पृथक मूत्र सिंड्रोम के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण। स्तवकवृक्कशोथ

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ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस प्रतिरक्षा या एलर्जी मूल के गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र का एक फैला हुआ बहुक्रियात्मक रोग है।

ग्लोमेरुली में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के कारण विषाक्त पदार्थों के रक्त से छुटकारा पाने के लिए गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता का नुकसान होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास से दीर्घकालिक विकृति हमेशा जटिल होती है।

जब गुर्दे में प्रतिरक्षा सूजन एक वर्ष तक बनी रहती है तो प्रक्रिया के कालानुक्रमण पर चर्चा की जाती है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:

N03 क्रोनिक नेफ्रिटिक सिंड्रोम

रोगजनन

1. वृक्क ग्लोमेरुली की वाहिकाओं की दीवारों में निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

सेलुलर तत्वों के लिए वृक्क ग्लोमेरुलस की संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है।

माइक्रोथ्रोम्बी का निर्माण होता है, जिसके बाद ग्लोमेरुलर तंत्र के जहाजों के लुमेन में रुकावट आती है।

संशोधित वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, पूर्ण इस्किमिया तक।

एरिथ्रोसाइट्स नेफ्रॉन की महत्वपूर्ण वृक्क संरचनाओं पर बस जाते हैं: बोमन कैप्सूल, वृक्क नलिकाएं।

रक्त को फ़िल्टर करने की प्रक्रिया और प्राथमिक मूत्र का उत्पादन बाधित हो जाता है।

वृक्क ग्लोमेरुलस में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन में लुमेन का उजाड़ना और दीवारों का चिपकना शामिल है, इसके बाद नेफ्रॉन का संयोजी ऊतक में परिवर्तन होता है। संरचनात्मक इकाइयों के क्रमिक नुकसान से फ़िल्टर किए गए रक्त की मात्रा में कमी आती है (सीआरएफ के कारणों में से एक)। सामान्य रूप से अपना कार्य करने में सक्षम नेफ्रॉन कम होते जा रहे हैं, जिससे चयापचय उत्पादों के साथ शरीर में विषाक्तता हो जाती है, जबकि आवश्यक पदार्थ रक्त में अपूर्ण मात्रा में वापस आ जाते हैं।

एटियलजि और उत्तेजक कारक

सीजीएन की एटियलजि इस प्रकार है:

संक्रामक एजेंट - बैक्टीरियल (एसटीआर, स्टाफ, टीबीएस, आदि), वायरल (हेपेटाइटिस बी, सी, साइटोमेगालोवायरस, एचआईवी)

विषैले एजेंट - शराब, दवाएं, कार्बनिक विलायक, पारा

अधिकांश मामलों में इसका कारण समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है।

रोग जो विकृति विज्ञान के विकास में योगदान करते हैं:

एनजाइना और क्रोनिक टॉन्सिलिटिस,
लोहित ज्बर,
हृदय के संक्रामक रोग,
पूति,
न्यूमोनिया,
कण्ठमाला,
आमवाती रोग,
ऑटोइम्यून पैथोलॉजी।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का वर्गीकरण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का रूप	गुर्दे की प्रक्रिया की गतिविधि	गुर्दे की कार्यप्रणाली की स्थिति
1. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस नेफ्रिटिक (हेमट्यूरिक) सिंड्रोम के साथ - नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम के साथ - पृथक मूत्र सिंड्रोम के साथ - नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम, हेमट्यूरिया और उच्च रक्तचाप के साथ	1. प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की अवधि (चरम) 2. विपरीत विकास की अवधि 3. क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में संक्रमण	3. तीव्र गुर्दे की विफलता
2. क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हेमट्यूरिक रूप -नेफ्रोटिक रूप -मिश्रित रूप	1. तीव्रता की अवधि 2. आंशिक छूट की अवधि 3. पूर्ण नैदानिक ​​और प्रयोगशाला छूट की अवधि	1. किडनी की कोई खराबी नहीं 2. बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ 3. क्रोनिक रीनल फेल्योर
3. सबस्यूट (घातक) ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस		1. बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ 2. क्रोनिक रीनल फेल्योर

सीजीएन का रूपात्मक वर्गीकरण

फैलाना प्रसारक

आधे चाँद के साथ

मेसांजियोप्रोलिफेरेटिव

मेम्ब्रेन-प्रोलिफ़ेरेटिव (मेसांजियोकैपिलरी)

झिल्लीदार

न्यूनतम परिवर्तन के साथ

फोकल सेग्मल ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस

फाइब्रिलर-इम्यूनोटैक्टॉइड

फ़ाइब्रोप्लास्टिक

वर्गीकरण नैदानिक ​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम, रोगजनन (प्राथमिक, माध्यमिक), गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता (हानि के साथ, हानि के बिना, सीआरएफ) और आकृति विज्ञान के मूल्यांकन पर आधारित है।

सीजी का कोर्स है:

आवर्ती (छूट को तीव्रता से बदल दिया जाता है)।
लगातार, (लंबे समय तक नेफ्रॉन की कार्यात्मक क्षमताओं के संरक्षण के साथ ग्लोमेरुली में प्रतिरक्षा सूजन की निरंतर गतिविधि)।
प्रगतिशील (गुर्दे की विफलता की प्रवृत्ति के साथ प्रक्रिया की निरंतर गतिविधि, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में क्रमिक कमी)।
तेजी से प्रगतिशील (प्रक्रिया इतनी सक्रिय है कि थोड़े समय के बाद सीआरएफ बन जाता है)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी धीमी गति से विकास की विशेषता है। कई मरीज़ों को यह याद नहीं रहता कि शुरुआत कब हुई थी और उसके बाद वे बीमार पड़े थे।

सबसे विशिष्ट संकेत:

मूत्राधिक्य क्रोनिक रीनल फेल्योर की गंभीरता पर निर्भर करता है: प्रारंभिक चरण में दैनिक मूत्राधिक्य (ऑलिगुरिया) में कमी, प्रगति के साथ - पॉल्यूरिया (बहुत सारा मूत्र) जिसके परिणामस्वरूप सीआरएफ के अंतिम चरण में औरिया होता है, नैदानिक ​​​​विश्लेषण में मूत्र, प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स की रोग संबंधी सामग्री।
पेशाब मुख्य रूप से रात में होता है: रात्रिचर्या।
एडिमा: मामूली से गंभीर तक, स्थानीयकरण अलग होता है।
कमजोरी, थकान.
तापमान प्रतिक्रिया में वृद्धि.
लगातार उच्च रक्तचाप का विकास।
प्यास, साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की गंध, त्वचा की खुजली रोग की उपेक्षा और सीआरएफ की प्रगति का संकेत देती है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कई रूप हैं

पृथक मूत्र सिंड्रोम के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

पृथक मूत्र सिंड्रोम निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

स्पर्शोन्मुख रक्तमेह

स्पर्शोन्मुख प्रोटीनमेह

कोई शिकायत नहीं

कोई एडिमा नहीं, एएच

सबसे आम प्रकार एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है (आक्रामक उपचार निर्धारित नहीं है)। मरीज को इस फॉर्म से कोई शिकायत नहीं है।

जांच करने पर मूत्र में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स पाए जाते हैं।

चूँकि रोग गुप्त रूप से बढ़ता है, और गुर्दे की विफलता की प्रगति धीमी लेकिन स्थिर होती है, कभी-कभी पहली बार के रोगियों में क्रोनिक गुर्दे की विफलता के सभी प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​संकेत पाए जाते हैं।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का अव्यक्त रूप, समय पर निदान के साथ सौम्य पाठ्यक्रम के बावजूद, गुर्दे की विफलता का कारण हो सकता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का नेफ्रोटिक रूप

20% से थोड़ा अधिक मामलों पर कब्जा करता है। यह स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से भिन्न होता है, प्रमुख लक्षण महत्वपूर्ण शोफ की उपस्थिति है।

मूत्र के नैदानिक ​​​​विश्लेषण में, प्रोटीन (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन) की हानि 3 ग्राम / दिन से अधिक है, जिसके कारण, इसके विपरीत, प्लाज्मा में पर्याप्त प्रोटीन पदार्थ नहीं होते हैं।

