अधिकतम सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग सामान्य है। रक्त वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड जांच. ऊपरी छोरों की संवहनी जांच

भौतिक मूल बातेंअल्ट्रासाउंड और विकल्प अल्ट्रासोनिक तरीकेकार्डियोलॉजी में अनुसंधान को कई मैनुअल में विस्तार से वर्णित किया गया है, जिसे हम जिज्ञासु पाठक के पास भेजते हैं।
वर्तमान में एंजियोलॉजी में सबसे बड़ा वितरणप्राप्त निम्नलिखित विधियाँअल्ट्रासाउंड:

• डॉपलर अल्ट्रासाउंड, जो आपको रक्त प्रवाह की गति को मापने की अनुमति देता है;
• अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी (बी-स्कैन), जो पोत के आंतरिक लुमेन का दृश्य, उसके व्यास का माप और स्थिति का आकलन प्रदान करता है संवहनी दीवार;
• उपरोक्त दोनों विधियों को मिलाकर डुप्लेक्स स्कैनिंग;
• डॉपलर सिग्नल का वर्णक्रमीय विश्लेषण और रंग मानचित्रण, जिससे व्यक्ति हृदय और रक्त वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की प्रकृति और गति का अध्ययन कर सकता है।

डॉपलर प्रभाव पर आधारित नैदानिक ​​उपकरणों का उपयोग क्लीनिकों में 30 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है। विधि का सिद्धांत यह है कि एक चलती हुई वस्तु से परावर्तित होने पर अल्ट्रासोनिक सिग्नल की आवृत्ति, सिग्नल प्रसार की धुरी के साथ स्थित वस्तु की गति की गति के अनुपात में बदल जाती है। परावर्तित सिग्नल की आवृत्ति को मापकर और भेजे गए सिग्नल की आवृत्ति को जानकर, आवृत्ति बदलाव द्वारा अल्ट्रासोनिक तरंग के स्ट्रोक के समानांतर दिशा में अध्ययन के तहत वस्तु की गति की गति निर्धारित करना संभव है।
चावल। 3.21. उम्र से संबंधित परिवर्तनडॉपल ट्रांसोनिक बीम। परिधीय धमनी का एक सरोग्राम किया जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वाहिकाओं का डॉपलर अल्ट्रासाउंड (डी-अल्ट्रासाउंड) धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के प्रत्यक्ष दृश्य की एक विधि नहीं है, लेकिन रक्त प्रवाह की गति में परिवर्तन से यह हमें गंभीरता का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। संवहनी रोगविज्ञान.
में आधुनिक निदानहृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के लिए, डी-अल्ट्रासाउंड के चार विकल्पों का उपयोग किया जाता है।

विकास और रक्त प्रवाह पैटर्न।
डॉपलर संकेतों के वर्णक्रमीय विश्लेषण से स्वस्थ लोगों में भी उम्र के आधार पर धमनी रक्त प्रवाह में अंतर दिखाई दिया (चित्र 3.21)।
यह ज्ञात है कि अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति का अध्ययन करते समय, डॉपलर प्रभाव बेहतर ढंग से प्रकट होता है, पोत की दीवार की लोच जितनी अधिक होती है, प्रभावी दबावऔर प्रतिरोध. इसे तीव्र त्वरण वृद्धि (ए) के साथ एक वेग प्रोफ़ाइल (छवि 3.21) के रूप में व्यक्त किया गया है। गति की गति में कमी (बी) इंसिसुरा (सी), डाइक्रोटिक दांत (डी), पोस्ट-सिस्टोलिक रिफ्लक्स (ई) के साथ कम तीव्र है। धमनी का लोचदार प्रतिरोध एक सकारात्मक तरंग (एफ) की उपस्थिति का कारण बनता है। इस प्रकार, धमनी की दीवारों की पर्याप्त लोच बाएं वेंट्रिकल को धमनी बिस्तर में रक्त को बाहर निकालने की अनुमति देती है, भले ही धमनी केशिका प्रतिरोध बढ़ गया हो। धमनियों की प्रत्यास्थ रूप से सिकुड़ने की क्षमता डायस्टोल के दौरान रक्त प्रवाह के रखरखाव को सुनिश्चित करती है। एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण, धमनी की दीवार की लोच कम हो जाती है, जिससे सबसे पहले द्वितीयक सकारात्मक तरंग (एफ) में कमी आती है, फिर रिफ्लक्स (ई) में कमी आती है, शीर्ष का गोल होना और आधार का विस्तार होता है। मुख्य डॉपलर कॉम्प्लेक्स।
ज्ञात भौतिक नियमों के अनुसार, वाहिका की दीवार में आसपास के ऊतकों की तुलना में अधिक ध्वनिक प्रतिरोध होता है; इसलिए, यह आस-पास के ऊतकों की तुलना में अल्ट्रासाउंड सिग्नल का अधिक उज्ज्वल प्रतिबिंब देता है। मुलायम कपड़े. बर्तन का लुमेन कम हो गया है
दीवार की तुलना में गर्दन का ध्वनिक प्रतिरोध, इसलिए इन संरचनाओं के इस सूचक में अंतर उनकी छवि के विपरीत होने के लिए काफी बड़ा होगा। इस प्रकार, वाहिकाओं की आकृति और उनके लुमेन को आम तौर पर काफी स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है, जबकि धमनियों की दीवारों को अल्ट्रासाउंड डिवाइस की स्क्रीन पर उज्ज्वल संरचनाओं के रूप में देखा जाता है, और लुमेन चित्र के अनुरूप होता है। 3.23. किसी बर्तन के डुप्लेक्स स्कैन का एक उदाहरण एक बड़ी धमनी (सामान्य कैरोटिड धमनी) में अंधेरा दिखाई देता है (चित्र 3.22)। स्वस्थ व्यक्ति. पाठ में स्पष्टीकरण.

संवहनी विकृति विज्ञान के साथ, पोत के लुमेन, इसकी दीवारों और आसपास के ऊतकों के बीच ध्वनिक प्रतिरोध में अंतर कम हो जाता है, जिससे उनके बीच विपरीत अंतर में कमी आती है।
आधुनिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में, ऐसे उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो वास्तविक समय बी-मोड में काम करते हैं, जिसका अर्थ है कि छवियों को प्राप्त करना और प्राकृतिक समय पाठ्यक्रम के अनुसार अंगों की गति को नियंत्रित करना संभव है। इन उपकरणों के निस्संदेह फायदे, जो उन्हें अन्य उपकरणों से अलग करते हैं, वे हैं: उच्च रिज़ॉल्यूशन, किसी भी विमान में और रुचि के जहाज के किसी भी स्कैनिंग कोण पर छवियां प्राप्त करने की क्षमता, चलती वस्तुओं का अध्ययन करते समय अपरिहार्यता, विशेष रूप से स्पंदित जहाजों में।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब एक अल्ट्रासोनिक तरंग फैलती है विभिन्न वातावरणऊर्जा नष्ट हो जाती है, और इसके अवशोषण की डिग्री अल्ट्रासाउंड सिग्नल की आवृत्ति पर निर्भर करती है। आवृत्ति जितनी अधिक होगी, अवशोषण की डिग्री उतनी ही अधिक होगी। इसलिए, गहराई में स्थित वाहिकाओं (वक्ष) का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग में पेट, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस) 2.25-3.5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाले सेंसर का उपयोग करते हैं। सतही वाहिकाओं (अंगों, गर्दन) के इकोलोकेशन के लिए 510 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाले अल्ट्रासोनिक सेंसर की आवश्यकता होती है।
एक निस्संदेह प्रगति बी-स्कैनिंग के साथ-साथ एक पोत में रक्त प्रवाह के डी-अल्ट्रासाउंड (डुप्लेक्स स्कैनिंग, अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी) करने की क्षमता रही है। जहां से एक चिन्ह लगाकर क्रियान्वयन किया जाएगा

चावल। 3.24. अल्ट्रासाउंड स्कैनिंगहृदय धमनियां। ए - इकोग्राम; आओ

• महाधमनी; आरवीओटी - दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ; एलए - बायां आलिंद; आडवाणीः
• बाईं कोरोनरी धमनी; आरसीए - दाहिनी कोरोनरी धमनी। आरेख महाधमनी वाल्व पत्रक के प्रक्षेपण में कोरोनरी धमनियों के छिद्रों का स्थान दिखाता है।

परावर्तित संकेत को बी-मोड में छवि नियंत्रण के तहत अल्ट्रासाउंड बीम की किसी भी गहराई पर पंजीकृत किया जा सकता है; आप पोत के किसी भी हिस्से का चयन कर सकते हैं जिसमें रक्त प्रवाह वेग का पंजीकरण आवश्यक है (छवि 3.23)।
आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरणों में बी-स्कैनिंग, डी-अल्ट्रासाउंड और रंग प्रवाह मैपिंग मोड को संयोजित करने की क्षमता होती है, जो संवहनी दीवार में कार्बनिक परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर रक्त प्रवाह विकारों की प्रकृति और गंभीरता को निर्धारित करना संभव बनाती है। दूसरे शब्दों में, ऐसे उपकरण संवहनी विकृति विज्ञान के रूपात्मक सब्सट्रेट और कार्यात्मक अभिव्यक्तियों का एक साथ मूल्यांकन करने में मदद करते हैं।
कोरोनरी धमनी रोग के निदान में कोरोनरी धमनियों के अल्ट्रासाउंड का उपयोग नहीं किया गया है बड़े पैमाने पर. इस बीच, कोरोनरी धमनियों (अक्सर मुंह) के मुंह की कल्पना करने की संभावना पर कई डेटा प्रकाशित किए गए हैं सामान्य ट्रंकएलसीए) द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करते हुए।
यह दिखाया गया है कि बाईं धमनी का इष्टतम स्थान सेंसर का शीर्ष स्थान है, जिसमें धमनी को उसकी अधिकतम सीमा तक देखना संभव है और अक्सर सर्कमफ्लेक्स शाखा के समीपस्थ भाग की पहचान करना संभव है। इस दृष्टिकोण से धमनी का निरीक्षण करने में एक बाधा गंभीर मोटापा है।
पैरास्टर्नल अल्ट्रासाउंड विंडो आकर्षक है क्योंकि यह आपको उच्च आवर्धन के साथ धमनी की जांच करने की अनुमति देती है, क्योंकि यहां से यह सेंसर के सबसे करीब है (चित्र 3.24)। फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगियों में, ध्वनिक विंडो में कमी के कारण इस दृष्टिकोण से एलसीए का पता नहीं लगाया जाता है। इन मामलों में, उपकोस्टल दृष्टिकोण बेहतर है।
स्वस्थ व्यक्तियों में, एलसीए दीवारों की मोटाई 1-2 मिमी, लुमेन की चौड़ाई 3-6 मिमी होती है। धमनी दीवार का आंतरिक समोच्च चिकना होता है। एक दृश्य तुलनात्मक मूल्यांकन के साथ, धमनी की दीवार का घनत्व महाधमनी के आसन्न बाएं खंड के घनत्व के करीब पहुंचता है और पूर्वकाल और पीछे के खंडों के घनत्व से काफी कम होता है।
यू इस्केमिक हृदय रोग के रोगीएथेरोस्क्लोरोटिक घावों के कारण बाईं धमनी की दीवारों के घनत्व में वृद्धि का पता चला।
कोरोनरी धमनियों की कल्पना करने और अध्ययन करने के लिए ट्रांससोफेजियल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की संभावना के बारे में साहित्य में सबूत हैं कोरोनरी रक्त प्रवाहडॉप्लरोग्राफी और कलर मैपिंग द्वारा।
आशाजनक प्रारंभिक डेटा के बावजूद, प्रतिष्ठित शोधकर्ताओं के अनुसार, कोरोनरी धमनी अल्ट्रासाउंड की सीमाएँ हैं: झूठी सकारात्मकऔर कोरोनरी धमनियों के केवल महत्वपूर्ण घावों का पता लगाने की क्षमता - कम से कम 50% का स्टेनोज़। इसके अलावा, विशेष रूप से प्रश्न

बी

ए

1

2

3

चावल। 3.25. एक स्वस्थ व्यक्ति में द्विभाजन स्तर पर कैरोटिड धमनी की डुप्लेक्स स्कैनिंग का एक उदाहरण। ए - अनुदैर्ध्य बी-स्कैन; बी - सामान्य (1), बाहरी (2) और आंतरिक (3) कैरोटिड धमनियों में रक्त प्रवाह के डॉप्लरोग्राम।

कोरोनरी स्टेनोज़ का पता लगाने में अल्ट्रासाउंड विधियों की प्रभावशीलता और संवेदनशीलता को पूरी तरह से हल नहीं माना जा सकता है।
अल्ट्रासाउंड तकनीक और कैथेटर तकनीक के विकास से इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड इमेजिंग का उदय हुआ है, जो गुणात्मक (व्यक्तिपरक) मूल्यांकन की अनुमति देता है। जैविक संरचनाएँरुचि के क्षेत्र में, अध्ययन की जा रही वस्तु की विशेषता वाले ध्वनिक मापदंडों (आयाम, आवृत्ति, परावर्तित संकेत का प्रकीर्णन कोण, ध्वनिक घनत्व और ऊतक विविधता) का मात्रात्मक विश्लेषण करें: संवहनी दीवार, एथेरोमेटस और थ्रोम्बोटिक जमा।
कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में, इंट्राकोरोनरी अल्ट्रासाउंड गुणात्मक और मात्रात्मक रूप से स्टेनोसिस की गंभीरता, धमनी दीवार की रूपात्मक संरचना और एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का निर्धारण करना संभव बनाता है, साथ ही कार्यात्मक गुणों (लोच, कठोरता) का आकलन करता है। कोरोनरी धमनी.
हालाँकि, वर्तमान में, यह विधि असाधारण के रूप में वर्गीकृत की गई प्रतीत होती है, और आने वाले वर्षों में इसके उपलब्ध होने की संभावना नहीं है व्यापक अनुप्रयोगक्लिनिक में.
एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के निदान में ब्राचियोसेफेलिक धमनियों का अल्ट्रासाउंड अब प्राथमिक महत्व का है।

डीटी

चावल। 3.26. सामान्य कैरोटिड धमनी के डॉपलरोग्राम के मूल तत्व। पाठ में स्पष्टीकरण.

रो-स्केलेरोसिस, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, जन्मजात संवहनी विसंगतियाँ। ऐसा माना जाता है कि अल्ट्रासाउंड की मदद से घाव के स्थानीयकरण और सीमा को लगभग उसी सटीकता के साथ निर्धारित करना संभव है जैसे धमनीविज्ञान के साथ।
अध्ययन रोगी को पीठ के बल लिटाकर और उसके सिर को पीछे झुकाकर किया जाता है, जिसके लिए कंधे के ब्लेड के नीचे एक तकिया रखा जा सकता है।
सेंसर को गले के पायदान के क्षेत्र में स्थापित किया गया है और पीछे की ओर विक्षेपित किया गया है। स्कैनिंग लाइन ललाट तल में चलती है। उसी समय, अल्ट्रासाउंड मॉनिटर की स्क्रीन पर आप महाधमनी चाप को उससे फैली हुई मुख्य शाखाओं के साथ देख सकते हैं: बायां सामान्य कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियाँ. गर्दन की वाहिकाओं का अध्ययन करने के लिए, अल्ट्रासाउंड सेंसर को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के क्षेत्र में दोनों पार्श्व सतहों पर बारी-बारी से रखा जाता है। स्कैनिंग रेखा लगभग धनु तल से मेल खाती है। सामान्य कैरोटिड धमनियां और उनके द्विभाजन आमतौर पर यहां दिखाई देते हैं।
इकोलोकेटर स्क्रीन पर, सामान्य कैरोटिड धमनी (सीसीए) को उसकी पूरी लंबाई के साथ हल्की, चिकनी, स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली दीवारों के साथ खोजा जा सकता है। हृदय संकुचन के साथ समकालिक धड़कन स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। ओसीए के मुख्य ट्रंक के अलावा, वे अच्छी तरह से विभेदित हैं
बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियां (आईसीए), जिसमें डी-अल्ट्रासाउंड के दौरान धमनी रक्त प्रवाह के विशिष्ट स्पेक्ट्रा दर्ज किए जाते हैं (चित्र 3.25)।
स्वस्थ लोगों में ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह की ख़ासियत किसी भी चरण में नहीं होती है हृदय चक्रयह शून्य तक नहीं पहुंचता है, इसलिए सीसीए डॉपलरोग्राम पर निम्नलिखित तत्वों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 3.26):

• एमएसएस - अधिकतम सिस्टोलिक वेग (एच);
• वीएसएस - सिस्टोलिक वेग में वृद्धि;
• एमडीएस - अधिकतम डायस्टोलिक वेग (एचजे);
• ईडीपी - अंत डायस्टोलिक वेग (एच2);
• वैट - डायस्टोलिक वेग ढलान;
• पीएसएस - सिस्टोलिक वेग में वृद्धि;
• के लिए - महाधमनी का बंद होना;
• ओए - महाधमनी का उद्घाटन;
• डीटी महाधमनी के खुलने से अधिकतम पीवीआर तक का समय है;
• एसए - सिस्टोलिक त्वरण (एसए = पीएसएस: डीटी);
• सीआरआई - परिपत्र प्रतिरोध सूचकांक (सीआरआई/एमसीआर);
• W, MCC के आधे स्तर पर वक्र की चौड़ाई है।

उम्र के साथ, स्वस्थ लोगों में भी व्यास बदल जाता है मन्या धमनियोंऔर, तदनुसार, रक्त प्रवाह संकेतक। जैसे-जैसे आईसीए का स्टेनोसिस उसके लुमेन के 60% से अधिक बढ़ता है, स्टेनोसिस के क्षेत्र में रक्त प्रवाह के रैखिक वेग में वृद्धि देखी जाती है। यह स्पेक्ट्रोग्राम में अल्ट्रासोनिक सिग्नल की चरम सिस्टोलिक आवृत्ति में 2000-2300 हर्ट्ज और उससे अधिक की वृद्धि से परिलक्षित होता है, सिस्टोल और डायस्टोल दोनों चरणों और "विंडो" में स्पेक्ट्रम के विस्तार के साथ एक अशांत प्रवाह दर्ज किया जाता है। सिस्टोलिक शिखर के नीचे गायब हो जाता है।
कैरोटिड धमनियों के स्टेनोसिस को निर्धारित करने के लिए डॉपलरोग्राम के वर्णक्रमीय विश्लेषण में, तीन मुख्य संकेत प्रतिष्ठित हैं: शिखर सिस्टोलिक आवृत्ति में परिवर्तन, डॉपलर सिग्नल के वर्णक्रमीय विस्तार का परिमाण और स्पेक्ट्रोग्राम लिफाफे का आकार।
बी-स्कैनिंग विधियों की शुरूआत के साथ और द्वैध अध्ययनएथेरो के विकास का दस्तावेजीकरण करना संभव हो गया-

चावल। 3.27. अल्ट्रासाउंड बी-स्कैन डेटा के अनुसार धमनी स्टेनोसिस की डिग्री निर्धारित करने की योजना। पाठ में स्पष्टीकरण.

स्क्लेरोटिक प्लाक अपनी उपस्थिति के क्षण से लेकर स्टेनोसिस के विकास या धमनी के अवरुद्ध होने तक।
हमारे एक अध्ययन में, विभिन्न हृदय रोगों वाले रोगियों में स्क्रीनिंग मोड में कैरोटिड धमनियों की 2300 अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी की गईं, लेकिन स्पष्ट जानकारी के अभाव में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँक्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (सीवीआई)। जांच किए गए सभी लोगों में, सबसे आम (84%) विकृति इस्केमिक हृदय रोग थी।
एक अलग समूह में ब्रैकियोसेफेलिक धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों और सीसीवीडी के नैदानिक ​​लक्षणों वाले 54 मरीज़ शामिल थे। द्वितीय-चतुर्थ डिग्री. इस समूह के रोगियों के लिए, कैरोटिड धमनियों के अल्ट्रासाउंड के अलावा, आरोही सेरेब्रल एंजियोग्राफी और कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी सर्जरी की गई, इसके बाद बायोप्सी सर्जिकल सामग्री (प्रोफेसर आई.वी. सुखोडोलो) का मैक्रो- और सूक्ष्म विश्लेषण किया गया।
कार्य में प्रतिध्वनि कक्ष एसएसडी-280 (अलोका, जापान), अल्ट्रामार्क-9 एचडीआई (एटीएल, यूएसए) और एक उच्च आवृत्ति (7.5 मेगाहर्ट्ज) रैखिक जांच का उपयोग किया गया था। होलो- के अधिकतम अपहरण पर गर्दन की बाहरी सतह से अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ अनुमानों में कैरोटिड धमनियों की द्वि-आयामी स्कैनिंग की गई थी।

आप। गेटेड ऑब्जेक्ट से परावर्तित सिग्नल के आयाम, आवृत्ति और तीव्रता को मापने के लिए, डिवाइस में निर्मित हिस्टोमेट्रिक विश्लेषण प्रोग्राम का उपयोग किया गया था।
कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में, हर चौथे मामले में कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों का पता चला था। अधिकतर (83.3%) प्लाक सीसीए के ऊपरी तीसरे और द्विभाजन में स्थानीयकृत थे। द्विपक्षीय और "बहु-कहानी" घावों की तुलना में असममित घाव चार गुना कम देखे गए। इसके अलावा, क्रोनिक सीवीएन वाले रोगियों में बाद के प्रकार का घाव 85.2% में स्थापित किया गया था। कोरोनरी धमनी रोग वाले 8 रोगियों में, 75% से अधिक पोत लुमेन के आईसीए का स्पर्शोन्मुख एकतरफा स्टेनोसिस पाया गया। यहां यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीसीवीएन सिंड्रोम वाले मरीजों में स्टेनोसिस की डिग्री के बीच समानता का पता लगाना संभव नहीं था मन्या धमनियोंऔर तंत्रिका संबंधी घाटे की गंभीरता। यह साहित्य डेटा की पुष्टि करता है कि 15-20% मामलों में, आईसीए का पूर्ण एकतरफा अवरोध भी स्पर्शोन्मुख हो सकता है।
अल्ट्रासाउंड और रेडियोकॉन्ट्रास्ट एंजियोग्राफी का उपयोग करके कैरोटिड स्टेनोज़ का पता लगाने की आवृत्ति की तुलना करते समय सहसंबंध विश्लेषणदोनों विधियों के परिणामों के साथ उच्च सहमति (r=0.789; рlt;0.01) दिखाई गई। हालाँकि, हमारी राय में, द्विअक्षीय अल्ट्रासाउंड का उपयोग धमनी स्टेनोसिस की डिग्री को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जब एक अनुदैर्ध्य प्रक्षेपण में एक पोत के व्यास को मापते हैं, तो स्टेनोसिस का वास्तविक मूल्य विकृत हो जाता है, विशेष रूप से विलक्षण सजीले टुकड़े के साथ, जबकि अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड
स्कैनिंग से धमनी के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र और उसके स्टेनोसिस की डिग्री निर्धारित करना संभव हो जाता है (चित्र 3.27)।
कैरोटिड स्टेनोज़ के अध्ययन के दौरान, हमारा ध्यान सिग्नल प्रतिबिंब तीव्रता की विविधता की ओर आकर्षित हुआ, जो एथेरोमेटस जमा की रूपात्मक संरचना की ख़ासियत को प्रतिबिंबित कर सकता है। प्रारंभ में, सभी अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों के बीच, दो प्रकार की सजीले टुकड़े की पहचान की गई थी

• घना ("कठोर") और ढीला ("मुलायम")।

ढीली पट्टियों से प्रतिध्वनि संकेत की तीव्रता 19 डीबी से अधिक नहीं थी और पास की पट्टियों के स्तर के करीब थी। थाइरॉयड ग्रंथि, जिसने, वास्तव में, इन पट्टियों को "मुलायम" या ढीली के रूप में वर्गीकृत करना संभव बना दिया।
पट्टिकाओं की दूसरी श्रेणी काफी भिन्न थी
परावर्तित सिग्नल की महत्वपूर्ण (30-40 डीबी) तीव्रता, जिसका हिस्टोमेट्रिक विश्लेषण संवहनी दीवार से सिग्नल की तीव्रता के स्तर से अधिक था। इन पट्टियों को सघन या सजातीय के रूप में वर्गीकृत किया गया था।
परावर्तित अल्ट्रासाउंड तरंग का हिस्टोमेट्रिक अपघटन, प्रतिध्वनि संकेत तीव्रता के अधिकतम आयाम द्वारा पट्टिका की स्थिरता का मूल्यांकन करना संभव बनाता है, और इसकी संरचना (एकरूपता, विविधता) के पूरे स्पेक्ट्रम में अधिकतम स्तर की घटना की आवृत्ति द्वारा। संकेत (चित्र 3.28)।
बी-स्कैन हिस्टोमेट्रिक विश्लेषण तुलना एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़ेऔर कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी (54 रोगियों) के बाद प्राप्त सर्जिकल सामग्री के हिस्टोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों ने एथेरोस्क्लेरोसिस के वर्गीकरण के लिए अच्छी तरह से परिभाषित इकोमोर्फोस्ट्रक्चरल मानदंडों की पहचान करना संभव बना दिया। प्लाक में मोटे कैल्सिफ़िक और रेशेदार समूह के समावेश की व्यापकता के आधार पर, केसियस नेक्रोसिस और सूजन की उपस्थिति, जो अल्ट्रासाउंड डेटा में परिलक्षित होती थी, सभी प्लाक को 3 प्रकारों में विभाजित किया गया था:

• टाइप 1 - "मुलायम", कम ध्वनिक घनत्व और 8 से 18 डीबी की सीमा में प्रतिध्वनि संकेत आयाम वाली ढीली पट्टिकाएं (चित्र 3.28.ए);
• टाइप 2 - इको सिग्नल तीव्रता की आयाम विशेषताओं की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ विषम पट्टिकाएं (चित्र 3.28.बी);
• टाइप 3 - 19 से 35-40 डीबी तक इको सिग्नल तीव्रता बैंड में हिस्टोग्राम आयाम की उच्च आवृत्ति के साथ घने, सजातीय सजीले टुकड़े। 3.28.सी);

बी-स्कैन और रूपात्मक परीक्षा के परिणामों के विभेदक विश्लेषण से 95.8% में ढीले लिपिड जमा, 77.5% में विषम रेशेदार सजीले टुकड़े और 80% मामलों में घने कैल्सीफाइड और अल्सरयुक्त सजीले टुकड़े की अल्ट्रासाउंड पहचान की विश्वसनीयता दिखाई गई।
एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के स्थानीयकरण के बारे में हमारी टिप्पणियाँ जिज्ञासा से रहित नहीं हैं। अलग - अलग प्रकारकैरोटिड बेसिन में (चित्र 3.29)। इस प्रकार, 90% मामलों में टाइप 1 प्लाक सीसीए के निचले और मध्य तिहाई में स्थित थे, कई मामलों में परिधिगत रूप से पोत के लुमेन को 2 सेमी तक संकीर्ण कर दिया गया था। विषम संरचना(प्रकार 2) ऊपरी तीसरे और सीसीए के विभाजन के क्षेत्र में अधिक सामान्य (83%) थे। 94% मामलों में तीसरे (सजातीय) संरचनात्मक प्रकार के एथेरोमेटस जमा को द्विभाजन क्षेत्र और आईसीए के ओस्टिया में स्थानीयकृत किया गया था; 34% मामलों में ऐसी सजीले टुकड़े एक संकेंद्रित आकार की थीं, जिनके टुकड़े बर्तन के लुमेन में उभरे हुए थे, 8% में उनके पास एक अनियमित खोल जैसी आकृति थी, जो संभवतः पट्टिका की सतह के अल्सरेशन के कारण थी। कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले सभी रोगियों में, 12% में एक ही वाहिका में विभिन्न संरचनात्मक प्रकार की सजीले टुकड़े और सीसीए और आईसीए को "बहु-स्तरीय" क्षति का संयोजन था।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, हालांकि हमें कैरोटिड धमनियों के स्टेनोसिस की डिग्री और पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के बीच कोई सीधा संबंध नहीं मिला, लेकिन हमें एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी घावों के संरचनात्मक प्रकारों और विशेषताओं के बीच एक संबंध मिला। नैदानिक ​​लक्षण. इस प्रकार, आईसीए स्टेनोसिस वाले 173 रोगियों में 3 पर 75% से कम (घना, सजातीय) संरचनात्मक प्रकारकेवल 5% मामलों में प्लाक, न्यूरोलॉजिकल कमी देखी गई, जबकि 64% रोगियों में ढीली और विषम प्लाक की उपस्थिति देखी गई। मस्तिष्क संबंधी विकारअलग-अलग गंभीरता का (चिकित्सा विज्ञान का उम्मीदवार)।
एम.पी. प्लॉटनिकोव)।
उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, बी-एंजियोस्कैनिंग का उपयोग करके कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों का आकलन करते समय, हमें न केवल संवहनी स्टेनोसिस की डिग्री निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, बल्कि इको सिग्नल की तीव्रता भी निर्धारित की जाती है, जो एथेरोमेटस की संरचनात्मक विशेषताओं की विशेषता है। ओवरले, जो बदले में, हिस्टोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा डेटा के साथ अल्ट्रासाउंड परिणामों के लगभग पूर्ण संयोग की पुष्टि करता है।
जैसा कि ऊपर बताया गया है, वर्तमान में कैरोटिड धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग (चित्र 3.22 देखें) कैरोटिड धमनियों के निदान के लिए मुख्य विधि है।

रोटिड स्टेनोज। मानकीकृत डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड बहुकेंद्रीय अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों का आधार है, जैसे "एसिम्प्टोमैटिक कैरोटिड स्टेनोसिस एंड रिस्क ऑफ स्ट्रोक" (एसीएसआरएस) और "एसिम्प्टोमैटिक कैरोटिड सर्जरी ट्रायल" (एसीएसटी), जिसमें हमने भाग लिया था। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, कैरोटिड एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों की प्रीऑपरेटिव जांच में भी डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी के नैदानिक ​​​​मूल्य से बेहतर है। यहाँ ग्रेट ब्रिटेन के प्रोफेसर पी.आर.एफ. बेल लिखते हैं: "हमारे अभ्यास में, एंजियोग्राफी तब तक नहीं की जाती जब तक इसकी आवश्यकता न हो।" विशेष संकेत, हम पूरी तरह से डुप्लेक्स स्कैनिंग द्वारा निर्धारित घाव की प्रकृति पर भरोसा करते हैं। यदि डुप्लेक्स स्कैनिंग के दौरान छवि में समीपस्थ या डिस्टल टूटना हो तो एंजियोग्राफी निर्धारित की जाती है, और यह सभी रोगियों पर नहीं की जाती है। हमें अनुपालन में कोई समस्या नहीं हुई इस नियम काकैरोटिड एंडाटेरेक्टोमी के 300 से अधिक मामलों में।"
डुप्लेक्स स्कैनिंगआपको एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को स्पष्ट रूप से देखने और निर्धारित करने की अनुमति देता है चारित्रिक परिवर्तनस्टेनोसिस के क्षेत्र में रक्त प्रवाह (चित्र 3.30)।
आईसीए स्टेनोसिस के मामले में, डॉपलरोग्राम पर निम्नलिखित सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन सामने आते हैं:

• धमनी का अनुभाग बढ़ी हुई गतिएथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा पोत के लुमेन के संकुचन के क्षेत्र में रक्त प्रवाह (चित्र 3.30.बी);
• अशांत रक्त प्रवाह के साथ धमनी का एक खंड, डॉपलर उच्च-आवृत्ति संकेतों (प्रवाह वेग में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ) और कम-आवृत्ति संकेतों (वाहिका की दीवारों के कंपन के कारण) के एक विशिष्ट सुपरपोजिशन में व्यक्त किया गया है (चित्र 3.30.c) );
• कॉन्ट्रैटरल धमनी की तुलना में आईसीए में रक्त प्रवाह वेग में 30% या उससे अधिक की कमी;
• कॉन्ट्रैटरल धमनी की तुलना में सीसीए में रक्त प्रवाह वेग के डायस्टोलिक घटक में कमी।

साहित्य में प्रयुक्त शब्द "हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस" को अभी तक पर्याप्त स्पष्ट परिभाषा नहीं मिली है। आमतौर पर इसका मतलब स्टेनोटिक प्रक्रिया का एक चरण होता है जिसमें कमी आती है मस्तिष्क रक्त प्रवाह. यह चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया गया है कि इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं सबसे अधिक बार तब होती हैं जब आईसीए लुमेन 75-90% तक संकुचित हो जाता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, आईसीए का पूर्ण अवरोधन भी चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है और, इसके विपरीत, छोटे स्टेनोज़ के साथ इस्केमिक सेरेब्रल आपदाएँ विकसित हो सकती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि सेरेब्रल धमनी-धमनी एम्बोलिज्म विकसित होने का जोखिम स्टेनोसिस की डिग्री पर नहीं, बल्कि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, अल्सरेशन और रक्तस्राव, इंट्राम्यूरल और म्यूरल थ्रोम्बी की संरचना पर निर्भर करता है।

चावल। 3.31. कैरोटिड धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का अल्ट्रासाउंड वर्गीकरण। ए - सजीले टुकड़े की इकोमोर्फोस्ट्रक्चर का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व; बी - सजीले टुकड़े की अल्ट्रासाउंड छवि (तीरों द्वारा इंगित)। अन्य स्पष्टीकरण पाठ में हैं.

आधुनिक विदेशी साहित्य में, कैरोटिड धमनियों के ऐसे एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को एकजुट करने के लिए, "अस्थिर रूपात्मक संरचना के साथ पट्टिका की एम्बोलोजेनिक क्षमता" जैसी अवधारणा को परिभाषित किया गया है।
चौथी-पांचवीं पीढ़ी के आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण सुसज्जित हैं विशेष कार्यक्रमकंप्यूटर छवि प्रसंस्करण, जो इको सिग्नल के ध्वनिक मापदंडों को सटीक रूप से मापना संभव बनाता है, जो बदले में अध्ययन की जा रही वस्तु की संरचनात्मक विशेषताओं का विस्तार से विश्लेषण करना संभव बनाता है, विशेष रूप से - रूपात्मक विशेषताएंएथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े।
अल्ट्रासाउंड परिणामों के आधार पर, यह प्रस्तावित किया गया था विभिन्न वर्गीकरणकैरोटिड एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े। उदाहरण के लिए, उन्हें सजातीय और विषम में विभाजित किया गया है; नरम, घने और कैल्सीफाइड सजीले टुकड़े भी प्रतिष्ठित हैं। 1993 में वर्णित वर्गीकरण और जिसने अंतर्राष्ट्रीय स्तर पर अपना अनुप्रयोग पाया है बहुकेन्द्रीय अध्ययन ACSRS प्रोटोकॉल के अनुसार. इस में
वर्गीकरण, कैरोटिड स्थानीयकरण के एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के 5 प्रतिध्वनि प्रकारों की पहचान की गई है (चित्र 3.31)।
टाइप I: इको-पॉजिटिव (घने) कैप के साथ (या बिना) सजातीय इको-नेगेटिव (मुलायम) सजीले टुकड़े;
प्रकार II: 50% से अधिक इको-पॉजिटिव घटकों के साथ मुख्य रूप से इको-नकारात्मक सजीले टुकड़े;
प्रकार III: 50% से अधिक इको-नकारात्मक समावेशन के साथ मुख्य रूप से इको-पॉजिटिव प्लाक;
प्रकार IV: सजातीय इकोपोसिटिव (घनी) सजीले टुकड़े;
प्रकार V: सजीले टुकड़े जिन्हें वर्गीकृत नहीं किया जा सकता क्योंकि व्यापक कैल्सीफिकेशन एक तीव्र ध्वनिक छाया बनाता है।
चिकित्सीय तुलना से पता चला कि इको-पॉजिटिव, मोटी रेशेदार टोपी वाली घनी रेशेदार सजीले टुकड़े अधिक आम हैं

तालिका 3.1.
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के साथ एंकल-ब्राचियल इंडेक्स (एबीआई) का सहसंबंध धमनी अपर्याप्तता निचले अंग.
एलबीआई मूल्य, पारंपरिक इकाइयाँ। नैदानिक ​​संकेत
1.2±0.1 मानक
0.6±0.2 आंतरायिक अकड़न
आराम के समय 0.3±0.1 इस्केमिक दर्द

1. 1 ±0.1 आसन्न ऊतक परिगलन

स्पर्शोन्मुख रोगियों में होते हैं और इन्हें स्थिर आकार संरचना वाले प्लाक के रूप में माना जाता है। इको-नेगेटिव प्लाक, मुलायम, प्रचुर लिपिड जमाव के साथ या रक्तस्राव के साथ, क्रोनिक सीवीएन के लक्षणों वाले रोगियों में अधिक पाए जाते थे, और सेरेब्रल स्ट्रोक की उच्च घटनाओं से जुड़े थे।
इस वर्गीकरण को अधिक विश्वसनीय माना जाता है गतिशील अवलोकनवस्तुनिष्ठ न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की तुलना में कैरोटिड स्टेनोज़ वाले रोगियों के लिए, चूंकि एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के प्रस्तावित ग्रेडेशन से कैरोटिड घावों की बेहतर पहचान करना संभव हो जाता है। भारी जोखिम इस्कीमिक आघात.
निष्कर्ष में, यह संक्षेप में उल्लेख करना बाकी है कि आज स्टेनोसिस को खत्म करने और स्ट्रोक को रोकने का एकमात्र वास्तविक साधन कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी का ऑपरेशन है, जिसका एक पहलू रेस्टेनोसिस की समस्या है। यह दिखाया गया है कि सर्जरी के दो साल के भीतर, रेस्टेनोसिस आमतौर पर एंडोथेलियम और अंतरंग चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया से जुड़ा होता है, और अधिक में देर की तारीखें- नवगठित एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के साथ। के सिलसिले में
में
चावल। 3.33. एक स्वस्थ व्यक्ति की ऊरु (ए), पॉप्लिटियल (बी) और पोस्टीरियर टिबियल (सी) धमनियों के अल्ट्रासाउंड स्पेक्ट्रोग्राम का एक उदाहरण।

1. - सिस्टोलिक शिखर; प्रत्यक्ष (2), विपरीत (3) और परावर्तित (4) रक्त प्रवाह की स्पेक्ट्रोग्राम तरंगें; 5 - स्पेक्ट्रोग्राम लिफाफे का आवृत्ति बैंड; 6 - सिस्टोलिक "विंडो"।

इसलिए, यह बिल्कुल स्पष्ट है कि दीर्घावधि में पश्चात अवलोकनऐसे रोगियों के लिए, पसंद की विधि कैरोटिड धमनियों का उच्च गुणवत्ता वाला डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड है।
उदर महाधमनी का अल्ट्रासाउंड और मुख्य धमनियाँनिचले छोरों का उपयोग OANK के रोगियों में खंडीय रोड़ा के स्तर, स्टेनोटिक संवहनी घावों की गंभीरता और क्षेत्रीय संचार विकारों की गंभीरता को निर्धारित करना संभव बनाता है।
एंजियोसर्जिकल अभ्यास में, सबसे आम डॉपलर अल्ट्रासाउंड (फ्लोमेट्री) है, जो नाड़ी रक्त प्रवाह, सिस्टोलिक दबाव (छवि 3.32) और धमनियों में रक्त प्रवाह वेग का मूल्यांकन करना संभव बनाता है। OAANC के साथ यह महत्वपूर्ण है निदान सूचकक्षेत्रीय स्तर है सिस्टोलिक दबावबाहु धमनी में रक्तचाप के मूल्य की तुलना में अंगों के विभिन्न खंडों में।
अध्ययन यहां किया जाता है क्षैतिज स्थितिबीमार। जांच किए जा रहे अंग के क्षेत्र (जांघ, निचला पैर) पर 18 सेमी चौड़ा एक रक्तदाबमापी कफ लगाया जाता है; अल्ट्रासाउंड सेंसर रक्त प्रवाह की ओर 45° के कोण पर धमनी के प्रक्षेपण में स्थापित किया गया है; जब कफ से हवा निकलती है तो पहले सिग्नल की उपस्थिति इस खंड में सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य को इंगित करती है। ब्रैकियल धमनियों में दबाव को उसी तरह मापा जाता है, जिसके बाद क्षेत्रीय सिस्टोलिक दबाव सूचकांक की गणना पैर खंड में दबाव और ब्रैकियल धमनी में दबाव के अनुपात के रूप में की जाती है। स्वस्थ लोगों में यह सूचकांक आमतौर पर 1.0 से अधिक होता है।
डिग्री II इस्किमिया वाले OAANK वाले रोगियों में, जांघ पर दबाव सूचकांक 0.9 से लेकर होता है

1. 8. एंकल-ब्राचियल इंडेक्स (एबीआई) घटकर लगभग 0.7 हो जाता है। इस्कीमिया के लिए तृतीय डिग्रीएलबीआई घटाकर 0.5 कर दिया गया है. इस्कीमिया के लिए

1. एलबीआई की डिग्री 0.3 और उससे नीचे तक गिर जाती है। दूसरे शब्दों में, एक अवरोधी घाव के साथ चित्र। 3.34. निचले छोरों की धमनियां, एलबीआई में कमी

अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग ऊतक इस्किमिया की गंभीरता से संबंधित है (तालिका 3 1)
उदर-महाधमनी का होइया (एओ) डी-अल्ट्रासाउंड का ग्राफिक पंजीकरण अनुमति देता है-
स्वस्थ व्यक्ति में
अनुदैर्ध्य (ए) और
अनुप्रस्थ (बी)
अनुमान.

चावल। 3.36. अल्ट्रासाउंड छविअनुदैर्ध्य (ए) और अनुप्रस्थ (बी) स्कैनिंग के दौरान ऊरु धमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका (तीरों द्वारा इंगित)।

चरम सीमाओं के जहाजों में रक्त प्रवाह की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं का मूल्यांकन करना संभव नहीं है (चित्र 3.21, 3.33)। गुणात्मक विशेषताएंइसमें स्पेक्ट्रोग्राम लिफाफे और वर्णक्रमीय विस्तार के मूल्य का आकलन शामिल है। आम तौर पर, स्पेक्ट्रोग्राम की 3 तरंगें होती हैं: प्रत्यक्ष, विपरीत और परावर्तित रक्त प्रवाह; एक संकीर्ण आवृत्ति बैंड स्पेक्ट्रोग्राम लिफाफे के साथ स्थित है; सिस्टोलिक शिखर के नीचे एक "विंडो" बनती है (चित्र 3.33)।
महाधमनी खंड के अवरोध के साथ, ऊरु धमनी का स्पेक्ट्रोग्राम लिफाफे के आकार का उल्लंघन, रिवर्स और प्रतिबिंबित रक्त प्रवाह के गायब होने, वक्र के बढ़ने के समय में वृद्धि और शिखर सिस्टोलिक आवृत्ति में कमी को दर्शाता है। . ऊरु खंड के अवरोध वाले रोगियों में पॉप्लिटियल धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह में समान परिवर्तन देखे जाते हैं।
इलियाक और ऊरु धमनियों के स्टेनोसिस के साथ, डिस्टल वाहिकाओं के स्पेक्ट्रोग्राम शीर्ष का कुंद होना, रिवर्स रक्त प्रवाह की लहर का गायब होना और चरम सिस्टोलिक आवृत्ति में कमी दिखाते हैं।
बी-स्कैन विधि उदर महाधमनी और इसकी मुख्य शाखाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का दृश्य मूल्यांकन करना संभव बनाती है।
साहित्य के अनुसार, अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग के उपयोग से सभी स्वस्थ व्यक्तियों में महाधमनी की एक छवि प्राप्त करना संभव हो जाता है। अनुदैर्ध्य तल के साथ-साथ अनुप्रस्थ तल में स्कैन करने से परिणाम मिलते हैं। 3.37. सामान्य ऊरु (ए) का अल्ट्रासाउंड, मेक पर महाधमनी का अध्ययन करने की क्षमता-
पॉप्लिटियल (बी) और पोस्टीरियर टिबिअल सिमल लंबाई। पर
(बी) इस विधा में एक स्वस्थ व्यक्ति की धमनियां, महाधमनी एक ट्यूबलर की तरह दिखती हैं
डुप्लेक्स स्कैनिंग.

संरचना धीरे-धीरे दूर की ओर पतली होती जा रही है। आम तौर पर, महाधमनी की दीवारों में एक चिकनी, सम रूपरेखा होती है, उनकी मोटाई 3 मिमी से अधिक नहीं होती है। महाधमनी की दीवार अवर वेना कावा के बगल में स्थित दीवार की तुलना में अधिक मोटी होती है। दोनों स्कैनिंग विमानों में, महाधमनी लुमेन (व्यास में 2.0-2.4 सेमी) सजातीय है, इसमें कोई समावेशन या प्रतिबिंबित संकेत नहीं हैं, और है गाढ़ा रंग(चित्र 3.34)। विशेष फ़ीचरबी-स्कैनिंग के दौरान महाधमनी की पूरी लंबाई में एक स्पंदन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जो हृदय के संकुचन के साथ मेल खाता है।
रीढ़ की हड्डी के दोनों किनारों पर महाधमनी द्विभाजन के क्षेत्र में एक अनुप्रस्थ स्कैन के साथ, दो छोटे, 1.11.2 सेमी व्यास वाले, गोल स्पंदनशील संरचनाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - सामान्य इलियाक धमनियां।
दाहिनी और बायीं ओर, इलियाक धमनियों को महाधमनी द्विभाजन से दूरस्थ दिशा में 6-8 सेमी तक खोजा जा सकता है। वे आंतरिक रूप से सम, चिकनी आकृति के साथ ट्यूबलर संरचनाओं की तरह दिखते हैं


1

2

ए

बी

चावल। 3.38. ऊरु धमनी के गैर-स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस की डुप्लेक्स स्कैनिंग।

1. - निशान पोत के लुमेन के मध्य भाग में स्थापित किया गया है। रक्त प्रवाह स्पेक्ट्रोग्राम (ए) का आयाम और विन्यास मानक से भिन्न नहीं है (चित्र 3.33.ए देखें)।
2. - पट्टिका के ऊपर निशान लगा दिया गया है। डॉप्लरोग्राम (बी) रक्त प्रवाह की गति और अशांत प्रकृति में कमी दिखाता है: सिस्टोलिक शिखर में कमी, आवृत्ति स्पेक्ट्रम का विस्तार, "खिड़की" का गायब होना और परावर्तित रक्त प्रवाह की तरंगें।

दीवारों की सतह पर और स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली धड़कन। कुल व्यास इलियाक धमनियाँ 1.1±0.1 सेमी के बराबर, और बाहरी इलियाक

• 0.9±0.1 सेमी.

अध्ययन परिधीय धमनियाँवे ऊरु बंडल से शुरू करते हैं, जिसके लिए अल्ट्रासाउंड सेंसर को वाहिकाओं के संरचनात्मक प्रक्षेपण में सीधे प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे लंबवत रखा जाता है। जांच की जा रही पोत के निरंतर दृश्य नियंत्रण के तहत, सेंसर को जांघ की पूर्वकाल सतह से नीचे ले जाया जाता है। इस मामले में, ऊरु धमनी की स्थिति का आकलन दूरस्थ दिशा में इसकी अधिकतम सीमा पर किया जाता है। इसी प्रकार अनुसंधान करें पोपलीटल धमनी, रोगी को पेट के बल लिटाकर (चित्र 3.35)।
एथेरोस्क्लेरोसिस से परिधीय धमनियों की दीवारें प्रभावित होती हैं असमान आकृति(चित्र 3.36)। उनकी परावर्तनशीलता भिन्न होती है: अधिकतम प्रतिध्वनि संकेत कैल्सिफाइड पट्टिकाओं द्वारा दिया जाता है, दीवार के अन्य हिस्सों में प्रतिबिंब की तीव्रता कम होती है, लेकिन यह हमेशा अप्रभावित पोत की दीवारों की तुलना में अधिक होती है।
धमनी स्टेनोसिस के स्थानों में, एक नियम के रूप में, दीवार के कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र, जो एक उच्च प्रतिध्वनि घनत्व की विशेषता है, स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। हालाँकि, पूर्ण अवरोधन के विपरीत, पोत का लुमेन हमेशा संरक्षित रहता है।
स्टेनोसिस के साथ, धमनी की दीवारों की धड़कन के गायब होने की घटना देखी जाती है। स्थानीय स्टेनोज़ के कारण धमनी के एक छोटे से क्षेत्र में धड़कन का गायब होना मुश्किल हो जाता है। विस्तारित स्टेनोसिस के मामले में, स्टेनोसिस के क्षेत्र के करीब पहुंचने पर धड़कन में कमी स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य है

उदर महाधमनी, सीलिएक, मेसेन्टेरिक और गुर्दे की धमनियों का अध्ययन करने के लिए, हम 2.5-5 मेगाहर्ट्ज उत्तल सेंसर का उपयोग करते हैं।

बड़ा करने के लिए तस्वीरों पर क्लिक करें।

तस्वीर।वृक्क धमनियाँ ऊपरी भाग के ठीक नीचे उदर महाधमनी से निकलती हैं मेसेन्टेरिक धमनी- द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर। वृक्क शिरा वृक्क धमनी के पूर्वकाल में स्थित होती है; वृक्क के हिलम में दोनों वाहिकाएँ पूर्वकाल में स्थित होती हैं गुर्दे क्षोणी. दाहिनी वृक्क धमनी ही एकमात्र है बड़ा जहाज, जो अवर वेना कावा के पीछे से गुजरती है। बायीं वृक्क शिरा महाधमनी और बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के बीच "चिमटी" से होकर गुजरती है। एक कुंडलाकार बाईं वृक्क शिरा अक्सर पाई जाती है, जिसकी एक शाखा सामने और दूसरी महाधमनी के पीछे स्थित होती है।

सबसे पहले, आइए गुर्दे के आकार, पैरेन्काइमा की मोटाई और पाइलोकैलिसियल कॉम्प्लेक्स की स्थिति का मूल्यांकन करें। इसके बाद, हम ग्रे स्केल और रंग प्रवाह मोड में सीलिएक ट्रंक से द्विभाजन तक महाधमनी का पता लगाएंगे। महाधमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति में, छिद्रों का स्टेनोसिस होने की संभावना है गुर्दे की धमनी, विशेषकर बुजुर्गों या बीमारों में मधुमेह. यदि संभव हो, तो महाधमनी के साथ बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से ट्रांसड्यूसर को स्थानांतरित करके पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से स्कैन करते समय महाधमनी के क्रॉस-सेक्शन पर गुर्दे की धमनियों का पता लगाएं। बायीं ओर की तुलना में दाहिनी वृक्क धमनी को ढूंढना आसान है। आइए हम महाधमनी से गुर्दे के हिलम तक इसके मार्ग का पता लगाएं, जहां यह खंडीय शाखाओं में विभाजित है। बायीं वृक्क धमनी पार्श्व स्थिति में बेहतर दिखाई देती है। ध्यान से निरीक्षण करें उदर महाधमनीऔर गुर्दे से गुर्दे की धमनियों की अतिरिक्त शाखाओं की पहचान करने के लिए निचला भागमहाधमनी या इलियाक धमनियाँ।

तस्वीर।ए - सीडीके के साथ, यह स्पष्ट है कि दाहिनी वृक्क धमनी (आरआरए) महाधमनी (एओ) से निकलती है और गुर्दे के मुख तक जाती है; दाहिनी वृक्क धमनी के सामने दाहिनी वृक्क शिरा (आरआरवी) होती है। ध्वनिक खिड़की यकृत पैरेन्काइमा है। बी - दाहिनी ओर की स्थिति में केंद्रीय पृष्ठीय पैंतरेबाज़ी करते समय, ध्वनिक खिड़की कार्य करती है बायीं किडनी- यह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है कि गुर्दे के हिलम में बाईं गुर्दे की धमनी और शिरा को खंडीय और इंटरलोबार वाहिकाओं में कैसे विभाजित किया गया है। बी - कई सहायक वृक्क धमनियां (तीर) बायीं किडनी तक जाती हैं।

तस्वीर।ए - गुर्दे के हिलम में, मुख्य वृक्क धमनी को पांच खंडों में विभाजित किया जाता है: पश्च, शिखर, ऊपरी, मध्य और निचला। खंडीय धमनियां साइनस से होकर गुजरती हैं और इंटरलोबार धमनियों में विभाजित हो जाती हैं, जो वृक्क पैरेन्काइमा में पिरामिडों के बीच स्थित होती हैं। इंटरलोबार धमनियां आर्कुएट (एए. आर्कुएटे) → इंटरलॉबुलर (एए. इंटरलोबुलर) → ग्लोमेरुली की अभिवाही धमनियां (वास एफेरेन्स) → केशिका ग्लोमेरुली (ग्लोमेरुली) में जारी रहती हैं। ग्लोमेरुलस से रक्त अपवाही धमनियों में प्रवाहित होता है, जिससे सीधी वेन्यूल्स (वेन्यूले रेक्टे) और इंटरलोबुलर नसें (वेने इंटरलोब्युलर्स) बनती हैं। इंटरलॉबुलर नसें और सीधी नसें चाप नसें (vv. arcuatae) बनाती हैं। फिर रक्त इंटरलोबार (vv. इंटरलोबेरेस) → सेग्मल (vv. सेग्मेंटेरेस) → वृक्क शिराओं (v. renales) → अवर वेना कावा में प्रवेश करता है।

महाधमनी से बाहर निकलने पर समीपस्थ, मध्य और दूरस्थ खंडों के साथ-साथ शीर्ष, मध्य और अवर खंडीय धमनियों में गुर्दे की धमनी का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। हम दोनों तरफ कम से कम सात बिंदुओं पर डॉपलर वक्र का वर्णक्रमीय विश्लेषण करते हैं। के बारे मेंपर ध्यान दें उच्च-वेग प्रवाह और अशांति, क्योंकि ये स्टेनोसिस से जुड़े हो सकते हैं।

महत्वपूर्ण!!!स्कैनिंग विमान और बर्तन के बीच का कोण 30° से 60° तक होना चाहिए।

हम शिखर सिस्टोलिक (पीएसवी) और एंड-डायस्टोलिक (ईडीवी) रक्त प्रवाह वेग, साथ ही त्वरण समय (एओ एटी) का मूल्यांकन करते हैं। शिखर सिस्टोलिक(पीएसवी) और अंत डायस्टोलिक (ईडीवी) वेग क्रमशः उच्चतम सिस्टोलिक शिखर के शीर्ष पर और डायस्टोल के अंत में निर्धारित होते हैं। त्वरण का समय(एओ एटी) सिस्टोलिक गति की शुरुआत से उच्चतम सिस्टोलिक शिखर तक निर्धारित होता है। सिस्टोलिक त्वरण(एओ एक्सेल) रक्त प्रवाह वेग में चरम सिस्टोलिक परिवर्तन को त्वरण समय से विभाजित करके निर्धारित किया जाता है। प्रतिरोध सूचकांक(आरआई) = (शिखर सिस्टोलिक प्रवाह वेग - अंत-डायस्टोल प्रवाह वेग) / शिखर सिस्टोलिक प्रवाह वेग।

वृक्क धमनियों और वृक्क पैरेन्काइमल वाहिकाओं के सामान्य स्पेक्ट्रम में पूरे हृदय चक्र में पूर्वगामी डायस्टोलिक प्रवाह के साथ एक स्पष्ट सिस्टोलिक शिखर होता है। आम तौर पर वयस्कों में, वृक्क धमनी में अधिकतम सिस्टोलिक वेग (पीएसवी) 100-180 सेमी/सेकेंड होता है, अंत-डायस्टोलिक वेग(ईडीवी) - 25-50 सेमी/सेकेंड; वृक्क हिलम के क्षेत्र में मुख्य वृक्क धमनी पर आरआई 0.7 से कम होना चाहिए, और इंटरलोबार धमनियों पर 0.34-0.74, दाएं और बाएं गुर्दे के आरआई में अंतर 0.05 से अधिक नहीं होना चाहिए।

तस्वीर।ए, 2 दिन की बच्ची में दाहिनी गुर्दे की धमनी के मध्य भाग का स्पेक्ट्रम पूरे डायस्टोल में पूर्वगामी प्रवाह के साथ एक स्पष्ट सिस्टोलिक शिखर दिखाता है। बी, समय से पहले जन्म लेने वाली 26 दिन की लड़की में अंतःस्रावी धमनी का स्पेक्ट्रम अपेक्षाकृत उच्च प्रतिरोध (आरआई 0.88) दिखाता है, जिसे समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं के लिए सामान्य माना जाता है।

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण वृक्क धमनी स्टेनोसिस आमतौर पर तब निर्धारित होता है जब व्यास 50-60% कम हो जाता है। हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के निदान के लिए मानदंड:

• वृक्क धमनी में अधिकतम सिस्टोलिक वेग 180-200 सेमी/सेकंड या अधिक है;
• वृक्क धमनी में शिखर सिस्टोल और वृक्क धमनी (आरएआर) के स्तर पर महाधमनी में शिखर सिस्टोल का अनुपात 3.3 से अधिक है;

महत्वपूर्ण!!!स्टेनोसिस के बिना युवा रोगियों में महाधमनी और इसकी शाखाओं का सिस्टोलिक चरम मान उच्च (180 सेमी/सेकंड से ऊपर) हो सकता है। गंभीर हृदय विफलता और खराब कार्डियक आउटपुट वाले बुजुर्ग मरीजों में स्टेनोसिस के क्षेत्र में भी कम शिखर सिस्टोलिक हो सकता है। वृक्क धमनी में शिखर सिस्टोल और वृक्क धमनी के स्तर पर महाधमनी में शिखर सिस्टोल का अनुपात इन विशेषताओं को समतल करना संभव बनाता है।

• वृक्क धमनी स्टेनोसिस के साथ, दूरस्थ वर्गों (इंट्रारेनल वाहिकाओं) में रक्त का प्रवाह क्षीण हो जाता है - "टार्डस-पार्वस" प्रभाव। टार्डस का अर्थ है धीरे-धीरे या देर से आना, और पार्वस का अर्थ है छोटा या थोड़ा। टार्डस इंगित करता है कि सिस्टोलिक त्वरण धीमा है और चरम सिस्टोलिक वेग तक पहुंचने का समय बढ़ जाता है। पार्वस इंगित करता है कि सिस्टोलिक शिखर ऊंचाई में कम है, जिसका अर्थ है कि प्रवाह दर धीमी है। 300 सेमी/सेकंड 2 से कम का त्वरण सूचकांक या 0.07 सेकंड से अधिक का त्वरण समय असामान्य माना जाता है और 60% मामलों में गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का संकेत देता है। कुछ लेखक महत्वपूर्ण स्टेनोज़ के लिए कटऑफ के रूप में 0.10 या 0.12 सेकंड के त्वरण का उपयोग करते हैं, जो विशिष्टता में सुधार करता है।
• वृक्क और इंटरलोबार धमनियों (आरआईआर) के चरम सिस्टोलिक वेग का अनुपात 5 से अधिक नहीं होना चाहिए।

तस्वीर।डॉपलर अल्ट्रासाउंड पर दाहिनी गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस। ए - वृक्क धमनी का बढ़ा हुआ शिखर सिस्टोलिक वेग - 382.3 सेमी/सेकंड। बी - वृक्क धमनियों के स्तर पर महाधमनी का चरम सिस्टोलिक वेग - 88.6 सेमी/सेकंड। वृक्क-महाधमनी अनुपात 4.3 है, जो महत्वपूर्ण वृक्क धमनी स्टेनोसिस का संकेत देता है। बी - इंट्रारेनल सेगमेंटल धमनियों पर सिग्नल डंपिंग होती है - एक टार्डस-पार्वस वक्र विशेषता है। प्रारंभिक सिस्टोलिक शिखर की गोलाकार रूपरेखा और लंबे सिस्टोलिक त्वरण समय पर ध्यान दें।

महत्वपूर्ण!!!गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस का संदेह हो सकता है अप्रत्यक्ष संकेत- खंडीय या इंटरलोबार धमनियों में डॉपलर सिग्नल का क्षीण होना। इंट्रारेनल रक्त प्रवाह का आकलन आसान, सटीक और आसान है तेज तरीकागुर्दे की स्टेनोसिस का पता लगाना।

लेकिन इस विधि का प्रयोग अकेले नहीं किया जा सकता. इंट्रारेनल धमनियों के डॉपलर वक्र का आकार वाहिकाओं की लोच, माइक्रोवास्कुलचर के प्रतिरोध और आने वाले रक्त प्रवाह पर भी निर्भर करता है। परिवर्तन वाले रोगियों में छोटे जहाजउदाहरण के लिए, गुर्दे के साथ मधुमेह अपवृक्कता, इंट्रारेनल वाहिकाओं में सिग्नल क्षीणन की घटना भी उच्च स्तरवृक्क धमनी स्टेनोसिस को नष्ट किया जा सकता है। इसके विपरीत, महाधमनी स्टेनोसिस या महाधमनी रोड़ा वाले रोगियों में महत्वपूर्ण गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में नम अंतःस्रावी तरंगें देखी जा सकती हैं।

तस्वीर।ए - बायीं वृक्क धमनी स्टेनोसिस: शिखर सिस्टोलिक वेग - 419 सेमी/सेकंड, अंत-डायस्टोलिक वेग - 42.8 सेमी/सेकंड, प्रतिरोध सूचकांक - 0.9। बी - बायीं वृक्क धमनी में अधिकतम सिस्टोलिक वेग 282 सेमी/सेकंड है, जो स्टेनोसिस का संकेत देता है। ध्यान दें (पैनल बी) कि इंट्रारेनल वाहिकाओं का डॉपलर सामान्य दिखाई देता है। चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी द्वारा स्टेनोसिस की पुष्टि की गई।

तस्वीर।दाहिनी वृक्क धमनी का गंभीर स्टेनोसिस नव युवक: ए - एंजियोग्राम दाहिनी मुख्य वृक्क धमनी (मोटा तीर) और सहायक धमनी (पतला तीर) के मध्य खंड में स्पष्ट स्टेनोसिस दिखाता है। बी - वृक्क धमनी पर अधिकतम सिस्टोलिक वेग केवल 111 सेमी/सेकंड है - वर्णक्रमीय डॉपलर स्टेनोसिस नहीं देखता है। बी - कलर डॉपलर दाहिनी वृक्क धमनी (तीर) के संकुचन को दर्शाता है। एओ-महाधमनी; जी.बी. पित्ताशय की थैली; आईवीसी-अवर वेना कावा; एलआई-यकृत; आरके - दक्षिण पक्ष किडनी; आरआरए-दाहिनी वृक्क धमनी।

तस्वीर।दाहिनी वृक्क धमनी के मध्य खंड का गंभीर स्टेनोसिस बुजुर्ग महिला. ए - वृक्क धमनी पर अधिकतम सिस्टोलिक वेग (पीएसवी) 438 सेमी/सेकंड, वृक्क-महाधमनी अनुपात 5.1 (438/86)। बी - इंटरलोबार धमनी का वर्णक्रमीय विश्लेषण स्टेनोसिस के लिए विशिष्ट परिवर्तन दिखाता है: कम पीएसवी - 14 सेमी/सेकंड; सिस्टोलिक त्वरण समय 0.18 सेकंड, आईआर 0.43, वृक्क/इंटरलोबार धमनी अनुपात (आरआईआर) 438/14=31.3। बी - एंजियोग्राफी ने दाहिनी गुर्दे की धमनी के मध्य खंड में स्टेनोसिस की पुष्टि की।

तस्वीर।एक बुजुर्ग व्यक्ति में गुर्दे की स्पेक्ट्रल डॉपलरोग्राफी से अंतःस्रावी धमनियों के स्तर में परिवर्तन का पता चला: ए - खंडीय धमनी का स्पेक्ट्रल विश्लेषण रक्त प्रवाह की एक अशांत और अराजक प्रकृति को दर्शाता है - समोच्च (तीर) के साथ सिग्नल फट जाता है, लेकिन समय सिस्टोलिक त्वरण नहीं बदला - 0.04 सेकंड। बी - इंटरलोबार धमनी पर, रक्त प्रवाह लैमिनर होता है - एक चिकनी रूपरेखा, लेकिन सिस्टोलिक त्वरण समय बढ़ जाता है - 0.13 सेकंड। सी - एंजियोग्राफी बायीं वृक्क धमनी के मध्य खंड के गंभीर स्टेनोसिस को दर्शाती है।