ऊर्ध्वाधर सिर का आकार. भ्रूण के सिर का आयाम

भ्रूण की संभावनाएँ और क्षमताएँ और अब देखते हैं कि भ्रूण की क्षमताएँ और क्षमताएँ क्या हैं। यह कहा जाना चाहिए कि गर्भावस्था के तीसरे महीने तक उसके इंद्रिय अंग और संबंधित मस्तिष्क केंद्र पहले से ही विकसित हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, दृष्टि दूसरे सप्ताह से विकसित होनी शुरू हो जाती है।

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति गर्भाशय में रहते हुए, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण कई बार अपनी स्थिति बदलता है। में पिछले सप्ताहबच्चा मुड़ता है और बच्चे के जन्म के लिए सबसे सुविधाजनक स्थिति लेता है, उसका सिर बाहर की ओर होता है। हालाँकि, लगभग 3-5% मामलों में यह अपने पैर नीचे करके लेटा होता है।

शक्ति वर्जित फलऐसे खाद्य पदार्थ हैं जिन्हें आप खाना नहीं चाहते, लेकिन आपको उन्हें "हानिकारक" नहीं मानना ​​चाहिए। यदि किसी उत्पाद को हानिकारक माना जाता है, तो वह निषिद्ध फल की शक्ति प्राप्त कर सकता है। और तब एक रहस्यमय चीज़ घटित होगी, लेकिन वास्तव में

भ्रूण के विकास की अवधि गर्भावस्था के दौरान, जो औसतन 280 दिनों तक चलती है, भ्रूण के विकास की दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है - जर्मिनल (भ्रूण), जो अंडे के निषेचन के क्षण से लेकर गर्भावस्था के 8 सप्ताह तक रहता है, और भ्रूण (भ्रूण), जो स्थायी होता है। गर्भावस्था के 8 सप्ताह से.

भ्रूण की ललाट प्रस्तुति पूर्वकाल से सामने की ओर संक्रमणकालीन स्थिति अधिक सामान्य है; सिर का सम्मिलन बहुत दुर्लभ है। घटना के कारण - शारीरिक या चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि, भ्रूण का छोटा आकार, गर्भनाल का छोटा होना, गर्भाशय की टोन में कमी और

भ्रूण जन्म की वस्तु के रूप में

श्रोणि तल के आयामों के साथ-साथ, श्रम के तंत्र और श्रोणि और भ्रूण की आनुपातिकता की सही समझ के लिए, एक पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर और धड़ के आयामों को जानना आवश्यक है, साथ ही साथ भ्रूण के सिर की स्थलाकृतिक विशेषताएं। पर योनि परीक्षणबच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर को कुछ पहचान बिंदुओं (टांके और फॉन्टानेल) पर ध्यान देना चाहिए।

भ्रूण की खोपड़ी में दो ललाट, दो पार्श्विका, दो होते हैं अस्थायी हड्डियाँ, पश्चकपाल, स्फेनॉइड, एथमॉइड हड्डियाँ।

में प्रसूति अभ्यासनिम्नलिखित सीम महत्वपूर्ण हैं:

धनु (धनु); दाएं और बाएं पार्श्विका हड्डियों को जोड़ता है, सामने बड़े (पूर्वकाल) फॉन्टानेल में गुजरता है, पीछे छोटे (पीछे) में;

ललाट सीवन; जोड़ता है ललाट की हड्डियाँ(भ्रूण और नवजात शिशु में, ललाट की हड्डियाँ अभी तक एक साथ नहीं जुड़ी हैं);

कपाल - सेवनी; ललाट की हड्डियों को पार्श्विका हड्डियों से जोड़ता है, जो धनु और ललाट टांके के लंबवत स्थित होती है;

पश्चकपाल (लैम्बडॉइड) सिवनी; पश्चकपाल हड्डी को पार्श्विका हड्डियों से जोड़ता है।

टांके के जंक्शन पर फॉन्टानेल होते हैं, जिनमें से बड़े और छोटे व्यावहारिक महत्व के होते हैं।

बड़ा (पूर्वकाल) फॉन्टानेलधनु, ललाट और कोरोनल टांके के जंक्शन पर स्थित है। फॉन्टानेल का आकार हीरे जैसा है।

छोटा (पीछे का) फॉन्टानेलधनु और पश्चकपाल टांके के जंक्शन पर एक छोटे से अवसाद का प्रतिनिधित्व करता है। फॉन्टानेल का आकार त्रिकोणीय है। बड़े फॉन्टानेल के विपरीत, छोटा फॉन्टानेल एक रेशेदार प्लेट से ढका होता है; एक परिपक्व भ्रूण में, यह पहले से ही हड्डी से भरा होता है।

प्रसूति के दृष्टिकोण से, पैल्पेशन के दौरान बड़े (पूर्वकाल) और छोटे (पीछे) फॉन्टानेल के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है। बड़े फॉन्टानेल में चार टांके मिलते हैं, छोटे फॉन्टानेल में तीन टांके मिलते हैं, और धनु टांके सबसे छोटे फॉन्टानेल में समाप्त होते हैं।

टांके और फ़ॉन्टनेल के लिए धन्यवाद, भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियां एक-दूसरे को स्थानांतरित और ओवरलैप कर सकती हैं। भ्रूण के सिर की प्लास्टिसिटी एक भूमिका निभाती है महत्वपूर्ण भूमिकाछोटे श्रोणि में गति के लिए विभिन्न स्थानिक कठिनाइयों के साथ।

प्रसूति अभ्यास में भ्रूण के सिर के आयामों का सबसे बड़ा महत्व है: प्रसव के तंत्र की प्रस्तुति और क्षण का प्रत्येक प्रकार भ्रूण के सिर के एक निश्चित आकार से मेल खाता है जिसके माध्यम से यह गुजरता है जन्म देने वाली नलिका(चित्र 5.5)।

चावल। 5.5. नवजात शिशु की खोपड़ी.1 - लैंबडॉइड सिवनी; 2 - कोरोनल सिवनी; 3 - धनु सिवनी; 4 - बड़ा फ़ॉन्टनेल; 5 - छोटा फ़ॉन्टनेल; 6 - सीधा आकार; 7 - बड़ा तिरछा आकार; 8 - छोटा तिरछा आकार; 9 - ऊर्ध्वाधर आकार; 10 - बड़े अनुप्रस्थ आकार; 11 - छोटा अनुप्रस्थ आकार

छोटा तिरछा आकार- सबोकिपिटल फोसा से लेकर बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोने तक; 9.5 सेमी के बराबर। इस आकार के अनुरूप सिर की परिधि सबसे छोटी है और 32 सेमी है।

मध्यम तिरछा आकार- सबोकिपिटल फोसा से लेकर माथे की खोपड़ी तक; 10.5 सेमी के बराबर। इस आकार के अनुसार सिर की परिधि 33 सेमी है।

बड़ा तिरछा आकार- ठोड़ी से सिर के पीछे के सबसे दूर बिंदु तक; 13.5 सेमी के बराबर। बड़े तिरछे आयाम के साथ सिर की परिधि -

सभी वृत्तों में सबसे बड़ा और 40 सेमी है।

सीधा आकार- नाक के पुल से पश्चकपाल उभार तक; 12 सेमी के बराबर। सीधे आकार में सिर की परिधि 34 सेमी है।

लंबवत आकार- मुकुट (मुकुट) के शीर्ष से कष्ठिका अस्थि; 9.5 सेमी के बराबर। इस आकार के अनुरूप परिधि 32 सेमी है।

बड़ा क्रॉस आयाम- पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की अधिकतम दूरी 9.5 सेमी है।

छोटा क्रॉस आयाम- कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 8 सेमी है।

प्रसूति विज्ञान में, सिर को पारंपरिक रूप से बड़े और छोटे खंडों में विभाजित करना भी आम है।

बड़ा खंडभ्रूण के सिर को इसकी सबसे बड़ी परिधि कहा जाता है, जिसके साथ यह श्रोणि के तल से होकर गुजरता है। भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के प्रकार के आधार पर, सिर की सबसे बड़ी परिधि, जिसके साथ भ्रूण छोटे श्रोणि के विमानों से गुजरता है, भिन्न होती है। पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ ( मुड़ी हुई स्थितिसिर) इसका बड़ा खंड छोटे तिरछे आकार के तल में एक वृत्त है; पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति (सिर का मध्यम विस्तार) के साथ - विमान में एक चक्र सीधा आकार; ललाट प्रस्तुति के साथ (सिर का स्पष्ट विस्तार) - एक बड़े तिरछे आकार के विमान में; चेहरे की प्रस्तुति (सिर का अधिकतम विस्तार) के साथ - ऊर्ध्वाधर आयाम के विमान में।

छोटा खंडसिर कोई भी व्यास है जो बड़े से छोटा होता है।

भ्रूण के शरीर पर निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं:

- हैंगर का अनुप्रस्थ आकार; 12 सेमी के बराबर, परिधि 35 सेमी;

- नितंबों का अनुप्रस्थ आकार; 9-9.5 सेमी के बराबर, परिधि 27-28 सेमी.

