सेनेटोरियम चरण में इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों के शारीरिक पुनर्वास के तरीके। कोरोनरी हृदय रोग के लिए इस्केमिक हृदय रोग के बाद पुनर्वास

हृदय पुनर्वास - EURODOCTOR.ru - 2009

कोरोनरी धमनी रोग के लिए पुनर्वास का उद्देश्य हृदय प्रणाली की स्थिति को बहाल करना, शरीर की सामान्य स्थिति को मजबूत करना और शरीर को पिछली शारीरिक गतिविधि के लिए तैयार करना है।

आईएचडी के लिए पुनर्वास की पहली अवधि अनुकूलन है। रोगी को नई जलवायु परिस्थितियों का आदी होना चाहिए, भले ही पिछली स्थितियाँ बदतर हों। रोगी को नई जलवायु परिस्थितियों के अनुकूल ढालने में लगभग कई दिन लग सकते हैं। इस अवधि के दौरान, रोगी की प्राथमिक चिकित्सा जांच की जाती है: डॉक्टर रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, शारीरिक गतिविधि (सीढ़ियां चढ़ना, जिमनास्टिक, चिकित्सीय चलना) के लिए उसकी तत्परता का आकलन करते हैं। चिकित्सक की देखरेख में धीरे-धीरे रोगी की शारीरिक गतिविधि बढ़ती है। यह स्व-सेवा, भोजन कक्ष का दौरा और सेनेटोरियम के चारों ओर घूमने में प्रकट होता है।

पुनर्वास का अगला चरण मुख्य चरण है। वह दो से तीन सप्ताह तक दूध देता है। इस अवधि के दौरान, चिकित्सीय चलने की शारीरिक गतिविधि, अवधि और गति बढ़ जाती है।

पुनर्वास के तीसरे और अंतिम चरण में, रोगी की अंतिम जांच की जाती है। इस समय, चिकित्सीय व्यायाम, खुराक में चलने और सीढ़ियाँ चढ़ने की सहनशीलता का आकलन किया जाता है।

तो, जैसा कि आप पहले ही समझ चुके हैं, हृदय पुनर्वास में मुख्य बात खुराक वाली शारीरिक गतिविधि है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह शारीरिक गतिविधि है जो हृदय की मांसपेशियों को "प्रशिक्षित" करती है और इसे दैनिक गतिविधि, कार्य आदि के दौरान भविष्य के तनाव के लिए तैयार करती है।

इसके अलावा, अब यह विश्वसनीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि शारीरिक गतिविधि हृदय रोगों के विकास के जोखिम को कम करती है। इस तरह के चिकित्सीय अभ्यास दिल के दौरे और स्ट्रोक दोनों के विकास की रोकथाम के साथ-साथ पुनर्वास उपचार के रूप में भी काम कर सकते हैं।

टेरेंकुर -हृदय रोगों सहित पुनर्वास का एक और उत्कृष्ट साधन। और आईएचडी. पथ एक पैदल चढ़ाई है जिसे दूरी, समय और झुकाव के कोण में मापा जाता है। सीधे शब्दों में कहें तो स्वास्थ्य पथ विशेष रूप से संगठित मार्गों पर चलकर उपचार की एक विधि है। पथ पथ के लिए किसी विशेष उपकरण या उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है। यह एक अच्छी स्लाइड होगी. इसके अलावा सीढ़ियां चढ़ना भी एक रास्ता है। कोरोनरी धमनी रोग से प्रभावित हृदय को प्रशिक्षित करने के लिए स्वास्थ्य पथ एक प्रभावी साधन है। इसके अलावा, स्वास्थ्य पथ के साथ इसे ज़्यादा करना असंभव है, क्योंकि लोड की गणना पहले ही की जा चुकी है और पहले से ही खुराक दे दी गई है।

हालाँकि, आधुनिक सिमुलेटर आपको स्लाइड और सीढ़ियों के बिना स्वास्थ्य पथ चलाने की अनुमति देते हैं। पहाड़ पर चढ़ने के बजाय, झुकाव के बदलते कोण के साथ एक विशेष यांत्रिक पथ का उपयोग किया जा सकता है, और सीढ़ियों पर चलने को एक कदम मशीन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। ऐसे सिमुलेटर आपको लोड को अधिक सटीक रूप से नियंत्रित करने, तत्काल नियंत्रण, प्रतिक्रिया प्रदान करने और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि मौसम की अनिश्चितताओं पर निर्भर नहीं होने देते हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि स्वास्थ्य पथ एक निर्धारित भार है। और आपको किसी ऊंचे पहाड़ पर सबसे पहले चढ़ने या सबसे तेजी से सीढ़ियाँ चढ़ने का प्रयास नहीं करना चाहिए। स्वास्थ्य पथ कोई खेल नहीं, बल्कि भौतिक चिकित्सा है!

कुछ लोग आश्चर्यचकित हो सकते हैं कि हृदय पर तनाव और कोरोनरी धमनी रोग को कैसे जोड़ा जा सकता है? आख़िरकार, ऐसा प्रतीत होता है कि आपको हृदय की मांसपेशियों को हर संभव तरीके से बचाने की ज़रूरत है। हालाँकि, यह मामला नहीं है, और कोरोनरी धमनी रोग के बाद पुनर्वास के दौरान शारीरिक व्यायाम के लाभों को कम करके आंकना मुश्किल है।

सबसे पहले, शारीरिक गतिविधि शरीर के वजन को कम करने और मांसपेशियों की ताकत और टोन को बढ़ाने में मदद करती है। शारीरिक गतिविधि के दौरान, शरीर के सभी अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, और शरीर की सभी कोशिकाओं तक ऑक्सीजन की आपूर्ति सामान्य हो जाती है।

इसके अलावा, हृदय स्वयं थोड़ा प्रशिक्षित होता है और थोड़े अधिक भार के तहत काम करने का आदी हो जाता है, लेकिन थकावट की स्थिति तक पहुंचे बिना। इस प्रकार, हृदय उसी भार के तहत काम करना "सीखता" है जैसा कि वह सामान्य परिस्थितियों में, काम पर, घर आदि में करता है।

यह तथ्य भी ध्यान देने योग्य है कि शारीरिक गतिविधि भावनात्मक तनाव को दूर करने और अवसाद और तनाव से लड़ने में मदद करती है। चिकित्सीय अभ्यास के बाद, एक नियम के रूप में, चिंता और बेचैनी गायब हो जाती है। और नियमित व्यायाम से अनिद्रा और चिड़चिड़ापन दूर हो जाता है। और जैसा कि आप जानते हैं, आईएचडी में भावनात्मक घटक भी उतना ही महत्वपूर्ण कारक है। आखिरकार, विशेषज्ञों के अनुसार, हृदय प्रणाली के रोगों के विकास का एक कारण न्यूरो-भावनात्मक अधिभार है। और चिकित्सीय अभ्यास उनसे निपटने में मदद करेंगे।

चिकित्सीय अभ्यासों में एक महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि न केवल हृदय की मांसपेशियों को प्रशिक्षित किया जाता है, बल्कि हृदय की रक्त वाहिकाओं (कोरोनरी धमनियों) को भी प्रशिक्षित किया जाता है। साथ ही, रक्त वाहिकाओं की दीवार मजबूत हो जाती है, और दबाव परिवर्तन के अनुकूल होने की इसकी क्षमता में सुधार होता है।

शरीर की स्थिति के आधार पर, चिकित्सीय व्यायाम और चलने के अलावा, अन्य प्रकार की शारीरिक गतिविधियों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, दौड़ना, जोरदार चलना, साइकिल चलाना या व्यायाम बाइक पर व्यायाम, तैराकी, नृत्य, स्केटिंग या स्कीइंग। लेकिन टेनिस, वॉलीबॉल, बास्केटबॉल, व्यायाम मशीनों पर प्रशिक्षण जैसे व्यायाम हृदय रोगों के उपचार और रोकथाम के लिए उपयुक्त नहीं हैं; इसके विपरीत, वे वर्जित हैं, क्योंकि लंबे समय तक स्थैतिक भार रक्तचाप और हृदय दर्द में वृद्धि का कारण बनते हैं।

चिकित्सीय अभ्यासों के अलावा, जो निस्संदेह कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के लिए पुनर्वास की अग्रणी विधि है, इस बीमारी के बाद रोगियों को ठीक करने के लिए हर्बल दवा और अरोमाथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। हर्बलिस्ट प्रत्येक रोगी के लिए औषधीय हर्बल अर्क का चयन करते हैं। निम्नलिखित पौधों का हृदय प्रणाली पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है: एस्ट्रैगलस फूले हुए, सरेप्टा सरसों, घाटी की लिली, गाजर, पुदीना, वाइबर्नम, इलायची।

इसके अलावा, आज ऐसी दिलचस्प उपचार पद्धति है अरोमाथेरेपी.अरोमाथेरेपी विभिन्न सुगंधों का उपयोग करके रोगों की रोकथाम और उपचार करने की एक विधि है। मनुष्यों पर गंध का यह सकारात्मक प्रभाव प्राचीन काल से ज्ञात है। यह ज्ञात है कि प्राचीन रोम, चीन, मिस्र या ग्रीस का एक भी डॉक्टर औषधीय सुगंधित तेलों के बिना नहीं कर सकता था। कुछ समय के लिए, चिकित्सा पद्धति में औषधीय तेलों के उपयोग को अवांछनीय रूप से भुला दिया गया। हालाँकि, आधुनिक चिकित्सा एक बार फिर बीमारियों के इलाज में सुगंध के उपयोग में हजारों वर्षों से संचित अनुभव पर लौट रही है। हृदय प्रणाली के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए, नींबू का तेल, नींबू बाम तेल, ऋषि तेल, लैवेंडर तेल और मेंहदी तेल का उपयोग किया जाता है। सेनेटोरियम में अरोमाथेरेपी के लिए विशेष रूप से सुसज्जित कमरे हैं।

आवश्यकता पड़ने पर मनोवैज्ञानिक के साथ काम किया जाता है। यदि आप अवसाद से पीड़ित हैं या तनाव झेल चुके हैं, तो भौतिक चिकित्सा के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक पुनर्वास निस्संदेह महत्वपूर्ण है। याद रखें कि तनाव बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है और बीमारी को बढ़ा सकता है। यही कारण है कि उचित मनोवैज्ञानिक पुनर्वास इतना महत्वपूर्ण है।

आहार- पुनर्वास का एक और महत्वपूर्ण पहलू। कोरोनरी धमनी रोग का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम के लिए उचित आहार महत्वपूर्ण है। एक पोषण विशेषज्ञ आपकी स्वाद प्राथमिकताओं को ध्यान में रखते हुए विशेष रूप से आपके लिए एक आहार विकसित करेगा। निःसंदेह, आपको कुछ खाद्य पदार्थों का त्याग करना होगा। नमक और वसा कम और सब्जियाँ और फल अधिक खायें। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि यदि अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल शरीर में प्रवेश करना जारी रखता है, तो भौतिक चिकित्सा अप्रभावी होगी।

प्रोफेसर टेरेंटयेव व्लादिमीर पेत्रोविच,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रूसी संघ के सम्मानित डॉक्टर, आंतरिक चिकित्सा विभाग नंबर 1 रोस्तोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के प्रमुख, इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर कार्डिएक रिहैबिलिटेशन के सदस्य, ऑल-रूसी साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजिस्ट के बोर्ड के सदस्य

प्रोफेसर बैगमेट अलेक्जेंडर डेनिलोविच, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, पॉलीक्लिनिक थेरेपी विभाग के प्रमुख, रोस्तोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

प्रोफेसर कस्तानयन अलेक्जेंडर अलेक्जेंड्रोविच, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, रोस्तोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के आंतरिक रोग विभाग के प्रमुख, रोस्तोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के रुमेटोलॉजी विभाग के प्रमुख

उच्चतम योग्यता श्रेणी के डॉक्टर, हृदय रोग विशेषज्ञ

कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों का पुनर्वास

हृदय रोगों वाले रोगियों के पुनर्वास, यानी पुनर्स्थापना चिकित्सा, जिसका लक्ष्य रोगियों की काम करने की क्षमता की सबसे पूर्ण बहाली है, पर लंबे समय से यूएसएसआर में गंभीरता से ध्यान दिया गया है। 30 के दशक में, जी.एफ. लैंग ने हृदय रोगियों के लिए पुनर्वास चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांत तैयार किए। हृदय विफलता के रोगियों के उपचार के संबंध में, जी.एफ. लैंग ने तीन चरणों की पहचान की।

पहले चरण में, उनकी राय में, दवाओं, आहार और आराम की मदद से मुआवजा बहाल किया जाता है। दूसरा चरण उपचार के भौतिक तरीकों - जिम्नास्टिक, मालिश, भौतिक चिकित्सा, साथ ही बालनोथेराप्यूटिक और जलवायु प्रभावों के माध्यम से हृदय या बल्कि संपूर्ण संचार प्रणाली के प्रदर्शन में सबसे बड़ी संभावित वृद्धि प्रदान करता है।

रोगियों का पुनर्वास. जी.एफ. लैंग के अनुसार, उपचार का तीसरा चरण व्यावहारिक रूप से चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत, एक कार्य और घरेलू आहार की स्थापना और कार्यान्वयन के लिए आता है जो रोगी की स्थिति और उसके हृदय प्रणाली की कार्यात्मक क्षमता से मेल खाता है।

यह देखा जा सकता है कि जी.एफ. लैंग द्वारा सामने रखे गए सिद्धांत आज भी अपना महत्व बरकरार रखते हैं। काम करने की क्षमता और काम करने की क्षमता की बहाली की अवधारणाओं को अलग करने के लिए जी.एफ. लैंग के प्रस्ताव पर विचार करना भी महत्वपूर्ण माना जाना चाहिए, जिसका अर्थ है पहले सामान्य रूप से काम करने की क्षमता, और दूसरा रोगी की अपने पेशे में काम करने की क्षमता। इन प्रावधानों के अनुसार, जो अनिवार्य रूप से सोवियत स्वास्थ्य देखभाल के अभ्यास से उत्पन्न हुए थे, यूएसएसआर में हृदय प्रणाली के रोगों वाले व्यक्तियों के लिए पुनर्वास उपचार की एक प्रणाली बनाई और विकसित की गई थी। इस समस्या को प्रभावी ढंग से हल करने के लिए, हमारे देश में अनुकूल परिस्थितियाँ बनाई गई हैं: अस्पतालों और क्लीनिकों का नेटवर्क लगातार बढ़ रहा है, कार्यात्मक निदान और उपचार के तरीकों में सुधार किया जा रहा है, सेनेटोरियम और रिसॉर्ट व्यवसाय विकसित हो रहा है और अधिक से अधिक उन्नत रूप ले रहा है, हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों की श्रम विशेषज्ञता और रोजगार में सुधार हो रहा है।

इस प्रकार, जब तक हृदय रोगों के रोगियों के संबंध में विदेशी चिकित्सा में "पुनर्वास" शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था, तब तक सोवियत संघ में इन रोगियों के पुनर्स्थापनात्मक उपचार की सैद्धांतिक नींव और व्यावहारिक तरीके पहले ही विकसित हो चुके थे। यह कोई संयोग नहीं है कि प्रमुख अमेरिकी हृदय रोग विशेषज्ञ राब ने बार-बार इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया है कि हर साल 5 मिलियन अमेरिकियों को अपने देश से बाहर स्वास्थ्य केंद्रों की यात्रा करने के लिए मजबूर किया जाता है, जबकि यूएसएसआर में नागरिकों के लिए हजारों सेनेटोरियम और रिसॉर्ट उपलब्ध हैं, जहां वे पुनर्वास के महत्वपूर्ण चरणों में से एक से गुजरना (राब, 1962,1963)

रोगियों का पुनर्वास. शब्द "पुनर्वास", जो पहली बार 1956 में हृदय प्रणाली के रोगों वाले लोगों के संबंध में सोवियत मेडिकल प्रेस के पन्नों पर दिखाई दिया था, बल्कि एक भाषाई नवीनता थी।

हालाँकि, यह कहा जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में हमारे देश में हृदय रोगियों के पुनर्स्थापनात्मक उपचार की समस्या में रुचि में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। पुनर्वास के विभिन्न चरणों में रोगियों के पुनर्स्थापनात्मक उपचार के सिद्धांतों, मानदंडों और तरीकों को वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित करने के लिए गंभीर शोध किया जा रहा है, हृदय रोगियों की पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा में शामिल विभिन्न संस्थानों को एक ही प्रणाली में जोड़ा जा रहा है, और पुनर्वास केंद्र बनाए जा रहे हैं।

हृदय रोगों के रोगियों के पुनर्वास उपचार की समस्या पर अधिक ध्यान कई परिस्थितियों से निर्धारित होता है, जिनमें से इन रोगों के रोगियों की संख्या में लगातार वृद्धि सबसे महत्वपूर्ण में से एक है। हमारे देश में, अन्य आर्थिक रूप से विकसित देशों की तरह, विकलांगता के कारणों में हृदय प्रणाली के रोग पहले स्थान पर हैं।

वी. ए. नेस्टरोव और वी. ए. याकोबाश्विली (1969) की रिपोर्ट है कि 1964 में क्रास्नोडार में, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस और मायोकार्डियल रोधगलन सभी हृदय रोगों के बीच विकलांगता के सबसे आम कारण थे, जो प्रति 10,000 जनसंख्या पर 69.5-84.3 मामले थे।

हृदय संबंधी बीमारियाँ ज्यादातर मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों की नियति हैं, जो आबादी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं। यदि हम इस बात को ध्यान में रखें कि हाल के वर्षों में कम उम्र की ओर हृदय रोगों की घटनाओं में स्पष्ट बदलाव आया है, तो पुनर्वास की समस्या से जुड़ी समस्याओं को सफलतापूर्वक हल करने की आवश्यकता और भी अधिक स्पष्ट हो जाती है।

रोगियों का पुनर्वास. तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के उपचार में प्राप्त प्रगति ने रोधगलन से मृत्यु दर को लगभग 2 गुना कम कर दिया है।

इसके संबंध में, उन लोगों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है जो मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हैं और साथ ही उनकी काम करने की क्षमता भी खो गई है। पेल और डी'अलोन्ज़ो (1964) के अनुसार, लगभग 75% लोग जिनका पहला मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, अगले 5 वर्षों तक जीवित रहते हैं। इस श्रेणी में अक्सर वे लोग शामिल होते हैं जो अपनी सबसे अधिक उत्पादक और रचनात्मक उम्र में होते हैं, व्यापक जीवन और पेशेवर अनुभव से संपन्न होते हैं, और जो समाज के लिए अमूल्य लाभ लाते हैं।

CIETIN (1970) की सामग्री के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन के 364 मामलों के विश्लेषण के आधार पर, 51% रोगी 50-59 वर्ष की आयु के थे, 29% 40-49 वर्ष की आयु के थे, 9% 30-39 वर्ष की आयु के थे। विकलांगता समूह के अनुसार आयु में महत्वपूर्ण अंतर था: 40-49 वर्ष की आयु के सीमित कार्य क्षमता वाले व्यक्तियों में 35.5% थे, और 30-39 वर्ष की आयु के 16.8% थे, जो विकलांग लोगों के समूह की तुलना में लगभग 3 गुना अधिक है।

सक्रिय कामकाजी जीवन से रोगियों का जाना राज्य को काफी नुकसान पहुंचाता है, चाहे वे पहले पेशेवर गतिविधि के किसी भी क्षेत्र में काम करते हों। आइए हम इस स्थिति को हेलैंडर (1970) के आंकड़ों से स्पष्ट करें, जो हृदय रोगों के कारण राष्ट्रीय उत्पादों को होने वाले नुकसान की मात्रा को दर्शाता है। हम विशेष रूप से, 375,000 लोगों की आबादी वाले स्वीडिश शहर अल्व्सबोर्ग के बारे में बात कर रहे हैं, जहां 1963 में 2,657 मरीज थे और उन्हें औसतन 90 दिनों के लिए विकलांगता पेंशन का भुगतान किया जाता था। उचित गणना से पता चला है कि उल्लिखित रोगियों की विकलांगता के कारण राष्ट्रीय आय का लगभग 2.5% का नुकसान हुआ था। यदि ये मरीज़ काम करने में सक्षम होते, तो 1970 में वे 125 मिलियन अमेरिकी डॉलर के उत्पाद बनाने में सक्षम होते।

रोगियों का पुनर्वास. जब बात अधिक आयु वर्ग के लोगों की आती है तो यहां भी पुनर्वास की समस्या कम महत्वपूर्ण नहीं है, विशेषकर इसके सामाजिक और पारिवारिक पहलू।

हालाँकि इन मामलों में, पुनर्स्थापनात्मक उपचार हमेशा रोगी को काम पर वापस लाने के लक्ष्य का पीछा नहीं करता है, फिर भी, ऐसे रोगियों में स्वयं की देखभाल करने की क्षमता और रोजमर्रा के घरेलू कामों से निपटने की क्षमता की सफल बहाली दूसरों के लिए स्थिति को आसान बनाती है। परिवार के सदस्यों और उन्हें काम पर लौटने की अनुमति देता है।

निस्संदेह, जो कहा गया है, वह हृदय रोगों और उनके परिणामों से निपटने के उपायों के परिसर में पुनर्वास के अत्यधिक महत्व को समाप्त नहीं करता है। कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी के इस खंड की विविधता और जटिलता लेखक को इस समस्या के केवल कुछ पहलुओं की विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करने के लिए मजबूर करती है।

सबसे पहले, हमें पुनर्वास की अवधारणा की सामग्री पर ध्यान देना चाहिए। डब्ल्यूएचओ की परिभाषा (1965) के अनुसार, पुनर्वास, या पुनर्स्थापनात्मक उपचार, चिकित्सीय और सामाजिक-आर्थिक उपायों का एक समूह है जो बीमारी के परिणामस्वरूप विकलांग व्यक्तियों को ऐसी शारीरिक, मानसिक और सामाजिक स्थिति प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो उन्हें अनुमति देगा। जीवन में पुनः प्रवेश करें और उचित स्थान प्राप्त करें। समाज में उनकी स्थिति।

रोगियों का पुनर्वास. चिकित्सा पहलुओं में रोगियों का शीघ्र निदान और समय पर अस्पताल में भर्ती होना, रोगजनक चिकित्सा का संभावित प्रारंभिक उपयोग आदि के मुद्दे शामिल हैं।

भौतिक पहलू, जो चिकित्सा पुनर्वास का हिस्सा है, शारीरिक प्रदर्शन को बहाल करने के लिए सभी संभावित उपाय प्रदान करता है, जो रोगियों के समय पर और पर्याप्त सक्रियण, भौतिक चिकित्सा के उपयोग के साथ-साथ शारीरिक प्रशिक्षण की तीव्रता में धीरे-धीरे वृद्धि के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। या कम लंबी अवधि.

समस्या का मनोवैज्ञानिक (या मानसिक) पहलू महत्वपूर्ण है, जिसमें रोगी के मानस से बीमारी के संबंध में उत्पन्न होने वाली नकारात्मक प्रतिक्रियाओं और रोगी की वित्तीय और सामाजिक स्थिति में परिणामी परिवर्तन पर काबू पाना शामिल है।

व्यावसायिक और सामाजिक-आर्थिक पहलू रोगी के विशिष्ट प्रकार के काम के अनुकूलन या उसके पुनर्प्रशिक्षण के मुद्दों को संबोधित करते हैं, जो रोगी को कार्य गतिविधि में स्वतंत्रता के संबंध में भौतिक आत्मनिर्भरता का अवसर प्रदान करता है। इस प्रकार, पुनर्वास के पेशेवर और सामाजिक-आर्थिक पहलू काम करने की क्षमता, रोजगार, रोगी और समाज के बीच संबंध, रोगी और उसके परिवार के सदस्यों आदि से संबंधित क्षेत्र से संबंधित हैं।

रोगियों का पुनर्वास. पुनर्वास के विभिन्न चरणों की परिभाषा और व्याख्या में अस्पष्टता है।

अक्सर, पुनर्वास के विभिन्न पहलुओं को इसके चरणों के साथ मिश्रित किया जाता है; पुनर्वास अवधि की शुरुआत को समझने में कोई एकता नहीं है।

सबसे पहले, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी के साथ उसके पहले संपर्क के समय से ही पुनर्वास का विचार डॉक्टर के ध्यान का केंद्र होना चाहिए। इस मामले में, रोगी को उत्पन्न होने वाली शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, नैदानिक, सामाजिक-आर्थिक समस्याओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। पुनर्वास को चिकित्सा उपचार का एक अभिन्न अंग माना जाना चाहिए, जो कि व्यवस्थित रूप से परस्पर जुड़े चिकित्सीय उपायों का एक समूह है। हृदय रोगों वाले रोगियों का पुनर्वास, विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों का पुनर्वास, पुनर्वास की सामान्य समस्या के वर्गों में से एक है, जिसके लिए चिकित्सा कर्मियों और समाज को सभी संभावित उपाय करने की आवश्यकता होती है जो अस्थायी रूप से अक्षम हो गए व्यक्ति को वापस लौटने की अनुमति दे सके। उत्पादक कार्य के लिए.

