संज्ञाहरण के चरण. ईथर संज्ञाहरण

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली दवाएं

संवेदनाहारी एजेंट.

इनमें ऐसे पदार्थ शामिल हैं जो सर्जिकल एनेस्थीसिया का कारण बनते हैं। नार्कोसिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र कार्यों का एक प्रतिवर्ती अवसाद है, जो चेतना की हानि, संवेदनशीलता की हानि, प्रतिवर्त उत्तेजना में कमी और मांसपेशियों की टोन के साथ होता है।

एनेस्थेटिक्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सिनैप्स पर तंत्रिका आवेगों के संचरण को रोकता है। सीएनएस सिनैप्स में दवाओं के प्रति असमान संवेदनशीलता होती है। यह एनेस्थीसिया की क्रिया में चरणों की उपस्थिति की व्याख्या करता है।

संज्ञाहरण के चरण:

1. एनाल्जेसिया का चरण (आश्चर्यजनक)

2. उत्साह की अवस्था

3. सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण

स्तर 1 - सतही संज्ञाहरण

लेवल 2 लाइट एनेस्थीसिया

लेवल 3 डीप एनेस्थीसिया

लेवल 4 अल्ट्रा-डीप एनेस्थीसिया

4. जाग्रत या अचेतन अवस्था।

प्रशासन के मार्ग के आधार पर, वे साँस द्वारा ली जाने वाली और बिना साँस के ली जाने वाली मादक दवाओं के बीच अंतर करते हैं।

साँस द्वारा ली जाने वाली औषधियाँ।

श्वसन पथ के माध्यम से प्रशासित.

इसमे शामिल है:

वाष्पशील तरल पदार्थ - एनेस्थीसिया के लिए ईथर, फ्लोरोथेन (हेलोथेन), क्लोरोइथाइल, एनफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन।

गैसीय पदार्थ - नाइट्रस ऑक्साइड, साइक्लोप्रोपेन, एथिलीन।

यह आसानी से दिया जाने वाला एनेस्थीसिया है।

वाष्पशील तरल पदार्थ.

संज्ञाहरण के लिए ईथर– रंगहीन, पारदर्शी, अस्थिर तरल, विस्फोटक। अत्यंत सक्रिय। ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली को परेशान करता है, श्वास को रोकता है।

संज्ञाहरण के चरण.

स्टेज 1 - तेजस्वी (एनाल्जेसिया)।जालीदार गठन के सिनैप्स बाधित होते हैं। मुख्य लक्षण- भ्रम, दर्द संवेदनशीलता में कमी, वातानुकूलित सजगता का उल्लंघन, बिना शर्त सजगता संरक्षित है, श्वास, नाड़ी, रक्तचाप लगभग अपरिवर्तित हैं। इस स्तर पर, अल्पकालिक ऑपरेशन किए जा सकते हैं (फोड़ा, कफ आदि खोलना)।

स्टेज 2 - उत्साह.सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सिनैप्स बाधित होते हैं। सबकोर्टिकल केंद्रों पर कॉर्टेक्स के निरोधात्मक प्रभाव सक्रिय हो जाते हैं, और उत्तेजना प्रक्रियाएं प्रबल हो जाती हैं (सबकोर्टेक्स विघटित हो जाता है)। "सबकोर्टेक्स का विद्रोह।" चेतना खो जाती है, मोटर और भाषण उत्तेजना (गाना, शपथ लेना), मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है (मरीजों को बांध दिया जाता है)। बिना शर्त सजगता बढ़ जाती है - खांसी, उल्टी। श्वास और नाड़ी बढ़ जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है।

जटिलताएँ:सांस लेने की प्रतिवर्ती समाप्ति, सांस लेने की माध्यमिक समाप्ति: ग्लोटिस की ऐंठन, जीभ का पीछे हटना, उल्टी की आकांक्षा। ईथर की यह अवस्था अत्यंत स्पष्ट होती है। इस स्तर पर ऑपरेशन करना असंभव है.

स्टेज 3 - सर्जिकल एनेस्थीसिया।रीढ़ की हड्डी के सिनैप्स का अवरोध। बिना शर्त सजगता बाधित हो जाती है और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है।

ऑपरेशन लेवल 2 पर शुरू होता है और लेवल 3 पर किया जाता है। पुतलियाँ थोड़ी फैली हुई होंगी, लगभग प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करेंगी, कंकाल की मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाएगी, रक्तचाप कम हो जाएगा, नाड़ी तेज हो जाएगी, श्वास कम, दुर्लभ और गहरी हो जाएगी।

यदि दवा की खुराक गलत है, तो ओवरडोज़ हो सकता है। और फिर स्तर 4 विकसित होता है - अल्ट्रा-डीप एनेस्थीसिया। मेडुला ऑबोंगटा के केंद्रों के सिनैप्स - श्वसन और वासोमोटर - बाधित होते हैं। पुतलियाँ चौड़ी हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं, साँस उथली है, नाड़ी तेज़ है, रक्तचाप कम है।

जब सांस रुक जाती है, तब भी दिल कुछ समय के लिए धड़क सकता है। पुनर्जीवन शुरू होता है, क्योंकि श्वास और रक्त संचार में तीव्र मंदी होती है। इसलिए, एनेस्थीसिया को स्टेज 3, लेवल 3 पर बनाए रखा जाना चाहिए, न कि लेवल 4 पर लाया जाना चाहिए। अन्यथा, एगोनल चरण विकसित होता है। नशीले पदार्थों की सही खुराक लेने और उनका सेवन बंद करने से यह विकसित होता है चरण 4 - जागृति।कार्यों की बहाली उल्टे क्रम में होती है।

ईथर एनेस्थीसिया के साथ, जागृति 20-40 मिनट के भीतर होती है। जागृति का स्थान संज्ञाहरण के बाद की लंबी नींद ले लेती है।

एनेस्थीसिया के दौरान, रोगी के शरीर का तापमान कम हो जाता है और चयापचय बाधित हो जाता है। ताप उत्पादन कम हो जाता है . ईथर एनेस्थीसिया के बाद होने वाली जटिलताओं में शामिल हैं:निमोनिया, ब्रोंकाइटिस (ईथर श्वसन पथ को परेशान करता है), पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे) का अध: पतन, रिफ्लेक्स श्वसन गिरफ्तारी, कार्डियक अतालता, हृदय की चालन प्रणाली को नुकसान।

फ्लोरोटन - (हेलोथेन) -रंगहीन, पारदर्शी, अस्थिर तरल। गैर ज्वलनशील। ईथर से भी अधिक मजबूत. श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता. उत्तेजना की अवस्था छोटी होती है, जागृति तेज होती है, नींद कम होती है। खराब असर- रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, रक्तचाप कम करता है, मंदनाड़ी का कारण बनता है (इसे रोकने के लिए एट्रोपिन दिया जाता है)।

क्लोरोइथाइल- ईथर से अधिक मजबूत, आसानी से नियंत्रित एनेस्थीसिया का कारण बनता है। जल्दी आता है और जल्दी चला जाता है. गलती- मादक द्रव्य क्रिया की छोटी चौड़ाई। हृदय और लीवर पर विषैला प्रभाव डालता है। के लिए इस्तेमाल होता है रौश एनेस्थीसिया(कफ, फोड़े खोलने के लिए लघु संज्ञाहरण)। स्थानीय संज्ञाहरण के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, त्वचा पर लगाया जाता है। शरीर के तापमान पर उबलना। ऊतकों को ठंडा करता है, दर्द संवेदनशीलता को कम करता है। आवेदन करनासर्जिकल ऑपरेशन, मायोसिटिस, नसों का दर्द, मोच वाले स्नायुबंधन और मांसपेशियों के दौरान सतही दर्द से राहत के लिए। ऊतकों को अधिक ठंडा करना असंभव है, क्योंकि. परिगलन हो सकता है.

जब मादक पदार्थों को शरीर में पेश किया जाता है, तो एक प्राकृतिक चरणबद्ध पैटर्न स्थापित हो जाता है, जो ईथर एनेस्थीसिया के दौरान सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। इसलिए, यह वास्तव में ईथर एनेस्थीसिया के चरण हैं जो एक मानक के रूप में व्यावहारिक एनेस्थिसियोलॉजी में विधिपूर्वक उपयोग किए जाते हैं।

प्रस्तावित वर्गीकरणों में से, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला ग्वेडेल वर्गीकरण है।.

