बृहदान्त्र के ट्यूमर के लिए कट्टरपंथी सर्जरी की मात्रा। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन

संकेत:अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य भाग में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति: कैंसर, घातकता के साथ पॉलीप्स, आदि (छवि 18 - स्नेह सीमाएं, योजना)।

चावल। 18. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (योजना) का उच्छेदन।

ए - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ उच्छेदन की सीमाएं और एंड-टू-एंड एसेन्डोडेसेन्डोएनास्टोमोसिस लगाना:

बी - मेटास्टेस की अनुपस्थिति में घोड़ों में उच्छेदन की सीमाएं और अनुप्रस्थ अनुप्रस्थ एनास्टोमोल का अंत:

1 - मध्य शूल धमनी; 2 - दाहिनी बृहदान्त्र धमनी; 3 - इलियोकोलिक

चावल। 19. उच्छेदनअनुप्रस्थ बृहदान्त्र। ऑपरेशन के चरण ए - एवस्कुलर ज़ोन के साथ कैंची से बड़े ओमेंटम को काटना (व्यापक उच्छेदन के साथ, ओमेंटम को आंत के साथ हटा दिया जाता है); 6 - वाहिकाओं के बंधाव के साथ गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट का प्रतिच्छेदन; सी - मध्य बृहदान्त्र धमनी के बंधाव के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी का विच्छेदन। बिंदीदार रेखा आंत के चौराहे की सीमाओं को चिह्नित करती है।

कार्यवाही:उदर गुहा के पुनरीक्षण के साथ माध्यिका लैपरोटॉमी।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के उच्छेदन पर निर्णय लेते समय, आगे की जोड़-तोड़ की सुविधा के लिए बड़े ओमेंटम को हटाने के साथ ऑपरेशन शुरू करने की सलाह दी जाती है। ऐसा करने के लिए, बड़े ओमेंटम को उठा लिया जाता है और आंत के पास एवस्कुलर जोन के साथ, इसे दाएं से बाएं मोड़ तक पूरी लंबाई के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से कैंची से काट दिया जाता है (चित्र 19, ए)। इसके बाद, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को क्लैंप के बीच के हिस्सों में पार किया जाता है और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को रेशम से बांध दिया जाता है (चित्र 19.6)।

इसके उच्छेदन के बाद अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सिरों की बेहतर गतिशीलता और अधिक मुक्त सम्मिलन के लिए, हेपेटिक-कोलिक लिगामेंट को दाईं ओर के क्लैंप और बाईं ओर डायाफ्रामिक-कोलन लिगामेंट के बीच काटा जाता है, और इस प्रकार बृहदान्त्र के दोनों मोड़ होते हैं। लामबंद

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी को आंतों की दीवार से यथासंभव दूर के हिस्सों में क्लैंप के बीच पार किया जाता है और रेशम से बांध दिया जाता है। कैंसर में, किसी को वाहिकाओं के साथ लिम्फ नोड्स को हटाने का प्रयास करना चाहिए।

मध्य शूल धमनी को बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से उत्पत्ति के स्थान के पास दो रेशम संयुक्ताक्षरों के साथ अलग से जोड़ा जाता है और पार किया जाता है (चित्र 19, सी)। कैंसर में, ऑपरेशन की शुरुआत में धमनी और शिरा को बांधने की सलाह दी जाती है, साथ ही आंत पर हेरफेर के दौरान हेमटोजेनस और इम्प्लांटेशन मेटास्टेसिस को रोकने के लिए ट्यूमर के ऊपर और नीचे एक धुंध पट्टी के साथ आंत को बांधने की सलाह दी जाती है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में सौम्य प्रक्रियाओं के मामले में, मध्य बृहदान्त्र धमनी को रखने की सलाह दी जाती है, और केवल इसकी शाखाओं को काटकर पट्टी बांधी जाती है जो सीधे आंत के हटाए गए हिस्से तक जाती हैं।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (I-IIA चरण) में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे के कैंसर के मामले में, दाएं और बाएं मोड़ पर ट्यूमर के साथ आंत को काटना, उन्हें छोड़ना स्वीकार्य माना जाता है। उसी समय, मध्य शूल धमनी को बांधा नहीं जाता है, बल्कि केवल इसकी शाखाएं बांधी जाती हैं [ब्रोंस्टीन बी.एल., 1956]। आंत के चौराहे की रेखा ट्यूमर के किनारों से कम से कम 5 सेमी होनी चाहिए [डेमिन वीएन 19641। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के उच्छेदन से पहले, पेट की गुहा को धुंध झाड़ू से बंद कर दिया जाता है। ट्यूमर के दोनों तरफ (दाएं और बाएं मोड़ की ओर से) अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के हटाए गए हिस्से पर कठोर आंतों के क्लैंप लगाए जाते हैं, और आंत के शेष सिरों पर नरम क्लैंप लगाए जाते हैं, आंत को उनके बीच काट दिया जाता है एक इलेक्ट्रिक चाकू या स्केलपेल के साथ और हटा दिया गया। आंत के सिरों का उपचार आयोडीन के 3% अल्कोहल घोल से किया जाता है।

सामान्य विधि के अनुसार दो-पंक्ति बाधित रेशम टांके के साथ अंत-से-अंत एनास्टोमोसिस लागू करके बृहदान्त्र की धैर्यता को बहाल किया जाता है (चित्र 20)। जब एनास्टोमोसिस को स्वतंत्र रूप से लागू करने के लिए अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के एनास्टोमोस्ड सिरों को तनाव दिया जाता है, तो हेपेटोकोलिक लिगामेंट के दाईं ओर और फ्रेनिक-कोलिक लिगामेंट के बाईं ओर के क्लैंप के बीच विच्छेदन करके दोनों मोड़ों को जुटाने की सिफारिश की जाती है। यदि, फिर भी, आंत के एनास्टोमोस्ड सिरों में तनाव है, तो बाएं लचीलेपन और अवरोही बृहदान्त्र को अतिरिक्त रूप से हटाने की सलाह दी जाती है, और फिर अनुप्रस्थ सिग्मॉइड एनास्टोमोसिस लागू करें।

एनास्टोमोसिस लगाने के बाद, मेसेंटरी में गठित खिड़की को बाधित रेशम टांके के साथ सिल दिया जाता है ताकि छोटी आंत के लूप वहां न पहुंचें और उनका उल्लंघन न हो।

चावल। 20. एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस। ऑपरेशन के चरण.

ए - एनास्टोमोसिस (टांके की बाहरी पंक्ति) की पिछली दीवार पर सीरस-पेशी बाधित रेशम टांके लगाना; बी-एनास्टोमोसिस (टांके की आंतरिक पंक्ति) की पिछली दीवार की सभी परतों के माध्यम से बाधित टांके लगाना; सी-एनास्टोमोसिस (टांके की आंतरिक पंक्ति) की पूर्वकाल की दीवार पर बाधित टांके लगाना; डी-एनास्टोमोसिस (टांके की बाहरी पंक्ति) की पूर्वकाल की दीवार पर सीरस-पेशी बाधित रेशम टांके लगाना। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी के किनारों को सिलाई करना।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाकी हिस्से को गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के किनारों पर बाधित रेशम टांके के साथ सिल दिया जाता है।

एनास्टोमोसिस को उतारने के लिए, विशेष रूप से अपर्याप्त आंत्र तैयारी के साथ, ऊपर वर्णित विधि के अनुसार सेकोस्टॉमी लागू करने की सिफारिश की जाती है। लैपरोटोमिक घाव को परतों में सिल दिया जाता है।

बृहदान्त्र के ट्यूमर के लिए कट्टरपंथी सर्जरी की मात्रा भिन्न हो सकती है: हेमिकोलेक्टोमी, खंडीय उच्छेदन।

सीकम और आरोही बृहदान्त्र के कैंसर में, दाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी को लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस की विशेषताओं के अनुसार, इलियम, सीकुम, आरोही और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से (स्तर तक) के 20-25 सेमी को हटाने का संकेत दिया जाता है। एक ही ब्लॉक में रक्त वाहिकाओं के साथ पीछे के पेरिटोनियम और लसीका वाहिकाओं और नोड्स और पूरे पोस्ट-आंत्र फाइबर के छांटने के साथ (मध्य आंत धमनी का)।

यकृत के लचीलेपन और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दाहिने तीसरे भाग के कैंसर के लिए, दाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी का भी संकेत दिया जाता है, क्योंकि ये ट्यूमर तीनों कोलोनिक धमनियों के साथ स्थित लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस करते हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र मध्य और बाएँ तिहाई की सीमा पर विच्छेदित होता है। क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के संकेतों के बिना अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे के एक छोटे ट्यूमर के साथ, खंडीय उच्छेदन संभव है, ट्यूमर के किनारे से दोनों दिशाओं में 6-7 सेमी पीछे हटना; मध्य कोलोनिक धमनी और उसके साथ आने वाली नस को पार किया जाता है, लसीका वाहिकाओं और नोड्स वाली मेसेंटरी को एक्साइज किया जाता है। यदि बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से के जहाजों के साथ क्षेत्रीय मेटास्टेसिस का पता लगाया जाता है, जो असामान्य नहीं है, तो इस मामले में, बाएं तीसरे में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के संक्रमण के साथ एक विस्तारित दाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।

यदि ट्यूमर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, स्प्लेनिक फ्लेक्सचर या अवरोही बृहदान्त्र के बाएं तीसरे भाग में स्थानीयकृत है, तो बाएं तीसरे में बृहदान्त्र के उच्छेदन के साथ बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है; बृहदान्त्र अनुप्रस्थ बायीं कोलोनिक धमनी के साथ सिग्मा के ऊपरी तीसरे भाग के गतिशील भाग में एकत्रित होता है, वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के साथ पीछे के पेरिटोनियम को एक ब्लॉक में उत्सर्जित किया जाता है। मेटास्टेसिस के बिना समीपस्थ सिग्मॉइड बृहदान्त्र के एक छोटे ट्यूमर को खंडित रूप से काटा जा सकता है (अन्य मामलों में, बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है)। प्राइमरी मल्टीपल कैंसर में, पसंद के ऑपरेशन सबटोटल कोलेक्टॉमी या टोटल प्रोक्टोकोलेक्टॉमी होते हैं।

लामबंदी दाहिनी पार्श्व जेब से शुरू होती है। आंत को मध्य में पीछे की ओर खींचा जाता है, पार्श्विका पेरिटोनियम को सीकम के शीर्ष से यकृत के लचीलेपन तक विच्छेदित किया जाता है, आंत के किनारे से 1.5-2 सेमी पीछे हट जाता है। कुंद तरीके से, पार्श्विका पेरिटोनियम और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के साथ, आंत को मध्य और नीचे की ओर एक्सफोलिएट किया जाता है। तैयारी एक उपयुक्त परत में होनी चाहिए ताकि ग्रहणी के अवरोही और क्षैतिज भागों, दाहिनी मूत्रवाहिनी और अवर वेना कावा (छोटी वाहिकाओं को बांध दिया जाता है और पार किया जाता है) को नुकसान न पहुंचे। हेपेटिक फ्लेक्सचर को क्लैम्प्स (हल्के और अनुपस्थित भी हो सकते हैं) के बीच दाएं फ्रेनिक-कोलिक लिगामेंट को पार करके और वाहिकाओं को लिगेट करके जारी किया जाता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को सक्रिय करने के लिए, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को प्रस्तावित उच्छेदन के दौरान प्रारंभिक बंधाव के साथ-साथ बड़े ओमेंटम के साथ पार किया जाता है। हटाए गए ओमेंटम और आंत को घाव में ऊपर-पार्श्व रूप से लाया जाता है, जिससे मेसेंटरी तक पहुंच खुल जाती है। मेसेंटरी के जहाजों को आवश्यक स्तर पर लिगेट किया जाता है और क्लैंप के बीच पार किया जाता है। कैंसर में, बड़ी संख्या में लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए वाहिकाओं को यथासंभव केंद्रीय रूप से पार किया जाना चाहिए। उदर गुहा को नैपकिन से हटाई गई आंत से बंद कर दिया जाता है।

इलियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को दो क्लैंप के बीच विच्छेदित किया जाता है, और ट्यूमर के साथ तैयारी को हटा दिया जाता है: सबसे पहले, इलियम को पार किया जाता है, डिस्टल स्टंप को धुंधले कपड़े से लपेटा जाता है, और समीपस्थ स्टंप को रेशम के साथ दो मंजिलों में सिल दिया जाता है ( यदि एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस प्रदान किया जाता है, तो स्टंप को सीवन नहीं किया जाता है, लेकिन धुंध नैपकिन के साथ कवर किया जाता है); फिर, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को क्लैंप के बीच पार किया जाता है और डिस्टल (शेष) स्टंप को दो मंजिलों में रेशम बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है (यूकेएल -60 डिवाइस का उपयोग करके टांके लगाने और काटने का काम किया जा सकता है, जिससे साइड-टू-लागू करना संभव हो जाता है) -साइड एनास्टोमोसिस)।

नलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस को इस तरह से लगाया जाता है कि बृहदान्त्र का चीरा मुक्त मांसपेशी बैंड पर पड़ता है। एंड-टू-साइड इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस बनाते समय, इलियम का समीपस्थ सिरा टांके-धारकों के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से जुड़ा होता है और नोडल ग्रे-सीरस (सीरस-पेशी) टांके (पतली रेशम, एट्रूमैटिक सुई) की पहली पंक्ति होती है। मांसपेशी टेप के साथ चीरे को ध्यान में रखते हुए लागू किया गया। सम्मिलन का क्षेत्र धुंध से अलग किया जाता है और बृहदान्त्र के लुमेन को सिवनी लाइन से 0.5 सेमी पीछे हटते हुए खोला जाता है। आंतों के क्लैंप को इलियम से हटा दिया जाता है, श्लेष्म झिल्ली और आंतों के लुमेन को आयोडीन के 2% अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है, एनास्टोमोसिस के पीछे के होंठों को पूर्वकाल में संक्रमण के साथ सिल दिया जाता है (एक निरंतर या नोडल सिवनी) क्रोम-प्लेटेड कैटगट या रेशम के साथ)। धुंध पोंछे हटा दिए जाते हैं, दस्ताने बदल दिए जाते हैं (हाथों को एंटीसेप्टिक्स से उपचारित किया जाता है), एनास्टोमोसिस का गठन इसकी पूर्व सतह के साथ ग्रे-सीरस टांके की दूसरी पंक्ति लगाने से पूरा होता है।

हम साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस को अधिक विश्वसनीय, इष्टतम और हार्डवेयर प्रोसेसिंग के साथ मानते हैं। केवल यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बड़े अंधे स्टंप छोड़ना अस्वीकार्य है जिसमें मल जमा होता है और सूजन विकसित होती है। एनास्टोमोसेस का अधिरोपण एनजेसीए उपकरण का उपयोग करके आसानी से किया जाता है। मैनुअल विधि में, सिले हुए स्टंप को एक साथ लाया जाता है और फ्री टेप के क्षेत्र में टांके-धारकों के साथ इलियम के एंटी-मेसेन्टेरिक पक्ष पर तय किया जाता है, इस उम्मीद के साथ कि 5-6 सेमी लंबा एनास्टोमोसिस प्लेन गुजर जाएगा। ऊपर वर्णित विधि के अनुसार एक दूसरे से 7-0.8 सेमी. इलियम के लुमेन को खोला जाता है, किनारों को ऐलिस क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है, आंत की सामग्री को टफ़र्स के साथ सुखाया जाता है, म्यूकोसा को आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है। इसी तरह, बृहदान्त्र के लुमेन को खोला और संसाधित किया जाता है और एनास्टोमोसिस का गठन पूरा हो जाता है (एनास्टोमोसिस की परिधि के साथ सभी परतों के माध्यम से कैटगट बाधित टांके और पूर्वकाल की दीवार पर रेशम सेरोमस्कुलर टांके)।

ऑपरेशन मेसेंटरी में अंतर को सिलाई करके पूरा किया जाता है, जो एनास्टोमोसिस (छोटी आंत के छोरों के उल्लंघन की रोकथाम) के बाद रहता है, और आंत को हटाने के बाद उत्पन्न होने वाले पीछे के पेरिटोनियम में दोष (नोडल या निरंतर) सीवन).

उदर गुहा को परतों में कसकर सिल दिया जाता है; एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के लिए माइक्रोइरिगेटर्स।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन आमतौर पर इसके मध्य भाग में स्थानीयकृत कैंसर के लिए किया जाता है, अधिक सटीक रूप से आंत की दूसरी और तीसरी तिमाही के दौरान। ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सीमांत वर्गों में स्थित है, अर्थात, इसके यकृत या प्लीहा के लचीलेपन के बगल में, अधिक व्यापक उच्छेदन किया जाना चाहिए - दाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी या अवरोही बृहदान्त्र को एक साथ हटाना। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला या अन्य गैर-कैंसर वाले घावों के लिए भी उच्छेदन किया जा सकता है।

रोगी की तैयारी -बृहदान्त्र पर सभी क्रांतिकारी ऑपरेशनों के लिए।

रोगी की स्थिति- पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक सपाट तकिया रखें।

दर्द से राहत -इंट्राट्रैचियल एनेस्थीसिया, ईथर-ऑक्सीजन या एज़ोट्रोपिक मिश्रण।

पेट की दीवार का चीरा अनुप्रस्थ है, 1-2 सेमीस्पर्शनीय ट्यूमर के ऊपर या 5 सेमीरेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के अनुप्रस्थ प्रतिच्छेदन के साथ नाभि के ऊपर (चित्र 177.1)।उदर गुहा खोलने पर, पैल्पेशन से ट्यूमर की सीमा और यकृत और लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता चलता है। गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट (छूत. गैस्ट्रोकोइकम) दो बिल्व्रोट क्लैंप के बीच पेट के करीब सावधानीपूर्वक विच्छेदन किया गया। सर्जन की तर्जनी को छोटे ओमेंटम की गुहा में डाला जाता है और फिर, इस उंगली के नियंत्रण में, इसे क्लैंप के बीच से पार किया जाता है और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को बांध दिया जाता है। (चित्र 177.2)इस तरह से कि दोनों दिशाओं में अतिरिक्त मात्रा में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पूरे खंड को हटाया जा सके (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी को नुकसान न पहुंचे)।

