तंत्रिका संबंधी विकारों में गति संबंधी विकार। मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम: कारण, लक्षण, निदान, उपचार, पूर्वानुमान मोटर और संवेदी विकारों की संरचना का ग्राफ

मोटर गतिविधि की विकृति में से एक बच्चों में गति संबंधी विकारों का सिंड्रोम है। यह रोग मुख्यतः शिशुओं में ही प्रकट होता है। जोखिम समूह में वे बच्चे शामिल हैं जिन्हें ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) का सामना करना पड़ा है, साथ ही वे लोग जिन्हें खोपड़ी में चोट लगी है।

डीएसएन के प्रकार

रोग बढ़ सकता है, इसलिए जितनी जल्दी इसकी पहचान की जाएगी, सकारात्मक परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी। पर्याप्त इलाज से बच्चे को ठीक किया जा सकता है। डॉक्टर निम्नलिखित प्रकार के सिंड्रोम में अंतर करते हैं:

• मांसपेशीय हाइपोटेंशन. मुख्य लक्षण मांसपेशियों की टोन में कमी है। इस प्रकार का मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम मुख्य रूप से एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होता है, लेकिन कभी-कभी अधिक उम्र में भी पाया जाता है।
• मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी. स्वर में काफी वृद्धि हुई है। शिशु लंबे समय तक संतुलन बनाए रखने में सक्षम नहीं है। माता-पिता को समझने की क्षमता के विकास में समस्याएँ नज़र आ सकती हैं।

बच्चों में मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम

• अनुमस्तिष्क सिंड्रोम. इस विकृति के साथ, सेरिबैलम की शिथिलता उत्पन्न होती है। इस सिंड्रोम से पीड़ित मरीज की चाल शराब के नशे में धुत्त व्यक्ति जैसी होती है।
• टॉनिक भूलभुलैया प्रतिवर्त. बच्चा बैठने या दूसरी तरफ करवट लेने में असमर्थ है।
• मस्तिष्क पक्षाघात।

किसी रोगी में हानि के प्रकार का निर्धारण करते समय, सबसे आम बीमारी सेरेब्रल पाल्सी है।

रोग के लक्षण

रोग की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि गति संबंधी विकारों के सिंड्रोम में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं जो केवल इस विकृति में पाए जाते हैं। मूलतः, ये ऐसे संकेत हैं जो स्वस्थ बच्चों में भी हो सकते हैं। माता-पिता को बहुत सावधान रहना चाहिए. बेशक, आपको अपने बच्चे को किसी भी छोटी-छोटी बात के लिए डॉक्टर के पास ले जाने की ज़रूरत नहीं है। हालाँकि, आपको संभावित विकृति विज्ञान के संकेतों को भी नज़रअंदाज नहीं करना चाहिए, अन्यथा सब कुछ बहुत विनाशकारी हो सकता है।
बच्चों में मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम के मुख्य लक्षण हैं:

• चेहरे के भावों की गरीबी;
• बिना किसी कारण के रोना, अक्सर नीरस;
• बच्चा लगातार खिलौने उठाता है, लेकिन यह नहीं जानता कि उनके साथ आगे क्या करना है;

बिना वजह रोना इस बीमारी के लक्षणों में से एक है

• भावनाओं की अभिव्यक्ति में देरी होती है, उदाहरण के लिए, मुस्कुराने का पहला प्रयास तीन से चार महीने में होता है;
• बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति धीमी प्रतिक्रिया;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• बोलने में समस्या, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा देर से बोलना शुरू करता है।

यदि आपको अपने बच्चे में कई लक्षण दिखाई देते हैं, तो उसकी अधिक सावधानी से निगरानी करें। यदि आपको शिशु मोटर हानि सिंड्रोम का संदेह है, तो आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम के कारण

कुछ मामलों में, एसडीएन प्राप्त करने का जोखिम बढ़ जाता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई गर्भवती महिला या नवजात शिशु स्वयं हाइपोक्सिया से पीड़ित है, तो मांसपेशियों के कार्य और समन्वय में असामान्यताएं विकसित होने की उच्च संभावना है। गर्भ में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली भी विकृत हो सकती है।

दूसरा कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का संक्रमण है। एक गर्भवती महिला प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण को संक्रमित कर सकती है। हालाँकि, कभी-कभी मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं के बाद होता है, जिसमें गैर-पेशेवर प्रसूति विशेषज्ञ बच्चे को जबरदस्ती बाहर निकालने की कोशिश करते हैं, जिससे चोट लग जाती है। इसके बाद बच्चे में मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम विकसित होने का खतरा रहता है।

एक गर्भवती महिला प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण को संक्रमित कर सकती है

बच्चे के जन्म के बाद, माता-पिता को बच्चे की बारीकी से निगरानी करने की आवश्यकता होती है। दो से चार महीनों में एसडीएन का निदान करना पहले से ही संभव है, लेकिन इसके लिए आपको अपने बच्चे की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है। माता-पिता को किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने और निदान सुनने से नहीं डरना चाहिए। एसडीएन को मृत्युदंड नहीं कहा जा सकता, क्योंकि उचित इलाज से बच्चा बिल्कुल स्वस्थ होगा।

इलाज

बीमार बच्चे का इलाज किसी न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में ही कराना चाहिए। सबसे प्रभावी तरीके मालिश और भौतिक चिकित्सा हैं। बच्चों में मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम का उपचार जटिल और बहु-चरणीय है। प्रिस्क्रिप्शन बनाने से पहले, डॉक्टर को बच्चे की विशिष्ट असामान्यताओं (चाल, बैठने या रेंगने में समस्या) का निर्धारण करना चाहिए।

आरामदायक मालिश परिणाम देती है और इसे उपचार का सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है। लेकिन यह बशर्ते कि यह पेशेवरों द्वारा किया जाए। यह विधि शौकिया गतिविधि को बर्दाश्त नहीं करेगी, अन्यथा सिंड्रोम और भी खराब हो सकता है। 15 मालिश सत्र आयोजित करने की अनुशंसा की जाती है। यदि सिंड्रोम का निदान एक वर्ष की आयु से पहले किया गया था, तो बच्चे को 4 पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है। यह सलाह दी जाती है कि प्रत्येक में 20 मालिश सत्र शामिल हों।

आप डॉक्टर से मालिश चिकित्सक के पास जाने की संख्या के बारे में अधिक जान सकते हैं, जो एसडीएन के प्रकार के आधार पर सत्रों की इष्टतम संख्या की सिफारिश करेगा। इसके अलावा, प्रक्रिया के दौरान एक निश्चित मलहम का उपयोग किया जाना चाहिए। एक विशेषज्ञ आपको बताएगा कि आपके बच्चे के लिए कौन सा सही है।

आरामदायक मालिश परिणाम देती है और इसे उपचार का सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है

भौतिक चिकित्सा मालिश की तुलना में कुछ हद तक कम प्रभावी है, लेकिन सफल उपचार का एक अभिन्न तत्व है। व्यायाम चिकित्सा का अभ्यास करते समय, आपको निचले छोरों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। व्यायाम शुरू करने से पहले बच्चे के पैरों में ऊनी मोज़े पहनने की सलाह दी जाती है। शारीरिक शिक्षा समाप्त करने के बाद पैराफिन जूते बनाने में कोई दिक्कत नहीं होगी। इन्हें उबले जई के स्नान से बदला जा सकता है।

एक अन्य उपचार पद्धति फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं हैं। इसमे शामिल है:

• वैद्युतकणसंचलन,
• पराबैंगनी विकिरण,
• फोनोफोरेसिस.

ये प्रक्रियाएँ शीघ्र स्वस्थ होने में मदद करेंगी, लेकिन आपको केवल उन पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

कभी-कभी बच्चे के लिए औषधि उपचार भी निर्धारित किया जाता है। हालाँकि, इसकी उच्च प्रभावशीलता के बावजूद, माता-पिता इसे छोड़ना पसंद करते हैं।

एसडीएन के लिए पारंपरिक चिकित्सा अच्छी साबित नहीं हुई है; यह परिणाम नहीं देती है। लेकिन यह कुछ माता-पिता को डॉक्टर के नुस्खों के बारे में भूलने और इंटरनेट पर या पुरानी किताबों, माताओं और दादी-नानी की नोटबुक में अधिक से अधिक नए व्यंजनों की तलाश करने से नहीं रोकता है। इस प्रकार, वे अपने बच्चे की मदद करने का समय और अवसर चूक जाते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विलंबित विकास के लिए सबसे प्रभावी उपचार पद्धति रिफ्लेक्सोलॉजी है।

रोकथाम

किसी बीमारी का बाद में इलाज करने की तुलना में उसे रोकना कहीं अधिक आसान है। सबसे पहले, एक गर्भवती महिला को यह सुनिश्चित करने के लिए सब कुछ करने की ज़रूरत होती है कि गर्भ में पल रहे बच्चे को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आवश्यकता न हो। आपको प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की अपनी पसंद को गंभीरता से लेने की आवश्यकता है।

जब बच्चा पहले से ही बैठने और रेंगने में सक्षम हो जाए, तो उसे अपने आस-पास की वस्तुओं का पता लगाने का अवसर दें। उसे जितना संभव हो उतने खिलौने और रंगीन चित्र दें। लेकिन सावधानियों के बारे में न भूलें, बच्चे के सॉकेट तक पहुंचने, खिड़की पर चढ़ने या छोटी-छोटी चीजें निगलने की संभावना को खत्म करें। इसके अलावा, जिम्नास्टिक के बारे में मत भूलना। अपने बच्चे के साथ फिंगर गेम खेलें और यदि संभव हो तो उसे एक अलग कमरा दें।

अधिकांश मोटर संबंधी विकार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षति से जुड़े हैं, यानी। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्से, साथ ही परिधीय तंत्रिकाएँ। गति संबंधी विकार अक्सर तंत्रिका मार्गों और मोटर क्रियाओं को करने वाले केंद्रों को जैविक क्षति के कारण होते हैं। तथाकथित कार्यात्मक मोटर विकार भी हैं, उदाहरण के लिए, न्यूरोसिस (हिस्टेरिकल पक्षाघात) के साथ। आमतौर पर, गति संबंधी विकार मस्कुलोस्केलेटल अंगों (विकृति) के विकासात्मक विसंगतियों के साथ-साथ हड्डियों और जोड़ों (फ्रैक्चर, अव्यवस्था) को शारीरिक क्षति के कारण होते हैं। कुछ मामलों में, मोटर विफलता मांसपेशी प्रणाली की बीमारी पर आधारित होती है, उदाहरण के लिए, कुछ मांसपेशी रोगों (मायोपैथी, आदि) में। तंत्रिका तंत्र के कई हिस्से मोटर अधिनियम के पुनरुत्पादन में भाग लेते हैं, उन तंत्रों को आवेग भेजते हैं जो सीधे आंदोलन करते हैं, यानी। मांसपेशियों को.

मोटर प्रणाली की अग्रणी कड़ी फ्रंटल लोब कॉर्टेक्स में मोटर विश्लेषक है। यह विश्लेषक विशेष मार्गों के माध्यम से मस्तिष्क के अंतर्निहित हिस्सों - सबकोर्टिकल संरचनाओं, मिडब्रेन, सेरिबैलम से जुड़ा हुआ है, जिसमें शामिल होने से गति के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी को आवश्यक चिकनाई, सटीकता, प्लास्टिसिटी मिलती है। मोटर विश्लेषक अभिवाही प्रणालियों के साथ निकटता से संपर्क करता है, अर्थात। उन प्रणालियों के साथ जो संवेदनशीलता का संचालन करती हैं। इन रास्तों के साथ, प्रोप्रियोसेप्टर्स से आवेग कॉर्टेक्स में प्रवेश करते हैं, यानी। मोटर प्रणालियों में स्थित संवेदनशील तंत्र - जोड़, स्नायुबंधन, मांसपेशियां। दृश्य और श्रवण विश्लेषकों का मोटर कृत्यों के पुनरुत्पादन पर नियंत्रण प्रभाव पड़ता है, खासकर जटिल श्रम प्रक्रियाओं के दौरान।

आंदोलनों को स्वैच्छिक में विभाजित किया गया है, जिसका गठन मनुष्यों और जानवरों में मोटर कॉर्टेक्स की भागीदारी से जुड़ा हुआ है, और अनैच्छिक, जो स्टेम संरचनाओं और रीढ़ की हड्डी की स्वचालितता पर आधारित हैं।

वयस्कों और बच्चों दोनों में मोटर विकारों का सबसे आम रूप पक्षाघात और पैरेसिस है। पक्षाघात का तात्पर्य संबंधित अंग में गति की पूर्ण अनुपस्थिति से है, विशेष रूप से हाथ या पैर में (चित्र 58)। पेरेसिस में वे विकार शामिल हैं जिनमें मोटर फ़ंक्शन केवल कमजोर होता है, लेकिन पूरी तरह से अक्षम नहीं होता है।

पक्षाघात के कारण संक्रामक, दर्दनाक या चयापचय (स्केलेरोसिस) घाव हैं जो सीधे तंत्रिका मार्गों और केंद्रों में व्यवधान पैदा करते हैं या संवहनी तंत्र को परेशान करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इन क्षेत्रों में रक्त की सामान्य आपूर्ति बंद हो जाती है, उदाहरण के लिए, स्ट्रोक के दौरान।

पक्षाघात घाव के स्थान के आधार पर भिन्न होता है - केंद्रीय और परिधीय। व्यक्तिगत तंत्रिकाओं (रेडियल, उलनार, कटिस्नायुशूल, आदि) का पक्षाघात भी होता है।

यह मायने रखता है कि कौन सा मोटर न्यूरॉन प्रभावित है - केंद्रीय या परिधीय। इसके आधार पर, पक्षाघात की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कई विशेषताएं होती हैं, जिन्हें ध्यान में रखते हुए एक विशेषज्ञ डॉक्टर घाव का स्थान निर्धारित कर सकता है। केंद्रीय पक्षाघात की विशेषता बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन (उच्च रक्तचाप), बढ़ी हुई कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस (हाइपररिफ्लेक्सिया) और अक्सर बाबिन्स्की (छवि 59), रोसोलिमो, आदि की पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति है। बाहों में मांसपेशियों का कोई नुकसान नहीं होता है या पैर, और यहां तक ​​कि एक लकवाग्रस्त अंग भी परिसंचरण संबंधी विकारों और निष्क्रियता के कारण कुछ हद तक सूज सकता है। इसके विपरीत, परिधीय पक्षाघात के साथ टेंडन रिफ्लेक्सिस (हाइपो- या अरेफ्लेक्सिया) की कमी या अनुपस्थिति होती है, मांसपेशियों की टोन में गिरावट होती है

(प्रायश्चित या हाइपोटेंशन), ​​अचानक मांसपेशियों की हानि (शोष)। पक्षाघात का सबसे विशिष्ट रूप जो परिधीय न्यूरॉन को प्रभावित करता है वह शिशु पक्षाघात - पोलियो के मामले हैं। किसी को यह नहीं सोचना चाहिए कि रीढ़ की हड्डी के सभी घावों की विशेषता केवल शिथिल पक्षाघात है। यदि केंद्रीय न्यूरॉन में एक पृथक घाव है, विशेष रूप से पिरामिड पथ, जो, जैसा कि ज्ञात है, कॉर्टेक्स में शुरू होता है, रीढ़ की हड्डी से गुजरता है, तो पक्षाघात में केंद्रीय के सभी लक्षण होंगे। हल्के रूप में व्यक्त इन लक्षणों को "पैरेसिस" कहा जाता है। चिकित्सा शब्दावली में "पक्षाघात" शब्द को "प्लेजिया" के रूप में परिभाषित किया गया है। इस संबंध में, वे भेद करते हैं: मोनोप्लेजिया (मोनोपेरेसिस) जब एक अंग प्रभावित होता है (हाथ या पैर); दोनों अंगों को नुकसान के साथ पैरापलेजिया (पैरापेरेसिस); हेमिप्लेजिया (हेमिपेरेसिस) जब शरीर का आधा हिस्सा प्रभावित होता है (एक तरफ के हाथ और पैर प्रभावित होते हैं); टेट्राप्लाजिया (टेट्रापेरेसिस), जिसमें दोनों हाथों और पैरों की क्षति का पता चलता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के कारण होने वाला पक्षाघात पूरी तरह से ठीक नहीं होता है, लेकिन उपचार के प्रभाव में कमजोर हो सकता है। क्षति के निशान अलग-अलग उम्र में गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में पाए जा सकते हैं।

तथाकथित कार्यात्मक पक्षाघात या पैरेसिस तंत्रिका ऊतक के संरचनात्मक विकारों पर आधारित नहीं है, बल्कि मोटर क्षेत्र के क्षेत्र में अवरोध के स्थिर फॉसी के गठन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अधिकतर वे तीव्र प्रतिक्रियाशील न्यूरोसिस, विशेषकर हिस्टीरिया के कारण होते हैं। ज्यादातर मामलों में उनका परिणाम अच्छा होता है।

पक्षाघात के अलावा, गति संबंधी विकारों को अन्य रूपों में भी व्यक्त किया जा सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, हिंसक, अनुचित, अनावश्यक हलचलें हो सकती हैं, जिन्हें हाइपरकिनेसिस के सामान्य नाम के तहत जोड़ा जाता है। उन्हें

इनमें आक्षेप जैसे रूप शामिल हैं, अर्थात्। अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन. क्लोनिक ऐंठन होती है, जिसमें मांसपेशियों में संकुचन और शिथिलताएं देखी जाती हैं जो तेजी से एक-दूसरे का अनुसरण करती हैं, एक अजीब लय प्राप्त करती हैं। टॉनिक ऐंठन मांसपेशी समूहों के लंबे समय तक संकुचन की विशेषता है। कभी-कभी अलग-अलग छोटी मांसपेशियों में समय-समय पर फड़कन होती रहती है। यह तथाकथित मायोक्लोनस है। हाइपरकिनेसिस खुद को अजीब हिंसक गतिविधियों के रूप में प्रकट कर सकता है, ज्यादातर उंगलियों और पैर की उंगलियों में, एक कीड़े की गतिविधियों की याद दिलाती है। दौरे की ऐसी अनोखी अभिव्यक्तियों को एथेटोसिस कहा जाता है। झटके मांसपेशियों के हिंसक लयबद्ध कंपन हैं जो कांपने का चरित्र प्राप्त कर लेते हैं। झटके सिर, हाथ या पैर या यहां तक ​​कि पूरे शरीर में भी हो सकते हैं। स्कूल अभ्यास में, हाथ कांपना छात्रों के लेखन में परिलक्षित होता है, जो लयबद्ध ज़िगज़ैग के रूप में एक अनियमित चरित्र लेता है। टिक्स - इनका मतलब आम तौर पर कुछ मांसपेशियों में रूढ़िबद्ध रूप से बार-बार हिलना होता है। यदि चेहरे की मांसपेशियों में एक टिक देखी जाती है, तो अजीब सी मुस्कराहट दिखाई देती है। सिर, पलकें, गालों आदि में खुजली होती है। कुछ प्रकार के हाइपरकिनेसिस अक्सर सबकोर्टिकल नोड्स (स्ट्रिएटम) को नुकसान से जुड़े होते हैं और कोरिया या एन्सेफलाइटिस के अवशिष्ट चरण में देखे जाते हैं। हिंसक गतिविधियों के कुछ रूप (टिक्स, कंपकंपी) प्रकृति में कार्यात्मक हो सकते हैं और न्यूरोसिस के साथ हो सकते हैं।

आंदोलन संबंधी विकार न केवल उनकी ताकत और मात्रा के उल्लंघन में व्यक्त किए जाते हैं, बल्कि उनकी सटीकता, आनुपातिकता और सद्भाव के उल्लंघन में भी व्यक्त किए जाते हैं। ये सभी गुण आंदोलनों के समन्वय को निर्धारित करते हैं। आंदोलनों का सही समन्वय कई प्रणालियों की परस्पर क्रिया पर निर्भर करता है - रीढ़ की हड्डी के पीछे के स्तंभ, ब्रेनस्टेम, वेस्टिबुलर तंत्र और सेरिबैलम। समन्वय की हानि को गतिभंग कहा जाता है। क्लिनिक में, गतिभंग के विभिन्न रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। गतिभंग को आंदोलनों के अनुपातहीन होने, उनकी अशुद्धि में व्यक्त किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप जटिल मोटर कृत्यों को सही ढंग से निष्पादित नहीं किया जा सकता है। कई प्रणालियों की समन्वित क्रियाओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले कार्यों में से एक है चलना (चाल पैटर्न)। इस पर निर्भर करते हुए कि कौन सी प्रणालियाँ विशेष रूप से परेशान हैं, चाल की प्रकृति नाटकीय रूप से बदल जाती है। जब हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस के कारण पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हेमिप्लेजिक चाल विकसित हो जाती है: रोगी लकवाग्रस्त पैर को ऊपर खींचता है, पूरा पक्ष लकवाग्रस्त हो जाता है

चलने-फिरने पर शरीर स्वस्थ से पिछड़ता हुआ प्रतीत होता है। रीढ़ की हड्डी (पीछे के स्तंभ) को नुकसान होने पर अटैक्सिक चाल अधिक बार देखी जाती है, जब गहरी संवेदनशीलता वाले रास्ते प्रभावित होते हैं। ऐसा रोगी चलता है, अपने पैरों को किनारों तक फैलाता है, और अपनी एड़ी से फर्श पर टकराता है, जैसे कि उसने अपना पैर बड़े पैमाने पर रखा हो। यह टैब्स डोरसैलिस और पोलिन्यूरिटिस के साथ देखा जाता है। अनुमस्तिष्क चाल को विशेष अस्थिरता की विशेषता है: रोगी अगल-बगल से संतुलन बनाकर चलता है, जो बहुत नशे में धुत व्यक्ति (नशे में चाल) के चलने जैसा दिखता है। न्यूरोमस्कुलर शोष के कुछ रूपों में, उदाहरण के लिए, चारकोट-मैरी रोग में, चाल एक अजीब प्रकार की हो जाती है: रोगी अपने पैरों को ऊंचा उठाकर प्रदर्शन करता हुआ प्रतीत होता है ("सर्कस के घोड़े की चाल")।

असामान्य बच्चों में मोटर विकारों की विशेषताएं। जो बच्चे सुनने या दृष्टि खो चुके हैं (अंधा, बहरा), साथ ही बुद्धि के अविकसित विकास (ऑलिगोफ्रेनिक) से पीड़ित हैं, ज्यादातर मामलों में उन्हें मोटर क्षेत्र की मौलिकता की विशेषता होती है। इस प्रकार, शैक्षणिक अभ्यास ने लंबे समय से देखा है कि अधिकांश बधिर बच्चों में आंदोलनों के समन्वय की सामान्य कमी होती है: चलते समय, वे अपने तलवों को हिलाते हैं, उनकी हरकतें तेज और अचानक होती हैं, और अनिश्चितता होती है। अतीत में कई लेखकों (क्रेडेल, ब्रुक, बेटज़ोल्ड) ने मूक-बधिर की गतिशीलता और स्थैतिक दोनों का अध्ययन करने के उद्देश्य से विभिन्न प्रयोग किए। उन्होंने विमान में और चढ़ते समय मूक-बधिरों की चाल, घूमते समय चक्कर आना, आँखें बंद और खुली करके एक पैर पर कूदने की क्षमता आदि की जाँच की। उनकी राय काफी विरोधाभासी थी, लेकिन सभी लेखकों ने सुनने वाले स्कूली बच्चों की तुलना में बधिर बच्चों की मोटर मंदता पर ध्यान दिया।

प्रो एफ.एफ. ज़ेसेडेटलेव ने निम्नलिखित प्रयोग किया। उन्होंने सामान्य स्कूली बच्चों और मूक-बधिरों को एक पैर पर खड़ा होने के लिए मजबूर किया। यह पता चला कि सुनने वाले स्कूली बच्चे 30 सेकंड तक अपनी आँखें खुली और बंद करके एक पैर पर खड़े हो सकते हैं; उसी उम्र के बधिर बच्चे 24 सेकंड से अधिक समय तक इस स्थिति में खड़े नहीं रह सकते थे, और उनकी आँखें बंद होने पर समय में तेजी से कमी आई 10 सेकंड तक.

इस प्रकार, यह स्थापित किया गया है कि मोटर क्षेत्र में बधिर लोग गतिशीलता और स्थैतिक दोनों में सुनने वाले लोगों से पीछे हैं। कुछ लोगों ने बधिर लोगों के अस्थिर संतुलन को आंतरिक कान के वेस्टिबुलर तंत्र की अपर्याप्तता के लिए जिम्मेदार ठहराया, जबकि अन्य ने इसे कॉर्टिकल केंद्रों और सेरिबैलम के विकारों के लिए जिम्मेदार ठहराया। ओ.डी. द्वारा की गई कुछ टिप्पणियाँ कुद्र्याशेवा, एस.एस. लायपिडेव्स्की ने दिखाया कि, एक छोटे से अपवाद के साथ

मोटर क्षेत्र को स्पष्ट क्षति के साथ समूह बहरे हैं; उनमें से अधिकांश में, मोटर हानि क्षणिक है। व्यवस्थित रूप से आयोजित शारीरिक शिक्षा और लय कक्षाओं के बाद, बधिरों की गतिविधियाँ काफी संतोषजनक स्थिरता, गति और सहजता प्राप्त करती हैं। इस प्रकार, बधिरों की मोटर मंदता अक्सर कार्यात्मक प्रकृति की होती है और उचित व्यायाम से इसे दूर किया जा सकता है। बधिरों के मोटर क्षेत्र के विकास में एक शक्तिशाली प्रोत्साहन भौतिक चिकित्सा, खुराक वाली व्यावसायिक चिकित्सा और खेल हैं।

अंधे बच्चों के बारे में भी ऐसी ही बातें कही जा सकती हैं। यह बिल्कुल स्वाभाविक है कि दृष्टि की कमी मोटर क्षमताओं की सीमा को कम कर देती है, विशेष रूप से विस्तृत स्थान में। प्रोफेसर लिखते हैं, कई लोग अंधे हैं। एफ. त्सेख, अपनी हरकतों में अनिर्णायक और डरपोक। वे टकराने से बचने के लिए अपनी भुजाओं को आगे की ओर फैलाते हैं, अपने पैरों को खींचते हैं, जमीन को महसूस करते हैं और झुककर चलते हैं। उनकी हरकतें कोणीय और अजीब होती हैं, झुकते समय उनमें लचीलापन नहीं होता, बातचीत के दौरान उन्हें पता नहीं होता कि हाथ कहां रखना है, वे मेज और कुर्सियों को पकड़ लेते हैं। हालाँकि, वही लेखक बताते हैं कि उचित शिक्षा के परिणामस्वरूप, अंधे के मोटर क्षेत्र में कई कमियों को समाप्त किया जा सकता है।

नेत्रहीनों के मोटर क्षेत्र के अध्ययन, जो हमने 1933-1937 में मॉस्को इंस्टीट्यूट ऑफ ब्लाइंड में आयोजित किया था, से पता चला कि गंभीर मोटर विफलता केवल शिक्षा के पहले वर्षों में होती है, बच्चों के एक छोटे समूह को छोड़कर जो गंभीर रूप से पीड़ित थे मस्तिष्क रोग (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, हटाए गए अनुमस्तिष्क ट्यूमर के परिणाम और आदि)। इसके बाद, शारीरिक शिक्षा की विशेष कक्षाओं ने नेत्रहीनों के मोटर कौशल को पूरी तरह से विकसित किया। नेत्रहीन बच्चे फुटबॉल, वॉलीबॉल खेल सकते हैं, बाधाओं पर कूद सकते हैं और जटिल जिमनास्टिक अभ्यास कर सकते हैं। हर साल आयोजित होने वाले नेत्रहीन बच्चों के लिए खेल ओलंपियाड (मॉस्को स्कूल) एक बार फिर पुष्टि करते हैं कि विशेष शिक्षाशास्त्र का उपयोग करके दृष्टिहीन बच्चों के साथ क्या सफलता हासिल की जा सकती है। हालाँकि, यह आसान नहीं है और इसमें नेत्रहीन बच्चे और शिक्षक दोनों के लिए बहुत काम शामिल है। तंत्रिका तंत्र की प्लास्टिसिटी के आधार पर प्रतिपूरक अनुकूलन का विकास

1 नेत्रहीन बच्चों के साथ फुटबॉल और वॉलीबॉल का खेल साउंडिंग बॉल से खेला जाता है।

यह मोटर क्षेत्र पर भी लागू होता है, जिसमें विशेष सुधारात्मक उपायों के प्रभाव में उल्लेखनीय सुधार होता है। अंधेपन की शुरुआत का समय और वे स्थितियाँ जिनमें अंधा व्यक्ति स्थित था, बहुत महत्वपूर्ण हैं। यह ज्ञात है कि जो लोग देर से अपनी दृष्टि खो देते हैं, उनकी मोटर कार्यप्रणाली की भरपाई ठीक से नहीं हो पाती है। जो लोग जल्दी अंधे हो जाते हैं, वे कम उम्र से ही उचित प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप अपनी गतिविधियों पर बेहतर नियंत्रण रखते हैं, और कुछ स्वतंत्र रूप से एक विस्तृत स्थान पर नेविगेट कर सकते हैं। हालाँकि, यहाँ भी पालन-पोषण की स्थितियाँ मायने रखती हैं। यदि एक प्रारंभिक दृष्टिहीन बच्चा, एक परिवार में रहते हुए, अपनी माँ की निरंतर निगरानी में था, लाड़-प्यार से बड़ा हुआ, कठिनाइयों का सामना नहीं किया, और एक विस्तृत स्थान में अभिविन्यास का अभ्यास नहीं किया, तो उसका मोटर कौशल भी सीमित होगा। यह बच्चों के इस समूह में है कि व्यापक स्थान का उपर्युक्त भय देखा जाता है, जो कभी-कभी एक विशेष भय (फोबिया) का चरित्र प्राप्त कर लेता है। ऐसे बच्चों के इतिहास के अध्ययन से पता चलता है कि उनका प्रारंभिक विकास लगातार "अपनी माँ का हाथ पकड़ने" की स्थितियों में हुआ।

हम बौद्धिक विकलांगता (ऑलिगोफ्रेनिक्स) वाले बच्चों में मोटर-मोटर क्षेत्र में अधिक गंभीर परिवर्तन पाते हैं। यह मुख्य रूप से इस तथ्य से निर्धारित होता है कि मनोभ्रंश हमेशा कुछ बीमारियों के कारण जन्मपूर्व अवधि में मस्तिष्क के अविकसित होने या बच्चे के जन्म के दौरान या जन्म के बाद इसकी क्षति का परिणाम होता है। इस प्रकार, एक बच्चे की मानसिक विकलांगता पिछले न्यूरोइन्फेक्शन (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के कारण या दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के प्रभाव के कारण सेरेब्रल कॉर्टेक्स में संरचनात्मक परिवर्तनों के आधार पर उत्पन्न होती है। स्वाभाविक रूप से, कॉर्टेक्स के सूजन, विषाक्त या दर्दनाक घाव अक्सर व्यापक रूप से स्थानीयकृत होते हैं और मस्तिष्क के मोटर क्षेत्रों को भी अलग-अलग डिग्री तक प्रभावित करते हैं। ओलिगोफ्रेनिया के गंभीर रूप अक्सर गंभीर मोटर शिथिलता के साथ होते हैं। इन मामलों में, पक्षाघात और पैरेसिस देखा जाता है, और अधिक बार स्पास्टिक हेमिपेरेसिस या हाइपरकिनेसिस के विभिन्न रूप देखे जाते हैं। ओलिगोफ्रेनिया के हल्के मामलों में, स्थानीय मोटर विकार दुर्लभ होते हैं, लेकिन मोटर क्षेत्र की एक सामान्य अपर्याप्तता होती है, जो कुछ मंदता, अनाड़ी, अनाड़ी गतिविधियों में व्यक्त होती है। इस तरह की अपर्याप्तता का आधार, जाहिरा तौर पर, सबसे अधिक संभावना न्यूरोडायनामिक विकारों में निहित है - तंत्रिका प्रक्रियाओं की एक प्रकार की जड़ता। इन मामलों में, विशेष सुधारात्मक उपायों (भौतिक चिकित्सा, लय, शारीरिक श्रम) के माध्यम से मोटर मंदता को महत्वपूर्ण रूप से ठीक करना संभव है।

गति विकार का एक अनोखा रूप अप्राक्सिया है। इस मामले में, कोई पक्षाघात नहीं होता है, लेकिन रोगी एक जटिल मोटर क्रिया नहीं कर सकता है। ऐसे विकारों का सार यह है कि ऐसा रोगी एक जटिल मोटर क्रिया को करने के लिए आवश्यक गतिविधियों का क्रम खो देता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक बच्चा सामान्य हरकतें करने, समायोजन करने, कपड़े बांधने, जूतों में फीते बांधने, गांठ बांधने, सुई में धागा डालने, बटन सिलने आदि की क्षमता खो देता है। ऐसे मरीज़ आदेश दिए जाने पर काल्पनिक कार्य करने में भी विफल हो जाते हैं, उदाहरण के लिए, यह दिखाने के लिए कि वे चम्मच से सूप कैसे खाते हैं, वे पेंसिल कैसे ठीक करते हैं, वे गिलास से पानी कैसे पीते हैं, आदि। अप्राक्सिया का पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र बहुत जटिल है। यहां कुछ हानिकारक एजेंटों की कार्रवाई के कारण मोटर स्टीरियोटाइप्स का विघटन होता है, यानी। वातानुकूलित प्रतिवर्त कनेक्शन की सामंजस्यपूर्ण प्रणाली। अप्राक्सिया अक्सर पार्श्विका लोब के सुप्रा-सीमांत या कोणीय गाइरस को नुकसान के साथ होता है। बच्चों में लेखन विकार (डिस्ग्राफिया) अप्रैक्सिक विकारों के प्रकारों में से एक है।

हमारी तंत्रिका गतिविधि में मोटर विश्लेषक की भूमिका अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह केवल स्वैच्छिक या अनैच्छिक गतिविधियों के नियमन तक सीमित नहीं है जो सामान्य मोटर क्रियाओं का हिस्सा हैं। मोटर विश्लेषक श्रवण, दृष्टि और स्पर्श जैसे जटिल कार्यों में भी भाग लेता है। उदाहरण के लिए, नेत्रगोलक की गति के बिना पूर्ण दृष्टि असंभव है। भाषण और सोच मूल रूप से आंदोलन पर आधारित हैं, क्योंकि मोटर विश्लेषक अन्य विश्लेषकों में गठित सभी भाषण प्रतिबिंबों को स्थानांतरित करता है* "हमारे विचार की शुरुआत," आई.एम. सेचेनोव ने लिखा, "मांसपेशियों की गति है।"

पक्षाघात, पैरेसिस और हाइपरकिनेसिस जैसे गति संबंधी विकारों का उपचार लंबे समय तक अप्रभावी माना जाता था। वैज्ञानिकों ने इन विकारों के रोगजनन की प्रकृति के बारे में पहले से बनाए गए विचारों पर भरोसा किया, जो अपरिवर्तनीय घटनाओं पर आधारित हैं, जैसे कि कॉर्टिकल केंद्रों में तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु, तंत्रिका कंडक्टरों का शोष, आदि।

हालाँकि, मोटर कृत्यों के उल्लंघन में पैथोलॉजिकल तंत्र के अधिक गहन अध्ययन से पता चलता है कि मोटर दोषों की प्रकृति के बारे में पिछले विचार पूर्ण नहीं थे। आधुनिक न्यूरोफिज़ियोलॉजी और नैदानिक ​​​​अभ्यास के प्रकाश में इन तंत्रों के विश्लेषण से पता चलता है कि एक आंदोलन विकार एक जटिल परिसर है, जिसके घटक न केवल स्थानीय (आमतौर पर अपरिवर्तनीय दोष) हैं, बल्कि न्यूरोडायनामिक विकारों के कारण होने वाले कई कार्यात्मक परिवर्तन भी हैं, जो मोटर दोष की नैदानिक ​​तस्वीर को बढ़ाएं। ये उल्लंघन, जैसा कि एम.बी. के अध्ययनों से पता चलता है। ईडिनोवा और ई.एन. प्रवीदीना-विनार्स्काया (1959), चिकित्सीय और शैक्षणिक उपायों के व्यवस्थित कार्यान्वयन के साथ (विशेष जैव रासायनिक उत्तेजक का उपयोग जो सिनैप्स की गतिविधि को सक्रिय करता है, साथ ही भौतिक चिकित्सा में विशेष अभ्यास, कई शैक्षिक और शैक्षणिक उपायों के संयोजन में) बच्चे की इच्छा को पोषित करने में, दोष को दूर करने के लिए उद्देश्यपूर्ण गतिविधि) महत्वपूर्ण संख्या में मामलों में इन रोग संबंधी परतों को हटा देती है। इसके परिणामस्वरूप खराब मोटर फ़ंक्शन की बहाली या सुधार होता है।

दृश्य विकार

दृश्य हानि के कारण और रूप। गंभीर दृश्य हानि आवश्यक रूप से दृष्टि के तंत्रिका उपकरणों - रेटिना, ऑप्टिक तंत्रिकाओं और कॉर्टिकल दृश्य केंद्रों - को प्राथमिक क्षति का परिणाम नहीं है। दृश्य गड़बड़ी आंख के परिधीय भागों - कॉर्निया, लेंस, प्रकाश-अपवर्तक मीडिया, आदि के रोगों के परिणामस्वरूप भी हो सकती है। इन मामलों में, रिसेप्टर तंत्रिका उपकरणों तक प्रकाश उत्तेजनाओं का संचरण पूरी तरह से बंद हो सकता है (कुल अंधापन) ) या सीमित हो (खराब दृष्टि)।

गंभीर दृश्य हानि के कारण विभिन्न संक्रमण हैं - स्थानीय और सामान्य, जिनमें न्यूरोइन्फेक्शन, चयापचय संबंधी विकार, दर्दनाक आंख की चोटें और नेत्रगोलक का असामान्य विकास शामिल हैं।

दृश्य विकारों में, सबसे पहले, ऐसे रूप हैं जिनमें दृश्य तीक्ष्णता प्रभावित होती है, पूर्ण अंधापन तक। यदि नेत्र तंत्र स्वयं क्षतिग्रस्त हो तो दृश्य तीक्ष्णता ख़राब हो सकती है: कॉर्निया, लेंस, रेटिना।

रेटिना नेत्रगोलक की आंतरिक परत है, जो आंख के फंडस को अस्तर देती है। कोष के मध्य भाग में

एक ऑप्टिक डिस्क होती है जिससे ऑप्टिक तंत्रिका निकलती है। ऑप्टिक तंत्रिका की एक विशेष विशेषता इसकी संरचना है। इसमें दो भाग होते हैं जो रेटिना के बाहरी और भीतरी हिस्सों से जलन पैदा करते हैं। सबसे पहले, ऑप्टिक तंत्रिका एक इकाई के रूप में नेत्रगोलक से निकलती है, कपाल गुहा में प्रवेश करती है और मस्तिष्क के आधार के साथ चलती है, फिर रेटिना के बाहरी हिस्सों (केंद्रीय दृष्टि) से जलन ले जाने वाले तंतु पीछे की ओर अपनी तरफ जाते हैं, और रेटिना (पार्श्व दृष्टि) के आंतरिक भागों से जलन ले जाने वाले तंतु, पूरी तरह से पार हो गए। विवेचन के बाद दाएं और बाएं दृश्य पथ का निर्माण होता है, जिसमें दोनों तरफ और विपरीत दिशा के तंतु होते हैं। दोनों दृश्य पथ जीनिकुलेट बॉडीज (सबकोर्टिकल विजुअल सेंटर) की ओर निर्देशित होते हैं, जहां से ग्रैजियोल बंडल शुरू होता है, जो मस्तिष्क के ओसीसीपिटल लोब के कॉर्टिकल क्षेत्रों में जलन पहुंचाता है।

जब ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक आंख में अंधापन हो जाता है - एमोरोसिस। ऑप्टिक चियास्म को नुकसान दृश्य क्षेत्रों के संकुचन से प्रकट होता है। जब ऑप्टिक ट्रैक्ट का कार्य ख़राब हो जाता है, तो आधी दृष्टि क्षीण हो जाती है (हेमियानोप्सिया)। ओसीसीपटल क्षेत्र में सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान के साथ दृश्य विकार दृष्टि की आंशिक हानि (स्कोटोमा) या दृश्य एग्नोसिया (रोगी परिचित वस्तुओं को नहीं पहचानता है) द्वारा प्रकट होते हैं। इस विकार का एक सामान्य मामला एलेक्सिया (पढ़ने का विकार) है, जब कोई बच्चा स्मृति में अक्षर चित्रों का संकेत अर्थ खो देता है। दृश्य विकारों में रंग धारणा का नुकसान भी शामिल है: रोगी कुछ रंगों को अलग नहीं कर सकता है या सब कुछ ग्रे रंग में देखता है।

विशेष शैक्षणिक अभ्यास में, बच्चों के दो समूह होते हैं जिन्हें विशेष स्कूलों में शिक्षा की आवश्यकता होती है - नेत्रहीन और दृष्टिबाधित।

अंधे बच्चे. आम तौर पर, दृष्टि हानि वाले लोगों को प्रकाश की कोई अनुभूति नहीं होती है, उन्हें अंधा माना जाता है, जो दुर्लभ है। अक्सर, इन लोगों में प्रकाश की खराब धारणा होती है, वे प्रकाश और अंधेरे के बीच अंतर करते हैं, और अंततः, उनमें से कुछ के पास दृष्टि के नगण्य अवशेष होते हैं। आमतौर पर ऐसी न्यूनतम दृष्टि की ऊपरी सीमा 0.03-0.04 मानी जाती है! दृष्टि के ये अवशेष किसी अंधे व्यक्ति के लिए बाहरी वातावरण में नेविगेट करना कुछ हद तक आसान बना सकते हैं, लेकिन प्रशिक्षण में इनका कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है।

सामान्य दृष्टि को एक के रूप में लिया जाता है।

अध्ययन और कार्य, जो इसलिए स्पर्श और श्रवण विश्लेषकों के आधार पर किया जाना है।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल दृष्टिकोण से, नेत्रहीन बच्चों में वे सभी गुण होते हैं जो उसी उम्र के दृष्टिबाधित बच्चे में होते हैं। हालाँकि, दृष्टि की कमी के कारण एक अंधे व्यक्ति की तंत्रिका गतिविधि में कई विशेष गुण होते हैं, जिसका उद्देश्य बाहरी वातावरण के अनुकूल होना है, जिसकी चर्चा नीचे की जाएगी।

अंधे बच्चों को विशेष स्कूलों में शिक्षा दी जाती है; प्रशिक्षण मुख्य रूप से विशेषज्ञ टाइफ्लोपेडागॉग्स द्वारा त्वचा और श्रवण विश्लेषकों के आधार पर किया जाता है।

दृष्टिबाधित बच्चे. इस समूह में वे बच्चे शामिल हैं जिन्होंने दृष्टि के कुछ अवशेष बरकरार रखे हैं। आमतौर पर, बच्चों को दृष्टिबाधित माना जाता है यदि चश्मे से सुधार के बाद उनकी दृश्य तीक्ष्णता 0.04 से 0.2 (स्वीकृत पैमाने के अनुसार) के बीच हो। ऐसी अवशिष्ट दृष्टि, विशेष परिस्थितियों (विशेष प्रकाश व्यवस्था, एक आवर्धक कांच का उपयोग, आदि) की उपस्थिति में, उन्हें दृष्टिहीनों के लिए कक्षाओं और स्कूलों में दृश्य आधार पर पढ़ाने की अनुमति देती है।

तंत्रिका गतिविधि की विशेषताएं. गंभीर दृश्य गड़बड़ी हमेशा सामान्य तंत्रिका गतिविधि में परिवर्तन का कारण बनती है। जो मायने रखता है वह वह उम्र है जिस पर दृष्टि हानि हुई (जन्मजात या अधिग्रहित अंधापन), और दृश्य विश्लेषक (परिधीय या केंद्रीय अंधापन) के क्षेत्र में घाव का स्थान। अंत में, रोग प्रक्रियाओं की प्रकृति जो गंभीर दृश्य हानि का कारण बनी, को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस मामले में, उन रूपों को अलग करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो पिछले मस्तिष्क घावों (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क ट्यूमर, आदि) के कारण होते हैं। उपरोक्त के आधार पर, तंत्रिका गतिविधि में परिवर्तन कुछ मौलिकता में भिन्न होंगे। इस प्रकार, मस्तिष्क के घावों से संबंधित नहीं होने वाले कारणों से होने वाले अंधेपन के मामलों में, वृद्धि और विकास की प्रक्रिया में तंत्रिका गतिविधि के साथ प्रतिपूरक अनुकूलन का निर्माण होगा जो ऐसे व्यक्ति के लिए सामाजिक रूप से उपयोगी कार्यों में भाग लेना आसान बनाता है। पिछले मस्तिष्क रोग से उत्पन्न अंधेपन के मामलों में, प्रतिपूरक अनुकूलन के विकास का वर्णित मार्ग मस्तिष्क क्षति के बाद होने वाले अन्य परिणामों के प्रभाव से जटिल हो सकता है। हम अन्य विश्लेषकों (दृष्टि को छोड़कर) के साथ-साथ बुद्धि और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में संभावित विकारों के बारे में बात कर रहे हैं।

इन मामलों में, सीखने में कठिनाइयाँ हो सकती हैं, और बाद में काम करने की क्षमता सीमित हो सकती है। अंत में, किसी को तंत्रिका गतिविधि की प्रकृति पर अस्थायी कारक के प्रभाव को भी ध्यान में रखना चाहिए। अवलोकनों से पता चलता है कि जो लोग अंधे पैदा होते हैं या जिन्होंने कम उम्र में अपनी दृष्टि खो दी है, उनमें इसकी अनुपस्थिति अक्सर गंभीर मानसिक परिवर्तन का कारण नहीं बनती है। ऐसे लोगों ने कभी भी दृष्टि का उपयोग नहीं किया है, और उनके लिए इसकी अनुपस्थिति को सहन करना आसान है। उन लोगों के लिए जिन्होंने बाद की उम्र (स्कूल की उम्र, किशोरावस्था आदि) में अपनी दृष्टि खो दी है, इस महत्वपूर्ण कार्य का नुकसान अक्सर तीव्र दमा की स्थिति, गंभीर अवसाद और गंभीर हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं के रूप में कुछ न्यूरोसाइकिक विकारों के साथ होता है। कुछ अंधे बच्चों में विशेष भय होता है - बड़ी जगहों का डर। वे अपनी मां का हाथ पकड़कर ही चल सकते हैं। यदि ऐसे बच्चे को अकेला छोड़ दिया जाए तो वह अनिश्चितता की दर्दनाक स्थिति का अनुभव करता है और एक कदम भी आगे बढ़ाने से डरता है।

दृष्टिबाधित के रूप में वर्गीकृत व्यक्तियों में, अंधे के विपरीत, तंत्रिका गतिविधि की कुछ विशिष्टता देखी जाती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ऐसे बच्चों में दृष्टि के अवशेष होते हैं, जो उन्हें एक विशेष कक्षा में विशेष परिस्थितियों में, दृश्य आधार पर सीखने की अनुमति देते हैं। हालाँकि, उनके दृश्य अभिवाहन की मात्रा अपर्याप्त है; कुछ लोगों को धीरे-धीरे दृष्टि हानि का अनुभव होने लगता है। यह परिस्थिति उन्हें अंधों को पढ़ाने की पद्धति से परिचित कराना आवश्यक बनाती है। यह सब एक निश्चित अधिभार का कारण बन सकता है, विशेष रूप से कमजोर प्रकार के तंत्रिका तंत्र से संबंधित लोगों में, जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका गतिविधि में अत्यधिक तनाव और व्यवधान हो सकता है। हालाँकि, अवलोकनों से पता चलता है कि नेत्रहीन और दृष्टिबाधित लोगों में तंत्रिका गतिविधि में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन अक्सर प्रशिक्षण की शुरुआत में देखे जाते हैं। यह उन महत्वपूर्ण कठिनाइयों के कारण है जो बच्चे आमतौर पर शिक्षा की शुरुआत और काम के लिए अनुकूलन में अनुभव करते हैं। धीरे-धीरे, जैसे-जैसे प्रतिपूरक अनुकूलन विकसित होते हैं और रूढ़ियाँ निर्मित होती हैं, उनका व्यवहार स्पष्ट रूप से समतल हो जाता है और संतुलित हो जाता है। यह सब हमारे तंत्रिका तंत्र के उल्लेखनीय गुणों का परिणाम है: प्लास्टिसिटी, खोए या कमजोर कार्यों के लिए एक डिग्री या किसी अन्य तक क्षतिपूर्ति करने की क्षमता।

आइए गंभीर दृश्य हानि वाले व्यक्तियों में प्रतिपूरक अनुकूलन के विकास के मुद्दे पर वैज्ञानिक विचार के विकास में मुख्य चरणों का संक्षेप में वर्णन करें।

दृष्टि की हानि व्यक्ति को बाहरी वातावरण के अनुकूल ढलने की प्रक्रिया में कई लाभों से वंचित कर देती है। हालाँकि, दृष्टि हानि कोई विकार नहीं है जो काम को पूरी तरह से असंभव बना देता है। अनुभव से पता चलता है कि अंधे लोग प्राथमिक असहायता पर काबू पाते हैं और धीरे-धीरे अपने आप में कई गुण विकसित करते हैं जो उन्हें अध्ययन करने, काम करने और सामाजिक रूप से उपयोगी कार्यों में सक्रिय रूप से भाग लेने की अनुमति देते हैं। वह कौन सी प्रेरक शक्ति है जो एक अंधे व्यक्ति को उसके गंभीर दोष से उबरने में मदद करती है? यह मुद्दा काफी समय से विवाद का विषय बना हुआ है। विभिन्न सिद्धांत उत्पन्न हुए जिन्होंने विभिन्न तरीकों से एक अंधे व्यक्ति के लिए वास्तविकता की परिस्थितियों के अनुकूल होने और श्रम गतिविधि के विभिन्न रूपों में महारत हासिल करने के तरीके को परिभाषित करने की कोशिश की। इसलिए अंधे आदमी की दृष्टि में परिवर्तन आ गया। कुछ लोगों का मानना ​​था कि अंधों में, चलने-फिरने की स्वतंत्रता पर कुछ प्रतिबंधों को छोड़कर, एक पूर्ण मानस के सभी गुण होते हैं। दूसरों ने दृश्य समारोह की कमी को बहुत महत्व दिया, जो उनकी राय में, अंधे के मानस पर नकारात्मक प्रभाव डालता है, यहां तक ​​कि बिगड़ा हुआ बौद्धिक गतिविधि के बिंदु तक भी। एक अंधे व्यक्ति के बाहरी वातावरण में अनुकूलन के तंत्र को भी अलग-अलग तरीकों से समझाया गया। एक राय थी कि इंद्रियों में से एक की हानि दूसरों के काम में वृद्धि का कारण बनती है, जो कि, लापता कार्य की भरपाई करती है। इस अर्थ में, श्रवण और स्पर्श की भूमिका पर जोर दिया गया था, यह विश्वास करते हुए कि अंधे में, श्रवण और स्पर्श की गतिविधि, जिसकी मदद से अंधा व्यक्ति बाहरी वातावरण को नेविगेट करता है और कार्य कौशल में महारत हासिल करता है, को मुआवजा दिया जाता है। प्रायोगिक अध्ययन यह साबित करने के प्रयास में किए गए थे कि अंधों की त्वचा की संवेदनशीलता बढ़ गई है (देखने वालों की तुलना में), खासकर उंगलियों में, और उनकी सुनने की क्षमता भी असाधारण रूप से विकसित हो गई है। इन सुविधाओं का उपयोग करके, एक अंधा व्यक्ति दृष्टि के नुकसान की भरपाई कर सकता है। हालाँकि, यह स्थिति अन्य वैज्ञानिकों के शोध द्वारा विवादित थी, जिन्होंने यह नहीं पाया कि दृष्टिहीन लोगों की तुलना में दृष्टिहीनों में सुनने और त्वचा की संवेदनशीलता बेहतर विकसित होती है। इस अर्थ में, उन्होंने इस स्वीकृत स्थिति को पूरी तरह से खारिज कर दिया कि अंधों के पास संगीत के लिए अत्यधिक विकसित कान होते हैं। कुछ लोग इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि अंधों की संगीत प्रतिभा दृष्टिहीनों से कम या अधिक नहीं होती। अंधों के मनोविज्ञान की समस्या अपने आप में विवादास्पद निकली। क्या अंधों के लिए कोई विशेष मनोविज्ञान है? कुछ टाइफ्लोपेडागॉग्स सहित कई वैज्ञानिकों ने ऐसी किसी चीज़ के अस्तित्व से इनकार किया है। अन्य, विशेष रूप से गेलर का मानना ​​था कि अंधों के मनोविज्ञान को सामान्य मनोविज्ञान की शाखाओं में से एक माना जाना चाहिए। यह माना जाता था कि एक अंधे बच्चे की परवरिश और शिक्षा, साथ ही सामाजिक रूप से उपयोगी गतिविधियों के लिए उसका अनुकूलन, उसके मनोविज्ञान की उन विशेषताओं को ध्यान में रखने पर आधारित होना चाहिए जो दृष्टि हानि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। मुआवज़े के तंत्र को उजागर करने के प्रयासों के अंधों में श्रवण और स्पर्श के अध्ययन से विरोधाभासी परिणाम सामने आए। कुछ वैज्ञानिकों ने अंधों में एक विशेष हाइपरस्थीसिया (त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि) पाया, दूसरों ने इससे इनकार किया। अंधों में श्रवण तंत्रिका कार्य के अनुसंधान के क्षेत्र में भी इसी तरह के परस्पर विरोधी परिणाम देखे गए हैं। इन विरोधाभासों के परिणामस्वरूप, मानसिक प्रक्रियाओं द्वारा एक अंधे व्यक्ति की प्रतिपूरक क्षमताओं को समझाने का प्रयास किया गया। इन स्पष्टीकरणों में, श्रवण और त्वचा रिसेप्टर्स के परिधीय भागों के बढ़े हुए काम का मुद्दा, कथित तौर पर दृष्टि के खोए हुए कार्य को प्रतिस्थापित करना, इंद्रियों के तथाकथित विकारिएट को अब पहले स्थान पर नहीं रखा गया था, लेकिन मुख्य भूमिका मानसिक क्षेत्र को दी गई। यह माना गया कि एक अंधे व्यक्ति में एक विशेष मानसिक अधिरचना विकसित होती है, जो बाहरी वातावरण के विभिन्न प्रभावों के साथ उसके संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है और यह वह विशेष संपत्ति है जो अंधे व्यक्ति को जीवन के पथ पर कई कठिनाइयों को दूर करने की अनुमति देती है। अर्थात। सबसे पहले, बाहरी वातावरण में नेविगेट करना, सहायता के बिना आगे बढ़ना, बाधाओं से बचना, बाहरी दुनिया का अध्ययन करना और कार्य कौशल हासिल करना। हालाँकि, मानसिक अधिरचना की अवधारणा, निस्संदेह एक आदर्शवादी पहलू से मानी जाने वाली, काफी अस्पष्ट थी। ऐसे मामलों में होने वाली प्रक्रियाओं का भौतिक सार किसी भी तरह से मानसिक अधिरचना की भूमिका के बारे में सामने रखी गई परिकल्पना द्वारा नहीं समझाया गया था। केवल बहुत बाद में, घरेलू वैज्ञानिकों (ई.ए. असराटियन, पी.के. अनोखिन, ए.आर. लुरिया, एम.आई. ज़ेमत्सोवा, एस.आई. ज़िमकिना, वी.एस. सेवरलोव, आई.ए. सोकोल्यांस्की) के कार्यों के साथ, जिन्होंने अपना शोध आई.पी. की शिक्षाओं पर आधारित किया। उच्च तंत्रिका गतिविधि के बारे में पावलोव के अनुसार, इस जटिल समस्या को हल करने में महत्वपूर्ण प्रगति हुई है।

अंधों में प्रतिपूरक प्रक्रियाओं के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र। मानस बाहरी दुनिया को प्रतिबिंबित करने के लिए हमारे मस्तिष्क की विशेष संपत्ति है, जो हमारी चेतना के बाहर मौजूद है। यह प्रतिबिंब लोगों के मस्तिष्क में उनकी इंद्रियों के माध्यम से होता है, जिसकी मदद से बाहरी उत्तेजना की ऊर्जा चेतना के तथ्य में परिवर्तित हो जाती है। हमारे मस्तिष्क में बाहरी दुनिया को प्रतिबिंबित करने के कार्य के शारीरिक तंत्र वातानुकूलित सजगता हैं, जो लगातार बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों में शरीर का उच्चतम संतुलन सुनिश्चित करते हैं। एक दृष्टिहीन व्यक्ति के कॉर्टेक्स में, वातानुकूलित प्रतिवर्त गतिविधि सभी विश्लेषकों से उत्तेजनाओं की प्राप्ति के कारण होती है। हालाँकि, एक दृष्टिवान व्यक्ति उन विश्लेषकों का पर्याप्त मात्रा में उपयोग नहीं करता है, और कभी-कभी बिल्कुल भी नहीं करता है जो इस कार्य में उसके लिए अग्रणी नहीं हैं। उदाहरण के लिए, चलते समय, एक दृष्टिहीन व्यक्ति मुख्य रूप से दृष्टि पर ध्यान केंद्रित करता है; वह श्रवण और विशेष रूप से स्पर्श का उपयोग नगण्य सीमा तक करता है। और केवल विशेष परिस्थितियों में, जब किसी दृष्टिहीन व्यक्ति की आंखों पर पट्टी बंधी होती है या जब वह अंधेरे में (रात में) घूम रहा होता है, तो वह श्रवण और स्पर्श का उपयोग करता है - वह अपने तलवों से मिट्टी को महसूस करना शुरू कर देता है और आसपास की आवाज़ें सुनना शुरू कर देता है। लेकिन ऐसी स्थितियाँ किसी दृष्टिबाधित व्यक्ति के लिए असामान्य हैं। इसलिए, कुछ मोटर क्रियाओं के दौरान सुनने और छूने से वातानुकूलित रिफ्लेक्स कनेक्शन का बढ़ा हुआ गठन, उदाहरण के लिए चलते समय, किसी दृष्टि वाले व्यक्ति में किसी महत्वपूर्ण आवश्यकता के कारण नहीं होता है। एक शक्तिशाली दृश्य विश्लेषक निर्दिष्ट मोटर अधिनियम के निष्पादन को पर्याप्त रूप से नियंत्रित करता है। हम अंधे के संवेदी अनुभव में कुछ बिल्कुल अलग चीज़ देखते हैं। एक दृश्य विश्लेषक से वंचित होने के कारण, अंधे, बाहरी वातावरण में अभिविन्यास की प्रक्रिया में, अन्य विश्लेषकों, विशेष रूप से श्रवण और स्पर्श पर भरोसा करते हैं। हालाँकि, श्रवण और स्पर्श का उपयोग, विशेष रूप से चलते समय, प्रकृति में सहायक नहीं है, जैसा कि एक दृष्टि वाले व्यक्ति में होता है। तंत्रिका कनेक्शन की एक अजीब प्रणाली यहां सक्रिय रूप से बन रही है। अंधों में यह प्रणाली महत्वपूर्ण आवश्यकता के कारण श्रवण और त्वचीय अभिवाही के दीर्घकालिक अभ्यास के परिणामस्वरूप बनाई गई है। इस आधार पर, सशर्त कनेक्शन की कई अन्य विशिष्ट प्रणालियाँ बनती हैं, जो बाहरी वातावरण में अनुकूलन के कुछ रूपों के तहत कार्य करती हैं, विशेष रूप से श्रम कौशल में महारत हासिल करते समय। यह क्षतिपूर्ति तंत्र है जो एक अंधे व्यक्ति को असहायता की स्थिति से बाहर निकलने और सामाजिक रूप से उपयोगी कार्यों में संलग्न होने की अनुमति देता है। यह विवादास्पद है कि क्या श्रवण तंत्रिका या त्वचा के संवेदी उपकरणों में कोई विशिष्ट परिवर्तन होता है। जैसा कि ज्ञात है, पेरी का अध्ययन-

फेरिक रिसेप्टर्स - श्रवण और स्पर्श - ने अंधों में परस्पर विरोधी परिणाम दिए हैं। अधिकांश शोधकर्ता बढ़े हुए श्रवण या त्वचीय परिधीय अभिवाही के अर्थ में स्थानीय परिवर्तन नहीं पाते हैं। हाँ, यह कोई संयोग नहीं है. अंधों में जटिल प्रतिपूरक प्रक्रिया का सार अलग है। यह ज्ञात है कि परिधीय रिसेप्टर्स आने वाली उत्तेजनाओं का केवल एक बहुत ही प्रारंभिक विश्लेषण करते हैं। उत्तेजना का सूक्ष्म विश्लेषण विश्लेषक के कॉर्टिकल सिरों पर होता है, जहां उच्च विश्लेषणात्मक-सिंथेटिक प्रक्रियाएं की जाती हैं और संवेदना चेतना के तथ्य में बदल जाती है। इस प्रकार, दैनिक जीवन के अनुभव की प्रक्रिया में इन विश्लेषकों से कई विशिष्ट वातानुकूलित कनेक्शनों को संचित और प्रशिक्षित करके, अंधा व्यक्ति अपने संवेदी अनुभव में वातानुकूलित प्रतिवर्त गतिविधि की उन विशेषताओं का निर्माण करता है जिनकी एक दृष्टि वाले व्यक्ति को पूरी तरह से आवश्यकता नहीं होती है। इसलिए, अनुकूलन का प्रमुख तंत्र फिंगर ट्रैक या आंतरिक कान के कोक्लीअ की विशेष संवेदनशीलता नहीं है, बल्कि तंत्रिका तंत्र का उच्च विभाग है, अर्थात। कॉर्टेक्स और उसके आधार पर होने वाली वातानुकूलित प्रतिवर्त गतिविधि।

ये अंधेपन की भरपाई के तरीकों के बारे में कई वर्षों की बहस के परिणाम हैं, जिसका सही समाधान केवल आई.पी. द्वारा निर्मित आधुनिक मस्तिष्क शरीर क्रिया विज्ञान के पहलू में ही मिल सकता है। पावलोव और उसका स्कूल।

नेत्रहीन और दृष्टिबाधित बच्चों को पढ़ाते समय शैक्षणिक प्रक्रिया की विशेषताएं। अंधे और दृष्टिबाधित बच्चों की शिक्षा और पालन-पोषण एक जटिल प्रक्रिया है जिसके लिए शिक्षक को न केवल टाइफ्लोपेडागॉजी और टाइफ्लोटेक्निक का विशेष ज्ञान होना चाहिए, बल्कि पूरी तरह या आंशिक रूप से अंधे व्यक्तियों में होने वाली साइकोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं को भी समझना होगा।

यह पहले ही ऊपर कहा जा चुका है कि दृष्टि जैसे शक्तिशाली रिसेप्टर, जो कि पहली सिग्नल प्रणाली का हिस्सा है, को धारणा के क्षेत्र से बाहर करने पर, एक अंधे व्यक्ति की संज्ञानात्मक गतिविधि शेष विश्लेषकों के आधार पर की जाती है। इस मामले में अग्रणी स्पर्श और श्रवण रिसेप्शन हैं, जो कुछ अन्य विश्लेषकों की बढ़ती गतिविधि द्वारा समर्थित हैं। इस प्रकार, वातानुकूलित प्रतिवर्त गतिविधि कुछ अनूठी विशेषताएं प्राप्त कर लेती है।

शैक्षणिक दृष्टि से, शिक्षक को कई कठिन कार्यों का सामना करना पड़ता है। विशुद्ध रूप से शैक्षिक (शैक्षिक कार्य) के अलावा,

पढ़ना-लिखना सीखना आदि) एक बहुत ही विशिष्ट क्रम की समस्याएं उत्पन्न होती हैं, उदाहरण के लिए, एक अंधे बच्चे में स्थानिक अवधारणाओं (पर्यावरण में अभिविन्यास) का विकास, जिसके बिना छात्र असहाय हो जाता है। इसमें मोटर कौशल, स्व-देखभाल कौशल आदि का विकास भी शामिल है। शिक्षा से संबंधित ये सभी बिंदु एक ही समय में शैक्षिक प्रक्रिया से निकटता से संबंधित हैं। उदाहरण के लिए, पर्यावरण में खराब अभिविन्यास, एक प्रकार की मोटर अनाड़ीपन और असहायता साक्षरता कौशल के विकास को नाटकीय रूप से प्रभावित करेगी, जिसका दृष्टिहीनों में विकास कभी-कभी कई विशिष्ट कठिनाइयों से जुड़ा होता है। शिक्षण विधियों की विशेषताओं के लिए, विशेष रूप से साक्षरता शिक्षण में, बाद वाला स्पर्श और श्रवण के आधार पर किया जाता है।

यहां मुख्य बिंदु त्वचा रिसेप्शन का उपयोग है। तकनीकी रूप से, प्रशिक्षण शिक्षक एल ब्रेल प्रणाली के एक विशेष बिंदीदार फ़ॉन्ट का उपयोग करके किया जाता है, जिसे दुनिया भर में स्वीकार किया जाता है। प्रणाली का सार यह है कि वर्णमाला के प्रत्येक अक्षर को छह उत्तल बिंदुओं की व्यवस्था के एक अलग संयोजन द्वारा दर्शाया जाता है। अतीत में किए गए कई अध्ययनों से पता चला है कि उंगली की त्वचा की सतह पर एक बिंदु को एक रैखिक उभरे हुए फ़ॉन्ट की तुलना में शारीरिक रूप से बेहतर माना जाता है। एक विशेष रूप से मुद्रित पुस्तक में दोनों तर्जनी उंगलियों की नोक की नरम सतह को उभरी हुई बिंदीदार रेखाओं के साथ चलाने से अंधा व्यक्ति पाठ पढ़ता है। शारीरिक पहलू में, यहां जो होता है वह लगभग वैसा ही होता है जैसे जब कोई दृष्टिहीन व्यक्ति पढ़ता है, तो आंखों के बजाय त्वचा रिसेप्टर कार्य करता है।

अंधे लोग विशेष तकनीकों का उपयोग करके लिखते हैं जिसमें एक विशेष उपकरण में रखे गए कागज पर बिंदीदार अक्षरों को दबाने के लिए धातु की छड़ का उपयोग करना शामिल होता है। शीट के पीछे की तरफ, ये इंडेंटेशन एक उत्तल सतह बनाते हैं, जिससे किसी अन्य अंधे व्यक्ति के लिए लिखित पाठ को पढ़ना संभव हो जाता है। स्पर्श (त्वचा) धारणा शैक्षिक प्रक्रिया के अन्य वर्गों में भी शामिल है, जब एक अंधे बच्चे को विभिन्न वस्तुओं, तंत्रों, जानवरों, पक्षियों आदि की शारीरिक संरचना के आकार से परिचित कराना आवश्यक होता है। इन वस्तुओं को अपने हाथ से महसूस करके अंधे व्यक्ति को उनकी बाहरी विशेषताओं का कुछ आभास हो जाता है। हालाँकि, ये विचार सटीक से बहुत दूर हैं। इसलिए, शैक्षिक प्रक्रिया में त्वचीय रिसेप्शन में मदद करने के लिए, एक समान रूप से शक्तिशाली रिसेप्टर शामिल होता है - श्रवण, जो शिक्षक के लिए मौखिक स्पष्टीकरण के साथ स्पर्श प्रदर्शन (वस्तुओं को महसूस करना) को संभव बनाता है। अमूर्त सोच और भाषण के लिए अंधे की क्षमता (जो दूसरी सिग्नलिंग प्रणाली के अच्छे विकास को इंगित करती है) शिक्षक के मौखिक संकेतों के आधार पर, विभिन्न वस्तुओं को सीखते समय कई समायोजन करने और उनके बारे में उनके विचारों को स्पष्ट करने में मदद करती है। एक अंधे व्यक्ति की संज्ञानात्मक गतिविधि में विकास के बाद के चरणों में, दूसरों की श्रवण और वाणी विशेष महत्व प्राप्त कर लेती है।

प्रौद्योगिकी में हो रही उपलब्धियों को ध्यान में रखे बिना टाइफ्लोपेडागॉजी का और विकास असंभव है। हम उदाहरण के लिए, उन उपकरणों के उपयोग के बारे में बात कर रहे हैं जिनके साथ अंधे अंतरिक्ष में उन्मुख होते हैं, ऐसे उपकरणों का निर्माण जो अंधे को नियमित फ़ॉन्ट के साथ पुस्तक का उपयोग करने की अनुमति देते हैं, आदि। नतीजतन, विशेष शिक्षाशास्त्र के विकास के वर्तमान स्तर (विशेषकर जब अंधे और बहरे-मूक को पढ़ाते हैं) के लिए रेडियो इंजीनियरिंग (रडार), साइबरनेटिक्स, टेलीविजन के क्षेत्र में हो रही प्रगति का उपयोग करने के तरीकों की खोज की आवश्यकता होती है। अर्धचालक (ट्रांजिस्टर श्रवण यंत्र), आदि। हाल के वर्षों में, ऐसे उपकरण बनाने पर काम चल रहा है जो दृष्टि और श्रवण बाधित लोगों के लिए सीखने की सुविधा प्रदान करते हैं।

जहाँ तक दृष्टिबाधित बच्चों को पढ़ाने की बात है, इन मामलों में शैक्षणिक प्रक्रिया मुख्य रूप से बच्चे के लिए उपलब्ध दृष्टि के अवशेषों के उपयोग पर आधारित होती है। विशिष्ट कार्य दृश्य ज्ञान को बढ़ाना है। यह उपयुक्त चश्मे का चयन करके, आवर्धक चश्मे का उपयोग करके, अच्छी कक्षा की रोशनी पर विशेष ध्यान देकर, डेस्क में सुधार करके प्राप्त किया जाता है।

दृष्टिबाधित बच्चों की मदद के लिए कॉन्टैक्ट लेंस, कॉन्टैक्ट ऑर्थोस्टेटिक मैग्निफायर और सामान्य प्रकार के ग्राफिक फ़ॉन्ट को पढ़ने के लिए विशेष मशीनें बनाई गई हैं। कॉन्टेक्ट लेंस का उपयोग काफी प्रभावी साबित हुआ है; वे दृष्टिबाधित स्कूली बच्चों के प्रदर्शन को बढ़ाते हैं और थकान को कम करते हैं। इस बात को ध्यान में रखते हुए कि कम दृष्टि के कुछ रूपों में रोग प्रक्रिया की प्रगति होती है, साथ ही दृष्टि में और कमी आती है, बच्चों को ब्रेल प्रणाली का उपयोग करके बिंदीदार वर्णमाला में महारत हासिल करने में उचित कौशल प्राप्त होता है।

बधिर बच्चों में दृश्य विश्लेषक की विशेषताएं। दुर्लभ मामलों के अपवाद के साथ जब बहरेपन को अंधापन (बहरापन) के साथ जोड़ा जाता है, तो अधिकांश बधिर लोगों की दृष्टि मानक से कोई विचलन प्रस्तुत नहीं करती है। इसके विपरीत, पिछले शोधकर्ताओं की टिप्पणियों, जिन्होंने इस मुद्दे पर अपना निर्णय इंद्रियों के विचरण के आदर्शवादी सिद्धांत पर आधारित किया था, से पता चला कि बहरे लोगों ने सुनने की क्षमता खो देने के कारण दृश्य तीक्ष्णता में वृद्धि की है, और इसे समझाने के प्रयास भी किए गए थे। ऑप्टिक तंत्रिका की एक विशेष अतिवृद्धि। वर्तमान में, बधिर व्यक्ति की ऑप्टिक तंत्रिका के विशेष शारीरिक गुणों के बारे में बात करने का कोई कारण नहीं है। बधिर और मूक का दृश्य अनुकूलन उन्हीं पैटर्न पर आधारित है जिनका उल्लेख ऊपर किया गया था - यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स में प्रतिपूरक प्रक्रियाओं का विकास है, अर्थात। विशिष्ट वातानुकूलित प्रतिवर्त कनेक्शनों का उन्नत गठन, जिसके इतनी मात्रा में अस्तित्व की आवश्यकता सामान्य श्रवण और दृष्टि वाले व्यक्ति को नहीं होती है।

मानसिक रूप से मंद बच्चों में दृश्य विश्लेषक की विशेषताएं। विशेष शैक्षणिक अभ्यास ने अपेक्षाकृत लंबे समय से नोट किया है कि मानसिक रूप से मंद बच्चे उन वस्तुओं और घटनाओं की विशेषताओं को स्पष्ट रूप से नहीं समझ पाते हैं जो उनकी आंखों के सामने दिखाई देती हैं। इनमें से कुछ बच्चों की खराब लिखावट और नोटबुक की पंक्तियों से फिसलते अक्षरों ने भी दृश्य समारोह में कमी का आभास पैदा किया। श्रवण कार्यों के संबंध में भी इसी तरह की टिप्पणियाँ की गईं, जिन्हें ज्यादातर मामलों में कमजोर माना गया। इस संबंध में, यह राय बनाई गई कि मानसिक मंदता का आधार संवेदी अंगों के दोषपूर्ण कार्य में निहित है, जो बाहरी दुनिया से जलन को कमजोर रूप से समझते हैं। ऐसा माना जाता था कि मानसिक रूप से मंद बच्चा खराब देखता है, खराब सुनता है, खराब स्पर्श करता है और इससे उत्तेजना कम हो जाती है और मस्तिष्क की कार्यप्रणाली सुस्त हो जाती है। इस आधार पर, विशेष शिक्षण विधियाँ बनाई गईं, जो विशेष पाठों (तथाकथित सेंसरिमोटर संस्कृति) में इंद्रियों के चयनात्मक विकास के कार्यों पर आधारित थीं। हालाँकि, मानसिक मंदता की प्रकृति के बारे में यह दृष्टिकोण पहले ही एक बीत चुका चरण है। मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक और चिकित्सा दोनों वैज्ञानिक टिप्पणियों के आधार पर, यह ज्ञात है कि मानसिक मंदता का आधार व्यक्तिगत संवेदी अंगों के चयनात्मक दोष नहीं हैं, बल्कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, विशेष रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स का अविकसित होना है। इस प्रकार, एक निम्न संरचना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि विकसित होती है, जो उच्च प्रक्रियाओं में कमी की विशेषता है - कॉर्टिकल विश्लेषण और संश्लेषण, जो कमजोर दिमाग की विशेषता है। हालाँकि, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि ओलिगोफ्रेनिया पिछले मस्तिष्क रोगों (न्यूरोइन्फेक्शन, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों) के परिणामस्वरूप होता है, दृश्य अंग और तंत्रिका पथ दोनों को नुकसान के अलग-अलग मामले संभव हैं। एल.आई. द्वारा ओलिगोफ्रेनिक बच्चों में दृश्य अंग का एक विशेष अध्ययन किया गया। ब्रायंटसेवा ने निम्नलिखित परिणाम दिए:

ए) 75 में से 54 मामलों में मानक से कोई विचलन नहीं पाया गया;

बी) 25 मामलों में विभिन्न अपवर्तक त्रुटियां पाई गईं (आंख की प्रकाश किरणों को अपवर्तित करने की क्षमता);

सी) 2 मामलों में भिन्न प्रकृति की विसंगतियाँ।

इन अध्ययनों के आधार पर, ब्रायंटसेवा इस निष्कर्ष पर पहुंची कि सहायक विद्यालयों में कुछ छात्रों की दृष्टि का अंग एक सामान्य स्कूली बच्चे की दृष्टि के अंग से कुछ हद तक भिन्न होता है। एक विशिष्ट विशेषता सामान्य स्कूली बच्चों की तुलना में मायोपिया का कम प्रतिशत और दृष्टिवैषम्य का उच्च प्रतिशत है - अपवर्तक त्रुटि 1 के रूपों में से एक।

यह जोड़ा जाना चाहिए कि कुछ मानसिक रूप से मंद बच्चों में, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के परिणामस्वरूप, ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के कारण दृष्टि के प्रगतिशील कमजोर होने के मामले होते हैं। सामान्य बच्चों की तुलना में अधिक बार जन्मजात या अधिग्रहित स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रैबिस्मस) के मामले सामने आते हैं।

कभी-कभी, ओलिगोफ्रेनिया के गहरे रूपों के साथ, नेत्रगोलक का अविकसित होना, असामान्य पुतली संरचना, और निस्टागमस (नेत्रगोलक का लयबद्ध हिलना) देखा जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशेष स्कूलों के शिक्षक अपने छात्रों की दृश्य विशेषताओं के प्रति पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं और शायद ही कभी उन्हें नेत्र रोग विशेषज्ञों के पास भेजते हैं। अक्सर, समय पर चश्मे का चयन और विशेष उपचार से बच्चे की दृष्टि में नाटकीय रूप से सुधार होता है और स्कूल में उसका प्रदर्शन बढ़ता है।

1 दृष्टिवैषम्य विभिन्न दिशाओं में लेंस के कॉर्निया की असमान वक्रता के कारण किरणों के अनुचित अपवर्तन के कारण होने वाली दृष्टि की कमी है।

संचलन विकार सिंड्रोम

नवजात शिशुओं और शिशुओं में मोटर संबंधी विकार बड़े बच्चों और वयस्कों से मौलिक रूप से भिन्न होते हैं। ओटोजेनेसिस के शुरुआती चरणों में मस्तिष्क क्षति के कारण ज्यादातर मामलों में सामान्यीकृत परिवर्तन होते हैं, जिससे सामयिक निदान बेहद मुश्किल हो जाता है; अक्सर हम केवल मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को होने वाली प्रमुख क्षति के बारे में ही बात कर सकते हैं।

इस आयु अवधि के दौरान, पिरामिडल और एक्स्ट्रापाइरामाइडल विकारों का अंतर करना बहुत मुश्किल होता है। जीवन के पहले वर्ष में गति विकारों के निदान में मुख्य विशेषताएं मांसपेशी टोन और रिफ्लेक्स गतिविधि हैं। बच्चे की उम्र के आधार पर मांसपेशियों की टोन में बदलाव के लक्षण अलग-अलग दिख सकते हैं। यह विशेष रूप से पहली और दूसरी आयु अवधि (3 महीने तक) पर लागू होता है, जब बच्चे को शारीरिक उच्च रक्तचाप होता है।

मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन मांसपेशी हाइपोटोनिया, डिस्टोनिया और उच्च रक्तचाप द्वारा प्रकट होता है। मांसपेशी हाइपोटोनिया सिंड्रोम को निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध में कमी और उनकी मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। सहज और स्वैच्छिक मोटर गतिविधि सीमित है, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर के आधार पर कण्डरा सजगता सामान्य, बढ़ी, घटी या अनुपस्थित हो सकती है। मस्कुलर हाइपोटोनिया नवजात शिशुओं और शिशुओं में सबसे अधिक पाए जाने वाले सिंड्रोमों में से एक है। इसे जन्म से ही व्यक्त किया जा सकता है, जैसा कि न्यूरोमस्कुलर रोगों के जन्मजात रूपों, श्वासावरोध, इंट्राक्रानियल और रीढ़ की हड्डी में जन्म आघात, परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, कुछ वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार, क्रोमोसोमल सिंड्रोम और जन्मजात या प्रारंभिक अधिग्रहीत मनोभ्रंश वाले बच्चों में होता है। . उसी समय, हाइपोटेंशन किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है या अधिक स्पष्ट हो सकता है, यदि रोग के नैदानिक ​​​​लक्षण जन्म के कई महीनों बाद शुरू होते हैं या प्रकृति में प्रगतिशील होते हैं।

जन्म से व्यक्त हाइपोटेंशन, नॉर्मोटेंशन, डिस्टोनिया, उच्च रक्तचाप में बदल सकता है, या जीवन के पहले वर्ष में एक प्रमुख लक्षण बना रह सकता है। मांसपेशी हाइपोटोनिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध में मामूली कमी से लेकर पूर्ण प्रायश्चित और सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति तक भिन्न होती है।

यदि मांसपेशी हाइपोटोनिया का सिंड्रोम स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया गया है और अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ संयुक्त नहीं है, तो यह या तो बच्चे के उम्र से संबंधित विकास को प्रभावित नहीं करता है या मोटर विकास में देरी का कारण बनता है, अधिकतर जीवन के दूसरे भाग में। अंतराल असमान है; अधिक जटिल मोटर कार्यों में देरी होती है, जिसके कार्यान्वयन के लिए कई मांसपेशी समूहों की समन्वित गतिविधि की आवश्यकता होती है। तो, एक बैठा हुआ बच्चा 9 महीने तक बैठता है, लेकिन अपने आप नहीं बैठ सकता। ऐसे बच्चे देर से चलना शुरू करते हैं और सहारे से चलने की अवधि में काफी देर हो जाती है।

मांसपेशीय हाइपोटोनिया एक अंग तक सीमित हो सकता है (बांह का प्रसूति पैरेसिस, पैर का दर्दनाक पैरेसिस)। इन मामलों में देरी आंशिक होगी.

मांसपेशी हाइपोटोनिया का एक स्पष्ट सिंड्रोम विलंबित मोटर विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है। इस प्रकार, 9-10 महीने के बच्चे में स्पाइनल एमियोट्रॉफी वेर्डनिग-हॉफमैन के जन्मजात रूप में मोटर कौशल 2-3 महीने की उम्र के अनुरूप हो सकते हैं। विलंबित मोटर विकास, बदले में, मानसिक कार्यों के निर्माण में विशिष्टताओं का कारण बनता है। उदाहरण के लिए, किसी वस्तु को स्वेच्छा से पकड़ने में असमर्थता दृश्य-मोटर समन्वय और जोड़-तोड़ गतिविधि के अविकसित होने की ओर ले जाती है। चूंकि मांसपेशी हाइपोटोनिया को अक्सर अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों (ऐंठन, हाइड्रोसिफ़लस, कपाल तंत्रिका पैरेसिस, आदि) के साथ जोड़ा जाता है, उत्तरार्द्ध हाइपोटोनिया द्वारा निर्धारित विकासात्मक देरी की प्रकृति को संशोधित कर सकता है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपोटोनिया सिंड्रोम की गुणवत्ता और विकासात्मक देरी पर इसका प्रभाव बीमारी के आधार पर अलग-अलग होगा। आक्षेप, जन्मजात या प्रारंभिक अधिग्रहीत मनोभ्रंश के मामलों में, विलंबित मोटर विकास का कारण हाइपोटेंशन नहीं बल्कि विलंबित मानसिक विकास है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में गति संबंधी विकारों का सिंड्रोम मस्कुलर डिस्टोनिया (ऐसी स्थिति जब मांसपेशी हाइपोटेंशन उच्च रक्तचाप के साथ वैकल्पिक होता है) के साथ हो सकता है। आराम करने पर, ये बच्चे निष्क्रिय गतिविधियों के दौरान सामान्य मांसपेशी हाइपोटोनिया दिखाते हैं। किसी भी आंदोलन को सक्रिय रूप से करने की कोशिश करते समय, सकारात्मक या नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ, मांसपेशियों की टोन तेजी से बढ़ जाती है, और पैथोलॉजिकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस स्पष्ट हो जाते हैं। ऐसी स्थितियों को "डायस्टोनिक अटैक" कहा जाता है। अक्सर, मस्कुलर डिस्टोनिया उन बच्चों में देखा जाता है जो आरएच या एबीओ असंगति के परिणामस्वरूप हेमोलिटिक बीमारी से पीड़ित हैं। गंभीर मस्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम एक बच्चे के लिए मांसपेशियों की टोन में लगातार बदलाव के कारण ट्रंक रिफ्लेक्स को सीधा करना और प्रतिक्रियाओं को संतुलित करना लगभग असंभव बना देता है। हल्के क्षणिक मस्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम का बच्चे के उम्र से संबंधित मोटर विकास पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

मस्कुलर हाइपरटेंशन सिंड्रोम की विशेषता निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध में वृद्धि, सहज और स्वैच्छिक मोटर गतिविधि की सीमा, कण्डरा सजगता में वृद्धि, उनके क्षेत्र का विस्तार और पैर क्लोनस है। जांघों की योजक मांसपेशियों में, फ्लेक्सर या एक्सटेंसर मांसपेशी समूहों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि हो सकती है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर की एक निश्चित विशिष्टता में व्यक्त की जाती है, लेकिन छोटे बच्चों में सामयिक निदान के लिए केवल एक सापेक्ष मानदंड है। माइलिनेशन प्रक्रियाओं की अपूर्णता के कारण, बाबिन्स्की, ओपेनहेम, गॉर्डन आदि के लक्षणों को हमेशा रोगविज्ञानी नहीं माना जा सकता है। आम तौर पर, वे अस्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं, स्थिर नहीं होते हैं और बच्चे के विकास के साथ कमजोर हो जाते हैं, लेकिन मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ वे उज्ज्वल हो जाते हैं और फीके पड़ने की प्रवृत्ति नहीं होती है।

मांसपेशी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की गंभीरता निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध में मामूली वृद्धि से लेकर पूर्ण कठोरता (मस्तिष्क कठोरता मुद्रा) तक भिन्न हो सकती है, जब कोई भी आंदोलन व्यावहारिक रूप से असंभव होता है। इन मामलों में, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं भी मांसपेशियों को आराम देने में सक्षम नहीं होती हैं, निष्क्रिय गतिविधियां तो दूर की बात हैं। यदि मांसपेशीय उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम हल्का रूप से व्यक्त किया जाता है और इसे पैथोलॉजिकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस और अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ नहीं जोड़ा जाता है, तो स्थैतिक और लोकोमोटर कार्यों के विकास पर इसका प्रभाव जीवन के पहले वर्ष के विभिन्न चरणों में उनकी थोड़ी देरी में प्रकट हो सकता है। इस पर निर्भर करते हुए कि किन मांसपेशी समूहों में अधिक बढ़ा हुआ स्वर है, कुछ मोटर कौशल के विभेदन और अंतिम समेकन में देरी होगी। इस प्रकार, हाथों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, हाथों को किसी वस्तु की ओर निर्देशित करने, खिलौने को पकड़ने, वस्तुओं में हेरफेर करने आदि के विकास में देरी देखी जाती है। हाथों की पकड़ने की क्षमता का विकास विशेष रूप से ख़राब होता है। इस तथ्य के साथ कि बच्चा बाद में खिलौना उठाना शुरू करता है, वह लंबे समय तक उलनार पकड़, या पूरे हाथ से पकड़ बनाए रखता है। उंगली की पकड़ (पिंसर ग्रिप) धीरे-धीरे विकसित होती है और कभी-कभी अतिरिक्त उत्तेजना की आवश्यकता होती है। हाथों के सुरक्षात्मक कार्य के विकास में देरी हो सकती है, और फिर प्रवण स्थिति, बैठने, खड़े होने और चलने पर संतुलन प्रतिक्रियाओं में देरी हो सकती है।

पैरों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, पैरों की समर्थन प्रतिक्रिया और स्वतंत्र खड़े होने में देरी होती है। बच्चे अपने पैरों पर खड़े होने में अनिच्छुक होते हैं, रेंगना पसंद करते हैं और सहारा मिलने पर अपने पैर की उंगलियों पर खड़े होते हैं।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अनुमस्तिष्क विकार सेरिबैलम के अविकसित होने, श्वासावरोध और जन्म आघात के परिणामस्वरूप इसकी क्षति, और दुर्लभ मामलों में - वंशानुगत अध: पतन के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। उन्हें मांसपेशियों की टोन में कमी, हाथ हिलाने के दौरान बिगड़ा हुआ समन्वय और बैठने, खड़े होने, खड़े होने और चलने के कौशल में महारत हासिल करने की कोशिश करते समय संतुलन प्रतिक्रियाओं का विकार होता है। स्वयं अनुमस्तिष्क लक्षण - इरादे कांपना, समन्वय की हानि, गतिभंग - को बच्चे की स्वैच्छिक मोटर गतिविधि के विकास के बाद ही पहचाना जा सकता है। आप यह देखकर समन्वय विकारों पर संदेह कर सकते हैं कि एक बच्चा किसी खिलौने तक कैसे पहुंचता है, उसे पकड़ लेता है, उसे अपने मुंह में लाता है, बैठता है, खड़ा होता है, चलता है।

खराब समन्वय वाले शिशु किसी खिलौने को पकड़ने की कोशिश करते समय बहुत सी अनावश्यक हरकतें करते हैं; यह विशेष रूप से बैठने की स्थिति में स्पष्ट हो जाता है। स्वतंत्र रूप से बैठने का कौशल 10-11 महीने की देरी से विकसित होता है। कभी-कभी इस उम्र में भी बच्चों के लिए संतुलन बनाए रखना मुश्किल होता है; जब वे किनारे मुड़ने या कोई वस्तु उठाने की कोशिश करते हैं तो वे इसे खो देते हैं। गिरने के डर के कारण, बच्चा लंबे समय तक दोनों हाथों से वस्तुओं में हेरफेर नहीं करता है; वह एक वर्ष के बाद चलना शुरू करता है और अक्सर गिर जाता है। बिगड़ा हुआ संतुलन प्रतिक्रिया वाले कुछ बच्चे रेंगना पसंद करते हैं जबकि उन्हें पहले से ही अपने दम पर चलना चाहिए। कम आम तौर पर, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में अनुमस्तिष्क सिंड्रोम के साथ, क्षैतिज निस्टागमस और भाषण गड़बड़ी को अनुमस्तिष्क डिसरथ्रिया के प्रारंभिक संकेत के रूप में देखा जा सकता है। निस्टागमस की उपस्थिति और कपाल संक्रमण के अन्य विकारों के साथ अनुमस्तिष्क सिंड्रोम का लगातार संयोजन टकटकी निर्धारण और ट्रैकिंग, दृश्य-मोटर समन्वय और स्थानिक में गड़बड़ी के कार्य में अधिक स्पष्ट देरी के रूप में विकासात्मक देरी को कुछ विशिष्टता प्रदान कर सकता है। अभिविन्यास। डिसार्थ्रिक विकार विशेष रूप से अभिव्यंजक भाषा कौशल के विकास को प्रभावित करते हैं।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मोटर विकारों का सबसे आम रूप सेरेब्रल पाल्सी सिंड्रोम (सीपी) है। इस सिंड्रोम की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ मांसपेशियों की टोन की गंभीरता पर निर्भर करती हैं, जिसमें सेरेब्रल पाल्सी के किसी भी रूप में अलग-अलग डिग्री तक वृद्धि देखी जाती है। कुछ मामलों में, बच्चे में जन्म से ही उच्च मांसपेशी टोन बनी रहती है। हालाँकि, अधिकतर मांसपेशीय उच्च रक्तचाप हाइपोटेंशन और डिस्टोनिया के चरणों के बाद विकसित होता है। ऐसे बच्चों में, जन्म के बाद, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, सहज गतिविधियां खराब हो जाती हैं, और बिना शर्त सजगता दब जाती है। जीवन के दूसरे महीने के अंत तक, जब बच्चा प्रवण स्थिति में होता है और अपने सिर को सीधा रखने की कोशिश करता है, तो डायस्टोनिक चरण प्रकट होता है। बच्चा समय-समय पर बेचैन हो जाता है, उसकी मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, उसकी बाहें कंधों के आंतरिक घुमाव के साथ फैली हुई होती हैं, उसके अग्रभाग और हाथ उभरे हुए होते हैं, उसकी उंगलियां मुट्ठी में बंध जाती हैं; पैरों को फैलाया जाता है, जोड़ा जाता है और अक्सर क्रॉस किया जाता है। डायस्टोनिक हमले कुछ सेकंड तक चलते हैं, पूरे दिन दोहराए जाते हैं और बाहरी उत्तेजनाओं (जोर से दस्तक देना, दूसरे बच्चे का रोना) से शुरू हो सकते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी में गति संबंधी विकार इस तथ्य के कारण होते हैं कि अपरिपक्व मस्तिष्क को होने वाली क्षति उसके परिपक्वता के चरणों के अनुक्रम को बाधित करती है। उच्च एकीकृत केंद्रों का आदिम ब्रेनस्टेम रिफ्लेक्स तंत्र पर निरोधात्मक प्रभाव नहीं होता है। बिना शर्त रिफ्लेक्सिस में कमी में देरी होती है, और पैथोलॉजिकल टॉनिक सर्वाइकल और लेबिरिन्थिन रिफ्लेक्सिस जारी होते हैं। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ मिलकर, वे सीधेपन और संतुलन प्रतिक्रियाओं के लगातार विकास को रोकते हैं, जो जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में स्थैतिक और लोकोमोटर कार्यों के विकास का आधार हैं (सिर पकड़ना, खिलौना पकड़ना, बैठना, खड़ा होना, चलना)।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में साइकोमोटर विकास विकारों की विशेषताओं को समझने के लिए, स्वैच्छिक मोटर गतिविधि के साथ-साथ भाषण और मानसिक कार्यों के गठन पर टॉनिक रिफ्लेक्सिस के प्रभाव पर विचार करना आवश्यक है।

टॉनिक भूलभुलैया प्रतिवर्त. सुस्पष्ट स्थिति में स्पष्ट टॉनिक लेबिरिंथिन रिफ्लेक्स वाले बच्चे अपने सिर को झुका नहीं सकते हैं, अपनी बाहों को अपने मुंह तक लाने के लिए आगे नहीं बढ़ा सकते हैं, किसी वस्तु को पकड़ नहीं सकते हैं, और बाद में पकड़कर खुद को ऊपर नहीं खींच सकते हैं और बैठ नहीं सकते हैं। उनके पास सभी दिशाओं में किसी वस्तु के निर्धारण और मुक्त ट्रैकिंग के विकास के लिए आवश्यक शर्तें नहीं हैं, सिर के लिए ऑप्टिकल राइटिंग रिफ्लेक्स विकसित नहीं होता है, और सिर की गतिविधियां स्वतंत्र रूप से आंखों की गतिविधियों का पालन नहीं कर सकती हैं। हाथ-आँख समन्वय का विकास ख़राब हो जाता है। ऐसे बच्चों को पीठ से बगल और फिर पेट के बल मुड़ने में कठिनाई होती है। गंभीर मामलों में, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक भी, पीठ से पेट की ओर मुड़ना केवल "ब्लॉक" के साथ किया जाता है, यानी श्रोणि और शरीर के ऊपरी हिस्से के बीच कोई मरोड़ नहीं होता है। यदि कोई बच्चा अपने सिर को लापरवाह स्थिति में नहीं झुका सकता है या अपने पेट को मरोड़ के साथ नहीं मोड़ सकता है, तो उसके पास बैठने की क्रिया के विकास के लिए कोई पूर्व शर्त नहीं है। टॉनिक लेबिरिन्थिन रिफ्लेक्स की गंभीरता सीधे मांसपेशियों की टोन में वृद्धि की डिग्री पर निर्भर करती है।

जब बढ़े हुए फ्लेक्सर टोन के परिणामस्वरूप टॉनिक लेबिरिंथिन रिफ्लेक्स प्रवण स्थिति में व्यक्त किया जाता है, तो सिर और गर्दन मुड़े हुए होते हैं, कंधे आगे और नीचे धकेले जाते हैं, सभी जोड़ों में मुड़ी हुई भुजाएं छाती के नीचे होती हैं, हाथ आपस में चिपक जाते हैं मुट्ठियाँ, श्रोणि ऊपर उठती है। इस स्थिति में, बच्चा अपना सिर नहीं उठा सकता, उसे बगल की ओर नहीं मोड़ सकता, अपनी बाहों को छाती के नीचे से मुक्त नहीं कर सकता और शरीर के ऊपरी हिस्से को सहारा देने के लिए उन पर झुक सकता है, अपने पैरों को मोड़ नहीं सकता और घुटनों के बल नहीं बैठ सकता। बैठने के लिए पेट से पीठ की ओर मुड़ना कठिन होता है। धीरे-धीरे पीठ के मुड़ने से वक्षीय रीढ़ में किफोसिस का विकास होता है। यह स्थिति प्रवण स्थिति में चेन राइटिंग रिफ्लेक्सिस के विकास और बच्चे के ऊर्ध्वाधर स्थिति के अधिग्रहण को रोकती है, और संवेदी-मोटर विकास और मुखर प्रतिक्रियाओं की संभावना को भी बाहर कर देती है।

टॉनिक भूलभुलैया प्रतिवर्त का प्रभाव कुछ हद तक प्रारंभिक प्रकार की ऐंठन पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, एक्सटेंसर स्पास्टिसिटी इतनी मजबूत होती है कि इसे प्रवण स्थिति में व्यक्त किया जा सकता है। इसलिए, पेट के बल लेटे हुए बच्चे, झुकने के बजाय, अपने सिर को सीधा करके, पीछे की ओर फेंकते हैं और अपने ऊपरी धड़ को ऊपर उठाते हैं। सिर की विस्तारित स्थिति के बावजूद, बांह के फ्लेक्सर्स में मांसपेशियों की टोन ऊंची रहती है, भुजाएं शरीर को सहारा नहीं देती हैं और बच्चा अपनी पीठ के बल गिर जाता है।

असममित ग्रीवा टॉनिक रिफ्लेक्स (एएसटीआर) सेरेब्रल पाल्सी में सबसे स्पष्ट रिफ्लेक्स में से एक है। एएसटीआर की गंभीरता बाहों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि की डिग्री पर निर्भर करती है। हाथों को गंभीर क्षति होने पर, सिर को बगल की ओर मोड़ने के साथ ही पलटा लगभग एक साथ प्रकट होता है। यदि भुजाएं केवल थोड़ी सी प्रभावित होती हैं, जैसा कि हल्के स्पास्टिक डिप्लेजिया के मामले में होता है, तो एएसटीडी रुक-रुक कर होता है और इसकी शुरुआत के लिए लंबी विलंब अवधि की आवश्यकता होती है। एएसटीआर लापरवाह स्थिति में अधिक स्पष्ट होता है, हालांकि इसे बैठने की स्थिति में भी देखा जा सकता है।

एएसटीआर, टॉनिक लेबिरिंथिन रिफ्लेक्स के साथ मिलकर, खिलौने को पकड़ने और हाथ-आंख समन्वय के विकास को रोकता है। बच्चा अपने हाथों को मध्य रेखा के करीब लाने के लिए अपनी भुजाओं को आगे नहीं बढ़ा सकता है और तदनुसार, जिस वस्तु को वह देख रहा है उसे दोनों हाथों से पकड़ नहीं सकता है। बच्चा अपने हाथ में रखे खिलौने को मुंह या आंखों के पास नहीं ला सकता, क्योंकि जब वह अपना हाथ मोड़ने की कोशिश करता है तो उसका सिर विपरीत दिशा में घूम जाता है। बांह के विस्तार के कारण, कई बच्चे अपनी उंगलियां चूसने में असमर्थ होते हैं जैसा कि अधिकांश स्वस्थ बच्चे करते हैं। ज्यादातर मामलों में एएसटीआर दाहिनी ओर अधिक स्पष्ट होता है, यही कारण है कि सेरेब्रल पाल्सी वाले कई बच्चे अपने बाएं हाथ का उपयोग करना पसंद करते हैं। स्पष्ट एएसटीडी के साथ, बच्चे का सिर और आंखें अक्सर एक दिशा में टिकी होती हैं, इसलिए उसके लिए विपरीत दिशा में किसी वस्तु का अनुसरण करना मुश्किल होता है; परिणामस्वरूप, एकतरफा स्थानिक एग्नोसिया का सिंड्रोम विकसित होता है, और स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस बनता है। रीढ़ की हड्डी का स्कोलियोसिस.

टॉनिक लेबिरिंथिन रिफ्लेक्स के साथ मिलकर, एएसटीआर बगल और पेट पर मुड़ना मुश्किल बना देता है। जब कोई बच्चा अपना सिर बगल की ओर घुमाता है, तो परिणामस्वरूप एएसटीआर शरीर को सिर के साथ हिलने से रोकता है, और बच्चा अपने हाथ को शरीर के नीचे से मुक्त नहीं कर पाता है। एक तरफ मुड़ने की कठिनाई बच्चे को शरीर को आगे बढ़ाते समय गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को एक हाथ से दूसरे हाथ में स्थानांतरित करने की क्षमता विकसित करने से रोकती है, जो पारस्परिक रेंगने के विकास के लिए आवश्यक है।

एएसटीआर बैठने की स्थिति में संतुलन को बाधित करता है, क्योंकि एक तरफ मांसपेशी टोन का प्रसार (मुख्य रूप से एक्सटेंसर में वृद्धि) दूसरे पर इसके प्रसार के विपरीत है (मुख्य रूप से फ्लेक्सर्स में वृद्धि हुई है)। बच्चा अपना संतुलन खो देता है और बगल में और पीछे की ओर गिर जाता है। आगे गिरने से बचने के लिए बच्चे को अपना सिर और धड़ झुकाना चाहिए। "ओसीसीपिटल" पैर पर एएसटीपी का प्रभाव अंततः लचीलेपन, आंतरिक घुमाव और कूल्हे के जोड़ के संयोजन के कारण कूल्हे के जोड़ के उदात्तीकरण का कारण बन सकता है।

सममित ग्रीवा टॉनिक प्रतिवर्त. यदि सममित ग्रीवा टॉनिक रिफ्लेक्स गंभीर है, तो बाहों और शरीर में बढ़े हुए फ्लेक्सर टोन वाला बच्चा, अपने घुटनों पर रखा हुआ, अपनी बाहों को सीधा करने और अपने शरीर के वजन का समर्थन करने के लिए उन पर झुकने में सक्षम नहीं होगा। इस स्थिति में, सिर झुक जाता है, कंधे पीछे हट जाते हैं, बाहें ऊपर उठ जाती हैं, कोहनी के जोड़ों पर मुड़ जाती हैं और हाथ मुट्ठियों में बंध जाते हैं। प्रवण स्थिति में सममित ग्रीवा टॉनिक रिफ्लेक्स के प्रभाव के परिणामस्वरूप, बच्चे के पैर के एक्सटेंसर में मांसपेशियों की टोन तेजी से बढ़ जाती है, जिससे उन्हें कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़ना और उसे घुटनों तक लाना मुश्किल हो जाता है। बच्चे की ठुड्डी को पकड़कर उसके सिर को निष्क्रिय रूप से ऊपर उठाकर इस स्थिति को समाप्त किया जा सकता है।

यदि सममित ग्रीवा टॉनिक रिफ्लेक्स गंभीर है, तो बच्चे के लिए सिर पर नियंत्रण बनाए रखना और तदनुसार, बैठने की स्थिति में रहना मुश्किल है। बैठने की स्थिति में सिर उठाने से भुजाओं में विस्तारक स्वर बढ़ जाता है और बच्चा पीछे की ओर गिर जाता है; सिर नीचे करने से भुजाओं में लचीलापन बढ़ जाता है और बच्चा आगे की ओर गिर जाता है। मांसपेशियों की टोन पर सममित ग्रीवा टॉनिक रिफ्लेक्सिस के पृथक प्रभाव को शायद ही कभी पहचाना जा सकता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में उन्हें एएसटीआर के साथ जोड़ा जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों में मोटर विकारों के रोगजनन में टॉनिक ग्रीवा और भूलभुलैया सजगता के साथ-साथ एक सकारात्मक सहायक प्रतिक्रिया और मैत्रीपूर्ण गतिविधियां (सिंकिनेसिया) महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

सकारात्मक सहायक प्रतिक्रिया. जब पैर समर्थन के संपर्क में आते हैं तो आंदोलनों पर सकारात्मक सहायक प्रतिक्रिया का प्रभाव पैरों में एक्सटेंसर टोन में वृद्धि में प्रकट होता है। क्योंकि सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित बच्चे हमेशा खड़े होते और चलते समय सबसे पहले अपने पैरों की उंगलियों को छूते हैं, इस प्रतिक्रिया को लगातार समर्थन और उत्तेजित किया जाता है। पैर के सभी जोड़ ठीक हो गए हैं। कठोर अंग बच्चे के शरीर के वजन का समर्थन कर सकते हैं, लेकिन वे संतुलन प्रतिक्रियाओं के विकास को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बनाते हैं, जिसके लिए संयुक्त गतिशीलता और मांसपेशियों की लगातार पारस्परिक रूप से बदलती स्थिर स्थिति के ठीक विनियमन की आवश्यकता होती है।

मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रियाएँ (सिंसिनेसिस)। एक बच्चे की मोटर गतिविधि पर सिनकिनेसिस का प्रभाव किसी भी अंग में स्पास्टिक मांसपेशियों के प्रतिरोध को दूर करने के सक्रिय प्रयास के साथ शरीर के विभिन्न हिस्सों में मांसपेशियों की टोन को बढ़ाना है (यानी, खिलौने को पकड़ना, हाथ फैलाना, लेना जैसी गतिविधियां करना) एक कदम, आदि)। इस प्रकार, यदि हेमिपेरेसिस से पीड़ित बच्चा अपने स्वस्थ हाथ से गेंद को कसकर दबाता है, तो पैरेटिक पक्ष पर मांसपेशियों की टोन बढ़ सकती है। स्पास्टिक बांह को सीधा करने की कोशिश करने से होमोलेटरल पैर में एक्सटेंसर टोन बढ़ सकता है। हेमप्लेजिया से पीड़ित बच्चे में प्रभावित पैर के मजबूत लचीलेपन के कारण प्रभावित बांह में मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया होती है, जो कोहनी और कलाई के जोड़ों और उंगलियों में बढ़े हुए लचीलेपन के रूप में व्यक्त होती है। डबल हेमिप्लेजिया वाले रोगी में एक पैर की ज़ोरदार हरकत पूरे शरीर में ऐंठन बढ़ा सकती है। मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रियाओं की घटना उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों के विकास को रोकती है और संकुचन के गठन के कारणों में से एक है। सेरेब्रल पाल्सी में, सिनकाइनेसिस अक्सर मौखिक मांसपेशियों में ही प्रकट होता है (जब कोई खिलौना पकड़ने की कोशिश करता है, तो बच्चा अपना मुंह चौड़ा खोलता है)। स्वैच्छिक मोटर गतिविधि के दौरान, सभी टॉनिक रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाएं एक-दूसरे के साथ मिलकर एक साथ कार्य करती हैं, इसलिए उन्हें अलग-अलग पहचानना मुश्किल होता है, हालांकि प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में एक या दूसरे टॉनिक रिफ्लेक्स की प्रबलता को नोट किया जा सकता है। उनकी गंभीरता की डिग्री मांसपेशियों की टोन की स्थिति पर निर्भर करती है। यदि मांसपेशियों की टोन तेजी से बढ़ जाती है और एक्सटेंसर स्पास्टिसिटी प्रबल हो जाती है, तो टॉनिक रिफ्लेक्सिस स्पष्ट होते हैं। डबल हेमिप्लेजिया के साथ, जब हाथ और पैर समान रूप से प्रभावित होते हैं, या हाथ पैरों की तुलना में अधिक प्रभावित होते हैं, टॉनिक रिफ्लेक्स स्पष्ट होते हैं, एक साथ देखे जाते हैं और अवरोध करने की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है। वे स्पास्टिक डिप्लेजिया और सेरेब्रल पाल्सी के हेमिपेरेटिक रूप में कम स्पष्ट और स्थिर होते हैं। स्पास्टिक डिप्लेजिया में, जब भुजाएं अपेक्षाकृत बरकरार होती हैं, तो आंदोलनों का विकास मुख्य रूप से सकारात्मक सहायक प्रतिक्रिया से बाधित होता है।

जिन बच्चों को नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी हुई है, उनमें टॉनिक रिफ्लेक्सिस अचानक प्रकट होते हैं, जिससे मांसपेशियों की टोन में वृद्धि होती है - एक डायस्टोनिक हमला। सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप में, अनैच्छिक, हिंसक आंदोलनों - हाइपरकिनेसिस की उपस्थिति के कारण संकेतित तंत्र के साथ स्वैच्छिक मोटर कौशल का विकास मुश्किल होता है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में हाइपरकिनेसिस थोड़ा स्पष्ट होता है। जीवन के दूसरे वर्ष में वे अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टैटिक रूप में, संतुलन प्रतिक्रियाएं, समन्वय और स्थैतिक कार्य अधिक प्रभावित होते हैं। टॉनिक रिफ्लेक्सिस कभी-कभी ही देखे जा सकते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी में टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस अधिक होते हैं, लेकिन मांसपेशी उच्च रक्तचाप के कारण उन्हें उत्पन्न करना अक्सर मुश्किल होता है।

संवेदी कमी के साथ संयोजन में मोटर पैथोलॉजी भी भाषण और मानसिक विकास में गड़बड़ी का कारण बनती है [मस्त्युकोवा ई.एम., 1973, 1975]। टॉनिक रिफ्लेक्सिस आर्टिकुलिटरी तंत्र की मांसपेशी टोन को प्रभावित करते हैं। भूलभुलैया टॉनिक रिफ्लेक्स जीभ की जड़ में मांसपेशियों की टोन को बढ़ाने में मदद करता है, जिससे स्वैच्छिक ध्वनि प्रतिक्रियाएं बनाना मुश्किल हो जाता है। स्पष्ट एएसटीआर के साथ, आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों में टोन विषम रूप से बढ़ जाती है, "ओसीसीपिटल अंगों" की तरफ अधिक। मौखिक गुहा में जीभ की स्थिति भी अक्सर विषम होती है, जो ध्वनियों के उच्चारण में बाधा उत्पन्न करती है। सममित ग्रीवा टॉनिक रिफ्लेक्स की गंभीरता सांस लेने, मुंह के स्वैच्छिक उद्घाटन और जीभ के आगे बढ़ने के लिए प्रतिकूल स्थितियां पैदा करती है। यह प्रतिवर्त जीभ के पिछले हिस्से में स्वर में वृद्धि का कारण बनता है; जीभ की नोक स्थिर, खराब परिभाषित और अक्सर नाव के आकार की होती है।

कलात्मक तंत्र के विकार मुखर गतिविधि और भाषण के ध्वनि-उच्चारण पहलू के गठन को जटिल बनाते हैं। ऐसे बच्चों में रोना शांत, थोड़ा नियंत्रित होता है, अक्सर नाक के रंग के साथ या अलग-अलग सिसकियों के रूप में होता है जो बच्चा प्रेरणा के क्षण में पैदा करता है। आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों की प्रतिवर्ती गतिविधि में गड़बड़ी देर से गुनगुनाने, बड़बड़ाने और पहले शब्दों के प्रकट होने का कारण है। गुनगुनाना और बड़बड़ाना विखंडन, कम स्वर गतिविधि और खराब ध्वनि परिसरों की विशेषता है। गंभीर मामलों में, लंबे समय तक गुनगुनाना और बड़बड़ाना अनुपस्थित हो सकता है।

वर्ष की दूसरी छमाही में, जब हाथ-मुंह की संयुक्त प्रतिक्रियाएं सक्रिय रूप से विकसित होती हैं, तो ओरल सिनकाइनेसिस प्रकट हो सकता है - हाथ हिलाने पर मुंह का अनैच्छिक खुलना। उसी समय, बच्चा अपना मुंह बहुत चौड़ा खोलता है और एक मजबूर मुस्कान प्रकट होती है। ओरल सिनकिनेसिस और बिना शर्त चूसने वाली प्रतिक्रिया की अत्यधिक अभिव्यक्ति भी चेहरे और आर्टिक्यूलेटरी मांसपेशियों की स्वैच्छिक गतिविधि के विकास को रोकती है।

इस प्रकार, सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित छोटे बच्चों में भाषण संबंधी विकार डिसरथ्रिया के विभिन्न रूपों (स्यूडोबुलबार, सेरेबेलर, एक्स्ट्रामाइराइडल) के संयोजन में मोटर भाषण के गठन में देरी से प्रकट होते हैं। भाषण विकारों की गंभीरता ओटोजेनेसिस के दौरान मस्तिष्क क्षति के समय और रोग प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। सेरेब्रल पाल्सी में मानसिक विकार प्राथमिक मस्तिष्क क्षति और मोटर भाषण और संवेदी कार्यों के अविकसित होने के परिणामस्वरूप इसके विकास में माध्यमिक देरी दोनों के कारण होते हैं। ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं का पैरेसिस, स्थैतिक और लोकोमोटर कार्यों के निर्माण में देरी दृश्य क्षेत्रों की सीमा में योगदान करती है, जो आसपास की दुनिया की धारणा की प्रक्रिया को कमजोर करती है और स्वैच्छिक ध्यान, स्थानिक धारणा और संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की कमी की ओर ले जाती है। एक बच्चे का सामान्य मानसिक विकास उन गतिविधियों से होता है जिसके परिणामस्वरूप पर्यावरण के बारे में ज्ञान का संचय होता है और मस्तिष्क के सामान्यीकरण कार्य का निर्माण होता है। पक्षाघात और पक्षाघात वस्तुओं के हेरफेर को सीमित कर देते हैं और उन्हें स्पर्श करके समझना मुश्किल बना देते हैं। दृश्य-मोटर समन्वय के अविकसित होने के साथ, वस्तुनिष्ठ क्रियाओं की कमी वस्तुनिष्ठ धारणा और संज्ञानात्मक गतिविधि के गठन में बाधा डालती है। वाणी विकार भी संज्ञानात्मक गतिविधि के विघटन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो दूसरों के साथ संपर्क के विकास को जटिल बनाता है।

व्यावहारिक अनुभव की कमी अधिक उम्र में उच्च कॉर्टिकल कार्यों के विकारों का एक कारण हो सकती है, विशेष रूप से स्थानिक अवधारणाओं की अपरिपक्वता। दूसरों के साथ संचार संबंधों का उल्लंघन, पूर्ण खेल गतिविधियों की असंभवता और शैक्षणिक उपेक्षा भी विलंबित मानसिक विकास में योगदान करती है। सेरेब्रल पाल्सी में मांसपेशियों का उच्च रक्तचाप, टॉनिक रिफ्लेक्सिस, भाषण और मानसिक विकार अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त किए जा सकते हैं। गंभीर मामलों में, मांसपेशी उच्च रक्तचाप जीवन के पहले महीनों में विकसित होता है और, टॉनिक रिफ्लेक्सिस के साथ मिलकर, विभिन्न रोग संबंधी मुद्राओं के निर्माण में योगदान देता है। जैसे-जैसे बच्चे का विकास होता है, उम्र से संबंधित मनोदैहिक विकास में देरी अधिक स्पष्ट हो जाती है।

मध्यम और हल्के मामलों में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण और उम्र से संबंधित साइकोमोटर कौशल का विलंबित विकास इतना स्पष्ट नहीं होता है। बच्चा धीरे-धीरे मूल्यवान सममितीय सजगता विकसित करता है। मोटर कौशल, उनके देर से विकास और हीनता के बावजूद, अभी भी बच्चे को अपने दोष के अनुकूल होने में सक्षम बनाता है, खासकर अगर हाथ आसानी से प्रभावित होते हैं। इन बच्चों में सिर पर नियंत्रण, किसी वस्तु को पकड़ने की क्षमता, हाथ-आंख का समन्वय और धड़ को घुमाने की क्षमता विकसित होती है। यह कुछ अधिक कठिन है और बच्चों को संतुलन बनाए रखते हुए स्वतंत्र रूप से बैठने, खड़े होने और चलने के कौशल में महारत हासिल करने में अधिक समय लगता है। सेरेब्रल पाल्सी वाले जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मोटर, भाषण और मानसिक विकारों की सीमा व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है। यह उन सभी कार्यात्मक प्रणालियों से संबंधित हो सकता है जो सेरेब्रल पाल्सी का मूल बनाती हैं, साथ ही इसके व्यक्तिगत तत्व भी। सेरेब्रल पाल्सी सिंड्रोम को आमतौर पर अन्य न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है: कपाल नसों को नुकसान, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक, सेरेब्रस्थेनिक, ऐंठन, स्वायत्त-आंत संबंधी विकार।

गति संबंधी विकार बीमारियों और सिंड्रोमों का एक समूह है जो शरीर की गतिविधियों को उत्पन्न करने और नियंत्रित करने की क्षमता को प्रभावित करता है।

आंदोलन संबंधी विकार: विवरण

यह सरल और आसान लगता है, लेकिन सामान्य गति के लिए आश्चर्यजनक रूप से जटिल नियंत्रण प्रणाली की आवश्यकता होती है। इस प्रणाली के किसी भी भाग में व्यवधान से व्यक्ति में गति संबंधी विकार उत्पन्न हो सकते हैं। आराम करने पर भी अवांछित हरकतें हो सकती हैं।

असामान्य हलचलें गति संबंधी विकारों के अंतर्निहित लक्षण हैं। कुछ मामलों में, असामान्यताएं ही एकमात्र लक्षण हैं। विकार या स्थितियाँ जो गति संबंधी विकारों का कारण बन सकती हैं उनमें शामिल हैं:

• मस्तिष्क पक्षाघात,
• कोरियोएथेटोसिस,
• एन्सेफैलोपैथी,
• आवश्यक कंपन,
• वंशानुगत गतिभंग (फ्रेडरेइच का गतिभंग, मचाडो-जोसेफ रोग और स्पिनोसेरेबेलर गतिभंग),
• पार्किंसनिज़्म और पार्किंसंस रोग,
• कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, मेथनॉल या मैंगनीज से विषाक्तता,
• मनोवैज्ञानिक विकार,
• पैर हिलाने की बीमारी,
• मांसपेशियों में ऐंठन,
• आघात,
• टॉरेट सिंड्रोम और अन्य टिक विकार,
• विल्सन की बीमारी.

गति संबंधी विकारों के कारण

हमारे शरीर की गतिविधियां कई अंतःक्रियात्मक मस्तिष्क केंद्रों द्वारा निर्मित और समन्वित होती हैं, जिनमें कॉर्टेक्स, सेरिबैलम और मस्तिष्क के आंतरिक भागों में संरचनाओं का एक समूह शामिल है जिन्हें बेसल गैन्ग्लिया कहा जाता है। संवेदी जानकारी शरीर के अंगों और रीढ़ की वर्तमान स्थिति और गति की सटीकता सुनिश्चित करती है, तंत्रिका कोशिकाएं (न्यूरॉन्स) एक ही समय में प्रतिपक्षी मांसपेशी समूहों के संकुचन को रोकने में मदद करती हैं।

यह समझने के लिए कि गति संबंधी विकार कैसे होते हैं, किसी भी सामान्य गति पर विचार करना सहायक होता है, जैसे कि दाहिने हाथ की तर्जनी से किसी वस्तु को छूना। वांछित गति को प्राप्त करने के लिए, हाथ को ऊपर उठाना चाहिए और अग्रबाहु को शामिल करते हुए फैलाना चाहिए, और तर्जनी को फैलाना चाहिए जबकि हाथ की बाकी उंगलियां मुड़ी हुई रहें।

मोटर कमांड मस्तिष्क की बाहरी सतह पर स्थित कॉर्टेक्स में शुरू होते हैं। दाहिने हाथ की गति बाएं मोटर कॉर्टेक्स में गतिविधि से शुरू होती है, जो शामिल मांसपेशियों को संकेत उत्पन्न करती है। ये विद्युत संकेत ऊपरी मोटर न्यूरॉन्स के साथ मध्य मस्तिष्क से रीढ़ की हड्डी तक यात्रा करते हैं। मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना संकुचन का कारण बनती है, और संपीड़न का बल हाथ और उंगली की गति का कारण बनता है।

मार्ग में किसी भी न्यूरॉन्स की क्षति या मृत्यु से प्रभावित मांसपेशियों में कमजोरी या पक्षाघात हो जाता है।

विरोधी मांसपेशी जोड़े

हालाँकि, एक साधारण गति का पिछला विवरण बहुत आदिम है। इसका एक महत्वपूर्ण स्पष्टीकरण मांसपेशियों के जोड़े के विरोधी या विरोधी की भूमिका पर विचार करना है। ऊपरी बांह पर स्थित बाइसेप्स मांसपेशी का संकुचन, कोहनी और बांह को मोड़ने के लिए अग्रबाहु को प्रभावित करता है। ट्राइसेप्स को विपरीत दिशा में सिकोड़ने से कोहनी जुड़ती है और हाथ सीधा हो जाता है। ये मांसपेशियाँ, एक नियम के रूप में, इस तरह से काम करती हैं कि एक समूह का संकुचन स्वचालित रूप से दूसरे के अवरुद्ध होने के साथ होता है। दूसरे शब्दों में, बाइसेप्स को एक कमांड ट्राइसेप्स को सिकुड़ने से रोकने के लिए दूसरे कमांड को उकसाता है। इस तरह, प्रतिपक्षी मांसपेशियों को एक दूसरे का विरोध करने से रोका जाता है।

रीढ़ की हड्डी की चोटें या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट नियंत्रण प्रणाली को नुकसान पहुंचा सकती है और अनैच्छिक एक साथ संकुचन और ऐंठन का कारण बन सकती है, और मांसपेशियों की गतिविधि के दौरान आंदोलन के प्रतिरोध में वृद्धि हो सकती है।

सेरिबैलम

एक बार जब हाथ की गतिविधि शुरू हो जाती है, तो संवेदी जानकारी उंगली को उसके सटीक गंतव्य तक ले जाती है। किसी वस्तु की उपस्थिति के अलावा, इसके बारे में जानकारी का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत अंगों (प्रोप्रियोसेप्शन) में स्थित कई संवेदी न्यूरॉन्स द्वारा दर्शायी गई "शब्दार्थ स्थिति" है। प्रोप्रियोसेप्शन वह है जो किसी व्यक्ति को अपनी आँखें बंद होने पर भी अपनी नाक को उंगली से छूने की अनुमति देता है। कानों में संतुलन अंग किसी वस्तु की स्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करते हैं। प्रोप्रियोसेप्टिव जानकारी मस्तिष्क के पीछे सेरिबैलम नामक एक संरचना द्वारा संसाधित की जाती है। जैसे ही उंगली चलती है, सेरिबैलम गति बदलने के लिए विद्युत संकेत भेजता है, जिससे एक कसकर नियंत्रित, हमेशा विकसित होने वाले पैटर्न में आदेशों का एक समूह बनता है। अनुमस्तिष्क विकारों के कारण बल, सटीक स्थिति और गति की गति (गतिभंग) को नियंत्रित करने में असमर्थता होती है। अनुमस्तिष्क रोग किसी लक्ष्य की दूरी का अनुमान लगाने की क्षमता को भी ख़राब कर सकते हैं, जिससे व्यक्ति इसे कम या ज़्यादा आंकने लगता है (डिस्मेट्रिया)। स्वैच्छिक गतिविधियों के दौरान कंपन भी अनुमस्तिष्क क्षति का परिणाम हो सकता है।

बेसल गैन्ग्लिया

सेरिबैलम और सेरेब्रल कॉर्टेक्स दोनों मस्तिष्क के अंदर गहरी संरचनाओं के एक सेट को जानकारी भेजते हैं जो आंदोलन के अनैच्छिक घटकों को नियंत्रित करने में मदद करते हैं। बेसल गैन्ग्लिया मोटर कॉर्टेक्स को आउटपुट संदेश भेजता है, जिससे गतिविधियों को शुरू करने, दोहराए जाने वाले या जटिल आंदोलनों को विनियमित करने और मांसपेशियों की टोन को नियंत्रित करने में मदद मिलती है।

बेसल गैन्ग्लिया के भीतर सर्किट बहुत जटिल हैं। इस संरचना के भीतर, कोशिकाओं के कुछ समूह बेसल गैन्ग्लिया के अन्य घटकों की कार्रवाई शुरू करते हैं, और कोशिकाओं के कुछ समूह उनकी कार्रवाई को अवरुद्ध करते हैं। ये जटिल फीडबैक सर्किट पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। बेसल गैन्ग्लिया सर्किटरी में गड़बड़ी कई प्रकार के आंदोलन विकारों का कारण बनती है। बेसल गैन्ग्लिया का हिस्सा, तथाकथित सबस्टैंटिया नाइग्रा, संकेत भेजता है जो हाइपोथैलेमिक न्यूक्लियस नामक एक अन्य संरचना से इसके निकास को अवरुद्ध करता है। हाइपोथैलेमिक न्यूक्लियस ग्लोबस पैलिडस को संकेत भेजता है, जो बदले में थैलेमिक न्यूक्लियस को अवरुद्ध कर देता है। अंत में, थैलेमिक न्यूक्लियस मोटर कॉर्टेक्स को संकेत भेजता है। इसके बाद सबस्टैंटिया नाइग्रा ग्लोबस पैलिडस की गति शुरू कर देता है और इसे अवरुद्ध कर देता है। इस जटिल पैटर्न को कई बिंदुओं पर बाधित किया जा सकता है।

ऐसा माना जाता है कि बेसल गैन्ग्लिया के अन्य हिस्सों में समस्याएं टिक्स, कंपकंपी, डिस्टोनिया और कई अन्य आंदोलन विकारों का कारण बनती हैं, हालांकि इन विकारों के पीछे के सटीक तंत्र को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है।

हंटिंग्टन रोग और वंशानुगत गतिभंग सहित कुछ गति संबंधी विकार, वंशानुगत आनुवंशिक दोषों के कारण होते हैं। कुछ स्थितियां जो लंबे समय तक मांसपेशियों में संकुचन का कारण बनती हैं, वे एक विशिष्ट मांसपेशी समूह (फोकल डिस्टोनिया) तक सीमित होती हैं, अन्य चोट के कारण होती हैं। पार्किंसंस रोग के अधिकांश मामलों के कारण अज्ञात हैं।

गति संबंधी विकारों के लक्षण

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गति संबंधी विकारों को हाइपरकिनेटिक (बहुत अधिक गति) या हाइपोकैनेटिक (कम गति) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

हाइपरकिनेटिक मूवमेंट विकार

दुस्तानता- मांसपेशियों में निरंतर संकुचन, अक्सर मुड़ने या दोहराव वाली गतिविधियों और असामान्य मुद्राओं का कारण बनता है। डिस्टोनिया एक क्षेत्र (फोकल) तक सीमित हो सकता है या पूरे शरीर (व्यापक रूप से) को प्रभावित कर सकता है। फोकल डिस्टोनिया गर्दन को प्रभावित कर सकता है (सरवाइकल डिस्टोनिया); चेहरा (एकतरफा या हेमीफेशियल ऐंठन, पलक का सिकुड़ना या ब्लेफरोस्पाज्म, मुंह और जबड़े का संकुचन, ठोड़ी और पलक की एक साथ ऐंठन); स्वर रज्जु (स्वरयंत्र डिस्टोनिया); हाथ और पैर (लेखक की ऐंठन या व्यावसायिक ऐंठन)। डिस्टोनिया एक दर्दनाक स्थिति हो सकती है।

भूकंप के झटके– शरीर के किसी अंग का अनियंत्रित (अनैच्छिक) हिलना। झटके केवल तभी आ सकते हैं जब मांसपेशियां आराम की स्थिति में हों या केवल किसी गतिविधि के दौरान।

टीक- अनैच्छिक, तीव्र, अनियमित गति या ध्वनियाँ। टिक्स को कुछ हद तक नियंत्रित किया जा सकता है।

पेशी अवमोटन- अचानक, छोटा, झटकेदार, अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन। मायोक्लोनिक संकुचन अलग-अलग या बार-बार हो सकते हैं। टिक्स के विपरीत, मायोक्लोनस को थोड़े समय के लिए भी नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।

काठिन्य-मांसपेशियों की टोन में असामान्य वृद्धि. स्पास्टिसिटी अनैच्छिक मांसपेशियों की ऐंठन, लगातार मांसपेशियों के संकुचन और अतिरंजित गहरी कण्डरा सजगता से जुड़ी हो सकती है जो गति को कठिन या बेकाबू बना देती है।

कोरिया- तेज, अनियमित, अनियंत्रित ऐंठन वाली हरकतें, अक्सर हाथ और पैर की। कोरिया हाथ, पैर, धड़, गर्दन और चेहरे को प्रभावित कर सकता है। कोरियोएथेटोसिस निरंतर यादृच्छिक आंदोलनों का एक सिंड्रोम है जो आमतौर पर आराम पर होता है और विभिन्न रूपों में प्रकट हो सकता है।

ऐंठनयुक्त मरोड़- कोरिया के समान, लेकिन गतिविधियां बहुत बड़ी, अधिक विस्फोटक होती हैं और अक्सर बाहों या पैरों में होती हैं। यह स्थिति शरीर के दोनों किनारों या सिर्फ एक (हेमिबलिस्मस) को प्रभावित कर सकती है।

मनोव्यथा- बेचैनी और बेचैनी से राहत पाने के लिए हिलने-डुलने की इच्छा, जिसमें आमतौर पर पैरों में खुजली या खिंचाव की भावना शामिल हो सकती है।

एथेटोसिस– हाथों और पैरों की धीमी, निरंतर, अनियंत्रित हरकतें।

हाइपोकैनेटिक गति संबंधी विकार

ब्रैडीकिनेसिया- गतिविधियों में अत्यधिक धीमापन और कठोरता।

जमना- आंदोलन शुरू करने में असमर्थता या इसके पूरा होने से पहले आंदोलन की अनैच्छिक समाप्ति।

कठोरता– जब किसी बाहरी बल के प्रभाव में हाथ या पैर को हिलाया जाता है तो मांसपेशियों में तनाव बढ़ जाता है।

पोस्टुरल अस्थिरता धीमी गति से या रिफ्लेक्सिस की कोई रिकवरी नहीं होने के कारण सीधी स्थिति बनाए रखने की क्षमता का नुकसान है।

गति संबंधी विकारों का निदान

गति संबंधी विकारों के निदान के लिए संपूर्ण चिकित्सा इतिहास और संपूर्ण शारीरिक और तंत्रिका संबंधी परीक्षा की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा इतिहास डॉक्टर को अन्य स्थितियों या विकारों की उपस्थिति का मूल्यांकन करने में मदद करता है जो विकार में योगदान दे सकते हैं या इसका कारण बन सकते हैं। मांसपेशियों या तंत्रिका संबंधी विकारों के लिए पारिवारिक इतिहास का मूल्यांकन किया जाता है। कुछ प्रकार के संचलन विकारों के लिए आनुवंशिक परीक्षण भी किया जा सकता है।

शारीरिक और न्यूरोलॉजिकल परीक्षणों में रोगी की मोटर रिफ्लेक्सिस का आकलन करना शामिल हो सकता है, जिसमें मांसपेशियों की टोन, गतिशीलता, ताकत, संतुलन और सहनशक्ति शामिल है; दिल और फेफड़ों का काम; तंत्रिका कार्य; उदर गुहा, रीढ़, गले और कान की जांच। रक्तचाप मापा जाता है और रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है।

मस्तिष्क अध्ययन में आम तौर पर कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी), या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) सहित इमेजिंग तकनीक शामिल होती है। स्पाइनल टैप भी आवश्यक हो सकता है। असामान्य गतिविधियों की वीडियो रिकॉर्डिंग का उपयोग अक्सर उनकी प्रकृति का विश्लेषण करने और रोग और उपचार की प्रगति की निगरानी के लिए किया जाता है।

अन्य परीक्षणों में रीढ़ और कूल्हे के एक्स-रे, या संभावित उपचारों की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी प्रदान करने के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ नैदानिक ​​​​परीक्षण शामिल हो सकते हैं।

कुछ मामलों में, मांसपेशियों की गतिविधि का मूल्यांकन करने और तंत्रिका और मांसपेशियों के कार्य का व्यापक मूल्यांकन प्रदान करने के लिए तंत्रिका चालन अध्ययन और इलेक्ट्रोमोग्राफी का आदेश दिया जाता है।

मस्तिष्क की समग्र कार्यप्रणाली का विश्लेषण करने और गति या संवेदना से जुड़े मस्तिष्क के हिस्सों की गतिविधि को मापने के लिए एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) की आवश्यकता होती है। यह परीक्षण मस्तिष्क में विद्युत संकेतों को मापता है।

संचलन विकार: उपचार

गति संबंधी विकारों का उपचार उचित निदान मूल्यांकन से शुरू होता है। उपचार के विकल्पों में शारीरिक और व्यावसायिक उपचार, दवाएं, सर्जरी या इन तरीकों का संयोजन शामिल है।

उपचार के लक्ष्य रोगी के आराम को बढ़ाना, दर्द को कम करना, गतिशीलता में सुधार करना, दैनिक जीवन की गतिविधियों, पुनर्वास प्रक्रियाओं में सहायता करना और संकुचन के विकास के जोखिम को रोकना या कम करना है। अनुशंसित उपचार का प्रकार रोग की गंभीरता, रोगी के समग्र स्वास्थ्य, चिकित्सा के संभावित लाभों, सीमाओं और दुष्प्रभावों और रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर इसके प्रभाव पर निर्भर करता है।

मूवमेंट विकारों का उपचार एक मूवमेंट डिसऑर्डर विशेषज्ञ, या एक बच्चे के मामले में विशेष रूप से प्रशिक्षित बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट और विशेषज्ञों की एक बहु-विषयक टीम द्वारा किया जाता है, जिसमें एक भौतिक चिकित्सक, व्यावसायिक चिकित्सक, आर्थोपेडिक या न्यूरोसर्जन और अन्य शामिल हो सकते हैं।

जिम्मेदारी से इनकार:इस लेख में संचलन विकारों के बारे में प्रस्तुत जानकारी का उद्देश्य केवल पाठक को सूचित करना है। इसका उद्देश्य किसी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर की सलाह का विकल्प बनना नहीं है।

प्रासंगिकता. साइकोजेनिक मूवमेंट डिसऑर्डर (पीडीडी) न्यूरोलॉजी में एक काफी आम समस्या है; वे न्यूरोलॉजिकल सहायता चाहने वाले 2 से 25% रोगियों में होते हैं। एक नियम के रूप में, सही निदान दिए जाने से पहले मरीज़ कई डॉक्टरों के पास जाते हैं, और अक्सर आंदोलन विकारों के क्षेत्र में एक विशेषज्ञ द्वारा सही निष्कर्ष पर पहुंचा जाता है। अनावश्यक परीक्षाओं और नुस्खों से बचने और इलाज का सर्वोत्तम मौका पाने के लिए मनोवैज्ञानिक विकार की जल्द से जल्द पहचान करने की सलाह दी जाती है।

pathophysiology. कार्यात्मक न्यूरोइमेजिंग विधियों के उपयोग से पता चला है कि पीडीडी वाले रोगियों में, एमिग्डाला (एमिग्डाला) बढ़ी हुई कार्यात्मक गतिविधि की स्थिति में है और बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति अधिक सक्रिय है। इसके अलावा, इन रोगियों ने अधिक सक्रिय लिम्बिक-मोटर कार्यात्मक कनेक्टिविटी दिखाई, विशेष रूप से भावनात्मक उत्तेजनाओं के जवाब में सही एएमजी और पूरक मोटर कॉर्टेक्स के बीच। ऐसा प्रतीत होता है कि हाइपरएक्टिवेटेड एएमजी भावनात्मक उत्तेजना की प्रक्रिया में मोटर संरचनाओं को शामिल करता है, जिससे अवचेतन मोटर घटनाएँ उत्पन्न होती हैं। रूपांतरण पक्षाघात के अनुरूप, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में कार्यात्मक रूप से शामिल संभावित प्रमुख मस्तिष्क क्षेत्र लिम्बिक-मोटर कनेक्शन और वेंट्रोमेडियल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स हैं। यह कोई संयोग नहीं है कि साहित्य ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना () का उपयोग करके पीडीडी के प्रभावी उपचार के मामलों का वर्णन करता है।

पीडीआर के लिए नैदानिक ​​मानदंड. आज तक, साइकोजेनिक मूवमेंट डिसऑर्डर को स्थापित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले मानदंड फ़ाहन और विलियम्स (1988) रहे हैं। इनमें अचानक शुरुआत, अभिव्यक्तियों में असंगतता, दर्दनाक अभिव्यक्तियों पर अधिक जोर देना, ध्यान भटकने पर इन अभिव्यक्तियों में कमी या गायब होना, झूठी कमजोरी या संवेदी गड़बड़ी, दर्द, थकावट, अत्यधिक भय, अप्रत्याशित कार्यों से डर लगना, अप्राकृतिक, विचित्र हरकतें शामिल हैं। साथ ही सोमाटाइजेशन के साथ। फ़ाहन और विलियम्स के नैदानिक ​​​​मानदंडों में शुरू में साइकोजेनिक डिस्टोनिया के निदान के लिए बिंदुओं की पहचान करना शामिल था; बाद में इन मानदंडों को अन्य पीडीडी तक बढ़ा दिया गया। ये मानदंड नीचे दिए गए हैं: [ ए] प्रलेखित पीडीडी: मनोचिकित्सा, सुझाव या प्लेसिबो के बाद निरंतर सुधार, दर्शक मौजूद नहीं होने पर आंदोलन विकार का कोई सबूत नहीं। [ में] चिकित्सकीय रूप से स्थापित पीडीडी: ज्ञात आंदोलन विकारों की क्लासिक अभिव्यक्तियों के साथ असंगति, गलत न्यूरोलॉजिकल लक्षण, एकाधिक सोमाटाइजेशन, स्पष्ट मानसिक विकार, दर्दनाक अभिव्यक्तियों पर अत्यधिक ध्यान, दिखावटी धीमापन। [ साथ] संभावित पीडीडी: अभिव्यक्तियों में असंगति या कार्बनिक डीडी के मानदंडों के साथ असंगति, ध्यान भटकने पर मोटर अभिव्यक्तियों में कमी, एकाधिक सोमाटाइजेशन। [ डी] संभावित पीडीडी: स्पष्ट भावनात्मक गड़बड़ी।

एच. शिल, पी. गेरबर (2006), फ़ाहन और विलियम्स के मूल मानदंडों के आधार पर, पीडीडी के निदान के लिए मानदंडों का एक नया संस्करण विकसित और प्रस्तावित किया। [ 1 ] चिकित्सकीय दृष्टि से पीडीडी का मानना ​​यह है कि: इसे मनोचिकित्सा की मदद से ठीक किया जा सकता है; जब कोई पर्यवेक्षक न हो तो प्रकट नहीं होता; प्रीमोटर क्षमता का पता इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (केवल मायोक्लोनस के लिए) पर लगाया जाता है। [ 2 ] यदि ये विशेषताएं विशिष्ट नहीं हैं, तो निम्नलिखित नैदानिक ​​मानदंड का उपयोग किया जाता है: [ 2.1 ] प्राथमिक मानदंड - जैविक डीआर के साथ अभिव्यक्तियों में असंगति * , अत्यधिक दर्द या थकान रोग विकार के "पैटर्न" के प्रति संवेदनशीलता; [ 2.2 ] द्वितीयक मानदंड - एकाधिक somatizations ** (दर्द और थकान के अलावा) और/या स्पष्ट मानसिक विकार.

* एकाधिक सोमाटाइजेशन को रोगी की शिकायतों के एक स्पेक्ट्रम के रूप में माना जाता है, जो तीन अलग-अलग प्रणालियों को कवर करता है। गंभीर दर्द और थकान को नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में ध्यान में रखा गया था यदि वे प्रमुख शिकायतें थीं, लेकिन उद्देश्य डेटा के अनुरूप नहीं थीं।

** अभिव्यक्तियाँ जो एक जैविक बीमारी के साथ संघर्ष करती हैं: झूठी कमजोरी और संवेदी गड़बड़ी, एक अस्थायी पहलू में असंगत विकास, किसी विशेषज्ञ के ध्यान भटकाने वाले पैंतरेबाज़ी के जवाब में अभिव्यक्तियों की स्पष्ट निर्भरता, अचानक शुरुआत, सहज छूट की उपस्थिति, एस्टासिया-अबासिया, चयनात्मक अक्षमता, दोहराए जाने वाले आंदोलनों में कंपकंपी की भागीदारी, कंपकंपी के साथ मांसपेशियों में तनाव, दवा के प्रति असामान्य प्रतिक्रिया, बाहरी उत्तेजनाओं पर अत्यधिक प्रतिक्रिया।

नैदानिक ​​निश्चितता के स्तर स्थापित करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग करने का सुझाव दिया गया है: [ 1 ] चिकित्सकीय रूप से परिभाषित पीडीआर: यदि कम से कम तीन प्राथमिक मानदंड और एक माध्यमिक मानदंड की पहचान की जाती है; [ 2 ] चिकित्सकीय रूप से संभावित: दो प्राथमिक मानदंड और दो माध्यमिक; [ 3 ] चिकित्सकीय रूप से संभव: एक प्राथमिक और दो माध्यमिक या दो प्राथमिक और एक माध्यमिक।

© लेसस डी लिरो

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