मिश्रित लार ग्रंथि ट्यूमर का क्या मतलब है? लार ग्रंथि के ट्यूमर का निदान

शल्य चिकित्सा विधिअग्रणी है, क्योंकि सभी सौम्य और अधिकांश घातक ट्यूमर विकिरण के प्रति प्रतिरोधी हैं।

सौम्य रसौली लार ग्रंथियां("मिश्रित" ट्यूमर को छोड़कर कर्णमूल ग्रंथि) सिद्धांत रूप में एक ही उपचार की आवश्यकता होती है - कैप्सूल को नुकसान पहुंचाए बिना एनक्लूएशन। कभी-कभी पैरोटिड लार ग्रंथि के संवहनी ट्यूमर, विकिरण के प्रभाव में, आकार में कम हो जाते हैं और अधिक विस्थापित हो जाते हैं, जाहिर तौर पर ग्रंथि के शोष के कारण।

अभी तक अज्ञात कारणों सेएक राय है कि सौम्य, मिश्रित सहित, ट्यूमर को हटाने की आवश्यकता नहीं है और प्रतीक्षा करें और देखें दृष्टिकोण का पालन किया जाना चाहिए। अनुभव से पता चलता है कि इस तरह की "रणनीतियों" से ट्यूमर का बढ़ना, चेहरे की विकृति और अन्य जटिलताएँ होती हैं। इसके अलावा, लार ग्रंथि के ट्यूमर की वास्तविक प्रकृति केवल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा ही निर्धारित की जा सकती है।

अमल करना शल्य चिकित्सापैरोटिड लार ग्रंथि के बहुरूपी एडेनोमा निम्नलिखित मूलभूत सिद्धांतों पर आधारित होने चाहिए:

• 1. अपरिवर्तित ऊतकों में चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं में स्वतंत्र रूप से हेरफेर करने के लिए एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन करना आवश्यक है। स्थानीय एनेस्थीसिया उन शांत स्थितियों का निर्माण नहीं करता है जो इसके लिए आवश्यक हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, और नोवोकेन से भरे ऊतकों में अभिविन्यास को काफी जटिल बनाता है।
• 2. यह ध्यान में रखते हुए कि मिश्रित ट्यूमर का कैप्सूल हमेशा ठोस नहीं होता है और नियोप्लाज्म ऊतक सीधे लार ग्रंथि के पैरेन्काइमा से सटा होता है, आसपास के स्वस्थ ग्रंथि ऊतक के साथ ट्यूमर को निकालना आवश्यक है।
• 3. हमारे यादृच्छिक अध्ययनों से पता चला है कि मिश्रित ट्यूमर विकिरण चिकित्सा के प्रति संवेदनशील नहीं हैं। इस संबंध में, हमारे अध्ययन मिश्रित ट्यूमर की रेडियो संवेदनशीलता के बारे में एस. एल. दरियालोवा (1972) की राय की पुष्टि नहीं करते हैं।
• 4. ऑपरेशन मास्टॉयड प्रक्रिया में चेहरे की तंत्रिका के मुख्य ट्रंक के संपर्क से शुरू होना चाहिए और मुख्य शाखाओं की दिशा में अलग होना चाहिए। चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को पार करने और ट्यूमर कोशिकाओं के साथ घाव के बीजारोपण की संभावना के कारण मिश्रित ट्यूमर को उजागर करना बहुत खतरनाक है।
• 5. मिश्रित ट्यूमर के स्थान और आकार के आधार पर, सर्जिकल हस्तक्षेप की पसंद के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण अपनाया जाना चाहिए। इन ऑपरेशनों को करने के लिए, आपको चेहरे की तंत्रिका की शारीरिक रचना और आसपास के ऊतकों के साथ इसके संबंध को स्पष्ट रूप से समझने की आवश्यकता है। चेहरे की तंत्रिका को विभाजित करने के कई विकल्पों का वर्णन किया गया है, उदाहरण के लिए, आर. ए. डेविस छह विभाजन विकल्प प्रदान करता है (चित्र 169)। ए. ई. वैकाटो - चार, एल. जे. मैककॉर्मैक एट अल. - आठ। ऐसा लगता है कि प्रत्येक व्यक्ति के चेहरे की तंत्रिका की संरचना का अपना अनूठा संस्करण होता है।

ग्रंथि के ध्रुवों या पीछे के किनारे पर स्थित 2 सेमी आकार तक के ट्यूमर के लिए पैरोटिड लार ग्रंथि के उच्छेदन का संकेत दिया जाता है। की पेशकश की विभिन्न विकल्पत्वचा पर चीरा (चित्र 170)। हम एक संशोधित रेडॉन त्वचा चीरा (चित्र 171) का उपयोग करते हैं।

त्वचा के चीरे को दो बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• 1) इसे पैरोटिड लार ग्रंथि की पूरी बाहरी सतह को उजागर करना चाहिए और इस प्रकार ग्रंथि के निरीक्षण और हेरफेर की स्वतंत्रता सुनिश्चित करनी चाहिए;
• 2) यह ऐसा होना चाहिए कि यदि किसी घातक ट्यूमर का निदान किया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों को बाहर निकालने के लिए त्वचा का चीरा बढ़ाया जा सके।

त्वचा के मोबिलाइजेशन के बाद फड़फड़ाहट और एक्सपोजर होता है बाहरी सतहपैरोटिड लार ग्रंथि के निचले ध्रुव और ग्रंथि के पीछे के किनारे के पैरोटिड प्रावरणी को काट दिया जाता है और ग्रंथि के पीछे के किनारे को गतिशील कर दिया जाता है (चित्र 172)। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और मास्टॉयड प्रक्रिया के पूर्वकाल किनारे उजागर होते हैं। मास्टॉयड प्रक्रिया में, चेहरे की तंत्रिका का मुख्य ट्रंक इसके शीर्ष से लगभग 1 सेमी की दूरी पर उजागर होता है। फिर चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं में से एक को अलग किया जाता है, जिसके ऊपर स्थित है मिश्रित ट्यूमर. दृश्य नियंत्रण के तहत, चेहरे की तंत्रिका की चयनित शाखा को एक तरफ ले जाकर, पैरोटिड लार ग्रंथि को ट्यूमर के साथ काट दिया जाता है (चित्र 173)। उच्छेदन के बाद, कैटगट टांके पैरोटिड प्रावरणी पर लगाए जाते हैं।

चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के स्थान के तल में ग्रंथि का उप-योग उच्छेदन तब किया जाता है जब मिश्रित ट्यूमर ग्रंथि की मोटाई में स्थित होता है या ग्रंथि के सतही भाग के एक महत्वपूर्ण अनुपात पर कब्जा कर लेता है। यह ऑपरेशन पिछले ऑपरेशन की तरह ही शुरू होता है, हालांकि, चेहरे की तंत्रिका के ट्रंक को अलग करने के बाद, चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को क्रमिक रूप से एक के बाद एक अलग किया जाता है और ट्यूमर के साथ ग्रंथि ऊतक को उनके विमान में एक्साइज किया जाता है। स्थान (चित्र 174)। चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को अलग करते समय, जितना संभव हो सके उनकी रक्त आपूर्ति को बाधित करने का प्रयास करना चाहिए। यदि एक मिश्रित ट्यूमर उस क्षेत्र में स्थित है जहां चेहरे की तंत्रिका का मुख्य ट्रंक स्थित है, तो तंत्रिका को नुकसान या उसके आघात को रोकने के लिए, ऑपरेशन चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं की परिधि से शुरू होना चाहिए।

चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के संरक्षण के साथ पैरोटिडेक्टॉमी को बड़े मिश्रित ट्यूमर, रिलैप्स के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें मल्टीनोड्यूलर भी शामिल है, साथ ही लार ग्रंथि की ग्रसनी प्रक्रिया के मिश्रित ट्यूमर भी शामिल हैं। सबसे पहले, बाहरी कैरोटिड धमनी के प्रारंभिक बंधाव के बाद उजागर तंत्रिका शाखाओं के तल में ग्रंथि का एक उप-योग उच्छेदन किया जाता है। चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं ऊपर उठती हैं और उनके नीचे पैरोटिड लार ग्रंथि का गहरा हिस्सा अलग हो जाता है और ट्यूमर के साथ एक ब्लॉक में एक्साइज हो जाता है (चित्र 175)।

पैरोटिड लार ग्रंथि की ग्रसनी प्रक्रिया का उच्छेदन तब किया जाता है जब मिश्रित ट्यूमर ग्रसनी प्रक्रिया में स्थित होता है और ग्रसनी में उभरा होता है (चित्र 176)।

सबमांडिबुलर क्षेत्र में एक त्वचा चीरा लगाया जाता है, जो निचले जबड़े के निचले किनारे से 2 सेमी दूर होता है और ठोड़ी क्षेत्र से मास्टॉयड प्रक्रिया के समानांतर होता है (चित्र 177)।

