बृहदान्त्र के यकृत कोण का एडेनोकार्सिनोमा। आरओके के नैदानिक ​​​​और शारीरिक रूप

बृहदान्त्र जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक भाग है, जो बड़ी आंत से संबंधित है, जो सीकम की निरंतरता है और फिर सिग्मॉइड में जारी रहता है। इसमें पाचन की सीधी प्रक्रिया नहीं होती, क्योंकि. यह पहले समाप्त हो जाता है, लेकिन सक्रिय सक्शन होता है उपयोगी पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स, तरल पदार्थ और मल बनते हैं। कैंसर COLON(संक्षिप्त नाम आरओके द्वारा दर्शाया गया) आंत के किसी भी हिस्से में एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति है, जो एक उपयुक्त नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोग के पाठ्यक्रम के साथ होती है।

सांख्यिकीय डेटा

अधिकतर, इस बीमारी का निदान निवासियों में किया जाता है उत्तरी अमेरिकाऔर ऑस्ट्रेलिया में, यूरोपीय देशों में कम, और एशिया, दक्षिण अमेरिकी और अफ्रीकी देशों में सबसे दुर्लभ। ज्ञात ऑन्कोलॉजिकल रोगों की कुल संख्या में कोलन कैंसर 5-6% है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी घातक ट्यूमर के बीच, यह दूसरे स्थान पर है।

कोलन कैंसर के 70% से अधिक मरीज अंतिम चरण (3-4) तक पहुंचने से पहले ही मदद मांगते हैं, जिससे इलाज मुश्किल हो जाता है। उसी समय, यह पाया गया कि यदि शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर कीमोथेरेपी, जब प्रक्रिया अभी भी स्थानीयकृत होती है, तो 92% रोगियों में पांच साल की उत्तरजीविता देखी जाती है। यदि उपचार पहले से मौजूद क्षेत्रीय मेटास्टैटिक फॉसी के साथ किया जाता है, तो पांच साल की जीवित रहने की दर 63% है, दूर के मेटास्टेस के साथ - केवल 7%।

पैथोलॉजी के कारण

किसी के लिए शर्तें कैंसरअक्सर ऐसी प्रक्रियाएं होती हैं जो ऊतकों में लंबे समय तक सूजन, उनकी लगातार चोट और विषाक्त क्षति का कारण बनती हैं। इस मामले में, ऐसा माना जाता है कि कोलन कैंसर निम्नलिखित कारकों से शुरू हो सकता है:

• वंशानुगत प्रवृत्ति के कारण प्रारंभिक उपस्थितिआंत में ट्यूमर. यदि आपके रिश्तेदार हैं जिन्होंने 50 वर्ष की आयु से पहले आरओसी का अनुभव किया है, तो यह तथ्य संभवतः इंगित करता है भारी जोखिमरोग विकास और वंशानुगत बोझ।
• तर्कहीन असंतुलित पोषण, साथ ही पशु वसा और परिष्कृत खाद्य पदार्थों की प्रमुख भूमिका कम सामग्रीफाइबर, आंत में क्रमाकुंचन का उल्लंघन करता है, सामग्री इसमें बहुत लंबे समय तक रहती है और पानी खो देती है, तेज किनारों वाले घने पत्थर बनते हैं।
• लंबे समय तक कब्ज रहना, टी.के. इस मामले में, मल कठोर हो जाता है और आंतों की दीवार को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकता है। क्षति से सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं होती हैं और उपकला कोशिकाओं का विभाजन बढ़ जाता है, जिससे इसकी संभावना बढ़ जाती है कैंसरयुक्त ट्यूमर.
• आंत के रोगों की उपस्थिति, जिन्हें प्रीकैंसरस कहा जाता है, यानी, वे अक्सर समय के साथ कैंसर ट्यूमर में बदल जाते हैं: क्रोहन रोग, यूसी, ग्रंथि संबंधी पॉलीप्स, डायवर्टीकुलोसिस, पारिवारिक पॉलीपोसिस, आदि।
• वृद्धावस्था, जब आंतों में रक्त संचार बिगड़ जाता है, प्रायश्चित्त (कमी) होती है सिकुड़नाआंतों की दीवारों की मांसपेशियां, जिससे कब्ज होता है), जमा हो जाती है पैथोलॉजिकल परिवर्तनऊतकों में.

कोलन कैंसर का पता चलने की आवृत्ति 40 वर्षों के बाद बढ़ जाती है और 60-75 वर्षों में अधिकतम तक पहुँच जाती है। इसके अलावा, यह रोग निम्नलिखित कारकों के कारण भी हो सकता है:

• मोटापा, विशेष रूप से मानवता के पुरुष भाग में;
• के दौरान काम करें हानिकारक स्थितियाँऔद्योगिक नशा से जुड़ा;
• धूम्रपान और शराब पीना।

वर्गीकरण

आईसीडी 10 - बृहदान्त्र के एक घातक ट्यूमर को कोड सी18 (सी18.1, सी18.2, सी18.3, सी18.4, सी18.5, सी18.6, सी18.7) द्वारा दर्शाया जाता है।

"अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के कैंसर" शब्द के तहत, कई प्रकार के ट्यूमर को उनकी उत्पत्ति (वे किस प्रकार की कोशिकाओं से विकसित हुए) और आकृति विज्ञान के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है (यह वर्गीकरण तब महत्वपूर्ण होता है जब हिस्टोलॉजिकल परीक्षारसौली ऊतक):

• एडेनोकार्सिनोमा, कोलन कैंसर का सबसे आम प्रकार, असामान्य रूप से परिवर्तित होने से उत्पन्न होता है उपकला कोशिकाएंइसकी आंतरिक सतह.
• म्यूकोसल एडेनोकार्सिनोमा किससे उत्पन्न होता है? ग्रंथियों उपकलाआंत की दीवारें, जो बलगम स्रावित करती हैं, तदनुसार हमेशा उससे भारी रूप से ढकी रहती हैं।
• सिग्नेट-शेप्ड सेल कार्सिनोमा - साइटोप्लाज्म में बलगम युक्त रिंग-आकार की कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जो पुटिकाओं के समूह के रूप में दिखाई देते हैं जो एक दूसरे से जुड़े नहीं होते हैं।
• स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा - स्क्वैमस एपिथेलियम से बनता है, माइक्रोस्कोपी के तहत केराटिन के पुल और कण दिखाई देते हैं, इसका पता बहुत कम ही चलता है।
• ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल ट्यूमर - गुणों को जोड़ता है त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमाऔर एडेनोकार्सिनोमा।
• अपरिभाषित कैंसर - ट्यूमर बनाने वाली कोशिकाएं बलगम का स्राव नहीं करती हैं और ग्रंथियों के घटक नहीं हैं, वे स्ट्रैंड बनाती हैं जो संयोजी ऊतक स्ट्रोमा द्वारा अलग हो जाती हैं।
• अवर्गीकृत कैंसर - तब डाला जाता है जब ट्यूमर सूचीबद्ध विकल्पों में से किसी से मेल नहीं खाता।

आंत की दीवारों के सापेक्ष ट्यूमर कैसे बढ़ता है, इसके आधार पर इसके तीन रूप होते हैं:

1. एक्सोफाइटिक वृद्धि - यदि ट्यूमर आंतों के लुमेन में फैल जाता है;
2. एंडोफाइटिक वृद्धि - कैंसर आंतों की दीवार में बढ़ने लगता है, आसपास के अंगों और ऊतकों में फैल सकता है;
3. संक्रमणकालीन रूप - दोनों रूपों के लक्षण हैं।

कोलन कैंसर के चरण

चरण प्रक्रिया की गंभीरता को निर्धारित करते हैं, कैंसर आंत और आसपास के ऊतकों में कितना फैल गया है:

• 0 चरण - ट्यूमर कोशिकाएंआंतों के म्यूकोसा के भीतर हैं और अभी तक इसकी गहरी परतों और लिम्फ नोड्स तक नहीं फैले हैं;
• चरण 1 - आंतों की दीवार का सबम्यूकोसा भी प्रभावित होता है;
• स्टेज 2ए - कोलन कैंसर फैल चुका है मांसपेशी परतइसकी दीवारें, आसन्न ऊतकों पर, आंतों के लुमेन को आधा या अधिक बंद कर देती हैं, कोई मेटास्टेटिक फैलाव नहीं होता है।
• चरण 2बी - कैंसर फुस्फुस में बढ़ता है, कोई मेटास्टेसिस नहीं होता है;
• चरण 3ए - उपरोक्त और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;
• चरण 3बी - कैंसर आंत की निचली परत और आस-पास के ऊतकों को प्रभावित करता है, अन्य अंगों और फुस्फुस को प्रभावित कर सकता है, 3 से अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस नहीं होते हैं;
• 3सी चरण - मेटास्टेस 4 से अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में फैलते हैं, आंतों का लुमेन बंद हो जाता है;
• 4 - दूर के मेटास्टेस अन्य अंगों में दिखाई देते हैं।

रोग का चरण पूर्वानुमान निर्धारित करता है।

लक्षण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

क्या लक्षण साथ आएंगे कैंसर का विकासबृहदान्त्र, अक्सर प्रक्रिया के स्थानीयकरण से संबंधित होता है। आइए इस पर अधिक विस्तार से विचार करें।

आरोही बृहदान्त्र का कैंसर.अक्सर, इस स्थानीयकरण के ट्यूमर वाले मरीज़ दर्द से पीड़ित होते हैं, जो इस तथ्य से समझाया जाता है कि ट्यूमर द्वारा लुमेन को बंद करने के कारण छोटी आंत से अंधे में सामग्री का मार्ग परेशान होता है। पचा हुआ भोजन लगातार आंत की संकुचनशील गतिविधियों द्वारा आगे बढ़ाया जाता है और प्रतिरोध को पूरा करता है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऐंठन दर्द उत्पन्न होता है, नशा प्रकट होता है, और नशा बढ़ता है। अक्सर ट्यूमर को पेट की दीवार के माध्यम से आंत में एक ठोस रोग संबंधी गाँठ की तरह महसूस किया जा सकता है।

बृहदान्त्र के यकृत लचीलेपन का कैंसर।इस स्थान पर, ट्यूमर के बढ़ने के साथ आंत का लुमेन जल्दी से बंद हो जाता है, अक्सर परिचय में कठिनाइयाँ होती हैं विशेष उपकरण- एक एंडोस्कोप जिसका उपयोग पैथोलॉजिकल फोकस की जांच करने और ट्यूमर के ऊतकों से बायोप्सी सामग्री लेने के लिए किया जाता है। इन कठिनाइयों के कारण हैं गंभीर सूजनम्यूकोसा और आंतों की गतिशीलता में कमी।

अनुप्रस्थ बृहदांत्र का कैंसर.अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का कैंसर समग्र रूप से एक ही तरह से प्रकट होता है - आंत के माध्यम से मल की बिगड़ा गति के कारण, हो सकता है तेज दर्दमुख्य लक्षण के रूप में, आंतों में रुकावट विकसित होती है, विषाक्त पदार्थ अवशोषित होने लगते हैं। यदि कैंसर की वृद्धि एंडोफाइटिक है, तो ट्यूमर आसपास के ऊतकों में फैलने तक कोई दर्द नहीं हो सकता है।

बृहदान्त्र के यकृत कोण का ट्यूमर।इस मामले में, लक्षणों के विकास में मुख्य भूमिका ग्रहणी के लूप की शारीरिक निकटता द्वारा निभाई जाती है, अर्थात, ट्यूमर इसमें फैल सकता है, स्टेनोसिस का कारण बन सकता है, और पित्त के लुमेन में पृथक्करण को बाधित कर सकता है। ट्यूमर के बढ़ने, उसके क्षय, मेटास्टेसिस के साथ, आंत और अंगों के अन्य भागों में प्रक्रिया पर प्रतिक्रिया होती है पेट की गुहा. यह उग्रता में ही प्रकट होता है पुराने रोगोंऔर तीव्र की घटना:, एडनेक्सिटिस, कोलेसिस्टिटिस, ग्रहणी और पेट के अल्सर, आदि। इसके अलावा, किसी को रुकावट के विकास के बारे में नहीं भूलना चाहिए, और कभी-कभी मलाशय में या ग्रहणी में फिस्टुला का गठन होता है।

अवरोही बृहदान्त्र का कैंसर।वे आम तौर पर बृहदान्त्र के यकृत कोण के ट्यूमर के समान ही खतरा पैदा करते हैं। पैल्पेशन पर पता लगाने के स्थान, दर्द के स्थानीयकरण और उपचार की विशेषताओं में अंतर।

सामान्य तौर पर, कोलन कैंसर के पाठ्यक्रम का वर्णन करना संभव है, जिसमें मुख्य रूपों, सिंड्रोम पर प्रकाश डाला गया है जो संबंधित बीमारी के साथ दिखाई देते हैं। विभिन्न नैदानिक ​​मामलों में कोलन कैंसर के लक्षणों को जोड़ा जा सकता है, लेकिन आमतौर पर प्रमुख लक्षणों को अलग करना संभव है:

• कैंसर का ट्यूमर जैसा रूप - जब रोगी को कुछ भी महसूस नहीं होता है, लेकिन टटोलने के दौरान ट्यूमर महसूस होता है;
• अवरोधक - जब आंत के माध्यम से मार्ग बंद हो जाता है और मुख्य रूप से भोजन के खराब मार्ग के कारण लक्षण विकसित होते हैं। ऐंठन वाला दर्द प्रकट होता है, पेट फूल जाता है, आंतों की रुकावट के लिए पैथोग्नोमोनिक लक्षण प्रकट होते हैं (छप का शोर, गिरने वाली बूंद का लक्षण, ओबुखोव अस्पताल का लक्षण, आदि), उल्टी पीड़ा, नशा होता है;
• विषाक्त-एनीमिक - हीमोग्लोबिन कम हो जाता है, जिससे रोगी पीला पड़ जाता है, नींद आती है, सुस्त हो जाता है, कमजोर हो जाता है, शारीरिक परिश्रम के प्रति सहनशीलता खो देता है, चक्कर आता है, सांस लेने में तकलीफ होती है, आंखों के सामने मक्खियां दिखाई देने लगती हैं। काले धब्बेवगैरह;
• छद्म-सूजन - पेट में सूजन प्रक्रिया का अनुकरण करता है, रोगी को पेट में दर्द का अनुभव होता है, छोटा अपच संबंधी विकार, तापमान बढ़ जाता है, ईएसआर, रक्त ल्यूकोसाइट्स;
• एंटरोकोलिटिक - जैसा कि नाम से पता चलता है, रोग की तस्वीर में दस्त या कब्ज, सूजन, गड़गड़ाहट, दर्द, श्लेष्मा के साथ मल, खूनी, प्यूरुलेंट निर्वहन देखा जाता है;
• अपच - कुछ खाद्य पदार्थों के प्रति अरुचि विकसित हो सकती है, रोगियों को मतली, उल्टी, बार-बार डकार आना, भारीपन, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, आंत में गैस जमा होने का अनुभव होता है।

यह होता है समग्र चित्र. अगर आपमें कोलन कैंसर के लक्षण हैं तो तुरंत अस्पताल जाएं। जैसा कि आप देख सकते हैं, बृहदान्त्र के ट्यूमर ऐसे लक्षण दे सकते हैं जो अन्य बीमारियों में बदल जाते हैं, इसलिए आपको हमेशा सावधान रहना चाहिए।

निदान के तरीके

हमेशा प्रथम सामान्य निरीक्षणचिकित्सक। अनुमानित उपस्थितिरोगी: त्वचा की स्थिति, श्लेष्मा झिल्ली, संविधान। पैल्पेशन द्वारा कैंसर की उपस्थिति पर संदेह करना संभव है, यदि बड़े ट्यूमर हैं, तो सतही लिम्फ नोड्स में वृद्धि का भी पता लगाया जाता है। उसी समय, पर्क्यूशन (टैपिंग) का उपयोग करके, पेट की गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति निर्धारित करना संभव है, जो अप्रत्यक्ष रूप से एक ट्यूमर प्रक्रिया का संकेत दे सकता है।

दूसरे, प्रयोगशाला अनुसंधान. सामान्य विश्लेषणखून से पता चल जाएगा ऊंचा ईएसआरऔर ल्यूकोसाइटोसिस, जो शरीर में सूजन का संकेत देता है। विशिष्ट ऑन्को-मार्करों के लिए विश्लेषण लगभग देते हैं सटीक परिणाम. गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण एक सकारात्मक परिणामअप्रत्यक्ष रूप से कैंसर की उपस्थिति की भी वकालत करता है, लेकिन केवल अन्य विश्वसनीय संकेतों के संयोजन में।

तीसरा, वाद्य विधियाँ। सबसे पहले, यह एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है, फिर कंट्रास्ट, कोलोनोस्कोपी, सिग्मायोडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के साथ रेडियोग्राफी। सभी अध्ययन नैदानिक ​​​​तस्वीर का आकलन करने के बाद डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

चौथा, बायोप्सी नमूनों का अध्ययन। कैंसर का निदान बायोप्सी (ट्यूमर ऊतक का संग्रह) और माइक्रोस्कोप के तहत प्राप्त सामग्री की जांच के बाद ही सटीक होता है। यदि एक घातक ट्यूमर के स्पष्ट लक्षण पाए जाते हैं, तो कोलन कैंसर का निदान किया जाता है, एक संदिग्ध परिणाम के साथ, बायोप्सी का एक इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन भी किया जाता है।

उपचार की विशेषताएं: वीडियो ऑपरेशन, पुनरावृत्ति

रणनीति चुनने से पहले, डॉक्टर ट्यूमर प्रक्रिया के चरण, उसके प्रसार, रोगी के शरीर की स्थिति का सावधानीपूर्वक आकलन करता है - comorbidities, आयु। सबसे प्रभावी सभी ट्यूमर कोशिकाओं, मेटास्टेसिस, प्रभावित लिम्फ नोड्स को सहायक (जो कि कैंसर के खिलाफ सर्जरी के बाद किया जाता है) कीमोथेरेपी और / या विकिरण थेरेपी के साथ कट्टरपंथी (पूर्ण) निष्कासन है। हालाँकि, प्रत्येक विशिष्ट मामले में यह किस हद तक संभव है, यह प्रक्रिया की उपेक्षा और शरीर की सामान्य स्थिति द्वारा सीमित है।

यदि ट्यूमर दाहिनी ओर दिखाई देता है, तो दाएं तरफा हेमिकोलोनेक्टॉमी की जाती है, जब अंधनाल, आरोही बृहदान्त्र, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का 1/3 और अंतिम भागश्रोणिफलक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स भी हटा दिए जाते हैं, क्योंकि। ट्यूमर कोशिकाएं वहां रह सकती हैं, जो भविष्य में कैंसर के एक नए रूप का कारण बनेंगी।

अंत में, छोटी और बड़ी आंत का एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस (सिलाई) बनता है।
बृहदान्त्र के बाएं हिस्से में मौजूद ट्यूमर के लिए, बाईं ओर की हेमिकोलेक्टॉमी की जाती है, जहां अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का डिस्टल 1/3, अवरोही बृहदान्त्र, आंशिक रूप से सिग्मॉइड बृहदान्त्र, साथ ही आसन्न मेसेंटरी और लिम्फ नोड्स हटा दिए जाते हैं। अंत में, आंत को एक सिरे से दूसरे सिरे तक सिल दिया जाता है, या (स्थितियों के आधार पर) एक कोलोस्टॉमी बनाई जाती है, और उसके बाद ही, महीनों बाद, अगले ऑपरेशन में, दोनों सिरों को सिल दिया जाता है।

अक्सर मरीज ऑन्कोलॉजिस्ट के पास ऐसी प्रक्रिया के साथ आते हैं जो अन्य अंगों में फैल गई है। इस मामले में, यदि संभव हो तो, न केवल आंत का हिस्सा हटा दिया जाता है, बल्कि अंगों के सभी प्रभावित हिस्से भी हटा दिए जाते हैं।

जब मेटास्टेस एकाधिक और दूर होते हैं, तो कट्टरपंथी सर्जरी संभव नहीं होती है; उपशामक हस्तक्षेप. उदाहरण के लिए, ट्यूमर की रुकावट के कारण आंतों की रुकावट के साथ कोलोस्टॉमी की जाती है ताकि आंत की सामग्री को हटाया जा सके और रोगी की पीड़ा, या फिस्टुला के गठन को कम किया जा सके।

सर्जरी के लगभग तीन सप्ताह बाद विकिरण चिकित्सा शुरू की जाती है और इससे मतली, उल्टी हो सकती है, जो आंतों के म्यूकोसा पर हानिकारक प्रभाव और कई अन्य जटिलताओं के लिए जिम्मेदार है, लेकिन पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आवश्यक है।

बाद रेडियोथेरेपीअस्थायी और दीर्घकालिक जटिलताएँ हो सकती हैं:

• बढ़ती कमजोरी की भावना;
• जोखिम के स्थानों पर त्वचा की अखंडता का उल्लंघन;
• प्रजनन प्रणाली के कार्य में कमी;
• सूजन मूत्राशय, पेचिश संबंधी विकार, दस्त;
• विकिरण बीमारी के लक्षण (ल्यूकेमिया, परिगलन के क्षेत्रों की उपस्थिति, ऊतक शोष)।

कैंसर के खिलाफ लड़ाई लंबी, जिद्दी और कठिन है, लेकिन अक्सर निराशाजनक नहीं होती।
आधुनिक दवाओं के आगमन से रोगी के लिए कीमोथेरेपी आमतौर पर आसान हो जाती है।

आधुनिक दुनिया, वैज्ञानिक उपलब्धियों और उपचार के तरीकों की वृद्धि के साथ, अधिक से अधिक "सभ्यता की बीमारियाँ" प्राप्त कर रही है।

लोग कम चलते हैं, लंबे समय तक बैठते हैं, और परिष्कृत भोजन एक रासायनिक प्रयोगशाला के चमत्कार जैसा होता जा रहा है। ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संख्या बढ़ रही है, संतानों में उनका संचरण धीरे-धीरे आनुवंशिक स्तर पर तय होता है।

कोलन कैंसर एक घातक ट्यूमर है जो प्रभावित करता है विभिन्न अनुभागबड़ी। 50 वर्ष की आयु के बाद दोनों लिंगों में इसकी घटना अधिक होती है। युवा लोगों में यह बहुत दुर्लभ है। खतरा लंबे स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और ट्यूमर का देर से पता चलने में निहित है।

अंग के बारे में

कोलन बड़ी आंत का हिस्सा है। इसमें कई विभाग शामिल हैं:

• अंधा;
• आरोही विभाग;
• अनुप्रस्थ बृहदान्त्र;
• अवरोही;
• सिग्मॉइड

कार्यात्मक रूप से, भोजन का पाचन अब यहां नहीं होता है। यह पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को अवशोषित करता है, जिससे मल बनता है। सिलवटों में रहने वाली आंतों की वनस्पतियां बी और के विटामिन को संश्लेषित करती हैं, प्रतिरक्षा बनाए रखने में भाग लेती हैं और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रजनन को रोकती हैं।

रोग के कारण

1. पोषण संबंधी विशेषताएं. थोड़ी मात्रा में वनस्पति फाइबर, पशु वसा और सरल कार्बोहाइड्रेट से भरपूर परिष्कृत खाद्य पदार्थों की प्रधानता। ऐसा भोजन धीरे-धीरे आंतों से गुजरता है, माइक्रोफ्लोरा के लिए पोषक तत्व सब्सट्रेट प्रदान नहीं करता है।
2. कम शारीरिक गतिविधि वाली जीवनशैलीपूरे शरीर और विशेष रूप से आंतों के स्वर में कमी आती है, मल की गति धीमी हो जाती है और कब्ज की प्रवृत्ति प्रकट होती है।
3. पुराना कब्ज. यदि मल अधिक समय तक आंतों में रहता है, तो उसमें से सारा पानी सोख लिया जाता है, वह सूख जाता है। आंत के प्राकृतिक कोनों में श्लैष्मिक क्षति होती है।
4. 50 वर्ष के बाद आयुआंतों की कमजोरी और कब्ज की प्रवृत्ति के विकास में एक कारक के रूप में।
5. कैंसर पूर्व रोगमुख्य शब्द: क्रोहन रोग, पॉलीप्स, निरर्थक नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, डायवर्टीकुलोसिस, तुर्क रोग।
6. स्थायी प्रभाव हानिकारक पदार्थ उत्पादन में।
7. वंशागति।यदि 50 वर्ष से कम उम्र के रिश्तेदारों को कोलन कैंसर है, तो इसकी अत्यधिक संभावना है कि यह भविष्य की पीढ़ियों में फिर से विकसित होगा।

प्रकार

रूपात्मक रूप से घातक संरचनाएँ COLONनिम्नलिखित प्रकारों द्वारा दर्शाया गया:

1. ग्रंथिकर्कटता- सबसे आम रूप, 80% तक पाए गए कैंसर के लिए जिम्मेदार। ह ाेती है बदलती डिग्रीभेदभाव यह जितना अधिक होगा, इलाज के लिए पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा। यह नोड के रूप में, घुसपैठिया या मिश्रित रूप में विकसित हो सकता है।
2. म्यूकोसल एडेनोकार्सिनोमा(कोलाइडल कैंसर) आवृत्ति की दृष्टि से दूसरे स्थान पर है, यह 12% तक होता है। रूपात्मक रूप से बलगम की एक महत्वपूर्ण मात्रा के संश्लेषण की विशेषता है। निदान तब किया जाता है जब ट्यूमर में 50% बाह्यकोशिकीय बलगम होता है।
3. सिग्नेट सेल कार्सिनोमा 40 वर्ष की आयु के लिए विशेषता. कोशिकाओं में बलगम एकत्रित हो जाता है, जो केन्द्रक को किनारे की ओर धकेलता है। यह घुसपैठ करके बढ़ता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में जल्दी मेटास्टेसिस करता है।
4. स्क्वैमस या ग्रंथि-स्क्वैमस रूपदूर्लभ हैं। अक्सर गुदा क्षेत्र की सीमा पर विकसित होते हैं। कोशिकाओं में केराटिनाइजेशन के कोई लक्षण नहीं हैं।
5. अविभेदित कार्सिनोमाके पास नहीं है ऊतकीय विशेषताएंकोई भी फॉर्म नहीं. आक्रामक प्रकार का ट्यूमर, घुसपैठ करके बढ़ता है, जल्दी मेटास्टेसिस करता है। जीवित रहने का पूर्वानुमान सबसे कम अनुकूल है।
6. ठोस कैंसर- बहुरूपी कोशिकाओं के एक बड़े संचय और विभेदित कोशिकाओं की एक छोटी संख्या के साथ कार्सिनोमा। परिवर्तित कोशिकाएं बलगम पैदा करने की क्षमता बरकरार रखती हैं।

स्थान के अनुसार

1. आरोही बृहदान्त्र।
2. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र।
3. यकृत वंक।
4. यकृत कोण.
5. प्लीहा वंक।

विकास की प्रकृति को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• एंडोफाइटिक- अल्सर के गठन के साथ आंतों की दीवार में वृद्धि;
• व्यापक रूप से घुसपैठ करने वाला- स्वस्थ ऊतकों की स्पष्ट सीमा के बिना अंतर्गर्भाशयी प्रसार;
• कुंडलाकार रूपदीवार के गोलाकार घाव और आंत्र ट्यूब के लुमेन के संकुचन के साथ;
• एक्सोफाइटिक- पॉलीप के रूप में कैंसर लुमेन में बढ़ता है।

चरणों

ट्यूमर की व्यापकता के अनुसार, 4 चरण प्रतिष्ठित हैं:

• मैं- श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतों में निर्धारित होता है;
• द्वितीयए- कैंसर आंत की आधी परिधि तक व्याप्त है, कोई मेटास्टेस नहीं हैं;
• द्वितीयबी- आंत की आधी त्रिज्या तक का कैंसर, दीवार से परे बढ़ता है, लेकिन कोई मेटास्टेसिस नहीं होता है;
• तृतीयए- ट्यूमर आंत्र परिधि के आधे से अधिक हिस्से में फैला हुआ है, कोई मेटास्टेस नहीं हैं;
• तृतीयबी- मेटास्टेस का निदान क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में किया जाता है;
• चतुर्थ- आसन्न अंगों, एकाधिक लिम्फ नोड मेटास्टेसिस, या अन्य अंगों के दूर के बीजारोपण के साथ किसी भी कैंसर की मात्रा में घुसपैठ करता है।

विकसित टीएनएम वर्गीकरण , जहां टी प्राथमिक ट्यूमर की स्थिति है, एन लिम्फ नोड्स है, एम मेटास्टेस की उपस्थिति है। किसी गुण की गंभीरता के आधार पर उसे एक विशिष्ट संख्या दी जाती है।

लक्षण

1. खून बह रहा हैकैंसर के किसी भी चरण में प्रकट हो सकता है। जब आरोही भाग में स्थानीयकृत होता है, तो यकृत कोण को छिपे हुए रक्तस्राव की विशेषता होती है, जो नग्न आंखों को दिखाई नहीं देता है। बाएं विभागों का कार्सिनोमा उपस्थिति के साथ है गहरे रंग का खूनमल में, अक्सर मल और बलगम के साथ मिश्रित होता है।
2. पेट में दर्दविशेषता देर के चरण, कुछ रोगियों में अनुपस्थित है।
3. कब्ज़ट्यूमर का कारण और प्रभाव है, यह बिगड़ा हुआ धैर्य, लुमेन के संकुचन से जुड़ा है।
4. ऐंठन – झूठे आग्रहशौच के लिए, अंत-खंड के ट्यूमर की अधिक विशेषता है।
5. अंतड़ियों में रुकावटधीरे-धीरे विकसित होता है, आंत का व्यास संकीर्ण हो जाता है। कभी-कभी यह तीव्र रूप से हो सकता है और कार्सिनोमा का पहला लक्षण हो सकता है।
6. कमजोरी, भूख न लगना और वजन कम होना- ट्यूमर प्रक्रिया के प्रभाव में थकावट के लक्षण।
7. रक्ताल्पताछुपे होने पर प्रकट होता है लंबे समय तक रक्तस्रावदाहिनी आंत से.
8. जलोदर और यकृत का बढ़नाकैंसर के बाद के चरणों में प्रकट होता है।

निदान

1. सामान्य निरीक्षणबृहदान्त्र के ट्यूमर के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्रदान नहीं करता है। विशिष्ट लक्षणउसके नंबर के लिए 50 वर्षों के बाद आंतों की किसी भी समस्या के इतिहास के संग्रह के दौरान शिकायतें कार्सिनोमा के विकास को मानने का अधिकार देती हैं।
2. सामान्य रक्त विश्लेषणदर्शाता सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं, जो कैंसर, एनीमिया के साथ प्रकट या गुप्त रक्तस्राव के साथ हो सकता है।
3. गुप्त रक्त के लिए मलऊपरी हिस्सों से चल रहे या हल्के रक्तस्राव को सत्यापित करने के लिए आवश्यक है। लेकिन विधि पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि मसूड़ों से खून आने पर मल में खून का पता चलता है, बवासीरखाए गए भोजन पर निर्भर करता है।
4. मलाशय की उंगली से जांचकोलन कैंसर को मलाशय से अलग करने के लिए आवश्यक है।
5. colonoscopyआपको ट्यूमर के प्रसार का दृश्य रूप से आकलन करने, बायोप्सी करने और पॉलीप्स को हटाने की अनुमति देता है।
6. इरिगोस्कोपीबेरियम सस्पेंशन के साथ एनीमा के बाद किया जाता है, आंतों के छोरों को हवा से फुलाने से आप छोटे आकार के एडेनोमा को नोटिस कर सकते हैं।
7. उदर गुहा और पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंडट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता, लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में मेटास्टेस का निदान करें। विधि कम संवेदनशील है, इसका उपयोग तब किया जाता है जब कंप्यूटेड टोमोग्राफी करना असंभव होता है।
8. सीटी- यह स्तरित छवियों की एक श्रृंखला है जो अन्य अंगों के सापेक्ष कैंसरग्रस्त ट्यूमर की स्थलाकृतिक स्थिति, अंकुरण की डिग्री और व्यापकता को प्रदर्शित करती है।
9. ट्यूमर मार्करों का निर्धारण. कोलोरेक्टल कैंसर के लिए कोई विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन रक्त में कैंसर-भ्रूण एंटीजन (सीईए) की उपस्थिति, मार्कर CA-19-9, CA-50 की उपस्थिति अतिरिक्त लक्षणकार्सिनोमा के निदान की अनुमति देता है। थेरेपी के बाद सीईए की निगरानी इसकी प्रभावशीलता और पुनरावृत्ति के विकास को दर्शाती है।

इलाज

कार्सिनोमा और उसके मेटास्टेसिस के क्षेत्र को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना. ऑपरेशन का चुनाव रोग प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करता है। दाहिनी ओर का घाव कैकुम, आरोही भाग, यकृत लचीलेपन और अनुप्रस्थ भाग के साथ-साथ आसन्न लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ समाप्त होता है। के बीच सम्मिलन बनता है छोटी आंतऔर बाकी मोटा है.

बाएं खंड के एडेनोकार्सिनोमा के साथ, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, प्लीहा कोण, अवरोही खंड, ओमेंटम और मेसेंटरी को विच्छेदित किया जाता है। छोटी आंत के साथ सम्मिलन तक कम हो गया। यदि अंग को मौलिक रूप से हटाना असंभव है, तो उपशामक उपचार किया जाता है: कोलोस्टॉमी, बाईपास एनास्टोमोसिस।

1. विकिरण चिकित्साकैंसर के 4 चरणों में सर्जरी के बाद निर्धारित किया जाता है, हस्तक्षेप से 15-20 दिनों से पहले नहीं। शेष कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए पैथोलॉजी के क्षेत्र को विकिरणित करें। नियुक्त करना एक खुराक 2 Gy, कुल मिलाकर - 50 Gy तक।

कीमोथेरपीसर्जरी के बाद और जब सर्जरी संभव न हो तो किया जाता है। टेगाफुर, कैपेसिटाबाइन, ऑक्सालिप्लाटिन, इरिनोटेकन जैसी दवाओं का उपयोग करें।

अधिक उन्नत उपचार बिंदु प्रभावरिसेप्टर्स के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग होता है संवहनी कारक(अवास्टिन), एपिडर्मल ग्रोथ रिसेप्टर इनहिबिटर (पनिटुमुमैब)।

के बारे में वीडियो आधुनिक पद्धतिस्टेपलर तकनीक का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप:

पुनर्वास

भोजन आंशिक है, छोटे भागों में दिन में 4-5 बार। चिपचिपे दलिया और सूप, प्रसंस्कृत सब्जियों को प्राथमिकता, किण्वित दूध उत्पाद, मुर्गी का मांस, दुबली मछली।

अगले 3 महीनों तक भारी सामान उठाने और भारी शारीरिक श्रम से बचें।कोलोस्टॉमी द्वारा लगाए गए निष्क्रिय चरण वाले मरीजों को मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता हो सकती है।

के लिए नियमित निगरानी आवश्यक है समय पर पता लगानापुनरावृत्ति. हर 3 महीने में - डिजिटल जांच, बेरियम एनीमा, हर 6 महीने में - लीवर और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे जांच छाती. सीईए का निर्धारण अनिवार्य है, जो ट्यूमर की पुनरावृत्ति का संकेत देता है।

रोकथाम

1. उचित पोषण, ताजी सब्जियों और फलों का उपयोग, चोकर वाली रोटी।
2. शारीरिक गतिविधि, व्यायाम, घूमना।
3. कब्ज और उसके कारणों का समय पर इलाज।
4. यदि उपलब्ध हो तो डिस्पेंसरी अवलोकन कैंसर पूर्व रोगया वंशानुगत प्रवृत्ति.
5. 50 वर्षों के बाद, सभी रोगियों के लिए मलाशय क्षेत्र की डिजिटल जांच की सिफारिश की जाती है।

पूर्वानुमान

कोलन कैंसर का देर से निदान होने से रोग का निदान बिगड़ जाता है। पर ऑपरेशन करने की असंभवता अंतिम चरणओर जाता है घातक परिणामएक वर्ष के दौरान. अस्वीकार शल्य चिकित्साअधिक जानकारी के लिए प्रारम्भिक चरणआपको 2 साल तक जीने की अनुमति देता है।

पहले चरण के संचालित कार्सिनोमा के बाद, पांच साल की जीवित रहने की दर 90% तक पहुंच जाती है, प्रक्रिया में लिम्फ नोड्स की भागीदारी के साथ - 50% तक। सही भागों में एडेनोकार्सिनोमा के स्थानीयकरण का प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है, कट्टरपंथी निष्कासन के बाद 5 वर्षों के भीतर 20% तक जीवित बचे लोग होते हैं।

उपचार के बाद अगले 2 वर्षों में 85% मामलों में पुनरावृत्ति होती है।

इस वीडियो में पुनरावृत्ति की समस्या के बारे में और जानें:

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यह उपकला मूल का एक घातक ट्यूमर है, जो बृहदान्त्र में स्थानीयकृत होता है। प्रारंभ में, यह स्पर्शोन्मुख है, बाद में यह दर्द, कब्ज, आंतों की परेशानी, मल में बलगम और रक्त की अशुद्धियों, बिगड़ती स्थिति और कैंसर के नशे के लक्षणों के साथ प्रकट होता है। अक्सर अंग के प्रक्षेपण में एक नोड का स्पर्श होता है। प्रगति के साथ, आंतों में रुकावट, रक्तस्राव, वेध, रसौली का संक्रमण और मेटास्टेसिस का गठन संभव है। निदान लक्षणों, रेडियोग्राफी, सीटी, एमआरआई, कोलोनोस्कोपी और अन्य अध्ययनों पर आधारित है। उपचार - आंत के प्रभावित हिस्से का शल्य चिकित्सा द्वारा उच्छेदन।

आईसीडी -10

सी18 सी19

सामान्य जानकारी

कोलन कैंसर एक घातक नियोप्लाज्म है जो बड़ी आंत की परत की कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। प्रचलन में तीसरे स्थान पर है ऑन्कोलॉजिकल घाव पाचन नालपेट और अन्नप्रणाली के ट्यूमर के बाद। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के घातक ट्यूमर की कुल संख्या का 4-6 से 13-15% तक होता है। इसका निदान आमतौर पर 50-75 वर्ष की आयु में होता है, यह पुरुष और महिला रोगियों में समान रूप से पाया जाता है।

विकसित देशों में कोलन कैंसर व्यापक है। मामलों की संख्या के मामले में अग्रणी स्थान पर संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा का कब्जा है। पर्याप्त उच्च प्रदर्शनरूस और यूरोपीय देशों में रुग्णता देखी गई है। एशियाई और अफ्रीकी राज्यों के निवासियों में यह बीमारी बहुत कम पाई जाती है। कोलन कैंसर की विशेषता लंबे समय तक होती है स्थानीय विकास, अपेक्षाकृत देर से लिम्फोजेनस और दूर के मेटास्टेसिस। उपचार क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी, प्रोक्टोलॉजी और के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है पेट की सर्जरी.

कारण

विशेषज्ञों का मानना ​​है कि कोलन कैंसर एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। महत्वपूर्ण भूमिकाइस स्थानीयकरण के घातक नियोप्लासिया के विकास में, आहार की विशेषताएं खेलती हैं, विशेष रूप से, पशु वसा की अधिकता, की कमी मोटे रेशेऔर विटामिन. भोजन में उपस्थिति एक लंबी संख्यापशु वसा पित्त के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जिसके प्रभाव में बड़ी आंत का माइक्रोफ्लोरा बदल जाता है। पशु वसा के टूटने के दौरान, कार्सिनोजनजो कोलन कैंसर का कारण बनता है।

मोटे फाइबर की अपर्याप्त मात्रा से आंतों की गतिशीलता धीमी हो जाती है। परिणामस्वरूप, परिणामी कार्सिनोजेन लंबे समय तक आंतों की दीवार के संपर्क में रहते हैं, जो म्यूकोसल कोशिकाओं के घातक अध: पतन को उत्तेजित करते हैं। इसके अलावा, पशु वसा पेरोक्सीडेस के निर्माण का कारण बनता है, जो भी नकारात्मक प्रभावआंतों के म्यूकोसा पर. विटामिन की कमी, जो कार्सिनोजेनेसिस के प्राकृतिक अवरोधक हैं, साथ ही मल का ठहराव और प्राकृतिक आंत्र मोड़ के क्षेत्रों में मल द्रव्यमान द्वारा म्यूकोसा का लगातार आघात, सूचीबद्ध प्रतिकूल प्रभावों को बढ़ा देता है।

हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि सेक्स हार्मोन, विशेष रूप से प्रोजेस्टेरोन, कोलन कैंसर की घटना में भूमिका निभाते हैं, जिसके प्रभाव में उत्सर्जन की तीव्रता कम हो जाती है। पित्त अम्लआंतों के लुमेन में. यह स्थापित किया गया है कि तीन या अधिक बच्चों वाली महिलाओं में इस स्थानीयकरण के घातक नियोप्लासिया विकसित होने का जोखिम अशक्त रोगियों की तुलना में दो गुना कम है।

ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो कोलन कैंसर में बदल सकती हैं। इन बीमारियों में क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, पॉलीपोसिस शामिल हैं विभिन्न उत्पत्ति, एकान्त एडिनोमेटस पॉलीप्स और डायवर्टीकुलोसिस। इन विकृतियों के बृहदान्त्र कैंसर में बदलने की संभावना बहुत भिन्न होती है। उपचार के बिना पारिवारिक वंशानुगत पॉलीपोसिस के साथ, सभी रोगियों में घातक बीमारी होती है, एडिनोमेटस पॉलीप्स के साथ - आधे रोगियों में। आंत्र डायवर्टिकुला अत्यंत दुर्लभ हैं।

वर्गीकरण

वृद्धि के प्रकार के आधार पर, एक्सोफाइटिक, एंडोफाइटिक और मिश्रित रूपपेट का कैंसर। एक्सोफाइटिक कैंसर गांठदार, विलस-पैपिलरी और पॉलीपॉइड, एंडोफाइटिक - गोलाकार-सख्ती, अल्सरेटिव-घुसपैठ और घुसपैठ करने वाला होता है। एंडोफाइटिक और एक्सोफाइटिक नियोप्लासिया का अनुपात 1:1 है। बृहदान्त्र कैंसर के एक्सोफाइटिक रूप अधिक बार आंत के दाहिने हिस्से में पाए जाते हैं, एंडोफाइटिक - बाईं ओर। ध्यान में रखना ऊतकीय संरचनाविभेदन के स्तर को ध्यान में रखते हुए, एडेनोकार्सिनोमा, क्रिकॉइड, ठोस और सिरस कोलन कैंसर के बीच अंतर करें - अत्यधिक विभेदित, मध्यम रूप से विभेदित और कम-विभेदित नियोप्लाज्म।

पारंपरिक चार-चरणीय वर्गीकरण के अनुसार, कोलन कैंसर के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं।

• मैं मंचन करता हूँ- 1.5 सेमी से कम व्यास वाले एक नोड का पता चला है, जो सबम्यूकोसल परत से आगे नहीं बढ़ रहा है। कोई द्वितीयक फ़ॉसी नहीं हैं।
• द्वितीय चरण- 1.5 सेमी से अधिक व्यास वाले एक ट्यूमर का पता चला है, जो अंग की परिधि के आधे से अधिक तक नहीं फैल रहा है और इससे आगे नहीं बढ़ रहा है बाहरी दीवारेआंतें. कोई द्वितीयक फ़ॉसी नहीं
• आईआईबी चरण- समान या छोटे व्यास के कोलन कैंसर का पता एकल लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के साथ संयोजन में लगाया जाता है।
• IIIa चरण- रसौली अंग की आधी से अधिक परिधि तक फैली हुई है, और आंत की बाहरी दीवार से परे तक फैली हुई है। कोई द्वितीयक फ़ॉसी नहीं हैं।
• IIIb चरण- किसी भी व्यास के कोलन कैंसर और एकाधिक लिम्फोजेनस मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।
• चतुर्थ चरण- आस-पास के ऊतकों और लिम्फोजेनस मेटास्टेस में आक्रमण के साथ एक नियोप्लाज्म या दूर के मेटास्टेस के साथ किसी भी व्यास का नियोप्लासिया निर्धारित किया जाता है।

कैंसर के लक्षण

प्रारंभ में, कोलन कैंसर स्पर्शोन्मुख होता है। इसके बाद, दर्द, आंतों की परेशानी, मल संबंधी विकार, मल में बलगम और रक्त दिखाई देता है। दर्द सिंड्रोम अक्सर तब होता है जब दाहिनी आंत प्रभावित होती है। सबसे पहले, दर्द आमतौर पर हल्का, दर्दभरा या सुस्त होता है। प्रगति के साथ, तेज ऐंठन दर्द प्रकट हो सकता है, जो आंतों में रुकावट की घटना का संकेत देता है। इस जटिलता का अक्सर आंत के बाएं हिस्से को नुकसान वाले रोगियों में निदान किया जाता है, जो एक गोलाकार संकुचन के गठन के साथ नियोप्लासिया के विकास की ख़ासियत के कारण होता है जो आंतों की सामग्री को आगे बढ़ने से रोकता है।

कोलन कैंसर के कई मरीज़ डकार, एनोरेक्सिया और पेट में परेशानी की शिकायत करते हैं। सूचीबद्ध लक्षण अधिक बार अनुप्रस्थ कैंसर में पाए जाते हैं, कम अक्सर अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के घावों में। कब्ज, दस्त, गड़गड़ाहट और पेट फूलना बाईं ओर के बृहदान्त्र कैंसर के विशिष्ट लक्षण हैं, जो बाईं आंत में मल के घनत्व में वृद्धि के साथ-साथ इस क्षेत्र में नियोप्लाज्म के लगातार गोलाकार विकास से जुड़े हैं।

रसौली के लिए सिग्मोइड कोलनमल में बलगम और रक्त की अशुद्धियों की विशेषता। कोलन कैंसर के अन्य स्थानीयकरणों के साथ, यह लक्षण कम आम है, क्योंकि आंतों के माध्यम से आगे बढ़ने पर, स्राव को आंशिक रूप से संसाधित होने और मल द्रव्यमान पर समान रूप से वितरित होने का समय मिलता है। दाहिनी आंत में स्थित होने पर कोलन कैंसर का पैल्पेशन अधिक बार पता चलता है। एक तिहाई रोगियों में नोड को महसूस करना संभव है। कोलन कैंसर के सूचीबद्ध लक्षण संयुक्त हैं सामान्य सुविधाएंऑन्कोलॉजिकल रोग. कमजोरी, अस्वस्थता, वजन घटना, पीली त्वचा, अतिताप और एनीमिया नोट किया जाता है।

जटिलताओं

ऊपर उल्लिखित आंतों की रुकावट के साथ-साथ, आंतों की दीवार के अंकुरण और नियोप्लासिया नेक्रोसिस के कारण अंग वेध से कोलन कैंसर जटिल हो सकता है। जब क्षय के फॉसी बनते हैं, तो संक्रमण, विकास का खतरा होता है प्युलुलेंट जटिलताएँऔर पूति. वाहिका की दीवार के अंकुरण या शुद्ध संलयन के साथ, रक्तस्राव संभव है। दूर के मेटास्टेस की स्थिति में, संबंधित अंगों की गतिविधि का उल्लंघन होता है।

निदान

कोलन कैंसर का निदान नैदानिक, प्रयोगशाला, एंडोस्कोपिक और एक्स-रे निष्कर्षों का उपयोग करके किया जाता है। सबसे पहले, शिकायतों को स्पष्ट किया जाता है, रोग के इतिहास को स्पष्ट किया जाता है, एक शारीरिक परीक्षण किया जाता है, जिसमें पेट का स्पर्श और आघात शामिल है, मलाशय परीक्षा. फिर संदिग्ध कोलन कैंसर वाले रोगियों को फिलिंग दोष का पता लगाने के लिए बेरियम एनीमा निर्धारित किया जाता है। यदि आंतों में रुकावट या बृहदान्त्र के छिद्र का संदेह है, तो पेट की रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

मरीजों को कोलोनोस्कोपी से गुजरना पड़ता है, जो कोलन कैंसर के स्थान, प्रकार, चरण और वृद्धि के प्रकार का आकलन करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया के दौरान, एक एंडोस्कोपिक बायोप्सी की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सामग्री को रूपात्मक परीक्षा के लिए भेजा जाता है। एक फेकल गुप्त रक्त परीक्षण, एनीमिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण और एक कैंसर भ्रूण एंटीजन परीक्षण निर्धारित करें। लिम्फ नोड्स और दूर के अंगों में घावों का पता लगाने के लिए, पेट की गुहा का सीटी और अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

कोलन कैंसर का इलाज

उपचार क्रियाशील है. प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, रेडिकल या उपशामक सर्जरी की जाती है। कोलन कैंसर के लिए रेडिकल ऑपरेशन एक चरण, दो या तीन चरण के होते हैं। एक-चरणीय हस्तक्षेप करते समय, एक हेमिकोलेक्टोमी किया जाता है - आंत के शेष वर्गों के बीच एक सम्मिलन के निर्माण के साथ बृहदान्त्र के एक खंड का उच्छेदन। कोलन कैंसर के लिए मल्टी-स्टेज ऑपरेशन में, पहले कोलोस्टॉमी की जाती है, फिर प्रभावित आंत को हटा दिया जाता है (कभी-कभी ये दोनों चरण एक ही समय में किए जाते हैं), और कुछ समय बाद प्रत्यक्ष एनास्टोमोसिस बनाकर आंतों की निरंतरता बहाल की जाती है।

उन्नत कोलन कैंसर के साथ, विस्तारित हस्तक्षेप किए जाते हैं, जिसकी मात्रा लिम्फ नोड्स को नुकसान को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है और आस-पास के अंग. यदि नियोप्लासिया को मौलिक रूप से हटाना असंभव है, तो उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं (कोलोस्टॉमी लगाना, बाईपास एनास्टोमोसिस का गठन)। छिद्र, रक्तस्राव, या के साथ कोलन कैंसर अंतड़ियों में रुकावटएक स्टोमा या बाईपास एनास्टोमोसिस भी लगाया जाता है, और रोगी की स्थिति में सुधार होने के बाद, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है। दूर के मेटास्टेस वाले कोलन कैंसर के लिए, कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

पूर्वानुमान एवं रोकथाम

कोलन कैंसर का पूर्वानुमान ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के चरण से निर्धारित होता है। पहले चरण में औसत पांच साल की जीवित रहने की दर 90 से 100% है, दूसरे में - 70%, तीसरे में - 30%। इस स्थानीयकरण के नियोप्लाज्म के लिए सर्जरी कराने वाले सभी रोगियों को एक ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में होना चाहिए, नियमित रूप से रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक परीक्षाएंस्थानीय पुनरावृत्ति और दूर के मेटास्टेस का पता लगाने के लिए।

कोलन कैंसर ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में पहले स्थान पर है। यह रोग अक्सर पुरुषों और महिलाओं को समान रूप से प्रभावित करता है, आमतौर पर 50-75 वर्ष की आयु के लोग। रोग की आवृत्ति उत्तरी अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया, न्यूज़ीलैंड के विकसित देशों में सबसे अधिक है, यूरोपीय देशों में मध्यवर्ती स्थान रखती है और एशिया के क्षेत्रों में कम है, दक्षिण अमेरिकाऔर उष्णकटिबंधीय अफ़्रीका. रूस में, रोग के लक्षण प्रति 100,000 जनसंख्या पर 17 अवलोकनों की आवृत्ति के साथ होते हैं। प्रतिवर्ष इस बीमारी के लगभग 25,000 नए मामले सामने आते हैं (अमेरिका में - 130,000 से अधिक)।

बृहदान्त्र के विभिन्न रूपों के लक्षण

कैंसर श्लेष्मा झिल्ली में उत्पन्न होता है, फिर सभी परतों में पनपता है आंतों की दीवारऔर इससे आगे बढ़कर आसपास के अंगों और ऊतकों में घुसपैठ करता है। ट्यूमर आंतों की दीवार पर थोड़ा फैल जाता है। दृश्यमान किनारों से परे, एंडोफाइटिक कैंसर के साथ भी, इसका पता 4-5 सेमी से अधिक नहीं, अधिक बार 1-2 सेमी की दूरी पर लगाया जाता है।

छह रूप हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रमकैंसर:

विषाक्त-एनीमिक,

आंत्रशोथ,

अपच संबंधी,

बाधक,

छद्म-भड़काऊ,

कैंसर का नियोप्लास्टिक (असामान्य) रूप।

रोग के एक्सोफाइटिक रूप बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में अधिक आम हैं, गांठदार, पॉलीपॉइड और विलस-पैपिलरी हैं; ट्यूमर बृहदान्त्र के लुमेन में बढ़ता है।

बृहदान्त्र कैंसर के एंडोफाइटिक ट्यूमर बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से में अधिक आम हैं। वे तश्तरी के आकार के और फैले हुए-घुसपैठ करने वाले होते हैं, बाद वाले मामले में, वे अक्सर आंत को गोलाकार रूप से ढकते हैं और उसके लुमेन को संकीर्ण करते हैं।

बृहदान्त्र के अधिकांश घातक ट्यूमर में एडेनोकार्सिनोमा की संरचना होती है (लगभग 90% रोगियों में), कम अक्सर - म्यूकोसल एडेनोकार्सिनोमा (म्यूकोसल कैंसर), सिग्नेट-सेल कार्सिनोमा (म्यूकोसेल्यूलर कैंसर), स्क्वैमस सेल (केराटिनाइजिंग और गैर-केराटिनाइजिंग) और अविभाज्य कैंसर।

कोलन कैंसर के विशिष्ट लक्षण

रोग के विशिष्ट लक्षण क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति में ट्यूमर का लंबे समय तक स्थानीय प्रसार (आसपास के अंगों और ऊतकों में अंकुरण सहित) हैं, जो काफी देर से प्रकट हो सकते हैं।

कैंसर में मेटास्टेसिस लिम्फोजेनस (30%), हेमटोजेनस (50%) और इम्प्लांटेशन (20%) मार्गों से होता है। कोलन कैंसर के मेटास्टेसिस अक्सर यकृत में होते हैं, कम अक्सर - फेफड़ों, हड्डियों, अग्न्याशय में।

कोलन कैंसर का निदान

रोग के नैदानिक ​​लक्षण ट्यूमर के स्थान, उसके प्रकार, वृद्धि, आकार, विकास के चरण और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। प्रारंभिक रूपरोग कोलन कैंसर के लक्षणों के बिना होते हैं और अन्य बीमारियों के लिए कोलोनोस्कोपी के दौरान या डिस्पेंसरी परीक्षा के दौरान पाए जाते हैं। अधिकांश मरीज़ मल में खून, बलगम निकलना, अचानक कब्ज, मल की मात्रा में कमी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल असुविधा, दर्द, बिगड़ती स्थिति के लक्षणों के बारे में डॉक्टर को दिखाते हैं। सामान्य हालत.

कैंसर के दाहिने आधे हिस्से के ट्यूमर के साथ, ओरानो उत्पन्न होता है सामान्य लक्षणकोलन कैंसर - अस्वस्थता, कमजोरी, मध्यम रक्ताल्पता, पेट के दाहिने हिस्से में हल्का दर्द। अक्सर शुरुआती चरण में ही ट्यूमर उभर कर सामने आता है।

बाएं आधे हिस्से के कोलन कैंसर के ट्यूमर के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

बार-बार कब्ज होना,

भेड़ के मल के रूप में मल जिसकी सतह पर खून के निशान हों,

आंशिक आंत्र रुकावट के लक्षण (पेट फूलना, सूजन, गड़गड़ाहट, लगातार सुस्त दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऐंठन दर्द)।

सामान्य स्थिति के उल्लंघन के लक्षण (वजन में कमी, बुखार, थकान, कमजोरी, एनीमिया) नशे से जुड़े होते हैं और विशेष रूप से बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर में स्पष्ट होते हैं।

कुछ रोगियों में, कोलन कैंसर का एकमात्र लक्षण एक स्पष्ट ट्यूमर है (अधिकतर कोलन के दाहिने आधे हिस्से के ट्यूमर के साथ)।

पेट के कैंसर के लक्षण के रूप में दर्द

80-90% रोगियों में पेट में दर्द कोलन कैंसर का एक लक्षण है, खासकर जब ट्यूमर कोलन के दाहिने आधे हिस्से में स्थित होता है। वे जुड़े हुए हैं सूजन प्रक्रियाक्षयकारी ट्यूमर और पेरिटोनियम में इसके संक्रमण के क्षेत्र में, वे महत्वहीन (सुस्त, खींचने वाले) हो सकते हैं, लेकिन आंतों की रुकावट के विकास के साथ, वे बहुत तीव्र, ऐंठन वाले हो जाते हैं।

बृहदान्त्र के ट्यूमर की अभिव्यक्ति के रूप में आंत्र अपच

आंतों की अपच भूख में कमी, डकार, मतली, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना से प्रकट होती है। आंत संबंधी विकारआंतों की दीवार में सूजन संबंधी परिवर्तन, बिगड़ा हुआ गतिशीलता और लुमेन के संकुचन के कारण होता है। वे कब्ज, दस्त, उनके प्रत्यावर्तन, पेट में गड़गड़ाहट और उसकी सूजन से प्रकट होते हैं। आंतों के लुमेन के तेज संकुचन के साथ, अवरोधक आंत्र रुकावट (आंशिक या पूर्ण) विकसित होती है।

पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज(मल में रक्त, मवाद, बलगम का मिश्रण) 40-50% रोगियों में देखा जाता है। कोलन कैंसर में मल में रक्त ट्यूमर के क्षय और सहवर्ती कोलाइटिस के विकास का एक लक्षण है।

कोलन कैंसर में जीवन का पूर्वानुमान और इसके उपचार की विशेषताएं

रेडिकल सर्जिकल उपचार में मृत्यु दर 6 - 8% है। कोलन कैंसर में जीवन का पांच साल का पूर्वानुमान रोग की अवस्था और ट्यूमर कोशिकाओं के विभेदन की डिग्री पर निर्भर करता है; मौलिक रूप से संचालित रोगियों में, यह औसतन 50% है। यदि ट्यूमर सबम्यूकोसा से आगे नहीं बढ़ता है, तो पांच साल का पूर्वानुमान 100% तक पहुंच जाता है। एक्सोफाइटिक ट्यूमर के विकास के साथ, जीवन का पूर्वानुमान एंडोफाइटिक की तुलना में कुछ हद तक बेहतर होता है।

कैंसर में जीवन का पूर्वानुमान काफी हद तक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। ऐसे मेटास्टेस की उपस्थिति में, पांच साल की जीवित रहने की दर 40% है, और उनकी अनुपस्थिति में - 80%। ट्यूमर विभेदन की डिग्री में कमी के साथ पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

कोलन कैंसर का सर्जिकल निष्कासन

इस बीमारी का मुख्य इलाज सर्जरी है।

बृहदान्त्र पर सर्जरी से पहले, रोगियों को इसकी आवश्यकता होती है ऑपरेशन से पहले की तैयारीआंत्र सफाई के लिए. में पिछले साल काआंतों को तैयार करते समय, फोरट्रान को 3 लीटर पानी में घोलकर मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। ग्रहणी में स्थापित जांच के माध्यम से 6-8 लीटर आइसोटोनिक समाधान पेश करके ऑर्थोग्रेड आंत्र धुलाई का भी उपयोग किया जाता है। कम बार, स्लैग-मुक्त आहार और सफाई एनीमा का उपयोग किया जाता है। हमारे लेख में हम कोलन कैंसर के उपचार पर चर्चा करेंगे।

सर्जिकल उपचार की विधि का चुनाव ट्यूमर के स्थानीयकरण, जटिलताओं और मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। जटिलताओं (वेध, रुकावट) और मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति में, कट्टरपंथी ऑपरेशन किए जाते हैं - मेसेंटरी और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ आंत के प्रभावित हिस्सों को हटाना।

बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर के मामले में, दाहिनी ओर की हेमीकोलेक्टॉमी की जाती है (15-20 सेमी की लंबाई के साथ टर्मिनल इलियम, सीकम, आरोही और दाहिना आधाअनुप्रस्थ आंत), एंड-टू-साइड या साइड-टू-साइड प्रकार के इलियो-ट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस लगाने के साथ ऑपरेशन को पूरा करना। ऑन्कोलॉजी के साथ बीच तीसरेआंतें अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के उच्छेदन के रूप में बृहदान्त्र कैंसर के उपचार का उत्पादन करती हैं, इसे एंड-टू-एंड बृहदान्त्र एनास्टोमोसिस के साथ पूरा करती हैं। आंत के बाएं आधे हिस्से के ट्यूमर के साथ, एक बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी किया जाता है (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का एक हिस्सा, अवरोही बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र का हिस्सा हटा दिया जाता है) एक अनुप्रस्थ सिग्मॉइड एनास्टोमोसिस लगाने के साथ।

एक अपरिवर्तनीय ट्यूमर या दूर के मेटास्टेसिस की उपस्थिति में, कोलन कैंसर का उपशामक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, जिसका उद्देश्य आंतों की रुकावट को रोकना है: उपशामक उच्छेदन, बाईपास इलियो-ट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस, ट्रांसवर्सोसिग्मोएनास्टोमोसिस, आदि लगाना, या कोलोस्टॉमी लागू किया जाता है। पश्चात की अवधि में कीमोथेरेपी से जीवन प्रत्याशा में वृद्धि नहीं होती है। इष्टतम दवा आहार, साथ ही पूर्व और पश्चात रेडियोथेरेपी का मूल्य स्थापित नहीं किया गया है।

कोलन ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी

अक्सर कोलन कैंसर के मेटास्टेसिस का पता लिवर में लगाया जाता है, 70-80% मेटास्टेसिस कोलन कैंसर के सर्जिकल उपचार के बाद पहले 2 वर्षों के भीतर दिखाई देते हैं। उपचार - संयुक्त: उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है (संभवतः 4-11% मामलों में), कीमोथेरेपी दवाओं का चयनात्मक प्रशासन किया जाता है धमनी तंत्रयकृत, इंट्राहेपेटिक कीमोथेरेपी आदि के संयोजन में यकृत धमनी शाखाओं का एम्बोलिज़ेशन।

बृहदान्त्र के घातक ट्यूमर के कारण

कारकों को बढ़ा हुआ खतराकोलन कैंसर के विकास में शामिल हैं:

के साथ आहार उच्च सामग्रीवसा और कम सामग्रीवनस्पति फाइबर (सेलूलोज़),

उम्र 40 वर्ष से अधिक,

इतिहास में एडेनोमा और कोलन कैंसर,

प्रत्यक्ष रिश्तेदार होना कोलोरेक्टल कैंसर,

पॉलीप्स और पॉलीपोसिस सिंड्रोम (गार्डनर, पेइट्ज़-जेगर्स-टूरेन,

पारिवारिक किशोर पॉलीपोसिस)

क्रोहन रोग,

गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, आदि।

सबसे अधिक बार, कैंसर सिग्मॉइड बृहदान्त्र में विकसित होता है (50% ) और अंधी (15%) आंत, आंत के अन्य भागों में कम आम है (आरोही बृहदान्त्र - 12%, दायां मोड़ - 8%, अनुप्रस्थ आंत - 5%, बायां मोड़ - 5%, अवरोही बृहदान्त्र - 5%)।

कोलन कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

टी- प्राथमिक कैंसर ट्यूमर

टीएक्स - प्राथमिक ट्यूमर का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा

TO - प्राथमिक ट्यूमर की उपस्थिति के लिए कोई डेटा नहीं

टी-एस - सीटू में कैंसर: इंट्रापीथेलियल ट्यूमर या लैमिना प्रोप्रिया आक्रमण के साथ ट्यूमर

टी1 - कोलन कैंसर ट्यूमर सबम्यूकोसा पर आक्रमण करता है

टी2 - ट्यूमर मांसपेशियों की परत में बढ़ता है

टीके - एक कोलन कैंसर ट्यूमर मांसपेशियों की परत और आंत के गैर-पेरिटोनियलाइज्ड क्षेत्रों के सबसरस आधार या आसपास के ऊतकों में बढ़ता है

टी4 - कोलन कैंसर ट्यूमर आंत के पेरिटोनियम पर आक्रमण करता है और/या पड़ोसी अंगों और शारीरिक संरचनाओं में फैल जाता है

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स

एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा

N0 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं

एन1 - 1-3 क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

एन2 - 4 या अधिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस

क्षेत्रीय में पैराकोलिक और पैरारेक्टल लिम्फ नोड्स, साथ ही साथ स्थित लिम्फ नोड्स शामिल हैं। इलियोकोलिका, ए. कोलिका डेक्सट्रा, ए. कोलिका मीडिया, ए. कोलिका सिनिस्ट्रा, ए. मेसेन्टेरिका अवर, ए. रिक-टैलिस सुपीरियर, ए. इलियाका इंटर्ना.

एम- कोलन कैंसर के दूर के मेटास्टेस

एमएक्स - दूर के मेटास्टेस निर्धारित करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं

एमओ - कोलन कैंसर का कोई दूरवर्ती मेटास्टेस नहीं

एमएल - दूर के मेटास्टेस हैं

ट्यूमर की हिस्टोपैथोलॉजिकल संरचना को भी ध्यान में रखा जाता है। अच्छी तरह से विभेदित, मध्यम या खराब रूप से विभेदित, अविभाजित और ट्यूमर होते हैं, जिनके विभेदन की डिग्री निर्धारित नहीं की जा सकती है।

चरणों के अनुसार कैंसर का घरेलू वर्गीकरण

स्टेज 0 कोलन कैंसर - इंट्रापीथेलियल ट्यूमर, केवल श्लेष्मा झिल्ली घुसपैठ के विकास के संकेत के बिना प्रभावित होती है (टिस कार्सिनोमा इन सीटू), बिना मेटास्टेसिस के।

स्टेज I - छोटी सूजन(टीएल, टी2), क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस (एन0, एमओ) के बिना म्यूकोसा और सबम्यूकोसा की मोटाई में स्थानीयकृत।

स्टेज II - एक ट्यूमर जो आंतों की दीवार (टीके, टी4) के अर्धवृत्त से अधिक नहीं घेरता है, इससे आगे नहीं जाता है और पड़ोसी अंगों (एन0, एमओ) में नहीं जाता है (लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेसिस संभव है)।

स्टेज III - ट्यूमर आंतों की दीवार के अर्धवृत्त से अधिक पर कब्जा कर लेता है, दीवार की पूरी मोटाई के माध्यम से बढ़ता है, पड़ोसी अंगों के पेरिटोनियम (कोई भी टी (मेटास्टेस के बिना) एन0) या लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस के साथ किसी भी टी तक फैलता है। (एन1, एन2), दूर के मेटास्टेसिस (एमओ) के बिना।

स्टेज IV - एक बड़ा ट्यूमर (कोई भी टी), कई क्षेत्रीय मेटास्टेस (कोई एन) के साथ, दूर के मेटास्टेस (एमएल) के साथ पड़ोसी अंगों में बढ़ रहा है।

कोलन कैंसर काफी आम है, पाचन नलिका के ऑन्कोलॉजिकल रोगों में पैथोलॉजी दूसरे स्थान पर है। अधिकतर यह बीमारी 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में पाई जाती है।

कोलन कैंसर एक घातक नियोप्लाज्म है जिसे इस विभाग में कहीं भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया विकसित करने की इस प्रवृत्ति को समझाया गया है शारीरिक विशेषताएं. बृहदान्त्र में शामिल हैं:

• आरोही, अवरोही, सिग्मॉइड विभाग;
• सीकम;
• यकृत और प्लीहा का लचीलापन।

रिमलेस, पतला और लघ्वान्त्र: 1 - एक बड़ी ग्रंथि; 2 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र; 3 - बृहदान्त्र का मुक्त बैंड; 4 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी; 5 - जेजुनम; 6 - आरोही बृहदान्त्र; 7 - सीकुम; 8 - सिग्मॉइड बृहदान्त्र; 9 - इलियम

बृहदान्त्र में मल का अंतिम निर्माण होता है। इस्तेमाल के बाद कुछ उत्पाद, कुछ विकृति विज्ञान के विकास से, यह प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जिसके कारण होता है भीड़, जिसके परिणामस्वरूप नियोप्लाज्म बनने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

वर्गीकरण

प्रकार

नियोप्लाज्म की संरचनात्मक विशेषताओं के साथ-साथ इसकी गुणात्मक संरचना के आधार पर, इस विकृति के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. एडेनोकार्सिनोमा। सबसे आम है. पैथोलॉजिकल प्रक्रियाआंत की उपकला परत में विकसित होता है।
2. श्लेष्मा ग्रंथिकर्कटता. ऐसा रसौली उत्पन्न करता है सार्थक राशिबलगम।
3. रिंग सेल कार्सिनोमा. बाह्य रूप से, यह बुलबुले के समूह जैसा दिखता है जो एक दूसरे से जुड़े हुए नहीं हैं।
4. स्क्वैमस सेल ट्यूमर. से बना हुआ पपड़ीदार उपकला, कोशिकाओं के बीच में पुल और केराटिन होते हैं। बहुत ही कम निदान किया जाता है।
5. ग्रंथि-स्क्वैमस। इसमें स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा के लक्षण हैं।
6. अविभेदित कैंसर. यह उन कोशिकाओं की उपस्थिति की विशेषता है जो ग्रंथि का गठन नहीं करती हैं और बलगम का उत्पादन नहीं करती हैं। वे संयोजी ऊतक के स्ट्रोमा द्वारा अलग किए गए छोटे धागे बनाते हैं।
7. अवर्गीकृत कैंसर. इसका निदान उन मामलों में किया जाता है जहां लक्षण उपरोक्त किसी भी प्रकार से मेल नहीं खाते हैं।

स्थूल रूप

ट्यूमर के विकास की प्रकृति के आधार पर, यह हो सकता है:

• एक्सोफाइटिक. ऐसा ट्यूमर आंतों के लुमेन में बढ़ता है;
• एंडोफाइटिक. पैथोलॉजिकल ऊतक बृहदान्त्र की दीवार में गहराई तक बढ़ते हैं;
• संक्रमणकालीन. इसमें एंडो- और एक्सोफाइटिक रूपों के लक्षण हैं।

बाएं तरफ का कैंसर अक्सर एंडोफाइटिक ट्यूमर के विकास द्वारा दर्शाया जाता है। यदि नियोप्लाज्म दाहिनी ओर स्थानीयकृत है, तो ज्यादातर मामलों में इसमें एक्सोफाइटिक रूप के लक्षण होते हैं।

चरणों

प्रक्रिया की विशालता और इसकी व्यापकता के अनुसार, नियोप्लाज्म को विकास के कई चरणों में विभाजित किया गया है।

अवस्था	विशेषता
0	केवल आंतों का म्यूकोसा प्रभावित होता है। लिम्फ नोड्स में कोई रोग प्रक्रिया नहीं होती है।
1	नियोप्लाज्म छोटा होता है और दीवार की श्लेष्मा और सबम्यूकोसल परतों में बढ़ता है।
2ए	ट्यूमर मांसपेशियों की परत और आस-पास के ऊतकों में बढ़ता है, इसके आयाम अंग के लुमेन को आधे से भी कम व्यास तक कवर करते हैं। मेटास्टेस अनुपस्थित हैं.
2 बी	पैथोलॉजिकल कोशिकाएं फुस्फुस में प्रवेश करती हैं, मेटास्टेटिक वृद्धि नहीं देखी जाती है।
3 ए	उपरोक्त संकेतों के अलावा, कई क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता लगाना संभव है।
3 बी	लिम्फ नोड्स में घातक ट्यूमर होते हैं। ट्यूमर के कारण आंत आधे से अधिक अवरुद्ध हो गई है।
-3 सी	यह 4 से अधिक लिम्फ नोड्स को नुकसान पहुंचाता है, ट्यूमर आंतों के लुमेन को पूरी तरह से बंद कर देता है। पड़ोसी संरचनाओं को मेटास्टेसिस करता है।
4	मेटास्टेस दूर के अंगों तक फैल जाते हैं।

इसके अलावा, एक टीएनएम वर्गीकरण है, जिसके अनुसार आप रोग प्रक्रिया की सीमा का पता लगा सकते हैं:

• टी - का अर्थ है प्राथमिक ट्यूमर;
• एन - लिम्फ नोड्स में ट्यूमर के प्रसार को इंगित करता है;
• एम - मेटास्टेसिस दिखाता है।

गंभीरता का निर्धारण करने के लिए कैंसर रोगविज्ञानइसके बाद 1, 2 या 3 लगाएं। यदि कोई चिन्ह नहीं मिलता है, तो उसे संख्या 0 से दर्शाया जाता है।

कारण

अक्सर कोलन कैंसर का विकास ऐसे कारकों से जुड़ा होता है:

लक्षण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से ट्यूमर के स्थानीयकरण, उसके आकार और प्रक्रिया की उपेक्षा पर निर्भर करती हैं।

1. प्रारंभिक चरण में, रोग स्पर्शोन्मुख है। नियमित जांच के दौरान संयोगवश इसका पता लगाया जा सकता है।
2. कुछ देर बाद, मरीज़ शिकायत करना शुरू कर देते हैं:
   • दर्द अलग तीव्रताऔर चरित्र (दर्द, छुरा घोंपना, आदि);
   • शरीर के सामान्य नशा के लक्षण: गंभीर हानिवजन घटना, भूख न लगना, असहजतापेट में, कमजोरी, तेजी से थकान।
3. दाईं ओर नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण के साथ, निम्नलिखित नोट किए गए हैं:
   • खून बह रहा है;
   • एनीमिया;
   • ट्यूमर जिसे स्पर्श किया जा सकता है।
4. बाएं तरफ का कैंसर आंतों में रुकावट, बारी-बारी से कब्ज और दस्त, पेट फूलने के लक्षणों के साथ होता है। रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच के दौरान इसका पता लगाना संभव नहीं है। में मलखून और बलगम है.

इसके अलावा, कोलन कैंसर में, ऐसे स्राव होते हैं जो असामान्य होते हैं शारीरिक प्रक्रियाएं- रक्त, मवाद, बलगम। आमतौर पर उज्ज्वल नैदानिक ​​तस्वीररोग प्रक्रिया की एक महत्वपूर्ण प्रगति के साथ होता है।

निदान

कोलन कैंसर का निदान करने के लिए, रोगी को अध्ययनों का एक सेट सौंपा जाता है। सबसे पहले आपको सबमिट करना होगा प्रयोगशाला परीक्षण: ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त, गुप्त रक्त का पता लगाने के लिए मल।

कोलोनोस्कोपी आपको अंदर से बृहदान्त्र की दीवारों की स्थिति की जांच करने की अनुमति देता है, साथ ही ट्यूमर की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए बायोप्सी भी लेता है।

वाद्य निदान विधियां भी निर्दिष्ट की गई हैं।

तरीका	श्रेणी
शारीरिक जाँच	चलो पकड़ो वस्तुनिष्ठ परीक्षाजिस रोगी की त्वचा का रंग स्थापित हो जाता है, उसके पेट का स्पर्शन किया जाता है। डॉक्टर टक्कर द्वारा पेट की गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं, साथ ही यदि यह बड़े आकार तक पहुंच गया है तो नियोप्लाज्म को थपथपा सकते हैं।
अवग्रहान्त्रदर्शन	इसमें एक विशेष उपकरण का उपयोग करके निचली आंत की जांच की जाती है।
colonoscopy	एक विशेष ऑप्टिकल उपकरण के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा। यह अंदर से बृहदान्त्र की दीवारों की स्थिति की जांच करना संभव बनाता है, साथ ही ट्यूमर की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए बायोप्सी भी लेता है।
रेडियोग्राफ़	जांच से पहले, रोगी को एक कंट्रास्ट एजेंट का इंजेक्शन लगाया जाता है। तस्वीरों में ट्यूमर, उसके आकार, सटीक स्थान पर विचार करना संभव है।
	वे आपको नियोप्लाज्म की संरचना, इसकी व्यापकता पर सटीक विचार करने की अनुमति देते हैं। इन तरीकों से प्रक्रिया के दौरान मरीजों को असुविधा नहीं होती है।

कोलन पल्पेशन (वीडियो)

इलाज

बृहदान्त्र में घातक प्रक्रिया से निपटने के लिए, विकिरण और कीमोथेरेपी के संयोजन में सर्जरी का उपयोग किया जाता है। रोग के स्थानीयकरण, व्यापकता और उपेक्षा के आधार पर उपचार का चयन किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यह कैंसर से लड़ने का सबसे प्रभावी तरीका है। यह गठन के स्थान और उसकी प्रकृति पर निर्भर करता है।

विकिरण चिकित्सा

सर्जरी के बाद 14-21 दिनों तक विकिरण का संकेत दिया जाता है। यह ट्यूमर स्थानीयकरण के क्षेत्र को प्रभावित करता है। इस प्रक्रिया के दौरान यह संभव है दुष्प्रभावमतली, उल्टी, भूख न लगना के रूप में।

कीमोथेरपी

उपचार की इस पद्धति का उपयोग बृहदान्त्र के नियोप्लाज्म के सर्जिकल छांटने के बाद भी किया जाता है और अवशिष्ट मेटास्टेस के विनाश में योगदान देता है। मरीज को फुटोराफुर, 5-फ्लूरोरासिल जैसी दवाएं दी जाती हैं। ज्यादातर मामलों में, उन्हें अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लेकिन कभी-कभी ऐसे भी होते हैं विपरित प्रतिक्रियाएंमतली की तरह, त्वचा के लाल चकत्ते, उल्टी, रक्त गणना का उल्लंघन।

मरीज की स्थिति को ध्यान में रखते हुए कीमोथेरेपी की जाती है। अगर शरीर बहुत कमजोर है और ऐसा सहन नहीं कर सकता भारी उपचारसभी गतिविधियों का उद्देश्य जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाना है।

इसके अलावा, कीमोथेरेपी को अक्सर बायोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है। रोगी को दवाएँ संशोधक निर्धारित की जाती हैं जैविक क्रिया. हालाँकि, आज तक, इस थेरेपी के उपयोग के बारे में कोई स्पष्ट राय नहीं है।

संभावित जटिलताएँ

इलाज के अभाव में यह संभव है निम्नलिखित जटिलताएँपेट का कैंसर:

1. जमाव के परिणामस्वरूप आंतों की दीवारों पर घाव।
2. दीवार वेध.
3. अग्न्याशय, पेट, यकृत में ट्यूमर का मेटास्टेसिस।
4. रुकावट, आंत का आक्रमण।
5. गठन के आसपास के ऊतकों में सूजन संबंधी घटनाएं।

पूर्वानुमान

इसके बाद रोगी की जीवन प्रत्याशा चिकित्सीय उपायट्यूमर के विकास के प्रकार और विकास के चरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। जिन मरीजों ने बीमारी के चरण 1-2 में चिकित्सीय पाठ्यक्रम पूरा कर लिया है, वे 5 साल से अधिक समय तक जीवित रह सकते हैं।

यदि क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं हैं, तो पूर्वानुमान अनुकूल है: उपचार के बाद जीवित रहने का प्रतिशत लगभग 80% है। एक घातक ट्यूमर के आस-पास के ऊतकों में फैलने के साथ, यह आंकड़ा घटकर 40% हो जाता है।

कैंसर की प्रक्रिया का देर से पता चलने और उपचार की कमी के मामलों में, सभी रोगियों की अगले 5 वर्षों के भीतर मृत्यु हो जाती है।

रोकथाम

आंतों के ट्यूमर के विकास को रोकने के लिए, आपको सही खान-पान की आवश्यकता है। यह परिष्कृत खाद्य पदार्थों के उपयोग को छोड़ने के लायक है, सब्जियों, फलों, अनाज, किण्वित दूध उत्पादों के साथ अपने आहार को समृद्ध करें।

मध्यम स्वास्थ्य की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है शारीरिक व्यायाम, दैनिक जिम्नास्टिक, तैराकी।

साथ ही, सौम्य नियोप्लाज्म से पीड़ित रोगियों को समय पर निर्धारित जांच करानी चाहिए। यह दृष्टिकोण आपको समय पर कैंसर में संभावित विकृति का निदान करने और आवश्यक उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

कोलन कैंसर निवारण खाद्य पदार्थ (फोटो गैलरी)

अनाज फल सब्जियाँ डेयरी उत्पाद

स्क्रीनिंग

शीघ्र निदान के लिए प्राणघातक सूजनबृहदान्त्र में, निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. गुप्त रक्त के लिए मल परीक्षण, या हीमो-गुप्त परीक्षण।
2. कोलोनोस्कोपी।
3. सिग्मायोडोस्कोपी।

बड़ी आंत में रसौली (वीडियो)

कोलन कैंसर है भयानक विकृति विज्ञानजिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है। इसलिए, आपको अपने स्वास्थ्य की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करने, समय पर विशेषज्ञों से संपर्क करने और इस बीमारी की रोकथाम के संबंध में सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता है।