हिप रिप्लेसमेंट के बाद पीठ के निचले हिस्से में दर्द। हिप रिप्लेसमेंट के बाद कूल्हे का दर्द

कूल्हे का दर्द, सूजन, संक्रामक सूजन, कृत्रिम अंग का ढीला होना, चलने में दिक्कत और लंगड़ापन - ये सभी एन्डोप्रोस्थेटिक्स के बाद की जटिलताएँ नहीं हैं कूल्हों का जोड़(टीबीएस)। जोड़ को कृत्रिम जोड़ से बदलने का ऑपरेशन एक व्यक्ति को कई समस्याओं से छुटकारा पाने, दर्द को कम करने और अपने पिछले जीवन में लौटने में मदद करता है। लेकिन पश्चात की अवधि हमेशा जटिलताओं के बिना नहीं गुजरती।

डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करते हुए, ठीक होने के चरणों को सही ढंग से पूरा करना महत्वपूर्ण है, इस तरह आप नकारात्मक परिणामों के विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं।

संभावित जटिलताएँ

सामान्य उल्लंघन

बड़े जोड़ों के एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद, शरीर की प्रतिक्रिया अप्रत्याशित हो सकती है। खतरनाक परिणाम शायद ही कभी होते हैं, लेकिन ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब रोगी बीमार हो जाता है और इस समय समय पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना महत्वपूर्ण है। सामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• सर्जरी के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया। यदि रोगी को दवाओं के कुछ समूहों को लेने पर कोई प्रतिबंध है, तो सर्जिकल उपचार से पहले डॉक्टर को इसके बारे में सूचित करना महत्वपूर्ण है।
• बिगड़ा कामकाज कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. इसके अंतर्गत हिप रिप्लेसमेंट किया जाता है जेनरल अनेस्थेसियाऔर यदि हृदय की मांसपेशियां कमजोर हैं, तो एनेस्थीसिया उसकी स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालता है और प्रदर्शन को काफी हद तक ख़राब कर सकता है।
• शरीर द्वारा कृत्रिम अंग को अस्वीकार करने के कारण मोटर कार्यों में समस्याएँ उत्पन्न होती हैं, जो एक विदेशी वस्तु है जो संबंधित प्रतिक्रिया का कारण बनती है।

दर्द और सूजन

सर्जरी के बाद मरीज अक्सर दर्द से पीड़ित होते हैं।

बाद में, पुनर्वास अवधि के दौरान, रोगी को अप्रिय परेशान किया जा सकता है दर्द के लक्षण, जो, पर्याप्त रूप से चयनित चिकित्सा के साथ, जल्द ही दूर हो जाना चाहिए। आप पुनर्वास अभ्यास करके असुविधा से छुटकारा पा सकते हैं। लेकिन जब किसी अंग में दर्द होता है और व्यक्ति की हालत खराब हो जाती है, तो डॉक्टर ऐसा करने का निर्णय लेता है, क्योंकि अक्सर दर्द का कारण अनुपयुक्त कृत्रिम अंग और उसकी सामग्री से एलर्जी होती है।

पश्चात की अवधि के दौरान, कई रोगियों को ऑपरेशन वाले पैर में सूजन का अनुभव होता है। इस मामले में सूजन अंग में खराब परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं का परिणाम है। ऐसा होने से रोकने के लिए रोगी को इसका सेवन करने की सलाह दी जाती है आरामदायक पोज़आराम और जागने के दौरान, जो सामान्य रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप नहीं करेगा। इससे बेहतर है कि वापस ले लिया जाए अतिरिक्त तरलआपके डॉक्टर द्वारा निर्धारित मूत्रवर्धक मदद करेंगे।

संक्रामक

संक्रामक और सूजन संबंधी जटिलताएं अक्सर देर से पुनर्वास अवधि में भी होती हैं; यह सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान घाव में प्रवेश किए गए रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रसार के कारण होता है। रोगी के पैरों में सूजन और दर्द होने लगता है, घाव से मवाद निकलने लगता है रक्त के थक्के. हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया, तो ऑपरेशन वाली जगह पर फिस्टुला बन जाएगा।

संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, बाद में शल्य चिकित्साएंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

किसी तंत्रिका या वाहिका पर आघात

यदि तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो तो रोगी को पैर में "पिन और सुइयां" महसूस हो सकती हैं।

अगर चोट लगी हो तंत्रिका ऊतक, संचालित पैर अपनी कुछ कार्यक्षमता खो सकता है। इसमें जलन होती है और ऐसा महसूस होता है मानो त्वचा पर "रोंगटे खड़े हो रहे हों"। जब रक्त वाहिकाओं की अखंडता बाधित होती है, आंतरिक रक्तस्त्राव, एम्बोलोजेनिक डीप वेन थ्रोम्बोसिस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है और सूजन संबंधी जटिलता.

विभिन्न अंगों की लंबाई

कूल्हे के प्रतिस्थापन के बाद, अंगों की समरूपता बाधित हो सकती है। यह जटिलता दुर्लभ है और ऊरु गर्दन पर लंबे समय से चली आ रही चोट से जुड़ी है। यदि हड्डी ऊतक पुनर्निर्माण तकनीक का उल्लंघन किया गया है, तो प्रभावित अंग की लंबाई अक्सर बदल जाती है। यदि सर्जरी के बाद यह दोष दिखाई देता है, तो इसका उपयोग करके इसे ठीक किया जाता है आर्थोपेडिक जूते.

खून बह रहा है

वृद्ध वयस्कों में हिप रिप्लेसमेंट के बाद सामान्य जटिलताएँ घाव भरने वाली औषधियाँ. इसलिए, खतरनाक परिणामों से बचने के लिए, डॉक्टर प्रक्रिया से 4-5 दिन पहले ऐसी दवाएं लेना बंद करने की सलाह देते हैं। कम बार, ऐसा होता है कि रक्तस्राव सर्जन की लापरवाही के कारण होता है। अक्सर अंग के लापरवाह आंदोलनों या बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के कारण एंडोप्रोस्थेसिस का सिर गलत स्थिति में आ जाता है। इसलिए, कूल्हे या घुटने के जोड़ को बदलने के बाद, बैसाखी पर सावधानी से चलने, कुर्सी या बिस्तर पर धीरे-धीरे बैठने, कूल्हे के जोड़ और घुटनों को ठीक करने की सलाह दी जाती है। लोचदार पट्टी. लंगड़ापन का परिणाम हो सकता है:

• किसी अंग या गर्दन के जोड़ का पुराना फ्रैक्चर, जिसके कारण प्रोस्थेटिक्स के बाद पैर छोटा हो गया है।
• लंबे समय तक स्थिर रहने के कारण पैर की मांसपेशियों के ऊतकों का शोष।

एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद दर्द को पूरी तरह खत्म करना असंभव है, लेकिन इसे कम करने के तरीके हैं। यदि आप स्वास्थ्य लाभ के नियमों का पालन नहीं करते हैं, अव्यवस्थित रूप से दवाएँ लेते हैं और, अपने लिए खेद महसूस करते हुए, संचालित पैर का विकास नहीं करते हैं, तो जोड़ों में सूजन और सूजन हो जाती है। भी बडा महत्वमेडिकल योग्यता है.

सर्जरी के बाद दर्द दोबारा क्यों लौट आता है?

आपको वापस लौटने की अनुमति देता है साधारण जीवन, गठिया के उन लक्षणों से छुटकारा पाएं जो आपको कई वर्षों से परेशान कर रहे हैं। अभ्यास से पता चलता है कि सर्जरी के बाद जटिलताएँ 1% युवा और 2.5% बुजुर्ग रोगियों में होती हैं। हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द सबसे आम जटिलताओं में से एक है। यह लक्षण अनुपालन न करने का कारण बनता है शारीरिक गतिविधिया पश्चात की अवधि में अपर्याप्त देखभाल। आमतौर पर, जटिलताओं का कारण सर्जन की त्रुटि होती है।

क्या कहते हैं आंकड़े?

आंकड़ों के मुताबिक चिकित्सा अनुसंधान, घुटने का प्रतिस्थापन निम्न से भरा हुआ है:

• 1.93% - अव्यवस्था;
• 1.37% - संक्रमण और बाद में सेप्टिक सूजन;
• 0.3% - रक्त के थक्कों का निर्माण;
• 0.2% - कृत्रिम अंग का फ्रैक्चर।

यदि रोगी चिकित्सीय सिफारिशों का पालन नहीं करता है, तो सूजन बहुत लंबे समय तक बनी रहती है।

डिस्चार्ज के बाद मरीज की हालत और खराब हो जाती है, जब मेडिकल स्टाफ की उचित निगरानी नहीं होती है और मरीज धीरे-धीरे आहार को कमजोर करना शुरू कर देता है। यदि बाद में पर्याप्त गुणवत्तासमय, अंग की गति की सीमा न्यूनतम है, जोड़ अभी भी सूजा हुआ है, यह अनुपस्थिति को इंगित करता है उचित पुनर्वासऔर गैर-अनुपालन चिकित्सा सिफ़ारिशें.

सबसे उच्च योग्य सर्जन के साथ भी दर्दनाक अभिव्यक्तियों से बचना असंभव है। ऑपरेशन के दौरान, बगल की मांसपेशियों को काटा जाता है और फिर से सिल दिया जाता है। घुटने या पैर में गति बहाल करना दर्द से जुड़ा है। हालाँकि, इसकी उपस्थिति जटिलताओं के विकास का संकेत दे सकती है।

अन्य कौन सी जटिलताएँ संभव हैं?

सर्जरी के तुरंत बाद

हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द भी होता है:

यदि घुटने का कृत्रिम अंग 90 डिग्री के कोण पर मुड़ा हो तो वह उखड़ सकता है।

• सर्जरी के दौरान घाव का संक्रमण. सतह पर और कोमल ऊतकों दोनों में होता है। ऑपरेशन वाली जगह लंबे समय तक दर्द करती है, सूज जाती है और लाल हो जाती है। आप ठीक हो सकते हैं दीर्घकालिक उपयोगएंटीबायोटिक्स। थेरेपी जल्द से जल्द शुरू होनी चाहिए, अन्यथा इसे अंजाम देना जरूरी होगा ऑपरेशन दोहराएँजोड़ प्रतिस्थापन के लिए.
• प्रत्यारोपण अस्वीकृति. ऐसा बहुत कम होता है, क्योंकि ऑपरेशन से पहले भविष्य के कृत्रिम अंग की सामग्री की सहनशीलता निर्धारित करने के लिए एलर्जी परीक्षण किए जाते हैं। इम्प्लांट कई निर्माताओं द्वारा बनाए जाते हैं, और सबसे उपयुक्त को चुनना मुश्किल नहीं है।
• कृत्रिम अंग का विस्थापन. ऐसा प्रतीत होता है यदि रोगी आंदोलनों और व्यायाम को सीमित करने के लिए उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन नहीं करता है। घुटने के प्रतिस्थापन या कूल्हे के प्रतिस्थापन के बाद, पैर को 90 डिग्री से अधिक के कोण पर मोड़ना एक समान जटिलता से भरा होता है।
• गहरी नस घनास्रता। सर्जरी के बाद सीमित गति के कारण नसों में रक्त रुक जाता है। इससे रक्त के थक्के जम सकते हैं। रक्त के थक्के के आकार और रक्त प्रवाह की दिशा के आधार पर, रोगी को पैरों में गैंग्रीन, दिल का दौरा, का अनुभव हो सकता है। फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म. इस जटिलता को रोकने के लिए समय पर जिमनास्टिक करना शुरू करना महत्वपूर्ण है। सर्जरी के दूसरे दिन से, रोगी एंटीकोआगुलंट्स लेना शुरू कर देता है।
• पैर की लंबाई बदलना. यह तब प्रकट होता है जब कृत्रिम अंग गलत तरीके से स्थापित किया जाता है। आस-पास की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, इसलिए व्यायाम बेहद जरूरी है।
• खून बह रहा है। चिकित्सीय त्रुटि के कारण प्रकट होता है। सहायता तुरंत प्रदान की जानी चाहिए, अन्यथा हेमोलिटिक शॉक और रोगी की मृत्यु की उच्च संभावना है।

एक निश्चित अवधि के बाद

धीरे-धीरे, लक्षण लंगड़ापन द्वारा पूरक हो सकता है, जो कृत्रिम अंग को बदलने के लिए एक संकेत है।

समय के साथ, इसके अलावा दर्द सिंड्रोमऐसी जटिलताओं की संभावना है जिन्हें केवल कूल्हे संयुक्त कृत्रिम अंग को प्रतिस्थापित करके ही समाप्त किया जा सकता है:

• लंगड़ापन;
• प्रत्यारोपण सिर की अव्यवस्था;
• कृत्रिम अंग का विनाश (पूर्ण या आंशिक);
• संयुक्त कार्यक्षमता का कमजोर होना और बिगड़ना।

संयुक्त प्रतिस्थापन के बाद पुनर्वास के नियमों का जितना अधिक सटीकता से पालन किया जाएगा, जटिलताओं का जोखिम उतना ही कम होगा।

किन उपचार विधियों का उपयोग किया जा सकता है?

हम घर पर एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद दर्द से लड़ते हैं

• आराम करते समय, संचालित पैर को थोड़ा ऊंचा रखें। इससे सूजन कम हो जाती है, रक्तगुल्म दूर हो जाता है और जोड़ों में दर्द कम होता है। घुटने को अनावश्यक रूप से तनाव या बढ़ाया नहीं जाना चाहिए। रक्त प्रवाह को बढ़ाने के लिए, आपको समय-समय पर अपने शरीर की स्थिति बदलने और बार-बार हिलने-डुलने की आवश्यकता होती है। रक्त के थक्कों को रोकने के लिए, आप संपीड़न चड्डी या मोज़ा पहन सकते हैं।
• यदि सर्जरी के बाद जोड़ में दर्द और सूजन है, तो इन अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए, हर 3 घंटे में 15-20 मिनट के लिए चीरे के चारों ओर बर्फ लगाएं। इससे मांसपेशियों का दर्द कम हो जाता है. ऊतक शीतदंश को रोकने के लिए, बर्फ को धुंध या तौलिये में लपेटने की सलाह दी जाती है। यदि जोड़ों में सूजन हो तो हेरफेर विशेष रूप से प्रभावी होता है।
• बैसाखी के सहारे चलें। इससे कूल्हे या घुटने पर तनाव कम हो जाता है। जब तक मांसपेशियां मजबूत नहीं हो जातीं, तब तक आपको डॉक्टर की देखरेख में संचालित अंग पर पूरी तरह निर्भर रहने की जरूरत है।
• सभी निर्धारित दवाएं डॉक्टर द्वारा निर्धारित आवृत्ति पर और निर्धारित खुराक में ली जानी चाहिए।
• जब ऑपरेशन स्थल पर दर्द कम होने लगे और नितंब, जांघ या कमर में सूजन कम हो जाए, तो जोड़ को गर्म करने की सलाह दी जाती है। इससे नसें फैलती हैं और बेहतर गतिशीलता को बढ़ावा मिलता है।

हिप रिप्लेसमेंट के बाद पुनर्वास घटकों में से एक है पश्चात उपचार. रिकवरी का उद्देश्य मांसपेशियों की टोन और कार्यप्रणाली को सामान्य बनाना है कम अंग. पुनर्प्राप्ति अवधि में भार और विशेष जिम्नास्टिक को सीमित करना शामिल है।

हिप रिप्लेसमेंट के बाद पुनर्वास अवधि

कूल्हे के जोड़ पर सर्जरी के बाद मरीज को तीन सर्जरी करानी होंगी पुनर्वास अवधि: जल्दी, देर से, दूर। प्रत्येक के पास व्यायाम का एक विशिष्ट सेट है। यह कहना असंभव है कि पुनर्वास में कितना समय लगेगा। यह अवधि सभी के लिए अलग-अलग है।

जोड़ प्रतिस्थापन के बाद रिकवरी उस अस्पताल में शुरू होती है जहां सर्जरी की गई थी। मरीज़ दो से तीन सप्ताह तक अस्पताल में रहता है। अंग में हलचल को घर पर या पुनर्वास केंद्र में बहाल किया जा सकता है। फिर आप पुनर्वास उपचार क्लिनिक में पुनर्वास से गुजर सकते हैं।

जटिल प्रदर्शन के अलावा भौतिक चिकित्सा अभ्यास, दैनिक पुनर्प्राप्ति सैर करनी चाहिए। केवल इस मामले में स्नायुबंधन और मांसपेशियां कृत्रिम अंग को सही स्थिति में सुरक्षित करेंगी।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, संचालित व्यक्ति का इलाज एक पुनर्वास विशेषज्ञ या व्यायाम चिकित्सा डॉक्टर द्वारा किया जाता है, जो किसी विशेष रोगी के लिए उपयुक्त उपचार कार्यक्रम तैयार करेगा। इसमें उम्र और सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखा जाता है।

महत्वपूर्ण! संपूर्ण एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद भी काम करने की क्षमता बहाल की जा सकती है। मुख्य बात चिकित्सा सिफारिशों का कड़ाई से पालन और स्थानांतरित करने की इच्छा है।

सर्जरी पूरी होने से लेकर 1 महीने तक का समय होता है।

इस चरण के लक्ष्य

पुनर्प्राप्ति चरण के दौरान निम्नलिखित लक्ष्य अपनाए जाते हैं:

1. शल्य चिकित्सा क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार.
2. जटिलताओं की रोकथाम (घनास्त्रता, फुफ्फुस द्वारा जटिल निमोनिया, बेडसोर)।
3. बिस्तर पर बैठना और उठना सीखना।
4. सूजन कम करना.
5. थोड़े समय में टांके का ठीक होना।

पश्चात की अवधि के लिए नियम

1. हस्तक्षेप के बाद पहले दिन, आपको केवल अपनी पीठ के बल सोने की अनुमति है।
2. हस्तक्षेप के 1 दिन के अंत में, आप अपने स्वस्थ पक्ष की ओर मुड़ सकते हैं, लेकिन केवल चिकित्सा कर्मचारियों की मदद से। ऑपरेशन के 5 दिन बाद मरीज को पेट के बल कर दिया जाता है।
3. आपको संचालित क्षेत्र में अचानक हलचल या मोड़ नहीं करना चाहिए।
4. अंग को 90 डिग्री से अधिक मोड़ना वर्जित है।
5. अपने पैरों को एक साथ न रखें या उन्हें क्रॉस न करें। निचले अंगों के बीच पच्चर के आकार का आर्थोपेडिक तकिया रखा जाना चाहिए।
6. वाहिकाओं में रक्त के ठहराव को रोकने के लिए प्रतिदिन व्यायाम करना आवश्यक है।
7. यदि सर्जरी के बाद आपके पैर सूज गए हैं, तो मूत्रवर्धक लेने, अंगों को ऊंचे स्थान पर रखने और सेक लगाने से मदद मिलेगी। यदि सूजन लंबे समय तक दूर नहीं होती है, तो यह जटिलताओं, अव्यवस्था या व्यायाम के गलत तरीके से चयनित सेट का संकेत हो सकता है।
8. पहले डेढ़ महीने में गर्म पानी से न नहाने और गर्म पानी से नहाने की सलाह दी जाती है।

सर्जरी के बाद आहार

एनेस्थीसिया ख़त्म होने के बाद, रोगी को दर्द महसूस हो सकता है अत्यधिक प्यासया भूख. हस्तक्षेप के छह घंटे बाद थोड़ी मात्रा में पटाखे खाए जा सकते हैं। पहले दिनों में भोजन में निम्न शामिल होना चाहिए:

1. हल्का नमकीन मांस शोरबा.
2. डेयरी उत्पादों।
3. दलिया या मसले हुए आलू.
4. Kissel या चाय.

पिंडलियों, नितंबों और जांघों के लिए जिम्नास्टिक:

चार्जिंग के उपयोगी होने के लिए, आपको यह करना होगा:

1. हर दिन, हर घंटे, 20 मिनट तक आपको ऊपर वर्णित जिम्नास्टिक करना चाहिए।
2. व्यायाम करते समय अचानक कोई हरकत न करें।
3. सांस लेने के बारे में मत भूलिए: जब आप अपनी मांसपेशियों को तनाव दें, तो सांस लें, जब आप आराम करें, तो सांस छोड़ें।
4. निमोनिया के विकास को रोकने के लिए, आपको साँस लेने के व्यायाम करने की आवश्यकता है।
5. पहले तीन दिनों में पीठ के बल लेटकर व्यायाम करें, अगले दिनों में बिस्तर पर बैठकर व्यायाम करें।

अतिरिक्त व्यायाम

हस्तक्षेप के बाद, 10 दिनों के लिए, डॉक्टर रोगी को बिस्तर पर सही ढंग से करवट लेना, बैठने की स्थिति लेना, खड़े होना और बैसाखी का उपयोग करना सिखाता है।

जब रोगी खड़ा हो सकता है और संचालित अंग पर झुक सकता है, तो उसे मूल खड़े होने की स्थिति में व्यायाम करना चाहिए।

1. बिस्तर के हेडबोर्ड को पकड़ें और अपने निचले अंगों को घुटने से मोड़ते हुए एक-एक करके उठाएं। जिम्नास्टिक का यह तत्व जगह-जगह चलने जैसा है।
2. बिस्तर के हेडबोर्ड को पकड़कर, एक अंग को ऊपर उठाते हुए दूर ले जाएँ। फिर इसे नीचे करें. दूसरे पैर के साथ भी ऐसा ही करें।
3. बिस्तर के पिछले हिस्से को पकड़कर अपने पैर को पीछे ले जाएं और वापस लौटा दें। दूसरे अंग के साथ भी ऐसा ही करें।

यह समझना महत्वपूर्ण है: प्रारंभिक सक्रियता और पुनर्वास की शुरुआत से आंदोलन प्रतिबंध विकसित होने की संभावना कम हो जाती है।

पुनर्वास की देर की अवधि

30 दिन बाद शुरू होता है और प्रोस्थेटिक्स के 3 महीने बाद समाप्त होता है।

लक्ष्य

1. मांसपेशियों की टोन बढ़ाएं और मजबूत करें।
2. प्रोस्थेटिक्स के क्षेत्र में गतिशीलता बहाल करना।

जब रोगी बिस्तर से उठना सीख जाए और बैसाखी के सहारे दिन में चार बार चलने की अवधि 15 मिनट से अधिक हो जाए, तो व्यायाम बाइक पर व्यायाम शुरू किया जा सकता है। . ऐसे में इस पर व्यायाम की अवधि दिन में दो बार 10 मिनट से ज्यादा नहीं होनी चाहिए।

इस अवधि के दौरान, आपको सीढ़ियाँ चढ़ना सीखना होगा।

सीढ़ियाँ चढ़ते समय सबसे पहले अपना स्वस्थ पैर सीढ़ी पर रखें। उतरते समय पहले बैसाखी का प्रयोग करें, फिर संचालित अंग का और फिर दूसरे पैर का।

सुदूर काल

इस अवधि की अवधि कृत्रिम जोड़ लगाने के तीन महीने से लेकर छह महीने तक है।

लक्ष्य

1. सुरक्षा सामान्य कामकाजकृत्रिम जोड़.
2. मांसपेशी फाइबर, स्नायुबंधन, टेंडन की स्थिति में सुधार।
3. हड्डी के ठीक होने की अवधि कम करना।

इस अवधि का उद्देश्य रोगी को और अधिक के लिए तैयार करना है भारी वजन, रोजमर्रा की परिस्थितियों में उसकी सामान्य गतिविधियों को सुनिश्चित करने के लिए। जिम्नास्टिक के अलावा, कृत्रिम क्षेत्र का इलाज लेजर, पैराफिन, मिट्टी और चिकित्सीय स्नान से किया जाता है।

प्रारंभिक अवधि के व्यायाम, जिन्हें छुट्टी के बाद घर पर भी करने की आवश्यकता होती है, को अधिक जटिल तत्वों के साथ पूरक करने की आवश्यकता होती है।

1. अपनी पीठ के बल लेटकर, बारी-बारी से अपने निचले अंगों को अपने पेट की ओर खींचें, साइकिल चलाने जैसी हरकतें करें।
2. अपनी पीठ के बल लेटकर अपने पैरों को एक-एक करके मोड़ें और अपने हाथों से उन्हें अपने पेट की ओर खींचें।
3. अपने पेट के बल लेट जाएं और घुटनों को मोड़कर सीधा कर लें।
4. अपने पेट के बल लेटें और एक-एक करके अंग को पीछे ले जाएँ।
5. खड़े हो जाओ, अपनी रीढ़ सीधी करो। हाफ स्क्वैट्स करें. साथ ही, आपको किसी चीज़ को पकड़कर रखने की ज़रूरत है।
6. अपने पैरों के सामने एक ब्लॉक रखें, जिसकी ऊंचाई 10 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। उस पर दोनों पैरों के साथ खड़े हो जाएं। फिर एक-एक करके पैर नीचे करें: पहले स्वस्थ वाला, और फिर कृत्रिम अंग वाला। उसी क्रम में ब्लॉक पर वापस आएँ। कम से कम 10 बार प्रदर्शन करें.
7. कुर्सी की पीठ पर झुक जाओ. जिस निचले अंग की सर्जरी हुई है उसके टखने के चारों ओर एक इलास्टिक बैंड लगाएं। इसके दूसरे सिरे को किसी चीज़ से बाँधना। संचालित अंग को आगे की ओर खींचें। इसके बाद, घूमें और अपने पैर को पीछे की ओर फैलाएं।
8. टूर्निकेट के साथ पैर को बगल में ले जाएं और अपनी मूल स्थिति में लौट आएं। मूवमेंट कम से कम 10 बार करें। इस मामले में, आपको किसी चीज़ को पकड़कर रखने की ज़रूरत है।

अंतिम दो अभ्यासों का उद्देश्य प्रतिस्थापन के दौरान विशेष रूप से कूल्हे के जोड़ में गति को बहाल करना है।

सिमुलेटर पर व्यायाम

ताकि रोगी जल्दी से अनुकूल हो जाए रहने की स्थिति, उसे सिमुलेटर पर भौतिक चिकित्सा में संलग्न होना चाहिए। इस अवधि के दौरान, मांसपेशियों और स्नायुबंधन तंत्र पूरी तरह से व्यायाम के लिए तैयार होते हैं। इस संबंध में, शारीरिक गतिविधि को और अधिक तीव्र बनाया जा सकता है।

1. पैडल पीछे की ओर. यदि इस क्रिया के लिए अत्यधिक प्रयास की आवश्यकता नहीं है, तो आप पैडल मारकर आगे बढ़ सकते हैं। कक्षाओं की अवधि दिन में दो बार, सप्ताह में 4 बार 15 मिनट है। समय के साथ, पाठ की अवधि को आधे घंटे तक बढ़ाया जाना चाहिए। आपको याद रखना होगा कि अपने घुटनों को अपने कूल्हों से ऊपर न उठाएं।
2. व्यायाम बाइक पर, पैडल को इतनी ऊंचाई पर रखें कि पैडल चलाते समय प्रत्येक पैर पूरी तरह से सीधा हो।

गति को 2 किमी/घंटा पर सेट करें। ट्रेडमिल पर अपनी पीठ आगे की ओर करके खड़े हो जाएं और रेलिंग पकड़ लें। धीमे कदम पीछे हटें. ट्रैक के साथ पैर के पूर्ण संपर्क के समय पैर सीधा होना चाहिए।

कूल्हे के विस्तार के लिए एक विशेष सिम्युलेटर का उपयोग करके, स्वस्थ अंग पर ध्यान केंद्रित करें। कृत्रिम अंग वाले पैर को बोल्स्टर पर रखें, जो कठोरता से स्थिर नहीं होना चाहिए। इस मामले में, रोलर ऊरु क्षेत्र के नीचे, घुटने के क्षेत्र के करीब स्थित होना चाहिए। रोलर को नीचे दबाएं, इससे कृत्रिम अंग मुड़ जाएगा और फैल जाएगा, जिससे बल लगेगा। लोड सिम्युलेटर से जुड़े वजन द्वारा प्रदान किया जाता है। समय के साथ भार का भार बढ़ाना पड़ता है।

समीक्षाओं के अनुसार, कुछ रोगियों को हिप रिप्लेसमेंट के बाद विभिन्न स्थानों में दर्द का अनुभव होता है। यह पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता कि कृत्रिम जोड़ में दर्द क्यों होता है। अधिकतर, दर्द कृत्रिम अंग की अस्थिरता या किसी संक्रामक प्रक्रिया से जुड़ा होता है।

यदि आपके पैर या घुटने या कमर में दर्द होता है, विशेष रूप से अंग को मोड़ते समय या भार के तहत, तो यह कृत्रिम अंग के ऊरु घटक की अस्थिरता को इंगित करता है।

यदि एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है, तो यह सर्जरी के बाद अंगों के संरेखण से जुड़े ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के बढ़ने के कारण हो सकता है।

सूजन प्रक्रिया के मामले में व्यथा भी विकसित हो सकती है। इस मामले में, दर्द सिंड्रोम आंदोलनों पर निर्भर नहीं करता है, दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है, और बुखार की उपस्थिति और रक्त में परिवर्तन विशेषता है। यदि कृत्रिम अंग अस्थिर है, तो हिलने पर ही दर्द होता है।

निष्कर्ष

घर पर हिप रिप्लेसमेंट के बाद पुनर्वास की पूरी अवधि सख्त चिकित्सकीय देखरेख में होनी चाहिए। आप अकेले व्यायाम नहीं कर सकते, खासकर किसी मशीन पर। वहीं, व्यायाम रोजाना करना चाहिए, लेकिन जोर-जबरदस्ती और दर्द से नहीं, क्योंकि इससे नुकसान हो सकता है गंभीर परिणाम. यदि आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं, तो जोड़ में गति धीरे-धीरे बहाल हो जाएगी।

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हाल के दशकों में, संपूर्ण आर्थ्रोप्लास्टी रोग संबंधी रोगों के इलाज के मुख्य तरीकों में से एक बन गया है।

, और ऑपरेशन किए गए 32-35% रोगियों में नए विकसित होते हैं दर्दनाक संवेदनाएँ अलग-अलग तीव्रताएंडोप्रोस्थैसिस की अस्थिरता के संकेतों की अनुपस्थिति में और संक्रामक प्रक्रिया.
आरएनआईआईटीओ के कर्मचारियों द्वारा किए गए कार्य के दौरान नाम दिया गया। पी.पी. व्रेडेना ने व्यक्तिगत प्रश्नावली (2 सप्ताह से 12 महीने की अवधि में) का उपयोग करके कूल्हे के जोड़ पर ऑपरेशन किए गए 470 रोगियों का विश्लेषण किया, यह पता चला कि 68% (320) रोगियों ने अलग-अलग स्थानीयकरण के संचालित अंग के क्षेत्र में दर्द की शिकायत की। और तीव्रता - बेचैनी की भावनाओं से लेकर मध्यम दर्द तक। इनमें से सबसे बड़ा विशिष्ट गुरुत्व(लगभग 23% - 74 मरीज़) घुटने के जोड़ तक फैलने वाले दर्द के कारण होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसा दर्द सिंड्रोम सबसे अधिक बार (70%) प्रारंभिक अवस्था में होता है पश्चात की अवधिऔर लंबे समय तक बना रह सकता है.
जैसा कि साहित्य से ज्ञात होता है, घुटने के जोड़ का क्षेत्र और एसिटाबुलम का वसायुक्त शरीर प्रसूति तंत्रिका की सामान्य शाखाओं द्वारा संक्रमित होता है। दर्द सिंड्रोम की प्रकृति और स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, यह माना जा सकता है कि हिप रिप्लेसमेंट के बाद घुटने के जोड़ में दर्द फैलने का एक कारण वसा पैड के क्षेत्र में प्रसूति तंत्रिका की छोटी शाखाओं की जलन है।
इसके आधार पर, लेखकों ने वसा पैड के इंट्राऑपरेटिव छांटने और अनुप्रस्थ लिगामेंट के नीचे इसके स्टंप में एक समाधान के इंजेक्शन द्वारा घुटने के जोड़ में फैलने वाले दर्द की रोकथाम के लिए एक विधि विकसित की है। लोकल ऐनेस्थैटिक(एस. लिडोकैनी 2% 5 मिली) सीधे ऑबट्यूरेटर तंत्रिका की शाखा के तंतुओं तक पहुंचता है, जिससे इसकी अपरिवर्तनीय नाकाबंदी होती है।
दुर्भाग्यवश, ऑबट्यूरेटर तंत्रिका को अवरुद्ध करने की वर्तमान में ज्ञात विधियों का इस स्थिति में वांछित प्रभाव नहीं होता है; वे अल्पकालिक और प्रतिवर्ती हैं।
ज्ञात विधियों के नुकसान हड्डी के स्थलों के अनुसार, पैरान्युरल रूप से अंधा हेरफेर हैं, जिसके दौरान न्यूरोवस्कुलर बंडल को चोट लगना और रोगियों के लिए दर्दनाक प्रक्रिया संभव है।
विकसित विधि जापानी और अमेरिकी वैज्ञानिकों के शोध पर आधारित है जिन्होंने साबित किया है कि एक निश्चित एकाग्रता के एनेस्थेटिक का सीधे परिचय स्नायु तंत्रआवेग संचालन के गुणों में अपरिवर्तनीय व्यवधान उत्पन्न होता है।