व्यावहारिक प्रसूति विज्ञान के लिए भ्रूण की स्थिति, गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, उसकी स्थिति, प्रकार और प्रस्तुति का सटीक ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है।

भ्रूण का जोड़ (अभ्यस्त) - उसके अंगों और सिर का शरीर से संबंध। सामान्य अभिव्यक्ति के साथ, शरीर झुका हुआ होता है, सिर झुका हुआ होता है छाती, पैर कूल्हों पर मुड़े हुए हैं और घुटने के जोड़और पेट से सटा दिया, बाहें छाती पर क्रॉस कर लीं। भ्रूण का आकार अंडाकार होता है, जिसकी लंबाई पूर्ण गर्भावस्था के दौरान औसतन 25-26 सेमी होती है। अंडाकार का चौड़ा हिस्सा (भ्रूण का श्रोणि अंत) गर्भाशय के कोष में स्थित होता है, संकीर्ण भाग (पश्चकपाल) श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर है। भ्रूण की गतिविधियों से अंगों की स्थिति में अल्पकालिक परिवर्तन होता है, लेकिन अंगों की विशिष्ट स्थिति में बाधा नहीं आती है। विशिष्ट अभिव्यक्ति (सिर का विस्तार) का उल्लंघन 1-2 में होता है % प्रसव और उसके पाठ्यक्रम को जटिल बना देता है।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति (साइटस) - भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष (लंबाई) का अनुपात।

निम्नलिखित भ्रूण स्थितियाँ प्रतिष्ठित हैं:

अनुदैर्ध्य ( साइटस लॉन्गिट्यूडिनैलिस; चावल। 5.6) - भ्रूण की अनुदैर्ध्य धुरी (सिर के पीछे से नितंबों तक चलने वाली एक रेखा) और गर्भाशय की अनुदैर्ध्य धुरी मेल खाती है;

अनुप्रस्थ ( साइटस ट्रांसवर्सस; चावल। 5.7, ए) - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष को एक सीधी रेखा के करीब कोण पर काटता है;

तिरछा ( साइटस ओब्लिकस) (चित्र 5.7, बी) - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक न्यून कोण बनाता है।

चावल। 5.6. भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति। ए - अनुदैर्ध्य सिर; बी - अनुदैर्ध्य श्रोणि

चावल। 5.7. भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति। भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति। ए - भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, दूसरी स्थिति, पूर्वकाल का दृश्य; बी - भ्रूण की तिरछी स्थिति, पहली स्थिति, पीछे का दृश्य

तिरछी स्थिति और अनुप्रस्थ स्थिति के बीच का अंतर भ्रूण के बड़े हिस्सों (श्रोणि या सिर) में से एक का स्थान है। इलियाक हड्डियाँ. भ्रूण की तिरछी स्थिति के साथ, इसका एक बड़ा हिस्सा इलियाक शिखा के नीचे स्थित होता है।

भ्रूण की सामान्य अनुदैर्ध्य स्थिति 99.5 पर देखी जाती है % सभी प्रजातियों में से. अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति को पैथोलॉजिकल माना जाता है; वे 0.5% जन्मों में होते हैं।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति (पदों) - भ्रूण के पिछले भाग और गर्भाशय के दायीं या बायीं ओर का अनुपात। प्रथम एवं द्वितीय स्थान हैं। पर पहली स्थितिभ्रूण का पिछला भाग गर्भाशय के बाईं ओर की ओर होता है दूसरा- दाईं ओर (चित्र 5.8)। पहली स्थिति दूसरी की तुलना में अधिक सामान्य है, जिसे बाईं ओर पूर्वकाल के साथ गर्भाशय के घूमने से समझाया गया है। भ्रूण की पीठ को न केवल दाएं या बाएं घुमाया जाता है, बल्कि थोड़ा आगे या पीछे भी घुमाया जाता है, जिसके आधार पर स्थिति के प्रकार को अलग किया जाता है।

चावल। 5.8. भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति। ए - पहली स्थिति, सामने का दृश्य; बी - पहली स्थिति, पीछे का दृश्य

स्थान के प्रकार (वीसस) - भ्रूण के पिछले हिस्से का सामने या से संबंध पीछे की दीवारगर्भाशय। यदि पीठ आगे की ओर हो तो वे इसके बारे में कहते हैं सामने का दृश्यपद,यदि पीछे की ओर - ओ पीछे देखना(चित्र 5.8 देखें) .

भ्रूण प्रस्तुति (प्रस्तुतिकरण) - भ्रूण के बड़े हिस्से (सिर या नितंब) का श्रोणि के प्रवेश द्वार से अनुपात। यदि भ्रूण का सिर मां के श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है - मस्तक प्रस्तुति (चित्र 5.6, ए देखें),यदि श्रोणि समाप्त हो जाए, तो ब्रीच प्रस्तुति (चित्र 5.6, बी देखें)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, स्थिति पीठ से नहीं, बल्कि सिर से निर्धारित होती है: बाईं ओर का सिर पहली स्थिति है, दाईं ओर दूसरी स्थिति है।

प्रस्तुत है अंश(पार्स प्रेविया) भ्रूण का सबसे निचला हिस्सा है जो सबसे पहले जन्म नहर से गुजरता है।

सिर की प्रस्तुति पश्चकपाल, पूर्वकाल मस्तक, ललाट या चेहरे की हो सकती है। विशिष्ट पश्चकपाल स्थिति (लचीला प्रकार) है। अग्रमस्तिष्क, ललाट और चेहरे की प्रस्तुतियों में, सिर विस्तार की अलग-अलग डिग्री में होता है।

मुख्य रूप से सिर के आकार को ध्यान में रखकर विचार किया जाता है।

सिर सबसे बड़ा और घना हिस्सा है, जो जन्म नहर के साथ चलते समय सबसे बड़ी कठिनाइयों का अनुभव करता है। यह एक दिशानिर्देश है जिसके द्वारा श्रम की गतिशीलता और प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है।

औसतन, एक पूर्ण अवधि के भ्रूण का वजन 3000-3500 ग्राम होता है और उसकी लंबाई 50 सेमी होती है। मस्तिष्क भागखोपड़ी 7 हड्डियों से बनी है: दो ललाट, दो टेम्पोरल, दो पार्श्विका और एक पश्चकपाल। व्यक्तिगत हड्डियाँखोपड़ियां टांके और फ़ॉन्टनेल द्वारा जुड़ी हुई हैं। भ्रूण का सिर लोचदार होता है और एक दिशा में सिकुड़ सकता है और दूसरी दिशा में फैल सकता है।

बच्चे के जन्म के दौरान टांके और फॉन्टानेल का नैदानिक ​​महत्व होता है:

• ललाट सिवनी (सुतुरा फ्रंटलिस), दोनों ललाट की हड्डियों को धनु दिशा में अलग करना;

• धनु (s.sagitahs) पार्श्विका हड्डियों को एक दूसरे से अलग करता है;

• कोरोनरी (एस.कोरोनेरिया) - पार्श्विका से ललाट की हड्डी;

• लैंबडॉइड (s.lambdoidea) - पश्चकपाल से पार्श्विका हड्डियाँ;

• टेम्पोरल fs.temporalis) - पार्श्विका से अस्थायी हड्डियाँ।

बड़े फॉन्टानेल, या पूर्वकाल वाले (फॉन्टिकुलस मैग्नस) में हीरे का आकार होता है। चार हड्डियों (दो ललाट और दो पार्श्विका) के बीच के केंद्र में, चार टांके इसमें मिलते हैं - ललाट, धनु और कोरोनॉइड की दो शाखाएं)

छोटा फॉन्टानेल (f.parvus), या पश्च, एक छोटा सा अवसाद है जिसमें तीन टांके मिलते हैं - धनु सिवनी और लैम्बडॉइड सिवनी के दोनों पैर।

बच्चे के जन्म के जैव तंत्र को समझने के लिए, निम्नलिखित सिर के आकार को जानना महत्वपूर्ण है:

• छोटा तिरछा आकार - सबओकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोण तक (लंबाई - 9.5 सेमी; परिधि - 32 सेमी)

• औसत तिरछा आकार - सबओकिपिटल फोसा से खोपड़ी की सीमा तक (लंबाई - 10 सेमी; स्पष्ट रूप से - 33 सेमी)

• सीधा आकार - पश्चकपाल उभार से ग्लैबेला तक (लंबाई - 12 सेमी; परिधि - 34 सेमी)

• बड़ा तिरछा आकार - पश्चकपाल उभार और ठुड्डी के बीच (लंबाई 13.5 सेमी; परिधि - 38-42 सेमी)

• ऊर्ध्वाधर आकार - बड़े फॉन्टानेल के मध्य से हाइपोइड हड्डी तक (लंबाई - 9.5 सेमी; परिधि - 32 सेमी)।

इसके अलावा, सिर पर दो अनुप्रस्थ आयाम निर्धारित किए जाते हैं - बड़े, पार्श्विका ट्यूबरकल के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच मापा जाता है (9-9.5 सेमी के बराबर), और छोटा, जो कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच निर्धारित किया जाता है (के बराबर) 8 सेमी).

भ्रूण के सिर के आकार के अलावा बडा महत्वउसके शरीर के आयाम (कंधे और श्रोणि मेखला) हैं। नवजात शिशु के कंधों का आकार किसके बीच मापा जाता है? अंतिम संस्कार प्रक्रियाएँकंधे के ब्लेड (12 सेमी के बराबर; स्पष्ट रूप से - 35 सेमी) नितंबों का अनुप्रस्थ आकार - बड़े ट्रोकेन्टर के बीच जांध की हड्डी(लंबाई 9-9.5 सेमी, ब्रीच प्रस्तुति के साथ यह स्पष्ट रूप से 28 सेमी है, शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति के साथ - 32-34 सेमी; मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के साथ - 38-42 सेमी)।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति

(स्थिति)- भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय की लंबाई का अनुपात। भ्रूण की अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और तिरछी स्थितियाँ होती हैं।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति

(स्थिति)- इसकी पीठ का माँ के शरीर के दायीं या बायीं ओर (गर्भाशय की दीवार) से संबंध। यदि पीठ गर्भाशय के शरीर के बाएं आधे हिस्से की ओर मुड़ जाती है, तो यह पहली स्थिति है, दाईं ओर - दूसरी स्थिति।

स्थान के प्रकार

(वीसस)- भ्रूण का गर्भाशय की आगे और पीछे की दीवारों से संबंध। यदि पीठ को आगे की ओर घुमाया जाए तो - पूर्वकाल का दृश्य, पीछे की ओर - पीछे का दृश्य।

भ्रूण प्रस्तुति

(प्रस्तुति)- भ्रूण के बड़े हिस्से का श्रोणि के प्रवेश द्वार से संबंध। अनुप्रस्थ स्थिति में मस्तक और पैल्विक प्रस्तुति या कंधे की प्रस्तुति होती है।

भ्रूण का जोड़

(आदत)- तुलनात्मक स्थिति विभिन्न भागभ्रूण अपने शरीर और एक दूसरे के संबंध में।

विशिष्ट स्थिति: सिर झुका हुआ; ठुड्डी छाती को छूती है; कमर झुक गई; बाहों को पार किया जाता है, मोड़ा जाता है और छाती पर रखा जाता है; पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं; गर्भनाल पेट पर अंगों के बीच स्थित होती है। यदि सिर सीधा किया जाता है, तो इसमें एक विस्तारित प्रस्तुति (ललाट, चेहरे या पूर्वकाल पार्श्विका) होती है।

सिर घुसाना

(झुकाव)- धनु सिवनी का श्रोणि के प्रवेश द्वार से संबंध, यानी प्रोमोंटोरी और सिम्फिसिस से।

सिर को मापने/जांचने के कारण:

1. सिर जन्म नहर से गुजरने वाला पहला व्यक्ति है, जो क्रमिक गतिविधियों की एक श्रृंखला बनाता है।

2. यवल। विशालतम एवं सघनतम भाग।

3. फॉन्टानेल, बच्चे के जन्म के दौरान स्पष्ट रूप से स्पर्शनीय, छोटे श्रोणि में सिर के सम्मिलन की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव बनाता है।

4. खोपड़ी की हड्डियों के घनत्व की डिग्री और उनकी गतिशीलता सिर की एक दिशा और दूसरी दिशा में संपीड़न की क्षमता निर्धारित करती है।

भ्रूण का सिर बीन के आकार का होता है। इसमें 2 भाग होते हैं: चेहरा और मस्तिष्क (वॉल्यूमेट्रिक) भाग। खोपड़ी - इसमें 7 हड्डियाँ होती हैं जो टांके द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं।

सीमें: 1. ललाट - 2 ललाट की हड्डियों के बीच। 2. धनु - 2 पार्श्विका हड्डियों के बीच। 3. लैंबडाविड - पार्श्विका और पश्चकपाल दोनों हड्डियों के बीच। 4. कोरोनॉइड - पार्श्विका और ललाट दोनों हड्डियों के बीच।

फॉन्टानेल: टांके के जंक्शन पर रेशेदार प्लेटें। मुख्य हैं:

1. बड़ा (सामने) - बीच में पीछे के हिस्सेदोनों पार्श्विकाओं के ललाट और पूर्वकाल दोनों भाग। कनेक्शन का प्रतिनिधित्व करता है. टी.के. प्लेट, एक समचतुर्भुज (3O3 सेमी) के रूप में। 3 सीमों के प्रतिच्छेदन का स्थान: 1,2,4.

2. छोटा (पीछे) - एक पंप फ़ंक्शन है। पार्श्विका और पश्चकपाल हड्डी दोनों के पिछले भागों के बीच।

बड़े और छोटे फॉन्टानेल कॉन। तीर के आकार का सीवन.

3. पार्श्व (माध्यमिक): अग्र पार्श्व, पार्श्व पार्श्व।

7 सिर के आकार: 1) सीधा - एस नाक के पुल से पश्चकपाल उभार तक। एल=12 सेमी, डी=34-35 सेमी।

2) बड़ा तिरछा - एस ठोड़ी से सिर के पीछे के सबसे दूर बिंदु तक। एल=13.5 सेमी, डी=39-41 सेमी।

3) छोटा तिरछा - एस सबओकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के मध्य तक। एल=9.5 सेमी, डी=32 सेमी।

4) मध्य तिरछा - एस सबओकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल (खोपड़ी) के पूर्वकाल कोने तक। एल=10 सेमी, डी=33 सेमी।

5) बड़ा अनुप्रस्थ - पार्श्विका टांके के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच एस। एल=9.5 सेमी.

6) छोटा अनुप्रस्थ - कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच। एल = 8 सेमी.

