सिर का छोटा अनुप्रस्थ आकार। परिपक्व फल सिर

भ्रूण की खोपड़ी में दो ललाट, दो पार्श्विका, दो लौकिक, एक पश्चकपाल, स्फेनॉइड और एथमॉइड हड्डियाँ होती हैं। उच्चतम मूल्यवी प्रसूति अभ्यासनिम्नलिखित सीम हैं:

▲ धनु (धनु) सिवनी दाएं और बाएं पार्श्विका हड्डियों को जोड़ती है; सामने, सीवन पूर्वकाल (बड़े) फॉन्टानेल में गुजरता है, पीछे - छोटे (पीछे) में;

▲ ललाट सिवनी ललाट की हड्डियों (नवजात शिशु में) के बीच स्थित होती है

▲ ललाट की हड्डियाँअभी तक एक साथ नहीं बढ़े हैं);

▲ कोरोनल सिवनी ललाट की हड्डियों को पार्श्विका से जोड़ती है और धनु और ललाट टांके के लंबवत स्थित होती है। कोरोनल सिवनी ललाट की हड्डियों को पार्श्विका से जोड़ती है और धनु और ललाट टांके के लंबवत चलती है;

▲ लैंबडॉइड (पश्चकपाल) सिवनी पश्चकपाल हड्डी को पार्श्विका से जोड़ता है।

फॉन्टानेल सीम के जंक्शन पर स्थित हैं। पूर्वकाल और पश्च फॉन्टानेल व्यावहारिक महत्व के हैं।

पूर्वकाल (बड़ा) फॉन्टानेल धनु, ललाट और कोरोनल टांके के जंक्शन पर स्थित है। इसमें एक हीरे का आकार है और चार टांके इससे फैले हुए हैं: पूर्वकाल - ललाट, पीछे - धनु, दाएं और बाएं - कोरोनल टांके।

पश्च (छोटा) फॉन्टानेल एक छोटा सा अवसाद है जिसमें धनु और लैंबडॉइड टांके मिलते हैं। इसका आकार त्रिकोणीय है. तीन टांके पीछे के फॉन्टानेल से निकलते हैं: पूर्वकाल - धनु, दाएं और बाएं - लैम्बडॉइड सिवनी के संबंधित खंड।

व्यावहारिक प्रसूति के लिए, सिर पर स्थित ट्यूबरकल को जानना भी महत्वपूर्ण है: पश्चकपाल, दो पार्श्विका और दो ललाट।

व्यावहारिक प्रसूति विज्ञान के लिए भ्रूण की हड्डी के सिर की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताओं का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रसव के दौरान योनि परीक्षण के दौरान डॉक्टर को इन संज्ञानात्मक बिंदुओं द्वारा निर्देशित किया जाता है।

एक परिपक्व और पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर के आयाम टांके और फॉन्टानेल से कम महत्वपूर्ण नहीं हैं - बच्चे के जन्म के तंत्र का प्रत्येक क्षण भ्रूण के सिर के एक निश्चित आकार से मेल खाता है, जिस पर यह गुजरता है जन्म देने वाली नलिका.

छोटा तिरछा आकार सबोकिपिटल फोसा (यह फोसा पश्चकपाल उभार के नीचे स्थित होता है) से लेकर बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोण तक जाता है और 9.5 सेमी है। इस आकार के अनुरूप सिर की परिधि सभी सिर परिधि में सबसे छोटी है - 32 सेमी।

औसत तिरछा आकार - सबओकिपिटल फोसा से खोपड़ी की पूर्वकाल सीमा तक - 10.5 सेमी है, इस आकार के लिए सिर की परिधि 33 सेमी है।

सीधा आकार - नाक से तक डब- 12 सेमी के बराबर, सीधे आकार में सिर की परिधि 34 सेमी।

बड़े तिरछे आकार - ठोड़ी से सिर के पीछे सिर के सबसे उभरे हुए हिस्से तक - 13-13.5 सेमी है, बड़े तिरछे आकार के साथ सिर की परिधि 38-42 सेमी है।

ऊर्ध्वाधर आयाम - मुकुट (मुकुट) के शीर्ष से कष्ठिका अस्थि- 9.5 सेमी के बराबर। इस आकार के अनुरूप परिधि 32 सेमी है।

बड़ा अनुप्रस्थ आयाम - पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की सबसे बड़ी दूरी - 9.25 सेमी है।

छोटा अनुप्रस्थ आयाम - कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 8 सेमी है।

आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद सिर के आकार के साथ-साथ कंधे की कमर का आकार भी मापा जाता है। औसतन, कंधों का आकार (कंधे की कमर का व्यास) 12 सेमी है, और उनकी परिधि 35 सेमी है।

सिर खंड.प्रसूति विज्ञान में, सिर के खंडों - बड़े और छोटे - के बीच अंतर करने की प्रथा है।

सिर का बड़ा खंड इसकी सबसे बड़ी परिधि है, जिसके साथ यह बच्चे के जन्म के दौरान छोटे श्रोणि के विभिन्न स्तरों से होकर गुजरता है। "बड़े खंड" की अवधारणा सशर्त और सापेक्ष है। इसकी सशर्तता इस तथ्य के कारण है कि सिर की सबसे बड़ी परिधि, कड़ाई से बोलते हुए, एक खंड नहीं है, बल्कि एक विमान का एक चक्र है जो सशर्त रूप से सिर को दो खंडों (बड़े और छोटे) में काटता है। अवधारणा की सापेक्षता इस तथ्य में निहित है कि, भ्रूण की प्रस्तुति के आधार पर, छोटे श्रोणि के विमानों से गुजरने वाले सिर की सबसे बड़ी परिधि अलग होती है। हाँ, पर मुड़ी हुई स्थितिसिर ( पश्चकपाल प्रस्तुति) इसका बड़ा खंड छोटे तिरछे आकार के समतल में गुजरने वाला एक वृत्त है। मध्यम विस्तार (एंटेरोसेफेलिक प्रेजेंटेशन) के साथ, सिर की परिधि समतल में गुजरती है सीधा आकार, अधिकतम विस्तार (चेहरे की प्रस्तुति) पर - ऊर्ध्वाधर आकार के विमान में।

सिर का कोई भी खंड जो बड़े खंड की तुलना में आयतन में छोटा होता है, सिर का एक छोटा खंड होता है।

ए. मुख्य साहित्य:

1. प्रसूति/एड. जी.एम. सेवलीवा - एम., 2001।

2. ऐलामाज़्यान ई.के. "प्रसूति"। 1997;

3. प्रसूति. कार्यशाला। / वी.ई. रैडज़िंस्की के संपादन के तहत। एम., 2002.

बी.) अतिरिक्त पढ़ना:

1. अब्रामचेंको वी,वी. शास्त्रीय प्रसूति - सेंट पीटर्सबर्ग: "एल्बी-एसपीबी" - 2007. 808s।

2. प्रसूति: राष्ट्रीय नेतृत्व।/ ईडी। ई.के.ऐलामाज़्यान, वी.आई.कुलकोव, वी.ई.रेडज़िंस्की, जी.एम.सावेलेवा - एम.: जियोटार-मीडिया, 2007 - 1200s।

3. दस परिचारकों से प्रसूति। अंग्रेजी से अनुवादित / एस. कैम्पबेल, के. लिसा के संपादन में - एम.: मेड। सूचना एजेंसी, 2004.-464एस.

4. प्रसूति एवं स्त्री रोग में बाह्य रोगी देखभाल के लिए दिशानिर्देश - एम.: जियोटार-मीडिया, 2007 - 1072पी।

5. सेरोव वी.आई. प्रसूति: पाठ्यपुस्तक। एम.: मेडप्रेस.-2010

6. प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान में बाह्य रोगी देखभाल के लिए गाइड / एड। वी.आई. कुलाकोव वी.आई., प्रिलेप्सकाया वी.एन., वी.ई. रैडज़िंस्की। एम., गोएटर-मीडिया। 2006, 1056।

किसी व्यक्ति के जन्मपूर्व विकास में, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: भ्रूण और भ्रूण। भ्रूण निषेचन के क्षण से गर्भावस्था के 9 सप्ताह तक जारी रहता है, इस अवधि के दौरान सभी अंगों और प्रणालियों की शुरुआत होती है। भ्रूण की अवधि गर्भधारण के 9 सप्ताह से लेकर भ्रूण के जन्म तक रहती है।

गर्भावस्था के दौरान, एक निषेचित अंडा एक परिपक्व भ्रूण के रूप में विकसित होता है जो गर्भाशय से बाहर अस्तित्व में रहने में सक्षम होता है। एक विकसित बच्चे की परिपक्वता कई संकेतों के संयोजन से आंकी जाती है: लंबाई, शरीर का वजन, छाती का आकार, नाभि वलय का स्थान, त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा, कान और नाक के उपास्थि की स्थिति, जननांग, मोटर गतिविधि। नवजात शिशु का.

प्रसूति विज्ञान में भ्रूण के सिर के आकार और आकृति के अध्ययन का विशेष महत्व है। अधिकांश जन्मों (96%) में, सिर पहले जन्म नहर से गुजरता है, जिससे क्रमिक गति (मोड़) की एक श्रृंखला बनती है।

सिर, अपने घनत्व और आकार के कारण, जन्म नहर से गुजरने में सबसे बड़ी कठिनाइयों का अनुभव करता है। सिर के जन्म के बाद, जन्म नहर आमतौर पर भ्रूण के धड़ और अंगों को आगे बढ़ाने के लिए पर्याप्त रूप से तैयार होती है। बच्चे के जन्म के निदान और पूर्वानुमान के लिए सिर का अध्ययन महत्वपूर्ण है: टांके और फॉन्टानेल के स्थान का उपयोग बच्चे के जन्म के तंत्र और उनके पाठ्यक्रम का न्याय करने के लिए किया जाता है।

एक परिपक्व भ्रूण के सिर में कई विशेषताएं होती हैं। भ्रूण की चेहरे की हड्डियाँ मजबूती से जुड़ी होती हैं। सिर के कपाल भाग की हड्डियाँ रेशेदार झिल्लियों से जुड़ी होती हैं, जो एक दूसरे के सापेक्ष उनकी ज्ञात गतिशीलता और विस्थापन को निर्धारित करती हैं। ये रेशेदार झिल्लियाँ कहलाती हैं सीवन.सीमों के प्रतिच्छेदन पर छोटे स्थानों को कहा जाता है फॉन्टानेल.फॉन्टानेल के क्षेत्र में हड्डियाँ भी एक रेशेदार झिल्ली से जुड़ी होती हैं। जैसे ही सिर जन्म नहर से गुजरता है, टांके और फॉन्टानेल खोपड़ी की हड्डियों को ओवरलैप करने की अनुमति देते हैं। भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियाँ आसानी से मुड़ जाती हैं। हड्डियों की संरचना की ये विशेषताएं भ्रूण के सिर को प्लास्टिसिटी देती हैं, यानी। आकार बदलने की क्षमता, जो जन्म नहर से गुजरने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

भ्रूण की खोपड़ी बनी होती है दो ललाट, दो पार्श्विका, दो लौकिक और एक पश्चकपाल, मुख्य और एथमॉइड हड्डियाँ।प्रसूति विज्ञान में विशेष अर्थनिम्नलिखित सीम हैं:

तीर सीवन(सुतुरा सैजिटलिस) पार्श्विका हड्डियों के बीच से गुजरता है। सामने, सीम एक बड़े फॉन्टानेल में गुजरती है, पीछे - एक छोटे फॉन्टानेल में।

ललाट सीवन(सुतुरा फ्रंटलिस) ललाट की हड्डियों के बीच स्थित है; इसकी दिशा स्वेप्ट सीम के समान है।

कपाल - सेवनी(सुतुरा कारोनैलिस) ललाट की हड्डियों को पार्श्विका से जोड़ता है, धनु और ललाट टांके के लंबवत चलता है।

लैंबडॉइड(ओसीसीपिटल) सिवनी (सुतुरा लैंबडोइडिया) ओसीसीपिटल हड्डी को पार्श्विका से जोड़ता है।

फॉन्टानेल्स (रिक्त स्थान से मुक्त)। हड्डी का ऊतक). व्यावहारिक महत्व के बड़े और छोटे फॉन्टानेल हैं।

बड़ा (पूर्वकाल) फॉन्टानेल(फॉन्टिकुलस मैग्नस एस. पूर्वकाल) धनु, ललाट और कोरोनल टांके के जंक्शन पर स्थित है, इसमें हीरे का आकार है। चार टांके बड़े फॉन्टानेल से फैले हुए हैं: सामने की ओर ललाट टांके, पीछे की ओर बहे हुए, कोरोनल सिवनी के संबंधित खंड दाएं और बाएं।

छोटा (पीछे का) फॉन्टानेल(फॉन्टिकुलस पार्वस, एस पोस्टीरियर) एक छोटा सा गड्ढा है जिसमें धनु और लैंबडॉइड टांके मिलते हैं। छोटे फॉन्टनेल का आकार त्रिकोणीय होता है; तीन टांके छोटे फॉन्टानेल से निकलते हैं: पूर्वकाल में, दाईं ओर और लैंबडॉइड सिवनी के संबंधित खंडों को छोड़ दिया जाता है।

चार माध्यमिक फॉन्टानेल हैं: खोपड़ी के दायीं और बायीं ओर दो-दो। पेटीगॉइड फॉन्टानेल(पटरियन) पार्श्विका, मुख्य, ललाट और लौकिक हड्डियों के जंक्शन पर स्थित है। तारकीय फॉन्टानेल(एस्टेरियन) पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल हड्डियों के जंक्शन पर स्थित है। इन फ़ॉन्टनेल का कोई विशेष नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है।

भ्रूण के सिर पर निम्नलिखित ट्यूबरकल को जानना महत्वपूर्ण है: पश्चकपाल, दो पार्श्विका, दो ललाट।

एक परिपक्व भ्रूण के सिर का आकार:

1. सीधा आकार(व्यास फ्रंटो-ओसीसीपिटलिस) - ग्लैबेला (ग्लैबेला) से ओसीसीपुट तक - 12 सेमी है। सीधे आकार में सिर की परिधि (सर्कमफेरेंटिया फ्रंटो-ओसीसीपिटलिस) - 34 सेमी है।

2. बड़ा तिरछा आकार(व्यास मेन्टो-ओसीसीपिटलिस) - ठोड़ी से लेकर ओसीसीपुट तक - 13-13.5 सेमी है। इस आकार के लिए सिर की परिधि (सर्कमफेरेंटिया मेंटो-ओसीसीपिटलिस) 38-42 सेमी है।

3. छोटा तिरछा आकार(व्यास सबोकिपिटो-ब्रेग्मैटिकस) - सबोकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के पहले कोने तक - 9.5 सेमी है। इस आकार के अनुरूप सिर की परिधि (सर्कमफेरेंटिया सबोकिपिटो-ब्रेग्मैटिकस) 32 सेमी है।

4. मध्यम तिरछा आकार(व्यास सबोकिपिटियो-फ्रंटलिस) - सबोकिपिटल फोसा से माथे की खोपड़ी की सीमा तक - 10 सेमी है। इस आकार के लिए सिर की परिधि (सर्कमफेरेंटिया सबोकिपिटो-फ्रंटलिस) 33 सेमी है।

5. सीधा या ऊर्ध्वाधर आयाम(व्यास वर्टिकल, एस. ट्रैशेलो-ब्रेग्मैटिकस) - मुकुट (मुकुट) के शीर्ष से उपभाषी क्षेत्र तक - 9.5-10 सेमी है। इस आकार के अनुरूप सिर की परिधि (सिपकुमफेरेंटिया ट्रैशेलो-ब्रेग्मैटिकस), 32 सेमी।

6. बड़ा अनुप्रस्थ आयाम(व्यास बाइपैरिएटलिस) - पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की सबसे बड़ी दूरी 9.25-9.5 सेमी है।

7. छोटा अनुप्रस्थ आयाम(व्यास बिटेम्पोरेलिस) - कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 8 सेमी।

शरीर के आयाम:

1. कोट हैंगर का आकार- कंधे की कमर का व्यास (व्यास बायक्रोमियलिस) - 12 सेमी है। कंधे की कमर की परिधि 35 सेमी है।

2. नितंबों का अनुप्रस्थ आकार(व्यास बिसिलियाकैलिस) 9-9.5 सेमी है। परिधि 28 सेमी है।

व्याख्यान संख्या 4. भ्रूण की परिपक्वता के लक्षण, परिपक्व भ्रूण के सिर और शरीर का आकार

एक परिपक्व पूर्ण अवधि के नवजात शिशु की लंबाई (ऊंचाई) 46 से 52 सेमी या उससे अधिक होती है, औसतन 50 सेमी। नवजात शिशु के शरीर के वजन में उतार-चढ़ाव बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है, लेकिन पूर्ण अवधि के भ्रूण के लिए निचली सीमा 2500 है -2600 ग्राम। एक परिपक्व पूर्ण अवधि के नवजात शिशु के शरीर का औसत वजन 3400-3500 ग्राम होता है। शरीर के वजन और भ्रूण की लंबाई के अलावा, इसकी परिपक्वता अन्य संकेतों से भी आंकी जाती है। एक परिपक्व पूर्ण अवधि के नवजात शिशु में एक अच्छी तरह से विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत होती है; त्वचा गुलाबी, लोचदार; वेल्लस कवर का उच्चारण नहीं किया जाता है, सिर पर बालों की लंबाई 2 सेमी तक पहुंच जाती है; कान और नाक की उपास्थि लोचदार होती हैं; नाखून घने होते हैं, उंगलियों के किनारों से परे उभरे हुए होते हैं। नाभि वलयछाती और xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के मध्य में स्थित है। लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में उतरते हैं। लड़कियों में, छोटे लेबिया बड़े लेबिया से ढके होते हैं। बच्चे का रोना तेज़ है. मांसपेशी टोनऔर पर्याप्त ताकत की हरकतें। चूसने की प्रतिक्रिया अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है।

एक परिपक्व भ्रूण के सिर में कई विशेषताएं होती हैं। यह इसका सबसे बड़ा और घना हिस्सा है, जिसके परिणामस्वरूप इसे जन्म नहर से गुजरने में सबसे बड़ी कठिनाई का अनुभव होता है। सिर के जन्म के बाद, जन्म नहर आमतौर पर भ्रूण के धड़ और अंगों की प्रगति के लिए अच्छी तरह से तैयार होती है। खोपड़ी का मुख भाग अपेक्षाकृत छोटा होता है और इसकी हड्डियाँ मजबूती से जुड़ी होती हैं। सिर के कपाल भाग की मुख्य विशेषता यह है कि इसकी हड्डियाँ रेशेदार झिल्लियों - टांके द्वारा जुड़ी होती हैं। सिवनी कनेक्शन के क्षेत्र में फॉन्टानेल होते हैं - संयोजी ऊतक के विस्तृत क्षेत्र। खोपड़ी की हड्डियों के बीच मजबूत संबंध का अभाव होता है बडा महत्वप्रसव के दौरान. एक बड़ा सिर अपना आकार और आयतन बदल सकता है, क्योंकि टांके और फॉन्टानेल खोपड़ी की हड्डियों को एक-दूसरे को ओवरलैप करने की अनुमति देते हैं। इस लचीलेपन के कारण, सिर माँ की जन्म नहर के अनुकूल हो जाता है। भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों को जोड़ने वाले सबसे महत्वपूर्ण टांके निम्नलिखित हैं: धनु टांके, दो पार्श्विका हड्डियों के बीच से गुजरते हुए; ललाट सिवनी - दो ललाट की हड्डियों के बीच; कोरोनल सिवनी - ललाट और पार्श्विका हड्डी के बीच; लैंबडॉइड (पश्चकपाल) सिवनी - पश्चकपाल और पार्श्विका हड्डियों के बीच। भ्रूण के सिर पर फॉन्टानेल के बीच, बड़े और छोटे फॉन्टानेल व्यावहारिक महत्व के हैं। बड़ा (पूर्वकाल) फॉन्टानेल हीरे के आकार का होता है और धनु, ललाट और कोरोनल टांके के जंक्शन पर स्थित होता है। छोटे (पीछे के) फॉन्टानेल का आकार त्रिकोणीय होता है और यह एक छोटा सा गड्ढा होता है जिसमें धनु और लैंबडॉइड टांके मिलते हैं।

सिरपूर्ण अवधि के परिपक्व भ्रूण के निम्नलिखित आयाम होते हैं:

1) सीधा आकार (नाक के पुल से सिर के पीछे तक) - 12 सेमी, सीधे आकार में सिर की परिधि - 34 सेमी;

2) बड़ा तिरछा आकार (ठोड़ी से सिर के पीछे तक) - 13-13.5 सेमी; सिर की परिधि - 38-42 सेमी;

3) छोटा तिरछा आकार (सबओकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोण तक) - 9.5 सेमी, सिर की परिधि - 32 सेमी;

4) औसत तिरछा आकार (सबओकिपिटल फोसा से माथे की खोपड़ी की सीमा तक) - 10 सेमी; सिर की परिधि - 33 सेमी;

5) सीधा, या लंबवत, आकार (मुकुट के शीर्ष से सब्लिंगुअल क्षेत्र तक) - 9.5-10 सेमी, सिर की परिधि - 32 सेमी;

6) बड़ा अनुप्रस्थ आयाम (पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच सबसे बड़ी दूरी) - 9.5 सेमी;

7) छोटा अनुप्रस्थ आयाम (कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी) - 8 सेमी।

DIMENSIONS धड़फल इस प्रकार हैं:

1) कंधों का आकार (कंधे की कमर का व्यास) - 12 सेमी, कंधे की कमर की परिधि - 35 सेमी;

2) नितंबों का अनुप्रस्थ आकार 9 सेमी है, परिधि 28 सेमी है।

सिर को मापने/जांचने के कारण:

1. सिर सबसे पहले जन्म नहर से होकर गुजरता है, जिससे क्रमिक गति होती है।

2. यवल। विशाल एवं सर्वाधिक सघन भाग।

3. फॉन्टानेल, जो बच्चे के जन्म के दौरान स्पष्ट रूप से स्पर्शनीय होते हैं, छोटे श्रोणि में सिर के सम्मिलन की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव बनाते हैं।

4. सिर की एक दिशा और दूसरी दिशा में सिकुड़ने की क्षमता खोपड़ी की हड्डियों के घनत्व की डिग्री और उनकी गतिशीलता पर निर्भर करती है।

भ्रूण का सिर बीन के आकार का होता है। इसमें 2 भाग होते हैं: चेहरा और मस्तिष्क (वॉल्यूमेट्रिक) भाग। खोपड़ी - इसमें 7 हड्डियाँ होती हैं जो टांके से जुड़ी होती हैं।

सीमें: 1. ललाट - 2 ललाट की हड्डियों के बीच। 2. धनु - 2 पार्श्विका हड्डियों के बीच। 3. लैंबडाविड - पार्श्विका और पश्चकपाल दोनों हड्डियों के बीच। 4. कोरोनल - पार्श्विका और ललाट दोनों हड्डियों के बीच।

साथी: टांके के जंक्शन पर रेशेदार प्लेटें। इनमें से मुख्य हैं:

1. बड़ा (सामने) - बीच में पीछे के हिस्सेदोनों पार्श्विका के ललाट और पूर्वकाल भाग। एक COMP का प्रतिनिधित्व करता है. एमके. प्लेट, एक समचतुर्भुज (3O3 सेमी) के रूप में। 3 सीमों का प्रतिच्छेदन: 1,2,4।

2. छोटा (पीछे) - एक एफ-एमयू ट्र-का है। पार्श्विका और पश्चकपाल दोनों हड्डियों के पिछले भागों के बीच।

बड़े और छोटे फ़ॉन्टनेल कॉन। तीर सीवन.

3. पार्श्व (लघु): अग्र पार्श्व, पार्श्व पार्श्व।

7 सिर के आकार: 1) सीधा - एस नाक के पुल से पश्चकपाल तक। एल=12 सेमी, डी=34-35 सेमी।

2) बड़ा तिरछा - एस ठोड़ी से सिर के पीछे के सबसे दूर बिंदु तक। एल=13.5 सेमी, डी=39-41 सेमी।

3) छोटा तिरछा - एस सबओकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के मध्य तक। एल=9.5 सेमी, डी=32 सेमी।

4) मध्य तिरछा - एस सबओकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल (खोपड़ी) के पूर्वकाल कोने तक। एल=10 सेमी, डी=33 सेमी।

5) बड़ा अनुप्रस्थ - पार्श्विका टांके के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच एस। एल=9.5 सेमी.

6) छोटा अनुप्रस्थ - कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच। एल = 8 सेमी.

7) वर्टिकल (ऊर्ध्वाधर) - बड़े फॉन्टानेल के मध्य से हाइपोइड हड्डी तक एस। एल=9 सेमी, डी=32-34 सेमी।

प्रसूति की दृष्टि से श्रोणि

ताज़:मादा की श्रोणि चौड़ी और छोटी, पंख वाली होती है इलीयुमपक्षों पर तैनात, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में एक अनुप्रस्थ अंडाकार का आकार होता है, छोटे श्रोणि की गुहा का आकार बेलनाकार होता है, निचली शाखाओं के बीच का कोण होता है जघन हड्डियाँकुंद या सीधा.

प्रसूति अभ्यास में, छोटे श्रोणि को सशर्त विमानों द्वारा 4 खंडों में विभाजित किया जाता है, जो पंखे के आकार में जघन सिम्फिसिस से त्रिकास्थि तक फैल जाते हैं। में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसनिम्नलिखित आकार सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं महिला श्रोणि: डिस्टेंटिया स्पिनेरम - पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी 25-26 सेमी है; डिस्टेंटिया क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है; डिस्टेंटिया ट्रोकेनटेरिका - के बीच की दूरी बड़े कटार, 30-31 सेमी के बराबर; सच, या प्रसूति, संयुग्म - जघन सिम्फिसिस और केप के पीछे के किनारे के बीच की दूरी 11 सेमी है। प्रसूति संयुग्म को निर्धारित करने के लिए, 20-21 सेमी के बराबर बाहरी सीधे आकार से 9 सेमी घटाना आवश्यक है - ए ऊतकों और रीढ़ की हड्डी की मोटाई के बराबर दूरी।

सामान्य आकारश्रोणि. संयुग्म की सत्यता का निर्धारण

पूर्ण बाहरी श्रोणि माप:

1. डिस्टेंटिया स्पिनेरम दो पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी है (एन = 25 - 26 सेमी में)

2. डिस्टेंटिया क्रिस्टारम पर्वतमाला के सबसे दूर बिंदुओं के बीच की दूरी है (एन = 28 - 29 सेमी में)

3. डिस्टेंटिया ट्रोकेनटेरिका दो सीखों के बीच की दूरी है (एन = 30 - 31 सेमी में)

4.कन्जुगाटा एक्सटर्ना पूर्वकाल के बीच की दूरी है शीर्षप्यूबिक आर्टिक्यूलेशन और सुप्रा-सेक्रल फोसा (एन = 20 - 21 सेमी में)

यदि सभी 4 आकार एन में हैं, तो आप प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव करा सकते हैं।

5. कंजुगाटा डायगोनलिस - एस प्रोमोंटोरी के निचले किनारे से सिम्फिसिस तक (एन = 13 सेमी में)।

6. कंजुगाटा वेरा - इसे निर्धारित करने के लिए - कंजुगाटा एक्सटर्ना (एन = 20–9 = 11 सेमी) से 9 सेमी घटाया जाता है।

7. सोलोविएव सूचकांक - कलाई की परिधि (एन = 13 - 18 सेमी में)। यदि सोलोविओव सूचकांक 16 सेमी से कम है, तो कंकाल की हड्डियाँ पतली मानी जाती हैं और कंजुगाटा वेरा = कंजुगाटा विकर्ण - 1.5 सेमी। यदि सोलोविओव सूचकांक 16 सेमी या अधिक है, तो श्रोणि की क्षमता कम होगी (कॉन्जुगाटा वेरा) वेरा = कंजुगाटा डायगोनलिस - 2 सेमी)।

8. पार्श्व कर्नर संयुग्म एक ही पक्ष के पूर्वकाल सुपीरियर और पश्च सुपीरियर स्पाइन के बीच की दूरी है (एन = 15 सेमी में)

9. गर्भ की ऊंचाई - N में = 5 सेमी

10. श्रोणि की ऊंचाई - इस्चियाल ट्यूबरकल और प्यूबिक ट्यूबरकल के बीच की दूरी (एन = 9 सेमी में)

11. माइकलिस का रोम्बस एक रोम्बस है, जिसके शीर्ष पर बिंदु होते हैं: शीर्ष पर - सुप्रा-सेक्रल फोसा, नीचे - ग्लूटल फोल्ड का ऊपरी किनारा, पक्षों से - पीछे की ओर बेहतर इलियाक रीढ़। ऊर्ध्वाधर आयाम - 11 सेमी. अनुप्रस्थ आयाम (त्रिदंडनी दूरी) - 10 सेमी.

12. श्रोणि की परिधि - कूल्हों की परिधि गैर-गर्भवती अवस्था(एन में 85 सेमी से कम नहीं)।

भ्रूण की व्यवहार्यता का आकलन करने के लिए वस्तुनिष्ठ तरीके

भ्रूण की व्यवहार्यता की अवधि. 28 से 37 सप्ताह तक - प्रसवपूर्व अवधि - गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के जीवन की अवधि।

अंतर्गर्भाशयी अवधि बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के जीवन की अवधि है।

प्रसवोत्तर अवधिद्वारा विभाजित:

प्रारंभिक - नवजात (पहले 7 दिन)

देर से - जीवन के एक महीने तक।

प्रसव.समय से पहले - 28 से 37 सप्ताह तक होता है।

अवधि वितरण- 37 - 42 सप्ताह.

देर से डिलीवरी - 43 या अधिक सप्ताह।

जीवित जन्म के लिए नए मानदंड.

· गर्भकालीन आयु 22 - 27 सप्ताह.

फल का वजन 500 - 1000 ग्राम।

फल की लंबाई - 25 सेमी या अधिक।

· संकेतों में से एक है: "दिल की धड़कन", "सहज श्वास", "प्रतिबिंब", "गर्भनाल का स्पंदन"।

अगर जिंदगी के 7 दिन जी लिए.

मूल्यांकन के तरीकों: 1) गैर-आक्रामक: α-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का निर्धारण। अध्ययन 15-18 सप्ताह पर किया जाता है। विकृतियों में भ्रूणप्रोटीन का स्तर, पैथोलॉजिकल। गर्भावस्था का कोर्स.

अल्ट्रासाउंड - 3 बार - पहली मुलाकात ♀ - गर्भावस्था निदान। 2 - 16 बजे-

18 सप्ताह विकास दर का आकलन, विकास में विसंगतियों का पता लगाना। 3 - 32-35 सप्ताह. - स्थिति, विकास दर, अवधि, अभिव्यक्ति, भ्रूण का वजन।

सीटीजी, हिस्टेरोग्राफी - निरंतर। एक ही समय पर भ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय टोन का रजिस्टर।

2) आक्रामक: एमनियोसेंटेसिस - पंचर उल्बीय तरल पदार्थ. लक्ष्य साधना, कैरियोटाइपिंग है। कोरियोनिक बायोप्सी - कैरियोटाइपिंग के लिए किया जाता है। कॉर्डोसेन्टेसिस भ्रूण का रक्त प्राप्त करने के लिए उसकी गर्भनाल की वाहिकाओं का पंचर है।

हार्मोनल कार्यनाल

प्लेसेंटा (पी.) - " बच्चों का स्थान, लोहा आंतरिक स्राव, बिल्ली। फंक को जोड़ती है। ♀और भ्रूण प्रणाली। गर्भावस्था के अंत तक, एम = 500 जीआर, डी = 15-18 सेमी। प्लेसेंटा में, बच्चे का स्थान, मातृ पक्ष और फल पक्ष को प्रतिष्ठित किया जाता है। पी.एल. - लोब्यूलर अंग (50-70 लोबूल)। कार्य: गैस विनिमय, अंतःस्रावी कार्य, सुरक्षात्मक, उत्सर्जक। मातृ एवं भ्रूण. रक्तप्रवाह एक दूसरे के साथ संवाद नहीं करते हैं।

हार्मोनल कार्य: पीएल. भ्रूण की छवि के साथ। अकेला अंत: स्रावी प्रणाली(भ्रूण अपरा प्रणाली)। पीएल में. निहितार्थ आदि प्रोटीन एवं स्टेरॉयड प्रकृति के हार्मोनों का संश्लेषण, स्राव, परिवर्तन। हार्मोन का उत्पादन ट्रोफोब्लास्ट सिन्सिटियम, पर्णपाती ऊतक में होता है। हार्मोन पीएल.:

- प्लेसेंटल लैक्टोजेन (पीएल) - केवल प्लेसेंटा में संश्लेषित होता है, मां के रक्त में प्रवेश करता है, प्लेसेंटल फ़ंक्शन को बनाए रखता है।

– कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन(सीजी) - नाल द्वारा संश्लेषित, मां के रक्त में प्रवेश करता है, भ्रूण के लिंग भेदभाव के तंत्र में भाग लेता है।

- प्रोलैक्टिन - संश्लेषण। प्लेसेंटा और पर्णपाती टीसी। - छवि और सर्फैक्टेंट में एक भूमिका निभाता है।

कोलेस्ट्रॉल युक्त, से. माँ के खून में, नाल की छवि में। प्रेगनेंसीलोन और प्रोजेस्टेरोन। स्टेरॉयड हार्मोन में एस्ट्रोजेन (एस्ट्राडियोल, एस्ट्रोन, एस्ट्रिऑल) भी शामिल हैं। वे एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम के हाइपरप्लासिया और हाइपरट्रॉफी का कारण बनते हैं।

इनके अतिरिक्त, पी.एल. उत्पादन करने में सक्षम टेस्टोस्टेरोन, सीएस, थायरोक्सिन, पैराथाइरॉइड हार्मोन, कैल्सीटोनिन, सेरोटोनिन, आदि।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण संरक्षण

भ्रूण की स्थिति पर बच्चे के जन्म का प्रभाव: भ्रूण में वृद्धि का अनुभव होता है ई. हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस। अनुरक्षण लड़ाई. गर्भाशय हेमोडायनामिक्स में कमी। जटिल जन्म क्रिया विकट हो जाती है अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया. बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण की स्थिति औषधीय भार के समानांतर खराब हो जाती है, और कुछ पीआर-आप निकले। प्रत्यक्ष रूप से विषैला नहीं. डी-ई, लेकिन अप्रत्यक्ष।

प्रसव के दौरान महिला के शरीर की स्थिति का महत्व: गर्भवती महिला की स्थिति। पीठ पर प्रस्तुत किया गया। जोड़ना। सीसीसी पर लोड करें, और सांस लें। महिला प्रणाली. बच्चे के जन्म के परिणाम और भ्रूण की स्थिति के लिए, और फिर n/r के लिए। माँ का स्थान भी कम महत्वपूर्ण नहीं है। सबसे शारीरिक समय के भीतर एक प्रयास - आधा बैठने या बैठने की स्थिति, साथ ही बगल की स्थिति। क्षैतिज में प्रसव. स्थिति और अधिक बार साथ। भ्रूण का आघात और अधिक शारीरिक। रक्त की हानि।

ऑपरेटिव डिलीवरी: सभी ऑपरेशन सही हैं। भ्रूण के लिए दर्दनाक. साथ ही, वे ↓ प्रसवकालीन मृत्यु दर में मदद करते हैं। ए. संदंश लगाने से जन्म आघात एन/आर हो सकता है। सी-धारा- एन की अनुमति देता है। ↓ प्रसवकालीन मृत्यु दर. महत्वपूर्णऑपरेशन की समयबद्धता है, जब लंबे समय तक श्रम, लंबी निर्जल अवधि और भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत से बचना संभव है। बुरा प्रभावगलत तरीके से चुना गया एनेस्थीसिया, तकनीकी त्रुटियां भ्रूण को प्रभावित कर सकती हैं।

देखभाल की विशेषताएं: गर्भाशय से निकालने के बाद, बच्चे को एक सामान्य घेरा बनाया जाता है पुनर्जीवन, एरोसोल थेरेपी निर्धारित की जाती है, अक्सर श्वसन उत्तेजक। और दिल. गतिविधियाँ। जटिलताओं की आवृत्ति 10.9% (प्रसव के दौरान ऑपरेशन) और 1.7% (योजनाबद्ध) तक पहुँच जाती है। रोग का पूर्वानुमान ए. पैथोलॉजी की प्रकृति पर निर्भर करता है। यदि ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से किया गया तो पूर्वानुमान में सुधार होता है।

जन्म आघात: जन्म आघात के बीच अंतर करें, जन्म चोटऔर प्रसूति संबंधी आघात. प्रथम का उदय हुआ। डी-एम फिजिकल के तहत। भार, गुण. उलझन प्रसव. उत्तरार्द्ध अधिक आसानी से उत्पन्न होता है जहां गर्भ में प्रतिकूल पृष्ठभूमि होती है। विकास, बच्चे के जन्म में हाइपोक्सिया से बढ़ गया। तीव्र या जीर्ण के लिए ज़ब-याह ♀, विषाक्तता, पैथोलॉजिकल। गर्भावस्था के दौरान, पॉलीहाइड्रेमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, अतिपरिपक्वता / समयपूर्वता, तीव्र / लंबे समय तक श्रमजन्म आघात की घटना के लिए परिस्थितियाँ निर्मित होती हैं।

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और प्रसव के दौरान भ्रूण की मृत्यु के कारण: तीव्र और जीर्ण हैं। भ्रूण हाइपोक्सिया: क्रोनिक - 1. मातृ बाधा (विघटित हृदय दोष, मधुमेह, एनीमिया, ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी, नशा, जानकारी)। 2. गर्भावस्था की जटिलताएँ: देर से प्रीक्लेम्पसिया, ओवरडोज़, पॉलीहाइड्रमनिओस। 3. ज़ैब-I भ्रूण: हेमोलिटिक। रोग, सामान्यीकरण. आईयूआई, विकृतियाँ।

तीव्र - 1. नाल के मातृ भाग से भ्रूण को अपर्याप्त रक्त छिड़काव। 2. नाल का अलग होना. 3. गर्भनाल को दबाना। 4. ऑक्सीजनेशन, कनेक्शन में परिवर्तन को सहन करने में असमर्थता। गर्भाशय संकुचन के साथ.

प्रसव के दौरान भ्रूण की मृत्यु के कारण: 1. भ्रूण का दम घुटना। 2. हेमोलिटिक बीमारी। 2. जन्म आघात. 3. वीयूआई. 4. भ्रूण की विकृतियाँ।

18. पेरिनेटोलॉजी, परिभाषाएँ, कार्य

पेरिनेटोलॉजी (प्रसवपूर्व पी. - पी. नियमित प्रसव की शुरुआत से 28 सप्ताह पहले से; इंट्रानेटल - प्रसव; प्रसवोत्तर - जन्म के 7 दिन बाद)। कार्य: 1. प्रसव में विकृति की रोकथाम।

2. विकृतियों का निवारण।

3. विकृतियों का निदान.

4. भ्रूण संकट का निदान और उपचार।

भ्रूण की खोपड़ी में 2 ललाट, 2 पार्श्विका, 2 होते हैं अस्थायी हड्डियाँ, पश्चकपाल, स्फेनॉइड, एथमॉइड हड्डी।

प्रसूति विज्ञान में, टांके मायने रखते हैं:

1) बह (धनु);दाएं और बाएं पार्श्विका हड्डियों को जोड़ता है, सामने से गुजरता है बड़ा फॉन्टानेल , पीछे - लघु में ;

2) माथे की सीवन; ललाट की हड्डियों को जोड़ता है;

3) कोरोनल सीम;ललाट की हड्डियों को पार्श्विका से जोड़ता है।

3) पश्चकपाल (लैम्बडॉइड) सिवनी; पश्चकपाल हड्डी को पार्श्विका से जोड़ता है।

बड़े फ़ॉन्टनेल में हीरे का आकार होता है।

छोटा - धनु और पश्चकपाल टांके के जंक्शन पर एक छोटा सा अवसाद, आकार में त्रिकोणीय। पैल्पेशन के दौरान फॉन्टानेल को अलग करना बहुत महत्वपूर्ण है। 4 सीमें बीआर में मिलती हैं, 3 सीमें एमपी में मिलती हैं।

टांके और फॉन्टानेल के लिए धन्यवाद, भ्रूण में खोपड़ी की हड्डियां हिल सकती हैं और एक दूसरे के पीछे जा सकती हैं। भ्रूण के सिर की प्लास्टिसिटी खेलती है महत्वपूर्ण भूमिकाएमटी में आगे बढ़ने में विभिन्न कठिनाइयों का सामना करना पड़ा।

भ्रूण के सिर के आयाम: प्रस्तुति का प्रत्येक प्रकार और बच्चे के जन्म के तंत्र का क्षण भ्रूण के सिर के एक निश्चित आकार से मेल खाता है, जिसके साथ यह जन्म नहर से गुजरता है।

!1)छोटा तिरछा- सबोकिपिटल फोसा से पूर्वकाल कोण तक बीआर = 9.5 सेमी. उसके साथ ओ.जी 32 सेमी

2) मध्यम तिरछा- सबोकिपिटल फोसा से लेकर माथे की खोपड़ी तक = 10.5 सेमी.ओजी = 33 सेमी

!3) बड़ा तिरछा- ठोड़ी से सिर के पीछे के सबसे दूर बिंदु तक = 13.5 सेमी. ओजी = 40 सेमी

4) सीधा- नाक के पुल से पश्चकपाल तक = 12 सेमीओजी- 34 सेमी

5) लंबवत- टेमेन्मा के शीर्ष से हाइपोइड हड्डी तक = 9.5 सेमी. ओजी = 32 सेमी.

6) बड़ा अनुप्रस्थ- पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच सबसे बड़ी दूरी - 9.5 सेमी.

7)छोटा अनुप्रस्थ- दूरी m\du कोरोनल सिवनी के सबसे दूर बिंदु - 8 सेमी.

साथ ही, G को इससे विभाजित करें बड़ाऔर छोटे खंड.

बीएस सबसे बड़ा वृत्त है जिसके साथ यह एमटी विमानों से होकर गुजरता है। एमएस - कोई भी व्यास जो बड़े व्यास से कम हो। भ्रूण के शरीर पर, निम्नलिखित आकार प्रतिष्ठित हैं:

कंधे का अनुप्रस्थ आकार = 12 सेमी, परिधि 35 सेमी के आसपास;

नितंबों का अनुप्रस्थ आकार = 9-9.5 सेमी, परिधि 27-28 सेमी। भ्रूण का जोड़ - उसके अंगों और सिर का शरीर से अनुपात। सामान्य उच्चारण में शरीर झुका हुआ होता है, सिर झुका हुआ होता है छाती, पैर कूल्हे पर मुड़े हुए और घुटने के जोड़और पेट से दबाया जाता है, बाहों को छाती पर क्रॉस किया जाता है। फल अंडाकार आकार का होता है।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति - भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात।

1) अनुदैर्ध्य;

2) अनुप्रस्थ;

3) तिरछा;

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति - भ्रूण के पिछले हिस्से और गर्भाशय के दायीं या बायीं ओर का अनुपात। 1 और 2 पद हैं. 1 पर, पीठ गर्भाशय के बाईं ओर मुड़ जाती है, 2 पर - दाईं ओर।

स्थान के प्रकार - भ्रूण के पिछले हिस्से का पूर्वकाल से अनुपात या पीछे की दीवारगर्भाशय। यदि पीठ आगे की ओर है, तो वे स्थिति के सामने के दृश्य के बारे में बात करते हैं, यदि पीछे की ओर - पीछे के दृश्य के बारे में।

भ्रूण प्रस्तुति - एमटी के प्रवेश द्वार से भ्रूण के एक बड़े हिस्से (सिर या नितंब) का अनुपात। भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, स्थिति पीठ से नहीं, बल्कि सिर से निर्धारित होती है: बाईं ओर सिर - 1 स्थिति, दाईं ओर - 2।

प्रस्तुत भाग - भ्रूण का सबसे निचला हिस्सा, जो सबसे पहले जन्म नहर से गुजरता है।

प्रमुख प्रस्तुतियह पश्चकपाल, पूर्वकाल सिर, ललाट, चेहरे हो सकता है।

पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण: शुद्ध ग्लूटियल (अपूर्ण), मिश्रित ग्लूटियल-पैर (पूर्ण) और पैर।

तिथि जोड़ी गई: 2016-06-06 | दृश्य: 717 |