बाहरी कैरोटिड धमनी बंधी होती है। पैराफेरीन्जियल स्थित मिश्रित ट्यूमर तक व्यापक पहुंच के लिए, सबमांडिबुलर लार ग्रंथि को काटना आवश्यक है (चित्र 178)। ट्यूमर की निचली सतह, पैरोटिड लार ग्रंथि की गहरी लोब, उजागर हो जाती है। ट्यूमर ग्रसनी की दीवार, खोपड़ी के आधार और आसपास के अन्य ऊतकों से स्पष्ट रूप से अलग हो जाता है। ट्यूमर घाव में विस्थापित हो जाता है और पैरोटिड ग्रंथि की ग्रसनी प्रक्रिया को अलग कर दिया जाता है।

पैरोटिड लार ग्रंथि के मिश्रित ट्यूमर की पुनरावृत्ति भी शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन है। ऑपरेशन की कट्टरता के लिए एक अनिवार्य शर्त पैरोटिड लार ग्रंथि के एक ब्लॉक और आसपास के ऊतकों और त्वचा के साथ आवर्तक ट्यूमर का छांटना होना चाहिए, जहां सर्जन ने पहले हेरफेर किया था (चित्र 179)। चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को संरक्षित करते हुए पैरोटिडेक्टोमी की जाती है।

इस बात पर विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए कि पैरोटिड ग्रंथि के मिश्रित ट्यूमर के आकार और स्थान के आधार पर सर्जरी की पसंद के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण चेहरे की तंत्रिका को नुकसान से बचने की अनुमति देता है। हम रोगियों को चेहरे की तंत्रिका को पार करने की संभावना के बारे में चेतावनी नहीं देते हैं, लेकिन हम चेहरे की मांसपेशियों के अस्थायी पैरेसिस के विकास के बारे में बात कर रहे हैं। कई घातक सहित पैरोटिड लार ग्रंथि के मिश्रित ट्यूमर की सर्जरी में, बडा महत्वचेहरे की तंत्रिका का पता लगाने, अलग करने और सुरक्षा प्रदान की जानी चाहिए।

लार ग्रंथियों के मिश्रित ट्यूमर के लिए सर्जरी आमतौर पर जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है। पश्चात की अवधि में या कुछ महीनों के बाद, कुछ जटिलताएँ देखी जाती हैं।

• 1. कभी-कभी चेहरे की मांसपेशियों का अस्थायी पक्षाघात विकसित हो जाता है, जो बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और तंत्रिका इस्किमिया के विकास से जुड़ा होता है। पैरेसिस की गंभीरता और अवधि चेहरे की तंत्रिका के विभाजन के प्रकार और उसके विकास (ट्रंक और शाखाओं की क्षमता), ट्यूमर के संबंध और चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं, पिछले उपचार और स्थिति पर निर्भर करती है। ग्रंथि ऊतक, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और रोगियों की उम्र। प्राथमिक ऑपरेशन के बाद लगभग 5% मामलों में देखी गई चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस, बहुत अधिक सामान्य है - 28% में - बाद में देखा गया बार-बार संचालन. आमतौर पर, 2 सप्ताह से 2 महीने की अवधि के भीतर, चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के कार्य बहाल हो जाते हैं। कुछ रोगियों में, चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस 6 महीने तक रहता है। इन मामलों में, विटामिन बी, मालिश और चेहरे के व्यायाम के साथ चिकित्सा करना आवश्यक है।
• 2. एक बिन्दुयुक्त लारयुक्त नालव्रण का निर्माण। कसकर पट्टी बांधने पर यह आमतौर पर अपने आप बंद हो जाता है।
• 3. सर्जरी के 3-4 महीने बाद, कुछ रोगियों (2%) को भोजन के दौरान पैरोटिड लार ग्रंथि के क्षेत्र में पसीने की बूंदों और हाइपरमिया की उपस्थिति का अनुभव होता है। साहित्य में, इसे "ऑरिकुलोटेम्पोरल तंत्रिका सिंड्रोम", "पेरीटेम्पोरल हाइपरहाइड्रोसिस", "फ्रे सिंड्रोम" के रूप में वर्णित किया गया है। खाने के बाद ये लक्षण गायब हो जाते हैं। एस. हैनोवेल, डी. एरिकलीज़, टी. मैकनामारा (1979) का मानना ​​है कि फ्रे सिंड्रोम ऑरिकुलोटेम्पोरल तंत्रिका की शाखाओं को सर्जरी के दौरान क्षति, पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के बिगड़ा हुआ पुनर्जनन और उत्तेजना के संचरण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। सहानुभूति तंतु. 3% स्कोपोलामाइन मरहम के साथ पैरोटिड क्षेत्र की त्वचा को चिकनाई करने की सिफारिश की जाती है। हाइपरहाइड्रोसिस के लक्षण 2-3 सप्ताह के भीतर गायब हो जाते हैं।

पाठक को पैरोटिड ग्रंथि के मिश्रित ट्यूमर के सर्जिकल उपचार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी मिलेगी पद्धति संबंधी सिफ़ारिशें, हमारे द्वारा 1977 में प्रकाशित।

स्थानीय रूप से विनाशकारी वृद्धि और दीर्घकालिक सौम्य पूर्व-उपचार पाठ्यक्रम की विशेषता वाले एसिनर सेल ट्यूमर का उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा है। चेहरे की तंत्रिका के संरक्षण के साथ पैरोटिडेक्टोमी का संकेत तब दिया जाता है छोटे ट्यूमर- चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के तल में पैरोटिड ग्रंथि का उप-कुल उच्छेदन।

संयुक्त विधि का उपयोग करके म्यूकोएपिडर्मॉइड ट्यूमर (खराब विभेदित प्रकार की संरचना) और एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमा (सिलिंड्रोमास) का इलाज करने की सलाह दी जाती है। लंबी दूरी की गामा थेरेपी प्रीऑपरेटिव अवधि में की जाती है। सौम्य पाठ्यक्रम के मामले में, चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं के संरक्षण के साथ पेरोटिडेक्टोमी के साथ उपचार पूरा किया जाता है; घातक पाठ्यक्रम के मामले में, उपचार नीचे वर्णित विधि के अनुसार किया जाता है (एडेनोकार्सिनोमा के लिए)। मध्यम और अच्छी तरह से विभेदित म्यूकोएपिडर्मोइड ट्यूमर, उनके रेडियोप्रतिरोध के कारण, केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही इलाज किया जा सकता है।

एडेनोकार्सिनोमा, एपिडर्मॉइड और अविभेदित कार्सिनोमा, और "मिश्रित" ट्यूमर से होने वाला कैंसर भी संयुक्त उपचार पद्धति के अधीन है। GUT-Co-60-400-1 डिवाइस या अधिक शक्तिशाली इकाइयों का उपयोग करके प्रीऑपरेटिव लंबी दूरी की गामा थेरेपी से उपचार शुरू करना बेहतर है। गामा थेरेपी 5000-6000 रेड (50-60 Gy) की फोकल कुल अवशोषित खुराक के साथ की जानी चाहिए। क्षेत्रीय विकिरण लिम्फ नोड्सयदि मेटास्टेस मौजूद हैं या संदिग्ध हैं तो आवश्यक है। विकिरण के कारण अक्सर ट्यूमर काफी सिकुड़ जाता है।

विकिरण की समाप्ति के बाद, सर्जरी की जाती है (लगभग 3 सप्ताह बाद)। यदि गर्दन में लिम्फ परिसंचरण की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, ट्यूमर से प्रभावित पैरोटिड ग्रंथि को क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ एक ब्लॉक में हटा दिया जाता है, तो सर्जरी को कट्टरपंथी माना जा सकता है। इन मामलों के लिए, अलग-अलग त्वचा चीरे लगाए जाते हैं (चित्र 180)। रेडिकल सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

स्टेज I-II पैरोटिड लार ग्रंथि कैंसर के मामले में, जब गर्दन पर मेटास्टेस स्पष्ट नहीं होते हैं या एकल, छोटे और विस्थापित मेटास्टेस होते हैं, तो एक ही ब्लॉक में पूर्ण पैरोटिडेक्टोमी (चेहरे की तंत्रिका को संरक्षित किए बिना) करना आवश्यक होता है। ऊतक दूर ले जाया गया. इन मामलों में, ऊतक के ब्लॉक के अलावा, जिसे आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक के फेशियल-केस छांटने के दौरान हटा दिया जाता है, हटाए गए ऊतक के क्षेत्र में इसके आसपास के ऊतक, सतही लिम्फ नोड्स और वाहिकाओं के साथ बाहरी गले की नस शामिल होती है। पैरोटिड कैंसर के लिए चरण III(गर्दन पर कई और खराब विस्थापित मेटास्टेस सहित), पैरोटिड ग्रंथि को क्रेल विधि का उपयोग करके चेहरे की तंत्रिका और गर्दन के नरम ऊतकों के साथ एक ब्लॉक (इसके किनारों से 1-2 सेमी) के रूप में हटा दिया जाता है। गर्दन के ऊतकों को निचले जबड़े के निचले किनारे, गर्दन की मध्य रेखा, हंसली और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे की सीमाओं के भीतर उत्पादित किया जाता है (चित्र 181)। गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी, सबमांडिबुलर लार ग्रंथि, आंतरिक और बाहरी गले की नसें, बाहरी ग्रीवा धमनी, डाइगैस्ट्रिक मांसपेशी, स्टाइलोहायॉइड और ओमोहायॉइड मांसपेशियों का पिछला पेट। अनेक शारीरिक अध्ययनों पर आधारित इस ऑपरेशन की तकनीक कई वर्षों से हमारे अध्ययन का विषय बनी हुई है और इसका बार-बार पत्रिकाओं और पुस्तकों में वर्णन किया गया है।

चित्र में. 182-186 पैरोटिड लार ग्रंथि के कैंसर के लिए कट्टरपंथी सर्जरी के मुख्य चरणों को दर्शाता है। इन ऊतकों को काटने के बाद, यदि संभव हो तो, चेहरे की तंत्रिका की प्लास्टिक सर्जरी करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, गर्दन की नसों में से एक को प्रत्यारोपित करके।

सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के पॉलीमॉर्फिक एडेनोमा का इलाज आमतौर पर शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन मुश्किल नहीं हैं, क्योंकि सबमांडिबुलर फेशियल शीथ को सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के साथ एक्साइज किया जाता है। कैप्सूल की अखंडता को बनाए रखते हुए मौखिक गुहा की सब्लिंगुअल और छोटी लार ग्रंथियों के मिश्रित ट्यूमर को हटा दिया जाता है।

सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के घातक नवोप्लाज्म संयुक्त उपचार. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में, प्राथमिक घाव पर लंबी दूरी की गामा थेरेपी की जाती है, और फिर ट्यूमर के साथ गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक का फेशियल-शीथ छांटना किया जाता है। ग्रीवा लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस के लिए, विकिरण क्षेत्र में गर्दन का आधा हिस्सा शामिल होना चाहिए और कई क्षेत्रों में लंबी दूरी की गामा थेरेपी की जानी चाहिए। कुल खुराक ट्यूमर के आकार और विकिरण क्षेत्रों की संख्या से निर्धारित होती है। सर्जिकल हस्तक्षेपहम विकिरण की समाप्ति के 3 सप्ताह बाद तक प्रदर्शन करते हैं। जब सबमांडिबुलर ग्रंथि के घातक ट्यूमर की पुनरावृत्ति होती है, तो अक्सर उत्तेजित ऊतक की मात्रा को बढ़ाना आवश्यक होता है, अक्सर निचले जबड़े या मुंह के तल के उच्छेदन का सहारा लिया जाता है।

मौखिक गुहा की छोटी लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर और दाढ़ की हड्डी साइनसइसका इलाज मौखिक और नाक के म्यूकोसा के कैंसर के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाना चाहिए परानसल साइनस. हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि छोटी लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस बहुत कम बार देखा जाता है। त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमामौखिल श्लेष्मल झिल्ली। इसलिए, इन मामलों में हम मेटास्टेसिस या उनके संदेह की उपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों का छांटना करते हैं।

लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर के लिए कट्टरपंथी सर्जरी के बाद अधिकांश रोगियों में पश्चात की अवधि सुचारू रूप से आगे बढ़ती है। हालाँकि, आंतरिक का उच्छेदन ग्रीवा शिराऔर आघात वेगस तंत्रिकासदमे को रोकने और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के संदर्भ में सर्जरी के दौरान और बाद में इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर के उन्नत रूपों के लिए, इसका उपयोग संकेतों के अनुसार किया जा सकता है। विकिरण चिकित्सा, दर्द को कम करना, सूजन प्रक्रियाओं और ट्यूमर गतिविधि के साथ। हमने ऐसे मरीज देखे जिनमें "प्रशामक" विकिरण चिकित्सा के प्रभाव में ऐसे ट्यूमर ऑपरेशन योग्य हो गए।

लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर के उपचार के लिए दवा, हार्मोनल और केमोसर्जिकल तरीकों का अभी तक उपयोग नहीं किया गया है और उनका अध्ययन जारी है। हमारे अभ्यास में, केवल मेथोट्रेक्सेट ने प्रमुख लार ग्रंथियों के कैंसर वाले कुछ रोगियों में महत्वपूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन का कारण बना। समान एंटीट्यूमर प्रभावइसे अक्सर सरकोलिसिन के क्षेत्रीय उपयोग से प्राप्त किया जा सकता है। एल.पी. माल्चिकोवा ने रेडिकल सर्जरी के साथ संयोजन में सरकोलिसिन के साथ क्षेत्रीय कैरोटिड छिड़काव की विधि को व्यवहार में लाने की जोरदार सिफारिश की, उनका मानना ​​​​है कि यह तकनीक क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेसिस को काफी कम कर देती है।

मिश्रित सहित लार ग्रंथियों के सौम्य ट्यूमर के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम आम तौर पर अनुकूल होते हैं। लगभग सभी मरीज़ अपनी पिछली गतिविधियों पर लौट आते हैं। अक्सर, व्यक्तिगत चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस, जो सर्जरी के बाद पहले हफ्तों में बना रहता है, कम हो जाता है और 4-7 महीनों के बाद गायब हो जाता है। के अनुसार, पैरोटिड लार ग्रंथि के मिश्रित ट्यूमर के उपचार के बाद पुनरावृत्ति देखी जाती है विभिन्न लेखक, 1.5-35% मामलों में (संयुक्त राज्य अमेरिका में बड़े विशिष्ट क्लीनिकों में - 5%) और पहले 2 वर्षों के दौरान अधिक बार होता है। हमने बार-बार होने वाले मिश्रित ट्यूमर के सर्जिकल उपचार के बाद ही पुनरावृत्ति देखी - 3% में। अमेरिकी सर्जनों के अनुसार, 25% में बार-बार होने वाले ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी के बाद बार-बार होने वाले ट्यूमर की उम्मीद की जानी चाहिए। यह आंकड़ा पहला ऑपरेशन करने वाले सर्जन की उच्च जिम्मेदारी को दर्शाता है।

लार ग्रंथियों के घातक ट्यूमर के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम आम तौर पर प्रतिकूल होते हैं। म्यूकोएपिडर्मोइड ट्यूमर के लिए पूर्वानुमानित मूल्यहमने पूर्व-उपचार अवधि की अवधि स्थापित नहीं की है। पूर्वानुमान म्यूकोएपिडर्मॉइड ट्यूमर के संरचनात्मक प्रकार पर निर्भर करता है। सभी संरचनात्मक प्रकारों में से लगभग 40% में स्थानीय पुनरावृत्तियाँ देखी जाती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि इन नियोप्लाज्म को अक्सर मिश्रित ट्यूमर के रूप में निदान किया जाता है और निश्चित रूप से, मौलिक रूप से इलाज नहीं किया जाता है। गर्दन के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस ट्यूमर संरचना के एक अच्छी तरह से विभेदित संस्करण (9%) के साथ कम बार देखे जाते हैं, अधिक बार मध्यम रूप से विभेदित (37%) के साथ, और यहां तक ​​​​कि अक्सर खराब विभेदित (50) के साथ भी देखे जाते हैं। %). इस हिसाब से मौतों की संख्या 10.27 यानी 60 फीसदी है. यह भी स्थापित किया गया है कि म्यूकोएपिडर्मोइड ट्यूमर के लिए रोग का निदान बदतर है जिसमें "मुक्त" बलगम होता है और लिम्फोइड-प्लाज्मासिटिक घुसपैठ नहीं होती है।

एडेनोइड सिस्टिक कार्सिनोमस (सिलिंड्रोमास) में, 40% में स्थानीय पुनरावृत्ति हुई, 6.6% में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, 44% में फेफड़ों और हड्डियों में मेटास्टेस, और 25.5% रोगियों की मृत्यु हो गई। हालाँकि, पूर्वानुमान काफी हद तक विकल्प पर निर्भर करता है ऊतकीय संरचनासिलिंड्रोमास (चित्र 187)। उदाहरण के लिए, क्रिब्रीफॉर्म संस्करण के साथ दूर के मेटास्टेस 34.2% में देखा गया, मौतें- 29% में, एक ठोस विकल्प के साथ - क्रमशः 100% और 90%।

एडेनोकार्सिनोमा और घातक मिश्रित ट्यूमर सहित अन्य प्रकार के लार ग्रंथि कार्सिनोमा के लिए पूर्वानुमान लगभग समान है। 20-25% में इलाज देखा गया है (विभिन्न लेखकों की सामग्री के आधार पर)। कई रोगियों में काम करने की क्षमता कुछ महीनों के बाद बहाल हो जाती है, लेकिन कई में चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात और चेहरे की सूजन के कारण यह कम हो जाती है। इनका उपयोग शुरू करने के बाद उपचार के परिणामों में थोड़ा सुधार हुआ संयुक्त विधिउपचार और आधुनिक संयुक्त कट्टरपंथी संचालन. 40-44% में रिलैप्स देखे जाते हैं, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस - 47-50% में। सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के घातक ट्यूमर के उपचार के परिणाम पैरोटिड ग्रंथि की तुलना में खराब होते हैं।

"मिश्रित" ट्यूमरलार ग्रंथियों का सबसे आम रसौली है। यह मुख्य रूप से पैरोटिड लार ग्रंथि में स्थानीयकृत होता है, बहुत कम बार सबमांडिबुलर और छोटी लार ग्रंथियों में, और बहुत कम ही सब्लिंगुअल में। ट्यूमर बेहद विविध है सूक्ष्म संरचना: उपकला संरचनाओं के साथ, इसमें रेशेदार, मायक्सोमेटस, वसायुक्त, चोंड्रो-जैसे, मांसपेशियों और यहां तक ​​कि शामिल हैं अस्थि निर्माणजिनकी कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती और धीरे-धीरे एक दूसरे में परिवर्तित हो जाते हैं।

"मिश्रित" ट्यूमरव्यक्तियों में होता है अलग-अलग उम्र के, अधिक बार 30 वर्षों के बाद, मुख्यतः महिलाओं में। अधिकांश मामलों में, इसका नैदानिक ​​पाठ्यक्रम सौम्य होता है, जिसके दोबारा होने और कभी-कभी घातक होने का खतरा होता है। एक "मिश्रित" ट्यूमर धीरे-धीरे और दर्द रहित रूप से विकसित होता है। केवल कुछ मामलों में ही इस पर ध्यान दिया जाता है तेजी से विकासऔर में पृथक मामले- अपने स्थान के क्षेत्र में अनिर्दिष्ट प्रकृति के मामूली दर्द की उपस्थिति।

चिकित्सकीय रूप से "मिश्रित" ट्यूमरऐसा प्रतीत होता है कि यह घनी या सघन रूप से लोचदार, मोबाइल, दर्द रहित संरचना है जिसका व्यास 3 से 5 सेमी या उससे अधिक है, यह चिकनी या मोटे गांठ वाली सतह के साथ आकार में गोल या अंडाकार है, जो ग्रंथि के आसन्न ऊतकों से अच्छी तरह से सीमांकित है। त्वचाट्यूमर के ऊपर, एक नियम के रूप में, नहीं बदला जाता है। छोटे ट्यूमर के साथ वे आसानी से एक तह में एकत्रित हो जाते हैं। ट्यूमर स्वयं आमतौर पर गतिशील होता है, हालांकि गहराई में यह अंतर्निहित ऊतकों से जुड़ा होता है। जब ट्यूमर का आकार महत्वपूर्ण होता है, तो यह निष्क्रिय हो जाता है, इसके ऊपर की त्वचा खिंच जाती है और पतली हो जाती है।

चेहरे की तंत्रिका को कोई क्षति नहीं होती. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा नहीं देखा जाता है। मुँह खोलना कठिन नहीं है।

जब ट्यूमर तालु पर स्थित होता है, तो उसे ढकने वाली श्लेष्मा झिल्ली भी नहीं बदलती है। और केवल जब बड़े आकारनियोप्लाज्म, यह तनावपूर्ण और पतला हो जाता है और इसमें एक स्पष्ट नेटवर्क पैटर्न होता है रक्त वाहिकाएं. ट्यूमर का अल्सर आमतौर पर नहीं देखा जाता है।

सियालोग्राम ट्यूमर द्वारा ग्रंथि नलिकाओं के विस्थापन को दर्शाता है, और ट्यूमर के स्थान के अनुसार, एक समाशोधन क्षेत्र का पता लगाया जा सकता है गोलाकार. दबी हुई नलिकाओं में, एक नियम के रूप में, कोई परिवर्तन नहीं होता है। ऐसी तस्वीर केवल ट्यूमर की सौम्य गुणवत्ता निर्धारित करती है, लेकिन इसकी रूपात्मक संरचना का न्याय करना संभव नहीं बनाती है।

निदान आमतौर पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर किया जाता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा पर एक "मिश्रित" ट्यूमर का पैरेन्काइमासघन रूप से पड़े खेतों, धागों और कोशिकाओं के रूप में प्रकट होता है उपकला कोशिकाएं. कभी-कभी सींगदार "मोती" की उपस्थिति के साथ, बहुपरत फ्लैट गैर-केराटिनाइजिंग और केराटिनाइजिंग एपिथेलियम की किस्में और संचय होते हैं। में ट्यूमर ऊतकबेलनाकार उपकला से पंक्तिबद्ध और स्लिट-जैसी या सिस्टिक-चौड़ी लुमेन वाली ग्रंथि संबंधी नलिकाएं भी प्रकट होती हैं। उपकला संरचनाएं धीरे-धीरे मायक्सोमा जैसी संरचनाओं में बदल जाती हैं। इस मामले में, शिथिल पड़ी तारकीय कोशिकाएं बेसोफिलिक बलगम जैसे पदार्थ में डूबी हुई दिखाई देती हैं। मायक्सोमा जैसी ट्यूमर संरचनाएं धीरे-धीरे हाइलिन उपास्थि के समान चोंड्रो जैसी संरचनाओं में बदल जाती हैं।

ट्यूमर स्ट्रोमा में रेशेदार की संकीर्ण या चौड़ी परतें होती हैं संयोजी ऊतक, रक्त वाहिकाओं में ख़राबी। कभी-कभी वसा ऊतक के छोटे क्षेत्र और लिम्फोसाइटों के फोकल संचय को स्ट्रोमा में शामिल किया जाता है; इसमें कैल्सीफिकेशन के फॉसी भी होते हैं, और कभी-कभी हड्डी के ऊतकों के छोटे क्षेत्र भी होते हैं।

लार ग्रंथियों के ट्यूमर सभी नियोप्लाज्म का 0.5% होते हैं, लेकिन बार-बार स्थानीय पुनरावृत्ति, घातकता और मेटास्टेसिस की प्रवृत्ति उनमें दिखाई जाने वाली रुचि को निर्धारित करती है।

मिश्रित ट्यूमर की उत्पत्ति पर अभी भी कोई सहमति नहीं है, जो 90% है कुल गणनालार ग्रंथियों के नियोप्लाज्म।

लार ग्रंथि के ट्यूमर की आकृति विज्ञान अत्यधिक विविध है। सौम्य और घातक नियोप्लाज्म के बीच कोई स्पष्ट सीमाएँ नहीं हैं; इसके अलावा, वहाँ हैं संक्रमणकालीन रूप, जिसका श्रेय किसी एक या दूसरे समूह को दिया जा सकता है। इसलिए, यह कोई संयोग नहीं है कि असंख्य, अक्सर विरोधाभासी वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं।

वर्गीकरण

एल्बॉम द्वारा प्रस्तावित लार ग्रंथि के ट्यूमर का वर्गीकरण इस प्रकार है।

• मिश्रित ट्यूमर (फाइब्रोएपिथेलपोमास, फाइब्रोमाइक्सोएपिथेलियोमास और फाइब्रोमाइक्सोकॉन्ड्रोएपिथेलियोमास)।
• एडेनोमास।
• केशिका सिस्टेडेनोमा।
• बसालिओमास।
• घातक मिश्रित ट्यूमर (फाइब्रोएपिथेलियोमास, फाइब्रोमाइक्सोएपिथेलियोमास, फाइब्रोमाइक्सोकॉन्ड्रोएपिथेलियोमास, फाइब्रोमाइक्सोसारकोमेटस ट्यूमर)।
• एडेनोकार्सिनोमा।
• सिस्टोपैपिलोमा।
• बेलनाकार और ठोस क्षेत्रों के साथ बेसल सेल कार्सिनोमा।
• सिस्टिक क्षेत्रों और ठोस के साथ स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।
• खराब रूप से विभेदित ट्यूमर उपकला होते हैं।
• उपकला संरचनाओं के बिना ट्यूमर खराब रूप से विभेदित होते हैं।

उपकला नियोप्लाज्म सबसे आम हैं, संयोजी ऊतक (सारकोमा, एंजियोमा) और घातक नियोप्लाज्म कम आम हैं, और न्यूरोजेनिक नियोप्लाज्म अत्यंत दुर्लभ हैं।

