एक सबफ़्रेनिक फोड़ा डायाफ्राम की निचली सतह और यकृत की ऊपरी सतह (दाएं) या गैस्ट्रिक वॉल्ट और प्लीहा (बाएं) के बीच मवाद का एक घिरा हुआ संग्रह है। दाहिनी ओर का सबफ्रेनिक फोड़ा अधिक आम है। सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े का स्रोत पेट के अंगों (छिद्रित और ग्रहणी संबंधी अल्सर, पित्त पथ और अग्न्याशय की सूजन, यकृत फोड़ा, तीव्र एपेंडिसाइटिस, अमीबिक पेचिश, उत्सवपूर्ण इचिनोकोकल सिस्ट), कभी-कभी फेफड़े, आदि की शुद्ध सूजन का फॉसी है। सबफ़्रेनिक फोड़े का निर्माण खुले और बंद पेट के आघात और थोरैको-पेट के घावों के कारण भी हो सकता है। सबसे अधिक बार, सबफ्रेनिक फोड़ा इंट्रापेरिटोनियलली में स्थित होता है।

सबफ़्रेनिक फोड़ा की नैदानिक तस्वीर अक्सर धुंधली होती है, क्योंकि यह आमतौर पर एक गंभीर बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती है। सबसे आम लक्षण लंबे समय तक बुखार, ठंड लगना, भूख, कमजोरी और मानसिक अवसाद हैं। रोगी जबरन अर्ध-बैठने की स्थिति लेता है। श्वास कोमल है. पेट के साथ, मांसपेशियों में तनाव और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, यकृत की सीमाओं में वृद्धि के साथ। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरण। अधिक गंभीर मामलों में, सबफ्रेनिक फोड़ा के लक्षण दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होते हैं, जो गहरी सांस लेने, खांसी, अचानक आंदोलनों से बढ़ जाते हैं, कंधे की कमर, दाएं कॉलरबोन, स्कैपुला, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस तक फैल जाते हैं। एक सबफ्रेनिक फोड़ा के साथ एक निर्णायक भूमिका निभाता है (डायाफ्राम का गुंबद उठाया जाता है, गतिहीन होता है; नीचे गैस और एक क्षैतिज तरल स्तर होता है)।

सबफ्रेनिक फोड़े की जटिलताएँ: प्रतिक्रियाशील, फुफ्फुस या उदर गुहा में मवाद का टूटना, पेरीकार्डियम में। गंभीर, बिना सर्जरी के आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होता है।

सबफ्रेनिक फोड़ा के लिए मुख्य उपचार विधि सर्जरी है। डायग्नोस्टिक पंचर की अनुमति केवल इसलिए है ताकि जब सबडायफ्राग्मैटिक स्थान से मवाद प्राप्त हो, तो ऑपरेशन तुरंत शुरू किया जा सके। छाती के माध्यम से सबफ्रेनिक फोड़े तक पहुंच ट्रांसप्लुरल और एक्स्ट्राप्लुरल है। फोड़ा खाली होने के बाद, गुहा को सूखा दिया जाता है और विष्णव्स्की मरहम और रबर जल निकासी के साथ टैम्पोन डाले जाते हैं। टैम्पोन को पहली बार 5-7वें दिन बदला जाता है।

पश्चात की अवधि में, एंटीबायोटिक दवाओं, विटामिन, छाती और पेट की गुहा के नियंत्रण का संकेत दिया जाता है। ड्रेसिंग को बदलना आवश्यक है, जो प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के कारण गीला हो सकता है, साथ ही त्वचा की देखभाल: बाँझ वैसलीन, लस्सार पेस्ट के साथ स्नेहन।

सबफ्रेनिक फोड़ा (सबफ्रेनिक फोड़ा) डायाफ्राम और उसकी निचली सतह से सटे अंगों के बीच सबफ्रेनिक स्थान में मवाद का एक सीमित संचय है, मुख्य रूप से दाईं ओर यकृत, बाईं ओर पेट और प्लीहा।

लीवर के ऊपर का सबफ़्रेनिक स्थान लीवर के सस्पेंसरी लिगामेंट (लिग. सस्पेंसोरियम हेपेटिस) द्वारा एक दूसरे से अलग बड़े दाएं और छोटे बाएं हिस्सों में विभाजित होता है।

लीवर का कोरोनरी लिगामेंट (लिग. कोरोनरी हेपेटिस) पीछे से सबफ्रेनिक विदर को और किनारों से दो त्रिकोणीय लिगामेंट (लिग. ट्राइआग्यूलर डेक्सट. एट सिन.) को सीमांकित करता है। आम तौर पर, डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे डायाफ्राम और उसकी निचली सतह से सटे पेट और प्लीहा के बीच एक गैप भी होता है। ये स्लिट पेट की गुहा के साथ संचार करते हैं, अनिवार्य रूप से इसके एक हिस्से का प्रतिनिधित्व करते हैं; और केवल सबडायफ्राग्मैटिक स्पेस के कुछ क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया के दौरान आसंजन बहुत जल्दी बनते हैं, जिसके साथ सूजन का क्षेत्र जल्दी से मुक्त पेट की गुहा से सीमांकित हो जाता है। सबफ़्रेनिक स्पेस के वर्णित क्षेत्र एक-दूसरे के साथ संवाद नहीं करते हैं, और इसलिए उनमें से एक में दमनात्मक प्रक्रिया आमतौर पर दूसरों तक नहीं फैलती है।

सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े के निम्नलिखित स्थानीयकरण प्रतिष्ठित हैं: दायां ऊपरी पूर्वकाल; दायां सुपरोपोस्टीरियर; बाएं ऊपरी-पीछे. इसके अलावा, एक्स्ट्राहेपेटिक सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े की पहचान की जाती है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और मेसोकोलोन के ऊपर उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में: दाहिना निचला यकृत; बायां निचला अग्र भाग (प्रीगैस्ट्रिक); बायां इन्फ़ेरो-पोस्टीरियर (रेट्रोगैस्ट्रिक)। एक सबडायफ्राग्मैटिक फोड़ा मुख्य रूप से दाएँ सबफ़्रेनिक स्थान में विकसित होता है, जिसमें सभी फोड़े का लगभग आधा हिस्सा दाएँ बेहतर एडी स्थान में स्थित होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि पेट के अंगों में से एक में सूजन प्रक्रिया के दौरान, लसीका, और इसके साथ संक्रमण, सेंट्रम टेंडिनम डायाफ्रामेटिस की ओर बढ़ता है और दायां सबफ्रेनिक स्थान मुख्य रूप से संक्रमित होता है।

सबडायफ्राग्मैटिक फोड़ा आमतौर पर 30-50 वर्ष की आयु में देखा जाता है, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में यह 3 गुना अधिक होता है। हालाँकि, सबफ़्रेनिक फोड़ा बचपन और बुढ़ापे में विकसित हो सकता है, लेकिन बहुत कम बार।

सबफ्रेनिक फोड़ा, एक नियम के रूप में, पेट के अंगों की सूजन प्रक्रियाओं की जटिलता है: छिद्रित एपेंडिसाइटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पित्तवाहिनीशोथ के गंभीर रूप। कम आम तौर पर, एक सबफ्रेनिक फोड़ा पैरानेफ्राइटिस के साथ विकसित होता है, और यहां तक कि सामान्य प्युलुलेंट प्रक्रियाओं और पाइमिया के साथ भी कम बार विकसित होता है। अंत में, इंट्राहेपेटिक फोड़े के फटने, यकृत की चोटों के साथ, या थोरैकोपेट की चोटों के बाद एक सबफ्रेनिक फोड़ा विकसित हो सकता है।

सबफ़्रेनिक फोड़ा एक स्थानीय फोड़ा है जो डायाफ्राम के गुंबद और ऊपरी पेट की गुहा (यकृत, पेट और प्लीहा) के आसन्न अंगों के बीच बनता है।

दाहिनी ओर का सबफ्रेनिक फोड़ा अधिक आम है। सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े का स्रोत पेट के अंगों (पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर, पित्त पथ और अग्न्याशय की सूजन, यकृत फोड़ा, तीव्र एपेंडिसाइटिस, अमीबिक पेचिश, दमनकारी इचिनोकोकल सिस्ट), कभी-कभी फेफड़े और की शुद्ध सूजन का फॉसी है। फुस्फुस का आवरण। सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े का निर्माण खुले और बंद पेट के आघात और थोरैकोपेट के घावों के कारण भी हो सकता है। अक्सर, एक सबफ़्रेनिक फोड़ा पेरिटोनियम के अंदर स्थित होता है।

सबफ़्रेनिक फोड़ा की नैदानिक तस्वीर अक्सर धुंधली होती है, क्योंकि यह आमतौर पर एक गंभीर बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती है। सबफ्रेनिक फोड़े के प्रारंभिक चरण में, सामान्य लक्षण देखे जा सकते हैं: कमजोरी, पसीना, ठंड लगना, बुखार, जो पेट के अन्य फोड़े की भी विशेषता हैं। कभी-कभी तीव्र पेरिटोनिटिस के लक्षणों की अभिव्यक्ति के साथ एक सबडायफ्राग्मैटिक फोड़ा का विकास तेजी से शुरू होता है। और कुछ समय बाद ही सभी स्थानीय लक्षण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में केंद्रित हो जाते हैं। ऐसे मामलों में जहां धीरे-धीरे बढ़ते लक्षणों के साथ एक सबफ्रेनिक फोड़ा विकसित होता है, रोगी की जांच के शारीरिक तरीके बहुत महत्वपूर्ण होते हैं।

जांच करने पर, आगे और यकृत क्षेत्र की ओर एक उभार दिखाई देता है - दाहिना कॉस्टल ऊपर उठा हुआ है और, छाती के निचले हिस्से के साथ, आगे और बगल में फैला हुआ है। जब आप सांस लेते हैं तो यह क्षेत्र पिछड़ जाता है। दाएं या बाएं निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को टटोलने पर, एक तीव्र दर्दनाक बिंदु प्रकट होता है, जो छाती के सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े की निकटतम स्थिति के स्थान के अनुरूप होता है - क्रुकोव का लक्षण। कॉस्टल आर्च के आगे से पीछे या किनारों से संपीड़न के कारण गंभीर दर्द होता है। जब फोड़ा बड़ा होता है, तो लीवर नीचे की ओर विस्थापित हो जाता है और उसकी गतिशीलता सीमित हो जाती है। ये सभी लक्षण प्रक्रिया के विकास के बाद के चरणों में कमोबेश स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं।

सबफ़्रेनिक फोड़ा अक्सर पेट के अंगों की कई बीमारियों की जटिलता के रूप में विकसित होता है जिसके लिए सर्जरी की गई थी। इसलिए, जब सर्जरी के बाद 6-10वें दिन तापमान में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, तो ठंड लगना दिखाई देता है, खासकर अगर फुफ्फुस में जटिलताएं विकसित हो गई हों, हृदय गति में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, कमजोरी, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस और तीव्र प्युलुलेंट संक्रमण के अन्य लक्षण। सबफ़्रेनिक फोड़ा विकसित होने की संभावना पर संदेह किया जाना चाहिए।

रोग के आगे विकास के साथ, रोगसूचकता सेप्सिस की बढ़ती तस्वीर को कम कर देती है। इसके साथ ऊपरी पेट में अलग-अलग डिग्री का दर्द होता है। सबसे पहले, दर्द हल्का होता है, और रोगी इसके स्थान का सटीक निर्धारण नहीं कर पाता है। बाद में यह दाहिने कंधे और कंधे की कमर पर प्रभाव डालकर काफी तेज हो जाता है। अक्सर टैप किए जाने पर सही कॉस्टल मार्जिन दर्दनाक हो जाता है। गहरी सांस के साथ दर्द बढ़ जाता है और एक विशिष्ट सूखी दर्दनाक खांसी होती है, कभी-कभी लगातार दर्दनाक हिचकी आती है। सांस की तकलीफ दिखाई देती है। जब सबफ़्रेनिक फोड़ा सबफ़्रेनिक स्पेस के दाहिने सुपरोपोस्टीरियर भाग में स्थित होता है, तो मरीज़ दाएँ गुर्दे के क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं।

सबडायाफ्राग्मैटिक फोड़े की एक गंभीर जटिलता फुफ्फुस एम्पाइमा, फुफ्फुसीय फोड़ा, ब्रोन्कोप्ल्यूरल फिस्टुला और फेफड़े के गैंग्रीन के गठन के साथ डायाफ्राम के माध्यम से मवाद का निकलना है। दाहिनी फुफ्फुस गुहा में प्रतिक्रियाशील प्रवाह के संक्रमण के परिणामस्वरूप डायाफ्राम के माध्यम से मवाद निकलने के बिना एम्पाइमा हो सकता है। बहुत कम बार मुक्त उदर गुहा में फोड़े का प्रवेश होता है जिसके बाद पेरिटोनिटिस का विकास होता है। जटिलताएँ फोड़े के पाठ्यक्रम को अत्यधिक बढ़ा देती हैं और मृत्यु का मुख्य कारण होती हैं। वे, एक नियम के रूप में, सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े की असामयिक और देरी से पहचान के साथ उत्पन्न होते हैं।

सबफ्रेनिक फोड़ा का निदान

सबफ्रेनिक फोड़ा को पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस, यकृत और पित्त पथ के रोगों और यकृत के इचिनोकोकस से अलग किया जाता है।

निदान के तरीके:

एक्स-रे परीक्षा;
उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड;
सीटी स्कैन।

सबफ्रेनिक फोड़ा का उपचार

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ रूढ़िवादी उपचार केवल रोग के प्रारंभिक चरण में ही किया जाता है। उपचार की मुख्य विधि शल्य चिकित्सा द्वारा फोड़े को खोलना और निकालना है। सबफ़्रेनिक फोड़े के लिए सर्जरी ट्रांसथोरेसिक या ट्रांसएब्डॉमिनल एक्सेस के माध्यम से की जाती है, जो जल निकासी के लिए पर्याप्त स्थिति की अनुमति देती है। मुख्य चीरे को कभी-कभी काउंटर-एपर्चर के साथ पूरक किया जाता है। सबफ़्रेनिक फोड़े को धीरे-धीरे खाली किया जाता है और उसकी गुहा का निरीक्षण किया जाता है। सबफ्रेनिक फोड़ा के जटिल उपचार में जीवाणुरोधी, विषहरण, रोगसूचक और पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा शामिल है।

आवश्यक औषधियाँ

मतभेद हैं. विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है.

(ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुनाशक जीवाणुरोधी एजेंट)। खुराक आहार: अंतःशिरा, 12 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों या 40 किलोग्राम से अधिक वजन - 1.2 ग्राम दवा (1000 + 200 मिलीग्राम) 8 घंटे के अंतराल के साथ, गंभीर संक्रमण के मामले में - 6 घंटे के अंतराल के साथ .
(ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुनाशक जीवाणुरोधी एजेंट)। खुराक आहार: IV, वयस्कों और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, औसत दैनिक खुराक दिन में एक बार 1-2 ग्राम सेफ्ट्रिएक्सोन या हर 12 घंटे में 0.5-1 ग्राम है। गंभीर मामलों में या मध्यम संवेदनशील रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रमण के मामलों में , दैनिक खुराक को 4 ग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।
(IV पीढ़ी सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक)। खुराक आहार: अंतःशिरा, वयस्कों और बच्चों का वजन 40 किलोग्राम से अधिक है, सामान्य गुर्दे समारोह के साथ 0.5-1 ग्राम (2 ग्राम तक गंभीर संक्रमण के लिए) या 12 घंटे के अंतराल पर गहरी इंट्रामस्क्युलर रूप से (गंभीर संक्रमण के लिए - 8 घंटे के बाद)।
(एंटीप्रोटोज़ोअल, जीवाणुरोधी एजेंट)। खुराक आहार: वयस्कों और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए IV, एक खुराक 0.5 ग्राम है। IV जेट या ड्रिप प्रशासन की दर 5 मिली/मिनट है। इंजेक्शन के बीच का अंतराल 8 घंटे है।
(रोगाणुरोधी, जीवाणुनाशक, जीवाणुरोधी एजेंट)। खुराक आहार: IV, जलसेक द्वारा: ≤ 500 मिलीग्राम - 20-30 मिनट में, > 500 मिलीग्राम 40-60 मिनट में। औसत दैनिक खुराक 2000 मिलीग्राम (4 इंजेक्शन) है। अधिकतम दैनिक खुराक 4000 मिलीग्राम (50 मिलीग्राम/किग्रा) है। रोगी की स्थिति की गंभीरता, शरीर के वजन और गुर्दे के कार्य को ध्यान में रखते हुए खुराक को समायोजित किया जाता है।
(जीवाणुरोधी, जीवाणुनाशक एजेंट)। खुराक आहार: वयस्क, हर 6 घंटे में 0.5 ग्राम अंतःशिरा या हर 12 घंटे में 1.0 ग्राम। जलसेक की अवधि कम से कम 60 मिनट है, दर 10 मिलीग्राम/मिनट है।

परिभाषा

सबफ्रेनिक फोड़ा डायाफ्राम और कोलन के बीच अग्न्याशय में स्थित कोई फोड़ा होता है।

सबफ़्रेनिक स्पेस ऊपरी पेट का एक भाग है, जो ऊपर, पीछे और पार्श्व में डायाफ्राम से घिरा होता है, नीचे यकृत और प्लीहा से, बृहदान्त्र के प्लीहा लचीलेपन से और सामने पूर्वकाल पेट की दीवार से घिरा होता है।

रीढ़ और लिग. फाल्सीफोर्मे सबफ़्रेनिक स्पेस को दो हिस्सों (दाएँ और बाएँ) में विभाजित करता है। इंट्रापेरिटोनियल और एक्स्ट्रापेरिटोनियल सबफ्रेनिक रिक्त स्थान हैं।

कारण

किसी विशेष मामले में संक्रमण का स्रोत और इसके फैलने का मार्ग हमेशा निर्धारित नहीं किया जा सकता है। सबसे आम स्रोत उदर क्षेत्र में शुद्ध प्रक्रियाएं हैं।

सबसे आम स्रोत पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस, यकृत और पित्ताशय का दमन हैं। अन्य स्रोत प्लीहा, अग्न्याशय, पैरानेफ्रिटिक फोड़ा, गर्भाशय उपांग, बृहदान्त्र, पसली ऑस्टियोमाइलाइटिस हो सकते हैं। नए आँकड़ों में, सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े की पश्चात की उत्पत्ति के संकेत प्रबल होते हैं - मुख्य रूप से अग्न्याशय (पेट, ग्रहणी, पित्ताशय, यकृत, अग्न्याशय) के अंगों पर ऑपरेशन के कारण।

प्रत्यक्ष (खुला आघात), लिम्फोजेनस (फुफ्फुसीय फोड़ा, गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस) और सबफ्रेनिक स्पेस के हेमेटोजेनस संक्रमण भी संभव हैं।

सबडायाफ्रैग्मैटिक स्पेस में संक्रमण के स्थानांतरण को ऐसे कारकों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है: दबाव में उतार-चढ़ाव के साथ सांस लेने के साथ डायाफ्राम की गति और सबडायाफ्रैग्मैटिक स्पेस में एक पंपिंग प्रभाव का निर्माण, पेट की गुहा से लापरवाह स्थिति में एक्सयूडेट का बहिर्वाह , हाइड्रोलिक्स के नियमों के अनुसार।

एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स का उपयोग नैदानिक तस्वीर को छिपा देता है, लेकिन फोड़े की घटना को नहीं रोकता है।

इस फोड़े में अक्सर कोलाई बैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी पाए जाते हैं। अवायवीय बैक्टीरिया सहित अन्य रोगजनक भी कम आम हैं।

इंट्रापेरिटोनियल सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े एक्स्ट्रापेरिटोनियल फोड़े की तुलना में अधिक आम हैं। अधिकतर वे दाहिनी ओर होते हैं। द्विपक्षीय सबफ्रेनिक फोड़े दुर्लभ हैं।

सबफ़्रेनिक फोड़े के विशिष्ट स्थानीयकरण हैं:

डायाफ्राम के दाहिने गुंबद और यकृत के दाहिने लोब की उत्तलता के बीच। स्थानीयकरण पूर्वकाल या पश्च हो सकता है;
डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे का स्थान और यकृत के बाएं लोब की ऊपरी सतह और पेट का कोष;
डायाफ्राम के बाएं गुंबद, प्लीहा और बृहदान्त्र के प्लीहा लचीलेपन के बीच का स्थान।

सबफ्रेनिक फोड़े महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकते हैं। गैसें बनने पर वे तेजी से बढ़ती हैं। मवाद के तनाव के तहत, आसन्न अंगों का विस्थापन होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, डायाफ्राम ऊपर की ओर बढ़ता है, मीडियास्टिनम - विपरीत दिशा में।

लक्षण

सबफ्रेनिक फोड़ा के लक्षण जटिल होते हैं। यह सामान्य घटनाओं, स्थानीय लक्षणों और अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों को जोड़ता है। अक्सर, वर्तमान में, एक सबडायफ्राग्मैटिक फोड़ा सर्जरी के बाद एक जटिलता है। इस प्रकार, इसके लक्षण पश्चात की अवधि की घटनाओं पर आरोपित होते हैं, और यहां तक कि इस मामले में एक लंबी अवधि भी होती है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार नैदानिक तस्वीर को बहुत अस्पष्ट कर देता है। इसलिए, एक शास्त्रीय संकेतों की हिंसक अभिव्यक्तियों की उम्मीद नहीं की जा सकती - ठंड लगना, उच्च तापमान, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, आदि। लेकिन, इस तथ्य के बावजूद कि लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं, सामान्य स्थिति अभी भी गंभीर है, नाड़ी तेज है, टैचीपनीया भी स्पष्ट है। अपेक्षित पेट की स्थिति के पश्चात समाधान में देरी हो रही है। पेट फूला हुआ है, आंतें पेरेटिक हैं, हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में और कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र में, जहां पेट की दीवार स्थिर हो सकती है, स्पर्शन दर्द नोट किया जाता है। त्वचा में त्वचा सबफ़्रेनिक फोड़े के प्रक्षेपण के क्षेत्र अक्सर गुदगुदे मुलायम होते हैं। टकराने पर इन क्षेत्रों में दर्द होता है।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चिकने हो जाते हैं। छाती के संबंधित तरफ से सांस लेते हुए थोड़ा पीछे की ओर जाएं। शुरुआती लक्षणों में से एक लगातार उल्टी होना है। तीसरा लक्षण जटिल रोग की नैदानिक तस्वीर है, जिसकी एक जटिलता एक उप-डायाफ्राग्मैटिक फोड़ा है। प्रयोगशाला परीक्षणों से प्राप्त डेटा न केवल एक उप-डायाफ्राग्मैटिक फोड़ा की उपस्थिति का संकेतक है, बल्कि अंतर्निहित बीमारी का भी संकेतक है। आमतौर पर उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर बदलाव, लिम्फोपेनिया, त्वरित आरओई, हाइपोप्रोटीनीमिया और बहुत छोटी वेल्टमैन पट्टी होती है।

फुफ्फुस बहाव के साथ नैदानिक तस्वीर अक्सर जटिल होती है।

निदान

सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े का निदान कठिन है। सोचने वाली सबसे महत्वपूर्ण बात ऐसी जटिलता की संभावना है। और एक सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए, जब पेट में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के बाद और पेट की सर्जरी के बाद पश्चात की अवधि में, सामान्य स्थिति की वसूली में मंदी होती है, जब यह अस्पष्ट होता है कि नशा की घटना क्यों होती है, जब सेप्टिक होता है तापमान और दर्द या भारीपन की भावना सबडायफ्राग्मैटिक क्षेत्र में दिखाई देती है। ये लक्षण एक सबफ्रेनिक फोड़ा की उपस्थिति का सुझाव देते हैं। वे रोगविज्ञानी नहीं हैं. एक्स-रे डेटा भी अप्रत्यक्ष संकेत हैं। डायाफ्राम की एक उच्च स्थिति और इसके आंदोलन का प्रतिबंध है, और फोड़े में गैसों की सामग्री के साथ - एक जल-वायु छाया। प्रतिक्रियाशील एक्सयूडेट आमतौर पर फुफ्फुस साइनस में पाया जाता है। छोटे फोड़े के लिए, एक टोमोग्राफिक परीक्षा आवश्यक है।

निदान की शुद्धता का प्रमाण केवल डायग्नोस्टिक पंचर के माध्यम से सबफ्रेनिक स्पेस से मवाद को निकालना हो सकता है। यह तभी स्वीकार्य है जब आप तत्काल ऑपरेशन करने के लिए तैयार हों। एक स्वतंत्र चिकित्सीय पद्धति के रूप में, मवाद निकालने और आंतरिक रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के साथ एक पंचर करना, चिकित्सीय परिणाम के खतरों और अविश्वसनीयता से जुड़ा हुआ है।

सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े की जटिलताएं अक्सर छाती गुहा (फुफ्फुस एम्पाइमा, निमोनिया, फोड़ा निमोनिया, ब्रोन्कियल फिस्टुला, फुस्फुस में मवाद का प्रवेश, पेरीकार्डियम में) और, कम अक्सर, पेट की गुहा (मवाद में मवाद का प्रवेश) की ओर निर्देशित होती हैं। मुक्त उदर गुहा, जिससे पेरिटोनिटिस, आदि)।

विभेदक निदान में, किसी को ध्यान में रखना चाहिए: फुफ्फुस एम्पाइमा, निमोनिया, यकृत फोड़ा, पैरानेफ्राइटिस और अधिजठर क्षेत्र में विशिष्ट फोड़े।

सबडायफ्राग्मैटिक फोड़ा आमतौर पर एक तीव्र बीमारी है, लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि यह लंबे समय तक भी हो सकता है।

रोकथाम

सबफ्रेनिक फोड़ा का उपचार शल्य चिकित्सा है। इसमें फोड़े को खोलना और उसे बाहर निकालना शामिल है। इसे तीन शास्त्रीय दृष्टिकोणों के माध्यम से किया जाता है: 1. पेट ट्रांसपेरिटोनियल या पेट एक्स्ट्रापेरिटोनियल; 2. ट्रांसप्लुरल; 3. पश्च रेट्रोपेरिटोनियल।

देखने का सबसे अच्छा अवसर ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण द्वारा निर्मित होता है। फुफ्फुस संक्रमण के खतरे के कारण, आसंजन की अनुपस्थिति में, प्रारंभिक फुफ्फुसदर्शन करना आवश्यक है - डायाफ्राम को पार्श्विका फुफ्फुस में टांके लगाना। सबसे सुरक्षित एक्स्ट्राप्लुरल और एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण हैं। बड़े फोड़ों के जल निकासी को सक्शन प्रणाली से जोड़ने की सलाह दी जाती है। पश्चात की अवधि में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग एंटीबायोग्राम के अनुसार सामान्य और स्थानीय उपचार के लिए किया जाता है।

जब प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसावरण होता है, तो टक्कर के दौरान चार चरणों वाली ध्वनि नोट की जाती है - फुफ्फुसीय स्वर, एक्सयूडेट की सुस्ती, गैस की टाम्पैनिक ध्वनि, मवाद और यकृत का सुस्त स्वर (एल.डी. बोगलकोव)।

पीडीए के निदान के लिए एक्स-रे विधियाँ

पीडीए के लिए रेडियोलॉजिकल निदान का आधार डायाफ्राम की स्थिति का विश्लेषण है; गैस साफ होना, मवाद का काला पड़ना। पीडीए के कारण फेफड़े, हृदय और लीवर में होने वाले परिवर्तन इसके अप्रत्यक्ष संकेत हैं।

पहले अध्ययन (फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी) के दौरान, पीडीए की विशेषता वाले परिवर्तनों का पता लगाया जाता है: या तो गैस मुक्त पीडीए के साथ डायाफ्राम की रेखा के ऊपर अंधेरा होना (जैसे कि यकृत की छाया उभरी हुई हो), या निचले क्षैतिज के साथ समाशोधन का फोकस डायाफ्राम के चाप द्वारा फेफड़े से अलग की गई रेखा। कभी-कभी डायाफ्राम गुंबद की ऊंची स्थिति और इसकी गतिशीलता में कमी को नोट करना संभव है।

जब रोगी ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है तो डायाफ्राम के गुंबद की पूर्ण गतिहीनता और जब रोगी क्षैतिज होता है तो गतिहीनता या न्यूनतम निष्क्रिय गतिशीलता पीडीए की विशेषता होती है।

पीडीए के साथ, ऊंचे खड़े डायाफ्राम द्वारा उठाए गए फेफड़े के निचले हिस्सों की वायुहीनता में कमी निर्धारित की जाती है। इस मामले में, फुफ्फुस साइनस में द्रव का संचय - प्रतिक्रियाशील प्रवाह - अक्सर देखा जाता है। एक्स-रे परीक्षा पड़ोसी अंगों में परिवर्तनों की पहचान करने में मदद करती है: हृदय की अनुदैर्ध्य धुरी का विस्थापन, पेट की विकृति, बृहदान्त्र के प्लीहा कोण का नीचे की ओर विस्थापन।

हालाँकि, एक्स-रे विधि हमेशा पीडीए का पता नहीं लगाती है। ऐसा या तो इसलिए होता है क्योंकि पीडीए "पका" नहीं है और उसने आकार नहीं लिया है, या क्योंकि अध्ययन के दौरान प्राप्त तस्वीर का गलत मूल्यांकन किया गया है।

पीडीए के दौरान डायाफ्राम की सूजन और घुसपैठ के कारण, यह 8-17 सेमी तक मोटा हो जाता है। डायाफ्राम के गुंबद की आकृति अस्पष्ट और धुंधली हो जाती है।

पीडीए का सबसे विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत डायाफ्राम के क्रुरा के क्षेत्र में परिवर्तन है। वी.आई. सोबोलेव (1952) ने पाया कि पीडीए के साथ डायाफ्राम के पैर अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं। यह संकेत पीडीए में बहुत पहले ही प्रकट हो जाता है, इसलिए यह शीघ्र निदान के लिए मूल्यवान है।

पीडी के खोखले अंगों में गैस की उपस्थिति के कारण, सामान्य तस्वीर से गैस के साथ पीडीए के विभेदक निदान की आवश्यकता हो सकती है। पेट और बृहदान्त्र में गैस की उपस्थिति के कारण बाईं ओर पीडीए का निदान मुश्किल है। अस्पष्ट मामलों में, मौखिक रूप से लिए गए बेरियम सस्पेंशन के साथ फ्लोरोस्कोपी से मदद मिलती है।

एक मुक्त पीडी में हवा को रेडियोग्राफ़ पर यकृत के ऊपर एक काठी के आकार की पट्टी के रूप में पहचाना जाता है, और इसके नीचे कोई तरल स्तर नहीं होता है, जैसा कि पीडी के निचले हिस्से में होता है। फुफ्फुसीय फोड़े और तपेदिक गुहा में गैस पीडीए गैस के समान होती है, अंतर केवल इतना है कि वे डायाफ्राम के ऊपर स्थित होते हैं।

पीडीए के निदान में बार-बार एक्स-रे जांच का बहुत महत्व है। जिन मरीजों में ऑपरेशन के बाद की अवधि में शुरुआती जटिलता के लक्षण दिखते हैं, भले ही वे हल्के हों, उन्हें एक्स-रे जांच करानी चाहिए। सीरियल तस्वीरें विशेष रूप से मूल्यवान होती हैं, जिनमें न केवल पीडीए का पता लगाया जाता है, उसका आकार और स्थान निर्धारित किया जाता है, बल्कि प्रक्रिया की गतिशीलता और फोड़े के आकार में परिवर्तन भी दिखाई देते हैं। फुफ्फुस बहाव को खाली करने के बाद बार-बार अध्ययन करना महत्वपूर्ण है, जो अक्सर पीडीए को छिपा देता है। फोड़े की गुहा की निगरानी के लिए एक्स-रे विधि का उपयोग किया जा सकता है। संरचनात्मक विशेषताओं के कारण पीडीए को अक्सर नालियों के माध्यम से भी खराब तरीके से खाली किया जाता है। फ्लोरोस्कोपी आपको रोगी के ठीक होने में देरी के कारणों, यदि कोई हो, को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

हाल के वर्षों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) को नैदानिक अभ्यास में पेश किया गया है। पीडीए के निदान के लिए यह विधि बहुत अच्छी है। इसका रिज़ॉल्यूशन 95-100% है (बज़ानोव ई.ए., 1986)। सीटी के साथ, पेट और फुफ्फुस गुहाओं में तरल पदार्थ को अलग करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि डायाफ्राम अक्सर अक्षीय टॉमोग्राम पर दिखाई नहीं देता है - इसका ऑप्टिकल घनत्व यकृत और प्लीहा के घनत्व के बराबर है। ऐसा करने के लिए, चित्रों को पेट या स्वस्थ पक्ष पर दोहराया जाता है - अंग विस्थापित हो जाते हैं और तरल पदार्थ चलता है। फुफ्फुस गुहा में द्रव पेट की गुहा में पश्चवर्ती रूप से स्थित होता है - पूर्वकाल और मध्य में, जो पीडी और फुफ्फुस साइनस की शारीरिक रचना से मेल खाता है। सीटी का उपयोग करके, उन मामलों में पीडीए को बाहर करना भी संभव है जहां तस्वीर पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। सामग्री में ई.ए. बज़ानोवा ("सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े के निदान में कंप्यूटर टोमोग्राफी // सर्जरी, -1991-नंबर 3, पृष्ठ 47-49) देखे गए 49 रोगियों में से 22 में पीडीए का निदान सीटी के बाद हटा दिया गया था, शेष 27 में यह इसकी पुष्टि की गई और सर्जरी के दौरान इसका पता लगाया गया।

पीडीए के निदान के लिए अन्य सहायक तरीके

आइए पीडीए के निदान के लिए रेडियोलॉजिकल के अलावा अन्य तरीकों पर संक्षेप में चर्चा करें।

सबसे महत्वपूर्ण, हाल ही में व्यापक विधि अल्ट्रासोनोग्राफी (इकोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) है। पीडीए के संबंध में इसका रिज़ॉल्यूशन बहुत अधिक है और 90-95% तक पहुंचता है (डबरोव ई.वाई.ए., 1992; मालिनोव्स्की एन.एन., 1986)। बाईं ओर के छोटे पीडीए की कल्पना कुछ हद तक खराब होती है, विशेष रूप से वे जो पेट के आसंजन से घिरे होते हैं। विधि का मूल्य इसकी हानिरहितता, गैर-आक्रामकता, गतिशील अवलोकन की संभावना और प्युलुलेंट गुहा की पश्चात की स्थिति को नियंत्रित करने में है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, फोड़े-फुंसियों का पंचर जल निकासी किया जा सकता है (क्रिविट्स्की डी.आई., 1990; रिस्कुलोवा, 1988)।

लिक्विड क्रिस्टल थर्मोग्राफी की प्रभावशीलता नोट की गई है (स्मिरनोव वी.ई., 1990), लेकिन यहां टिप्पणियों की संख्या कम है।

लैपरोटॉमी का उपयोग पीडीए के लिए नैदानिक खोज के अंतिम चरण के रूप में किया जाता है (लक्ष्य के साथ, यदि संभव हो तो मैनिपुलेटर्स के माध्यम से फोड़े को बाहर निकालना)। हालाँकि, पीडीए के इलाज की "बंद" पद्धति को हर किसी द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है (बेलोगोरोडस्की वी.एम., 1986; ट्युकार्किन, 1989)। पेट की गुहा में गंभीर आसंजन के मामलों में लैपरोटॉमी की संभावनाएं भी सीमित हैं।

बी.डी. सवचुक (मालिनोव्स्की एन.एन., सवचुक बी.डी.; 1986) गा 67 और जेएन 111 के साथ आइसोटोप स्कैनिंग की प्रभावशीलता को नोट करता है। ये आइसोटोप ल्यूकोसाइट्स के लिए ट्रोपिक हैं, यह तकनीक इसी पर आधारित है। रोगी से प्राप्त श्वेत रक्त कोशिकाओं को आइसोटोप के साथ ऊष्मायन किया जाता है और फिर वापस कर दिया जाता है। ल्यूकोसाइट्स प्युलुलेंट फ़ोकस की ओर भागते हैं, और "चमक" बढ़ जाएगी। यह विधि न केवल पीडीए, बल्कि पेट की अन्य फोड़े-फुंसियों के निदान में भी लागू होती है।

पीडीए का प्रयोगशाला निदान

ये अध्ययन पीडीए के पाठ्यक्रम के निदान और नियंत्रण में बहुत बड़ा स्थान रखते हैं। विश्लेषणों में पीडीए के लिए विशिष्ट कोई परिवर्तन नहीं हैं। रक्त परीक्षण सामान्य प्युलुलेंट प्रक्रियाओं (एनीमिया, बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित एरिथ्रोसाइट अवसादन, डिस्प्रोटीनेमिया, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति, आदि) की विशेषता वाले परिवर्तन दिखाते हैं। इसके अलावा, यह महत्वपूर्ण है कि ये परिवर्तन एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान बने रहें। पीडीए की उत्पत्ति के बारे में कुछ जानकारी पंचर की जांच (टायरोसिन, हेमेटोइडिन, पित्त वर्णक का पता लगाना) द्वारा प्राप्त की जा सकती है।

विभेदक निदान के मुख्य बिंदु

पीडीए के निदान की प्रक्रिया में, इसे अन्य बीमारियों से अलग करना आवश्यक हो जाता है।

पीडीए के बीच मुख्य अंतर रोग के स्रोत का गहरा स्थान, डायाफ्राम का गुंबद के आकार का आकार, इसकी उच्च स्थिति, आंदोलनों की सीमा, साथ ही डायाफ्राम के नीचे टाइम्पेनाइटिस या सुस्ती की उपस्थिति है।

पीडीए वाले रोगी में, टक्कर मारने पर, असामान्य स्थानों में सुस्ती की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। यह यकृत की सामान्य सीमाओं के ऊपर पाया जाता है, कभी-कभी सामने II-III पसलियों तक और पीछे स्कैपुला के मध्य तक पहुंच जाता है। यह चित्र एक्सयूडेटिव प्लीरिसी के साथ देखा जा सकता है।

बेसल प्लीसीरी का विभेदक निदान अधिक कठिन है। इसके विशिष्ट लक्षण छाती गुहा में प्रक्रिया का स्थान, डायाफ्राम के किसी भी आंदोलन के साथ दर्द में तेज वृद्धि, उथली और लगातार सांस लेना हैं। हालाँकि, इन बीमारियों का विभेदक निदान मुश्किल है (तालिका 1 देखें)।

तालिका नंबर एक

पीडीए और इफ्यूजन प्लीसीरी के विभेदक निदान के लक्षण

सबफ़्रेनिक फोड़े के कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं। सबफ्रेनिक फोड़ा (सबफ्रेनिक फोड़ा, इन्फ्राफ्रेनिक फोड़ा)

स्नातकोत्तर शिक्षा की सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल अकादमी

ऐतिहासिक जानकारी

पीडीए की प्रारंभिक रिपोर्टें इसे केवल एक रोगविज्ञानी खोज के रूप में बताती हैं। शव परीक्षण के दौरान पाए गए पीडीए का वर्णन एक समय में थायलेशियस (1670), ग्रॉसियस (1696), वेइट (1797), ग्रुविलियर (1832) द्वारा किया गया था।

1845 में, बार्लैक्स ने पहली बार एक महिला में पीडीए की नैदानिक तस्वीर का वर्णन किया। उसने अपने बाजू में दर्द की शिकायत की जो अचानक हुआ। जांच के दौरान, बाएं कंधे के ब्लेड के कोण पर एक धातु टिंट के साथ टाइम्पेनाइटिस और एम्फोरिक श्वास पाया गया; वहां एक छींटे की आवाज भी सुनी गई, जो तरल पदार्थ के संचय का संकेत देती है, जो कि टेंपेनाइटिस के क्षेत्र के नीचे सुस्ती का एक क्षेत्र था। . इन आंकड़ों के विश्लेषण से लेखक को पहली बार इंट्राविटली पीडीए का सटीक निदान करने की अनुमति मिली।

अनुभाग ने फोड़े के स्रोत की उपस्थिति की पुष्टि की - दो छिद्रित पेट के अल्सर।

इसके बाद, पीडीए पर कई कार्य सामने आए, जिनमें नैदानिक मुद्दों ने पहली बार प्रमुख स्थान लिया।

लेडेन (1870) और सीनेटर (1884) ने पीडीए के स्पष्ट संकेतों का वर्णन किया। जाफ़ (1881) ने "सबडायफ्राग्मैटिक फोड़ा" शब्द का प्रस्ताव रखा। गेरलाच (1891) ने फोड़े की शारीरिक सीमाएं स्थापित कीं। नोवाक (1891) ने इसकी पैथोलॉजिकल तस्वीर का वर्णन किया। शेहरलेन (1889) पीडीए के सर्जिकल उपचार का प्रस्ताव देने वाले पहले व्यक्ति थे।

इसी अवधि के दौरान, इस विषय पर घरेलू कार्य सामने आए (ई. मोरित्ज़, 1882; एस.ए. ट्रिवस, 1893; वी.पी. ओबराज़त्सोव, 1888; एल.पी. बोगोलेपोव, 1890)। 1895 में, ए.ए. ग्रोमोव ने पीडीए के लिए ट्रांसप्लुरल पहुंच का प्रस्ताव रखा, और एन.वी. पैरिस्की ने फोड़े का एक्स्ट्राप्लुरल उद्घाटन किया।

19वीं शताब्दी के अंत तक, ऐसे कार्य हैं जो पीडीए के निदान के लिए एक्स-रे के उपयोग पर चर्चा करते हैं। इस उद्देश्य के लिए, उनका उपयोग पहली बार 1899 में बेकलेरे द्वारा और 1908 में रूस में वाई.एम. रोसेनब्लाट द्वारा किया गया था।

इसके बाद, कई महत्वपूर्ण सैद्धांतिक स्थलाकृतिक-शारीरिक कार्य प्रकाशित हुए, जिन्होंने पीडीए (वी.एन. नोविकोव, 1909; ए.यू. सोज़ोन-यारोशेविच, 1919; ए.वी. मेलनिकोव, 1920) के उपचार के लिए सर्जिकल उपायों की पुष्टि की।

50-60 के दशक में यूएसएसआर में इस समस्या में रुचि काफी बढ़ गई। 1958 में, पीडीए के मुद्दे को सर्जनों की अखिल रूसी कांग्रेस के कार्यक्रम में शामिल किया गया था।

एंटीबायोटिक थेरेपी के विकास के साथ, न केवल सर्जिकल, बल्कि पीडीए का रूढ़िवादी और जटिल उपचार भी विकसित किया जाने लगा। इसी समय पीडीए के जटिल उपचार के सिद्धांत विकसित किए गए थे, जो आज तक नहीं बदले हैं (बल्कि केवल पूरक और समायोजित किए गए हैं)। इस समस्या पर 2 मोनोग्राफ प्रकाशित हुए थे (अपोवेट बी.एल. और ज़िलिना एम.एम. "सबडायफ्राग्मैटिक एब्सेस", एम., 1956 और बेलोगोरोडस्की वी.एम. "सबफ्रेनिक एब्सेस", एल., "मेडिसिन", 1964)।

यूएसएसआर और रूस में 70-90 की अवधि में, इस समस्या में रुचि स्थिर रही। इन वर्षों के कई लेखों में, पीडीए के उपचार पर नहीं, बल्कि आधुनिक तरीकों (इकोग्राफी, सीटी) का उपयोग करके उनके निदान पर जोर दिया गया है। इन विधियों ने पीडीए के निदान को बहुत आसान बना दिया है, यहां तक कि छोटे और गहराई से स्थित पीडीए के भी। साथ ही, पीडीए की रोकथाम और जल्द से जल्द पता लगाने (और, परिणामस्वरूप, उपचार) के कई मुद्दे अनसुलझे हैं।

कई वर्षों तक, पीडीए की आवृत्ति अपेक्षाकृत कम थी - 0.01% (बेलोगोरोडस्की वी.एम., 1964)। हालाँकि, हाल के वर्षों में, रूस में सामाजिक और स्वच्छ स्थितियों के बिगड़ने, जीवन स्तर में कमी और अपराध की बिगड़ती स्थिति के साथ, पीडीए (पेट की चोटें, पेप्टिक अल्सर के ऑपरेशन, पेट और पेट के कैंसर) की घटनाओं में वृद्धि हुई है। (आहार में प्रोटीन के अनुपात में कमी के साथ जनसंख्या के बहुमत में प्रतिरक्षा सक्रियता में कमी) की भविष्यवाणी की जानी चाहिए। यह प्रत्येक अभ्यास करने वाले सर्जन के लिए विषय को जानने की आवश्यकता को दर्शाता है।

पीडीए की अवधारणा

पीडीए - डायाफ्राम और अंतर्निहित अंगों के बीच की जगह में मवाद जमा हो जाता है। अधिक बार, इसका विकास पेरिटोनियम की डायाफ्रामिक परत और आसन्न अंगों के बीच देखा जाता है (यह पेरिटोनिटिस के रूप में शुरू होता है)। यह तथाकथित इंट्रापेरिटोनियल पीडीए है। कम आम तौर पर, फोड़ा एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित होता है, जो कफ की तरह रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में शुरू होता है।

फोड़े सबफ़्रेनिक स्पेस (सबडायफ्राग्मैटिक स्पेस) के विभिन्न हिस्सों में स्थित हो सकते हैं। सीधे डायाफ्राम के नीचे स्थित, यह फोड़ा, किसी न किसी हद तक, डायाफ्राम और पड़ोसी अंगों के आकार और कार्य को बाधित करता है। पीडीपी में फोड़े का स्थानीयकरण इसके निदान और खाली करने में बड़ी कठिनाइयों का कारण बनता है और इसे पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल के अन्य फोड़े (यकृत, सबहेपेटिक, स्प्लेनिक, छोटे ओमेंटम के बर्सा, पेट की दीवार के फोड़े, आदि) से अलग करता है। .

सांख्यिकीय डेटा

इस रोगविज्ञान के लिए समर्पित बड़ी संख्या में कार्यों के बावजूद, पीडीए रोग की आवृत्ति के बारे में प्रश्न का अभी तक सटीक वैज्ञानिक रूप से आधारित, सांख्यिकीय रूप से विश्वसनीय उत्तर नहीं दिया गया है। इसका मुख्य कारण रोग की सापेक्ष दुर्लभता है। लेनिनग्राद (1945-1960) के कुइबिशेव अस्पताल के बेलोगोरोडस्की (1964) के अनुसार, 300 हजार से अधिक रोगियों में, पीडीए वाले रोगी 0.01% थे। अनुवर्ती अध्ययनों में बहुत कम संख्या में रोगियों का अध्ययन किया गया और इसलिए इसे सांख्यिकीय रूप से अधिक विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है।

पीडीए में, वर्तमान में लगभग 90% पोस्टऑपरेटिव हैं (गुलेव्स्की बी.ए., स्लीपुखा ए.जी.; 1988)।

पीडीए की एटियलजि और रोगजनन

पीडीए की घटना में अग्रणी भूमिका माइक्रोबियल वनस्पतियों की होती है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, पीडीए मवाद में स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस और एस्चेरिचिया कोली सबसे अधिक पाए जाते हैं। अक्सर, पीडीए मवाद से प्राप्त संवर्धन गैर-क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय वनस्पतियों में वृद्धि दर्शाते हैं।

अक्सर, पीडीए में संक्रमण का स्रोत पेट की गुहा में स्थित स्थानीय प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं। अधिकतर (लगभग 90% मामले (गुलेव्स्की बी.ए., स्लीपुखा ए.जी., 1988) यह पोस्टऑपरेटिव स्थानीय या फैलाना पेरिटोनिटिस है। पेट के अंगों पर कोई भी सर्जरी पीडीए की घटना को जन्म दे सकती है। लेकिन आंकड़े बताते हैं कि अक्सर पीडीए गैस्ट्रेक्टोमी के बाद विकसित होता है, पेट का सबटोटल रिसेक्शन, अग्न्याशय और बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के कैंसर के लिए ऑपरेशन (गुलेव्स्की बी.ए., स्लीपुखा ए.जी., 1988)। एस.एन. माल्कोवा (1988) यहां तक कि पीडीए के विकास के लिए एक "जोखिम समूह" की पहचान करते हैं - ये मरीज हैं जिन्होंने कैंसर के लिए गैस्ट्रेक्टोमी या पेट का सबटोटल रिसेक्शन कराया है, विशेष रूप से पैरागैस्ट्रिक ऑपरेशन (स्प्लेनेक्टोमी, अग्न्याशय रिसेक्शन) के संयोजन में। इसका कारण बड़े पैमाने पर सर्जिकल ऊतक आघात, रक्तस्राव, एनास्टोमोसेस की विफलता (विशेष रूप से एसोफेजियल-आंत्र), प्रतिरक्षा में कमी है पृष्ठभूमि में कैंसर का नशा, ल्यूकोपोइज़िस के विकार, स्प्लेनेक्टोमी और पोस्टऑपरेटिव एनीमिया। सर्जरी के दौरान तकनीकी त्रुटियां (ऊतकों की खुरदरापन, खराब हेमोस्टेसिस, पेरिटोनियम को आघात, ड्राई वाइप्स और टैम्पोन का उपयोग) संक्रमण के प्रति पेरिटोनियम के प्रतिरोध में कमी का कारण बनती हैं। . यद्यपि पीडीए अपेक्षाकृत छोटे ऑपरेशनों के बाद भी हो सकता है जो बिना किसी विशेष तकनीकी कठिनाइयों (एपेंडेक्टोमी, छिद्रित अल्सर का टांके लगाना आदि) के बिना हुए हों।

पीडीए के कारणों का दूसरा सबसे आम समूह पेट के अंगों (बंद और खुले दोनों) में चोट है। सभी प्रकार के आघात के साथ, इसके परिणामों में सामान्य विशेषताएं होती हैं - हेमटॉमस का गठन, पित्त का संचय, जो बाद में दब जाता है और पीडीपी के फोड़े में बदल जाता है। खुली चोटों में, पीडीए की घटना मुख्य रूप से तब देखी जाती है जब पेरिडियाफ्राग्मैटिक क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है (बंदूक की गोली के घाव, पंचर और कटे हुए घाव)।

पीडीए (बेलोगोरोडस्की वी.एम., 1964; गुलेव्स्की बी.ए., स्लीपुखा ए.जी., 1988) वाले केवल 10% रोगियों में पिछले ऑपरेशन या चोटों का कोई इतिहास नहीं था। पीडीए का कारण बनने वाली बीमारियों में पहला स्थान उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों (मुख्य रूप से पेप्टिक अल्सर, यकृत फोड़े) के रोगों का है। बहुत कम बार, पीडीए पेट की गुहा के मध्य और निचले तल के अंगों की बीमारियों की जटिलता है (असंचालित एपेंडिसाइटिस, महिला जननांग अंगों के रोग, प्युलुलेंट पैरानेफ्राइटिस, प्रोस्टेटाइटिस)। कभी-कभी पीडीए फेफड़ों और फुस्फुस का आवरण की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों के पाठ्यक्रम को जटिल बना देता है (इसके विपरीत, प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस अक्सर पेट की उत्पत्ति के पीडीए से जुड़ा होता है)।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

अधिकतर, पीडीए अंतर्गर्भाशयी रूप से स्थित होते हैं, कम अक्सर - रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में (क्रमशः 89-93 और 7-11% - बेलोगोरोडस्की वी.एम., 1964; गुलेव्स्की बी.ए., स्लीपुखा ए.जी., 1988)। प्रारंभिक चरण में इंट्रापेरिटोनियल फोड़ा के साथ, रक्त कोशिकाओं का ट्रांसुडेशन और उत्प्रवास देखा जाता है। रेट्रोपेरिटोनियल पीडीए ऊतक के सेलुलर घुसपैठ और लिम्फैडेनाइटिस के विकास से शुरू होता है। दर्दनाक उत्पत्ति का पीडीए रक्त और पित्त के संक्रमित संचय के दमन पर आधारित है। यह पीडीए विकास का चरण I है। सूजन वहीं रुक सकती है। डी बेकी के अनुसार, लगभग 70% मामलों में ऐसा होता है। अन्यथा, पेरिटोनियम की दरारों में एक्सयूडेट प्रकट होता है, और पेरिएडेनाइटिस रेट्रोपेरिटोनियल रूप से प्रकट होता है। पीडीए को आसंजन और प्रावरणी द्वारा उदर गुहा से सीमांकित किया जाता है। फोड़ा धीरे-धीरे बढ़ता है और महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकता है। पीडीए के अलग-अलग आकार होते हैं, ज्यादातर गोल होते हैं। आकार फोड़े के स्थान पर निर्भर करता है। डायाफ्राम से सटे अंग फोड़े की निचली सतह पर दबाव डालते हैं, जो इसे एक सपाट आकार दे सकता है।

इंट्रा- और एक्स्ट्रापेरिटोनियल पीडीए हैं, जो बाएं-, दाएं- और औसत दर्जे में विभाजित हैं। बदले में, ये फोड़े डायाफ्राम के वॉल्ट के संबंध में स्थान में भिन्न होते हैं। दाहिनी ओर: ऐन्टेरोसुपीरियर, सुपरोपोस्टीरियर, सेंट्रल, पोस्टीरियर-अवर। बाएं तरफा: सुपीरियर, इनफेरोएंटीरियर, पोस्टेरियोइन्फेरियर, पेरिसप्लेनिक। इसके अलावा, निचले एक्स्ट्रापेरिटोनियल दाएं और बाएं तरफ के फोड़े के बीच अंतर किया जाता है।

विभिन्न स्थानीयकरणों में पीडीए की आवृत्ति पर विभिन्न लेखकों का डेटा कभी-कभी काफी भिन्न होता है। उदाहरण के लिए, वी.एम. बेलोगोरोडस्की (1964) ने 163 दाएं-, 72 बाएं तरफा और 5 द्विपक्षीय फोड़े देखे। एस.एम. माल्कोवा (1986) लिखते हैं कि उनके काम में 52% बाएँ-, 19% दाएँ-तरफा और 29% माध्य पीडीए थे।

हाल के कार्यों के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए (अलिएव एस.ए., 1991; गुलेव्स्की बी.ए., स्लीपुखा ए.जी., 1988; नेपोकोइनिट्स्की ई.ओ., रोडिना एल.आई., 1988), हमें स्पष्ट रूप से बाएं और दाएं तरफा पीडीए की लगभग समान घटना के बारे में बात करनी चाहिए; किसी भी स्थिति में, उनकी आवृत्ति में अंतर 10-12% से अधिक नहीं होता है

सामग्री की प्रकृति के अनुसार, पीडीए गैस रहित (केवल मवाद युक्त) और गैसीय होते हैं।

पीडीए का निदान

पीडीए के लक्षण

पीडीए का पहला और मुख्य लक्षण दर्द है। पीडीए के साथ दर्द आमतौर पर स्थानीयकृत होता है। अधिकांश मरीज़ तीव्र, "तेज", "जलन" दर्द की शिकायत करते हैं। रोग की शुरुआत में दर्द मध्यम, कम अक्सर गंभीर होता है। अक्सर छाती के दाहिने हिस्से में तेज दर्द की शिकायत होती है, जो गर्दन तक फैल जाता है। रोग की लगभग पूरी अवधि के दौरान दर्द पीडीए के साथ रहता है। दर्द हिलने-डुलने, खांसने, सांस लेने या तनाव से कम या तेज हो सकता है। विशेषता विकिरण पीडीए के एक ही तरफ कंधे की कमर, स्कैपुला, कॉलरबोन पर होता है। यह n.phreniсi के अंत की जलन का परिणाम है, जिसके तंतु कण्डरा केंद्र में फैलते हैं, इसलिए विकिरण अधिक बार देखा जाता है जब पीडीए डायाफ्राम के केंद्र के नीचे स्थानीयकृत होता है।

पीडीए वाले रोगियों में शरीर का तापमान आमतौर पर बढ़ा हुआ होता है। तीव्र बुखार कभी-कभी पीडीए विकसित होने का एकमात्र लक्षण होता है। ई.आई. बकुराद्ज़े के अनुसार, बुखार पीडीए का प्रमुख लक्षण है (बेलोगोरोडस्की वी.एम., 1964)। इसके साथ ठंड लगना, पसीना आना, चेहरा पीला पड़ना, सूखी जीभ और छाती के निचले हिस्से में भारीपन महसूस होना शामिल है। इन रोगियों में नाड़ी आमतौर पर तेज़ होती है।

निरीक्षण और पैल्पेशन से उन परिवर्तनों की पहचान करना संभव हो जाता है जो पीडीए का संकेत दे सकते हैं। पहले स्थान पर रोगी की मजबूर स्थिति है। बिस्तर में, मरीज़ अपनी पीठ के बल ऊँची, ऊँची स्थिति में रहते हैं, अक्सर उनके पैर मुड़े हुए होते हैं। कभी-कभी रोगी प्रभावित पक्ष पर लेट जाते हैं। चलते समय, रोगी शरीर के अनावश्यक आंदोलनों से बचते हैं, सीधे पकड़ते हैं या, उदाहरण के लिए, दाईं ओर पीडीए के साथ, आगे और दाईं ओर झुकते हैं।

कई लक्षण, सबसे विशिष्ट लक्षण, छाती की जांच करके निर्धारित किए जाते हैं।

पहले से ही जांच करने पर, कोई छाती के विस्तार का पता लगा सकता है। लैंगेंबच (1897) ने इसके आकार की तुलना घंटी से की (हालाँकि, अब कोई भी इतने बड़े बदलाव का वर्णन नहीं करता है)। कम महत्वपूर्ण परिवर्तन काफी सामान्य हैं. इंटरकोस्टल स्थानों की चिकनाई और उनके विस्तार पर ध्यान दिया जाता है; पीडीए के अनुसार उनका फलाव; घाव वाले हिस्से पर झूठी पसलियों का उभार (यह आरएपी के परिधीय भागों में मवाद के संचय के साथ अधिक स्पष्ट होता है)।

रोग की शुरुआत में, पेट की जांच पीडीए के किसी भी लक्षण का पता लगाने में विफल रहती है। बाद में, विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं - दाहिनी ओर पीडीए और विरोधाभासी श्वास के साथ उपकोस्टल क्षेत्र की सूजन, जिसमें साँस लेने पर अधिजठर क्षेत्र पीछे हट जाता है और साँस छोड़ते समय बाहर निकल जाता है। कुछ मामलों में, त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा में परिवर्तन का पता लगाया जाता है। बाद के चरणों में, त्वचा थोड़ी पीली हो जाती है और छूने पर शुष्क हो जाती है। कभी-कभी छाती के निचले आधे हिस्से की पार्श्व सतह पर सूजन और सूजन की एक पट्टी होती है; यह लक्षण इस क्षेत्र में खराब परिसंचरण के कारण है।

डायाफ्राम के पास छाती और पेट को छूने से पीडीए के स्थानीयकरण (पेट की दीवार से अधिक स्पष्ट) के अनुरूप मांसपेशियों में तनाव का पता चलता है। कभी-कभी आप पीडीए के किनारे को महसूस कर सकते हैं क्योंकि यह पूर्वकाल पेट की दीवार की पिछली सतह के साथ डायाफ्राम के नीचे से उतरता है। पोस्टीरियर पीडीए के साथ पीछे से टटोलने पर काठ का खात के ऊपरी हिस्से में चिकनापन और तनाव का पता चलता है। पैरानेफ्राइटिस के विपरीत, सामने से काठ का क्षेत्र का स्पर्शन दर्द रहित होगा (अधिक सटीक रूप से, गुर्दे का क्षेत्र)।

पैल्पेशन द्वारा प्राप्त पीडीए का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण संवेदनशीलता और विशेष रूप से इसके स्थान के क्षेत्र में दर्द है। इस मामले में, कभी-कभी दर्द का एक फैला हुआ क्षेत्र नोट किया जाता है, जो फोड़े के स्थान के अनुरूप होता है। दर्द की पहचान करने के लिए, छाती को दबाने (फैक्सन) करने की सलाह दी जाती है।

सामयिक निदान के लिए, पीडीए के अनुरूप दर्द के क्षेत्र की पहचान करना आवश्यक है। विशेषता कॉस्टल आर्च (IX - XI पसलियों के विपरीत) के क्षेत्र में दर्द है, जिसे सबसे पहले एम.एम. क्रुकोव (1901) ने नोट किया था। इस लक्षण को अब क्रुकोव का लक्षण कहा जाता है।

कभी-कभी कंधे की कमर में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के जुड़ाव के स्थान पर गर्दन में गंभीर दर्द के क्षेत्र होते हैं।

भौतिक अनुसंधान विधियाँ

वे पड़ोसी अंगों की स्थिति और स्थिति में बदलाव का पता लगा सकते हैं। पीडीए के साथ, उन स्थानों पर तरल और गैस के संचय का पता लगाएं जहां उन्हें नहीं होना चाहिए, फुफ्फुस गुहा में बहाव, फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न, हेपेटोप्टोसिस। ये लक्षण प्रारंभिक चरण में प्रकट होते हैं और चरण II और III में स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।

गैर गैस पीडीए

छाती पर आघात से यकृत की सामान्य सीमा के ऊपर स्थित सुस्ती का पता चल सकता है; यह सुस्ती यकृत सुस्ती से कम तीव्र होती है। फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता अक्सर कम या अनुपस्थित हो जाती है।

पीडीए के साथ फुस्फुस का आवरण की प्रतिक्रिया पहले ही दिनों (शुष्क फुफ्फुस) में नोट की जाती है। ए.ए. ट्रॉयानोव ने पीडीए (बिना थूक के) वाले रोगियों में सूखी, दर्दनाक खांसी देखी, इसे डायाफ्रामिक फुस्फुस के संवेदनशील तंत्रिका अंत की जलन के रूप में समझाया।

प्रारंभिक पीडीए में फुफ्फुस बहाव भी आम है। अन्य मूल का प्रवाहित फुफ्फुस रोग निदान को जटिल बना सकता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ऐसा फुफ्फुस, भले ही बड़े आकार का हो, यकृत के किनारे को नीचे की ओर विस्थापित नहीं करता है, लेकिन हृदय की छाया को (पीडीए के विपरीत) विस्थापित कर सकता है।

फेफड़े का निचला किनारा पीडीए द्वारा संकुचित होता है, एटेलेक्टैसिस तक इसकी वायुहीनता कम हो जाती है। फेफड़े के संपीड़न की डिग्री के आधार पर, टक्कर के परिणाम फुफ्फुसीय ध्वनि से लेकर पूर्ण नीरसता (विशेषकर सामने स्पष्ट रूप से) तक होंगे। गुदाभ्रंश के दौरान, आप विभिन्न परिवर्तन सुन सकते हैं - कमजोर वेसिकुलर से लेकर ब्रोन्कियल श्वास तक। फोड़े की सीमा पर, सांस लेने की आवाज़ अचानक गायब हो जाती है।

पीडीए पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती श्वसन आंदोलनों के साथ नहीं बदलती है, लेकिन जब शरीर की स्थिति बदलती है, तो सुस्ती बैंड बदल जाता है। जब दाहिनी ओर के फोड़े वाले रोगी को बाईं ओर रखा जाता है, तो सुस्ती का क्षेत्र बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है। फोड़ा छाती की दाहिनी ओर की दीवार से दूर चला जाएगा, जो यहां स्पष्ट फुफ्फुसीय स्वर की उपस्थिति से प्रकट होता है।

लीवर का विस्थापन और उसके ऊपर एक फोड़ा लीवर बैलेटिंग को जन्म देता है। यदि आप रोगी के दाहिने कंधे के ब्लेड के कोण पर पीछे से छाती को थपथपाते हैं, तो सामने दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में रखे हाथ को लीवर के झटके महसूस होंगे। यह जी.जी. योरे (1921) का एक लक्षण है।

दाएं तरफा पीडीए के साथ, एक नियम के रूप में, यकृत का निचला किनारा नीचे उतरता है और अच्छी तरह से फूला हुआ होता है।

छाती के बाएं आधे हिस्से की जांच करते समय, दाईं ओर के समान संबंध निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन डायाफ्राम का बायां गुंबद दाएं जितना ऊंचा नहीं उठता (तीसरी पसली से ऊंचा नहीं, जबकि दाहिना - दूसरे तक) पसली)।

रेट्रोपेरिटोनियल पीडीए के साथ छाती के निचले हिस्से के पिछले हिस्से में सुस्ती का दिखना भी देखा जाता है। नीरस क्षेत्र अधिक ऊंचाई तक नहीं पहुंचता है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में मवाद का संचय काठ का खात के ऊपरी हिस्से को चिकना कर देता है, और कभी-कभी इसे फैला भी देता है। इन मामलों में, दर्द, स्पर्शन पर चिपचिपे नरम ऊतक और सामने दर्द की अनुपस्थिति (पैरानेफ्राइटिस के विपरीत) निर्धारित की जाती है।

कभी-कभी सामने से छाती की टक्कर से फुफ्फुसीय स्वर के नीचे सुस्ती नहीं, बल्कि टाइम्पेनाइटिस का पता चलता है। यह फोड़े की गुहा (गैस पीडीए) में गैस का संकेत है। टक्कर से विभिन्न स्वरों के 3 क्षेत्रों का पता चलता है - फेफड़े का स्पष्ट स्वर, कान की गैस और मवाद की सुस्ती। जब शरीर की स्थिति बदलती है तो पीडीए गैस बदल जाती है। यह हमेशा पीडीए (डेव लक्षण) के शीर्ष पर स्थित होता है। फ्लोरोस्कोपी पर गैस-तरल अनुपात स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। फोड़े के क्षेत्र में गुदाभ्रंश करते समय, आप गिरने वाली बूंद की आवाज सुन सकते हैं, और जब रोगी जल्दी से स्थिति बदलता है, तो हिप्पोक्रेट्स का "छींट शोर" होता है।

पीडीए के निदान के लिए एक्स-रे विधियाँ

पीडीए के निदान के लिए अन्य सहायक तरीके

पीडीए का प्रयोगशाला निदान

विभेदक निदान के मुख्य बिंदु

तालिका नंबर एक

पीडीए और इफ्यूजन प्लीसीरी के विभेदक निदान के लक्षण

पीडीए	पुरुलेंट फुफ्फुसावरण
उदर रोग का इतिहास	छाती के रोगों का इतिहास
पूर्वकाल पीडीए के साथ, गुंबद के आकार की सुस्ती एल.मीडियोक्लेविक्युलिस के साथ II-III पसलियों तक पहुंचती है	सुस्ती का उच्चतम बिंदु बगल में होता है, और वहां से रीढ़ की हड्डी की ओर और आगे की तरफ सुस्ती का स्तर कम हो जाता है (गारलैंड का त्रिकोण)
सुस्ती के ऊपर, गहरी प्रेरणा के दौरान फेफड़े के किनारे की स्पष्ट गतिशीलता होती है।	सुस्ती के ऊपर फुफ्फुसीय किनारा गतिहीन है
फेफड़े की निचली लोबों में - वेसिकुलर श्वास, अचानक सुस्ती की सीमा पर रुक जाती है	श्वास धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है
आवाज़ का कंपन बढ़ गया	आवाज का कंपन कमजोर हो जाता है
फुफ्फुस घर्षण रगड़ से नीरसता	कोई फुफ्फुस घर्षण रगड़ नहीं है (प्रवाह कम होने पर प्रकट होता है)
पीडीए और हृदय की सुस्ती के बीच सामान्य फुफ्फुसीय ध्वनि का एक क्षेत्र है (गंभीर संकेत)	दाहिनी ओर प्यूरुलेंट फुफ्फुसावरण के साथ, इसकी सुस्ती हृदय में विलीन हो जाती है
हृदय का थोड़ा सा विस्थापन (यकृत के उभरे हुए किनारे के साथ)	अक्सर हृदय प्रवाह की मात्रा के अनुसार विस्थापित होता है
निचली पसलियों के क्षेत्र में दर्द और कोमलता (क्रायुकोवा का एस.एम.)	अधिक हो सकता है, प्रवाह के ऊपर; ज़ोन IX-XI में कोई पसलियां नहीं हैं
उदर संबंधी लक्षण होते हैं	पेट संबंधी कोई लक्षण नहीं हैं
यकृत का नीचे की ओर विस्थापन (नाभि तक)	लिवर विस्थापन दुर्लभ और छोटा है

फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, फेफड़े के ऊतकों में व्यापक घुसपैठ होती है, जिससे पर्कशन ध्वनि की सुस्ती पैदा होती है, जो गैस-मुक्त पीडीए की तस्वीर के समान हो सकती है। गंभीर सामान्य स्थिति, उच्च शरीर का तापमान; स्पष्ट फुफ्फुसीय लक्षण और दुर्गंधयुक्त थूक फेफड़े के गैंग्रीन का सही निदान करने की अनुमति देते हैं।

फुफ्फुसीय फोड़े के साथ, पीडीए के विपरीत, रोगियों को लंबे समय तक रहने वाला बुखार, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, घरघराहट की अनुपस्थिति में कमजोर श्वास, और गैसों और मवाद के साथ फेफड़ों में गुहा के लक्षण का अनुभव होता है। फोड़ा खुलने के बाद, लंबे समय तक शुद्ध थूक ब्रोन्कस में स्रावित होता है। इन मामलों में विभेदक निदान की सुविधा इकोोग्राफी और रेडियोग्राफी द्वारा की जाती है।

तीव्र पायोन्यूमोथोरैक्स अक्सर शारीरिक परिश्रम के बाद होता है, जो छाती में तेज दर्द, सांस की तकलीफ, पीलापन के साथ सदमे या पतन की तस्वीर देता है, जो फुफ्फुस गुहा में पीडीए की सफलता की तस्वीर जैसा दिखता है। तीव्र पायोन्यूमोथोरैक्स दीर्घकालिक फेफड़ों की बीमारी (तपेदिक, फेफड़े का फोड़ा) से पहले होता है।

यकृत फोड़े के विशिष्ट लक्षण रोग का एक सूक्ष्म पाठ्यक्रम है, बुखार उतरना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, खांसी और साँस लेने से बढ़ जाना, डायाफ्राम के श्वसन भ्रमण का कमजोर होना, यकृत के पूर्वकाल किनारे के सामान्य स्थान के साथ हेपेटोमेगाली, शरीर की स्थिति बदलने पर यकृत की सीमाओं में परिवर्तन, सुप्राहेपेटिक क्षेत्र में दर्द, प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसावरण की अनुपस्थिति। इकोोग्राफी और सीटी द्वारा सबसे सटीक विभेदक निदान संभव है।

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के रोग एक्स्ट्रापेरिटोनियल पीडीए के समान लक्षण पैदा कर सकते हैं। ये पैरानेफ्राइटिस, रेट्रोपेरिटोनियल फोड़े और कफ हैं। इन बीमारियों और पीडीए के सामान्य लक्षण शरीर के पीछे और पीछे के हिस्सों में स्थानीयकृत दर्द, बुखार और त्वचा की सूजन हैं। पैरानेफ्राइटिस के दौरान दर्द बारहवीं पसली और इलियाक शिखा के बीच स्थानीयकृत होता है, जांघ तक फैलता है और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ तेज हो जाता है। पैरानेफ्राइटिस से जुड़े कोई व्यक्तिगत लक्षण नहीं हैं। इस मामले में फोकस शरीर की सतह के करीब होता है, इसलिए पीठ के कोमल ऊतकों की घटनाएं पहले दिखाई देती हैं और पीडीए की तुलना में अधिक बार होती हैं। पीठ की आकृति चिकनी हो जाती है, उसका रोगग्रस्त आधा भाग उभर जाता है, जो बैठे हुए रोगी की जांच करते समय विशेष रूप से स्पष्ट होता है। पैरानेफ्राइटिस के साथ, बारहवीं पसली और लंबी पीठ की मांसपेशियों के बीच के कोण में दर्द अधिक स्पष्ट होता है। और फिर, अल्ट्रासाउंड और सीटी के परिणाम निदान में निर्णायक होते हैं।

तालिका 2

पीडीए और पित्ताशय रोगों का विभेदक निदान

पित्ताशय	पीडीए
बुखार	बुखार
दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द	दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द
ख़राब आहार से सम्बंधित	किसी आहार विकार से संबद्ध नहीं
नशीली दवाओं के साथ ले जाया गया	दवाओं से राहत नहीं मिल सकती
मोटापा एक पूर्वगामी स्थिति के रूप में	पिछला पीप रोग, आघात (सर्जरी)
केहर, ऑर्टनर, मर्फी लक्षण (+)	केहर, ऑर्टनर, मर्फी के लक्षण (-)
दाहिने कंधे की कमर की त्वचा पर हाइपरस्थेसिया का कोई क्षेत्र नहीं है	दाहिनी बांह की त्वचा पर हाइपरस्थीसिया का एक क्षेत्र होता है
डायाफ्राम की सामान्य स्थिति और गतिशीलता	डायाफ्राम की उच्च स्थिति और इसकी गतिविधियों की सीमा
बीमारी का कोर्स आवधिक है, छूट के साथ	पाठ्यक्रम कमोबेश लम्बा है, बिना छूट के
दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द	(+) क्रुकोव का लक्षण

टेबल तीन

पीडीए और डायाफ्रामिक हर्निया का विभेदक निदान

पीडीए	डायाफ्रामिक हर्निया
पीडी रोग का इतिहास (अधिक सटीक रूप से, इसके अंग)	रोग की शुरुआत से पहले आघात का इतिहास
रोग लंबी या छोटी अवधि में सूजन के प्रकार के अनुसार विकसित होता है	यह रोग वर्षों तक रहता है और दर्द तथा आंतों के मार्ग में गड़बड़ी के रूप में प्रकट होता है
कभी-कभी पीडी में सूजन संबंधी घटनाएं स्पष्ट होती हैं	कोई भी भड़काऊ घटना नहीं है
डायाफ्राम की ऊंची स्थिति, टक्कर पर सुस्ती (गैस रहित फोड़ा), गैस फोड़े के साथ टाइम्पेनाइटिस	घने अंगों का हर्नियेशन होने पर डायाफ्राम के ऊपर सुस्ती आना। डायाफ्राम पर टाइम्पेनाइटिस, कभी-कभी खोखले अंगों (पेट) की सामग्री से नीचे सुस्ती होती है
एक्स-रे: ऊँचे खड़े डायाफ्राम के नीचे गैस का एक अर्धगोलाकार आकार होता है और इसके नीचे मवाद का एक क्षैतिज स्तर होता है	एक्स-रे: डायाफ्राम के नीचे काला पड़ना - यदि यकृत हर्निया है, गला घोंटने वाले अंग की क्रमाकुंचन, कभी-कभी द्रव स्तर। बेसलाइन के साथ कंट्रास्ट अध्ययन से मदद मिलती है
एक्स-रे चित्र की स्थिरता	आमतौर पर (!) एक्स-रे चित्र की असंगति

पीडीए उपचार

पीडीए के उपचार का आधार सर्जिकल उपचार (उद्घाटन और जल निकासी) है। आमतौर पर इसे रूढ़िवादी चिकित्सा (विषहरण, जीवाणुरोधी, रोगसूचक) द्वारा पूरक किया जाता है। लेकिन रूढ़िवादी तरीके सर्जिकल हस्तक्षेप की जगह नहीं ले सकते। इसलिए, यह खंड पीडीए खोलने के लिए सर्जिकल तरीकों, या अधिक सटीक रूप से, विभिन्न तरीकों पर चर्चा करेगा।

पीडीए खोलने का ऑपरेशन एक सुरक्षित हस्तक्षेप से बहुत दूर है, जो फोड़े के स्थान की शारीरिक विशेषताओं से जुड़ा है और लंबे समय से उच्च मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है। पीडीए के लिए सर्वोत्तम संचालन का प्रश्न वास्तव में उस तक सुरक्षित पहुंच के प्रश्न पर आता है।

पीडीए के सर्जिकल उपचार के लिए सबसे बड़ी संख्या में तरीके 19वीं सदी के अंत और 20वीं सदी की शुरुआत में प्रस्तावित किए गए थे। इस समय, पीडीए तक कई सबसे सरल, सबसे छोटी और सबसे सुरक्षित पहुंच फिर से शुरू हो गई है।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, पीडीए का दृष्टिकोण पीडीए के स्थानीयकरण और फोड़ा क्षेत्र में स्थलाकृतिक-शारीरिक संबंधों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

लेकिन हस्तक्षेप की विधि की परवाह किए बिना, सर्जरी के दौरान कई सामान्य प्रावधान हैं। इसमें ऑपरेशन टेबल पर मरीज की स्थिति भी शामिल है। रोगी को या तो अपने स्वस्थ पक्ष के बल या अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, स्वस्थ पक्ष की ओर थोड़ा झुका हुआ होना चाहिए और उसके शरीर के नीचे एक तकिया रखा होना चाहिए। पार्श्व स्थिति में, मेज पर पड़ा हुआ पैर मुड़ा हुआ होता है और उससे जुड़ा होता है।

ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया आमतौर पर सामान्य होता है।

चीरा अक्सर फोड़े के क्षेत्र में लगाया जाता है, लेकिन जरूरी नहीं कि केंद्र में हो। अधिक बार, फोड़े को एक छोटे चीरे के माध्यम से तेजी से खोला जाता है और फिर छेद को संदंश के साथ आवश्यक आकार में बड़ा किया जाता है। पीडीए को धीरे-धीरे खाली करना चाहिए, अन्यथा रोगी गिर सकता है। फोड़े को खाली करने के बाद, फोड़े की गुहा का निरीक्षण करना, अपनी उंगली से मौजूदा डोरियों को फाड़ना, जेबों और खाड़ियों को चौड़ा करना, उनके बीच के पुलों को खत्म करना आवश्यक है। इसके बाद, फोड़े की गुहा की अच्छी जल निकासी सुनिश्चित करना आवश्यक है। पहले, विस्नेव्स्की मरहम वाले टैम्पोन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता था, गुहा में डाला जाता था; कभी-कभी टैम्पोन और जल निकासी पेश की जाती थी। हाल के वर्षों में, सबसे लोकप्रिय विधि (अधिक प्रभावी के रूप में) पीडीए गुहा की आपूर्ति-आकांक्षा जल निकासी की विधि है, विशेष रूप से, डबल-लुमेन सिलिकॉन नालियां (काशिनिन एन.एन., बिस्ट्रिट्स्की ए.एल.; 1980 के अनुसार)। उपचार की इस पद्धति से, फोड़ा गुहा तेजी से साफ हो जाता है और रोगी को अस्पताल में रहना कम हो जाता है।

सबसे आम स्थानीयकरण के डीएपी तक सबसे आम पहुंच

बेहतर पूर्वकाल और पश्च फोड़े के लिए ट्रांसप्लुरल पहुंच

पीडीए के स्थान के ऊपर 10-12 सेमी लंबा त्वचा का चीरा लगाया जाता है, अधिमानतः इसके निचले किनारे पर। ऊतक को पसली तक परत दर परत काटा जाता है। 1-2 पसलियों को उपपरिओस्टीली रूप से विच्छेदित किया जाता है। इसके बाद, घाव के किनारों पर टांके लगाए जाते हैं, पेरीओस्टेम और कोस्टल फुस्फुस को एक साथ लाकर डायाफ्रामिक के साथ टांके लगाए जाते हैं। सुई से सीना, या टांके में रुकावट, या रुकावट। टांके लगाने के बाद, टांके द्वारा सीमित क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है, फुस्फुस का आवरण की सिले परतों को काट दिया जाता है, डायाफ्राम को गहरा काटा जाता है और फोड़े को खाली कर दिया जाता है। टैम्पोन (नालियां) फोड़े की गुहा में डाले जाते हैं।

इस विधि की कठिनाई और खतरा यह है कि ऑपरेशन एक गतिशील डायाफ्राम पर किया जाता है और इसके लिए नाजुक तकनीक की आवश्यकता होती है। डायाफ्राम में छिद्रों के माध्यम से मवाद की रिहाई से बचना हमेशा संभव नहीं होता है; कभी-कभी फुफ्फुस फट जाता है, इसमें छेद को सिलाई करना मुश्किल होता है और इसलिए प्यूरुलेंट फुफ्फुसावरण का एक बड़ा खतरा होता है।

एंटेरोसुपीरियर फोड़े के लिए दाहिनी ओर फुफ्फुस पहुंच सार्वभौमिक है। पार्श्व दृष्टिकोण.

फुफ्फुस साइनस के अपेक्षित किनारे के समानांतर, एक्स पसली के साथ 10-12 सेमी लंबा त्वचा चीरा लगाया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है, एम.सेराटस पोस्ट को काटा जाता है; IX और इसके बाद, साइनस का किनारा आसानी से छाती की दीवार, डायाफ्राम से अलग हो जाता है और ऊपर की ओर बढ़ जाता है। फुफ्फुस आँसू तुरंत ठीक हो जाते हैं। तंतुओं के साथ एक चीरा फोड़े के ऊपर इंट्रापेरिटोनियल प्रावरणी और डायाफ्रामिक पेरिटोनियम को उजागर करता है। डायाफ्राम को घाव के साथ काटा जाता है, इसके ऊपरी किनारे को कैटगट से छाती की मांसपेशियों तक सिल दिया जाता है। वे फोड़े को छेद देते हैं और मवाद प्राप्त करके उसे खोल देते हैं। यदि मवाद प्राप्त नहीं होता है, तो पेरिटोनियम को किनारों से छील दिया जाता है और फोड़ा मिलने तक अलग-अलग दिशाओं में पंचर बनाया जाता है और फिर इसे चीरा लगाकर खाली कर दिया जाता है। गुहा का पुनरीक्षण, दीवारों को चिकना करना, टैम्पोनैड (जल निकासी)।

पीछे का दृष्टिकोण

11वीं पसली के साथ एक त्वचा का चीरा, जो पीठ की लंबी मांसपेशियों से शुरू होता है। XI पसली को उजागर और विच्छेदित किया जाता है (यदि आवश्यक हो, XII का अंत) और इंटरकोस्टल मांसपेशियों को स्पष्ट रूप से विभाजित किया जाता है। साइनस को गतिशील करने के बाद (ऊपर गतिशीलता तकनीक देखें), फुस्फुस को पसलियों से (स्पंज के साथ) अलग किया जाता है, फिर डायाफ्राम से और ऊपर की ओर धकेला जाता है। डायाफ्राम की मांसपेशी को तंतुओं के साथ काटा जाता है और डायाफ्राम खुल जाता है। उद्घाटन, जल निकासी. यदि चीरा क्षेत्र में कोई फोड़ा नहीं है, तो पेरिटोनियम को डायाफ्राम की निचली सतह से तब तक छील दिया जाता है जब तक कि फोड़ा न मिल जाए।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल सबकोस्टल एक्सेस। पूर्वकाल और पार्श्व दृष्टिकोण

कॉस्टल आर्च के समानांतर एक 10 सेमी लंबा त्वचा चीरा, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पार्श्व किनारे से शुरू होकर एल.एक्सिलारिस चींटी तक। (पूर्वकाल दृष्टिकोण) या एल.मेडिओक्लेव से। एल.एक्सिलारिस मीडिया के लिए। ऊतक को एपोन्यूरोसिस और अनुप्रस्थ मांसपेशी के तंतुओं में विच्छेदित किया जाता है। इसके प्रस्तुत भाग में एक चीरा लगाया जाता है, कॉस्टल आर्क को ऊपर और पूर्वकाल में खींचा जाता है। सर्जन अपनी उंगली को अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ ऊपर की ओर सरकाता है, जिससे वह अनुप्रस्थ मांसपेशी की आंतरिक सतह और डायाफ्राम की निचली सतह से दूर हो जाती है। उतार-चढ़ाव का निर्धारण करने के बाद, सर्जन अपनी उंगली को ऊपर की ओर घुमाकर फोड़े को खोलता है। यदि फोड़ा स्पर्श करने योग्य नहीं है, तो एक पंचर किया जाता है। पहुंच की कमी - यदि कॉस्टल आर्च के किनारे को लीवर के खिलाफ दबाया जाता है तो मवाद का जमाव होता है। इसके लिए काउंटर-एपर्चर के अनुप्रयोग की आवश्यकता हो सकती है। घाव से 5-6 सेमी बाहर की ओर त्वचा, ऊतक और सतही प्रावरणी में दूसरा चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद संदंश का उपयोग करके पेट की दीवार के ऊतक को पहले चीरे के माध्यम से अलग किया जाता है। दूसरे चीरे से वे उसी तरह पहले चीरे में प्रवेश करते हैं। नए घाव से, सर्जन पेरिटोनियम को छीलता है और इसके निचले हिस्से में फोड़े के नीचे इसे विच्छेदित करता है (के.एस. शाखोव की विधि, 1960)।

पीछे का दृष्टिकोण

XII पसली के समानांतर और नीचे 12-15 सेमी त्वचा का चीरा, m.serratus post.inf तक ऊतक विच्छेदन। घाव के अनुप्रस्थ प्रावरणी तक फैलने के बाद ऊतक को विच्छेदित किया जाता है। डायाफ्राम की निचली सतह से प्रावरणी, ऊतक और पेरिटोनियम को अलग करना। डायाफ्राम को काट दिया जाता है और पीडीए को सूखा दिया जाता है।

पूर्वकाल पीडीए के लिए ऊपरी औसत दर्जे का दृष्टिकोण

अनुप्रस्थ प्रावरणी की ऊपरी मध्य रेखा में 8 सेमी का चीरा। नोवोकेन के साथ प्रीपेरिटोनियल ऊतकों की घुसपैठ। एक उंगली से पेरिटोनियम को ऊपर और किनारों से अलग करना। फोड़ा खुलना.

ट्रांसपेरिटोनियल उपकोस्टल दृष्टिकोण

पूर्वकाल पीडीए के लिए उपयोग किया जाता है। रेक्टस मांसपेशी से एल.एक्सिलारिस मीडिया तक कॉस्टल किनारे के नीचे एक उंगली पर पेट की दीवार की परत-दर-परत चीरा। उदर गुहा खोलने के बाद पीडीए पाया जाता है। पेट की गुहा को सीमांकित करने के लिए जिगर के निचले किनारे को घाव के निचले होंठ पर सिल दिया जाता है। पेट की गुहा में घाव के बाहरी कोने में टैम्पोन डाला जाना चाहिए। उद्घाटन, जल निकासी.

पोस्टीरियर एक्स्ट्रापेरिटोनियल फोड़े के लिए एक्स्ट्राप्लुरल पोस्टीरियर एक्सेस

11वीं पसली के साथ पीछे की ओर 10-15 सेमी का चीरा लगाया जाता है। इसका उच्छेदन (उपयोग)। फुस्फुस का आवरण की संक्रमणकालीन तह पाई जाती है और जुटाई जाती है। डायाफ्राम खुला रहता है और पेरिटोनियम के तंतुओं के साथ कट जाता है। यदि कोई फोड़ा पाया जाता है, तो पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है, अन्यथा पेरिटोनियम को डायाफ्राम की निचली सतह से छील दिया जाता है और फोड़ा पाया जाता है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल पोस्टीरियर एक्सेस

पोस्टीरियर एक्स्ट्रापेरिटोनियल पीडीए के लिए अच्छा है। चीरा बारहवीं पसली के नीचे और समानांतर है, जो पैरावेर्टेब्रल लाइन से एक्सिलरी तक 3 अनुप्रस्थ अंगुलियों से शुरू होता है। ऊतक को अनुप्रस्थ प्रावरणी में विच्छेदित किया जाता है (यदि आवश्यक हो, बारहवीं पसली को विच्छेदित करके)। आगे की कार्रवाइयां पूर्ववर्ती दृष्टिकोण के समान ही हैं। रेट्रोपेरिटोनियल पहुंच के साथ, पीडीए के जल निकासी के लिए सबसे अनुकूल स्थितियां बनाई जाती हैं।

मरीजों का पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन

पीडीए खोलने के बाद अलग-अलग समय पर इसकी कैविटी को खत्म किया जाता है। वी.एम. बेलोगोरोडस्की (1964) के अनुसार यह 30-50 दिन है। सक्रिय आपूर्ति और निकास जल निकासी का उपयोग करते समय, गुहा औसतन 20-27 दिनों में बंद हो जाती है (कपशिन एन.एन., बिस्ट्रिट्स्की ए.एल.; 1980)।

सर्जरी के बाद, मरीजों को मवाद के निकास के लिए अनुकूल स्थिति में रखा जाना चाहिए। पीछे के चीरों के लिए - फाउलर का; सामने और बगल के लिए - किनारे पर। पहली ड्रेसिंग 5-7 दिनों के बाद करना बेहतर होता है; टैम्पोन को धीरे-धीरे हटाया जाना चाहिए।

पश्चात की अवधि में, भौतिक चिकित्सा, साँस लेने के व्यायाम और रोगी की शीघ्र सक्रियता बहुत उपयोगी होती है। एंटीबायोटिक्स सख्त संकेतों के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं (जैतसेव वी.टी., स्लीशकोव वी.पी., उस्मानोव आर.आई.; 1984), जिनमें से एक सर्जरी के दौरान फुफ्फुस गुहा को खोलना है। सर्जरी के बाद पर्याप्त दर्द से राहत आवश्यक है, जो मोटर गतिविधि की अभिव्यक्ति को सुविधाजनक बनाती है।

पहुंच के सही विकल्प और अच्छी तरह से निष्पादित ऑपरेशन के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। सर्जरी के बाद मृत्यु दर आमतौर पर कार्डियोपल्मोनरी सिस्टम की सहवर्ती बीमारियों के कारण होती है। ए.एल. बिस्ट्रिट्स्की के अनुसार, मृत्यु दर 7.3% है (बिस्ट्रिट्स्की ए.एल., फेनबर्ग के.ए., गोलूबेव एल.पी.; 1986)।

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11. कलिनिन एन.एन., बिस्ट्रिट्स्की ए.एल. इंट्रा-पेट प्रक्रियाओं के उपचार में बंद स्वचालित प्रोग्राम्ड एस्पिरेशन-फ्लशिंग ड्रेनेज // सर्जरी - 1980 - नंबर 12 पी। 43-46

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17. रिस्कुलोवा के.आर. लीवर फोड़े और सबडायफ्राग्मैटिक स्पेस की पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज // किर्गिस्तान की हेल्थकेयर - 1988 - नंबर 6 पी। 43-44

18. स्मिरनोव वी.ई., वर्तेव आई.ई., लाव्रेनिन पी.एम. लिक्विड क्रिस्टल थर्मोग्राफी का उपयोग करके पोस्टेरोइन्फ़िरियर सबफ़्रेनिक फोड़ा का निदान // क्लिनिकल सर्जरी - 1990 - नंबर 1 पृष्ठ 72

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पीडीए	पुरुलेंट फुफ्फुसावरण
उदर रोग का इतिहास	छाती के रोगों का इतिहास
पूर्वकाल पीडीए के साथ, गुंबद के आकार की सुस्ती एल.मीडियोक्लेविक्युलिस के साथ II-III पसलियों तक पहुंचती है	सुस्ती का उच्चतम बिंदु बगल में होता है, और वहां से रीढ़ की हड्डी की ओर और आगे की तरफ सुस्ती का स्तर कम हो जाता है (गारलैंड का त्रिकोण)
सुस्ती के ऊपर, गहरी प्रेरणा के दौरान फेफड़े के किनारे की स्पष्ट गतिशीलता होती है।	सुस्ती के ऊपर फुफ्फुसीय किनारा गतिहीन है
फेफड़े की निचली लोबों में - वेसिकुलर श्वास, अचानक सुस्ती की सीमा पर रुक जाती है	श्वास धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है
आवाज़ का कंपन बढ़ गया	आवाज का कंपन कमजोर हो जाता है
फुफ्फुस घर्षण रगड़ से नीरसता	कोई फुफ्फुस घर्षण रगड़ नहीं है (प्रवाह कम होने पर प्रकट होता है)
पीडीए और हृदय की सुस्ती के बीच सामान्य फुफ्फुसीय ध्वनि का एक क्षेत्र है (गंभीर संकेत)	दाहिनी ओर प्यूरुलेंट फुफ्फुसावरण के साथ, इसकी सुस्ती हृदय में विलीन हो जाती है
हृदय का थोड़ा सा विस्थापन (यकृत के उभरे हुए किनारे के साथ)	अक्सर हृदय प्रवाह की मात्रा के अनुसार विस्थापित होता है
निचली पसलियों के क्षेत्र में दर्द और कोमलता (क्रायुकोवा का एस.एम.)	अधिक हो सकता है, प्रवाह के ऊपर; ज़ोन IX-XI में कोई पसलियां नहीं हैं
उदर संबंधी लक्षण होते हैं	पेट संबंधी कोई लक्षण नहीं हैं
यकृत का नीचे की ओर विस्थापन (नाभि तक)	लिवर विस्थापन दुर्लभ और छोटा है

श्रेणियाँ

स्क्रीनिंग

हाथ-पैरों का अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड के प्रकार

पेट का अल्ट्रासाउंड

छाती का अल्ट्रासाउंड

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