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जीर्ण जठरशोथ. लिम्फोसाइटिक कोलाइटिस के कारण

निदान करना बहुत कठिन है जीर्ण जठरशोथजिसके लक्षण हमेशा तुरंत पहचाने नहीं जा सकते। कई मरीज़ अप्रिय संवेदनाओं पर ध्यान नहीं देते हैं, जिससे एक महत्वपूर्ण बिंदु छूट जाता है। लेकिन आंकड़ों के अनुसार, ग्रह का प्रत्येक 5 निवासी इस घातक बीमारी के जीर्ण रूप से पीड़ित है। सबसे बुरी बात यह है कि पेप्टिक अल्सर या पेट का कैंसर अक्सर गैस्ट्राइटिस की पृष्ठभूमि में विकसित होता है।

निदान की कठिनाई

गैस्ट्रिटिस को पेट की दीवारों की आंतरिक परत की सूजन प्रक्रिया के कई प्रकारों और रूपों में विभाजित किया गया है। गैस्ट्रिक जूस समस्या के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रोग का कोर्स, उपचार और लक्षण अम्लता के स्तर पर निर्भर करते हैं। उच्च या निम्न अम्लता के साथ जठरशोथ होता है।

लंबे समय तक सूजन प्रक्रियाओं के दौरान यह बीमारी जीर्ण रूप में विकसित हो जाती है जो पेट की गहरी परतों को प्रभावित करती है। जोखिम में रोग के तीव्र रूप वाले मरीज़ हैं, साथ ही वे लोग भी हैं जो स्वस्थ रहने के नियमों का पालन नहीं करते हैं अच्छा पोषक. अक्सर क्रोनिक गैस्ट्रिटिस कुछ दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के बाद या संक्रामक रोगों से पीड़ित होने के बाद होता है। वंशानुगत कारकको भी ध्यान में रखा जाता है।

रोग उत्प्रेरक

रोग के सभी कारणों को 2 समूहों में विभाजित किया गया है: अंतर्जात और बहिर्जात। उत्तेजनाओं की पहली श्रेणी में आंतरिक अंगों के रोग शामिल हैं, जो रोग के जीर्ण रूप के विकास को गति देते हैं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के उत्पादन के तीव्र स्तर के साथ, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, और यह प्रक्रिया अधिवृक्क अपर्याप्तता से शुरू होती है। यदि रोगी को हाइपोविटामिनोसिस है या लोहे की कमी से एनीमिया, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस अंतर्जात होगा।

बहिर्जात समूह में निम्नलिखित कारण शामिल हैं:

  • मोटा और सूखा भोजन खाना;
  • मैरिनेड, मसालेदार, तले हुए और स्मोक्ड व्यंजनों के प्रति अत्यधिक जुनून;
  • अनियमित और जल्दी खाना;
  • एक व्यक्ति जल्दी में है और भोजन ठीक से नहीं चबाता है;
  • बहुत गर्म भोजन या तरल पदार्थ पीना;
  • पेट की गुहा को परेशान करने वाला भोजन हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को बढ़ाता है।

शराब और तंबाकू की लत सूजन प्रक्रियाओं के विकास में विशेष रूप से नकारात्मक भूमिका निभाती है। धूम्रपान लगातार हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को प्रभावित करता है, इसके उत्पादन को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, तम्बाकू से बलगम निर्माण, गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता, हाइपरफंक्शन और गैस्ट्रिक गुहा की अस्तर कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया की प्रक्रिया में व्यवधान होता है, इसलिए यहां तक ​​कि फेफड़ों की उन्नत ब्रोंकाइटिस भी होती है। पुरानी अवस्थाम्यूकोसल हाइपोक्सिया का कारण बनता है और अन्य नकारात्मक रूपात्मक परिवर्तनों के विकास की ओर ले जाता है।

मजबूत पेय पदार्थों का अत्यधिक सेवन गैस्ट्रिक बलगम के निर्माण को बाधित करता है, जिसके बाद उपकला की सतह परत ढीली हो जाती है और बहाल नहीं होती है। और इससे गैस्ट्रिक म्यूकोसा में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। लंबे समय तक शराब (कई वर्षों) के सेवन से रोगी में एट्रोफिक परिवर्तन विकसित हो जाते हैं। चिकित्सा में, एक अलग शब्द "अल्कोहल गैस्ट्रिटिस" भी है, एक ऐसी बीमारी का नाम जिसने एक से अधिक लोगों की जान ले ली है।

आपको शराब पीने के प्रति इतना लापरवाह नहीं होना चाहिए, क्योंकि एक समय में आप तीव्र इरोसिव गैस्ट्रिटिस को भड़का सकते हैं, लेकिन केवल शराब की एक बड़ी खुराक लेने पर।

कुछ दवाएं (प्रेडनिसोलोन, तपेदिकरोधी दवाएं, सैलिसिलेट्स, कुछ एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, पोटेशियम क्लोराइड और अन्य) विषाक्त एटियलजि के गैस्ट्र्रिटिस का कारण बनती हैं। लेकिन न केवल दवाएं, बल्कि कामकाजी परिस्थितियां भी ऐसी बीमारी विकसित कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, अत्यधिक धूल भरा गोदाम या रसायनों की उच्च सांद्रता वाला कमरा पेट में जलन पैदा कर सकता है।

समस्या के सभी कारणों को लेकर डॉक्टर अभी भी दुविधा में हैं, क्योंकि सभी रोगियों में बीमारी की उत्पत्ति अलग-अलग होती है। रोग के एटियोलॉजिकल कारणों में, श्लेष्म सतह के सूक्ष्मजीवों को एक बड़ा स्थान दिया गया है। सर्पिल आकार का जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पार्श्विका बलगम के नीचे पाया जाता है उपकला कोशिकाएं. ये सूक्ष्मजीव बहुत सक्रिय होते हैं।

रोगजनन और रूप

मुख्य लक्षण अभी तक पूरी तरह से खोजे नहीं गए हैं। पहले, डॉक्टरों का मानना ​​था कि गैस्ट्र्रिटिस का जीर्ण रूप उस रोगी में विकसित होता है जो बार-बार तीव्र गैस्ट्रिटिस से पीड़ित होता है। अब वैज्ञानिकों का दावा है कि क्रोनिक गैस्ट्रिटिस एक स्वतंत्र बीमारी है। जब टाइप ए गैस्ट्रिटिस बनता है, तो प्लाज्मा कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों के साथ श्लेष्म झिल्ली में घुसपैठ होती है। और इससे पार्श्विका कोशिकाओं की समय से पहले मृत्यु हो जाती है और नई कोशिकाओं के निर्माण में व्यवधान होता है। परिणाम विनाशकारी है: पेट के कोष की श्लेष्मा झिल्ली की ग्रंथियों का गंभीर शोष। गैस्ट्राइटिस टाइप बी के जीर्ण रूप में ऐसे परिवर्तन नहीं होते हैं।

बीमारी के दौरान, रोगियों में गैस्ट्रिक बलगम के निर्माण की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जो उपकला कोशिकाओं का रक्षक है। कभी-कभी डुओडेनोगैस्ट्रिक पित्त भाटा देखा जाता है, जिसमें अग्नाशयी रस, जब पेट में डाला जाता है, तो लिपिड संरचनाओं को नष्ट करना शुरू कर देता है, हिस्टामाइन जारी करता है और गैस्ट्रिक बलगम के अध: पतन का कारण बनता है। यह सब एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का कारण बनता है, जो एपिथेलियम के मेटाप्लासिया और डिसप्लेसिया के साथ एंट्रल गैस्ट्रिटिस के जीर्ण रूप के विकास को भड़काता है। लेकिन यह तथ्य अभी भी विवादास्पद बना हुआ है, इसलिए टाइप बी गैस्ट्रिटिस की सटीक तस्वीर स्पष्ट नहीं है।

आंतरिक अनजान परिवर्तनों के अलावा, रोगी क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के एक या दूसरे रूप के पहले लक्षणों का निदान कर सकता है। सामान्य और सबसे आम लक्षण:

  • पेट में जलन;
  • भूख की कमी;
  • मुंह में अप्रिय गंध और स्वाद;
  • ऊपरी पेट में दर्द (दबाव और दर्द);
  • डकार आना

मानव शरीर में एक है दिलचस्प विशेषता: ग्रहणी का पीएच क्षारीय होता है, जबकि अन्नप्रणाली का पीएच तटस्थ होता है। जठर रस, जो पाया जाता है विभिन्न भागइस अंग के अलग-अलग गुण होते हैं, क्योंकि यह पेट के विभिन्न हिस्सों में कुछ ग्रंथियों द्वारा निर्मित होता है। लेकिन उल्लंघन के कारण नाराज़गी प्रकट होती है एसिड बेस संतुलनजठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी एक भाग में।

यदि किसी रोगी को कम अम्लता वाले गैस्ट्र्रिटिस का निदान किया जाता है, तो रोग के लक्षण कुछ हद तक बदल जाएंगे।

मरीजों को दस्त, हवा की डकार और मतली की समस्या होगी। खाने के तुरंत बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द का निदान किया जाएगा।

उच्च स्तर की अम्लता के साथ क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के साथ, अम्लीय पेट सामग्री की डकार देखी जाती है, साथ ही दर्द भी होता है, जो आमतौर पर आपको खाली पेट परेशान करता है और तृप्ति के बाद धीरे-धीरे गायब हो जाता है। मुख्य लक्षणों के अलावा, रोगियों को हृदय क्षेत्र में दर्द, कमजोरी और उनींदापन, निम्न रक्तचाप, चिड़चिड़ापन और अतालता का अनुभव होता है।

यदि पेट के एंट्रम में संकुचन हो या उसकी विकृति हो, तो रोगी एंट्रल किस्म के क्रोनिक गैस्ट्रिटिस से पीड़ित होता है। गैस्ट्रिक जूस के स्राव का बढ़ा हुआ स्तर, गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की कमी, अधिजठर क्षेत्र में दर्द और अपच ये सभी इस प्रकार की बीमारी के लक्षण हैं।

अक्सर, युवा पीढ़ी गैस्ट्राइटिस से पीड़ित होती है, जो पेट की ग्रंथियों को प्रभावित करती है। आख़िरकार, यह बीमारी का प्रारंभिक रूप है। रोगी की जांच करते समय, आप देख सकते हैं सामान्य स्थितिगैस्ट्रिक म्यूकोसा, लेकिन दीवारों की थोड़ी मोटाई के साथ। उपकला की सतह पर डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के मध्यम फॉसी ध्यान देने योग्य हैं; ये क्षेत्र घन बन जाते हैं, और नाभिक की मोटाई बढ़ जाती है। उपकला की सतह पर बलगम दिखाई देता है।

उत्तेजना की अवधि के दौरान, तस्वीर खराब हो जाती है। उदाहरण के लिए, स्ट्रोमा की सूजन, गड्ढे क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स का संचय, पूर्णांक उपकला का परिगलन और क्षरण का गठन होता है।

दर्द सिंड्रोम

दर्द कई बीमारियों के मुख्य और शुरुआती लक्षणों में से एक है। लेकिन गैस्ट्राल्जिया (दर्द) ठीक उसी क्षेत्र में होता है उदर भित्ति, यह गैस्ट्राइटिस का सबसे पहला और पक्का संकेत है। इस प्रकार के दर्द को पेट की अन्य समस्याओं के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, जिसे डॉक्टर "तीव्र पेट" कहते हैं। यह काटने, दबाने और छुरा घोंपने से दर्द, जलन और जकड़न हो सकता है। ऐसे लक्षण
एपेंडिसाइटिस, भाटा, आंतों की रुकावट, कैंसर और अग्नाशयशोथ की विशेषताएँ बताएं। दिलचस्प बात यह है कि इन बीमारियों के लक्षण लगभग कभी भी अकेले प्रकट नहीं होते हैं। अक्सर वे गैस्ट्र्रिटिस के अतिरिक्त लक्षणों के साथ होते हैं: मतली, कमजोरी और दस्त (कब्ज)।

जब कोई मरीज डॉक्टर को देखता है, तो जांच के बिना रोग के कारण और संकेतों का सटीक निर्धारण करना बहुत मुश्किल होता है और हमेशा संभव नहीं होता है। इस प्रकार, रोगी की स्थिति के वस्तुनिष्ठ विश्लेषण के साथ, कभी-कभी पैल्पेशन विधि का उपयोग करके पाइलोरोबुलबार या अधिजठर क्षेत्र में मामूली दर्द का पता लगाना संभव होता है। गैस्ट्रोस्कोपी प्रक्रिया के बाद, पित्त या बलगम की एक बड़ी मात्रा, ग्रहणी बल्ब और म्यूकोसा की सूजन, साथ ही हाइपरमिया ध्यान देने योग्य होगा।

जठरशोथ के मुख्य लक्षण:

  1. पेट की अम्लीय सामग्री.
  2. दर्द और नाराज़गी.
  3. कब्ज़।

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस हमेशा जीवन के तरीके पर निर्भर नहीं करता है; यह अक्सर वसंत और शरद ऋतु में बिगड़ जाता है। समय पर और सक्षम उपचार की कमी से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं: आंतरिक रक्तस्राव, पेट का कैंसर या ग्रहणी संबंधी अल्सर। लेकिन आधे मरीज़ों को इस बीमारी के लक्षण सालों तक नज़र नहीं आते और लोग तब तक अपनी आदतें बदले बिना रहते हैं जब तक बीमारी की गंभीर अवस्था का पता नहीं चल जाता।

इसलिए, बीमारी का जीर्ण रूप दशकों में विकसित हो सकता है, जिसमें छूट और तीव्रता के चरण लगातार बदलते रहते हैं। हर साल रोग बढ़ता है और सक्रिय रूप से विकसित होता है, शरीर में गहराई तक प्रवेश करता है। आमतौर पर, बीमारी का सतही रूप 20 वर्षों के भीतर एट्रोफिक चरण में प्रवेश करता है। रोगी को एच्लीस डायरिया की आवृत्ति में वृद्धि का अनुभव होगा, उसे भोजन के अपर्याप्त अवशोषण के सिंड्रोम का अनुभव होगा, पाचन तंत्रठीक से काम नहीं करेगा.

भले ही ऐसा नहीं है घातक रोग, लेकिन बीमारी का कोई भी लक्षण दिखने पर आपको डॉक्टर के पास जाना टालना नहीं चाहिए। मरीजों को स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए; उन्हें सभी परीक्षाओं से गुजरना होगा और प्राप्त करना होगा सटीक निदानऔर उपचार का पर्याप्त कोर्स।

एंट्रल गैस्ट्रिटिस, सतही और फोकल

तेजी से, क्लीनिकों में गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के कार्यालयों के बाहर लोगों की एक बड़ी कतार लग रही है।

यह बीमारी तेजी से युवा होती जा रही है, और इसलिए न केवल वयस्क, बल्कि बच्चों की युवा पीढ़ी भी इससे पीड़ित है।

यह प्रवृत्ति क्यों उत्पन्न होती है? पेट के एंट्रल गैस्ट्रिटिस का इलाज कैसे करें और जोखिम में कौन है? इस लेख में इस पर चर्चा की जाएगी।

केवल एक अनुभवी, योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करके ही आप सटीक निदान का पता लगा सकते हैं और उपचार के प्रभावी कोर्स से गुजर सकते हैं। इसलिए आपको अस्पताल जाने में लापरवाही नहीं करनी चाहिए।

गैस्ट्राइटिस क्या है

सतही एंट्रल गैस्ट्रिटिस से हमारा तात्पर्य पेट के एंट्रम में रोग के फोकस की घटना से है, जहां भोजन का बोलस बनता है।

इस बीमारी को विशेषज्ञों द्वारा पेट की पुरानी सूजन के रूप में वर्गीकृत किया गया है, जो स्थानीयकरण और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की कुछ विशेषताएं प्रदान करता है।

महत्वपूर्ण सही दृष्टिकोणशीघ्र स्वस्थ होने के लिए चिकित्सा निर्धारित करना।

इस प्रकार की सूजन को आमतौर पर सूजन कहा जाता है अलग-अलग नाम, ये सभी अनुमोदित अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुरूप हैं।

प्रत्येक नाम रोग के नैदानिक ​​लक्षणों और रूपों की विशेषताओं को दर्शाता है।

ज्ञात:

  • फैलाना जठरशोथ;
  • गैर-एट्रोफिक;
  • टाइप बी;
  • हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़ी हाइपरसेक्रेटरी गैस्ट्रिक क्षति;
  • सतह;
  • मध्यवर्ती.

विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि एंट्रल सुपरफिशियल गैस्ट्रिटिस है आरंभिक चरणइस रोग की किस्में.

इससे लोगों को काफी परेशानी होती है. योग्य तीव्र रूपरोग में व्यक्ति भारीपन, दर्द के साथ-साथ अन्य लक्षणों का भी अनुभव करता है जो काफी बार-बार दिखाई देते हैं।

इस मामले में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन होती है। यह घटना पुरानी बीमारियों को संदर्भित करती है, क्योंकि यह शरीर के इलाज के गलत तरीकों या इसकी पूर्ण उपेक्षा का परिणाम है।

यही कारण है कि चिकित्सा के पाठ्यक्रम को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी को फैला हुआ गैस्ट्रिटिस है या सतही प्रकार की बीमारी है।

वर्गीकरण विशेषताएँ

पेट में आंतरिक सूजन इतनी आम नहीं है। यह रोग लगभग बिना किसी लक्षण के होता है और इसलिए पहले चरण में इसकी पहचान करना बहुत मुश्किल होता है।

लेकिन बीमारी की पुरानी अवस्था में शरीर में होने वाले बदलावों को टाला नहीं जा सकता।

घाव की गहराई के आधार पर गैस्ट्र्रिटिस के कई प्रकार होते हैं:

  • सतही - जब म्यूकोसा के बाहरी भाग में गड़बड़ी होती है, तो कोई निशान नहीं रहता है, ग्रंथि कोशिकाएं पहले की तरह काम करती रहती हैं। इस प्रकार की बीमारी अत्यधिक उपचार योग्य है।
  • कटाव - सूजन गहरी परतों को प्रभावित करती है, जिससे अल्सर, कटाव और दरारें होती हैं। इलाज करना मुश्किल. गंभीर लक्षण हैं.

रोग के कारण

एंट्रल फोकल सतही गैस्ट्रिटिस विभिन्न कारणों से हो सकता है। लेकिन मुख्य हेलिकोबैक्टर का विकास है, जो 9 विभिन्न प्रजातियों में प्रस्तुत किया गया है।

यह पेट क्षेत्र में जेल जैसे बलगम में घूमते हुए, अम्लीय वातावरण में जीवित रहने की अपनी क्षमता से प्रतिष्ठित है।

यह विभिन्न प्रकार के एंजाइमों का उत्पादन करके खुद को एक सुरक्षात्मक कार्य प्रदान करता है।

इनमें शामिल हैं: सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज़, म्यूसिनेज़, प्रोटीज़, यूरेज़, आदि। वास्तव में, हेलिकोबैक्टर पेट की ग्रंथियों द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को दबाकर, प्रोटीन को संश्लेषित करने में सक्षम है।

इस मामले में, व्यक्ति को यह संदेह भी नहीं होता है कि वह संक्रमण का वाहक है, क्योंकि हो सकता है कि उसमें रोग के सभी लक्षण न हों। चुंबन के मामले में संक्रमण गंदे हाथों, पानी और लार के माध्यम से फैलता है।

जोखिम कारकों की उपस्थिति में, हेलिकोबैक्टर सक्रिय हो सकता है, जो सतही एंट्रल गैस्ट्रिटिस को जन्म देता है।

यह उपकला की दीवार में प्रवेश करता है, उसमें मजबूती से रहता है। परिणामस्वरूप, यह गैस्ट्रिक जूस के लिए पूरी तरह से दुर्गम हो जाता है।

रोग के विकास में कारक

एंट्रम का सतही जठरशोथ न केवल हेलिकोबैक्टर के दोष के कारण मानव शरीर में विकसित होता है।

बात यह है कि यदि पाचन तंत्र की कार्यप्रणाली बाधित हो जाए तो सूजन हो सकती है।

इस मामले में, जोखिम कारक हैं:

  • अनुचित आहार, जो लंबे समय तक उपवास और अधिक खाने के बीच बदलता रहता है;
  • फास्ट फूड, मसालेदार भोजन, वसायुक्त भोजन;
  • बुरी आदतें: शराब, धूम्रपान;
  • विटामिन और प्रोटीन के बिना कम गुणवत्ता वाले खाद्य पदार्थों का सेवन;
  • लंबे समय तक दवाएँ लेना। दवाएँ पेट की दीवारों में जलन पैदा करती हैं। इसमें एक समूह शामिल होना चाहिए जिसमें एस्पिरिन, गैर-स्टेरॉयड और स्टेरॉयड हार्मोन, तपेदिक विरोधी दवाएं शामिल हों;
  • तनाव, कड़ी मेहनत के संपर्क में आना;
  • वंशानुगत कारक;
  • कुछ उत्पादों से एलर्जी की प्रतिक्रिया की घटना।

जोखिम समूह

अक्सर, पेट के एंट्रम का सतही जठरशोथ कुछ विकृति वाले लोगों में विकसित होता है, या अधिक सटीक रूप से:

  • श्वसन और हृदय प्रणाली के रोग;
  • गुर्दा रोग;
  • आयरन की कमी;
  • अंतःस्रावी तंत्र की कार्यात्मक विफलताएँ;
  • नासॉफरीनक्स और जननांगों में संक्रमण के क्षरण और फॉसी;
  • पाचन तंत्र की शिथिलता.

रोग का कोर्स

पेट के एंट्रम का जठरशोथ शास्त्रीय योजना के अनुसार विकसित होता है:

  1. श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, प्लाज्मा कोशिकाओं, न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों की उप-प्रजातियों की मदद से होती है;
  2. रोम लिम्फोइड ऊतक से बनते हैं;
  3. उपकला के अध: पतन की एक प्रक्रिया देखी जाती है, साथ ही क्षति के फोकल क्षेत्रों या अलग-अलग डिग्री के फैले हुए परिवर्तनों की उपस्थिति भी देखी जाती है।

एंट्रल सूजन गैस्ट्रिक जूस के बढ़े हुए स्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो ग्रंथि कोशिकाओं की वृद्धि और उनकी सक्रियता को उत्तेजित करती है कार्यक्षमताहेलिकोबैक्टर के कारण.

वैज्ञानिक इस तथ्य की पुष्टि करते हैं कि इस प्रकार की पुरानी गैस्ट्रिटिस का मानव शरीर में ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं से कोई संबंध नहीं है।

यदि रोग लंबे समय तक रहता है, तो उपकला का क्रमिक ह्रास होता है, साथ ही म्यूकोसा का शोष होता है, जिसके लिए उपकला के आंतों के संस्करण या रेशेदार ऊतक में परिवर्तन के प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

यह सब पेट के कैंसर के खतरे को बढ़ाता है। केवल एक योग्य चिकित्सक को ही शरीर की स्थिति का निदान करना चाहिए और एंट्रल गैस्ट्रिटिस का इलाज करना चाहिए।

संकेत और लक्षण

एंट्रल प्रकार के फोकल गैस्ट्र्रिटिस को उन लक्षणों की घटना की विशेषता है जो किसी अन्य प्रकार की पुरानी गैस्ट्रिक क्षति की विशेषता हैं।

निदान रोग के सटीक प्रकार को निर्धारित करने और सतही एंट्रल गैस्ट्रिटिस के लिए सही उपचार निर्धारित करने में मदद करेगा।

लक्षण:

  • खाने के बाद या खाली पेट होने की स्थिति में अधिजठर क्षेत्र में दर्द की घटना;
  • उल्टी, मतली;
  • डकार आना;
  • दिल की जलन जो खाए गए भोजन की गुणवत्ता के कारण नहीं होती है;
  • पेट फूलना और सूजन;
  • मुंह में अप्रिय स्वाद, जो लंबे समय तक देखा जाता है;
  • आंत्र की शिथिलता - दस्त और कब्ज में परिवर्तन;
  • सांस लेते समय मुंह से अप्रिय गंध;

यदि किसी रोगी में एक प्रकार का फैला हुआ जठरशोथ विकसित हो जाता है, तो वह कमजोरी जैसे लक्षणों से परेशान हो सकता है। अचानक हानिवजन, भूख की कमी.

कटाव वाले रूप के मामले में, मल के साथ और उल्टी के दौरान रक्तस्राव की विशेषता होती है। यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो आप एनीमिया की स्थिति तक पहुंच सकते हैं, जो अल्सर, अग्न्याशय की सूजन में बदल जाएगा।

रोग का निदान

निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर रोगी को निम्नलिखित से गुजरने की सलाह देंगे:

  • सामान्य रक्त विश्लेषण;
  • गैस्ट्रिक अम्लता के लिए मूत्र का परीक्षण करें;
  • मल गुप्त रक्त परीक्षण;
  • हेलिकोबैक्टर की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए एंटीबॉडी की प्रतिरक्षा संरचना निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण करना;
  • पेट का एक्स-रे;
  • फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपिक परीक्षा।

अक्सर यह सवाल उठता है कि क्या अल्ट्रासाउंड गैस्ट्राइटिस के निदान के लिए उपयोगी होगा, यह ध्यान देने योग्य है कि पेट खोखला अंग, और इसलिए ये अध्ययनबहुत अधिक महत्व नहीं है.

