कक्षीय फ्रैक्चर उपचार. कक्षा की दीवारों का फ्रैक्चर

चेहरे पर एक मजबूत यांत्रिक प्रभाव के साथ, एक कक्षीय फ्रैक्चर हो सकता है। इस स्थिति के साथ दर्द, चोट वाली जगह पर क्रेपिटस और नेत्रगोलक का विस्थापन भी होता है। चोट के धुंधली दृष्टि, स्ट्रैबिस्मस, आंख की मांसपेशियों में व्यवधान और ओकुलोमोटर विकृति के रूप में खतरनाक परिणाम होते हैं। किसी दुर्घटना के बाद, आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए जो निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप करेगा, साथ ही ठीक होने के लिए सिफारिशें भी देगा।

चोट क्यों लगती है?

आँख की संरचनाएँ खोपड़ी पर गड्ढों में स्थित होती हैं - आँख की कुर्सियाँ या कक्षाएँ। यांत्रिक तनाव के कारण, हड्डी की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं - किनारों से, ऊपर या नीचे से। आंख की कक्षीय हड्डी का फ्रैक्चर इस प्रकार होता है:

विस्थापन गंभीर यांत्रिक क्षति के परिणामस्वरूप होता है।

• गिरना;
• चेहरे पर सीधा आघात (नाक, कनपटी, गाल की हड्डी, माथे पर झटका);
• मुक्केबाजी कक्षाएं;
• औद्योगिक या सड़क दुर्घटनाएँ;
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें;
• घरेलू या सड़क पर होने वाले झगड़ों में बल प्रयोग।

लक्षण: क्षति को कैसे पहचानें?

टूटी हुई आंख सॉकेट के लक्षणों में से एक वातस्फीति है, जिसमें हवा त्वचा के नीचे या आंख के ऊतकों में चली जाती है।

डॉक्टर चोट की गंभीरता के 3 डिग्री में अंतर करते हैं, जो तालिका में दिखाए गए हैं:

चोट के परिणामस्वरूप, बड़े हेमटॉमस और चोटें दिखाई देती हैं।

खुली चोट को सबसे गंभीर माना जाता है, क्योंकि टुकड़े आंख की नसों और मांसपेशियों को छूते हैं और नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे दृष्टि के अंग की पूरी तरह से शिथिलता हो जाती है। कक्षा के फर्श को नुकसान पहुंचने से आंख की मांसपेशियों में सिकुड़न आ जाती है, जिससे दोहरी दृष्टि होती है। सामान्य तौर पर, ऊपरी दीवार और कक्षा के अन्य क्षेत्रों के फ्रैक्चर निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होते हैं:

• आँख में तेज़ दर्द;
• सूजन;
• हेमेटोमा का गठन;
• धुंधली दृष्टि (आंखों के सामने सफेद कोहरे का दिखना या दोहरी छवियां);
• सूजन के कारण तालु संबंधी विदर का सिकुड़ना या पलकों का पूरी तरह से बंद होना;
• हाइपोफथाल्मोस (नेत्रगोलक का झुकना);
• आंख का अप्राकृतिक रूप से झुकना (एनोफथाल्मोस);
• जबड़े को हिलाने की कोशिश करते समय आंख के सॉकेट में खड़खड़ाहट या चटकना।

निदान कैसे किया जाता है?

कक्षीय तल और आंख के अन्य भागों के फ्रैक्चर को एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा पहचाना जा सकता है। डॉक्टर एक दृश्य परीक्षण करता है, चोट के कारण का पता लगाता है, आंखों की सीमित गतिशीलता की डिग्री निर्धारित करता है, कर्कश ध्वनि की उपस्थिति निर्धारित करता है, और निदान के तरीके निर्धारित करता है, जैसे:

• रेडियोग्राफी;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
• आंख और चेहरे के क्षतिग्रस्त क्षेत्र का अल्ट्रासाउंड।

उपचार: कौन से तरीके प्रभावी हैं?

सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

ऑपरेशन के दौरान, हड्डी के ऊतकों के उचित संलयन को सुनिश्चित करने के लिए उपाय किए जाते हैं।

यदि कक्षीय फ्रैक्चर होता है, तो सर्जरी की सिफारिश की जाती है। एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन किया जाता है, जिसके दौरान क्षतिग्रस्त मांसपेशियों को एक साथ सिल दिया जाता है और कॉस्मेटिक दोषों को समाप्त कर दिया जाता है। यदि आप समय पर डॉक्टर को नहीं दिखाते हैं, जब टूटी हुई आंख की सॉकेट ठीक से ठीक नहीं हुई है, तो ऑस्टियोटॉमी की जाती है। विधि का सार कक्षीय चोट के स्थान पर हड्डियों को कृत्रिम रूप से फ्रैक्चर करना और आगे के संलयन के लिए उनकी सही स्थापना करना है।

यदि आंख की क्षति गंभीर है, तो एक कक्षीय एक्सेंटरेशन किया जाता है, जो सभी नेत्र संरचनाओं को हटा देता है, केवल हड्डी सॉकेट को छोड़ देता है। पूरी तरह से हटाने के बाद, दृष्टि के अंग को एक नेत्र कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है। एडिमा के प्रसार और दृष्टि की गिरावट से बचने के लिए पेरीओकुलर क्षेत्र के जल निकासी का भी उपयोग किया जाता है। एक प्रभावी तरीका डैक्रियोसिस्टोरहिनोस्टॉमी है, जो आंसू प्रवाह को सामान्य करने के लिए आवश्यक है।

वसूली की अवधि

औषधियों का प्रयोग

कक्षा की निचली दीवार और दृष्टि के अंग के अन्य भागों के सरल फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है। दवाएँ डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं; स्व-दवा निषिद्ध है। सूजन से राहत पाने और द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए, तालिका में दिखाई गई दवाएँ लेने की सलाह दी जाती है:

आंख क्षेत्र में आघात, कक्षा की दीवारों के फ्रैक्चर के अलावा, आमतौर पर आंख, ऑप्टिक तंत्रिका और इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका की मांसपेशियों को अतिरिक्त क्षति से जुड़ा होता है, जो गाल, ऊपरी होंठ और सामने की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार है। दाँत।

सबसे अधिक बार, कक्षा की निचली और भीतरी दीवारों में फ्रैक्चर होते हैं। अधिक दुर्लभ मामलों में, बाहरी दीवार में फ्रैक्चर होता है, जो भीतरी दीवार से अधिक मोटा होता है, और कक्षा की छत में, जिसके ऊपर मस्तिष्क स्थित होता है।

इसके लिए नेत्रगोलक का किसी अप्राकृतिक स्थान पर स्थानांतरित होना, नेत्रगोलक का डूब जाना, या फ्रैक्चर के कारण नेत्रगति सीमित होना भी संभव है। कभी-कभी उपरोक्त चोटें ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ-साथ एक जटिल फ्रैक्चर के कारण लैक्रिमल नलिकाओं में रुकावट के साथ होती हैं।

ज्यादातर मामलों में, कक्षा में फ्रैक्चर की उपस्थिति में सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, कभी-कभी चोट के मामलों में, आंख और कक्षा की जांच के परिणामों के आधार पर, सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसकी तात्कालिकता की डिग्री सर्जन द्वारा निर्धारित की जाती है।

सर्जरी आमतौर पर ऐसे मामलों में आवश्यक होती है जहां नेत्रगोलक अंदर धंस गया हो, या जब कोई मांसपेशी दरार में फंस गई हो, या रक्तस्राव के मामलों में जो ऑप्टिक तंत्रिका पर दबाव डालता हो।

इस क्षेत्र में चोट बहुत खतरनाक है, क्योंकि कक्षा की किसी भी घटक दीवार के फ्रैक्चर लगभग हमेशा एक आघात के साथ होते हैं।

संयुक्त फ्रैक्चर के अलावा, कक्षा का एक दुर्लभ (लगभग 16.1%) पृथक फ्रैक्चर भी होता है, जो आमतौर पर नेत्रगोलक की ओर सीधे प्रहार का परिणाम होता है।

इसके अलावा, अधिक बार झटका निचली या भीतरी दीवार की तरफ से आता है, यानी ठीक वही दीवारें जो परानासल साइनस को कक्षीय गुहा से सीमित करती हैं। यहीं से "विस्फोट" चोट का नाम आता है।

चमड़े के नीचे की वातस्फीति दर्दनाक "एक्सपोज़र" और कक्षीय गुहा से आसन्न परानासल साइनस में गैस के प्रवेश के परिणामस्वरूप हवा का संचय है। इस घटना का सबसे अधिक पता नाक के माध्यम से एक मजबूत साँस छोड़ने के बाद लगाया जाता है, जिसके बाद पेरिऑर्बिटल क्षेत्र पर दबाव डालने पर चमड़े के नीचे की संरचनाओं में फंसी हवा "क्रंच" होने लगती है।

अक्सर अवर रेक्टस मांसपेशी दब जाती है, खासकर जब कक्षा का फर्श टूट जाता है, जिसके कारण आंख की ऊपर की ओर गति सीमित हो जाती है और डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि) के विकास का कारण बनती है।

इसके अलावा, नीचे की ओर सीमित गतिशीलता के साथ मांसपेशियों या आसपास के ऊतकों में रक्तस्राव संभव है।

नेत्र कक्षीय फ्रैक्चर के कारण और तंत्र

आमतौर पर, कक्षीय फ्रैक्चर कुंद आघात के कारण होता है। उदाहरण के लिए, किसी दुर्घटना के दौरान स्टीयरिंग व्हील या सीट पर लगा झटका या टेनिस बॉल से चोट। यहाँ तक कि आँख पर बहुत ज़ोर से मुक्का मारने से भी ऐसे परिणाम हो सकते हैं। इस मामले में, आंख और कक्षीय ऊतक अक्सर घायल हो जाते हैं। यह भी याद रखने योग्य है कि आई सॉकेट के टुकड़े आंख के ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

किसी नुकीली वस्तु से चोट लगने पर हड्डी थोड़ी क्षतिग्रस्त हो सकती है और नेत्रगोलक के क्षतिग्रस्त होने के लक्षण सामने आएंगे।

टिप्पणी! चोट का सबसे खतरनाक प्रकार बंदूक की गोली का घाव है। यह कोमल ऊतकों को काफी नुकसान पहुंचाता है, कक्षा की हड्डियों और खोपड़ी के अन्य क्षेत्रों को कुचल देता है और मस्तिष्क को प्रभावित कर सकता है।

1. किसी वस्तु पर बहुत ऊंचाई से या मानव ऊंचाई की ऊंचाई से गिरना;
2. किसी कुंद या नुकीली चीज से आंख के सॉकेट पर जोरदार प्रहार;
3. पीड़ित पर बन्दूक से हमला;

वर्गीकरण

कक्षीय फ्रैक्चर को उनके शारीरिक घटक के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

विशेषज्ञों के लिए न केवल फ्रैक्चर के स्थान का पता लगाना महत्वपूर्ण है, बल्कि क्षति के पूरे क्षेत्र का निदान करना, यह पता लगाना भी महत्वपूर्ण है कि झटका कितना मजबूत था और इसके परिणामस्वरूप क्या प्राप्त हुआ।

कक्षीय फ्रैक्चर चोट के स्थान के आधार पर अलग-अलग होते हैं - औसत दर्जे का, निचला, ऊपरी, या आंतरिक कक्षीय दीवारें।

पृथक कक्षीय दीवार फ्रैक्चर

पृथक फ्रैक्चर वह है जिसमें कक्षा की केवल आंतरिक दीवारें क्षतिग्रस्त होती हैं। साथ ही, चेहरे के कंकाल के अन्य हिस्सों की तरह इसके किनारे भी बरकरार रहते हैं। ऐसी क्षति काफी दुर्लभ है. एक अलग फ्रैक्चर का कारण एक छोटे व्यास की वस्तु के साथ कक्षीय क्षेत्र पर एक झटका हो सकता है।

अधिकतर, आंतरिक सतह के साथ-साथ कक्षा के बाहरी किनारे भी टूट जाते हैं। इस तरह के फ्रैक्चर को अब अलग-थलग नहीं कहा जा सकता।

1. क्षति की विशेषताओं के अनुसार
   • आग्नेयास्त्र;
   • गैर आग्नेयास्त्र.
2. क्षति के प्रकार से:
   • पृथक फ्रैक्चर;
   • नेत्रगोलक पर चोट के साथ संयुक्त फ्रैक्चर;
   • संयुक्त फ्रैक्चर (मस्तिष्क और चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान के साथ-साथ फ्रैक्चर के बगल में स्थित परानासल साइनस);
   • कक्षा में किसी विदेशी पिंड की उपस्थिति से फ्रैक्चर।

गैर-बंदूक की गोली के घावों को इसमें विभाजित किया गया है:

1. कक्षीय क्षति और नरम ऊतक संलयन;
2. कक्षा की हड्डी की दीवारों का खुला फ्रैक्चर;
3. कक्षा की हड्डी की दीवारों का बंद फ्रैक्चर।

कक्षा के कोमल ऊतकों के घावों को इसमें विभाजित किया गया है:

1. फटा हुआ;
2. काटना;
3. चिपटा हुआ।

वर्तमान में, सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, कक्षा में सबसे आम चोट कक्षा की हड्डी की दीवारों का फ्रैक्चर है।

कक्षा की हड्डी की दीवारों के फ्रैक्चर को इसमें विभाजित किया गया है:

1. हड्डी की दीवारों का बंद फ्रैक्चर;
2. हड्डी की दीवारों का खुला फ्रैक्चर (इस मामले में कक्षा बाहरी वातावरण के साथ संचार करती है)।

नेत्रगोलक खोपड़ी के अवकाश में स्थित होता है। इसे कक्षा कहते हैं, जिसमें दीवारें, शीर्ष और आधार होता है। जब कोई चोट लगती है, तो हड्डी के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिससे आंख टूट जाती है। त्वचा को हुए नुकसान के आधार पर, फ्रैक्चर हो सकते हैं:

• बंद - अंदर स्थित;
• खुला - त्वचा को नुकसान पहुँचाएँ।

गंभीरता के अनुसार, चोटों को निम्न में विभाजित किया गया है:

• विस्थापन के साथ फ्रैक्चर (इस मामले में सर्जन की मदद के बिना ऐसा करना असंभव है);
• गैर-विस्थापित चोटें;
• बिना फ्रैक्चर के दरारें।

ऑपरेशन के समय के अनुसार, शुरुआती सर्जिकल हस्तक्षेप को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो चोट की तीव्र अवधि में किया जाता है, पहले दो हफ्तों के भीतर, यानी ठीक उस अवधि में जब अखंडता को बहाल करने और सुनिश्चित करने के लिए सबसे इष्टतम स्थितियां होती हैं प्रभावित अंग की पर्याप्त शारीरिक कार्यप्रणाली।

ऑपरेशन में देरी भी हो सकती है, इसे दो सप्ताह की अवधि के बाद किया जा सकता है, लेकिन चोट लगने के चौथे महीने से पहले। यह तथाकथित "ग्रे पीरियड" है।

और अंत में, चिकित्सा देखभाल का देर से प्रावधान, जिसके लिए अनिवार्य ऑस्टियोटॉमी की आवश्यकता होती है।

सबसे प्रभावी उपचार विधियों में सर्जरी शामिल है, जिसमें कक्षा और जाइगोमैटिक आर्क की हड्डी के ऊतकों को ठीक करने के कई तरीके शामिल हैं। वे सभी इस मायने में समान हैं कि वे छोटे चीरों के माध्यम से बनाए जाते हैं, जो बाद में ठीक हो जाते हैं, यानी वे पूरी तरह से अदृश्य हो जाते हैं।

यह ऑपरेशन कक्षा की दीवारों में से एक से किया जा सकता है और इसमें फ्रैक्चर क्षेत्र के उद्घाटन तक विस्तारित पहुंच प्रदान करना और बाद में विभिन्न प्रकार के कृत्रिम अंगों का उपयोग करने की संभावना शामिल हो सकती है।

कक्षीय फ्रैक्चर के लक्षण

फ्रैक्चर के प्रकार के बावजूद, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• प्रभावित आंख सॉकेट के क्षेत्र में तीव्र दर्द;
• आसपास के ऊतकों की महत्वपूर्ण सूजन;
• गंभीर चमड़े के नीचे रक्तस्राव;
• नेत्रगोलक का मंदी या उभार;
• दबाने पर हड्डियों का सिकुड़ना;
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी.

लक्षण

फ्रैक्चर के लक्षणों को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया जा सकता है।

फ्रैक्चर के प्रत्यक्ष संकेत:

1. "स्टेप" लक्षण कक्षा के किनारे के क्षेत्र में एक स्पष्ट असमानता ("लीज") है, जो इसकी चिकनाई और निरंतरता को बाधित करता है। ताजा मामलों में, "कदम" क्षेत्र अक्सर स्थानीय दर्द के साथ होता है।
2. पेरिऑर्बिटल (जाइगोमैटिक, इन्फ्राऑर्बिटल, नाक) क्षेत्रों की विकृति, जिसमें कक्षा का किनारा या उसकी पूरी दीवार शामिल होती है और रोगी की जांच करते समय दिखाई देती है।
3. विकिरण और अन्य अनुसंधान विधियों (रेडियोग्राफी, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, अल्ट्रासाउंड) के साथ फ्रैक्चर (फ्रैक्चर लाइन, फ्रैक्चर से विस्थापन, आकृति का विरूपण) के प्रत्यक्ष संकेतों की उपस्थिति (छवि 121)।

फ्रैक्चर के अप्रत्यक्ष संकेत:

1. कक्षा और पलकों की वातस्फीति, दीवारों के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप परानासल साइनस (और मुख्य रूप से एथमॉइड साइनस से) से कक्षा के ऊतकों और पलकों के चमड़े के नीचे के ऊतकों में हवा के प्रवेश से जुड़ी होती है। कक्षा की वातस्फीति एक्सोफथाल्मोस द्वारा प्रकट होती है, पलकों की वातस्फीति उनके स्पर्शन परीक्षण के दौरान पलकों और क्रेपिटस की मात्रा में वृद्धि से प्रकट होती है। रेडियोग्राफ़ से हवा युक्त ऊतकों की सेलुलर संरचना (बढ़ी हुई वायुहीनता के छोटे क्षेत्र) का पता चलता है।
2. कक्षा से दिशा में टुकड़ों के मिश्रण के परिणामस्वरूप कक्षा की मात्रा में वृद्धि के कारण नेत्रगोलक का नीचे और पीछे की ओर विस्थापन (एनोफथाल्मोस, विशेष रूप से प्रारंभिक)। चोट लगने के बाद पहले दिनों में यह लक्षण दर्दनाक सूजन और रक्तस्राव के कारण कक्षा की सामग्री की मात्रा में अस्थायी वृद्धि से कमजोर हो सकता है। चोट लगने के 5वें-7वें दिन, विस्थापित फ्रैक्चर की उपस्थिति में, यह लक्षण स्पष्ट हो जाता है। नेत्रगोलक का झुकना कभी-कभी रेडियोग्राफ़ पर नेत्रगोलक की छाया और कक्षा की ऊपरी दीवार के बीच की जगह के विस्तार के रूप में दिखाई देता है (चित्र 122)। बहुत कम ही, जब एक हड्डी का टुकड़ा कक्षा के अंदर विस्थापित हो जाता है, तो इसकी दीवारों का फ्रैक्चर एक्सोफथाल्मोस के साथ होता है। नेत्रगोलक को क्षैतिज रूप से (दाएं और बाएं) कक्षा की क्षतिग्रस्त दीवार की ओर स्थानांतरित करना संभव है (चित्र 123)। सीमित गतिशीलता के साथ नेत्रगोलक की अव्यवस्था से डिप्लोपिया होता है।
3. नेत्रगोलक की निष्क्रिय गतिशीलता की सीमा, "कर्षण परीक्षण" का उपयोग करके निर्धारित की जाती है प्रारंभिक टर्मिनल एनेस्थीसिया (डाइकाइन 0.25% एपिबुलबार, 3 बार) के बाद, शोधकर्ता नेत्रगोलक से लगाव के स्थान पर मांसपेशियों को पकड़ने के लिए कंजंक्टिवा के माध्यम से चिमटी का उपयोग करता है, जिसका उल्लंघन अपेक्षित है, और नेत्रगोलक को इस मांसपेशी (खिंचाव) की क्रिया के विपरीत दिशा में ले जाता है। इस मामले में नेत्रगोलक की गतिशीलता की सीमा अध्ययन के तहत मांसपेशियों या उसके आसपास के ऊतकों के निर्धारण (उल्लंघन) को इंगित करती है।
4. इसके नुकसान के कारण इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका (इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र का अंदरूनी आधा हिस्सा, नाक का पंख, ऊपरी होंठ और कभी-कभी फ्रैक्चर के किनारे के ऊपरी दांत) के संक्रमण के क्षेत्र में त्वचा की संवेदनशीलता में कमी कक्षा की निचली दीवार का फ्रैक्चर.
5. जब फ्रैक्चर ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के साथ कक्षा के शीर्ष पर स्थानीयकृत होता है, तो दृश्य तीक्ष्णता में कमी या पूर्ण हानि देखी जा सकती है।
6. लंबे समय तक चलने वाला और गैर-तीव्र एक्सोफ्थाल्मोस कक्षीय गुहा में शराब के रिसाव का संकेत दे सकता है।
7. स्पंदनशील एक्सोफ्थाल्मोस कक्षा की ऊपरी दीवार को नुकसान के कारण कैवर्नस साइनस में आंतरिक कैरोटिड धमनी के टूटने से जुड़ा है।
8. परानासल साइनस में परिवर्तन के साथ जुड़े कक्षीय दीवारों के फ्रैक्चर के अप्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल संकेत।
9. बिगड़ा हुआ लैक्रिमल जल निकासी अक्सर नासोलैक्रिमल नहर को नुकसान के साथ कक्षा की आंतरिक दीवार के फ्रैक्चर का संकेत है।

कक्षा के कोमल ऊतकों (आंख की बाहरी मांसपेशियां, ऊतक, ऑप्टिक तंत्रिका) के संलयन के लक्षण नीचे सूचीबद्ध हैं:

1. सूजन और रक्तस्राव के कारण एक्सोफथाल्मोस। कक्षा के कोमल ऊतकों की सूजन के साथ पलकों की सूजन और केमोसिस भी हो सकता है। कक्षीय गुहा में रक्तस्राव पार्श्विका या रेट्रोबुलबर हेमेटोमा के रूप में हो सकता है। परिधीय छोटे जहाजों से पार्श्विका रक्तस्राव, गंभीरता की डिग्री के आधार पर, दर्दनाक सूजन की तरह, मध्यम एक्सोफथाल्मोस का कारण बन सकता है, जिसमें नेत्रगोलक काफी आसानी से पीछे की ओर कम हो जाता है। रक्तस्राव कंजंक्टिवा के नीचे फैल सकता है और पलकों की मोटाई में रक्तस्राव के साथ हो सकता है। प्रारंभिक रक्तस्राव कक्षा और पलकों के कोमल ऊतकों को नुकसान का संकेत देता है। देर से रक्तस्राव जो 2-3वें दिन दिखाई देता है वह खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का संकेत दे सकता है। रेट्रोबुलबार हेमेटोमा केंद्रीय (बड़ी) वाहिकाओं से मांसपेशीय फ़नल में रक्तस्राव है, जो आंख की बाहरी मांसपेशियों और टेनॉन कैप्सूल के फ़नल भाग द्वारा बनाई गई एक बंद गुहा है (चित्र 124)।

   मांसपेशियों की फ़नल में दबाव में वृद्धि से महत्वपूर्ण (10 मिमी तक) तनावपूर्ण एक्सोफ़थाल्मोस होता है। एक्सोफथाल्मोस की डिग्री सीधे कक्षा के नरम ऊतकों के संलयन की डिग्री पर निर्भर करती है। साथ ही, एक्सोफ्थाल्मोस की अनुपस्थिति हमेशा कक्षा के नरम ऊतकों की अनुकूल स्थिति का संकेत नहीं होती है। कक्षा की दीवारों का एक फ्रैक्चर, इसकी मात्रा में वृद्धि, एक्सोफथाल्मोस को छिपा सकता है (क्षतिपूर्ति कर सकता है), जो कक्षा के नरम ऊतकों के गंभीर संलयन का संकेत देता है।

2. रेट्रोबुलबार हेमेटोमा द्वारा ऑप्टिक तंत्रिका की क्षति या संपीड़न के परिणामस्वरूप दृश्य तीक्ष्णता में कमी।
3. कक्षा की मांसपेशियों, तंत्रिकाओं और ऊतकों के गंभीर आघात के परिणामस्वरूप नेत्रगोलक की गतिशीलता में कमी, साथ में संचार संबंधी विकार, संक्रमण, रक्तस्राव, मांसपेशियों और ऊतकों की सूजन। हल्के संक्रामक परिवर्तन प्रतिवर्ती हो सकते हैं, जो चोट के 5-7 दिनों के बाद नेत्रगोलक की गतिविधियों की सीमा में वृद्धि में प्रकट होता है। गंभीर चोट के परिणामस्वरूप, 1-2 महीने के बाद, आंख की बाहरी मांसपेशियों, टेनन कैप्सूल और कक्षा के ऊतकों में सिकाट्रिकियल एट्रोफिक प्रक्रियाएं विकसित हो सकती हैं, जो विपरीत विकास के लिए बहुत कम संवेदनशील होती हैं।

कक्षा की संक्रामक चोटों का निदान

कक्षा की दीवारों के फ्रैक्चर वाले पीड़ितों की जांच और उपचार शुरू करते समय, सबसे पहले खोपड़ी, मस्तिष्क और अन्य अंगों को होने वाले नुकसान को बाहर करना आवश्यक है, क्योंकि ये जटिलताएं रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकती हैं।

कक्षीय क्षति का निदान इस पर आधारित है:

• चिकित्सा का इतिहास;
• विकिरण अनुसंधान विधियों से डेटा;
• रोगी की जांच करना और कक्षा के किनारों और दीवारों की दृश्य विकृतियों, कक्षा से सटे अंगों और क्षेत्रों में परिवर्तन की पहचान करना;
• नेत्रगोलक की स्थिति और गतिशीलता के उल्लंघन का निर्धारण;
• दूरबीन दृष्टि की गड़बड़ी, डिप्लोपिया (चित्र 125)।

