काली खांसी के रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल। काली खांसी एक तीव्र संक्रामक रोग है

यह रोग क्या है?

काली खांसी एक अत्यंत संक्रामक श्वसन तंत्र संक्रमण है। इस बीमारी की विशेषता स्पस्मोडिक खांसी के अचानक हमले हैं, जो आमतौर पर घरघराहट के साथ समाप्त होती है। चरम घटना शुरुआती वसंत और देर से सर्दियों में होती है। आधे मामले दो साल से कम उम्र के टीकाकरण से वंचित बच्चों के हैं।

बड़े पैमाने पर टीकाकरण और बीमारी की समय पर पहचान के परिणामस्वरूप, काली खांसी से होने वाली मौतों की संख्या में तेजी से कमी आई है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे निमोनिया और अन्य जटिलताओं से मर जाते हैं; काली खांसी बहुत बुजुर्ग लोगों के लिए भी खतरनाक है, लेकिन एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में यह आमतौर पर कम गंभीर होती है।

रोग के कारण क्या हैं?

काली खांसी का प्रेरक कारक कोकोबैक्टीरिया है। संक्रमण आमतौर पर रोग के तीव्र चरण में रोगी से हवाई बूंदों द्वारा फैलता है; बहुत कम बार बिस्तर और नासोफरीनक्स से स्राव से दूषित अन्य वस्तुओं के माध्यम से।

रोग के लक्षण क्या हैं?

संक्रमण के 7-10 दिन बाद, कोकोबैसिली श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं, जहां वे चिपचिपे बलगम के निर्माण का कारण बनते हैं। क्लासिक काली खांसी 6 सप्ताह तक रहती है; इसके पाठ्यक्रम के दौरान 3 अवधियाँ होती हैं; प्रत्येक अवधि 2 सप्ताह है.

प्रतिश्यायी अवधि में परेशान करने वाली खांसी, रात में खांसी, भूख न लगना, छींक आना, बेचैनी और कभी-कभी तापमान में मामूली वृद्धि होती है। इस अवधि के दौरान, काली खांसी विशेष रूप से संक्रामक होती है।

रोग की शुरुआत से 7-14 दिन बाद ऐंठन की अवधि शुरू होती है। यह चिपचिपा बलगम निकलने के साथ कंपकंपी ऐंठन वाली खांसी की विशेषता है। प्रत्येक खांसी का दौरा आम तौर पर शोर, ऐंठन वाली सांस के साथ समाप्त होता है, और बलगम में दम घुटने से उल्टी हो सकती है। (बहुत छोटे बच्चों में यह विशिष्ट हांफती सांस नहीं हो सकती है।)

ऐंठन वाली खांसी के दौरान सांसों के बीच के अंतराल में, नसों में दबाव बढ़ना, नाक से खून आना, आंखों के आसपास सूजन, कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव, रेटिना डिटेचमेंट (और अंधापन), रेक्टल प्रोलैप्स, हर्निया, दौरे और निमोनिया जैसी जटिलताएं संभव हैं। बच्चों में, ऐंठन वाली खांसी से समय-समय पर श्वसन रुकना, ऑक्सीजन की कमी और चयापचय संबंधी विकार हो सकते हैं।

इस अवधि के दौरान, मरीज़ द्वितीयक जीवाणु या वायरल संक्रमण की चपेट में आ जाते हैं, जो घातक हो सकता है। जब तापमान प्रकट होता है, तो द्वितीयक संक्रमण का अनुमान लगाया जा सकता है।

वसूली की अवधि। इस समय खांसी का दौरा और उल्टी धीरे-धीरे कम हो जाती है। हालाँकि, कुछ महीनों के भीतर, हल्के श्वसन पथ के संक्रमण के बाद भी, ऐंठन वाली खांसी फिर से शुरू हो सकती है।

काली खांसी का निदान कैसे किया जाता है?

क्लासिक लक्षण - विशेष रूप से रोग की ऐंठन अवधि के दौरान - किसी को काली खांसी का संदेह करने और निदान की पुष्टि के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों का आदेश देने की अनुमति देते हैं। गले के स्वाब का उपयोग करके बेसिली वाहक का अलगाव केवल रोग के प्रारंभिक चरण में ही संभव है। आमतौर पर, ऐंठन अवधि की शुरुआत में, ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है, खासकर 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में।

बीमारी का इलाज कैसे किया जाता है?

ऐंठन वाली खांसी के गंभीर हमलों वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए; उन्हें अस्पताल में तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स प्राप्त होंगे। उपचार में उचित पोषण शामिल है, खांसी को कम करने के लिए कोडीन और हल्की शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं; यदि रोगी को समय-समय पर श्वसन अवरोध का अनुभव होता है, तो ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है; द्वितीयक संक्रमणों के विकास को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है।

ऐंठन वाली खांसी वाले रोगी को अलग कर देना चाहिए। काली खांसी वाले किसी व्यक्ति की देखभाल करते समय, आपको मास्क पहनना चाहिए। शांत वातावरण बनाने का ध्यान रखा जाना चाहिए ताकि खांसी के दौरे न पड़ें। मरीजों को छोटे हिस्से में, लेकिन अधिक बार खिलाना बेहतर है।

काली खांसी के टीके

चूंकि शिशु विशेष रूप से काली खांसी के प्रति संवेदनशील होते हैं, इसलिए टीकाकरण (डिप्थीरिया-टेटनस-पर्टुसिस टीका) आमतौर पर 2, 4 और 6 महीने में दिया जाता है। 18 महीने और 4-6 साल की उम्र में अतिरिक्त टीकाकरण दिया जाता है।

टीका तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचा सकता है और अन्य जटिलताओं का कारण बन सकता है, लेकिन काली खांसी होने का जोखिम जटिलताओं के विकसित होने के जोखिम से अधिक है।

काली खांसी -एक तीव्र संक्रामक रोग, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति पैरॉक्सिस्मल खांसी है।

एटियलजि

प्रेरक एजेंट बोर्डेट-जिआंगू जीवाणु है। संक्रमण का स्रोत बीमारी की शुरुआत से 25-30 दिनों के भीतर एक बीमार व्यक्ति है। संचरण का मार्ग हवाई है। ऊष्मायन अवधि 3-15 दिन है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोग के दौरान, 3 अवधियाँ होती हैं: प्रतिश्यायी, ऐंठनयुक्त और समाधान की अवधि।

प्रतिश्यायी काल. अवधि - 10-14 दिन। शरीर के तापमान में अल्पकालिक वृद्धि से निम्न ज्वर तक, हल्की नाक बहना और बढ़ती खांसी होती है।

स्पस्मोडिक अवधि. अवधि - 2-3 सप्ताह। मुख्य लक्षण एक विशिष्ट पैरॉक्सिस्मल खांसी है। खांसी का दौरा अप्रत्याशित रूप से शुरू होता है और इसमें बार-बार खांसी के आवेग (दोहराव) होते हैं, जो ग्लोटिस के संकुचन से जुड़े लंबे समय तक घरघराहट के कारण बाधित होते हैं। शिशुओं में, खांसी के आवेगों की एक श्रृंखला के बाद, सांस लेना बंद हो सकता है (एपनिया)। खांसी के दौरे के दौरान, बच्चे के चेहरे की त्वचा बैंगनी रंग के साथ सियानोटिक हो जाती है, और गर्दन की नसों में सूजन देखी जाती है। खांसते समय बच्चा अपनी जीभ बाहर निकालता है और लार टपकाता है। हमले के अंत में, थोड़ी मात्रा में चिपचिपा थूक निकल सकता है। रोग की गंभीरता के आधार पर, हमलों की आवृत्ति दिन में 10 से 60 बार होती है।

समाधान अवधि. अवधि - 1-3 सप्ताह। हमले कम बार होते हैं, अवधि में कम होते हैं, और खांसी अपनी विशिष्टता खो देती है। रोग के सभी लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। रोग की कुल अवधि 5-12 सप्ताह है।

जटिलताओं

वातस्फीति, एटेलेक्टैसिस, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, एन्सेफैलोपैथी।

निदान

1. महामारी विज्ञान डेटा के लिए लेखांकन।

3. ग्रसनी की पिछली दीवार से लिए गए बलगम की जीवाणुविज्ञानी जांच।

4. इम्यूनोल्यूमिनसेंट एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स।

5. सीरोलॉजिकल अध्ययन.

इलाज

1. उपचार आहार.

2. संतुलित पोषण.

3. ड्रग थेरेपी: एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, एक्सपेक्टोरेंट, प्रोटियोलिटिक एंजाइम सहित।

रोकथाम

1. सक्रिय टीकाकरण - डीटीपी टीकाकरण (पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन)। कोर्स 3 महीने की उम्र से शुरू होता है। पाठ्यक्रम में 30-40 दिनों के अंतराल के साथ 3 इंजेक्शन शामिल हैं। पुन: टीकाकरण - 1.5-2 वर्षों के बाद।

2. रोग की शुरुआत से 25-30 दिनों के लिए रोगियों का अलगाव।

3. 7 वर्ष से कम उम्र के संपर्क वाले बच्चे 14 दिनों के लिए संगरोध के अधीन हैं।

नर्सिंग देखभाल

1. रोगी की देखभाल बचपन के संक्रमणों की देखभाल के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार की जाती है।

पूर्वानुमान।

काली खांसी का पूर्वानुमान काफी हद तक बच्चे की उम्र, पाठ्यक्रम की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। बड़े बच्चों के लिए काली खांसी ज्यादा खतरनाक नहीं होती है।

छोटे बच्चों में जटिलताएँ (निमोनिया, श्वासावरोध, एन्सेफेलोपैथी) होने पर रोग का निदान गंभीर रहता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु दर 0.1-0.9% तक पहुँच जाती है।

उपचार के बुनियादी सिद्धांत.

गंभीर काली खांसी, जटिलताओं या सहवर्ती बीमारियों वाले छोटे बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है।

सभी परेशानियों (मानसिक, शारीरिक, दर्द, आदि) को यथासंभव समाप्त करने के लिए, एक सुरक्षात्मक शासन बनाना आवश्यक है।

गंभीर रूपों में रोगजनक चिकित्सा का मुख्य कार्य हाइपोक्सिया का मुकाबला करना है; ऑक्सीजन थेरेपी ऑक्सीजन टेंट में की जाती है, जबकि ऑक्सीजन एकाग्रता 40% से अधिक नहीं होनी चाहिए; हल्के और मध्यम रूपों में, एयरोथेरेपी (ताजी हवा में लंबे समय तक रहना) संकेत दिया गया है; श्वसन गिरफ्तारी के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया गया है।

ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने के लिए, एमिनोफिललाइन को मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली निर्धारित किया जाता है (विशेषकर सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, प्रतिरोधी सिंड्रोम, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों के मामले में)।

चिपचिपे थूक को पतला करने के लिए: म्यूकल्टिन, म्यूकोप्रोंट, पोटेशियम आयोडाइड घोल; 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए एंटीट्यूसिव दवाएं - ग्लौसीन हाइड्रोक्लोराइड, ग्लौवेंट, आदि।

सोडियम बाइकार्बोनेट, एमिनोफिललाइन, नोवोकेन, एस्कॉर्बिक एसिड के घोल से साँस लेना।

आसन संबंधी जल निकासी करना, बलगम को चूसना।

आहार खाद्य।

शामक: सेडक्सेन, फेनोबार्बिटल (हमलों की आवृत्ति कम करें)।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर।

जीवाणुरोधी चिकित्सा: एरिथ्रोमाइसिन, रूलाइड, विल्प्राफेन, संक्षेप (पर्टुसिस बैक्टीरिया के उपनिवेशण को रोकें, लेकिन उनकी प्रभावशीलता बीमारी के शुरुआती चरणों तक ही सीमित है; इसके अलावा, जब एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण जुड़ा होता है तो उन्हें संकेत दिया जाता है) उपचार का कोर्स 8 है -दस दिन।

एंटी-पर्टुसिस इम्युनोग्लोबुलिन (2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे)।

विटामिन थेरेपी.

काली खांसी के लिए निवारक और महामारी विरोधी उपाय:

अपूर्ण और देर से निदान की स्थिति में, रोगी को बीमारी की शुरुआत से 30 दिनों के लिए घर पर अलग रखा जाता है, और गंभीर रूपों में और महामारी के संकेतों के लिए, अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

बीमार व्यक्ति से अलग होने के क्षण से 14 दिनों के लिए प्रकोप को अलग कर दिया जाता है, संपर्कों की पहचान की जाती है, पंजीकृत किया जाता है और दैनिक निगरानी की जाती है (उन लोगों की पहचान की जाती है जो खांसी कर रहे हैं) 2 गुना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ, 7-17 दिनों के अंतराल के साथ (प्राप्त होने तक) 2- x नकारात्मक परीक्षण)।

केवल 7 वर्ष की आयु के बच्चे ही अलगाव के अधीन हैं।

संगरोध के दौरान नियमित कीटाणुशोधन करना।

विशिष्ट रोकथाम: डीटीपी (संबंधित पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन) के साथ एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों का नियमित सक्रिय टीकाकरण।

डीटीपी टीकाकरण: 3 महीने से 30 दिनों के अंतराल पर तीन बार।

मैं डीपीटी के साथ पुन: टीकाकरण करता हूं - टीकाकरण के 1.5-2 साल बाद।

3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को काली खांसी के खिलाफ टीकाकरण नहीं दिया जाता है।

एक वर्ष से कम उम्र के जिन बच्चों को काली खांसी का टीका नहीं लगाया गया है, उन्हें संकेत के अनुसार इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है।

काली खांसी के लिए नर्सिंग प्रक्रिया.

रोगी और उसके परिवार के सदस्यों की वास्तविक और संभावित समस्याओं, उल्लंघन की गई जरूरतों की समय पर पहचान करें।

संभावित रोगी समस्याएँ:

सो अशांति;

भूख में कमी;

लगातार, जुनूनी खांसी;

साँस की परेशानी;

• शारीरिक कार्यों में गड़बड़ी (ढीला मल);

  मोटर गतिविधि की हानि;

  उपस्थिति में परिवर्तन;

  बीमारी के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों से स्वतंत्र रूप से निपटने में बच्चे की असमर्थता;

  मनो-भावनात्मक तनाव;

  रोग की जटिलता.

माता-पिता के लिए संभावित समस्याएँ:

बच्चे की बीमारी के कारण पारिवारिक कुसमायोजन;

बच्चे के लिए डर;

रोग के सफल परिणाम के बारे में अनिश्चितता;

बीमारी और देखभाल के बारे में जानकारी की कमी;

बच्चे की स्थिति का अपर्याप्त मूल्यांकन;

क्रोनिक फेटीग सिंड्रोम।

देखभाल हस्तक्षेप।

माता-पिता को विकास के कारणों, काली खांसी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, उपचार और देखभाल के सिद्धांतों, निवारक उपायों और पूर्वानुमान के बारे में सूचित करें।

जितना संभव हो सके बीमार बच्चे का अन्य बच्चों के साथ मेलजोल सीमित रखें।

सुनिश्चित करें कि 2 नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा परिणाम प्राप्त होने तक रोगी को घर पर अलग रखा जाए, और गंभीर रूप में, अस्पताल में भर्ती करने की व्यवस्था करने में सहायता करें।

उस कमरे में पर्याप्त वातायन सुनिश्चित करें जहां बीमार बच्चा स्थित है। यह इष्टतम है यदि खिड़कियाँ लगातार खुली रहें; बच्चे को इसकी आवश्यकता होती है, विशेष रूप से रात में, जब सबसे गंभीर खांसी के दौरे पड़ते हैं (ताज़ी हवा में वे बस जाते हैं, कम स्पष्ट होते हैं और जटिलताएँ बहुत कम बार उत्पन्न होती हैं)।

माता-पिता को उल्टी और ऐंठन की स्थिति में प्राथमिक उपचार देना सिखाएं। डॉक्टर के सभी आदेशों का समय पर पालन करें।

बच्चे के चारों ओर एक शांत, आरामदायक वातावरण बनाएं, उसे अनावश्यक चिंताओं और दर्दनाक जोड़-तोड़ से बचाएं। बच्चे की देखभाल की प्रक्रिया में माता-पिता को शामिल करें, उन्हें श्वसन पथ को ठीक से साफ करना सिखाएं, 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ साँस लेना और कंपन मालिश करें।

बच्चे को उसकी स्थिति और उम्र के अनुसार पर्याप्त पोषण प्रदान करें; यह पूर्ण होना चाहिए, विटामिन (विशेष रूप से विटामिन सी, जो ऑक्सीजन के बेहतर अवशोषण को बढ़ावा देता है) से समृद्ध होना चाहिए। आसानी से पचने योग्य तरल और अर्ध-तरल खाद्य पदार्थों की सिफारिश की जाती है: डेयरी अनाज या सब्जी प्यूरी शाकाहारी सूप, चावल, सूजी दलिया, मसले हुए आलू, कम वसा वाले पनीर; रोटी, पशु वसा, गोभी, अर्क और मसालेदार भोजन की खपत सीमित होनी चाहिए . रोग के गंभीर रूप में, तरल और अर्ध-तरल भोजन (टुकड़ों, गांठों वाला नहीं) अक्सर और छोटे हिस्से में दें। यदि उल्टी बार-बार होती है, तो दौरे और उल्टी के बाद बच्चे को पूरक आहार देना आवश्यक है।

खपत किए गए तरल की मात्रा को 1.5-2 लीटर तक बढ़ाया जाना चाहिए, गुलाब का काढ़ा, नींबू के साथ चाय, फलों के पेय, गर्म विघटित खनिज क्षारीय पानी (बोरजोमी, नारज़न, स्मिरनोव्स्काया) या गर्म दूध के साथ आधे में सोडा का 2% समाधान पेश करें।

माता-पिता को बच्चे के लिए दिलचस्प ख़ाली समय व्यवस्थित करने की सलाह दें: इसे नए खिलौनों, किताबों, डिकल्स और अन्य शांत आयु-उपयुक्त खेलों के साथ विविधता दें (क्योंकि काली खांसी के हमले उत्तेजना और बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के साथ तेज हो जाते हैं)।

रोगी को एआरवीआई वाले रोगियों के साथ संवाद करने से बचाएं, क्योंकि द्वितीयक वायरल-बैक्टीरियल संक्रमण के जुड़ने से निमोनिया विकसित होने और काली खांसी की गंभीरता बढ़ने का खतरा पैदा होता है।

घर पर नियमित कीटाणुशोधन का आयोजन करें (बर्तन, खिलौने, देखभाल की वस्तुएं, सामान कीटाणुरहित करें, दिन में 2 बार साबुन और सोडा के घोल से गीली सफाई करें)।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, यह सिफारिश की जाती है कि बच्चे को गैर-विशिष्ट बीमारी की रोकथाम (विटामिन से समृद्ध पौष्टिक पोषण, ताजी हवा में सोना, सख्त होना, शारीरिक गतिविधि, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, मालिश) से गुजरना चाहिए।

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काली खांसी के लिए

स्व-अध्ययन के लिए प्रश्न:

काली खांसी को परिभाषित करें।

काली खांसी रोगज़नक़ में क्या गुण होते हैं?

संक्रमण के स्रोत क्या हैं?

संक्रमण के संचरण के तंत्र और मार्ग क्या हैं?

काली खांसी के विकास का तंत्र क्या है?

प्रतिश्यायी अवधि के दौरान काली खांसी की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

ऐंठन अवधि के दौरान काली खांसी की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में काली खांसी की विशेषताएं क्या हैं?

काली खांसी के इलाज के मूल सिद्धांत क्या हैं?

काली खांसी के लिए क्या निवारक और महामारी विरोधी उपाय किए जाते हैं?

काली खांसी से क्या जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं?

नर्सिंग प्रक्रिया का मानचित्र

नर्सिंग प्रक्रिया का मानचित्र

(रोग की गतिशीलता का परिणाम)

तारीख	प्रथम चरण जानकारी का संग्रह	चरण 2 रोगी की समस्याएँ	चरण 3 देखभाल की योजना	चरण 4 देखभाल योजना का कार्यान्वयन	चरण 5 देखभाल की प्रभावशीलता का आकलन करना
	उपयोग किया गया लेकिन दैनिक निगरानी में प्रतिबिंबित नहीं हुआ परीक्षा व्यक्तिपरक (प्रश्नोत्तरी) हो सकती है उद्देश्य (परीक्षा, मानवमिति, टक्कर, श्रवण, आदि) चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण का अध्ययन (विकास का इतिहास, सर्वेक्षण के आंकड़ों)	असली प्राथमिक (प्राथमिकता) और माध्यमिक प्राथमिकता संभावना	अल्पावधि लक्ष्य (एक सप्ताह से कम) दीर्घकालिक लक्ष्य (एक सप्ताह से अधिक) स्वतंत्र हस्तक्षेप (डॉक्टर के आदेश की आवश्यकता नहीं) आश्रित हस्तक्षेप (डॉक्टर के आदेश या निर्देशों के आधार पर) अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप (किसी अन्य स्वास्थ्य कार्यकर्ता के साथ संयुक्त रूप से किया गया)		प्रभाव प्राप्त हुआ: पूरी तरह पूरी तरह से नहीं आंशिक रूप से हासिल नहीं हुआ

क्षय रोग में नर्सिंग प्रक्रिया

परिचय…………………………………………………………………….3
1. एटियलजि और रोगजनन……………………………………………….4
2. लक्षण और पाठ्यक्रम………………………………………………6
3. काली खांसी के लिए नर्सिंग प्रक्रिया……………………………………8
निष्कर्ष……………………………………………………………………11
साहित्य……………………………………………………………………12

परिचय
काली खांसी एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें धीरे-धीरे ऐंठनयुक्त खांसी के हमले बढ़ते हैं। रोगज़नक़ गोल सिरों वाली एक छड़ी है। बाहरी वातावरण में, सूक्ष्म जीव स्थिर नहीं होता है और सूर्य के प्रकाश जैसे कीटाणुनाशक कारकों के प्रभाव में जल्दी मर जाता है, और 56 डिग्री के तापमान पर यह 10 - 15 मिनट में मर जाता है।
रोग का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है। संक्रमण खांसने, बात करने और छींकने के दौरान हवा में मौजूद बूंदों से फैलता है। 6 सप्ताह के बाद रोगी संक्रामक होना बंद हो जाता है। 5-8 वर्ष की आयु के बच्चे सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।
काली खांसी के साथ, ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है, जहां प्रतिश्यायी सूजन नोट की जाती है, जिससे तंत्रिका अंत में विशिष्ट जलन होती है। बार-बार खांसी के दौरे मस्तिष्क और फुफ्फुसीय परिसंचरण को बाधित करते हैं, जिससे रक्त में अपर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति होती है और एसिडोसिस की ओर ऑक्सीजन-बेस संतुलन में बदलाव होता है। श्वसन केंद्र की बढ़ी हुई उत्तेजना ठीक होने के बाद भी लंबे समय तक बनी रहती है।
ऊष्मायन अवधि 2-15 दिनों तक रहती है, आमतौर पर 5-9 दिन। काली खांसी के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रतिश्यायी (3-14 दिन), ऐंठनयुक्त या ऐंठनयुक्त (2-3 सप्ताह), और ठीक होने की अवधि।

1. एटियलजि और रोगजनन
काली खांसी का प्रेरक एजेंट गोल सिरों (0.2-1.2 माइक्रोन) वाली एक छोटी छड़ी है, ग्राम-नकारात्मक, स्थिर, आसानी से एनिलिन रंगों से रंगा हुआ है। प्रतिजनात्मक रूप से विषमांगी। एग्लूटीनिन (एग्लूटीनोजेन) के निर्माण का कारण बनने वाले एंटीजन में कई घटक होते हैं। उन्हें कारक कहा जाता है और 1 से 14 तक संख्याओं द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। कारक 7 सामान्य है, कारक 1 में बी. पर्टुसिस, 14 - बी. पैरापर्टुसिस होता है, बाकी विभिन्न संयोजनों में पाए जाते हैं; काली खांसी के प्रेरक एजेंट के लिए ये कारक 2, 3, 4, 5, 6 हैं, पैराहूपिंग खांसी के लिए - 8, 9, 10। अधिशोषित कारक सीरा के साथ एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया बोर्डेटेला प्रकारों को अलग करना और उनके एंटीजेनिक वेरिएंट को निर्धारित करना संभव बनाती है। काली खांसी और पैरापर्टुसिस के प्रेरक कारक बाहरी वातावरण में बहुत अस्थिर होते हैं, इसलिए सामग्री लेने के तुरंत बाद बीज बोना चाहिए। सूखने, पराबैंगनी विकिरण, या कीटाणुनाशक के प्रभाव में बैक्टीरिया जल्दी मर जाते हैं। एरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स, स्ट्रेप्टोमाइसिन के प्रति संवेदनशील।
संक्रमण का प्रवेश द्वार श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली है। पर्टुसिस रोगाणु रोमक उपकला कोशिकाओं से जुड़ते हैं, जहां वे रक्तप्रवाह में प्रवेश किए बिना श्लेष्म झिल्ली की सतह पर गुणा करते हैं। रोगज़नक़ के प्रवेश के स्थल पर, एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है, उपकला कोशिकाओं के सिलिअरी तंत्र की गतिविधि बाधित होती है और बलगम स्राव बढ़ जाता है। इसके बाद, श्वसन पथ के उपकला और फोकल नेक्रोसिस का अल्सरेशन होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स में सबसे अधिक स्पष्ट होती है, श्वासनली, स्वरयंत्र और नासोफरीनक्स में कम स्पष्ट परिवर्तन विकसित होते हैं। म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग छोटी ब्रांकाई के लुमेन को रोकते हैं, फोकल एटेलेक्टैसिस और वातस्फीति विकसित होते हैं। पेरिब्रोनचियल घुसपैठ देखी गई है। ऐंठन वाले हमलों की उत्पत्ति में, पर्टुसिस बैसिलस के विषाक्त पदार्थों के प्रति शरीर का संवेदीकरण महत्वपूर्ण है। श्वसन पथ के रिसेप्टर्स की लगातार जलन से खांसी होती है और श्वसन केंद्र में प्रमुख प्रकार के उत्तेजना के फोकस का निर्माण होता है। परिणामस्वरूप, ऐंठन वाली खांसी के विशिष्ट हमले गैर-विशिष्ट परेशानियों के कारण भी हो सकते हैं। प्रमुख फोकस से, उत्तेजना तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों तक फैल सकती है, उदाहरण के लिए, वासोमोटर (रक्तचाप में वृद्धि, वैसोस्पास्म)। उत्तेजना का विकिरण चेहरे और धड़ की मांसपेशियों के ऐंठन वाले संकुचन, उल्टी और काली खांसी के अन्य लक्षणों की उपस्थिति को भी बताता है। पिछली काली खांसी (साथ ही काली खांसी रोधी टीकाकरण) मजबूत आजीवन प्रतिरक्षा प्रदान नहीं करती है, इसलिए बार-बार काली खांसी का संक्रमण संभव है (लगभग 5% काली खांसी के मामले वयस्कों में होते हैं)।
संक्रमण का स्रोत केवल मनुष्य हैं (काली खांसी के विशिष्ट और असामान्य रूपों वाले रोगी, साथ ही स्वस्थ बैक्टीरिया वाहक)। रोग की प्रारंभिक अवस्था (प्रतिश्यायी अवधि) के रोगी विशेष रूप से खतरनाक होते हैं। संक्रमण का संचरण हवाई बूंदों से होता है। बीमार लोगों के संपर्क में आने पर, संवेदनशील लोगों में 90% तक की आवृत्ति के साथ रोग विकसित होता है। पूर्वस्कूली उम्र के बच्चे अधिक बार बीमार पड़ते हैं। छोटे बच्चों में काली खांसी के 50% से अधिक मामले अपर्याप्त मातृ प्रतिरक्षा और संभवतः सुरक्षात्मक विशिष्ट एंटीबॉडी के प्रत्यारोपण हस्तांतरण की अनुपस्थिति से जुड़े हैं। उन देशों में जहां टीकाकरण वाले बच्चों की संख्या 30% या उससे कम हो जाती है, काली खांसी की घटनाओं का स्तर और गतिशीलता वही हो जाती है जो टीकाकरण से पहले की अवधि में थी। मौसमी स्थिति बहुत स्पष्ट नहीं है; शरद ऋतु और सर्दियों में घटनाओं में थोड़ी वृद्धि होती है।

2. लक्षण और पाठ्यक्रम
रोग लगभग 6 सप्ताह तक रहता है और इसे 3 चरणों में विभाजित किया जाता है: प्रोड्रोमल (कैटरल), पैरॉक्सिस्मल और कॉन्वेलसेंट चरण।
ऊष्मायन अवधि 2 से 14 दिन (आमतौर पर 5-7 दिन) तक रहती है। प्रतिश्यायी अवधि में सामान्य अस्वस्थता, हल्की खांसी, नाक बहना और निम्न श्रेणी का बुखार होता है। धीरे-धीरे खांसी तेज हो जाती है, बच्चे चिड़चिड़े और मनमौजी हो जाते हैं।
बीमारी के दूसरे सप्ताह के अंत में, ऐंठन वाली खांसी की अवधि शुरू होती है। नाक बह रही है, छींक आ रही है, कभी-कभी तापमान में मध्यम वृद्धि (38-38.5) और खांसी होती है जो एंटीट्यूसिव से कम नहीं होती है। धीरे-धीरे, खांसी तेज हो जाती है और पैरॉक्सिस्मल हो जाती है, खासकर रात में। ऐंठन वाली खांसी के हमले खांसी के आवेगों की एक श्रृंखला के रूप में प्रकट होते हैं, जिसके बाद गहरी सीटी जैसी सांस (आश्चर्य) आती है, जिसके बाद छोटे ऐंठन वाले आवेगों की एक श्रृंखला होती है। किसी हमले के दौरान ऐसे चक्रों की संख्या 2 से 15 तक होती है। हमला चिपचिपा कांच जैसा थूक निकलने के साथ समाप्त होता है, और कभी-कभी हमले के अंत में उल्टी देखी जाती है। किसी हमले के दौरान, बच्चा उत्तेजित होता है, चेहरा नीला पड़ जाता है, गर्दन की नसें फैल जाती हैं, जीभ मुँह से बाहर निकल आती है, जीभ का फ्रेनुलम अक्सर घायल हो जाता है, और श्वासावरोध के बाद श्वासावरोध हो सकता है। छोटे बच्चों में दोहराव का उच्चारण नहीं किया जाता है। रोग की गंभीरता के आधार पर, हमलों की संख्या प्रति दिन 5 से 50 तक भिन्न हो सकती है। बीमारी के दौरान हमलों की संख्या बढ़ जाती है। हमले के बाद बच्चा थक गया है. गंभीर मामलों में, स्थिति की सामान्य गिरावट बिगड़ जाती है।
शिशुओं में काली खांसी के सामान्य हमले नहीं होते हैं। इसके बजाय, कुछ खांसी के बाद, उन्हें सांस लेने में अल्पकालिक रुकावट का अनुभव हो सकता है, जो जीवन के लिए खतरा हो सकता है।
बीमारी के हल्के और मिटे हुए रूप पहले से टीका लगाए गए बच्चों और वयस्कों में होते हैं जो फिर से बीमार हो जाते हैं।
तीसरे सप्ताह से शुरू होकर, एक पैरॉक्सिस्मल अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान एक विशिष्ट ऐंठन वाली खांसी देखी जाती है: 5-15 तीव्र खांसी के आवेगों की एक श्रृंखला, एक छोटी सी घरघराहट के साथ। कई सामान्य साँसों के बाद, एक नया पैरॉक्सिज्म शुरू हो सकता है। पैरॉक्सिस्म के दौरान, प्रचुर मात्रा में चिपचिपा, श्लेष्मा, कांच जैसा थूक निकलता है (आमतौर पर शिशु और छोटे बच्चे इसे निगल लेते हैं, लेकिन कभी-कभी यह नाक के माध्यम से बड़े बुलबुले के रूप में निकलता है)। किसी हमले के अंत में या गाढ़े थूक के स्राव के कारण होने वाली गैगिंग के दौरान उल्टी होती है। खांसी के दौरे के दौरान, रोगी का चेहरा लाल या नीला हो जाता है; जीभ विफलता के बिंदु तक फैल जाती है; इसका फ्रेनुलम निचले कृन्तकों के किनारे से घायल हो सकता है; कभी-कभी आंख के कंजंक्टिवा की श्लेष्मा झिल्ली के नीचे रक्तस्राव होता है।
पुनर्प्राप्ति चरण चौथे सप्ताह में शुरू होता है; ऐंठन वाली खांसी की अवधि 3-4 सप्ताह तक रहती है, फिर दौरे कम हो जाते हैं और अंततः गायब हो जाते हैं, हालांकि "सामान्य" खांसी अगले 2-3 सप्ताह (समाधान की अवधि) तक जारी रहती है। वयस्कों में, रोग ऐंठन वाली खांसी के हमलों के बिना होता है और लगातार खांसी के साथ लंबे समय तक ब्रोंकाइटिस के रूप में प्रकट होता है। शरीर का तापमान सामान्य रहता है, पैरॉक्सिम्स कम बार-बार और गंभीर हो जाते हैं, कम बार उल्टी होती है, रोगी बेहतर महसूस करता है और बेहतर दिखता है। रोग की औसत अवधि लगभग 7 सप्ताह (3 सप्ताह से 3 महीने तक) होती है। पैरॉक्सिस्मल खांसी कई महीनों के भीतर फिर से प्रकट हो सकती है; एक नियम के रूप में, यह एआरवीआई द्वारा उकसाया जाता है।

3. काली खांसी के लिए नर्सिंग प्रक्रिया
हर समय, काली खांसी के रोगियों का इलाज करते समय, डॉक्टरों ने सामान्य स्वच्छता नियमों - आहार, देखभाल और पोषण पर बहुत ध्यान दिया।
काली खांसी के उपचार में, एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, टैवेगिल), विटामिन, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों (काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) के इनहेलेशन एरोसोल, जो चिपचिपे थूक के निर्वहन की सुविधा प्रदान करते हैं, और म्यूकल्टिन का उपयोग किया जाता है।
वर्ष की पहली छमाही में गंभीर बीमारी से ग्रस्त ज्यादातर बच्चों को एपनिया और गंभीर जटिलताओं के जोखिम के कारण अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। बड़े बच्चों का अस्पताल में भर्ती रोग की गंभीरता के अनुसार और महामारी विज्ञान के कारणों से किया जाता है। जटिलताओं की उपस्थिति में, उम्र की परवाह किए बिना, अस्पताल में भर्ती होने के संकेत उनकी गंभीरता से निर्धारित होते हैं। मरीजों को संक्रमण से बचाना जरूरी है.
यह अनुशंसा की जाती है कि गंभीर रूप से बीमार शिशुओं को अंधेरे, शांत कमरे में रखा जाए और जितना संभव हो उतना कम परेशान किया जाए, क्योंकि बाहरी उत्तेजनाओं के संपर्क में आने से एनोक्सिया के साथ गंभीर पैरॉक्सिज्म हो सकता है। बीमारी के हल्के रूप वाले बड़े बच्चों के लिए, बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं है।
पर्टुसिस संक्रमण की गंभीर अभिव्यक्तियों (गंभीर श्वसन लय गड़बड़ी और एन्सेफेलिक सिंड्रोम) के लिए पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है क्योंकि वे जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं।
काली खांसी के मिटे हुए रूपों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। काली खांसी से पीड़ित लोगों के लिए शांति और लंबी नींद सुनिश्चित करने के लिए बाहरी परेशानियों को खत्म करना पर्याप्त है। हल्के रूपों में, आप खुद को ताजी हवा में लंबे समय तक रहने और घर पर कम संख्या में रोगसूचक उपायों तक सीमित कर सकते हैं। सैर दैनिक और लंबी होनी चाहिए। जिस कमरे में रोगी स्थित है वह व्यवस्थित रूप से हवादार होना चाहिए और उसका तापमान 20 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए। खांसी के दौरे के दौरान, आपको बच्चे को अपनी बाहों में लेना होगा, उसके सिर को थोड़ा नीचे करना होगा।
यदि मौखिक गुहा में बलगम जमा हो जाता है, तो आपको साफ धुंध में लिपटी उंगली का उपयोग करके बच्चे का मुंह खाली करना होगा...
आहार। पोषण पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पहले से मौजूद या विकसित हो रही पोषण संबंधी कमियों से प्रतिकूल परिणाम की संभावना काफी बढ़ सकती है। भोजन को आंशिक भागों में देने की सलाह दी जाती है।
रोगी को थोड़ा-थोड़ा और बार-बार खिलाने की सलाह दी जाती है। भोजन संपूर्ण और पर्याप्त रूप से उच्च कैलोरी वाला और गरिष्ठ होना चाहिए। यदि बच्चा बार-बार उल्टी करता है तो उल्टी के 20-30 मिनट बाद अतिरिक्त दूध पिलाना चाहिए।
7-10 दिनों के लिए चिकित्सीय खुराक में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, काली खांसी के गंभीर और जटिल रूपों वाले छोटे बच्चों में एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे का संकेत दिया जाता है। एम्पीसिलीन, जेंटामाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन का सबसे अच्छा प्रभाव होता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल सीधी काली खांसी के शुरुआती चरणों में, प्रतिश्यायी काली खांसी में और रोग की ऐंठन अवधि के 2-3वें दिन से पहले प्रभावी होती है।
काली खांसी की स्पस्मोडिक अवधि के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे का संकेत तब दिया जाता है जब काली खांसी को तीव्र श्वसन वायरल रोगों, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस और क्रोनिक निमोनिया की उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है। मुख्य कार्यों में से एक श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई है।
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में गंभीर काली खांसी का सबसे महत्वपूर्ण उपचार। व्यवस्थित ऑक्सीजन आपूर्ति का उपयोग करके, बलगम और लार से वायुमार्ग की सफाई के लिए ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। यदि सांस रुक जाए - श्वसन पथ से बलगम का चूषण, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। मस्तिष्क संबंधी विकारों (कंपकंपी, अल्पकालिक ऐंठन, बढ़ती चिंता) के लक्षणों के लिए, सेडक्सन निर्धारित है और, निर्जलीकरण उद्देश्यों के लिए, लेसिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने के लिए, 20% ग्लूकोज समाधान के 10 से 40 मिलीलीटर के साथ 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 1-4 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - एमिनोफिललाइन, न्यूरोटिक विकारों वाले बच्चों के लिए - ब्रोमीन की तैयारी , ल्यूमिनल, वेलेरियन। लगातार गंभीर उल्टी के साथ, पैरेंट्रल तरल पदार्थ का प्रशासन आवश्यक है।
यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी ताजी हवा में रहे (बच्चे व्यावहारिक रूप से बाहर खांसते नहीं हैं)।
एंटीट्यूसिव और शामक। कफ निस्सारक औषधियों, कफ शमन औषधियों और हल्के शामक औषधियों की प्रभावशीलता संदिग्ध है; उनका उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए या बिल्कुल नहीं किया जाना चाहिए। खांसी पैदा करने वाले एक्सपोज़र से बचना चाहिए (सरसों का मलहम, कप)
रोग के गंभीर रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और/या थियोफिलाइन, साल्बुटामोल। एपनिया के हमलों के दौरान - छाती की मालिश, कृत्रिम श्वसन, ऑक्सीजन।
किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में आने पर रोकथाम
बिना टीकाकरण वाले बच्चों में, सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। संपर्क के बाद जितनी जल्दी हो सके दवा को 24 घंटे के अंतराल पर दो बार दिया जाता है।
एरिथ्रोमाइसिन के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस को 2 सप्ताह के लिए आयु-विशिष्ट खुराक पर भी किया जा सकता है।

निष्कर्ष
काली खांसी पूरी दुनिया में फैली हुई है। हर साल लगभग 60 मिलियन लोग बीमार पड़ते हैं, जिनमें से लगभग 600,000 लोग मर जाते हैं। काली खांसी उन देशों में भी होती है जहां कई वर्षों से काली खांसी के टीके व्यापक रूप से लगाए जाते रहे हैं। यह संभावना है कि काली खांसी वयस्कों में अधिक आम है, लेकिन इसका पता नहीं लगाया जाता है, क्योंकि यह विशिष्ट ऐंठन हमलों के बिना होती है। लगातार, लंबे समय तक खांसी वाले लोगों की जांच करने पर, 20-26% में पर्टुसिस संक्रमण का सीरोलॉजिकल रूप से पता लगाया जाता है। काली खांसी और इसकी जटिलताओं से मृत्यु दर 0.04% तक पहुँच जाती है।
काली खांसी की सबसे आम जटिलता, विशेषकर 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, निमोनिया है। एटेलेक्टैसिस और तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर विकसित होते हैं। अधिकतर, रोगियों का इलाज घर पर ही किया जाता है। गंभीर काली खांसी वाले मरीजों और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
आधुनिक उपचार विधियों के उपयोग से, काली खांसी से मृत्यु दर में कमी आई है और यह मुख्य रूप से 1 वर्ष की आयु के बच्चों में होती है। जब खांसी के दौरे के दौरान स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ-साथ श्वसन गिरफ्तारी और ऐंठन के कारण ग्लोटिस पूरी तरह से बंद हो जाता है, तो दम घुटने से मृत्यु हो सकती है।
रोकथाम में बच्चों को पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस का टीका लगाना शामिल है। पर्टुसिस वैक्सीन की प्रभावशीलता 70-90% है।
टीका विशेष रूप से काली खांसी के गंभीर रूपों से बचाता है। अध्ययनों से पता चला है कि टीका काली खांसी के हल्के रूपों के खिलाफ 64% प्रभावी है, पैरॉक्सिस्मल के खिलाफ 81% और गंभीर खांसी के खिलाफ 95% प्रभावी है।

साहित्य

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परिचय

1. बच्चों में काली खांसी का कारण

2. काली खांसी की महामारी विज्ञान

4. बच्चों में काली खांसी का क्लिनिक

7. बच्चों में काली खांसी का पूर्वानुमान

8. बच्चों में काली खांसी का इलाज

निष्कर्ष

संदर्भ

परिचय

काली खांसी (पर्टुसिस) एक तीव्र संक्रामक रोग है जो काली खांसी के बैसिलस के कारण होता है, जो वायुजनित बूंदों द्वारा फैलता है, जिसमें पैरॉक्सिस्मल ऐंठन वाली खांसी होती है। काली खांसी का उल्लेख पहली बार 15वीं शताब्दी के साहित्य में किया गया था, लेकिन फिर इस नाम के तहत ज्वर संबंधी बीमारियों का वर्णन किया गया था, जिसके साथ यह स्पष्ट रूप से भ्रमित था। 16वीं शताब्दी में, काली खांसी का उल्लेख पेरिस में एक महामारी के संबंध में किया गया था; 17वीं शताब्दी में, इसका वर्णन सिडेनहैम द्वारा किया गया था। 18वीं शताब्दी में - एन.एम. मक्सिमोविक-अंबोडिक। काली खांसी का विस्तृत विवरण और एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में इसकी पहचान 19वीं शताब्दी (ट्राउसेउ) से मिलती है। रूस में, इस बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन एस.एफ. द्वारा किया गया था। "बाल रोग" (1847) पुस्तक में खोतोवित्स्की। फिर एन.एफ. फिलाटोव। काली खांसी का विस्तार से अध्ययन किया गया, जिससे 20वीं शताब्दी में इसके रोगजनन का पता चला, मुख्य रूप से 30 और 40 के दशक में (ए.आई. डोब्रोखोटोवा, एम.जी. डेनिलेविच, वी.डी. सोबोलेवा, आदि)।

ऐतिहासिक डेटा काली खांसी का वर्णन पहली बार 16वीं शताब्दी में, 17वीं शताब्दी में किया गया था। सिडेनहैम ने बीमारी का असली नाम सुझाया। हमारे देश में, काली खांसी के अध्ययन में एक महान योगदान एन. मक्सिमोविच-अंबोडिक, एस.वी. द्वारा दिया गया था। खोतोवित्स्की, एम.जी. दा-निलेविच, ए.डी. श्वाल्को. रोग एटियलजि का प्रेरक एजेंट। काली खांसी का प्रेरक एजेंट एक ग्राम-नेगेटिव, हेमोलिटिक बेसिलस है, गतिहीन है, कैप्सूल या बीजाणु नहीं बनाता है और बाहरी वातावरण में अस्थिर है। पर्टुसिस बैसिलस एक एक्सोटॉक्सिन (पर्टुसिस टॉक्सिन, लिम्फोसाइटोसिस-उत्तेजक कारक) पैदा करता है, जो रोगजनन में प्राथमिक महत्व का है। रोगज़नक़ में 8 एग्लूटीनोजेन होते हैं, जिनमें से प्रमुख 1, 2,3 हैं। एग्लूटीनोजेन पूर्ण एंटीजन होते हैं जिनसे रोग प्रक्रिया के दौरान एंटीबॉडी (एग्लूटानिन, पूरक-फिक्सिंग) बनते हैं। प्रमुख एग्लूटीनोजेन की उपस्थिति के आधार पर, पर्टुसिस बेसिलस के चार सीरोटाइप प्रतिष्ठित हैं (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 और 1,0,0)। सीरोटाइप 1, 2,0 और 1,0,3 अक्सर टीकाकरण वाले लोगों से, रोग के हल्के और असामान्य रूपों वाले रोगियों से, सीरोटाइप 1, 2, 3 - बिना टीकाकरण वाले लोगों से, गंभीर और मध्यम रूपों वाले रोगियों से अलग किए जाते हैं। पर्टुसिस बैसिलस की एंटीजेनिक संरचना में यह भी शामिल है: फिलामेंटस हेमाग्लगुटिनिन और सुरक्षात्मक एग्लूटीनोजेन (जीवाणु आसंजन को बढ़ावा देना); एडिनाइलेट साइक्लेज़ टॉक्सिन (विषाणुता निर्धारित करता है); श्वासनली साइटोटॉक्सिन (श्वसन पथ कोशिकाओं के उपकला को नुकसान पहुंचाता है); डर्मोनेक्रोटॉक्सिन और हेमोलिसिन (स्थानीय हानिकारक प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन में भाग लेते हैं); लिपोपॉलीसेकेराइड (इसमें एंडोटॉक्सिन गुण होते हैं); हिस्टामाइन-संवेदीकरण कारक। संक्रमण का स्रोत महामारी विज्ञान। संक्रमण का स्रोत विशिष्ट और असामान्य दोनों रूपों वाले रोगी (बच्चे, वयस्क) हैं। काली खांसी के असामान्य रूप वाले मरीज निकट और लंबे समय तक संपर्क (मां और बच्चे) वाली पारिवारिक इकाइयों में एक विशेष महामारी विज्ञान संबंधी खतरा पैदा करते हैं। इसका स्रोत पर्टुसिस बैक्टीरिया के वाहक भी हो सकते हैं। काली खांसी से पीड़ित रोगी रोग के पहले से 25वें दिन तक संक्रमण का स्रोत होता है (तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा के अधीन)। संचरण तंत्र: ड्रिप. संचरण का मार्ग हवाई है। संक्रमण रोगी के साथ निकट और पर्याप्त लंबे समय तक संपर्क से होता है (काली खांसी का बेसिलस 2-2.5 मीटर तक फैलता है)। संक्रामकता सूचकांक - 70-100%। रुग्णता, आयु संरचना. काली खांसी नवजात शिशुओं और वयस्कों सहित सभी उम्र के बच्चों को प्रभावित करती है। काली खांसी का सबसे अधिक प्रकोप 3-6 वर्ष की आयु वर्ग में देखा जाता है। मौसमी: काली खांसी की विशेषता नवंबर-दिसंबर में शरद ऋतु-सर्दियों में वृद्धि के साथ होती है और मई-जून में न्यूनतम घटना के साथ वसंत-ग्रीष्म में गिरावट होती है। आवृत्ति: काली खांसी की घटनाओं में 2-3 वर्षों के बाद वृद्धि दर्ज की गई है। काली खांसी से पीड़ित होने के बाद प्रतिरक्षा लगातार बनी रहती है; बार-बार होने वाली बीमारियाँ इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था की पृष्ठभूमि में देखी जाती हैं और प्रयोगशाला पुष्टि की आवश्यकता होती है। मृत्यु दर फिलहाल कम है.

1. बच्चों में काली खांसी का कारण

काली खांसी के कारण को 1906-1908 में बोर्डेट और गेंगौ द्वारा स्पष्ट किया गया था। इसका प्रेरक एजेंट ग्राम-नेगेटिव हीमोग्लोबिनोफिलिक बैसिलस बोर्डेटेला पर्टुसिस है।

यह एक स्थिर, छोटी, गोलाकार सिरे वाली 0.5 - 2 माइक्रोन लंबी छड़ है। इसके विकास का क्लासिक माध्यम आलू-ग्लिसरीन अगर है जिसमें 20-25% मानव या पशु रक्त (बोर्डेट-जिआंगू माध्यम) होता है। वर्तमान में, कैसिइन चारकोल एगर का उपयोग किया जाता है। जीवाणु मीडिया पर धीरे-धीरे बढ़ता है (3-4 दिन); अन्य वनस्पतियों को दबाने के लिए आमतौर पर उनमें पेनिसिलिन की 20-60 इकाइयाँ जोड़ी जाती हैं, जो पर्टुसिस बैसिलस के विकास को आसानी से दबा देती हैं; वह पेनिसिलिन के प्रति असंवेदनशील है। मीडिया पर पारे की बूंदों जैसी छोटी चमकदार कॉलोनियां बन जाती हैं।

पर्टुसिस बैसिलस बाहरी वातावरण में जल्दी मर जाता है और ऊंचे तापमान, धूप, सूखने और कीटाणुनाशकों के प्रभावों के प्रति बहुत संवेदनशील होता है।

इम्यूनोजेनिक गुणों वाले अलग-अलग अंशों को पर्टुसिस बेसिली से अलग किया गया है:

1.एक एग्लूटीनोजेन जो एग्लूटीनिन के निर्माण का कारण बनता है और ठीक हो चुके और टीका लगाए गए बच्चों में त्वचा का सकारात्मक परीक्षण करता है;

2.विष;

.हेमाग्लगुटिनिन;

.एक सुरक्षात्मक एंटीजन जो संक्रमण से प्रतिरक्षा प्रदान करता है।

प्रायोगिक स्थितियों के तहत, जानवरों में काली खांसी की नैदानिक ​​तस्वीर नहीं हो सकती है, हालांकि बंदरों, बिल्ली के बच्चे और सफेद चूहों पर काली खांसी बैसिलस का रोगजनक प्रभाव नोट किया गया है। इससे इसका अध्ययन करने में महत्वपूर्ण सहायता मिलती है।

2. काली खांसी की महामारी विज्ञान

आज तक, काली खांसी न केवल रूस के लिए, बल्कि पूरी दुनिया के लिए एक गंभीर समस्या बनी हुई है। WHO के अनुसार, दुनिया भर में हर साल लगभग 60 मिलियन लोग काली खांसी से बीमार पड़ते हैं, और लगभग 1 मिलियन बच्चे मर जाते हैं, जिनमें से ज्यादातर एक वर्ष से कम उम्र के होते हैं। जैसा कि घरेलू और विदेशी अभ्यास से पता चलता है, काली खांसी महामारी के विकास में मुख्य सीमित कारक टीकाकरण की रोकथाम है।

सक्रिय टीकाकरण की शुरुआत से पहले, काली खांसी दुनिया भर में एक व्यापक बीमारी थी और घटना दर के मामले में, वायुजनित संक्रमणों में पहले स्थान पर थी।

रूसी संघ के क्षेत्र में, काली खांसी की घटनाएँ असमान रूप से वितरित हैं। सबसे अधिक घटना सेंट पीटर्सबर्ग (22.6 प्रति 100 हजार जनसंख्या), नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र (16.3 प्रति 100 हजार जनसंख्या), ओर्योल क्षेत्र (16.1 प्रति 100 हजार जनसंख्या), मॉस्को (15.7 प्रति 100 हजार जनसंख्या), टूमेन क्षेत्र (15.5) में दर्ज की गई है। प्रति 100 हजार जनसंख्या) और करेलिया गणराज्य (13.7 प्रति 100 हजार जनसंख्या)। इसे इन क्षेत्रों में बड़े शहरों की उपस्थिति से समझाया जा सकता है, जहां भीड़-भाड़ वाली आबादी हवाई संक्रमण के प्रसार को बढ़ावा देती है, साथ ही कुछ क्षेत्रों में कम टीकाकरण कवरेज (करेलिया में 80-90% कवरेज)।

काली खांसी एक तीव्र संक्रामक रोग है

सभी क्षेत्रों में दीर्घकालिक गतिशीलता में, घटनाओं में कमी की प्रवृत्ति होती है, साथ ही विकास के वर्षों और गिरावट के वर्षों में घटनाओं के उतार-चढ़ाव में समकालिकता होती है। हालाँकि, उच्च घटना दर वाले क्षेत्रों में गिरावट की दर अधिक स्पष्ट है और कम घटना दर वाले क्षेत्रों में कम स्पष्ट है।

दुनिया के अन्य क्षेत्रों की तरह, पूर्व-टीकाकरण अवधि (1959 से पहले) में, रूसी संघ में काली खांसी की घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 360-390 के स्तर पर दर्ज की गई थी, जो समय-समय पर वृद्धि के दौरान उच्च आंकड़े तक पहुंच गई (475.0) प्रति 100 हजार पर मामले। 1958 में प्रति वर्ष जनसंख्या)। सबसे अधिक घटना दर बड़े शहरों में हुई (1958 में मॉस्को में - 461 प्रति 100 हजार जनसंख्या, लेनिनग्राद में - 710 प्रति 100 हजार जनसंख्या, और कुछ क्षेत्रों में 1000 प्रति 100 हजार जनसंख्या से अधिक)।

यदि हम 1937 से 1959 तक रूस में काली खांसी की घटनाओं पर विचार करें, तो हम 1937 से 1946 तक घटनाओं में एक महत्वपूर्ण गिरावट की प्रवृत्ति की पहचान कर सकते हैं। इस अवधि के दौरान, घटना दर में 2 गुना से अधिक की कमी आई। बाद के वर्षों (1947-1958) में, 23.8 (प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या) की वृद्धि दर के साथ घटनाओं में वृद्धि की दिशा में एक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति देखी गई। इससे 1958 तक घटनाओं में 3 गुना से अधिक की वृद्धि हुई और यह प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 475.0 हो गई।

1959 में रूसी बाल आबादी के बड़े पैमाने पर टीकाकरण की शुरुआत के बाद, काली खांसी की घटनाओं में तेजी से कमी आई। इस प्रकार, 10 वर्षों में, 1969 में घटना दर लगभग 20 गुना घटकर 21.0 (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) हो गई। बाद के वर्षों में, घटनाओं में गिरावट की दर कुछ हद तक धीमी हो गई - 30.0 (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) (1959-1969) से 2.0 (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) (1969-1979) तक।

काली खांसी के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण की शुरुआत के बाद इसी तरह की स्थिति अन्य देशों में देखी गई: हंगरी में, घटना दर घटकर 18.7 (प्रति 100 हजार जनसंख्या) हो गई; चेकोस्लोवाकिया - 58.0 तक (प्रति 100 हजार जनसंख्या)। संयुक्त राज्य अमेरिका में, घटनाओं में 70% की कमी आई, इंग्लैंड में - 8-12 गुना तक।

1980 में, टीकाकरण से बच्चों के अनुचित चिकित्सा बहिष्कार में वृद्धि के कारण जनसंख्या के टीकाकरण कवरेज में 60% की कमी आई और, परिणामस्वरूप, 1979 से 1993 तक काली खांसी की घटनाओं में वृद्धि हुई। . इस अवधि के दौरान, घटनाओं में सालाना 1.0 (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) की वृद्धि हुई और 1993 में 26.6 मामले (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) हो गए। 2000 तक 95% से अधिक बाल आबादी के टीकाकरण कवरेज में वृद्धि हुई। घटना में 1.6 मामलों (प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या) की कमी हुई, और 2006 में घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5.7 मामले थी। हालाँकि, हाल के वर्षों में घटनाओं में गिरावट की दर में थोड़ी मंदी आई है - प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 0.5 मामले।

दुनिया के अन्य देशों (इंग्लैंड, जर्मनी, जापान, अमेरिका, कनाडा) में टीकाकरण कवरेज में कमी के साथ महामारी प्रक्रिया की समान अभिव्यक्तियाँ देखी गईं। उदाहरण के लिए, इंग्लैंड में, बढ़ती घटनाओं के वर्षों (1978, 1982) के दौरान घटनाएँ 2 गुना से अधिक बढ़ गईं और प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 125 मामले हो गए, बाद में बाल आबादी के टीकाकरण कवरेज में वृद्धि ने कमी में योगदान दिया। 2000 तक प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 1.7 घटनाएँ

टीके की रोकथाम की सफलता के लिए धन्यवाद, 2007 तक रूसी संघ में काली खांसी की घटनाएं यूरोपीय क्षेत्र में घटना दर के करीब पहुंच गईं (2007 में, रूस में घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5.7 और यूरोपीय क्षेत्र में 5.5 थी), हालांकि यह अभी भी थोड़ा अधिक है।

काली खांसी की घटनाओं की दीर्घकालिक गतिशीलता में, 3-4 वर्षों की अवधि के साथ स्पष्ट चक्रीय उतार-चढ़ाव देखे जाते हैं। इसे परिसंचारी रोगज़नक़ों के विषाणु में बदलाव से समझाया गया है, जिसमें वृद्धि संवेदनशीलता वाले लोगों के बीच मार्ग की आवृत्ति में वृद्धि के साथ अपरिहार्य है।

रूस में टीकाकरण से पहले की अवधि में, स्पष्ट चक्रीय उतार-चढ़ाव देखे गए - वृद्धि के वर्षों के दौरान, घटना में गिरावट के वर्षों की तुलना में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर औसतन 130 मामलों की वृद्धि होती है, या 45-120% की वृद्धि होती है।

1958 से 1973 तक टीकाकरण की शुरूआत के बाद। घटना में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोई महामारी विज्ञान संबंधी महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव नहीं देखा गया, लेकिन 1973 के बाद से, 3-4 साल की अवधि के साथ चक्रीय उतार-चढ़ाव फिर से देखा जाने लगा। विकास के वर्षों के दौरान, घटना में गिरावट के वर्षों की तुलना में घटना 1.9-3 गुना बढ़ जाती है।

सभी आयु समूहों में घटनाओं में समकालिक चक्रीय उतार-चढ़ाव देखे गए। विकास के वर्षों के दौरान, "1-2 वर्ष के बच्चों" समूहों में घटनाओं में 49% की वृद्धि हुई, अन्य समूहों में 2-2.4 गुना और वयस्कों में तीन गुना से अधिक की वृद्धि हुई।

पिछले 10 वर्षों में रूस की विभिन्न आबादी में काली खांसी की घटनाओं की गतिशीलता का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गिरावट की प्रवृत्ति केवल बच्चों की आबादी में देखी गई है। इसके अलावा, घटनाओं में गिरावट की दर "1-2 वर्ष के बच्चों" और "3-6 वर्ष के बच्चों" (क्रमशः 8.2 और 13.5) समूहों में सबसे अधिक स्पष्ट है। इन समूहों में, घटना 4 और 4.5 गुना कम हो गई और "1-2 साल के बच्चों" समूह में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 30.4, "3-6 साल के बच्चों" समूह में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 36.6 हो गई। "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों" और "7-14 वर्ष के बच्चों" के समूहों में घटना में गिरावट की दर कम स्पष्ट है (क्रमशः 6.5 और 1.0) - घटना 2.4 और 2 गुना कम हो गई और 79.8 प्रति हो गई "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे" समूह में 100 हजार जनसंख्या, "7-14 वर्ष के बच्चे" समूह में प्रति 100 हजार जनसंख्या 27.7। वयस्कों में काली खांसी की घटना पिछले 10 वर्षों में लगभग दोगुनी हो गई है और वर्तमान में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 0.4 है।

अवलोकन अवधि की शुरुआत और अंत में विभिन्न आयु समूहों की समग्र रैंक में काफी अंतर होता है। 1992 में, महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे महत्वपूर्ण समूह "3-6 वर्ष के बच्चे" थे, क्योंकि यह इस दल में था कि एक उच्च घटना दर्ज की गई थी, और काली खांसी की घटनाओं की संरचना में इस समूह की हिस्सेदारी सबसे बड़ी थी। समूह "एक वर्ष तक के बच्चे" और "1-2 वर्ष के बच्चे" कुल रैंक में दूसरे स्थान पर थे। महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे कम महत्वपूर्ण समूह "7-14 वर्ष के बच्चे" और "वयस्क" थे। अवलोकन अवधि के अंत में, सबसे महामारी विज्ञान के महत्वपूर्ण समूह "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे" और "7-14 वर्ष के बच्चे" हैं, क्योंकि उनमें से सबसे अधिक घटना दर दर्ज की गई है और इन समूहों की कुल हिस्सेदारी 73.7% है। . वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता के कारण, समूह "3-6 वर्ष के बच्चे" और "1-2 वर्ष के बच्चे" समग्र रैंक में क्रमशः दूसरे और तीसरे स्थान पर हैं। घटना संरचना में एक छोटे अनुपात (1.9%) की कम घटना के कारण वयस्क महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे कम महत्वपूर्ण समूह बने हुए हैं।

इस प्रकार, सफल टीके की रोकथाम के बावजूद, "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों" और "स्कूली बच्चों" के आयु समूहों में सबसे अधिक घटना दर दर्ज की गई है और काली खांसी के सभी पंजीकृत मामलों में उनकी हिस्सेदारी बढ़ रही है। इसके अलावा, इन समूहों को स्पष्ट चक्रीय वृद्धि की विशेषता है। वयस्कों की घटनाओं में वृद्धि और स्कूली बच्चों की घटनाओं में थोड़ी कमी संक्रमण के प्रसार में योगदान करती है और रोगज़नक़ के प्रसार को बनाए रखती है।

काली खांसी की महामारी प्रक्रिया की एक विशेषता मौसमी है। पर्टुसिस संक्रमण की एक आधुनिक महामारी विज्ञान विशेषता को शरद ऋतु-सर्दियों की मौसमी माना जा सकता है, जो इसकी महामारी प्रक्रिया के विकास के संकेतकों में से एक है और सार्वजनिक जीवन के सामाजिक कारकों से निकटता से संबंधित है। काली खांसी की महामारी प्रक्रिया के इस लक्षण की अभिव्यक्ति का पता उन क्षेत्रों में लगाया जा सकता है जहां इसे बेहतर तरीके से पहचाना और दर्ज किया गया है।

औसतन, घटनाओं में वृद्धि सितंबर में शुरू हुई, लगभग 8 महीने तक चली और अप्रैल में समाप्त हुई। सबसे अधिक घटना का महीना दिसंबर था.

हालाँकि, मौसमी उतार-चढ़ाव की शुरुआत, अंत और अवधि में महत्वपूर्ण भिन्नता होती है, यह इस पर निर्भर करता है कि यह गिरावट वाला वर्ष था या ऊपर वाला वर्ष। इस प्रकार, बढ़ती घटनाओं के वर्षों के दौरान, घटनाओं में मौसमी वृद्धि पहले (अगस्त में) शुरू हुई, लंबे समय तक चली - मौसमी वृद्धि की अवधि 7 से 11 महीने तक थी, जबकि गिरावट के वर्षों में, मौसमी वृद्धि बाद में शुरू होती है ( सितंबर-अक्टूबर में), कम (लगभग 4 -8 महीने) रहता है और फरवरी-अप्रैल में समाप्त हो जाता है। ऑफ-सीज़न अवधि औसतन 4 महीने (बढ़ती घटनाओं वाले वर्षों में 1-2 महीने से लेकर गिरावट वाले वर्षों में 6 महीने तक) होती है।

काली खांसी की घटनाओं में मौसमी वृद्धि सभी आयु समूहों के लिए सामान्य है, लेकिन इसकी गंभीरता अलग-अलग होती है। सबसे अधिक स्पष्ट मौसमी वृद्धि "3-6 वर्ष के संगठित बच्चे" और "7-14 वर्ष के बच्चे" समूहों में थी - यह सितंबर से जून तक चली और 10 महीने तक चली। सबसे अधिक घटना का महीना दिसंबर था. महामारी प्रक्रिया में शामिल होने वाले पहले व्यक्ति हैं "3-6 वर्ष की आयु के बच्चे जो असंगठित हैं" - इस समूह में मौसमी वृद्धि जून में शुरू होती है और फरवरी में समाप्त होती है। फिर 1-2 साल के असंगठित बच्चे शामिल होते हैं (अगस्त से फरवरी तक मौसमी वृद्धि)। पूर्वस्कूली शैक्षणिक संस्थानों में भाग लेने वाले 3-6 वर्ष के बच्चे और स्कूली बच्चे सितंबर में महामारी प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो संगठित समूहों के गठन के समय से जुड़ा होता है। "एक वर्ष तक के बच्चे" और "1-2 वर्ष के संगठित बच्चे" समूहों में, मौसमी वृद्धि अक्टूबर में शुरू होती है और जनवरी-फरवरी में समाप्त होती है। वयस्कों के समूह में, मौसमी वृद्धि सबसे कम स्पष्ट होती है - नवंबर से सितंबर तक।

बच्चों में काली खांसी की महामारी विज्ञान।

संक्रमण का स्रोत रोगी हैं। रोग की शुरुआत में संक्रामकता सबसे अधिक होती है; बाद में रोगज़नक़ उत्सर्जन की आवृत्ति में कमी के साथ-साथ यह धीरे-धीरे कम हो जाती है। प्रतिश्यायी अवधि में और ऐंठन वाली खांसी के पहले सप्ताह में पर्टुसिस बेसिली की घटना 90-100% तक पहुंच जाती है, दूसरे सप्ताह में - 60-70%, तीसरे सप्ताह में यह घटकर 30-35% हो जाती है, चौथे में - ऊपर 10% तक और 5वें सप्ताह से रुक जाता है। एंटीबायोटिक थेरेपी पर्टुसिस स्टिक्स के उत्सर्जन की अवधि को कम कर देती है - यह 25वें दिन या उससे भी पहले समाप्त हो जाती है। ऐसा माना जाता है कि रोग की शुरुआत के 30वें दिन तक संक्रामकता समाप्त हो जाती है।

संवेदनशीलता और प्रतिरक्षा.संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता अधिक है - संक्रामकता सूचकांक 0.7 से 1.0 तक है। जनसंख्या की संवेदनशीलता में अंतर लोगों की आनुवंशिक विशेषताओं, टीकाकरण के परिणामस्वरूप बनी प्रतिरक्षा की प्रकृति, साथ ही रोगज़नक़ की उग्रता की विशेषताओं और संक्रामक खुराक के परिमाण के कारण होता है। चिकित्सकीय रूप से व्यक्त रूप में काली खांसी से पीड़ित होने के बाद, यदि काली खांसी रोगज़नक़ के सभी घटकों, विशेष रूप से विशिष्ट एंटीजन, ने इसके गठन में भाग लिया, तो काफी तीव्र प्रतिरक्षा विकसित होती है। लेकिन टीकाकरण से पहले के समय में भी बार-बार मामले देखे गए। मातृ प्रतिरक्षा 4-6 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है।

सभी प्रकार की काली खांसी के साथ, रोगी संक्रमण के स्रोत के रूप में एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। विशिष्ट रूपों में, यह खतरा बहुत बड़ा है, क्योंकि निदान, कुछ अपवादों के साथ, केवल ऐंठन अवधि में किया जाता है और पूर्ववर्ती प्रतिश्यायी अवधि में, उच्च संक्रामकता के साथ, रोगी बच्चों के समूहों में रहते हैं। काली खांसी के मिटे हुए रूपों वाले रोगियों में अक्सर इसका निदान करना संभव नहीं होता है, और वे बीमारी के दौरान संक्रमण फैलाते हैं। मिटाए गए रूपों की आवृत्ति महत्वपूर्ण है - 10 से 50% बीमार। हाल के वर्षों में, वयस्कों - माताओं, पिताओं - से काली खांसी के संक्रमण के मामले काफ़ी अधिक हो गए हैं; नर्सों से संक्रमण के ज्ञात मामले हैं।

संक्रमण के प्रसार में पर्टुसिस बेसिली का वहन महत्वपूर्ण नहीं है। यह थोड़े समय के लिए, कम ही देखा जाता है। खांसी की अनुपस्थिति में, बाहरी वातावरण में सूक्ष्म जीव की रिहाई सीमित है।

संक्रमण का संचरण हवाई बूंदों से होता है। रोगी को ऊपरी श्वसन पथ, थूक, बलगम से संक्रामक निर्वहन होता है; उनमें मौजूद पर्टुसिस बैसिलस खांसी के दौरान पर्यावरण में फैल जाता है, फैलाव की त्रिज्या 3 मीटर से अधिक नहीं होती है। बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ की तेजी से मृत्यु के कारण किसी तीसरे पक्ष या चीजों के माध्यम से संक्रमण का संचरण संभव नहीं है।

टीकाकरण के बाद भी प्रतिरक्षा विकसित होती है, लेकिन यह कम स्थिर होती है; इसे बनाए रखने के लिए पुन: टीकाकरण किया जाता है। इसके अलावा, कुछ मामलों में टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा बच्चों को बीमारी से नहीं बचाती है, लेकिन टीकाकरण वाले बच्चों में काली खांसी आमतौर पर हल्के या मिटे हुए रूप में होती है।

काली खांसी की घटनाअतीत में यह लगभग सार्वभौमिक था और पहले स्थान पर खसरे के बाद दूसरे स्थान पर था। शिशु अपेक्षाकृत कम ही बीमार होते थे और सभी मामलों में से लगभग 10% मामले उनके बीमार होते थे, जो उनके आहार की विशेषताओं (बच्चों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ सीमित संचार और इस प्रकार संक्रमण की कम संभावना) पर निर्भर करता था। बीमारियों की सबसे बड़ी संख्या 1 से 5 साल की उम्र के बीच हुई, फिर 10 साल के बाद यह कम हो गई, और इससे भी अधिक वयस्कों में यह दुर्लभ हो गई। नर्सरी और किंडरगार्टन के समूहों में बार-बार संक्रमण और उनमें बड़े प्रकोप का उद्भव नोट किया गया।

1959 में यूएसएसआर में अनिवार्य टीकाकरण की शुरुआत के बाद स्थिति बदल गई, जिससे घटनाओं में 7 गुना से अधिक की कमी आई। वहीं, 1 साल से कम उम्र के बच्चे सबसे प्रतिकूल स्थिति में थे। वे अभी भी काली खांसी के प्रति संवेदनशील हैं, क्योंकि टीकाकरण मुख्य रूप से जीवन के दूसरे भाग में शुरू होता है, और संक्रमण का स्रोत बड़े बच्चों को टीका लगाया जाता है जो काली खांसी के मिटे हुए रूपों से बीमार हो जाते हैं। इसलिए, बड़े बच्चों की तुलना में शिशुओं में काली खांसी की घटना कम हो गई है, और सभी मामलों में शिशुओं का अनुपात और भी बढ़ गया है। पहले की तुलना में वयस्क अधिक बार बीमार पड़ रहे हैं।

काली खांसी के लिए मौसम विशिष्ट नहीं है; यह वर्ष के किसी भी समय हो सकता है। घटना की आवृत्ति कई महीनों या एक वर्ष तक इसकी वृद्धि और फिर 3-4 वर्षों के लिए सुस्ती की शुरुआत में व्यक्त की जाती है। सक्रिय टीकाकरण की शुरुआत के बाद, यह आवधिकता सुचारू हो गई।

मृत्यु दरकाली खांसी के साथ अतीत में यह अधिक था। 1940 में, लेनिनग्राद में यह 3.2% थी, और अस्पताल में मृत्यु दर काफी अधिक थी, क्योंकि सबसे गंभीर रूप से बीमार मरीज़ अस्पताल में भर्ती थे। कीमोथेरेपी की शुरुआत से पहले, इसका अनुमान 8-10% था, और 20वीं सदी के पूर्वार्द्ध में - यहां तक ​​कि 60% (जोखमैन)। द्वितीय-तृतीय डिग्री के रिकेट्स से पीड़ित बच्चों में कुपोषण, मृत्यु दर 3-4 गुना बढ़ गई।

वर्तमान में, काली खांसी से मृत्यु दर एक प्रतिशत के सौवें हिस्से तक कम हो गई है। जनसंख्या मृत्यु दर की संरचना में, काली खांसी ने व्यावहारिक रूप से अपना महत्व खो दिया है।

3. बच्चों में काली खांसी का रोगजनन और रोगविज्ञानी शरीर रचना

काली खांसी के रोगजनन की आधुनिक समझ के निर्माण में, ए.आई. के नेतृत्व में काम करने वाले कर्मचारियों की एक टीम के कई वर्षों के शोध ने एक प्रमुख भूमिका निभाई। डोब्रोखोतोवा, आई.ए. की भागीदारी के साथ। अर्शव्स्की और अन्य।

परिवर्तन का सक्रिय स्रोत पर्टुसिस बैसिलस है।यह श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली - स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स और यहां तक ​​कि एल्वियोली पर पाया जाता है।

पर्टुसिस बैसिलस का एंडोटॉक्सिन श्लेष्मा झिल्ली में जलन पैदा करता है, जिसके परिणामस्वरूप खांसी होती है। रूपात्मक रूप से, श्लेष्म झिल्ली में प्रतिश्यायी परिवर्तन प्रकट होते हैं।

श्वसन पथ में एक व्यापक प्रतिश्यायी प्रक्रिया, विष के साथ लंबे समय तक जलन के कारण खांसी बढ़ जाती है; यह एक स्पस्मोडिक चरित्र धारण कर लेता है और इसके पीछे परस्पर संबंधित परिवर्तनों का लक्ष्य उत्पन्न होता है। ऐंठन वाली खांसी के साथ, सांस लेने की लय बाधित हो जाती है, श्वसन रुक जाता है, जिससे मस्तिष्क में जमाव हो जाता है, गैस विनिमय में गड़बड़ी होती है, फेफड़ों का अधूरा वेंटिलेशन होता है और इस तरह हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया होता है, जो वातस्फीति के विकास में योगदान देता है। अनियमित श्वास लय और विलंबित प्रेरणा हेमोडायनामिक विकार में योगदान करती है; चेहरे की सूजन और हृदय के दाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है; धमनी उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार भी हो सकते हैं, जो हाइपोक्सिमिया के साथ मिलकर फोकल परिवर्तन और ऐंठन का कारण बन सकते हैं।

ऐसे संकेत हैं कि पर्टुसिस विष, जब रक्त में अवशोषित हो जाता है, तो तंत्रिका, हृदय प्रणाली पर सीधा प्रभाव डाल सकता है, ब्रोंकोस्पज़म को बढ़ावा दे सकता है, आदि। हालांकि, इसके पक्ष में कोई ठोस डेटा नहीं है। काली खांसी की एक विशिष्ट विशेषता नशा (न्यूरोटॉक्सिकोसिस) की अनुपस्थिति है।

काली खांसी में विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों की पहचान नहीं की गई है। वातस्फीति, हेमो- और लिम्फोस्टेसिस, फुफ्फुसीय केशिकाओं का रक्त अतिप्रवाह, और पेरिब्रोइकनल एडिमा आमतौर पर फेफड़ों में पाए जाते हैं। पेरिवास्कुलर और इंटरस्टिशियल ऊतक, कभी-कभी ब्रोन्कियल पेड़ की एक स्पास्टिक स्थिति, एटेलेक्टैसिस: मायोकार्डियम में अपक्षयी परिवर्तनों के साथ संचार संबंधी विकार भी पाए जाते हैं। मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त वाहिकाओं, विशेष रूप से केशिकाओं का तीव्र विस्तार पाया गया: हाइपोक्सिमिया (बी.एन. क्लोसोव्स्की) के प्रति विशेष संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप अपक्षयी संरचनात्मक परिवर्तन भी होते हैं। प्रयोगों में, लंबे समय तक बढ़ती श्वासावरोध के साथ एक समान तस्वीर सामने आती है।

काली खांसी के कारण होने वाले परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूजन प्रक्रियाएं बहुत बार होती हैं, विशेष रूप से न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस और हाल के वर्षों में, मुख्य रूप से स्टेफिलोकोकस के कारण होने वाला निमोनिया: वे गंभीर, लंबे समय तक चलने वाले और मृत्यु का मुख्य कारण हैं। काली खांसी को अक्सर अन्य संक्रमणों, विशेष रूप से आंतों वाले, एआरआरआई के साथ जोड़ दिया जाता है, जो रोग की गंभीरता को तेजी से खराब कर देता है। एआरआरआई और संक्रामक प्रक्रियाओं के जुड़ने से, एक नियम के रूप में, अधिक बार और तीव्र खांसी के दौरे पड़ते हैं। वे आम तौर पर काली खांसी की तथाकथित पुनरावृत्ति का कारण होते हैं।

काली खांसी के रोगजनन की मूल बातें निम्नानुसार प्रस्तुत की जा सकती हैं।

श्वसन प्रणाली में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन:

.स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई के उपकला में परिवर्तन (गाढ़े थूक की चिपचिपाहट के कारण स्पष्ट स्राव के बिना अध: पतन, मेटाप्लासिया)।

2.ब्रांकाई की स्पास्टिक स्थिति.

.एटेलेक्टैसिस।

.टॉनिक आक्षेप के कारण श्वसन मांसपेशियों का श्वसन संकुचन।

.फुफ्फुसीय ऊतक की वातस्फीति।

.अंतरालीय ऊतक परिवर्तन:

ए)संवहनी दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता,

बी)रक्तस्तम्भन, रक्तस्राव,

वी)लिम्फोस्टेसिस,

जी)लिम्फोसाइटिक, हिस्टियोसाइटिक, ईोसिनोफिलिक पेरिब्रोनचियल घुसपैठ।

7.हिलर लिम्फ नोड्स की अतिवृद्धि।

8.टर्मिनल तंत्रिका तंतुओं में परिवर्तन:

ए)बढ़ी हुई उत्तेजना की स्थिति;

बी)श्लेष्म झिल्ली के उपकला में स्थित रिसेप्टर्स में रूपात्मक परिवर्तन।

9.जटिल काली खांसी में, परिवर्तन बार-बार जुड़े वायरल माइक्रोबियल संक्रमण से पूरित होते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के मुख्य कारण, जिससे ऑक्सीजन की कमी, एसिडोसिस, सेरेब्रल एडिमा और कुछ मामलों में रक्तस्राव बढ़ जाता है:

.श्वसन लय गड़बड़ी, प्रेरणात्मक ऐंठन।

2.पोत की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि।

.शिरापरक जमाव, खाँसी के साथ बदतर।

.फेफड़ों में परिवर्तन.

.वैसोस्पास्म के कारण रक्तचाप में वृद्धि।

4. बच्चों में काली खांसी का क्लिनिक

ऊष्मायन अवधि 3 से 15 दिनों तक होती है(औसतन 5-8 दिन)। बीमारी के दौरान, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सर्दी, ऐंठन वाली खांसी और समाधान।

प्रतिश्यायी कालसूखी खांसी की उपस्थिति की विशेषता, कुछ मामलों में नाक बहने लगती है। रोगी की भलाई और भूख आमतौर पर ख़राब नहीं होती है; तापमान निम्न-श्रेणी का हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह सामान्य होता है। इस अवधि की एक विशेषता खांसी का बने रहना है; उपचार के बावजूद, यह धीरे-धीरे तीव्र हो जाता है और सीमित हमलों का चरित्र प्राप्त कर लेता है, जिसका अर्थ है अगली अवधि में संक्रमण। प्रतिश्यायी अवधि की अवधि 3 से 14 दिनों तक होती है, गंभीर रूपों और शिशुओं में यह अवधि सबसे कम होती है।

स्पस्मोडिक (ऐंठन) अवधि को हमलों के रूप में खांसी की उपस्थिति की विशेषता है, जो अक्सर सामान्य चिंता, गले में खराश आदि के रूप में पूर्ववर्ती (आभा) से पहले होती है। एक हमले में छोटी खांसी के आवेग होते हैं (उनमें से प्रत्येक है) एक साँस छोड़ना), एक के बाद एक का अनुसरण करना, जो समय-समय पर पुनरावृत्ति द्वारा बाधित होता है। रीप्राइज़ एक साँस लेना है, यह ग्लोटिस के स्पास्टिक संकुचन के कारण सीटी की आवाज़ के साथ होता है।

हमला गाढ़ा बलगम निकलने के साथ समाप्त होता है, और उल्टी भी हो सकती है। अक्सर, एक छोटे से ब्रेक के बाद, दूसरा हमला होता है, जिसके बाद तीसरा या अधिक हमला हो सकता है; हमलों की सघनता, थोड़े समय में उनका घटित होना, पैरॉक्सिज्म कहलाता है। खांसी के दौरे के दौरान, रोगी की उपस्थिति बहुत विशिष्ट होती है। साँस छोड़ने की तीव्र प्रबलता (प्रत्येक खाँसी आवेग के साथ) और प्रतिशोध के दौरान कठिन साँस लेने के कारण, ऐंठन और ग्लोटिस के संकुचन के कारण, नसों में जमाव होता है। बच्चे का चेहरा लाल हो जाता है, फिर नीला पड़ जाता है, गर्दन की नसें सूज जाती हैं, चेहरा सूज जाता है, आंखें लाल हो जाती हैं; गंभीर हमले में, मूत्र और मल अनैच्छिक रूप से अलग हो सकते हैं। रोगी की जीभ प्रायः सीमा से बाहर निकली रहती है, सियानोटिक भी हो जाती है तथा आँखों से आँसू बहने लगते हैं। बार-बार होने वाले हमलों के परिणामस्वरूप, चेहरे की सूजन और पलकों की सूजन लगातार बनी रहती है; आंखों की त्वचा और कंजाक्तिवा पर रक्तस्राव दिखाई दे सकता है, जो काली खांसी वाले रोगी को हमले के बाहर भी एक विशिष्ट रूप देता है। खांसी के झटकों के दौरान उभरी हुई जीभ के दांतों से घर्षण के कारण जीभ के फ्रेनुलम पर एक अल्सर बन जाता है, जो घने सफेद लेप से ढका होता है।

छोटे, हल्के हमलों के साथ, समान परिवर्तन मौजूद होते हैं, लेकिन कम स्पष्ट होते हैं।

किसी हमले के बाहर, बिना किसी जटिलता के होने वाली काली खांसी के हल्के और मध्यम रूपों वाले रोगियों की सामान्य स्थिति लगभग परेशान नहीं होती है। गंभीर रूप में, बच्चे चिड़चिड़े, सुस्त और गतिशील हो जाते हैं। उन्हें दौरे का डर रहता है.

तापमान सामान्य हो रहा है. फेफड़ों में सूखी घरघराहट सुनाई देती है, गंभीर रूप में वातस्फीति का पता चलता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, काली खांसी के गंभीर रूपों में, अधिक बार बड़े बच्चों में, एक बेसल त्रिकोण निर्धारित किया जाता है (डायाफ्राम पर एक आधार और हिलस क्षेत्र में एक शीर्ष के साथ काला पड़ना)।

हृदय प्रणाली की जांच करने पर, किसी हमले के दौरान हृदय गति में वृद्धि का पता चलता है; रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है; केशिका प्रतिरोध में कमी. गंभीर रूपों में, हृदय के दाएं वेंट्रिकल की सीमाओं का विस्तार देखा जा सकता है।

स्पस्मोडिक अवधि में, पहले I-III: हफ्तों में, हमलों की संख्या और उनकी गंभीरता बढ़ जाती है, फिर वे लगभग 2 सप्ताह तक स्थिर हो जाते हैं, जिसके बाद वे धीरे-धीरे अधिक दुर्लभ, छोटे और हल्के हो जाते हैं और अंत में, अपने पैरॉक्सिस्मल चरित्र को खो देते हैं। . स्पस्मोडिक अवधि की अवधि 2 से 8 सप्ताह तक होती है, लेकिन यह काफी लंबी हो सकती है।

समाधान की अवधि बिना किसी हमले के खांसी की विशेषता है; यह अगले 2-4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक जारी रह सकती है। रोग की कुल अवधि लगभग 6 सप्ताह है, लेकिन इससे अधिक भी हो सकती है।

समाधान की अवधि के दौरान या खांसी के पूरी तरह से गायब होने के बाद भी, कभी-कभी "हमलों की वापसी" होती है (मेडुला ऑबोंगटा में उत्तेजना के फोकस की उपस्थिति के कारण)। वे कुछ गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो अक्सर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के रूप में होते हैं, जबकि रोगी संक्रामक नहीं होता है।

काली खांसी के दौरान परिधीय रक्त में, लिम्फोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइटोसिस निर्धारित होते हैं (ल्यूकोसाइट्स की संख्या 15-109/एल - 40-109/एल या अधिक तक पहुंच सकती है)। गंभीर रूपों में वे विशेष रूप से स्पष्ट हो जाते हैं। ईएसआर कम या सामान्य है. ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोसाइटोसिस प्रतिश्यायी अवधि में प्रकट होते हैं और संक्रमण समाप्त होने तक बने रहते हैं।

विशिष्ट, मिटाए गए, असामान्य और स्पर्शोन्मुख रूप हैं। विशिष्ट रूपों में ऐंठन वाली खांसी वाले लोग शामिल हैं। वे गंभीरता में भिन्न हो सकते हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर।

काली खांसी की गंभीरता ऐंठन अवधि की ऊंचाई पर निर्धारित होती है, मुख्य रूप से हमलों की संख्या से। यह स्वाभाविक है, क्योंकि जैसे-जैसे हमलों की आवृत्ति बढ़ती है, वे लंबे होते जाते हैं, दोहराव की संख्या बढ़ती है, और पैरॉक्सिज्म बनते हैं। पैरॉक्सिस्म की संख्या भी बढ़ जाती है, शरीर में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। यह पैटर्न कभी-कभी टूट सकता है.

हल्के रूपों में, हमलों की आवृत्ति प्रति दिन 8 से 10 होती है, वे अल्पकालिक होते हैं, और रोगी की सामान्य भलाई प्रभावित नहीं होती है। मध्यम रूप में, हमलों की संख्या 10-15 तक बढ़ जाती है, वे लंबे होते हैं, बड़ी संख्या में दोहराव के साथ, जिसमें शिरापरक ठहराव, कभी-कभी उल्टी और अन्य परिवर्तन होते हैं: रोगियों की भलाई परेशान होती है, लेकिन बहुत मामूली रूप से। गंभीर रूपों में, प्रति दिन 20-25 हमले होते हैं, वे कई मिनटों तक चलते हैं, कई पुनरावृत्तियों के साथ होते हैं, पैरॉक्सिस्म और उल्टी होती है; हमलों के बिना भी शिरापरक जमाव बहुत स्पष्ट होता है, स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है, रोगी सुस्त, चिड़चिड़े हो जाते हैं, वजन कम हो जाता है और खराब खाते हैं।

मिटाए गए रूपों में स्पस्मोडिक खांसी की कमजोर अभिव्यक्ति वाले लोग शामिल हैं: खांसी के हमले बहुत हल्के, दुर्लभ होते हैं, वे केवल कुछ दिनों तक ही रह सकते हैं। असामान्य रूप बिना किसी ऐंठन वाली खांसी के होते हैं। उनकी महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता भी अवधियों में विभाजित होने की प्रवृत्ति है: खांसी में धीरे-धीरे वृद्धि, इसकी एकाग्रता जैसे कि हमलों में होती है, लेकिन पुनरावृत्ति के साथ वास्तविक हमले विकसित नहीं होते हैं; ऐसे परिवर्तनों के 6-10, कभी-कभी 14 दिनों तक स्थिर रहने के बाद, समाधान की अवधि शुरू होती है, खांसी धीरे-धीरे कम हो जाती है। मिटाए गए और असामान्य रूप बहुत आसानी से होते हैं, बच्चों की भलाई परेशान नहीं होती है, और तदनुसार, हेमटोलॉजिकल डेटा कम नाटकीय रूप से बदलता है। ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस महत्वहीन, अल्पकालिक हो सकता है, इनमें से केवल एक संकेतक को बदला जा सकता है। एक स्पर्शोन्मुख रूप का भी वर्णन किया गया है; इसका निदान केवल प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों के आधार पर किया जाता है; हल्के रक्त संबंधी परिवर्तन भी हो सकते हैं।

शिशुओं में काली खांसी विशेष रूप से गंभीर होती है। उनके ऊष्मायन और प्रतिश्यायी अवधि की अवधि कम होती है, जो गंभीर रूपों के लिए विशिष्ट है। हाइपोक्सिमिया, हाइपोक्सिया बहुत स्पष्ट है। आश्चर्य के बजाय, बच्चा चिल्ला सकता है, रो सकता है, छींक सकता है, सांस रोक सकता है या यहां तक ​​कि सांस लेना भी बंद कर सकता है। चेहरे की मांसपेशियों के अलग-अलग समूहों में ऐंठन वाले संकुचन देखे जाते हैं, और सामान्य ऐंठन हो सकती है। सायनोसिस, चेतना की हानि और आक्षेप के साथ बार-बार श्वसन की रुकावट गंभीर मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं का संकेत देती है और एन्सेफलाइटिस की तस्वीर का अनुकरण करती है। वे जल्दी जुड़ जाते हैं, सूजन संबंधी प्रकृति की जटिलताएँ गंभीर रूप से उत्पन्न हो जाती हैं। विशेष परीक्षाओं से सैगाफम्लोकोकल संक्रमण की अत्यधिक लगातार उपस्थिति का पता चलता है, जो स्थानीय संक्रामक रोगों (निमोनिया, ओटिटिस, आंतों के रूप) और सामान्यीकृत संक्रमण (ओ.एन. अलेक्सेवा) दोनों के रूप में विकसित होता है।

5. बच्चों में काली खांसी की शिकायत

काली खांसी के गंभीर रूप में जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। इसकी सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियों की प्रकृति। केशिका प्रतिरोध में कमी के साथ संयोजन में गंभीर भीड़ के परिणामस्वरूप, नाक से खून आना और कंजंक्टिवा में रक्तस्राव देखा जा सकता है। कभी-कभी रेटिना में भी और, एक असाधारण दुर्लभता के रूप में, मस्तिष्क में इसी के साथ केंद्रीय पक्षाघात। श्वसन विफलता के कारण इंट्राथोरेसिक दबाव में कमी के परिणामस्वरूप, फेफड़ों में वातस्फीति और एटेलेक्टैसिस विकसित होते हैं। गैस विनिमय में विकार, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण और मस्तिष्क शोफ के कारण दौरे, चेतना की हानि और एन्सेफलाइटिस जैसा चित्र दिखाई देता है। .

काली खांसी की जटिलताएँ

काली खांसी के साथ, जटिलताएं माध्यमिक, मुख्य रूप से कोकल, वनस्पति (न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस) के कारण हो सकती हैं। हेमोस्टेसिस, फेफड़े के ऊतकों में लिम्फोस्टेसिस, एटेलेक्टैसिस, बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, श्वसन पथ में प्रतिश्यायी परिवर्तन माध्यमिक संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुस) के विकास के लिए बेहद अनुकूल परिस्थितियां बनाते हैं। निमोनिया मुख्य रूप से छोटा-फोकल होता है, इसका इलाज करना मुश्किल होता है, और अक्सर निम्न-श्रेणी के बुखार और खराब शारीरिक डेटा के साथ होता है। इसके साथ ही, तेज बुखार, श्वसन विफलता और शारीरिक निष्कर्षों की बहुतायत के साथ तेजी से निमोनिया होता है। ये जटिलताएं, एक गैर-विशिष्ट उत्तेजना के रूप में, काली खांसी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों में तेज वृद्धि का कारण बन सकती हैं (आवृत्ति में वृद्धि, ऐंठन वाली खांसी के हमलों का लंबा होना, सायनोसिस में वृद्धि, मस्तिष्क संबंधी विकार, आदि)।

6. बच्चों में काली खांसी का निदान, विभेदक निदान

काली खांसी की समय पर पहचान आपको इसकी अनुमति देती है:

.आवश्यक निवारक उपाय करें और इस प्रकार दूसरों के संक्रमण को रोकें;

2.काली खांसी के शीघ्र संपर्क में आने से रोग की गंभीरता को कम किया जा सकता है।

प्रतिश्यायी अवधि में, साथ ही मिटे हुए, असामान्य रूपों में, काली खांसी का शीघ्र निदान करना कठिन होता है। नैदानिक ​​लक्षणों में से, सबसे महत्वपूर्ण हैं जुनून, दृढ़ता, कम शारीरिक डेटा के साथ खांसी में धीरे-धीरे वृद्धि और उपचार से कम से कम अस्थायी सुधार की पूर्ण अनुपस्थिति। उपचार के बावजूद, खांसी तेज हो जाती है और हमलों पर ध्यान केंद्रित करने लगती है।

ऐंठन की अवधि में, बार-बार खांसी के दौरे, चिपचिपा थूक, उल्टी आदि की उपस्थिति से निदान की सुविधा होती है, रोगी की विशिष्ट उपस्थिति: त्वचा का पीलापन, हमलों के बाहर चेहरे की सूजन, कभी-कभी रक्तस्राव श्वेतपटल, त्वचा पर छोटे रक्तस्राव, दांतों की उपस्थिति में जीभ के फ्रेनुलम पर अल्सर आदि। जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में बीमारी का निदान करते समय, वही परिवर्तन महत्वपूर्ण होते हैं, लेकिन ऊपर उल्लिखित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।

समाधान अवधि के दौरान, निदान का आधार खांसी के दौरे बने रहते हैं, जो लंबे समय तक अपनी विशिष्ट विशेषताओं को बनाए रखते हैं।

काली खांसी के मिटाए गए रूपों के साथ, खांसी की समान अवधि और उपचार से प्रभाव की कमी को ध्यान में रखा जाना चाहिए; प्रक्रिया की चक्रीयता - प्रतिश्यायी अवधि से ऐंठन अवधि में संक्रमण के अनुरूप एक समय में खांसी में मामूली वृद्धि; यदि कोई अन्य रोग जुड़ा हो तो खांसी बढ़ जाना।

महामारी विज्ञान के आंकड़े निदान में मदद करते हैं: न केवल स्पष्ट काली खांसी वाले रोगियों से संपर्क करें, बल्कि उन बच्चों और वयस्कों से भी संपर्क करें जो लंबे समय से खांसी कर रहे हैं।

प्रयोगशाला निदान की पुष्टि तीन तरीकों से की जा सकती है।

.बुआई. सामग्री को दो तरीकों से एकत्र किया जाता है: "कफ स्ट्रिप" विधि और "पॉसोफेरीन्जियल स्वैब" विधि। पहले दो सप्ताह में 70-80% बच्चों और 30-60% वयस्कों में बुआई सकारात्मक परिणाम देती है। भविष्य में, इसका नैदानिक ​​​​मूल्य कम हो जाता है। रोग की शुरुआत के 4 सप्ताह बाद, रोगज़नक़ को, एक नियम के रूप में, अलग नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, वास्तविक परिस्थितियों में, काली खांसी वाले रोगियों में बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि का प्रतिशत 20-30% से अधिक नहीं होता है। रोगज़नक़ को अलग करने में विफलताएं सूक्ष्मजीव की विशेषताओं और इसकी धीमी वृद्धि, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के समय (बीमारी की शुरुआत से पहले दो हफ्तों के भीतर रोगियों की जांच करते समय सर्वोत्तम टीकाकरण दर प्राप्त की जाती है), लेने के नियम से जुड़ी हैं। सामग्री का टीकाकरण, परीक्षण की आवृत्ति, सामग्री की डिलीवरी का समय और शर्तें, पोषक तत्व मीडिया की गुणवत्ता और आदि।

2.पॉलिमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर)। पीसीआर का उपयोग करके नासॉफिरिन्क्स की सामग्री में बी. पर्टुसिस डीएनए का निर्धारण काली खांसी के प्रयोगशाला निदान की संभावनाओं को बढ़ाता है, खासकर एंटीबायोटिक्स प्राप्त करने वाले रोगियों में, लेकिन रोग के बाद के चरणों में यह शायद ही कभी सकारात्मक परिणाम देता है।

.सीरोलॉजी। बीमारी के 2-3 सप्ताह में काली खांसी के निदान की पुष्टि करें

केवल सीरोलॉजिकल तरीके ही अनुमति देते हैं। एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) का उपयोग करके, पर्टुसिस टॉक्सिन और रेशेदार हेमाग्लगुटिनिन के लिए आईजीजी और आईजीए एंटीबॉडी निर्धारित किए जाते हैं। गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों में, सेरोकनवर्जन (एंटीबॉडी टिटर में 2-4 गुना वृद्धि) का नैदानिक ​​महत्व है। एक एकल उच्च एंटीबॉडी टिटर (संबंधित जनसंख्या के लिए औसत से ऊपर 2 या अधिक मानक विचलन) एक मूल्यवान निदान संकेत है। एकल एंटीबॉडी निर्धारण की संवेदनशीलता 50-80% है।

क्रमानुसार रोग का निदानयह मुख्य रूप से तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, ब्रोंकाइटिस, ट्रेकोब्रोंकाइटिस और पैराहूपिंग खांसी के साथ किया जाता है। काली खांसी के बीच मुख्य अंतर खांसी का बने रहना, प्रतिश्यायी परिवर्तनों की अनुपस्थिति या कम गंभीरता और खराब शारीरिक डेटा है।

प्रयोगशाला विधियों में से, हेमेटोलॉजिकल परीक्षण सबसे मूल्यवान है। यदि कोई परिवर्तन नहीं होता है, तो अध्ययन दोहराया जाता है। जटिल हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों (ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोसाइटोसिस) के साथ, रोगी को केवल ल्यूकोसाइटोसिस या केवल लिम्फोसाइटोसिस हो सकता है। परिवर्तन सूक्ष्म भी हो सकते हैं.

बैक्टीरियोलॉजिकल विधि.अध्ययन एक उपयुक्त माध्यम से पेट्री डिश पर थूक का टीका लगाकर किया जाता है। रूई के फाहे से ग्रसनी के पीछे के स्थान से थूक लेना बेहतर है; मीडिया पर बुआई तुरंत की जाती है। "कफ प्लेट" विधि प्रस्तावित है: पोषक माध्यम के साथ एक खुली पेट्री डिश को खांसी के दौरान रोगी के मुंह के सामने 5-8 सेमी की दूरी पर रखा जाता है; मुंह से निकलने वाला बलगम माध्यम पर जम जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण का नैदानिक ​​महत्व अपेक्षाकृत कम है, क्योंकि सकारात्मक परिणाम मुख्य रूप से रोग के प्रारंभिक चरण में प्राप्त किए जा सकते हैं; एटियोट्रोपिक उपचार से चबाने का प्रतिशत कम हो जाता है। निदान का आधार नैदानिक ​​परिवर्तन है। हाल के वर्षों में, इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया में नासॉफिरिन्जियल बलगम से सीधे स्मीयरों में पर्टुसिस बेसिली की पहचान करके त्वरित निदान की संभावना का अध्ययन किया गया है।

इम्यूनोलॉजिकल (सीरोलॉजिकल) विधि।एग्लूटिनेशन प्रतिक्रियाएं (आरए) और पूरक निर्धारण प्रतिक्रियाएं (सीएफआर) का उपयोग किया जाता है। ऐंठन अवधि के दूसरे सप्ताह से प्रतिक्रियाओं का पता लगाया जाता है; सबसे अधिक प्रमाण रोग की गतिशीलता में प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं में तनुकरण के अनुमापांक में वृद्धि है। आरएससी कुछ हद तक पहले और अधिक बार सकारात्मक परिणाम देता है। देर से प्रकट होने के कारण प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं का मूल्य कम हो जाता है। इसके अलावा, वे नकारात्मक हो सकते हैं, खासकर शिशुओं में और कई एंटीबायोटिक दवाओं के शुरुआती उपयोग से।

पर्टुसिस एग्लूटीनोजेन या एलर्जेन के साथ एक इंट्राडर्मल एलर्जी परीक्षण प्रस्तावित किया गया है। यदि प्रतिक्रिया सकारात्मक है, तो 0.1 मिलीलीटर दवा के प्रशासन के बाद, इंजेक्शन स्थल पर कम से कम 1 सेमी के व्यास के साथ एक घुसपैठ बनती है। प्रतिक्रिया को 24 घंटों के बाद ध्यान में रखा जाता है; बाद में यह कमजोर हो जाता है. इसका नुकसान इसके प्रकट होने के अंतिम चरण (ऐंठन अवधि के दौरान) में होता है।

7. बच्चों में काली खांसी का पूर्वानुमान

मृत्यु दरकाली खांसी के साथ, आजकल, अच्छे काम के साथ, यह व्यावहारिक रूप से नहीं देखा जाता है। शिशुओं की कभी-कभी मृत्यु हो जाती है। मृत्यु का कारण, एक नियम के रूप में, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के साथ काली खांसी की गंभीर अभिव्यक्तियाँ हैं, जो निमोनिया से जटिल हैं। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और स्टेफिलोकोकल संक्रमण का संचय अत्यंत प्रतिकूल है। वे काली खांसी के बदलाव को तेज़ कर देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सूजन प्रक्रिया अधिक गंभीर हो जाती है - एक दुष्चक्र बन जाता है।

काली खांसी के गंभीर रूप, खराब मस्तिष्क परिसंचरण के साथ होते हैं, गंभीर हाइपोक्सिमिया, श्वसन गिरफ्तारी और ऐंठन के साथ, दीर्घकालिक पूर्वानुमान के संदर्भ में प्रतिकूल होते हैं, खासकर शिशुओं में। उनके बाद, तंत्रिका तंत्र के विभिन्न विकार अक्सर देखे जाते हैं: न्यूरोसिस, अनुपस्थित-दिमाग, मानसिक मंदता, यहां तक ​​​​कि मानसिक मंदता; कभी-कभी मिर्गी का विकास काली खांसी से जुड़ा होता है। काली खांसी के परिणामों में ब्रोन्किइक्टेसिस और क्रोनिक निमोनिया शामिल हो सकते हैं।

1959 से, काली खांसी के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण की शुरुआत के बाद, महामारी के तार्किक संकेतकों में बदलाव हुए हैं। क्लिनिक ने काली खांसी के हल्के और मिटे हुए रूपों की आवृत्ति में वृद्धि देखी है, जिससे टीकाकरण वाले बच्चों में बीमारियों के कारण निदान में कठिनाई हो रही है।

बिना टीकाकरण वाले बच्चों (यह मुख्य रूप से शिशुओं पर लागू होता है) में काली खांसी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अपनी क्लासिक विशेषताओं को बरकरार रखती हैं। उनकी काली खांसी गंभीर होती है, जिसमें बड़ी संख्या में जटिलताएं होती हैं, लेकिन उचित उपचार के साथ मृत्यु दर को रोगजनक और एटियोट्रोपिक एजेंटों के एक परिसर का उपयोग करके व्यावहारिक रूप से समाप्त किया जा सकता है जो काली खांसी बेसिलस और द्वितीयक माइक्रोबियल संक्रमण दोनों को प्रभावित करते हैं। इन मामलों में दीर्घकालिक परिणामों की संभावना महत्वपूर्ण बनी हुई है। टीका लगाए गए बच्चों में, काली खांसी आमतौर पर हल्के रूपों में होती है, मध्यम रूप दुर्लभ होते हैं, पहले समूह की जटिलताएं व्यावहारिक रूप से नहीं होती हैं, और दूसरे समूह की जटिलताएं दुर्लभ होती हैं और आसानी से होती हैं।

8. बच्चों में काली खांसी का इलाज

काली खांसी के रोगियों का उपचार इसके रोगजनन के सटीक आकलन पर आधारित है। प्राथमिक लक्ष्य काली खांसी के बेसिलस को जल्द से जल्द खत्म करना है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन को रोक सकता है। इस समस्या को एटियोट्रोपिक उपचार - एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग द्वारा हल किया जाता है।

प्रतिश्यायी अवधि में या ऐंठन अवधि की शुरुआत में क्लोरैम्फेनिकॉल के उपयोग से काली खांसी की अभिव्यक्तियों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, हमलों की संख्या और गंभीरता कम हो जाती है, और रोग की अवधि कम हो जाती है। ऐंठन वाली खांसी के दूसरे सप्ताह से और बाद में, जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन रोग का आधार बन जाता है, एंटीबायोटिक दवाओं का कोई राहत प्रभाव नहीं होता है।

लेवोमाइसेटिन को 8-10 दिनों के लिए दिन में 4 बार 0.05 मिलीग्राम/किग्रा मौखिक रूप से दिया जाता है। गंभीर रूप में, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को क्लोरैम्फेनिकॉल सोडियम सक्सिनेट निर्धारित किया जाता है। जब प्रक्रिया पूरी तरह से बन जाती है, तो स्पस्मोडिक अवधि के 2-3वें सप्ताह से एम्पीसिलीन और एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग किया जाता है। एम्पीसिलीन को मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से 25-50 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन की दर से 10 दिनों के लिए 4 खुराक में निर्धारित किया जाता है, एरिथ्रोमाइसिन की एक खुराक 5-10 मिलीग्राम/किग्रा प्रति खुराक है, दिन में 3-4 बार। गंभीर रूपों में, दो और कभी-कभी तीन एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का संकेत दिया जाता है।

विशिष्ट एंटी-पर्टुसिस वाई-ग्लोबुलिनरोग की प्रारंभिक अवस्था में सफल उपचार को पूरा करता है। इसे लगातार 3 दिनों तक 3 मिलीलीटर की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है, फिर हर दूसरे दिन कई बार।

हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया के नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट लक्षणों के लिए, जीन थेरेपी का संकेत दिया जाता है - दिन में कई बार 30-60 मिनट तक ऑक्सीजन टेंट में रखना। यदि कोई तम्बू नहीं है, तो रोगी को आर्द्र ऑक्सीजन में सांस लेने की अनुमति दी जाती है। इसका असर लंबे समय तक रहता है. ताजी हवा में रहें (तापमान 10°C से कम न हो)। यह हृदय गति को सामान्य करता है, श्वास को गहरा करता है और रक्त को ऑक्सीजन से समृद्ध करता है। 25% ग्लूकोज समाधान के 15-20 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है, अधिमानतः कैल्शियम ग्लूकोनेट (10% समाधान के 3-4 मिलीलीटर) के साथ।

न्यूरोप्लेगिक्स(एमिनाज़िन, प्रोपेज़िन), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर उनके सीधे प्रभाव के कारण, रोग के प्रारंभिक और अंतिम चरण दोनों में सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। वे रोगियों को शांत करने में मदद करते हैं, ऐंठन वाली खांसी की आवृत्ति और गंभीरता को कम करते हैं, खांसी के दौरान होने वाली देरी, श्वसन गिरफ्तारी और उल्टी की संख्या को रोकते या कम करते हैं। नोवोकेन के 0.25-0.5% घोल के 3-5 मिलीलीटर के साथ प्रति दिन 1-3 मिलीग्राम/किलोग्राम दवा की दर से अमीनाज़िन के 2.5% घोल के साथ इंजेक्शन लगाए जाते हैं; प्रोपेज़िन को मौखिक रूप से 2-4 मिलीग्राम/किलोग्राम पर दिया जाता है।

दैनिक खुराक 3 खुराक में दी जाती है, उपचार का कोर्स 7-10 दिन है।

हमलों से राहत के लिए एंटीस्पास्टिक एजेंटों (एट्रोपिन, बेलाडोना, पैपावरिन) का उपयोग किया जाता है, लेकिन वे अप्रभावी होते हैं। नशीले पदार्थ (ल्यूमिनल, लिडोल, क्लोरल हाइड्रेट, कोडीन, आदि) वर्जित हैं। वे श्वसन केंद्र को दबाते हैं, सांस लेने की गहराई कम करते हैं और हाइपोक्सिमिया बढ़ाते हैं।

यदि सांस रुक जाए तो कृत्रिम श्वसन का प्रयोग किया जाता है। श्वसन केंद्र को उत्तेजित करने वाली दवाएं हानिकारक होती हैं, क्योंकि इन मामलों में यह पहले से ही गंभीर अतिउत्तेजना की स्थिति में होता है।

विटामिन थेरेपी आवश्यक है: विटामिन ए, सी. के, आदि।

फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से अस्पताल की सेटिंग में उपयोग किया जाता है: पराबैंगनी विकिरण, कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन, नोवोकेन, आदि।

सूजन संबंधी प्रकृति की जटिलताओं, विशेष रूप से निमोनिया, के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के यथाशीघ्र और पर्याप्त उपयोग की आवश्यकता होती है। पेनिसिलिन भी प्रभाव डाल सकता है, लेकिन केवल तभी जब खुराक पर्याप्त हो (कम से कम 100,000 यूनिट/किग्रा प्रति दिन)। चूँकि जटिलताएँ अक्सर स्टेफिलोकोसी के कारण होती हैं, सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन तैयारी (ऑक्सासिलिन, एम्पीसिलीन, मेथिसिलिन सोडियम नमक, आदि) और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (ओलेथ्रिन, सिग्मामाइसिन, आदि) निर्धारित की जाती हैं।

गंभीर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन आवश्यक है। बार-बार, तीव्र खांसी के हमलों या पुनरावृत्ति के मामले में इसी तरह की रणनीति का पालन किया जाना चाहिए, जिसका कारण, एक नियम के रूप में, किसी प्रकार की सूजन प्रक्रिया का जुड़ना है। इन मामलों में, उत्तेजक चिकित्सा (रक्त आधान, प्लाज्मा आधान, γ-ग्लोबुलिन इंजेक्शन, आदि) भी महत्वपूर्ण है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं।

काली खाँसी के रोगी की अवस्थाताजी हवा (चलना, कमरे में वेंटिलेशन) के व्यापक उपयोग पर निर्माण करना आवश्यक है, जिससे बाहरी उत्तेजनाओं को कम किया जा सके जो नकारात्मक भावनाओं का कारण बनती हैं। पढ़ने और शांत खेलों से बड़े बच्चों का ध्यान बीमारी से दूर हो सकता है। यह हवाई जहाज से उड़ान भरते समय, बच्चों को अन्य स्थानों पर ले जाते समय खांसी में कमी की व्याख्या करता है (नए, मजबूत उत्तेजनाओं द्वारा प्रभुत्व का निषेध)।

अस्पताल की सेटिंग में, काली खांसी के सबसे गंभीर रूप वाले बच्चों और छोटे बच्चों का व्यक्तिगत अलगाव क्रॉस-संक्रमण को रोकने के उपाय के रूप में बहुत महत्वपूर्ण है।

काली खांसी वाले व्यक्ति के लिए भोजनपूर्ण और उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए। बच्चे के पोषण को व्यवस्थित करने के लिए एक सख्त व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यदि बार-बार खांसी या उल्टी के दौरे पड़ रहे हों तो बच्चे को थोड़े-थोड़े अंतराल पर, थोड़ी-थोड़ी मात्रा में, सांद्रित रूप में भोजन देना चाहिए। आप उल्टी के तुरंत बाद अपने बच्चे को पूरक आहार दे सकती हैं।

9. बच्चों में काली खांसी की रोकथाम

निवारक कार्रवाई।

आधुनिक परिस्थितियों में, काली खांसी की रोकथाम सक्रिय टीकाकरण द्वारा सुनिश्चित की जाती है। रूस में, विशिष्ट रोकथाम एक संबंधित दवा - सोखने वाली पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन (डीपीटी) का उपयोग करके की जाती है। 1.5 महीने के अंतराल पर दवा के तीन इंजेक्शन के साथ 3 महीने की उम्र से टीकाकरण किया जाता है। 18 महीनों में, एक बार पुनः टीकाकरण किया जाता है।

टीकाकरण पाठ्यक्रम पूरा होने के बाद 6-12 वर्षों के भीतर, सुरक्षा का स्तर 50% कम हो जाता है। सुरक्षा की अवधि टीकाकरण अनुसूची, प्राप्त खुराक की संख्या और जनसंख्या में रोगज़नक़ परिसंचरण के स्तर (प्राकृतिक वृद्धि की संभावना) द्वारा निर्धारित की जाती है।

टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा रोग से रक्षा नहीं करती है। इन मामलों में काली खांसी हल्के और मिटे हुए संक्रमण के रूप में होती है। विशिष्ट रोकथाम के वर्षों में, उनकी संख्या 95% मामलों तक बढ़ गई है। संपूर्ण-कोशिका टीके का नुकसान इसकी उच्च प्रतिक्रियाजन्यता है; जटिलताओं के जोखिम के कारण, दूसरे और बाद के बूस्टर टीकाकरण को प्रशासित नहीं किया जा सकता है, जो पर्टुसिस संक्रमण को खत्म करने के मुद्दे को हल नहीं करता है; टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा अल्पकालिक होती है; विभिन्न संपूर्ण-सेल डीपीटी टीकों की सुरक्षात्मक प्रभावशीलता काफी भिन्न होती है (36-95%)। संपूर्ण कोशिका टीकों की सुरक्षात्मक प्रभावशीलता मातृ एंटीबॉडी के स्तर पर निर्भर करती है (अकोशिकीय टीकों के विपरीत)।

डीटीपी वैक्सीन का पर्टुसिस घटक पर्याप्त रूप से प्रतिक्रियाशील है; टीकाकरण के बाद, स्थानीय और सामान्य दोनों प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं। न्यूरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं दर्ज की गई हैं जो टीकाकरण का प्रत्यक्ष परिणाम हैं। इन परिस्थितियों ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि बाल रोग विशेषज्ञ डीपीटी वैक्सीन के साथ टीकाकरण के लिए बहुत सावधानी बरतते हैं, जो बड़ी संख्या में निराधार चिकित्सा छूटों की व्याख्या करता है।

नई अवधारणा को ध्यान में रखते हुए, पहले जापान में और फिर अन्य विकसित देशों में, पर्टुसिस विष और नए सुरक्षात्मक कारकों के आधार पर एक अकोशिकीय पर्टुसिस टीका बनाया और पेश किया गया। वर्तमान में, 2-, 3- और 5-घटक पर्टुसिस टीकों पर आधारित संयुक्त बाल चिकित्सा दवाओं के परिवारों का उत्पादन औद्योगिक पैमाने पर किया जाता है। विकसित देशों में, निम्नलिखित कई वर्षों से उपलब्ध हैं: चार-घटक (DaDT + निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन (IPV) या हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा वैक्सीन (HIB)), पांच-घटक (DaDPT + IPV + Hib), छह-घटक (DaDTP) + आईपीवी + एचआईबी + हेपेटाइटिस बी) टीके।

महामारी विरोधी उपाय

रोगियों का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से गतिविधियाँ

काली खांसी वाले रोगियों की पहचान नैदानिक ​​मानदंडों के अनुसार मानक मामले की परिभाषा के अनुसार आगे की अनिवार्य प्रयोगशाला पुष्टि के साथ की जाती है। 14 वर्ष से कम आयु के बच्चे, जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है, चाहे टीकाकरण का इतिहास कुछ भी हो, जिन्होंने काली खांसी वाले किसी व्यक्ति के साथ संवाद किया हो, यदि उन्हें खांसी है, तो उन्हें बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दो नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद बच्चों के समूह में जाने की अनुमति दी जाती है। . संपर्क व्यक्तियों को 7 दिनों के लिए चिकित्सा निगरानी में रखा जाता है और दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (लगातार दो दिन या एक दिन के अंतराल के साथ) से गुजरना पड़ता है।

ट्रांसमिशन मार्गों को बाधित करने के उद्देश्य से उपाय

जीवन के पहले महीनों के बच्चे और बंद बच्चों के समूहों (अनाथालयों, अनाथालयों, आदि) के बच्चे अलगाव (अस्पताल में भर्ती) के अधीन हैं। नर्सरी, किंडरगार्टन, बच्चों के घरों, प्रसूति अस्पतालों, अस्पतालों के बच्चों के विभागों और अन्य बच्चों के संगठित समूहों में पहचाने जाने वाले काली खांसी वाले सभी रोगी (बच्चे और वयस्क) बीमारी की शुरुआत से 14 दिनों की अवधि के लिए अलगाव के अधीन हैं। बैक्टीरिया वाहक भी अलगाव के अधीन हैं जब तक कि दो नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते। पर्टुसिस संक्रमण के स्रोत में, अंतिम कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है; दैनिक गीली सफाई और लगातार वेंटिलेशन किया जाता है।

संवेदनशील जीवों पर लक्षित उपाय

एक वर्ष से कम उम्र के टीकाकरण रहित बच्चों, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों, बिना टीकाकरण वाले या अधूरे टीकाकरण वाले बच्चों के साथ-साथ पुरानी या संक्रामक बीमारियों से कमजोर लोगों को, जो काली खांसी के रोगियों के संपर्क में आए हैं, उन्हें एंटीटॉक्सिक पर्टुसिस इम्युनोग्लोबुलिन देने की सलाह दी जाती है। रोगी के संपर्क की तारीख से कितना समय बीत चुका है, इसकी परवाह किए बिना इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है। प्रकोप में आपातकालीन टीकाकरण नहीं किया जाता है।

संक्रमण के स्रोत का निष्प्रभावीकरणइसमें काली खांसी के पहले संदेह पर जल्द से जल्द संभव अलगाव शामिल है, और इससे भी अधिक जब यह निदान स्थापित हो जाता है। बीमारी की शुरुआत से 30 दिनों के लिए बच्चे को घर पर (एक अलग कमरे में, एक स्क्रीन के पीछे) या अस्पताल में अलग रखा जाता है। मरीज को हटाने के बाद कमरे को हवादार कर दिया जाता है।

7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में रहे हैं लेकिन उन्हें काली खांसी नहीं हुई है, वे संगरोध (पृथकीकरण) के अधीन हैं। जब मरीज़ को अलग किया जाता है तो संगरोध अवधि 14 दिन होती है।

एक वर्ष से कम उम्र के सभी बच्चों, साथ ही छोटे बच्चों, जिन्हें किसी भी कारण से, काली खांसी के खिलाफ प्रतिरक्षित नहीं किया गया है, किसी रोगी के संपर्क में आने पर, उन्हें 7-ग्लोबुलिन (हर 48 घंटे में दो बार 3-6 मिलीलीटर) दिया जाता है। ; एक विशिष्ट एंटी-पर्टुसिस 7-ग्लोबुलिन का उपयोग करना बेहतर है। ग्लोब्युलिन।

काली खांसी के गंभीर, जटिल रूपों वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती करना पड़ता है, खासकर 2 साल से कम उम्र के मरीजों और खासकर शिशुओं और प्रतिकूल परिस्थितियों में रहने वाले मरीजों को। महामारी विज्ञान के संकेतों (अलगाव के लिए) के अनुसार, शिशुओं वाले परिवारों और छात्रावासों से जहां ऐसे बच्चे हैं जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है, अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

सक्रिय टीकाकरणकाली खांसी की रोकथाम की मुख्य कड़ी है। वर्तमान में, डीपीटी वैक्सीन का उपयोग किया जाता है। इसमें पर्टुसिस वैक्सीन को फॉस्फेट या एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड के साथ सोखने पर पर्टुसिस बेसिली के पहले चरण के निलंबन द्वारा दर्शाया गया है। टीकाकरण 3 महीने से शुरू होता है, 1.5 महीने के अंतराल के साथ तीन बार किया जाता है, टीकाकरण पूरा होने के 1 1/2-2 साल बाद पुन: टीकाकरण किया जाता है।

बच्चों के टीकाकरण और पुनः टीकाकरण के पूर्ण कवरेज से रुग्णता में उल्लेखनीय कमी आती है।

10. काली खांसी के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

काली खांसी के मामले में, नर्स की हरकतें उसकी प्रोफ़ाइल (जिला नर्स, अस्पताल नर्स, किंडरगार्टन नर्स, आदि) पर निर्भर करेंगी।

अस्पताल नर्स की हरकतें:

वार्ड, विभाग में एक सुरक्षात्मक व्यवस्था का निर्माण;

खांसी के दौरे के दौरान बच्चे को शारीरिक सहायता प्रदान करना (बच्चे को सहारा देना, उसे शांत करना);

ताजी हवा में सैर का संगठन;

आहार व्यवस्था पर नियंत्रण (लगातार, छोटे हिस्से);

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम (बाल अलगाव का नियंत्रण);

बेहोशी, एपनिया, आक्षेप के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।

साइट नर्स के कार्य:

बीमारी के क्षण से 30 दिनों तक बच्चे के माता-पिता द्वारा अलगाव व्यवस्था के अनुपालन की निगरानी करें;

अन्य बच्चों के माता-पिता को काली खांसी के बारे में सूचित करें;

स्वस्थ बच्चों के साथ बच्चे के संभावित संपर्कों (विशेषकर बीमारी के पहले दिनों में) की पहचान करें और संपर्क के क्षण से 14 दिनों तक उनकी निगरानी सुनिश्चित करें;

एपनिया, आक्षेप, बेहोशी के लिए आपातकालीन सहायता प्रदान करने में सक्षम हो;

बच्चे की हालत बिगड़ने पर तुरंत डॉक्टर को सूचित करें।

प्रीस्कूल नर्स की अग्रणी कार्रवाईकाली खांसी के मामले में, बीमार बच्चे के अलगाव के क्षण से 14 दिनों के भीतर संगरोध उपाय किए जाएंगे (काली खांसी के संदेह वाले सभी बच्चों का शीघ्र अलगाव; बच्चों को अन्य समूहों में स्थानांतरित करने की अनुमति नहीं देना, आदि)।

काली खांसी वाले सभी बच्चों के लिए सबसे आम समस्या निमोनिया विकसित होने का खतरा है।

नर्स का उद्देश्य (साइट, अस्पताल):निमोनिया के खतरे को रोकें या कम करें।

नर्स की हरकतें:

बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी (व्यवहार में परिवर्तन, त्वचा के रंग में परिवर्तन, सांस की तकलीफ की उपस्थिति पर समय पर ध्यान देना);

प्रति मिनट श्वसन और नाड़ी की संख्या की गिनती करना;

शरीर का तापमान नियंत्रण;

चिकित्सीय नुस्खों का कड़ाई से पालन।

काली खांसी की सबसे आम प्रयोगशाला पुष्टि 30x10 तक ल्यूकोसाइटोसिस है 9/एल गंभीर लिम्फोसाइटोसिस और ग्रसनी बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के साथ।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों और गंभीर बीमारी वाले बच्चों को आमतौर पर डीआईबी में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

काली खांसी वाले रोगियों के अलगाव की अवधि लंबी है - बीमारी के क्षण से कम से कम 30 दिन।

ऐंठन वाली खांसी की उपस्थिति के साथ, 7-10 दिनों के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी (एम्पीसिलीन, एरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, क्लोरैम्फेनिकॉल, मेथिसिलिन, जेंटोमाइसिन, आदि), ऑक्सीजन थेरेपी (बच्चा ऑक्सीजन टेंट में रहता है) का संकेत दिया जाता है। यह भी उपयोग किया हाइपोसेंसिटाइज़िंग एजेंट(डाइफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, आदि), म्यूकल्टिन और ब्रोन्कोडायलेटर्स (म्यूकल्टिन, ब्रोमहेक्सिन, एमिनोफिलाइन, आदि), थूक को पतला करने वाले एंजाइमों के साथ एरोसोल का साँस लेना (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन)।

चूँकि सभी बच्चों की समस्या काली खांसी का खतरा है, और नर्स का मुख्य लक्ष्य बीमारी को रोकना है, उसके कार्यों का उद्देश्य बच्चों में विशिष्ट प्रतिरक्षा विकसित करना होना चाहिए।

इस उद्देश्य के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है डीटीपी वैक्सीन(एडसोर्बड पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन)।

टीकाकरण और पुनः टीकाकरण का समय:

पुन: टीकाकरण - 18 महीने में (0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर, एक बार)।

हर समय, काली खांसी के रोगियों का इलाज करते समय, डॉक्टरों ने सामान्य स्वच्छता नियमों - आहार, देखभाल और पोषण पर बहुत ध्यान दिया।

काली खांसी के उपचार में, एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, टैवेगिल), विटामिन, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों (काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) के इनहेलेशन एरोसोल, जो चिपचिपे थूक के निर्वहन की सुविधा प्रदान करते हैं, और म्यूकल्टिन का उपयोग किया जाता है।

वर्ष की पहली छमाही में गंभीर बीमारी से ग्रस्त ज्यादातर बच्चों को एपनिया और गंभीर जटिलताओं के जोखिम के कारण अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। बड़े बच्चों का अस्पताल में भर्ती रोग की गंभीरता के अनुसार और महामारी विज्ञान के कारणों से किया जाता है। जटिलताओं की उपस्थिति में, उम्र की परवाह किए बिना, अस्पताल में भर्ती होने के संकेत उनकी गंभीरता से निर्धारित होते हैं। मरीजों को संक्रमण से बचाना जरूरी है.

यह अनुशंसा की जाती है कि गंभीर रूप से बीमार शिशुओं को अंधेरे, शांत कमरे में रखा जाए और जितना संभव हो उतना कम परेशान किया जाए, क्योंकि बाहरी उत्तेजनाओं के संपर्क में आने से एनोक्सिया के साथ गंभीर पैरॉक्सिज्म हो सकता है। बीमारी के हल्के रूप वाले बड़े बच्चों के लिए, बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं है।

पर्टुसिस संक्रमण की गंभीर अभिव्यक्तियों (गंभीर श्वसन लय गड़बड़ी और एन्सेफेलिक सिंड्रोम) के लिए पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है क्योंकि वे जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं।

काली खांसी के मिटे हुए रूपों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह काली खांसी से पीड़ित लोगों के लिए शांति और लंबी नींद सुनिश्चित करने के लिए बाहरी परेशानियों को खत्म करने के लिए पर्याप्त है। हल्के रूपों में, आप अपने आप को ताजी हवा में लंबे समय तक रहने और घर पर कम संख्या में रोगसूचक उपायों तक सीमित कर सकते हैं। सैर दैनिक और लंबी होनी चाहिए। जिस कमरे में रोगी स्थित है वह व्यवस्थित रूप से हवादार होना चाहिए और उसका तापमान 20 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए। खांसी के दौरे के दौरान, आपको बच्चे को अपनी बाहों में लेना होगा, उसका सिर थोड़ा नीचे करना होगा।

यदि मौखिक गुहा में बलगम जमा हो जाता है, तो आपको साफ धुंध में लिपटी उंगली से बच्चे का मुंह खाली करना होगा।

आहार। पोषण पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पहले से मौजूद या विकसित हो रही पोषण संबंधी कमियों से प्रतिकूल परिणाम की संभावना काफी बढ़ सकती है। भोजन को आंशिक भागों में देने की सलाह दी जाती है।

7-10 दिनों के लिए चिकित्सीय खुराक में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, काली खांसी के गंभीर और जटिल रूपों वाले छोटे बच्चों में एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे का संकेत दिया जाता है। एम्पीसिलीन, जेंटामाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन का सबसे अच्छा प्रभाव होता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल सीधी काली खांसी के शुरुआती चरणों में, प्रतिश्यायी काली खांसी में और रोग की ऐंठन अवधि के 2-3वें दिन से पहले प्रभावी होती है।

काली खांसी की स्पस्मोडिक अवधि के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे का संकेत तब दिया जाता है जब काली खांसी को तीव्र श्वसन वायरल रोगों, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस और क्रोनिक निमोनिया की उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है। मुख्य कार्यों में से एक श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में काली खांसी की विशेषताएं।

1. प्रतिश्यायी अवधि का छोटा होना और यहाँ तक कि उसकी अनुपस्थिति भी।

पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति और उनके एनालॉग्स की उपस्थिति - सायनोसिस के विकास के साथ श्वास (एपनिया) की अस्थायी समाप्ति, आक्षेप और मृत्यु का संभावित विकास।

स्पस्मोडिक खांसी की लंबी अवधि (कभी-कभी 3 महीने तक)।

यदि किसी बीमार बच्चे को कोई समस्या उत्पन्न होती है नर्स का लक्ष्यउनका उन्मूलन (कमी) है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में गंभीर काली खांसी का सबसे महत्वपूर्ण उपचार। व्यवस्थित ऑक्सीजन आपूर्ति का उपयोग करके, बलगम और लार से वायुमार्ग की सफाई के लिए ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। यदि सांस रुक जाए - श्वसन पथ से बलगम का चूषण, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। मस्तिष्क संबंधी विकारों (कंपकंपी, अल्पकालिक ऐंठन, बढ़ती चिंता) के लक्षणों के लिए, सेडक्सन निर्धारित है और, निर्जलीकरण उद्देश्यों के लिए, लेसिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने के लिए, 20% ग्लूकोज समाधान के 10 से 40 मिलीलीटर के साथ 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 1-4 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - एमिनोफिललाइन, न्यूरोटिक विकारों वाले बच्चों के लिए - ब्रोमीन की तैयारी , ल्यूमिनल, वेलेरियन। लगातार गंभीर उल्टी के साथ, पैरेंट्रल तरल पदार्थ का प्रशासन आवश्यक है।

एंटीट्यूसिव और शामक। कफ निस्सारक औषधियों, कफ शमन औषधियों और हल्के शामक औषधियों की प्रभावशीलता संदिग्ध है; उनका उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए या बिल्कुल नहीं किया जाना चाहिए। खांसी पैदा करने वाले एक्सपोज़र से बचना चाहिए (सरसों का मलहम, कप)

रोग के गंभीर रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और/या थियोफिलाइन, साल्बुटामोल। एपनिया के हमलों के दौरान, छाती की मालिश, कृत्रिम श्वसन, ऑक्सीजन।

किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में आने पर रोकथाम।

बिना टीकाकरण वाले बच्चों में, सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। संपर्क के बाद जितनी जल्दी हो सके दवा को 24 घंटे के अंतराल पर दो बार दिया जाता है।

एरिथ्रोमाइसिन के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस को 2 सप्ताह के लिए आयु-विशिष्ट खुराक पर भी किया जा सकता है।

11. काली खांसी फैलने पर उपाय

जिस कमरे में मरीज रहता है वह पूरी तरह हवादार है।

जो बच्चे रोगी के संपर्क में रहे हैं और उन्हें काली खांसी नहीं हुई है, वे रोगी से अलग होने के क्षण से 14 दिनों तक चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं। सर्दी के लक्षण और खांसी की उपस्थिति काली खांसी का संदेह पैदा करती है और निदान स्पष्ट होने तक बच्चे को स्वस्थ बच्चों से अलग रखने की आवश्यकता होती है।

10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो रोगी के संपर्क में रहे हैं और उन्हें काली खांसी नहीं हुई है, उन्हें रोगी के अलग होने के क्षण से 14 दिनों की अवधि के लिए संगरोध के अधीन किया जाता है, और अलगाव की अनुपस्थिति में - 40 दिनों के लिए बीमारी के क्षण या उस क्षण से 30 दिन जब रोगी में ऐंठन संबंधी विकार विकसित होता है। खांसी।

10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और बच्चों के संस्थानों में काम करने वाले वयस्कों को बच्चों के संस्थानों में जाने की अनुमति है, लेकिन रोगी से अलग होने के क्षण से 14 दिनों तक वे चिकित्सकीय देखरेख में रहते हैं। यदि रोगी के साथ घर पर संपर्क जारी रहता है, तो रोग की शुरुआत से 40 दिनों तक वे चिकित्सकीय देखरेख में रहते हैं।

वे सभी बच्चे जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है और जो रोगी के संपर्क में हैं, उनकी जीवाणु संबंधी जांच की जाएगी। यदि जिन बच्चों को खांसी नहीं होती है, उनमें बैक्टीरियल कैरिज का पता चलता है, तो उन्हें 3 दिनों के अंतराल पर किए गए तीन बार नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षणों के बाद और क्लिनिक से एक प्रमाण पत्र प्रस्तुत करने पर कि बच्चा स्वस्थ है, बच्चों के संस्थानों में प्रवेश की अनुमति दी जाती है।

एक वर्ष से कम उम्र के उन बच्चों से संपर्क करें जिन्हें काली खांसी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है और जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है, उन्हें गामा ग्लोब्युलिन के 6 मिलीलीटर (हर दूसरे दिन 3 मिलीलीटर) के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दिए जाते हैं।

1 से 6 वर्ष की आयु के उन बच्चों से संपर्क करें जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है और काली खांसी के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, उन्हें हर 10 दिनों में तीन बार, 1 मिलीलीटर, पर्टुसिस मोनोवैक्सीन के साथ त्वरित टीकाकरण दिया जाता है।

काली खांसी के क्षेत्रों में, महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार, जो बच्चे ऐसे रोगी के संपर्क में आए हैं, जिन्हें पहले काली खांसी के खिलाफ टीका लगाया गया है, और जिनके लिए आखिरी टीकाकरण के बाद 2 साल से अधिक समय बीत चुका है, उन्हें एक बार की खुराक पर दोबारा टीका लगाया जाता है। 1 मिली. जिस कमरे में मरीज है वह पूरी तरह हवादार है।

निष्कर्ष

काली खांसी पूरी दुनिया में फैली हुई है। हर साल लगभग 60 मिलियन लोग बीमार पड़ते हैं, जिनमें से लगभग 600,000 लोग मर जाते हैं। काली खांसी उन देशों में भी होती है जहां कई वर्षों से काली खांसी के टीके व्यापक रूप से लगाए जाते रहे हैं। यह संभावना है कि काली खांसी वयस्कों में अधिक आम है, लेकिन इसका पता नहीं लगाया जाता है, क्योंकि यह विशिष्ट ऐंठन हमलों के बिना होती है। लगातार, लंबे समय तक खांसी वाले लोगों की जांच करने पर, 20-26% में पर्टुसिस संक्रमण का सीरोलॉजिकल रूप से पता लगाया जाता है। काली खांसी और इसकी जटिलताओं से मृत्यु दर 0.04% तक पहुँच जाती है।

काली खांसी की सबसे आम जटिलता, विशेषकर 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, निमोनिया है। एटेलेक्टैसिस और तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर विकसित होते हैं। अधिकतर, रोगियों का इलाज घर पर ही किया जाता है। गंभीर काली खांसी वाले मरीजों और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

आधुनिक उपचार विधियों के उपयोग से, काली खांसी से मृत्यु दर में कमी आई है और यह मुख्य रूप से 1 वर्ष की आयु के बच्चों में होती है। जब खांसी के दौरे के दौरान स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ-साथ श्वसन गिरफ्तारी और ऐंठन के कारण ग्लोटिस पूरी तरह से बंद हो जाता है, तो दम घुटने से मृत्यु हो सकती है।

रोकथाम में बच्चों को पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस का टीका लगाना शामिल है। काली खांसी के टीके की प्रभावशीलता 70-90% है।

टीका विशेष रूप से काली खांसी के गंभीर रूपों से बचाता है। अध्ययनों से पता चला है कि टीका काली खांसी के हल्के रूपों के खिलाफ 64% प्रभावी है, पैरॉक्सिस्मल के खिलाफ 81% और गंभीर खांसी के खिलाफ 95% प्रभावी है।

संदर्भ

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इसी प्रकार के कार्य - काली खांसी - एक तीव्र संक्रामक रोग