बड़े श्रोणि में शामिल हैं. पेल्विक फ्लोर, हड्डीदार पेल्विस

ताज़, श्रोणि, पैल्विक हड्डियों, त्रिकास्थि, कोक्सीक्स और स्नायुबंधन द्वारा बनता है। इसे बड़े श्रोणि, श्रोणि प्रमुख और छोटे श्रोणि छोटे में विभाजित किया गया है। उनके बीच की सीमा सीमा रेखा, लिनिया टर्मिनलिस है, जो केप से आर्कुएट लाइन तक और आगे प्यूबिक ट्यूबरकल तक चलती है। पेल्विक कैविटी एक कंटेनर है आंतरिक अंग, और पेट और जांघ की मांसपेशियां इसकी हड्डियों से जुड़ी होती हैं। श्रोणि में दो उद्घाटन होते हैं: ऊपरी एक, एपर्टुरा श्रोणि श्रेष्ठ, सीमा रेखा से घिरा हुआ, और निचला एक, एपर्टुरा श्रोणि अवर, कोक्सीक्स द्वारा पीछे, इस्चियाल ट्यूबरकल द्वारा किनारों पर, सामने की शाखाओं द्वारा घिरा हुआ इस्चियाल और जघन हड्डियाँ. पुरुषों में श्रोणि में है: मलाशय, मूत्राशय, पौरुष ग्रंथि, वेसिकुलर ग्रंथि और वास डिफेरेंस, और महिलाओं में - मलाशय, गर्भाशय, डिंबवाहिनी, मूत्राशय, अंडाशय, योनि।
इसके अलावा श्रोणि में रक्त और भी हैं लसीका वाहिकाओं, नोड्स, तंत्रिकाएं और तंत्रिका जाल।
श्रोणि की संरचना में, स्पष्ट लिंग अंतर नोट किए जाते हैं। जल्दी में बचपनदोनों लिंगों में श्रोणि लगभग एक समान होती है। में तरुणाईश्रोणि की संरचना की यौन विशेषताएं बनती हैं। महिला की श्रोणि पुरुष की तुलना में चौड़ी और छोटी होती है, और पुरुष की श्रोणि ऊंची और संकरी होती है। पंख इलीयुममहिला के श्रोणि में पुरुष की तुलना में अधिक तैनाती होती है। महिलाओं में पेल्विक कैविटी का प्रवेश द्वार पुरुषों की तुलना में बड़ा होता है और इसका आकार अण्डाकार होता है। पेल्विक गुहा, कैविटास पेल्विस, महिलाओं में एक सिलेंडर और पुरुषों में एक फ़नल जैसा दिखता है। केप, प्रोमोंटोरियम, पुरुष श्रोणि में तेजी से आगे की ओर फैला होता है, और मादा में कम आगे की ओर फैला होता है। महिलाओं में नितंब चौड़े, सपाट और छोटे होते हैं, पुरुषों में वे संकीर्ण, ऊंचे और घुमावदार होते हैं। महिला श्रोणि में इस्चियाल ट्यूबरकल किनारों पर अधिक तैनात होते हैं। प्यूबिक हड्डियों का जंक्शन एक चाप बनाता है, और इस्चियाल और प्यूबिक हड्डियों की निचली शाखाएं एक समकोण बनाती हैं। पुरुष श्रोणि में, जघन शाखाएं, संयुक्त होकर, एक तीव्र कोण बनाती हैं।
प्रसव की भविष्यवाणी करना और जटिलताओं को रोकना बडा महत्वश्रोणि का आकार और आकार होता है।
श्रोणि के बाहरी आयाम, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के आयाम और उससे बाहर निकलने के आयाम हैं: 1) इलियम, डिस्टेंटिया स्पिनम के दो ऊपरी पूर्वकाल रीढ़ (स्पिनस दूरी) के बीच की दूरी 25-27 सेमी है, और इलियम, डिस्टेंटिया क्रिस्टारम के पंखों के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच - 28-30 सेमी;
2) के बीच की दूरी ग्रेटर ट्रोकांतर जांध की हड्डी(trochanteric दूरी), डिस्टेंटिया trochanterica - 30-32 सेमी;
3) छोटे श्रोणि, या कंजुगाटा एनाटोमिका के प्रवेश द्वार का सीधा व्यास [संयुग्म का], प्रोमोंटरी और जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी है और 11 सेमी के बराबर है;
4) अनुप्रस्थ व्यास, व्यास अनुप्रस्थ (ललाट तल में सीमा रेखा के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी) 13 सेमी है;
5) तिरछा व्यास, व्यास तिरछा (एक तरफ सैक्रोइलियक जोड़ों और दूसरी तरफ इलियाक-प्यूबिक उभार के बीच की दूरी) 12 सेमी है;
6) महिलाओं में श्रोणि गुहा से बाहर निकलने का सीधा आकार, व्यास रेक्टा, (कोक्सीक्स की नोक और जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के बीच की दूरी, जो कोक्सीक्स की गतिशीलता की डिग्री पर निर्भर करती है) 9- है 12 सेमी;
7) श्रोणि गुहा से बाहर निकलने का अनुप्रस्थ आकार, व्यास अनुप्रस्थ, (इस्कियाल ट्यूबरकल के आंतरिक किनारों के बीच की दूरी) 11 सेमी है।
में प्रसूति अभ्यासक्षेत्र में सबसे छोटे ऐन्टेरोपोस्टीरियर आयाम को जानना महत्वपूर्ण है पेल्विक इनलेट. यह आकार वास्तविक संयुग्म, संयुग्मा वेरा है - केप और निचले संलयन की सतह के बीच की दूरी जो श्रोणि गुहा में सबसे अधिक उभरी हुई है। इसे गायनोकोलॉजिकल कंजुगेट, कंजुगाटा गायनोकोलॉजिका भी कहा जाता है, जो इसके व्यावहारिक महत्व को दर्शाता है। मादा श्रोणि के वास्तविक संयुग्म का आकार औसतन 10.5-11 सेमी होता है।
पुरुष की श्रोणि महिला की तुलना में 1.5-2 सेमी छोटी होती है। श्रोणि के आकार में विचलन उम्र, शारीरिक मुद्रा के प्रकार और विषय के आकार पर निर्भर करता है। व्यक्तिगत विशेषताएं बाहरी अंतरश्रोणि त्रिकास्थि के आकार और आकार को छू सकता है, पैल्विक हड्डियाँऔर केप की अभिव्यक्ति की डिग्री.
नकारात्मक प्रभावश्रोणि के आकार पर विभिन्न रोग: रिकेट्स, रीढ़ की हड्डी की विकृति और प्राकृतिक विकृतियाँ।
एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान.पैल्विक हड्डियों की रेडियोग्राफी तीन अनुमानों में की जाती है: पश्च, प्रत्यक्ष और पार्श्व। पीछे के प्रक्षेपण में चित्रों में, श्रोणि की हड्डी के सभी भाग, नितंबों का त्रिकोणीय आकार, श्रोणि का प्रवेश द्वार, प्रसूति छिद्र और कूल्हे के जोड़ के अंतराल को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। प्यूबिक हड्डियों के बीच में डिस्कस इंटरप्यूबिकस के अनुरूप एक ज्ञानोदय होता है - यह प्यूबिक सिम्फिसिस का एक्स-रे स्लिट है।

श्रोणि (पेल्विस) का निर्माण श्रोणि की हड्डियों और त्रिकास्थि को जोड़ने से होता है। यह एक हड्डी का छल्ला है. श्रोणि कई आंतरिक अंगों के लिए एक कंटेनर है। पैल्विक हड्डियों की मदद से धड़ निचले अंगों से जुड़ा होता है। इसके दो विभाग हैं - बड़ा और छोटा श्रोणि।

बड़े श्रोणि (पेल्विस मेजर) को एक सीमा रेखा द्वारा निचले श्रोणि से सीमांकित किया जाता है। सीमा रेखा (लिनिया टर्मिनलिस) त्रिकास्थि के केप से होकर गुजरती है, इलियम की धनुषाकार रेखाओं, जघन हड्डियों के शिखर और जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से होकर गुजरती है। बड़ी श्रोणि पीछे वी लम्बर वर्टिब्रा के शरीर से और किनारों से इलियम के पंखों से घिरी होती है। सामने बड़ा श्रोणि हड्डी की दीवारनहीं है।

छोटी श्रोणि (पेल्विस माइनर) पीछे त्रिकास्थि की श्रोणि सतह और कोक्सीक्स की उदर सतह से घिरी होती है। पार्श्व में, श्रोणि की दीवारें श्रोणि की हड्डियों (सीमा रेखा के नीचे), सैक्रो-स्पिनस और सैक्रो-ट्यूबेरस लिगामेंट्स की आंतरिक सतह होती हैं। छोटे श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार जघन हड्डियों, जघन सिम्फिसिस की ऊपरी और निचली शाखाएं हैं।

छोटे श्रोणि में एक इनलेट और आउटलेट होता है। श्रोणि (एपर्टुरा पेल्विस सुपीरियर) का ऊपरी छिद्र (छेद) सीमा रेखा द्वारा सीमित होता है। छोटी श्रोणि से बाहर निकलना - श्रोणि का निचला छिद्र (एपर्टुरा पेल्विस अवर) पीछे से कोक्सीक्स द्वारा, किनारों से सैक्रोट्यूबेरस लिगामेंट्स, इस्चियाल हड्डियों की शाखाओं, इस्चियाल ट्यूबरकल, जघन हड्डियों की निचली शाखाओं द्वारा सीमित होता है। और सामने - जघन सिम्फिसिस द्वारा। छोटी श्रोणि की पार्श्व दीवारों में स्थित प्रसूति छिद्र एक रेशेदार प्रसूति झिल्ली (मेम्ब्राना ओबटुरेटोरिया) द्वारा बंद होता है। ऑबट्यूरेटर ग्रूव के माध्यम से फेंकते हुए, झिल्ली ऑबट्यूरेटर कैनाल (कैनालिस ऑबट्यूरेटोरियस) को सीमित कर देती है। पेल्विक कैविटी से जांघ तक वाहिकाएं और एक तंत्रिका इसके माध्यम से गुजरती हैं। छोटी श्रोणि की पार्श्व दीवारों में बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल रंध्र भी होते हैं। बड़ा कटिस्नायुशूल रंध्र (फोरामेन इस्चियाडिकम माजुस) बड़े कटिस्नायुशूल पायदान और सैक्रोस्पिनस लिगामेंट से घिरा होता है। छोटा कटिस्नायुशूल रंध्र (फोरामेन इस्चियाडिकम माइनस) छोटे कटिस्नायुशूल पायदान, सैक्रो-ट्यूबेरस और सैक्रोस्पिनस लिगामेंट्स द्वारा बनता है।

श्रोणि की संरचना व्यक्ति के लिंग से जुड़ी होती है। श्रोणि का ऊपरी छिद्र ऊर्ध्वाधर स्थितिमहिलाओं का शरीर क्षैतिज तल से 55-60° का कोण बनाता है। महिलाओं में श्रोणि निचली और चौड़ी होती है, त्रिकास्थि पुरुषों की तुलना में चौड़ी और छोटी होती है। महिलाओं में त्रिकास्थि का केप कम फैला हुआ होता है। इस्चियाल ट्यूबरकल किनारों पर अधिक तैनात होते हैं, उनके बीच की दूरी पुरुषों की तुलना में अधिक होती है। महिलाओं में जघन हड्डियों की निचली शाखाओं के अभिसरण का कोण 90° (जघन चाप) है, पुरुषों में यह 70-75° (उपजघन कोण) है।

पूर्वानुमान के लिए जन्म प्रक्रियाएक महिला के श्रोणि का आकार जानना महत्वपूर्ण है। व्यावहारिक मूल्यछोटे और बड़े दोनों प्रकार के श्रोणि का आकार होता है। महिलाओं में दो ऊपरी और पूर्वकाल इलियाक स्पाइन (डिस्टेंटिया स्पिनारम) के बीच की दूरी 25-27 सेमी है। इलियम (डिस्टेंटिया क्रिस्टारम) के पंखों के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 28-30 सेमी है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार (सच्चा, या स्त्रीरोग संबंधी, संयुग्म - कंजुगाटा वेरा, एस. गाइनोकोलोगिका) त्रिकास्थि के केप और जघन सिम्फिसिस के सबसे उभरे हुए पीछे के बिंदु के बीच मापा जाता है। यह साइज 11 सेमी है.

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ व्यास (व्यास अनुप्रस्थ) - सीमा रेखा के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 13 सेमी है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का तिरछा व्यास (व्यास ओब्लिका) 12 सेमी है। इसे श्रोणि के एक तरफ के सैक्रोइलियक जोड़ और दूसरी तरफ के इलियोप्यूबिक उभार के बीच मापा जाता है।

पुरुषों और महिलाओं में, श्रोणि एक हड्डी की अंगूठी बनाती है जिसके माध्यम से शरीर का वजन वितरित होता है निचले अंग, लेकिन महिलाओं में, श्रोणि में कुछ विशेषताएं होती हैं जो बच्चे पैदा करने के लिए अनुकूलित होती हैं। श्रोणि चार हड्डियों से बनी होती है: त्रिकास्थि, कोक्सीक्स, और दो श्रोणि या अनाम हड्डियाँ। पैल्विक हड्डियाँ सैक्रोइलियक सिन्कॉन्ड्रोज़ की मदद से त्रिकास्थि से और प्यूबिक सिम्फिसिस की मदद से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं।

कूल्हे की हड्डी

प्रत्येक पैल्विक हड्डी इलियम, इस्चियम और जघन हड्डियों के संलयन से बनती है। एक दूसरे से जुड़कर ये हड्डियाँ एसिटाबुलम का निर्माण करती हैं।

इलियम का ऊपरी भाग - एक पंख और निचला भाग - एक शरीर होता है। उनके कनेक्शन के स्थान पर एक धनुषाकार आकार होता है - एक धनुषाकार रेखा। इलियम के पंख पर कई उभार होते हैं: सामने - पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़, इसके थोड़ा नीचे - पूर्वकाल अवर इलियाक रीढ़; पीछे - पश्च सुपीरियर इलियाक रीढ़ और पश्च अवर इलियाक रीढ़।

यह पेल्विक हड्डी के निचले और पीछे के तीसरे हिस्से को बनाता है। इसमें एक शरीर होता है जो एसिटाबुलम और शाखाओं के निर्माण में शामिल होता है। शरीर और शाखा आपस में एक कोण बनाते हैं, जिसके शीर्ष पर एक मोटा होना होता है - इस्चियाल ट्यूबरोसिटी। इस्चियम की शाखा प्यूबिक हड्डी की निचली शाखा से जुड़ती है। पिछली सतह पर, इस्चियम की शाखा में एक फलाव होता है - इस्चियाल रीढ़। इस्चियम छोटे इस्चियाल पायदान के निर्माण में भाग लेता है।

जघन की हड्डीश्रोणि की पूर्वकाल की दीवार बनाता है और इसमें एक शरीर और दो शाखाएँ होती हैं: ऊपरी, क्षैतिज और निचली, अवरोही। जघन हड्डियों की निचली शाखाएं एक कोण बनाती हैं - जघन चाप। प्यूबिक हड्डी का शरीर एसिटाबुलम के निर्माण में शामिल होता है। इलियम और जघन हड्डियों के संयुग्मन के स्थान पर इलियोप्यूबिक उत्थान होता है। शीर्ष किनारे के साथ शीर्ष शाखाजघन हड्डी एक हड्डी शिखा से गुजरती है, एक जघन ट्यूबरकल के साथ समाप्त होती है। दोनों प्यूबिक हड्डियाँ प्यूबिक सिम्फिसिस की मदद से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। प्यूबिक सिम्फिसिस के अंदर एक गुहा होती है जो द्रव से भरी होती है और बढ़ती रहती है। सिम्फिसिस की शिथिलता गर्भावस्था के पहले भाग में शुरू होती है और विशेष रूप से अंतिम 3 महीनों के दौरान स्पष्ट होती है। इस तरह की छूट का प्रतिगमन बच्चे के जन्म के तुरंत बाद शुरू होता है और 3-5 महीनों के बाद पूरी तरह से पूरा हो जाता है।

त्रिकास्थि में 5-6 निश्चित रूप से परस्पर जुड़े हुए कशेरुक होते हैं और इसकी पूर्वकाल सतह एक समान रूप से अवतल होती है। त्रिक हड्डी का पहला कशेरुका उपास्थि की सहायता से पांचवें से जुड़ा होता है। कटि कशेरुका, एक कगार बनाते हुए - केप। त्रिकास्थि फ्लैट कार्टिलाजिनस सैक्रोइलियक जोड़ों की मदद से प्रत्येक पैल्विक हड्डियों से जुड़ी होती है, जिसमें कुछ गतिशीलता होती है, और दो स्नायुबंधन होते हैं: सैक्रो-अवन और सैक्रो-कूबड़।

सैक्रो-ओस्टेवाया लिगामेंट त्रिकास्थि की पिछली सतह से इस्चियाल रीढ़ तक, सैक्रो-कूबड़ लिगामेंट - त्रिकास्थि की पिछली सतह से इस्चियाल ट्यूबरोसिटी तक चलता है। ये स्नायुबंधन छोटे और बड़े सैक्रोसाइटिक खांचों के चारों ओर घूमते हैं और एक बड़े और छोटे साइटिक फोरामेन का निर्माण करते हैं।
कोक्सीजील हड्डी आमतौर पर 4-5 जुड़े हुए कशेरुकाओं द्वारा बनाई जाती है, जो एक गतिशील क्रियोन-कोक्सीजील जोड़ की मदद से त्रिकास्थि के दूरस्थ सिरे से जुड़ती है। बच्चे के जन्म के दौरान, इस जोड़ के कारण, कोक्सीक्स 1-1.5 सेमी तक विचलित हो सकता है।

पेड़ू का तल(पेरिनियम) प्रावरणी और मांसपेशियों का एक समूह है जो पैल्विक अंगों का समर्थन करता है और कोक्सीक्स से जघन हड्डी तक जांघों के बीच के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। पेरिनेम सामने प्यूबिक सिम्फिसिस से, किनारों पर इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ से और पीछे कोक्सीक्स से घिरा होता है। निचली सतहगुदा की मांसपेशियाँ ऊपर उठती हैं ऊपरी सीमामूलाधार. पेरिनेम के फर्श में त्वचा और सतही प्रावरणी की दो परतें होती हैं - सतही चमड़े के नीचे की वसा परत (कैम्पर्स प्रावरणी) और गहरी झिल्लीदार परत (कोलिस प्रावरणी)। पेरिनेम के केंद्र के माध्यम से खींची गई एक अनुप्रस्थ रेखा इसे पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों, या त्रिकोणों में विभाजित करती है - मूत्रजननांगी (मूत्रजननांगी डायाफ्राम) और गुदा त्रिकोण (पेल्विक डायाफ्राम)।

पैल्विक डायाफ्राम(गुदा त्रिकोण) चौड़ा लेकिन पतला है मांसपेशी परत, जो बनता है निम्न परिबंधउदर (और श्रोणि) गुहा और इसमें प्रावरणी और मांसपेशियों की एक विस्तृत कीप के आकार की बेल्ट होती है, जो सिम्फिसिस से श्रोणि की दीवारों के बीच तक फैली होती है। पेल्विक डायाफ्राम में मांसपेशियों और प्रावरणी के 3 समूह होते हैं जो कवर करते हैं:

• गुदा की मांसपेशियां ऊपर उठती हैं;
• अनुमस्तिष्क मांसपेशी;
• बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र.