नेत्रगोलक की स्थिति में असामान्यताओं का निदान करने के लिए, स्वस्थ आंख की पुतली से गुजरने वाली क्षैतिज रेखा के सापेक्ष इसके ऊर्ध्वाधर विस्थापन और चेहरे की ऊर्ध्वाधर मध्य रेखा के सापेक्ष क्षैतिज विस्थापन का मापन किया जाता है।

वे आमतौर पर एक दूसरे से समकोण पर दो रूलर का उपयोग करके बनाए जाते हैं। उनमें से एक माप अक्ष के साथ स्थित है, दूसरा इस अक्ष से नेत्रगोलक के विचलन को मापने के लिए कार्य करता है।

एंटेरोपोस्टीरियर विस्थापन को हर्टेल एक्सोफ्थाल्मोमीटर का उपयोग करके मापा जाता है। इन पूर्वाग्रहों की पहचान करने की एक स्पष्ट विधि इस प्रकार है।

रोगी, अपना सिर पीछे फेंकते हुए, चेहरे के तल को ऊर्ध्वाधर से क्षैतिज की ओर स्थानांतरित करता है, अपनी टकटकी को चेहरे के तल (छत की ओर) की ओर लंबवत निर्देशित करता है (चित्र 125)।

डॉक्टर, ठोड़ी से नेत्रगोलक के उभार को देखकर, उनकी स्थिति में थोड़ा सा अंतर भी देख सकते हैं।

दृश्य क्षेत्र का निर्धारण करके नेत्रगोलक की गतिशीलता का अध्ययन फ़ॉर्स्टर परिधि पर किया जाता है।

डिप्लोपिया का निर्धारण हाब डबल इमेज विधि या लैंकेस्टर ग्रिड कोऑर्डिमेट्री विधि द्वारा किया जाता है। दूरबीन दृष्टि की उपस्थिति रंग परीक्षण के साथ-साथ बगलिनी चश्मे या मैडॉक्स प्रिज्म का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

दूरबीन दृष्टि क्षेत्र को लाल कांच का उपयोग करके परिधि पर भी निर्धारित किया जा सकता है, जो दृश्य क्षेत्र के उन क्षेत्रों की सीमाओं को चिह्नित करता है जहां कोई दोहरी दृष्टि नहीं है। दूरबीन दृष्टि के गंभीर विकार के मामले में, जब सभी दिशाओं में दोहरी दृष्टि बनी रहती है, तो यह विधि लागू नहीं होती है।

नेत्रगोलक की गतिशीलता सीमित होने पर फ्रैक्चर क्षेत्र में मांसपेशियों की पिंचिंग को बाहर करने के लिए, एक "कर्षण परीक्षण" किया जाता है।

यदि पलकों की गंभीर सूजन और हेमेटोमा के कारण नेत्रगोलक की स्थिति और गतिशीलता की जांच करना मुश्किल है, तो कई दिनों तक प्रतीक्षा करें और देखें का दृष्टिकोण अपनाया जाना चाहिए। इस अवधि के दौरान, आराम, ठंड और आसमाटिक एजेंट निर्धारित हैं।

रोगी की जांच एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य संबंधित विशेषज्ञों द्वारा की जाती है, और उनकी सिफारिशों का पालन किया जाता है। यदि 5-7 दिनों के भीतर नेत्रगोलक की गति की सीमा का विस्तार नहीं हुआ है, यदि नेत्रगोलक के विस्थापन के लक्षण दिखाई देते हैं (तीव्र), तो एक सकारात्मक "कर्षण परीक्षण" नोट किया जाता है और डिप्लोपिया बना रहता है, खासकर जब सीधे या इसके करीब देखते हैं स्थिति (निर्धारण के बिंदु से लगभग 5°), इस मामले में (यदि फ्रैक्चर के रेडियोलॉजिकल संकेत हैं), सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

यदि गतिशीलता सकारात्मक है, तो आप ऑपरेशन को स्थगित कर सकते हैं, लेकिन चोट लगने के 10-14 दिनों से अधिक नहीं। 14वें दिन, सीटी स्कैन डेटा का उपयोग करके अंतिम निर्णय लिया जाना चाहिए।

यदि कक्षा की दीवारों के फ्रैक्चर के प्रत्यक्ष संकेत हैं, जिससे नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गतिशीलता और स्थिति, कार्यात्मक विकारों (दृष्टि में कमी - डिप्लोपिया) के साथ, प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

कक्षीय हड्डी के फ्रैक्चर के मुख्य लक्षण तीव्र दर्द और आंखों की गति में कमी, दोहरी दृष्टि, चेहरे के भाव और मुंह की गति में प्रतिबंध, आंखों के पास की त्वचा के नीचे और साथ ही उनके श्लेष्म झिल्ली में हवा के बुलबुले का गठन, अवसाद (एनोफथाल्मोस) हैं। या आंख का उभार (एक्सोफथाल्मोस), चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता में कमी।

माध्यमिक लक्षणों में नाक से खून आना और आंखों के आसपास सूजन शामिल हो सकती है। अक्सर आंख की ऊपरी हड्डी की दीवार की क्षति के साथ मस्तिष्क की क्षति भी होती है। जब कक्षा की निचली दीवार टूट जाती है, तो संक्रमण नाक गुहा से आंख की श्लेष्मा झिल्ली में प्रवेश कर सकता है, जिससे रोगी की स्थिति की गंभीरता बढ़ जाती है।

उनकी प्रकृति से, कक्षा के ऊपरी मेहराब में एक मजबूत हड्डी संरचना होती है, इसलिए, क्षतिग्रस्त होने पर, कक्षा की निचली दीवार का फ्रैक्चर सबसे अधिक बार होता है।

कक्षीय हड्डी के फ्रैक्चर का निर्धारण कैसे करें? डॉक्टर निम्नलिखित लक्षणों की पहचान करते हैं:

• सूजन, नेत्रगोलक की गति में कठोरता और दर्द;
• धुंधली दृष्टि के तत्वों के साथ सदमे की स्थिति;
• निचली कक्षीय तंत्रिका की संवेदनशीलता में कमी, और इसलिए नाक के पीछे, गाल, पलकें, ऊपरी दांत और मसूड़े;
• देखने का विभाजित क्षेत्र;
• पीटोसिस (पलक का चपटा होना);
• गंभीर चोटों के मामले में - नेत्रगोलक का विस्थापन;
• रक्तस्राव और आंतरिक रक्तस्राव;
• चमड़े के नीचे के क्षेत्र में हवा की उपस्थिति और ऊतकों में दिखाई देने वाले बुलबुले।

1. कक्षीय क्षेत्र में दर्द;
2. पीड़ित को धुंधली दृष्टि की शिकायत होती है (यह लक्षण सदमे की स्थिति के कारण होता है);
3. रोगी को आस-पास की सभी वस्तुएं दोहरी दृष्टि से दिखाई देने लगती हैं;
4. कुछ पीड़ितों की पलक क्षेत्र में गंभीर सूजन होती है;
5. रोगी की जांच करते समय, पलक क्षेत्र में एक स्पष्ट हेमेटोमा पर ध्यान आकर्षित किया जाता है;
6. एडिमा और हेमेटोमा के परिणामस्वरूप रोगी को पैलेब्रल विदर में संकुचन का अनुभव होता है;
7. नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता;
8. पीड़ित को एक्सोफ्थाल्मोस या एनोफ्थाल्मोस है;
9. जब आंख की कक्षा टूट जाती है, तो रोगी को पीटोसिस (आंख के बाहरी कोने का गिरना) का अनुभव होता है;
10. कुछ रोगियों को चमड़े के नीचे की वातस्फीति (क्रेपिटस) का अनुभव हो सकता है;

भारी चोटों के साथ, घाव में वसायुक्त ऊतक के छोटे क्षेत्र, क्षतिग्रस्त बाहरी आंख की मांसपेशियां और नेत्र रोग देखा जा सकता है।

एक डॉक्टर आपकी चोट का इलाज करने में आपकी मदद करेगा। मुख्य बात विभिन्न लक्षणों के पीछे की समस्या का पता लगाना है।

आँख की निचली कक्षा के फ्रैक्चर के मुख्य लक्षण:

1. आंख के आसपास के क्षेत्र में सूजन.
2. नेत्रगोलक की कमजोर गतिशीलता।
3. डिप्लोपिया वस्तुओं का विभाजन है।
4. एनोफ्थाल्मोस कक्षा के अंदर नेत्रगोलक का विस्थापन है, या इसके विपरीत (एक्सोफ्थाल्मोस)।
5. आँख के गर्तिका के निचले भाग में ऐंठन।
6. आंख के क्षेत्र में तेज दर्द.
7. हेमटॉमस की उपस्थिति.

निदान

परीक्षा के पहले चरण में, पलकों की सूजन, नेत्रगोलक की मोटर क्षमता, आंख के आसपास की त्वचा की संवेदनशीलता और माप के लिए रोगी के दृष्टि के घायल अंग की गहन जांच करना आवश्यक है। इंट्राऑक्यूलर दबाव।

अधिक सटीक जांच के लिए, यदि हड्डी के क्षतिग्रस्त होने का संदेह है, लेकिन एक्स-रे में यह नहीं दिखा, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है। लेकिन इस शोध पद्धति की अपनी कमियां भी हैं - लेंस का विकिरण, और एडिमा की उपस्थिति के कारण, इसे केवल समय के साथ ही किया जा सकता है।

आंखों की चोटों का निदान करने के लिए, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग सहायक विधि के रूप में किया जा सकता है। यह विधि फ्रैक्चर क्षेत्र में दबी हुई मांसपेशियों और कक्षा में द्रव संचय को प्रकट कर सकती है।

हाल ही में, कक्षीय चोटों की अल्ट्रासाउंड जांच की विधि अधिक आम हो गई है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, आप कक्षा को होने वाले नुकसान का निर्धारण कर सकते हैं और नेत्रगोलक पर चोट की उपस्थिति, ऑप्टिक तंत्रिका और आंख की मांसपेशियों की स्थिति की पहचान कर सकते हैं।

ट्रॉमा विभाग में भर्ती होने पर मरीज को रेडियोग्राफी के लिए भेजा जाता है। पहला कदम स्पष्ट फ्रैक्चर घटना के लिए रोगी की जांच करना है; यदि कक्षा की निचली दीवार टूट गई है, तो रोगी को पलक का हेमेटोमा, सबकोन्जंक्टिवल हेमोरेज (आंख के सफेद भाग का पूरा क्षेत्र भर जाता है) होता है रक्त), और आंख के खोल का एक ट्यूमर।

जांच सीधे रोगी के सिर और चेहरे के हिस्से की पूरी जांच के साथ शुरू होती है, बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की जांच करती है और खोपड़ी के तंत्रिका अंत का अध्ययन करती है।

नेत्र विज्ञान विभाग में, गंभीर चोटों के संदेह के लिए रोगी की जांच की जाती है: आंख के सफेद हिस्से का टूटना, ऑप्टिक तंत्रिका का दबना, कक्षीय गुहा में उच्च दबाव।

नेत्र गतिशीलता संबंधी विकारों की पहचान करने के लिए, कृत्रिम विभाजन (डिप्लोपिया) वाले परीक्षण का उपयोग किया जाता है। नेत्र रोग विशेषज्ञ और रोगी एक दूसरे से दो मीटर की दूरी पर बैठते हैं, और घायल आंख पर एक पारभासी लाल कांच लगाया जाता है।

डॉक्टर चालू टॉर्च को उठाता है और उसे विभिन्न स्थितियों में घुमाता है, जिसके बाद रोगी से पूछा जाता है कि उसने प्रकाश बल्ब की कितनी छवियां देखी हैं। यदि दो या अधिक छवियां थीं, तो रोगी को यह बताने के लिए कहा जाता है कि वे किस स्थिति में, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज, और एक दूसरे से कितनी दूरी पर थे।

अगला चरण पीड़ित की नेत्रगोलक घुमाने में कठिनाई की पहचान करने के लिए विभेदक निदान है। इसके लिए, एक "कर्षण परीक्षण" का उपयोग किया जाता है: रोगी संदिग्ध विस्थापन के क्षेत्र में विस्तारित अपनी बांह को देखता है।

प्रभावित क्षेत्र के स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, घायल कक्षा की पलकें एक विशेष वस्तु के साथ तय की जाती हैं, जबकि नेत्रगोलक को कथित रूप से दबी हुई मांसपेशी से विपरीत दिशा में स्थानांतरित किया जाता है।

यदि कर्षण परीक्षण सकारात्मक है, तो फ्रैक्चर के क्षेत्र में अवर कक्षीय चाप की तंत्रिका को पिन किया जाता है। रोगी को आंख को ऊपर-नीचे हिलाने में कठिनाई होती है। दुर्लभ मामलों में, डिप्लोपिया विकसित हो जाता है और सर्जरी की आवश्यकता होती है।

