फेशियल संरचनाओं की संरचना पर पिरोगोव के नियम। स्थलाकृतिक शरीर रचना

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स्थलाकृतिक शरीर रचना

महान रूसी सर्जन और वैज्ञानिक पिरोगोव को स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान का संस्थापक माना जाता है।

निकोलाई इवानोविच पिरोगोव (1810-1881) का जन्म मास्को में हुआ था। जब निकोलाई चौदह वर्ष के थे, तब उन्होंने मॉस्को विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय में प्रवेश लिया। ऐसा करने के लिए, उन्हें अपने लिए दो साल जोड़ने पड़े, लेकिन उन्होंने अपने पुराने साथियों से भी बदतर परीक्षा उत्तीर्ण नहीं की।

विश्वविद्यालय से स्नातक होने के बाद, पिरोगोव प्रोफेसरशिप की तैयारी के लिए डोरपत विश्वविद्यालय गए। उस समय यह विश्वविद्यालय रूस में सर्वश्रेष्ठ माना जाता था। यहां पिरोगोव ने पांच साल तक सर्जिकल क्लिनिक में काम किया, शानदार ढंग से अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध का बचाव किया और छब्बीस साल की उम्र में सर्जरी के प्रोफेसर बन गए।

उनके शोध प्रबंध का विषय उदर महाधमनी का बंधन था, जो पहले केवल एक बार किया गया था - और फिर एक घातक परिणाम के साथ - अंग्रेजी सर्जन एस्टली कूपर द्वारा। पिरोगोव के शोध प्रबंध के निष्कर्ष सिद्धांत और व्यवहार दोनों के लिए समान रूप से महत्वपूर्ण थे। जब पिरोगोव, डेप्टे में पांच साल बिताने के बाद, अध्ययन करने के लिए बर्लिन गए, तो प्रसिद्ध सर्जन, जिनके पास वह सम्मानपूर्वक सिर झुकाकर गए थे, ने उनका शोध प्रबंध पढ़ा, जिसका तुरंत जर्मन में अनुवाद किया गया। वह शिक्षक जिसने अन्य लोगों की तुलना में वह सब कुछ संयोजित किया जिसे पिरोगोव एक सर्जन में ढूंढ रहा था, वह गोटिंगेन में प्रोफेसर लैंगेंबेक के रूप में पाया गया था। गोटिंगन प्रोफेसर ने उन्हें शल्य चिकित्सा तकनीकों की शुद्धता सिखाई।

घर लौटकर, पिरोगोव गंभीर रूप से बीमार हो गया और उसे रीगा में इलाज के लिए छोड़ दिया गया। जैसे ही पिरोगोव अपने अस्पताल के बिस्तर से बाहर निकला, उसने ऑपरेशन करना शुरू कर दिया। शहर ने पहले भी एक युवा सर्जन के महान प्रतिभा दिखाने की अफवाहें सुनी थीं। अब बहुत आगे तक चलने वाली शुभ महिमा की पुष्टि करना आवश्यक था।

उन्होंने राइनोप्लास्टी से शुरुआत की: उन्होंने बिना नाक वाले नाई के लिए एक नई नाक काट दी। फिर उसे याद आया कि यह उसके जीवन में अब तक बनाई गई सबसे अच्छी नाक थी। प्लास्टिक सर्जरी के बाद अपरिहार्य लिथोटॉमी, विच्छेदन और ट्यूमर को हटाया गया। रीगा में उन्होंने पहली बार एक शिक्षक के रूप में कार्य किया। रीगा से पिरोगोव डोरपत के एक क्लिनिक में गया।

यहां, 1837 में, पिरोगोव के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक, "सर्जिकल एनाटॉमी ऑफ आर्टेरियल ट्रंक्स एंड फास्किया" का जन्म हुआ। यह आठ वर्षों के काम का परिणाम था, व्यापकता और संपूर्णता में एक उत्कृष्ट कार्य।

मानव शरीर की संरचना के बारे में जानकारी के लिए एक अलग दृष्टिकोण हो सकता है, और पिरोगोव इस बारे में लिखते हैं: "... एक सर्जन को शरीर रचना विज्ञान का अध्ययन करना चाहिए, लेकिन शरीर रचना विज्ञानी की तरह नहीं... सर्जिकल शरीर रचना विभाग एक प्रोफेसर का होना चाहिए शरीर रचना विज्ञान का नहीं, बल्कि शल्य चिकित्सा का... केवल एक अभ्यास चिकित्सक के हाथों में, व्यावहारिक शरीर रचना विज्ञान श्रोताओं के लिए शिक्षाप्रद हो सकता है। एक शरीर-रचना विज्ञानी को मानव शव का सूक्ष्म से सूक्ष्म अध्ययन करने दें, फिर भी वह छात्रों का ध्यान शरीर-रचना के उन बिंदुओं की ओर कभी आकर्षित नहीं कर पाएगा जो एक सर्जन के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, लेकिन उसके लिए बिल्कुल भी महत्व नहीं रखते हैं।''

पिरोगोव के पूर्ववर्तियों द्वारा संकलित अधिकांश "शारीरिक और शल्य चिकित्सा ग्रंथों" की विफलता का कारण शरीर रचना विज्ञान के व्यावहारिक महत्व को कम आंकना, सर्जन के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में सेवा करने के "निजी लक्ष्य" से बचना है। इस बीच, यह बिल्कुल यही "निजी लक्ष्य" है, कि हर चीज़ को अधीन किया जाना चाहिए।

बेशक, पिरोगोव अपने पूर्ववर्तियों - प्रमुख फ्रांसीसी वैज्ञानिकों वेलपेउ और ब्लंडेन के कार्यों से अच्छी तरह परिचित थे। मैंने प्रसिद्ध बुयाल्स्की एटलस का ध्यानपूर्वक अध्ययन किया। वह खुद से सवाल पूछता है: "क्या एक युवा सर्जन को एक लाश पर सर्जिकल अभ्यास में निर्देशित किया जा सकता है, जीवित पर ऑपरेशन का उल्लेख नहीं करते हुए, सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान पर सबसे अच्छे कार्यों में धमनी ट्रंक के चित्र द्वारा, जैसे कि वेल्पेउ के कार्यों द्वारा निर्देशित किया जा सकता है। और ब्लंडेन?”

और वह निर्णायक उत्तर देता है: नहीं!

"शरीर रचना विज्ञानियों द्वारा अपनाई गई विच्छेदन की सामान्य विधि... हमारे लागू उद्देश्यों के लिए उपयुक्त नहीं है: बहुत सारे संयोजी ऊतक हटा दिए जाते हैं जो विभिन्न भागों को उनकी पारस्परिक स्थिति में रखते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके सामान्य संबंध बदल जाते हैं। चित्रों में मांसपेशियों, शिराओं और तंत्रिकाओं को एक-दूसरे से और धमनी से वास्तविकता की तुलना में बहुत अधिक दूरी पर हटा दिया जाता है।

पिरोगोव ने बुयाल्स्की के एटलस की आलोचना की: "...उदाहरण के लिए, आप देखते हैं कि सबक्लेवियन धमनी के बंधाव को दर्शाने वाले चित्रों में से एक में, लेखक ने कॉलरबोन को हटा दिया: इस प्रकार, उसने इस क्षेत्र को सबसे महत्वपूर्ण, प्राकृतिक सीमा से वंचित कर दिया और कॉलरबोन की धमनियों और तंत्रिकाओं की सापेक्ष स्थिति के बारे में सर्जन के विचार को पूरी तरह से भ्रमित कर दिया, जो ऑपरेशन के दौरान मुख्य मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है, और यहां स्थित भागों की एक दूसरे से दूरी।

वेल्पेउ और बुयाल्स्की के प्रयास, जो अपने समय के लिए शानदार थे, पिरोगोव के नए शब्द के सामने फीके पड़ गए।

अपने निबंध में, पिरोगोव पूरी तरह से विशिष्ट और, पहली नज़र में, प्रावरणी के बहुत बड़े सिद्धांत के आधार पर, एक संपूर्ण विज्ञान, सर्जिकल शरीर रचना को विकसित और अनुमोदित करता है। पिरोगोव से पहले प्रावरणी पर लगभग कोई काम नहीं किया गया था। वे जानते थे कि मांसपेशी समूहों या व्यक्तिगत मांसपेशियों के आसपास ऐसी झिल्ली, प्लेटें होती हैं, उन्होंने उन्हें एक लाश पर देखा, ऑपरेशन के दौरान उन पर ठोकर खाई, उन्हें काट दिया - और उन्हें कोई महत्व नहीं दिया, उन्हें किसी प्रकार की "शारीरिक अनिवार्यता" के रूप में माना। ।”

पिरोगोव का मूल विचार काफी विशिष्ट है: फेसिअल झिल्लियों के पाठ्यक्रम का अध्ययन करना। वह छोटी से छोटी जानकारी तक पहुंचता है और पहले से ही यहां बहुत सी नई चीजें पाता है। विवरणों का पूरी तरह से अध्ययन करने के बाद - प्रत्येक प्रावरणी का कोर्स - वह सामान्य तक जाता है: वह प्रावरणी झिल्ली और रक्त वाहिकाओं और आसपास के ऊतकों के बीच संबंधों के कुछ पैटर्न का अनुमान लगाता है। अर्थात् यह नये शारीरिक नियम खोलता है। लेकिन उसे अपने आप में इस सब की आवश्यकता नहीं है, बल्कि ऑपरेशन करने के लिए तर्कसंगत तरीकों को खोजने के लिए, "इस या उस धमनी को बांधने का सही तरीका खोजने के लिए" की आवश्यकता है, जैसा कि वह खुद कहता है।

पिरोगोव के बारे में अपनी पुस्तक में वी.आई. लिखते हैं, "कभी-कभी जहाज ढूंढना आसान नहीं होता है।" पोरुडोमिंस्की। - मानव शरीर जटिल है - यह किसी गैर-विशेषज्ञ को जितना लगता है उससे कहीं अधिक जटिल है, जिसने इसके बारे में स्कूल शरीर रचना पाठ्यक्रम के पोस्टर और आरेखों से सीखा है। खो जाने से बचने के लिए, आपको स्थलों को जानना होगा।

पिरोगोव फिर से डांटते हैं (और कभी नहीं थकते!) "वे वैज्ञानिक जो सर्जिकल एनाटॉमी के लाभों के बारे में आश्वस्त नहीं होना चाहते हैं", "प्रबुद्ध जर्मनी" में "प्रसिद्ध प्रोफेसर", "जो विभाग से शारीरिक ज्ञान की बेकारता के बारे में बात करते हैं। सर्जन", प्रोफेसर जिनका "एक या दूसरे धमनी ट्रंक को खोजने का तरीका केवल छूने तक सीमित है: "आपको धमनी की धड़कन को महसूस करना चाहिए और जहां से रक्त छिड़क रहा है वहां सब कुछ पट्टी करना चाहिए" - यह उनकी शिक्षा है !! यदि सिर व्यापक शारीरिक ज्ञान के साथ हाथ को "संतुलित" नहीं करता है, तो एक सर्जन का चाकू, यहां तक ​​​​कि एक अनुभवी भी, जंगल में एक बच्चे की तरह खो जाता है। सबसे अनुभवी ग्रेफ़ ने तीन चौथाई घंटे तक टटोला जब तक कि उसे ब्रेकियल धमनी नहीं मिल गई। पिरोगोव बताते हैं: "ऑपरेशन कठिन हो गया क्योंकि ग्रैफ़ धमनी म्यान में नहीं, बल्कि रेशेदार बर्सा में समाप्त हुआ।" ऐसा होने से रोकने के लिए, पिरोगोव ने प्रावरणी का विस्तार से अध्ययन किया, रक्त वाहिकाओं और आस-पास के ऊतकों के साथ उनके संबंध की तलाश की। उन्होंने यात्री-सर्जनों को सबसे विस्तृत स्थलचिह्न दिखाए, मील के पत्थर निर्धारित किए - सर्जरी के प्रोफेसर लेव लेवशिन की उपयुक्त परिभाषा के अनुसार, उन्होंने "शरीर की सतह से गहराई तक चाकू के साथ जाने के लिए उत्कृष्ट नियम विकसित किए।" मानव शरीर की विभिन्न धमनियों को आसानी से और शीघ्रता से बांध दिया जाता है।"

अपने काम के प्रत्येक खंड में, पिरोगोव, सबसे पहले, उस क्षेत्र की सीमाओं की रूपरेखा तैयार करता है जिसके भीतर ऑपरेशन किया जाता है; दूसरे, यह उन परतों को सूचीबद्ध करता है जिनसे सर्जन गुजरता है, जिससे उसका रास्ता और गहरा हो जाता है; तीसरा, यह सबसे सटीक परिचालन टिप्पणियाँ देता है।

"धमनी ट्रंक और प्रावरणी की सर्जिकल शारीरिक रचना" एक पाठ और पचास से अधिक टेबल है। पिरोगोव हमेशा चित्रण के मामले में विशेष रूप से चयनात्मक थे। उन्होंने लिखा है कि "एक अच्छा शारीरिक-सर्जिकल चित्र एक सर्जन के लिए काम करना चाहिए जो एक गाइड मानचित्र एक यात्री के लिए काम करता है: इसे एक सामान्य भौगोलिक मानचित्र की तुलना में कुछ हद तक अलग क्षेत्र की स्थलाकृति का प्रतिनिधित्व करना चाहिए, जिसकी तुलना विशुद्ध रूप से शारीरिक चित्र के साथ की जा सकती है।"

पिरोगोव ने पुस्तक में उल्लिखित प्रत्येक ऑपरेशन को दो या तीन चित्रों के साथ चित्रित किया। कोई छूट नहीं, चित्रों की सबसे बड़ी सूक्ष्मता और सटीकता, पिरोगोव की तैयारियों की सूक्ष्मता और सटीकता को दर्शाती है - अनुपात का उल्लंघन नहीं किया जाता है, प्रत्येक शाखा, प्रत्येक गाँठ, जम्पर को संरक्षित और पुन: पेश किया जाता है। सर्जन बिना किसी त्रुटि के ऐसे मानचित्र का अनुसरण करेगा।

"सर्जिकल एनाटॉमी ऑफ द आर्टेरियल ट्रंक्स एंड फास्किया" की प्रशंसा करने वालों में प्रसिद्ध पेरिस के प्रोफेसर अल्फ्रेड आर्मंड लुइस मैरी वेलपेउ भी थे।

लेकिन निकोलाई इवानोविच यहीं पर शांत नहीं हुए। विच्छेदन की सामान्य विधि ने उन लोगों को संतुष्ट किया जिन्होंने अंगों की संरचना का अध्ययन किया। पिरोगोव ने स्थलाकृति को सामने लाया। वह चाहते थे कि मानव शरीर सर्जन के लिए पारदर्शी हो। ताकि सर्जन मानसिक रूप से शरीर के किसी भी बिंदु के माध्यम से किसी भी दिशा में खींचे गए खंड में सभी भागों की स्थिति की कल्पना कर सके।

यह पता लगाने के लिए कि शरीर के विभिन्न हिस्से कैसे स्थित हैं, शरीर रचना विज्ञानियों ने गुहाओं को खोला और संयोजी ऊतक को नष्ट कर दिया। गुहाओं में प्रवेश करने वाली हवा ने अंगों की स्थिति और उनके आकार को विकृत कर दिया।

हालाँकि, सामान्य विधि का उपयोग करके सटीक कटौती प्राप्त करना असंभव था। भागों की व्यवस्था, उनके रिश्ते, जो गुहाओं के खुलने के दौरान पहले से ही विकृत थे, अंततः शरीर रचना विज्ञानी के चाकू के नीचे बदल दिए गए। एक ऐसी स्थिति उत्पन्न हुई जो कभी-कभी विज्ञान में घटित होती है: प्रयोग ने स्वयं उन सटीक परिणामों को प्राप्त करने से रोक दिया जिसके लिए इसे किया गया था। नया रास्ता खोजना ज़रूरी था.

एक किंवदंती है जो पिरोगोव के जीवन के एक यादृच्छिक प्रकरण को एक ऐसे विचार से जोड़ती है जिसने संपूर्ण शारीरिक विज्ञान को एक नए रास्ते पर बदल दिया। पिरोगोव के अनुयायियों में से एक लिखते हैं, "हम, सामान्य लोग," उस विषय पर ध्यान दिए बिना चले जाते हैं जो एक प्रतिभाशाली व्यक्ति के दिमाग में एक रचनात्मक विचार को जन्म देता है; "तो निकोलाई इवानोविच, सेन्याया स्क्वायर के साथ गाड़ी चला रहे थे, जहां सर्दियों में जमे हुए सूअर के शवों को आम तौर पर काटा जाता था, उन्होंने उन पर विशेष ध्यान दिया और जो कुछ उन्होंने देखा उसे व्यवसाय में लागू करना शुरू कर दिया।"

दरअसल, सेनया स्क्वायर पर कटे हुए शवों और शारीरिक अनुसंधान में एक नई दिशा के बीच एक संबंध है। लेकिन निकोलाई इवानोविच को यह विचार बहुत पहले ही आ गया था। पेरिस में अमौसे के साथ अपने विवादों के बारे में बात करते हुए, सर्जन-वैज्ञानिक लिखते हैं: "मैंने उन्हें जमी हुई लाशों पर मूत्र नलिका की दिशा के अपने अध्ययन का परिणाम बताया।" लेकिन पिरोगोव दोर्पाट में प्रोफेसर बनकर पेरिस गये!