पहला चरण एनाल्जेसिया चरण है

यह आमतौर पर 3-8 मिनट तक चलता है. धीरे-धीरे अवसाद और फिर चेतना की हानि इसकी विशेषता है. स्पर्श और तापमान संवेदनशीलता, साथ ही सजगता संरक्षित रहती है, लेकिन दर्द संवेदनशीलता तेजी से कम हो जाती है। यह इस चरण में अल्पकालिक सर्जिकल ऑपरेशन (रौश एनेस्थीसिया) करने की अनुमति देता है।

एनाल्जेसिया के चरण को 3 चरणों में विभाजित किया गया है:

• पहला चरण- इच्छामृत्यु की शुरुआत, जब अभी भी पूर्ण एनाल्जेसिया और भूलने की बीमारी नहीं है;
• दूसरा चरण- पूर्ण एनाल्जेसिया और आंशिक भूलने की बीमारी का चरण;
• तीसरा चरण- पूर्ण एनाल्जेसिया और भूलने की बीमारी का चरण।

दूसरा चरण उत्साह का चरण है

चेतना के नुकसान के तुरंत बाद शुरू होता है, 1-5 मिनट तक रहता है। भाषण और मोटर उत्तेजना, चेतना की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मांसपेशियों की टोन, नाड़ी की दर और रक्तचाप में वृद्धि की विशेषता. इसकी उपस्थिति सबकोर्टिकल संरचनाओं की सक्रियता से जुड़ी है।

तीसरा चरण सर्जिकल है (एनेस्थीसिया स्लीप स्टेज)

एनेस्थीसिया की शुरुआत के 12-20 मिनट बाद होता है, जब शरीर एनेस्थेटिक से संतृप्त हो जाता है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं में अवरोध गहरा हो जाता है।. चिकित्सकीय रूप से, इस चरण में सभी प्रकार की संवेदनशीलता, सजगता, मांसपेशियों की टोन में कमी, नाड़ी की दर में मध्यम कमी और हाइपोटेंशन की हानि होती है।

सर्जिकल चरण में 4 स्तर होते हैं:

• प्रथम स्तरसर्जिकल चरण - (III 1) - नेत्रगोलक की गति का स्तर। आरामदायक नींद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशियों की टोन और सजगता संरक्षित रहती है। नेत्रगोलक धीमी गति से गोलाकार गति करते हैं। बेसलाइन पर नाड़ी और रक्तचाप;
• दूसरा स्तरसर्जिकल चरण (III 2) - कॉर्नियल रिफ्लेक्स का स्तर। नेत्रगोलक गतिहीन हैं, पुतलियाँ सिकुड़ी हुई हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित है, लेकिन कॉर्निया और अन्य सजगताएँ अनुपस्थित हैं। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, हेमोडायनामिक्स स्थिर हो जाता है। श्वास सम है, धीमी है;
• तीसरे स्तरसर्जिकल चरण (III 3) - पुतली के फैलाव का स्तर। पुतली फैल जाती है, प्रकाश के प्रति उसका प्रक्षेपण तेजी से कमजोर हो जाता है। मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है। नाड़ी तेज हो जाती है और रक्तचाप में मध्यम कमी दिखाई देने लगती है। कॉस्टल श्वास कमजोर हो जाती है, डायाफ्रामिक श्वास प्रबल होती है, प्रति मिनट 30 तक सांस की तकलीफ होती है;
• चौथा स्तरसर्जिकल चरण (III 4) डायाफ्रामिक श्वास का स्तर - नैदानिक ​​​​अभ्यास में अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि यह अधिक मात्रा का संकेत है और मृत्यु का अग्रदूत है। पुतलियाँ तेजी से फैल जाती हैं, प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती, नाड़ी धीमी हो जाती है, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है। श्वास डायाफ्रामिक, उथली, अतालतापूर्ण है। यदि मादक पदार्थ की आपूर्ति नहीं रोकी जाती है, तो संवहनी और श्वसन केंद्रों का पक्षाघात होता है और श्वसन और संचार गिरफ्तारी के नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ एगोनल चरण विकसित होता है।

एनेस्थीसिया के चरण III 1 - III 2 को प्राप्त करने के लिए आवश्यक खुराक से शुरू होने वाली और विषाक्त खुराक के साथ समाप्त होने वाली एनेस्थेटिक सांद्रता की सीमा को एनेस्थेटिक कॉरिडोर कहा जाता है; इसकी चौड़ाई जितनी अधिक होगी, एनेस्थीसिया उतना ही सुरक्षित होगा।

ऑपरेशन के दौरान, सामान्य संज्ञाहरण की गहराई स्तर III 1 - III 2 से अधिक नहीं होनी चाहिए, और केवल थोड़े समय के लिए इसे III 3 तक गहरा करने की अनुमति है।

चौथा चरण जागृति का चरण है

यह संवेदनाहारी आपूर्ति बंद होने के बाद होता है और इसमें सजगता, मांसपेशियों की टोन, संवेदनशीलता और चेतना की क्रमिक बहाली होती है, जो सामान्य संज्ञाहरण के चरणों को विपरीत क्रम में प्रदर्शित करता है।. रोगी की स्थिति, अवधि और एनेस्थीसिया की गहराई के आधार पर जागृति कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहती है। उत्तेजना चरण का उच्चारण नहीं किया जाता है, लेकिन संपूर्ण चरण पर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ होता है।

इस प्रकार, वर्तमान में, सर्जिकल ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तीसरे चरण (स्तर III 1 - III 2) में किए जाते हैं, और पहले चरण - एनाल्जेसिया में अल्पकालिक हस्तक्षेप किए जा सकते हैं।

फ्लोरोटेन (हेलोथेन, फ्लुओटेन, नारकोटन)

एक शक्तिशाली हैलोजन युक्त संवेदनाहारी, ईथर से 4-5 गुना अधिक मजबूत। संज्ञाहरण की तीव्र शुरुआत का कारण बनता है (ईथर के विपरीत, व्यावहारिक रूप से उत्तेजना चरण के बिना) और तेजी से जागृति. श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, लार ग्रंथियों के स्राव को रोकता है, ब्रोन्कोडायलेटर, नाड़ीग्रन्थि-अवरुद्ध और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव पैदा करता है।

एक नकारात्मक बिंदु हृदय प्रणाली पर दवा का अवसादग्रस्तता प्रभाव है (मायोकार्डियल सिकुड़न, हाइपोटेंशन का निषेध)।

मेथोक्सीफ्लुरेन (पेंट्रान, इनहेलन)

शरीर पर न्यूनतम विषाक्त प्रभाव के साथ शक्तिशाली एनाल्जेसिक प्रभाव वाला हैलोजन युक्त संवेदनाहारी. उच्च खुराक और लंबे समय तक एनेस्थीसिया के साथ, हृदय, श्वसन प्रणाली और गुर्दे पर नकारात्मक प्रभाव का पता चलता है। इसका उपयोग ऑटोएनाल्जेसिया के लिए किया जा सकता है: रोगी, चेतना बनाए रखते हुए, एनाल्जेसिया प्राप्त करने के लिए एक विशेष बाष्पीकरणकर्ता से मेथॉक्सीफ्लुरेन वाष्प को अंदर लेता है; एनेस्थेसिया को गहरा करने से मांसपेशियों को आराम मिलता है, जिससे इनहेलर को पकड़ना असंभव हो जाता है। संवेदनाहारी का साँस लेना बंद हो जाता है और जागृति होती है। फिर एनाल्जेसिया दोबारा दोहराया जाता है।

इथ्रेन (एनफ्लुरेन) - फ्लोराइड युक्त ईथर

इसमें एक शक्तिशाली मादक प्रभाव होता है, जिससे तेजी से प्रेरण और तेजी से जागृति होती है। हेमोडायनामिक मापदंडों को स्थिर करता है, श्वसन, यकृत और गुर्दे के कार्य को बाधित नहीं करता है, और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव स्पष्ट करता है. एथ्रन मस्तिष्क रक्त प्रवाह और इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ाता है, इसलिए इसका उपयोग न्यूरोसर्जिकल रोगियों में सावधानी के साथ किया जाता है। ईट्रान के साथ मास्क एनेस्थीसिया का उपयोग छोटे अल्पकालिक ऑपरेशन के लिए किया जाता है।

आइसोफ्लुरेन (फोरान)

आइसोफ्लुरेन का उपयोग मोनोएनेस्थेसिया और संयुक्त एनेस्थेसिया के लिए किया जाता है। बच्चों में एनेस्थीसिया को शामिल करने और मोनोएनेस्थेसिया के लिए संकेत दिया गया है।

फ्लोरोटेन, ईथ्रेन और आइसोफ्लुरेन का उपयोग अक्सर संयुक्त सामान्य एनेस्थीसिया में किया जाता है, आमतौर पर नाइट्रस ऑक्साइड को बढ़ाने के लिए।

सामान्य संज्ञाहरण देखें

सैन्को आई. ए.

