बच्चे के जन्म के बाद वेसिकोवागिनल फिस्टुला। सर्जरी की तैयारी

फिस्टुला एक पैथोलॉजिकल चैनल है, एक संचार जो दो आसन्न खोखले अंगों या गुहाओं के बीच विभिन्न कारणों से बनता है। अपेक्षाकृत सामान्य विकृति विज्ञान। योनि में फिस्टुला एक जन्मजात बीमारी हो सकती है, ऐसे में इसका इलाज बचपन में ही किया जाता है। वयस्क महिलाओं में, ऐसी संरचनाएं अक्सर दर्दनाक प्रकृति की होती हैं: जटिल प्रसव, सर्जिकल हस्तक्षेप, मलाशय की सूजन प्रक्रियाओं आदि का परिणाम। बीमारी से सही तरीके से कैसे निपटें?

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योनि में फिस्टुला के कारण

जब लड़कियों में जन्मजात फिस्टुला बनता है, तो विकृति जन्म के बाद ही प्रकट होने लगती है, इसलिए यह लगभग तुरंत ही देखा जाता है, कम बार - जीवन के 3-4 महीनों में। एक नियम के रूप में, ऐसे फिस्टुला का इलाज काफी सफलतापूर्वक किया जाता है और बाद में इसकी पुनरावृत्ति नहीं होती है। ऐसे संदेशों के बनने का कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और योनि के विकास में गड़बड़ी है। किसी चरण में, कोशिकाओं और नलिकाओं का अधूरा संलयन होता है, जिसके परिणामस्वरूप फिस्टुला का निर्माण होता है।

जहां तक ​​प्रजनन काल की महिलाओं में पैथोलॉजिकल फिस्टुला के गठन का सवाल है, तो उन्हें अधिग्रहित किया जाता है। यह पैल्विक अंगों की बहुत करीबी व्यवस्था से सुगम होता है; अक्सर वे केवल एक छोटे संयोजी ऊतक सेप्टम द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। योनि पीछे की ओर मलाशय से लगती है। सामने - मूत्रमार्ग, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के साथ। इसके अलावा, छोटी और बड़ी आंतों के लूप योनि तक पहुंच सकते हैं। इन सभी भागों के बीच फिस्टुला बन सकता है।

प्रसवोत्तर चोटें

यह युवा लड़कियों में फिस्टुला बनने के सामान्य कारणों में से एक है। एक नियम के रूप में, उनका प्रसव कठिन, लंबा, कई टूट-फूट के साथ या अतिरिक्त तकनीकों (प्रसूति संदंश, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर आदि का प्रयोग) के साथ होता है। ज्यादातर मामलों में, योनि की पिछली दीवार पर टांके लगाने और पेरिनेम की तीसरी और चौथी डिग्री के फटने के बाद फिस्टुला का निर्माण होता है।

बच्चे के जन्म के बाद पैथोलॉजिकल एनास्टोमोसिस पिछली चोटों के बिना भी बन सकता है। कभी-कभी, उनके गठन के लिए, एक विमान में भ्रूण का लंबे समय तक रहना पर्याप्त होता है। इस मामले में, ऊतकों का अत्यधिक संपीड़न होता है, उनकी इस्किमिया, और फिर परिगलन और, परिणामस्वरूप, फिस्टुला।

जन्म नहर की चोटों और बाद में पैथोलॉजिकल फिस्टुला के गठन के जोखिम कारक निम्नलिखित हैं:

• महिला के श्रोणि के आकार और बच्चे के मापदंडों के बीच विसंगति;
• बड़े और विशाल फल;
• श्रम की प्राथमिक या द्वितीयक कमजोरी;
• तीव्र प्रसव पीड़ा;
• भ्रूण की गलत प्रस्तुति;
• एक लंबा निर्जल अंतराल (एमनियोटिक थैली शिशु और महिला के पेल्विक अंगों के बीच एक प्रकार का "तकिया" है, जिसके परिणामस्वरूप उन पर इतना दबाव नहीं पड़ता है)।

प्रसवोत्तर फिस्टुला का इलाज काफी प्रभावी ढंग से किया जा सकता है। यह सब संरचना की विशेषताओं के बारे में है। एक नियम के रूप में, इनलेट और आउटलेट योनि और मलाशय में समान स्तर पर स्थित होते हैं, इसलिए कुछ जटिलताएं बहुत कम विकसित होती हैं (जैसे लीक, रेक्टोवागिनल क्षेत्र के फोड़े, आदि)। यही बात सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद बनने वाले अधिकांश फिस्टुला पर भी लागू होती है।

"काट पर गिरने" जैसी चोटों के मामले में तस्वीर बिल्कुल विपरीत है। यहां फिस्टुलस पथ में कई शाखाएं और विचलन होते हैं; रिसाव, फोड़े आदि अक्सर बनते हैं। आमूल-चूल उपचार के बाद भी वे दोबारा उभर आते हैं।

सर्जरी के बाद फिस्टुला

पैल्विक अंगों पर अन्य ऑपरेशन भी फिस्टुला ट्रैक्ट के गठन का कारण बन सकते हैं। इसमे शामिल है:

• जननांग आगे को बढ़ाव, मूत्र असंयम के लिए हस्तक्षेप। ऐसे ऑपरेशनों के दौरान, योनि के ऊतकों को आस-पास की संरचनाओं से अलग कर दिया जाता है। और बहुत करीब की स्थिति में अक्सर आकस्मिक चोट या टांके लग जाते हैं।
• सुप्रवागिनल गर्भाशय विच्छेदन और निष्कासन। अक्सर, ऐसे ऑपरेशनों के बाद, उन महिलाओं में आंतों की लूप और योनि के बीच फिस्टुला विकसित हो जाते हैं जो क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस आदि से पीड़ित होते हैं।
• योनि सिस्ट को हटाने के बाद.

श्रोणि में सूजन प्रक्रियाओं के बाद फिस्टुला

श्रोणि में विभिन्न सूजन प्रक्रियाएं, अपर्याप्त उपचार या बिल्कुल भी उपचार न होने से फिस्टुला का निर्माण हो सकता है। अक्सर ये निम्नलिखित बीमारियाँ होती हैं:

• पैराप्रोक्टाइटिस और प्रोक्टाइटिस,
• गुदा विदर की जटिलताएँ,
• डायवर्टीकुलिटिस और कुछ अन्य।

फिस्टुला के अन्य कारण

अन्य रोग स्थितियों के बाद फिस्टुला बन सकता है। इसलिए, जब ऐसी झूठी चालों का पता चलता है, तो निम्नलिखित बिंदुओं को बाहर करना भी आवश्यक है:

• एनोरेक्टल क्षेत्र (मलाशय सहित) के घातक ट्यूमर;
• इस क्षेत्र में विकिरण चिकित्सा के हाल ही में पूर्ण किए गए पाठ्यक्रम;
• संभोग के दौरान प्राप्त चोटें (बलात्कार सहित);
• रासायनिक या थर्मल जलन, आदि।

आकार और स्थान के आधार पर आंतरिक फिस्टुला का वर्गीकरण

फिस्टुला को उनके निकास द्वार के स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, साथ ही उनके गठन में कौन से अंग या गुहा शामिल होते हैं।

योनि की पिछली दीवार पर छिद्र जिस ऊंचाई पर स्थित हैं, उसके आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:

• कम (वेस्टिब्यूल से 3 सेमी से अधिक नहीं);
• मध्यम (3 से 6 सेमी की ऊंचाई पर);
• ऊँचा (6 सेमी से अधिक की दूरी पर)।

पैल्विक अंग किस प्रकार संचार करते हैं, इसके आधार पर उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:

• रेक्टोवागिनल - सबसे आम, मलाशय और योनि के बीच स्थित;
• सिस्टोवागिनल - मूत्राशय शामिल है;
• यूरेथ्रोवागिनल - मूत्रमार्ग से जुड़ता है;
• ureterovaginal - मूत्रवाहिनी के साथ संचार करता है;
• छोटी आंत-योनि और कोलोनिक-योनि - क्रमशः छोटी और बड़ी आंत के लूप के साथ।

योनि-रेक्टल फिस्टुला के बारे में वीडियो देखें:

महिलाओं में फिस्टुला के लक्षण

बच्चे के जन्म या किसी प्रकार की चोट के तुरंत बाद फिस्टुला नहीं बनता है। उनके गठन में समय लगता है - 2 - 3 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक। लेकिन कुछ लक्षण तुरंत प्रकट हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, रेक्टल स्फिंक्टर के एक साथ दोष के साथ, एक महिला चोट के तुरंत बाद मल और गैसों के पूर्ण या आंशिक असंयम को नोटिस करेगी।

सभी फिस्टुला, उनकी उत्पत्ति की परवाह किए बिना, लगभग एक ही नैदानिक ​​​​तस्वीर रखते हैं। मुख्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• सामान्य स्थिति में या तनावग्रस्त होने पर योनि से गैसों का निकलना। इस प्रक्रिया के साथ कुछ ध्वनियाँ हो भी सकती हैं और नहीं भी।
• योनि से तरल मल का निकलना। ठोस द्रव्यमान, एक नियम के रूप में, पास नहीं होते हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में दोष आकार में छोटे होते हैं। लेकिन इसे भी बाहर नहीं रखा गया है.
• मूत्र स्त्राव. यह या तो आवधिक रिसाव हो सकता है (यदि फिस्टुला ऊंचा स्थित है), या स्थिर (यदि यह कम है)।
• लगातार स्राव के कारण, एक महिला को पेरिनेम और आंतरिक जांघों की त्वचा में धब्बे पड़ सकते हैं। इन जगहों पर संक्रमण भी हो सकता है, जो क्लिनिकल तस्वीर को खराब कर देगा।
• मैं योनि में लगातार होने वाली सूजन प्रक्रियाओं - कोल्पाइटिस, आदि से चिंतित हूं। हाइड्रोसैल्पिंग्स, पायोसैल्पिंग्स और फोड़े के गठन के साथ गर्भाशय गुहा, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय तक फैलना भी संभव है। बाद की स्थितियों के साथ शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी, सुस्ती और नशे के अन्य लक्षण दिखाई दे सकते हैं। उन्हें शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, कभी-कभी गर्भाशय को हटाने के साथ।
• मूत्र प्रणाली में क्रोनिक, लगातार आवर्ती संक्रामक प्रक्रियाएं। यह पायलोनेफ्राइटिस, मूत्रमार्गशोथ आदि हो सकता है। यह सब फिस्टुला के स्थान, उसकी उम्र और आकार पर निर्भर करता है।
• सामान्य नैदानिक ​​तस्वीर मल और गैसों के असंयम के साथ रेक्टल स्फिंक्टर के विघटन के साथ हो सकती है। यह विशेष रूप से बच्चे के जन्म के बाद बड़े पैमाने पर टूटने और चोटों के मामलों में आम है, जब टांके अलग हो जाते हैं, आदि।
• ऐसे सभी स्रावों और सूजन प्रक्रियाओं के कारण एक महिला को अपने यौन जीवन को सीमित करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। परिणामस्वरूप पारिवारिक जीवन में परेशानियां उत्पन्न हो सकती हैं।
• हर चीज़ के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक असंगति उत्पन्न होती है, जो सभी प्रकार के मानसिक आघात में बदल सकती है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में कोई न कोई लक्षण हावी हो सकता है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि फिस्टुला कैसे और कहाँ स्थित है, कौन सी सामग्री इसके माध्यम से गुजरती है।

समस्या का निदान

महिला की शिकायतों के आधार पर ऐसी स्थितियों का संदेह किया जा सकता है। आप सर्जरी और प्रसव के बाद घावों की उपचार प्रक्रिया की निगरानी भी कर सकते हैं, फिस्टुला की जांच कर सकते हैं।

अनुसंधान पद्धति का चुनाव काफी हद तक इस बात पर निर्भर करेगा कि रोग प्रक्रिया में कौन से अंग शामिल हैं। मुख्य निदान प्रक्रियाएँ इस प्रकार हैं:

• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा. योनि की पिछली दीवार की जांच एक सरल प्रक्रिया है, और फिस्टुला का स्थान स्पष्ट रूप से स्थापित किया जा सकता है।
• सिग्मोइडोस्कोपी - विशेष उपकरणों का उपयोग करके मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की जांच।
• यदि आवश्यक हो, कोलोनोस्कोपी (एक विशेष तकनीक का उपयोग करके आंतों की पूरी जांच) या इरिगोस्कोपी (अंतर्ग्रहण बेरियम सस्पेंशन और बाद में एक्स-रे एक्सपोज़र का उपयोग करके तुलना करें)। इन्हें क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस आदि को बाहर करने के लिए किया जाता है। उनके फोकल स्थानों पर आंतों का छिद्र सीधे फिस्टुला के गठन का कारण बन सकता है।
• फिस्टुलोग्राफी विशेष कंट्रास्ट समाधानों के साथ फिस्टुलस ट्रैक्ट का "रंग" है। यह प्रक्रिया पैथोलॉजिकल संदेशों के सभी मार्गों और दिशाओं की पहचान करने में मदद करती है।
• सिस्टोस्कोपी मूत्राशय और मूत्रमार्ग की जांच है। यदि आवश्यक हो, यूरोग्राफी और अन्य समान प्रक्रियाएं की जाती हैं।
• यदि रेक्टल स्फिंक्टर की विफलता का संदेह है, तो एनोरेक्टल मैनोमेट्री, इलेक्ट्रोमोग्राफी, स्फिंक्टरोमेट्री आदि किया जाता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और संबंधित लक्षणों के आधार पर परीक्षाओं की सूची को बदला और पूरक किया जा सकता है।

फिस्टुला को ठीक करने का एकमात्र तरीका सर्जरी है

रूढ़िवादी उपायों से 95% मामलों में फिस्टुला मार्ग बंद नहीं होंगे। एकमात्र आमूलचूल उपचार सर्जरी है। इसके अलावा, फिस्टुला के स्थान और उसके प्रकार के आधार पर मात्रा, कार्यप्रणाली और चरण काफी भिन्न हो सकते हैं। इसी प्रकार, हस्तक्षेप के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• योनि,
• मलाशय,
• मूलाधार,
• पेट और अन्य।

निम्नलिखित सर्जिकल उपचार विकल्पों का उपयोग किया जा सकता है:

• एक चरणीय संचालन.इस चुने हुए मार्ग से, फिस्टुला पथ और इसकी पुनरावृत्ति के लिए सभी संभावित स्थितियां तुरंत दूर हो जाती हैं। उसी समय, लेवेटरोप्लास्टी और स्फिंक्टरोप्लास्टी की जा सकती है (गुदा को बंद करने वाली मांसपेशियों की विफलता के मामले में)। ज्यादातर मामलों में इन ऑपरेशनों में गैर-शास्त्रीय निष्पादन होता है; कभी-कभी ऑटोट्रांसप्लांटेशन करना आवश्यक होता है - दोषों को बंद करने के लिए ऊतक फ्लैप उधार लेना।
• दो चरणीय संचालन।यदि फिस्टुला पथ के पानी या आउटलेट उद्घाटन में सूजन के स्पष्ट संकेत हैं, तो उन्हें निष्पादित किया जाता है, इसमें दानेदार गठन की विशेषता होती है - ऊतक प्रसार। ऐसी स्थितियों में, शुरुआत में कोलोस्टॉमी की जाती है। विधि का सार यह है कि आंतों के लूप को एक निश्चित स्तर पर काट दिया जाता है और इसका आउटलेट पूर्वकाल पेट की दीवार से जुड़ा होता है। इस प्रकार, आंतों का द्रव्यमान मलाशय से बाहर नहीं निकलेगा, बल्कि कोलोस्टॉमी के साथ एक विशेष जलाशय में चला जाएगा, जो पूर्वकाल पेट की दीवार से जुड़ा हुआ है।
• 2 - 3 महीनों के बाद, उपचार से फिस्टुला की जगह पर सूजन दूर हो जाती है, और आवश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है। इसके बाद उपचार के लिए एक निश्चित समय दिया जाता है। जैसे ही अवसर मिलता है, कोलोस्टॉमी को हटा दिया जाता है, और आंतों की सामग्री का सामान्य मार्ग बहाल कर दिया जाता है।

इलाज के बाद आप सामान्य जीवन में कब लौट सकते हैं?

एक महिला अपना सामान्य जीवन कब जी सकती है यह काफी हद तक उसे मिले उपचार पर निर्भर करता है। न्यूनतम अवधि - 2 - 3 सप्ताह, अधिकतम - एक वर्ष तक. बाद वाले मामले में, हम कोलोस्टॉमी स्थापित करने के बारे में बात कर रहे हैं। इस तरह के उपचार में कम से कम तीन प्रमुख ऑपरेशन शामिल होते हैं, जिसके बीच महिला काफी सक्रिय जीवन शैली जी सकती है।

फिस्टुला की पुनरावृत्ति की रोकथाम

• योनि, मूत्र प्रणाली और मलाशय की किसी भी सूजन संबंधी बीमारी का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए।
• नियमित मल त्याग के लिए आहार फाइबर से भरपूर आहार का पालन करना आवश्यक है। पुरानी कब्ज से मलाशय और योनि में दबाव का अंतर बढ़ जाएगा, जिससे फिस्टुला की पुनरावृत्ति होगी।
• सर्जिकल उपचार के बाद, गर्भावस्था की योजना बनाना भी संभव है, लेकिन प्रसव की विधि केवल सिजेरियन सेक्शन है, क्योंकि प्राकृतिक उपचार के साथ निशान के टूटने और बीमारी के दोबारा होने का खतरा अधिक होता है।
• उदाहरण के लिए, केगेल व्यायाम से पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की कमजोरी को रोका जाना चाहिए।
• सहवर्ती रोगों (क्रोहन रोग, आदि) का इलाज करना आवश्यक है जो कभी-कभी किसी अन्य स्थान पर फिस्टुला के गठन का कारण बन सकता है।

योनि-मलाशय और अन्य प्रकार के फिस्टुला अप्रिय रोग हैं जो एक महिला की जीवनशैली और उसकी मनोवैज्ञानिक स्थिति को काफी हद तक बदल देते हैं। बच्चे के जन्म के प्रति सही रवैया, उसके दौरान सभी सिफारिशों का कड़ाई से पालन और घावों की उचित टांके लगाना बीमारी को रोकने का आधार है। यदि मलाशय या मूत्र अंगों में समस्या उत्पन्न होती है तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। कई मायनों में, यह पैथोलॉजिकल एनास्टोमोसिस के गठन को रोकने में मदद करता है।

वेसिकोवागिनल फिस्टुला दो गुहाओं के बीच एक असामान्य संचार है: मूत्राशय और योनि। वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के गठन का मुख्य कारण स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनों के दौरान मूत्राशय पर अनजाने में हुई चोटों के परिणाम हैं, या पैथोलॉजिकल प्रसव के परिणामस्वरूप।
वेसिकोवागिनल फिस्टुला सबसे दर्दनाक स्थितियों में से एक है जो एक महिला को न केवल शारीरिक और नैतिक पीड़ा का कारण बनती है, बल्कि पूरे मूत्र पथ की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति पर भी नकारात्मक प्रभाव डालती है।
गर्भाशय ग्रीवा, योनि, साथ ही एंडोमेट्रियोसिस के सबसे आम कैंसर के लिए किए गए कई स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन वेसिकोवागिनल फिस्टुला के गठन के साथ हो सकते हैं।
उपचार के लिए सबसे अधिक समस्याग्रस्त, गंभीर और दुर्बल करने वाली, विकिरण के बाद होने वाली क्षति है जिसके परिणामस्वरूप जेनिटोरिनरी फिस्टुला होता है।
हाल ही में, द्वितीयक फिस्टुला के गठन के साथ मूत्राशय की चोटों के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है, क्योंकि श्रोणि क्षेत्र में लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन अधिक आम हो गए हैं।
कभी-कभी नैदानिक ​​​​अभ्यास में स्व-हस्तमैथुन के दौरान योनि में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति के कारण गंभीर प्रकार के फिस्टुला होते हैं। किसी महिला को शारीरिक चोट के परिणामस्वरूप पेल्विक अंगों को संयुक्त क्षति हो सकती है। हालाँकि, अंतिम दो कारण दुर्लभ हैं, और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन मूत्राशय की क्षति में प्रमुख भूमिका निभाते हैं। इसके अलावा, सौम्य गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए हिस्टेरेक्टॉमी सभी स्त्री रोग संबंधी फिस्टुला के एटियलजि का 70% तक जिम्मेदार है।
आर्थिक रूप से विकसित देशों में, प्रसूति वेसिकोवागिनल फिस्टुला की घटना 10% से अधिक नहीं है। हालाँकि, वे क्षति के तंत्र में भिन्न होते हैं, जो मुख्य रूप से भ्रूण की स्थिति में असामान्यताओं, प्रसूति संदंश का उपयोग करने की आवश्यकता, या परिणामी एटोनिक (भारी रक्तस्राव) के कारण होता है, जिसके कारण गर्भाशय को जल्दबाजी में हटाने की आवश्यकता होती है। प्रसूति नालव्रण के गठन के रोगजनन में, भ्रूण के सिर से उन पर लंबे समय तक दबाव के कारण जन्म नहर के ऊतकों के इस्किमिया द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है।

लक्षण

गठित फिस्टुला की उपस्थिति का मुख्य लक्षण पैल्विक सर्जरी के बाद योनि से लगातार (दिन और रात) मूत्र का निकलना है। अक्सर प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, यह योनि स्राव में वृद्धि से पहले होता है, जो या तो सीरस-खूनी (जैसे लिम्फोरिया) हो सकता है या फैलोपियन ट्यूब से स्राव हो सकता है।
घाव से स्राव की मात्रा में अस्पष्ट वृद्धि या मूत्र में रक्त की उपस्थिति फिस्टुला के गठन का संकेत दे सकती है। इसके छोटे आकार को देखते हुए, अक्सर एकमात्र वस्तुनिष्ठ संकेत संरक्षित सामान्य पेशाब के साथ पानी जैसा योनि स्राव होता है।
वेसिकोवागिनल फिस्टुला का ऑपरेशन से पहले निदान
1. शारीरिक विशेषताएँ। निम्नलिखित मापदंडों का निर्धारण (योनि परीक्षा):

• फिस्टुला का स्थानीयकरण और आकार, गर्भाशय ग्रीवा, मूत्रमार्ग और मूत्रमार्ग-वेसिकल खंड के साथ इसका संबंध;
• योनि में मूत्राशय की दीवार के आगे बढ़ने की डिग्री;
• फिस्टुला की संख्या;
• फिस्टुला की दिशा;
• मूत्रमार्ग की स्थिति;
• योनि की दीवार की गतिशीलता;
• निशान की उपस्थिति;
• सूजन संबंधी परिवर्तनों की डिग्री.

2. एंडोस्कोपिक डेटा (सिस्टोस्कोपी):

• फिस्टुला का आकार और उसका स्थान;
• मूत्राशय के म्यूकोसा की सूजन की डिग्री;
• फिस्टुला के उद्घाटन के किनारे से मूत्रवाहिनी छिद्रों का संबंध;
• पत्थरों और संयुक्ताक्षरों की उपस्थिति.

योनि स्पेकुलम का उपयोग करके एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण रिसाव के स्थान को इंगित करने में मदद करता है, जो अक्सर योनि वॉल्ट में स्थित होता है। यदि फिस्टुला का उद्घाटन स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है, तो इंडिगो कारमाइन या एक बाँझ नीले समाधान के इंट्रावेसिकल प्रशासन की विधि का उपयोग किया जाता है। सिस्टोस्कोपी करके वेसिकल फिस्टुला के स्थान को पहचानना संभव है, जो मूत्रवाहिनी के छिद्रों के साथ फिस्टुला के संबंध की पहचान करने की अनुमति देता है। यदि छेद का आकार मूत्राशय को बाँझ तरल से भरने की अनुमति नहीं देता है, तो सिस्टोस्कोप के ऑप्टिकल सिस्टम से जुड़े कंडोम को लगाकर एक परीक्षा की जा सकती है।
यूरेटरोवागिनल फिस्टुलस के विपरीत, जिसके नैदानिक ​​लक्षण बाद में विकसित होते हैं, वेसिकोवागिनल फिस्टुला चोट के बाद पहले 10 दिनों के भीतर 2/3 मामलों में दिखाई देते हैं। एकाधिक फिस्टुला की संभावित संभावना पर विचार किया जाना चाहिए, विशेष रूप से प्रसूति संबंधी आघात या विकिरण चिकित्सा के कारण होने वाले मामलों में। लगभग 10% वेसिकोवागिनल फिस्टुलस मूत्रवाहिनी पर एक साथ चोट या उनकी रुकावट के साथ संयुक्त होते हैं। इसलिए, यूरोडायनामिक विकारों को स्पष्ट करने के लिए उत्सर्जन यूरोग्राफी करना अनिवार्य है। विकिरण चिकित्सा या प्रसूति आघात के कारण होने वाले फिस्टुला चोट लगने के महीनों या वर्षों बाद भी प्रकट हो सकते हैं।
योनि परीक्षण के दौरान, स्पेक्युलम में फिस्टुला के आसपास के ऊतकों की स्थिति और उसके आकार का आकलन किया जाता है। एक अतिरिक्त परीक्षा विधि सिस्टोउरेथ्रोग्राम करना है, जो आपको न केवल फिस्टुला के आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है, बल्कि सहवर्ती मूत्राशय आगे को बढ़ाव, वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स की पहचान करने या तनाव मूत्र असंयम की पुष्टि करने की भी अनुमति देता है।

इलाज

वेसिकोवागिनल फिस्टुला के उपचार में सबसे कठिन मुद्दों में से एक फिस्टुलोप्लास्टी के लिए समय का चुनाव है। दो दृष्टिकोण हैं: शीघ्र हस्तक्षेप और विलंबित सर्जरी। अधिकांश स्त्री रोग विशेषज्ञ - ऑपरेशन के "दुर्भाग्यपूर्ण परिणाम के दोषी" - परिणामी फिस्टुला के सबसे तेज़ उन्मूलन की वकालत करते हैं। उनके तर्कों को समझा जा सकता है - वे जितनी जल्दी हो सके अपनी गलती से छुटकारा पाने की इच्छा से प्रेरित होते हैं। प्रारंभिक सर्जरी रोगियों को सूजन प्रक्रियाओं की संभावित प्रगति से बचाती है, जो श्रोणि में ऑपरेशन के अपरिहार्य साथी हैं, और मजबूरन अक्रियाशीलता के कारण मूत्राशय के संभावित संकुचन को भी रोकती है। हालाँकि, मुख्य तर्क अभी भी इस दोष से शीघ्र छुटकारा पाने की इच्छा है, जो अनजाने में महिला के लिए भारी बोझ बन गया। अधिकांश रोगी स्वयं इस अत्यंत दुखद स्थिति से शीघ्रता से मुक्त होने का प्रयास करते हैं। हालाँकि, "अल्प प्रतीक्षा" विधि सभी आगामी प्रतिकूल परिणामों के साथ पुनरावृत्ति के खतरे से भरी है। एक मरीज को दूसरे, कभी-कभी अधिक जटिल, ऑपरेशन से गुजरने की आवश्यकता के कारण होने वाले भारी मनोवैज्ञानिक तनाव की कल्पना करना मुश्किल है। यूरोगायनेकोलॉजी के संस्थापकों में से एक, प्रोफेसर डाइफ़ेनबैक ने लिखा: “एक महिला की दुखद स्थिति की कल्पना करना मुश्किल है, जो गर्भाशय को हटाने के बाद, सभी दर्दनाक परिणामों के साथ योनि से मूत्र निर्वहन करती है। इस घिनौनी बीमारी के कारण सारे पारिवारिक रिश्ते तार-तार हो रहे हैं। पति अपनी पत्नी से घृणा करता है, और पहले से स्नेही माँ अपने बच्चों के साथ संचार से बचने की कोशिश करती है।
अधिकांश विशेषज्ञ विलंबित फिस्टुलोप्लास्टी की उचित रणनीति का समर्थन करते हैं। इसके क्रियान्वयन का इष्टतम समय फिस्टुला बनने के क्षण से 4-6 महीने है। यह अवधि सफल फिस्टुलोप्लास्टी के लिए क्लासिक रणनीति से मेल खाती है, क्योंकि दीर्घकालिक उपचार सर्जरी के कारण होने वाली सूजन प्रतिक्रिया की अधिकतम कमी सुनिश्चित करता है। इस समय के दौरान, हस्तक्षेप की वस्तु की व्यापक तैयारी की जाती है - संयुक्ताक्षर पत्थरों को हटा दिया जाता है, नेक्रोटिक द्रव्यमान से योनि गुहा की यांत्रिक सफाई की जाती है, नेक्रोसिस के स्रोत और क्षतिग्रस्त ऊतकों की सूजन समाप्त हो जाती है।
प्रीऑपरेटिव तैयारी में रजोनिवृत्त महिलाओं में या हिस्टेरेक्टॉमी के बाद एस्ट्रोजन प्रतिस्थापन शामिल है। आधुनिक परिस्थितियों में, जीवाणुरोधी उपचार के सिद्धांत भी बदल गए हैं - पेरीऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस को प्राथमिकता दी जाती है।
सर्जिकल क्षेत्र की सड़न रोकने के लिए आवश्यक तैयारियों के परिसर में योनि को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोना या सूजन-रोधी दवाओं के साथ टैम्पोन डालना शामिल है। साथ ही, मूत्राशय में एंटीसेप्टिक तरल पदार्थ डाले जाते हैं। प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) द्वारा एक उत्कृष्ट स्वच्छता प्रभाव प्रदर्शित किया जाता है, जो ऊतक सफाई प्रक्रियाओं को तेज करता है। जिल्द की सूजन को खत्म करने के लिए, पेरिनेम और जांघों की त्वचा को कीटाणुनाशक उदासीन मलहम और क्रीम के साथ इलाज किया जाता है। विकिरण के बाद वेसिको-योनि फिस्टुला के लिए दीर्घकालिक तैयारी आवश्यक है, क्योंकि प्रभावित क्षेत्र में विशिष्ट जटिलताओं के अलावा, गैर-व्यवहार्य ऊतक की उपस्थिति के साथ रक्त की आपूर्ति में स्पष्ट व्यवधान होता है।
प्रारंभिक उपचार उपायों के एक सेट से मूत्राशय की दीवार और योनि ऊतक के प्लास्टिक गुणों की बहाली होती है। यह सब सफल फिस्टुलोप्लास्टी और फिस्टुला पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए आवश्यक स्थितियां बनाता है। लंबी प्रतीक्षा अवधि का नुकसान रोगी को लगातार परेशानी और लगातार रोने का अनुभव होता है।
फिस्टुला बंद करने के लिए ट्रांसवेसिकल या योनि दृष्टिकोण?
वेसिकोवागिनल फिस्टुला की सिलाई तक पहुंच के तर्कसंगत विकल्प के बारे में वैज्ञानिकों के बीच चर्चा जारी है। जबकि कुछ विशेषज्ञ योनि दृष्टिकोण की सुविधा की वकालत करते हैं, इसे ऑपरेटर के निकटता के कारण शारीरिक रूप से उचित और इष्टतम मानते हैं, अन्य लोग ट्रांसवेसिकल दृष्टिकोण को उपयुक्त मानते हैं।
यह माना जा सकता है कि दोनों ने अपने-अपने अनुभव के आधार पर तर्क रखे। हमारा मानना ​​है कि मुख्य और निर्णायक विकल्प केवल मौजूदा रोग संबंधी और शारीरिक स्थितियों की गंभीरता की डिग्री हो सकती है: फिस्टुला का स्थान, इसका आकार, सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की उपस्थिति और मूत्रवाहिनी के छिद्रों से संबंध। योनि की दीवारों की व्यापकता, फिस्टुला की गहराई और रोग प्रक्रिया में मूत्रवाहिनी की भागीदारी का कोई छोटा महत्व नहीं है। फिस्टुला को खत्म करने के पिछले प्रयासों के प्रकार और सीमा को ध्यान में रखना आवश्यक है।
फिस्टुला को खत्म करने के लिए जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है। उत्तरार्द्ध की विफलताएं मौजूदा रोग संबंधी परिवर्तनों के कम आकलन और ऑपरेटर के अपर्याप्त अनुभव दोनों के कारण हैं।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सफलता की सबसे बड़ी संभावना न केवल पर्याप्त रूप से किया गया पहला ऑपरेशन है, बल्कि वह तरीका भी है जिसमें सर्जन बेहतर है। योनि और ट्रांसवेसिकल एक्सेस के बीच का चुनाव ऑपरेटर के कौशल और अनुभव पर निर्भर करता है।
योनि प्रवेश के निम्नलिखित फायदे हैं:

• कम रुग्णता;
• मूत्राशय में कोई चीरा नहीं;
• फिस्टुला टांके लगाने का सरलीकृत संस्करण;
• अपेक्षाकृत जल्दी ठीक होना और गंभीर जटिलताओं का अभाव।

वेसिकोवागिनल फिस्टुला को सिलने की योनि विधि
योनि विधि छोटे, सरल फिस्टुला वाले रोगियों के साथ-साथ मोबाइल योनि दीवारों वाली महिलाओं में बेहतर होती है जो आसानी से फैल जाती हैं। इस विधि का उपयोग फिस्टुलस को खत्म करने के लिए किया जाता है जहां सहायक ऊतक इंटरपोजिशन की आवश्यकता नहीं होती है।
डब्ल्यू लाट्ज़को (1942) की विधि भी लोकप्रिय है, जिसमें फिस्टुला के उद्घाटन में डाले गए फोले कैथेटर के चारों ओर योनि म्यूकोसा का एक गोलाकार चीरा बनाया जाता है, जिसमें फिस्टुला के किनारे से 1 सेमी का इंडेंटेशन होता है। फिर आड़े-तिरछे विच्छेदित जख्मी योनि म्यूकोसा को हटा दिया जाता है, और एकत्रित ऊतकों की दीवारों को परत दर परत सिल दिया जाता है - पहले मूत्राशय, फिर योनि।
ट्रांसवजाइनल एक्सेस को अच्छी दृश्यता, स्थानिकता, ऑपरेटर द्वारा हेरफेर के लिए पहुंच और, कम महत्वपूर्ण नहीं, फिजियोलॉजी द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। इसके उपयोग को सीमित करने वाले मुख्य कारण मूत्रवाहिनी की गहराई या मूत्रवाहिनी के छिद्रों पर नियंत्रण की कमी के कारण होते हैं, क्योंकि सिवनी में उनका कब्जा, सिवनी या यहां तक ​​कि फिस्टुलस किनारे के क्षेत्र में खींचने से गंभीर यूरोडायनामिक हो सकता है। ऑपरेशन के बाद मूत्र त्याग के प्रतिकूल परिणामों के साथ गड़बड़ी।
वेसिकोवागिनल फिस्टुला को बंद करने के क्लासिक सिद्धांत में निशान की अंगूठी को हटाने के लिए फिस्टुला पथ को छांटना, वेसिकल और योनि की दीवारों को अलग करना और बहुदिशात्मक टांके के साथ उन्हें अलग करना शामिल है। इस तरह की युक्तियों का व्यापक रूप से ऑपरेशन करने वाले स्त्री रोग विशेषज्ञों और मूत्र रोग विशेषज्ञों दोनों द्वारा उपयोग किया जाता है। अधिकांश चिकित्सा संस्थानों में, किसी भी एटियलजि के जननांग फिस्टुला को खत्म करने में मूत्र रोग विशेषज्ञों को प्राथमिकता दी जाती है।
सबसे लोकप्रिय, सुलभ और प्रभावी रेशेदार अंगूठी के छांटने का क्लासिक संस्करण है, परत-दर-परत अलग टांके के साथ मूत्राशय और योनि की दीवारों को 1.0-1.5 सेमी तक जुटाना। प्री-कैथीटेराइजेशन (चित्र 1) से एक या दोनों मूत्रवाहिनी छिद्रों को नुकसान होने के जोखिम से बचा जा सकता है।
फिस्टुला में पहले डाले गए फोले कैथेटर के साथ अलग दीवारों को सिलने की तकनीक इसकी उच्च प्रभावशीलता से अलग है। एक फुलाए हुए कैथेटर बैलून का उपयोग करके, वेसिको-योनि कॉम्प्लेक्स (मध्यम तनाव के साथ) को घाव में डाला जाता है, किनारों को ताज़ा किया जाता है और पर्स-स्ट्रिंग और सेमी-पर्स-स्ट्रिंग टांके के साथ अलग से सिल दिया जाता है (चित्र 2)।
मूत्राशय के मूत्रमार्ग जल निकासी की अवधि ऑपरेशन की सफलता में एक महत्वपूर्ण कारक है। मूत्राशय के स्पास्टिक संकुचन को कम करने के लिए, रोगियों को एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (वेसिकार, ऑक्सीब्यूटिनिन) निर्धारित की जाती हैं। कैथेटर हटाए जाने तक (7-10 दिनों तक) एंटीबायोटिक्स जारी रखी जाती हैं।
वेसिकोवागिनल फिस्टुला को सिलने की ट्रांसवेसिकल विधि
ट्रांसवेसिकल एक्सेस, अक्सर पेट की गुहा को खोलने की आवश्यकता के साथ, व्यापक या जटिल फिस्टुला (मूत्रवाहिनी की एक साथ भागीदारी) वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है जब मूत्रवाहिनी का मुंह फिस्टुला के उद्घाटन के किनारे के करीब होता है। सहवर्ती आंतों की चोटों के मामलों में ट्रांसवेसिकल पहुंच का संकेत दिया जाता है, जब एक साथ सिस्टोप्लास्टी या इंट्रा-पेट विकृति का उन्मूलन आवश्यक होता है।
मूत्राशय के माध्यम से प्रवेश में इसकी पूर्वकाल की दीवार को उजागर करना, किनारों को व्यापक रूप से अलग करना और गुहा का दृश्य निरीक्षण शामिल है। फिस्टुला के उद्घाटन की जांच की जाती है, उसका स्थान, आकार, मूत्रवाहिनी के छिद्रों से संबंध और मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन का निर्धारण किया जाता है। फिस्टुला को सिलने में कठिनाइयाँ इसके स्थान की गहराई, मौजूदा निशान परतों और फिस्टुला के उद्घाटन के लिए मूत्रवाहिनी छिद्रों की निकटता के कारण होती हैं। फिस्टुला तक पहुंच को बेहतर बनाने के लिए, आप योनि में डाली गई एक inflatable रबर की गेंद का उपयोग कर सकते हैं। ऐलिस क्लैंप के साथ फिस्टुला के किनारे को कसने से मूत्राशय और योनि की दीवारों को अलग करने में मदद मिलती है। फिस्टुला को अलग-अलग छिद्रों में विभाजित करने वाले मौजूदा पुलों को विच्छेदित और एक्साइज किया जाता है। ट्रांसवेसिकल दृष्टिकोण हमेशा गठित फिस्टुला के क्षेत्र में अच्छा प्रदर्शन प्रदान नहीं करते हैं, खासकर मोटे रोगियों में।
निशान की अंगूठी को छांटना और दीवारों को अलग करना आमतौर पर फिस्टुला के उद्घाटन के विस्तार के साथ होता है, जिससे ऑपरेटर को भ्रमित नहीं होना चाहिए। अलग-अलग बाधित टांके लगाने के लिए पाइरोजेन-मुक्त सिंथेटिक धागे (विक्रिल) का उपयोग करना आवश्यक है। टांके अलग-अलग दिशाओं में लगाए जाते हैं और रक्तहीन स्थितियों में लगाए जाते हैं। मूत्राशय के घाव को कसकर सिल दिया जाता है, इसके बाद कैथीटेराइजेशन किया जाता है और सड़न रोकनेवाला मरहम के साथ उदारतापूर्वक इलाज किए गए टैम्पोन को योनि में डाला जाता है।
ऑपरेशन की सफलता के लिए लंबे समय तक मूत्राशय की निकासी आवश्यक है। मूत्राशय की ऐंठन को कम करने के लिए, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और मौखिक एंटीबायोटिक्स तब तक जारी रखी जाती हैं जब तक कि सर्जरी के 7-10 दिन बाद कैथेटर हटा नहीं दिए जाते। नालियों को हटाने से पहले, मूत्राशय की अखंडता का दस्तावेजीकरण करने के लिए एक सिस्टोग्राम किया जाता है।
रेशेदार रिंग को एक बार में नहीं, बल्कि सबसे गहरे किनारे से शुरू करके चरणों में काटा जा सकता है। इसके बाद पहले, परिभाषित सिवनी का अनुप्रयोग होता है, जो योनि की दीवार के किनारों को पकड़ता है, किनारे से 0.5-1 सेमी की दूरी के साथ। मूत्र नालव्रण के ट्रांसवेसिकल सिवनी का विवरण चित्र 3 में दिखाया गया है। सबसे अच्छी सिवनी सामग्री डेक्सॉन-II है - एट्रूमेटिक, टिकाऊ, लंबे समय तक अवशोषण अवधि के साथ, और ऊतक सूजन और सूजन घुसपैठ का कारण नहीं बनती है।
योनि की दीवार के दोष को काफी मजबूती से और भली भांति बंद करके सिल दिया जाता है। सिस्टिक दीवार को टांके लगाते समय, मूत्रवाहिनी छिद्र और फिस्टुला के उद्घाटन की दूरी के संबंध पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। हम यूरेटेरोसिस्टोनियो-एनास्टोमोसिस करना उचित मानते हैं जहां छिद्र सिवनी लाइन से 0.5 सेमी से कम खुलता है।
आमतौर पर जैसे ही मूत्राशय के किनारे करीब आते हैं दूरी स्पष्ट रूप से परिभाषित हो जाती है। योनि और मूत्राशय की सिले हुए दीवारों के बीच कोई "मृत स्थान" नहीं होना चाहिए, अर्थात। एक गुहा जिसमें घाव की सामग्री जमा हो सकती है। हम लागू दो-परत टांके के अनुप्रस्थ-अनुदैर्ध्य क्रॉसओवर को बिल्कुल भी अनिवार्य नहीं मानते हैं। मुख्य बात यह है कि सीम बिना तनाव के लगाए जाएं और जकड़न सुनिश्चित करें।
सिस्टोस्टोमी लगाकर मूत्राशय को खाली करना बेहतर होता है, जो एक नियम के रूप में, मूत्र और घाव की सामग्री की पर्याप्त निकासी की गारंटी देता है। एंटीबायोटिक घोल में भिगोया हुआ एक सड़न रोकनेवाला मरहम टैम्पोन योनि में डाला जाता है। टैम्पोन को 5-6 दिनों के लिए प्रतिदिन बदला जाना चाहिए, और सर्जरी के बाद 12-14वें दिन सुपरप्यूबिक ड्रेनेज को हटा दिया जाना चाहिए। एक सहज पोस्टऑपरेटिव कोर्स आपको तत्काल पोस्टऑपरेटिव अवधि में पर्याप्त पेशाब बहाल करने की अनुमति देता है।
वेसिको-योनि फिस्टुला को सिलने के लिए ट्रांसएब्डॉमिनल एक्सेस
निम्नलिखित मामलों में फिस्टुला को बंद करने के लिए पेट की पहुंच का संकेत दिया गया है:

• जब संबंधित ऑपरेशन करने के लिए उदर गुहा को खोलना आवश्यक हो;
• व्यापक नालव्रण के साथ;
• मूत्रवाहिनी की भागीदारी के साथ;
• संयुक्त नालव्रण के साथ.

ऑपरेशन की तकनीक इस प्रकार है. श्रोणि को निचले-मध्य लैपरोटॉमी पहुंच से खोला जाता है और एक्स्ट्रापेरिटोनियलाइजेशन किया जाता है। मूत्राशय की दीवार को धनु दिशा में विच्छेदित किया जाता है, जो ऊपर और पीछे की ओर बढ़ती है, जब गतिशील होती है तो फिस्टुला तक पहुंचना संभव होता है। बाद में टांके लगाने की सुविधा के लिए मूत्राशय की प्रत्येक दीवार पर टांके की एक जोड़ी लगाई जाती है। मूत्राशय को योनि से अलग किया जाता है, फिर रेशेदार रिंग के साथ फिस्टुला को बाहर निकाला जाता है। यह सब बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि व्यवहार्य ऊतकों को नुकसान न पहुंचे। योनि की दीवार के विच्छेदन को सुविधाजनक बनाने के लिए, इसमें एक लंबा क्लैंप डाला जाता है, जिसमें एक गेंद को क्लैंप किया जाता है, जिसे रेट्रोवैजिनल क्षेत्र में स्पर्श किया जाता है। योनि की दीवार को डबल-पंक्ति टांके से सिल दिया जाता है। फिर मूत्राशय के दोष को ठीक किया जाता है, और इसे क्रोम-प्लेटेड कैटगट का उपयोग करके परतों में करने की अनुशंसा की जाती है। योनि और मूत्राशय के बीच एक ओमेंटल फ्लैप डाला जाता है (चित्र 4)।

विकिरण के बाद वेसिकोवागिनल फिस्टुलस का उपचार

ऊतकों और योनि को सबसे गंभीर क्षति विकिरण चिकित्सा के कारण होती है। विकिरण की अत्यधिक उच्च खुराक निर्धारित करने, असमान किरण दिशा और सुरक्षात्मक चिकित्सा की कमी से जुड़ी त्रुटियों से मूत्राशय और टर्मिनल मूत्रवाहिनी को विकिरण के बाद व्यापक क्षति का विकास होता है। बाद वाले के नष्ट होने से विकिरण के बाद घाव के निशान बन जाते हैं। जहां इन खतरनाक जटिलताओं को मूत्राशय फिस्टुला के गठन के साथ जोड़ दिया जाता है, वहां रोगियों के पर्याप्त उपचार की संभावना पूरी तरह से समस्याग्रस्त हो जाती है। यहां तक ​​कि विकिरण चिकित्सा से उत्पन्न पृथक वेसिकोवागिनल फिस्टुला का भी इलाज करना मुश्किल है। यह कई कारकों के कारण है: फिस्टुला का बड़ा आकार, मूत्राशय के त्रिकोण में इसका स्थानीयकरण, आसन्न ऊतकों को विकिरण क्षति का एक बड़ा क्षेत्र, मूत्रवाहिनी छिद्रों की भागीदारी और विकिरण की मरम्मत प्रक्रियाओं का तेज अवरोध। ऊतक. रोगी को ठीक करने की उचित गवाही और नेक इच्छाएं अविश्वसनीय पीड़ा में बदल जाती हैं और ऐसी स्थिति पैदा हो जाती है जिसमें उपचार पद्धति मौजूदा बीमारी से भी अधिक गंभीर परिणामों में बदल जाती है।
इस संबंध में, महिलाओं में जननांग अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए विकिरण चिकित्सा के सावधानीपूर्वक नुस्खे की आवश्यकता के बारे में विचार उठता है। यह इस तथ्य के बारे में सोचने लायक है कि मूत्र पथ के गंभीर परिणाम और कार्यात्मक क्षति से कैंसर के इलाज में संदिग्ध सफलता की तुलना में बहुत अधिक पीड़ा होती है।
विकिरण के बाद वेसिकोवागिनल फिस्टुला वाले रोगियों में पुनर्निर्माण ऑपरेशन यूरोगायनेकोलॉजी में सबसे कठिन हैं। इसका कारण इस तथ्य में निहित है कि विकिरण चिकित्सा का मूत्राशय और योनि की दीवारों पर बार-बार हानिकारक प्रभाव पड़ता है। फिस्टुला के आसपास के ऊतक अलग-अलग फाइब्रोटाइजेशन से गुजरते हैं, लोचदार हो जाते हैं और ठीक होने में असमर्थ हो जाते हैं। संवहनी नेटवर्क खाली हो जाता है और परिणामस्वरूप, संवहनीकरण तेजी से क्षीण हो जाता है। इन परिस्थितियों को तैयारी की अवधि में ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो कि विशुद्ध रूप से पोस्ट-ट्रॉमेटिक वेसिकोवागिनल फिस्टुला के वेरिएंट वाली महिलाओं में प्लास्टिक सर्जरी करते समय आवश्यक अंतराल की तुलना में आधे से अधिक बढ़ाया जाता है। प्रीऑपरेटिव थेरेपी का अंतिम लक्ष्य, जो कम से कम एक वर्ष तक किया जाता है, नेक्रोटिक ऊतक का पूर्ण उन्मूलन, सीमांकन रेखा का दृश्य और रक्त आपूर्ति की बहाली है। उपचार योजना में, योनि को एंटीसेप्टिक्स से धोने के साथ-साथ, श्लेष्म झिल्ली की पुनर्योजी क्षमता में सुधार के लिए समय-समय पर व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, इंट्रावेसिकल डाइमेक्साइड और एंजाइमैटिक थेरेपी शामिल होती है। मूत्राशय में मछली के तेल का सस्पेंशन डालने से अच्छा स्वच्छता प्रभाव पड़ता है।
यदि मूत्रवाहिनी या मलाशय की एक साथ कोई भागीदारी नहीं है, तो क्लिनिक विकिरण के बाद पृथक वेसिकोवागिनल फिस्टुला को ठीक करने और खत्म करने के लिए ऊतक इंटरपोजिशन तकनीक का उपयोग अंतःक्रियात्मक रूप से करता है। इसके संस्थापक जर्मन स्त्री रोग विशेषज्ञ एच. मार्टियस (1928) थे। उन्होंने मूत्राशय और योनि की सिले हुए दीवारों के बीच जांघ की छोटी मांसपेशी से एक फ्लैप कट लगाने का प्रस्ताव रखा। मार्टियस उपकरणों का पुनर्वास और बहाली पिछले दशक में शुरू हुई। इंटरपोजिशन के लिए, लेबिया मेजा, पेरिटोनियम, छोटी ऊरु मांसपेशी (एम. ग्रैसिलिस), सेरोमस्क्यूलर आंत्र फ्लैप, पेट की दीवार या ओमेंटम के खंड, साथ ही संरक्षित ड्यूरा मेटर से एक फाइब्रोफैटी फ्लैप का उपयोग किया जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, बल्बोकेवर्नस फ्लैप का उपयोग अक्सर इंटरपोज़िशन के लिए किया जाता है। मार्टियस ऑपरेशन तकनीक का मूल संस्करण चित्र 5 में दिखाया गया है।
योनि पहुंच से, फिस्टुला रिंग और ऊतक, जिनका समूह एक एकल फ्रेम बनाता है, गोलाकार रूप से उत्सर्जित होते हैं। मूत्राशय और योनि की दीवारें व्यापक रूप से गतिशील होती हैं, जो बाद में तनाव को रोकने के लिए आवश्यक है। अच्छा प्रदर्शन मूत्राशय की दीवार को कसकर सिलने की अनुमति देता है, जिससे मूत्रवाहिनी के छिद्रों में फंसने से बचा जा सकता है। टांके लगाने के लिए, एट्रूमैटिक सुई पर डेक्सॉन जैसी अवशोषित करने योग्य टांके सामग्री का उपयोग किया जाता है। एक बार जब मूत्राशय की दीवार सिल दी जाती है, तो लेबिया मेजा में एक ऊर्ध्वाधर चीरा लगाया जाता है; और, ऊपर से शुरू करते हुए, वसायुक्त ऊतक के साथ बल्बोकेवर्नोसस मांसपेशी से लगभग 4 सेमी चौड़ा और लगभग 8-10 सेमी लंबा एक फ्लैप काट लें। अक्सर इस फ्लैप की पार्श्व सतह पर संवहनी ट्रंक होते हैं जिन्हें संरक्षित किया जाना चाहिए। तनाव से बचने के लिए फ्लैप की लंबाई पर्याप्त होनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, इसका चयन ऊपरी कोने से शुरू होना चाहिए, जो योनि के मध्य की ओर प्रक्षेप्य रूप से उन्मुख हो। चमड़े के नीचे के ऊतक में एक सुरंग बनाई जाती है जिसमें पहले से छूटी हुई योनि की दीवार के नीचे एक निकास होता है। इसकी चौड़ाई ऐसी होनी चाहिए कि मांसपेशी-वसा फ्लैप निर्मित नहर में दब न जाए। उत्तरार्द्ध पूरी तरह से उसी धागे का उपयोग करके फिक्सेशन के साथ टांके वाले मूत्राशय के घाव को कवर करता है जो प्राथमिक फिस्टुलोप्लास्टी के लिए उपयोग किया गया था। योनि की दीवार को सिल दिया जाता है, और ऑपरेशन के अंत में इसे एक मरहम पैड से दबा दिया जाता है। लेबिया मेजा के चीरे को परतों में सिल दिया जाता है, और एक रबर की पट्टी का उपयोग जल निकासी के रूप में किया जाता है। 3-4 सप्ताह के लिए सिस्टोस्टोमी लगाकर मूत्राशय को खाली करना बेहतर होता है।
कुछ विशेषज्ञ बड़े विकिरण-पश्चात फिस्टुला को बंद करने के लिए सामग्री के रूप में एक टुकड़े का उपयोग करते हैं एम। gracilis(जांघ की ग्रैसिलिस मांसपेशी), जिसके लिए जांघ पर एक चीरा लगाया जाता है, मांसपेशी फ्लैप को काटकर रक्त की आपूर्ति को संरक्षित किया जाता है। मांसपेशी का दूरस्थ सिरा योनि की दीवार के नीचे जांघ की भीतरी सतह के बीच बनी एक सुरंग से होकर गुजरता है। मांसपेशी फ्लैप को प्यूबोसर्विकल प्रावरणी से जोड़ा जाता है ताकि मूत्राशय दोष को पूरी तरह से कवर किया जा सके।
साहित्य ओमेंटम खंडों या गैस्ट्रिक दीवार के एक खंड के उपयोग के लिए व्यक्तिगत प्रस्तावों का वर्णन करता है, जिसे पेट की अधिक वक्रता पर आधार के साथ काटा जाता है। इस तरह के हस्तक्षेपों की प्रेरणा को एक ओर, बड़े मूत्राशय के दोषों को बंद करने की आवश्यकता से, और दूसरी ओर, अधिकतम रक्त आपूर्ति बनाए रखने की संभावना से समझाया जाता है। हमारी राय में, तेल सील के उत्कृष्ट प्लास्टिक गुण भी महत्वपूर्ण हैं।

निष्कर्ष

यदि हम वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के उपचार के परिणामों को निर्धारित करने वाली कई स्थितियों का सारांश देते हैं, तो उन्हें निम्नलिखित समूहों में संक्षेपित किया जा सकता है।

1. एटियलजि. सौम्य रोगों के लिए प्रसूति या स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप के बाद होने वाले फिस्टुला में ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन और विकिरण के बाद फिस्टुला की तुलना में उपचार के लिए अधिक अनुकूल पूर्वानुमान होता है।
2. आयाम और स्थानीयकरण. ग्रीवा क्षेत्र में स्थानीयकृत फिस्टुला, साथ ही मूत्रवाहिनी के मुंह, पड़ोसी अंगों (बड़ी आंत) से जुड़े बड़े फिस्टुला, छोटे फिस्टुला के संभावित इलाज की तुलना में विफलता का विशेष रूप से उच्च जोखिम रखते हैं।
3. पिछले असफल हस्तक्षेपों की संख्या से खराब पूर्वानुमान का खतरा बढ़ जाता है।
4. ऑपरेटर का कौशल और अनुभव: जहां वे अधिक होंगे, फिस्टुला को ठीक करने की सफलता उतनी ही अधिक होगी।

वेसिकोवागिनल फिस्टुलस प्रसूति संबंधी आघात, पेल्विक अंगों पर सर्जरी, प्रगतिशील कैंसर और पेल्विक कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं।

19वीं सदी के मध्य में मैरियन सिम्स के काम के बाद से इस बीमारी के इलाज के बुनियादी सिद्धांतों में थोड़ा बदलाव आया है। ये सिद्धांत इस प्रकार हैं: 1) फिस्टुला को बंद करने के लिए ऑपरेशन करने से पहले, सुनिश्चित करें कि क्षेत्र में सूजन, सूजन और संक्रमण के कोई संकेत नहीं हैं; 2) खराब आपूर्ति वाले निशान ऊतक को एक्साइज करें और व्यापक रूप से, बिना तनाव के, ऊतक की विभिन्न परतों को जोड़ें। 20वीं शताब्दी में, एक और सिद्धांत जोड़ा गया, अर्थात् वेस्टिब्यूल के वसा ऊतक से या एम से प्रत्यारोपित फीडिंग फ्लैप का उपयोग। बल्बोकेवर्नोसस, या टी. ग्रैसिलस से, या ओमेंटम से।

यदि उपरोक्त सिद्धांतों का पालन किया जाता है, तो सिवनी सामग्री का प्रकार कोई बड़ी भूमिका नहीं निभाता है। हम मुख्य रूप से ग्लाइकोलिक एसिड सामग्री (डेक्सॉन या विक्रिल) का उपयोग उनकी अवशोषण क्षमता और कम ऊतक जलन के कारण करते हैं। कई सर्जन नायलॉन या प्रोलाइन से बने गैर-अवशोषित मोनोफिलामेंट सिवनी के साथ योनि म्यूकोसा को सीवन करना पसंद करते हैं। इस तरह के टांके मूत्राशय के म्यूकोसा पर नहीं लगाए जा सकते। यदि वे लंबे समय तक मूत्राशय में रहते हैं, तो मूत्र पथरी का निर्माण संभव है।

ऑपरेशन का उद्देश्य फिस्टुला को स्थायी रूप से बंद करना है, लेकिन मूत्रमार्ग या उसके उद्घाटन को शामिल किए बिना।

शारीरिक परिणाम. फिस्टुला बंद हो जाता है और मूत्रमार्ग के माध्यम से सामान्य मूत्र प्रवाह बहाल हो जाता है।

चेतावनी। फिस्टुला के आसपास के ऊतकों को अच्छी रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक है। फिस्टुला को बंद करने के लिए, घाव वाले ऊतक को बाहर निकालना बेहद जरूरी है। हाल ही में, फिस्टुला क्षेत्र में अतिरिक्त रक्त आपूर्ति प्रदान करने के लिए एक ऊतक ग्राफ्ट का उपयोग किया गया है। यह उन मामलों में अत्यंत महत्वपूर्ण बिंदु है जहां विकिरण चिकित्सा के परिणामस्वरूप फिस्टुला होता है। इन मामलों में, हम अतिरिक्त रूप से मूत्र को इलियम में अस्थायी रूप से मोड़ते हैं। इस सबने विकिरण के बाद के फिस्टुला को स्थायी रूप से बंद करने की हमारी क्षमता में काफी वृद्धि की है। बाद के ऑपरेशन में, जब फिस्टुला पूरी तरह से बंद हो जाता है और मूत्राशय का कार्य पर्याप्त होता है, तो इलियल लूप को मूत्राशय के गुंबद में फिर से प्रत्यारोपित किया जा सकता है।

सभी फिस्टुला के उपचार के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त दोहरी जल निकासी है। जब तक फिस्टुला पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता, तब तक ट्रांसयूरेथ्रल और सुपरप्यूबिक फोले कैथेटर अपनी जगह पर बने रह सकते हैं। आमतौर पर, ट्रांसयूरेथ्रल कैथेटर को दो सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है, हालांकि सुपरप्यूबिक कैथेटर को मूत्राशय में तीन सप्ताह तक छोड़ दिया जाता है। मूत्र पथ के संक्रमण को रोकने के लिए, एस्कॉर्बिक एसिड या क्रैनबेरी रस के साथ मूत्र को अम्लीकृत करना उपयोगी है। हालाँकि, मूत्र संवर्धन और उचित एंटीबायोटिक चिकित्सा नियमित रूप से की जानी चाहिए।

यदि, फिस्टुला की उपस्थिति में, मूत्र क्षारीय है, तो यह ट्राइसल्फेट क्रिस्टल को अवक्षेपित करने में सक्षम है, जो योनि के उद्घाटन के क्षेत्र में जमा होते हैं। वे दर्द का कारण बनते हैं और प्लास्टिक सर्जरी शुरू होने से पहले उन्हें पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए।

तरीका:

रोगी को पथरी काटने की स्थिति में पीठ के बल लिटा दिया जाता है। योनी और योनि का उपचार और आवरण किया जाता है।

संपूर्ण फिस्टुला पथ का विस्तृत चयन किया जाना चाहिए। फिस्टुला के सर्जिकल उपचार के अधिकांश असफल प्रयास इसे पूरी तरह से अलग करने में असमर्थता, टांके लगाने की खराब स्थिति और फिस्टुला को बंद करते समय ऊतक तनाव का परिणाम थे। अक्सर, फिस्टुला पथ को खोलने के लिए, एक विस्तृत मध्य-पार्श्व एपीसीओटॉमी की जानी चाहिए।

फिस्टुला नहर को चौड़ा खोलने के बाद, इसे एक स्केलपेल के साथ निकाला जाता है। फिस्टुला की परिधि के चारों ओर चीरा लगाया जाता है।

फिस्टुला पथ के किनारे को एक पिंट से उठाया जाता है और कैंची से पूरी तरह से काट दिया जाता है। अक्सर, घने निशान ऊतक को छांटने के बाद, फिस्टुला का आकार ऑपरेशन से पहले की अपेक्षा 2-3 गुना बड़ा हो जाता है।

मूत्राशय और योनि की दीवार की प्रत्येक परत का सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाना चाहिए और बिना किसी ऊतक तनाव के पतले टांके के परत-दर-परत अनुप्रयोग के लिए अलग किया जाना चाहिए।

4/0 धागे के साथ बाधित सिंथेटिक अवशोषक टांके मूत्राशय के म्यूकोसा पर लगाए जाते हैं। श्लेष्म झिल्ली को शामिल किए बिना, सिवनी में केवल सबम्यूकोसल परत को पकड़ने का प्रयास करना आवश्यक है। हम निरंतर सिवनी का उपयोग नहीं करते क्योंकि हमारा मानना ​​है कि इससे रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है और उपचार की स्थिति ख़राब हो जाती है।

2/0 धागे के साथ सिंथेटिक अवशोषक टांके दूसरी मांसपेशी परत पर लगाए जाते हैं।

मूत्राशय की मांसपेशियों की परत पूरी तरह से फिस्टुला क्षेत्र पर बाधित सिंथेटिक अवशोषक टांके के साथ सिल दी जाती है।

इस स्तर पर, एक्साइज्ड फिस्टुला के क्षेत्र में अतिरिक्त रक्त आपूर्ति प्रदान करना आवश्यक है। यह लेबिया मेजा के आधार से ली गई बल्बोकेवर्नोसस मांसपेशी का उपयोग करके किया जा सकता है। ऐसे मामलों में जहां बड़ी मात्रा में ऊतक हटा दिया गया है या फिस्टुला योनि में ऊंचाई पर स्थित है, एम की मदद से रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है। जांघ या रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी से ग्रैसिलस, जो हटाए गए फिस्टुला के क्षेत्र में ले जाया जाता है।

यदि बल्बोकेवर्नोसस मांसपेशी का उपयोग करने का निर्णय लिया जाता है, तो उस तक पहुंच दो चीरा विकल्पों द्वारा प्रदान की जा सकती है। पहला लेबिया मिनोरा की आंतरिक सतह के साथ गुजर सकता है, जैसा कि चित्र 9 में दिखाया गया है। दूसरा - लेबिया मेजा के साथ। दूसरा विकल्प चुनते समय, मांसपेशियों को लेबिया मिनोरा के नीचे सुरंग में एपीसीओटॉमी घाव में डाला जाना चाहिए।

घाव के किनारों को क्लैंप का उपयोग करके अलग किया जाता है, और मांसपेशियों में गहराई से काटने के लिए एक स्केलपेल का उपयोग किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि घाव का आकार आपको पूरी मांसपेशी देखने की अनुमति दे।

घाव को बिना तनाव के बंद करने के लिए, योनि के म्यूकोसा को अच्छी तरह से सक्रिय होना चाहिए। आमतौर पर, इस उद्देश्य के लिए, अवशोषक धागे 0 के साथ बाधित सिंथेटिक टांके लगाए जाते हैं।

बल्बोकेवर्नोसस मांसपेशी पाई जाती है और सक्रिय होती है। पुडेंडल धमनियों और नसों की संवहनी शाखाओं को दबाना और बांधना अक्सर आवश्यक होता है जो निर्दिष्ट स्तर पर मांसपेशियों तक पहुंचते हैं। कुंद और तेज तरीकों से, मांसपेशियों को भगशेफ के स्तर तक ऊपर की ओर गतिशील किया जाना चाहिए। मांसपेशियों को उस बिंदु पर पार किया जाता है जहां यह पेरिनियल ऊतक में बुना जाता है।

यदि पहला चीरा लेबिया मिनोरा की आंतरिक सतह पर लगाया गया था, तो एकत्रित बल्बोकेवर्नोसस मांसपेशी को बस एक नए स्थान पर ले जाया जाता है, जिससे फिस्टुला का क्षेत्र बंद हो जाता है। इसे 3/0 धागे का उपयोग करके बाधित सिंथेटिक अवशोषक टांके के साथ पेरी-वेसिकल ऊतकों पर सिल दिया जाता है। यदि पहला चीरा लेबिया मेजा के साथ था, तो आपको एपिसीओटॉमी घाव में जाने वाली सुरंग बनाने के लिए लेबिया मिनोरा के नीचे एक घुमावदार क्लैंप का उपयोग करने की आवश्यकता है। मांसपेशियों को इस सुरंग के माध्यम से वांछित स्थान पर भेजा जाता है और 3/0 धागे का उपयोग करके बाधित सिंथेटिक टांके के साथ तय किया जाता है।

योनि, पेरिनियल चीरे और मांसपेशी ग्राफ्ट के लिए चीरे को सिल दिया जाता है।

मूत्रमार्ग के माध्यम से एक फोले कैथेटर डाला गया था। मूत्राशय को 200 मिलीलीटर मेथिलीन ब्लू घोल या बाँझ बेरियम घोल से भरा जाता है। यह आपको यह जांचने की अनुमति देता है कि ऑपरेशन कितनी विश्वसनीयता से किया गया था। फिस्टुला बंद होने की गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए हम अक्सर ऑपरेशन के चरण 7 और 8 के बाद यह हेरफेर करते हैं।

मूत्रमार्ग कैथेटर के अलावा, एक सुपरप्यूबिक कैथेटर डाला जाता है (जैसा कि खंड 3, पृष्ठ 136 में दिखाया गया है)। ऐसे ऑपरेशनों के बाद दोहरी जल निकासी बहुत महत्वपूर्ण है।

3
रूसी संघ, मास्को के राष्ट्रपति के प्रशासन का 1 संघीय राज्य बजटीय संस्थान "क्लिनिकल अस्पताल"।
2 संघीय राज्य बजटीय संस्थान, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र, मास्को
3 रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ यूरोलॉजी एंड इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी के नाम पर रखा गया। पर। लोपाटकिना - संघीय राज्य बजटीय संस्थान की शाखा, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र, मॉस्को; डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए मेडिकल इंस्टीट्यूट फेडरल स्टेट बजटरी एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन एमजीयूपीपी, मॉस्को

वेसिकोवागिनल फिस्टुला स्त्री रोग और स्त्री रोग संबंधी ऑन्कोलॉजी में सबसे महत्वपूर्ण और दुखद जटिलताओं में से एक है। वेसिकोवागिनल फिस्टुला मूत्राशय और योनि के बीच एक असामान्य संचार है। 7वीं शताब्दी से। वेसिकोवागिनल फिस्टुला के उपचार के लिए सर्जिकल तरीकों का विकास जारी है। वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के उपचार के लिए 3 सर्जिकल दृष्टिकोण हैं: ट्रांसवेसिकल, ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांसवेजिनल। लेख वेसिकोवागिनल फिस्टुला के उपचार के लिए सर्जिकल तकनीकों और ताज़ा विधि से विभाजन विधि तक उनके विकास का एक सिंहावलोकन प्रदान करता है। जटिल वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है - जो विकिरण के बाद या एक घातक नवोप्लाज्म की जटिलता के रूप में बनता है, साथ ही आवर्तक फिस्टुलस और बड़े फिस्टुलस भी। इन मामलों में, मानक ट्रांसवजाइनल या ट्रांसएब्डॉमिनल तरीकों को संशोधित किया जाना चाहिए। टांके लगाने के दौरान एक अतिरिक्त परत प्रदान करने और पुनर्निर्माण की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए कई ऊतक इंटरपोज़िशन तकनीकों का वर्णन किया गया है। वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के सर्जिकल उपचार की आदर्श विधि वह मानी जाती है जो न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के साथ सबसे तेज़ और सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करती है। लेप्रोस्कोपी और रोबोटिक सर्जरी जैसी नई तकनीकें खुले पेट के दृष्टिकोण की तुलना में रुग्णता को कम करने में मदद करती हैं।

कीवर्ड:वेसिकोवागिनल फिस्टुला, योनि पहुंच, पेट पहुंच, फिस्टुलोप्लास्टी, फ्लैप इंटरपोजिशन।

उद्धरण के लिए:एलिसेव डी.ई., अलेक्सेव बी.वाई.ए., काचमाज़ोव ए.ए. वेसिकोवागिनल फिस्टुला का सर्जिकल उपचार: अवधारणा का विकास // स्तन कैंसर। 2017. नंबर 8. पृ. 510-514

वेसिकोवागिनल फिस्टुला का सर्जिकल उपचार: अवधारणा का विकास

एलिसेव डी.ई. 1, अलेक्सेव बी.वाई.ए. 1,2, कचमज़ोव ए.ए. 1
1 रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ यूरोलॉजी एंड इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी का नाम एन.ए. के नाम पर रखा गया है। लोपाटकिन - संघीय चिकित्सा विश्वविद्यालय "राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान रेडियोलॉजिकल सेंटर" की एक शाखा
2 फिजिशियन" मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ फूड प्रोडक्शन के सतत शिक्षा संस्थान
वेसिकोवागिनल फिस्टुला स्त्री रोग और ऑन्कोगायनेकोलॉजी में सबसे महत्वपूर्ण और परेशान करने वाली जटिलताओं में से एक है। वेसिकोवागिनल फिस्टुला मूत्राशय और योनि के बीच एक असामान्य संचार है। सत्रहवीं सदी से वेसिकोवागिनल फिस्टुला के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का विकास जारी है। वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के उपचार के लिए तीन सर्जिकल दृष्टिकोण हैं: ट्रांसवेसिकल, ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांसवेजिनल। लेख उपचार की शल्य चिकित्सा विधियों और जलपान की विधि से विभाजन की विधि तक उनके विकास का एक सिंहावलोकन प्रस्तुत करता है। जटिल वेसिकोवागिनल फिस्टुला के उपचार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। जटिल वेसिकोवागिनल फिस्टुला में पूर्व विकिरण या घातकता, आवर्ती फिस्टुला, बड़े आकार वाले फिस्टुला शामिल हैं। इन मामलों में मानक ट्रांसवजाइनल या ट्रांसएब्डॉमिनल तकनीकों को संशोधित किया जाना चाहिए। ऊतक अंतःस्थापन की कई तकनीकों का वर्णन किया गया है। ये सिलाई करते समय एक अतिरिक्त परत प्रदान करते हैं और पुनर्निर्माण की गुणवत्ता में सुधार करते हैं। वेसिकोवागिनल फिस्टुला के सर्जिकल उपचार के लिए आदर्श तकनीक वह है जो न्यूनतम आक्रमण के साथ सर्वोत्तम परिणाम सुनिश्चित करती है। नई तकनीकें, जैसे लैप्रोस्कोपी या रोबोटिक सर्जरी, सर्जिकल पेट की चोटों को कम कर सकती हैं।

मुख्य शब्द:वेसिकोवागिनल फिस्टुला, योनि दृष्टिकोण, पेट दृष्टिकोण, फिस्टुलोप्लास्टी, फ्लैप का इंटरपोजिशन।
उद्धरण के लिए:एलिसेव डी.ई., अलेक्सेव बी.वाई.ए., काचमाज़ोव ए.ए. वेसिकोवागिनल फिस्टुला का सर्जिकल उपचार: अवधारणा का विकास // आरएमजे। 2017. नंबर 8. पी. 510-514।

वेसिकोवागिनल फिस्टुला के सर्जिकल उपचार की संभावनाएं प्रस्तुत की गई हैं।

वेसिकोवागिनल फिस्टुला यूरोगायनेकोलॉजी में एक गंभीर समस्या बनी हुई है, जिसका अत्यधिक चिकित्सीय और सामाजिक महत्व है। पिछले 30-40 वर्षों में, "प्रसूति" फिस्टुला की संख्या में काफी कमी आई है, लेकिन दर्दनाक "स्त्रीरोग संबंधी" और विकिरण के बाद के फिस्टुला का अनुपात बढ़ गया है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय और उपांगों के सौम्य और ऑन्कोलॉजिकल विकृति के लिए किया जाने वाला हिस्टेरेक्टॉमी, दुनिया भर में सबसे आम "प्रमुख" स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों में से एक है, और विकिरण चिकित्सा को कैंसर के संयोजन उपचार में शामिल किया गया है। शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, बाद के मामले में, इसके अलावा, इसका उपयोग उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में भी किया जाता है। इसलिए, वेसिकोवागिनल फिस्टुला के सर्जिकल उपचार के मुद्दों ने कई दशकों से अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है।
जैसा कि ए.एम. ने लिखा है माज़बिट्स के अनुसार, "जेनिटोरिनरी फिस्टुला के उपचार के विभिन्न तरीकों के विवरण पर आगे बढ़ने से पहले, उन रोगियों को याद करना आवश्यक है जिनके फिस्टुला अनायास ठीक हो जाते हैं।" आइये ऐसा ही करें.
डी.वी. के अनुसार, वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के रूढ़िवादी उपचार के परिणाम। काना, बहुत विनम्र. एम.पी. के अनुसार रटमैन एट अल।, फोली कैथेटर के साथ लंबे समय तक मूत्राशय जल निकासी के दौरान लगभग 10% छोटे वेसिकोवागिनल फिस्टुला स्वचालित रूप से ठीक हो जाते हैं। ओ. सिंह एट अल. 8% रोगियों (37 में से 3) में वेसिकोवागिनल फिस्टुला का स्वत: बंद होना देखा गया। आर. हिल्टन के अनुसार, जिन्होंने 1986 से 2010 तक यूके क्लीनिकों में 348 महिलाओं में जेनिटोरिनरी फिस्टुला के इलाज के अनुभव का विश्लेषण किया, वेसिकोवागिनल फिस्टुला 73.6%, यूरेथ्रोवागिनल फिस्टुला - 10.9%, यूरेटरोवागिनल फिस्टुला - 6.0%, अन्य - 9.5% थे। 348 में से 24 रोगियों (6.9%) में, मूत्राशय के जल निकासी या मूत्रवाहिनी स्टेंटिंग (7 रोगियों) के कारण फिस्टुला का सहज बंद होना नोट किया गया था। इन सभी रोगियों में स्त्री रोग संबंधी (19 रोगी), प्रसूति संबंधी (4 रोगी) या मिश्रित (1 रोगी) एटियलजि के फिस्टुला थे। रेडियल फिस्टुला वाले 36 रोगियों में से किसी का भी फिस्टुला अपने आप बंद नहीं हुआ। आर. हिल्टन विकिरण नालव्रण के स्वतःस्फूर्त बंद होने की कम संभावना को विकिरण अंतःस्रावीशोथ के कारण ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति से जोड़ते हैं।
रूढ़िवादी उपचार की कम प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए, हमें वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के उपचार में शल्य चिकित्सा पद्धति को मुख्य के रूप में पहचानना चाहिए। वेसिकोवागिनल फिस्टुला वाले रोगियों में ऑपरेशन का मुख्य लक्ष्य पेशाब को स्वाभाविक रूप से बहाल करना है। पुनः ए.एम. के शब्दों में बोल रहा हूँ। माज़बिका के अनुसार, "महिलाओं में जेनिटोरिनरी फिस्टुला की सर्जरी, सही मायनों में, फिस्टुला की समस्या का इतिहास है।" 1663 में फिस्टुला के किनारों को ताज़ा करके और एक कंबल सिवनी लगाकर वेसिकोवागिनल फिस्टुला के सर्जिकल उपचार का प्रस्ताव करने वाले पहले डॉक्टर हेंड्रिक वॉन रूनहुइसे थे। इस पद्धति का उपयोग करके फिस्टुला का पहला सफल उपचार 1675 में जोहान फ़ैटियो द्वारा किया गया था। जे.एम. सिम्स ने 1852 में ट्रांसवेजिनल दृष्टिकोण का उपयोग करके वेसिकोवागिनल फिस्टुला के उपचार पर अपना क्लासिक काम प्रकाशित किया। इस तकनीक में केवल फिस्टुला के किनारों को ताज़ा करना और उन्हें सिलना शामिल था। योनि दर्पण और चांदी के धागों का उपयोग, घुटने-कोहनी की स्थिति और बगल में ऑपरेशन करना, और सर्जरी के बाद मूत्राशय के जल निकासी ने वेसिकोवागिनल फिस्टुला के सर्जिकल उपचार के परिणामों में सुधार किया है। 1858 में सिम्स के एक छात्र बोज़मैन व्यापक जलपान की विधि को पेरिस ले आए, जहां इसे अमेरिकी विधि कहा गया और इसे तुरंत अभ्यास में लाया गया। जी. साइमन ने योनि स्पेकुला में सुधार किया, जिससे रोगी के घुटने-कोहनी और पार्श्व स्थिति को छोड़ना संभव हो गया, जो संज्ञाहरण के लिए कुछ असुविधाओं से जुड़े थे। जे. क्रैनर ने लिखा: "हालांकि, साइमन पहले से ही समझता है कि वेसिकोवागिनल फिस्टुला सिर्फ एक उद्घाटन नहीं है, बल्कि दो छिद्रों वाली एक नहर है - वेसिकल और योनि - और इस बात पर जोर देता है कि घाव क्षेत्र पूरे निकट संपर्क में पर्याप्त आकार का होना चाहिए सतह ताज़ा चैनल"। बाद में, 1905 में, ए. डोडरलीन और बी. क्रोनिग ने ताज़ा विधि के बारे में बात की: “हालांकि, रक्तस्राव की यह पूरी विधि अब लोकप्रिय नहीं है; विशेष रूप से बड़े दोषों के साथ, इसे पीछे छोड़ देना चाहिए, क्योंकि छेद के बढ़ने के कारण, फिस्टुलस किनारों को सिवनी से जोड़ने की संभावना तेजी से कम हो जाती है... लेकिन यहां एक और परिस्थिति कभी-कभी एक अप्रिय बाधा बन जाती है, अर्थात् , मूत्रवाहिनी से जटिलताएँ... यदि जलपान के दौरान उन पर ध्यान नहीं दिया जाता है और विशेष उपाय नहीं किए जाते हैं, तो अपरिहार्य परिणाम यह होता है कि उनके छिद्र घाव में ही सिल जाते हैं या खुल जाते हैं और उपचार में बाधा डालते हैं। ताज़ा करने (रक्तपात) की विधि, जो विफलताओं का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत देती है, को 1857 में एम. कोलिस द्वारा प्रस्तावित विभाजन (स्तरीकरण) की विधि द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। इस तकनीक से फिस्टुला के किनारों को छांटने के बाद मूत्राशय की दीवार और योनि की पूर्वकाल की दीवार को अलग कर दिया जाता है और दोनों को अलग-अलग सिल दिया जाता है। 1864 में, दुबे ने इस तकनीक के बारे में लिखा। 19वीं सदी के उत्तरार्ध में रूस में। इस पद्धति का उपयोग ओबरमैन, शिमानोव्स्की, हेप्टनर, फेनोमेनोव द्वारा किया गया था। 1983 में, के. शूचर्ड ने योनि पहुंच के माध्यम से फिस्टुला के जोखिम को बेहतर बनाने के लिए एक पेरिरेक्टल चीरा लगाने का प्रस्ताव रखा।
स्प्लिटिंग विधि द्वारा किए गए योनि ऑपरेशन के अच्छे परिणामों के बावजूद, ऐसे कई फिस्टुला बने हुए हैं जो "इस शल्य चिकित्सा पद्धति के लिए दुर्गम हैं क्योंकि दोष बहुत बड़ा है, योनि की तरफ इसके किनारे पर्याप्त रूप से पहुंच योग्य नहीं हैं और बहुत कम ऊतक हैं।" सीधे कनेक्शन के लिए।" 1881-1890 में ऐसे फिस्टुला के उपचार के लिए। एफ. ट्रेंडेलनबर्ग ने ट्रांसवेसिकल सुपरप्यूबिक दृष्टिकोण विकसित किया। उन्होंने सिस्टोस्टॉमी ड्रेनेज के साथ मूत्राशय को खाली करने का सुझाव दिया। जैसा कि ए. डोडरलीन और बी. क्रोनिग ने लिखा है: "ट्रेंडेलेनबर्ग ने अपनी पद्धति के लाभ की प्रशंसा की कि यह योनि पद्धतियों की तुलना में मूत्रवाहिनी से जटिलताओं को कहीं बेहतर तरीके से समाप्त करता है।" हालाँकि एफ. ट्रेंडेलनबर्ग ने रिफ्रेशिंग विधि का उपयोग करके फिस्टुलोप्लास्टी की, Zh.L. फॉरे ने 1933 में ट्रांसवेसिकल दृष्टिकोण के बारे में लिखा: "यहाँ, वास्तव में, योनि से सर्जरी के दौरान, सेप्टम का स्तरीकरण करना सबसे अच्छा है।"
यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि कई लेखकों ने वेसिकोवागिनल फिस्टुला में योनि से मूत्र के प्रवाह को रोकने के लिए गैर-शारीरिक ऑपरेशन का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया है। इस तरह के ऑपरेशन - एपिसियोरैफी, कोल्पोक्लिसिस - में योनि को नष्ट करना शामिल था। गैर-शारीरिक ऑपरेशनों से एक महिला को यौन गतिविधि करने का अवसर नहीं मिलता था और इसका उपयोग केवल चरम मामलों में ही किया जाता था। ऐसे मामलों में जहां मूत्रमार्ग और मूत्राशय की गर्दन पूरी तरह से नष्ट हो जाती है, बैकर-ब्राउन, मैसन्यूवे, रोज़ ने एक रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला के प्रारंभिक निर्माण के साथ एपिसियोरैफी (लेबिया को ताज़ा करना और कसकर टांके लगाना) करने का सुझाव दिया, जिससे रोगियों में ट्रांसनल पेशाब होता है। आंतों के वनस्पतियों द्वारा मूत्र पथ के संक्रमण के उच्च जोखिम ने ऐसे ऑपरेशनों के व्यापक उपयोग को रोक दिया। वर्तमान में, कोलोस्टॉमी की उपस्थिति में असाध्य संयुक्त वेसिको-योनि-रेक्टल फिस्टुला वाले रोगियों पर एपिसियोरैफी का प्रदर्शन किया जा सकता है।
इस प्रकार, वेसिकोवागिनल फिस्टुला के सर्जिकल उपचार के सिद्धांत 100 साल से भी पहले सिम्स, कोलिस और ट्रेंडेलनबर्ग द्वारा विकसित किए गए थे। चुने गए दृष्टिकोण के बावजूद, फिस्टुला उपचार के सर्जिकल सिद्धांत आज भी अनिवार्य रूप से अपरिवर्तित हैं: फिस्टुला के निशान ऊतक का छांटना, व्यापक ऊतक गतिशीलता के साथ वेसिकोवागिनल सेप्टम का विभाजन, ऊतक तनाव के बिना मूत्राशय और योनि की अलग-अलग टांके लगाना, दीर्घकालिक सर्जरी के बाद मूत्राशय का जल निकासी।
वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के लिए सर्जरी के आगे के विकास ने विभाजन विधि में सुधार के मार्ग का अनुसरण किया। डी.एन. अताबेकोव ने मूत्राशय की सबसे बड़ी गतिशीलता के लिए एक लंगर के आकार का चीरा लगाने का सुझाव दिया, और यदि मूत्राशय का स्फिंक्टर क्षतिग्रस्त हो तो एक क्रूसिफ़ॉर्म चीरा का उपयोग करने का सुझाव दिया। 1930 में एन. फ़ुथ ने छोटे और मध्यम आकार के वेसिको-योनि फिस्टुला के लिए फिस्टुलोप्लास्टी की एक विधि का वर्णन किया, जिसमें फिस्टुला की सीमा से लगे योनि के म्यूकोसा को चीरने के बाद, निशान ऊतक के परिणामी कफ को बाहर नहीं निकाला जाता था, बल्कि उसमें पेंच कर दिया जाता था। मूत्राशय. इस तकनीक का लाभ यह था कि जब मूत्रवाहिनी फिस्टुला के किनारे के करीब स्थित होती है तो चोट लगने का जोखिम कम हो जाता है। 1942 में, डब्ल्यू. लात्ज़को ने उच्च पोस्टहिस्टेरेक्टोमी फिस्टुला के उपचार में उच्च आंशिक कोल्पोक्लिसिस की तकनीक का वर्णन किया। फिस्टुला के आसपास योनि के म्यूकोसा को हटाने के बाद, योनि की आगे और पीछे की दीवारों को सिल दिया जाता है, और मूत्राशय में दोष को योनि की पिछली दीवार से बंद कर दिया जाता है। फिस्टुला को स्वयं सिलवाया नहीं जाता है। एन.ए. के अनुसार हिरश, एस.आर. कैसर, एफ.ए. इकले, डब्लू. लात्ज़को की तकनीक के निम्नलिखित फायदे हैं: दोष को तनाव के बिना ठीक किया जा सकता है, मूत्रवाहिनी को नुकसान होने का कोई खतरा नहीं है, पश्चात की अवधि में मूत्राशय का अस्थायी अतिवृद्धि ऑपरेशन के परिणामों को प्रभावित नहीं करता है, की प्रभावशीलता पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप असफल होने पर भी ऑपरेशन उच्च है। इस तकनीक का नकारात्मक पक्ष योनि का संभावित छोटा होना है। हालाँकि, लैट्ज़को प्रक्रिया की प्रभावशीलता क्रमशः 43 और 20 रोगियों की दो श्रृंखलाओं में 93% और 95% दर्ज की गई थी, उनकी ओर से योनि के महत्वपूर्ण छोटे होने या अन्य यौन रोगों की कोई शिकायत नहीं थी। के बारे में। लॉरेंट ने लैट्ज़को तकनीक को संशोधित किया। प्रस्तावित तकनीक का सार, जिसे "ऑब्लिक कोल्पोक्लिसिस" कहा जाता है, यह है कि फिस्टुला क्षेत्र में निशानों को छांटने और योनि और मूत्राशय के ऊतकों की व्यापक गतिशीलता के बाद, मूत्राशय की दीवार के दोष पर टांके लगाना संभव हो जाता है, और फिर योनि की आगे और पीछे की दीवारों को तिरछी दिशा में जोड़ें। ओ.बी. के अनुसार. लॉरेंट एट अल के अनुसार, ओब्लिक कोल्पोक्लिसिस की प्रभावशीलता 81% थी।
XX सदी के 50 के दशक में। वी. ओ'कॉनर और जे. सोकोल ने फिस्टुलोप्लास्टी के लिए पेट के दृष्टिकोण को विकसित और लोकप्रिय बनाया। साथ ही, उन्होंने प्रत्येक ऑपरेशन के लिए रोगियों के चयन के महत्व पर जोर दिया। ओ'कॉनर फिस्टुलोप्लास्टी तकनीक मूत्राशय के पूर्ण विच्छेदन पर आधारित है। फिस्टुला और मूत्राशय का योनि से व्यापक रूप से अलग होना। मूल विवरण में, ऑपरेशन एक्स्ट्रापेरिटोनियल तरीके से किया जाता है, लेकिन ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेस कभी-कभी आवश्यक होता है। मूत्रवाहिनी के मुंह के पास फिस्टुला के स्थानीयकरण, योनि स्टेनोसिस, बड़े फिस्टुला आकार, संयुक्त वेसिकोरेटेरल-योनि फिस्टुला, मूत्राशय की क्षमता में कमी और वृद्धि सिस्टोप्लास्टी की आवश्यकता के लिए ट्रांसपेरिटोनियल पेट की पहुंच का संकेत दिया गया है।
19वीं सदी के अंत में खोला गया। सर्वाइकल कैंसर (सीसी) के सामान्य रूपों के रोगियों के इलाज के लिए एक्स-रे और रेडियोधर्मिता की घटना शल्य चिकित्सा पद्धतियों का एक आकर्षक विकल्प बन गई है। सर्वाइकल कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा का युग 1903 में शुरू हुआ, जब एम. क्लीव्स ने सर्वाइकल कैंसर के दो रोगियों में ट्यूमर पर लगाने के लिए रेडियम का उपयोग करने का पहला अनुभव बताया। और पहले से ही 1913 में, जैसा कि पी. वर्नर और जे. ज़ेडरल ने लिखा था, "हाले में कांग्रेस में, पहली बार मेसोथोरियम और रेडियम के साथ कैंसर के सफल उपचार पर विस्तृत रिपोर्ट दी गई थी, और सभी वक्ताओं ने उत्कृष्ट परिणामों की गवाही दी थी।" विकिरण चिकित्सा का।" मूत्र प्रणाली को विकिरण क्षति पर पहला काम 20वीं सदी के 20 के दशक में पहले ही प्रकाशित हो चुका था। (हेनमैन, 1914; जी.एन. बर्मन, 1926; डब्ल्यू. श्मिट, 1926)। वेसिको-योनि फिस्टुलस की एटियलॉजिकल संरचना में, एक और श्रेणी सामने आई है, जिसे प्रबंधित करना सबसे कठिन हो गया है - रेडियल फिस्टुलस।
इन मामलों में पुनर्निर्माण ऑपरेशन करने में मुख्य बाधा ऊतक ट्रॉफिक विकार थे जो विकिरण चिकित्सा के प्रभाव में विकसित हुए थे। इसलिए, रेडियल फिस्टुला के लिए मानक सर्जिकल तकनीकें अप्रभावी हैं। विकिरण फिस्टुला के लिए अधिकांश उपचार विधियां फिस्टुला क्षेत्र में संवहनीकरण और ट्राफिज्म में सुधार करने और अलग-अलग अंगों के बीच एक "गैस्केट" बनाने के लिए गैर-विकिरणित ऊतक से काटे गए पेडिकल फ्लैप के उपयोग पर आधारित थीं। इन कार्यों को विभिन्न कपड़ों के स्क्रैप का उपयोग करके पूरी तरह से पूरा किया जा सकता है। फ्लैप का आधार मांसपेशी या वसा ऊतक, प्रावरणी हो सकता है। कभी-कभी, यदि आवश्यक हो, त्वचा को फ्लैप में शामिल किया जाता है। दाता क्षेत्र का चयन और फ्लैप आकार की योजना दाता क्षेत्र की रक्त परिसंचरण विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए। अक्षीय वाहिका की लंबाई, व्यास और स्थान फ्लैप की ज्यामिति की योजना बनाने का आधार बनते हैं, क्योंकि फ्लैप को पर्याप्त रक्त आपूर्ति पश्चात की जटिलताओं, मुख्य रूप से फ्लैप नेक्रोसिस की रोकथाम है। वर्तमान में, अक्षीय रक्त आपूर्ति वाले 300 से अधिक विभिन्न ऊतक परिसरों का वर्णन किया गया है। व्यावहारिक रूप से शरीर का कोई ऐसा क्षेत्र नहीं बचा है जहां किसी प्रकार का जटिल फ्लैप काटा न गया हो।
1928 में, गौटिंगेन के स्त्री रोग विज्ञान के प्रोफेसर एन. मार्टियस ने सबसे पहले यूरेथ्रोवागिनल फिस्टुलस की प्लास्टिक सर्जरी के लिए लेबिया के वसा ऊतक और मूत्रजननांगी डायाफ्राम (बल्बोस्पॉन्गियोसस और इस्चियोकेवर्नोसस मांसपेशियों) की सतही मांसपेशियों पर आधारित एक फ्लैप का वर्णन किया था। 1984 में आर.ई. साइमंड्स ने मार्टियस फ्लैप को एक जटिल अक्षीय द्वीप मस्कुलोक्यूटेनियस वसा फ्लैप में संशोधित किया, अनिवार्य रूप से केवल एक त्वचा घटक जोड़ा। फ्लैप की अक्षीय वाहिकाएं आंतरिक और बाह्य जननांग धमनियों की शाखाएं हैं, जो फ्लैप के बीच में एक दूसरे के साथ जुड़ जाती हैं। के.एस. के अनुसार एल्बर, ई. कवेलर, एल.वी. रोड्रिग्ज, एन. रोसेनब्लम, एस. रज़, जिन्होंने वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के उपचार में दस वर्षों के अनुभव का विश्लेषण किया, मार्टियस फ्लैप का उपयोग करके फिस्टुलोप्लास्टी की प्रभावशीलता 97% थी, लेकिन संचालित रोगियों में से, केवल 4% में विकिरण के बाद फिस्टुला था। ए बेनचेक्रॉन एट अल के अनुसार, प्रसूति संबंधी फिस्टुलस के लिए मार्टियस फ्लैप का उपयोग करके प्राथमिक फिस्टुलोप्लास्टी की प्रभावशीलता 75% थी, और बार-बार ऑपरेशन के बाद यह 90% तक पहुंच गई। एस.वी. पुणेकर एट अल. स्त्री रोग संबंधी और प्रसूति संबंधी फिस्टुला वाले रोगियों में मार्टियस फ्लैप का उपयोग करके प्राथमिक सर्जरी के लिए 93% सफलता दर की सूचना दी गई।
1928 में जे.एच. गारलॉक ने सबसे पहले एम का उपयोग करके वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के उपचार में अनुभव की सूचना दी। ग्रैसिलिस. एम. ग्रैसिलिस औसत दर्जे की जांघ की एक लंबी, पतली मांसपेशी है, जो प्यूबिस की पूर्वकाल सतह से शुरू होती है और टिबियल ट्यूबरोसिटी से जुड़ी होती है। मांसपेशियों के मुख्य कार्य कूल्हे को मोड़ना, घुटने को मोड़ना और निचले अंग को अंदर की ओर घुमाना है। मांसपेशियों को रक्त की मुख्य आपूर्ति गहरी ऊरु धमनी और मीडियल सर्कम्फ्लेक्स ऊरु धमनी है। मांसपेशियों को फिस्टुला क्षेत्र में पहुंचाने के लिए, लेखक ने जांघ के ऊपरी तीसरे भाग से भग के माध्यम से फिस्टुला तक एक निरंतर चीरा लगाया। ए. इंगेलमैन-सुंडबर्ग ने एम निष्पादित करके इस ऑपरेशन को संशोधित किया। ऑबट्यूरेटर झिल्ली को छिद्रित करके ऑबट्यूरेटर फोरामेन के माध्यम से जांघ से वेसिकोवागिनल फिस्टुला के क्षेत्र तक ग्रैसिलिस। उन्होंने ऑबट्यूरेटर तंत्रिका और रक्त वाहिकाओं को चोट से बचने की आवश्यकता बताई, और एम के संपीड़न और इस्किमिया से बचने के लिए पर्याप्त चौड़ाई की ऑबट्यूरेटर झिल्ली में एक सुरंग बनाने की भी सिफारिश की। ग्रैसिलिस. बाद में आर.एच.जे. हैमलिन और ई.एस. निकोलसन ने चमड़े के नीचे के एम का प्रस्ताव देकर सर्जिकल तकनीक को सरल बनाया। ग्रैसिलिस, जो मानक बन गया है। लंबी लंबाई और अच्छी रक्त आपूर्ति एम. ग्रैसिलिस इंटरपोज़िशन के लिए इसके उपयोग की प्रभावशीलता सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, एम. ग्रैसिलिस का उपयोग मांसपेशियों को आगे और पीछे के खंडों में विभाजित करके और उन्हें एक साथ सिलकर बड़े घाव की सतह को कवर करने के लिए किया जा सकता है। डॉ के अनुसार. दीपक बोलबंदी और अन्य, जिन्होंने एम से फ्लैप का उपयोग करके वेसिकोवागिनल फिस्टुला के 14 में से 13 रोगियों पर सकारात्मक प्रभाव डाला। ग्रैसिलिस, ऑपरेशन की प्रभावशीलता 93% थी।
1967 में आर.एल. बायरन जूनियर और डी.आर. ऑस्टरगार्ड ने भी एम के सफल प्रयोग की सूचना दी। रेडियल फिस्टुला के पुनर्निर्माण के लिए सार्टोरियस। बाद में, एम के उपयोग के बारे में कई रिपोर्टें सामने आईं। फिस्टुलोप्लास्टी के दौरान इंटरपोजिशन के लिए रेक्टस एब्डोमिनिस (रेक्टोएब्डॉमिनल फ्लैप)। फ्लैप की अक्षीय वाहिकाएँ अवर अधिजठर वाहिकाएँ हैं। बड़ी लंबाई, गतिशीलता, घूमने में आसानी, रेक्टोएब्डॉमिनल फ्लैप की अच्छी रक्त आपूर्ति, साथ ही फ्लैप में त्वचा को शामिल करने की संभावना इसे फिस्टुलोप्लास्टी और पेल्विक फ्लोर पुनर्निर्माण के लिए सुविधाजनक बनाती है। पैल्विक फ्लोर दोष के आकार और अभिविन्यास के आधार पर फ्लैप के त्वचा घटक में एक अनुदैर्ध्य (ऊर्ध्वाधर रेक्टोएब्डॉमिनल फ्लैप) या अनुप्रस्थ (अनुप्रस्थ रेक्टोएब्डॉमिनल फ्लैप) दिशा हो सकती है। अनुप्रस्थ रेक्टोएब्डॉमिनल फ्लैप का एक अन्य लाभ खाली पेल्विक सिंड्रोम और पेल्विक फ्लोर प्लास्टिक सर्जरी की रोकथाम के लिए एकीकृत उपायों के हिस्से के रूप में योनि पुनर्निर्माण के लिए इसके उपयोग की संभावना है। दाता क्षेत्र को बंद करने और पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया के गठन को रोकने के लिए, सिंथेटिक पॉलीप्रोपाइलीन कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है।
1900 में, एंडरलेन ने, बिल्लियों और कुत्तों पर प्रयोगों में, एक विस्थापित बड़े ओमेंटम के साथ मूत्राशय के दोषों को बंद करने की संभावना की पुष्टि की, जिसकी सतह जल्दी से यूरोटेलियम से ढक जाती है। क्लिनिक में पहली बार, आवर्तक वेसिको-योनि फिस्टुला के उपचार के लिए, ग्रेटर ओमेंटम का उपयोग 1937 में डब्ल्यू. वाल्टर्स द्वारा किया गया था। हालाँकि, इस तकनीक को 1955 में आई. किरिकुटा के क्लासिक कार्यों तक व्यापक उपयोग नहीं मिला। , 1961 में प्रकाशित, जिसमें रेडियल सहित फिस्टुला के उपचार में बड़े ओमेंटम का उपयोग करने की सभी संभावित संभावनाएं शामिल थीं। गतिशीलता, अच्छी रक्त आपूर्ति और उच्च पुनर्योजी क्षमताएं पेल्विक सर्जरी के पुनर्निर्माण में बड़े ओमेंटम के उपयोग के लिए पूर्व निर्धारित गुण बन गए हैं। ओमेंटोप्लास्टी तकनीक में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से ओमेंटम को जुटाना और पेट की अधिक वक्रता शामिल है, दाएं या बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक वाहिकाओं पर एक ओमेंटल फ्लैप का निर्माण होता है, इसके बाद बड़े ओमेंटम को श्रोणि गुहा में कम किया जाता है और इसे मूत्राशय की दीवार पर ठीक किया जाता है और प्रजनन नलिका। ओमेंटल फ्लैप को काटकर और जे-फ्लैप बनाकर इसे और लंबा किया जा सकता है। इन विधियों का वर्णन साहित्य में किया गया है। वाहिकाओं के स्थान के आधार पर, प्रत्येक विशिष्ट मामले में लंबा करने की विधि निर्दिष्ट की जाती है। बड़े वेसिकोवैजिनल और संयुक्त वेसिको-रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला के लिए, एक ओमेंटल फ्लैप को योनि स्टंप के माध्यम से योनी तक पहुंचाया जाता है, जहां इसे टांके के साथ तय किया जाता है। इस मामले में, फिस्टुला की अतिरिक्त सिलाई आवश्यक नहीं हो सकती है, क्योंकि ओमेंटम पर्याप्त सीलिंग प्रदान करता है। बढ़ते दानेदार ऊतक को डायथर्मोइलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा हटा दिया जाता है। वृहत ओमेंटम की संरचना की संरचनात्मक विशेषताएं, ऑपरेशन या किए गए ओमेंटेक्टोमी के बाद चिपकने वाली प्रक्रिया में इसकी भागीदारी इस विधि के उपयोग को सीमित करती है। संयुक्त उदर-योनि दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, एच.जे.एल. ऑरफोर्ड और जे.एल.एल. थेरॉन ने ओमेंटोप्लास्टी का उपयोग करके क्रमशः 52 और 59 फिस्टुला को सफलतापूर्वक बंद कर दिया।
कई लेखक फिस्टुलोप्लास्टी के लिए पेरिटोनियल फ्लैप का उपयोग करते हैं। डब्ल्यू.जी. चोट, योनि और ट्रांसपेरिटोनियल पहुंच दोनों के साथ, पेरिटोनियम को मूत्राशय की दीवार से अलग करती है और इसे हस्तक्षेप क्षेत्र में सिल देती है ताकि यह योनि की दीवार और मूत्राशय पर सिवनी लाइन को अलग कर दे। एस. रज़ और अन्य के अनुसार, एम. ईसेन और अन्य के अनुसार, पेरिटोनियल फ्लैप का उपयोग करने की प्रभावशीलता 82% थी। – 96%
XX सदी के 40-50 के दशक में। फिस्टुलोप्लास्टी के दौरान, सर्जरी और सील टांके के क्षेत्र में ट्राफिज्म में सुधार के लिए विभिन्न एलोमैटेरियल्स (पेरीकार्डियम, प्लेसेंटा) का सक्रिय रूप से उपयोग किया गया था। पी.एम. ब्यूको ने वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के लिए प्लेसेंटल ऊतक को एलोग्राफ़्ट के रूप में उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। फिस्टुला को बंद करने के लिए, उन्होंने योनि के म्यूकोसा पर या मूत्राशय और योनि के बीच प्लेसेंटल ऊतक के निर्धारण के साथ कई तकनीकें विकसित कीं। एन.ई. द्वारा वेसिकोवागिनल फिस्टुला को बंद करने के लिए प्लेसेंटल ऊतक का भी उपयोग किया जाता था। सिदोरोव, एन.एल. कपेल्युश्निक, के.आई. पोलुयको एट अल. सकारात्मक प्रभाव को हार्मोन, विटामिन, एंजाइमों से भरपूर प्लेसेंटल ऊतक के क्षय उत्पादों के कोशिका प्रसार पर प्रभाव के साथ-साथ तंत्रिका तंत्र पर दवा के उत्तेजक प्रभाव के तहत ऊतकों में जैव रासायनिक परिवर्तनों द्वारा समझाया गया था। वी.ए. ओर्लोव और ए.एम. पोलाकोव ने 1971 में फिस्टुलोप्लास्टी में संरक्षित पेरीकार्डियम के उपयोग की सूचना दी। वेसिकोवागिनल फिस्टुला को बंद करने में लियोफिलाइज्ड ड्यूरा मेटर का उपयोग करके उत्साहजनक परिणाम प्राप्त हुए हैं। वर्तमान में, कोलेजन बायोमटेरियल्स का उपयोग इंटरफिस्टुला अवरोध पैदा करने का वादा कर रहा है। के बारे में। लॉरेंट एट अल. 2007 में, उन्होंने जटिल मूत्र नालव्रण वाले 4 में से 3 ऑपरेशन वाले रोगियों में जैविक सामग्री के सफल उपयोग की सूचना दी। इस बायोमटेरियल का आधार टाइप I कोलेजन है, जो एक बाह्य मैट्रिक्स के रूप में कार्य करता है और उपकला कोशिकाओं और फ़ाइब्रोब्लास्ट के बीच निर्देशित संपर्क प्रदान करता है, उनके इष्टतम प्रवासन और अभिविन्यास का निर्माण करता है, साथ ही नए ऊतक बनाने के लिए कोशिकाओं को जोड़ता है।
हाल के दशकों में लेप्रोस्कोपिक प्रौद्योगिकियों का तेजी से विकास हुआ है। एंडोवीडियोसर्जिकल ऑपरेशन, जो तेजी से यूरोलॉजिकल अभ्यास में पेश किए जा रहे हैं, में व्यापक और दर्दनाक पहुंच, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना और रोगियों की अस्थायी विकलांगता जैसे खुले ऑपरेशन के ऐसे नुकसान नहीं हैं। 1994 में सी.एच. नेज़हत एट अल. वेसिकोवागिनल फिस्टुला की पहली लेप्रोस्कोपिक ट्रांसवेसिकल मरम्मत की सूचना दी, और पहले से ही 1998 में पी. वॉन थियोबाल्ड एट अल ने। वेसिकोवागिनल फिस्टुला की पहली लेप्रोस्कोपिक एक्स्ट्रावेसिकल मरम्मत की सूचना दी। रोगियों की दो श्रृंखलाओं में, जिनमें 6 (प्लस 2 वेसिकौटेरिन फिस्टुला वाले रोगी) और वेसिकोवागिनल फिस्टुला के 15 मामले शामिल थे, लैप्रोस्कोपिक फिस्टुलोप्लास्टी की गई और क्रमशः 100% और 93% मामलों में सफलता प्राप्त हुई। बी घोष एट अल ने 2011 से 2014 तक वेसिकोवागिनल फिस्टुला वाले 26 रोगियों के सर्जिकल उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया, रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया - पहले समूह (13 लोगों) में खुले पेट के दृष्टिकोण का उपयोग करके फिस्टुलोप्लास्टी की गई, दूसरे में - लेप्रोस्कोपिक. लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण उपचार के परिणामों से समझौता किए बिना कम आघात और कम अस्पताल में रहने से जुड़ा है।
2005 में, ओ. मेलामुद एट अल। पहली बार वेसिकोवागिनल फिस्टुला की रोबोट-सहायता से मरम्मत की गई। लेप्रोस्कोपिक उपकरणों और सर्जन के हाथों की तुलना में रोबोट-सहायता वाले ऑपरेशनों के फायदे बेहतर दृश्यता और जोड़-तोड़ करने वालों की अधिक स्वतंत्रता हैं। वी. अग्रवाल एट अल. 2015 में, उन्होंने 10 रोगियों की एक श्रृंखला में वेसिकोवागिनल फिस्टुला की रोबोट-सहायता वाली मरम्मत की 100% प्रभावशीलता की सूचना दी। सी.एस. पीटरस्मा एट अल. फिस्टुलोप्लास्टी करने के लिए रोबोट-सहायक तकनीक पर विचार करें और अच्छे परिणाम देने की संभावना पर विचार करें।
वेसिकोवागिनल फिस्टुला का सर्जिकल उपचार एक चुनौतीपूर्ण समस्या बनी हुई है। ओ.बी. के अनुसार. लॉरेंट एट अल।, सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी नियमों और सिद्धांतों के अनुपालन, सर्जिकल तकनीकों में सुधार और बेहतर गुणों के साथ सिवनी सामग्री के उद्भव के बावजूद, जटिल मूत्र नालव्रण के लिए ऑपरेशन की प्रभावशीलता कम बनी हुई है। फिस्टुलोप्लास्टी तकनीकों और सर्जिकल दृष्टिकोणों की प्रचुरता वेसिकोवागिनल फिस्टुला के सर्जिकल उपचार के परिणामों से डॉक्टरों और वैज्ञानिकों के बीच संतुष्टि की कमी को इंगित करती है। मुद्दे के इतिहास का अध्ययन, फिस्टुलोप्लास्टी के सिद्धांतों और तकनीकों का विकास हमें पिछली पीढ़ियों के डॉक्टरों के अनुभव का विश्लेषण करने, गलतियों को ध्यान में रखने, सभी उपलब्धियों को स्वीकार करने और मूत्र रोग विज्ञान के इस क्षेत्र के आगे के विकास के वेक्टर को निर्धारित करने की अनुमति देगा। इन दिशाओं में से एक वेसिकोवागिनल फिस्टुला वाले रोगियों के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशों का निर्माण होना चाहिए। विकिरण फिस्टुला वाले रोगियों के लिए इसका विशेष महत्व है, क्योंकि इस विषय पर सभी कार्यों से पता चलता है कि फिस्टुला का प्रत्येक मामला अद्वितीय है और इसके लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​दिशानिर्देश विकसित करने के पक्ष में मुख्य तर्क रोगियों के इस समूह के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करने और गंभीर और लाइलाज नैदानिक ​​स्थितियों की संख्या को कम करने की आवश्यकता है।

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वेसिकोवागिनल फिस्टुला प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में सामने आने वाली एक गंभीर और अपेक्षाकृत सामान्य जटिलता है।

कारण

वे मुख्य रूप से पैथोलॉजिकल प्रसव, प्रसूति और स्त्री रोग के दौरान मूत्र अंगों की चोटों या ट्रॉफिक विकारों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। कम सामान्यतः, इसका कारण रासायनिक और बिजली से जलना, घरेलू चोटें या बंदूक की गोली के घाव हैं।

अभिघातजन्य वेसिकोवागिनल फिस्टुला

स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनों के दौरान मूत्र पथ में चोट लगना वेसिकोवागिनल फिस्टुला की घटना के लिए सबसे आम प्रकार की चोट है। स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों के बाद बनने वाले दर्दनाक वेसिकोजेनिटल फिस्टुला मुख्य रूप से स्त्री रोग संबंधी विकृति की गंभीरता और सर्जिकल प्रक्रिया की जटिलता और अपर्याप्त योग्यता के कारण होते हैं। पिछले दशक में ऑपरेटिव स्त्री रोग में लेप्रोस्कोपिक पहुंच के व्यापक परिचय के साथ, जले हुए मूल के वेसिकोजेनिटल फिस्टुला सामने आए हैं।

प्रसूति आघात के कारण वेसिकोजेनिटल फिस्टुला अक्सर गंभीर प्रसूति विकृति के लिए किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद होते हैं, और एक चरम स्थिति का परिणाम होते हैं, भ्रूण को तत्काल हटाने की आवश्यकता होती है (प्रसूति संदंश, सिजेरियन सेक्शन) या गर्भाशय (हिस्टेरेक्टॉमी) को हटा दें।

लक्षण

वेसिकोवागिनल फिस्टुला का मुख्य लक्षण योनि से मूत्र का अनैच्छिक रिसाव है। यदि मूत्राशय पर अज्ञात चोट के परिणामस्वरूप फिस्टुला होता है, तो सर्जरी के बाद पहले दिनों में मूत्र का रिसाव शुरू हो जाता है, और मूत्राशय की दीवार (दीवार की सिलाई) में ट्रॉफिक परिवर्तन के साथ, इसमें देरी होती है (आमतौर पर 7-11 तारीख को) दिन) और रोग प्रक्रिया की प्रकृति और सीमा पर निर्भर करता है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या मूत्र का रिसाव संरक्षित पेशाब की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है या क्या उत्तरार्द्ध पूरी तरह से अनुपस्थित है। इस लक्षण का उपयोग सिस्टिक फिस्टुला के व्यास का अनुमान लगाने के लिए किया जा सकता है: बिंदु फिस्टुला और इंटरयूरेटरल फोल्ड (उच्च) के ऊपर स्थित फिस्टुला के साथ, सहज पेशाब जारी रह सकता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मूत्राशय और योनि में दर्द होने लगता है। एक निरंतर लक्षण मूत्र रिसाव के कारण होने वाले मनो-भावनात्मक विकार हैं।

निदान

निदान सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए चिकित्सा इतिहास, रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के विश्लेषण और रोगी की जांच पर आधारित है। ऊंचाई पर स्थित फिस्टुला के साथ कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं जो योनि के सिकाट्रिकियल वॉल्ट में खुलती हैं। वेसिकोवागिनल फिस्टुला वाले रोगियों की जांच की योजना:

• चिकित्सा इतिहास और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;
• तीन-टैम्पोन परीक्षण आयोजित करना;
• सिस्टोस्कोपी और वैजिनोग्राफी;
• किडनी;
• यदि आवश्यक हो, तीन अनुमानों में उत्सर्जन यूरोग्राफी, रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी, सिस्टोग्राफी।

थ्री-टैम्पोन परीक्षण वेसिकोवाजाइनल और यूरेटरोवाजाइनल फिस्टुला, साथ ही मूत्र असंयम दोनों का निदान करने का एक सरल और सुलभ तरीका है। परीक्षण तब किया जाता है जब मूत्र रिसाव को लगातार स्वैच्छिक पेशाब के साथ जोड़ा जाता है। योनि में तीन गॉज स्वैब डाले जाते हैं, जिससे पूरी गुहा भर जाती है। कैथेटर के माध्यम से मेथिलीन ब्लू का घोल मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है। वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के साथ, ऊपरी और मध्य टैम्पोन नीले हो जाते हैं; मूत्रवाहिनी-योनि फिस्टुला के लिए, सभी टैम्पोन हल्के मूत्र से धब्बेदार हो जाते हैं और नीले नहीं पड़ते; मूत्र असंयम के साथ, निचला टैम्पोन नीला हो जाता है।

सूजन संबंधी उत्पत्ति के वेसिकोवागिनल फिस्टुला

वे आंतरिक जननांग अंगों की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों के परिणामस्वरूप बनते हैं। दर्दनाक मूल के वेसिकोवागिनल फिस्टुलस के विपरीत, जिसमें रोगियों की सामान्य स्थिति अक्सर संतोषजनक होती है, वेसिको-एडनेक्सल, पैरापारा-एडनेक्सल और प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी एटियलजि के जटिल फिस्टुला के साथ, यह नशा और श्रोणि में एक विनाशकारी प्रक्रिया के कारण बिगड़ा हुआ है।

लक्षण

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्युलुलेंट सूजन प्रक्रिया के चरण और श्रोणि में इसकी व्यापकता से निर्धारित होती है। मुख्य शिकायतें हैं गर्भाशय के ऊपर अलग-अलग तीव्रता का दर्द, जो जांघ और पीठ के निचले हिस्से तक फैलता है, डिसुरिया, शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, जननांग पथ से शुद्ध स्राव, पायरिया और शायद ही कभी, मेनोरिया (मासिक धर्म के दौरान हेमट्यूरिया)।

निदानइसमें शामिल हैं:

• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;
• रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण;
• श्रोणि और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• सिस्टोस्कोपी, क्रोमोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी;
• रेनोग्राफी;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी;
• श्रोणि का सीटी स्कैन;
• श्रोणि का एमआरआई.

इलाज

जब वेसिकोवागिनल फिस्टुला का पता चलता है, तो एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी उपचार का प्रयास किया जाता है: 8-10 दिनों के लिए मूत्राशय में एक स्थायी कैथेटर डालना, एंटीसेप्टिक्स के साथ मूत्राशय को धोना, योनि में मरहम टैम्पोन, जीवाणुरोधी चिकित्सा,

यूरोसेप्टिक्स साहित्य के अनुसार, 2-3% रोगियों में छोटे फिस्टुला पर घाव हो जाते हैं। वेसिकोवागिनल फिस्टुला वाले अधिकांश रोगियों को सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना पड़ता है।

ऑपरेशन के लिए योनि और ट्रांसपेरिटोनियल दृष्टिकोण हैं। सर्जिकल प्रक्रिया का चुनाव फिस्टुला के स्थान और जननांग अंगों की सहवर्ती विकृति पर निर्भर करता है। योनि पहुंच का चयन करते समय, फिस्टुला पथ के पूर्ण गतिशीलता, निशान ऊतक के छांटने और अंग की कार्यात्मक अखंडता की पर्याप्त और पूर्ण बहाली की संभावना को ध्यान में रखा जाता है।

ऑपरेशन के लिए ट्रांसपेरिटोनियल पहुंच का संकेत पेल्विक गुहा में प्युलुलेंट और गैर-प्यूरुलेंट पैथोलॉजी की उपस्थिति में किया जाता है, जिसमें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है: मूत्रवाहिनी का संकुचन, मूत्र के मार्ग में व्यवधान पैदा करना, फिस्टुला का जटिल स्थानीयकरण, कई की प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है। पैल्विक अंग और पूर्वकाल पेट की दीवार, फिस्टुला का ऊंचा स्थान, मूत्रवाहिनी के मुंह के करीब, मूत्र रिसाव की उपस्थिति।

वेसिकोवागिनल फिस्टुलस का इलाज करते समय, सर्जिकल हस्तक्षेप का समय निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। क्लासिक रणनीति चोट लगने के बाद 3 से 6 महीने तक इंतजार करना है ताकि सर्जरी के कारण होने वाली सूजन की प्रतिक्रिया को यथासंभव कम किया जा सके।

रोकथाम

वेसिकोवागिनल फिस्टुला की रोकथाम में मूत्र और जननांग पथ के अंतर्निहित रोगों को रोकना, गर्भनिरोधक तरीकों में सुधार करना, प्रसव के दौरान और सिजेरियन सेक्शन के समय पर प्रदर्शन की भविष्यवाणी करना, प्रसवोत्तर प्युलुलेंट-सेप्टिक के शीघ्र निदान के लिए तरीकों के आधुनिक शस्त्रागार का व्यापक उपयोग शामिल है। रोग, और विकसित जटिलताओं का पर्याप्त उपचार।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा