और हृदय की सुस्ती की सीमाओं में परिवर्तन होता है। हृदय के विन्यास, हृदय के व्यास का आकार और संवहनी बंडल का निर्धारण

22. संवहनी बंडल के आकार का निर्धारण।

प्लेसीमीटर उंगली को द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर पसलियों के लंबवत रखा गया है, जो मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के समानांतर है, जो उरोस्थि की ओर टकराती है।

दाईं ओर संवहनी बंडल महाधमनी या बेहतर वेना कावा द्वारा बनता है। फिर प्लेसीमीटर उंगली को बाईं ओर द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में पसलियों के लंबवत रखा जाता है, मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के समानांतर, उरोस्थि की ओर टकराया जाता है। बाईं ओर संवहनी बंडल महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी द्वारा बनता है। संवहनी बंडल की सीमाएं उरोस्थि के किनारों से आगे नहीं बढ़ती हैं या उससे 0.5 सेमी बाहर की ओर नहीं जाती हैं। सामान्यतः संवहनी बंडल की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है।

संवहनी बंडल के अनुप्रस्थ आकार में वृद्धि सिफिलिटिक मेसोआर्टाइटिस, महाधमनी धमनीविस्फार, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस में पाई जाती है।

23. एक स्वस्थ व्यक्ति में हृदय का विन्यास कैसा होता है? हृदय में होने वाले रोगात्मक परिवर्तनों की सूची बनाएं।

हृदय के विन्यास (हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं की रूपरेखा) को निर्धारित करने के लिए, यह आवश्यक है:

1) IV इंटरकोस्टल स्पेस में सीमा के अलावा III और II इंटरकोस्टल स्पेस में हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सही सीमा ढूंढें: फिंगर-प्लेसीमीटर को दाएं मध्य के समानांतर III और II इंटरकोस्टल स्पेस में क्रमिक रूप से स्थापित किया जाता है। -क्लैविक्युलर लाइन, हल्के वार लगाए जाते हैं, जिससे प्लेसीमीटर अंदर की ओर बढ़ता है। जब नीरसता प्रकट होती है, तो स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि की ओर से (प्लेसीमीटर के बाहरी किनारे के साथ) एक सीमा नोट की जाती है;

2) वी इंटरकोस्टल स्पेस में सीमा के अलावा IV, III और II इंटरकोस्टल स्पेस में हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा को खोजने के लिए: फिंगर-प्लेसीमीटर को IV, III और II इंटरकोस्टल स्पेस में क्रमिक रूप से स्थापित किया जाता है। , बायीं पूर्वकाल अक्षीय रेखा के समानांतर, प्लेसीमीटर को अंदर की ओर घुमाते हुए, नरम प्रहार किए जाते हैं। जब कुंद होता है, तो स्पष्ट फेफड़े की ध्वनि की ओर से (प्लेसीमीटर के बाहरी किनारे के साथ) एक सीमा नोट की जाती है।

1) हृदय का दाहिना समोच्च द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर प्रस्तुत किया जाता है - बेहतर वेना कावा या महाधमनी द्वारा, पर स्तर IIIऔर IV इंटरकोस्टल स्पेस - दायां आलिंद;

II और III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय का दायां समोच्च उरोस्थि के दाहिने किनारे पर, IV इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर स्थित होता है - उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1-2 सेमी बाहर की ओर;

2) हृदय के बाएँ समोच्च को II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर - महाधमनी द्वारा, III रिब के स्तर पर - फुफ्फुसीय धमनी द्वारा, III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर - ऑरिकल द्वारा दर्शाया जाता है। बाएं आलिंद, IV और V इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर - बाएं वेंट्रिकल द्वारा।

II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर बायां समोच्च उरोस्थि के दाहिने किनारे पर, III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर - पैरास्टर्नल लाइन के साथ, IV और V इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर - 1-2 सेमी में स्थानीयकृत होता है। बायीं मध्यक्लैविक्युलर रेखा से मध्य में।

बाईं ओर, हृदय की सीमा के III इंटरकोस्टल स्पेस से IV इंटरकोस्टल स्पेस (बाएं अलिंद उपांग के बाहरी किनारे और बाएं वेंट्रिकल के बीच का कोण) के संक्रमण को सामान्य रूप से "हृदय की कमर" कहा जाता है। यह कोण अधिक कुंठित है. हृदय का यह विन्यास सामान्य कहलाता है।

हृदय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन:

हृदय का माइट्रल विन्यास ("गोलाकार") - हृदय के बाएं समोच्च के ऊपरी भाग के बाहरी उभार की विशेषता, बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी के शंकु के फैलाव के कारण, हृदय की कमर चिकनी हो जाती है ( कोण अधिक कुंठित है); माइट्रल दोष (माइट्रल स्टेनोसिस और अपर्याप्तता), थायरोटॉक्सिकोसिस, मायोकार्डियल रोगों के साथ होता है।

हृदय का महाधमनी विन्यास (जैसे "पानी पर बत्तख", "जूते") - हृदय के बाएं समोच्च के निचले हिस्से के बाहरी उभार की विशेषता, बाएं वेंट्रिकल के फैलाव या अतिवृद्धि के कारण, हृदय की कमर रेखांकित किया गया है (सीधा कोण); महाधमनी हृदय रोग (महाधमनी के मुंह का स्टेनोसिस और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता) के साथ होता है।

हृदय का ट्रैपेज़ॉइडल विन्यास (जैसे "पाइप के साथ छत") - हृदय की दोनों आकृतियों के सममित उभार की विशेषता, अधिक स्पष्ट निचला भाग, हृदय के चाप चिकने हो जाते हैं (व्यावहारिक रूप से अंतर नहीं होता है), यह एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस और हाइड्रोपेरीकार्डियम के साथ होता है।

6. ज्ञान के आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न।

परीक्षण नियंत्रण के लिए कार्य.

1. माइट्रल स्टेनोसिस में डिस्पैगिया निम्न कारणों से होता है:

बी। बढ़े हुए दाहिने आलिंद द्वारा अन्नप्रणाली का संपीड़न;

वी बढ़े हुए बाएं आलिंद द्वारा अन्नप्रणाली का संपीड़न;

घ. विस्तारित फुफ्फुसीय धमनी द्वारा अन्नप्रणाली का संपीड़न;

ई. फैले हुए बाएं वेंट्रिकल द्वारा अन्नप्रणाली का संपीड़न।

2. हृदय विफलता वाले रोगी की विशेषता यह होती है:

वी "मोम गुड़िया" का चेहरा;

डी. कॉर्विसार्ट मास्क;

ई. चंद्रमा के आकार का चेहरा.

3. महाधमनी स्टेनोसिस में पल्स निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा विशेषता है:

4. बाएँ आलिंद के फैलाव के साथ, हृदय की सीमाएँ इस प्रकार बदलती हैं:

बी। हृदय की सापेक्ष मंदता के व्यास का दाहिनी ओर विस्तार;

वी ऊपरी सीमादूसरी पसली के स्तर पर हृदय की सापेक्ष सुस्ती;

डी. तीसरी पसली के स्तर पर हृदय की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा;

ई. हृदय की पूर्ण सुस्ती की बाईं सीमा बाईं मिडक्लेविकुलर रेखा से 1 सेमी बाहर की ओर है।

5. दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और फैलाव विशिष्ट नहीं है:

बी। उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में धड़कन;

बी प्रबलित, फैलाना शीर्ष धड़कन

वी हृदय आवेग;

डी. पूर्ण हृदय सुस्ती के क्षेत्र का विस्तार;

ई. अधिजठर स्पंदन

6. फुफ्फुसीय परिसंचरण में जमाव के विकास में मुख्य शिकायत है:

बी। सिरदर्द;

डी. अपच संबंधी विकार;

ई. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन।

7. एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस की विशेषता है:

• एएलटीजीटीयू 419
• एएलटीजीयू 113
• एएमपीजीयू 296
• एएसटीयू 266
• बिट्टू 794
• बीएसटीयू "वोनमेख" 1191
• बीएसएमयू 172
• बीएसटीयू 602
• बीएसयू 153
• बीएसयूआईआर 391
• बेलगुट 4908
• बीएसईयू 962
• बीएनटीयू 1070
• बीटीईयू पीके 689
• बीआरएसयू 179
• वीएनटीयू 119
• वीजीयूईएस 426
• वीएलजीयू 645
• वीएमईडीए 611
• वोल्गजीटीयू 235
• उन्हें वीएनयू. दलिया 166
• वीजेडएफईआई 245
• व्याटजीएसएचए 101
• व्याटजीजीयू 139
• व्याटजीयू 559
• जीजीडीएसके 171
• जीओएमजीएमके 501
• जीएसएमयू 1967
• जीएसटीयू इम. सुखोई 4467
• उन्हें जीएसयू. स्केरीना 1590
• उन्हें जी.एम.ए. मकारोवा 300
• डीजीपीयू 159
• दलजीएयू 279
• डीवीजीजीयू 134
• डीवीजीएमयू 409
• डीवीजीटीयू 936
• डीवीजीयूपीएस 305
• एफईएफयू 949
• डॉनजीटीयू 497
• डीआईटीएम एमएनटीयू 109
• आईवीजीएमए 488
• आईजीएचटीयू 130
• आईजेएचजीटीयू 143
• केमजीपीपीसी 171
• केमजीयू 507
• केएसएमटीयू 269
• किरोवाट 147
• केजीकेएसईपी 407
• उन्हें केजीटीए. डिग्टिएरेव 174
• एनएजीटीयू 2909
• क्रासगौ 370
• क्रासजीएमयू 630
• उन्हें केएसपीयू. एस्टाफीवा 133
• केएसटीयू (एसएफयू) 567
• केजीटीईआई (एसएफयू) 112
• पीडीए नंबर 2 177
• कुबजीटीयू 139
• कुब्सु 107
• कुज़जीपीए 182
• कुज़जीटीयू 789
• एमएसटीयू इम. नोसोवा 367
• उन्हें एमजीयूई करें। सखारोवा 232
• आईपीईसी 249
• एमजीपीयू 165
• एमएआई 144
• माडी 151
• एमजीआईयू 1179
• एमजीओयू 121
• एमजीएसयू 330
• मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी 273
• एमजीयूकेआई 101
• एमजीयूपीआई 225
• एमजीयूपीएस (एमआईआईटी) 636
• एमएसयूटीयू 122
• एमटीयूसीआई 179
• एचएआई 656
• टीपीयू 454
• एनआरयू एमपीईआई 641
• एनएमएसयू "गोर्नी" 1701
• खपीआई 1534
• एनटीयूयू "केपीआई" 212
• उन्हें NUK. मकारोवा 542
• एचबी 777
• एनजीएवीटी 362
• एनएसएयू 411
• एनजीएएसयू 817
• एनएसएमयू 665
• एनजीपीयू 214
• एनएसटीयू 4610
• एनएसयू 1992
• एनएसयूई 499
• एनआईआई 201
• ओएमजीटीयू 301
• ओमजीयूपीएस 230
• एसपीबीपीके №4 115
• पीजीयूपीएस 2489
• उन्हें पी.एस.पी.यू. कोरोलेंको 296
• उन्हें पी.एन.टी.यू. कोंडराट्युक 119
• रानेपा 186
• रोट एमआईआईटी 608
• आरटीए 243
• आरएसएचयू 118
• उन्हें आरजीपीयू. हर्ज़ेन 124
• आरजीपीपीयू 142
• आरएसएसयू 162
• "माटी" - आरजीटीयू 121
• आरजीयूएनआईजी 260
• उन्हें REU. प्लेखानोव 122
• उन्हें RGATU. सोलोव्योवा 219
• रियाज़जीएमयू 125
• आरजीआरटीयू 666
• सैमजीटीयू 130
• एसपीबीजीएएसयू 318
• इंजीकॉन 328
• एसपीबीजीआईपीएसआर 136
• एसपीबीजीएलटीयू इम. किरोव 227
• एसपीबीजीएमटीयू 143
• एसपीबीजीपीएमयू 147
• एसपीबीजीपीयू 1598
• एसपीबीजीटीआई (टीयू) 292
• एसपीबीजीटीयूआरपी 235
• सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी 582
• जीयूएपी 524
• एसपीबीजीयूएनआईपीटी 291
• एसपीबीजीयूपीटीडी 438
• एसपीबीजीयूएसई 226
• एसपीबीजीयूटी 193
• एसपीजीयूटीडी 151
• एसपीबीजीयूईएफ 145
• सेंट पीटर्सबर्ग इलेक्ट्रोटेक्निकल यूनिवर्सिटी "एलईटीआई" 380
• पीमैश 247
• एनआरयू आईटीएमओ 531
• एसजीटीयू इम. गागरिना 114
• साखसु 278
• एसजेडटीयू 484
• सिबएजीएस 249
• सिबगौ 462
• सिबजीआईयू 1655
• सिबजीटीयू 946
• एसजीयूपीएस 1513
• सिबगुटी 2083
• सिबयूपीके 377
• एसएफयू 2423
• एसएनएयू 567
• एसएसयू 768
• टीआरटीयू 149
• टोगु 551
• टीजीईयू 325
• टीएसयू (टॉम्स्क) 276
• टीएसपीयू 181
• तुलगु 553
• UkrGAZHT 234
• यूएलजीटीयू 536
• यूआईपीसीपीआरओ 123
• यूएसपीयू 195
• यूएसटीयू-यूपीआई 758
• यूजीएनटीयू 570
• यूएसटीयू 134
• खगाईप 138
• खएसएएफसी 110
• एचएनएजीएच 407
• एचएनयूवीडी 512
• KhNU उन्हें. करज़िना 305
• KNURE 324
• खएनईयू 495
• सीपीयू 157
• चिटगु 220
• एसयूएसयू 306

विश्वविद्यालयों की पूरी सूची

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हृदय छाया में पैथोलॉजिकल परिवर्तन

एक्स-रे छवि में हृदय का आकार परिवर्तनशील होता है। यह अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति और डायाफ्राम के स्तर पर निर्भर करता है। एक बच्चे और एक वयस्क, महिलाओं और पुरुषों में हृदय का आकार एक जैसा नहीं होता है सामान्य हृदयआकार में यह एक लम्बी अंडाकार जैसा दिखता है, जो शरीर की मध्य रेखा के संबंध में तिरछा स्थित होता है। दिल की छाया और दिल की छाया के बीच की सीमा मुख्य जहाज(हृदय की कमर), धनुषाकार रेखाओं द्वारा सीमित हृदय सिल्हूट की रूपरेखा स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित है। स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले चापों वाला यह हृदय आकार सामान्य माना जाता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में हृदय के आकार में विभिन्न भिन्नताओं को निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है: माइट्रल, महाधमनी और ट्रेपेज़ॉइडल (त्रिकोणीय) रूप (चित्र III.67)।

माइट्रल रूप के साथ, हृदय की कमर गायब हो जाती है, हृदय सिल्हूट के बाएं समोच्च का दूसरा और तीसरा चाप लंबा हो जाता है और बाएं फेफड़े के क्षेत्र में सामान्य से अधिक फैल जाता है। सामान्य से अधिक सही कार्डियोवस्कुलर कोण है।

महाधमनी रूप में, हृदय की कमर, इसके विपरीत, तेजी से व्यक्त की जाती है, बाएं समोच्च के पहले और चौथे चाप के बीच समोच्च का गहरा प्रत्यावर्तन होता है। दायां हृदय कोण नीचे की ओर विस्थापित होता है। महाधमनी और हृदय के बाएं वेंट्रिकल के अनुरूप मेहराब लम्बे और अधिक उत्तल होते हैं।

अपने आप में, हृदय का माइट्रल या महाधमनी विन्यास अभी तक रोग की उपस्थिति को साबित नहीं करता है। युवा महिलाओं में माइट्रल के करीब हृदय का आकार पाया जाता है, और हाइपरस्थेनिक संविधान वाले मध्यम आयु वर्ग के लोगों में महाधमनी के करीब पाया जाता है। एक पैथोलॉजिकल स्थिति का संकेत इसकी वृद्धि के साथ माइट्रल या महाधमनी हृदय आकार का संयोजन है। अधिकांश सामान्य कारणमाइट्रल हृदय का आकार बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल का अधिभार है। नतीजतन, हृदय का माइट्रलाइजेशन मुख्य रूप से माइट्रल हृदय रोग और प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों के कारण होता है, जिसमें फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है। हृदय की महाधमनी विन्यास का सबसे आम कारण बाएं वेंट्रिकल और आरोही महाधमनी का अधिभार है। महाधमनी दोष, उच्च रक्तचाप, महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस इसके कारण होते हैं।

हृदय की मांसपेशियों में फैले घावों या पेरीकार्डियम में तरल पदार्थ के जमा होने से हृदय की छाया में सामान्य और अपेक्षाकृत समान वृद्धि होती है। इस मामले में, अलग-अलग चापों में इसकी रूपरेखा का विभाजन खो जाता है। हृदय के समान आकार को आमतौर पर ट्रेपेज़ॉइड या त्रिकोणीय कहा जाता है। यह मायोकार्डियम (डिस्ट्रोफी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोपैथी) के फैले हुए घावों में या हृदय शर्ट (एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस) में प्रवाह की उपस्थिति में होता है।

हृदय एक ऐसा अंग है जिसका अनियमित ज्यामितीय आकार होता है, इसलिए विभिन्न प्रक्षेपणों में हृदय की एक्स-रे छवि समान नहीं होती है, जो चित्र में स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। 142-144. मोटे तौर पर, उनका मानना ​​है कि आम तौर पर हृदय की छाया एक तिरछे स्थित अंडाकार के समान होती है, और इससे निकलने वाली बड़ी वाहिकाएँ भी मिलकर एक अंडाकार बनाती हैं, जो केवल हृदय की छाया के ऊपर लंबवत स्थित होती हैं।

अंडाकार के साथ तुलना आकस्मिक नहीं है: आकार सामान्य हृदययह वास्तव में अपनी सभी रूपरेखाओं के सामंजस्य और चिकनी गोलाई में भिन्न है। कहीं भी कोई सीधी रेखाएँ दिखाई नहीं देतीं - सभी आकृतियाँ अलग-अलग वक्रता और लंबाई के चाप हैं। इन चापों का विस्तृत विश्लेषण नीचे दिया जाएगा। अब आपको चित्र पर पुनर्विचार करना चाहिए। 142 और कल्पना करें कि हृदय का कौन सा भाग या बड़ा जहाजहृदय संबंधी समोच्च के एक या दूसरे चाप से मेल खाता है। जैसे कि चित्र से देखा जा सकता है। 142 और इसके आरेख, हृदय संबंधी छाया के दाहिने समोच्च में दो मेहराब होते हैं: ऊपरी एक आरोही महाधमनी (कुछ मामलों में, बेहतर वेना कावा) का समोच्च है, और निचला दाएँ आलिंद का समोच्च है। इन दोनों मेहराबों के बीच के कोण को समकोण अलिंदकोण कहते हैं। हृदय संबंधी छाया का बायां समोच्च चार चापों द्वारा सीधे प्रक्षेपण में बनता है। ऊपरी भाग महाधमनी चाप और उसके अवरोही भाग की शुरुआत से मेल खाता है। इसके नीचे मुख्य ट्रंक और फुफ्फुसीय धमनी की बाईं शाखा से संबंधित दूसरा चाप स्थित है। इससे भी नीचे, बाएं आलिंद उपांग का एक छोटा आर्क लगातार घूमता रहता है। निचला और सबसे लंबा चाप बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनता है। बाएं समोच्च के दूसरे और तीसरे मेहराब के बीच के कोण को बायां एट्रियोवासल कोण कहा जाता है।

स्पष्ट रूप से परिभाषित चापों के साथ हृदय के वर्णित आकार को सामान्य या सामान्य रूप कहा जाता है। बेशक, यह किसी व्यक्ति के शरीर, उसके शरीर की स्थिति, सांस लेने की गहराई के आधार पर काफी भिन्न होता है, लेकिन हृदय के चापों के बीच सामान्य संबंध संरक्षित रहता है। हम हृदय के सामान्य आकार के संकेतक देते हैं (चित्र 146): 1) दायां एट्रियोवासल कोण हृदय सिल्हूट की ऊंचाई के बीच में स्थित होता है, अर्थात, ऊपरी और निचले चाप लंबाई में लगभग समान होते हैं; 2) बाएं समोच्च के दूसरे और तीसरे मेहराब की लंबाई और उत्तलता लगभग बराबर है, प्रत्येक 2 सेमी; 3) बाएं (बाएं वेंट्रिकल) पर चौथे मेहराब का किनारा मध्य से 1.5-2 सेमी की दूरी पर है बायीं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा।

रेडियोडायग्नोसिस में हृदय के आकार का बहुत महत्व है। अधिकांश बार-बार होने वाली बीमारियाँहृदय - वाल्वुलर दोष, मायोकार्डियल और पेरिकार्डियल घाव - हृदय के आकार में विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनते हैं। माइट्रल, महाधमनी और ट्रेपेज़ॉइडल (त्रिकोणीय) रूप हैं।

माइट्रल रूप की विशेषता तीन लक्षण हैं (चित्र 146 देखें): 1) हृदय संबंधी छाया के बाएं समोच्च का दूसरा और तीसरा चाप, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक और बाएं आलिंद उपांग के अनुरूप, लंबा और अधिक उत्तल हो जाता है ; 2) इन मेहराबों के बीच का कोण कम हो जाता है, यानी बायां अलिंद कोण। यहां, समोच्च ("हृदय की कमर") का सामान्य पीछे हटना अब सामान्य नहीं है; 3) दायां अलिंद कोण ऊपर की ओर खिसक जाता है। हम जोड़ते हैं कि अक्सर माइट्रल हृदय आकार के साथ होने वाली बीमारियों में, बायां वेंट्रिकल बड़ा हो जाता है, और फिर बाएं समोच्च का चौथा चाप लंबा हो जाता है और इसका किनारा सामान्य से अधिक बाईं ओर दिखाई देता है।

हृदय का महाधमनी रूप पूरी तरह से अलग-अलग संकेतों से प्रकट होता है (चित्र 146 देखें)। इसकी विशेषता है: क) हृदय संबंधी छाया के बाएं समोच्च के पहले और चौथे चाप के बीच एक गहरा अवकाश। इस वजह से, एट्रियोवासल कोणों के स्तर पर हृदय संबंधी छाया की चौड़ाई काफी छोटी लगती है (वे कहते हैं कि हृदय की "कमर" रेखांकित होती है); बी) बाएं समोच्च के चौथे चाप का लंबा होना, जो बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि का संकेत देता है। इन दो अनिवार्य संकेतों के अलावा, तीन और देखे जा सकते हैं: I) आरोही महाधमनी के विस्तार के कारण दाईं ओर पहले आर्क में वृद्धि; 2) चाप के विस्तार और महाधमनी के अवरोही भाग के कारण बाईं ओर के पहले चाप में वृद्धि; 3) समकोण अलिंद कोण का नीचे की ओर विस्थापन।

मायोकार्डियम और इफ्यूजन पेरीकार्डिटिस के फैले हुए घावों के साथ, हृदय में एक समान वृद्धि होती है, साथ ही चापों में इसकी आकृति के स्पष्ट पृथक्करण का नुकसान होता है। हृदय की छाया समलम्बाकार या त्रिकोणीय बनाई जाती है (चित्र 146 देखें)।

निदान में हृदय के आकार के महत्व पर जोर देते हुए, हम साथ ही दृढ़ता से पुष्टि करते हैं कि किसी भी मामले में केवल हृदय के आकार से निदान नहीं किया जाना चाहिए। यह बताना पर्याप्त है कि स्वस्थ लोगों में कभी-कभी हृदय की छाया देखी जा सकती है, जो आकार में माइट्रल या महाधमनी के करीब पहुंचती है।

हृदय का माइट्रल विन्यास क्या है?

हृदय का माइट्रल विन्यास - यह गंभीर हृदय दोषों में से एक का नाम है। यह कैसे प्रकट होता है, विकास के कारण और परिणाम - ये सभी प्रश्न माइट्रल स्टेनोसिस का निदान करते समय हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अक्सर पूछे जाते हैं। एक्स-रे जांच से कॉर्डिस के इस रूप की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

साथ ही इस बात का भी ध्यान रखें कि तस्वीरों में दिल का आकार कैसा है चर. मुख्य कारक जिन पर यह निर्भर करता है वे हैं अंतरिक्ष में रोगी के शरीर की स्थिति और डायाफ्राम के गुंबद की ऊंचाई। इसके अलावा, हृदय के आकार में लिंग और उम्र का अंतर होता है।

लेकिन सामान्य तौर पर, एक्स-रे पर हृदय की छाया एक लम्बी अंडाकार की तरह दिखती है, जो मानव शरीर की मध्य रेखा के सापेक्ष तिरछी स्थित होती है।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन कई कारणों से हो सकता है। एक नियम के रूप में, उनमें शामिल हैं:

1. 1. हृदय के बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल का महत्वपूर्ण और लंबे समय तक अधिभार।
2. 2. पहले स्थानांतरित या वर्तमान गठिया। हालाँकि, माइट्रल वाल्व रोग के पुष्ट निदान वाले रोगियों की कुल संख्या के 20% में, गठिया का निदान अनुपस्थित हो सकता है।
3. 3. एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन की जन्मजात विकृति, और साथ ही इसे अन्य समान रूप से गंभीर हृदय दोषों के साथ जोड़ा जा सकता है।
4. 4. किसी भी एटियलजि के एंडोकार्डियम को नुकसान होने की स्थिति में, अक्सर माइट्रल स्टेनोसिस विकसित नहीं होता है। लेकिन कभी-कभी उन रोगियों में जिन्हें पर्याप्त उपचार मिला संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स में हल्की गड़बड़ी के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के हल्के से स्पष्ट स्टेनोसिस के कुछ लक्षण हैं।

यदि माइट्रल वाल्व में संकुचन का विकास होता है, तो इसके क्यूप्स मोटे हो जाते हैं और एक साथ बढ़ते हैं। लेकिन सर्जिकल सुधार के दौरान इन्हें आसानी से अलग नहीं किया जाता है। इस स्टेनोसिस को जैकेट लूप भी कहा जाता है।

अन्य सभी मामलों में, माइट्रल वाल्व पत्रक का संलयन उनके स्केलेरोसिस और सबवाल्वुलर तंत्र में एक मजबूत परिवर्तन के साथ होता है। इस मामले में विकृति की डिग्री इतनी मजबूत है कि इसे कमिसुरोटॉमी की मदद से ठीक नहीं किया जा सकता है।

यदि इस तरह के दोष का विकास होता है, तो माइट्रल उद्घाटन धीरे-धीरे फ़नल के आकार की नहर में बदल जाता है। इसकी दीवारें वाल्व की दीवारों से बनती हैं और पैपिलरी मांसपेशियां उनसे जुड़ी होती हैं।

ऐसी विकृति का इलाज करने का एकमात्र तरीका एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व प्रतिस्थापन है।

जांच करते समय कॉर्डिस छाया पर एक्स-रेकॉर्डिस कमर की स्मूथिंग पर ध्यान दें। उदाहरण के लिए, महाधमनी विन्यास, इसके विपरीत, चित्रों में हृदय की एक स्पष्ट कमर के साथ है। यह इससे जुड़ा है अलग राज्यपैथोलॉजी के विकास में कार्डियक वेंट्रिकल्स।

लेकिन, हम इस तथ्य पर ध्यान देते हैं कि कॉर्डिस का विन्यास - माइट्रल या महाधमनी - रोग की उपस्थिति के प्रत्यक्ष प्रमाण के रूप में काम नहीं करता है। इस प्रकार, माइट्रल के करीब का विन्यास अक्सर युवा महिलाओं में पाया जाता है। जबकि महाधमनी विन्यास वृद्ध पुरुषों में अधिक आम है। यह इस वर्णित लक्षण की सामान्यीकरण प्रकृति पर जोर देता है।

लेकिन जब हृदय के कुछ विन्यास का संयोजन उसकी स्पष्ट वृद्धि के साथ पहले से ही सीधे तौर पर रोग की उपस्थिति का संकेत देता है।

चिकित्सा पद्धति में, माइट्रल स्टेनोसिस का निदान मुख्य रूप से गुदाभ्रंश की सहायता से किया जाता है। लेकिन कभी-कभी अति में दुर्लभ मामलेविशिष्ट लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। ऐसा तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन होता है कोरोनरी रोगकॉर्डिस.

और कुछ रहस्य.

क्या आप कभी दिल के दर्द से पीड़ित हैं? इस तथ्य को देखते हुए कि आप यह लेख पढ़ रहे हैं, जीत आपके पक्ष में नहीं थी। और निःसंदेह आप अभी भी अपने दिल को काम पर लगाने का कोई अच्छा तरीका ढूंढ रहे हैं।

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शारीरिक परीक्षण: हृदय का आघात

हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाओं का निर्धारण। सबसे पहले हृदय की सापेक्ष मंदता की दाहिनी, बायीं और ऊपरी सीमा निर्धारित करें। यह ज्ञात है कि पीपी द्वारा गठित हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा, सामान्यतः उरोस्थि के दाहिने किनारे पर या उससे 1 सेमी बाहर की ओर स्थित होती है; बाईं सीमा (एलवी) बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 1-2 सेमी मध्य में स्थित है और शीर्ष आवेग के साथ मेल खाती है; ऊपरी सीमा एलए की आंख से बनती है या फेफड़े की मुख्य नस, सामान्यतः तीसरी पसली के स्तर पर स्थित होता है। यह याद रखना चाहिए कि हृदय की सापेक्ष सुस्ती के आकार में वृद्धि मुख्य रूप से हृदय की व्यक्तिगत गुहाओं के फैलाव के कारण होती है; एक मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (फैलाव के बिना), एक नियम के रूप में, हृदय के टक्कर आयाम को नहीं बदलता है।

संवहनी बंडल की सीमाओं का निर्धारण। संवहनी बंडल, जिसमें महाधमनी, बेहतर वेना कावा और फुफ्फुसीय धमनी शामिल हैं, पर्कशन निर्धारित करना काफी मुश्किल है। आम तौर पर, संवहनी बंडल की सीमाएं उरोस्थि के दाएं और बाएं किनारों से मेल खाती हैं, इसकी चौड़ाई 5-6 सेमी से अधिक नहीं होती है।

हृदय के विन्यास का निर्धारण. इसे निर्धारित करने के लिए, हृदय की सापेक्ष सुस्ती के दाएं और बाएं आकृति की सीमाएं अतिरिक्त रूप से प्रकट होती हैं, जो III इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर और III और IV इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर टकराती हैं। सापेक्ष नीरसता की सीमाओं के अनुरूप सभी बिंदुओं को जोड़ने से हृदय के विन्यास का अंदाजा हो जाता है। आम तौर पर, हृदय के बाएं समोच्च के साथ संवहनी बंडल और बाएं वेंट्रिकल के बीच, एक अधिक कोण स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है - "हृदय की कमर"।

हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाओं का निर्धारण। सीमाओं का निर्धारण करते समय, सबसे शांत टकराव का उपयोग किया जाता है। पर्क्यूशन हृदय की सापेक्ष सुस्ती की पहले से पाई गई सीमाओं से पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र की ओर किया जाता है। हृदय की पूर्ण सुस्ती की दाहिनी सीमा आम तौर पर उरोस्थि के बाएं किनारे पर स्थित होती है, बाईं ओर हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा से 1-2 सेमी की दूरी पर होती है, और ऊपरी सीमा स्तर पर होती है IV पसली का.

हृदय की सीमाओं और विन्यास में परिवर्तन के सबसे सामान्य कारण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1.

तालिका 1. हृदय आघात के परिणामों की व्याख्या

शिकायतें, इतिहास, शारीरिक परीक्षण

पर वर्तमान चरणउल्लंघनों को चिह्नित करने के लिए लिपिड स्पेक्ट्रमरक्त निम्नलिखित शब्दावली का उपयोग करता है: डिस्लिपिडेमिया, हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया और हाइपरलिपिडेमिया।

हृदय के किसी भी हिस्से की प्रतिपूरक अतिवृद्धि में पाए जाने वाले विभिन्न प्रकार के परिवर्तन निम्न कारणों से होते हैं: हृदय के अतिपोषित भाग की विद्युत गतिविधि में वृद्धि; इसके माध्यम से विद्युत आवेग के संचालन को धीमा करना; इस्केमिक, डिस्ट्रोफिक, चयापचय और स्क्लेरोटिक परिवर्तन।

हृदय की टक्कर की विधि आपको निलय और अटरिया के फैलाव के संकेतों के साथ-साथ संवहनी बंडल के विस्तार की पहचान करने की अनुमति देती है। सापेक्ष और पूर्ण हृदय सुस्ती, संवहनी बंडल और हृदय की विन्यास की सीमाएं निर्धारित की जाती हैं।

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सामान्य चिकित्सा के लिए टिकट और उत्तर - हृदय के विन्यास का निर्धारण

हृदय के विन्यास का निर्धारण

हृदय के विन्यास को निर्धारित करने के लिए एम.जी. के अनुसार ऑर्थोपरकशन तकनीक का उपयोग किया जाता है। कुर्लोव। छाती पर हृदय के प्रक्षेपण की दो रूपरेखाएँ हैं - दाएँ और बाएँ। दाहिना समोच्च ऊपर से पहली इंटरकोस्टल स्पेस से तीसरी पसली तक दाहिने आलिंद के नीचे सुपीरियर पॉलीवेन द्वारा बनता है। बायां समोच्च बनता है: पहला इंटरकोस्टल स्पेस - महाधमनी, दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस - फुफ्फुसीय धमनी, फिर उसके कान के साथ बायां आलिंद, और फिर तीसरी पसली के नीचे - बाएं वेंट्रिकल की एक संकीर्ण पट्टी। हृदय की धुरी। हृदय की लंबाई बाएं समोच्च के सबसे दूर बिंदु और दाएं कार्डियोवैसल कोण के शीर्ष के बीच की दूरी है। आम तौर पर, पुरुषों में यह 13 ± 1 सेमी है, और महिलाओं में - 12 ± 1 सेमी है। हृदय के व्यास में दो भाग होते हैं - दाएँ और बाएँ। उन्हें दाएँ और बाएँ आकृति के सबसे दूर बिंदु से मध्य रेखा तक की दूरी के रूप में परिभाषित किया गया है। स्वस्थ लोगों में, व्यास पुरुषों में 11 ± 1 सेमी और महिलाओं में 10 ± 1 सेमी के बराबर होता है। 60° या अधिक - लंबवत। रोगी की आकृति का निर्धारण करने के परिणामस्वरूप, हम उन कारणों के बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं जिनके कारण इसमें परिवर्तन हुआ। पैथोलॉजी हृदय के विन्यास में 5 प्रमुख परिवर्तनों का वर्णन करती है।

1. महाधमनी विन्यास - बाएं वेंट्रिकल के महत्वपूर्ण अतिवृद्धि और फैलाव के साथ बनता है और बाएं समोच्च के निचले हिस्से के बाहरी विस्थापन और हृदय की एक ज़ोरदार कमर (बाएं आलिंद उपांग के बीच हृदय समोच्च पर कोण) की विशेषता है और बाएं वेंट्रिकुलर समोच्च का उत्तल चाप); हृदय की लंबाई और व्यास बढ़ जाता है, झुकाव अक्ष का कोण कम हो जाता है।

2. माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन - के रोगियों में विकसित होता है मित्राल प्रकार का रोगऔर इसकी विशेषता दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के कारण निचले हिस्से में दाएं समोच्च का बाहरी विस्थापन और इसकी अतिवृद्धि के कारण बाएं आलिंद के क्षेत्र में बाएं समोच्च का विस्थापन है। हृदय की लंबाई नहीं बदलती, व्यास बढ़ता है, धुरी के झुकाव का कोण भी बढ़ता है।

3. गोल (गोलाकार) हृदय की विशेषता विस्थापन है

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले रोगियों में दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के कारण दाएं समोच्च का निचला भाग बाहर की ओर होता है। लंबाई नहीं बदलती, लेकिन व्यास और अक्ष के झुकाव का कोण बढ़ जाता है।

4. जब निचले हिस्से में दाएं और बाएं आकृति के बाहर की ओर विस्थापन के कारण पेरिकार्डियल गुहा में द्रव जमा हो जाता है तो एक समलम्बाकार विन्यास बनता है।

5. "बुल" हृदय (कोर बोविनम) के रोगियों में हृदय के सभी कक्षों में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है संयुक्त दोषहृदय (माइट्रल और महाधमनी), फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी।

2. कैविटी सिंड्रोम. इस सिंड्रोम की विशेषता चिकनी दीवारों वाली एक गुहा की उपस्थिति है जिसमें हवा होती है, जो सूजन के रोलर से घिरी होती है, या रेशेदार ऊतकऔर ब्रोन्कस के साथ संचार करना। गुहा के गठन का कारण है: एक फोड़ा या इचिनोकोकल सिस्टखाली होने की अवस्था में, तपेदिक गुहा, क्षयकारी ट्यूमर। रोगियों की मुख्य शिकायतें हैं: म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, संभव हेमोप्टाइसिस, परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ, बुखार। जांच करने पर, स्थिति संतोषजनक से लेकर गंभीर तक हो सकती है। रोगियों की स्थिति, एक नियम के रूप में, पीड़ादायक पक्ष पर होती है। एक्रोसायनोसिस, बढ़ी हुई आर्द्रता संभव है। त्वचा. छाती की जांच करते समय, सांस लेने की क्रिया में प्रभावित पक्ष की शिथिलता, मिश्रित प्रकृति की सांस की तकलीफ का पता लगाना संभव है। टटोलने पर, गुहा के ऊपर कांपने वाली आवाज बढ़ जाती है, टक्कर पर - एक स्पर्शोन्मुख स्वर, और यदि गुहा बड़ी है (कम से कम 6-8 सेमी) और सतही रूप से स्थित है, तो एक धातु टिंट के साथ। गुदाभ्रंश के दौरान, पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास या इसकी विविधता, एम्फोरिक, सुनाई देती है यदि एक बहुत बड़ी गुहा ब्रोन्कस के साथ संचार करती है और सतही रूप से स्थित होती है। इसके अलावा, बड़े बुदबुदाते गीले स्वरों को सुना जा सकता है, ब्रोंकोफोनी को बढ़ाया जाता है। एक्स-रे परीक्षा से फेफड़े में एक गुहा का पता चलता है जिसमें क्षैतिज स्तर पर तरल पदार्थ होता है। एक प्रयोगशाला अध्ययन में, ल्यूकोसाइटोसिस को ल्यूकोफॉर्मूला के "बाईं ओर" बदलाव के साथ देखा जा सकता है, युवा स्टैब न्यूट्रोफिल की ओर, ईएसआर में वृद्धि। थूक की जांच से आमतौर पर ल्यूकोसाइट्स, कम अक्सर एरिथ्रोसाइट्स और लोचदार फाइबर का पता चलता है। पर बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षामहत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य रोगज़नक़ का पता लगाना है।

हृदय के विन्यास, हृदय के व्यास का आकार और संवहनी बंडल का निर्धारण

हृदय की दाहिनी और बायीं आकृति निर्धारित होती है। हृदय की सही रूपरेखा निर्धारित करने के लिए, IV, III, II इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर पर्कशन किया जाता है। हृदय के बाएं समोच्च को स्थापित करने के लिए, पर्कशन V, IV, III, II इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर किया जाता है। चूंकि हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं का निर्धारण करते समय दाईं ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस और बाईं ओर V इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय की सीमाएं पहले ही स्थापित की जा चुकी हैं, इसलिए उन्हें स्तर पर निर्धारित करना बाकी है। बाईं ओर IV, III, II इंटरकोस्टल स्पेस और दाईं ओर III, II इंटरकोस्टल स्पेस।

दाईं ओर III और II इंटरकोस्टल स्पेस और बाईं ओर IV-II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय की आकृति का निर्धारण।

प्लेसीमीटर उंगली की प्रारंभिक स्थिति संबंधित तरफ मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर होती है। प्लेसीमीटर उंगली के मध्य फालानक्स का मध्य भाग संबंधित इंटरकोस्टल स्थान में होना चाहिए। टक्कर मध्यम-शक्ति के प्रहारों के साथ की जाती है। प्लेसीमीटर उंगली को हृदय की ओर ले जाया जाता है। जब एक सुस्त ध्वनि प्रकट होती है, तो स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि (यानी दिल से) का सामना करने वाली प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर एक सीमा चिह्नित की जाती है।

आम तौर पर, II और III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय का दायां समोच्च उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ, IV इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1-2 सेमी बाहर की ओर स्थित होता है। II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय का बायां समोच्च उरोस्थि के बाएं किनारे पर स्थित है, III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ, IV और V इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, 1 बायीं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से मध्य में -2 सेमी।

हृदय के निम्नलिखित रोगात्मक परिवर्तन नैदानिक ​​महत्व के हैं:

माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन. यह बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी के शंकु के फैलाव के कारण बाएं समोच्च के ऊपरी हिस्से के बाहरी उभार की विशेषता है। हृदय की कमर चपटी हो गई है। इस विन्यास का पता बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस और माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ लगाया जाता है।

महाधमनी विन्यास. यह बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के कारण बाएं सर्किट के निचले हिस्से के बाहरी उभार की विशेषता है। हृदय की कमर को रेखांकित किया गया है। हृदय का आकार एक जूते या पानी पर बैठे बत्तख के आकार का है। महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ महाधमनी विन्यास देखा जाता है।

ट्रैपेज़ॉइडल विन्यास। यह हृदय की दोनों आकृतियों के लगभग सममित उभार की विशेषता है, जो निचले हिस्सों में अधिक स्पष्ट है। यह विन्यास एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस और हाइड्रोथोरैक्स में देखा जाता है।

संवहनी बंडल की चौड़ाई. हृदय की आकृति, दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में निर्धारित होती है, जो संवहनी बंडल की चौड़ाई के अनुरूप होती है। आम तौर पर, संवहनी बंडल की दाहिनी सीमा उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ चलती है। यह महाधमनी या सुपीरियर खोखले फोम द्वारा बनता है। संवहनी बंडल की एक स्पष्ट सीमा आम तौर पर उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ चलती है। इसका निर्माण फुफ्फुसीय धमनी द्वारा होता है। आम तौर पर, संवहनी बंडल की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है। एथेरोस्क्लेरोसिस और महाधमनी धमनीविस्फार के साथ संवहनी बंडल के व्यास के आकार में वृद्धि देखी जाती है।

हृदय के व्यास का माप. हृदय के व्यास की लंबाई दो आकारों का योग है - दाएँ और बाएँ। एक स्वस्थ व्यक्ति के हृदय का व्यास सेमी होता है। सही आकार हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा से पूर्वकाल मध्य रेखा तक की दूरी है। आम तौर पर, यह 3-4 सेमी होता है। बायां आकार हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा से पूर्वकाल मध्य रेखा तक की दूरी है। सामान्यतः यह 8-9 से.मी. होता है।

हृदय व्यास के दाहिने घटक के आकार में वृद्धि दाएँ आलिंद और दाएँ निलय के फैलाव के साथ होने वाली रोग स्थितियों में होती है। एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस और हाइड्रोपेरीकार्डियम के कारण भी हृदय के व्यास के दाहिने घटक के आकार में वृद्धि होती है।

हृदय के व्यास के बाएं घटक के आकार में वृद्धि पैथोलॉजिकल स्थितियों में बाएं और कुछ मामलों में दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ होती है।

हृदय का सामान्य विन्यास;

सहीरूपरेखा इस प्रकार है उरोस्थि का दाहिना भागमें 2 और 3 इंटरकोस्टल स्पेस और

पर उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओरवी 4 अंतर - तटीय प्रसार। बायां समोच्च

जाता है 2 बाईं ओर इंटरकोस्टल स्पेस किनाराछाती, में 3 - द्वारा पैरास्टर्नल

पंक्तियाँ, 4 में - दूरी के बीच में पैरास्टर्नल और मध्य रेखा के बीच-

लेकिन-क्लैविक्युलर लाइन, एक उत्तल बाह्य चाप के रूप में उतरता है और पहुंचता है

हृदय के शीर्ष का निर्माण करता है, जो बाएं मध्य से मध्य में 1.5 सेमी है

डायनो-क्लैविक्युलर लाइन। यह हृदय का सामान्य विन्यास है।

वह कोण जो बाएं वेंट्रिकल और वाहिकाओं के बीच स्थित होता है

रेडियोलॉजिस्ट बुलाते हैं कमरदिल.