ये संरचनाएँ निचले जानवरों की पूंछ की मांसपेशियों के विकसित अवशेष हैं। गुदा लेवेटर मांसपेशी सभी मांसपेशियों में सबसे लंबी और मजबूत होती है और प्यूबिस के ऊपरी रेमस की पिछली सतह से फैली हुई एक विस्तृत मांसपेशी बेल्ट बनाती है, भीतरी सतहइस्चियम और इन दो संरचनाओं के बीच ऑबट्यूरेटर प्रावरणी से। मांसपेशी फाइबर कई दिशाओं में वितरित होते हैं: मूत्रमार्ग, योनि और मलाशय में, उनके चारों ओर कार्यात्मक फाइबर बनाते हैं। गुदा लिफ्ट की मांसपेशियों को तीन युग्मित घटकों में विभाजित किया गया है, जिन्हें उनके शारीरिक स्थान के अनुसार नाम दिया गया है: प्यूबोकोक्सीजील, इस्किओरेक्टल और इलियोकोक्सीजील मांसपेशियां।

पेल्विक डायाफ्राम का एक महत्वपूर्ण स्थान इस्कियोरेक्टल (इस्चियो-एनल) फोसा है - त्वचा और गुदा के बीच का स्थान दोनों तरफ की मांसपेशियों को ऊपर उठाता है गुदा नलिकायुक्त वसा ऊतककोलिस की प्रावरणी से घिरा हुआ। पीछे का इस्किओरेक्टल फोसा विपरीत दिशा में उसी नाम के फोसा के साथ मिलकर एक "घोड़े की नाल" बनाता है।

मूत्रजननांगी डायाफ्राम

मूत्रजननांगी डायाफ्राम (यूरोजेनिक त्रिकोण) एक मजबूत मांसपेशी झिल्ली है जो सिम्फिसिस और इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज के बीच के क्षेत्र पर कब्जा करती है और श्रोणि आउटलेट के त्रिकोणीय पूर्वकाल भाग से गुजरती है। मूत्रजनन डायाफ्राम पेल्विक डायाफ्राम के बाहर और नीचे स्थित होता है और दो स्थानों या परतों से बनता है: सतही और गहरा।

पेरिनेम का सतही स्थान पेरिनेम की गहरी प्रावरणी द्वारा सीमित होता है और इसमें 3 जोड़ी मांसपेशियाँ शामिल होती हैं:

• इस्कियोकेवर्नोसस मांसपेशी;
• बल्ब-गुफानुमा, या बल्बनुमा-स्पंजयुक्त मांसपेशी;
• पेरिनेम की सतही अनुप्रस्थ मांसपेशी।

इस स्थान में योनि के वेस्टिबुल के बल्ब होते हैं और बड़े बरोठाग्रंथियाँ (बार्थोलिन ग्रंथियाँ)। इस्चियोकेवर्नोसस मांसपेशी जघन चाप के नीचे इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की औसत दर्जे की सतह से लेकर भगशेफ के क्रुरा तक चलती है।

बल्बस-कैवर्नस, या बल्बस-स्पंजी पेशी, जिसे योनि दबानेवाला यंत्र भी कहा जाता है, पेरिनेम के कोमल केंद्र के पीछे शुरू होता है, योनि के वेस्टिबुल के दोनों किनारों से गुजरता है और निचले प्रावरणी में भगशेफ की पृष्ठीय सतह तक जाता है। मूत्रजनन डायाफ्राम और पेरिनेम के सतही स्थान की औसत दर्जे की सीमा बनाता है। सतही अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के सामने से पेरिनेम के कण्डरा केंद्र तक अनुप्रस्थ रूप से चलती है।

गहरा पेरिनियल स्थान(त्रिकोणीय लिगामेंट) - मूत्रजनन डायाफ्राम के ऊपरी और निचले प्रावरणी के बीच एक बंद स्थान, किनारों पर - वह स्थान जहां यह प्रावरणी कटिस्नायुशूल-जघन शाखाओं में प्रवेश करती है, जिसमें निम्नलिखित मांसपेशी समूह शामिल हैं:

• दबानेवाला यंत्र मूत्रमार्ग;
• पेरिनेम की गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशी।

मूत्रमार्ग का स्फिंक्टरजघन-कटिस्नायुशूल शाखाओं से शुरू होता है, मध्य में मूत्रमार्ग तक जाता है, इसके दूरस्थ खंड, साथ ही योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को कवर करता है। महिलाओं में, यह इस तथ्य के कारण खराब रूप से विकसित होता है कि इसमें दो छिद्र होते हैं: मूत्रमार्ग और योनि।

गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशीइसमें अनुप्रस्थ मांसपेशी फाइबर होते हैं जो मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र के पीछे के चेहरे के साथ चलते हैं और पेरिनेम के केंद्रीय कण्डरा केंद्र में प्रवेश करते हैं। पुरुषों के विपरीत, महिलाओं में यह मांसपेशी मूत्र प्रतिधारण के तंत्र में बहुत छोटी भूमिका निभाती है।

पेरिनेम में रक्त की आपूर्ति आंतरिक पुडेंडल धमनी और उसकी शाखाओं द्वारा की जाती है: निचली मलाशय और पश्च लेबियल धमनियां।
पेरिनेम का संक्रमण पुडेंडल तंत्रिका (दूसरे, तीसरे और चौथे त्रिक खंडों से) और इसकी शाखाओं के कारण होता है।

नैदानिक ​​सहसंबंध

इस्चियाल स्पाइन अत्यधिक प्रसूति संबंधी महत्व के हैं, क्योंकि उनके बीच की दूरी आमतौर पर श्रोणि गुहा के सबसे छोटे व्यास के बराबर होती है। वे जन्म नहर की धुरी के साथ भ्रूण के वर्तमान भाग की प्रगति के लिए भी एक मील का पत्थर हैं। जब एक महिला प्रसव के दौरान पृष्ठीय लिथोटॉमी स्थिति में होती है, तो सैक्रोइलियक जोड़ों की गतिशीलता के कारण, पेल्विक आउटलेट का व्यास 1.5-2 सेमी तक बढ़ सकता है। यह परिस्थिति एक महिला को ऐसी स्थिति में रखने के लिए मुख्य तर्क है प्रसव.

बच्चे के जन्म के दौरान पेरिनेम की मांसपेशियों की सभी परतें एक विस्तृत मांसपेशी नहर बनाती हैं, जो हड्डी जन्म नहर की निरंतरता है। युग्मित गुदा लिफ्ट मांसपेशी है महत्त्वपेट को ठीक रखने के लिए और पैल्विक अंग, वितरण अंतर-पेट का दबावडायाफ्राम और मांसपेशियों के साथ उदर भित्ति(उदाहरण के लिए, के साथ), मूत्र और मल की सामग्री पर नियंत्रण, साथ ही बच्चे के जन्म की प्रक्रिया के लिए (भ्रूण के आगे बढ़ने पर टाइल जैसी मांसपेशियों के तंतुओं में महत्वपूर्ण खिंचाव, उसके बाद उनका संकुचन)। इस मांसपेशी के संकुचन से जननांग भट्ठा, मलाशय और योनि संकुचित हो जाते हैं।

इस्किओरेक्टल फोसा में वसा ऊतक की उपस्थिति शौच के दौरान गुदा नहर और प्रसव के दूसरे चरण के दौरान योनि नहर में खिंचाव की सुविधा प्रदान करती है। यह तब रक्त संचय का स्थान बन सकता है प्रसवोत्तर रक्तस्राव(हेमेटोमा) या फोड़े में मवाद और 1 लीटर तक तरल पदार्थ जमा कर सकता है। ऐसे फोड़े श्रोणि के विपरीत दिशा में जा सकते हैं।

प्रसूति विज्ञान में महिला श्रोणि

हड्डी श्रोणि जन्म नहर के नरम ऊतकों के लिए एक ठोस आधार बनाती है और इसकी दिशा और आकार निर्धारित करती है। महिला श्रोणि की हड्डियाँ पतली होती हैं, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल आमतौर पर अनुप्रस्थ रूप से संकीर्ण अंडाकार के आकार का होता है, जबकि पुरुष श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल फ़नल के आकार का होता है। महिला की श्रोणि पुरुष की तुलना में निचली, चौड़ी और अधिक क्षमता वाली होती है; प्यूबिक सिम्फिसिस छोटा होता है। इलियम के सपाट होने, इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के बीच अधिक दूरी और अधिक सबप्यूबिक कोण (पुरुषों में 70-75° की तुलना में 90-100°) के कारण महिला श्रोणि की गुहा बाहर निकलने की ओर चौड़ी हो जाती है।

प्रसूति की दृष्टि से महिला श्रोणिदो भागों में विभाजित. उनके बीच की सीमा ही सीमा रेखा है। यह इलियोप्यूबिक एमिनेंस में सैक्रोइलियक जोड़ से प्रत्येक इलियम की आंतरिक सतह के साथ चलता है और श्रोणि को दो भागों में विभाजित करता है: ऊपरी (बड़ा श्रोणि) और निचला (छोटा, या वास्तविक श्रोणि)।

बड़ा श्रोणि छोटे श्रोणि की क्षमता के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में काम नहीं कर सकता है, लेकिन यह माप के लिए आसानी से पहुंच योग्य है, और इसलिए इसके कुछ आयामों का उपयोग छोटे श्रोणि के आकार के अनुमानित मूल्यांकन के लिए किया जाता है:

• इंटरोससियस दूरी - पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ (25-26 सेमी) के बीच की दूरी;
• इंटरक्रेस्ट दूरी - इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी (28-29 सेमी);
• इंटर-एसिटेबुलर दूरी - सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी कूल्हे के जोड़(30-31 सेमी);
• बाह्य संयुग्म बोडेलोक संयुग्म है, बाह्य प्रसूति संयुग्म अंतिम काठ और प्रथम त्रिक कशेरुका की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच फोसा से सिम्फिसिस के सबसे उभरे हुए बिंदु (20-21 सेमी) तक की दूरी है।

छोटा(असली) श्रोणि

उसके पास उच्चतम मूल्यसंतान प्राप्ति के लिए. यह ऊपर से त्रिकास्थि के केप, सीमा रेखा और जघन हड्डियों के ऊपरी किनारे से घिरा है, नीचे से श्रोणि के बाहर निकलने से। सिम्फिसिस के क्षेत्र में पूर्वकाल की दीवार लगभग 5 सेमी लंबी है, पीछे (त्रिकास्थि के क्षेत्र में) लगभग 10-12 सेमी है। छोटी श्रोणि की पार्श्व दीवारें इस्चियाल हड्डियों की आंतरिक सतहों द्वारा दर्शायी जाती हैं। जब महिला सीधी हो सबसे ऊपर का हिस्सापेल्विक कैनाल नीचे और पीछे की ओर निर्देशित होती है, और निचली नहर एक चाप बनाती है और नीचे और आगे की ओर जाती है। छोटे श्रोणि की पार्श्व दीवारें वयस्क महिलाकुछ हद तक अभिसरण दिशा है। सामान्य महिला श्रोणि में जघन हड्डियों की उतरती शाखाएं एक गोलाकार चाप (उप-जघन कोण 90-100°) बनाती हैं, जो भ्रूण के सिर को गुजरने की अनुमति देती है।

छोटे श्रोणि में, 4 सशर्त तल प्रतिष्ठित होते हैं, वे बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के वर्तमान भाग के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में मदद करते हैं:

छोटे श्रोणि में प्रवेश का तल;

श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग का तल (श्रोणि के सबसे बड़े व्यास से होकर गुजरता है);

श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तल (श्रोणि के छोटे व्यास से होकर गुजरता है);

छोटे श्रोणि से बाहर निकलने का तल।

छोटे श्रोणि में प्रवेश का तल त्रिकास्थि के केप और पंखों के पीछे सीमित है; किनारों पर - सीमा रेखा से, सामने - सिम्फिसिस और जघन हड्डियों की ऊपरी (क्षैतिज) शाखाओं द्वारा। 50% महिलाओं में महिला श्रोणि के प्रवेश द्वार का विन्यास अंडाकार (पेल्विस का गाइनीकोइड प्रकार) की तुलना में अधिक गोल होता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में, 4 व्यासों का प्रसूति संबंधी महत्व होता है: सीधा (एटेरोपोस्टीरियर, वास्तविक संयुग्म), अनुप्रस्थ और दो तिरछा।

सीधाव्यास- वास्तविक संयुग्म (आंतरिक प्रसूति संयुग्म) - सबसे महत्वपूर्ण ऐन्टेरोपोस्टीरियर व्यास, जो केप और आंतरिक ऊपरी किनारे (10-11 सेमी) के बीच सबसे छोटी दूरी है। त्रिकास्थि के केप और सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे (श्रोणि के पूर्वकाल उद्घाटन का ऐन्टेरोपोस्टीरियर व्यास) के बीच की दूरी को संरचनात्मक संयुग्म कहा जाता है और यह 11.5 सेमी के बराबर है।

आड़ाव्यास- मध्यवर्ती रेखा के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी (13-13.5 सेमी)।

परोक्षव्यास- एक तरफ सैक्रोइलियक जोड़ और विपरीत तरफ इलियोप्यूबिक उभार के बीच की दूरी (12-12.5 सेमी)। दाएँ व्यास को दाएँ सैक्रोइलियक जोड़ से मापा जाता है, बाएँ को बाएँ से।

छोटे श्रोणि की गुहा के चौड़े हिस्से का तल सामने से सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य तक, पक्षों से - कूल्हे की गुहाओं के मध्य तक, पीछे से - II और III के संदेश द्वारा सीमित होता है। त्रिक कशेरुक. छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से में, एक सीधा (12.5 सेमी) और अनुप्रस्थ (12.5 सेमी) व्यास निर्धारित किया जाता है।

छोटे श्रोणि की गुहा के संकीर्ण भाग का तल सामने जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे से, किनारों पर - इस्चियाल हड्डियों के उभारों द्वारा, और पीछे - सैक्रोकोक्सीजील जोड़ द्वारा सीमित होता है। इस तल में, सीधे (11.5 सेमी) और अनुप्रस्थ (10.5 सेमी) व्यास भी प्रतिष्ठित हैं।

छोटे श्रोणि के निकास का तल सामने जघन चाप के निचले किनारे से, किनारों पर - इस्चियाल ट्यूबरकल द्वारा, और पीछे - कोक्सीक्स की नोक द्वारा सीमित होता है। इसका सीधा व्यास 9.5 सेमी है, लेकिन यदि कोक्सीक्स विचलन करता है, तो यह 1.5-2 सेमी बढ़ सकता है और 11-11.5 सेमी के बराबर हो सकता है; और एक अनुप्रस्थ व्यास (इस्कियाल ट्यूबरोसिटीज़ के बीच), जो 11 सेमी (8 सेमी से कम नहीं) है। श्रोणि के बाहर निकलने के तल में, एक गुदा धनु व्यास भी प्रतिष्ठित होता है (कोक्सीक्स के शीर्ष से अनुप्रस्थ व्यास के साथ चौराहे के बिंदु तक सीधे व्यास का एक खंड), जो में सामान्य श्रोणि 7.5 सेमी से कम नहीं होना चाहिए. योनि प्रसवगुदा के धनु व्यास के आकार पर निर्भर करता है।

तो, श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में, अनुप्रस्थ व्यास सबसे बड़ा है; श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में, प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ व्यास समान होते हैं (इस विमान का कोई विशेष प्रसूति महत्व नहीं है); छोटे श्रोणि की गुहा के संकीर्ण भाग में और निकास तल में, सीधे व्यास सबसे बड़े होते हैं। ये प्रावधान सामान्य श्रोणि में श्रम के जैव तंत्र को समझने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

श्रोणिअक्ष, या श्रोणि की अग्रणी रेखा, छोटे श्रोणि के सभी तलों के सीधे व्यास के मध्य बिंदुओं को जोड़ता है और श्रोणि के प्रवेश द्वार पर नीचे और पीछे, बाहर निकलने पर नीचे और आगे की ओर निर्देशित होता है।

श्रोणि के झुकाव का कोण श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और महिला की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ क्षैतिज रेखा के बीच बनता है और 45-60° (में) होता है गैर-गर्भवती महिलाएं- 45-46°).

पेल्विक प्रकारों का वर्गीकरण

श्रोणि में प्रवेश के तल के अनुप्रस्थ व्यास के माध्यम से खींची गई एक रेखा इसे पूर्वकाल और पश्च खंडों में विभाजित करती है। श्रोणि के प्रकारों को वर्गीकृत करते समय इन खंडों के आकार को ध्यान में रखा जाता है। इस प्रकार, पीछे के खंड की प्रकृति श्रोणि के प्रकार को निर्धारित करती है, पूर्वकाल - एक प्रवृत्ति जो पहचानने में मदद करती है मिश्रित प्रकारश्रोणि.

स्त्रीरोग संबंधी श्रोणि. पश्च धनु व्यास पूर्वकाल धनु व्यास से थोड़ा कम है, पश्च खंड के किनारे गोल और चौड़े हैं। यह देखते हुए कि श्रोणि के प्रवेश द्वार का अनुप्रस्थ व्यास लगभग पूर्ववर्ती व्यास के समान है, श्रोणि का प्रवेश द्वार लगभग है गोलाकारया अंडाकार. पेल्विक की दीवारें सीधी होती हैं, इस्चियाल स्पाइन बाहर नहीं निकलती हैं और उनके बीच की दूरी 10 सेमी से अधिक होती है। प्यूबिक आर्क चौड़ा होता है।

सैक्रोसियाटिक पायदान गोल है। त्रिकास्थि आगे या पीछे की ओर विक्षेपित नहीं होती है। यह 50% महिलाओं में होता है और है सर्वोत्तम पूर्वानुमानयोनि प्रसव द्वारा.

एंथ्रोपॉइड श्रोणि इस मायने में भिन्न है कि श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा व्यास अनुप्रस्थ से अधिक होता है, इसलिए श्रोणि के प्रवेश द्वार का आकार एक अंडाकार का रूप होता है, जो ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में संकुचित होता है। पूर्वकाल खंड संकीर्ण है. सैक्रोसाइटिक पायदान चौड़ा है, श्रोणि की दीवारें कुछ हद तक अभिसरण हैं। त्रिकास्थि आमतौर पर सीधी होती है और इसमें 6 कशेरुक होते हैं, जो एंथ्रोपॉइड श्रोणि को सभी प्रकार के श्रोणि में सबसे गहरा बनाता है। इस्चियाल स्पाइन कुछ हद तक उभरी हुई होती हैं। उपजघन मेहराब अच्छी तरह से परिभाषित है, लेकिन कुछ हद तक संकुचित हो सकता है। इस प्रकार की श्रोणि श्वेत जाति की 25% महिलाओं में और अन्य जातियों के लगभग 50% प्रतिनिधियों में होती है।

एंड्रॉयडश्रोणि. प्रवेश द्वार का पिछला धनु व्यास पूर्वकाल धनु व्यास से काफी छोटा है, जो भ्रूण के सिर के लिए स्थान को सीमित करता है। पीछे के खंड की दीवारें गोल नहीं हैं और पच्चर के आकार की हैं। पूर्वकाल खंड संकीर्ण और त्रिकोणीय है। श्रोणि की पार्श्व दीवारें एकत्रित हो जाती हैं, इस्चियाल स्पाइन उभरी हुई होती है, सबप्यूबिक आर्क संकुचित हो जाता है। सैक्रो-इस्चियाल पायदान संकीर्ण है। त्रिकास्थि कुछ हद तक श्रोणि में उभरी हुई है और निश्चित रूप से सीधी है, एक अव्यक्त अवसाद के साथ। त्रिकास्थि के उभार के कारण श्रोणि के प्रवेश द्वार से निकास तक पीछे का धनु व्यास कम हो जाता है। 30% महिलाओं में हो सकता है। एक संकुचित एंड्रॉइड श्रोणि में योनि प्रसव के लिए खराब पूर्वानुमान होता है।

प्लैटीप्लॉइडश्रोणि- श्रोणि, जिसमें एक चपटा गाइनेकॉइड आकार होता है, जिसमें एक छोटा ऐनटेरोपोस्टीरियर (सीधा और चौड़ा अनुप्रस्थ) व्यास होता है। पूर्वकाल खंड का कोण बहुत चौड़ा है, पूर्वकाल और पश्च खंडों के चाप सही फार्म. त्रिकास्थि छोटी है, त्रिकास्थि पायदान चौड़े हैं। इस प्रकार की श्रोणि कम आम है (3% महिलाओं में)।

पैल्विक क्षमता का नैदानिक ​​निर्धारण

विकर्णसंयुग्म

कई संकुचित सीधे (एंटेरोपोस्टीरियर) श्रोणि में, श्रोणि इनलेट का व्यास कम हो जाता है। बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी करने के लिए, इस आकार को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, लेकिन यह केवल विशेष के साथ ही संभव है वाद्य अनुसंधान(एक्स-रे पेल्विमेट्री, परमाणु चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटर पेल्विमेट्री, अल्ट्रासोनिक पेल्विमेट्री)। लेकिन जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे और त्रिकास्थि (विकर्ण संयुग्म) के केप के बीच की दूरी स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान निर्धारित की जा सकती है।

विकर्ण संयुग्म का निर्धारण करते समय, डॉक्टर योनि में दो उंगलियां डालता है, कोक्सीक्स की गतिशीलता और त्रिकास्थि (ऊर्ध्वाधर और पार्श्व चाप) की पूर्वकाल सतह की प्रकृति निर्धारित करता है। एक सामान्य श्रोणि में, केवल अंतिम तीन को ही स्पर्श किया जा सकता है त्रिक कशेरुक, जबकि संकुचित श्रोणि में त्रिकास्थि की पूरी सतह स्पर्शन के लिए उपलब्ध होती है। यदि विकर्ण संयुग्म का आकार 11.5 सेमी से अधिक है, तो श्रोणि की क्षमता योनि प्रसव के लिए पर्याप्त मानी जाती है, बशर्ते सामान्य आकारभ्रूण.

आड़ाश्रोणि का संकुचन(श्रोणि की इस प्रकार की संकीर्णता को सामान्य ऐन्टेरोपोस्टीरियर व्यास के साथ देखा जा सकता है) केवल तभी पता लगाया जा सकता है जब विशेष अध्ययन(एक्स-रे पेल्विमेट्री, परमाणु चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटर पेल्विमेट्री, अल्ट्रासोनिक पेल्विमेट्री)। अल्ट्रासाउंड पेल्विमेट्री के साथ, वास्तविक संयुग्म, छोटे श्रोणि के विमानों के आयाम, को निर्धारित करना संभव है। द्विध्रुवीय आकारभ्रूण का सिर, उसका स्थान और सम्मिलन, अपेक्षित भ्रूण का वजन।

बड़ी श्रोणि छोटी श्रोणि की तुलना में अधिक चौड़ी होती है, यह पार्श्व में इलियम के पंखों से, पीछे अंतिम काठ कशेरुकाओं से और सामने पेट की निचली दीवार से घिरी होती है। बड़े श्रोणि का आयतन पेट की मांसपेशियों के संकुचन या विश्राम के अनुसार बदल सकता है। बड़ा श्रोणि अनुसंधान के लिए उपलब्ध है, इसके आयाम निर्धारित और काफी सटीक हैं। बड़े श्रोणि के आकार से छोटे श्रोणि के आकार का आकलन किया जाता है, जो प्रत्यक्ष माप के लिए उपलब्ध नहीं है। इस बीच, छोटे श्रोणि के आकार का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि भ्रूण छोटे श्रोणि की अडिग हड्डी नहर से गुजरता है।

छोटा श्रोणि

छोटे श्रोणि के तल और आयाम।छोटी श्रोणि जन्म नहर का हड्डी वाला हिस्सा है। पीछे की दीवारछोटे श्रोणि में त्रिकास्थि और कोक्सीक्स होते हैं, पार्श्व वाले इस्चियाल हड्डियों द्वारा बनते हैं, पूर्वकाल - जघन हड्डियों और सिम्फिसिस द्वारा। छोटे श्रोणि की पिछली दीवार पूर्वकाल की तुलना में 3 गुना लंबी होती है। ऊपरी भागछोटी श्रोणि एक ठोस, अडिग हड्डी का घेरा है। में निचला भागछोटे श्रोणि की दीवारें निरंतर नहीं हैं; उनमें प्रसूति छिद्र और इस्चियाल पायदान होते हैं, जो दो जोड़ी स्नायुबंधन (सैक्रोस्पाइनस और सैक्रोट्यूबेरस) द्वारा सीमित होते हैं।

श्रोणि में निम्नलिखित विभाग होते हैं: प्रवेश, गुहा और निकास। पेल्विक कैविटी में होते हैं चौड़ाऔर सँकराभाग। इसके अनुसार, छोटे श्रोणि के चार तल माने जाते हैं: I - श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल, II - छोटे श्रोणि की गुहा के चौड़े हिस्से का तल, III - छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग का तल श्रोणि गुहा, IV - श्रोणि के बाहर निकलने का तल।

/. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का तलइसकी निम्नलिखित सीमाएँ हैं: सामने - सिम्फिसिस का ऊपरी किनारा और जघन हड्डियों का ऊपरी भीतरी किनारा, किनारों से - अनाम रेखाएँ, पीछे - त्रिक केप। प्रवेश तल में गुर्दे या अनुप्रस्थ अंडाकार का आकार होता है जिसमें त्रिक प्रांतस्था के अनुरूप एक पायदान होता है। श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, तीन आकार प्रतिष्ठित हैं: सीधा, अनुप्रस्थ और दो तिरछा।

- सीधा आकार - सेक्रल केप से प्यूबिक सिम्फिसिस की आंतरिक सतह पर सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी। इस आकार को प्रसूति, या सच्चा, संयुग्म (कन्जुगेटा वेरा) कहा जाता है। एक संरचनात्मक संयुग्म भी है - केप से सिम्फिसिस के ऊपरी भीतरी किनारे के मध्य तक की दूरी; शारीरिक संयुग्म प्रसूति संयुग्म से थोड़ा (0.3-0.5 सेमी) बड़ा होता है। प्रसूति, या सच्चा संयुग्म के बराबर है 1 1 सेमी

- अनुप्रस्थ आयाम - अनाम रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। यह आकार 13-13.5 सेमी है।

तिरछे आयामदो: दाएं और बाएं, जो 12-12.5 सेमी के बराबर हैं। दायां तिरछा आकार -दाएं सैक्रोइलियक जोड़ से बाएं इलियाक-प्यूबिक ट्यूबरकल तक की दूरी, बायां तिरछा आयाम- बाएं सैक्रोइलियक जोड़ से दाएं इलियाक-प्यूबिक ट्यूबरकल तक। प्रसव पीड़ा वाली महिला में श्रोणि के तिरछे आयामों की दिशा में नेविगेट करना आसान बनाने के लिए, एम.एस. मालिनोव्स्की और एम.जी. कुशनीर निम्नलिखित स्वागत की पेशकश करते हैं। दोनों हाथों के हाथ समकोण पर मुड़े हुए हैं, हथेलियाँ ऊपर की ओर हैं; उंगलियों के सिरों को लेटी हुई महिला के श्रोणि के आउटलेट के करीब लाया जाता है। बाएं हाथ का तल श्रोणि के बाएं तिरछे आकार के साथ मेल खाएगा, दाहिने हाथ का तल दाएं के साथ मेल खाएगा।

द्वितीय. श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग का तलइसकी निम्नलिखित सीमाएँ हैं: सामने - सिम्फिसिस की आंतरिक सतह का मध्य, किनारों पर - एसिटाबुलम का मध्य, पीछे - II और III त्रिक कशेरुकाओं का जंक्शन। श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में, दो आकार प्रतिष्ठित हैं: सीधा और अनुप्रस्थ।

- सीधा आकार - द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुकाओं के जंक्शन से सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य तक; 12.5 सेमी के बराबर.

- अनुप्रस्थ आकार - एसिटाबुलम के शीर्ष के बीच; 12.5 सेमी के बराबर.

श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में कोई तिरछा आयाम नहीं होता है क्योंकि इस स्थान पर श्रोणि एक सतत अस्थि वलय का निर्माण नहीं करती है। श्रोणि के चौड़े हिस्से में तिरछे आयामों को सशर्त रूप से अनुमति दी जाती है (लंबाई 13 सेमी)।

///. श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तलसामने सिम्फिसिस के निचले किनारे से घिरा हुआ है, बाद में इस्चियाल हड्डियों के उभारों से, पीछे सेक्रोकोक्सीजील आर्टिक्यूलेशन से घिरा हुआ है। इसके दो आकार हैं: सीधा और अनुप्रस्थ।

- सीधा आकार सैक्रोकोक्सीजील जोड़ से सिम्फिसिस के निचले किनारे (जघन चाप के शीर्ष) तक जाता है; के बराबर होती है 11-11,5 सेमी।

- अनुप्रस्थ आयाम awns को जोड़ता है इस्चियम; 10.5 सेमी के बराबर.

चतुर्थ. पेल्विक आउटलेट प्लेनइसकी निम्नलिखित सीमाएँ हैं: सामने - सिम्फिसिस का निचला किनारा, किनारों से - इस्चियाल ट्यूबरकल, पीछे - कोक्सीक्स की नोक। पेल्विक आउटलेट प्लेन में दो त्रिकोणीय प्लेन होते हैं, सार्वजनिक भूक्षेत्रजो इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज को जोड़ने वाली रेखा है। श्रोणि के आउटलेट में, दो आकार प्रतिष्ठित हैं: सीधा और अनुप्रस्थ।

- सीधे पेल्विक आउटलेट का आकार कोक्सीक्स के शीर्ष से सिम्फिसिस के निचले किनारे तक जाता है; यह 9.5 सेमी के बराबर है। जब भ्रूण छोटे श्रोणि से गुजरता है, तो कोक्सीक्स 1.5-2 सेमी हट जाता है और सीधा आकार बढ़ जाता है 1 1.5 सेमी.

- पेल्विक आउटलेट का अनुप्रस्थ आयाम इस्चियाल ट्यूबरकल की आंतरिक सतहों को जोड़ता है; 11 सेमी है। इस प्रकार, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, सबसे बड़ा आकार अनुप्रस्थ है। गुहा के विस्तृत भाग में, सीधा तथा अनुप्रस्थ आयामबराबर हैं; सबसे बड़ा आकार सशर्त रूप से स्वीकृत तिरछा आकार होगा। गुहा के संकीर्ण भाग और श्रोणि के आउटलेट में, प्रत्यक्ष आयाम अनुप्रस्थ से बड़े होते हैं।

श्रोणि की उपरोक्त (शास्त्रीय) गुहाओं के अलावा, श्रोणि के समानांतर तल (विमान) भी होते हैं गोजी)।

पहला (ऊपरी) तल टर्मिनल लाइन से होकर गुजरता है (मैं. टर्मिनलिसइनोमिनाटा) और इसलिए कहा जाता है टर्मिनल विमान.

दूसरा - मुख्य विमानसिम्फिसिस के निचले किनारे के स्तर पर पहले के समानांतर चलता है। इसे मुख्य कहा जाता है क्योंकि सिर, इस विमान को पार करने के बाद, महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना नहीं करता है, क्योंकि यह एक निरंतर हड्डी की अंगूठी को पार कर चुका है।

तीसरा - रीढ़ की हड्डी में विमान,पहले और दूसरे के समानांतर, स्पाइना ओएस में श्रोणि को पार करता है। इस्ची.

चौथी - निकास विमान,छोटे श्रोणि (इसके डायाफ्राम) के नीचे का प्रतिनिधित्व करता है और लगभग कोक्सीक्स की दिशा के साथ मेल खाता है।

श्रोणि की तार धुरी (रेखा)। छोटे श्रोणि के सभी तल (शास्त्रीय) सामने सिम्फिसिस के एक या दूसरे बिंदु के साथ सीमाबद्ध होते हैं, और पीछे - त्रिकास्थि या कोक्सीक्स के विभिन्न बिंदुओं के साथ। सिम्फिसिस कोक्सीक्स के साथ त्रिकास्थि से बहुत छोटा होता है, इसलिए श्रोणि के तल पूर्व दिशा में एकत्रित होते हैं और पंखे के आकार में पीछे की ओर मुड़ते हैं। यदि आप श्रोणि के सभी तलों के सीधे आयामों के मध्य को जोड़ते हैं, तो आपको एक सीधी रेखा नहीं मिलेगी, बल्कि एक अवतल पूर्वकाल (सिम्फिसिस तक) रेखा मिलेगी। श्रोणि के सभी प्रत्यक्ष आयामों के केंद्रों को जोड़ने वाली इस सशर्त रेखा को कहा जाता है श्रोणि की तार धुरी.श्रोणि की तार धुरी शुरू में सीधी होती है, यह त्रिकास्थि की आंतरिक सतह की समतलता के अनुसार श्रोणि गुहा में झुकती है। श्रोणि के तार अक्ष की दिशा में, भ्रूण जन्म नहर से गुजरता है।

पैल्विक झुकाव कोण(क्षितिज के तल के साथ उसके प्रवेश द्वार के तल का प्रतिच्छेदन) जब एक महिला खड़ी होती है, तो यह काया के आधार पर भिन्न हो सकती है और 45-55 ° तक होती है। इसे कम किया जा सकता है यदि पीठ के बल लेटी महिला को कूल्हों को पेट की ओर जोर से खींचने के लिए मजबूर किया जाए, जिससे गर्भाशय ऊपर उठ जाता है। पीठ के निचले हिस्से के नीचे रोल के आकार का कठोर तकिया रखकर इसे बढ़ाया जा सकता है, जिससे गर्भाशय का विचलन नीचे की ओर हो जाएगा। यदि महिला को अर्ध-बैठने, बैठने की स्थिति दी जाए तो श्रोणि के झुकाव के कोण में कमी भी हासिल की जाती है।