कुछ समय पहले तक, पुनर्वास के चरणों को अलग-अलग लेखकों द्वारा अलग-अलग तरीके से समझा जाता था; कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं था। ई.आई. चाज़ोव (1970), अस्कानास (1968) अस्पताल और अस्पताल के बाद के चरणों के बीच अंतर करते हैं। अस्पताल के बाद के चरण में शामिल हैं: ए) सेनेटोरियम, बी) आउट पेशेंट, सी) काम के स्थान पर। ये चरण इसके अनुरूप हैं: 1) स्थिरीकरण की अवधि (अस्पताल सेटिंग में प्रारंभिक और जटिल उपचार के प्रभाव में रोधगलन का समेकन); 2) लामबंदी की अवधि, जो मुख्य रूप से सेनेटोरियम स्थितियों में चलती है और इसका उद्देश्य शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं के विकास को पहचानना और अधिकतम करना है; 3) रोगी की व्यावसायिक गतिविधि में वापसी से जुड़ी पुनर्सक्रियन की अवधि (ई.आई. चाज़ोव, 1970; कोनिग, 1969)।

रोगियों का पुनर्वास. ऐसे अन्य वर्गीकरण भी हैं जिनका वर्तमान में केवल ऐतिहासिक महत्व है।

उदाहरण के लिए, हम रूली और वेनेरैंडो (1968) द्वारा दी गई पुनर्वास चरणों की परिभाषा का उल्लेख कर सकते हैं। लेखक तीन चरणों की पहचान करते हैं, जिनमें से पहला है रोगी की स्थिति का निर्धारण करना, दूसरा है उसे नई परिस्थितियों के अनुकूल बनाना, और तीसरा है उसे काम में शामिल करना, यदि यह रोगी की काम करने की वास्तविक क्षमता के अनुकूल है।

पुनर्वास के चरणों का ऐसा विचार चिकित्सकों के लिए शायद ही स्वीकार्य हो। नुकसान यह है कि इस वर्गीकरण के अनुसार पुनर्वास उपचार प्रक्रिया से अलग होकर कुछ स्वतंत्र के रूप में कार्य करता है, जो कार्य क्षमता की सफल बहाली के लिए अपरिहार्य शर्तों में से एक है।

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति (1968) द्वारा प्रस्तावित मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास के चरणों का सबसे स्वीकार्य और सुविधाजनक वर्गीकरण, जो अलग करता है: 1) अस्पताल चरण, उस क्षण से शुरू होता है जब रोगी होता है अस्पताल में दाख़िल; 2) स्वास्थ्य लाभ (वसूली) का चरण; इस चरण का कार्यक्रम पुनर्वास केंद्रों में या चरम मामलों में, घर पर विशेषज्ञों की देखरेख में किया जाता है; इस चरण के दौरान रोगी ठीक हो जाता है; 3) स्वास्थ्य लाभ के बाद का चरण (रखरखाव), यह चरण रोगी के शेष जीवन तक चलता है और दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई के साथ पूरा किया जाता है।

रोगियों का पुनर्वास. पुनर्वास की शारीरिक नींव का ज्ञान इस समस्या में प्रमुख मुद्दों में से एक है, जो रोगियों के प्रदर्शन और कार्य क्षमता का आकलन करने में डॉक्टरों के सही अभिविन्यास और पुनर्वास उपायों के कार्यान्वयन पर पर्याप्त नियंत्रण निर्धारित करता है।

कैसे, किस तरह से और किस हद तक शारीरिक गतिविधि (कार्य) या अन्य प्रकार का भार रोगी के हृदय प्रणाली को प्रभावित करता है, वे कौन से तंत्र हैं जो रोगी को शारीरिक या अन्य तनाव के प्रति अनुकूलन सुनिश्चित करते हैं, सबसे प्रभावी ढंग से उपयोग करने के तरीके क्या हैं रोगी के शेष कार्यात्मक भंडार और हृदय-संवहनी और शरीर की अन्य प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति में सुधार - यह पुनर्वास की शारीरिक नींव से संबंधित मुद्दों की पूरी सूची से बहुत दूर है। समस्या के इस पहलू के महान महत्व के कारण, हम इसका अधिक विस्तार से वर्णन करना आवश्यक समझते हैं।

हृदय रोगों के रोगियों के पुनर्वास के शारीरिक आधार

वर्तमान में, नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर, यह माना जाता है कि पर्याप्त शारीरिक गतिविधि कोरोनरी धमनी रोग को रोकने के वास्तविक साधनों में से एक हो सकती है। इसके अलावा, यह स्थापित किया गया है कि क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम के यांत्रिक कार्य में सुधार, विशेष रूप से कोरोनरी अपर्याप्तता में, और तदनुसार, सामान्य रूप से बढ़ती शारीरिक गतिविधि कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के पुनर्वास के उपायों के परिसर में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है और रोग की पुनरावृत्ति को रोकने में (हेलरस्टीन, 1969)।

इस प्रावधान में अनिवार्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग के पुनर्वास के शारीरिक पहलुओं पर अनुसंधान द्वारा अपनाया गया मुख्य लक्ष्य शामिल है।

रोगियों का पुनर्वास. यह हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति पर शारीरिक गतिविधि के प्रभावों का अध्ययन करने के लिए आता है।

हम वर्नौस्कस (1969) के दृष्टिकोण को पूरी तरह से साझा करते हैं, जो कि पुनर्वास उपचार के तरीकों और उनसे जुड़े शारीरिक तंत्र की परवाह किए बिना, एक ओर, शारीरिक (मांसपेशियों) कार्य के लिए संचार प्रणाली का अनुकूलन है। पुनर्वास उपचार के प्रभाव का आकलन करने में एक केंद्रीय स्थान रखता है, और दूसरी ओर, नियमित शारीरिक गतिविधि (प्रशिक्षण) को ही रोगियों के पुनर्वास का एक मूल्यवान साधन माना जाता है।

इस संबंध में, यह जानना महत्वपूर्ण है कि किस प्रकार की शारीरिक गतिविधि का उपयोग किया जाता है, शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय प्रणाली की अनुकूली प्रतिक्रियाओं की विशेषता क्या है, जिसमें पिछले शारीरिक प्रशिक्षण की शर्तें भी शामिल हैं, स्वस्थ लोगों के बीच अनुकूली प्रतिक्रियाओं में मूलभूत अंतर क्या हैं और मरीज़. इस मामले में, श्वसन और मांसपेशियों की प्रणाली, तंत्रिका तंत्र और कुछ प्रकार के चयापचय में होने वाले परिवर्तनों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

साहित्य में, "शारीरिक तनाव" शब्द का प्रयोग आमतौर पर लयबद्ध या गतिशील मांसपेशी तनाव के संबंध में किया जाता है। इस संबंध में, प्रमुख आइसोमेट्रिक मांसपेशी संकुचन के साथ स्थिर मांसपेशी कार्य और प्रमुख आइसोटोनिक संकुचन के साथ गतिशील कार्य के बीच अंतर किया जाता है। उनके बीच शारीरिक समानताएं और अंतर इस तथ्य में व्यक्त किए जाते हैं कि दोनों मामलों में रक्त वाहिकाओं के फैलाव के साथ मांसपेशियों में संकुचन होता है, लेकिन लयबद्ध संकुचन के साथ विस्तारित वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है।

रोगियों का पुनर्वास. स्थैतिक (आइसोमेट्रिक) संकुचन के दौरान, फैली हुई वाहिकाएं सिकुड़ने वाली मांसपेशियों द्वारा संपीड़न के अधीन होती हैं, जिससे उनमें रक्त के प्रवाह में कमी आती है।

हालाँकि, यह कहा जाना चाहिए कि गतिशील संकुचन के साथ, वाहिकाओं का यांत्रिक संपीड़न भी होता है, लेकिन यह प्रकृति में क्षणिक (लयबद्ध) होता है, जबकि स्थैतिक संकुचन के साथ, वाहिकाओं पर संपीड़ित अतिरिक्त संवहनी प्रभाव उनके माध्यम से रक्त के प्रवाह में लगातार कमी का कारण बनता है। .

मांसपेशियों के संकुचन के प्रकारों का विभेदन ऊतकों में ऑक्सीडेटिव चयापचय प्रक्रियाओं की गतिशीलता की ख़ासियत पर आधारित होता है और मुख्य रूप से अवायवीय, एरोबिक या मिश्रित प्रकार के ऊतक श्वसन के अनुसार होता है।

अवायवीय प्रकार की श्वसन आमतौर पर गहन और अल्पकालिक शारीरिक कार्य के दौरान होती है, जिसकी स्थितियों में ऑक्सीजन ऋण में उल्लेखनीय कमी आती है। बाद की भरपाई आराम के दौरान की जाती है।

बिना अधिक शारीरिक प्रयास के लंबे समय तक किए गए कार्य के लिए एरोबिक श्वास विशिष्ट है। इन परिस्थितियों में, ऑक्सीजन की जरूरत, वितरण और खपत के बीच संतुलन हासिल किया जाता है। इस अपेक्षाकृत स्थिर अवस्था को साहित्य में स्थिर अवस्था के रूप में संदर्भित किया गया है।

रोगियों का पुनर्वास. शारीरिक गतिविधि की सामान्य परिस्थितियों में, एक व्यक्ति के पास ऑक्सीजन ऋण के विभिन्न स्तरों के साथ उल्लिखित प्रकार के काम का संयोजन होता है, यानी। हम काम के बारे में बात कर रहे हैं, जिसकी गति और तीव्रता बदल सकती है, लेकिन स्थिर स्थिति के स्तर पर भी रह सकती है।

मौजूदा अवलोकनों के अनुसार, मांसपेशियों के संकुचन के प्रति केंद्रीय हृदय प्रतिक्रिया, ताकत में मध्यम और थकान के बिंदु तक पहुंचने पर, केवल रक्त प्रवाह में स्थानीय परिवर्तन तक कम हो जाती है। मांसपेशियों की थकान की स्थिति में, हृदय संबंधी प्रतिक्रियाओं में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक प्रणालीगत रक्तचाप में नाटकीय वृद्धि होती है। इसी समय, हृदय गति और स्ट्रोक आउटपुट में मामूली वृद्धि होती है (एंडरसन, 1970)।

हमने जानबूझकर इन आंकड़ों को रूली (1969), ब्रूस (1970), एंडरसन (1970) के कार्यों से उधार लेकर प्रस्तुत किया है, क्योंकि हमारा मानना ​​है कि सबसे तर्कसंगत रूपों और डिग्री को चुनने के अर्थ में व्यावहारिक पुनर्वास उपायों के लिए उनका एक निश्चित महत्व है। रोगियों के लिए शारीरिक प्रशिक्षण और शारीरिक गतिविधि के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का आकलन करना।

निम्नलिखित संकेतक वर्तमान में शारीरिक गतिविधि की स्थितियों सहित हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए मानदंड के रूप में उपयोग किए जाते हैं: रक्त की स्ट्रोक मात्रा और दिल की धड़कन की संख्या, रक्तचाप की ऊंचाई और परिधीय संवहनी प्रतिरोध का मूल्य, ऑक्सीजन में धमनीविस्फार अंतर और परिधीय रक्त प्रवाह का वितरण।

रोगियों का पुनर्वास. इस बीच, शरीर की कार्यात्मक स्थिति, इसकी आरक्षित और प्रतिपूरक क्षमताओं के गहन लक्षण वर्णन के लिए, मुख्य हेमोडायनामिक परिवर्तनों के अध्ययन के साथ-साथ ऑक्सीजन शासन के अध्ययन को भी उतना ही महत्वपूर्ण माना जाना चाहिए।

इन प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने से हमें शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय रोगी के शरीर के अनुकूलन के तंत्र में हृदय और अतिरिक्त हृदय संबंधी कारकों की भागीदारी की अधिक संपूर्ण समझ प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।

हृदय प्रणाली और श्वसन के कार्य को दर्शाने वाले विभिन्न संकेतकों का अध्ययन करने की आवश्यकता संचार प्रणाली के मुख्य उद्देश्य से उत्पन्न होती है। इसमें केशिकाओं के माध्यम से पर्याप्त रक्त प्रवाह बनाना शामिल है, जो ऊतक चयापचय के आवश्यक स्तर को सुनिश्चित करता है। यह तंत्र ऊतकों की चयापचय आवश्यकताओं के लिए परिधीय परिसंचरण के अनुकूलन को रेखांकित करता है।

अध्ययनों से पता चला है कि सभी स्वस्थ लोगों में, शारीरिक गतिविधि के दौरान, हृदय सूचकांक प्रारंभिक स्तर के औसतन 63% (0.7 से 2.3 एल/एम 2 के उतार-चढ़ाव के साथ) बढ़ जाता है। जांचे गए मरीजों में कार्डियक आउटपुट में वृद्धि अपर्याप्त निकली। माइट्रल स्टेनोसिस और एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में कार्डियक आउटपुट अधिक निष्क्रिय था (औसतन, इसमें क्रमशः 25 और 22% की वृद्धि हुई); गंभीर पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले 2 रोगियों में, यह आंकड़ा थोड़ा कम हो गया। इन बीमारियों के साथ, विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, आराम करने पर भी कार्डियक आउटपुट की सबसे कम दर देखी जाती है। अन्य अध्ययनों में भी इसी तरह के परिणाम प्राप्त हुए।

रोगियों का पुनर्वास. यह माना जा सकता है कि माइट्रल स्टेनोसिस के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी एक दूसरे अवरोध, कुछ रोगियों में रक्त जमाव के विकास के कारण रक्त प्रवाह की सीमा से जुड़ी है।

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस में, आउटपुट कम हो जाता है, संभवतः मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, कोरोनरी रिजर्व में कमी और, संभवतः, मायोकार्डियम पर अनलोडिंग रिफ्लेक्सिस के अस्तित्व के कारण। अन्य लेखक भी इसी तरह के निष्कर्ष पर आते हैं (ए.एस. स्मेटनेव और आई.आई.सिवकोव, 1965; जी.डी. कार्पोवा, 1966; एस.एम. कामेंकर, 1966; डोनाल्ड, 1959; चैपमैन और फ्रेजर, 1954;: हार्वे ई.ए., 1962)। एट्रियल फ़िब्रिलेशन, जो माइट्रल स्टेनोसिस वाले 8 रोगियों में और कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले 4 रोगियों में दर्ज किया गया था, जाहिरा तौर पर कार्डियक इंडेक्स को कम करने में भी एक निश्चित भूमिका निभाता है।

जाहिर है, शारीरिक गतिविधि की स्थितियों में इन रोगों में ये तंत्र और भी महत्वपूर्ण हो जाते हैं।

तुलना के लिए, हम उच्च रक्तचाप, कोर पल्मोनेल और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में कार्डियक इंडेक्स प्रस्तुत करते हैं। इन सभी रोगियों में, प्रारंभिक मूल्य या तो स्वस्थ व्यक्तियों के लिए विशिष्ट मूल्यों के भीतर थे या उनसे अधिक थे। इसका संबंध, विशेष रूप से, कोर पल्मोनेल वाले रोगियों और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों से है। शारीरिक गतिविधि के दौरान, सभी रोगियों ने कार्डियक इंडेक्स मूल्यों में उल्लेखनीय वृद्धि का अनुभव किया: कोर पल्मोनेल में 54%, उच्च रक्तचाप में 53% और महाधमनी अपर्याप्तता में 38%।

रोगियों का पुनर्वास. उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में व्यायाम के दौरान कार्डियक आउटपुट में उल्लेखनीय वृद्धि स्पष्ट रूप से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और संबंधित मायोकार्डियल हाइपरफंक्शन के कारण होती है।

उसी समय, कोर पल्मोनेल के साथ, ऐसे तंत्र होते हैं जो हृदय में रक्त के प्रवाह को सीमित करते हैं, विशेष रूप से इंट्राथोरेसिक दबाव में। आराम करने पर भी इसकी वृद्धि महत्वपूर्ण मूल्यों तक पहुंच सकती है, और शारीरिक गतिविधि के दौरान यह और भी अधिक बढ़ जाती है, जिससे हृदय में रक्त का प्रवाह सीमित हो जाता है। जाहिरा तौर पर, यदि यह कारक अनुपस्थित होता, तो कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में कार्डियक आउटपुट में और भी अधिक वृद्धि की उम्मीद की जाती।

जहाँ तक महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों की बात है, तो; आराम के समय अपेक्षाकृत उच्च हृदय सूचकांक के बावजूद, शारीरिक गतिविधि के दौरान इसकी वृद्धि प्रारंभिक स्तर का केवल 38% थी, यानी, यह स्वस्थ लोगों की तुलना में काफी कम थी। यह संकेत दे सकता है कि आराम की स्थिति (बड़ी डायस्टोलिक मात्रा, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और हाइपरफंक्शन) के तहत रक्त प्रवाह का सामान्य स्तर सुनिश्चित करने वाले तंत्र शारीरिक गतिविधि के दौरान इन रोगियों में कार्डियक आउटपुट को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखने में सक्षम नहीं हैं।

कार्डियक इंडेक्स में परिवर्तन पर डेटा के विश्लेषण से पता चलता है कि स्वस्थ लोगों में शारीरिक गतिविधि के दौरान मिनट रक्त की मात्रा में वृद्धि स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के कारण भी होती है। हृदय रोग के रोगियों में, मुख्य रूप से हृदय गति बढ़ने के कारण कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है। इसके अलावा, कई रोगियों में, शारीरिक गतिविधि के दौरान, अचानक टैचीकार्डिया के कारण हृदय में डायस्टोलिक भरने में कमी के कारण सिस्टोलिक मात्रा कम हो गई।

रोगियों का पुनर्वास. नतीजतन, हृदय रोगियों में और कोरोनरी धमनी रोग में बिना किसी लक्षण के या हृदय विफलता के प्रारंभिक लक्षणों के साथ हेमोडायनामिक्स की एक विशिष्ट विशेषता कार्डियक आउटपुट में अपर्याप्त वृद्धि है, जो मुख्य रूप से केवल हृदय गति में वृद्धि के कारण महसूस होती है।

आराम के समय रक्त की मात्रा में कमी और शारीरिक गतिविधि के दौरान इसकी अपर्याप्त वृद्धि की भरपाई विभिन्न प्रणालियों, विशेष रूप से श्वसन संसाधनों (वेंटिलेशन की मात्रा में वृद्धि, ऑक्सीजन अवशोषण, आदि) को जुटाकर की जा सकती है। इस दृष्टिकोण से, शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में ऑक्सीजन शासन और वेंटिलेशन का अध्ययन करना रुचिकर है। बेलौ उपकरण का उपयोग करके किए गए इन अध्ययनों के परिणामस्वरूप, हम रोगियों के विभिन्न समूहों में गैस विनिमय और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की दरों में कुछ अंतर की पहचान करने में सक्षम थे।

आराम के समय श्वसन की मिनट की मात्रा (एमवीआर) स्वस्थ लोगों की तुलना में रोगियों में थोड़ी अधिक थी, और इसकी वृद्धि नियंत्रण की तुलना में काफी अधिक थी। यह तथ्य हृदय रोगों में श्वसन तंत्र की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया को इंगित करता है, जब मिनट रक्त की मात्रा में वृद्धि शारीरिक गतिविधि की डिग्री के लिए अपर्याप्त हो जाती है। इस प्रकार, स्वस्थ व्यक्तियों में एमओडी में 70% की वृद्धि हुई, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ - 105% तक, महाधमनी रोग - 90% तक, उच्च रक्तचाप - 90% तक, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस - 95% तक और कोर पल्मोनेल के साथ - 70% तक।

एमओआर में परिवर्तन में अंतर विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस और एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में महत्वपूर्ण है, जिनमें आराम की स्थिति में भी, एमओआर और मिनट रक्त की मात्रा का अनुपात स्वस्थ लोगों की तुलना में काफी अधिक है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वेंटिलेशन की मात्रा बढ़ाने की बड़ी कीमत चुकानी पड़ती है और इसके लिए अतिरिक्त ऊर्जा खपत की आवश्यकता होती है।

रोगियों का पुनर्वास. इसलिए, यदि स्वस्थ लोगों में वेंटिलेशन की मात्रा में 2 गुना वृद्धि के साथ सांस लेने के काम में लगभग 2 गुना वृद्धि होती है, तो हृदय रोग वाले रोगियों में सांस लेने के काम में वृद्धि बहुत अधिक होती है।

रोगियों में, शारीरिक गतिविधि के साथ ऑक्सीजन अवशोषण में वृद्धि होती है, लेकिन संचार प्रणाली की आरक्षित और अनुकूली क्षमताओं में कमी के कारण, यह वृद्धि पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान होती है, जबकि शारीरिक गतिविधि के दौरान ऑक्सीजन की खपत स्वस्थ की तुलना में कम होती है। लोग। इस प्रकार, व्यायाम के दौरान उपभोग की गई ऑक्सीजन की मात्रा और पुनर्प्राप्ति अवधि में उसके स्तर (रिकवरी गुणांक - आरआर) का अनुपात कम हो जाता है, और विभिन्न रोगियों में अलग-अलग तरीकों से। नियंत्रण समूह में, रिकवरी गुणांक 1.88 था, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ - 1.19, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ - 1.08, महाधमनी रोग के साथ - 1.65, उच्च रक्तचाप के साथ - 1.58।

यदि हम इन संकेतकों की तुलना हेमोडायनामिक अध्ययन के परिणामों से करते हैं, तो हम स्पष्ट रूप से देख सकते हैं कि वे इन समूहों के रोगियों की हेमोडायनामिक विशेषताओं के पूर्ण अनुरूप हैं। उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस और एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ, जैसा कि हमने पहले ही संकेत दिया है, आराम के समय और शारीरिक गतिविधि के दौरान कार्डियक आउटपुट की सबसे कम दर देखी गई थी। स्वाभाविक रूप से, इन रोगियों में ऑक्सीजन ऋण अधिक था।

शरीर का ऊर्जा व्यय पूरी तरह से कार्य की प्रति इकाई ऑक्सीजन खपत के संकेतक और श्रम दक्षता के संकेतक (ईटी - ऊर्जा खपत के लिए किए गए कार्य का अनुपात) द्वारा विशेषता है। ये संकेतक श्रम दक्षता की विशेषता बताते हैं।

रोगियों का पुनर्वास. नियंत्रण समूह में, संकेतक 1.99 मिली/किलोग्राम है, और ईटी 23.79% है।

रोगियों में, ये संकेतक महत्वपूर्ण रूप से बदल गए: माइट्रल स्टेनोसिस के साथ क्रमशः 2.27 मिली/किलोग्राम और 20.32%, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ 2.28 मिली/किलोग्राम और 20.76%, महाधमनी रोग के साथ 2.41 मिली/किलोग्राम और 20. 02%, उच्च रक्तचाप के साथ 2.46 मिली/ केजीएम और 19.80%, क्रमशः कोर पल्मोनेल 2.45 मिली/किग्रा और 20.44% के साथ।

कार्य की प्रति इकाई ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि और श्रम दक्षता में कमी से संकेत मिल सकता है कि स्वस्थ लोगों की तुलना में रोगियों में काम करने के लिए मुख्य रूप से हृदय प्रणाली पर अधिक तनाव की आवश्यकता होती है।

स्वस्थ और हृदय रोगियों में हेमोडायनामिक्स और ऑक्सीजन शासन के कई संकेतकों के तुलनात्मक अध्ययन के आधार पर प्रस्तुत डेटा, हृदय रोगविज्ञान वाले रोगियों में अध्ययन किए गए संकेतकों में महत्वपूर्ण विचलन का संकेत देता है, विशेष रूप से शारीरिक गतिविधि की मदद से स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। ये विचलन, विशेष रूप से, कोरोनरी धमनी रोग (ए. एल. मायसनिकोव के वर्गीकरण के अनुसार कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस चरण III) और माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में तेजी से व्यक्त किए जाते हैं। इन अध्ययनों के परिणाम हमें यह पहचानने की अनुमति देते हैं कि शारीरिक गतिविधि के लिए शरीर के अनुकूलन को सुनिश्चित करने वाले तंत्रों में, हृदय संबंधी कारकों के साथ-साथ, अतिरिक्त हृदय संबंधी कारक एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।

रोगियों का पुनर्वास. उत्तरार्द्ध हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति में मौजूदा गड़बड़ी की भरपाई करता प्रतीत होता है, मुख्य रूप से श्वसन भंडार की गतिशीलता के कारण।

शारीरिक व्यायाम के बाद रोगियों में देखे गए हेमोडायनामिक परिवर्तनों के साथ ऑक्सीजन शासन और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की विशेषता वाले संकेतकों में परिवर्तन के बीच हमें जो पत्राचार मिला, वह कार्यात्मक मूल्यांकन के लिए एक स्वतंत्र और काफी जानकारीपूर्ण मानदंड के रूप में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और गैस विनिमय के संकेतकों का अध्ययन करने की विधि का उपयोग करने का आधार देता है। शरीर की स्थिति और शारीरिक गतिविधि के प्रति उसकी प्रतिक्रियाएँ। इसलिए, स्पाइरोएर्गोमेट्री विधि का मूल्य इस तथ्य में निहित है कि यह रक्त परिसंचरण और श्वसन के उनके परस्पर क्रिया में अभिन्न कार्य का अध्ययन करना संभव बनाता है।

इस निष्कर्ष की पुष्टि यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के कार्डियोलॉजी संस्थान में किए गए विशेष अध्ययनों से होती है। ए. एल. मायसनिकोवा (डी. एम. अरोनोव और के. ए. मेमेतोव), जिसमें कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में गैस विनिमय और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का अध्ययन स्पाइरोएर्गोमेट्री का उपयोग करके किया गया था।

33 से 65 वर्ष की आयु के कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस वाले 59 पुरुषों का अध्ययन किया गया। इनमें से 35 कोरोनरी धमनियों के चरण III एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित थे (ए. एल. मायसनिकोव के वर्गीकरण के अनुसार) और मायोकार्डियम में स्पष्ट परिवर्तनों के साथ एथेरोस्क्लेरोटिक पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस था। 24 मरीज़ों को कोरोनरी धमनियों का स्टेज I एथेरोस्क्लेरोसिस था। नियंत्रण के रूप में, एक ही उम्र के 30 व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों का अध्ययन किया गया। अनुसंधान पद्धति में गैस विनिमय और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का अध्ययन शामिल था, पहले आराम से, स्थिर अवस्था में शारीरिक गतिविधि के दौरान और उसके बाद। मरीजों को माउथपीस से सांस लेने का प्रारंभिक प्रशिक्षण देने के बाद बेलौ उपकरण का उपयोग करके स्पाइरोएर्गोमेट्री का प्रदर्शन किया गया। 40-60 डब्ल्यू की सीमा में शारीरिक गतिविधि को एक निश्चित लय में एक-सीढ़ी सीढ़ी चढ़ने के रूप में 3 मिनट के लिए दिया गया था।

रोगियों का पुनर्वास. आप मुख्य रूप से पुनर्प्राप्ति गुणांक (सीआर) के संदर्भ में पहचाने गए महत्वपूर्ण अंतर देख सकते हैं।

यदि आम तौर पर यह 1.48 है, तो समान भार वाले कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में यह काफी कम है - चरण I में 1.11 और कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के चरण III में 0.82। हम इस सूचक को महत्वपूर्ण महत्व देते हैं, क्योंकि यह हमें लोड स्थितियों के तहत संचार प्रणाली की आरक्षित और अनुकूली क्षमताओं की स्थिति का अधिक गहराई से आकलन करने की अनुमति देता है। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में इस सूचक के मूल्य में कमी इस तथ्य के कारण है कि बढ़ी हुई ऑक्सीजन अवशोषण शारीरिक गतिविधि के दौरान नहीं होती है, बल्कि मुख्य रूप से पुनर्प्राप्ति अवधि में - आराम के दौरान होती है।

यह शरीर पर लगाए गए भार के अनुसार अंगों और ऊतकों में रक्त के प्रवाह को अनुकूलित करने की हृदय प्रणाली की कम क्षमता को इंगित करता है। उसी आंकड़े में आप देख सकते हैं कि जैसे-जैसे कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस बढ़ता है, प्रति 1 किलोग्राम कार्य (पीओजी/किग्रा) में ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है। यदि नियंत्रण समूह में प्रति 1 किलोग्राम कार्य में औसतन 2.12 मिलीलीटर ऑक्सीजन की खपत होती है, तो चरण I कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, समान मात्रा में कार्य के लिए 2.26 मिलीलीटर की आवश्यकता होती है, और रोग के चरण III के रोगियों में - 2.63 मिली ऑक्सीजन। यह भी देखा जा सकता है कि रोगियों में श्रम दक्षता (ईएल) में स्पष्ट कमी आई है। चरण I और III कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में नियंत्रण समूह में श्रम दक्षता क्रमशः 22.3%, 20.78% और 18.94% थी।

इस प्रकार, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में, कार्य की प्रति इकाई ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है और श्रम दक्षता में कमी आती है। यह इंगित करता है कि ऐसे रोगियों में श्रम दक्षता कम हो गई है; काम करने के लिए उन्हें बहुत अधिक ऊर्जा की आवश्यकता होती है, मायोकार्डियम और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के संकुचन कार्य पर बहुत अधिक दबाव पड़ता है।

इन अध्ययनों के परिणामस्वरूप प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण से पता चला है कि कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में प्रति 1 किलोग्राम काम में ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि के साथ-साथ मानक की तुलना में ऑक्सीजन उपयोग कारक (ओसीएफ) में कमी आती है, खासकर शारीरिक के दौरान गतिविधि।

रोगियों का पुनर्वास. सीआई, जैसा कि ज्ञात है, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की दक्षता को दर्शाने वाला एक मूल्य है और यह श्वसन प्रणाली की स्थिति और हृदय की स्ट्रोक मात्रा, यानी मायोकार्डियम की सिकुड़न पर निर्भर करता है।

कौन से प्रतिपूरक तंत्र शारीरिक गतिविधि के दौरान रोगियों के ऊर्जा व्यय को सुनिश्चित करते हैं? अध्ययनों से पता चलता है कि रोगियों में, आराम करने पर और विशेष रूप से व्यायाम के दौरान, श्वसन की मिनट मात्रा (एमवी) बढ़ जाती है। दूसरी ओर, व्यायाम के दौरान प्रति यूनिट समय में ऑक्सीजन की खपत में कम वृद्धि पाई गई (रोगियों में 394 मिली बनाम स्वस्थ लोगों में 509 मिली)। प्रति यूनिट समय में ऑक्सीजन की खपत में थोड़ी सी वृद्धि कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने के लिए मायोकार्डियम की कम क्षमता को इंगित करती है, जैसा कि ऊपर दी गई शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में कार्डियक इंडेक्स में बदलाव के आंकड़ों से पता चलता है।

उपरोक्त अध्ययन मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग और हृदय प्रणाली के अन्य रोगों के रोगियों में शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में उत्पन्न होने वाले संचार और श्वसन तंत्र की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन में सामान्य पैटर्न की विशेषता बताते हैं। इन आंकड़ों के आधार पर, कुछ हद तक तंत्र को समझना संभव है, एक ओर, सामान्य, और दूसरी ओर, प्रत्येक प्रकार की विकृति के लिए विशिष्ट, जो हृदय रोगियों को शारीरिक गतिविधि के लिए अनुकूलन सुनिश्चित करता है।

इस खंड की प्रस्तुति को समाप्त करते हुए, हम इस बात पर जोर देना आवश्यक समझते हैं कि हमने इस जटिल समस्या के सभी पहलुओं पर चर्चा करने का कार्य स्वयं निर्धारित नहीं किया है - कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों की हृदय प्रणाली को विभिन्न प्रकार के भारों के अनुकूल बनाने की समस्या। हृदय प्रणाली के रोगों में इष्टतम प्रदर्शन की परिभाषा और माप कई अनसुलझे मुद्दों से जुड़ा है।

रोगियों का पुनर्वास. इनमें विशेष रूप से लिंग, आयु, किसी व्यक्ति की शारीरिक फिटनेस (प्रशिक्षण) की डिग्री, उसकी भावनात्मक (मनोवैज्ञानिक) मनोदशा आदि की अनुकूलन प्रक्रिया पर प्रभाव शामिल है।

कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के संबंध में, हृदय प्रणाली की अनुकूली क्षमताओं का आकलन करते समय, निश्चित रूप से, कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की डिग्री और व्यापकता, कोरोनरी घावों के संयोजन की संभावना को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। एथेरोस्क्लेरोसिस के अन्य स्थानीयकरण वाले वाहिकाएं, उदाहरण के लिए, सेरेब्रल, परिधीय, आदि। इस मामले में, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की डिग्री, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और प्रकृति, अवधि को ध्यान में रखना आवश्यक है। मायोकार्डियल रोधगलन, अतीत में दिल के दौरे की संख्या, जटिलताओं की उपस्थिति, आदि। हालांकि ये प्रश्न पुनर्वास के नैदानिक ​​पहलुओं, रोगियों के प्रदर्शन और काम करने की क्षमता के आकलन, की पसंद से संबंधित हैं। पुनर्वास के सबसे पर्याप्त साधन, फिर भी, उनका ज्ञान, हमारी राय में, हमें पुनर्वास की शारीरिक नींव को बेहतर ढंग से समझने की अनुमति देगा।