एंट्रल प्रकार के जठरशोथ का उपचार

डॉक्टर निश्चित रूप से एक विशेष आहार का पालन करने पर जोर देंगे। आपको दिन में 5-6 बार छोटे-छोटे हिस्से में खाना चाहिए ताकि आपके पेट पर अधिक भार न पड़े।

स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, तले हुए खाद्य पदार्थ, मिठाइयाँ और मसालेदार सीज़निंग को बाहर करना आवश्यक है। उन खाद्य पदार्थों को खाना बेहतर है जिन्हें पहले मांस की चक्की के माध्यम से संसाधित किया गया हो।

भोजन को भाप में या उबालकर खाने की सलाह दी जाती है। यदि रोगी में एंट्रल गैस्ट्रिटिस के विकास का तीव्र चरण है, तो किसी भी स्थिति में आपको वसायुक्त भोजन, ताजा बेक्ड सामान और ब्राउन ब्रेड, डिब्बाबंद भोजन, चॉकलेट, मिठाई, पूरा दूध, समृद्ध सूप, नमकीन मछली, सोडा, मादक पेय नहीं खाना चाहिए। और कॉफ़ी, कोको।

अंगूर खाना भी मना है. सीमित मात्रा में आप मोटे फाइबर वाले खाद्य पदार्थ खा सकते हैं जिनमें शामिल हैं: सब्जियाँ, ताज़ा फल, सूखे मेवों से बना आराम पियें।

एंट्रल गैस्ट्रिटिस के लिए अनुमानित आहार

आहार इस प्रकार के भोजन पर आधारित हो सकता है:

  • सफेद ब्रेड क्राउटन के साथ चिकन शोरबा (उन्हें ओवन में सूखने की जरूरत है, लेकिन तेल में तला हुआ नहीं);
  • उबली हुई मछली;
  • दलिया;
  • भाप कटलेट;
  • पास्ता;
  • गैर-खट्टी जेली;
  • पनीर पुलाव;
  • सब्जी प्यूरी या पुलाव।

एंट्रल गैस्ट्राइटिस के लिए औषधि चिकित्सा

मानव शरीर में हेलिकोबैक्टर से संक्रमण के मामले में, डॉक्टर रोगज़नक़ को नष्ट करने के लिए गैस्ट्रिटिस के इलाज के लिए दवाएं लिखते हैं।

यह उन्मूलन का एक कोर्स है. आपको टेट्रासाइक्लिन, मेट्रोनिडाजोल, एम्पीसाइक्लिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन जैसे जीवाणुरोधी गुणों वाली दवाओं का संयोजन लेने की आवश्यकता है।

पाठ्यक्रम के अंत में, आपको शरीर की एक अतिरिक्त परीक्षा से गुजरना होगा। यदि स्थिति बिगड़ती है, तो आपको इंजेक्शन द्वारा इन दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता है, ताकि गैस्ट्रिक म्यूकोसा में फिर से जलन न हो।

दूर करना। दर्द के लक्षण, आपको उपचार में नो-शपा या पैपावेरिन का उपयोग करने की आवश्यकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अत्यधिक स्रावी कार्य को अवरुद्ध करने के लिए, हेफ़ल, डेनोल और अल्मागेल का उपयोग किया जाता है, लेकिन भाटा को रोकने के लिए सेरुकल की सिफारिश की जाती है।

रिबॉक्सिन, एनाबॉलिक स्टेरॉयड और सोलकोसेरिल पेट की दीवारों की उपचार प्रक्रिया को सक्रिय करने में मदद करेंगे।

यदि ट्यूमर परिवर्तन और रक्तस्राव के संकेतों को बाहर रखा गया है, तो डॉक्टर लिख सकते हैं: यूएचएफ, इलेक्ट्रोफोरेसिस, फोनोफोरेसिस या डायडायनामिक धाराओं का एक कोर्स।

जिन लोगों को पेट के सतही एंट्रम के क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का निदान किया गया है, उन्हें सेनेटोरियम में पुनर्वास के एक कोर्स से गुजरने की सलाह दी जाती है।

उपयोगी वीडियो

गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर होने वाली सूजन प्रक्रिया को एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस कहा जाता है। इस बीमारी में स्वस्थ कोशिकाओं की संख्या बहुत कम हो जाती है और कैंसर की पूर्व स्थिति उत्पन्न हो जाती है। इससे पहले कि आप एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस का इलाज शुरू करें, आपको इसके विकास के कारणों का पता लगाना चाहिए। गैस्ट्राइटिस के लक्षण और उपचार पूरी तरह से रोग के विकास के चरण पर निर्भर हैं।

  • 1रोग की नैदानिक ​​तस्वीर
  • 2 विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति
  • 3शरीर की जांच के तरीके
  • 4रोग के प्रकार
  • 5चिकित्सीय उपचार
  • 6बीमारी के लिए आहार

1रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

गैस्ट्र्रिटिस के सबसे घातक प्रकारों में से एक को एट्रोफिक माना जाता है, जो अक्सर बुजुर्ग और मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में विकसित होता है।

कुछ कारणों के प्रभाव में, पेट की कोशिकाएं तथाकथित "एट्रोफिक अध: पतन" से गुजरती हैं और अब गैस्ट्रिक जूस के घटकों का उत्पादन करने के लिए अपना कार्य नहीं कर सकती हैं। इसके बजाय, वे बलगम स्रावित करना शुरू कर देते हैं। एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस आमतौर पर कम या उच्च पेट की अम्लता के साथ होता है। लेकिन बीमारी का खतरा यह भी नहीं है कि यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के बिगड़ने में योगदान देता है। आज यह ज्ञात है कि एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और पेट का कैंसर संबंधित हैं। एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस एक अधिक जटिल बीमारी का अग्रदूत है।

रोग की भयावहता इस तथ्य में निहित है कि पहले चरण में रोग वस्तुतः बिना किसी लक्षण के गुजरता है।

छोटी-मोटी असुविधा को नज़रअंदाज़ करना या इसे साधारण अस्वस्थता समझ लेना बहुत आसान है।

एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के सभी रूपों में समान लक्षण होते हैं। खाने के बाद, कम मात्रा में भी, मरीज़ अक्सर सौर जाल क्षेत्र में भारीपन की भावना की शिकायत करते हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं: सांसों की दुर्गंध, पेट में गड़गड़ाहट, पेट फूलना, कब्ज, और कम सामान्यतः दस्त।

कुछ अन्य लक्षण प्रकट होते हैं जो सीधे जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों से संबंधित नहीं होते हैं: शरीर के वजन में तेज कमी, विटामिन बी 12 की कमी, एनीमिया के लक्षण, त्वचा का पीलापन, जीभ में झुनझुनी, सिरदर्द। में अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं मुंह. हार्मोनल स्तर बाधित हो जाता है।

निदान के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है; सीटी, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और रेडियोग्राफी का उपयोग व्यापक जानकारी प्रदान नहीं करता है।

सभी डेटा प्राप्त करने और एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के लिए सही उपचार निर्धारित करने के लिए, गैस्ट्रोस्कोपी और एंडोस्कोपी के प्रकारों का अधिक बार उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रोस्कोप आपको पेट की दीवारों के पतले होने का निर्धारण करने की अनुमति देता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच आपको गैस्ट्रिक ग्रंथियों की स्थिति पर डेटा प्राप्त करने की अनुमति देती है।

जांच का सबसे सुविधाजनक आधुनिक तरीका गैस्ट्रोपैनल माना जाता है, जो पेट की गतिविधि की स्थिति का गैर-आक्रामक मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। यह विधि तीन संकेतकों की पहचान करने पर आधारित है: पेप्सिनोजेन प्रोटीन, जो एचसीएल के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एंटीबॉडी, और हार्मोन गैस्ट्रिन 17, जो एसिड उत्पादन और पेट की दीवारों के पुनर्जनन को नियंत्रित करता है।

2 विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति

एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस विभिन्न प्रकार का हो सकता है। अवस्था के आधार पर, एक व्यक्ति का विकास हो सकता है:

  • सतह;
  • मसालेदार;
  • मध्यम;
  • क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस।

सतही एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस को केवल श्लेष्म झिल्ली की संभावित सूजन का संकेत माना जाता है। यह प्रारंभिक चरण है, जिस पर अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से अदृश्य होती हैं, इसलिए इसे केवल एंडोस्कोपी का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। अनुसंधान की वाद्य पद्धति से निम्नलिखित अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है:

  • कोशिकाओं का अतिस्राव - केवल अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है;
  • पेट की दीवारों की मोटाई सामान्य है;
  • उपकला अध:पतन मध्यम स्तर पर है।

आम धारणा के विपरीत, क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस एक स्वतंत्र बीमारी है, न कि गैस्ट्रिक रोग के तीव्र रूप का परिवर्तन। क्रोनिक गैस्ट्रिटिस की विशेषता पेट की कोशिकाओं का दीर्घकालिक, प्रगतिशील विनाश है, जिसमें सूजन प्रक्रियाओं के बजाय डिस्ट्रोफिक प्रमुखता होती है। पेट की मोटर, स्रावी और अन्य कार्य महत्वपूर्ण रूप से बदल जाते हैं।

जीर्ण रूप में, रोग न केवल पेट को, बल्कि अन्य अंगों को भी प्रभावित करता है: अग्न्याशय और एंडोक्रिन ग्लैंड्स. नशे के कारण तंत्रिका और संचार तंत्र रोग के विकास में शामिल होते हैं।

रोग के लक्षणों की उपस्थिति गैस्ट्रिक जूस की कम या उच्च अम्लता से जुड़ी होती है।

3शरीर की जांच के तरीके

अधिकांश सार्थक तरीकेपरीक्षाएं एंडोस्कोपी, पीएच माप और रक्त परीक्षण हैं। वाद्य तरीकों का उपयोग करके, एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस को निम्नलिखित संकेतों द्वारा पहचाना जा सकता है:

  • अंग की दीवार सामान्य मोटाई की या बहुत पतली हो सकती है;
  • बड़े गैस्ट्रिक गड्ढों की उपस्थिति;
  • ग्रंथि की गतिविधि बहुत कम हो जाती है;
  • ग्रंथियों का रिक्तीकरण देखा जाता है;
  • संघनित उपकला;
  • श्लेष्मा झिल्ली चिकनी हो जाती है;

मध्यम एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस - बहुत प्रतीकवह चरण जिस पर कोशिका परिवर्तन का केवल आंशिक, हल्का स्तर देखा जाता है। इस स्तर पर रोग का पता केवल एक ही तरीके से लगाया जा सकता है - गैस्ट्रिक म्यूकोसा के क्षेत्र में प्रभावित कोशिकाओं की संख्या निर्धारित करके। उसी समय, ऊतक परिवर्तनों का विश्लेषण किया जाता है।

इस बीमारी के साथ, लक्षण बिल्कुल तीव्र रूप के समान होंगे: तीव्र दर्द, जो, हालांकि, हमेशा प्रकट नहीं होता है (अधिक बार मसालेदार, तला हुआ भोजन खाने के बाद), खाने के बाद लगातार असुविधा महसूस होती है।

तीव्र, या सक्रिय, गैस्ट्रिटिस की विशेषता सूजन प्रक्रियाओं का तेज होना है। ऊतक में सूजन, म्यूकोसल क्षरण तक उपकला का विनाश (दुर्लभ मामलों में) और अंग के बाहर ल्यूकोसाइट्स की घुसपैठ देखी जाती है।

तीव्र रूप के लक्षण: गंभीर पेट दर्द, दस्त, बुखार, चेतना की हानि - यहां तक ​​कि कोमा भी।

4रोग के प्रकार

प्रमुखता से दिखाना निम्नलिखित प्रकारएट्रोफिक जठरशोथ:

  • अन्तराल;
  • फोकल;
  • फैलाना.

फोकल एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस की विशेषता पेट के ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं वाले क्षेत्रों की उपस्थिति है। कुछ मामलों में, अम्लता बढ़ने से रोग ठीक हो जाता है। इस बीमारी में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा में वृद्धि को आमतौर पर इस तथ्य से समझाया जाता है कि पेट के ऊतकों के स्वस्थ क्षेत्र प्रभावित लोगों के काम की भरपाई करते हैं। मूल रूप से, इसके लक्षणों के संदर्भ में, फोकल एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस सामान्य गैस्ट्रिटिस से भिन्न नहीं होता है।

सबसे आम लक्षण कुछ खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता भी है वसायुक्त खाद्य पदार्थ, डेयरी उत्पाद, आदि। ऐसा खाना खाने के बाद उल्टी, पेट दर्द और सीने में जलन हो सकती है। प्रयोगशाला परीक्षण और वाद्य परीक्षण निदान को सटीक रूप से स्थापित करने में मदद करते हैं।

एंट्रल एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस पेट के निचले हिस्से में, ग्रहणी की सीमा पर विकसित होता है। इस रोग की अभिव्यक्तियाँ बहुत उज्ज्वल होती हैं और घाव जैसी प्रतीत होती हैं। देखने में यह एक संकुचित ट्यूब जैसा दिखता है। अपच के लक्षण मध्यम हैं: खाने के बाद डकार आना, सौर जाल में दर्द, भूख न लगना, सुबह मतली, शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी। अम्लता समान स्तर पर रहती है या, जो अक्सर होता है, थोड़ी कम हो जाती है।

पर आंत्रीय जठरशोथनियुक्त वाद्य अध्ययनपरिणामस्वरूप, आम तौर पर पेट की दीवारों में परिवर्तन और विकृति सामने आती है, साथ ही दीवारों की कठोरता के कारण क्रमाकुंचन में कमी भी सामने आती है। श्लेष्मा झिल्ली पर ट्यूमर और अल्सरेटिव प्रक्रियाओं का अक्सर निदान किया जाता है।

दूसरा प्रकार फैलाना जठरशोथ है। यह रोग एक मध्यवर्ती चरण है, जो पेट की दीवारों की सतही विकृति की शुरुआत के बाद और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से पहले होता है। सबसे स्पष्ट संकेत गैस्ट्रिक ग्रंथियों के अध: पतन के फॉसी की उपस्थिति और उनकी गतिविधि में व्यवधान, अपरिपक्व कोशिकाओं की उपस्थिति है। रोग के अन्य लक्षण सूक्ष्म संरचनात्मक क्षति की उपस्थिति और गैस्ट्रिक गड्ढों का गहरा होना है।

5चिकित्सीय उपचार

इस तथ्य के कारण कि रोग के कई रूप हैं, सामान्य कोशिशएट्रोफिक गैस्ट्रिटिस का कोई इलाज नहीं है। यह स्थापित किया गया है कि जो शोष प्रक्रिया शुरू हो गई है उसे ठीक नहीं किया जा सकता है, क्योंकि क्षतिग्रस्त कोशिकाएं अपनी मूल स्थिति में वापस नहीं आती हैं।

इसके बावजूद, ऐसे तरीके पहले ही प्रस्तावित किए जा चुके हैं जो प्रभावी उपचार की अनुमति देते हैं एट्रोफिक रूपगैस्ट्रिटिस, इसके प्रकार और चरण की परवाह किए बिना, इसके आगे के विकास को रोक देता है।

उपचार के सभी प्रकार परीक्षा के परिणामों पर आधारित होते हैं, क्योंकि प्रत्येक मामले में एक विशेष चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। उपचार के नियम में कई चरण होते हैं।

पहला चरण, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उन्मूलन, तब आवश्यक होता है जब बैक्टीरिया रोग के पाठ्यक्रम पर गहरा प्रभाव डालता है। इस चरण में मुख्य कार्य:

  • बैक्टीरिया के विकास को रोकना, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनके प्रतिरोध पर काबू पाना;
  • अपच संबंधी लक्षणों में कमी, अवरोधकों के उपयोग के माध्यम से स्थिति से राहत;
  • उपचार की अवधि में कमी;
  • साइड इफेक्ट की घटना को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या कम करना।

दूसरे चरण में, ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के विकास को प्रभावित करने का प्रयास किया जाता है। एक ऐसी विधि जो एट्रोफिक के विकास को पूरी तरह से प्रभावित करेगी हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिटिस, अभी तक नहीं मिला। आमतौर पर इस स्तर पर हार्मोनल दवाएं और इम्यूनोकरेक्टर्स निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन वे हमेशा वांछित प्रभाव नहीं देते हैं।

तीसरा चरण रोगजनक चिकित्सा है। इस अवधि के दौरान, विभिन्न समूहों की दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

  1. पाचन सहायक.
  2. विटामिन बी12 की कमी दूर करने के लिए माता-पिता इंजेक्शन।
  3. कुछ मामलों में, खनिज पानी प्रभावी होते हैं - हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन पर उनका लाभकारी प्रभाव पड़ता है।
  4. सूजन को कम करने के लिए केले के रस वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, प्लांटाग्लुसाइड। वैकल्पिक रूप से, आप सीधे केले के रस का उपयोग कर सकते हैं।
  5. सूजन का उपचार रिबॉक्सिन द्वारा सुविधाजनक होता है, जिसे रोगियों को तेजी से निर्धारित किया जाता है।
  6. आंतों के मोटर फ़ंक्शन (सिसाप्राइड या कुछ अन्य) को विनियमित करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
  7. श्लेष्मा झिल्ली की सुरक्षा के लिए बेसिक बिस्मथ नाइट्रेट, काओलिन, विकेयर का उपयोग किया जाता है।

स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद सक्रिय उपचारछूट की अवधि शुरू होती है। इस समय, मुख्य कार्य पुनर्प्राप्ति हैं पाचन कार्य, इसके लिए आवश्यक पदार्थों की पूर्ति।

6बीमारी के लिए आहार

एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के उपचार के परिणाम देने के लिए, रोगी को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है, जिसका उसे उपचार और छूट की पूरी अवधि के दौरान पालन करना होगा। किसी भी मामले में, इस बीमारी के साथ, पोषण के संगठन के दौरान कुछ कठिनाइयां उत्पन्न हो सकती हैं। पेट के एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस का इलाज करने से पहले, डॉक्टर एम. आई. पेवज़नर द्वारा विकसित चार प्रकार के आहारों में से एक निर्धारित करते हैं।

आहार 1. केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब सूजन के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। खाने का यह तरीका पेट की कार्यप्रणाली को सामान्य करने में मदद करता है। ठंडे और गर्म व्यंजनों को रोगी के दैनिक मेनू से बाहर रखा गया है। फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें। कुल मिलाकर, आहार में लगभग 11 व्यंजन शामिल हैं।

उपचार के पहले दिनों में रोगियों को आहार 1ए का पालन करने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार के आहार का उद्देश्य संयमित आहार लेना और तनाव कम करना है। भोजन तरल या शुद्ध होना चाहिए, बनाने की विधि भाप में पकाना या पानी में उबालना है।

आहार 2 को बुनियादी माना जाता है, जिसका उद्देश्य ग्रंथियों के कामकाज को उत्तेजित करना है। मरीजों का आहार विविध होना चाहिए। मेनू में मछली, दुबला मांस, किण्वित दूध और आटे के व्यंजन, फल ​​और सब्जियाँ शामिल हैं। उत्पादों को थोड़ी मात्रा में तेल में तला जा सकता है, उबाला जा सकता है, उबाला जा सकता है और बेक किया जा सकता है। कुल मिलाकर मेनू में लगभग 30 व्यंजन हैं।

आहार 4 - एंटरिक सिंड्रोम के लिए, इसका उद्देश्य पेट की कार्यप्रणाली में सुधार करना और श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करना है। डेयरी उत्पादों को बाहर रखा गया है, क्योंकि वे असहिष्णु हैं। आपको आंशिक रूप से, यानी अक्सर, लेकिन छोटे हिस्से में खाने की ज़रूरत है। सूजन के लक्षण समाप्त होने के बाद, रोगियों को अधिक पौष्टिक आहार - नंबर 2 पर स्थानांतरित किया जाता है।

जेसनर-कनोफ़ की लिम्फोसाइटिक घुसपैठ - त्वचा रोग का दुर्लभ रूप, जो सतही तौर पर कुछ ऑटोइम्यून विकारों से मिलता जुलता है, साथ ही कैंसरयुक्त ट्यूमरलसीका तंत्र और त्वचा. इस बीमारी का वर्णन पहली बार 1953 में वैज्ञानिकों जेसनर और कनोफ़ द्वारा किया गया था, लेकिन अभी भी इसे कम समझा जाता है और कभी-कभी इसे अन्य रोग प्रक्रियाओं के चरणों में से एक माना जाता है।

लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के विकास का तंत्र पर आधारित है त्वचा के नीचे गैर-कैंसरयुक्त लसीका कोशिकाओं का संग्रह.

इस बीमारी के दौरान बनने वाले नियोप्लाज्म में मुख्य रूप से टी-लिम्फोसाइट्स होते हैं, जो रोग प्रक्रिया का एक सौम्य पाठ्यक्रम सुनिश्चित करता है। एपिडर्मिस के ऊतकों में सूजन शुरू हो जाती है, जिस पर त्वचा कोशिकाएं प्रतिक्रिया करती हैं प्रतिरक्षा तंत्रजिसके परिणामस्वरूप वे बढ़ते हैं और घुसपैठ बनाते हैं।

समान रोगजनन वाले अन्य विकृति विज्ञान के विपरीत, टी लिम्फोसाइटों द्वारा लिम्फोसाइटिक घुसपैठ में सहज प्रतिगमन और एक अनुकूल पूर्वानुमान की प्रवृत्ति होती है।

कारण

सबसे अधिक बार लिम्फोसाइटिक घुसपैठ 30-50 वर्ष की आयु के पुरुषों में निदान किया गयाजातीयता और रहने की स्थिति की परवाह किए बिना। रोग का सटीक कारण अज्ञात है, लेकिन सबसे संभावित जोखिम कारकों में शामिल हैं:

  • पराबैंगनी विकिरण के लगातार संपर्क में;
  • कीड़े का काटना;
  • निम्न गुणवत्ता वाले स्वच्छता और कॉस्मेटिक उत्पादों का उपयोग;
  • दवाओं का अनियंत्रित उपयोग जो ऑटोइम्यून विकारों का कारण बनता है।
पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका पाचन तंत्र के रोगों द्वारा निभाई जाती है, जिन्हें जेसनर-कैनोफ़ लिम्फोसाइटिक घुसपैठ का मुख्य "ट्रिगर" तंत्र माना जाता है।

लक्षण

रोग की पहली अभिव्यक्ति स्पष्ट आकृति और गुलाबी-नीले रंग के साथ बड़े फ्लैट पपल्स हैं, जो चेहरे, पीठ और गर्दन पर दिखाई देते हैं, कम अक्सर अंगों और शरीर के अन्य हिस्सों पर।

वृद्धि दर्द रहित होती है, लेकिन उनके आसपास की त्वचा में खुजली और छिलन हो सकती है। स्पर्श करने पर, घुसपैठ के क्षेत्रों में एपिडर्मिस अपरिवर्तित रहता है, कभी-कभी थोड़ा सा संकुचन देखा जा सकता है। जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया विकसित होती है, चकत्ते विलीन हो जाते हैं और एक चिकनी या खुरदरी सतह के साथ विभिन्न आकारों के फॉसी बनाते हैं, कभी-कभी मध्य भाग में एक अवसाद के साथ, जिसके कारण वे अंगूठी की तरह बन जाते हैं।

अपना प्रश्न किसी नैदानिक ​​प्रयोगशाला निदान डॉक्टर से पूछें

अन्ना पोनियाएवा. उन्होंने निज़नी नोवगोरोड मेडिकल अकादमी (2007-2014) और क्लिनिकल लेबोरेटरी डायग्नोस्टिक्स (2014-2016) में रेजीडेंसी से स्नातक की उपाधि प्राप्त की।

लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के पाठ्यक्रम में एक लंबी लहर जैसा चरित्र होता है, लक्षण अपने आप गायब हो सकते हैं या तेज हो सकते हैं (अक्सर यह गर्म मौसम में होता है), और अन्य स्थानों पर भी दिखाई देते हैं।

निदान

लिम्फोसाइटिक घुसपैठ एक दुर्लभ विकृति है, जो अन्य त्वचा जैसा दिखता है और ऑन्कोलॉजिकल रोगइसलिए, निदान अनिवार्य नैदानिक ​​और पर आधारित होना चाहिए वाद्य विधियाँअनुसंधान।

  1. एक प्रतिरक्षाविज्ञानी, ऑन्कोलॉजिस्ट और त्वचा विशेषज्ञ से परामर्श। विशेषज्ञ रोगी की त्वचा की बाहरी जांच करते हैं, शिकायतें और चिकित्सा इतिहास एकत्र करते हैं।
  2. हिस्टोलॉजिकल परीक्षा और फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी। प्रभावित क्षेत्रों से त्वचा के नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच से ऊतकों में परिवर्तन की अनुपस्थिति का पता चलता है, और फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी करते समय, प्लाक और पपल्स की सीमा पर कोई चमक नहीं होती है, जो अन्य बीमारियों की विशेषता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, सामान्य कोशिकाओं की संख्या का विश्लेषण करने के लिए डीएनए साइटोफ्लोरोमेट्री की जाती है, जिनकी संख्या लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ कम से कम 97% है।
  3. क्रमानुसार रोग का निदान। सारकॉइडोसिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, लिम्फोसाइटोमा और त्वचा के घातक लिम्फोमा के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगबहुत विविध हैं. उनमें से कुछ हैं प्राथमिक स्वतंत्र रोग और चिकित्सा के एक बड़े वर्ग की सामग्री का गठन करते हैं - गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, अन्य संक्रामक और गैर-संक्रामक, अधिग्रहित और वंशानुगत प्रकृति के विभिन्न रोगों के बाद माध्यमिक रूप से विकसित होते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन प्रकृति में सूजन, डिस्ट्रोफिक, अपक्षयी, हाइपरप्लास्टिक और ट्यूमर हो सकते हैं। इन परिवर्तनों के सार, उनके विकास और निदान के तंत्र को समझने के लिए रूपात्मक अध्ययन का बहुत महत्व है बायोप्सी नमूने अन्नप्रणाली, पेट, आंतों को बायोप्सी द्वारा प्राप्त किया जाता है, क्योंकि इससे हिस्टोकेमिकल, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपिक और ऑटोरैडियोग्राफी जैसी सूक्ष्म अनुसंधान विधियों का उपयोग करना संभव हो जाता है।

यह खंड ग्रसनी और ग्रसनी के सबसे महत्वपूर्ण रोगों पर चर्चा करेगा, लार ग्रंथियां, अन्नप्रणाली, पेट और आंतें। दंत प्रणाली और मौखिक गुहा अंगों के रोगों का अलग-अलग वर्णन किया गया है (देखें)।

ग्रसनी और ग्रसनी के रोग

ग्रसनी और ग्रसनी के रोगों में सबसे प्रमुख है एनजाइना (अक्षांश से. क्रोध- गला घोंटना), या टॉन्सिलिटिस, - ग्रसनी और तालु टॉन्सिल के लिम्फैडेनोइड ऊतक में स्पष्ट सूजन परिवर्तन के साथ एक संक्रामक रोग। यह बीमारी आबादी के बीच व्यापक है और ठंड के मौसम में विशेष रूप से आम है।

गले में खराश को तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया गया है। तीव्र गले की खराश का सबसे अधिक महत्व है।

एटियलजि और रोगजनन.गले में खराश की घटना विभिन्न प्रकार के रोगजनकों के संपर्क से जुड़ी होती है, जिनमें से मुख्य हैं स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, एडेनोवायरस और माइक्रोबियल एसोसिएशन।

एनजाइना के विकास के तंत्र में दोनों शामिल हैं बहिर्जात, तो और अंतर्जात कारक. प्राथमिक महत्व का एक संक्रमण है जो ट्रांसेपिथेलियल या हेमटोजेनस रूप से प्रवेश करता है, लेकिन अधिक बार यह सामान्य या स्थानीय हाइपोथर्मिया या आघात से उत्पन्न एक स्व-संक्रमण होता है। अंतर्जात कारकों में आयु संबंधी कारक मुख्य रूप से महत्वपूर्ण हैं -

ग्रसनी के लिम्फैडेनॉइड तंत्र की स्थिरता और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, जो 35-40 वर्ष से कम उम्र के बड़े बच्चों और वयस्कों में गले में खराश की लगातार घटना के साथ-साथ छोटे बच्चों में इसके विकास के दुर्लभ मामलों की व्याख्या कर सकती है। बुजुर्ग। विकास में क्रोनिक टॉन्सिलिटिसएक बड़ी भूमिका निभाता है एलर्जी कारक.

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।निम्नलिखित क्लीनिक प्रतिष्ठित हैं: रूपात्मक रूप तीव्र गले में खराश:प्रतिश्यायी, रेशेदार, पीपयुक्त, लैकुनर, कूपिक, परिगलित और गैंग्रीनस।

पर प्रतिश्यायी गले में ख़राशतालु टॉन्सिल और तालु मेहराब की श्लेष्मा झिल्ली अत्यधिक घनीभूत या सियानोटिक, सुस्त, बलगम से ढकी हुई होती है। एक्सयूडेट सीरस या म्यूकस-ल्यूकोसाइट है। कभी-कभी यह उपकला को ऊपर उठाता है और धुंधली सामग्री वाले छोटे बुलबुले बनाता है। रेशेदार टॉन्सिलिटिसटॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर रेशेदार सफेद-पीली फिल्मों की उपस्थिति से प्रकट होता है। अधिक बार ऐसा होता है डिप्थीरिया गले में खराश,जो आमतौर पर डिप्थीरिया के साथ देखा जाता है। के लिए शुद्ध गले में खराशयह टॉन्सिल की सूजन और न्यूट्रोफिल द्वारा घुसपैठ के कारण उनके आकार में वृद्धि की विशेषता है। पुरुलेंट सूजन अक्सर प्रकृति में फैली हुई होती है (क्विंसी),अक्सर यह एक छोटे से क्षेत्र तक ही सीमित होता है (टॉन्सिल फोड़ा)।निकटवर्ती ऊतकों में शुद्ध प्रक्रिया का संक्रमण और संक्रमण का प्रसार संभव है। लैकुनर टॉन्सिलिटिसडीक्वामेटेड एपिथेलियम के मिश्रण के साथ सीरस, श्लेष्मा या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की लैकुने की गहराई में संचय द्वारा विशेषता। जैसे ही रिसाव लैकुने में जमा होता है, यह बढ़े हुए टॉन्सिल की सतह पर सफेद-पीली फिल्मों के रूप में दिखाई देता है जिन्हें आसानी से हटा दिया जाता है। पर कूपिक गले में खराशटॉन्सिल बड़े, पूर्ण-रक्त वाले होते हैं, रोम आकार में काफी बढ़ जाते हैं, और उनके केंद्र में प्यूरुलेंट पिघलने के क्षेत्र दिखाई देते हैं। रोमों के बीच लिम्फोइड ऊतक में, लिम्फोइड तत्वों का हाइपरप्लासिया और न्यूट्रोफिल का संचय देखा जाता है। पर नेक्रोटिक गले में खराशअसमान किनारों के साथ दोषों के गठन के साथ श्लेष्म झिल्ली का सतही या गहरा परिगलन होता है (नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव टॉन्सिलिटिस)।इस संबंध में, ग्रसनी और टॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली में रक्तस्राव असामान्य नहीं है। वे टॉन्सिल ऊतक के गैंग्रीनस क्षय के बारे में बात करते हैं गैंग्रीनस गले में खराश.नेक्रोटाइज़िंग और गैंग्रीनस टॉन्सिलिटिस सबसे अधिक बार स्कार्लेट ज्वर और तीव्र ल्यूकेमिया के साथ देखा जाता है।

एक विशेष किस्म है सिमोनोव्स्की-प्लाट-विन्सेंस के गले में अल्सरेटिव झिल्लीदार गले में खराश,जो मौखिक गुहा के साधारण स्पाइरोकेट्स के साथ धुरी के आकार के जीवाणु के सहजीवन के कारण होता है। यह गले की ख़राश प्रकृति में महामारी है। कहा गया सेप्टिक गले में खराश,या आहार-विषाक्त अलेउकिया के साथ गले में खराश,खेत में अधिक सर्दी पड़े अनाज से बने उत्पाद खाने के बाद होता है। एनजाइना के विशेष रूपों में वे शामिल हैं जो एनजाइना के हैं असामान्य स्थानीयकरण: लिंगुअल, ट्यूबर या नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल का टॉन्सिलिटिस, पार्श्व किनारों का टॉन्सिलिटिस, आदि।

पर क्रोनिक गले में खराश (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस), जो बार-बार होने वाले टॉन्सिलिटिस (आवर्ती टॉन्सिलिटिस), हाइपरप्लासिया और टॉन्सिल के लिम्फोइड ऊतक के स्केलेरोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है, स्केलेरोसिस होता है

कैप्सूल, लैकुने का विस्तार, उपकला का अल्सरेशन। कभी-कभी ग्रसनी और ग्रसनी के पूरे लिम्फोइड तंत्र का तीव्र हाइपरप्लासिया होता है।

तीव्र और क्रोनिक एनजाइना दोनों में ग्रसनी और टॉन्सिल में परिवर्तन गर्दन के लिम्फ नोड्स के ऊतक के हाइपरप्लासिया के साथ होते हैं।

जटिलताओंगले में खराश स्थानीय और सामान्य दोनों प्रकार की हो सकती है। स्थानीय प्रकृति की जटिलताएँ सूजन प्रक्रिया के आसपास के ऊतकों में संक्रमण और विकास से जुड़ी होती हैं पैराटोनसिलर,या रेट्रोफेरीन्जियल, फोड़ा, गले के ऊतकों की कफ संबंधी सूजन, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस।सामान्य गले में खराश की जटिलताओं में से हैं: पूति.एनजाइना भी विकास में शामिल है गठिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसऔर अन्य संक्रामक और एलर्जी रोग।

लार ग्रंथियों के रोग

सूजन संबंधी प्रक्रियाएं सबसे अधिक बार लार ग्रंथियों में पाई जाती हैं। लार ग्रंथियों की सूजन को कहा जाता है सियालाडेनाइटिस,और पैरोटिड ग्रंथियाँ - कण्ठमाला।सियालाडेनाइटिस और पैरोटाइटिस सीरस और प्यूरुलेंट हो सकते हैं। वे आमतौर पर हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस या इंट्राडक्टल मार्ग से संक्रमण के बाद होते हैं।

सेलुलर लिम्फोमाक्रोफेज घुसपैठ द्वारा ग्रंथियों के विनाश के साथ एक विशेष प्रकार का सियालाडेनाइटिस इसकी विशेषता है सिस्का सिंड्रोम (सजोग्रेन रोग या सिंड्रोम)।

सिस्का सिंड्रोम पॉलीआर्थराइटिस के साथ मिलकर एक्सोक्राइन ग्रंथि की कमी का एक सिंड्रोम है। एटियलॉजिकल कारकों में, सबसे संभावित भूमिका वायरल संक्रमण और आनुवंशिक प्रवृत्ति की है। रोगजनन का आधार ऑटोइम्यूनाइजेशन है, और ड्राई सिंड्रोम को कई ऑटोइम्यून (संधिशोथ, हाशिमोटो स्ट्रुमा) और वायरल (वायरल क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस) रोगों के साथ जोड़ा जाता है। कुछ लेखक शुष्क स्जोग्रेन सिंड्रोम को आमवाती रोग के रूप में वर्गीकृत करते हैं।

लार ग्रंथियों के स्वतंत्र रोग हैं कण्ठमाला,मायक्सोवायरस के कारण होता है साइटोमेगाली,जिसका प्रेरक एजेंट साइटोमेगाली वायरस है, साथ ही ट्यूमर(यह सभी देखें दंत प्रणाली और मौखिक गुहा अंगों के रोग)।

अन्नप्रणाली के रोग

अन्नप्रणाली के रोगकुछ। सबसे आम कारण डायवर्टिकुला, सूजन (ग्रासनलीशोथ) और ट्यूमर (कैंसर) हैं।

एसोफेजियल डायवर्टीकुलम- यह इसकी दीवार का एक सीमित अंधा फलाव है, जिसमें अन्नप्रणाली की सभी परतें शामिल हो सकती हैं (सच्चा डायवर्टीकुलम)या केवल मांसपेशियों की परत की दरारों के माध्यम से उभरी हुई श्लेष्मा और सबम्यूकोसल परत (मांसपेशियों का डायवर्टीकुलम)।निर्भर करना स्थानीयकरण और तलरूप ग्रसनी-ग्रासनली, द्विभाजन, एपिनेफ्रिक और एकाधिक डायवर्टिकुला के बीच अंतर करें, और से उत्पत्ति की विशेषताएं - चिपकने वाला डायवर्टिकुला जिसके परिणामस्वरूप होता है

मीडियास्टिनम में सूजन प्रक्रियाएं, और विश्राम प्रक्रियाएं, जो एसोफेजियल दीवार की स्थानीय छूट पर आधारित होती हैं। एसोफेजियल डायवर्टीकुलम इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन से जटिल हो सकता है - डायवर्टीकुलिटिस

डायवर्टीकुलम के गठन के कारण हो सकते हैं जन्मजात (ग्रासनली, ग्रसनी की दीवार के संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों की हीनता) और अधिग्रहीत (सूजन, स्केलेरोसिस, सिकाट्रिकियल संकुचन, अन्नप्रणाली के अंदर बढ़ा हुआ दबाव)।

ग्रासनलीशोथ- अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन - आमतौर पर कई बीमारियों के लिए माध्यमिक विकसित होती है, शायद ही कभी - प्राथमिक। यह तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है।

तीव्र ग्रासनलीशोथ,कई संक्रामक रोगों (डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, टाइफस), एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ, रासायनिक, थर्मल और यांत्रिक कारकों के प्रभाव में देखा जा सकता है प्रतिश्यायी, रेशेदार, कफयुक्त, व्रणयुक्त, गैंग्रीनस।तीव्र ग्रासनलीशोथ का एक विशेष रूप है झिल्लीदार, जब ग्रासनली म्यूकोसा की कास्ट को अस्वीकार कर दिया जाता है। गहरे झिल्लीदार ग्रासनलीशोथ के बाद, जो रासायनिक जलने से विकसित होता है, अन्नप्रणाली का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस।

पर क्रोनिक ग्रासनलीशोथ,जिसका विकास अन्नप्रणाली की पुरानी जलन (शराब, धूम्रपान, गर्म भोजन के प्रभाव) या इसकी दीवार में खराब रक्त परिसंचरण (हृदय विघटन के दौरान शिरापरक जमाव, पोर्टल उच्च रक्तचाप) से जुड़ा हुआ है, श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक और सूजन है, साथ में उपकला विनाश, ल्यूकोप्लाकिया और स्केलेरोसिस के क्षेत्र। के लिए विशिष्ट क्रोनिक ग्रासनलीशोथ,तपेदिक और उपदंश में होना विशेषता है रूपात्मक चित्रसंगत सूजन.

वे एक विशेष रूप में आवंटित करते हैं रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस,जिसमें सूजन, क्षरण और अल्सर पाए जाते हैं (इरोसिव, अल्सरेटिव एसोफैगिटिस)श्लेष्मा झिल्ली में निचला भागअन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के कारण (रेगर्जिटेंट, पेप्टिक एसोफैगिटिस)।

एसोफेजियल कार्सिनोमाअक्सर मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर होता है, जो श्वासनली द्विभाजन के स्तर से मेल खाता है। यह अन्नप्रणाली के प्रारंभिक भाग और पेट के प्रवेश द्वार पर बहुत कम आम है। सभी घातक नियोप्लाज्म में एसोफेजियल कैंसर 2-5% होता है।

एटियलजि. एसोफेजियल म्यूकोसा की पुरानी जलन (गर्म कठोर भोजन, शराब, धूम्रपान), जलने के बाद निशान में परिवर्तन, क्रोनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण, शारीरिक विकार (डायवर्टिकुला, कॉलमर एपिथेलियम और गैस्ट्रिक ग्रंथियों के एक्टोपिया इत्यादि) एसोफेजियल कैंसर के विकास की संभावना रखते हैं। . कैंसर से पहले होने वाले परिवर्तनों में, ल्यूकोप्लाकिया और म्यूकोसल एपिथेलियम के गंभीर डिसप्लेसिया का सबसे अधिक महत्व है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: स्थूल ग्रासनली के कैंसर के रूप: अंगूठी के आकार के घने, पैपिलरी और अल्सरयुक्त। अंगूठी के आकार का ठोस कैंसरएक ट्यूमर गठन है

tion, जो एक निश्चित क्षेत्र में अन्नप्रणाली की दीवार को गोलाकार रूप से कवर करता है। ग्रासनली का लुमेन संकुचित हो जाता है। जब ट्यूमर विघटित हो जाता है और अल्सर हो जाता है, तो अन्नप्रणाली की सहनशीलता बहाल हो जाती है। पैपिलरी कैंसरअन्नप्रणाली पेट के फंगल कार्सिनोमा के समान है। यह आसानी से टूट जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अल्सर बन जाता है जो पड़ोसी अंगों और ऊतकों में प्रवेश कर जाता है। अल्सरयुक्त कैंसरयह एक कैंसरयुक्त अल्सर है जो आकार में अंडाकार होता है और ग्रासनली तक फैला होता है।

के बीच सूक्ष्म ग्रासनली के कैंसर के विभिन्न रूप होते हैं सीटू में कार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा, ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस, ग्रंथि संबंधी सिस्टिक, म्यूकोएपिडर्मलऔर अविभेदित कैंसर.

रूप-परिवर्तन एसोफैगल कैंसर मुख्य रूप से लिम्फोजेनस रूप से होता है।

जटिलताएँ पड़ोसी अंगों - श्वासनली, पेट, मीडियास्टिनम, फुस्फुस में अंकुरण से जुड़ी होती हैं। एसोफेजियल-ट्रेकिअल फिस्टुला बनते और विकसित होते हैं आकांक्षा का निमोनिया, फोड़ा और फेफड़े का गैंग्रीन, फुफ्फुस एम्पाइमा, प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस। एसोफेजियल कैंसर के साथ, कैचेक्सिया जल्दी प्रकट होता है।

पेट के रोग

पेट की बीमारियों में गैस्ट्राइटिस, पेप्टिक अल्सर और कैंसर सबसे प्रमुख हैं।

gastritis

gastritis(ग्रीक से गैस्टर- पेट) - सूजन संबंधी रोगआमाशय म्यूकोसा। तीव्र और जीर्ण जठरशोथ होते हैं।

तीव्र जठर - शोथ

एटियलजि और रोगजनन.तीव्र जठरशोथ के विकास में, प्रचुर मात्रा में, पचाने में कठिन, मसालेदार, ठंडा या गर्म भोजन, मादक पेय, दवाएं (सैलिसिलेट्स, सल्फोनामाइड्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, बायोमाइसिन, डिजिटलिस, आदि), रसायनों से श्लेष्म झिल्ली की जलन की भूमिका होती है। व्यावसायिक खतरे) महान हैं। सूक्ष्मजीव (स्टैफिलोकोकस, साल्मोनेला) और विषाक्त पदार्थ, बिगड़ा हुआ चयापचय के उत्पाद, भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, शराब विषाक्तता या खराब गुणवत्ता वाले खाद्य उत्पादों के मामलों में, रोगजनक कारक सीधे गैस्ट्रिक म्यूकोसा को प्रभावित करते हैं - बहिर्जात जठरशोथ,दूसरों में - यह क्रिया अप्रत्यक्ष है और संवहनी, तंत्रिका, हास्य और प्रतिरक्षा तंत्र का उपयोग करके की जाती है - अंतर्जात जठरशोथ,जिसमें संक्रामक हेमटोजेनस गैस्ट्रिटिस, यूरीमिया के साथ उन्मूलन गैस्ट्रिटिस, एलर्जी, कंजेस्टिव गैस्ट्रिटिस आदि शामिल हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।श्लेष्म झिल्ली की सूजन पूरे पेट को कवर कर सकती है (फैला हुआ जठरशोथ)या उसके कुछ हिस्से (फोकल गैस्ट्रिटिस)।इस संबंध में एक भेद है फंडल, एंट्रल, पाइलोरोएंट्रलऔर पाइलोरोडुओडेनल गैस्ट्रिटिस।

सुविधाओं पर निर्भर करता है रूपात्मक परिवर्तन गैस्ट्रिक म्यूकोसा में, तीव्र गैस्ट्रिटिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: 1) प्रतिश्यायी (सरल); 2) रेशेदार; 3) प्युलुलेंट (कफयुक्त); 4) नेक्रोटिक (संक्षारक)।

पर प्रतिश्यायी (सरल) जठरशोथगैस्ट्रिक म्यूकोसा गाढ़ा, सूजा हुआ, हाइपरमिक होता है, इसकी सतह प्रचुर मात्रा में श्लेष्म द्रव्यमान से ढकी होती है, कई छोटे रक्तस्राव और कटाव दिखाई देते हैं। सूक्ष्म परीक्षण से डिस्ट्रोफी, नेक्रोबियोसिस और सतह उपकला के विलुप्त होने का पता चलता है, जिनमें से कोशिकाओं में बलगम उत्पादन में वृद्धि होती है। कोशिकाओं के खिसकने से क्षरण होता है। ऐसे मामलों में जहां कई क्षरण होते हैं, वे बोलते हैं काटने वाला जठरशोथ।ग्रंथियाँ थोड़ी बदल जाती हैं, लेकिन उनकी स्रावी गतिविधि दब जाती है। श्लेष्मा झिल्ली सीरस, सीरस-म्यूकोसल या सीरस-ल्यूकोसाइट एक्सयूडेट से व्याप्त होती है। इसकी अपनी परत फुफ्फुसीय और सूजी हुई होती है, न्यूट्रोफिल से घुसपैठ होती है, और डायपेडेटिक रक्तस्राव होता है।

पर रेशेदार जठरशोथगाढ़ी श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर भूरे या पीले-भूरे रंग की एक रेशेदार फिल्म बनती है। श्लेष्मा झिल्ली के परिगलन की गहराई भिन्न हो सकती है, और इसलिए होती है लोबार(सतही परिगलन) और डिफ़्टेरिये का(गहरा परिगलन) विकल्परेशेदार जठरशोथ.

पर पीपयुक्त,या कफयुक्त,गैस्ट्रिटिस में, पेट की दीवार तेजी से मोटी हो जाती है, विशेष रूप से श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत के कारण। श्लेष्म झिल्ली की तह खुरदरी होती है, जिसमें रक्तस्राव, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट जमा होता है। कटी हुई सतह से एक पीला-हरा शुद्ध तरल पदार्थ निकलता है। बड़ी संख्या में रोगाणुओं से युक्त ल्यूकोसाइट घुसपैठ पेट की श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों और इसे कवर करने वाले पेरिटोनियम को व्यापक रूप से कवर करती है। इसलिए, वे अक्सर कफयुक्त जठरशोथ के साथ विकसित होते हैं पेरीगैस्ट्राइटिसऔर पेरिटोनिटिस.पेट का सेल्युलाइटिस कभी-कभी चोट को जटिल बना देता है; यह क्रोनिक अल्सर और अल्सरयुक्त पेट के कैंसर के साथ भी विकसित होता है।

नेक्रोटाइज़िंग जठरशोथआमतौर पर तब होता है जब रसायन (क्षार, एसिड, आदि) पेट में प्रवेश करते हैं, श्लेष्मा झिल्ली को दागदार और नष्ट कर देते हैं (संक्षारक जठरशोथ)।नेक्रोसिस में श्लेष्मा झिल्ली के सतही या गहरे हिस्से शामिल हो सकते हैं, और यह जमावट या मिश्रण हो सकता है। नेक्रोटिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप आमतौर पर क्षरण और तीव्र अल्सर का निर्माण होता है, जिससे कफ और गैस्ट्रिक वेध का विकास हो सकता है।

एक्सोदेसतीव्र जठरशोथ पेट की श्लेष्मा झिल्ली (दीवार) को क्षति की गहराई पर निर्भर करता है। प्रतिश्यायी जठरशोथ के परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली की पूर्ण बहाली हो सकती है। पर बार-बार पुनरावृत्ति होनाइससे क्रोनिक गैस्ट्राइटिस का विकास हो सकता है। कफजन्य और नेक्रोटिक गैस्ट्र्रिटिस की विशेषता वाले महत्वपूर्ण विनाशकारी परिवर्तनों के बाद, श्लेष्म झिल्ली का शोष और पेट की दीवार की स्क्लेरोटिक विकृति विकसित होती है - गैस्ट्रिक सिरोसिस।

जीर्ण जठरशोथ

कुछ मामलों में, यह तीव्र जठरशोथ और इसके दोबारा होने से जुड़ा होता है, लेकिन अधिकतर यह संबंध अनुपस्थित होता है।

वर्गीकरणगैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (1990) की IX अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस द्वारा अपनाई गई क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, एटियलजि, रोगजनन, प्रक्रिया की स्थलाकृति, गैस्ट्रिटिस के रूपात्मक प्रकार, इसकी गतिविधि के संकेत और गंभीरता को ध्यान में रखती है।

एटियलजि.क्रोनिक गैस्ट्रिटिस तब विकसित होता है जब यह मुख्य रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा को प्रभावित करता है बहिर्जात कारक: आहार और खाने की लय का उल्लंघन, शराब का दुरुपयोग, रासायनिक, थर्मल और यांत्रिक एजेंटों के प्रभाव, व्यावसायिक खतरों का प्रभाव, आदि। महान भूमिका और अंतर्जात कारक - स्वसंक्रमण (कैम्पिलोबैक्टर पाइलोरिडिस),क्रोनिक ऑटोइनटॉक्सिकेशन, न्यूरोएंडोक्राइन विकार, क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर विफलता, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, पेट में डुओडनल सामग्री का पुनरुत्थान (भाटा)। क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है दीर्घकालिक जोखिम बहिर्जात या अंतर्जात प्रकृति के रोगजनक कारक, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला के निरंतर नवीकरण के सामान्य पुनर्योजी तंत्र को "तोड़ने" में सक्षम। अक्सर एक नहीं, बल्कि कई रोगजनक कारकों के दीर्घकालिक प्रभाव को साबित करना संभव होता है।

रोगजनन.क्रोनिक गैस्ट्रिटिस ऑटोइम्यून (टाइप ए गैस्ट्रिटिस) और गैर-प्रतिरक्षा (टाइप बी गैस्ट्रिटिस) हो सकता है।

ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिसपार्श्विका कोशिकाओं में एंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता, और इसलिए पेट के कोष को नुकसान, जहां कई पार्श्विका कोशिकाएं होती हैं (फंडिक गैस्ट्रिटिस)।एंट्रम की श्लेष्मा झिल्ली बरकरार रहती है। गैस्ट्रीनीमिया का उच्च स्तर है। पार्श्विका कोशिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से हाइड्रोक्लोरिक (हाइड्रोक्लोरिक) एसिड का स्राव कम हो जाता है।

पर गैर-प्रतिरक्षा जठरशोथपार्श्विका कोशिकाओं में एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, इसलिए पेट का कोष अपेक्षाकृत संरक्षित रहता है। मुख्य परिवर्तन एंट्रम में स्थानीयकृत होते हैं (एंट्रल गैस्ट्रिटिस)।गैस्ट्रिनमिया अनुपस्थित है, और हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव केवल मामूली कम हो गया है। टाइप बी गैस्ट्रिटिस में शामिल हैं: भाटा जठरशोथ(टाइप सी गैस्ट्रिटिस)। टाइप बी गैस्ट्रिटिस टाइप ए गैस्ट्रिटिस की तुलना में 4 गुना अधिक आम है।

द्वारा मार्गदर्शित प्रक्रिया स्थलाकृति पेट, स्रावित जीर्ण जठरशोथ - एंट्रल, फंडलऔर पेंगैस्ट्राइटिस।

रूपात्मक प्रकार.क्रोनिक गैस्ट्रिटिस को श्लेष्म झिल्ली के उपकला में दीर्घकालिक डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तनों की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप इसके पुनर्जनन और श्लेष्म झिल्ली के संरचनात्मक पुनर्गठन में व्यवधान होता है, जो इसके शोष और स्केलेरोसिस में परिणत होता है; श्लेष्म झिल्ली की सेलुलर प्रतिक्रियाएं प्रक्रिया की गतिविधि को दर्शाती हैं। क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के दो रूपात्मक प्रकार हैं - सतही और एट्रोफिक।

जीर्ण सतही जठरशोथसतह (गड्ढे) उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन द्वारा विशेषता। कुछ क्षेत्रों में यह चपटा होता है, घन के करीब पहुंचता है और कम स्राव की विशेषता रखता है, अन्य में यह बढ़े हुए स्राव के साथ उच्च प्रिज्मीय होता है। इस्थमस से ग्रंथियों के मध्य तीसरे भाग में अतिरिक्त कोशिकाओं का स्थानांतरण होता है, पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड और मुख्य कोशिकाओं द्वारा पेप्सिनोजेन का हिस्टामाइन-उत्तेजित स्राव कम हो जाता है। श्लेष्मा झिल्ली की उचित परत (प्लेट) सूजी हुई है, जिसमें लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं और एकल न्यूट्रोफिल शामिल हैं (चित्र 197)।

पर क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिसएक नया और बुनियादी गुण प्रकट होता है - श्लेष्म झिल्ली और उसकी ग्रंथियों का शोष, जो स्केलेरोसिस के विकास को निर्धारित करता है। श्लेष्मा झिल्ली पतली हो जाती है, ग्रंथियों की संख्या कम हो जाती है। शोषित ग्रंथियों के स्थान पर संयोजी ऊतक विकसित हो जाता है। संरक्षित ग्रंथियों को समूहों में व्यवस्थित किया जाता है, ग्रंथि नलिकाएं फैली हुई होती हैं, व्यक्तिगत प्रजातिग्रंथियों में कोशिकाएं खराब रूप से विभेदित होती हैं। ग्रंथियों के श्लेष्मीकरण के कारण पेप्सिन और हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव ख़राब हो जाता है। श्लेष्मा झिल्ली में लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं और एकल न्यूट्रोफिल घुसपैठ करते हैं। ये परिवर्तन जुड़े हुए हैं उपकला पुनर्गठन, इसके अलावा, सतह और ग्रंथि संबंधी उपकला दोनों मेटाप्लासिया से गुजरती हैं (चित्र 197 देखें)। गैस्ट्रिक लकीरें आंतों के विली से मिलती जुलती हैं; वे सीमाबद्ध उपकला कोशिकाओं से पंक्तिबद्ध हैं; गॉब्लेट कोशिकाएं और पैनेथ कोशिकाएं दिखाई देती हैं (उपकला का आंतों का मेटाप्लासिया, श्लेष्मा झिल्ली का "एंटेरोलाइज़ेशन")।ग्रंथियों की मुख्य, सहायक (ग्रंथियों की श्लैष्मिक कोशिकाएं) और पार्श्विका कोशिकाएं गायब हो जाती हैं, पाइलोरिक ग्रंथियों की विशेषता वाली घन कोशिकाएं दिखाई देती हैं; तथाकथित स्यूडोपाइलोरिक ग्रंथियाँ बनती हैं। उपकला का मेटाप्लासिया इसके साथ है डिसप्लेसिया,जिसकी डिग्री भिन्न हो सकती है. म्यूकोसल परिवर्तन हल्के हो सकते हैं (मध्यम एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस)या उच्चारित (गंभीर एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस)।

एक विशेष रूप तथाकथित है विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्र्रिटिस,या बीमारी मेनेत्रिएर,जिसमें श्लेष्म झिल्ली का अत्यंत तीव्र रूप से मोटा होना, एक पक्की सड़क का रूप धारण कर लेता है। कोशिका प्रसार रूपात्मक रूप से पाया जाता है ग्रंथियों उपकलाऔर ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया, साथ ही लिम्फोसाइट्स, एपिथेलिओइड, प्लाज्मा और विशाल कोशिकाओं के साथ श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ। ग्रंथियों या इंटरस्टिटियम में परिवर्तन की प्रबलता के आधार पर, प्रजनन संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता को प्रतिष्ठित किया जाता है ग्रंथि संबंधी, अंतरालीयऔर प्रसारशील वेरिएंटयह रोग.

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस की गतिविधि के लक्षण हमें अंतर करने की अनुमति देते हैं सक्रिय (उत्तेजना) और निष्क्रिय (छूट) क्रोनिक गैस्ट्रिटिस। क्रोनिक गैस्ट्रिटिस की तीव्रता स्ट्रोमल एडिमा, संवहनी भीड़ की विशेषता है, लेकिन घुसपैठ में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल की उपस्थिति के साथ सेलुलर घुसपैठ विशेष रूप से स्पष्ट है; कभी-कभी क्रिप्ट फोड़े और कटाव दिखाई देते हैं। छूट के दौरान, ये लक्षण अनुपस्थित होते हैं।

चावल। 197.क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोबायोप्सी):

ए - पुरानी सतही जठरशोथ; बी - क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस

तीव्रताक्रोनिक गैस्ट्रिटिस हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है।

इस प्रकार, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन और अनुकूली-पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं दोनों पर आधारित है उपकला का अपूर्ण पुनर्जननऔर इसके "प्रोफ़ाइल" का मेटाप्लास्टिक पुनर्गठन।

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस में म्यूकोसल एपिथेलियम के पुनर्जनन की विकृति की पुष्टि गैस्ट्रोबायोप्सी सामग्री पर इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षण डेटा द्वारा की जाती है। यह स्थापित किया गया है कि अविभाजित कोशिकाएं, जो आम तौर पर गैस्ट्रिक गड्ढों और ग्रंथियों की गर्दन के गहरे हिस्सों पर कब्जा कर लेती हैं, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस में गैस्ट्रिक लकीरों पर, शरीर के क्षेत्र में और ग्रंथियों के नीचे दिखाई देती हैं। अपरिपक्व कोशिकाएं समय से पहले शामिल होने के लक्षण दिखाती हैं। यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पुनर्जनन के दौरान ग्रंथि उपकला के प्रसार और विभेदन के चरणों के समन्वय में गहरी गड़बड़ी को इंगित करता है, जिससे सेलुलर एटिपिया और डिसप्लास्टिक प्रक्रियाओं का विकास होता है।

इस तथ्य के कारण कि क्रोनिक गैस्ट्रिटिस में पुनर्जनन और संरचना निर्माण की प्रक्रियाओं में स्पष्ट गड़बड़ी होती है, जिससे सेलुलर एटिपिया (डिस्प्लेसिया) होता है, यह अक्सर वह पृष्ठभूमि बन जाता है जिसके खिलाफ यह विकसित होता है आमाशय का कैंसर।

अर्थक्रोनिक गैस्ट्रिटिस बहुत अधिक है। यह गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों की संरचना में दूसरे स्थान पर है। यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गंभीर उपकला डिसप्लेसिया के साथ क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस है कैंसर पूर्व रोगपेट।

पेप्टिक छाला

पेप्टिक छाला- एक पुरानी, ​​​​चक्रीय बीमारी, जिसकी मुख्य नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्ति बार-बार होने वाला गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर है। अल्सर के स्थान और रोग के रोगजनन की विशेषताओं के आधार पर, पेप्टिक अल्सर रोग को अल्सर के स्थानीयकरण के साथ अलग किया जाता है। पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन या पेट का शरीर हालाँकि इसके संयुक्त रूप भी हैं।

अभिव्यक्ति के रूप में अल्सर के अलावा पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, तथाकथित हैं रोगसूचक अल्सर,वे। विभिन्न रोगों में होने वाले पेट और ग्रहणी के अल्सर। ये अंतःस्रावी रोगों में देखे जाने वाले अल्सर हैं (अंतःस्रावी अल्सरपैराथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस, एलिसन-ज़ोलिंगर सिंड्रोम के साथ), तीव्र और के साथ दीर्घकालिक विकाररक्त परिसंचरण (डिस्कर्क्युलेटरी-हाइपोक्सिक अल्सर),एक्सो- और अंतर्जात नशे के लिए (विषाक्त अल्सर),एलर्जी (एलर्जी अल्सर),विशिष्ट सूजन (तपेदिक, सिफिलिटिक अल्सर),पेट और आंतों पर ऑपरेशन के बाद (पोस्टऑपरेटिव पेप्टिक अल्सर),औषधि उपचार के परिणामस्वरूप (औषधीय अल्सर,उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ उपचार के दौरान)।

पेप्टिक अल्सर रोग एक व्यापक बीमारी है, जो शहरी आबादी में, विशेषकर पुरुषों में अधिक पाई जाती है। पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन में, पेट के शरीर की तुलना में अल्सर अधिक आम हैं। पेप्टिक अल्सर रोग पूरी तरह से मानवीय पीड़ा है, जिसके विकास में तनावपूर्ण परिस्थितियाँ प्रमुख भूमिका निभाती हैं, जो 20वीं शताब्दी में दुनिया के सभी देशों में पेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं में वृद्धि की व्याख्या करता है।

एटियलजि.पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में इसका मुख्य महत्व है तनावपूर्ण स्थितियाँ, मनो-भावनात्मक तनाव, जिससे सेरेब्रल कॉर्टेक्स के उन कार्यों का विघटन हो जाता है जो गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम (कॉर्टिको-विसरल विकार) के स्राव और गतिशीलता को नियंत्रित करते हैं। अंगों से पैथोलॉजिकल आवेग प्राप्त होने पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स में वही विघटन प्रक्रियाएं विकसित हो सकती हैं जिनमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन दिखाई देते हैं (विसरोकोर्टिकल विकार)। न्यूरोजेनिक सिद्धांत पेप्टिक अल्सर रोग को काफी हद तक प्रमाणित माना जा सकता है, लेकिन यह सभी मामलों में रोग की घटना की व्याख्या नहीं करता है। पेप्टिक अल्सर की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका पोषण संबंधी कारक(शासन और पोषण की प्रकृति का उल्लंघन), बुरी आदतें(धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग), कई लोगों के संपर्क में आना दवाइयाँ(एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमिथैसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, आदि)। पूर्ण महत्व के हैं वंशानुगत संवैधानिक (आनुवंशिक) कारक, O (I) रक्त प्रकार सहित, सकारात्मक Rh कारक, "गैर-स्रावी स्थिति" (गैस्ट्रिक बलगम में ग्लाइकोप्रोटीन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन की अनुपस्थिति), आदि। हाल ही में, पेप्टिक अल्सर की घटना जुड़ी हुई है संक्रामक एजेंट- कैम्पिलोबैक्टर पाइलोरिडिस,जिसका पता कब चलता है ग्रहणी फोड़ा 90% में, और पेट के अल्सर - 70-80% मामलों में।

रोगजनन.यह जटिल है और एटिऑलॉजिकल कारकों से निकटता से संबंधित है। इसके सभी पहलुओं का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया जा सकता। के बीच रोगजनक कारकपेप्टिक अल्सर रोग को सामान्य और स्थानीय के बीच प्रतिष्ठित किया जाता है। सामान्य लोगों को पेट और ग्रहणी की गतिविधि के तंत्रिका और हार्मोनल विनियमन के विकारों द्वारा दर्शाया जाता है, और स्थानीय - पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में एसिड-पेप्टिक कारक, श्लेष्म बाधा, गतिशीलता और रूपात्मक परिवर्तन के विकार।

अर्थ न्यूरोजेनिक कारकविशाल। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बाहरी (तनाव) या आंतरिक (आंत रोगविज्ञान) कारणों के प्रभाव में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के समन्वय कार्य में परिवर्तन सबकोर्टिकल संरचनाओं (डाइसेन्फेलॉन, हाइपोथैलेमस) के संबंध में। इससे कुछ मामलों में (पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन का अल्सर) हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र, वेगस तंत्रिका के केंद्रों की उत्तेजना और तंत्रिका के स्वर में वृद्धि, एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि में वृद्धि और गैस्ट्रिक गतिशीलता में वृद्धि होती है। अन्य मामलों में (गैस्ट्रिक बॉडी अल्सर), इसके विपरीत, कॉर्टेक्स द्वारा हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के कार्य का दमन होता है, वेगस तंत्रिका के स्वर में कमी और मोटर कौशल का निषेध होता है; इस मामले में, एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि सामान्य या कम हो जाती है।

के बीच हार्मोनल कारकपेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में, एसीटीएच और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उत्पादन में वृद्धि और बाद में कमी के रूप में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली में विकारों द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है, जो वेगस तंत्रिका की गतिविधि को बढ़ाती है। और एसिड-पेप्टिक कारक।

हार्मोनल विनियमन में ये गड़बड़ी केवल पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के पेप्टिक अल्सर में स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, ACTH और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उत्पादन कम हो जाता है, इसलिए स्थानीय कारकों की भूमिका बढ़ जाती है।

स्थानीय कारक परिवर्तन को महत्वपूर्ण रूप से महसूस करें तीव्र अल्सरजीर्ण रूप में और रोग की तीव्रता और पुनरावृत्ति का निर्धारण करता है। पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के अल्सर के लिए, बढ़ी हुई गतिविधि का बहुत महत्व है अम्ल-पेप्टिक कारक,जो गैस्ट्रिन-उत्पादक कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, गैस्ट्रिन और हिस्टामाइन के स्राव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इन मामलों में, आक्रामक कारक (एसिड-पेप्टिक गतिविधि) म्यूकोसल सुरक्षात्मक कारकों (म्यूकोसल बैरियर) पर हावी होते हैं, जो इसके विकास या तीव्रता को निर्धारित करते हैं। पेप्टिक छाला. एसिड-पेप्टिक कारक और उदास गतिशीलता की सामान्य या कम गतिविधि के साथ पेट के शरीर के अल्सर के मामले में, गैस्ट्रिक दीवार में हाइड्रोजन आयनों के प्रसार के परिणामस्वरूप श्लेष्म बाधा प्रभावित होती है। (हाइड्रोजन आयनों के विपरीत प्रसार का सिद्धांत), जो मस्तूल कोशिकाओं द्वारा हिस्टामाइन की रिहाई, डिस्केरक्यूलेटरी विकारों (रक्त शंटिंग) और ऊतक ट्रॉफिक विकारों को निर्धारित करता है। पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तन निम्नलिखित चित्र द्वारा दर्शाए गए हैं: जीर्ण जठरशोथऔर क्रोनिक ग्रहणीशोथ.श्लेष्मा झिल्ली को भी नुकसान होने की संभावना है कैम्पिलोबैक्टर पाइलोरिडिस।

इस प्रकार, अल्सर के विभिन्न स्थानीयकरण (पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन, पेट का शरीर) पर पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में विभिन्न कारकों का महत्व समान नहीं है (तालिका 12)। पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन के पेप्टिक अल्सर के मामले में, योनि-गैस्ट्रिनिक प्रभाव और एसिड-पेप्टिक कारक की बढ़ी हुई गतिविधि की भूमिका महान होती है। गैस्ट्रिक अल्सर के मामले में, जब योनि-गैस्ट्रिनिक प्रभाव, साथ ही एसिड-पेप्टिक कारक की सक्रियता कम स्पष्ट होती है, तो गैस्ट्रिक दीवार में संचार संबंधी विकार और ट्रॉफिक विकार सबसे महत्वपूर्ण हो जाते हैं, जो पेप्टिक अल्सर के गठन के लिए स्थितियां बनाता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।पेप्टिक अल्सर रोग का रूपात्मक सब्सट्रेट है जीर्ण आवर्तक अल्सर.अपने गठन के दौरान, यह कई चरणों से गुज़रता है कटावऔर तीव्र अल्सर,जो हमें क्षरण, तीव्र और जीर्ण अल्सर को चरणों के रूप में मानने की अनुमति देता है रूपजनन पेप्टिक अल्सर की बीमारी। ये चरण विशेष रूप से गैस्ट्रिक अल्सर में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

कटावश्लेष्मा झिल्ली के दोष कहलाते हैं जो श्लेष्मा झिल्ली की पेशीय प्लेट में प्रवेश नहीं कर पाते हैं। क्षरण सामान्यतः होता है मसालेदार, दुर्लभ मामलों में - दीर्घकालिक। तीव्र क्षरण आमतौर पर सतही होते हैं और श्लेष्म झिल्ली के एक क्षेत्र के परिगलन के परिणामस्वरूप बनते हैं, इसके बाद रक्तस्राव और मृत ऊतक की अस्वीकृति होती है। इस तरह के क्षरण के तल पर, हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन पाया जाता है, और इसके किनारों पर - ल्यूकोसाइट घुसपैठ।

तालिका 12.अल्सर के स्थान के आधार पर पेप्टिक अल्सर की रोगजनक विशेषताएं

में पेटएकाधिक क्षरण हो सकते हैं, जो आमतौर पर आसानी से उपकलाकृत हो जाते हैं। हालाँकि, पेप्टिक अल्सर के विकास के मामलों में, कुछ क्षरण ठीक नहीं होते हैं; न केवल श्लेष्म झिल्ली, बल्कि पेट की दीवार की गहरी परतें भी परिगलन से गुजरती हैं, और तीव्र पेप्टिक अल्सर.इनका आकार अनियमित गोल या अंडाकार होता है। जैसे ही नेक्रोटिक द्रव्यमान साफ ​​हो जाते हैं, तीव्र अल्सर का निचला भाग सामने आ जाता है, जो मांसपेशियों की परत से बनता है, कभी-कभी सीरस झिल्ली द्वारा। हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के मिश्रण के कारण अक्सर नीचे का रंग गंदा भूरा या काला हो जाता है। श्लेष्म झिल्ली के गहरे दोष अक्सर फ़नल के आकार के होते हैं, फ़नल का आधार श्लेष्म झिल्ली की ओर होता है, और शीर्ष सीरस परत की ओर होता है।

तीव्र पेट के अल्सरआमतौर पर एंट्रम और पाइलोरिक अनुभागों में कम वक्रता पर दिखाई देते हैं, जिसे इन वर्गों की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है। यह ज्ञात है कि कम वक्रता एक "खाद्य ट्रैक" है और इसलिए आसानी से घायल हो जाती है, इसके श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियां सबसे सक्रिय गैस्ट्रिक रस का स्राव करती हैं, दीवार रिसेप्टर उपकरणों में सबसे समृद्ध और सबसे अधिक प्रतिक्रियाशील होती है, लेकिन सिलवटें कठोर होती हैं और, मांसपेशियों की परत के संकुचन के साथ, दोष को बंद करने में सक्षम नहीं होते हैं। ये विशेषताएं इस स्थानीयकरण के तीव्र अल्सर के खराब उपचार और इसके क्रोनिक में संक्रमण से भी जुड़ी हैं। इसीलिए क्रोनिक अल्सरपेट अक्सर उसी स्थान पर स्थानीयकृत होता है जहां तीव्र होता है, यानी। कम वक्रता पर, एंट्रम और पाइलोरस में; कार्डिएक और सबकार्डियल अल्सर दुर्लभ हैं।

जीर्ण पेट का अल्सरयह आमतौर पर एकल होता है, एकाधिक अल्सर दुर्लभ होते हैं। अल्सर अंडाकार या गोल आकार का होता है (अल्कस रोटंडम)और आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर 5-6 सेमी तक होता है। यह पेट की दीवार में अलग-अलग गहराई तक प्रवेश करता है, कभी-कभी सीरस परत तक पहुंच जाता है। अल्सर का निचला भाग चिकना, कभी-कभी खुरदरा होता है, किनारे रोलर की तरह उभरे हुए, घने, कॉलस्ड (कॉलस अल्सर, लैट से) होते हैं। घट्टा- कैलस; चावल। 198). अन्नप्रणाली का सामना करने वाले अल्सर का किनारा कमजोर हो जाता है, और श्लेष्म झिल्ली दोष पर लटक जाती है। पाइलोरस का सामना करने वाला किनारा कोमल होता है (चित्र 198 देखें), कभी-कभी एक छत की तरह दिखता है, जिसकी सीढ़ियाँ दीवार की परतों से बनती हैं - श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतें। इस प्रकार के किनारों को गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस के दौरान परतों के विस्थापन द्वारा समझाया गया है। क्रॉस सेक्शन पर, क्रोनिक अल्सर में एक काटे गए पिरामिड का आकार होता है,

चावल। 198.जीर्ण पेट का अल्सर:

ए - सामान्य फ़ॉर्मअग्न्याशय के सिर में प्रवेश करने वाला पुराना अल्सर; बी - कठोर गैस्ट्रिक अल्सर (हिस्टोटोपोग्राफ़िक अनुभाग); अल्सर के नीचे और किनारों को रेशेदार ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, अल्सर का हृदय किनारा कमजोर होता है, और पाइलोरिक किनारा सपाट होता है

जिसका संकीर्ण सिरा ग्रासनली की ओर होता है। अल्सर के क्षेत्र में सीरस झिल्ली मोटी हो जाती है, जो अक्सर आसन्न अंगों - यकृत, अग्न्याशय, ओमेंटम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से जुड़ी होती है।

सूक्ष्म चित्र क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर अलग-अलग अवधिपेप्टिक अल्सर रोग का कोर्स अलग होता है। में छूट की अवधि अल्सर के किनारों पर निशान ऊतक पाए जाते हैं। किनारों पर श्लेष्म झिल्ली मोटी और हाइपरप्लास्टिक होती है। निचले क्षेत्र में, नष्ट हुई मांसपेशियों की परत और उसकी जगह लेने वाले निशान ऊतक दिखाई देते हैं, और अल्सर के नीचे उपकला की एक पतली परत के साथ कवर किया जा सकता है। यहां, निशान ऊतक में, मोटी दीवारों वाली कई वाहिकाएं (धमनियां, नसें) होती हैं। कई वाहिकाओं में, अंतरंग कोशिकाओं के प्रसार (एंडोवास्कुलिटिस) या संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण लुमेन संकुचित या नष्ट हो जाते हैं। स्नायु तंत्रऔर नाड़ीग्रन्थि कोशिकाएं डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और क्षय से गुजरती हैं। कभी-कभी, अल्सर के निचले भाग में, निशान ऊतक के बीच, विच्छेदन न्यूरोमा के समान, तंत्रिका तंतुओं का प्रसार देखा जाता है।

में तीव्रता की अवधि पेप्टिक अल्सर, अल्सर के नीचे और किनारों के क्षेत्र में एक विस्तृत क्षेत्र दिखाई देता है फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस।परिगलित द्रव्यमान की सतह पर है रेशेदार-प्यूरुलेंटया प्यूरुलेंट एक्सयूडेट।परिगलन का क्षेत्र सीमांकित है कणिकायन ऊतकसाथ एक लंबी संख्यापतली दीवार वाली वाहिकाएँ और कोशिकाएँ, जिनके बीच कई ईोसिनोफिल्स होते हैं। दानेदार ऊतक के बाद गहराई में स्थित है मोटे रेशेदार निशान ऊतक।अल्सर के बढ़ने का संकेत न केवल एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तनों से होता है, बल्कि इससे भी होता है रक्त वाहिकाओं की दीवारों में फाइब्रिनोइड परिवर्तन,अक्सर उनके लुमेन में रक्त के थक्के जम जाते हैं, साथ ही श्लेष्माऔर निशान ऊतक की फाइब्रिनोइड सूजनअल्सर के तल पर. इन परिवर्तनों के कारण अल्सर का आकार बढ़ जाता है और पेट की पूरी दीवार के नष्ट होने की संभावना होती है, जिससे गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं। ऐसे मामलों में जहां उत्तेजना को छूट से बदल दिया जाता है (अल्सर उपचार), सूजन संबंधी परिवर्तन कम हो जाते हैं, परिगलन का क्षेत्र दानेदार ऊतक में विकसित हो जाता है, जो मोटे रेशेदार में परिपक्व हो जाता है घाव का निशान; अल्सर का उपकलाकरण अक्सर देखा जाता है। रक्त वाहिकाओं और अंतःस्रावीशोथ में फाइब्रिनोइड परिवर्तन के परिणामस्वरूप, दीवार का स्केलेरोसिस और रक्त वाहिकाओं के लुमेन का विस्मृति विकसित होता है। इस प्रकार, अनुकूल परिणाम के मामलों में भी, पेप्टिक अल्सर रोग बढ़ जाता है पेट में घाव बढ़ जानाऔर इसके ऊतकों की ट्राफिज्म का उल्लंघन बढ़ जाता है,इसमें नवगठित निशान ऊतक भी शामिल है, जो पेप्टिक अल्सर रोग की अगली तीव्रता के दौरान आसानी से नष्ट हो जाता है।

क्रोनिक अल्सर की मोर्फोजेनेसिस और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी ग्रहणीक्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर से मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं।

अधिकांश मामलों में क्रोनिक ग्रहणी संबंधी अल्सर बल्ब की पूर्वकाल या पीछे की दीवार पर बनता है (बल्बर अल्सर);केवल 10% मामलों में यह बल्ब के नीचे स्थानीयकृत होता है (पोस्टबल्बर अल्सर)।एकाधिक अल्सर काफी आम हैं

ग्रहणी, वे बल्ब (चुंबन अल्सर) की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के साथ एक दूसरे के विपरीत स्थित होते हैं।

जटिलताओं.पेप्टिक अल्सर रोग में क्रोनिक अल्सर की जटिलताओं में से हैं (सैमसनोव वी.ए., 1975): 1) अल्सर-विनाशकारी (रक्तस्राव, वेध, प्रवेश); 2) सूजन (जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, पेरिगैस्ट्रिटिस, पेरिडुओडेनाइटिस); 3) अल्सरेटिव-निशान (पेट के इनलेट और आउटलेट अनुभागों का संकुचन, पेट की विकृति, ग्रहणी के लुमेन का संकुचन, इसके बल्ब की विकृति); 4) अल्सर की घातकता (अल्सर से कैंसर का विकास); 5) संयुक्त जटिलताएँ।

खून बह रहा है- पेप्टिक अल्सर रोग की लगातार और खतरनाक जटिलताओं में से एक। रक्तस्राव की आवृत्ति और पेट में अल्सर के स्थान के बीच कोई संबंध नहीं है; जब अल्सर ग्रहणी में स्थानीयकृत होता है, तो रक्तस्राव अक्सर बल्ब की पिछली दीवार में स्थित अल्सर के कारण होता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों के क्षरण के कारण रक्तस्राव होता है - तीक्ष्ण रक्तस्राव,इसलिए, यह, एक नियम के रूप में, पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता के दौरान होता है।

वेध(वेध) आमतौर पर पेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ने के दौरान भी देखा जाता है। अधिक बार, पाइलोरिक गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार के अल्सर छिद्रित होते हैं। अल्सर में छेद हो जाता है पेरिटोनिटिस.प्रारंभ में, पेरिटोनियम पर फाइब्रिनस जमा के रूप में सूजन केवल छिद्र के क्षेत्र में दिखाई देती है, फिर यह फैलती है और फाइब्रिनस नहीं, बल्कि फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट बन जाती है। आसंजन की उपस्थिति में, वेध केवल सीमित पेरिटोनिटिस को जन्म दे सकता है। क्रोनिक पेरिटोनिटिस दुर्लभ है। फिर गैस्ट्रिक सामग्री का द्रव्यमान एकत्रित हो जाता है, जो पेरिटोनियम और ओमेंटम में बनता है। विदेशी शरीर ग्रैनुलोमा।दुर्लभ मामलों में, जब वेध यकृत, ओमेंटम, अग्न्याशय, या फाइब्रिन के तेजी से उभरने वाले जमाव से ढका होता है, तो वे कहते हैं ढका हुआ छिद्र.

प्रवेशअल्सर को पेट या ग्रहणी की दीवारों से परे पड़ोसी अंगों में प्रवेश कहा जाता है। पेट की पिछली दीवार और ग्रहणी बल्ब की पिछली दीवार के अल्सर आमतौर पर घुस जाते हैं, और अधिक बार अग्न्याशय के छोटे ओमेंटम, सिर और शरीर में (चित्र 198 देखें), हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में, कम अक्सर - में। जिगर, अनुप्रस्थ COLON, पित्ताशय की थैली। कुछ मामलों में पेट के अल्सर के प्रवेश से अग्न्याशय जैसे अंग का पाचन हो जाता है।

सूजन संबंधी प्रकृति की जटिलताओं में पेरिउलसेरस गैस्ट्रिटिस और डुओडेनाइटिस, पेरिगैस्ट्रिटिस और पेरिडुओडेनाइटिस शामिल हैं, जिसके परिणामस्वरूप पड़ोसी अंगों के साथ आसंजन का निर्माण होता है। शायद ही कभी, पेट का अल्सर जटिल होता है कफ.

अल्सर की गंभीर जटिलताएँ किसके कारण होती हैं? सिकाट्रिकियल स्टेनोसिसद्वारपाल. पेट फैलता है, भोजन उसमें जमा रहता है और अक्सर उल्टी होती है। इससे निर्जलीकरण, क्लोराइड की कमी और विकास हो सकता है क्लोरोहाइड्रोपेनिक यूरीमिया(गैस्ट्रिक

तानिया)। कभी-कभी निशान पेट के मध्य भाग को कसता है और इसे दो हिस्सों में विभाजित करता है, जिससे पेट को एक घंटे के आकार का आकार मिलता है। ग्रहणी में, केवल बल्ब की पिछली दीवार के अल्सर से सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और विकृति होती है।

द्रोहक्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर (घातक) 3-5% मामलों में होता है; क्रोनिक ग्रहणी संबंधी अल्सर का कैंसर में संक्रमण एक अत्यंत दुर्लभ घटना है। के बीच संयुक्त जटिलताएँ सबसे आम हैं वेध और रक्तस्राव, रक्तस्राव और प्रवेश।

आमाशय का कैंसर

आमाशय का कैंसर 1981 से रुग्णता और मृत्यु दर के मामले में, यह कैंसर ट्यूमर में दूसरे स्थान पर है। पिछले 50 वर्षों में, दुनिया भर के कई देशों में पेट के कैंसर की घटनाओं में कमी देखी गई है। यूएसएसआर में भी यही प्रवृत्ति मौजूद थी: 1970-1980 में। पुरुषों में पेट के कैंसर की घटनाओं में 3.9% और महिलाओं में 6.9% की कमी आई। पेट का कैंसर 40 से 70 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक होता है। कैंसर से होने वाली मौतों में यह लगभग 25% है।

एटियलजि.एक प्रयोग में, विभिन्न कार्सिनोजेनिक पदार्थों (बेंज़ोपाइरीन, मिथाइलकोलेनथ्रेन, कोलेस्ट्रॉल, आदि) का उपयोग करके पेट का कैंसर प्राप्त करना संभव हो गया। यह दिखाया गया है कि यह एक्सपोज़र का परिणाम है बहिर्जात कार्सिनोजन"आंत" प्रकार का गैस्ट्रिक कैंसर आमतौर पर होता है। "फैला हुआ" प्रकार के कैंसर का विकास काफी हद तक शरीर की व्यक्तिगत आनुवंशिक विशेषताओं से जुड़ा होता है। पेट के कैंसर के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है कैंसर पूर्व स्थितियाँ(ऐसी बीमारियाँ जिनमें कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है) और कैंसर पूर्व परिवर्तन(गैस्ट्रिक म्यूकोसा की हिस्टोलॉजिकल "असामान्यता")। पेट की कैंसरपूर्व स्थितियों में शामिल हैं क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, घातक एनीमिया(इसके साथ, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस लगातार विकसित होता है), क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर, पेट के एडेनोमास (एडेनोमेटस पॉलीप्स), गैस्ट्रिक स्टंप(गैस्ट्रेक्टोमी और गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी के परिणाम), मेनेट्रीयर रोग.प्रत्येक कैंसर पूर्व स्थिति की "घातक क्षमता" अलग-अलग होती है, लेकिन साथ में वे सामान्य आबादी की तुलना में पेट के कैंसर के विकास की संभावना को 90-100% तक बढ़ा देते हैं। गैस्ट्रिक म्यूकोसा में कैंसरपूर्व परिवर्तन शामिल हैं आंतों का मेटाप्लासिया और गंभीर डिसप्लेसिया।

मोर्फोजेनेसिस और हिस्टोजेनेसिसपेट के कैंसर को ठीक से समझा नहीं जा सका है। ट्यूमर के विकास के लिए निस्संदेह महत्व गैस्ट्रिक म्यूकोसा का पुनर्गठन है, जो कैंसर पूर्व स्थितियों में देखा जाता है। यह पुनर्गठन कैंसर में भी बना रहता है, जो हमें तथाकथित के बारे में बात करने की अनुमति देता है पृष्ठभूमि,या प्रोफ़ाइल, कैंसर पेट.