लगभग उसी वर्ष, बुयाल्स्की ने अकादमी में एक दिलचस्प प्रयोग किया: उन्होंने एक जमी हुई लाश पर मांसपेशियों को उजागर किया, जिसे एक सुंदर मुद्रा दी गई; मूर्तिकारों ने एक साँचा बनाया और एक कांस्य आकृति बनाई - इसका उपयोग करके, भविष्य के कलाकारों ने शरीर की मांसपेशियों का अध्ययन किया। नतीजतन, शारीरिक अनुसंधान में ठंड का उपयोग करने का विचार सेनाया स्क्वायर के आसपास यात्रा करने से बहुत पहले सामने आया था। यह कल्पना करना कठिन है कि पिरोगोव, हर नई चीज़ की अपनी प्यास के साथ, अपने दायरे के साथ, अज्ञानता में रहता था। जाहिर है, सेनया स्क्वायर ने फिर से एक विधि, एक पद्धति का सुझाव दिया, और एक विचार को जन्म नहीं दिया।

“मानव शरीर की स्थलाकृति पर सटीक डेटा प्राप्त करने के लिए पिरोगोव ने क्या रास्ता अपनाया? - वी.आई. पूछता है। पोरुडोमिंस्की उत्तर देता है। "उसने लाश को दो या तीन दिनों तक ठंड में रखा और उसे "कठोर लकड़ी के घनत्व तक" लाया। और फिर वह "इसे लकड़ी की तरह ही व्यवहार कर सकता था," बिना किसी डर के "न तो गुहाओं को खोलने के बाद हवा का प्रवेश, न भागों का संपीड़न, न ही उनका विघटन।"

जैसे किसी पेड़ के साथ! पिरोगोव ने जमी हुई लाशों को पतली समानांतर प्लेटों में काट दिया।

उन्होंने तीन दिशाओं में कटौती की - अनुप्रस्थ, अनुदैर्ध्य और ऐन्टेरोपोस्टीरियर। "डिस्क" रिकॉर्ड की एक पूरी श्रृंखला तैयार की गई। उन्हें मिलाकर और एक-दूसरे से तुलना करके, विभिन्न भागों और अंगों के स्थान की पूरी तस्वीर प्राप्त करना संभव हो सका। ऑपरेशन शुरू करते समय, सर्जन ने मानसिक रूप से एक बिंदु या किसी अन्य के माध्यम से किए गए अनुप्रस्थ, अनुदैर्ध्य, एंटेरोपोस्टीरियर चीरों को देखा - शरीर पारदर्शी हो गया।

एक साधारण हाथ की आरी इस उद्देश्य के लिए उपयुक्त नहीं थी। पिरोगोव ने बढ़ईगीरी कारखाने से लाए गए एक अन्य को अनुकूलित किया, जहां उन्होंने इसका उपयोग लाल, अखरोट और शीशम की लकड़ी काटने के लिए किया। आरी बहुत बड़ी थी - इसने एनाटोमिकल थिएटर के पूरे कमरे को घेर लिया।

कमरा बाहर की तरह ठंडा था। लाशों को पिघलने से रोकने के लिए पिरोगोव जम गया। घंटों तक काम चला. यदि कट की प्रत्येक प्लेट को हमेशा के लिए संरक्षित नहीं किया जा सका और सभी के लिए उपलब्ध नहीं कराया जा सका तो इसका अर्थ समाप्त हो जाएगा। पिरोगोव ने अनुभागों का एक एटलस संकलित किया। एटलस को कहा गया: "जमे हुए मानव शरीर के माध्यम से तीन दिशाओं में किए गए कटों की सचित्र स्थलाकृतिक शारीरिक रचना।" वहीं ठंडे कमरे में, जमे हुए प्लेटों-कटों को वर्गों में काटे गए कांच से ढक दिया गया था और उसी ग्रिड से ढके कागज पर आदमकद में बिल्कुल फिर से बनाया गया था।

पिरोगोव लगभग दस वर्षों तक "बर्फ की शारीरिक रचना" से जूझते रहे। इस समय के दौरान, उन्होंने अपने शोध में "ठंड लगाने" का एक और तरीका खोजा - वे "मूर्तिकला शरीर रचना विज्ञान" के साथ आए। अब कोई कटौती नहीं की गई. लाश और भी अधिक जम गई थी - "पत्थर के घनत्व तक।" और फिर जमी हुई लाश पर छेनी और हथौड़ी की मदद से जमी हुई परतों से अध्ययन के लिए जरूरी हिस्सों और अंगों को बाहर निकाला गया। "जब, काफी प्रयास के साथ, जमी हुई दीवारों को हटाना संभव हो, तो पतली परतों को गर्म पानी में भिगोए हुए स्पंज से पिघलाया जाना चाहिए, जब तक कि अंत में, अध्ययन के तहत अंग अपनी अपरिवर्तित स्थिति में प्रकट न हो जाए।"

यदि पिरोगोव का प्रत्येक शारीरिक एटलस मानव शरीर के ज्ञान में एक कदम है, तो "आइस एनाटॉमी" शिखर है। नए पैटर्न उभरे हैं - बहुत महत्वपूर्ण और बहुत सरल। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात हो गया कि, तीन छोटी गुहाओं (गले, नाक और कान के पर्दे) और दो नहरों (श्वसन और आंत) को छोड़कर, सामान्य अवस्था में शरीर के किसी भी हिस्से में कभी भी खाली जगह नहीं होती है। अन्य सभी गुहाओं की दीवारें उनमें मौजूद अंगों की दीवारों से कसकर फिट होती हैं।

पिरोगोव ने लाशों को अलग-अलग पोज़ में जमाया - फिर, आरी के कट का उपयोग करके, उन्होंने दिखाया कि शरीर की स्थिति बदलने पर अंगों का आकार और संबंध कैसे बदल जाता है। उन्होंने विभिन्न बीमारियों, उम्र और व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण होने वाले विचलन का अध्ययन किया। एटलस में पुनरुत्पादन के योग्य एक को खोजने के लिए मुझे दर्जनों कटौती करनी पड़ीं। "आइस एनाटॉमी" में कुल मिलाकर एक हजार चित्र हैं!

पिरोगोव का शारीरिक एटलस सर्जनों के लिए एक अनिवार्य मार्गदर्शक बन गया है। अब उनके पास मरीज को न्यूनतम आघात के साथ ऑपरेशन करने का अवसर है। यह एटलस और पिरोगोव द्वारा प्रस्तावित तकनीक ऑपरेटिव सर्जरी के बाद के सभी विकास का आधार बन गई।

ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना के कार्य। विषय की परिभाषा, अनुशासन के दो घटकों की एकता, कई शल्य चिकित्सा विभागों में स्थान, क्लिनिक के लिए महत्व।

ऑपरेटिव सर्जरी (सर्जिकल ऑपरेशन का विज्ञान) सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक का अध्ययन करता है। स्थलाकृतिक (सर्जिकल) शरीर रचना विज्ञान मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में अंगों और ऊतकों के बीच संबंधों का विज्ञान है, मानव शरीर की सतह पर उनके प्रक्षेपण का अध्ययन करता है; इन अंगों का गैर-विस्थापन योग्य हड्डी संरचनाओं से संबंध; शरीर के प्रकार, आयु, लिंग, रोग के आधार पर अंगों के आकार, स्थिति और आकार में परिवर्तन; अंगों का संवहनीकरण और संक्रमण, उनसे लसीका जल निकासी। शरीर रचना विज्ञान और शरीर विज्ञान में आधुनिक प्रगति के आधार पर, ऑपरेटिव सर्जरी तर्कसंगत रूप से अंगों को उजागर करने और उन पर कुछ प्रभाव डालने के तरीके विकसित करती है। स्थलाकृतिक शरीर रचना क्षेत्र के आधार पर अंगों की परत-दर-परत व्यवस्था और संबंध का वर्णन करती है, जो आपको प्रभावित अंग का निर्धारण करने और सबसे तर्कसंगत सर्जिकल पहुंच और तकनीक चुनने की अनुमति देती है।

कार्यस्थलाकृतिक शरीर रचना: होलोटोपी - तंत्रिकाओं, वाहिकाओं, आदि के स्थान के क्षेत्र; क्षेत्र की स्तरित संरचना; स्केलेटोटोपिया - कंकाल की हड्डियों के साथ अंगों, तंत्रिकाओं, रक्त वाहिकाओं का संबंध; सिलेटोपिया - रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं, मांसपेशियों और हड्डियों, अंगों का संबंध।

कार्यऑपरेटिव सर्जरी: पर्याप्त दृष्टिकोण और सर्जिकल तकनीकें जो ऑपरेशन की तर्कसंगतता और समीचीनता को पूरा करती हैं।

ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के विषय के विकास का इतिहास, विभिन्न अवधियों में विकास की मुख्य दिशाएँ, क्लिनिक के लिए महत्व।

ऑपरेटिव और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान पर पहला काम 1672 में इतालवी सर्जन और शरीर रचना विज्ञानी बी. जेंग द्वारा लिखा गया था। एक विज्ञान के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के संस्थापक प्रतिभाशाली रूसी वैज्ञानिक, शरीर रचना विज्ञानी और सर्जन एन.आई. पिरोगोव हैं। पहली बार, ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विभाग 1867 में सेंट पीटर्सबर्ग सैन्य अकादमी में उनकी पहल पर दिखाई दिया, विभाग के पहले प्रमुख प्रोफेसर ई. आई. बोगदानोव्स्की थे। स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेटिव सर्जरी विशेष रूप से हमारे देश में वी. एन. शेवकुनेको, वी. वी. कोवानोव, ए. वी. मेलनिकोव, ए. वी. विस्नेव्स्की और अन्य के कार्यों में विकसित की गई थी।

मैं अवधि: 1764-1835 1764 - मॉस्को विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय का उद्घाटन। मुखिन शरीर रचना विज्ञान, सर्जरी और दाई का काम विभाग के प्रमुख हैं। ब्याल्स्की - प्रकाशित शारीरिक और शल्य चिकित्सा तालिकाएँ - चिकित्सा उपकरण संयंत्र के निदेशक (बायाल्स्की का स्पैटुला)। पिरोगोव ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के संस्थापक हैं। जीवन के वर्ष - 1810-1881. 14 साल की उम्र में उन्होंने मॉस्को विश्वविद्यालय में प्रवेश लिया। फिर उन्होंने मोयेर के साथ डॉर्पट में अध्ययन किया (उनके डॉक्टरेट शोध प्रबंध का विषय था "वंक्षण धमनीविस्फार के लिए पेट की महाधमनी का बंधन" - 22 साल की उम्र में बचाव किया गया)। 1837 में - एटलस "धमनी ट्रंक की सर्जिकल शारीरिक रचना" और.. डेमिडोव पुरस्कार प्राप्त किया। 1836 - पिरोगोव - डोरपत विश्वविद्यालय में सर्जरी के प्रोफेसर। 1841 - पिरोगोव अस्पताल सर्जरी विभाग में मेडिकल-सर्जिकल अकादमी में सेंट पीटर्सबर्ग लौट आए। 1 शारीरिक संस्थान की स्थापना की।

पिरोगोव द्वारा आविष्कृत नई तकनीकें: शव का परत-दर-परत विच्छेदन; अनुप्रस्थ, जमे हुए कटौती की विधि; बर्फ की मूर्ति बनाने की विधि.

जोड़ों के कार्य को ध्यान में रखते हुए कटौती की गई - मुड़ी हुई और असंतुलित अवस्था में।

पिरोगोव "एप्लाइड एनाटॉमी का पूरा कोर्स" के निर्माता हैं। 1851 - 900 पृष्ठों का एटलस।

द्वितीय अवधि: 1835-1863 सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के स्वतंत्र विभाग हैं।

तृतीय अवधि: 1863-वर्तमान: बोब्रोव, सालिशचेव, शेवकुनेंको (विशिष्ट शरीर रचना विज्ञान), स्पासोकुकोत्स्की और रज़ूमोव्स्की - स्थलाकृतिक शरीर रचना विभाग के संस्थापक; क्लोपोव, लोपुखिन।

एन.आई. की भूमिका ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के विकास में पिरोगोव। एन.आई. के जीवन और कार्य के मुख्य चरण पिरोगोव। रक्त वाहिकाओं और प्रावरणी के बीच संबंध पर पिरोगोव के नियम।

रूस में सैन्य क्षेत्र सर्जरी के संस्थापक और सर्जरी में शारीरिक और प्रयोगात्मक दिशा। पिरोगोव ने कई पूरी तरह से नई तकनीकें विकसित कीं, जिसकी बदौलत वह अन्य सर्जनों की तुलना में अधिक बार अंगों के विच्छेदन से बचने में कामयाब रहे। इनमें से एक तकनीक को अभी भी "पिरोगोव ऑपरेशन" कहा जाता है। एक प्रभावी शिक्षण पद्धति की खोज में, पिरोगोव ने जमी हुई लाशों पर शारीरिक अनुसंधान लागू करने का निर्णय लिया। पिरोगोव ने स्वयं इसे "बर्फ शरीर रचना विज्ञान" कहा है। इस प्रकार एक नए चिकित्सा अनुशासन का जन्म हुआ - स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। शरीर रचना विज्ञान के इस तरह के अध्ययन के कई वर्षों के बाद, पिरोगोव ने "स्थलाकृतिक शरीर रचना, तीन दिशाओं में जमे हुए मानव शरीर के माध्यम से किए गए कटौती द्वारा चित्रित" शीर्षक से पहला शारीरिक एटलस प्रकाशित किया, जो सर्जनों के लिए एक अनिवार्य मार्गदर्शिका बन गया। इस क्षण से, सर्जन रोगी को न्यूनतम आघात के साथ ऑपरेशन करने में सक्षम थे। यह एटलस और पिरोगोव द्वारा प्रस्तावित तकनीक ऑपरेटिव सर्जरी के बाद के सभी विकास का आधार बन गई। पिरोगोव को सर्जरी की एक विशेष शाखा का संस्थापक माना जाता है जिसे सैन्य क्षेत्र सर्जरी के नाम से जाना जाता है।

एन.आई. से पहले पिरोगोव ने प्रावरणी के अध्ययन को महत्व नहीं दिया। पहली बार, निकोलाई इवानोविच ने सावधानीपूर्वक और विस्तार से प्रत्येक प्रावरणी का उसके सभी विभाजनों, प्रक्रियाओं, विभाजनों और कनेक्शन बिंदुओं के साथ वर्णन किया है। इन आंकड़ों के आधार पर, उन्होंने फेशियल झिल्ली और रक्त वाहिकाओं और आसपास के ऊतकों के बीच संबंधों के कुछ पैटर्न तैयार किए, यानी, नए शारीरिक कानून जो रक्त वाहिकाओं तक तर्कसंगत परिचालन पहुंच को उचित ठहराना संभव बनाते हैं। आसपास के प्रावरणी और मांसपेशियों के साथ न्यूरोवास्कुलर बंडलों के संरचनात्मक संबंधों को एन.आई. पिरोगोव द्वारा तीन दिशाओं में जमे हुए मानव शरीर के माध्यम से खींचे गए वर्गों द्वारा सचित्र स्थलाकृतिक एनाटॉमी के चित्रों में प्रस्तुत किया गया है।

मूल पहला नियम है; सभी संवहनी म्यान वाहिकाओं के पास स्थित मांसपेशियों के प्रावरणी द्वारा बनते हैं, अर्थात, मांसपेशियों के प्रावरणी म्यान की पिछली दीवार, एक नियम के रूप में, न्यूरोवस्कुलर बंडल के म्यान की पूर्वकाल की दीवार होती है जो बगल में स्थित होती है। माँसपेशियाँ

दूसरा नियम संवहनी आवरण के आकार से संबंधित है जब वाहिकाओं से संबंधित पेशीय आवरण की दीवारें खिंच जाती हैं। धमनी आवरण का आकार क्रॉस सेक्शन में प्रिज्मीय होगा - त्रिकोणीय, एक त्रिफलकीय प्रिज्म के रूप में। एक चेहरा सामने की ओर है, और अन्य दो वाहिकाओं से मध्य और पार्श्व हैं। प्रिज्म का पिछला मुख वाला किनारा एन.आई. पिरोगोव शीर्ष को और आगे की ओर मुख वाले चेहरे को आधार कहते हैं।

तीसरा नियम क्षेत्र की गहरी परतों के साथ संवहनी आवरण के संबंध के बारे में है।

आगे: एन.आई. की शिक्षाओं का विकास। रक्त वाहिकाओं और प्रावरणी के बीच संबंध पर पिरोगोव प्रकट हुए: अंगों की प्रावरणी-पेशी प्रणाली की म्यान संरचना पर एक स्थिति। अंग का प्रत्येक भाग, कंधा, अग्रबाहु, जांघ और निचला पैर, एक या दो हड्डियों के चारों ओर एक निश्चित क्रम में स्थित फेशियल बैग या म्यान का एक संग्रह है।

सिद्धांत एन.आई. अंगों की केस संरचना के बारे में पिरोगोव का तर्क प्युलुलेंट लीक, हेमटॉमस आदि के प्रसार के तरीकों को प्रमाणित करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, यह सिद्धांत ए.वी. द्वारा विकसित रेंगने वाली घुसपैठ विधि का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण के सिद्धांत का आधार बनता है। विस्नेव्स्की चरम सीमा पर इस विधि को केस एनेस्थीसिया कहते हैं।

कार्यवाही:"धमनी ट्रंक और प्रावरणी की सर्जिकल शारीरिक रचना" एक विज्ञान के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना का आधार है;

"चित्रों के साथ मानव शरीर की व्यावहारिक शारीरिक रचना का एक पूरा कोर्स। वर्णनात्मक, शारीरिक और शल्य चिकित्सा शरीर रचना";

"स्थलाकृतिक शरीर रचना मानव शरीर के माध्यम से 3 दिशाओं में खींचे गए वर्गों द्वारा चित्रित है।" मूल नियम का पालन किया जाता है: अंगों को उनकी प्राकृतिक स्थिति में संरक्षित करना;

न केवल आकृति विज्ञान, बल्कि अंगों के कार्य, साथ ही शरीर के कुछ हिस्सों की स्थिति में परिवर्तन और पड़ोसी अंगों की स्थिति से जुड़ी उनकी स्थलाकृति में अंतर का अध्ययन करने के लिए काटने की विधि का उपयोग करना;

विभिन्न अंगों और तर्कसंगत शल्य चिकित्सा तकनीकों तक सबसे उपयुक्त पहुंच के प्रश्न को विकसित करने के लिए काटने की विधि का उपयोग किया;

पैर का ऑस्टियोप्लास्टिक विच्छेदन;

पशु प्रयोग (उदर महाधमनी बंधाव);

ईथर वाष्प की क्रिया का अध्ययन;

पहली बार उन्होंने ऑपरेटिव सर्जरी की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना सिखाई।

अंगों और प्रणालियों की परिवर्तनशीलता के चरम रूपों का सिद्धांत। वी.एन. के अनुसार चरम रूपों की पहचान के लिए बुनियादी सिद्धांत। शेवकुनेंको, अवधारणाएँ: आदर्श, विसंगति, विकासात्मक दोष। व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के पैटर्न के सिद्धांत का व्यावहारिक महत्व।

व्यक्तिगत शारीरिक परिवर्तनशीलता की समस्या का सबसे पूर्ण वैज्ञानिक सैद्धांतिक औचित्य और समाधान मानव शरीर के अंगों और प्रणालियों की परिवर्तनशीलता के चरम रूपों के सिद्धांत में पाया गया था, जो शिक्षाविद् वी.एन. शेवकुनेंको द्वारा बनाया गया था। कार्य ने व्यावहारिक शरीर रचना विज्ञान में एक नई दिशा के निर्माण की नींव रखी - व्यक्तिगत वेरिएंट का अध्ययन नहीं, बल्कि व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के पैटर्न की पहचान करने के लिए वैज्ञानिक दृष्टिकोण की परिभाषा। यह साबित करना संभव था कि शारीरिक रूपांतर यादृच्छिक नहीं हैं; उनकी घटना जीव के विकास के नियम पर आधारित है। परिवर्तनशीलता के चरम रूपों की पहचान करने का उद्देश्य अभ्यासकर्ता को उन सीमाओं का अंदाजा देना था जिनके भीतर, उदाहरण के लिए, किसी अंग के स्थान या उसकी संरचना के स्तर में उतार-चढ़ाव (भिन्नता) हो सकता है।

1) बिना किसी अपवाद के सभी मानव अंग और प्रणालियाँ व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के अधीन हैं।

2) व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के अध्ययन के लिए भिन्नता सांख्यिकी के सिद्धांतों का अनुप्रयोग, परिवर्तनशीलता की सीमा और व्यक्तिगत वेरिएंट की घटना की आवृत्ति दोनों का विश्लेषण करने के लिए भिन्नता श्रृंखला का उपयोग।

3) व्यक्तिगत शारीरिक अंतर दुर्घटनाओं का योग नहीं हैं; वे मूल रूप से ऑन्ट- और फ़ाइलोजेनेसिस के नियमों द्वारा निर्धारित होते हैं और पर्यावरणीय कारकों के साथ विकासशील जीव की जटिल बातचीत की प्रक्रिया में बनते हैं।

इसलिए, आदर्श को रूपात्मक विशेषताओं के एक अलग-अलग सेट के रूप में माना जाना चाहिए, अवलोकन योग्य संरचनात्मक अंतरों की एक श्रृंखला, जिनकी सीमाएं परिवर्तनशीलता के चरम रूप हैं। एक संरचनात्मक तथ्य के रूप में एक विसंगति कार्यों को बनाए रखते हुए एक परेशान, "विकृत" विकास प्रक्रिया का परिणाम है।

विकृति अंगों की शारीरिक संरचना (या स्थिति) का एक जन्मजात विकार है जिसमें अधिक या कम शिथिलता शामिल होती है (उदाहरण के लिए, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, पेटेंट इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, नवजात शिशुओं में पाचन तंत्र का एट्रेसिया, आदि)। ) .

5. संचालन के प्रकार और वर्गीकरण: नियोजित, अत्यावश्यक और आपातकालीन, कट्टरपंथी और उपशामक, विकल्प औरज़रूरी। एक साथ संचालन की अवधारणा.

संचालन के प्रकार

आपातकालीन (आपातकालीन, अत्यावश्यक) - महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार तुरंत किया जाता है।

अत्यावश्यक ऑपरेशन वे ऑपरेशन होते हैं जिन्हें मरीज को न्यूनतम तैयारी प्रदान करने या सर्जरी के बिना स्थिति से निपटने की कोशिश करने के लिए थोड़े समय (24-48 घंटे) के लिए स्थगित किया जा सकता है। उदाहरण। एक व्यक्ति को शल्य चिकित्सा विभाग में भर्ती किया जाता है और उसे तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का पता चलता है। एक नियम के रूप में, निदान होने के तुरंत बाद रोगी का ऑपरेशन नहीं किया जाता है। सबसे पहले, वे रूढ़िवादी उपायों से दर्द के हमले को रोकने की कोशिश करते हैं, साथ ही रोगी की स्थिति को ठीक करते हैं और संभावित ऑपरेशन की तैयारी करते हैं। और जब 24-48 घंटों के बाद भी कोई सुधार नहीं दिखता है, तो मरीज का ऑपरेशन किया जाता है। इस स्थिति में रोगी के जीवन को तत्काल कोई खतरा नहीं होता है, और रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके स्थिति से निपटने का मौका होता है, और योजना के अनुसार आवश्यक ऑपरेशन बाद में किया जा सकता है। मरीज की सावधानीपूर्वक जांच की और उसे इसके लिए तैयार किया।

योजनाबद्ध - रोगी की जांच करने, सटीक निदान स्थापित करने और लंबी तैयारी के बाद किया जाता है। आपातकालीन ऑपरेशन की तुलना में वैकल्पिक ऑपरेशन से मरीज को कम खतरा होता है और सर्जन को भी कम खतरा होता है।

कट्टरपंथी - रोग के कारण (पैथोलॉजिकल फोकस) को पूरी तरह से खत्म करें।

प्रशामक ऑपरेशन रोग के कारण को समाप्त नहीं करते हैं, बल्कि रोगी को केवल अस्थायी राहत प्रदान करते हैं।

पसंद का ऑपरेशन सबसे अच्छा ऑपरेशन है जो किसी बीमारी के लिए किया जा सकता है और जो चिकित्सा विज्ञान के वर्तमान स्तर पर सर्वोत्तम उपचार परिणाम देता है।

किसी भी स्थिति में आवश्यकतानुसार संचालन सर्वोत्तम संभव विकल्प है; यह सर्जन की योग्यता, ऑपरेटिंग रूम के उपकरण, रोगी की स्थिति आदि पर निर्भर करता है।

साथ ही, संचालन एक-चरण, दो-चरण या बहु-चरण (एक-, दो- या बहु-चरण) हो सकता है। समकालिक ऑपरेशन वे ऑपरेशन होते हैं जिनमें एक चरण के दौरान बीमारी के कारण को खत्म करने के लिए सभी आवश्यक उपाय किए जाते हैं। ऐसे मामलों में दो-चरणीय ऑपरेशन किए जाते हैं जहां रोगी की स्वास्थ्य स्थिति या जटिलताओं का जोखिम सर्जिकल हस्तक्षेप को एक चरण में पूरा करने की अनुमति नहीं देता है, या यदि सर्जरी के बाद रोगी को किसी अंग की दीर्घकालिक शिथिलता के लिए तैयार करना आवश्यक होता है . प्लास्टिक और पुनर्निर्माण सर्जरी और ऑन्कोलॉजी में मल्टी-स्टेज ऑपरेशन व्यापक रूप से प्रचलित हैं।

6. सर्जिकल ऑपरेशन की संरचना. सर्जिकल हस्तक्षेप के तत्व और चरण। कपड़ों को जोड़ने की विधियाँ एवं नियम।

सर्जिकल ऑपरेशन रोगी के शरीर पर यांत्रिक वाद्य प्रभावों का एक जटिल है, जो चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए और कुछ नियमों के अनुपालन में किया जाता है। एक सर्जिकल ऑपरेशन को यांत्रिक प्रभावों के एक जटिल के रूप में परिभाषित किया गया है। यह उपयुक्त सर्जिकल उपकरण से लैस सर्जन के हाथ का प्रभाव है। विभिन्न कटौती, निष्कासन, कनेक्शन, प्रतिस्थापन के रूप में व्यक्त किया गया। चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, सर्जरी उपचार की एक विधि है और उपचार प्रक्रिया के हिस्से के रूप में नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए भी की जा सकती है। कुछ नियमों के अधीन, अर्थात्। सभी सर्जन कार्यों की सख्त स्थिरता और एकरूपता। इस मामले में, एक ही प्रकार के ऑपरेशन करने के अलग-अलग तरीके हो सकते हैं। सर्जिकल उपचार - इसमें सर्जरी से पहले की अवधि, सर्जिकल ऑपरेशन और पश्चात की अवधि शामिल होती है। एक सर्जिकल ऑपरेशन में तीन मुख्य चरण होते हैं: सर्जिकल एक्सेस (किसी अंग या पैथोलॉजिकल फोकस को उजागर करना), सर्जिकल तकनीक (किसी अंग या पैथोलॉजिकल फोकस पर सर्जिकल हेरफेर) और सर्जिकल एग्जिट (सर्जिकल एक्सेस के दौरान क्षतिग्रस्त ऊतकों की अखंडता को बहाल करने के उपायों का एक सेट) ).

संयोजी ऊतक: रक्तहीन (मिशेल स्टेपल, चिपकने वाला प्लास्टर) और खूनी (सिवनी)। सिवनी सबसे आम विकल्प है। सुइयों और सुई धारकों और चिमटी का उपयोग करके लगाया जाता है। विभिन्न ऊतकों के लिए टांके भी अलग-अलग होते हैं: बाधित, सर्जिकल, निरंतर टांके।

सर्जिकल उपकरण: वर्गीकरण, आवश्यकताएँ। इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरण.

सर्जरी - सर्जिकल ऑपरेशन करने के लिए डिज़ाइन किए गए उपकरणों, उपकरणों, उपकरणों का एक स्कूप। आमतौर पर, टाइटेनियम मिश्र धातु (कम वजन और उच्च संक्षारण प्रतिरोध), साथ ही चांदी और प्लैटिनम का उपयोग किया जाता है।

कक्षा: उपयोग के सिद्धांत के अनुसार.

· एनाटोमिस्ट रिसर्च (एनाटोमिकल हैमर, ब्रेन नाइफ)

· डायग्नोस्टिक्स (न्यूरोल हैमर)

· सर्जिकल हस्तक्षेप (सामान्य सर्जिकल इंस्ट्र, न्यूरोसर्जन, नेत्र शल्य चिकित्सा)

· सहायक उपकरण, सहायक उपकरण, उपकरण। (स्क्रूड्राइवर, चाबियाँ)

मुख्य मूल्य के अनुसार:

· छेदना (सुइयां, ट्रोकार्स)

· काटना, ड्रिलिंग, स्क्रैपिंग। (चाकू, स्केलपेल, छेनी, आरी, ड्रिल)

· पीछे धकेलना (पहुँच बनाना - रिट्रैक्टर, दर्पण, हुक)

· क्लैंपिंग (संदंश, चिमटी, चिमटा, सुई धारक, प्रेस)

· प्रोबिंग, बौगी (उपचार, निदान) - कैथेटर, कैनुला

· यंत्रीकृत (कपड़ों को स्टेपल से जोड़ना)

· सहायक (शॉपिंग मॉल ऑर्ग-एमए के संपर्क में नहीं, लेकिन संचालन के लिए आवश्यक) - सीरिंज, हथौड़े, स्क्रूड्राइवर

व्यावहारिक चिकित्सा में:

· -नरम ऊतकों पर ऑपरेशन (सामान्य सर्जरी) 1) तरल डालने और निकालने के लिए उपकरण और उपकरण - सीरिंज, कैनुला, कैथेटर 2) ऊतक को विभाजित करने के लिए उपकरण - स्केलपेल, कैंची 3) ऊतक सुइयों को जोड़ने के लिए, सुई धारक

· पेट के तल पर ऑपरेशन के लिए (गैस्ट्रिक, आंतों की रिहाई और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन के लिए)

· हड्डी (खोपड़ी (ट्रेफिनेशन), और सेमी कैनाल पर)

· सिरों पर ओपेरा के लिए उपकरण

· छाती के पिंजरे पर

मूत्र पथ पर

· मलाशय पर

· विशेष उपकरण (स्त्रीरोग विज्ञान, नेत्ररोग, ओटोरिनो)

सर्जिकल उपकरणों के लिए आवश्यकताएँ:

· डिज़ाइन की सरलता, जो न केवल विनिर्माण प्रौद्योगिकी को सुविधाजनक बनाती है, बल्कि इसके उपयोग को भी सरल बनाती है।

· काम के बाद सफाई और स्टरलाइज़ेशन की संभावना, इस उद्देश्य के लिए उपकरणों की सतह चिकनी और समान होती है।

· हल्कापन.

· ताकत, यांत्रिक तनाव झेलने की क्षमता, नसबंदी के दौरान रासायनिक और तापमान प्रभावों का प्रतिरोध।

· काम के दौरान आराम और उपयोग में आसानी।

इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरण

इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरण - उच्च आवृत्ति धाराओं का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए अभिप्रेत है। इलेक्ट्रोसर्जिकल इंस्ट्रुमेंटेशन का मुख्य भाग इलेक्ट्रॉन ट्यूब जनरेटर यूडीएल-350 या यूडीएल-200 है, जिससे एक विशेष सेट जुड़ा होता है: ऑपरेटिंग या सक्रिय इलेक्ट्रोड, इलेक्ट्रोड के लिए एक इन्सुलेट हैंडल-होल्डर, इलेक्ट्रोड हैंडल से डायथर्मी तक चलने वाले तार उपकरण, एक निष्क्रिय या उदासीन इलेक्ट्रोड। दुर्घटनाओं को रोकने के लिए, उपकरण की सभी परिचालन स्थितियों का सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है।

सभी ऊतक जोड़-तोड़ विभिन्न आकृतियों और आकारों के सक्रिय इलेक्ट्रोडों का उपयोग करके किए जाते हैं जो उनके उद्देश्य को निर्धारित करते हैं। ऊतक को काटने के लिए ब्लेड और सुई के रूप में नुकीले इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है।

सिलेंडर, बॉल, डिस्क के रूप में बड़ी सतहों वाले इलेक्ट्रोड का उपयोग ऊतक जमाव के लिए किया जाता है - रक्तस्राव को रोकने और छोटे ट्यूमर को नष्ट करने के लिए। लूप के रूप में इलेक्ट्रोड आपको मूत्राशय, स्वरयंत्र और मलाशय से ट्यूमर और अन्य रोग संबंधी संरचनाओं को हटाने की अनुमति देते हैं।

डिज़ाइन के आधार पर, मोनो- और बायोएक्टिव (एक- और दो-पोल) इलेक्ट्रोसर्जिकल तरीकों को प्रतिष्ठित किया जाता है। मोनोएक्टिव तरीकों से, केवल एक छोटा इलेक्ट्रोड सक्रिय होता है, जिसमें ऊपर वर्णित विभिन्न आकार होते हैं। दूसरा, निष्क्रिय (उदासीन) इलेक्ट्रोड, आकार में बड़ा, लीड प्लेट के रूप में, सर्जिकल क्षेत्र से दूर (जांघ, पीठ के निचले हिस्से, निचले पैर पर) रोगी की त्वचा पर बांधा जाता है। निष्क्रिय इलेक्ट्रोड त्वचा के निकट संपर्क में होना चाहिए। त्वचा के साथ अच्छा संपर्क सुनिश्चित करने के लिए, इलेक्ट्रोड के नीचे खारे घोल से सिक्त एक नैपकिन रखें। अच्छे संपर्क के अभाव में, न केवल उदासीन इलेक्ट्रोड के नीचे त्वचा जलना संभव है, बल्कि सक्रिय से निष्क्रिय इलेक्ट्रोड तक वर्तमान पथ के साथ गहरे ऊतकों में जमावट के फॉसी का गठन भी संभव है। बायोएक्टिव विधि के साथ, एक छोटे क्षेत्र के दो सक्रिय इलेक्ट्रोड (1 सेमी 2 से अधिक नहीं) का उपयोग किया जाता है। इन्हें कपड़े पर एक दूसरे के करीब रखा जाता है। बायएक्टिव इलेक्ट्रोड के सेट में चिमटी, ट्यूबलर अंगों के श्लेष्म झिल्ली के जमावट के लिए इलेक्ट्रोड और एक इलेक्ट्रिक चाकू शामिल हैं।

रूसी मेडिकल स्कूल की सर्वोत्तम परंपराओं में पले-बढ़े निकोलाई इवानोविच पिरोगोव (1810-1881) ने एक व्यापक रचनात्मक वैज्ञानिक गतिविधि शुरू की जो 45 वर्षों तक चली। स्थलाकृतिक और शल्य चिकित्सा शरीर रचना विज्ञान के क्षेत्र में एन. आई. पिरोगोव के कार्यों से संकेत मिलता है कि वह इस विज्ञान के संस्थापक हैं।

एन. आई. पिरोगोव (1810-1881)।

उत्कृष्ट सोवियत सर्जन एन.एन. बर्डेन्को ने लिखा है कि एन.आई. पिरोगोव ने "शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन में नई अनुसंधान विधियां, नैदानिक ​​​​चिकित्सा में नई विधियां बनाईं, और सैन्य क्षेत्र सर्जरी भी बनाई। इन कार्यों में दार्शनिक एवं वैज्ञानिक भाग में उन्होंने एक विधि दी, विधि का प्रभुत्व स्थापित किया तथा इस विधि के प्रयोग का उदाहरण प्रस्तुत किया। इसमें पिरोगोव ने अपनी महिमा पाई" (एन.एन. बर्डेन्को, एन.आई. पिरोगोव (1836-1854), संख्या 2, पृष्ठ 8, 1937 की शैक्षणिक गतिविधि की ऐतिहासिक विशेषताओं पर)।

वैज्ञानिक अनुसंधान में, एन.आई. पिरोगोव ने विधि को बहुत महत्व दिया। उन्होंने कहा: "विशेष अध्ययन में, विधि और दिशा मुख्य चीज है" (एन.आई. पिरोगोव, विदेश में रूसी वैज्ञानिकों के अध्ययन के संबंध में, समाचार पत्र "गोलोस", संख्या 281, 1863)।

अपनी वैज्ञानिक गतिविधि की शुरुआत में भी, एन.आई. पिरोगोव ने उदर महाधमनी के बंधाव पर एक शोध प्रबंध विषय विकसित करते हुए दिखाया कि जब उदर महाधमनी के एक-चरण बंधाव की विधि का उपयोग किया जाता है, तो अधिकांश जानवर मर जाते हैं, जबकि धीरे-धीरे संपीड़न होता है उदर महाधमनी आमतौर पर जानवरों के जीवन को सुरक्षित रखती है और उन गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकती है जो एक-चरणीय ड्रेसिंग के कारण होती हैं। एन. आई. पिरोगोव ने स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के अध्ययन में कई मूल और अत्यधिक उपयोगी अनुसंधान विधियों को भी लागू किया।

स्थलाकृतिक शरीर रचना पिरोगोव से पहले अस्तित्व में थी। उदाहरण के लिए, फ्रांसीसी सर्जन वेलपेउ, ब्लैंडिन, मालगुइग्ने और अन्य द्वारा स्थलाकृतिक (सर्जिकल) शरीर रचना विज्ञान पर मैनुअल ज्ञात हैं (अन्य देशों में पिरोगोव के कार्यों की उपस्थिति से पहले प्रकाशित समान पाठ्यक्रम अनिवार्य रूप से फ्रांसीसी की प्रतियां थे)। ये सभी गाइड आश्चर्यजनक रूप से नाम और सामग्री दोनों में एक-दूसरे के समान हैं। और यदि एक समय में उन्होंने संदर्भ पुस्तकों के रूप में एक निश्चित भूमिका निभाई थी जिसमें सर्जनों के लिए उपयोगी जानकारी एकत्र की गई थी, मानव शरीर के क्षेत्रों द्वारा समूहीकृत की गई थी, तो कई कारणों से इन मैनुअल का वैज्ञानिक मूल्य अपेक्षाकृत कम था।

सबसे पहले, मैनुअल में प्रस्तुत सामग्री काफी हद तक वैज्ञानिक सटीकता से रहित थी, क्योंकि स्थलाकृतिक-शारीरिक अनुसंधान के सटीक तरीके अभी तक मौजूद नहीं थे; इससे यह तथ्य सामने आया कि मैनुअल में घोर त्रुटियां की गईं, इस तथ्य का उल्लेख नहीं करने के लिए कि उनमें वास्तव में वैज्ञानिक दिशा का अभाव था जो अभ्यास की जरूरतों को पूरा कर सके। दूसरे, कई मामलों में, सर्जिकल अभ्यास के प्रयोजनों के लिए महत्वपूर्ण क्षेत्रों के वास्तविक स्थलाकृतिक अध्ययन की सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकता पूरी नहीं हुई। विभिन्न अंगों के सबसे महत्वपूर्ण स्थलाकृतिक-शारीरिक संबंधों को दिखाने के उद्देश्य से तैयारियों के निर्माण में, न्यूरोवस्कुलर बंडलों को पकड़ने वाले सेलुलर और फेशियल तत्वों को हटा दिया गया था या स्थलों को नजरअंदाज कर दिया गया था।

"सर्जिकल एनाटॉमी ऑफ आर्टेरियल ट्रंक्स एंड" में एन.आई. पिरोगोव ने लिखा: "...इससे भी बुरी बात यह है कि लेखक भागों की स्थिति की कृत्रिमता... की व्याख्या नहीं करते हैं और इस प्रकार छात्रों को स्थलाकृति के बारे में गलत, गलत अवधारणाएँ देते हैं। विशिष्ट क्षेत्र। उदाहरण के लिए, वेलपेउ की शारीरिक रचना की दूसरी, तीसरी और चौथी तालिका पर एक नज़र डालें और आप देखेंगे कि इससे कैरोटिड, सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनियों से नसों, नसों और मांसपेशियों की सही स्थिति और दूरी का अनुमान लगाना बेहद मुश्किल है। ... इनमें से कोई भी... लेखक हमें धमनियों की पूरी सर्जिकल शारीरिक रचना नहीं देता है: न तो वेल्पेउ और न ही ब्लंडेन के पास बाहु और ऊरु धमनियों के चित्र हैं... कोई भी लेखक हमें प्रावरणी की तैयारी से चित्र नहीं देता है जो बाहु और ऊरु धमनियों को कवर करते हैं और जिन्हें धमनी को बांधते समय सावधानीपूर्वक खोला और काटा जाना चाहिए। टाइडेमैन, स्कार्पा और मानेक के एटलस का धमनियों की सर्जिकल शारीरिक रचना से कोई लेना-देना नहीं है" (एन.आई. पिरोगोव, सर्जिकल एनाटॉमी ऑफ द आर्टेरियल ट्रंक्स एंड फैकल्टीज, सेंट पीटर्सबर्ग, पी. VI, 1881)।

एन. आई. पिरोगोव के कार्यों ने स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान का अध्ययन कैसे किया जाना चाहिए, इस बारे में विचारों में एक संपूर्ण क्रांति ला दी और उन्हें विश्व प्रसिद्धि दिलाई। सेंट पीटर्सबर्ग में विज्ञान अकादमी ने पिरोगोव को स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के क्षेत्र से संबंधित उनके तीन उत्कृष्ट कार्यों में से प्रत्येक के लिए डेमिडोव पुरस्कार से सम्मानित किया: 1) "एनाटोमिया चिरुर्जिका ट्रंकोरम आर्टेरियलियम एटक फासिअरम फाइब्रोसरम" (1837) ("धमनी ट्रंक की सर्जिकल शारीरिक रचना और प्रावरणी"); 2) “चित्रों के साथ मानव शरीर की व्यावहारिक शारीरिक रचना का एक पूरा कोर्स। वर्णनात्मक-शारीरिक और शल्य चिकित्सा शरीर रचना" (अंगों को समर्पित केवल कुछ अंक प्रकाशित हुए, 1843-1845); 3) "एनाटोम टोपोग्राफ़िका सेक्शनिबस प्रति कॉर्पस ह्यूमनम कॉन्गेलैटम ट्रिप्लिसी डायरेक्शन डक्टिस इलस्ट्रेटा" ("स्थलाकृतिक शरीर रचना, तीन दिशाओं में जमे हुए मानव शरीर के माध्यम से खींचे गए खंडों द्वारा सचित्र") (1852-1859)।

इन कार्यों में से पहले में ही, एन.आई. पिरोगोव ने सर्जिकल शरीर रचना विज्ञान के कार्यों पर पूरी तरह से नए तरीके से प्रकाश डाला; इसमें, पहली बार, सर्जरी में एक नई दिशा - शारीरिक - को असामान्य रूप से पूर्ण अभिव्यक्ति मिली। एन.आई. पिरोगोव ने सर्जिकल अभ्यास के लिए संबंधों और प्रावरणी के सबसे महत्वपूर्ण कानूनों की स्थापना की, जो एक विज्ञान के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना का आधार बनते हैं (अध्याय 3 देखें)।

"एनाटोम टोपोग्राफ़िका" एक बड़ा एटलस है जिसमें 970 चित्र हैं जो जमे हुए मानव शरीर के विभिन्न क्षेत्रों के कटों को दर्शाते हैं। एटलस के साथ लैटिन भाषा में स्पष्टीकरण भी है, जिसमें 796 पृष्ठ का साफ-सुथरा पाठ है। कट्स के एटलस का निर्माण, जिसने एन.आई. पिरोगोव का विशाल कार्य पूरा किया, रूसी चिकित्सा विज्ञान की विजय थी: उनसे पहले, विचार और इसके कार्यान्वयन में इस एटलस के बराबर कुछ भी नहीं बनाया गया था। इस एटलस में अंगों के संबंधों को इतनी संपूर्णता और स्पष्टता के साथ प्रस्तुत किया गया है कि पिरोगोव का डेटा हमेशा इस क्षेत्र में अनुसंधान के लिए शुरुआती बिंदु के रूप में काम करेगा।

एन.आई. पिरोगोव से पहले मौजूद स्थलाकृतिक-शारीरिक अनुसंधान विधियों में से किसी को भी वास्तव में वैज्ञानिक नहीं माना जा सकता है, क्योंकि वे इस तरह के अनुसंधान के संचालन के लिए बुनियादी आवश्यकता का अनुपालन नहीं करते थे: अंगों को उनकी प्राकृतिक, अबाधित स्थिति में संरक्षित करना। जमे हुए शव को काटने की विधि ही अंगों के वास्तविक संबंध का सबसे सटीक विचार देती है (यह कहने की जरूरत नहीं है कि स्थलाकृतिक-शारीरिक संबंधों का अध्ययन करने की आधुनिक एक्स-रे विधि चिकित्सा विज्ञान की सबसे बड़ी उपलब्धि है)।

एन. आई. पिरोगोव की सबसे बड़ी योग्यता यह है कि "एप्लाइड एनाटॉमी" और "टोपोग्राफ़िक एनाटॉमी" दोनों में उन्होंने अपने शोध को शारीरिक और शारीरिक दिशा दी। पहली नज़र में ऐसा लग सकता है कि कटने पर अंगों की स्थलाकृति का अध्ययन करके हम अंगों की स्थिर स्थिति के अलावा और कुछ नहीं समझ सकते हैं। हालाँकि, ऐसा दृष्टिकोण स्पष्ट रूप से भ्रामक है। पिरोगोव का शानदार विचार यह है कि उन्होंने अपनी काटने की विधि का उपयोग न केवल रूपात्मक सांख्यिकी का अध्ययन करने के लिए किया, बल्कि अंगों (उदाहरण के लिए, जोड़ों) के कार्य के साथ-साथ शरीर के कुछ हिस्सों की स्थिति में परिवर्तन से जुड़े उनकी स्थलाकृति में अंतर का भी अध्ययन किया। पड़ोसी अंगों की स्थिति (अध्याय 2 देखें)।

एन.आई. पिरोगोव ने विभिन्न अंगों और तर्कसंगत सर्जिकल तकनीकों तक सबसे उपयुक्त पहुंच के प्रश्न को विकसित करने के लिए कटिंग विधि का भी उपयोग किया। इस प्रकार, आम और बाहरी इलियाक धमनियों को उजागर करने की एक नई विधि प्रस्तावित करते हुए, पिरोगोव ने इन ऑपरेशनों के दौरान त्वचा के चीरों के अनुरूप दिशाओं में कटौती की एक श्रृंखला बनाई। पिरोगोव की कटौती कूपर, एबरनेथी और अन्य की तुलना में उनकी दोनों विधियों के महत्वपूर्ण लाभों को स्पष्ट रूप से दर्शाती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इलियाक धमनियों को उजागर करने के लिए अपने तरीकों को विकसित करते समय, पिरोगोव ने लाशों पर कई सौ बार उनका परीक्षण किया, और फिर रोगियों पर इन वाहिकाओं को 14 बार बांधा।

एन.आई. पिरोगोव द्वारा प्रस्तावित और कार्यान्वित आंतरिक अंगों की स्थलाकृति का अध्ययन करने का दूसरा मूल तरीका, उनके द्वारा शारीरिक मूर्तिकला कहा जाता था। यह विधि अपनी सटीकता में जमी हुई लाशों के टुकड़ों पर स्थलाकृति के अध्ययन से कमतर नहीं है (विवरण के लिए, अध्याय 2 देखें)।

इस प्रकार, स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के क्षेत्र में एन.आई. पिरोगोव की विशाल खूबियाँ यह हैं कि वह:
1) रक्त वाहिकाओं और प्रावरणी के बीच संबंध का सिद्धांत बनाया;
2) एक विज्ञान के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान की नींव रखी, पहली बार जमे हुए शवों को काटने, शारीरिक मूर्तिकला और एक शव पर प्रयोग करने की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया गया; 3) अंगों के कार्य का अध्ययन करने के लिए स्थलाकृतिक-शारीरिक अध्ययन के महत्व को दिखाया;
4) अंगों की विभिन्न कार्यात्मक अवस्थाओं या उनमें रोग प्रक्रियाओं के विकास से जुड़े कई क्षेत्रों की स्थलाकृति में स्थापित परिवर्तन;
5) अंगों के आकार और स्थिति में व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के सिद्धांत की नींव रखी;
6) पहली बार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों के बीच संबंध स्थापित किया और परिधीय तंत्रिकाओं की स्थलाकृति और उनके बीच संबंधों को स्पष्ट किया, अभ्यास के लिए इन आंकड़ों के महत्व पर ध्यान आकर्षित किया; पहली बार हाथ और उंगलियों, अंगों के सेलुलर स्थानों, चेहरे, गर्दन का स्थलाकृतिक-शारीरिक विवरण प्रस्तुत किया गया, जोड़ों, नाक और मौखिक गुहा, छाती और पेट की गुहा, प्रावरणी और श्रोणि अंगों की विस्तृत स्थलाकृति को रेखांकित किया गया;
7) कई रोग संबंधी स्थितियों की घटना के तंत्र को समझाने और तर्कसंगत सर्जिकल दृष्टिकोण और तकनीकों को विकसित करने के लिए स्थलाकृतिक और शारीरिक अध्ययन से डेटा का उपयोग किया गया।

जो कुछ भी कहा गया है, उससे निस्संदेह यह पता चलता है कि एन.आई. पिरोगोव एक विज्ञान के रूप में स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के संस्थापक हैं। उनके कार्यों का समस्त स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के विकास पर व्यापक प्रभाव रहा है और रहेगा।

हालाँकि, यह केवल शव प्रयोग नहीं था जिसे पिरोगोव ने व्यापक रूप से इस्तेमाल किया, जिसने सर्जिकल ज्ञान के विकास में योगदान दिया। एन.आई. पिरोगोव ने जानवरों पर भी बड़े पैमाने पर प्रयोग किए और पिरोगोव की प्रायोगिक शल्य चिकित्सा गतिविधियाँ उनकी वैज्ञानिक रचनात्मकता का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं। पहले से ही उदर महाधमनी के बंधाव पर पिरोगोव के शोध प्रबंध में, प्रयोग स्थापित करने और उनके परिणामों की व्याख्या करने में उनकी विशाल प्रतिभा प्रकट हुई थी। एन.आई. पिरोगोव को संचार विकृति विज्ञान के कई मुद्दों में प्राथमिकता है। अकिलिस को काटने के उनके प्रयोगों और कण्डरा घावों की उपचार प्रक्रिया के उनके अध्ययन के परिणामों ने आज तक वैज्ञानिक मूल्य नहीं खोया है। इस प्रकार, उत्कृष्ट सोवियत जीवविज्ञानी ओ.बी. लेपेशिन्स्काया द्वारा आधुनिक शोध में पिरोगोव की स्थापनाओं की पुष्टि की गई। ईथर वाष्प की क्रिया के अध्ययन पर पिरोगोव के प्रयोगों को क्लासिक माना जाता है।

एनआई पिरोगोव, जैसा कि यह था, हमारे प्रतिभाशाली हमवतन ने जो व्यक्त किया था और जिसे उनकी गतिविधि में इतनी शानदार ढंग से लागू किया गया था, जो कि दायरे और परिणामों में अभूतपूर्व था, जिनके लिए अद्भुत शब्द हैं: "केवल प्रयोग की आग से गुजरने से, सभी दवाएं वही बन जाएंगी जो वह हैं होना चाहिए, यानी सचेत, और इसलिए हमेशा और पूरी तरह से उद्देश्यपूर्ण ढंग से कार्य करना चाहिए।"

संयोजी ऊतक संरचनाओं का ज्ञान - प्रावरणी, उनकी संरचना के पैटर्न का बहुत व्यावहारिक महत्व है, क्योंकि यह आपको मवाद, रक्त के संभावित संचय के स्थानों, स्थानीय संज्ञाहरण के दौरान एनेस्थेटिक्स के प्रसार, अंगों के विच्छेदन के तरीकों, तरीकों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। रक्त वाहिकाओं, त्वचा और ऊतकों पर ऑपरेशन।

मांसपेशियों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के फेशियल म्यान के अध्ययन का इतिहास प्रतिभाशाली रूसी सर्जन और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञानी निकोलाई इवानोविच पिरोगोव के काम से शुरू होता है, जिन्होंने जमी हुई लाशों के कटौती के अध्ययन के आधार पर संरचना के स्थलाकृतिक और संरचनात्मक पैटर्न का खुलासा किया। संवहनी फेशियल म्यान का, जिसे उन्होंने तीन कानूनों में संक्षेपित किया:

1) सभी मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिकाओं में संयोजी ऊतक आवरण होते हैं जो पोत के पास स्थित मांसपेशी प्रावरणी द्वारा निर्मित होते हैं।

पहला कानूनबताता है कि सभी मुख्य धमनियाँ, साथ वाली शिराओं और तंत्रिकाओं के साथ, फेशियल शीथ या आवरण में संलग्न हैं। संवहनी म्यान "रेशेदार" (एन.आई. के अनुसार) द्वारा निर्मित होते हैं। पिरोगोव), यानी, घने संयोजी ऊतक और मांसपेशियों के आवरण की दीवार (आमतौर पर पीछे) के दोहरीकरण का प्रतिनिधित्व करते हैं। उदाहरण के लिए, कंधे के न्यूरोवस्कुलर बंडल का म्यान बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी की योनि की पिछली दीवार से बनता है, जांघ के न्यूरोवस्कुलर बंडल का म्यान सार्टोरियस मांसपेशी की पिछली दीवार से बनता है, आदि।

2) अंग के क्रॉस सेक्शन पर, इन म्यानों में एक त्रिकोणीय प्रिज्म का आकार होता है, जिनमें से एक दीवार मांसपेशी के फेशियल म्यान की पिछली दीवार भी होती है।

दूसरा कानून- इन मामलों की दीवारें आसन्न मांसपेशियों को कवर करने वाली उनकी अपनी प्रावरणी द्वारा निर्मित होती हैं। क्रॉस-सेक्शन में, संयोजी ऊतक योनि में एक त्रिकोणीय ("प्रिज़्मेटिक") आकार होता है, जो इसकी संरचना को विशेष रूप से मजबूत और कठोर बनाता है।

तीसरा नियमअंगों की हड्डियों में संवहनी आवरण के निर्धारण पर जोर देता है। एन.आई. पिरोगोव के विवरण के अनुसार, योनि का शीर्ष, एक नियम के रूप में, "आस-पास की हड्डियों के साथ अप्रत्यक्ष या प्रत्यक्ष संबंध में है।" उदाहरण के लिए, संयोजी ऊतक म्यान का एक स्पर कंधे के जहाजों के म्यान को ह्यूमरस से जोड़ता है। सामान्य कैरोटिड धमनी का आवरण ग्रीवा कशेरुक आदि की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है।

इन कानूनों का व्यावहारिक महत्व:

सर्जरी के दौरान वाहिकाओं को उनके प्रक्षेपण के अनुसार उजागर करते समय संवहनी फेशियल म्यान की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। किसी बर्तन को लिगेट करते समय, लिगचर तब तक नहीं लगाया जा सकता जब तक कि उसका फेशियल शीथ न खुल जाए।

अंग की वाहिकाओं तक अतिरिक्त-प्रक्षेपण पहुंच करते समय मांसपेशियों और संवहनी प्रावरणी आवरण के बीच एक आसन्न दीवार की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

जब कोई वाहिका घायल हो जाती है, तो उसके फेशियल म्यान के किनारे, अंदर की ओर मुड़कर, रक्तस्राव को स्वचालित रूप से रोकने में मदद कर सकते हैं।

एन.आई. द्वारा रखी गई स्थलाकृतिक शरीर रचना की नींव को विकसित करना जारी रखना। पिरोगोव, शिक्षाविद् वी.एन. शेवकुनेंकोप्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान की संरचना के भ्रूण संबंधी पहलुओं का विस्तृत विश्लेषण दिया। वी.एफ. वोइनो-यासेनेत्स्की ने चेहरे के गहरे सेलुलर स्थानों में प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों के फैलने के तरीकों का अध्ययन किया। शीथेड लोकल एनेस्थीसिया की विधि को शारीरिक रूप से प्रमाणित करने के लिए, सर्जन शिक्षाविद ए.वी. विस्नेव्स्की ने मांसपेशियों और सेलुलर स्थानों के फेशियल म्यान का अध्ययन किया। प्रावरणी, प्रावरणी आवरण, सेलुलर रिक्त स्थान, प्रावरणी नोड्स का अध्ययन शिक्षाविद वी.वी. कोवानोव के नेतृत्व में प्रथम मॉस्को मेडिकल इंस्टीट्यूट के स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान विभाग द्वारा किया गया था।

वसायुक्त ऊतक, प्रावरणी, एपोन्यूरोसिससंयोजी ऊतक विभिन्न प्रकार के होते हैं। वसा ऊतक के संचय से सतही प्रावरणी (ग्लूटियल क्षेत्र, पेट की निचली दीवार) की अतिरिक्त परतों का विकास होता है। मांसपेशी समूहों की अपनी प्रावरणी के संघनन से एपोन्यूरोसिस (बांह की बांह की एपोन्यूरोसिस) का निर्माण होता है। प्रावरणी की संरचना मांसपेशियों के कार्य, उन्हें एक निश्चित स्थिति में रखने, पार्श्व प्रतिरोध बनाए रखने और मांसपेशियों के समर्थन और ताकत को बढ़ाने से निकटता से संबंधित है। पी.एफ. लेसगाफ़्टलिखा है कि "एपोन्यूरोसिस उतना ही स्वतंत्र अंग है जितना कि हड्डी स्वतंत्र है, जो मानव शरीर का ठोस और मजबूत समर्थन बनाती है, और इसकी लचीली निरंतरता प्रावरणी है।"

फेशियल संरचनाओं को मानव शरीर का नरम, लचीला कंकाल माना जाना चाहिए, जो हड्डी के कंकाल का पूरक है, जो सहायक भूमिका निभाता है। इसलिए इसे मानव शरीर का कोमल कंकाल कहा गया। प्रावरणी को नरम पारभासी संयोजी ऊतक झिल्ली के रूप में समझा जाता है जो कुछ अंगों, मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं को कवर करती है या चमड़े के नीचे के ऊतक (महाधमनी के प्रावरणी आवरण, मांसपेशियों के प्रावरणी आवरण, सतही प्रावरणी) में स्थित होती है।

प्रावरणी संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं में एक दूसरे से भिन्न होती है, जो विकास प्रक्रिया का प्रतिबिंब है। वी.एन. की शिक्षाओं के अनुसार। शेवकुनेंको, उत्पत्ति के स्रोत के आधार पर, प्रावरणी के मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: संयोजी ऊतक, मांसपेशी, कोइलोमिक और पैरांगियल।

संयोजी ऊतकप्रावरणी के कारण विकसित हो सकता है जवानोंगतिमान मांसपेशी समूहों और व्यक्तिगत मांसपेशियों के चारों ओर संयोजी ऊतक झिल्ली।

परांगियालप्रावरणी ढीले फाइबर का व्युत्पन्न है, जो धीरे-धीरे स्पंदित वाहिकाओं के चारों ओर गाढ़ा हो जाता है और बड़े न्यूरोवस्कुलर बंडलों के लिए प्रावरणी आवरण बनाता है।

मांसलप्रावरणी बनती है:

1) देय पुनर्जन्ममांसपेशियों के अंतिम खंड जो लगातार घने संयोजी ऊतक प्लेटों-खिंचाव (पामर एपोन्यूरोसिस, प्लांटर एपोन्यूरोसिस, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस, आदि) में बल तनाव के प्रभाव में होते हैं; 2) पूर्ण या आंशिक के कारण कमीमांसपेशियाँ और संयोजी ऊतक (गर्दन की स्कैपुलोक्लेविकुलर प्रावरणी) के साथ उनका प्रतिस्थापन।

चेहरे का विकास कोइलोमिकउत्पत्ति प्राथमिक भ्रूण गुहा के गठन से जुड़ी है। बदले में, वे दो उपसमूहों में विभाजित हैं:

1) प्रावरणी प्राथमिक- कोइलोमिक उत्पत्ति, भ्रूणजनन के शुरुआती चरणों में उत्पन्न होती है और बाद में गुहाओं (इंट्रासर्विकल, इंट्राथोरेसिक और इंट्राएब्डॉमिनल प्रावरणी) के संयोजी ऊतक झिल्ली का निर्माण करती है; 2) प्रावरणी माध्यमिक-कोइलोमिक उत्पत्ति, प्राथमिक कोइलोमिक शीट्स (रेट्रोकोलिक, प्रीरेनल प्रावरणी) के परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है।

एपोन्यूरोसिस- घनी अपारदर्शी संयोजी ऊतक प्लेटें, शारीरिक संरचनाओं को भी सीमित करती हैं, अक्सर मांसपेशियों की निरंतरता (पामर एपोन्यूरोसिस, प्लांटर एपोन्यूरोसिस, व्यापक पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस, आदि)।

निम्नलिखित प्रकार के नरम कंकाल तत्व प्रतिष्ठित हैं:

1. फेशियल बेड या फेशियल स्पेस;

2. प्रावरणी आवरण;

3. सेलुलर स्थान;

4. सेलुलर अंतराल;

5. फेशियल नोड्स।

1) प्रावरणी बिस्तरइसे अपने स्वयं के प्रावरणी और उनसे फैले स्पर्स द्वारा सीमित स्थान कहा जाता है, जिसमें मांसपेशियां, टेंडन, रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं शामिल होती हैं। फेसिअल बिस्तर में, दीवारों और सामग्रियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्वयं प्रावरणी का स्पर, जो प्रावरणी बिस्तर की दीवार बनाता है और हड्डियों तक जाता है, एक प्रावरणी बिस्तर को दूसरे से अलग करता है, इंटरमस्कुलर सेप्टम कहलाता है।

2) संरचनात्मक संरचनाएं जो फेसिअल बिस्तर की सामग्री बनाती हैं, उनके अपने फेसिअल म्यान हो सकते हैं या फेसिअल म्यान. मांसपेशियों के चारों ओर फेशियल म्यान को मांसपेशी म्यान कहा जाता है, वाहिकाओं के आसपास - संवहनी म्यान, टेंडन के आसपास - टेंडन म्यान।

3) बड़ी मात्रा में वसायुक्त ऊतक युक्त फेसिअल बिस्तर को कहा जाता है सेलुलर स्थान.

4) फेशियल बेड की दीवारों और उसकी सामग्री के बीच या सामग्री के तत्वों के बीच घिरे सेलुलर स्थान के हिस्से को कहा जाता है सेलुलर गैप. सेलुलर स्पेस में एक या अधिक सेलुलर गैप हो सकते हैं: मस्कुलर-फेशियल गैप, इंटरफेशियल गैप, मस्कुलोस्केलेटल गैप, पैरावासल गैप, पैरान्यूरल गैप।

5)अन्तर्गत फेशियल नोड(वी.वी. कोवनोव, 1968 ) हड्डी और पास की मोटर या अन्य संरचनात्मक संरचनाओं (वाहिकाओं, तंत्रिकाओं) से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से जुड़े प्रावरणी के जंक्शन को समझें।

अर्थफेशियल नोड्स:

सहायक भूमिका (पैर, हाथ, चेहरा, आदि);

विभिन्न संरचनात्मक संरचनाओं को एक दूसरे से जोड़ने का कार्य;

फेशियल टोन बनाए रखने में भूमिका;

हड्डियों से मवाद को सतही परतों में, कोमल ऊतकों में प्रवाहित करने वाला (ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ)।

बी-1

1 ) शीर्ष के संस्थापक. एनाटॉमी रूसी वैज्ञानिक आई. आई. पिरोगोव उनके कार्यों ने शरीर रचना विज्ञान में क्रांति ला दी। उन्होंने रक्त वाहिकाओं और प्रावरणी के बीच संबंधों के नियमों की स्थापना की, कटौती का एक व्यापक एटलस बनाया, और जमे हुए शवों के अनुप्रस्थ, धनु और ललाट कटौती के तरीकों का प्रस्ताव रखा। उन्होंने शारीरिक और कार्यात्मक रूप से अध्ययन किया: यानी, उन्होंने विभिन्न अंत स्थितियों में कटौती की। जमने के बाद, मैंने पेट, एमपी को पानी से और आंतों को हवा से भर दिया। उन्होंने निचले पैर की त्वचा-प्लास्टिक विच्छेदन का प्रस्ताव रखा। इस क्षण से, मास्को में एक विभाग बनाया गया। विश्वविद्यालय. - बोब्रोव, ड्युकोनोव, सेराटोव - स्पासोकुकोत्स्की, कज़ान। शेवकुनेंको अंगों के आकार और स्थिति में व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के अध्ययन के लिए एक स्कूल के संस्थापक हैं। धमनियों और शिराओं, तंत्रिका ट्रंकों के सम्मिलन में अंतर की जांच की गई। उम्र के साथ आकार और स्थिति में अंतर। ओपेरा तकनीक हस्तक्षेप करेगी. सर्जरी रोगी के ऊतकों और अंगों पर एक यांत्रिक प्रभाव है, जो उपचार या डीएस के उद्देश्य से डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

2) ललाट-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र . सामने की सीमाएँ कक्षा का ऊपरी किनारा हैं, और पीछे बाहरी पश्चकपाल उभार और शीर्ष हैं। न्यूकल लाइन, साइड - टॉप। पार्श्विका हड्डी की अस्थायी रेखा. परतें: त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, वाहिकाएं एपोन्यूरोसिस के ऊपर से गुजरती हैं, उनकी दीवारें रेशेदार पुलों से कसकर जुड़ी होती हैं। लसीका। क्षेत्र में जहाज़ प्रवाहित होते हैं। नोड्स और गिरफ्तारी. 3 जीआर.:

1 - सतही पैरोटिड। 2-कान के पीछे. 3 - पश्चकपाल. कपाल तिजोरी पर लसीका. कोई नोड नहीं हैं. पेशीय एपोन्यूरोटिक परत, जिसमें सामने ललाट पेशी, पीछे पश्चकपाल पेशी, ढीले फाइबर की एक परत पेशी को पेरीओस्टेम से अलग करती है। पेरीओस्टेम ढीले फाइबर के माध्यम से खोपड़ी की हड्डी से भी जुड़ा होता है। खोपड़ी की हड्डियाँ बाहरी और भीतरी प्लेटों से बनी होती हैं जिनके बीच एक स्पंजी पदार्थ होता है। एक्स्ट्राक्रानियल और इंट्राक्रैनियल शिरापरक प्रणालियों के बीच कनेक्शन की उपस्थिति के कारण, खोपड़ी के पूर्णांक से मस्तिष्क तक संक्रमण का संचरण संभव है। झिल्लियाँ जिसके बाद मैनिंजाइटिस और अन्य बीमारियों का विकास होता है।

3) मूत्राशय (सिस्टोटॉमी और रिसेक्शन तकनीक): जघन संलयन के पीछे एमपी नाह-ज़िया। वे प्रतिष्ठित हैं: शीर्ष, शरीर, नीचे, गर्दन। इंट. सबम्यूकोसल परत सिलवटों का निर्माण करती है। क्षेत्र में नीचे बलगम का एक त्रिकोणीय आकार का क्षेत्र होता है जहां कोई सबम्यूकोसल परत नहीं होती है। यह मांसपेशियों की परत के साथ मजबूती से जुड़ा होता है। अनैच्छिक स्फिंक्टर मूत्रमार्ग की शुरुआत में है, स्वैच्छिक स्फिंक्टर मूत्रमार्ग के झिल्लीदार उद्घाटन पर है। सिम्फिसिस सामने से सटा हुआ है, और प्रोस्टेट और शुक्राणु का शरीर नीचे से सटा हुआ है। वेसिकल्स, वास डेफेरेंस। ऊपर से और किनारों से - छोटी आंत के लूप, सिग्मॉइड बृहदान्त्र। पीछे: महिलाओं में - गर्भाशय का शरीर और कोष, पुरुषों में - मलाशय। कृ\आपूर्ति - आंतरिक से। फुंफरे के नीचे का धमनियाँ. नसें प्लेक्सस बनाती हैं और आंतरिक भाग में प्रवाहित होती हैं। अचेतन शिरा. लसीका। वाहिकाएँ - पूर्वकाल और आंतरिक इलियाक नोड्स में। संरक्षण - हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस। मूत्राशयछिद्रीकरण- सिम्फिसिस से नाभि तक मध्य रेखा के साथ चीरा। त्वचा और चर्बी कट जाती है. सेलूलोज़, एपोन्यूरोसिस, लिनिया अल्बा। मांसपेशियों को अलग कर दिया जाता है, अनुप्रस्थ प्रावरणी और ऊतक को एक तरफ धकेल दिया जाता है, और ऊतक उजागर हो जाता है। कला। बुलबुला, अनुदैर्ध्य रूप से काटें। तरल पदार्थ छोड़ा जाता है, एक विशेष 1.5 सेमी कैथेटर को खुले मूत्राशय में डाला जाता है, तिरछा काटा जाता है और अंत को गोल किया जाता है, ट्यूब के ऊपर और नीचे की कटी हुई दीवार को बाधित कैटगट टांके के साथ कसकर सिल दिया जाता है, ऊपरी कोने पर जल निकासी को बाहर लाया जाता है घाव की परतों में घाव को सिल दिया जाता है। लकीर- मूत्राशय को शीर्ष से अलग किया जाता है, पेरिटोनियम से छील दिया जाता है और मूत्र वाहिनी के लिगामेंट को पार कर लिया जाता है, मूत्रवाहिनी के श्रोणि भाग को अलग कर दिया जाता है और मूत्राशय में प्रवेश के बिंदु से 3 सेमी की दूरी पर पार कर लिया जाता है। मूत्राशय को आंत के एक खंड से बदल दिया जाता है, या मूत्रवाहिनी को पूर्वकाल पेट की दीवार पर लाया जाता है।

बी 3

1.हिर. संचालन.- रोगी के ऊतकों और अंगों पर एक यांत्रिक प्रभाव कहा जाता है, जो एक डॉक्टर द्वारा किसी जीव के कार्यों के उपचार, निदान या बहाली के उद्देश्य से किया जाता है और मुख्य रूप से चीरों और ऊतकों को जोड़ने के विभिन्न तरीकों के माध्यम से किया जाता है। अधिकांश सर्जिकल ऑपरेशनों में, दो मुख्य तत्वों को अलग करने की प्रथा है - परिचालन पहुंच और परिचालन स्वागत।

^ ऑनलाइन पहुंच ऑपरेशन का वह भाग कहा जाता है जो सर्जन को उस अंग का एक्सपोज़र प्रदान करता है जिस पर वह एक या दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप करने की योजना बना रहा है।

^ परिचालन विधि वे प्रभावित अंग पर सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य भाग, पैथोलॉजिकल फोकस को खत्म करने की चुनी हुई विधि, इस ऑपरेशन की तकनीक की विशेषताएं कहते हैं।

^ ऑपरेशन में क्रमिक तत्व शामिल हैं:

रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करना, दर्द से राहत देना और स्वयं सर्जिकल हस्तक्षेप करना।

सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है: 1) प्रभावित अंग को उजागर करने के लिए ऊतक चीरा; 2) अंग पर ही एक ऑपरेशन करना; 3) सर्जरी के दौरान क्षतिग्रस्त ऊतकों का कनेक्शन।

ऑपरेटिव सर्जरी की प्रकृति और उद्देश्यों के अनुसार. हस्तक्षेपों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है : कट्टरपंथी और उपशामक.

मौलिकसर्जिकल हस्तक्षेप कहा जाता है, जिसमें वे पैथोलॉजिकल फोकस को पूरी तरह से खत्म करने का प्रयास करते हैं।

शांति देनेवालासर्जिकल हस्तक्षेप कहा जाता है, जिसका उद्देश्य रोगी की स्थिति को कम करना (यदि प्रभावित अंग को हटाना असंभव है) और जीवन-घातक लक्षणों को समाप्त करना है।

ऑपरेशन हो सकते हैं एकल-चरण, दो-चरण या बहु-चरण.

अधिकांश ऑपरेशन एक चरण में किए जाते हैं, जिसके दौरान बीमारी के कारण को खत्म करने के लिए सभी आवश्यक उपाय किए जाते हैं; ये एक-चरण के ऑपरेशन हैं। दो पलसंचालन. ऐसे मामलों में किया जाता है जहां रोगी की स्वास्थ्य स्थिति या जटिलताओं का जोखिम सर्जिकल हस्तक्षेप को एक चरण में पूरा करने की अनुमति नहीं देता है। यदि सर्जन चूँकि एक ही बीमारी के लिए कई बार हस्तक्षेप किया जाता है, इसलिए ऐसे ऑपरेशन कहलाते हैं दोहराया गया।

^अत्यावश्यकता सेनिष्पादन प्रतिष्ठित हैं आपातकालीन, अत्यावश्यक और नियोजित संचालन।

आपातकालतत्काल कार्यान्वयन की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, रक्तस्राव को रोकना, श्वासनली को खोलना (ट्रेकोटॉमी), अति आवश्यकविचार किया जाता है, जिसके कार्यान्वयन को निदान को स्पष्ट करने और रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए आवश्यक थोड़े समय के लिए स्थगित किया जा सकता है। की योजना बनाईहिर को बुलाया. रोगी की व्यवस्थित जांच और सर्जरी की तैयारी के बाद किया गया हस्तक्षेप।

सभी ऑपरेशनों को उनके लक्ष्य अभिविन्यास के अनुसार 2 समूहों में विभाजित किया गया है: चिकित्सीय और निदान.

चिकित्सीय उद्देश्य रोग के स्रोत को दूर करना या बिगड़ा हुआ अंग कार्य बहाल करना है।

के निदानकर्ता. इसमें बायोप्सी, वासोग्राफी, और कुछ मामलों में, एक्सप्लोरेटरी लैपरोटॉमी, थोरैकोटॉमी और निदान को स्पष्ट करने के उद्देश्य से अन्य हस्तक्षेप शामिल हैं।

^ 2. एक्सिलर क्षेत्र (रेजियो एक्सिलारिस) इस क्षेत्र में कंधे के जोड़ और छाती के पास स्थित नरम ऊतक होते हैं। सीमाएँ: सामने- पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी का निचला किनारा; पीछे- लैटिसिमस डॉर्सी और टेरेस प्रमुख मांसपेशियों का निचला किनारा; आंतरिक रेखा(सशर्त), छाती पर संकेतित मांसपेशियों के किनारों को जोड़ना; बाहरी- कंधे की भीतरी सतह पर समान किनारों को जोड़ने वाली एक रेखा। अंग के अपहरण के साथ, क्षेत्र एक छेद (या अवसाद) फोसा एक्सिलारिस जैसा दिखता है, जो त्वचा, प्रावरणी, फाइबर, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को हटाने के बाद, एक गुहा (कैवम, एस स्पैटियम एक्सिलारे) में बदल जाता है।

परतें। चमड़ाइसमें बड़ी संख्या में एपोक्राइन और वसामय ग्रंथियां होती हैं।

^ सतही प्रावरणी उचित प्रावरणी (प्रावरणी एक्सिलारिस)

स्वयं की प्रावरणी को हटाने के बाद, एक्सिलरी गुहा को सीमित करने वाली मांसपेशियां उजागर हो जाती हैं। उत्तरार्द्ध में एक काटे गए चतुर्भुज पिरामिड का आकार है जिसका आधार नीचे की ओर है। दीवारोंकक्षीय गुहा सामने- मिमी. पेक्टोरलिस मेजर और माइनर; पश्च - मिमी.सबस्कैपुलरिस,1एटिसिमस डॉर्सी और टेरेस मेजर; आंतरिक- छाती का पार्श्व भाग (चौथी पसली तक), एम. सेराटस पूर्वकाल से ढका हुआ; बाहरी- ह्यूमरस की औसत दर्जे की सतह, जिसे टी. कोराकोब्राचियलिस कवर करता है और टी. बाइसेप्स का छोटा सिर।

बगल की पिछली दीवार में मांसपेशियों के बीच दो छिद्र बनते हैं जिनसे होकर रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं।

मध्य-त्रिपक्षीय(फोरामेन ट्राइलेटरम)। यह सीमित है: ऊपर से - मिमी. सबस्कैपुलरिस और टेरेस माइनर, एम.टेरेस मेजर के नीचे, पार्श्व रूप से लंबा सिर एम। ट्राइसेप्स वासा सर्कम्फ्लेक्सा स्कैपुला इससे होकर गुजरती है।

पार्श्व-चतुर्भुज(फोरामेन क्वाड्रिलेटरम)। यह सीमित है: ऊपर से - मिमी.

सबस्कैपुलरिस और टेरेस माइनर, मी से नीचे। टेरेस मेजर, औसत दर्जे का लंबा सिर एम। ट्राइसेप्स, पार्श्व - ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन। n इसके माध्यम से गुजरो. एक्सिलारिस और वासा सर्कमफ1एक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियोरा।

^ बगल की सामग्री हैं: 1) ढीला वसायुक्त ऊतक; 2) लिम्फ नोड्स; 3)ए. इसकी शाखाओं के साथ एक्सिलारिस; 4) वी. अपनी सहायक नदियों के साथ axil1aris; 5) प्लेक्सस ब्राचियलिस जिसमें से तंत्रिकाएं फैली हुई हैं; 6) II और (अक्सर) PI इंटरकोस्टल तंत्रिका की त्वचीय शाखाएं, n के निर्माण में शामिल होती हैं। इंटरकोस्टोब्राचिया1is, जो n से जुड़ता है। कटेनस ब्राची मीडिया1आईएस।

^ एक्सिलरी क्षेत्र में फाइबर केंद्रित है:

1) दीवारों में और अक्षीय गुहा की दीवारों के बीच;

2) एक्सिलरी प्रावरणी के नीचे, सबफेशियल स्पेस में;

3) न्यूरोवस्कुलर बंडल के आवरण में।

लिम्फ नोड्सएक्सिलरी क्षेत्र में पाँच परस्पर जुड़े हुए समूह होते हैं।

1. पार्श्व दीवार पर पड़ी गांठें 2. औसत दर्जे की दीवार पर पड़ी गांठें 3. गुहा की पिछली दीवार पर पड़ी गांठें 4. अक्षीय गुहा के वसा संचय के केंद्र में स्थित नोड्स

5. ट्राइगोनम c1avipectora1e में स्थित नोड्स, v के पास। अकिलरिस, - एपिकल। एक्सिलरी क्षेत्र के लिम्फ नोड्स अक्सर यहां बनने वाले अल्सर का स्रोत होते हैं, जब हाथ और उंगलियों की चोटों और बीमारियों में संक्रमण लसीका पथ के माध्यम से फैलता है। इससे एडेनोफ्लेग्मोन का निर्माण होता है।

^ 3. छोटी आंतजेजुनम ​​(गेजुनम) और इलियम (इलियम)उदर गुहा की निचली मंजिल के अधिकांश भाग पर कब्जा कर लेते हैं। जेजुनल लूप मुख्य रूप से मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित होते हैं, और इलियल लूप मुख्य रूप से मध्य रेखा के दाईं ओर स्थित होते हैं। छोटी आंत के छोरों का एक भाग श्रोणि में रखा जाता है।

छोटी आंत को वृहद ओमेंटम द्वारा पूर्वकाल पेट की दीवार से अलग किया जाता है।

पीछे, झूठ, अंग जो पीठ पर स्थित हैं। पेट की दीवार और पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा छोटी आंत से अलग: गुर्दे (आंशिक रूप से), ग्रहणी का निचला हिस्सा, बड़ी रक्त वाहिकाएं (अवर वेना कावा, पेट की महाधमनी और उनकी शाखाएं)। ऊपर से, छोटी आंत अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी मेसेंटरी के संपर्क में है। नीचे से, आंतों के लूप, श्रोणि गुहा में उतरते हुए, पुरुषों में बड़ी आंत (सिग्मॉइड और मलाशय) पीछे और मूत्राशय सामने स्थित होते हैं; महिलाओं में, गर्भाशय छोटी आंत के छोरों के सामने स्थित होता है। किनारों पर: छोटी आंत दाईं ओर सीकुम और आरोही बृहदान्त्र के संपर्क में है, बाईं ओर अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के साथ।

^ छोटी आंत मेसेंटरी द्वारा समर्थित होती है ; फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस से शुरू होकर बड़ी आंत में संक्रमण तक, यह एक संकीर्ण पट्टी के अपवाद के साथ, सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है; जहां मेसेंटरी की परतें जुड़ी होती हैं। मेसेंटरी की उपस्थिति के कारण छोटी आंत की गतिशीलता बहुत महत्वपूर्ण होती है, लेकिन पूरी आंत में मेसेंटरी की लंबाई (ऊंचाई) अलग-अलग होती है, और इसलिए इसकी गतिशीलता हर जगह समान नहीं होती है। छोटी आंत दो स्थानों पर सबसे कम गतिशील होती है: जेजुनम ​​की शुरुआत के पास, फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस पर, और इलियम के अंत में, इलियो-सेकल कोण के क्षेत्र में। छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ (रेडिक्स मेसेन्टेरी) की एक तिरछी दिशा होती है, जो ऊपर से बाईं ओर नीचे और दाईं ओर जाती है: पी काठ कशेरुका के शरीर के बाएं आधे हिस्से से दाएं सैक्रोइलियक जोड़ तक। मेसेंटरी जड़ की लंबाई 15-18 सेमी होती है।

^ छोटी आंत को रक्त की आपूर्ति बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा किया जाता है, जो छोटी आंत को कई शाखाएं देता है, साथ ही बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से को भी कई शाखाएं देता है। छोटी आंत की नसें बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की शाखाओं के साथ जाती हैं; वे सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस की शाखाएँ हैं।

विपथन करने वाले लसीका वाहिकाओंजेजुनम ​​​​और इलियम अपनी मेसेंटरी की जड़ में एकत्रित होते हैं, लेकिन रास्ते में वे कई मेसेंटेरिक से बाधित होते हैं लसीकापर्व(नोडी लिम्फैटिसी मेसेन्टेरिसी), जिसकी संख्या 180-200 तक पहुँच जाती है। ज़्दानोव के अनुसार, वे स्थित हैं, 4 पंक्तियों में. केंद्रीय नोड्स जिसके माध्यम से लिम्फ पूरी छोटी आंत से गुजरता है (ग्रहणी के अपवाद के साथ) 2-3 लिम्फ नोड्स माने जाते हैं जो उस स्थान पर बेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के ट्रंक पर स्थित होते हैं जहां वे अग्न्याशय द्वारा कवर किए जाते हैं।

^बी-5

1) अस्थायी क्षेत्र. परतें: त्वचा, सबफाइबर, सतही प्रावरणी, टेम्पोरल एपोन्यूरोसिस, एपोन्यूरोसिस के बीच और एपोन्यूरोटिक फाइबर के नीचे, टेम्पोरल मांसपेशी, टेम्पोरल हड्डी। वाहिकाएं और तंत्रिकाएं मुकुट के संबंध में रेडियल दिशा में स्थित होती हैं। सतही टेम्पोरल धमनियां और त्वचा/वसायुक्त ऊतक में चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं, टेम्पोरल मांसपेशी की मोटाई में गहरी टेम्पोरल धमनियां, मध्यम। शंख कला। - एपिड्यूरल स्पेस में हड्डी के नीचे। टेम्पोरल क्षेत्र के कफ का खुलना - फाइबर, टेम्पोरल क्षेत्र का स्थान, सीमाएँ - शीर्ष और पीछे की टेम्पोरल रेखाएँ, निचला जाइगोमैटिक आर्क, जाइगोमैटिक प्रक्रिया के सामने, ललाट की हड्डियाँ।

^ 2) छोटी आंत का उच्छेदन - संकेत: ट्यूमर, गैंग्रीन, गला घोंटने वाली हर्निया, घनास्त्रता, बंदूक की गोली के घाव। एनेस्थीसिया, स्थानीय एनेस्थीसिया। तकनीक: पेट की मध्य रेखा के साथ चीरा, प्यूबिस से 2-3 सेमी, + नाभि के ऊपर। बृहदान्त्र का एक भाग घाव में निकाल दिया जाता है और धुंध पैड से अलग कर दिया जाता है। स्वस्थ ऊतक के भीतर उच्छेदन की सीमाओं को रेखांकित किया गया है। कटे हुए क्षेत्र को वाहिकाओं को लिगेट करके मेसेंटरी से अलग किया जाता है। आंत के हटाए गए हिस्से के दोनों सिरों पर क्रश लगाया जाता है। क्लैंप, एक लोचदार स्फिंक्टर के साथ सिरों पर, फिर एक छोर पर स्फिंक्टर को फैलाकर आंत को काट दिया जाता है और एक स्टंप बनाया जाता है, जिसके लुमेन को अंदर से एक साधारण सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। यह एक फ्यूरियर सीम शेनिडेन, एम\बी और एक ब्लैंकेट सीम है। नोड्स के शीर्ष पर एक सीरस-पेशी सिवनी होती है। कटी हुई आंत को हटाने के बाद, दूसरा स्टंप बनता है और लेटरल एनास्टोमोसिस शुरू होता है। आंतों की दीवार और लूप 8 सेमी तक जुड़े हुए हैं। लैशबर (स्वच्छ) के अनुसार छोटे सीरस-पेशी टांके के नोड्स की एक और पंक्ति के साथ सिवनी लाइन के बीच में 0.5 सेमी की दूरी पर उनसे 0.75 सेमी की दूरी पर, आंतों के ढेर को सिवनी लाइन के समानांतर काटा जाता है। 2 क्विच लूप के लुमेन को खोलने के बाद, वे सभी परतों के माध्यम से, एक मोटे निरंतर रैपिंग कैटगट सिलाई के साथ आंतरिक किनारों को सिलाई करना शुरू करते हैं। बाहरी होंठ एक श्मिडेनी सिवनी (दूसरा गंदा सिवनी) से जुड़े होते हैं और श्लेष्म झिल्ली पर ईविल सीरस-मस्कुलर टांके (साफ) की एक श्रृंखला लगाई जाती है। बचने के लिए स्टंप के अंधे सिरों को आंतों की दीवार पर कई टांके के साथ तय किया जाता है उनकी घुसपैठ.

^ 3) बुनियादी सर्जिकल उपकरण : 1-कपड़े अलग करने के उपकरण (चाकू); 2- रक्तस्राव रोकने के लिए उपकरण (क्लैंप, लिगचर); 3- सहायक उपकरण (चिमटी, हुक) 4- ऊतकों को जोड़ने के लिए उपकरण (सुई धारक)

सेवा योग्य उपकरण का उपयोग करने के नियम: - अपने इच्छित उद्देश्य के लिए उपयोग करें (स्केलपेल का उपयोग हड्डी पर नहीं किया जा सकता है); - आसानी से और आत्मविश्वास से उपकरण पकड़ें; - जोड़तोड़ सुचारू रूप से करें; - जीवित ऊतकों का सावधानीपूर्वक उपचार करें। एक स्केलपेल मुख्य उपकरण है, एक कलम, एक टेबल चाकू, एक धनुष पकड़ें। कैंची: सीधी, कुंद, घुमावदार (कूपर), सीधी, नुकीली, सुई धारक, चिमटी (शारीरिक, शल्य चिकित्सा, पंजे वाली)

बी - 6

3) अग्न्याशय के अलावा अन्य ऑपरेशन प्रवेश: ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी। अग्न्याशय तक 2 तरीकों से पहुंचा जा सकता है: 1) गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के माध्यम से, इसे विच्छेदित किया जाता है, छोटे ओमेंटम में डाला जाता है, पेट को ऊपर धकेला जाता है और बृहदान्त्र को नीचे की ओर धकेला जाता है। 2) अनुप्रस्थ गैस्ट्रिक लिगामेंट को विच्छेदित करके छोटे ओमेंटम के माध्यम से। 3) अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी के माध्यम से (अग्नाशय अल्सर के जल निकासी के लिए) तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए . लक्ष्य: 1) स्राव के लिए एक अच्छा बहिर्वाह बनाकर एंजाइमों की सक्रियता को रोकना और ग्रंथि को और अधिक नष्ट करना। 2) अग्न्याशय के सिकुड़े हुए क्षेत्रों के निर्वहन के लिए एक विस्तृत चैनल का निर्माण। 3) अग्न्याशय में सूजन प्रक्रिया का उन्मूलन। प्रवेश: संक्रमण के साथ ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी, यदि आवश्यक हो, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, ओमेंटल बर्सा का एक विस्तृत टैम्पोनैड किया जाता है, ओमेंटल बर्सा का जल निकासी: गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है (इससे पहले, 0.25% नोवोकेन समाधान इसमें इंजेक्ट किया जाता है) , आसपास के क्षेत्र में अग्न्याशय कैप्सूल को काटे बिना, अंतरिक्ष में 0.25% नोवोकेन समाधान और 50 हजार यूनिट ट्रैसिलोल इंजेक्ट किया जाता है। अग्न्याशय में, 5-5 टैम्पोन को ओमेंटल बर्सा में शिथिल रूप से डाला जाता है और रखा जाता है, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को सिल दिया जाता है टैम्पोन और जल निकासी के लिए अलग-अलग टांके लगाए गए और पेरिटोनियम के पार्श्विका भाग में टांके लगाए गए। अग्न्याशय के ट्यूमर के लिए ऑपरेशन सिर के कैंसर के लिए, सामान्य पित्त नली का एम्पुलरी भाग और ग्रहणी के बड़े निपल, पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन एक क्रांतिकारी ऑपरेशन है। 1) अग्न्याशय के सिर, ग्रहणी और पेट के दूरस्थ भाग को कम और अधिक वक्रता के साथ गतिशील करना। 2) सामान्य पित्त नली और ग्रहणी का प्रतिच्छेदन। 3) अग्न्याशय के सिर, पेट के भाग और ग्रहणी के प्रारंभिक भाग को एक ब्लॉक में हटाना। 4) सामान्य पित्त नली, अग्नाशयी स्टंप और जेजुनम ​​​​और पेट के शेष भाग के बीच सम्मिलन। और जेजुनम ​​(इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस),

^ 1) ऊतकों का जुड़ाव और पृथक्करण . काटने वाले उपकरणों का उपयोग करके विच्छेदन किया जाता है। इलेक्ट्रोटॉमी - रक्तस्राव के बिना विशेष इलेक्ट्रोसर्जिकल उपकरणों (उच्च आवृत्ति धारा का उपयोग करके) के साथ किया जाता है। सिद्धांत: सख्ती से क्रमिक रूप से काटा जाना चाहिए, बड़ी रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के पाठ्यक्रम के अनुरूप होना चाहिए, ताकि उनकी क्षति से बचा जा सके, लेशर लाइन के स्थान को ध्यान में रखते हुए - जालीदार परत II। तकनीक: 1) 2 अंगुलियों के साथ तय किया गया 2) त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक (संबंधित प्रावरणी तक) को तुरंत एक आंदोलन में विच्छेदित किया जाता है 3) इसे 2 चिमटी से उठाएं, प्रावरणी में एक छोटा सा छेद करें और इसके माध्यम से इसमें एक नालीदार जांच डालें जिसमें चेहरे की थैली और संयोजी ऊतक को स्केलपेल से विच्छेदित किया जाता है: 1) खूनी (सिवनी) - सबसे साफ विधि (रेशम, कैटगट, नायलॉन) 2) खूनी नहीं (प्लास्टर)

2) स्तन - शरीर का वह भाग जो गर्दन और पेट के बीच स्थित होता है। सीमाओं: ऊपरी - उरोस्थि और हंसली के ऊपरी किनारों के साथ गुजरता है, पीछे 7 वीं ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के माध्यम से खींची गई एक क्षैतिज रेखा के साथ गुजरता है, निचला - उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से कोस्टल मेहराब के साथ तिरछा नीचे गुजरता है, पीछे एक के साथ 12वीं पसली के दूरस्थ सिरे से 12वीं वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया तक खींची गई सीधी रेखा। छाती की मांसपेशियां: सतही पेक्टोरल मांसपेशी (कार्यात्मक रूप से कंधे की कमर की मांसपेशियों को संदर्भित करती है), गहरी या आंतरिक छाती की मांसपेशियां - बाहरी\आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियां, अनुप्रस्थ छाती की मांसपेशी, डायाफ्राम, डायाफ्राम के केंद्र की कंडराएं, डायाफ्राम का मांसपेशीय भाग: पेक्टोरेलिस - xiphoid प्रक्रिया की आंतरिक सतह से शुरू होता है। कॉस्टल - 7-12 पसलियों से शुरू, काठ - कशेरुका के 10 डिग्री के स्तर से शुरू, परतें:त्वचा, सफ़िनस नसें, त्वचीय तंत्रिकाएँ, स्वयं की प्रावरणी, मांसपेशियाँ। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की स्थलाकृति: इंटरकोस्टल मांसपेशियों, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, लिम्फ नोड्स और नोड्स से भरी हुई है, जो इंटरमस्क्यूलर रिक्त स्थान, इंटरकोस्टल नहरों में गुजरती हैं। एम\कोस्टल विदर ऊपर कोस्टल ग्रूव से घिरा होता है, एम\कोस्टल मिमी के बाहर और अंदर, और संवहनी-तंत्रिका बंडल बाहरी एम\कोस्टल मांसपेशियों की तुलना में अधिक गहराई से गुजरते हैं। निचली 6 m\costal नसें पूर्वकाल पार्श्व पेट की दीवार को संक्रमित करती हैं, फुस्फुस और फेफड़ों की सूजन, पेट में दर्द। गहरे में कॉस्टल वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ होती हैं - मिडकोस्टल मिमी, और कॉस्टल कार्टिलेज, अंदर से इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं, गहरे - ढीले फाइबर की एक परत जो इसे इसकी पूरी लंबाई के साथ पार्श्विका फुस्फुस से अलग करती है।

^ बी -71) वी. एन. शेवकुनेंको – उनके काम ने अंगों की स्थलाकृति की संरचना में अंतर स्थापित करना और उन विशेषताओं में परिवर्तनों की पहचान करना संभव बना दिया जो शरीर के आकार के साथ इन अंतरों को निर्धारित करते हैं। यह रोगों के निदान की सुविधा प्रदान करता है, रोगजनन और कुछ रोग प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को स्पष्ट करता है, ऑपरेशन की जटिलताओं की व्याख्या करता है, और तर्कसंगत सर्जिकल दृष्टिकोण और तकनीकों के विकास में योगदान देता है। उन्होंने "तंत्रिका और शिरापरक तंत्र की परिधि का एटलस" प्रकाशित किया।

^ 2)कंधे का जोड़। द्वारा निर्मित: ह्यूमरस का सिर और स्कैपुला की सतह। जोड़ के ऊपर एक तिजोरी लटकी हुई है, जो एक्रेमियन और कोरैकॉइड प्रक्रिया द्वारा बनाई गई है। कंधे के जोड़ का पंचर: आगे और पीछे की सतहों से किया जा सकता है। - जोड़ को पंचर करने के लिए, स्कैपुला की कोरैकॉइड प्रक्रिया को सामने से जांचा जाता है, और सीधे इसके नीचे एक इंजेक्शन लगाया जाता है, सुई को पीछे की ओर, कोरैकॉइड प्रक्रिया और ह्यूमरस के सिर के बीच 3 की गहराई तक आगे बढ़ाया जाता है। -4 सेमी, - पीछे से, यह एक्रोमियन प्रक्रिया के शीर्ष के पीछे के किनारे के नीचे स्थित एक बिंदु से होकर गुजरता है, डेल्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे और मस्क सुप्रास्पिनैटस के निचले किनारे से बने फोसा में, सुई को कोरैकॉइड प्रक्रिया की ओर पूर्वकाल में 4-5 सेमी की गहराई तक ले जाया जाता है। जोड़ सरल, गोलाकार बहुअक्षीय, सहायक संरचनाएं हैं: लैब्रम, कोराकोब्राचियल लिगामेंट, सामने और अंदर से जोड़ मस्क सबस्कैपुलरिस, मस्क कोरोकोब्रोचियलिस से ढका होता है। , और मस्क बाइसेप्स का सिर, जोड़ के बाहर से आर्टिकुलर सिनोवियल बर्सा के पास, डेल्टॉइड मांसपेशी से ढका होता है। ह्यूमरस के बड़े ट्यूबरकल और सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी के कण्डरा के शीर्ष पर - बर्सा सबडेल्टोइडिया, बर्सा सबक्रोमियलिस (यह अधिक है) इसके साथ संचार करता है। ये बैग संयुक्त गुहा के साथ संचार नहीं करते हैं। बर्सा एम. सबस्कैपुलरिस संयुक्त गुहा के साथ संचार करता है और बर्सा सबकोरोकोइडिया (कोरैकॉइड प्रक्रिया के आधार पर) से जुड़ता है; जोड़ ह्यूमरस की शारीरिक गर्दन से जुड़ा होता है। बर्सा को लिग कोरोकोह्यूमरेल लिगामेंट द्वारा मजबूत किया जाता है। 1) शीर्ष पर - लिग गियेनोहुमोराले 2) लिग गियेनोहुमोराले माध्यम - अंदर से 3) लिग गियेनोहुमोराले इनफेरियोस - नीचे। मीडिया की अनुपस्थिति में. स्नायुबंधन - कंधे के जोड़ में अव्यवस्था। कंधे के जोड़ की गुहा 3 व्युत्क्रमों के कारण विस्तारित होती है: सबस्कैपुलर, एक्सिलरी और इंटरट्यूबरकुलर। सबस्कैपुला स्कैपुला की गर्दन के पूर्वकाल ऊपरी भाग (सिनोविअल बर्सा, मांसपेशियों का समर्थन) के स्तर पर है। ट्यूबरोसिटीज़ के बीच यह सिनोवियल क्षेत्र के उभार के कारण बनता है। बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर के कंडरा के साथ एम\ट्यूबरकुलर खांचे में।

^ 3) संकेत: गुर्दे का टूटना, कुचलने की चोट, गुर्दे की पथरी। स्वस्थ पक्ष पर रखें और उसके नीचे एक तकिया रखें। किडनी की सर्जरी के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण.वे ट्रांसएब्डोनिनल और एक्स्ट्रापेरिटोनियल में विभाजित हैं। ट्रांसओबडोमिनल दृष्टिकोण में मिडलाइन और पैरारेक्टल लैपरोटॉमी शामिल हैं। सभी एक्स्ट्रापरिटोनियल दृष्टिकोण ऊर्ध्वाधर (साइमन का चीरा), क्षैतिज (पीन का चीरा), और फेडोरोव, बर्गमैन-इज़राइल के तिरछे चीरों में विभाजित हैं। फेडोरोव पहुंच सबसे इष्टतम है। नेफरेक्टोमी (मानक)। एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोणों में से एक का उपयोग करके, किडनी को उजागर किया जाता है और इसके बाहरी कैप्सूल की पिछली परत को विच्छेदित किया जाता है। किडनी को वसा कैप्सूल से सभी तरफ से अलग करके, इसे सर्जिकल घाव में निकाल दिया जाता है। वृक्क पेडिकल, शिरा, धमनी, श्रोणि की पिछली दीवार और मूत्रवाहिनी क्रमिक रूप से उजागर होती हैं। दो संयुक्ताक्षर मूत्रवाहिनी पर रखे जाते हैं और मैं इसे इसके ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर इसके बीच से पार करता हूं। डेसचैम्प्स सुई का उपयोग करके, प्रत्येक बर्तन के नीचे एक दूसरे से 1 सेमी की दूरी पर 2 रेशम संयुक्ताक्षर रखे जाते हैं। संयुक्ताक्षर काट दिए जाते हैं, किडनी हटा दी जाती है, जल निकासी डाल दी जाती है, जिसे घाव के पीछे के कोने से हटा दिया जाता है (5 दिनों के भीतर हटा दिया जाता है)। उच्छेदन: तपेदिक, इचिनोकोकस, बंद चोट, बंदूक की गोली के लिए। यह एक अंग-बचत ऑपरेशन है। फेडोरोव दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, गुर्दे को उजागर किया जाता है, गुर्दे के पेडिकल को एक लोचदार स्पंज से जकड़ दिया जाता है। स्वस्थ ऊतक के भीतर पच्चर के आकार के कट बनाने के लिए चाकू का उपयोग करें। नेफ्रोपैथी : एक विदेशी शरीर के साथ, अंधे मर्मज्ञ घाव, पत्थर। किडनी को एक तिरछे पेरिटोनियल चीरे के माध्यम से उजागर किया जाता है और बाहर लाया जाता है। कैप्सूल को विच्छेदित किया जाता है, ऊतकों को अलग किया जाता है, और एक क्लैंप के साथ हटा दिया जाता है। नेफ्रोस्टॉमी: रबर जल निकासी को गुर्दे में छेद के माध्यम से श्रोणि में डाला जाता है (यदि मूत्रवाहिनी से बहिर्वाह बाधित होता है) एनफ्रोपेक्सी : घूमती हुई किडनी बाहर निकली हुई।

बी-8.

^ 1. प्रावरणी का सिद्धांत.

पट्टी- यह विभिन्न संरचना और गंभीरता की एक संयोजी ऊतक झिल्ली है, जो मुख्य रूप से मांसपेशियों को कवर करती है। साथ ही अन्य संरचनात्मक संरचनाएँ। प्रावरणी के 2 प्रकार: सतही और आंतरिक। सतही- मोटाई की अलग-अलग डिग्री की एक शीट, अंदर से चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को अस्तर देती है, जिससे सतह की परत अपने स्वयं के प्रावरणी के संबंध में गतिशील हो जाती है। शरीर-रचना विज्ञानियों के लिए मामले बनाता है। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक (नसों, धमनियों, नसों, लिम्फ नोड्स, चेहरे की मांसपेशियों, आंतरिक अंगों) में स्थित संरचनाएं। अपना- आमतौर पर हड्डियों से जुड़ा होता है, केस बनाता है, सेप्टल परतें, एपोन्यूरोसिस। कई पत्तों द्वारा दर्शाया गया। उचित प्रावरणी सपाट कंडराओं के साथ विलीन हो जाती है और उनके साथ एक एकल संरचनात्मक संरचना बनाती है। सेलुलर स्पेस (फेशियल) प्रावरणी की शीट के बीच या प्रावरणी की शीट और संरचनात्मक संरचना के बीच फाइबर से भरा स्थान है। ये सामान्य मामले सेलुलर दरारें, नहरें और ऑस्टियोफाइबर बेड हैं। कोशिकीय विदर अंग और उसे ढकने वाली प्रावरणी के बीच स्थित स्थान है। चैनल आमतौर पर न केवल प्रावरणी द्वारा, बल्कि अन्य घने यौगिकों (स्नायुबंधन और हड्डियों, आदि) द्वारा भी बनते हैं, कभी-कभी मांसपेशियों द्वारा भी। ऑस्टियो-रेशेदार बिस्तर (फेशियल, मांसपेशी बिस्तर) चरम सीमाओं के क्षेत्र में स्थित हैं। वे आमतौर पर प्रावरणी प्रोप्रिया, इसके सेप्टा से लेकर हड्डी तक सीमित होते हैं। इंटरफेशियल फैटी टिशू एनाट संरचनाओं के फेशियल शीथ के बीच सेलुलर स्थान को भरता है। यह एनाट संरचनाओं के फेशियल आवरण और पार्श्विका प्रावरणी के बीच भी स्थित है।

सीमाओं:ऊपरी - कंधे के एपिकॉन्डाइल्स से 4 सेमी ऊपर की रेखा; नीचे - 4 सेमी लाइन। एपिकॉन्डाइल के नीचे; आंतरिक - औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के माध्यम से ऊर्ध्वाधर; बाहरी - पार्श्व एपिकॉन्डाइल के माध्यम से लंबवत। परतें: त्वचा पतली है, चमड़े के नीचे के ऊतक में एक लैमेलर संरचना होती है, सतही प्रावरणी, प्रावरणी उचित: एफ से 2 सेप्टा का विस्तार, क्यूबिटी, जो कंधे से जारी रहता है, एपोन्यूरोसिस एम के कारण केंद्र में मोटा होता है। बिसिपिटलिस ब्राची, मांसपेशियां: 2 परतों में से प्रत्येक में 3 समूह: ए) एम। ब्राचिओराडियलिस, एम. सुपिनेटर - पार्श्विक; बी) बाइसेप्स ब्राची, एम। ब्राचियलिस - केंद्र में, कोहनी के ऊपर; ग) मिमी. प्रोनेटर टेरेस, फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस, पामारिस लॉन्गस, फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस, गहरा और औसत दर्जे का एम.फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस। दीवारों: टेंडन एम. बाइसेप्स ब्राची, एम. ब्राची रेडियलिस, सुल। क्यूबिटैलिस एंटेरियोसेस लैट। एट .मीडियल, सैफनस नस के ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल्स, कोहनी मोड़। क्यूबिटल फोसा की सामग्री: वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ . न्यूरोवास्कुलर बंडल: एक। संपार्श्विक रेडियलिस। एन। रेडियलिस मिमी के बीच के अंतराल में संयुक्त कैप्सूल पर स्थित है। ब्राचियोराडियलिस एट सुपिनेटर, पार्श्व एपिकॉन्डाइल के स्तर पर, तंत्रिका को 2 शाखाओं में विभाजित किया जाता है: गहरी (कैनालिस सुपिनटोरियस में अग्रबाहु के पीछे के क्षेत्र में जाती है) और सतही (प्रकोष्ठ के पूर्वकाल क्षेत्र में जाती है), ए.वी.वी. . ब्राचियल्स कण्डरा एम.बाइसेप्स ब्राची के अंदरूनी किनारे पर स्थित होते हैं, जो एए में विभाजित होते हैं। एपोन्यूरोसिस एम के तहत रेडियलिस एट उलनारिस। बिसिपिटिस ब्राची। n मीडियनस a से 0.5-1 सेमी अंदर की ओर फैला हुआ है। ब्राचियालिस, एम.प्रोनेटर टेरेस के सिरों के बीच का क्षेत्र छोड़ता है।

^ 3. प्युलुलेंट मास्टिटिस। अल्सर का स्थानीयकरण: ग्रंथि के चमड़े के नीचे, बाहरी लोब्यूल, ग्रंथि के फेशियल कैप्सूल और प्रावरणी पेक्टोरलिस के बीच। ऑप रिसेप्शन: स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। 1) चमड़े के नीचे: निपल के संबंध में रेडियल रूप से निर्देशित रैखिक चीरों के साथ खोला जाता है, खुली हुई गुहा को मवाद से खाली कर दिया जाता है, सूखा दिया जाता है और एंटीसेप्टिक्स के साथ टैम्पोन किया जाता है, घावों को सुखाया नहीं जाता है। 2) गहरे फोड़े और कफ के लिए, पिगमेंट के किनारे से रेडियल चीरा लगाया जाता है। निपल के चारों ओर 5-6 सेमी तक गहरे धब्बे। लेकिन स्तन ग्रंथि के नीचे या उसके समानांतर त्वचा की तह के साथ एक धनुषाकार चीरा लगाना बेहतर होता है। 3) रेट्रोमैमरी कफ (स्तन ग्रंथि के पीछे स्थित - इसके और पेक्टोरल प्रावरणी के बीच) उसी तरह खुलते हैं, ऊपर देखें। चरण को पूरा करें: खुली हुई गुहाओं को मवाद और परिगलन से खाली कर दिया जाता है, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ ढीले टैम्पोन के साथ सूखा दिया जाता है।

टिकट नंबर 10

1)प्रत्यारोपण विज्ञान

सर्जरी का क्षेत्र जो ऊतक और अंग प्रत्यारोपण से संबंधित है और ऊतकों की अनुकूलता का अध्ययन करता है। और ऊतकों और अंगों का संरक्षण।

प्रत्यारोपण के प्रकार: * ऑटोजेनस - दाता और प्राप्तकर्ता एक ही व्यक्ति हैं

1) आइसोजेनिक - 1-अंडाकार जुड़वां

2) सिनजेनिक - संबंधित। पहली डिग्री

3) एलोजेनिक - एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रत्यारोपण

4) ज़ेनोजेनिक - जीवित से मानव में प्रत्यारोपण

5) प्रोस्थेटिक्स ऑर्ग. - में और टीके। सिंथेटिक सामग्री आदि के उपयोग के साथ, अकार्बनिक। चीज़-टीवी

ऊतक प्रत्यारोपण के प्रकार: मुक्त: ट्रांसप्लान - एक से आगे बढ़ना शरीर का एक भाग दूसरे में या एक जीव से दूसरे जीव में।

पुनर्रोपण - प्रभावित ऊतक। और अंगों को उनके मूल स्थान पर वापस प्रत्यारोपित कर दिया जाता है।

प्रत्यारोपण - नजदीकी क्षेत्र में स्थानांतरित किया गया।

गैर-मुक्त: फीडिंग लेग पर बुना हुआ या प्लास्टिक, कटे हुए कपड़े के कनेक्शन के लिए प्रदान करता है। मूल बिस्तर के साथ तब तक फ़्लैप करें जब तक कि स्थानांतरित भाग एक नई जगह में विकसित न हो जाए।

त्वचा की प्लास्टिक सर्जरी.

ऑटोलॉगस स्किन ग्राफ्टिंग, इसका मुफ़्त या गैर-मुक्त संस्करण, सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

उपलब्ध:एसपी - बी यात्सेंको - रेवरडेन; एसपी - बी तिरशा; एसपी - बी लॉसन - क्रॉस।

गैर-मुक्त:इसमें त्वचा और त्वचा कोशिकाओं के एक फ्लैप का निर्माण शामिल होता है जो दूध पिलाने वाले पैर के माध्यम से मातृ ऊतक के साथ संबंध बनाए रखता है।

मसल प्लास्टिक: ऑस्टियोमाइलाइटिस और ब्रोन्कियल फिस्टुला के रोगियों में हड्डी की गुहाओं को भरने के लिए उपयोग किया जाता है। पेट के दोषों को बंद करने के लिए क्षेत्रीय प्लास्टिक सर्जरी। पेट की सफेद रेखा की हर्निया आदि।

टेंडन और फास्किया प्लास्टी: पूर्व के लिए।

अंग नष्ट हो गया, साथ ही समूह पक्षाघात भी

मांसपेशियाँ कहलाती हैं। संयुक्त कैप्सूल को मजबूत करने के लिए FASCIA। टीवी दोष प्रतिस्थापन दिमाग। ओबोल, मलाशय के आर्टिकुलर स्फिंक्टर का गठन।

हड्डी का प्लास्टिक: किसी अंग के खोए हुए एफ और कॉस्मेटिक आकार को बहाल करने के लिए, कपाल तिजोरी या जबड़े में दोष को खत्म करने के लिए।

तंत्रिका प्लास्टिक: इसके सिरों को एक साथ लाना और पुनर्जनन में बाधा डालने वाले कारणों को समाप्त करना। ऑपरेशन के विकल्प: पहला, दूसरा सिवनी, तंत्रिका प्रत्यारोपण, न्यूरोलिसिस।

वैस्कुलर पेस्टी: ऑटोट्रांसप्लांट (नसों, धमनियों), सिंथेटिक कृत्रिम अंग (डैक्रोन, टेफ्लॉन, आदि) का उपयोग। जटिलताएं: गो इम्यूनिटी आरटीआई (जीवीएचडी) विकास की प्रत्यारोपण प्रतिक्रिया। पी/ई प्रत्यारोपण के 7-10 दिनों के भीतर प्राप्तकर्ता में और इसका उद्देश्य प्रत्यारोपण को अस्वीकार करना है। आरटीआई में, आधार टी-किलर है, जो मैक्रोफेज और टी-लिम - आप द्वारा कार्यान्वित किया जाता है। परिवहन की दक्षता बढ़ाने के लिए इन्हें गैर-विशेष रूप से किया जाता है। प्रतिरक्षादमन.

एंटीमाइटोटिक एजेंटों, जीसी, एंटीलिम्फोसाइट सीरा के साथ प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा सक्षम प्रणाली की नाकाबंदी। 1) दाता अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद लिम्फोइड ऊतक के कुल विकिरण दमन द्वारा प्राप्तकर्ता के हेमटोलिम्फोइड प्रणाली का प्रतिस्थापन। 2) टी कोशिकाओं का चयनात्मक उन्मूलन। टी-सप्रेसर कोशिकाओं की गतिविधि की एक साथ उत्तेजना के साथ।

द्वारा गठित: ह्यूमरल, रेडियल और उलनार ओएस। इसमें 3 जोड़ और एक गुहा और एक सामान्य कैप्सूल होता है। संयुक्त स्थान को लैटेरा से 1 सेमी नीचे अनुप्रस्थ रेखा के साथ पूर्वकाल में प्रक्षेपित किया जाता है। और कंधे के औसत दर्जे के एपिकॉन्डाइल से 2 सेमी नीचे। संयुक्त कैप्सूल रेडियल और कोरोनॉइड फोसा के ऊपर ह्यूमरस के सामने, उलनार फोसा के ऊपर पीछे, आर्टिकुलर कार्टिलेज के किनारे के साथ अग्रबाहु की हड्डियों तक तय होता है। संरक्षण: एन उलनारेस, रेडियलिस

रक्त आपूर्ति: ए. ब्रैचियल, एक संपार्श्विक रेडियलिस एट उलनारिस सप है। वी. सेफालिका, वी. बेसिलिका, वी. इंटरमीडिया क्यूबिटी कमजोर बिंदु रिकेसस सैसीफोर्मिस है, जो अग्रबाहु की गहरी परतों में निर्देशित होता है।

^ 3) कोलन पर ऑपरेशन:* कोलन रिसेक्शन

*फेकल फिस्टुला - कोलोस्टॉमी

*कला ओवरले। गुदा

बड़ी आंत की सर्जरी छोटी आंत की सर्जरी से भिन्न होती है। एसटी का पतलापन और कोमलता, इसका खराब पोषण, पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए क्षेत्र की उपस्थिति, अधिक संक्रमित है। आंतों की सामग्री सिवनी को कम विश्वसनीय बनाती है। 2-पंक्ति सीम के बजाय, 3-पंक्ति सीम का उपयोग किया जाता है: 1n आंतरिक। और दो सीरस-पेशी, तीसरी पंक्ति एम.बी. वसायुक्त पेंडेंट के सीरमस्कुलर सिवनी की रेखा पर निर्धारण द्वारा प्रतिस्थापित। ^ बृहदान्त्र उच्छेदन:

पीओके - I: कैंसर, वॉल्वुलस और इंटुअससेप्शन, नेक्रोसिस के साथ, मेगासिग्मा - विशाल सिग्मॉइड बृहदान्त्र, व्यापक आंतों की चोटें, फिस्टुलस, अल्सरेटिव कोलाइटिस।

एनेस्थीसिया - ई: एनेस्थीसिया या स्थानीय एनेस्थीसिया। संज्ञाहरण.

^ रिम के दाहिने आधे भाग का उच्छेदन:

इलियम, कोलन (आरईसी) के अंतिम भाग और अनुप्रस्थ कोलन के दाहिने भाग के साथ सीकुम को हटाना। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से को सक्रिय किया जाता है, इसे ऊपरी बृहदान्त्र और टर्मिनल इलियम के साथ काट दिया जाता है और हटा दिया जाता है। उनके बीच एक सम्मिलन किया जाता है (अगल-बगल एंटीपेरिस्टाल्टिक रूप से)।

सिग्मोविड कोलोज़ का एकल-चरण उच्छेदन: पेट की गुहा निचली मध्य रेखा चीरे के साथ खोली जाती है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र को घाव में लाया जाता है, लगभग पटोल क्षेत्र में। प्रक्रिया। ऑपरेशन का पहला चरण हटाए जाने वाले आंत के अनुभाग के अनुरूप मेसेंटरी का पच्चर के आकार का छांटना है। मेसेंटरी के दमन के बाद, पेट की गुहा को धुंध पैड से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है। आंत के जिन हिस्सों को एनास्टोमोसिस द्वारा जोड़ा जाना चाहिए, उन्हें किनारों के साथ एक-दूसरे पर लगाया जाता है और टांके के साथ सीरस-पेशी नोड्स के साथ एक साथ सिल दिया जाता है - धारक जो उन्हें इस स्थिति में ठीक करते हैं। आंत को अनुप्रस्थ दिशा में एक और दूसरे छोर पर बारी-बारी से पार किया जाता है, प्रभावित क्षेत्र को हटा दिया जाता है और लुमेन को अंत से अंत तक जोड़ा जाता है।

ग्रेकोव के अनुसार सिग्मोविड कोलोज़ का दो-स्टैंप अनुभाग: पेट की गुहा को निचली मध्यरेखा चीरा के साथ खोला जाता है और एनास्टोमोसिस के साथ अगल-बगल से जोड़ा जाता है। बाएं इलियाक क्षेत्र में दूसरा तिरछा चीरा लगाया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया वाले क्षेत्र को हटा दिया जाता है, और मध्य रेखा के चीरे को सिल दिया जाता है। कई दिनों तक वाहिकाओं को बांधा जाता है और मेसेंटरी को विच्छेदित किया जाता है। प्रभावित क्षेत्र को पेट की गुहा के बाहर काट दिया जाता है और परिणामस्वरूप आंतों के लुमेन को 3-पंक्ति सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है।