7) लंबवत (खड़ी) - बड़े फॉन्टानेल के मध्य से हाइपोइड हड्डी तक एस। एल=9 सेमी, डी=32-34 सेमी।

प्रसूति की दृष्टि से श्रोणि

ताज़:मादा श्रोणि चौड़ी और छोटी होती है, इलियाक हड्डियों के पंख किनारों की ओर मुड़े होते हैं, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में अनुप्रस्थ अंडाकार का आकार होता है, श्रोणि गुहा का आकार बेलनाकार होता है, निचली शाखाओं के बीच का कोण होता है जघन हड्डियाँ टेढ़ी या सीधी होती हैं।

प्रसूति अभ्यास में, छोटे श्रोणि को पारंपरिक विमानों द्वारा 4 खंडों में विभाजित किया जाता है, जो जघन सिम्फिसिस से त्रिकास्थि तक फैला होता है। में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसमहिला श्रोणि के निम्नलिखित आयामों का अधिक बार उपयोग किया जाता है: डिस्टेंटिया स्पाइनारम - पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी 25-26 सेमी है; डिस्टेंटिया क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है; डिस्टेंटिया ट्रोकेनटेरिका - के बीच की दूरी बड़े कटार, 30-31 सेमी के बराबर; सच, या प्रसूति, संयुग्म - जघन सिम्फिसिस के पीछे के किनारे और प्रोमोंटरी के बीच की दूरी 11 सेमी है। प्रसूति संयुग्म को निर्धारित करने के लिए, 20-21 सेमी के बाहरी प्रत्यक्ष आकार से 9 सेमी घटाना आवश्यक है - एक दूरी ऊतकों और रीढ़ की हड्डी की मोटाई के बराबर।

सामान्य आकारश्रोणि सच्चे संयुग्मों की परिभाषा

पूर्ण बाह्य श्रोणि माप:

1.डिस्टेंटिया स्पिनेरम दो पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी है (एन = 25 - 26 सेमी में)

2. डिस्टेंटिया क्रिस्टारम पर्वतमाला के सबसे दूर बिंदुओं के बीच की दूरी है (एन = 28 - 29 सेमी में)

3.डिस्टेंटिया ट्रोकेनटेरिका दो ट्रोकेन्टर के बीच की दूरी है (एन = 30 - 31 सेमी में)

4.कन्जुगाटा एक्सटर्ना पूर्वकाल के बीच की दूरी है सबसे ऊपर का हिस्साप्यूबिक सिम्फिसिस और सुप्रासैक्रल फोसा (एन = 20 - 21 सेमी में)

यदि सभी 4 आकार एन हैं, तो आप योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रसव करा सकते हैं।

5.कन्जुगाटा डायगोनलिस - एस प्रोमोंटोरी के निचले किनारे से सिम्फिसिस तक (एन = 13 सेमी में)।

6. कंजुगाटा वेरा - इसे निर्धारित करने के लिए - कंजुगाटा एक्सटर्ना (एन = 20–9 = 11 सेमी) से 9 सेमी घटाया जाता है।

7. सोलोविओव सूचकांक - कलाई की परिधि (एन = 13 - 18 सेमी में)। यदि सोलोविओव सूचकांक 16 सेमी से कम है, तो कंकाल की हड्डियाँ पतली मानी जाती हैं और कंजुगाटा वेरा = कंजुगाटा डायगोनलिस - 1.5 सेमी। यदि सोलोविओव सूचकांक 16 सेमी या अधिक है, तो श्रोणि क्षमता कम होगी (कॉन्जुगाटा वेरा =) कंजुगाटा विकर्ण - 2 सेमी)।

8. पार्श्व कर्नर संयुग्म एक ही पक्ष के पूर्वकाल सुपीरियर और पश्च सुपीरियर आन के बीच की दूरी है (एन = 15 सेमी में)

9. प्यूबिस की ऊंचाई - एन में = 5 सेमी

10. पेल्विक ऊंचाई - इस्चियाल ट्यूबरोसिटी और प्यूबिक ट्यूबरकल के बीच की दूरी (एन = 9 सेमी में)

11. माइकलिस रोम्बस एक रोम्बस है जिसके शीर्ष बिंदु हैं: ऊपर - सुप्रासैक्रल फोसा, नीचे - ग्लूटल फोल्ड का ऊपरी किनारा, किनारों पर - पीछे की ओर बेहतर इलियाक स्पाइन। ऊर्ध्वाधर आकार - 11 सेमी. अनुप्रस्थ आकार (त्रिदंडनी दूरी) - 10 सेमी.

12. पेल्विक परिधि - कूल्हे की परिधि गैर-गर्भवती अवस्था(एन में 85 सेमी से कम नहीं)।

भ्रूण की व्यवहार्यता का आकलन करने के लिए वस्तुनिष्ठ तरीके

भ्रूण की व्यवहार्यता की अवधि. 28 से 37 सप्ताह तक - प्रसवपूर्व अवधि - गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के जीवन की अवधि।

अंतर्गर्भाशयी अवधि बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के जीवन की अवधि है।

प्रसवोत्तर अवधिद्वारा विभाजित:

· प्रारंभिक - नवजात (पहले 7 दिन)

· देर से - जीवन के एक महीने तक।

प्रसव.समय से पहले - 28 से 37 सप्ताह तक होता है।

तत्काल जन्म– 37 – 42 सप्ताह.

देर से जन्म - 43 सप्ताह या उससे अधिक।

जीवित जन्म के लिए नए मानदंड.

· गर्भाधान अवधि 22 - 27 सप्ताह.

· फलों का वजन 500 - 1000 ग्राम.

· फल की लंबाई - 25 सेमी या अधिक.

निम्नलिखित संकेतों में से एक है: "दिल की धड़कन", "सहज श्वास", "प्रतिबिंब", "गर्भनाल का स्पंदन"।

· यदि आपने जीवन के 7 दिन जी लिए.

मूल्यांकन के तरीके: 1) गैर-आक्रामक: α-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का निर्धारण। अध्ययन 15-18 सप्ताह पर किया जाता है। विकासात्मक दोषों में भ्रूणप्रोटीन का स्तर रोगात्मक होता है। गर्भावस्था के दौरान।

अल्ट्रासाउंड - 3 बार - पहली मुलाकात ♀ - गर्भावस्था का निदान। 2-16 पर-

18 सप्ताह विकास दर का आकलन, विकास संबंधी विसंगतियों की पहचान करना। 3-32-35 सप्ताह। - स्थिति, विकास दर, अवधि, स्थिति, भ्रूण का वजन।

सीटीजी, हिस्टेरोग्राफी - निरंतर। एक साथ भ्रूण की हृदय गति और गर्भाशय की टोन को पंजीकृत करना।

2) आक्रामक: एमनियोसेंटेसिस - पंचर उल्बीय तरल पदार्थ. लक्ष्य साधना, कैरियोटाइपिंग है। कोरियोनिक बायोप्सी - कैरियोटाइपिंग के लिए किया जाता है। कॉर्डोसेन्टेसिस भ्रूण का रक्त प्राप्त करने के लिए गर्भनाल वाहिकाओं का एक पंचर है।

हार्मोनल कार्यनाल

प्लेसेंटा (पी.) – “ बच्चों का स्थान", लोहा आंतरिक स्राव, बिल्ली। फ़ंक्शन को जोड़ता है. सिस्टम ♀और भ्रूण। गर्भावस्था के अंत तक, एम = 500 ग्राम, डी = 15-18 सेमी। प्लेसेंटा को बच्चे के स्थान, मातृ पक्ष और भ्रूण पक्ष में विभाजित किया गया है। पी.एल. – लोब्यूलर अंग (50-70 लोबूल)। Ph-ii: गैस विनिमय, अंतःस्रावी कार्य, सुरक्षात्मक, उत्सर्जक। मातृ एवं भ्रूण. रक्त प्रवाह एक दूसरे से संवाद नहीं करते.

