विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की विशिष्ट नैदानिक ​​विशेषताएं हैं: विषाक्त पदार्थों के कारण होने वाली तीव्र फेफड़ों की चोटों का क्लिनिक

शरीर में विभिन्न आक्रामक पदार्थों का प्रवेश विभिन्न प्रकार की स्वास्थ्य समस्याओं के उत्पन्न होने से भरा होता है। इस मामले में हमलावरों की भूमिका दवाएं, जहर, भारी धातुओं के लवण, कुछ पदार्थों के टूटने वाले उत्पाद और कुछ बीमारियों के विकास के जवाब में शरीर द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थ हो सकते हैं। इस तरह के जहर से मृत्यु हो सकती है या महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों में गंभीर व्यवधान हो सकता है: हृदय, मस्तिष्क, यकृत, आदि। ऐसे विकारों में विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा है, जिसके लक्षण और उपचार पर हम थोड़ा और विस्तार से विचार करेंगे।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा नाइट्रिक ऑक्साइड, ओजोन, अमोनिया, क्लोरीन आदि जैसे कुछ आक्रामक पदार्थों के साँस लेने के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है। यह कुछ संक्रामक रोगों के कारण हो सकता है, उदाहरण के लिए, निमोनिया, लेप्टोस्पायरोसिस और मेनिंगोकोसेमिया, साथ ही एंडोटॉक्सिकोसिस , उदाहरण के लिए, सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ आदि। कुछ मामलों में, यह स्थिति गंभीर एलर्जी रोगों या विषाक्तता से उत्पन्न होती है।
विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की विशेषता कई तीव्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, एक विशेष रूप से गंभीर पाठ्यक्रम और अक्सर एक प्रतिकूल पूर्वानुमान है।

लक्षण

यदि आक्रामक पदार्थ शरीर में चले जाते हैं, तो रोगी को हल्की खांसी, छाती में जकड़न की भावना, सामान्य कमजोरी की भावना, सिरदर्द और बार-बार उथली सांस लेने का अनुभव हो सकता है। जहरीले तत्वों की उच्च सांद्रता घुटन और सायनोसिस को भड़काती है। इस स्तर पर आगे फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना को रोकना असंभव है। आधे घंटे या एक घंटे के बाद, अप्रिय लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, और छिपी हुई भलाई की अवधि शुरू हो सकती है। लेकिन रोग प्रक्रियाओं की प्रगति से धीरे-धीरे नकारात्मक लक्षण प्रकट होते हैं।

किसी भी एटियलजि के विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का प्रारंभिक संकेत सामान्य कमजोरी और सिरदर्द की भावना, छाती में कमजोरी, भारीपन और जकड़न की भावना है। रोगी को सांस लेने में थोड़ी तकलीफ, खांसी, सांस लेने में तकलीफ और नाड़ी बढ़ने की अनुभूति परेशान करती है।

अचानक फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, सांस की तकलीफ अचानक होती है, और धीमी गति से विकास के साथ यह लगातार प्रगतिशील प्रकृति की होती है। मरीज़ हवा की कमी की स्पष्ट अनुभूति की शिकायत करते हैं। सांस की तकलीफ बढ़ जाती है और घुटन में बदल जाती है; यह लेटने की स्थिति में और किसी भी हरकत के साथ तेज हो जाती है। रोगी एक मजबूर स्थिति लेने की कोशिश करता है: बैठना और आगे की ओर झुकना, ताकि कम से कम सांस लेना थोड़ा आसान हो सके।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं छाती क्षेत्र में दबाने वाले दर्द की भावना का कारण बनती हैं, वे हृदय गति में वृद्धि का कारण बनती हैं। रोगी की त्वचा ठंडे पसीने से ढक जाती है और नीली या भूरे रंग की हो जाती है।

पीड़ित को खांसी परेशान करती है - शुरू में सूखी, फिर झागदार बलगम निकलने के साथ, गुलाबी रंग की (इसमें खून की धारियाँ मौजूद होने के कारण)।

रोगी की सांसें बार-बार चलने लगती हैं और जैसे-जैसे सूजन बढ़ती है, वह बुदबुदाने लगती है और दूर तक सुनाई देने लगती है। एडिमा विकसित होने से चक्कर आना और सामान्य कमजोरी होती है। रोगी भयभीत और उत्तेजित हो जाता है।

यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं "नीली" हाइपोक्सिमिया के प्रकार के अनुसार विकसित होती हैं, तो पीड़ित कराहना और इधर-उधर भागना शुरू कर देता है, उसे अपने लिए जगह नहीं मिल पाती है और लालच से अपने मुंह से हवा पकड़ने की कोशिश करता है। उसकी नाक और मुंह से गुलाबी रंग का झाग निकलता है। त्वचा नीली हो जाती है, गर्दन में रक्त वाहिकाएं फड़कने लगती हैं और चेतना काली पड़ जाती है।

यदि फुफ्फुसीय एडिमा "ग्रे" हाइपोक्सिमिया के विकास की ओर ले जाती है, तो रोगी की हृदय और श्वसन प्रणाली की गतिविधि तेजी से बाधित होती है: पतन होता है, नाड़ी कमजोर और अतालता (स्पर्श करने योग्य नहीं) हो जाती है, और सांस लेना दुर्लभ हो जाता है। त्वचा भूरे भूरे रंग की हो जाती है, हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं और चेहरे की विशेषताएं नुकीली हो जाती हैं।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा को कैसे ठीक किया जाता है, इसका प्रभावी उपचार क्या है?

जब फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की तुरंत आवश्यकता होती है, जिसके इतिहास में रोगियों को बचाने के हजारों मामले शामिल हैं। पीड़ित को आराम में रखा जाना चाहिए; शामक और एंटीट्यूसिव का संकेत दिया जाता है। प्राथमिक चिकित्सा के रूप में, डॉक्टर ऑक्सीजन-वायु मिश्रण को डिफोमर्स (अल्कोहल) के माध्यम से प्रवाहित करके भी सांस ले सकते हैं। फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए, वे रक्तपात या अंगों पर शिरापरक टूर्निकेट लगाने का सहारा लेते हैं।

शुरू हुई विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा को खत्म करने के लिए, डॉक्टर पीड़ित को स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (आमतौर पर प्रेडनिसोलोन) और मूत्रवर्धक (अक्सर फ़्यूरोसेमाइड) देते हैं। उपचार में ब्रोन्कोडायलेटर्स (एमिनोफिलाइन), ऑन्कोटिक रूप से सक्रिय एजेंट (प्लाज्मा या एल्ब्यूमिन), ग्लूकोज, कैल्शियम क्लोराइड और कार्डियोटोनिक्स का उपयोग भी शामिल है। यदि श्वसन विफलता की प्रगति देखी जाती है, तो श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन (कृत्रिम वेंटिलेशन) किया जाता है।

निमोनिया को रोकने के लिए, डॉक्टर सामान्य खुराक में ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते हैं, और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए वे एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करते हैं। चिकित्सा की कुल अवधि डेढ़ महीने तक पहुँच सकती है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के लिए पूर्वानुमान और जीवित रहने की दर उस कारक पर निर्भर करती है जिसने इस विकार को उकसाया, एडिमा की गंभीरता, और कितनी जल्दी और पेशेवर रूप से चिकित्सा देखभाल प्रदान की गई थी। विकास के तीव्र चरण में विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर मृत्यु का कारण बनती है, और लंबे समय में अक्सर विकलांगता का कारण बन जाती है।

अतिरिक्त जानकारी

जिन रोगियों को विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का सामना करना पड़ा है, वे विभिन्न हर्बल और तात्कालिक उपचारों से लाभ उठा सकते हैं। इनका उपयोग स्वास्थ्य प्रयोजनों के लिए और केवल डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही किया जा सकता है।

इस प्रकार, जई के साथ उपचार एक उत्कृष्ट प्रभाव देता है, जिसके लिए व्यंजन (कुछ) पहले ही दिए जा चुके हैं। ऐसे कच्चे माल का एक गिलास आधा लीटर दूध के साथ बनाएं और धीमी आंच पर तब तक पकाएं जब तक कि काढ़े की मात्रा आधी न हो जाए। साथ ही तैयार दवा को समय-समय पर हिलाना न भूलें. - फिर ओट्स को छलनी से छान लें. परिणामी मिश्रण को भोजन से पहले एक खुराक में पियें। इसे दिन में तीन बार लें।

पारंपरिक चिकित्सा के उपयोग की उपयुक्तता पर अपने डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए।

यह विषाक्त फेफड़ों की क्षति का सबसे गंभीर रूप है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का रोगजनननिश्चित रूप से स्पष्ट नहीं माना जा सकता। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास में अग्रणी भूमिका केशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि की है, जो, जाहिरा तौर पर, फेफड़े के ऊतक प्रोटीन के सल्फहाइड्रील समूहों को नुकसान पहुंचा सकती है। बढ़ी हुई पारगम्यता हिस्टामाइन, सक्रिय ग्लोब्युलिन और ऊतक में जारी या गठित अन्य पदार्थों की भागीदारी के साथ की जाती है जब चिड़चिड़ाहट उस पर कार्य करती है। तंत्रिका तंत्र केशिका पारगम्यता के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उदाहरण के लिए, प्रयोग से पता चला कि वैगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन नाकाबंदी फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को कम कर सकती है या रोक भी सकती है।

ल्यूकोसाइटोसिस और तापमान प्रतिक्रिया की उपस्थिति के साथ विषाक्त एडिमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ-साथ माइक्रोबियल वनस्पतियों की अनुपस्थिति में संगम कैटरल सूजन की उपस्थिति का संकेत देने वाले पैथोलॉजिकल डेटा के आधार पर, कुछ शोधकर्ता फुफ्फुसीय एडिमा को विषाक्त निमोनिया के प्रकारों में से एक मानते हैं। जिसमें निष्कासन प्रक्रियाएँ कोशिकीय घुसपैठ से पहले होती हैं।

फुफ्फुसीय एडिमा के विकास से फेफड़ों में गैस विनिमय में व्यवधान होता है। एडिमा की ऊंचाई पर, जब एल्वियोली एडेमेटस द्रव से भर जाती है, तो ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का प्रसार केवल गैसों की घुलनशीलता के कारण संभव होता है। इसी समय, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया धीरे-धीरे बढ़ते हैं। साथ ही, रक्त गाढ़ा हो जाता है और उसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है। इन सभी कारकों के कारण ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है - हाइपोक्सिया। अम्लीय चयापचय उत्पाद ऊतकों में जमा हो जाते हैं, आरक्षित क्षारीयता कम हो जाती है और पीएच अम्लीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है।

चिकित्सकीय रूप से प्रतिष्ठित विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के दो रूप: विकसित, या पूर्ण, और निष्फल।

पर विकसित रूपपांच अवधियों का लगातार विकास होता है: 1) प्रारंभिक घटना (रिफ्लेक्स स्टेज); 2) अव्यक्त अवधि; 3) सूजन बढ़ने की अवधि; 4) पूर्ण शोफ की अवधि; 5) एडिमा का उल्टा विकास।

गर्भपात रूपचार अवधियों के परिवर्तन की विशेषता: 1) प्रारंभिक घटनाएँ; 2) अव्यक्त अवधि; 3) एडिमा में वृद्धि; 4) एडिमा का उल्टा विकास।

दो मुख्य के अलावा, तीव्र विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का एक और रूप है - तथाकथित " मौन सूजन", जिसका पता केवल फेफड़ों की एक्स-रे जांच से चलता है, जबकि फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं।

प्रारंभिक प्रभाव की अवधि किसी जहरीले पदार्थ के संपर्क में आने के तुरंत बाद विकसित होती है और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की हल्की जलन की विशेषता होती है: हल्की खांसी, गले में खराश, सीने में दर्द। एक नियम के रूप में, ये हल्के व्यक्तिपरक विकार पीड़ित की भलाई पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालते हैं और जल्द ही समाप्त हो जाते हैं।

जलन कम होने के बाद गुप्त अवधि शुरू होती है और इसकी अवधि अलग-अलग हो सकती है (2 से 24 घंटे तक), आमतौर पर 6-12 घंटे। इस अवधि के दौरान, पीड़ित स्वस्थ महसूस करता है, लेकिन सावधानीपूर्वक जांच करने पर, बढ़ती ऑक्सीजन की कमी के पहले लक्षण हो सकते हैं। नोट किया गया: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, नाड़ी की अस्थिरता। यह प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध किया गया है कि इस "छिपी" अवधि में, शुरुआत से ही, फेफड़े के अंतरालीय ऊतक की सूजन के अनुरूप हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाना संभव है, इसलिए स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति अभी तक अनुपस्थिति का संकेत नहीं देती है उभरती हुई विकृति विज्ञान.

बढ़ती एडिमा की अवधि चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है, जो एल्वियोली में एडेमेटस द्रव के संचय और श्वसन क्रिया की अधिक स्पष्ट हानि से जुड़ी होती है। पीड़ितों को सांस लेने में वृद्धि का अनुभव होता है, यह उथली हो जाती है और कंपकंपी, दर्दनाक खांसी के साथ होती है। वस्तुतः, हल्का सा सायनोसिस नोट किया जाता है। फेफड़ों में घंटियाँ, महीन, नम तरंगें और क्रेपिटस सुनाई देते हैं। इस अवधि में एक एक्स-रे परीक्षा के दौरान, कोई फुफ्फुसीय पैटर्न की अस्पष्टता और धुंधलापन देख सकता है, रक्त वाहिकाओं की छोटी शाखाएं खराब रूप से विभेदित होती हैं, और इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण का कुछ मोटा होना नोट किया जाता है। फेफड़ों की जड़ें कुछ फैली हुई होती हैं और उनकी आकृति अस्पष्ट होती है।

बढ़ते विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के संकेतों की पहचान करना एडिमा के विकास को रोकने के लिए उचित उपचार और निवारक उपाय करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

पूर्ण एडिमा की अवधि रोग प्रक्रिया की आगे की प्रगति से मेल खाती है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के दौरान, दो प्रकार प्रतिष्ठित होते हैं: "नीला हाइपोक्सिमिया" और "ग्रे हाइपोक्सिमिया"। "नीले" प्रकार के विषाक्त शोफ के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का स्पष्ट सायनोसिस और सांस की स्पष्ट कमी देखी जाती है - प्रति मिनट 50-60 साँस तक। दूर से बुदबुदाती साँसें सुनी जा सकती हैं। खांसी में बड़ी मात्रा में झागदार थूक निकलता है, जो अक्सर खून के साथ मिल जाता है। गुदाभ्रंश पर, फुफ्फुसीय क्षेत्रों में विभिन्न आकार की नम तरंगों का एक समूह पाया जाता है। तचीकार्डिया नोट किया जाता है, रक्तचाप सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है। रक्त की जांच करने पर उसके महत्वपूर्ण गाढ़ेपन का पता चलता है: हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ जाती है। स्कंदन क्षमता बढ़ जाती है। फेफड़ों में रक्त का धमनीकरण ख़राब हो जाता है, जो कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री (हाइपरकैपनिक हाइपोक्सिमिया) में एक साथ वृद्धि के साथ धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी से प्रकट होता है। मुआवजा गैस एसिडोसिस विकसित होता है।

"ग्रे" प्रकार के विषाक्त एडिमा के साथ, स्पष्ट संवहनी विकारों के कारण नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक गंभीर होती है। त्वचा का रंग हल्का भूरा हो जाता है। चेहरा ठंडे पसीने से ढका हुआ है। हाथ-पैर छूने पर ठंडे होते हैं। नाड़ी बार-बार और छोटी हो जाती है। रक्तचाप में गिरावट आती है। इन मामलों में रक्त की गैस संरचना ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी और कम कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री (हाइपोकेनिया के साथ हाइपोक्सिमिया) की विशेषता है। ऑक्सीजन उपयोग का गुणांक और इसका धमनीशिरा अंतर कम हो जाता है। "ग्रे हाइपोक्सिमिया" की स्थिति "नीले हाइपोक्सिमिया" की अवधि से पहले हो सकती है। कभी-कभी प्रक्रिया तुरंत शुरू हो जाती है, जैसे "ग्रे हाइपोक्सिमिया।" इसे शारीरिक गतिविधि और पीड़ित के दीर्घकालिक परिवहन द्वारा सुगम बनाया जा सकता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा में हृदय प्रणाली के विकार "तीव्र कोर पल्मोनेल" प्रकार के अधिभार के साथ-साथ मायोकार्डियल इस्किमिया और ऑटोनोमिक शिफ्ट के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण होते हैं। एडिमा के प्रकार के बावजूद, पूर्ण एडिमा के चरण में, फुफ्फुसीय पैटर्न के धुंधलापन में वृद्धि और शुरुआत में छोटे (2-3 मिमी) धब्बेदार छाया के निचले और मध्य खंडों में उपस्थिति, जो बाद में आकार में वृद्धि के कारण होती है। अलग-अलग फ़ॉसी का विलय, "पिघलती बर्फ के टुकड़े" जैसी अस्पष्ट रूपरेखा वाली छाया बनाता है। बुलस वातस्फीति के फॉसी विकसित होने के कारण काले पड़ने वाले क्षेत्र वैकल्पिक रूप से साफ़ हो जाते हैं। फेफड़ों की जड़ें अस्पष्ट आकृति के साथ और भी चौड़ी हो जाती हैं।

वृद्धि की अवधि से पूर्ण विकसित फुफ्फुसीय एडिमा में संक्रमण अक्सर बहुत जल्दी होता है, जो तेजी से प्रगति करने वाले पाठ्यक्रम की विशेषता है। फुफ्फुसीय एडिमा के गंभीर रूप 24-48 घंटों के बाद मृत्यु का कारण बन सकते हैं। हल्के मामलों में और समय पर गहन चिकित्सा के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा के विपरीत विकास की अवधि शुरू होती है।

एडिमा के विपरीत विकास के दौरान, खांसी और उत्पन्न होने वाले थूक की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, और सांस की तकलीफ कम हो जाती है। सायनोसिस कम हो जाता है, फेफड़ों में घरघराहट कमजोर हो जाती है और फिर गायब हो जाती है। एक्स-रे अध्ययन पहले बड़े और फिर छोटे फोकल छाया के गायब होने का संकेत देते हैं, केवल फुफ्फुसीय पैटर्न और फेफड़ों की जड़ों की रूपरेखा की अस्पष्टता बनी रहती है, और कुछ दिनों के बाद फेफड़ों की सामान्य एक्स-रे रूपात्मक तस्वीर सामने आती है। बहाल, परिधीय रक्त की संरचना सामान्यीकृत है। पुनर्प्राप्ति में समय के संदर्भ में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता हो सकती है - कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की सबसे आम जटिलता संक्रमण का बढ़ना और निमोनिया का विकास है। उस अवधि के दौरान जब एडिमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं और सामान्य स्थिति में सुधार होता है, आमतौर पर विषाक्तता के 3-4 वें दिन, तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निकलने के साथ खांसी फिर से तेज हो जाती है। फेफड़ों में महीन-चुलबुली नम तरंगों के क्षेत्र दिखाई देते हैं या बढ़ जाते हैं। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है और ईएसआर तेज हो जाता है। एक्स-रे से छोटे फोकल निमोनिया के प्रकार के छोटे न्यूमोनिक फॉसी का पता चलता है। विषाक्त एडिमा की एक और गंभीर जटिलता तथाकथित "माध्यमिक" फुफ्फुसीय एडिमा है, जो तीव्र हृदय विफलता के परिणामस्वरूप, दूसरे सप्ताह के अंत से तीसरे सप्ताह के मध्य तक विकसित हो सकती है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के बाद लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई में, विषाक्त न्यूमोस्क्लेरोसिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति का विकास संभव है। पहले से छिपे हुए फुफ्फुसीय तपेदिक और अन्य पुराने संक्रमणों का प्रकोप हो सकता है।

फेफड़ों और हृदय प्रणाली में परिवर्तन के अलावा, तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन अक्सर विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के साथ पाए जाते हैं। पीड़ितों को सिरदर्द और चक्कर आने की शिकायत है। अपेक्षाकृत अक्सर, न्यूरो-भावनात्मक क्षेत्र में अस्थिरता का पता लगाया जाता है: चिड़चिड़ापन, चिंता, अवसादग्रस्त-हाइपोकॉन्ड्रिअकल प्रतिक्रियाओं की प्रबलता, कुछ पीड़ितों में - आंदोलन और ऐंठन, और गंभीर मामलों में - स्तब्धता, उनींदापन, गतिहीनता, चेतना की हानि। भविष्य में, एस्थेनोन्यूरोटिक और स्वायत्त विकारों का जुड़ना संभव है।

विषाक्त शोफ की ऊंचाई पर, मूत्राधिक्य कभी-कभी कम हो जाता है, औरिया तक। मूत्र में प्रोटीन, हाइलिन और दानेदार कास्ट और लाल रक्त कोशिकाओं के अंश पाए जाते हैं। ये परिवर्तन सामान्य संवहनी परिवर्तनों के कारण विषाक्त किडनी क्षति विकसित होने की संभावना से जुड़े हैं।
फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, जिगर की क्षति अक्सर देखी जाती है - अंग का कुछ विस्तार, विषाक्त हेपेटाइटिस जैसे कार्यात्मक यकृत परीक्षणों में परिवर्तन। ये यकृत परिवर्तन काफी लंबे समय तक बने रह सकते हैं, जो अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों के साथ जुड़े होते हैं।

फुफ्फुसीय एडिमा का सार यह है कि फुफ्फुसीय एल्वियोली रक्त प्लाज्मा के उत्सर्जन के कारण एडेमेटस द्रव (ट्रांसयूडेट) से भर जाती है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय गैस विनिमय बाधित हो जाता है और तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी और फुफ्फुसीय हाइपोक्सिया सभी के तीव्र विघटन के साथ विकसित होता है। शरीर के कार्य. अन्य विषैले और परेशान करने वाले पदार्थों (नाइट्रोजन ऑक्साइड, नाइट्रिक एसिड के वाष्प, सल्फ्यूरिक एसिड, अमोनिया, लेविसाइट, आदि) के साथ विषाक्तता के मामले में विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा भी विकसित होती है।

अधिकांश शोधकर्ता विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का मुख्य कारण फुफ्फुसीय केशिकाओं और वायुकोशीय उपकला की पारगम्यता में वृद्धि, उनकी सूक्ष्म संरचना का उल्लंघन मानते हैं, जो अब इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके सिद्ध किया गया है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के संबंध में कई सिद्धांत सामने रखे गए हैं। इन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

जैव रासायनिक;

तंत्रिका-प्रतिबिंब;

हार्मोनल.

जैव रासायनिक। फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट प्रणाली का निष्क्रिय होना फुफ्फुसीय एडिमा में एक भूमिका निभाता है। फेफड़े का सर्फेक्टेंट सतही गतिविधि वाले फॉस्फोलिपिड पदार्थों का एक जटिल है, जो एल्वियोली की आंतरिक सतह पर एक सबमरोस्कोपिक फिल्म मोटाई के रूप में स्थित होता है। सर्फेक्टेंट वायु-जल इंटरफेस पर एल्वियोली में सतह तनाव बलों को कम करता है, इस प्रकार एल्वियोली एटेलेक्टैसिस और एल्वियोली में द्रव के रिसाव को रोकता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, केशिका पारगम्यता पहले बढ़ती है, वायुकोशीय इंटरस्टिटियम की सूजन और मोटाई दिखाई देती है, फिर वायुकोशीय दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि और वायुकोशीय फुफ्फुसीय सूजन होती है।

तंत्रिका प्रतिवर्त.

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का आधार एक न्यूरो-रिफ्लेक्स तंत्र है, जिसका अभिवाही मार्ग वेगस तंत्रिका के संवेदी तंतु हैं, जिसका केंद्र मस्तिष्क के स्टेम भाग में स्थित है; अपवाही मार्ग - तंत्रिका तंत्र का सहानुभूतिपूर्ण विभाजन। इस मामले में, फुफ्फुसीय एडिमा को एक सुरक्षात्मक शारीरिक प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है जिसका उद्देश्य परेशान करने वाले एजेंट को धोना है।

फॉस्जीन की क्रिया के तहत, रोगजनन का न्यूरो-रिफ्लेक्स तंत्र निम्नलिखित रूप में प्रस्तुत किया गया है। न्यूरोवैगेटिव आर्क की अभिवाही कड़ी ट्राइजेमिनल तंत्रिका और वेगस है, जिसके रिसेप्टर अंत फॉस्जीन वाष्प और इस समूह के अन्य पदार्थों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं।

अपवाही मार्ग से उत्तेजना फेफड़ों की सहानुभूति शाखाओं तक फैलती है; सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के ट्रॉफिक कार्य में व्यवधान और फॉस्जीन के स्थानीय हानिकारक प्रभाव के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय झिल्ली की सूजन और सूजन और पारगम्यता में पैथोलॉजिकल वृद्धि होती है। फेफड़ों की संवहनी झिल्ली होती है। इस प्रकार, फुफ्फुसीय एडिमा के रोगजनन में दो मुख्य लिंक उत्पन्न होते हैं: 1) फुफ्फुसीय केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि और 2) सूजन, इंटरलेवोलर सेप्टा की सूजन। ये दो कारक फुफ्फुसीय एल्वियोली में एडेमेटस द्रव के संचय का कारण बनते हैं, अर्थात। फुफ्फुसीय शोथ की ओर ले जाता है।

हार्मोनल.

न्यूरो-रिफ्लेक्स तंत्र के अलावा, महत्वपूर्ण न्यूरोएंडोक्राइन रिफ्लेक्सिस,उन में से कौनसा एंटीनैट्रियूरिकऔर मूत्रवर्धकसजगता एक विशेष स्थान रखती है। एसिडोसिस और हाइपोक्सिमिया के प्रभाव में, केमोरिसेप्टर चिढ़ जाते हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के प्रवाह को धीमा करने से नसों के लुमेन के विस्तार और वॉल्यूम रिसेप्टर्स की जलन में योगदान होता है जो संवहनी बिस्तर की मात्रा में परिवर्तन पर प्रतिक्रिया करते हैं। केमोरिसेप्टर्स और वॉल्यूम रिसेप्टर्स से आवेग मिडब्रेन तक पहुंचते हैं, जिसकी प्रतिक्रिया रक्त में एल्डोस्टेरोनट्रोपिक कारक - न्यूरोसेक्रेटेट - की रिहाई होती है। रक्त में इसकी उपस्थिति के जवाब में, अधिवृक्क प्रांतस्था में एल्डोस्टेरोन का स्राव उत्तेजित होता है। मिनरलकॉर्टिकॉइड एल्डोस्टेरोन शरीर में सोडियम आयन प्रतिधारण को बढ़ावा देने और सूजन प्रतिक्रियाओं को बढ़ाने के लिए जाना जाता है। एल्डोस्टेरोन के ये गुण सबसे आसानी से "कम से कम प्रतिरोध के स्थान" में प्रकट होते हैं, अर्थात् किसी जहरीले पदार्थ से क्षतिग्रस्त फेफड़ों में। परिणामस्वरूप, फेफड़ों के ऊतकों में जमा सोडियम आयन, आसमाटिक संतुलन में असंतुलन पैदा करते हैं। न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रियाओं के इस पहले चरण को कहा जाता है एंटीनैट्रियूरिकपलटा।

न्यूरोएडोक्राइन प्रतिक्रियाओं का दूसरा चरण फेफड़ों के ऑस्मोरसेप्टर्स की उत्तेजना से शुरू होता है। उनके द्वारा भेजे गए आवेग हाइपोथैलेमस तक पहुंचते हैं। इसके जवाब में, पिट्यूटरी ग्रंथि का पिछला भाग एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का उत्पादन शुरू कर देता है, जिसका "अग्निशामक कार्य" आसमाटिक संतुलन को बहाल करने के लिए शरीर के जल संसाधनों को तत्काल पुनर्वितरित करना है। यह ओलिगुरिया और यहां तक ​​कि औरिया के कारण प्राप्त होता है। परिणामस्वरूप, फेफड़ों में तरल पदार्थ का प्रवाह और बढ़ जाता है। यह फुफ्फुसीय एडिमा के दौरान न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रियाओं का दूसरा चरण है, जिसे एंटीडाययूरेटिक रिफ्लेक्स कहा जाता है।

इस प्रकार, हम फुफ्फुसीय एडिमा के लिए रोगज़नक़ श्रृंखला में निम्नलिखित मुख्य लिंक को अलग कर सकते हैं:

1) तंत्रिका वनस्पति चाप में मुख्य तंत्रिका प्रक्रियाओं का विघटन:

वेगस की फुफ्फुसीय शाखाएँ, मस्तिष्क तना, फेफड़ों की सहानुभूति शाखाएँ;

2) चयापचय संबंधी विकारों के कारण इंटरलेवोलर सेप्टा की सूजन और सूजन;

3) फेफड़ों में संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव;

4) नीले और भूरे प्रकार की ऑक्सीजन भुखमरी।

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विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर, विशेष रूप से बहु-विषयक अस्पतालों में काम करने वाले, लगातार तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण जटिल का निरीक्षण करते हैं, जिसका विकास कई कारणों से हो सकता है। इस नैदानिक ​​स्थिति का नाटक इस तथ्य में निहित है कि यह जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करता है। इसके घटित होने के कुछ ही समय के भीतर रोगी की मृत्यु हो सकती है। परिणाम सहायता की शुद्धता और समयबद्धता पर निर्भर करता है।

तीव्र श्वसन विफलता के कई कारणों में से (एटेलेक्टैसिस और फेफड़े का पतन, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव और फेफड़े के पैरेन्काइमा के बड़े क्षेत्रों को शामिल करने वाला निमोनिया, दमा की स्थिति, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि), सबसे अधिक बार पाया जाने वाला फुफ्फुसीय एडिमा है - एक रोग प्रक्रिया जिसमें फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम ऊतक में, और बाद में स्वयं एल्वियोली में, अतिरिक्त तरल पदार्थ जमा हो जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा विभिन्न प्रकार के रोगजनक तंत्रों पर आधारित हो सकती है, जिसके आधार पर फुफ्फुसीय एडिमा के दो समूहों (तालिका 16) के बीच अंतर करना आवश्यक है।

एटियलजि और रोगजनन

फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के विभिन्न तंत्रों के बावजूद, डॉक्टर अक्सर उन्हें रोगजनन द्वारा अलग नहीं करते हैं और मौलिक रूप से भिन्न स्थितियों के लिए एक ही प्रकार का उपचार करते हैं, जो रोगियों के भाग्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

सबसे आम फुफ्फुसीय एडिमा है जो बाएं वेंट्रिकल (महाधमनी हृदय दोष, प्रणालीगत उच्च रक्तचाप, कार्डियोस्क्लेरोसिस या कार्डियोमायोपैथी, अतालता, हाइपरवोलेमिया) में डायस्टोलिक दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण फुफ्फुसीय केशिकाओं में हेमोडायनामिक (हाइड्रोस्टैटिक) दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का प्रवेश या गुर्दे की विफलता) या बाएं आलिंद (माइट्रल वाल्व दोष, बाएं आलिंद मायक्सोमा)।

ऐसे मामलों में, दबाव प्रवणता में उल्लेखनीय वृद्धि के परिणामस्वरूप, द्रव वायुकोशीय-केशिका बाधा से होकर गुजरता है। चूंकि वायुकोशीय उपकला की पारगम्यता फुफ्फुसीय केशिकाओं के एंडोथेलियम की तुलना में कम है, फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम की व्यापक सूजन पहले विकसित होती है और उसके बाद ही इंट्रा-वायुकोशीय एक्सट्रावासेशन होता है। रक्त प्रोटीन को बनाए रखने के लिए एक अक्षुण्ण संवहनी दीवार की क्षमता एल्वियोली में कम प्रोटीन सामग्री वाले तरल पदार्थ के संचय को निर्धारित करती है।

तालिका 16. फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए अग्रणी मुख्य बीमारियाँ (स्थितियाँ)।

फुफ्फुसीय एडिमा इसके नुकसान के कारण वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की बढ़ी हुई पारगम्यता से जुड़ी हो सकती है। ऐसी फुफ्फुसीय सूजन को विषाक्त कहा जाता है। साहित्य में इसे "शॉक लंग", "नॉन-कोरोनोजेनिक (नॉन-कार्डियक) पल्मोनरी एडिमा" भी कहा जाता है। "वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस)".

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा उन मामलों में होती है जहां एक या कोई अन्य हानिकारक कारक (पदार्थ, एजेंट) सीधे वायुकोशीय-केशिका झिल्ली को प्रभावित करता है। ऐसा पदार्थ जहरीली गैसों या धुएं को सांस के माध्यम से ग्रहण करके वायुकोशीय-केशिका झिल्ली तक पहुंच सकता है, या रक्तप्रवाह (एंडोटॉक्सिन, एलर्जी, प्रतिरक्षा परिसरों, हेरोइन, आदि) के माध्यम से हेमटोजेनस रूप से पहुंच सकता है। इस रोग संबंधी स्थिति में अंतर्निहित रोगजनक तंत्र उस बीमारी (स्थिति) पर निर्भर करता है जिसके आधार पर एआरडीएस विकसित होता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा तब हो सकती है जब फुफ्फुसीय केशिकाओं का एंडोथेलियम सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों और एलर्जी (प्रतिरक्षा परिसरों) के संपर्क में आता है। सेप्सिस के उदाहरण का उपयोग करके एंडोटॉक्सिकोसिस में एआरडीएस के रोगजनन का विस्तार से अध्ययन किया गया है। ऐसे मामलों में, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की घटना में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका एंडोटॉक्सिन द्वारा निभाई जाती है, जिसका फुफ्फुसीय केशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं पर प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव पड़ता है, और अप्रत्यक्ष रूप से - शरीर की मध्यस्थ प्रणालियों की सक्रियता के कारण।

एंडोटॉक्सिन उनके प्रति संवेदनशील कोशिकाओं के साथ संपर्क करते हैं और उनसे बड़ी मात्रा में हिस्टामाइन, सेरोटोनिन और अन्य वासोएक्टिव यौगिकों की रिहाई का कारण बनते हैं। इन पदार्थों (फेफड़ों के तथाकथित गैर-श्वसन कार्य) के चयापचय में फेफड़ों की सक्रिय भागीदारी के कारण, इस अंग में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं।

इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से पता चला कि वायुकोशीय केशिकाओं के क्षेत्र में हिस्टामाइन की उच्च सांद्रता बनती है, ऊतक बेसोफिल जमा होते हैं और उनमें गिरावट होती है, जो एंडोथेलियल कोशिकाओं और टाइप 1 न्यूमोसाइट्स दोनों को नुकसान पहुंचाती है।

इसके अलावा, विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, मैक्रोफेज तथाकथित ट्यूमर नेक्रोसिस कारक छोड़ते हैं, जिसका एंडोथेलियल कोशिकाओं पर सीधा हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे उनकी पारगम्यता और माइक्रोसिरिक्युलेशन दोनों में गंभीर गड़बड़ी होती है। न्यूट्रोफिल के बड़े पैमाने पर टूटने के दौरान निकलने वाले विभिन्न एंजाइमों का विशेष महत्व है: इलास्टेज, कोलेजनेज़ और गैर-विशिष्ट प्रोटीज़, जो इंटरस्टिटियम के ग्लाइकोप्रोटीन और कोशिका दीवारों की मुख्य झिल्ली को नष्ट कर देते हैं।

इस सब के परिणामस्वरूप, सेप्सिस के दौरान वायुकोशीय-केशिका झिल्ली को नुकसान होता है, जिसकी पुष्टि सूक्ष्म परीक्षण के परिणामों से होती है: न्यूमोसाइट्स की सूजन, एंडोथेलियल कोशिकाओं में संरचनात्मक विकारों के साथ वायुकोशीय केशिकाओं में माइक्रोकिरकुलेशन विकार और बढ़ी हुई संवहनी के लक्षण फेफड़े के ऊतकों में पारगम्यता का पता लगाया जाता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा अन्य एंडोटॉक्सिकोसिस और संक्रामक रोगों (पेरिटोनिटिस, लेप्टोस्पायरोसिस, मेनिंगोकोकल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण) और अग्नाशयशोथ के रोगजनन के समान है, हालांकि, शायद, बाद के साथ, फुफ्फुसीय केशिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाओं पर प्रोटीज का सीधा प्रभाव पड़ता है। बहुत महत्व है.

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास का सबसे अधिक विस्तार से अध्ययन तब किया गया है जब उनके वाष्प और एरोसोल के साथ-साथ धुएं के रूप में अत्यधिक विषाक्त पदार्थों को अंदर लिया जाता है। ये पदार्थ श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर जमा होते हैं और उनकी अखंडता में व्यवधान पैदा करते हैं। क्षति की प्रकृति मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर करती है कि श्वसन पथ और फेफड़े के ऊतकों का कौन सा हिस्सा प्रभावित हुआ है, जो मुख्य रूप से लिपिड और पानी में रसायन की घुलनशीलता के कारण होता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का विकास मुख्य रूप से उन विषाक्त पदार्थों के कारण होता है जिनमें लिपिड (नाइट्रिक ऑक्साइड, ओजोन, फॉसजीन, कैडमियम ऑक्साइड, मोनोक्लोरोमेथेन, आदि) के लिए ट्रॉपिज्म होता है। वे वे हैं जो सर्फेक्टेंट में घुल जाते हैं और पतली न्यूमोसाइट्स के माध्यम से केशिकाओं के एंडोथेलियम तक आसानी से फैल जाते हैं, जिससे उन्हें नुकसान पहुंचता है।

पानी में अत्यधिक घुलनशील पदार्थ (अमोनिया, कैल्शियम ऑक्साइड, हाइड्रोजन क्लोराइड और फ्लोराइड, फॉर्मेल्डिहाइड, एसिटिक एसिड, ब्रोमीन, क्लोरीन, क्लोरोपिक्रिन, आदि) का थोड़ा अलग हानिकारक प्रभाव होता है। वे वायुमार्ग के ब्रोन्कियल स्राव में घुल जाते हैं, जिससे एक स्पष्ट चिड़चिड़ापन प्रभाव पैदा होता है।

चिकित्सकीय रूप से, यह लैरींगोस्पाज्म, स्वर रज्जु की सूजन और विषाक्त ट्रेकोब्रोनकाइटिस के रूप में प्रकट होता है, जिसमें लगातार दर्दनाक खांसी के साथ रिफ्लेक्स श्वसन गिरफ्तारी तक होती है। केवल विषाक्त पदार्थों की बहुत अधिक सांद्रता के साँस लेने के मामले में वायुकोशीय-केशिका बाधाएं रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकती हैं।

विभिन्न एटियलजि और रोगजनन के विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तनों का एक ही चक्र होता है, जिससे वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम के दो चरण के नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं। इस प्रकार, फुफ्फुसीय केशिका की दीवार अपनी पारगम्यता में वृद्धि और इंटरस्टिटियम में प्लाज्मा और रक्त कोशिकाओं की रिहाई के साथ चयापचय और संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ एक हानिकारक कारक के प्रभाव पर प्रतिक्रिया करती है, जिससे वायुकोशीय-केशिका का एक महत्वपूर्ण मोटा होना होता है। झिल्ली.

परिणामस्वरूप, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का प्रसार पथ लंबा हो जाता है। सबसे पहले, इसके माध्यम से ऑक्सीजन का प्रसार प्रभावित होता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिमिया विकसित होता है।

लकवाग्रस्त रूप से फैली हुई फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्त ठहराव के रूप में समानांतर माइक्रोकिर्युलेटरी गड़बड़ी भी गैस विनिमय को काफी हद तक ख़राब कर देती है। एआरडीएस की इस अवधि के दौरान, रोगी को सांस लेने में तकलीफ होने लगती है, जैसे शारीरिक गतिविधि के बाद एक स्वस्थ व्यक्ति में होता है। शारीरिक परीक्षण के दौरान, फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन आमतौर पर उन मामलों में नहीं पाए जाते हैं जहां फेफड़े के ऊतकों में कोई स्वतंत्र रोग प्रक्रिया नहीं होती है; केवल रेडियोग्राफी के दौरान, संवहनी घटक के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न में एक व्यापक वृद्धि का पता लगाया जाता है, और एक के दौरान प्रयोगशाला अध्ययन - केशिका रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी (80 मिमी एचजी से कम)। कला।)।

फुफ्फुसीय शोथ की इस अवस्था को अंतरालीय कहा जाता है। यह अक्सर अग्नाशयशोथ, लेप्टोस्पायरोसिस, गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं और सेप्सिस के कुछ रूपों में होता है और 2 से 12 घंटे तक रह सकता है। विषाक्त पदार्थों और धुएं के साँस लेने के कारण होने वाले एआरडीएस में, साथ ही पेरिटोनिटिस और आकांक्षा में इसका पता लगाना मुश्किल है। अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री.

इन मामलों में, साथ ही फेफड़े के ऊतकों में रोग प्रक्रिया की प्रगति के साथ, फेफड़ों के माइक्रोवास्कुलचर में स्थूल परिवर्तन इंट्रावस्कुलर थ्रोम्बस गठन, रक्त वाहिकाओं के तेज फैलाव और सेप्टल और पेरिवास्कुलर झिल्ली के माध्यम से बिगड़ा हुआ लसीका जल निकासी के साथ होते हैं, जो एल्वियोली में तरल पदार्थ जमा हो जाता है और ब्रोन्किओल्स में रुकावट आ जाती है। संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान होने के कारण, बड़ी मात्रा में प्रोटीन द्रव के साथ वायुकोशीय गुहा में प्रवेश करता है।

टाइप II न्यूमोसाइट्स की क्षति के परिणामस्वरूप (जो उन व्यक्तियों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है जिनके फेफड़े जहरीली गैसों और धुएं के संपर्क में आ गए हैं), सर्फेक्टेंट का संश्लेषण बाधित हो जाता है और एल्वियोली ढह जाती है। यह सब गंभीर श्वसन विफलता के विकास के साथ फेफड़ों में गैस विनिमय में और भी अधिक व्यवधान की ओर ले जाता है। फेफड़ों पर बिखरी हुई नम लहरें दिखाई देती हैं, सांस फूलने लगती है, और एक्स-रे जांच से फेफड़े के ऊतकों के न्यूमेटाइजेशन में "बर्फ के तूफान" (फुफ्फुसीय एडिमा के इंट्रा-एल्वियोलर चरण) की तरह कमी का पता चलता है।

हेमोडायनामिक फुफ्फुसीय एडिमा के विपरीत, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम में प्रचुर मात्रा में, झागदार, गुलाबी थूक का उत्पादन शायद ही कभी देखा जाता है। श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होने से जीवाणु संक्रमण का रास्ता खुल जाता है, जो एल्वियोली में प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ के संचय के साथ, प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस और निमोनिया की घटना में योगदान देता है। सूजन प्रक्रिया के सबसे आम प्रेरक एजेंट अवसरवादी रोगाणु हैं - एस्चेरिचिया कोली और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटियस, क्लेबसिएला और स्टेफिलोकोसी।

विभिन्न रोगों और स्थितियों में विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की कुछ विशेषताओं को नोट करना संभव है। सेप्सिस, लेप्टोस्पायरोसिस और कई अन्य संक्रामक रोगों में, एआरडीएस अक्सर संक्रामक-विषाक्त (सेप्टिक) सदमे के विकास की ऊंचाई पर होता है, जिससे रोगी की पहले से ही गंभीर स्थिति काफी बढ़ जाती है। ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है जिनमें दवाओं (मुख्य रूप से एंटीबायोटिक्स) से एलर्जी की प्रतिक्रिया सेप्सिस सहित एंडोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में एआरडीएस के विकास में कारकों में से एक के रूप में कार्य करती है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा को गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं में भी देखा जा सकता है (मुख्य रूप से अंतःशिरा रूप से प्रशासित दवाओं - प्लाज्मा विस्तारक, एंटीबायोटिक्स, आदि)। इन मामलों में, तीव्र श्वसन विफलता को त्वचा की अभिव्यक्तियों, हाइपोटेंशन, हाइपरथर्मिया में जोड़ा जाता है, लेकिन यह कुल ब्रोंकोस्पज़म पर आधारित नहीं है, बल्कि प्रतिरक्षा परिसरों और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, धीमी गति से) द्वारा फुफ्फुसीय एंडोथेलियम को नुकसान के साथ फुफ्फुसीय एडिमा पर आधारित है। एनाफिलेक्सिस, एलर्जी आदि के प्रतिक्रियाशील पदार्थ, प्रकार 1 की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के दौरान बनते हैं।

जब जहरीले एरोसोल, औद्योगिक गैसों के साथ-साथ आग के दौरान बड़ी मात्रा में धुआं निकलता है, तो एक पैरॉक्सिस्मल खांसी, नासोफरीनक्स में कच्चेपन की भावना और लैरींगो-ब्रोंकोस्पज़म तुरंत हो सकता है। संपर्क की समाप्ति के बाद (दूषित क्षेत्र या परिसर को छोड़ना, गैस मास्क लगाना), काल्पनिक कल्याण की अवधि शुरू होती है, जो कई घंटों तक चल सकती है, और यदि धुएं को साँस में लिया जाता है, तो 2-3 दिनों तक।

हालाँकि, बाद में पीड़िता की हालत तेजी से बिगड़ गई:खांसी तेज हो जाती है, सांस की तकलीफ की तीव्रता बढ़ जाती है, और पूर्ण विकसित फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं। जब नाइट्रोजन डाइऑक्साइड उच्च सांद्रता में साँस के माध्यम से अंदर लिया जाता है, तो मेथेमोग्लोबिनेमिया फुफ्फुसीय एडिमा के साथ-साथ विकसित होता है। जब कोई पीड़ित अग्नि क्षेत्र में होता है, तो धुएं और अधूरे दहन के विषाक्त उत्पादों के साथ, कार्बन मोनोऑक्साइड फेफड़ों में प्रवेश करता है, जिससे रक्त में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

इस तरह के परिवर्तनों से गैस विनिमय और ऑक्सीजन परिवहन में महत्वपूर्ण गड़बड़ी होती है, और इसलिए वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम में ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी की डिग्री काफी बढ़ जाती है।

इलाज

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार की प्रभावशीलता काफी हद तक इसकी पहचान की गति और पर्याप्त चिकित्सा की समय पर शुरुआत पर निर्भर करती है। इस तथ्य के बावजूद कि एआरडीएस और हेमोडायनामिक फुफ्फुसीय एडिमा मौलिक रूप से भिन्न रोगजन्य तंत्र पर आधारित हैं, डॉक्टर अक्सर उन्हें एक एकल लक्षण जटिल मानते हैं और इन मौलिक रूप से भिन्न स्थितियों के लिए एक ही प्रकार का उपचार करते हैं।

रोगी को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो फुफ्फुसीय केशिकाओं (परिधीय वासोडिलेटर, मूत्रवर्धक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स) में हाइड्रोस्टैटिक दबाव को कम करती हैं, जो उसकी स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। इस संबंध में, हेमोडायनामिक और विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है।

उत्तरार्द्ध का निदान निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर किया जाता है:

1) किसी बीमारी या रोग संबंधी स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोटॉक्सिकोसिस या फेफड़ों पर विषाक्त पदार्थों के संपर्क के साथ तीव्र श्वसन विफलता का विकास;
2) फुफ्फुसीय एडिमा के अंतरालीय या इंट्राएल्वियोलर चरण की नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ;
3) सामान्य केंद्रीय शिरापरक दबाव और फुफ्फुसीय केशिका पच्चर दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा का कोर्स, हृदय की सुस्ती की सामान्य सीमाएं और फुफ्फुस गुहाओं में प्रवाह की अनुपस्थिति (यदि हृदय और फेफड़ों के कोई गंभीर सहवर्ती रोग नहीं हैं)।

एआरडीएस का निदान स्थापित करने के बाद, आपको तुरंत सक्रिय जटिल चिकित्सा शुरू करनी चाहिए:अंतर्निहित बीमारी का उपचार और विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा से राहत। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार की मुख्य दिशा वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की बिगड़ा पारगम्यता को सामान्य करने और इसके आगे के नुकसान को रोकने के लिए दवाओं और चिकित्सीय उपायों के एक जटिल का उपयोग है।

वर्तमान में, विभिन्न प्रकृति के विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की रोकथाम और उपचार के लिए पसंद की दवाएं ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाएं हैं, जो कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों (विरोधी भड़काऊ, हिस्टामाइन उत्पादन में कमी, इसके चयापचय में वृद्धि, आदि) के कारण कम करती हैं। प्रारंभ में वायुकोशीय झिल्ली की उच्च पारगम्यता।

प्रेडनिसोलोन आमतौर पर प्रति दिन 1.2-2 ग्राम तक अंतःशिरा में दिया जाता है (हर 2-3 घंटे में बार-बार अंतःशिरा बोलस इंजेक्शन)। इस मामले में, ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं (24-48 घंटे से अधिक नहीं) के साथ उपचार के छोटे पाठ्यक्रम करना आवश्यक है, क्योंकि लंबे समय तक उपयोग के साथ वे माध्यमिक, अक्सर घातक फुफ्फुसीय प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं।

यह उचित है, विशेष रूप से धुएं और विषाक्त पदार्थों के साँस लेने के कारण वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के मामले में, निम्न विधि का उपयोग करके बड़ी खुराक में ग्लूकोकार्टोइकोड्स का साँस लेना: ऑक्सिलोज़ोन (डेक्सामेथासोन) के मीटर्ड-डोज़ एरोसोल के 4-5 साँस लेना आइसोनिकोटिनेट) या बीकोटाइड (बीकोमेथासोन डिप्रोपियोनेट) हर 10 मिनट में जब तक कि मीटर्ड डोज़ इनहेलर पूरी तरह से खाली न हो जाए, 200-250 खुराक के लिए डिज़ाइन किया गया है।

इन स्थितियों में उनकी पर्याप्त प्रभावशीलता के कारण, कई यूरोपीय देशों में, बचाव टीमों और अग्निशामकों के उपकरणों में एक व्यक्तिगत पैकेज में दवा "ऑक्सिलोसन" (कंपनी "थोमे", जर्मनी) शामिल है। इसका उपयोग स्वयं और पारस्परिक सहायता प्रदान करने के लिए किया जाता है जब पीड़ित दूषित वातावरण में होता है, और इससे भी अधिक जब विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के पहले लक्षण विकसित होते हैं।

एआरडीएस के उपचार की सबसे महत्वपूर्ण रोगजन्य दिशा पर्याप्त है ऑक्सीजन थेरेपी. यह नाक कैथेटर (6-10 एल/मिनट) के माध्यम से 100% आर्द्र ऑक्सीजन के अंतःश्वसन के साथ शुरू होता है, जिससे सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव बनता है, जो फेफड़ों के अनुपालन को बढ़ाने और एटेलेक्टिक क्षेत्रों को सीधा करने में मदद करता है। यदि हाइपोक्सिमिया बढ़ता है (ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 50 मिमी एचजी से कम है), तो रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना आवश्यक है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में शामिल हैं आसव चिकित्सा. रक्त के ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाकर इंटरस्टिटियम से द्रव प्रवाह को पोत के लुमेन में निर्देशित करने के लिए, एक अतिरिक्त ढाल बनाना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, प्रति दिन 200-400 मिलीलीटर 10-20% एल्ब्यूमिन घोल दोबारा डाला जाता है। एंडोटॉक्सिमिया के कारण एआरडीएस के मामले में, एक्स्ट्राऑर्गन डिटॉक्सिफिकेशन विधियों (हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस) का उपयोग करके डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी करना आवश्यक है।

बार-बार हेमोफिल्ट्रेशन सत्रों की उच्च दक्षता न केवल एंडोटॉक्सिमिया और संवहनी पारगम्यता के विकारों के गठन में शामिल मध्यम अणुओं की बड़ी मात्रा के परिवर्तनीय हस्तांतरण के कारण होती है, बल्कि अतिरिक्त अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने के कारण भी होती है। उपचार कार्यक्रम में छोटी खुराक में हेपरिन (प्रति दिन 10,000-20,000 यूनिट चमड़े के नीचे) का उपयोग भी शामिल है, जो फेफड़ों के वाहिकाओं में हेमोकोएग्यूलेशन विकारों की प्रगति को रोकने में मदद करता है, और प्रोटीज अवरोधक (कॉन्ट्रिकल, गॉर्डॉक्स), जो प्लाज्मा को अवरुद्ध करते हैं और ल्यूकोसाइट प्रोटियोलिसिस।

संक्रामक उत्पत्ति के एंडोटॉक्सिकोसिस से उत्पन्न होने वाले वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम वाले रोगियों में जीवाणुरोधी चिकित्सा रणनीति का मुद्दा कठिन और अस्पष्ट है, क्योंकि जीवाणुरोधी दवाओं के पर्याप्त उपयोग के बिना संक्रामक प्रक्रिया को रोकना असंभव है। हालांकि, उचित रूप से चयनित जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ सक्रिय चिकित्सा स्वाभाविक रूप से सूक्ष्मजीवों के विनाश की ओर ले जाती है, जिससे बड़ी मात्रा में एंडोटॉक्सिन की रिहाई के कारण विषाक्तता बढ़ जाती है। यह संक्रामक-विषाक्त सदमे और विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की प्रगति (विकास) में योगदान देता है।

अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का विकास जीवाणुरोधी चिकित्सा की शुरुआत के साथ मेल खाता है, जो विशेष रूप से लेप्टोस्पायरोसिस के गंभीर रूपों वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एआरडीएस के साथ, हेमोडायनामिक फुफ्फुसीय एडिमा के विपरीत, उच्च प्रोटीन सामग्री वाला द्रव एल्वियोली में जमा हो जाता है, जो माइक्रोफ्लोरा के प्रसार के लिए अनुकूल वातावरण है।

यह सब विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों का इलाज करते समय मध्यम चिकित्सीय खुराक में जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग को मजबूर करता है। उसी समय, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, लेप्टोस्पायरोसिस, सेप्सिस और मेनिंगोकोकल संक्रमण के साथ संक्रामक-विषाक्त सदमे की ऊंचाई पर एआरडीएस के विकास के मामलों में, अस्थायी रूप से (कम से कम हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिर होने तक) एकल खुराक को काफी कम करना आवश्यक है। एंटीबायोटिक्स।

हेमोडायनामिक फुफ्फुसीय एडिमा के विपरीत, जिसमें ज्यादातर मामलों में परिधीय वैसोडिलेटर और मूत्रवर्धक के प्रशासन के बाद रोगी की स्थिति में लगभग तुरंत सुधार होता है, विषाक्त एडिमा के साथ रोगजनक तंत्र की विविधता और प्रभावी तरीकों (दवाओं) की कमी के कारण उपचार एक कठिन कार्य है। वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के विकास को रोकने और बिगड़ा पारगम्यता से राहत देने के लिए।

इलाज करना सबसे कठिन विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा है, जो विभिन्न प्रकृति (सेप्सिस या पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के कई अंग विफलता वाले रोगी में विकसित होता है। यह सब इन जटिल नैदानिक ​​स्थितियों में मौतों की एक उच्च घटना का कारण बनता है और विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार के लिए दृष्टिकोण के और विकास की आवश्यकता होती है।

वी.जी. अलेक्सेव, वी.एन. याकोवलेव

यह विषाक्त फेफड़ों की क्षति का सबसे गंभीर रूप है। चिकित्सकीय रूप से, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के दो रूप प्रतिष्ठित हैं: विकसित, या पूर्ण, और गर्भपात।

एक विकसित रूप के साथ, पाँच अवधियों का क्रमिक विकास देखा जाता है: 1) प्रारंभिक घटनाएँ (रिफ्लेक्स स्टेज); 2) अव्यक्त अवधि; 3) सूजन बढ़ने की अवधि; 4) एडिमा के पूरा होने की अवधि; 5) एडिमा का उल्टा विकास।

प्रारंभिक प्रभाव की अवधि किसी जहरीले पदार्थ के संपर्क में आने के तुरंत बाद विकसित होती है और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की हल्की जलन की विशेषता होती है: हल्की खांसी, गले में खराश, सीने में दर्द। ये सभी घटनाएं हल्की होती हैं, जल्दी से गुजरती हैं, और पानी में खराब घुलनशील यौगिकों के संपर्क में आने पर, वे पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं।

अव्यक्त अवधि जलन की घटना के कम होने के बाद होती है और इसकी अलग-अलग अवधि (2 से 24 घंटे तक) हो सकती है, आमतौर पर इस अवधि के दौरान 6-12 घंटे तक पीड़ित स्वस्थ महसूस करता है, लेकिन गहन जांच से ऑक्सीजन की कमी बढ़ने के पहले लक्षण दिखाई देते हैं। नोट किया जा सकता है: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, नाड़ी की अस्थिरता।

बढ़ती एडिमा की अवधि चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है, जो एल्वियोली में एडेमेटस द्रव के संचय और श्वसन क्रिया की अधिक स्पष्ट हानि से जुड़ी होती है। हल्का सायनोसिस नोट किया जाता है, फेफड़ों में घंटियाँ, महीन, नम तरंगें और क्रेपिटस सुनाई देते हैं।

पूर्ण एडिमा की अवधि रोग प्रक्रिया की आगे की प्रगति से मेल खाती है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के दौरान, दो प्रकार प्रतिष्ठित हैं: « नीला हाइपोक्सिमिया" और "ग्रे हाइपोक्सिमिया"। "नीले" प्रकार के विषाक्त शोफ के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का स्पष्ट सायनोसिस और सांस की स्पष्ट कमी देखी जाती है - प्रति मिनट 50-60 साँसें। दूर से बुदबुदाती साँसें सुनी जा सकती हैं। खांसी में बड़ी मात्रा में झागदार थूक निकलता है, जो अक्सर खून के साथ मिल जाता है। गुदाभ्रंश पर, फुफ्फुसीय क्षेत्रों में विभिन्न आकारों की नम तरंगों का एक समूह पाया जाता है। टैचीकार्डिया नोट किया जाता है, रक्तचाप सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है। फेफड़ों में रक्त का धमनीकरण ख़राब हो जाता है, जो कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री (हाइपरकैपनिक हाइपोक्सिमिया) में एक साथ वृद्धि के साथ धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी से प्रकट होता है।

"नीले" प्रकार के विषाक्त शोफ के साथ, रोगी थोड़ा उत्तेजित होता है और अपनी स्थिति के प्रति अपर्याप्त होता है। तीव्र हाइपोक्सेमिक मनोविकृति की एक तस्वीर विकसित हो सकती है।

"ग्रे" प्रकार के विषाक्त एडिमा के साथ, स्पष्ट संवहनी विकारों के कारण नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक गंभीर होती है। रोगी आमतौर पर सुस्त, अगतिशील होता है और प्रश्नों का ठीक से उत्तर नहीं देता है। त्वचा का रंग हल्का भूरा हो जाता है। चेहरा ठंडे पसीने से ढका हुआ है। हाथ-पैर छूने पर ठंडे होते हैं। नाड़ी बार-बार और छोटी हो जाती है। रक्तचाप में गिरावट आती है। इन मामलों में रक्त की गैस संरचना कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपोकेनिया के साथ हाइपोक्सिमिया) में कमी की विशेषता है।

एडिमा के विपरीत विकास के दौरान, खांसी और उत्पन्न होने वाले थूक की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, और सांस की तकलीफ कम हो जाती है। सायनोसिस कम हो जाता है, फेफड़ों में घरघराहट कमजोर हो जाती है और फिर गायब हो जाती है। एक्स-रे अध्ययन पहले बड़े और फिर छोटे फोकल ऊतकों के गायब होने का संकेत देते हैं। कुछ दिनों या कई हफ्तों में रिकवरी हो सकती है।

विषाक्त एडिमा की एक और खतरनाक जटिलता तथाकथित माध्यमिक एडिमा है, जो तीव्र हृदय विफलता की शुरुआत के परिणामस्वरूप बीमारी के दूसरे से तीसरे सप्ताह के मध्य तक विकसित हो सकती है।

तीव्र नशा का उपचार.

प्राथमिक उपचार में जहरीले पदार्थ के संपर्क को तुरंत रोकना शामिल है - पीड़ित को प्रदूषित वातावरण से गर्म, अच्छी तरह हवादार कमरे में या ताजी हवा में ले जाया जाता है, और उन कपड़ों से मुक्त किया जाता है जो सांस लेने में बाधा डालते हैं। यदि कोई जहरीला पदार्थ आपकी त्वचा के संपर्क में आता है, तो दूषित क्षेत्रों को साबुन और पानी से अच्छी तरह धो लें। आंखों के संपर्क में आने पर, तुरंत आंखों को पानी या 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल से धोएं, फिर 0.1-0.2% डाइकेन, 30% सोडियम सल्फासिल घोल डालें, सूजन-रोधी नेत्र मरहम (0.5% सिंथोमाइसिन, 10% सल्फासिल) लगाएं।

यदि ऊपरी श्वसन पथ प्रभावित होता है, तो सोडियम बाइकार्बोनेट, खनिज पानी या औषधीय जड़ी बूटियों के 2% समाधान के साथ कुल्ला या गर्म-नम साँस लेना निर्धारित किया जाता है। एंटीट्यूसिव्स के प्रशासन का संकेत दिया गया है।

यदि स्वरयंत्र प्रभावित हो तो चुप रहना जरूरी है, सोडियम बाइकार्बोनेट, बोरजोमी के साथ गर्म दूध पिएं। रिफ्लेक्स ऐंठन के लक्षणों के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, नो-स्पा, आदि) और एंटीहिस्टामाइन संकेत दिए जाते हैं।

गंभीर स्वरयंत्र-आकर्ष के मामलों में, ट्रेकियोटॉमी और इंटुबैषेण का सहारा लेना चाहिए।

संक्रमण को रोकने के लिए सूजन-रोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ब्रोंकोब्रोंकियोलाइटिस की अभिव्यक्तियों वाले मरीजों को आंतरिक उपचार की आवश्यकता होती है। बिस्तर पर आराम और रुक-रुक कर ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। उपचार परिसर में सेक्रेटोलिटिक्स और एक्सपेक्टोरेंट्स (ब्रोमहेक्सिन, लासोल्वोन, आदि), और एंटीहिस्टामाइन के साथ संयोजन में ब्रोन्कोडायलेटर्स (टेओपेक, बेरोटेक, एट्रोवेंट, एमिनोफिललाइन, आदि) शामिल हैं। प्रारंभिक चरण में, सक्रिय एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार पर सबसे अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। यदि विषाक्त सूजन का संदेह हो तो भी रोगी को पूर्ण आराम देना आवश्यक है। एक चिकित्सा सुविधा में परिवहन एक स्ट्रेचर पर किया जाता है, और अस्पताल में बिस्तर पर आराम और किसी जहरीले पदार्थ के संपर्क के बाद कम से कम 12 घंटे तक निगरानी की आवश्यकता होती है।

एडिमा की पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, गर्म, आर्द्र ऑक्सीजन के साथ दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। उसी समय, डिफोमर्स निर्धारित किए जाते हैं: अक्सर यह एथिल अल्कोहल होता है। समान प्रयोजनों के लिए, 10% अल्कोहल समाधान में एंटीफोम्सिलन के इनहेलेशन का उपयोग 10-15 मिनट के लिए बार-बार किया जा सकता है।

फेफड़े के ऊतकों को निर्जलित करने के लिए, सैल्यूरेटिक्स निर्धारित हैं: लासिक्स या 30% यूरिया घोल अंतःशिरा में।

प्रारंभिक चरण में, प्रति दिन प्रेडनिसोलोन और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के संदर्भ में कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग 150 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में किया जाता है।

थेरेपी के परिसर में एंटीहिस्टामाइन, अंतःशिरा एमिनोफिललाइन, कार्डियोवैस्कुलर दवाएं और एनालेप्टिक्स (कोर्गलीकोन, कॉर्डियामाइन, कपूर की तैयारी) शामिल हैं।

रक्त के ऑन्कोटिक दबाव को बढ़ाने के लिए, 10-20% एल्बुमिन 200-400 मिलीग्राम/दिन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।

माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, हेमाटोक्रिट के नियंत्रण में हेपरिन और एंटीप्रोटीज़ (कॉन्ट्रिकल) का उपयोग किया जा सकता है।

पहले अक्सर इस्तेमाल किया जाता था, संभावित जटिलताओं (पतन) के कारण अब रक्तपात का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। तथाकथित को अंजाम देना सबसे उचित है। "रक्तहीन रक्तपात" - अंगों पर टूर्निकेट लगाना।

गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में, गहन चिकित्सा विधियों का उपयोग किया जाता है - स्राव सक्शन, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ इंटुबैषेण; विषहरण के लिए हेमोसर्प्शन और प्लास्मफोरेसिस का उपयोग किया जाता है।

विषाक्त शोफ वाले रोगियों का उपचार सबसे प्रभावी होता है जब इन रोगियों को जहर नियंत्रण केंद्रों या गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती कराया जाता है।