अंतरालीय नेफ्रैटिस चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। अंतरालीय नेफ्रैटिस क्या है

इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें किडनी के एरिओलर संयोजी ऊतक में सूजन आ जाती है। गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में महिलाएं और बच्चे सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। बच्चों में इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस अक्सर एलर्जिक डायथेसिस, दवा विषाक्तता, मूत्र में अतिरिक्त नमक की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और विकास मंदता की ओर ले जाता है।

कारण

अंतरालीय नेफ्रैटिस के कारण विविध हैं। कुछ दवाओं का लंबे समय तक उपयोग सबसे आम है, जिनमें से सबसे खतरनाक हैं:

• एंटीबायोटिक्स;
• प्रतिरक्षादमनकारी;
• दर्द निवारक;
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• सल्फोनामाइड्स।

बच्चों में अंतरालीय नेफ्रैटिस अक्सर गुर्दे के ऊतकों के असंतुलित होने, यूरेट्स और ऑक्सालेट्स के चयापचय में कठिनाई और मूत्र पथ की असामान्यताओं की पृष्ठभूमि में प्रकट होता है। हालाँकि, रोग गठन के तंत्र का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है।

आज मुख्य उत्तेजक कारक गुर्दे के ऊतकों पर विषाक्त पदार्थों और एंटीबायोटिक दवाओं का प्रभाव माना जाता है। जब एटियलॉजिकल कारक रक्त के साथ गुर्दे में प्रवेश करते हैं, तो उन्हें ग्लोमेरुलर फिल्टर में छोड़ दिया जाता है, जहां से वे नलिकाओं के लुमेन में प्रवेश करते हैं और पुन: अवशोषित हो जाते हैं। फिर पूर्ण एंटीजन बनते हैं, जो एंटीबॉडी के साथ संपर्क करके प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण करते हैं। बाद वाले इंटरस्टिटियम में जमा हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सूजन हो जाती है।

अन्य कारणों में शामिल हैं:

• मूत्र पथ में रुकावट;
• vesicoureteral भाटा;
• भारी धातुओं के साथ लंबे समय तक नशा;
• प्रतिरक्षा रोग;
• ग्रैनुलोमेटस रोग;
• ऑन्कोलॉजी;
• विकिरण;
• संक्रमण;
• संयोजी ऊतक की प्रणालीगत विकृति।

वर्गीकरण

पाठ्यक्रम की प्रकृति, विकास, कारणों और नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर अंतरालीय नेफ्रैटिस के कई वर्गीकरण हैं। पाठ्यक्रम की विशेषताओं के कारण, रोग के तीव्र और जीर्ण रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस तेजी से विकसित होता है:

• शरीर का तापमान बढ़ जाता है;
• मूत्र निर्माण बढ़ जाता है;
• पेशाब में खून निकलना शुरू हो जाता है।

उन्नत मामलों में, गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है, लेकिन सामान्य तौर पर रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल है। क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस एक गंभीर बीमारी है, जिसमें गुर्दे के संयोजी ऊतक पर निशान दिखाई देते हैं और नलिकाओं की मृत्यु हो जाती है। बाद के चरणों में, ग्लोमेरुलर क्षति विकसित होती है। नेफ्रोस्क्लेरोसिस अक्सर होता है, जिसमें गुर्दे सचमुच सिकुड़ जाते हैं। गुर्दे की कोशिकाओं की मृत्यु के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर बनता है। ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं।

विकास के तंत्र के आधार पर, रोग के दो प्रकार भी प्रतिष्ठित हैं: प्राथमिक और माध्यमिक। प्राथमिक किसी भी गुर्दे की विकृति से पहले नहीं होता है। माध्यमिक मौजूदा बीमारियों से जटिल है, जिनमें से सबसे आम हैं:

• ल्यूकेमिया;
• मधुमेह;
• गठिया.

एक अन्य वर्गीकरण एटिऑलॉजिकल कारक पर आधारित है। अंतर्निहित कारणों के आधार पर, निम्न प्रकार के अंतरालीय नेफ्रैटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• विषाक्त-एलर्जी रूप - रसायनों और दवाओं के साथ लंबे समय तक नशा के साथ-साथ टीकों और सीरम के प्रशासन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
• पोस्ट-संक्रामक - पृष्ठभूमि पर या वायरल या जीवाणु संक्रमण के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है।
• ऑटोइम्यून - प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता के कारण विकसित होता है।
• रोग के अज्ञातहेतुक रूप की उपस्थिति को प्रभावित करने वाले कारक अज्ञात हैं।

वर्गीकरण नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित है और इसमें निम्नलिखित रूप शामिल हैं:

• विस्तारित;
• भारी;
• "गर्भपात";
• "फोकल"।

उन्नत रूप में रोग के सभी लक्षण दिखाई देते हैं, गंभीर रूप में तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण दूसरों की तुलना में अधिक प्रबल रूप में प्रकट होते हैं। "गर्भपात" रूप मूत्र की अनुपस्थिति के साथ होता है, लेकिन पूर्वानुमान अनुकूल है: अंग कार्यों का तेजी से सामान्यीकरण संभव है। रोग का "फोकल" प्रकार मूत्र की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है, अन्य सभी लक्षण कमजोर रूप से प्रकट होते हैं।

पैथोलॉजी के लक्षण लक्षण

इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस में ऐसे विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं जिनका निदान कोई आम व्यक्ति आसानी से कर सके। रोग के लक्षण अन्य गुर्दे की विकृति के लिए भी विशिष्ट हैं, उनमें से हैं:

• सिरदर्द;
• सुस्ती;
• मांसपेशियों में दर्द;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द दर्द;
• बुखार;
• उनींदापन;
• सामान्य बीमारी;
• पसीना बढ़ जाना;
• भूख में कमी;
• तापमान में वृद्धि;
• जी मिचलाना;
• उच्च रक्तचाप;
• मूत्र उत्पादन में वृद्धि या कमी।

शुरुआती लक्षणों में, बहुमूत्रता अक्सर देखी जाती है - प्रति दिन 1800-2000 मिलीलीटर से अधिक मूत्र का निकलना, लेकिन जब जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो यह मात्रा तेजी से घट जाती है। ज्यादातर मामलों में सूजन नहीं देखी जाती है।

रोग के रूप के आधार पर लक्षण भिन्न-भिन्न हो सकते हैं। इस प्रकार, तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस का मुख्य लक्षण लंबे समय तक मूत्रत्याग और रक्त में क्रिएटिनिन की सांद्रता में वृद्धि है।

अंतरालीय नेफ्रैटिस के "गर्भपात" रूप के लक्षणों में प्रारंभिक पॉल्यूरिया और अल्पकालिक एज़ोटेमिया शामिल हैं। कुछ मामलों में, वृक्क ऊतक का व्यापक परिगलन शुरू से ही विकसित होता है, विशेषकर कॉर्टेक्स में। इस स्थिति का मुख्य लक्षण तीव्र यूरीमिया है। मृत्यु 2-3 सप्ताह के बाद होती है।

रोग के अज्ञातहेतुक रूप में, कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। दुर्लभ मामलों में, आंखों की वाहिकाओं में सूजन और मस्तिष्क के लक्षण देखे जाते हैं।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं। सूजन संबंधी प्रक्रियाएं मुख्य रूप से देखी जाती हैं।

पैथोलॉजी के जीर्ण रूप के लक्षण अक्सर पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। हालाँकि, कुछ मामलों में, एनीमिया या मूत्र में मामूली बदलाव, धमनी उच्च रक्तचाप, सुस्त पीठ दर्द, सुस्ती और प्रदर्शन में कमी देखी जाती है।

प्राथमिक क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है और महत्वपूर्ण लक्षण दिखाए बिना वर्षों तक प्रगति कर सकता है।

रोग का द्वितीयक रूप अंतर्निहित विकृति विज्ञान की गंभीरता के आधार पर अलग-अलग तरीकों से होता है। बहुमूत्रता, पथरी जमा होना, मांसपेशियों में कमजोरी, हाइपोटेंशन संभव है। लक्षण इस तथ्य के कारण होते हैं कि किडनी सामान्य रूप से नमक को केंद्रित करने की क्षमता खो देती है, जिसके परिणामस्वरूप यह मूत्र के साथ शरीर से बाहर निकल जाता है।

निदान के तरीके

अंतरालीय नेफ्रैटिस का इलाज करने से पहले, उचित निदान करना महत्वपूर्ण है। इसके लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• इतिहास;
• रक्त विश्लेषण;
• मूत्र की जैव रसायन;
• ज़िमनिट्स्की और रेबर्ग नमूने;
• सीरोलॉजिकल अध्ययन;
• मूत्र का कल्चर;
• गुर्दे की बायोप्सी.