गैस्ट्रिक कैंसर के रूपजनन को गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला के डिसप्लेसिया और आंतों के मेटाप्लासिया में एक निश्चित व्याख्या मिलती है।

उपकला डिसप्लेसियाअविभाजित कोशिकाओं के प्रसार द्वारा उपकला परत के हिस्से के प्रतिस्थापन को कहा जाता है बदलती डिग्रीअतिवाद। म्यूकोसल डिसप्लेसिया के कई स्तर होते हैं

पेट की परत, जबकि डिसप्लेसिया की गंभीर डिग्री गैर-आक्रामक कैंसर (कैंसर) के करीब है बगल में)।ऐसा माना जाता है कि, पूर्णांकित पिटेड एपिथेलियम में या ग्रंथियों की गर्दन के उपकला में डिसप्लास्टिक प्रक्रियाओं की प्रबलता के आधार पर, विभिन्न हिस्टोलॉजिकल संरचनाओं और विभिन्न भेदभावों का कैंसर होता है।

आंत्र मेटाप्लासियागैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला को गैस्ट्रिक कैंसर के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक माना जाता है; कोशिकाओं द्वारा सल्फोमुसीन के स्राव के साथ अपूर्ण आंतों का मेटाप्लासिया, जो उत्परिवर्ती कार्सिनोजेन को अवशोषित करने में सक्षम हैं, विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। आंतों के मेटाप्लासिया के फॉसी में, डिसप्लास्टिक परिवर्तन दिखाई देते हैं, कोशिकाओं के एंटीजेनिक गुण बदल जाते हैं (कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन प्रकट होता है), जो सेलुलर भेदभाव के स्तर में कमी का संकेत देता है।

इस प्रकार, गैस्ट्रिक कैंसर के रूपजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है डिसप्लेसिया गैर-मेटाप्लास्टिक के रूप में(गड्ढा, ग्रीवा), और मेटाप्लास्टिक उपकला(आंतों का प्रकार)। हालाँकि, हम विकास की संभावना से इंकार नहीं कर सकते डे नोवो गैस्ट्रिक कैंसर,वे। पिछले डिसप्लास्टिक और मेटाप्लास्टिक परिवर्तनों के बिना।

ऊतकजनन गैस्ट्रिक कैंसर के विभिन्न हिस्टोलॉजिकल प्रकार संभवतः आम हैं। से ट्यूमर उत्पन्न होता है एकल स्रोत - डिसप्लेसिया के फॉसी के अंदर और बाहर कैंबियल तत्व और अग्रदूत कोशिकाएं।

वर्गीकरण.गैस्ट्रिक कैंसर का नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण ट्यूमर के स्थान, इसके विकास की प्रकृति, कैंसर के स्थूल रूप और हिस्टोलॉजिकल प्रकार को ध्यान में रखता है।

निर्भर करना स्थानीयकरण पेट के किसी न किसी हिस्से में 6 प्रकार के कैंसर होते हैं: जठरनिर्गम(50%), दीवारों पर संक्रमण के साथ शरीर की छोटी वक्रता(27%), दिल का(15%), महान वक्रता(3%), मौलिक(2%) और कुल(3%). मल्टीसेंट्रिक गैस्ट्रिक कैंसर दुर्लभ है। जैसा कि आप देख सकते हैं, 3/4 मामलों में कैंसर पाइलोरिक क्षेत्र और पेट की कम वक्रता पर स्थानीयकृत होता है, जो निस्संदेह है नैदानिक ​​मूल्य.

निर्भर करना विकास स्वरूप गैस्ट्रिक कैंसर के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​और शारीरिक रूप प्रतिष्ठित हैं (सेरोव वी.वी., 1970)।

1. मुख्य रूप से एक्सोफाइटिक एक्सपेंसिव ग्रोथ वाला कैंसर: 1) प्लाक कैंसर; 2) पॉलीपस कैंसर (पेट के एडिनोमेटस पॉलीप से विकसित कैंसर सहित); 3) फंगल (फंगल) कैंसर; 4) अल्सरयुक्त कैंसर (घातक अल्सर); ए) प्राथमिक अल्सरेटिव गैस्ट्रिक कैंसर; बी) तश्तरी के आकार का कैंसर (कैंसर-अल्सर); ग) क्रोनिक अल्सर (अल्सर-कैंसर) से कैंसर।

2. मुख्य रूप से एंडोफाइटिक घुसपैठ वृद्धि वाला कैंसर: 1) घुसपैठ अल्सरेटिव कैंसर; 2) फैला हुआ कैंसर (पेट को सीमित या पूर्ण क्षति के साथ)।

3. एक्सोएन्डोफाइटिक, मिश्रित वृद्धि पैटर्न वाला कैंसर: संक्रमणकालीन रूप।

इस वर्गीकरण के अनुसार, गैस्ट्रिक कैंसर के रूप एक साथ कैंसर के विकास के चरण हैं, जिससे निश्चित रूपरेखा बनाना संभव हो जाता है

एक्सोफाइटिक या एंडोफाइटिक चरित्र की प्रबलता के आधार पर, समय के साथ रूपों - चरणों में परिवर्तन के साथ पेट के कैंसर के विकास के प्रकार।

सूक्ष्म संरचना की विशेषताओं के आधार पर, गैस्ट्रिक कैंसर के निम्नलिखित हिस्टोलॉजिकल प्रकार प्रतिष्ठित हैं: ग्रंथिकर्कटता(ट्यूबलर, पैपिलरी, श्लेष्मा), अविभाज्य(ठोस, शिर्रहस, सिग्नेट रिंग सेल), स्क्वैमस कोशिका, ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस कोशिका(एडेनोकैनक्रोइड) और अवर्गीकृत कैंसर.

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।प्लाक जैसा कैंसर (चपटा, सतही, रेंगने वाला) गैस्ट्रिक कैंसर के 1-5% मामलों में होता है और यह सबसे दुर्लभ रूप है। ट्यूमर अक्सर पाइलोरिक क्षेत्र में, कम या अधिक वक्रता पर, श्लेष्म झिल्ली की एक छोटी, 2-3 सेमी लंबी, पट्टिका जैसी मोटाई के रूप में पाया जाता है (चित्र 199)। इस स्थान पर श्लेष्म झिल्ली की परतों की गतिशीलता कुछ हद तक सीमित है, हालांकि ट्यूमर शायद ही कभी सबम्यूकोसल परत में बढ़ता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, प्लाक-जैसे कैंसर में आमतौर पर एडेनोकार्सिनोमा की संरचना होती है, कम अक्सर - अविभाज्य कैंसर।

पॉलीपोसिस कैंसरयह गैस्ट्रिक कार्सिनोमा के 5% मामलों के लिए जिम्मेदार है। इसमें 2-3 सेमी के व्यास के साथ एक विलस सतह के साथ एक नोड की उपस्थिति होती है, जो एक डंठल पर स्थित होती है (चित्र 199 देखें)। ट्यूमर ऊतक भूरे-गुलाबी या भूरे रंग का होता है

चावल। 199.पेट के कैंसर के रूप:

ए - पट्टिका के आकार का; बी - पॉलीपस; सी - मशरूम के आकार का; जी - फैलाना

भूरा-लाल, अमीर रक्त वाहिकाएं. कभी-कभी पॉलीपोसिस कैंसर पेट के एडिनोमेटस पॉलीप से विकसित होता है, लेकिन अधिक बार यह प्लाक-जैसे कैंसर के एक्सोफाइटिक विकास के अगले चरण का प्रतिनिधित्व करता है। सूक्ष्म परीक्षण से अक्सर एडेनोकार्सिनोमा, कभी-कभी अविभाजित कैंसर का पता चलता है।

फंगल (मशरूम) कैंसर 10% मामलों में होता है। पॉलीपस कैंसर की तरह, इसमें गांठदार, गांठदार (कम अक्सर एक चिकनी सतह के साथ) गठन होता है, जो एक छोटे चौड़े आधार पर बैठा होता है (चित्र 199 देखें)। ट्यूमर नोड की सतह पर, कटाव, रक्तस्राव या फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट जमा अक्सर पाए जाते हैं। ट्यूमर नरम, भूरा-गुलाबी या भूरा-लाल, अच्छी तरह से सीमांकित है। फंगल कैंसर को पॉलीपोसिस कैंसर के एक्सोफाइटिक विकास के एक चरण के रूप में माना जा सकता है, इसलिए, हिस्टोलॉजिकल परीक्षण पर, इसे पॉलीपोसिस के समान प्रकार के कार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है।

अल्सरयुक्त कैंसरबहुत बार होता है (पेट के कैंसर के 50% से अधिक मामलों में)। यह विभिन्न उत्पत्ति के घातक गैस्ट्रिक अल्सर को जोड़ती है, जिसमें प्राथमिक अल्सरेटिव कैंसर, तश्तरी के आकार का कैंसर (कैंसर-अल्सर) और क्रोनिक अल्सर से कैंसर (अल्सर-कैंसर) शामिल हैं।

प्राथमिक अल्सरेटिव कैंसरपेट (चित्र 200) का बहुत कम अध्ययन किया गया है। यह बहुत कम ही खोजा जाता है. इस रूप में अल्सरेशन के साथ एक्सोफाइटिक कैंसर शामिल है

इसके विकास (प्लाक कैंसर) की शुरुआत में ही एक तीव्र और फिर क्रोनिक कैंसर अल्सर का निर्माण होता है, जिसे कैंसर अल्सर से अलग करना मुश्किल होता है। सूक्ष्म परीक्षण से अक्सर अविभाजित कैंसर का पता चलता है।

तश्तरी क्रेफ़िश(कैंसर-अल्सर) - सबसे अधिक में से एक सामान्य रूपपेट का कैंसर (चित्र 200 देखें)। यह तब होता है जब एक एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ने वाला ट्यूमर अल्सर (पॉलीपस या फंगस कैंसर) करता है और एक गोल गठन होता है, जो कभी-कभी बड़े आकार तक पहुंच जाता है, जिसमें रोलर जैसे सफेद किनारे होते हैं और केंद्र में अल्सर होता है। अल्सर के निचले भाग में पड़ोसी अंग हो सकते हैं जिनमें ट्यूमर बढ़ता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, इसे अक्सर एडेनोकार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है, कम अक्सर अविभाजित कैंसर द्वारा।

अल्सर-कैंसरक्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर से विकसित होता है (चित्र 200 देखें), इसलिए यह वहां होता है जहां क्रोनिक अल्सर आमतौर पर स्थानीयकृत होता है, यानी। छोटी वक्रता पर. क्रोनिक अल्सर के लक्षण अल्सर-कैंसर को तश्तरी के आकार के कैंसर से अलग करते हैं: निशान ऊतक का व्यापक प्रसार, रक्त वाहिकाओं का स्केलेरोसिस और घनास्त्रता, अल्सर के निशान आधार में मांसपेशियों की परत का विनाश और अंत में, श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना अल्सर के आसपास. ये लक्षण क्रोनिक अल्सर की घातकता के साथ बने रहते हैं। इस तथ्य को विशेष महत्व दिया जाता है कि तश्तरी के आकार के कैंसर में मांसपेशियों की परत संरक्षित रहती है, हालांकि यह ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ की जाती है, और अल्सर कैंसर में यह निशान ऊतक द्वारा नष्ट हो जाती है। ट्यूमर मुख्य रूप से अल्सर के किनारों में से एक में या इसकी पूरी परिधि में एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ता है। अधिक बार इसमें एडेनोकार्सिनोमा की हिस्टोलॉजिकल संरचना होती है, कम अक्सर - अविभाजित कैंसर।

घुसपैठ-अल्सरेटिव कैंसरपेट में अक्सर पाया जाता है। इस रूप को दीवार में स्पष्ट कैंक्रोसिस घुसपैठ और ट्यूमर के अल्सरेशन की विशेषता है, जो समय अनुक्रम में प्रतिस्पर्धा कर सकता है: कुछ मामलों में यह बड़े पैमाने पर एंडोफाइटिक कार्सिनोमस का देर से अल्सरेशन है, दूसरों में यह एक घातक अल्सर के किनारों से एंडोफाइटिक ट्यूमर का विकास है . इसलिए, घुसपैठ-अल्सरेटिव कैंसर की आकृति विज्ञान असामान्य रूप से विविध है - ये अलग-अलग गहराई के छोटे अल्सर होते हैं जिनमें दीवार की व्यापक घुसपैठ होती है या ट्यूबरस तल और सपाट किनारों के साथ विशाल अल्सर होते हैं। हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से एडेनोकार्सिनोमा और अविभेदित कैंसर दोनों का पता चलता है।

फैला हुआ कैंसर(चित्र 199 देखें) 20-25% मामलों में देखा जाता है। ट्यूमर संयोजी ऊतक परतों के साथ श्लेष्म, सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में एंडोफाइटिक रूप से बढ़ता है। पेट की दीवार मोटी, घनी, सफेद और गतिहीन हो जाती है। श्लेष्मा झिल्ली अपनी सामान्य राहत खो देती है: इसकी सतह असमान होती है, सिलवटें असमान मोटाई की होती हैं, अक्सर छोटे कटाव के साथ। पेट खराब हो सकता है सीमित (इस मामले में ट्यूमर अक्सर पाइलोरिक क्षेत्र में पाया जाता है) या कुल (ट्यूमर पेट की दीवार की पूरी लंबाई को कवर करता है)। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, पेट की दीवार कभी-कभी सिकुड़ जाती है, इसका आकार कम हो जाता है और लुमेन सिकुड़ जाता है।

डिफ्यूज़ कैंसर को आमतौर पर अविभेदित कार्सिनोमा के प्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है।

कैंसर के संक्रमणकालीन रूपसभी गैस्ट्रिक कैंसर का लगभग 10-15% हिस्सा होता है। ये या तो एक्सोफाइटिक कार्सिनोमस हैं, जो विकास के एक निश्चित चरण में स्पष्ट घुसपैठ वृद्धि प्राप्त कर लेते हैं, या एंडोफाइटिक, लेकिन एक छोटे से क्षेत्र तक सीमित, इंट्रागैस्ट्रिक विकास की प्रवृत्ति वाला कैंसर, या, अंत में, विभिन्न नैदानिक ​​​​के दो (कभी-कभी अधिक) कैंसर ट्यूमर और एक ही पेट में शारीरिक रूप।

हाल के वर्षों में, तथाकथित प्रारंभिक पेट का कैंसर,जिसका व्यास 3 सेमी तक होता है और यह सबम्यूकोसल परत से अधिक गहरा नहीं बढ़ता है। निदान प्रारंभिक कैंसरलक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी को व्यवहार में लाने के कारण पेट का उपचार संभव हो सका। कैंसर के इस रूप का अलगाव बहुत बड़ा है व्यवहारिक महत्व: ऐसे 100% रोगी सर्जरी के बाद 5 साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं, उनमें से केवल 5% में मेटास्टेसिस होता है।

पेट के कैंसर की विशेषता है प्रसार अंग की सीमाओं से परे और अंकुरण पड़ोसी अंगों और ऊतकों में। कैंसर, पूर्वकाल और पीछे की दीवारों और पाइलोरिक क्षेत्र में संक्रमण के साथ कम वक्रता पर स्थित होता है, अग्न्याशय, पोर्टा हेपेटिस, पोर्टल शिरा, पित्त नलिकाओं और पित्ताशय, कम ओमेंटम, मेसेन्टेरिक रूट और अवर वेना कावा में बढ़ता है। कार्डिएक गैस्ट्रिक कैंसर अन्नप्रणाली में फैलता है, जबकि फंडल कैंसर प्लीहा और डायाफ्राम के हिलम में बढ़ता है। कुल कैंसर, पेट की अधिक वक्रता के कैंसर की तरह, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, बड़े ओमेंटम में बढ़ता है, जो सिकुड़ता और छोटा होता है।

हिस्टोलॉजिकल प्रकार पेट का कैंसर ट्यूमर की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं को दर्शाता है। एडेनोकार्सिनोमा,जो अक्सर एक्सोफाइटिक ट्यूमर के विकास के साथ होता है, हो सकता है ट्यूबलर, पैपिलरीऔर श्लेष्मा(चित्र 201), और एडेनोकार्सिनोमा के प्रत्येक प्रकार - विभेदित, मध्यम रूप से विभेदितऔर ख़राब रूप से विभेदित.एंडोफाइटिक ट्यूमर वृद्धि की विशेषता अविभेदित कैंसरकई विकल्पों में प्रस्तुत - ठोस, सिरोस(चित्र 202), सिग्नेट रिंग सेल.विरले ही मिलते हैं स्क्वैमस, ग्रंथि-स्क्वैमस(एडेनोकैनक्रोइड) और अवर्गीकृतपेट के कैंसर के प्रकार.

इंटरनेशनल के अलावा ऊतकीय वर्गीकरण, पेट के कैंसर को उसकी संरचना की प्रकृति के अनुसार विभाजित किया गया है आंतों और फैलाना प्रकार (लॉरेन, 1965)। पेट के कैंसर के आंतों के प्रकार को ग्रंथि संबंधी उपकला द्वारा दर्शाया जाता है, जो श्लेष्म स्राव के साथ आंत के स्तंभ उपकला के समान होता है। कैंसर के फैलने वाले प्रकार की विशेषता पेट की दीवार में छोटी-छोटी कोशिकाओं के साथ फैलने वाली घुसपैठ है जिसमें बलगम होता है और नहीं होता है और यहां-वहां ग्रंथि संरचनाएं बनती हैं।

मेटास्टेसिसपेट के कैंसर के बहुत विशिष्ट लक्षण हैं, वे 3/4-2/3 मामलों में होते हैं। पेट के कैंसर को विभिन्न तरीकों से मेटास्टेसिस करता है - लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस और इम्प्लांटेशन (संपर्क)।

लिम्फोजेनिक मार्ग मेटास्टेसिस ट्यूमर के प्रसार में एक प्रमुख भूमिका निभाता है और चिकित्सकीय रूप से सबसे महत्वपूर्ण है (चित्र 203)। क्षेत्रीय मेटास्टेसिस का विशेष महत्व है लिम्फ नोड्सपेट की कम और अधिक वक्रता के साथ स्थित है। वे गैस्ट्रिक कैंसर के आधे से अधिक मामलों में होते हैं, सबसे पहले दिखाई देते हैं और बड़े पैमाने पर सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति का निर्धारण करते हैं। दूर के लिम्फ नोड्स में, मेटास्टेस के रूप में प्रकट होते हैं ऑर्थोग्रेड (लसीका प्रवाह द्वारा), और पतित (लसीका के प्रवाह के विरुद्ध) द्वारा। रेट्रोग्रेड लिम्फोजेनस मेटास्टेस, जिनका गैस्ट्रिक कैंसर में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है, में सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस शामिल हैं, आमतौर पर बाएं वाले ("विर्चो मेटास्टेसिस", या "विर्चो ग्रंथि"), पैरारेक्टल ऊतक के लिम्फ नोड्स ("श्निट्ज़लर मेटास्टेसिस") ”)। गैस्ट्रिक कैंसर के लिम्फोजेनस प्रतिगामी मेटास्टेस का एक उत्कृष्ट उदाहरण तथाकथित है क्रुकेनबर्ग डिम्बग्रंथि कैंसर.

चावल। 203.पेरिटोनियम और मेसेंटरी (सफेद धारियों) के लसीका मार्गों के माध्यम से कैंसर का प्रसार। मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में कैंसर मेटास्टेस

एक नियम के रूप में, मेटास्टैटिक घाव दोनों अंडाशय को प्रभावित करते हैं, जो तेजी से बढ़ते हैं और घने और सफेद हो जाते हैं। लिम्फोजेनिक मेटास्टेस फेफड़े, फुस्फुस और पेरिटोनियम में दिखाई देते हैं।

पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस- पेट के कैंसर का लगातार साथी; इस मामले में, पूरे पेरिटोनियम में कैंसर का लिम्फोजेनस प्रसार पूरक होता है आरोपण द्वारा(चित्र 203 देखें)। पेरिटोनियम विभिन्न आकारों के ट्यूमर नोड्स से युक्त हो जाता है, समूह में विलीन हो जाता है, जिसके बीच आंतों की लूप की दीवारें खड़ी हो जाती हैं। अक्सर, एक सीरस या फाइब्रिनस-रक्तस्रावी बहाव (तथाकथित)। कैंक्रोसिस पेरिटोनिटिस)।

हेमटोजेनस मेटास्टेस, पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से फैलते हुए, वे मुख्य रूप से प्रभावित करते हैं जिगर (चित्र 204), जहां वे पेट के कैंसर के 1/3-1/2 मामलों में पाए जाते हैं। ये अलग-अलग आकार के एकल या एकाधिक नोड होते हैं, जो कुछ मामलों में यकृत ऊतक को लगभग पूरी तरह से विस्थापित कर देते हैं। एकाधिक कैंसर मेटास्टेसिस वाला ऐसा यकृत कभी-कभी विशाल आकार तक पहुंच जाता है और इसका वजन 8-10 किलोग्राम होता है। मेटास्टैटिक नोड्स परिगलन और पिघलने से गुजरते हैं, कभी-कभी पेट की गुहा या पेरिटोनिटिस में रक्तस्राव का स्रोत बनते हैं। हेमटोजेनस मेटास्टेस फेफड़े, अग्न्याशय, हड्डियों, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों में होते हैं। गैस्ट्रिक कैंसर के हेमटोजेनस मेटास्टेसिस के परिणामस्वरूप, मिलिअरी फेफड़े का कार्सिनोमैटोसिस और फुस्फुस का आवरण।

जटिलताओं.पेट के कैंसर की जटिलताओं के दो समूह हैं: पहला द्वितीयक नेक्रोटिक और सूजन संबंधी परिवर्तनों से जुड़ा है

ट्यूमर, दूसरा - पेट के कैंसर के पड़ोसी अंगों और ऊतकों और मेटास्टेस में अंकुरण के साथ।

नतीजतन द्वितीयक परिगलित परिवर्तन कार्सिनोमा विघटन होता है दीवार में छेद, रक्तस्राव, पेरिटुमोरल (पेरीउलसेरस) सूजन,विकास तक पेट का कफ.

पेट के कैंसर का बढ़ना यकृत के द्वार या अग्न्याशय के सिर में पित्त नलिकाओं और पोर्टल शिरा के संपीड़न या विनाश के साथ विकास होता है पीलिया, पोर्टल उच्च रक्तचाप, जलोदर।अनुप्रस्थ बृहदान्त्र या छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में ट्यूमर के बढ़ने से झुर्रियाँ पड़ने लगती हैं, साथ में अंतड़ियों में रुकावट।जब हृदय कैंसर बढ़ जाता है

अन्नप्रणाली अक्सर सिकुड़ जाती है

इसके लुमेन का tion. पाइलोरिक कैंसर के साथ, गैस्ट्रिक अल्सर की तरह, यह भी संभव है पायलोरिक स्टेनोसिसपेट के तीव्र विस्तार और विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, "गैस्ट्रिक टेटनी" तक। डायाफ्राम में कैंसर का विकास अक्सर साथ हो सकता है फुस्फुस का आवरण का प्रदूषण,विकास रक्तस्रावीया फाइब्रिनस-रक्तस्रावी फुफ्फुसावरण।डायाफ्राम के बाएं गुंबद के माध्यम से ट्यूमर का टूटना होता है फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा।

पेट के कैंसर की एक सामान्य जटिलता है थकावट,जिसकी उत्पत्ति जटिल है और नशा, पेप्टिक विकारों और पोषण की कमी से निर्धारित होती है।

आंत्र रोग

सबसे बड़े नैदानिक ​​​​महत्व के आंतों के विकृति विज्ञान में विकृतियां (मेगाकोलोन, मेगासिग्मा, डायवर्टिकुला, स्टेनोसिस और एट्रेसिया), सूजन संबंधी बीमारियां (एंटराइटिस, एपेंडिसाइटिस, कोलाइटिस, एंटरोकोलाइटिस) और डिस्ट्रोफिक (एंटरोपैथी) प्रकृति, ट्यूमर (पॉलीप्स, कार्सिनॉइड, कोलन कैंसर आंत) शामिल हैं।

विकासात्मक दोष.एक अजीब विकासात्मक दोष है जन्मजात विस्तारसंपूर्ण बृहदान्त्र (मेगाकॉलन- मेगाकोलन कॉन्जेनिटम)या सिर्फ सिग्मॉइड बृहदान्त्र (मेगासिग्मा- मेगासिग्मोइडियम)इसकी दीवार की मांसपेशी परत की तीव्र अतिवृद्धि के साथ। जन्मजात बीमारियाँ शामिल हैं आंतों का डायवर्टिकुला- मांसपेशियों की परत (झूठी डायवर्टिकुला) में दोषों के माध्यम से पूरी दीवार (सच्चा डायवर्टिकुला) या केवल श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत का सीमित फैलाव। डायवर्टिकुला आंत के सभी भागों में देखे जाते हैं। छोटी आंत के डायवर्टिकुला नाभि-आंत्र पथ के स्थल पर अधिक आम हैं - मेकेल का डायवर्टीकुलमऔर सिग्मॉइड बृहदान्त्र का डायवर्टिकुला। ऐसे मामलों में जहां आंत में कई डायवर्टिकुला विकसित होते हैं, वे बोलते हैं डायवर्टिकुलोसिस।डायवर्टिकुला में, विशेष रूप से बृहदान्त्र में, आंतों की सामग्री स्थिर हो जाती है, मल में पथरी बन जाती है और सूजन हो जाती है (डायवर्टीकुलिटिस),जिससे आंतों की दीवार में छेद और पेरिटोनिटिस हो सकता है। जन्मजात स्टेनोसिस और एट्रेसियाआंतें भी पाई जाती हैं विभिन्न विभागआंतों, लेकिन अधिक बार ग्रहणी के जेजुनम ​​​​में जंक्शन पर और इलियम के अंत से सीकुम में। आंत के स्टेनोसिस और एट्रेसिया से आंतों में रुकावट होती है (देखें)। बचपन के रोग)।

आंतों में सूजन मुख्य रूप से पतले में हो सकता है (आंत्रशोथ)या कोलन (कोलाइटिस)या पूरी आंत में कमोबेश समान रूप से फैल जाता है (एंटरोकोलाइटिस)।

अंत्रर्कप

आंत्रशोथ के साथ, सूजन हमेशा छोटी आंत की पूरी लंबाई को कवर नहीं करती है। इस संबंध में, ग्रहणी की सूजन को प्रतिष्ठित किया जाता है - ग्रहणीशोथ,जेजुनम ​​- jeunitऔर इलियम - आंत्रशोथआंत्रशोथ तीव्र और दीर्घकालिक हो सकता है।

तीव्र आंत्रशोथ

तीव्र आंत्रशोथ- छोटी आंत की तीव्र सूजन.

एटियलजि.अक्सर कई संक्रामक रोगों (हैजा, टाइफाइड बुखार, कोलीबैसिलरी, स्टेफिलोकोकल और) के साथ होता है विषाणुजनित संक्रमण, सेप्सिस, जिआर्डियासिस, ओपिसथोरचिआसिस, आदि), विशेष रूप से खाद्य विषाक्त संक्रमण (सैल्मोनेलोसिस, बोटुलिज़्म), विषाक्तता (रासायनिक जहर, जहरीले मशरूम, आदि) के मामले में। प्रसिद्ध तीव्र आंत्रशोथपोषण संबंधी (अत्यधिक भोजन करना, मोटे भोजन, मसालों, मजबूत मादक पेय, आदि का सेवन) और एलर्जी (खाद्य पदार्थों, दवाओं के प्रति अजीबता) मूल।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।तीव्र आंत्रशोथ प्रतिश्यायी, रेशेदार, प्युलुलेंट, नेक्रोटिक-अल्सरेटिव हो सकता है।

पर प्रतिश्यायी आंत्रशोथ,जो सबसे अधिक बार होता है, संकुलित और सूजी हुई आंतों की श्लेष्मा प्रचुर मात्रा में सीरस, सीरस-म्यूकोसल या सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से ढकी होती है। एडिमा और सूजन संबंधी घुसपैठ न केवल श्लेष्म झिल्ली, बल्कि सबम्यूकोसल परत को भी कवर करती है। एपिथेलियम की डिस्ट्रोफी और डिक्लेमेशन नोट की जाती है, खासकर विली की युक्तियों पर। (कैटरल डिसक्वामेटिव एंटराइटिस),गॉब्लेट सेल हाइपरप्लासिया ("गोब्लेट ट्रांसफॉर्मेशन"), छोटे क्षरण और रक्तस्राव।

पर तंतुमय आंत्रशोथ,बहुधा ileite,आंतों का म्यूकोसा नेक्रोटिक होता है और फाइब्रिनस एक्सयूडेट से व्याप्त होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सतह पर भूरे या भूरे-भूरे रंग की फिल्मी जमाव दिखाई देती है। परिगलन की गहराई के आधार पर, सूजन हो सकती है लोबारया डिप्थीरियाटिक,जिसमें रेशेदार फिल्मों के खारिज होने के बाद गहरे अल्सर बन जाते हैं।

पुरुलेंट आंत्रशोथमवाद के साथ आंतों की दीवार की व्यापक संतृप्ति द्वारा विशेषता (कफजन्य आंत्रशोथ)या फुंसियों का बनना, विशेष रूप से लिम्फोइड फॉलिकल्स की साइट पर (एपोस्टेमेटस एंटराइटिस)।

पर नेक्रोटिक अल्सरेटिव आंत्रशोथविनाशकारी प्रक्रियाएं मुख्य रूप से आंत के समूह और एकान्त लसीका रोम से संबंधित हो सकती हैं, जैसा कि टाइफाइड बुखार के साथ देखा जाता है, या आंतों की लसीका प्रणाली के साथ संबंध के बिना श्लेष्म झिल्ली को कवर करती है। इस मामले में, नेक्रोसिस और अल्सरेशन व्यापक हैं (इन्फ्लूएंजा, सेप्सिस) या फोकल चरित्र(एलर्जी वास्कुलिटिस, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा)।

श्लेष्म झिल्ली में सूजन संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति के बावजूद, तीव्र आंत्रशोथ में हाइपरप्लासिया और आंतों की लसीका प्रणाली का रेटिकुलोमाक्रोफैजिक परिवर्तन विकसित होता है। कभी-कभी यह अत्यंत तीव्र रूप से व्यक्त होता है (उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार में समूह और एकान्त रोम की तथाकथित मस्तिष्क जैसी सूजन) और आंतों की दीवार में बाद में विनाशकारी परिवर्तन का कारण बनता है।

मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाएं लिम्फोइड तत्वों के हाइपरप्लासिया, प्लास्मेसिटिक और रेटिकुलोमाक्रोफैगल परिवर्तन और अक्सर सूजन के रूप में देखी जाती हैं।

जटिलताओंतीव्र आंत्रशोथ में रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंतों की दीवार का छिद्र (उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार के साथ) शामिल है, और

निर्जलीकरण और विखनिजीकरण भी (उदाहरण के लिए, हैजा के साथ)। कुछ मामलों में, तीव्र आंत्रशोथ क्रोनिक बन सकता है।

जीर्ण आंत्रशोथ

जीर्ण आंत्रशोथ- छोटी आंत की पुरानी सूजन. यह एक स्वतंत्र बीमारी या अन्य पुरानी बीमारियों (हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस, आमवाती रोग, आदि) की अभिव्यक्ति हो सकती है।

एटियलजि.क्रोनिक आंत्रशोथ कई बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के कारण हो सकता है, जो लंबे समय तक संपर्क और एंटरोसाइट्स को नुकसान के साथ, छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के शारीरिक पुनर्जनन को बाधित कर सकते हैं। एक्जोजिनियस कारक हैं संक्रमण (स्टैफिलोकोकस, साल्मोनेला, वायरस), नशा, कुछ दवाओं के संपर्क में आना (सैलिसिलेट्स, एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक एजेंट), लंबे समय तक पोषण संबंधी त्रुटियां (मसालेदार, गर्म, खराब पके हुए खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग), मोटे पौधों के फाइबर का अत्यधिक सेवन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्रोटीन और विटामिन का अपर्याप्त सेवन। अंतर्जात कारक स्व-नशा (उदाहरण के लिए, यूरीमिया के साथ), चयापचय संबंधी विकार (पुरानी अग्नाशयशोथ, यकृत के सिरोसिस के साथ), छोटी आंत के एंजाइमों की वंशानुगत कमी हो सकते हैं।

मोर्फोजेनेसिस।क्रोनिक आंत्रशोथ का आधार न केवल सूजन है, बल्कि उल्लंघन भी है शारीरिक पुनर्जननछोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली: क्रिप्ट एपिथेलियम का प्रसार, कोशिकाओं का विभेदन, विली के साथ उनकी "उन्नति" और आंतों के लुमेन में अस्वीकृति। सबसे पहले, इन विकारों में क्रिप्ट एपिथेलियम का बढ़ा हुआ प्रसार शामिल है, जो विली के जल्दी से खारिज किए गए क्षतिग्रस्त एंटरोसाइट्स को फिर से भरना चाहता है, लेकिन कार्यात्मक रूप से पूर्ण एंटरोसाइट्स में इस एपिथेलियम के भेदभाव में देरी हो रही है। परिणामस्वरूप, अधिकांश विली अविभाजित, कार्यात्मक रूप से अक्षम एंटरोसाइट्स से पंक्तिबद्ध हो जाते हैं, जो जल्दी मर जाते हैं। विल्ली का आकार उपकला कोशिकाओं की कम संख्या के अनुरूप होता है: वे छोटे हो जाते हैं और शोषग्रस्त हो जाते हैं। समय के साथ, क्रिप्ट्स (कैंबियल जोन) एंटरोसाइट्स का एक पूल प्रदान करने में असमर्थ होते हैं और सिस्टिक परिवर्तन और स्केलेरोसिस से गुजरते हैं। ये बदलाव हैं बिगड़ा हुआ शारीरिक पुनर्जनन का अंतिम चरणश्लेष्मा झिल्ली, यह विकसित होती है शोषऔर संरचनात्मक पुनर्गठन.

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।क्रोनिक आंत्रशोथ में परिवर्तन का हाल ही में एंटरोबायोप्सी सामग्री का उपयोग करके अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है।

क्रोनिक आंत्रशोथ के दो रूप हैं - श्लेष्म झिल्ली के शोष के बिना और एट्रोफिक आंत्रशोथ।

के लिए म्यूकोसल शोष के बिना क्रोनिक आंत्रशोथविली की असमान मोटाई और उनके दूरस्थ खंडों में क्लब के आकार की मोटाई की उपस्थिति बहुत विशेषता है, जहां उपकला अस्तर की बेसल झिल्ली का विनाश नोट किया गया है। विली को अस्तर करने वाले एंटरोसाइट्स का साइटोप्लाज्म रिक्त होता है (चित्र 205)। रेडॉक्स और हाइड्रोलाइटिक (क्षारीय फॉस्फेट) एंजाइमों की गतिविधि

ऐसे एंटरोसाइट्स का साइटोप्लाज्म कम हो जाता है, जो उनकी अवशोषण क्षमता के उल्लंघन का संकेत देता है। आस-पास के विली के शीर्ष वर्गों के एंटरोसाइट्स के बीच, आसंजन और "आर्केड" दिखाई देते हैं, जो स्पष्ट रूप से सतह के क्षरण के गठन से जुड़ा होता है; विलस स्ट्रोमा प्लाज्मा कोशिकाओं, लिम्फोसाइट्स और ईोसिनोफिल्स के साथ घुसपैठ करता है। सेलुलर घुसपैठ तहखानों में उतरती है, जो पुटीय रूप से फैली हुई हो सकती है। घुसपैठ क्रिप्ट का विस्तार करती है और श्लेष्म झिल्ली की मांसपेशी परत तक पहुंच जाती है। यदि ऊपर वर्णित परिवर्तन केवल विली को प्रभावित करते हैं, तो वे बोलते हैं सतही संस्करण क्रोनिक एंटरटाइटिस का यह रूप, लेकिन यदि उनमें श्लेष्म झिल्ली की पूरी मोटाई शामिल है - ओ फैला हुआ संस्करण.

क्रोनिक एट्रोफिक आंत्रशोथइसकी विशेषता मुख्य रूप से विली का छोटा होना, उनका विरूपण, और बड़ी संख्या में जुड़े हुए विली की उपस्थिति है (चित्र 205 देखें)। छोटे विली में, आर्गिरोफिलिक तंतुओं का पतन होता है। एंटरोसाइट्स खाली हो जाते हैं, और उनकी ब्रश सीमा में क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि कम हो जाती है। बड़ी संख्या में गॉब्लेट कोशिकाएं दिखाई देती हैं।

क्रिप्ट्स एट्रोफाइड या सिस्टली बढ़े हुए हैं, वे लिम्फोहिस्टियोसाइटिक तत्वों द्वारा घुसपैठ कर रहे हैं और कोलेजन और मांसपेशी फाइबर के प्रसार द्वारा प्रतिस्थापित किए गए हैं। यदि शोष केवल श्लेष्म झिल्ली के विली से संबंधित है, और क्रिप्ट थोड़ा बदल गया है, तो वे बात करते हैं अतिपुनर्योजी संस्करण क्रोनिक आंत्रशोथ का यह रूप, यदि

चावल। 205.क्रोनिक आंत्रशोथ (एंटरोबायोप्सी) (एल.आई. अरुइन के अनुसार):

ए - शोष ​​के बिना पुरानी आंत्रशोथ; विल्ली की असमान मोटाई, उनके दूरस्थ वर्गों का क्लब के आकार का मोटा होना, एंटरोसाइट्स की डिस्ट्रोफी, स्ट्रोमा की बहुरूपी कोशिका घुसपैठ; बी - क्रोनिक एट्रोफिक एंटरटाइटिस; विली का छोटा होना, उनका विरूपण और संलयन; स्ट्रोमा की स्पष्ट लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ

विली और क्रिप्ट्स एट्रोफिक हैं, जिनकी संख्या तेजी से कम हो गई है - हाइपोरिजेरेटिव विकल्प के बारे में.

लंबे समय तक, गंभीर क्रोनिक आंत्रशोथ, एनीमिया, कैचेक्सिया, हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा, ऑस्टियोपोरोसिस, अंतःस्रावी विकार, विटामिन की कमी और कुअवशोषण सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

एंटरोपैथी

एंटरोपैथीछोटी आंत की पुरानी बीमारियों को कहा जाता है, जो एंटरोसाइट्स के वंशानुगत या अधिग्रहित एंजाइम विकारों पर आधारित होती हैं (आंतों की फेरमेंटोपैथी)।गतिविधि में कमी या कुछ एंजाइमों की हानि से उन पदार्थों का अपर्याप्त अवशोषण होता है जिन्हें ये एंजाइम सामान्य रूप से तोड़ देते हैं। परिणामस्वरूप, सिंड्रोम विकसित होता है बिगड़ा हुआ अवशोषणकुछ पोषक तत्व (मैलाअवशोषण सिंड्रोम)।

एंटरोपैथी में ये हैं: 1) डिसैकराइडेज़ की कमी (उदाहरण के लिए, एलेक्टेसिया); 2) हाइपरकैटोबोलिक हाइपोप्रोटीनेमिक एंटरोपैथी (आंतों का लिम्फैंगिएक्टेसिया); 3) सीलिएक एंटरोपैथी (गैर-उष्णकटिबंधीय स्प्रू, सीलिएक स्प्रू)।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।विभिन्न एंटरोपैथी में परिवर्तन कमोबेश एक ही प्रकार के होते हैं और छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में डिस्ट्रोफिक और एट्रोफिक परिवर्तनों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री तक आते हैं। विल्ली का छोटा होना और मोटा होना, माइक्रोविली (ब्रश बॉर्डर) के नुकसान के साथ एंटरोसाइट्स की संख्या में रिक्तीकरण और कमी, क्रिप्ट का गहरा होना और बेसमेंट झिल्ली का मोटा होना, प्लाज्मा कोशिकाओं, लिम्फोसाइटों के साथ श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ विशेष रूप से विशेषता है। , और मैक्रोफेज। बाद के चरणों में, विली की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति और श्लेष्म झिल्ली की गंभीर स्केलेरोसिस नोट की जाती है।

पर हाइपरकैटोबोलिक हाइपोप्रोटीनेमिक एंटरोपैथीवर्णित परिवर्तन लसीका केशिकाओं और आंतों की दीवार (आंतों के लिम्फैंगिएक्टेसिया) के जहाजों के तेज विस्तार के साथ संयुक्त हैं। आंतों के म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों का हिस्टोएंजाइम-रासायनिक अध्ययन एक निश्चित प्रकार की एंटरोपैथी की विशेषता वाले एंजाइम विकारों को निर्धारित करना संभव बनाता है, उदाहरण के लिए, लैक्टोज और सुक्रोज को तोड़ने वाले एंजाइमों की कमी। डिसैकराइडेज़ एंटरोपैथी।पर सीलिएक एंटरोपैथीनिदान ग्लूटेन-मुक्त आहार से पहले और बाद में की गई दो एंटरोबायोप्सी की सामग्री के अध्ययन के आधार पर किया जाता है।

एंटरोपैथी में गंभीर क्रोनिक एंटरटाइटिस के समान परिणाम होते हैं। वे कुअवशोषण सिंड्रोम के अलावा, हाइपोप्रोटीनीमिया, एनीमिया, अंतःस्रावी विकार, विटामिन की कमी और एडिमा सिंड्रोम का कारण बनते हैं।

व्हिपल रोग

व्हिपल रोग(इंटेस्टाइनल लिपोडिस्ट्रोफी) छोटी आंत की एक दुर्लभ पुरानी बीमारी है, जो मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम, हाइपोप्रोटीन और हाइपोलिपिडेमिया, प्रगतिशील कमजोरी और वजन घटाने की विशेषता है।

एटियलजि.कई शोधकर्ता, श्लेष्म झिल्ली के मैक्रोफेज में बेसिली के आकार के निकायों की खोज के संबंध में, संक्रामक कारक को महत्व देते हैं। रोग की संक्रामक प्रकृति को इस तथ्य से भी समर्थन मिलता है कि जब एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो ये शरीर श्लेष्म झिल्ली से गायब हो जाते हैं और रोग बिगड़ने पर फिर से प्रकट हो जाते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।एक नियम के रूप में, छोटी आंत की दीवार और उसकी मेसेंटरी का संकुचन नोट किया जाता है, साथ ही मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है, जो लिपिड के जमाव से जुड़ी होती है और वसायुक्त अम्लऔर गंभीर लिम्फोस्टेसिस। सूक्ष्म परीक्षण द्वारा विशिष्ट परिवर्तनों का पता लगाया जाता है। वे मैक्रोफेज द्वारा आंतों के म्यूकोसा के लैमिना प्रोप्रिया में स्पष्ट घुसपैठ से प्रकट होते हैं, जिसका साइटोप्लाज्म शिफ के अभिकर्मक (CHIK-पॉजिटिव मैक्रोफेज) से सना हुआ होता है। श्लेष्म झिल्ली के अलावा, एक ही प्रकार के मैक्रोफेज दिखाई देते हैं मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में (चित्र 206), यकृत, श्लेष द्रव. मैक्रोफेज और श्लेष्म झिल्ली की उपकला कोशिकाओं में, इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षण से पता चलता है बेसिली जैसे शरीर (चित्र 206 देखें)। लिपोग्रानुलोमा वसा संचय के क्षेत्रों में आंत, लिम्फ नोड्स और मेसेंटरी में पाए जाते हैं।

बृहदांत्रशोथ

कोलाइटिस के लिए सूजन प्रक्रियामुख्य रूप से अंधों को कवर करता है (टाइफ्लाइटिस),अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (ट्रांसवर्सिट),अवग्रह (सिग्मोइडाइटिस)या प्रत्यक्ष (प्रोक्टाइटिस)आंत, और कुछ मामलों में पूरी आंत तक फैल जाता है (पैनकोलाइटिस)।सूजन तीव्र या दीर्घकालिक हो सकती है।

तीव्र बृहदांत्रशोथ

तीव्र बृहदांत्रशोथ- बृहदान्त्र की तीव्र सूजन.

एटियलजि.संक्रामक, विषाक्त और टॉक्सिकोएलर्जिक कोलाइटिस हैं। को संक्रामक इसमें पेचिश, टाइफाइड, कोलीबैसिलरी, स्टेफिलोकोकल, फंगल, प्रोटोजोअल, सेप्टिक, तपेदिक, सिफिलिटिक कोलाइटिस शामिल हैं। विषाक्त - मूत्रवर्धक, उदात्त, औषधीय, और को विषाक्त-एलर्जी - पोषण संबंधी और कोप्रोस्टैटिक कोलाइटिस।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।तीव्र बृहदांत्रशोथ के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: प्रतिश्यायी, तंतुमय, प्युलुलेंट, रक्तस्रावी, परिगलित, गैंग्रीनस, अल्सरेटिव।

पर प्रतिश्यायी बृहदांत्रशोथआंतों का म्यूकोसा हाइपरेमिक है, सूजा हुआ है, और इसकी सतह पर एक्सयूडेट का संचय दिखाई देता है, जो प्रकृति में सीरस, श्लेष्मा या प्यूरुलेंट (सीरस, श्लेष्मा या प्यूरुलेंट कैटरर) हो सकता है। भड़काऊ घुसपैठ न केवल श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में प्रवेश करती है, बल्कि सबम्यूकोसल परत में भी प्रवेश करती है, जिसमें रक्तस्राव दिखाई देता है। उपकला के डिस्ट्रोफी और नेक्रोबियोसिस को सतह उपकला के विलुप्त होने और ग्रंथियों के हाइपरस्रावेशन के साथ जोड़ा जाता है।

तंतुमय बृहदांत्रशोथश्लेष्म झिल्ली के परिगलन की गहराई और फाइब्रिनस एक्सयूडेट के प्रवेश के आधार पर, उन्हें विभाजित किया जाता है लोबार और डिफ़्टेरिये का (सेमी। पेचिश)। प्युलुलेंट कोलाइटिसआमतौर पर कफजन्य सूजन की विशेषता - कफयुक्त बृहदांत्रशोथ, बृहदान्त्र का कफ।ऐसे मामलों में जहां कोलाइटिस के कारण आंतों की दीवार में कई रक्तस्राव होते हैं, रक्तस्रावी संसेचन के क्षेत्र दिखाई देते हैं, वे कहते हैं रक्तस्रावी बृहदांत्रशोथ.पर नेक्रोटाइज़िंग कोलाइटिसनेक्रोसिस अक्सर न केवल श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है, बल्कि सबम्यूकोसल परत को भी प्रभावित करता है। गैंग्रीनस कोलाइटिस- नेक्रोटिक वैरिएंट. मसालेदार नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन आमतौर पर आंतों की दीवार में डिप्थीरिटिक या नेक्रोटिक परिवर्तन पूरा होता है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए अमीबायसिस के साथ, बृहदान्त्र में अल्सर रोग की शुरुआत में ही दिखाई देते हैं।

जटिलताओंतीव्र बृहदांत्रशोथ: रक्तस्राव, वेध और पेरिटोनिटिस, पैरारेक्टल फिस्टुला के साथ पैराप्रोक्टाइटिस। कुछ मामलों में, तीव्र बृहदांत्रशोथ एक दीर्घकालिक रूप ले लेता है।

जीर्ण बृहदांत्रशोथ

जीर्ण बृहदांत्रशोथ- बृहदान्त्र की पुरानी सूजन - प्राथमिक या माध्यमिक होती है। कुछ मामलों में, यह आनुवंशिक रूप से तीव्र बृहदांत्रशोथ से जुड़ा होता है, अन्य मामलों में इस संबंध का पता नहीं लगाया जाता है।

एटियलजि.क्रोनिक बृहदांत्रशोथ पैदा करने वाले कारक अनिवार्य रूप से वही हैं जो तीव्र बृहदांत्रशोथ में होते हैं, अर्थात। संक्रामक, विषैलाऔर विषाक्त-एलर्जी.बढ़ी हुई स्थानीय (आंतों) प्रतिक्रिया की स्थितियों में इन कारकों की कार्रवाई की अवधि महत्वपूर्ण हो जाती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।बायोप्सी सामग्री पर अध्ययन किए गए क्रोनिक कोलाइटिस में परिवर्तन, क्रोनिक एंटरटाइटिस से थोड़ा भिन्न होते हैं, हालांकि कोलाइटिस में वे अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं भड़काऊ घटनाएं,जो कि संयुक्त हैं विघटनकारीऔर नेतृत्व करें शोषऔर काठिन्यश्लेष्मा झिल्ली। इसके द्वारा निर्देशित, श्लेष्म झिल्ली के शोष के बिना क्रोनिक कोलाइटिस और क्रोनिक एट्रोफिक कोलाइटिस के बीच अंतर किया जाता है।

पर म्यूकोसल शोष के बिना क्रोनिक कोलाइटिसउत्तरार्द्ध सूजा हुआ, सुस्त, दानेदार, भूरा-लाल या लाल होता है, अक्सर कई रक्तस्राव और क्षरण के साथ। प्रिज़मैटिक एपिथेलियम का चपटा होना और उतरना और क्रिप्ट में गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि नोट की गई है। क्रिप्ट स्वयं छोटे हो जाते हैं, उनका लुमेन चौड़ा हो जाता है, कभी-कभी वे सिस्ट से मिलते जुलते होते हैं (सिस्टिक कोलाइटिस).श्लेष्म झिल्ली की लैमिना प्रोप्रिया, जिसमें रक्तस्राव होता है, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं, ईोसिनोफिल्स के साथ घुसपैठ की जाती है, और सेलुलर घुसपैठ अक्सर इसकी मांसपेशियों की परत में प्रवेश करती है। सेलुलर घुसपैठ की डिग्री भिन्न हो सकती है - बहुत मध्यम फोकल से लेकर क्रिप्टो में व्यक्तिगत फोड़े के गठन के साथ स्पष्ट फैलाव तक (क्रिप्ट फोड़े)और अल्सरेशन के क्षेत्र।

के लिए क्रोनिक एट्रोफिक कोलाइटिसप्रिज़मैटिक एपिथेलियम के चपटे होने, क्रिप्ट की संख्या में कमी और चिकनी मांसपेशी तत्वों के हाइपरप्लासिया की विशेषता है। श्लेष्मा झिल्ली में हिस्टियोलिम-

फोसाइटिक घुसपैठ और संयोजी ऊतक का प्रसार; कुछ मामलों में, उपकलाकरण और सिकाट्रिकियल अल्सर होते हैं।

क्रोनिक कोलाइटिस के रूपों में, तथाकथित कोलेजन कोलाइटिस,जो श्लेष्म झिल्ली के क्रिप्ट्स ("पेरिक्रिप्टल फ़ाइब्रोब्लास्ट रोग") के आसपास कोलेजन, अनाकार प्रोटीन और इम्युनोग्लोबुलिन के संचय की विशेषता है। कोलाइटिस के इस रूप का विकास कोलेजन संश्लेषण की विकृति या ऑटोइम्यूनाइजेशन से जुड़ा है।

जटिलताओं.पैरासिग्मोइडाइटिस और पैराप्रोक्टाइटिस, कुछ मामलों में हाइपोविटामिनोसिस।

गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस(समानार्थक शब्द: इडियोपैथिक अल्सरेटिव कोलाइटिस, अल्सरेटिव प्रोक्टोकोलाइटिस) एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी है जो बृहदान्त्र की सूजन पर आधारित है जिसमें दमन, अल्सरेशन, रक्तस्राव और दीवार के स्क्लेरोटिक विरूपण का परिणाम होता है। यह एक काफी सामान्य बीमारी है जो युवा महिलाओं में अधिक पाई जाती है।

एटियलजि और रोगजनन.स्थानीय एलर्जी, जो स्पष्ट रूप से आंतों के माइक्रोफ्लोरा के कारण होती है, इस बीमारी की घटना में निश्चित रूप से महत्वपूर्ण हैं। बृहदांत्रशोथ की एलर्जी प्रकृति को पित्ती, एक्जिमा, ब्रोन्कियल अस्थमा, आमवाती रोगों और हाशिमोटो के गण्डमाला के साथ इसके संयोजन द्वारा समर्थित किया जाता है। रोग के रोगजनन में ऑटोइम्यूनाइजेशन का बहुत महत्व है। इसकी पुष्टि अल्सरेटिव कोलाइटिस में ऑटोएंटीबॉडी की खोज से होती है जो आंतों के म्यूकोसा के उपकला में तय होते हैं, श्लेष्म झिल्ली की सेलुलर घुसपैठ की प्रकृति, जो विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया को दर्शाती है। रोग का पुराना कोर्स और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की अपूर्णता स्पष्ट रूप से न केवल ऑटोआक्रामकता से जुड़ी है, बल्कि आंत के इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र के स्पष्ट विनाश के कारण ट्रॉफिक विकारों से भी जुड़ी है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।यह प्रक्रिया आमतौर पर मलाशय में शुरू होती है और धीरे-धीरे सेकुम तक फैल जाती है। इसलिए, मलाशय और सिग्मॉइड या मलाशय, सिग्मॉइड और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के अपेक्षाकृत पृथक घाव, साथ ही पूरे बृहदान्त्र के कुल घाव (छवि 207) दोनों हैं।

रूपात्मक परिवर्तन रोग की प्रकृति पर निर्भर करते हैं - तीव्र या जीर्ण (कोगॉय टी.एफ., 1963)।

तीव्र रूपएक तीव्र प्रगतिशील पाठ्यक्रम और जीर्ण रूपों के तेज होने से मेल खाती है। इन मामलों में, बृहदान्त्र की दीवार सूजी हुई, हाइपरमिक होती है, जिसमें कई क्षरण और अनियमित आकार के सतही अल्सर होते हैं, जो विलय करते हैं और अल्सर के बड़े क्षेत्रों का निर्माण करते हैं। इन क्षेत्रों में संरक्षित श्लेष्म झिल्ली के द्वीप पॉलीप्स से मिलते जुलते हैं (फ्रिंज्ड स्यूडोपोलिप्स)।अल्सर सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में प्रवेश कर सकते हैं, जहां फाइब्रिन-

चावल। 207.गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (Zh.M. युखविदोवा द्वारा तैयारी)

कोलेजन फाइबर के स्पष्ट परिगलन, मायोमलेशिया और कैरियोरहेक्सिस के फॉसी, व्यापक इंट्राम्यूरल रक्तस्राव। अल्सर के निचले भाग में, नेक्रोसिस के क्षेत्र में और उनकी परिधि के साथ, फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस और दीवारों के क्षरण वाले बर्तन दिखाई देते हैं। अल्सर के क्षेत्र में आंतों की दीवार में छिद्र और आंतों से रक्तस्राव अक्सर होता है। इस तरह के गहरे अल्सर नेक्रोटिक द्रव्यमान के साथ जेब बनाते हैं, जिन्हें खारिज कर दिया जाता है, आंतों की दीवार पतली हो जाती है, और लुमेन बहुत चौड़ा हो जाता है (विषाक्त फैलाव)।व्यक्तिगत अल्सर दानेदार बनाने से गुजरते हैं, और दानेदार ऊतक अल्सर के क्षेत्र में अधिक मात्रा में बढ़ते हैं और पॉलीपॉइड वृद्धि बनाते हैं - ग्रैनुलोमेटस स्यूडोपोलिप्स।आंतों की दीवार, विशेष रूप से श्लेष्मा झिल्ली, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं और ईोसिनोफिल्स से प्रचुर मात्रा में घुसपैठ करती है। उत्तेजना की अवधि के दौरान, घुसपैठ में न्यूट्रोफिल का प्रभुत्व होता है, जो क्रिप्ट में जमा होते हैं, जहां वे बनते हैं तहखाना फोड़े(चित्र 208)।

के लिए जीर्ण रूपआंत की तीव्र विकृति की विशेषता, जो बहुत छोटी हो जाती है; आंतों की दीवार का तेजी से मोटा होना और संघनन होता है, साथ ही इसके लुमेन का फैला हुआ या खंडीय संकुचन होता है। रिपेरेटिव-स्केलेरोटिक प्रक्रियाएं सूजन-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं पर प्रबल होती हैं। अल्सर में दाने और घाव हो जाते हैं, लेकिन उनका उपकलाकरण आमतौर पर अधूरा होता है, जो व्यापक निशान क्षेत्रों के निर्माण और पुरानी सूजन से जुड़ा होता है।

चावल। 208.गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (Zh.M. युखविदोवा द्वारा तैयारी):

ए - क्रिप्ट में ल्यूकोसाइट्स का संचय (क्रिप्ट फोड़ा); बी - स्यूडोपोलिप

विकृत प्रतिकार की अभिव्यक्ति अनेक है स्यूडोपोलिप्स(चित्र 208 देखें) और न केवल दानेदार ऊतक (ग्रैनुलोमेटस स्यूडोपॉलीप्स) की अत्यधिक वृद्धि के परिणामस्वरूप, बल्कि स्केलेरोसिस के क्षेत्रों के आसपास उपकला के पुनर्योजी पुनर्जनन के कारण भी। (एडिनोमेटस स्यूडोपोलिप्स)।वाहिकाओं में उत्पादक एंडोवास्कुलिटिस, दीवार स्केलेरोसिस और लुमेन का विस्मृति नोट किया गया है; फाइब्रिनोइड संवहनी परिगलन दुर्लभ है। सूजन मुख्य रूप से प्रकृति में उत्पादक होती है और लिम्फोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ आंतों की दीवार में घुसपैठ में व्यक्त होती है। उत्पादक सूजन को क्रिप्ट फोड़े के साथ जोड़ा जाता है।

जटिलताओंगैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस स्थानीय और सामान्य हो सकता है। को स्थानीय संबंधित आंत्र रक्तस्राव, दीवार का छिद्र और पेरिटोनिटिस, लुमेन का स्टेनोसिस और आंत का पॉलीपोसिस, कैंसर का विकास, सामान्य - एनीमिया, अमाइलॉइडोसिस, थकावट, सेप्सिस।

क्रोहन रोग

क्रोहन रोग- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक पुरानी आवर्तक बीमारी, जो गैर-विशिष्ट ग्रैनुलोमैटोसिस और नेक्रोसिस द्वारा विशेषता है।

क्रोहन रोग का मतलब पहले केवल छोटी आंत के अंतिम भाग का एक गैर-विशिष्ट ग्रैनुलोमेटस घाव था और इसलिए इसे टर्मिनल (क्षेत्रीय) इलाइटिस कहा जाता था। बाद में यह दिखाया गया कि इस बीमारी की विशेषता वाले परिवर्तन जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से में हो सकते हैं। पेट, बृहदान्त्र, अपेंडिक्स आदि के क्रोहन रोग का वर्णन सामने आया।

एटियलजि और रोगजनन.क्रोहन रोग का कारण ज्ञात नहीं है। विभिन्न प्रतिक्रियाओं पर प्रतिक्रिया करने के लिए संक्रमण की भूमिका, आनुवांशिक कारकों और आंत की वंशानुगत प्रवृत्ति के बारे में सुझाव दिए गए हैं

एक स्टीरियोटाइपिकल ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया, ऑटोइम्यूनाइजेशन के संपर्क में आना। रोगजनक सिद्धांतों के बीच, ऑटोइम्यून एक के अलावा, तथाकथित लसीका व्यापक है, जिसके अनुसार आंतों की दीवार के मेसेंटरी और लिम्फोइड रोम के लिम्फ नोड्स में प्राथमिक परिवर्तन विकसित होते हैं और "लसीका शोफ" होता है। सबम्यूकोसल परत, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की दीवार का विनाश और ग्रैनुलोमैटोसिस होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।अधिकतर, परिवर्तन इलियम के अंतिम खंड, मलाशय (विशेषकर गुदा) और अपेंडिक्स में पाए जाते हैं; अन्य स्थानीयकरण दुर्लभ हैं। प्रभावित आंतों की दीवार की पूरी मोटाई, जो तेजी से गाढ़ा और सूज जाता है। श्लेष्मा झिल्ली गांठदार होती है, जो "कोबलस्टोन स्ट्रीट" (चित्र 209) की याद दिलाती है, जो लंबे, संकीर्ण और गहरे अल्सर के विकल्प से जुड़ी होती है, जो आंत की लंबाई के साथ समानांतर पंक्तियों में सामान्य क्षेत्रों के साथ स्थित होती हैं। श्लेष्मा झिल्ली। गहरे भी हैं भट्ठा जैसे अल्सर, लंबाई के साथ नहीं, बल्कि आंत के व्यास के साथ स्थित होता है। सीरस झिल्ली अक्सर आसंजन और कई सफेद गांठों से ढकी होती है, जो तपेदिक के समान होती है। आंतों का लुमेन संकुचित हो जाता है, और दीवार की मोटाई में फिस्टुला पथ बन जाते हैं। मेसेंटरी मोटी और स्क्लेरोटिक होती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स हाइपरप्लास्टिक और अनुभाग में सफेद-गुलाबी होते हैं।

सबसे विशिष्ट सूक्ष्म विशेषता है गैर विशिष्ट ग्रैनुलोमैटोसिस,जो आंतों की दीवार की सभी परतों को कवर करता है। ग्रैनुलोमा में सारकॉइड जैसी संरचना होती है और इसमें पिरोगोव-लैंगहंस प्रकार की एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाएं होती हैं (चित्र 209 देखें)। लिम्फोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं की एडिमा और फैलाना घुसपैठ को भी विशेषता माना जाता है सबम्यूकोसल परत, इसके लिम्फोइड तत्वों का हाइपरप्लासिया, स्लिट-जैसे अल्सर का गठन (चित्र 209 देखें)। ये परिवर्तन अक्सर फैलती घुसपैठ कोशिकाओं और ग्रैनुलोमा के विकास के परिणामस्वरूप दीवार की मोटाई, स्केलेरोसिस और हाइलिनोसिस में फोड़े के साथ होते हैं। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, दीवार का एक तेज सिकाट्रिकियल विरूपण होता है।

उलझनक्रोहन रोग में फिस्टुलस ट्रैक्ट के गठन के साथ आंतों की दीवार में छिद्र होता है, और इसलिए प्यूरुलेंट या फेकल पेरिटोनिटिस विकसित होता है। आंत के विभिन्न हिस्सों में अक्सर स्टेनोसिस होता है, लेकिन अधिक बार इलियम में, आंतों में रुकावट के लक्षणों के साथ। क्रोहन रोग को आंत का प्रीकैंसर माना जाता है।

पथरी

पथरी- सीकुम के वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स की सूजन, जो एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम देती है। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि नैदानिक ​​और शारीरिक दृष्टि से, अपेंडिक्स की प्रत्येक सूजन (उदाहरण के लिए, तपेदिक, पेचिश के साथ) एपेंडिसाइटिस नहीं है। अपेंडिसाइटिस एक आम बीमारी है जिसमें अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

चावल। 209.बृहदान्त्र को प्रभावित करने वाला क्रोहन रोग:

ए - मैक्रोप्रेपरेशन (Zh.M. युखविदोवा के अनुसार); बी - पिरोगोव-लैंगहंस प्रकार की विशाल कोशिकाओं के साथ उपकला कोशिका ग्रैनुलोमा (एल.एल. कपुलर के अनुसार); सी - भट्ठा जैसा अल्सर (एल.एल. कपुलर के अनुसार)

एटियलजि और रोगजनन.एपेंडिसाइटिस एक एंटरोजेनस स्वसंक्रमण है। आंतों में वनस्पतियां रोगजनक हो जाती हैं; ई. कोलाई और एंटरोकोकस सबसे महत्वपूर्ण हैं। अपेंडिक्स की दीवार में रोगाणुओं के आक्रमण और आंतों के वनस्पतियों के विषैले गुणों की अभिव्यक्ति में योगदान देने वाली संभावित स्थितियों के अध्ययन ने विभिन्न कारकों के महत्व को दिखाया, जो एपेंडिसाइटिस के रोगजनक सिद्धांतों के निर्माण के आधार के रूप में कार्य करते थे।

एंजियोन्यूरोटिक सिद्धांत अपेंडिसाइटिस का रोगजनन व्यापक हो गया है। शारीरिक आधार पर निर्मित (बीमारी के ट्रिगर बिंदु के रूप में प्रक्रिया की गतिकी में गड़बड़ी), यह आसानी से समझाता है प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँरोग (सरल, सतही अपेंडिसाइटिस) और वे नैदानिक ​​मामले जहां हटाए गए अपेंडिक्स में कोई रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। साथ ही, न्यूरोवास्कुलर सिद्धांत के दृष्टिकोण से, एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के विकास की गतिशीलता की व्याख्या करना मुश्किल है, जिसे एल. एशॉफ द्वारा प्राथमिक प्रभाव की प्रगति की अवधारणा द्वारा आसानी से समझाया गया है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।एपेंडिसाइटिस के दो नैदानिक ​​और शारीरिक रूप हैं: तीव्र और जीर्ण। उनमें से प्रत्येक की एक निश्चित रूपात्मक विशेषता है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।तीव्र एपेंडिसाइटिस के निम्नलिखित रूपात्मक रूप प्रतिष्ठित हैं: 1) सरल, 2) सतही, 3) विनाशकारी (कफयुक्त, अपोस्टेमेटस, कफ-अल्सरेटिव, गैंग्रीनस)। ये रूप अपेंडिक्स की तीव्र सूजन के चरणों का एक रूपात्मक प्रतिबिंब हैं, जो विनाश और परिगलन के साथ समाप्त होता है। आमतौर पर यह 2-4 दिनों तक चलता है.

परिवर्तन की विशेषता तीव्र सरल अपेंडिसाइटिस,हमले की शुरुआत से पहले घंटों के दौरान विकसित होते हैं। इनमें केशिकाओं और शिराओं में ठहराव, एडिमा, रक्तस्राव, साइडरोफेज का संचय, साथ ही ल्यूकोसाइट्स और ल्यूकोडियापेडेसिस की सीमांत स्थिति के रूप में रक्त और लसीका परिसंचरण का विकार शामिल है। ये परिवर्तन मुख्यतः डिस्टल अपेंडिक्स में व्यक्त होते हैं। रक्त और लसीका परिसंचरण के विकारों को अपेंडिक्स के इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है।

अगले घंटों में, डिस्टल अपेंडिक्स में डिस्केरक्यूलेटरी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्लेष्म झिल्ली की एक्सयूडेटिव प्युलुलेंट सूजन का फॉसी दिखाई देता है, जिसे कहा जाता है प्राथमिक प्रभाव. इस तरह के शंकु के आकार के फोकस के शीर्ष पर, प्रक्रिया के लुमेन का सामना करते हुए, उपकला के सतह दोषों को नोट किया जाता है। ये सूक्ष्म परिवर्तन विशेषताएँ हैं तीव्र सतही अपेंडिसाइटिस,जिसमें प्रक्रिया सूज जाती है और इसकी सीरस झिल्ली पूर्ण रक्तयुक्त और सुस्त हो जाती है। साधारण या सतही एपेंडिसाइटिस की विशेषता वाले परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं, लेकिन यदि वे प्रगति करते हैं, तो यह विकसित होता है तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस.

पहले दिन के अंत तक, ल्यूकोसाइट घुसपैठ अपेंडिक्स की दीवार की पूरी मोटाई में फैल जाती है - यह विकसित होती है कफजन्य अपेंडिसाइटिस(चित्र 210)। अपेंडिक्स का आकार बढ़ जाता है, इसकी सीरस झिल्ली सुस्त और पूर्ण-रक्तयुक्त हो जाती है, और इसकी सतह पर एक रेशेदार कोटिंग दिखाई देती है (चित्र 211, रंग देखें); चीरे की दीवार मोटी हो जाती है, लुमेन से मवाद निकल जाता है। मेसेंटरी सूजी हुई और हाइपरेमिक है। यदि, अपेंडिक्स की फैली हुई प्युलुलेंट सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई छोटे-छोटे दाने (फोड़े) दिखाई देते हैं, तो वे कहते हैं एपोस्टेमेटस अपेंडिसाइटिस,यदि कफजन्य एपेंडिसाइटिस श्लेष्मा झिल्ली के अल्सरेशन के साथ है - ओ कफ-अल्सरेटिव एपेंडिसाइटिस।परिशिष्ट में शुद्ध-विनाशकारी परिवर्तन पूरा करता है गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस,जिसे कहा जाता है माध्यमिक, चूँकि यह आसपास के ऊतकों में शुद्ध प्रक्रिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है (पेरीएपेंडिसाइटिस,अंजीर देखें. 211), जिसमें प्रक्रिया की मेसेंटरी भी शामिल है (मेसेन्टेरियोलाइटिस),जिससे अपेंडिकुलर धमनी का घनास्त्रता हो जाता है।

सेकेंडरी गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस को इससे अलग किया जाना चाहिए अपेंडिक्स का गैंग्रीन,प्राथमिक घनास्त्रता या उसकी धमनी के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप विकसित होना। जाहिर है, यही कारण है कि अपेंडिक्स का गैंग्रीन बिल्कुल उपयुक्त नहीं कहा जाता है प्राथमिक गैंग्रीनस अपेंडिसाइटिस.

चावल। 210.कफजन्य अपेंडिसाइटिस। दीवार की सूजन और उसका शुद्ध स्राव के साथ अलग होना

परिशिष्ट का प्रकार गैंग्रीनस अपेंडिसाइटिसबहुत विशेषता. प्रक्रिया मोटी हो जाती है, इसकी सीरस झिल्ली गंदे हरे रेशेदार-प्यूरुलेंट जमा से ढकी होती है। दीवार भी मोटी हो गई है, रंग में भूरा-गंदा है, और लुमेन से मवाद निकलता है। सूक्ष्म परीक्षण से बैक्टीरिया कालोनियों, रक्तस्राव और वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के साथ परिगलन के व्यापक फॉसी का पता चलता है। श्लेष्मा झिल्ली लगभग पूरे क्षेत्र में व्रणयुक्त होती है।

जटिलताओं. तीव्र एपेंडिसाइटिस में, जटिलताएं अपेंडिक्स के नष्ट होने और मवाद के फैलने से जुड़ी होती हैं। अक्सर कफ-अल्सरेटिव एपेंडिसाइटिस के साथ होता है वेधदीवारों से सीमित और फैला हुआ पेरिटोनिटिस का विकास होता है, जो गैंग्रीनस अपेंडिक्स के स्व-विच्छेदन के दौरान भी प्रकट होता है। यदि, कफजन्य एपेंडिसाइटिस के साथ, अपेंडिक्स का समीपस्थ भाग बंद हो जाता है, तो दूरस्थ भाग का लुमेन फैल जाता है और विकसित हो जाता है परिशिष्ट की एम्पाइमा।प्रक्रिया और सेकम के आसपास के ऊतकों में शुद्ध प्रक्रिया का प्रसार (पेरीएपेंडिसाइटिस, पेरिटिफ्लाइटिस)एनसिस्टेड फोड़े के गठन के साथ, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में सूजन का संक्रमण। बहुत खतरनाक विकास मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिसइसके पोर्टल शिरा की शाखाओं तक फैलने और उपस्थिति के साथ पाइलेफ्लेबिटिस(ग्रीक से ढेर- द्वार, flebos- नस)। ऐसे मामलों में, यकृत में पोर्टल शिरा की शाखाओं का थ्रोम्बोबैक्टीरियल एम्बोलिज्म और का गठन पाइलेफ्लेबिटिक फोड़े।

क्रोनिक अपेंडिसाइटिस.यह तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद विकसित होता है और स्केलेरोटिक और एट्रोफिक प्रक्रियाओं की विशेषता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन और विनाशकारी परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं। आमतौर पर, प्रक्रिया की दीवार और लुमेन में दानेदार ऊतक के प्रसार से सूजन और विनाश की जगह ले ली जाती है। दानेदार ऊतक परिपक्व होता है और निशान ऊतक में बदल जाता है। गंभीर स्केलेरोसिस और दीवार की सभी परतों का शोष होता है, लुमेन विस्मृतिअपेंडिक्स, अपेंडिक्स और आसपास के ऊतकों के बीच आसंजन दिखाई देते हैं। इन परिवर्तनों को दानेदार और तीव्र अल्सर, अपेंडिक्स दीवार के हिस्टियोलिम्फोसाइटिक और ल्यूकोसाइट घुसपैठ के साथ जोड़ा जा सकता है।

कभी-कभी, प्रक्रिया के समीपस्थ भाग के सिकाट्रिकियल विलोपन के साथ, सीरस द्रव इसके लुमेन में जमा हो जाता है और प्रक्रिया एक पुटी में बदल जाती है - यह विकसित होती है अपेंडिक्स की जलोदर.यदि पुटी की सामग्री ग्रंथियों का स्राव बन जाती है - बलगम, तो वे बात करते हैं म्यूकोसेले शायद ही कभी, अपेंडिक्स के क्रमाकुंचन के कारण, बलगम गोलाकार संरचनाओं (मिक्सोग्लोब्यूल्स) में एकत्रित हो जाता है, जिसके कारण मायक्सोग्लोबुलोसिसप्रक्रिया। जब एक पुटी टूट जाती है और बलगम और इसे बनाने वाली कोशिकाएं पेट की गुहा में प्रवेश करती हैं, तो ये कोशिकाएं पेरिटोनियम पर प्रत्यारोपित हो सकती हैं, जिससे ट्यूमर जैसे परिवर्तन होते हैं - एक मायक्सोमा। ऐसे में हम बात करते हैं स्यूडोमाइक्सोमापेरिटोनियम.

झूठी अपेंडिसाइटिस के बारे में वे ऐसे मामलों में कहते हैं जहां एपेंडिसाइटिस के हमले के नैदानिक ​​​​संकेत सूजन प्रक्रिया के कारण नहीं होते हैं, बल्कि डिस्काइनेटिक विकार.हाइपरकिनेसिस के मामलों में, प्रक्रिया

जैसे-जैसे इसकी मांसपेशियों की परत कम होती जाती है, रोम बड़े होते जाते हैं, लुमेन तेजी से संकुचित होता जाता है। प्रायश्चित के साथ, लुमेन तेजी से विस्तारित होता है, मल (कोप्रोस्टैसिस) से भर जाता है, अपेंडिक्स की दीवार पतली हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली एट्रोफिक होती है।

आंतों के ट्यूमर

आंतों के ट्यूमर में, सबसे महत्वपूर्ण उपकला ट्यूमर हैं - सौम्य और घातक।

से सौम्य उपकला ट्यूमर सबसे आम हैं ग्रंथ्यर्बुद(जैसा एडिनोमेटस पॉलीप्स)।वे आमतौर पर मलाशय में स्थानीयकृत होते हैं, फिर आवृत्ति में - सिग्मॉइड, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, सीकुम और छोटे बृहदान्त्र में। आंतों के एडेनोमास में हैं ट्यूबलर, ट्यूबलोविलसऔर विलायती।विलस एडेनोमा, जो विलस सतह के साथ नरम गुलाबी-लाल ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है (विलस ट्यूमर),एक ग्रंथि-पैपिलरी संरचना है। यह घातक हो सकता है. वे कई एडिनोमेटस पॉलीप्स के बारे में बात करते हैं आंतों का पॉलीपोसिस,जिसका पारिवारिक चरित्र है.

कैंसर छोटी और बड़ी दोनों आंतों में होता है। छोटी आंत का कैंसरदुर्लभ, आमतौर पर में ग्रहणी, उसके बड़े (वाटर) निपल के क्षेत्र में. ट्यूमर बड़े आकार तक नहीं पहुंचता है, बहुत कम ही पित्त के बहिर्वाह में कठिनाई का कारण बनता है, जो सबहेपेटिक पीलिया का कारण होता है, और पित्त नलिकाओं की सूजन से जटिल होता है।

पेट का कैंसरअधिक बार होता है, और इससे मृत्यु दर बढ़ जाती है। बृहदान्त्र के विभिन्न भागों में से, कैंसर सबसे आम है मलाशय, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सिग्मॉइड, सीकुम, यकृत और प्लीनिक कोनों में कम आम है।

मलाशय का कैंसरआमतौर पर क्रोनिक अल्सरेटिव कोलाइटिस, पॉलीपोसिस, विलस ट्यूमर या क्रोनिक रेक्टल फिस्टुला (प्रीकैंसरस रोग) से पहले।

निर्भर करना विकास स्वरूप कैंसर के एक्सोफाइटिक, एंडोफाइटिक और संक्रमणकालीन रूप हैं।

को एक्सोफाइटिक क्रेफ़िशइसमें प्लाक-जैसे, पॉलीपस और बड़े-ट्यूबरस शामिल हैं, एंडोफाइटिक- अल्सरेटिव और फैलाना-घुसपैठ करने वाला, आमतौर पर आंतों के लुमेन को संकीर्ण करता है (चित्र 212), संक्रमणकालीन- तश्तरी के आकार का कैंसर।

के बीच ऊतकीय प्रकार आंत्र कैंसर पृथक एडेनोकार्सिनोमा, म्यूसिनस एडेनोकार्सिनोमा, सिग्नेट रिंग सेल, स्क्वैमस सेल, ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस सेल, अविभाज्य, अवर्गीकृत कैंसर।कैंसर के एक्सोफाइटिक रूपों में आमतौर पर एडेनोकार्सिनोमा की संरचना होती है, एंडोफाइटिक रूपों में - सिग्नेट रिंग सेल या अविभाजित कैंसर की संरचना होती है।

अलग से आवंटित करें गुदा नलिका का कैंसर:स्क्वैमस सेल, क्लोकोजेनिक, म्यूकोएपिडर्मल, एडेनोकार्सिनोमा।

मेटास्टेसिस करता है क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और यकृत तक मलाशय का कैंसर।

चावल। 212.फैलाना घुसपैठ मलाशय कैंसर

पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस,या पेरिटोनियम की सूजन, अक्सर पाचन तंत्र के रोगों को जटिल बनाती है: पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र, टाइफाइड बुखार के कारण आंतों का अल्सर, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, पेचिश; यह एपेंडिसाइटिस, यकृत रोग, कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, आदि की जटिलता के रूप में होता है।

पेरिटोनिटिस उदर गुहा के एक या दूसरे भाग तक सीमित हो सकता है - सीमित पेरिटोनिटिसया व्यापक हो - फैलाना पेरिटोनिटिस.अधिक बार ऐसा होता है तीव्र एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस(सीरस, रेशेदार, प्यूरुलेंट), कभी-कभी यह हो सकता है मल, पित्त.आंत और पार्श्विका पेरिटोनियम तेजी से हाइपरेमिक है, रक्तस्राव के क्षेत्रों के साथ; आंतों के छोरों के बीच, एक्सयूडेट का संचय दिखाई देता है, जो छोरों को एक साथ चिपकाता हुआ प्रतीत होता है। एक्सयूडेट न केवल पेट की गुहा के अंगों और दीवारों की सतह पर स्थित होता है, बल्कि अंतर्निहित वर्गों (पार्श्व नहरों, श्रोणि गुहा) में भी जमा होता है। आंतों की दीवार ढीली होती है, आसानी से फट जाती है, और लुमेन में बहुत अधिक तरल पदार्थ और गैसें होती हैं।

फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, प्युलुलेंट एक्सयूडेट का संगठन मवाद के अंतःस्रावी संचय के गठन के साथ होता है - "फोड़े"; सीमित पेरिटोनिटिस के साथ, डायाफ्राम के क्षेत्र में एक सबडायफ्राग्मैटिक "फोड़ा" दिखाई देता है। फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप, पेट की गुहा में आसंजन बनते हैं, और कुछ मामलों में यह विकसित होता है क्रोनिक चिपकने वाला पेरिटोनिटिस(चिपकने वाला रोग), जो आंतों में रुकावट का कारण बनता है।

कभी-कभी क्रोनिक पेरिटोनिटिस"प्राथमिक रूप से" उत्पन्न होता है। आमतौर पर यह सीमित है: पेरीगैस्ट्राइटिसगैस्ट्रिक अल्सर के लिए, परिधिशोथऔर पेरिसलपिंगिटिसबच्चे के जन्म के बाद या लंबे समय तक संक्रमण (गोनोरिया) के साथ, पेरीकोलेसीस्टाइटिसपित्ताशय की पथरी के साथ, पेरीअपेंडिसाइटिसइतिहास में एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना। ऐसे मामलों में, स्केलेरोसिस आमतौर पर पेरिटोनियम के एक सीमित क्षेत्र में प्रकट होता है, और आसंजन बनते हैं, जो अक्सर पेट के अंगों के कार्य को बाधित करते हैं।

गैस्ट्रिटिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें गैस्ट्रिक म्यूकोसा में सूजन हो जाती है। गैस्ट्रिटिस के साथ, पेट में भोजन कुछ कठिनाई के साथ पच जाएगा, जिसका अर्थ है कि भोजन को पचाने में बहुत अधिक समय खर्च होगा। वर्तमान में, रोग कई प्रकार के हैं और यहाँ मुख्य हैं:

  • सतह;
  • एट्रोफिक।

सतही सक्रिय जठरशोथ

सक्रिय सतही जठरशोथ पेट की एट्रोफिक सूजन का अग्रदूत है प्राथमिक अवस्थादीर्घकालिक। इसकी विशेषता गैस्ट्रिक म्यूकोसा को न्यूनतम क्षति और कुछ नैदानिक ​​लक्षण हैं। एंडोस्कोपी का उपयोग करके रोग का निदान किया जाता है।

सतह सक्रिय जठरशोथनिम्नलिखित लक्षणों द्वारा विशेषता:

  • चयापचयी विकार;
  • ऊपरी पेट में बेचैनी जो खाली पेट और खाने के बाद होती है;
  • पाचन क्रिया में गड़बड़ी होना।

एक नियम के रूप में, सतही सक्रिय गैस्ट्र्रिटिस में स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन यदि आपको उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी अपने आप में मिलता है, तो आपको तुरंत गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। अन्यथा यह बीमारी और अधिक गंभीर रूप धारण कर लेगी और फिर इसके उपचार के लिए अधिक प्रयास की आवश्यकता होगी। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद ही उपचार किया जाना चाहिए, क्योंकि पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के लिए विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों की आवश्यकता होती है।

गैस्ट्र्रिटिस के इस रूप के उपचार में आमतौर पर एंटीबायोटिक्स और दवाएं लेना शामिल होता है जो पेट में अम्लता के स्तर को कम करते हैं। इसके अलावा, सक्रिय गैस्ट्र्रिटिस के सतही रूप का इलाज करते समय, न केवल नियमित दवा की आवश्यकता होती है, बल्कि सख्त आहार का पालन भी होता है। आहार में निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को बाहर करने की आवश्यकता होती है:

  • भूनना;
  • नमकीन;
  • मसालेदार;
  • मोटा;
  • स्मोक्ड;
  • सोडा;
  • विभिन्न रंगों वाले उत्पाद;
  • कॉफ़ी और मादक पेय।

सक्रिय क्रोनिक गैस्ट्रिटिस विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं के साथ होता है, जो बदले में पेट के निचले क्षेत्र को नुकसान पहुंचाता है। इस मामले में, पेट के बुनियादी कार्य प्रभावित नहीं होंगे, लेकिन बीमारी के लंबे समय तक रहने से गैस्ट्रिक कोशिकाओं की स्थिति पर बुरा प्रभाव पड़ सकता है, जिससे इसकी कार्यक्षमता में पैथोलॉजिकल कमी हो सकती है।

गैस्ट्रिक जूस में एसिड के स्तर में कमी के कारण सक्रिय क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के लक्षण विकसित होना शुरू हो सकते हैं। रोग का निदान शारीरिक परीक्षण के आधार पर किया जाता है, और प्रयोगशाला, वाद्य और कार्यात्मक क्षमताओं के आधार पर भेदभाव किया जाता है। इस मामले में विशेष महत्व एंडोस्कोपी, साथ ही बायोटाइट परीक्षा है। परिणाम इससे प्रभावित हो सकते हैं:

  • गैस्ट्रिक म्यूकोसा की ग्रंथियों की कम स्रावी गतिविधि;
  • चौड़े गैस्ट्रिक गड्ढे;
  • पेट की दीवारें पतली हो गईं;
  • पेट की कोशिकाओं का रिक्तीकरण;
  • वाहिकाओं के बाहर ल्यूकोसाइट्स की मध्यम घुसपैठ।

क्रोनिक सक्रिय एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस के साथ पेट में रक्तस्राव भी हो सकता है, पेप्टिक अल्सर की बीमारीग्रहणी, साथ ही पेट का कैंसर। रोग के जीर्ण रूप वाले रोगी को न केवल दवा उपचार से गुजरना चाहिए, बल्कि सख्त आहार का भी पालन करना चाहिए, जिसे व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए। आहार बनाते समय, आपको रोग के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखना चाहिए। इस बीमारी से पीड़ित मरीजों को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की निरंतर निगरानी में रहना चाहिए।

क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस का इलाज एक सप्ताह तक किया जाना चाहिए। इसके अलावा, ज्यादातर मामलों में, एट्रोफिक सक्रिय गैस्ट्रिटिस बार-बार होने के कारण बढ़ जाता है तनावपूर्ण स्थितियां. यह इस कारण से है कि अक्सर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, निर्धारित करने के अलावा कुछ दवाएंऔर आहार, मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने के लिए एक मनोवैज्ञानिक का रेफरल लिखें।

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पुरानी सूजन पर आधारित एक बीमारी है, जिसके बढ़ने का खतरा होता है और पाचन संबंधी विकार और चयापचय संबंधी विकार होते हैं।

उपचार के प्रमुख तत्वों में से एक क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के लिए आहार है। सही आहार के बिना, चिकित्सा की प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है और पूर्ण पुनर्प्राप्तिअसंभव हो जाता है. किसके लिए और कौन सा मेनू निर्धारित है, आप क्या और कैसे खा सकते हैं, आपको अपने आहार से किन व्यंजनों को बाहर करने की आवश्यकता है, और व्यंजनों के बारे में भी थोड़ा इस लेख में बाद में बताया जाएगा।

चिकित्सीय पोषण के सिद्धांत

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के लिए पोषण कई सिद्धांतों पर आधारित है:

  • आपको यंत्रवत्, तापमान और रासायनिक रूप से तटस्थ भोजन खाने की आवश्यकता है।
  • आपको बार-बार खाना चाहिए, लेकिन छोटे हिस्से में।
  • मेनू में पर्याप्त विटामिन और सूक्ष्म तत्व होने चाहिए और आवश्यक ऊर्जा मूल्य होना चाहिए।
  • आपको उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थ, मांस व्यंजन, शराब, तले हुए और मशरूम व्यंजन को बाहर करना चाहिए या काफी हद तक सीमित करना चाहिए। बेकरी उत्पाद, कॉफी और मजबूत चाय, चॉकलेट, च्युइंग गम और कार्बोनेटेड पेय। ये प्रतिबंध उन लोगों के लिए विशेष रूप से सख्त हैं जिन्हें सहवर्ती रोग (कोलेसीस्टाइटिस, अग्नाशयशोथ) हैं।

आहार का चुनाव क्या निर्धारित करता है?

एक डॉक्टर अपने मरीज़ के मेनू पर सलाह देते समय किस पर ध्यान केंद्रित करता है? रोग के रूप के आधार पर, सहवर्ती रोगों (कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ) की उपस्थिति अलग-अलग होगी और उपचारात्मक पोषणजीर्ण जठरशोथ के लिए. आगे, शरीर रचना विज्ञान के बारे में थोड़ा, जो निर्धारित आहार में अंतर को बेहतर ढंग से समझने में मदद करेगा।

पेट की दीवार में रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर, गैस्ट्रिटिस होता है:

  • उच्च अम्लता वाले जीर्ण जठरशोथ के लिए पोषण
  • तीव्र जठरशोथ के लिए क्या खाना चाहिए?
  • क्रोनिक गैस्ट्राइटिस के लिए क्या लें?
  • सतह। यह गैस्ट्रिक एपिथेलियम की पोषण और बहाली की प्रक्रियाओं में व्यवधान की विशेषता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में सूजन होती है। हालाँकि ग्रंथि कोशिकाएँ बदल जाती हैं, लेकिन उनके कार्य में कोई विशेष क्षीणता नहीं आती है। रोग का यह रूप अधिकतर सामान्य और उच्च अम्लता के साथ होता है।
  • एट्रोफिक। क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस उन्हीं संरचनात्मक परिवर्तनों से प्रकट होता है जो सतही गैस्ट्रिटिस के साथ होते हैं, लेकिन यहां गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन घुसपैठ पहले से ही निरंतर है, और संख्या भी कम हो गई है - वास्तव में, ग्रंथियों का शोष। उपरोक्त प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, कम अम्लता वाले गैस्ट्रिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं। इस प्रकार के जठरशोथ का और क्या संबंध हो सकता है और यह किसे होता है? अक्सर कोलेसीस्टाइटिस, अग्नाशयशोथ के रोगियों में होता है। कम अम्लताइस मामले में, यह ग्रहणी की सामग्री के पेट में वापस आने के कारण हो सकता है (क्योंकि इसमें क्षारीय प्रतिक्रिया होती है)।

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के लिए आहार मुख्य रूप से उपरोक्त वर्गीकरण पर निर्भर करता है: क्या रोग कम, सामान्य या उच्च अम्लता के साथ होता है, साथ ही यह किस चरण में है - तीव्रता या छूट।

तीव्र चरण में सबसे सख्त आहार निर्धारित किया जाता है। जिन रोगियों की स्थिति में सुधार होता है, उनके लिए इसका मेनू धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है।

अतिउत्साह के दौरान आहार

एसिडिटी की परवाह किए बिना, तीव्रता के दौरान केवल एक ही आहार होता है। भोजन गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर जितना संभव हो उतना कोमल होना चाहिए, जो सूजन को कम करेगा और इसकी रिकवरी को प्रोत्साहित करेगा। अस्पताल में, तीव्रता वाले रोगियों को आहार संख्या 1, अर्थात् इसका उपप्रकार संख्या 1ए निर्धारित किया जाता है। सभी व्यंजन पानी में तैयार किए जाते हैं या भाप में पकाए जाते हैं, कद्दूकस किए हुए रूप में लिए जाते हैं और टेबल नमक का उपयोग सीमित होता है। आपको दिन में 6 बार खाना चाहिए। यदि अग्नाशयशोथ या कोलेसिस्टिटिस भी हो तो आहार का विशेष रूप से सख्ती से पालन किया जाता है।

  • उत्तेजना के पहले दिन, भोजन से परहेज करने की सिफारिश की जाती है, पीने की अनुमति है, उदाहरण के लिए, नींबू के साथ मीठी चाय।
  • दूसरे दिन से आप तरल भोजन खा सकते हैं, जेली, जेली, मीट सूफले मिला सकते हैं।
  • तीसरे दिन, आप पटाखे, उबले हुए कटलेट, दुबला मांस शोरबा और कॉम्पोट खा सकते हैं।

बिना उत्तेजना के आहार

जब तीव्र अवधि कम हो जाए, तो आहार संख्या 1ए (पहले 5-7 दिन) से आहार संख्या 1बी (10-15 दिनों तक) पर स्विच करें।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा को बख्शने का सिद्धांत बना हुआ है, लेकिन यह तीव्र अवधि में उतना कट्टरपंथी नहीं है। गैस्ट्रिक जूस के स्राव को उत्तेजित करने वाले खाद्य पदार्थ और व्यंजन सीमित हैं। नमक की मात्रा अभी भी सीमित है. दिन में छह बार भोजन।

विशेषताएं अम्लता पर निर्भर करती हैं:

  • गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता वाले मरीजों को वसायुक्त शोरबा, फल खाने या जूस पीने की सलाह नहीं दी जाती है। डेयरी उत्पाद और अनाज दिखाए गए हैं।
  • जिन रोगियों में गैस्ट्रिक जूस की अम्लता कम होती है वे अपने आहार में इसका उपयोग करते हैं मांस सूपऔर शोरबा, सब्जी सलाद, जूस, किण्वित दूध उत्पाद।

कम स्राव वाले जठरशोथ के लिए, आहार संख्या 2 भी निर्धारित की जा सकती है। इस आहार के अनुसार, आपको मसालेदार भोजन, स्नैक्स और मसाले, और वसायुक्त मांस नहीं खाना चाहिए। बड़ी मात्रा में फाइबर, संपूर्ण दूध और आटा उत्पादों वाले खाद्य पदार्थों से बचें।

गंभीर स्थिति के बाहर, आपको मूल आहार संख्या 1 या संख्या 5 पर टिके रहने की आवश्यकता है।

सहवर्ती विकृति विज्ञान

गैस्ट्रिटिस शायद ही कभी अपने आप होता है। यदि इसे यकृत, पित्ताशय, पित्त पथ के रोगों के साथ जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, कोलेसिस्टिटिस, तो विशेष रूप से तीव्रता के दौरान, आहार संख्या 5 का पालन करने की सलाह दी जाती है।

पीने के बारे में

के लिए पर्याप्त मात्रा में पानी आवश्यक है सफल इलाजक्रोनिक गैस्ट्रिटिस अन्य सभी खाद्य पदार्थों से कम नहीं है। इसके अनुसार कई नियम हैं:

  • यह मायने रखता है कि आप किस प्रकार का पानी पीते हैं ─ नल का पानी उबालना या बोतलबंद पानी खरीदना बेहतर है।
  • आप जरूरत पड़ने पर दिन में पानी पी सकते हैं, कुल मात्रा प्रति दिन 2 लीटर तक पहुंच सकती है।
  • भोजन से 30 मिनट पहले थोड़ी मात्रा में पानी पीना महत्वपूर्ण है - इससे पेट खाने के लिए तैयार हो जाएगा।
  • तीव्रता के दौरान, यह निषिद्ध है, इसके बाहर, ठंडा या गर्म पानी पीना बेहद अवांछनीय है। यह एक बार फिर गैस्ट्रिक म्यूकोसा को परेशान करता है और स्थिति को खराब कर देता है।
  • कॉफी और स्ट्रांग चाय का सेवन कम से कम करना जरूरी है, अधिक परेशानी के दौरान इनका सेवन बिल्कुल भी नहीं करना चाहिए।
  • कार्बोनेटेड पेय छोड़ें!

गैस्ट्र्रिटिस के लिए मुख्य उपचार को मिनरल वाटर के साथ पूरक किया जा सकता है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि प्रभावी होने के लिए, उपचार का कोर्स कम से कम 1-1.5 महीने का होना चाहिए।

उच्च अम्लता के साथ, विकल्प आमतौर पर एस्सेन्टुकी-1 या बोरजोमी पर रुक जाता है।

इस मामले में मिनरल वाटर लेने की अपनी विशेषताएं हैं:

  • भोजन से 1 घंटा - 1 घंटा 30 मिनट पहले दिन में 3 बार 250 मिलीलीटर गर्म मिनरल वाटर पियें।
  • निर्दिष्ट मात्रा को एक बार में पिया जाता है, जल्दी से पेट से निकाल दिया जाता है और बढ़े हुए स्राव को कम कर देता है।

पर स्राव में कमी Essentuki-4 और 17 को प्राथमिकता दें। रिसेप्शन की विशेषताएं:

  • भोजन से 15-20 मिनट पहले, दिन में 3 बार, लगभग 250 मिलीलीटर की मात्रा में पानी गर्म करके लिया जा सकता है।
  • छोटे घूंट में पियें ─ इससे गैस्ट्रिक म्यूकोसा के साथ मिनरल वाटर के संपर्क का समय बढ़ जाएगा और कम स्राव सामान्य हो जाएगा।

फल और जामुन

यदि अम्लता अधिक है, तो खट्टे फल और जामुन निषिद्ध हैं; यदि अम्लता कम है, तो आप उन्हें थोड़ा-थोड़ा करके खा सकते हैं; खरबूजे और अंगूर की सिफारिश नहीं की जाती है। आपको विदेशी चीज़ें आज़माकर जोखिम नहीं उठाना चाहिए: एवोकैडो, पपीता।

लेकिन आप गैस्ट्राइटिस के साथ भी तरबूज जैसी स्वादिष्ट बेरी खरीद सकते हैं।

आखिरकार, विशेष रूप से गर्मियों में, कई मरीज़ इस बात में रुचि रखते हैं कि क्या तरबूज को उनके मेनू में शामिल करना संभव है। तरबूज़ खाने की अनुमति है, लेकिन आपको उनका दुरुपयोग भी नहीं करना चाहिए, इससे एक और समस्या भड़क जाएगी। अगर आप तरबूज के कुछ छोटे टुकड़े खाते हैं, तो आप ऐसा हर दिन कर सकते हैं।

यद्यपि में ताजाफल सख्ती से सीमित हैं, आप उन्हें बेक कर सकते हैं! रेसिपी की किताबें बड़ी संख्या में स्वादिष्ट और स्वास्थ्यवर्धक व्यंजनों से भरी हुई हैं।

पनीर और किशमिश से पके हुए सेब की रेसिपी।

  • सेबों को धोकर कोर निकाल लिया जाता है।
  • मसले हुए पनीर को चीनी और के साथ मिलाया जाता है कच्चा अंडाऔर वेनिला.
  • सेब को परिणामी द्रव्यमान से भर दिया जाता है और ओवन में रखा जाता है, 10 मिनट के लिए 180 डिग्री सेल्सियस पर पहले से गरम किया जाता है।

पनीर और किशमिश के मिश्रण से भरी सेब की रेसिपी आपको अपने मेनू में विविधता लाने की अनुमति देगी।

खाने से रोग और आनंद

ऐसा लग सकता है कि गैस्ट्र्रिटिस के लिए चिकित्सीय आहार में बहुत अधिक प्रतिबंध हैं। कई खाद्य पदार्थों को आहार से पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए, कई व्यंजन रोगी बिल्कुल नहीं खा सकते हैं, और जो बचता है उसे खाना पूरी तरह से असंभव है। पर ये सच नहीं है।

यदि आप खोजते हैं, तो आपको व्यंजनों के कई व्यंजन मिलेंगे जिनसे आप खुद को खुश कर सकते हैं और करना भी चाहिए, भले ही आपको पुरानी गैस्ट्रिटिस हो और आपको आहार के अनुसार खाने की ज़रूरत हो और आप बहुत सी चीजें नहीं खा सकते हों।

गैस्ट्रिक बायोप्सी - प्रक्रिया, जोखिम

बायोप्सी एक प्रयोगशाला में बाद के विश्लेषण के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा से सामग्री का एक छोटा सा टुकड़ा निकालना है।

यह प्रक्रिया आमतौर पर शास्त्रीय फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के साथ की जाती है।

तकनीक विश्वसनीय रूप से एट्रोफिक परिवर्तनों के अस्तित्व की पुष्टि करती है और पेट में नियोप्लाज्म की सौम्य या घातक प्रकृति को सापेक्ष आत्मविश्वास के साथ आंकना संभव बनाती है। पहचान करते समय हैलीकॉप्टर पायलॉरीइसकी संवेदनशीलता और विशिष्टता कम से कम 90% (1) है।

प्रक्रिया प्रौद्योगिकी: एफजीडीएस के दौरान बायोप्सी कैसे और क्यों की जाती है?

गैस्ट्रोबायोप्सी नमूनों का अध्ययन केवल बीसवीं सदी के मध्य में एक नियमित निदान तकनीक बन गया।

यह तब था जब पहली विशेष जांच का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा। प्रारंभ में, दृश्य नियंत्रण के बिना, ऊतक के एक छोटे टुकड़े का संग्रह सटीक रूप से नहीं किया गया था।

आधुनिक एंडोस्कोप काफी उन्नत ऑप्टिकल उपकरणों से लैस हैं।

वे अच्छे हैं क्योंकि वे आपको नमूना संग्रह और पेट की दृश्य जांच को संयोजित करने की अनुमति देते हैं।

आजकल, न केवल ऐसे उपकरण उपयोग में हैं जो यांत्रिक रूप से सामग्री को काटते हैं, बल्कि काफी उन्नत स्तर के विद्युत चुम्बकीय वापस लेने वाले उपकरण भी उपयोग में हैं। रोगी को यह चिंता करने की ज़रूरत नहीं है कि कोई चिकित्सा विशेषज्ञ आँख बंद करके उसकी श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान पहुँचाएगा।

एक लक्षित बायोप्सी तब निर्धारित की जाती है जब यह आता है:

  • हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की पुष्टि;
  • विभिन्न फोकल गैस्ट्र्रिटिस;
  • संदिग्ध पॉलीपोसिस;
  • व्यक्तिगत अल्सरेटिव संरचनाओं की पहचान;
  • संदिग्ध कैंसर.

नमूना लेने से फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी की मानक प्रक्रिया बहुत लंबी नहीं होती है - कुल मिलाकर, प्रक्रिया में 7-10 मिनट की आवश्यकता होती है।

नमूनों की संख्या और वह स्थान जहां से उन्हें प्राप्त किया गया है, स्वीकार्य निदान को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया से संक्रमण का संदेह होता है, सामग्री का अध्ययन कम से कम एंट्रम से किया जाता है, और आदर्श रूप से पेट के एंट्रम और शरीर से।

पॉलीपोसिस की एक तस्वीर की विशेषता की खोज करने के बाद, पॉलीप के एक टुकड़े की सीधे जांच की जाती है।

अल्सर पर संदेह करते हुए, वे अल्सर के किनारों और नीचे से 5-6 टुकड़े लेते हैं: अध: पतन के संभावित फोकस को पकड़ना महत्वपूर्ण है। प्रयोगशाला अनुसंधानगैस्ट्रोबायोप्सी डेटा आपको कैंसर को बाहर करने (और कभी-कभी, अफसोस, पता लगाने) की अनुमति देता है।

यदि ऑन्कोलॉजिकल परिवर्तनों का संकेत देने वाले पहले से ही संकेत हैं, तो 6-8 नमूने लिए जाते हैं, कभी-कभी दो खुराक में। जैसा कि "गैस्ट्रिक कैंसर के रोगियों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश" (2) में उल्लेख किया गया है।

सबम्यूकोसल घुसपैठ ट्यूमर के विकास के साथ, एक गलत नकारात्मक परिणाम संभव है, जिसके लिए दोबारा गहरी बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

एक्स-रे पेट में फैलती-घुसपैठ घातक प्रक्रिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में अंतिम निष्कर्ष निकालने में मदद करते हैं, लेकिन प्रारम्भिक चरणऐसे कैंसर के विकास के लिए कम सूचना सामग्री के कारण इसे नहीं किया जाता है।

बायोप्सी प्रक्रिया की तैयारी एफजीडीएस के लिए मानक प्रक्रिया का पालन करती है।

क्या यह अंग के लिए हानिकारक नहीं है?

सवाल तार्किक है. यह कल्पना करना अप्रिय है कि पेट की परत से कुछ काट दिया जाएगा।

पेशेवरों का कहना है कि जोखिम लगभग शून्य है. यंत्र लघु हैं।

मांसपेशियों की दीवार प्रभावित नहीं होती है; ऊतक को श्लेष्म झिल्ली से सख्ती से लिया जाता है। बाद में कोई दर्द नहीं होना चाहिए, पूर्ण रक्तस्राव तो बिल्कुल भी नहीं होना चाहिए। ऊतक का नमूना लेने के लगभग तुरंत बाद खड़ा होना आमतौर पर खतरनाक नहीं होता है। जांच किया गया व्यक्ति शांति से घर जा सकेगा।

फिर, स्वाभाविक रूप से, आपको फिर से डॉक्टर से परामर्श लेना होगा - वह बताएगा कि उसे जो उत्तर मिला उसका क्या मतलब है। एक "खराब" बायोप्सी चिंता का एक गंभीर कारण है।

यदि चिंताजनक प्रयोगशाला डेटा प्राप्त होता है, तो रोगी को सर्जरी के लिए भेजा जा सकता है।

बायोप्सी के लिए मतभेद

  1. संदिग्ध कटाव या कफयुक्त जठरशोथ;
  2. अन्नप्रणाली की तीव्र संकुचन की शारीरिक रूप से निर्धारित संभावना;
  3. शीर्ष पर तैयारियों की कमी श्वसन तंत्र(मोटे तौर पर कहें तो, एक भरी हुई नाक जो आपको मुंह से सांस लेने के लिए मजबूर करती है);
  4. एक अतिरिक्त बीमारी की उपस्थिति जो प्रकृति में संक्रामक है;
  5. कई हृदय संबंधी विकृतियाँ (उच्च रक्तचाप से लेकर हृदयाघात तक)।

इसके अलावा, गैस्ट्रोस्कोप ट्यूब को न्यूरस्थेनिक्स या गंभीर रोगियों में नहीं डाला जाना चाहिए मानसिक विकार. वे किसी विदेशी वस्तु के प्रवेश के साथ होने वाले गले में दर्द की अनुभूति पर अपर्याप्त प्रतिक्रिया कर सकते हैं।

साहित्य:

  1. एल.डी.फिरसोवा, ए.ए.मशारोवा, डी.एस.बोर्डिन, ओ.बी.यानोवा, "पेट और ग्रहणी के रोग", मॉस्को, "प्लानिडा", 2011
  2. "पेट के कैंसर के रोगियों के निदान और उपचार के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश", ऑल-रूसी यूनियन ऑफ पब्लिक एसोसिएशन की परियोजना "रूस के ऑन्कोलॉजिस्ट एसोसिएशन", मॉस्को, 2014

गैस्ट्रिटिस निदान कैंसर निदान अल्सर निदान

घुसपैठ - यह क्या है और यह घटना कितनी खतरनाक है? यह शब्द कोशिकाओं (रक्त और लसीका सहित) के ऊतकों में संचय को संदर्भित करता है जो उनकी विशेषता नहीं है। घुसपैठिए बन सकते हैं विभिन्न अंगमानव - यकृत, फेफड़े, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक, मांसपेशियाँ। गठन के कई रूप हैं जो विभिन्न कारणों से प्रकट होते हैं।

घुसपैठ के दो रूप हैं - सूजन और ट्यूमर। पहली किस्म का पता कोशिकाओं के तीव्र प्रसार के दौरान चलता है। समस्या क्षेत्र में, ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, रक्त और लिम्फ का संचय देखा जाता है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों से लीक होता है।

ट्यूमर घुसपैठ विभिन्न ट्यूमर के विकास को संदर्भित करता है - फाइब्रॉएड, सार्कोमा, घातक ट्यूमर. यह घुसपैठ की प्रक्रिया है जो उनके सक्रिय विकास को उत्तेजित करती है। इस मामले में, प्रभावित ऊतकों की मात्रा में परिवर्तन देखा जाता है। वे एक विशिष्ट रंग प्राप्त कर लेते हैं, छूने पर घने और दर्दनाक हो जाते हैं।

एक अलग समूह में सर्जिकल घुसपैठ शामिल है. वे अपनी कृत्रिम संतृप्ति के कारण त्वचा या आंतरिक अंगों के ऊतकों की सतह पर बनते हैं विभिन्न पदार्थ- एनेस्थेटिक्स, अल्कोहल, एंटीबायोटिक्स।

सूजन संबंधी संरचनाओं के प्रकार

में मेडिकल अभ्यास करनासबसे आम सूजन संबंधी घुसपैठ है। संरचना को भरने वाली कोशिकाओं के आधार पर, उन्हें निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

  • पुरुलेंट। ट्यूमर में पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स होते हैं।
  • रक्तस्रावी. इसके अंदर बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं।
  • लसीकावत्। घुसपैठ का घटक लिम्फोइड रक्त कोशिकाएं हैं।
  • हिस्टियोसाइटिक-प्लाज्मा कोशिका। सील के अंदर रक्त प्लाज्मा, हिस्टियोसाइट्स के तत्व होते हैं।

इसकी उत्पत्ति की प्रकृति के बावजूद, सूजन संबंधी घुसपैठ 1-2 महीने के भीतर अपने आप गायब हो सकती है या फोड़े में विकसित हो सकती है।

पैथोलॉजी के कारण

घुसपैठ के सामने आने के कई कारण हैं. सबसे आम निम्नलिखित हैं:

पैथोलॉजी का कारण एलर्जी प्रतिक्रिया का विकास भी हो सकता है, कमजोर प्रतिरक्षा, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, व्यक्तिगत विशेषताशरीर।

लक्षण

सूजन संबंधी घुसपैठ कई दिनों में विकसित होती है। इस समय, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

  • शरीर का तापमान सामान्य बना रहता है या निम्न-श्रेणी के स्तर तक बढ़ जाता है। बाद के मामले में, इसकी गिरावट लंबे समय तक नहीं होती है।
  • प्रभावित क्षेत्र थोड़ा सूज जाता है. टटोलने पर, एक संकुचन निर्धारित होता है, जिसकी स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाएँ होती हैं।
  • गठन पर दबाव डालने पर दर्द महसूस होता है और असुविधा प्रकट होती है।
  • प्रभावित क्षेत्र में त्वचा का क्षेत्र थोड़ा तनावपूर्ण होता है और इसमें हाइपरमिया होता है।
  • घुसपैठ की उपस्थिति में, ऊतक की सभी परतें रोग प्रक्रिया में खींची जाती हैं - त्वचा, श्लेष्म झिल्ली, चमड़े के नीचे की वसा, मांसपेशियां और आस-पास के लिम्फ नोड्स।

पारंपरिक उपचार

यदि घुसपैठ के लक्षण पाए जाते हैं, तो कई चिकित्सीय उपाय किए जाने चाहिए। उन सभी का उद्देश्य सूजन प्रक्रिया को खत्म करना और फोड़े के विकास को रोकना है. उपचार के लिए उपयोग किया जाता है विशेष साधनऔर ऊतकों की सूजन को खत्म करने, प्रभावित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बहाल करने और दर्द से छुटकारा पाने के तरीके। ज्यादातर मामलों में, चिकित्सा निम्नलिखित तक सीमित होती है:

  • यदि सूजन प्रक्रिया किसी संक्रमण के कारण होती है तो एंटीबायोटिक्स लेना महत्वपूर्ण है।
  • रोगसूचक उपचार. इसमें दर्दनिवारक दवाएं लेना शामिल है।
  • स्थानीय हाइपोथर्मिया कृत्रिम रूप से शरीर के तापमान में कमी है।
  • फिजियोथेरेपी. वे विशेष चिकित्सीय मिट्टी, लेजर एक्सपोज़र और यूवी विकिरण का उपयोग करते हैं। यदि घुसपैठ में मवाद जमा हो जाए तो ये तरीके निषिद्ध हैं।

यदि रूढ़िवादी उपचार सकारात्मक परिणाम नहीं लाता है, तो न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है। अक्सर, अल्ट्रासोनिक उपकरणों के नियंत्रण में, प्रभावित क्षेत्र को सूखा दिया जाता है और संचित द्रव को हटा दिया जाता है। पर गंभीर पाठ्यक्रमलैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी का उपयोग करके गठन के रोगों को शल्य चिकित्सा द्वारा खोला जाता है।

पारंपरिक उपचार

यदि घुसपैठ गंभीर लक्षणों के साथ नहीं है, तो इसका इलाज किया जा सकता है लोक उपचारघर पर। वे बहुत प्रभावी हैं, त्वचा को मुलायम बनाने और कुछ ही दिनों में सभी सील्स को खत्म करने में मदद करते हैं। सबसे लोकप्रिय पारंपरिक चिकित्सा व्यंजन हैं:


लोक उपचार से घुसपैठ को ठीक करना मुश्किल नहीं है। मुख्य बात यह है कि सिफारिशों का पालन करें और डॉक्टर से परामर्श लें, भले ही आपकी स्थिति थोड़ी खराब हो जाए।
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