क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए नैदानिक ​​मानदंड. तीव्र ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान न केवल निदान के लिए आवश्यक है सटीक निदान, साथ ही रोग का कारण निर्धारित करने के लिए, यह निर्धारित करने के लिए कि यह रोग कितना कठिन है।

किसी भी बीमारी के अपने कारण और लक्षण होते हैं। निदान करते समय, डॉक्टर को यह पहचानना चाहिए कि रोग क्यों विकसित हुआ, और लक्षण निदान स्थापित करने में मदद करेंगे। इसलिए, आपको इस बात पर विचार करना चाहिए कि तीव्र ब्रोंकाइटिस का कारण क्या हो सकता है, और यह कैसे प्रकट होता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के कारण और लक्षण

तीव्र ब्रोंकाइटिसदो प्रकार के कारणों से या उनकी "संयुक्त गतिविधि" से विकसित होना शुरू हो सकता है।

संक्रमणों

इनमें वायरस, बैक्टीरिया और एटिपिकल माइक्रोफ्लोरा शामिल हैं। इसके अतिरिक्त सबसे बड़ी संख्यातीव्र ब्रोंकाइटिस के संक्रामक मामले मानव शरीर पर वायरस के संपर्क में आने पर होते हैं।

अक्सर करने के लिए विषाणुजनित संक्रमणबैक्टीरिया भी मिलाया जाता है. वायरस ब्रांकाई की भीतरी दीवार को संक्रमित करता है, जिसमें शामिल है प्रतिरक्षा कोशिकाएं, यानी वे बनाए गए हैं अनुकूल परिस्थितियांरोगजनक बैक्टीरिया के प्रवेश और प्रजनन के लिए।

तीव्र ब्रोंकाइटिस को भड़काने वाले विषाणुओं में, जैसे स्वतंत्र रोगया अन्य श्वसन रोगों की निरंतरता के रूप में, कोई इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, आरएस वायरस इत्यादि को अलग कर सकता है।

जीवाणु रोगजनकों में न्यूमोकोकस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस और स्टैफिलोकोकस शामिल हैं।

गैर-संक्रामक रोगज़नक़

ये भौतिक कारक (शुष्क, नम, ठंडी या गर्म हवा), रासायनिक उत्तेजक (क्लोरीन, अमोनिया, नाइट्रोजन ऑक्साइड आदि के वाष्प), एलर्जी कारक (घरेलू या औद्योगिक धूल, पालतू जानवर के बाल, पक्षी के पंख और फुलाना, पराग) हो सकते हैं। फूलों वाले पौधे, दवाइयाँ, भोजन, आदि)।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षण लगभग सभी को ज्ञात हैं। जब यह रोग होता है, तो रोगी को निम्नलिखित लक्षण अनुभव होते हैं:

• खाँसी। यह सर्वाधिक है मुख्य लक्षणकिसी भी प्रकार का ब्रोंकाइटिस। रोग का कारण चाहे जो भी हो, खांसी रोग का एक अनिवार्य "विशेषता" है। तीव्र ब्रोंकाइटिस में वायरल प्रकृतिखांसी शुरू में सूखी और फटने वाली होगी और बलगम निकालने में कठिनाई होगी, जिससे सीने में दर्द होगा।
  जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, खांसी धीरे-धीरे गीली हो जाती है, थूक धीरे-धीरे अलग होने लगता है, जिससे रोगी की स्थिति काफी हद तक कम हो जाती है।
• थूक. शामिल होने पर जीवाणु संक्रमणथूक हरे या पीले रंग का हो जाता है। यदि तीव्र ब्रोंकाइटिस एलर्जी के कारण होता है, तो खांसी में एक पैरॉक्सिस्मल चरित्र होता है, और यह अक्सर रात में होता है।
• तापमान 38-4 0 0C के बीच उतार-चढ़ाव कर सकता है। एलर्जिक ब्रोंकाइटिस में यह सामान्य रहता है।
• सिरदर्द, मांसपेशियों, जोड़ों का दर्द।
• सुस्ती, थकान, सामान्य कमज़ोरी.
• पसीना बढ़ना।
• श्वास कष्ट। तब होता है जब हवा का प्रवाह तेजी से कम हो जाता है, यानी रुकावट उत्पन्न होती है।

रोगी का इतिहास और जांच

किसी डॉक्टर के पास जाने की शुरुआत मरीज़ या उसे जानने वाले प्रियजनों के शब्दों से इतिहास एकत्र करने से होती है। प्रारंभ में, डॉक्टर रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में सभी शिकायतें सुनता है, और फिर स्वयं सर्वेक्षण करना शुरू करता है।

सबसे सटीक निदान और तीव्र ब्रोंकाइटिस के कारणों का पता लगाने के लिए, पहले से ही इतिहास के चरण में, डॉक्टर रोगी से सीखता है:

• रोगी किन परिस्थितियों में बड़ा हुआ और जीवित रहा? मरीज़ की रहने की स्थितियाँ क्या हैं? इस पल- घर में शुष्क या आर्द्र हवा, क्या उसमें फफूंद है, पालतू जानवर हैं, क्या घर के पास कोई उद्योग है, आदि;
• काम करने की स्थितियाँ क्या हैं (आर्द्रता, तापमान, धूल, भीड़भाड़, आदि), मरीज कितने वर्षों से इस पेशे में काम कर रहा है;
• रोगी क्या खाता है;
• क्या मरीज़ के पास है बुरी आदतें, विशेष रूप से, क्या वह धूम्रपान करता है और यदि हां, तो किस उम्र में;
• रोगी को अपने जीवन के दौरान कौन सी बीमारियाँ हुईं (निश्चित रूप से सभी ने डॉक्टर से यह प्रश्न सुना है: आप बचपन में किस बीमारी से पीड़ित थे?);
• क्या रोगी को वर्तमान में पुरानी बीमारियाँ हैं;
• माता-पिता किन गंभीर बीमारियों से पीड़ित हैं?
• रोग के पहले लक्षण कब प्रकट हुए;
• लक्षण वास्तव में कैसे प्रकट होते हैं, विशेष रूप से: खांसी कितनी बार होती है, सूखी है या गीली, दिन के किस समय यह अधिक तीव्र होती है, क्या खांसने पर कफ निकलता है, तापमान बढ़ता है या नहीं, क्या तकलीफ होती है श्वास का आना आदि होता है।

आपके चिकित्सीय इतिहास के आधार पर, आपका डॉक्टर तीव्र ब्रोंकाइटिस का प्रारंभिक निदान कर सकता है। इसके अलावा, इस बीमारी का निदान करने में कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है।

हालाँकि, डॉक्टर को केवल इतिहास पर भरोसा करने का अधिकार नहीं है, इसलिए रोगी की जांच भी आवश्यक है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस से पीड़ित रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके गुदाभ्रंश करता है, या बस सुनता है।

श्वसन तंत्र में शोर के प्रकार को पहचानने और निर्धारित करने के लिए रोगी की बात सुनी जाती है। गुदाभ्रंश फेफड़ों की संपूर्ण सतह पर पूर्वकाल, पार्श्व और पश्च भाग में किया जाता है।

ऑडिशन के दौरान, मरीज को डॉक्टर के कहने पर बैठना या खड़ा रहना चाहिए गहरी सांस लेनास्पष्ट परिणामों के लिए.

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, रोगी को सूखी या नम आवाजें सुनाई दे सकती हैं।

• तीव्र ब्रोंकाइटिस में नमी की लहरों का पता तब चलता है जब ब्रोन्कियल नलियों में तरल बलगम जमा हो जाता है। हवा के प्रवाह के तहत, इसमें झाग बनता है, और फूटने वाले बुलबुले विशिष्ट बुलबुला ध्वनियाँ पैदा करते हैं।
• तीव्र ब्रोंकाइटिस में सूखी घरघराहट तब सुनाई देती है जब श्वसनी में चिपचिपा द्रव जमा हो जाता है। गाढ़ा बलगम, जो ब्रोन्कियल लुमेन को भरता है। जब बलगम जमा हो जाता है बड़ी ब्रांकाईभिनभिनाहट की आवाजें सुनाई देंगी, और जब यह छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में केंद्रित होती है, तो आवाजें सीटी जैसी हो जाती हैं।
• ब्रोन्कियल अस्थमा के संदेह को बाहर करने के लिए, डॉक्टर एक विशेष प्रकार का गुदाभ्रंश करते हैं - ब्रोंकोफोनी। फ़ोनेंडोस्कोप से सुनते समय, रोगी को "आर" और "च" ध्वनि वाले शब्दों को फुसफुसाना चाहिए। ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में, ये आवाज़ें स्पष्ट रूप से सुनाई देंगी; अन्य मामलों में, केवल एक शांत सरसराहट ही सुनाई देगी।

प्रयोगशाला परीक्षण

के बीच प्रयोगशाला परीक्षणतीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए निर्धारित रक्त परीक्षण, माइक्रोफ्लोरा कल्चर और मूत्र परीक्षण का उल्लेख किया जा सकता है।

रक्त विश्लेषण

तीव्र ब्रोंकाइटिस के जटिल रूपों के लिए रक्त परीक्षण आवश्यक नहीं है, क्योंकि रोग के विशिष्ट लक्षण और रोगी की जांच पहले से ही डॉक्टर को रोग का निदान करने की अनुमति देती है।

• सामान्य विश्लेषणरक्त केवल यह पुष्टि करता है कि शरीर में सूजन प्रक्रियाएँ हो रही हैं। रक्त गणना ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री (10-12 * 10 9 / एल) और ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) में मामूली वृद्धि का संकेत देती है - 100 मिमी / घंटा तक।
• तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति दिखाएगा, जो शरीर में सूजन का एक विशिष्ट मार्कर है। रक्त में सीआरपी का स्तर जितना अधिक होगा, सूजन प्रक्रिया उतनी ही गंभीर होगी। तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए जैव रासायनिक विश्लेषणखून से पता चल जाएगा बढ़ी हुई सामग्रीअल्फा-2-ग्लोबुलिन, जो सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति की भी पुष्टि करता है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण

शरीर में सूजन प्रक्रियाओं के प्रति किडनी की प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए यह विश्लेषण आवश्यक है।

यह रोग के पाठ्यक्रम का आकलन करने, जटिलताओं के विकास और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए किया जाता है।

शरीर के उच्च तापमान पर, मूत्र में आमतौर पर बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री पाई जाती है। डॉक्टर तीव्र ब्रोंकाइटिस की अवधि के दौरान मूत्र परीक्षण, फिर उपचार के अंत में और अगले 1 महीने के बाद नियंत्रण परीक्षण लिख सकते हैं।

थूक विश्लेषण

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषणकफ

• सूक्ष्म विश्लेषण से बलगम में पता चलता है मृत कोशिकाएंउपकला, सार्थक राशिन्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज (श्वेत रक्त कोशिकाओं के समूह की कोशिकाएं जो जीवाणु संक्रमण से लड़ती हैं)। तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में, कुर्शमैन सर्पिल, जो छोटी ब्रांकाई के सर्पिल आकार के होते हैं, थूक में दिखाई दे सकते हैं।
• थूक का जीवाणुविज्ञानी विश्लेषण आपको बैक्टीरिया के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है जो ब्रोंची में सूजन प्रक्रियाओं का कारण बनता है। ऐसी जानकारी डॉक्टर को तीव्र ब्रोंकाइटिस के इलाज के लिए प्रभावी दवाओं का चयन करने में मदद करती है।

एक्स-रे अध्ययन

ऑस्केल्टेशन का प्रयोग किया जाता है मेडिकल अभ्यास करनाकाफी लंबे समय तक। हालाँकि, इस निदान पद्धति में अभी भी कुछ अशुद्धियाँ हैं, खासकर जब हम बात कर रहे हैंआवर्तक या प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बारे में। डॉक्टर एक्स-रे का उपयोग करता है।

सामान्य सीधी ब्रोंकाइटिस के साथ, एक्स-रे की कोई विशेष आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि छवियों में फेफड़ों और ब्रांकाई में कोई विशेष परिवर्तन नहीं दिखाई देगा।

डॉक्टर निम्नलिखित मामलों में एक्स-रे लेने की सलाह देते हैं:

• रोगी को लंबे समय तक उच्च तापमान रहता है;
• सांस की तकलीफ प्रकट होती है;
• पहले से निर्धारित उपचार से कोई परिणाम नहीं मिला।

जटिल तीव्र ब्रोंकाइटिस की एक्स-रे जांच से निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

• फेफड़ों में तरल पदार्थ और अन्य रासायनिक तत्वों की उपस्थिति;
• फेफड़े की जड़ कुछ विकृत है, बढ़ी हुई और अस्पष्ट दिखती है;
• फेफड़ों की छोटी वाहिकाएँ अदृश्य हो जाती हैं;
• ब्रांकाई की दीवारें कुछ मोटी दिखाई देती हैं।

चालू स्थिति में, चित्र में डॉक्टर ऐसे परिवर्तनों का पता लगा सकता है:

• ऊतक के कुछ क्षेत्रों में वाहिकाएँ दिखाई नहीं देती हैं;
• फुफ्फुसीय पैटर्न बहुत संशोधित है;
• वी निचला क्षेत्रफेफड़ों में वायु की मात्रा बढ़ जाती है।

विकिरण के संपर्क में आने के कारण गंभीर रूप से बीमार लोगों या गर्भवती महिलाओं में एक्स-रे परीक्षा वर्जित हो सकती है।

उपकरणों का उपयोग कर निदान

यदि तीव्र ब्रोंकाइटिस एक अवरोधक घटक द्वारा जटिल है, तो इन जटिलताओं की सीमा का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है वाद्य निदान.

न्यूमोटैकोग्राफ़ी

यह अध्ययन साँस लेने और छोड़ने वाली हवा की मात्रा निर्धारित करता है। न्यूमोटाकोग्राफ माउथपीस को रोगी के मुंह में डाला जाता है और नाक को दबाया जाता है।

डिवाइस एक वक्र के रूप में हवा की मात्रा को रिकॉर्ड करता है। न्यूमोटोग्राफ़ की सहायता से असामान्यताओं का पता लगाना संभव है श्वसन क्रियातीव्र ब्रोंकाइटिस में ऐसी अवस्था में जब न तो डॉक्टर और न ही रोगी को इसके बारे में पता होता है।

इसके लिए धन्यवाद, समय पर और सही उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

पीक फ़्लोमेट्री

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए यह अध्ययन आपको जबरन समाप्ति की दर निर्धारित करने की अनुमति देता है।

ऐसा करने के लिए, रोगी बड़े प्रयास से फेफड़ों से हवा को एक उपकरण में छोड़ता है - एक पीक फ्लो मीटर, जो एक स्केल के साथ एक ट्यूब है।

इस तरह के अध्ययन प्रतिरोधी तीव्र ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्कियल लुमेन के संकुचन की डिग्री की पहचान करने में मदद करते हैं, और इसलिए रुकावट की प्रगति को रोकते हैं।

पीक फ्लो मीटर अध्ययन डॉक्टर को प्रतिरोधी तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए आवश्यक चिकित्सा का चयन करने की अनुमति देता है।

पीक फ्लो मीटर का उपयोग करना इतना आसान है कि आप स्वयं घर पर इसके साथ अनुसंधान कर सकते हैं।

स्पिरोमेट्री, या स्पाइरोग्राफी

यह अध्ययन प्रदान करता है सर्वांग आकलनसाँस लेने की स्थिति. स्पिरोमेट्री के साथ, तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए निम्नलिखित संकेतकों की जांच की जा सकती है:

• शांत श्वास का सूचक;
• समाप्ति दर;
• अधिकतम फेफड़ों की क्षमता;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद श्वसन दर।

स्पिरोमेट्री की मदद से ब्रोन्कियल ट्री की रुकावट का समय पर पता लगाना और सही उपचार निर्धारित करना संभव है।

अध्ययन के दौरान, एक विशेष उपकरण, एक स्पाइरोमीटर, साँस लेने और छोड़ने वाली हवा की मात्रा को रिकॉर्ड करता है।

मरीज को डायल करने के लिए कहा जाता है पूर्ण फेफड़ेहवा, कुछ सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें, और फिर धीरे-धीरे सांस छोड़ें, अपने होठों को उपकरण के विशेष मुखपत्र पर दबाएं।

फिर वही काम करें, लेकिन साँस छोड़ना प्रयास के साथ होना चाहिए। इस प्रकार, यह तय हो गया है शांत श्वासऔर साँस छोड़ने का बल।

एक महत्वपूर्ण सूचकप्रतिरोधी तीव्र ब्रोंकाइटिस में पहले सेकंड में जबरन समाप्ति की मात्रा होती है। ये सभी संकेतक रुकावट की गंभीरता की पूरी तस्वीर देते हैं।

इस प्रकार, तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान करते समय, न केवल रोग का निदान स्थापित किया जाता है, बल्कि इसके कारण, गंभीरता आदि भी स्थापित किए जाते हैं।

हम आशा करते हैं कि तीव्र ब्रोंकाइटिस आपको या आपके परिवार को कभी परेशान नहीं करेगा। स्वस्थ रहो!

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पिछले कुछ दशकों में, व्यापकता एलर्जी संबंधी बीमारियाँ(AZ) को महामारी का दर्जा प्राप्त हुआ। नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, दुनिया भर में 600 मिलियन से अधिक लोग इससे पीड़ित हैं एलर्जी रिनिथिस(एआर), उनमें से लगभग 25% यूरोप में हैं।

कई लोगों के लिए, स्नानघर और सौना के बीच एक समान चिन्ह होता है। और जिन लोगों को यह एहसास है कि अंतर मौजूद है, उनमें से बहुत कम लोग स्पष्ट रूप से बता सकते हैं कि यह अंतर क्या है। इस मुद्दे की अधिक विस्तार से जांच करने के बाद, हम कह सकते हैं कि इन जोड़ियों के बीच महत्वपूर्ण अंतर है।

देर से शरद ऋतु, शुरुआती वसंत, सर्दियों में पिघलना की अवधि - यह लगातार की अवधि है जुकाम, वयस्क और बच्चे दोनों। साल-दर-साल स्थिति दोहराई जाती है: परिवार का एक सदस्य बीमार हो जाता है और फिर, एक श्रृंखला की तरह, हर कोई श्वसन वायरल संक्रमण से पीड़ित हो जाता है।

कुछ लोकप्रिय चिकित्सा साप्ताहिकों में आप लार्ड की स्तुति पढ़ सकते हैं। यह पता चला है कि इसमें वही गुण हैं जैतून का तेल, और इसलिए आप इसे बिना किसी आपत्ति के उपयोग कर सकते हैं। वहीं, कई लोग तर्क देते हैं कि आप केवल उपवास करके ही शरीर को "शुद्ध" करने में मदद कर सकते हैं।

21वीं सदी में, टीकाकरण के लिए धन्यवाद प्रसारसंक्रामक रोग। WHO के अनुसार, टीकाकरण प्रति वर्ष दो से तीन मिलियन मौतों को रोकता है! लेकिन, स्पष्ट लाभों के बावजूद, टीकाकरण कई मिथकों में घिरा हुआ है, जिन पर मीडिया और सामान्य रूप से समाज में सक्रिय रूप से चर्चा की जाती है।

इसलिए, फेफड़ों में पुरानी सूजन प्रक्रिया कई जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती है समय पर निदानक्रोनिक ब्रोंकाइटिस बहुत महत्वपूर्ण है। जितनी जल्दी इसकी डिलीवरी होगी सही निदान, इलाज उतना ही अधिक प्रभावी होगा। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस सहित ब्रोंकाइटिस का निदान करना आसान है; रोगी की शिकायतें पहले से ही काफी जानकारीपूर्ण हैं। निदान को रोगी की जांच करने, परीक्षण करने आदि की प्रक्रिया में निर्दिष्ट किया जाता है वाद्य अध्ययन.

डब्ल्यूएचओ निदान मानदंड

विश्व स्वास्थ्य संगठन क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को एक ऐसी बीमारी के रूप में परिभाषित करता है जिसमें 2 या अधिक वर्षों तक कम से कम 3 महीने तक लगातार उत्पादक खांसी के बार-बार एपिसोड होते हैं।

यह मुख्य निदान मानदंड है, लेकिन अन्य भी हैं:

• किसी विशिष्ट चित्र को सुनते समय: साँस लेना कठिन है, खुरदरी, बिखरी हुई धारियाँ, सूखी और गीली हो सकती हैं, साँस छोड़ना लम्बा होता है;
• ब्रोंकोस्कोपी से ब्रांकाई में सूजन संबंधी परिवर्तन का पता चलता है;

• कार्य अध्ययन बाह्य श्वसनब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन की उपस्थिति दर्शाता है;
• विभेदक निदान के परिणामों के आधार पर, अन्य बीमारियों को बाहर रखा जाता है, जो कि उत्पादक खांसी की लंबी अवधि की विशेषता होती है जो वर्षों में प्रकट होती है। ये तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, क्रोनिक फेफड़े के फोड़े और कई अन्य हैं।

बलगम के साथ खांसी जो लंबे समय तक बनी रहती है लंबा अरसा, हमेशा क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का लक्षण नहीं होता है। यदि, इसकी उपस्थिति में, WHO मानदंडों के साथ विसंगतियां हैं, विशेष रूप से पहले वाले (3 महीने से अवधि), तो इसका कारण यह हो सकता है:

• धूम्रपान();
• हानिकारक कामकाजी स्थितियाँ जो श्वसन पथ को परेशान करती हैं;

• नासॉफरीनक्स की विकृति, जिससे खांसी होती है;
• मसालेदार ;
• संपर्क करें अस्थिर पदार्थ परेशान करने वाला प्रभावश्वसन संबंधी परेशानी और खांसी पैदा करना;
• कई कारकों का संयोजन.

इतिहास को भी ध्यान में रखा जाता है - सर्दी की उच्च आवृत्ति क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के निदान का आधार है।

तीव्रता के दौरान लक्षण

पूर्ण और स्थायी पुनर्प्राप्ति के साथ जीर्ण रूपयह दुर्लभ है, लेकिन आप जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकते हैं और छूट चरण की अवधि बढ़ा सकते हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की छूट की अवधि के दौरान की जाने वाली तीव्रता की रोकथाम से उनकी आवृत्ति कम हो जाती है। यदि कोई उत्तेजना उत्पन्न होती है, नैदानिक ​​तस्वीरअतिरिक्त विशिष्ट विशेषताएँ प्राप्त करता है।

छूट की अवधि के दौरान, खांसी अनुपस्थित या हल्की हो सकती है, कभी-कभी बिना थूक वाली खांसी के रूप में प्रकट होती है। तीव्रता के साथ, यह स्थायी हो जाता है, मजबूत, लंबे समय तक चलने वाला और अधिक उत्पादक हो जाता है। ब्रांकाई द्वारा स्रावित बलगम की मात्रा बढ़ जाती है और इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है। श्लेष्मा थूक को म्यूकोप्यूरुलेंट या पूरी तरह से प्यूरुलेंट से बदल दिया जाता है।

उत्पादक खांसी और कठोर, घरघराहट वाली सांस के अलावा, निम्नलिखित को जोड़ा जाता है:

• अस्वस्थता, सामान्य कमजोरी, थकान और प्रदर्शन में कमी;
• पसीना आना, विशेष रूप से नींद के दौरान स्पष्ट;
• कम श्रेणी बुखार;
• तापमान सामान्य रह सकता है, लेकिन आराम करने पर भी नाड़ी बढ़ जाती है।

कई परिवर्तनों का पता केवल प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके ही लगाया जा सकता है:

• जैव रसायन सूजन को इंगित करता है;
• ईएसआर मामूली रूप से बढ़ता है, ल्यूकोसाइट गिनती बाईं ओर स्थानांतरित हो जाती है;
• एक साइटोकेमिकल अध्ययन से ल्यूकोसाइट्स की गतिविधि में वृद्धि का पता चलता है।

निदान के तरीके

चिकित्सा इतिहास, रोगी की शिकायतों, परीक्षा, गुदाभ्रंश और अन्य शारीरिक निदान विधियों का अध्ययन करने के अलावा, कई प्रयोगशाला परीक्षण और वाद्य अध्ययन आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं। रोगी की स्थिति की विशेषताओं, तीव्र ब्रोंकाइटिस के अलावा किसी अन्य बीमारी के संदेह के आधार पर, डॉक्टर विभिन्न परीक्षण लिख सकते हैं।

प्रयोगशाला परीक्षण

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में रक्त और थूक की जांच की जाती है।

• सामान्य रक्त परीक्षण से कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं पता चलता है। सबसे स्पष्ट लक्षण सूजन प्रक्रियाक्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बढ़ने और इसके विकास के साथ शुद्ध रूप. लेकिन इस मामले में भी, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धिमध्यम।
• एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि सूजन प्रक्रिया कितनी दूर तक चली गई है।

• थूक की मैक्रोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है। इसके रंग, स्थिरता और संरचना, सेलुलर संरचना का आकलन किया जाता है। ये डेटा क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रूप को निर्धारित करना और इसे समान लक्षणों वाली अन्य बीमारियों से अलग करना संभव बनाते हैं। माइक्रोफ़्लोरा का टीकाकरण करते समय, रोग के रोगजनकों की पहचान की जाती है। इसके अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। यह सही निर्धारण के लिए महत्वपूर्ण है प्रभावी योजनाइलाज।

वाद्य अध्ययन

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए वाद्य निदान की मुख्य विधि फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी है। अन्य अध्ययन संकेत के अनुसार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जा सकते हैं, आमतौर पर विभेदक निदान के उद्देश्य से। सीधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में अनुपस्थित।

वे उन लोगों में दिखाई देते हैं जो कई वर्षों से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित हैं, खासकर यदि अन्य बीमारियाँ जुड़ी हों:

• फुफ्फुसीय पैटर्न लूप-सेलुलर प्रकार के अनुसार अधिक स्पष्ट और विकृत होता है;
• फेफड़े के क्षेत्र सामान्य से अधिक पारदर्शी होते हैं;
• फेफड़ों की जड़ों की छाया का विस्तार होता है;
• यदि पेरिब्रोनचियल न्यूमोस्क्लेरोसिस विकसित होता है, तो छवि ब्रोन्कियल दीवारों का मोटा होना दिखा सकती है;
• ब्रांकाई के घाव उनकी आकृति, क्षमता और दिशा में परिवर्तन के रूप में प्रकट होते हैं।

ब्रोंकोग्राफी एक प्रकार है एक्स-रे परीक्षाका उपयोग करते हुए तुलना अभिकर्ता. इसका उपयोग मुख्य रूप से विभेदक निदान उद्देश्यों के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, ब्रोन्किइक्टेसिस या तपेदिक के साथ। आपको एक्सटेंशन की पहचान करने की अनुमति देता है परिधीय ब्रांकाई, आकृति के पैटर्न, पार्श्व शाखाओं की धैर्यता का मूल्यांकन करें। ब्रोन्किइक्टेसिस की अनुपस्थिति में, सबसे छोटी ब्रांकाई कंट्रास्ट एजेंट से भरी नहीं होती है।

ब्रोंकोस्कोपी एक आक्रामक निदान पद्धति है। ब्रांकाई में एक फाइबर-ऑप्टिक प्रणाली डाली जाती है, जिससे उन्हें अंदर से जांचना और सामग्री एकत्र करना संभव हो जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके सबसे अधिक जानकारी प्राप्त की जाती है। यदि इसकी कमी और चिपचिपाहट के कारण विश्लेषण के लिए बलगम एकत्र करना संभव नहीं है तो वे इसका सहारा लेते हैं। इस विधि का उपयोग म्यूकोसल बायोप्सी के संकेत के लिए भी किया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया जाता है:

• रंग (हल्का गुलाबी, चमकीला लाल, बैंगनी-नीला);
• दीवारों को ढकने वाले स्राव की प्रकृति (बलगम, मवाद);
• मोटाई (पतला या मोटा होना);
• रक्तस्राव (अनुपस्थित, कभी-कभी देखा गया, गंभीर)।

इन संकेतों की समग्रता के आधार पर रोग की गंभीरता और सूजन की डिग्री का आकलन किया जा सकता है।

प्रतिरोधी और गैर-अवरोधक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बीच अंतर

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के इन दो रूपों में अंतर करने के लिए, वे बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन करने का सहारा लेते हैं गैस संरचनाखून

एफवीडी अध्ययन:

• स्पाइरोमेट्री जबरन निःश्वसन मात्रा, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, उनका अनुपात, अवशिष्ट मात्रा का निर्धारण। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के विकास के साथ परिवर्तन होते हैं और जैसे-जैसे यह बढ़ता है, अधिक स्पष्ट हो जाते हैं;
• न्यूमोटैकोमेट्री - साँस लेने और छोड़ने के दौरान वायु प्रवाह वेग का आकलन। अवरोधक घटना के साथ, साँस छोड़ना काफी धीमा हो जाता है;
• शिखर प्रवाहमिति - शिखर निःश्वसन प्रवाह का निर्धारण। आपको ब्रोन्कियल अस्थमा की पहचान करने की अनुमति देता है।

इनमें से अधिकांश संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हैं। अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि हो सकती है, वॉल्यूमेट्रिक वेग में कमी हो सकती है, जबकि फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, चरम गतिसामान्य रहें.

रक्त गैस संरचना का निर्धारण निम्नलिखित मामलों में किया जाता है श्वसन बाधाऔर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के एक अवरोधक रूप के विकास का संदेह। पर प्रारम्भिक चरणइस रोग में गैस संरचना में परिवर्तन नगण्य होता है। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, एकाग्रता बढ़ती जाती है कार्बन डाईऑक्साइड, ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

कई पुराने लक्षण समान हैं श्वसन प्रणाली. पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए उन्हें एक-दूसरे से अलग किया जाना चाहिए।

लंबे समय तक, आवर्ती तीव्र और जीर्ण रूप।

• पहले मामले में, ब्रोंकाइटिस के लक्षण 2 सप्ताह से अधिक, लेकिन 3 महीने से कम समय तक बने रहते हैं।

• दूसरे में, एपिसोड छोटे होते हैं, लेकिन बार-बार दोहराए जाते हैं, साल में कम से कम 3 बार।
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की विशेषता 3 महीने की तीव्रता की अवधि है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस विकसित होता है परिपक्व उम्र, खांसी हमेशा शुद्ध स्राव के साथ नहीं होती है। ब्रोन्किइक्टेसिस के लिए:

• बचपन से ही लंबे समय तक खांसी देखी गई है;
• अलग एक बड़ी संख्या कीशुद्ध थूक;
• उंगलियों और नाखूनों के फालेंज एक विशिष्ट गाढ़ा आकार प्राप्त कर लेते हैं;
• ब्रोंकोग्राफी से ब्रांकाई के फैलाव का पता चलता है।

ब्रोन्कियल तपेदिक. रात का पसीनाऔर निम्न-श्रेणी का बुखार तीव्र चरण में तपेदिक और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस दोनों की विशेषता है। लेकिन तपेदिक के साथ:

• कमजोरी, थकान अधिक स्पष्ट है, भूख और वजन में कमी संभव है;
• थूक शुद्ध नहीं है, लेकिन हेमोप्टीसिस मनाया जाता है;
• कोच बेसिली थूक और धोने के पानी में पाए जाते हैं;
• ब्रोंकोस्कोपी से म्यूकोसल सतह पर निशान और फिस्टुला का पता चलता है।

- जिसे यथाशीघ्र ब्रोंकाइटिस से अलग करना महत्वपूर्ण है। कैंसर के लिए:

• खांसी अधिक लगातार बनी रहती है, अक्सर हेमोप्टाइसिस के साथ;
• थूक में असामान्य कोशिकाएं पाई जाती हैं;
• पर देर के चरणके जैसा लगना गंभीर दर्दछाती में तेजी से वजन घटता है;
• बायोप्सी के परिणाम ऑन्कोलॉजी की पुष्टि करते हैं।

श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई का श्वसन पतन:

• खांसी सूखी और कंपकंपी वाली होती है विशिष्ट लक्षणआवाज़;
• उत्तेजक कारकों (हँसी, तनाव,) के प्रभाव में होता है अचानक परिवर्तनशरीर की स्थिति);
• घुटन, चक्कर आना, बेहोशी के संभावित हमले;
• फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी और स्पिरोमेट्री विशिष्ट परिवर्तन प्रदर्शित करते हैं।

निवारक उपाय

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की रोकथाम प्राथमिक और माध्यमिक हो सकती है। पहले का उद्देश्य रोग के विकास, संक्रमण को रोकना है तीव्र रूपक्रोनिक में. दूसरा, तीव्रता की आवृत्ति को कम करना और जटिलताओं को रोकना है।

उपायों के बीच प्राथमिक रोकथाम महत्वपूर्ण भूमिकाखेल:

• सख्त होना, शारीरिक शिक्षा और खेल;

• हाइपोथर्मिया से बचना;
• धूम्रपान छोड़ना;
• ऊपरी हिस्से की नियमित सफाई श्वसन तंत्र, शीघ्र निदानऔर ईएनटी रोगों का उपचार, इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण;
• श्वसन रोगों की महामारी के दौरान व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों और सावधानियों का अनुपालन;
• निवास और कार्य स्थान पर परिसर की गीली सफाई और वेंटिलेशन करना;
• एलर्जी कारकों के साथ संपर्क कम करना।

माध्यमिक रोकथाम व्यायाम और पोस्टुरल ब्रोन्कियल जल निकासी प्रक्रियाओं तक आती है। बडा महत्वइसमें काम करने और रहने की स्थिति की भी समीक्षा की गई है।

कभी-कभी स्वास्थ्य के नाम पर आपको कट्टरपंथी उपायों का सहारा लेना पड़ता है:

• कार्य स्थान का परिवर्तन;
• अधिक अनुकूल पर्यावरणीय और जलवायु परिस्थितियों वाले क्षेत्र में जाना;
• रहने की स्थिति में सुधार (किसी अपार्टमेंट का आदान-प्रदान या नवीनीकरण)।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए सामान्य पूर्वानुमानकाफी अनुकूल. लोग इस बीमारी के साथ कई वर्षों तक जीवित रहते हैं और उनकी काम करने की क्षमता में कोई खास कमी नहीं आती है।

लेकिन इससे पूरी तरह उबरना लगभग नामुमकिन है. जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, कई गंभीर, जीवन-घातक स्थितियों के विकसित होने का जोखिम होता है।

क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस- श्लेष्म झिल्ली के स्रावी तंत्र के पुनर्गठन के साथ ब्रोन्कियल पेड़ को नुकसान, सूजन प्रक्रिया का विकास और ब्रोन्कियल दीवार की गहरी परतों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन, जिनकी अभिव्यक्तियाँ हैं लाभदायक खांसी, फेफड़ों में निरंतर परिवर्तनशील घरघराहट (कम से कम 3 महीने) और 2 वर्षों के लिए वर्ष में कम से कम 2 बार तीव्रता की उपस्थिति।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस बचपनअधिकतर यह गौण होता है और दूसरे के साथ विकसित होता है पुराने रोगोंफेफड़े: सिस्टिक फाइब्रोसिस, ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया, जन्मजात दोषब्रांकाई और फेफड़ों का विकास। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, प्राथमिक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का निदान बड़े बच्चों और किशोरों में अधिक बार किया जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के निदान के लिए मानदंड:

पिछले 2 वर्षों में वर्ष में कम से कम 2 बार ब्रोंकाइटिस के दीर्घकालिक (2-3 महीनों के लिए) तीव्र होने का इतिहास; लगातार शिकायतें (9-10 महीनों के लिए) नम खांसी; सक्रिय या के बारे में डेटा अनिवारक धूम्रपान; बोझिल आनुवंशिकता ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग; पर्यावरण की दृष्टि से प्रतिकूल क्षेत्रों में रहना।

नैदानिक:

- श्वसन सिंड्रोम: तीव्रता के दौरान श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निकलने के साथ उत्पादक खांसी; खाँसी लगातार नैदानिक ​​​​स्वास्थ्य के साथ भी बनी रहती है, आसानी से परिवर्तनों से उत्पन्न होती है भौतिक और रासायनिक गुणवायु, मनो-भावनात्मक कारक, शारीरिक गतिविधि, संक्रमण;

- ब्रोंकोपुलमोनरी सिंड्रोम: पृष्ठभूमि में फेफड़ों में विभिन्न आकारों की लगातार नम लहरें (आमतौर पर फैलती हुई) कठिन साँस लेना;

- लक्षण क्रोनिक नशा बदलती डिग्री, साथ आवधिक वृद्धितीव्रता के दौरान शरीर का तापमान ज्वर के स्तर तक और छूटने के दौरान निम्न ज्वर के स्तर तक।

पैराक्लिनिकल:

-अंगों की रेडियोग्राफी छाती: ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि और स्थानीय या फैलाना प्रकृति की लगातार विकृति;

- ब्रोंकोस्कोपी: प्रक्रिया के तेज होने के दौरान प्रतिश्यायी, प्रतिश्यायी-प्यूरुलेंट एंडोब्रोंकाइटिस की एक तस्वीर और छूट के दौरान प्यूरुलेंट;

- ब्रोंकोग्राफी: ब्रांकाई के मार्ग में परिवर्तन, उनके लुमेन के दूरस्थ भागों में अलग-अलग डिग्री के विस्तार के साथ;

- पूर्ण रक्त गणना: सूजन के लक्षणों के साथ मामूली ल्यूकोसाइटोसिस या छूट के दौरान कोई बदलाव नहीं, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और उत्तेजना के दौरान ईएसआर में वृद्धि;

- थूक परीक्षण: खंडित न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि, मैक्रोफेज की संख्या में कमी, स्रावी आईजीए के स्तर में कमी;

— जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त: डिसप्रोटीनेमिया, हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया, सकारात्मक सी-रिएक्टिव प्रोटीन;

- ब्रोंको-एल्वियोलर लैवेज: अल्फा-1 एंटीप्रोटीज़ की सामग्री में वृद्धि, सर्फेक्टेंट के सतह-सक्रिय गुणों में कमी, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि, एल्वोलर मैक्रोफेज, लाइसोजाइम की संख्या में कमी, सकारात्मक नतीजे बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानमुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा की रिहाई के साथ;

- बाहरी श्वसन का कार्य: फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में अवरोधक परिवर्तनों की प्रबलता के साथ विकारों की मिश्रित प्रकृति;

विभेदक निदान के साथ किया जाता है दमा, फुफ्फुसीय तपेदिक, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के प्राथमिक और माध्यमिक रूपों के बीच।

निदान का उदाहरण: सिस्टिक फाइब्रोसिस, फुफ्फुसीय रूप, दीर्घकालिक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, निचले हिस्से में दाहिनी ओर बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस, डीएन II, तीव्रता की अवधि होती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का उपचार.

I. ब्रोंकाइटिस के तीव्र होने की अवधि:

1. प्रथम डिग्री के विषाक्तता के लिए - सामान्य मोड, दूसरी डिग्री के विषाक्तता के साथ - बिस्तर पर आराम।

2. आहार- उच्च प्रोटीन पोषण, ताज़ी सब्जियां, फल, जूस। कार्बोहाइड्रेट और नमक को अपनी ज़रूरत के आधे तक सीमित रखें।

3. जीवाणुरोधी चिकित्साचयनित वनस्पतियों और उसकी संवेदनशीलता पर निर्भर करता है।

4. फिजियोथेरेपी; यूएचएफ, माइक्रोवेव थेरेपी, प्लैटिफ़िलाइन, कॉपर सल्फेट के समाधान के साथ वैद्युतकणसंचलन, निकोटिनिक एसिड, कैल्शियम क्लोराइड। एरोसोल थेरेपी: कैटरल एंडोब्रोंकाइटिस के लिए - सोडियम क्लोराइड, सोडियम बाइकार्बोनेट, पोटेशियम आयोडाइड का अल्ट्रासोनिक साँस लेना। प्युलुलेंट एंडोब्रोनकाइटिस के साथ - ट्रिप्सिन, काइमोट्रिनप्सिन, एसिटाइलसिस्टीन, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक दवाओं का साँस लेना।

5. फ़्यूरासिलिन, पॉलीमीक्सिन, एसिटाइल सिस्टीन के समाधान के साथ ब्रोंकोस्कोपिक स्वच्छता (प्यूरुलेंट एंडोब्रोनकाइटिस के साथ)।

6. म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट:ब्रोमहेक्सिन, फ़िसिम्यूसिन, लेज़ोलवन, 3% पोटेशियम आयोडाइड समाधान।

7. ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का उन्मूलन:थियोफ़िलाइन और टीओपेक।

8. कंपन मालिशऔर आसनीय जल निकासी।

9. औषधीय शारीरिक प्रशिक्षण, एक सौम्य योजना के अनुसार।

10. विटामिन थेरेपी.

11. रोगसूचक चिकित्सा.

द्वितीय. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की छूट अवधि

1. यदि खांसी है, तो म्यूकोलाईटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट्स का उपयोग करें: ब्रोमहेक्सिन, म्यूकल्टिन, टेरपिनहाइड्रेट, पर्टुसिन।

2. हर्बल दवा: चिस्त्यकोवा के लिए संग्रह (एलेकम्पेन जड़, कैलेंडुला फूल - 30 ग्राम प्रत्येक, केला पत्ता, थाइम जड़ी बूटी, कोल्टसफूट पत्ता - 50 ग्राम प्रत्येक) - 1 बड़ा चम्मच प्रति 200 मिलीलीटर पानी, 50 मिलीलीटर 5 - बी दिन में एक बार लें 4-6 सप्ताह के लिए; स्तन संग्रह № 1, № 2, № 3.

3. आसनीय जल निकासी और कंपन मालिश।

4. भौतिक चिकित्सा(जटिल वसूली की अवधि, फिर प्रशिक्षण परिसर)।

5. श्वास व्यायाम (टोकरेव के अनुसार, स्ट्रेलनिकोवा के अनुसार), श्वसन-ध्वनि जिम्नास्टिक।

6. विटामिन थेरेपी.

7. फिजियोथेरेपी: पराबैंगनी विकिरणछाती, अधिवृक्क इंडक्टोथर्मी, लिडेज़ के साथ वैद्युतकणसंचलन।

9. गैर विशिष्ट इम्युनोमोड्यूलेशन: एलेउथेरोकोकस अर्क, टिंचर चीनी लेमनग्रास, अरालिया टिंचर, जिनसेंग टिंचर, एपिलक।

10. विशिष्ट इम्युनोस्टिम्यूलेशन: राइबोमुनिल, आईआरएस-19, ​​इमुडॉन, ब्रोंकोमुनल, प्रोडिगियोसन, ब्रोन्कोवैकोन।

11.सेनेटोरियम उपचार (क्लाइमेटोथेरेपी)।

12. ईएनटी अंगों के संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की स्वच्छता, आंतों के डिस्बिओसिस का उपचार।

13. चिकित्सीय परीक्षण: बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षण - वर्ष में 2-4 बार; ओटोलरींगोलॉजिस्ट, दंत चिकित्सक - वर्ष में 2 बार; बाल रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट - वर्ष में 2 बार।

14. शल्य चिकित्साएकतरफा ब्रोन्किइक्टेसिस वाले बच्चों के लिए संकेत दिया गया है जो रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रतिरोधी हैं।

जीर्ण तिरोहित ब्रोंकियोलाइटिस

जीर्ण तिरोहित ब्रोंकियोलाइटिस- दीर्घकालिक सूजन संबंधी रोगवायरल या इम्युनोपैथोलॉजिकल मूल की ब्रांकाई, जो फेफड़ों के एक या अधिक हिस्सों के ब्रोन्किओल्स और धमनियों के नष्ट होने के परिणामस्वरूप होती है और बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय परिसंचरण और वातस्फीति के विकास की ओर ले जाती है।

क्रोनिक ओब्लिट्रेटिंग ब्रोंकियोलाइटिस का वर्गीकरण:

1. चरण पैथोलॉजिकल प्रक्रिया: तीव्रता, छूट।

2. ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स के रूप: कुल एकतरफा, फोकल एकतरफा, फोकल द्विपक्षीय, आंशिक।

नैदानिक ​​मानदंड:

एनामेनेस्टिक: ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ गंभीर श्वसन वायरल संक्रमण।

नैदानिक: कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार छोटी नम किरणें; आवर्ती ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम. पैराक्लिनिकल:

- छाती का एक्स-रे: फेफड़े के पैटर्न का एकतरफा कमजोर होना, फेफड़े के क्षेत्र के आकार में कमी;

— ब्रोंकोग्राफी: 5-6वें क्रम और उससे नीचे के पीढ़ी स्तर पर कंट्रास्ट के साथ ब्रोंची का न भरना, रोग प्रक्रिया के क्षेत्रों में फुफ्फुसीय छिड़काव में स्पष्ट कमी।

उपचार सिद्धांत:

1. सुधार सांस की विफलता.

2. जीवाणुरोधी चिकित्सा.

3. संकेतों के अनुसार एरोसोल और पैरेंट्रली में ग्लूकोकार्टिकोइड्स (शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 1-8 मिलीग्राम की दर से)।

4. हेपरिन थेरेपी.

बी। रोगसूचक उपचार.

6. फिजियोथेरेपी.

7. आसनीय जल निकासी और जिम्नास्टिक।

8. संकेत के अनुसार ब्रोंकोस्कोपिक टपकाना।

तीव्र ब्रोंकाइटिस- किसी भी क्षमता की ब्रांकाई को सूजन संबंधी क्षति विभिन्न एटियलजि के(संक्रामक, एलर्जी, विषाक्त), विकसित हुआ एक छोटी सी अवधि मेंसमय। तीव्र ब्रोंकाइटिस, तीव्र हैं प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के कारण

बहुधा एटिऑलॉजिकल कारकतीव्र ब्रोंकाइटिस - विभिन्न वायरस, कम सामान्यतः बैक्टीरिया। चिड़चिड़ापन ब्रोंकाइटिस विषाक्त और के संपर्क में आने पर होता है रासायनिक पदार्थ, भौतिक कारक. एलर्जी संबंधी तीव्र ब्रोंकाइटिस संभव है। ब्रोंकाइटिस अक्सर डिप्थीरिया के साथ होता है, टाइफाइड ज्वर, काली खांसी ब्रोंकाइटिस की एटियलजि और उनकी नैदानिक ​​सुविधाओंअक्सर बच्चों की उम्र पर निर्भर करता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस की एटियलजि

एटियलजि

नैदानिक ​​मानदंड

इन्फ्लुएंजा ए, बी, सैडेनोवायरस संक्रमण पैराइन्फ्लुएंजा, श्वसन सिंकिटियल संक्रमण राइनोवायरस संक्रमण क्लैमाइडियल और माइकोप्लाज्मा संक्रमण

महामारी से रुग्णता में वृद्धि. विशिष्ट इन्फ्लूएंजा नशा (उच्च शरीर का तापमान, ठंड लगना, चक्कर आना, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द) गंभीर सर्दी के लक्षण। नासॉफरीनक्स के लिम्फोइड संरचनाओं का हाइपरप्लासिया। लिम्फैडेनोपैथी। कैटरल-फॉलिक्यूलर, अक्सर झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ क्रुप सिंड्रोम। ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम श्वसन तंत्र में हल्की सर्दी के साथ अनियंत्रित नासिकाशोथ लंबे समय तक निम्न श्रेणी का बुखार, लगातार खांसी, हार ब्रोन्कियल प्रणालीस्पर्शोन्मुख (असामान्य) निमोनिया तक

तीव्र ब्रोंकाइटिस का रोगजनन

रोगजनन ब्रोन्कियल रुकावटप्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस जटिल है और एक ओर, स्वयं श्वसन वायरस के प्रभाव से होता है, दूसरी ओर; - बच्चों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, उनकी प्रवृत्ति एलर्जी. एक बच्चे के ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम पर श्वसन वायरस का प्रभाव विविध होता है: वे श्वसन उपकला को नुकसान पहुंचाते हैं, श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता बढ़ाते हैं, एडिमा और सूजन घुसपैठ के विकास में योगदान करते हैं। सेलुलर तत्व, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बाधित करता है। ब्रोंकोस्पज़म जैविक रूप से जारी होने के कारण हो सकता है सक्रिय पदार्थ. बच्चों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, ब्रोन्कियल रुकावट के प्रकरण दोबारा आते हैं, और कुछ में बाद में ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित हो जाता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस (सरल) - ब्रांकाई की तीव्र सूजन की बीमारी, ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण के बिना होती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षण

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, एक नियम के रूप में, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। बुखार की अवधि अलग-अलग होती है और रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है। तो, श्वसन सिंकिटियल और पैरेन्फ्लुएंजा संक्रमण के साथ, बुखार की अवधि 2-3 दिन है, और माइकोप्लाज्मा और एडेनोवायरस के साथ - 10 दिन या उससे अधिक। ब्रोंकाइटिस का मुख्य लक्षण खांसी है, रोग की शुरुआत में सूखी और जुनूनी, बाद में गीली और उत्पादक खांसी होती है। गुदाभ्रंश से व्यापक रूप से फैली हुई मोटे शुष्क और नम मध्यम और मोटे बुदबुदाती तरंगों का पता चलता है।

परिधीय रक्त में कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है. वायरल संक्रमण से ल्यूकोपेनिया और लिम्फोसाइटोसिस का पता चलता है। ईएसआर में थोड़ी वृद्धि हो सकती है, और एक जीवाणु संक्रमण - न्यूट्रोफिलिया के साथ, एक मामूली बदलाव भी हो सकता है ल्यूकोसाइट सूत्रबांई ओर। निमोनिया से बचने के लिए छाती का एक्स-रे किया जाता है; ब्रोंकाइटिस के साथ, फुफ्फुसीय पैटर्न में मध्यम फैलाव वाली वृद्धि आमतौर पर पाई जाती है।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस - तीव्र शोधछोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स, श्वसन विफलता और छोटी-छोटी बुदबुदाहट की बहुतायत के साथ आगे बढ़ती हैं। यह रोग मुख्यतः बच्चों में जीवन के पहले वर्ष में विकसित होता है। अधिकतर, ब्रोंकियोलाइटिस रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा वायरस के कारण होता है, एडेनोवायरस कुछ हद तक कम आम हैं, और माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया और भी कम आम हैं।

तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर

बुखार आमतौर पर 2-3 दिनों तक रहता है एडेनोवायरस संक्रमण- 8-10 दिन तक)। बच्चों की स्थिति काफी गंभीर है, श्वसन विफलता के लक्षण स्पष्ट हैं: नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस, श्वसन या मिश्रित सांस की तकलीफ, टैचीपनिया। छाती की सूजन, साँस लेने में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, और छाती के अनुरूप क्षेत्रों का पीछे हटना अक्सर देखा जाता है। पर्कशन से एक बॉक्सी पर्कशन ध्वनि का पता चलता है, और ऑस्केल्टेशन से साँस लेने और छोड़ने पर बिखरी हुई नम बारीक तरंगों का पता चलता है। बहुत कम बार, मध्यम और मोटे-बुलबुले नम स्वर सुनाई देते हैं, जिनकी मात्रा खांसी के बाद बदल जाती है।

जटिलताओंजैसे-जैसे यह आगे बढ़ेगा विकसित हो सकता है श्वसन संबंधी विकार. पीए सीओ 2 में वृद्धि और हाइपरकेनिया का विकास, जो स्थिति के बिगड़ने का संकेत देता है, एपनिया और श्वासावरोध का कारण बन सकता है; बहुत कम ही न्यूमोथोरैक्स और मीडियास्टिनल वातस्फीति होती है।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

छाती के एक्स-रे में बढ़ी हुई पारदर्शिता सहित फेफड़ों की सूजन के लक्षण देखे जाते हैं। फेफड़े के ऊतक. एटेलेक्टैसिस, हिलर पल्मोनरी पैटर्न को मजबूत करना और फेफड़ों की जड़ों का विस्तार संभव है। रक्त की गैस संरचना का अध्ययन करते समय, हाइपोक्सिमिया, पी ए 0 2 और पी ए सीओ 2 में कमी का पता चलता है (बाद वाला हाइपरवेंटिलेशन के कारण होता है)। स्पाइरोग्राफिक परीक्षा में प्रारंभिक अवस्थाइसे क्रियान्वित करना आमतौर पर संभव नहीं है। परिधीय रक्त मापदंडों को बदला नहीं जा सकता है या ईएसआर, ल्यूकोपेनिया और लिम्फोसाइटोसिस में अप्रत्याशित वृद्धि प्रकट हो सकती है।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस - ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम के साथ होने वाली तीव्र ब्रोंकाइटिस। यह आमतौर पर जीवन के 2-3वें वर्ष में बच्चों में विकसित होता है।

तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर

ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण अक्सर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के पहले दिन (ब्रोंकियोलाइटिस से पहले) विकसित होते हैं, कम अक्सर - बीमारी के 2-3 वें दिन। बच्चे को लंबे समय तक सांस छोड़ने के साथ शोर भरी घरघराहट का अनुभव होता है, जो दूर से सुनाई देती है (दूर से घरघराहट)। बच्चे बेचैन हो सकते हैं और अक्सर शरीर की स्थिति बदलते रहते हैं। हालाँकि, अवरोधक घटनाओं की गंभीरता के बावजूद, उनकी सामान्य स्थिति संतोषजनक बनी हुई है। शरीर का तापमान अल्प ज्वर या सामान्य है। व्यक्त तचीपनिया, मिश्रित या निःश्वसन श्वास कष्ट; सहायक मांसपेशियाँ साँस लेने में भाग ले सकती हैं; छाती सूज गई है, उसके अनुकूल स्थान अंदर की ओर खिंचे हुए हैं। पर्कशन साउंड बॉक्स. श्रवण से बड़ी संख्या में बिखरे हुए नम मध्यम और बड़े-बुलबुले, साथ ही सूखी घरघराहट का पता चलता है।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

छाती के एक्स-रे पर, फुफ्फुसीय फैलाव के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में वृद्धि, क्षैतिज रूप से स्थित पसलियां, निम्न स्थितिडायाफ्राम गुंबद. रक्त गैस संरचना की जांच करने पर मध्यम हाइपोक्सिमिया का पता चलता है। परिधीय रक्त के विश्लेषण में, ईएसआर, ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस में मामूली वृद्धि संभव है, और एलर्जी पृष्ठभूमि के साथ - ईोसिनोफिलिया।

निदान

अक्सर, तीव्र ब्रोंकाइटिस को अलग किया जाना चाहिए तीव्र निमोनिया. ब्रोंकाइटिस की विशेषता बच्चों की संतोषजनक सामान्य स्थिति के साथ भौतिक डेटा की व्यापक प्रकृति है, जबकि निमोनिया के साथ, शारीरिक परिवर्तन विषम होते हैं, संक्रामक विषाक्तता के लक्षण स्पष्ट होते हैं, और सामान्य स्थिति. बुखार लंबे समय तक रहता है, परिधीय रक्त में सूजन परिवर्तन व्यक्त किए जाते हैं: न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि। एक्स-रे फेफड़ों के ऊतकों में स्थानीय घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों को प्रकट करते हैं।

ब्रोन्कियल रुकावट के बार-बार होने वाले एपिसोड के मामले में, इसे करना आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदानब्रोन्कियल अस्थमा के साथ.