बड़े ओमेंटम को हटा दिया जाता है और एवास्कुलर ज़ोन के साथ कैंची की मदद से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से पूरी तरह से मुक्त कर दिया जाता है (चित्र 177.3)।फिर इसे घाव के दाएं और बाएं कोने में क्लैंप के बीच विच्छेदित किया जाता है और पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, ट्यूमर के साथ, सहायक द्वारा ऊपर की ओर खींचा जाता है। सर्जन हटाए जाने वाले क्षेत्र के दोनों तरफ आंत पर 2 क्लैंप लगाता है - एक (ट्यूमर के करीब) कठोर संकीर्ण (ऑक्सनर),दूसरा, 2 पर सेमीपहले नरम से - बेहतर रबर से ढका हुआ।

फिर, मेसेंटरी की पारदर्शिता की मदद से कॉलोनी अनुप्रस्थ ट्रांसिल्यूमिनेटर मध्य कोलोनिक धमनी के मार्ग और सीमांत धमनी या 'आंत के सीमांत आर्केड' की प्रकृति को निर्धारित करता है। मेसेंटरी के निकटवर्ती क्षेत्र को काटते समय, यदि संभव हो तो इसे बरकरार रखने की सिफारिश की जाती है कला. इकट्ठा करना मिडिया और केवल इसकी केंद्र तक जाने वाली शाखाओं को, साथ ही अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की सीमांत धमनी को भी बांधता है (चित्र 177.4).

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के प्रभावित हिस्से को हटाने के बाद, नरम टर्मिनल एक-दूसरे के पास आते हैं और सर्जन, आयोडीन टिंचर के साथ दोनों स्टंप के श्लेष्म झिल्ली को चिकनाई देकर, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लगाने के लिए आगे बढ़ता है। (चित्र 171.5.6 भी देखें। 7. 8).

प्रारंभ में, हम गांठदार पश्च सीरस-पेशी टांके लगाते हैं, 1-1.5 से पीछे हटते हैं सेमीआंत के कटे हुए किनारे से (चावल।

177.5). फिर सर्जन आंत की सभी परतों के माध्यम से एक गांठदार सिवनी भी डालता है, पहले पीछे की ओर और फिर एनास्टोमोसिस टांके की पूर्वकाल पंक्ति में। (चावल।177.6). उसके बाद, नरम टर्मिनलों को हटा दिया जाता है, और टांके की दूसरी पूर्वकाल सीरस-पेशी पंक्ति को अलग-अलग धागों के साथ लगाया जाता है। अंत में, मेसेंटरी में खिड़की को सावधानीपूर्वक सिल दिया जाता है कॉलोनी अनुप्रस्थ(चित्र 177.7). पेट पर अवशिष्ट सीमा लटकी हुई है निम्न आय वर्ग. गैस्ट्रोकोलिकम अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ऊपरी किनारे पर 4-5 पतले टांके के साथ सिल दिया गया। पेट की गुहा में एक एंटीबायोटिक घोल डाला जाता है।

उदर गुहा को बंद करते समय, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (मांसपेशियों के ऊतकों के साथ) की योनि की पूर्वकाल और पीछे की दोनों दीवारों को मजबूत रेशम से सावधानीपूर्वक सिलना आवश्यक है। सेकोस्टामिया (देखें पृष्ठ 198, चित्र 153)इस ऑपरेशन के बाद हम इसे अनिवार्य मानते हैं।

1. 5 पर पूर्वकाल पेट की दीवार का क्रॉस सेक्शन सेमी,नाभि के ऊपर या 1-2 सेमीस्पर्शयोग्य ट्यूमर के ऊपर.

2. गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को क्लैंप के बीच कैंची से उंगली पर विच्छेदित किया जाता है बिल्वरोट।

3. बड़े ओमेंटम को अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से अवास्कुलर ज़ोन के साथ कैंची से अलग किया जाता है।

चावल। 177. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन:

4. इसकी मेसेंटरी को अलग करने के बाद, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र पर 2 जोड़ी क्लैंप लगाए जाते हैं, आंत को खिलाने वाली वाहिकाएं दिखाई देती हैं।

5. एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के गांठदार टांके की पिछली पंक्ति लगाई गई थी।

6. एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल और पीछे की दीवार पर रेशम के टांके लगाए जाते हैं।

7. एनास्टोमोटिक टांके की पूर्ण पूर्वकाल सीरस-पेशी पंक्ति; मेसेंटरी में खिड़की पर टांके लगाए गए।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन इसकी दीवार को व्यापक क्षति, मध्य बृहदान्त्र धमनी के घावों के साथ-साथ घातक ट्यूमर के साथ किया जाता है। इस ऑपरेशन का संकेत आंतों की दीवार या उसकी मेसेंटरी में गैस्ट्रिक कैंसर का अंकुरण भी है। ऐसे मामलों में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन कैंसर के लिए पेट के उच्छेदन के साथ संयोजन में किया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक.उदर गुहा एक ऊपरी मध्य चीरा के साथ खोला जाता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को सर्जिकल घाव में लाया जाता है। प्रस्तावित उच्छेदन के स्थल पर, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को काट दिया जाता है, और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी को भी लिगेट और क्रॉस किया जाता है। मेसेंटरी का बंधन सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि क्षति न हो। कोलिका मीडिया और इसकी शाखाएँ जो आंत के शेष भागों को पोषण देती हैं।

आंत के जिस हिस्से को हटाया जाना है, उसे एक तरफ से और दूसरी तरफ से कुचले हुए आंतों के स्फिंक्टर से दबाया जाता है, और आंत के शेष हिस्सों पर मुक्त और मेसेंटेरिक किनारे पर रेशम के टांके लगाए जाते हैं। कुचले हुए गूदे के किनारे से आंत को पार किया जाता है और दवा निकाल दी जाती है। क्लैंप का अनुप्रयोग और आंत का चौराहा कुछ हद तक तिरछा किया जाना चाहिए, इसके मुक्त किनारे के साथ आंत के बड़े हिस्से को हटा देना चाहिए ताकि दोनों सिरों के लुमेन का व्यास समान हो। एनास्टोमोसिस के दौरान आंत के शेष हिस्सों के तनाव से बचने के लिए, 20 सेमी (ए. वी. मेलनिकोव) से अधिक के लिए गोलाकार उच्छेदन नहीं किया जाना चाहिए। आंत के दोनों सिरों को टांके पकड़कर एक-दूसरे के पास लाया जाता है।

फिर एनास्टोमोसिस लगाने के लिए आगे बढ़ें।एनास्टोमोसिस के पीछे के होठों पर एक सतत सीमांत कैटगट सिवनी लगाई जाती है। उसी धागे के साथ, एनास्टोमोसिस के पूर्वकाल होंठों पर एक फ्यूरियर सिवनी लगाई जाती है। एक सतत सीवन लगाने के बाद, प्रारंभिक और अंतिम धागे बांध दिए जाते हैं और उनके सिरे काट दिए जाते हैं। नैपकिन, औज़ार बदलें और हाथ धोएं। उसके बाद, सीरस-पेशी बाधित टांके पहले पीठ पर और फिर एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार पर लगाए जाते हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट की मेसेंटरी में एक छेद को अलग-अलग बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है। पेट की दीवार के घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

"पेट की दीवार और पेट के अंगों पर ऑपरेशन का एटलस" वी.एन. वोइलेंको, ए.आई. मेडेलियन, वी.एम. ओमेलचेंको

बाएं वंक्षण क्षेत्र में, 10×15 सेमी आकार का एक चतुष्कोणीय त्वचा फ्लैप काटा जाता है जिसका आधार वंक्षण लिगामेंट के ऊपरी दो तिहाई हिस्से की ओर निर्देशित होता है। फ्लैप को अलग कर दिया गया है और नीचे कर दिया गया है। फ्लैप के आधार पर, वंक्षण लिगामेंट के समानांतर और ऊपर, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है। आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को कुंद रूप से स्तरीकृत किया जाता है और पार्श्विका पेरिटोनियम खोला जाता है। घाव में एक लूप डाला जाता है...

आंत के किनारों को क्लैंप से पकड़ लिया जाता है और श्लेष्मा झिल्ली को 3% आयोडीन टिंचर से पोंछ दिया जाता है। फिर आंत के चीरे के किनारों को पेरिनेम की त्वचा के चीरे पर 5-6 टांके लगाकर सिल दिया जाता है। पेरिनियल क्षेत्र पर एक कपास-धुंध पट्टी लगाई जाती है। कैथेटर को तीसरे-चौथे दिन हटा दिया जाता है, और गॉज पैड - ऑपरेशन के 7वें दिन हटा दिया जाता है। तैयार रूप में ऑपरेशन की योजना "पेट की दीवार और पेट के अंगों पर ऑपरेशन का एटलस ...

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के हटाए गए भाग के चारों ओर एक त्वचा आवरण का निर्माण। त्वचा के घाव को सिलना गैसों और मल को रोकने के लिए, गठित सूंड के आकार के कृत्रिम गुदा को धुंधले रिबन से बांध दिया जाता है। "पेट की दीवार और पेट के अंगों पर ऑपरेशन का एटलस" वी.एन. वोइलेंको, ए.आई. मेडेलियन, वी.एम. ओमेलचेंको

इलियोट्रांसवर्सोस्टॉमी। ट्रांसवर्सोसिग्मोस्टॉमी इलियोट्रांसवर्सोस्टॉमी निष्क्रिय घातक नवोप्लाज्म, मल्टीपल स्टेनोज और दाहिने बृहदान्त्र के अल्सर के लिए की जाती है। सम्मिलन को टर्मिनल इलियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच रखा जाता है। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के अधूरे शटडाउन के लिए, एक एनास्टोमोसिस को साइड-टू-साइड तरीके से लागू किया जाता है। यदि आंत के प्रभावित हिस्से को पूरी तरह से बंद करना आवश्यक है, तो अंत प्रकार के अनुसार एनास्टोमोसिस लगाया जाता है...

आंत्र उच्छेदन.

बृहदान्त्र के ट्यूमर का कट्टरपंथी छांटना, वाहिकाओं के साथ मेसेंटरी के संबंधित भाग और लसीका वाहिकाओं और नोड्स के साथ, ट्यूमर के स्थानीय उन्मूलन के लिए सबसे उपयुक्त है। कभी-कभी, अनुपयुक्त रोगियों या व्यापक ट्यूमर में अत्यंत सीमित उच्छेदन उपयुक्त हो सकता है।

शास्त्रीय उच्छेदन के दौरान, आंत को पोषण देने वाली धमनियों के साथ स्थित लसीका वाहिकाओं को हटा दिया जाता है, जो बड़ी आंत के इस्किमिया के साथ होता है, इसलिए, दाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी के साथ, इलियाक और दाएं बृहदान्त्र धमनियों को हटा दिया जाता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, मध्य बृहदान्त्र धमनी को हटा दिया जाता है, और बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी के साथ, बाईं कोलोनिक धमनी को हटा दिया जाता है। हालाँकि, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के उच्छेदन की अनुशंसा इस तथ्य के कारण नहीं की जाती है कि इसके साथ एनास्टोमोसिस की अपर्याप्तता अस्वीकार्य रूप से अधिक है, और बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के उच्छेदन के बीच चयन अनुचित है, कट्टरपंथी हटाने के सिद्धांत को देखते हुए खिला संवहनी पेडिकल के साथ ट्यूमर। इस प्रकार, अब कई लोगों की राय है कि ऑपरेशन के प्रकार पर निर्णय ट्यूमर के स्थान के आधार पर रिसेक्शन की मात्रा में वृद्धि के साथ दाएं तरफा और बाएं तरफा कोलेक्टोमी के बीच होता है।

एक मानक दाएँ हेमीकोलेक्टॉमी में बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी में उनके मूल स्थान पर इलियोकोकोलिक और दाएँ कोलिक धमनियों का संक्रमण शामिल होता है। सीमांत धमनी, या मध्य शूल धमनी की दाहिनी शाखा को भी पूर्ण संवहनी अलगाव के लिए विभाजित किया जाना चाहिए। अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ट्यूमर के लिए, पारंपरिक बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी में ट्रांसेक्शन शामिल होता है
अवर मेसेन्टेरिक धमनी जहां यह महाधमनी से निकलती है।

बृहदान्त्र के प्लीहा (बाएं) लचीलेपन का कार्सिनोमा

मुख्य विवाद बाएं प्लीहा (बाएं) लचीलेपन के क्षेत्र में ट्यूमर के साथ उत्पन्न होते हैं, और दो विकल्प संभव हैं। पहले मामले में, ट्यूमर को बाएं तरफा माना जाता है, बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी की जाती है, अवर मेसेन्टेरिक धमनी को इसके निर्वहन के स्थान पर पार किया जाता है, और मध्य बृहदान्त्र धमनी की बाईं शाखा को भी पार किया जाता है। इस ऑपरेशन के लिए एक अधिक रूढ़िवादी दृष्टिकोण अवर मेसेन्टेरिक धमनी के ट्रंक को संरक्षित करना है, लेकिन यह मूल रूप से एक खंडीय उच्छेदन है। एक अन्य दृष्टिकोण एक विस्तारित दाहिनी ओर हेमीकोलेक्टॉमी करना है, जो मध्य शूल धमनी और बाईं शूल धमनी की अवरोही शाखा को काटता है।

विशेषज्ञ की राय इस बात पर विभाजित है कि कौन सा दृष्टिकोण अपनाया जाए, लेकिन बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी में अनिवार्य रूप से दाएं बृहदान्त्र और मलाशय के बीच सम्मिलन की आवश्यकता होगी, जो कुछ रोगियों में तनाव के बिना करना मुश्किल हो सकता है।

इसके अलावा, बृहदान्त्र में रक्त की आपूर्ति स्थिर नहीं होती है। 6% मामलों में, बाईं शूल धमनी अनुपस्थित है, प्लीहा के लचीलेपन को रक्त की आपूर्ति मध्य शूल धमनी से होती है। 22% मामलों में, मध्य शूल धमनी अनुपस्थित है, और प्लीहा के लचीलेपन में रक्त की आपूर्ति बाएं और दाएं शूल धमनियों से होती है। कैंसर के लिए सर्जरी में ट्यूमर को हटाने के साथ-साथ उसे बाहर निकालने वाली लसीकाओं को भी निकालना शामिल होता है, और चूंकि लसीकाएं आपूर्ति करने वाली धमनियों के साथ होती हैं, इसलिए दाएं, मध्य और बाएं कोलिक धमनियों को बांधना उचित होता है, जिसके लिए दाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी की आवश्यकता होगी।

इन कारणों से, मैं सिग्मॉइड बृहदान्त्र और एक संगठित, अच्छी तरह से संवहनी इलियम के बीच सम्मिलन के साथ एक विस्तारित दाहिनी हेमिकोलेक्टोमी पसंद करता हूं। हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आदर्श ऑपरेशन व्यक्तिगत शरीर रचना द्वारा निर्धारित होता है, सबसे महत्वपूर्ण मानदंड तनाव की अनुपस्थिति और अच्छी रक्त आपूर्ति है, जैसा कि तेज रक्तस्राव और आंत के कटे हुए सिरों के अच्छे रंग से पता चलता है।

"" कार्यक्रम से स्थानीय पुनरावृत्ति की उच्च दर और खराब उत्तरजीविता का पता चला।
प्लीहा कोण के कार्सिनोमा वाले अधिकांश रोगी, चरण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की परवाह किए बिना, जो प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की अपर्याप्तता को दर्शा सकते हैं।

उन्नत चरणों में ट्यूमर

स्थानीय ट्यूमर के आक्रमण की उपस्थिति में, यदि सर्जन मूत्रवाहिनी, ग्रहणी, पेट, प्लीहा, छोटी आंत, मूत्राशय और गर्भाशय जैसे आसन्न अंगों को हटाने के लिए तैयार करता है, तो एक कट्टरपंथी उच्छेदन प्राप्त करना अभी भी संभव है। इसके अलावा, लगभग 5% महिलाओं में मैक्रोस्कोपिक डिम्बग्रंथि मेटास्टेस होंगे, अन्य 2% में सूक्ष्म होंगे। इस कारण से, कुछ सर्जन कोलोरेक्टल कैंसर से पीड़ित सभी महिलाओं पर नियमित ऊफोरेक्टॉमी करते हैं।

वास्तव में निष्क्रिय बृहदान्त्र ट्यूमर वाले रोगियों में, दाहिनी ओर के ट्यूमर के लिए एक इलियोकोलिक एनास्टोमोसिस उपयुक्त हो सकता है, जबकि डिस्टल कोलन के ट्यूमर के लिए कोलोस्टॉमी बेहतर हो सकती है। बृहदान्त्र के एकाधिक ट्यूमर के लिए, सबटोटल या टोटल कोलेक्टोमी पर विचार किया जाना चाहिए।

कोलन कैंसर के लिए ऑपरेटिव तकनीक

दायां हेमीकोलेक्टोमी

सभी कोलोनिक रिसेक्शन में मध्य चीरे को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह मांसपेशियों को नुकसान नहीं पहुंचाता है और पेट और श्रोणि के सभी हिस्सों तक पहुंच की अनुमति देता है। दाहिनी ओर की हेमीकोलेक्टोमी के लिए, यकृत के लचीलेपन को बेहतर ढंग से एकत्रित करने के लिए नाभि के ऊपर दो-तिहाई चीरा लगाना सबसे अच्छा है।

यदि सर्जन रोगी के बाईं ओर खड़ा है, तो बृहदान्त्र का दाहिना भाग मध्य रेखा की ओर खींचा जाता है और पेरिटोनियम को दाहिनी पार्श्व नहर में विच्छेदित किया जाता है। चीरा अंधनाल के गुंबद से यकृत के लचीलेपन तक जारी रहता है, इस बिंदु से दूरस्थ कम ओमेंटम की गुहा में प्रवेश करता है, और बड़े ओमेंटम को गैस्ट्रोएपिप्लोइक आर्केड के नीचे उस बिंदु तक विच्छेदित किया जाता है जहां अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के चौराहे की योजना बनाई जाती है। फिर बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से को मध्य रेखा पर वापस ले लिया जाता है, और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी और पीछे की पेट की दीवार के बीच के तल में ऊतकों को डायथर्मोकोएग्युलेटर या कैंची से सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है, इस बात का ध्यान रखा जाता है कि ग्रहणी को नुकसान न पहुंचे। यदि ऐसा किया जाता है, तो मूत्रवाहिनी और जननांग वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना एक तरफ ले जाना चाहिए।

फिर यह बृहदान्त्र के संबंधित जहाजों को पार करने के लिए रहता है, जैसा कि ऊपर वर्णित है, उनके अलगाव को मेसेंटरी की पारभासी द्वारा सुविधाजनक बनाया जा सकता है। एक बार जब यह हो जाता है, तो आंतों की दीवार उजागर हो जाती है और आंत के चौराहों पर एक क्रशिंग क्लैंप लगाया जाता है। नरम आंतों के क्लैंप को क्रशर के समीप छोटी आंत पर और दूर से बृहदान्त्र पर लगाया जा सकता है, आंत को कुचलने वाले क्लैंप के साथ पार किया जाता है, जिससे उन्हें कटे हुए बृहदान्त्र पर छोड़ दिया जाता है।

वाम हेमीकोलेक्टोमी

सभी बाएं तरफ के बृहदान्त्र उच्छेदन के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि रोगी को लॉयड-डेविस स्थिति में रखा जाए, क्योंकि रोगी के पैरों के बीच सहायक की स्थिति लाभप्रद होती है और ऑपरेटिंग सर्जन को प्लीहा के लचीलेपन तक उत्कृष्ट पहुंच की अनुमति भी देती है। (सेंट मार्क में, बृहदान्त्र के दाहिनी ओर के ऑपरेशन के लिए भी, मरीजों को ट्रेंडेलनबर्ग लिथोटॉमी स्थिति में रखा जाता है, न केवल सर्जन, सहायकों और ऑपरेटिंग रूम नर्स को ऑपरेटिंग टेबल के आसपास रखने के लिए, बल्कि इसलिए भी कि दाहिनी ओर में रखा जाता है) ट्यूमर या क्रोहन रोग, इसमें मलाशय शामिल हो सकता है।) एक लंबी मध्यरेखा चीरा लगाई जाती है, जो नाभि के ऊपर से शुरू होती है और जघन जोड़ तक जारी रहती है। ऑपरेशन करने वाला सर्जन मरीज के बाईं ओर खड़ा होता है और एक सहायक सिग्मॉइड बृहदान्त्र को मध्य में खींचता है जबकि दूसरा पूर्वकाल पेट की दीवार के बाईं ओर को खींचता है।

सिग्मॉइड और अवरोही बृहदान्त्र के पेरिटोनियम पार्श्व को डायथर्मोकोएग्युलेटर या स्केलपेल का उपयोग करके संगम की "सफेद रेखा" के पास विच्छेदित किया जाता है। फिर मेसेंटरी और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की संरचनाओं के बीच के क्षेत्र को देखना संभव हो जाता है, बेहतर दृश्य के लिए, औसत दर्जे की दिशा में आंत के कर्षण को जोड़ना आवश्यक है, एक सहायक द्वारा किया जाता है, और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस पर दबाव के साथ एक संदंश या क्लैंप, जो ऑपरेशन करने वाले सर्जन द्वारा लगाया जाता है।

यह तकनीक यह सुनिश्चित करेगी कि मूत्रवाहिनी और आंतरिक जननांग अंगों की वाहिकाएं एक तरफ रखी जाएं। हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका को सावधानीपूर्वक पहचाना जाना चाहिए और मेसेंटरी से अलग किया जाना चाहिए, अन्यथा एनास्टोमोसिस के लिए मलाशय की तैयारी के दौरान यह क्षतिग्रस्त हो सकता है। फिर प्लीहा के लचीलेपन को सक्रिय किया जाना चाहिए, और यह अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से बड़े ओमेंटम को काटकर और बाद में लचीलेपन की ओर आगे बढ़ते हुए सबसे अच्छा किया जाता है। हालाँकि, यदि ट्यूमर प्लीहा के लचीलेपन के क्षेत्र में स्थित है, तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लिगामेंट को विच्छेदित करने और ओमेंटम की बायोप्सी लेने की सिफारिश की जाती है। किसी भी विधि से, पेरिटोनियल आसंजन के लिए कर्षण के दौरान प्लीहा के टूटने का खतरा होता है, और, अत्यधिक सावधानी के बावजूद, यह कभी-कभी आवश्यक हो सकता है। हालाँकि, छोटे-छोटे आँसुओं के लिए, हाइड्रॉक्सीसेल्यूलोज़ जैसे हेमोस्टैटिक एजेंट का उपयोग प्रभावी होता है।

एक बार जब बायां बृहदान्त्र सक्रिय हो जाता है, तो अवर मेसेन्टेरिक धमनी की उत्पत्ति की पहचान अवरोही ग्रहणी के पास महाधमनी के ऊपर पेरिटोनियम को विच्छेदित करके, लिगेटेड और ट्रांसेक्ट करके की जाती है। पूर्ण गतिशीलता प्राप्त करने के लिए, अग्न्याशय की निचली सीमा के ठीक नीचे अवर मेसेन्टेरिक धमनी को पार करना आवश्यक है। फिर बृहदान्त्र को अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और रेक्टोसिग्मॉइड जंक्शन में उपयुक्त स्थानों पर दाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी के लिए बताए अनुसार काट दिया जाता है।

कैंसर के लिए गैर-संपर्क तकनीक

यह तर्क दिया गया है कि ट्यूमर एकत्रीकरण से पहले प्रारंभिक संवहनी बंधाव (कभी-कभी आंत के चारों ओर समीपस्थ और डिस्टल रोधक पट्टियों के उपयोग से भी प्रबलित) ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा एम्बोलिज़ेशन को रोकता है और अस्तित्व में सुधार करता है।

इस तकनीक को क्लीवलैंड के रूपर्ट टंबुल द्वारा लोकप्रिय बनाया गया था, लेकिन नीदरलैंड में हाल ही में यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षण में कोई जीवित रहने का लाभ नहीं दिखा।

सम्मिलन

कोलन कैंसर के उच्छेदन के बाद एनास्टोमोसेस के लिए, मैनुअल सिवनी बेहतर है, इस मान्यता के बावजूद कि मशीन सिवनी उत्कृष्ट परिणाम प्रदान कर सकती है।