स्रोत:

1. देखभाल/एन के लिए नर्स की हैंडबुक। आई. बेलोवा, बी. ए. बेरेनबीन, डी. ए. वेलिकोरेत्स्की और अन्य; ईडी। एन. आर. पालीवा। - एम.: मेडिसिन, 1989।
2. ज़रीन्स्काया वी.जी. मेडिकल कॉलेजों के लिए पुनर्जीवन और एनेस्थिसियोलॉजी के बुनियादी सिद्धांत (दूसरा संस्करण) / श्रृंखला "माध्यमिक व्यावसायिक शिक्षा"। - रोस्तोव एन/डी: फीनिक्स, 2004।
3. बैरीकिना एन.वी. सर्जरी में नर्सिंग: पाठ्यपुस्तक। भत्ता/एन. वी. बैरीकिना, वी. जी. ज़रीन्स्काया.- एड. 14वां. - रोस्तोव एन/डी: फीनिक्स, 2013।

सामान्य एनेस्थीसिया की गहराई और अवधि को विनियमित करना संभव है, लेकिन इसके लिए यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी वर्तमान में एनेस्थीसिया के किस चरण में है।

जानवरों और मनुष्यों में एनेस्थीसिया के चरण हमेशा स्वाभाविक रूप से विकसित होते हैं, और वे प्रत्येक दवा या उनके संयोजन के लिए विशिष्ट होते हैं। सभी एनेस्थेटिक्स की क्रिया मूलतः एक समान होती है।

"क्लिनिकल एनेस्थीसिया" की क्लासिक अवधारणा (एनेस्थेसिया के संकेतों की अभिव्यक्ति, पहले साहित्य में उद्धृत) में बहुआयामी प्रभाव वाली कई दवाओं के एक साथ उपयोग के कारण अर्थ में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं जो एक दूसरे के पूरक हैं। इससे एनेस्थीसिया की गहराई और सर्जिकल आघात के लिए इसकी पर्याप्तता का आकलन करना मुश्किल हो जाता है। ईथर के साथ इनहेलेशन एनेस्थीसिया के उदाहरण का उपयोग करके नैदानिक ​​​​तस्वीर का विस्तार से वर्णन किया गया है। एनेस्थीसिया के चार मुख्य नैदानिक ​​चरण हैं। आइए चरण I और III पर विचार करें।

चरण I में - एनाल्जेसिया के चरण(नशा, स्टेडियम की शुरुआत, कृत्रिम निद्रावस्था का चरण - वी.एस. गल्किन के अनुसार) संवेदनाहारी रोगी आसपास के वातावरण में अभिविन्यास खो देता है। वह धीरे-धीरे सुप्त अवस्था में चला जाता है, जिससे उसे तेज आवाज से आसानी से जगाया जा सकता है। इस चरण के अंत में, चेतना बंद हो जाती है और एनाल्जेसिया होता है।

एनेस्थीसिया के चरण I में चेतना का क्रमिक अंधकार होता है, जो, हालांकि, पूरी तरह से बंद नहीं होता है। स्पर्श और तापमान संवेदनशीलता और सजगता संरक्षित रहती है, दर्द संवेदनशीलता तेजी से कमजोर हो जाती है (इसलिए चरण का नाम)। पुतलियाँ एनेस्थीसिया की शुरुआत से पहले जैसी ही होती हैं या थोड़ी बड़ी हो जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। नाड़ी और श्वास कुछ तेज होती है। एनाल्जेसिया चरण के दौरान, अल्पकालिक सर्जिकल ऑपरेशन और हस्तक्षेप किए जाते हैं (चीरा लगाना, खोलना, अव्यवस्था में कमी)। यह "आश्चर्यजनक" (रौश एनेस्थीसिया) की अवधारणा से मेल खाता है। रिलैक्सेंट और अन्य दवाओं के संयोजन में ईथर एनेस्थीसिया के साथ, इस स्तर पर इंट्राथोरेसिक सहित प्रमुख ऑपरेशन किए जा सकते हैं।

जैसे-जैसे एनेस्थीसिया जारी रहता है, चरण II होता है - उत्तेजना(स्टेडियम एक्साइटेशनिस), जब सभी शारीरिक प्रक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं: उत्तेजना ध्यान देने योग्य होती है, शोर भरी श्वास, तेज नाड़ी, सभी प्रकार की प्रतिवर्त गतिविधि तेज हो जाती है। इस स्तर पर, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अवरोध विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप वातानुकूलित रिफ्लेक्स गतिविधि में अवरोध होता है और सबकोर्टिकल केंद्रों का विघटन होता है।

रोगी का व्यवहार शराब के नशे की एक मजबूत डिग्री जैसा दिखता है: अवचेतन बंद हो जाता है, मोटर उत्तेजना स्पष्ट होती है, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ। गर्दन की नसें भरी हुई हैं, जबड़े भिंचे हुए हैं, पलकें बंद हैं, पुतलियाँ फैली हुई हैं, नाड़ी तेज और तनावपूर्ण है, रक्तचाप बढ़ गया है, खांसी और गैग रिफ्लेक्स मजबूत हो गए हैं, सांस तेजी से चल रही है, अल्पकालिक समाप्ति श्वास (एपनिया) और अनैच्छिक पेशाब संभव है।

तृतीय चरण - नींद की अवस्था, या सहिष्णु(स्टेडियम टॉलरेंस, सर्जिकल, सहनशक्ति चरण) - कॉर्टेक्स और सबकोर्टेक्स में अवरोध के विकास के कारण शुरू होता है। उत्तेजना रुक जाती है, शारीरिक क्रियाएँ स्थिर हो जाती हैं। व्यवहार में, सभी एनेस्थेटिक्स का चयन किया जाता है ताकि यह चरण सबसे लंबा हो।

मेडुला ऑबोंगटा के केंद्रों की गतिविधि संरक्षित है। दर्द की संवेदनशीलता पहले पीठ पर, फिर अंगों, छाती और पेट पर गायब हो जाती है। इस अवधि के दौरान पुतली की स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है: यदि पुतली संकीर्ण है और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है, तो यह संज्ञाहरण के सही कोर्स को इंगित करता है। रोगी के जागने से पहले पुतली का फैलाव और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की उपस्थिति; प्रकाश की प्रतिक्रिया के अभाव में पुतली का फैलाव आसन्न श्वसन गिरफ्तारी का पहला महत्वपूर्ण संकेत के रूप में कार्य करता है।

एनेस्थीसिया की गहराई के महत्वपूर्ण संकेतक, प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के साथ, श्वास, रक्त परिसंचरण, कंकाल की मांसपेशी टोन और श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की स्थिति में परिवर्तन हैं। यहां एक बड़ी भूमिका विशेष अध्ययनों के परिणामों द्वारा निभाई जाती है (यदि उन्हें पूरा करना संभव है): एन्सेफैलोग्राफी, ऑक्सीजेमेट्री, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, आदि। चरण III में, विभिन्न लेखक 3...4 स्तरों को भेद करते हैं।

भूतल स्तर III चरण (III-1 - नेत्रगोलक की गति का स्तर) की विशेषता इस तथ्य से है कि नेत्रगोलक की गति संरक्षित रहती है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। केवल सतही सजगताएँ अनुपस्थित हैं। साँसें समान और तेज़ हैं, नाड़ी थोड़ी बढ़ी हुई है, रक्तचाप सामान्य है, त्वचा गुलाबी है। रोगी शांत अवस्था में है, यहां तक ​​​​कि नींद भी, कॉर्नियल, ग्रसनी संबंधी सजगता संरक्षित है और मांसपेशियों की टोन थोड़ी कम हो गई है। अल्पकालिक और कम-दर्दनाक ऑपरेशन किए जा सकते हैं।

औसत स्तर III चरण (III-2 - कॉर्नियल रिफ्लेक्स का स्तर) की विशेषता यह है कि इसमें नेत्रगोलक की कोई गति नहीं होती है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है। साँस धीमी है. रक्तचाप और नाड़ी सामान्य है. कभी-कभी साँस छोड़ने के बाद थोड़ा रुकना पड़ता है। रिफ्लेक्स गतिविधि और मांसपेशी टोन गायब हो जाते हैं, हेमोडायनामिक्स और श्वास संतोषजनक होते हैं। मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के उपयोग के बिना पेट की सर्जरी की जा सकती है।

पर चरण III का गहरा (तीसरा) स्तर (III-3 - पुतली के फैलाव का स्तर) ईथर का विषाक्त प्रभाव प्रकट होता है - पुतलियाँ धीरे-धीरे फैलती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया फीकी पड़ जाती है, कंजाक्तिवा नम होता है। श्वास की लय और गहराई बाधित हो जाती है, कॉस्टल श्वास कमजोर हो जाती है, और डायाफ्रामिक श्वास प्रबल हो जाती है। तचीकार्डिया तेज हो जाता है, नाड़ी कुछ हद तक बढ़ जाती है और रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है। मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है (प्रायश्चित), केवल स्फिंक्टर टोन संरक्षित होती है। त्वचा पीली है. अनिवार्य सहायक श्वास के साथ यह स्तर थोड़े समय के लिए स्वीकार्य है।