हार्मोनल फ़ंक्शन: पीएल. फल के साथ छवि भी। अकेला अंत: स्रावी प्रणाली(भ्रूण अपरा प्रणाली)। पीएल में. कार्यान्वयन आदि प्रोटीन एवं स्टेरॉयड प्रकृति के हार्मोनों का संश्लेषण, स्राव, परिवर्तन। हार्मोन का उत्पादन ट्रोफोब्लास्ट सिन्सिटियम, पर्णपाती ऊतक में होता है। पीएल हार्मोन:

- प्लेसेंटल लैक्टोजेन (पीएल) - केवल प्लेसेंटा में संश्लेषित होता है, मां के रक्त में प्रवेश करता है, प्लेसेंटा के कार्य को बनाए रखता है।

– ह्यूमन कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिन(सीजी) - नाल द्वारा संश्लेषित, मां के रक्त में प्रवेश करता है, और भ्रूण के लिंग भेदभाव के तंत्र में भाग लेता है।

- प्रोलैक्टिन - संश्लेषण। प्लेसेंटा और पर्णपाती ऊतक। - छवि और सर्फैक्टेंट में एक भूमिका निभाता है।

कोलेस्ट्रॉल युक्त, से. माँ के खून में, नाल में छवि। प्रेगनेंसीलोन और प्रोजेस्टेरोन। स्टेरॉयड हार्मोन में एस्ट्रोजेन (एस्ट्राडियोल, एस्ट्रोन, एस्ट्रिऑल) भी शामिल हैं। वे एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम के हाइपरप्लासिया और हाइपरट्रॉफी का कारण बनते हैं।

इनके अलावा, पी.एल. उत्पादन करने में सक्षम टेस्टोस्टेरोन, सीएस, थायरोक्सिन, पैराथाइरॉइड हार्मोन, कैल्सीटोनिन, सेरोटोनिन, आदि।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण संरक्षण

भ्रूण की स्थिति पर बच्चे के जन्म का प्रभाव: भ्रूण का अनुभव बढ़ रहा है ई हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस। स्क्रम साथ था। गर्भाशय हेमोडायनामिक्स में कमी। जटिल प्रसव कष्ट बढ़ाता है अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया. बच्चे के जन्म के दौरान, औषधीय भार के समानांतर भ्रूण की स्थिति बिगड़ जाती है और कुछ समस्याएं उत्पन्न होती हैं। सीधे तौर पर जहरीला नहीं. ई-ई, लेकिन अप्रत्यक्ष।

प्रसव के दौरान महिला के शरीर की स्थिति का अर्थ: गर्भवती महिला की स्थिति। पीठ पर प्रस्तुत किया गया अतिरिक्त हृदय प्रणाली पर भार डालें और सांस लें। महिला प्रणाली. प्रसव और भ्रूण की स्थिति के परिणाम के लिए, और फिर एन/आर के लिए। माँ का स्थान भी कम महत्वपूर्ण नहीं है। सबसे शारीरिक समय पर धक्का देना - अर्ध-बैठने या बैठने की स्थिति, साथ ही किनारे पर स्थिति। क्षैतिज में प्रसव सकारात्मक और अधिक बार साथ। भ्रूण का आघात और अधिक शारीरिक रक्त की हानि।

सर्जिकल डिलीवरी: सभी ऑपरेशनों की विशेषता होती है भ्रूण के लिए दर्दनाक. साथ ही, वे ↓ प्रसवकालीन मृत्यु दर में मदद करते हैं। ए. संदंश का प्रयोग - जन्म आघात n/r का कारण बन सकता है। सी-धारा- संज्ञा की अनुमति देता है ↓ प्रसवकालीन मृत्यु दर. महत्वपूर्णऑपरेशन की समयबद्धता है, जब लंबे समय तक प्रसव, लंबे निर्जल अंतराल और भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत से बचना संभव है। बुरा प्रभावगलत तरीके से चुने गए एनेस्थीसिया और तकनीकी त्रुटियों का भ्रूण पर प्रभाव पड़ सकता है।

देखभाल की ख़ासियतें: गर्भाशय से निकालने के बाद, बच्चे को पुनर्जीवन उपायों की सामान्य श्रृंखला दी जाती है, एयरोसोल थेरेपी निर्धारित की जाती है, और अक्सर श्वास उत्तेजक निर्धारित किए जाते हैं। और दिल गतिविधियाँ जटिलताओं की आवृत्ति 10.9% (प्रसव के दौरान सर्जरी) और 1.7% (योजनाबद्ध) तक पहुँच जाती है। रोग का पूर्वानुमान ए. पैथोलॉजी की प्रकृति पर निर्भर करता है। यदि ऑपरेशन योजना के अनुसार किया गया तो पूर्वानुमान में सुधार होता है।

जन्म आघात: जन्म आघात हैं, जन्म चोटेंऔर प्रसूति संबंधी आघात. सबसे पहले उठे. भौतिकी के डॉक्टर के अधीन। भार, गुण. उलझा हुआ जन्म देना उत्तरार्द्ध अक्सर अधिक आसानी से उत्पन्न होता है जहां गर्भ में प्रतिकूल पृष्ठभूमि होती है। विकास, बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया से बढ़ जाना। तीव्र या जीर्ण के लिए विस्मरण ♀, विषाक्तता, रोगविज्ञान। गर्भावस्था के दौरान, पॉलीहाइड्रेमनिओस, एकाधिक गर्भधारण, पोस्ट-टर्म/समयपूर्व गर्भावस्था, तीव्र/ लम्बा श्रम, जन्म आघात की घटना के लिए स्थितियाँ बनाई जाती हैं।

प्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु के कारण: तीव्र और जीर्ण होते हैं। भ्रूण हाइपोक्सिया: क्रोनिक - 1. मातृ प्रसूति (विघटित हृदय दोष, मधुमेह, एनीमिया, ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी, नशा, संक्रमण)। 2. गर्भावस्था की जटिलताएँ: देर से गर्भपात, प्रसवोत्तर, पॉलीहाइड्रमनिओस। 3. भ्रूण प्रसूति: हेमोलिटिक। बीमारी, सामान्यीकरण. आईयूआई, विकास संबंधी दोष।

तीव्र - 1. नाल के मातृ भाग से भ्रूण को अपर्याप्त रक्त छिड़काव। 2. अपरा संबंधी रुकावट। 3. गर्भनाल को दबाना। 4. ऑक्सीजनेशन, कनेक्शन में परिवर्तन को सहन करने में असमर्थता। गर्भाशय के संकुचन के साथ.

प्रसव के दौरान भ्रूण की मृत्यु के कारण: 1. भ्रूण का दम घुटना। 2. हेमोलिटिक। बीमारी। 2. जन्म चोटें. 3. वीयूआई. 4. भ्रूण की विकृतियाँ।

18. पेरिनेटोलॉजी, परिभाषाएँ, कार्य

पेरिनेटोलॉजी (प्रसवपूर्व - नियमित प्रसव की शुरुआत से 28 सप्ताह पहले से; इंट्रानेटल - प्रसव; प्रसवोत्तर - जन्म के 7 दिन बाद)। उद्देश्य: 1. प्रसव के दौरान विकृति की रोकथाम।

2. विकास संबंधी दोषों की रोकथाम.

3. विकास संबंधी दोषों का निदान.

4. भ्रूण संकट का निदान और उपचार।

जन्म नहर का आधार बनने वाली हड्डीदार श्रोणि, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के पारित होने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

एक वयस्क महिला के श्रोणि में चार हड्डियाँ होती हैं: दो श्रोणि (या इनोमिनेट), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स (चित्र 5.1)।

कूल्हे की हड्डी (हेएससोहे) उपास्थि से जुड़ी तीन हड्डियाँ होती हैं: इलियाक, प्यूबिक और इस्चियाल।

इलीयुम(हेएस इलीयुम) में एक शरीर और एक पंख होता है। शरीर (हड्डी का छोटा मोटा हिस्सा) एसिटाबुलम के निर्माण में भाग लेता है। पंख एक चौड़ी प्लेट है जिसमें अवतल भीतरी और उत्तल बाहरी सतह होती है। पंख का मोटा मुक्त किनारा इलियाक शिखा बनाता है ( शिखा याके तौर पर). सामने, शिखा बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ से शुरू होती है ( स्पाइना याआसा एआंतरिक भाग बेहतर), नीचे निचली पूर्वकाल रीढ़ है ( एसआरमें एक याआसा एआंतरिक भाग अवर).

पीछे की ओर, इलियाक शिखा ऊपरी पश्च इलियाक रीढ़ पर समाप्त होती है ( स्पाइना याआसा रोपिछला भाग बेहतर), नीचे अवर पश्च इलियाक रीढ़ है ( एसआरमें एक याआसा रोपिछला भाग अवर). उस क्षेत्र में जहां पंख शरीर से मिलता है, इलियम की आंतरिक सतह पर एक शिखा फलाव होता है जो एक धनुषाकार, या अनाम, रेखा बनाता है ( लिनिया आर्कुएटा, एस. innominata), जो त्रिकास्थि से पूरे इलियम में चलता है, सामने से जघन हड्डी के ऊपरी किनारे तक जाता है।

इस्चियम(हेएस इस्ची) एसिटाबुलम के निर्माण में शामिल शरीर और ऊपरी और निचली शाखाओं द्वारा दर्शाया जाता है। ऊपरी शाखा, शरीर से नीचे की ओर बढ़ते हुए, इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के साथ समाप्त होता है ( कंद इस्चियाडिकम). निचली शाखा आगे और ऊपर की ओर निर्देशित होती है और जघन हड्डी की निचली शाखा से जुड़ती है। इसकी पिछली सतह पर एक उभार होता है - इस्चियाल रीढ़ ( एसआरमें एक इस्चियाडिका).

जघन की हड्डी(हेएस जघनरोम) श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार बनाता है और इसमें शरीर और ऊपरी (क्षैतिज) और निचली (अवरोही) शाखाएं होती हैं, जो एक गतिहीन जघन जोड़ - सिम्फिसिस के माध्यम से सामने एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। सहवर्धन). जघन हड्डियों की निचली शाखाएं तथाकथित जघन चाप बनाती हैं।

कमर के पीछे की तिकोने हड्डी (हेएस कमर के पीछे की तिकोने हड्डी) में पाँच जुड़े हुए कशेरुक होते हैं, जिनका आकार नीचे की ओर घटता जाता है, और इसलिए त्रिकास्थि एक कटे हुए शंकु का आकार ले लेती है। त्रिकास्थि का आधार (इसका चौड़ा भाग) ऊपर की ओर है, त्रिकास्थि का शीर्ष (इसका संकीर्ण भाग) नीचे की ओर है। त्रिकास्थि की पूर्वकाल अवतल सतह त्रिक गुहा बनाती है। त्रिकास्थि का आधार

(मैं त्रिक कशेरुका) वी के साथ जुड़ता है काठ का कशेरुका; त्रिकास्थि के आधार की पूर्वकाल सतह के मध्य में एक फलाव बनता है - त्रिकास्थि प्रोमोंटरी ( आररोमोंटोरियम).

कोक्सीक्स (हेएस coccygis) एक छोटी हड्डी है, जो नीचे की ओर पतली होती है, और इसमें 4-5 अल्पविकसित जुड़े हुए कशेरुक होते हैं।

श्रोणि की सभी हड्डियाँ सिम्फिसिस, सैक्रोइलियक और सैक्रोकोक्सीजील जोड़ों से जुड़ी होती हैं, जिनमें कार्टिलाजिनस परतें स्थित होती हैं।

श्रोणि के दो भाग होते हैं: बड़े और छोटे। बड़ा श्रोणि पार्श्व में इलियम के पंखों से और पीछे अंतिम काठ कशेरुकाओं से घिरा होता है। सामने बड़ा बेसिनकोई हड्डी की दीवार नहीं है.

यद्यपि भ्रूण के पारित होने के लिए बड़ा श्रोणि आवश्यक नहीं है, लेकिन इसके आकार का उपयोग अप्रत्यक्ष रूप से छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय करने के लिए किया जा सकता है, जो जन्म नहर का हड्डी का आधार बनाता है।

घरेलू प्रसूति विज्ञान के संस्थापकों द्वारा विकसित पेल्विक विमानों की शास्त्रीय प्रणाली, हमें जन्म नहर के साथ भ्रूण के वर्तमान भाग की गति का सही विचार प्राप्त करने की अनुमति देती है।

श्रोणि गुहा- श्रोणि की दीवारों के बीच घिरा स्थान और श्रोणि के इनलेट और आउटलेट के विमानों द्वारा ऊपर और नीचे सीमित। श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार का प्रतिनिधित्व किया जाता है जघन हड्डियाँसिम्फिसिस के साथ, पीछे की दीवार में त्रिकास्थि और कोक्सीक्स होते हैं, पार्श्व की दीवारें -

प्रवेश विमान- बड़े और छोटे श्रोणि के बीच की सीमा। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल की सीमाएं जघन चाप के ऊपरी आंतरिक किनारे, अनाम रेखाएं और त्रिक प्रांतस्था के शीर्ष हैं। प्रवेश तल में एक अनुप्रस्थ अंडाकार आकार होता है। प्रवेश तल के निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं।

सीधा आकार- जघन चाप के ऊपरी भीतरी किनारे के मध्य और त्रिक उभार के सबसे प्रमुख बिंदु के बीच की सबसे छोटी दूरी। इस आकार को सच्चा संयुग्म कहा जाता है ( conjugata वेरा) और 11 सेमी है। संरचनात्मक संयुग्म, जो सिम्फिसिस प्यूबिस के ऊपरी किनारे के मध्य से प्रोमोंटरी के समान बिंदु तक की दूरी है, वास्तविक संयुग्म से 0.2-0.3 सेमी लंबा है।

अनुप्रस्थ आकार- दोनों तरफ नामहीन रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 13.5 सेमी है। अनुप्रस्थ आयाम और वास्तविक संयुग्म का चौराहा, केप के करीब, विलक्षण रूप से स्थित है।

वे भी हैं तिरछे आयाम- बाएं और दाएं। दायां तिरछा आयाम दाएं सैक्रोइलियक जोड़ से बाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक चलता है, बायां तिरछा आयाम बाएं सैक्रोइलियक जोड़ से दाएं इलियोप्यूबिक ट्यूबरकल तक चलता है। प्रत्येक तिरछा आयाम 12 सेमी है।

विस्तृत भाग का तलश्रोणि गुहा सामने जघन चाप की भीतरी सतह के मध्य से, किनारों पर एसिटाबुलम को कवर करने वाली चिकनी प्लेटों के मध्य से और पीछे द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुकाओं के बीच संधि द्वारा सीमित होती है। चौड़े भाग का तल एक वृत्त के आकार का होता है।

सीधा आकारश्रोणि गुहा का विस्तृत भाग जघन चाप की आंतरिक सतह के मध्य से द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुकाओं के बीच जोड़ तक की दूरी है; यह 12.5 सेमी है।

अनुप्रस्थ आकारविपरीत भुजाओं के एसिटाबुलम के सबसे दूर के बिंदुओं को जोड़ता है और 12.5 सेमी के बराबर भी है।

संकीर्ण भाग का तलश्रोणि गुहा सामने से जघन जोड़ के निचले किनारे से होकर गुजरती है, किनारों से - इस्चियाल रीढ़ के माध्यम से, और पीछे से - सैक्रोकोक्सीजील जोड़ से होकर गुजरती है। संकीर्ण भाग के तल में एक अनुदैर्ध्य अंडाकार आकार होता है।

छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल के निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं।

सीधा आकार- जघन चाप के निचले किनारे से सैक्रोकोक्सीजील जोड़ तक की दूरी 11.5 सेमी है।

अनुप्रस्थ आकार- इस्चियाल रीढ़ की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी 10.5 सेमी है।

विमान से बाहर निकलेंश्रोणि में दो तल होते हैं जो इस्चियाल ट्यूबरोसिटी को जोड़ने वाली रेखा के साथ एक कोण पर एकत्रित होते हैं। यह तल सामने से जघन चाप के निचले किनारे से होकर गुजरता है, किनारों से इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज की आंतरिक सतहों से और पीछे से कोक्सीक्स के शीर्ष से होकर गुजरता है।

सीधा आकारनिकास तल - जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के मध्य से कोक्सीक्स के शीर्ष तक की दूरी - 9.5 सेमी है। कोक्सीक्स की गतिशीलता के कारण, बच्चे के जन्म के दौरान जब भ्रूण का सिर गुजरता है तो निकास का सीधा आकार बढ़ सकता है 1-2 सेमी तक और 11.5 सेमी तक पहुंचें।

अनुप्रस्थ आकारनिकास तल सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी को दर्शाता है आंतरिक सतहेंइस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ और 11 सेमी के बराबर है।

छोटे श्रोणि के विमानों के प्रत्यक्ष आयाम जघन सिम्फिसिस के क्षेत्र में परिवर्तित होते हैं, और त्रिकास्थि के क्षेत्र में विचलन करते हैं। श्रोणि तलों के प्रत्यक्ष आयामों के मध्यबिंदुओं को जोड़ने वाली रेखा कहलाती है तारयुक्त पेल्विक अक्षऔर एक धनुषाकार रेखा है, जो आगे से अवतल और पीछे से घुमावदार है (मछली के हुक के आकार की) (चित्र 5.2)। खड़े होने की स्थिति में, इनलेट और चौड़े हिस्से में श्रोणि की तार धुरी को पीछे की ओर, संकीर्ण भाग में - नीचे की ओर, श्रोणि के आउटलेट में - पूर्वकाल में निर्देशित किया जाता है। भ्रूण छोटे श्रोणि के तार अक्ष के साथ जन्म नहर से गुजरता है।

जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने का कोई छोटा महत्व नहीं है श्रोणि झुकाव कोण-क्षितिज के तल के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल का प्रतिच्छेदन (चित्र 5.3)। गर्भवती महिला के शरीर के आधार पर, खड़े होने की स्थिति में श्रोणि के झुकाव का कोण 45 से 50° तक हो सकता है। श्रोणि के झुकाव का कोण तब कम हो जाता है जब एक महिला अपने कूल्हों को पेट की ओर जोर से खींचकर पीठ के बल लेटी होती है या आधी बैठती है, साथ ही उकड़ू बैठती है। पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक तकिया रखकर श्रोणि के झुकाव के कोण को बढ़ाया जा सकता है, जिससे गर्भाशय का विचलन नीचे की ओर होता है।

महिला श्रोणि के गाइनेकॉइड, एंड्रॉइड, एंथ्रोपॉइड और प्लैटिपेलॉइड रूप हैं (कैल्डवेल और मोलॉय द्वारा वर्गीकरण, 1934) (चित्र 5.4)।

पर गाइनीकोइड रूपश्रोणि, जो लगभग 50% महिलाओं में होता है, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल का अनुप्रस्थ आकार सीधे आकार के बराबर होता है या उससे थोड़ा अधिक होता है। श्रोणि के प्रवेश द्वार में एक अनुप्रस्थ अंडाकार या गोल आकार होता है। श्रोणि की दीवारें थोड़ी घुमावदार हैं, कशेरुक बाहर नहीं निकलते हैं, और जघन कोण कुंठित है। श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल का अनुप्रस्थ आयाम 10 सेमी या अधिक है। सैक्रोसियाटिक पायदान का स्पष्ट गोल आकार होता है।

पर एंड्रॉइड फॉर्म(लगभग 30% महिलाओं में होता है) छोटे श्रोणि में प्रवेश का तल "हृदय" के आकार का होता है, श्रोणि गुहा फ़नल के आकार का होता है, जिसमें एक संकीर्ण निकास तल होता है। इस रूप के साथ, श्रोणि की दीवारें "कोणीय" होती हैं, इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ महत्वपूर्ण रूप से उभरी हुई होती है, और जघन कोण तीव्र होता है। हड्डियाँ मोटी हो जाती हैं, सैक्रोसाइटिक पायदान संकुचित, अंडाकार हो जाता है। त्रिक गुहा की वक्रता आमतौर पर कम या अनुपस्थित होती है।

पर मानवाकार रूपश्रोणि (लगभग 20%) प्रवेश तल का सीधा आकार अनुप्रस्थ से काफी बड़ा है। परिणामस्वरूप, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल का आकार अनुदैर्ध्य-अंडाकार होता है, श्रोणि गुहा लम्बी और संकीर्ण होती है। सैक्रोसाइटिक पायदान बड़ा है, इलियाक स्पाइन फैला हुआ है, और जघन कोण तीव्र है।

प्लैटिपेलॉइड रूपश्रोणि बहुत दुर्लभ (महिलाओं में 3% से कम)। प्लैटिपेलॉइड श्रोणि उथली है (ऊपर से नीचे तक चपटी), प्रत्यक्ष आयामों में कमी और अनुप्रस्थ में वृद्धि के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का एक अनुप्रस्थ अंडाकार आकार है। त्रिकास्थि गुहा आमतौर पर बहुत स्पष्ट होती है, त्रिकास्थि पीछे की ओर विचलित होती है। जघन कोण कुंठित है.

महिला श्रोणि के इन "शुद्ध" रूपों के अलावा, तथाकथित "मिश्रित" (मध्यवर्ती) रूप भी हैं, जो बहुत अधिक सामान्य हैं।

भ्रूण जन्म की वस्तु के रूप में

श्रोणि तल के आयामों के साथ-साथ, श्रम के तंत्र और श्रोणि और भ्रूण की आनुपातिकता की सही समझ के लिए, एक पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर और धड़ के आयामों को जानना आवश्यक है, साथ ही साथ भ्रूण के सिर की स्थलाकृतिक विशेषताएं। बच्चे के जन्म के दौरान योनि परीक्षण के दौरान, डॉक्टर को कुछ पहचान बिंदुओं (टांके और फॉन्टानेल) पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।

भ्रूण की खोपड़ी में दो ललाट, दो पार्श्विका, दो लौकिक हड्डियाँ, पश्चकपाल, स्फेनॉइड और एथमॉइड हड्डियाँ होती हैं।

प्रसूति अभ्यास में, निम्नलिखित टांके महत्वपूर्ण हैं:

धनु (धनु); दाएं और बाएं पार्श्विका हड्डियों को जोड़ता है, सामने बड़े (पूर्वकाल) फॉन्टानेल में गुजरता है, पीछे छोटे (पीछे) में;

ललाट सीवन; ललाट की हड्डियों को जोड़ता है (भ्रूण और नवजात शिशु में, ललाट की हड्डियाँ अभी तक एक साथ नहीं जुड़ी हैं);

कपाल - सेवनी; ललाट की हड्डियों को पार्श्विका हड्डियों से जोड़ता है, जो धनु और ललाट टांके के लंबवत स्थित होती है;

पश्चकपाल (लैम्बडॉइड) सिवनी; पश्चकपाल हड्डी को पार्श्विका हड्डियों से जोड़ता है।

टांके के जंक्शन पर फॉन्टानेल होते हैं, जिनमें से बड़े और छोटे व्यावहारिक महत्व के होते हैं।

बड़ा (पूर्वकाल) फॉन्टानेलधनु, ललाट और कोरोनल टांके के जंक्शन पर स्थित है। फॉन्टानेल का आकार हीरे जैसा है।

छोटा (पीछे का) फॉन्टानेलधनु और पश्चकपाल टांके के जंक्शन पर एक छोटे से अवसाद का प्रतिनिधित्व करता है। फॉन्टानेल का आकार त्रिकोणीय है। बड़े फॉन्टानेल के विपरीत, छोटा फॉन्टानेल एक रेशेदार प्लेट से ढका होता है; एक परिपक्व भ्रूण में, यह पहले से ही हड्डी से भरा होता है।

प्रसूति के दृष्टिकोण से, पैल्पेशन के दौरान बड़े (पूर्वकाल) और छोटे (पीछे) फॉन्टानेल के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है। बड़े फॉन्टानेल में चार टांके मिलते हैं, छोटे फॉन्टानेल में तीन टांके मिलते हैं, और धनु टांके सबसे छोटे फॉन्टानेल में समाप्त होते हैं।

टांके और फ़ॉन्टनेल के लिए धन्यवाद, भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियां एक-दूसरे को स्थानांतरित और ओवरलैप कर सकती हैं। भ्रूण के सिर की प्लास्टिसिटी श्रोणि में गति के लिए विभिन्न स्थानिक कठिनाइयों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

प्रसूति अभ्यास में भ्रूण के सिर के आयामों का सबसे बड़ा महत्व है: प्रसव के तंत्र की प्रस्तुति और क्षण का प्रत्येक प्रकार भ्रूण के सिर के एक निश्चित आकार से मेल खाता है जिसके साथ यह जन्म नहर से गुजरता है (चित्र 5.5)।

छोटा तिरछा आकार- सबोकिपिटल फोसा से लेकर बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोने तक; 9.5 सेमी के बराबर। इस आकार के अनुरूप सिर की परिधि सबसे छोटी है और 32 सेमी है।

मध्यम तिरछा आकार- सबोकिपिटल फोसा से लेकर माथे की खोपड़ी तक; 10.5 सेमी के बराबर। इस आकार के अनुसार सिर की परिधि 33 सेमी है।

बड़ा तिरछा आकार- ठोड़ी से सिर के पीछे के सबसे दूर बिंदु तक; 13.5 सेमी के बराबर। बड़े तिरछे आयाम के साथ सिर की परिधि -

सभी वृत्तों में सबसे बड़ा और 40 सेमी है।

सीधा आकार- नाक के पुल से पश्चकपाल उभार तक; 12 सेमी के बराबर। सीधे आकार में सिर की परिधि 34 सेमी है।

लंबवत आकार- मुकुट (मुकुट) के शीर्ष से हाइपोइड हड्डी तक; 9.5 सेमी के बराबर। इस आकार के अनुरूप परिधि 32 सेमी है।

बड़ा क्रॉस आयाम- पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की अधिकतम दूरी 9.5 सेमी है।

छोटा क्रॉस आयाम- कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 8 सेमी है।

प्रसूति विज्ञान में, सिर को पारंपरिक रूप से बड़े और छोटे खंडों में विभाजित करना भी आम है।

बड़ा खंडभ्रूण के सिर को इसकी सबसे बड़ी परिधि कहा जाता है, जिसके साथ यह श्रोणि के तल से होकर गुजरता है। भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के प्रकार के आधार पर, सिर की सबसे बड़ी परिधि, जिसके साथ भ्रूण छोटे श्रोणि के विमानों से गुजरता है, भिन्न होती है। पश्चकपाल प्रस्तुति (सिर की मुड़ी हुई स्थिति) के साथ, इसका बड़ा खंड एक छोटे तिरछे आकार के विमान में एक चक्र है; पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति (सिर का मध्यम विस्तार) के साथ - सीधे आकार के विमान में एक चक्र; ललाट प्रस्तुति के साथ (सिर का स्पष्ट विस्तार) - एक बड़े तिरछे आकार के विमान में; चेहरे की प्रस्तुति (सिर का अधिकतम विस्तार) के साथ - ऊर्ध्वाधर आयाम के विमान में।

छोटा खंडसिर कोई भी व्यास है जो बड़े से छोटा होता है।

भ्रूण के शरीर पर निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं:

- हैंगर का अनुप्रस्थ आकार; 12 सेमी के बराबर, परिधि 35 सेमी;

- नितंबों का अनुप्रस्थ आकार; 9-9.5 सेमी के बराबर, परिधि 27-28 सेमी.

व्यावहारिक प्रसूति विज्ञान के लिए भ्रूण की स्थिति, गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, उसकी स्थिति, प्रकार और प्रस्तुति का सटीक ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है।

भ्रूण का जोड़ (अभ्यस्त) - उसके अंगों और सिर का शरीर से संबंध। सामान्य अभिव्यक्ति के साथ, धड़ मुड़ा हुआ होता है, सिर छाती की ओर झुका होता है, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और पेट पर दबाए जाते हैं, बाहें छाती पर क्रॉस होती हैं। भ्रूण का आकार अंडाकार होता है, जिसकी लंबाई पूर्ण गर्भावस्था के दौरान औसतन 25-26 सेमी होती है। अंडाकार का चौड़ा हिस्सा (भ्रूण का श्रोणि अंत) गर्भाशय के कोष में स्थित होता है, संकीर्ण भाग (पश्चकपाल) श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर है। भ्रूण की गतिविधियों से अंगों की स्थिति में अल्पकालिक परिवर्तन होता है, लेकिन अंगों की विशिष्ट स्थिति में बाधा नहीं आती है। विशिष्ट अभिव्यक्ति (सिर का विस्तार) का उल्लंघन 1-2 में होता है % प्रसव और उसके पाठ्यक्रम को जटिल बना देता है।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति (साइटस) - भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष (लंबाई) का अनुपात।

निम्नलिखित भ्रूण स्थितियाँ प्रतिष्ठित हैं:

अनुदैर्ध्य ( साइटस अनुदैर्ध्य; चावल। 5.6) - भ्रूण की अनुदैर्ध्य धुरी (सिर के पीछे से नितंबों तक चलने वाली एक रेखा) और गर्भाशय की अनुदैर्ध्य धुरी मेल खाती है;

अनुप्रस्थ ( साइटस transversus; चावल। 5.7, ए) - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष को एक सीधी रेखा के करीब कोण पर काटता है;

तिरछा ( साइटस ऑब्लिक्यूस) (चित्र 5.7, बी) - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक न्यून कोण बनाता है।

तिरछी स्थिति और अनुप्रस्थ स्थिति के बीच का अंतर इलियाक हड्डियों के शिखर के संबंध में भ्रूण के बड़े हिस्से (श्रोणि या सिर) में से एक का स्थान है। भ्रूण की तिरछी स्थिति के साथ, इसका एक बड़ा हिस्सा इलियाक शिखा के नीचे स्थित होता है।

भ्रूण की सामान्य अनुदैर्ध्य स्थिति 99.5 पर देखी जाती है % सभी प्रजातियों में से. अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति को पैथोलॉजिकल माना जाता है; वे 0.5% जन्मों में होते हैं।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति (पदों) - भ्रूण के पिछले भाग और गर्भाशय के दायीं या बायीं ओर का अनुपात। प्रथम एवं द्वितीय स्थान हैं। पर पहली स्थितिभ्रूण का पिछला भाग गर्भाशय के बाईं ओर की ओर होता है दूसरा- दाईं ओर (चित्र 5.8)। पहली स्थिति दूसरी की तुलना में अधिक सामान्य है, जिसे बाईं ओर पूर्वकाल के साथ गर्भाशय के घूमने से समझाया गया है। भ्रूण की पीठ को न केवल दाएं या बाएं घुमाया जाता है, बल्कि थोड़ा आगे या पीछे भी घुमाया जाता है, जिसके आधार पर स्थिति के प्रकार को अलग किया जाता है।

स्थान के प्रकार (वीसस) - भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय की आगे या पीछे की दीवार से संबंध। यदि पीठ आगे की ओर हो तो वे इसके बारे में कहते हैं सामने देखने की स्थिति,यदि पीछे की ओर - ओ पीछे देखना(चित्र 5.8 देखें) .

भ्रूण प्रस्तुति (आरआरएesentatio) - भ्रूण के बड़े हिस्से (सिर या नितंब) का श्रोणि के प्रवेश द्वार से अनुपात। यदि भ्रूण का सिर मां के श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है - मस्तक प्रस्तुति (चित्र 5.6, ए देखें),यदि श्रोणि समाप्त हो जाए, तो ब्रीच प्रस्तुति (चित्र 5.6, बी देखें)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, स्थिति पीठ से नहीं, बल्कि सिर से निर्धारित होती है: बाईं ओर का सिर पहली स्थिति है, दाईं ओर दूसरी स्थिति है।

प्रस्तुत है अंश(पार्स प्रेविया) भ्रूण का सबसे निचला हिस्सा है जो सबसे पहले जन्म नहर से गुजरता है।

सिर की प्रस्तुति पश्चकपाल, पूर्वकाल मस्तक, ललाट या चेहरे की हो सकती है। विशिष्ट पश्चकपाल स्थिति (लचीला प्रकार) है। अग्रमस्तिष्क, ललाट और चेहरे की प्रस्तुतियों में, सिर विस्तार की अलग-अलग डिग्री में होता है।