स्वस्थ लोगों और शारीरिक गतिविधि की स्थिति में रोगियों दोनों में क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण में परिवर्तन के प्रश्न का विशेष रूप से बहुत कम अध्ययन किया गया है। यह, विशेष रूप से, कोरोनरी, सेरेब्रल और गुर्दे जैसी संवहनी प्रणालियों पर लागू होता है। इन अंगों में रक्त के प्रवाह में परिवर्तन की गतिशीलता और एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति के दौरान रक्त के पुनर्वितरण का रोगी की शारीरिक गतिविधि के अनुकूलन की प्रक्रिया पर निर्णायक प्रभाव पड़ सकता है। इस बीच, इस संबंध में हेमोडायनामिक्स, गैस विनिमय और श्वसन क्रिया, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आदि के अध्ययन पर आधारित केवल अप्रत्यक्ष डेटा है।

पहले, हमने विशेष रूप से कोरोनरी संचार प्रणाली में गड़बड़ी के दौरान विकसित होने वाले प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र पर ध्यान केंद्रित किया था, विशेष रूप से संपार्श्विक परिसंचरण के महत्व पर, कोरोनरी रिजर्व की अवधारणा आदि पर। ये सभी प्रश्न, जिनमें स्थानीय तंत्र का प्रश्न भी शामिल था। कोरोनरी रक्त प्रवाह के स्व-नियमन, कोरोनरी रक्त प्रवाह पर अतिरिक्त प्रभाव सीधे कोरोनरी धमनी रोग के पुनर्वास के शारीरिक आधार के अध्ययन, शारीरिक गतिविधि के लिए रोगियों के अनुकूलन की संभावनाओं और तंत्र से संबंधित हो सकते हैं।

रोगियों का पुनर्वास. ऊपर दी गई सभी सामग्रियां और निर्णय शरीर की कार्यात्मक प्रणालियों पर अल्पकालिक शारीरिक गतिविधि के प्रभाव से संबंधित हैं।

इस बीच, दीर्घकालिक शारीरिक प्रशिक्षण के प्रभाव में हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन को दर्शाने वाला डेटा पुनर्वास की समस्या के लिए मौलिक महत्व का होगा।

कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों की हृदय प्रणाली को शारीरिक प्रशिक्षण में अपनाना

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों की नैदानिक ​​स्थिति पर व्यवस्थित शारीरिक प्रशिक्षण के लाभकारी प्रभावों के बारे में साहित्य में कई रिपोर्टें हैं, लेकिन शारीरिक तंत्र के अध्ययन पर बहुत कम विशेष काम किया गया है जो हृदय प्रणाली के अनुकूलन को निर्धारित करता है। शारीरिक प्रशिक्षण।

जानवरों पर प्रायोगिक अवलोकन हैं, जिसके अनुसार व्यवस्थित शारीरिक गतिविधि संपार्श्विक परिसंचरण के विकास और मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार में योगदान करती है।

विशेष रुचि वार्नौस्कस (1960) की टिप्पणियों में है, जो हवा के साथ ऑक्सीजन के 10% मिश्रण के अंतःश्वसन के कारण होने वाले तीव्र हाइपोक्सिया से पहले और उसके दौरान कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में कोरोनरी वाहिकाओं की कंट्रास्ट एंजियोग्राफी के परिणामस्वरूप प्राप्त की गई थी।

रोगियों का पुनर्वास. लेखक ने संपार्श्विक वाहिकाओं के नेटवर्क में उल्लेखनीय वृद्धि और कोरोनरी वाहिकाओं की शाखाओं का स्पष्ट विस्तार देखा।

ऐसी टिप्पणियों के आधार पर, यह सुझाव दिया गया है कि व्यवस्थित शारीरिक गतिविधि या प्रशिक्षण, जो कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की स्थितियों में मौजूद मायोकार्डियल हाइपोक्सिया में वृद्धि का कारण बनता है, संपार्श्विक वाहिकाओं के उद्घाटन और नए गठन को बढ़ावा दे सकता है, साथ ही साथ मुख्य शाखाओं के विस्तार को भी बढ़ावा दे सकता है। कोरोनरी वाहिकाएँ, जिससे मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है।

यह धारणा मुख्य रूप से पशु प्रयोगों में प्राप्त आंकड़ों के आधार पर बनाई गई है, जिसमें, हालांकि, मानव कोरोनरी धमनी रोग में पाए जाने वाले मायोकार्डियल परिवर्तन आमतौर पर कोरोनरी वाहिकाओं की एक या अधिक शाखाओं के स्टेनोसिस या बंधाव द्वारा पुन: उत्पन्न होते हैं। सामान्य तौर पर, जानवरों की कोरोनरी प्रणाली एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी प्रक्रिया से प्रभावित नहीं होती है, और इसलिए एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित मानव हृदय में होने वाली प्रक्रियाओं को समझने के लिए प्रयोगात्मक परिणामों के संभावित उपयोग की कुछ सीमाएं हैं।

उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया से प्रभावित कोरोनरी वाहिकाओं के विस्तार की क्षमता का प्रश्न लें। हालाँकि इस मामले पर आम राय इस संभावना से इनकार करने की है, क्योंकि, जैसा कि माना जाता है, जहाज पहले से ही अधिकतम विस्तार की स्थिति में हैं, हमारा मानना ​​है कि इस मुद्दे पर आईवीएस के चरणबद्ध पाठ्यक्रम के परिप्रेक्ष्य से विचार किया जाना चाहिए, जो था कोरोनरी हृदय रोग के रोगजनन पर अनुभाग में विस्तार से चर्चा की गई। यह माना जा सकता है कि बीमारी की पहली अवधि में और दूसरी अवधि के क्षतिपूर्ति चरण में, कोरोनरी वाहिकाएं, मुख्य रूप से छोटे-कैलिबर वाहिकाएं, आगे विस्तार करने में सक्षम होती हैं, यानी, वे कंस्ट्रिक्टर टोन बनाए रखती हैं, जिसके कारण उनका विस्तार की सम्भावना मौजूद है.

रोगियों का पुनर्वास. हमने इस विचार के औचित्य के पक्ष में कई तर्क दिए हैं, हालाँकि हमारा मानना ​​है कि इस मुद्दे का और अध्ययन आवश्यक है।

स्टेनोज़िंग कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की स्थितियों में संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होने की संभावना वास्तविक डेटा द्वारा बेहतर ढंग से प्रलेखित की गई है। इस संबंध में, जैसा कि ज्ञात है, एक बड़ी भूमिका समय कारक की है। एक ओर, यह रूपात्मक आंकड़ों से साबित होता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस, विशेष रूप से बुजुर्गों में स्टेनोजिंग में संपार्श्विक वाहिकाओं के एक गहन नेटवर्क के विकास का संकेत देता है, और कोरोनरी की शाखाओं में से एक की तीव्र रुकावट में संपार्श्विक वाहिकाओं के एक विकसित नेटवर्क की अनुपस्थिति का संकेत देता है। संपूर्ण कोरोनरी प्रणाली में निम्न स्तर के एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन वाली धमनियाँ।

दूसरी ओर, प्रयोगात्मक टिप्पणियों के अनुसार, कोरोनरी वाहिकाओं के मुख्य ट्रंक में से एक की खुराक की संकीर्णता या कोरोनरी धमनियों के मुख्य ट्रंक से फैली कई शाखाओं के अनुक्रमिक बंधाव के कारण मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में धीरे-धीरे कमी आती है। , संपार्श्विक वाहिकाओं के उद्घाटन और गठन के साथ है।

हालाँकि ये डेटा सीधे तौर पर इस सवाल का जवाब नहीं देते हैं कि नियमित शारीरिक प्रशिक्षण किस हद तक कोलेटरल के विकास पर उत्तेजक प्रभाव डाल सकता है, फिर भी वे कोलेटरल परिसंचरण के विकास में हाइपोक्सिक कारक की एक प्रमुख भूमिका का संकेत देते हैं। उत्तरार्द्ध की डिग्री, एक ओर, इतनी अधिक नहीं होनी चाहिए कि मायोकार्डियल क्षति हो, दूसरी ओर, यह उचित वासोडिलेटर प्रतिक्रिया पैदा करने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए।

रोगियों का पुनर्वास. कोरोनरी धमनी के क्रमिक (पुरानी) रुकावट वाले कुत्तों पर एक प्रयोग में इंटरकोरोनरी एनास्टोमोसेस के विकास के तंत्र और विशेषताओं के गहन अध्ययन से दिलचस्प पैटर्न का पता चला (शेपर, 1969)।

सबसे पहले, यह स्थापित किया गया है कि कोरोनरी रोड़ा के जवाब में संपार्श्विक वाहिकाओं के नए गठन की प्रक्रिया एंडोथेलियल कोशिकाओं, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और फ़ाइब्रोब्लास्ट के माइटोटिक प्रसार के कारण होती है; चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में एंडोथेलियल कोशिकाओं के मेटाप्लास्टिक परिवर्तन की संभावना भी अनुमति है. इस अध्ययन के लेखक के अनुसार, संवहनी वृद्धि की प्रक्रिया धमनी को होने वाले नुकसान से निकटता से संबंधित है, यानी, रोड़ा के समीपस्थ संवहनी दीवार में तनाव में वृद्धि और हाइपोक्सिक ऊतक से रासायनिक प्रभाव के साथ। इन स्थितियों के तहत, धमनी दीवार के सभी घटकों का संश्लेषण सक्रिय होता है, और सामान्य कोरोनरी धमनियां ज्यादातर मामलों में कोरोनरी रोड़ा के 6 महीने बाद विकसित होती हैं। प्रारंभ में, कई धमनियां संपार्श्विक परिसंचरण के विकास में शामिल होती हैं, लेकिन उनमें से केवल कुछ ही बड़ी कोरोनरी धमनियों में बदल जाती हैं, जबकि अन्य समय के साथ पूरी तरह से ख़राब हो जाती हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण के विकास में स्थापित पैटर्न उन कारकों के अध्ययन के दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण हैं जो एक अतिरिक्त, सर्किटस संवहनी नेटवर्क के संरक्षण और आगे के गठन के लिए निरंतर प्रोत्साहन पैदा करते हैं।

हमारा मानना ​​है कि इन कारकों में से एक पर्याप्त दीर्घकालिक शारीरिक प्रशिक्षण हो सकता है, जो कोरोनरी संचार प्रणाली में एक निश्चित डिग्री तनाव का कारण बनता है और मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को बढ़ाता है।

रोगियों का पुनर्वास. इस प्रस्ताव को आगे रखते हुए, हम जानते हैं कि यह कुछ हद तक काल्पनिक है।

व्यवहार में, हम अक्सर कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों का सामना करते हैं, जिनमें थोड़ा सा भी शारीरिक प्रयास उनकी स्थिति में तेज गिरावट का कारण बनता है, जो एंजाइनल या दमा के दौरे, कोरोनरी परिसंचरण और ईसीजी संकेतकों के बिगड़ने से प्रकट होता है। ऐसे मामलों में, जब कोरोनरी रिजर्व समाप्त हो जाता है, तो कोई भी शारीरिक प्रशिक्षण के लाभकारी प्रभाव पर भरोसा नहीं कर सकता है, जिसे बिल्कुल विपरीत रणनीति का रास्ता देना चाहिए, जिसमें हृदय के काम को कम करना और ऑक्सीजन की आवश्यकता शामिल है। मुसाफिया एट अल. (1969) अलग-अलग गंभीरता के कोरोनरी धमनी रोग वाले 100 रोगियों के अध्ययन के आधार पर इसी निष्कर्ष पर पहुंचे, जिन्हें शारीरिक गतिविधि और नाइट्रोग्लिसरीन की खुराक के साथ परीक्षण दिया गया था।

शारीरिक प्रशिक्षण के लिए हेमोडायनामिक अनुकूलन के तंत्र का विश्लेषण करते समय, किसी को परिधीय रक्त प्रवाह के नियमन और रक्त पुनर्वितरण की प्रक्रिया पर इसके प्रभाव को ध्यान में रखना चाहिए। वर्नौस्कस (1966) की टिप्पणियों के अनुसार, समान भार, कई आंतरिक अंगों में रक्त के प्रवाह में उल्लेखनीय कमी का कारण बन सकता है, मुख्य रूप से गुर्दे में, गैर-कार्यशील मांसपेशियों के समूह में, आदि। छिड़काव के अनुपात में कमी है - ऊतकों में ऑक्सीजन निष्कर्षण, जो शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में कमी और धमनीशिरापरक ऑक्सीजन अंतर में वृद्धि के साथ है। छिड़काव-ऑक्सीजन निष्कर्षण अनुपात में कमी ऊतकों की ऑक्सीजन निकालने की क्षमता में वृद्धि के कारण भी हो सकती है, जो शारीरिक प्रशिक्षण के प्रभाव में रेडॉक्स एंजाइमों की गतिविधि में बदलाव से जुड़ा है।

रोगियों का पुनर्वास. इस प्रकार, वर्णित तंत्र, शारीरिक प्रशिक्षण के लिए हृदय प्रणाली के अनुकूलन में भाग लेते हुए, मांसपेशियों की कोशिकाओं को अधिक ऑक्सीजन निकालने की अनुमति देते हैं।

परिणामस्वरूप, हम हेमोडायनामिक्स में सुधार की उम्मीद कर सकते हैं, जो मुख्य रूप से कार्डियक आउटपुट में कमी के रूप में प्रकट होगा। दूसरे शब्दों में, लंबी कसरत के बाद समान भार के साथ काम करते समय, कम ऊर्जा खपत के साथ हृदय की गतिविधि अधिक किफायती होगी।

इस स्थिति की पुष्टि कार्डियोलॉजी संस्थान में उपलब्ध कई टिप्पणियों से होती है; ए.एल. मायसनिकोवा यूएसएसआर की चिकित्सा विज्ञान अकादमी। इन अध्ययनों में, व्यवस्थित शारीरिक व्यायाम के उपयोग के माध्यम से हृदय रोगों के रोगियों में हृदय प्रणाली की अनुकूली क्षमताओं और तंत्र के प्रतिपूरक तंत्र को बढ़ाने का प्रयास किया गया था। कक्षाओं में चिकित्सीय अभ्यासों का एक जटिल मिश्रण शामिल था, जिसमें विश्राम अभ्यास और साँस लेने के व्यायाम शामिल थे।

शारीरिक गतिविधि व्यवस्था के अनुसार चिकित्सीय अभ्यासों के प्रत्येक परिसर की अवधि 15-25 मिनट थी। शारीरिक गतिविधि में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ धीमी और मध्यम गति से बैठकर या खड़े होकर प्रारंभिक स्थिति से अभ्यास किया गया। इस तरह के व्यायाम रक्त के अधिक समान बहिर्वाह को बढ़ावा देते हैं और फुफ्फुसीय नसों और बाएं आलिंद में दबाव में तेज वृद्धि को रोकते हैं।

रोगियों का पुनर्वास. उदाहरण के लिए, गतिशील अवलोकन के परिणामों को कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के एक समूह द्वारा चित्रित किया जा सकता है, जिसके बाद डी. एम. अरोनोव और के. ए. मेमेटोव आते हैं।

एक सेनेटोरियम में किए गए उपचार के एक कोर्स के बाद, प्रारंभिक स्तर की तुलना में चरण I कोरोनरी धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में रिकवरी दर में 17.3% और चरण III में 19.5% की वृद्धि देखी गई। इसी समय, प्रति 1 किलोग्राम कार्य में ऑक्सीजन की खपत में कमी देखी गई, विशेष रूप से उन रोगियों में जो मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित थे - उपचार के लिए प्रति 1 किलोग्राम कार्य में 2.63 मिली ऑक्सीजन और उसके बाद 2.2 मिली। रोधगलन के बाद के कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, व्यवस्थित शारीरिक प्रशिक्षण के प्रभाव में ऑक्सीजन के स्तर में सुधार मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को दर्शाने वाले संकेतकों में सुधार के समान है।

वर्णित आंकड़ों से पता चलता है कि जिन रोगियों को मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, उनके पास हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य को बहाल करने या सुधारने का अवसर है, जो व्यवस्थित शारीरिक प्रशिक्षण की शर्तों के तहत महसूस किया जाता है। यह संभव है कि हृदय गतिविधि में ये परिवर्तन मायोकार्डियम में बेहतर चयापचय प्रक्रियाओं से जुड़े हों। यह धारणा उन टिप्पणियों के अनुरूप है कि शारीरिक व्यायाम धारीदार कंकाल की मांसपेशियों को सिकोड़कर मायोकार्डियम में पोटेशियम आयनों के स्थानांतरण को बढ़ावा देता है, जहां, कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के संबंध में विकसित होने वाले क्रोनिक हाइपोक्सिया के कारण, इंट्रासेल्युलर में कमी के रूप में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन होता है। पोटेशियम एकाग्रता.

कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में हेमोडायनामिक्स और स्पाइरोएर्गोमेट्री सूचकांकों पर दीर्घकालिक शारीरिक प्रशिक्षण का लाभकारी प्रभाव, जिसमें मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित रोगी भी शामिल हैं, मैकएल्पिन और कट्टस (1966), गॉथिनर (1968), लैचमैन एट के कार्यों में दिखाया गया है। अल. (1967), बैरी (1966) और आदि।

रोगियों का पुनर्वास. प्रशिक्षण के दौरान शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय प्रणाली के अनुकूलन की प्रक्रिया में शामिल कारकों में, कुछ लेखकों में शिरापरक प्रणाली में परिवर्तन शामिल हैं।

ऐसा माना जाता है कि शिरापरक स्वर के अनियमित होने के साथ-साथ परिधीय विषसंकुचन के विकास की प्रवृत्ति भी हो सकती है, जिससे कोरोनरी संचार संबंधी विकार उत्पन्न हो सकते हैं। इस कारक के प्रभाव को खत्म करने या कम करने से सामान्य रूप से हेमोडायनामिक्स में सुधार करने में मदद मिलती है, जिसका शारीरिक और अन्य तनाव पर प्रतिक्रिया करने के लिए हृदय प्रणाली की क्षमता पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है (रॉबिन्सन एट अल।, 1971)।

उपरोक्त अध्ययन इस बात का उदाहरण हैं कि लंबे समय तक शारीरिक प्रशिक्षण किस प्रकार कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी के शरीर की हृदय प्रणाली और अन्य प्रणालियों के अनुकूलन की प्रक्रियाओं पर एक व्यक्ति के जीवन में होने वाले शारीरिक तनाव पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। और व्यावसायिक गतिविधि।

ऊपर हमने मुख्य रूप से उन तंत्रों पर चर्चा की जिनके माध्यम से यह अनुकूलन किया जाता है। इस बीच, अभ्यास से यह सर्वविदित है कि कुछ मामलों में शारीरिक गतिविधि रोगी के हृदय प्रणाली की गतिविधि में गंभीर, कभी-कभी अपरिवर्तनीय, गड़बड़ी पैदा कर सकती है। इस प्रकार, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ और अपेक्षाकृत युवा लोगों में भी शारीरिक गतिविधि के दौरान रोधगलन और मृत्यु के मामले सामने आए हैं (लेपेस्किन, 1960; ब्रूस ई.ए., 1968; नॉटन ई.ए., 1964, आदि)।

ऐसी घटनाओं की संभावना इस तथ्य के कारण है कि संपार्श्विक के विकास को बढ़ावा देने और कोरोनरी धमनियों के विस्तार के उद्देश्य से प्रभावी भार महत्वपूर्ण के करीब होना चाहिए, क्योंकि इस तरह के भार के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया होता है जो पर्याप्त उत्तेजना के रूप में कार्य करता है ऊपर सूचीबद्ध प्रभाव पैदा कर सकता है।

रोगियों का पुनर्वास. इस प्रकार, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के संबंध में, शारीरिक गतिविधि, इसकी तीव्रता और रोगी की स्थिति के आधार पर, रोगजनक और चिकित्सीय दोनों कारकों की भूमिका निभा सकती है।

इस संबंध में पुनर्वास के सबसे कठिन कार्यों में से एक शारीरिक गतिविधि की डिग्री में सीमा स्थापित करना है, जिससे अधिक होने पर रोगी को गंभीर परिणामों का खतरा होता है। पुनर्वास के नैदानिक ​​पहलुओं, रोगियों के प्रदर्शन और कार्य क्षमता के आकलन से संबंधित यह मुद्दा, रोगियों की हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति की निगरानी के तरीकों से सीधा संबंध रखता है।

पुनर्वास के नैदानिक ​​पहलू

रोगी की शारीरिक रूप से पुन: अनुकूलित होने की क्षमता का अंदाजा एक नियमित नैदानिक ​​​​अध्ययन के आधार पर प्राप्त किया जा सकता है, जिसमें शारीरिक व्यायाम करते समय रोगी से पूछताछ, जांच और निरीक्षण करना शामिल होता है। नैदानिक ​​मानदंडों के आधार पर, पुनर्वास के संबंध में कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के कार्यात्मक वर्गीकरण के लिए विभिन्न विकल्प बनाने का प्रयास किया गया है।

उदाहरण के तौर पर, हम न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (1955) द्वारा विकसित मानदंडों के आधार पर विदेशों में सबसे आम वर्गीकरण का हवाला दे सकते हैं। यह वर्गीकरण शारीरिक तनाव के दौरान दर्द, सांस की तकलीफ और अन्य व्यक्तिपरक लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता, मुआवजे की स्थिति और संचार संबंधी विकार की डिग्री के आधार पर रोगियों के चार कार्यात्मक समूहों को प्रदान करता है।

रोगियों का पुनर्वास. समूह I में वे मरीज़ शामिल हैं जिन्हें सक्रिय अवस्था में दर्द या विघटन के लक्षण का अनुभव नहीं होता है।

यहां तक ​​कि महत्वपूर्ण शारीरिक व्यायाम से भी स्वस्थ लोगों की तुलना में ऐसे रोगियों में कोई विचलन नहीं होता है।

समूह II में ऐसे रोगी शामिल हैं जिनमें बीमारी के मामूली लक्षण होते हैं जो सामान्य गतिविधियों के दौरान होते हैं, लेकिन अधिक ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि के साथ सांस की तकलीफ, घबराहट और एनजाइना के दौरे आते हैं। इन रोगियों में विघटन के कोई लक्षण नहीं हैं।

समूह III में वे मरीज़ शामिल हैं जिनमें मामूली शारीरिक प्रयास से भी एनजाइना, सांस की तकलीफ और धड़कन के दौरे पड़ते हैं। उनमें विघटन विकसित हो सकता है, जिसका इलाज किया जा सकता है।

समूह IV के रोगियों में, बीमारी के लक्षण आराम करने पर भी मौजूद रहते हैं और इलाज करना मुश्किल होता है या बिल्कुल भी इलाज नहीं किया जा सकता है।

हालाँकि, अन्य, विशेष रूप से वाद्य, अनुसंधान विधियों के उपयोग के बिना अकेले एक नैदानिक ​​​​परीक्षण 50-60% से अधिक मामलों में रोगी के प्रदर्शन का काफी पर्याप्त मूल्यांकन प्राप्त करने की अनुमति देता है (डब्ल्यूएचओ क्रॉनिकल, 1969)। यह आंशिक रूप से, एक ओर, अपर्याप्त सूचना सामग्री और इतिहास डेटा की निष्पक्षता पर निर्भर करता है, दूसरी ओर, इस तथ्य पर कि शारीरिक तनाव के प्रतिकूल प्रभावों को हमेशा पर्याप्त नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति नहीं मिलती है। नैदानिक ​​​​मानदंडों की कम विश्वसनीयता के कारण, उन्हें अन्य शोध विधियों द्वारा पूरक किया जाता है, जो अक्सर खुराक वाली शारीरिक गतिविधि की शर्तों के तहत किए जाते हैं।

रोगियों का पुनर्वास. इस संबंध में प्रसिद्ध अनुभव कार्डियोलॉजी संस्थान के पुनर्वास विभाग में जमा किया गया है। ए.एल. मायसनिकोवा यूएसएसआर की चिकित्सा विज्ञान अकादमी।

टेलीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग उन तरीकों के रूप में किया गया था जो मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित रोगियों में शारीरिक गतिविधि के लिए हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाओं के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। ये अध्ययन वी. एम. स्टार्क द्वारा घरेलू उपकरण TEK-1 का उपयोग करके किए गए थे। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को प्रत्यक्ष रिकॉर्डिंग के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ पर नेब लीड में से एक में रिकॉर्ड किया गया था। 22 से 47 दिन पहले मायोकार्डियल रोधगलन के इतिहास वाले तीन रोगियों से संबंधित टेलीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के निम्नलिखित उदाहरणों का उपयोग करते हुए, यह देखा जा सकता है कि वार्ड के चारों ओर घूमना, गलियारे के साथ चलना और सीढ़ियों पर चढ़ना जैसी मध्यम शारीरिक गतिविधि का कारण नहीं बनता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में प्रतिकूल परिवर्तन, लेकिन केवल हृदय गति में मामूली वृद्धि होती है, जो इस प्रकार और भार की डिग्री के लिए काफी पर्याप्त है।

इस रोगी के टेलीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का आकलन करते समय, हम इस निष्कर्ष पर पहुंच सकते हैं कि कोरोनरी सर्कुलेशन रिजर्व उसे मध्यम और तेज गति से लंबी दूरी तक चलने और तीसरी मंजिल तक चढ़ने की अनुमति देता है, लेकिन चौथी मंजिल पर चढ़ने पर रोगी को सीमित कर देता है। .

ये उदाहरण टेलीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की क्षमताओं को दर्शाते हैं, जिसका लाभ यह है कि यह उन रोगियों की हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया का अध्ययन करने की अनुमति देता है, जिन्हें रोगियों की परिचित शारीरिक गतिविधियों को करते समय प्राकृतिक परिस्थितियों में मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा है।

रोगियों का पुनर्वास. मरीजों के हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी के लिए इस्तेमाल की जाने वाली अगली विधि दीर्घकालिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी है।

पुनर्वास विभाग की स्थितियों में, मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित रोगियों की ईसीजी की दीर्घकालिक निगरानी सबसे पहले कार्डियोलॉजी संस्थान में की गई थी। ए.एल. मायसनिकोवा यूएसएसआर की चिकित्सा विज्ञान अकादमी। विधि की ख़ासियत के कारण, ईसीजी निगरानी केवल शारीरिक गतिविधि करने के बाद ही की जाती थी। एक मॉनिटर डिवाइस की मदद से, चिकित्सीय और घरेलू प्रकृति की विभिन्न शारीरिक गतिविधियों को करने के लिए रोगियों की प्रतिक्रिया का अध्ययन किया गया, अर्थात् भौतिक चिकित्सा के विभिन्न परिसरों को करने, सीढ़ियाँ चढ़ने, चलने और खुराक में चलने, खाने आदि के बाद।

ये उदाहरण रोगी निगरानी की सीमाओं को प्रदर्शित करते हैं। इस पद्धति की एक मूल्यवान संपत्ति रोगी की स्थिति के अचानक बिगड़ने की स्थिति में संकेत देने की संभावना है, साथ ही एक साथ कई रोगियों की निगरानी करने की क्षमता भी है। नुकसान व्यायाम करते समय रोगी की निगरानी करने की असंभवता है, साथ ही केवल एक ईसीजी लीड रिकॉर्ड करना भी असंभव है। आखिरी कमी टेलीइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में अंतर्निहित है।

व्यायाम के दौरान केवल एक ईसीजी लीड रिकॉर्ड करते समय, आप उन लीडों में होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को याद कर सकते हैं, जो उपकरणों की तकनीकी खामियों के कारण रिकॉर्ड नहीं किए जाते हैं। इसलिए, विभिन्न शारीरिक गतिविधियों के प्रति रोगियों की सहनशीलता का निर्धारण करते समय, संपूर्ण हृदय की क्षमता में परिवर्तन को ध्यान में रखना आवश्यक है।

रोगियों का पुनर्वास. इसके अलावा, पुनर्वास में कोरोनरी अपर्याप्तता से पीड़ित रोगियों की शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता का सटीक मात्रात्मक निर्धारण शामिल है।

इसलिए, सभी मौजूदा तरीकों में से, हम शारीरिक गतिविधि के प्रति रोगियों की व्यक्तिगत सहनशीलता का निर्धारण करने के लिए सबसे तर्कसंगत और सांकेतिक तरीका मानते हैं, जिसकी विशेषताओं पर हम अधिक विस्तार से चर्चा करेंगे।

ये अध्ययन डी. एम. एरोनोव द्वारा कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के विभिन्न चरणों (ए. एल. मायसनिकोव के वर्गीकरण के अनुसार) वाले 99 रोगियों पर किए गए थे। इनमें से स्टेज I (इस्केमिक) वाले 32 लोग थे, स्टेज II (थ्रोम्बो-नेक्रोटिक) वाले - 36 लोग, और स्टेज III (स्क्लेरोटिक) वाले - 31 लोग थे। चरण II वाले, यानी तीव्र रोधगलन वाले मरीजों की, उपनगरीय कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम में भेजने से पहले रोधगलन की तारीख से 2 महीने से पहले जांच नहीं की गई थी। इस अवधि तक, वे सभी सक्रिय थे और संस्थान के क्षेत्र में स्वतंत्र रूप से भ्रमण करते थे।

लगभग एक तिहाई युवा लोग थे (39 वर्ष तक की आयु तक); रोगियों की भारी संख्या पुरुषों (99 में से 91) की थी। अधिकांश रोगियों को मानसिक कार्यकर्ता के रूप में वर्गीकृत किया गया था। हालाँकि, 39 वर्ष से कम आयु के मानसिक कार्य वाले मरीज़, एक नियम के रूप में, कई वर्षों तक व्यवस्थित रूप से खेल खेलते थे और उनकी मांसपेशियाँ अच्छी तरह से विकसित होती थीं।

शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता का निर्धारण एक साइकिल एर्गोमीटर पर किया गया था, नेब के अनुसार तीन लीड में ईसीजी रिकॉर्डिंग एक मल्टी-चैनल मिंगोग्राफ पर की गई थी। ईसीजी को लोड से पहले वजन उठाने वाले एर्गोमीटर की काठी में बैठे विषय के साथ-साथ अध्ययन के प्रत्येक मिनट के अंत में और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान 10-15 सेकेंड के लिए रिकॉर्ड किया गया था। इसके अलावा, हृदय गतिविधि की निरंतर दृश्य ऑसिलोस्कोपिक निगरानी की गई। इसके साथ ही टेस्ट से पहले, उसके दौरान और बाद में ब्लड प्रेशर मापा गया.