पर चतुर्थ स्तर तृतीय चरण (III-4 - डायाफ्रामिक श्वास का स्तर) शारीरिक कार्यों का अत्यधिक अवसाद प्रकट होता है; पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती, कॉर्निया सूखा है। इंटरकोस्टल मांसपेशियों का पक्षाघात बढ़ता है, कॉस्टल श्वास अनुपस्थित है, डायाफ्राम की सिकुड़न कम हो जाती है, डायाफ्रामिक श्वास तेज और उथली होती है। रक्तचाप कम हो जाता है (हाइपोटेंशन), ​​त्वचा पीली या सियानोटिक हो जाती है। स्फिंक्टर पक्षाघात होता है।

जैसे-जैसे एनेस्थीसिया गहराता जाता है, IV एगोनल चरण(स्टेडियम एगोनलिस)। श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का पक्षाघात होता है: लंबे समय तक एपनिया के साथ उथली, रुक-रुक कर सांस लेना, पूर्ण विराम तक; अतालता, फ़िब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट लगातार देखे जाते हैं; नाड़ी पहले धागे जैसी होती है, फिर गायब हो जाती है; रक्तचाप तेजी से गिरता है और मृत्यु हो जाती है।

अन्य एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई के साथ, ये समान चरण कुछ अलग तरीके से व्यक्त किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, चरण I में बार्बिट्यूरेट्स के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, रोगी जल्दी से शांति से सो जाता है, सांस थोड़ी कम हो जाती है, स्वरयंत्र और ग्रसनी की सजगता बढ़ जाती है, और हेमोडायनामिक्स स्थिर हो जाता है। चरण II में, पुतलियाँ थोड़ी फैली हुई होती हैं, प्रतिवर्त गतिविधि संरक्षित रहती है, श्वसन संबंधी अतालता प्रकट होती है, जिससे कभी-कभी अल्पकालिक एपनिया होता है, और दर्द के लिए मोटर प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। चरण III में, दर्द की प्रतिक्रिया पूरी तरह से गायब हो जाती है, मांसपेशियों में मध्यम छूट देखी जाती है, श्वास उथली हो जाती है, मायोकार्डियल फ़ंक्शन कुछ हद तक उदास हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोटेंशन होता है। बार्बिट्यूरेट्स के साथ एनेस्थीसिया के और अधिक तीव्र होने पर, एपनिया और ऐसिस्टोल देखे जाते हैं। उच्च सांद्रता में इन दवाओं के तेजी से प्रशासन के साथ भी ऐसा होता है।

सभी दवाओं और उनके संयोजनों के लिए एनेस्थीसिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का वर्णन करना न तो संभव है और न ही आवश्यक है। ईथर के साथ इनहेलेशन एनेस्थीसिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर पूरी तरह से सभी चरणों को दर्शाती है, और इसके आधार पर प्रत्येक विशिष्ट मामले में अन्य दवाओं के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया की निगरानी और मूल्यांकन करना संभव है।

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लेखक: एवेरिना ओलेसा वेलेरिवेना, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, पैथोलॉजिस्ट, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी विभाग के शिक्षक

आज, पर्याप्त दर्द से राहत के बिना कोई भी सर्जिकल ऑपरेशन नहीं किया जाता है। कुछ मामलों में, न केवल हस्तक्षेप स्थल पर संवेदनशीलता को खत्म करने की आवश्यकता होती है, बल्कि रोगी की चेतना को बंद करने के साथ-साथ मांसपेशियों को आराम देने की भी आवश्यकता होती है। ऐसी स्थिति में, सामान्य एनेस्थीसिया सर्जनों की सहायता के लिए आता है, जिसमें कई प्रकार होते हैं और दवाओं और अतिरिक्त उपकरणों की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान की जाती है, जिसमें ऑपरेशन किए जाने वाले व्यक्ति के महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी भी शामिल है।

किसी भी ऑपरेशन का संवेदनाहारी प्रबंधन उसका सबसे महत्वपूर्ण घटक होता है, जिसके बिना सकारात्मक उपचार परिणाम प्राप्त करना असंभव है। कई मायनों में, आधुनिक ऑपरेटिव सर्जरी एनेस्थिसियोलॉजी के क्षेत्र में ज्ञान के विकास के कारण है, जिसने पेट की सर्जरी, ऑन्कोलॉजी, मूत्रविज्ञान आदि में बड़े पैमाने पर पेट के ऑपरेशन को संभव बनाया।

वाक्यांश "सामान्य एनेस्थीसिया", जो रोजमर्रा की जिंदगी में मजबूती से स्थापित हो गया है, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह एनेस्थीसिया प्रक्रिया के सार को प्रतिबिंबित नहीं करता है और इसका कोई मतलब नहीं है। इस प्रकार के संवेदनाहारी प्रबंधन का दूसरा नाम सही माना जाता है - सामान्य संज्ञाहरण। सामान्य - क्योंकि दवाएं मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करती हैं,जिसके कारण न केवल गहन एनेस्थीसिया प्राप्त होता है, बल्कि ऑपरेटिंग रूम में जो कुछ हुआ उसके लिए चेतना और स्मृति की अल्पकालिक कमी भी होती है।

सामान्य एनेस्थीसिया केवल दर्द संवेदनशीलता को खत्म करने के बारे में नहीं है। इसके कार्यान्वयन की प्रक्रिया में, रोगी कुछ समय के लिए चेतना खो देता है, मांसपेशियों को आराम दिया जा सकता है, और फिर एनेस्थीसिया प्रक्रिया के लिए फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की भी आवश्यकता होगी - मल्टीकंपोनेंट एनेस्थेसिया। दवा प्रशासन के मार्ग के आधार पर, इनहेलेशन एनेस्थेसिया को प्रतिष्ठित किया जाता है, जब दवाओं को श्वसन अंगों के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, और गैर-इनहेलेशन एनेस्थेसिया, जब दवाओं को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है।

सामान्य एनेस्थीसिया (एनेस्थीसिया) पेट के अंगों, श्रोणि और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली पर हस्तक्षेप के साथ होता है जो अवधि और मात्रा में भिन्न होता है। हस्तक्षेप की दर्दनाक प्रकृति के कारण प्लास्टिक सर्जरी में अक्सर इस प्रकार के एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है।

सामान्य एनेस्थीसिया का उचित संचालन एक जटिल कार्य है जिसके लिए एक विशेषज्ञ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को विभिन्न प्रकार की विकृति के विकास के रोगजन्य तंत्र, खुराक और कई दवाओं के उपयोग की विशेषताओं के साथ-साथ त्वरित निर्णय लेने की गहरी जानकारी होनी चाहिए। अप्रत्याशित प्रतिक्रियाओं या अचानक जटिलताओं का मामला।

कई रोगियों के लिए, सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता स्वयं हस्तक्षेप से भी अधिक भयावह है, क्योंकि यह अनुमान लगाना काफी मुश्किल है कि शरीर विषाक्त एनेस्थेटिक्स की शुरूआत पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा, और आपातकालीन ऑपरेशन के मामले में यह पूरी तरह से असंभव है।

दवाओं के प्रशासन की विधि के बावजूद, सामान्य संज्ञाहरण के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी और उसकी व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है, क्योंकि मतभेदों का अपर्याप्त मूल्यांकन, गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, बुजुर्ग या बचपन सर्जिकल उपचार के परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

यह कोई रहस्य नहीं है कि न केवल एनेस्थीसिया में त्रुटियां, बल्कि रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं भी त्रासदी का कारण बन सकती हैं, जब एक छोटा और अल्पकालिक ऑपरेशन सेरेब्रल कॉर्टेक्स की मृत्यु, गंभीर असाध्य एनाफिलेक्टिक सदमे और रोगी की मृत्यु में समाप्त होता है। .

हालाँकि, एनेस्थीसिया के संभावित जोखिम और बार-बार होने वाली जटिलताओं के कारण भी एनेस्थीसिया से इनकार करना संभव नहीं होता है, क्योंकि यह सैद्धांतिक रूप से सर्जिकल उपचार से इनकार करने के समान होगा। ऑपरेशन दर्द रहित और एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई के परिणामों के बिना होने के लिए, सभी संभावित जोखिम कारकों और रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, एक सक्षम, अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा एनेस्थीसिया किया जाना चाहिए।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक विशेषज्ञ होता है जिसे मरीज़ सर्जरी से पहले और बाद में केवल कुछ ही बार देखता है, लेकिन कोई भी सर्जन उसके बिना काम नहीं कर सकता है। इसलिए, यह इस पर निर्भर करता है कि हस्तक्षेप के दौरान और बाद में रोगी कैसा महसूस करेगा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह मरीज को ली जाने वाली दवाओं के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करे।अतीत में एनेस्थीसिया की प्रतिक्रिया, एलर्जी, आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियाँ।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए संकेत और मतभेद

सामान्य एनेस्थीसिया के संकेत सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता तक सीमित हैं। एनेस्थीसिया की गहराई नियोजित ऑपरेशन और इसकी दर्दनाक प्रकृति, अपेक्षित अवधि, मांसपेशियों में छूट की डिग्री, कृत्रिम वेंटिलेशन की स्थापना और सर्जिकल उपचार की अन्य विशेषताओं पर निर्भर करती है।

सामान्य एनेस्थीसिया का मुख्य लक्ष्य पर्याप्त स्तर पर दर्द से राहत और चेतना की अनुपस्थिति है,जो ऑपरेशन के दौरान उपस्थिति के प्रभाव को खत्म कर देता है जैसा कि स्पाइनल या लोकल एनेस्थीसिया के मामले में होता है। ऑपरेशन आराम से करने के लिए एनेस्थीसिया काफी गहरा होना चाहिए, और साथ ही, स्वीकार्य और सुरक्षित स्तर से अधिक गहरा नहीं होना चाहिए।

मतभेद सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग केवल नियोजित ऑपरेशनों के मामले में ही पूर्ण होता है, जब या तो रोगी की स्थिति को ठीक करना संभव होता है या एनेस्थीसिया की एक अलग विधि चुनना संभव होता है। आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, जब मरीज की जान बचाने की बात आती है, तो किसी भी स्थिति में सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है।

निम्नलिखित को योजनाबद्ध तरीके से सामान्य एनेस्थीसिया के संचालन में बाधा माना जाता है:

• विघटन के चरण में आंतरिक अंगों और अंतःस्रावी तंत्र के रोग;
• कारण कारक की परवाह किए बिना अतालता;
• ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर कोर्स;
• अगले छह महीनों में रोधगलन या स्ट्रोक को स्थगित कर दिया गया;
• तीव्र शराब, नशीली दवाओं का नशा;
• भरा पेट एक सापेक्ष विपरीत संकेत है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, एनेस्थीसिया की आवश्यकता का बहुत सावधानी से इलाज किया जाता है। यदि ऑपरेशन को बाद की तारीख के लिए स्थगित किया जा सकता है, तो इसे अस्थायी रूप से छोड़ दिया जाएगा। चार वर्ष की आयु तक पहुँच चुके बच्चों के लिए एनेस्थीसिया देना अधिक सुरक्षित है। आपातकालीन मामलों में, कोई विकल्प नहीं होता है, और सुरक्षित खुराक की सावधानीपूर्वक गणना करते हुए, नवजात अवधि के दौरान भी शिशुओं को एनेस्थेटिक्स दिया जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण के चरण

एनेस्थीसिया के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में कार्रवाई का एक जटिल तंत्र होता है और ये अंगों में अजीबोगरीब परिवर्तन करने में सक्षम होते हैं जो एनेस्थेटिक्स के साथ ऊतक संतृप्ति की डिग्री के अनुरूप कई चरणों में होते हैं। एनेस्थेटिक्स के संयोजनों का उपयोग न केवल कम खुराक के कारण उनके विषाक्त प्रभाव को कम करने की अनुमति देता है, बल्कि रोगी के लिए एनेस्थीसिया से प्रेरण और वसूली को और अधिक आरामदायक बनाता है।

एनेस्थीसिया की गहराई के अनुसार, एनेस्थीसिया के कई चरण होते हैं:

1. एनाल्जेसिया चरण.
2. उत्तेजना.
3. सर्जिकल एनेस्थेसिया.
4. जगाना।

पहले चरण तक मस्तिष्क के तंत्रिका केंद्रों में दर्द संवेदनशीलता अवरुद्ध हो जाती है। रोगी अभी भी सचेत है, लेकिन स्तब्ध लगता है, बाधित हो सकता है, और कम बार, चिंता दिखाता है। एनाल्जेसिया चरण के दौरान, हृदय गति में वृद्धि देखी जाती है, मांसपेशियों की टोन बढ़ सकती है, और दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है। एनेस्थेटिक्स के आगे प्रशासन से एनेस्थीसिया की स्थिति और गहरी हो जाएगी। एनाल्जेसिया चरण अल्पकालिक जोड़-तोड़ के लिए पर्याप्त है - फोड़े की निकासी, कुछ आक्रामक परीक्षा विधियां, आदि। सामान्य संज्ञाहरण के पहले चरण की अवधि केवल कुछ मिनट है।

जैसे-जैसे दवाएँ आगे दी जाती हैं, रोगी की चेतना गायब हो जाती है, लेकिन मोटर प्रतिक्रियाएँ तेज़ हो जाती हैं, जो अवचेतन मस्तिष्क केंद्रों की उत्तेजना से जुड़ी होती हैं। अनुपस्थित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मोटर आंदोलन, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, अंगों की अनियमित हरकतें, और यहां तक ​​​​कि खुद से उठकर ऑपरेटिंग रूम छोड़ने का प्रयास भी नोट किया जाता है।

उत्साह की अवस्था में श्वास और नाड़ी अधिक तेज हो जाती है, जो रक्तचाप में वृद्धि, त्वचा की लाली, फैली हुई पुतलियाँ, ब्रोन्कियल ग्रंथियों द्वारा बलगम उत्पादन में वृद्धि, पसीना, लार और लैक्रिमेशन की विशेषता है। इस चरण के दौरान, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा, रिफ्लेक्स श्वसन गिरफ्तारी, गंभीर अतालता और मृत्यु के जोखिम के साथ उल्टी संभव है।

पहले चरण के विपरीत, जो एनेस्थीसिया को अतिरिक्त गहरा किए बिना मामूली हस्तक्षेप की अनुमति देता है, दूसरे चरणएनेस्थेटिक्स का प्रभाव किसी भी हेरफेर के लिए उपयुक्त नहीं है और दवाओं के साथ ऊतकों की निरंतर संतृप्ति की आवश्यकता होती है। इसकी औसत अवधि 7-15 मिनट है.

सामान्य संज्ञाहरण का तीसरा चरण - शल्य चिकित्सा, जिसमें एनेस्थेटिक्स की सांद्रता और एनेस्थीसिया की गहराई के आधार पर कई स्तर होते हैं। इस स्तर पर, रोगी शांत हो जाता है, सांस लेने और दिल की धड़कन की सही लय और आवृत्ति बहाल हो जाती है, और दबाव सामान्य मूल्यों के करीब होता है। संवेदना की पूर्ण हानि और चेतना की हानि सर्जिकल एनेस्थीसिया के चरण के दौरान विभिन्न प्रकार के ऑपरेशन करने की अनुमति देती है।

सर्जिकल एनेस्थीसिया के 4 स्तर होते हैं:

ऑपरेशन सर्जिकल एनेस्थीसिया के चरण I या II में किए जाते हैं, और उनके पूरा होने के बाद रोगी को धीरे-धीरे इस अवस्था - जागृति चरण से हटा दिया जाता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दवाएँ देना बंद कर देता है, और एनेस्थीसिया के चरण विपरीत क्रम में आगे बढ़ते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण की तैयारी

सामान्य एनेस्थीसिया के तहत उपचार की तैयारी के चरण में, मुख्य भूमिका एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा निभाई जाती है, जो उन सभी बीमारियों के बारे में यथासंभव अधिक जानकारी प्राप्त करता है जो किसी न किसी तरह से एनेस्थीसिया के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती हैं। यह पूछना महत्वपूर्ण है कि क्रॉनिक पैथोलॉजी की आखिरी तीव्रता कब थी, रोगी का लगातार क्या इलाज किया जाता है, क्या कोई एलर्जी है, क्या अतीत में ऐसे ऑपरेशन हुए हैं जिनमें एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, और इस पर रोगी की प्रतिक्रिया क्या थी।

नियोजित उपचार के साथ, डॉक्टर के पास मौजूदा विकारों को ठीक करने और पैथोलॉजी को क्षतिपूर्ति की स्थिति में लाने का समय होता है। मौखिक गुहा पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि क्षय को संक्रमण का संभावित स्रोत माना जा सकता है।

रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि कई एनेस्थेटिक्स पुरानी मानसिक बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकते हैं। सिज़ोफ्रेनिया में, मतिभ्रम का कारण बनने वाले एनेस्थेटिक्स को वर्जित किया जाता है। मनोविकृति के मामले में, एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी सिद्धांत रूप में असंभव है।

एलर्जी के इतिहास का पता लगाने पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट निश्चित रूप से पूछेगा कि क्या न केवल दवाओं से, बल्कि भोजन, घरेलू रसायनों और पौधों से भी कोई एलर्जी है। किसी भी चीज़ से एलर्जी होने पर, एनेस्थेटिक्स के प्रति एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए उन्हें रोकने के लिए एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन) की उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए, चेहरे और छाती की संरचना की शारीरिक विशेषताएं, गर्दन की लंबाई, पिछली चोटें या बीमारियां जो गर्भाशय ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ को विकृत करती हैं, और चमड़े के नीचे की वसा के विकास की डिग्री भी महत्वपूर्ण हैं। कुछ विशेषताएं प्रस्तावित एनेस्थीसिया की प्रकृति और दी जाने वाली दवाओं की सूची को बदल सकती हैं, श्वासनली को इंटुबैषेण करना असंभव बना सकती हैं, और एनेस्थीसिया की गहराई को उसके पहले चरण तक सीमित कर सकती हैं।

प्रारंभिक चरण के बुनियादी नियमों में से एक पाचन तंत्र की स्वच्छता और सफाई है।रोगी के पेट को एक जांच (संकेतों के अनुसार) से धोया जाता है, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, 10-12 घंटों के लिए भोजन और पेय रद्द कर दिया जाता है, एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है।

ऑपरेशन से पहले शाम से प्रारंभिक चिकित्सा तैयारी की जाती है। इसका उद्देश्य मनो-भावनात्मक स्थिति को सामान्य करना, वेगस तंत्रिका के स्वर को दबाना है। रात में, फेनाज़ेपम को मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है; मजबूत उत्तेजना के साथ, भावनात्मक रूप से अस्थिर विषयों को शामक दिखाया जाता है।

निर्धारित हस्तक्षेप से 40 मिनट पहले, मादक दर्दनाशक दवाओं को मांसपेशियों में या चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। एट्रोपिन लार को कम करने और गैग रिफ्लेक्स को दबाने में मदद करता है। पूर्व-दवा के बाद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मौखिक गुहा का निरीक्षण करता है, और हटाने योग्य दंत संरचनाओं को हटा दिया जाता है।

विभिन्न प्रकार के एनेस्थीसिया की विशेषताएं

प्रारंभिक चरण के बाद, ऑपरेशन से तुरंत पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को एनेस्थीसिया के तहत पेश करना शुरू कर देता है, नाड़ी, दबाव और श्वास की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है। केवल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अनुमति से ही सर्जन पैथोलॉजी, शरीर के गुहाओं और आंतरिक अंगों के केंद्र में ऊतक चीरा और हेरफेर शुरू करने में सक्षम होगा।

सामान्य संज्ञाहरण हो सकता है:

1. अंतःशिरा - दवाओं को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है;
2. साँस लेना - एनेस्थेटिक्स साँस द्वारा लिए जाते हैं।

अंतःशिरा संज्ञाहरण दर्द संवेदनशीलता के नुकसान के साथ अल्पकालिक नींद के समान। इसका फायदा माना जाता हैएनेस्थीसिया प्राप्त करने की गति, उत्तेजना की कमी, जब रोगी जल्दी ही सो जाता है। अंतःशिरा संज्ञाहरण का नुकसान यह है कि यह अल्पकालिक होता है, इसलिए दीर्घकालिक संचालन के लिए दवाओं के संयोजन और आवश्यक एकाग्रता के निरंतर रखरखाव की आवश्यकता होती है, जो दीर्घकालिक हस्तक्षेप के लिए अंतःशिरा संज्ञाहरण के उपयोग को सीमित करता है।

सामान्य अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं थियोपेंटल सोडियम और हेक्सेनल।ये दवाएं उत्तेजना के चरण के बिना तेजी से सो जाने को बढ़ावा देती हैं, और फिर दवा-प्रेरित नींद से तेजी से ठीक होने में मदद करती हैं। संवेदनाहारी समाधानों को धीरे-धीरे नस में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे रोगी की उन पर प्रतिक्रिया की निगरानी की जाती है।

इन दवाओं के एक बार उपयोग से लगभग सवा घंटे तक एनेस्थीसिया मिलता है। यदि आवश्यक हो, तो एनेस्थेटिक्स को अधिकतम संभव खुराक में प्रशासित किया जाता है, लगातार ऑपरेशन किए जा रहे रोगी के दबाव और नाड़ी को मापते हुए। डॉक्टर पुतलियों और सजगता पर नज़र रखता है।

सोडियम थियोपेंटल के प्रशासन के दौरान, श्वसन गिरफ्तारी संभव है, इसलिए ऑपरेटिंग कमरे में एक कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन डिवाइस की उपस्थिति सामान्य संज्ञाहरण के लिए एक शर्त है।

सामान्य अंतःशिरा संज्ञाहरण, जब केवल एक दवा दी जाती है, अल्पकालिक हस्तक्षेप के लिए संभव है, जो 15-20 मिनट से अधिक नहीं रहता है (अव्यवस्था में कमी, गर्भाशय का इलाज, फोड़े का खुलना, बच्चे के जन्म के बाद टांके लगाना, आदि)।

केटामाइन को मांसपेशियों या शिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसका उपयोग सामान्य संवेदनाहारी के रूप में किया जाता है। इस दवा को मरीज़ इसके मतिभ्रम प्रभाव के लिए याद रख सकते हैं, जो एनेस्थीसिया के अंत में या इससे उबरने पर प्रकट होता है। केटामाइन टैचीकार्डिया और बढ़े हुए रक्तचाप को बढ़ावा देता है, इसलिए इसे उच्च रक्तचाप में वर्जित किया जाता है, लेकिन सदमे के लिए दिया जाता है।

साँस लेना संज्ञाहरण इसमें एनेस्थेटिक्स का साँस लेना शामिल है जो आसानी से वाष्पित हो जाते हैं या गैसीय होते हैं - फ्लोरोटेन, क्लोरोफॉर्म, नाइट्रस ऑक्साइड।एक ट्यूब के माध्यम से रोगी के श्वसन पथ में प्रवेश करके, एनेस्थेटिक्स नींद की स्थिति को बनाए रखता है।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया का लाभइसे अंतःशिरा की तुलना में एक मादक दवा की छोटी खुराक माना जाता है, और पेट की सामग्री या रक्त के श्वासनली में जाने का कोई खतरा नहीं होता है, जिसकी सहनशीलता एक एंडोट्रैचियल ट्यूब द्वारा सुनिश्चित की जाती है।

इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग सिर और गर्दन पर हस्तक्षेप के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है, और दर्दनाक पेट के ऑपरेशन के लिए संयुक्त एनेस्थीसिया के चरणों में से एक है। अंतःशिरा और साँस द्वारा ली जाने वाली दवाओं का संयोजन दवाओं की छोटी खुराक के उपयोग की अनुमति देता है, जिससे उनका विषाक्त प्रभाव कम हो जाता है। मादक दवाओं के संयोजन से एनाल्जेसिक प्रभाव और चेतना की हानि प्राप्त की जाती है; यदि आवश्यक हो, तो मांसपेशियों को आराम देने के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण तीन चरणों में किया जाता है:

सामान्य एनेस्थीसिया के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रक्त परिसंचरण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है और नियमित रूप से रक्तचाप और नाड़ी निर्धारित करता है। हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति के मामले में, छाती के अंगों पर ऑपरेशन, हृदय गतिविधि की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

रोगी को ऑक्सीजन का प्रावधान और विषाक्त एनेस्थेटिक्स के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ चयापचय प्रक्रियाओं की प्रकृति को रक्त पीएच, ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री, कार्बन डाइऑक्साइड स्तर इत्यादि के अध्ययन द्वारा दिखाया जाता है, जो पूरे समय किया जाता है। संचालन। सभी संकेतक नर्स द्वारा एक विशेष कार्ड में दर्ज किए जाते हैं, जिसमें दी जाने वाली दवाओं के नाम और खुराक, उन पर प्रतिक्रिया और उत्पन्न होने वाली कोई भी जटिलताएं शामिल होती हैं।

वीडियो: सामान्य संज्ञाहरण - ऑपरेटिंग कक्ष से प्रसारण

सामान्य संज्ञाहरण की जटिलताएँ और परिणाम

एनेस्थीसिया को लेकर मरीजों का डर निराधार नहीं है। यह घटना काफी गंभीर जटिलताओं का जोखिम रखती है, जिनमें से सबसे खतरनाक रोगी की मृत्यु मानी जाती है। इन दिनों, जटिलताएँ दुर्लभ हैं, हालाँकि उन्हें पूरी तरह से बाहर करना असंभव है, विशेषकर कई सहवर्ती जटिलताओं वाले रोगियों में।

दवाओं के प्रभाव या इसके कार्यान्वयन की तकनीक के उल्लंघन के कारण एनेस्थीसिया के किसी भी चरण में एनेस्थीसिया खतरनाक है। सबसे आम परिणाम उल्टी है, जिसके कारण पेट की सामग्री श्वसन पथ में प्रवेश कर सकती है, जिससे ब्रांकाई और स्वरयंत्र में ऐंठन हो सकती है।

इंटुबैषेण के बिना गहरी सामान्य संज्ञाहरण के दौरान या एंडोट्रैचियल ट्यूब के सम्मिलन से पहले मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रशासन के बाद भोजन द्रव्यमान का निष्क्रिय अंतर्ग्रहण संभव है। बाद में होने वाला निमोनिया मृत्यु का कारण बन सकता है।

ऊपर वर्णित जटिलताओं को रोकने के लिए, गैस्ट्रिक खाली किया जाता है,और कुछ मामलों में जांच को एनेस्थीसिया की पूरी अवधि के लिए वहीं छोड़ दिया जाता है। जागने पर उल्टी भी संभव है, इसलिए रोगी का सिर बगल की ओर कर दिया जाता है और उसकी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।

श्वसन संबंधी प्रभाव इससे जुड़े हैं:

1. वायुमार्ग धैर्य में कठिनाई;
2. कृत्रिम वेंटिलेशन उपकरण की खराबी;
3. स्वरयंत्र को ढकने वाली जीभ का पीछे हटना, डेंटोफेशियल तंत्र की विकृति।

लैरिंजोस्कोप डालने पर दांतों और लेरिंजियल संरचनाओं पर चोट लगना संभव है। इंटुबैषेण तकनीक के उल्लंघन से अन्नप्रणाली, ब्रोन्कस में एक ट्यूब की स्थापना हो सकती है, दुर्लभ मामलों में यह श्वासनली से बाहर आती है और मुड़ जाती है। ये जटिलताएँ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कार्यों में तकनीकी त्रुटियों के कारण होती हैं।

संचार प्रणाली पर एनेस्थीसिया के नकारात्मक प्रभाव से भी परिणाम उत्पन्न होते हैं:

• पतन तक हाइपोटेंशन;
• हृदय ताल विकार - टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, घातक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;
• उच्च रक्तचाप;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• फुफ्फुसीय शोथ।

सबसे खतरनाक जटिलता है ऐसिस्टोल, जो रोगी की अपर्याप्त सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​तकनीकी त्रुटियों, संवेदनाहारी खुराक की गलत गणना और गंभीर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के कारण होता है। इस स्थिति में तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

तंत्रिका तंत्र भी एनेस्थेटिक्स के प्रभाव का अनुभव करता है। तो, रोगी का तापमान थोड़ा कम हो सकता है, और फ्लोरोटेन का उपयोग करने के बाद ठंड लगने लगती है। गहरे और लंबे समय तक एनेस्थीसिया के दौरान सेरेब्रल एडिमा को एक गंभीर परिणाम माना जाता है।

एक गंभीर जटिलता इंजेक्शन वाली दवाओं से एलर्जी के रूप में हो सकती है तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, जो गंभीर हाइपोटेंशन, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, ब्रोंकोस्पज़म के साथ होता है और तत्काल चिकित्सा उपायों की आवश्यकता होती है।

किसी भी प्रकार के एनेस्थीसिया के बाद शरीर पर परिणाम अलग-अलग होते हैं। यदि दर्द से राहत पर्याप्त थी और कोई जटिलता उत्पन्न नहीं हुई, तो रोगी जल्दी ठीक हो जाता है और एनेस्थीसिया के कारण उसे कोई कठिनाई नहीं होती है। दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता, तकनीकी त्रुटियों या जटिलताओं के कारण समस्याएँ शायद ही कभी उत्पन्न होती हैं।

बहुत कम ही, मरीज़ ऑपरेशन ख़त्म होने से पहले जागते हैं, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को इस जटिलता पर ध्यान नहीं जाता है। यदि आराम देने वाली दवाएं दी जाती हैं, तो रोगी कोई संकेत नहीं दे पाएगा। सबसे अच्छा, उसे दर्द महसूस नहीं होता है, सबसे खराब स्थिति में, वह इसे महसूस करता है और ऑपरेटिंग रूम में होने वाली हर चीज को सुनता है।

दर्दनाक सदमे से मृत्यु हो सकती है, और यदि जिस व्यक्ति का ऑपरेशन किया जा रहा है वह हस्तक्षेप के दौरान संवेदनाओं का सामना करता है, तो ऑपरेशन के बाद, मनोवैज्ञानिक प्रकृति की समस्याएं लगभग अपरिहार्य हैं - गंभीर न्यूरोसिस, अवसाद, जिससे काफी समय तक निपटना होगा लंबे समय तक और एक मनोचिकित्सक की भागीदारी के साथ।

कुछ मरीज़ों में स्मृति हानि, भूलने की बीमारी और आदतन बौद्धिक कार्य करने में कठिनाई देखी जाती है। ये मामले आम तौर पर बार-बार एनेस्थीसिया, अत्यधिक गहरी एनेस्थीसिया और दवाओं के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं से जुड़े होते हैं। यह स्पष्ट है कि कोई भी एनेस्थीसिया संभावित रूप से खतरनाक है, लेकिन यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सामान्य एनेस्थीसिया बीमारी के लिए जितनी बार आवश्यक हो उतनी बार किया जा सकता है। यदि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पर्याप्त रूप से योग्य है, रोगी की जांच की जाती है, और संभावित जोखिमों को ध्यान में रखा जाता है, तो बार-बार किया जाने वाला एनेस्थीसिया भी सुरक्षित रूप से और बिना किसी परिणाम के आगे बढ़ सकता है।

सामान्य एनेस्थीसिया के बाद, मरीज़ अलग तरह से ठीक हो जाते हैं। यह तंत्रिका तंत्र की व्यक्तिगत विशेषताओं, उपयोग की जाने वाली दवाओं और एनेस्थीसिया की अवधि पर निर्भर करता है। कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए केटामाइन) एनेस्थीसिया से उबरने की अवधि के दौरान रंगीन मतिभ्रम और उत्तेजना पैदा कर सकती हैं; दूसरों के बाद, मरीज़ कमजोरी, सिर में भारीपन, उनींदापन, शराब के नशे के समान भावना महसूस कर सकते हैं। ये लक्षण आमतौर पर एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद अगले कुछ घंटों के भीतर गायब हो जाते हैं, और हस्तक्षेप के दिन शाम तक पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

एनेस्थीसिया के बाद रिकवरी में शीघ्र सक्रियण शामिल है,सर्जरी के बाद पहले दिनों में दर्द से लड़ना, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकना। जितनी जल्दी रोगी क्लिनिक छोड़ देगा, उतनी जल्दी पुनर्वास अवधि समाप्त हो जाएगी और उतनी ही जल्दी वह भूल जाएगा कि एनेस्थीसिया दिया गया था। यदि परिणाम गंभीर थे, तो जटिलताओं के लिए उचित दवा उपचार निर्धारित किया जाता है, एक मनोचिकित्सक से परामर्श लिया जाता है, और यदि आवश्यक हो तो अवसादरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

एनेस्थीसिया के संबंध में सबसे आम मिथकों में से एक आम लोगों के बीच व्यापक धारणा है कि एनेस्थीसिया जीवन के कई वर्ष छीन लेता है और बुद्धि को कमजोर कर देता है। इससे शायद ही कोई सहमत हो सकता है. एनेस्थीसिया जीवन को छोटा नहीं करता है या मस्तिष्क की गतिविधि को बाधित नहीं करता है, लेकिन गंभीर दर्द या ऑपरेशन से इनकार करने से आपकी जान जा सकती है।

एनेस्थीसिया को सुरक्षित रूप से आगे बढ़ाने के लिए, और आमतौर पर ऐसा ही होता है, यह महत्वपूर्ण है कि इसे एक सक्षम एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाए जो रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, उसकी बीमारियों के बारे में पर्याप्त जानकारी रखता है और दवाओं के नाम और खुराक का सख्ती से चयन करता है। ऐसा माना जाता है कि यदि किसी योग्य चिकित्सक द्वारा सही ढंग से प्रदर्शन किया जाए तो कोई भी एनेस्थीसिया अच्छी तरह सहन किया जा सकता है। यदि आपको सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता है तो घबराएं नहीं। यह अधिकांश ऑपरेशनों का एक आवश्यक और अनिवार्य घटक है, इसलिए डर के कारण इलाज से इनकार करने का कोई मतलब नहीं है।

वीडियो: ऑपरेशन के दौरान उपयोग किए जाने वाले एनेस्थीसिया के प्रकारों के बारे में एक डॉक्टर

वीडियो: सामान्य संज्ञाहरण के तहत बच्चा

संज्ञाहरण के तरीके

इनहेलेशन एनेस्थीसिया करते समय, तीन बुनियादी शर्तें पूरी होनी चाहिए:

क) संवेदनाहारी की सही खुराक;

बी) साँस के मिश्रण में O2 की पर्याप्त सांद्रता बनाए रखना;

ग) शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड का पर्याप्त निष्कासन।

संवेदनाहारी को मास्क, वायुमार्ग (नासॉफिरिन्जियल विधि), लेरिंजियल मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से वायुमार्ग तक पहुंचाया जा सकता है।

इस मामले में, चार श्वास सर्किटों में से एक का उपयोग किया जा सकता है:

1) खुला, जिसमें संवेदनाहारी पदार्थ वायुमंडल से ली गई हवा के साथ फेफड़ों में प्रवेश करता है और साँस छोड़ने पर वायुमंडल में निष्कासित हो जाता है;

2) एक अर्ध-खुला सर्किट, जब रोगी गुब्बारे से आने वाले O 2 के साथ मिश्रित संवेदनाहारी को अंदर लेता है, और वायुमंडल में छोड़ देता है;

3) एक अर्ध-बंद सर्किट, जिसमें साँस छोड़ने वाली हवा का कुछ हिस्सा वायुमंडल में चला जाता है, और कुछ, इसमें मौजूद संवेदनाहारी के साथ, सीओ 2 अवशोषक से गुजरते हुए, परिसंचरण तंत्र में लौट आता है और इसलिए, प्रवेश करता है अगली साँस के साथ रोगी;

4) एक बंद सर्किट, इस तथ्य से विशेषता है कि गैस-मादक मिश्रण को वायुमंडल से पूर्ण अलगाव में शामिल सीओ 2 अवशोषक के साथ एक इनहेलेशन एनेस्थीसिया उपकरण में पुन: प्रसारित किया जाता है।

किसी जानवर के श्वसन पथ में इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स को पेश करने की किसी भी विधि के लिए एनेस्थीसिया बनाए रखना अब बहुत कम ही इनहेलेशन एजेंटों द्वारा किया जाता है। अधिकतर इन्हें गैर-साँस लेने वाली दवाओं के साथ जोड़ दिया जाता है। इनहेलेशन उपकरणों की आधुनिक खुराक इकाइयों की पूर्णता के बावजूद, एनेस्थीसिया के दौरान इसे समय पर ठीक करने के लिए इसके स्तर की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। गैर-इनहेलेशनल एजेंटों के विपरीत, केवल इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, एनेस्थीसिया के बाद अवशिष्ट अवसाद अल्पकालिक होता है। इससे ऑपरेशन के तुरंत बाद की अवधि में पशु की निगरानी और देखभाल में सुविधा होती है।

जब इनहेलेशन और नॉन-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स दोनों का उपयोग करके जानवरों को एनेस्थेटाइज किया जाता है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद असमान रूप से होता है, जिसके परिणामस्वरूप 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

स्टेज I - एनाल्जेसिया का चरण।रक्त में साँस द्वारा ली गई संवेदनाहारी के अवशोषण के बाद, मस्तिष्क स्टेम और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के जालीदार गठन में अवरोध विकसित होता है, साथ ही दर्द संवेदनशीलता में कमी आती है। जानवर की चेतना धीरे-धीरे उदास हो जाती है (जानवर इस अवधि के दौरान अभी भी संपर्क में रहता है और बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया कर सकता है), इस अवधि के दौरान बिना शर्त सजगता संरक्षित रहती है, लेकिन वातानुकूलित सजगता बाधित हो सकती है। श्वास, नाड़ी और रक्तचाप लगभग अपरिवर्तित हैं। जानवरों में एनाल्जेसिया चरण के अंत तक, दर्द संवेदनशीलता पूरी तरह से खो जाती है, और इसलिए, संज्ञाहरण के इस चरण में, कुछ सर्जिकल प्रक्रियाएं की जा सकती हैं (उदाहरण के लिए, फोड़े, कफ को खोलना)।

चरण II - उत्तेजना का चरण. यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर दवा के प्रभाव को और गहरा करने के साथ विकसित होता है। संज्ञाहरण के इस चरण में जानवरों में, मांसपेशियों की टोन तेजी से बढ़ जाती है, अनियंत्रित मोटर उत्तेजना विकसित होती है, और वे चिल्ला सकते हैं। इसके अलावा, जानवरों में एनेस्थीसिया की इस अवधि के दौरान, खांसी और उल्टी की प्रतिक्रिया तेज हो जाती है, और इसलिए अक्सर उल्टी होती है। श्वास और नाड़ी बढ़ जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। आई.पी. के अनुसार पावलोव के अनुसार, इस स्तर पर उत्तेजना का कारण सबकोर्टिकल केंद्रों पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निरोधात्मक प्रभावों का बंद होना है। उसी समय, आई.पी. पावलोव की आलंकारिक अभिव्यक्ति में, "सबकोर्टेक्स का विद्रोह" उत्पन्न होता है।

स्टेज III - सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण।मस्तिष्क पर ईथर का निरोधात्मक प्रभाव और भी अधिक गहरा होकर रीढ़ की हड्डी तक फैल जाता है। उत्तेजना की घटनाएँ बीत जाती हैं। बिना शर्त सजगता बाधित हो जाती है और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। इस स्तर पर 4 अवधियाँ हैं (चित्र 1):

स्टेज III एनेस्थीसिया की 1 अवधि- एनेस्थीसिया गहरा हो जाता है, सांस एक समान हो जाती है, रिफ्लेक्सिस, हालांकि अभी भी संरक्षित हैं, काफी कमजोर हो जाते हैं, ग्रंथि स्राव और मांसपेशियों की टोन कम होने लगती है।

संज्ञाहरण की 2 अवधि III चरण- मांसपेशियों की टोन तेजी से कमजोर हो जाती है, सजगता गायब होने लगती है, आंखों को छोड़कर, पुतली सीमा तक संकुचित हो जाती है, नेत्रगोलक नीचे की ओर हो जाता है।

संज्ञाहरण के 3 अवधि III चरण- सजगता से रहित पूर्ण संज्ञाहरण (कॉर्निया को छोड़कर) सम लेकिन उथली श्वास के साथ होता है, जो तेजी से उथला हो जाता है और केवल कार्बन डाइऑक्साइड के अंतःश्वसन द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है। पुतली कुछ हद तक फैली हुई है, कॉर्नियल रिफ्लेक्स कमजोर होने लगता है, ग्रंथियों का स्राव तेजी से सीमित हो जाता है, और यह कुछ हद तक केवल जुगाली करने वालों में ही रहता है। मांसपेशियों की टोन गायब हो जाती है, जीभ डूब जाती है।

संज्ञाहरण के 4 अवधि III चरण- एनेस्थीसिया की सबसे खतरनाक अवधि - श्वास उथली और झटकेदार हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस होता है, रक्तचाप कम हो जाता है। नेत्रगोलक का घूमना गायब हो जाता है और यह अपनी सामान्य स्थिति में आ जाता है, कॉर्निया सूख जाता है, पुतली फैल जाती है। जीवन-घातक घटनाएँ घटित होती हैं।

चित्र 1. ईथर एनेस्थीसिया के चरणों की योजना

चरण IV - पुनर्प्राप्ति चरणतब होता है जब दवा बंद कर दी जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य बहाल हो जाते हैं। वसूली उनके उत्पीड़न के विपरीत क्रम में होती है।

नशीले पदार्थों की अधिक मात्रा के मामले में, एनेस्थीसिया के चरण IV को पक्षाघात के चरण के रूप में नामित किया गया है।यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी भागों पर दवा की कार्रवाई के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसमें मेडुला ऑबोंगटा के श्वसन और वासोमोटर केंद्र भी शामिल हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्वास और रक्त परिसंचरण में तेज गिरावट आती है। साँस लेना दुर्लभ और उथला हो जाता है। नाड़ी बार-बार, कमजोर भरना। धमनी दबाव तेजी से कम हो जाता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस होता है। पुतलियाँ अधिकतम रूप से फैली हुई होती हैं। नशीली दवाओं के जहर से मृत्यु श्वसन अवरोध और हृदय गति रुकने के कारण होती है।

तालिका 1 संज्ञाहरण के चरणों की विशेषताएं

कार्यात्मक प्रणालियों की स्थिति	स्तब्ध अवस्था	उत्तेजना अवस्था	बेहोशी	विषाक्त अवस्था (अधिक मात्रा)
चेतना	उत्पीड़ित (भ्रमित)	कामोत्तेजित	कामोत्तेजित	कामोत्तेजित
दर्द संवेदनशीलता	संवेदनाशून्य	अनुपस्थित	अनुपस्थित	अनुपस्थित
कंकाल की मांसपेशी टोन	बचाया	प्रचारित	पदावनत	तेजी से कम हुआ
धमनी दबाव	सामान्य	बढ़ा हुआ	डाउनग्रेड	तेजी से कम हुआ
नाड़ी	सामान्य	अक्सर	लयबद्ध, अच्छी फिलिंग	बार-बार, कमजोर भरना
साँस	सामान्य	अतालतापूर्ण	लयबद्ध, गहरा, धीमा	अतालतापूर्ण, सतही (रुकने की हद तक)
विद्यार्थियों	संकुचित	विस्तारित	संकुचित	विस्तारित
प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया	खाओ	खाओ	खाओ	नहीं
कॉर्नियल रिफ्लेक्स	खाओ	खाओ	नहीं	नहीं

तालिका 2 फंड के फायदे और नुकसान