"कर्षण परीक्षण" का नकारात्मक परिणाम: रोगी के नेत्रगोलक का ऊपरी क्षेत्र में थोड़ा विस्थापन होता है, जबकि वह इसे स्वतंत्र रूप से फर्श की ओर ले जा सकता है। आई सॉकेट को पिछले परीक्षण की तरह ही ठीक किया जाता है, रोगी को फर्श क्षेत्र में घायल आंख को देखने के लिए कहा जाता है, विशेषज्ञ को तंत्रिका अंत के एक ऐंठन संकुचन को महसूस करना चाहिए और क्षति की विशिष्टताओं की पहचान करनी चाहिए।

आम तौर पर, पक्षाघात कक्षीय मांसपेशियों की गंभीर चोट से जुड़ा होता है और दो सप्ताह के भीतर ठीक हो जाता है; यदि आंख का मोटर कार्य बहाल नहीं हुआ है, तो ऑप्टिक तंत्रिका का फिर से निदान किया जाता है।

सभी जांच प्रक्रियाओं और निदान के बाद, रोगी को इलाज के लिए ईएनटी विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

जब आपकी कक्षा में फ्रैक्चर हो जाता है और आपको अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो डॉक्टर एक जांच करते हैं और तत्काल एक्स-रे, सीटी और एमआरआई निर्धारित करते हैं। अध्ययन के नतीजे हमें चोट की क्षति की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने और उचित उपचार निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

बाएं या दाएं कक्षा के फ्रैक्चर के मामले में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण गणना टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद माना जाता है, जो 98% सटीकता के साथ हड्डी और मांसपेशी ऊतक की संरचना में मामूली बदलाव निर्धारित कर सकता है।

1. इतिहास लेना (चोट का तंत्र और परिस्थितियाँ);
2. दृष्टि के अंग और आंसू नलिकाओं की जांच;
3. कक्षाओं और परानासल साइनस का एक्स-रे;
4. कक्षीय क्षति की टोमोग्राफी;
5. कक्षीय चोटों का अल्ट्रासाउंड निदान;
6. पीड़ित का दंत चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट या न्यूरोसर्जन से परामर्श।

सबसे पहले आपको एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ से मिलने की जरूरत है। डॉक्टर चोट की जांच करेंगे, मरीज के लक्षणों का अध्ययन करेंगे और निदान करेंगे। चोट की गंभीरता निर्धारित करने के लिए, रोगी को निम्नलिखित प्रक्रियाओं के लिए भेजा जाएगा:

1. एक्स-रे आपको चोट की अधिक विस्तार से जांच करने की अनुमति देगा। यह प्रक्रिया टूटी हुई हड्डी की गंभीरता और स्थान निर्धारित करने में मदद करेगी।
2. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग कक्षा की सामान्य स्थिति निर्धारित करने में मदद करेगी। उपरोक्त सभी प्रक्रियाएं पूरी होने के बाद, रोगी को उपचार निर्धारित किया जाएगा और विशेष डॉक्टरों के पास भेजा जाएगा जो रोगी का उपचार शुरू करेंगे। एक जटिल ऑपरेशन भी निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन यह केवल तभी होता है, जब कक्षा के अलावा, चेहरे के अन्य क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

पीड़ितों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में ऊतक और मांसपेशियों में दर्दनाक रक्तस्राव और खोपड़ी के चेहरे के हिस्से में सूजन के परिणामस्वरूप प्रोप्टोसिस और गद्य के लक्षण दिखाई देते हैं। जांच करने पर, विभिन्न आकारों और संरचनाओं के विदेशी निकायों की पहचान की जा सकती है।

सभी "विस्फोटक" कक्षीय फ्रैक्चर का लगभग 30% आंख के कॉर्निया के क्षरण के विकास के साथ जुड़ा हुआ है, दर्दनाक हाइपहेमा की घटना (पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव के संकेतों की उपस्थिति), इरिटिस (आईरिस की सूजन) ), नेत्रगोलक का टूटना, रेटिना के हिलने के लक्षण, उसका अलग होना और अंत में, रक्तस्राव।

कक्षीय फ्रैक्चर की गंभीरता अधिक है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) को प्राथमिकता दी जाती है, और कक्षीय दीवारों की स्थिति की बेहतर समझ के लिए अक्षीय और कोरोनल पतले खंड वांछनीय हैं।

फ्रैक्चर की पहचान करने और आसन्न साइनस में कक्षीय सामग्री की शुरूआत के लिए, फंडस के आंतरिक (मध्यवर्ती) भाग और नाक की हड्डी से सटे दीवार की जांच करना आवश्यक है।

हड्डी के शीर्ष के निरीक्षण से हड्डी के पीछे के किनारे की स्थिति की पहचान की जा सकती है, जो सर्जरी के दौरान अनिवार्य है।

मुख्य अभिव्यक्तियाँ खोपड़ी के चेहरे के हिस्से पर लगाए गए प्रहार के बल और संबंधित चोटों पर निर्भर करती हैं: उदाहरण के लिए, मुख्य रूप से ऊपरी दीवार के फ्रैक्चर के साथ, हिलाने के विकास का प्रतिशत अधिक होता है। यदि निचली या आंतरिक (मध्यवर्ती) दीवार टूट गई है, तो म्यूकोसल स्राव क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के माध्यम से सहवर्ती संक्रमण के साथ परानासल साइनस में फैल सकता है।

इलाज

संयुक्त कक्षीय चोटों का निदान और शल्य चिकित्सा उपचार संबंधित विशेषज्ञों की भागीदारी से किया जाना चाहिए। संबंधित विशेषज्ञों की भागीदारी की आवश्यकता सर्जरी से पहले की अवधि में और, अक्सर, सर्जिकल प्रक्रिया (इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स) के दौरान निर्धारित की जा सकती है।

यदि सर्जरी के दौरान कक्षा की ऊपरी दीवार टूट जाती है, तो आपको न्यूरोसर्जन की मदद की आवश्यकता हो सकती है। इन मामलों में, एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट को ललाट साइनस और नाक के बीच एनास्टोमोसिस लगाने की आवश्यकता होती है।

जाइगोमैटिक और मैक्सिलरी हड्डियों के विस्थापित फ्रैक्चर के लिए, जिनके टुकड़ों के पुनर्स्थापन की आवश्यकता होती है, ऑपरेशन एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की भागीदारी के साथ मैक्सिलोफेशियल सर्जन द्वारा किया जाता है। नेत्र रोग विशेषज्ञ का कार्य फ्रैक्चर क्षेत्र से कक्षीय ऊतक को मुक्त करना है, और यदि आवश्यक हो, तो कक्षीय दीवारों की प्लास्टिक सर्जरी करना है।

इसके अलावा, नेत्र रोग विशेषज्ञ नेत्रगोलक और ऑप्टिक तंत्रिका के संबंध में किए गए उपचार की पर्याप्तता की निगरानी करता है। कक्षा की निचली और आंतरिक दीवारों के फ्रैक्चर के लिए, ऑपरेशन एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ या कम से कम उसकी उपस्थिति में किया जाता है।

नेत्र सर्जन की रणनीति नेत्रगोलक की स्थिति से निर्धारित होती है। उपयुक्त संकेतों के अनुसार, सबसे पहले नेत्रगोलक पर सर्जिकल हस्तक्षेप करना आवश्यक है, और उसके बाद ही कक्षा की दीवारों की प्लास्टिक सर्जरी करना आवश्यक है।

इन ऑपरेशनों के बीच का समय क्षति की प्रकृति और गंभीरता, सर्जरी की सीमा, कार्य की अपेक्षित बहाली और कक्षा पर ऑपरेशन करने में सर्जन के अनुभव के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

चोट लगने के बाद पहले दो दिनों के दौरान क्षतिग्रस्त हिस्से पर ठंडक लगाना जरूरी है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नेज़ल ड्रॉप्स और एंटीबायोटिक थेरेपी एक से दो सप्ताह के लिए निर्धारित हैं।

इसके अलावा, पहले दिनों में, रोगी को आराम प्रदान किया जाना चाहिए, क्योंकि कक्षीय दीवारों के फ्रैक्चर के साथ मस्तिष्क की चोटें भी हो सकती हैं। सूजन को कम करने के लिए कभी-कभी कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

मामूली चोटों के लिए, यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो हड्डियों के पुनर्निर्माण के लिए सर्जिकल ऑपरेशन पहले तीन दिनों के भीतर किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, गंभीर सूजन, लगातार दोहरी छवियां और स्पष्ट एनोफ्थाल्मोस के साथ, सर्जरी 1-2 सप्ताह के बाद की जा सकती है।

शुरुआती सर्जरी (पहले 10 दिनों के भीतर) बाद की सर्जरी से बेहतर है।

यदि कक्षा की ऊपरी दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रोगी की न्यूरोसर्जन द्वारा जांच की जानी चाहिए, संभवतः न्यूरोसर्जरी विभाग में आगे अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है।

सभी क्षति का निर्धारण करने और बाद में हड्डी के सभी टुकड़ों को कम करने और ठीक करने के लिए परीक्षा बहुत सावधानी से की जानी चाहिए।

हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के लिए, इंटरोससियस तार टांके लगाए जाते हैं या माइक्रोप्लेट और स्क्रू का उपयोग किया जाता है। कक्षा की दीवारों को बहाल करने के लिए, मुख्य रूप से निचली दीवार पर, हड्डी के ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है, जो विघटित उपास्थि ऊतक और पसलियों, खोपड़ी, टिबिया या अकार्बनिक प्रत्यारोपण की हड्डियों से बने होते हैं।

टाइटेनियम, सिलिकॉन, टेफ्लॉन आदि से बनी संरचनाओं का उपयोग अकार्बनिक टुकड़ों के रूप में किया जाता है।

अक्सर सर्जरी के दौरान, एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट और एक मौखिक और मैक्सिलोफेशियल सर्जन से परामर्श आवश्यक होता है।

सबसे पहले, रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, और पीड़ित को उसकी नाक बहने के खतरे के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। इसके बाद, पीड़ित दृश्य जिम्नास्टिक और सेब के घूर्णी मोटर कौशल की बहाली में कक्षाओं से गुजरता है। डिप्लोपिया और पुतली विकृति के विकास को रोकने के लिए रोगनिरोधी उपचार भी निर्धारित किया गया है।

कक्षीय कक्षा की निचली दीवार के पारंपरिक फ्रैक्चर का ऑपरेशन नहीं किया जाता है; ज्यादातर मामलों में, रोगी तंत्रिका संबंधी विकारों या चेहरे की हड्डी की स्पष्ट विकृति से पीड़ित नहीं होता है। अधिक गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सटीक निदान के बाद ऑपरेशन प्रारंभिक चरण में होना चाहिए। सर्जरी के लिए संकेत:

• गंभीर दृष्टि हानि और दोहरी दृष्टि;
• नेत्रगोलक का 2 मिलीमीटर से अधिक विस्थापन;
• कक्षा की निचली दीवार के एक बड़े क्षेत्र का फ्रैक्चर;
• गंभीर ऑप्टिक तंत्रिका रोग;
• आंख का स्थायी रूप से फैला हुआ लेंस;
• परितारिका में प्रकाश स्पंदनों के वितरण की गैर-धारणा।

पश्चात की अवधि में, रोगी को अंतःशिरा इंजेक्शन निर्धारित किया जाता है, और हड्डी-पौधे पदार्थों के साथ मांसपेशी इंजेक्शन भी निर्धारित किया जाता है।

वाद्य निदान विधियों के आधार पर, डॉक्टर उपचार पर निर्णय लेता है, जिसे रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है। आपातकालीन सर्जरी केवल उन मामलों में की जाती है जहां नेत्रगोलक अंदर की ओर धंस जाता है, रोगी को गंभीर रक्तस्राव होता है या ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान होता है।

नेत्रगोलक को मामूली क्षति के मामले में या रैखिक फ्रैक्चर के मामलों में, उपचार रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है, जिसमें प्रभावित आंख पर एक तंग पट्टी लगाना, दर्द निवारक और सूजन-रोधी दवाएं लेना शामिल है। अधिकांश मामलों में, रूढ़िवादी उपचार 2 सप्ताह तक चलता है।

कभी-कभी डॉक्टर नेत्रगोलक पर अत्यधिक दबाव का हवाला देकर सर्जरी में देरी करते हैं, लेकिन ऐसे मामलों में ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान होने का खतरा हमेशा बना रहेगा, जिससे अंधापन हो सकता है।

आधुनिक नेत्र विज्ञान में प्रगति के बावजूद, कक्षीय फ्रैक्चर के बाद दृष्टि को पूरी तरह से बहाल करना असंभव है। बहुत बार, चोट लगने के बाद, मरीज़ अपनी दृष्टि खो देते हैं, इसलिए आंख की चोट के बाद सभी प्रकार के जोखिमों और जटिलताओं को कम करने के लिए, आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से मदद लेने की ज़रूरत है, या इससे भी बेहतर, अपने बारे में अधिक सावधान रहें। स्वास्थ्य और ऐसी चोटों को रोकें।

ऐसे फ्रैक्चर के इलाज का लक्ष्य कक्षीय हड्डी की पिछली स्थिति को बहाल करना है (जहाँ तक संभव हो)। आंख की स्थिति को विनियमित करने और उसके मोटर कार्यों को बहाल करने के लिए चिकित्सा उपाय भी किए जाते हैं। यदि फ्रैक्चर जटिल नहीं है, तो डॉक्टर ऐसे फ्रैक्चर के इलाज के लिए एक रूढ़िवादी तरीका लिख ​​सकते हैं।

ऐसा उपचार, ज्यादातर मामलों में, शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है। कक्षीय फ्रैक्चर के इलाज के लिए सर्जरी का उपयोग किया जाता है। यह सब आंख पर दबाव कम करने और निकट-नेत्र क्षेत्र में रक्तस्राव को रोकने के लिए पहले घंटों में किया जाता है। यदि ऑप्टिक तंत्रिका पर दबाव बढ़ता है, तो रोगी को दृष्टि की आंशिक प्रगतिशील हानि का अनुभव होता है।

इस चोट का इलाज करने के दो तरीके हैं:

• रूढ़िवादी। यह कक्षीय हड्डियों के विस्थापन के बिना पृथक छोटे फ्रैक्चर के मामले में मदद करता है। इस मामले में, आंख का इलाज एंटीबायोटिक घोल से किया जाता है और उस पर एक विशेष पट्टी लगाई जाती है। प्रक्रिया 2 सप्ताह तक प्रतिदिन दोहराई जाती है।
• संचालनात्मक। इसका उपयोग तब किया जाता है जब कक्षा की हड्डियों को उनकी पिछली स्थिति में वापस लाने की आवश्यकता होती है या नरम ऊतकों की क्षति की मरम्मत की आवश्यकता होती है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जिसकी मात्रा क्षतिग्रस्त संरचनाओं की संख्या पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, इस तरह वे गुहाओं से कक्षा के टुकड़े निकाल सकते हैं, नेत्रगोलक की मांसपेशियों और ऊतकों को एक साथ जोड़ सकते हैं, रक्त, मवाद और बहुत कुछ से कक्षा को साफ कर सकते हैं।

उपचार पद्धति चाहे जो भी हो, रोगी को मौखिक रूप से दर्द निवारक और एंटीबायोटिक दवाएं लेनी चाहिए।

प्राथमिक उपचार में घाव को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित करना और सड़न रोकने वाली पट्टी लगाना शामिल है।

कक्षा से जुड़े महत्वपूर्ण रूप से विस्थापित मिडफेस फ्रैक्चर के लिए सर्जरी का लक्ष्य एनोफ्थाल्मोस के विकास को रोकना है, साथ ही कक्षा और कैंथल लिगामेंट्स के डिस्टोपिया को भी रोकना है।

कक्षा की जटिल त्रि-आयामी स्थानिक शारीरिक रचना का पुनर्निर्माण;

कक्षा की उन सामग्रियों को मुक्त करना जो फ्रैक्चर में फंसी हुई हैं;

कक्षीय सामग्री के हर्नियल फैलाव में कमी;

- नेत्रगोलक का पुनर्स्थापन।

कक्षीय वलय का स्थिरीकरण और पुनर्निर्माण (मध्यवर्ती, पार्श्व, कक्षा के ऊपरी और निचले किनारे);

कक्षीय गुहा के आकार को बहाल करने के लिए फंडस और, यदि आवश्यक हो, अन्य कक्षीय दीवारों में दोषों का पुनर्निर्माण।

औसत दर्जे का और पार्श्व कैंथल स्नायुबंधन की स्थिति सहित कक्षीय नरम ऊतक चोटों की बहाली।

अस्थि ऑटोग्राफ़्ट - कपाल तिजोरी, पसलियों, इलियाक शिखा, टिबियल ट्यूबरोसिटी की विभाजित हड्डियाँ।

हड्डी या उपास्थि होमोग्राफ़्ट

अकार्बनिक एलोग्राफ़्ट (टाइटेनियम संरचनाएं, सिलिकॉन, टेफ्लॉन, आदि)।

नीचे के पुनर्निर्माण के लिए उपयोग की जाने वाली किसी भी सामग्री को उसके विस्थापन या बाहर निकलने से बचाने के लिए उसे ठीक करने की सलाह दी जाती है।

यदि मैक्सिलरी साइनस या एथमॉइडल भूलभुलैया के साथ ग्राफ्ट का संपर्क संभव है, तो कक्षीय दीवारों के पुनर्निर्माण के लिए ऑटोलॉगस हड्डियों या टाइटेनियम संरचनाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि इन मामलों में सूजन संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का न्यूनतम जोखिम होता है।

अपर्याप्त रूप से इलाज किए गए ऑर्बिटल फ़्लोर फ्रैक्चर की सबसे आम जटिलताएँ डिप्लोपिया, एनोफ़थाल्मोस और ऊर्ध्वाधर तल में नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता हैं (चित्र 16-15)। कक्षा की औसत दर्जे की दीवार के फ्रैक्चर अक्सर कक्षीय तल के फ्रैक्चर के साथ होते हैं (चित्र 16-19) और कभी-कभी अवशिष्ट पोस्टऑपरेटिव एनोफथाल्मोस का एक अज्ञात कारण होता है।

डिप्लोपिया और एनोफथाल्मोस को खत्म करने के लिए कक्षीय तल का पुनर्निर्माण करते समय, हमारे देश में मैक्सिलोफेशियल सर्जन अक्सर ट्रांसएंट्रल एक्सेस का उपयोग करते हैं। नेत्रगोलक को पुनः स्थापित करने के बाद, कक्षीय तल को एक टाइटेनियम एफ-आकार की प्लेट या टाइटेनियम जाल के साथ पुनर्निर्मित किया जाता है, जिसे एनोफ्थाल्मोस को खत्म करने के लिए पर्याप्त कोण पर कक्षीय गुहा में डाला जाता है।

प्लेटें निचले कक्षीय मार्जिन के क्षेत्र और मैक्सिलरी साइनस की पिछली दीवार पर तय होती हैं।

देर से होने वाली सर्जरी की तुलना में शुरुआती सर्जरी (चोट लगने के पहले 10 दिनों के भीतर) बेहतर होती है। केवल महत्वपूर्ण या स्थानीय, कक्षा और नेत्रगोलक, मतभेदों के कारण, ऑपरेशन को स्थगित किया जा सकता है।

एस.ए.ओलचियान, ए.ए.पोटापोव, एफ.ए.वान डेम, वी.पी.इप्पोलिटोव, एम.जी.काटेव

चिकित्सा के सिद्धांत

रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के लिए सरल सुप्रापेरियोस्टियल ऑर्बिटोटॉमी और रेट्रोबुलबार स्पेस का जल निकासी। ऑपरेशन आमतौर पर 0.5-2% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

कक्षा के निचले किनारे पर एक चीरा लगाकर परक्यूटेनियस सुप्रापेरियोस्टियल ऑर्बिटोटॉमी की जाती है। यदि, गणना टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या अल्ट्रासाउंड के अनुसार, हेमेटोमा का अधिक सटीक स्थानीयकरण ज्ञात है, तो चीरा उसके स्थान के अनुसार बनाई जाती है: कक्षा के ऊपरी, बाहरी या निचले किनारों के साथ।

कक्षा के किनारे के समानांतर, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की एक परत-दर-परत चीरा एक स्केलपेल के साथ बनाई जाती है।

ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी के तंतुओं को काटा नहीं जा सकता है, बल्कि अलग किया जा सकता है, पहले उन्हें मांसपेशियों के नीचे रखी चिमटी की शाखाओं से फैलाया जा सकता है। पश्चात की अवधि में पलक के पीछे हटने से बचने के लिए, त्वचा का चीरा (2.5-4 सेमी) कक्षा के किनारे से 5 मिमी से अधिक करीब नहीं होना चाहिए।

पेरीओस्टेम से जुड़े एक खुरदरे निशान के गठन को रोकने के लिए, प्रत्येक परत के चीरे को कक्षा के किनारे पर 1.5-2 मिमी तक स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि त्वचा का चीरा चेहरे की परतों या मौजूदा निशानों से मेल खाता है, आगामी चीरे के प्रक्षेपण को एनेस्थीसिया से पहले चिह्नित किया जाना चाहिए।

घाव से रक्तस्राव को डायथर्मोकोएग्यूलेशन या क्लैंप के बाद पोत के बंधाव द्वारा रोका जा सकता है। छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव आमतौर पर अपने आप या धुंध की गेंद से लक्षित मालिश के बाद बंद हो जाता है।

टार्सो-ऑर्बिटल प्रावरणी सीधे कक्षा के किनारे पर उकेरी जाती है। कक्षा की सामग्री को दीवार से स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है और एक स्पैटुला के साथ ऊपर की ओर उठाया जाता है।

यदि घाव को अधिक गहराई तक और किनारों तक फैलाने पर रक्त न मिले तो मांसपेशी की फ़नल का स्थान खोल देना चाहिए। ऐसा करने के लिए, निचले बाहरी चतुर्थांश में, "मच्छर" की नोक को आंख की मांसपेशियों के बीच पैराबुलबर ऊतक के माध्यम से नेत्रगोलक के पीछे के ध्रुव की ओर 1-1.5 सेमी की गहराई तक पारित किया जाता है। जबड़ों को फैलाकर क्लैंप, टेनन कैप्सूल का इन्फंडिब्यूलर हिस्सा टूट गया है।

ऑप्टिक तंत्रिका को होने वाले नुकसान से बचने के लिए, सर्जन के सभी कार्यों में यथासंभव सावधानी बरतनी चाहिए। हेरफेर की प्रभावशीलता का एक संकेत घाव में ढीले, चमकीले पीले फ़नल वसा या रेट्रोबुलबार हेमेटोमा से रक्त की उपस्थिति है।

भले ही ऑपरेशन के दौरान कोई रक्तस्राव न हो, ऑर्बिटोटॉमी स्वयं ऊतकों की सूजन या रक्त के साथ उनकी संतृप्ति के कारण होने वाले इंट्राऑर्बिटल (अधिक सटीक, रेट्रोबुलबार) दबाव को कम कर देगी, और ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न को समाप्त कर देगी।

रेट्रोबुलबार हेमेटोमा के वैकल्पिक दृष्टिकोण के रूप में, एक ट्रांसकंजंक्टिवल दृष्टिकोण, जो आमतौर पर आंख की मांसपेशियों पर ऑपरेशन में उपयोग किया जाता है, का उपयोग किया जा सकता है। नेत्रगोलक से मांसपेशियों के लगाव के स्थान से 3 सेमी की गहराई पर ऊतकों को अलग-अलग धक्का देकर, रेट्रोबुलबार स्थान को खोला और सूखा दिया जाता है।

ऑपरेशन रबर के दस्ताने या छिद्रित पॉलीथीन ट्यूब की एक पट्टी के साथ 1 ~ 2 दिनों के लिए रेट्रोबुलबार स्थान की जल निकासी के साथ समाप्त होता है। घाव को सिंथेटिक मोनोफिलामेंट (पेरलॉन, 5/0-7/0) से परत दर परत सिल दिया जाता है।

कैटगट के इस्तेमाल से बचना चाहिए क्योंकि इससे कभी-कभी घाव भरने में देरी हो सकती है। पश्चात की अवधि में, ऑस्मोटिक थेरेपी और स्टेरॉयड के स्थानीय उपयोग को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

लागत में इम्प्लांट की लागत शामिल नहीं है, जो चोट के प्रकार और क्षति की सीमा पर निर्भर करती है। अंतिम कीमत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा आमने-सामने परामर्श के दौरान निर्धारित की जाती है। इम्प्लांट की अनुमानित कीमत $350 है.

सर्जरी के कुछ घंटों बाद मरीज को घर से छुट्टी मिल सकती है। हालाँकि, कुछ मामलों में अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक हो सकता है। अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता और अवधि पर निर्णय ऑपरेशन के अंत में ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा किया जाएगा।

अस्पताल में भर्ती होने के एक दिन का खर्च - $780

सबसे पहले, रोगी को प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए। चोट वाली जगह का इलाज करना और फिर एंटीसेप्टिक पट्टी लगाना जरूरी है।

इसके बाद, आपको जल्द ही चिकित्सा सहायता के लिए कॉल करने की आवश्यकता होगी। यदि मरीज को मामूली चोट लगी हो - एक रैखिक फ्रैक्चर - तो उसका इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है।

रोगी को वायुमार्ग पर अधिक दबाव नहीं डालना चाहिए। यह विधि तब भी निर्धारित की जा सकती है यदि आई सॉकेट पर अत्यधिक दबाव के कारण सर्जरी जटिलताएं पैदा कर सकती है।

यदि, इसके विपरीत, फ्रैक्चर उच्च गंभीरता का है और दृष्टि की गिरावट या हानि के साथ है, तो आपको सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेने की आवश्यकता है। नेत्र कक्षीय फ्रैक्चर सर्जरी के दौरान, डॉक्टर मृत ऊतक को हटा देगा और हड्डियों का पुनर्निर्माण करेगा।

संचालन के प्रकारों को 3 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• प्रारंभिक सर्जरी - फ्रैक्चर के 2 सप्ताह के भीतर की गई, सबसे प्रभावी है;
• "ग्रे पीरियड" सर्जरी - चोट लगने के 2 सप्ताह से 4 महीने तक;
• देर से सर्जरी (ऑस्टियोटॉमी) - 4 महीने या उससे अधिक।

दवाएँ लेना शामिल है:

1. दर्दनिवारक। उदाहरण के लिए, "एनालगिना"।
2. सूजनरोधी। आप पहले दो गुणों को भी जोड़ सकते हैं और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी) खरीद सकते हैं, जो दर्द से राहत देती हैं और सूजन को कम करती हैं। उदाहरण के लिए, नूरोफेन, इबुप्रोफेन, केटोरोल, निसे और कई अन्य। उनमें से अधिकांश को नुस्खे के साथ खरीदा जा सकता है, लेकिन ओवर-द-काउंटर भी हैं जो काफी अच्छी तरह से काम करते हैं।
3. एंटीबायोटिक्स। डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार सख्ती से वितरण! शायद डॉक्टर ऐसी दवाएं लिखेंगे जो हड्डी के ऊतकों को बहाल करने में मदद करती हैं। उदाहरण के लिए, "मम्मी"।
4. विटामिन-खनिज कॉम्प्लेक्स या दवाएं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करती हैं (इम्युनोमोड्यूलेटर)। यह भी बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी शीघ्र स्वस्थ होने के लिए डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करें। उन्होंने खुद को आराम भी दिया, स्वस्थ भोजन (सब्जियां, फल) खाया और आंखों पर सीमित दबाव डाला।

पूर्ण पुनर्वास परिसर 2 सप्ताह से 2 महीने तक चलता है। पुनर्वास के पहले दिन डॉक्टर की देखरेख में होने चाहिए। हड्डी स्वयं 3 महीने तक बहाल हो जाती है, उपचार को 3 चरणों में विभाजित किया जाता है:

• फ्रैक्चर के 1-10 दिन बाद - शरीर चोट से ठीक हो जाता है;
• 10-45 दिन - प्राथमिक अस्थि कैलस बनता है;
• 3 महीने तक - कैलस का पूर्ण गठन।

उपचार का लक्ष्य कक्षा और उसकी सामग्री, यानी नेत्रगोलक की संरचना को संरक्षित या पुनर्स्थापित करना है (सक्रिय और निष्क्रिय दोनों मांसपेशियों की गति की सीमा को बहाल करना, डिप्लोपिया या, उदाहरण के लिए, स्ट्रैबिस्मस जैसे अप्रिय सहवर्ती लक्षणों को समाप्त करना) , जिससे पीड़ित को काफी असुविधा होती है)।

अक्सर इस स्थिति में वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं, जो एक ही समय में कक्षा की सामग्री पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, जो नेत्रगोलक पर अत्यधिक दबाव के रूप में प्रकट होता है।

खतरा इस तथ्य में भी निहित है कि आंख के पीछे होने वाला रक्तस्राव कई बार ऑप्टिक तंत्रिका और मुख्य रूप से इसकी डिस्क पर दबाव बढ़ा देता है, जिससे न केवल दृष्टि में गिरावट आती है, बल्कि प्रतिकूल परिणाम में, इसका पूर्ण रूप से नुकसान होता है। नुकसान।

चूंकि आघात में खोपड़ी के कई अन्य संरचनात्मक घटक भी शामिल होते हैं, इसलिए इन प्रभावित हिस्सों पर भार डालना भी निषिद्ध है, विशेष रूप से, श्वसन पथ पर दबाव डालना। एक साधारण प्रयास, यहां तक ​​​​कि एक मामूली प्रयास, उदाहरण के लिए, जब आपकी नाक बह रही हो, तो जाइगोमैटिक आर्च की गुहा के अंदर दबाव में वृद्धि होती है, जो सूजन को बढ़ाती है और आंख को पूरी तरह से बंद कर सकती है, या इसके विकास में योगदान कर सकती है। उपचर्म वातस्फीति।

आंख की कक्षा के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार

यदि कक्षीय सॉकेट टूट गया है, तो तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना सबसे अच्छा है। यदि पीड़ित की हालत गंभीर है, तो डॉक्टरों के आने से पहले प्राथमिक आपातकालीन सहायता प्रदान करना आवश्यक है:

1. ऐसी चोटों के साथ एक सामान्य घटना नाक से खून बहना है, जो प्रभाव के दौरान रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण होता है। अपना सिर पीछे फेंकना वर्जित है। रक्तस्राव को रोकने के लिए आपको नाक में रुई के फाहे लगाने होंगे।
2. सूजन को कम करने के लिए आप आंख के नीचे ठंडी बर्फ लगा सकते हैं।
3. घावों को धोने के लिए किसी भी कीटाणुनाशक घोल का उपयोग करें, लेकिन पेरोक्साइड का नहीं।

एम्बुलेंस पीड़ित को ट्रॉमा विभाग में ले जाएगी, जहां सभी आपातकालीन उपाय किए जाएंगे और आवश्यक निदान किया जाएगा।

नतीजे

यदि चोट लगने के चौदह दिनों के भीतर पुनर्वास किया जाए तो जीवन और कार्य करने की क्षमता दोनों के लिए पूर्वानुमान काफी अनुकूल है।

आंखों की नसों और मांसपेशियों को नुकसान संभव है। यदि आंख की विभिन्न संरचनाओं को नुकसान का पता चलता है, तो पूरी वसूली केवल चार महीने के भीतर होती है। गंभीर मामलों में, रिकवरी नहीं हो सकती है।

कक्षा की बाहरी और आंतरिक दीवारों को नुकसान होने से ऑप्टिक तंत्रिका नहर का फ्रैक्चर हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑप्टिक तंत्रिका को ही नुकसान हो सकता है, और परिणामस्वरूप, दृष्टि की अपरिवर्तनीय हानि हो सकती है।

दृष्टि की हानि से बचने के लिए, हड्डी के टुकड़े को हटाने के लिए तत्काल सर्जरी आवश्यक है जो तंत्रिका क्षति का कारण बन सकती है और ऑप्टिक नहर के अंदर रक्तस्राव को रोक सकती है।

यदि आंतरिक दीवार क्षतिग्रस्त है, तो आपको पहले कुछ हफ्तों में छींकने और हवा में तेज साँस लेने से बचना चाहिए; ऐसा करने के लिए, आपको शारीरिक गतिविधि पर रोक लगाने और रोगी के लिए पूर्ण आराम सुनिश्चित करने के साथ-साथ नियमित रूप से गीली सफाई करने की आवश्यकता है और कमरे का वेंटिलेशन, कमरे की नमी के स्तर और तापमान की स्थिति का निरीक्षण करें।

विभिन्न मामलों में, क्षति की गंभीरता के आधार पर, परिणाम हो सकते हैं। जटिलताओं को रोकने के लिए, किसी भी आंख की चोट के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

यदि जांच समय पर की जाए और आवश्यक उपचार निर्धारित किया जाए, तो रोगी की स्थिति आमतौर पर बिना किसी समस्या के बहाल हो जाती है। कभी-कभी, गंभीर चोटों और कॉस्मेटिक विकारों के साथ, भविष्य में प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

आंखों की चोटों के लिए डॉक्टर के पास जाने में देरी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, भले ही आपकी राय में कोई सतही परिवर्तन न हो।

केवल एक विशेषज्ञ ही क्षति की सीमा निर्धारित कर सकता है और सही उपचार बता सकता है, जो परिणामों से पूरी तरह बचने में मदद करेगा। डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने में विफलता से गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं, अर्थात् दृष्टि की अपरिवर्तनीय हानि।

आंखों की चोट वाले रोगी को एक महीने तक चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए। 20-30 दिनों के बाद, संभावित रेटिना डिटेचमेंट, ग्लूकोमा और आंख के ऊतकों की सूजन को रोकने के लिए क्षतिग्रस्त आंख की रेटिना और सफेदी की जांच करना आवश्यक है।

जब कक्षा के ऊतकों की गंभीर सूजन कम हो जाती है, तो 5-10 दिनों के बाद क्रोनिक डबल इमेज या एनोफथाल्मोस के विकास की पहचान करने के लिए रोगी की जांच की जानी चाहिए। ये लक्षण आंख की मांसपेशियों में दबने का संकेत दे सकते हैं, जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है।

यदि उपचार न किया जाए तो चोट लगने के 15-20 दिन बाद हड्डी के टुकड़ों के बीच ऊतक बढ़ जाते हैं और निशान बन जाते हैं और हड्डियां जुड़ जाती हैं। हड्डी के टुकड़े, नष्ट होने पर, खुरदरे निशान बनाते हैं जो हड्डी के कंकाल के कार्यों को करने में सक्षम नहीं होते हैं। इस मामले में प्राप्त उल्लंघन अपरिवर्तनीय हैं।

परिणाम सीधे चोट की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। कभी-कभी, जिस स्थान पर विस्थापित फ्रैक्चर हुआ है, वहां हड्डी का दोष बन जाता है। विस्थापित क्षेत्रों को आसानी से हटा दिया जाता है, जिससे आंख सॉकेट का हिस्सा खाली रह जाता है।

यदि दोष काफी बड़ा है, तो ऊतक प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। अन्य मामलों में, दीवार की भूमिका एक घने निशान द्वारा ले ली जाती है।

सबसे गंभीर परिणाम नरम ऊतकों की चोट के परिणाम हैं। यदि आंख गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त है, तो उसे आसानी से हटा दिया जाता है, जिससे आंख का सॉकेट खाली रह जाता है।

कभी-कभी आंख की चोट के कारण देखने की क्षमता पूरी तरह खत्म हो जाती है या दृष्टि में तेज गिरावट आती है।

इसके अलावा, नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गतिशीलता और उनका विस्थापन पीड़ित के साथ जीवन भर रह सकता है।

कक्षीय सॉकेट के फ्रैक्चर से निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

1. चेहरे की विकृति.
2. दृष्टि का ख़राब होना.
3. स्ट्रैबिस्मस, डिप्लोपिया।
4. नेत्रगोलक की खराब गतिशीलता.

डॉक्टर से समय पर परामर्श लेने से इन जटिलताओं का खतरा कम हो जाएगा। यदि आप एक निश्चित समय तक डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं, तो रोगी की स्थिति खराब हो जाएगी।

उपचार के अभाव में, फ्रैक्चर के 2 सप्ताह बाद, रेशेदार आसंजन बनने लगते हैं, और आंख की कक्षा की हड्डी की दीवारें ढहने लगती हैं। निशान ऊतक बनने लगते हैं, जिससे चेहरे पर विकृति आ जाती है।

3 महीने के बाद, विकृति का गठन माना जाता है।

यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो हेमेटोमा बनने के बाद, फाइब्रिन स्ट्रैंड समय के साथ जमा हो जाते हैं, और अंततः रेशेदार आसंजन बनते हैं। जिससे आपको फिर लंबे समय तक और कष्टदायक संघर्ष करना पड़ेगा।

मेगन92 2 सप्ताह पहले

मुझे बताओ, कोई जोड़ों के दर्द से कैसे निपटता है? मेरे घुटनों में बहुत दर्द होता है ((मैं दर्द निवारक दवाएं लेता हूं, लेकिन मैं समझता हूं कि मैं प्रभाव से लड़ रहा हूं, कारण से नहीं... वे बिल्कुल भी मदद नहीं करते हैं!

दरिया 2 सप्ताह पहले

जब तक मैंने किसी चीनी डॉक्टर का यह लेख नहीं पढ़ा, मैं कई वर्षों तक अपने जोड़ों के दर्द से जूझता रहा। और मैं "असाध्य" जोड़ों के बारे में बहुत पहले ही भूल गया था। चीजें ऐसी ही हैं

मेगन92 13 दिन पहले

दरिया 12 दिन पहले

मेगन92, यही मैंने अपनी पहली टिप्पणी में लिखा था) ठीक है, मैं इसकी नकल बनाऊंगा, यह मेरे लिए मुश्किल नहीं है, इसे पकड़ो - प्रोफेसर के लेख का लिंक.

सोन्या 10 दिन पहले

क्या यह घोटाला नहीं है? वे इंटरनेट पर क्यों बेचते हैं?

युलेक26 10 दिन पहले

सोन्या, आप किस देश में रहती हैं?.. वे इसे इंटरनेट पर बेचते हैं क्योंकि स्टोर और फार्मेसियां ​​क्रूर मार्कअप वसूलती हैं। इसके अलावा, भुगतान रसीद के बाद ही होता है, यानी उन्होंने पहले देखा, जांचा और उसके बाद ही भुगतान किया। और अब सब कुछ इंटरनेट पर बिकता है - कपड़ों से लेकर टीवी, फर्नीचर और कारों तक

10 दिन पहले संपादक की प्रतिक्रिया

सोन्या, नमस्ते. जोड़ों के उपचार के लिए यह दवा वास्तव में बढ़ी हुई कीमतों से बचने के लिए फार्मेसी श्रृंखला के माध्यम से नहीं बेची जाती है। फ़िलहाल आप केवल यहीं से ऑर्डर कर सकते हैं आधिकारिक वेबसाइट. स्वस्थ रहो!

सोन्या 10 दिन पहले

मैं क्षमा चाहता हूं, मैंने पहले कैश ऑन डिलीवरी के बारे में जानकारी पर ध्यान नहीं दिया। फिर, यह ठीक है! सब कुछ ठीक है - निश्चित रूप से, यदि भुगतान रसीद पर किया जाता है। बहुत-बहुत धन्यवाद!!))

मार्गो 8 दिन पहले

क्या किसी ने जोड़ों के इलाज के पारंपरिक तरीकों को आजमाया है? दादी को गोलियों पर भरोसा नहीं, बेचारी कई सालों से दर्द से जूझ रही है...

एंड्री एक सप्ताह पहले

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि मैंने कौन से लोक उपचार आज़माए, कुछ भी मदद नहीं मिली, यह केवल बदतर हो गया...

बेशक, कक्षा, ललाट की हड्डी (और खोपड़ी के अन्य हिस्सों) में फ्रैक्चर नहीं हो सकता है, लेकिन यह संभावना है कि जिस व्यक्ति को सिर पर जोरदार झटका लगा हो, उसे चोट लग सकती है। इसलिए, आपको ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के पास जाने में देरी नहीं करनी चाहिए। आइए अब एक बहुत ही खतरनाक प्रकार की हड्डी के नुकसान पर ध्यान केंद्रित करें - एक कक्षीय फ्रैक्चर।

किसी व्यक्ति के लिए कक्षीय फ्रैक्चर खतरनाक क्यों है?

सबसे पहले, आंख की सेवा करने वाले दृश्य अंग और तंत्रिकाएं घायल हो सकती हैं। हड्डी के टुकड़े इस नाजुक अंग को इतना घायल कर सकते हैं कि यह अब अपना कार्य नहीं कर सकता है, और अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं विकसित हो सकती हैं जिससे दृष्टि की हानि हो सकती है। इसके अलावा, इस तरह के फ्रैक्चर के अनुचित उपचार से सूजन प्रक्रियाओं का विकास हो सकता है और सिर के नासिका भाग के समुचित कार्य में व्यवधान हो सकता है। मानव शरीर के इस हिस्से के लिए पुरुलेंट प्रक्रियाएं बहुत खतरनाक हैं और घातक हो सकती हैं। प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के निर्माण के मुख्य कारण:

• खुले फ्रैक्चर, जब त्वचा की अखंडता टूट जाती है।
• शेष हड्डी के टुकड़े जिन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया नहीं गया था।
• किसी विदेशी निकाय की उपस्थिति.
• शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी, प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में विभिन्न गड़बड़ी।

अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में, एक डॉक्टर सिर में चोट लगने वाले मरीज की चोटों की तुरंत जांच करेगा, उनकी सीमा का आकलन करेगा और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की तात्कालिकता का आकलन करेगा। एकमात्र परीक्षा जो फ्रैक्चर की पूरी नैदानिक ​​तस्वीर प्रदान कर सकती है वह एक्स-रे परीक्षा है। खोपड़ी की एक तस्वीर डॉक्टर को आंख के सॉकेट और खोपड़ी के अन्य हिस्सों की स्थिति दिखाएगी। एक्स-रे परीक्षा डेटा के आधार पर, रोगी के लिए प्राथमिक उपचार रणनीति बनाई जाएगी। कुछ शारीरिक जानकारी: चिकित्सा में, कक्षा वह स्थान है जहां दृष्टि के अंग स्थित होते हैं। यह एक धँसी हुई हड्डी की गुहा है जो खोपड़ी के अन्य भागों से जुड़ती है।

ऐसे फ्रैक्चर की विशेषताएं और जटिलता

कक्षीय फ्रैक्चर की जटिलता और खतरे को इस तथ्य से समझाया जाता है कि यह उन अंगों की रक्षा करता है जो जीवन के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं - दृश्य अंग और मस्तिष्क। महत्वपूर्ण तंत्रिका मार्ग पास से गुजरते हैं। ऐसा फ्रैक्चर जितना अधिक जटिल होता है, यह उतना ही अधिक जीवन के लिए खतरा होता है, और उपचार और पुनर्वास बहुत लंबा होता है।

इस प्रकार के फ्रैक्चर इसलिए भी खतरनाक होते हैं क्योंकि इनका अलग से निदान बहुत कम ही किया जाता है। कक्षीय फ्रैक्चर का खोपड़ी के अन्य हड्डी भागों के साथ जुड़ना आम बात है। अक्सर आंख की सॉकेट टेम्पोरल, फ्रंटल और जाइगोमैटिक हड्डियों के साथ टूट जाती है और नाक की हड्डियां भी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। वे सभी पास-पास स्थित हैं, एक-दूसरे से जुड़े हुए हैं - एक मजबूत प्रभाव से वे आसानी से नष्ट हो जाते हैं। यह आवश्यक नहीं है कि कक्षा की अखंडता का उल्लंघन करने के लिए झटका उसके क्षेत्र पर ही पड़े। इसे पीड़ित करने के लिए, निकटवर्ती विभागों को गंभीर रूप से घायल करना पर्याप्त है।

ऐसे फ्रैक्चर के साथ, शत-प्रतिशत संभावना के साथ हिलाने की गारंटी होती है। इसका प्रमाण दीर्घकालिक चिकित्सा आँकड़ों से मिलता है।

समान आँकड़ों के अनुसार, अकेले कक्षा के फ्रैक्चर काफी दुर्लभ हैं - केवल 16 प्रतिशत से थोड़ा अधिक घायल लोग। यह आंख क्षेत्र पर सटीक सीधे प्रहार का परिणाम है। इसका मुख्य कारण झगड़ा है. एक नियम के रूप में, रेडियल और निचली हड्डियाँ पीड़ित (टूटती) हैं। वे सबसे पहले मिलते हैं, उनकी ओर उड़ते हुए, एक कमजोर आदमी की मुट्ठी नहीं। कोई महिला इतनी ताकत से वार नहीं कर सकती. यदि यह सहायक संसाधनों का उपयोग नहीं करता है. यह पहले से ही आपराधिक चिकित्सा का प्रश्न है।

इतने तेज झटके से आंख की पुतली पर भी असर पड़ता है। कभी-कभी ऐसा रोगी नेत्र रोग विशेषज्ञ सर्जनों की सहायता के बिना नहीं रह पाता। यहीं पर व्यापक सहायता की आवश्यकता है। ऑपरेटिंग रूम में दो सर्जन काम करने जाते हैं - एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट।

कक्षा की निचली दीवार स्वयं क्षतिग्रस्त नहीं है; मैक्सिलरी हड्डी भी घायल हो गई है।

कक्षीय हड्डियों के फ्रैक्चर के 30% मामलों में, वे न्यूरोट्रॉमा के साथ संयोजन में होते हैं। इन रोगियों को, आवश्यक चिकित्सा परीक्षण और जोड़-तोड़ करने के बाद, न्यूरोसर्जन के हाथों में स्थानांतरित कर दिया जाता है। ऐसे रोगियों से तुरंत मदद न लेने पर गंभीर परिणाम हो सकते हैं। उनकी उपस्थिति का कारण अभिघातजन्य विकृति है।

ऐसे फ्रैक्चर का इलाज कैसे किया जाता है?

ऐसे फ्रैक्चर के इलाज का लक्ष्य कक्षीय हड्डी को उसकी पिछली स्थिति (जहाँ तक संभव हो) में बहाल करना है। आंख की स्थिति को विनियमित करने और उसके मोटर कार्यों को बहाल करने के लिए चिकित्सा उपाय भी किए जाते हैं। यदि फ्रैक्चर जटिल नहीं है, तो डॉक्टर ऐसे फ्रैक्चर के इलाज के लिए एक रूढ़िवादी तरीका लिख ​​सकते हैं।

ऐसा उपचार, ज्यादातर मामलों में, शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है। कक्षीय फ्रैक्चर के इलाज के लिए सर्जरी का उपयोग किया जाता है। यह सब आंख पर दबाव कम करने और निकट-नेत्र क्षेत्र में रक्तस्राव को रोकने के लिए पहले घंटों में किया जाता है। यदि ऑप्टिक तंत्रिका पर दबाव बढ़ता है, तो रोगी को दृष्टि की आंशिक प्रगतिशील हानि का अनुभव होता है।

आंखों की कक्षा की निचली दीवार का फ्रैक्चर प्रसिद्ध प्रकार की चोटों में से एक है। नेत्र गर्तिका स्वयं खोपड़ी में एक गड्ढा है जिसमें नेत्रगोलक स्थित होता है। सांख्यिकीय जानकारी के अनुसार, 20 से 40 वर्ष की आयु के पुरुषों में ऑर्बिटल फ्रैक्चर की आशंका अधिक होती है।

ज्यादातर स्थितियों में, आघात, प्रभाव, ऊंचाई से गिरने, सड़क दुर्घटनाओं, आग्नेयास्त्रों के उपयोग, घर और काम की चोटों के कारण आंख की कक्षीय हड्डी का फ्रैक्चर होता है। आंख की कक्षा के क्षेत्र में दबाव में अचानक वृद्धि के परिणामस्वरूप फ्रैक्चर स्वयं प्रकट होता है। कक्षीय फ्रैक्चर आमतौर पर गाल की हड्डी, नाक, ललाट की हड्डी आदि की चोटों के साथ होते हैं।

कारण

आपको निम्न कारणों से आंख की कक्षा में फ्रैक्चर हो सकता है:

प्रकार

नेत्रगोलक खोपड़ी के अवकाश में स्थित होता है। इसे कक्षा कहते हैं, जिसमें दीवारें, शीर्ष और आधार होता है। जब कोई चोट लगती है, तो हड्डी के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिससे आंख टूट जाती है। त्वचा को हुए नुकसान के आधार पर, फ्रैक्चर हो सकते हैं:

• बंद - अंदर स्थित;
• खुला - त्वचा को नुकसान पहुँचाएँ।

गंभीरता के अनुसार, चोटों को निम्न में विभाजित किया गया है:

• विस्थापन के साथ फ्रैक्चर (इस मामले में सर्जन की मदद के बिना ऐसा करना असंभव है);
• गैर-विस्थापित चोटें;
• बिना फ्रैक्चर के दरारें।

लक्षण

एक डॉक्टर आपकी चोट का इलाज करने में आपकी मदद करेगा। मुख्य बात विभिन्न लक्षणों के पीछे की समस्या का पता लगाना है।

आँख की निचली कक्षा के फ्रैक्चर के मुख्य लक्षण:

1. आंख के आसपास के क्षेत्र में सूजन.
2. नेत्रगोलक की कमजोर गतिशीलता।
3. डिप्लोपिया वस्तुओं का विभाजन है।
4. एनोफ्थाल्मोस कक्षा के अंदर नेत्रगोलक का विस्थापन है, या इसके विपरीत (एक्सोफ्थाल्मोस)।
5. आँख के गर्तिका के निचले भाग में ऐंठन।
6. आंख के क्षेत्र में तेज दर्द.
7. हेमटॉमस की उपस्थिति.

निदान

सबसे पहले आपको एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ से मिलने की जरूरत है। डॉक्टर चोट की जांच करेंगे, मरीज के लक्षणों का अध्ययन करेंगे और निदान करेंगे। चोट की गंभीरता निर्धारित करने के लिए, रोगी को निम्नलिखित प्रक्रियाओं के लिए भेजा जाएगा:

1. एक्स-रे - आपको चोट की अधिक विस्तार से जांच करने की अनुमति देगा। यह प्रक्रिया टूटी हुई हड्डी की गंभीरता और स्थान निर्धारित करने में मदद करेगी।
2. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग कक्षा की सामान्य स्थिति निर्धारित करेगी। उपरोक्त सभी प्रक्रियाएं पूरी होने के बाद, रोगी को उपचार निर्धारित किया जाएगा और विशेष डॉक्टरों के पास भेजा जाएगा जो रोगी का उपचार शुरू करेंगे। एक जटिल ऑपरेशन भी निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन यह केवल तभी होता है, जब कक्षा के अलावा, चेहरे के अन्य क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

एक्स-रे

नेत्र कक्षाओं का एक्स-रे नेत्रगोलक और आंतरिक ऊतकों के अध्ययन के लिए मुख्य तरीकों में से एक है। यह एक्स-रे मशीन का उपयोग करके एक छवि प्राप्त करने में मदद करता है। इस विधि से पता चलता है:

• तपेदिक और कक्षा के विभिन्न रोग;
• अस्थि-पंजर;
• जन्मजात विसंगति।

इस प्रकार का निदान इस तथ्य के कारण सर्वोत्तम है कि:

• आप विभिन्न दोषों की पहचान कर सकते हैं और प्रारंभिक चरण की बीमारियों को पहचान सकते हैं;
• किसी भी उम्र के लिए उपयुक्त;
• आप अपने कंप्यूटर पर सहेजने के लिए एक अच्छी फ़ोटो प्राप्त कर सकते हैं;
• यह सस्ता है।

उपचार निर्धारित करने के लिए अपने डॉक्टर से परामर्श लें। वह सही निदान करेगा. अन्य निदान विधियाँ हैं:

विधि 1. सबसे पहले, डॉक्टर चोट की स्थिति की जांच करता है, जिसके बाद वह स्पर्श करता है। निदान करते समय, उसे लक्षणों के बारे में बात करनी चाहिए। बहुत जरुरी है।

विधि 2. कक्षीय एक्स-रे लगातार किया जाना चाहिए। इस विधि का उपयोग करके आप हड्डी के ऊतकों की स्थिति देखेंगे।

शल्य चिकित्सा

सबसे पहले, रोगी को प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए। चोट वाली जगह का इलाज करना और फिर एंटीसेप्टिक पट्टी लगाना जरूरी है। इसके बाद, आपको जल्द ही चिकित्सा सहायता के लिए कॉल करने की आवश्यकता होगी। यदि मरीज को मामूली चोट लगी हो - एक रैखिक फ्रैक्चर - तो उसका इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है। रोगी को वायुमार्ग पर अधिक दबाव नहीं डालना चाहिए। यह विधि तब भी निर्धारित की जा सकती है यदि आई सॉकेट पर अत्यधिक दबाव के कारण सर्जरी जटिलताएं पैदा कर सकती है। यदि, इसके विपरीत, फ्रैक्चर उच्च गंभीरता का है और दृष्टि की गिरावट या हानि के साथ है, तो आपको सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेने की आवश्यकता है। नेत्र कक्षीय फ्रैक्चर सर्जरी के दौरान, डॉक्टर मृत ऊतक को हटा देगा और हड्डियों का पुनर्निर्माण करेगा। संचालन के प्रकारों को 3 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• प्रारंभिक सर्जरी - फ्रैक्चर के 2 सप्ताह के भीतर की गई, सबसे प्रभावी है;
• "ग्रे पीरियड" सर्जरी - चोट लगने के बाद 2 सप्ताह से 4 महीने तक;
• देर से सर्जरी (ऑस्टियोटॉमी) - 4 महीने या उससे अधिक।

पुनर्वास

यदि आंख की कक्षा की दीवार टूट गई है, तो पुनर्वास अवधि पर विशेष ध्यान देना चाहिए। यह जितना बेहतर होगा, उपचार उतनी ही तेजी से होगा। रिकवरी कुछ हफ़्ते से लेकर डेढ़ महीने तक चलती है। पहले दो दिनों के दौरान मरीज अस्पताल में विशेषज्ञों की निगरानी में रहता है। पुनर्वास अवधि के दौरान शीघ्र स्वस्थ होने और निवारक उपायों के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है। उपचार के दौरान, पुनर्वास की आवश्यकता होती है, रोगी को दवाएं (दर्द निवारक और विरोधी भड़काऊ दवाएं, विटामिन और एंटीबायोटिक दवाओं का एक जटिल) और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

औषध चिकित्सा

दवाएँ लेना शामिल है:

1. दर्दनिवारक। उदाहरण के लिए, "एनालगिना"।
2. सूजनरोधी। आप पहले दो गुणों को भी जोड़ सकते हैं और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी) खरीद सकते हैं, जो दर्द से राहत देती हैं और सूजन को कम करती हैं। उदाहरण के लिए, नूरोफेन, इबुप्रोफेन, केटोरोल, निसे और कई अन्य। उनमें से अधिकांश को नुस्खे के साथ खरीदा जा सकता है, लेकिन ओवर-द-काउंटर भी हैं जो काफी अच्छी तरह से काम करते हैं।
3. एंटीबायोटिक्स। डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार सख्ती से वितरण! शायद डॉक्टर ऐसी दवाएं लिखेंगे जो हड्डी के ऊतकों को बहाल करने में मदद करती हैं। उदाहरण के लिए, "मम्मी"।
4. विटामिन-खनिज कॉम्प्लेक्स या दवाएं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करती हैं (इम्युनोमोड्यूलेटर)। यह भी बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी शीघ्र स्वस्थ होने के लिए डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करें। उन्होंने खुद को आराम भी दिया, स्वस्थ भोजन (सब्जियां, फल) खाया और आंखों पर सीमित दबाव डाला।

पूर्ण पुनर्वास परिसर 2 सप्ताह से 2 महीने तक चलता है। पुनर्वास के पहले दिन डॉक्टर की देखरेख में होने चाहिए। हड्डी स्वयं 3 महीने तक बहाल हो जाती है, उपचार को 3 चरणों में विभाजित किया जाता है:

• फ्रैक्चर के 1-10 दिन बाद - शरीर चोट से ठीक हो जाता है;
• 10-45 दिन - प्राथमिक अस्थि कैलस बनता है;
• 3 महीने तक - कैलस का पूर्ण गठन।

नतीजे

किसी भी चोट के नकारात्मक परिणाम, विशेष रूप से जब इसकी बात आती है, तो विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं। कक्षा की कक्षा में चोट लगने के बाद गंभीर परिणामों की संभावना सीधे चोट की प्रकृति, आपातकालीन देखभाल की तत्परता और प्रक्रिया में ऑप्टिक तंत्रिका, रक्त वाहिकाओं और नेत्रगोलक की मांसपेशियों की भागीदारी पर निर्भर करेगी। आंख की कक्षा के फ्रैक्चर के सबसे आम परिणामों में से (ऊपर चोट की तस्वीर) हैं:

जटिलताओं

कक्षीय सॉकेट के फ्रैक्चर से निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

1. चेहरे की विकृति.
2. दृष्टि का ख़राब होना.
3. स्ट्रैबिस्मस, डिप्लोपिया।
4. नेत्रगोलक की खराब गतिशीलता.

डॉक्टर से समय पर परामर्श लेने से इन जटिलताओं का खतरा कम हो जाएगा। यदि आप एक निश्चित समय तक डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं, तो रोगी की स्थिति खराब हो जाएगी। उपचार के अभाव में, फ्रैक्चर के 2 सप्ताह बाद, रेशेदार आसंजन बनने लगते हैं, और आंख की कक्षा की हड्डी की दीवारें ढहने लगती हैं। निशान ऊतक बनने लगते हैं, जिससे चेहरे पर विकृति आ जाती है। 3 महीने के बाद, विकृति का गठन माना जाता है।

यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो हेमेटोमा बनने के बाद, फाइब्रिन स्ट्रैंड समय के साथ जमा हो जाते हैं, और अंततः रेशेदार आसंजन बनते हैं। जिससे आपको फिर लंबे समय तक और कष्टदायक संघर्ष करना पड़ेगा।

इन युक्तियों को अवश्य याद रखें:

• अपना सिर पीछे मत फेंको.
• खून की कमी को रोकने के लिए अपनी नाक में टैम्पोन रखें।
• सूजन कम करने के लिए कुछ ठंडा लगाएं।
• घावों को कीटाणुनाशक घोल (क्लोरहेक्सिडिन) से धोएं। इस मामले में पेरोक्साइड बेकार है।

16.6. कक्षीय फ्रैक्चर

की परिक्रमाया आखों की थैली(चित्र 16.6.1) - खोपड़ी में एक युग्मित अवसाद जिसमें नेत्रगोलक अपने सहायक उपकरण के साथ स्थित होता है।

चावल। 16.6.1.आखों की थैली:

1- मैक्सिलरी हड्डी की ललाट प्रक्रिया;

2- अश्रु हड्डी;

3- एथमॉइड हड्डी की कक्षीय प्लेट;

4- स्फेनॉइड हड्डी;

5- जाइगोमैटिक हड्डी की कक्षीय सतह;

6- ललाट की हड्डी का कक्षीय भाग;

7- तालु की हड्डी;

8- मैक्सिलरी हड्डी का इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन;

9- अवर कक्षीय विदर;

10 - बेहतर कक्षीय विदर;

11 - दृश्य छिद्र.

औसत दर्जे की दीवारकक्षा मैक्सिलरी हड्डी की ललाट प्रक्रिया, लैक्रिमल हड्डी, एथमॉइड हड्डी की कक्षीय प्लेट और ऑप्टिक नहर के पूर्वकाल स्फेनोइड हड्डी के शरीर द्वारा बनाई जाती है। पार्श्व दीवारइसमें जाइगोमैटिक हड्डी की कक्षीय सतह और स्पेनोइड हड्डी के बड़े पंख होते हैं। सबसे ऊपर की दीवारललाट की हड्डी के कक्षीय भाग और स्पेनोइड हड्डी के छोटे पंखों द्वारा निर्मित। निचली दीवार (नीचे) -जाइगोमैटिक हड्डी और ऊपरी जबड़ा, और पीछे के भाग में - तालु की हड्डी के समान नाम की प्रक्रिया की कक्षीय सतह।

कक्षा के ऊपरी बाहरी कोने में लैक्रिमल ग्रंथि के लिए एक अवसाद होता है, और इसके ऊपरी किनारे के अंदरूनी तीसरे हिस्से में उसी नाम के जहाजों और तंत्रिकाओं के लिए एक सुप्राऑर्बिटल पायदान होता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा, ओकुलोमोटर, पेट और ट्रोक्लियर तंत्रिकाएं, बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती हैं। नसें और ऊपरी नेत्र शिरा उभर आती है।इस क्षेत्र में क्षति से जुड़े लक्षणों को कहा जाता है सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर सिंड्रोम.ऑप्टिक कैनाल में ऑप्टिक तंत्रिका और नेत्र धमनी होती है। इन्फ्राऑर्बिटल और जाइगोमैटिक नसें अवर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती हैं, और अवर नेत्र शिरा उभरती है। कक्षा की दीवारें पेरीओस्टेम से ढकी होती हैं, जो केवल इसके किनारे और ऑप्टिक फोरामेन के क्षेत्र में हड्डी के फ्रेम के साथ निकटता से जुड़ी होती है, जहां यह ऑप्टिक तंत्रिका म्यान में बुनी जाती है।

बच्चों में, दाढ़ों के मूल भाग कक्षा के निचले किनारे के करीब स्थित होते हैं। 8-10 वर्ष की आयु तक, आंख की सॉकेट का आकार और आकार लगभग वयस्कों जैसा ही होता है।

चार रेक्टस और दो तिरछी मांसपेशियां आंखों को सभी दिशाओं में आवश्यक गतिशीलता प्रदान करती हैं: बाहर की ओर (अपहरण)- पार्श्व रेक्टस, अवर और बेहतर तिरछी मांसपेशियों के कारण; अंदर की ओर (व्यसन) -मीडियल रेक्टस, सुपीरियर और अवर रेक्टस मांसपेशियां; ऊपर - बेहतर रेक्टस और निचली तिरछी मांसपेशियां; नीचे - अवर रेक्टस और बेहतर तिरछी मांसपेशियाँ।

चोट के तंत्र के आधार पर कक्षीय फ्रैक्चर अलग-अलग होते हैं, लेकिन सबसे आम जाइगोमैटिक हड्डी और ऊपरी जबड़े के प्रकार II या III फ्रैक्चर के कारण निचली दीवार पर चोटें होती हैं। उत्तरार्द्ध के साथ, कक्षा की आंतरिक दीवार भी क्षतिग्रस्त हो जाती है। रेट्रोबुलबार स्पेस में हेमटॉमस के गठन के कारण, एक्सोफ्थाल्मोसया सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर सिंड्रोम- ऑप्थाल्मोप्लेजिया (आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात), पीटोसिस (ऊपरी पलक का गिरना), ऊपरी पलक और माथे की त्वचा की संवेदनशीलता में कमी, पुतली का फैलाव और निश्चित स्थिति। डिप्लोपिया और दृष्टि में कमी देखी गई है। ऊपरी और निचले कक्षीय मार्जिन के फ्रैक्चर होते हैं।

इलाजकक्षीय फ्रैक्चर में जाइगोमैटिक या मैक्सिलरी हड्डियों के हड्डी के टुकड़ों की शारीरिक अखंडता को बहाल करना शामिल है। ऊपरी या निचले कक्षीय मार्जिन के अलग-अलग फ्रैक्चर के मामले में, कक्षा के संबंधित किनारे पर एक त्वचा चीरा लगाया जाता है, फ्रैक्चर गैप का पुनरीक्षण किया जाता है, अंतःस्थापित नरम ऊतकों को छोड़ दिया जाता है, कम किया जाता है और अक्षुण्ण हड्डी क्षेत्रों में तय किया जाता है। टाइटेनियम मिनीप्लेट्स या क्रोम-प्लेटेड कैटगट का उपयोग करके कक्षा।

कक्षा की निचली दीवार के कम्यूटेड फ्रैक्चर का इलाज मैक्सिलरी साइनस के आयोडोफॉर्म टैम्पोन के साथ एक तंग टैम्पोनैड करके और कक्षा की निचली दीवार को बहाल करके किया जाता है। टैम्पोन के सिरे को पहले से बने एनास्टोमोसिस के माध्यम से निचले नासिका मार्ग (राइनोस्टॉमी) में हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद घाव को सिल दिया जाता है। आयोडोफॉर्म स्वाब को मैक्सिलरी साइनस में लगभग 14 दिनों तक रखा जाता है।

कक्षा की निचली दीवार की हड्डी की खराबी के मामले में, ऑटोलॉगस हड्डी या एलोप्लास्टिक सामग्री (टाइटेनियम, टेफ्लॉन, सिलिकॉन, आदि) के साथ प्लास्टिक सर्जरी आवश्यक है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि सभी कक्षीय चोटें नेत्रगोलक की बंद क्षति (चोट, चोट, संपीड़न) के साथ होती हैं, रोगियों का इलाज एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर किया जाना चाहिए।