रोगियों का पुनर्वास. नकारात्मक ईसीजी गतिशीलता के अभाव में भी पैराग्राफ 7-12 में सूचीबद्ध कारणों से परीक्षण समाप्त कर दिया गया था।

शारीरिक गतिविधि बढ़ती मात्रा में, चरणों में दी गई। प्रारंभिक भार उन लोगों के लिए 50-90 किलोग्राम/मिनट था, जिन्हें तीव्र रोधगलन था, अन्य रोगियों के लिए 100-200 किलोग्राम/मिनट था और विषय द्वारा 5 मिनट के लिए प्रदर्शन किया गया था। ऊपर सूचीबद्ध संकेतों के अभाव में, भार मूल की तुलना में 100% बढ़ गया। लोड के प्रत्येक बाद के चरण को तब शुरू किया गया था जब नियंत्रण ईसीजी, नाड़ी और दबाव पूरी तरह से बहाल हो गए थे, लेकिन पिछले लोड की समाप्ति के 10 मिनट से पहले नहीं।

लोड स्तर जिस पर उपरोक्त लक्षणों में से एक दिखाई देता है उसे किसी रोगी के लिए अधिकतम माना जाता है।

व्यायाम परीक्षण के लिए रोगियों का सावधानीपूर्वक चयन बहुत महत्वपूर्ण है। हमारी राय में, तीव्र रोधगलन के मामलों में, तथाकथित पूर्व-रोधगलन अवस्था में, प्रतिश्यायी या ज्वर की स्थिति की उपस्थिति में, उत्तरार्द्ध को नहीं किया जाना चाहिए। यदि ये शर्तें पूरी हुईं, तो हमने किसी भी मरीज में कोई जटिलता नहीं देखी।

मुद्दे के व्यावहारिक महत्व को देखते हुए, हम विशेष रूप से उन बिंदुओं पर ध्यान केंद्रित करेंगे जो रोगी द्वारा आगे व्यायाम रोकने का कारण बने।

रोगियों का पुनर्वास. इसका सबसे आम कारण एक (21 लोग) या 2 या अधिक (38 लोग) लीड में एस-जी अंतराल के 1 मिमी या अधिक का क्षैतिज या "गर्त-आकार" नीचे की ओर विस्थापन था।

17 लोगों में एसटी अंतराल में 1 मिमी या उससे अधिक की वृद्धि देखी गई, और उनमें से 16 को 2-3 महीने पहले या उससे भी अधिक दूर की अवधि में मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा। यह कहा जाना चाहिए कि एस-टी का ऊपर की ओर बढ़ना, एक नियम के रूप में, उन लीडों में हुआ जहां गहरी क्यू या क्यूएस तरंगें थीं।

एक या अधिक लीड में टी तरंग उलटाव भी अपेक्षाकृत बार-बार देखा गया - 99 में से 24 रोगियों में।

केवल 2 रोगियों में रक्तचाप में तीव्र उतार-चढ़ाव (मुख्यतः ऊपर की ओर) पाया गया। किसी भी मामले में रक्तचाप में कमी की प्रवृत्ति नहीं थी।

हमारा अनुभव बताता है कि कोरोनरी धमनी रोग के मरीज़ यदि कम शक्ति पर काम करें तो वे महत्वपूर्ण मात्रा में काम कर सकते हैं। जब शक्ति अधिक हो जाती है, तो बहुत कम मात्रा में काम के साथ "इस्केमिक" ईसीजी परिवर्तन होते हैं।

उदाहरण के तौर पर, हम निम्नलिखित अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

50 वर्षीय रोगी टी. को हृदय के बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार में बार-बार रोधगलन का सामना करना पड़ा। तीव्र रोधगलन के 27 महीने बाद साइकिल एर्गोमेट्री का प्रदर्शन किया गया। उन्होंने बिना किसी उद्देश्य या व्यक्तिपरक विचलन के 200 किलोग्राम/मिनट की शक्ति के साथ 1000 किलोग्राम की मात्रा के साथ काम पूरा किया। जब किए गए कार्य की शक्ति 200 से 250 किलोग्राम/मिनट तक बढ़ गई, तो कार्य के दूसरे मिनट में रोगी ने दो लीड में एसटी अंतराल में "इस्केमिक" कमी विकसित की और एनजाइना पेक्टोरिस का हमला हुआ।

रोगियों का पुनर्वास. इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए, न केवल कार्य की कुल मात्रा निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है जो कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित रोगी स्वतंत्र रूप से कर सकता है, बल्कि यह भी निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि यह कार्य कितनी शक्ति से किया जाता है।

इस संबंध में, कोरोनरी अपर्याप्तता वाले रोगियों में व्यक्तिगत प्रदर्शन संकेतक ध्यान देने योग्य हैं, जो हमारी टिप्पणियों के अनुसार, 50-600 किलोग्राम/मिनट के बीच भिन्न होते हैं।

इस प्रकार, व्यायाम सहिष्णुता की ये परिभाषाएँ रोगियों की स्थिति में होने वाले परिवर्तनों, कोरोनरी परिसंचरण की आरक्षित क्षमताओं की समझ को महत्वपूर्ण रूप से पूरक कर सकती हैं, और इस तरह रोगियों के प्रदर्शन की डिग्री और काम करने की क्षमता को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती हैं। इन आंकड़ों के आधार पर, रोजमर्रा की जिंदगी और पेशेवर जीवन में रोगी की शारीरिक गतिविधि के संबंध में प्रत्येक मामले के लिए अधिक तर्कसंगत और सख्ती से व्यक्तिगत सिफारिशें की जा सकती हैं।

कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में हृदय गति की गतिशीलता के अध्ययन के परिणाम दिलचस्प हैं जब वे एक तथाकथित थ्रेशोल्ड लोड करते हैं, यानी, एक लोड जो ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तन का कारण बनता है। डेटा हमें डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के बारे में सतर्क करता है, जिसके अनुसार मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी किसी भी जटिलता के खतरे के बिना शारीरिक प्रशिक्षण के दौरान अपनी हृदय गति को 120 प्रति मिनट तक बढ़ा सकते हैं। इसलिए, किसी मरीज के शारीरिक प्रदर्शन का आकलन करते समय, शारीरिक गतिविधि के प्रति मरीज की सहनशीलता को मात्रात्मक रूप से निर्धारित करने की विधि अन्य तरीकों की तुलना में अधिक सटीक और सुरक्षित है।

रोगियों का पुनर्वास. उदाहरण के लिए, स्वस्थ लोगों में शारीरिक प्रदर्शन का निर्धारण अधिकतम ऑक्सीजन अवशोषण के गुणांक की गणना करके किया जाता है।

इसे निर्धारित करने के लिए, विषय के लिए अधिकतम कार्य करना आवश्यक है, जिससे पल्स दर 150-200 प्रति मिनट हो जाए। हमारी टिप्पणियाँ स्पष्ट रूप से कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के संबंध में ऐसी रणनीति की अनुपयुक्तता का संकेत देती हैं।

शारीरिक प्रदर्शन का आकलन करते समय और कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के सफल पुनर्वास के लिए, किसी को रोगी की उम्र, पेशे की प्रकृति और पेशेवर अनुभव, उसकी रहने की स्थिति, उसकी भावनात्मकता की डिग्री और मनोवैज्ञानिक स्थिति, की विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए। परिवार और कार्य वातावरण और विकिरण पर प्रतिक्रिया।

रोगी की सामान्य जीवन और काम पर लौटने की क्षमता अन्य कारकों से प्रभावित होती है, विशेष रूप से रोगी को पेशेवर गतिविधि से जबरन हटाने की अवधि। डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार, जब विकलांगता एक वर्ष से अधिक समय तक बनी रहती है, तो हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति की परवाह किए बिना, किसी मरीज के काम पर लौटने की संभावना तेजी से कम हो जाती है।

पुनर्वास की समस्या के मनोवैज्ञानिक पहलुओं के अत्यधिक महत्व और साथ ही उनके अल्प अध्ययन के कारण, हम उनका अधिक विस्तार से वर्णन करना आवश्यक समझते हैं।

आप 8-863-322-03-16 पर कॉल करके हृदय रोग विशेषज्ञ से अपॉइंटमेंट ले सकते हैं या इसका उपयोग कर सकते हैंपरामर्श के लिए इलेक्ट्रॉनिक पंजीकरण।

आलेख संपादक: कुटेन्को व्लादिमीर सर्गेइविच

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रूसी राज्य सामाजिक विश्वविद्यालय

कोरोनरी हृदय रोग के लिए चिकित्सीय भौतिक संस्कृति

मास्को 2016

परिचय

1. कोरोनरी हृदय रोग की अवधारणा.

2. रोग के सहायक कारक और कारण।

3. कोरोनरी धमनी रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

4. चिकित्सीय भौतिक संस्कृति की विशेषताएं:

4.1 व्यायाम चिकित्सा की अवधि

4.2 व्यायाम चिकित्सा के उद्देश्य

परिचय

पुनर्वास चिकित्सा या कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित रोगियों का पुनर्वास चिकित्सा में पुनर्वास की विशेष शाखाओं में से एक है। इसकी उत्पत्ति प्रथम विश्व युद्ध के दौरान हुई, जब युद्ध में घायल लोगों के स्वास्थ्य और कार्य क्षमता को बहाल करने का कार्य पहली बार सामने आया और हल किया जाने लगा। व्यवहार में, पुनर्वास की समस्या आघात विज्ञान के क्षेत्र से उत्पन्न हुई और जल्द ही अन्य क्षेत्रों में फैलने लगी: चोटें, मानसिक और कुछ दैहिक रोग। उसी समय, पुनर्वास के महत्वपूर्ण तत्वों में से एक व्यावसायिक चिकित्सा थी, जिसका उपयोग पहली बार प्रथम विश्व युद्ध के विकलांग लोगों के लिए अंग्रेजी अस्पतालों में किया गया था और सेवानिवृत्त कुशल श्रमिकों के मार्गदर्शन में किया गया था।

इस तथ्य के बावजूद कि हृदय रोगों के रोगियों के पुनर्वास ने अपेक्षाकृत हाल ही में चिकित्सा की एक स्वतंत्र शाखा के रूप में आकार लिया, इसके कई तत्व सोवियत स्वास्थ्य देखभाल के विकास के दौरान पहले से ही मौजूद थे। यह जोर देने योग्य है कि सामाजिक सुरक्षा एक भौतिक स्रोत है जो अपने नागरिकों के लिए राज्य की चिंता के विभिन्न रूपों की अभिव्यक्ति की गारंटी देता है जिन्होंने काम करने की क्षमता खो दी है। दूसरे शब्दों में, विकलांग लोगों के लिए सामाजिक सुरक्षा प्रणाली पुनर्वास सेवा के सफल कामकाज के लिए अपरिहार्य शर्तों में से एक है।

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार और पुनर्वास के उपाय उनकी द्वंद्वात्मक एकता और घनिष्ठ संबंध में होने चाहिए। मायोकार्डियल रोधगलन और कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूपों के मामले में, विशुद्ध रूप से चिकित्सीय और विशुद्ध पुनर्वास उपायों के बीच अंतर करना शायद ही संभव है।

रोगजनक उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ समय पर और पर्याप्त रूप से शुरू किया गया पुनर्वास तीव्र रोधगलन वाले अधिकांश रोगियों में स्वास्थ्य और प्रदर्शन की पहले और अधिक स्थिर बहाली में योगदान देता है। वहीं, बाद में पुनर्वास उपायों को लागू करने से और भी खराब परिणाम मिलते हैं।

तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के आहार का सक्रिय विस्तार, निश्चित रूप से, पुनर्वास के तथाकथित भौतिक पहलू से संबंधित है। साथ ही, व्यवस्था के प्रारंभिक विस्तार का विशुद्ध रूप से चिकित्सीय महत्व भी हो सकता है - यदि संचार विफलता की प्रवृत्ति है, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की, तो बैठने की स्थिति हृदय में शिरापरक प्रवाह को कम करने में मदद करती है, जिससे स्ट्रोक को कम किया जा सकता है। मात्रा और, परिणामस्वरूप, हृदय का कार्य। यह विधि सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक का इलाज करती है - कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा।

अध्याय 1. कोरोनरी हृदय रोग की अवधारणा

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) - इस शब्द के साथ, विशेषज्ञ तीव्र और पुरानी हृदय रोगों के एक समूह को जोड़ते हैं, जो क्रमशः कोरोनरी धमनियों में तीव्र या पुरानी संचार संबंधी विकारों पर आधारित होते हैं, जो हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) को रक्त की आपूर्ति करते हैं। कोरोनरी हृदय रोग एक दीर्घकालिक बीमारी है जो मायोकार्डियम में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होती है, अधिकांश मामलों में यह हृदय की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम है।

संभवतः हर किसी को इस बीमारी का सामना करना पड़ा है: अपने आप में नहीं, बल्कि करीबी रिश्तेदारों में भी।

कोरोनरी हृदय रोग के कई रूप हैं:

एनजाइना;

हृद्पेशीय रोधगलन;

एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस;

तदनुसार, कोरोनरी परिसंचरण (तीव्र कोरोनरी हृदय रोग) की तीव्र गड़बड़ी से होने वाली बीमारियों में तीव्र रोधगलन और अचानक कोरोनरी मृत्यु शामिल हैं। क्रोनिक कोरोनरी सर्कुलेशन डिसऑर्डर (क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग) एनजाइना पेक्टोरिस, विभिन्न हृदय ताल गड़बड़ी और/या दिल की विफलता से प्रकट होता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के साथ हो भी सकता है और नहीं भी।

वे अलग-अलग और संयोजन दोनों तरह के रोगियों में होते हैं, जिनमें विभिन्न जटिलताओं और परिणाम (हृदय विफलता, हृदय अतालता और चालन विकार, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म) शामिल हैं।

कोरोनरी हृदय रोग एक ऐसी स्थिति है जिसमें हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) की ऑक्सीजन की आवश्यकता और उसके वितरण के बीच असंतुलन के कारण हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है (मायोकार्डिअल हाइपोक्सिया) और मायोकार्डियम में विषाक्त चयापचय उत्पादों का संचय होता है, जो इसका कारण बनता है। दर्द। कोरोनरी धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह का कारण एथेरोस्क्लेरोसिस और वैसोस्पास्म है।

कोरोनरी हृदय रोग का कारण बनने वाले मुख्य कारकों में उम्र के अलावा, धूम्रपान, मोटापा, उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), दवाओं का अनियंत्रित उपयोग आदि शामिल हैं।

ऑक्सीजन की कमी का कारण कोरोनरी धमनियों में रुकावट है, जो बदले में एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक, रक्त के थक्के, कोरोनरी धमनी की अस्थायी ऐंठन या इनके संयोजन के कारण हो सकता है। कोरोनरी धमनियों की बिगड़ा हुआ धैर्य मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बनता है - हृदय की मांसपेशियों को रक्त और ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति।

तथ्य यह है कि समय के साथ, कोलेस्ट्रॉल और कैल्शियम का जमाव, साथ ही कोरोनरी वाहिकाओं की दीवारों में संयोजी ऊतक का प्रसार, उनकी आंतरिक परत को मोटा कर देता है और लुमेन को संकीर्ण कर देता है। कोरोनरी धमनियों का आंशिक संकुचन, हृदय की मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति को सीमित करना, एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइना पेक्टोरिस) का कारण बन सकता है - छाती में संपीड़न दर्द, जिसके हमले अक्सर हृदय के कार्यभार में वृद्धि के साथ होते हैं और, तदनुसार, इसे ऑक्सीजन की आवश्यकता है. कोरोनरी धमनियों के लुमेन का संकुचन भी उनमें घनास्त्रता के गठन में योगदान देता है। कोरोनरी थ्रोम्बोसिस आमतौर पर मायोकार्डियल रोधगलन (हृदय ऊतक के एक क्षेत्र की मृत्यु और बाद में घाव) की ओर जाता है, साथ में अनियमित दिल की धड़कन (अतालता) या, सबसे खराब स्थिति में, हृदय ब्लॉक होता है। कोरोनरी हृदय रोग के निदान में "स्वर्ण मानक" इसकी गुहाओं का कैथीटेराइजेशन बन गया है। लंबी लचीली ट्यूब (कैथेटर) को नसों और धमनियों के माध्यम से हृदय के कक्षों में डाला जाता है। कैथेटर की गति की निगरानी टेलीविजन स्क्रीन पर की जाती है और किसी भी असामान्य कनेक्शन (शंट) की उपस्थिति को नोट किया जाता है। एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट को हृदय में इंजेक्ट करने के बाद, एक चलती हुई छवि प्राप्त होती है, जो कोरोनरी धमनियों के संकुचन, वाल्व लीक और हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में गड़बड़ी के क्षेत्रों को दिखाती है। इसके अलावा, इकोकार्डियोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है - एक अल्ट्रासाउंड विधि जो गति में हृदय की मांसपेशियों और वाल्वों की एक छवि देती है, साथ ही आइसोटोप स्कैनिंग भी करती है, जो हृदय के कक्षों की एक छवि प्राप्त करने के लिए रेडियोधर्मी आइसोटोप की छोटी खुराक का उपयोग करने की अनुमति देती है। चूंकि संकुचित कोरोनरी धमनियां शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय की मांसपेशियों की बढ़ी हुई ऑक्सीजन की मांग को पूरा करने में सक्षम नहीं हैं, इसलिए निदान के लिए अक्सर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और होल्टर ईसीजी निगरानी की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ तनाव परीक्षण का उपयोग किया जाता है। कोरोनरी हृदय रोग का उपचार दवाओं के उपयोग पर आधारित होता है, जो हृदय रोग विशेषज्ञ की गवाही के अनुसार, या तो हृदय पर भार को कम करता है, रक्तचाप को कम करता है और हृदय की लय को बराबर करता है, या कोरोनरी धमनियों के फैलाव का कारण बनता है। वैसे, संकुचित धमनियों को यांत्रिक रूप से भी विस्तारित किया जा सकता है - कोरोनरी एंजियोप्लास्टी की विधि का उपयोग करके। जब ऐसा उपचार असफल होता है, तो कार्डियक सर्जन आमतौर पर बाईपास सर्जरी का सहारा लेते हैं, जिसका सार एक नस ग्राफ्ट के माध्यम से महाधमनी से रक्त को कोरोनरी धमनी के सामान्य खंड तक निर्देशित करना है, संकीर्ण खंड को दरकिनार करना।

एनजाइना अचानक सीने में दर्द का एक हमला है, जो हमेशा निम्नलिखित लक्षणों से मिलता है: शुरुआत और समाप्ति का एक स्पष्ट रूप से परिभाषित समय होता है, कुछ परिस्थितियों में प्रकट होता है (सामान्य रूप से चलने पर, खाने के बाद या भारी भार के साथ, गति बढ़ाते समय, ऊपर चढ़ते समय, ए) तेज विपरीत हवा, अन्य शारीरिक प्रयास); नाइट्रोग्लिसरीन के प्रभाव में दर्द कम होने लगता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है (जीभ के नीचे गोली लेने के 1-3 मिनट बाद)। दर्द उरोस्थि के पीछे (आमतौर पर) स्थित होता है, कभी-कभी गर्दन, निचले जबड़े, दांतों, बाहों, कंधे की कमर और हृदय क्षेत्र में होता है। इसका चरित्र दबाव डालना, निचोड़ना, कम बार जलना या उरोस्थि के पीछे दर्द महसूस होना है। उसी समय, रक्तचाप बढ़ सकता है, त्वचा पीली हो जाती है, पसीने से ढक जाती है, नाड़ी की दर में उतार-चढ़ाव होता है, और एक्सट्रैसिस्टोल संभव है।

अध्याय 2. रोग के सहायक कारक और कारण

कोरोनरी हृदय रोग जिम्नास्टिक

मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक द्वारा किसी वाहिका में रुकावट, थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया या वैसोस्पास्म हो सकता है। धीरे-धीरे वाहिका में रुकावट बढ़ने से आमतौर पर मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति की पुरानी अपर्याप्तता हो जाती है, जो स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में प्रकट होती है। रक्त के थक्के या संवहनी ऐंठन के गठन से मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में तीव्र कमी हो जाती है, यानी मायोकार्डियल रोधगलन हो जाता है।

95-97% मामलों में, कोरोनरी हृदय रोग का कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के साथ एक पोत के लुमेन को अवरुद्ध करने की प्रक्रिया, यदि यह कोरोनरी धमनियों में विकसित होती है, तो हृदय कुपोषण, यानी इस्किमिया का कारण बनती है। हालाँकि, निष्पक्षता में, यह ध्यान देने योग्य है कि एथेरोस्क्लेरोसिस आईएचडी का एकमात्र कारण नहीं है। हृदय का अपर्याप्त पोषण, उदाहरण के लिए, शारीरिक रूप से कठिन काम करने वाले लोगों या एथलीटों में उच्च रक्तचाप के साथ हृदय के द्रव्यमान (हाइपरट्रॉफी) में वृद्धि के कारण हो सकता है। इस्केमिक हृदय रोग के विकास के कुछ अन्य कारण भी हैं। कभी-कभी आईएचडी को कोरोनरी धमनियों के असामान्य विकास, सूजन संबंधी संवहनी रोगों, संक्रामक प्रक्रियाओं आदि के साथ देखा जाता है।

हालाँकि, एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाओं से संबंधित नहीं होने वाले कारणों से इस्केमिक हृदय रोग के विकास के मामलों का प्रतिशत काफी महत्वहीन है। किसी भी मामले में, मायोकार्डियल इस्किमिया पोत के व्यास में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, भले ही इस कमी का कारण कुछ भी हो।

IHD के विकास में बहुत महत्व IHD के तथाकथित जोखिम कारकों का है, जो IHD की घटना में योगदान करते हैं और इसके आगे के विकास के लिए खतरा पैदा करते हैं। परंपरागत रूप से, उन्हें दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: आईएचडी के लिए परिवर्तनीय और गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक।

हृदय रोग से जुड़े कई जोखिम कारकों को वर्गीकृत करने के लिए महामारी विज्ञान के अध्ययन में विभिन्न मॉडल प्रस्तावित किए गए हैं। वैकल्पिक रूप से, जोखिम संकेतकों को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है।

जैविक निर्धारक या कारक:

वृद्धावस्था;

पुरुष लिंग;

डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, ग्लूकोज सहनशीलता, मधुमेह मेलेटस और मोटापे में योगदान देने वाले आनुवंशिक कारक। इस्केमिक भौतिक संस्कृति चिकित्सीय

शारीरिक, शारीरिक और चयापचय (जैव रासायनिक) विशेषताएं:

डिस्लिपिडेमिया;

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच);

मोटापा और शरीर में वसा वितरण की प्रकृति;

मधुमेह।

व्यवहार संबंधी (व्यवहार संबंधी) कारक:

भोजन संबंधी आदतें;

धूम्रपान;

शारीरिक गतिविधि;

शराब की खपत;

व्यवहार जो कोरोनरी धमनी रोग की घटना में योगदान करते हैं।

इन जोखिम कारकों की संख्या और "शक्ति" में वृद्धि के साथ कोरोनरी हृदय रोग और अन्य हृदय रोगों के विकसित होने की संभावना सहक्रियात्मक रूप से बढ़ जाती है।

व्यक्तिगत कारकों पर विचार.

आयु: यह ज्ञात है कि एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया बचपन में शुरू होती है। शव परीक्षण के नतीजे इस बात की पुष्टि करते हैं कि एथेरोस्क्लेरोसिस उम्र के साथ बढ़ता है। स्ट्रोक की व्यापकता उम्र से और भी अधिक संबंधित है। 55 वर्ष की आयु के बाद प्रत्येक दशक में स्ट्रोक की संख्या दोगुनी हो जाती है।

अवलोकन संबंधी निष्कर्षों से पता चलता है कि उम्र के साथ जोखिम बढ़ता है, भले ही अन्य जोखिम कारक "सामान्य" सीमा में रहें। हालाँकि, यह स्पष्ट है कि उम्र के साथ कोरोनरी हृदय रोग और स्ट्रोक के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि उन जोखिम कारकों से जुड़ी है जो प्रभावित हो सकते हैं। किसी भी उम्र में प्रमुख जोखिम कारकों में संशोधन से प्रारंभिक या आवर्ती हृदय रोग के कारण रोग की प्रगति और मृत्यु दर की संभावना कम हो जाती है। हाल ही में, एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक विकास को कम करने के साथ-साथ उम्र के साथ जोखिम कारकों के "संक्रमण" को कम करने के लिए बचपन में जोखिम कारकों को प्रभावित करने पर बहुत ध्यान दिया गया है।

लिंग: कोरोनरी धमनी रोग के संबंध में कई विरोधाभासी प्रावधानों के बीच, एक बात संदेह से परे है - रोगियों में पुरुषों की प्रधानता। महिलाओं में 40 से 70 साल की उम्र के बीच बीमारियों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ती है। मासिक धर्म वाली महिलाओं में, आईएचडी शायद ही कभी देखा जाता है, और आमतौर पर जोखिम कारकों की उपस्थिति में: धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, हाइपरकोलेस्ट्रेमिया और जननांग रोग। लिंग भेद विशेष रूप से कम उम्र में स्पष्ट होता है, और वर्षों में कम होने लगता है, और बुढ़ापे में दोनों लिंग समान रूप से कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित होते हैं।

आनुवंशिक कारक: कोरोनरी हृदय रोग के विकास में आनुवंशिक कारकों का महत्व सर्वविदित है, और जिन लोगों के माता-पिता या परिवार के अन्य सदस्यों को कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण हैं, उनमें इस रोग के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। सापेक्ष जोखिम में संबद्ध वृद्धि व्यापक रूप से भिन्न होती है और उन व्यक्तियों की तुलना में 5 गुना अधिक हो सकती है जिनके माता-पिता और करीबी रिश्तेदार हृदय रोग से पीड़ित नहीं थे। यदि माता-पिता या परिवार के अन्य सदस्यों में कोरोनरी हृदय रोग का विकास 55 वर्ष की आयु से पहले हुआ हो तो अतिरिक्त जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। वंशानुगत कारक डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, मोटापा और संभवतः, कुछ व्यवहार पैटर्न के विकास में योगदान करते हैं जो हृदय रोग के विकास का कारण बनते हैं।

खराब पोषण: कोरोनरी हृदय रोग के विकास के लिए अधिकांश जोखिम कारक जीवनशैली से जुड़े हैं, जिनमें से एक महत्वपूर्ण घटक पोषण है। दैनिक भोजन सेवन की आवश्यकता और हमारे शरीर के जीवन में इस प्रक्रिया की बड़ी भूमिका के कारण, इष्टतम आहार को जानना और उसका पालन करना महत्वपूर्ण है। यह लंबे समय से देखा गया है कि आहार में पशु वसा की उच्च सामग्री वाला उच्च कैलोरी आहार एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है।

मधुमेह मेलेटस: दोनों प्रकार के मधुमेह से कोरोनरी धमनी रोग और परिधीय संवहनी रोग विकसित होने का खतरा स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में यह अधिक होता है। बढ़ा हुआ जोखिम स्वयं मधुमेह और इन रोगियों में अन्य जोखिम कारकों (डिस्लिपिडेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप) के अधिक प्रसार से जुड़ा है। बढ़ी हुई व्यापकता पहले से ही कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता के साथ होती है, कार्बोहाइड्रेट लोडिंग का उपयोग करके इसका पता लगाया जाता है। "इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम" या "चयापचय सिंड्रोम" का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जा रहा है: डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप और मोटापे के साथ बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता का एक संयोजन, जिसमें कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने का खतरा अधिक होता है। मधुमेह के रोगियों में संवहनी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सामान्य करना और अन्य जोखिम कारकों को ठीक करना आवश्यक है। स्थिर मधुमेह प्रकार I और II वाले व्यक्तियों को कार्यात्मक क्षमता में सुधार के लिए व्यायाम करने की सलाह दी जाती है।

शरीर का अतिरिक्त वजन (मोटापा): मोटापा सीएचडी के लिए सबसे महत्वपूर्ण और साथ ही सबसे आसानी से संशोधित जोखिम कारकों में से एक है। अब इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि मोटापा न केवल हृदय रोग के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है, बल्कि अन्य कारकों के लिए भी एक लिंक - शायद एक ट्रिगर - है। इस प्रकार, कई अध्ययनों से पता चला है कि हृदय रोगों से मृत्यु दर और शरीर के वजन के बीच सीधा संबंध है। तथाकथित पेट का मोटापा (पुरुष प्रकार) अधिक खतरनाक होता है, जब पेट पर चर्बी जमा हो जाती है।

कम शारीरिक गतिविधि: कम शारीरिक गतिविधि वाले लोगों में शारीरिक रूप से सक्रिय जीवनशैली जीने वाले लोगों की तुलना में सीएचडी अधिक विकसित होता है। व्यायाम कार्यक्रम चुनते समय, 4 बातों पर विचार करना चाहिए: व्यायाम का प्रकार, उसकी आवृत्ति, अवधि और तीव्रता। कोरोनरी हृदय रोग को रोकने और स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के उद्देश्य से, सबसे उपयुक्त शारीरिक व्यायाम वे हैं जिनमें बड़े मांसपेशी समूहों के नियमित लयबद्ध संकुचन, तेज चलना, जॉगिंग, साइकिल चलाना, तैराकी, स्कीइंग आदि शामिल हैं।

धूम्रपान: धूम्रपान एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास और थ्रोम्बस गठन की प्रक्रियाओं दोनों को प्रभावित करता है। सिगरेट के धुएं में 4,000 से अधिक रासायनिक घटक होते हैं। इनमें से निकोटीन और कार्बन मोनोऑक्साइड मुख्य तत्व हैं जो हृदय प्रणाली की कार्यप्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

शराब का सेवन: शराब के सेवन और कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर के बीच संबंध इस प्रकार है: शराब न पीने वालों और भारी मात्रा में शराब पीने वालों में मध्यम मात्रा में शराब पीने वालों (शुद्ध इथेनॉल के संदर्भ में प्रति दिन 30 ग्राम तक) की तुलना में मृत्यु का जोखिम अधिक होता है। इस तथ्य के बावजूद कि शराब की मध्यम खुराक सीएचडी के विकास के जोखिम को कम करती है, स्वास्थ्य पर शराब के अन्य प्रभाव (रक्तचाप में वृद्धि, अचानक मृत्यु का खतरा, मनोसामाजिक स्थिति पर प्रभाव) हमें सीएचडी की रोकथाम के लिए शराब की सिफारिश करने की अनुमति नहीं देते हैं।

मनोसामाजिक कारक: उच्च स्तर की शिक्षा और सामाजिक आर्थिक स्थिति वाले व्यक्तियों में निम्न स्तर वाले लोगों की तुलना में सीएचडी विकसित होने का जोखिम कम होता है। इस पैटर्न को आम तौर पर मान्यता प्राप्त जोखिम कारकों के स्तर में अंतर से केवल आंशिक रूप से समझाया जा सकता है। कोरोनरी धमनी रोग के विकास में मनोसामाजिक कारकों की स्वतंत्र भूमिका निर्धारित करना कठिन है, क्योंकि उनका मात्रात्मक माप बहुत कठिन है। व्यवहार में, तथाकथित "टाइप ए" व्यवहार वाले व्यक्तियों की अक्सर पहचान की जाती है। उनके साथ काम करने का उद्देश्य उनकी व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं को बदलना है, विशेष रूप से उनमें निहित शत्रुता के घटक को कम करना है।

कोरोनरी धमनी रोग की रोकथाम में सबसे बड़ी सफलता दो मुख्य रणनीतिक दिशाओं का पालन करके प्राप्त की जा सकती है। उनमें से पहला - जनसंख्या-आधारित - कोरोनरी धमनी रोग की महामारी में योगदान देने वाले कारकों के प्रभाव को कम करने के लिए आबादी के बड़े समूहों की जीवनशैली और उनके पर्यावरण को बदलना शामिल है। दूसरा, आईएचडी के विकास और प्रगति के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करना है ताकि बाद में इसे कम किया जा सके।

सीएचडी के लिए परिवर्तनीय जोखिम कारकों में शामिल हैं:

धमनी उच्च रक्तचाप (अर्थात् उच्च रक्तचाप),

धूम्रपान,

शरीर का अतिरिक्त वजन

कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकार (विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस),

गतिहीन जीवन शैली (हाइपोडायनेमिया),

खराब पोषण

रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ना आदि।

कोरोनरी धमनी रोग के संभावित विकास के दृष्टिकोण से सबसे खतरनाक धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, धूम्रपान और मोटापा हैं।

जैसा कि नाम से पता चलता है, आईएचडी के लिए अपरिवर्तनीय जोखिम कारकों में वे शामिल हैं जिन्हें, जैसा कि वे कहते हैं, टाला नहीं जा सकता है। ये कारक हैं जैसे:

आयु (50-60 वर्ष से अधिक);

पुरुष लिंग;

मिश्रित आनुवंशिकता, यानी करीबी रिश्तेदारों में आईएचडी के मामले।

कुछ स्रोतों में आप IHD के लिए जोखिम कारकों का एक और वर्गीकरण पा सकते हैं, जिसके अनुसार उन्हें IHD के लिए सामाजिक-सांस्कृतिक (बहिर्जात) और आंतरिक (अंतर्जात) जोखिम कारकों में विभाजित किया गया है। आईएचडी के लिए सामाजिक-सांस्कृतिक जोखिम कारक वे हैं जो किसी व्यक्ति के रहने के माहौल से निर्धारित होते हैं। कोरोनरी हृदय रोग के इन जोखिम कारकों में से, सबसे आम हैं:

खराब पोषण (वसा और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन);

भौतिक निष्क्रियता;

न्यूरोसाइकिक तनाव;

धूम्रपान;

शराबखोरी;

हार्मोनल गर्भ निरोधकों के लंबे समय तक उपयोग से महिलाओं में कोरोनरी धमनी रोग का खतरा बढ़ जाएगा।

आंतरिक जोखिम कारक वे हैं जो रोगी के शरीर की स्थिति के कारण होते हैं। उनमें से:

हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, यानी रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि;

धमनी का उच्च रक्तचाप;

मोटापा;

चयापचय रोग;

कोलेलिथियसिस;

कुछ व्यक्तित्व और व्यवहार विशेषताएँ;

वंशागति;

आयु और लिंग कारक.

कोरोनरी धमनी रोग के विकास के जोखिम पर ध्यान देने योग्य प्रभाव उन कारकों द्वारा डाला जाता है जो पहली नज़र में हृदय को रक्त की आपूर्ति से संबंधित नहीं होते हैं, जैसे लगातार तनावपूर्ण स्थिति, मानसिक तनाव और मानसिक थकान।

हालाँकि, अक्सर तनाव को ही दोष नहीं दिया जाता, बल्कि किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व की विशेषताओं पर इसका प्रभाव पड़ता है। चिकित्सा में, दो प्रकार के व्यवहार वाले लोग होते हैं, उन्हें आमतौर पर टाइप ए और टाइप बी कहा जाता है। टाइप ए में आसानी से उत्तेजित होने वाले तंत्रिका तंत्र वाले लोग शामिल होते हैं, जो अक्सर कोलेरिक स्वभाव के होते हैं। इस प्रकार की एक विशिष्ट विशेषता सभी के साथ प्रतिस्पर्धा करने और हर कीमत पर जीतने की इच्छा है। ऐसा व्यक्ति अतिमहत्वाकांक्षाओं से ग्रस्त होता है, व्यर्थ होता है, जो हासिल किया गया है उससे लगातार असंतुष्ट रहता है और लगातार तनाव में रहता है। हृदय रोग विशेषज्ञों का दावा है कि यह इस प्रकार का व्यक्तित्व है जो तनावपूर्ण स्थिति के अनुकूल होने में सबसे कम सक्षम है, और इस प्रकार के लोगों में तथाकथित प्रकार बी के लोगों की तुलना में आईएचडी अधिक बार (कम उम्र में - 6.5 गुना) विकसित होता है, संतुलित , कफयुक्त, मिलनसार .

अध्याय 3. कोरोनरी धमनी रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

आईएचडी के पहले लक्षण, एक नियम के रूप में, दर्दनाक संवेदनाएं हैं - यानी, संकेत पूरी तरह से व्यक्तिपरक हैं। मरीज़ जितनी जल्दी इन पर ध्यान दे, उतना अच्छा है। हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने का कारण हृदय क्षेत्र में कोई अप्रिय अनुभूति होना चाहिए, खासकर यदि यह रोगी के लिए अपरिचित हो और उसे पहले इसका अनुभव न हुआ हो। हालाँकि, यही बात "परिचित" संवेदनाओं पर भी लागू होती है जिन्होंने अपने चरित्र या घटना की स्थितियों को बदल दिया है। यदि छाती क्षेत्र में दर्द शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान होता है और आराम के साथ दूर हो जाता है और हमले का चरित्र रखता है, तो रोगी को इस्केमिक हृदय रोग का भी संदेह होना चाहिए। इसके अलावा, नीरस प्रकृति के किसी भी सीने में दर्द के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से तत्काल संपर्क की आवश्यकता होती है, भले ही दर्द की गंभीरता, रोगी की कम उम्र या बाकी समय उसका अच्छा स्वास्थ्य कुछ भी हो।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आमतौर पर आईएचडी तरंगों में होता है: गंभीर लक्षणों की अभिव्यक्ति के बिना शांत अवधि को रोग के बढ़ने के एपिसोड से बदल दिया जाता है। आईएचडी का विकास दशकों तक चलता है; रोग की प्रगति के दौरान, इसके रूप और, तदनुसार, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और लक्षण बदल सकते हैं। यह पता चला है कि आईएचडी के लक्षण और संकेत इसके किसी एक रूप के लक्षण और संकेत हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं और पाठ्यक्रम हैं। इसलिए, हम आईएचडी के सबसे सामान्य लक्षणों पर उसी क्रम में विचार करेंगे जिस क्रम में हमने "आईएचडी का वर्गीकरण" खंड में इसके मुख्य रूपों पर विचार किया था। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोरोनरी धमनी रोग के लगभग एक तिहाई रोगियों को रोग के किसी भी लक्षण का अनुभव नहीं हो सकता है, और इसके अस्तित्व के बारे में पता भी नहीं चल सकता है। यह साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है। दूसरों को सीएडी के लक्षण जैसे सीने में दर्द, बांह में दर्द, जबड़े में दर्द, पीठ में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, मतली, अत्यधिक पसीना, धड़कन या असामान्य हृदय ताल का अनुभव हो सकता है।

जहां तक ​​अचानक हृदय की मृत्यु जैसे आईएचडी के लक्षणों की बात है, तो उनके बारे में बहुत कम कहा जा सकता है: हमले से कुछ दिन पहले, एक व्यक्ति को छाती क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल असुविधा, मनो-भावनात्मक विकार और आसन्न मृत्यु का डर विकसित होता है। अक्सर देखा जाता है. अचानक हृदय की मृत्यु के लक्षण: चेतना की हानि, श्वसन गिरफ्तारी, बड़ी धमनियों (कैरोटिड और ऊरु) में नाड़ी की अनुपस्थिति; दिल की आवाज़ की अनुपस्थिति; फैली हुई विद्यार्थियों; हल्के भूरे रंग की त्वचा का रंग दिखना। किसी हमले के दौरान, जो अक्सर रात में नींद के दौरान होता है, मस्तिष्क कोशिकाएं इसके शुरू होने के 120 सेकंड बाद मरना शुरू कर देती हैं। 4-6 मिनट के बाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। लगभग 8-20 मिनट के बाद हृदय गति बंद हो जाती है और मृत्यु हो जाती है।

कोरोनरी धमनी रोग की सबसे विशिष्ट और आम अभिव्यक्ति एनजाइना पेक्टोरिस (या एनजाइना पेक्टोरिस) है। कोरोनरी हृदय रोग के इस रूप का मुख्य लक्षण दर्द है। एनजाइना के हमले के दौरान दर्द अक्सर छाती क्षेत्र में, आमतौर पर बाईं ओर, हृदय के क्षेत्र में होता है। दर्द कंधे, बांह, गर्दन और कभी-कभी पीठ तक फैल सकता है। एनजाइना के हमले के दौरान, न केवल दर्द संभव है, बल्कि उरोस्थि के पीछे निचोड़ने, भारीपन और जलन की अनुभूति भी होती है। दर्द की तीव्रता भी अलग-अलग हो सकती है - हल्के से लेकर असहनीय रूप से तेज़ तक। दर्द अक्सर मृत्यु के भय, चिंता, सामान्य कमजोरी, अत्यधिक पसीना और मतली की भावना के साथ होता है। रोगी पीला पड़ जाता है, उसके शरीर का तापमान कम हो जाता है, उसकी त्वचा नम हो जाती है, उसकी सांसें तेज और उथली हो जाती हैं और उसके दिल की धड़कन तेज हो जाती है।

एनजाइना अटैक की औसत अवधि आमतौर पर छोटी होती है, शायद ही कभी 10 मिनट से अधिक हो। एनजाइना का एक और विशिष्ट संकेत यह है कि नाइट्रोग्लिसरीन की मदद से हमले को काफी आसानी से रोका जा सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस का विकास दो प्रकारों में संभव है: स्थिर या अस्थिर। स्थिर एनजाइना की विशेषता केवल शारीरिक या न्यूरोसाइकिक परिश्रम के दौरान दर्द होता है। आराम करने पर या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद दर्द जल्दी ही दूर हो जाता है, जो रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करता है और सामान्य रक्त आपूर्ति स्थापित करने में मदद करता है। अस्थिर एनजाइना के साथ, आराम करने पर या थोड़ी सी भी मेहनत करने पर सीने में दर्द होता है और सांस लेने में तकलीफ होती है। यह एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है जो कई घंटों तक बनी रह सकती है और अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बनती है।

लक्षणों के आधार पर, मायोकार्डियल रोधगलन के हमले को एनजाइना के हमले के साथ भ्रमित किया जा सकता है, लेकिन केवल प्रारंभिक चरण में। बाद में, दिल का दौरा पूरी तरह से अलग तरह से विकसित होता है: यह सीने में दर्द का दौरा है जो कई घंटों तक कम नहीं होता है और नाइट्रोग्लिसरीन लेने से भी राहत नहीं मिलती है, जैसा कि हमने कहा, एनजाइना के हमले का एक विशिष्ट लक्षण था। मायोकार्डियल रोधगलन के हमले के दौरान, रक्तचाप अक्सर काफी बढ़ जाता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, दम घुटने की स्थिति हो सकती है और हृदय ताल (अतालता) में रुकावट आ सकती है।

कार्डियोस्क्लेरोसिस की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हृदय विफलता और अतालता के लक्षण हैं। दिल की विफलता का सबसे उल्लेखनीय लक्षण सांस की पैथोलॉजिकल कमी है जो न्यूनतम शारीरिक गतिविधि के साथ और कभी-कभी आराम करने पर भी होती है। इसके अलावा, हृदय विफलता के लक्षणों में हृदय गति में वृद्धि, थकान और शरीर में अतिरिक्त द्रव प्रतिधारण के कारण होने वाली सूजन शामिल हो सकती है। अतालता के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं, क्योंकि यह पूरी तरह से अलग-अलग स्थितियों का सामान्य नाम है, जो केवल इस तथ्य से एकजुट होते हैं कि वे हृदय संकुचन की लय में रुकावट से जुड़े हैं। विभिन्न प्रकार की अतालता को एकजुट करने वाला लक्षण इस तथ्य से जुड़ी अप्रिय संवेदनाएं हैं कि रोगी को लगता है कि उसका दिल "गलत तरीके से" धड़क रहा है। इस मामले में, दिल की धड़कन तेज़ (टैचीकार्डिया), धीमी (ब्रैडीकार्डिया) हो सकती है, दिल रुक-रुक कर धड़क सकता है, आदि।

इसे एक बार फिर से याद किया जाना चाहिए कि, अधिकांश हृदय रोगों की तरह, कोरोनरी रोग रोगी में कई वर्षों में विकसित होता है, और जितनी जल्दी सही निदान किया जाता है और उचित उपचार शुरू किया जाता है, भविष्य में रोगी के पूर्ण जीवन की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

अध्याय 4. चिकित्सीय भौतिक संस्कृति की विशेषताएं

4.1 व्यायाम चिकित्सा की अवधि

विश्व स्वास्थ्य संगठन के वर्गीकरण के अनुसार, चिकित्सीय अभ्यास की विधि रोगी के तीन समूहों में से एक से संबंधित होने के आधार पर विकसित की जाती है।

समूह I में पिछले मायोकार्डियल रोधगलन के बिना एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीज़ शामिल थे;

समूह II - रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ;

समूह III - बाएं वेंट्रिकल के पोस्ट-रोधगलन धमनीविस्फार के साथ।

रोग की अवस्था निर्धारित करने के आधार पर शारीरिक गतिविधि निर्धारित की जाती है:

I (प्रारंभिक) - महत्वपूर्ण शारीरिक और न्यूरोसाइकिक तनाव के बाद कोरोनरी अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​संकेत देखे जाते हैं;

II (सामान्य) - कोरोनरी अपर्याप्तता व्यायाम के बाद होती है (तेज़ चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, नकारात्मक भावनाएँ, और इसी तरह);

III (तीव्र रूप से व्यक्त) - पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​लक्षण मामूली शारीरिक तनाव के साथ देखे जाते हैं।

प्रीऑपरेटिव अवधि में, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता निर्धारित करने के लिए शारीरिक गतिविधि (साइकिल एर्गोमेट्री, डबल मास्टर टेस्ट, आदि) के साथ खुराक परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

समूह I के रोगियों में, शारीरिक गतिविधि के बाद हेमोडायनामिक पैरामीटर अन्य समूहों के रोगियों की तुलना में अधिक होते हैं।

मोटर मोड सभी मांसपेशी समूहों के लिए शारीरिक व्यायाम को शामिल करने की अनुमति देता है, जो पूर्ण आयाम के साथ किया जाता है। साँस लेने के व्यायाम मुख्यतः गतिशील प्रकृति के होते हैं।

सर्जरी के बाद लंबे समय तक स्थिरीकरण (क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में) हृदय प्रणाली के कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्राफिज्म में व्यवधान का कारण बनता है, और परिधीय वाहिकाओं में कुल प्रतिरोध बढ़ जाता है, जो हृदय के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। . खुराक वाले शारीरिक व्यायाम मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं, ह्यूमरल एंटीस्पास्मोडिक प्रभावों के प्रति कोरोनरी धमनियों की संवेदनशीलता को कम करते हैं और मायोकार्डियम की ऊर्जा क्षमताओं को बढ़ाते हैं।

क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों के सर्जिकल उपचार के बाद, प्रारंभिक चिकित्सीय अभ्यास (पहले दिन) और शारीरिक गतिविधि का क्रमिक विस्तार प्रदान किया जाता है, और अस्पताल में रहने के अंत तक, सक्रिय प्रशिक्षण भार में संक्रमण किया जाता है। शारीरिक व्यायाम के सेट में प्रत्येक परिवर्तन के साथ, भार के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का सारांश प्राप्त करना आवश्यक है, जो भविष्य में भार बढ़ाने, गतिविधि बढ़ाने और अस्पताल की लंबाई में कमी का आधार बनेगा। इलाज।

सर्जरी के बाद, शारीरिक व्यायाम का चयन करने के लिए, रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया जाता है: सरल और जटिल पोस्टऑपरेटिव कोर्स (मायोकार्डियल इस्किमिया, फुफ्फुसीय जटिलता) के साथ। सरल पोस्टऑपरेटिव कोर्स के मामले में, रोगी प्रबंधन की 5 अवधियाँ प्रतिष्ठित हैं:

मैं - जल्दी (1-3 दिन);

II - वार्ड (4-6वां दिन);

III - हल्का प्रशिक्षण भार (7-15वां दिन);

चतुर्थ - मध्यम प्रशिक्षण भार (16-25वां दिन);

वी - बढ़ा हुआ प्रशिक्षण भार (26-30वें दिन से अस्पताल से छुट्टी मिलने तक)।

पीरियड्स की अवधि अलग-अलग होती है, क्योंकि पोस्टऑपरेटिव कोर्स में अक्सर कई विशेषताएं होती हैं जिनके लिए शारीरिक गतिविधि की प्रकृति में बदलाव की आवश्यकता होती है।

4.2 व्यायाम चिकित्सा के उद्देश्य

कोरोनरी हृदय रोग के लिए व्यायाम चिकित्सा के उद्देश्यों में शामिल हैं:

* रक्त परिसंचरण के सभी भागों की समन्वित गतिविधि के नियमन को बढ़ावा देना;

*मानव हृदय प्रणाली की आरक्षित क्षमताओं का विकास;

* कोरोनरी और परिधीय परिसंचरण में सुधार;

*रोगी की भावनात्मक स्थिति में सुधार;

* शारीरिक प्रदर्शन को बढ़ाना और बनाए रखना;

* इस्कीमिक हृदय रोग की द्वितीयक रोकथाम।

4.3 व्यायाम चिकित्सा की पद्धतिगत विशेषताएं

हृदय रोगों के लिए शारीरिक व्यायाम का उपयोग उनकी चिकित्सीय कार्रवाई के सभी तंत्रों के उपयोग की अनुमति देता है: टॉनिक प्रभाव, ट्रॉफिक प्रभाव, मुआवजे का गठन और कार्यों का सामान्यीकरण।

हृदय प्रणाली के कई रोगों में, रोगी का मोटर मोड सीमित होता है। रोगी उदास है, "बीमारी में डूबा हुआ है" और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में निरोधात्मक प्रक्रियाएं हावी हो जाती हैं। इस मामले में, सामान्य टॉनिक प्रभाव प्रदान करने के लिए शारीरिक व्यायाम महत्वपूर्ण हो जाता है। शारीरिक व्यायाम के प्रभाव में सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यों में सुधार जटिलताओं को रोकता है, शरीर की सुरक्षा को सक्रिय करता है और वसूली में तेजी लाता है। रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार होता है, जिसका निस्संदेह सैनोजेनेसिस की प्रक्रियाओं पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। शारीरिक व्यायाम हृदय और पूरे शरीर में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं में सुधार करता है। वे कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ाकर, आरक्षित केशिकाओं को खोलकर और कोलेटरल विकसित करके हृदय में रक्त की आपूर्ति बढ़ाते हैं और चयापचय को सक्रिय करते हैं। यह सब मायोकार्डियम में पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है और इसकी सिकुड़न को बढ़ाता है। शारीरिक व्यायाम शरीर में समग्र चयापचय में सुधार करता है, रक्त में कोलेस्ट्रॉल को कम करता है, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में देरी करता है। मुआवजे का गठन एक बहुत ही महत्वपूर्ण तंत्र है। हृदय प्रणाली के कई रोगों के लिए, विशेषकर जब रोगी गंभीर स्थिति में हो, शारीरिक व्यायाम का उपयोग किया जाता है जो एक्स्ट्राकार्डियक (एक्स्ट्राकार्डियक) संचार कारकों के माध्यम से प्रभाव डालता है। इस प्रकार, छोटे मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम नसों के माध्यम से रक्त की गति को बढ़ावा देते हैं, एक मांसपेशी पंप के रूप में कार्य करते हैं और धमनियों के फैलाव का कारण बनते हैं, जिससे धमनी रक्त प्रवाह के लिए परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है। साँस लेने के व्यायाम इंट्रा-पेट और इंट्राथोरेसिक दबाव में लयबद्ध परिवर्तन के कारण हृदय में शिरापरक रक्त के प्रवाह को बढ़ावा देते हैं। साँस लेने के दौरान, छाती गुहा में नकारात्मक दबाव का चूषण प्रभाव होता है, और बढ़ता हुआ अंतर-पेट का दबाव, जैसे कि पेट की गुहा से रक्त को छाती में निचोड़ता है। साँस छोड़ने के दौरान, निचले छोरों से शिरापरक रक्त की आवाजाही सुगम हो जाती है, क्योंकि इंट्रा-पेट का दबाव कम हो जाता है।

कार्यों का सामान्यीकरण क्रमिक और सावधानीपूर्वक प्रशिक्षण द्वारा प्राप्त किया जाता है, जो मायोकार्डियम को मजबूत करता है और इसकी सिकुड़न में सुधार करता है, मांसपेशियों के काम और शरीर की स्थिति में बदलाव के लिए संवहनी प्रतिक्रियाओं को बहाल करता है। शारीरिक व्यायाम नियामक प्रणालियों के कार्य को सामान्य करता है, शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय, श्वसन और अन्य शरीर प्रणालियों के काम को समन्वयित करने की उनकी क्षमता को सामान्य करता है। इस प्रकार अधिक कार्य करने की क्षमता बढ़ती है। व्यवस्थित शारीरिक व्यायाम दीर्घकालिक नियामक प्रणालियों में कई कड़ियों के माध्यम से रक्तचाप को प्रभावित करता है। इस प्रकार, क्रमिक खुराक प्रशिक्षण के प्रभाव में, वेगस तंत्रिका का स्वर और हार्मोन का उत्पादन (उदाहरण के लिए, प्रोस्टाग्लैंडीन) जो रक्तचाप को कम करते हैं, बढ़ जाते हैं। परिणामस्वरूप, आराम करने वाली हृदय गति धीमी हो जाती है और रक्तचाप कम हो जाता है।

विशेष व्यायामों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो मुख्य रूप से न्यूरो-रिफ्लेक्स तंत्र के माध्यम से कार्य करते हुए रक्तचाप को कम करते हैं। इस प्रकार, साँस छोड़ने को लंबा करने और साँस को धीमा करने वाले साँस लेने के व्यायाम हृदय गति को कम करते हैं। छोटे मांसपेशी समूहों के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाले व्यायाम और व्यायाम धमनियों के स्वर को कम करते हैं और रक्त प्रवाह के परिधीय प्रतिरोध को कम करते हैं। हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों में, शारीरिक व्यायाम हृदय प्रणाली की अनुकूलन प्रक्रियाओं में सुधार (सामान्यीकरण) करता है, जिसमें ऊर्जा और पुनर्योजी तंत्र को मजबूत करना शामिल है जो कार्यों और क्षतिग्रस्त संरचनाओं को बहाल करता है। हृदय प्रणाली के रोगों की रोकथाम के लिए भौतिक संस्कृति का बहुत महत्व है, क्योंकि यह आधुनिक मनुष्य की शारीरिक गतिविधि की कमी की भरपाई करती है। शारीरिक व्यायाम शरीर की सामान्य अनुकूली क्षमताओं को बढ़ाता है, विभिन्न तनावपूर्ण प्रभावों के प्रति इसकी प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाता है, मानसिक आराम प्रदान करता है और भावनात्मक स्थिति में सुधार करता है।

शारीरिक प्रशिक्षण से शारीरिक कार्यों और मोटर गुणों का विकास होता है, जिससे मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन बढ़ता है। विभिन्न शारीरिक व्यायामों द्वारा मोटर मोड को सक्रिय करने से उन प्रणालियों के कार्यों में सुधार होता है जो रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करते हैं, मायोकार्डियल सिकुड़न और रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, रक्त में लिपिड और कोलेस्ट्रॉल की सामग्री को कम करते हैं, रक्त के थक्कारोधी प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाते हैं, को बढ़ावा देते हैं। संपार्श्विक वाहिकाओं का विकास, हाइपोक्सिया को कम करता है, यानी प्रमुख हृदय रोगों के लिए अधिकांश जोखिम कारकों की अभिव्यक्तियों को रोकता है और समाप्त करता है।

इस प्रकार, सभी स्वस्थ लोगों के लिए शारीरिक शिक्षा को न केवल स्वास्थ्य लाभ के रूप में, बल्कि एक निवारक उपाय के रूप में भी दर्शाया गया है। यह उन व्यक्तियों के लिए विशेष रूप से आवश्यक है जो वर्तमान में स्वस्थ हैं, लेकिन हृदय रोग के लिए कोई जोखिम कारक हैं। हृदय रोगों से पीड़ित लोगों के लिए, शारीरिक व्यायाम पुनर्वास और माध्यमिक रोकथाम का सबसे महत्वपूर्ण साधन है।

भौतिक चिकित्सा के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद। हृदय प्रणाली के सभी रोगों के लिए उपचार और पुनर्वास के साधन के रूप में शारीरिक व्यायाम का संकेत दिया जाता है। अंतर्विरोध केवल अस्थायी हैं। हृदय की विफलता में वृद्धि के साथ, हृदय में दर्द के लगातार और तीव्र हमलों, गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी की अवधि के दौरान रोग के तीव्र चरण (मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन) में चिकित्सीय व्यायाम को वर्जित किया जाता है। अन्य अंगों से गंभीर जटिलताओं का जुड़ना। जब तीव्र प्रभाव दूर हो जाते हैं और हृदय विफलता में वृद्धि रुक ​​जाती है, और सामान्य स्थिति में सुधार होता है, तो आपको शारीरिक व्यायाम शुरू करना चाहिए।

4.4 चिकित्सीय अभ्यासों का परिसर

कोरोनरी हृदय रोग को रोकने का एक प्रभावी तरीका, संतुलित आहार के अलावा, मध्यम शारीरिक व्यायाम (पैदल चलना, जॉगिंग, स्कीइंग, लंबी पैदल यात्रा, साइकिल चलाना, तैराकी) और शरीर को मजबूत करना है। साथ ही, आपको वजन उठाने (वजन, बड़े डम्बल इत्यादि) के चक्कर में नहीं पड़ना चाहिए और लंबी (एक घंटे से अधिक) जॉगिंग करनी चाहिए, जिससे गंभीर थकान होती है।

दैनिक सुबह के व्यायाम, जिनमें व्यायाम का निम्नलिखित सेट शामिल है, बहुत उपयोगी हैं:

व्यायाम 1: प्रारंभिक स्थिति (आईपी) - खड़े होकर, बेल्ट पर हाथ। अपनी भुजाओं को बगल में ले जाएँ - श्वास लें; बेल्ट पर हाथ - साँस छोड़ें। 4-6 बार. श्वास एक समान है।

व्यायाम 2: आई.पी. -- वही। हाथ ऊपर - श्वास लें; आगे झुकें - साँस छोड़ें। 5-7 बार. टेम्पो औसत (टी.एस.) है।

व्यायाम 3: आई.पी. - खड़े होकर, हाथ छाती के सामने। अपनी भुजाओं को बगल में ले जाएँ - श्वास लें; आईपी ​​को लौटें - साँस छोड़ना। 4-6 बार. गति धीमी है (टीएम)।

व्यायाम 4: आई.पी. - बैठे. अपना दाहिना पैर मोड़ें - ताली बजाएं; आईपी ​​को लौटें दूसरे पैर के साथ भी ऐसा ही. 3-5 बार. टी.एस.

व्यायाम 5: आई.पी. -कुर्सी के पास खड़ा होना। बैठ जाओ - साँस छोड़ें; खड़े हो जाओ - श्वास लो। 5-7 बार. टी.एम.

व्यायाम 6: आई.पी. - एक कुर्सी पर बैठे. कुर्सी के सामने बैठो; आईपी ​​को लौटें अपनी सांस को मत रोकें। 5-7 बार. टी.एम.

व्यायाम 7: आई.पी. - वही, पैर सीधे, हाथ आगे। अपने घुटनों को मोड़ें, हाथ अपनी कमर पर रखें; आईपी ​​को लौटें 4-6 बार. टी.एस.

व्यायाम 8: आई.पी. - खड़े होकर, अपना दाहिना पैर पीछे ले जाएं, हाथ ऊपर - श्वास लें; आईपी ​​को लौटें - साँस छोड़ना। बाएं पैर के साथ भी ऐसा ही। 4-6 बार. टी.एम.

व्यायाम 9: आई.पी. - खड़े होकर, बेल्ट पर हाथ रखकर। बाएँ और दाएँ झुकता है। 3-5 बार. टी.एम.

अभ्यास 10: आई.पी. - खड़े होकर, हाथ छाती के सामने। अपनी भुजाओं को बगल में ले जाएँ - श्वास लें; आईपी ​​को लौटें - साँस छोड़ना। 4-6 बार. टी.एस.

अभ्यास 11: आई.पी. - खड़ा है। अपने दाहिने पैर और हाथ को आगे की ओर ले जाएं। बाएं पैर के साथ भी ऐसा ही। 3-5 बार. टी.एस.

अभ्यास 12: आई.पी. - खड़े होकर, हाथ ऊपर करके। बैठ जाओ; आईपी ​​को लौटें 5-7 बार. टी.एस. श्वास एक समान है।

अभ्यास 13: आई.पी. - वही, हाथ ऊपर, हाथ "बंद"। धड़ का घूमना. 3-5 बार. टी.एम. अपनी सांस को मत रोकें।

अभ्यास 14: आई.पी. - खड़ा है। अपने बाएँ पैर के साथ आगे बढ़ें - हाथ ऊपर; आईपी ​​को लौटें दाहिने पैर के साथ भी ऐसा ही। 5-7 बार. टी.एस.

अभ्यास 15: आई.पी. - खड़े होकर, हाथ छाती के सामने। हाथ ऊपर करके बाएँ और दाएँ मुड़ता है। 4-5 बार. टी.एम.

अभ्यास 16: आई.पी. - खड़े होकर, हाथ कंधों तक। बारी-बारी से अपनी भुजाओं को सीधा करें। 6-7 बार. टी.एस.

व्यायाम 17: कमरे में या उसके आसपास घूमना - 30 सेकंड। श्वास एक समान है।

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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10. http://www.jenessi.net/fizichesky_reabilitytaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskoj.html

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कोरोनरी हृदय रोग के लिए, रूढ़िवादी उपचार विधियां पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं, इसलिए सर्जरी अक्सर आवश्यक होती है। कुछ संकेतों के अनुसार सर्जरी की जाती है। उपयुक्त सर्जिकल उपचार विकल्प को कई मानदंडों, रोग के विशेष पाठ्यक्रम और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

इस्केमिक हृदय रोग के लिए सर्जरी मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के उद्देश्य से की जाती है। इसका मतलब यह है कि ऑपरेशन के माध्यम से, हृदय की मांसपेशियों को संवहनी रक्त की आपूर्ति और उनकी शाखाओं सहित हृदय की धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है, जब वाहिकाओं का लुमेन 50% से अधिक संकुचित हो जाता है।

सर्जरी का मुख्य लक्ष्य कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण होने वाले एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों को खत्म करना है। यह विकृति मृत्यु का एक सामान्य कारण है (कुल जनसंख्या का 10%)।

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है, तो कोरोनरी धमनियों को नुकसान की डिग्री, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और चिकित्सा संस्थान की तकनीकी क्षमताओं को ध्यान में रखा जाता है।

यदि निम्नलिखित कारक मौजूद हों तो सर्जरी आवश्यक है:

• कैरोटिड धमनी की विकृति;
• मायोकार्डियम का सिकुड़ा कार्य कम हो गया;
• तीव्र हृदय विफलता;
• कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस;
• कोरोनरी धमनियों में अनेक घाव।

ये सभी विकृति कोरोनरी हृदय रोग के साथ हो सकती हैं। जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने, जटिलताओं के जोखिम को कम करने, रोग की कुछ अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाने या उन्हें कम करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

मायोकार्डियल रोधगलन के बाद शुरुआती चरणों में सर्जरी नहीं की जाती है, साथ ही गंभीर हृदय विफलता के मामलों में (चरण III, चरण II को व्यक्तिगत रूप से माना जाता है)।

कोरोनरी धमनी रोग के सभी ऑपरेशनों को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया गया है - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए प्रत्यक्ष ऑपरेशन

प्रत्यक्ष पुनरोद्धार विधियाँ सबसे आम और प्रभावी हैं। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास और बाद में दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह रक्त प्रवाह को बहाल करता है और हृदय की मांसपेशियों की स्थिति में सुधार करता है।

कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग

यह तकनीक माइक्रोसर्जिकल है और इसमें कृत्रिम वाहिकाओं - शंट का उपयोग शामिल है। वे आपको महाधमनी से कोरोनरी धमनियों तक सामान्य रक्त प्रवाह बहाल करने की अनुमति देते हैं। रक्त वाहिकाओं के प्रभावित क्षेत्र के बजाय शंट के माध्यम से आगे बढ़ेगा, यानी एक नया बाईपास पथ बनाया जाएगा।

आप इस एनीमेशन को देखकर समझ सकते हैं कि ऑपरेशन कैसे होता है:

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग धड़कते या न धड़कते दिल पर किया जा सकता है। पहली तकनीक को निष्पादित करना अधिक कठिन है, लेकिन जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है और रिकवरी में तेजी आती है। गैर-कार्यशील हृदय पर सर्जरी के दौरान, एक हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग किया जाता है, जो अस्थायी रूप से अंग के कार्य करेगा।

ऑपरेशन एंडोस्कोपी से भी किया जा सकता है। इस मामले में, न्यूनतम चीरे लगाए जाते हैं।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग स्तन-कोरोनरी, ऑटोआर्टेरियल या ऑटोवेनस हो सकती है। यह विभाजन प्रयुक्त शंट के प्रकार पर आधारित है।

यदि ऑपरेशन सफल होता है, तो पूर्वानुमान अनुकूल है। यह तकनीक कुछ फायदों के कारण आकर्षक है:

• रक्त प्रवाह की बहाली;
• कई प्रभावित क्षेत्रों को बदलने की क्षमता;
• जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार;
• जीवन प्रत्याशा में वृद्धि;
• एनजाइना के हमलों की समाप्ति;
• मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम को कम करना।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग आकर्षक है क्योंकि इसका उपयोग एक साथ कई धमनियों के स्टेनोसिस के लिए किया जा सकता है, जिसकी अधिकांश अन्य तकनीकें अनुमति नहीं देती हैं। यह तकनीक उच्च जोखिम समूह वाले रोगियों, यानी हृदय विफलता, मधुमेह मेलेटस और 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए इंगित की गई है।

कोरोनरी हृदय रोग के जटिल रूपों में कोरोनरी बाईपास सर्जरी का उपयोग करना संभव है। इसमें कम बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश, बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म, माइट्रल रेगुर्गिटेशन और एट्रियल फाइब्रिलेशन शामिल हैं।

कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के नुकसान में संभावित जटिलताएँ शामिल हैं। सर्जरी के दौरान या बाद में जोखिम होता है:

• खून बह रहा है;
• दिल का दौरा;
• घनास्त्रता;
• शंट का संकुचन;
• घाव संक्रमण;
• मीडियास्टीनाइटिस

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग स्थायी प्रभाव प्रदान नहीं करती है। आमतौर पर, शंट का सेवा जीवन 5 वर्ष है।

इस तकनीक को डेमीखोव-कोलेसोव ऑपरेशन भी कहा जाता है और इसे कोरोनरी बाईपास सर्जरी के लिए स्वर्ण मानक माना जाता है। इसका मुख्य अंतर आंतरिक स्तन धमनी का उपयोग है, जो प्राकृतिक बाईपास के रूप में कार्य करता है। इस मामले में, इस धमनी से कोरोनरी धमनी तक रक्त प्रवाह के लिए एक बाईपास पथ बनाया जाता है। कनेक्शन स्टेनोसिस के क्षेत्र के नीचे बनाया गया है।

हृदय तक पहुंच एक मीडियन स्टर्नोटॉमी द्वारा प्रदान की जाती है; साथ ही इस तरह के जोड़तोड़ के साथ, एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट लिया जाता है।

इस ऑपरेशन के मुख्य लाभ इस प्रकार हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए स्तन धमनी का प्रतिरोध;
• बाईपास के रूप में स्तन धमनी का स्थायित्व (नस की तुलना में);
• आंतरिक स्तन धमनी में वैरिकाज़ नसों और वाल्वों की अनुपस्थिति;
• एनजाइना पेक्टोरिस की पुनरावृत्ति, दिल का दौरा, दिल की विफलता और पुन: ऑपरेशन की आवश्यकता के जोखिम को कम करना;
• बाएं निलय समारोह में सुधार;
• स्तन धमनी का व्यास बढ़ाने की क्षमता।

स्तन कोरोनरी बाईपास सर्जरी का मुख्य नुकसान तकनीक की जटिलता है। आंतरिक स्तन धमनी का पृथक्करण कठिन है; इसके अलावा, इसका व्यास छोटा और दीवार पतली है।

स्तन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ, कई धमनियों को पुनर्जीवित करने की क्षमता सीमित है क्योंकि केवल 2 आंतरिक स्तन धमनियां हैं।

कोरोनरी धमनियों की स्टेंटिंग

इस तकनीक को इंट्रावास्कुलर प्रोस्थेटिक्स कहा जाता है। ऑपरेशन के उद्देश्य से, एक स्टेंट का उपयोग किया जाता है, जो धातु से बना एक जालीदार फ्रेम होता है।

ऑपरेशन ऊरु धमनी के माध्यम से किया जाता है। इसमें एक पंचर बनाया जाता है और एक गाइडिंग कैथेटर के माध्यम से स्टेंट के साथ एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है। गुब्बारा स्टेंट को सीधा करता है, और धमनी का लुमेन बहाल हो जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक के सामने एक स्टेंट लगाया जाता है।

यह एनीमेशन वीडियो स्पष्ट रूप से दिखाता है कि स्टेंट कैसे स्थापित किया जाता है:

सर्जरी के दौरान गुब्बारे के उपयोग के कारण, इस तकनीक को अक्सर बैलून एंजियोप्लास्टी कहा जाता है। गुब्बारे का उपयोग वैकल्पिक है. कुछ प्रकार के स्टेंट अपने आप ही फैल जाते हैं।

सबसे आधुनिक विकल्प मचान है। ऐसी दीवारों पर बायोसोल्युबल कोटिंग होती है। दवा कई महीनों में जारी की जाती है। यह वाहिका की आंतरिक परत को ठीक करता है और इसके रोग संबंधी विकास को रोकता है।

यह तकनीक अपने न्यूनतम आघात के कारण आकर्षक है। स्टेंटिंग के फायदों में निम्नलिखित कारक भी शामिल हैं:

• री-स्टेनोसिस का जोखिम काफी कम हो जाता है (विशेषकर ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट का उपयोग करते समय);
• शरीर बहुत तेजी से ठीक हो जाता है;
• प्रभावित धमनी के सामान्य व्यास की बहाली;
• सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है;
• संभावित जटिलताओं की संख्या न्यूनतम है.

कोरोनरी स्टेंटिंग के कुछ नुकसान भी हैं। वे सर्जरी के लिए मतभेदों की उपस्थिति और वाहिकाओं में कैल्शियम जमा होने की स्थिति में इसके कार्यान्वयन की जटिलता से संबंधित हैं। पुन: स्टेनोसिस के जोखिम को पूरी तरह से बाहर नहीं किया गया है, इसलिए रोगी को निवारक दवाएं लेने की आवश्यकता है।

स्थिर कोरोनरी हृदय रोग में स्टेंटिंग का उपयोग उचित नहीं है, लेकिन इसके बढ़ने या संदिग्ध मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में संकेत दिया जाता है।

कोरोनरी धमनियों की ऑटोप्लास्टी

चिकित्सा जगत में यह तकनीक अपेक्षाकृत नई है। इसमें आपके अपने शरीर से ऊतक का उपयोग करना शामिल है। स्रोत नसें हैं।

इस ऑपरेशन को ऑटोवेनस शंटिंग भी कहा जाता है। सतही शिरा के एक भाग का उपयोग शंट के रूप में किया जाता है। स्रोत निचला पैर या जांघ हो सकता है। कोरोनरी वाहिका को बदलने के लिए पैर की सैफनस नस सबसे प्रभावी है।

इस तरह के ऑपरेशन को करने के लिए कृत्रिम रक्त परिसंचरण की आवश्यकता होती है। कार्डियक अरेस्ट के बाद, कोरोनरी बेड का निरीक्षण किया जाता है और डिस्टल एनास्टोमोसिस किया जाता है। फिर हृदय गतिविधि को बहाल किया जाता है और महाधमनी के साथ शंट का समीपस्थ सम्मिलन लागू किया जाता है, जबकि पार्श्व संपीड़न किया जाता है।

यह तकनीक जहाजों के सिले हुए सिरों के सापेक्ष इसकी कम रुग्णता के कारण आकर्षक है। उपयोग की गई नस की दीवार को धीरे-धीरे फिर से बनाया जाता है, जो धमनी में ग्राफ्ट की अधिकतम समानता सुनिश्चित करता है।

विधि का नुकसान यह है कि यदि बर्तन के एक बड़े हिस्से को बदलना आवश्यक है, तो सम्मिलित के सिरों का लुमेन व्यास में भिन्न होता है। इस मामले में सर्जिकल तकनीक की विशेषताएं अशांत रक्त प्रवाह और संवहनी घनास्त्रता की घटना को जन्म दे सकती हैं।

कोरोनरी धमनियों का गुब्बारा फैलाव

यह विधि एक विशेष गुब्बारे का उपयोग करके संकुचित धमनी को विस्तारित करने पर आधारित है। इसे कैथेटर का उपयोग करके वांछित क्षेत्र में डाला जाता है। वहां गुब्बारा फुल जाता है, जिससे स्टेनोसिस खत्म हो जाता है। इस तकनीक का उपयोग आमतौर पर तब किया जाता है जब 1-2 वाहिकाएं प्रभावित होती हैं। यदि स्टेनोसिस के अधिक क्षेत्र हैं, तो कोरोनरी बाईपास सर्जरी अधिक उपयुक्त है।

पूरी प्रक्रिया एक्स-रे नियंत्रण के तहत की जाती है। कैन को कई बार भरा जा सकता है। अवशिष्ट स्टेनोसिस की डिग्री निर्धारित करने के लिए एंजियोग्राफिक निगरानी की जाती है। सर्जरी के बाद, फैली हुई वाहिका में थ्रोम्बस के गठन से बचने के लिए एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को निर्धारित किया जाना चाहिए।

सबसे पहले, कोरोनरी एंजियोग्राफी एक एंजियोग्राफिक कैथेटर का उपयोग करके मानक तरीके से की जाती है। बाद के जोड़-तोड़ के लिए, एक गाइड कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जो एक फैलाव कैथेटर डालने के लिए आवश्यक है।

बैलून एंजियोप्लास्टी उन्नत कोरोनरी धमनी रोग के लिए मुख्य उपचार है और 10 में से 8 मामलों में प्रभावी है। यह ऑपरेशन विशेष रूप से उपयुक्त है जब धमनी के छोटे क्षेत्रों में स्टेनोसिस देखा जाता है और कैल्शियम जमा नगण्य होता है।

सर्जरी हमेशा स्टेनोसिस को पूरी तरह खत्म नहीं करती है। यदि बर्तन का व्यास 3 मिमी से अधिक है, तो गुब्बारा फैलाव के अलावा कोरोनरी स्टेंटिंग भी की जा सकती है।

स्टेंटिंग के साथ बैलून एंजियोप्लास्टी का एनीमेशन देखें:

80% मामलों में, एनजाइना पूरी तरह से गायब हो जाता है या इसके हमले बहुत कम दिखाई देते हैं। लगभग सभी रोगियों (90% से अधिक) में, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता बढ़ जाती है। मायोकार्डियम के छिड़काव और सिकुड़न में सुधार होता है।

तकनीक का मुख्य नुकसान पोत के अवरोध और छिद्रण का जोखिम है। इस मामले में, तत्काल कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग आवश्यक हो सकती है। अन्य जटिलताओं का खतरा है - तीव्र रोधगलन, कोरोनरी धमनी ऐंठन, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी के साथ सम्मिलन

इस तकनीक का अर्थ है उदर गुहा को खोलने की आवश्यकता। गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी को वसा ऊतक में अलग किया जाता है और इसकी पार्श्व शाखाओं को काट दिया जाता है। धमनी के दूरस्थ भाग को काट दिया जाता है और पेरिकार्डियल गुहा में वांछित क्षेत्र में ले जाया जाता है।

इस तकनीक का लाभ गैस्ट्रोएपिप्लोइक और आंतरिक स्तन धमनियों की समान जैविक विशेषताएं हैं।

आज, इस तकनीक की मांग कम है, क्योंकि इसमें पेट की गुहा के अतिरिक्त उद्घाटन से जुड़ी जटिलताओं का खतरा होता है।

वर्तमान में, इस तकनीक का प्रयोग कम ही किया जाता है। इसका मुख्य संकेत व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस है।

ऑपरेशन खुली या बंद विधि का उपयोग करके किया जा सकता है। पहले मामले में, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से एंडाटेरेक्टोमी की जाती है, जो पार्श्व धमनियों की रिहाई सुनिश्चित करती है। एक अधिकतम चीरा लगाया जाता है और एथेरोमैटिक रूप से परिवर्तित इंटिमा को हटा दिया जाता है। एक दोष बनता है, जिसे ऑटोवेनस नस से एक पैच के साथ बंद कर दिया जाता है, और आंतरिक स्तन धमनी को इसमें (अंत से किनारे तक) सिल दिया जाता है।

बंद तकनीक का लक्ष्य आमतौर पर दाहिनी कोरोनरी धमनी होती है। एक चीरा लगाया जाता है, पट्टिका को छील दिया जाता है और बर्तन के लुमेन से हटा दिया जाता है। फिर इस क्षेत्र में एक शंट सिल दिया जाता है।

ऑपरेशन की सफलता सीधे कोरोनरी धमनी के व्यास पर निर्भर करती है - यह जितना बड़ा होगा, पूर्वानुमान उतना ही अनुकूल होगा।

इस तकनीक के नुकसान में तकनीकी जटिलता और कोरोनरी धमनी घनास्त्रता का उच्च जोखिम शामिल है। पोत का पुनः अवरोधन भी संभव है।

इस्केमिक हृदय रोग के लिए अप्रत्यक्ष ऑपरेशन

अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार से हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। इस प्रयोजन के लिए यांत्रिक साधनों एवं रसायनों का प्रयोग किया जाता है।

सर्जरी का मुख्य लक्ष्य रक्त आपूर्ति का एक अतिरिक्त स्रोत बनाना है। अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार का उपयोग करके, छोटी धमनियों में रक्त परिसंचरण बहाल किया जाता है।

यह ऑपरेशन तंत्रिका आवेगों के संचरण को रोकने और धमनी ऐंठन से राहत देने के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, सहानुभूति ट्रंक में तंत्रिका तंतुओं को काट दिया जाता है या नष्ट कर दिया जाता है। क्लिपिंग तकनीक से, तंत्रिका फाइबर की धैर्यता को बहाल करना संभव है।

विद्युत क्रिया द्वारा तंत्रिका तंतु का विनाश एक क्रांतिकारी तकनीक है। इस मामले में, ऑपरेशन अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन इसके परिणाम अपरिवर्तनीय हैं।

आधुनिक सिम्पैथेक्टोमी एक एंडोस्कोपिक तकनीक है। यह सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है और पूरी तरह से सुरक्षित है।

इस तरह के हस्तक्षेप के फायदे परिणामी प्रभाव में निहित हैं - संवहनी ऐंठन से राहत, एडिमा का कम होना और दर्द का गायब होना।

गंभीर हृदय विफलता के लिए सिम्पैथेक्टोमी अनुपयुक्त है। अंतर्विरोधों में कई अन्य बीमारियाँ भी शामिल हैं।

कार्डियोपेक्सी

इस तकनीक को कार्डियोपेरिकार्डोपेक्सी भी कहा जाता है। पेरीकार्डियम का उपयोग रक्त आपूर्ति के एक अतिरिक्त स्रोत के रूप में किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, पेरीकार्डियम की पूर्वकाल सतह तक एक्स्ट्राप्लुरल पहुंच प्राप्त की जाती है। इसे खोला जाता है, गुहा से तरल बाहर निकाला जाता है और बाँझ तालक का छिड़काव किया जाता है। इस दृष्टिकोण को थॉम्पसन विधि (संशोधन) कहा जाता है।

ऑपरेशन से हृदय की सतह पर एक सड़न रोकनेवाला सूजन प्रक्रिया का विकास होता है। परिणामस्वरूप, पेरीकार्डियम और एपिकार्डियम एक साथ निकटता से बढ़ते हैं, इंट्राकोरोनरी एनास्टोमोसेस खुलते हैं और एक्स्ट्राकोरोनरी एनास्टोमोसेस विकसित होते हैं। यह अतिरिक्त मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन प्रदान करता है।

इसमें ओमेंटोकार्डियोपेक्सी भी है। इस मामले में, रक्त आपूर्ति का एक अतिरिक्त स्रोत बड़े ओमेंटम के फ्लैप से बनाया जाता है।

अन्य सामग्रियां भी रक्त आपूर्ति के स्रोत के रूप में काम कर सकती हैं। न्यूमोकार्डियोपेक्सी के साथ यह फेफड़ा है, कार्डियोमायोपेक्सी के साथ यह पेक्टोरल मांसपेशी है, डायाफ्रामकार्डियोपेक्सी के साथ यह डायाफ्राम है।

वेनबर्ग ऑपरेशन

यह तकनीक कोरोनरी हृदय रोग के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष सर्जिकल हस्तक्षेप के बीच मध्यवर्ती है।

आंतरिक स्तन धमनी को इसमें प्रत्यारोपित करके मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार किया जाता है। वाहिका के रक्तस्रावी दूरस्थ सिरे का उपयोग किया जाता है। इसे मायोकार्डियम की मोटाई में प्रत्यारोपित किया जाता है। सबसे पहले, एक इंट्रामायोकार्डियल हेमेटोमा बनता है, और फिर आंतरिक स्तन धमनी और कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस विकसित होता है।

आज, इस तरह का सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर द्विपक्षीय रूप से किया जाता है। ऐसा करने के लिए, वे ट्रांसस्टर्नल एक्सेस का सहारा लेते हैं, यानी, इसकी पूरी लंबाई के साथ आंतरिक स्तन धमनी को जुटाना।

इस तकनीक का मुख्य नुकसान यह है कि यह तत्काल प्रभाव प्रदान नहीं करती है।

ऑपरेशन फिस्ची

यह तकनीक हृदय को संपार्श्विक रक्त आपूर्ति को बढ़ाना संभव बनाती है, जो क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता के लिए आवश्यक है। इस तकनीक में आंतरिक स्तन धमनियों का द्विपक्षीय बंधाव शामिल है।

बंधाव पेरिकार्डियल डायाफ्रामिक शाखा के नीचे के क्षेत्र में किया जाता है। यह दृष्टिकोण संपूर्ण धमनी में रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है। यह प्रभाव कोरोनरी धमनियों में रक्त स्त्राव में वृद्धि से सुनिश्चित होता है, जिसे पेरिकार्डियल-डायाफ्रामिक शाखाओं में दबाव में वृद्धि से समझाया जाता है।

लेजर पुनरोद्धार

इस तकनीक को प्रायोगिक माना जाता है, लेकिन यह काफी सामान्य है। हृदय तक एक विशेष गाइड डालने के लिए रोगी की छाती में एक चीरा लगाया जाता है।

लेजर का उपयोग मायोकार्डियम में छेद करने और रक्त प्रवाह के लिए चैनल बनाने के लिए किया जाता है। कुछ ही महीनों में ये चैनल बंद हो जाते हैं, लेकिन इसका असर सालों तक रहता है।

अस्थायी चैनल बनाकर, रक्त वाहिकाओं के एक नए नेटवर्क के निर्माण को प्रेरित किया जाता है। यह आपको मायोकार्डियल परफ्यूजन की भरपाई करने और इस्किमिया को खत्म करने की अनुमति देता है।

लेजर पुनरोद्धार आकर्षक है क्योंकि यह उन रोगियों में किया जा सकता है जिनके पास कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के लिए मतभेद हैं। आमतौर पर, छोटे जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए इस दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

लेजर तकनीक का उपयोग कोरोनरी बाईपास सर्जरी के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

लेज़र रिवास्कुलराइजेशन का लाभ यह है कि इसे धड़कते दिल पर किया जाता है, यानी कृत्रिम रक्त आपूर्ति मशीन की आवश्यकता नहीं होती है। लेजर तकनीक अपने न्यूनतम आघात, जटिलताओं के कम जोखिम और कम रिकवरी अवधि के कारण भी आकर्षक है। इस तकनीक के प्रयोग से दर्द का आवेग समाप्त हो जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग के सर्जिकल उपचार के बाद पुनर्वास

किसी भी प्रकार की सर्जरी के बाद जीवनशैली में बदलाव जरूरी है। इसका उद्देश्य पोषण, शारीरिक गतिविधि, आराम और कार्य शेड्यूल और बुरी आदतों से छुटकारा पाना है। पुनर्वास में तेजी लाने, बीमारी की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने और सहवर्ती विकृति के विकास के लिए ऐसे उपाय आवश्यक हैं।

कोरोनरी हृदय रोग के लिए सर्जरी कुछ संकेतों के अनुसार की जाती है। कई सर्जिकल तकनीकें हैं; उचित विकल्प चुनते समय, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और घाव की शारीरिक रचना को ध्यान में रखा जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप का मतलब ड्रग थेरेपी का उन्मूलन नहीं है - दोनों विधियों का उपयोग संयोजन में किया जाता है और एक दूसरे के पूरक होते हैं।

अध्याय 2.0. एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए शारीरिक पुनर्वास।

2.1 एथेरोस्क्लेरोसिस।

एथेरोस्क्लेरोसिस एक दीर्घकालिक रोग प्रक्रिया है जो लिपिड जमाव, बाद में रेशेदार ऊतक के गठन और रक्त वाहिकाओं के लुमेन को संकीर्ण करने वाली सजीले टुकड़े के गठन के परिणामस्वरूप धमनी की दीवारों में परिवर्तन का कारण बनती है।

एथेरोस्क्लेरोसिस को एक स्वतंत्र बीमारी नहीं माना जाता है, क्योंकि चिकित्सकीय रूप से यह सामान्य और स्थानीय संचार विकारों द्वारा प्रकट होता है, जिनमें से कुछ स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप (बीमारियां) हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स धमनियों की दीवारों में जमा हो जाते हैं। रक्त प्लाज्मा में वे प्रोटीन से बंधे होते हैं और लिपोप्रोटीन कहलाते हैं। इसमें उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) होते हैं। एक नियम के रूप में, एचडीएल एथेरोस्क्लेरोसिस और संबंधित बीमारियों के विकास में योगदान नहीं देता है। इसके विपरीत, रक्त में एलडीएल के स्तर और कोरोनरी हृदय रोग और अन्य बीमारियों के विकास के बीच सीधा संबंध है।

एटियलजि और रोगजनन.रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, शुरू में स्पर्शोन्मुख होता है, और कई चरणों से गुजरता है, जिसके दौरान रक्त वाहिकाओं के लुमेन में धीरे-धीरे संकुचन होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के कारणों में शामिल हैं:

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  अतिरिक्त वसा और कार्बोहाइड्रेट युक्त अस्वास्थ्यकर आहार और विटामिन सी की कमी;
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  मनो-भावनात्मक तनाव;
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  मधुमेह, मोटापा, थायराइड समारोह में कमी जैसी बीमारियाँ;
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  संक्रामक और एलर्जी रोगों से जुड़े रक्त वाहिकाओं के तंत्रिका विनियमन में व्यवधान;
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  भौतिक निष्क्रियता;
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  धूम्रपान, आदि

ये तथाकथित जोखिम कारक हैं जो बीमारी के विकास में योगदान करते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, प्रक्रिया के स्थान के आधार पर, विभिन्न अंगों का रक्त परिसंचरण बाधित होता है। जब हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो हृदय के क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है और हृदय की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है (अधिक जानकारी के लिए, "कोरोनरी हृदय रोग" अनुभाग देखें)। महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, छाती में दर्द होता है। मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण कार्यक्षमता में कमी, सिरदर्द, सिर में भारीपन, चक्कर आना, स्मृति हानि और सुनने की हानि होती है। गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस से गुर्दे में स्क्लेरोटिक परिवर्तन होता है और रक्तचाप बढ़ जाता है। जब निचले छोरों की धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो चलते समय पैरों में दर्द होता है (इसके बारे में अधिक जानकारी के लिए, अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने पर अनुभाग देखें)।

कम लचीलेपन वाली स्क्लेरोटिक वाहिकाएँ अधिक आसानी से टूटने के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं (विशेषकर उच्च रक्तचाप के कारण बढ़े हुए रक्तचाप के साथ) और रक्तस्राव का कारण बनती हैं। धमनी की परत की चिकनाई का नुकसान और प्लाक का अल्सर, रक्तस्राव विकारों के साथ मिलकर, रक्त का थक्का बनने का कारण बन सकता है, जिससे वाहिका अवरुद्ध हो जाती है। इसलिए, एथेरोस्क्लेरोसिस कई जटिलताओं के साथ हो सकता है: मायोकार्डियल रोधगलन, मस्तिष्क रक्तस्राव, निचले छोरों का गैंग्रीन, आदि।

एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली गंभीर जटिलताओं और घावों का इलाज करना मुश्किल होता है। इसलिए, रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के दौरान जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, एथेरोस्क्लेरोसिस आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है और प्रदर्शन और कल्याण में गिरावट के बिना, लंबे समय तक लगभग स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

शारीरिक व्यायाम का चिकित्सीय प्रभाव मुख्य रूप से चयापचय पर इसके सकारात्मक प्रभाव में प्रकट होता है। भौतिक चिकित्सा अभ्यास तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं जो सभी प्रकार के चयापचय को नियंत्रित करते हैं। पशु अध्ययनों से यह स्पष्ट रूप से साबित हुआ है कि व्यवस्थित व्यायाम का रक्त लिपिड स्तर पर सामान्य प्रभाव पड़ता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों और बुजुर्ग लोगों के कई अवलोकन भी विभिन्न मांसपेशी गतिविधियों के लाभकारी प्रभावों का संकेत देते हैं। इस प्रकार, जब रक्त में कोलेस्ट्रॉल बढ़ता है, तो भौतिक चिकित्सा का एक कोर्स अक्सर इसे सामान्य मूल्यों तक कम कर देता है। विशेष चिकित्सीय प्रभाव वाले शारीरिक व्यायामों का उपयोग, उदाहरण के लिए, परिधीय रक्त परिसंचरण में सुधार, मोटर-आंत कनेक्शन को बहाल करने में मदद करता है जो बीमारी के कारण बिगड़ा हुआ है। परिणामस्वरूप, हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाएँ पर्याप्त हो जाती हैं, और विकृत प्रतिक्रियाओं की संख्या कम हो जाती है। विशेष शारीरिक व्यायाम उस क्षेत्र या अंग में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं जिसका पोषण संवहनी क्षति के कारण ख़राब होता है। व्यवस्थित व्यायाम से संपार्श्विक (राउंडअबाउट) रक्त परिसंचरण विकसित होता है। शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में अतिरिक्त वजन सामान्य हो जाता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रारंभिक लक्षणों और जोखिम कारकों की उपस्थिति के साथ, रोग के आगे विकास को रोकने के लिए, उन लोगों को खत्म करना आवश्यक है जो प्रभावित हो सकते हैं। इसलिए, शारीरिक व्यायाम, वसा (कोलेस्ट्रॉल) और कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थों में कमी वाला आहार और धूम्रपान छोड़ना प्रभावी है।

भौतिक चिकित्सा के मुख्य उद्देश्य हैं:चयापचय की सक्रियता, चयापचय प्रक्रियाओं के तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन में सुधार, हृदय और अन्य शरीर प्रणालियों की कार्यक्षमता में वृद्धि।

व्यायाम चिकित्सा तकनीक में अधिकांश शारीरिक व्यायाम शामिल हैं: लंबी सैर, जिमनास्टिक व्यायाम, तैराकी, स्कीइंग, दौड़ना, रोइंग, खेल खेल। एरोबिक मोड में किए जाने वाले शारीरिक व्यायाम विशेष रूप से उपयोगी होते हैं, जब कामकाजी मांसपेशियों की ऑक्सीजन की मांग पूरी तरह से संतुष्ट होती है।

रोगी की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर शारीरिक गतिविधि निर्धारित की जाती है। आमतौर पर, वे पहले कार्यात्मक वर्ग I (कोरोनरी हृदय रोग देखें) के रूप में वर्गीकृत रोगियों के लिए उपयोग की जाने वाली शारीरिक गतिविधि के अनुरूप होते हैं। फिर कक्षाएं "स्वास्थ्य" समूह में, फिटनेस सेंटर में, रनिंग क्लब में या अकेले ही जारी रखनी चाहिए। ऐसी कक्षाएं सप्ताह में 3-4 बार 1-2 घंटे के लिए आयोजित की जाती हैं। इन्हें लगातार जारी रखना चाहिए, क्योंकि एथेरोस्क्लेरोसिस एक पुरानी बीमारी के रूप में होता है, और शारीरिक व्यायाम इसके आगे के विकास को रोकता है।

जब एथेरोस्क्लेरोसिस गंभीर होता है, तो चिकित्सीय जिमनास्ट की कक्षाओं में सभी मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम शामिल होते हैं। सामान्य टॉनिक व्यायाम छोटे मांसपेशी समूहों और श्वास के लिए व्यायाम के साथ वैकल्पिक होते हैं। मस्तिष्क परिसंचरण अपर्याप्तता के मामले में, सिर की स्थिति में अचानक परिवर्तन (धड़ और सिर का तेजी से झुकना और मोड़ना) से जुड़ी गतिविधियां सीमित हैं।

2.2. कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी)।

कार्डिएक इस्किमिया – मायोकार्डियल संचार विफलता के कारण हृदय की मांसपेशियों को तीव्र या दीर्घकालिक क्षतिकोरोनरी धमनियों में रोग प्रक्रियाओं के कारण। IHD के नैदानिक ​​रूप: एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन।

आईएचडी हृदय प्रणाली की बीमारियों में सबसे आम है और इसके साथ काम करने की क्षमता में बड़ी हानि और उच्च मृत्यु दर होती है।

जोखिम कारक इस बीमारी की घटना में योगदान करते हैं (अनुभाग "एथेरोस्क्लेरोसिस" देखें)। एक ही समय में कई जोखिम कारकों की उपस्थिति विशेष रूप से प्रतिकूल है। उदाहरण के लिए, गतिहीन जीवनशैली और धूम्रपान से बीमारी की संभावना 2-3 गुना बढ़ जाती है। हृदय की कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन रक्त प्रवाह को ख़राब करते हैं, जिससे संयोजी ऊतक का प्रसार होता है और मांसपेशी ऊतक की मात्रा में कमी आती है, क्योंकि संयोजी ऊतक पोषण की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होता है। हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों का संयोजी ऊतक द्वारा निशान के रूप में आंशिक प्रतिस्थापन को कार्डियोस्क्लेरोसिस कहा जाता है। कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस हृदय की सिकुड़न क्रिया को कम कर देता है, शारीरिक काम के दौरान तेजी से थकान, सांस लेने में तकलीफ और धड़कन बढ़ जाती है। दर्द उरोस्थि के पीछे और छाती के बाएँ आधे हिस्से में प्रकट होता है। कार्यक्षमता घट जाती है.

एंजाइना पेक्टोरिस – इस्केमिक रोग का एक नैदानिक ​​रूप जिसमें हृदय की मांसपेशियों की तीव्र संचार विफलता के कारण अचानक सीने में दर्द होता है।

ज्यादातर मामलों में, एनजाइना कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का परिणाम होता है। दर्द उरोस्थि के पीछे या उसके बाईं ओर स्थानीय होता है, बायीं बांह, बायें कंधे के ब्लेड, गर्दन तक फैलता है और निचोड़ने, दबाने या जलने की प्रकृति का होता है।

अंतर करना एंजाइना पेक्टोरिसजब शारीरिक गतिविधि (चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना, भारी वस्तुएं उठाना) के दौरान दर्द का दौरा पड़ता है, और आराम के समय एनजाइना, जिसमें हमला शारीरिक प्रयास से जुड़े बिना होता है, उदाहरण के लिए, नींद के दौरान।

वैसे, एनजाइना के कई प्रकार (रूप) हैं: एनजाइना के दुर्लभ हमले, स्थिर एनजाइना (समान परिस्थितियों में हमले), अस्थिर एनजाइना (पहले की तुलना में कम वोल्टेज पर होने वाले हमलों में वृद्धि), पूर्व-रोधगलन स्थिति (हमलों में वृद्धि) आवृत्ति, तीव्रता और अवधि में, आराम करने वाला एनजाइना प्रकट होता है)।

एनजाइना के उपचार में, मोटर आहार का विनियमन महत्वपूर्ण है: शारीरिक गतिविधि से बचना आवश्यक है जो हमले का कारण बनता है; अस्थिर और पूर्व-रोधगलन एनजाइना के मामले में, आहार बिस्तर पर आराम तक सीमित है।

आहार में भोजन की मात्रा और कैलोरी सामग्री सीमित होनी चाहिए। कोरोनरी परिसंचरण में सुधार और भावनात्मक तनाव को खत्म करने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है।

एनजाइना पेक्टोरिस के लिए व्यायाम चिकित्सा के उद्देश्य: मांसपेशियों के काम के दौरान सामान्य संवहनी प्रतिक्रियाओं को बहाल करने और हृदय प्रणाली के कार्य में सुधार करने, चयापचय को सक्रिय करने (एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाओं से लड़ने), भावनात्मक और मानसिक स्थिति में सुधार करने, शारीरिक गतिविधि के लिए अनुकूलन सुनिश्चित करने के लिए न्यूरोह्यूमोरल नियामक तंत्र को उत्तेजित करें।

अस्थिर एनजाइना और पूर्व-रोधगलन स्थितियों के लिए रोगी उपचार की स्थितियों में, बिस्तर पर आराम पर गंभीर हमलों की समाप्ति के बाद चिकित्सीय अभ्यास शुरू किया जाता है; अन्य प्रकार के एनजाइना के लिए, वार्ड आराम पर। मोटर गतिविधि का क्रमिक विस्तार और बाद के सभी तरीकों का पारित होना है।

व्यायाम चिकित्सा तकनीक मायोकार्डियल रोधगलन के समान ही है। मोड से मोड में स्थानांतरण पहले की तारीख में किया जाता है। प्रारंभिक सावधानीपूर्वक अनुकूलन के बिना, नई प्रारंभिक स्थिति (बैठना, खड़े होना) को तुरंत कक्षाओं में शामिल किया जाता है। वार्ड मोड में चलना 30-50 मीटर से शुरू होता है और 200-300 मीटर तक बढ़ जाता है; फ्री मोड में पैदल चलने की दूरी 1-1.5 किमी तक बढ़ जाती है। आराम के लिए ब्रेक के साथ चलने की गति धीमी हो जाती है।

पुनर्वास उपचार के सेनेटोरियम या बाह्य रोगी चरण में, मोटर आहार उस कार्यात्मक वर्ग के आधार पर निर्धारित किया जाता है जिसमें रोगी को वर्गीकृत किया गया है। इसलिए, मरीजों की शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता का आकलन करने के आधार पर कार्यात्मक वर्ग निर्धारित करने के लिए एक विधि पर विचार करना उचित है।

कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी की व्यायाम सहनशीलता (पीईटी) और कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण।

अध्ययन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के तहत बैठने की स्थिति में साइकिल एर्गोमीटर पर किया जाता है। रोगी 3-5 मिनट की चरणबद्ध शारीरिक गतिविधि करता है, जो 150 किलोग्राम/मिनट से शुरू होती है: चरण II - 300 किलोग्राम/मिनट, चरण III - 450 किलोग्राम/मिनट, आदि। - जब तक रोगी द्वारा सहन किया जाने वाला अधिकतम भार निर्धारित न हो जाए।

शारीरिक फिटनेस का निर्धारण करते समय, भार को रोकने के लिए नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंडों का उपयोग किया जाता है।

को नैदानिक ​​मानदंडइसमें शामिल हैं: उम्र से संबंधित हृदय गति का सबमैक्सिमल (75-80%) प्राप्त करना, एनजाइना का दौरा, रक्तचाप में 20-30% की कमी या बढ़ते भार के साथ रक्तचाप में कोई वृद्धि नहीं, रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि (230) -130 मिमी एचजी), दम घुटने का दौरा, सांस की गंभीर कमी, अचानक कमजोरी, रोगी द्वारा आगे परीक्षण कराने से इनकार करना।

को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिकमानदंड में शामिल हैं: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के एसटी खंड में 1 मिमी या उससे अधिक की कमी या वृद्धि, बार-बार इलेक्ट्रोसिस्टोल और मायोकार्डियल एक्साइटेबिलिटी के अन्य विकार (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन), एट्रियोवेंट्रिकुलर या इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की गड़बड़ी, परिमाण में तेज कमी आर तरंग। ऊपर सूचीबद्ध संकेतों में से कम से कम एक संकेत मिलने पर परीक्षण रोक दिया जाता है।

शुरुआत में ही परीक्षण रोकना (लोड के पहले चरण का पहला-दूसरा मिनट) कोरोनरी परिसंचरण के बेहद कम कार्यात्मक रिजर्व को इंगित करता है; यह कार्यात्मक वर्ग IV (150 किग्रा/मिनट या उससे कम) के रोगियों के लिए विशिष्ट है। 300-450 G kgm/min की सीमा के भीतर परीक्षण को रोकना भी कोरोनरी परिसंचरण के कम भंडार - कार्यात्मक वर्ग III को इंगित करता है। 600 किग्रा/मिनट के भीतर नमूना समाप्ति मानदंड की उपस्थिति - कार्यात्मक वर्ग II, 750 किग्रा/मिनट और अधिक - कार्यात्मक वर्ग I।

कार्यात्मक वर्ग के अलावा, नैदानिक ​​डेटा भी कार्यात्मक वर्ग का निर्धारण करने में महत्वपूर्ण हैं।

को मैंकार्यात्मक वर्गएनजाइना पेक्टोरिस के दुर्लभ हमलों वाले मरीज़ शामिल हैं जो एक अच्छी तरह से क्षतिपूर्ति परिसंचरण स्थिति और निर्दिष्ट कार्यात्मक स्तर से अधिक के साथ अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के दौरान होते हैं।

कं दूसरा कार्यात्मक वर्गइनमें एनजाइना पेक्टोरिस के दुर्लभ हमलों वाले मरीज शामिल हैं (उदाहरण के लिए, जब ऊपर चढ़ते समय, सीढ़ियाँ चढ़ते समय), तेजी से चलने पर सांस लेने में तकलीफ और टीएनएफ 600।

को तृतीयकार्यात्मक वर्गइनमें एनजाइना पेक्टोरिस के बार-बार होने वाले दौरे वाले मरीज शामिल हैं जो सामान्य व्यायाम (समतल जमीन पर चलना), डिग्री I और II ए की संचार अपर्याप्तता, हृदय ताल गड़बड़ी, व्यायाम क्षमता - 300-450 किलोग्राम / मिनट के दौरान होते हैं।

को चतुर्थकार्यात्मक वर्गइनमें आराम या परिश्रम के दौरान एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमलों वाले रोगी शामिल हैं, डिग्री II बी, एफएन की संचार अपर्याप्तता - 150 किलोग्राम / मिनट या उससे कम।

कार्यात्मक वर्ग IV के मरीज़ किसी सेनेटोरियम या क्लिनिक में पुनर्वास के अधीन नहीं हैं; उन्हें अस्पताल में उपचार और पुनर्वास के लिए संकेत दिया जाता है।

सेनेटोरियम चरण में कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के लिए व्यायाम चिकित्सा की पद्धति।

बीमारमैंकार्यात्मक वर्ग एक प्रशिक्षण व्यवस्था कार्यक्रम में लगे हुए हैं।भौतिक चिकित्सा कक्षाओं में, मध्यम तीव्रता के व्यायाम के अलावा, उच्च तीव्रता के 2-3 अल्पकालिक भार की अनुमति है। मापी गई पैदल चाल का प्रशिक्षण 5 किमी चलने से शुरू होता है, दूरी धीरे-धीरे बढ़ती है और 4-5 किमी/घंटा की गति से चलकर 8-10 किमी तक पहुंच जाती है। चलते समय, त्वरण किया जाता है; मार्ग के अनुभागों की ऊंचाई 10-15 हो सकती है। जब मरीज़ 10 किमी की दूरी में अच्छी तरह से महारत हासिल कर लेते हैं, तो वे पैदल चलने के साथ-साथ जॉगिंग करके प्रशिक्षण शुरू कर सकते हैं। यदि पूल है तो पूल में कक्षाएं आयोजित की जाती हैं, उनकी अवधि धीरे-धीरे 30 मिनट से बढ़कर 45-60 मिनट हो जाती है। आउटडोर और खेल खेलों का भी उपयोग किया जाता है - वॉलीबॉल, टेबल टेनिस, आदि।

व्यायाम के दौरान हृदय गति 140 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है।

कार्यात्मक वर्ग II के मरीज़ एक सौम्य प्रशिक्षण कार्यक्रम में लगे हुए हैं। भौतिक चिकित्सा कक्षाओं में, मध्यम तीव्रता वाले भार का उपयोग किया जाता है, हालांकि अल्पकालिक उच्च तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि की अनुमति है।

मीटर के हिसाब से चलना 3 किमी की दूरी से शुरू होता है और धीरे-धीरे 5-6 किमी तक बढ़ जाता है। चलने की गति शुरू में 3 किमी/घंटा है, फिर 4 किमी/घंटा है। मार्ग के भाग में 5-10 की वृद्धि हो सकती है।

पूल में व्यायाम करते समय, पानी में बिताया गया समय धीरे-धीरे बढ़ता है, पूरे पाठ की अवधि 30-45 मिनट तक बढ़ जाती है।

स्कीइंग धीमी गति से की जाती है।

हृदय गति में अधिकतम परिवर्तन 130 बीट प्रति मिनट तक होता है।

कार्यात्मक वर्ग III के मरीज़ सेनेटोरियम में सौम्य उपचार कार्यक्रम में लगे हुए हैं। मापित पैदल चलने का प्रशिक्षण 500 मीटर की दूरी से शुरू होता है और प्रतिदिन 200-500 मीटर तक बढ़ता है और 2-3 किमी/घंटा की गति से धीरे-धीरे 3 किमी तक बढ़ता है।

तैराकी करते समय ब्रेस्टस्ट्रोक विधि का उपयोग किया जाता है। पानी में साँस छोड़ने को लम्बा करके उचित साँस लेना सिखाया जाता है। पाठ की अवधि 30 मिनट. किसी भी प्रकार के व्यायाम के लिए केवल कम तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि का उपयोग किया जाता है।

व्यायाम के दौरान हृदय गति में अधिकतम परिवर्तन 110 बीट/मिनट तक होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेनेटोरियम में शारीरिक व्यायाम करने के साधन और तरीके पद्धतिविदों की स्थितियों, उपकरणों और तैयारियों की विशेषताओं के कारण काफी भिन्न हो सकते हैं।

कई सैनिटोरियम में वर्तमान में विभिन्न व्यायाम उपकरण हैं, मुख्य रूप से साइकिल एर्गोमीटर और ट्रेडमिल, जिन पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के साथ भार को सटीक रूप से मापना बहुत आसान है। एक जलाशय और नावों की उपस्थिति आपको खुराक वाली रोइंग का सफलतापूर्वक उपयोग करने की अनुमति देती है। सर्दियों में, यदि आपके पास स्की और स्की जूते हैं, तो पुनर्वास का एक उत्कृष्ट साधन स्कीइंग है, सख्ती से खुराक।

कुछ समय पहले तक, चतुर्थ श्रेणी कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों को भौतिक चिकित्सा व्यावहारिक रूप से निर्धारित नहीं की जाती थी, क्योंकि ऐसा माना जाता था कि यह जटिलताएँ पैदा कर सकता है। हालाँकि, दवा चिकित्सा की सफलता और कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के पुनर्वास ने रोगियों के इस गंभीर समूह के लिए एक विशेष तकनीक विकसित करना संभव बना दिया है।

कार्यात्मक वर्ग IV के कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के लिए चिकित्सीय शारीरिक संस्कृति।

कार्यात्मक वर्ग IV के कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के पुनर्वास के उद्देश्य इस प्रकार हैं:

1. 
   रोगियों के लिए पूर्ण स्व-देखभाल प्राप्त करना;
2. 
   रोगियों को कम और मध्यम तीव्रता के घरेलू तनाव (बर्तन धोना, खाना बनाना, समतल जमीन पर चलना, छोटे भार उठाना, एक मंजिल पर चढ़ना) के अनुकूल बनाना;
3. 
   दवा का सेवन कम करें;
4. 
   मानसिक स्थिति में सुधार.

शारीरिक व्यायाम केवल कार्डियोलॉजी अस्पताल में ही किया जाना चाहिए। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण के साथ साइकिल एर्गोमीटर का उपयोग करके भार की सटीक व्यक्तिगत खुराक की जानी चाहिए।

प्रशिक्षण पद्धति निम्नलिखित तक सीमित है। सबसे पहले, व्यक्तिगत एफएन निर्धारित किया जाता है। आमतौर पर कार्यात्मक वर्ग IV के रोगियों में यह 200 किलोग्राम/मिनट से अधिक नहीं होता है। लोड स्तर को 50% पर सेट करें, अर्थात। इस मामले में - 100 किग्रा/मिनट। यह भार एक प्रशिक्षण भार है, कार्य की अवधि प्रथमतः 3 मिनट है। इसे प्रशिक्षक की देखरेख में सप्ताह में 5 बार किया जाता है।

इस भार के प्रति लगातार पर्याप्त प्रतिक्रिया के साथ, इसे 2-3 मिनट तक बढ़ाया जाता है और कमोबेश लंबी अवधि में प्रति सत्र 30 मिनट तक लाया जाता है।

4 सप्ताह के बाद, एफएन निर्धारण दोहराया जाता है। जब यह बढ़ता है, तो एक नया 50% स्तर निर्धारित किया जाता है। प्रशिक्षण की अवधि 8 सप्ताह तक है। व्यायाम बाइक पर प्रशिक्षण से पहले या बाद में, रोगी आईपी में चिकित्सीय अभ्यास करता है। बैठे. पाठ में क्रमशः 10-12 और 4-6 बार दोहराव के साथ छोटे और मध्यम मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम शामिल हैं। अभ्यासों की कुल संख्या 13-14 है।

जैसा कि ऊपर चर्चा की गई है, कोरोनरी परिसंचरण में गिरावट के लक्षणों में से एक होने पर व्यायाम बाइक पर व्यायाम बंद कर दिया जाता है।

आंतरिक रोगी प्रशिक्षण के प्राप्त प्रभाव को मजबूत करने के लिए, रोगियों के लिए सुलभ रूप में घरेलू प्रशिक्षण की सिफारिश की जाती है।

जो लोग घर पर प्रशिक्षण बंद कर देते हैं, उन्हें 1-2 महीने के बाद अपनी स्थिति में गिरावट का अनुभव होता है।

बाह्य रोगी पुनर्वास चरण में, कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के लिए व्यायाम का कार्यक्रम मायोकार्डियल रोधगलन के बाद रोगियों के लिए बाह्य रोगी व्यायाम के कार्यक्रम के समान है, लेकिन व्यायाम की मात्रा और तीव्रता में अधिक साहसी वृद्धि के साथ।

2.3 रोधगलन।

(मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण हृदय की मांसपेशियों का इस्केमिक नेक्रोसिस है।ज्यादातर मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन का प्रमुख एटियलॉजिकल कारण कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस है।

तीव्र कोरोनरी संचार विफलता (घनास्त्रता, ऐंठन, लुमेन का संकुचन, कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तन) के मुख्य कारकों के साथ-साथ, कोरोनरी धमनियों में संपार्श्विक परिसंचरण की अपर्याप्तता, लंबे समय तक हाइपोक्सिया, अतिरिक्त कैटेकोलामाइन, पोटेशियम आयनों की कमी और अतिरिक्त सोडियम मायोकार्डियल रोधगलन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जिससे लंबे समय तक सेल इस्किमिया होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। जोखिम कारक इसकी घटना में निस्संदेह भूमिका निभाते हैं: शारीरिक निष्क्रियता, अत्यधिक पोषण और बढ़ा हुआ वजन, तनाव, आदि।

रोधगलन का आकार और स्थान अवरुद्ध या संकुचित धमनी की क्षमता और प्रकार पर निर्भर करता है।

वहाँ हैं:

ए) व्यापक रोधगलन- बड़े-फोकल, जिसमें दीवार, सेप्टम, हृदय का शीर्ष शामिल है;

बी) लघु फोकल रोधगलन, दीवार के कुछ हिस्सों को प्रभावित करना;

वी) सूक्ष्म रोधगलन, जिसमें रोधगलन का केंद्र केवल माइक्रोस्कोप के नीचे दिखाई देता है।

इंट्राम्यूरल एमआई के साथ, नेक्रोसिस मांसपेशियों की दीवार के अंदरूनी हिस्से को प्रभावित करता है, और ट्रांसम्यूरल एमआई के साथ, इसकी दीवार की पूरी मोटाई को प्रभावित करता है। नेक्रोटिक मांसपेशी द्रव्यमान का पुनर्वसन होता है और दानेदार संयोजी ऊतक के साथ प्रतिस्थापन होता है, जो धीरे-धीरे निशान ऊतक में बदल जाता है। नेक्रोटिक द्रव्यमान का पुनर्जीवन और निशान ऊतक का निर्माण 1.5-3 महीने तक रहता है।

यह रोग आमतौर पर छाती और हृदय क्षेत्र में तीव्र दर्द की उपस्थिति के साथ शुरू होता है; दर्द घंटों तक और कभी-कभी 1-3 दिनों तक जारी रहता है, धीरे-धीरे कम हो जाता है और लंबे समय तक सुस्त दर्द में बदल जाता है। वे प्रकृति में संपीड़ित, दबाने वाले, फाड़ने वाले होते हैं और कभी-कभी इतने तीव्र होते हैं कि वे सदमे का कारण बनते हैं, साथ ही रक्तचाप में गिरावट, चेहरे का गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना और चेतना की हानि होती है। दर्द के बाद, आधे घंटे (अधिकतम 1-2 घंटे) के भीतर तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है। 2-3वें दिन, तापमान में वृद्धि देखी जाती है, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस विकसित होता है, और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) बढ़ जाती है। पहले से ही मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के पहले घंटों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन दिखाई देते हैं, जो रोधगलन के निदान और स्थानीयकरण को स्पष्ट करना संभव बनाते हैं।

इस अवधि के दौरान दवा उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से दर्द का मुकाबला करना, हृदय संबंधी विफलता का मुकाबला करना, साथ ही बार-बार होने वाले कोरोनरी थ्रोम्बोसिस (एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है - दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं) को रोकना है।

रोगियों की प्रारंभिक मोटर सक्रियता संपार्श्विक परिसंचरण के विकास को बढ़ावा देती है, रोगियों की शारीरिक और मानसिक स्थिति पर लाभकारी प्रभाव डालती है, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम करती है और मृत्यु का खतरा नहीं बढ़ाती है।

एमआई वाले रोगियों का उपचार और पुनर्वास तीन चरणों में किया जाता है: इनपेशेंट (अस्पताल), सेनेटोरियम (या कार्डियक पुनर्वास केंद्र) और आउट पेशेंट।

2.3.1 पुनर्वास के रोगी चरण में रोधगलन के लिए भौतिक चिकित्सा .

इस स्तर पर शारीरिक व्यायाम न केवल एमआई के रोगियों की शारीरिक क्षमताओं को बहाल करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, बल्कि मनोवैज्ञानिक प्रभाव के साधन के रूप में भी काफी महत्वपूर्ण है, जिससे रोगी में ठीक होने का विश्वास पैदा होता है और काम और समाज में लौटने की क्षमता पैदा होती है।

इसलिए, जितनी जल्दी, लेकिन रोग की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सीय अभ्यास शुरू किया जाएगा, समग्र प्रभाव उतना ही बेहतर होगा।

रोगी के चरण में शारीरिक पुनर्वास का उद्देश्य रोगी के लिए शारीरिक गतिविधि का एक स्तर प्राप्त करना है, जिस पर वह खुद की सेवा कर सके, सीढ़ियों की एक मंजिल पर चढ़ सके और महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के बिना दिन के दौरान 2-3 खुराक में 2-3 किमी तक चल सके। .

पहले चरण में व्यायाम चिकित्सा के उद्देश्य इस प्रकार हैं:

बिस्तर पर आराम से जुड़ी जटिलताओं की रोकथाम (थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, कंजेस्टिव निमोनिया, आंतों की कमजोरी, आदि)

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक स्थिति में सुधार (मुख्य रूप से, मायोकार्डियम पर भार को कम करते हुए परिधीय परिसंचरण को प्रशिक्षित करना);

सकारात्मक भावनाएं पैदा करना और शरीर पर टॉनिक प्रभाव प्रदान करना;

ऑर्थोस्टेटिक स्थिरता प्रशिक्षण और सरल मोटर कौशल की बहाली।

पुनर्वास के रोगी चरण में, रोग की गंभीरता के आधार पर, दिल का दौरा पड़ने वाले सभी रोगियों को 4 वर्गों में विभाजित किया जाता है। रोगियों का यह विभाजन विभिन्न प्रकार के संयोजनों पर आधारित है, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के ऐसे बुनियादी संकेतक जैसे एमआई की सीमा और गहराई, जटिलताओं की उपस्थिति और प्रकृति, कोरोनरी अपर्याप्तता की गंभीरता (तालिका 2.1 देखें)

तालिका 2.1.

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों की गंभीरता श्रेणियां।

मोटर गतिविधि की सक्रियता और व्यायाम चिकित्सा की प्रकृति रोग की गंभीरता वर्ग पर निर्भर करती है।

अस्पताल चरण के दौरान एमआई वाले रोगियों के लिए शारीरिक पुनर्वास कार्यक्रम रोगी की स्थिति की गंभीरता के 4 वर्गों में से एक को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है।

दर्द और जटिलताओं जैसे कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा, गंभीर अतालता के उन्मूलन के बाद बीमारी के 2-3 वें दिन गंभीरता वर्ग निर्धारित किया जाता है।

यह कार्यक्रम रोगी को एक विशेष प्रकार के घरेलू तनाव, चिकित्सीय अभ्यास करने की एक विधि और ख़ाली समय का एक स्वीकार्य रूप प्रदान करता है।

एमआई की गंभीरता के आधार पर, पुनर्वास का अस्पताल चरण तीन (छोटे-फोकल सीधी एमआई के लिए) से छह (व्यापक, ट्रांसम्यूरल एमआई के लिए) सप्ताह की अवधि के भीतर किया जाता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि यदि चिकित्सीय अभ्यास जल्दी शुरू कर दिया जाए तो सर्वोत्तम उपचार परिणाम प्राप्त होते हैं। बीमारी के 2-4वें दिन, जब रोगी बिस्तर पर आराम कर रहा हो, एक दर्दनाक हमले की समाप्ति और गंभीर जटिलताओं (हृदय विफलता, महत्वपूर्ण हृदय ताल गड़बड़ी, आदि) के उन्मूलन के बाद चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं।

बिस्तर पर आराम करने पर, लेटने की स्थिति में पहले पाठ में, अंगों के छोटे और मध्यम जोड़ों में सक्रिय आंदोलनों का उपयोग किया जाता है, पैर की मांसपेशियों का स्थैतिक तनाव, मांसपेशियों को आराम देने वाले व्यायाम, बड़े जोड़ों के लिए भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षक की मदद से व्यायाम किया जाता है। अंगों का, गहरी सांस लेने के बिना साँस लेने के व्यायाम, मालिश के तत्व (पथपाकर) निचले छोर और दाहिनी ओर रोगी के निष्क्रिय घुमाव के साथ पीठ। दूसरे पाठ में, अंगों के बड़े जोड़ों में सक्रिय हलचलें जोड़ी जाती हैं। पैर की हरकतें बारी-बारी से की जाती हैं, बिस्तर के साथ फिसलने वाली हरकतें। रोगी को आर्थिक रूप से, सहजता से दाहिनी ओर मुड़ना और श्रोणि को ऊपर उठाना सिखाया जाता है। जिसके बाद आपको स्वतंत्र रूप से अपनी दाहिनी ओर मुड़ने की अनुमति दी जाती है। सभी व्यायाम धीमी गति से किए जाते हैं, छोटे मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम की पुनरावृत्ति की संख्या 4-6 गुना है, बड़े मांसपेशी समूहों के लिए - 2-4 बार। अभ्यासों के बीच विश्राम अवकाश भी शामिल है। कक्षाओं की अवधि 10-15 मिनट तक है।

1-2 दिनों के बाद, भौतिक चिकित्सा कक्षाओं के दौरान, रोगी को 5-10 मिनट के लिए भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षक या नर्स की मदद से अपने पैरों को लटकाकर बैठाया जाता है, इसे दिन के दौरान 1-2 बार दोहराया जाता है।

एलएच कक्षाएं आपकी पीठ के बल लेटने, दाहिनी ओर बैठने और शुरुआती स्थिति में की जाती हैं। छोटे, मध्यम और बड़े मांसपेशी समूहों के लिए व्यायाम की संख्या बढ़ जाती है। पैरों को बिस्तर से ऊपर उठाकर दाएं और बाएं पैरों से बारी-बारी से व्यायाम किया जाता है। आंदोलनों का आयाम धीरे-धीरे बढ़ता है। साँस छोड़ने के व्यायाम को गहरा और लंबा करने के साथ किया जाता है। व्यायाम की गति धीमी और मध्यम होती है। पाठ की अवधि 15-17 मिनट है।

शारीरिक गतिविधि की पर्याप्तता का मानदंड हृदय गति में वृद्धि है, पहले 10-12 बीट/मिनट और फिर 15-20 बीट/मिनट तक। यदि नाड़ी की गति बढ़ जाती है, तो आपको आराम करने और स्थिर श्वास अभ्यास करने की आवश्यकता है। सिस्टोलिक दबाव को 20-40 मिमी एचजी और डायस्टोलिक दबाव को 10 मिमी एचजी तक बढ़ाने की अनुमति है।

एमआई गंभीरता वर्ग 1 और 2 के मामले में एमआई के 3-4 दिन बाद और गंभीरता वर्ग 3 और 4 के मामले में 5-6 और 7-8 दिन बाद, रोगी को वार्ड मोड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

इस विधा के उद्देश्य हैं: शारीरिक निष्क्रियता के परिणामों को रोकना, कार्डियोरेस्पिरेटरी दीवार का कोमल प्रशिक्षण, रोगी को गलियारे में चलने और रोजमर्रा के तनाव के लिए तैयार करना और सीढ़ियाँ चढ़ने के लिए तैयार करना।

एलएच प्रारंभिक स्थिति में लेटने, बैठने और खड़े होने पर किया जाता है, धड़ और पैरों के लिए व्यायाम की संख्या बढ़ जाती है और छोटे मांसपेशी समूहों के लिए घट जाती है। कठिन व्यायाम के बाद आराम पाने के लिए श्वास व्यायाम और मांसपेशियों को आराम देने वाले व्यायाम का उपयोग किया जाता है। पाठ के मुख्य भाग के अंत में चलने में महारत हासिल हो जाती है। पहले दिन, रोगी को सुरक्षा जाल के साथ उठाया जाता है और उसे ऊर्ध्वाधर स्थिति में ढालने तक सीमित कर दिया जाता है। दूसरे दिन से उन्हें 5-10 मीटर चलने की अनुमति दी जाती है, फिर हर दिन पैदल दूरी 5-10 मीटर बढ़ा दी जाती है। पाठ के पहले भाग में, प्रारंभिक स्थितियों का उपयोग किया जाता है, लेटना और बैठना, पाठ के दूसरे भाग में - बैठना और खड़ा होना, पाठ के तीसरे भाग में - बैठना। पाठ की अवधि 15-20 मिनट है।

जब रोगी 20-30 मीटर चलने में माहिर हो जाता है, तो एक विशेष खुराक वाला चलने का सत्र शुरू होता है। चलने की खुराक छोटी है, लेकिन प्रतिदिन 5-10 मीटर बढ़ती है और 50 मीटर तक पहुंच जाती है।

इसके अलावा, मरीज यूजीजी करते हैं, जिसमें एलएच कॉम्प्लेक्स से व्यक्तिगत व्यायाम भी शामिल हैं। मरीज़ अपना 30-50% समय बैठने और खड़े रहने में बिताते हैं।

एमआई गंभीरता की पहली श्रेणी में एमआई के 6-10 दिन बाद, दूसरी श्रेणी में 8-13 दिन, तीसरी श्रेणी में 9-15 दिन और चौथी श्रेणी में व्यक्तिगत रूप से, रोगियों को मुफ्त आहार में स्थानांतरित किया जाता है।

इस मोटर मोड में व्यायाम चिकित्सा के उद्देश्य निम्नलिखित हैं: रोगी को पूर्ण आत्म-देखभाल के लिए तैयार करना और सड़क पर टहलने के लिए, प्रशिक्षण मोड में चलने के लिए तैयार करना।

व्यायाम चिकित्सा के निम्नलिखित रूपों का उपयोग किया जाता है: यूजीजी, एलएच, खुराक में चलना, सीढ़ियाँ चढ़ने का प्रशिक्षण।

चिकित्सीय व्यायाम और सुबह के स्वास्थ्यकर व्यायाम में, सभी मांसपेशी समूहों के लिए सक्रिय शारीरिक व्यायाम का उपयोग किया जाता है। इसमें हल्की वस्तुओं (जिमनास्टिक स्टिक, क्लब, गेंद) के साथ अभ्यास शामिल हैं, जो आंदोलनों के समन्वय के मामले में अधिक जटिल हैं। पिछले मोड की तरह ही, साँस लेने के व्यायाम और मांसपेशियों को आराम देने वाले व्यायाम का उपयोग किया जाता है। खड़े होकर किए जाने वाले व्यायामों की संख्या बढ़ जाती है। पाठ की अवधि 20-25 मिनट है।

मापा चलना, पहले गलियारे के साथ, 50 मीटर से शुरू होता है, 50-60 कदम प्रति मिनट की गति से। पैदल चलने की दूरी प्रतिदिन बढ़ती है ताकि मरीज गलियारे के साथ 150-200 मीटर चल सके। फिर मरीज बाहर टहलने चला जाता है। अस्पताल में रहने के अंत तक, उसे 2-3 खुराक में प्रति दिन 2-3 किमी चलना चाहिए। चलने की गति धीरे-धीरे बढ़ती है, पहले 70-80 कदम प्रति मिनट और फिर 90-100 कदम प्रति मिनट।

सीढ़ियाँ चढ़ने का प्रशिक्षण बहुत सावधानी से किया जाता है। पहली बार, प्रत्येक पर आराम करते हुए 5-6 सीढ़ियाँ चढ़ें। विश्राम के दौरान श्वास लें; आरोहण के दौरान श्वास छोड़ें। दूसरे सत्र में मरीज सांस छोड़ते हुए 2 कदम चलता है और सांस लेते समय आराम करता है। बाद की कक्षाओं में, वे सीढ़ियों की उड़ान पूरी करने के बाद आराम के साथ सामान्य सीढ़ियाँ चढ़ना शुरू कर देते हैं। आहार के अंत तक, रोगी एक मंजिल पर चढ़ने में महारत हासिल कर लेता है।

रोगी की क्षमताओं के लिए शारीरिक गतिविधि की पर्याप्तता हृदय गति प्रतिक्रिया द्वारा नियंत्रित की जाती है। बिस्तर पर आराम करने पर, हृदय गति 10-12 बीट/मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, और वार्ड और मुक्त आराम पर, हृदय गति 100 बीट/मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए।

2.3.2 पुनर्वास के सेनेटोरियम चरण में एमआई के लिए भौतिक चिकित्सा।

इस स्तर पर व्यायाम चिकित्सा के उद्देश्य हैं: रोगियों के शारीरिक प्रदर्शन की बहाली, रोगियों का मनोवैज्ञानिक पुन: अनुकूलन, स्वतंत्र जीवन और उत्पादन गतिविधियों के लिए रोगियों को तैयार करना।

भौतिक चिकित्सा कक्षाएं एक सौम्य आहार के साथ शुरू होती हैं, जो काफी हद तक अस्पताल में मुफ्त आहार कार्यक्रम को दोहराती है और 1-2 दिनों तक चलती है यदि रोगी ने इसे अस्पताल में पूरा किया हो। यदि रोगी ने अस्पताल में इस कार्यक्रम को पूरा नहीं किया है या अस्पताल से छुट्टी के बाद बहुत समय बीत चुका है, तो यह आहार 5-7 दिनों तक चलता है।

सौम्य मोड में व्यायाम चिकित्सा के रूप: यूजीजी, एलएच, चलने का प्रशिक्षण, सैर, सीढ़ियाँ चढ़ने का प्रशिक्षण। एलएच तकनीक मुफ़्त अस्पताल सेटिंग में उपयोग की जाने वाली तकनीक से थोड़ी अलग है। कक्षाओं में अभ्यासों की संख्या और उनके दोहराव की संख्या धीरे-धीरे बढ़ती है। एलएच कक्षाओं की अवधि 20 से 40 मिनट तक बढ़ जाती है। एलएच वर्ग में सरल और जटिल चलना (ऊँचे घुटनों के साथ पैर की उंगलियों पर), और विभिन्न फेंकने वाली गतिविधियाँ शामिल हैं। प्रशिक्षण चलना एक विशेष रूप से सुसज्जित मार्ग पर किया जाता है, बीच में आराम (3-5 मिनट) के साथ 500 मीटर से शुरू होता है, चलने की गति 70-90 कदम प्रति मिनट होती है। पैदल चलने की दूरी प्रतिदिन 100-200 मीटर बढ़ती है और 1 किमी तक बढ़ जाती है।

पैदल यात्रा 2 किमी से शुरू होती है और बहुत ही आरामदायक, सुलभ गति से 4 किमी तक बढ़ती है। सीढ़ियाँ चढ़ने का प्रशिक्षण प्रतिदिन दिया जाता है और 2 मंजिल चढ़ने में महारत हासिल की जाती है।

इस कार्यक्रम में महारत हासिल करने पर, रोगी को एक सौम्य प्रशिक्षण व्यवस्था में स्थानांतरित कर दिया जाता है। व्यायाम चिकित्सा के रूपों का विस्तार हो रहा है, जिसमें खेलों को शामिल करना, प्रशिक्षण को प्रतिदिन 2 किमी तक चलना और गति को 100-110 कदम/मिनट तक बढ़ाना शामिल है। प्रतिदिन 4-6 किमी पैदल चलना होता है और इसकी गति 60-70 से बढ़कर 80-90 कदम/मिनट हो जाती है। 2-3 मंजिल तक सीढ़ियाँ चढ़ना।

एलजी कक्षाएं वस्तुओं के बिना और वस्तुओं के साथ-साथ जिमनास्टिक उपकरण और अल्पकालिक दौड़ पर अभ्यास के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के अभ्यासों का उपयोग करती हैं।

केवल एमआई गंभीरता वर्ग I और II वाले रोगियों को व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षण आहार में स्थानांतरित किया जाता है। इस मोड में, पीएच कक्षाओं में व्यायाम करने की कठिनाई बढ़ जाती है (वजन का उपयोग, प्रतिरोध के साथ व्यायाम आदि), व्यायाम की पुनरावृत्ति की संख्या और पूरे पाठ की अवधि 35-45 मिनट तक बढ़ जाती है। प्रशिक्षण प्रभाव मध्यम तीव्रता के दीर्घकालिक कार्य करने से प्राप्त होता है। 110-120 कदम/मिनट की गति से 2-3 किमी चलना, प्रतिदिन 7-10 किमी चलना, 4-5 मंजिल सीढ़ियाँ चढ़ना प्रशिक्षण।

किसी सेनेटोरियम में व्यायाम कार्यक्रम काफी हद तक उसकी स्थितियों और उपकरणों पर निर्भर करता है। आजकल, कई सैनिटोरियम व्यायाम उपकरणों से सुसज्जित हैं: साइकिल एर्गोमीटर, ट्रेडमिल, विभिन्न शक्ति प्रशिक्षण उपकरण, जो आपको शारीरिक गतिविधि के दौरान अपनी हृदय गति (ईसीजी, रक्तचाप) की निगरानी करने की अनुमति देते हैं। इसके अलावा, सर्दियों में स्कीइंग और गर्मियों में रोइंग का उपयोग करना संभव है।

आपको बस हृदय गति में अनुमेय परिवर्तनों पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है: सौम्य मोड में, अधिकतम हृदय गति 100-110 बीट/मिनट है; अवधि 2-3 मिनट. हल्के प्रशिक्षण पर, अधिकतम हृदय गति 110-110 बीट/मिनट है, चरम की अवधि 3-6 मिनट तक है। दिन में 4-6 बार; प्रशिक्षण मोड में, चरम हृदय गति 110-120 बीट/मिनट है, चरम अवधि 3-6 मिनट है, दिन में 4-6 बार।

2.3.3 बाह्य रोगी चरण में एमआई के लिए भौतिक चिकित्सा।

जिन मरीजों को बाह्य रोगी चरण में एमआई का सामना करना पड़ा है, वे पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ पुरानी इस्कीमिक हृदय रोग से पीड़ित व्यक्ति हैं। इस स्तर पर व्यायाम चिकित्सा के कार्य इस प्रकार हैं:

कार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक प्रकृति के क्षतिपूर्ति तंत्र को शामिल करके कार्डियोवास्कुलर प्रणाली के कार्य को बहाल करना;

शारीरिक गतिविधि के प्रति बढ़ती सहनशीलता;

कोरोनरी धमनी रोग की माध्यमिक रोकथाम;

कार्य क्षमता की बहाली और पेशेवर काम पर वापसी, बहाल कार्य क्षमता का संरक्षण;

दवाओं के आंशिक या पूर्ण इनकार की संभावना;

रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

बाह्य रोगी चरण में, कई लेखकों द्वारा पुनर्वास को 3 अवधियों में विभाजित किया गया है: सौम्य, सौम्य-प्रशिक्षण और प्रशिक्षण। कुछ लोग एक चौथा भी जोड़ते हैं - सहायक।

सबसे अच्छा रूप दीर्घकालिक प्रशिक्षण भार है। इन्हें केवल निम्न स्थितियों में ही वर्जित किया गया है: बाएं वेंट्रिकुलर धमनीविस्फार, कम प्रयास और आराम के साथ एनजाइना पेक्टोरिस के लगातार हमले, गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी (एट्रियल फाइब्रिलेशन, बार-बार पॉलीटोपिक या समूह एक्सट्रैसिस्टोल, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, लगातार ऊंचे डायस्टोलिक दबाव के साथ धमनी उच्च रक्तचाप (110 से ऊपर) मिमी एचजी)। ), थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की प्रवृत्ति।

मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, एमआई के 3-4 महीने बाद दीर्घकालिक शारीरिक गतिविधि शुरू करने की अनुमति दी जाती है।

साइकिल एर्गोमेट्री, स्पाइरोएर्गोमेट्री या क्लिनिकल डेटा का उपयोग करके निर्धारित कार्यात्मक क्षमताओं के अनुसार, मरीज कार्यात्मक वर्ग 1-पी - "मजबूत समूह", या कार्यात्मक वर्ग III - "कमजोर" समूह से संबंधित हैं। यदि कक्षाएं (समूह, व्यक्तिगत) किसी व्यायाम चिकित्सा प्रशिक्षक या चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में आयोजित की जाती हैं, तो उन्हें व्यक्तिगत योजना के अनुसार घर पर आयोजित नियंत्रित या आंशिक रूप से नियंत्रित कहा जाता है।

बाह्य रोगी चरण में रोधगलन के बाद शारीरिक पुनर्वास के अच्छे परिणाम एल.एफ. द्वारा विकसित तकनीक द्वारा प्राप्त किए जाते हैं। निकोलेवा, हाँ। अरोनोव और एन.ए. सफ़ेद। दीर्घकालिक नियंत्रित प्रशिक्षण के पाठ्यक्रम को 2 अवधियों में विभाजित किया गया है: प्रारंभिक, 2-2.5 महीने तक चलने वाला और मुख्य, 9-10 महीने तक चलने वाला। उत्तरार्द्ध को 3 उपअवधियों में विभाजित किया गया है।

प्रारंभिक अवधि में, हॉल में सप्ताह में 3 बार 30-60 मिनट के लिए समूह विधि से कक्षाएं आयोजित की जाती हैं। एक समूह में रोगियों की इष्टतम संख्या 12-15 लोग हैं। कक्षाओं के दौरान, मेथोडोलॉजिस्ट को छात्रों की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए: थकान, व्यक्तिपरक संवेदनाओं, हृदय गति, श्वास दर आदि के बाहरी संकेतों के आधार पर।

तैयारी अवधि के भार के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, रोगियों को 9-10 महीने तक चलने वाली मुख्य अवधि में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इसमें 3 चरण होते हैं.

मुख्य अवधि का पहला चरण 2-2.5 महीने तक रहता है। इस स्तर पर कक्षाओं में शामिल हैं:

1. प्रशिक्षण मोड में व्यक्तिगत अभ्यासों की पुनरावृत्ति की संख्या के साथ 6-8 बार व्यायाम, औसत गति से किया जाता है।

2. जटिल चलना (पैर की उंगलियों, एड़ी पर, पैर के अंदर और बाहर 15-20 सेकंड के लिए)।

3. पाठ के प्रारंभिक और अंतिम भाग में औसत गति से चलना; तेज गति से (120 कदम प्रति मिनट), मुख्य भाग में दो बार (4 मिनट)।

4. प्रति मिनट 120-130 कदम की गति से दौड़ना। (1 मिनट) या जटिल चलना ("स्की स्टेप", 1 मिनट तक ऊंचे घुटनों के साथ चलना)।

5. समय (5-10 मिनट) और शक्ति (व्यक्तिगत सीमा शक्ति का 75%) के अनुसार शारीरिक गतिविधि की खुराक के साथ साइकिल एर्गोमीटर पर प्रशिक्षण। यदि आपके पास साइकिल एर्गोमीटर नहीं है, तो आप समान अवधि के लिए एक सीढ़ी चढ़ने की सलाह दे सकते हैं।

6. खेल खेल के तत्व.

व्यायाम के दौरान हृदय गति कार्यात्मक वर्ग III ("कमजोर समूह") के रोगियों में सीमा का 55-60% और कार्यात्मक वर्ग I ("मजबूत समूह") के रोगियों में 65-70% हो सकती है। इस मामले में, "चरम" हृदय गति 135 बीट/मिनट तक पहुंच सकती है, जिसमें 120 से 155 बीट/मिनट तक उतार-चढ़ाव हो सकता है।

व्यायाम के दौरान, "पठार" प्रकार की हृदय गति "कमजोर" में 100-105 प्रति मिनट और "मजबूत" उपसमूह में 105-110 तक पहुंच सकती है। इस पल्स पर भार की अवधि 7-10 मिनट है।

5 महीने तक चलने वाले दूसरे चरण में, प्रशिक्षण कार्यक्रम अधिक जटिल हो जाता है, भार की गंभीरता और अवधि बढ़ जाती है। धीमी और मध्यम गति से दौड़ना (3 मिनट तक), व्यक्तिगत सीमा स्तर के 90% तक की शक्ति के साथ साइकिल एर्गोमीटर (10 मिनट तक) पर काम करना, नेट पर वॉलीबॉल खेलना (8-12 मिनट तक) ) कूदने की मनाही और हर 4 मिनट के बाद एक मिनट का आराम

"पठार" प्रकार के भार के दौरान हृदय गति "कमजोर" समूह में सीमा के 75% और "मजबूत" समूह में 85% तक पहुंच जाती है। "पीक" हृदय गति 130-140 बीट/मिनट तक पहुंच जाती है।

एलएच की भूमिका कम हो जाती है और चक्रीय व्यायाम और खेलों का महत्व बढ़ जाता है।

तीसरे चरण में, जो 3 महीने तक चलता है, भार की तीव्रता "पीक" भार में वृद्धि के कारण नहीं होती है, बल्कि "पठार" प्रकार की शारीरिक गतिविधि (15-20 मिनट तक) के विस्तार के कारण होती है। चरम भार पर हृदय गति "कमजोर" में 135 बीट/मिनट और "मजबूत" उपसमूह में 145 तक पहुंच जाती है; इस मामले में, हृदय गति में वृद्धि आराम दिल की दर के संबंध में 90% से अधिक और थ्रेशोल्ड हृदय गति के संबंध में 95-100% से अधिक है।

परीक्षण प्रश्न और असाइनमेंट

1. एथेरोस्क्लेरोसिस और इसके कारकों के बारे में एक विचार दीजिए
बुला रहा हूँ.

2. एथेरोक्सलेरोसिस के रोग और जटिलताएँ।

3. शारीरिक व्यायाम के चिकित्सीय प्रभाव के तंत्र
एथेरोस्क्लेरोसिस.

4. शारीरिक व्यायाम के तरीके
एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के प्रारंभिक चरण।

5. इस्केमिक हृदय रोग और इसके कारण होने वाले कारकों को परिभाषित करें।
इसके नैदानिक ​​रूपों का नाम बताइए।

6. एनजाइना क्या है और इसके प्रकार, पाठ्यक्रम के विकल्प
एंजाइना पेक्टोरिस?

7. अस्पताल में एनजाइना पेक्टोरिस के लिए व्यायाम चिकित्सा के उद्देश्य और तरीके
बाह्य रोगी चरण?

8. व्यायाम सहनशीलता का निर्धारण और
रोगी का कार्यात्मक वर्ग। कार्यात्मकता के लक्षण
कक्षाएं?

9. IV कार्यात्मक कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों का शारीरिक पुनर्वास
कक्षा?

10. रोधगलन की अवधारणा, इसकी एटियलजि और रोगजनन।

11. रोधगलन के प्रकार और गंभीरता वर्ग।

12. रोधगलन की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन करें।

13. मायोकार्डियल रोधगलन के लिए शारीरिक पुनर्वास के उद्देश्य और तरीके
स्थिर अवस्था.

14. मायोकार्डियल रोधगलन के लिए शारीरिक पुनर्वास के उद्देश्य और तरीके
सेनेटोरियम स्टेज.

15. मायोकार्डियल रोधगलन के लिए शारीरिक पुनर्वास के उद्देश्य और तरीके
बाह्य रोगी चरण.