अर्ध-घातक समूह के सभी मिश्रित ट्यूमर। अर्ध-घातक ट्यूमर में घुसपैठ और विनाशकारी वृद्धि की विशेषता होती है, साथ ही दूर के अंगों में मेटास्टेस के बिना स्थानीय पुनरावृत्ति की स्पष्ट प्रवृत्ति होती है। लार ग्रंथियों के ट्यूमर जैसे सिलिंड्रोमास, पैपिलरी सिस्टोएडेनोलिम्फोमास, एडेनोलिम्फोमास, म्यूकोएपिडर्मॉइड ट्यूमर को आमतौर पर विभिन्न लेखकों के वर्गीकरण में उपकला के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

एडेनोमास को सौम्य उपकला ट्यूमर के समूह में वर्गीकृत किया गया है। लार ग्रंथियों के उपकला ट्यूमर को वर्गीकृत करने का प्रयास रूपात्मक विशेषताएँ, घातक सूचकांक के अनुसार, तर्कसंगत चिकित्सा के निर्धारण के दृष्टिकोण से उचित हैं। सबसे स्वीकार्य पैनिकार्स्की वर्गीकरण है, जो लार ग्रंथियों के सभी उपकला ट्यूमर को घातकता की डिग्री के अनुसार 5 समूहों में विभाजित करता है:

• ग्रंथ्यर्बुद;
• पैपिलरी सिस्टेडेनोलिम्फोमा;
• मिश्रित ट्यूमर;
• सिलिंड्रोमास;
• म्यूकोएपिडर्मोइड ट्यूमर।

फिर समूह आता है प्राणघातक सूजन- एडेनोकार्सिनोमा।

लार ग्रंथियों के मिश्रित ट्यूमर आमतौर पर 30 से 40 वर्ष की आयु के बीच होते हैं।

लक्षण

लार ग्रंथियों (कैंसर, सारकोमा) के सभी नियोप्लाज्म में घातक ट्यूमर 13% होते हैं।

कैंसरयुक्त ट्यूमरवी प्रारम्भिक चरणवे एक छोटे दर्द रहित घने नोड्यूल की तरह दिखते हैं। आमतौर पर इस अवधि के दौरान, कैंसर को लार ग्रंथि की सूजन प्रक्रिया समझ लिया जाता है।

क्षय के फॉसी नियोप्लाज्म की लोचदार स्थिरता बनाते हैं।

रसौली आमतौर पर चिकनी या गांठदार होती है, जिसका आकार 1 से 10 या अधिक सेंटीमीटर तक होता है, लेकिन कभी भी इतने आकार तक नहीं पहुंचता है सौम्य ट्यूमर. ट्यूमर के बढ़ने और आसपास के ऊतकों में घुसपैठ के कारण, नियोप्लाज्म की गतिशीलता कम हो जाती है, पूर्ण गतिहीनता के बिंदु तक (मांसपेशियों और अंतर्निहित हड्डी के अंकुरण के साथ)।

मेटास्टेस मुख्य रूप से एक तरफ के लिम्फ नोड्स में फैलते हैं और अक्सर और जल्दी होते हैं। चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेस की आवृत्ति 20-50% है।

दर्द सबसे ज्यादा है सामान्य घटनालार ग्रंथि के कैंसर के लिए, उनकी तीव्रता प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है।

रिलैप्स, एक नियम के रूप में, गैर-कट्टरपंथी सर्जरी के बाद होते हैं और उसके बाद पहले महीनों में दिखाई देते हैं।

मरीजों की मौत का कारण थकावट, नशा, सीमित मुंह खुलने के कारण कुपोषण, अल्सर, सेप्सिस, निमोनिया, रक्तस्राव है।

लगभग समान रूप से, नियोप्लाज्म दाएं और बाएं दोनों तरफ स्थित होते हैं। लार ग्रंथियों को द्विपक्षीय क्षति अत्यंत दुर्लभ है। लार ग्रंथि के ट्यूमर के स्थानीयकरण के लिए पसंदीदा स्थल पैरोटिड लार ग्रंथियां हैं।

मिश्रित ट्यूमरधीमी वृद्धि की विशेषता और कब कामरीज को कोई परेशानी न हो. उनकी स्थिरता घनी और लोचदार होती है; सतह की प्रकृति के अनुसार, वे चिकने, गांठदार, बड़े और बारीक गांठदार हो सकते हैं। आकार के संदर्भ में, सबसे आम नियोप्लाज्म 2 से 8 सेमी व्यास के होते हैं, लेकिन नवजात शिशु के सिर के आकार तक पहुंच सकते हैं।

मिश्रित ट्यूमर की गतिशीलता पूर्ण, सीमित, कमजोर और गतिहीन हो सकती है। दुर्दमता के मामलों में सीमित गतिशीलता और गतिहीन नियोप्लाज्म अधिक आम हैं। मिश्रित ट्यूमर विकास की किसी भी अवधि में घातक हो सकते हैं (1.4 से 30% मामलों में)। गैर-कट्टरपंथी सर्जरी और भौतिक चिकित्सा द्वारा कैंसर के विकास में तेजी लाई जाती है।

एक नियम के रूप में, लार ग्रंथियों के ट्यूमर में चेहरे की तंत्रिका के मुख्य ट्रंक और शाखाओं को नुकसान नहीं देखा जाता है। दर्द अपेक्षाकृत दुर्लभ है. लार ग्रंथियों के मिश्रित ट्यूमर के बार-बार दोहराए जाने और बार-बार दोबारा होने का खतरा होता है। पुनरावृत्ति के कारणों को ऑपरेशन की गैर-कट्टरपंथी प्रकृति, ट्यूमर की अखंडता क्षतिग्रस्त होने पर कोशिका प्रत्यारोपण और ट्यूमर कलियों की प्राथमिक बहुलता माना जाता है।

अंदर सिलेंडर प्रारम्भिक कालविकास मिश्रित ट्यूमर से अलग नहीं है, हालांकि, सिलिंड्रोमा का खतरा अधिक होता है बार-बार पुनरावृत्ति होना, घुसपैठ की वृद्धि और मेटास्टेसिस। मेटास्टेस फेफड़ों, पैल्विक हड्डियों को प्रभावित करते हैं, पेट की गुहा, कभी-कभी आँखें और अन्य अंग। जांच के बाद भी, मिश्रित ट्यूमर को सिलिंड्रोमा से अलग करना बहुत मुश्किल है। मिश्रित ट्यूमर की तुलना में पूर्वानुमान कम अनुकूल है।

म्यूकोएपिडर्मोइड ट्यूमरअन्यथा बलगम बनाने वाले एडेनोसिस्ट कहा जाता है। वे घातक वृद्धि की उच्च क्षमता वाले बॉर्डरलाइन नियोप्लाज्म के एक समूह का प्रतिनिधित्व करते हैं। मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग लोगों में देखा गया। वे मुख्य रूप से पैरोटिड लार ग्रंथियों के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।

नई वृद्धि धीरे-धीरे विकसित होती है, आमतौर पर बड़े आकार तक नहीं पहुंचती। द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रममिश्रित ट्यूमर के समान। ट्यूमर अक्सर संपुटित नहीं होते हैं और अक्सर दोबारा हो जाते हैं।

उपकला के अलावा, संयोजी ऊतक मूल की लार ग्रंथियों के सौम्य ट्यूमर होते हैं: मायक्सोमा, एडेनोमा, लिपोमा, एंजियोमास।

मायक्सोमा के साथ पैरोटिड ग्रंथि के क्षेत्र में फैली हुई सूजन होती है, जिसकी सतह चिकनी होती है, दर्द रहित होती है, गतिशील होती है और इसके ऊपर की त्वचा नहीं बदलती है। निदान आमतौर पर नमूना निकालकर किया जाता है।

एडेनोमास में एक रेशेदार कैप्सूल होता है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम अन्य सौम्य नियोप्लाज्म से अलग नहीं है।

लिपोमा दुर्लभ हैं सौम्य संरचनाएँ- लार ग्रंथियों के इंटरलोबुलर वसा ऊतक से उत्पन्न होते हैं। लार ग्रंथि की ग्रसनी प्रक्रिया के क्षेत्र में इसके स्थानीयकरण को छोड़कर, एक छोटा लिपोमा आमतौर पर रोगी को कोई असुविधा नहीं देता है। बड़े लिपोमा के लिए, दुर्लभ मामलों में, चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात और चबाने में कठिनाई देखी जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

कठिनाई के कारण क्रमानुसार रोग का निदानरोग के प्रारंभिक चरण में, लार ग्रंथि के ट्यूमर को पहचानने में त्रुटियों का प्रतिशत 17 से 18 तक होता है।

इन नियोप्लाज्म को अलग किया जाना चाहिए सूजन प्रक्रियाएँ, पथरी, तपेदिक, सिफलिस, एक्टिनोमाइकोसिस, सिस्ट, क्रोनिक लिम्फैडेनाइटिस, मिकुलिक्ज़ रोग।

पर जीर्ण कण्ठमाला ग्रंथि की सूजन निर्धारित होती है, मांसपेशियों और निचले जबड़े के साथ कोई संलयन नहीं होता है, त्वचा इस प्रक्रिया में शामिल नहीं होती है। मुंह खोलते समय सूजन विशेष रूप से दिखाई देती है; क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं होते हैं।

लार ग्रंथि की पथरीवे पुरुषों में अधिक आम हैं, नलिकाओं में स्थित होते हैं और ग्रंथि की पुरानी सूजन का कारण बनते हैं। बीमारी का कोर्स लंबा है, कंपकंपी दर्दबढ़ी हुई ग्रंथियों के साथ भोजन करते समय, लार की पथरी की उपस्थिति का संकेत मिलता है।

क्षय रोग लिम्फैडेनाइटिसलार ग्रंथियों के क्षेत्र में, यह अक्सर दोनों तरफ की ग्रंथियों को प्रभावित करता है, उनके लिए एक विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ, जो बारी-बारी से सूजन और कमी में व्यक्त किया जाता है, न कि वास्तविक ट्यूमर में निहित आकार और स्थिर वृद्धि की स्थिरता में। . विशिष्ट प्रतिक्रियाओं का उपयोग करके निदान को स्पष्ट किया जा सकता है।

पैरोटिड ग्रंथियों का उपदंश- एक अत्यंत दुर्लभ बीमारी, जो मिश्रित नियोप्लाज्म से भिन्न होती है, आमतौर पर तृतीयक चरण में, जब, गोंद प्रक्रिया के कारण, ग्रंथि गांठदार और घनी हो जाती है।

प्रक्रिया की अवधि, नियोप्लाज्म की दर्द रहितता, साथ ही अन्य अंगों को सिफिलिटिक क्षति, साथ ही सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं निदान को सही ढंग से करने की अनुमति देती हैं।

एक्टिनोमाइकोसिस शायद ही कभी मुख्य रूप से लार ग्रंथियों को प्रभावित करता है, ज्यादातर गर्दन और निचले जबड़े में। ग्रंथि आकार में बढ़ जाती है, घनी हो जाती है, संघनन आसपास के ऊतकों में फैल जाता है, फिस्टुला दिखाई देता है, जिससे विशिष्ट मवाद निकलता है। अंतर्निहित ऊतकों और त्वचा से जुड़ी घनी घुसपैठ की उपस्थिति, घातक मिश्रित ट्यूमर पर संदेह करना संभव बनाती है, हालांकि, चेहरे की तंत्रिका के कार्य का संरक्षण, मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति, और विशिष्ट मवाद (ड्रूसन) की रिहाई होती है। माइक्रोस्कोप के तहत पता लगाया गया) इस बीमारी को मिश्रित ट्यूमर से अलग करना संभव बनाता है।

लार ग्रंथि सिस्टकैंसर से अंतर करना तभी मुश्किल होता है जब वे गहराई में स्थित हों। एक पंचर बायोप्सी नैदानिक ​​कठिनाइयों को हल करने में मदद करती है। लार ग्रंथियों की सफलता के लिए इसका बहुत महत्व है हिस्टोलॉजिकल परीक्षाऑपरेशन के दौरान.

इलाज

लार ग्रंथियों के ट्यूमर का इलाज लंबे समय से सर्जिकल हटाने के साथ संयोजन में किया जाता रहा है।

सबसे अच्छे परिणाम सर्जरी के बाद घाव में रेडियोधर्मी दवाओं की शुरूआत के साथ प्राप्त होते हैं, जो अधिकांश रोगियों में रिलैप्स-मुक्त उपचार प्रदान करता है, लेकिन यह विधि कुछ नुकसानों के बिना भी नहीं है।

रेडियम थेरेपी का मुख्य लाभ ऊतकों में अवशोषित ऊर्जा का अनुकूल वितरण और विकिरणित सतह पर विकिरण स्रोत की निकटता है, जो गहराई के साथ खुराक में तेज गिरावट पैदा करता है।

हालाँकि, दवाओं का सही वितरण तकनीकी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, और खुराक की गणना आमतौर पर सटीक नहीं होती है।

पहचान दी गई जैविक क्रियाएक्स-रे और रेडियम, साथ ही यह तथ्य कि रेडियोथेरेपी की प्रभावशीलता शारीरिक और तकनीकी स्थितियों से निर्धारित होती है, हमने मोनोपैन, टीयूआर-60 उपकरणों का उपयोग करके क्लोज़-फोकस विकिरण द्वारा एक्स-रे के साथ इलाज करते समय इन स्थितियों को पुन: उत्पन्न करने का निर्णय लिया।

लार के ट्यूमर के संयुक्त शल्य चिकित्सा और एक्स-रे उपचार की विधि में स्वस्थ ऊतकों के भीतर से कैंसर को पूरी तरह से हटाना शामिल है, इसके बाद सर्जरी के समय एक या कई क्षेत्रों से ट्यूमर बिस्तर का एक साथ संपर्क विकिरण होता है ताकि पूरे ट्यूमर बिस्तर को विकिरणित किया जा सके। .

क्लोज़-फोकस सबऑपरेटिव रेडियोथेरेपी मोनोपैन और TUR-60 उपकरण का उपयोग करके की जाती है। उपरोक्त एक्स-रे इकाइयों के स्थानीयकरणकर्ताओं का एक सेट विश्वसनीय रूप से क्षेत्रों का परिसीमन करता है विभिन्न आकारऔर वर्ग. के लिए सही वितरणकिसी दिए गए आयतन में विकिरण के लिए स्थानीयकरणकर्ताओं के सटीक चयन की आवश्यकता होती है। विकिरण के दौरान, क्षेत्र अनिवार्य रूप से ओवरलैप होते हैं, लेकिन कोई जटिलताएं नहीं देखी जाती हैं।

प्रस्तावित विधि के अनुसार उपचार निम्नानुसार किया जाता है।

एडेनोमा पूरी तरह से सर्जिकल उपचार के अधीन हैं।

पैपिलरी सिस्टोएडेनोलिम्फोमा सर्जरी के दौरान संपर्क विकिरण के संयोजन में सर्जिकल हटाने के अधीन हैं (खुराक 1200 रेड प्रति क्षेत्र)। फ़ील्ड की संख्या ट्यूमर बिस्तर के क्षेत्र पर निर्भर करती है।

बाद में मिश्रित ट्यूमर के लिए शल्य क्रिया से निकालनाट्यूमर सबऑपरेटिव संपर्क विकिरण (खुराक - 2000-2500 रेड प्रति क्षेत्र) उत्पन्न करते हैं।

सिलिंड्रोमास के लिए, ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटाने के बाद, ट्यूमर बिस्तर को विकिरणित किया जाता है (खुराक - 2500-2800 रेड प्रति क्षेत्र)।

म्यूकोएपिडर्मॉइड ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है, इसके बाद बिस्तर के संपर्क विकिरण (खुराक - 3000 रेड प्रति क्षेत्र) के बाद, पश्चात की अवधि में (3-4 सप्ताह के बाद) पश्चात के निशान के क्षेत्र पर रेडियोथेरेपी का एक अतिरिक्त कोर्स किया जाता है। (खुराक - 4000 रेड तक)।

यदि कैंसर किसी भी प्रकार के ट्यूमर के लिए ग्रसनी प्रक्रिया के क्षेत्र में स्थित है, तो उपचार को इंट्राओरल क्लोज-फोकस विकिरण के पोस्टऑपरेटिव कोर्स के साथ पूरक किया जाता है। म्यूकोएपिडर्मॉइड नियोप्लाज्म के लिए, इंट्राओरल विकिरण की कुल खुराक 5500 रेड है, सिलिंड्रोमा के लिए - 4000 रेड, मिश्रित ट्यूमर के लिए - 3000 रेड, पैपिलरी सिस्टेडेनोलिम्फोमा के लिए - 2000 रेड। भौतिक एवं तकनीकी स्थितियाँ ऊपर वर्णित हैं।

मिश्रित ट्यूमर के घातक होने के मामलों में, उपचार विकिरण चिकित्सा के प्रीऑपरेटिव कोर्स (2000 रेड तक की कुल खुराक) के साथ शुरू होता है, 3-4 सप्ताह के बाद ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है, इसके बाद सर्जरी के दौरान संपर्क विकिरण किया जाता है (खुराक -2500 रेड प्रति क्षेत्र) ). पश्चात की अवधि में (3-4 सप्ताह के बाद), क्षेत्र में रेडियोथेरेपी का एक कोर्स (खुराक - 2500 रेड) दिया जाता है पश्चात का निशान.

घातक मिश्रित ट्यूमर और चरण 4 घातक नवोप्लाज्म के लिए, उपचार उपशामक उद्देश्यों के लिए किया जाता है। उपचार का उपशामक कोर्स केवल उन मामलों में स्वीकार्य है जहां कम से कम 4-6 महीने तक ट्यूमर के विकास को रोकने की उम्मीद बनी रहती है।

विकिरण चिकित्सा के लिए, रिमोट गामा थेरेपी का उपयोग किया जाता है, साथ ही 180 - 200 केवी के वोल्टेज पर रेडियोथेरेपी भी की जाती है। विकिरण क्षेत्र कैंसर की सीमा और उसके मेटास्टेस पर निर्भर करता है। साथ में विकिरण उपचारसामान्य सुदृढ़ीकरण एजेंटों को निर्धारित करना आवश्यक है।

कैंसर की पुनरावृत्ति के लिए, सर्जरी के समय ट्यूमर को हटाने और संपर्क विकिरण का उपयोग किया जाता है (खुराक - 2800 रेड प्रति क्षेत्र)। पश्चात की अवधि में, 2-3 सप्ताह के बाद, पश्चात के निशान के क्षेत्र पर रेडियोथेरेपी की जाती है (खुराक - 3000 रेड)।

निष्क्रिय मेटास्टेस के लिए, बाहरी बाहरी विकिरण का उपयोग किया जाता है, जिसका उपशामक उद्देश्य होता है। यदि, विकिरण के बाद, मेटास्टेटिक ट्यूमर ऑपरेशन योग्य हो जाते हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है।

व्यापक मेटास्टेसिस टेलीगैमाथेरेपी या रिमोट रेडियोथेरेपी के अधीन हैं।

साहित्य के अनुसार, कैंसर की पुनरावृत्ति के अधिकांश मामले पहले वर्ष के दौरान सामने आते हैं। सबसे प्रभावी तरीका एक्स-रे सर्जिकल विधि निकला, यानी, ट्यूमर हटाने के बाद सर्जरी के दौरान बिस्तर पर क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी का उपयोग, भले ही एब्लास्टिक्स के सिद्धांतों का पालन नहीं किया जाता है (के टुकड़े) ट्यूमर की अनुमति है ताकि चेहरे की तंत्रिका को नुकसान न पहुंचे)।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

प्रसार ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजीवी पिछले साल कामहामारी के स्तर तक पहुंच गया है. ग्रंथियों के ऊतक ट्यूमर परिवर्तन के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। यह ग्रंथियों की संरचना में कई छोटी बंद गुहाओं की उपस्थिति और उनमें कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं की ख़ासियत से समझाया गया है।

वह किसके जैसी है?

पैरोटिड लार ग्रंथि का मिश्रित ट्यूमर - सौम्य रसौली, समग्रता से विकास विभिन्न कोशिकाएँ, सम्मिलित इस शरीर का. इसमें उपकला, संयोजी ऊतक और लिम्फोइड संरचनाएं शामिल हैं, जिसके लिए इसे इसका नाम मिला - बहुरूपी या फुफ्फुसीय एडेनोमा। इसकी संरचना को बहुरूपता द्वारा दर्शाया गया है ग्रंथियों उपकला, बहुभुज फ़ाइब्रोब्लास्ट, दोषपूर्ण लिम्फोसाइट्स जो इसके खोल और मुख्य ऊतक का निर्माण करते हैं। ट्यूमर के लुमेन में अलग-अलग मात्रा में तरल पदार्थ होता है। रूपात्मक दृष्टि से इस अंग के घातक नियोप्लाज्म से इसका अंतर सेलुलर एटिपिया की अनुपस्थिति है।

यह क्यों विकसित हो रहा है?

सभी ग्रंथि संबंधी संरचनाएँलगातार अपना रहस्य छिपाते रहते हैं, जिसे प्रदर्शित किया जाता है उत्सर्जन नलिकाएं. इस मामले में यह लार है। लार निकलने के साथ-साथ ग्रंथियों के उपकला का निष्कासन होता है, जिसे एक नए से बदल दिया जाता है, जिससे लार का उत्पादन जारी रहता है। यदि नलिकाओं में रुकावट के कारण लार का प्रवाह बाधित होता है, तो ग्रंथि लोब बंद हो जाता है, जिससे द्रव जमा हो जाता है। इस मामले में, एक पुटी बनती है, जो धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाती है, घने ऊतक से भर जाती है और तरल पदार्थ को विस्थापित कर देती है।

यह स्वयं कैसे प्रकट होता है

पैरोटिड लार ग्रंथि का एक मिश्रित ट्यूमर बहुत धीमी गति से बढ़ता है और एक अतिरिक्त गठन का प्रतिनिधित्व करता है। इसका आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर 10-15 सेंटीमीटर व्यास वाले विशाल ट्यूमर तक होता है। यह पैरोटिड क्षेत्र के पूर्वकाल भाग में स्थानीयकृत होता है, अधिकतर बाईं ओर। सतह स्पष्ट रूप से समोच्च किनारों के साथ चिकनी, नरम-लोचदार है, मध्यम रूप से गतिशील है और आसपास के ऊतकों से जुड़ी नहीं है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, एक नियम के रूप में, बढ़ते नहीं हैं।

कैसे प्रबंधित करें

एकमात्र सही तरीकाउपचार शल्य चिकित्सा है. ऑपरेशन के दौरान, ट्यूमर को उसके कैप्सूल के भीतर से हटा दिया जाता है। विशाल आकार और ऊतक विभेदन की असंभवता के मामले में, पूरी ग्रंथि हटा दी जाती है। ऑपरेशन के बाद घाव को सिल दिया जाता है। पश्चात की अवधि में किसी अतिरिक्त उपाय की आवश्यकता नहीं है।

कैंसर के 0.5-1% मामलों में लार ग्रंथि के कैंसर का निदान किया जाता है। यह दुर्लभ बीमारी 20-70 वर्ष की आयु के पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए खतरनाक है।

डॉक्टरों का मानना ​​है कि इस प्रकार के कैंसर के 70% मामले वृद्ध लोगों को प्रभावित करते हैं।

इसकी कपटपूर्णता प्रारंभिक चरणों की स्पर्शोन्मुख प्रकृति, अल्प ज्ञान और उपचार की जटिलता में निहित है। ट्यूमर सौम्य (सामान्य) या घातक (4% मामलों में) हो सकते हैं। 80% में, पैरोटिड ग्रंथि प्रभावित होती है, 4% में - सबमांडिबुलर ग्रंथि, 1% में - सबलिंगुअल ग्रंथि।

प्रकार घातक ट्यूमरऊतक विज्ञान पर निर्भर करता है:

1. स्क्वैमस - उपकला कोशिकाओं का एक संग्रह।
2. बेलनाकार कोशिका.
3. अविभेदित - एल्वियोली के समान विषम कैंसरयुक्त संरचनाएँ।
4. मोनोमोर्फिक.
5. म्यूकोएपिडर्मॉइड।
6. एडेनोकार्सिनोमा - अंधेरा और दर्दनाक गठन. लक्षण: भूख न लगना, अत्यधिक लार निकलना, नाक बहना, सुनने की क्षमता में कमी, खर्राटे लेना।
7. एडेनोकार्सिनोमा - निश्चित सीमाओं वाला एक लोचदार, गोल ट्यूमर बनता है।

अन्य, कम सामान्य प्रजातियाँ भी हैं।

कैंसर प्रभावित कर सकता है: पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल, बुक्कल, लैबियल, लिंगुअल, मोलर लार ग्रंथियां, कठोर और नरम तालु की ग्रंथियां।

पैरोटिड कैंसर

कैंसर का सबसे आम प्रकार. सतह के करीब, पैरोटिड ग्रंथि में एक घुसपैठिया नियोप्लाज्म बनता है। ट्यूमर गोल या अंडाकार हो सकता है; इसकी सतह चिकनी या गांठदार होती है, छूने पर थोड़ा दर्द होता है।

जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, यह चेहरे की तंत्रिका में विकसित हो सकता है, जिससे रोगी को चेहरे पर सुन्नता महसूस होने लगती है। चेहरे की नसें कान के पास स्थित होती हैं। चेहरे के प्रभावित हिस्से का पूर्ण या आंशिक पक्षाघात हो सकता है। कैंसर के लक्षण न्यूरिटिस के समान होते हैं। लेकिन न्यूरिटिस के लिए उपयोग की जाने वाली फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (विशेषकर हीटिंग) कैंसर के लिए सख्त वर्जित हैं।

लार ग्रंथि के कैंसर के चरण

पहला चरण. ट्यूमर लार ग्रंथि में स्थित होता है, जिसका आकार लिम्फ नोड्स को प्रभावित किए बिना 2 सेमी तक होता है।

दूसरा चरण. ट्यूमर का आकार 4 सेमी तक होता है, लिम्फ नोड्स प्रभावित नहीं होते हैं।

तीसरा चरण. 6 सेमी तक का ट्यूमर, 3 सेमी तक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

चरण 4 को इसमें विभाजित किया गया है:

स्टेज ए- 6 सेमी से अधिक का ट्यूमर, ग्रंथि की सीमाओं से परे तक फैला हुआ नीचला जबड़ा, श्रवण नहर।

स्टेज बी- ट्यूमर खोपड़ी के आधार और कैरोटिड धमनी तक फैल गया है।

अवस्थासी - ट्यूमर बढ़ता नहीं है, लेकिन दूर के अंगों में मेटास्टेस दिखाई देते हैं।

लार ग्रंथि के कैंसर के कारण

कारण, कैंसर का कारण बन रहा हैलार ग्रंथियाँ विज्ञान द्वारा स्थापित नहीं की गई हैं। इस बीमारी के 67% मामलों में, जीन उत्परिवर्तन (गुणसूत्र 17 पर पी53 जीन) के साथ संबंध होता है। इस जीन के उत्परिवर्तन से मेटास्टेस की उपस्थिति और वृद्धि की संभावना बढ़ जाती है।

के बीच प्रतिकूल कारकऑन्कोलॉजिस्ट कहते हैं: मजबूत विकिरण, वाले क्षेत्रों में रहना बढ़ा हुआ विकिरण, धूम्रपान, मौखिक श्लेष्मा की सूजन संबंधी बीमारियाँ।

जोखिम

• से संबंधित पेशे हानिकारक पदार्थ: हैवी मेटल्स, सीमेंट, एस्बेस्टस और अन्य;
• अस्वास्थ्यकर आहार, खाने की गलत आदतें: कोलेस्ट्रॉल, फाइबर, सब्जियों और फलों, विटामिन की कमी वाले खाद्य पदार्थ;
• हार्मोनल असंतुलन.

पूर्ववृत्ति सिद्ध नहीं हुई है। कुछ विशेषज्ञ धूम्रपान को इस प्रकार के कैंसर के विकास के जोखिम से नहीं जोड़ते हैं। इस कारक पर ऑन्कोलॉजिस्ट एकमत नहीं हैं।

लार ग्रंथि के कैंसर के लक्षण

अगर हम लार ग्रंथि के कैंसर की बात करें तो इसके लक्षण हैं शुरुआती अवस्था, अन्य प्रकार के कैंसर की तरह, लगभग अदृश्य होते हैं। मरीजों को डॉक्टर के सामने आने तक कई वर्षों तक डॉक्टर नहीं मिल पाते हैं स्पष्ट लक्षणरोग।

जब ट्यूमर प्रकट होता है, तो रोगी को चेहरे की मांसपेशियों में सुन्नता, दर्द महसूस हो सकता है अलग - अलग क्षेत्रसिर, ग्रंथियों की सूजन. जब कैंसर मेटास्टेसिस करता है, तो चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन, फेफड़ों में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, खांसी, बिगड़ना या सुनने की हानि दिखाई दे सकती है।

कैंसर मेटास्टेस हड्डियों, त्वचा, यकृत और मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं। रोग के पहले लक्षणों से लेकर दूर के अंगों के मेटास्टेसिस तक लंबा समय (कई महीने या साल भी) लग सकता है।

ग्रंथि कैंसर का निदान

यदि ट्यूमर का संदेह होता है, तो डॉक्टर ऑरोफैरिंजोस्कोपी (मुंह, गले की जांच), ग्रंथियों का स्पर्शन करता है। ग्रीवा लिम्फ नोड्स, रोगी की शिकायतों को रिकॉर्ड करता है। एक परीक्षा निर्धारित करता है, जिसमें शामिल हैं:

• रक्त विश्लेषण;
• साइटोलॉजिकल परीक्षा. नीचे एक सिरिंज लेना स्थानीय संज्ञाहरणउत्परिवर्तित कोशिकाओं का विश्लेषण करने के लिए ट्यूमर से जलीय ऊतक।
• बायोप्सी - कैंसर के प्रकार और चरण को निर्धारित करने के लिए ऊतक का नमूना लेना;
• एक्स-रे - जबड़े की हड्डियों और खोपड़ी में मेटास्टेस के प्रसार का निर्धारण करने के लिए।
• ट्यूमर की सीमाओं और संरचना की जांच करने के लिए ग्रंथि गुहा में कंट्रास्ट समाधान के साथ एक्स-रे
• अल्ट्रासाउंड ( अल्ट्रासोनोग्राफी) या सिर और गर्दन का एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) - अंगों और रक्त वाहिकाओं के ऊतकों की दृश्य जांच के लिए स्कैनिंग;
• ऑर्थोपेंटोमोग्राफी (ओपीटीजी) - कोमल ऊतकों और दांतों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए एक छवि
• पीईटी-सीटी ( सीटी स्कैन). एक रेडियोफार्मास्युटिकल को शरीर में डाला जाता है, जो ट्यूमर के ऊतकों में जमा हो जाता है, जिससे इसका अध्ययन करना संभव हो जाता है।

एक सौम्य ट्यूमर रेडियोआइसोटोप जमा करने में सक्षम नहीं है। परीक्षा को कैंसर के आकार, संरचना, स्थान, ऊतक क्षति की डिग्री निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है आस-पास के अंग. बायोप्सी और साइटोलॉजिकल जांच के परिणाम के बाद ही निदान किया जा सकता है।

लार ग्रंथि के कैंसर का उपचार

उपचार की रणनीति कैंसर के प्रकार, आकार और अवस्था के आधार पर निर्धारित की जाती है, सामान्य हालतरोगी का शरीर, उसकी उम्र। यदि ट्यूमर का आकार छोटा है, तो ग्रंथि का उच्छेदन किया जाता है; बड़े आकार के लिए, त्वचा के ऊतकों, हड्डियों, गर्दन के प्रभावित ऊतकों और चेहरे की तंत्रिका को काटकर अंग को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

व्यापक ऊतक हटाने के बाद, अतिरिक्त त्वचा ग्राफ्टिंग ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, जो मैक्सिलोफेशियल सर्जनहटाए गए क्षेत्रों को बदलने के लिए किया गया।

ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी रोग के चरण 1-2 के लिए प्रभावी है। चरण 3 के लिए उपचार संयुक्त होना चाहिए।

ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी, लिम्फोडेसेक्शन (मेटास्टैटिक लिम्फ नोड्स के साथ ऊतक का छांटना), कुछ मामलों में रासायनिक और विकिरण चिकित्सा। पैरोटिडेक्टोमी करना आवश्यक हो सकता है - पैरोटिड लार ग्रंथियों को हटाना। ऑपरेशन के दौरान, संभावित जोखिम हैं: चेहरे की तंत्रिका का विघटन, रक्तस्राव, लार ग्रंथियों में फिस्टुला, पैरेसिस (मांसपेशियों या तंत्रिका के कार्य में कमी)। दर्द से राहत के लिए वैद्युतकणसंचलन, मालिश और एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जाता है।

जब ट्यूमर नसों, लिम्फ नोड्स में फैलता है, कैंसर दोबारा होता है और मेटास्टेस दिखाई देते हैं, तो कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में विकिरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

कीमोथेरेपी भी साथ हो सकती है दुष्प्रभाव: बाल झड़ना, एनीमिया, कमजोरी, दस्त, उल्टी। प्रतिरक्षा बढ़ाने वाले विटामिन और दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

लार ग्रंथि के कैंसर का पूर्वानुमान

जीवन का पूर्वानुमान और इलाज ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। लार ग्रंथि के कैंसर के लिए 10 साल की जीवित रहने की दर: महिलाओं के लिए - 75%, पुरुषों के लिए - 60%।

शोधकर्ताओं का दावा है कि 80% मरीज़ निदान की तारीख से 5 साल तक चरण 1 के साथ रहते हैं, 70% चरण 2 के साथ, 60% चरण 3 के साथ, और 30% चरण 4 के साथ रहते हैं।

15 वर्ष तक जीवित रहें:

• अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के लिए - 54%;
• मध्यम रूप से विभेदित - 32%;
• कम-विभेदित - 3%।

उपचार विधियों की प्रभावशीलता को कम समझा गया है। कैंसर का मूल कारण आनुवंशिक कारक हैं।

1. धूम्रपान और तंबाकू चबाना बंद करें।
2. कम करना नकारात्मक प्रभाव हानिकारक कारककाम पर, जहरीले, परेशान करने वाले, कैंसरकारी पदार्थों के खिलाफ सुरक्षात्मक उपकरण का उपयोग करें
   (वेंटिलेशन, वायु शोधन, एयर कंडीशनिंग, गैस मास्क श्वासयंत्र, सुरक्षात्मक मास्क)।
3. पूरे शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता में सुधार के लिए संतुलित, गरिष्ठ आहार का आयोजन करें।
4. मामूली लक्षणों पर भी डॉक्टर से परामर्श लें, ताकि बीमारी की शुरुआत न होने दें।