सीरस और सबम्यूकोसल परतों की तुलना के साथ एनास्टोमोसिस

यह विधि, मूल रूप से मैथ्यूसन एट अल द्वारा वर्णित है। (मैथेसन एट अल.), इसमें 3/0 पॉलियामाइड धागे से बुने हुए एकल-पंक्ति गांठदार सिवनी का उपयोग शामिल है। मोबाइल एनास्टोमोसेस (आमतौर पर इलियोकोलिक) के लिए, पहला कदम यह सुनिश्चित करना है कि एनास्टोमोसेस आंतों के लूप के सिरे समान व्यास के हों। यह छोटी आंत के एंटीमेसेन्टेरिक रिम के साथ एक चीरा लगाकर हासिल किया जाता है, हालांकि कुछ सर्जन एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस तकनीक का उपयोग करना पसंद करते हैं। एनास्टोमोसिस का एक पक्ष मेसेंटेरिक और एंटीमेसेंटेरिक मार्जिन के बीच आंत के सीरस पक्ष पर बनता है, जिसमें 4 मिमी के अंतराल पर और 4 मिमी गहराई पर टांके लगाए जाते हैं, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि मांसपेशियों और सबम्यूकोसल परतें, लेकिन म्यूकोसा नहीं, टांके लगे हैं। जब तक सभी टांके नहीं लगाए जाते, उन्हें खुला छोड़ दिया जाता है, फिर प्रत्येक गांठ को हाथ से कस दिया जाता है, जिससे पर्याप्त तनाव मिलता है, लेकिन अधिक कसने से बचा जाता है। फिर आधे-अधूरे सम्मिलन को उदर गुहा में वापस कर दिया जाता है और प्रक्रिया को दोहराया जाता है। मेसेन्टेरिक दोष को ठीक नहीं किया जाता है। कोलोरेक्टल या इलियोकोलिक एनास्टोमोसिस में, टांके की पिछली पंक्ति को पहले लगाया जाता है, प्रत्येक को एक विशेष सिवनी क्लैंप के साथ पकड़कर या प्रत्येक सिवनी पर एक अलग संवहनी क्लैंप लगाकर। यदि धमनी क्लैंप का उपयोग किया जाता है, तो उलझने से बचने के लिए उन्हें क्लैंप धारक पर पिरोया जाना चाहिए। फिर से, सभी टांके सिलने के बाद टांके को हाथ से कस दिया जाता है, आंत के समीपस्थ सिरे को टांके के साथ ऊपरी मलाशय तक नीचे खींचने के बाद एनास्टोमोसिस के ल्यूमिनल पक्ष पर गांठें कस दी जानी चाहिए। फिर गांठों की टेंड्रिल को काट दिया जाता है ताकि वे बिना सिले म्यूकोसा के कटे हुए किनारे से ढक जाएं। पीछे की ओर एनास्टोमोसिस का निर्माण पूरा होने पर, इसके पूर्वकाल भाग को इसी तरह से किया जाता है, लेकिन एक्स्ट्राल्यूमिनल पक्ष पर गांठों को कस दिया जाता है। घुमावदार हेनी सुई धारक का उपयोग करते समय, सुई धारक जबड़े के उत्तल पक्ष के अवतल पक्ष के साथ सुई को रखने पर इस प्रकार के एनास्टोमोसिस के गठन में काफी सुविधा होती है।

एक स्टेपलर के साथ एनास्टोमोसिस का गठन हुआ

दाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी के बाद, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला वाद्य एनास्टोमोसिस "एंड-टू-एंड फंक्शनल एनास्टोमोसिस" है। उसी समय, ट्यूमर को हटाने के समय कोलन और इलियम के सिरों को एक स्टेपलर (स्टेपलिंग डिवाइस) के साथ सिल दिया जाता है, और एक रैखिक कटिंग और स्टेपलिंग डिवाइस को अंदर डालने की अनुमति देने के लिए दो छोटे एंटरोटॉमी छेद बनाए जाते हैं। आंतों के सिरे. फिर स्टेपलर की कामकाजी सतहों को बंद करके एनास्टोमोसिस किया जाता है, इस बात का ध्यान रखा जाता है कि मेसेंटरी जबड़े में न जाए, और रक्तस्राव के लिए सिवनी लाइन की जांच करने के बाद, शेष दोष को एक रैखिक स्टेपलर के साथ सिल दिया जाता है। बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी के बाद, गुदा के माध्यम से डाले गए एनास्टोमोसिस को बनाने के लिए एक गोलाकार स्टेपलर का उपयोग करके एक वास्तविक एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस बनाया जा सकता है, हालांकि कुछ पुरुषों में बरकरार मलाशय को पारित करना मुश्किल हो सकता है।

एनास्टोमोसिस गठन के विभिन्न तरीकों के परिणाम

बृहदान्त्र से जुड़े किसी भी एनास्टोमोसिस में इसकी सुविधा के कारण नोडल सेरोमस्क्यूलर एनास्टोमोसिस की सिफारिश की जाती है, इसके अलावा, जब इस तरह के एनास्टोमोसिस को लागू किया जाता है, तो बड़े अध्ययनों के अनुसार, सर्वोत्तम परिणाम देखे जाते हैं (0.5-3% की दिवाला दर)।

कई यादृच्छिक परीक्षणों में यांत्रिक सिवनी की तुलना मैनुअल सिवनी से की गई है। हालाँकि परिणाम अलग-अलग थे, लेकिन तरीकों के बीच (विफलता दर में) कोई अंतर नहीं दिखता।

एक अध्ययन में इस बात के पुख्ता सबूत मिले कि सिवनी समूह में ट्यूमर की पुनरावृत्ति कम आम थी, लेकिन रेक्टल और कोलोनिक रिसेक्शन के बीच कोई अंतर नहीं किया गया था।

पेट की गुहा

एनास्टोमोसिस बनने के बाद, कई सर्जन इसे पेट में छोड़ देते हैं, एनास्टोमोटिक रिसाव के प्रभाव को कम करने और तरल पदार्थ के संचय को रोकने के लिए जो संक्रमित हो सकता है।

इस अभ्यास का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है, और तीन यादृच्छिक परीक्षण कोलोनिक या कोलोरेक्टल एनास्टोमोसिस के लिए जल निकासी के साथ कोई लाभ नहीं दिखाते हैं।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा