श्रोणि की स्थलाकृति. पैल्विक अंगों की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

श्रोणि सीमा रेखा के नीचे स्थित हड्डियों और कोमल ऊतकों का एक संग्रह है।

श्रोणि की दीवारें, सीमा रेखा के नीचे पैल्विक हड्डियों, त्रिकास्थि, कोक्सीक्स और मांसपेशियों द्वारा दर्शायी जाती हैं जो बड़े कटिस्नायुशूल (पिरिफोर्मिस) और ऑबट्यूरेटर (ओबट्यूरेटर इंटर्नस) के उद्घाटन को बंद करती हैं, पेल्विक गुहा को आगे, पीछे और आगे तक सीमित करती हैं। पक्ष। नीचे से, पेल्विक गुहा पेरिनेम के कोमल ऊतकों द्वारा सीमित होती है। इसका मांसपेशीय आधार लेवेटर एनी मांसपेशी और गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी द्वारा बनता है, जो क्रमशः पेल्विक डायाफ्राम और जेनिटोरिनरी डायाफ्राम के निर्माण में भाग लेते हैं।

पेल्विक गुहा को आमतौर पर तीन खंडों या फर्शों में विभाजित किया जाता है:

श्रोणि की पेरिटोनियल गुहा- श्रोणि गुहा का ऊपरी भाग, छोटे श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच घिरा हुआ है (उदर गुहा का निचला भाग है)। इसमें पेल्विक अंगों के पेरिटोनियल भाग शामिल हैं - मलाशय, मूत्राशय, महिलाओं में - गर्भाशय, विस्तृत गर्भाशय स्नायुबंधन, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और योनि की पिछली दीवार का ऊपरी भाग। पैल्विक अंगों को खाली करने के बाद, छोटी आंत के लूप, बड़ी ओमेंटम, और कभी-कभी अनुप्रस्थ या सिग्मॉइड बृहदान्त्र और वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स श्रोणि की पेरिटोनियल गुहा में उतर सकते हैं।

श्रोणि की उपपरिटोनियल गुहा– श्रोणि गुहा का विभाग,

पार्श्विका पेरिटोनियम और पेल्विक प्रावरणी की पत्ती के बीच घिरा हुआ है, जो शीर्ष पर लेवेटर एनी मांसपेशी को कवर करता है। इसमें रक्त और लसीका वाहिकाएं, लिम्फ नोड्स, तंत्रिकाएं, पैल्विक अंगों के एक्स्ट्रापेरिटोनियल भाग - मूत्राशय, मलाशय, मूत्रवाहिनी का पैल्विक भाग शामिल हैं। इसके अलावा, महिलाओं में श्रोणि की उपपरिटोनियल गुहा में योनि (पिछली दीवार के ऊपरी भाग को छोड़कर) और गर्भाशय ग्रीवा होती है, पुरुषों में - प्रोस्टेट ग्रंथि, वास डेफेरेंस के श्रोणि भाग, सेमिनल

नये बुलबुले. सूचीबद्ध अंग वसा ऊतक से घिरे हुए हैं, जो पेल्विक प्रावरणी के स्पर्स द्वारा कई सेलुलर स्थानों में विभाजित हैं।

चमड़े के नीचे की श्रोणि गुहा- पेरिनेम से संबंधित और त्वचा और पेल्विक डायाफ्राम के बीच स्थित स्थान। इसमें आंतरिक जननांग वाहिकाओं और इसके माध्यम से गुजरने वाली पुडेंडल तंत्रिका के साथ-साथ उनकी शाखाओं, जननांग प्रणाली के अंगों के कुछ हिस्सों और मलाशय के दूरस्थ भाग के साथ वसायुक्त ऊतक से भरा इस्कियोरेक्टल फोसा होता है। छोटे श्रोणि से आउटलेट मांसपेशियों और प्रावरणी द्वारा गठित श्रोणि और जेनिटोरिनरी डायाफ्राम द्वारा बंद किया जाता है।

पेरिटोनियम का कोर्स

पुरुष श्रोणि की गुहा में, पेरिटोनियम पेट की पूर्वकाल की दीवार से मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार तक गुजरता है, इसके ऊपरी, पीछे और पार्श्व की दीवारों के हिस्से को कवर करता है और मलाशय की पूर्वकाल की दीवार से गुजरता है, जिससे रेक्टोवेसिकल बनता है। गुहा. पक्षों से यह पेरिटोनियम के रेक्टोवेसिकल सिलवटों द्वारा सीमित है। यह अवकाश छोटी आंत और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के छोरों के हिस्से को समायोजित कर सकता है।

महिलाओं में, पेरिटोनियम मूत्राशय से गर्भाशय तक जाता है (मेसोपेरिटोनियली को कवर करता है), फिर योनि के पीछे के फोर्निक्स तक, और फिर मलाशय की पूर्वकाल की दीवार तक। इस प्रकार, महिला श्रोणि की गुहा में दो अवसाद बनते हैं: वेसिको-गर्भाशय और मलाशय-गर्भाशय। गर्भाशय से मलाशय में संक्रमण के दौरान, पेरिटोनियम दो तह बनाता है जो एथेरोपोस्टीरियर दिशा में फैलता है, त्रिकास्थि तक पहुंचता है। बड़ा ओमेंटम वेसिकौटेराइन अवकाश में स्थित हो सकता है; मलाशय-गर्भाशय में - छोटी आंत के लूप। चोट और सूजन के दौरान रक्त, मवाद और मूत्र भी यहां जमा हो सकता है।

श्रोणि की प्रावरणी

पेल्विक प्रावरणी इंट्रा-पेट प्रावरणी की निरंतरता है और इसमें पार्श्विका और आंत की परतें होती हैं।

पेल्विक प्रावरणी की पार्श्विका परत श्रोणि गुहा की पार्श्विका मांसपेशियों को कवर करती है और इसे जेनिटोरिनरी और पेल्विक डायाफ्राम के ऊपरी प्रावरणी और जेनिटोरिनरी के निचले प्रावरणी में विभाजित किया जाता है।

हॉवेल और पेल्विक डायाफ्राम, जिसमें वे मांसपेशियां होती हैं जो पेल्विक फ्लोर (पेरिनियम की गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशी और लेवेटर एनी मांसपेशी) बनाती हैं।

पेल्विक प्रावरणी की आंत की परत छोटे श्रोणि के मध्य तल में स्थित अंगों को कवर करती है। यह पत्ती पेल्विक अंगों के लिए फेशियल कैप्सूल बनाती है (प्रोस्टेट ग्रंथि के लिए पिरोगोव-रेट्सिया और मलाशय के लिए एमोसे), ढीले फाइबर की एक परत द्वारा अंगों से अलग होती है जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाएं और पेल्विक अंगों की तंत्रिकाएं स्थित होती हैं। कैप्सूल को ललाट तल में स्थित एक सेप्टम (डेनोनविलियर-सैलिसचेव एपोन्यूरोसिस; पुरुषों में रेक्टोवेसिकल सेप्टम और महिलाओं में रेक्टोवाजाइनल सेप्टम) द्वारा अलग किया जाता है, जो प्राथमिक पेरिटोनियम का डुप्लिकेट है। सेप्टम के सामने पुरुषों में मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिकाएं और वास डेफेरेंस के हिस्से होते हैं, और महिलाओं में मूत्राशय और गर्भाशय होते हैं। सेप्टम के पीछे मलाशय है।

श्रोणि वर्गीकरण के सेलुलर स्थान:

1. पार्श्विका:रेट्रोप्यूबिक (प्रीपरिटोनियल, प्रीवेसिकल), रेट्रोवेसिकल, रेट्रोरेक्टल, पैरामीट्रिक, लेटरल।

2. आंत का: पेरी-वेसिकल, पेरी-रेक्टल, पेरीओसर्विकल।

पार्श्व कोशिकीय स्थान- युग्मित (दाएं-, और

बाएं तरफा), पार्श्व में श्रोणि के पार्श्विका प्रावरणी द्वारा सीमित, मध्य में श्रोणि के आंत प्रावरणी के धनु स्पर्स द्वारा।

सामग्री:आंतरिक इलियाक वाहिकाएँ और उनकी शाखाएँ, मूत्रवाहिनी के श्रोणि भाग, वास डेफेरेंस, त्रिक जाल की शाखाएँ।

मवाद फैलने के तरीके:

एल रेट्रोवेसिकल स्पेस में (मूत्रवाहिनी के साथ);

एल रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में (मूत्रवाहिनी के साथ);

एल ग्लूटियल क्षेत्र में (ऊपरी और निचली ग्लूटियल वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के दौरान);

एल वंक्षण नहर में (वास डेफेरेंस के साथ)।

160

रेट्रोप्यूबिक स्थान

1. प्रीवेसिकल स्पेस -माथे के सामने तक सीमित-

सिम्फिसिस और जघन हड्डियों की शाखाओं द्वारा, और पीछे प्रीवेसिकल प्रावरणी द्वारा।

2. प्रीपरिटोनियल स्पेस - प्रीवेसिकल प्रावरणी और मूत्राशय के आंत प्रावरणी की पूर्वकाल परत के बीच।

मवाद फैलने के तरीके:

एल जांघ के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में (ऊरु वलय के माध्यम से);

जांघ की मांसपेशियों के औसत दर्जे के समूह के आसपास के ऊतकों में (ओबट्यूरेटर कैनाल के माध्यम से);

एल पूर्वकाल पेट की दीवार के प्रीपेरिटोनियल ऊतक में;

श्रोणि के पार्श्व सेलुलर स्थान में (श्रोणि के आंत प्रावरणी के धनु स्पर्स में दोष के माध्यम से)।

पैरावेसिकल स्पेस-दीवारों के बीच स्थित-

मूत्राशय और उसे ढकने वाली आंतीय प्रावरणी।

सामग्री: वेसिकल शिरापरक जाल।

पश्चवर्ती स्थान-सामने से पीछे तक सीमित-

मूत्राशय के आंत प्रावरणी की निम परत, पीछे की ओर

- पेरिटोनियल-पेरीनियल प्रावरणी, जो पुरुषों में रेक्टो-वेसिकल सेप्टम या महिलाओं में रेक्ट-वेजाइनल सेप्टम बनाती है।

सामग्री:पुरुषों में - प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका, वास डेफेरेंस और मूत्रवाहिनी; महिलाओं में - योनि और मूत्रवाहिनी।

मवाद फैलने के तरीके:

एल वंक्षण क्षेत्र और अंडकोश में (वंक्षण नलिका के माध्यम से वास डेफेरेंस के साथ);

एल रेट्रोपेरिटोनियल सेलुलर स्पेस में (मूत्रवाहिनी के साथ)।

पश्च मलाशय स्थान-सीमित विशेषज्ञता

मलाशय के बीच, श्रोणि के आंत प्रावरणी से ढका हुआ; पीछे - त्रिकास्थि, श्रोणि के पार्श्विका प्रावरणी के साथ पंक्तिबद्ध।

सामग्री:सहानुभूति ट्रंक के त्रिक भाग, त्रिक लिम्फ नोड्स, पार्श्व और मध्य त्रिक धमनियां, त्रिक बनाने वाली एक ही नाम की नसें

शिरापरक जाल, बेहतर मलाशय धमनी और शिरा।

मवाद फैलने के तरीके(जहाजों के मार्ग के साथ) :

एल रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में;

एल श्रोणि के पार्श्व सेलुलर स्थान में।

पैरारेक्टल स्पेस-आंत के बीच-

श्रोणि की प्रावरणी, मलाशय और उसकी दीवार को ढकती है।

परिधीय (पैरामीट्रिक) स्थान -भाप-

नया (दाएं- और बाएं तरफा), चौड़े गर्भाशय स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच .

मवाद फैलने के तरीके:

एल पार्श्व और नीचे की ओर - श्रोणि के पार्श्व स्थान में;

एल मध्य और नीचे की ओर - पेरीसर्विकल ऊतक में;

एल रेट्रोवेसिकल स्पेस में।

पेरीसर्विकल स्पेस -गर्भाशय ग्रीवा के आसपास स्थित होता है।

पैल्विक वाहिकाएँ

श्रोणि की दीवारों और अंगों को आंतरिक इलियाक धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो पार्श्व सेलुलर स्थानों में प्रवेश करती हैं और पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होती हैं। शाखाएँ आंतरिक इलियाक धमनियों की पूर्वकाल शाखाओं से निकलती हैं जो मुख्य रूप से पैल्विक अंगों को रक्त की आपूर्ति करती हैं:

नाभि धमनी, जो सुपीरियर वेसिकल धमनी को छोड़ती है;

अवर वेसिकल धमनी; गर्भाशय धमनी - महिलाओं के बीच, पुरुषों में– शुक्राणु धमनी

अपवाही वाहिनी; मध्य मलाशय धमनी;

आंतरिक पुडेंडल धमनी.

आंतरिक इलियाक धमनियों की पिछली शाखाओं से

श्रोणि की दीवारों को रक्त की आपूर्ति करने वाली शाखाएँ:

इलियोपोसा धमनी; पार्श्व त्रिक धमनी; प्रसूति धमनी; बेहतर ग्लूटल धमनी;

अवर ग्लूटल धमनी.

आंतरिक इलियाक धमनियों की पार्श्विका शाखाएं एक ही नाम की दो नसों के साथ होती हैं। आंत की नसें अंगों के चारों ओर सुस्पष्ट शिरापरक जाल बनाती हैं। मूत्राशय, प्रोस्टेट, गर्भाशय, योनि और मलाशय के शिरापरक जाल को प्रतिष्ठित किया जाता है। मलाशय की नसें, विशेष रूप से बेहतर मलाशय नस, अवर मेसेन्टेरिक नस के माध्यम से पोर्टल शिरा में प्रवाहित होती हैं, मध्य और अवर मलाशय नसें अवर वेना कावा प्रणाली में प्रवाहित होती हैं। वे एक-दूसरे से जुड़े हुए हैं, जिससे पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस बनता है। अन्य शिरापरक प्लेक्सस से, रक्त अवर वेना कावा प्रणाली में प्रवाहित होता है।

श्रोणि त्रिक जाल का संरक्षण(दैहिक, युग्मित) का गठन

IV, V काठ और I, II, III त्रिक रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल शाखाएँ।

शाखाएँ:

मांसपेशी शाखाएँ; बेहतर ग्लूटल तंत्रिका;

अवर ग्लूटल तंत्रिका; जांघ की पिछली त्वचीय तंत्रिका; सशटीक नर्व; पुडेंडल तंत्रिका

श्रोणि और मूलाधार.

सामान्य डेटा

स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान में, "श्रोणि" नाम शरीर के उस हिस्से को संदर्भित करता है जो बाहरी रूप से हड्डीदार श्रोणि और ऊतकों द्वारा सीमित होता है जो तथाकथित श्रोणि डायाफ्राम बनाते हैं। पेल्विक हड्डियों को ढकने वाले नरम ऊतक और त्वचा अन्य क्षेत्रों से संबंधित हैं।

श्रोणि से बाहर निकलना नरम ऊतकों द्वारा बंद होता है जो एक विशेष क्षेत्र बनाते हैं - पेरिनेम, जिस पर इसी अध्याय में चर्चा की जाएगी। पेरिनेम के पूर्वकाल भाग के साथ, बाहरी जननांग के क्षेत्र का आमतौर पर वर्णन किया जाता है - पुडेंडल क्षेत्र (रेजियो पुडेंडालिस)।

श्रोणि में मौजूद कुछ अंग उदर गुहा से संबंधित होते हैं, विशेष रूप से, इलियाक फोसा में स्थित बृहदान्त्र के कुछ हिस्से। उत्तरार्द्ध वह बनाता है जिसे आमतौर पर बड़ा श्रोणि कहा जाता है। सीमा रेखा (लिनिया टर्मिनलिस, एस. इनोमिनाटा) के नीचे छोटी श्रोणि शुरू होती है, जिसकी स्थलाकृति इस अध्याय की सामग्री बनाती है।

चूंकि पेल्विक गुहा और उसमें मौजूद अंगों तक पहुंच या तो पूर्वकाल पेट की दीवार से, या त्रिकास्थि, कोक्सीक्स और ग्लूटल क्षेत्र से, या पेरिनेम से और अंत में, जांघ से होती है, इसलिए इस पर ध्यान देना आवश्यक लगता है। मुख्य दिशानिर्देश (हड्डी, मांसपेशी और आदि), जो सर्जन और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर (उदाहरण के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ) नैदानिक ​​​​उद्देश्यों और शल्य चिकित्सा उपचार दोनों के लिए उपयोग करते हैं।

यहां हड्डी के स्थलों में से, हमें सबसे पहले सिम्फिसिस (इसके ऊपरी किनारे) और उससे सटे जघन हड्डियों की क्षैतिज शाखाओं के हिस्सों का उल्लेख करना चाहिए, जिन पर जघन ट्यूबरकल सिम्फिसिस से बाहर की ओर स्थित हैं। इन्हें महसूस करने से कोई कठिनाई नहीं होती। इसके अलावा, महत्वपूर्ण स्थलचिह्न हमेशा स्पष्ट रूप से स्पष्ट पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन होते हैं। इलियाक शिखाओं को बाहर और पीछे की ओर महसूस किया जा सकता है। पीछे, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के हिस्से अच्छी तरह से परिभाषित हैं, और ग्लूटियल क्षेत्रों के भीतर - इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़। बाहर की ओर और उत्तरार्द्ध से थोड़ा ऊपर की ओर, फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर उभरे हुए होते हैं। पुरुषों में सिम्फिसिस और जघन चाप के निचले किनारे को अंडकोश की जड़ के पीछे महसूस किया जा सकता है। महिलाओं में, योनि परीक्षण के दौरान जघन संलयन के निचले किनारे, साथ ही पेल्विक प्रोमोन्टोरियम (प्रोमोंटोरियम) का निर्धारण किया जाता है। अन्य स्थलों में वंक्षण लिगामेंट शामिल है, जिसे वंक्षण तह में गहराई से महसूस किया जा सकता है।

पैल्विक अंगों के विन्यास और स्थिरता में कुछ परिवर्तनों का निर्धारण अक्सर मलाशय के किनारे से गुदा में उंगली डालकर किया जाता है, और महिलाओं में - योनि के किनारे से भी (अक्सर एक साथ योनि के किनारे से) और पूर्वकाल पेट की दीवार - तथाकथित द्विमासिक परीक्षा)। पुरुषों में, उदाहरण के लिए, मलाशय (प्रति मलाशय) के माध्यम से जांच करके, प्रोस्टेट ग्रंथि और वीर्य पुटिकाओं में रोग संबंधी परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं।

पेल्विक कैविटी के तीन भंडार

पेल्विक गुहा को तीन खंडों या फर्शों में विभाजित किया गया है: कैवम पेल्विस पेरिटोनियल, कैवम पेल्विस सबपरिटोनियल और कैवम पेल्विस सबक्यूटेनियम (चित्र 350 और 351)।

पहली मंजिल - कैवम पेल्विस पेरिटोनियल - पेरिटोनियल गुहा का निचला भाग है और ऊपर से पेल्विक इनलेट से गुजरने वाले एक विमान द्वारा सीमित (सशर्त) है। इसमें वे अंग या पेल्विक अंगों के हिस्से शामिल होते हैं जो पेरिटोनियम से ढके होते हैं। पुरुषों में, श्रोणि की पेरिटोनियल गुहा में पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया मलाशय का हिस्सा होता है, और फिर ऊपरी, आंशिक रूप से पोस्टेरोलेटरल और, कुछ हद तक, मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवारें होती हैं।

चावल। 350. महिला श्रोणि के ललाट खंड पर मांसपेशियों और प्रावरणी के बीच संबंध (आरेख; ए.पी. गुबारेव के अनुसार)।

1 - योनि; 2 - एम. ​​लेवेटर एनी; 3 - आर्कस टेंडिनस फासिआ पेल्विस; 4 - एम. प्रसूतिकर्ता अंतरिम; 5 - स्पैटियम इस्किओरेक्टेल; 6 - एम. ट्रांसवर्सस पेरीनी प्रोफंडस; 7 - एम. ट्रांसवर्सस पेरिनेई सुपरफिशियलिस; 8 - एम. कंस्ट्रिक्टर कुन्नी (एस. बल्बोकेवर्नोसस); 9 - बुलबस वेस्टिबुली; 10 – लेबियम पुडेन्डी माइनस; 11 - लेबियम पुडेन्डी माजस; 12 - प्रावरणी पेरीनी सुपरफिशियलिस; 13 - कंद इस्ची डेक्सट्रम; 14 – प्रावरणी पेरिनेई मीडिया; 15 - एसिटाबुलम डेक्सट्रम; 16 - प्रावरणी पेरिनेई सुपीरियर (एस. प्रोफुंडा)।

पूर्वकाल पेट की दीवार से मूत्राशय की पूर्वकाल और ऊपरी दीवारों की ओर बढ़ते हुए, पेरिटोनियम एक अनुप्रस्थ वेसिकल तह बनाता है, जो मूत्राशय खाली होने पर अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। इसके अलावा, पुरुषों में, पेरिटोनियम मूत्राशय की पार्श्व और पिछली दीवारों के हिस्से को कवर करता है। वास डिफेरेंस के एम्पौल्स के अंदरूनी किनारे और वीर्य पुटिकाओं का शीर्ष (पेरिटोनियम प्रोस्टेट ग्रंथि से लगभग 1 सेमी दूर है)। फिर पेरिटोनियम मलाशय में चला जाता है, जिससे रेक्टोवेसिकल स्पेस या नॉच, एक्वावेटियो रेक्टोवेसिकलिस बनता है। किनारों पर, यह अवकाश रेक्टोवेसिकल सिलवटों (प्लिका रेक्टोवेसिकल) द्वारा सीमित होता है, जो मूत्राशय और मलाशय के बीच ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में फैला होता है। इनमें एक ही नाम के स्नायुबंधन होते हैं, जिनमें रेशेदार और चिकनी मांसपेशी फाइबर होते हैं, जो आंशिक रूप से त्रिकास्थि तक पहुंचते हैं।

मूत्राशय और मलाशय के बीच की जगह में छोटी आंत के लूप का हिस्सा हो सकता है, कभी-कभी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र या सिग्मॉइड बृहदान्त्र; बहुत ही दुर्लभ मामलों में, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स वाला एक सीकुम यहां रखा जाता है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रेक्टोवेसिकल स्पेस का सबसे गहरा हिस्सा एक संकीर्ण भट्ठा है, जो ऊपर और किनारों पर पेरिटोनियम के संकेतित सिलवटों से घिरा होता है; आंतों के लूप आमतौर पर इस अंतराल में प्रवेश नहीं करते हैं, लेकिन प्रवाह और रिसाव इसमें जमा हो सकते हैं। इसी तरह की स्थितियाँ महिला श्रोणि के मलाशय-गर्भाशय स्थान में भी होती हैं।

तेजी से फैला हुआ मलाशय पेल्विक गुहा की पहली मंजिल के अधिकांश हिस्से पर कब्जा कर लेता है; फिर, जैसा कि एन.आई. पिरोगोव द्वारा किए गए कटों से पता चलता है, आंतों के लूप रेक्टोवेसिकल स्पेस में प्रवेश नहीं करते हैं (चित्र 352)।

पेरिटोनियम के पूर्वकाल और पीछे के सिलवटों की स्थिति (जैसा कि एन.आई. पिरोगोव ने पूर्वकाल पेट की दीवार से मूत्राशय तक और मूत्राशय से मलाशय तक इसके संक्रमण के दौरान गठित पेरिटोनियम की सिलवटों को कहा था) काफी हद तक भरने की डिग्री से संबंधित है मूत्राशय. एन.आई. पिरोगोव ने पाया कि मूत्राशय के उच्च मात्रा में भरने के साथ, पेरिटोनियम की पूर्वकाल तह सिम्फिसिस से 4-6 सेमी ऊपर की ओर फैली होती है, जबकि पीछे की तह (रेक्टोवेसिकल स्पेस के नीचे) गुदा से 9 सेमी दूर होती है। ढहे हुए मूत्राशय में खाली होने पर, पेरिटोनियम की पूर्वकाल तह सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से सटी होती है, जबकि पीछे की तह गुदा से 4-5 सेमी होती है (चित्र 353)। इन आंकड़ों की पुष्टि पूर्वकाल एक्स्ट्रापेरिटोनियल चीरों पर वी.एन. शेवकुनेंको के काम में की गई थी।

मूत्राशय भरने की औसत डिग्री के साथ, पुरुषों में रेक्टोवेसिकल स्पेस का निचला भाग सैक्रोकोक्सीजील जोड़ के स्तर पर स्थित होता है और गुदा से 6-7 सेमी दूर होता है।

चावल। 351. ललाट कट पर पुरुष श्रोणि की गुहा (ई.जी. सालिशचेव के अनुसार)।

1 - मूत्राशय; 2 - मूत्रवाहिनी का सिस्टिक उद्घाटन; 3 - वीर्य पुटिका और वास deferens; 4 - एपोन्यूरोसिस पेरिटोनियोपेरिनियलिस; 5 - मलाशय; 6 - पैल्विक प्रावरणी की आंत परत; 7 - एम. लेवेटर एनी; 8 - पेरिनियल प्रावरणी (श्रोणि के प्रावरणी की पार्श्विका परत का स्पर); 9, 15 - कैवम पेल्विस सबपेरिटोनियल; 10 - मी. स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस; 11 - कैवम पेल्विस सबक्यूटेनियम (फोसा इस्किओरेक्टेलिस); 12 - वासा पुडेंडा इंटर्ना और एन। पुडेंडस; 13 - एम. प्रसूतिकर्ता अंतरिम; 14 - श्रोणि प्रावरणी की पार्श्विका परत; 16 - पेरिटोनियम; 17 - कैवम पेल्विस पेरिटोनियल।

महिलाओं में, श्रोणि गुहा की पहली मंजिल में पुरुषों के समान मूत्राशय और मलाशय के समान भाग होते हैं, अधिकांश गर्भाशय और उसके उपांग (अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब), व्यापक गर्भाशय स्नायुबंधन, साथ ही योनि का सबसे ऊपरी भाग। (पूरे 1-2 सेमी)।

चावल। 352. सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के स्तर पर पुरुष श्रोणि का अनुप्रस्थ खंड (एन.आई. पिरोगोव के अनुसार)। कट प्यूबिक ट्यूबरोसिटीज़, कूल्हे के जोड़ों और वृहद ट्रोकेन्टर के माध्यम से किया गया था। चित्र कट की निचली सतह को दर्शाता है।

1 - मूत्राशय और मूत्रमार्ग का आंतरिक उद्घाटन; 2 - एम. पेक्टिनस; 3 - एन. ओबटुरेटोरियस और वासा ओबटुरेटोरिया; 4 - वंक्षण लिम्फ नोड्स; 5 - कण्डरा एम के बीच स्थित श्लेष्म बर्सा। इलियोपोसा और कूल्हे के जोड़ का कैप्सूल; 6 - एम. सार्टोरियस; 7 - एम. iliopsoas; 8 - एम. रेक्टस फेमोरिस; 9 - एम. टेंसर प्रावरणी लाते; 10 - मी. ग्लूटियस मेडियस; 11 - कूल्हे के जोड़ का कैप्सूल; 12 - सामान्य कण्डरा एम। प्रसूतिकर्ता अंतरिम और स्टंप। जेमेली; 13 - श्लेष्म बर्सा, एम के कण्डरा के साथ स्थित। ग्लूटियस मेडियस और ग्रेटर ट्रोकेन्टर; 14 - ट्रोकेन्टर मेजर; 15-लिग. टेरेस फेमोरिस; 10 - मी. ऑबट्यूरेटर इंटर्नस; 17 - एम का एक्स्ट्रापेल्विक भाग। बीम मिमी के साथ ऑबट्यूरेटर इंटर्नस। जेमेली; 18 - इंसिसुरा इस्चियाडिका माइनर, इस्चियाल रीढ़ के पास विच्छेदित, और कण्डरा के बीच स्थित श्लेष्म बर्सा। ऑबट्यूरेटर अंतरिम और इस्चियम; 19 - इंच. लेवेटर एनी; 20 - मलाशय की गुहा (फैली हुई) और इसकी श्लेष्मा झिल्ली की अर्धचंद्राकार तह; 21 - कोक्सीक्स (त्रिकास्थि के साथ कनेक्शन से 1.5 सेमी की दूरी पर काटा गया); 22 - वास डिफेरेंस; 23 - वीर्य पुटिका; 24 - वासा पुडेंडा इंटर्ना और एन। पुडेंडस; 25 - एन. इस्ची एडियस और वासा ग्लूटाइया इनफिरा; 26-एम. ग्लूटियस मैक्सिमस; 27 - फीमर का सिर, लगभग बीच में विच्छेदित; 28 – एन. ऊरु; 29 - ऊरु वाहिकाएँ और उनके बीच का पट; 30 - जांघ की प्रावरणी लता की पूर्वकाल पत्ती; 31 - बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस; 32 - जघन हड्डी की क्षैतिज शाखा; 33-शुक्राणु रज्जु; 34 – सिम्फिसिस.

महिलाओं में, पेरिटोनियम के मूत्राशय से गर्भाशय तक और फिर मलाशय में संक्रमण के दौरान, दो पेरिटोनियल रिक्त स्थान (उत्खनन) बनते हैं: पूर्वकाल वाला - एक्सकैवेटियो वेसिकोटेरिना (वेसिकोटेरिन स्पेस) और पीछे वाला - उत्खनन रेक्टौटेरिना (रेक्टौटेरिन) अंतरिक्ष)।

चावल। 353. धनु कट पर मूत्राशय के भरने की अलग-अलग डिग्री के साथ श्रोणि में पेरिटोनियम के संक्रमणकालीन सिलवटों की स्थिति (एन.आई. पिरोगोव के अनुसार)। दोनों आंकड़े अनुभाग के बाएं खंड को दर्शाते हैं:

ए - खाली मूत्राशय के साथ; बी - जब मूत्राशय भरा हो। 1 - मैं त्रिक कशेरुका; 2 - छोटी आंत; 3 - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी; 4 - पेरिटोनियम की पूर्वकाल संक्रमणकालीन तह; 5 - मूत्राशय; 6 - सिम्फिसिस; 7 - प्रोस्टेट ग्रंथि; 8 - सेमिनल ट्यूबरकल; 9-मूत्रमार्ग; 10 - बुलबस मूत्रमार्ग; 11 - मलाशय; 12 - पेरिटोनियम की पिछली संक्रमणकालीन तह; 13 - उत्खनन रेक्टोवेसिकलिस।

गर्भाशय से मलाशय में संक्रमण के दौरान, पेरिटोनियम दो पार्श्व मोड़ बनाता है जो ऐनटेरोपोस्टीरियर दिशा में फैलता है और त्रिकास्थि तक पहुंचता है। उन्हें सैक्रौटेरिन फोल्ड (प्लिका सैक्रोउटेरिना) कहा जाता है और इसमें मांसपेशीय रेशेदार बंडलों (लिगामेंटा सैक्रोटेरिना) से युक्त स्नायुबंधन होते हैं।

आंतों के लूप को मलाशय-गर्भाशय स्थान में रखा जा सकता है, और बड़े ओमेंटम को वेसिको-गर्भाशय स्थान में रखा जा सकता है (चित्र 354)।

चावल। 354. अश्व श्रोणि का अनुप्रस्थ कट, सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से 2 सेमी ऊपर किया गया (एन.आई. पिरोगोव के अनुसार)। चित्र कट की निचली सतह को दर्शाता है।

एल - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी; 2 - ग्रेटर ओमेंटम (उत्खनन वेसिकोउटेरिना द्वारा किया गया); 3 - इलियम (प्यूबिस के साथ इसके संबंध के पास); 4 - एम. प्रसूतिकर्ता अंतरिम; 5 - एम. ​​ग्लूटियस मिनिमस; 6 - एन. इस्चियाडिकस और वासा ग्लूटाइया इनफिरा; 7 - एम. पिरिफोर्मिस; 8 - एम. ग्लूटियस मैक्सिमस; 9 - उत्खनन रेक्टोटेरिना (खुदाई का अंत); 10 - फैलोपियन ट्यूब; 11 - त्रिकास्थि (कोक्सीक्स के साथ जंक्शन के पास); 12 - मलाशय; 13 - गर्भाशय, उसके शरीर और नीचे के बीच विच्छेदित (श्रोणि गुहा के बाईं ओर स्थित); 14-मूत्राशय.

दूसरी मंजिल - कैवम पेल्विस सबपेरिटोनेले - पेरिटोनियम और मी को कवर करने वाली पेल्विक प्रावरणी की परत के बीच संलग्न है। ऊपर से लेवेटर एनी. यहां पुरुषों में मूत्राशय और मलाशय के एक्स्ट्रापरिटोनियल खंड, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिकाएं, उनके एम्पौल्स के साथ वास डेफेरेंस के श्रोणि खंड और मूत्रवाहिनी के श्रोणि खंड होते हैं। महिलाओं में, श्रोणि गुहा के इस तल में मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मलाशय के समान भाग होते हैं जैसे पुरुषों में, गर्भाशय ग्रीवा, योनि का प्रारंभिक भाग (पेरिटोनियम से ढके एक छोटे से क्षेत्र को छोड़कर और इससे संबंधित होता है) श्रोणि गुहा की पहली मंजिल)। कैवम पेल्विस सबपरिटोनियल में स्थित अंग पेल्विक प्रावरणी द्वारा निर्मित संयोजी ऊतक आवरण से घिरे होते हैं (इन प्रावरणी संरचनाओं के बारे में नीचे देखें)। सूचीबद्ध अंगों के अलावा, पेरिटोनियम और पेल्विक प्रावरणी के बीच फाइबर की परत में रक्त वाहिकाएं, तंत्रिकाएं, लसीका वाहिकाएं और नोड्स होते हैं (प्रस्तुति में आसानी के लिए, उनकी स्थलाकृति अगले भाग में वर्णित है)।

तीसरी मंजिल - कैवम पेल्विस सबक्यूटेनियम - पेल्विक डायाफ्राम की निचली सतह और पूर्णांक के बीच संलग्न है। यह खंड पेरिनेम से संबंधित है और इसमें जननांग प्रणाली के अंगों के कुछ हिस्से और आंतों की नली का अंतिम खंड शामिल है। इसलिए, इसमें मलाशय के पेरिनियल अनुभाग के किनारे स्थित वसा से भरा फोसा इस्चियोरेक्टेलिस भी शामिल है।

श्रोणि की वाहिकाएँ, नसें और लिम्फ नोड्स

हाइपोगैस्ट्रिक धमनी - ए. हाइपोगैस्ट्रिका - सैक्रोइलियक जोड़ के स्तर पर सामान्य इलियाक से उत्पन्न होता है और नीचे, बाहर और पीछे की ओर निर्देशित होता है, जो श्रोणि गुहा की पश्चवर्ती दीवार पर स्थित होता है। साथ वाली हाइपोगैस्ट्रिक नस धमनी के पीछे से गुजरती है। धमनी ट्रंक आमतौर पर छोटा (3-4 सेमी) होता है और पार्श्विका और आंत शाखाओं में विभाजित होता है। पहला श्रोणि और बाहरी जननांग अंगों की दीवारों पर जाता है, दूसरा - श्रोणि आंत तक (चित्र 355)।

ए की पार्श्विका शाखाओं से. ओबटुरेटोरिया एन. ओबटुरेटोरियस के साथ उसी नाम की नहर में जाता है। लगभग 1/3 मामलों में ए. ओबटुरेटोरिया ए से शुरू होता है। अधिजठर अवर (वी. पी. वोरोबिएव)। 10% मामलों में, प्रसूति धमनी हाइपोगैस्ट्रिक धमनी से नहीं, बल्कि ऊपरी ग्लूटल धमनी से शुरू होती है, और इनमें से आधे मामलों में यह दो स्रोतों ("डबल-रूटेड" प्रसूति धमनी) से उत्पन्न होती है: ऊपरी से उत्पन्न होने वाली शाखा ग्लूटल धमनी बाहरी इलियाक (टी.आई. अनिकिना) से निकलने वाली प्रसूति धमनी के साथ विलीन हो जाती है।

आह. फोरामेन सुप्रा- और इन्फ्रापिरिफोर्म के माध्यम से ग्लूटिया सुपीरियर और हीन, एक ही नाम की नसों के साथ, ग्लूटल क्षेत्र में जाते हैं। ए. पुडेन्डा इंटर्ना फोरामेन इन्फ्रापिरिफोर्म के माध्यम से, पी. पुडेन्डस के साथ, पेल्विक गुहा के निचले तल पर भेजा जाता है, जिससे बाहरी जननांग को टर्मिनल शाखाएं मिलती हैं। A. इलियोलुम्बलिस मी के नीचे पीछे, ऊपर और बाहर की ओर जाता है। पसोआ और दो शाखाओं में विभाजित हो जाता है, जिनमें से एक ए की शाखाओं के साथ जुड़ जाता है। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा, दूसरा काठ की धमनियों के साथ। ए. सैक्रेलिस लेटरलिस अंदर और नीचे की ओर जाता है और रीढ़ की हड्डी की नसों और पेल्विक मांसपेशियों तक शाखाएं भेजता है।

आंत की शाखाएँ आ हैं। वेसिकैलिस सुपीरियर और इनफिरियर, हेमोराहाइडेलिस मीडिया और गर्भाशय।

पार्श्विका नसें युग्मित वाहिकाओं के रूप में धमनियों के साथ जाती हैं, आंत की नसें बड़े पैमाने पर शिरापरक जाल बनाती हैं।

रक्त हाइपोगैस्ट्रिक शिरा (आंशिक रूप से पोर्टल शिरा प्रणाली में) में प्रवाहित होता है।

वी.एन. शेवकुनेंको के स्कूल के कई कार्य पैल्विक अंगों के शिरापरक जाल के अध्ययन के लिए समर्पित हैं। शिरापरक प्रणाली के इस खंड की संरचना में अंतर प्राथमिक शिरापरक क्लोएकल नेटवर्क की कमी की अलग-अलग डिग्री से जुड़ा हुआ है, क्योंकि जननांग प्रणाली के दूरस्थ आंत और श्रोणि खंड उस क्लोअका से उत्पन्न हुए हैं जो एक बार अस्तित्व में था, जिसमें एक एकल शिरापरक नेटवर्क था . इन अंगों और उनके कार्यों का विभेदन, स्वाभाविक रूप से, उनके शिरापरक तंत्र के विभेदन के साथ होता था। इस प्रकार, प्राथमिक शिरा क्लोएकल नेटवर्क की अत्यधिक कमी के मामलों में, इन प्रणालियों का अधिकतम पृथक्करण देखा जाता है, और विलंबित कमी के साथ सटीक विपरीत होता है।

यह स्थापित किया गया है कि कुछ मामलों में नसें पीएल। यूरोजेनिटलिस में एक नेटवर्क जैसी संरचना होती है, और पार्श्विका नसों और पड़ोसी अंगों की नसों के साथ बड़ी संख्या में संबंध होते हैं, विशेष रूप से मलाशय की नसों के साथ (प्राथमिक शिरा नेटवर्क की विलंबित कमी); अन्य मामलों में, जेनिटोरिनरी प्लेक्सस की नसें अलग-अलग ट्रंक की तरह दिखती हैं, जिनके बीच बहुत कम संख्या में एनास्टोमोसेस होते हैं और पड़ोसी अंगों की नसों के साथ संबंध होते हैं (प्राथमिक शिरापरक नेटवर्क की कमी की चरम डिग्री)।

चावल। 355. श्रोणि के पैरासागिटल खंड पर हाइपोगैस्ट्रिक धमनी और इसकी शाखाओं, मूत्रवाहिनी और वास डेफेरेंस की स्थिति (एन.आई. पिरोगोव के अनुसार)।

1 - बायीं सामान्य इलियाक धमनी और शिरा; 2 - दाहिनी हाइपोगैस्ट्रिक धमनी; 3 - रेमी सैक्रेल्स डोरसेल्स (आमतौर पर ए सेक्रेलिस लेटरलिस तक विस्तारित) 4 - ए। ग्लूटिया सुपीरियर; 5 - मलाशय का हिस्सा; 6 - मूत्राशय का भाग 7 - ए. नाभि; 8 - ए. ओबटुरेटोरिया; 9 - कैनालिस ओबटुरेटोरियस का प्रवेश द्वार; 10 - पैल्विक प्रावरणी; 11 - वास डिफेरेंस; 12 - अनुप्रस्थ प्रावरणी; 13 - एन. ओबटुरेटोरियस; 14 – वासा स्पर्मेटिका इंटर्ना; 15 - प्रावरणी इलियाका; 16 - दाहिनी बाहरी इलियाक नस; 17 - सामान्य ट्रंक ए. ग्लूटाइया अवर और ए. पुडेंडा इंटर्ना; 18 - मूत्रवाहिनी 19 - दाहिनी बाह्य इलियाक धमनी; 20 - दाहिनी सामान्य इलियाक धमनी और शिरा; 21 - अवर वेना कावा; 22 - अवर मेसेन्टेरिक धमनी; 23 - उदर महाधमनी।

शिरापरक तंत्र pl में समान अंतर देखे जाते हैं। महिलाओं में गर्भाशयोवैजिनलिस। इस प्रणाली में प्राथमिक नेटवर्क की अत्यधिक कमी के साथ, आंतरिक जननांग अंगों से शिरापरक बहिर्वाह मुख्य रूप से अंडाशय की नसों के माध्यम से किया जाता है, जबकि देरी से कमी के साथ कई बहिर्वाह पथ होते हैं।

त्रिक जाल सीधे पिरिफोर्मिस मांसपेशी पर स्थित होता है। यह IV और V काठ की नसों की पूर्वकाल शाखाओं और I, II, III त्रिक तंत्रिकाओं द्वारा बनता है, जो पूर्वकाल त्रिक फोरैमिना (छवि 356) के माध्यम से निकलती हैं। प्लेक्सस से उत्पन्न होने वाली तंत्रिकाएं, छोटी मांसपेशी शाखाओं के अपवाद के साथ, फोरामेन सुप्रापिरिफोर्म (एक ही नाम के जहाजों के साथ एन. ग्लूटियस सुपीरियर) और फोरामेन इन्फ्रापिरिफोर्म (एन. ग्लूटियस अवर के जहाजों के साथ अवर) के माध्यम से ग्लूटियल क्षेत्र की ओर निर्देशित होती हैं। एक ही नाम, साथ ही एन. क्यूटेनियस फेमोरिस पोस्टीरियर, एन. इस्चियाडिकस)। अंतिम तंत्रिकाओं के साथ मिलकर, एन श्रोणि गुहा से बाहर आता है। जहाजों के साथ पुडेंडस (वासा पुडेंडा इंटर्ना)। यह तंत्रिका पीएल से उत्पन्न होती है। पुडेन्डस, त्रिक जाल के नीचे पिरिफोर्मिस मांसपेशी के निचले किनारे पर स्थित होता है और II, III और IV त्रिक तंत्रिकाओं द्वारा निर्मित होता है।

श्रोणि की पार्श्व दीवार के साथ, अनाम रेखा के नीचे, पीछे से कुछ तिरछी और ऊपर से सामने और नीचे की ओर, n चलती है। ओबटुरेटोरियस (काठ का जाल से), जो अपने रास्ते में सैक्रोइलियक जोड़ को पार करता है, और छोटे श्रोणि में पहले पीछे की ओर स्थित होता है, फिर हाइपोगैस्ट्रिक वाहिकाओं से बाहर की ओर; श्रोणि की पार्श्व दीवार के पूर्वकाल और मध्य तीसरे की सीमा पर, मनोरंजक तंत्रिका, एक ही नाम के जहाजों के साथ, कैनालिस ओबटुरेटोरियस में प्रवेश करती है और इसके माध्यम से जांघ की योजक मांसपेशियों के क्षेत्र में प्रवेश करती है ( चित्र 355)।

पूर्वकाल त्रिक फोरैमिना के आंतरिक किनारे पर सहानुभूति तंत्रिका के नोड्स (3-4) होते हैं, जो इंटरगैंग्लिओनिक शाखाओं द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं, और रमी कम्युनिकेंट के माध्यम से - त्रिक तंत्रिकाओं की पूर्वकाल शाखाओं के साथ, त्रिक जाल बनाते हैं। चित्र में. 356 त्रिक सहानुभूति तंत्रिका की स्थलाकृति, साथ ही इसकी संरचना में अंतर को दर्शाता है।

पैल्विक अंगों को तंत्रिका आपूर्ति के मुख्य स्रोत दाएं और बाएं हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस, सहानुभूति तंत्रिका के दाएं और बाएं सीमा ट्रंक की शाखाएं (तथाकथित एनएन हाइपोगैस्ट्रिकि) और III और IV त्रिक तंत्रिकाओं की शाखाएं हैं। , जो पैरासिम्पेथेटिक इन्नेर्वतिओन प्रदान करते हैं (तथाकथित एन.एन. स्प्लेनचेनी सैक्रेल्स, जिसे एन.एन. एरीजेंटेस, या एन.एन. पेल्विकी भी कहा जाता है) (चित्र. 357)। सीमा ट्रंक की शाखाएं और त्रिक तंत्रिकाओं की शाखाएं सीधे पैल्विक अंगों के संक्रमण में भाग नहीं लेती हैं, लेकिन हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस का हिस्सा हैं, जहां से माध्यमिक प्लेक्सस उत्पन्न होते हैं जो पैल्विक अंगों को संक्रमित करते हैं। इसके अलावा, बेहतर रेक्टल धमनी के मार्ग के साथ, अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस से शाखाएं मलाशय तक फैलती हैं, जिससे यहां बेहतर रेक्टल प्लेक्सस (प्लेक्सस हेमोराहाइडेलिस सुपीरियर) बनता है। उत्तरार्द्ध मध्य रेक्टल प्लेक्सस से जुड़ता है, जो दाएं और बाएं हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से उत्पन्न होता है।

हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस के गठन और शाखाकरण का विवरण हाल ही में आर.डी. सिनेलनिकोव द्वारा विकसित किया गया था, जिन्होंने तैयारियों के धुंधलापन के साथ संक्रमण के मैक्रोमाइक्रोस्कोपिक विकिरण (वी.पी. वोरोब्योव के अनुसार) के तरीकों का इस्तेमाल किया था। उनके अनुसार, प्रत्येक हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस (प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस डेक्सटर और सिनिस्टर) अयुग्मित तथाकथित प्रीलुम्बोसैक्रल प्लेक्सस (प्लेक्सस प्रेलुम्बोसैक्रालिस) की एक शाखा का गठन करता है (पृष्ठ 567 देखें), जो कि प्रीओर्टिक प्लेक्सस की निरंतरता है, जो बदले में सौर जाल से उत्पन्न होता है (चित्र 358)।

प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस डेक्सटर और सिनिस्टर प्रोमोंटोरी के नीचे उभरते हैं और मलाशय के दोनों ओर, इसके और हाइपोगैस्ट्रिक वाहिकाओं के बीच स्थित होते हैं। इनमें से प्रत्येक प्लेक्सस में, दो भागों को स्थलाकृतिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए - पश्च (पार्स डॉर्सलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकी), जिसमें एक लम्बी कॉर्ड का आकार होता है और आमतौर पर इसमें नोड्स नहीं होते हैं, और पूर्वकाल (पार्स वेंट्रैलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकी), जिसमें होता है एक शक्तिशाली प्लेट का आकार और इसमें ट्रंक के अलावा, बड़ी संख्या में नोड्स होते हैं

हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस के पृष्ठीय भाग वासा हाइपोगैस्ट्रिका से मध्य में स्थित होते हैं, मूत्रवाहिनी से कई सेंटीमीटर की दूरी पर, आँख बंद करके - मूत्रवाहिनी के करीब (2-3 सेमी), दाईं ओर - इससे आगे (3-5 सेमी) ). हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस के पीछे के भाग को खोजने के लिए स्थलचिह्न वासा हाइपोगैस्ट्रिका और मूत्रवाहिनी हैं, जिनके पास, पार्श्विका पेरिटोनियम के विच्छेदन पर, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में संलग्न हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस का पृष्ठीय भाग पाया जा सकता है।

चावल। 356. सहानुभूति तंत्रिका (हमारी अपनी तैयारी) के सीमा रेखा ट्रंक के त्रिक खंड की संरचना में अंतर।

चित्र में. ए:सहानुभूति ट्रंक के 6 नोड्स दाईं ओर, 4 बाईं ओर नोट किए गए हैं; नोड्स के अलग-अलग आकार और आकार होते हैं। 1,2,3,4 - बाईं सीमा ट्रंक के त्रिक नोड्स; 5 - कोक्सीजील नोड; 6,7,8,9,10,11 - दाहिनी सीमा धड़ के त्रिक नोड्स।

चित्र में. बी:सहानुभूति ट्रंक के 3 नोड्स दाईं ओर, 2 बाईं ओर नोट किए गए हैं; नोड्स स्पिंडल के आकार के होते हैं; कोक्सीजील नोड मुश्किल से विकसित हुआ है। 1,2 - बाईं सीमा ट्रंक के त्रिक नोड्स; 3 - कोक्सीजील नोड; 4,5,6 - दाहिनी सीमा ट्रंक के त्रिक नोड्स।

हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस के उदर भागों को पुरुषों में प्लिका रेक्टोवेसिकल और महिलाओं में प्लिका रेक्टौटेरिना के गहरे वर्गों में श्रोणि गुहा के किनारे से प्रक्षेपित किया जाता है। इसलिए ये क्षेत्र पेल्विक गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस के उदर भाग को उजागर करने के लिए, मूत्राशय को आगे (महिलाओं में - गर्भाशय), पीछे - मलाशय, और फिर, पुरुषों में तनावपूर्ण प्लिका रेक्टोवेसिकलिस और महिलाओं में प्लिका रेक्टौटेरिना की पहचान करते हुए, पार्श्विका पेरिटोनियम को काटना चाहिए। इस तह की बाहरी परिधि, जिसके पीछे वी फाइबर और हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस का मध्य भाग स्थित है।

हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस का पृष्ठीय भाग, जिसमें आमतौर पर नोड्स नहीं होते हैं, शाखाएं मुख्य रूप से मलाशय और मूत्रवाहिनी में भेजता है। उदर भाग, नोड्स के तीन समूहों (ऊपरी, पूर्वकाल और पीछे) का निर्माण करता है, कई प्लेक्सस को जन्म देता है जो पैल्विक अंगों को संक्रमित करते हैं: प्लेक्सस हेमोराहाइडेलिस मेडियस एट इनफिरियर, प्लेक्सस वेसिकलिस, प्लेक्सस डिफ्रेंटियलिस, प्लेक्सस प्रोस्टेटिकस, प्लेक्सस कैवर्नोसस (चित्र 358)। ; महिलाओं में, मलाशय और मूत्राशय के प्लेक्सस के अलावा, एक प्लेक्सस यूटेरोवागिनलिस (रीन-यास्ट्रेबोव का गर्भाशय तंत्रिका प्लेक्सस), प्लेक्सस कैवर्नोसस क्लिटोरिडिस होता है।

पेल्विक गुहा में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के तत्व आकार, आकार और नोड्स की संख्या और उनके कनेक्शन के संदर्भ में महत्वपूर्ण भिन्नता के अधीन हैं। विशेष रूप से, सहानुभूति तंत्रिका के सीमा रेखा ट्रंक के त्रिक खंड की संरचना में अंतर चित्र से देखा जा सकता है। 356, इस तंत्रिका और इसके रमी संचारकों की स्थलाकृति दिखा रहा है।

श्रोणि में लिम्फ नोड्स के तीन समूह होते हैं: एक समूह बाहरी और सामान्य इलियाक धमनियों के साथ स्थित होता है, दूसरा हाइपोगैस्ट्रिक धमनी के साथ, तीसरा त्रिकास्थि की पूर्वकाल अवतल सतह पर (चित्र 344 देखें)। नोड्स का पहला समूह निचले अंग, ग्लूटल क्षेत्र की सतही वाहिकाओं, पेट की दीवारों (उनका निचला आधा हिस्सा), पेरिनेम की सतही परतों और बाहरी जननांग से लसीका प्राप्त करता है। हाइपोगैस्ट्रिक नोड्स अधिकांश पैल्विक अंगों और संरचनाओं से लसीका एकत्र करते हैं जो पैल्विक दीवार बनाते हैं। त्रिक नोड्स श्रोणि की पिछली दीवार और मलाशय से लसीका प्राप्त करते हैं।

इलियाक लिम्फैटिक प्लेक्सस के नोड्स को दो समूहों (डी. ए. ज़्दानोव) में जोड़ा जाता है: निचले इलियाक नोड्स (लिम्फोनोडी इलियासी इन्फिरियोरेस), बाहरी इलियाक धमनी से सटे हुए, और ऊपरी इलियाक नोड्स (लिम्फोनोडी इलियासी सुपीरियरेस), सामान्य इलियाक से सटे हुए धमनी।

चावल। 357. प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस डेक्सटर और एन.एन. स्प्लेन्च्निसी सैक्रेल्स डेक्सट्री (एनएन. एरीजेंटेस) (आरेख; आर. डी. सिनेलनिकोव के अनुसार)।

1 - प्लेक्सस प्रीलुम्बोसैक्रालिस; 2 - प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस सिनिस्टर (पार्स डॉर्सलिस); 3 - प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस डेक्सटर (पार्स डॉर्सलिस); 4 - ऊपरी नोडल संघनन से मूत्राशय तक फैली शाखाएं; 5 - प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकस (पार्स वेंट्रैलिस); 6 - पूर्वकाल नोडल संघनन से प्रोस्टेट ग्रंथि और वीर्य पुटिका तक फैली शाखाएं; 7 - पीछे की गांठदार मोटाई से मलाशय तक फैली शाखाएं; 8 - रेमस पूर्वकाल एन. सैक्रालिस IV; 9 - प्लेक्सस सैक्रेलिस; 10 - रेमस पूर्वकाल एन। सैक्रालिस III; 11 - एन.एन. स्प्लेनचेनि सैक्रेल्स (एनएन. एरीजेंटेस); 12 - रेमस पूर्वकाल एन। सैक्रालिस II; 13 - एन. हाइपोगैस्ट्रिकि; 14 - रेमस पूर्वकाल एन। सैक्रालिस I; 15 - रेमस पूर्वकाल एन। लुंबालिस वी; 16 - नाड़ीग्रन्थि लुंबोसैक्रेल; 17 - ट्रंकस सिम्पैथिकस।

चावल। 358. प्लेक्सस प्रीओर्टिकस एब्डोमिनलिस, प्रीलुम्बोसैक्रालिस, हेमोराहाइडेलिस और हाइपोगैस्ट्रिकस सिनिस्टर (आर. डी. सिनेलनिकोव के अनुसार)।

1 - बायाँ मूत्रवाहिनी; 2 - प्लेक्सस मेसेन्टेरिकस अवर; 3 - एम. पीएसओएएस प्रमुख; 4 - ए. इलियाका कम्युनिस सिनिस्ट्रा; 6 - वि. इलियाका कम्युनिस सिनिस्ट्रा; 6 - प्लेक्सस प्रीलुम्बोसैक्रालिस; 7 - ट्रंकस सिम्पैथिकस; 8 - प्लेक्सस प्रेलुम्बोसैक्रालिस से मूत्रवाहिनी के साथ उतरता हुआ तना; 9 - प्रोमोंटोरियम; 10 - रमी कम्युनिकेंटेस; 11 - रेमस पूर्वकाल एन। लुंबालिस वी; 12 - पार्स डॉर्सलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिसि सिनिस्ट्री; 13 - नाड़ीग्रन्थि लुंबोसैक्रेल; 14 - पार्स डॉर्सलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकि से मूत्रवाहिनी के साथ उतरने वाली शाखा; 15 - रेमस पूर्वकाल एन। सैक्रालिस I; 16 - गैंग्लियन लुंबोसैक्रेल से पार्स डोर्सलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकि तक शाखा; 17 - रमी कम्युनिकेंटेस; 18 - ट्रंकस सिम्पैथिकस; 19 - बॉर्डर ट्रंक से पार्स डॉर्सलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकि तक शाखाएँ; 20 - रेमस पूर्वकाल एन। सैक्रालिस II; 21 - गैंग्लियन सैक्रेल II ट्रुन्सी सिम्पैथिसी; 22 - रमी कम्युनिकेंटेस; 23 - पार्स वेंट्रैलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकि; 24 - गैंग्लियन सैक्रेल III ट्रुन्सी सिम्पैथिसी; 25 - रेमस पूर्वकाल एन। सैक्रालिस III; 26 - रमी कम्युनिकेंटेस; 27-एनएन. एस III से स्प्लेनचनिसी सैक्रेल्स; 28 – प्लेक्सस सैक्रेलिस; 29 - एन.एन. एस IV से स्प्लेनचेनिसी सैक्रेल्स; 30 - एन.एन. एस III और एस IV के बीच कनेक्शन द्वारा गठित स्प्लेनचेनी सैक्रेल्स; 31 - रेमस पूर्वकाल एन। सैक्रालिस IV; 32 - ट्रंकस सिम्पैथिकस से पार्स वेंट्रैलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकि तक शाखा; 33 - एन.एन. एस IV से स्प्लेनचेनिसी सैक्रेल्स; 34 - शाखाएँ मी तक। लेवेटर एनी; 35 - मी. लेवेटर एनी; 36 - एन.एन. बवासीर मेडी; 37-एम. स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस; 38-प्रोस्टेटा और प्लेक्सस प्रोस्टेटिकस; 39 – वीर्य पुटिका और उस पर पड़ी नसें; 40 - मूत्रवाहिनी के संगम के नीचे मूत्राशय तक पहुंचने वाली नसें; 41 - सिम्फिसिस; 42 - मूत्रवाहिनी के संगम के ऊपर मूत्राशय तक पहुंचने वाली नसें; 43 - वास डिफेरेंस और उसके साथ जुड़ी नसें; 44 - मूत्राशय; 45 - शाखाएँ मूत्रवाहिनी के साथ उतरती हैं और आंशिक रूप से प्लेक्सस डिफ्रेंशियलिस में प्रवेश करती हैं, आंशिक रूप से प्लेक्सस पैरावेसिकलिस में; 46 - ए. वेसिकैलिस सुपीरियर; 47 - पार्स डॉर्सलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकी से प्लेक्सस पैरावेसिकलिस तक शाखा; 48 – एक्सकेवेटियो रेक्टोवेसिकलिस; 49 - मूत्रवाहिनी की दीवार में शाखा खो गई; 50 - प्लेक्सस हेमोराहाइडेलिस सुपीरियर; 51 - पेरिटोनियम पेरिटेल; 52 - पार्स डॉर्सलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिकी से प्लेक्सस हेमोराहाइडेलिस सुपीरियर तक की शाखाएं; 53 - पार्स डॉर्सलिस प्लेक्सस हाइपोगैस्ट्रिसि डेक्सट्री; 54 - मलाशय और उसका पेरिटोनियल आवरण; 55 - ए. सैकरालिस मीडिया; 56 - ए. हेमोराहाइडेलिस सुपीरियर और साथ वाली नसें; 57 - ए. इलियाका कम्युनिस डेक्सट्रा; 58 - वि. इलियाका कम्युनिस डेक्सट्रा; 59 - वासा स्पर्मेटिका इंटर्ना और संबंधित नसें; 60 – प्लेक्सस प्राएओर्टिकस एब्डोमिनलिस; 61 - वि. कावा अवर; 62 - महाधमनी उदर।

अवर इलियाक नोड्स तीन श्रृंखलाएं बनाते हैं: बाहरी, मध्य (प्रीवेनस) और आंतरिक। निचले इलियाक नोड्स के सबसे निचले भाग को एक विशेष नाम प्राप्त होता है - लिम्फोनोडी सुप्राफेमोरेल्स; वे वंक्षण लिगामेंट के ठीक ऊपर स्थित होते हैं और आमतौर पर दो बड़े नोड्स द्वारा दर्शाए जाते हैं - बाहरी और आंतरिक, जिनमें से बाहरी एक धमनी के बगल में या उसके सामने स्थित होता है धमनी.

बेहतर इलियाक नोड्स दो श्रृंखलाएं बनाते हैं: बाहरी और पीछे, और सामान्य इलियाक धमनी के द्विभाजन पर स्थित नोड को लिम्फोनोडस इंटरिलियाकस नामित किया गया है। उत्तरार्द्ध महत्वपूर्ण है क्योंकि यह इलियाक नोड्स की श्रृंखला का अंतिम नोड है और इसमें दो लिम्फ प्रवाह मिलते हैं - श्रोणि अंगों से और निचले अंग से। इलियाक नोड्स की श्रृंखला में, लिम्फ का प्रतिगामी आंदोलन संभव है।

इलियाक नोड्स के संबंधित जहाजों को अवर वेना कावा (दाएं) और महाधमनी (बाएं) पर स्थित नोड्स की ओर निर्देशित किया जाता है। इनमें से कुछ वाहिकाएं तथाकथित सबऑर्टिक नोड्स में बाधित होती हैं, जो दाएं और बाएं आम इलियाक धमनियों के पास महाधमनी द्विभाजन के स्तर पर स्थित होती हैं। हाइपोगैस्ट्रिक नोड्स से, वाहिकाएँ आंशिक रूप से इलियाक नोड्स (बाहरी और सामान्य इलियाक धमनियों पर) में और आंशिक रूप से निचले काठ के नोड्स में समाप्त होती हैं। त्रिक नोड्स से, संबंधित वाहिकाएं इलियाक नोड्स में समाप्त होती हैं।

आर. ए. कुर्बस्काया (डी. ए. ज़्दानोव की प्रयोगशाला में) ने पुरुष और महिला श्रोणि अंगों की जल निकासी लसीका वाहिकाओं के बीच प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संबंधों के अस्तित्व की स्थापना की। पुरुष श्रोणि में, पेरी-वेसिकल ऊतक में, शरीर की पिछली दीवार के अपवाही लसीका वाहिकाओं और मूत्राशय के शीर्ष और प्रोस्टेट ग्रंथि के आधार के बीच एक सीधा संबंध पाया गया। इसके अलावा, दोनों अंगों के अपवाही लसीका वाहिकाओं का एक ही क्षेत्रीय लिम्फ नोड में निर्वहन नोट किया गया था - या तो हाइपोगैस्ट्रिक में या बाहरी इलियाक नस और प्रसूति तंत्रिका के बीच स्थित इलियाक नोड्स की औसत दर्जे की श्रृंखला के निचले नोड में।

बेहतर मलाशय धमनी के साथ स्थित लिम्फ नोड्स में, प्रोस्टेट और मलाशय की अपवाही लसीका वाहिकाएँ होती हैं।

दोनों अंडकोषों की अपवाही लसीका वाहिकाओं के बीच संबंध एक सामान्य लसीका जाल के रूप में मौजूद होते हैं जो वास डिफेरेंस के ampullae के आसपास स्थित होते हैं; इसके अलावा, दोनों अंडकोषों से लसीका प्रवाह सबऑर्टिक नोड्स और उदर महाधमनी की परिधि में स्थित नोड्स में पाए जाते हैं। अंडकोष की व्यक्तिगत लसीका वाहिकाएँ श्रोणि में मूत्राशय और प्रोस्टेट ग्रंथि के नीचे की लसीका वाहिकाओं से जुड़ती हैं।

महिला श्रोणि में, मूत्राशय और योनि, योनि और मलाशय के अपवाही लसीका वाहिकाओं के बीच सीधा संबंध होता है (बाद वाले मामले में, दोनों अंगों की लसीका वाहिकाएं मलाशय-योनि सेप्टम की मोटाई में विलीन हो जाती हैं या क्षेत्रीय में प्रवाहित होती हैं) हाइपोगैस्ट्रिक लिम्फ नोड दोनों अंगों के लिए सामान्य है)। व्यापक गर्भाशय स्नायुबंधन के आधार पर शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के अपवाही लसीका वाहिकाओं के साथ शरीर या मूत्राशय के नीचे के अपवाही लसीका वाहिकाओं का एक संलयन भी होता है या इन वाहिकाओं का प्रवाह एक सामान्य क्षेत्रीय नोड (द) में होता है। इलियाक नोड्स की मध्य श्रृंखला का निचला नोड, बाहरी इलियाक नस के सामने स्थित होता है)।

मलाशय-गर्भाशय स्थान के क्षेत्र में पेरिटोनियम के नीचे, लसीका वाहिकाओं का एक नेटवर्क खोजा गया था, जिसमें गर्भाशय और मलाशय की जल निकासी लसीका वाहिकाएं विलीन हो जाती हैं। बेहतर मलाशय धमनी के साथ स्थित नोड्स में भी इन वाहिकाओं का मिलन होता है।

गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के कोष की बहने वाली लसीका वाहिकाएं एक प्लेक्सस (प्लेक्सस सबोवरिकस) बनाती हैं, जो ट्यूब और अंडाशय की मेसेंटरी की मोटाई में स्थित होती है। गर्भाशय कोष के लसीका वाहिकाओं का हिस्सा गोल स्नायुबंधन के साथ वंक्षण नोड्स तक निर्देशित होता है।

पैल्विक अंगों की बहने वाली लसीका वाहिकाओं के बीच सीधे कनेक्शन के अलावा, अप्रत्यक्ष कनेक्शन भी होते हैं। ये योनि की जल निकासी लसीका वाहिकाओं की प्रणाली में देखे जाते हैं। ये वाहिकाएँ, एक ओर, मूत्राशय के निचले भाग और मूत्रमार्ग की शुरुआत की अपवाही लसीका वाहिकाओं से जुड़ी होती हैं, और दूसरी ओर, मलाशय की लसीका वाहिकाओं से जुड़ी होती हैं।

श्रोणि अंगों के जल निकासी लसीका वाहिकाओं के बीच संबंधों पर प्रस्तुत डेटा श्रोणि में घातक नवोप्लाज्म और संक्रमण के प्रसार की प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए महत्वपूर्ण है।

श्रोणि की प्रावरणी और कोशिकीय स्थान

श्रोणि की दीवारें और भीतरी भाग पेल्विक प्रावरणी (प्रावरणी श्रोणि) से ढके होते हैं। यह, जैसा कि था, पेट की स्प्लेनचेनिक प्रावरणी की निरंतरता है और, इसके अनुरूप, इसे श्रोणि की स्प्लेनचेनिक प्रावरणी (प्रावरणी एंडोपेलविना) कहा जाता है।

निश्चित अवस्था में प्रावरणी एन्डोपेलविना एकजुट प्रतीत होती है। प्रोस्टेट ग्रंथि की परिधि में परिवर्तित होने वाले कई स्पर्स के साथ एकल प्रावरणी के रूप में पेल्विक प्रावरणी का विचार पहली बार पिछली शताब्दी के 40 के दशक में एन.आई. पिरोगोव द्वारा सामने रखा गया था। कट्स के एटलस के अपने स्पष्टीकरण में, एन.आई. पिरोगोव बताते हैं कि अकादमिक व्याख्यानों और शारीरिक तैयारियों के प्रदर्शनों में उन्होंने पेल्विक प्रावरणी के इस दृष्टिकोण का पालन करने की सिफारिश की थी। तब वह पहले से ही मानते थे कि कैप्सूल पेल्वियोप्रोस्टैटिका श्रोणि और पेरिनेम की सभी रेशेदार प्लेटों का संगम (लोकस कॉन्फ्लक्सस) है।

पैल्विक प्रावरणी की पत्तियों की व्यवस्था महत्वपूर्ण जटिलता से अलग है, जिस पर एन.आई. पिरोगोव ने ध्यान आकर्षित किया। इस जटिलता को पेल्विक प्रावरणी के विभिन्न वर्गों की उत्पत्ति में अंतर से समझाया जा सकता है। भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण में, पेल्विक गुहा सजातीय ढीले संयोजी ऊतक से भरी होती है जिसमें पेल्विक अंग स्थित होते हैं। आगे के विकास के साथ, इस फाइबर का विभेदन होता है; अंगों की सतह (आंत की परत) और दीवारों और पेल्विक फ्लोर (पार्श्विका परत) की मांसपेशियों पर इससे फेशियल प्लेटें बनती हैं।

पार्श्विका प्रावरणी का भाग, जो मुख्य रूप से श्रोणि के निचले भाग में स्थित होता है, कम हुई मांसपेशी (एम. प्यूबोकॉसीजियस) के शेष भाग का प्रतिनिधित्व करता है। फेसिअल सेप्टम, प्रोस्टेट ग्रंथि और मलाशय के बीच सामने की ओर स्थित होता है और जिसे पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस (एपोन्यूरोसिस पेरिटोनैकोपेरिनैलिस) के रूप में जाना जाता है, प्राथमिक पेरिटोनियम के दोहराव का प्रतिनिधित्व करता है, जो क्लोअका को दो खंडों (मूत्रजननांगी साइनस और मलाशय) में विभाजित करता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह पैल्विक प्रावरणी की दो परतों - पार्श्विका और आंत के बीच अंतर करने की प्रथा है। पहला पेल्विक गुहा की दीवारों और निचले हिस्से को कवर करता है, दूसरा पेल्विक अंगों को कवर करता है। श्रोणि की पार्श्व दीवार पर, पार्श्विका परत मी को कवर करती है। ऑबट्यूरेटर अंतरिम, और जघन संलयन के निचले हिस्से से इस्चियाल रीढ़ तक, पेल्विक प्रावरणी की पार्श्विका परत मोटी हो जाती है, जिससे एक टेंडिनस आर्क, आर्कस टेंडिनस फासिआ पेल्विस बनता है।

अंदर की ओर, पार्श्विका परत मांसपेशियों की ऊपरी सतह को कवर करती है जो गुदा (एम. लेवेटर एनी) को ऊपर उठाती है और टेंडिनस आर्च से शुरू होती है; पेल्विक फ़्लोर के पिछले भाग में, पार्श्विका परत मी को कवर करती है। पिरिफोर्मिस

पुरुषों में सिम्फिसिस और प्रोस्टेट ग्रंथि या महिलाओं में मूत्राशय के बीच खिंचाव, प्रावरणी दो मोटी अनुदैर्ध्य सिलवटों या स्नायुबंधन का निर्माण करती है: लिगामेंटा प्यूबोप्रोस्टेटिका (पुरुषों में) या लिगामेंटा प्यूबोवेसिकलिया (महिलाओं में)। इनके बीच एक गहरा छेद रहता है, जिसके नीचे प्रावरणी में कई छेद होते हैं, जिनसे होकर पीएल को जोड़ने वाली नसें गुजरती हैं। पीएल के साथ वेसिकलिस। पुडेंडालिस.

वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के क्षेत्र में, श्रोणि की प्रावरणी न केवल छिद्र बनाती है जो व्यक्तिगत शाखाओं को गुजरने की अनुमति देती है, बल्कि उनके साथ जुड़ती है, उनके म्यान के साथ जारी रहती है, जो कि श्रोणि फोड़े के प्रसार में बहुत महत्वपूर्ण है वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ।

पेल्विक प्रावरणी की आंत की परत पार्श्विका परत की सीधी निरंतरता नहीं है, बल्कि एक प्लेट का प्रतिनिधित्व करती है जो... जैसा कि ऊपर कहा गया है, यह मलाशय और मूत्राशय के आसपास के ढीले ऊतकों के संघनन से होता है, और फिर पार्श्विका परत के साथ जुड़ जाता है। वह रेखा जिसके साथ अंगों की पार्श्व सतहों पर पार्श्विका पत्ती आंत की पत्ती के साथ मिलती है, उसे हमेशा स्पष्ट नहीं होने वाले टेंडिनस आर्क (श्रोणि प्रावरणी के तथाकथित मध्य आर्क) (ए. वी. स्टार्कोव) द्वारा इंगित किया जाता है। जेनिटोरिनरी डायाफ्राम के क्षेत्र में, प्रोस्टेट ग्रंथि का फेशियल आवरण इस डायाफ्राम की ऊपरी फेशियल परत के साथ जुड़ा हुआ है।

श्रोणि गुहा के मध्य भाग में, आंत प्रावरणी सभी तरफ से बंद एक कक्ष बनाती है। यह कक्ष पेरिटोनियल थैली के नीचे से पेरिनेम तक ललाट दिशा में फैले एक विशेष सेप्टम द्वारा दो खंडों, पूर्वकाल और पश्च में विभाजित है। यह पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस (एपोन्यूरोसिस पेरिटोनियोपेरिनियलिस) है, जो प्राथमिक पेरिटोनियम के दोहराव का प्रतिनिधित्व करता है (चित्र 359)। पेरिटोनियल-पेरीनियल एपोन्यूरोसिस मलाशय और प्रोस्टेट ग्रंथि के बीच स्थित होता है, जिससे कि पूर्वकाल कक्ष में पुरुषों में मूत्राशय, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका और वास डेफेरेंस के एम्पुला, महिलाओं में मूत्राशय और योनि होते हैं; पीछे के भाग में मलाशय होता है (चित्र 360, 361 और 382)।

पड़ोसी अंगों के फेशियल आवरण किसी विशेष पेल्विक अंग के फेशियल आवरण के निर्माण में भाग ले सकते हैं, जैसा कि एल.पी. क्रिसेलबर्ड ने हाल ही में दिखाया है। इस प्रकार, मूत्राशय का प्रावरणी आवरण दो तत्वों से बना होता है: प्रीवेसिकल प्रावरणी और नाभि धमनी का आवरण। प्रीवेसिकल प्रावरणी नाभि के निचले अर्धवृत्त से श्रोणि के तल तक मूत्राशय की दीवार के सामने स्थित होती है। यह श्रोणि की पार्श्व दीवारों तक नहीं पहुंचता है, बल्कि मूत्राशय की पार्श्व दीवारों पर समाप्त होता है।

नाभि धमनी आवरण एक फेशियल प्लेट है जो दो परतों में विभाजित है: पार्श्व और औसत दर्जे का। मूत्राशय की पार्श्व दीवार पर नाभि धमनी आवरण की पार्श्व पत्ती प्रीवेसिकल प्रावरणी तक बढ़ती है और श्रोणि की दीवार पर एक पार्श्व प्रक्रिया छोड़ती है, जिससे एक पार्श्व फ्लैप बनता है। उत्तरार्द्ध प्रीवेसिकल सेलुलर स्पेस को श्रोणि के पार्श्व सेलुलर स्पेस से अलग करता है। नाभि धमनी आवरण की औसत दर्जे की परत मूत्राशय की पिछली दीवार को ढकती है।

पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस के संबंध में, यह स्थापित किया गया है कि यह श्रोणि के पार्श्व खंडों में नहीं गुजरता है, बल्कि मलाशय की पिछली दीवार से जुड़ा होता है, इसकी पार्श्व दीवारों के चारों ओर झुकता है।

व्यक्तिगत अंगों के बीच और अंगों तथा श्रोणि की दीवारों के बीच कोशिकीय स्थान होते हैं

महिला श्रोणि में, मलाशय की रक्त आपूर्ति, संक्रमण और पेरिटोनियल कवरेज पुरुष श्रोणि के समान ही होती है। मलाशय के सामने गर्भाशय और योनि होते हैं। मलाशय के पीछे त्रिकास्थि स्थित है। मलाशय की लसीका वाहिकाएँ गर्भाशय और योनि (हाइपोगैस्ट्रिक और सेक्रल लिम्फ नोड्स में) के लसीका तंत्र से जुड़ी होती हैं (चित्र 16.4)।

मूत्राशयमहिलाओं में, पुरुषों की तरह, यह प्यूबिक सिम्फिसिस के पीछे स्थित होता है। मूत्राशय के पीछे गर्भाशय और योनि होते हैं। छोटी आंत के लूप मूत्राशय के ऊपरी भाग से सटे होते हैं, जो पेरिटोनियम से ढके होते हैं। मूत्राशय के किनारों पर लेवेटर एनी मांसपेशियां होती हैं। मूत्राशय का निचला भाग मूत्रजनन डायाफ्राम पर स्थित होता है। महिलाओं में मूत्राशय में रक्त की आपूर्ति और संक्रमण पुरुषों की तरह ही होता है। महिलाओं में मूत्राशय की लसीका वाहिकाएं, मलाशय की लसीका वाहिकाओं की तरह, गर्भाशय और योनि के लसीका वाहिकाओं के साथ गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के लिम्फ नोड्स और इलियाक लिम्फ नोड्स में संबंध बनाती हैं।

पुरुष श्रोणि की तरह, सीमा रेखा के स्तर पर दाएं और बाएं मूत्रवाहिनी क्रमशः बाहरी इलियाक और सामान्य इलियाक धमनियों को पार करती हैं। वे श्रोणि की पार्श्व दीवारों से सटे हुए हैं। उस बिंदु पर जहां गर्भाशय धमनियां आंतरिक इलियाक धमनियों से निकलती हैं, मूत्रवाहिनी बाद वाली धमनियों के साथ प्रतिच्छेद करती हैं। गर्भाशय ग्रीवा के निचले भाग में, वे एक बार फिर गर्भाशय की धमनियों से जुड़ते हैं, और फिर योनि की दीवार से चिपक जाते हैं, जिसके बाद वे मूत्राशय में खाली हो जाते हैं।

चावल। 16.4.महिला पेल्विक अंगों की स्थलाकृति (से: कोवानोव वी.वी., एड., 1987): I - फैलोपियन ट्यूब; 2 - अंडाशय; 3 - गर्भाशय; 4 - मलाशय; 5 - पश्च योनि फोरनिक्स; 6 - पूर्वकाल योनि तिजोरी; 7 - योनि का प्रवेश द्वार; 8 - मूत्रमार्ग; 9 - भगशेफ; 10 - जघन जोड़; द्वितीय - मूत्राशय

गर्भाशयमहिलाओं के श्रोणि में, यह मूत्राशय और मलाशय के बीच एक स्थान रखता है और आगे की ओर झुका हुआ होता है (एंटेवर्सियो), जबकि शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, इस्थमस द्वारा अलग होकर, पूर्वकाल में खुला एक कोण बनाते हैं (एंटेफ्लेक्सियो)। छोटी आंत के लूप गर्भाशय के कोष से सटे होते हैं। गर्भाशय के दो भाग होते हैं: शरीर और गर्भाशय ग्रीवा। गर्भाशय में फैलोपियन ट्यूब के संगम के ऊपर स्थित शरीर के भाग को फ़ंडस कहा जाता है। पेरिटोनियम, गर्भाशय को आगे और पीछे ढकता है, गर्भाशय के किनारों पर एकत्रित होता है, जिससे गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन बनते हैं। गर्भाशय की धमनियां गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के आधार पर स्थित होती हैं। उनके बगल में गर्भाशय के मुख्य स्नायुबंधन होते हैं। फैलोपियन ट्यूब गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के मुक्त किनारे पर स्थित होती हैं। अंडाशय गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन से भी जुड़े होते हैं। किनारों पर, व्यापक स्नायुबंधन श्रोणि की दीवारों को कवर करते हुए, पेरिटोनियम में गुजरते हैं। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन भी होते हैं, जो गर्भाशय के कोण से वंक्षण नलिका के आंतरिक उद्घाटन तक चलते हैं। गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति आंतरिक इलियाक धमनियों की प्रणाली से दो गर्भाशय धमनियों के साथ-साथ डिम्बग्रंथि धमनियों - उदर महाधमनी की शाखाओं द्वारा की जाती है। शिरापरक जल निकासी गर्भाशय की नसों के माध्यम से आंतरिक इलियाक नसों में होती है। गर्भाशय हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से संक्रमित होता है। लसीका गर्भाशय ग्रीवा से इलियाक धमनियों और त्रिक लिम्फ नोड्स के साथ स्थित लिम्फ नोड्स तक, गर्भाशय के शरीर से पेरी-महाधमनी लिम्फ नोड्स तक बहती है।

गर्भाशय के उपांगों में अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब शामिल हैं।

फैलोपियन ट्यूबगर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन की पत्तियों के बीच उनके ऊपरी किनारे पर स्थित होते हैं। फैलोपियन ट्यूब में, गर्भाशय की दीवार की मोटाई में स्थित एक अंतरालीय भाग, एक इस्थमस (ट्यूब का संकीर्ण भाग) होता है, जो एक विस्तारित खंड - एम्पुला में गुजरता है। मुक्त सिरे पर, फैलोपियन ट्यूब में फ़िम्ब्रिया के साथ एक फ़नल होता है, जो अंडाशय से सटा होता है।

अंडाशयमेसेंटरी की मदद से वे गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन की पिछली पत्तियों से जुड़े होते हैं। अंडाशय में गर्भाशय और ट्यूबल सिरे होते हैं। गर्भाशय का सिरा अपने स्वयं के डिम्बग्रंथि लिगामेंट द्वारा गर्भाशय से जुड़ा होता है। ट्यूबल सिरा अंडाशय के सस्पेंसरी लिगामेंट द्वारा श्रोणि की पार्श्व दीवार से जुड़ा होता है। इस मामले में, अंडाशय स्वयं डिम्बग्रंथि खात में स्थित होते हैं - श्रोणि की तरफ की दीवार में अवसाद। ये अवसाद उस क्षेत्र में स्थित हैं जहां सामान्य इलियाक धमनियां आंतरिक और बाहरी में विभाजित होती हैं। गर्भाशय की धमनियां और मूत्रवाहिनी पास-पास स्थित होती हैं, जिन्हें गर्भाशय के उपांगों पर ऑपरेशन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रजनन नलिकामूत्राशय और मलाशय के बीच महिला श्रोणि में स्थित है। शीर्ष पर, योनि गर्भाशय ग्रीवा में गुजरती है, और नीचे से

लेबिया मिनोरा के बीच एक छिद्र के साथ खुलता है। योनि की पूर्वकाल की दीवार मूत्राशय और मूत्रमार्ग की पिछली दीवार से निकटता से जुड़ी होती है। इसलिए, जब योनि फटती है, तो वेसिकोवागिनल फिस्टुला बन सकता है। योनि की पिछली दीवार मलाशय के संपर्क में होती है। योनि में, गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों के बीच फ़ोरनिस - इंडेंटेशन होते हैं। इस मामले में, पीछे का फोर्निक्स डगलस की थैली पर सीमाबद्ध होता है, जो पीछे की योनि फोर्निक्स के माध्यम से रेक्टोटेरिन गुहा तक पहुंच की अनुमति देता है।

पुरा होना:
छात्र एल-407बी समूह,
प्रोखोरोवा टी. डी.
नुरिटदीनोवा ए.एफ.
निडवोर्यागिन आर.वी.
कुर्बोनोव एस.

श्रोणि मानव शरीर का एक हिस्सा है जो श्रोणि हड्डियों द्वारा सीमित है: इलियम, प्यूबिस और इस्चियम, त्रिकास्थि, कोक्सीक्स,

स्नायुबंधन
जघन हड्डियाँ जघन संलयन का उपयोग करके एक दूसरे से जुड़ी होती हैं।
इलियाक हड्डियाँ और त्रिकास्थि कम गति वाले अर्ध-जोड़ों का निर्माण करती हैं।
त्रिकास्थि सैक्रोकोक्सीजील संलयन के माध्यम से कोक्सीक्स से जुड़ी होती है।
प्रत्येक तरफ त्रिकास्थि से दो स्नायुबंधन शुरू होते हैं:
- सैक्रोस्पाइनस (लिग। सैक्रोस्पाइनल; इस्चियाल रीढ़ से जुड़ा हुआ) और
- सैक्रोट्यूबेरस (लिग. सैक्रोट्यूबेरेल; इस्चियाल ट्यूबरोसिटी से जुड़ा हुआ)।
वे बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल निशानों को बड़े और छोटे कटिस्नायुशूल फोरामिना में बदल देते हैं।

छोटे श्रोणि की सीमाएँ और भंडार सीमा रेखा (लिनिया टर्मिनलिस) श्रोणि को बड़े और छोटे में विभाजित करती है

बड़ा
रीढ़ की हड्डी द्वारा गठित और
इलियम के पंख.
इसमें शामिल हैं: पेट के अंग
- वर्मीफॉर्म के साथ सीकुम
उपांग, सिग्मॉइड बृहदान्त्र,
छोटी आंत के लूप.
छोटा
सीमित:
श्रोणि का ऊपरी छिद्र सीमा रेखा है
रेखा।
निचले श्रोणि छिद्र द्वारा निर्मित
टेलबोन के पीछे,
किनारों पर - इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़,
सामने - जघन संलयन द्वारा और
जघन हड्डियों की निचली शाखाएँ।

छोटे श्रोणि की सीमाएँ और भंडार

पेल्विक फ्लोर का निर्माण पेरिनेम की मांसपेशियों द्वारा होता है।
वे पेल्विक डायाफ्राम बनाते हैं
श्रोणि) और मूत्रजनन डायाफ्राम (डायाफ्राम)।
यूरोजेनिटेल)।
पैल्विक डायाफ्राम का प्रतिनिधित्व निम्न द्वारा किया जाता है:
पेल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों की सतही परत -
एम.स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस
मांसपेशियों की गहरी परत -
मांसपेशी जो पीछे के भाग को ऊपर उठाती है
रास्ता
कोक्सीजियस मांसपेशी
उन्हें ऊपर और नीचे से ढकना
पैल्विक डायाफ्राम की प्रावरणी
मूत्रजनन डायाफ्राम निचले के बीच स्थित होता है
जघन और इस्चियाल हड्डियों की शाखाएँ और इनका निर्माण होता है:
गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी
ऊपरी भाग के साथ मूत्रमार्ग का स्फिंक्टर और उन्हें ढकना
मूत्रजनन डायाफ्राम की प्रावरणी की निचली परतें

पेल्विक गुहा को तीन मंजिलों में विभाजित किया गया है: - पेरिटोनियल - सबपेरिटोनियल - चमड़े के नीचे

श्रोणि का पेरिटोनियल तल (कैवम श्रोणि)
पेरिटोनियल) - श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच;
उदर गुहा का निचला भाग है।
सामग्री:
पुरुषों में, श्रोणि के पेरिटोनियल तल में भाग होते हैं
मलाशय और मूत्राशय का हिस्सा.
महिलाओं में, वही हिस्से श्रोणि के इस तल पर स्थित होते हैं
मूत्राशय और मलाशय, जैसा कि पुरुषों में होता है,
अधिकांश गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, चौड़े
गर्भाशय के स्नायुबंधन, योनि का ऊपरी भाग।
पुरुषों में मूत्राशय के पीछे पेरिटोनियम होता है।
वास डिफेरेंस के अंदरूनी किनारों को कवर करता है
नलिकाएं, वीर्य पुटिकाओं का शीर्ष और मार्ग
मलाशय तक, रेक्टोवेसिकल का निर्माण करता है
अवसाद (उत्खनन रेक्टोवेसिकलिस), सीमित
किनारों पर रेक्टोवेसिकल सिलवटों द्वारा
पेरिटोनियम (प्लिका रेक्टोवेसिकल)।
महिलाओं में, मूत्राशय से गर्भाशय में संक्रमण के दौरान और
गर्भाशय से मलाशय तक पेरिटोनियम बनता है
पूर्वकाल - वेसिकौटेराइन अवकाश (उत्खनन)।
वेसिकोटेरिना) और पश्च - मलाशय-गर्भाशय
गहरा
श्रोणि की गुहाओं में जमा हो सकता है
सूजन संबंधी स्राव, रक्त (साथ)
पेट के अंगों पर चोट और
एक्टोपिक के कारण श्रोणि, ट्यूब का फटना
गर्भावस्था), गैस्ट्रिक सामग्री
(पेट के अल्सर का छिद्र), मूत्र (घाव)।
मूत्राशय). संचित
सामग्री

श्रोणि का उपपेरिटोनियल तल (कैवम पेल्विस सबपरिटोनियल) श्रोणि गुहा का एक भाग है जो श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच घिरा होता है।

और पेल्विक प्रावरणी का एक पत्ता,
लेवेटर एनी मांसपेशी पर निर्भर होना।
प्रावरणी और सेलुलर स्थान
श्रोणि:
1 - परिधीय फाइबर
अंतरिक्ष,
2 - पेरीयूटेरिन ऊतक
अंतरिक्ष,
3 - प्रीवेसिकल ऊतक
अंतरिक्ष,
4 - पार्श्व सेलुलर स्थान,
5 - इंट्रापेल्विक का पार्श्विका पत्ता
प्रावरणी,
6 - इंट्रापेल्विक का आंत का पत्ता
प्रावरणी,
7 - उदर पेरिनियल एपोन्यूरोसिस
सामग्री: मूत्राशय के एक्स्ट्रापेरिटोनियल भाग और
मलाशय,
पौरुष ग्रंथि,
शुक्रीय पुटिका,
वास डिफेरेंस के पेल्विक अनुभाग उनके एम्पौल्स के साथ,
मूत्रवाहिनी के पैल्विक खंड,
और महिलाओं में - मूत्रवाहिनी, मूत्राशय के समान भाग
और मलाशय, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा और प्रारंभिक भाग
प्रजनन नलिका।

श्रोणि के मुख्य कोशिकीय स्थान

श्रोणि का मुख्य कोशिकीय स्थान, इसके मध्य में स्थित होता है
फर्श, प्रीवेसिकल, पेरोवेसिकल, पेरीयूटेरिन (महिलाओं में) हैं,
पैरारेक्टल, रेट्रोरेक्टल, दाएं और बाएं पार्श्व
अंतरिक्ष।
प्रीवेसिकल सेल्युलर स्पेस (स्पैटियम प्रीवेसिकल; स्पेस
रेट्सिया) - सेलुलर स्थान, सीमित
जघन सिम्फिसिस और जघन हड्डियों की शाखाओं के सामने,
पीछे - मूत्राशय को ढकने वाली पेल्विक प्रावरणी की आंत की परत।
प्रीवेसिकल स्पेस में, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, हेमटॉमस विकसित होता है,
और मूत्राशय को नुकसान होने की स्थिति में - मूत्र घुसपैठ।
किनारों से, प्रीवेसिकल स्पेस गुजरता है
पैरावेसिकल स्पेस (स्पेटियम पैरावेसिकल) - सेलुलर
मूत्राशय के चारों ओर पेल्विक स्थान सीमित है
प्रीवेसिकल के सामने, और
पीछे रेट्रोवेसिकल प्रावरणी द्वारा।
परिधीय स्थान (पैरामेट्रियम) - सेलुलर स्थान
छोटी श्रोणि, गर्भाशय ग्रीवा के चारों ओर और उसकी चौड़ी पत्तियों के बीच स्थित होती है
स्नायुबंधन गर्भाशय धमनियां और
उन्हें पार करने वाली मूत्रवाहिनी, डिम्बग्रंथि वाहिकाएँ, गर्भाशय शिराएँ और
तंत्रिका जाल.

श्रोणि का उपचर्म तल (कैवम पेल्विस सबक्यूटेनियम) - श्रोणि डायाफ्राम और क्षेत्र से संबंधित पूर्णांक के बीच श्रोणि का निचला भाग

दुशासी कोण।
सामग्री:
- जननांग प्रणाली के अंगों के भाग और आंतों की नली का अंतिम भाग।
- इस्चियोरेक्टल फोसा (फोसा इस्चियोरेक्टलिस) - युग्मित अवसाद
पेरिनियल क्षेत्र, वसायुक्त ऊतक से भरा हुआ, सीमित
मध्य में पेल्विक डायाफ्राम द्वारा, पार्श्व में ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी द्वारा
आवरण प्रावरणी. इस्कियोरेक्टल फोसा का ऊतक हो सकता है
श्रोणि के मध्य तल के तंतुओं के साथ संचार करें।

पुरुष पेल्विक अंगों की स्थलाकृति

मलाशय (मलाशय)। मलाशय की शुरुआत ऊपरी हिस्से से मेल खाती है
CIII त्रिक कशेरुका का किनारा।
मलाशय के 2 मुख्य भाग: पेल्विक (पेल्विक डायाफ्राम के ऊपर लेंसाइटिस और शामिल है
सुप्रावास्कुलर भाग और एम्पुला), पेरिनियल (श्रोणि डायाफ्राम के नीचे)
सुप्राकुलर भाग सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका हुआ है;
सिंटोपी: मलाशय के पूर्वकाल: प्रोस्टेट ग्रंथि, मूत्राशय, एटिकल्स
वास डिफेरेंस, वीर्य पुटिका, मूत्रवाहिनी; पीछे - त्रिकास्थि,
कोक्सीक्स; किनारों पर इस्कियोरेक्टल फोसा हैं।
नसें - वी. सिस्टम से संबंधित हैं। कावा इंटीरियर एट वी. पोर्टे; प्लेक्सस वेनोसस का निर्माण करें
रेक्टेलिस, जो 3 मंजिलों में स्थित है: चमड़े के नीचे, सबम्यूकोसल और सबफेशियल प्लेक्सस
नसों
संरक्षण: सहानुभूति तंतु - अवर मेसेन्टेरिक और महाधमनी प्लेक्सस से:
पैरासिम्पेथेटिक फाइबर - II-IV त्रिक तंत्रिकाओं से।
लसीका जल निकासी: वंक्षण तक (ऊपरी क्षेत्र से), पीछे - मलाशय, आंतरिक
इलियाक, पार्श्व त्रिक (मध्य क्षेत्र से), ए के साथ स्थित नोड्स में। रेक्टलिस
सुपीरियोस और ए. मेसेन्टेरिका अवर (ऊपरी क्षेत्र से)।

मूत्राशय
संरचना: शीर्ष, शरीर, नीचे, मूत्राशय की गर्दन।
को छोड़कर, मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली सिलवटों का निर्माण करती है
वेसिकल त्रिकोण - म्यूकोसा का चिकना क्षेत्र
आकार में त्रिकोणीय, सबम्यूकोसा से रहित। शिखर
त्रिकोण - मूत्रमार्ग का आंतरिक उद्घाटन,
आधार प्लिका इंटरयूरिका है, जो मूत्रवाहिनी के छिद्रों को जोड़ता है।
मूत्राशय का अनैच्छिक स्फिंक्टर - एम। दबानेवाला यंत्र
वेसिका 0 - मूत्रमार्ग की शुरुआत में स्थित है।
मनमाना - एम. स्फिंक्टर मूत्रमार्ग - एक सर्कल में
मूत्रमार्ग का झिल्लीदार भाग. जघन हड्डियों और मूत्र के बीच
मूत्राशय में फाइबर की एक परत होती है, पेरिटोनियम, जो गुजरती है
जब मूत्राशय भर जाता है तो पूर्वकाल पेट की दीवार मूत्राशय पर आ जाती है
ऊपर की ओर बढ़ता है (जो सर्जिकल बनाता है
पेरिटोनियम को नुकसान पहुंचाए बिना मूत्राशय पर हस्तक्षेप)।
सिंटोपी: ऊपर से और किनारों से - छोटी आंत के लूप, सिग्मॉइड,
सीकुम (पेरिटोनियम द्वारा अलग); नीचे तक - शरीर सटा हुआ है
प्रोस्टेया, वास डिफेरेंस के एम्पौल्स, सेमिनल वेसिकल्स।
रक्त की आपूर्ति: सिस्टम से ए. iltacaifern.
नसें वि में प्रवाहित होती हैं। इलियाका इन्फर्ना.
लसीका जल निकासी - एलियास एक्सटर्मा एट इंटर्ना और के साथ स्थित नोड्स में
त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह पर.
संरक्षण: हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस की शाखाएं।

पौरुष ग्रंथि
एक कैप्सूल (उज्फास्किया पेल्विस) है; इसमें ग्रंथियां होती हैं जो मूत्रमार्ग में खुलती हैं
चैनल। इसमें 2 लोब और एक इस्थमस होता है।
सीमाएँ: सामने - झूठी और इस्चियाल हड्डियों की निचली शाखाएँ, किनारों पर - इस्चियम
पश्च ट्यूबरोसिटीज़ और सैक्रोट्यूबेरस लिगामेंट्स; पीछे - कोक्सीक्स और त्रिकास्थि। 2 में विभाजित
विभाग: पूर्वकाल (जेनिटोरिनरी) - लिनिया बिस्क्टाडिका का पूर्वकाल; पिछला -
(गुदा) - लिनिया बटिसियाडिका के पीछे। संख्या से ये विभाग होंगे निराश और
फेशियल शीट की पारस्परिक व्यवस्था। पुरुषों में कपाल क्षेत्र (रेगियो)
पुडेंडालिस) में लिंग, अंडकोश और उसकी सामग्री शामिल है।
I. लिंग (लिंग) - 3 गुफानुमा शरीरों से बना होता है - 2 ऊपरी और 1 निचला।
मूत्रमार्ग के पाचन शरीर का पिछला सिरा मूत्रमार्ग बल्ब बनाता है, सभी 3 निकायों के पूर्व सिरे लिंग के सिर का निर्माण करते हैं। प्रत्येक गुफानुमा पिंड का अपना ट्यूनिका अल्ब्यूजीनिया होता है,
सभी मिलकर फैस्टा पेनिस से ढके हुए हैं। लिंग की त्वचा आगे के सिरे पर बहुत गतिशील होती है
एक डिप्लिकेचर बनाता है - लाल मांस, आ त्वचा के नीचे से गुजरता है। वी.एन. प्रोटोन्डे लिंग.
मूत्रमार्ग. 3 भाग (प्रोस्टेटिक, झिल्लीदार और गुफानुमा)
3 संकुचन: नहर की शुरुआत, मूत्रमार्ग का झिल्लीदार भाग और बाहरी उद्घाटन।
3 विस्तार: नहर के अंत में, बल्बनुमा भाग में, प्रोस्टेट में स्केफॉइड फोसा
भागों.
2 वक्रताएँ: उपप्यूबिक (झिल्लीदार भाग का गुफाओं में संक्रमण) और प्रीप्यूबिक
(मूत्रमार्ग के स्थिर भाग का गतिशील भाग में संक्रमण)।
द्वितीय. अंडकोश (स्क्रोटम) एक चमड़े की थैली होती है जो 2 भागों में विभाजित होती है
इसमें अंडकोष और शुक्राणु रज्जु का अंडकोश भाग शामिल होता है।
अंडकोश की परतें (वृषण झिल्ली के रूप में भी जानी जाती हैं): 1) त्वचा; 2) मांसल झिल्ली (ट्यूनिका डार्टोस); 3)
फास्का स्पर्मा टिका एक्सटर्ना;4) एम. क्रेमास्टर और फैसक्टा क्रेमास्टरिका;5) फैसक्टा स्पर्मेटिका;6) ट्यूनिका
वेजिनेलिस वृषण (पार्श्विका और आंत की परतें)।
अंडकोष में ट्यूनिका एल्ब्यूजिना होता है। पीछे के किनारे पर एक उपांग है - एपिडिमिस।

अंगों की स्थलाकृति
पुरुष श्रोणि (से:
कोवानोव वी.वी., संपादक,
1987):
1 - निचला खोखला
नस;
2 - उदर महाधमनी;
3 - वाम जनरल
लघ्वान्त्र
धमनी;
4 - केप;
5 - मलाशय;
6 - बाएँ
मूत्रवाहिनी;
7 - रेक्टोवेसिकल फोल्ड;
8 - रेक्टोवेसिकल
अवकाश;
9 - बीज
बुलबुला;
10 - प्रोस्टेट
ग्रंथि;
11 - मांसपेशी,
ऊपर उठाने
गुदा;
12 - बाहरी
अवरोधिनी गुदा
छेद;
13 - अंडकोष;
14 - अंडकोश;
15 - योनि
वृषण झिल्ली;
16 - एपिडीडिमिस;
17 - चमड़ी;
18 - सिर
लिंग;
19 - वास डिफेरेंस
वाहिनी;
20 - आंतरिक
शुक्राणु प्रावरणी;
21 - गुफानुमा पिंड
लिंग;
22 - स्पंजी
यौन पदार्थ
सदस्य;
23 - बीज
रस्सी;
24 - बल्ब
लिंग;
25 - इस्कियोकेवर्नोसस मांसपेशी;
26 मूत्र
वें चैनल;
27 - समर्थन करना
जननांग स्नायुबंधन
सदस्य;
28 - जघन हड्डी;
29-मूत्र
बुलबुला;
30 - लेफ्ट जनरल
इलियाक नस;
31 - सही जनरल
लघ्वान्त्र
धमनी

महिला पेल्विक अंगों की स्थलाकृति

मलाशय, मलाशय पेरिटोनियम से घिरा होता है
प्लिका रेक्टौटेरिना.पेरिटोनियल बनाता है
निचले स्ट्रैंड में मलाशय ampulla का हिस्सा
गर्भाशय ग्रीवा की पिछली दीवार से सटा हुआ और
पश्च योनि तिजोरी. में
उपपेरिटोनियल मलाशय आसन्न
योनि की पिछली दीवार तक.
मूत्राशय और मूत्रमार्ग.
शरीर मूत्राशय के पीछे स्थित होता है,
गर्भाशय ग्रीवा और योनि. आखिरी वाले के साथ
मूत्राशय मजबूती से जुड़ा हुआ है।
मूत्रमार्ग छोटा, सीधा, आसानी से होता है
फैलने योग्य. बरोठा में खुलता है
प्रजनन नलिका। जेनिटोरिनरी के नीचे
डायाफ्राम मूत्रमार्ग के सामने स्थित होता है
भगशेफ. मूत्रमार्ग की पिछली दीवार कड़ी होती है
योनि की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा हुआ।
मूत्रवाहिनी दो बार पार करती है। गर्भाशय:
श्रोणि की पार्श्व दीवार के पास (स्थान पर)।
निर्वहन ए. ए से गर्भाशय. इलियाका इन्फर्नो)
- धमनी की सतह का पता लगाता है; बंद करना
गर्भाशय की पार्श्व दीवार धमनी से अधिक गहरी होती है।

गर्भाशय
गर्भाशय (गर्भाशय) में फंडस, शरीर, इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा शामिल हैं। गर्भाशय ग्रीवा पर योनि और
सुप्रवागिनल भाग. पेरिटोनियम की परतें, जो गर्भाशय की आगे और पीछे की दीवारों को ढकती हैं,
भुजाएँ आपस में मिलती हैं, जिससे पत्तियों के बीच गर्भाशय का एक विस्तृत स्नायुबंधन बनता है
सेलूलोज़. गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के आधार पर मूत्रवाहिनी स्थित होती है, ए। गर्भाशय, गर्भाशय की शिरापरक और तंत्रिका जाल, गर्भाशय का मुख्य स्नायुबंधन (एए। कार्डिनेल यूफ़ेरी)।
व्यापक लिगामेंट के पेरिटोनियम में संक्रमण के साथ-साथ, अंडाशय का सस्पेंसरी लिगामेंट बनता है,
जो एक पास करता है. और वी. ओवेरिका. अंडाशय मेसेंटरी द्वारा पीछे की ओर स्थिर होता है
चौड़े स्नायुबंधन का पत्ता. चौड़े स्नायुबंधन के मुक्त किनारे में डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन नीचे की ओर स्थित होता है
इसके पीछे अंडाशय का अपना स्नायुबंधन है, और नीचे और पूर्वकाल में गोल गर्भाशय स्नायुबंधन है।
सिंटोपी: सामने - मूत्राशय; पीछे - मलाशय; लूप गर्भाशय के नीचे से सटे हुए हैं
बृहदांत्र.
रक्त आपूर्ति: आ. गर्भाशय वी.वी. गर्भाशय.
संरक्षण - गर्भाशय योनि जाल की शाखाएं।
लसीका जल निकासी: गर्भाशय ग्रीवा से - ए के दौरान नोड्स तक। त्रिक नोड्स में इलियाका इंटर्ना;
गर्भाशय के शरीर से - महाधमनी और वी के आसपास के नोड्स तक। कावा ट्यूफ़ेरियर.

मूत्रमार्ग और योनि मूत्रजननांगी डायाफ्राम से होकर गुजरती हैं।
पेरिनियल तरफ, मूत्रजननांगी डायाफ्राम ढका हुआ है
पुडेंडल क्षेत्र, प्रावरणी, मांसपेशियों से संबंधित संरचनाएं।
क्षेत्र के पार्श्व भागों में भगशेफ के गुफानुमा शरीर होते हैं,
ढका हुआ एम. ischiocavernosus. योनि के वेस्टिबुल के किनारों पर झूठ बोलते हैं
वेस्टिबुल के बल्ब, मी से ढके हुए। बुलोकेवरहोन्स जो कवर करते हैं
भगशेफ, मूत्रमार्ग और योनि का उद्घाटन। बल्बों के पिछले सिरे पर
बार्थोलिन ग्रंथियाँ स्थित होती हैं।
पुडेंडल क्षेत्र में बाह्य जननांग होते हैं - बड़े और
लेबिया मिनोरा, भगशेफ।

मूत्राशय संचालन

सुपरप्यूबिक पंचर
(समानार्थी: मूत्राशय पंचर, मूत्राशय पंचर) - पर्क्यूटेनियस
पेट की मध्य रेखा के साथ मूत्राशय का पंचर होना। निष्पादित करना
हस्तक्षेप या तो सुपरप्यूबिक केशिका पंचर के रूप में या
ट्रोकार एपिसिस्टोस्टॉमी।
सुपरप्यूबिक केशिका पंचर
संकेत: मूत्राशय से मूत्र निकालना यदि असंभव हो या
कैथीटेराइजेशन, मूत्रमार्ग आघात, जलन के लिए मतभेद की उपस्थिति
बाह्य जननांग।
मतभेद: मूत्राशय की छोटी क्षमता, तीव्र सिस्टिटिस या
पैरासिस्टिटिस, रक्त के थक्कों के साथ मूत्राशय का टैम्पोनैड, उपस्थिति
मूत्राशय के रसौली, बड़े निशान और वंक्षण हर्निया जो बदलते हैं
पूर्वकाल पेट की दीवार की स्थलाकृति।
संज्ञाहरण: 0.25-0.5% समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण
नोवोकेन रोगी की स्थिति: पीठ के बल और श्रोणि को ऊपर उठाया हुआ।
पंचर तकनीक. 15-20 सेमी लंबी और लगभग 1 मिमी व्यास वाली सुई का उपयोग किया जाता है।
मूत्राशय को प्यूबिक से 2-3 सेमी की दूरी पर सुई से छेद दिया जाता है
आसंजन। मूत्र निकालने के बाद, पंचर साइट का इलाज किया जाता है और
बाँझ स्टीकर.

मूत्राशय का सुप्राप्यूबिक केशिका पंचर (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., संपादक, 1986): ए - पंचर तकनीक; बी - आरेख

छिद्र

ट्रोकार एपिसिस्टोस्टॉमी
संकेत: तीव्र और जीर्ण मूत्र प्रतिधारण.
मतभेद, रोगी की स्थिति,
एनेस्थीसिया केशिका के समान ही है
मूत्राशय का पंचर.
ऑपरेशन तकनीक. शल्य चिकित्सा स्थल पर त्वचा
1-1.5 सेमी से अधिक काटें, फिर पंचर करें
ऊतक को ट्रोकार का उपयोग करके हटाया जाता है
मैंड्रिन स्टाइललेट, लुमेन के माध्यम से मूत्राशय में
ट्रोकार ट्यूब, ट्यूब में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है
हटा दिया गया है, ट्यूब को रेशम के टांके के साथ त्वचा पर लगा दिया गया है।

ट्रोकार एपिसिस्टोस्टॉमी के चरणों का आरेख (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., संपादक, 1986): ए - इंजेक्शन के बाद ट्रोकार की स्थिति; बी -

ट्रोकार एपिसिस्टोस्टॉमी के चरणों का आरेख (से: लोपाटकिन एन.ए., श्वेत्सोव आई.पी., संपादक,
1986):
ए - इंजेक्शन के बाद ट्रोकार की स्थिति; बी - मैंड्रिन को हटाना; सी - परिचय
जल निकासी ट्यूब और ट्रोकार ट्यूब को हटाना; जी - ट्यूब स्थापित है और
त्वचा पर स्थिर

सिस्टोटॉमी मूत्राशय गुहा को खोलने की एक क्रिया है (चित्र 16.7)। हाई सिस्टोटॉमी (समानार्थक शब्द: एपिसिस्टोटॉमी, हाई सेक्शन

सिस्टोटॉमी मूत्राशय गुहा को खोलने की एक क्रिया है (चित्र 16.7)।
हाई सिस्टोटॉमी (समानार्थक शब्द: एपिसिस्टोटॉमी, मूत्राशय का उच्च भाग, सेक्शन अल्ता)
पूर्वकाल चीरे के माध्यम से मूत्राशय के शीर्ष के क्षेत्र में एक्स्ट्रापरिटोनियलली प्रदर्शन किया जाता है
उदर भित्ति।
एनेस्थीसिया: 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ स्थानीय घुसपैठ एनेस्थेसिया।
पहुंच - निचला मध्य, अनुप्रस्थ या धनुषाकार
एक्स्ट्रापेरिटोनियल. पहले मामले में, त्वचा के चीरे के बाद, चमड़े के नीचे
वसायुक्त ऊतक, पेट की सफेद रेखा सीधी खींची जाती है और
पिरामिड की मांसपेशियाँ, ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी को अनुप्रस्थ रूप से विच्छेदित किया जाता है
दिशा, और प्रीवेसिकल ऊतक को साथ में छील दिया जाता है
पेरिटोनियम की संक्रमणकालीन तह ऊपर की ओर, पूर्वकाल की दीवार को उजागर करती है
मूत्राशय. अनुप्रस्थ या धनुषाकार प्रदर्शन करते समय
त्वचा और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के पूर्वकाल भाग में चीरा लगाने के बाद पहुंच
रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के आवरण की दीवारें अनुप्रस्थ रूप से विच्छेदित होती हैं
दिशा, और मांसपेशियाँ अलग हो जाती हैं (या पार हो जाती हैं)। प्रारंभिक
मूत्राशय को दोनों के बीच जितना संभव हो सके उतना ऊपर उत्पादित किया जाना चाहिए
पहले मूत्राशय को खाली करके, संयुक्ताक्षर धारण करना
एक कैथेटर के माध्यम से. मूत्राशय के घावों को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सिल दिया जाता है: पहली पंक्ति दीवार की सभी परतों के माध्यम से अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ, दूसरी
पंक्ति - श्लेष्म झिल्ली को सिलाई किए बिना। पूर्वकाल पेट की दीवार
परतों में सिल दिया जाता है, और प्रीवेसिकल स्थान को सूखा दिया जाता है।

सिस्टोस्टॉमी के चरण. (से: मत्युशिन आई.एफ., 1979): ए - त्वचा चीरा की रेखा; बी - संक्रमणकालीन तह के साथ वसायुक्त ऊतक

सिस्टोस्टॉमी के चरण. (से: मत्युशिन आई.एफ., 1979): डी - एक प्रशिक्षण उपकरण मूत्राशय में डाला गया था
ए - त्वचा चीरा लाइन;
ट्यूब, मूत्राशय के घाव को जल निकासी के चारों ओर सिल दिया जाता है;
बी - संक्रमण के साथ वसायुक्त ऊतक डी - ऑपरेशन का अंतिम चरण
पेरिटोनियम की तह ऊपर की ओर छिल जाती है;
सी - मूत्राशय का खुलना;

गर्भाशय और परिशिष्ट पर ऑपरेशन

गर्भाशय और परिशिष्ट पर ऑपरेशन
महिला जननांग अंगों तक परिचालन पहुंच
श्रोणि गुहा में:
उदर भित्ति
योनि
निचला
MEDIAN
laparotomy
सामने
कोलपोटॉमी
सुपरप्यूबिक
आड़ा
लैपरोटॉमी (द्वारा)
फ़ैन्नेनस्टील)
पीछे
कोलपोटॉमी
कोलपोटॉमी - महिला अंगों तक त्वरित पहुंच
पूर्वकाल या पीछे की दीवार को काटकर श्रोणि
प्रजनन नलिका।

गर्भाशय पर ऑपरेशन के प्रकार
गर्भाशय को हटाने के साथ;
गर्भाशय के संरक्षण के साथ.
गर्भाशय को हटाना घातक ट्यूमर के साथ-साथ व्यापक ट्यूमर के मामले में भी किया जाता है
एकाधिक फ़ाइब्रोमेटस नोड्स, गंभीर रक्तस्राव जिसे रोका नहीं जा सकता
रूढ़िवादी रूप से। निष्कासन पूर्ण हो सकता है - गर्भाशय ग्रीवा के साथ हिस्टेरेक्टॉमी (विलुप्त होना) और
उपांग, और आंशिक - गर्भाशय ग्रीवा के संरक्षण के साथ सुप्रावागिनल विच्छेदन, उच्च
निचले भाग के संरक्षण के साथ गर्भाशय का विच्छेदन।
गर्भाशय पर ऑपरेशन करने के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीक के आधार पर, उन्हें भी 2 समूहों में विभाजित किया गया है:
1) पारंपरिक; 2) लेप्रोस्कोपिक; 3) एंडोस्कोपिक।
पारंपरिक सर्जरी पेट की त्वचा में चीरा लगाकर की जाती है,
मुख्य रूप से विशेष रूप से कठिन मामलों में जब बड़ी मात्रा में सर्जरी की आवश्यकता होती है (के लिए)।
उन्नत कैंसर, गर्भाशय और मूत्राशय आगे को बढ़ाव)।
लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन आज स्त्री रोग संबंधी अभ्यास पर हावी हैं। वे
छोटे चीरों के साथ एक विशेष फाइबर-ऑप्टिक वीडियो जांच के माध्यम से किया जाता है, नहीं
त्वचा पर निशान छोड़ना.
एंडोस्कोपिक ऑपरेशन एक विशेष उपकरण के माध्यम से गर्भाशय गुहा के अंदर किया जाता है
एक कैमरे के साथ एक हिस्टेरोस्कोप, जिसे गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, और छवि नियंत्रण में रखा जाता है
स्क्रीन पर विभिन्न जोड़-तोड़ किये जाते हैं। यह आंतरिक नोड्स, पॉलीप्स को हटाना है
रक्तस्राव रोकना, श्लेष्मा झिल्ली को खुरचना, निदान करना
बायोप्सी.

पश्च योनि फोर्निक्स का पंचर, पेट का नैदानिक ​​पंचर
एक सिरिंज पर सुई द्वारा गुहा का प्रदर्शन किया जाता है
इसे दीवार के एक पंचर के माध्यम से पेश करके
पश्च योनि तिजोरी
मलाशय गुहा
पेल्विक पेरिटोनियम. पद
रोगी: पीठ पर खींचकर
पेट और मुड़े हुए घुटने
पैर। संज्ञाहरण:
अल्पकालिक संज्ञाहरण या स्थानीय
घुसपैठ संज्ञाहरण. तकनीक
हस्तक्षेप. दर्पण चौड़े
योनि खोलो, गोलियों से
पिछले होंठ को संदंश से पकड़ें
गर्भाशय ग्रीवा और जघन पर ले जाया गया
विलय। पश्च योनि तिजोरी
अल्कोहल और आयोडीन से इलाज किया जाता है
टिंचर लंबा कोचर क्लैंप
पीछे की श्लेष्मा झिल्ली को पकड़ें
योनि वॉल्ट गर्भाशय ग्रीवा से 1-1.5 सेमी नीचे
गर्भाशय और थोड़ा आगे की ओर खींचा हुआ।
फोरनिक्स का पर्याप्त रूप से पंचर करें
लंबी सुई (कम से कम 10 सेमी) के साथ
विस्तृत लुमेन, सुई
तार अक्ष के समानांतर निर्देशित
श्रोणि (दीवार को नुकसान से बचने के लिए
मलाशय) 2-3 सेमी की गहराई तक।

पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से पेरिटोनियल गुहा की रेक्टौटेराइन गुहा का पंचर (से: सेवलीवा जी.एम., ब्रूसेंको वी.जी.,

संस्करण, 2006)

गर्भाशय का विच्छेदन (सबटोटल, सुप्रवागिनल
उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रवागिनल विच्छेदन) गर्भाशय के शरीर को हटाने के लिए सर्जरी: गर्भाशय ग्रीवा के संरक्षण के साथ
(उच्च विच्छेदन), शरीर और सुप्रवागिनल के संरक्षण के साथ
गर्भाशय ग्रीवा के भाग (सुप्रावागिनल विच्छेदन)।
उपांगों के साथ गर्भाशय का विस्तारित विलोपन (syn.:
वर्थाइम का ऑपरेशन, टोटल हिस्टेरेक्टॉमी) - ऑपरेशन
उपांगों के साथ गर्भाशय का पूर्ण निष्कासन, ऊपरी तीसरा
योनि, क्षेत्रीय के साथ पेरीयूटेरिन ऊतक
लिम्फ नोड्स (सर्वाइकल कैंसर के लिए संकेतित)।
सिस्टेक्टॉमी - डिम्बग्रंथि ट्यूमर या सिस्ट को हटाना
टांग।
ट्यूबेक्टॉमी आमतौर पर फैलोपियन ट्यूब को हटाने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है
केवल ट्यूबल गर्भावस्था की उपस्थिति में।

मलाशय संचालन

मलाशय विच्छेदन मलाशय के दूरस्थ भाग को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है
इसके केंद्रीय स्टंप को पेरिनियल-सेक्रल घाव के स्तर तक कम करके।
अप्राकृतिक गुदा (syn.: anus praeterNaturalis) - कृत्रिम रूप से
गुदा बनाया जिसमें बृहदान्त्र की सामग्री पूरी तरह से होती है
अलग दिखना।
मलाशय उच्छेदन मलाशय के हिस्से को पुनर्स्थापना या हटाने के लिए किया जाने वाला एक ऑपरेशन है
इसकी निरंतरता को बहाल किए बिना, साथ ही पूरे मलाशय को संरक्षण के साथ
गुदा और स्फिंक्टर.
हार्टमैन की विधि के अनुसार मलाशय का उच्छेदन - मलाशय का इंट्रापेरिटोनियल उच्छेदन और
एकल-बैरल कृत्रिम गुदा के अनुप्रयोग के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र।
मलाशय विलोपन - पुनर्निर्माण के बिना मलाशय को हटाने के लिए सर्जरी
निरंतरता, क्लोजर उपकरण को हटाने और केंद्रीय सिरे की सिलाई के साथ
पेट की दीवार में.
क्वेनु-माइल्स विधि के अनुसार मलाशय का निष्कासन मलाशय का एक-चरण उदर पेरिनियल निष्कासन है, जिसमें पूरे मलाशय को हटा दिया जाता है
गुदा और गुदा दबानेवाला यंत्र, आसपास के ऊतक और लसीका
नोड्स, और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के केंद्रीय खंड से एक स्थायी
एकल-बैरल कृत्रिम गुदा।

सर्जन योनि की पिछली दीवार में 1 छोटा पंचर बनाता है, जिसके माध्यम से
पेल्विक कैविटी में एक विशेष कंडक्टर डाला जाता है। इसके साथ छोटे की गुहा में
थोड़ी मात्रा में बाँझ तरल को श्रोणि में इंजेक्ट किया जाता है (सुधार के लिए)।
छवियाँ), एक छोटा वीडियो कैमरा और एक प्रकाश स्रोत।
वीडियो कैमरे से छवि मॉनिटर स्क्रीन पर प्रसारित होती है, जो सर्जन को अनुमति देती है
गर्भाशय, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब की स्थिति का आकलन करें। इसके अलावा, वहाँ है
फैलोपियन ट्यूब धैर्य का आकलन.

पेरिनेम की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

पेरिनेम सामने की ओर प्यूबिक द्वारा बने कोण से सीमित होता है
हड्डियाँ, पीछे - कोक्सीक्स का शीर्ष, बाहर - इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़,
श्रोणि के तल का निर्माण करता है। क्रॉच हीरे के आकार का है; रेखा,
इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ को जोड़ने पर, इसे दो त्रिकोणों में विभाजित किया गया है:
पूर्वकाल वाला जननांग क्षेत्र है, और पीछे वाला गुदा क्षेत्र है।

गुदा क्षेत्र
गुदा क्षेत्र
सामने एक रेखा से घिरा हुआ,
इस्चियाल को जोड़ना
ट्यूबरकल, पीछे - कोक्सीक्स, साथ
भुजाएँ - सैक्रोट्यूबेरस
स्नायुबंधन क्षेत्र के भीतर
गुदा स्थित है.

पुरुषों और महिलाओं में गुदा क्षेत्र की परत-दर-परत स्थलाकृति समान होती है।
1. गुदा क्षेत्र की त्वचा परिधि पर मोटी और केंद्र में पतली होती है,
इसमें पसीना और वसामय ग्रंथियाँ होती हैं, जो बालों से ढकी होती हैं।
2. वसा का जमाव क्षेत्र की परिधि पर, गुदा त्वचा की ओर अच्छी तरह से विकसित होता है
सतही वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के क्षेत्र:
पेरिनियल नसें (एनएन. पेरिनियल)।
जांघ की पिछली त्वचीय तंत्रिका की पेरिनियल शाखाएं (आरआर. पेरिनेलेस एन. क्यूटेनियस फेमोरी पोस्टीरियर)।
निचली ग्लूटियल (ए. एट वी. ग्लूटिया इनफिरियर) और रेक्टल (ए. एट वी. रेक्टालिस इनफिरियर) धमनियों और शिराओं की त्वचीय शाखाएं;
सैफनस नसें गुदा के चारों ओर एक जाल बनाती हैं।
क्षेत्र के मध्य भाग की त्वचा के नीचे, सामने बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र है
पेरिनेम के कोमल केंद्र से जुड़ा हुआ है, और पीछे गुदा-कोक्सीजील लिगामेंट से जुड़ा हुआ है।
3. गुदा त्रिकोण के भीतर पेरिनेम की सतही प्रावरणी बहुत है
पतला।
4. इस्चियोरेक्टल फोसा का वसायुक्त शरीर उसी नाम के फोसा को भरता है।
5. पेल्विक डायाफ्राम की निचली प्रावरणी नीचे से लेवेटर एनी मांसपेशी को रेखाबद्ध करती है,
ऊपर से इस्कियोरेक्टल फोसा को सीमित करता है।

6. वह मांसपेशी जो एनी (एम. लेवेटर एनी) को उठाती है, इस क्षेत्र में प्रस्तुत की जाती है
इलियोकोक्सीजियस मांसपेशी (एम. इलियोकोक्सीजियस), कण्डरा चाप से शुरू होती है
श्रोणि की प्रावरणी, आंतरिक प्रसूति यंत्र की आंतरिक सतह पर स्थित होती है
मांसपेशियों। मांसपेशी अपने औसत दर्जे के बंडलों के साथ बाहरी स्फिंक्टर में गुंथी हुई होती है
गुदा, ऊपरी और निचली प्रावरणी सामने की ओर से जुड़ी होती हैं
मूत्रजनन डायाफ्राम, पेरिनेम के कण्डरा केंद्र का निर्माण करता है। पीछे
गुदा नलिका, लेवेटर एनी मांसपेशी जुड़ी होती है
गुदा-कोक्सीजील लिगामेंट।
7. पेल्विक डायाफ्राम की ऊपरी प्रावरणी, श्रोणि की पार्श्विका प्रावरणी का हिस्सा है, अस्तर
लेवेटर एनी मांसपेशी, श्रेष्ठ।
8. श्रोणि की उपपेरिटोनियल गुहा में रेक्टल एम्पुला का एक्स्ट्रापेरिटोनियल भाग होता है,
पैरारेक्टल, रेट्रोरेक्टल और लेटरल
श्रोणि का कोशिकीय स्थान.
9. पार्श्विका पेरिटोनियम।
10. श्रोणि की पेरिटोनियल गुहा।

इस्चियोरेक्टल फोसा (फोसा इस्चियोरेक्टलिस) सामने की ओर सीमित होता है
सतही अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी, पीछे - निचले किनारे से
ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी, पार्श्व में - प्रसूति प्रावरणी द्वारा;
आंतरिक प्रसूति पेशी, ऊपरी और औसत दर्जे की मांसपेशी पर स्थित -
पैल्विक डायाफ्राम की निचली प्रावरणी, मांसपेशियों की निचली सतह की परत,
लेवेटर गुदा. पूर्वकाल में इस्कियोरेक्टल फोसा
प्यूबिक रिसेस (रिकेसस प्यूबिकस) बनाता है,
गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशी के बीच स्थित है
पेरिनेम और लेवेटर एनी मांसपेशी
पीछे - ग्लूटल पॉकेट (रिकेसस ग्लूटियलिस),
ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के किनारे के नीचे स्थित है।
इस्कियोरेक्टल फोसा की पार्श्व दीवार पर
ऑबट्यूरेटर प्रावरणी की परतों के बीच स्थित है
जननांग नहर (कैनालिस पुडेंडालिस); वे उसमें उत्तीर्ण हो जाते हैं
पुडेंडल तंत्रिका और आंतरिक पुडेंडल धमनी और शिरा,
के माध्यम से इस्कियोरेक्टल फोसा में प्रवेश करना
कम कटिस्नायुशूल रंध्र और निम्नतर रंध्र यहाँ छूट रहे हैं
मलाशय वाहिकाएँ और तंत्रिका निकट आ रही हैं
गुदा नलिका।

जेनिटोरिनरी क्षेत्र
जननांग क्षेत्र सीमित है: सामने
जघन चाप (उपजघन कोण),
पीछे - जोड़ने वाली एक रेखा
इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़, किनारों से नीचे तक
प्यूबिस की शाखाएँ और कटिस्नायुशूल की शाखाएँ
हड्डियाँ.

जेनिटोरिनरी क्षेत्र की परत-दर-परत स्थलाकृति
औरत
पुरुषों
1. चमड़ा
2. चर्बी जमा होना
3. पेरिनेम की सतही प्रावरणी
4. पेरिनेम का सतही स्थान, जिसमें शामिल हैं:
पेरिनेम की सतही मांसपेशियाँ: सतही अनुप्रस्थ मांसपेशी
पेरिनेम (एम. ट्रांसवर्सम पेरिनेई सुपरफिशियलिस), इस्कियोकेवर्नोसस मांसपेशी
(एम. इस्चियोकावर्नोसस) बुलबोस्पोंजियोसस मांसपेशी (एम. बुलबोस्पोंजियोसस)
लिंग के पैर और बल्ब
क्लिटोरल क्रूरा और वेस्टिबुलर बल्ब
5. जेनिटोरिनरी डायाफ्राम (पेरीनियल झिल्ली) की निचली प्रावरणी

6. गहरा पेरिनियल स्थान जिसमें गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशी होती है
मूत्रमार्ग का पेरिनेम और स्फिंक्टर (एम. ट्रांसवर्सस पेरिनेई)।
प्रोफंडस एट एम. स्फिंक्टर मूत्रमार्ग)।
7. मूत्रजनन डायाफ्राम की ऊपरी प्रावरणी।
8. पेल्विक डायाफ्राम का निचला प्रावरणी।
9. वह मांसपेशी जो एनी (एम. लेवेटर एनी) को उठाती है, में प्रस्तुत किया गया है
प्यूबोकोक्सीजियस मांसपेशी (एम. प्यूबोकोक्सीजियस) के साथ जेनिटोरिनरी क्षेत्र।
10. पेल्विक डायाफ्राम की ऊपरी प्रावरणी।
11. प्रोस्टेट कैप्सूल.
12. प्रोस्टेट ग्रंथि.
13. मूत्राशय के नीचे.
11. नहीं.
12. नहीं.

जेनिटोरिनरी क्षेत्र
पुरुषों
जेनिटोरिनरी क्षेत्र के भीतर
पुरुषों में अंडकोश स्थित होता है
(अंडकोश) और लिंग (लिंग)।

अंडकोश की थैली
अंडकोश (स्क्रोटम) - त्वचा और मांस का एक थैला
सीपियाँ त्वचा पतली, अधिक रंजित होती है
आसपास के क्षेत्रों की तुलना में, यह चिकना है
ग्रंथियाँ. मांसल झिल्ली अंडकोश की त्वचा को रेखाबद्ध करती है
अंदर से, चमड़े के नीचे की निरंतरता है
संयोजी ऊतक, वसा से रहित, शामिल है
बड़ी संख्या में चिकनी पेशी कोशिकाएँ और
लोचदार तंतु। मांसल झिल्ली बनती है
स्क्रोटल सेप्टम (सेप्टम स्क्रोटी), इसे अलग करना
दो भागों में, उनमें से प्रत्येक को कम करने की प्रक्रिया में
अंडकोष, झिल्लियों से घिरे हुए अंडकोष (टेस्टिस) से आते हैं
एपिडीडिमिस (एपिडीडिमिस) और शुक्राणु कॉर्ड
(फनिकुलस स्पर्मेटिकस)।

अंडकोश की परत संरचना
1. चमड़ा.
2. मांसल झिल्ली, जो त्वचा को सिलवटों में एकत्रित करती है।
3. बाह्य शुक्राणु प्रावरणी - अंडकोश में उतरती हुई सतही
प्रावरणी.
4. लेवेटर वृषण पेशी की प्रावरणी - अंडकोश में उतरती हुई
पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी की अपनी प्रावरणी।
5. मांसपेशी जो अंडकोष को ऊपर उठाती है (एम. क्रेमास्टर), आंतरिक का व्युत्पन्न
तिरछा और
अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियाँ।
6. आंतरिक शुक्राणु प्रावरणी अनुप्रस्थ प्रावरणी का व्युत्पन्न है।
7. अंडकोष का ट्यूनिका वेजिनेलिस, पेरिटोनियम का व्युत्पन्न है
पार्श्विका और आंत की प्लेटें, जिनके बीच में है
अंडकोष की सीरस गुहा.
8. अंडकोष का ट्यूनिका अल्ब्यूजिना।

अंडा
वृषण (टेस्टिस), अंडकोश में स्थित, ढका हुआ
घना प्रोटीन खोल, आकार में अंडाकार।
अंडकोष का औसत आकार 4x3x2 सेमी होता है। अंडकोष में
पार्श्व और औसत दर्जे की सतहों को अलग करें,
आगे और पीछे के किनारे, ऊपर और नीचे के सिरे।
पार्श्व और औसत दर्जे की सतहें, ऊपरी छोर
और वृषण का अग्र भाग एक आंतीय परत से ढका होता है
योनि झिल्ली. पिछले किनारे पर स्थित है
मीडियास्टिनम वृषण (मीडियास्टिनम वृषण), इससे निकलता है
वृषण की अपवाही नलिकाएं (डक्टुली एफेरेंटेस टेस्टिस),
एपिडीडिमिस तक फैल रहा है।

अधिवृषण
एपिडीडिमिस (एपिडीडिमिस) है
सिर, शरीर और पूंछ और झूठ बोलते हैं
अंडकोष का पिछला किनारा. सिर और शरीर
एपिडीडिमिस कवर करता है
योनि की आंत की पत्ती
सीपियाँ एपिडीडिमिस की पूँछ
वृषण भाग में चला जाता है
वास डिफेरेंस, जो
स्तर पर अंडकोश में स्थित है
अंडकोष और इसका मार्ग टेढ़ा-मेढ़ा होता है। शीर्ष पर
अनुबंध
अंडकोष (अपेंडिक्स एपिडीडिमिडिस) -
मेसोनेफ्रिक वाहिनी का प्रारंभिक भाग।

स्पर्मेटिक कोर्ड
शुक्राणु रज्जु (फनिकुलस स्पर्मेटिकस) अंडकोष के ऊपरी सिरे से गहराई तक फैली होती है
वंक्षण वलय.
शुक्राणु रज्जु के तत्वों का स्थान इस प्रकार है: इसके पीछे के भाग में स्थित है
वास डेफेरेंस (डक्टस डेफेरेंस); इसके आगे वृषण धमनी है
(ए. वृषण); पीछे - वास डिफेरेंस की धमनी (ए. डिफ्रेंशियलिस); हमनाम
नसें धमनी ट्रंक के साथ होती हैं। बड़ी संख्या में लसीका वाहिकाएँ
शिराओं के पूर्वकाल समूह के साथ गुजरें। इन
शिक्षा आंतरिक को कवर करती है
सेमिनल प्रावरणी, लेवेटर मांसपेशी
अंडकोष (एम. क्रेमास्टर), मांसपेशी प्रावरणी,
लेवेटर वृषण और बाहरी
शुक्राणु प्रावरणी, एक गोल नाल का निर्माण करती है
आपकी छोटी उंगली जितनी मोटी.

रक्त की आपूर्ति
अंडकोष, एपिडीडिमिस, शुक्राणु कॉर्ड और अंडकोश को रक्त की आपूर्ति में भाग लें
निम्नलिखित धमनियाँ:
वृषण धमनी (ए. वृषण), उदर महाधमनी से फैली हुई। वृषण धमनी के माध्यम से
गहरी वंक्षण वलय वंक्षण नलिका और शुक्राणु रज्जु में प्रवेश करती है, जहां यह हर चीज पर स्थित होती है
वास डिफेरेंस की पूर्वकाल सतह के साथ।
वास डिफेरेंस (ए. डक्टस डिफेरेंटिस) की धमनी, नाभि धमनी (ए.) से फैली हुई है।
नाभि) - आंतरिक इलियाक धमनी की शाखाएं (ए. इलियाका इंटर्ना)। धमनी
वास डेफेरेंस वास डेफेरेंस के साथ होता है, आमतौर पर इसके ऊपर स्थित होता है
पिछली सतह.
अंडकोष को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी की धमनी (ए. क्रेमास्टरिका), निचले अधिजठर से निकलती है
धमनियों
(ए. अधिजठर अवर). गहरी वंक्षण वलय के क्षेत्र में धमनी शुक्राणु के पास पहुंचती है
फ़्यूनिकुलस और इसके साथ-साथ, इसके खोल में व्यापक रूप से शाखाएँ।
बाहरी जननांग धमनियां (एए. पुडेन्डे एक्सटर्ना), ऊरु धमनी से उत्पन्न होती हैं (ए.
फेमोरेलिस), रक्त की आपूर्ति करने वाली पूर्वकाल अंडकोशीय शाखाओं (एए. अंडकोश पूर्वकाल) को छोड़ दें
अंडकोश का अग्र भाग.
पश्च अंडकोशीय शाखाएं (एए. अंडकोशीय पोस्टीरियर), पेरिनियल धमनी से फैली हुई
(ए. पेरिनेलिस), आंतरिक पुडेंडल धमनी की शाखाएं (ए. पुडेंडा इंटर्ना)।

अंडकोष और एपिडीडिमिस की नसें एक पैम्पिनिफ़ॉर्म प्लेक्सस (प्लेक्सस पैम्पिनिफ़ॉर्मिस) बनाती हैं,
कई अंतर्संबंधों और एनास्टोमोज़िंग से युक्त
शिरापरक वाहिकाएँ.
इस जाल की नसें ऊपर की ओर उठती हैं, धीरे-धीरे शिरापरक चड्डी में विलीन हो जाती हैं
रूप
वृषण शिरा (v. वृषण)। दाहिनी वृषण शिरा (v. वृषण डेक्सट्रा) प्रवाहित होती है
अवर वेना कावा (v. कावा अवर) सीधे, और बाईं वृषण शिरा
(वी. टेस्टिक्युलिस सिनिस्ट्रा) बायीं वृक्क शिरा (वी. रेनैलिस) में बहती है। संगम पर
इसलिए दाहिनी वृषण शिरा एक वाल्व बनाती है, लेकिन बाईं ओर कोई वाल्व नहीं बनता है
शुक्राणु रज्जु की वैरिकाज़ नसें बाईं ओर अधिक बार पाई जाती हैं
दाहिनी ओर से.
अंडकोष और शुक्राणु कॉर्ड से बाह्य प्रवाह के साथ संपार्श्विक बहिर्वाह संभव है
यौन
नसें (वी.वी. पुडेन्डे एक्सटर्ना) ऊरु शिरा (वी. फेमोरेलिस) में, पश्च अंडकोश के साथ
आंतरिक जननांग शिरा (वी. पुडेंडा इंटर्ना) में नसें (वी.वी. स्क्रोटेल्स पोस्टीरियर), द्वारा
मांसपेशी की नस जो अंडकोष को ऊपर उठाती है (v. cremasterica), और vas deferens की नस (v.
डक्टस डिफेरेंटिस) - अवर अधिजठर शिरा (v. अधिजठर अवर) में।

लसीका जल निकासी
वृषण पूर्णांक की लसीका वाहिकाएँ प्रवाहित होती हैं
वंक्षण लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी)।
इंगुइनेलस), जबकि लसीका वाहिकाएँ
अंडकोष स्वयं काठ की ओर निर्देशित होता है
लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी लुम्बेल्स)।

अंडकोष, शुक्राणु रज्जु और अंडकोश का संक्रमण।
अंडकोष वृषण जाल (प्लेक्सस टेस्टिक्युलिस) द्वारा संक्रमित होता है,
वृषण धमनी के साथ और निर्दिष्ट पोत के आसपास निरंतर है
नेटवर्क।
वृषण जाल उदर महाधमनी का व्युत्पन्न है
चक्रों
(प्लेक्सस एओर्टिकस एब्डोमिनलिस), सहानुभूतिपूर्ण और संवेदी प्राप्त करना
घबराया हुआ
छोटी और निचली स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाओं की संरचना में फाइबर।
वास डिफेरेंस का संरक्षण वास डेफेरेंस द्वारा किया जाता है
वास डेफेरेंस धमनी के आसपास प्लेक्सस (प्लेक्सस डिफ्रेंशियलिस)।
वाहिनी. जाल
वास डिफेरेंस - अवर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस (प्लेक्सस) का व्युत्पन्न
हाइपोगैस्ट्रिकस अवर), त्रिक नोड्स से सहानुभूति फाइबर प्राप्त करना
सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक. वैस डिफेरेंस का परानुकंपी संक्रमण
मुंह पर चिपकाने
पेल्विक स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाओं (एनएन. स्प्लेनचेनिक पेल्विनी) द्वारा किया जाता है।

अंडकोश और शुक्राणु रज्जु का दैहिक संक्रमण किया जाता है
काठ और त्रिक जाल की शाखाएँ।
इलियोइंगुइनल तंत्रिका (एन. इलियोइंगुइनलिस) वंक्षण नहर से होकर गुजरती है
शुक्राणु रज्जु की पूर्वकाल सतह और पूर्वकाल अंडकोशीय तंत्रिकाओं को छोड़ती है
(एनएन. स्क्रोटेल्स एन्टीरियरेस), प्यूबिस और अंडकोश की त्वचा को संक्रमित करता है।
पेरिनियल तंत्रिका (एन. पेरिनेलिस), पुडेंडल तंत्रिका (एन. पुडेन्डस) से फैली हुई,
पेरिनेम के सतही स्थान से होकर गुजरता है और पीछे तक फैला होता है
अंडकोश की सतह पश्च अंडकोश तंत्रिका (एनएन. अंडकोश की थैली) है।
जननांग ऊरु तंत्रिका की जननांग शाखा (आर. जेनिटेलिस एन. जेनिटोफेमोरेलिस), शाखा
काठ का जाल, वंक्षण नहर में शुक्राणु कॉर्ड के पीछे स्थित होता है,
अंडकोष, अंडकोश की त्वचा और मांस को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी को संक्रमित करता है।

लिंग
लिंग से मिलकर बनता है
दो गुफानुमा पिंडों से और
करोप्स स्पोंजिओसम। कैवर्नस और
लिंग का कॉर्पस स्पोंजियोसम
घने सफेद रंग से ढका हुआ
शंख। प्रोटीन से
शरीर में गहराई तक गोले
लिंग पीछे हटना
प्रक्रियाएं - ट्रैबेकुले, बीच में
उनमें कोशिकाएँ होती हैं।

लिंग के गुफानुमा शरीर आंतरिक सतह से पैरों (क्रूरा लिंग) से शुरू होते हैं
जघन हड्डियों की निचली रमी। लिंग की जड़ के जघन संलयन के स्तर पर
लिंग के सेप्टम (सेप्टम पेनिस) को बनाने के लिए एकजुट हों और जारी रखें
लिंग के शरीर (कॉर्पस पेनिस) में, इसके पीछे की ओर स्थित होता है और इसे बनाता है
लिंग का पिछला भाग (डोरसम लिंग)।
लिंग का स्पंजी शरीर (कॉर्पस स्पोंजियोसम पेनिस) बीच की नाली में स्थित होता है
गुफानुमा शरीर और लिंग की मूत्रमार्ग सतह बनाता है (चेहरे)।
मूत्रमार्ग)। लिंग के कॉर्पस स्पोंजियोसम की पूरी लंबाई में प्रवेश किया जाता है
मूत्रमार्ग, जो सिर पर एक बाहरी छिद्र से खुलता है।
कॉर्पस स्पोंजियोसम का समीपस्थ भाग गाढ़ा हो जाता है और इसे जननांग बल्ब के रूप में नामित किया जाता है
सदस्य (बल्बस लिंग)। इसका दूरस्थ भाग लिंग का सिर (ग्लांस लिंग) बनाता है।
लिंग का सिर शंकु के आकार का होता है और मशरूम टोपी जैसा दिखता है। अवकाश में
सिर के आधार में एक साथ जुड़े हुए गुफाओं वाले पिंडों के नुकीले सिरे शामिल होते हैं
लिंग. सिर का पिछला भाग सिर के शीर्ष (कोरोना ग्लैंडिस) में, पीछे से गुजरता है
अंतिम सिर की गर्दन (कोलम ग्लैंडिस) है। सिर की निचली सतह से
सिर का सेप्टम (सेप्टम ग्लैंडिस) इसकी मोटाई में निर्देशित होता है।

लिंग की त्वचा लचीली, गतिशील होती है, इसमें बहुत सारा वसामय पदार्थ होता है
लोहा पर
लिंग के पीछे (डोरसम लिंग) यह इतना पतला होता है कि आप इसके आर-पार देख सकते हैं
शाखाओं में
सतही नसें. लिंग के सिर के क्षेत्र में, त्वचा सीधे
लिंग के स्पंजी शरीर से सटा होता है और उसके साथ जुड़ जाता है। गर्दन के पीछे
सिर लिंग की चमड़ी (प्राइपुटियम लिंग) पर स्थित है -
त्वचा की एक तह जो आमतौर पर सिर और उसके ऊपर स्वतंत्र रूप से फैली होती है
समापन। चमड़ी की भीतरी सतह पर ग्रंथियाँ होती हैं
चमड़ी (ग्लैंडुला प्राइपुटियल्स), एक विशेष स्राव स्रावित करती है -
प्रीपुटियल लुब्रिकेंट (स्मेग्मा प्रीपुटियलिस)। मूत्रमार्ग पर चमड़ी
लिंग की सतह अग्रत्वचा के फ्रेनुलम (फ्रेनुलम) में गुजरती है
प्रेपुटी), सिर की निचली सतह पर स्थिर।

लिंग में रक्त की आपूर्ति लिंग की गहरी और पृष्ठीय धमनियों द्वारा की जाती है
सदस्य (ए. प्रोफुंडा पेनिस एट ए. डोर्सलिस पेनिस) - आंतरिक पुडेंडल धमनी की शाखाएं
(ए.पुडेंडा इंटर्ना)। लिंग से रक्त का प्रवाह गहरे पृष्ठीय भाग के साथ होता है
लिंग की नस (वी. डॉर्सालिस पेनिस प्रोफुंडा), प्रोस्टेटिक शिरापरक जाल में
(प्लेक्सस वेनोसस प्रोस्टेटिकस), और लिंग की सतही पृष्ठीय नसों के साथ
(vv. dorsales लिंग superficiales) बाह्य जननांग शिराओं के माध्यम से (vv. pudendae externae) में
ऊरु शिरा (वी. फेमोरेलिस)।
लिंग से लसीका जल निकासी वंक्षण और बाहरी इलियाक में होती है
लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी इंगुइनेल्स एट इलियासी एक्सटर्नी)।
लिंग का संक्रमण लिंग की पृष्ठीय तंत्रिका (n. dorsalis) द्वारा किया जाता है
लिंग), जननांग तंत्रिका (एन. पुडेंडस) से विस्तारित और संवेदनशील और युक्त
पैरासिम्पेथेटिक फाइबर. अवर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से सहानुभूति फाइबर
आंतरिक पुडेंडल धमनी के साथ लिंग के पास पहुँचें।

मूत्रमार्ग
पुरुष मूत्र
चैनल आंतरिक रूप से प्रारंभ होता है
छेद और तीन से मिलकर बनता है
भाग: प्रोस्टेट,
झिल्लीदार और स्पंजी.

1. प्रोस्टेट भाग लगभग 4 सेमी लंबा होता है। इसमें संकुचन होता है
मूत्राशय की पेशीय झिल्ली के कारण आंतरिक उद्घाटन का स्तर, जो खेलता है
अनैच्छिक मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र की भूमिका। विस्तारित करने के लिए
प्रोस्टेटिक भाग स्खलन नलिकाएं (डक्टस इजेक्युलेटरी) खोलता है और
प्रोस्टेटिक नलिकाएं (डक्टुली प्रोस्टेटिसी)।
2. झिल्लीदार भाग लगभग 2 सेमी लम्बा और होता है
मूत्रमार्ग का सबसे संकुचित भाग, क्योंकि यह यहीं स्थित है
बाह्य स्फिंक्टर (एम. स्फिंक्टर मूत्रमार्ग)। मूत्रमार्ग के इस भाग के पीछे
नहर में बल्बोयूरेथ्रल ग्रंथियां होती हैं।
3. स्पंजी भाग लगभग 15 सेमी लंबा होता है। यह दो विस्तार बनाता है: में
लिंग बल्ब का वह क्षेत्र जहां उत्सर्जन नलिकाएं खुलती हैं
बल्बौरेथ्रल ग्रंथियां (डक्टस जीएल. बल्बौरेथ्रलिस), और स्केफॉइड फोसा के क्षेत्र में
मूत्रमार्ग, सिर में स्थित है
लिंग. स्पंजी भाग एक बाहरी छिद्र के साथ समाप्त होता है
मूत्रमार्ग, जिसका व्यास छोटा होता है
नेविकुलर फोसा की तुलना में।

महिला जननांग क्षेत्र
महिला जननांग क्षेत्र
अंदर स्थित
मूत्रजननांगी
क्षेत्र. क्षेत्र के मध्य
जननांग भट्ठा (रीमा) पर कब्जा कर लेता है
पुडेन्डी), पार्श्विक रूप से सीमित
भगोष्ठ
मेजा पुडेन्डी), आगे और पीछे -
होठों का आगे और पीछे का भाग
(कोमिसुरा लेबियोरम एन्टीरियर एट
पश्च)।

वेस्टिबुल का बल्ब (बल्बस वेस्टिबुली) एक अयुग्मित गुफानुमा संरचना है,
लगभग 3.5x1.5x1 सेमी मापने वाले दाएं और बाएं लोब से मिलकर बना है, जो स्थित है
लेबिया मेजा पुडेन्डी से अधिक मोटा, सामने जुड़ा हुआ
बल्ब का मध्यवर्ती भाग, जिसमें मुख्यतः शिरापरक होता है
जाल मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन और के बीच स्थित है
भगशेफ.
लेबिया मिनोरा (लेबिया मिनोरा पुडेन्डी) लेबिया मेजा के बीच स्थित होते हैं
होंठ, पार्श्व रूप से योनि के वेस्टिब्यूल (वेस्टिब्यूलम वेजिने) को सीमित करते हैं, और
सामने वे भगशेफ (क्लिटोरिस) पर लेटते हैं और उसकी चमड़ी (प्रीपुटियम क्लिटोरिडिस) बनाते हैं।
और ब्रिडल (फ्रेनुलम क्लिटोरिडिस)। पीछे की ओर, योनि का वेस्टिबुल फ्रेनुलम द्वारा सीमित होता है
लेबिया (फ्रेनुलम लेबियोरम पुडेन्डी)।

भगशेफ (क्लिटोरिस) में दो गुफानुमा शरीर होते हैं जो सिर का निर्माण करते हैं
भगशेफ, भगशेफ का शरीर और भगशेफ के पैर, निचली शाखाओं से जुड़े होते हैं
जघन हड्डियाँ. भगशेफ के पीछे योनि के वेस्टिबुल में बाहरी द्वार खुलता है
मूत्रमार्ग का खुलना.
वेस्टिब्यूल की बड़ी ग्रंथि (gl. वेस्टिबुलरिस मेजर, बार्थोलिन) स्थित है
लेबिया मिनोरा का आधार, योनि के वेस्टिबुल के बल्बों के पीछे के किनारे पर स्थित होता है,
लेबिया मेजा की पीठ पर प्रक्षेपित। मलमूत्र नलिका खुल जाती है
योनि के वेस्टिबुल में लेबिया मिनोरा के मध्य और पीछे के तीसरे भाग की सीमा पर।

बाहरी महिला जननांग अंगों को रक्त की आपूर्ति आंतरिक और की शाखाओं द्वारा की जाती है
बाहरी जननांग धमनियां (एए. पुडेन्डे इंटर्ना एट एक्सटर्ना)।
पीछे की लेबियाल शाखाएँ (एए. लेबियाल्स) आंतरिक पुडेंडल धमनी (ए. पुडेंडा इंटर्ना) से निकलती हैं
पोस्टीरियर), लेबिया मेजा और मिनोरा के पीछे के हिस्सों, गहरे और में रक्त की आपूर्ति करता है
भगशेफ की पृष्ठीय धमनी (ए. प्रोफुंडा क्लिटोरिडिस एट ए. डोर्सलिस क्लिटोरिडिस)।
बाहरी जननांग धमनियां (एए. पुडेन्डे एक्सटर्ना) ऊरु धमनी (ए.) से निकलती हैं।
फेमोरेलिस) और पूर्वकाल लेबियल धमनियों (एए. लेबियल्स एंटेरियरेस) को छोड़ देते हैं, जो रक्त की आपूर्ति करते हैं
लेबिया मेजा और मिनोरा के पूर्वकाल खंड।
बाहरी महिला जननांग से पूर्वकाल लेबियल नसों (vv. labiales) के माध्यम से रक्त का बहिर्वाह
पूर्वकाल) बाहरी जननांग शिराओं में और आगे ऊरु शिरा में; पश्च लेबियल शिराओं के साथ (vv.
लेबियल्स पोस्टीरियर) - आंतरिक पुडेंडल शिरा में और आगे आंतरिक इलियाक शिरा में
नस; भगशेफ की गहरी पृष्ठीय शिरा के साथ (v. डोर्सलिस क्लिटोरिडिस प्रोफुंडा) - मूत्राशय में
शिरापरक जाल (प्लेक्सस वेनोसस वेसिकैलिस) और आगे मूत्राशय शिराओं के साथ आंतरिक में
इलियाक नस.

बाहरी महिला जननांग से लसीका जल निकासी वंक्षण में होती है
लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी इंगुइनेल्स) और आंतरिक इलियाक में
लिम्फ नोड्स (नोडी लिम्फैटिसी इलियासी इंटर्नी)।
बाहरी महिला जननांग का संरक्षण निम्नलिखित द्वारा किया जाता है:
नसें
पूर्वकाल लेबियल नसें (एनएन. लेबियल्स एन्टेरियोरेस), इलियोइंगुइनल तंत्रिका (एन. इलियोहाइपोगैस्ट्रिकस) से फैली हुई - लंबर प्लेक्सस (प्लेक्सस लुंबालिस) से।
जननांग ऊरु तंत्रिका की जननांग शाखा (आर. जेनिटेलिस एन. जेनिटोफेमोरेलिस) से
काठ का जाल।
पोस्टीरियर लेबियल नर्व्स (एनएन. लेबियल्स पोस्टीरियर), पेरिनियल से फैली हुई
नसें (एनएन. पेरिनेलिस) - सेक्रल प्लेक्सस से पुडेंडल तंत्रिका की शाखाएं।

पेरिनेम की ऑपरेटिव सर्जरी

जननांग सर्जरी

लेबिया की एस्थेटिक सर्जरी का इतिहास बहुत लंबा है
इतिहास और आम तौर पर स्त्री रोग विज्ञान में स्वीकार किया जाता है। शायद
सबसे लोकप्रिय सर्जिकल सुधारों में से एक।
यह इस तथ्य के कारण है कि शारीरिक विषमता छोटी है
लेबिया - यह महिला का शारीरिक मानक है
जीव, जिसका एहसास काल से होना शुरू होता है
तरुणाई। अक्सर बहुत लंबा
लेबिया मिनोरा फैल जाता है और लेबिया मेजा के नीचे लटक जाता है
लेबिया, जो सौंदर्यात्मक या कार्यात्मक बनाता है
असुविधा। ऐसे में वे अपने आंशिक का सहारा लेते हैं
उच्छेदन.

ऑपरेशन की विशेषताएं. संचालन
स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया गया,
अवधि – 30-40 मिनट. लघु जननांग
होठों को बाहर की ओर खींचा जाता है, चिह्नित किया जाता है
अतिरिक्त हटा दिया जाता है. टांके लगाए गए हैं
विशेष धागे कि
अपने आप विघटित हो जाते हैं। पैरों के निशान
सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाई नहीं दे रहा है.

पश्चात की अवधि. पहला
शायद सर्जरी के कुछ दिन बाद
में हल्का दर्द और बेचैनी
संचालन का क्षेत्र. टांके गायब हो जाते हैं या गिर जाते हैं
2-3 सप्ताह में स्वयं, जिसके बाद आप कर सकते हैं
यौन गतिविधि फिर से शुरू करें.

योनि का खुलना कम होना

योनि के उद्घाटन को कम करने के लिए सर्जरी
आमतौर पर इस उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है
यौन जीवन की गुणवत्ता में सुधार
जिन महिलाओं ने प्रवेश का विस्तार किया है
प्रजनन नलिका।

यह स्थिति अक्सर बच्चे के जन्म के बाद उत्पन्न होती है
प्राकृतिक जन्म नहर या इस क्षेत्र में किसी हेरफेर के माध्यम से। समानार्थी शब्द,
अक्सर रोगियों द्वारा उपयोग किया जाता है: कोल्पोरैफी
और वैजिनोप्लास्टी। अनुवाद में कोलपोर्रेफी
योनि में टांके लगाने से अच्छा प्रभाव नहीं पड़ता है
ऑपरेशन का सार, और वेजिनोप्लास्टी काफी है
फिट बैठता है.

योनि में प्रवेश

योनि का प्रवेश द्वार देखने की दृष्टि से बहुत ही रोचक है
बेहतर संवेदनाएं और यौन प्रदर्शन। मांसपेशियों के कारण
जो आम तौर पर इसे सीमित करते हैं और उन्हें हासिल करते हैं
संभोग के दौरान अनियंत्रित संकुचन, जो प्रदान करता है
इसके अलावा, इसमें साथी के लिंग के साथ निकट संपर्क भी शामिल है
बड़ी संख्या में संवेदनशील क्षेत्र केंद्रित हैं
कुख्यात जी-स्पॉट सहित अंत। बाकी का
योनि का भाग अन्य मांसपेशियों द्वारा नियंत्रित होता है
ऐसी संरचनाएँ जो बच्चे के जन्म के कारण क्षतिग्रस्त न हों।

ऑपरेशन का सार

तो, योनि की मात्रा को कम करने की अवधारणा और
इसमें प्रवेश द्वार को लगभग 8 सेमी तक संकीर्ण करना शामिल है।
यह भाग सेक्स और बाकी विभाग सक्रिय रूप से शामिल होते हैं
कभी भी क्षतिग्रस्त नहीं होते, इसलिए यह ऑपरेशन हमेशा होता है
असरदार। अतिरिक्त पश्च म्यूकोसा हमेशा एक्साइज होता है
योनि की दीवारें और फटी हुई मांसपेशियां उभरकर सामने आती हैं
उन्हें सिल दिया जाता है. यह तथाकथित है
यदि आवश्यक हो तो कोलपोपेरिनओलेवाटोप्लास्टी भी
अतिरिक्त "मोर्चे" पर निर्णय लिया जाता है
प्लास्टिक", लेकिन यह पहले से ही अधिक दर्दनाक है और ज्यादातर मामलों में
मामले एक अनावश्यक प्रक्रिया है.

अतिरिक्त पूर्वकाल प्लास्टिक सर्जरी कब आवश्यक है?

कुछ महिलाएं हो सकती हैं
सिस्टोसेले का पता चला है, या
पूर्वकाल की दीवार का आगे बढ़ना
प्रजनन नलिका। के कारण होता है
सिस्टिक प्रावरणी को नुकसान, इन दोनों को अलग करने वाली प्लेट
अंग। यह मूलतः एक मूत्र संबंधी हर्निया है।
बुलबुला, जो, निश्चित रूप से
परीक्षण, और गंभीर मामलों में
आराम करने पर लुमेन में फैल जाता है
योनि या उससे परे. यह
स्थिति का कारण बन सकता है
मूत्र असंयम, या बार-बार होना
पेशाब, इसके अलावा
सौंदर्य की दृष्टि से बहुत मनभावन नहीं लगता। सार
अतिरिक्त को खत्म करने के लिए हस्तक्षेप

"जाल"

गंभीर मामलों में पूर्वकाल प्लास्टिक सर्जरी के साथ या
कोलपोपेरिनोलेवटोरोप्लास्टी के लिए एक जाल के उपयोग की आवश्यकता होती है
कृत्रिम अंग, जिसे अक्सर जाल भी कहा जाता है। लेकिन इसका दुरुपयोग मत करो
यह इसके लायक है, क्योंकि अनुचित उपयोग से गंभीर परिणाम हो सकते हैं
जटिलताएँ. हालाँकि मेष को प्राथमिकता वाली सामग्री नहीं माना जाता है
इसके बावजूद कुछ सर्जन अभी भी इसका उपयोग करते हैं
चिकित्सा अध्ययन जो रिपोर्ट करते हैं कि कम से कम 20%
कुछ मामलों में, अस्वीकृति के कारण यौन समस्याएं उत्पन्न होती हैं
ऊतक, या डिस्पेर्यूनिया, के दौरान या बाद में योनि क्षेत्र में दर्द
संभोग। यह इस तथ्य के कारण है कि इस प्रत्यारोपण का उपयोग
सर्जन के काम को सुविधाजनक और सरल बनाता है।

वैजिनोप्लास्टी की विशिष्ट गलतियाँ और जटिलताएँ

तो, सबसे खतरनाक हैं मलाशय में चोटें या
मूत्राशय, ऐसी गलतियों के बाद एक लंबी अवधि
बहाली और अतिरिक्त हस्तक्षेप, शायद एक से अधिक।
पेरिनेम के मांसपेशियों के फ्रेम को बहाल किए बिना प्रवेश द्वार को सिलना
संभोग के दौरान दर्द होगा और सर्जरी के प्रभाव में कमी आएगी
बाद का। डिस्पेर्यूनिया, या अधिक सरल शब्दों में कहें तो दर्द, तब होता है
जाली का उपयोग और अत्यधिक सर्जिकल के कारण
गतिविधि। सूजन और दमन के कारण टांके अलग हो जाते हैं और
प्युलुलेंट फोड़े का गठन, फिर से नियमों के अधीन
तैयारी, नियुक्ति के साथ पश्चात प्रबंधन
जीवाणुरोधी दवाओं, यह जटिलता बेहद आम है
कभी-कभार।

आधुनिक प्रौद्योगिकियाँ

वर्तमान में, विभिन्न आधुनिक
उपकरण, इनमें लेजर स्केलपेल, रेडियो फ्रीक्वेंसी सुई और शामिल हैं
हालाँकि, अन्य, वैजिनोप्लास्टी के लिए उपकरण का विकल्प
यह केवल सर्जन पर निर्भर करता है और ऑपरेशन के प्रत्येक चरण की आवश्यकता होती है
आपके प्रकार का उपकरण. असली समस्या यह है
एक सर्जन के कौशल, और आप इस कार्य का सामना कर सकते हैं
उच्च गुणवत्ता वाली मानक किट का उपयोग करना
माइक्रोसर्जिकल उपकरण, फिर से बेहतर और
स्केलपेल से भी अधिक तेज़, वे यही लेकर आये। और निःसंदेह उच्च गुणवत्ता
सीवन सामग्री.

आपके ध्यान देने के लिए धन्यवाद!

1) सुप्राप्यूबिक पंचर मूत्राशय का एक परक्यूटेनियस पंचर है
- पेट की मध्य रेखा के साथ
- पेट की तिरछी रेखा के साथ
- पेट की निचली क्षैतिज रेखा के साथ
2) सुपरप्यूबिक केशिका पंचर के लिए संकेत
- यदि असंभव या उपलब्ध हो तो मूत्राशय से मूत्र निकालना
कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद
- मूत्रमार्ग आघात के साथ
- बाहरी जननांग का जलना
3) सुपरप्यूबिक केशिका पंचर के लिए मतभेद
- तीव्र सिस्टाइटिस या पैरासिस्टाइटिस
-तीव्र मूत्र प्रतिधारण
-बाहरी जननांग की जलन
4) क्षेत्र में हाई सिस्टोटॉमी की जाती है
- मूत्राशय का शीर्ष
-मूत्राशय का शरीर
-मूत्राशय के नीचे

5) पेल्विक गुहा में महिला जननांग अंगों तक परिचालन पहुंच
-योनि
-उदर भित्ति
-पोस्टीरियर कोलपोटॉमी
6) गर्भाशय पर ऑपरेशन करने की तकनीक के अनुसार इन्हें विभाजित किया गया है
-परंपरागत;
-लैप्रोस्कोपिक;
-एंडोस्कोपिक.
7) हिस्टेरेक्टॉमी के प्रकार
-उपयोग
- कुल
- हिस्टेरोसाल्पिंगो-ओफोरेक्टोमी
- रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी
- लेप्रोस्कोपिक;

8) सिस्टेक्टॉमी - निष्कासन
- पेडुंकुलेटेड डिम्बग्रंथि ट्यूमर।
- पेडुंक्युलेटेड डिम्बग्रंथि सिस्ट
-सब सही हैं
9) डायरेक्ट वंक्षण हर्निया में वंक्षण नलिका की कौन सी दीवार कमजोर हो जाती है?
-ऊपरी
-सामने
-पिछला
10) जन्मजात वंक्षण हर्निया में हर्नियल थैली का निर्माण होता है
- पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया
-पार्श्विका पेरिटोनियम
- छोटी आंत की मेसेंटरी

11. गर्भाशय के सहायक उपकरण में शामिल हैं:
1. पेल्विक डायाफ्राम
2. गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन
3. योनि
4. मूत्रजननांगी डायाफ्राम
5. कार्डिनल स्नायुबंधन
12. गर्भाशय को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियाँ:
1. गर्भाशय
2. निचला वेसिकल
3. गोल गर्भाशय स्नायुबंधन की धमनियां
4. डिम्बग्रंथि
5. अवर अधिजठर
13. अंडाशय के निर्धारण में भाग लेना:
1. स्नायुबंधन जो अंडाशय को निलंबित करते हैं
2. कार्डिनल स्नायुबंधन
3. गोल गर्भाशय स्नायुबंधन
4. अंडाशय की मेसेंटरी
5. स्वयं के डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन

14. अंडाशय को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियां:
1. गर्भाशय
2. गोल गर्भाशय स्नायुबंधन की धमनियां
3. अवर अधिजठर
4. डिम्बग्रंथि
15. प्रोस्टेट के संबंध में मूत्राशय
स्थित:
1. सामने
2. शीर्ष
3. नीचे से
4. पीछे

16. पुरुष मूत्रमार्ग का सबसे संकीर्ण भाग
है:
1. बाहरी छिद्र
2. मध्यवर्ती (झिल्लीदार) भाग
3. भीतरी छेद
17. अंडकोश और वृषण झिल्लियों की परतों की व्यवस्था का क्रम,
त्वचा से शुरू:
1. ट्यूनिका वेजिनेलिस
2. आंतरिक शुक्राणु प्रावरणी
3. बाह्य शुक्राणु प्रावरणी
4. मांसल झिल्ली
5. लेवेटर वृषण मांसपेशी अपनी प्रावरणी के साथ
6. चमड़ा

18. सुपीरियर रेक्टल धमनी किसकी शाखा है:
1. आंतरिक पुडेंडल धमनी
2. आंतरिक इलियाक धमनी
3. सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी
4. बाह्य इलियाक धमनी
5. अवर मेसेन्टेरिक धमनी
19. पेरिटोनियम मलाशय के सुपरमुलरी भाग को कवर करता है:
1. केवल सामने
2. तीन तरफ
3. हर तरफ से
20. मलाशय के एम्पुला के निचले भाग से, उपपरिटोनियल तल में
श्रोणि, लसीका लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती है:
1. वंक्षण
2. पवित्र
3. सुपीरियर मेसेन्टेरिक
4. ऊपरी मलाशय और फिर निचले मेसेन्टेरिक तक
5. आंतरिक इलियाक

1-1;
2-1,2,3;
3- 1;
4-1;
5-1;
6-1,2,3;
7-1,2,3,4;
8-3;
9- 3;
10-1.
1,4
1,3,4
1,4
1,4
2
2
6,4,3,5,2,1
5
3
2,5

1) के., 26 वर्ष, एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षति के साथ जघन हड्डी का फ्रैक्चर
मूत्र दीवार
मूत्राशय। शल्य चिकित्सा का आधार कौन से सिद्धांत होने चाहिए
चोट का उपचार
इस स्थिति में?
2) मूत्राशय को एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षति के साथ,
ज़रूरत
रेट्रोप्यूबिक (प्रीवेसिकल) स्थान का जल निकासी। क्या तरीके
इसके कफ वाले रोगियों में जल निकासी का उपयोग किया जा सकता है
अंतरिक्ष?
3) मूत्र रोग विशेषज्ञ मूत्राशय की दीवार के घाव को सिल देता है। क्या
पेरिटोनियम के साथ इस अंग का शारीरिक संबंध
क्या इसकी दीवार के घाव को सिलने की तकनीक में अंतर निर्धारित है? कितने
मूत्राशय की दीवार पर टांके की पंक्तियाँ लगानी चाहिए? क्या परतें
अंग सिवनी में कैद है?

4) 26 वर्षीय रोगी आई को पैरामीट्राइटिस का पता चला था। इतिहास से: 1.5.
महीने स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने से पहले मरीज का इलाज चल रहा था
सिस्टिटिस के बारे में मूत्रमार्ग की संरचना क्या है
क्या महिलाओं में सिस्टिटिस की आवृत्ति निर्धारित की जाती है? संबंध स्पष्ट करें
सिस्टिटिस और पैरामीट्राइटिस।
5).रोगी 3, 18 वर्ष, निदान को स्पष्ट करने के लिए: “बिगड़ा हुआ।”
एक्टोपिक गर्भावस्था" के बाद पोस्टीरियर फोर्निक्स का पंचर किया गया
प्रजनन नलिका। ये अध्ययन किस मामले में पुष्टि करेगा
निदान? निदान की पुष्टि करने की रणनीति क्या हैं?

1) 1) मूत्राशय के घाव को (यदि संभव हो तो) बिना पकड़े डबल-पंक्ति सिवनी से सीवन करें
श्लेष्मा झिल्ली;
2) मूत्राशय से मूत्र की निकासी सुनिश्चित करना (सिस्टोस्टोमी);
3) जल निकासी प्रदान करें (प्यूबोफेमोरल या प्यूबिक-पेरिनियल तकनीक
रेट्रोप्यूबिक (प्रीवेसिकल) स्थान का जल निकासी)।
2).1) पेट की दीवार - पूर्वकाल पेट की दीवार (अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य अतिरिक्त पेट) के माध्यम से
पहुँच);
2) ऑबट्यूरेटर फोरामेन (ऑबट्यूरेटर कैनाल से दूर) के माध्यम से श्रोणि की उपपेरिटोनियल गुहा तक पहुंच
आई. वी. बुयाल्स्की - मैकव्हॉर्टर के अनुसार जांघ की औसत दर्जे की सतह (एडक्टर मांसपेशी बिस्तर) की ओर से;
3) पी. ए. कुप्रियनोव के अनुसार पेरिनेम पर जल निकासी रखना;
4) इस्चियाल-गुदा फोसा के माध्यम से जल निकासी को अप्रत्यक्ष रूप से हटाना (संयुक्त चोटों के मामले में)।
मूत्राशय और मलाशय)।
3) खाली अवस्था में, मूत्राशय उपपेरिटोनियलली (सीरस झिल्ली से ढका हुआ) स्थित होता है
आंशिक रूप से सामने से, किनारों से और पीछे से), जब भरा जाता है - मेसोपेरिटोनियलली। इसलिए, वे पेरिटोनियल और के बीच अंतर करते हैं
इस अंग के एक्स्ट्रापेरिटोनियल अनुभाग। पेरिटोनियल घाव को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सिल दिया जाता है: पहली पंक्ति - एक धागे के साथ
मांसपेशियों की झिल्ली को पकड़ने के साथ अवशोषित करने योग्य सामग्री (श्लेष्म झिल्ली को पकड़ा नहीं जाता है!); दूसरी पंक्ति - पतली गैर-अवशोषित सीरस-पेशी धागा। कई दिनों तक मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है
स्थायी कैथेटर. एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षेत्र की चोटों के लिए, ए
दोहरी पंक्ति सीवन. दूसरी पंक्ति में विसेरल (प्रीवेसिकल) प्रावरणी और मस्कुलरिस प्रोप्रिया शामिल हैं।
यूरिनरी फिस्टुला लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

4) महिलाओं में मूत्रमार्ग छोटा, सीधा, चौड़ा होता है।
मूत्राशय की लसीका वाहिकाओं और शिराओं का सीधा संबंध होता है
गर्भाशय और योनि की वाहिकाएँ (व्यापक स्नायुबंधन और आंतरिक के आधार पर)।
इलियाक लिम्फ नोड्स)।
5) रक्त की उपस्थिति से परेशान अस्थानिक गर्भावस्था की पुष्टि की जाती है
रक्त वाहिका (परिणामस्वरूप रक्त) के बजाय पेट की गुहा से
सफेद पृष्ठभूमि पर जांच की गई: उदर गुहा से रक्त का रंग गहरा है
बारीक ग्रैन्युलैरिटी (संवहनी बिस्तर के बाहर जमावट); एक बर्तन से खून
(ताजा) में दानेदारपन नहीं होना चाहिए। पेट से रक्त प्राप्त करते समय
लैपरोटॉमी गुहा में की जाती है।

श्रोणि का हड्डी का आधार दो श्रोणि हड्डियों, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स द्वारा बनता है। पेल्विक कैविटी में छोटी और बड़ी आंत के हिस्से के साथ-साथ जेनिटोरिनरी सिस्टम भी शामिल होता है। श्रोणि के ऊपरी बाहरी स्थल जघन और इलियम हड्डियां, त्रिकास्थि हैं। निचला हिस्सा कोक्सीक्स और इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़ द्वारा सीमित है। श्रोणि से आउटलेट पेरिनेम की मांसपेशियों और प्रावरणी द्वारा बंद किया जाता है, जो श्रोणि डायाफ्राम का निर्माण करते हैं।

प्रावरणी और मांसपेशियों द्वारा गठित पेल्विक फ्लोर के क्षेत्र में, पेल्विक डायाफ्राम और जेनिटोरिनरी डायाफ्राम को प्रतिष्ठित किया जाता है। पेल्विक डायाफ्राम मुख्य रूप से लेवेटर एनी मांसपेशी द्वारा बनता है। इसके मांसपेशी फाइबर, विपरीत दिशा के बंडलों से जुड़कर, मलाशय के निचले हिस्से की दीवार को कवर करते हैं और बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र के मांसपेशी फाइबर के साथ जुड़ते हैं।

मूत्रजननांगी डायाफ्राम एक गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी है जो प्यूबिस और इस्चियम की निचली रमी के बीच के कोण को भरती है। डायाफ्राम के नीचे पेरिनियल क्षेत्र होता है।

बड़े और छोटे श्रोणि को अलग किया जाता है। उनके बीच की सीमा ही सीमा रेखा है। पेल्विक गुहा को तीन खंडों (फर्शों) में विभाजित किया गया है: पेरिटोनियल, सबपेरिटोनियल और चमड़े के नीचे।

महिलाओं में, पेरिटोनियम, जब मूत्राशय की पिछली सतह से गर्भाशय की पूर्वकाल सतह तक संक्रमण करता है, तो एक उथली वेसिकौटेरिन गुहा बनाता है। सामने, गर्भाशय ग्रीवा और योनि उपपरिटोनियलली स्थित हैं। पीछे से फंडस, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा को ढकने के बाद, पेरिटोनियम योनि के पीछे के फोर्निक्स तक उतरता है और मलाशय में जाता है, जिससे एक गहरी मलाशय-गर्भाशय गुहा बनती है।

गर्भाशय से श्रोणि की पार्श्व दीवारों तक निर्देशित पेरिटोनियम के दोहराव को गर्भाशय का व्यापक स्नायुबंधन कहा जाता है। गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट की पत्तियों के बीच फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय का लिगामेंट, गर्भाशय का गोल लिगामेंट और अंडाशय तक जाने वाली डिम्बग्रंथि धमनी और नसें होती हैं, जो अंडाशय को सहारा देने वाले लिगामेंट में पड़ी होती हैं। लिगामेंट के आधार पर मूत्रवाहिनी, गर्भाशय धमनी, शिरापरक जाल और गर्भाशय-योनि तंत्रिका जाल स्थित होते हैं। व्यापक स्नायुबंधन के अलावा, गर्भाशय अपनी स्थिति में गोल स्नायुबंधन, रेक्टौटेरिन और सैक्रौटेरिन स्नायुबंधन और जेनिटोरिनरी डायाफ्राम की मांसपेशियों से मजबूत होता है, जिससे योनि जुड़ी होती है।

अंडाशय गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन के पीछे श्रोणि की पार्श्व दीवारों के करीब स्थित होते हैं। स्नायुबंधन की मदद से, अंडाशय गर्भाशय के कोनों से जुड़े होते हैं, और निलंबित स्नायुबंधन की मदद से वे श्रोणि की पार्श्व दीवारों से जुड़े होते हैं।

श्रोणि का उपपरिटोनियल खंड पेरिटोनियम और पार्श्विका प्रावरणी के बीच स्थित होता है, इसमें अंगों के कुछ हिस्से होते हैं जिनमें पेरिटोनियल कवर नहीं होता है, मूत्रवाहिनी के अंतिम भाग, वास डेफेरेंस, वीर्य पुटिका, प्रोस्टेट, महिलाओं में - गर्भाशय ग्रीवा और का हिस्सा योनि, वाहिकाएं, तंत्रिकाएं, लिम्फ नोड्स और आसपास के ढीले ऊतक वसायुक्त ऊतक।

छोटे श्रोणि के उपपरिटोनियल खंड में, प्रावरणी के दो स्पर्स धनु तल में गुजरते हैं; सामने वे प्रसूति नहर के आंतरिक उद्घाटन के औसत दर्जे के किनारे से जुड़े होते हैं, फिर, आगे से पीछे की ओर चलते हुए, वे मूत्राशय, मलाशय के प्रावरणी के साथ विलीन हो जाते हैं और त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह से जुड़ जाते हैं, सैक्रोइलियक के करीब संयुक्त। प्रत्येक स्पर्स में पेल्विक अंगों तक जाने वाली वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की आंतीय शाखाएं होती हैं।

ललाट तल में, जैसा कि उल्लेख किया गया है, पुरुषों में मूत्राशय, प्रोस्टेट और मलाशय के बीच, महिलाओं में मलाशय और योनि के बीच, एक पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस होता है, जो धनु स्पर्स तक पहुंचकर, उनके साथ विलीन हो जाता है और पूर्वकाल की सतह तक पहुंच जाता है। त्रिकास्थि का. इस प्रकार, निम्नलिखित पार्श्विक कोशिकीय स्थानों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है; प्रीवेसिकल, रेट्रोवेसिकल, रेट्रोरेक्टल और दो पार्श्व।

रेट्रोप्यूबिक सेलुलर स्पेस प्यूबिक सिम्फिसिस और मूत्राशय के आंत प्रावरणी के बीच स्थित होता है। इसे प्रीपरिटोनियल (पूर्वकाल) और प्रीवेसिकल रिक्त स्थान में विभाजित किया गया है।

प्रीवेसिकल स्थान अपेक्षाकृत बंद है, आकार में त्रिकोणीय है, सामने जघन सिम्फिसिस द्वारा सीमित है, और पीछे प्रीवेसिकल प्रावरणी द्वारा, किनारों पर निश्चित रूप से तिरछी नाभि धमनियों द्वारा सीमित है। ऊरु नहर के साथ श्रोणि का प्रीवेसिकल स्थान जांघ की पूर्वकाल सतह के ऊतक के साथ और सिस्टिक वाहिकाओं के साथ - श्रोणि के पार्श्व ऊतक स्थान के साथ संचार करता है। प्रीवेसिकल स्पेस के माध्यम से, सुपरप्यूबिक फिस्टुला लगाने पर मूत्राशय तक एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच होती है।

रेट्रोवेसिकल सेलुलर स्पेस मूत्राशय की पिछली दीवार के बीच स्थित होता है, जो प्रीवेसिकल प्रावरणी की आंत परत और पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस से ढका होता है। पक्षों से, यह स्थान पहले से वर्णित धनु फेशियल स्पर्स द्वारा सीमित है। नीचे पेल्विक मूत्रजननांगी डायाफ्राम है। पुरुषों में, प्रोस्टेट ग्रंथि यहां स्थित होती है, जिसमें एक मजबूत फेसिअल कैप्सूल, मूत्रवाहिनी के अंतिम भाग, वास डिफेरेंस और उनके एम्पौल, वीर्य पुटिका, ढीले ऊतक और प्रोस्टेटिक शिरापरक जाल होते हैं।

रेट्रोवेसिकल सेल्युलर स्पेस से पुरुलेंट लीक मूत्राशय के सेल्युलर स्पेस में, वास डेफेरेंस के साथ वंक्षण नहर के क्षेत्र में, मूत्रवाहिनी के साथ रेट्रोपेरिटोनियल सेल्युलर स्पेस में, मूत्रमार्ग में और मलाशय में फैल सकता है।

श्रोणि का पार्श्व कोशिकीय स्थान (दाएं और बाएं) श्रोणि के पार्श्विका और आंत प्रावरणी के बीच स्थित होता है। इस स्थान की निचली सीमा पार्श्विका प्रावरणी है, जो शीर्ष पर लेवेटर एनी मांसपेशी को कवर करती है। पीछे रेट्रोइंटेस्टाइनल पार्श्विका स्थान के साथ एक संबंध है। यदि लेवेटर एनी मांसपेशी की मोटाई में अंतराल हैं, या इस मांसपेशी और ऑबट्यूरेटर इंटर्नस के बीच अंतराल के माध्यम से, नीचे से, पार्श्व ऊतक रिक्त स्थान इस्चियोरेक्टल ऊतक के साथ संचार कर सकते हैं।

इस प्रकार, पार्श्व कोशिकीय स्थान सभी पैल्विक अंगों के आंत कोशिकीय स्थानों के साथ संचार करते हैं।

पश्च मलाशय ऊतक स्थान मलाशय के बीच स्थित होता है, जिसके सामने फेशियल कैप्सूल होता है और पीछे त्रिकास्थि होती है। यह कोशिकीय स्थान सैक्रोइलियक जोड़ की दिशा में चलने वाले धनु स्पर्स द्वारा श्रोणि के पार्श्व स्थानों से सीमांकित होता है। इसकी निचली सीमा कोक्सीजियस मांसपेशी द्वारा निर्मित होती है।

शीर्ष पर रेट्रोरेक्टल स्पेस के वसायुक्त ऊतक में बेहतर रेक्टल धमनी होती है, फिर पार्श्व त्रिक धमनियों की मध्यिका और शाखाएं, सहानुभूति ट्रंक का त्रिक खंड, त्रिक रीढ़ की हड्डी के पैरासिम्पेथेटिक केंद्रों से शाखाएं, और त्रिक लिम्फ नोड्स.

रेट्रोरेक्टल स्पेस से प्यूरुलेंट लीक का प्रसार रेट्रोपेरिटोनियल सेल्युलर स्पेस, श्रोणि के पार्श्व पार्श्विका सेल्युलर स्पेस और मलाशय के आंत सेल्युलर स्पेस (आंतों की दीवार और उसके प्रावरणी के बीच) में संभव है।

श्रोणि के रेट्रोरेक्टल सेलुलर स्पेस तक सर्जिकल पहुंच कोक्सीक्स और गुदा के बीच एक धनुषाकार या मध्य चीरा के माध्यम से की जाती है, या कोक्सीक्स और त्रिकास्थि का उच्छेदन तीसरे त्रिक कशेरुका से अधिक नहीं किया जाता है।

उपपरिटोनियल क्षेत्र के वाहिकाएँ

सैक्रोइलियक जोड़ के स्तर पर, सामान्य इलियाक धमनियों को बाहरी और आंतरिक शाखाओं में विभाजित किया जाता है। आंतरिक इलियाक धमनी नीचे और पीछे की ओर जाती है और 1.5-5 सेमी के बाद पूर्वकाल और पश्च शाखाओं में विभाजित हो जाती है। ऊपरी और निचली वेसिकल धमनियां, गर्भाशय, मध्य मलाशय और पार्श्विका धमनियां (नाभि, प्रसूतिकर्ता, अवर ग्लूटल, आंतरिक जननांग) पूर्वकाल शाखा से निकलती हैं। पार्श्विका धमनियां (इलियोपोसा, पार्श्व त्रिक, सुपीरियर ग्लूटियल) पीछे की शाखा से निकलती हैं। आंतरिक जननांग धमनियां छोटे कटिस्नायुशूल रंध्र के माध्यम से इस्किओरेक्टल फोसा में प्रवेश करती हैं।

पैल्विक अंगों से शिरापरक रक्त शिरापरक जाल (वेसिकल, प्रोस्टेटिक, गर्भाशय, योनि) में बहता है। उत्तरार्द्ध धमनियों के समान नाम की नसों को जन्म देते हैं, आमतौर पर दोगुनी हो जाती हैं, जो पार्श्विका नसों (बेहतर और निचले ग्लूटल, ऑबट्यूरेटर, पार्श्व त्रिक, आंतरिक जननांग) के साथ मिलकर आंतरिक इलियाक नस बनाती हैं। रेक्टल वेनस प्लेक्सस से रक्त आंशिक रूप से बेहतर रेक्टल नस के माध्यम से पोर्टल शिरा प्रणाली में प्रवाहित होता है।

श्रोणि के लिम्फ नोड्स को इलियाक और त्रिक नोड्स द्वारा दर्शाया जाता है। इलियाक नोड्स बाहरी (निचले) और सामान्य (ऊपरी) इलियाक धमनियों और नसों (3 से 16 नोड्स तक) के साथ स्थित होते हैं और निचले अंग, बाहरी जननांग और पूर्वकाल पेट की दीवार के निचले आधे हिस्से से लसीका प्राप्त करते हैं।

मलाशय

मलाशय आंतों की नली का अंतिम भाग है और द्वितीय या तृतीय त्रिक कशेरुका के ऊपरी किनारे के स्तर पर शुरू होता है, जहां बृहदान्त्र मेसेंटरी खो देता है और अनुदैर्ध्य मांसपेशी फाइबर आंत की पूरी सतह पर समान रूप से वितरित होते हैं, और तीन बैंड के रूप में नहीं. आंत गुदा में समाप्त होती है।

मलाशय की लंबाई 15 सेमी से अधिक नहीं होती है। पुरुषों में इसके आगे मूत्राशय और प्रोस्टेट, वास डिफेरेंस के ampoules, वीर्य पुटिका और मूत्रवाहिनी के टर्मिनल भाग होते हैं, महिलाओं में - योनि और गर्भाशय ग्रीवा। धनु तल में मलाशय त्रिकास्थि की वक्रता के अनुरूप एक मोड़ बनाता है, पहले सामने से पीछे की दिशा में (त्रिक मोड़), फिर विपरीत दिशा में (पेरिनियल मोड़)। समान स्तर पर, मलाशय ललाट तल में झुकता है, जिससे दाईं ओर खुला कोण बनता है।

मलाशय के दो मुख्य भाग होते हैं: पेल्विक और पेरिनियल। पेल्विक भाग (10-12 सेमी लंबा) पेल्विक डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है और इसमें एक सुप्राम्पुलरी भाग और एक एम्पुला (मलाशय का चौड़ा भाग) होता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र के टर्मिनल भाग के साथ, मलाशय के सुप्राम्पुलरी भाग को कहा जाता है। रेक्टोसिग्मॉइड बृहदान्त्र।

गुदा नलिका (मलाशय का पेरिनियल भाग) 2.5-3 सेमी लंबी होती है और पेल्विक डायाफ्राम के ऊपर स्थित होती है। इसके किनारों पर इस्चियोनल फोसा का वसायुक्त शरीर है, सामने - लिंग का बल्ब, मांसपेशियों और प्रावरणी से ढका हुआ, मूत्रजननांगी डायाफ्राम का पिछला किनारा और पेरिनेम का कण्डरा केंद्र।

मलाशय ऊपरी भाग में सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है, नीचे - सामने और किनारों पर, और IV त्रिक कशेरुका (और आंशिक रूप से V) के स्तर पर - केवल सामने में। उपपरिटोनियल भाग में, मलाशय में एक अच्छी तरह से परिभाषित आंत प्रावरणी होती है - मलाशय की प्रावरणी।

रेक्टल एम्पुला के ऊपरी भाग की श्लेष्मा झिल्ली 2 - 4 अनुप्रस्थ तह बनाती है। गुदा नहर में, अनुदैर्ध्य सिलवटों को साइनस द्वारा अलग किया जाता है, जिनकी संख्या 5 से 13 तक होती है, और गहराई अक्सर 3 - 4 मिमी होती है। नीचे से, साइनस गुदा वाल्व द्वारा सीमित होते हैं, जो गुदा से 1.5 - 2 सेमी ऊपर स्थित होते हैं। इन सिलवटों का उद्देश्य पेल्विक फ्लोर पर मल के दबाव को कम करना है।

मलाशय की पेशीय परत में एक बाहरी अनुदैर्ध्य और एक आंतरिक गोलाकार परत होती है। मलाशय का आउटलेट अंगूठी के आकार का होता है और त्वचा के नीचे बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र द्वारा घिरा होता है, जिसमें धारीदार मांसपेशी फाइबर (स्वैच्छिक दबानेवाला यंत्र) होते हैं। गुदा से 3 - 4 सेमी की दूरी पर, अंगूठी के आकार की चिकनी मांसपेशियों के बंडल, मोटे होकर, आंतरिक स्फिंक्टर (अनैच्छिक) बनाते हैं। लेवेटर रेक्टम मांसपेशी के तंतु बाहरी और आंतरिक स्फिंक्टर के तंतुओं के बीच बुने जाते हैं। गुदा से 10 सेमी की दूरी पर, कुंडलाकार मांसपेशियां एक और मोटा होना बनाती हैं - तीसरा (अनैच्छिक) स्फिंक्टर।

मलाशय में धमनी रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से बेहतर मलाशय धमनी (अवर मेसेन्टेरिक धमनी की अयुग्मित, टर्मिनल शाखा) द्वारा की जाती है, जो सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ से गुजरती है और पीछे की शुरुआत के स्तर पर होती है। आंत को 2 - 3 (कभी-कभी 4) शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जो आंतों की पिछली और पार्श्व सतहों के साथ इसके निचले हिस्से तक पहुंचती है, जहां वे मध्य और निचली मलाशय धमनियों की शाखाओं से जुड़ती हैं।

मध्य मलाशय धमनियां (आंतरिक इलियाक धमनी से जुड़ी) मलाशय के निचले हिस्सों में रक्त की आपूर्ति करती हैं। उनके पास बड़ी क्षमता हो सकती है, और कभी-कभी वे पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं।

प्रत्येक तरफ 1 - 4 की मात्रा में निचली मलाशय धमनियां (युग्मित) आंतरिक जननांग धमनियों से निकलती हैं और, इस्चियो-गुदा फोसा के ऊतक से गुजरते हुए, बाहरी क्षेत्र में मलाशय की दीवार में प्रवेश करती हैं दबानेवाला यंत्र

धमनियों से संबंधित नसें मलाशय की दीवार में प्लेक्सस (रेक्टल वेनस प्लेक्सस) बनाती हैं। एक चमड़े के नीचे का जाल (गुदा के चारों ओर), सबम्यूकोसल होता है, जिसके निचले हिस्से में गोलाकार मांसपेशियों (बवासीर क्षेत्र) के बंडलों और सबफेशियल (मांसपेशियों की परत और अपने स्वयं के प्रावरणी के बीच) के बीच घुसने वाली नसों की उलझनें होती हैं। शिरापरक बहिर्वाह बेहतर रेक्टल नस (जो अवर मेसेन्टेरिक नस की शुरुआत है), मध्य रेक्टल नस (आंतरिक इलियाक नस में बहती है), और अवर रेक्टल नस (आंतरिक पुडेंडल नस में बहती है) के माध्यम से होता है। इस प्रकार, मलाशय की दीवार में पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस में से एक होता है।

गुदा वाल्व के नीचे गुदा के चारों ओर चमड़े के नीचे के लसीका नेटवर्क से लसीका वाहिकाओं को वंक्षण लिम्फ नोड्स की ओर निर्देशित किया जाता है। इस नेटवर्क के पीछे के भाग से और लेवेटर एनी मांसपेशी के लगाव के क्षेत्र में मलाशय की पिछली दीवार की लसीका केशिकाओं के नेटवर्क से, लसीका वाहिकाओं को त्रिक लिम्फ नोड्स की ओर निर्देशित किया जाता है।

गुदा से 5-6 सेमी के भीतर मलाशय क्षेत्र से, लसीका वाहिकाओं को एक ओर निर्देशित किया जाता है - निचले और मध्य मलाशय रक्त वाहिकाओं के साथ आंतरिक इलियाक लिम्फ नोड्स तक, दूसरी ओर - बेहतर मलाशय धमनी के साथ नोड्स तक इस वाहिका के साथ निचले मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स तक स्थित है।

गुदा से 5-6 सेमी ऊपर स्थित मलाशय के हिस्सों से लसीका इन्हीं नोड्स में प्रवाहित होती है। इस प्रकार, मलाशय के निचले भाग से, लसीका वाहिकाएँ ऊपर और बगल की ओर जाती हैं, और ऊपरी भाग से, ऊपर की ओर जाती हैं।

मलाशय पैरासिम्पेथेटिक, सिम्पैथेटिक और स्पाइनल तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है। आंत की सहानुभूति शाखाएं बेहतर रेक्टल प्लेक्सस (अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस से) और मध्य रेक्टल धमनियों के रूप में बेहतर रेक्टल धमनी तक पहुंचती हैं, और स्वतंत्र रूप से अवर हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से मध्य रेक्टल प्लेक्सस के रूप में पहुंचती हैं। समान पेरिवास्कुलर प्लेक्सस के माध्यम से, पैरासिम्पेथेटिक शाखाएं मलाशय तक पहुंचती हैं, जो पैल्विक स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाओं के रूप में पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम के त्रिक भाग से आती हैं। त्रिक रीढ़ की हड्डी की नसों में संवेदी तंत्रिकाएं होती हैं जो मलाशय भरने की भावना संचारित करती हैं।

गुदा नलिका, बाहरी स्फिंक्टर और गुदा के आसपास की त्वचा अवर मलाशय तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होती हैं, जो पुडेंडल तंत्रिका से निकलती हैं। इन तंत्रिकाओं में सहानुभूतिपूर्ण फाइबर होते हैं जो मलाशय की गहरी मांसपेशियों और विशेष रूप से आंतरिक गुदा दबानेवाला यंत्र को संक्रमित करते हैं।

मूत्राशय

पूर्वकाल श्रोणि में स्थित है. मूत्राशय की पूर्वकाल सतह जघन सिम्फिसिस और जघन हड्डियों की ऊपरी शाखाओं से सटी होती है, जो ढीले संयोजी ऊतक की एक परत द्वारा उनसे अलग होती है। मूत्राशय की पिछली सतह मलाशय के ampulla, vas deferens के ampullae, वीर्य पुटिकाओं और मूत्रवाहिनी के टर्मिनल भागों की सीमा बनाती है। मूत्राशय से सटे ऊपर और किनारों पर पतले, सिग्मॉइड और कभी-कभी अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सीकुम के लूप होते हैं जो पेरिटोनियम द्वारा इससे अलग होते हैं। मूत्राशय की निचली सतह और मूत्रमार्ग का प्रारंभिक भाग प्रोस्टेट से ढका होता है। वास डिफेरेंस कुछ दूरी तक मूत्राशय की पार्श्व सतहों से जुड़ा होता है।

मूत्राशय को शीर्ष, शरीर, फंडस और गर्दन (मूत्राशय का वह भाग जो मूत्रमार्ग में गुजरता है) में विभाजित किया गया है। मूत्राशय में अच्छी तरह से परिभाषित मांसपेशियों और सबम्यूकोसल परतें होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्लेष्मा झिल्ली सिलवटों का निर्माण करती है। मूत्राशय के निचले हिस्से के क्षेत्र में कोई तह या सबम्यूकोसल परत नहीं होती है, यहां एक त्रिकोणीय मंच बनता है, जिसके सामने के भाग में मूत्रमार्ग का आंतरिक उद्घाटन स्थित होता है। त्रिभुज के आधार पर दोनों मूत्रवाहिनी के छिद्रों को जोड़ने वाली एक तह होती है। मूत्राशय का अनैच्छिक स्फिंक्टर मूत्रमार्ग के प्रारंभिक भाग को कवर करता है, स्वैच्छिक स्फिंक्टर मूत्रमार्ग के झिल्लीदार भाग के स्तर पर स्थित होता है।

मूत्राशय में रक्त की आपूर्ति ऊपरी धमनी द्वारा की जाती है, जो नाभि धमनी से आती है, और निचली, सीधे आंतरिक इलियाक धमनी के पूर्वकाल ट्रंक से आती है।

मूत्राशय की नसें मूत्राशय की दीवार और सतह पर प्लेक्सस बनाती हैं। वे आंतरिक इलियाक शिरा में प्रवाहित होते हैं। लसीका का बहिर्वाह वाहिकाओं के साथ स्थित लिम्फ नोड्स में होता है।

मूत्राशय के संक्रमण में ऊपरी और निचले हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका प्लेक्सस, पेल्विक स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं और पुडेंडल तंत्रिका शामिल होती हैं।

पौरुष ग्रंथि

यह छोटे श्रोणि के उपपरिटोनियल खंड में स्थित है और मूत्रमार्ग के प्रारंभिक भाग को अपने लोबों से ढकता है। प्रोस्टेट में एक अच्छी तरह से परिभाषित फेशियल कैप्सूल होता है, जिसमें से स्नायुबंधन जघन हड्डियों तक विस्तारित होते हैं। ग्रंथि में दो लोब और एक इस्थमस (तीसरा लोब) होता है। प्रोस्टेट की नलिकाएं मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक भाग में खुलती हैं।

प्रोस्टेट को रक्त की आपूर्ति अवर सिस्टिक धमनियों और मध्य रेक्टल धमनियों (आंतरिक इलियाक धमनी से) की शाखाओं द्वारा की जाती है। नसें प्रोस्टेटिक वेनस प्लेक्सस बनाती हैं, जो वेसिकल प्लेक्सस के साथ विलीन हो जाती है और आंतरिक इलियाक नस में चली जाती है।

वास डेफेरेंस का पेल्विक भाग छोटे श्रोणि के उपपेरिटोनियल अनुभाग में स्थित होता है और वंक्षण नहर के आंतरिक उद्घाटन से नीचे और पीछे की ओर निर्देशित होता है, जिससे वास डेफेरेंस का एम्पुला बनता है। एम्पुला के पीछे वीर्य पुटिकाएं होती हैं। एम्पुला की वाहिनी, वीर्य पुटिका की वाहिनी के साथ विलीन होकर, प्रोस्टेट के शरीर में प्रवेश करती है और मूत्रमार्ग के प्रोस्टेटिक भाग में खुलती है। वास डेफेरेंस को वास डेफेरेंस की धमनियों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति की जाती है।