रक्त में कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में वृद्धि।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का नेफ्रोटिक रूप रोगी के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है, क्योंकि जलोदर, फुफ्फुस आदि के विकास के कारण उसकी स्थिति गंभीर मानी जाती है। बड़े पैमाने पर शोफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इसके अलावा, रोगी को कम प्रतिरक्षा, ऑस्टियोपोरोसिस, घनास्त्रता, हाइपोथायरायडिज्म, एथेरोस्क्लेरोसिस, दिल का दौरा, स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक माध्यमिक संक्रमण विकसित होने का खतरा होता है।

उपरोक्त सभी विकृति पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन (मूत्र में जस्ता, तांबा, विटामिन डी, कैल्शियम, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन, आदि की हानि) के उल्लंघन का परिणाम है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक रूप की सबसे गंभीर जटिलताएँ सेरेब्रल एडिमा और हाइपोवोलेमिक शॉक हैं।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का मिश्रित रूप या उच्च रक्तचाप

यह नेफ्रोटिक सिंड्रोम और लगातार उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि) के संयोजन की विशेषता है। आमतौर पर, गुर्दे की वाहिकाओं पर उच्च रक्तचाप के हानिकारक प्रभाव के कारण क्रोनिक रीनल फेल्योर में परिणाम के साथ तेजी से प्रगति होती है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का हेमट्यूरिक रूप

पुरुषों में क्रोनिक ग्लोमेरुलनेफ्राइटिस अक्सर हेमट्यूरिक रूप में होता है।

एडिमा प्रकट नहीं होती, रक्तचाप में कोई वृद्धि नहीं होती।

कोई स्पष्ट प्रोटीनुरिया नहीं है (प्रति दिन 1 ग्राम से अधिक नहीं), लेकिन हेमट्यूरिया (मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स) है।

हेमट्यूरिक क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को भड़काने वाले कारकों में शामिल हैं:

शराब का नशा,
किसी भी पदार्थ से जहर देना
बर्जर रोग में सर्दी।

नेफ्रोलॉजिस्ट निम्नलिखित पैटर्न पर ध्यान देते हैं: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जितनी उज्ज्वल होंगी, गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता की पूर्ण बहाली की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

यह याद रखना चाहिए कि सीजी का कोई भी रूप, कुछ परिस्थितियों में, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विशिष्ट क्लिनिक के साथ तीव्र चरण में जा सकता है।

तीव्र चरण में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का इलाज गुर्दे की तीव्र प्रतिरक्षा सूजन के उपचार में उपयोग की जाने वाली योजना के अनुसार किया जाएगा।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान कैसे करें

सीजी के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययनों को सौंपी गई है। डॉक्टर और रोगी के बीच बातचीत के दौरान, इतिहास में संक्रामक रोगों की उपस्थिति, सहवर्ती रोगों, विशेष रूप से प्रणालीगत रोगों पर ध्यान दिया जाता है और मूत्र संबंधी इतिहास को स्पष्ट किया जाता है।

मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में मूत्र परिवर्तनशील होता है, यह रोग प्रक्रिया की आकृति विज्ञान पर निर्भर करता है। आमतौर पर, विशिष्ट गुरुत्व में कमी; मूत्र में प्रोटीन की मात्रा जितनी अधिक होगी (10 ग्राम/दिन तक), नेफ्रोटिक रूप के लिए डेटा उतना ही अधिक होगा।

एरिथ्रोसाइट्स मौजूद हैं: सकल हेमट्यूरिया या माइक्रोहेमेटुरिया। मूत्र तलछट में हाइलिन और दानेदार कास्ट (नेफ्रोटिक और मिश्रित रूप), फाइब्रिन पाए जाते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप के लिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी विशिष्ट है।

रक्त की जैव रसायन

1. क्रेटिनिन, यूरिया के स्तर में वृद्धि,
2. हाइपोप्रोटीनीमिया और डिसप्रोटीनीमिया,
3. हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया।
4. स्ट्रेप्टोकोकस (एएसएल-ओ, एंटीहाइलूरोनिडेज़, एंटीस्ट्रेप्टोकिनेस) के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि,
5. C3 और C4 के स्तर में कमी,
6. सभी इम्युनोग्लोबुलिन एम, जी, ए में वृद्धि
7. इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन.

वनस्पतियों और दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए मूत्र संस्कृति।
ज़िमनिट्स्की परीक्षण।
नेचिपोरेंको परीक्षण।
रेहबर्ग का परीक्षण.

वाद्य निदान

गुर्दे का डॉपलर अल्ट्रासाउंड
प्रारंभिक चरणों में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स स्पष्ट परिवर्तनों को प्रकट नहीं करता है।
यदि क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की प्रगति होती है, तो उनके आकार में कमी के साथ गुर्दे में स्केलेरोटिक प्रक्रियाएं संभव होती हैं।

सर्वेक्षण और उत्सर्जन यूरोग्राफी, रेडियोआइसोटोप स्किन्टिग्राफी प्रत्येक गुर्दे के कार्य और पैरेन्काइमा की सामान्य स्थिति का अलग से मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

ईसीजी
यदि रोगी को लगातार उच्च रक्तचाप है, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी बाएं वेंट्रिकल के हाइपरट्रॉफी (विस्तार) की पुष्टि करेगी।

फंडस परीक्षा

लक्षण उच्च रक्तचाप के समान हैं:

1. धमनियों का सिकुड़ना,
2. वैरिकाज़ नसें,
3. सटीक रक्तस्राव,
4. माइक्रोथ्रोम्बोसिस,
5. सूजन.

क्रोनिक हेपेटाइटिस के रूप के रूपात्मक घटक को निर्धारित करने के लिए, नैदानिक ​​बायोप्सी करना संभव है। रूपात्मक निष्कर्ष के परिणामों के अनुसार, उपचार की रणनीति चुनी जाती है।

प्रक्रिया को आक्रामक माना जाता है और इसमें कई मतभेद हैं:

एकल किडनी या कोई अतिरिक्त किडनी कार्य नहीं।
कोगुलोपैथी।
दाएं निलय की विफलता.
संक्रामक प्रक्रियाएं.
हाइड्रोनफ्रोसिस।
पॉलीसिस्टिक.
गुर्दे की धमनियों का घनास्त्रता।
गुर्दे का कैंसर।
दिल का दौरा, तीव्र स्ट्रोक.
चेतना का भ्रम.

विभेदक निदान निम्नलिखित बीमारियों के साथ किया जाता है:

क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस,
गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार,
नेफ्रोलिथियासिस,
उच्च रक्तचाप,
जननांग अंगों के तपेदिक घाव, आदि।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार

उपचार का नियम रोग के रूप, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, सहवर्ती रोगों और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करेगा।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उपचार के मुख्य पहलू रक्तचाप को सामान्य करना, एडिमा को खत्म करना और प्री-डायलिसिस समय अवधि को अधिकतम करना है।
हाइपोथर्मिया से बचने, विषाक्त पदार्थों के साथ काम करने के लिए काम और आराम के शासन को सामान्य करने की सिफारिश की जाती है।

संभावित संक्रमण के केंद्र की समय पर स्वच्छता पर ध्यान दें: क्षय, टॉन्सिल, गला, आदि।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए आहार

सही आहार को बहुत महत्व दिया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर से रक्त के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन होता है, विषाक्त पदार्थों के संचय के परिणामस्वरूप शरीर में आत्म-विषाक्तता होती है।

उचित रूप से चयनित पोषण सीआरएफ के प्रारंभिक चरण में शरीर पर विषाक्त पदार्थों के प्रतिकूल प्रभाव को ठीक करने में सक्षम है। हाँ, और आहार के बिना क्रोनिक रीनल फेल्योर के अन्य सभी चरणों में, कहीं नहीं।

आप ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ क्या खा सकते हैं - एकजुट करता है आहार (तालिका संख्या 7).

