औसत अंशांकन के साथ, एक खुराक है। कैंसर के लिए भिन्नीकृत विकिरण चिकित्सा की प्रभावकारिता

गैर-पारंपरिक खुराक विखंडन

ए.वी. बॉयको, चेर्निचेंको ए.वी., एस.एल. दरियालोवा, मेशचेरीकोवा आई.ए., एस.ए. टेर-हरुत्युनयंट्स
एमएनआईओआई के नाम पर रखा गया। पी.ए. हर्ज़ेन, मॉस्को

आयनीकृत विकिरण का नैदानिक ​​उपयोग ट्यूमर और सामान्य ऊतकों की रेडियो संवेदनशीलता में अंतर पर आधारित होता है, जिसे रेडियोथेराप्यूटिक अंतराल कहा जाता है। जब जैविक वस्तुएं आयनीकृत विकिरण के संपर्क में आती हैं, तो वैकल्पिक प्रक्रियाएं उत्पन्न होती हैं: क्षति और बहाली। मौलिक रेडियोबायोलॉजिकल अनुसंधान के लिए धन्यवाद, यह पता चला कि जब ऊतक संस्कृति में विकिरण किया जाता है, तो विकिरण क्षति की डिग्री और ट्यूमर और सामान्य ऊतकों की बहाली बराबर होती है। लेकिन जब मरीज के शरीर में ट्यूमर का विकिरण होता है तो स्थिति नाटकीय रूप से बदल जाती है। मूल क्षति वही रहती है, लेकिन पुनर्प्राप्ति समान नहीं होती है। सामान्य ऊतक, मेजबान जीव के साथ स्थिर न्यूरोह्यूमोरल कनेक्शन के कारण, अपनी अंतर्निहित स्वायत्तता के कारण ट्यूमर की तुलना में विकिरण क्षति को तेजी से और अधिक पूरी तरह से बहाल करते हैं। इन अंतरों का उपयोग और हेरफेर करके, सामान्य ऊतक को संरक्षित करते हुए ट्यूमर का पूर्ण विनाश प्राप्त करना संभव है।

अपरंपरागत खुराक विभाजन हमें रेडियो संवेदनशीलता को प्रबंधित करने के सबसे आकर्षक तरीकों में से एक लगता है। पर्याप्त रूप से चयनित खुराक विभाजन विकल्प के साथ, बिना किसी अतिरिक्त लागत के, आसपास के ऊतकों की रक्षा करते हुए ट्यूमर क्षति में उल्लेखनीय वृद्धि हासिल की जा सकती है।

गैर-पारंपरिक खुराक विभाजन की समस्याओं पर चर्चा करते समय, "पारंपरिक" विकिरण चिकित्सा व्यवस्था की अवधारणा को परिभाषित किया जाना चाहिए। दुनिया के विभिन्न देशों में, विकिरण चिकित्सा के विकास के कारण अलग-अलग खुराक अंशीकरण आहार का उदय हुआ है जो इन देशों के लिए "पारंपरिक" बन गए हैं। उदाहरण के लिए, मैनचेस्टर स्कूल के अनुसार, कट्टरपंथी विकिरण उपचार के एक कोर्स में 16 अंश होते हैं और इसे 3 सप्ताह में पूरा किया जाता है, जबकि संयुक्त राज्य अमेरिका में 35-40 अंश 7-8 सप्ताह में वितरित किए जाते हैं। रूस में, कट्टरपंथी उपचार के मामलों में, दिन में एक बार 1.8-2 Gy का अंशांकन, सप्ताह में 5 बार कुल खुराक के लिए पारंपरिक माना जाता है, जो ट्यूमर की रूपात्मक संरचना और विकिरण में स्थित सामान्य ऊतकों की सहनशीलता से निर्धारित होता है। क्षेत्र (आमतौर पर 60-70 ग्राम के भीतर)।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में खुराक-सीमित करने वाले कारक या तो तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाएं या विलंबित पोस्ट-विकिरण क्षति हैं, जो काफी हद तक अंशांकन की प्रकृति पर निर्भर करते हैं। पारंपरिक आहार से उपचारित रोगियों की नैदानिक ​​टिप्पणियों ने विकिरण चिकित्सकों को तीव्र और विलंबित प्रतिक्रियाओं की गंभीरता के बीच अपेक्षित संबंध स्थापित करने की अनुमति दी है (दूसरे शब्दों में, तीव्र प्रतिक्रियाओं की तीव्रता सामान्य ऊतकों को विलंबित क्षति विकसित होने की संभावना से संबंधित है)। जाहिरा तौर पर, गैर-पारंपरिक खुराक अंशांकन शासन के विकास का सबसे महत्वपूर्ण परिणाम, जिसकी कई नैदानिक ​​​​पुष्टियाँ हैं, यह तथ्य है कि ऊपर वर्णित विकिरण क्षति की अपेक्षित संभावना अब सही नहीं है: विलंबित प्रभाव एकल में परिवर्तन के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं फोकल खुराक प्रति अंश वितरित की जाती है, और तीव्र प्रतिक्रियाएं कुल खुराक स्तर में उतार-चढ़ाव के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।

तो, सामान्य ऊतकों की सहनशीलता खुराक पर निर्भर मापदंडों (कुल खुराक, उपचार की कुल अवधि, प्रति अंश एकल खुराक, अंशों की संख्या) द्वारा निर्धारित की जाती है। अंतिम दो पैरामीटर खुराक संचय के स्तर को निर्धारित करते हैं। उपकला और अन्य सामान्य ऊतकों में विकसित होने वाली तीव्र प्रतिक्रियाओं की तीव्रता, जिनकी संरचना में स्टेम, परिपक्व और कार्यात्मक कोशिकाएं (उदाहरण के लिए, अस्थि मज्जा) शामिल हैं, आयनकारी विकिरण के प्रभाव में कोशिका मृत्यु के स्तर और के स्तर के बीच संतुलन को दर्शाती हैं। जीवित स्टेम कोशिकाओं का पुनर्जनन। यह संतुलन मुख्य रूप से खुराक संचय के स्तर पर निर्भर करता है। तीव्र प्रतिक्रियाओं की गंभीरता प्रति अंश प्रशासित खुराक के स्तर को भी निर्धारित करती है (1 Gy के संदर्भ में, बड़े अंशों का छोटे अंशों की तुलना में अधिक हानिकारक प्रभाव होता है)।

तीव्र प्रतिक्रियाओं की अधिकतम सीमा तक पहुंचने के बाद (उदाहरण के लिए, श्लेष्म झिल्ली के गीले या संगम उपकला का विकास), स्टेम कोशिकाओं की आगे की मृत्यु से तीव्र प्रतिक्रियाओं की तीव्रता में वृद्धि नहीं हो सकती है और केवल उपचार समय में वृद्धि में ही प्रकट होता है . और केवल अगर जीवित स्टेम कोशिकाओं की संख्या ऊतक पुनर्जनन के लिए पर्याप्त नहीं है, तो तीव्र प्रतिक्रियाएं विकिरण क्षति (9) में बदल सकती हैं।

विकिरण क्षति ऊतकों में विकसित होती है, जो कोशिका जनसंख्या में धीमी गति से परिवर्तन के कारण होती है, जैसे परिपक्व संयोजी ऊतक और विभिन्न अंगों की पैरेन्काइमा कोशिकाएं। इस तथ्य के कारण कि ऐसे ऊतकों में सेलुलर कमी उपचार के मानक पाठ्यक्रम के अंत तक प्रकट नहीं होती है, बाद के पाठ्यक्रम के दौरान पुनर्जनन असंभव है। इस प्रकार, तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाओं के विपरीत, खुराक संचय का स्तर और उपचार की कुल अवधि का देर से होने वाली क्षति की गंभीरता पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। हालाँकि, देर से होने वाली क्षति मुख्य रूप से कुल खुराक, प्रति अंश खुराक और अंशों के बीच के अंतराल पर निर्भर करती है, खासकर उन मामलों में जहां अंश कम समय में वितरित किए जाते हैं।

एंटीट्यूमर प्रभाव के दृष्टिकोण से, विकिरण का निरंतर कोर्स अधिक प्रभावी है। हालाँकि, तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाओं के विकास के कारण यह हमेशा संभव नहीं होता है। उसी समय, यह ज्ञात हो गया कि ट्यूमर ऊतक का हाइपोक्सिया बाद के अपर्याप्त संवहनीकरण से जुड़ा हुआ है, और यह प्रस्तावित किया गया था कि एक निश्चित खुराक (तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाओं के विकास के लिए महत्वपूर्ण) देने के बाद, उपचार में एक ब्रेक लिया जाना चाहिए पुनः ऑक्सीजनीकरण और सामान्य ऊतकों की बहाली के लिए। ब्रेक का एक प्रतिकूल क्षण ट्यूमर कोशिकाओं के पुन: जनसंख्या का खतरा है जिन्होंने अपनी व्यवहार्यता बरकरार रखी है, इसलिए, विभाजित पाठ्यक्रम का उपयोग करते समय, रेडियोथेरेप्यूटिक अंतराल में कोई वृद्धि नहीं होती है। पहली रिपोर्ट कि निरंतर उपचार की तुलना में, विभाजन-आधारित उपचार, उपचार में रुकावट की भरपाई के लिए एकल फोकल और कुल खुराक समायोजन की अनुपस्थिति में खराब परिणाम उत्पन्न करता है, 1975 में मिलियन एट ज़िम्मरमैन द्वारा प्रकाशित किया गया था (7)। बुधिना एट अल (1980) ने बाद में गणना की कि रुकावट की भरपाई के लिए आवश्यक खुराक लगभग 0.5 Gy प्रति दिन (3) थी। ओवरगार्ड एट अल (1988) की एक हालिया रिपोर्ट में कहा गया है कि उपचार की कट्टरता की समान डिग्री प्राप्त करने के लिए, लेरिन्जियल कैंसर के लिए चिकित्सा में 3 सप्ताह के ब्रेक के लिए डिलीवरी मात्रा में 0.11-0.12 Gy (यानी 0) की वृद्धि की आवश्यकता होती है। 5-0.6 Gy प्रति दिन) (8). कार्य से पता चलता है कि जीवित क्लोनोजेनिक कोशिकाओं के अंश को कम करने के लिए 2 Gy के ROD के साथ, 3-सप्ताह के ब्रेक के दौरान क्लोनोजेनिक कोशिकाओं की संख्या 4-6 गुना दोगुनी हो जाती है, जबकि उनका दोगुना होने का समय 3.5-5 दिनों तक पहुंच जाता है। फ्रैक्शनेटेड रेडियोथेरेपी के दौरान पुनर्जनन के लिए समतुल्य खुराक का सबसे विस्तृत विश्लेषण विदर्स एट अल और मैकिएजेवस्की एट अल (13, 6) द्वारा किया गया था। अध्ययनों से पता चलता है कि आंशिक विकिरण उपचार में देरी की अलग-अलग लंबाई के बाद, जीवित क्लोनोजेनिक कोशिकाएं पुन: जनसंख्या की इतनी उच्च दर विकसित करती हैं कि उपचार के प्रत्येक अतिरिक्त दिन की भरपाई के लिए लगभग 0.6 Gy की वृद्धि की आवश्यकता होती है। विकिरण चिकित्सा के दौरान पुनर्जनसंख्या के बराबर खुराक का यह मूल्य विभाजन पाठ्यक्रम का विश्लेषण करके प्राप्त मूल्य के करीब है। हालांकि, विभाजित पाठ्यक्रम के साथ, उपचार सहनशीलता में सुधार होता है, खासकर ऐसे मामलों में जहां तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाएं निरंतर पाठ्यक्रम को रोकती हैं।

इसके बाद, अंतराल को घटाकर 10-14 दिन कर दिया गया, क्योंकि जीवित क्लोनल कोशिकाओं का पुनः जनसंख्याकरण तीसरे सप्ताह की शुरुआत में शुरू होता है।

एक "सार्वभौमिक संशोधक" - गैर-पारंपरिक अंशांकन मोड - के विकास के लिए प्रेरणा एक विशिष्ट रेडियोसेंसिटाइज़र एचबीओ के अध्ययन के दौरान प्राप्त डेटा था। 60 के दशक में, यह दिखाया गया था कि एचबीओटी स्थितियों में रेडियोथेरेपी के दौरान बड़े अंशों का उपयोग शास्त्रीय अंशांकन की तुलना में अधिक प्रभावी है, यहां तक ​​कि हवा में नियंत्रण समूहों में भी (2)। बेशक, इन आंकड़ों ने अपरंपरागत भिन्नीकरण शासनों के विकास और अभ्यास में योगदान दिया। आज ऐसे विकल्पों की एक बड़ी संख्या मौजूद है। उनमें से कुछ यहां हैं।

हाइपोफ्रैक्शनेशन:शास्त्रीय शासन (4-5 Gy) की तुलना में बड़े अंशों का उपयोग किया जाता है, अंशों की कुल संख्या कम हो जाती है।

अतिविभाजनइसका तात्पर्य "शास्त्रीय" की तुलना में छोटे, एकल फोकल खुराक (1-1.2 Gy) के उपयोग से है, जो दिन में कई बार दिया जाता है। गुटों की कुल संख्या बढ़ा दी गई है।

निरंतर त्वरित हाइपरफ्रैक्शनेशनहाइपरफ्रैक्शनेशन के विकल्प के रूप में: अंश शास्त्रीय अंशों (1.5-2 Gy) के करीब होते हैं, लेकिन दिन में कई बार वितरित किए जाते हैं, जिससे कुल उपचार समय कम हो जाता है।

गतिशील विभाजन:खुराक विभाजन मोड, जिसमें बढ़े हुए अंशों का प्रशासन शास्त्रीय अंशांकन के साथ वैकल्पिक होता है या दिन में कई बार 2 Gy से कम खुराक का प्रशासन होता है, आदि।

सभी गैर-पारंपरिक अंशीकरण योजनाओं का निर्माण विभिन्न ट्यूमर और सामान्य ऊतकों में विकिरण क्षति की बहाली की गति और पूर्णता और उनके पुनर्ऑक्सीकरण की डिग्री में अंतर के बारे में जानकारी पर आधारित है।

इस प्रकार, तीव्र वृद्धि दर, उच्च प्रसार पूल और स्पष्ट रेडियो संवेदनशीलता वाले ट्यूमर को बड़ी एकल खुराक की आवश्यकता होती है। इसका एक उदाहरण छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एससीएलसी) के रोगियों के इलाज की विधि है, जिसे मॉस्को ऑन्कोलॉजी रिसर्च इंस्टीट्यूट में विकसित किया गया है। पी.ए. हर्ज़ेन (1).

इस ट्यूमर स्थानीयकरण के लिए, तुलनात्मक पहलू में गैर-पारंपरिक खुराक विभाजन के 7 तरीके विकसित और अध्ययन किए गए हैं। उनमें से सबसे प्रभावी दैनिक खुराक विभाजन की विधि थी। इस ट्यूमर के सेलुलर कैनेटीक्स को ध्यान में रखते हुए, प्रतिदिन 3.6 Gy के बढ़े हुए अंशों में विकिरण किया गया और 1.2 Gy के तीन भागों में दैनिक विभाजन किया गया, जो 4-5 घंटे के अंतराल पर दिया गया। 13 उपचार दिनों में, SOD 46.8 Gy है, जो 62 Gy के बराबर है। 537 रोगियों में से, लोको-क्षेत्रीय क्षेत्र में पूर्ण ट्यूमर पुनर्वसन शास्त्रीय विभाजन के साथ 27% बनाम 53-56% था। इनमें से 23.6% स्थानीय रूप के साथ 5 साल की सीमा तक जीवित रहे।

4-6 घंटे के अंतराल के साथ दैनिक खुराक (शास्त्रीय या बढ़े हुए) के एकाधिक विभाजन की तकनीक का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। इस तकनीक का उपयोग करते समय सामान्य ऊतक की तीव्र और अधिक पूर्ण बहाली के कारण, सामान्य ऊतक को नुकसान के जोखिम को बढ़ाए बिना ट्यूमर की खुराक को 10-15% तक बढ़ाना संभव है।

दुनिया के प्रमुख क्लीनिकों के कई यादृच्छिक अध्ययनों में इसकी पुष्टि की गई है। इसका एक उदाहरण गैर-लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर (एनएससीएलसी) के अध्ययन के लिए समर्पित कई कार्य हैं।

आरटीओजी 83-11 (चरण II) अध्ययन ने एक हाइपरफ्रैक्शनेशन आहार की जांच की जिसमें दिन में दो बार 1.2 Gy के अंशों में वितरित SOD (62 Gy; 64.8 Gy; 69.6 Gy; 74.4 Gy और 79.2 Gy) के विभिन्न स्तरों की तुलना की गई। 69.6 Gy के SOD के साथ रोगियों की उच्चतम जीवित रहने की दर देखी गई। इसलिए, तीसरे चरण के क्लिनिकल परीक्षण में 69.6 Gy (RTOG 88-08) के SOD के साथ एक फ्रैक्शनेशन आहार का अध्ययन किया गया था। अध्ययन में स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी वाले 490 रोगियों को शामिल किया गया था, जिन्हें निम्नानुसार यादृच्छिक किया गया था: समूह 1 - 1.2 Gy दिन में दो बार 69.6 Gy के SOD तक और समूह 2 - 2 Gy प्रतिदिन 60 Gy के SOD तक। हालाँकि, दीर्घकालिक परिणाम अपेक्षा से कम थे: समूहों में औसत उत्तरजीविता और 5 साल की जीवन प्रत्याशा क्रमशः 12.2 महीने, 6% और 11.4 महीने, 5% थी।

फू एक्सएल एट अल। (1997) ने 74.3 Gy के SOD तक 4 घंटे के अंतराल के साथ दिन में 3 बार 1.1 Gy के हाइपरफ्रैक्शनेशन आहार का अध्ययन किया। हाइपरफ्रैक्शनेटेड आहार में आरटी प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में 1-, 2- और 3 साल की जीवित रहने की दर 72%, 47% और 28% थी, और शास्त्रीय खुराक वाले समूह में 60%, 18% और 6% थी। अंशांकन (4) . साथ ही, अध्ययन समूह में "तीव्र" ग्रासनलीशोथ नियंत्रण समूह (44%) की तुलना में काफी अधिक बार (87%) देखा गया। साथ ही, देर से विकिरण जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता में कोई वृद्धि नहीं हुई।

सॉन्डर्स एनआई एट अल (563 मरीज़) द्वारा एक यादृच्छिक अध्ययन में मरीज़ों के दो समूहों (10) की तुलना की गई। निरंतर त्वरित फ़्रैक्शनेशन (SOD 54 Gy तक 12 दिनों के लिए दिन में 1.5 Gy 3 बार) और SOD 66 Gy तक शास्त्रीय विकिरण चिकित्सा। हाइपरफ्रैक्शनेटेड आहार से उपचारित मरीजों में मानक आहार (20%) की तुलना में 2 साल की जीवित रहने की दर (29%) में महत्वपूर्ण सुधार हुआ। अध्ययन में देर से विकिरण क्षति की घटनाओं में वृद्धि भी नहीं देखी गई। उसी समय, अध्ययन समूह में, गंभीर ग्रासनलीशोथ शास्त्रीय अंशांकन (क्रमशः 19% और 3%) की तुलना में अधिक बार देखा गया था, हालांकि वे मुख्य रूप से उपचार की समाप्ति के बाद देखे गए थे।

अनुसंधान की एक अन्य दिशा "क्षेत्र में क्षेत्र" सिद्धांत के अनुसार स्थानीय क्षेत्रीय क्षेत्र में प्राथमिक ट्यूमर के विभेदित विकिरण की विधि है, जिसमें समान अवधि में क्षेत्रीय क्षेत्रों की तुलना में प्राथमिक ट्यूमर को अधिक खुराक दी जाती है। . EORTC 08912 अध्ययन में Uitterhoeve AL et al (2000) ने खुराक को 66 Gy तक बढ़ाने के लिए प्रतिदिन 0.75 Gy (वॉल्यूम बढ़ाएं) जोड़ा। संतोषजनक सहनशीलता के साथ 1 और 2 साल की जीवित रहने की दर 53% और 40% थी (12)।

सन एलएम एट अल (2000) ने ट्यूमर को स्थानीय रूप से 0.7 Gy की अतिरिक्त दैनिक खुराक दी, जिससे कुल उपचार समय में कमी के साथ-साथ 69.8% मामलों में ट्यूमर प्रतिक्रिया प्राप्त करने की अनुमति मिली, जबकि शास्त्रीय उपयोग से 48.1% की तुलना में अंशीकरण नियम (ग्यारह). किंग एट अल (1996) ने फोकल खुराक को 73.6 Gy (बूस्ट) (5) तक बढ़ाने के साथ संयोजन में एक त्वरित हाइपरफ्रैक्शनेशन आहार का उपयोग किया। उसी समय, औसत उत्तरजीविता 15.3 महीने थी; एनएससीएलसी वाले 18 रोगियों में, जिनकी नियंत्रण ब्रोंकोस्कोपिक जांच की गई, हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई कि स्थानीय नियंत्रण 2 साल तक की अनुवर्ती अवधि के साथ लगभग 71% था।

स्वतंत्र विकिरण चिकित्सा और संयुक्त उपचार के लिए, मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑर्थोपेडिक्स में विकसित गतिशील खुराक अंशांकन के विभिन्न विकल्पों ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। पी.ए. हर्ज़ेन। न केवल स्क्वैमस सेल और एडेनोजेनिक कैंसर (फेफड़े, अन्नप्रणाली, मलाशय, पेट, स्त्री रोग संबंधी कैंसर) के लिए, बल्कि नरम ऊतक सार्कोमा के लिए भी आइसोप्रभावी खुराक का उपयोग करते समय वे शास्त्रीय अंशांकन और बढ़े हुए अंशों के नीरस जोड़ से अधिक प्रभावी साबित हुए।

गतिशील अंशांकन ने सामान्य ऊतकों की विकिरण प्रतिक्रियाओं को बढ़ाए बिना एसओडी को बढ़ाकर विकिरण की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि की।

इस प्रकार, गैस्ट्रिक कैंसर में, जिसे परंपरागत रूप से घातक ट्यूमर के रेडियोप्रतिरोधी मॉडल के रूप में माना जाता है, गतिशील अंशांकन योजना के अनुसार प्रीऑपरेटिव विकिरण के उपयोग ने रोगियों की 3 साल की जीवित रहने की दर को 47-55% की तुलना में 78% तक बढ़ाना संभव बना दिया है। शल्य चिकित्सा उपचार या शास्त्रीय और गहन केंद्रित विकिरण मोड के उपयोग के साथ संयुक्त। वहीं, 40% रोगियों में ग्रेड III-IV विकिरण पैथोमोर्फोसिस था।

नरम ऊतक सार्कोमा के लिए, मूल गतिशील अंशांकन योजना का उपयोग करके सर्जरी के अलावा विकिरण चिकित्सा के उपयोग ने स्थानीय पुनरावृत्ति की दर को 40.5% से घटाकर 18.7% करना संभव बना दिया, जबकि 5 साल की जीवित रहने की दर को 56% से बढ़ाकर 65% कर दिया। विकिरण पैथोमोर्फोसिस की डिग्री में उल्लेखनीय वृद्धि हुई (57% बनाम 26% में विकिरण पैथोमोर्फोसिस की III-IV डिग्री), और ये संकेतक स्थानीय रिलैप्स की आवृत्ति (2% बनाम 18%) के साथ सहसंबद्ध थे।

आज, घरेलू और विश्व विज्ञान गैर-पारंपरिक खुराक विभाजन के लिए विभिन्न विकल्पों का उपयोग करने का सुझाव देता है। इस विविधता को कुछ हद तक इस तथ्य से समझाया गया है कि कोशिकाओं में सुबलथल और संभावित घातक क्षति की मरम्मत को ध्यान में रखते हुए, पुनर्जनन, ऑक्सीजनेशन और पुनःऑक्सीकरण, कोशिका चक्र के चरणों के माध्यम से प्रगति, यानी। विकिरण के प्रति ट्यूमर की प्रतिक्रिया का निर्धारण करने वाले मुख्य कारक क्लिनिक में व्यक्तिगत भविष्यवाणी के लिए व्यावहारिक रूप से असंभव हैं। अभी तक हमारे पास खुराक अंशांकन आहार का चयन करने के लिए केवल समूह विशेषताएँ हैं। अधिकांश नैदानिक ​​स्थितियों में, उचित संकेतों के साथ, यह दृष्टिकोण शास्त्रीय विभाजन की तुलना में गैर-पारंपरिक विभाजन के लाभों को प्रकट करता है।

इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि गैर-पारंपरिक खुराक विभाजन एक साथ ट्यूमर और सामान्य ऊतकों को विकिरण क्षति की डिग्री को वैकल्पिक रूप से प्रभावित करने की अनुमति देता है, जबकि सामान्य ऊतकों को संरक्षित करते हुए विकिरण उपचार के परिणामों में काफी सुधार करता है। एनपीडी के विकास की संभावनाएं विकिरण नियमों और ट्यूमर की जैविक विशेषताओं के बीच घनिष्ठ संबंध की खोज से जुड़ी हैं।

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विकिरण चिकित्सा खुराक विभाजन के रेडियोबायोलॉजिकल सिद्धांतों को रेखांकित किया गया है, और घातक ट्यूमर के उपचार के परिणामों पर विकिरण चिकित्सा खुराक विभाजन कारकों के प्रभाव का विश्लेषण किया गया है। उच्च प्रसार क्षमता वाले ट्यूमर के उपचार में विभिन्न अंशीकरण नियमों के उपयोग पर डेटा प्रस्तुत किया गया है।

खुराक विभाजन, विकिरण चिकित्सा

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आईडीआर: 140164946

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विकिरण चिकित्सा विधियों को विकिरणित घाव पर आयनकारी विकिरण पहुंचाने की विधि के आधार पर बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया गया है। विधियों के संयोजन को संयुक्त विकिरण चिकित्सा कहा जाता है।

बाहरी विकिरण विधियाँ वे विधियाँ हैं जिनमें विकिरण स्रोत शरीर के बाहर स्थित होता है। बाहरी तरीकों में विकिरण स्रोत से विकिरणित फोकस तक विभिन्न दूरी का उपयोग करके विभिन्न प्रतिष्ठानों में दूरस्थ विकिरण विधियां शामिल हैं।

बाहरी विकिरण विधियों में शामिल हैं:

रिमोट वाई-थेरेपी;

दूरस्थ या गहरी रेडियोथेरेपी;

उच्च ऊर्जा ब्रेम्सस्ट्रालंग विकिरण चिकित्सा;

तेज़ इलेक्ट्रॉन थेरेपी;

प्रोटॉन थेरेपी, न्यूट्रॉन थेरेपी और अन्य त्वरित कण थेरेपी;

विकिरण की अनुप्रयोग विधि;

क्लोज़-फोकस रेडियोथेरेपी (घातक त्वचा ट्यूमर के उपचार के लिए)।

बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा स्थिर और मोबाइल मोड में की जा सकती है। स्थैतिक विकिरण के साथ, विकिरण स्रोत रोगी के संबंध में गतिहीन होता है। मोबाइल विकिरण विधियों में नियंत्रित गति के साथ रोटरी-पेंडुलम या सेक्टर स्पर्शरेखा, घूर्णी-अभिसरण और घूर्णी विकिरण शामिल हैं। विकिरण एक क्षेत्र के माध्यम से किया जा सकता है या बहु-क्षेत्रीय हो सकता है - दो, तीन या अधिक क्षेत्रों के माध्यम से। इस मामले में, काउंटर या क्रॉस फ़ील्ड आदि के विकल्प संभव हैं। विकिरण को एक खुली बीम के साथ या विभिन्न आकार देने वाले उपकरणों का उपयोग करके किया जा सकता है - सुरक्षात्मक ब्लॉक, पच्चर के आकार और लेवलिंग फिल्टर, एक झंझरी डायाफ्राम।

विकिरण के अनुप्रयोग विधि के साथ, उदाहरण के लिए नेत्र विज्ञान अभ्यास में, रेडियोन्यूक्लाइड युक्त एप्लिकेटर को पैथोलॉजिकल फोकस पर लागू किया जाता है।

क्लोज़-फोकस रेडियोथेरेपी का उपयोग घातक त्वचा ट्यूमर के इलाज के लिए किया जाता है, जिसमें बाहरी एनोड से ट्यूमर तक की दूरी कई सेंटीमीटर होती है।

आंतरिक विकिरण विधियाँ वे विधियाँ हैं जिनमें विकिरण स्रोतों को ऊतकों या शरीर के गुहाओं में डाला जाता है, और रोगी के अंदर रेडियोफार्मास्युटिकल के रूप में भी उपयोग किया जाता है।

आंतरिक विकिरण विधियों में शामिल हैं:

अंतःगुहा विकिरण;

अंतरालीय विकिरण;

प्रणालीगत रेडियोन्यूक्लाइड थेरेपी।

ब्रैकीथेरेपी करते समय, विकिरण स्रोतों को एंडोस्टैट और विकिरण स्रोतों (आफ्टरलोडिंग सिद्धांत के आधार पर विकिरण) के अनुक्रमिक परिचय की विधि का उपयोग करके विशेष उपकरणों का उपयोग करके खोखले अंगों में पेश किया जाता है। विभिन्न स्थानीयकरणों के ट्यूमर के लिए विकिरण चिकित्सा करने के लिए, विभिन्न एंडोस्टैट्स हैं: मेट्रोकोलपोस्टैट्स, मेट्रास्टैट्स, कोलपोस्टैट्स, प्रोक्टोस्टैट्स, स्टोमेटेट्स, एसोफैगोस्टैट्स, ब्रोंकोस्टैट्स, साइटोस्टैट्स। एंडोस्टैट्स को बंद विकिरण स्रोत, एक फिल्टर शेल में संलग्न रेडियोन्यूक्लाइड प्राप्त होते हैं, ज्यादातर मामलों में सिलेंडर, सुई, छोटी छड़ या गेंदों के रूप में।

गामा चाकू और साइबर चाकू प्रतिष्ठानों के साथ रेडियोसर्जिकल उपचार के दौरान, कई स्रोतों के साथ त्रि-आयामी (3-आयामी - 3 डी) रेडियोथेरेपी के लिए सटीक ऑप्टिकल मार्गदर्शन प्रणालियों का उपयोग करके विशेष स्टीरियोटैक्टिक उपकरणों का उपयोग करके छोटे लक्ष्यों का लक्षित विकिरण किया जाता है।

प्रणालीगत रेडियोन्यूक्लाइड थेरेपी में, रेडियोफार्मास्यूटिकल्स (आरपी) को रोगी को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, ऐसे यौगिक जो एक विशिष्ट ऊतक के लिए ट्रॉपिक होते हैं। उदाहरण के लिए, रेडियोन्यूक्लाइड आयोडीन के प्रशासन से, थायरॉयड ग्रंथि के घातक ट्यूमर और मेटास्टेस का इलाज किया जाता है, और ऑस्टियोट्रोपिक दवाओं के प्रशासन के साथ, हड्डी के मेटास्टेस का इलाज किया जाता है।

विकिरण उपचार के प्रकार. विकिरण चिकित्सा के मौलिक, उपशामक और रोगसूचक लक्ष्य हैं। प्राथमिक ट्यूमर और लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के क्षेत्रों के रेडिकल खुराक और विकिरण की मात्रा का उपयोग करके रोगी को ठीक करने के उद्देश्य से रेडिकल रेडिएशन थेरेपी की जाती है।

ट्यूमर और मेटास्टेस के आकार को कम करके रोगी के जीवन को लम्बा करने के उद्देश्य से उपशामक उपचार, रेडिकल विकिरण चिकित्सा की तुलना में कम खुराक और विकिरण की मात्रा के साथ किया जाता है। उपशामक विकिरण चिकित्सा की प्रक्रिया में, कुछ रोगियों में, एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव के साथ, विकिरण की कुल खुराक और मात्रा में वृद्धि के साथ लक्ष्य को कट्टरपंथी में बदलना संभव है।

जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए ट्यूमर के विकास से जुड़े किसी भी दर्दनाक लक्षण (दर्द, रक्त वाहिकाओं या अंगों के संपीड़न के संकेत, आदि) से राहत पाने के उद्देश्य से रोगसूचक विकिरण चिकित्सा की जाती है। विकिरण की मात्रा और कुल खुराक उपचार के प्रभाव पर निर्भर करती है।

विकिरण चिकित्सा समय के साथ विकिरण खुराक के विभिन्न वितरण के साथ की जाती है। वर्तमान में प्रयुक्त:

एकल प्रदर्शन;

खंडित, या भिन्नात्मक, विकिरण;

निरंतर विकिरण.

विकिरण की एकल खुराक का एक उदाहरण प्रोटॉन हाइपोफिसेक्टोमी है, जहां विकिरण चिकित्सा एक सत्र में की जाती है। इंटरस्टिशियल, इंट्राकैविटी और थेरेपी के अनुप्रयोग तरीकों से निरंतर विकिरण होता है।

फ़्रैक्शनेटेड विकिरण टेलीथेरेपी के लिए मुख्य खुराक वितरण विधि है। विकिरण अलग-अलग हिस्सों या अंशों में किया जाता है। विभिन्न खुराक विभाजन योजनाओं का उपयोग किया जाता है:

पारंपरिक (शास्त्रीय) बारीक अंशांकन - 1.8-2.0 Gy प्रति दिन, सप्ताह में 5 बार; एसओडी (कुल फोकल खुराक) - ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार और अन्य कारकों के आधार पर 45-60 GY;

औसत अंशांकन - 4.0-5.0 Gy प्रति दिन सप्ताह में 3 बार;

बड़ा अंशांकन - 8.0-12.0 GY प्रति दिन, सप्ताह में 1-2 बार;

अत्यधिक संकेंद्रित विकिरण - 5 दिनों के लिए प्रतिदिन 4.0-5.0 GY, उदाहरण के लिए, प्रीऑपरेटिव विकिरण के रूप में;

त्वरित अंशांकन - उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के लिए कुल खुराक में कमी के साथ पारंपरिक अंशों के साथ दिन में 2-3 बार विकिरण;

हाइपरफ्रैक्शनेशन, या मल्टीफ्रैक्शनेशन - दैनिक खुराक को 2-3 अंशों में विभाजित करना, प्रति अंश खुराक को 4-6 घंटे के अंतराल के साथ 1.0-1.5 Gy तक कम करना, जबकि पाठ्यक्रम की अवधि नहीं बदल सकती है, लेकिन कुल खुराक, जैसे एक नियम, बढ़ता है;

गतिशील अंशीकरण - उपचार के अलग-अलग चरणों में विभिन्न अंशांकन योजनाओं के साथ विकिरण;

विभाजित पाठ्यक्रम - पाठ्यक्रम के बीच में या एक निश्चित खुराक तक पहुंचने के बाद 2-4 सप्ताह के लंबे ब्रेक के साथ विकिरण मोड;

फोटॉन कुल शरीर विकिरण का कम खुराक वाला संस्करण - कुल 0.1-0.2 Gy से 1-2 Gy तक;

कुल 1-2 Gy से 7-8 Gy तक फोटॉन कुल शरीर विकिरण का उच्च खुराक संस्करण;

कुल मिलाकर 1-1.5 Gy से 5-6 Gy तक फोटॉन सबटोटल बॉडी विकिरण का कम खुराक वाला संस्करण;

कुल मिलाकर 1-3 Gy से 18-20 Gy तक फोटॉन सबटोटल बॉडी विकिरण का उच्च खुराक संस्करण;

ट्यूमर के घावों के लिए विभिन्न तरीकों से त्वचा का इलेक्ट्रॉनिक कुल या उप-कुल विकिरण।

उपचार के कुल समय की तुलना में प्रति अंश खुराक अधिक महत्वपूर्ण है। बड़े अंश छोटे अंशों की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं। यदि कुल पाठ्यक्रम समय में परिवर्तन नहीं होता है, तो उनकी संख्या को कम करते हुए अंशों को बढ़ाने के लिए कुल खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

गतिशील खुराक विभाजन के लिए विभिन्न विकल्प पी. ए. हर्ज़ेन मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट में अच्छी तरह से विकसित किए गए हैं। प्रस्तावित विकल्प शास्त्रीय भिन्नीकरण या समान बढ़े हुए भिन्नों के योग की तुलना में कहीं अधिक प्रभावी साबित हुए। स्वतंत्र विकिरण चिकित्सा का संचालन करते समय या संयोजन उपचार में, फेफड़े, अन्नप्रणाली, मलाशय, पेट, स्त्री रोग संबंधी ट्यूमर और नरम ऊतक सार्कोमा के स्क्वैमस सेल और एडेनोजेनिक कैंसर के लिए आइसो-प्रभावी खुराक का उपयोग किया जाता है। गतिशील अंशांकन ने सामान्य ऊतकों की विकिरण प्रतिक्रियाओं को बढ़ाए बिना एसओडी को बढ़ाकर विकिरण की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि की।

विभाजित पाठ्यक्रम के दौरान अंतराल को 10-14 दिनों तक कम करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि जीवित क्लोनल कोशिकाओं का पुनर्संयोजन तीसरे सप्ताह की शुरुआत में दिखाई देता है। हालांकि, विभाजित पाठ्यक्रम के साथ, उपचार सहनशीलता में सुधार होता है, खासकर ऐसे मामलों में जहां तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाएं निरंतर पाठ्यक्रम को रोकती हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि जीवित क्लोनोजेनिक कोशिकाएं पुनर्जनन की इतनी उच्च दर विकसित करती हैं कि रुकावट के प्रत्येक अतिरिक्त दिन की भरपाई के लिए लगभग 0.6 Gy की वृद्धि की आवश्यकता होती है।

विकिरण चिकित्सा का संचालन करते समय, घातक ट्यूमर की रेडियो संवेदनशीलता को संशोधित करने के तरीकों का उपयोग किया जाता है। विकिरण जोखिम का रेडियोसेंसिटाइजेशन एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें विभिन्न तरीकों से विकिरण के प्रभाव में ऊतक क्षति में वृद्धि होती है। रेडियोप्रोटेक्शन - आयनकारी विकिरण के हानिकारक प्रभाव को कम करने के उद्देश्य से की जाने वाली गतिविधियाँ।

ऑक्सीजन थेरेपी सामान्य दबाव में सांस लेने के लिए शुद्ध ऑक्सीजन का उपयोग करके विकिरण के दौरान ट्यूमर को ऑक्सीजन देने की एक विधि है।

ऑक्सीजन बैरोथेरेपी 3-4 एटीएम तक के दबाव में विशेष दबाव कक्षों में सांस लेने के लिए शुद्ध ऑक्सीजन का उपयोग करके विकिरण के दौरान ट्यूमर को ऑक्सीजन देने की एक विधि है।

एसएल के अनुसार, ऑक्सीजन बैरोथेरेपी में ऑक्सीजन प्रभाव का उपयोग। दरियालोवा, सिर और गर्दन के अविभेदित ट्यूमर की विकिरण चिकित्सा में विशेष रूप से प्रभावी थी।

क्षेत्रीय टूर्निकेट हाइपोक्सिया हाथ-पैर के घातक ट्यूमर वाले रोगियों को वायवीय टूर्निकेट लगाने की शर्तों के तहत विकिरणित करने की एक विधि है। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि जब एक टूर्निकेट लगाया जाता है, तो सामान्य ऊतकों में पी0 2 पहले मिनटों में लगभग शून्य हो जाता है, जबकि ट्यूमर में ऑक्सीजन तनाव कुछ समय के लिए महत्वपूर्ण रहता है। इससे सामान्य ऊतकों को विकिरण क्षति की आवृत्ति में वृद्धि किए बिना एकल और कुल विकिरण खुराक को बढ़ाना संभव हो जाता है।

हाइपोक्सिक हाइपोक्सिया एक ऐसी विधि है जिसमें विकिरण सत्र से पहले और उसके दौरान रोगी 10% ऑक्सीजन और 90% नाइट्रोजन (HGS-10) युक्त गैस हाइपोक्सिक मिश्रण (HGM) में सांस लेता है या जब ऑक्सीजन की मात्रा 8% तक कम हो जाती है (HGS-8) ). ऐसा माना जाता है कि ट्यूमर में तथाकथित तीव्र हाइपोक्सिक कोशिकाएं होती हैं। ऐसी कोशिकाओं की उपस्थिति के तंत्र में केशिकाओं के हिस्से में रक्त के प्रवाह में आवधिक, दसियों मिनट लंबी, तेज कमी - यहां तक ​​​​कि समाप्ति - शामिल है, जो अन्य कारकों के अलावा, तेजी से बढ़ते ट्यूमर के बढ़ते दबाव के कारण होता है। ऐसी तीव्र हाइपोक्सिक कोशिकाएं रेडियोप्रतिरोधी होती हैं; यदि वे विकिरण सत्र के समय मौजूद होती हैं, तो वे विकिरण जोखिम से "बच" जाती हैं। रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी में, इस पद्धति का उपयोग इस तर्क के साथ किया जाता है कि कृत्रिम हाइपोक्सिया पहले से मौजूद "नकारात्मक" चिकित्सीय अंतराल के मूल्य को कम कर देता है, जो ट्यूमर में हाइपोक्सिक रेडियोरेसिस्टेंट कोशिकाओं की उपस्थिति से निर्धारित होता है। सामान्य ऊतकों में उनकी लगभग पूर्ण अनुपस्थिति के साथ। यह विधि सामान्य ऊतकों की रक्षा के लिए आवश्यक है जो विकिरण चिकित्सा के प्रति अत्यधिक संवेदनशील हैं और विकिरणित ट्यूमर के पास स्थित हैं।

स्थानीय और सामान्य थर्मोथेरेपी। यह विधि ट्यूमर कोशिकाओं पर अतिरिक्त विनाशकारी प्रभाव पर आधारित है। यह विधि ट्यूमर के अधिक गर्म होने पर आधारित है, जो सामान्य ऊतकों की तुलना में रक्त के प्रवाह में कमी और परिणामस्वरूप गर्मी निष्कासन में मंदी के कारण होता है। हाइपरथर्मिया के रेडियोसेंसिटाइज़िंग प्रभाव के तंत्र में विकिरणित मैक्रोमोलेक्यूल्स (डीएनए, आरएनए, प्रोटीन) के मरम्मत एंजाइमों को अवरुद्ध करना शामिल है। तापमान जोखिम और विकिरण के संयोजन के साथ, माइटोटिक चक्र का सिंक्रनाइज़ेशन देखा जाता है: उच्च तापमान के प्रभाव में, बड़ी संख्या में कोशिकाएं एक साथ जी 2 चरण में प्रवेश करती हैं, जो विकिरण के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है। स्थानीय हाइपरथर्मिया का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया के लिए "YAKHTA-3", "YAKHTA-4", "PRI-MUS और +Ya" उपकरण हैं, जिनमें ट्यूमर को बाहर से गर्म करने के लिए या गुहा में एक सेंसर डालने के लिए विभिन्न सेंसर होते हैं (चित्र देखें)। रंग डालने पर 20, 21)। उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट ट्यूमर को गर्म करने के लिए रेक्टल सेंसर का उपयोग किया जाता है। 915 मेगाहर्ट्ज की तरंग दैर्ध्य के साथ माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया के साथ, प्रोस्टेट ग्रंथि में तापमान स्वचालित रूप से 40-60 मिनट के लिए 43-44 डिग्री सेल्सियस के भीतर बनाए रखा जाता है। हाइपरथर्मिया सत्र के तुरंत बाद विकिरण होता है। विकिरण चिकित्सा और अतिताप (गामा मेट, इंग्लैंड) एक साथ होने की संभावना है। वर्तमान में यह माना जाता है कि, पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन की कसौटी के आधार पर, अकेले विकिरण चिकित्सा की तुलना में थर्मोरेडियोथेरेपी की प्रभावशीलता डेढ़ से दो गुना अधिक है।

कृत्रिम हाइपरग्लेसेमिया से ट्यूमर के ऊतकों में इंट्रासेल्युलर पीएच में 6.0 और उससे नीचे की कमी हो जाती है, जबकि अधिकांश सामान्य ऊतकों में इस सूचक में बहुत मामूली कमी होती है। इसके अलावा, हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत हाइपरग्लेसेमिया विकिरण के बाद की पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं को रोकता है। इसे एक साथ या अनुक्रमिक विकिरण, हाइपरथर्मिया और हाइपरग्लेसेमिया को पूरा करने के लिए इष्टतम माना जाता है।

इलेक्ट्रॉन-स्वीकर्ता यौगिक (ईएसी) रासायनिक पदार्थ हैं जो ऑक्सीजन (इसकी इलेक्ट्रॉन आत्मीयता) के प्रभाव की नकल कर सकते हैं और हाइपोक्सिक कोशिकाओं को चुनिंदा रूप से संवेदनशील बना सकते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले ईएएस मेट्रोनिडाज़ोल और मिज़ोनिडाज़ोल हैं, खासकर जब डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड (डीएमएसओ) के समाधान में स्थानीय रूप से लागू किया जाता है, जो विकिरण उपचार के परिणामों में काफी सुधार करने के लिए कुछ ट्यूमर में दवाओं की उच्च सांद्रता के निर्माण की अनुमति देता है।

ऊतकों की रेडियो संवेदनशीलता को बदलने के लिए, ऐसी दवाओं का भी उपयोग किया जाता है जो ऑक्सीजन प्रभाव से जुड़ी नहीं हैं, उदाहरण के लिए, डीएनए मरम्मत अवरोधक। इन दवाओं में 5-फ्लूरोरासिल, प्यूरीन और पाइरीमिडीन बेस के हैलोजेनेटेड एनालॉग शामिल हैं। डीएनए संश्लेषण अवरोधक हाइड्रोक्सीयूरिया, जिसमें एंटीट्यूमर गतिविधि होती है, का उपयोग सेंसिटाइज़र के रूप में किया जाता है। एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक एक्टिनोमाइसिन डी का उपयोग भी विकिरण के बाद की रिकवरी को कमजोर करता है। डीएनए संश्लेषण अवरोधकों का उपयोग अस्थायी रूप से किया जा सकता है

माइटोटिक चक्र के सबसे रेडियोसेंसिटिव चरणों में उनके बाद के विकिरण के उद्देश्य से ट्यूमर कोशिकाओं के विभाजन का निरंतर कृत्रिम सिंक्रनाइज़ेशन। ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर के उपयोग पर कुछ उम्मीदें टिकी हुई हैं।

ट्यूमर और सामान्य ऊतकों की विकिरण के प्रति संवेदनशीलता को बदलने वाले कई एजेंटों के उपयोग को पॉलीरेडियोमोडिफिकेशन कहा जाता है।

संयुक्त उपचार पद्धतियाँ विभिन्न अनुक्रमों में सर्जरी, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी का एक संयोजन हैं। संयोजन उपचार में, विकिरण चिकित्सा पूर्व या पश्चात विकिरण के रूप में की जाती है, और कुछ मामलों में अंतःऑपरेटिव विकिरण का उपयोग किया जाता है।

विकिरण के प्रीऑपरेटिव कोर्स का लक्ष्य ट्यूमर को कम करना, संचालन क्षमता की सीमाओं का विस्तार करना, विशेष रूप से बड़े ट्यूमर के लिए, ट्यूमर कोशिकाओं की प्रसार गतिविधि को दबाना, सहवर्ती सूजन को कम करना और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के मार्गों को प्रभावित करना है। प्रीऑपरेटिव विकिरण से रिलैप्स की संख्या और मेटास्टेस की घटना में कमी आती है। खुराक के स्तर, अंशांकन विधियों और सर्जरी के समय के मुद्दों को हल करने के मामले में प्रीऑपरेटिव विकिरण एक जटिल कार्य है। ट्यूमर कोशिकाओं को गंभीर क्षति पहुंचाने के लिए, उच्च ट्यूमरनाशक खुराक देना आवश्यक है, जिससे पश्चात की जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि स्वस्थ ऊतक विकिरण क्षेत्र में प्रवेश करते हैं। उसी समय, ऑपरेशन विकिरण की समाप्ति के तुरंत बाद किया जाना चाहिए, क्योंकि जीवित कोशिकाएं गुणा करना शुरू कर सकती हैं - यह व्यवहार्य रेडियोप्रतिरोधी कोशिकाओं का एक क्लोन होगा।

चूंकि कुछ नैदानिक ​​स्थितियों में प्रीऑपरेटिव विकिरण के लाभ रोगी के जीवित रहने की दर को बढ़ाने और पुनरावृत्ति की संख्या को कम करने में सिद्ध हुए हैं, इसलिए ऐसे उपचार के सिद्धांतों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। वर्तमान में, दैनिक खुराक विभाजन के साथ बढ़े हुए अंशों में प्रीऑपरेटिव विकिरण किया जाता है; गतिशील अंशांकन योजनाओं का उपयोग किया जाता है, जो आसपास के ऊतकों के सापेक्ष बख्शते के साथ ट्यूमर पर गहन प्रभाव के साथ कम समय में प्रीऑपरेटिव विकिरण को पूरा करने की अनुमति देता है। गहन संकेंद्रित विकिरण के 3-5 दिन बाद, गतिशील अंशांकन योजना का उपयोग करके विकिरण के 14 दिन बाद ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। यदि 40 Gy की खुराक पर शास्त्रीय योजना के अनुसार प्रीऑपरेटिव विकिरण किया जाता है, तो विकिरण प्रतिक्रिया कम होने के 21-28 दिनों के बाद सर्जरी का समय निर्धारित करना आवश्यक है।

गैर-कट्टरपंथी ऑपरेशनों के बाद ट्यूमर के अवशेषों पर अतिरिक्त प्रभाव के साथ-साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में उपनैदानिक ​​घावों और संभावित मेटास्टेसिस को नष्ट करने के लिए पोस्टऑपरेटिव विकिरण किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां सर्जरी एंटीट्यूमर उपचार का पहला चरण है, यहां तक ​​कि कट्टरपंथी ट्यूमर को हटाने के साथ, हटाए गए ट्यूमर बिस्तर और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस मार्गों के साथ-साथ पूरे अंग का विकिरण, उपचार के परिणामों में काफी सुधार कर सकता है। आपको सर्जरी के बाद 3-4 सप्ताह से पहले पोस्टऑपरेटिव विकिरण शुरू करने का प्रयास करना चाहिए।

अंतःक्रियात्मक विकिरण के दौरान, संज्ञाहरण के तहत एक रोगी को एक खुले शल्य चिकित्सा क्षेत्र के माध्यम से एक तीव्र विकिरण जोखिम के अधीन किया जाता है। ऐसे विकिरण का उपयोग, जिसमें स्वस्थ ऊतक को यांत्रिक रूप से इच्छित विकिरण के क्षेत्र से दूर ले जाया जाता है, स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर के लिए विकिरण जोखिम की चयनात्मकता को बढ़ाना संभव बनाता है। जैविक प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए, 15 से 40 Gy की एकल खुराक शास्त्रीय अंशांकन के साथ 60 Gy या अधिक के बराबर होती है। 1994 में वापस ल्योन में वी इंटरनेशनल संगोष्ठी में, जब इंट्राऑपरेटिव विकिरण से जुड़ी समस्याओं पर चर्चा की गई, तो विकिरण क्षति के जोखिम को कम करने और यदि आवश्यक हो तो आगे बाहरी विकिरण की संभावना को कम करने के लिए अधिकतम खुराक के रूप में 20 Gy का उपयोग करने की सिफारिश की गई थी।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग अक्सर पैथोलॉजिकल फोकस (ट्यूमर) और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों को लक्षित करने के लिए किया जाता है। कभी-कभी प्रणालीगत विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है - प्रक्रिया के सामान्यीकरण के दौरान उपशामक या रोगसूचक उद्देश्यों के लिए कुल और उप-कुल विकिरण। प्रणालीगत विकिरण चिकित्सा कीमोथेरेपी के प्रतिरोध वाले रोगियों में घावों के प्रतिगमन को प्राप्त कर सकती है।

विकिरण चिकित्सा के लिए तकनीकी सहायता

5.1. व्यापक रेडियोथेरेपी के लिए उपकरण

5.1.1. एक्स-रे थेरेपी उपकरण

बाहरी बीम विकिरण थेरेपी के लिए एक्स-रे थेरेपी उपकरणों को लंबी दूरी और छोटी दूरी (क्लोज-फोकस) विकिरण थेरेपी के लिए उपकरणों में विभाजित किया गया है। रूस में, आरयूएम-17 और एक्स-रे टीए-डी जैसे उपकरणों का उपयोग करके लंबी दूरी का विकिरण किया जाता है, जिसमें एक्स-रे ट्यूब पर 100 से 250 केवी तक वोल्टेज द्वारा एक्स-रे विकिरण उत्पन्न होता है। उपकरणों में तांबे और एल्यूमीनियम से बने अतिरिक्त फिल्टर का एक सेट होता है, जिसका संयोजन ट्यूब पर अलग-अलग वोल्टेज पर व्यक्तिगत रूप से पैथोलॉजिकल फोकस की विभिन्न गहराई के लिए आवश्यक विकिरण गुणवत्ता प्राप्त करने की अनुमति देता है, जो अर्ध-क्षीणन परत द्वारा विशेषता है। इन एक्स-रे थेरेपी उपकरणों का उपयोग गैर-ट्यूमर रोगों के इलाज के लिए किया जाता है। क्लोज़-फोकस एक्स-रे थेरेपी "आरयूएम-7", "एक्स-रे-टीए" जैसे उपकरणों का उपयोग करके की जाती है, जो 10 से 60 केवी तक कम ऊर्जा विकिरण उत्पन्न करते हैं। सतही घातक ट्यूमर के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।

दूरस्थ विकिरण के लिए मुख्य उपकरण विभिन्न डिजाइनों की गामा चिकित्सीय इकाइयाँ ("अगाट-आर", "अगाट-एस", "रोकस-एम", "रोकस-एएम") और इलेक्ट्रॉन त्वरक हैं जो ब्रेम्सस्ट्रालंग, या फोटॉन, विकिरण उत्पन्न करते हैं। 4 से 20 MeV तक की ऊर्जाएँ और विभिन्न ऊर्जाओं के इलेक्ट्रॉन किरणें। न्यूट्रॉन किरणें साइक्लोट्रॉन पर उत्पन्न होती हैं, प्रोटॉन सिंक्रोफैसोट्रॉन और सिंक्रोट्रॉन पर उच्च ऊर्जा (50-1000 MeV) तक त्वरित होते हैं।

5.1.2. गामा थेरेपी उपकरण

60 सीओ और एल 36 सीएस का उपयोग अक्सर दूरस्थ गामा थेरेपी के लिए रेडियोन्यूक्लाइड विकिरण स्रोतों के रूप में किया जाता है। 60 Co का आधा जीवन 5.271 वर्ष है। बेटी न्यूक्लाइड 60 नी स्थिर है।

स्रोत को गामा डिवाइस के विकिरण हेड के अंदर रखा जाता है, जो उपयोग में न होने पर विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करता है। स्रोत में 1-2 सेमी के व्यास और ऊंचाई के साथ एक सिलेंडर का आकार होता है। उपकरण का शरीर बनाया जाता है

स्टेनलेस स्टील से निर्मित, स्रोत का सक्रिय हिस्सा डिस्क के एक सेट के रूप में अंदर रखा गया है। विकिरण सिर ऑपरेटिंग मोड में वाई-विकिरण किरण की रिहाई, गठन और अभिविन्यास सुनिश्चित करता है। उपकरण स्रोत से दसियों सेंटीमीटर की दूरी पर एक महत्वपूर्ण खुराक दर बनाते हैं। किसी दिए गए क्षेत्र के बाहर विकिरण का अवशोषण एक विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए डायाफ्राम द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। स्थैतिक के लिए उपकरण हैं

किसको और मोबाइल एक्सपोज़र। गाँव में - चित्र। 22. गामा चिकित्सीय और अंतिम मामले में, विकिरण स्रोत, रोगी के दूरस्थ विकिरण के लिए उपकरण, या विकिरण प्रक्रिया के दौरान दोनों एक साथ एक दिए गए और नियंत्रित कार्यक्रम के अनुसार एक दूसरे के सापेक्ष चलते हैं। दूरस्थ उपकरण स्थिर हो सकते हैं (के लिए) उदाहरण के लिए, "एगेट" सी"), घूर्णी ("एगेट-आर", "एगेट-आर1", "एगेट-आर2" - सेक्टर और परिपत्र विकिरण) और अभिसरण ("रोकस-एम", स्रोत एक साथ दो समन्वित में भाग लेता है) परस्पर लंबवत तलों में वृत्ताकार गतियाँ ) (चित्र 22)।

उदाहरण के लिए, रूस (सेंट पीटर्सबर्ग) में, एक गामा चिकित्सीय घूर्णी-अभिसरण कम्प्यूटरीकृत कॉम्प्लेक्स "रोकस-एएम" का उत्पादन किया जाता है। इस कॉम्प्लेक्स पर काम करते समय, शटर को खुला रखते हुए 0-^360° के भीतर घूमने वाले विकिरण हेड के साथ घूर्णी विकिरण करना और न्यूनतम 10° के अंतराल के साथ रोटेशन अक्ष के साथ निर्दिष्ट स्थिति में रुकना संभव है; अभिसरण के अवसर का लाभ उठाएं; दो या दो से अधिक केंद्रों के साथ सेक्टर स्विंग करें, और विलक्षणता अक्ष के साथ सेक्टर में विकिरण सिर को स्थानांतरित करने की संभावना के साथ उपचार तालिका के निरंतर अनुदैर्ध्य आंदोलन के साथ विकिरण की स्कैनिंग विधि का भी उपयोग करें। आवश्यक कार्यक्रम प्रदान किए जाते हैं: विकिरण योजना के अनुकूलन के साथ विकिरणित रोगी में खुराक वितरण और विकिरण मापदंडों की गणना के लिए कार्य की छपाई। सिस्टम प्रोग्राम का उपयोग करके, विकिरण, प्रबंधन और सत्र की सुरक्षा सुनिश्चित करने की प्रक्रियाओं को नियंत्रित किया जाता है। डिवाइस द्वारा बनाए गए फ़ील्ड का आकार आयताकार है; फ़ील्ड आकार को 2.0 x 2.0 मिमी से 220 x 260 मिमी में बदलने की सीमा।

5.1.3. कण त्वरक

कण त्वरक एक भौतिक संस्थापन है, जिसमें विद्युत और चुंबकीय क्षेत्रों का उपयोग करके, थर्मल ऊर्जा से काफी अधिक ऊर्जा वाले इलेक्ट्रॉनों, प्रोटॉन, आयनों और अन्य आवेशित कणों की निर्देशित किरणें उत्पन्न की जाती हैं। त्वरण प्रक्रिया के दौरान, कणों की गति बढ़ जाती है। मूल कण त्वरण योजना में तीन चरण शामिल हैं: 1) किरण निर्माण और इंजेक्शन; 2) किरण का त्वरण और 3) किरण का लक्ष्य तक आउटपुट या त्वरक में ही टकराने वाली किरण का टकराव।

किरण निर्माण और इंजेक्शन. किसी भी त्वरक का प्रारंभिक तत्व एक इंजेक्टर होता है, जिसमें कम-ऊर्जा कणों (इलेक्ट्रॉन, प्रोटॉन या अन्य आयन) के निर्देशित प्रवाह का एक स्रोत होता है, साथ ही उच्च-वोल्टेज इलेक्ट्रोड और मैग्नेट होते हैं जो स्रोत से किरण निकालते हैं और इसे बनाते हैं। .

स्रोत कणों का एक बीम बनाता है, जो औसत प्रारंभिक ऊर्जा, बीम वर्तमान, इसके अनुप्रस्थ आयाम और औसत कोणीय विचलन की विशेषता है। इंजेक्ट किए गए बीम की गुणवत्ता का एक संकेतक इसका उत्सर्जन है, अर्थात, बीम त्रिज्या और इसके कोणीय विचलन का उत्पाद। उत्सर्जन जितना कम होगा, अंतिम उच्च-ऊर्जा कण किरण की गुणवत्ता उतनी ही अधिक होगी। प्रकाशिकी के अनुरूप, उत्सर्जन द्वारा विभाजित कण धारा (जो कोणीय विचलन द्वारा विभाजित कण घनत्व से मेल खाती है) को बीम चमक कहा जाता है।

किरण त्वरण. किरण को कक्षों में बनाया जाता है या एक या अधिक त्वरक कक्षों में इंजेक्ट किया जाता है, जिसमें एक विद्युत क्षेत्र कणों की गति और इसलिए ऊर्जा को बढ़ाता है।

कण त्वरण की विधि और उनके आंदोलन के प्रक्षेपवक्र के आधार पर, प्रतिष्ठानों को रैखिक त्वरक, चक्रीय त्वरक और माइक्रोट्रॉन में विभाजित किया जाता है। रैखिक त्वरक में, कणों को उच्च-आवृत्ति विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र का उपयोग करके वेवगाइड में त्वरित किया जाता है और एक सीधी रेखा में चलते हैं; चक्रीय त्वरक में, बढ़ते चुंबकीय क्षेत्र की मदद से इलेक्ट्रॉनों को एक स्थिर कक्षा में त्वरित किया जाता है, और कण गोलाकार कक्षाओं में चलते हैं; माइक्रोट्रॉन में, त्वरण एक सर्पिल कक्षा में होता है।

रैखिक त्वरक, बीटाट्रॉन और माइक्रोट्रॉन दो मोड में काम करते हैं: 5-25 MeV की ऊर्जा सीमा के साथ एक इलेक्ट्रॉन बीम निकालने के मोड में और 4-30 MeV की ऊर्जा सीमा के साथ ब्रेम्सस्ट्रालंग एक्स-रे विकिरण उत्पन्न करने के मोड में।

चक्रीय त्वरक में सिंक्रोट्रॉन और सिंक्रोसाइक्लोट्रॉन भी शामिल हैं, जो 100-1000 MeV की ऊर्जा सीमा में प्रोटॉन और अन्य भारी परमाणु कणों की किरणें उत्पन्न करते हैं। प्रोटॉन किरणें बड़े-बड़े भौतिकी केन्द्रों में प्राप्त एवं उपयोग की जाती हैं। दूरस्थ न्यूट्रॉन थेरेपी के लिए, साइक्लोट्रॉन और परमाणु रिएक्टरों के चिकित्सा चैनलों का उपयोग किया जाता है।

इलेक्ट्रॉन किरण एक कोलाइमर के माध्यम से त्वरक वैक्यूम विंडो से बाहर निकलती है। इस कोलिमेटर के अलावा, रोगी के शरीर के ठीक बगल में एक और कोलिमेटर होता है, जिसे तथाकथित एप्लिकेटर कहा जाता है। इसमें ब्रेम्सस्ट्रालंग की घटना को कम करने के लिए कम परमाणु संख्या वाली सामग्रियों से बने डायाफ्राम का एक सेट होता है। विकिरण क्षेत्र की स्थापना और सीमा के लिए एप्लिकेटर के अलग-अलग आकार होते हैं।

उच्च ऊर्जा वाले इलेक्ट्रॉन फोटॉन विकिरण की तुलना में हवा में कम बिखरे होते हैं, लेकिन इसके क्रॉस सेक्शन में बीम की तीव्रता को बराबर करने के लिए उन्हें अतिरिक्त साधनों की आवश्यकता होती है। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, टैंटलम और प्रोफाइल एल्यूमीनियम से बने लेवलिंग और स्कैटरिंग फ़ॉइल, जो प्राथमिक कोलिमेटर के पीछे रखे जाते हैं।

ब्रेम्सस्ट्रालंग तब उत्पन्न होता है जब उच्च परमाणु संख्या वाले पदार्थ से बने लक्ष्य में तेज़ इलेक्ट्रॉनों की गति धीमी हो जाती है। फोटॉन किरण सीधे लक्ष्य के पीछे स्थित एक कोलिमेटर और एक डायाफ्राम द्वारा बनाई जाती है जो विकिरण क्षेत्र को सीमित करती है। औसत फोटॉन ऊर्जा आगे की दिशा में सबसे अधिक होती है। लेवलिंग फिल्टर स्थापित किए गए हैं, क्योंकि बीम क्रॉस सेक्शन में खुराक दर गैर-समान है।

वर्तमान में, अनुरूप विकिरण को पूरा करने के लिए मल्टी-लीफ कोलिमेटर वाले रैखिक त्वरक बनाए गए हैं (रंगीन प्लेट पर चित्र 23 देखें)। जटिल विन्यास के आकार वाले क्षेत्र बनाते समय कंप्यूटर नियंत्रण का उपयोग करके कोलिमीटर और विभिन्न ब्लॉकों की स्थिति के नियंत्रण के साथ अनुरूप विकिरण किया जाता है। अनुरूप विकिरण एक्सपोज़र के लिए त्रि-आयामी विकिरण योजना के अनिवार्य उपयोग की आवश्यकता होती है (रंग डालने पर चित्र 24 देखें)। चल संकीर्ण पंखुड़ियों के साथ एक बहु-पत्ती कोलाइमर की उपस्थिति विकिरण किरण के हिस्से को अवरुद्ध करना और आवश्यक विकिरण क्षेत्र बनाना संभव बनाती है, और कंप्यूटर नियंत्रण के तहत पंखुड़ियों की स्थिति बदल जाती है। आधुनिक प्रतिष्ठानों में, क्षेत्र के आकार को लगातार समायोजित करना संभव है, अर्थात, विकिरणित मात्रा को बनाए रखने के लिए बीम रोटेशन के दौरान पंखुड़ियों की स्थिति को बदलना संभव है। इन त्वरक की मदद से, ट्यूमर और आसपास के स्वस्थ ऊतकों की सीमा पर अधिकतम खुराक ड्रॉप बनाना संभव हो गया।

आगे के विकास ने आधुनिक तीव्रता-संग्राहक विकिरण के लिए त्वरक का उत्पादन करना संभव बना दिया। तीव्रता से संग्राहक विकिरण वह विकिरण है जिसमें न केवल किसी वांछित आकार का विकिरण क्षेत्र बनाना संभव है, बल्कि एक ही सत्र के दौरान विभिन्न तीव्रता के साथ विकिरण करना भी संभव है। छवि-निर्देशित रेडियोथेरेपी के लिए और सुधार की अनुमति दी गई। विशेष रैखिक त्वरक बनाए गए हैं जिनमें उच्च परिशुद्धता विकिरण की योजना बनाई गई है, जबकि शंकु बीम पर फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी और वॉल्यूमेट्रिक कंप्यूटेड टोमोग्राफी का प्रदर्शन करके सत्र के दौरान विकिरण जोखिम को नियंत्रित और समायोजित किया जाता है। सभी नैदानिक ​​संरचनाएं एक रैखिक त्वरक में निर्मित होती हैं।

रैखिक इलेक्ट्रॉन त्वरक की उपचार मेज पर रोगी की लगातार निगरानी की स्थिति और मॉनिटर स्क्रीन पर आइसोडोज वितरण के बदलाव पर नियंत्रण के लिए धन्यवाद, सांस लेने के दौरान ट्यूमर की गति और लगातार होने वाले विस्थापन से जुड़ी त्रुटियों का जोखिम कई अंगों की क्षमता कम हो जाती है।

रूस में, रोगियों को विकिरणित करने के लिए विभिन्न प्रकार के त्वरक का उपयोग किया जाता है। घरेलू रैखिक त्वरक LUER-20 (NI-IFA, सेंट पीटर्सबर्ग) की विशेषता 6 और 18 एमबी के ब्रेम्सस्ट्रालंग विकिरण की सीमा ऊर्जा और 6-22 MeV के इलेक्ट्रॉन हैं। NIIFA, फिलिप्स के लाइसेंस के तहत, रैखिक त्वरक SL-75-5MT का उत्पादन करता है, जो डोसिमेट्रिक उपकरण और एक योजना कंप्यूटर प्रणाली से सुसज्जित हैं। एक्सेलेरेटर प्राइमस (सीमेंस), मल्टी-लीफ यूई क्लिनैक (वेरियन), आदि हैं (रंग डालने पर चित्र 25 देखें)।

हैड्रॉन थेरेपी के लिए प्रतिष्ठान। विकिरण चिकित्सा के लिए आवश्यक मापदंडों के साथ सोवियत संघ में पहला मेडिकल प्रोटॉन बीम बनाया गया था

1967 में ज्वाइंट इंस्टीट्यूट फॉर न्यूक्लियर रिसर्च में 680 एमईवी फासोट्रॉन में वी.पी. दझेलेपोव के सुझाव पर दिया गया। यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के प्रायोगिक और क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी संस्थान के विशेषज्ञों द्वारा नैदानिक ​​अध्ययन किए गए। 1985 के अंत में, JINR की परमाणु समस्याओं की प्रयोगशाला में, छह-केबिन नैदानिक ​​​​और भौतिक परिसर का निर्माण पूरा हुआ, जिसमें शामिल हैं: चौड़े और संकीर्ण प्रोटॉन बीम के साथ गहरे बैठे ट्यूमर को विकिरणित करने के लिए चिकित्सा प्रयोजनों के लिए तीन प्रोटॉन चैनल। विभिन्न ऊर्जाएँ (100 से 660 MeV तक); विकिरण चिकित्सा में 30 से 80 MeV तक की ऊर्जा के साथ नकारात्मक एल-मेसन की तीव्र किरणें प्राप्त करने और उपयोग करने के लिए चिकित्सा प्रयोजनों के लिए एल-मेसन चैनल; बड़े प्रतिरोधी ट्यूमर के विकिरण के लिए चिकित्सा प्रयोजनों के लिए अल्ट्राफास्ट न्यूट्रॉन का चैनल (बीम में औसत न्यूट्रॉन ऊर्जा लगभग 350 MeV है)।

सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एक्स-रे रेडियोलॉजी और सेंट पीटर्सबर्ग इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूक्लियर फिजिक्स (पीएनपीआई) आरएएस ने घूर्णी के साथ संयोजन में उच्च-ऊर्जा प्रोटॉन (1000 एमईवी) की एक संकीर्ण किरण का उपयोग करके प्रोटॉन स्टीरियोटैक्टिक थेरेपी की एक विधि विकसित और कार्यान्वित की है। सिंक्रोसाइक्लोट्रॉन पर विकिरण तकनीक (रंग में चित्र 26 देखें। इनसेट)। इस निरंतर विकिरण विधि का लाभ प्रोटॉन थेरेपी से गुजरने वाली वस्तु के अंदर विकिरण क्षेत्र को स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत करने की क्षमता है। यह विकिरण की तीव्र सीमाओं और विकिरण केंद्र पर विकिरण खुराक का विकिरणित वस्तु की सतह पर खुराक का उच्च अनुपात सुनिश्चित करता है। इस विधि का उपयोग विभिन्न मस्तिष्क रोगों के उपचार में किया जाता है।

रूस में, ओबनिंस्क, टॉम्स्क और स्नेज़िंस्क के वैज्ञानिक केंद्रों में फास्ट न्यूट्रॉन थेरेपी के नैदानिक ​​​​परीक्षण आयोजित किए जा रहे हैं। ओबनिंस्क में, 2002 तक भौतिकी और ऊर्जा संस्थान और रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी (एमआरआरसी रैमएस) के मेडिकल रेडियोलॉजिकल रिसर्च सेंटर के बीच सहयोग के ढांचे के भीतर। लगभग 1.0 MeV की औसत न्यूट्रॉन ऊर्जा के साथ 6 मेगावाट क्षैतिज रिएक्टर बीम का उपयोग किया गया था। वर्तमान में, छोटे आकार के न्यूट्रॉन जनरेटर ING-14 का नैदानिक ​​​​उपयोग शुरू हो गया है।

टॉम्स्क में, परमाणु भौतिकी अनुसंधान संस्थान के यू-120 साइक्लोट्रॉन में, ऑन्कोलॉजी अनुसंधान संस्थान के कर्मचारी 6.3 मेव की औसत ऊर्जा के साथ तेज़ न्यूट्रॉन का उपयोग करते हैं। 1999 से, स्नेज़िंस्क में रूसी परमाणु केंद्र में एनजी -12 न्यूट्रॉन जनरेटर का उपयोग करके न्यूट्रॉन थेरेपी की जाती है, जो 12-14 मेव का न्यूट्रॉन बीम पैदा करता है।

5.2. संपर्क रेडियोथेरेपी के लिए उपकरण

संपर्क विकिरण चिकित्सा और ब्रैकीथेरेपी के लिए, विभिन्न डिज़ाइनों के नली उपकरणों की एक श्रृंखला होती है जो ट्यूमर और लक्षित विकिरण के पास स्रोतों के स्वचालित प्लेसमेंट की अनुमति देती है: "अगाट-वी", "अगाट-वीजेड", "अगाट-वीयू" के उपकरण , y-विकिरण 60 Co (या 137 Cs, l 92 lr) के स्रोत के साथ "अगम" श्रृंखला, 192 1g के स्रोत के साथ "माइक्रोसेलेट्रॉन" (न्यूक्लियट्रॉन), 137 Cs के स्रोत के साथ "सेलेक्ट्रोन", "एनेट-वी" मिश्रित गामा-न्यूट्रॉन विकिरण 252 सीएफ के स्रोत के साथ (रंग डालने पर चित्र 27 देखें)।

ये अर्ध-स्वचालित बहु-स्थिति स्थैतिक विकिरण वाले उपकरण हैं, जो एकल स्रोत के साथ एंडोस्टैट के अंदर दिए गए प्रोग्राम के अनुसार चलते हैं। उदाहरण के लिए, गामा-चिकित्सीय इंट्राकेवेटरी बहुउद्देश्यीय उपकरण "अगम" दो अनुप्रयोगों में कठोर (स्त्री रोग संबंधी, मूत्र संबंधी, दंत) और लचीले (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल) एंडोस्टैट के एक सेट के साथ - एक सुरक्षात्मक रेडियोलॉजिकल वार्ड और एक घाटी में।

बंद रेडियोधर्मी तैयारियों का उपयोग किया जाता है, रेडियोन्यूक्लाइड्स को एप्लिकेटर में रखा जाता है जिन्हें गुहाओं में इंजेक्ट किया जाता है। एप्लिकेटर रबर ट्यूब या विशेष धातु या प्लास्टिक के रूप में हो सकते हैं (रंग डालने पर चित्र 28 देखें)। एंडोस्टैट्स को स्रोत की स्वचालित आपूर्ति सुनिश्चित करने और विकिरण सत्र के अंत में एक विशेष भंडारण कंटेनर में उनकी स्वचालित वापसी सुनिश्चित करने के लिए एक विशेष रेडियोथेरेपी तकनीक है।

एगेट-वीयू प्रकार के डिवाइस के सेट में छोटे व्यास - 0.5 सेमी के मेट्रास्टैट शामिल हैं, जो न केवल एंडोस्टैट पेश करने की विधि को सरल बनाता है, बल्कि आपको ट्यूमर के आकार और आकार के अनुसार खुराक वितरण को काफी सटीक रूप से तैयार करने की अनुमति देता है। "अगाट-वीयू" प्रकार के उपकरणों में, उच्च गतिविधि 60 सीओ के तीन छोटे आकार के स्रोत 20 सेमी लंबे प्रक्षेप पथ के साथ 1 सेमी के चरणों में विवेकपूर्वक आगे बढ़ सकते हैं। छोटे आकार के स्रोतों का उपयोग गर्भाशय गुहा की छोटी मात्रा और जटिल विकृतियों के लिए महत्वपूर्ण हो जाता है, क्योंकि यह कैंसर के आक्रामक रूपों में छिद्र जैसी जटिलताओं से बचाता है।

मध्यम खुराक दर (एमडीआर - मध्य खुराक दर) के साथ एल 37 सीएस गामा चिकित्सीय उपकरण "सेलेक्ट्रोन" का उपयोग करने के फायदों में 60 सीओ से अधिक लंबा आधा जीवन शामिल है, जो लगभग स्थिर विकिरण खुराक दर की स्थितियों के तहत विकिरण को पूरा करने की अनुमति देता है। . गोलाकार या छोटे आकार के रैखिक आकार (0.5 सेमी) के उत्सर्जकों की बड़ी संख्या की उपस्थिति और सक्रिय उत्सर्जकों और निष्क्रिय सिमुलेटरों को वैकल्पिक करने की संभावना के कारण स्थानिक खुराक वितरण में व्यापक भिन्नता की संभावनाओं का विस्तार करना भी महत्वपूर्ण है। उपकरण में, रैखिक स्रोत 2.53-3.51 Gy/h की अवशोषित खुराक दरों की सीमा में चरण दर चरण आगे बढ़ते हैं।

उच्च खुराक दर (एचडीआर) के साथ एनेट-वी डिवाइस पर मिश्रित गामा-न्यूट्रॉन विकिरण 252 सीएफ का उपयोग करके इंट्राकैवेटरी विकिरण थेरेपी ने अनुप्रयोगों की सीमा का विस्तार किया है, जिसमें रेडियोप्रतिरोधी ट्यूमर का उपचार भी शामिल है। रेडियोन्यूक्लाइड 252 सीएफ के तीन स्रोतों के असतत आंदोलन के सिद्धांत का उपयोग करके एनेट-वी उपकरण को तीन-चैनल मेट्रास्टैट्स से लैस करना एक (कुछ स्थितियों में उत्सर्जक के असमान एक्सपोज़र समय के साथ), दो, तीन का उपयोग करके कुल आइसोडोज़ वितरण के गठन की अनुमति देता है। या गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर की वास्तविक लंबाई और आकार के अनुसार विकिरण स्रोतों की गति के अधिक प्रक्षेप पथ। जैसे-जैसे विकिरण चिकित्सा के प्रभाव में ट्यूमर वापस आता है और गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर की लंबाई कम हो जाती है, सुधार होता है (उत्सर्जक रेखाओं की लंबाई कम हो जाती है), जो आसपास के सामान्य अंगों पर विकिरण के जोखिम को कम करने में मदद करता है।

संपर्क चिकित्सा के लिए एक कंप्यूटर नियोजन प्रणाली की उपस्थिति खुराक वितरण के विकल्प के साथ प्रत्येक विशिष्ट स्थिति के लिए नैदानिक ​​​​और डोसिमेट्रिक विश्लेषण की अनुमति देती है जो प्राथमिक घाव के आकार और सीमा से पूरी तरह मेल खाती है, जो आसपास के विकिरण जोखिम की तीव्रता को कम करने की अनुमति देती है। अंग.

मध्यम (एमडीआर) और उच्च (एचडीआर) बुनियादी गतिविधि के स्रोतों का उपयोग करते समय एकल कुल फोकल खुराक के अंशांकन मोड का चयन

पहला काम ट्यूमर तक पहुंचना है इष्टतम

कुल खुराक.इष्टतम वह स्तर माना जाता है जिस पर

उपचार का उच्चतम प्रतिशत विकिरण के स्वीकार्य प्रतिशत के साथ प्राप्त किया जाता है

सामान्य ऊतकों को क्षति.

अभ्यास पर अनुकूलतम- वह कुल खुराक है जिस पर यह ठीक होता है

इस स्थानीयकरण और ऊतकीय संरचना के ट्यूमर वाले 90% से अधिक रोगी

सामान्य ऊतकों का दौरा और क्षति 5% से अधिक रोगियों में नहीं होती है

nykh(चित्र आर.वी.एल.)। स्थानीयकरण के महत्व पर जोर संयोग से नहीं दिया गया है: आख़िरकार,

झूठी जटिलता कलह! रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र में ट्यूमर का इलाज करते समय,

विकिरण मायलाइटिस का 5% भी अस्वीकार्य है, और स्वरयंत्र को विकिरणित करते समय - 5 भी № इसके उपास्थि का परिगलन। कई वर्षों के प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​पर आधारित

कुछ अध्ययनों ने अनुमानित स्थापित किया है प्रभावी अवशोषित खुराक.उपनैदानिक ​​ट्यूमर प्रसार के क्षेत्र में ट्यूमर कोशिकाओं के सूक्ष्म समुच्चय को एक खुराक पर विकिरण द्वारा समाप्त किया जा सकता है 45-50 जी 5 सप्ताह के लिए अलग-अलग अंशों के रूप में। घातक लिम्फोमा जैसे रेडियोसेंसिटिव ट्यूमर को नष्ट करने के लिए विकिरण की लगभग समान मात्रा और लय आवश्यक है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा कोशिकाओं और एडेनो को नष्ट करने के लिए-

नोकार्सिनोमा खुराक की आवश्यकता 65-70 जी 7-8 सप्ताह के भीतर, और रेडियोप्रतिरोधी ट्यूमर के लिए - हड्डियों और नरम ऊतकों के सार्कोमा - खत्म 70 जीलगभग समान अवधि के लिए. स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा या एडेनोकार्सिनोमा के संयुक्त उपचार के मामले में, विकिरण खुराक सीमित है: 40-45 4-5 सप्ताह तक जीआई, उसके बाद बचे हुए ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाएगा। खुराक चुनते समय, न केवल ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि इसके विकास की विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाता है। तेजी से बढ़ने वाले ट्यूमर अधिक होते हैं

धीमी गति से बढ़ने वाले विकिरण की तुलना में आयनीकृत विकिरण के प्रति अधिक संवेदनशील। एक्सोफाइटिकट्यूमर एंडोफाइटिक ट्यूमर की तुलना में अधिक रेडियोसेंसिटिव होते हैं जो आसपास के ऊतकों में घुसपैठ करते हैं। विभिन्न आयनकारी विकिरण की जैविक क्रिया की प्रभावशीलता समान नहीं होती है। ऊपर दी गई खुराकें "मानक" विकिरण के लिए हैं। पीछे मानक 200 केवी की सीमा ऊर्जा और 3 केवी/µm की औसत रैखिक ऊर्जा हानि के साथ एक्स-रे विकिरण की क्रिया को स्वीकार करता है।

ऐसे विकिरण की सापेक्ष जैविक प्रभावशीलता (आरबीई) है

I के लिए काम पर रखा गयागामा विकिरण और तेज़ इलेक्ट्रॉनों की किरण में लगभग समान आरबीई होता है। भारी आवेशित कणों और तेज़ न्यूट्रॉन का आरबीई काफी अधिक है - 10 के क्रम पर। इस कारक को ध्यान में रखना, दुर्भाग्य से, काफी मुश्किल है, क्योंकि विभिन्न फोटॉन और कणों का आरबीई अलग-अलग ऊतकों और प्रति अंश खुराक के लिए समान नहीं है। विकिरण का जैविक प्रभाव न केवल कुल खुराक के मूल्य से निर्धारित होता है, बल्कि उस समय से भी निर्धारित होता है जिसके दौरान इसे अवशोषित किया जाता है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में इष्टतम खुराक-समय अनुपात का चयन करके, अधिकतम संभव प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। यह सिद्धांत कुल खुराक को अलग-अलग अंशों (एकल खुराक) में विभाजित करके लागू किया जाता है। पर आंशिक विकिरणट्यूमर कोशिकाओं को विकास और प्रजनन के विभिन्न चरणों में, यानी विभिन्न रेडियोक्षति की अवधि के दौरान विकिरणित किया जाता है। यह ट्यूमर की तुलना में इसकी संरचना और कार्य को पूरी तरह से बहाल करने के लिए स्वस्थ ऊतक की क्षमता का उपयोग करता है। इसलिए, दूसरा कार्य सही अंशांकन आहार का चयन करना है। एकल खुराक, अंशों की संख्या, उनके बीच का अंतराल और, तदनुसार, कुल अवधि निर्धारित करना आवश्यक है।

विकिरण चिकित्सा की प्रभावशीलता। व्यवहार में सबसे व्यापक है शास्त्रीय बारीक अंशांकन मोड। ट्यूमर को प्रति सप्ताह 5 बार 1.8-2 Gy की खुराक पर विकिरणित किया जाता है।

मैं तब तक विभाजित करता हूं जब तक इच्छित कुल खुराक नहीं पहुंच जाती।उपचार की कुल अवधि लगभग 1.5 महीने है। यह मोड उच्च और मध्यम रेडियो संवेदनशीलता वाले अधिकांश ट्यूमर के उपचार के लिए लागू है। प्रमुख विभाजनदैनिक खुराक बढ़ा दी जाती है 3-4 Gy, और विकिरण सप्ताह में 3-4 बार किया जाता है।यह आहार रेडियोप्रतिरोधी ट्यूमर के साथ-साथ नियोप्लाज्म के लिए बेहतर है, जिनकी कोशिकाओं में सबलेथल क्षति को बहाल करने की उच्च क्षमता होती है। हालाँकि, बड़े अंशांकन के साथ, अधिक बार

छोटे लोगों के साथ, विकिरण जटिलताएँ देखी जाती हैं, खासकर लंबी अवधि में।

तेजी से बढ़ने वाले ट्यूमर के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए इनका उपयोग किया जाता है खच्चरों का विखंडन:विकिरण खुराक 2 समूहों को कम से कम 4-5 घंटे के अंतराल के साथ दिन में 2 बार दिया जाता है।कुल खुराक 10-15% कम हो जाती है, और पाठ्यक्रम की अवधि 1-3 सप्ताह कम हो जाती है। ट्यूमर कोशिकाएं, विशेष रूप से हाइपोक्सिया की स्थिति में, उनके पास सबलेथल और संभावित घातक क्षति से उबरने का समय नहीं होता है। बड़े अंश का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, लिम्फोमा, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, गर्भाशय ग्रीवा लिम्फैटिक में ट्यूमर मेटास्टेस के उपचार में

छोटे नोड्स। धीरे-धीरे बढ़ने वाले ट्यूमर के लिए, मोड का उपयोग करें अति-

अंशांकन: 2.4 Gy की दैनिक विकिरण खुराक को 2 अंशों में विभाजित किया गया है

1.2 Gy प्रत्येक.इसलिए, विकिरण दिन में 2 बार किया जाता है, लेकिन दैनिक

खुराक बारीक अंशांकन की तुलना में थोड़ी अधिक है। विकिरण प्रतिक्रियाएँ

कुल खुराक में 15-15 की वृद्धि के बावजूद, प्रभाव स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किए गए हैं।

25% एक विशेष विकल्प तथाकथित है विकिरण का विभाजित पाठ्यक्रम।ट्यूमर को कुल खुराक का आधा हिस्सा (आमतौर पर लगभग 30 Gy) देने के बाद, 2-4 सप्ताह के लिए ब्रेक लिया जाता है। इस समय के दौरान, स्वस्थ ऊतक कोशिकाएं ट्यूमर कोशिकाओं की तुलना में बेहतर तरीके से ठीक हो जाती हैं। इसके अलावा, ट्यूमर के कम होने से उसकी कोशिकाओं का ऑक्सीजनेशन बढ़ जाता है अंतरालीय विकिरण जोखिम,जब ट्यूमर में प्रत्यारोपित किया जाता है

रेडियोधर्मी स्रोत हैं, वे उपयोग करते हैं निरंतर विकिरण मोड

कई दिनों या हफ्तों में.ऐसी व्यवस्था का लाभ __________ है

कोशिका चक्र के सभी चरणों पर विकिरण का प्रभाव। आखिरकार, यह ज्ञात है कि कोशिकाएँ माइटोसिस चरण में विकिरण के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं और संश्लेषण चरण में कुछ हद तक कम होती हैं, और विश्राम चरण में और पोस्टसिंथेटिक अवधि की शुरुआत में, कोशिका की रेडियो संवेदनशीलता न्यूनतम होती है। दूरस्थ प्रभाजित विकिरणप्रयोग करने का प्रयास भी किया

चक्र के विभिन्न चरणों में कोशिकाओं की असमान संवेदनशीलता का लाभ उठाएं। ऐसा करने के लिए, रोगी को रसायनों (5-फ्लूरोरासिल विन्क्रिस्टिन) का इंजेक्शन लगाया गया, जो संश्लेषण चरण में कोशिकाओं को कृत्रिम रूप से विलंबित करता था। ऊतक में कोशिका चक्र के एक ही चरण में कोशिकाओं के ऐसे कृत्रिम संचय को चक्र सिंक्रनाइज़ेशन कहा जाता है। इस प्रकार, कुल खुराक को विभाजित करने के लिए कई विकल्पों का उपयोग किया जाता है, और उनकी तुलना मात्रात्मक संकेतकों के आधार पर की जानी चाहिए। जैविक प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए विभिन्न भिन्नीकरण व्यवस्थाओं की, एफ. एलिस ने अवधारणा प्रस्तावित की नाममात्र मानक खुराक (एनएसडी)। एनएसडी- यह विकिरण के पूरे कोर्स के लिए कुल खुराक है जिस पर सामान्य संयोजी ऊतक को कोई महत्वपूर्ण क्षति नहीं होती है।जैसे कारक भी प्रस्तावित हैं और विशेष तालिकाओं से प्राप्त किए जा सकते हैं संचयी विकिरण प्रभाव (सीआरई) और समय-खुराक संबंध- अंशीकरण (वीडीएफ),प्रत्येक विकिरण सत्र के लिए और विकिरण के पूरे पाठ्यक्रम के लिए।

• परिचय
• बाहरी बीम रेडियोथेरेपी
• इलेक्ट्रॉनिक थेरेपी
• ब्रैकीथेरेपी
• विकिरण स्रोत खोलें
• संपूर्ण शरीर विकिरण

परिचय

विकिरण चिकित्सा, आयनकारी विकिरण के साथ घातक ट्यूमर का इलाज करने की एक विधि है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली चिकित्सा उच्च-ऊर्जा एक्स-रे है। यह उपचार पद्धति पिछले 100 वर्षों में विकसित की गई है और इसमें काफी सुधार किया गया है। इसका उपयोग 50% से अधिक कैंसर रोगियों के उपचार में किया जाता है और यह घातक ट्यूमर के इलाज के गैर-सर्जिकल तरीकों में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

इतिहास में एक संक्षिप्त भ्रमण

1896 एक्स-रे की खोज।

1898 रेडियम की खोज।

1899 एक्स-रे से त्वचा कैंसर का सफल इलाज। 1915 रेडियम इम्प्लांट से गर्दन के ट्यूमर का उपचार।

1922 एक्स-रे थेरेपी का उपयोग करके स्वरयंत्र कैंसर का इलाज। 1928 एक्स-रे को रेडियोधर्मी एक्सपोज़र की इकाई के रूप में अपनाया गया था। 1934 विकिरण खुराक विभाजन का सिद्धांत विकसित किया गया है।

1950 का दशक. रेडियोधर्मी कोबाल्ट (ऊर्जा 1 एमबी) के साथ टेलीथेरेपी।

1960 का दशक. रैखिक त्वरक का उपयोग करके मेगावोल्ट एक्स-रे प्राप्त करना।

1990 का दशक. विकिरण चिकित्सा की त्रि-आयामी योजना। जब एक्स-रे जीवित ऊतकों से होकर गुजरती हैं, तो उनकी ऊर्जा का अवशोषण अणुओं के आयनीकरण और तेज इलेक्ट्रॉनों और मुक्त कणों की उपस्थिति के साथ होता है। एक्स-रे का सबसे महत्वपूर्ण जैविक प्रभाव डीएनए क्षति है, विशेष रूप से इसके दो पेचदार तारों के बीच के बंधन का टूटना।

विकिरण चिकित्सा का जैविक प्रभाव विकिरण खुराक और चिकित्सा की अवधि पर निर्भर करता है। विकिरण चिकित्सा के परिणामों के प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अध्ययनों से पता चला है कि अपेक्षाकृत छोटी खुराक के साथ दैनिक विकिरण उच्च कुल खुराक के उपयोग की अनुमति देता है, जो ऊतकों पर एक साथ लागू होने पर असुरक्षित हो जाता है। विकिरण खुराक का अंशांकन सामान्य ऊतकों में विकिरण खुराक को काफी कम कर सकता है और ट्यूमर कोशिका मृत्यु को प्राप्त कर सकता है।

फ्रैक्शनेशन बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के दौरान कुल खुराक को छोटी (आमतौर पर एकल) दैनिक खुराक में विभाजित करना है। यह सामान्य ऊतकों के संरक्षण और ट्यूमर कोशिकाओं को अधिमान्य क्षति सुनिश्चित करता है और रोगी के लिए जोखिम बढ़ाए बिना उच्च कुल खुराक का उपयोग करना संभव बनाता है।

सामान्य ऊतक की रेडियोबायोलॉजी

ऊतक पर विकिरण का प्रभाव आमतौर पर निम्नलिखित दो तंत्रों में से एक द्वारा मध्यस्थ होता है:

• एपोप्टोसिस के परिणामस्वरूप परिपक्व कार्यात्मक रूप से सक्रिय कोशिकाओं का नुकसान (क्रमादेशित कोशिका मृत्यु, आमतौर पर विकिरण के 24 घंटों के भीतर होती है);
• कोशिका विभाजन क्षमता का ह्रास

आमतौर पर, ये प्रभाव विकिरण की खुराक पर निर्भर करते हैं: यह जितना अधिक होगा, उतनी ही अधिक कोशिकाएं मरती हैं। हालाँकि, विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं की रेडियो संवेदनशीलता समान नहीं होती है। कुछ प्रकार की कोशिकाएं मुख्य रूप से एपोप्टोसिस शुरू करके विकिरण पर प्रतिक्रिया करती हैं, ये हेमेटोपोएटिक कोशिकाएं और लार ग्रंथि कोशिकाएं हैं। अधिकांश ऊतकों या अंगों में कार्यात्मक रूप से सक्रिय कोशिकाओं का एक महत्वपूर्ण भंडार होता है, इसलिए एपोप्टोसिस के परिणामस्वरूप इन कोशिकाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से का नुकसान भी चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। आमतौर पर, खोई हुई कोशिकाओं को पूर्वज कोशिकाओं या स्टेम कोशिकाओं के प्रसार द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ये वे कोशिकाएं हो सकती हैं जो ऊतक विकिरण के बाद जीवित रहीं या गैर-विकिरणित क्षेत्रों से इसमें स्थानांतरित हो गईं।

सामान्य ऊतकों की रेडियो संवेदनशीलता

• उच्च: लिम्फोसाइट्स, रोगाणु कोशिकाएं
• मध्यम: उपकला कोशिकाएं।
• प्रतिरोध, तंत्रिका कोशिकाएँ, संयोजी ऊतक कोशिकाएँ।

ऐसे मामलों में जहां कोशिकाओं की संख्या में कमी उनके प्रसार की क्षमता के नुकसान के परिणामस्वरूप होती है, विकिरणित अंग की कोशिका नवीकरण की दर उस समय सीमा को निर्धारित करती है जिसके दौरान ऊतक क्षति स्वयं प्रकट होती है और कई दिनों से लेकर एक दिन तक हो सकती है। विकिरण के बाद वर्ष. इसने विकिरण के प्रभावों को प्रारंभिक, या तीव्र और देर से विभाजित करने के आधार के रूप में कार्य किया। विकिरण चिकित्सा के दौरान 8 सप्ताह तक विकसित होने वाले परिवर्तनों को तीव्र माना जाता है। इस बँटवारे को मनमाना माना जाना चाहिए।

विकिरण चिकित्सा के दौरान तीव्र परिवर्तन

तीव्र परिवर्तन मुख्य रूप से त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और हेमटोपोइएटिक प्रणाली को प्रभावित करते हैं। यद्यपि विकिरण के दौरान कोशिका हानि प्रारंभ में आंशिक रूप से एपोप्टोसिस के कारण होती है, विकिरण का मुख्य प्रभाव कोशिका प्रजनन क्षमता का नुकसान और मृत कोशिकाओं को बदलने की प्रक्रिया में व्यवधान है। इसलिए, सबसे पहले परिवर्तन ऊतकों में दिखाई देते हैं जो सेलुलर नवीनीकरण की लगभग सामान्य प्रक्रिया द्वारा विशेषता होती है।

विकिरण के प्रभाव का समय विकिरण की तीव्रता पर भी निर्भर करता है। 10 Gy की खुराक पर पेट के एकल-चरण विकिरण के बाद, आंतों के उपकला की मृत्यु और विलुप्ति कई दिनों के भीतर होती है, जबकि जब इस खुराक को प्रतिदिन 2 Gy प्रशासित करके विभाजित किया जाता है, तो यह प्रक्रिया कई हफ्तों तक चलती है।

तीव्र परिवर्तनों के बाद पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं की गति स्टेम कोशिकाओं की संख्या में कमी की डिग्री पर निर्भर करती है।

विकिरण चिकित्सा के दौरान तीव्र परिवर्तन:

• विकिरण चिकित्सा शुरू होने के कुछ सप्ताह के भीतर विकसित होना;
• त्वचा में दर्द होता है. जठरांत्र पथ, अस्थि मज्जा;
• परिवर्तनों की गंभीरता कुल विकिरण खुराक और विकिरण चिकित्सा की अवधि पर निर्भर करती है;
• चिकित्सीय खुराक का चयन इस तरह किया जाता है कि सामान्य ऊतकों की पूर्ण बहाली हो सके।

विकिरण चिकित्सा के बाद देर से परिवर्तन

देर से होने वाले परिवर्तन मुख्य रूप से उन ऊतकों और अंगों में होते हैं, लेकिन इन्हीं तक सीमित नहीं हैं, जिनकी कोशिकाओं में धीमी गति से प्रसार होता है (उदाहरण के लिए, फेफड़े, गुर्दे, हृदय, यकृत और तंत्रिका कोशिकाएं)। उदाहरण के लिए, त्वचा में, एपिडर्मिस की तीव्र प्रतिक्रिया के अलावा, कई वर्षों के बाद देर से परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

नैदानिक ​​दृष्टिकोण से तीव्र और देर से होने वाले परिवर्तनों के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। चूँकि पारंपरिक विकिरण चिकित्सा में खुराक विभाजन (सप्ताह में 5 बार लगभग 2 Gy प्रति अंश) के साथ तीव्र परिवर्तन भी होते हैं, यदि आवश्यक हो (तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया का विकास), तो अंशांकन आहार को बदला जा सकता है, जिससे कुल खुराक को लंबी अवधि में फैलाया जा सकता है। अधिक स्टेम कोशिकाओं को संरक्षित करने के लिए। प्रसार के परिणामस्वरूप बची हुई स्टेम कोशिकाएँ, ऊतक को फिर से आबाद करेंगी और उसकी अखंडता को बहाल करेंगी। अपेक्षाकृत अल्पकालिक विकिरण चिकित्सा के साथ, इसके पूरा होने के बाद तीव्र परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं। यह तीव्र प्रतिक्रिया की गंभीरता के आधार पर अंशीकरण व्यवस्था को समायोजित करने की अनुमति नहीं देता है। यदि गहन विभाजन के कारण जीवित स्टेम कोशिकाओं की संख्या प्रभावी ऊतक मरम्मत के लिए आवश्यक स्तर से कम हो जाती है, तो तीव्र परिवर्तन दीर्घकालिक हो सकते हैं।

परिभाषा के अनुसार, देर से विकिरण प्रतिक्रियाएं विकिरण के लंबे समय बाद ही प्रकट होती हैं, और तीव्र परिवर्तन हमेशा पुरानी प्रतिक्रियाओं की भविष्यवाणी नहीं करते हैं। यद्यपि कुल विकिरण खुराक देर से विकिरण प्रतिक्रिया के विकास में अग्रणी भूमिका निभाती है, एक अंश के अनुरूप खुराक भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

विकिरण चिकित्सा के बाद देर से परिवर्तन:

• फेफड़े, गुर्दे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), हृदय, संयोजी ऊतक प्रभावित होते हैं;
• परिवर्तनों की गंभीरता कुल विकिरण खुराक और एक अंश के अनुरूप विकिरण खुराक पर निर्भर करती है;
• पुनर्प्राप्ति हमेशा नहीं होती है.

व्यक्तिगत ऊतकों और अंगों में विकिरण परिवर्तन

त्वचा: तीव्र परिवर्तन.

• सनबर्न जैसा दिखने वाला एरीथेमा: 2-3 सप्ताह में प्रकट होता है; मरीजों को जलन, खुजली और दर्द महसूस होता है।
• त्वचा का उतरना: सबसे पहले, एपिडर्मिस का सूखापन और त्वचा का उतरना नोट किया जाता है; बाद में रोना प्रकट होता है और त्वचा उजागर हो जाती है; आमतौर पर विकिरण चिकित्सा के पूरा होने के 6 सप्ताह के भीतर, त्वचा ठीक हो जाती है, शेष रंजकता कई महीनों के भीतर खत्म हो जाती है।
• जब उपचार प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, तो अल्सरेशन होता है।

त्वचा: देर से परिवर्तन.

• शोष.
• फाइब्रोसिस.
• टेलैंगिएक्टेसिया।

मौखिल श्लेष्मल झिल्ली।

• पर्विल.
• दर्दनाक व्रण.
• विकिरण चिकित्सा के बाद अल्सर आमतौर पर 4 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं।
• सूखापन हो सकता है (विकिरण की खुराक और विकिरण के संपर्क में आने वाले लार ग्रंथि ऊतक के द्रव्यमान के आधार पर)।

जठरांत्र पथ।

• तीव्र म्यूकोसाइटिस, विकिरण के संपर्क में आने वाले जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान के लक्षणों से 1-4 सप्ताह के बाद प्रकट होता है।
• ग्रासनलीशोथ।
• मतली और उल्टी (5-एचटी 3 रिसेप्टर्स की भागीदारी) - पेट या छोटी आंत के विकिरण के साथ।
• दस्त - बृहदान्त्र और दूरस्थ छोटी आंत के विकिरण के साथ।
• टेनेसमस, बलगम स्राव, रक्तस्राव - मलाशय के विकिरण के दौरान।
• देर से परिवर्तन - श्लेष्मा झिल्ली का अल्सरेशन, फाइब्रोसिस, आंतों में रुकावट, परिगलन।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

• कोई तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया नहीं है.
• देर से विकिरण प्रतिक्रिया 2-6 महीनों के बाद विकसित होती है और डिमाइलिनेशन के कारण होने वाले लक्षणों से प्रकट होती है: मस्तिष्क - उनींदापन; रीढ़ की हड्डी - लेर्मिटे सिंड्रोम (रीढ़ की हड्डी में तेज दर्द, पैरों तक फैलता है, कभी-कभी रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन से उत्पन्न होता है)।
• विकिरण चिकित्सा के 1-2 साल बाद, परिगलन विकसित हो सकता है, जिससे अपरिवर्तनीय तंत्रिका संबंधी विकार हो सकते हैं।

फेफड़े।

• बड़ी खुराक (उदाहरण के लिए, 8 Gy) के एकल संपर्क के बाद, वायुमार्ग में रुकावट के तीव्र लक्षण संभव हैं।
• 2-6 महीनों के बाद, विकिरण न्यूमोनाइटिस विकसित होता है: खांसी, सांस की तकलीफ, छाती के एक्स-रे पर प्रतिवर्ती परिवर्तन; ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी से सुधार हो सकता है।
• 6-12 महीनों के बाद, गुर्दे की अपरिवर्तनीय फाइब्रोसिस विकसित हो सकती है।
• कोई तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया नहीं है.
• गुर्दे को एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक रिजर्व की विशेषता होती है, इसलिए देर से विकिरण प्रतिक्रिया 10 वर्षों के बाद विकसित हो सकती है।
• विकिरण नेफ्रोपैथी: प्रोटीनूरिया; धमनी का उच्च रक्तचाप; वृक्कीय विफलता।

दिल।

• पेरीकार्डिटिस - 6-24 महीने के बाद।
• 2 साल या उससे अधिक के बाद, कार्डियोमायोपैथी और चालन संबंधी गड़बड़ी विकसित हो सकती है।

बार-बार विकिरण चिकित्सा के प्रति सामान्य ऊतकों की सहनशीलता

हाल के अध्ययनों से पता चला है कि कुछ ऊतकों और अंगों में उपनैदानिक ​​​​विकिरण क्षति से उबरने की स्पष्ट क्षमता होती है, जिससे यदि आवश्यक हो तो बार-बार विकिरण चिकित्सा करना संभव हो जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में निहित महत्वपूर्ण पुनर्योजी क्षमताएं मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के एक ही क्षेत्र को बार-बार विकिरणित करना और महत्वपूर्ण क्षेत्रों में या उसके निकट स्थित आवर्ती ट्यूमर में नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त करना संभव बनाती हैं।

कैंसरजनन

विकिरण चिकित्सा के कारण होने वाली डीएनए क्षति एक नए घातक ट्यूमर के विकास का कारण बन सकती है। यह विकिरण के 5-30 साल बाद प्रकट हो सकता है। ल्यूकेमिया आमतौर पर 6-8 वर्षों के बाद विकसित होता है, ठोस ट्यूमर - 10-30 वर्षों के बाद। कुछ अंग द्वितीयक कैंसर के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, खासकर यदि विकिरण चिकित्सा बचपन या किशोरावस्था में की गई हो।

• द्वितीयक कैंसर का प्रेरण विकिरण का एक दुर्लभ लेकिन गंभीर परिणाम है जो लंबी अव्यक्त अवधि की विशेषता है।
• कैंसर रोगियों में, प्रेरित कैंसर पुनरावृत्ति के जोखिम को हमेशा तौला जाना चाहिए।

क्षतिग्रस्त डीएनए की मरम्मत

विकिरण के कारण होने वाली कुछ डीएनए क्षति की मरम्मत की जा सकती है। ऊतकों को प्रति दिन एक से अधिक आंशिक खुराक देते समय, अंशों के बीच का अंतराल कम से कम 6-8 घंटे होना चाहिए, अन्यथा सामान्य ऊतकों को भारी क्षति संभव है। डीएनए मरम्मत प्रक्रिया में कई वंशानुगत दोष हैं, और उनमें से कुछ कैंसर के विकास की संभावना रखते हैं (उदाहरण के लिए, एटैक्सिया-टेलैंगिएक्टेसिया में)। इन रोगियों में ट्यूमर के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली सामान्य खुराक पर विकिरण चिकित्सा सामान्य ऊतकों में गंभीर प्रतिक्रिया पैदा कर सकती है।

हाइपोक्सिया

हाइपोक्सिया कोशिकाओं की रेडियो संवेदनशीलता को 2-3 गुना बढ़ा देता है, और कई घातक ट्यूमर में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति से जुड़े हाइपोक्सिया के क्षेत्र होते हैं। एनीमिया हाइपोक्सिया के प्रभाव को बढ़ाता है। आंशिक विकिरण चिकित्सा के साथ, विकिरण के प्रति ट्यूमर की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया के क्षेत्रों का पुन: ऑक्सीकरण हो सकता है, जो ट्यूमर कोशिकाओं पर इसके हानिकारक प्रभाव को बढ़ा सकता है।

खंडित रेडियोथेरेपी

लक्ष्य

बाहरी विकिरण चिकित्सा को अनुकूलित करने के लिए, इसके मापदंडों का सबसे अनुकूल अनुपात चुनना आवश्यक है:

• वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए कुल विकिरण खुराक (Gy);
• अंशों की संख्या जिसमें कुल खुराक वितरित की जाती है;
• विकिरण चिकित्सा की कुल अवधि (प्रति सप्ताह अंशों की संख्या द्वारा निर्धारित)।

रैखिक-द्विघात मॉडल

जब नैदानिक ​​​​अभ्यास में स्वीकृत खुराक पर विकिरण किया जाता है, तो ट्यूमर ऊतक और तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाओं वाले ऊतकों में मृत कोशिकाओं की संख्या रैखिक रूप से आयनीकरण विकिरण (तथाकथित रैखिक, या विकिरण प्रभाव के α-घटक) की खुराक पर निर्भर होती है। सेल टर्नओवर की न्यूनतम दर वाले ऊतकों में, विकिरण का प्रभाव काफी हद तक वितरित खुराक के वर्ग (विकिरण प्रभाव का द्विघात, या β-घटक) के समानुपाती होता है।

रैखिक-द्विघात मॉडल से एक महत्वपूर्ण परिणाम निकलता है: छोटी खुराक के साथ प्रभावित अंग के आंशिक विकिरण के साथ, कोशिका नवीकरण की कम दर (देर से प्रतिक्रिया करने वाले ऊतक) वाले ऊतकों में परिवर्तन न्यूनतम होगा, तेजी से विभाजित कोशिकाओं वाले सामान्य ऊतकों में क्षति होगी नगण्य होगा, और ट्यूमर ऊतक में यह सबसे बड़ा होगा।

फ़्रैक्शनेशन मोड

आमतौर पर, ट्यूमर विकिरण सोमवार से शुक्रवार तक दिन में एक बार किया जाता है। फ्रैक्शनेशन मुख्य रूप से दो तरीकों से किया जाता है।

बड़ी अंशांकित खुराकों के साथ अल्पकालिक विकिरण चिकित्सा:

• लाभ: विकिरण सत्रों की कम संख्या; संसाधनों की बचत; तेजी से ट्यूमर क्षति; उपचार के दौरान ट्यूमर कोशिका के पुनः जनसंख्या बढ़ने की कम संभावना;
• नुकसान: सुरक्षित कुल विकिरण खुराक बढ़ाने की सीमित संभावना; सामान्य ऊतकों में देर से क्षति का अपेक्षाकृत उच्च जोखिम; ट्यूमर ऊतक के पुनः ऑक्सीजनीकरण की संभावना कम हो गई।

छोटी अंशांकित खुराकों के साथ दीर्घकालिक विकिरण चिकित्सा:

• लाभ: कम स्पष्ट तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाएं (लेकिन लंबी उपचार अवधि); सामान्य ऊतकों में देर से होने वाली क्षति की कम आवृत्ति और गंभीरता; सुरक्षित कुल खुराक को अधिकतम करने की संभावना; ट्यूमर ऊतक के अधिकतम पुनर्ऑक्सीकरण की संभावना;
• नुकसान: रोगी के लिए बड़ा बोझ; उपचार अवधि के दौरान तेजी से बढ़ते ट्यूमर की कोशिकाओं के पुन: जनसंख्याकरण की उच्च संभावना; तीव्र विकिरण प्रतिक्रिया की लंबी अवधि।

ट्यूमर की रेडियो संवेदनशीलता

कुछ ट्यूमर, विशेष रूप से लिंफोमा और सेमिनोमा की विकिरण चिकित्सा के लिए, 30-40 Gy की कुल खुराक पर्याप्त है, जो कई अन्य ट्यूमर (60-70 Gy) के उपचार के लिए आवश्यक कुल खुराक से लगभग 2 गुना कम है। ग्लिओमास और सार्कोमा सहित कुछ ट्यूमर, उच्चतम खुराक के प्रति प्रतिरोधी हो सकते हैं जिन्हें उन्हें सुरक्षित रूप से दिया जा सकता है।

सामान्य ऊतकों के लिए सहनशील खुराक

कुछ ऊतक विशेष रूप से विकिरण के प्रति संवेदनशील होते हैं, इसलिए देर से होने वाली क्षति को रोकने के लिए उन्हें दी जाने वाली खुराक अपेक्षाकृत कम होनी चाहिए।

यदि एक अंश के अनुरूप खुराक 2 Gy है, तो विभिन्न अंगों के लिए सहनीय खुराक इस प्रकार होगी:

• अंडकोष - 2 GY;
• लेंस - 10 Gy;
• किडनी - 20 GY;
• फेफड़े - 20 Gy;
• रीढ़ की हड्डी - 50 GY;
• मस्तिष्क - 60 गी.

निर्दिष्ट से अधिक खुराक पर, तीव्र विकिरण क्षति का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है।

भिन्नों के बीच अंतराल

विकिरण चिकित्सा के बाद, इससे होने वाली कुछ क्षति अपरिवर्तनीय होती है, लेकिन कुछ में विपरीत विकास होता है। जब प्रतिदिन एक आंशिक खुराक के साथ विकिरण किया जाता है, तो अगली आंशिक खुराक के साथ विकिरण से पहले मरम्मत प्रक्रिया लगभग पूरी हो जाती है। यदि प्रभावित अंग को प्रति दिन एक से अधिक आंशिक खुराक दी जाती है, तो उनके बीच का अंतराल कम से कम 6 घंटे होना चाहिए ताकि जितना संभव हो उतना क्षतिग्रस्त सामान्य ऊतक को बहाल किया जा सके।

अतिविभाजन

2 Gy से कम की एकाधिक अंशित खुराक देकर, सामान्य ऊतकों को देर से होने वाले नुकसान के जोखिम को बढ़ाए बिना कुल विकिरण खुराक को बढ़ाया जा सकता है। रेडियोथेरेपी की कुल अवधि को बढ़ाने से बचने के लिए, सप्ताहांत के दिनों का भी उपयोग किया जाना चाहिए या प्रति दिन एक से अधिक आंशिक खुराक दी जानी चाहिए।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के रोगियों में एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, CHART (कंटीन्यूअस हाइपरफ्रैक्शनेटेड एक्सेलेरेटेड रेडियोथेरेपी), जिसमें 54 Gy की कुल खुराक लगातार 12 दिनों तक प्रतिदिन तीन बार 1.5 Gy की आंशिक खुराक में दी गई थी, अधिक पाई गई। 60 Gy की कुल खुराक के साथ पारंपरिक विकिरण चिकित्सा पद्धति की तुलना में प्रभावी, 6 सप्ताह की उपचार अवधि के साथ 30 अंशों में विभाजित। सामान्य ऊतकों में देर से होने वाले घावों की घटनाओं में कोई वृद्धि नहीं हुई।

इष्टतम विकिरण चिकित्सा आहार

विकिरण चिकित्सा पद्धति का चयन करते समय, प्रत्येक मामले में रोग की नैदानिक ​​विशेषताओं द्वारा निर्देशित किया जाता है। विकिरण चिकित्सा को आम तौर पर कट्टरपंथी और उपशामक में विभाजित किया जाता है।

कट्टरपंथी विकिरण चिकित्सा.

• आमतौर पर ट्यूमर कोशिकाओं को पूरी तरह से नष्ट करने के लिए अधिकतम सहनशील खुराक पर किया जाता है।
• कम खुराक का उपयोग उन ट्यूमर को विकिरणित करने के लिए किया जाता है जो अत्यधिक रेडियोसंवेदनशील होते हैं और सूक्ष्म अवशिष्ट ट्यूमर कोशिकाओं को मारने के लिए जो मध्यम रेडियोसंवेदनशील होते हैं।
• 2 Gy तक की कुल दैनिक खुराक में हाइपरफ्रैक्शनेशन देर से विकिरण क्षति के जोखिम को कम करता है।
• जीवन प्रत्याशा में अपेक्षित वृद्धि को देखते हुए गंभीर तीव्र विषाक्तता स्वीकार्य है।
• आमतौर पर, मरीज़ कई हफ्तों तक दैनिक विकिरण से गुजरने में सक्षम होते हैं।

प्रशामक रेडियोथेरेपी.

• ऐसी चिकित्सा का लक्ष्य रोगी की स्थिति को शीघ्रता से कम करना है।
• जीवन प्रत्याशा बदलती नहीं है या थोड़ी बढ़ जाती है।
• वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए सबसे कम खुराक और अंशों की संख्या को प्राथमिकता दी जाती है।
• सामान्य ऊतकों को लंबे समय तक तीव्र विकिरण क्षति से बचना चाहिए।
• सामान्य ऊतकों को देर से होने वाली विकिरण क्षति का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है

बाहरी बीम रेडियोथेरेपी

मूलरूप आदर्श

किसी बाहरी स्रोत द्वारा उत्पन्न आयनीकृत विकिरण से उपचार को बाह्य किरण विकिरण चिकित्सा के रूप में जाना जाता है।

सतह पर स्थित ट्यूमर का इलाज लो-वोल्टेज एक्स-रे (80-300 केवी) से किया जा सकता है। गर्म कैथोड द्वारा उत्सर्जित इलेक्ट्रॉनों को एक्स-रे ट्यूब में त्वरित किया जाता है और। टंगस्टन एनोड से टकराकर, वे एक्स-रे ब्रेम्सस्ट्रालंग का कारण बनते हैं। विकिरण किरण के आयामों का चयन विभिन्न आकारों के धातु एप्लिकेटरों का उपयोग करके किया जाता है।

गहराई में स्थित ट्यूमर के लिए मेगावोल्ट एक्स-रे का उपयोग किया जाता है। ऐसी विकिरण चिकित्सा के विकल्पों में से एक में विकिरण स्रोत के रूप में कोबाल्ट 60 Co का उपयोग शामिल है जो 1.25 MeV की औसत ऊर्जा के साथ γ-किरणों का उत्सर्जन करता है। पर्याप्त उच्च खुराक प्राप्त करने के लिए, लगभग 350 टीबीक्यू की गतिविधि वाले विकिरण स्रोत की आवश्यकता होती है

हालाँकि, बहुत अधिक बार, रैखिक त्वरक का उपयोग मेगावोल्ट एक्स-रे का उत्पादन करने के लिए किया जाता है; उनके वेवगाइड में, इलेक्ट्रॉनों को लगभग प्रकाश की गति तक त्वरित किया जाता है और एक पतले, पारगम्य लक्ष्य पर निर्देशित किया जाता है। ऐसी बमबारी से उत्पन्न एक्स-रे विकिरण की ऊर्जा 4-20 एमबी तक होती है। 60 Co विकिरण के विपरीत, इसकी विशेषता अधिक भेदन शक्ति, उच्च खुराक दर और बेहतर संरेखण है।

कुछ रैखिक त्वरक का डिज़ाइन विभिन्न ऊर्जाओं (आमतौर पर 4-20 MeV की सीमा में) के इलेक्ट्रॉनों के बीम प्राप्त करना संभव बनाता है। ऐसे प्रतिष्ठानों में प्राप्त एक्स-रे विकिरण की सहायता से, त्वचा और उसके नीचे स्थित ऊतकों को वांछित गहराई (किरणों की ऊर्जा के आधार पर) तक समान रूप से प्रभावित करना संभव है, जिसके आगे खुराक तेजी से कम हो जाती है। इस प्रकार, 6 MeV की इलेक्ट्रॉन ऊर्जा पर एक्सपोज़र की गहराई 1.5 सेमी है, और 20 MeV की ऊर्जा पर यह लगभग 5.5 सेमी तक पहुंच जाती है। मेगावोल्ट विकिरण सतही ट्यूमर के उपचार में किलोवोल्ट विकिरण का एक प्रभावी विकल्प है।

लो-वोल्टेज एक्स-रे थेरेपी के मुख्य नुकसान:

• त्वचा पर विकिरण की उच्च खुराक;
• प्रवेश गहरा होने पर खुराक में अपेक्षाकृत तेजी से कमी;
• कोमल ऊतकों की तुलना में हड्डियों द्वारा अधिक खुराक अवशोषित होती है।

मेगावोल्टेज एक्स-रे थेरेपी की विशेषताएं:

• त्वचा के नीचे स्थित ऊतकों में अधिकतम खुराक का वितरण;
• अपेक्षाकृत मामूली त्वचा क्षति;
• अवशोषित खुराक में कमी और प्रवेश गहराई के बीच घातीय संबंध;
• किसी दी गई विकिरण गहराई (पेनम्ब्रा जोन, पेनम्ब्रा) से परे अवशोषित खुराक में तेज कमी;
• धातु स्क्रीन या मल्टी-लीफ कोलाइमर का उपयोग करके बीम के आकार को बदलने की क्षमता;
• पच्चर के आकार के धातु फिल्टर का उपयोग करके बीम क्रॉस-सेक्शन में खुराक ढाल बनाने की क्षमता;
• किसी भी दिशा में विकिरण की संभावना;
• 2-4 स्थितियों से क्रॉस-विकिरण द्वारा ट्यूमर को बड़ी खुराक देने की संभावना।

रेडियोथेरेपी योजना

बाहरी बीम रेडियोथेरेपी की तैयारी और संचालन में छह मुख्य चरण शामिल हैं।

बीम डोसिमेट्री

रैखिक त्वरक का नैदानिक ​​​​उपयोग शुरू होने से पहले, उनकी खुराक वितरण स्थापित किया जाना चाहिए। उच्च-ऊर्जा विकिरण के अवशोषण की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, पानी के टैंक में रखे आयनीकरण कक्ष के साथ छोटे डोसीमीटर का उपयोग करके डोसिमेट्री का प्रदर्शन किया जा सकता है। अंशांकन कारकों (आउटपुट कारकों के रूप में जाना जाता है) को मापना भी महत्वपूर्ण है जो किसी दिए गए अवशोषण खुराक के लिए एक्सपोज़र समय की विशेषता बताते हैं।

कंप्यूटर योजना

सरल योजना के लिए, आप बीम डोसिमेट्री परिणामों के आधार पर तालिकाओं और ग्राफ़ का उपयोग कर सकते हैं। लेकिन ज्यादातर मामलों में, डॉसिमेट्रिक प्लानिंग के लिए विशेष सॉफ्टवेयर वाले कंप्यूटर का उपयोग किया जाता है। गणना बीम डोसिमेट्री परिणामों पर आधारित होती है, लेकिन एल्गोरिदम पर भी निर्भर करती है जो विभिन्न घनत्वों के ऊतकों में एक्स-रे के क्षीणन और बिखरने को ध्यान में रखती है। यह ऊतक घनत्व डेटा अक्सर रोगी के साथ विकिरण चिकित्सा के दौरान उसी स्थिति में किए गए सीटी स्कैन का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

लक्ष्य परिभाषा

विकिरण चिकित्सा की योजना बनाने में सबसे महत्वपूर्ण कदम लक्ष्य की पहचान करना है, अर्थात। विकिरणित किये जाने वाले ऊतक की मात्रा. इस मात्रा में ट्यूमर की मात्रा (नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान या सीटी परिणामों के आधार पर निर्धारित) और आसन्न ऊतकों की मात्रा शामिल होती है, जिसमें ट्यूमर ऊतक के सूक्ष्म समावेशन हो सकते हैं। इष्टतम लक्ष्य सीमा (योजनाबद्ध लक्ष्य मात्रा) निर्धारित करना आसान नहीं है, जो रोगी की स्थिति में परिवर्तन, आंतरिक अंगों की गति और इसलिए, डिवाइस को पुन: कैलिब्रेट करने की आवश्यकता से जुड़ा है। महत्वपूर्ण निकायों की स्थिति निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है, अर्थात। विकिरण के प्रति कम सहनशीलता वाले अंग (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी, आंखें, गुर्दे)। यह सारी जानकारी सीटी स्कैन के साथ कंप्यूटर में दर्ज की जाती है जो प्रभावित क्षेत्र को पूरी तरह से कवर करती है। अपेक्षाकृत जटिल मामलों में, लक्ष्य मात्रा और महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति को सादे रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जाता है।

खुराक योजना

खुराक नियोजन का लक्ष्य प्रभावित ऊतकों में प्रभावी विकिरण खुराक का एक समान वितरण प्राप्त करना है ताकि महत्वपूर्ण अंगों को विकिरण खुराक उनकी सहनीय खुराक से अधिक न हो।

विकिरण के दौरान बदले जा सकने वाले पैरामीटर हैं:

• बीम आयाम;
• किरण दिशा;
• बंडलों की संख्या;
• प्रति बीम सापेक्ष खुराक (बीम का "वजन");
• खुराक वितरण;
• क्षतिपूर्तिकर्ताओं का उपयोग.

उपचार का सत्यापन

किरण को सही ढंग से निर्देशित करना और महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान न पहुंचाना महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, एक सिम्युलेटर पर रेडियोग्राफी का उपयोग आमतौर पर विकिरण चिकित्सा से पहले किया जाता है; इसे मेगावोल्ट एक्स-रे मशीनों या इलेक्ट्रॉनिक पोर्टल इमेजिंग उपकरणों के साथ उपचार के दौरान भी किया जा सकता है।

विकिरण चिकित्सा पद्धति का चयन करना

ऑन्कोलॉजिस्ट कुल विकिरण खुराक निर्धारित करता है और एक अंशांकन आहार बनाता है। ये पैरामीटर, बीम कॉन्फ़िगरेशन पैरामीटर के साथ, नियोजित विकिरण चिकित्सा को पूरी तरह से चित्रित करते हैं। यह जानकारी एक कंप्यूटर सत्यापन प्रणाली में दर्ज की जाती है जो रैखिक त्वरक पर उपचार योजना के कार्यान्वयन को नियंत्रित करती है।

रेडियोथेरेपी में नया

3डी योजना

शायद पिछले 15 वर्षों में रेडियोथेरेपी के विकास में सबसे महत्वपूर्ण विकास टोपोमेट्री और विकिरण योजना के लिए स्कैनिंग विधियों (अक्सर सीटी) का प्रत्यक्ष उपयोग रहा है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी योजना के कई महत्वपूर्ण लाभ हैं:

• ट्यूमर और महत्वपूर्ण अंगों के स्थान को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की क्षमता;
• अधिक सटीक खुराक गणना;
• उपचार को अनुकूलित करने के लिए सच्ची 3डी योजना क्षमता।

अनुरूप रेडियोथेरेपी और मल्टीलीफ़ कोलिमेटर

विकिरण चिकित्सा का लक्ष्य हमेशा नैदानिक ​​लक्ष्य तक विकिरण की उच्च खुराक पहुंचाना रहा है। इस प्रयोजन के लिए, आमतौर पर विशेष ब्लॉकों के सीमित उपयोग के साथ एक आयताकार बीम के साथ विकिरण का उपयोग किया जाता था। सामान्य ऊतक का हिस्सा अनिवार्य रूप से उच्च खुराक के साथ विकिरणित था। बीम के पथ में एक विशेष मिश्र धातु से बने एक निश्चित आकार के ब्लॉक रखकर और आधुनिक रैखिक त्वरक की क्षमताओं का लाभ उठाकर, जो उन पर मल्टीलीफ़ कोलिमीटर (एमएलसी) की स्थापना के लिए धन्यवाद प्रकट हुआ। प्रभावित क्षेत्र में अधिकतम विकिरण खुराक का अधिक अनुकूल वितरण प्राप्त करना संभव है, अर्थात। विकिरण चिकित्सा की अनुरूपता का स्तर बढ़ाएँ।

कंप्यूटर प्रोग्राम कोलाइमर में ब्लेड के विस्थापन का ऐसा अनुक्रम और मात्रा प्रदान करता है, जो वांछित कॉन्फ़िगरेशन की बीम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

विकिरण की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले सामान्य ऊतक की मात्रा को कम करके, मुख्य रूप से ट्यूमर में उच्च खुराक का वितरण प्राप्त करना और जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से बचना संभव है।

गतिशील और तीव्रता संग्राहक विकिरण चिकित्सा

मानक विकिरण चिकित्सा का उपयोग करके उन लक्ष्यों का प्रभावी ढंग से इलाज करना मुश्किल है जो अनियमित आकार के हैं और महत्वपूर्ण अंगों के पास स्थित हैं। ऐसे मामलों में, गतिशील विकिरण चिकित्सा का उपयोग तब किया जाता है जब उपकरण रोगी के चारों ओर घूमता है, लगातार एक्स-रे उत्सर्जित करता है, या कोलाइमर ब्लेड की स्थिति को बदलकर स्थिर बिंदुओं से उत्सर्जित बीम की तीव्रता को नियंत्रित करता है, या दोनों तरीकों को जोड़ता है।

इलेक्ट्रॉनिक थेरेपी

इस तथ्य के बावजूद कि इलेक्ट्रॉन विकिरण का सामान्य ऊतकों और ट्यूमर पर रेडियोबायोलॉजिकल प्रभाव होता है जो फोटॉन विकिरण के बराबर होता है, भौतिक विशेषताओं के संदर्भ में इलेक्ट्रॉन किरणों के कुछ संरचनात्मक क्षेत्रों में स्थित ट्यूमर के उपचार में फोटॉन किरणों पर कुछ फायदे होते हैं। फोटॉन के विपरीत, इलेक्ट्रॉनों में एक चार्ज होता है, इसलिए जब वे ऊतक में प्रवेश करते हैं तो वे अक्सर इसके साथ बातचीत करते हैं और, ऊर्जा खोकर, कुछ परिणाम पैदा करते हैं। एक निश्चित स्तर से नीचे ऊतक का विकिरण नगण्य हो जाता है। इससे गहराई में स्थित महत्वपूर्ण संरचनाओं को नुकसान पहुंचाए बिना त्वचा की सतह से कई सेंटीमीटर की गहराई तक ऊतक की मात्रा को विकिरणित करना संभव हो जाता है।

इलेक्ट्रॉन और फोटॉन विकिरण थेरेपी इलेक्ट्रॉन बीम थेरेपी की तुलनात्मक विशेषताएं:

• ऊतक में प्रवेश की सीमित गहराई;
• उपयोगी किरण के बाहर विकिरण की खुराक नगण्य है;
• विशेष रूप से सतही ट्यूमर के लिए संकेत दिया गया;
• उदाहरण के लिए त्वचा कैंसर, सिर और गर्दन के ट्यूमर, स्तन कैंसर;
• लक्ष्य के नीचे स्थित सामान्य ऊतकों (जैसे, रीढ़ की हड्डी, फेफड़े) द्वारा अवशोषित खुराक नगण्य है।

फोटॉन विकिरण चिकित्सा:

• फोटॉन विकिरण की उच्च मर्मज्ञ क्षमता, जो गहरे बैठे ट्यूमर के इलाज की अनुमति देती है;
• न्यूनतम त्वचा क्षति;
• बीम विशेषताएं विकिरणित मात्रा की ज्यामिति के साथ अधिक अनुपालन प्राप्त करना और क्रॉस-विकिरण की सुविधा प्रदान करना संभव बनाती हैं।

इलेक्ट्रॉन किरणों का सृजन

अधिकांश विकिरण चिकित्सा केंद्र उच्च-ऊर्जा रैखिक त्वरक से सुसज्जित हैं जो एक्स-रे और इलेक्ट्रॉन बीम दोनों उत्पन्न करने में सक्षम हैं।

चूंकि इलेक्ट्रॉन हवा से गुजरते समय महत्वपूर्ण बिखराव के अधीन होते हैं, त्वचा की सतह के पास इलेक्ट्रॉन किरण को समतल करने के लिए उपकरण के विकिरण सिर पर एक गाइड शंकु या ट्रिमर रखा जाता है। इलेक्ट्रॉन बीम विन्यास का आगे समायोजन शंकु के अंत में एक सीसा या सेरोबेंड डायाफ्राम जोड़कर या प्रभावित क्षेत्र के आसपास की सामान्य त्वचा को सीसे वाले रबर से ढककर प्राप्त किया जा सकता है।

इलेक्ट्रॉन बीम की डोसिमेट्रिक विशेषताएँ

सजातीय ऊतक पर इलेक्ट्रॉन किरणों के प्रभाव को निम्नलिखित डोसिमेट्रिक विशेषताओं द्वारा वर्णित किया गया है।

प्रवेश गहराई पर खुराक की निर्भरता

खुराक धीरे-धीरे अधिकतम मूल्य तक बढ़ जाती है, जिसके बाद इलेक्ट्रॉन विकिरण की सामान्य प्रवेश गहराई के बराबर गहराई पर यह तेजी से घटकर लगभग शून्य हो जाती है।

अवशोषित खुराक और विकिरण प्रवाह ऊर्जा

एक इलेक्ट्रॉन किरण की विशिष्ट प्रवेश गहराई किरण की ऊर्जा पर निर्भर करती है।

सतह की खुराक, जिसे आमतौर पर 0.5 मिमी की गहराई पर खुराक के रूप में जाना जाता है, मेगावोल्ट फोटॉन विकिरण की तुलना में इलेक्ट्रॉन बीम के लिए काफी अधिक है, और कम ऊर्जा स्तर (10 MeV से कम) पर अधिकतम खुराक के 85% तक होती है। उच्च ऊर्जा स्तर पर अधिकतम खुराक का लगभग 95% तक।

इलेक्ट्रॉन विकिरण उत्पन्न करने में सक्षम त्वरक पर, विकिरण ऊर्जा का स्तर 6 से 15 MeV तक होता है।

बीम प्रोफ़ाइल और पेनम्ब्रा ज़ोन

इलेक्ट्रॉन किरण का पेनुम्ब्रा क्षेत्र फोटॉन किरण की तुलना में थोड़ा बड़ा होता है। एक इलेक्ट्रॉन बीम के लिए, केंद्रीय अक्षीय मान के 90% तक खुराक में कमी विकिरण क्षेत्र की पारंपरिक ज्यामितीय सीमा से लगभग 1 सेमी अंदर की गहराई पर होती है जहां खुराक अधिकतम होती है। उदाहरण के लिए, 10x10 सेमी 2 के क्रॉस सेक्शन वाले बीम का प्रभावी विकिरण क्षेत्र का आकार केवल Bx8 सेमीजी है। एक फोटॉन बीम के लिए संबंधित दूरी लगभग केवल 0.5 सेमी है। इसलिए, नैदानिक ​​खुराक सीमा में समान लक्ष्य को विकिरणित करने के लिए, इलेक्ट्रॉन बीम का क्रॉस-सेक्शन बड़ा होना चाहिए। इलेक्ट्रॉन बीम की यह विशेषता फोटॉन और इलेक्ट्रॉन बीम के युग्मन को समस्याग्रस्त बनाती है, क्योंकि विभिन्न गहराई पर विकिरण क्षेत्रों की सीमा पर खुराक एकरूपता सुनिश्चित नहीं की जा सकती है।

ब्रैकीथेरेपी

ब्रैकीथेरेपी एक प्रकार की विकिरण थेरेपी है जिसमें विकिरण स्रोत ट्यूमर में ही (विकिरण मात्रा) या उसके पास स्थित होता है।

संकेत

ब्रैकीथेरेपी उन मामलों में की जाती है जहां ट्यूमर की सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है, क्योंकि विकिरण क्षेत्र को अक्सर ऊतक की अपेक्षाकृत छोटी मात्रा के लिए चुना जाता है, और विकिरण क्षेत्र के बाहर ट्यूमर के हिस्से को छोड़ने से पुनरावृत्ति का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है। विकिरणित आयतन की सीमा.

ब्रैकीथेरेपी उन ट्यूमर पर लागू की जाती है जिनका स्थानीयकरण विकिरण स्रोतों की शुरूआत और इष्टतम स्थिति और इसके निष्कासन दोनों के लिए सुविधाजनक है।

लाभ

विकिरण की खुराक बढ़ाने से ट्यूमर के विकास को दबाने की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, लेकिन साथ ही सामान्य ऊतकों को नुकसान होने का खतरा भी बढ़ जाता है। ब्रैकीथेरेपी आपको कम मात्रा में विकिरण की उच्च खुराक देने की अनुमति देती है, जो मुख्य रूप से ट्यूमर तक सीमित होती है, और इसके प्रभाव की प्रभावशीलता को बढ़ाती है।

ब्रैकीथेरेपी आम तौर पर लंबे समय तक नहीं चलती है, आमतौर पर 2-7 दिनों तक। लगातार कम खुराक वाला विकिरण सामान्य और ट्यूमर ऊतकों की रिकवरी और पुनर्जनन की दर में अंतर प्रदान करता है, और इसके परिणामस्वरूप, ट्यूमर कोशिकाओं पर अधिक स्पष्ट विनाशकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

हाइपोक्सिया से बचे रहने वाली कोशिकाएं विकिरण चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी होती हैं। ब्रैकीथेरेपी के दौरान कम खुराक वाला विकिरण ऊतक पुनर्ऑक्सीकरण को बढ़ावा देता है और ट्यूमर कोशिकाओं की रेडियो संवेदनशीलता को बढ़ाता है जो पहले हाइपोक्सिया की स्थिति में थे।

ट्यूमर में विकिरण खुराक वितरण अक्सर असमान होता है। विकिरण चिकित्सा की योजना बनाते समय, इस तरह से आगे बढ़ें कि विकिरण मात्रा की सीमाओं के आसपास के ऊतकों को न्यूनतम खुराक प्राप्त हो। ट्यूमर के केंद्र में विकिरण स्रोत के पास स्थित ऊतक को अक्सर दोगुनी खुराक मिलती है। हाइपोक्सिक ट्यूमर कोशिकाएं एवस्कुलर जोन में स्थित होती हैं, कभी-कभी ट्यूमर के केंद्र में नेक्रोसिस के फॉसी में। इसलिए, ट्यूमर के मध्य भाग में विकिरण की एक उच्च खुराक यहां स्थित हाइपोक्सिक कोशिकाओं के रेडियोप्रतिरोध को नकार देती है।

यदि ट्यूमर का आकार अनियमित है, तो विकिरण स्रोतों की तर्कसंगत स्थिति उसके आसपास स्थित सामान्य महत्वपूर्ण संरचनाओं और ऊतकों को होने वाले नुकसान से बचने की अनुमति देती है।

कमियां

ब्रैकीथेरेपी में उपयोग किए जाने वाले कई विकिरण स्रोत वाई-किरणों का उत्सर्जन करते हैं, और चिकित्सा कर्मी विकिरण के संपर्क में आते हैं। हालांकि विकिरण की खुराक छोटी है, इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। निम्न-स्तरीय विकिरण स्रोतों और स्वचालित प्रशासन का उपयोग करके चिकित्सा कर्मियों के जोखिम को कम किया जा सकता है।

बड़े ट्यूमर वाले मरीज़ ब्रैकीथेरेपी के लिए उपयुक्त नहीं हैं। हालाँकि, जब ट्यूमर का आकार छोटा हो जाता है तो बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी के बाद इसका उपयोग सहायक उपचार के रूप में किया जा सकता है।

स्रोत द्वारा उत्सर्जित विकिरण की खुराक उससे दूरी के वर्ग के अनुपात में घट जाती है। इसलिए, यह सुनिश्चित करने के लिए कि ऊतक की अपेक्षित मात्रा पर्याप्त रूप से विकिरणित है, स्रोत की स्थिति की सावधानीपूर्वक गणना करना महत्वपूर्ण है। विकिरण स्रोत का स्थानिक स्थान एप्लिकेटर के प्रकार, ट्यूमर के स्थान और इसे घेरने वाले ऊतकों पर निर्भर करता है। स्रोत या आवेदकों की सही स्थिति के लिए विशेष कौशल और अनुभव की आवश्यकता होती है और इसलिए यह हर जगह संभव नहीं है।

ट्यूमर के आसपास की संरचनाएं, जैसे स्पष्ट या सूक्ष्म मेटास्टेसिस वाले लिम्फ नोड्स, प्रत्यारोपित या इंट्राकैविटी विकिरण स्रोतों के साथ विकिरण के अधीन नहीं हैं।

ब्रैकीथेरेपी के प्रकार

इंट्राकैवेटरी - एक रेडियोधर्मी स्रोत को रोगी के शरीर के अंदर स्थित किसी भी गुहा में डाला जाता है।

इंटरस्टिशियल - एक रेडियोधर्मी स्रोत को ट्यूमर फोकस वाले ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है।

सतह - रेडियोधर्मी स्रोत को प्रभावित क्षेत्र में शरीर की सतह पर रखा जाता है।

संकेत हैं:

• त्वचा कैंसर;
• नेत्र ट्यूमर.

विकिरण स्रोतों को मैन्युअल या स्वचालित रूप से दर्ज किया जा सकता है। जब भी संभव हो मैन्युअल प्रशासन से बचना चाहिए क्योंकि यह चिकित्सा कर्मियों को विकिरण के खतरों के संपर्क में लाता है। स्रोत को पहले से ट्यूमर ऊतक में एम्बेडेड इंजेक्शन सुइयों, कैथेटर या एप्लिकेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। "कोल्ड" एप्लिकेटर की स्थापना विकिरण से जुड़ी नहीं है, इसलिए आप धीरे-धीरे विकिरण स्रोत की इष्टतम ज्यामिति का चयन कर सकते हैं।

विकिरण स्रोतों का स्वचालित परिचय उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, उदाहरण के लिए, सेलेक्ट्रोन, आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा और एंडोमेट्रियल कैंसर के उपचार में उपयोग किया जाता है। इस पद्धति में स्टेनलेस स्टील के दानों की कम्प्यूटरीकृत डिलीवरी शामिल है, उदाहरण के लिए, चश्मे में सीज़ियम, एक सीसे वाले कंटेनर से गर्भाशय गुहा या योनि में डाले गए एप्लिकेटर में। यह ऑपरेटिंग रूम और चिकित्सा कर्मियों पर विकिरण के प्रभाव को पूरी तरह से समाप्त कर देता है।

कुछ स्वचालित इंजेक्शन उपकरण उच्च तीव्रता वाले विकिरण के स्रोतों के साथ काम करते हैं, उदाहरण के लिए, माइक्रोसेलेट्रॉन (इरिडियम) या कैटेट्रॉन (कोबाल्ट), उपचार प्रक्रिया में 40 मिनट तक का समय लगता है। कम खुराक वाली विकिरण ब्रैकीथेरेपी के साथ, विकिरण स्रोत को कई घंटों तक ऊतक में छोड़ा जाना चाहिए।

ब्रैकीथेरेपी में, लक्ष्य खुराक प्राप्त होने के बाद अधिकांश विकिरण स्रोतों को हटा दिया जाता है। हालाँकि, स्थायी स्रोत भी हैं; उन्हें कणिकाओं के रूप में ट्यूमर में इंजेक्ट किया जाता है और, समाप्त होने के बाद, उन्हें हटाया नहीं जाता है।

रेडिओन्युक्लिआइड

वाई-विकिरण के स्रोत

रेडियम का उपयोग ब्रैकीथेरेपी में वाई-किरणों के स्रोत के रूप में कई वर्षों से किया जाता रहा है। यह अब उपयोग से बाहर हो गया है। वाई-विकिरण का मुख्य स्रोत रेडियम, रेडॉन के क्षय का गैसीय बेटी उत्पाद है। रेडियम ट्यूबों और सुइयों को सील किया जाना चाहिए और रिसाव के लिए बार-बार जांच की जानी चाहिए। वे जो γ-किरणें उत्सर्जित करते हैं उनमें अपेक्षाकृत उच्च ऊर्जा (औसतन 830 केवी) होती है, और उनसे बचाव के लिए काफी मोटी सीसे की ढाल की आवश्यकता होती है। सीज़ियम के रेडियोधर्मी क्षय के दौरान, कोई गैसीय बेटी उत्पाद नहीं बनता है, इसका आधा जीवन 30 वर्ष है, और y-विकिरण की ऊर्जा 660 keV है। सीज़ियम ने बड़े पैमाने पर रेडियम का स्थान ले लिया है, विशेषकर स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी में।

इरिडियम का उत्पादन मुलायम तार के रूप में होता है। इंटरस्टिशियल ब्रैकीथेरेपी करते समय पारंपरिक रेडियम या सीज़ियम सुइयों की तुलना में इसके कई फायदे हैं। एक पतली तार (0.3 मिमी व्यास) को पहले से ट्यूमर में डाली गई लचीली नायलॉन ट्यूब या खोखली सुई में डाला जा सकता है। मोटे हेयरपिन के आकार के तारों को एक उपयुक्त म्यान का उपयोग करके सीधे ट्यूमर में डाला जा सकता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, इरिडियम एक पतले प्लास्टिक खोल में बंद दानों के रूप में भी उपयोग के लिए उपलब्ध है। इरिडियम 330 केवी की ऊर्जा के साथ γ-किरणों का उत्सर्जन करता है, और 2 सेमी मोटी सीसा ढाल विश्वसनीय रूप से चिकित्सा कर्मियों को उनसे बचा सकती है। इरिडियम का मुख्य नुकसान इसका अपेक्षाकृत कम आधा जीवन (74 दिन) है, जिसके लिए प्रत्येक मामले में नए प्रत्यारोपण के उपयोग की आवश्यकता होती है।

आयोडीन का एक आइसोटोप, जिसका आधा जीवन 59.6 दिन है, का उपयोग प्रोस्टेट कैंसर के लिए स्थायी प्रत्यारोपण के रूप में किया जाता है। इसके द्वारा उत्सर्जित γ-किरणें कम ऊर्जा वाली होती हैं और चूंकि इस स्रोत के आरोपण के बाद रोगियों से निकलने वाला विकिरण नगण्य है, इसलिए रोगियों को जल्दी छुट्टी दी जा सकती है।

β-रे स्रोत

β-किरणें उत्सर्जित करने वाली प्लेटों का उपयोग मुख्य रूप से आंखों के ट्यूमर वाले रोगियों के उपचार में किया जाता है। प्लेटें स्ट्रोंटियम या रूथेनियम, रोडियम से बनी होती हैं।

मात्रामापी

उपयोग की गई प्रणाली के आधार पर, रेडियोधर्मी सामग्री को विकिरण खुराक वितरण कानून के अनुसार ऊतकों में प्रत्यारोपित किया जाता है। यूरोप में, क्लासिक पार्कर-पैटर्सन और क्विम्बी इम्प्लांट सिस्टम को बड़े पैमाने पर पेरिस सिस्टम द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है, जो विशेष रूप से इरिडियम वायर इम्प्लांट के लिए उपयुक्त है। जब डोसिमेट्रिक योजना बनाई जाती है, तो समान रैखिक विकिरण तीव्रता वाले तार का उपयोग किया जाता है, विकिरण स्रोतों को समदूरस्थ रेखाओं पर समानांतर, सीधे रखा जाता है। तार के "गैर-अतिव्यापी" सिरों की भरपाई के लिए, ट्यूमर के इलाज में उन्हें आवश्यकता से 20-30% अधिक समय लगता है। वॉल्यूमेट्रिक इम्प्लांट में, क्रॉस सेक्शन में स्रोत समबाहु त्रिकोण या वर्गों के शीर्ष पर स्थित होते हैं।

ट्यूमर को दी जाने वाली खुराक की गणना ऑक्सफोर्ड चार्ट या कंप्यूटर पर ग्राफ़ का उपयोग करके मैन्युअल रूप से की जाती है। सबसे पहले, आधार खुराक की गणना की जाती है (विकिरण स्रोतों की न्यूनतम खुराक का औसत मूल्य)। चिकित्सीय खुराक (उदाहरण के लिए, 7 दिनों के लिए 65 Gy) का चयन मानक खुराक (बेसलाइन खुराक का 85%) के आधार पर किया जाता है।

सतही और कुछ मामलों में इंट्राकेवेटरी ब्रैकीथेरेपी के लिए निर्धारित विकिरण खुराक की गणना करते समय सामान्यीकरण बिंदु एप्लिकेटर से 0.5-1 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। हालांकि, सर्वाइकल या एंडोमेट्रियल कैंसर के रोगियों में इंट्राकैवेटरी ब्रैकीथेरेपी में कुछ ख़ासियतें होती हैं। अक्सर, इन रोगियों का इलाज करते समय, मैनचेस्टर तकनीक का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार सामान्यीकरण बिंदु गर्भाशय के आंतरिक ओएस से 2 सेमी ऊपर और 2 सेमी दूर स्थित होता है। गर्भाशय गुहा से (तथाकथित बिंदु ए) . इस बिंदु पर गणना की गई खुराक किसी को मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, मलाशय और अन्य पैल्विक अंगों को विकिरण क्षति के जोखिम का अनुमान लगाने की अनुमति देती है।

विकास की संभावनाएं

ट्यूमर को दी गई और सामान्य ऊतकों और महत्वपूर्ण अंगों द्वारा आंशिक रूप से अवशोषित खुराक की गणना करने के लिए, सीटी या एमआरआई के उपयोग के आधार पर परिष्कृत त्रि-आयामी डॉसिमेट्रिक नियोजन विधियों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। विकिरण खुराक को चिह्नित करने के लिए, विशेष रूप से भौतिक अवधारणाओं का उपयोग किया जाता है, जबकि विभिन्न ऊतकों पर विकिरण के जैविक प्रभाव को जैविक रूप से प्रभावी खुराक द्वारा दर्शाया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय कैंसर के रोगियों में उच्च गतिविधि स्रोतों के आंशिक प्रशासन के साथ, कम गतिविधि विकिरण स्रोतों के मैन्युअल प्रशासन की तुलना में जटिलताएं कम होती हैं। कम गतिविधि वाले प्रत्यारोपणों के साथ निरंतर विकिरण के बजाय, आप उच्च गतिविधि वाले प्रत्यारोपणों के साथ रुक-रुक कर विकिरण का सहारा ले सकते हैं और इस तरह विकिरण खुराक वितरण को अनुकूलित कर सकते हैं, जिससे यह संपूर्ण विकिरण मात्रा में अधिक समान हो जाता है।

इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी

विकिरण चिकित्सा की सबसे महत्वपूर्ण समस्या ट्यूमर तक विकिरण की उच्चतम संभव खुराक पहुंचाना है ताकि सामान्य ऊतकों को विकिरण क्षति से बचाया जा सके। इस समस्या के समाधान के लिए कई दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं, जिनमें इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी (आईओआरटी) भी शामिल है। इसमें ट्यूमर से प्रभावित ऊतक का सर्जिकल छांटना और ऑर्थोवोल्टेज एक्स-रे या इलेक्ट्रॉन बीम के साथ एकल दूरस्थ विकिरण शामिल है। अंतःक्रियात्मक विकिरण चिकित्सा की विशेषता कम जटिलता दर है।

हालाँकि, इसके कई नुकसान हैं:

• ऑपरेटिंग कमरे में अतिरिक्त उपकरणों की आवश्यकता;
• चिकित्सा कर्मियों के लिए सुरक्षात्मक उपायों का पालन करने की आवश्यकता (चूंकि, नैदानिक ​​​​एक्स-रे परीक्षा के विपरीत, रोगी को चिकित्सीय खुराक में विकिरणित किया जाता है);
• ऑपरेटिंग रूम में रेडियोलॉजिकल ऑन्कोलॉजिस्ट की उपस्थिति की आवश्यकता;
• ट्यूमर से सटे सामान्य ऊतकों पर विकिरण की एक उच्च खुराक का रेडियोबायोलॉजिकल प्रभाव।

हालाँकि IORT के दीर्घकालिक प्रभावों का अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, पशु प्रयोगों के परिणाम बताते हैं कि 30 Gy तक की एक खुराक से प्रतिकूल दीर्घकालिक प्रभावों का जोखिम नगण्य है यदि सामान्य ऊतक उच्च रेडियो संवेदनशीलता (बड़े तंत्रिका ट्रंक) के साथ होते हैं। रक्त वाहिकाएं, रीढ़ की हड्डी, छोटी आंत) विकिरण के संपर्क से सुरक्षित रहती हैं। तंत्रिकाओं को विकिरण क्षति की प्रारंभिक खुराक 20-25 GY है, और विकिरण के बाद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गुप्त अवधि 6 से 9 महीने तक होती है।

विचार करने योग्य एक और खतरा ट्यूमर का शामिल होना है। कुत्तों में किए गए कई अध्ययनों से पता चला है कि अन्य प्रकार की रेडियोथेरेपी की तुलना में आईओआरटी के बाद सार्कोमा की अधिक घटना होती है। इसके अलावा, आईओआरटी की योजना बनाना मुश्किल है क्योंकि रेडियोलॉजिस्ट के पास सर्जरी से पहले विकिरणित होने वाले ऊतक की मात्रा के बारे में सटीक जानकारी नहीं होती है।

चयनित ट्यूमर के लिए अंतःक्रियात्मक विकिरण चिकित्सा का उपयोग

मलाशय का कैंसर. यह प्राथमिक और आवर्ती कैंसर दोनों के लिए उपयुक्त हो सकता है।

पेट और ग्रासनली का कैंसर. 20 Gy तक की खुराक सुरक्षित प्रतीत होती है।

पित्त नली का कैंसर. शायद न्यूनतम अवशिष्ट रोग के मामलों में यह उचित है, लेकिन असंक्रमित ट्यूमर में यह उचित नहीं है।

अग्न्याशय कैंसर. IORT के उपयोग के बावजूद, उपचार के परिणाम पर इसका सकारात्मक प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है।

सिर और गर्दन के ट्यूमर.

• व्यक्तिगत केंद्रों के अनुसार, IORT एक सुरक्षित तरीका है, अच्छी तरह से सहन किया जाता है और उत्साहजनक परिणाम देता है।
• न्यूनतम अवशिष्ट रोग या बार-बार होने वाले ट्यूमर के लिए IORT की गारंटी दी जाती है।

मस्तिष्क ट्यूमर. परिणाम असंतोषजनक हैं.

निष्कर्ष

इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी और इसका उपयोग कुछ तकनीकी और तार्किक पहलुओं की अनसुलझी प्रकृति के कारण सीमित है। बाहरी बीम रेडियोथेरेपी की अनुरूपता में और वृद्धि से आईओआरटी के फायदे कम हो जाएंगे। इसके अलावा, अनुरूप रेडियोथेरेपी अधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है और इसमें डॉसिमेट्रिक योजना और अंशांकन के संबंध में आईओआरटी के नुकसान नहीं हैं। IORT का उपयोग कुछ विशेष केंद्रों तक ही सीमित है।

विकिरण स्रोत खोलें

ऑन्कोलॉजी में परमाणु चिकित्सा की उपलब्धियों का उपयोग निम्नलिखित उद्देश्यों के लिए किया जाता है:

• प्राथमिक ट्यूमर के स्थान का स्पष्टीकरण;
• मेटास्टेस का पता लगाना;
• उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना और ट्यूमर के दोबारा होने की पहचान करना;
• लक्षित विकिरण चिकित्सा का संचालन करना।

रेडियोधर्मी टैग

रेडियोफार्मास्यूटिकल्स (आरपी) में एक लिगैंड और एक संबद्ध रेडियोन्यूक्लाइड होता है जो γ-किरणों का उत्सर्जन करता है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का वितरण सामान्य से भिन्न हो सकता है। ट्यूमर में ऐसे जैव रासायनिक और शारीरिक परिवर्तनों का पता सीटी या एमआरआई का उपयोग करके नहीं लगाया जा सकता है। सिंटिग्राफी एक ऐसी विधि है जो आपको शरीर में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के वितरण की निगरानी करने की अनुमति देती है। हालाँकि इससे शारीरिक विवरणों का आकलन करना संभव नहीं है, फिर भी, तीनों विधियाँ एक-दूसरे की पूरक हैं।

निदान और चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए कई रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, आयोडीन रेडियोन्यूक्लाइड सक्रिय थायरॉयड ऊतक द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित होते हैं। रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के अन्य उदाहरण थैलियम और गैलियम हैं। स्किंटिग्राफी के लिए कोई आदर्श रेडियोन्यूक्लाइड नहीं है, लेकिन दूसरों की तुलना में टेक्नेटियम के कई फायदे हैं।

सिन्टीग्राफी

एक γ-कैमरा का उपयोग आमतौर पर सिन्टीग्राफी करने के लिए किया जाता है। एक स्थिर γ-कैमरा का उपयोग करके, पूर्ण और पूरे शरीर की छवियां कुछ ही मिनटों में प्राप्त की जा सकती हैं।

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी

पीईटी स्कैन रेडियोन्यूक्लाइड्स का उपयोग करते हैं जो पॉज़िट्रॉन उत्सर्जित करते हैं। यह एक मात्रात्मक विधि है जो आपको अंगों की परत-दर-परत छवियां प्राप्त करने की अनुमति देती है। 18 एफ के साथ लेबल किए गए फ्लोरोडॉक्सीग्लूकोज के उपयोग से ग्लूकोज के उपयोग का आकलन करना संभव हो जाता है, और 15 ओ के साथ लेबल किए गए पानी की मदद से मस्तिष्क रक्त प्रवाह का अध्ययन करना संभव हो जाता है। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी प्राथमिक ट्यूमर को मेटास्टेस से अलग कर सकती है और थेरेपी के जवाब में ट्यूमर व्यवहार्यता, ट्यूमर सेल टर्नओवर और चयापचय परिवर्तनों का आकलन कर सकती है।

निदान और दीर्घकालिक अवधि में आवेदन

अस्थि स्किंटिग्राफी

हड्डी की स्किंटिग्राफी आमतौर पर 99 टीसी-लेबल मेथिलीन डिफ़ॉस्फ़ोनेट (99 टीसी-मेड्रोनेट), या हाइड्रॉक्सीमेथिलीन डिफ़ॉस्फ़ोनेट (99 टीसी-ऑक्सीड्रोनेट) के 550 एमबीक्यू के इंजेक्शन के 2-4 घंटे बाद की जाती है। यह आपको हड्डियों की मल्टीप्लानर छवियां और पूरे कंकाल की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। ऑस्टियोब्लास्टिक गतिविधि में प्रतिक्रियाशील वृद्धि की अनुपस्थिति में, स्किंटिग्राम पर एक हड्डी का ट्यूमर "ठंडे" फोकस के रूप में प्रकट हो सकता है।

स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े के कैंसर, गैस्ट्रिक कैंसर, ओस्टोजेनिक सार्कोमा, सर्वाइकल कैंसर, इविंग के सारकोमा, सिर और गर्दन के ट्यूमर, न्यूरोब्लास्टोमा और डिम्बग्रंथि के कैंसर के मेटास्टेस के निदान में हड्डी की स्किंटिग्राफी की संवेदनशीलता अधिक (80-100%) है। . मेलेनोमा, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, गुर्दे के कैंसर, रबडोमायोसारकोमा, मायलोमा और मूत्राशय के कैंसर के लिए इस विधि की संवेदनशीलता कुछ हद तक कम (लगभग 75%) है।

थायराइड स्किंटिग्राफी

ऑन्कोलॉजी में थायरॉयड सिन्टिग्राफी के संकेत निम्नलिखित हैं:

• एकान्त या प्रमुख नोड का अध्ययन;
• विभेदित कैंसर के लिए थायरॉयड ग्रंथि के सर्जिकल उच्छेदन के बाद लंबी अवधि में नियंत्रण अध्ययन।

खुले विकिरण स्रोतों के साथ थेरेपी

ट्यूमर द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग करके लक्षित विकिरण चिकित्सा लगभग आधी सदी पहले की है। लक्षित विकिरण चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाने वाले रतिफार्मास्युटिकल में ट्यूमर ऊतक के लिए उच्च आकर्षण, उच्च फोकस/पृष्ठभूमि अनुपात होना चाहिए और ट्यूमर ऊतक में लंबे समय तक रहना चाहिए। चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने के लिए रेडियोफार्मास्युटिकल विकिरण में पर्याप्त उच्च ऊर्जा होनी चाहिए, लेकिन यह मुख्य रूप से ट्यूमर की सीमाओं तक ही सीमित होनी चाहिए।

विभेदित थायराइड कैंसर का उपचार 131 I

यह रेडियोन्यूक्लाइड आपको संपूर्ण थायरॉयडेक्टॉमी के बाद बचे हुए थायरॉयड ऊतक को नष्ट करने की अनुमति देता है। इसका उपयोग इस अंग के बार-बार होने वाले और मेटास्टैटिक कैंसर के इलाज के लिए भी किया जाता है।

तंत्रिका शिखा व्युत्पन्न ट्यूमर का उपचार 131 I-MIBG

मेटा-आयोडोबेंज़िलगुआनिडाइन, 131 I (131 I-MIBG) के साथ लेबल किया गया। तंत्रिका शिखा व्युत्पन्न ट्यूमर के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया। रेडियोफार्मास्युटिकल की नियुक्ति के एक सप्ताह बाद, नियंत्रण स्किंटिग्राफी की जा सकती है। फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ, उपचार 50% से अधिक मामलों में सकारात्मक परिणाम देता है, न्यूरोब्लास्टोमा के साथ - 35% में। 131 I-MIBG के साथ उपचार पैरागैन्ग्लिओमा और मेडुलरी थायरॉइड कैंसर के रोगियों में भी कुछ प्रभाव प्रदान करता है।

रेडियोफार्मास्यूटिकल्स जो चुनिंदा रूप से हड्डियों में जमा होते हैं

स्तन, फेफड़े या प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों में हड्डी में मेटास्टेस की घटना 85% तक हो सकती है। रेडियोफार्मास्यूटिकल्स जो चुनिंदा रूप से हड्डी में जमा होते हैं उनमें कैल्शियम या फॉस्फेट के समान फार्माकोकाइनेटिक्स होते हैं।

रेडियोन्यूक्लाइड्स का उपयोग, जो हड्डियों में दर्द को खत्म करने के लिए चुनिंदा रूप से जमा होते हैं, 32 पी-ऑर्थोफॉस्फेट के साथ शुरू हुआ, जो प्रभावी होने के बावजूद, अस्थि मज्जा पर इसके विषाक्त प्रभाव के कारण व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था। 89 सीनियर प्रोस्टेट कैंसर में हड्डी मेटास्टेस की प्रणालीगत चिकित्सा के लिए अनुमोदित पहला पेटेंट रेडियोन्यूक्लाइड था। 150 एमबीक्यू के बराबर मात्रा में 89 सीनियर के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, इसे मेटास्टेस से प्रभावित कंकाल क्षेत्रों द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित किया जाता है। यह मेटास्टेसिस के आसपास के हड्डी के ऊतकों में प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों और इसकी चयापचय गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है। अस्थि मज्जा कार्यों का दमन लगभग 6 सप्ताह के बाद दिखाई देता है। 89 सीनियर के एक इंजेक्शन के बाद, 75-80% रोगियों में, दर्द जल्दी कम हो जाता है और मेटास्टेस की प्रगति धीमी हो जाती है। इसका असर 1 से 6 महीने तक रहता है.

इंट्राकेवेटरी थेरेपी

फुफ्फुस गुहा, पेरिकार्डियल गुहा, पेट की गुहा, मूत्राशय, मस्तिष्कमेरु द्रव या सिस्टिक ट्यूमर में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के सीधे प्रशासन का लाभ ट्यूमर ऊतक पर रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का सीधा प्रभाव और प्रणालीगत जटिलताओं की अनुपस्थिति है। आमतौर पर, इस उद्देश्य के लिए कोलाइड्स और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग किया जाता है।

मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी

जब 20 साल पहले पहली बार मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग किया गया था, तो कई लोग उन्हें कैंसर का चमत्कारिक इलाज मानने लगे थे। लक्ष्य सक्रिय ट्यूमर कोशिकाओं के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी प्राप्त करना था जो एक रेडियोन्यूक्लाइड ले जाते हैं जो इन कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। हालाँकि, रेडियोइम्यूनोथेरेपी के विकास को वर्तमान में सफलताओं की तुलना में अधिक चुनौतियों का सामना करना पड़ रहा है, और इसका भविष्य अनिश्चित प्रतीत होता है।

संपूर्ण शरीर विकिरण

कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा के प्रति संवेदनशील ट्यूमर के उपचार के परिणामों में सुधार करने के लिए, और अस्थि मज्जा में शेष स्टेम कोशिकाओं को खत्म करने के लिए, दाता स्टेम कोशिकाओं के प्रत्यारोपण से पहले कीमोथेरेपी दवाओं और उच्च खुराक विकिरण की बढ़ती खुराक का उपयोग किया जाता है।

संपूर्ण शरीर विकिरण लक्ष्य

शेष ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करना।

दाता अस्थि मज्जा या दाता स्टेम कोशिकाओं के प्रत्यारोपण की अनुमति देने के लिए अवशिष्ट अस्थि मज्जा का विनाश।

प्रतिरक्षादमन प्रदान करना (विशेषकर जब दाता और प्राप्तकर्ता एचएलए असंगत हों)।

उच्च खुराक चिकित्सा के लिए संकेत

अन्य ट्यूमर

इनमें न्यूरोब्लास्टोमा भी शामिल है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के प्रकार

ऑटोट्रांसप्लांटेशन - स्टेम कोशिकाओं को उच्च खुराक विकिरण से पहले प्राप्त रक्त या क्रायोप्रिजर्व्ड अस्थि मज्जा से प्रत्यारोपित किया जाता है।

एलोट्रांसप्लांटेशन - एचएलए संगत या असंगत (लेकिन एक समान हैप्लोटाइप के साथ) अस्थि मज्जा को प्रत्यारोपित किया जाता है, जो संबंधित या असंबंधित दाताओं से प्राप्त किया जाता है (असंबद्ध दाताओं का चयन करने के लिए अस्थि मज्जा दाता रजिस्ट्रियां बनाई गई हैं)।

मरीजों की स्क्रीनिंग

रोग का निवारण होना चाहिए।

रोगी को कीमोथेरेपी और पूरे शरीर के विकिरण के विषाक्त प्रभावों से निपटने के लिए गुर्दे, हृदय, यकृत या फेफड़ों में कोई महत्वपूर्ण क्षति नहीं होनी चाहिए।

यदि किसी मरीज को ऐसी दवाएं मिल रही हैं जो पूरे शरीर के विकिरण के समान विषाक्त प्रभाव पैदा कर सकती हैं, तो इन प्रभावों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील अंगों की विशेष रूप से जांच की जानी चाहिए:

• सीएनएस - शतावरी के साथ उपचार के दौरान;
• गुर्दे - जब प्लैटिनम दवाओं या इफोसफामाइड के साथ इलाज किया जाता है;
• फेफड़े - जब मेथोट्रेक्सेट या ब्लोमाइसिन के साथ इलाज किया जाता है;
• हृदय - जब साइक्लोफॉस्फेमाईड या एन्थ्रासाइक्लिन से इलाज किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो उन अंगों की शिथिलता को रोकने या ठीक करने के लिए अतिरिक्त उपचार निर्धारित किया जाता है जो विशेष रूप से पूरे शरीर के विकिरण से प्रभावित हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, वृषण, मीडियास्टिनल अंग)।

तैयारी

विकिरण से एक घंटे पहले, रोगी सेरोटोनिन रीपटेक ब्लॉकर्स सहित एंटीमेटिक्स लेता है, और अंतःशिरा डेक्सामेथासोन दिया जाता है। अतिरिक्त बेहोश करने की क्रिया के लिए फेनोबार्बिटल या डायजेपाम निर्धारित किया जा सकता है। छोटे बच्चों में, यदि आवश्यक हो तो केटामाइन के साथ सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

क्रियाविधि

रैखिक त्वरक पर निर्धारित इष्टतम ऊर्जा स्तर लगभग 6 एमबी है।

रोगी को कार्बनिक ग्लास (पर्सपेक्स) से बनी एक स्क्रीन के नीचे, उसकी पीठ के बल या उसकी तरफ, या उसकी पीठ और उसकी तरफ की स्थिति को बदलते हुए लिटाया जाता है, जो पूरी खुराक के साथ त्वचा का विकिरण प्रदान करता है।

प्रत्येक स्थिति में समान अवधि के साथ दो विरोधी क्षेत्रों से विकिरण किया जाता है।

रोगी के साथ टेबल को एक्स-रे थेरेपी मशीन से सामान्य से अधिक दूरी पर रखा जाता है ताकि विकिरण क्षेत्र का आकार रोगी के पूरे शरीर को कवर कर सके।

पूरे शरीर में विकिरण के दौरान खुराक वितरण असमान होता है, जो पूरे शरीर में ऐटेरोपोस्टीरियर और पोस्टेरोएंटीरियर दिशाओं में विकिरण की असमानता के साथ-साथ अंगों के असमान घनत्व (विशेष रूप से अन्य अंगों और ऊतकों की तुलना में फेफड़े) के कारण होता है। . अधिक समान खुराक वितरण के लिए, बोल्ट का उपयोग किया जाता है या फेफड़ों को परिरक्षित किया जाता है, लेकिन सामान्य ऊतकों की सहनशीलता से अधिक नहीं होने वाली खुराक में नीचे वर्णित विकिरण आहार इन उपायों को अनावश्यक बनाता है। सबसे अधिक ख़तरे वाला अंग फेफड़े हैं।

खुराक की गणना

खुराक वितरण को लिथियम फ्लोराइड क्रिस्टल डोसीमीटर का उपयोग करके मापा जाता है। डोसीमीटर को फेफड़ों, मीडियास्टिनम, पेट और श्रोणि के शीर्ष और आधार के क्षेत्र में त्वचा पर लगाया जाता है। मध्य रेखा के ऊतकों द्वारा अवशोषित खुराक की गणना शरीर की पूर्वकाल और पीछे की सतहों पर डोसिमेट्री परिणामों के औसत के रूप में की जाती है, या पूरे शरीर का सीटी स्कैन किया जाता है और कंप्यूटर किसी विशेष अंग या ऊतक द्वारा अवशोषित खुराक की गणना करता है।

विकिरण मोड

वयस्कों. इष्टतम आंशिक खुराक 13.2-14.4 Gy हैं, जो राशनिंग के समय निर्धारित खुराक पर निर्भर करता है। फेफड़ों के लिए अधिकतम सहनशील खुराक (14.4 Gy) पर ध्यान केंद्रित करना बेहतर है और इससे अधिक नहीं, क्योंकि फेफड़े खुराक-सीमित अंग हैं।

बच्चे. बच्चों में विकिरण के प्रति सहनशीलता वयस्कों की तुलना में थोड़ी अधिक होती है। मेडिकल रिसर्च काउंसिल (एमआरसी - मेडिकल रिसर्च काउंसिल) द्वारा अनुशंसित योजना के अनुसार, कुल विकिरण खुराक को 4 दिनों की उपचार अवधि के साथ 1.8 Gy के 8 अंशों में विभाजित किया गया है। अन्य संपूर्ण-शरीर विकिरण योजनाओं का भी उपयोग किया जाता है, जो संतोषजनक परिणाम भी देते हैं।

विषाक्त अभिव्यक्तियाँ

तीव्र अभिव्यक्तियाँ.

• मतली और उल्टी आमतौर पर पहली आंशिक खुराक के साथ विकिरण के लगभग 6 घंटे बाद दिखाई देती है।
• पैरोटिड लार ग्रंथि की सूजन - पहले 24 वर्षों में विकसित होती है और फिर अपने आप चली जाती है, हालांकि इसके बाद कई महीनों तक मरीजों का मुंह सूखा रहता है।
• धमनी हाइपोटेंशन.
• ग्लूकोकार्टोइकोड्स द्वारा बुखार को नियंत्रित किया जाता है।
• दस्त - विकिरण गैस्ट्रोएंटेराइटिस (म्यूकोसाइटिस) के कारण 5वें दिन प्रकट होता है।

विलंबित विषाक्तता.

• न्यूमोनिटिस, सांस की तकलीफ और छाती के एक्स-रे पर विशिष्ट परिवर्तनों से प्रकट होता है।
• क्षणिक डिमाइलिनेशन के कारण उनींदापन। 6-8 सप्ताह में प्रकट होता है, एनोरेक्सिया के साथ होता है, और कुछ मामलों में मतली भी होती है, और 7-10 दिनों के भीतर ठीक हो जाता है।

देर से विषाक्तता.

• मोतियाबिंद, जिसकी आवृत्ति 20% से अधिक नहीं होती है। आमतौर पर, इस जटिलता की घटना विकिरण के बाद 2 से 6 साल के बीच बढ़ जाती है, जिसके बाद एक पठार होता है।
• हार्मोनल परिवर्तन के कारण एज़ूस्पर्मिया और एमेनोरिया का विकास होता है, और बाद में बांझपन होता है। बहुत कम ही, प्रजनन क्षमता संरक्षित रहती है और संतान में जन्मजात विसंगतियों की घटनाओं में वृद्धि के बिना सामान्य गर्भावस्था संभव है।
• हाइपोथायरायडिज्म, पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान के साथ या उसके बिना, थायरॉयड ग्रंथि को विकिरण क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
• बच्चों में, विकास हार्मोन का स्राव ख़राब हो सकता है, जो पूरे शरीर के विकिरण से जुड़ी एपिफ़िसियल विकास प्लेटों के जल्दी बंद होने के साथ मिलकर, विकास को रोकता है।
• द्वितीयक ट्यूमर का विकास. पूरे शरीर पर विकिरण के बाद इस जटिलता का खतरा 5 गुना बढ़ जाता है।
• लंबे समय तक प्रतिरक्षादमन से लिम्फोइड ऊतक के घातक ट्यूमर का विकास हो सकता है।