गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण। आकृति: असमान, बायीं ओर अस्पष्ट

पायलोनेफ्राइटिस

पायलोनेफ्राइटिस- विभिन्न जीवाणुओं के कारण होने वाला गुर्दे का एक गैर-विशिष्ट संक्रामक रोग। तीव्र और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित मरीज़ सभी मूत्र संबंधी रोगियों में से लगभग 2/3 हैं। पायलोनेफ्राइटिस तीव्र या जीर्ण रूप में हो सकता है, जो एक या दोनों किडनी को प्रभावित करता है। रोग का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम या क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में हल्के लक्षण अक्सर उन रोगियों की सतर्कता को कम कर देते हैं जो रोग की गंभीरता को कम आंकते हैं और उपचार को गंभीरता से नहीं लेते हैं। पायलोनेफ्राइटिस का निदान और इसका उपचार एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। पायलोनेफ्राइटिस के लिए समय पर उपचार के अभाव में ऐसा हो सकता है गंभीर जटिलताएँजैसे किडनी की विफलता, कार्बुनकल या किडनी फोड़ा, सेप्सिस और बैक्टीरियल शॉक।

पायलोनेफ्राइटिस के कारण

यह रोग किसी भी उम्र में हो सकता है। सबसे अधिक बार, पायलोनेफ्राइटिस विकसित होता है:

7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में (शारीरिक विकास की विशेषताओं के कारण पायलोनेफ्राइटिस की संभावना बढ़ जाती है);

18-30 वर्ष की आयु की युवा महिलाओं में (पायलोनेफ्राइटिस की घटना यौन गतिविधि, गर्भावस्था और प्रसव की शुरुआत से जुड़ी है);

बुजुर्ग पुरुषों में (रुकावट के साथ) मूत्र पथप्रोस्टेट एडेनोमा के विकास के कारण)।

कोई भी जैविक या कार्यात्मक कारण जो मूत्र के सामान्य प्रवाह में बाधा डालता है, रोग विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। पायलोनेफ्राइटिस अक्सर यूरोलिथियासिस के रोगियों में प्रकट होता है।

पायलोनेफ्राइटिस की घटना में योगदान देने वाले प्रतिकूल कारकों में मधुमेह मेलेटस शामिल है। प्रतिरक्षा विकार, पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ और बार-बार हाइपोथर्मिया। कुछ मामलों में (आमतौर पर महिलाओं में), पायलोनेफ्राइटिस तीव्र सिस्टिटिस के बाद विकसित होता है।

रोग का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के असामयिक निदान का कारण है। जब किडनी की कार्यप्रणाली पहले से ही ख़राब हो जाती है तो मरीज़ों को उपचार मिलना शुरू हो जाता है। चूँकि यह रोग अक्सर यूरोलिथियासिस से पीड़ित रोगियों में होता है, इसलिए ऐसे रोगियों को इसकी आवश्यकता होती है विशिष्ट सत्कारपायलोनेफ्राइटिस के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी।

पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस की विशेषता अचानक शुरू होना है तेज बढ़ततापमान 39-40°C तक. हाइपरथर्मिया के साथ अत्यधिक पसीना आना, भूख न लगना, गंभीर कमजोरी, सिरदर्द और कभी-कभी मतली और उल्टी होती है। काठ का क्षेत्र में हल्का दर्द (दर्द की तीव्रता भिन्न हो सकती है), अक्सर एकतरफा, तापमान में वृद्धि के साथ एक साथ प्रकट होता है। शारीरिक परीक्षण से काठ क्षेत्र में थपथपाने पर दर्द का पता चलता है (सकारात्मक पास्टर्नत्स्की संकेत)। तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का सरल रूप पेशाब संबंधी समस्याओं का कारण नहीं बनता है। मूत्र बादल बन जाता है या उसका रंग लाल हो जाता है। मूत्र की प्रयोगशाला जांच से बैक्टीरियूरिया, मामूली प्रोटीनुरिया और माइक्रोहेमेटुरिया का पता चलता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़े हुए ईएसआर की विशेषता होती है। लगभग 30% मामलों में, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट में वृद्धि दर्शाता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस अक्सर उपचाराधीन तीव्र प्रक्रिया का परिणाम बन जाता है। जबकि, प्राथमिक क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस विकसित होना संभव है गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमणमरीज की कोई हिस्ट्री नहीं है. कभी-कभी मूत्र परीक्षण के दौरान संयोग से क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का पता चल जाता है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के मरीजों को कमजोरी, भूख न लगना, सिरदर्द और बार-बार पेशाब आने की शिकायत होती है। कुछ रोगियों को कमर के क्षेत्र में हल्का दर्द होता है, जो ठंडे, नम मौसम में और भी बदतर हो जाता है। क्रोनिक द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस की प्रगति के साथ, गुर्दे का कार्य धीरे-धीरे ख़राब हो जाता है, जिससे मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी, धमनी उच्च रक्तचाप और विकास होता है। वृक्कीय विफलता. क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के बढ़ने का संकेत देने वाले लक्षण तीव्र प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मेल खाते हैं।

पायलोनेफ्राइटिस की जटिलताएँ

द्विपक्षीय तीव्र पायलोनेफ्राइटिस तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। सेप्सिस और बैक्टीरियल शॉक सबसे गंभीर जटिलताओं में से हैं।

कुछ मामलों में, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस पैरानेफ्राइटिस द्वारा जटिल होता है। शायद एपोस्टेनोमेटस पायलोनेफ्राइटिस का विकास (गुर्दे की सतह पर और उसके कॉर्टिकल पदार्थ में कई छोटे pustules का गठन), गुर्दे का कार्बुनकल (अक्सर pustules के संलयन के कारण होता है, प्युलुलेंट-भड़काऊ की उपस्थिति की विशेषता है, नेक्रोटिक और इस्केमिक प्रक्रियाएं) किडनी फोड़ा (रीनल पैरेन्काइमा का पिघलना) और रीनल पैपिला का नेक्रोसिस। गुर्दे में प्युलुलेंट-विनाशकारी परिवर्तनों की उपस्थिति के साथ, गुर्दे पर एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो प्युलुलेंट-विनाशकारी पायलोनेफ्राइटिस का अंतिम चरण होता है। पायोनेफ्रोसिस विकसित होता है, जिसमें किडनी पूरी तरह से शुद्ध पिघलने के अधीन होती है और इसमें मूत्र, मवाद और ऊतक क्षय उत्पादों से भरी गुहाएं होती हैं।

पायलोनेफ्राइटिस का निदान

स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति के कारण नेफ्रोलॉजिस्ट के लिए "तीव्र पायलोनेफ्राइटिस" का निदान करना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है।

इतिहास अक्सर पुरानी बीमारियों या हाल ही में तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत देता है। नैदानिक ​​तस्वीर गंभीर हाइपरथर्मिया, पायलोनेफ्राइटिस की विशेषता, पीठ के निचले हिस्से में दर्द (आमतौर पर एकतरफा), दर्दनाक पेशाब और मूत्र में परिवर्तन के संयोजन से बनती है। मूत्र बादलयुक्त या लाल रंग का होता है और उसमें तेज दुर्गंध आती है।

निदान की प्रयोगशाला पुष्टि मूत्र में बैक्टीरिया और थोड़ी मात्रा में प्रोटीन का पता लगाना है। रोगज़नक़ का निर्धारण करने के लिए, मूत्र संस्कृति का प्रदर्शन किया जाता है। तीव्र सूजन की उपस्थिति ल्यूकोसाइटोसिस और सामान्य रक्त परीक्षण में ईएसआर में वृद्धि से प्रमाणित होती है। विशेष परीक्षण किटों की मदद से सूजन पैदा करने वाले माइक्रोफ्लोरा की पहचान की जाती है।

संचालन करते समय सर्वेक्षण यूरोग्राफीएक किडनी की मात्रा में वृद्धि का पता चला है। उत्सर्जन यूरोग्राफी ऑर्थोप्रोब के दौरान गुर्दे की गतिशीलता की तीव्र सीमा को इंगित करती है। एपोस्टेमेटस पायलोनेफ्राइटिस के साथ, घाव के किनारे पर उत्सर्जन कार्य में कमी होती है (मूत्र पथ की छाया देर से दिखाई देती है या अनुपस्थित होती है)। कार्बुनकल या फोड़े के साथ, एक उत्सर्जन यूरोग्राम गुर्दे के समोच्च की सूजन, कैलीस और श्रोणि के संपीड़न और विरूपण को प्रकट करता है।

पायलोनेफ्राइटिस में संरचनात्मक परिवर्तनों का निदान गुर्दे के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है। जिम्नस्की परीक्षण का उपयोग करके गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का आकलन किया जाता है। यूरोलिथियासिस और शारीरिक असामान्यताओं को बाहर करने के लिए, गुर्दे का सीटी स्कैन किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

अस्पताल के मूत्रविज्ञान विभाग में सीधी तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है। मूत्र में पाए जाने वाले बैक्टीरिया की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए दवाओं का चयन किया जाता है। जितनी जल्दी हो सके खत्म करने के लिए सूजन संबंधी घटनाएं, पायलोनेफ्राइटिस के शुद्ध-विनाशकारी रूप में संक्रमण को रोकने के लिए, उपचार सबसे प्रभावी दवा से शुरू होता है।

विषहरण चिकित्सा और प्रतिरक्षा सुधार किया जाता है। बुखार के लिए आहार के साथ कम सामग्रीप्रोटीन, रोगी के तापमान के सामान्य होने के बाद, रोगी को उच्च तरल सामग्री वाले पूर्ण आहार में स्थानांतरित किया जाता है। माध्यमिक तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के उपचार के पहले चरण में, मूत्र के सामान्य बहिर्वाह में बाधा डालने वाली बाधाओं को समाप्त किया जाना चाहिए। बिगड़ा हुआ मूत्र मार्ग के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित करने से वांछित प्रभाव नहीं मिलता है और गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उपचार तीव्र प्रक्रिया के उपचार के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, लेकिन यह लंबा और अधिक श्रम-गहन होता है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लिए थेरेपी में निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय शामिल हैं:

• उन कारणों का उन्मूलन जिनके कारण मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई हुई या गुर्दे के परिसंचरण में गड़बड़ी हुई;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा (उपचार सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया गया है);
• सामान्य प्रतिरक्षा का सामान्यीकरण।

यदि बाधाएं हैं, तो सामान्य मूत्र मार्ग को बहाल करना आवश्यक है। मूत्र के बहिर्वाह की बहाली तुरंत की जाती है (नेफ्रोप्टोसिस के लिए नेफ्रोपेक्सी, गुर्दे और मूत्र पथ से पत्थरों को हटाना, प्रोस्टेट एडेनोमा को हटाना, आदि)। मूत्र के मार्ग में बाधा डालने वाली बाधाओं का उन्मूलन, कई मामलों में, व्यक्ति को स्थिर दीर्घकालिक छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाएं एंटीबायोग्राम के डेटा को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती हैं। सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता का निर्धारण करने से पहले, जीवाणुरोधी दवाओं के साथ चिकित्सा की जाती है एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई.

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों को कम से कम एक वर्ष तक दीर्घकालिक व्यवस्थित चिकित्सा की आवश्यकता होती है। उपचार एक सतत कोर्स से शुरू होता है जीवाणुरोधी चिकित्सा 6-8 सप्ताह तक चलने वाला. यह तकनीक आपको जटिलताओं के विकास और निशान ऊतक के गठन के बिना गुर्दे में शुद्ध प्रक्रिया को खत्म करने की अनुमति देती है। यदि गुर्दे का कार्य ख़राब है, तो नेफ्रोटॉक्सिक जीवाणुरोधी दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। प्रतिरक्षा को ठीक करने के लिए, यदि आवश्यक हो तो इम्युनोस्टिमुलेंट्स और इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग किया जाता है। छूट प्राप्त करने के बाद, रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा के आंतरायिक पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।

छूट के दौरान क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले मरीजों को सेनेटोरियम उपचार (जर्मुक, ज़ेलेज़नोवोडस्क, ट्रुस्कावेट्स, आदि) दिखाया जाता है। चिकित्सा की अनिवार्य निरंतरता को याद रखना चाहिए। अस्पताल में शुरू हुआ जीवाणुरोधी उपचारएक बाह्य रोगी के रूप में जारी रखा जाना चाहिए। सेनेटोरियम डॉक्टर द्वारा निर्धारित उपचार आहार में रोगी की लगातार निगरानी करने वाले डॉक्टर द्वारा अनुशंसित जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग शामिल होना चाहिए। हर्बल औषधि का उपयोग अतिरिक्त उपचार पद्धति के रूप में किया जाता है।

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पायलोनेफ्राइटिस के साथ तापमान

उच्च शरीर का तापमान शरीर में सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का मुख्य संकेतक है। अक्सर एक बीमार व्यक्ति विशेषज्ञों की मदद के बिना काम करने की कोशिश करता है और मुट्ठी भर बुखार कम करने वाली गोलियां निगल लेता है। इन दवाओं को लेने से क्लिनिक की अपरिहार्य यात्रा में केवल देरी होगी, लेकिन डॉक्टर के साथ समय पर परामर्श से उपचार का समय कम हो जाता है और आप नकारात्मक परिणामों और जटिलताओं से बच सकते हैं।

मसालेदार। जीवाणु संक्रमण रक्तप्रवाह के माध्यम से या मूत्राशय से मूत्रवाहिनी की दीवार के साथ गुर्दे के ऊतकों में प्रवेश करता है। सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कुछ दिनों के भीतर रोग के लक्षण प्रकट होते हैं।

दीर्घकालिक। एक सुस्त प्रक्रिया, कम प्रतिरक्षा के साथ तीव्रता से प्रकट होती है। छूट चरण के दौरान कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं।

यदि तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का इलाज नहीं किया जाता है, तो थोड़े समय के बाद यह जीर्ण रूप में बदल जाएगा, जिस पर दवा चिकित्सा से प्रतिक्रिया करना मुश्किल है।

रोग का विकास. पहले दिनों के दौरान, संक्रमण फैलना शुरू हो जाता है, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अभी भी कमजोर होती है और तापमान में 37°C की वृद्धि के रूप में व्यक्त होती है।

तीन दिनों के बाद, बीमारी तीव्र रूप ले लेती है - थर्मामीटर 40°C दिखा सकता है। यह संक्रमण के विकास के प्रति अच्छी प्रतिरक्षा वाले मानव शरीर की प्रतिक्रिया है। कमजोर प्रतिरक्षा 38 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया करेगी, जो लंबे समय तक बनी रहती है।

पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगी में तापमान की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसकी बार-बार उछाल इसके विकास का संकेत दे सकती है प्युलुलेंट जटिलताएँबीमारियों

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में तापमान

पेशाब करते समय दर्द होना।

कटि प्रदेश में कष्टकारी दर्द।

तापमान में वृद्धि के बिना भी इन सभी संकेतों का संयोजन, किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने का एक कारण है। परीक्षण के बाद डॉक्टर लिखेंगे जटिल उपचार. अगर आपको बीमारी शुरू हो गई तो कुछ समय बाद यह आपको फिर से अपनी याद दिला देगी।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के दौरान, तापमान शायद ही कभी उच्च स्तर तक बढ़ जाता है; एक नियम के रूप में, निम्न-श्रेणी का बुखार नोट किया जाता है, जो 38 डिग्री सेल्सियस तक नहीं पहुंचता है।

बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस: खतरनाक थर्मामीटर रीडिंग

पेटदर्द।

बच्चों में यह बीमारी वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर हो सकती है। डॉक्टर के पास जाते समय, सही निदान के लिए तेज़ बुखार से जुड़े सभी लक्षणों के बारे में बताना ज़रूरी है।

एक नियम के रूप में, डॉक्टर तापमान को 38-39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर कम करने की सलाह देते हैं। इस तरह शरीर संक्रमण से सफलतापूर्वक लड़ता है और मारता है हानिकारक बैक्टीरियाऔर वायरस. लेकिन 40°C से ऊपर तापमान बढ़ना खतरनाक हो जाता है और ज्वरनाशक दवाएं लेने के लिए संकेत के रूप में कार्य करता है। वे आकार में हो सकते हैं रेक्टल सपोसिटरीज़, कैप्सूल, गोलियाँ या सिरप।

रोगी में पायलोनेफ्राइटिस के किसी भी रूप का निदान किया जाए, यह याद रखना चाहिए कि रक्त के प्रवाह के साथ संक्रमण किसी भी आंतरिक अंग में प्रवेश कर सकता है। इसके बाद का इलाज लंबा और महंगा होगा। स्व-दवा केवल बीमारी के लक्षणों को कमजोर करेगी और इसके आगे के विकास में योगदान करेगी।

पायलोनेफ्राइटिस के साथ ऊंचे तापमान के कारण

पायलोनेफ्राइटिस की घटना में एटियोलॉजिकल कारक बैक्टीरिया है। उनके द्वारा छोड़े जाने वाले विषाक्त पदार्थ मानव शरीर के लिए विशिष्ट नहीं होते हैं, और ऊंचे तापमान की मदद से शरीर विदेशी प्रोटीन को नष्ट करना शुरू कर देता है।

रोग के कई वर्गीकरण हैं, लेकिन मूल रूप से पायलोनेफ्राइटिस को इस प्रकार विभाजित किया गया है:

पायलोनेफ्राइटिस के दौरान उच्च तापमान बैक्टीरिया के टूटने वाले उत्पादों के साथ शरीर के नशे का संकेत देता है। ज्वरनाशक औषधि लेना दवाइयाँकिसी व्यक्ति की स्थिति को कम कर सकता है, लेकिन बीमारी के पाठ्यक्रम को कमजोर नहीं करेगा। पायलोनेफ्राइटिस का लक्षणात्मक उपचार केवल संक्रमण के और अधिक प्रसार में योगदान देगा।

पायलोनेफ्राइटिस के दौरान तापमान में वृद्धि का मुख्य कारण रोगजनक सूक्ष्मजीव (रोग के कारक एजेंट) हैं

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस: तापमान में उतार-चढ़ाव

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में, तापमान संकेतक सीधे व्यक्ति की प्रतिरक्षा की स्थिति और रोग की अवस्था पर निर्भर करते हैं। कमजोर प्रतिरक्षा के साथ, तापमान में वृद्धि नगण्य है, कुछ मामलों में यह बिल्कुल भी नहीं हो सकता है। विशेषज्ञ सूजन प्रक्रिया के तीन रूपों में अंतर करते हैं:

पायलोनेफ्राइटिस के उपचार की शुरुआत के बाद, थर्मामीटर रीडिंग स्थिर है: 37-37.5 डिग्री सेल्सियस। दवाओं के प्रभाव में रोगजनक सूक्ष्मजीव मर जाते हैं, लेकिन उनकी सांद्रता अभी भी लक्षण पैदा करने के लिए पर्याप्त है।

तापमान में कमी उपचार रोकने का कारण नहीं है। बचे हुए बैक्टीरिया बीमारी के नए दौर का कारण बन सकते हैं।

रोग की तीव्र अवस्था के लिए दो सप्ताह तक उपचार की आवश्यकता होगी। पायलोनेफ्राइटिस का शुद्ध रूप रोगी को एक महीने से अधिक समय तक अस्पताल के बिस्तर पर रख सकता है।

हैरानी की बात यह है कि अक्सर इस बीमारी से पीड़ित लोगों को पता ही नहीं चलता कि उन्हें पायलोनेफ्राइटिस है। थोड़ी सी ठंड के कारण उनके निम्न-श्रेणी के तापमान में मामूली वृद्धि होती है - 37 डिग्री सेल्सियस तक। अस्वस्थता के लिए सर्दी के लक्षणों को जिम्मेदार ठहराते हुए, वे ज्वरनाशक गोलियों से इससे लड़ना शुरू करते हैं।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, हल्के बुखार के अलावा, निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

सूजन.

छोटे बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के कारण अचानक तापमान में उतार-चढ़ाव होता है। माता-पिता अक्सर बुखार को सर्दी का लक्षण समझ लेते हैं और तापमान को इष्टतम स्तर पर लाने के लिए दवा कैबिनेट में कुछ ढूंढना शुरू कर देते हैं। यदि आपको अपने बच्चे में निम्नलिखित लक्षण दिखाई दें तो आपको अपने बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए:

मतली उल्टी।

बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना।

पायलोनेफ्राइटिस के विकास वाले बच्चों में हाइपरथर्मिया होने का खतरा बहुत अधिक होता है, जो ज्वर संबंधी दौरे के विकास के कारण खतरनाक है।

कार्य से अंश

1.4.1 तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का क्लिनिक

1.4.2 क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का क्लिनिक

1.5 जटिलता

1.6 निदान

1.7 उपचार

1.8 रोकथाम

अध्याय 2. व्यावहारिक भाग

2.1 बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

2.2 अवलोकन

2.2.1 प्रारंभिक रोगी मूल्यांकन शीट

2.2.2 रोगी की समस्याओं का समाधान

2.2.3 रोगी देखभाल योजना

2.3 प्रयोगशाला अध्ययन

2.4 पायलोनेफ्राइटिस के रोगी की समस्याओं के समाधान के लिए मेमो

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

आवेदन

बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस आधुनिक बाल चिकित्सा की समस्याओं में अग्रणी स्थानों में से एक है। उच्च प्रसार के आंकड़े और पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित बच्चों की संख्या में वृद्धि इस समस्या पर बारीकी से ध्यान देने की आवश्यकता बताती है।

पायलोनेफ्राइटिस की समस्या की प्रासंगिकता न केवल बच्चों में इसके उच्च प्रसार के कारण है, बल्कि रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की महान परिवर्तनशीलता और अव्यक्त रूपों की बढ़ती आवृत्ति, दोबारा होने की प्रवृत्ति और दुर्लभ घटना के कारण भी है। एक पूर्ण इलाज.

बच्चों में इस बीमारी की व्यापकता, संरचना और जोखिम कारकों पर डेटा अस्पष्ट है।

इस विकृति का निदान करने में कठिनाइयाँ अभी भी बनी हुई हैं। बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी विविध हैं; उन्हें बड़ी संख्या में पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​​​मास्क की विशेषता होती है, जो रोग का समय पर निदान करना बेहद मुश्किल बना देती है। यह ज्ञात है कि ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया, जो पायलोनेफ्राइटिस के मुख्य प्रयोगशाला लक्षण हैं, जननांग प्रणाली के अन्य विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति हो सकते हैं, जैसे कि सिस्टिटिस, वुल्वोवाजिनाइटिस, मूत्रमार्गशोथ। पायलोनेफ्राइटिस और निचले विकृति विज्ञान की नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रयोगशाला लक्षणों की समानता मूत्र पथरोग के निदान को जटिल बनाता है और अक्सर पायलोनेफ्राइटिस के अति निदान और जीवाणुरोधी दवाओं के अनुचित दीर्घकालिक उपयोग की ओर ले जाता है।

रोग के गठन और प्रगति में योगदान देने वाले कारकों के गहन अध्ययन के बिना पायलोनेफ्राइटिस का सफल उपचार और रोकथाम असंभव है। बच्चों में प्राथमिक पायलोनेफ्राइटिस का एक मुख्य कारण उनकी आंतों के वनस्पतियों में बदलाव है। प्रतिकूल परिस्थितियों में, जैसे कि आंतों में संक्रमण या लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण। सेकेंडरी पायलोनेफ्राइटिस जेनिटोरिनरी सिस्टम की जन्मजात विसंगतियों के कारण होता है।

पायलोनेफ्राइटिस की समस्या के निदान और उपचार की पहचान नैदानिक ​​तस्वीर और प्रयोगशाला लक्षणों के प्रकट होने से पहले करना बहुत मुश्किल है, और अभ्यास करने वाले चिकित्सक को पायलोनेफ्राइटिस के एटियलजि, रोगजनन, निदान के तरीकों और उपचार पर आधुनिक डेटा जानने की आवश्यकता होती है। बच्चों में।

पायलोनेफ्राइटिस का उपचार बाल चिकित्सा नेफ्रोलॉजी में सबसे गंभीर समस्याओं में से एक है। आधुनिक मंच. आज तक, जीवाणुरोधी चिकित्सा सबसे अधिक विकसित हुई है, पायलोनेफ्राइटिस के उपचार के लिए इष्टतम दवाओं की खोज चल रही है, और इष्टतम एंटी-रिलैप्स थेरेपी आहार के चयन और उनके कार्यान्वयन की अवधि के मुद्दों पर चर्चा की जा रही है। पायलोनेफ्राइटिस के रोगजनन के अध्ययन ने बच्चों में इसके विकास में लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ) प्रक्रियाओं की सक्रियता की महत्वपूर्ण भूमिका को साबित करना संभव बना दिया है, जिसके लिए दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है जो रोग के जटिल उपचार में इन प्रक्रियाओं को सामान्य करने में मदद करती हैं। वर्तमान में, बड़ी संख्या में एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव वाले पदार्थों की पहचान और संश्लेषण किया गया है। आज तक, एंटीऑक्सीडेंट दवाओं के उपयोग की रणनीति और समय के बारे में सवालों पर बहस चल रही है।

उपरोक्त सभी चुने गए शोध विषय की प्रासंगिकता निर्धारित करते हैं। इन समस्याओं को हल करने से पायलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए नए दृष्टिकोण और बच्चों में इसके उपचार के लिए इष्टतम रणनीति का चयन करना संभव हो जाएगा।

बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित रोगी

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगी की समस्याओं की पहचान करें। रोगी और उसके माता-पिता के साथ काम करने के लिए एक मेमो बनाएं।

अध्ययन के इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए अध्ययन करना आवश्यक है:

· पायलोनेफ्राइटिस के कारण और योगदान करने वाले कारक;

· इस रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और नैदानिक ​​विशेषताएं;

· परीक्षा के तरीके और उनके लिए तैयारी;

· पायलोनेफ्राइटिस के उपचार और रोकथाम के सिद्धांत;

· नर्स द्वारा किया गया जोड़-तोड़;

· इस विकृति विज्ञान के लिए नर्सिंग प्रक्रिया की विशेषताएं।

इस शोध लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए यह विश्लेषण करना आवश्यक है:

· किसी बीमारी से पीड़ित रोगी के लिए नर्सिंग प्रक्रिया लागू करते समय नर्स की रणनीति का वर्णन करने वाला मामला;

· पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगी की जांच और उपचार के मुख्य परिणाम, नर्सिंग हस्तक्षेप शीट को भरना आवश्यक है।

इस लक्ष्य को हासिल करने के लिए हर चीज का इस्तेमाल करना जरूरी है संभावित तरीकेअनुसंधान जैसे:

· वैज्ञानिक - सैद्धांतिक (विश्लेषण चिकित्सा साहित्यपायलोनेफ्राइटिस के लिए);

· जीवनी संबंधी (इतिहास संबंधी जानकारी का विश्लेषण, चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण का अध्ययन)।

· अनुभवजन्य (अवलोकन, अतिरिक्त शोध विधियां):

संगठनात्मक (तुलनात्मक, जटिल) विधि;

रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा की व्यक्तिपरक विधि (इतिहास संग्रह);

रोगी की जांच के वस्तुनिष्ठ तरीके (शारीरिक, वाद्य, प्रयोगशाला);

· साइकोडायग्नोस्टिक (बातचीत)।

पाठ्यक्रम कार्य "बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस के लिए नर्सिंग प्रक्रिया" विषय पर सामग्री का विस्तृत खुलासा नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करेगा।

अध्याय 1. पायलोनेफ्राइटिस

पायलोनेफ्राइटिस उपचार नर्सिंग रोगी

पायलोनेफ्राइटिस - माइक्रोबियल सूजन संबंधी रोगसंग्रहण प्रणाली को क्षति के साथ गुर्दे, अंतरालीय ऊतकवृक्क पैरेन्काइमा और नलिकाएं।

पायलोनेफ्राइटिस का कारण संक्रमण है। साथ ही बैक्टीरिया क्लेप्सिएला, प्रोटीस, ई. कोली, माइकोप्लाज्मा, स्टेफिलोकोकस, एंटरोकोकस, साल्मोनेला, वायरस, कवक।

प्राथमिक पायलोनेफ्राइटिस

अधिकतर यह बच्चे की आंतों में मौजूद वनस्पतियों में बदलाव के कारण होता है और इसे अवसरवादी माना जाता है। प्रतिकूल परिस्थितियों में (अक्सर एआरवीआई, आंतों में संक्रमण) डिस्बैक्टीरियोसिस होता है - पायलोनेफ्राइटिस के कारणों में से एक। इसके अलावा, मूत्र रोग विशेषज्ञ कोकल संक्रमण की जटिलताओं पर विचार करते हैं, चाहे वह त्वचा रोग हो या (अधिक बार) गले में खराश या इन्फ्लूएंजा, प्राथमिक किडनी सूजन का कारण हो। सिस्टिटिस भी अक्सर पायलोनेफ्राइटिस का कारण होता है। सूक्ष्मजीव मूत्र प्रणाली में प्रवेश करते हैं मूत्रमार्ग. फिर वे मूत्राशय में, फिर मूत्रवाहिनी, श्रोणि और अंत में गुर्दे में समाप्त हो जाते हैं।

माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस

सेकेंडरी पायलोनेफ्राइटिस की प्रकृति अलग होती है। रोग की घटना अक्सर मूत्र प्रणाली की जन्मजात विसंगतियों के कारण होती है। बच्चे के गुर्दे, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय की संरचना या स्थान में गड़बड़ी हो सकती है। इसके कारण, मूत्र का बहिर्वाह बाधित हो जाता है, या इसे निचले मार्ग से वापस गुर्दे में फेंक दिया जाता है। जेट के साथ, बैक्टीरिया वहां प्रवेश करते हैं, जो सूजन प्रक्रिया का कारण बनते हैं।

गुर्दे के अविकसित होने के मामले भी सामने आते हैं। इसके बहुत छोटे आकार के कारण, शरीर में आवश्यकता से कम कार्यशील किडनी ऊतक होते हैं। पहले तो यह ध्यान देने योग्य नहीं है। लेकिन बच्चा बढ़ता है, गुर्दे के ऊतकों पर भार बढ़ता है, और फिर अंग अपने कार्य का सामना नहीं कर पाता है। ऐसी शारीरिक विशेषताएं बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में ही प्रकट हो जाती हैं। इस संबंध में, कई डॉक्टर यह सुनिश्चित करने के लिए जल्द से जल्द अल्ट्रासाउंड जांच कराने की सलाह देते हैं कि किडनी के साथ सब कुछ ठीक है। और यदि किसी विकृति का पता चलता है, तो तत्काल उपचार शुरू करें।

1) यूरोडायनामिक्स का उल्लंघन - मूत्र पथ की विसंगतियों की उपस्थिति जिससे मूत्र प्रतिधारण होता है;

2) बैक्टीरियूरिया, जो तीव्र बीमारी में और संक्रमण के एक पुराने स्रोत की उपस्थिति (आमतौर पर डिस्बिओसिस या बाहरी जननांग के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में) या मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स के माध्यम से बैक्टीरिया की सफलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है;

3) गुर्दे के अंतरालीय ऊतक को पिछली क्षति (चयापचय नेफ्रोपैथी के कारण, पिछली)। वायरल रोग, कुछ दवाओं का दुरुपयोग, हाइपरविटामिनोसिस डी, आदि);

4) शरीर की प्रतिक्रियाशीलता का उल्लंघन, इसकी होमोस्टैसिस, विशेष रूप से, प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता।

पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र और पुरानी पायलोनेफ्राइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस की घटना में निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: संक्रामक एजेंट का प्रकार और प्रकृति; गुर्दे और मूत्र पथ में परिवर्तन की उपस्थिति जो उनमें रोगज़नक़ के निर्धारण और प्रक्रिया के विकास में योगदान करती है; गुर्दे में संक्रमण के मार्ग; शरीर की सामान्य स्थिति और इसकी इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रियाशीलता।

बच्चों में यह रोग स्वयं प्रकट हो सकता है निम्नलिखित संकेत:

· बुखार (38-39 डिग्री तक), सामान्य कमजोरी और सिरदर्द। भूख कम हो जाती है. सर्दी का कोई लक्षण नहीं है.

मूत्र का प्रतिधारण (असंयम)। सामान्य पीने के नियम के साथ, बच्चा लंबे समय तक पेशाब नहीं करता है या, इसके विपरीत, बहुत बार और छोटे हिस्से में करता है, खासकर रात में, जिसके कारण उसे अच्छी नींद नहीं आती है। ऐसे में पेशाब से तेज दुर्गंध आती है।

पेशाब करते समय दर्द होना। इसे बच्चे के अनुरूप व्यवहार से समझा जा सकता है: वह तुरंत पेशाब नहीं करता है, प्रयास करता है और पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत करता है।

पेशाब का रंग बदलना. आम तौर पर, मूत्र साफ और भूसा-पीला होना चाहिए, लेकिन अगर यह बादलदार हो जाता है, गहरा हो जाता है, या लाल रंग का हो जाता है, तो इसका मतलब है कि गुर्दे या मूत्राशय में समस्याएं हो सकती हैं।

· मल का उल्लंघन, मतली और उल्टी। बच्चों, विशेषकर नवजात शिशुओं में पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण अक्सर समान होते हैं आंतों के रोग. ऐसे में वजन बहुत धीमी गति से बढ़ता है।

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर इसकी विशेषता है:

1) दर्द सिंड्रोम (पीठ के निचले हिस्से या पेट में दर्द);

2) डायसुरिक विकार (पेशाब करते समय दर्द या जलन, खुजली);

3) नशे के लक्षण (ठंड लगकर बुखार, सिरदर्द, सुस्ती, कमजोरी)।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का निदान उन मामलों में किया जाता है जहां नैदानिक ​​​​और (या) प्रयोगशाला संकेतपायलोनेफ्राइटिस 1 वर्ष से अधिक समय तक एक बच्चे में देखा गया।

बच्चों में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस प्रारंभिक अवस्थाकेवल भूख में कमी, शरीर के वजन, ऊंचाई में अपर्याप्त वृद्धि, साइकोमोटर विकास में बाधा, निम्न श्रेणी का बुखार जैसे सामान्य लक्षण ही देखे जा सकते हैं।

बड़े बच्चों में, नैदानिक ​​तस्वीर में नशे के लक्षण भी हावी हो सकते हैं: उदासीनता, सुस्ती, सिरदर्द, अपर्याप्त भूख, खाने में विकार, बढ़ी हुई थकान, कम श्रेणी बुखारशरीर, पेट दर्द का अनिश्चित स्थानीयकरण, न्यूनतम रूप से व्यक्त पेचिश विकारों या यहां तक ​​कि उनकी अनुपस्थिति के साथ पीठ के निचले हिस्से में दर्द।

1) एपोस्टेमेटस नेफ्राइटिस (गुर्दे में कई फोड़े), बच्चों में उच्च, अक्सर व्यस्त, शरीर के तापमान, गंभीर नशा और गंभीर सामान्य स्थिति (उल्टी, मतली, शुष्क त्वचा, ऐंठन, निर्जलीकरण) के साथ एक तीव्र सेप्टिक रोग के रूप में होता है। निदान गुर्दे के अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है।

2) पैरानेफ्राइटिस (पेरिनेफ्रिक ऊतक की सूजन), प्रमुख लक्षण काठ का क्षेत्र में दर्द भी है; बाद में, मूत्र में ल्यूकोसाइट्स दिखाई देते हैं। तेज बुखार भी हो सकता है. एक सकारात्मक गोल्डफ्लैम-पास्टर्नत्स्की लक्षण खोजें। निदान गुर्दे के अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है।

3) वृक्क पैपिला का परिगलन, रक्तस्राव द्वारा प्रकट - सकल रक्तमेह (कभी-कभी वृक्क ऊतक के संकुचन की रिहाई के साथ), वृक्क साइनस (धमनी पेंडुकुलिटिस) की धमनियों को नुकसान का परिणाम हो सकता है।

यूरिनलिसिस (सामान्य, नेचिपोरेंको के अनुसार, ज़ेमनिट्स्की के अनुसार)।

मूत्र में बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री और बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं (हेमट्यूरिया) की उपस्थिति निर्धारित करता है

· टैंक सीडिंग

आपको रोग के प्रेरक एजेंट और उसकी संवेदनशीलता की पहचान करने की अनुमति देता है विभिन्न एंटीबायोटिक्स

· रेहबर्ग का परीक्षण

वृक्क निर्धारित करता है उत्सर्जन कार्य, साथ ही गुर्दे की नलिकाओं की कुछ पदार्थों को स्रावित/अवशोषित करने की क्षमता

· सामान्य रक्त विश्लेषण

आपको सूजन के लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है: ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, प्रोटीन एकाग्रता में वृद्धि

· रक्त जैव रसायन

यूरिया और रक्त क्रिएटिनिन की सांद्रता में वृद्धि निर्धारित करता है

· दैनिक रक्तचाप माप

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में गुर्दे के आकार में वृद्धि और रोग के पुराने रूपों या गुर्दे की विफलता में सिकुड़न निर्धारित करता है

उपचार का उद्देश्य संक्रामक प्रक्रिया, नशा का मुकाबला करना, यूरोडायनामिक्स और किडनी के कार्य को बहाल करना और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाना है।

तीव्र अवधि में, बिस्तर पर आराम आवश्यक है, विशेष रूप से उच्च शरीर के तापमान, ठंड लगना, गंभीर नशा, पेचिश संबंधी विकार और दर्द के साथ। एक आहार ट्यूबलर एपिथेलियम द्वारा उत्सर्जित और परेशान करने वाले प्रभाव (काली मिर्च, प्याज, लहसुन, संतृप्त शोरबा, स्मोक्ड मीट, आदि) निकालने वाले पदार्थों की सीमा के साथ निर्धारित किया जाता है। मूत्राधिक्य को तेज करने के लिए, आहार में मूत्रवर्धक गुणों वाले ताजे फल और सब्जियां (तरबूज, खरबूजे, तोरी, खीरे) शामिल करने की सलाह दी जाती है। आयु मानदंड की तुलना में तरल पदार्थ का सेवन 50% बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

इस तथ्य के कारण कि पायलोनेफ्राइटिस एक माइक्रोबियल सूजन वाली बीमारी है, इसे निर्धारित करना आवश्यक है:

जीवाणुरोधी औषधियाँ

· यूरोसेप्टिक दवाएं

· जड़ी बूटियों से बनी दवा

मुख रोगों का उपचार

जैसा कि आप जानते हैं, किसी भी बीमारी का इलाज करने की तुलना में उसे रोकना आसान है, यही कारण है कि पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम पर ध्यान देना बहुत महत्वपूर्ण है। बचपन. अक्सर, पायलोनेफ्राइटिस मौजूदा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है दीर्घकालिक संक्रमण. संक्रामक फॉसीबच्चे के शरीर में हिंसक शिशु दांत या एडेनोइड्स हो सकते हैं। सूक्ष्मजीव और रोगजनक बैक्टीरिया विभिन्न तरीकों से गुर्दे के फिल्टर में प्रवेश करते हैं और वहां रहते हैं, जिससे रोग का विकास होता है।

इसलिए, सबसे पहले, संक्रामक रोगों का इलाज उनके प्रकट होने के पहले लक्षणों पर ही किया जाना चाहिए। कभी-कभी माता-पिता मानते हैं कि बच्चे के दांतों के इलाज की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि कुछ समय बाद दांत गिर जाएंगे। हालाँकि, यह एक गलत धारणा है, क्योंकि क्षय से पायलोनेफ्राइटिस या अन्य किडनी रोगों के विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

स्वच्छता नियमों का पालन करना

संक्रमण के मूत्र पथ में प्रवेश करने के दो तरीके हैं: "ऊपर से" और "नीचे से"। उदाहरण के लिए, संक्रमण एडेनोइड्स से गुर्दे तक या बाहरी जननांग से ऊपर जा सकता है। इस संबंध में, माता-पिता को छोटे बच्चों में स्वच्छता नियमों को बनाए रखने पर उचित ध्यान देना चाहिए। बच्चों की त्वचा बहुत नाजुक होती है। और श्लेष्म झिल्ली में जल्दी से सूजन होने की क्षमता होती है, जो कि बच्चे के शरीर में संक्रमण के प्रवेश के लिए अनुकूल स्थिति है। छोटे बच्चों को प्रत्येक मल त्याग के बाद नहलाने की सलाह दी जाती है, और बड़े बच्चों को दिन में कम से कम एक बार जल उपचार कराना चाहिए।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों का उपचार

बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस का प्रेरक एजेंट अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, एस्चेरिचिया कोलाई। हाइपोथर्मिया के बाद या हाल ही में वायरल संक्रमण के परिणामस्वरूप गुर्दे में सूजन प्रक्रिया का खतरा बढ़ जाता है। ऐसे मामलों में, रोग रोगजनकों की सक्रियता के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ निर्मित होती हैं। यह इतना दुर्लभ नहीं है कि बच्चों में पायलोनेफ्राइटिस का प्रेरक एजेंट अवसरवादी रोगाणु है, उदाहरण के लिए, एस्चेरिचिया कोली, जो आंतों में रहता है। बच्चों में वायरल संक्रमण, विशेषकर इन्फ्लूएंजा के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ठीक होने के बाद, प्रतिरक्षा चिकित्सा का एक कोर्स करना और शरीर को बीमारी से पूरी तरह से ठीक होने देना अनिवार्य है।

नर्सिंग प्रक्रिया मरीजों को देखभाल प्रदान करने के लिए नर्स की साक्ष्य-आधारित और व्यावहारिक क्रियाओं की एक विधि है।

लक्ष्य यह तरीका- रोगी को उसकी संस्कृति और आध्यात्मिक मूल्यों को ध्यान में रखते हुए अधिकतम उपलब्ध शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक आराम प्रदान करके बीमारी में जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता सुनिश्चित करना।

वर्तमान में, नर्सिंग प्रक्रिया मुख्य अवधारणाओं में से एक है आधुनिक मॉडलनर्सिंग और इसमें पाँच चरण शामिल हैं।

