तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस: कारण, लक्षण, उपचार। कज़ान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय
मौखिक म्यूकोसा के हर्पेटिक संक्रमण हर्पीवायरस को 3 उपपरिवारों में विभाजित किया गया है 1. अल्फाहर्पेवायरस में शामिल हैं: -वायरस हर्पीज सिंप्लेक्स 1 और 2 एंटीजेनिक प्रकार - हर्पीस ज़ोस्टर (दाद दाद) 2. बीटाहर्पेवायरस (आँखें, त्वचा) 3. गामाहर्पेवायरस - ओ.हर्पेटिक स्टामाटाइटिस, एचआरएएस, होठों का आवर्तक हर्पीस
एक्यूट हर्पेटिक स्टामाटाइटिस (एएसएच) सभी स्टामाटाइटिस के 80% मामलों में बच्चों में होता है। यह 6 महीने से लेकर 3 साल तक की उम्र में सबसे आम है। यह मां से गर्भाशय में प्राप्त एंटीबॉडी के गायब होने के कारण होता है। एएचएस ओ के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। हर्पीस संक्रमण, और एक गुप्त वायरस के पुनः सक्रिय होने के कारण।
एक्यूट हर्पेटिक स्टामाटाइटिस (एएचएस) एक राय है कि संक्रामक उत्पत्ति शरीर में परिपक्व वायरल कणों के रूप में नहीं, बल्कि संक्रामक डीएनए के रूप में बनी रहती है। अव्यक्त वायरल उत्पत्ति लिम्फ नोड्स में बनी रह सकती है, जो कि सुसंगत है नैदानिक लक्षणों का विकास (लिम्फैडेनाइटिस एएचएस के गंभीर रूपों से पहले होता है) एएचएस के रोगज़नक़ का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है
एक्यूट हर्पेटिक स्टामाटाइटिस (एएचएस) क्लिनिक प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है स्पर्शसंचारी बिमारियोंऔर इसकी 5 अवधियाँ हैं: ऊष्मायन, प्रोड्रोमल, शिखर, विलुप्ति, पुनर्प्राप्ति उद्भवन: प्राथमिक विरेमिया मनाया जाता है (रक्त में वायरस की रिहाई)। वायरस यकृत और प्लीहा में बस जाते हैं, बढ़ते हैं, और परिगलन-प्रकार के घाव होते हैं
एक्यूट हर्पेटिक स्टामाटाइटिस (एएचएस) क्लिनिक हल्के, मध्यम और मध्यम हैं गंभीर रूपप्रोड्रोमल अवधि (हल्के रूप में अनुपस्थित) - द्वितीयक विरेमिया प्रकट होता है (वायरस त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में भाग जाते हैं जहां उनका इंट्रासेल्युलर प्रजनन जारी रहता है)। संकेतकों में कमी के कारण प्रतिरक्षादमन की स्थिति विकसित होती है प्राकृतिक प्रतिरक्षासेलुलर प्रकृति.
एक्यूट हर्पेटिक स्टामाटाइटिस (एएचएस) क्लिनिक प्रोड्रोमल अवधि: रोग की शुरुआत नशा से होती है - उनींदापन, सुस्ती, मतली, उल्टी, तेज बुखार, बच्चे मूडी होते हैं। रोग की ऊंचाई। हल्की डिग्री. दाने के एकल तत्व श्लेष्म झिल्ली पर दिखाई देते हैं, जो तेजी से विपरीत विकास से गुजरते हैं।
तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस (एएचएस) क्लिनिक लाइटडिग्री। घाव के तत्वों के विकास की योजना स्पॉट - पारदर्शी सामग्री के साथ एक पुटिका - बादल (रेशेदार) सामग्री के साथ एक पुटिका - एक पप्यूले (पट्टिका) की तरह उपकला परिगलन का एक क्षेत्र - क्षरण - एफ़्था - एक ही स्थान पर एक स्थान समय, सीजी मनाया जाता है, सबस्टेलर ग्रंथियों का लिम्फैडेनाइटिस, रोग की ऊंचाई 1-2 दिन, विलुप्त होने में अधिक समय लगता है। तत्वों के उपकलाकरण के बाद, वे सीजी के सामने के दांतों के क्षेत्र में रहते हैं। रक्त में कोई परिवर्तन नहीं होता है।
एक्यूट हर्पेटिक स्टामाटाइटिस (एएचएस) क्लिनिक मध्यम रूप। विषाक्तता के लक्षण और मौखिक श्लेष्मा को नुकसान स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है। शरीर का तापमान 39° तक, नींद और भूख में खलल। तीव्र श्वसन संक्रमण के लक्षण विकसित हो सकते हैं। अवअधोहनुज लिम्फ नोड्सबढ़े हुए, दर्दनाक दर्द की ऊंचाई के दौरान, तापमान में वृद्धि के चरम पर, हाइपरमिया में वृद्धि और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, घाव के कई तत्व दिखाई देते हैं, जो फिर से उभरते हैं और होंठ पर भी फूट जाते हैं। रक्त ईएसआर में मसूड़े की सूजन का उच्चारण होता है। 2 मिली/घंटा तक, लेकोपेनिया
एक्यूट हर्पेटिक स्टामाटाइटिस (एएचएस) क्लिनिक मध्यम रूप। रक्त में गंभीर मसूड़े की सूजन, ईएसआर 2 मिली/घंटा तक होता है, लेकोपेनिया। सेलुलर प्रतिरक्षा की कमी। विलुप्त होने की अवधि शरीर के प्रतिरोध और किए गए उपचार पर निर्भर करती है। अतार्किक उपचार के मामले में, घाव के तत्व विलीन हो जाते हैं, अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन प्रकट होती है, मसूड़ों से रक्तस्राव और लिम्फैडेनाइटिस लंबे समय तक बना रहता है। क्लिनिकल रिकवरी की अवधि के दौरान, ह्यूमरल और सेलुलर प्रतिरक्षा कारकों की बहाली पूरी तरह से नहीं होती है।
एक्यूट हर्पेटिक स्टामाटाइटिस (एएचएस) क्लिनिक गंभीर रूप। कम आम। प्रोड्रोमल अवधि के दौरान, एक तीव्र संक्रामक रोग के सभी लक्षण: बहुत गंभीर सिरदर्द और मस्कुलोक्यूटेनियस हाइपरस्थेसिया। सीवीएस क्षति के लक्षण देखे गए हैं: ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, दबी हुई आवाजें, धमनी हाइपोटेंशनकुछ बच्चों को नाक से खून भी आता है। तापमान 40° तक पेरिओरल क्षेत्र, पलकें, कान के लोब, आंखों के कंजाक्तिवा में फफोले के रूप में चकत्ते
एक्यूट हर्पेटिक स्टामाटाइटिस (एएचएस) क्लिनिक गंभीर रूप। कम आम। रोग के चरम पर, निम्नलिखित विशेषताएँ हैं: घाव के तत्वों की एक बड़ी संख्या मौखिक गुहा से एक तेज सड़ी हुई गंध, रक्त के साथ प्रचुर मात्रा में लार का मिश्रण रक्त में: ल्यूकोपेनिया, बाईं ओर छुरा खिसकना, इओसिनोफिलिया मौखिक तरल पदार्थ: पीएच अम्लीय या तीव्र क्षारीय, लाइसोजाइम सामग्री कम हो जाती है प्रतिरक्षा (हास्य) कम हो जाती है बच्चों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है
एक्यूट हर्पेटिक स्टामाटाइटिस (एएचएस) क्लिनिक गंभीर रूप। कम आम। विलुप्त होने की अवधि समय पर और पर निर्भर करती है उचित उपचारऔर उपलब्धता सहवर्ती रोगहर 7-8 बच्चों में क्रोनिक रिलैप्सिंग फॉर्म में संक्रमण के साथ रिलैप्स का अनुभव होता है। इस विकृति वाले बच्चों को खतरा होता है। एजीएस का निदान नैदानिक तस्वीर के आधार पर किया जाता है। प्रयोगशाला परीक्षण: वायरोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल।
आवर्तक हर्पेटिक स्टामाटाइटिस (आरजीएस) पुनरावृत्ति की घटना को निम्न द्वारा सुगम बनाया गया है: हास्य और में विचलन सेलुलर प्रतिरक्षाइम्युनोग्लोबुलिन की कमी रक्त रोगों में इम्यूनोस्प्रेसिव हेमटोलॉजिकल विकार इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और स्टेरॉयड का उपयोग स्थानीय चोटें सौर विकिरण भावनात्मक और हार्मोनल तनाव एआरवीआई, रोगों का बढ़ना श्वसन तंत्रदाद के लक्षणों वाले व्यक्ति से संपर्क करें, श्लेष्म झिल्ली को आघात
आवर्तक हर्पेटिक स्टामाटाइटिस (आरजीएस) क्लिनिक रिलैप्स के साथ हैं: प्रभावित क्षेत्रों में श्लेष्म झिल्ली का लगातार दर्द, सामान्य स्थिति का बिगड़ना, कमजोरी, भूख में कमी, श्लेष्म झिल्ली पर - रिम के बिना उपकला के सतही परिगलन के क्षेत्रों के रूप में परिवर्तन चारों ओर हाइपरिमिया - घाव के तत्व 3 से 5 मिमी व्यास के, समूहों में व्यवस्थित
तीव्र और आवर्ती के उपचार के सिद्धांत हर्पेटिक स्टामाटाइटिसविशिष्ट विषाणु-विरोधीस्थानीय चिकित्सा: फ्लोरेनल मरहम 0.5% - एचएसवी (हर्पीज़ सिम्प्लेक्स वायरस) के खिलाफ प्रभावी टेब्रोफेन मरहम 0.5% वायरस के खिलाफ प्रभावी, साथ ही एचएसवी (हर्पीज़ सिम्प्लेक्स वायरस) इंटरफेरॉन मरहम 50% ऑक्सालिन मरहम 0.25% रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए और प्रोड्रोमल अवधि के दौरान बोनाफ्टोन मरहम 0.05% - वायरस के गुणन को रोकता है
तीव्र और आवर्तक हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के उपचार के सिद्धांत स्थानीय चिकित्सा के लिए विशिष्ट एंटीवायरल एजेंट: एडिमल मरहम 0.5% वायरस-बेअसर करने वाला मरहम रिडॉक्सोल मरहम 0.25 और 0.5% इन्फ्लूएंजा वायरस और एचएसवी डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ 1% समाधान के खिलाफ सक्रिय है जो डीएनए युक्त वायरस के इंट्रासेल्युलर प्रजनन में देरी करता है।
तीव्र और आवर्ती हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के उपचार के सिद्धांत हर्बल तैयारी एंटीवायरल कार्रवाई(मुख्य रूप से एचएसवी को ब्लॉक करें) एल्पिज़ारिन - 5% मलहम, गॉसीपोल गोलियाँ (कपास के पौधे के रंग से) 20 ग्राम प्रत्येक के नारंगी जार में 3% लिनिमेंट मेगोसिन (गॉसीपोल व्युत्पन्न) -3% मेगोसिन मरहम
तीव्र और आवर्ती हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के उपचार के सिद्धांत हर्बल तैयारी सहायक थेरेपी: कोलंचो का रस - ampoules और बोतलों में, साथ ही कैलेंडुला मरहम - टिंचर और मरहम "कैलेफ्टन" दाढ़ी वाले सन्टी की कलियाँ और पत्तियां - अर्क और काढ़े स्कॉट्स पाइन - कलियाँ और सुई। नीलगिरी काढ़े - जलसेक, टिंचर, काढ़े सभी दवाओं का उपयोग घाव के तत्वों के विकास के पहले घंटों और दिनों में 3-4 दिनों के लिए किया जाता है - अनुप्रयोग, क्षेत्रों का स्नेहन, मुंह कुल्ला
तीव्र और आवर्ती हर्पेटिक स्टामाटाइटिस उपचार के उपचार के सिद्धांत एंटीवायरल थेरेपी सामान्य क्रियाबोनाफ्टन - 1 टी. दिन में 3 बार (चबाया नहीं)। उपचार का कोर्स - 10 दिन DNase - 500 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से सेलाइन 1 आर पर। प्रति दिन। उपचार का कोर्स 10 दिनों का अल्पिज़रीन मौखिक रूप से, 1 गोली (0.1 ग्राम) दिन में 3 बार है। उपचार का कोर्स 1-15 दिन है लाइसोजाइम 100 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2 बार। उपचार का कोर्स - 20 इंजेक्शन
तीव्र और आवर्ती हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के उपचार के सिद्धांत सामान्य एंटीवायरल थेरेपी इंटरफेरॉन (दाता रक्त से)। हर 3-4 दिनों में एक बार 500 मिलीग्राम (1 मिली) आईएम। उपचार का कोर्स: 4-5 इंजेक्शन इंटरफेरॉन को इंटरफेरोनोजेन इंड्यूसर्स (प्रोडिजियोसन, गैमाग्लोबुलिन, लेवामिसोल) के साथ मिलाकर - प्रोडिजियोसन (पॉलीसेकेराइड) को एंटी-रिलैप्स थेरेपी के रूप में। आईएम, हर 5 दिन में एक बार 0.3 मिली की खुराक से शुरू करके 1 मिली तक बढ़ाया जाता है। कुल 7 इंजेक्शन.
तीव्र और आवर्तक हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के उपचार के सिद्धांत सामान्य एंटीवायरल थेरेपी लेवामिसोल (डेकारिस) - तीव्रता की अवधि को कम करता है और आरएचएस में छूट चरण को बढ़ाता है। भोजन के बाद प्रति दिन 150 मिलीग्राम, 4 दिन के ब्रेक के साथ लगातार 3 दिन, 5-6 सप्ताह में गैमाग्लोबुलिन एंटीबॉडी के उत्पादन में शामिल होता है। आईएम 1.5 मिली एंटी-खसरा या 3 मिली एंटी-स्टैफिलोकोकल - इंजेक्शन के बीच 3-4 दिनों के अंतराल के साथ, प्रति कोर्स - 6 इंजेक्शन। प्लेसेंटल रक्त से विशिष्ट एंटीहर्पेटिक गैमाग्लोब्युलिन - 1.5 मिलीग्राम आईएम हर 1 दिन में। 6 इंजेक्शन का कोर्स
संक्षेप में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के बारे में
यह रोग एक ऐसी बीमारी है जो श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करती है मुंहऔर यह हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होता है। छह माह से तीन वर्ष तक के बच्चों में होता है। एक बच्चा वायरस वाहक या बीमार व्यक्ति से वायुजनित संक्रमण के साथ-साथ यौन संपर्क के माध्यम से संक्रमित हो जाता है। एक नियम के रूप में, बीमारी के लिए मिट्टी कमजोर प्रतिरक्षा द्वारा तैयार की जाती है।
हर्पेटिक स्टामाटाइटिस का वर्गीकरण
रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार हैं:
- मसालेदार;
- जीर्ण आवर्तक.
गंभीरता के आधार पर:
- रोशनी;
- मध्यम-भारी;
- भारी।
हर्पेटिक स्टामाटाइटिस की नैदानिक तस्वीर
उपरोक्त सभी रूपों में, तीव्र और आवर्तक दोनों प्रकार के दाद हो सकते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर निदान किया जाता है सबकी भलाई, उल्लंघन की डिग्री और स्थानीय अभिव्यक्तियाँ।
हल्की गंभीरता
लगभग पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता सामान्य लक्षण. अपवाद शरीर के तापमान में 37 या 37.5 डिग्री की मामूली वृद्धि है। घावों की उपस्थिति मसूड़े की सूजन, या दूसरे शब्दों में, मसूड़ों की सूजन से पहले होती है। क्षति के तत्वों को 3 से 4 टुकड़ों की मात्रा में बुलबुले के रूप में समझना चाहिए, जो तेजी से खुलते हैं और क्षरण बनाते हैं। ऐसी घिसी हुई सतह पर रेशेदार पट्टिका देखी जाती है। जो पहले ही कहा जा चुका है उसके अलावा, सबमांडिबुलर लिम्फैडेनाइटिस के लक्षणों की उपस्थिति पर भी ध्यान देना आवश्यक है।
मध्यम गंभीरता
इसकी विशेषता तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि है, जो 38 से 38.5 डिग्री के बीच है। रोगी के साथ है:
- सिरदर्द;
- कमजोरी;
- अस्वस्थता;
- जी मिचलाना;
- भूख में कमी।
तेज लार टपकती है। घावों की कुल संख्या लगभग बीस फॉसी है, जो न केवल श्लेष्म झिल्ली पर, बल्कि मुंह के आसपास भी दिखाई देती है। प्रमुख मामले में, लिम्फैडेनाइटिस और मसूड़े की सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं।
गंभीर गंभीरता
यह सामान्य स्थिति में प्रारंभिक, काफी मजबूत, गड़बड़ी की विशेषता है। रोगी इससे पीड़ित है:
- मांसपेशी और सिरदर्द;
- बीमारियाँ;
- ऊंचा शरीर का तापमान (40 डिग्री तक);
- मतली और उल्टी (कुछ मामलों में);
- ग्रीवा और अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स के घाव
मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली के अलावा, घाव उंगलियों, पलकों और कंजाक्तिवा की त्वचा को भी प्रभावित करता है। स्थानीयकरण का सबसे स्पष्ट स्थान होठों की श्लेष्मा झिल्ली है, कठोर और मुलायम स्वाद, होंठ घाव के तत्व पेरियोरल क्षेत्र में भी मौजूद हैं। ये सभी समूहों में स्थित हैं और इनकी संख्या 25 से अधिक है।
बच्चों में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के सामान्य लक्षण
इसका अग्रदूत हमेशा तापमान में 38 डिग्री तक की वृद्धि है। बच्चा मनमौजी और चिड़चिड़ा हो जाता है। हालाँकि, रोग का संदेह दाने के बाद ही संभव है, जो रोग के दूसरे या तीसरे दिन दिखाई देता है। हालांकि, दाने से पहले, नशे की एक तस्वीर देखी जाती है, जो बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और मौखिक गुहा में मसूड़े की सूजन की उपस्थिति के कारण होती है। इससे मसूड़े सूज जाते हैं और बच्चे का मुंह थोड़ा खुला रहता है जिससे लार लगातार बहती रहती है। बदले में बीमारी के कारण उसे इसे निगलना कष्टदायक हो जाता है। विशेष रूप से दाने के दौरान दर्द की अनुभूति बढ़ जाती है।
इस तथ्य के आधार पर कि समूहीकृत छोटे-छोटे चकत्ते बहुत तेजी से खुलते हैं, जिससे दर्दनाक अल्सर बन जाता है, बच्चा:
- खाने से इंकार कर देता है;
- ख़राब नींद आती है;
- लगातार रोता है.
मौखिक गुहा में बना क्षरण जल्दी से ढक जाता है सफ़ेद लेप. समय के साथ, वे स्वयं साफ हो जाते हैं और उपकला की एक परत से ढक जाते हैं।
उपचार की रणनीति का चयन
उपचार हमेशा रोग की गंभीरता पर निर्भर करेगा। बच्चों में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के उपचार के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:
- एंटीवायरल मलहम;
- एंटीसेप्टिक्स जिनका उपयोग दिन में तीन से चार बार किया जाता है।
यदि सकारात्मक गतिशीलता देखी जाती है, तो उपकलाकारक दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। हालाँकि, यह ध्यान देने योग्य है कि रोग की कोई भी अभिव्यक्ति सात दिनों के बाद गायब हो जाती है।
रोग के मध्यम या गंभीर रूप के मामले में ही नहीं स्थानीय चिकित्सा, लेकिन सामान्य भी। इसका सार एंटीवायरल दवाएं लेने में निहित है, जिसमें वैलेसीक्लोविर या एसाइक्लोविर, विटामिन और इम्यूनोकरेक्टिव एजेंट शामिल हैं।
अनिवार्य हैं:
- आहार;
- पूर्ण आराम;
- अधिक मात्रा में तरल पदार्थ पीओ।
मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द, उच्च तापमान की स्थिति में भी इसका उपयोग किया जाता है। रोगसूचक उपचार, जिसमें दर्द निवारक और ज्वरनाशक दवाएं लेना शामिल है। उभरते अल्सर के इलाज के लिए, प्रभावित क्षेत्रों की सतह का उपचार एंटीवायरल मलहम, उपकलाकरण को तेज करने वाले एंजाइम और एंजाइम के साथ निर्धारित किया जाता है।
महत्वपूर्ण!!!
बच्चों और वयस्कों में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के उपचार का दृष्टिकोण मौलिक रूप से भिन्न है।
हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के रूप
इस रोग के संबंध में दो रूपों में वर्गीकरण किया गया है:
- तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस;
- क्रोनिक आवर्तक स्टामाटाइटिस।
बच्चों में तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस
इसके विकास की पाँच अवधियाँ हैं, अर्थात्:
- उद्भवन;
- प्रोड्रोमल अवधि;
- रोग के चरम की अवधि;
- उसके लक्षणों का फीका पड़ना;
- क्लिनिकल रिकवरी.
बच्चों में, तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के साथ प्राथमिक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। हम लक्षणों को नहीं दोहराएंगे, क्योंकि उनका वर्णन ऊपर किया गया है।
तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस का निदान
यह काफी मुश्किल काम है. एक नियम के रूप में, निदान विशेष वायरोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, आणविक जैविक साइटोलॉजिकल और के उपयोग पर आधारित है सीरोलॉजिकल अध्ययन. एक रक्त परीक्षण गैर-विशिष्ट परिवर्तनों की पुष्टि करता है जो कि विशिष्ट हैं सूजन प्रक्रियाउसके में तीव्र रूप. लार में पीएच स्तर पहले अम्लीय पक्ष में और फिर क्षारीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है। इससे लाइसोसाइटाइम की कम सामग्री और इंटरफेरॉन की अनुपस्थिति का भी पता चलता है।
हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण से पुटिकाओं के विशिष्ट अंतःउपकला स्थानों का पता चलता है, अर्थात् स्टाइलॉयड परतों में। उपकला कोशिकाओं में लेंटिकुलर और बैलूनिंग अध:पतन और एसेंथोलिसिस भी देखा जाता है, और श्लेष्म झिल्ली में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया व्यक्त की जाती है।
बदले में, साइटोलॉजिकल परीक्षा एक अलग तस्वीर प्रदान करती है। गेस्टियोसाइट्स और न्यूट्रोफिल प्रबल होते हैं। परतों की उपस्थिति ध्यान देने योग्य है उपकला कोशिकाएं, जिसमें सिन्सिटिया के रूप में व्यक्त बहुरूपता की घटना अक्सर देखी जाती है। 30 से 120 माइक्रोन व्यास वाली विशिष्ट विशाल बहुकेंद्रीय कोशिकाएँ भी दिखाई देती हैं, जो आकार, रंग और आकृति में तीक्ष्ण बहुरूपता द्वारा भिन्न होती हैं। एक नियम के रूप में, न्यूक्लियोली नहीं देखे जाते हैं, हालांकि, इसका मतलब उनकी अनुपस्थिति नहीं है, बल्कि उनकी कमी है।
क्लिनिकल रिकवरी की शुरुआत के बाद, हर्पीस वायरस नष्ट नहीं होता है, बल्कि जीवन भर वाहक के शरीर में रहता है। इस संबंध में, एक व्यक्ति में गैर-बाँझ, अस्थिर प्रतिरक्षा होती है।
तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस का उपचार
उपचार एंटीवायरल थेरेपी और रोग के दर्दनाक लक्षणों के उन्मूलन के संयोजन द्वारा किया जाता है। एक आवश्यक शर्तउपचार में नेक्रोटिक द्रव्यमान के संचय से मौखिक गुहा की नियमित सफाई होती है। गंभीर बीमारी के मामले में, उपचार अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। शीघ्र स्वस्थ होने के साथ-साथ रोकथाम के उद्देश्य से संभावित पुनरावृत्तिप्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करने वाले विटामिन और दवाओं का उपयोग किया जाता है। बहुत सारे तरल पदार्थ पीने और मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से खत्म करने से रोगी की स्थिति कम हो जाती है। वयस्क बुरी आदतें छोड़ देते हैं।
जीर्ण आवर्तक दाद
बीच की रेखा तीव्र स्टामाटाइटिसऔर आवर्तक अत्यंत पतला है। बार-बार होने वाले दाद की विशेषता होंठ या मुंह पर कई या एकल चकत्ते होते हैं, जो बाद के मामले में तालु पर स्थानीयकृत होते हैं। वे नाक के पंखों, जननांगों या आंखों की श्लेष्मा झिल्ली पर दिखाई दे सकते हैं। दाने के साथ जलन होती है, इसके बाद फफोलेदार दाने बन जाते हैं और यह जुड़े हुए क्षरण में परिवर्तित हो जाते हैं। मुंह में बेचैनी और दर्दनाक संवेदनाएँभोजन सेवन का कारण बनता है.
हर्पेटिक स्टामाटाइटिस की पुनरावृत्ति के मामले में, उत्तेजक कारणों के कारण मौखिक म्यूकोसा पर लगने वाले विभिन्न प्रकार के सूक्ष्म आघात होते हैं। बुरी आदतें, जिसमें शामिल है:
- गालों, होठों को चबाना या काटना;
- जीभ काटना;
- खिलौने मुँह में डालना.
उकसाने वालों में ये भी शामिल हैं:
- दंत रोग;
- अल्प तपावस्था;
- सूर्यातप.
जीर्ण आवर्तक दाद के लक्षण
इसलिए, यह तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस की तरह आगे बढ़ता है विशेष लक्षणरोग नहीं होता.
जीर्ण आवर्तक दाद का उपचार
तीव्रता की अवधि के दौरान, उपचार में कोई बुनियादी अंतर नहीं होता है। डेकारिस आमतौर पर 50 मिलीग्राम की मात्रा में निर्धारित किया जाता है। दिन में एक से दो बार तक. आवेदन की अवधि पांच से दस दिन तक है। समानांतर में, यह किया जाता है स्थानीय उपचारतथाकथित "प्रकाश" लंबे अंतराल की उपस्थिति सुनिश्चित करने के लिए।
वयस्कों में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के कारण
एक नियम के रूप में, यह उन लोगों में ही प्रकट होता है जिन्हें पहले यह बीमारी हो चुकी है। रोग निम्नलिखित कारकों के प्रभाव में लौटता है:
- अल्प तपावस्था;
- कम प्रतिरक्षा;
- सार्स;
- सूजन संबंधी पुरानी बीमारियों (साइनसाइटिस या टॉन्सिलिटिस) का तेज होना;
- मौसमी विटामिन की कमी;
- एलर्जी;
- तनाव;
- श्लेष्मा झिल्ली पर चोट, होठों की लाल सीमा;
- दवाएं जो प्रतिरक्षा को कम करती हैं।
निम्नलिखित कारण, जो हर्पेटिक स्टामाटाइटिस की वापसी को भी प्रभावित करते हैं, वे हैं:
- दांतों पर पत्थर या मुलायम मैल का जमा होना;
- दांतों के हिंसक घाव;
- अनुपचारित पेरियोडोंटाइटिस या हाइजीवाइटिस;
- मुँह से साँस लेना;
- टॉन्सिल की पुरानी बीमारी.
वयस्कों में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस का उपचार
उपचार का आधार एंटीवायरल और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एजेंट हैं। विटामिन का भी उपयोग किया जाता है, जो प्रतिरक्षा बनाए रखने के लिए तीन महीने के सेवन को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं। मुँह को कुल्ला करने के लिए एंटीसेप्टिक घोल का भी उपयोग किया जाता है। अपरिहार्य हैं रोगसूचक उपचारमुकाबला करने के लिए उच्च तापमान 38 डिग्री से अधिक.
महत्वपूर्ण!!!
यदि तापमान इस निशान से नीचे है, तो शरीर में इंटरफेरॉन के उत्पादन में कमी आती है, जो प्रतिरक्षा के पूर्ण गठन को रोकता है।
ये तो याद रखना ही होगा रोग संक्रामक है. इसलिए, चुंबन, एक ही कंटेनर से पेय और भोजन पीने और एक ही कटलरी का उपयोग करने से बचने की सलाह दी जाती है।
हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के इलाज के पारंपरिक तरीके
उस समय जब चिकित्सा आज जितनी लोकप्रिय नहीं थी, हमारे अधिकांश पूर्वज उस बीमारी का इलाज स्वयं करते थे जिसका हम वर्णन कर रहे हैं। तो, हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के उपचार के लिए:
- इसके ऊपर 20 ग्राम उबलता पानी डालें। सूखी ओक की छाल को कुचलकर तीस मिनट के लिए पानी के स्नान में छोड़ दें। इसके बाद छानकर घोल को 200 मिलीलीटर की मात्रा में ले आएं;
- 5 जीआर. पत्तियों अखरोटएक गिलास उबलता पानी डालें। इसे तीस मिनट तक पकने दें और छान लें। 10 से 12 दिनों तक कुल्ला करने के लिए दिन में तीन बार 1 मिठाई चम्मच का उपयोग करें;
- उबले हुए पानी में ताजा तैयार पानी मिलाएं गोभी का रस. रचना अद्भुत है उपचारसूजन प्रक्रियाओं के खिलाफ.;
- सफेद सन्टी के दो बड़े चम्मच, नॉटवीड और बर्नट के तीन बड़े चम्मच, साधारण सन के चार बड़े चम्मच हिलाएँ। अच्छी तरह से मलाएं। परिणामी मिश्रण के तीन बड़े चम्मच लें और एक लीटर उबलता पानी डालें। 3 मिली लें. दिन में 7 बार.
7.2.1. तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस
वर्तमान में, बचपन में सबसे आम संक्रमण हर्पेटिक है, जिसे न केवल हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के व्यापक प्रसार से समझाया जाता है, बल्कि विकासशील बच्चे के शरीर में प्रतिरक्षा प्रणाली के गठन की ख़ासियत से भी समझाया जाता है।
दुनिया की एक तिहाई आबादी हर्पीस संक्रमण से प्रभावित है और इनमें से आधे से अधिक मरीज़ प्रति वर्ष संक्रमण के कई हमलों से पीड़ित होते हैं, जिनमें अक्सर मौखिक गुहा में अभिव्यक्तियाँ शामिल होती हैं।
यह स्थापित किया गया है कि 6 महीने से 5 साल की उम्र के बीच हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस से बच्चों की संक्रमण दर 60% है, और 15 साल की उम्र तक यह 90% है। ऐसी ही स्थिति दंत चिकित्सा के लिए विशिष्ट है, क्योंकि बच्चों में तीव्र (प्राथमिक) हर्पेटिक स्टामाटाइटिस की घटना हर साल बढ़ रही है।
मौखिक म्यूकोसा के रोगों में हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस की भूमिका पहली बार 20वीं सदी की शुरुआत में बताई गई थी। एन.एफ. फिलाटोव (1902)। उन्होंने बच्चों में सबसे आम तीव्र कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस की संभावित हर्पेटिक प्रकृति का सुझाव दिया। यह साक्ष्य बाद में प्राप्त हुआ जब मौखिक म्यूकोसा के प्रभावित क्षेत्रों की उपकला कोशिकाओं में हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के एंटीजन का पता लगाया जाने लगा।
रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, नवीनतम दसवें संशोधन (ICD-10, जिनेवा, 1995) के अनुसार, यह रोग तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के रूप में पंजीकृत है।
तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस न केवल मौखिक श्लेष्मा के सभी घावों में प्रथम स्थान पर है, बल्कि सभी संक्रामक विकृति के बीच अग्रणी समूह में भी शामिल है। बचपन. इसके अलावा, प्रत्येक 7-10वें बच्चे में, तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस बहुत जल्दी विकसित हो जाता है जीर्ण रूपआवधिक पुनरावृत्ति के साथ।
महामारी विज्ञान और रोगजनन.हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस प्रकृति में बहुत व्यापक है। यह केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र, यकृत, अन्य पैरेन्काइमल अंगों, आंखों, त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली, जननांग अंगों के विभिन्न रोगों का कारण बनता है, और भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान में भी इसका एक निश्चित महत्व है। हर्पेटिक संक्रमण के विभिन्न नैदानिक रूपों का संयोजन अक्सर देखा जाता है।
कम प्रतिरक्षा वाले बच्चों में तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस अपेक्षाकृत अत्यधिक संक्रामक है।
6 महीने से 3 साल की उम्र में बीमारी के फैलने को इस तथ्य से समझाया जाता है कि इस अवधि के दौरान, बच्चों में मां से प्राप्त एंटीबॉडीज अंतःक्रियात्मक रूप से गायब हो जाती हैं, विशिष्ट प्रतिरक्षा की कोई परिपक्व प्रणाली नहीं होती है और गैर-विशिष्ट रक्षा की अग्रणी भूमिका होती है। विभिन्न नैदानिक अभिव्यक्तियों में हर्पेटिक संक्रमण के बाद अर्जित प्रतिरक्षा के कारण बड़े बच्चों में रुग्णता की घटना काफी कम होती है।
संक्रमण हवाई बूंदों के माध्यम से, घरेलू संपर्क (खिलौने, बर्तन और अन्य घरेलू वस्तुओं के माध्यम से) के साथ-साथ बार-बार होने वाले दाद से पीड़ित व्यक्तियों से होता है।
दाद संक्रमण के विकास में, जो मुख्य रूप से मौखिक गुहा में प्रकट होता है, बडा महत्वअलग-अलग उम्र के बच्चों में मौखिक श्लेष्मा की संरचना और स्थानीय ऊतक प्रतिरक्षा की गतिविधि होती है।
3 वर्ष तक की अवधि में तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस का उच्चतम प्रसार आयु-रूपात्मक संकेतकों के कारण हो सकता है, जो इस अवधि के दौरान हिस्टोहेमेटिक बाधाओं की उच्च पारगम्यता और रूपात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में कमी का संकेत देता है: ग्लाइकोजन और राइबोन्यूक्लिक के निम्न स्तर के साथ पतला उपकला आवरण एसिड, भुरभुरापन और बेसमेंट झिल्ली और रेशेदार संरचनाओं का कम विभेदन संयोजी ऊतक(प्रचुर मात्रा में संवहनीकरण, उच्च स्तर मस्तूल कोशिकाओंउनकी कम कार्यात्मक गतिविधि आदि के साथ)।
तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के रोगजनन का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। सभी मामलों में, वायरल संक्रमण वायरल कणों के सोखने और कोशिका में वायरस के प्रवेश से शुरू होता है। पूरे शरीर में प्रवेशित वायरस को फैलाने के अन्य तरीके जटिल और कम ज्ञात हैं। ऐसे कई प्रावधान हैं जो हेमटोजेनस और तंत्रिका मार्गों से वायरस के प्रसार का संकेत देते हैं। स्टामाटाइटिस की तीव्र अवधि के दौरान, बच्चों में विरेमिया देखा जाता है।
रोग के रोगजनन में बहुत महत्व लिम्फ नोड्स और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के तत्वों से जुड़ा है, जो स्टामाटाइटिस के नैदानिक लक्षणों के क्रमिक विकास के रोगजनन के साथ काफी सुसंगत है। मौखिक म्यूकोसा पर घावों की उपस्थिति अलग-अलग गंभीरता के लिम्फैडेनाइटिस से पहले होती है। मध्यम और गंभीर नैदानिक रूपों में, सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स की द्विपक्षीय सूजन अक्सर विकसित होती है। लेकिन ग्रीवा लिम्फ नोड्स (पूर्वकाल, मध्य, पश्च) के सभी समूह भी इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस में लिम्फैडेनाइटिस मौखिक गुहा में घावों के चकत्ते से पहले होता है, रोग के साथ होता है और तत्वों के पूर्ण उपकलाकरण के बाद 7-10 दिनों तक रहता है।
प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता और उसकी सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में एक निश्चित भूमिका निभाती है। प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता में, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा कारक दोनों महत्वपूर्ण हैं। गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता के अध्ययन में, उल्लंघन स्थापित किए गए थे सुरक्षात्मक बाधाएँजीव, जो रोग की गंभीरता और उसके विकास की अवधि को दर्शाता है। स्टामाटाइटिस के मध्यम और गंभीर रूपों के कारण प्राकृतिक प्रतिरक्षा का तीव्र दमन हुआ, जो कि बच्चे के नैदानिक ठीक होने के 7-14 दिन बाद बहाल हो गया।
नैदानिक तस्वीर।तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस, कई अन्य बचपन की संक्रामक बीमारियों की तरह, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में होता है। ऊष्मायन अवधि 2 से 17 दिनों तक रहती है, और नवजात शिशुओं में यह 30 दिनों तक रह सकती है। रोग के विकास में, चार अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रोड्रोमल, रोग विकास, विलुप्त होने और नैदानिक पुनर्प्राप्ति। रोग के विकास के दौरान, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है - प्रतिश्यायी और घावों के दाने।
रोग की तीसरी अवधि में मौखिक श्लेष्मा को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं। संपूर्ण मौखिक म्यूकोसा का तीव्र हाइपरिमिया प्रकट होता है, और एक दिन के बाद, कम से कम दो दिन, घाव के तत्व आमतौर पर मौखिक गुहा में पाए जाते हैं।
तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस की गंभीरता का आकलन विषाक्तता के लक्षणों की गंभीरता और प्रकृति और मौखिक श्लेष्मा को नुकसान के लक्षणों से किया जाता है।
प्रकाश रूप शरीर में नशे के लक्षणों की बाहरी अनुपस्थिति की विशेषता, प्रोड्रोमल अवधि चिकित्सकीय रूप से अनुपस्थित है। रोग अचानक शुरू होता है - तापमान में 37-37.5 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ। बच्चे की सामान्य स्थिति काफी संतोषजनक है। बच्चे में कभी-कभी नाक के म्यूकोसा, ऊपरी श्वसन पथ, हाइपरिमिया, हल्की सूजन की मामूली सूजन दिखाई देती है, मुख्य रूप से मसूड़ों के मार्जिन (कैटरल मसूड़े की सूजन) के क्षेत्र में। अवधि की अवधि 1-2 दिन है। पुटिका चरण की निगरानी आमतौर पर माता-पिता और डॉक्टर द्वारा की जाती है, क्योंकि पुटिका जल्दी से फट जाती है और क्षरण-एफ्था में बदल जाती है। आफता - गोल का क्षरण या अंडाकार आकारचिकने किनारों और चिकने तल के साथ, चारों ओर हाइपरमिया की एक रिम के साथ।
ज्यादातर मामलों में, बढ़े हुए हाइपरिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मौखिक गुहा में एकल या समूहीकृत घाव दिखाई देते हैं, जिनकी संख्या आमतौर पर 6 से अधिक नहीं होती है। चकत्ते एक बार के होते हैं। रोग विकास अवधि की अवधि 1-2 दिन है (चित्र 7.4)।
रोग के ख़त्म होने की अवधि लंबी होती है। 1-2 दिनों के भीतर, तत्व संगमरमर जैसा रंग प्राप्त कर लेते हैं, उनके किनारे और केंद्र धुंधले हो जाते हैं। वे पहले से ही कम दर्दनाक हैं. तत्वों के उपकलाकरण के बाद, प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन की घटना 2-3 दिनों तक बनी रहती है, विशेष रूप से ऊपरी और निचले जबड़े के ललाट दांतों के क्षेत्र में।
चावल। 7.4.तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस। प्रकाश रूप.
रोग के इस रूप वाले बच्चों में, एक नियम के रूप में, रक्त में कोई परिवर्तन नहीं होता है, कभी-कभी केवल रोग के अंत में मामूली लिम्फोसाइटोसिस दिखाई देता है। रोग के इस रूप में, लार के सुरक्षात्मक तंत्र अच्छी तरह से व्यक्त होते हैं: पीएच 7.4±0.04, जो इष्टतम स्थिति से मेल खाता है। रोग के चरम के दौरान लार में एंटीवायरल फैक्टर इंटरफेरॉन 8 से 12 यूनिट/मिलीलीटर तक दिखाई देता है। लार में लाइसोजाइम सामग्री में कमी स्पष्ट नहीं है।
स्टामाटाइटिस के हल्के रूपों में प्राकृतिक प्रतिरक्षा थोड़ी प्रभावित होती है, और नैदानिक वसूली की अवधि के दौरान, बच्चे के शरीर की सुरक्षा लगभग स्वस्थ बच्चों के स्तर पर होती है, अर्थात। तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के हल्के रूपों में, नैदानिक पुनर्प्राप्ति का अर्थ है बिगड़े हुए लोगों की पूर्ण बहाली सुरक्षात्मक बलशरीर।
मध्यम रूप तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस रोग की सभी अवधियों के दौरान विषाक्तता के स्पष्ट रूप से परिभाषित लक्षणों और मौखिक श्लेष्मा को नुकसान की विशेषता है। पहले से ही प्रोड्रोमल अवधि में, बच्चे की भलाई खराब हो जाती है, कमजोरी, मनोदशा, भूख न लगना दिखाई देता है, और कैटरल टॉन्सिलिटिस या तीव्र श्वसन रोग के लक्षण हो सकते हैं। सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं और दर्दनाक हो जाते हैं। शरीर का तापमान 37-37.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।
में 
रोग के विकास (कैटरल चरण) के दौरान, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, सिरदर्द, मतली और पीली त्वचा दिखाई देती है। तापमान में वृद्धि के चरम पर, हाइपरमिया में वृद्धि और श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूजन, घाव के तत्व मौखिक गुहा में और अक्सर पेरिओरल क्षेत्र में चेहरे की त्वचा पर दिखाई देते हैं। मौखिक गुहा में आमतौर पर 10 से 20-25 तक ऐसे तत्व होते हैं। इस अवधि के दौरान, लार बढ़ जाती है, लार चिपचिपी और चिपचिपी हो जाती है। मसूड़ों में स्पष्ट सूजन और रक्तस्राव होता है (चित्र 7.5)।
चावल। 7.5.तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस। मध्यम रूप.
चकत्ते अक्सर दोहराए जाते हैं, यही कारण है कि मौखिक गुहा की जांच करते समय कोई घाव के तत्वों को देख सकता है जो नैदानिक और साइटोलॉजिकल विकास के विभिन्न चरणों में होते हैं। घावों के पहले विस्फोट के बाद, शरीर का तापमान आमतौर पर 37-37.5 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है। हालाँकि, बाद के चकत्ते आमतौर पर तापमान में पिछले स्तर तक वृद्धि के साथ होते हैं। बच्चा खाना नहीं खाता, ख़राब नींद लेता है और माध्यमिक विषाक्तता के लक्षण बढ़ जाते हैं। में रक्त - ईएसआर 20 मिमी/घंटा तक, अक्सर ल्यूकोपेनिया, कभी-कभी मामूली ल्यूकोसाइटोसिस, बैंड और मोनोसाइट्स भीतर ऊंची सीमाएँमानदंड, लिम्फोसाइटोसिस और प्लास्मेसीटोसिस। हर्पेटिक पूरक-फिक्सिंग एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि स्टामाटाइटिस के हल्के रूप से पीड़ित होने की तुलना में अधिक बार पाई जाती है।
रोग के विलुप्त होने की अवधि बच्चे के शरीर के प्रतिरोध की डिग्री, मौखिक गुहा में क्षतिग्रस्त और क्षतिग्रस्त दांतों की उपस्थिति और तर्कहीन चिकित्सा पर निर्भर करती है। घाव के तत्वों का संभावित संलयन, उनके बाद का अल्सरेशन, अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन का विकास। घाव के तत्वों के उपकलाकरण में 4-5 दिन तक का समय लगता है। मसूड़े की सूजन, मसूड़ों से गंभीर रक्तस्राव और लिम्फैडेनाइटिस सबसे लंबे समय तक रहता है।
बीमारी के मध्यम पाठ्यक्रम के साथ, लार का पीएच अधिक अम्लीय हो जाता है, चकत्ते के दौरान 6.96+0.07 तक पहुंच जाता है। इंटरफेरॉन की मात्रा बच्चों की तुलना में कम है प्रकाश धाराहालाँकि, बीमारियाँ 8 यूनिट/एमएल से अधिक नहीं होती हैं और सभी बच्चों में नहीं पाई जाती हैं। लार में लाइसोजाइम की मात्रा स्टामाटाइटिस के हल्के रूपों की तुलना में काफी कम हो जाती है। स्पष्ट रूप से अपरिवर्तित मौखिक म्यूकोसा का तापमान बच्चे के शरीर के तापमान के अनुसार होता है, जबकि अध: पतन चरण में घाव तत्वों का तापमान अपरिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के तापमान से 1 - 1.2 डिग्री सेल्सियस कम होता है। पुनर्जनन की शुरुआत के साथ और उपकलाकरण की अवधि के दौरान, प्रभावित तत्वों का तापमान 1.8 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और प्रभावित श्लेष्म झिल्ली के पूर्ण उपकलाकरण तक उच्च रहता है।
गंभीर रूप यह मध्यम और हल्के की तुलना में बहुत कम आम है। प्रोड्रोमल अवधि के दौरान, बच्चे में प्रारंभिक तीव्र संक्रामक रोग के सभी लक्षण होते हैं: उदासीनता, गतिहीनता, सिरदर्द, मस्कुलोक्यूटेनियस हाइपरस्थेसिया, आर्थ्राल्जिया, आदि। हृदय प्रणाली को नुकसान के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं: मंदनाड़ी और क्षिप्रहृदयता, दबी हुई हृदय ध्वनियाँ, धमनी हाइपोटेंशन. कुछ बच्चों को नकसीर, मतली, उल्टी और न केवल सबमांडिबुलर, बल्कि ग्रीवा लिम्फ नोड्स में गंभीर लिम्फैडेनाइटिस का अनुभव होता है।
में 
रोग के विकास के दौरान, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। बच्चे के होठों पर शोकपूर्ण अभिव्यक्ति है, और दर्द भरी, धँसी हुई आँखें दिखाई दे रही हैं। हल्की बहती नाक और खांसी संभव है। आंखों की कंजंक्टिवा सूजी हुई और हाइपरमिक होती है। होंठ सूखे, चमकीले, सूखे हुए हैं। मौखिक म्यूकोसा सूज गया है, स्पष्ट रूप से हाइपरेमिक है, और स्पष्ट मसूड़े की सूजन देखी गई है।
चावल। 7.6.तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस। गंभीर रूप. होठों की लाल सीमा और चेहरे की त्वचा को नुकसान।
1-2 दिनों के बाद, मौखिक गुहा में घाव दिखाई देने लगते हैं (20-25 तक)। विशिष्ट हर्पेटिक फफोले के रूप में चकत्ते अक्सर मौखिक क्षेत्र की त्वचा, पलकों की त्वचा और आंखों के कंजंक्टिवा, कानों की लोब और उंगलियों (फेलॉन प्रकार) पर देखे जाते हैं। मौखिक गुहा में चकत्ते बार-बार आते हैं, इसलिए गंभीर रूप से बीमार बच्चे में बीमारी की ऊंचाई पर उनमें से लगभग 100 होते हैं (चित्र 7.6)। तत्व विलीन हो जाते हैं, जिससे श्लेष्म झिल्ली के परिगलन के व्यापक क्षेत्र बनते हैं। घाव न केवल होंठ, गाल, जीभ, नरम और कठोर तालु तक, बल्कि मसूड़ों के किनारे तक भी फैलता है। प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन अल्सरेटिव-नेक्रोटिक में बदल जाती है। बच्चे के मुँह से तेज़ सड़ी हुई गंध आती है, खून के साथ अत्यधिक लार निकलती है। नाक, श्वसन पथ और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली पर सूजन बढ़ जाती है। नाक और स्वरयंत्र से स्राव में भी रक्त की धारियाँ पाई जाती हैं। कभी-कभी नाक से खून आने लगता है। इस स्थिति में, बच्चों को बाल रोग विशेषज्ञ और दंत चिकित्सक से सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है, और इसलिए बच्चे को बाल चिकित्सा या संक्रामक रोग अस्पताल के आइसोलेशन वार्ड में भर्ती करने की सलाह दी जाती है।
स्टामाटाइटिस के गंभीर रूपों में, ल्यूकोपेनिया, बाईं ओर एक बैंड शिफ्ट, ईोसिनोफिलिया, एकल प्लाज्मा कोशिकाएं और न्यूट्रोफिल के युवा रूप देखे जाते हैं। बाद वाले में बहुत ही कम विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी होती है। हर्पेटिक पूरक-फिक्सिंग एंटीबॉडी, एक नियम के रूप में, स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान हमेशा मौजूद रहते हैं।
लार में अम्लीय वातावरण (पीएच 6.55±0.2) होता है, जिसे बाद में अधिक स्पष्ट क्षारीयता (पीएच 8.1-8.4) द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। इंटरफेरॉन आमतौर पर अनुपस्थित होता है, लाइसोजाइम की सामग्री तेजी से कम हो जाती है।
रोग के विलुप्त होने की अवधि समय पर और सही उपचार और बच्चे के इतिहास में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करती है।
तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के गंभीर रूप वाले रोगी के नैदानिक रूप से ठीक होने के बावजूद, स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान होमियोस्टैसिस में गहरा परिवर्तन होता है।
निदान.तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस का निदान एनामेनेस्टिक और महामारी विज्ञान डेटा, विशिष्ट नैदानिक लक्षणों के साथ-साथ साइटोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन के डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है। साइटोलॉजिकल रूप से, नैदानिक निदान की पुष्टि इओसिनोफिलिक इंट्रान्यूक्लियर समावेशन के साथ-साथ विशाल बहुकेंद्रीय कोशिकाओं के साथ उपकला कोशिकाओं के हर्पेटिक संक्रमण की विशेषता वाले निशान के स्मीयर में उपस्थिति से होती है।
निगरानी में रखे गए सभी बच्चे नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन (नैदानिक रक्त परीक्षण, प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन, आदि) के एक जटिल दौर से गुजरते हैं।
यह ज्ञात है कि हर्पीस वायरस संक्रमण के विकास में इम्यूनोसप्रेशन मुख्य कारकों में से एक है। इस संबंध में, मौखिक श्लेष्मा की स्थानीय प्रतिरक्षा की स्थिति का अध्ययन किया जाता है: मिश्रित लार में लाइसोजाइम की सामग्री, इम्युनोग्लोबुलिन का स्तर (विशेष रूप से, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए)।
मिश्रित लार में स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन की सामग्री का निर्धारण मैनसिनी के अनुसार एक जेल में रेडियल इम्युनोडिफ्यूजन की विधि द्वारा किया जाता है। अध्ययन के लिए सामग्री मौखिक श्लेष्मा से स्मीयर इंप्रेशन हैं। ऐसे परीक्षण जिनमें कोशिका नाभिक को फ़्लोरेसिन और पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज से रंगा जाता है जो विशेष रूप से हर्पीज एंटीसेरम से रंगे होते हैं, उन्हें हर्पीज एंटीजन के लिए सकारात्मक माना जाता है। मौखिक म्यूकोसा से स्वाब में हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के वायरस-विशिष्ट न्यूक्लियोटाइड अनुक्रमों की उपस्थिति भी निर्धारित की जाती है। इस प्रयोजन के लिए, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि का उपयोग किया जाता है।
पीसीआर डायग्नोस्टिक्स का सार जीनोम के विशिष्ट क्षेत्रों के संकेत का उपयोग करके रोगज़नक़ की पहचान करना है। यह विधि संक्रामक प्रक्रिया के शुरुआती चरणों से शुरू करके संक्रामक एजेंट का निर्धारण करने के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता प्रदान करती है। शोध के लिए सामग्री मौखिक श्लेष्मा से स्क्रैपिंग है।
क्रमानुसार रोग का निदान।तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस को दवा-प्रेरित स्टामाटाइटिस, एरिथेमा मल्टीफॉर्म, अन्य संक्रामक रोगों के साथ होने वाले स्टामाटाइटिस और क्रोनिक आवर्ती एफ्थस स्टामाटाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।
इलाज।तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के रोगियों का इलाज करते समय डॉक्टर की रणनीति रोग की गंभीरता और इसके विकास की अवधि से निर्धारित होनी चाहिए। जटिल चिकित्सा में सामान्य और स्थानीय उपचार शामिल है। मध्यम और गंभीर बीमारी के लिए, बाल रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर सामान्य उपचार करने की सलाह दी जाती है।
तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के नैदानिक पाठ्यक्रम की ख़ासियत के कारण, तर्कसंगत पोषण और उचित संगठनचिकित्सीय उपायों के परिसर में रोगी को भोजन कराना एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। भोजन पूर्ण होना चाहिए, अर्थात्। इसमें सभी आवश्यक पोषक तत्व और विटामिन होते हैं। खिलाने से पहले, एनेस्थेसिन या लिडोक्लोर जेल के 2-5% तेल समाधान के साथ मौखिक श्लेष्मा को सुन्न करना आवश्यक है। बच्चे को मुख्य रूप से तरल या अर्ध-तरल भोजन दिया जाता है जो सूजन वाली श्लेष्मा झिल्ली को परेशान नहीं करता है। पर्याप्त तरल पदार्थ देने के लिए बहुत सावधानी बरतनी चाहिए। नशे के दौरान यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के लिए स्थानीय चिकित्सा का उद्देश्य है:
मौखिक गुहा में दर्दनाक लक्षणों को हटाना या कम करना;
घावों के बार-बार फूटने (पुन: संक्रमण) की रोकथाम;
घाव तत्वों के उपकलाकरण का त्वरण।
रोग के पहले दिनों से, इसके एटियलजि को देखते हुए, एंटीवायरल थेरेपी पर गंभीरता से ध्यान दिया जाना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, मलहम का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - बोनाफ्टोन, टेब्रोफेन, एसाइक्लोविर, एल्पिज़ारिन (0.5-2%) और ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन का एक समाधान।
न केवल दंत चिकित्सक के पास जाने पर, बल्कि घर पर भी दवाओं का बार-बार (दिन में 5-6 बार) उपयोग करने की आवश्यकता होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि श्लेष्म झिल्ली के प्रभावित क्षेत्रों और प्रभावित तत्वों के क्षेत्रों दोनों पर एंटीवायरल दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि उपयोग की जाने वाली दवाओं में चिकित्सीय की तुलना में अधिक निवारक प्रभाव होता है।
इंटरफेरॉनकोशिका में वायरस के प्रजनन को कम या पूरी तरह से दबा देता है, कोशिकाओं का एक उत्पाद है और वायरस के प्रभाव में एक विशेष पुनर्गठन के परिणामस्वरूप उनमें होता है।
अंतर्जात इंटरफेरॉन गैर-विशिष्ट एंटीवायरल प्रतिरक्षा का एक कारक है जो वायरल रोगों में रिकवरी को बढ़ावा देता है। तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस वाले बच्चों में, लार में इंटरफेरॉन की मात्रा तेजी से कम हो जाती है, खासकर बीमारी के गंभीर मामलों में।
एंटीवायरल दवाएं, मलहम - "बोनाफ्टन", "टेब्रोफेन", "ऑक्सोलिन"।इन एजेंटों की कार्रवाई वायरल न्यूक्लिक एसिड के गुआनिन अवशेषों के साथ उनकी रासायनिक बातचीत पर आधारित है। बोनाफ्टन, टेब्रोफेन, ऑक्सोलिन वायरल कण पर उसके बाह्य कोशिकीय अस्तित्व के चरण में कार्य करते हैं। गुआनिन अवशेष सभी न्यूक्लिक एसिड में पाए जाते हैं और वायरस का एक विशिष्ट घटक नहीं हैं।
ऐसीक्लोविर- एक आधुनिक एंटीवायरल दवा। हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 और 2 के खिलाफ सक्रिय।
वायरस से संक्रमित कोशिकाओं में थाइमिडीन काइनेज प्रोटीन सक्रिय रूप से अनुक्रमिक प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला के माध्यम से एसाइक्लोविर को एसाइक्लोविर ट्राइफॉस्फेट में परिवर्तित करता है, जो वायरल डीएनए की प्रतिकृति को धीमा कर देता है, जिससे वायरस की प्रतिकृति बाधित होती है।
एसाइक्लोविर स्वस्थ कोशिकाओं को प्रभावित किए बिना, केवल प्रभावित कोशिका में ही प्रवेश करता है। में स्पष्ट समानता के कारण रासायनिक संरचनाकोशिका के एक प्राकृतिक घटक के साथ जिसका उपयोग वायरस अपनी तरह के प्रजनन के लिए करता है, एसाइक्लोविर वायरस के डीएनए में एकीकृत हो जाता है, जिससे इसके प्रजनन की प्रक्रिया बाधित हो जाती है। एसाइक्लोविर के आधार पर, ज़ोविराक्स दवा प्राप्त की गई, जिसके रचनाकारों को नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया।
अल्पिज़ारिनइसमें एंटीवायरल, जीवाणुरोधी और बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है, सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा को उत्तेजित करता है, इंटरफेरॉन गामा के उत्पादन को प्रेरित करता है; इसमें सूजन-रोधी, कार्डियोटोनिक और शामक गतिविधि होती है।
डॉक्टर के पास जाने पर, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, आदि) के 1-2% समाधान के साथ बच्चे की मौखिक गुहा का इलाज करने की सिफारिश की जाती है, जो नेक्रोटिक ऊतक के विघटन को बढ़ावा देता है। इसके बाद, मुंह, नाक और पेरिओरल क्षेत्र की त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली का इलाज एंटीवायरल दवाओं में से एक के साथ किया जाता है।
क्लिनिक में साथ में उपचारात्मक उद्देश्यसबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले पशु मूल के प्रोटियोलिटिक एंजाइम हैं ट्रिप्सिनऔर काइमोट्रिप्सिनवे प्रत्येक कोशिका, जैविक तरल पदार्थ और ग्रंथि स्राव में पाए जाते हैं और इसमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं जीवन का चक्र, जैसे पाचन, रक्त का थक्का जमना, नियमन रक्तचाप, एलर्जी और सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं।
मुख्य औषधीय गुण - नेक्रोलाइटिक के अलावा, एंजाइम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स और फ़ाइब्रोब्लास्ट के फागोसाइटिक प्रभाव को बढ़ाते हैं और पुनर्स्थापित करते हैं, पुनर्योजी प्रक्रिया के तीव्र पाठ्यक्रम को बढ़ावा देते हैं।
घर पर, प्रभावित तत्वों के चकत्ते की अवधि के दौरान, उन्हें एंटीवायरल मलहम के साथ चिकनाई करने या खाने के 15-20 मिनट बाद उचित समाधान के साथ मौखिक गुहा को सींचने की सिफारिश की जाती है, पहले एक बार कुल्ला करके भोजन के मलबे की मौखिक गुहा को साफ किया जाता है। लाइसोजाइम (एक प्रोटीन) के साथ मुर्गी का अंडाआधा गिलास 0.5% नोवोकेन घोल या घोल टेबल नमक) या कड़क चाय। मुंह के उपचार के बाद, बच्चे को 1-2 घंटे तक खाने की सलाह नहीं दी जाती है। इंटरफेरॉन और इंटरफेरोनोजेन को नाक, आंखों और मौखिक गुहा में दिन में 3 से 7 बार डाला जाता है।
रोग के विलुप्त होने की अवधि के दौरान, एंटीवायरल दवाओं और उनके प्रेरकों को बंद किया जा सकता है या रोग के विलुप्त होने के पहले दिनों में उनके उपयोग को एक खुराक तक कम किया जा सकता है।
रोग की इस अवधि के दौरान कमजोर एंटीसेप्टिक्स और केराटोप्लास्टिक्स (रेटिनोल एसीटेट, विटामिन ए के तेल समाधान, कैरेटोलिन, विटाओन तेल, गुलाब हिप तेल, मिथाइलुरैसिल के साथ मलहम) को अग्रणी महत्व दिया जाना चाहिए।
"सोलकोसेरिल"- दंत चिपकने वाला पेस्ट (डीएपी) जिसमें सोलकोसेरिल (सूखा पदार्थ), बाहरी उपयोग के लिए एलिफैटिक एनेस्थेटिक पॉलीडोकेनॉल, संरक्षक (पैराऑक्सीबेन्जोइक एसिड के मिथाइल और प्रोपाइल एस्टर, मुक्त बेंजोइक एसिड), स्वाद बढ़ाने वाले एजेंट (मिंट ऑयल, मेन्थॉल) शामिल हैं। पेस्ट जिलेटिन, पेक्टिन, कार्बोक्सिमिथाइलसेलुलोज और पैराफिन तेल पर आधारित है। दवा तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के लिए स्थानीय उपचार के सभी सिद्धांतों का अनुपालन करती है, अर्थात। इसमें एनाल्जेसिक, एंटीसेप्टिक और केराटोप्लास्टिक प्रभाव होते हैं।
एसडीए पेस्ट को प्रभावित श्लेष्म झिल्ली पर एक पतली परत में लगाया जाता है, जिसे पहले कपास झाड़ू से साफ और सुखाया जाता है। बाद में श्लेष्मा झिल्ली को पानी से गीला करने से जेली जैसी चिपकने वाली फिल्म बन जाती है।
मुंडिज़ल-जेल,चोलिसल एक जेली-आधारित दर्द निवारक और सूजन-रोधी एजेंट है। दवाओं की संरचना में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (कोलिन सैलिसिटेट) का व्युत्पन्न, रोगाणुरोधी गुणों वाला एक सर्फेक्टेंट (सेटाक्लोनियम क्लोराइड), और एक जेल बेस शामिल है। इन पदार्थों की संयुक्त कार्रवाई के लिए धन्यवाद, एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव 2-3 मिनट के भीतर होता है और 30 मिनट से 1 घंटे तक रहता है। दवाओं को उच्च आसंजन और लार में कम घुलनशीलता की विशेषता है, अप्रिय स्वाद का कारण नहीं बनता है और घ्राण संवेदनाएं, श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करती हैं, और लंबे समय तक बनी रहती हैं। खाना खाते समय इसे धोया नहीं जाता है।
दवा की संरचना "पाइरलवेक्स"इसमें सोडियम सूखा और शुद्ध रूबर्ब अर्क शामिल है चिरायता का तेजाब, दर्द को कम करने और क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली के उपचार में सुधार करने में मदद करता है।
यह बहुत महत्वपूर्ण है कि पिरलवेक्स में चीनी नहीं है और इसका उपयोग बच्चों में किया जा सकता है मधुमेह, जिनके लिए मौखिक श्लेष्मा के हर्पेटिक घाव महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक हैं। इसके अलावा, रूबर्ब का सूखा शुद्ध सोडियम अर्क, जब शीर्ष पर लगाया जाता है, तो कुछ रोगजनक सूक्ष्मजीवों, विशेष रूप से स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, प्रोटीस, साथ ही कैंडिडा अल्बिकन्स के खिलाफ सक्रिय होता है, जो मौखिक श्लेष्मा के संयुक्त घावों के लिए महत्वपूर्ण है।
पिरलवेक्स घोल और जेल के रूप में उपलब्ध है।
तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस वाले बच्चों में स्थानीय प्रतिरक्षा की स्थिति के अध्ययन से विशिष्ट गतिशीलता को स्पष्ट करना संभव हो गया कई कारकइस रोग के लिए स्थानीय प्रतिरक्षा. इस प्रकार, क्लास ए इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीए) की सामग्री, जो मौखिक श्लेष्मा की रक्षा में प्रमुख भूमिका निभाती है, रोग प्रक्रिया की गंभीरता और प्रकृति से संबंधित है; लार में लाइसोजाइम की मात्रा स्टामाटाइटिस और मसूड़े की सूजन की गंभीरता पर निर्भर करती है।
मौखिक गुहा की स्थानीय प्रतिरक्षा के संकेतकों की गतिशीलता के प्रकट पैटर्न हमें तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस दवाओं के लिए जटिल उपचार आहार में शामिल करने के लिए रोगजनक रूप से उचित मानने की अनुमति देते हैं जो उनके सुधार में योगदान करते हैं (इमुडॉन और लाइकोपिड)।
इमुडॉनएक बहुसंयोजक एंटीजेनिक कॉम्प्लेक्स है जो प्रभावी रूप से रोगजनकों को प्रभावित करता है जो अक्सर मौखिक गुहा में रोगजनक प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं। यह दवा फागोसाइटोसिस के गुणात्मक और मात्रात्मक स्तर को बढ़ाकर फागोसाइटिक गतिविधि को बढ़ाती है, लार में लाइसोजाइम की सामग्री को बढ़ाती है, जो अपनी जीवाणुनाशक गतिविधि के लिए जाना जाता है, और एंटीबॉडी के उत्पादन के लिए जिम्मेदार प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं की संख्या बढ़ाने में मदद करती है; आईजीए की मात्रा को उत्तेजित और बढ़ाता है; पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के ऑक्सीडेटिव चयापचय को धीमा कर देता है; दोहरा चिकित्सीय प्रभाव देता है: चिकित्सीय और निवारक; उपयोग में आसान (लोजेंज) और इसका स्वाद सुखद है; किसी भी प्रकार की चिकित्सा के साथ आसानी से जोड़ा जा सकता है; इसमें चीनी नहीं है; सुरक्षित है क्योंकि इसका केवल स्थानीय प्रभाव होता है।
विषय:तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस। एटियलजि, रोगजनन। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, निदान, उपचार, रोकथाम .
कुल पाठ समय: 7 बजे।
विषय की प्रेरक विशेषताएँ: हर्पेटिक संक्रमणमानव संक्रमण वर्तमान में सबसे आम में से एक है - दुनिया की 95% आबादी संक्रमित है। हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस लगभग सभी मानव अंगों और प्रणालियों को संक्रमित कर सकता है, जिससे संक्रमण के विभिन्न नैदानिक रूप उत्पन्न हो सकते हैं। मौखिक श्लेष्मा के रोगों में, अग्रणी भूमिका हर्पेटिक प्रकृति की विकृति की है। सबसे अधिक पाया जाने वाला रोग एक्यूट हर्पेटिक स्टामाटाइटिस (एएचएस) है, जो बच्चों में ओरल म्यूकोसा (ओएमडी) की सभी बीमारियों का 85% है।
लक्ष्य:बच्चों में एजीएस का निदान करना सीखें, रोग का विभेदक निदान करें, एजीएस के जीर्ण आवर्ती रूप में संक्रमण की भविष्यवाणी करने के सारणीबद्ध संस्करण में महारत हासिल करें, सामान्य और स्थानीय उपचार, निवारक और महामारी विरोधी उपाय करें।
पाठ मकसद
इस विषय के सैद्धांतिक भाग में महारत हासिल करने के परिणामस्वरूप, छात्र को अवश्य ही जानना:
1. तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस की एटियलजि और रोगजनन।
2. निदान और क्रमानुसार रोग का निदान
3. मौखिक गुहा में दाद संक्रमण की विशेषता वाले रूपात्मक तत्व।
4. बच्चों में एएचएस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।
5. दाद संक्रमण के निदान के लिए बुनियादी और अतिरिक्त तरीके।
6. जोखिम वाले बच्चों में एएचएस की नैदानिक तस्वीर और उपचार की विशेषताएं।
7. दवाइयाँ, बच्चों में एएचएस के उपचार और रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है।
8. बीमार बच्चे की देखभाल के लिए माता-पिता को अस्थायी विकलांगता प्रमाण पत्र जारी करने के संकेत।
पाठ के व्यावहारिक भाग को पूरा करने के बाद, छात्र को यह अवश्य करना चाहिए करने में सक्षम हों:
1. एएचएस वाले बच्चे की जांच करें।
2. ओजीएस का विभेदक निदान करें।
3. एक योजना बनाएं जटिल उपचार AHS वाला बच्चा.
1) वर्ष में कम से कम एक बार;
2) साल में 2-4 बार;
3) वर्ष में 4 से अधिक बार।
कष्ट पुराने रोगोंश्वसन पथ (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस)।
2) साल में 1-2 बार एक्ससेर्बेशन के साथ खाएं;
3) बार-बार पेट खराब होने पर खाना।
कंजक्टिवाइटिस, केराटोकोनजक्टिवाइटिस, ब्लेफेराइटिस जैसी आंखों की बीमारी होती है।
मौखिक गुहा में एक दर्दनाक कारक की उपस्थिति (मुकुट के तेज हिस्से या दांतों की जड़ें, कुरूपता, बुरी आदतें, को बढ़ावा
श्लैष्मिक चोट)।
जोड़
घाव के तत्व मुख्य रूप से कठोर और नरम तालु की सीमा पर, दोनों तरफ सममित रूप से, कम अक्सर केंद्र में या तालु मेहराब पर एक तरफ स्थानीयकृत होते हैं। एक नियम के रूप में, क्षति के 2 तत्व देखे जाते हैं, बहुत कम अक्सर ─ 3-5 तत्व। आधे नवजात शिशुओं में वे जीवन के पहले 10 दिनों में, हर चौथे में जीवन के तीसरे-चौथे दिन में दिखाई देते हैं। रोग की ऊष्मायन अवधि 2 से 12 दिन (औसतन 2-6 दिन) तक होती है, ज्यादातर मामलों में यह रोग बच्चे के जन्म के 4-7 दिन बाद शुरू होता है। बच्चों के दूसरे भाग में, मौखिक गुहा में हर्पेटिक पैथोलॉजी के लक्षण बाद में 10 से 30 दिनों की उम्र में दिखाई देते हैं।
ऊपर वर्णित घाव तत्वों के स्थानीयकरण के साथ-साथ, अन्य विकल्प भी हैं। घाव के तत्वों को मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली पर, होठों की लाल सीमा पर, तालु के मेहराब पर, और बहुत ही कम जीभ पर एकल वेसिकुलर चकत्ते के रूप में स्थानीयकृत किया जा सकता है। इस मामले में, पुटिकाएँ जल्दी से खुल जाती हैं और कुछ हद तक घुसपैठ वाले आधार पर छोटे कटाव बन जाते हैं।
नवजात शिशुओं में, उनकी उपस्थिति की शुरुआत से 4-8 दिनों में, मौखिक श्लेष्मा पर कटाव जल्दी से उपकला हो जाता है।
हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के लिए सामान्य स्थितिकुछ नवजात शिशुओं को कष्ट होता है। तापमान प्रतिक्रिया, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित है, शायद ही कभी शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल स्तर तक वृद्धि होती है।
हर्पेटिक संक्रमण का निदान रोग की नैदानिक तस्वीर और परिणामों के आधार पर किया जाता है अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान। वायरोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, हर्पीस संक्रमण के निदान के लिए प्रयोगशाला विधियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: साइटोलॉजिकल, वायरोलॉजिकल, पोलीमरेज़ श्रृंखला अभिक्रिया, इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रियाएं, जीन जांच विधि, लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख, रेडियोइम्युनोएसे, इम्युनोब्लॉटिंग।
प्रयोग प्रयोगशाला के तरीकेव्यावहारिक रूप से स्वास्थ्य सेवा कठिन है। यह मुख्य रूप से विशेष शोध विधियों की जटिलता के साथ-साथ इस तथ्य के कारण है कि उनकी मदद से ज्यादातर मामलों में बीमारी के अंत में या ठीक होने के कुछ समय बाद परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। ऐसा पूर्वव्यापी निदान चिकित्सक को संतुष्ट नहीं कर सकता।
ओजीएस का उपचार जटिल होना चाहिए: एटियलॉजिकल, रोगजनक, रोगसूचक, सामान्य और स्थानीय, ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत विशेषताएंबच्चा, रोग के विकास का चरण और सहवर्ती विकृति के लक्षणों की उपस्थिति।
परिसर में एजीएस के नैदानिक पाठ्यक्रम की ख़ासियत के कारण उपचारात्मक उपायतर्कसंगत पोषण और बच्चे की देखभाल का उचित संगठन एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। भोजन संपूर्ण, कैलोरी से भरपूर और जलन पैदा करने वाला नहीं होना चाहिए। खिलाने से पहले, श्लेष्म झिल्ली को सुन्न करना आवश्यक है।
बच्चे को मुख्य रूप से तरल या अर्ध-तरल भोजन दिया जाता है जो सूजन वाली श्लेष्मा झिल्ली को परेशान नहीं करता है। परिचय पर बहुत ध्यान देना चाहिए पर्याप्त गुणवत्तातरल पदार्थ
सामान्य उपचार के उद्देश्य:
1) एंटीवायरल प्रभाव;
2) नशा के लक्षणों में कमी;
3) चयापचय प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण।
मध्यम से गंभीर बीमारी के लिए सामान्य उपचारइसे बाल रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर करने की सलाह दी जाती है।
स्थानीय उपचार के उद्देश्य:
1) ख़त्म करना या कमज़ोर करना दर्दनाक लक्षणमौखिक गुहा में;
2) घावों के बार-बार फूटने से रोकना;
3) घाव तत्वों के उपकलाकरण में तेजी लाने में मदद करें।
एजीएस के हल्के रूपों का उपचार मुख्य रूप से स्थानीय और इसमें दिन में 3-4 बार भोजन के बाद एंटीसेप्टिक दवाओं और एंटीवायरल मलहम और क्रीम के साथ मौखिक गुहा का उपचार शामिल है। रोग के विलुप्त होने (उपकलाकरण) के चरण में, एंटीसेप्टिक्स के साथ उपचार के बाद, एंटीवायरल दवाओं के साथ उपचार को उपकलाकरण को बढ़ावा देने वाले एजेंटों के साथ उपचार के साथ वैकल्पिक किया जाता है।
एएचएस के मध्यम और गंभीर रूपों का उपचार जटिल है: सामान्य और स्थानीय।
सामान्य | स्थानीय |
1) जलन रहित, पौष्टिक पोषण; 3) मुंह से एंटीवायरल दवाएं; 5) असंवेदनशील औषधियाँ; 6) प्रतिरक्षा सुधारात्मक दवाएं; 7) रोगसूचक (ज्वररोधी औषधियाँ, आदि)। | 1) दर्दनिवारक; 2) एंटीसेप्टिक्स; 3) प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम; 4) एंटीवायरल (मौखिक रूप से लेने पर निर्धारित नहीं किया जा सकता है); 5) उपकलाकरण को बढ़ावा देने वाले एजेंट (लुप्त होती अवस्था में); 6) इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग और इंटरफेरॉनोजेनिक गुणों वाले एजेंट, एडाप्टोजेन्स; 7) कषाय (मसूड़ों से खून आना कम करने के लिए)। |
बच्चे को एएचएस के किसी भी रूप से अलग कर दिया जाता है। एएचएस के गंभीर रूपों का उपचार अक्सर अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है ताकि एंटीवायरल दवाओं के टैबलेट रूपों को इंजेक्शन वाले दवाओं से बदलने, विषहरण चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण का आयोजन करने के लिए पर्याप्त स्थितियां बनाई जा सकें।
सामान्य उपचार की तैयारी.
एंटीवायरल दवाएं | साइक्लोफेरॉन─ टेबल 0.15 प्रत्येक नंबर 10 और एन 50; 4-6 वर्ष के बच्चे 150 मिलीग्राम; 7-11 वर्ष ─ 300 मिलीग्राम; 12 साल के बाद 450 मिलीग्राम दिन में एक बार। बोनाफ्टन─ टेबल 0.025 और 0.1 ─ दिन में 3-4 बार; एक खुराक 3 साल तक ─ 0.025, 3 से 5 साल तक ─ 0.05, 5 साल से अधिक ─ 0.1 ग्राम भोजन के 1 घंटे बाद। अल्पिज़ारिन─ टेबल 0.025 और 0.1, दिन में 3-4 बार, 3 साल तक एकल खुराक ─ 3 से 5 साल तक 0.025 ─ 0.05, 12 साल के बाद 1-2 गोलियाँ। (0.1) ─ दिन में 3-4 बार। एसाइक्लोविर ─(विरोलेक्स, ज़ोविराक्स, मेडोविर, सिक्लोविर, हर्पेसिन ) टैबलेट में या अंतःशिरा में 5 दिनों के लिए हर 8 घंटे में 5-15 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन पर; रिबामिडिल(रिबाविरिन, विराजल) 0.2 एन 20 की एक गोली में, बच्चों को 10 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 7-14 दिनों के लिए दिन में 3-4 बार; वैलोसायक्लोविर(विल्ट्रेक्स) टैबलेट 0.5 एन 10, 10 मिलीग्राम/किग्रा 5 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार; फैम्सिक्लोविर(फैमविर) टेबलेट 0.25 एन 21 2 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 2 बार। |
प्रतिरक्षा सुधारक | इंटरफेरॉन-बी (रेबीफ़)─ आईएम 2 मिलियन/आईयू प्रति दिन 10 दिनों के लिए; मानव इम्युनोग्लोबुलिन सामान्य(जी-ग्लोबुलिन, बियावेन, विगम, ऑक्टागम, इंट्राग्लोबुलिन, पेंटाग्लोबिन) ─ IV ड्रिप 0.4-1.1 ग्राम/किग्रा प्रतिदिन 1-4 दिनों के लिए; लाइकोपिड ─तालिका 0.5; 1 वर्ष तक ─ ½ गोली दिन में 2 बार, 1 वर्ष के बाद 1 गोली 10 दिनों के लिए दिन में 3 बार; leucogen─ 0.02 एन 20 की गोली; 6 महीने तक ─ 0.01; 6 महीने से 1 वर्ष तक ─ 0.02; 7 वर्ष तक ─ 0.04; 7 वर्षों के बाद 10 दिनों के लिए 0.06 प्रति दिन; पेंटोक्सिल ─तालिका 0.2 एन 10; 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे ─ 15 मिलीग्राम, 3 वर्ष तक ─ 25 मिलीग्राम, 8 वर्ष तक ─ 50 मिलीग्राम, 12 वर्ष तक ─ 75 मिलीग्राम, 12 वर्ष से अधिक ─ 100-150 मिलीग्राम 15 तक भोजन के बाद दिन में 3-4 बार -20 दिन या अधिक;मिथाइलुरैसिल─ तालिका 0.5 एन 10 और एन 50; रेक्टल सपोसिटरीज़ (एन10, 500 मिलीग्राम), पाउडर (भोजन के साथ मिश्रित) 1 वर्ष तक ─ 0.05; 1 से 3 वर्ष तक ─ 0.08; 3-8 वर्ष ─ 0.1-02 प्रति दिन, उपचार का कोर्स 3-4 सप्ताह; सोडियम न्यूक्लिनेट─ 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे ─ 0.005, 2 से 5 वर्ष तक ─ 0.015 –0.05; 6 से 12 साल तक ─ 0.05-0.1 मौखिक रूप से 10 दिनों के लिए दिन में 3 बार। थाइमोजेन─ 1 से 3 साल तक ─ 30 मिलीग्राम, 4-7 साल तक ─ 40 मिलीग्राम, 7-14 ─ 80 मिलीग्राम प्रति दिन 5 दिनों के लिए आईएम या एससी, फिर 5 दिनों के बाद 1 इंजेक्शन ─ 10 इंजेक्शन का कोर्स और एक महीने के बाद दोहराएं। |
असंवेदनशील औषधियाँ | पेरिटोल ─तालिका 0.004 एन 20; सिरप ─ 6 महीने से 2 साल तक एक बोतल में 100 मिली (विशेष मामलों में सावधानी के साथ) शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 400 एमसीजी तक, 3-4 सप्ताह के लिए; 2 से 6 वर्ष तक ─ 6 मिलीग्राम/दिन; 6 से 14 वर्ष तक ─ 12 मिलीग्राम/दिन; Zaditen─ टेबलेट 1 मिलीग्राम एन 30, 2 मिलीग्राम एन 30, सिरप 100 मिलीलीटर एक बोतल में, 6 महीने से 3 साल तक के बच्चों के लिए सिरप 0.25 मिलीलीटर (0.05 मिलीग्राम) प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन की एक खुराक में दिन में 2 बार , 3 साल के बाद ─ 1 चम्मच (5 मिली) या 1 गोली दिन में 2 बार केटोटिफ़ेन─ टैबलेट 1 मिलीग्राम एन 30, सिरप 100 मिली एक बोतल में (नुस्खे के लिए, ज़ेडिटेन देखें); तवेगिल─ टैबलेट 1 मिलीग्राम एन 30; 6 से 12 साल के बच्चे नाश्ते से पहले और सोने से पहले ½-1 गोली; सुप्रास्टिन─ टैबलेट 25 मिलीग्राम एन 20; 1 से 12 महीने के बच्चे ─ ¼ गोली दिन में 2-3 बार, 1 साल से 6 साल तक ─ 1/3 गोली दिन में 2-3 बार, 6 से 14 साल तक ─ ½ गोली दिन में 2-3 बार; |
असंवेदनशील औषधियाँ | पिपोल्फेन गोलियाँ─ 25 मिलीग्राम एन 20, 2 से 12 महीने तक ─ ¼ टैबलेट, 1 साल से 6 साल तक ─ ½ टैबलेट, 6 से 14 साल तक 1 टैबलेट दिन में 3-4 बार; डायज़ोलिन─ बच्चों के लिए 50 और 100 मिलीग्राम की गोलियाँ 20-50 मिलीग्राम दिन में 1-3 बार; Claritin─ टैबलेट 10 मिलीग्राम एन 10, सिरप 120 मिलीग्राम; 2 से 12 साल के बच्चे ─ 5 मिलीग्राम (1/2 टैबलेट या 1 चम्मच सिरप) प्रति दिन 1 बार। यदि बच्चे का वजन 30 किलो से अधिक है - 10 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार; ट्रेक्सिल─ टैबलेट 60 मिलीग्राम एन 100, सस्पेंशन ─ एक बोतल में 50 मिली; 3-5 साल के बच्चे, 15 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 6-12 साल के बच्चे, 30 मिलीग्राम दिन में 2 बार। |
विटामिन रोगसूचक आकाश चिकित्सा | फार्मास्युटिकल फॉर्मूलरी देखें |
स्थानीय उपचार की तैयारी
स्थानीय संवेदनाहारी औषधियाँ | एनेस्थेसिन के साथ 0.5% सोडियम यूसिनेट घोल; 1% तेल का घोलसिट्रल; 5% पायरोमेकेन मरहम; 5-10% संवेदनाहारी इमल्शन, आदि। |
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रोगाणुरोधकों | ऑक्टेनिसेप्ट (1:2 तनुकरण), 3-4 साल के बाद के बच्चे; ओरासेप्ट; 0.5% ईटोनियम घोल, 1% क्लोरोफिलिप्ट घोल, 0.5% सोडियम मेफेनामेनेट समाधान, 0.06% क्लोरहेक्सिडिन घोलबिग्लुकोनेट, हेक्सोरल, एलुड्रिल, लिस्टेरिन, कोर्सोडिल, हर्बल तैयारी। |
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एंजाइमों | ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, काइमोप्सिन का 0.1% समाधान; 0.5% पैनक्रिएटिन समाधान; लाइसोजाइम, टेरिलिटिन, इरुकसोल मरहम का 1% घोल, डीएनएस का 1% घोल आदि। |
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इम्यूनोकरेक्टर्स और एडाप्टोजेन्स | अल्ट्रासोनिक छिड़काव द्वारा 0.1% लारिफान समाधान; इंटरफेरॉन समाधान (1 ampoule 2 मिलीलीटर आसुत जल में घुल जाता है); रीफ़रॉन(5 मिलीलीटर आसुत जल में 1 शीशी घोलें) ─ हर 3 घंटे में 10 बूंदें मुंह में डालें (अल्फाफेरॉन, लोकफेरॉन); पोलुदान(1 एम्पुल को निशान तक आसुत जल में घोल दिया जाता है); 0.1% समाधान थाइमलिना; 0.1% समाधान vilosene(दवा की 6-8 बूंदें दिन में 4-5 बार मौखिक गुहा पर लगाई जाती हैं); एक दवा "चिगैन"(दिन में 3-4 बार मौखिक श्लेष्मा पर अनुप्रयोग, साँस लेना: 10 मिलीलीटर आसुत जल में 2 मिलीलीटर दवा घोलें); जलीय टिंचर समाधान सोफोरा जैपोनिकापतला 1:20. इम्यूनल─ 1 साल से 6 साल तक 5-10 बूँदें, 6 साल के बाद 10-15 बूँदें 1-8 सप्ताह तक दिन में 3 बार। इमुडॉन─ 10 दिनों तक प्रतिदिन 8 गोलियाँ; प्रति वर्ष 2-3 कोर्स (पूरी तरह अवशोषित होने तक मुँह में रखें)। |
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एंटी वाइरल सुविधाएँ | 0.25% रियोडॉक्सोल मरहम; 0.5 फ्लोरेनल मरहम; 0.5% टेब्रोफेन मरहम; 0.25% ऑक्सोलिनिक मरहम; 3% गॉसिपोल लिनिमेंट; 4% हेलिओमाइसिन मरहम; 50% इंटरफेरॉन मरहम; 0.5% एडिमल मरहम; 5% हेलेपिन लिनिमेंट; 0.25%; 0.5%; 0.05% बोनाफ्टोन मरहम; 5% एल्पिज़ारिन मरहम; | 3% मेगासिन मरहम; विरोलेक्स ─ 5% क्रीम; 3% मरहम; हर्पीसिन ─ 5% क्रीम; ज़ोविराक्स 3% मरहम; 5% क्रीम; साइक्लोविर 5% क्रीम; मेडोविर ─ 5% क्रीम; हर्पीविर केएमपी ─ 2.5% मरहम; एसिगरपिन ─ 5% क्रीम; 1% आइडॉक्सुरिडीन (हर्पेटिल) ─ हर घंटे मुंह में 1-2 बूंदें; एंटीहर्पीज़, हाइजीन-हर्पीज़ ─ लिपस्टिक |
उपकलाकारक एजेंट | सिट्रल का 1% तेल समाधान; कैरोटोलिन; समुद्री हिरन का सींग का तेल; गुलाब का फल से बना तेल, विटामिन ए का 3.44% तेल समाधान; सोलकोसेरिल जेली और मलहम; सोलकोसेरिल दंत चिपकने वाला पेस्ट एटोनिया मरहम; | कलानचो मरहम; 1. बीमार लोगों की पहचान करने के लिए बच्चों की दैनिक जांच; 2. बीमार बच्चों का अलगाव और उपचार; 3. परिसर, बर्तन, खिलौनों की कीटाणुशोधन; 4. परिसर का वेंटिलेशन और क्वार्ट्ज उपचार; 5. निवारक उपयोग दिन में 3-4 बार एंटीवायरल मलहमबीमार लोगों के संपर्क में रहने वाले बच्चों के मौखिक म्यूकोसा के इलाज के लिए . |
के लिए असाइनमेंट स्वतंत्र कामछात्र
कक्षा मौखिक श्लेष्मा के रोगों के उपचार के लिए एक कार्यालय में आयोजित की जाती है।
एक बीमार बच्चे को प्राप्त करते समय, एक छात्र:
1) शिकायतों को स्पष्ट करता है;
2) इतिहास एकत्रित करता है;
3) बच्चे की बाहरी जांच करता है;
4) मौखिक गुहा की जांच: उपस्थिति का पता चलता है रूपात्मक तत्व, उनका स्थान और मात्रा;
5) मौखिक गुहा के आईजी, दंत सूत्र निर्धारित करता है;
6) एनेस्थेटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, एंटीवायरल दवाओं के अनुप्रयोग या उपकलाकरण को बढ़ावा देने वाले एजेंटों के साथ मौखिक गुहा का औषधीय उपचार करता है;
8) एक बच्चे में आवर्ती हर्पेटिक स्टामाटाइटिस की घटना के लिए पूर्वानुमानित तालिका भरें;
9) नुस्खे लिखता है;
10) एक बीमार बच्चे की देखभाल के लिए काम के लिए अस्थायी अक्षमता का प्रमाण पत्र तैयार करता है।
विषय पर महारत हासिल करने का आत्म-नियंत्रण:विषय का अध्ययन करने के बाद आत्मसात की गुणवत्ता को नियंत्रित करें शैक्षिक सामग्रीनिम्नलिखित स्थितिजन्य समस्याओं को हल करने का प्रस्ताव है:
कार्य 1।बच्चा 3 साल का है. माँ को बुखार की शिकायत है, वृद्धि हुई लार, मसूड़ों की लालिमा। 2 दिन पहले दिखे थे संकेत.
निष्पक्ष: तापमान 37.20C, चेहरे की त्वचा साफ, पीली। सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स 1.5 सेमी व्यास तक बढ़ जाते हैं और छूने पर दर्द होता है। मौखिक गुहा में, श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया, दांतों के ललाट समूह के क्षेत्र में मसूड़े की सूजन, नरम तालू और श्लेष्म झिल्ली पर भीतरी सतहशीर्ष और निचले होंठ 4 क्षरण.
कार्य 2.बच्चा 1.5 साल का है. मां के मुताबिक 2 दिन पहले बच्ची की तबीयत खराब हुई. तापमान में 38.20C की वृद्धि के साथ रोग की तीव्र शुरुआत हुई। बच्चा चिड़चिड़ा, बेचैन हो गया है और खाने से इनकार करता है। जांच करने पर: सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं और छूने पर दर्द होता है। त्वचा पर होंठ के ऊपर का हिस्सास्पष्ट सीरस सामग्री वाली 2 शीशियाँ। मौखिक गुहा में: मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, हाइपरमिक होती है और छूने पर खून निकलता है। होठों, गालों और जीभ की पार्श्व सतहों की श्लेष्मा झिल्ली पर सतही उपकला परिगलन के 10 क्षेत्रों के रूप में घाव होते हैं। जीभ एक सफेद कोटिंग से ढकी होती है।
निदान तैयार करें. एक उपचार योजना बनाएं.
कार्य 3.बच्चा 2 साल 8 महीने का है. मां के मुताबिक बच्चा तीन दिन से बीमार है. रोग की शुरुआत तीव्र रूप से हुई। हमने शरीर के तापमान में 39.50C तक वृद्धि की शिकायत की, सिरदर्द, नाक से खून आना, अत्यधिक लार आना, भूख न लगना, बेचैन नींद। एक दिन पहले, बाल रोग विशेषज्ञ को बुलाया गया, जिसने एम्पीसिलीन निर्धारित किया और बच्चे को दंत चिकित्सक के पास भेजा।
वस्तुनिष्ठ रूप से:बच्चा सुस्त, निष्क्रिय है, बच्चे के चेहरे की त्वचा पर मौखिक क्षेत्र में, नासिका मार्ग के पास, पलकों पर, कर्णमूल पर सीरस सामग्री वाले छोटे समूहीकृत बुलबुले होते हैं। होठों की लाल सीमा सूखी, चमकीली लाल होती है, मुंह के कोनों में पपड़ी और दरारें होती हैं जिनसे बात करने और रोने पर खून निकलता है। सबमांडिबुलर का लिम्फैडेनाइटिस और ग्रीवा लिम्फ नोड्स, स्पर्शन पर दर्द। मौखिक गुहा की जांच करते समय: मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक, सूजी हुई और छूने पर दर्दनाक होती है। होठों, गालों, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली पर, मुलायम और मुश्किल तालू, तालुमूल मेहराब, टॉन्सिल, घाव के कई जुड़े हुए तत्व और सतही उपकला परिगलन के फॉसी का रूप, एक पीले-भूरे रंग की कोटिंग के साथ कवर किया गया। लार चिपचिपी होती है, बुरी गंधमुँह से.
निदान तैयार करें.आपकी रणनीति क्या है?
कार्य 4.बच्चा 2 साल 3 महीने का है. एक मां और बच्चा 4 दिन पहले खाने के दौरान दर्द और मुंह में चकत्ते की शिकायत के साथ क्लिनिक में आए थे। माँ के अनुसार: श्लेष्म झिल्ली का इलाज घर पर 3 दिनों तक किया जाता है ऑक्सोलिनिक मरहमऔर कैमोमाइल काढ़े (बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित) से कुल्ला करें। शरीर का तापमान 36.80C.
निष्पक्ष: चेहरे की त्वचा साफ है, होठों की लाल सीमा सूखी है, सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स 1 सेमी व्यास तक बढ़े हुए हैं, दर्द होता है। मौखिक गुहा में: श्लेष्मा झिल्ली थोड़ी हाइपरमिक होती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली और जीभ की पार्श्व सतह पर एफ़्थे के रूप में क्षति के एकल तत्व होते हैं। ऊपरी और निचले जबड़े के पूर्वकाल के दांतों के क्षेत्र में प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन।
निदान तैयार करें. आपकी रणनीति क्या है?
कार्य 5.बच्चा 1 साल 8 महीने का है. मां के मुताबिक वह 2 दिन से बीमार है. तापमान 38.30C तक बढ़ने के साथ बीमारी की तीव्र शुरुआत हुई, बच्चे ने भोजन से इनकार कर दिया, बेचैन था, और अच्छी नींद नहीं ले रहा था। इतिहास से यह पता लगाना संभव था: बच्चा अक्सर एआरवीआई से पीड़ित होता है, बड़ा भाई आरएचएस से पीड़ित होता है, हाइपोथर्मिया के बाद मां के होंठ पर चकत्ते हो जाते हैं।
निरीक्षण करने पर:अवअधोहनुज लिम्फ नोड्सबढ़ा हुआ, स्पर्श करने पर दर्द। मौखिक गुहा में, सामने के दांतों के मसूड़े वाले क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली सूजी हुई, हाइपरमिक होती है और इसे हल्के से छूने से रक्तस्राव होता है। होठों, गालों और जीभ की पार्श्व सतहों की श्लेष्मा झिल्ली पर घावों के रूप में निशान होते हैं सतही घाव 12-13 की मात्रा में उपकला परिगलन। जीभ सफेद परत से ढकी होती है।
निदान तैयार करें, पूर्वानुमानित तालिका भरें, उपचार योजना बनाएं।
कार्य 6.बच्चा 2 साल 3 महीने. मां के मुताबिक बच्चा 4 दिन से बीमार है. शरीर का तापमान 39.20C, उल्टी, अत्यधिक लार आना, सुस्ती, खराब नींद और भूख न लगना। त्वचा पर दाहिना गालमुंह के कोने में सीरस सामग्री वाले छोटे छाले होते हैं, सबमांडिबुलर और ग्रीवा लिम्फ नोड्स के लिम्फैडेनाइटिस। मौखिक गुहा की श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस है, घाव के तत्व उपकला परिगलन के कई जुड़े हुए फॉसी के रूप में हैं।
निदान करें और अपने बच्चे के लिए उपचार योजना बनाएं।
कार्य 7.एक 3 साल का बच्चा एहतियातन जांच के लिए आया था. त्वचाचेहरे साफ हैं, सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, छूने पर दर्द होता है, तापमान सी है। मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक है, गालों की श्लेष्मा झिल्ली और बाईं ओर जीभ पर 4 एफथे होते हैं।
निदान के बारे में अनुमान लगाएं. निदान करने के लिए किस डेटा की आवश्यकता है? उपचार की रणनीति?
कार्य 8.बच्चा 2 साल का. माँ के अनुसार, वह दूसरे दिन से बीमार है: वह खाना खाने से इनकार करता है, अच्छी नींद नहीं लेता, मनमौजी है और रोता है। यह बीमारी पिछले दिन की शाम को शरीर के तापमान में 38.60C की वृद्धि के साथ शुरू हुई। सुबह में (डॉक्टर के पास जाने के दिन), मुंह में अलग-अलग स्थानों पर कई कटाव दिखाई दिए। निदान के बारे में आपका अनुमान.
क्लिनिक सेटिंग में रोग के कारण की पुष्टि करने के लिए किन तरीकों का उपयोग किया जा सकता है? इलाज?
कार्य 9.बच्चों की जांच करते समय KINDERGARTENदो बच्चों में, गालों और संक्रमणकालीन सिलवटों, मसूड़े की सूजन और सबमांडिबुलर लिम्फैडेनाइटिस पर एकल कटाव पाए गए।
महामारी-विरोधी कौन से उपाय करने की आवश्यकता है? के साथ विभेदक निदान करें तीव्र चोटमौखिल श्लेष्मल झिल्ली
समस्या 10.मां की शिकायत है कि उसके डेढ़ साल के बच्चे के मसूड़े लाल हैं और मुंह में चकत्ते हैं जो 2 दिन पहले दिखाई दिए थे; शरीर का तापमान 37.30C. मौखिक गुहा में, जांच से श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया, मसूड़े की सूजन, बाईं ओर जीभ की पार्श्व सतह के श्लेष्म झिल्ली पर एकल क्षरण, जीभ की नोक और नरम तालु का पता चला। सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं और छूने पर दर्द होता है।
निदान करें और उपचार बताएं।
कार्य 11. 4 साल का बच्चा 5 दिन से बीमार है. शरीर के तापमान में 37.50C की वृद्धि, चिड़चिड़ापन और सिरदर्द के साथ यह बीमारी तीव्र रूप से शुरू हुई। बच्चा ठीक से सो नहीं पाया, खाना खाने से इंकार करने लगा, लार टपकने लगी और मुँह में चकत्ते दिखाई देने लगे। ऊपरी होंठ की त्वचा पर एक रक्तस्रावी परत होती है, और निचले होंठ पर पारदर्शी सीरस सामग्री वाले दो पुटिकाएं होती हैं। सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं। मौखिक गुहा में, श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक होती है, सूजी हुई होती है और छूने पर खून निकलता है। होठों, गालों, कोमल तालु की श्लेष्मा झिल्ली पर एफथे। जीभ भूरे-सफ़ेद लेप से ढकी होती है, और जीभ की नोक पर क्षरण होता है।
निदान करें और निदान को उचित ठहराएँ। एक उपचार योजना बनाएं.
साहित्य
मुख्य
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- मसालेदार सूजन संबंधी घावहर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के कारण मौखिक म्यूकोसा। बच्चों में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस बुखार, लिम्फैडेनाइटिस, लार आना, मतली, वेसिकुलर चकत्ते, मौखिक गुहा में कटाव और एफ़्थे और भूख न लगना से प्रकट होता है। बच्चों में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस का निदान इतिहास, नैदानिक चित्र के अनुसार किया जाता है। साइटोलॉजिकल परीक्षा, आरआईएफ, पीसीआर, एलिसा। बच्चों में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के उपचार में एंटीवायरल, डिसेन्सिटाइजिंग, इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी, मौखिक गुहा का स्थानीय उपचार और फिजियोथेरेपी शामिल हैं।
सामान्य जानकारी
बच्चों में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस का उपचार
सीधी हर्पेटिक स्टामाटाइटिस में, उपचार बाह्य रोगी है; जटिल मामलों में और जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में, अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता हो सकती है। हर्पेटिक स्टामाटाइटिस वाले बच्चों को दिखाया गया है पूर्ण आराम, खूब सारे तरल पदार्थ पीना, मसला हुआ, गर्म, बिना जलन वाला भोजन करना, अलग बर्तनों और स्वच्छता वस्तुओं का उपयोग करना।
बच्चों में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस का जटिल उपचार (सामान्य और स्थानीय) रोग की अवधि और लक्षणों की गंभीरता के आधार पर चुना जाता है। बुखार और दर्द के लिए, पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन निर्धारित हैं; सूजन से राहत पाने के लिए- एंटिहिस्टामाइन्स(मेब्हाइड्रोलिन, क्लेमास्टाइन, हिफेनडाइन)। प्रणालीगत एटियोट्रोपिक थेरेपी (एसाइक्लोविर, इंटरफेरॉन) अधिक प्रभावी है प्रारम्भिक काल. प्रतिरक्षा सुधार के उद्देश्य से लाइसोजाइम, थाइमस अर्क और गामा ग्लोब्युलिन इंजेक्शन निर्धारित हैं।
बच्चों में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस का स्थानीय उपचार एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक बाल चिकित्सा पेरियोडोंटिस्ट द्वारा किया जाता है। मौखिक श्लेष्मा का प्रतिदिन एंटीसेप्टिक्स, एनेस्थेटिक्स, हर्बल काढ़े के साथ इलाज किया जाता है और एंटीवायरल दवाओं के साथ चिकनाई की जाती है। बच्चों में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के मध्यम रूपों के लिए, नेक्रोटिक द्रव्यमान से म्यूकोसा की सतह को साफ करने के लिए प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) के समाधान का उपयोग किया जाता है।
क्षरण के उपकलाकरण की अवधि के दौरान, केराटोप्लास्टी एजेंटों का उपयोग किया जाता है (विटामिन ए, ई, गुलाब और समुद्री हिरन का सींग तेल)। बच्चों में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के लिए फिजियोथेरेपी रोग के पहले दिनों (यूराल विकिरण, अवरक्त विकिरण) से निर्धारित की जाती है। बच्चों में बार-बार होने वाले हर्पेटिक स्टामाटाइटिस के लिए, पाठ्यक्रम बताए गए हैं पुनर्स्थापनात्मक(विटामिन सी, बी12, मछली का तेल), उच्च कैलोरी आहार.
बच्चों में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस का पूर्वानुमान और रोकथाम
ज्यादातर मामलों में बच्चों में हर्पेटिक स्टामाटाइटिस 10-14 दिनों के बाद नैदानिक वसूली के साथ समाप्त हो जाता है। गंभीर मामलों में, हर्पेटिक केराटोकोनजंक्टिवाइटिस, हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस और संक्रमण के सामान्यीकरण के रूप में जटिलताओं का खतरा होता है।
बच्चों को हर्पीसवायरस संक्रमण के संपर्क में आने से रोकना असंभव है, क्योंकि वयस्क आबादी में एचएसवी संचरण 90% है। हर्पेटिक स्टामाटाइटिस की रोकथाम में बीमार बच्चे को स्वस्थ बच्चों से अलग करना, वयस्कों के साथ संपर्क सीमित करना शामिल हो सकता है सक्रिय चरणसंक्रमण, व्यक्तिगत स्वच्छता, सख्त होना, शारीरिक शिक्षा।