उनकी मुख्य थीसिस:

नमक की अस्वीकृति.
खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा कम करना।
पोटेशियम और कैल्शियम की उच्च सामग्री वाले खाद्य पदार्थों के आहार का परिचय।
पशु प्रोटीन का सेवन सीमित करना।
वनस्पति वसा और कार्बोहाइड्रेट के आहार का परिचय।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ उचित पोषण आपको लंबे समय तक हेमोडायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण के बिना रहने की अनुमति देगा

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए दवाएं

प्रतिरक्षादमनकारी औषधियाँ

पहली पंक्ति की दवाएं प्रतिरक्षादमनकारी एजेंट हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि पर अत्यधिक प्रभाव के कारण, गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र में रोग प्रक्रियाएं धीमी हो जाती हैं।

'स्टेरॉयड

प्रेडनिसोलोन की खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है, प्रति दिन 1 एमसी / किग्रा, 2 महीने के लिए, वापसी सिंड्रोम से बचने के लिए धीरे-धीरे कमी के साथ। समय-समय पर निर्धारित पल्स थेरेपी (थोड़े समय के लिए उच्च खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाओं की शुरूआत)। अनियमित सेवन, गलत खुराक, असामयिक चिकित्सा और गंभीर प्रतिरक्षा विकारों के साथ, प्रभावशीलता कम हो जाती है।

नॉनस्टेरॉइडल हार्मोन के साथ उपचार के लिए अंतर्विरोध निम्नलिखित स्थितियाँ हैं:

क्षय रोग और सिफलिस सक्रिय रूप में,
वायरल नेत्र रोग,
संक्रामक प्रक्रियाएं,
स्तनपान,
पायोडर्मा

स्टेरॉयड का उपयोग मधुमेह मेलेटस, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म, हर्पीज़ में सावधानी के साथ किया जाता है।
प्रणालीगत कैंडिडिआसिस, उच्च रक्तचाप, इटेन्को-कुशिंग रोग, गंभीर क्रोनिक गुर्दे की विफलता।

साइटोस्टैटिक्स

पुरुषों और महिलाओं में क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के प्रगतिशील रूपों के साथ लागू किया जाता है, और उन सभी मामलों में जहां स्टेरॉयड दवाओं की नियुक्ति, या जटिलताओं की उपस्थिति, या चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में मतभेद होते हैं।

कभी-कभी हार्मोनल दवाओं और साइटोस्टैटिक्स को एक ही समय में उपचार आहार में शामिल किया जाता है।

मतभेद: गर्भावस्था और संक्रामक प्रक्रियाओं का सक्रिय चरण।

सावधानी के साथ: यकृत और गुर्दे का गंभीर उल्लंघन, रक्त विकृति।

पुरुषों और महिलाओं में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए साइटोस्टैटिक्स की सूची:

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड,
क्लोरैम्बुसिल,
साइक्लोस्पोरिन
एज़ैथीओप्रिन

जटिलताएँ: रक्तस्रावी सिस्टिटिस, निमोनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस (रक्त में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, हेमटोपोइजिस का उत्पीड़न)।

विकसित दुष्प्रभावों के साथ, पुरुषों और महिलाओं में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए साइटोस्टैटिक थेरेपी रद्द कर दी जाती है।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

ऐसा माना जाता था कि इंडोमिथैसिन, इबुक्लिन, इबुप्रोफेन ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया को दबाने में सक्षम हैं। सभी नेफ्रोलॉजिस्ट एनएसएआईडी नहीं लिखते हैं, क्योंकि एनएसएआईडी समूह की दवाएं किडनी पर विषाक्त प्रभाव डालती हैं और अक्सर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के बिना भी दवा-प्रेरित नेफ्रोपैथी के विकास को भड़काती हैं।

एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंट

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के सुधार में योगदान करें। वे वृक्क ग्लोमेरुली में घनास्त्रता और रक्त वाहिकाओं के आसंजन की प्रक्रियाओं को रोकते हैं। हेपरिन का उपयोग अक्सर व्यक्तिगत खुराक में 3 से 10 सप्ताह के कोर्स में किया जाता है, जो जमावट मापदंडों सहित कई कारकों पर निर्भर करता है।

रोगसूचक उपचार

रोगसूचक उपचार क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है और इसमें शामिल हैं:

उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ।
मूत्रल.
एंटीबायोटिक्स।

उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ

जीएम के कुछ रूपों में रक्तचाप में लगातार वृद्धि होती है, इसलिए, एसीई अवरोधकों के समूह से एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की नियुक्ति उचित है:

कैप्टोप्रिल,
एनालाप्रिल,
रामिप्रिल.

मूत्रल

नेफ्रॉन में द्रव के प्रवाह को सक्रिय करने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है:

जीवाणुरोधी औषधियाँ

कभी-कभी क्रोनिक हेपेटाइटिस किसी भी संक्रमण की पृष्ठभूमि पर होता है, ऐसी स्थिति में द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। संरक्षित पेनिसिलिन अधिक बार निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि दवाएं समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के खिलाफ कम विषाक्त और प्रभावी होती हैं।

पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में, सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग उचित है जब ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास और एक संक्रामक प्रक्रिया के बीच एक सिद्ध संबंध होता है, उदाहरण के लिए, एक पुरुष या महिला में, स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस के बाद ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस 14 दिन बाद दिखाई देता है।

क्रोनिक डिफ्यूज ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का परिणाम हमेशा किडनी की माध्यमिक झुर्रियाँ और क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत होता है।

यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण शरीर के कामकाज में महत्वपूर्ण गड़बड़ी हुई है, जब क्रिएटिनिन स्तर 440 μmol/l तक पहुंच जाता है, तो प्रोग्राम हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, रोगी को विकलांगता की जांच के लिए निर्देशित करना उचित है। अपने आप में, खराब गुर्दे समारोह के बिना सीजी का निदान, विकलांगता का अधिकार नहीं देता है।

कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया का इलाज स्टैटिन से किया जाता है।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए प्लास्मफेरेसिस के उपयोग की अच्छी समीक्षाएं हैं।

बच्चों में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

बाल चिकित्सा में, बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस मूत्र पथ के संक्रमण के बाद दूसरे स्थान पर है। सबसे अधिक, 3 से 9 वर्ष की आयु के बच्चे प्रभावित होते हैं।

लड़कियों की तुलना में लड़कों को किडनी में प्रतिरक्षा सूजन का अनुभव 2 गुना अधिक होता है। कुछ मामलों में, बचपन में संक्रमण के 10-14 दिन बाद विकृति विकसित होती है। साथ ही वयस्क पुरुषों और महिलाओं में, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गुर्दे में एक तीव्र प्रतिरक्षा प्रक्रिया का परिणाम है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, रूप, संकेत समान हैं।

उम्र के कारण उपचार कम आक्रामक है।

बच्चों में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का इलाज नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में तीव्रता की रोकथामसूजन के केंद्र की समय पर स्वच्छता, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों की नियमित निगरानी, ​​​​आहार, हाइपोथर्मिया से बचाव, समय पर उपचार शामिल है।

रूपात्मक प्रकार के आधार पर क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का पूर्वानुमान

जीएन न्यूनतम परिवर्तन - 5 वर्षों के बाद गुर्दे के कार्य की सुरक्षा - 95%;

झिल्लीदार जीएन - 5 वर्षों के बाद गुर्दे की कार्यप्रणाली का संरक्षण - 50-70%

एफएसजीएस - 5 वर्षों के बाद गुर्दे की कार्यप्रणाली का संरक्षण - 45 -50%

मेसांजियोप्रोलिफेरेटिव - 5 वर्षों के बाद गुर्दे के कार्य का संरक्षण - 80%

मेम्ब्रेनो-प्रोलिफ़ेरेटिव - 5 वर्षों के बाद गुर्दे के कार्य का संरक्षण - 45 - 60%

जीवन प्रत्याशा रोग के नैदानिक ​​​​रूप और गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति की विशेषताओं पर निर्भर करती है।

अव्यक्त संस्करण के लिए अनुकूल पूर्वानुमान (समय पर उपचार के अधीन), हेमट्यूरिक और हाइपरटोनिक वेरिएंट के लिए संदिग्ध।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक और मिश्रित रूपों के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

- यह एक इम्युनोइन्फ्लेमेटरी बीमारी है जो किडनी की संरचनात्मक इकाइयों - नेफ्रॉन और ग्लोमेरुलर तंत्र के प्रमुख घाव की भागीदारी की विशेषता है। पैथोलॉजी एक्स्ट्रारेनल सिंड्रोम (एडेमेटस और उच्च रक्तचाप) और गुर्दे की अभिव्यक्तियों (मूत्र सिंड्रोम) के विकास के साथ आगे बढ़ती है। निदान में, यूरिनलिसिस का उपयोग किया जाता है (सामान्य विश्लेषण, रेबर्ग, ज़िमनिट्स्की, नेचिपोरेंको परीक्षण), गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण, गुर्दे के ऊतकों की बायोप्सी। उपचार के लिए बिस्तर पर आराम और आहार का पालन, स्टेरॉयड हार्मोन, एंटीहाइपरटेन्सिव, मूत्रवर्धक की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