ठीक पहले नर्सिंग हस्तक्षेपआवश्यक:

मरीज या उसके रिश्तेदारों से पूछताछ

वस्तुनिष्ठ परीक्षा - इससे नर्स को शारीरिक मूल्यांकन करने की अनुमति मिलेगी मानसिक हालतमरीज़

रोगी की समस्याओं की पहचान - आपको पायलोनेफ्राइटिस सहित गुर्दे की बीमारी पर संदेह करने की अनुमति देती है

· देखभाल योजना तैयार करना - रोगी (या उसके रिश्तेदारों) का साक्षात्कार लेते समय

पिछली बीमारियों के बारे में प्रश्न, हल्के पीले रंग के साथ पीलेपन की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि, काठ का क्षेत्र में दर्द, मूत्र में परिवर्तन

प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण से रोगी की समस्याओं की पहचान करने में मदद मिलती है - नर्सिंग निदान

सबसे महत्वपूर्ण हैं:

पेचिश संबंधी विकार;

· सिरदर्द;

काठ का क्षेत्र में दर्द;

सामान्य कमजोरी, बढ़ी हुई थकान;

· मतली उल्टी;

रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को बीमारी, उसकी रोकथाम और उपचार के तरीकों के बारे में जानकारी की आवश्यकता;

इन समस्याओं को हल करने में नर्सिंग देखभाल का काफी महत्व है, लेकिन मुख्य भूमिका गैर-दवा और ड्रग थेरेपी द्वारा निभाई जाती है, जो डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

नर्स रोगी और उसके परिवार के सदस्यों को बीमारी के सार, उपचार और रोकथाम के सिद्धांतों के बारे में सूचित करती है, कुछ वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों और उनके लिए तैयारी के पाठ्यक्रम के बारे में बताती है।

पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल में शामिल हैं:

1) माता-पिता को रोग के विकास के कारणों, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, पाठ्यक्रम की विशेषताओं, उपचार के सिद्धांतों और संभावित पूर्वानुमान के बारे में सूचित करना;

2) व्यापक जांच और पर्याप्त उपचार के लिए माता-पिता और बच्चे (यदि उसकी उम्र अनुमति देती है) को अस्पताल के नेफ्रोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के बारे में समझाएं। अस्पताल में भर्ती होने में सहायता;

3) बीमारी के बढ़ने की अवधि के लिए बच्चे को बिस्तर पर आराम प्रदान करें। वार्ड में मनोवैज्ञानिक आराम का माहौल बनाएं, उसे लगातार सहायता प्रदान करें, बच्चे को वार्ड में साथियों से मिलवाएं, समय पर उसकी शारीरिक और मनोवैज्ञानिक जरूरतों को पूरा करें;

4) स्थिति और प्रयोगशाला मापदंडों के नियंत्रण में शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद धीरे-धीरे आहार का विस्तार करें;

5) महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (शरीर का तापमान, हृदय गति, श्वसन दर, रक्तचाप, दैनिक मूत्राधिक्य);

6) जैसे-जैसे शासन का विस्तार होता है, धीरे-धीरे परिचय दें व्यायाम चिकित्सा कक्षाएं: पहले व्यायाम आसान और परिचित होते हैं, आप लेट सकते हैं या बिस्तर पर बैठ सकते हैं, फिर खड़े होने की स्थिति में अधिक जटिल होते हैं। धीरे-धीरे व्यायाम की अवधि बढ़ाएं, उन्हें अपूर्ण आयाम के साथ धीरे-धीरे करें। परिसर में साँस लेने के व्यायाम और विश्राम व्यायाम को शामिल करना सुनिश्चित करें;

7) देखभाल की योजना और कार्यान्वयन में माता-पिता और बच्चों को शामिल करें: उचित हाथ धोना, बाहरी जननांगों का शौचालय बनाना सिखाएं, विभिन्न प्रकार की जांच के लिए मूत्र एकत्र करने की तकनीक समझाएं।

8) चिकित्सीय खेल का उपयोग करके बच्चे को प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के लिए पहले से तैयार करें;

9) माता-पिता को आहार चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों से परिचित कराएं: खूब सारे तरल पदार्थ पीना, खासकर शुरुआती दिनों में (प्रति दिन 1.5-2 लीटर तक तरल पदार्थ), तीव्र अवधि में सीमित नमक और प्रोटीन के साथ डेयरी-सब्जी आहार का पालन करना। , फिर तालिका संख्या 5। धीरे-धीरे आप ज़िगज़ैग आहार पर आगे बढ़ सकते हैं: हर 7-10 दिनों में, वैकल्पिक उत्पाद जो मूत्र पीएच को अम्लीय या क्षारीय पक्ष में बदलते हैं, फिर रोगजनक वनस्पतियों के प्रसार के लिए स्थितियां नहीं बनती हैं और पत्थरों का निर्माण;

10) माता-पिता को घर पर हर्बल चिकित्सा जारी रखने की सलाह दें और ऐसी जड़ी-बूटियों का चयन करें जिनमें सूजन-रोधी और मूत्रवर्धक प्रभाव हों, उन्हें काढ़ा बनाना सिखाएं। संग्रह में आमतौर पर शामिल हैं: लिंगोनबेरी, कॉर्नफ्लावर, सेंट जॉन पौधा, बिछुआ, बर्च पत्तियां, भालू के कान, हॉर्सटेल, कैमोमाइल, गुलाब कूल्हों, ब्लूबेरी, रोवन;

11) बच्चे में लगातार सकारात्मक भावनात्मक मनोदशा बनाए रखें, उसकी उम्र के अनुरूप कार्य दें, सही व्यवहार करें, उसे किताबें पढ़ने, शांत खेलों में व्यस्त रखें, उसके ख़ाली समय में विविधता लाएं, संज्ञानात्मक गतिविधि को प्रोत्साहित करें;

12) माता-पिता को, अस्पताल से छुट्टी के बाद, 5 साल तक बच्चों के क्लिनिक में बाल रोग विशेषज्ञ और नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा बच्चे की गतिशील निगरानी जारी रखने के लिए, मूत्र परीक्षण की निगरानी के साथ, दंत चिकित्सक और ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा वर्ष में 2 बार जांच जारी रखने के लिए मनाएं;

13) यदि वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स या मूत्र पथ की अन्य विसंगति है, तो अनुशंसा करें कि माता-पिता सर्जिकल सुधार पर निर्णय लेने के लिए 1.5 साल के बाद बच्चे को फिर से अस्पताल में भर्ती कराएं।

2.2.1 प्रारंभिक रोगी मूल्यांकन शीट

रोगी: 6 साल की ज़ेनकोवा डी.एस. को तीव्र पायलोनेफ्राइटिस के निदान के साथ बच्चों के विभाग में भर्ती कराया गया था।

नर्सिंग प्रक्रिया के प्रथम चरण - नर्सिंग परीक्षा को पूरा करते हुए, प्रारंभिक मूल्यांकन पत्रक भरा गया।

शिकायतें:सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, शरीर का तापमान 38.6 C. मैं काठ के क्षेत्र में दर्द, दर्दनाक और बार-बार पेशाब आने से चिंतित हूं।

वस्तुनिष्ठ रूप से:त्वचा पीली और साफ़ है. जीभ सूखी है, सफेद लेप से ढकी हुई है। पेट मुलायम होता है. एनपीवी 26, पीएस 102 प्रति मिनट।

नर्सिंग प्रक्रिया का दूसरा चरण बाधित आवश्यकताओं की पहचान करना, समस्याओं की पहचान करना है: वास्तविक, प्राथमिकता, संभावित।

- जल्दी पेशाब आना;

- बुखार;

- भूख में कमी;

- सिरदर्द।

- पेरिनेम की परतों में त्वचा की अखंडता के उल्लंघन का खतरा

प्राथमिकता संकट:जल्दी पेशाब आना

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प्रकाशित किया गया http://www.allbest.ru/

स्वास्थ्य मंत्रालय और सामाजिक विकासरूसी संघ के ऑरेनबर्ग क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय, माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "गाई मेडिकल कॉलेज"

« अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस की पहचान में अतिरिक्त शोध विधियों की भूमिका"

परिचय

अध्याय 1. सैद्धांतिक सिंहावलोकन

1.1 क्रोनिक अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस के पाठ्यक्रम की शारीरिक, शारीरिक और नैदानिक ​​​​विशेषताएं

1.2 क्रोनिक अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस का वर्गीकरण

1.3 क्रोनिक अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस का क्लिनिक

1.4 क्रोनिक अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस का निदान

1.5 क्रोनिक अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

अध्याय 2. व्यावहारिक भाग

2.1 यास्नी शहर और यास्नेस्की जिले में रुग्णता पर सांख्यिकीय आंकड़ों का विश्लेषण

2.2 रोगी सर्वेक्षण

2.3 चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण

2.4 मूत्र रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक के साथ साक्षात्कार

2.5 रोगी प्रश्नावली का विश्लेषण

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिशिष्ट 1

परिशिष्ट 2

परिशिष्ट 3

परिशिष्ट 4

परिचय

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (सीपी) पाइलोकैलिसियल प्रणाली और वृक्क नलिकाओं की एक गैर-विशिष्ट संक्रामक और सूजन प्रक्रिया है, जिसके बाद महत्वपूर्ण प्रारंभिक लक्षणों के बिना ग्लोमेरुली और वृक्क वाहिकाओं को नुकसान होता है।

प्रासंगिकता समस्या अनुसंधानइस तथ्य से निर्धारित होता है कि पायलोनेफ्राइटिस मूत्र प्रणाली की सबसे आम बीमारी है और श्वसन प्रणाली की बीमारियों के बाद मामलों की आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है। पिछले पांच वर्षों में, ऑरेनबर्ग क्षेत्र, यास्नेस्की जिले में, मूत्र प्रणाली की बीमारियों की घटनाओं में लगभग 2 गुना वृद्धि हुई है, जिसमें संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां पहले स्थान पर हैं।

यासनेंस्की जिले के ऑरेनबर्ग क्षेत्र के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, सभी आयु समूहों में सबसे आम किडनी रोग माना जाता है। हाल के वर्षों में मामलों की संख्या प्रति 1,000 लोगों पर 8 से 20 प्रतिशत तक है। पुरुषों पर महिलाओं की प्रधानता कायम है (7:1)। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं; क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस किसी अन्य बीमारी के "मुखौटा" के तहत हो सकता है।

वर्तमान में, रोग के एटियलजि और रोगजनन, रोगियों में मूत्र प्रणाली में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों पर अध्ययन के बारे में बहुत सारी जानकारी है। इस पृष्ठभूमि में, उपचार और पुनर्वास के परिणाम पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं। इसलिए, उपचार के परिणामों में सुधार और रोगियों की देखभाल की सीमा का विस्तार करने के सभी संभावित प्रयास विशेष प्रासंगिक हैं। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के उपचार में मुख्य कार्य गुर्दे के ऊतकों में सूजन प्रक्रिया को खत्म करना है।

इस अध्ययन का उद्देश्य:

अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस की पहचान में अतिरिक्त शोध विधियों की भूमिका को स्पष्ट करना।

अनुसंधान के उद्देश्य :

1. पर आधारित साहित्यिक स्रोतअव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस का वर्णन करें;

2. अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस की पहचान करने में सबसे प्रभावी आधुनिक अतिरिक्त शोध विधियों का निर्धारण करें;

3. अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम के मुद्दों का अध्ययन करें;

4. यास्नेन्स्काया आरबी के चिकित्सीय विभाग में अव्यक्त क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में सांख्यिकीय डेटा का विश्लेषण करें;

तलाश पद्दतियाँ :

v सामान्य सैद्धांतिक (चिकित्सा साहित्य का अध्ययन)

v विश्लेषणात्मक (सांख्यिकीय डेटा विश्लेषण)

v प्रश्न पूछना, सर्वेक्षण करना।

परिकल्पना: इस तथ्य के कारण कि अब नई और प्रभावी अतिरिक्त शोध विधियां हैं, अवसर पैदा हुआ है जल्दी पता लगाने केअव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस।

अध्ययन का उद्देश्य अव्यक्त क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित रोगी हैं।

अध्ययन का विषय यास्नेन्स्काया आरबी के रोगियों के उदाहरण का उपयोग करके अव्यक्त पाइलोनेफ्राइटिस की पहचान करने में अतिरिक्त शोध विधियों का प्रभाव।

सामग्री प्रसंस्करण विधि : नियमावली।

अध्याय 1. सैद्धांतिक समीक्षा

1.1 क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के पाठ्यक्रम की शारीरिक, शारीरिक और नैदानिक ​​​​विशेषताएं

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस पाइलोकैलिसियल प्रणाली और वृक्क नलिकाओं की एक संक्रामक गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रिया है, जिसके बाद महत्वपूर्ण प्रारंभिक लक्षणों के बिना ग्लोमेरुली और वृक्क वाहिकाओं को नुकसान होता है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की घटना उम्र, लिंग और संबंधित कारकों पर निर्भर करती है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के सबसे आम कारण हैं एस्चेरिचिया कोली, माइकोप्लाज्मा, स्टेफिलोकोकस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, दुर्लभ मामलों में- वायरस, कवक, साल्मोनेला। हालाँकि, पायलोनेफ्राइटिस के सभी मामलों में रोग के प्रेरक एजेंट को अलग करना संभव नहीं है। लगभग 15% मामलों में इसका पता नहीं चल पाता है सामान्य तरीके सेन तो मूत्र संवर्धन में, न ही सर्जरी के दौरान लिए गए गुर्दे के ऊतकों के संवर्धन में। कुछ मामलों में, यह पायलोनेफ्राइटिस रोगजनकों के अद्वितीय रूपों में परिवर्तन की संभावना के कारण होता है, कोशिका दीवारों से रहित, जो रोगजनक गुणों को बरकरार रखते हैं और प्रतिरोधी होते हैं सामान्य प्रकारएंटीबायोटिक चिकित्सा. ऊपर वर्णित हर चीज से पता चलता है कि बैक्टीरियूरिया और अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ पायलोनेफ्राइटिस की छूट प्राप्त करना हमेशा संक्रमण के पूर्ण दमन का संकेत नहीं देता है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का विकास संक्रमण के फॉसी के कारण भी हो सकता है ( क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, कोलेसिस्टिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, फुरुनकुलोसिस) दोनों स्वतंत्र रूप से और जननांग अंगों (मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, प्रोस्टेटाइटिस, एडनेक्सिटिस, आदि) में सूजन प्रक्रियाओं के संयोजन में, पेल्विक ऊतक (पैराप्रोक्टाइटिस) में। रोग की तीव्रता और विकास शीतलन, बिगड़ा हुआ यूरोडायनामिक्स, मूत्र पथ की पथरी, प्रोस्टेट एडेनोमा, मधुमेह मेलेटस, मूत्र संबंधी जोड़तोड़ और तीव्र पायलोनेफ्राइटिस द्वारा सुगम होता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में संक्रमण के प्रवेश के तरीके:

1- यूरोजेनिक (आरोही)

2 - हेमटोजेनस (अवरोही)

3 - मिश्रित (निचले मूत्र पथ में संक्रमण के फोकस के स्थानीयकरण के साथ)

अक्सर, संक्रमण का मार्ग स्थापित नहीं किया जा सकता है। रोगज़नक़ को वाद्य और सर्जिकल हस्तक्षेप, या संभोग के दौरान पेश किया जा सकता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के साथ, जटिलताएँ विविध और गंभीर हो सकती हैं। किडनी में ही संभव है विभिन्न राज्य: नेफ्रोस्क्लेरोसिस और पायोनेफ्रोसिस। नेफ्रोस्क्लेरोसिस अक्सर मूत्र पथ में रुकावट के बिना अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। पायोनेफ्रोसिस सक्रिय माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस के साथ अधिक आम है, जो कि गुर्दे और मूत्रवाहिनी में पत्थरों से जटिल है, बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह की स्थितियों में होता है; साथ ही गुर्दे की तपेदिक के लिए भी।

1.2 क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का वर्गीकरण

I.स्थानीयकरण द्वारा:

1.पायलोनेफ्राइटिस एकतरफा

2. पायलोनेफ्राइटिस द्विपक्षीय

3.टोटल पायलोनेफ्राइटिस (पूरी किडनी को प्रभावित करना)

4. सेगमेंटल पायलोनेफ्राइटिस (गुर्दे के एक खंड या क्षेत्र को प्रभावित करना)

II.घटना से:

1.प्राथमिक पायलोनेफ्राइटिस (पिछले मूत्र संबंधी रोग से जुड़ा नहीं)।

2. माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस (मूत्र संबंधी प्रकृति के मूत्र पथ को नुकसान के कारण)

III.बीमारी के चरण के अनुसार:

1. तीव्र चरण

2. छूट चरण

IV.नैदानिक ​​​​रूपों के अनुसार:

1.उच्च रक्तचाप

2.नेफ्रोटिक

3. सेप्टिक

4.हेमेट्यूरिक

5.एनीमिक

6. अव्यक्त (थोड़ा लक्षणात्मक)

7. आवर्तक

वी. क्रोनिक रीनल फेल्योर की डिग्री।

1.3 क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का क्लिनिक

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर महत्वपूर्ण विविधता और विशिष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति की विशेषता है। रोग के लक्षण इसके रूप और चरण, पाठ्यक्रम की विशेषताओं, गुर्दे में प्रक्रिया की सीमा, मूत्र पथ में रुकावट, एकतरफा या द्विपक्षीय घावों और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं।

सामान्य और हैं बारंबार लक्षणएच.पी. रोग के लक्षण आमतौर पर मामूली होते हैं, जो शीघ्र निदान को रोकता है। सामान्य लक्षणों में शामिल हैं: बढ़ी हुई थकान, कमजोरी, सिरदर्द, सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट, उनींदापन, मुंह में अप्रिय स्वाद, भूख में कमी, निम्न श्रेणी का बुखार।

विशेष अभिव्यक्तियों में काठ का क्षेत्र में दर्द, पेशाब संबंधी विकार (पोलकियूरिया, डिसुरिया, आदि), और एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की संकेत शामिल हैं। अक्सर दर्द अनुपस्थित होता है या (माध्यमिक पायलोनेफ्राइटिस के साथ) प्राथमिक बीमारी (यूरोलिथियासिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, किडनी तपेदिक, आदि) के लक्षणों से छिपा होता है।

में सक्रिय चरणरोग, सभी नैदानिक ​​लक्षण देखे जाते हैं: निम्न ज्वर शरीर का तापमान, सुस्त दर्दगुर्दे के क्षेत्र में, मूत्र में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरियूरिया। दर्द की गंभीरता अलग-अलग होती है: भारीपन, अजीबता, असुविधा की भावना से लेकर बहुत अधिक गंभीर दर्द. जब प्रक्रिया अव्यक्त अवस्था में चली जाती है, तो तापमान सामान्य हो जाता है, दर्द गायब हो जाता है, केवल मामूली बैक्टीरियूरिया और ल्यूकोसाइटुरिया रह जाते हैं। छूट चरण में, मूत्र में इन परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन वे प्रतिकूल कारकों (हाइपोथर्मिया, शरीर में संक्रमण के फॉसी का तेज होना, बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह) के प्रभाव में हो सकते हैं। फिर छूट अव्यक्त या सक्रिय सूजन के चरण में जा सकती है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​​​रूप:

· अव्यक्त;

· आवर्ती;

· उच्च रक्तचाप से ग्रस्त;

· रक्तहीनता से पीड़ित;

· एज़ोटेमिक.

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का अव्यक्त रूप नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कमी की विशेषता है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, थकान, सिरदर्द और कम बार - तापमान में निम्न-श्रेणी के स्तर तक वृद्धि की शिकायत होती है। एक नियम के रूप में, कोई पेचिश संबंधी घटनाएँ नहीं होती हैं; काठ का क्षेत्र में दर्द और सूजन। कुछ रोगियों में पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक होता है। हल्का प्रोटीनमेह (पीपीएम के दसवें से सौवें तक) है। ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया रुक-रुक कर होते हैं। ज्यादातर मामलों में अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ होता है, मुख्य रूप से उनकी ध्यान केंद्रित करने की क्षमता, जो पॉल्यूरिया और हाइपोस्थेनुरिया द्वारा प्रकट होती है। एकतरफा पायलोनेफ्राइटिस के साथ, रोगग्रस्त किडनी की कार्यात्मक क्षमता का उल्लंघन अक्सर दोनों किडनी (रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी, आदि) के कार्य के एक अलग अध्ययन के साथ ही पता लगाया जाता है। कभी-कभी मध्यम एनीमिया और हल्का उच्च रक्तचाप विकसित होता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का आवर्ती रूप तीव्रता और छूट की बारी-बारी से विशेषता है। मरीज़ काठ के क्षेत्र में लगातार असुविधा, पेचिश की घटना और ठंड लगने से पहले तापमान में "अनुचित" वृद्धि के बारे में चिंतित हैं।

रोग के बढ़ने की विशेषता तीव्र पायलोनेफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर से होती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, प्रमुख सिंड्रोम संबंधित उच्च रक्तचाप सिंड्रोम हो सकता है नैदानिक ​​लक्षण: सिरदर्द, चक्कर आना, दृश्य हानि, हृदय में दर्द, आदि। अन्य मामलों में, एनीमिया सिंड्रोम प्रमुख हो जाता है (कमजोरी, थकान, सांस की तकलीफ, हृदय में दर्द, आदि)। इसके बाद, क्रोनिक रीनल फेल्योर विकसित होता है। मूत्र में परिवर्तन, विशेष रूप से तीव्रता के दौरान, स्पष्ट होते हैं: प्रोटीनूरिया (प्रति दिन 1-2 ग्राम तक); निरंतर ल्यूकोसाइटुरिया, सिलिंड्रुरिया और, कम सामान्यतः, हेमट्यूरिया। बैक्टीरियुरिया भी अधिक स्थिर होता है। एक नियम के रूप में, रोगी में बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, कुछ हद तक एनीमिया, और तीव्रता के दौरान, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस प्रदर्शित होता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की व्यापकता की विशेषता है। मरीज़ सिरदर्द, चक्कर आना, नींद की गड़बड़ी, उच्च रक्तचाप संकट, दिल में दर्द, सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित हैं। मूत्र संबंधी सिंड्रोम व्यक्त नहीं होता है, कभी-कभी यह रुक-रुक कर होता है। अक्सर, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में उच्च रक्तचाप का एक घातक कोर्स होता है। एनीमिक रूप की विशेषता इस तथ्य से होती है कि रोग के नैदानिक ​​लक्षणों में एनीमिक सिंड्रोम प्रबल होता है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में एनीमिया अन्य किडनी रोगों की तुलना में अधिक आम और अधिक स्पष्ट है, और, एक नियम के रूप में, प्रकृति में हाइपोक्रोमिक है। मूत्र संबंधी सिंड्रोम अल्प और स्थिर नहीं होता है।

एज़ोथेमिक रूप में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के वे मामले शामिल हैं, जिनमें रोग केवल क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण में ही प्रकट होता है। इन मामलों को पिछले अव्यक्त क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के आगे के विकास के रूप में योग्य माना जाना चाहिए जिसका समय पर निदान नहीं किया गया था। एज़ोटेमिक रूप और प्रयोगशाला डेटा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता हैं।

1.4 क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का निदान

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के निदान में, सही ढंग से एकत्र किया गया इतिहास महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करता है। जिन रोगियों को बचपन में गुर्दे और मूत्र पथ की बीमारियों का सामना करना पड़ा, उनका लगातार पता लगाना आवश्यक है। महिलाओं में, गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के तुरंत बाद तीव्र पायलोनेफ्राइटिस या तीव्र सिस्टिटिस के हमलों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। पुरुषों में, रीढ़ की हड्डी, मूत्रमार्ग, मूत्राशय की चोटों और जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। पायलोनेफ्राइटिस की घटना के लिए पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति की पहचान करना भी आवश्यक है, जैसे कि गुर्दे और मूत्र पथ के विकास में विसंगतियाँ, यूरोलिथियासिस, नेफ्रोप्टोसिस, मधुमेह मेलेटस, प्रोस्टेट एडेनोमा, आदि।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के निदान में प्रयोगशाला, एक्स-रे और रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों का बहुत महत्व है।

ल्यूकोसाइटुरिया क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के सबसे महत्वपूर्ण और आम लक्षणों में से एक है। हालाँकि, सूजन के अव्यक्त चरण में पायलोनेफ्राइटिस में ल्यूकोसाइट्यूरिया का पता लगाने के लिए एक सामान्य मूत्र परीक्षण बहुत कम उपयोगी होता है। सामान्य विश्लेषण की अशुद्धि इस तथ्य में निहित है कि यह सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद शेष सतह पर तैरने वाले मूत्र की मात्रा, अध्ययन के लिए ली गई बूंद के आकार और कवरस्लिप को सख्ती से ध्यान में नहीं रखता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के अव्यक्त चरण वाले लगभग आधे रोगियों में, सामान्य मूत्र परीक्षण के दौरान ल्यूकोसाइटुरिया का पता नहीं लगाया जाता है। परिणामस्वरूप, यदि क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का संदेह है, तो ल्यूकोसाइटुरिया का पता लगाने का संकेत काकोवस्की - एडिस (दैनिक मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की सामग्री), एम्बुर्ज (1 मिनट में जारी ल्यूकोसाइट्स की संख्या), नेचिपोरेंको (ल्यूकोसाइट्स की संख्या) के तरीकों का उपयोग करके किया जाता है। मूत्र के 1 मिलीलीटर में), स्टैंसफील्ड - वेब (गैर-सेंट्रीफ्यूज्ड मूत्र के 1 मिमी 3 में ल्यूकोसाइट्स की संख्या)। उपरोक्त में से, काकोवस्की-अदीस विधि सबसे सटीक है, क्योंकि अनुसंधान के लिए मूत्र लंबी अवधि में एकत्र किया जाता है। हालाँकि, गलत सकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, मूत्र को दो कंटेनरों में एकत्र किया जाना चाहिए: मूत्र के पहले भाग को एक में एकत्र किया जाता है (प्रत्येक पेशाब के लिए 30-40 मिलीलीटर), और बाकी मूत्र को दूसरे में एकत्र किया जाता है।

चूँकि पहले भाग में मूत्रमार्ग से निस्तब्धता के कारण बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स होते हैं, इसका उपयोग केवल उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा को ध्यान में रखने के लिए किया जाता है। दूसरे कंटेनर से मूत्र की जांच हमें वेसिकल या गुर्दे की उत्पत्ति के ल्यूकोसाइटुरिया को निर्धारित करने की अनुमति देती है। यदि डॉक्टर को संदेह है कि रोगी को क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस है, तो उत्तेजक परीक्षण (प्रेडनिसोलोन या पाइरोजेनल) का उपयोग किया जाता है। प्रेडनिसोलोन या पाइरोजेनल का प्रशासन क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगी में सूजन के स्रोत से ल्यूकोसाइट्स की रिहाई को उत्तेजित करता है। प्रेडनिसोलोन या पाइरोजेनल के प्रशासन के बाद ल्यूकोसाइटुरिया की उपस्थिति क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति को इंगित करती है।

यह परीक्षण विशेष रूप से विश्वसनीय हो जाता है यदि मूत्र में सक्रिय ल्यूकोसाइट्स और स्टर्नहाइमर-माल्बिन कोशिकाएं एक साथ पाई जाती हैं। नैदानिक ​​मूल्यक्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में उनके मूत्र की आसमाटिक सांद्रता में कमी (400 mOsm/l से कम) और अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी में कमी (80 ml/min से कम) होती है। किडनी की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी अक्सर अधिक देखी जा सकती है प्रारम्भिक चरणरोग। यह रक्त-नलिकाओं की दिशा में आसमाटिक ढाल बनाए रखने के लिए दूरस्थ नलिकाओं की क्षमता के उल्लंघन का संकेत देता है। अधिक होने पर ट्यूबलर स्राव में भी कमी आती है प्रारंभिक लक्षणक्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस.

प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करने, प्रोटीनूरिया की विशेषताओं का अध्ययन करने और जीवाणुरोधी एंटीबॉडी के टाइटर्स का निर्धारण करने के तरीके महत्वपूर्ण हैं। प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता का मूल्यांकन वर्तमान में सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा कारकों के निर्धारण से जुड़े तरीकों के एक सेट का उपयोग करके किया जाता है। सेलुलर तरीकों में से, प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं की संख्या निर्धारित करने के तरीके सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं परिधीय रक्तऔर उनकी कार्यात्मक उपयोगिता. रोसेट प्रतिक्रिया में प्रतिरक्षासक्षम कोशिकाओं की संख्या निर्धारित की जाती है, और विभिन्न संशोधनों से थाइमस-निर्भर, थाइमस-स्वतंत्र और तथाकथित शून्य प्रतिरक्षासक्षम कोशिकाओं की संख्या निर्धारित करना संभव हो जाता है। परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों की विस्फोट परिवर्तन प्रतिक्रिया के दौरान इम्यूनोसाइट्स की कार्यात्मक उपयोगिता के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है।

अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस के निदान में महत्वपूर्ण सहायता रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों द्वारा प्रदान की जाती है।

रोग के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण निम्नलिखित हैं:

1) गुर्दे के आकार और आकृति में परिवर्तन;

2) गुर्दे द्वारा रेडियोकॉन्ट्रास्ट पदार्थ की रिहाई में गड़बड़ी;

3) रीनल-कॉर्टिकल इंडेक्स (आरसीआई) के पैथोलॉजिकल संकेतक;

4) संग्रहण प्रणाली की विकृति;

5) हॉडसन का लक्षण;

6) किडनी के एंजियोआर्किटेक्चर में परिवर्तन।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में एक सादे रेडियोग्राफ़ से एक किडनी के आकार में कमी, छाया के घनत्व में उल्लेखनीय वृद्धि और प्रभावित किडनी की धुरी की ऊर्ध्वाधर स्थिति का पता चलता है। (परिशिष्ट ए)

विभिन्न संशोधनों में उत्सर्जन यूरोग्राफी क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के एक्स-रे निदान की मुख्य विधि है। एक्स-रे परीक्षासंग्रहण प्रणाली में परिवर्तन और विकृतियों को स्थापित करना संभव बनाता है। (परिशिष्ट ए)

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की विशेषता गुर्दे की क्षति की विषमता और उनके कार्य में कमी है, जो रेडियोकॉन्ट्रास्ट पदार्थ की शुरूआत के बाद प्रारंभिक (1, 3, 5 मिनट) और विलंबित (40 मिनट, 1 घंटे के बाद) किए गए उत्सर्जन यूरोग्राम पर अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। , 1.5 घंटे)। बाद के यूरोग्राम पर, अधिक प्रभावित गुर्दे द्वारा रेडियोपैक पदार्थ की रिहाई में मंदी फैली हुई नलिकाओं में इसके अवधारण के कारण निर्धारित होती है।

कैलीक्स की विभिन्न विकृतियाँ दिखाई देती हैं: वे एक मशरूम के आकार का, क्लब के आकार का आकार प्राप्त कर लेते हैं, विस्थापित हो जाते हैं, उनकी गर्दन लंबी और संकीर्ण हो जाती है, और पैपिला चिकनी हो जाती है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले लगभग 30% रोगियों में, हॉडसन का लक्षण स्थापित होता है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि उत्सर्जन या प्रतिगामी पाइलोग्राम पर, पाइलोनफ्राइटिस परिवर्तित किडनी के पैपिला को जोड़ने वाली रेखा तेजी से टेढ़ी-मेढ़ी दिखाई देती है, क्योंकि यह पैरेन्काइमा के घावों के स्थानों में किडनी की सतह तक पहुंचती है और इसके क्षेत्रों में इससे दूर चली जाती है। अधिक संरक्षित ऊतक. एक स्वस्थ किडनी में, यह रेखा समान रूप से उत्तल होती है, बिना किसी अवकाश के, किडनी के बाहरी समोच्च के समानांतर स्थित होती है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, किडनी पैरेन्काइमा में धीरे-धीरे कमी होती है, जिसे रीनल-कॉर्टिकल इंडेक्स (आरसीआई) का उपयोग करके अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। यह संग्रहण प्रणाली के क्षेत्र और गुर्दे के क्षेत्र के अनुपात का एक संकेतक है। आरसीटी का महत्व इस तथ्य में निहित है कि यह रोग के चरण I और II में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में गुर्दे के पैरेन्काइमा में कमी का संकेत देता है, जब इसे गणना पद्धति के बिना स्थापित नहीं किया जा सकता है।

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में गुर्दे की संरचना के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी गुर्दे की धमनीविज्ञान द्वारा स्थापित की जा सकती है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में गुर्दे में संवहनी परिवर्तन के तीन चरण होते हैं। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लिए रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों में से, रेनोग्राफी का उपयोग गुर्दे के कार्य को अलग से निर्धारित करने और सबसे बड़ी क्षति के पक्ष की पहचान करने के लिए एक विधि के रूप में किया जाता है। यह विधि उपचार के दौरान गुर्दे की कार्यप्रणाली में सुधार की गतिशील निगरानी की भी अनुमति देती है।

यदि अल्ट्रासाउंड परीक्षा जानकारीहीन हो जाती है या ट्यूमर प्रक्रिया का संदेह होता है तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का संकेत दिया जाता है। अल्ट्रासाउंड से पहले, गणना की गई टोमोग्राफी में गुर्दे से परे सूजन प्रक्रिया की सीमा को देखने और प्रक्रिया में पड़ोसी अंगों की भागीदारी का आकलन करने में निस्संदेह फायदे हैं;

क्रमानुसार रोग का निदानक्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस को अक्सर गुर्दे के तपेदिक और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से अलग करना पड़ता है। गुर्दे के तपेदिक के पक्ष में अन्य अंगों के पिछले तपेदिक, डिसुरिया, हेमट्यूरिया, ऊपरी मूत्र पथ के सिकाट्रिकियल संकुचन, प्रोटीनुरिया और एरिथ्रोसाइटुरिया पर ल्यूकोसाइटुरिया की कम स्पष्ट प्रबलता का प्रमाण है। नेफ्रोट्यूबरकुलोसिस के विश्वसनीय संकेत हैं: मूत्र में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की उपस्थिति, मूत्र की लगातार अम्लीय प्रतिक्रिया, तपेदिक की एक विशिष्ट तस्वीर सिस्टोस्कोपी और विशेषता के दौरान मूत्राशय के घाव रेडियोलॉजिकल संकेतरोग।

1.5 पायलोनेफ्राइटिस का उपचार

अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों के उपचार में आहार, पोषण और जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। उपचार दो चरणों में किया जाता है: पहला चरण तीव्रता से राहत देना है, दूसरा चरण रखरखाव चिकित्सा (एंटी-रिलैप्स उपचार) है। उपचार का पहला चरण आमतौर पर अस्पताल में किया जाता है, और दूसरा आउट पेशेंट के आधार पर लंबी अवधि तक किया जाता है। मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट की उपस्थिति के साथ मूत्रजन्य संक्रमण के मामले में, सूचीबद्ध उपाय केवल तभी प्रभावी होते हैं जब मूत्र पथ की रुकावट और मूत्र ठहराव को समाप्त किया जाता है। इसके अलावा, बीमारी के बढ़ने की अवधि के दौरान, माइक्रोसिरिक्युलेशन और विषहरण में सुधार लाने के उद्देश्य से तरीकों का उपयोग किया जाता है। छूट की अवधि के दौरान, हर्बल चिकित्सा की जाती है।

एंटीबायोटिक थेरेपी

अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस के लिए, चिकित्सा की अवधि 5 दिनों से 2 सप्ताह तक होती है। इसके साथ इलाज शुरू करना बेहतर है पैरेंट्रल प्रशासनजीवाणुरोधी एजेंट, फिर मौखिक प्रशासन पर स्विच करना। आधुनिक दवाओं में फ़्लोरोक्विनोलोन (टैवैनिक 250-500 मिलीग्राम दिन में एक बार) या β-लैक्टम शामिल हैं। सेफलोस्पोरिन, सेमीसिंथेटिक या यूरीडोपेनिसिलिन, मोनोबैक्टम, पेनेम और β-लैक्टामेज़ अवरोधकों की III और IV पीढ़ी का भी उपयोग किया जाता है: सेफ्ट्रिएक्सोन (दिन में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 2 ग्राम), सेफ़ाज़ोलिन (दिन में 1 ग्राम 3 बार), एमोक्सिसिलिन (0.5 - 1 ग्राम 3) दिन में कई बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, 0.25 या 0.5 ग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से), आईपिपेनम/सिलेस्टिन (0.5 ग्राम/0.5 ग्राम दिन में 3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से), एमोक्सिसिलिन (एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन; 1 ग्राम दिन में 3 बार अंतःशिरा में, 0.25-0.5 ग्राम) दिन में 3 बार मौखिक रूप से), एम्पीसिलीन। संभावित नेफ्रोटॉक्सिसिटी (गुर्दे के कार्य की निगरानी की आवश्यकता) के बावजूद, एमिनोग्लाइकोसाइड्स अपनी स्थिति बनाए रखते हैं: जेंटामाइसिन। एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ उपचार की शुरुआत में, उच्च खुराक (प्रति दिन 2.5-3 मिलीग्राम/किग्रा) की सिफारिश की जाती है, जिसे बाद में रखरखाव खुराक (1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन) तक कम किया जा सकता है। प्रशासन की आवृत्ति प्रति दिन 3 से 1 बार तक भिन्न हो सकती है (बाद वाले मामले में, 5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर दवाओं को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है, जिसे अधिक प्रभावी और कम विषाक्त माना जाता है)। आधुनिक टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन, डॉक्सीबीन) और मैक्रोलाइड्स (सुमेमेड, रूलिड) भी पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में प्रभावी हैं।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तीव्र और तीव्रता के इलाज के लिए चिकित्सीय रणनीति समान हैं; उल्लिखित कीमोथेरेपी दवाओं के अलावा, ट्राइमेथोप्रिम (बिसेप्टोल; 0.48 ग्राम 2 - दिन में 4 बार) या नेलिडिक्सिक एसिड की तैयारी (नेव्रिग्रामन, नेग्राम; 1 ग्राम दिन में 4 बार) और इसके संशोधन (पॉलिन, पिमिडेल; 0. 4 ग्राम 2) दिन में एक बार)। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ, मूत्र पथ को स्टरलाइज़ करना असंभव है, इसलिए उपचार का उद्देश्य तीव्रता को रोकना और दोबारा होने से रोकना है। ऐसा करने के लिए, निवारक कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रमों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो उत्तेजना के मामले में निर्धारित की तुलना में कम तीव्र होते हैं। हालाँकि, यह रणनीति दवा लेने के परिणामस्वरूप वनस्पति प्रतिरोध और दुष्प्रभावों के विकास से भरी है, इसलिए हर्बल दवा कुछ हद तक इस मामले में एक विकल्प के रूप में काम कर सकती है। एंटीबायोटिक चुनते समय आपको इस पर विचार करना चाहिए:

· पिछले उपचार का डेटा;

· गुर्दे की कार्यप्रणाली के आधार पर जीवाणुरोधी एजेंटों की खुराक की आवश्यकता;

· एंटीबायोटिक दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताएं;

मूत्र की अम्लता;

उपचार की अवधि रोगज़नक़ के नैदानिक ​​​​प्रभाव और उन्मूलन पर निर्भर करती है; चिकित्सा को मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के संयोजन में किया जाना चाहिए।

ऐसे मामलों में सर्जिकल उपचार जहां रूढ़िवादी चिकित्साएंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं के उपयोग के साथ-साथ ऊपरी मूत्र पथ की सहनशीलता को बहाल करने के लिए मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन से सफलता नहीं मिलती है, और रोगी की स्थिति गंभीर बनी रहती है या बिगड़ जाती है, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। वे मुख्य रूप से पायलोनेफ्राइटिस के शुद्ध रूपों पर काम करते हैं - गुर्दे के एपोस्टेम और कार्बुनकल। ऑपरेशन की प्रकृति का प्रश्न अंततः इस समय तय हो गया है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर यह घाव के पैमाने और रोग के रोगजनन दोनों द्वारा निर्धारित होता है।

अध्याय 2. अनुसंधान की सामग्री और विधियाँ

2.1 यास्नी शहर और यास्नेस्की जिले में घटनाओं पर सांख्यिकीय आंकड़ों का विश्लेषण

इस लक्ष्य को प्राप्त करने और परिकल्पना की पुष्टि करने के लिए, मैंने शोध कार्य किया। अध्ययन राज्य बजटीय संस्थान यास्नेन्स्काया आरबी के आधार पर किए गए।

इस चरण का उद्देश्य - अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस का पता लगाने में नई अतिरिक्त शोध विधियों की भूमिका का पता लगाना।

अध्ययन का उद्देश्य - अव्यक्त क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित रोगी हैं।

अध्ययन का विषय - यास्नेन्स्काया आरबी के रोगियों के उदाहरण पर अव्यक्त पाइलोनेफ्राइटिस का पता लगाने में अतिरिक्त शोध विधियों का प्रभाव।

इन समस्याओं को हल करने के लिए चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण किया गया; सांख्यिकीय डेटा का विश्लेषण; बेलारूस के यास्नेन्स्काया गणराज्य के राज्य बजटीय स्वास्थ्य सेवा संस्थान के आधार पर चिकित्सा, स्त्री रोग और सर्जरी विभाग में रोगियों का एक सर्वेक्षण किया गया था और सर्वेक्षण के अंत में, इसके बाद के विश्लेषण के साथ एक प्रश्नावली आयोजित की गई थी;

यास्नी शहर और यास्नेस्की जिले में अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस के साथ रुग्णता की तस्वीर इस प्रकार है। (परिशिष्ट बी)

बेलारूस के यास्नेन्स्काया गणराज्य के सांख्यिकीय आंकड़ों से यह ज्ञात होता है कि 2012-2013 में अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस के 13 मामले थे, और 2014-2015 में 23 मामले थे, इसलिए, हर साल अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस के मामले बढ़ रहे हैं।

2012 से 2015 की अवधि के लिए, सबसे आम रूप अव्यक्त है और 65 मामले हैं; दूसरा सबसे आम रूप उच्च रक्तचाप है और 33 मामले हैं। कम आम एनीमिक रूप(13 मामले), एज़ोटेमिक फॉर्म (17 मामले)।

2.2 रोगी सर्वेक्षण

लक्ष्य: राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान यास्नेन्स्काया आरबी के क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों के सर्वेक्षण का विश्लेषण करें।

एक वस्तु: बाह्य रोगियों का मौखिक सर्वेक्षण और अस्पताल में भर्ती मरीज़ GBUZ यास्नेन्स्काया आरबी।

प्रगति: राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान यास्नेन्स्काया आरबी में रोगियों की मौखिक प्रतिक्रिया का विश्लेषण करें और निष्कर्ष निकालें।

मरीज नंबर 1 44 वर्ष, दूसरे चिकित्सीय विभाग के रोगी

18 साल पहले 26 साल की उम्र में गर्भधारण के बाद वह इस बीमारी से पीड़ित हो गईं। तब से, मुझे हर साल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। वर्तमान में अव्यक्त क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का निदान किया गया था, उसे योजना के अनुसार 26 अप्रैल, 2015 को अस्पताल में भर्ती कराया गया था। उसने सिरदर्द, भूख न लगना, कमजोरी, अस्वस्थता की शिकायत की; पेट के निचले हिस्से में, काठ का क्षेत्र में दर्द; अक्सर मूत्र त्याग करने में दर्द; तलछट और गुच्छे के साथ बादलयुक्त मूत्र की उपस्थिति। मैं सख्त आहार का पालन करता हूं, सभी संक्रामक रोगों का इलाज करने की कोशिश करता हूं, हाइपोथर्मिया से बचता हूं और गर्म कपड़े पहनता हूं। मैं व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखना सुनिश्चित करता हूं।

मरीज नंबर 2 56 साल का व्यक्ति कमजोरी, भूख न लगना, सिरदर्द और बार-बार पेशाब आने की शिकायत के साथ एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास आया।

मुझे यूरोलिथियासिस है. दर्द 2 दिन पहले शुरू हुआ. मैंने दवा ली. मैं अपनी बीमारी का श्रेय यूरोलिथियासिस को देता हूं। आज रात शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ गया था। सुबह मैंने एक डॉक्टर को दिखाने का फैसला किया।

मूत्र परीक्षण (ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या, मूत्र पीएच क्षारीय है) और रक्त पास करने के बाद, रोगी को क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का निदान किया गया था।

रोगी #3आदमी, 76 साल का. प्रोस्टेट एडेनोमा का इतिहास. मैं एक मूत्र रोग विशेषज्ञ से मिलने आया था।

मैं 20 वर्षों से अधिक समय से इस बीमारी से पीड़ित हूं। पहला संकेत कल दिखाई दिया जब मैं बालकनी की सफाई कर रहा था, और वहाँ मैंने शायद इसे पकड़ लिया क्योंकि वहाँ एक ड्राफ्ट था। कमर क्षेत्र में दर्द रहता है। जांच के बाद, डॉक्टर ने उन्हें क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का निदान किया। तीव्रता.

निष्कर्ष:सभी मूत्र संबंधी रोगियों में से लगभग 30% क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के रोगी हैं। कई लोगों को प्रोस्टेट एडेनोमा, तीव्र अनुपचारित पायलोनेफ्राइटिस और गर्भावस्था जैसी स्थिति जैसी बीमारियों का इतिहास रहा है।

2.3 चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण

लक्ष्य: क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस अव्यक्त पाठ्यक्रम के निदान के साथ राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान यास्नेन्स्काया आरबी के रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड का विश्लेषण करें

एक वस्तु: GBUZ यास्नेन्स्काया आरबी के पहले चिकित्सीय विभाग का केस इतिहास।

प्रगति: रोगी जीबीयूज़ यास्नेन्स्काया आरबी के चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण करें और निष्कर्ष निकालें।

रोग का इतिहास

रोगी का जन्म 1958 में (57 पूर्ण वर्ष)

प्रारंभिक निदान: क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस

प्रवेश पर निदान: क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस

अव्यक्त पाठ्यक्रम

पासपोर्ट विवरण

उपनाम प्रथम नाम संरक्षक: इवानोवा मारिया इवानोव्ना

उम्र: 57

निवास स्थान: ऑरेनबर्ग क्षेत्र, यास्नी, सेंट। लेनिना 56-9

सामाजिक स्थिति: विकलांग समूह II

अस्पताल में प्रवेश की तिथि: 05/01/2015

रक्त प्रकार: I, Rh "+"

बाइसिलिन-5 से एलर्जी (पित्ती)

नैदानिक ​​​​निदान: क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस अव्यक्त पाठ्यक्रम

शिकायतें: कमजोरी, चक्कर आना, बाएं काठ क्षेत्र में छुरा घोंपने वाला दर्द।

इतिहास मोरबी

वह 1996 से खुद को बीमार मानती हैं, क्योंकि वह तीव्र पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित थीं और उन्हें इलाज नहीं मिला था। इसके 10 साल बाद क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का पता चला। हर साल उनका इलाज अस्पताल में होता है. कष्ट लंबे समय तकउच्च रक्तचाप (पहली बार 2001 में निदान किया गया) और मधुमेह मेलेटस (1996 से)। 1 मई 2015 को अस्पताल में भर्ती कराया गया। योजना के अनुसार चिकित्सीय विभाग में।

प्रवेश के समय, उसने कमजोरी, शुष्क मुँह, मतली, कब्ज, कमजोर भूख और बायीं काठ क्षेत्र में तेज दर्द की शिकायत की। एक निदान किया गया: गुप्त क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस।

जीवन का इतिहास

जन्म 05 मार्च 1958. वह परिवार में दूसरी संतान थी। वह सामान्य रूप से बढ़ी और विकसित हुई, और मानसिक और शारीरिक विकास में अपने साथियों से पीछे नहीं रही। माध्यमिक शिक्षा प्राप्त की। 1974 में उन्होंने निर्माण तकनीकी स्कूल में प्रवेश लिया। फिर उन्होंने जीवन भर प्लास्टर और पेंटर के रूप में काम किया। विवाहित। 2 बच्चे हैं. वंशानुगत इतिहास बोझिल नहीं है. चोटें - 2010 में फीमर का फ्रैक्चर।

महामारी का इतिहास: तपेदिक, बोटकिन रोग, यौन रोगइनकार करता है. से पिछली बीमारियाँऊपरी श्वसन पथ की सर्दी, मधुमेह मेलेटस, गठिया, उच्च रक्तचाप 2 डिग्री नोट करता है। बुरी आदतों से इनकार करता है. एलर्जी का इतिहास: बाइसिलिन-5 (पित्ती) से एलर्जी। कोई रक्त-आधान नहीं किया गया।

स्थिति प्रशंसा

सामान्य जांच: सामान्य स्थिति - मध्यम, चेतना - स्पष्ट, रोगी की स्थिति - सक्रिय, रोगी का शरीर - आनुपातिक, संविधान - आदर्शवादी, सीधी मुद्रा, ऊंचाई 155 सेमी, वजन 63 किलोग्राम, शरीर का तापमान सामान्य (36.6 डिग्री सेल्सियस)।

शरीर के अलग-अलग अंगों की जांच:

त्वचा: पीला रंग, कम त्वचा लोच; त्वचा का पतला होना या गांठ का पता नहीं चलता; त्वचा की नमी मध्यम है; कोई दाने का पता नहीं चला.

नाखून: गोल आकार; कोई नाजुकता या क्रॉस-स्ट्रिएशन नहीं देखा जाता है।

चमड़े के नीचे के ऊतक: चमड़े के नीचे की वसा परत का विकास सामान्य है। कोई सूजन नहीं है।

लिम्फ नोड्स: एकल पल्पेटेड अवअधोहनुज लिम्फ नोड्सदाएं और बाएं, बाजरे के दाने के आकार का, आकार में गोल, लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, मोबाइल, त्वचा और आसपास के फाइबर से जुड़ा हुआ नहीं; कोई अल्सरेशन या फिस्टुला नहीं हैं; ओसीसीपिटल, सर्वाइकल, सुप्रा- और सबक्लेवियन, उलनार, बाइसिपिटल, एक्सिलरी, पॉप्लिटियल और वंक्षण लिम्फ नोड्स स्पर्श करने योग्य नहीं हैं।

सफ़िनस नसें: ध्यान देने योग्य नहीं। कोई रक्त के थक्के या थ्रोम्बोफ्लेबिटिस का पता नहीं चला।

सिर: अंडाकार आकार, सिर की सीधी स्थिति; कांपना और हिलना (मसेट का लक्षण) नकारात्मक है।

गर्दन: वक्रता - घुमावदार नहीं; थायरॉयड ग्रंथि का स्पर्श - बढ़ा हुआ नहीं, एक समान प्लास्टिक स्थिरता, दर्द रहित।

चेहरा: शांत भाव; पैलेब्रल विदर मध्यम रूप से चौड़ा होता है; पलकें पीली हैं, सूजी हुई नहीं हैं; कंपकंपी, ज़ैंथेलमास, स्टाई, डर्माटोमायोसिन चश्मा अनुपस्थित हैं;

नेत्रगोलक: कोई प्रत्यावर्तन या उभार नहीं; कंजंक्टिवा फीका गुलाबी रंगा, नम, सबकोन्जंक्टिवल रक्तस्राव के बिना; श्वेतपटल नीले रंग के साथ पीला है; पुतलियों का आकार गोल होता है, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया अनुकूल होती है;

नाक: सूनी नाक, नाक की युक्तियों पर कोई घाव नहीं, नाक के पंख सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेते;

होंठ: मुंह के कोने सममित होते हैं, कटे हुए होंठ नहीं होते हैं, मुंह थोड़ा खुला होता है, होंठों का रंग सियानोटिक होता है; कोई चकत्ते नहीं, कोई दरार नहीं, नम होंठ;

मौखिक गुहा: मुंह से कोई गंध नहीं; एफ़्थे की उपस्थिति, रंजकता, बेल्स्की-फिलाटोव-कोप्लिक धब्बे, मौखिक श्लेष्म पर कोई रक्तस्राव नहीं, श्लेष्म झिल्ली का रंग मुश्किल तालूफीका गुलाबी रंगा;

मसूड़े : हाइपरेमिक, ढीले;

जीभ: रोगी अपनी जीभ स्वतंत्र रूप से बाहर निकालता है, जीभ में कोई कंपन नहीं होता है, जीभ का रंग हल्का गुलाबी होता है, दांतों में गलतियाँ होती हैं, आंशिक रूप से सफेद लेप से ढका होता है, कोई दरार या अल्सर नहीं होता है;

टॉन्सिल आकार में नियमित होते हैं, मेहराब से बाहर नहीं निकलते हैं, और हल्के गुलाबी रंग के होते हैं; छापेमारी, प्युलुलेंट प्लग, कोई अल्सर नहीं.

मस्कुलोस्केलेटल परीक्षा:

जांच: जोड़ों में कोई सूजन, विकृति या विकृति तो नहीं है; जोड़ों के ऊपर की त्वचा का रंग नहीं बदलता; उम्र के अनुसार मांसपेशियों का विकास होता है; कोई शोष या मांसपेशी अतिवृद्धि नहीं है; जोड़ों में कोई विकृति या हड्डियों में टेढ़ापन नहीं होता है।

सतही स्पर्शन: सभी स्तरों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की सीमा संरक्षित है; कोई संयुक्त ध्वनियाँ नहीं हैं।

गहरा स्पर्शन: संयुक्त गुहा और संघनन में प्रवाह की उपस्थिति श्लेष झिल्लीद्वि-मैन्युअल से पता नहीं चला; "संयुक्त चूहों" की कोई उपस्थिति नहीं पाई गई; दो-उंगली का द्वि-हाथ स्पर्शन दर्द रहित है; उतार-चढ़ाव का लक्षण नकारात्मक है; पूर्वकाल और पश्च "दराज" लक्षण और कुशलेव्स्की के लक्षण नकारात्मक थे।

परकशन: हड्डियों को पीटने पर दर्द नहीं होता है। श्वसन परीक्षण:

छाती का परीक्षण: छाती का आकार बदला हुआ नहीं है, वक्रता के बिना, सममित है, सांस लेने के दौरान छाती के दोनों किनारों का भ्रमण एक समान है, सांस लेने का प्रकार मिश्रित है, श्वसन दर 18 है, सांस लेने की लय सही है, नाक से सांस लेने में कोई कठिनाई नहीं होती;

छाती का स्पर्श: छाती प्रतिरोधी है, स्पर्श करने पर दर्द रहित है; आवाज़ कांपनासामान्य, स्पर्शन के दौरान फुफ्फुस घर्षण की कोई अनुभूति नहीं।

फेफड़ों का श्रवण: दायीं और बायीं ओर से श्वास वेसिकुलर होती है,

प्रतिकूल श्वसन ध्वनियाँ: शुष्क, नम, महीन आवाजें नहीं सुनाई देती हैं, कोई क्रेपिटस या फुफ्फुस घर्षण शोर नहीं होता है।

परिसंचरण अंगों की जांच:

हृदय और रक्त वाहिकाओं की जांच

हृदय क्षेत्र में कोई विकृति नहीं है; शीर्ष और हृदय आवेग दृष्टिगत रूप से निर्धारित नहीं होते हैं; शीर्ष धड़कन के क्षेत्र में सिस्टोलिक वापसी का पता नहीं चला है; बाईं ओर दूसरे और चौथे इंटरकोस्टल स्थानों में कोई धड़कन नहीं है;

एक्स्ट्राकार्डियक क्षेत्र में स्पंदन: "कैरोटिड डांस" गले के खात में गले की नसों का स्पंदन, कोई अधिजठर स्पंदन नहीं पाया गया; क्विंके की नाड़ी नकारात्मक है;

हृदय क्षेत्र का स्पर्शन: शीर्ष धड़कन मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्थान में स्पर्शित होती है, फैला हुआ, प्रतिरोधी, उच्च; सिस्टोलिक और डायस्टोलिक झटके ("बिल्ली की म्याऊं" का लक्षण) अनुपस्थित हैं; नाड़ी 84/मिनट, टैचीकार्डिया, दोनों भुजाओं में समकालिक, नाड़ी एकसमान, नियमित।

हृदय और रक्त वाहिकाओं का श्रवण: हृदय की ध्वनियाँ धीमी हो जाती हैं, हृदय के शीर्ष पर पहली ध्वनि कमजोर हो जाती है; महाधमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण; मामूली क्षिप्रहृदयता; द्विभाजन, विभाजन, अतिरिक्त शोर की उपस्थिति (सरपट लय, बटेर लय) नहीं सुनी जाती है;

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट: शीर्ष पर घटती सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट: पेरिकार्डियल और प्लुरोपेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट नहीं सुनी जाती है; संवहनी बड़बड़ाहट नहीं सुनी जाती है, रक्तचाप होता है दांया हाथ 150/96 mmHg - उच्च रक्तचाप; बायीं भुजा में रक्तचाप 150/96 mmHg है;

पेट की जाँच:

पेट की जांच: पेट आकार में गोल, सममित, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है; पेरिस्टाल्टिक और एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों को दृष्टिगत रूप से निर्धारित नहीं किया जाता है; पूर्वकाल पेट की दीवार पर चमड़े के नीचे की शिरापरक एनास्टोमोसेस विकसित नहीं होती हैं; पेट की परिधि 96 सेमी.

पेट का स्पर्श: सतही स्पर्श पर पेट दर्द रहित होता है; पेट की दीवार में कोई तनाव नहीं होता है। नाभि वलय के क्षेत्र में या पेट की सफेद रेखा के साथ कोई हर्नियल उद्घाटन नहीं पाया गया। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है; किसी ट्यूमर संरचना का पता नहीं चला; अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पेट और अग्न्याशय स्पर्शनीय नहीं हैं। जब यकृत को थपथपाया जाता है, तो किनारा गोल होता है, यकृत की सतह चिकनी, नरम, लोचदार स्थिरता वाली होती है; पित्ताशय स्पर्शनीय नहीं है। पर्कशन से एक टाम्पैनिक पर्कशन ध्वनि का पता चलता है। मेंडल का चिन्ह नकारात्मक है; उदर गुहा में कोई मुक्त तरल पदार्थ नहीं पाया गया।

उदर का श्रवण: आंतों की गतिशीलता को उदर गुहा के ऊपर सुना जा सकता है। कोई पेरिटोनियल घर्षण शोर नहीं है। महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, खत्म वृक्क धमनियाँसुनी नहीं जाती.

मूत्र अंगों की जांच:

जांच: कमर क्षेत्र में कोई लालिमा, सूजन या सूजन नहीं है। क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में, गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। सुपरप्यूबिक क्षेत्र में पैल्पेशन से संघनन का कोई फॉसी नहीं पता चला; पैल्पेशन दर्द रहित है।

टक्कर: पास्टर्नत्स्की का चिन्ह नकारात्मक है;

स्थिति स्थानीयता

काठ का क्षेत्र सममित है, दृश्यमान अवसादों या विकृतियों के बिना। गुर्दे का स्पर्शन दर्द रहित होता है। स्त्राव का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। मूत्रवाहिनी के साथ कोई दर्द नहीं होता है। बाहरी जननांग महिला प्रकार के अनुसार बनते हैं और उम्र के अनुरूप होते हैं।

मूत्राशय: ऊपर की ओर उभार जनांग क्षेत्रनहीं, स्पर्श करने पर यह दर्द रहित होता है।

रखरखाव योजना:

1. सामान्य नैदानिक ​​परीक्षण

2. गुर्दे का अल्ट्रासाउंड

3. गुर्दे की अंतःशिरा यूरोग्राफी (नहीं की गई)

4. जीवाणुरोधी चिकित्सा

अतिरिक्त प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों की योजना बनाएं

1. पूर्ण रक्त गणना + लाल रक्त कोशिकाएं।

2. आरडब्ल्यू और एचआईवी के लिए रक्त।

3. सामान्य मूत्र परीक्षण

4. शुगर के लिए रक्त.

5. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण + ल्यूकोफॉर्मूला

6. हेमोस्टेसिस अध्ययन

7. गुर्दे के निस्पंदन और पुनर्अवशोषण कार्य का अध्ययन

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान डेटा:

निष्कर्ष: हीमोग्लोबिन - 120 ग्राम/ली लाल रक्त कोशिकाएं - 4.4*10 12/ली ल्यूकोसाइट्स - 9*10-9/ली ईोसिनोफिल्स - 0% मेटामाइलोसाइट्स - 6% लिम्फोसाइट्स - 20% मोनोसाइट्स - 11%
निष्कर्ष: परिणाम नकारात्मक है.
3. मूत्र परीक्षण दिनांक 05/01/2015.
निष्कर्ष: प्रोटीन - 0.15 चीनी - नकारात्मक
4. 05/02/2015 से रक्त शर्करा - निष्कर्ष: 8.2 mmol/l
5.जैव रासायनिक अध्ययन 05/01/2015 से रक्त: निष्कर्ष: कुल बिलीरुबिन -15.0 मिलीग्राम% (20.5 तक) क्रिएटिनिन 0.2 mmol\l
6. 05/05/2015 से गुर्दे के निस्पंदन और पुनर्अवशोषण कार्य का अध्ययन। निष्कर्ष: मूत्र क्रिएटिनिन - 10 mmol/दिन पुनर्अवशोषण - 95% दैनिक मूत्राधिक्य - 1860 मि.ली.
7. 05/05/2015 से गुर्दे का अल्ट्रासाउंड: आयाम: 135*58 मिमी बायां 132*56 मिमी. v\n के क्षेत्र में अक्षांश पर 26*25 मिमी, एक एनेकोइक गठन होता है। - 22*26 मिमी, परतों की सीमा पर - 18*17 मिमी, 21*27 मिमी, n\p के क्षेत्र में - 15*16 मिमी, n\p औसत दर्जे का संपर्क। - 26*23 मिमी. गुर्दे के साइनस विकृति रहित होते हैं।

आहार, निर्धारित उपचार, नींद और जागरुकता का पालन करें, गंभीर से बचें शारीरिक गतिविधि, कम तापमान और मनो-भावनात्मक तनाव से बचें।

डिस्चार्ज महाकाव्य.

रोगी इवानोवा मारिया इवानोव्ना, 57 वर्ष, को अव्यक्त क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के निदान के साथ यास्नेन्स्काया आरबी के चिकित्सीय विभाग में 05/01/2015 से 05/15/2015 तक अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

- कमजोरी, चक्कर आना, बाएं कटि क्षेत्र में छुरा घोंपने जैसा दर्द की शिकायत।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों को क्रियान्वित करने की योजना।

1. सामान्य रक्त परीक्षण दिनांक 1 मई 2015।

हीमोग्लोबिन - 120 ग्राम/ली

लाल रक्त कोशिकाएं - 4.4*10 12/ली

ल्यूकोसाइट्स - 9*10-9/ली

ईोसिनोफिल्स - 0%

मेटामाइलोसाइट्स - 6%

बैंड न्यूट्रोफिल - 5%

खंडित न्यूट्रोफिल - 65%

लिम्फोसाइट्स - 20%

मोनोसाइट्स - 11%

आरओई - 13 मिमी/घंटा

2. 05/01/2015 से आरडब्ल्यू और एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण।

परिणाम नकारात्मक है.

3. मूत्र परीक्षण दिनांक 05/01/2015.

रंग भूसा पीला

प्रोटीन - 0.15

चीनी - नकारात्मक

देखने के क्षेत्र में उपकला कोशिकाएं चपटी -1-2 होती हैं

ल्यूकोसाइट्स - 2-3 प्रति दृश्य क्षेत्र

लाल रक्त कोशिकाएं - 10 - 15 प्रति दृश्य क्षेत्र

प्रतिक्रिया: खट्टा

घनत्व: 1.021

4. 05/02/2015 से रक्त शर्करा।

8.2 एमएमओएल/एल.

5. जैवरासायनिक रक्त परीक्षण दिनांक 1 मई 2015:

कुल बिलीरुबिन -15.0 मिलीग्राम% (20.5 तक)

अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन -13.0 मिलीग्राम% (5.2 तक)

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन - 4.6 मिलीग्राम% (5.1 तक)

यूरिया 19.3 mmol\l

क्रिएटिनिन 0.2 mmol\l

थाइमोल परीक्षण 1.5 इकाइयाँ।

6. 05/05/2015 से गुर्दे के निस्पंदन और पुनर्अवशोषण कार्य का अध्ययन।

रक्त क्रिएटिनिन - 0.2 mmol/दिन

मूत्र क्रिएटिनिन 10 mmol/दिन

ग्लोमेरुलर निस्पंदन - 30 मिली\मिनट

पुनर्अवशोषण - 95%

दैनिक मूत्राधिक्य - 1860 मि.ली.

05/05/2015 से गुर्दे का अल्ट्रासाउंड:

सापेक्ष स्थिति: अलग से स्थित

स्थानीयकरण: सामान्य प्रक्षेपण में

आयाम: 135*58 मिमी

बायां 132*56 मिमी.

आकृति: असमान, बायीं ओर अस्पष्ट

इकोज़ोन का अनुपात (पैरेन्काइमा - वृक्क साइनस):

परतों के बीच की सीमा अलग है.

इकोस्ट्रक्चर बायीं ओर विषम है क्योंकि:

v\n के क्षेत्र में अक्षांश पर 26*25 मिमी, एक एनेकोइक गठन होता है। - 22*26 मिमी, परतों की सीमा पर - 18*17 मिमी, 21*27 मिमी, एन/ए के क्षेत्र में - 15*16 मिमी, एन/ए औसत दर्जे का संपर्क। - 26*23 मिमी. गुर्दे के साइनस विकृति रहित होते हैं।

कंक्रीटेशन: बाईं ओर एकाधिक - 3-4 मीटर।

निष्कर्ष: क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, माइक्रोकंक्रीशन।

रोगी को उपचार प्राप्त हुआ:

आहार चिकित्सा, एंटीबायोटिक्स (लिनकोमाइसिन), सूजन-रोधी दवाएं (पोटेशियम क्लोराइड), यूरोसेप्टिक्स (फ़राज़ोलिडोन), यूरोलिटिक्स (सिस्टेनल), दवाएं जो गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं (पेंटोक्सिफाइलाइन), विटामिन (सी, बी 1, बी 12), हर्बल दवा, फिजियोथेरेपी .

रोगी को संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई: दर्द सिंड्रोम से राहत मिली, कोई पेचिश संबंधी घटना नहीं देखी गई।

आहार: मसालेदार, नमकीन, तले हुए खाद्य पदार्थों को सीमित करें। कम मिनरल वाला पानी पियें। फिजियोथेरेपी, हर्बल दवा, व्यायाम शारीरिक चिकित्सा, एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन, मालिश चिकित्सा, सेनेटोरियम और रिसॉर्ट उपचार।

2.4 चिकित्सक नतालिया निकोलायेवना कोल्चेक, प्रमुख के साथ साक्षात्कार। पहला चिकित्सीय विभाग, मूत्र रोग विशेषज्ञ बुकुमाबेव ज़स्लान मदियारोविच

लक्ष्य: अस्पताल में और राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान यास्नेन्स्काया आरबी के क्लिनिक में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के निदान के साथ रुग्णता के स्तर का आकलन करने के लिए

एक वस्तु: सामान्य चिकित्सक और मूत्र रोग विशेषज्ञ।

प्रगति: राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान यास्नेन्स्काया आरबी में एक सामान्य चिकित्सक और मूत्र रोग विशेषज्ञ का साक्षात्कार लें और निष्कर्ष निकालें।

1. नादेज़्दा वासिलिवेना कबाचेक ने रोस्तोव राज्य से स्नातक की उपाधि प्राप्त की चिकित्सा विश्वविद्यालय 2009 में जनरल मेडिसिन में डिग्री के साथ। वर्तमान में वह प्रथम चिकित्सीय विभाग के प्रमुख हैं।

2. बुकुम्बायेव ज़स्लान मदियारोविच ने ऑरेनबर्ग से स्नातक किया चिकित्सा अकादमी 2013 में, विशेषता "यूरोलॉजिस्ट"

साक्षात्कार के दौरान, मेरे सामान्य चिकित्सक और मूत्र रोग विशेषज्ञ ने निम्नलिखित कई प्रश्नों पर चर्चा की:

1. अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर?

2. आप क्या सोचते हैं? सामान्य कारणगुप्त पायलोनेफ्राइटिस जैसी बीमारी?

3. फिलहाल, इस बीमारी से पीड़ित कितने मरीज बाह्य रोगी उपचार पर हैं?

4. 2014-2015 के आंकड़े क्या हैं?

5. क्या आप गुप्त पायलोनेफ्राइटिस को रोकने के लिए उपाय करते हैं?

साक्षात्कार की तारीख: 22 अप्रैल 2015, दोपहर 2:30 बजे, गैर-औपचारिक सेटिंग में। डॉक्टर के साथ साक्षात्कार चिकित्सीय विभाग के कार्यालय में आयोजित किया गया था। बेलारूस के यास्नेन्स्काया गणराज्य की शाखाएँ।

2.5 क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस अव्यक्त पाठ्यक्रम वाले रोगियों के सर्वेक्षण का विश्लेषण

की तारीख: अप्रैल-मई 2015 में, राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान "यास्नेन्स्काया आरबी" के आंतरिक रोगी विभागों में रोगियों का एक सर्वेक्षण किया गया था।

सर्वेक्षण का उद्देश्य:

उम्र के आधार पर रोग की व्यापकता का विश्लेषण

लिंग के आधार पर रोग की व्यापकता का विश्लेषण,

चिकित्सा सहायता मांगने की आवृत्ति का विश्लेषण,

इस रोग को प्रभावित करने वाले कारकों का अध्ययन

रोगियों द्वारा डॉक्टर के नुस्खे की पूर्ति का विश्लेषण।

सर्वेक्षण चिकित्सा विभाग में, शल्य चिकित्सा विभाग में, गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में, स्त्री रोग विभाग में आयोजित किया गया था। सर्वे में 16 लोगों ने हिस्सा लिया. सर्वेक्षण में भाग लेने से इनकार करने का मुख्य कारण रोगियों का खराब स्वास्थ्य बताया गया। पायलोनेफ्राइटिस किडनी क्रोनिक रेडियोग्राफ़

विभाग द्वारा उत्तरदाताओं की संरचना इस प्रकार थी:

1) चिकित्सा विभाग - 8 लोग (उत्तरदाताओं की कुल संख्या का 50%),

2) प्रसूति विभाग- 2 लोग (उत्तरदाताओं की कुल संख्या का 12.5%),

3) शल्यक्रिया विभाग- 2 लोग (उत्तरदाताओं की कुल संख्या का 12.5%),

4) स्त्री रोग विभाग - 4 लोग (उत्तरदाताओं की कुल संख्या का 12.5%)

सर्वेक्षण के परिणाम: (परिशिष्ट बी)

निष्कर्ष

बेलारूस के यास्नेन्स्काया गणराज्य के सांख्यिकीय आंकड़ों से यह ज्ञात होता है कि 2012-2013 में अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस के 13 मामले थे, और 2014-2015 में 23 मामले थे, इसलिए, हर साल अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस के मामले बढ़ रहे हैं। एक सर्वेक्षण के अनुसार, सभी मूत्र संबंधी रोगियों में से लगभग 30% क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के रोगी हैं। कई लोगों को प्रोस्टेट एडेनोमा, तीव्र अनुपचारित पायलोनेफ्राइटिस और गर्भावस्था जैसी स्थिति जैसी बीमारियों का इतिहास रहा है।

वर्तमान में, अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस का पता लगाने के लिए नई और प्रभावी शोध विधियों का उपयोग किया जाता है। ये हैं किडनी की एक्स-रे जांच, किडनी की उत्सर्जन यूरोग्राफी, किडनी की कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

अध्ययन किए गए साहित्य की समस्या की वैज्ञानिक और सैद्धांतिक पुष्टि के आधार पर, मैंने अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस की रोकथाम के कई मुख्य प्रकारों की पहचान की है: नैदानिक ​​​​पोषण, मालिश चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास;

उपरोक्त निवारक उपायों के लिए धन्यवाद, इस बीमारी की आवृत्ति और अवधि को काफी कम करना संभव है।

निष्कर्ष

अनुसंधान कार्य के लक्ष्यों को प्राप्त कर लिया गया है, अर्थात् मूत्र प्रणाली की विकृति का निदान करने और अस्पताल और क्लिनिक के विशेष रूप से पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगी की देखभाल के लिए नैदानिक ​​गतिविधि (एल्गोरिदम) के चरणों का विकास। इसलिए, हमने अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस की घटना पर कारकों के प्रभाव का एक अध्ययन किया, अर्थात्: एक डॉक्टर का साक्षात्कार - मूत्र रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक; चिकित्सा, स्त्री रोग विज्ञान और सर्जरी विभागों में रोगियों के लिए सर्वेक्षण और प्रश्नावली आयोजित करना; यास्नी और यास्नेस्की जिले के शहर में अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस की घटनाओं पर सांख्यिकीय आंकड़ों का विश्लेषण; एमएमसी के रोगियों और छात्रों का सर्वेक्षण; परिणामस्वरूप, लक्ष्य: अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस की पहचान करने में अतिरिक्त शोध विधियों की भूमिका को स्पष्ट करना प्राप्त किया गया;

कार्य पूरे हो गए: साहित्यिक स्रोतों के आधार पर, अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस की विशेषताएं दी गईं; रोकथाम के मुद्दों का अध्ययन किया गया है; इस रोग से पीड़ित रोगियों के चिकित्सीय पुनर्वास के सामान्य सिद्धांत निर्धारित किए जाते हैं। पायलोनेफ्राइटिस के विकास के जोखिम को कम करने में मदद के लिए निवारक उपायों की पहचान की गई है; राज्य बजटीय स्वास्थ्य देखभाल संस्थान "यास्नेन्स्काया आरबी" के अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों के सांख्यिकीय आंकड़ों का विश्लेषण किया गया;

उपरोक्त कार्यों को हल करते समय, हमें पता चला कि 2012-2013 में अव्यक्त क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस की घटना 28 मामले थे, और 2014-2015 में यह 37 मामले थे। प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, यह स्पष्ट है कि आंकड़ों में 9 मामलों की वृद्धि हुई है।

यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि इस तथ्य के कारण कि वर्तमान में नई अतिरिक्त शोध विधियां हैं, अव्यक्त पायलोनेफ्राइटिस का शीघ्र निदान करना संभव हो गया है। इस प्रकार, हमने परिकल्पना सिद्ध कर दी है।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगियों से पूछताछ करने के बाद, हमें पता चला निम्नलिखित परिणाम:

पहले प्रश्न पर, "क्या आप जानते हैं कि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का कारण क्या है?" उत्तर दिया:

हाँ - 1 मरीज

नहीं - 9 मरीज़

दूसरे प्रश्न पर, "क्या आप ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की शुरुआत के बाद संभावित जटिलताओं के बारे में जानते हैं?" उत्तर दिया:

हाँ - 2 मरीज़

नहीं - 8 मरीज़

तीसरे प्रश्न के लिए, "क्या आप जानते हैं कि संक्रामक रोगों के बार-बार होने से क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हो सकता है?" उत्तर दिया:

हाँ - 3 मरीज़

नहीं - 7 मरीज़

चौथे प्रश्न के लिए, "क्या आप अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करते हैं?" उत्तर दिया:

हाँ - 5 मरीज़

नहीं - 5 मरीज़

पांचवें प्रश्न के लिए, "क्या आप अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं का पालन करते हैं?" उत्तर दिया:

हाँ - 8 मरीज़

नहीं - 2 मरीज़

छठे प्रश्न पर, "क्या आप दैनिक स्वच्छता देखभाल का पालन करते हैं?" उत्तर दिया:

हाँ - 10 मरीज़

नहीं - 0 मरीज़

सातवें प्रश्न पर, "क्या आप जानते हैं कि भविष्य में सूजन से बचने के लिए आपको कितना नमक लेना होगा?" उत्तर दिया:

हाँ - 4 मरीज़

नहीं - 6 मरीज़

आठवें प्रश्न पर “क्या आप दैनिक निगरानी की आवश्यकता के बारे में जानते हैं रक्तचाप? उत्तर दिया:

हाँ - 4 मरीज़

नहीं - 6 मरीज़

नौवें प्रश्न के लिए, "क्या आप शारीरिक गतिविधि बनाए रखने की आवश्यकता के बारे में जानते हैं?" उत्तर दिया:

हाँ - 7 मरीज़

नहीं - 3 मरीज़

दसवें प्रश्न के लिए "क्या आप ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की घटना को रोकने के उपायों के बारे में जानते हैं?" उत्तर दिया:

हाँ - 5 मरीज़

नहीं - 5 मरीज़

ज्ञान की कमी का एक ग्राफिक प्रतिनिधित्व और एक आरेख, अध्ययन के परिणाम परिशिष्ट I में प्रस्तुत किए गए हैं।

परिणामों का विश्लेषण

पहले प्रश्न पर सर्वेक्षण के परिणामों को सारांशित करते हुए, यह ज्ञात हुआ कि अधिकांश उत्तरदाताओं - 9 लोगों को डॉक्टर के पास अपर्याप्त रूप से लगातार दौरे के कारण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारणों के बारे में ज्ञान की कमी है।

दूसरे प्रश्न में, 8 लोगों को अपने स्वास्थ्य और डॉक्टर के नुस्खों के प्रति गैर-जिम्मेदाराना रवैये के कारण जटिलताओं के बारे में जानकारी की कमी है।

तीसरे प्रश्न से पता चला कि 7 उत्तरदाताओं को यह नहीं पता है कि संक्रामक रोगों के बार-बार होने से जटिलताएँ पैदा होती हैं।

चौथे प्रश्न से पता चला कि मरीजों को अपने आहार में भोजन करते समय ज्ञान की कमी होती है, या मरीज उस आहार का बिल्कुल भी पालन नहीं करते हैं, जिसे बीमारी के दौरान डॉक्टर द्वारा अनुशंसित और संकलित किया गया था, जो इस मामले में स्थिति में गिरावट का कारण बन सकता है। रोगी की स्थिति में.

रोगी द्वारा दवाओं के नियमित सेवन के बारे में प्रश्नावली के अगले प्रश्न में, 8 लोग दवाएँ लेने के लिए सिफारिशों और नियमों का पालन करते हैं, और केवल 2 लोगों ने इस प्रश्न का उत्तर "नहीं" दिया, जो उनके स्वास्थ्य के लिए रोगियों की गैरजिम्मेदारी को इंगित करता है।

छठे प्रश्न में, रोगियों की व्यक्तिगत स्वच्छता के संबंध में, सभी उत्तरदाताओं ने उत्तर दिया कि वे दैनिक स्वच्छता देखभाल के सिद्धांतों का पालन करते हैं और इस विषय पर उनके पास कोई प्रश्न नहीं है।

सातवां मुद्दा है आहार में नमक के अनुचित सेवन के कारण ज्ञान की कमी, यह अंतर रोगी द्वारा अपने रोग की बारीकियों पर ध्यान न देने के कारण उत्पन्न होता है।

आठवें प्रश्न में, सभी उत्तरदाताओं को पता नहीं है कि रक्तचाप की नियंत्रण निगरानी करना आवश्यक है, जो रोगी की बीमारी के प्रति चिकित्सा कर्मियों के अपर्याप्त चौकस रवैये के कारण रोगी के ज्ञान की कमी के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जो कि भविष्य में गुर्दे की कार्यक्षमता ख़राब हो सकती है।

नौवें प्रश्न में हमने पाया कि 7 मरीज़ों को शारीरिक गतिविधि की सीमा के बारे में पता था, लेकिन 3 मरीज़ों को सही दैनिक दिनचर्या के बारे में नहीं पता था।

दसवें प्रश्न में, 5 रोगियों ने ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को रोकने के उपायों के बारे में ज्ञान की कमी दिखाई।

अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, हमने निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले:

1. 90% रोगियों को बीमारी के बारे में जानकारी का अभाव है; वे नहीं जानते कि किन कारणों से ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस होता है।

2. 80% रोगियों को अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित आहार का पालन करने में ज्ञान की कमी है।

3. 20% ने दवाएँ लेने के बारे में ज्ञान की कमी दिखाई।

4. 60% ने दैनिक रक्तचाप की निगरानी की आवश्यकता के बारे में ज्ञान की कमी दिखाई।

5. अनुचित नमक सेवन के कारण 60% से अधिक लोगों में ज्ञान की कमी होती है, जो बाद में एडिमा का कारण बनती है।

6. 30% रोगियों को अपनी दैनिक मोटर दिनचर्या के संबंध में ज्ञान की कमी है।

7. 50% मरीज़ों को बीमारी से बचाव के उपायों के बारे में नहीं पता.

हमारे सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर, हम कई समस्याओं की पहचान कर सकते हैं जिनका मरीज़ अक्सर सामना करते हैं और उनके आधार पर सिफारिशें कर सकते हैं।

1. रोग के बारे में रोगियों के ज्ञान की कमी को दूर करने के लिए, अर्थात् ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की घटना के कारण और जोखिम कारक, हमने सिफारिशें संकलित की हैं जिनमें ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण शामिल हैं, और यह प्रारंभिक संक्रामक रोगों का परिणाम है, जैसे टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, चिकन पॉक्स, निमोनिया इत्यादि। यह आमवाती और ऑटोइम्यून बीमारियों, टीकाकरण के बाद जटिलताओं, पदार्थों के साथ नशा के परिणामस्वरूप विकसित होना भी संभव है, लेकिन सबसे आम कारक हाइपोथर्मिया है, जो गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में पलटा उल्लंघन का कारण बनता है, जिसका बहुत प्रभाव पड़ता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएँ. लेकिन इन कारणों के अलावा, खराब पोषण, बुरी आदतें और कम शारीरिक गतिविधि भी प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं। इस समस्या को खत्म करने के लिए, हमने एक मेमो संकलित किया है जो इसकी घटना के कारणों के साथ-साथ आगे की जटिलताओं के विकास को भी इंगित करता है। (परिशिष्ट K)

2. आहार चिकित्सा के अनुपालन से संबंधित ज्ञान की कमी को दूर करने के लिए, हमने एक ज्ञापन संकलित किया है जिसमें निम्नलिखित जानकारी शामिल है। पुनर्प्राप्ति अवधि के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त पोषण है। मुख्य नियम जिस पर पोषण आधारित है वह है नमक और प्रोटीन का सेवन कम करना। हम मरीजों से बात करते हैं, समझाते हैं कि भोजन की कुल कैलोरी सामग्री कार्बोहाइड्रेट और वसा से संतुष्ट होनी चाहिए, और नमक और पेय का सेवन सीमित करना चाहिए। 3-4 सप्ताह के लिए प्रोटीन का सेवन 0.5/किग्रा तक सीमित रखें। आहार में शामिल होना चाहिए पर्याप्त गुणवत्ताविटामिन और कैल्शियम लवण, जो संवहनी दीवार को मोटा करने, सूजन संबंधी स्राव को कम करने और रक्त के थक्के को बढ़ाने में मदद करते हैं। भोजन आपको छोटे-छोटे हिस्सों में 5-6 बार थोड़ा-थोड़ा करके लेना चाहिए। ज्ञान की पूर्ति के लिए, हमने एक ज्ञापन संकलित किया है जो आपके आहार में खाद्य पदार्थों के सेवन के नियमों का वर्णन करता है। (परिशिष्ट एल)

3. दवाएँ लेने के बारे में ज्ञान की कमी को दूर करने के लिए, सिफारिशें तैयार की गईं, जिनमें दवाओं का व्यक्तिगत शेड्यूल शामिल था। इस मामले में, रोगियों को यह बताना भी आवश्यक है कि देखभाल की कमी के परिणामस्वरूप बीमारी के बाद जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। इससे बचने के लिए, रोगी को स्पष्ट रूप से यह बताना आवश्यक है कि वह डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करता है। , समय पर दवाएँ लेता है और अपने स्वास्थ्य को अधिक गंभीरता से लेता है और अनुशंसा करता है कि वे दवा का शेड्यूल बनाएं और इसे एक दृश्य स्थान पर संलग्न करें।

4. रक्तचाप की दैनिक निगरानी की आवश्यकता के बारे में ज्ञान की कमी को दूर करने के लिए, हमने एक ज्ञापन संकलित किया है जो रोगियों की स्थिति की स्वतंत्र निगरानी, ​​अर्थात् रक्तचाप के माप का संक्षिप्त और समझने योग्य शब्दों में वर्णन करता है। (परिशिष्ट एम) हमारी एक बातचीत भी हुई जिसमें हमने कहा कि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में धमनी उच्च रक्तचाप आमतौर पर मध्यम होता है और 160/100 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। कला।, और सामान्य रक्तचाप बनाए रखने के लिए नमक का सेवन कम करना आवश्यक है, क्योंकि नमक रक्तचाप बढ़ाता है। हालाँकि, लंबे समय तक बने रहने वाले उच्च रक्तचाप का पूर्वानुमान ख़राब होता है।

5. अनुचित नमक सेवन के संबंध में उत्पन्न होने वाली ज्ञान की कमी को दूर करने के लिए, हमने एक अनुस्मारक संकलित किया है जो बताता है कि भोजन में क्या खाना चाहिए और क्या नहीं खाना चाहिए। (परिशिष्ट एच) रोगी से उसके शरीर पर नमक और अत्यधिक नमकीन और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों के हानिकारक प्रभावों के बारे में भी बातचीत की गई।

6. मोटर मोड में उत्पन्न होने वाले ज्ञान की कमी को दूर करने के लिए, हमने एक मेमो संकलित किया है जिसमें चिकित्सीय और निवारक संस्कृति के लिए सभी सिफारिशें शामिल हैं। (परिशिष्ट पी) रोग के विभिन्न चरणों में रोगी के शरीर की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, शारीरिक गतिविधि के तरीके को निर्धारित करते हुए, व्यायाम चिकित्सा प्रत्येक व्यक्ति को व्यक्तिगत रूप से डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। रोगी के साथ एक बातचीत भी की गई, जहां बताया गया कि व्यायाम धीमी गति से किया जाता है, गति पूरे आयाम के साथ सुचारू होती है, ध्यान साँस लेने और छोड़ने पर केंद्रित होता है, भार बीच-बीच में बदलता रहता है विभिन्न समूहरक्त को पुनर्वितरित करने के लिए मांसपेशियों का व्यायाम सभी मांसपेशी समूहों, विशेष रूप से पीठ, पेट, नितंबों और जांघों की मांसपेशियों पर किया जाता है।

7. निवारक उपायों में ज्ञान की कमी को खत्म करने के लिए, एक ज्ञापन संकलित किया गया था, जिसमें बीमारी की घटना को रोकने के उद्देश्य से प्राथमिक निवारक उपाय शामिल हैं, माध्यमिक - जटिलताओं का विकास, जिन्हें अधिक संक्षेप में, लेकिन स्पष्ट रूप से वर्णित किया गया है। (परिशिष्ट पी) हमारी एक बातचीत भी हुई जिसमें कहा गया कि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की रोकथाम प्राथमिक और माध्यमिक हो सकती है। रोग की प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य इसकी घटना को रोकना है और इसमें क्रोनिक संक्रमण के फॉसी की समय पर पहचान करना शामिल है। गले और टॉन्सिल के स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, स्टेफिलोकोकल त्वचा रोगों और का उपचार परानसल साइनसयह न केवल समय पर होना चाहिए, बल्कि पर्याप्त भी होना चाहिए। एक अन्य निवारक उपाय सख्त और मजबूत करना है प्रतिरक्षा तंत्रसंतुलित आहार के संयोजन से शरीर. आपको नमक और मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग नहीं करना चाहिए, और उपभोग किए गए भोजन की कैलोरी सामग्री की गणना उम्र की जरूरतों के आधार पर की जानी चाहिए। साथ ही, अत्यधिक प्यास या भूख का अनुभव होना बेहद अवांछनीय है। माध्यमिक रोकथामग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की पुनरावृत्ति की संभावना को बाहर करने के लिए, बीमारी को प्रतिस्थापित नहीं करता है, बल्कि केवल प्राथमिक को पूरक करता है। इसलिए, जो लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं, वे 2 साल तक नेफ्रोलॉजिस्ट की चिकित्सकीय निगरानी में रहते हैं, उनके रक्तचाप की निगरानी करते हैं और समय-समय पर मूत्र परीक्षण कराते हैं। डॉक्टर सलाह देते हैं कि ऐसे लोग अत्यधिक शारीरिक तनाव वाले काम से बचें, साथ ही हाइपोथर्मिया से सावधान रहें और गतिविधियों को निलंबित कर दें पानी के खेलखेल यदि आपको क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान किया गया है, तो हानिकारक और विषाक्त पदार्थों के साथ काम करें, लंबी व्यापारिक यात्राएं करें और ड्यूटी करें रात की पाली. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के बाद महिलाओं को तीन साल तक गर्भवती होने या बच्चे को जन्म देने की सलाह नहीं दी जाती है।

निष्कर्ष

व्यवहारिक महत्वयह कार्य यह दर्शाता है कि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगी की देखभाल करते समय एक नर्स की गतिविधि कितनी प्रासंगिक और महत्वपूर्ण है।

शोध कार्य ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से पीड़ित लोगों के एक समूह का सर्वेक्षण करने पर आधारित है। यह प्रश्नावली सामान्य रूप से रोग के बारे में रोगी के प्रारंभिक ज्ञान के स्तर, इसकी घटना के कारणों, इसकी जटिलताओं की रोकथाम, साथ ही चिकित्सीय पोषण के सिद्धांतों की पहचान करने के लिए विकसित की गई थी।

सर्वेक्षण के दौरान प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण किया गया, जिससे हमें हमारे हित के मुद्दों में ज्ञान की कमी की पहचान करने की अनुमति मिली, इसके आधार पर हमने सिफारिशें और मेमो संकलित किए।

आपको नर्स के काम की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देता है, जिससे उसे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगी की समस्याओं को समझने और फिर व्यवस्थित करने में मदद मिलती है इष्टतम प्रक्रियाइस मरीज़ की देखभाल करें.

सामाजिक महत्वकार्य इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि यह लोगों को स्वच्छ देखभाल के मुद्दों और सभी के कार्यान्वयन के प्रति अधिक चौकस रहने के लिए प्रोत्साहित करता है चिकित्सा सिफ़ारिशें, रोग के विकास के बाद, और आगे की जटिलताओं के विकास को रोकने और सिफारिशों का पालन करने में दृश्यमान प्रभाव प्राप्त करने के लिए उपरोक्त नियमों और पहलुओं के महत्व और आवश्यकता को भी दर्शाता है।

साथ ही, हमारे काम के आधार पर, नर्स को इस बीमारी के रोगियों के साथ बातचीत करने के महत्व का पता चल जाएगा। और भविष्य में वह स्वयं निर्धारित करेगा कि इन वार्तालापों में किन पहलुओं को गहराई से छूने की आवश्यकता होगी। चूंकि रोगी के ज्ञान की कमी चिकित्सा कर्मियों के खराब गुणवत्ता वाले शैक्षणिक कार्य को इंगित करती है। परामर्श के बाद, नर्स स्व-देखभाल के परिणामों के साथ-साथ इसमें जटिलताओं के विकास का मूल्यांकन कर सकती है।

इस प्रकार, हमारे द्वारा निकाले गए निष्कर्षों के आधार पर, साथ ही कार्य के पहचाने गए महत्व पर भरोसा करते हुए, मैं कह सकता हूं कि हमारे लक्ष्य और उद्देश्य प्राप्त कर लिए गए हैं, जो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास को रोकने और कुछ हद तक कम करने में मदद करेंगे, जैसे साथ ही इसकी जटिलताएँ भी।

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कई वैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार, लोक उपचार के साथ महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के लक्षणों का आधुनिक उपचार कुछ सिंथेटिक दवाओं का एक उत्कृष्ट विकल्प है और आपको बीमारी के उपचार में अच्छे परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है, खासकर यदि शास्त्रीय योजना के संयोजन में उपयोग किया जाता है गुर्दे में सूजन प्रक्रिया को रोकना। उपचार शुल्कआप इसे स्वयं पका सकते हैं या पहले से ही खरीद सकते हैं तैयार रचनाएँफार्मेसियों में. किसी भी मामले में, डॉक्टर पायलोनेफ्राइटिस के खिलाफ लड़ाई में लोक उपचार की प्रभावशीलता से इनकार नहीं करते हैं और अक्सर उन्हें मुख्य उपचार के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में अपने रोगियों को सलाह देते हैं।

• महिलाओं में रोग के कारण
• रोग कैसे प्रकट होता है?
• उपचार की विशेषताएं
• सबसे लोकप्रिय लोक नुस्खेजो पायलोनेफ्राइटिस के इलाज में मदद करते हैं
• दोबारा होने से कैसे रोकें?

महिलाओं में रोग के कारण

पायलोनेफ्राइटिस एक सूजन संबंधी विकृति है, जो मुख्य रूप से संक्रामक उत्पत्ति की है, जो मूत्र प्रणाली की मुख्य संरचना, अर्थात् श्रोणि-कैलीसील तंत्र को प्रभावित करती है। यह रोग मूत्र के मार्ग में एक पैथोलॉजिकल गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होता है, जो माइक्रोफ्लोरा के साथ मिलकर, मूत्राशय से गुर्दे की ट्यूबलर प्रणाली में वापस आने या इसकी मोटाई में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों द्वारा गुर्दे के ऊतकों के संक्रमण के कारण इसके भाटा को उत्तेजित करता है। आरोही ढंग से. महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के सबसे आम प्रेरक एजेंटों में से वायरस हैं, कोलाई, क्लेबसिएला, जीनस कैंडिडा, स्टेफिलोकोसी और इसी तरह की कवक संस्कृतियां।

रोग के मुख्य उत्तेजक कारक हैं:

• शरीर का सामान्य हाइपोथर्मिया;
• काठ का क्षेत्र की चोटें;
• गुर्दे और मूत्रवाहिनी की जन्मजात विसंगतियाँ;
• नेफ्रोप्टोसिस;
• नेफ्रोलिथियासिस (गुर्दे में पत्थरों की उपस्थिति);
• प्रतिरक्षा प्रणाली का तेज कमजोर होना;
• महिला जननांग अंगों के यौन संचारित और गैर-विशिष्ट संक्रमण;
• जननांग अंगों पर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप;
• मूत्राशय का खराब गुणवत्ता वाला कैथीटेराइजेशन;
• गर्भावस्था सहित गर्भाशय के आकार में वृद्धि;
• हाइपरग्लेसेमिया;
• विटामिन यौगिकों की कमी;
• शरीर में संक्रमण के स्थायी फॉसी की उपस्थिति।

अगर तुम्हे लगता है कि आधिकारिक आँकड़े, महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस का निदान मजबूत सेक्स की तुलना में कई गुना अधिक बार किया जाता है। यह महिला जननांग प्रणाली की संरचनात्मक विशेषताओं और गर्भावस्था के साथ-साथ रजोनिवृत्ति की विशेषता वाले हार्मोनल परिवर्तनों के कारण है।

रोग कैसे प्रकट होता है?

पायलोनेफ्राइटिस का कोर्स, रोग के रूप के आधार पर, कई दर्दनाक अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है या स्पर्शोन्मुख हो सकता है। पायलोनेफ्राइटिस के साथ, जो तीव्र है, रोगी रोग के क्लासिक लक्षणों को तेजी से व्यक्त करेंगे:

• दर्द भरी प्रकृति के काठ क्षेत्र में गंभीर दर्द;
• सिरदर्द;
• तापमान और ठंड में अचानक वृद्धि;
• कमजोरी, अस्वस्थता और प्रदर्शन की हानि;
• मतली और बार-बार उल्टी;
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना;
• मूत्र में प्रोटीन, मवाद और गठित तत्वों की उपस्थिति;
• दबाव में वृद्धि.

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस अक्सर सिस्टिटिस के लक्षणों के साथ होता है। इस समय बीमार महिला शिकायत करने लगती है झूठे आग्रहपेशाब करने में, बादल छाए रहना और पेशाब का काला पड़ना, जिसमें एक विशिष्ट मछली जैसी गंध आ जाती है, पेशाब करते समय दर्द होना, पेशाब में ताज़ा खून आना और प्रचुर मात्रा में योनि स्राव होना।

पैथोलॉजी के तीव्र संस्करण के विपरीत, एक पुरानी बीमारी में कम स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है या पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकती है। एक महिला में ऐसी बीमारी की उपस्थिति से मूत्र परीक्षण पर संदेह करना संभव हो जाता है, जो एकल लाल रक्त कोशिकाओं, कई ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया, उच्च सांद्रता में प्रोटीन और स्तंभ उपकला का पता लगाएगा।

पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण और उपचार कई चिकित्सा मंचों पर चर्चा का विषय हैं, खासकर जब गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होने वाली सूजन प्रक्रिया की बात आती है। गर्भवती महिलाओं में, इस बीमारी का निदान कुल मामलों की 1 से 5% की आवृत्ति के साथ किया जाता है। पैथोलॉजी विकसित होने का खतरा गर्भावस्था के दूसरे भाग के साथ मेल खाता है। इस तरह की बीमारी से गर्भवती माताओं को बहुत मुश्किल समय होता है, क्योंकि वे पीठ के निचले हिस्से में दर्द, सामान्य अस्वस्थता और मतली, शरीर के तापमान में वृद्धि आदि से पीड़ित होती हैं। पायलोनेफ्राइटिस से पीड़ित हर छठी गर्भवती महिला को सेप्सिस होने का खतरा होता है, और हर चौथी को एनीमिया के जटिल रूपों का निदान किया जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस का इलाज करना क्यों महत्वपूर्ण है? रोग संबंधी लक्षणों के अलावा, रोग की जटिलताओं के विकसित होने के उच्च जोखिम के कारण यह रोग एक महिला के शरीर के लिए खतरनाक है, जिनमें शामिल हैं:

• संक्रमण के स्थल पर एक प्युलुलेंट फोड़ा का गठन;
• वृक्कीय विफलता;
• सेप्सिस;
• गुर्दे की वातस्फीति.

उपचार की विशेषताएं

पायलोनेफ्राइटिस का उपचार व्यापक होना चाहिए। अलावा पारंपरिक चिकित्सा, डॉक्टर रोगियों को विभिन्न लोक उपचार लिखते हैं, उनके आहार को समायोजित करने की सलाह देते हैं और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के महत्व को बताते हैं। इस तरह के उपचार की मदद से, वर्तमान में बीमारी पर पूरी तरह से काबू पाना, इसकी जटिलताओं की घटना और पूरे शरीर में संक्रमण के प्रसार को रोकना संभव है।

महिलाओं में पेल्विकैलिसियल तंत्र की सूजन के लिए थेरेपी कई पर आधारित है सामान्य नियम, जो रोगियों को बीमारी से जल्दी छुटकारा पाने और इसकी पुनरावृत्ति को रोकने की अनुमति देता है:

• शरीर के हाइपोथर्मिया की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, खासकर ठंड के मौसम में;
• उपचार की पूरी अवधि के दौरान नमकीन खाद्य पदार्थों और बुरी आदतों, विशेष रूप से शराब पीने को छोड़ना आवश्यक है;
• यदि किसी भी प्रकार की बीमारी के लक्षण दिखाई दें तो आपको ऐसा करना चाहिए अनिवार्यबिस्तर पर आराम बनाए रखें;
• एक महिला को पर्याप्त मात्रा में पीने का नियम (प्रति दिन कम से कम 2 लीटर तरल पदार्थ) बनाए रखना चाहिए, जिससे शरीर से रोगजनक सूक्ष्मजीवों को अधिक तेज़ी से समाप्त किया जा सके।

ठीक होने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त जीवाणुरोधी और रोगाणुरोधी दवाओं के साथ-साथ एंटीस्पास्मोडिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और मूत्रवर्धक का नुस्खा है।

रोग के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका लोक उपचार के साथ महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के लक्षणों के उपचार को दी जाती है। हर्बल इन्फ्यूजन में सूजन-रोधी, जीवाणुरोधी और हल्का मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, जो किडनी को बीमारी से जल्दी ठीक होने और बीमारी की पुनरावृत्ति को प्रभावी ढंग से रोकने की अनुमति देता है।

सबसे लोकप्रिय लोक व्यंजन जो पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में मदद करते हैं

खाना पकाने के लिए प्रभावी उपायमूत्र पथ की सूजन के लिए आपको 200 ग्राम प्याज, 20 ग्राम सूखी कुचली हुई मेंहदी की पत्तियां और एक चम्मच मई शहद की आवश्यकता होगी। इन सभी सामग्रियों को मिश्रित किया जाना चाहिए, 500 मिलीलीटर रेड वाइन डालें और कम से कम 3 सप्ताह के लिए छोड़ दें। मिश्रण को समय-समय पर हिलाने की सलाह दी जाती है। उपयोग से पहले, तैयार दवा को फ़िल्टर किया जाना चाहिए और मुख्य भोजन से पहले दिन में तीन बार 50 मिलीलीटर लेना चाहिए।

लगभग 100 ग्राम गाजर के बीज लें और उनके ऊपर एक लीटर उबलता पानी डालें। जलसेक को लगभग 8-10 घंटे के लिए छोड़ दें, इसे पौधों की अशुद्धियों से साफ करें और प्रत्येक भोजन से पहले 150 मिलीलीटर का सेवन करें, लेकिन दिन में कम से कम चार बार। उत्पाद क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के लक्षणों से अच्छी तरह से मुकाबला करता है, जो सूजन के साथ-साथ कमी के साथ होता है दैनिक मूत्राधिक्यमूत्र. जलसेक गुर्दे की एकाग्रता गुणों को बढ़ाता है और रक्त को पूरी तरह से साफ करता है।

बेयरबेरी के लगभग 20 ग्राम सूखे पर्णपाती भागों को पीस लें और एक गिलास उबलता पानी डालें। परिणामी मिश्रण को ऊपर रखें पानी का स्नान, ढक्कन से ढककर। 30 मिनट तक खड़े रहने दें, ठंडा करें, अच्छी तरह छान लें। तैयार सांद्रित काढ़े को ठंड से पतला कर लें उबला हुआ पानी, इसकी मात्रा 200 मिलीलीटर तक लाना। भोजन की परवाह किए बिना, दिन में 3-4 बार 50 मिलीलीटर लें। बियरबेरी आधारित उत्पाद बढ़िया है प्राकृतिक एंटीसेप्टिक, जो, इसके अलावा, एक स्पष्ट मूत्रवर्धक और पुनर्स्थापनात्मक प्रभाव रखता है, सूजन वाले फॉसी को समाप्त करता है और निस्पंदन को उत्तेजित करता है, जो इसे गुर्दे और मूत्र संग्रह अंग में माइक्रोबियल प्रक्रियाओं के उपचार में प्रभावी बनाता है।

जलसेक तैयार करने के लिए आपको आवश्यकता होगी:

• नींबू बाम - 4 भाग;
• क्रॉस घास या सफेद मिस्टलेटो की पत्तियां - 4 भाग;
• सेडम फूल - 3 भाग;
• डिल बीज - 2 भाग।

इन सभी घटकों को मिश्रित किया जाना चाहिए। गर्म पानी के साथ मिश्रण का एक बड़ा चमचा डालें, थर्मस में छोड़ दें और दिन में तीन बार 100-150 मिलीलीटर पियें। इस दवा का उपयोग दो महीने तक करने की सलाह दी जाती है, उसके बाद ब्रेक लें। उपचार का कोर्स साल में दो बार दोहराया जाना चाहिए। संग्रह से एक जलसेक पायलोनेफ्राइटिस के साथ पूरी तरह से मदद करता है क्रोनिक कोर्स, के साथ जुड़े धमनी का उच्च रक्तचाप. यह आपको पुनरावृत्ति को रोकने और नरम ऊतकों के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को बहाल करने की अनुमति देता है।

आपको चाहिये होगा:

• हॉर्सटेल घास - 10 भाग;
• शतावरी जड़ - 6 भाग;
• जंगली स्ट्रॉबेरी के पत्ते और फल - 6 भाग;
• बिछुआ पत्तियां - 4 भाग;
• केले के पर्णपाती अंकुर - 4 भाग;
• गुलाब कूल्हे - 4 भाग;
• घास प्रारंभिक अक्षर - 2 भाग;
• हॉर्स सॉरेल प्रकंद - 2 भाग;
• अजमोद - 1 भाग.

संग्रह के एक चम्मच को दो गिलास उबलते पानी में उबाला जाना चाहिए और लगभग 25-30 मिनट तक पानी के स्नान में उबालना चाहिए। तैयार दवा को भोजन से पहले छोटे घूंट में लें। उत्पाद गुर्दे की श्रोणि की सूजन में अच्छी तरह से मदद करता है, आपको मूत्र को जल्दी से बाहर निकालने, गुर्दे से रेत निकालने और उनके निस्पंदन कार्य को सामान्य करने की अनुमति देता है। चिकित्सा का कोर्स अनिवार्य पुनरावृत्ति के साथ 4-6 महीने का है।

0.5 लीटर उबलते पानी में तीन बड़े चम्मच चिकोरी डालें और 2-3 घंटे के लिए थर्मस में छोड़ दें। निर्दिष्ट समय समाप्त होने के बाद, परिणामी मिश्रण को छान लें और दिन में तीन बार 200 मिलीलीटर का सेवन करें। यह उत्पाद मूत्र पथ की सूजन से उत्कृष्ट रूप से मुकाबला करता है, इसमें रोगाणुरोधी और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, और यह एक प्राकृतिक एंटीस्पास्मोडिक है जो आपको दर्द से जल्दी राहत देता है।

लगभग 10 ग्राम मक्के के रेशों को एक गिलास में डालना चाहिए। इसके बाद इसे डालें, छान लें और तैयार अर्क के दो बड़े चम्मच दिन में 6-8 बार सेवन करें। ब्रूड कॉर्न सिल्क्स में एक मजबूत एंटी-एडेमेटस प्रभाव होता है, जो उन्हें पायलोनेफ्राइटिस के एडेमेटस-उच्च रक्तचाप वाले रूप में उपयोग करने की अनुमति देता है। उत्पाद के साथ, सीमित तरल पदार्थ के सेवन के साथ नमक रहित आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है।

सेंट जॉन पौधा, छोटे पत्तों वाले लिंडेन फूल, नींबू बाम और कैमोमाइल समान मात्रा में लें। उबलते पानी के एक गिलास में परिणामी संरचना का एक बड़ा चमचा डालें और एक खड़ी जलसेक प्राप्त होने तक कई मिनट तक छोड़ दें। एक गिलास लो तैयार उत्पाद 1-2 महीने तक रात में.

दोबारा होने से कैसे रोकें?

कई सिफ़ारिशें गुर्दे में सूजन के विकास को रोकने में मदद करेंगी, साथ ही पुरानी प्रक्रिया की मौसमी तीव्रता को भी रोकेंगी, जिनमें शामिल हैं:

• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का अनुपालन;
• हाइपोथर्मिया से बचना;
• संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की समय पर स्वच्छता;
• कोलाइटिस, कोलेसिस्टिटिस और इसी तरह का उपचार;
• सामान्य मल त्याग के उल्लंघन के खिलाफ सक्रिय लड़ाई;
• नमक प्रतिबंध के साथ तर्कसंगत आहार;
• पेशाब रोकने की आदत से छुटकारा;
• शराब पीने से इनकार;
• पर्याप्त पीने की व्यवस्था का सामान्यीकरण दैनिक उपयोग 2-3 लीटर की मात्रा में तरल पदार्थ;
• नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा नियमित जांच।

पायलोनेफ्राइटिस उन बीमारियों में से एक है जो एक महिला की जीवन प्रत्याशा को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है। इसलिए बीमारी के पहले लक्षणों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। लक्षणों की शुरुआत में पैथोलॉजिकल प्रक्रियागुर्दे में, आपको तुरंत एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और सूजन की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए उपाय करना चाहिए।

किडनी फाइब्रोसिस के कारण और इसके उपचार की संभावना

रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के फाइब्रोफैटी ऊतक में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया है। यह स्थिति गुर्दे की क्षति, मूत्रवाहिनी में रुकावट और पैल्विक अंग रोग का कारण बनती है। पैथोलॉजी का सबसे अधिक निदान 30-60 वर्ष के पुरुषों में किया जाता है; मरीज़ पीठ के निचले हिस्से और कमर में दर्द, रक्तचाप में वृद्धि और पेशाब करने में कठिनाई की शिकायत करते हैं। 30% रोगियों में, पेल्विक क्षेत्र में ट्यूमर जैसा गठन होता है। एक नेफ्रोलॉजिस्ट विस्तार से बताता है कि किडनी फाइब्रोसिस कैसे प्रकट होता है, यह क्या है और क्या जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षणों की गंभीरता रोग की अवस्था और रोग प्रक्रिया के फैलने की गति पर निर्भर करती है।

ज्यादातर मामलों में, रोग के पहले लक्षण संयोजी ऊतक प्रसार की शुरुआत के 2 महीने बाद दिखाई देते हैं, लेकिन कभी-कभी रोग 2-10 वर्षों में बढ़ता है।

शुरुआती चरणों में, किडनी फ़ाइब्रोसिस के कारण पीठ के निचले हिस्से और बाजू में हल्का, हल्का दर्द होता है। असुविधाजनक संवेदनाएं लगातार मौजूद रहती हैं, अक्सर दर्द कमर, जननांगों में "गोली मारता है", भीतरी सतहनितंब। मरीज़ रक्तचाप में वृद्धि, सामान्य कमजोरी और प्रदर्शन में तेजी से कमी देखते हैं। दर्द एकतरफ़ा या द्विपक्षीय होता है। लगभग एक तिहाई रोगियों के पेट में ट्यूमर पाए जाते हैं क्योंकि उन्हें आसानी से महसूस किया जा सकता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मूत्रवाहिनी, महाधमनी और अवर वेना कावा संकुचित हो जाते हैं। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है या शरीर के सामान्य नशा के लक्षणों के साथ पूर्ण मूत्रत्याग होता है। मूत्र प्रक्रिया के उल्लंघन से गुर्दे की सूजन (पायलोनेफ्राइटिस), श्रोणि को नुकसान (हाइड्रोनेफ्रोसिस), पत्थरों का निर्माण और पुरानी गुर्दे की विफलता होती है।

यदि केवल एक किडनी क्षतिग्रस्त होती है, तो दूसरी किडनी प्रभावित अंग के काम की भरपाई करती है।

इसके अतिरिक्त, मरीज़ लक्षणों की शिकायत करते हैं उच्च रक्तचाप: सूजन निचले अंग, सिरदर्द, धुंधली दृष्टि और श्रवण, मतली। परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि के कारण रक्तचाप का स्तर बढ़ जाता है, जिसे गुर्दे कुशलता से फ़िल्टर नहीं कर पाते हैं। चेहरे पर, अक्सर आंखों के नीचे, हाथों और पैरों पर सूजन दिखाई देती है। त्वचा पर दबाव डालने पर उंगलियों से ध्यान देने योग्य निशान रह जाता है।

किडनी फाइब्रोसिस में यूरीमिया के लक्षण:

• मतली उल्टी;
• चक्कर आना, भ्रम;
• सूखी, खुजलीदार त्वचा;
• मुंह से अमोनिया की गंध;
• आक्षेप;
• महिलाओं में मासिक धर्म की अनियमितता;
• पुरुषों में नपुंसकता, अल्पशुक्राणुता।

पायलोनेफ्राइटिस के विकास के साथ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, यूरोलिथियासिस (पत्थर) गुर्दे की शूल और हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) का कारण बन सकता है। यूरीमिया से रक्त का ठहराव होता है, जिसके विरुद्ध फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, माइक्रोफ़्लोरा और आंतों का कार्य बाधित होता है।

रीनल फ़ाइब्रोलिपोमैटोसिस शिरापरक उच्च रक्तचाप की विशेषता है - इसके विकास का कारण रेशेदार नियोप्लाज्म द्वारा अवर वेना कावा का संपीड़न है। मरीजों में लक्षण विकसित होते हैं वैरिकाज - वेंसनिचले छोरों की नसें, वैरिकोसेले।

रोग के कारण

वैज्ञानिक किडनी फाइब्रोसिस के एटियलजि को पूरी तरह से समझने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन उन्होंने उत्तेजक कारकों के एक जटिल समूह की पहचान की है जो विकृति का कारण बन सकते हैं:

• पुरानी जिगर की बीमारियाँ;
• उदर गुहा की यांत्रिक चोटें;
• विषाक्त पदार्थों, दवाओं के साथ विषाक्तता;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग;
• जननांग प्रणाली में संक्रमण;
• रीढ़ की हड्डी में तपेदिक;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• विकिरण और कीमोथेरेपी करना;
• कैंसरयुक्त ट्यूमर;
• एर्गोटामाइन दवाओं, मेथीसर्जाइड का दीर्घकालिक या अनियंत्रित उपयोग।

केवल 2/3 रोगियों में किडनी फाइब्रोसिस का कारण सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है; अन्य मामलों में, रोग को अज्ञातहेतुक माना जाता है।

रोगजनन

स्केलेरोसिस की रोग प्रक्रिया परिधि से विकसित होने लगती है और रेट्रोपेरिटोनियल फैटी टिशू में स्थानीयकृत होती है, जो मूत्रवाहिनी के साथ उनके चौराहे पर इलियाक वाहिकाओं के आसपास स्थित होती है। जैसे-जैसे लिपोमैटोसिस बढ़ता है, यह गुर्दे के हिलम तक पहुंच जाता है। सबसे पहले, एक अंग प्रभावित होता है, फिर रेशेदार नियोप्लाज्म दूसरे (30%) तक फैल सकता है।

रोग की सक्रिय अवधि के दौरान, मूत्रवाहिनी का संपीड़न होता है, जिससे मूत्र निकालना मुश्किल हो जाता है। प्रक्रिया गुर्दे के पैरेन्काइमा की सूजन, श्रोणि को नुकसान, साइनस से जटिल है, जिससे क्रोनिक गुर्दे की विफलता और मूत्र अंग का क्रमिक शोष होता है। जब बृहदान्त्र पर वसायुक्त ऊतक दब जाता है, तो आंतों में रुकावट हो सकती है।

फ़ाइब्रोलिपोमैटोसिस वृक्क साइनस(पेडुनकुलाइटिस) गुर्दे के द्वार के तंतुओं और संवहनी पेडिकल के साथ स्क्लेरोटिक परिवर्तन के साथ विकसित होता है। पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स होता है, यानी, मूत्र अंतरालीय ऊतक में फेंक दिया जाता है, गुर्दे को निकालने वाली नसों और लसीका वाहिकाओं में प्रवेश करता है।

जब फाइब्रोसिस वेना कावा और पैल्विक अंगों की आपूर्ति करने वाली धमनियों में फैल जाता है, तो थ्रोम्बोसिस विकसित होता है, जिससे इस्किमिया हो सकता है, तीव्र पैल्विक दर्द, ओलिगुरिया, औरिया और रक्त में यूरिया सांद्रता बढ़ सकती है। गैर-स्थायी लक्षणों में रोगी की त्वचा के रंग में बदलाव, पीलिया, पैरों की सूजन और अपच संबंधी विकार शामिल हैं। यदि पोत पूरी तरह से बंद हो जाता है, तो मृत्यु हो जाती है।

नैदानिक ​​परीक्षण

शुरुआती चरणों में, फाइब्रोसिस हल्का हो सकता है, चारित्रिक परिवर्तनमूत्र की संरचना की जांच करने पर उसमें प्रोटीन पाया जाता है। रक्त परीक्षण से ईएसआर और α-ग्लोबुलिन स्तर में वृद्धि का पता चलता है। रक्त में यूरीमिया और गुर्दे की विफलता के साथ, बहुत ज़्यादा गाड़ापनयूरिया, क्रिएटिनिन.

गुर्दे और उनकी उत्सर्जन नहरों की स्थिति का आकलन करने के लिए रेडियोग्राफी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। परिकलित टोमोग्राफी. कंट्रास्ट के साथ इलियाक वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड वृक्क लुमेन के विस्तार और मूत्रवाहिनी की रुकावट की पुष्टि करता है।

चूंकि फाइब्रोसिस का प्राथमिक कारण हो सकता है पुरानी बीमारीअन्य आंतरिक अंगों की अतिरिक्त जांच करना और जांचना आवश्यक है कि क्या उनके बुनियादी कार्य ख़राब हैं। एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति पेट की गुहा की लेप्रोस्कोपिक जांच और काठ क्षेत्र की बायोप्सी है। प्राप्त बायोप्सी के ऊतक विज्ञान से वसायुक्त ऊतक में बड़ी संख्या में फाइब्रिन कोशिकाओं का पता चलता है।

वृक्क फ़ाइब्रोमा से भिन्न होता है ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर, मूत्र प्रणाली के तपेदिक घाव, असामान्य स्थानीयकरण के साथ अग्नाशयी अल्सर।

उपचार का विकल्प

रोग के प्रारंभिक चरण में ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है, जब मूत्रवाहिनी, आंतों या रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के कोई लक्षण नहीं होते हैं। मरीजों को गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं, ग्लूकोकार्टोइकोड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की सिफारिश की जाती है। यदि आवश्यक हुआ तो कार्यान्वित किया जायेगा लक्षणात्मक इलाज़एंटीबायोटिक्स, ज्वरनाशक, उच्चरक्तचापरोधी गोलियाँ।

सक्रिय चरण में, फाइब्रोसिस का इलाज दवाओं से करना उचित नहीं है; रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

डॉक्टर स्क्लेरोटिक फैटी टिशू को एक्साइज करता है, जिससे संपीड़ित अंग (यूरेटेरोलिसिस) के लुमेन को बढ़ाना संभव हो जाता है। कभी-कभी, सामान्य मूत्र या रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए प्लास्टिक सर्जरी या स्टेंट डालने की आवश्यकता होती है। यदि दोनों मूत्रवाहिनी में रुकावट आ गई है, और मूत्र के मार्ग को बहाल करना संभव नहीं है, तो एक नेफ्रोस्टॉमी (कृत्रिम उद्घाटन) रखा जाता है, जो पेट की गुहा की पूर्वकाल की दीवार तक फैली होती है।

जब किडनी फाइब्रोमा अंग के कामकाज को पूरी तरह से बाधित कर देता है, तो उसका शोष और झुर्रियां पड़ जाती हैं, आंशिक या पूर्ण नेफरेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। यह ऑपरेशन तभी किया जाता है जब दूसरी किडनी सामान्य रूप से काम कर रही हो। एकाधिक सख्ती के मामले में, हाइड्रोनफ्रोसिस के गंभीर चरण में, मूत्रवाहिनी को आंत के एक खंड से बदल दिया जाता है।

विषयसूची

पायलोनेफ्राइटिस- गुर्दे की एक गैर-विशिष्ट संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारी, जिसमें वृक्क श्रोणि, कैलीस और वृक्क पैरेन्काइमा प्रक्रिया में शामिल होते हैं। वर्तमान में, पायलोनेफ्राइटिस सभी आयु समूहों में सबसे आम किडनी रोग है। औरत अलग अलग उम्रपुरुषों की तुलना में पायलोनेफ्राइटिस से 5 गुना अधिक पीड़ित होते हैं। अधिक उच्च घटनामहिलाओं में यह महिला शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण होता है। महिलाओं में तीन थे महत्वपूर्ण अवधिजब घटनाएँ सबसे अधिक होती हैं: प्रारंभिक बचपन, यौन गतिविधि की शुरुआत और गर्भावस्था। पुरुषों में पायलोनेफ्राइटिस की घटना बुढ़ापे में बढ़ जाती है, जब प्रोस्टेट ग्रंथि के क्षतिग्रस्त होने के कारण पेशाब करने में समस्या होने लगती है।
प्रमुखता से दिखानातीव्र और जीर्ण पायलोनेफ्राइटिस। अधिकतर यह रोग अन्य की पृष्ठभूमि पर होता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनमूत्र पथ में, जैसे कि यूरोलिथियासिस, गुर्दे के विकास की विसंगति, गुर्दे की रोग संबंधी गतिशीलता, साथ ही विभिन्न रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ जो मूत्र के बहिर्वाह में व्यवधान का कारण बनते हैं। इस प्रकार के पायलोनेफ्राइटिस को माध्यमिक या जटिल कहा जाता है। प्राथमिक या सीधी पायलोनेफ्राइटिस में, सूजन प्रक्रिया बरकरार किडनी में शुरू होती है। पायलोनेफ्राइटिस उन सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है जो मानव शरीर (अंतर्जात वनस्पति) या बाहरी वातावरण (बहिर्जात वनस्पति) में रहते हैं। संक्रामक एजेंट या तो मूत्रमार्ग और मूत्राशय के माध्यम से गुर्दे में प्रवेश कर सकता है, या संक्रमण के अन्य केंद्रों (टॉन्सिल की सूजन, संक्रमित घाव, आदि) से हेमटोजेनस रूप से प्रवेश कर सकता है।
नैदानिक ​​तस्वीर:
तीव्र पायलोनेफ्राइटिस सबसे गंभीर है। एक नियम के रूप में, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, तेज बुखार (40 तक), ठंड लगना, पसीना आना, सामान्य अस्वस्थता, काठ का क्षेत्र में दर्द, प्यास, मूत्र संबंधी विकार और मूत्र में बादल तलछट की उपस्थिति। अतिरिक्त सिरदर्द, मतली और उल्टी तेजी से बढ़ते नशे का संकेत देती है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस का तेज होना समान लक्षणों के साथ प्रकट होता है, लेकिन नैदानिक ​​​​तस्वीर कम स्पष्ट होती है। तापमान, एक नियम के रूप में, निम्न ज्वर (38 तक) है, सामान्य हो सकता है, दर्द सिंड्रोम सुस्त की उपस्थिति की विशेषता है, दुख दर्दकाठ क्षेत्र में, पेशाब संबंधी विकार हल्के या अनुपस्थित होते हैं।
जब तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि उपचार का परिणाम निदान की समयबद्धता और पर्याप्त चिकित्सा की नियुक्ति पर निर्भर करता है। आपको बीमारी की गंभीरता को कम नहीं आंकना चाहिए और स्व-उपचार करना चाहिए। देरी गंभीर जटिलताओं से भरी हो सकती है, यहां तक ​​कि किडनी की हानि और रोगी के जीवन के लिए खतरा भी हो सकता है। किसी योग्य मूत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल में उपचार किया जाना चाहिए। यदि तीव्र पाइलोनफ्राइटिस गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ होता है, जो एक नियम के रूप में, रोगी को डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर करता है, तो क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है और केवल मूत्र परीक्षण में आवधिक परिवर्तन के साथ ही प्रकट होता है। इसके अलावा, मरीज़ अक्सर रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की अभिव्यक्ति के लिए काठ का क्षेत्र में मामूली दर्द का कारण बनते हैं और मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास नहीं जाते हैं, और इसलिए जटिलताओं के प्रकट होने पर क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का निदान किया जाता है, जो रोग के पूर्वानुमान को बहुत खराब कर देता है। इसलिए, जब काठ का क्षेत्र में पीठ के पार्श्व भागों में दर्द होता है, तो मूत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना और एक व्यापक मूत्र संबंधी परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।
निदानपायलोनेफ्राइटिस शामिल है प्रयोगशाला के तरीकेअध्ययन, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का पता लगाने और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच, मूत्र पथ की अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे परीक्षा, एंडोस्कोपिक निदान विधियां संभव हैं, लेकिन तीव्र अवधि को दरकिनार करना।
इलाजपायलोनेफ्राइटिस जटिल है और निम्नलिखित दिशाओं में किया जाता है:
- जीवाणुरोधी चिकित्सा, यदि संभव हो तो, पहचाने गए रोगज़नक़ के गुणों को ध्यान में रखते हुए
- मूत्र के बहिर्वाह में गड़बड़ी पैदा करने वाले कारणों का उन्मूलन
- संक्रमण के केंद्रों की स्वच्छता
- प्रतिरक्षा सुधार
- रोगसूचक उपचार
विकास के दौरान शुद्ध सूजनगुर्दे में, मूत्र पथ की रुकावट के लिए अक्सर आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है।
इसे एंटीबायोटिक चिकित्सा के समय पर और इष्टतम नुस्खे के महत्व पर ध्यान दिया जाना चाहिए। कई मरीज़, यह जानते हुए कि उन्हें पायलोनेफ्राइटिस है, जब उत्तेजना के लक्षण प्रकट होते हैं, तो वे स्वयं जीवाणुरोधी दवाएं लेना शुरू कर देते हैं जो उन्हें एक बार निर्धारित की गई थीं, कुछ गोलियाँ लेने के बाद, बेहतर महसूस करने पर, उन्हें लेना बंद कर देते हैं। उपचार के लिए यह दृष्टिकोण बेहद खतरनाक है, क्योंकि संरचना या समय के संदर्भ में अपर्याप्त चिकित्सा से सूक्ष्मजीवों के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों का उद्भव होता है, जो आगे के उपचार को बहुत जटिल बनाता है।
रोकथामपायलोनेफ्राइटिस में चिकित्सा और सामाजिक दोनों पहलू शामिल हैं। शीघ्र निदान और समय पर इलाजमूत्र संबंधी रोग, पेशाब संबंधी विकार और मूत्र प्रणाली के विकास में विसंगतियाँ, महिलाओं में यौन जीवन के दौरान स्वच्छ उपाय, जननांग क्षेत्र के रोगों का बहिष्कार, स्वच्छता मुंह, ऊपरी श्वसन पथ की स्थिति।
निदान किए गए पायलोनेफ्राइटिस (पुरानी या तीव्र) वाले मरीजों की निगरानी बाह्य रोगी आधार पर मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए।