बुलबार सिंड्रोम: लक्षण और उपचार। प्रगतिशील बल्बर पाल्सी नरम तालु पैरेसिस क्या है

स्वरयंत्र का पैरेसिस (पक्षाघात) श्वसन तंत्र के उस भाग की मांसपेशियों की ताकत में कमी है जो ग्रसनी को श्वासनली से जोड़ता है, जिसमें स्वर तंत्र होता है। यह तंत्रिका तंत्र के मोटर मार्ग को नुकसान की विशेषता है।

स्वर तंत्र स्वर रज्जुओं के बीच स्वरयंत्र में स्थित अंतराल का विस्तार और संकुचन है, जिसके माध्यम से गुजरने वाली हवा ध्वनि बनाती है, और स्वर रज्जुओं के तनाव का स्तर स्वरयंत्र की मांसपेशियों की गतिविधि पर निर्भर करता है। तंत्रिका आवेगों के कारण. यदि इस प्रणाली का हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो स्वरयंत्र का पैरेसिस बनता है।

इस बीमारी की विशेषता स्वरयंत्र की गतिविधि से संबंधित कार्यों को करने की क्षमता में कमी है, जैसे सांस लेना, ध्वनि को पुन: उत्पन्न करना।

यह मानते हुए कि स्वरयंत्र के पक्षाघात के कारण काफी सामान्य हैं, यह ईएनटी (कान, गले, नाक) के रोगों में अग्रणी स्थानों में से एक है।

पक्षाघात काफी विविध कारणों से होता है, यह अलग-अलग उम्र और लिंग की परवाह किए बिना लोगों को प्रभावित करता है। अक्सर अन्य बीमारियों के कारण बनता है।

रोग के कारण:

• गलग्रंथि की बीमारी;
• स्वरयंत्र, श्वासनली, ग्रीवा क्षेत्रों और उनके मेटास्टेस के ट्यूमर;
• पिछले स्ट्रोक;
• फेफड़ों की सीरस झिल्ली की विभिन्न सूजन;
• नशा, संक्रामक रोग (तपेदिक, बोटुलिज़्म, सार्स, आदि), विषाक्तता के परिणामस्वरूप परिधीय तंत्रिका के रोग;
• गर्दन को यांत्रिक क्षति के कारण हेमेटोमा का गठन;
• स्वरयंत्र की संक्रामक सूजन के मामले में रक्त, लसीका के मिश्रण के साथ शरीर के ऊतकों में तत्वों का संचय;
• किसी धमनी या शिरा की दीवार में खिंचाव के कारण उसका उभार;
• एरीटेनॉइड उपास्थि की गतिहीनता;
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, साथ ही रीढ़ की बीमारियां;
• गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र, सिर, छाती की पश्चात की चोटें (ऑपरेशन के परिणामस्वरूप मुखर डोरियों का पक्षाघात, ज्यादातर मामलों में गलत सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए विशिष्ट है);
• कीमोथेरेपी दवाओं के हानिकारक प्रभाव.

स्वरयंत्र का पैरेसिस अक्सर उन लोगों में पाया जाता है जिनका काम स्वर तंत्र पर उच्च भार से जुड़ा होता है।

लोगों में स्वर रज्जु का पैरेसिस भी होता है, जिसके कारण गंभीर तनाव, धूम्रपान, हानिकारक और विषाक्त पदार्थों के साँस छोड़ने से जुड़ी हानिकारक उत्पादन स्थितियाँ, साथ ही ठंडी, धुएँ वाली हवा और मानसिक बीमारी थीं।

प्रकार, लक्षण, परिणाम

दिलचस्प बात यह है कि स्वरयंत्र का पक्षाघात और तालु का पैरेसिस (मुलायम तालु का वह भाग जो मौखिक गुहा को ग्रसनी से अलग करता है) की नैदानिक ​​तस्वीर एक ही है।

लक्षण रोग की अवधि और स्वरयंत्र की सूजन की प्रकृति पर निर्भर करते हैं।

पक्षाघात है: एकतरफा, द्विपक्षीय। यदि कोई दूसरा है, तो बीमार छुट्टी प्रदान की जाती है। एकतरफा पैरेसिस की विशेषता स्वरयंत्र के आधे हिस्से, बाएँ या दाएँ सिलवटों की सूजन है। एकतरफा पैरेसिस के साथ, रोग के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, उनमें फेफड़े और ब्रांकाई की ख़राब कार्यप्रणाली विकसित हो सकती है।

यह देखते हुए कि द्विपक्षीय पक्षाघात, साथ ही नरम तालु के पैरेसिस में श्वसन विफलता से जुड़े लक्षण हैं, वे श्वासावरोध का कारण बन सकते हैं और, परिणामस्वरूप, मृत्यु, साथ ही आवाज में गंभीर परिवर्तन, जिसमें इसका पूर्ण नुकसान भी शामिल है।

स्वरयंत्र के सबसे विशिष्ट पैरेसिस निम्नलिखित लक्षण हैं:

• कर्कशता, आवाज़ में बदलाव;
• फुसफुसाहट;
• स्वर रज्जु की तीव्र थकान;
• निगलने में कठिनाई;
• अप्रसन्नता;
• जीभ, नरम तालू की मोटर गतिविधि का उल्लंघन;
• सांस की तकलीफ, धीमी हृदय गति;
• गले में एक गांठ या विदेशी वस्तु की अनुभूति;
• खाँसी
• सिरदर्द, अनियमित नींद, कमजोरी, बढ़ी हुई चिंता (तनावपूर्ण स्थितियों, मानसिक विकारों से उत्पन्न पक्षाघात के साथ);
• ऊपरी होंठ के ऊपर नीला;
• घुट;
• श्वसन विफलता (द्विपक्षीय पक्षाघात के साथ विशिष्ट और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है)।

मुखर डोरियों की सूजन के मुख्य बाहरी लक्षण भाषण और श्वास के कार्यों का उल्लंघन हैं।

रोग की प्रकृति (एकतरफा, द्विपक्षीय) के अलावा, स्वरयंत्र के पैरेसिस को भी प्रकारों में विभाजित किया जाता है जो अक्सर इसकी प्रकृति पर निर्भर करते हैं: मायोपिक, न्यूरोपैथिक, कार्यात्मक।

मायोपिक, बिगड़ा हुआ भाषण, श्वास, श्वासावरोध तक के साथ द्विपक्षीय पैरेसिस की विशेषता।

न्यूरोपैथिक, ज्यादातर मामलों में, एकतरफा होता है, मांसपेशियों के कमजोर होने के गठन से जुड़ा होता है, अंतराल बढ़ता है, धीरे-धीरे स्वरयंत्र की मांसपेशियों में गुजरता है। फ़ोनेशन की लंबे समय तक पुनर्प्राप्ति के बाद होता है। स्वरयंत्र के द्विपक्षीय न्यूरोपैथिक पैरेसिस के साथ, श्वासावरोध हो सकता है।

कार्यात्मकता उन लोगों के लिए विशिष्ट है जिन्होंने तनावपूर्ण स्थितियों या वायरल रोगों का अनुभव किया है। इस प्रकार की विशिष्टता इस तथ्य में निहित है कि यह आँसू, हँसी या खाँसी के दौरान आवाज की मधुरता की विशेषता है। गले में खराश, दर्द महसूस होता है और सिर में भी दर्द, चिड़चिड़ापन, कमजोरी, नींद में खलल, मूड में बदलाव होता है।

निदान एवं उपचार

इस बात को ध्यान में रखते हुए कि यह एक खतरनाक बीमारी है, इसका समय पर निदान और उसके बाद का उपचार किसी व्यक्ति के आगे के सामान्य जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण कारक है।

बीमारी का इलाज करने से पहले निदान को सही ढंग से स्थापित करना आवश्यक है। इसे स्थापित करने के लिए, आपको डॉक्टर से परामर्श करने, निर्धारित परीक्षा से गुजरने की आवश्यकता है। स्व-निदान की अनुशंसा नहीं की जाती है!

उपस्थित चिकित्सक, गर्दन और मौखिक गुहा की शिकायतों और बाहरी जांच का विश्लेषण करने के बाद, निम्नलिखित परीक्षाओं में से एक लिखेंगे: लैरींगोस्कोपी, जिसमें मुखर डोरियों के स्थान का अध्ययन, सूजन की उपस्थिति, स्वरयंत्र म्यूकोसा की स्थिति शामिल है। और इसकी अखंडता, टोमोग्राफी, रेडियोग्राफी और इलेक्ट्रोमोग्राफी, जो मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। आवाज कार्यों के उल्लंघन के स्तर को निर्धारित करने के लिए, फोनोग्राफी, स्ट्रोबोस्कोपी, इलेक्ट्रोग्लॉटोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।

की गई थेरेपी सीधे तौर पर रोग के कारणों के साथ-साथ उसकी प्रकृति पर भी निर्भर करती है। इसका कार्य स्वरयंत्र के बुनियादी कार्यों को बहाल करना है: सांस लेना और ध्वनि को पुन: उत्पन्न करना।

यदि अत्यधिक परिश्रम आवाज के कार्यों का उल्लंघन बन गया है, तो उपचार की आवश्यकता नहीं है, लेकिन उन्हें बहाल करने के लिए आराम की आवश्यकता है।
ड्रग थेरेपी, सर्जरी, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है, जिनमें से वोकल कॉर्ड के पैरेसिस के लिए फोनिएट्रिक जिम्नास्टिक आम है।

सबसे अधिक बार, स्वरयंत्र रोग के मामले में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं (बीमारी के कारण को ध्यान में रखना सुनिश्चित करें): डिकॉन्गेस्टेंट, जीवाणुरोधी, एंटीवायरल, संवहनी, मस्तिष्क समारोह में सुधार, मांसपेशियों की गतिविधि को सक्रिय करना, अवसादरोधी, विटामिन कॉम्प्लेक्स।

ट्यूमर, थायरॉयड रोग, मांसपेशियों में खिंचाव और दम घुटने की उपस्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

फिजियोथेरेपी में इलेक्ट्रोफोरेसिस, मैग्नेटोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, हाइड्रोथेरेपी, मालिश, मनोचिकित्सा, फोनोपेडिया और जिमनास्टिक शामिल हैं।
स्वरयंत्र और कोमल तालु के पक्षाघात के पुनर्वास और उपचार में बहुत महत्व प्राप्त हो गया है, जिसमें साँस लेने के व्यायाम शामिल हैं, जिनमें धीमी गति से साँस छोड़ना और हवा खींचना, हारमोनिका का उपयोग करना, गालों को फुलाना और धीरे-धीरे हवा छोड़ना, लंबी साँस लेना, साथ ही प्रशिक्षण शामिल है। गर्दन की मांसपेशियाँ.

रोकथाम और पूर्वानुमान

तालु और स्वरयंत्र के पैरेसिस से बचा जा सकता है। ऐसा करने के लिए, उनकी घटना के कारणों के संभावित हिस्से को बाहर करना आवश्यक है। यह तनावपूर्ण स्थितियों, मुखर डोरियों के रिबूट, वायरल रोगों से बचाव है, यदि संभव हो तो धूम्रपान, बासी हवा में साँस लेना को बाहर करना है। और उन बीमारियों की जटिलताओं को रोकने के लिए भी जो पैरेसिस का कारण बन सकती हैं।

किसी भी बीमारी में, स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने और प्रतिरक्षा बनाए रखने से शरीर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ती है।

स्वरयंत्र का पैरेसिस पूरी तरह से इलाज योग्य है, खासकर अगर यह एकतरफा है, और उपचार के बाद इसका कोई परिणाम नहीं होता है।

द्विपक्षीय पक्षाघात का खतरा मुख्य रूप से दम घुटने से होता है, जिससे मृत्यु हो सकती है, आवाज का पूर्ण नुकसान हो सकता है। इसलिए, ऐसे परिणामों से बचने के लिए, इलाज के लिए समय पर डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।
किसी भी मामले में, जितनी जल्दी आप उपचार शुरू करते हैं, जो आवश्यक रूप से एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है (केवल इस मामले में, आप इसकी प्रभावशीलता की उम्मीद कर सकते हैं), पूर्ण इलाज के लिए पूर्वानुमान उतना ही अधिक अनुकूल होगा।

इस बीमारी में अन्य बीमारियों के समान लक्षण होते हैं, जैसे तालु का पैरेसिस, और इसलिए सही उपचार निर्धारित करने के लिए समय पर बीमारी का सही निदान करने में सक्षम होना आवश्यक है।

चूँकि इस बीमारी के कई कारण हैं, यह जीवन और शरीर के सामान्य कामकाज के लिए खतरा पैदा करता है, इसलिए इसे काफी गंभीरता से लिया जाना चाहिए, किसी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित उपचार में देरी या उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।

उनके नाभिक और/या जड़ों की क्षति के कारण पुच्छीय कपाल तंत्रिकाओं के बल्बर समूह की शिथिलता धीरे-धीरे विकसित हो रही है। लक्षणों का एक त्रय विशेषता है: डिस्पैगिया, डिसरथ्रिया, डिस्फोनिया। रोगी की जांच के आधार पर निदान स्थापित किया जाता है। बल्बर पाल्सी का कारण बनने वाली अंतर्निहित विकृति का निर्धारण करने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं (मस्तिष्कमेरु द्रव, सीटी, एमआरआई का विश्लेषण) की जाती हैं। उपचार रोग के कारण और मौजूद लक्षणों के अनुसार निर्धारित किया जाता है। तत्काल उपायों की आवश्यकता हो सकती है: पुनर्जीवन, यांत्रिक वेंटिलेशन, हृदय विफलता और संवहनी विकारों के खिलाफ लड़ाई।

सामान्य जानकारी

बल्बर पाल्सी तब होती है जब मेडुला ऑबोंगटा में स्थित कपाल तंत्रिकाओं के बल्बर समूह के नाभिक और/या जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। बल्बर तंत्रिकाओं में ग्लोसोफेरीन्जियल (IX जोड़ी), वेगस (X जोड़ी) और हाइपोग्लोसल (XII जोड़ी) तंत्रिकाएं शामिल हैं। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका ग्रसनी की मांसपेशियों को संक्रमित करती है और इसकी संवेदनशीलता प्रदान करती है, जीभ के पीछे के 1/3 भाग की स्वाद संवेदनाओं के लिए जिम्मेदार होती है, और पैरोटिड ग्रंथि को पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण प्रदान करती है। वेगस तंत्रिका ग्रसनी, कोमल तालु, स्वरयंत्र, ऊपरी पाचन तंत्र और श्वसन पथ की मांसपेशियों को संक्रमित करती है; आंतरिक अंगों (ब्रांकाई, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग) का परानुकंपी संरक्षण देता है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका जीभ की मांसपेशियों को संरक्षण प्रदान करती है।

बल्बर पक्षाघात का कारण क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया हो सकता है, जो उच्च रक्तचाप में एथेरोस्क्लेरोसिस या क्रोनिक संवहनी ऐंठन के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। कपाल तंत्रिकाओं के बल्बर समूह को नुकसान पहुंचाने वाले दुर्लभ कारकों में क्रैनियोवर्टेब्रल विसंगतियाँ (मुख्य रूप से चियारी विसंगति) और गंभीर पोलीन्यूरोपैथी (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम) शामिल हैं।

प्रगतिशील बल्बर पाल्सी के लक्षण

बल्बर पाल्सी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ग्रसनी, स्वरयंत्र और जीभ की मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस पर आधारित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप निगलने और बोलने में दिक्कत होती है। बुनियादी नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर संकेतों का एक त्रय है: निगलने में विकार (डिस्फेगिया), बिगड़ा हुआ उच्चारण (डिसार्थ्रिया) और भाषण की ध्वनिहीनता (डिस्फ़ोनिया)। तरल पदार्थ लेने में कठिनाई के साथ निगलने संबंधी विकार शुरू हो जाते हैं। कोमल तालु के पैरेसिस के कारण, मौखिक गुहा से तरल पदार्थ नाक में प्रवेश करता है। फिर, ग्रसनी प्रतिवर्त में कमी के साथ, निगलने और ठोस भोजन संबंधी विकार विकसित होते हैं। जीभ की गतिशीलता पर प्रतिबंध के कारण भोजन को चबाने और भोजन के बोलस को मुंह में ले जाने में कठिनाई होती है। बुलबार डिसरथ्रिया की विशेषता धुंधली वाणी, ध्वनियों के उच्चारण में स्पष्टता की कमी है, जिसके कारण रोगी की वाणी दूसरों के लिए समझ से बाहर हो जाती है। डिस्फ़ोनिया कर्कश आवाज़ के रूप में प्रकट होता है। नाज़ोललिया (नाक) नोट किया गया है।

रोगी की उपस्थिति विशेषता है: चेहरा हाइपोमिमिक है, मुंह खुला है, लार देखी जाती है, भोजन चबाने और निगलने में कठिनाई होती है, और मुंह से इसकी हानि होती है। वेगस तंत्रिका की हार और दैहिक अंगों के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण के उल्लंघन के संबंध में, श्वसन क्रिया, हृदय ताल और संवहनी स्वर के विकार होते हैं। ये बल्बर पाल्सी की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियाँ हैं, क्योंकि अक्सर प्रगतिशील श्वसन या हृदय विफलता रोगियों की मृत्यु का कारण बनती है।

मौखिक गुहा की जांच करते समय, जीभ में एट्रोफिक परिवर्तन, इसकी तह और असमानता देखी जाती है, जीभ की मांसपेशियों के प्रावरणी संकुचन देखे जा सकते हैं। ग्रसनी और तालु की सजगता तेजी से कम हो जाती है या उत्पन्न नहीं होती है। एकतरफा प्रगतिशील बल्बर पाल्सी के साथ नरम तालु का आधा हिस्सा झुक जाता है और इसके यूवुला का स्वस्थ पक्ष की ओर विचलन, जीभ के आधे हिस्से में एट्रोफिक परिवर्तन, जीभ के बाहर निकलने पर घाव की ओर विचलन होता है। द्विपक्षीय बल्बर पक्षाघात के साथ, ग्लोसोप्लेजिया मनाया जाता है - जीभ की पूर्ण गतिहीनता।

निदान

एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा बल्बर पैरालिसिस का निदान रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का गहन अध्ययन करने की अनुमति देता है। बल्बर तंत्रिकाओं के कार्य के अध्ययन में भाषण की गति और समझदारी, आवाज का समय, लार की मात्रा का आकलन शामिल है; शोष और आकर्षण की उपस्थिति के लिए जीभ की जांच, इसकी गतिशीलता का आकलन; नरम तालू की जांच करना और ग्रसनी प्रतिवर्त की जांच करना। अतालता का पता लगाने के लिए श्वसन दर और हृदय गति, नाड़ी का अध्ययन निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। लैरिंजोस्कोपी आपको मुखर डोरियों के पूर्ण रूप से बंद होने की अनुपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

निदान के दौरान, प्रगतिशील बल्बर पाल्सी को स्यूडोबुलबार पाल्सी से अलग किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध सेरेब्रल कॉर्टेक्स के साथ मेडुला ऑबोंगटा के नाभिक को जोड़ने वाले कॉर्टिको-बल्बर ट्रैक्ट के सुपरन्यूक्लियर घाव के साथ होता है। स्यूडोबुलबार पक्षाघात स्वरयंत्र, ग्रसनी और जीभ की मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है, जिसमें सभी केंद्रीय पैरेसिस (ग्रसनी और तालु की सजगता में वृद्धि) और मांसपेशियों की टोन में वृद्धि की हाइपररिफ्लेक्सिया विशेषता होती है। जीभ में एट्रोफिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति और मौखिक स्वचालितता की सजगता की उपस्थिति से चिकित्सकीय रूप से बल्बर पक्षाघात से भिन्न होता है। अक्सर नकल की मांसपेशियों के अकड़ने वाले संकुचन के परिणामस्वरूप हिंसक हँसी के साथ।

स्यूडोबुलबार पक्षाघात के अलावा, प्रगतिशील बल्बर पक्षाघात को साइकोजेनिक डिस्पैगिया और डिस्फोनिया से अलग करने की आवश्यकता होती है, प्राथमिक मांसपेशियों के घाव के साथ विभिन्न रोग जो स्वरयंत्र और ग्रसनी के मायोपैथिक पैरेसिस का कारण बनते हैं (मायस्थेनिया ग्रेविस, रोसोलिमो-स्टाइनर्ट-कुर्शमैन मायोटोनिया, पैरॉक्सिस्मल मायोप्लेजिया, ओकुलोफेरीन्जियल मायोपैथी) . उस अंतर्निहित बीमारी का निदान करना भी आवश्यक है जिसके कारण बल्बर सिंड्रोम का विकास हुआ। इस प्रयोजन के लिए, मस्तिष्क के मस्तिष्कमेरु द्रव, सीटी और एमआरआई का अध्ययन किया जाता है। टोमोग्राफिक अध्ययन से ब्रेन ट्यूमर, डिमाइलेशन जोन, सेरेब्रल सिस्ट, इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस, सेरेब्रल एडिमा, डिस्लोकेशन सिंड्रोम में सेरेब्रल संरचनाओं के विस्थापन की कल्पना करना संभव हो जाता है। क्रैनियोवर्टेब्रल जंक्शन की सीटी या रेडियोग्राफी इस क्षेत्र में असामान्यताओं या अभिघातजन्य परिवर्तनों को प्रकट कर सकती है।

प्रगतिशील बल्बर पाल्सी का उपचार

बल्बर पाल्सी के लिए चिकित्सीय रणनीति अंतर्निहित बीमारी और प्रमुख लक्षणों को ध्यान में रखकर बनाई गई है। संक्रामक विकृति के मामले में, एटियोट्रोपिक थेरेपी की जाती है, सेरेब्रल एडिमा के मामले में, डिकॉन्गेस्टेंट मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं, ट्यूमर प्रक्रियाओं के मामले में, एक न्यूरोसर्जन के साथ, अव्यवस्था सिंड्रोम को रोकने के लिए ट्यूमर को हटाने या बाईपास ऑपरेशन करने का मुद्दा है। फैसला किया।

दुर्भाग्य से, कई बीमारियाँ जिनमें बल्बर सिंड्रोम होता है, मस्तिष्क के ऊतकों में होने वाली एक प्रगतिशील अपक्षयी प्रक्रिया है और इसका कोई प्रभावी विशिष्ट उपचार नहीं है। ऐसे मामलों में, रोगसूचक उपचार किया जाता है, जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। तो, गंभीर श्वसन विकारों में, रोगी को वेंटिलेटर से जोड़कर श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है, गंभीर डिस्पैगिया में, ट्यूब पोषण प्रदान किया जाता है, और वासोएक्टिव दवाओं और जलसेक थेरेपी की मदद से संवहनी विकारों को ठीक किया जाता है। डिस्पैगिया, नियोस्टिग्माइन, एटीपी, विटामिन जीआर को कम करने के लिए। बी, ग्लूटामिक एसिड; हाइपरसैलिवेशन के साथ - एट्रोपिन।

पूर्वानुमान

प्रगतिशील बल्बर पाल्सी में अत्यधिक परिवर्तनशील पूर्वानुमान होता है। एक ओर, मरीज़ हृदय विफलता या श्वसन विफलता से मर सकते हैं। दूसरी ओर, अंतर्निहित बीमारी (उदाहरण के लिए, एन्सेफलाइटिस) के सफल उपचार के साथ, ज्यादातर मामलों में, मरीज़ निगलने और बोलने के कार्य में पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। प्रभावी रोगजनक चिकित्सा की कमी के कारण, बल्बर पाल्सी में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मल्टीपल स्केलेरोसिस, एएलएस, आदि के साथ) में प्रगतिशील अपक्षयी क्षति से जुड़ा एक प्रतिकूल पूर्वानुमान है।

डिप्थीरिया क्रुप

डिप्थीरिया टॉन्सिल

कण्ठमाला।

ऑर्किएपिडीडिमाइटिस

दाद छाजन।

स्ट्रेप्टोकोकल इम्पेटिगो.

डर्मेटोसिस हर्पेप्टिफोर्मिस डुह्रिंग।

पेम्फिगस।

साधारण दाद.

19. एक 10 वर्षीय मरीज को एक दिन पहले महामारी पैरोटाइटिस का सामना करना पड़ा था, जिसके बाद वंक्षण क्षेत्र में विकिरण के साथ अंडकोश के दाहिने आधे हिस्से में दर्द दिखाई दिया, अंडकोश के दाहिने आधे हिस्से में वृद्धि, अंडकोश की हाइपरमिया, बुखार 38°C तक. दाहिनी ओर का अंडकोष बड़ा, सघन रूप से लोचदार, तीव्र दर्द वाला होता है। अंडकोश अतिशयोक्तिपूर्ण और सूजा हुआ होता है। अंडकोश के नीचे बायां अंडकोष, दर्द रहित। सबसे अधिक संभावित लक्षण क्या है?

वृषण मरोड़।

वृषण ट्यूमर.

तीव्र जलशीर्ष.

मोर्गग्नि के जलस्फोट का मरोड़।

20. एक 4 वर्षीय बच्चे की जांच जिला बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की गई। चबाने, मुंह खोलने पर दर्द, सिरदर्द, 38.9 डिग्री सेल्सियस तक बुखार की शिकायत। पैरोटिड लार ग्रंथियों के क्षेत्रों में, सूजन की रूपरेखा होती है, स्पर्श करने पर मध्यम दर्द होता है, सूजन के ऊपर की त्वचा नहीं बदलती है। ऑरोफरीनक्स की जांच करने पर, स्टेनन की वाहिनी का उद्घाटन हाइपरमिक है। इस मामले में सबसे संभावित निदान क्या है?

ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस.

सियालाडेनाइटिस.

टॉन्सिल का डिप्थीरिया।

संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस।

21. एक 12 वर्षीय मरीज तापमान में 37.8 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, गले में हल्की खराश और अस्वस्थता के साथ गंभीर रूप से बीमार पड़ गया। जब ग्रसनी में देखा जाता है, तो सियानोटिक हाइपरिमिया होता है, टॉन्सिल पर सफेद-ग्रे पट्टिका के द्वीप होते हैं जिन्हें हटाने की कोशिश करते समय टॉन्सिल के अंतर्निहित ऊतक के रक्तस्राव के साथ स्टेपल के साथ निकालना मुश्किल होता है। सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स में थोड़ा दर्द होता है। निदान करने के लिए:

संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस

कूपिक एनजाइना

एनजाइना सिमानोव्स्की-रौफस

फंगल एनजाइना

22. एक 1.5 वर्षीय मरीज़ तापमान में 37.5°C की वृद्धि, तेज़ खांसी के साथ बीमार पड़ गया। दिन के अंत तक, आवाज़ कर्कश हो गई, खाँसी तेज़ हो गई, "भौंकने" का चरित्र प्राप्त कर लिया। बीमारी के तीसरे दिन तक, हालत खराब हो गई: छाती के लचीले स्थानों में खिंचाव के साथ शोर, तेज सांसें आने लगीं। आवाज़ फीकी हो गई, खाँसी ध्वनिहीन हो गई, नाड़ी विरोधाभासी हो गई। त्वचा ठंडी, चिपचिपी, नम, स्पष्ट एक्रोसायनोसिस है। चिकित्सीय निदान करें.

रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा

झूठा समूह

स्वरयंत्र का विदेशी शरीर

स्वरयंत्र का पैपिलोमाटोसिस

23. बीमारी के 11वें दिन टॉन्सिल के डिप्थीरिया से पीड़ित एक 9 वर्षीय रोगी को नाक से आवाज आने लगी, नाक से तरल भोजन निकलने लगा, नरम तालू की गतिशीलता सीमित हो गई, गले में सायनोटिक हाइपरिमिया हो गया। टॉन्सिल पर कोई छापा नहीं पड़ा।

किसी रोगी में नासॉफरीनक्स को किस कारण से क्षति पहुँचती है?

रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा

टॉन्सिल के आस-पास मवाद

डिप्थीरिया क्रुप

adenoids

24. एक 4 वर्षीय रोगी को झिल्लीदार टॉन्सिलिटिस के निदान के साथ संक्रामक रोग विभाग में भर्ती कराया गया था। अस्पताल में रहने के तीसरे दिन तक, स्थिति में सुधार हुआ, ग्रसनी में परिवर्तन की सकारात्मक गतिशीलता नोट की गई।

राइनोलिया

अधिकांश भाग में, माँ और पिता यही सोचते हैं rhinolaliaकेवल उन मामलों को शामिल करें जहां बच्चे को तथाकथित "फांक तालु" (कठोर और नरम तालु का जन्मजात विभाजन) या "फांक होंठ" (फांक होंठ और ऊपरी जबड़ा) है। लेकिन "राइनोलिया" (आम लोगों में - "नाक") की अवधारणा बहुत व्यापक है। हम इस घटना को यथासंभव विस्तार से कवर करने का प्रयास करेंगे।

1. राइनोलिया क्या है?

वैज्ञानिक rhinolalia- यह आवाज के समय में बदलाव है, जो नाक गुहा के अनुनादक कार्य के उल्लंघन के कारण ध्वनि उच्चारण की विकृति के साथ होता है। इन उल्लंघनों के परिणामस्वरूप, वायु धारा "गलत दिशा में" चली जाती है, और ध्वनियाँ "नासिका" स्वर प्राप्त कर लेती हैं:

वायु जेट को लगभग सभी भाषण ध्वनियों पर नाक में निर्देशित किया जा सकता है। इस मामले में, एक बोलता है खुला राइनोलिया (ये क्रैनियोफेशियल चोटों के परिणामस्वरूप वही "फांक तालु", "फांक होंठ", या कटे तालु और होंठ हैं);

• ध्वनि-ध्वनि के दौरान, वायु केवल मौखिक गुहा से प्रवाहित होती है, यहाँ तक कि नाक की ध्वनि का उच्चारण करते समय भी। फिर हम निपट रहे हैं बंद राइनोलिया (यह नाक गुहा या नासोफरीनक्स की सहनशीलता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है: एडेनोइड वृद्धि, नाक सेप्टम की वक्रता, क्रैनियोफेशियल चोटें, आदि)। स्पीच थेरेपी के इस दोष का भी एक नाम है rhinophony (तालमेल)।
• क्या कुछ और भी है मिश्रित ऐसा तब होता है, जब नाक में रुकावट के साथ, तालु-ग्रसनी का अपर्याप्त बंद होना भी होता है। इस मामले में, नाक की प्रतिध्वनि कम हो जाती है (नाक स्वरों के लिए [एन], [एन "], [एम], [एम"]), जबकि भाषा के शेष स्वर (नासिक नहीं!), जिसका समय जैसा हो जाता है खुला राइनोलिया, एक साथ विकृत होता है।

2. जन्मजात खुला राइनोलिया

खुले राइनोलिया का सामान्य लक्षण : नाक गुहा का मार्ग किसी न किसी कारण से खुला रहता है (मौखिक और नाक गुहा मानो एक ही संपूर्ण हैं), जिसके परिणामस्वरूप अधिकांश ध्वनियाँ नाक के स्वर के साथ उच्चारित होती हैं। अधिकतर यह जन्मजात कटे होंठ, कठोर तथा मुलायम तालु में होता है।

ऊपरी होंठ का जन्म दोष:

कोई त्वचा विकृति नहीं

छुपे हुए कटे होंठ नाक गुहा का विभाग;

त्वचा विकृति के बिना अधूरा कटा हुआ होंठनाक गुहा का नो-कार्टिलाजिनस विभाग;

अधूरा कटा हुआ होंठत्वचा और उपास्थि की विकृति के साथनाक गुहा का विभाग;

पूर्ण फांकहोंठ के ऊपर का हिस्सा त्वचा और उपास्थि की विकृति के साथनाक गुहा का भाग.

कठोर तालु के जन्म दोष:

कठोर तालु का अधूरा फांक;

कठोर तालु का पूरा फांक;

सुम्बूकस (छिपा हुआ) फांक तालु।

कोमल तालु के जन्म दोष:

एक छोटे उवुला (उवुला) का द्विभाजन;

एक छोटे उवुला (उवुला) की अनुपस्थिति;

सुम्बूकस (छिपा हुआ) फांक तालु

पूर्ण एकतरफा दरारें:

- एल्वियोलस का पूर्ण एकतरफा फांक

- ऊपरी होंठ का पूर्ण एकतरफा फांक, वायुकोशीय प्रक्रियाऊतक और पूर्वकाल कठोर तालु;

एल्वियोलस का पूर्ण एकतरफा फांक

ऊपरी होंठ का पूर्ण एकतरफा फांक, वायुकोशीय प्रक्रिया

पूर्ण द्विपक्षीय फांक:

ऊपरी होंठ, वायुकोशीय प्रक्रिया और पूर्वकाल कठोर तालु का पूरा द्विपक्षीय फांक;

- ऊतक और पूर्वकाल कठोर तालु;

- वायुकोशीय प्रक्रिया का पूरा द्विपक्षीय फांकऊतक, कठोर और मुलायम तालु;

ऊपरी होंठ का पूरा द्विपक्षीय फांक, वायुकोशीय प्रक्रियाऊतक, कठोर और मुलायम तालु।

बच्चे के भाषण तंत्र की संरचना में उपरोक्त सभी दोषों पर ध्यान न देना कठिन है। निदान करना एकमात्र कठिन है गूंगा (सबम्यूकोसल) फांक : यह कब हैमौखिक और नाक गुहाएं केवल एक पतली श्लेष्मा झिल्ली (फिल्म) द्वारा एक दूसरे से अलग होती हैं। इस फांक की पहचान करने के लिए एक टेस्ट करना जरूरी है जिसमें विशेष ध्यान दिया जाता हैकोमल तालु की पिछली सतह पर वार करता है। पीध्वनि के अतिरंजित उच्चारण के साथ [ए] (एक विस्तृत खुलेपन के साथ)।अपने मुँह से!), तालु की श्लेष्मा एक त्रिकोण के रूप में ऊपर की ओर खींची जाती हैउपनाम, यह पतला है और इसका रंग हल्का (सफ़ेद) है।

3. जन्मजात खुले राइनोलिया और संबंधित विकार

राइनोलिया से पीड़ित बच्चे की मौखिक गुहा में जीभ की स्थिति बहुत अजीब होती है। कोई यह देख सकता है कि कैसे पूरी जीभ पीछे की ओर खींची जाती है (ऐसा लगता है जैसे यह गले में "डूब" रही है), जबकि जीभ के इन हिस्सों में मांसपेशियों की टोन बढ़ने के कारण जीभ की जड़ और पिछला हिस्सा अत्यधिक "उल्टा" हो गया है। इसी समय, जीभ की नोक आमतौर पर खराब रूप से विकसित होती है, यह सुस्त (पेरेटिक) होती है। भाषा में इस तरह के नाटकीय बदलाव का कारण यह है कि जीवन के पहले दिनों से ही बच्चों को भोजन करने में कठिनाई का अनुभव होता है। और जीभ की यह स्थिति नासॉफिरिन्क्स की रोग संबंधी स्थिति के लिए एक प्रकार का अनुकूलन है। एक राइनोलोलिक शिशु जीभ की जड़ से चूसता है, जिससे चेहरे की मांसपेशियों पर जोर पड़ता है। भविष्य में, ये कठिनाइयाँ बनी रहती हैं: बच्चा सहज रूप से जीभ की जड़ को शीर्ष पर रखता है, खाने और सांस लेने के दौरान फांक को इसके साथ कवर करता है। जीभ की जड़ तेजी से हाइपरट्रॉफाइड (बढ़ी) होती है, जीभ की नोक और भी कमजोर हो जाती है और निष्क्रिय रूप से मौखिक गुहा में गहराई तक चली जाती है। बच्चे को जीभ की केवल प्राथमिक, अविभाज्य हरकतें ही उपलब्ध हो पाती हैं। इसलिए, पहले शब्द उसे बहुत देर से (लगभग तीन साल की उम्र में) दिखाई देते हैं, लेकिन ध्वनियों की मजबूत विकृति और आवाज के नाक के स्वर के कारण उन्हें समझना मुश्किल होता है।

कोमल तालु में महत्वपूर्ण गड़बड़ी देखी गई है। उसकी हरकतें न केवल बोलने के दौरान, बल्कि चबाने और निगलने के दौरान भी दोषपूर्ण होती हैं। नरम तालु अपना मुख्य कार्य पूरा नहीं करता है: यह नाक और मौखिक गुहाओं को अलग नहीं करता है (इसे ग्रसनी की पिछली दीवार से बंद नहीं किया जा सकता है!)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फांक के माध्यम से प्रेरणा के कार्यान्वयन से ऐसे बच्चों में बार-बार सर्दी होती है। उनके फेफड़ों का वेंटिलेशन काफी ख़राब हो गया है, इसलिए सामान्य शारीरिक कमजोरी है। अक्सर, राइनोलिक्स में श्रवण हानि का पता लगाया जाता है (क्रोनिक ओटिटिस मीडिया, यूस्टेशियन ट्यूब की सूजन, कॉक्लियर न्यूरिटिस के कारण)।

श्रवण हानि और दोषपूर्ण अभिव्यक्ति के कारण, खुले राइनोलिया वाले बच्चों में ध्वन्यात्मक श्रवण (भाषा की व्यक्तिगत ध्वनियों को सुनना) का अविकसित होना होता है, जिसके परिणामस्वरूप शब्दों की ध्वनि संरचना में महारत हासिल करने में कठिनाई होती है। इसमें भाषण की शाब्दिक और व्याकरणिक संरचना का अविकसित होना शामिल है और अंतिम राग के साथ समाप्त होता है - भाषण का सामान्य अविकसित होना (ओएनआर), दूसरे शब्दों में - भाषण विकास में एक महत्वपूर्ण अंतराल। इसलिए: कम उम्र में ही भाषण का डर, भाषण नकारात्मकता, न्यूरोसिस और सहवर्ती रोगों के अन्य "गुलदस्ता"।

जन्मजात कार्बनिक राइनोलिया में, भाषण-मोटर तंत्र के पूरे परिधीय भाग की मांसपेशियों की बातचीत समन्वित नहीं होती है। आर्टिक्यूलेटरी और मिमिक मांसपेशियों में गड़बड़ी होती है: हिंसक, अतिरंजित हरकतें। सिनकाइनेसिस भाषण तंत्र और हाथों की मांसपेशियों दोनों में देखा जाता है। कुछ मामलों में, चेहरे की मांसपेशियों में टिक जैसी हरकतें (चिकोटी) देखी जा सकती हैं। आर्टिक्यूलेटरी और श्वसन तंत्र की परस्पर क्रिया में समकालिकता भी परेशान होती है।

राइनोलिया के साथ वाक् श्वास अक्सर सतही और तेज़ होती है। भाषण समाप्ति असमान है, यह झटकेदार है और एक शब्द या वाक्यांश के बीच में किया जा सकता है, यही कारण है कि भाषण एक "कटा हुआ" चरित्र प्राप्त करता है।

हम पहले ही कह चुके हैं कि कार्बनिक खुले राइनोलिया के साथ, सभी ध्वनियों का उच्चारण नासिका स्वर के साथ किया जाता है। स्वर ध्वनियों को सबसे अधिक नुकसान होता है, क्योंकि उन्हें सबसे मजबूत तालु-ग्रसनी बंद करने की आवश्यकता होती है। व्यंजन ध्वनियों का उच्चारण जीभ की जड़ तक सीमित हो जाता है, ध्वनियाँ विकृत हो जाती हैं, कर्कश (कंठ) रंग प्राप्त कर लेती हैं। राइनोलिक भाषण में बड़ी संख्या में ध्वनि प्रतिस्थापन की विशेषता होती है, और स्थानापन्न ध्वनियाँ भी विकृत होती हैं। उच्च मौखिक दबाव की आवश्यकता वाले व्यंजन ध्वनियों के उच्चारण का सबसे अधिक उल्लंघन किया जाता है: विस्फोटक [पी], [बी], [टी], [डी]; लेबियो-डेंटल [वी], [एफ], सभी सीटी बजाते और फुफकारते हुए, सोनर्स [एल], [पी]। राइनोलिया से पीड़ित बच्चे को ध्वनियाँ स्थापित करने में एक वर्ष से अधिक समय लगता है।

4. खुले राइनोलिया वाले बच्चों का सर्जिकल उपचार।

खुला जन्मजात राइनोलिया एक व्यापक चिकित्सा-शैक्षणिक और ऑर्थोडॉन्टिक दृष्टिकोण की आवश्यकता है। शुरुआती चरणों में इसकी आवश्यकता होती है ऑर्थोडॉन्टिककठोर एवं मुलायम तालु के दोष को अस्थायी प्रसूति यंत्र से बंद करना। शिशु को दूध पिलाते समय नरम रबर ऑबट्यूरेटर की विशेष रूप से आवश्यकता होती है। कठोर ऑबट्यूरेटर व्यक्तिगत रूप से बनाया जाता है और नाक गुहा और तालु के पर्दे के फर्श में दोष के सर्जिकल बंद होने तक बच्चे द्वारा पहना जाता है। इसे नियोजित ऑपरेशन से लगभग 14 दिन पहले हटा दिया जाता है। राइनोलिया का सर्जिकल उपचार कई चरणों में किया जाता है।

चीलोप्लास्टी (ऊपरी होंठ की मरम्मत सर्जरी) और यूरेनोप्लास्टी (नाक गुहा के निचले हिस्से की अखंडता को बहाल करने के लिए ऑपरेशन), नवजात शिशुओं को भी दिखाए जाते हैं। लेकिन! इतनी कम उम्र में उनके कार्यान्वयन के लिए कई मतभेद हैं ( एनीमिया, निमोनिया, तीव्र श्वसन संक्रमण, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण, जन्म आघात, श्वासावरोध, समय से पहले जन्म, जन्मजात हृदय दोष, रीढ़ की हड्डी में हर्निया, पाचन तंत्र में फिस्टुला, हाइपोप्लासिया, फेफड़ों के अप्लासिया, अन्य गंभीर विकृतियों की उपस्थिति)।

यूरेनोप्लास्टी के तरीके अलग-अलग हैं। सौम्य यूरेनोप्लास्टी डेढ़ साल की उम्र के बच्चों के लिए किया जाता है, बशर्ते कोई मतभेद न हो (ऊपर देखें)।

नासॉफरीनक्स की शारीरिक संरचना को बहाल करने का सबसे सफल तरीका है रेडिकल यूरेनोप्लास्टी . यह काफी दर्दनाक और तकनीकी रूप से कठिन है. 3 से 5 साल की उम्र के बच्चों के लिए, इसकी मदद से गैर-दरारों को ठीक किया जाता है, और 5-6 साल की उम्र में - दरारों के माध्यम से (एकतरफा और द्विपक्षीय)। प्रारंभिक बचपन (3 वर्ष से पहले) में रेडिकल यूरेनोप्लास्टी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर मेम्बिबल की धीमी वृद्धि को भड़काता है।

ए. ए. लिम्बर्ग की विधि के अनुसार यूरेनोप्लास्टी "फांक तालु" दोष को ठीक करने के लिए सबसे प्रभावी। इस तकनीक के अनुसार, तालु की अखंडता का निर्माण म्यूकोपेरियोस्टियल फ्लैप्स और नरम तालु के ऊतकों के कारण होता है। इस तकनीक के कुछ तत्वों का उपयोग यूरेनोप्लास्टी के कम दर्दनाक तरीकों को निष्पादित करते समय किया जाता है। अपने शास्त्रीय रूप में, लिम्बर्ग पद्धति का उपयोग छोटे बच्चों में नहीं किया जाता है।

5. एक्वायर्ड ओपन राइनोलिया (राइनोफोनी)।

एक्वायर्ड ओपन राइनोलिया (राइनोफोनी) , - पैलेटिन टॉन्सिल (टॉन्सिल्लेक्टोमी), गले, स्वरयंत्र और नासोफरीनक्स (ट्यूमर, पॉलीप्स, आदि) पर ऑपरेशन को हटाने के बाद जटिलताओं का परिणाम; गले, स्वरयंत्र और नासोफरीनक्स की जलन और चोटों के बाद अवशिष्ट प्रभाव। इन सबके परिणाम ये हो सकते हैं:

कोमल तालु के घाव;

पैरेसिस, कोमल तालु का पक्षाघात;

नरम तालु का छोटा होना;

नरम और कठोर तालु के फिस्टुला और दरारें

परिणामस्वरूप, ध्वनियों का उच्चारण करते समय, नरम तालु ग्रसनी की पिछली दीवार से काफी पीछे रह जाता है, जिससे एक महत्वपूर्ण अंतर रह जाता है, यह एक वाल्व के रूप में कार्य करने में सक्षम नहीं होता है और वायु मार्ग को अवरुद्ध करने में सक्षम नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका एक महत्वपूर्ण भाग नासिका गुहा में प्रवेश करता है। एक शब्द में, सब कुछ जन्मजात कार्बनिक राइनोलिया के समान है।

6. कार्यात्मक खुला राइनोलिया (राइनोफोनी)

राइनोलिया का यह रूप हिस्टीरिया के साथ हो सकता है। इस मामले में, आने वाले हिस्टेरिकल पक्षाघात के कारण, एक अस्थायी तनावपूर्ण नासिका उत्पन्न होती है।

ऑर्गेनिक ओपन राइनोलिया पर काबू पाने के बाद कार्यात्मक ओपन राइनोलिया (राइनोफोनिया) हो सकता है। यूरेनोप्लास्टी की गई, नरम तालू की गतिशीलता बहाल हो गई, लेकिन आवाज़ अभी भी "नाक" है! इस मामले में, नरम तालू पहले से ही "आदत से बाहर" नीचे है। और इस आदत को जटिल स्पीच थेरेपी कक्षाओं की मदद से दूर किया जाना चाहिए।

कार्यात्मक खुला राइनोलिया कार्बनिक की तुलना में बहुत कम आम है।

7.

बंद राइनोलिया (राइनोफोनी) - नाक मार्ग (पॉलीप्स, नाक सेप्टम की वक्रता, क्रोनिक राइनाइटिस) की बिगड़ा हुआ धैर्य का परिणाम। इस मामले में, केवल आवाज़ का स्वर प्रभावित होता है, लेकिन भाषण के उच्चारण और ध्वन्यात्मक पहलू बरकरार रहते हैं। स्वरों के उच्चारण के दौरान कम शारीरिक नाक अनुनाद के साथ बंद राइनोलिया (राइनोफोनी) का निर्माण होता है। उसी समय, ध्वनियाँ [एम], [एम "], [एन], [एन '] क्रमशः ध्वनि होती हैं, जैसे [बी], [बी "], [डी], [डी']। बंद राइनोलिया (राइनोफोनिया) के बाहरी लक्षणों में से एक बच्चे का लगातार खुला मुंह है।

दूसरे शब्दों में, बंद राइनोलिया (राइनोफोनी) के कारण नाक या नासॉफिरिन्जियल क्षेत्र में कार्बनिक परिवर्तन या नासॉफिरिन्जियल बंद होने के कार्यात्मक विकार हैं। इस संबंध में, ये हैं:

- कार्बनिक बंद राइनोलिया (राइनोफोनी);

- कार्यात्मक बंद राइनोलिया (राइनोफोनी)।

बंद कार्बनिक राइनोलिया को उपविभाजित किया गया है

• पीछे;
• पूर्वकाल का

(पिछला) एडेनोइड विस्तार का परिणाम हो सकता है जो कवर करता है:

चोआन का ऊपरी किनारा;

आधा चोआना या उनमें से एक;

दोनों choanae पूरे नासॉफिरिन्क्स को एडेनोइड ऊतक से भर देते हैं।

बंद जैविक राइनोलिया (पिछला) सूजन के बाद पीछे की ग्रसनी दीवार के साथ नरम तालु के संलयन के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, कभी-कभी नासॉफिरिन्जियल पॉलीप्स, फाइब्रोमा या अन्य नासोफेरींजल ट्यूमर के कारण। अत्यंत दुर्लभ जन्मजात चोअनल एट्रेसिया , जो नासॉफिरिन्जियल गुहा को नाक गुहा से पूरी तरह से अलग करता है।

बंद जैविक राइनोलिया (पूर्वकाल का) देखा जाता है:

नाक सेप्टम की एक महत्वपूर्ण वक्रता के साथ;

नाक में पॉलीप्स की उपस्थिति में;

भीषण ठंड के साथ.

वह हो सकती है क्षणिक(बहती नाक, एलर्जिक राइनाइटिस के दौरान नाक के म्यूकोसा की सूजन के साथ) और लंबा(नाक म्यूकोसा की पुरानी अतिवृद्धि के साथ, पॉलीप्स के साथ, नाक सेप्टम की वक्रता के साथ, नाक गुहा के ट्यूमर के साथ)। पूर्वकाल बंद राइनोलिया, दूसरे शब्दों में, नाक गुहाओं में रुकावट है।

बंद कार्यात्मक राइनोलिया (राइनोफोनी) बच्चों में बहुत आम है. उसे भी बुलाया जाता है आदतन बंद राइनोफोनी. बच्चे की नाक संकीर्ण होती है, उसे बार-बार सर्दी, एलर्जी संबंधी बीमारियाँ होने का खतरा रहता है, उसकी नाक की श्लेष्मा में समय-समय पर सूजन हो जाती है। लेकिन जब उपरोक्त सभी लक्षण समाप्त हो जाते हैं और नाक के मार्ग मुक्त होने लगते हैं, तब भी बच्चा "नाक" जारी रखता है: उसे इस तथ्य की आदत हो जाती है कि उसकी नाक "बंद" है। कार्यात्मक राइनोफोनी के साथ, नाक (नाक) और स्वर ध्वनियों का समय राइनोलिया (राइनोफोनी) के कार्बनिक रूपों की तुलना में और भी अधिक परेशान हो सकता है।

8. एक बच्चे में राइनोलिया (राइनोफ़ोनिया) क्या है?

यह निर्धारित करने के लिए कि बच्चे में कौन सा राइनोलिया (राइनोफ़ोनिया) है: बंद या खुला, आप यह कर सकते हैं:

• कान से (आवाज़ की "नाक" छाया को न सुनना काफी कठिन है, और इससे भी अधिक स्पष्ट कटे होंठ या तालू पर ध्यान न देना!);
• दर्पण का उपयोग करना.

आइए अंतिम विधि पर करीब से नज़र डालें। यदि स्वर ध्वनियों (ए, वाई, ओ, एण्ड) का उच्चारण करते समय नाक के पास लाया गया दर्पण धुँधला हो जाता है, तो बच्चे को - खुली नासिका. यदि नासिका ध्वनि (माँ, मेरी, कार, आदि) वाले शब्दों का उच्चारण करते समय नाक के पास लाया गया दर्पण धूमिल न हो - बंद किया हुआ.

9. कोमल तालु के पैरेसिस (पक्षाघात) को कार्यात्मक नासिका से कैसे अलग किया जाए?

नरम तालु के पैरेसिस (पक्षाघात) को कार्यात्मक (अभ्यस्त) नासिका से अलग करना महत्वपूर्ण है। आप इसे निम्नलिखित तरीकों से कर सकते हैं:

बच्चा अपना मुँह पूरा खोलता है। स्पीच थेरेपिस्ट (अभिभावक) जीभ की जड़ पर एक स्पैटुला (चम्मच का हैंडल) से दबाते हैं। यदि नरम तालु स्पष्ट रूप से ग्रसनी के पीछे की ओर उठता है, तो हम कार्यात्मक नासिका के बारे में बात कर सकते हैं, लेकिन यदि तालु गतिहीन रहता है, तो इसमें कोई संदेह नहीं है कि नासिका कार्बनिक मूल (नरम तालु का पक्षाघात या पक्षाघात) की है।

बच्चा अपनी पीठ के बल लेट जाता है और इस स्थिति में कुछ वाक्यांश बोलता है। यदि नासिकाशोथ गायब हो जाती है, तो नरम तालु के पैरेसिस (पक्षाघात) का अनुमान लगाया जा सकता है (नासिकता इस तथ्य के कारण गायब हो जाती है कि, जब पीठ पर स्थित होता है, तो नरम तालु निष्क्रिय रूप से ग्रसनी के पीछे गिर जाता है)।

10. मालिश और व्यायाम से नासिका स्वर की टोन को दूर करें

सबसे पहले कोमल तालु को सक्रिय करना, उसे गतिशील बनाना आवश्यक होगा। इसकी आवश्यकता होगी विशेष मालिश . यदि बच्चा बहुत छोटा है, तो मालिश वयस्कों द्वारा की जाती है:

1) स्वच्छ, शराब से उपचारित, दाहिने हाथ की तर्जनी (पैड) से, अनुप्रस्थ दिशा में, कठोर और नरम तालू की सीमा पर श्लेष्मा झिल्ली को सहलाना और रगड़ना (इस मामले में, एक प्रतिवर्त संकुचन होता है) ग्रसनी और कोमल तालु की मांसपेशियों की);

2) जब बच्चा ध्वनि "ए" का उच्चारण करता है तो वही हरकतें की जाती हैं;

3) कठोर और मुलायम तालू की सीमा के साथ बाएं से दाएं और विपरीत दिशा में (कई बार) ज़िगज़ैग गति करें;

4) तर्जनी से कठोर तालु की सीमा के निकट कोमल तालु की बिंदुवार और झटकेदार मालिश करें।

यदि बच्चा पहले से ही काफी बड़ा है, तो वह ये सभी मालिश तकनीकें स्वयं कर सकता है: जीभ की नोक इस कार्य के साथ उत्कृष्ट कार्य करेगी। यह सही ढंग से दिखाना महत्वपूर्ण है कि यह सब कैसे किया जाता है। इसलिए, आपको एक दर्पण और एक वयस्क की रुचिपूर्ण भागीदारी की आवश्यकता होगी। सबसे पहले, बच्चा अपने मुंह को चौड़ा करके जीभ की मदद से मालिश करता है, और फिर, जब आत्म-मालिश के साथ कोई और समस्या नहीं होती है, तो वह पहले से ही अपना मुंह बंद करके और दूसरों द्वारा पूरी तरह से ध्यान दिए बिना इसे करने में सक्षम होगा। . यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि जितनी अधिक बार मालिश की जाएगी, परिणाम उतनी ही जल्दी सामने आएगा।

मालिश करते समय, आपको यह याद रखना चाहिए कि बच्चे में गैग रिफ्लेक्स हो सकता है, इसलिए खाने के तुरंत बाद मालिश न करें: खाने और मालिश के बीच कम से कम एक घंटे का ब्रेक होना चाहिए। अत्यधिक सावधान रहें, कठोर स्पर्श से बचें। यदि आपके नाखून लंबे हैं तो मालिश न करें: वे तालू की नाजुक श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

मालिश के अलावा, कोमल तालू को विशेष जिम्नास्टिक की भी आवश्यकता होगी। यहां कुछ अभ्यास दिए गए हैं:

1) बच्चे को एक गिलास गर्म उबला हुआ पानी दिया जाता है और उसे छोटे घूंट में पीने के लिए आमंत्रित किया जाता है;

2) बच्चा गर्म उबले पानी से छोटे-छोटे हिस्से में गरारे करता है;

3) खुले मुंह के साथ अतिरंजित खांसी: एक साँस छोड़ने पर कम से कम 2-3 खांसी;

4) जम्हाई लेना और चौड़े खुले मुंह से जम्हाई लेने की नकल करना;

5) स्वरों का उच्चारण: "ए", "वाई", "ओ", "ई", "आई", "एस" ऊर्जावान और कुछ हद तक अतिरंजित, तथाकथित "हार्ड अटैक" पर।

11. श्वास की बहाली

सबसे पहले, कारणों को खत्म करना आवश्यक है: उचित ऑपरेशन करने के लिए, एडेनोइड्स, पॉलीप्स, फाइब्रोमास, विचलित सेप्टम से छुटकारा पाएं, बहती नाक और एलर्जिक राइनाइटिस के साथ नाक के म्यूकोसा की सूजन संबंधी सूजन, और उसके बाद ही, उचित पुनर्प्राप्ति करें शारीरिक और वाक् श्वास।

एक छोटे बच्चे के लिए केवल दिखावे के लिए व्यायाम करना कठिन और कभी-कभी अरुचिकर भी हो सकता है। इसलिए, खेल तकनीकों का उपयोग करें, शानदार कहानियों के साथ आएं, उदाहरण के लिए:

"गुफा को हवादार करो"

जीभ एक गुफा में रहती है। किसी भी कमरे की तरह, इसे बार-बार हवादार होना चाहिए, क्योंकि सांस लेने के लिए हवा साफ होनी चाहिए! हवादार करने के कई तरीके हैं:

नाक के माध्यम से हवा अंदर लें और खुले मुंह से धीरे-धीरे सांस छोड़ें (और इसी तरह कम से कम 5 बार);

मुंह से सांस लें और खुले मुंह से धीरे-धीरे सांस छोड़ें (कम से कम 5 बार);

नाक से साँस लें और छोड़ें (कम से कम 5 बार);

नाक से सांस लें, मुंह से सांस छोड़ें (कम से कम 5 बार)।

"बर्फबारी"

एक वयस्क सूती ऊन के टुकड़ों को धागों से बांधता है, धागों के मुक्त सिरों को अपनी उंगलियों पर बांधता है, इस प्रकार, सिरों पर कपास की गेंदों के साथ पांच धागे प्राप्त होते हैं। हाथ को बच्चे के चेहरे के स्तर पर 20 - 30 सेंटीमीटर की दूरी पर रखा जाता है। बच्चा गेंदों पर वार करता है, वे घूमती हैं और भटक जाती हैं। ये आकस्मिक बर्फ़ के टुकड़े जितना अधिक घूमेंगे, उतना बेहतर होगा।

"हवा"

यह पिछले अभ्यास के समान ही किया जाता है, लेकिन रूई के साथ धागे के बजाय, नीचे से एक फ्रिंज के साथ काटे गए कागज की एक शीट का उपयोग किया जाता है (याद रखें, एक बार इस तरह के कागज को मक्खियों को डराने के लिए खिड़कियों से जोड़ा गया था?)। बच्चा किनारे पर फूंक मारता है, भटक जाता है। कागज़ की पट्टियाँ जितनी अधिक क्षैतिज होंगी, उतना अच्छा होगा।

"गेंद"

जीभ का पसंदीदा खिलौना गेंद है। यह बहुत बड़ा और गोल है! उसके साथ खेलना बहुत मज़ेदार है! (बच्चा जितना संभव हो सके अपने गालों को "फुलाता" है। सुनिश्चित करें कि दोनों गाल समान रूप से फूले!)

"गेंद पिचक गई है!"

लंबे खेल के बाद, जीभ पर गेंद अपनी गोलाई खो देती है: उसमें से हवा निकलती है। (बच्चा पहले अपने गालों को जोर से फुलाता है, और फिर गोल और उभरे हुए होठों से धीरे-धीरे हवा बाहर निकालता है।)

"पंप"

गेंद को पंप से फुलाना पड़ता है। (बच्चे के हाथ संबंधित हरकतें करते हैं। साथ ही, वह स्वयं "एस-एस-एस-..." ध्वनि का उच्चारण अक्सर और अचानक करता है: होंठ मुस्कुराहट में फैले हुए होते हैं, दांत लगभग भींचे हुए होते हैं, और जीभ की नोक टिकी होती है निचले सामने के दांतों का आधार। हवा मुंह से तेज झटके के साथ निकलती है)।

"जीभ फुटबॉल खेलती है।"

जीभ को फुटबॉल खेलना बहुत पसंद है। उन्हें विशेष रूप से पेनल्टी स्पॉट से गोल करने में आनंद आता है। (बच्चे से मेज के विपरीत दिशा में दो क्यूब्स रखें। ये तात्कालिक द्वार हैं। बच्चे के सामने मेज पर ऊन का एक टुकड़ा रखें। बच्चा अपने होंठों के बीच फंसी हुई चौड़ी जीभ से फूंक मारकर "गोल करता है") एक रुई के फाहे पर, इसे गेट पर "लाने" और अंदर जाने की कोशिश करें। सुनिश्चित करें कि गाल सूज न जाएं, और हवा जीभ के बीच में एक धार में बहती रहे।)

इस अभ्यास को करते समय इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि बच्चा अनजाने में रूई के फाहे में सांस न ले ले और उसका दम घुट न जाए।

"जीभ बांसुरी बजाती है"

और जीभ भी बांसुरी बजा सकती है. उसी समय, धुन लगभग अश्रव्य होती है, लेकिन हवा की एक तेज़ धारा महसूस होती है, जो बांसुरी के छेद से निकल जाती है। (बच्चा अपनी जीभ से एक ट्यूब बाहर निकालता है और उसमें फूंक मारता है। बच्चा अपनी हथेली पर हवा की धार की जांच करता है)।

"सुओक और की"

क्या बच्चा परी कथा "थ्री फैट मेन" जानता है? यदि ऐसा है, तो शायद उसे याद होगा कि कैसे जिमनास्ट सुओक ने कुंजी पर एक अद्भुत धुन बजाई थी। बच्चा इसे दोहराने की कोशिश करता है. (एक वयस्क दिखाता है कि आप खोखली चाबी में सीटी कैसे बजा सकते हैं)।

यदि चाबी हाथ में नहीं है, तो आप संकीर्ण गर्दन वाली एक साफ खाली बोतल (फार्मेसी या परफ्यूम) का उपयोग कर सकते हैं। कांच की शीशियों के साथ काम करते समय, बेहद सावधान रहना चाहिए: शीशी के किनारे कटे हुए और नुकीले नहीं होने चाहिए। और एक और बात: ध्यान से देखें ताकि बच्चा गलती से शीशी न तोड़ दे और उसे चोट न लग जाए।

साँस लेने के व्यायाम के रूप में, आप बच्चों के संगीतमय पवन वाद्ययंत्र बजाने का भी उपयोग कर सकते हैं: पाइप, हारमोनिका, बिगुल, तुरही। साथ ही गुब्बारे, रबर के खिलौने, गेंदें फुलाते हैं।

उपरोक्त सभी साँस लेने के व्यायाम केवल वयस्कों की उपस्थिति में ही किए जाने चाहिए! याद रखें कि व्यायाम करते समय बच्चे को चक्कर आ सकता है, इसलिए उसकी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें और थकान का थोड़ा सा भी संकेत मिलने पर व्यायाम करना बंद कर दें।

12. राइनोलिया के लिए आर्टिक्यूलेशन व्यायाम

खुले और बंद राइनोलिया के साथ, जीभ, होंठ और गालों के लिए आर्टिक्यूलेशन व्यायाम करना बहुत उपयोगी हो सकता है। आप इनमें से कुछ अभ्यास हमारी वेबसाइट के पन्नों पर "शास्त्रीय अभिव्यक्ति जिम्नास्टिक", "जीभ के जीवन से परीकथाएँ" अनुभागों में पा सकते हैं।

यहाँ कुछ और हैं। इन्हें जीभ की नोक को सक्रिय करने के लिए डिज़ाइन किया गया है:

1) "लिआना":एक लंबी संकीर्ण जीभ को ठोड़ी तक लटकाएं, कम से कम 5 सेकंड के लिए इस स्थिति में रहें (व्यायाम को कई बार दोहराएं)।

2) "बोआ कंस्ट्रिक्टर":धीरे-धीरे अपने मुंह से एक लंबी और संकीर्ण जीभ बाहर निकालें (व्यायाम कई बार करें)।

3) "बोआ कंस्ट्रिक्टर की भाषा": एक लंबी और संकीर्ण जीभ के साथ, जितना संभव हो मुंह से बाहर निकली हुई, एक तरफ से दूसरी तरफ (मुंह के एक कोने से दूसरे कोने तक) कई त्वरित दोलन गतियां करें।

4) "देखो":मुंह पूरा खुला होता है, संकीर्ण जीभ होठों को छूते समय घड़ी की सुई की तरह गोलाकार गति करती है (पहले एक दिशा में और फिर दूसरी दिशा में)।

5) "पेंडुलम": मुंह खुला है, एक संकीर्ण लंबी जीभ मुंह से बाहर निकली हुई है, और "एक - दो" गिनते हुए एक तरफ से दूसरी तरफ (मुंह के एक कोने से दूसरे कोने तक) घूमती है।

6) "स्विंग":मुंह खुला है, एक लंबी संकीर्ण जीभ या तो नाक तक उठती है, फिर ठोड़ी तक गिरती है, "एक - दो" गिनती है।

7) "चुभन": अंदर से एक संकीर्ण लंबी जीभ पहले एक गाल पर दबाती है, फिर दूसरे गाल पर।

13. निष्कर्ष।

राइनोलिक बच्चे में ध्वनियों का मंचन और स्वचालन एक भाषण चिकित्सक के निकट सहयोग से किया जाना चाहिए। सामान्य तौर पर, राइनोलिया के लिए पुनर्वास पाठ्यक्रम काफी लंबा है, इसलिए तत्काल परिणामों की प्रतीक्षा करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

शीतल आकाश(अव्य. - पैलेटम मोले) एक पेशीय-एपोन्यूरोटिक गठन है जो अपनी स्थिति बदल सकता है, जब इसे बनाने वाली मांसपेशियां सिकुड़ती हैं तो नासोफरीनक्स को ऑरोफरीनक्स से अलग कर देती है।

मनुष्यों में, पांच जोड़ी मांसपेशियां नरम तालु के आकार और स्थिति को नियंत्रित करती हैं: वह मांसपेशी जो नरम तालू पर दबाव डालती है (एम. टेंसर वेलि पलटिनी), वह मांसपेशी जो नरम तालू को ऊपर उठाती है (एम. लेवेटर वेलि पलटिनी), उवुला मांसपेशी (एम. उवुले), पैलेटिन-लिंगुअल (एम. पैलेटोग्लोसस) और पैलेटोफैरिंजियल मांसपेशियां (एम. पैलेटोफैरिंजस)।

नरम तालू को तीन तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है: वेगस - नरम तालू की मांसपेशियों को संक्रमित करता है, ट्राइजेमिनल और, आंशिक रूप से, ग्लोसोफेरीन्जियल - नरम तालू की श्लेष्म झिल्ली को संक्रमित करता है। केवल वह मांसपेशी जो नरम तालू पर दबाव डालती है, दोहरा संरक्षण प्राप्त करती है - वेगस तंत्रिका और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा से।

कोमल तालु का पैरेसिसनिगलने, सांस लेने, भाषण गठन, श्रवण ट्यूब के वेंटिलेशन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन द्वारा चिकित्सकीय रूप से विशेषता। नरम तालू की मांसपेशियों के पक्षाघात से नासॉफिरिन्क्स और नाक की गुहा में तरल भोजन का रिसाव होता है, डिस्पैगिया होता है। वाणी एक नासिका अनुनासिक स्वर प्राप्त कर लेती है, क्योंकि ध्वनियाँ नासॉफरीनक्स में प्रतिध्वनित होती हैं, अनुनादक (हाइपरनेसैलिटी) के रूप में नासिका गुहा का अत्यधिक उपयोग होता है, जो स्वर ध्वनियों के अत्यधिक अनुनासिकीकरण में प्रकट होता है।

एकतरफा घाव के साथ, नरम तालू घाव के किनारे पर लटक जाता है, ध्वनि "ए" का उच्चारण करते समय इसकी गतिहीनता या उसी तरफ पिछड़ जाना निर्धारित होता है। जीभ स्वस्थ पक्ष की ओर भटक जाती है। घाव के किनारे पर ग्रसनी और तालु की सजगता कम हो जाती है, नरम तालू और ग्रसनी की श्लेष्म झिल्ली का संज्ञाहरण विकसित होता है।

हल्की डिग्री की द्विपक्षीय सममित पैरेसिस सूखे भोजन को निगलने में थोड़ी सी कठिनाई की आवधिक उपस्थिति से प्रकट होती है, आवाज का हल्का नाक स्वर भी होता है।

टिप्पणी: नरम तालु के पैरेसिस के साथ स्वर-विन्यास का उल्लंघन आमतौर पर पहले होता है और निगलने के उल्लंघन की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है।

नरम तालु पैरेसिस के प्रारंभिक चरण का निदान करने के लिए, कई सरल परीक्षण पेश किए जाते हैं।:

1 - नरम तालु के पैरेसिस के साथ, गालों का फूलना विफल हो जाता है;
2 - रोगी को स्वरों "ए - वाई" का उच्चारण उन पर एक मजबूत उच्चारण के साथ करने के लिए आमंत्रित किया जाता है, पहले खुले नथुने के साथ, और फिर बंद नथुने के साथ; ध्वनि में थोड़ा सा भी अंतर तालु के पर्दे द्वारा मुंह और नाक के अपर्याप्त बंद होने का संकेत देता है।

नरम तालु के पैरेसिस की प्रकृति प्रकृति में सूजन और संक्रामक हो सकती है (पोलियोमाइलाइटिस, डिप्थीरिया, आदि में कपाल नसों के नाभिक और तंतुओं को नुकसान); जन्मजात, किसी विकृति के कारण; इस्कीमिक- वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली में मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन में; दर्दनाक, घरेलू आघात से उत्पन्न, इंटुबैषेण के दौरान आघात, बलगम का चूषण, जांच और एंडोस्कोपी, और एडेनो- और टॉन्सिल्लेक्टोमी के दौरान आघात; नरम तालु के अज्ञातहेतुक पैरेसिस को भी एक पृथक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के रूप में अलग किया जाता है जो एसएआरएस के बाद तीव्र रूप से होता है, अधिक बार एकतरफा।