एक सामान्य रक्त परीक्षण से रोगी में ल्यूकोसाइटोसिस, साथ ही ईोसिनोफिलिया और एक सूजन प्रक्रिया के लक्षण का पता चलता है। इसके अलावा, प्रोटीन, क्रिएटिनिन और यूरिया का असंतुलन दर्ज किया जाता है।

यदि रोगी ने कीटनाशकों या दवाओं का सेवन किया है तो प्रारंभिक चरण में निदान आंशिक किडनी कार्य में परिवर्तन पर आधारित होता है।

जैव रासायनिक मापदंडों के लिए मूत्र परीक्षण से मूत्र में प्रोटीन, ल्यूकोसाइटुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया और ईोसिनोफिल्यूरिया की एकाग्रता में वृद्धि का पता चलता है। रोग का एक विशिष्ट लक्षण मूत्र के घनत्व में कमी है।

अन्य परीक्षण किडनी के विभिन्न कार्यों का मूल्यांकन करने में मदद करते हैं। हालाँकि, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण बायोप्सी है। जिसके दौरान अंग से एक छोटा टुकड़ा लिया जाता है और माइक्रोस्कोप के नीचे जांच की जाती है।

उपचार का विकल्प

अंतरालीय नेफ्रैटिस का उपचार उन दवाओं के उन्मूलन से शुरू होता है जो बीमारी को भड़काती हैं। फिर शरीर से इस दवा के निष्कासन में तेजी लाना आवश्यक है। उसी समय, रोगसूचक उपचार किया जाता है। "गर्भपात" रूप के साथ, आमतौर पर कैल्शियम ग्लूकोनेट, रुटिन और विटामिन सी का कोर्स लेना पर्याप्त होता है।

रोगी को बिस्तर पर आराम का सख्ती से पालन करते हुए, रोगी के साथ इलाज किया जाना चाहिए। बुनियादी चिकित्सा के अलावा, सामान्य इलेक्ट्रोलाइट स्तर को बनाए रखना और एसिड-बेस संतुलन की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

अगर बीमारी गंभीर है तो सूजन को जल्द से जल्द कम करना जरूरी है। इस प्रयोजन के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स और एंटीहिस्टामाइन निर्धारित हैं। कभी-कभी नशीली दवाओं का ओवरडोज़ और नशा हो जाता है। ऐसे मामलों में, उपलब्ध तरीकों में से किसी एक का उपयोग करके दवा शरीर से जल्दी समाप्त हो जाती है:

• hemosorption;
• मारक;
• हेमोडायलिसिस।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस का उपचार मुख्य रूप से उन कारणों को खत्म करने पर केंद्रित है जो बीमारी को भड़काते हैं। रोगी को पुनर्स्थापना चिकित्सा, दवाएं और विटामिन निर्धारित किए जाते हैं। परिगलन के लिए, विशेष दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• ट्रेंटल;
• salurtiki;
• हेपरिन;
• एंटीबायोटिक्स।

यदि उपचार दो दिनों के भीतर परिणाम नहीं देता है, तो रोगी को ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोगी के लिए उच्च-गुणवत्ता वाले जलयोजन को सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है: पेशाब में वृद्धि के साथ नस में इंजेक्ट किए गए पानी और तरल की मात्रा बढ़ाएं, और कम पेशाब के साथ कम करें।

संभावित जटिलताएँ

अंतरालीय नेफ्रैटिस के सबसे गंभीर परिणाम हैं:

• रोग का जीर्ण रूप - योग्य चिकित्सा के अभाव में, विकृति विज्ञान का तीव्र पाठ्यक्रम जीर्ण हो जाता है।
• गुर्दे की विफलता - तीव्र रूप गुर्दे के कार्य में तेज गिरावट में व्यक्त किया जाता है, और जीर्ण रूप नेफ्रॉन की मृत्यु के कारण अंग कार्यक्षमता की अपरिवर्तनीय हानि में व्यक्त किया जाता है।
• धमनी उच्च रक्तचाप - रोगी का रक्तचाप लगातार बढ़ा हुआ है - 140/90 मिमी एचजी से। कला।

बच्चों में इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस अक्सर "गुर्दे में नमक कम होना" सिंड्रोम के रूप में एक जटिलता का कारण बनता है। मूत्र के माध्यम से शरीर से सारा नमक बाहर निकलना शुरू हो जाता है, जिसके बाद नमक की कमी और हाइपोटेंशन विकसित होता है। पतन का खतरा बढ़ जाता है.

रोग प्रतिरक्षण

उपचार के बाद किडनी के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, निवारक उपायों का पालन करना आवश्यक है:

• ढेर सारा पानी पीना.
• दर्द निवारक दवाओं सहित दवाओं का दुरुपयोग न करें।
• विटामिन बी वाले खाद्य पदार्थ हैं।
• अपने आहार में नमक सीमित करें।
• अपने मूत्र की नियमित जांच करवाएं।
• क्रोनिक संक्रमणों के फॉसी का इलाज करें।
• हाइपोथर्मिया से बचें.
• खुराक शारीरिक गतिविधि.

नेफ्रैटिस के अंतरालीय रूप में किसी विशेषज्ञ से तत्काल संपर्क करने और उपचार शुरू करने की आवश्यकता होती है। रोगी अस्थायी रूप से (3-4 महीने के लिए) काम करने की क्षमता खो देगा, लेकिन भविष्य में यह उसे ठीक होने और पूरी तरह से ठीक होने की अनुमति देगा।

इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस एक आम बीमारी है जो इंटरस्टिशियल टिश्यू और किडनी नलिकाओं की तीव्र या पुरानी जीवाणु सूजन की विशेषता है। रोग एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप है। इसके लक्षण कई मायनों में पायलोनेफ्राइटिस के समान हैं, लेकिन इसमें महत्वपूर्ण अंतर भी हैं।

इस प्रकार, अंतरालीय नेफ्रैटिस के साथ, अंग ऊतक नष्ट नहीं होते हैं। सूजन विशेष रूप से संयोजी ऊतक को कवर करती है, जो गुर्दे की श्रोणि और कैलीस तक फैलने के बिना, अंग का एक प्रकार का "ढांचा" बनाती है।

इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस विभिन्न आयु वर्ग के लोगों में विकसित होता है, विशेषकर छोटे बच्चों में। लेकिन अधिकतर यह कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है - 20 से 50 वर्ष तक।

फार्म

चिकित्सा में पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, अंतरालीय नेफ्रैटिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस.इसकी तीव्र शुरुआत होती है - तापमान तेजी से बढ़ता है, किसी व्यक्ति द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है और उसमें रक्त दिखाई देता है (हेमट्यूरिया), पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है। अधिक गंभीर मामलों में, यह विकसित हो सकता है। यदि आप इनमें से एक या अधिक लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो यह अनुशंसा की जाती है कि आप बिना देरी किए किसी योग्य चिकित्सक से परामर्श लें। अधिकांश नैदानिक ​​स्थितियों में तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस का पूर्वानुमान सकारात्मक है;
• क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस।यदि रोग इस रूप में विकसित हो जाता है, तो रोगी में उस ऊतक का फाइब्रोसिस विकसित हो जाता है जो इस पैरेन्काइमल अंग का स्ट्रोमा बनाता है। नलिकाएं भी मर जाती हैं। क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के विकास का अंतिम चरण ग्लोमेरुली को नुकसान पहुंचाता है (यह गुर्दे का कार्यात्मक हिस्सा है जिसमें रक्त निस्पंदन होता है)। यदि रोगी को योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है। मदद करें, तो उसे नेफ्रोस्क्लेरोसिस हो जाएगा - बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का यह सिंड्रोम अपरिवर्तनीय और जीवन के लिए खतरा है।

विकास तंत्र के अनुसार, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है:

• प्राथमिक।इस मामले में, रोग प्रक्रिया गुर्दे के ऊतकों में स्वतंत्र रूप से विकसित होती है, न कि किसी अन्य बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• माध्यमिक.यह मौजूदा किडनी रोग की पृष्ठभूमि में विकसित होता है और इसके पाठ्यक्रम को काफी जटिल बना देता है। यह शरीर में अन्य बीमारियों की उपस्थिति के कारण भी विकसित हो सकता है।

घटना के एटियलजि के अनुसार, अंतरालीय नेफ्रैटिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• स्वप्रतिरक्षी.यह रोग मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की पहले से घटित खराबी के कारण होता है;
• विषाक्त-एलर्जी.यह रूप जहरीले रसायनों के लंबे समय तक संपर्क में रहने के कारण होता है। शरीर पर पदार्थ, साथ ही प्रोटीन की तैयारी करते समय;
• अज्ञातहेतुक.इस मामले में, अंतरालीय नेफ्रैटिस का एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है;
• पोस्ट-संक्रामक।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, निम्न हैं:

• विस्तारित रूप।अंतरालीय नेफ्रैटिस के सभी नैदानिक ​​लक्षण स्पष्ट होते हैं;
• गंभीर रूप.इस मामले में, लंबे समय तक औरिया और तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण स्पष्ट होते हैं। यदि उनका पता चल जाता है, तो रोगी का तत्काल हेमोडायलिसिस करना आवश्यक है। यदि यह प्रक्रिया नहीं की जाती है, तो इससे मृत्यु हो सकती है;
• "गर्भपात" रूप.रोगी को मूत्रत्याग नहीं होता है, गुर्दे की कार्यप्रणाली जल्दी ठीक हो जाती है। रोग के इस रूप का कोर्स अनुकूल है और इससे रोगी के जीवन को कोई खतरा नहीं होता है;
• "फोकल" रूप.अंतरालीय नेफ्रैटिस के लक्षण हल्के होते हैं। पॉल्यूरिया नोट किया गया है। मरीज तेजी से ठीक हो रहा है.

एटियलजि

इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस काफी व्यापक श्रेणी की रोग स्थितियों का परिणाम हो सकता है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के विकास में योगदान देने वाले कारक:

• शरीर में संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति;
• लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकृति विज्ञान;
• एलर्जी प्रकृति का डायथेसिस;
• शरीर में प्रोटीन की तैयारी का परिचय;
• शरीर का रासायनिक नशा। पदार्थ;
• रोग जो संयोजी ऊतक को प्रभावित करते हैं।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस की घटना में योगदान देने वाले कारक:

• स्व - प्रतिरक्षित रोग:
• शरीर का पुराना नशा;
• रोग जिसके दौरान ग्रैनुलोमेटस सूजन विकसित होती है। उदाहरण के लिए, या ;
• गुर्दे के ऊतकों के विकास में गड़बड़ी;
• लंबे समय तक दर्द निवारक और गैर-निवारक दवाएं लेना;
• मूत्र प्रणाली की विभिन्न विसंगतियाँ;
• ऑक्सालेट और यूरेट चयापचय के जन्मजात विकार।

लक्षण

इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस का कोई अनोखा लक्षण नहीं होता है। इसके लक्षण अन्य किडनी रोगों के समान ही हैं:

• तापमान में उच्च संख्या तक तीव्र वृद्धि;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी (गंभीर नैदानिक ​​​​मामलों में);
• सिरदर्द, चक्कर आना;
• पसीना आना कुछ मरीज़ ठंड लगने की शिकायत करते हैं;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• उनींदापन;
• अंगों में कोई सूजन नहीं है;
• धड़ और अंगों की मांसपेशियों में दर्द;
• भूख न लगना या खाने से पूर्ण इनकार;
• बहुमूत्रता;
• रोगी को धमनी उच्च रक्तचाप विकसित हो जाता है।

निदान

• रोगी की शिकायतों, साथ ही बीमारी का गहन विश्लेषण, डॉक्टर को यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि पहले लक्षण कब दिखाई दिए, वे कितने गंभीर थे, इत्यादि। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, एक आगे की परीक्षा योजना तैयार की जाती है;
• . यह ल्यूकोसाइटोसिस, वृद्धि और कुछ मामलों में मात्रा में कमी दर्शाता है;
• . क्रिएटिनिन और यूरिया का ऊंचा स्तर नोट किया गया है;
• मूत्र की जैव रसायन. सबसे जानकारीपूर्ण निदान विधियों में से एक। विश्लेषण से प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, ईोसिनोफिल्यूरिया का पता चलता है;
• रेहबर्ग का परीक्षण. यह विधि गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता का आकलन करना संभव बनाती है और आपको कुछ पदार्थों को अवशोषित करने और उत्सर्जित करने के लिए नलिकाओं की क्षमता की जांच करने की अनुमति देती है;
• ज़िमनिट्स्की का परीक्षण। डॉक्टर को मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है;
• मूत्र का कल्चर। यह जांचने के लिए यह विधि आवश्यक है कि मूत्र में बैक्टीरिया हैं या नहीं;
• गुर्दे की बायोप्सी.

इलाज

मानव शरीर में इसके विकास का कारण स्थापित होने के बाद अंतरालीय नेफ्रैटिस का उपचार शुरू होना चाहिए।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि रोग अक्सर कुछ सिंथेटिक दवाओं को लेने के दौरान विकसित होता है, इस मामले में उपचार का एकमात्र तरीका उस दवा की पहचान करना और उसे लेना बंद करना है जिसने रोग के विकास को गति दी है। यदि 3 दिनों के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स लेने का संकेत दिया जाता है।

रोगी को सबसे इष्टतम जलयोजन आहार प्रदान करना महत्वपूर्ण है। यदि उसके द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, तो उसके द्वारा अंतःशिरा द्वारा प्राप्त या स्वतंत्र रूप से उपभोग किए जाने वाले तरल पदार्थ की मात्रा भी तदनुसार बढ़ जाती है। यदि मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, तो प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा भी कम हो जाती है।

यदि किसी मरीज में तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो जाती है, तो हेमोडायलिसिस तत्काल किया जाना चाहिए।

उपचार के दौरान, यह महत्वपूर्ण है कि रोगी को पर्याप्त मात्रा में विटामिन, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट मिले, इसलिए डॉक्टर उसे एक विशेष आहार देते हैं।

आहार

यदि रोगी में रोग के पुराने पाठ्यक्रम के कोई लक्षण नहीं हैं, तो उसे शारीरिक रूप से संपूर्ण आहार निर्धारित किया जाता है। आहार को इस तरह से संरचित किया जाएगा कि मानव शरीर को वे सभी पदार्थ प्राप्त हों जिनकी उसे आवश्यकता है - वसा, विटामिन, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट। टेबल नमक की खपत को सीमित करना महत्वपूर्ण है। यह विशेष रूप से सच है यदि रोगी को उच्च रक्तचाप है।

पुरानी बीमारी के लिए आहार की अन्य बारीकियाँ हैं। इसकी क्रिया का उद्देश्य ऑक्सालेट-कैल्शियम चयापचय को ठीक करना है। डॉक्टर, एक नियम के रूप में, रोगियों को गोभी-आलू आहार निर्धारित करते हैं।

आहार से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करना सुनिश्चित करें जो गुर्दे के ट्यूबलर तंत्र को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं - खट्टे फल, मसालेदार, वसायुक्त और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ। मसालों को भी बाहर रखा गया है.

आहार किडनी की सामान्य कार्यप्रणाली को बहाल करने में मदद करेगा। लेकिन प्रतिदिन कम से कम दो लीटर तरल पदार्थ पीना भी जरूरी है। यदि यह केवल शुद्ध जल ही हो तो बेहतर है।

बच्चों में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस अक्सर बच्चों में होता है। यह उन नवजात शिशुओं में भी हो सकता है जिनमें नेफ्रोपैथी का निदान किया गया हो। अधिकांश नैदानिक ​​मामलों में, समय से पहले जन्मे शिशुओं में निदान की पुष्टि की गई थी। एक नियम के रूप में, उनकी बीमारी शरीर की विषाक्त या हाइपोक्सिक प्रभाव की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होती है।

बच्चों में, बीमारी का पहला लक्षण एडिमा का प्रकट होना है। फिर बहुमूत्रता विकसित हो जाती है। रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर बढ़ जाता है। लगभग सभी मामलों में, बच्चों में बीमारी का निदान तीव्र अवधि में किया जाता है। लेकिन ऐसे मामले भी सामने आए हैं जब बीमारी ने गंभीर रूप ले लिया। ऐसा गलत और असमय इलाज के कारण हुआ।

रोकथाम

• आपको प्रतिदिन कम से कम दो लीटर तरल पदार्थ पीने की ज़रूरत है;
• मजबूत शारीरिक गतिविधि को बाहर करें;
• शरीर के हाइपोथर्मिया को रोकें;
• लंबे समय तक सिंथेटिक दवाएं न लें। यह उन दवाओं के लिए विशेष रूप से सच है जो दर्द को खत्म करने में मदद करती हैं;
• शरीर में संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता।

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इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस गुर्दे के मध्यवर्ती ऊतकों की एक जीवाणुजन्य सूजन वाली बीमारी है जिसमें अंग की नलिकाओं और रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है और बाद में गुर्दे के ऊतकों की सभी संरचनाओं में सूजन प्रक्रिया फैल जाती है।

तीव्र और जीर्ण अंतरालीय नेफ्रैटिस विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों और रोगजनक तंत्र के कारण होता है, और तदनुसार उपचार के तरीकों की पसंद को प्रभावित करता है। विशेष रूप से नलिकाओं और इंटरस्टिटियम को प्रभावित करने वाले गुर्दे के रोग क्रोनिक किडनी रोग के 20-40% मामलों और तीव्र गुर्दे की विफलता के 10-25% मामलों के लिए जिम्मेदार होते हैं।

अब दुनिया में आम तौर पर स्वीकृत नाम "इंटरस्टिशियल नेफ्राइटिस" नहीं है, बल्कि "ट्यूबुलोइंटरस्टिशियल नेफ्रोपैथी" है। इस नाम की पसंद को इस तथ्य से समझाया गया है कि इंटरस्टिटियम रोग के रोगजनन में प्रमुख भूमिका नहीं निभाता है, सूजन प्रक्रिया केवल इससे शुरू होती है, और रोग ट्यूबलर डिसफंक्शन पर आधारित है। रक्त वाहिकाओं और ग्लोमेरुली में परिवर्तन बाद में होते हैं। यह मुख्य रूप से ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस है, जिससे एज़ोटेमिया में वृद्धि होती है। बदले में, इंटरस्टिटियम जीएन, वास्कुलिटिस और प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों से प्रभावित हो सकता है, जिससे उनकी प्रगति होती है।

एटियलजि

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के मरीज़ 76% लोग हैं जिन्हें तीव्र गुर्दे की विफलता हुई है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के कारण:

1. औषधियाँ (नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव को कम करने के क्रम में):

• ए) एंटीबायोटिक्स: पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, जेंटामाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, रिफैम्पिसिन, डॉक्सीसाइक्लिन, लिनकोमाइसिन, आदि)।
• बी) सल्फोनामाइड्स
• ग) गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं
• घ) आक्षेपरोधी
• ई) थक्कारोधी (वॉर्फरिन)
• ई) मूत्रवर्धक: थियाज़ाइड्स, फ़्यूरोसेमाइड, ट्रायमटेरिन
• छ) इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स: एज़ैथियोप्रिन, सैंडिम्यून
• ज) अन्य: एलोप्यूरिनॉल, कैप्टोप्रिल, क्लोफाइब्रेट, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड।

2. संक्रमण:

• ए) प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव: बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, लेप्टोस्पायरोसिस, ब्रुसेलोसिस, कैंडिडिआसिस
• बी) अप्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव: किसी भी एटियलजि का सेप्सिस।

3. प्रणालीगत रोग:

• ए) प्रतिरक्षा रोग (एसएलई, प्रत्यारोपण अस्वीकृति संकट, स्जोग्रेन सिंड्रोम, मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया, बेजेनर ग्रैनुलोमैटोसिस)
• बी) चयापचय परिवर्तन (रक्त में यूरेट्स, ऑक्सालेट, कैल्शियम, पोटेशियम की बढ़ी हुई सांद्रता)
• ग) भारी धातुओं, एथिलीन ग्लाइकॉल, एसिटिक एसिड, एनिलिन के साथ नशा
• घ) लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग और प्लाज्मा सेल डिस्क्रेसियास
• ई) नशा: हेपेटोटॉक्सिन (टॉडस्टूल का जहर), फॉर्मलाडेहाइड, क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन।

4. इडियोपैथिक तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस वाले 30% रोगियों में, गुर्दे की संरचना की जन्मजात शारीरिक असामान्यताएं पाई जाती हैं। क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के कारणों में, 20% दर्दनाशक दवाओं का उपयोग है, 11% यूरिक एसिड डायथेसिस है। सौम्य धमनी उच्च रक्तचाप वाले कई मरीज़ इंटरस्टिटियम में परिवर्तन दिखाते हैं; 7% रोगियों में कारण अलग-अलग होते हैं, जिनमें विकिरण क्षति भी शामिल है। कुछ रोगियों में इसका कारण अज्ञात है।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के कारण:

1. प्रतिरक्षादमनकारी रोग: एसएलई, प्रत्यारोपण अस्वीकृति संकट, क्रायोग्लोबुलिनमिया, स्जोग्रेन सिंड्रोम, गुडपैचर सिंड्रोम, आईजीए नेफ्रोपैथी।

2. दवाएं: दर्दनाशक दवाएं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, सैंडिम्यून, लिथियम।

3. संक्रमण: बैक्टीरियल, वायरल, माइकोबैक्टीरियल।

4. ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी: वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स, मैकेनिकल रुकावट।

5. हेमटोपोइजिस के रोग: हीमोग्लोबिनोपैथी, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग, प्लाज्मा सेल डिसप्लेसिया।

6. भारी धातुएँ: कैडमियम, पारा।

7. मेटाबोलिक परिवर्तन: हाइपरयुरिसीमिया, हाइपरॉक्सालिमिया, सिस्टिनोसिस, हाइपरकैल्सीमिया।

8. वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस, तपेदिक, कैंडिडिआसिस।

9. वास्कुलिटिस: सूजन, स्केलेरोटिक, एम्बोलिक।

10. जन्मजात रोग: जन्मजात नेफ्रैटिस, "स्पंजी" वृक्क मज्जा, मज्जा पुटी रोग, पॉलीसिस्टिक रोग।

11. स्थानिक रोग: बाल्कन नेफ्रोपैथी।

12. इडियोपैथिक क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस।

अंतरालीय नेफ्रैटिस का रोगजनन

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के रोगजनन में अग्रणी भूमिका प्रतिरक्षा तंत्र द्वारा निभाई जाती है: इम्यूनोकॉम्पलेक्स (आईजीई के साथ) और एंटीबॉडी (ट्यूबलर बेसमेंट झिल्ली के खिलाफ एंटीबॉडी)। पहला एसएलई, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों और एनएसएआईडी के उपयोग के साथ होता है, दूसरा पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के नशे और प्रत्यारोपण अस्वीकृति के संकट के साथ होता है।

रोग के दौरान, गुर्दे के अंतरालीय ऊतक की सूजन होती है, संवहनी ऐंठन और यांत्रिक संपीड़न होता है, और गुर्दे की इस्किमिया विकसित होती है। इंट्राट्यूबुलर दबाव बढ़ता है और प्रभावी वृक्क प्लाज्मा प्रवाह और सीपी दर कम हो जाती है, क्रिएटिनिन सामग्री बढ़ जाती है। गंभीर इस्कीमिया से बड़े पैमाने पर हेमट्यूरिया के साथ पैपिलरी नेक्रोसिस हो सकता है। अंतरालीय शोफ और ट्यूबलर घावों के कारण पानी का पुनर्अवशोषण कम हो जाता है (जीएफआर में कमी के बावजूद पॉल्यूरिया, हाइपोस्टेनुरिया)। वृक्क मज्जा के इंटरस्टिटियम में, सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, सेलुलर घुसपैठ होती है, जो अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड के डीपोलाइमराइजेशन का कारण बनती है, जिससे आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों को बांधने की उनकी क्षमता बाधित होती है।

ये सभी परिवर्तन मूत्र एकाग्रता में दीर्घकालिक गड़बड़ी का कारण बनते हैं। धीरे-धीरे, अंतरालीय शोफ कम हो जाता है, प्रभावी वृक्क प्लाज्मा प्रवाह फिर से शुरू हो जाता है, और सीएफ की दर सामान्य हो जाती है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस का रोगजनन एटियलजि के आधार पर भिन्न होता है। उदाहरण के लिए, कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड सेलुलर प्रोटीन में अमीनो एसिड के प्रवेश को रोकता है और अमीनो एसिड फॉस्फोराइलेशन को कम करता है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस में नेफ्रोटॉक्सिसिटी के 5 तंत्र हैं:

1) गुर्दे के रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण और उसकी कमी

2) ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर बेसमेंट झिल्ली को इस्कीमिक क्षति

3) विलंबित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया

4) अनॉक्सी परिस्थितियों में एंजाइमों द्वारा ट्यूबलर कोशिकाओं को सीधी क्षति

5) गुर्दे में दवा का चयनात्मक संचय।

नलिकाओं की शिथिलता की प्रकृति घाव के स्थान के आधार पर काफी भिन्न होती है।

बैक्टीरियल या वायरल संक्रमण या उपर्युक्त दवाओं के उपयोग से जुड़े क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के रोगजनन में विकास का एक इम्यूनोसेल्यूलर तंत्र होता है। नेफ्रॉन लूप और डिस्टल नलिकाओं के आरोही अंग में एक सतह झिल्ली ग्लाइकोप्रोटीन, टैम-हॉर्सफ़ॉल प्रोटीन की भूमिका पर बहस चल रही है। कम आम तौर पर, अंतरालीय नेफ्रैटिस की उत्पत्ति ट्यूबलर बेसमेंट झिल्ली (गुडपैचर सिंड्रोम, प्रत्यारोपण अस्वीकृति संकट, मेथिसिलिन थेरेपी) में एंटीबॉडी से जुड़ी होती है। जब एंटीट्यूबुलर-बेसल झिल्ली एंटीबॉडी जमा हो जाती है, तो मैक्रोफेज के केमोटैक्टिक कारक जारी होते हैं। ये कोशिकाएं और टी लिम्फोसाइट्स नलिकाओं की संरचना को बाधित करते हैं, उनके बेसमेंट झिल्ली के प्रोटियोलिसिस और मुक्त कणों के गठन का कारण बनते हैं। लिम्फोसाइट्स फ़ाइब्रोब्लास्ट प्रसार और कोलेजन संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं। इससे भी कम आम तौर पर, अंतरालीय नेफ्रैटिस की उत्पत्ति इम्यूनोकॉम्पलेक्स (ल्यूपस नेफ्रैटिस, स्जोग्रेन सिंड्रोम के साथ) होती है। अक्सर यह ग्लोमेरुली को प्राथमिक क्षति के कारण होने वाले माध्यमिक अंतरालीय नेफ्रैटिस के साथ होता है। ग्लोमेरुलर घाव इंटरस्टिटियम को कैसे प्रभावित कर सकते हैं, इसके बारे में कई परिकल्पनाएं हैं।

• तंत्र I - उनके ग्लोमेरुली और इंटरस्टिटियम में क्रॉस-रिएक्टिंग एंटीबॉडी का गठन।
• द्वितीय तंत्र - परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों में बहिर्जात एंटीजन होते हैं (उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकल जीएन के साथ)।
• III तंत्र - ग्लोमेरुली को प्राथमिक क्षति की स्थिति के तहत, ऑटोएंटीजन का उत्पादन किया जा सकता है जो इंटरस्टिटियम के सामान्य निर्धारकों के उद्देश्य से क्रॉस-रिएक्टिव ह्यूमरल प्रतिरक्षा को उत्तेजित करता है।

आनुवंशिकता रोग के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाती है, जिससे ऑटोसोमल रिसेसिव ट्रांसमिशन मार्ग बनता है। वंशानुक्रम दोष असामान्य गर्भनिरोधन से संबंधित है और क्रोमोसोम एक्स से जुड़ा हुआ है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस की आकृति विज्ञान में इंटरस्टिटियम की प्रारंभिक सूजन होती है जिसके बाद प्लाज्मा कोशिकाओं और ईोसिनोफिल्स के साथ इसकी घुसपैठ होती है। कभी-कभी, नलिकाओं के चारों ओर बड़ी मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की घुसपैठ बन जाती है; नलिकाओं का उपकला रिक्त हो जाता है।

10वें दिन रूपात्मक चित्र उज्ज्वल हो जाता है। एकाधिक विसरित घुसपैठ में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं, छोटे लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं का प्रभुत्व होता है। जितनी पुरानी घुसपैठ होती है, उनमें लिम्फोसाइट्स उतनी ही अधिक होती हैं। इंटरस्टिटियम की सेलुलर घुसपैठ की डिग्री सीएफ की दर में कमी और एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ संबंधित है। नलिकाओं के उपकला में रिक्तिका अध:पतन होता है, प्रोटीन समावेशन पाए जाते हैं, ट्यूबलर बेसमेंट झिल्ली जगह-जगह से फट जाती है। 20% रोगियों में, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से छोटे पोडोसाइट स्प्राउट्स के विनाश का पता चलता है, और ट्यूबलर एपिथेलियम में माइटोकॉन्ड्रिया की सूजन और क्राइस्टे का विखंडन देखा जाता है। ग्लोमेरुली में परिवर्तन अनियमित और द्वितीयक होते हैं।

वी.वी. सेरोव (1983) जीएन के ट्यूबलोइंटरस्टीशियल घटक को गंभीर स्ट्रोमल स्केलेरोसिस के साथ संयोजन में डिस्टल नलिकाओं के उपकला के व्यापक शोष के रूप में समझते हैं। जीएन के फ़ाइब्रोप्लास्टिक परिवर्तन के दौरान ट्यूबलोइंटरस्टीशियल घटक स्वाभाविक है, लेकिन यह रोग के अन्य रूपात्मक रूपों में भी होता है - झिल्लीदार, मेसांजियोकैपिलरी, प्रोलिफ़ेरेटिव जीएन। पहले मामले में, नलिकाओं और इंटरस्टिटियम में परिवर्तन की घटना नेफ्रॉन के उजाड़ने से जुड़ी होती है, जो ग्लोमेरुलर स्केलेरोसिस के कारण होती है। अन्य प्रकार के जीएन में, नलिकाओं और स्ट्रोमा में परिवर्तन की उत्पत्ति अलग-अलग होती है। वे ट्यूबलर एपिथेलियम के हाइपोक्सिया और नलिकाओं द्वारा स्ट्रोमा में पुन: अवशोषित अतिरिक्त फ़िल्टर किए गए प्रोटीन के बढ़े हुए सेवन से निर्धारित होते हैं। इन कारकों का महत्व उच्च रक्तचाप चरण में एचसी के साथ क्रोनिक जीएन में ट्यूबलोइंटरस्टीशियल घटक की आवृत्ति द्वारा समर्थित है। रीनल इंटरस्टिटियम में इसी तरह के परिवर्तन क्रोनिक रीनल फेल्योर, रीनल नेफ्रोकाल्सीनोसिस और प्राथमिक नेफ्रोस्क्लेरोसिस में होते हैं।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के रूपात्मक लक्षण लिम्फोसाइट्स और प्लास्मेसाइट्स, ट्यूबलर शोष, फाइब्रोसिस, ट्यूबलर शोष और फैलाव के क्षेत्रों द्वारा गुर्दे के इंटरस्टिटियम की घुसपैठ, एक तस्वीर के गठन के साथ नलिकाओं के लुमेन में कोलाइडल द्रव्यमान की उपस्थिति हैं। थायराइड जैसी किडनी. घुसपैठ की मुख्य कोशिकाएं टी लिम्फोसाइट्स हैं, उनमें से कुछ सक्रिय हैं, 20% तक कोशिकाएं प्लास्मेसाइट्स हैं। घाव व्यापक रूप से या टुकड़ों में होते हैं; सक्रिय सूजन वाले क्षेत्रों में वाहिकाएँ प्रभावित होती हैं, जबकि उनके बाहर की वाहिकाएँ अपरिवर्तित रहती हैं।

ल्यूपस नेफ्रैटिस में, डीएनए जमा को ट्यूबलर बेसमेंट झिल्ली के साथ, पेरिट्यूबुलर रिक्त स्थान और इंटरस्टिटियम में देखा जा सकता है। टैम-हॉर्सफ़ॉल प्रोटीन जमा नेफ्रॉन लूप और डिस्टल नलिकाओं के आरोही अंग के इंटरस्टिटियम में मौजूद होते हैं; वे मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ, प्लाज्मा कोशिकाओं और कभी-कभी बहुकेंद्रीय विशाल कोशिकाओं के साथ जुड़े होते हैं। क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के मामले में, सीपी स्तर में गिरावट की दर इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस की गंभीरता से संबंधित है। इंटरस्टिटियम के विस्तार और इसकी सेलुलर घुसपैठ का सीएफ की दर पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और यह इस पर निर्भर नहीं है। एक प्रसिद्ध स्थिति, जिसका, हालांकि, अलग-अलग मूल्यांकन किया जाता है, संक्रामक-विषाक्त किडनी है (उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा के साथ)। नलिकाओं के उपकला में, दानेदार अध: पतन पाया जाता है, कभी-कभी स्ट्रोमा, वाहिकाओं और ग्लोमेरुली की मध्यम सूजन - बिना विकृति के।

रोग के दौरान, वृक्क पैपिला के क्षेत्र में परिवर्तन विकसित होते हैं, जो फिर पूरे पैरेन्काइमा में फैल जाते हैं।

पैपिलरी स्केलेरोसिस का विकास विशिष्ट है। पैपिलरी घाव कैपल शोष और इंटरस्टिटियम की पुरानी सूजन के विकास का कारण बन सकते हैं। रोग के विकास में आनुवंशिकता प्रमुख भूमिका निभाती है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस का वर्गीकरण

1. क्लिनिकल

1) प्राथमिक तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस (अक्षुण्ण गुर्दे में होता है)

2) माध्यमिक तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस (किसी भी गुर्दे की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है)।

2. रोगज़नक़:

1) मुख्य रूप से गुर्दे की क्षति के हास्य-प्रतिरक्षा तंत्र से

2) ऑटोलॉगस और एक्सोजेनस एंटीबॉडी के कारण होने वाली सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के साथ।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है, लेकिन प्राथमिक और माध्यमिक क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस को प्रतिष्ठित किया गया है। प्राथमिक अंतरालीय नेफ्रैटिस अक्षुण्ण गुर्दे में होता है, माध्यमिक किसी भी पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतरालीय परिवर्तनों के गठन से जुड़ा होता है।

अंतरालीय नेफ्रैटिस के नैदानिक ​​लक्षण

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के पहले लक्षण दवाओं के उपर्युक्त समूहों के नुस्खे या उपर्युक्त कारकों की कार्रवाई के 2-3वें दिन दिखाई देते हैं: पीठ के निचले हिस्से में दर्द, गतिहीनता, भूख न लगना, सिरदर्द, मतली। इसमें बुखार (70% मामले), त्वचा में खुजली (50%), दाने - मैक्यूल्स या पपल्स (25%), आर्थ्राल्जिया (15 - 20%) हो सकते हैं। एडिमा आमतौर पर नहीं देखी जाती है।

पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​संस्करण:

1) विस्तारित रूप (सबसे सामान्य और विशिष्ट)

2) तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस का "सामान्य" रूप (बढ़े हुए क्रिएटिनिनमिया के साथ दीर्घकालिक औरिया)

3) किसी अन्य गुर्दे की बीमारी के कारण नेफ्रैटिस

4) "गर्भपात" रूप (पॉलीयूरिया जल्दी प्रकट होता है, एज़ोटेमिया कम है, अल्पकालिक, गुर्दे की एकाग्रता का कार्य 1.5-2 महीने के बाद बहाल हो जाता है)

5) मिटे हुए लक्षणों के साथ "फोकल" रूप (हाइपरक्रिएटिनिनमिया अनुपस्थित है, पॉल्यूरिया जल्दी प्रकट होता है, मूत्र जीवी में कमी रोग की एकमात्र अभिव्यक्ति है)।

कुछ मामलों में, शुरुआत से ही, रोग गुर्दे के ऊतकों, विशेष रूप से वृक्क प्रांतस्था - नेक्रोनफ्रोसिस के बड़े पैमाने पर परिगलन के विकास के साथ प्रगति कर सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यह तीव्र यूरीमिया और अगले 2-3 सप्ताह में रोगी की मृत्यु के रूप में प्रकट होता है।

कुछ लेखक इडियोपैथिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस की पहचान करते हैं, जो बायोप्सी-सिद्ध इंटरस्टिशियल एडिमा और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की घुसपैठ के साथ प्रतिवर्ती AKI का 10-20% है। कोई सामान्यीकृत अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, यूवाइटिस कभी-कभी देखा जाता है, और कभी-कभी अस्थि मज्जा लक्षण भी देखे जाते हैं।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस ठीक होने या क्रोनिक अंतरालीय नेफ्रैटिस में संक्रमण के साथ समाप्त हो सकता है।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कभी-कभी बहुत सूक्ष्म या पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं। रोग का कोर्स कभी-कभी स्पर्शोन्मुख हो सकता है या धमनी उच्च रक्तचाप, एनीमिया और (या) मूत्र में मामूली बदलाव के साथ हो सकता है; एक नियम के रूप में, कोई सूजन नहीं होती है। कभी-कभी मरीज़ कमजोरी, थकान, पीठ के निचले हिस्से में हल्का दर्द की शिकायत करते हैं; धमनी उच्च रक्तचाप आमतौर पर सौम्य होता है।

कम मूत्र वीजी के साथ पॉल्यूरिया, रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस, और "किडनी जो नमक खो देती है" सिंड्रोम (किडनी सामान्य रूप से मूत्र को केंद्रित करने में सक्षम नहीं है) भी विशेषता है। इस स्थिति को नेफ्रोजेनिक मधुमेह कहा जाता है। वृक्क ट्यूबलर एसिडोसिस के विकास और मूत्र में कैल्शियम की कमी से मांसपेशियों में कमजोरी, पथरी बनना और ऑस्टियोडिस्ट्रोफी होती है। कुछ मरीज़ों में ग्लूकोसुरिया और एमिनोएसिडुरिया प्रदर्शित होते हैं। मूत्र में नमक की कमी के कारण हाइपोटेंशन हो सकता है।

प्राथमिक क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस में धीमी प्रगति, धमनी उच्च रक्तचाप के क्रमिक विकास, क्रोनिक रीनल फेल्योर के धीमे गठन के साथ एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम होता है, माध्यमिक - अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और विकास की गति के आधार पर आगे बढ़ता है।

समापन नेफ्रोस्क्लेरोसिस का विकास है, जिसका नैदानिक ​​समकक्ष गुर्दे की विफलता है।

निदान

लगभग 100% मामलों में एरिथ्रोसाइटुरिया देखा जाता है; अधिकांश रोगियों में, मामूली प्रोटीनमेह देखा जाता है - प्रति दिन 1.5-3.0 ग्राम से अधिक नहीं, जो नलिकाओं में अपर्याप्त प्रोटीन पुनर्अवशोषण के कारण होता है। 1/3 मामलों में ओलिगुरिया चरण नहीं होता है। मूत्र तलछट में परिवर्तन परिवर्तनशील होते हैं। इसमें हल्का ल्यूकोसाइटुरिया, सिलिंड्रुरिया, ऑक्सालेट या कैल्शियम क्रिस्टल पाए जाते हैं। मूत्र जीवी में कमी से आमतौर पर एज़ोटेमिया का विकास होता है और यह कई महीनों तक रहता है। संरक्षित किडनी का कार्य जल्दी ख़राब हो जाता है - यूरिया और क्रिएटिनिन की सांद्रता बढ़ जाती है, और इन पदार्थों का स्तर बहुत परिवर्तनशील होता है। उपरोक्त सभी घटनाएं प्रतिवर्ती हैं; पर्याप्त उपचार के मामले में, तीव्र गुर्दे की विफलता 2 - 3 सप्ताह के बाद गायब हो जाती है। बाईं ओर मध्यम बदलाव, ईोसिनोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि, एग्लोबुलिन, इम्युनोग्लोबुलिन ई के स्तर में वृद्धि और कभी-कभी पूरक स्तरों में कमी के साथ हल्का ल्यूकोसाइटोसिस रहता है। एसिडोसिस और हाइपोकैलिमिया भी विशेषता हैं।

गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी के कारण एक्स-रे और रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियों की प्रभावशीलता बहुत कम है, लेकिन कभी-कभी तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस वाले लोगों में रेडियोन्यूक्लाइड रेनोग्राफी से निकासी दर में प्रमुख कमी और कम अक्सर कमी का पता चलता है। स्रावी खंड की ऊंचाई और संवहनी खंड की ऊंचाई के अनुपात में।

रोग के प्रारंभिक चरण में, निदान उन व्यक्तियों में आंशिक किडनी समारोह में परिवर्तन पर आधारित होता है जो कीटनाशकों या पहले से उल्लिखित दवाओं के संपर्क में रहे हैं। एक निश्चित निदान केवल गुर्दे की सुई बायोप्सी से ही किया जा सकता है। अक्सर तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस को तीव्र फैलाना जीएन और तीव्र गुर्दे की विफलता से अलग करना आवश्यक होता है। इतिहास का बहुत महत्व है।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के मामले में, मूत्र में मामूली बदलाव देखे जाते हैं। तलछट में कम मूत्र वीएच, पॉल्यूरिया, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइटुरिया भी विशेषता हैं। प्रोटीनूरिया शायद ही कभी प्रति दिन 3 ग्राम से अधिक हो। हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोकैलिमिया आम हैं। एक्स-रे परीक्षा में अक्सर कोई असामान्यताएं सामने नहीं आतीं जब तक कि पैपिलरी नेक्रोसिस न हो। पैपिलरी नेक्रोसिस अक्सर एनाल्जेसिक के दुरुपयोग के साथ विकसित होता है, चिकित्सकीय रूप से समय-समय पर पीठ के निचले हिस्से में दर्द (अक्सर शूल-प्रकार), बुखार, हेमट्यूरिया और ल्यूकोसाइटुरिया, बार-बार होने वाले गंभीर मूत्र पथ के संक्रमण, अक्सर पत्थरों के साथ प्रकट होता है।

पैपिलरी नेक्रोसिस के मूत्र में नेक्रोटिक द्रव्यमान पाए जाते हैं। एक सर्वेक्षण छवि पर, कभी-कभी गुर्दे के प्रक्षेपण में वृक्क पैपिला के नेक्रोटिक द्रव्यमान के कैल्सीफिकेशन की छाया और केंद्र में विरल क्षेत्रों के साथ त्रिकोणीय आकार के कैलकुलस की छाया को ढूंढना संभव होता है। एक उत्सर्जन यूरोग्राम और एक प्रतिगामी पाइलोग्राम उनके शीर्ष के क्षेत्र में पैपिला के अल्सर, गुर्दे के ऊतकों में विपरीत रिसाव के साथ फिस्टुला, पैपिला की अस्वीकृति या इसके कैल्सीफिकेशन, अंगूठी के आकार की छाया और गुहाओं को प्रकट करता है।

विभेदक निदान करते समय, किसी को इतिहास, क्रोनिक लहरदार पाठ्यक्रम, यूरिक एसिड की उच्च सांद्रता का पता लगाना और सौम्य उच्च रक्तचाप को ध्यान में रखना चाहिए।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस और पीएन का विभेदक निदान बहुत मुश्किल है - इम्यूनोफ्लोरेसेंस अध्ययन और बायोप्सी नमूनों में न्यूट्रोफिल की संख्या की गिनती आवश्यक है। पीएन की नैदानिक ​​​​और रूपात्मक तस्वीर की उपस्थिति में बायोप्सी नमूने की संस्कृति के मामले में, बैक्टीरियूरिया के बावजूद, कोई माइक्रोबियल वृद्धि नहीं होगी।

हमें अल्कोहलिक "नेक्रोनफ्रोसिस" और संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस में गुर्दे की क्षति के विभेदक निदान की भी आवश्यकता है। निदान का अंतिम प्रश्न वृक्क ऊतक के इंट्राविटल रूपात्मक परीक्षण के परिणामों से निर्धारित होता है।

अंतरालीय नेफ्रैटिस का उपचार

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के उपचार में उस दवा को शरीर से निकालना और निकालना शामिल है जो बीमारी का कारण बनी, प्रतिरक्षा मूल की बीमारी के लिए असंवेदनशीलता और रोगसूचक उपचार।

उपचार केवल बिस्तर पर आराम के साथ एक विशेष अस्पताल में ही किया जा सकता है। एक महत्वपूर्ण कारक इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संतुलन बनाए रखना है।

जिन दवाइयों के कारण यह बीमारी हुई है उन्हें तुरंत बंद कर देना चाहिए। गर्भपात और फोकल रूपों के मामले में, आप खुद को कैल्शियम ग्लूकोनेट (प्रति दिन 3 ग्राम तक), एस्कॉर्बिक एसिड (दिन में 0.2 ग्राम 3 बार), रुटिन (0.02-0.05 ग्राम दिन में 2-3 बार) निर्धारित करने तक सीमित कर सकते हैं। .

रोग के गंभीर मामलों में, इंटरस्टिटियम की सूजन को शीघ्रता से कम करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित हैं (प्रेडनिसोलोन 40 - 60 मिलीग्राम प्रति दिन 1-2 सप्ताह के लिए), एंटीहिस्टामाइन (टैवेगिल 0.001 दिन में 3 बार, डिपेनहाइड्रामाइन 0.05 ग्राम दिन में 3 बार)। दवा की अधिक मात्रा के मामलों में, स्पष्ट विषाक्तता या संचय के मामलों में, दवा और उसके मेटाबोलाइट्स को जल्दी से खत्म करने के लिए हेमोसर्प्शन, हेमोडायलिसिस और एंटीडोट्स का उपयोग किया जाता है।

प्रयोगों ने पहले ही कुछ दवाओं के नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव को रोकने या कम करने की संभावना साबित कर दी है जो इन पदार्थों को चयापचय करने वाले माइक्रोसोमल एंजाइमों को रोकती हैं।

नेफ्रोटिक और ल्यूपस सिंड्रोम के लिए, प्रेडनिसोलोन का उपयोग आमतौर पर एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ किया जाता है।

एलर्जी प्रकृति के घावों या नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग के मामले में गुर्दे की विफलता के समय पर निदान के लिए, रोग के पहले दिनों में दैनिक मूत्राधिक्य की निगरानी करना और लंबे समय तक तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के मामले में गुर्दे के कार्य की निगरानी करना आवश्यक है। ओलिगुरिया की घटना को तीव्र गुर्दे की विफलता की शुरुआत माना जाना चाहिए, जिसके लिए जल संतुलन और कैलीमिया के स्तर की निगरानी की आवश्यकता होती है। वासोडिलेटर्स, एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट भी निर्धारित हैं। सक्रिय चिकित्सा की अवधि रोग की गंभीरता और उपचार के प्रभाव पर निर्भर करती है।

काम पर समय से पहले लौटने और सक्रिय काम करने से किडनी में सूजन की प्रक्रिया पुरानी हो सकती है। कम से कम 3-4 महीने तक काम से छुट्टी के साथ एक विशेष अस्पताल (नेफ्रोलॉजिस्ट कार्यालय) में रोगियों की निगरानी करना आवश्यक है। जो मरीज़ पूरी तरह से ठीक हो गए हैं उनका प्रदर्शन पूरी तरह से बहाल हो गया है।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के उपचार में मुख्य रूप से उन कारणों को खत्म करना शामिल है जिनके कारण यह बीमारी हुई। सामान्य मजबूती के उपाय, गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह का समर्थन करने वाली दवाओं का उपयोग और विटामिन की तैयारी महत्वपूर्ण हैं। पैपिलरी नेक्रोसिस के मामले में, ट्रेंटल, हेपरिन, सैल्यूरेटिक्स, ल्यूकोसाइटुरिया - एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है (मूत्र के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों के आधार पर)।

इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस की रोकथाम में तीव्र इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के कारणों को बाहर करना और शीघ्र पहचान करना, इसका सावधानीपूर्वक उपचार करना और एनाल्जेटिक्स, विशेष रूप से फेनासेटिन की अधिक मात्रा को रोकने के लिए आबादी के बीच स्वास्थ्य शिक्षा शामिल है।

श्रम विशेषज्ञता

रोगी का प्रदर्शन गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति के साथ-साथ प्राथमिक बीमारी की उपस्थिति से निर्धारित होता है। यदि रोग का कोर्स सौम्य है, तो रोगियों की कार्य करने की क्षमता लंबे समय तक बनी रहती है।

रोगी की आवधिक (वर्ष में दो बार) जांच, मूत्र और रक्त परीक्षण और गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति के निर्धारण के आधार पर रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति (स्थिर, प्रगतिशील) स्थापित करने के लिए औषधालय अवलोकन किया जाता है। श्वसन संक्रमण, चोट, हाइपोथर्मिया आदि के बाद रोगी की जांच और जांच करना अनिवार्य है। रोगियों को हानिकारक परिस्थितियों में काम करने से मना किया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के मामले में, रोगी की जांच की आवृत्ति साल में 4 - 6 बार तक बढ़ जाती है।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस एक एनाल्जेसिक-प्रेरित किडनी रोग है। इस रोग के अन्य नाम एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी और फेनासेटिन किडनी हैं।

इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस गुर्दे के इंटरस्टिशियल ऊतक की एक गैर-जीवाणु सूजन है। पायलोनेफ्राइटिस के विपरीत, इस बीमारी में रोगाणुओं की स्थानीय कार्रवाई के कारण संयोजी ऊतक का कोई विनाश (नष्ट) नहीं होता है। इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस अक्सर विभिन्न दवाएं (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स) लेने, टीकाकरण, संक्रमण और कुछ अन्य स्थितियों के बाद होता है।

लक्षण

• सिरदर्द।
• अवसाद।
• प्रदर्शन में कमी.
• नीला-भूरा रंग.

पहले लक्षण हानिरहित लगते हैं: सिरदर्द शुरू हो जाता है, मानसिक विकार प्रकट होते हैं, प्रदर्शन कम हो जाता है और अवसाद शुरू हो जाता है। अक्सर एनीमिया का पता चलता है, चेहरा नीला-भूरा रंग का हो जाता है। रोग की अवधि 20 वर्ष तक होती है। गुर्दे की विकृति के लक्षण प्रकट होते हैं, गुर्दे के मज्जा के पैपिला नष्ट हो जाते हैं। रोग के अंतिम चरण में, गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, या वे बिल्कुल भी काम नहीं करते हैं।

कारण

गुर्दे, यकृत की तरह, शरीर से विभिन्न विषाक्त और औषधीय पदार्थों के चयापचय और उन्मूलन में प्रमुख भूमिका निभाते हैं, इसलिए गुर्दे के ऊतकों में इन पदार्थों की सांद्रता रक्त की तुलना में बहुत अधिक होती है। अंतरालीय नेफ्रैटिस के विकास का कारण प्रतिरक्षा-एलर्जी प्रक्रियाएं हैं। अधिकांश औषधियाँ प्रोटीन की तुलना में अपेक्षाकृत सरल रासायनिक यौगिक हैं। प्रतिरक्षाविज्ञानी दृष्टि से, वे निम्नतर एंटीजन हैं - हैप्टेंस। प्रोटीन के साथ एक मजबूत बंधन दवाओं को पूर्ण एंटीजन बनाता है, और उनमें संवेदीकरण क्षमता होने लगती है। शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया ऐसे यौगिक के प्रोटीन भाग के विरुद्ध निर्देशित होती है। पेनिसिलिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया 1-3% रोगियों में, सल्फोनामाइड्स से - 5% में, स्ट्रेप्टोमाइसिन से - 9% में, इंसुलिन से - 14% में, आदि में देखी जाती है।

दवा देने के 30-60 मिनट के भीतर, या सूक्ष्म रूप से - 1-24 घंटों के बाद, या देरी से - 1 दिन के बाद और कई हफ्तों के बाद भी प्रतिक्रियाएं तीव्र हो सकती हैं। अव्यक्त अवधि जितनी कम होगी, शरीर के लिए प्रतिक्रिया का खतरा उतना ही अधिक होगा।

20वीं सदी के मध्य में, डॉक्टरों ने देखा कि अंतरालीय नेफ्रैटिस और दर्द निवारक दवाओं के बीच एक संबंध था जिसमें फेनासेटिन शामिल था। फेनासेटिन एक ज्वरनाशक, एनाल्जेसिक, हल्का उत्साह बढ़ाने वाला सक्रिय पदार्थ है जो कई दवाओं (उदाहरण के लिए, सिट्रामोन) में पाया जाता है। वर्तमान में, सिट्रामोन की संरचना बदल दी गई है और उपयोग के लिए उपयुक्त है। बाद में यह पता चला कि लंबे समय तक उपयोग के साथ, एस्पिरिन का प्रभाव समान होता है, हालांकि कमजोर होता है। कभी-कभी पेरासिटामोल भी इस बीमारी का कारण बन सकता है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है। यह अक्सर दवा शुरू करने के 2-3 दिन बाद तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ होता है। रोगी ऑलिगोन्यूरिया प्रदर्शित करता है, कभी-कभी, इसके विपरीत, कम मूत्र घनत्व और हाइपोस्टेनुरिया के साथ पॉल्यूरिया। गतिहीनता, उनींदापन के लक्षण विकसित होते हैं, सिरदर्द, मतली और उल्टी दिखाई देती है। गुर्दे की कार्यक्षमता तेजी से कम हो जाती है और एज़ोटेमिया बढ़ जाता है। ये घटनाएँ आमतौर पर 2-3 सप्ताह तक चलती हैं। गुर्दे की कार्यप्रणाली की पूर्ण बहाली 3-4 महीनों के बाद ही होती है।

एनाल्जेसिक के लंबे समय तक उपयोग, विशेष रूप से फेनासेटिन युक्त, क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के विकास को जन्म दे सकता है। 1-3 वर्षों तक प्रतिदिन 1 ग्राम एनाल्जेसिक का उपयोग करने वाले लगभग 50% लोगों में गुर्दे की क्षति हो सकती है।

रोग की प्रारंभिक अवधि में रोगियों की शिकायतें बहुत विशिष्ट नहीं होती हैं और उस प्रक्रिया के अनुरूप होती हैं जिसके लिए दर्द निवारक दवाएं ली जाती हैं। जब गुर्दे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो बहुमूत्र रोग होता है, जो प्यास, कमजोरी और थकान के साथ हो सकता है। त्वचा भूरे-भूरे रंग की हो जाती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव हो सकता है, एनीमिया जल्दी प्रकट होता है, यकृत और प्लीहा बढ़ जाते हैं, और रक्तचाप बढ़ जाता है।

मूत्र में कम घनत्व, हल्का प्रोटीनमेह (1-3 ग्राम/दिन तक), मध्यम एरिथ्रोसाइटुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया पाया जाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन धीरे-धीरे कम हो जाता है, एज़ोटेमिया बढ़ता है, और 3-4 वर्षों के बाद क्रोनिक रीनल फेल्योर विकसित होता है।

इलाज

जब एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी होती है, तो आपको सबसे पहले उन दर्द निवारक दवाओं को लेना बंद कर देना चाहिए जिनके कारण यह हुआ है। दुर्भाग्य से, कभी-कभी यह आसान नहीं होता है, सच तो यह है कि कुछ मरीज़ ऐसी दवाओं के प्रति रुग्ण आकर्षण महसूस करते हैं और सोचते हैं कि वे उनके बिना नहीं रह सकते। अन्य दवाओं का उपयोग गुर्दे की क्षति की डिग्री और अवस्था पर निर्भर करता है। यदि गुर्दे की विफलता होती है (गुर्दे की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है या वे मूत्र का उत्पादन करने में पूरी तरह से असमर्थ हो जाते हैं), तो रोगी को हेमोडायलिसिस (एक विशेष उपकरण का उपयोग करके रक्त शोधन) निर्धारित किया जाता है और (या) गुर्दा प्रत्यारोपण ऑपरेशन के लिए तैयार किया जाता है।

एकमात्र प्रभावी उपाय दवाएँ लेना बंद करना है। सामान्य तौर पर, दर्द निवारक दवाओं को विशेष सावधानी के साथ और केवल डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार ही लिया जाना चाहिए।

यदि दवा पर निर्भरता होती है, तो रोगी को डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। बीमारी के इस चरण में होने के कारण, दर्दनाशक दवाओं से इनकार करना अपेक्षाकृत आसान है; गुर्दे की क्षति का अभी भी इलाज किया जा सकता है। हालाँकि, यदि रोगी को पता चलता है (किसी दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ) कि उसे तंत्रिका संबंधी विकार हो गए हैं, प्रदर्शन में कमी आई है, अक्सर सिरदर्द होता है, या अवसाद से पीड़ित है, तो डॉक्टर से संपर्क करना अनिवार्य है। एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी का एक लक्षण तेजी से प्रगतिशील सायनोसिस है। सायनोसिस होने पर आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी को दवाओं का दुरुपयोग बंद करने के लिए मनाने की कोशिश करेगा। गंभीर मामलों में, वह मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक को आमंत्रित कर सकता है। यदि कोई रोगी लगातार पुराने दर्द के कारण दर्द निवारक दवाओं के बिना नहीं रह सकता है, तो डॉक्टर यह देखने की कोशिश करेंगे कि क्या रोगी उन दवाओं के बिना रह सकता है जिनमें फेनासेटिन या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) शामिल हैं। उपचार गुर्दे की क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है। जब बीमारी बढ़ जाती है, तो रोगी को हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है या किडनी प्रत्यारोपण के लिए तैयार किया जा रहा है।

रोग के अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता हो जाती है। यदि उपचार न किया जाए, तो अंतरालीय नेफ्रैटिस जीवन के लिए खतरा है।

रोकथाम

अंतरालीय नेफ्रैटिस की रोकथाम में विभिन्न दवाओं के उचित नुस्खे और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगी की संवेदनशीलता का परीक्षण शामिल है। यदि एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के साथ डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों (डिपेनहाइड्रामाइन, कैल्शियम ग्लूकोनेट, आदि) के एक साथ प्रशासन का संकेत दिया जाता है। यदि नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव दिखाई दे तो दवा बंद कर देनी चाहिए। रोग के जीर्ण रूप को रोकने के लिए, दर्दनाशक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से बचना आवश्यक है।

तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस का इलाज कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (40-80 मिलीग्राम / दिन) के साथ किया जाता है; ऑलिगोन्यूरिया चरण में, फ़्यूरोसेमाइड की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और एसिड-बेस स्थिति को ठीक किया जाता है। गंभीर मामलों में, हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस के लिए, पर्याप्त तरल पदार्थ और नमक का सेवन करने की सिफारिश की जाती है, आहार में प्रोटीन का शारीरिक मानक (1 ग्राम / किग्रा शरीर का वजन), विटामिन बी और सी, एनाबॉलिक दवाएं और, यदि आवश्यक हो, कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं।

जिन दवाओं में फेनासेटिन होता है, वे थोड़े समय के लिए उपयोग किए जाने पर हानिरहित होती हैं। लंबे समय तक उपयोग से गुर्दे, हेमटोपोइएटिक प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान हो सकता है। एक वर्ष तक प्रतिदिन 1 ग्राम फेनासेटिन लेने पर एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी प्रकट होती है।

मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियाँ गुर्दे की सभी संरचनाओं को प्रभावित करती हैं और उनकी कार्यक्षमता में कमी लाती हैं। इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस में अंगों के संयोजी ऊतक और नलिकाएं शामिल होती हैं। इस बीमारी का कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होता है, इसलिए इसका अक्सर जीर्ण रूप में निदान किया जाता है। समय पर उपचार से किडनी की सामान्य स्थिति को बहाल करना संभव है।

इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस गुर्दे के ऊतकों में एक सूजन प्रक्रिया है जो स्पर्शोन्मुख रूप से विकसित होती है।

रोग की परिभाषा एवं रूप

गैर-संक्रामक मूल का एक सूजन केंद्र, जो गुर्दे के संयोजी ऊतक, रक्त ले जाने वाली वाहिकाओं और नेफ्रॉन नलिकाओं को कवर करता है, अंतरालीय नेफ्रैटिस कहलाता है। यह रोग अपने लक्षणों में पायलोनेफ्राइटिस जैसा दिखता है, लेकिन यह गुर्दे के ऊतकों को नष्ट नहीं करता है और श्रोणि और कैलीस तक नहीं फैलता है। पैथोलॉजी का निदान अक्सर छोटे बच्चों में किया जाता है, और वयस्कों में यह 20 से 50 वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करता है। तालिका नैदानिक ​​​​तस्वीर में गंभीरता और अभिव्यक्तियों के आधार पर रोग के रूपों को दिखाती है।

वर्गीकरण	रूप	peculiarities
प्रवाह के साथ	तीव्र	अचानक शुरुआत और ज्वलंत लक्षण
	दीर्घकालिक	असामयिक तीव्र उपचार के परिणाम
विकास तंत्र के अनुसार	प्राथमिक	स्वतंत्र रोगविज्ञान
	माध्यमिक	मूत्र प्रणाली के अन्य रोगों और विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है
मूलतः	स्व-प्रतिरक्षित	प्रतिरक्षा रक्षा की विफलता
	विषाक्त-एलर्जी	विषाक्त पदार्थों, एलर्जी के लंबे समय तक संपर्क में रहना
	पोस्ट-संक्रामक	संक्रमण के बाद प्रकट होता है
	अज्ञातहेतुक	एटियलजि अज्ञात
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार	विस्तारित	सभी लक्षण स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किये गये हैं
	भारी	रोगी के जीवन और आवश्यकता के लिए खतरनाक
	निष्फल	अनुकूल पाठ्यक्रम और शीघ्र स्वास्थ्य लाभ
	नाभीय	हल्के लक्षण होने पर मरीज कुछ ही समय में ठीक हो जाता है

रोग की आधुनिक परिभाषा ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रोपैथी है, क्योंकि सूजन अंतरालीय ऊतक में उत्पन्न होती है, और मुख्य प्रभाव गुर्दे की नलिकाओं पर पड़ता है।

सूजन के कारण

इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस प्रतिकूल पारिस्थितिकी, दवाओं के लंबे समय तक उपयोग या विषाक्तता के कारण हो सकता है।

इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस कई कारकों से उत्पन्न होता है जो गुर्दे के संयोजी ऊतक की सूजन का कारण बनते हैं। ऐंठन या संकुचित वाहिकाएँ प्रभावित अंगों में पर्याप्त रक्त प्रवाह की अनुमति नहीं देती हैं और उनमें इस्किमिया विकसित हो जाता है। नलिकाओं की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, जिससे मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है और उसमें रक्त और क्रिएटिनिन की उपस्थिति हो जाती है। रोग के कारण:

• जन्मजात गुर्दे की विसंगतियाँ;
• नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग - एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• संक्रामक एजेंट - स्ट्रेप्टोकोकस, कैंडिडा;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• खनिज चयापचय के विकार;
• विषाक्त विषाक्तता;
• मूत्र पथ में रुकावट;
• विकिरण का प्रभाव.

लक्षण जो आपको सचेत कर देंगे

रोग के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, जिसके लिए डॉक्टर से सक्षम विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया लंबे समय तक छिपी रह सकती है और क्रोनिक होने के बाद स्पष्ट हो सकती है। इस प्रकार, अंतरालीय प्रकार का नेफ्रैटिस अक्सर बच्चों में ही प्रकट होता है, क्योंकि रोग के पहले कमजोर संकेत शायद ही कभी गुर्दे की शिथिलता से जुड़े होते हैं। अभिव्यक्तियों की तीव्रता सूजन की गतिविधि और शरीर के नशा के स्तर पर निर्भर करती है। तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस सिरदर्द, थकावट और औरिया का एक स्रोत है।

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• सिरदर्द;
• कमजोरी और उनींदापन;
• भूख की कमी;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• खुजलीदार चकत्ते के साथ पीली त्वचा;
• जोड़ों और काठ क्षेत्र में दर्द;
• कभी-कभी - पेशाब की मात्रा में वृद्धि (पॉलीयूरिया), गंभीर मामलों में - पूर्ण अनुपस्थिति में कमी (एनुरिया)।

यदि नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं लेने से गुर्दे के ऊतकों की सूजन हो जाती है, तो रोग के पहले लक्षण उपयोग के 2-3 दिनों के बाद दिखाई देते हैं। जीर्ण रूप में रोग के लक्षण मिट जाते हैं या अनुपस्थित हो जाते हैं। पैथोलॉजी मामूली धमनी उच्च रक्तचाप, एनीमिया और मूत्र की संरचना में परिवर्तन के साथ हो सकती है। सूजन सामान्य नहीं है. नशे के मामूली लक्षण हैं.

नैदानिक ​​उपायों की सूची

विशिष्ट लक्षणों की कमी और अन्य गुर्दे की विकृति के साथ समानता के कारण सूजन प्रक्रिया के विकास को नोटिस करना आसान नहीं है। एक विस्तृत सर्वेक्षण डॉक्टर को यह पता लगाने की अनुमति देगा कि पहली अभिव्यक्तियाँ कब प्रकट हुईं, उनकी ताकत और अवधि। फिर वह रोगी को नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए रेफर करेगा:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त और मूत्र की जैव रसायन;
• गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता और ट्यूबलर क्षति की डिग्री का आकलन करता है;
• ज़िमनिट्स्की का परीक्षण गुर्दे की मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता दिखाएगा;
• बैक्टीरियोलॉजिकल मूत्र संस्कृति;
• गुर्दे के ऊतक बायोप्सी;
• एक अल्ट्रासाउंड गुर्दे की संरचना में परिवर्तन दिखाएगा।

उपचार: तीव्र और जीर्ण रूपों के उपचार की विशेषताएं

अंतरालीय नेफ्रैटिस का उपचार बड़े पैमाने पर किया जाता है: गोलियाँ, आहार, लोक चिकित्सा।

तीव्र और जीर्ण अंतरालीय नेफ्रैटिस के लिए चिकित्सा के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, उस कारक के प्रभाव को खत्म करना आवश्यक है जिसने बीमारी को उकसाया, और फिर सामान्य किडनी समारोह को फिर से शुरू किया। उपचार अस्पताल में ही किया जाना चाहिए। ड्रग थेरेपी को लोक उपचार और आहार के साथ जोड़ा जाता है। यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, तो हेमोसर्प्शन और हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है।

अंतरालीय नेफ्रैटिस के लिए दवा सहायता

बीमारी के तीव्र रूप का इलाज करने के लिए, आपको सबसे पहले नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं लेना बंद करना होगा। रोग के हल्के मामलों के लिए, कैल्शियम ग्लूकोनेट, विटामिन सी और रुटिन निर्धारित हैं। 1-2 सप्ताह के भीतर अंतरालीय ऊतक की गंभीर सूजन को खत्म करने के लिए, इसका उपयोग करें:

• ग्लूकोकार्टिकोइड्स:
  • "प्रेडनिसोलोन।"
• एंटीथिस्टेमाइंस:
  • "तवेगिल";
  • "डीफेनहाइड्रामाइन।"

गुर्दे में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए, रक्त वाहिकाओं को फैलाने वाली दवाओं, एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों (हेपरिन) की आवश्यकता होती है। यदि मूत्र में बैक्टीरिया पाए जाते हैं, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। जब अभिव्यक्तियाँ होती हैं, तो मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है: "हाइपोथियाज़ाइड", "यूरेगिट"। बड़ी मात्रा में मूत्र का उत्सर्जन और गंभीर नशा शरीर को निर्जलित करता है। द्रव भंडार को फिर से भरने के लिए, नस में ग्लूकोज समाधान, "रेओपोलीग्लुसीन" का इंजेक्शन लगाने का संकेत दिया जाता है। सोडियम और पोटेशियम के अशांत संतुलन को बहाल करने के लिए, औषधीय परिसर "एस्पार्कम" का उपयोग किया जाता है।