सामान्य जानकारी

निदान

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान करते समय, विशिष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम की उपस्थिति, मूत्र में परिवर्तन, जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड डेटा और किडनी बायोप्सी को ध्यान में रखा जाता है। यूरिनलिसिस में प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया की विशेषता होती है। ज़िमनिट्स्की परीक्षण के लिए, दैनिक मूत्र की मात्रा में कमी और इसके सापेक्ष घनत्व में वृद्धि विशिष्ट है। रेबर्ग का परीक्षण गुर्दे की निस्पंदन क्षमता में कमी को दर्शाता है।

रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन में हाइपोप्रोटीनेमिया, डिसप्रोटीनेमिया (एल्ब्यूमिन में कमी और ग्लोब्युलिन की एकाग्रता में वृद्धि), सीआरपी और सियालिक एसिड की उपस्थिति, मध्यम हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और हाइपरलिपिडेमिया, हाइपरएज़ोटेमिया शामिल हो सकते हैं। कोगुलोग्राम के अध्ययन में, जमावट प्रणाली में बदलाव निर्धारित किए जाते हैं - हाइपरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम। इम्यूनोलॉजिकल विश्लेषण से एएसएल-ओ, एंटीस्ट्रेप्टोकिनेज, एंटीहायलूरोनिडेज़, एंटीडीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ बी के अनुमापांक में वृद्धि का पता चलता है; आईजीजी, आईजीएम, कम अक्सर आईजीए की सामग्री में वृद्धि; हाइपोकम्प्लिमेंटेमिया C3 और C4।

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड आमतौर पर अपरिवर्तित अंग आकार, घटी हुई इकोोजेनेसिटी और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम दिखाता है। गुर्दे की बायोप्सी के लिए संकेत तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को अलग करने की आवश्यकता है, जो रोग का तेजी से प्रगतिशील कोर्स है। रोग के तीव्र रूप में, कोशिका प्रसार के लक्षण, मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल द्वारा ग्लोमेरुलर घुसपैठ, प्रतिरक्षा परिसरों के घने जमाव की उपस्थिति आदि नेफ्रोबायोप्टेट में निर्धारित होते हैं। उच्च रक्तचाप सिंड्रोम में, की एक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है फंडस और ईसीजी।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार

थेरेपी एक मूत्र संबंधी अस्पताल में की जाती है और इसके लिए सख्त बिस्तर पर आराम, पशु प्रोटीन, तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध के साथ नमक रहित आहार पोषण, "चीनी" की नियुक्ति और उपवास के दिनों की आवश्यकता होती है। सेवन किए गए तरल पदार्थ की मात्रा और मूत्राधिक्य की मात्रा का एक सख्त रिकॉर्ड बनाया जाता है। मुख्य चिकित्सा में 5-6 सप्ताह तक के कोर्स के साथ स्टेरॉयड हार्मोन - प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन का उपयोग शामिल है।

गंभीर शोफ और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं एक साथ निर्धारित की जाती हैं। संक्रमण के मौजूदा लक्षणों (टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, एंडोकार्टिटिस, आदि) के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, एंटीकोआगुलंट्स, हेमोडायलिसिस निर्धारित करना आवश्यक हो सकता है। रोगी के उपचार का कोर्स 1-1.5 महीने का होता है, जिसके बाद रोगी को नेफ्रोलॉजिस्ट की देखरेख में छुट्टी दे दी जाती है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ चिकित्सा पर अच्छी प्रतिक्रिया देती है और ठीक होने में समाप्त होती है। 1/3 मामलों में, जीर्ण रूप में संक्रमण संभव है; मौतें अत्यंत दुर्लभ हैं। औषधालय अवलोकन के चरण में, रोगी को मूत्र की गतिशील जांच की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास और इसकी पुनरावृत्ति की रोकथाम में तीव्र संक्रमण का उपचार, नासोफरीनक्स और मौखिक गुहा में क्रोनिक फॉसी का पुनर्वास, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना, ठंडक को रोकना और आर्द्र वातावरण में लंबे समय तक रहने से रोकना शामिल है। बढ़ी हुई एलर्जी पृष्ठभूमि (पित्ती, ब्रोन्कियल अस्थमा, हे फीवर) वाले व्यक्तियों के लिए निवारक टीकाकरण वर्जित है।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - गुर्दे की सूजन (नेफ्रैटिस), ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (ग्लोमेरुलर नेफ्रैटिस)

हाल ही में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का नेफ्रोटिक रूप दुर्लभ है: प्रति 10,000 लोगों पर 1-6 मामले, 40 वर्ष से कम आयु के लोग इसके प्रति संवेदनशील होते हैं, यह पुरुषों और 5 से 14 वर्ष के बच्चों में अधिक बार होता है, ऐसे व्यक्ति जिनका पेशा जुड़ा हुआ है हाइपोथर्मिया से खतरा है। वृद्धावस्था में यह रोग कम होता है, लेकिन कठिन होता है और अक्सर पुराना हो जाता है।

सामान्य जानकारी

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (एजीएन) एक संक्रामक-एलर्जी प्रकृति की बीमारियों का एक समूह है, जो मूल, परिणाम और विकासात्मक तंत्र की विशेषताओं में भिन्न है। उनमें से अधिकांश के घटित होने के कारण अस्पष्ट बने हुए हैं। फिलहाल, केवल संक्रामक कारक का ही अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी के साथ, यह रोग की शुरुआत का आधार है। रोगों के इस समूह के बीच मुख्य अंतर दोनों किडनी के ग्लोमेरुलर तंत्र की हार है।

बच्चों में कारण

बच्चों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का एक सामान्य कारण समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस, विशेष रूप से इसके 12वें स्ट्रेन के कारण होने वाली संक्रामक बीमारियाँ हैं। संक्रमण का प्रवेश द्वार अक्सर टॉन्सिल होता है, कम अक्सर परानासल साइनस और मध्य कान की सूजन होती है। माता-पिता को इन्फ्लूएंजा, ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस, ओटिटिस मीडिया, स्कार्लेट ज्वर के उपचार को गंभीरता से लेने की जरूरत है और ठीक होने के बाद 2-3 सप्ताह तक बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, इस अवधि के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस प्रकट होता है। बार-बार सीरम टीकाकरण और शरीर के लिए असहनीय दवाओं के उपयोग के बाद एलर्जी के साथ रोग विकसित होने का खतरा होता है।

रोगजनन

शरीर की रक्षा प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी के आधार पर, दो प्रकार के रोग विकास को प्रतिष्ठित किया जाता है: ऑटोइम्यून और इम्यून कॉम्प्लेक्स। पहले संस्करण में, शरीर के अपने गुर्दे के ऊतकों के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन किया जाता है, उन्हें एंटीजन समझ लिया जाता है और प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण किया जाता है। बढ़ते हुए, ये संरचनाएँ गुर्दे की झिल्लियों और ग्लोमेरुलर केशिकाओं की संरचना को बदल देती हैं। दूसरे संस्करण में, एंटीबॉडी बैक्टीरिया और वायरस के साथ बातचीत करना शुरू कर देते हैं, साथ ही ऐसे संबंध भी बनाते हैं जो रक्त के माध्यम से प्रसारित होते हैं, और फिर गुर्दे की झिल्लियों पर बस जाते हैं। पहले और दूसरे दोनों मामलों में, कॉम्प्लेक्स की वृद्धि से गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र की संरचना में बदलाव होता है और निस्पंदन का उल्लंघन होता है। इससे शरीर से प्रोटीन का उत्सर्जन होता है और द्रव प्रतिधारण होता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के प्रकार

रोग के पाठ्यक्रम के कई प्रकार हैं: विशिष्ट (क्लासिक), असामान्य (मोनोसिम्प्टोमैटिक) और नेफ्रोटिक। एक मोनोसिम्प्टोमैटिक संस्करण के साथ, एडिमा खराब रूप से प्रकट होती है और पेशाब में मध्यम गड़बड़ी और मूत्र की संरचना में परिवर्तन थोड़ा दिखाई देता है। इस संबंध में, बीमारी के लंबे समय तक चलने और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में संक्रमण की उच्च संभावना है। नेफ्रोटिक वैरिएंट, अन्य लक्षणों के साथ, नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम की उपस्थिति प्रदान करता है। यह प्रकार विभिन्न प्रकार की विशेषताएं प्रदर्शित करता है जो अन्य नेफ्रोटिक रोगों से संबंधित हैं, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है। क्लासिक संस्करण संक्रामक रोगों से जुड़ा है और कई संकेतों द्वारा स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, वे भिन्न हो सकते हैं और कई सिंड्रोमों द्वारा व्यक्त किए जा सकते हैं। सभी प्रकारों की विशेषता निम्नलिखित प्रकार के सिंड्रोम हैं:

• यूरिक;
• उच्च रक्तचाप;
• हाइड्रोपिक;
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम।

बच्चों और वयस्कों में मुख्य लक्षण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की विशेषता वाले महत्वपूर्ण लक्षणों में रक्तचाप में वृद्धि (140 - 160 मिमी एचजी तक) और ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट) शामिल हैं। रोग के सफल पाठ्यक्रम के साथ, दोनों लक्षण 2-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं। नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम के मुख्य लक्षणों में संतृप्त प्रोटीनमेह, बिगड़ा हुआ जल-इलेक्ट्रोलाइट, प्रोटीन और लिपिड चयापचय, बैंड और परिधीय शोफ शामिल हैं। इसके अलावा, रोग बाहरी संकेतों द्वारा व्यक्त किया जाता है:

• सांस लेने में कठिनाई;
• जी मिचलाना;
• भार बढ़ना;
• प्यास से चिंतित;

एडेमा सिंड्रोम

अक्सर, एडिमा ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की अभिव्यक्ति का पहला संकेत है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, उन्हें तेजी से सर्वव्यापी वितरण की विशेषता होती है, वे धड़ और अंगों पर दिखाई देते हैं। अव्यक्त एडिमा हैं, उन्हें समय-समय पर रोगी का वजन करके और नशे में तरल पदार्थ की मात्रा और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा के अनुपात की निगरानी करके पता लगाया जा सकता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में एडिमा में जटिल तंत्र होते हैं। वृक्क ग्लोमेरुली की केशिकाओं की झिल्लियों में निस्पंदन के उल्लंघन के कारण, पानी और सोडियम शरीर से उत्सर्जित नहीं होते हैं। और केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि के कारण, तरल पदार्थ और प्रोटीन रक्तप्रवाह से ऊतकों में निकल जाते हैं, जिससे एडिमा घनी हो जाती है। द्रव का संचय फेफड़ों के फुफ्फुस तल, पेरिकार्डियल थैली, उदर गुहा में होता है। एडिमा तेजी से होती है और उपचार के 14वें दिन गायब हो जाती है।

निदान उपाय

नैदानिक ​​प्रक्रियाओं में सामान्य और विशेष मूत्र और रक्त परीक्षण, प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण के प्रयोगशाला अध्ययन शामिल हैं। नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, किडनी बायोप्सी का उपयोग करके गुर्दे के ऊतकों का अध्ययन अक्सर किया जाता है। विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण डेटा अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एक्स-रे द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का नेफ्रोटिक रूप

नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक रूप का एक विशिष्ट लक्षण है। यह रूप अक्सर बच्चों में पाया जाता है। रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, तरंगों में बढ़ता है, अस्थायी कमज़ोरी (छूट) के स्थान पर तीव्रता आ जाती है। काफी लंबे समय तक, गुर्दे की स्थिति स्वीकार्य सीमा के भीतर रहती है, सूजन गायब हो जाती है, मूत्र साफ हो जाता है, केवल मध्यम प्रोटीनुरिया रहता है। कुछ मामलों में, नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम छूट के दौरान भी बना रहता है। बीमारी का ऐसा कोर्स खतरनाक है और इससे गुर्दे की विफलता का विकास हो सकता है। नेफ्रोटिक रूप से मिश्रित रूप में भी परिवर्तन होते हैं।

एजीएन का उपचार

उपचार के सिद्धांत का उद्देश्य रोग के कारण को समाप्त करना और जटिलताओं को रोकना है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ संदिग्ध तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले सभी रोगियों को अनिवार्य बिस्तर आराम के साथ तुरंत अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, क्योंकि शारीरिक गतिविधि में प्रतिबंध गुर्दे के परिसंचरण और निस्पंदन को सामान्य करने में मदद करता है। सख्त आहार भी निर्धारित है। बीमारी के गंभीर मामलों में, 1-2 दिनों के लिए भूख और प्यास का नियम लागू किया जाता है, आप केवल अपने मुंह में कुल्ला कर सकते हैं या बहुत कम मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन कर सकते हैं, इस मामले में, बच्चों को थोड़ा मीठा पानी पीने की अनुमति है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए आहार दवाओं से कम महत्वपूर्ण नहीं है, क्योंकि इसका उद्देश्य सूजन और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम को कम करना है। आप जो खाना खाएं उसमें सोडियम नहीं होना चाहिए. शरीर में इन पदार्थों के संतुलन को बहाल करने के लिए इसमें पोटेशियम और कैल्शियम होना चाहिए। आहार में तरल पदार्थ और नमक के सेवन में उल्लेखनीय कमी होती है, लेकिन कैलोरी और विटामिन का संरक्षण होता है। ये मानदंड चावल, आलू, किशमिश, सूखे मेवे और कद्दू जैसे खाद्य पदार्थों से पूरे होते हैं। एडिमा के गायब होने, रक्तचाप कम होने और नशे और उत्सर्जित तरल पदार्थ के अनुपात को सामान्य करने के आधार पर आहार में बदलाव होता है। हालाँकि, काफी लंबे समय तक कम नमक वाले आहार की सिफारिश की जाती है।

चिकित्सा उपचार

उपचार में रोगसूचक रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। एडिमा और उच्च रक्तचाप को खत्म करने के लिए रेसरपाइन का उपयोग फ़्यूरोसेमाइड, हाइपोथेज़ैड या वेरोशपिरोन के साथ किया जाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन को बढ़ाने के लिए, निफिडिपिन या कार्डोफेन निर्धारित हैं। इसके अलावा, "हेपरिन" का अच्छा ड्यूरिटिक प्रभाव होता है, खासकर नेफ्रोटिक रूप में। केशिका पारगम्यता को कम करने के लिए, एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, डिमेड्रोल, सुप्रास्टिन, तवेगिल। रोग के संक्रामक कारण के कारण, नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव के बिना एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की प्रतिरक्षा उत्पत्ति के कारण, प्रेडनिसोलोन या मेटलप्रेडनिसोलोन जैसे ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का उपयोग उचित है। इनका उपयोग नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम और रोगसूचक चिकित्सा से सकारात्मक परिणाम के अभाव में विशेष रूप से प्रभावी है। इन दवाओं के प्रभाव में, मूत्राधिक्य, मूत्र सिंड्रोम काफी कम हो जाता है, एडिमा व्यावहारिक रूप से गायब हो जाती है और रक्त की संरचना में सुधार होता है। संपूर्ण उपचार प्रक्रिया को पूरी तरह से डॉक्टर द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए और अनुसंधान डेटा और रोगी की स्थिति के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान और संभावित जटिलताएँ

अधिकांश मामलों में पूर्ण पुनर्प्राप्ति होती है। ग्लोमेरुली और नलिकाओं में परिवर्तन विपरीत विकास से गुजरता है, और गुर्दे की सूक्ष्म संरचना बहाल हो जाती है। लेकिन ग्लोमेरुली में मामूली बदलाव 2 साल तक बने रह सकते हैं और प्रतिकूल परिस्थितियों में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के क्रोनिक रूप या बीमारी की पुनरावृत्ति को जन्म दे सकते हैं।

निवारक उपाय

जिन रोगियों को ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हुआ है, उन्हें अगले 2-3 वर्षों तक डॉक्टर द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी रखनी चाहिए। किसी संक्रामक रोग से पीड़ित होने के बाद, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षणों को समय पर पहचानने में सक्षम होने के लिए एक महीने के भीतर 2-3 बार जांच के लिए मूत्र त्यागना आवश्यक होता है। हाइपोथर्मिया और चोट से बचें. पुन: टीकाकरण से सावधान रहें, खासकर यदि मूत्र में परिवर्तन के साथ एलर्जी की प्रतिक्रिया देखी गई हो।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक प्रतिरक्षा रोग है जिसमें गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र, छोटी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं और अंग की निस्पंदन क्षमता ख़राब हो जाती है। ग्लोमेरुली के प्रमुख घाव के साथ, सूजन प्रक्रिया अंतरालीय ऊतक तक फैल सकती है। अधिकतर, दोनों गुर्दे एक ही समय में प्रभावित होते हैं।

पैथोलॉजी दुर्लभ है. अधिकतर 45 वर्ष से कम उम्र के वयस्क और 11-12 वर्ष से कम उम्र के बच्चे बीमार पड़ते हैं। मरीजों में महिलाओं से ज्यादा पुरुष हैं. उपचार रूढ़िवादी है.

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाली बीमारी के बाद हो सकता है। ये टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस और पिरोगोव-वाल्डेयर रिंग की अन्य सूजन प्रक्रियाएं हो सकती हैं। इसके अलावा, गुर्दे की प्रतिरक्षा क्षति टाइफस, डिप्थीरिया, ब्रुसेलोसिस, स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया की जटिलता हो सकती है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण बिंदु हाइपोथर्मिया है, यह विशेष रूप से "गीली ठंड" के प्रभाव पर ध्यान देने योग्य है।

कुछ प्रतिशत मामलों में, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस सीरा और टीकों के प्रशासन की प्रतिक्रिया के रूप में होता है। गैर-संक्रामक कारणों में दवाओं के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता, मादक पेय पदार्थों और उनके सरोगेट्स, विषाक्त पदार्थों और कुछ एलर्जी के प्रति प्रतिक्रिया भी शामिल है।

इसके अलावा, कुछ रोगियों में, विकृति विज्ञान के गठन का कारण आनुवंशिक प्रवृत्ति हो सकता है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर के गठन के रोगजनक तंत्र इस तथ्य से जुड़े हैं कि परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों रक्तप्रवाह के साथ गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र में प्रवेश करते हैं और इसे प्रभावित करते हैं। वाहिकाओं की केशिकाओं के एंडोथेलियल ऊतक की वृद्धि होती है, एंडोथेलियल कोशिकाओं में सूजन होती है, जिससे वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन होता है। बेसमेंट झिल्ली भी प्रभावित होती है। स्टेरॉयड हार्मोन के साथ उपचार का उद्देश्य इन तंत्रों को खत्म करना है।

लक्षण

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की क्लासिक तस्वीर नेफ्रिटिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है। यह मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति (2 ग्राम / लीटर तक), बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं (मूत्र में मांस के टुकड़ों का रंग हो सकता है) की विशेषता है, और एक्स्ट्रारेनल अभिव्यक्तियों में सहज धमनी उच्च रक्तचाप और एडिमा शामिल हैं।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के औसतन 21 दिन बाद तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस तीव्रता से शुरू होता है। मरीजों को गंभीर कमजोरी, थकान, कपाल दर्द, भूख में कमी, धड़कन, हृदय और पीठ के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत होती है। जांच करने पर, डॉक्टर त्वचा का पीलापन, चेहरे की सूजन या सूजन को नोट करता है, जो सुबह उठने के बाद सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

एडिमा ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का सबसे विशिष्ट लक्षण है। वे जल्दी आते हैं और स्थायी होते हैं। रोग के आक्रामक पाठ्यक्रम के साथ, जलोदर (पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति), हाइड्रोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ) या हाइड्रोपेरीकार्डियम (पेरीकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ) विकसित हो सकता है। एडेमेटस सिंड्रोम पैथोग्नोमोनिक है और 90% रोगियों में होता है।

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मार्कर के रूप में भी काम कर सकता है। दबाव में वृद्धि अल्पकालिक होती है। सिस्टोलिक घटक डायस्टोलिक घटक की तुलना में अधिक ऊंचा होता है। अक्सर ब्रैडीकार्डिया से जुड़ा होता है। यदि उच्च रक्तचाप उच्च संख्या तक पहुंचता है और स्थिर है, तो रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

प्रवाह आकार

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस स्वयं को दो नैदानिक ​​रूपों में प्रकट कर सकता है। चक्रीय रूप की विशेषता तीव्र शुरुआत और तीव्र विकास है। पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी में अचानक एडेमेटस सिंड्रोम विकसित हो जाता है, कपाल में दर्द और पीठ दर्द की शिकायत होती है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा अचानक कम हो जाती है, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है। उत्पादक लक्षण तेजी से बढ़ते हैं और लगभग 20 दिनों तक रहते हैं। इस अवधि के बाद रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में, एक "फ्रैक्चर" की योजना बनाई जाती है और रोगी की स्थिति धीरे-धीरे स्थिर हो जाती है।

अव्यक्त रूप के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इतनी स्पष्ट नहीं होती हैं, जिससे समय पर निदान करना मुश्किल हो जाता है। इस रूप में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की शुरुआत स्पष्ट व्यक्तिपरक शिकायतों के बिना, धीरे-धीरे होती है। रोगी को हल्की सूजन या सांस लेने में थोड़ी तकलीफ हो सकती है। अव्यक्त रूप में लक्षणों की कमी के कारण, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस क्रोनिक हो सकता है। रोग की सक्रिय अवधि की अवधि कई सप्ताह तक हो सकती है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को समय पर पहचानना और रोगजन्य और रोगसूचक उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

निदान

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान करना इतना कठिन नहीं है। इस बीमारी के लिए इतिहास, शिकायतों और मूत्र में परिवर्तन का संयोजन महत्वपूर्ण है। परिधीय रक्त और जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। अक्सर, रोगियों में हल्का एनीमिया होता है, युवा रूपों और ईोसिनोफिल्स की प्रबलता के साथ ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि होती है। सूजन का एक मार्कर ईएसआर में 45 मिमी/घंटा तक की वृद्धि है। यह सूचक जितना अधिक होगा, सूजन प्रक्रिया उतनी ही अधिक आक्रामक होगी।

गंभीर एडेमेटस सिंड्रोम के साथ, रक्त में कुल प्रोटीन का स्तर कम हो जाता है।

मूत्र परीक्षण में परिवर्तन से सटीक निदान करने में मदद मिलती है। रोग के पहले दिनों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की विशेषता ऑलिगुरिया (प्रति दिन 500 मिलीलीटर मूत्र तक) होती है। लगभग सभी रोगियों में प्रोटीनमेह 1 ग्राम/लीटर से 20 ग्राम/लीटर तक होता है। मूत्र में प्रोटीन की उच्चतम सांद्रता बीमारी के पहले दिनों में होती है, और उचित और समय पर उपचार के साथ, यह धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से कम हो जाती है। मूत्र में प्रोटीन पूरी तरह से गायब हो जाता है और सभी लक्षणों से राहत के 6-8 सप्ताह बाद गुर्दे का काम बहाल हो जाता है।

साथ ही बीमारी के शुरुआती दिनों में पेशाब में खून आने लगता है। अधिक बार यह माइक्रोहेमेटुरिया होता है, जब दृश्य क्षेत्र में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 50-60 ग्राम / लीटर से अधिक नहीं होती है। लेकिन कुछ रोगियों में, हेमट्यूरिया उच्च संख्या तक पहुंच जाता है, और लाल रक्त कोशिकाएं दृष्टि के आधे या पूरे क्षेत्र को भर देती हैं।

नैदानिक ​​मानदंड

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के अपने निदान मानदंड हैं। त्वरित निदान के लिए उनका उपयोग करना सुविधाजनक है। यह याद रखना चाहिए कि यह बीमारी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, टीकाकरण या दवा के 1-3 सप्ताह बाद होती है। यह अवधि शरीर के संवेदीकरण और सीईसी के विकास के लिए आवश्यक है।

इसके अलावा, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को सिंड्रोम के त्रय द्वारा चिह्नित किया जाता है: एडेमेटस, नेफ्रिटिक और उच्च रक्तचाप। प्रयोगशाला अध्ययन में मूत्र में हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया निर्धारित किया जाता है। रक्त में, सूजन प्रक्रिया की विशेषता वाले परिवर्तन होते हैं: सी-रिएक्टिव प्रोटीन, बढ़ा हुआ ईएसआर, रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन संभव है।

थेरेपी के तरीके

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सभी प्रकार के उपचारों को बुनियादी, रोगसूचक और रोगजन्य में विभाजित किया जा सकता है। उपचार के इन तरीकों में से प्रत्येक का अपना लक्ष्य है और इसका उद्देश्य रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करना और शीघ्र स्वस्थ होना है।

बुनियादी चिकित्सा में नमक प्रतिबंध के साथ एक विशेष आहार शामिल है। यह पेवज़नर नंबर 7 या 7ए के अनुसार एक आहार तालिका है। प्रोटीन की आवश्यकता सुनिश्चित करने के लिए पनीर, अंडे का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। वसा की मात्रा (80 मिलीग्राम/दिन तक) की गणना करना महत्वपूर्ण है। किसी संक्रामक रोग (टॉन्सिलिटिस, कार्डिटिस और अन्य) के इतिहास की उपस्थिति में बुनियादी एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

रोगसूचक उपचार में गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं और गंभीर एडिमा (फ़्यूरोसेमाइड, लेसिक्स) के लिए मूत्रवर्धक दवाएं लेना शामिल है।

गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र को गंभीर क्षति होने पर, कभी-कभी स्टेरॉयड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) का अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित किया जाता है। वे नेफ्रोटिक सिंड्रोम, गुर्दे की कार्यप्रणाली में महत्वपूर्ण गिरावट या बीमारी के लंबे समय तक बने रहने के लिए निर्धारित हैं। एडेमेटस और मूत्र सिंड्रोम से राहत के लिए, साथ ही तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के क्रोनिक में संक्रमण को रोकने के लिए स्टेरॉयड हार्मोन के साथ उपचार का संकेत दिया जाता है।

जटिलताएँ और पूर्वानुमान

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की सबसे खतरनाक जटिलता रोग का जीर्ण रूप में संक्रमण है। 30% रोगियों में रोग का जीर्ण रूप संभव है। हालाँकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का समय पर प्रशासन इस अनुपात को कम करने में मदद करता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस ऐसी विकट स्थितियों से जटिल हो सकता है जैसे: एक्लम्पसिया, तीव्र हृदय या गुर्दे की विफलता।

रक्तचाप में अचानक और गंभीर वृद्धि और परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि के कारण, हृदय के बाएं वेंट्रिकल पर भार स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह कार्डियक अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में प्रकट हो सकता है। वृद्ध और अधिक उम्र के लोगों में यह जटिलता घातक हो सकती है।

गंभीर एडेमेटस सिंड्रोम वाले ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए देर से चिकित्सा सहायता लेने से एक्लम्पसिया विकसित हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यह चेतना की अचानक हानि, टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन और रक्तचाप में तेज वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। यह स्थिति स्ट्रोक विकसित होने की संभावना के साथ खतरनाक है। जटिलताओं के विकास के साथ, इन स्थितियों से राहत के लिए उपचार में दवाएं शामिल की जाती हैं।

समय पर चिकित्सा सहायता लेने और डॉक्टर की सिफारिशों का पूरा पालन करने से 2-3 महीनों में पूरी तरह से ठीक हो सकता है। हम पूर्ण पुनर्प्राप्ति के बारे में बात कर सकते हैं जब मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षणों का डेटा आयु मानदंड के अनुरूप हो।

यदि प्रयोगशाला परीक्षणों में लक्षण या परिवर्तन एक वर्ष के भीतर गायब नहीं होते हैं, तो हम रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण के बारे में बात कर सकते हैं।

स्तवकवृक्कशोथ- इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी प्रकृति की किडनी की बीमारी।

यह मुख्य रूप से वृक्क ग्लोमेरुली को प्रभावित करता है। कुछ हद तक, अंतरालीय ऊतक और वृक्क नलिकाएं इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में होता है या कुछ प्रणालीगत बीमारियों (संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस) के साथ विकसित होता है।

ज्यादातर मामलों में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास संक्रामक प्रकृति के एंटीजन के प्रति शरीर की अत्यधिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का एक ऑटोइम्यून रूप भी है, जिसमें ऑटोएंटीबॉडी (किसी के शरीर की कोशिकाओं के लिए एंटीबॉडी) के विनाशकारी प्रभाव के परिणामस्वरूप गुर्दे की क्षति होती है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स गुर्दे के ग्लोमेरुली की केशिकाओं में जमा हो जाते हैं, जिससे रक्त परिसंचरण बिगड़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्राथमिक मूत्र के उत्पादन की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, पानी, नमक और चयापचय उत्पाद शरीर में बने रहते हैं, और स्तर उच्चरक्तचापरोधी कारकों की मात्रा कम हो जाती है। यह सब धमनी उच्च रक्तचाप और गुर्दे की विफलता के विकास की ओर ले जाता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की व्यापकता

मूत्र पथ के संक्रमण के बाद बच्चों में होने वाली किडनी की बीमारियों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस दूसरे स्थान पर है। घरेलू मूत्रविज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के कारण रोगियों में प्रारंभिक विकलांगता का सबसे आम कारण है।
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास किसी भी उम्र में संभव है, लेकिन, एक नियम के रूप में, यह बीमारी 40 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में होती है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण

तीव्र फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण एक संक्रामक बीमारी के एक से तीन सप्ताह बाद दिखाई देते हैं, जो आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोक्की (टॉन्सिलिटिस, पायोडर्मा, टॉन्सिलिटिस) के कारण होता है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की विशेषता लक्षणों के तीन मुख्य समूह हैं:

• मूत्र संबंधी (ओलिगुरिया, सूक्ष्म- या मैक्रोहेमेटुरिया);
• हाइड्रोपिक;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त

बच्चों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एक नियम के रूप में, तेजी से विकसित होता है, चक्रीय रूप से बहता है और आमतौर पर वसूली में समाप्त होता है। जब वयस्कों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस होता है, तो एक मिटा हुआ रूप अधिक बार देखा जाता है, जो मूत्र में परिवर्तन, सामान्य लक्षणों की अनुपस्थिति और पुरानी होने की प्रवृत्ति की विशेषता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस बुखार (महत्वपूर्ण अतिताप संभव है), ठंड लगना, सामान्य कमजोरी, मतली, भूख न लगना, सिरदर्द और काठ क्षेत्र में दर्द से शुरू होता है। रोगी पीला पड़ जाता है, उसकी पलकें सूज जाती हैं। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, रोग की शुरुआत से पहले 3-5 दिनों में मूत्राधिक्य में कमी होती है। तब निकलने वाले मूत्र की मात्रा तो बढ़ जाती है, लेकिन उसका सापेक्ष घनत्व कम हो जाता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का एक और निरंतर और अनिवार्य संकेत हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त की उपस्थिति) है। 83-85% मामलों में, माइक्रोहेमेटुरिया विकसित होता है। 13-15% में, सकल हेमट्यूरिया का विकास संभव है, जो "मांस के टुकड़ों" के रंग के मूत्र की विशेषता है, कभी-कभी काला या गहरा भूरा।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक चेहरे की सूजन है, जो सुबह में व्यक्त होती है और दिन के दौरान कम हो जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मांसपेशियों और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में 2-3 लीटर तरल पदार्थ का प्रतिधारण दृश्य शोफ के विकास के बिना संभव है। अधिक वजन वाले पूर्वस्कूली बच्चों में, एडिमा का एकमात्र संकेत कभी-कभी चमड़े के नीचे के ऊतकों का कुछ मोटा होना होता है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले 60% रोगियों में, उच्च रक्तचाप विकसित होता है, जो रोग के गंभीर रूपों में कई हफ्तों तक रह सकता है। 80-85% मामलों में, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस बच्चों में हृदय प्रणाली को नुकसान पहुंचाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में संभावित गड़बड़ी और यकृत का बढ़ना।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पाठ्यक्रम के दो मुख्य प्रकार हैं:

1. विशिष्ट (चक्रीय)।तेजी से शुरुआत और नैदानिक ​​लक्षणों की महत्वपूर्ण गंभीरता विशेषता है;
2. अव्यक्त (चक्रीय)।ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का मिटाया हुआ रूप, जो धीरे-धीरे शुरू होता है और हल्के लक्षण होते हैं।

देर से निदान और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में संक्रमण की प्रवृत्ति के कारण एक महत्वपूर्ण खतरे का प्रतिनिधित्व करता है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के अनुकूल पाठ्यक्रम, समय पर निदान और उपचार की शुरुआत के साथ, मुख्य लक्षण (एडिमा, धमनी उच्च रक्तचाप) 2-3 सप्ताह के भीतर गायब हो जाते हैं। 2-2.5 महीनों के बाद पूर्ण पुनर्प्राप्ति देखी जाती है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• नेफ्रोटिक(मूत्र संबंधी लक्षण प्रबल होते हैं);
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त(रक्तचाप में वृद्धि देखी गई है, मूत्र सिंड्रोम हल्का है);
• मिश्रित(उच्च रक्तचाप और नेफ्रोटिक सिंड्रोम का संयोजन);
• अव्यक्त(एक काफी सामान्य रूप, जो हल्के नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ एडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति की विशेषता है);
• हेमट्यूरिक(मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति नोट की गई है, अन्य लक्षण अनुपस्थित या हल्के हैं)।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सभी रूपों की विशेषता एक आवर्तक पाठ्यक्रम है।

उत्तेजना के नैदानिक ​​लक्षण तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के पहले प्रकरण से मिलते जुलते हैं या पूरी तरह से दोहराते हैं। वसंत-शरद ऋतु की अवधि में पुनरावृत्ति की संभावना बढ़ जाती है और किसी उत्तेजक पदार्थ के संपर्क में आने के 1-2 दिन बाद होती है, जो आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण होता है।

कारणों के बारे में

रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ उत्तेजक प्रभाव के 1-4 सप्ताह बाद तय होती हैं।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूप

ग्लोमेरुलर घाव हमेशा द्विपक्षीय रूप से विकसित होते हैं: दोनों गुर्दे एक साथ प्रभावित होते हैं।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस- तेजी से विकसित होने वाला नेफ्रिटिक सिंड्रोम। यह विकल्प पैथोलॉजी के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के बजाय उचित उपचार के साथ सबसे अनुकूल रोग का निदान देता है। 2 महीने बाद रिकवरी.

अर्धजीर्ण(तेजी से प्रगतिशील) नेफ्रॉन को नुकसान - गुर्दे की विफलता के विकास के कारण 2 महीने के बाद स्थिति की तीव्र शुरुआत और वृद्धि।

क्रोनिक कोर्स- रोग की स्पर्शोन्मुख शुरुआत, अक्सर पहले से ही विकसित गुर्दे की विफलता के साथ रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है। दीर्घकालिक विकृति संयोजी ऊतक के साथ नेफ्रॉन के प्रतिस्थापन की ओर ले जाती है।

गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

ज्यादातर मामलों में गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में इस बीमारी का तीव्र रूप होता है। यह गर्भवती महिलाओं में अन्य सभी मामलों की तरह ही उन्हीं कारणों से होता है। इस विकृति के विकास का सबसे आम कारण ईएनटी अंगों के साथ-साथ गले का संक्रमण माना जाता है, जिसे बच्चे के गर्भाधान से पहले पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता था। एक गर्भवती महिला में इस विकृति की उपस्थिति की पहचान करना आसान नहीं है, और ऐसा इसलिए है क्योंकि इस बीमारी के लक्षण ऐसे हैं जो स्वस्थ गर्भवती माताओं में भी हो सकते हैं। यह अत्यधिक थकान, और सूजन, और काठ क्षेत्र में दर्द, इत्यादि है। गर्भवती महिला में इस बीमारी का पता लगाने का मुख्य तरीका अभी भी एक सामान्य मूत्र परीक्षण है, जो अत्यधिक मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं और प्रोटीन का खुलासा करता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, साथ ही इस विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली जटिलताएं, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को काफी जटिल बनाती हैं। इसीलिए ऐसे मामले होते हैं, जब इस विकृति से पीड़ित मां के जीवन को बचाने के लिए गर्भावस्था के दौरान रुकावट डालना आवश्यक होता है। हम तुरंत ध्यान दें कि ऐसा बहुत कम ही होता है।

गर्भावस्था के दौरान इस रोग की चिकित्सा में शामिल हैं:

• एडिमा और उच्च रक्तचाप का उपचार,
• गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जा सकने वाली एंटीबायोटिक दवाओं से संक्रमण का दमन,
• गुर्दे की कार्यप्रणाली को तब तक बनाए रखना जब तक कि वे ठीक न हो जाएं।

गर्भावस्था के दौरान इस विकृति का उपचार नेफ्रोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञों की सख्त निगरानी में किया जाना चाहिए।

निदान

जिस बीमारी पर हम विचार कर रहे हैं उसके तीव्र रूप का निदान सार्स या टॉन्सिलिटिस के पिछले स्थानांतरण के बाद होने वाले संबंधित लक्षणों की उपस्थिति पर आधारित है। इसके अलावा, प्रयोगशाला परीक्षण (रक्त और मूत्र) किए जाते हैं, निम्नलिखित को रोग से संबंधित मुख्य कारकों के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मूत्र में रक्त की उपस्थिति (हेमट्यूरिया)। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, मूत्र "मांस के टुकड़े" के समान होता है या गहरे भूरे/काले रंग का हो जाता है। माइक्रोहेमेटुरिया हमेशा मूत्र के रंग में बदलाव के साथ नहीं होता है। रोग की शुरुआत रक्त में ताजा एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति से होती है, इसके बाद क्षारीय एरिथ्रोसाइट्स की रिहाई होती है।
• प्रोटीनुरिया मुख्य रूप से मॉडरेशन (6% तक) की विशेषता है, अवधि लगभग तीन सप्ताह है।
• मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी मैक्रोहेमेटुरिया, एरिथ्रोसाइट कास्ट के मामले में, दानेदार और हाइलिन कास्ट की उपस्थिति निर्धारित करती है।
• अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी के अध्ययन के दौरान, गुर्दे की फ़िल्टर करने की क्षमता में स्पष्ट कमी निर्धारित की जाती है।
• ज़िमनिट्स्की परीक्षण के दौरान, रात्रिचर और मूत्राधिक्य में कमी निर्धारित की जाती है। मूत्र के सापेक्ष घनत्व की उच्च डिग्री के आधार पर, यह माना जा सकता है कि गुर्दे ने अपनी एकाग्रता क्षमताओं को बरकरार रखा है।
• एक रक्त परीक्षण अवशिष्ट नाइट्रोजन (जिसे तीव्र एज़ोटेमिया के रूप में परिभाषित किया गया है), साथ ही यूरिया और कुछ अन्य तत्वों की संरचना में वृद्धि निर्धारित करता है। कोलेस्ट्रॉल और क्रिएटिनिन की मात्रा भी बढ़ जाती है।
• रक्त में, विश्लेषण से ईएसआर, एसिडोसिस के त्वरण और अल्फा / बीटा ग्लोब्युलिन की संरचना में कमी के साथ संयोजन में ल्यूकोसाइटोसिस का भी पता चलता है।
• यदि विश्लेषण के परिणामों के बारे में संदेह हैं, तो किडनी बायोप्सी पर विचार करना संभव है, जिसके बाद जब्त की गई सामग्री का रूपात्मक अध्ययन किया जाता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार

थेरेपी का मुख्य लक्ष्य संक्रामक एजेंट को खत्म करना और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं को दबाना है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के अपने ऊतकों को नुकसान होता है। रोगी उपचार की आवश्यकता है. उपायों में आहार #7, दवाएँ और बिस्तर पर आराम शामिल हैं।

ड्रग थेरेपी की संरचना में शामिल हैं:

• एंटीबायोटिक एजेंट;
• इम्युनोमोड्यूलेटर;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए उपचार आहार एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। जटिल चिकित्सा रोग के एटियलॉजिकल कारकों और लक्षणों दोनों को खत्म करने में मदद करती है। ठीक होने के बाद, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की संभावित पुनरावृत्ति के शीघ्र निदान के लिए नियमित रूप से परीक्षण कराना आवश्यक है।

रोकथाम

हाइपोथर्मिया से बचना चाहिए। संक्रामक रोगों की घटना को रोकना और उनके विकसित होने पर समय पर चिकित्सीय उपाय करना भी आवश्यक है। इसके अलावा, आहार की निगरानी करना, नमक के अत्यधिक सेवन के साथ-साथ मसालेदार और अम्लीय खाद्य पदार्थों से बचना आवश्यक है।

शीघ्र निदान से स्थिति बिगड़ने और जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी।

पूर्वानुमान

अनुकूल जब सभी चिकित्सीय उपायों का पालन किया जाए। कुछ मामलों में, गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं, जिससे किडनी फेल हो सकती है और तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता हो सकती है। उन्हें रोकने के लिए, निर्धारित उपचार का पालन करना और प्रयोगशाला मापदंडों की गतिशीलता की निगरानी करना उचित है। हाइपोथर्मिया और अन्य एटियोलॉजिकल कारकों को रोकने के लिए भी आवश्यक है जो स्थिति में गिरावट को भड़का सकते हैं।