रेडियोडायग्नोसिस में हृदय के आकार का बहुत महत्व है। अधिकांश-

अधिक बार होने वाले हृदय रोग - वाल्वुलर दोष, मायोकार्डियल क्षति और

रिकार्डा - हृदय के आकार में विशिष्ट परिवर्तन का कारण बनता है। आवंटित मिट-

राल, महाधमनी, ट्रेपेज़ॉइड (त्रिकोणीय) आकार, कोर बोविनम और कोर पल्मोनरी के साथ हृदय का विन्यास।

हृदय का माइट्रल विन्यास. माइट्रल पोरोसिटी के साथ अवलोकन किया गया

काह दिल. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, एक पुनरावृत्ति होती है-

सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद तक रक्त का घूमना।

बायां आलिंद, जो फुफ्फुसीय नसों और रक्त से रक्त प्राप्त करता है

बाएं वेंट्रिकल से लौटने पर, हाइपरट्रॉफी, दबाव बढ़ जाता है

रक्त परिसंचरण के एक छोटे से चक्र में लेनिया, बाद में हाइपरट विकसित होता है-

दाएं वेंट्रिकल की रोफिया। माइट्रल स्टेनोसिस और भी अधिक प्रतिकूल है,

जब दोष का पूरा भार बाएं आलिंद पर पड़ता है। टक्कर बाहर लाती है

हृदय का ऊपर और दाहिनी ओर विस्तार। रेडियोग्राफ़ पर, एक विस्तार है

मध्य बाएँ आर्च का रेनियम, अर्थात् फुफ्फुसीय धमनी और बायाँ आलिंद

दीया, साथ ही नीचे भी दाहिना चापदाएं वेंट्रिकल के विस्तार के कारण।

हृदय की कमर चपटी हो गई है। बाएं ऊपरी समोच्चके बाहर स्थित है

पैरास्टर्नल रेखा. बायां निलय कम फैला हुआ है

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ।

माइट्रल विन्यास की विशेषता तीन लक्षण हैं: 1. बढ़ाव

बाएँ समोच्च का दूसरा और तीसरा चाप सिकुड़ जाता है और अधिक उत्तल हो जाता है

फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के अनुरूप हृदय संबंधी छाया और

बाएं आलिंद उपांग; 2. तब इन चापों के बीच का कोण कम हो जाता है

एक बायाँ अलिंद कोण है। समोच्च का कोई प्रत्यावर्तन नहीं है -

("दिल की कमर" चपटी हो गई); 3. दायां अलिंद कोण विस्थापित हो जाता है

ऊपर। यदि एक ही समय में बायां वेंट्रिकल बड़ा हो जाता है, तो

बाएं समोच्च का चौथा चाप और उसका किनारा सामान्य की तुलना में बाईं ओर निर्धारित होता है

महाधमनी विन्यास. यह महाधमनी विकृतियों में नोट किया गया है, जो

राई को मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि की विशेषता है। में

इन मामलों में, बाईं सीमा नीचे और बाईं ओर खिसक जाती है, कभी-कभी पहुंच भी जाती है

6-7 इंटरकोस्टल स्थानों में मध्य अक्षीय रेखा। इन मामलों में, वहाँ है

निचला बायां चाप, हृदय की कमर का उच्चारण किया जाता है. दिल जूते के आकार का है

या बैठी हुई बत्तख.

इस प्रकार, रेडियोलॉजिकल संकेतमहाधमनी विन्यास

निम्नलिखित: बाईं ओर के पहले और चौथे चाप के बीच एक गहरा गड्ढा

हृदय संबंधी छाया की रूपरेखा. इसकी वजह से कार्डियोवस्कुलर की चौड़ाई बढ़ जाती है

एट्रिओवासल कोणों के स्तर पर छाया काफी छोटी लगती है (वे कहते हैं)।

कि "हृदय की कमर रेखांकित है"); चौथे चाप का लंबा होना

बायां समोच्च, बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि का संकेत देता है। के अलावा

इन दो अनिवार्य संकेतों में से, तीन और देखे जा सकते हैं: आरोही महाधमनी के विस्तार के कारण दाईं ओर पहले आर्क में वृद्धि; बढ़ा हुआ-

मेहराब और अवरोही महाधमनी के विस्तार के कारण बाईं ओर पहला मेहराब;

ऊपर से नीचे की ओर दाएँ अलिंद कोण का स्थानांतरण।

पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ के जमा होने से हृदय की सीमाओं का विस्तार होता है

दोनों दिशाओं में समान रूप से दौड़ें, लेकिन निचले हिस्सों में अधिक, इत्यादि

विन्यास को समलम्बाकार, या त्रिकोणीय कहा जाता है। एक ही समय पर,

स्पष्ट विभाजन के नुकसान के साथ हृदय में कोई समान वृद्धि नहीं होती है

इसकी रूपरेखा चापों में है।

फेफड़ों की पुरानी बीमारियों में मुख्य बोझ इसी पर पड़ता है

हृदय का दाहिना भाग, हृदय की दाहिनी सीमा का विस्तार होता है और दाहिना भाग-

दौरा - फुफ्फुसीय हृदय (कोर पल्मोनेल)।

हृदय की गुहाओं का विस्तार हृदय के प्रकार के विन्यास को निर्धारित करता है

संवहनी बंडल की चौड़ाई बीच के दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में मापी जाती है

दो बिंदुओं पर मिली टक्कर यह 5-6 सेमी के बराबर होता है.

सापेक्ष हृदय सुस्ती का व्यास योग के रूप में निर्धारित किया जाता है

हम दायीं सीमा से मध्य रेखा और बायीं सीमा तक की दूरी हैं

मध्य रेखा तक. यह 3-4 सेमी प्लस 8-9 सेमी के बराबर है और सेमी के बराबर है।

पूर्ण हृदय सुस्ती की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, अर्थात्

हृदय का वह भाग जो फेफड़ों से ढका नहीं होता और टकराने पर सुस्ती पैदा करता है

आवाज़। प्रस्तुत शांतटक्कर.

वे सापेक्ष मूर्खता की सही सीमा की परिभाषा से शुरू करते हैं

एक मंद ध्वनि के अंदर दिल और टक्कर। सीमा 4 पर स्थित है

उरोस्थि के बाईं ओर इंटरकोस्टल स्थान। बायाँ वाला रिश्तेदार की सीमा से मेल खाता है

नीरसता या उससे मध्य में 1-1.5 सेमी की दूरी पर स्थित है। ऊपरी ग्रा-

गर्दन चौथी पसली के ऊपरी किनारे पर पैरास्टर्नल रेखा के साथ स्थित होती है।

पूर्ण सुस्ती सीधे दाएं वेंट्रिकल द्वारा बनती है

छाती की सामने की सतह पर लेटना।

पूर्ण नीरसता के क्षेत्र को कम करनावातस्फीति में देखा गया

फेफड़े, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के दौरान, बाएं तरफा निमोनिया के साथ

पूर्ण नीरसता का क्षेत्र बढ़ानाझुर्रियों के साथ देखा

फेफड़ों के अगले किनारे, अगले किनारे के सूजन संबंधी संकुचन के साथ

फेफड़े, अगले किनारों से धीमी ध्वनि के साथ जो वायुहीन हो गए हैं

फेफड़ों का हृदय की पूर्ण नीरसता में विलीन हो जाता है, जिससे ऐसा प्रतीत होता है

उत्तरार्द्ध में निरंतर वृद्धि, जो एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ होती है,

एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस के साथ। इस मामले में, फेफड़ों के पूर्वकाल किनारे प्रभावित हो सकते हैं

हृदय से भीड़, और तब सारी मूर्खता पूर्ण हो जाती है

केंद्र हृदय द्वारा ही वातानुकूलित होता है, और किनारों पर द्रव द्वारा।

हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाओं का निर्धारण

ए) डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की खड़ी ऊंचाई का निर्धारण

बी) इंटरकोस्टल स्पेस का निर्धारण जिसके साथ पर्कशन किया जाएगा

सापेक्ष हृदय सुस्ती की यह दाहिनी सीमा

ग) सापेक्ष हृदय सुस्ती की सही सीमा का निर्धारण

डी) इंटरकोस्टल स्पेस का निर्धारण जिसके साथ पर्कशन किया जाएगा

यह सापेक्ष हृदय सुस्ती की बाईं सीमा है

ई) सापेक्ष हृदय सुस्ती की बाईं सीमा का निर्धारण

च) सापेक्ष हृदय सुस्ती की ऊपरी सीमा का निर्धारण

छ) सापेक्ष हृदय सुस्ती और उसके व्यास का मापन

13 सेमी से अधिक - इसकी वृद्धि के कारण:

एच) जटिल विश्लेषणसापेक्ष हृदय की सीमाओं का विस्थापन

1. मानक के अनुरूप होना

2. सापेक्ष नीरसता की सभी सीमाओं का दायीं या बायीं ओर स्थानांतरण

में: विस्थापन की ओर ले जाने वाली अतिरिक्त हृदय संबंधी बीमारियाँ

मीडियास्टिनम एक दिशा या किसी अन्य में (फुफ्फुस में तरल पदार्थ)।

गुहिकाएँ, मोटे आसंजन के साथ फेफड़े का सिरोसिस, बाद की स्थिति

पल्मोनेक्टॉमी), रीढ़ और छाती की विकृति।

3. किसी एक सीमा का बाहर की ओर स्थानीय विस्थापन

दाएँ: दाहिने पेट के फैलाव की ओर ले जाने वाले रोग

बाएँ: अतिवृद्धि और फैलाव की ओर ले जाने वाले रोग

ऊपरी: बाएं पूर्व के फैलाव की ओर ले जाने वाले रोग-

हृदय और फुफ्फुसीय धमनी

4. सापेक्ष श्रेणी की सभी सीमाओं से बाहर की ओर कुल विस्थापन-

व्यक्त - हृदय की सभी गुहाओं का फैलाव

5. सापेक्ष हृदय की सभी सीमाओं का अंदर की ओर पूर्ण विस्थापन

सुस्ती - रोग और शारीरिक स्थितियाँ, एसओपी-

निम्न खड़े डायाफ्राम द्वारा पैदा हुआ

हृदय की आकृति का निर्धारण

ए) दाएँ हृदय समोच्च की परिभाषा (2,3,4 इंटरकोस्टल स्थानों में

और निचला, डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की ऊंचाई पर निर्भर करता है

बी) बाएं हृदय समोच्च का निर्धारण (2,3,4,5 इंटरकोस्टल स्थानों में)।

और शीर्ष बीट के स्थानीयकरण के आधार पर कम)

ग) दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में संवहनी बंडल की चौड़ाई का मापन

1. उरोस्थि के किनारों के साथ - आदर्श

2. 6 सेमी से अधिक - वृद्धि

अतिरिक्तहृदय संबंधीसंवहनी बंडल की चौड़ाई में वृद्धि के कारण - के लिए-

दर्द, ऊपरी अंगों के आकार में वृद्धि के साथ

मीडियास्टिनम या अतिरिक्त ऊतक की उपस्थिति (रेट्रोस्टर्नल)।

गण्डमाला, वृद्धि लसीकापर्व- प्राथमिक ट्यूमर

दिल काकारण - महाधमनी चाप का धमनीविस्फार

घ) हृदय के विन्यास का निर्धारण

1. सामान्य विन्यास

2. बाएं कोने के मध्य भाग (तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस) का बाहरी विस्थापन-

दाएँ समोच्च का दौरा और निचला भाग (3.4 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान) -

3. निचले हिस्से के बाहर की ओर महत्वपूर्ण विस्थापन (4.5 इंटरकोस्टल स्पेस)

बायां समोच्च - महाधमनी विन्यास

4. मध्य (तीसरा इंटरकोस्टल स्पेस) और निचले हिस्सों का बाहरी विस्थापन

बाएँ समोच्च और दाएँ समोच्च का निचला भाग - मिश्रित

हृदय की दाहिनी और बायीं आकृति निर्धारित होती है। हृदय की सही रूपरेखा निर्धारित करने के लिए परीक्षण किया जाता है टक्कर IV, III, II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर। हृदय के बाएं समोच्च को स्थापित करने के लिए, पर्कशन V, IV, III, II इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के स्तर पर किया जाता है। चूंकि हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं का निर्धारण करते समय दाईं ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस और बाईं ओर V इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय की सीमाएं पहले ही स्थापित की जा चुकी हैं, इसलिए उन्हें स्तर पर निर्धारित करना बाकी है। बाईं ओर IV, III, II इंटरकोस्टल स्पेस और दाईं ओर III, II इंटरकोस्टल स्पेस।

दाईं ओर III और II इंटरकोस्टल स्पेस और बाईं ओर IV-II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय की आकृति का निर्धारण।

प्लेसीमीटर उंगली की प्रारंभिक स्थिति संबंधित तरफ मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर होती है। प्लेसीमीटर उंगली के मध्य फालानक्स का मध्य भाग संबंधित इंटरकोस्टल स्थान में होना चाहिए। टक्कर मध्यम-शक्ति के प्रहारों के साथ की जाती है। प्लेसीमीटर उंगली को हृदय की ओर ले जाया जाता है। जब एक सुस्त ध्वनि प्रकट होती है, तो स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि (यानी दिल से) का सामना करने वाली प्लेसीमीटर उंगली के किनारे पर एक सीमा चिह्नित की जाती है।

आम तौर पर, II और III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय का दायां समोच्च उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ, IV इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1-2 सेमी बाहर की ओर स्थित होता है। II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर हृदय का बायां समोच्च उरोस्थि के बाएं किनारे पर स्थित है, III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ, IV और V इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर, 1 बायीं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से मध्य में -2 सेमी।

हृदय के निम्नलिखित रोगात्मक परिवर्तन नैदानिक ​​महत्व के हैं:

1) माइट्रल;

2) महाधमनी;

3) समलम्बाकार।

माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन.इसकी विशेषता बाएं समोच्च के ऊपरी हिस्से का बाहरी उभार है, जिसके कारण फैलावबाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनी का शंकु। हृदय की कमर चपटी हो गई है। इस कॉन्फ़िगरेशन का पता बाईं ओर के स्टेनोसिस से लगाया जाता है अलिंदनिलय संबंधी छिद्रऔर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता।

महाधमनी विन्यास.यह बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के कारण बाएं सर्किट के निचले हिस्से के बाहरी उभार की विशेषता है। हृदय की कमर को रेखांकित किया गया है। हृदय का आकार एक जूते या पानी पर बैठे बत्तख के आकार का है। महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ महाधमनी विन्यास देखा जाता है।

ट्रैपेज़ॉइडल विन्यास।यह हृदय की दोनों आकृतियों के लगभग सममित उभार की विशेषता है, जो निचले हिस्सों में अधिक स्पष्ट है। यह कॉन्फ़िगरेशन तब देखा जाता है जब एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिसऔर हाइड्रोथोरैक्स।

चौड़ाई संवहनी बंडल। हृदय की आकृति, दाएं और बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में निर्धारित होती है, जो संवहनी बंडल की चौड़ाई के अनुरूप होती है। आम तौर पर, संवहनी बंडल की दाहिनी सीमा उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ चलती है। यह महाधमनी या सुपीरियर खोखले फोम द्वारा बनता है। संवहनी बंडल की एक स्पष्ट सीमा आम तौर पर उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ चलती है। इसका निर्माण फुफ्फुसीय धमनी द्वारा होता है। आम तौर पर, संवहनी बंडल की चौड़ाई 5-6 सेमी होती है। एथेरोस्क्लेरोसिस और महाधमनी धमनीविस्फार के साथ संवहनी बंडल के व्यास के आकार में वृद्धि देखी जाती है।

हृदय के व्यास का माप.हृदय के व्यास की लंबाई दो आकारों का योग है - दाएँ और बाएँ। एक स्वस्थ व्यक्ति में हृदय का व्यास 11-13 सेमी होता है। सही आकार हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा से पूर्वकाल मध्य रेखा तक की दूरी है। आम तौर पर, यह 3-4 सेमी होता है। बायां आकार हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा से पूर्वकाल मध्य रेखा तक की दूरी है। सामान्यतः यह 8-9 से.मी. होता है।

हृदय व्यास के दाहिने घटक के आकार में वृद्धि दाएँ आलिंद और दाएँ निलय के फैलाव के साथ होने वाली रोग स्थितियों में होती है। एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस और हाइड्रोपेरीकार्डियम के कारण भी हृदय के व्यास के दाहिने घटक के आकार में वृद्धि होती है।

हृदय के व्यास के बाएं घटक के आकार में वृद्धि पैथोलॉजिकल स्थितियों में बाएं और कुछ मामलों में दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ होती है।

हृदय की आघात सीमाओं को निर्धारित करने से आप समग्र रूप से इस अंग के आकार और इसकी व्यक्तिगत गुहाओं का अंदाजा लगा सकते हैं।

हृदय की मांसपेशियों की विभिन्न रोग संबंधी स्थितियां (सूजन, अपक्षयी, स्क्लेरोटिक) अलग-अलग डिग्री में कमी में योगदान करती हैं सिकुड़नाहृदय और उसका फैलाव (विस्तार), जिससे इस अंग के आकार में वृद्धि होती है। इसके अलावा, हृदय के वाल्वुलर तंत्र के विभिन्न प्रकार के घाव, जिससे हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है, समय के साथ, हृदय की प्रणोदक गतिविधि कमजोर हो जाती है और इसके संबंधित विभागों का फैलाव होता है। अपक्षयी परिवर्तनमायोकार्डियम अपनी पिछली अतिवृद्धि की पृष्ठभूमि के विरुद्ध।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपरट्रॉफी, जिसके बाद फैलाव होता है, मुख्य रूप से बाएं या दाएं वेंट्रिकल को प्रभावित कर सकता है, जो आमतौर पर प्रणालीगत परिसंचरण (उच्च रक्तचाप, तीव्र और) की ओर से क्रमशः रक्त प्रवाह में वृद्धि के प्रतिरोध का परिणाम होता है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, इटेन्को-कुशिंग रोग, फियोक्रोमोसाइटोमा और अन्य रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप) या छोटा वृत्त (क्रोनिक) गैर विशिष्ट रोगफेफड़े, चिपकने वाला फुफ्फुस, आदि)। इस प्रकार वहाँ है पूरी लाइनऐसे रोग जिनमें हृदय का आंशिक या पूर्ण फैलाव देखा जाता है, जिससे इसकी टक्कर सीमाओं में वृद्धि होती है। इस बात पर भी जोर दिया जाना चाहिए कि हृदय के आकार में वृद्धि न केवल इसकी गुहाओं के फैलाव से जुड़ी है, बल्कि देखी जा सकती है पेरीकार्डियम की पैथोलॉजिकल स्थिति में (एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस के साथ - पेरीकार्डियम गुहा में सूजन वाले तरल पदार्थ का संचय या हृदय बैग की गुहा में स्थिर तरल पदार्थ - हाइड्रोपेरीकार्डियम - संचार संबंधी विकारों के मामले में।)

उपरोक्त में से केवल एक ही हमें इस विचार की ओर ले जाता है कि हृदय के अध्ययन में, विशेष रूप से इसके आकार को निर्धारित करने में, टक्कर का महत्व कितना महान है।

हृदय को मापने के लिए पूर्व में प्रस्तावित योजनाएँ वर्तमान में उपलब्ध नहीं हैं। बड़े पैमाने पर, आमतौर पर व्यवहार में हृदय की लंबाई और उसके व्यास की परिभाषा तक ही सीमित हैं।

हृदय को मापने के लिए, टक्कर द्वारा प्राप्त हृदय की सीमाओं और आकृति का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित पहचान बिंदुओं की स्थिति को रेखांकित करना आवश्यक है:

1) हृदय की सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा।

2) समकोणीय कोण।

3) हृदय की सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा।

4) हृदय का शीर्ष।

5) शरीर की मध्य रेखा।

हृदय की लंबाई इस प्रकार निर्धारित की जाती है: हृदय के शीर्ष के सबसे प्रमुख बिंदु से दाएं हृदय कोण के शीर्ष तक की दूरी को एक सेंटीमीटर टेप से मापें। सही हृदय कोण को निर्धारित करने के लिए, एम. जी. कुर्लोव ने प्लेसीमीटर को हृदय की सापेक्ष सुस्ती की पाई गई दाहिनी सीमा पर लंबवत रखने का प्रस्ताव दिया है और सबसे शांत टक्कर का उपयोग करते हुए धीरे-धीरे इस सीमा के साथ ऊपर की ओर बढ़ें। आमतौर पर III इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर पर्कशन ध्वनि गायब हो जाती है, जो दाएं कार्डियोवस्कुलर कोण के शीर्ष से मेल खाती है। यदि इस कोण की परिभाषा कठिन है, तो तीसरी पसली के निचले किनारे के साथ हृदय की दाहिनी सीमा के प्रतिच्छेदन बिंदु को दाईं ओर की लंबाई के लिए प्रारंभिक बिंदु के रूप में लिया जाता है। हृदय का व्यास निम्नानुसार निर्धारित किया जाता है: सबसे पहले, सापेक्ष मंदता की दाहिनी सीमा से पूर्वकाल मध्य रेखा (दायां व्यास) तक की दूरी मापी जाती है। आम तौर पर इसका आकार 3-4 सेमी होता है, फिर हृदय की मंदता की बाईं सीमा से पूर्वकाल मध्य रेखा (बाएं व्यास) तक की दूरी निर्धारित की जाती है। इसका आकार सामान्यतः -8-9 सेमी होता है। इन मानों का योग हृदय के व्यास के रूप में निर्दिष्ट होता है, सामान्यतः यह 11-13 सेमी होता है।

याद रखना आसान बनाने के लिए सामान्य आकाररोगी की ऊंचाई के अनुसार हृदय की स्थिति, हां. वी. प्लाविंस्की ने एक सरल विधि प्रस्तावित की: ऊंचाई को 10 से विभाजित किया जाता है और लंबाई के लिए 3 सेमी और व्यास के लिए 4 सेमी घटाया जाता है (उदाहरण के लिए, रोगी की ऊंचाई है) 170 सेमी में, लंबाई के लिए उचित मान: (170:10) - 3 = 14.0 (सेमी), व्यास के लिए: (170:10) - 4 = = 13.0 (सेमी)।

संवहनी बीम चौड़ाई:सेंटीमीटर में (दूसरे इंटरकॉस्टल स्पेस में)

विविध और लंबा दिल:सेंटीमीटर में (उचित मूल्यों के साथ तुलना करें)।

तदनुसार, ऊँचाई (सेमी में) / 10 - 4;

ऊंचाई (सेमी में)/10 - 3

हृदय विन्यास- सामान्य, माइट्रल, महाधमनी, समलम्बाकार।

ε. हृदय का श्रवण:

हृदय का श्रवण यंत्र रोगी को उसकी पीठ के बल लेटने, बायीं ओर करवट लेने, बैठने, खड़े होने की स्थिति में, शारीरिक गतिविधि के बाद किया जाता है।

स्वरों की विशेषताएँ:(सुनने के पांच बिंदुओं में से प्रत्येक पर)

ए) लय सही है, अतालता (एक्सट्रैसिस्टोपिया, अलिंद फिब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, श्वसन अतालता);

बी) 1 मिनट में आवृत्ति (सामान्य, टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया);

ग) सोनोरिटी (सोनोरस, दबी हुई, जोर से);

घ) स्वर 1 और 2 में परिवर्तन, प्रवर्धन (उच्चारण), कमजोर होना, विभाजन, द्विभाजन, फड़फड़ाहट चरित्र, धात्विक छाया, स्वर की पॉलीफोनी;

ई) पैथोलॉजिकल लय: "बटेर", "सरपट"; (प्रोटोडायस्टोलिक, मेसोडायस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक), पेंडुलम जैसा, एम्ब्रियोकार्डिया।

शोर चरित्र(सुनने के बिंदुओं के अनुसार):

ए) हृदय गतिविधि के चरणों से उनका संबंध (सिस्टोलिक, मेसो-, प्रोटो-डायस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक);

बी) शोर की प्रकृति (उड़ाना, काटना, संगीत, आदि);

सी) छह-बिंदु फ्रीमैन-लेविन स्केल के अनुसार तीव्रता (डिग्री I पर, अनुकूलन की एक निश्चित अवधि के बाद शोर केवल उपरिकेंद्र में सुना जाता है, डिग्री II पर - तुरंत अनुकूलन के बिना, डिग्री III पर - की पिछली सतह के माध्यम से) हथेली को शोर के उपरिकेंद्र पर, IV डिग्री पर - कलाई पर, यदि हथेली को शोर के उपरिकेंद्र पर रखा जाता है, V डिग्री पर - अग्रबाहु पर, यदि हथेली को शोर के उपरिकेंद्र पर रखा जाता है, साथ में छठी डिग्री - छाती और फोनेंडोस्कोप के बीच छोड़े गए एयर कुशन के माध्यम से);

घ) लकड़ी (उच्च, निम्न, खुरदरा, मुलायम);

ई) अवधि (छोटी, लंबी, बढ़ती घटती हुई);

ई) सुनने के दौरान सबसे अधिक तीव्रता वाले स्थान, शोर के फैलने के तरीके, शारीरिक गतिविधि के दौरान उनका परिवर्तन, शरीर की स्थिति और सांस को रोकने (प्रेरणा लेने या छोड़ने पर) पर निर्भर करता है।

छ) गैर-हृदय बड़बड़ाहट: पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट, प्लुरोपेरिकार्डियल, कार्डियोपल्मोनरी (स्थानीयकरण, तीव्रता, अवधि, श्वसन के चरणों के साथ संबंध, स्टेथोस्कोप के साथ बढ़ा हुआ दबाव और जब शरीर आगे की ओर झुका होता है)।

जेड जलयान अध्ययन:

धमनियों की जांच:गले के खात और हाथ-पांव की धमनियों में कैरोटिड ("कैरोटीड का नृत्य"), टेम्पोरल का उभार और दृश्य स्पंदन। धमनियों की वक्रता। क्विन्के की केशिका नाड़ी।

नस निरीक्षण:गर्दन और अन्य क्षेत्रों की नसों का भरना, शिरापरक नाड़ी (स्पष्ट नहीं, सकारात्मक, नकारात्मक), स्थानीय की उपस्थिति शिरापरक जमावसंपार्श्विक के रूप में (गर्दन, छाती, पेट, अंगों की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर), वैरिकाज़ नसें।

धमनियों का स्पर्शन:लोच, वक्रता, गांठदारता, संघनन, टेम्पोरल, कैरोटिड, ब्राचियल, ऊरु और अन्य धमनियों के स्पंदन की प्रकृति (दोनों तरफ से तुलना), साथ ही चाप और उदर महाधमनी। टूर्निकेट और "चुटकी" के लक्षण की परिभाषा।

रेडियल धमनियों पर धमनी नाड़ी:

क) दोनों हाथों पर समकालिकता;

बी) लय (लयबद्ध, गैर-लयबद्ध);

ग) 1 मिनट में आवृत्ति, नाड़ी की कमी की उपस्थिति;

घ) तनाव (तनावपूर्ण, सामान्य तनाव, नरम);

ई) भरना (पूर्ण, खाली);

ई) परिमाण (सामान्य, उच्च, छोटा, धागे जैसा, रुक-रुक कर, आदि);

छ) रूप (तेज़, धीमा, विरोधाभासी, आदि)।

नस का फड़कना:नसों का मोटा होना और दर्द, नस के सटीक संकेत और सख्त होने या दर्द की सीमा के साथ।

कैरोटिड और ऊरु धमनियों का परिशोधन:डबल ट्रुब टोन, डबल विनोग्राडोव-ड्यूरोज़ियर शोर, गले के फोसा का गुदाभ्रंश (शीर्ष शोर)।

कोरोटकोव विधि (सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, पल्स) के अनुसार बाहु धमनियों पर और, यदि आवश्यक हो, ऊरु धमनियों पर रक्तचाप का निर्धारण।

डी. पाचन तंत्र:

एक। मुँह की जांच:

गंध:साधारण, सड़ा हुआ, मलयुक्त, अमोनिया, "सड़ा हुआ सेब", आदि।

होठों, पीठों, तालु की श्लेष्मा झिल्ली:रंग (गुलाबी, पीला, हाइपरेमिक), रंजकता, फिलाटोव धब्बे, अल्सरेशन, एफ़्थे, ल्यूकोप्लाकिया।

मसूड़े:रंग (गुलाबी, पीला, हाइपरेमिक), ढीला, अल्सरयुक्त, परिगलन, रक्तस्राव, ग्रे बॉर्डर।

दाँत:आकार, मात्रा (कितना गायब है, किस जबड़े पर और किस पर), गतिशीलता, हिंसक परिवर्तन, कृत्रिम अंग, आदि।

भाषा:नम, सूखा, साफ, लेपित (मध्यम, दृढ़ता से), स्पष्ट पैपिला, उनका शोष। लाल जीभ, वार्निश जीभ. जीभ की सूजन, कटाव, अल्सर, दरारें, निशान की उपस्थिति।

ज़ेव:सामान्य रंग, लालिमा, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, सूखापन, छापे।

टोंगालिन्स:आकार (सामान्य, हाइपरट्रॉफाइड), रंग, स्थिरता (ढीला), सूजन, छापे (विस्तृत विवरण के साथ), लैकुने की स्थिति।

β. पेट की जांच:

पेट की जांच:

शारीरिक विन्यास(खड़े होने और लेटने की स्थिति में): सामान्य, अनियमित (सूजन, पीछे हटना, मेंढक जैसा, स्केफॉइड, चपटा, झुका हुआ, असममित, बढ़ा हुआ), पेट के एक या दूसरे क्षेत्र में दिखाई देने वाली सूजन की उपस्थिति। पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्नियल उभार के साथ शांत श्वासऔर जब तनाव हो (सफेद रेखा के क्षेत्र में, नाभि क्षेत्र में, आदि)।

शिरापरक संपार्श्विक:नाभि के चारों ओर ("जेलीफ़िश का सिर"), पेट की पार्श्व सतहों के साथ।

पेट और आंत की दृश्यमान क्रमाकुंचन:अनुपस्थित, निर्धारित (स्थान निर्दिष्ट करें)।

त्वचा की स्थिति:त्वचा की हाइपरमिया, रंजकता, निशान, धारियाँ (चमड़े के नीचे के ऊतकों का टूटना) की उपस्थिति।

सांस लेने की क्रिया में पेट की दीवार की भागीदारी:एकसमान, असमान, सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता।

नाउल के स्तर पर पेट की परिधि का माप।नाभि (खड़े) के स्तर पर पेट का आयतन (सेमी में)।

उदर का श्रवण:

सुनना आंत्र ध्वनियाँ, यकृत और प्लीहा पर पेरिटोनियल घर्षण शोर का पता लगाना। परिभाषा निचली सीमास्टेटोअकॉस्टिक पैल्पेशन द्वारा पेट।

पेट पर आघात:

पेट और आंत पर परक्यूटरी ध्वनि का चरित्र:कर्णपटह, कुंठित, कुंठित (स्थानीयकरण के संकेत के साथ)।

पेट की दीवार की संवेदनशीलता:मेंडल के अनुसार टक्कर के दौरान दर्द का स्थानीयकरण और गंभीरता।

पेट की निचली सीमा का निर्धारणआंतों और गैस्ट्रिक टाइम्पेनिटिस के बीच अंतर और पर्क्यूशन पैल्पेशन की विधि द्वारा (खाली पेट पर और खाने के बाद छप शोर का निर्धारण)।

उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति का पता लगाना:खड़े होने की स्थिति में और पीठ के बल लेटने पर, दायीं और बायीं ओर टकराव, साथ ही उतार-चढ़ाव की घटना की परिभाषा।

पेट का फूलना:

सुपीरियर सांकेतिक तालु:पूर्वकाल पेट की दीवार के तनाव की डिग्री निर्धारित करें (नरम, मध्यम तीव्र, मांसपेशियों की सुरक्षा की पहचान, कमजोरियों- नाभि, वंक्षण वलय, मांसपेशी विचलन), बढ़ी हुई त्वचा संवेदनशीलता के क्षेत्रों की उपस्थिति और स्थानीय या फैला हुआ दर्द की उपस्थिति। खुरदरापन उजागर करें शारीरिक परिवर्तन(यकृत, प्लीहा का बढ़ना, ट्यूमर जैसी संरचनाएं), शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, उदर महाधमनी का स्पंदन।

नमूना-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार गहरा, पद्धतिगत, स्लाइडिंग, स्थलाकृतिक पैल्पेशन।लगातार टटोलना सिग्मोइड कोलन, अंधा, टर्मिनल इलियाक खंड, अनुबंध, बड़ी आंत के आरोही और अवरोही खंड, पेट की अधिक और कम वक्रता, पाइलोरस, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र।

स्पर्शनीय वर्गों का विस्तार से वर्णन किया गया है: स्थलाकृति, आकार, व्यास, स्थिरता (घनी, लोचदार), सतह (चिकनी, ऊबड़), घुसपैठ की उपस्थिति, विस्थापन (सेमी में), दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति जो स्पर्शन के दौरान होती है, ध्वनि घटना ( गड़गड़ाहट, आधान, छींटे)। यदि ट्यूमर या घुसपैठ पाए जाते हैं, तो उनके स्थान, आकार, विन्यास, स्थिरता, गतिशीलता, दर्द का संकेत दें।

लीवर की जांच:

निरीक्षण:दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में उभार (सीमित या फैला हुआ), यकृत क्षेत्र का स्पंदन।

जिगर की चोट:कुर्लोव के अनुसार यकृत के आकार का निर्धारण।

लिवर पल्पेशन:यकृत वृद्धि की डिग्री (कोस्टल आर्च के किनारे से सेमी में), इसके निचले किनारे की प्रकृति (तेज, गोल, असमान), स्थिरता (लोचदार, नरम, घना, पथरीला), सतह की स्थिति (चिकनी, खुरदरी, ऊबड़-खाबड़) ), व्यथा. जलोदर में बैलेटिंग पल्पेशन ("फ्लोटिंग आइस" के लक्षण की पहचान करना)।

श्रवण:पेरिटोनियल घर्षण शोर, शांत शिरा शोर, उड़ाने का पता लगाना सिस्टोलिक बड़बड़ाहटहृदय के क्षेत्र से विकिरण।

पित्ताशय की जांच:

पित्ताशय पल्पेशन:यदि स्पर्शनीय हो, तो उसके आकार, स्थिरता, विस्थापन, दर्द का संकेत दें।

पैथोलॉजिकल लक्षणों की परिभाषा:मर्फी, कौरवोइसियर, केरा, ऑर्टनर, फ्रेनिकस लक्षण, बोआस बिंदु पर कोमलता।

प्लीहा की जांच:

निरीक्षण:बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में उभार।

टटोलने का कार्य(पीठ और दाहिनी ओर की स्थिति में): सकारात्मक परिणाम के साथ, इज़ाफ़ा की डिग्री (कोस्टल आर्क के किनारे से सेमी में), बनावट, स्पर्शनीय किनारे की प्रकृति, सतह की स्थिति, दर्द, भावना को इंगित करें घर्षण का.

टक्कर:सेमी में प्लीहा के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ आयाम का निर्धारण।

श्रवण:पेरिटोनियम के घर्षण के शोर की परिभाषा।

अग्न्याशय परीक्षा:

टटोलने का कार्य(सतही और गहरा): स्पर्शनीयता, आकार, आकार, स्थिरता, नोड्स की उपस्थिति, विस्थापन, दर्द का निर्धारण करें।

डी. मूत्र प्रणाली:

कटि क्षेत्र का निरीक्षण:नहीं बदला, आकृति का चिकना होना, सूजन, गुर्दे के क्षेत्र में सूजन, त्वचा का हाइपरमिया।

किडनी क्षेत्र का स्पर्शन:काठ की मांसपेशियों का तनाव, उनकी व्यथा।

द्विपक्षीय किडनी पैल्पेशन(झूठ बोलना और खड़ा होना): वृद्धि या चूक, आकार, आकार, स्थिरता, गतिशीलता की डिग्री, दर्द का निर्धारण करें।

मूत्राशय का स्पर्श:ऊपरी सीमा, ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति, दर्द।

मूत्रवाहिनी का स्पर्शन:ऊपरी और निचले मूत्रवाहिनी बिंदुओं के स्पर्श पर दर्द।

दोनों तरफ पास्टर्नत्स्की के लक्षण का निर्धारण, मूत्राशय का टकराव।

ई. अंतःस्रावी तंत्र:

थाइरोइड(परीक्षा और स्पर्शन): स्थानीयकरण, आकार, स्थिरता, गतिशीलता, दर्द। बढ़ते समय - इसकी डिग्री इंगित करें।

आंखों के लक्षण: स्टेलवाग, डेलरिम्पल, क्रॉस, ग्रेफ, कोचर, मोबियस, बोटकिन, रोसेनबाक, जियोफ्रॉय, उभरी हुई आंखें।

फैली हुई उंगलियों का कांपना।

माध्यमिक और प्राथमिक लिंग विशेषताएँ:रोगी की उम्र और लिंग के साथ उनकी स्थिति का पत्राचार, स्त्रीकरण, पुरुषीकरण की घटना।

विकास, शरीर, व्यक्तिगत शरीर के अंगों की आनुपातिकता के विकार:एक्रोमेगाली, ऊंचाई में वृद्धि या कमी, चंद्रमा का चेहरा, आदि।

वजन, मोटापा:गंभीरता, प्रमुख स्थानीयकरण।

जी. तंत्रिका तंत्र और सेंसर:

मानसिक क्षेत्र:चेतना (स्पष्ट, भ्रमित, स्तब्धता, स्तब्धता, प्रलाप, मतिभ्रम), स्थान और समय में अभिविन्यास (संरक्षित, क्षीण), ध्यान (निरंतर, निर्देशित), वर्तमान और अतीत की घटनाओं के लिए स्मृति (संरक्षित, क्षीण)।

उनका भाषण सुसंगत और सही है. तर्कसम्मत सोच। रुचियों का उन्मुखीकरण और बुद्धि का स्तर। प्रभावशाली और जुनूनी विचार.

मनोदशा, उसका चरित्र और स्थिरता (उदास, सम, उदासीन, उत्साहपूर्ण, चिंतित, आदि)। प्रभावित करता है. आत्मघाती विचार और मनोदशा.

कपाल नसे।गंध की अनुभूति, दृश्य तीक्ष्णता, चौड़ाई, एकरूपता और प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया, आवास, अभिसरण, डिप्लोपिया। इन्फ्राऑर्बिटल और सुप्राऑर्बिटल बिंदुओं की व्यथा। चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता. कॉर्नियल रिफ्लेक्स. नकलची मांसपेशियों का कार्य. श्रवण तीक्ष्णता. वेस्टिबुलर विकार. बल्बर लक्षण(बातचीत और निगलने में दिक्कत)।

इंजन क्षेत्र:मांसपेशी टोन और ट्राफिज्म। केंद्रीय की उपलब्धता परिधीय पक्षाघात, आंदोलनों का समन्वय।

वनस्पति तंत्रिका तंत्र.वासोमोटर, ट्रॉफिक, स्रावी विकार। त्वचाविज्ञान। पैल्विक अंगों के कार्य में विकार।

तृतीय. प्रारंभिक निदान:

पूछताछ के परिणामों का मूल्यांकन और वस्तुनिष्ठ अनुसंधाननिम्नलिखित क्रम में किया गया।

1. किसी विशेष शरीर प्रणाली को नुकसान का संकेत देने वाले लक्षणों की सामान्य उत्पत्ति के अनुसार अलगाव और समूहीकरण।

2. उनमें से सर्वाधिक प्रभावित लोगों का निर्धारण।

3. रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं और प्रकृति की पुष्टि करने वाली जानकारी के इतिहास में पहचान (तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण; आवर्तक, धीरे-धीरे प्रगतिशील, तेजी से प्रगतिशील, आदि)।

4. एक अनुमानित (प्रारंभिक) निदान का निरूपण:

ए. अंतर्निहित रोग ____________

बी. अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएँ_

बी. सहवर्ती रोग _______

चतुर्थ. अतिरिक्त अनुसंधान योजना और उनका औचित्य:

निम्नलिखित अनुक्रम में अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए परीक्षा योजना व्यक्तिगत रूप से तैयार की जाती है:

1. प्रयोगशाला और नैदानिक, जैव रासायनिक, सीरोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल।

2. एक्स-रे।

3. कार्यात्मक और वाद्य: ईसीजी, एफसीजी, अल्ट्रासाउंड, रियोग्राफी, बाहरी श्वसन के कार्य की जांच, आदि।

4. रेडियोन्यूक्लाइड्स।

5. एंडोस्कोपिक.

6. अन्य.

सर्वेक्षण योजना में नवीनतम तरीके शामिल हो सकते हैं जिन्हें अभी तक व्यापक स्वीकृति नहीं मिली है। नैदानिक ​​आवेदन. साथ ही, सभी रोगियों के लिए अनिवार्य (सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र परीक्षण, वासरमैन प्रतिक्रिया या एमसीपी, रक्त शर्करा) को छोड़कर, प्रत्येक अतिरिक्त शोध पद्धति का उपयोग करने की आवश्यकता को उचित ठहराना आवश्यक है। वही खंड अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के परामर्श की आवश्यकता को इंगित करता है।

V. अतिरिक्त अध्ययन और उनके नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के परिणाम:

1 वास्तव में किए गए प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन और सलाहकारों के नोट्स के परिणामों की गतिशीलता (प्रवेश के समय, उपचार के दौरान और छुट्टी के समय) प्रदान करें।

2 पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को हाइलाइट (रेखांकित) करें।

3 अतिरिक्त भाप के परिणामों की व्याख्या करें नैदानिक ​​परीक्षण.

VI. नैदानिक ​​प्रक्रिया (रोगी की जांच की सामग्री पर सिंड्रोम का विवरण):

यह अनुभाग इतिहास संबंधी, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला-वाद्य डेटा का विश्लेषण करता है।

जिसमें:

1. अग्रणी, सबसे विशिष्ट और स्पष्ट संकेतरोग (लक्षण).

2. रोग के पहचाने गए लक्षणों को डायग्नोस्टिक सिंड्रोम (संकेतों का एक समूह) में समूहीकृत किया जाता है सामान्य तंत्रघटना) ; प्रमुख लोगों को उनसे अलग किया जाता है (उदाहरण के लिए: सिंड्रोम धमनी का उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस सिंड्रोम 3 एफ.सीएल., सर्कुलेटरी डिस्टर्बेंस सिंड्रोम 2 ए क्लास, रिदम डिस्टर्बेंस सिंड्रोम, आदि)।

3. परिणाम प्राप्त हुए निदान प्रक्रियातालिका के रूप में प्रस्तुत किया गया है। सभी पहचाने गए लक्षणों को पृष्ठ के बाईं ओर समूहीकृत किया गया है, सिंड्रोम को दाईं ओर समूहीकृत किया गया है (कोष्ठक में, इसकी संख्या बनाने वाले लक्षणों को समूहीकृत किया गया है)।

लक्षण	सिंड्रोम
1. बुखार (38-39°)। 2. "जंग लगे" थूक के साथ खांसी। 3. टक्कर ध्वनि की सुस्ती (स्कैपुला के कोण के ठीक नीचे)। 4. ब्रोन्कियल श्वास (सबस्कैपुलर क्षेत्र में दाईं ओर)। 5. भूख न लगना. 6. ईएसआर = 40 मिमी/घंटा। 7. सी - प्रतिक्रियाशील प्रोटीन +++। 8. आर - छाती का स्कैन: दाहिने फेफड़े के निचले लोब के फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ। 9. ल्यूकोसाइटोसिस = 1 μl में 15.000। 10. थूक विश्लेषण: ल्यूकोसाइट्स 10 -12 पी/विज़न में, एरिथ्रोसाइट्स 10 -11 पी/विज़न में बदल गए। 11. फेफड़ों का श्रवण (पार्श्व शोर): सूखी रेखाएँ, स्कैपुला के नीचे दाहिनी ओर क्रेपिटस।	1. फेफड़े के ऊतकों की सूजन संबंधी घुसपैठ का सिंड्रोम (1 - 11)।
1. सिरदर्द. 2. चक्कर आना. 3. आँखों के सामने चमकती मक्खियाँ। 4. मतली. 5. दिल की धड़कन. 6. छुरा घोंपने वाले चरित्र के हृदय के क्षेत्र में दर्द। 7. रक्तचाप में 200/110 मिमी एचजी तक की वृद्धि। 8. हृदय गति = 90 धड़कन/मिनट। 9. महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का उच्चारण। 10. बाईं ओर सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं का 2 सेमी तक विस्तार। 11. बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (ईसीजी के अनुसार)। 12. ईसीएचओ - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी। 13. आँख का कोष: रेटिना की उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी।	डालूँगा। सिंड्रोम धमनी का उच्च रक्तचाप (1-13).
1. उरोस्थि के पीछे संपीड़न प्रकृति का दर्द, अल्पकालिक, बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे और अंदर विकिरण के साथ बायां हाथनाइट्रोग्लिसरीन से उपचारित। 2. उरोस्थि के पीछे दर्द जुड़ा हुआ है शारीरिक गतिविधि(सपाट भूभाग पर चलना, 100 मीटर तक सामान्य कदम के साथ, साथ ही दूसरी मंजिल पर चढ़ना)। 3. ईसीजी - उरोस्थि के पीछे दर्द के हमले के दौरान परिवर्तन (आइसोलाइन से 1 मिमी ऊपर एसटी शिफ्ट, नकारात्मक टी)।	ll ज़ोरदार एनजाइना सिंड्रोम 3 कार्यात्मक वर्ग (1, 2, 3)।

सातवीं. अंतिम नैदानिक ​​निदान और इसका औचित्य:

अंतिम नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि करते समय, किसी को शिकायतों, इतिहास और अंग प्रणालियों के वस्तुनिष्ठ अध्ययन के डेटा के आधार पर पहले की गई नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखना चाहिए।

उसके बाद, प्रारंभिक निदान में अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों के अनुसार सुधार करें।

नैदानिक ​​​​निदान के अंतिम सूत्रीकरण में, रोग के पहचाने गए लक्षणों का उपयोग करना आवश्यक है, जिन्हें मुख्य निदान सिंड्रोम में समूहीकृत किया गया है।

नैदानिक ​​​​निदान का सूत्रीकरण पूर्ण होना चाहिए, जो रोग के एटियलॉजिकल और रोगजनक घटकों, रूपात्मक विशेषताओं, रूप, चरण, प्रभावित अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है।

अंतर्निहित बीमारी, इसकी जटिलताओं और का अंतिम नैदानिक ​​निदान सहवर्ती रोगआम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार गठित।

आठवीं. इलाज:

1. चिकित्सीय उपायों के मुख्य कार्य तैयार करें (एटियोलॉजिकल सिद्धांत):

ग) दवाएं;

जी) भौतिक तरीके(एफटीएल, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, एक्यूपंक्चर, स्पा उपचार)।

अंत में, पूरी रेसिपी (व्यंजनों) दें दवाइयाँरोगी को निर्धारित (उनकी नियुक्ति के उद्देश्य और कार्रवाई के तंत्र के संक्षिप्त औचित्य के साथ)।

नौवीं. डायरी:

डायरी में रोगी के बारे में निम्नलिखित जानकारी होनी चाहिए:

1. रोग के पाठ्यक्रम की गतिशीलता (प्रति दिन, कई दिन)।

2. रोगी की स्थिति का डॉक्टर द्वारा मूल्यांकन (सुधार, गिरावट, गंभीर, मध्यम, आदि)।

3. नये के परिणाम अतिरिक्त शोधऔर उनका मूल्यांकन.

4. विशेषज्ञों और दौरों (प्रोफेसरों, एसोसिएट प्रोफेसरों, विभाग प्रमुख) के परामर्श का डेटा।

5. निर्धारित जोड़तोड़ और चिकित्सीय एजेंटों की सहनशीलता।

6. निदान और उपचार बदलने का औचित्य।

7. नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप का दैनिक संकेत, चिकित्सा नियुक्तियाँ.

डायरी प्रविष्टियाँ 3 दिन पहले (प्रवेश के समय, उपचार के दौरान और छुट्टी के दिन) जमा की जानी चाहिए।

X. तापमान शीट:

उपचार की पूरी अवधि के दौरान (उपचार के अंत तक) प्रतिदिन एक निर्धारित फॉर्म (अस्पताल का फॉर्म देखें) की तापमान शीट पर, निम्नलिखित को ग्राफिक रूप से नोट किया जाता है:

ए) शरीर का तापमान (सुबह और शाम) - नीले रंग में;

बी) नाड़ी दर (1 मिनट में नाड़ी की कमी) - लाल रंग में;

ग) श्वास, आवृत्ति 1 मिनट में। - हरा;

घ) रक्तचाप - पीला।

इसके अलावा, हृदय, गुर्दे, मधुमेह मेलेटस के रोगों के साथ-साथ एडिमा, जलोदर की उपस्थिति में, मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय, पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को प्रतिदिन मापा और दर्ज किया जाता है और दैनिक मूत्राधिक्य, और ये डेटा तापमान शीट पर प्रदर्शित होते हैं।

तापमान शीट के ऊपरी भाग में, मुख्य चिकित्सा नुस्खे निकाले जाते हैं, उदाहरण के लिए: स्ट्रॉफैंथिन, सस्टाक, पेनिसिलिन, आदि, जो खुराक और प्रशासन की विधि का संकेत देते हैं।

XI. महाकाव्य:

जब किसी मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है, तो एक डिस्चार्ज सारांश जारी किया जाता है संक्षिप्त रूपरोगी के अस्पताल में रहने के बारे में सभी जानकारी, जिसमें नैदानिक ​​​​निदान के लिए एक संक्षिप्त तर्क, उपचार की प्रकृति और इसकी प्रभावशीलता, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखना, साथ ही उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशें शामिल हैं। के लिए क्लिनिक आगे का इलाज; रोजमर्रा की जिंदगी और समाज में श्रम गतिविधि की संभावना के बारे में (या रोगी को चिकित्सा के लिए रेफर करने के बारे में - श्रम विशेषज्ञताविकलांगता समूह का निर्धारण करने या बीमार छुट्टी का विस्तार करने के लिए); इस रोगी में रोग के पाठ्यक्रम (डिस्चार्ज के समय) को ध्यान में रखते हुए, भविष्य में स्वास्थ्य, कार्य क्षमता और जीवन के संबंध में अपेक्षित पूर्वानुमान की एक विशेषता।

(अस्पताल से छुट्टी मिलने पर मरीज को डिस्चार्ज एपिक्रिसिस जारी किया जाता है और यह उस क्लिनिक के स्थानीय चिकित्सक के लिए होता है जहां मरीज को देखा जाता है)।

बारहवीं. प्रयुक्त साहित्य की सूची:

ये पाठ्यपुस्तकें हैं अध्ययन मार्गदर्शिकाएँ, मोनोग्राफ, जर्नल लेख, लेखक, शीर्षक, प्रकाशन का वर्ष, पृष्ठ दर्शाते हैं।

नमूना प्रविष्टि:

1. वासिलेंको वी.के.एच., ग्रीबनेव ए.एल. आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स। - एम: मेडिसिन, 1989. - 512एस।

दिनांक__________ क्यूरेटर के हस्ताक्षर

37 में से पृष्ठ 30

हृदय रोगों के निदान में एक्स-रे अध्ययन के उपयोग की शुरुआत से ही हृदय के आकार को संख्याओं में व्यक्त करने की इच्छा थी - मोरित्ज़ (मोरित्ज़) (1900)। स्वस्थ हृदय और प्रभावित हृदय दोनों के संबंध में, कई सावधानीपूर्वक अध्ययनों और विभिन्न तरीकों के उपयोग के बावजूद, यह लक्ष्य चिकित्सकीय रूप से लागू रूप में प्राप्त नहीं किया गया है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन. शारीरिक आंकड़ों के अनुसार, एक सामान्य हृदय का वजन व्यापक रूप से भिन्न होता है। कुछ हद तक, यह शरीर के वजन के समानांतर बदलता है। उदाहरण के लिए, स्मिथ के अनुभव के अनुसार औसत वजन 50 से 90 किलोग्राम वजन वाले शरीर का हृदय 210 से 392 ग्राम तक होता है। इसके विपरीत, वयस्कों में हृदय के वजन और ऊंचाई और उम्र के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।
हृदय की क्लिनिकल रेडियोलॉजी में मुख्य कठिनाई केवल की पहचान की है छोटी डिग्रीहृदय का बढ़ना. शोध की सामान्य पद्धति से, हृदय का वास्तविक आयतन निर्धारित नहीं किया जाता है, बल्कि केवल एक या दूसरे प्रक्षेपण में इस अंग की छाया की रूपरेखा निर्धारित की जाती है। हृदय में एक महत्वपूर्ण वृद्धि को माप के बिना भी पहचानना अपेक्षाकृत आसान है, और ऐसे मामलों में जो मानक की सीमा रेखा पर हैं, केवल स्थापित आकारों की संख्या से यह तय करना असंभव है कि क्या मामला अभी भी सामान्य है या पहले से ही रोगविज्ञानी है। मानक के अनुरूप मूल्यों के लिए विकल्पों की बड़ी श्रृंखला के लिए। यही बात हृदय के विभिन्न भागों के आकार को निर्धारित करने पर भी लागू होती है, क्योंकि इसे या तो रैखिक माप द्वारा या सामान्य एक्स-रे चित्र से क्षेत्र या आयतन की गणना करके प्राप्त नहीं किया जा सकता है। किसी विशेष मामले में हृदय के आकार की निगरानी के लिए, हृदय के आकार का माप कुछ महत्वपूर्ण हो सकता है, लेकिन केवल इस शर्त पर कि सभी माप लगभग समान परिस्थितियों में किए जाएं।

चावल। 72. हृदय की एक्स-रे छाया के आयामों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व। एमजी हृदय छाया की दाहिनी सीमा से शरीर की मध्य रेखा तक की दूरी है, एमएल हृदय छाया की बाईं सीमा से शरीर की मध्य रेखा तक की दूरी है, डी विकर्ण व्यास है, एल लंबाई है हृदय (हाय), ए हृदय का कोण है, ओबीजी ऊपरी तिरछा है, यूबीजी - निचला तिरछा आकार, एचबीजी - हृदय की चौड़ाई है।
हृदय बड़ा है या नहीं इसका पहला आभास स्काईस्कोपिक स्क्रीन पर हृदय की पहली जांच के दौरान ही प्राप्त किया जा सकता है। हृदय के आकार को निर्धारित करने के लिए, कार्डियोपल्मोनरी गुणांक, या कार्डियो-थोरेसिक का अक्सर उपयोग किया जाता था, अर्थात, हृदय के व्यास का अनुपात, दूसरे शब्दों में, हृदय की छाया का अनुप्रस्थ आकार, पृष्ठीय में सेट- उदर प्रक्षेपण, व्यास तक, दूसरे शब्दों में, आंतरिक अनुप्रस्थ व्यास तक, छाती के उन स्थानों पर, जहां छाती सबसे चौड़ी होती है, यानी अक्सर डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की ऊंचाई पर। इन दोनों व्यासों का अनुपात सामान्यतः लगभग 0.5 होता है। 0.55 से अधिक गुणांक बढ़े हुए दिल का संदेह पैदा करता है। हालाँकि, यह विधि केवल एक मोटे तौर पर सांकेतिक और गलत विधि है, क्योंकि हृदय की स्थिति और शरीर की संरचना का हृदय की छाया की चौड़ाई और छाती की चौड़ाई के अनुपात पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है, और इसलिए वहाँ सामान्य हृदय के संबंध में भी कार्डियोपल्मोनरी अनुपात के मूल्य के लिए विकल्पों की एक महत्वपूर्ण श्रृंखला है। हृदय के आकार का सही आकलन मुख्य रूप से जांच करने वाले चिकित्सक के व्यक्तिगत अनुभव पर निर्भर करता है।
हृदय के आकार का आकलन करने के लिए, ऑर्थोपॉज़ पर या डोरसो-वेंट्रल प्रोजेक्शन में बने टेलरोएंटजेनोग्राम पर कुछ आकार स्थापित किए गए हैं (चित्र 72)। इसमे शामिल है:

1. छाती का आंतरिक अनुप्रस्थ व्यास (व्यास), छाती के सबसे चौड़े बिंदु पर शरीर की मध्य रेखा के लंबवत गुजरता है, यानी आमतौर पर डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के शीर्ष के स्तर पर।
2. क्रॉसबार या अनुप्रस्थ आयामहृदय (टीजी), जो हृदय छाया के बाएं (एमएल) और दाएं (एमजी) किनारे और शरीर की मध्य रेखा (टीजी = एमएल + श्री) के बीच सबसे बड़ी क्षैतिज दूरी का योग है। आम तौर पर, वयस्कों में यह आकार 10-15 सेमी, बच्चों में 6-10 सेमी होता है।
3. हृदय की लंबाई या अनुदैर्ध्य व्यास या कुल लंबाईहृदय की (एल = देशांतर), अर्थात, दाएं आलिंद समोच्च के संक्रमण के स्थान से संवहनी सर्किट तक की दूरी, अर्थात, निचला दायां चाप और हृदय समोच्च का दायां ऊपरी चाप, सबसे दूर तक हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में स्थान। वयस्कों में, यह आकार 11-16 सेमी है, और बच्चों में 7-11 सेमी है। दाएं ऊपरी और दाएं निचले मेहराब के बीच की सीमा को हृदय छाया के दाहिने किनारे पर पायदान के साथ आसानी से स्थापित किया जा सकता है, जबकि यह अक्सर मुश्किल होता है हृदय के शीर्ष का स्थान निर्धारित करना कभी-कभी असंभव भी होता है, खासकर ऐसे मामलों में जहां हृदय की छाया डायाफ्राम की छाया में गहराई से डूबी होती है। हृदय की लंबाई, या अनुदैर्ध्य व्यास, प्रक्षेपण के दौरान होने वाली कमी के परिणामस्वरूप, हृदय की वास्तविक लंबाई से कम है, जो छाती में ललाट तल पर तिरछा स्थित होता है। हृदय के झुकाव का कोण (ए) हृदय के अनुदैर्ध्य व्यास और क्षैतिज के बीच लगभग 45° है; लंबवत स्थित हृदय के साथ, यह कोण बड़ा होता है, और अनुप्रस्थ स्थित हृदय के साथ, यह छोटा होता है।

चावल। 73. पार्श्व प्रक्षेपण में हृदय की एक्स-रे छाया के आयामों का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व। डी - विकर्ण व्यास. टी1 + टी2 = पूर्ण आकारगहराई, टी हृदय छाया की गहराई का अधिकतम क्षैतिज व्यास है (एस्मान के अनुसार)।

1. विकर्ण व्यास एक सीधी रेखा है जो कार्डियक छाया के किनारे के दोनों सबसे पार्श्व स्थित बिंदुओं को जोड़ती है, इसलिए, खंड एमएल और एमजी के अंतिम पार्श्व बिंदु हैं।
2. हृदय की चौड़ाई (Lt == latitudo) हृदय की छाया का सबसे बड़ा आयाम है, जिसे हृदय की लंबाई के लंबवत मापा जाता है। यह निचले दाएं (i. Br.) और ऊपरी बाएं किनारे (o. Br.) से सबसे बड़ी लंबवत दूरी का योग है। ऊपरी चौड़ाई आमतौर पर आसानी से निर्धारित की जाती है, जबकि निचली चौड़ाई का निचला अंत बिंदु ज्यादातर मामलों में यकृत की छाया में स्थित होता है और इस प्रकार इसकी परिभाषा त्रुटियों से जुड़ी होती है। हृदय की चौड़ाई सामान्यतः वयस्कों में 8-11 सेमी और बच्चों में 5-8 सेमी होती है।
3. जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हृदय की गहराई या हृदय के वेंट्रो-पृष्ठीय व्यास को बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में मापा जाता है (चित्र 73 देखें)। यह आकार कार्डियक छाया के पूर्वकाल और पीछे के किनारे के बीच अधिकतम क्षैतिज दूरी को मापकर निर्धारित किया जाता है, या अधिक सटीक रूप से, यह पूर्वकाल या पीछे के किनारे के सबसे दूर के स्थान से गिराए गए दो लंबवत की लंबाई के योग से निर्धारित होता है। हृदय की छाया को हृदय की छाया के पूर्वकाल किनारे और छिद्र के बीच के कोण के साथ श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र को जोड़ने वाली रेखा से जोड़ा जाता है। आम तौर पर, वयस्कों में यह दूरी लगभग 6.5-10.5 सेमी और बच्चों में 4-7 सेमी होती है। डोरसो-वेंट्रल प्रक्षेपण में हृदय छाया के आकार का सही आकलन करने के लिए हृदय की गहराई निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। वेंट्रो-पृष्ठीय व्यास के मूल्यों का उपयोग हृदय की मात्रा की गणना के लिए किया जाता है।

व्यक्तिगत हृदय के आकार का माप केवल ऑर्थोडायग्राम और टेलरोएंटजेनोग्राम पर होता है सशर्त मूल्यऔर परिणामों पर गंभीरतापूर्वक विचार किया जाना चाहिए। आयाम निर्भर करते हैं कई कारकजैसे लिंग, उम्र, शरीर का वजन, ऊंचाई और जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसकी छाती का निर्माण।

चावल। 74. डोरसो-वेंट्रल प्रक्षेपण में हृदय और बड़ी वाहिकाओं के ऑर्थोडायग्राम पर हृदय छाया के कपाल और पुच्छीय समोच्च का रेखाचित्र।
उपरोक्त कारकों को ध्यान में रखते हुए विभिन्न तालिकाएँ संकलित की गई हैं।
हृदय की छाया के सभी आकारों में से, इसे निर्धारित करना सबसे आसान है, और डोरसो-वेंट्रल प्रक्षेपण में हृदय की छाया के अनुप्रस्थ आकार का भी सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इंगित करें कि 15 सेमी से अधिक का व्यास लगभग हमेशा पैथोलॉजिकल डेटा होता है।
व्यास में वृद्धि अक्सर बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के कारण होती है, लेकिन यह हृदय के किसी भी हिस्से में वृद्धि के कारण भी हो सकती है, जैसे कि बाएं आलिंद, अगर यह हृदय छाया के दाहिने किनारे का निर्माण करता है। हृदय की लंबाई मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के साथ बढ़ती है।
यह पाया गया कि यदि शरीर के वजन और ऊंचाई को ध्यान में रखा जाए तो हृदय के आकार के बारे में अधिक सटीक जानकारी हृदय के अनुप्रस्थ आकार से मिलती है। इस व्यक्ति. वयस्कों में दिल के आकार पर उम्र और लिंग का प्रभाव शरीर के वजन के प्रभाव की तुलना में अपेक्षाकृत कम होता है और व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए इसे नजरअंदाज किया जा सकता है। वजन और ऊंचाई के संबंध में इस आकार के मानक सामान्य मूल्यों के साथ ऑर्थोडियाग्राम या टेलीरोएंटजेनोग्राम पर स्थापित क्रॉस-अनुभागीय मूल्यों की तुलना करने के लिए तालिकाओं और नामांकितों को संकलित किया गया था - उंगरलीडर, गुबनेर (अनगरलीडर, गुबनेर)। मानक माध्य डेटा से विचलन आम तौर पर ±10% होता है, जो वर्तमान में हृदय के आकार को मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले अनुप्रस्थ हृदय व्यास और हृदय के अन्य एक्स-रे मापों के मूल्य को कम कर देता है। उंगरलीडर और हबनर के अनुसार, सामान्य मानक से 10% से अधिक अनुप्रस्थ व्यास में वृद्धि को पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए। 15% से अधिक की वृद्धि लगभग निश्चित रूप से हृदय में वृद्धि का संकेत देती है, क्योंकि अनगरलीडर के अनुभव के अनुसार ऐसा है बड़ा बदलावमानक मूल्यों की तुलना में हृदय का व्यास स्वस्थ हृदय वाले केवल 2% व्यक्तियों में पाया गया।
हृदय की लंबाई और हृदय की चौड़ाई मुख्य रूप से हृदय छाया के क्षेत्र की गणना करने का काम करती है। हृदय के आकार के अनुमानित निर्धारण के लिए, छाती की ऊंचाई और चौड़ाई के गुणनफल को ध्यान में रखना उचित है। इस संबंध को एक सूत्र के रूप में व्यक्त किया गया है:
(हृदय की लंबाई हृदय की चौड़ाई) / (छाती की ऊंचाई छाती की चौड़ाई)
सामान्यतः एस्थेनिक्स में 0.20 से लेकर हाइपरस्थेनिक्स में 0.26 तक होता है। औसत 0.23 है। इस तथ्य के बावजूद कि छाती के आकार पर आधारित मानदंड शरीर के वजन और ऊंचाई के आधार पर स्थापित मानदंडों की तुलना में बहुत कम सटीक हैं, फिर भी, उपरोक्त सूत्र का उपयोग करके हृदय के आकार का निर्धारण कम त्रुटियों से जुड़ा है अकेले हृदय के व्यास और छाती की चौड़ाई के अनुपात के अनुसार निर्धारण करना।
हृदय का आकार निर्धारित करने के लिए डोरसो-वेंट्रल प्रक्षेपण में हृदय की छाया के क्षेत्र का प्रत्यक्ष निर्धारण और शरीर के वजन और ऊंचाई के आधार पर मानक मूल्यों के साथ परिणामी क्षेत्र की तुलना करना भी शामिल है। के लिए प्रत्यक्ष मापहृदय की छाया के क्षेत्र, हृदय की आकृति को हृदय की रूपरेखा की कपाल और दुम की सीमाओं के एक रेखाचित्र के साथ पूरक किया जाना चाहिए (चित्र 74)। हालाँकि, इसके लिए काफी अनुभव की आवश्यकता होती है। क्षेत्रफल का निर्धारण एक प्लैनीमीटर या सेल में पंक्तिबद्ध कागज के अनुसार किया जाता है वर्ग सेंटीमीटर, या हृदय छाया की आकृति के साथ काटे गए कागज के वजन की उसी कागज के 100 सेमी2 के वजन से तुलना करके भी। स्वस्थ हृदय वाले वयस्कों में डोर्सोवेंट्रल प्रक्षेपण में बने रेडियोग्राफ़ के शरीर पर हृदय की छाया का क्षेत्र 65-145 सेमी2 है, और पुरुषों के लिए औसत डेटा 112 सेमी2 और महिलाओं के लिए 100 सेमी2 है। . ऑर्थोडायस्कोपी में, जिसका अब उपयोग नहीं किया जाता है, मुख्य रूप से सुरक्षा कारणों से, जैसा कि पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया है, हृदय के समोच्च की ऊपरी और निचली सीमाओं के रेखाचित्र को धड़कनों के अवलोकन से सुगम बनाया जाता है, ताकि ज्ञात तकनीकी क्षमताओं का उपयोग किया जा सके। प्रत्यक्ष प्लैनिमेट्री, काफी अच्छे परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। टेलरोएंटजेनोग्राम पर सीमाओं का रेखाचित्र बनाना बड़ी त्रुटियों से जुड़ा है।
कार्डियक छाया के दीर्घवृत्ताभ आकार को ध्यान में रखते हुए, उंगरलीडर और गुबनेर ने डोर्सोवेंट्रल प्रक्षेपण में हृदय छाया के क्षेत्र की गणना करने के लिए सूत्र का उपयोग किया:
हृदय छाया क्षेत्र = 3/4 टन * हृदय की लंबाई हृदय की चौड़ाई
इस सूत्र का उपयोग करके गणना किए गए मान, उंगरलीडर और हबनर के अनुसार, लगभग प्रत्यक्ष प्लैनिमेट्रिक माप (± 3%) के परिणामों के अनुरूप हैं। इस मामले में स्थापित हृदय छाया के क्षेत्र का मान सामान्य मानक मान से 10% से अधिक नहीं होना चाहिए। अन्यथा समझना चाहिए कि हृदय बड़ा हो गया है। यदि हृदय की लंबाई और हृदय की छाया की चौड़ाई ज्ञात हो, तो गणना की आवश्यकता के बिना, हृदय छाया के ललाट क्षेत्र के प्रत्यक्ष निर्धारण के लिए उंगरलीडर और हबनर ने एक नॉमोग्राम भी विकसित किया, और उन्होंने एक नॉमोग्राम भी बनाया। शरीर की ऊंचाई और वजन के आधार पर हृदय छाया के अपेक्षित सामान्य क्षेत्र की गणना के लिए।
विभिन्न सूत्रों को लागू करके हृदय की अनुमानित मात्रा की गणना करने के लिए आगे प्रयास किए गए। इनमें से कलस्टॉर्फ़ फॉर्मूला (कह्लस्टोरी) सबसे प्रसिद्ध हुआ:

1. = 0.63 डोर्सोवेंट्रल प्रक्षेपण में हृदय छाया का क्षेत्र पार्श्व प्रक्षेपण का सबसे बड़ा वेंट्रो-पृष्ठीय क्षैतिज आकार है।

कोमो और व्हाइट (कोमो और व्हाइट) ने पाया कि कलस्टॉर्फ़ सूत्र द्वारा गणना की गई हृदय की मात्रा का मूल्य बहुत व्यापक रूप से उतार-चढ़ाव करता है। अधिक सटीक सूत्र बेनेडेट्टी और बोलिनी (बेनेडेटी, बोलिनी)

1. \u003d 0.45 लंबाई चौड़ाई - हृदय छाया की गहराई, बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में हृदय छाया के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के सबसे दूर के स्थान से हृदय की लंबी धुरी पर कम लंबवत के योग के रूप में सेट की गई है।

हालाँकि हृदय की मात्रा की गणना होती है सैद्धांतिक मूल्यहालाँकि, नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए उनका कोई महत्व नहीं है। निर्धारण की विधि आसान और सटीक नहीं है, खासकर जब हृदय बड़ा हो, जब डॉक्टर मुख्य रूप से हृदय के आकार को निर्धारित करने में रुचि रखते हैं। मुख्य कठिनाई हृदय की गहराई का सटीक माप है। हृदय के आकार में अपेक्षाकृत बड़े व्यक्तिगत अंतर के अलावा अलग-अलग व्यक्तिस्वस्थ हृदय के साथ, सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान हृदय के आयतन में भी महत्वपूर्ण अंतर होता है, जो कि 25-30% होता है। इसलिए, हृदय चक्र के उस चरण को जानना बहुत महत्वपूर्ण है जिसमें मापा हृदय का रेडियोग्राफ़ लिया गया था।
सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान हृदय का आयतन एक्स-रे कीमोग्राफी का उपयोग करके सर्वोत्तम रूप से निर्धारित किया जा सकता है। सिस्टोल के दौरान हृदय का आकार डायस्टोल के दौरान हृदय के आयतन से अधिक स्थिर होता है, क्योंकि इस चरण में यह विभिन्न प्रभावों के तहत आसानी से बदल जाता है। शारीरिक कारकहृदय में रक्त भरने को प्रभावित करना। उंगरलीडर और गुबनेर के अनुसार, सामान्य सिस्टोल के दौरान हृदय की छाया का औसत क्षेत्र शरीर की सतह का 60 सेमी2 प्रति वर्ग मीटर होता है। मानक विचलन 4:5 सेमी2, और सिस्टोल के दौरान हृदय का औसत आयतन ±50 सेमी3 के मानक विचलन के साथ शरीर की सतह के प्रति वर्ग मीटर 320 सेमी3 है।
हृदय छाया के विभिन्न आकारों को मापने का उद्देश्य मानक स्थापित करने के लिए मानक मूल्य निर्धारित करना है और यह तय करना है कि इस मामले में स्थापित आयाम सामान्य सीमा के भीतर हैं या नहीं, विचलन की डिग्री को संख्याओं में व्यक्त करने की संभावना के साथ आदर्श से. इसमें कोई संदेह नहीं है कि हृदय की छाया के आयाम अपने आप में शारीरिक और मानसिक स्थिति का आकलन करने के लिए बिल्कुल विश्वसनीय मार्गदर्शिका नहीं हैं। कार्यात्मक अवस्थाहृदय, चूँकि कुछ हृदय रोगों में, यहाँ तक कि बहुत गंभीर रोगों में भी, हृदय का आकार सामान्य हो सकता है या थोड़ा सा ही बढ़ सकता है। फिर भी, ज्यादातर मामलों में, आप इस नियम का पालन कर सकते हैं कि क्या अधिक आकारहृदय मानक की सीमाओं से परे चला जाता है, हृदय अपनी शारीरिक गतिशीलता के भीतर काम करने में उतना ही कम सक्षम होता है। इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि शुरू में छोटा दिल अपने आकार के सामान्य विकल्पों से आगे जाने से पहले काफी बढ़ सकता है, जबकि एक दिल जो पहले से ही आकार में इन सीमाओं के करीब है, इसके लिए केवल एक छोटी वृद्धि ही पर्याप्त है। कई मामलों में, केवल हृदय की स्थिति के सही आकलन के लिए सम्पूर्ण मूल्य, हृदय छाया के विभिन्न आकारों को मापकर स्थापित किए गए, अपर्याप्त हैं, साथ ही स्वस्थ हृदय वाले बड़ी संख्या में व्यक्तियों से प्राप्त औसत डिजिटल डेटा की तुलना में; हृदय के आकार का आकलन करते समय, अध्ययन के तहत व्यक्ति के बाकी भौतिक डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है।
जो कुछ कहा गया है, उससे यह निष्कर्ष निकलता है कि हृदय के आयाम प्राप्त होते हैं एक्स-रे परीक्षा, बहुत सावधानी से विचार किया जाना चाहिए। नंगे आंकड़ों से कहीं अधिक मूल्यवान वह सामान्य धारणा है जो जांच करने वाले चिकित्सक के दिल की छाया और व्यक्तिगत अनुभव है, जो उसे दी गई शर्तों के तहत, यहां तक ​​​​कि नोटिस करने की अनुमति देता है। छोटे विचलनएक्स-रे डेटा और उन्हें सही मूल्यांकन दें।