लेखकों ने कूल्हे के जोड़ के विभिन्न घावों (कॉक्सार्थ्रोसिस, एसेप्टिक नेक्रोसिस, स्यूडार्थ्रोसिस) के साथ 35 से 60 वर्ष की आयु के 84 रोगियों पर एक अध्ययन किया, जिन्हें आरएनआईआईटीओ में भर्ती कराया गया था। पी.पी. 2007-2009 में क्षतिग्रस्त। एंडोप्रोस्थेटिक सर्जरी के प्रयोजन के लिए। उन्हें 42-42 रोगियों के मुख्य और नियंत्रण समूहों में विभाजित किया गया था। सभी विषयों में गोनार्थ्रोसिस और दर्द के लक्षण थे घुटने का जोड़ऑपरेशन से पहले अनुपस्थित थे।
मुख्य समूह के मरीजों ने घुटने के जोड़ में पोस्टऑपरेटिव विकिरण दर्द सिंड्रोम की रोकथाम के लिए लेखकों द्वारा विकसित एक विधि का उपयोग करके हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी की: कटर के साथ एसिटाबुलम के उपचार के बाद, वसा शरीर का पूरा छांटना और ऊरु के उचित लिगामेंट सिर का प्रदर्शन किया गया. एक बाँझ सिरिंज का उपयोग करके, एस लिडोकैनी 2% के 5 मिलीलीटर को ट्रांसवर्स लिगामेंट के नीचे वसा पैड स्टंप में इंजेक्ट किया गया था। इससे ऑबट्यूरेटर तंत्रिका शाखा के तंतुओं में अपरिवर्तनीय अवरोध उत्पन्न हुआ। इसके बाद, एंडोप्रोस्थेसिस का एसिटाबुलर घटक स्थापित किया गया और ऑपरेशन का मानक कोर्स जारी रहा।
नियंत्रण समूह के मरीजों को मानक आर्थ्रोप्लास्टी सर्जरी से गुजरना पड़ा।
सभी रोगियों में, पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी, घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो गए।
परिणामों का मूल्यांकन व्यक्तिगत प्रश्नावली का उपयोग करके प्रारंभिक और बाद की पश्चात की अवधि में किया गया था, जहां रोगियों ने स्वतंत्र रूप से दर्द के स्थानीयकरण और सर्जरी से पहले और बाद में भार के साथ संबंध को नोट किया था। दर्द सिंड्रोम की तीव्रता का अध्ययन रंग को प्रतिबिंबित करने वाले दृश्य एनालॉग स्केल का उपयोग करके किया गया था भावनात्मक मनोदशामरीज़।
मुख्य समूह में, 41 रोगियों (97.6%) को सर्जरी के बाद घुटने के जोड़ में दर्द की कोई शिकायत नहीं थी। एक रोगी (2.4%) को घुटने के जोड़ में दर्द था जो नसों के दर्द के समान निचले पैर और पैर तक फैल गया था सशटीक नर्वसंचालित अंग को लंबा करने से संबंधित।
नियंत्रण समूह में, 10 रोगियों (23.8%) को सर्जरी के बाद अलग-अलग समय पर घुटने के जोड़ में दर्द का अनुभव हुआ। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द सिंड्रोम की तीव्रता पहले दो हफ्तों के दौरान सबसे अधिक स्पष्ट होती है और सर्जरी के बाद 3 महीने या उससे अधिक समय तक बनी रह सकती है।
इस प्रकार, लेखकों की पहचान हुई उच्च दक्षताउनके द्वारा प्रस्तावित विधि, दर्द रहितता, संवेदनाहारी के अंतःक्रियात्मक प्रशासन की सटीकता और एनाल्जेसिक प्रभाव की अपरिवर्तनीयता की विशेषता है।
सिद्ध किया हुआ। नैदानिक ​​प्रभावशीलताविकसित विधि हमें एंडोप्रोस्थेटिक्स की दक्षता बढ़ाने के लिए अभ्यास में इसके उपयोग की सिफारिश करने की अनुमति देती है बड़ा सुधाररोगियों के जीवन की गुणवत्ता।

खबर पोस्ट की कोर्शुनोव एंटोन विक्टरोविच, कंपनी एक प्रकार का बीज

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टिप्पणियाँ:

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यह लेख आपको टोटल हिप रिप्लेसमेंट के फायदे और नुकसान को समझने में मदद करेगा। यहां हम बताते हैं कि जोड़ कैसे काम करता है, कूल्हे के दर्द के कारण, कूल्हे के प्रतिस्थापन से क्या उम्मीद की जाती है, और व्यायाम जो आपकी गतिशीलता और ताकत को बहाल करने में मदद करेंगे ताकि आप रोजमर्रा की जिंदगी में वापस लौट सकें।

यदि गठिया के कारण आपका कूल्हा क्षतिग्रस्त हो गया है या फ्रैक्चर हो गया है, तो चलना या कुर्सी पर बैठना दर्दनाक हो सकता है। आप आराम करते समय भी असहज महसूस कर सकते हैं।

यदि आप जो दवाएँ ले रहे हैं और विशेष सहायता का उपयोग आपके जीवन को आसान नहीं बनाता है, तो आप संपूर्ण हिप प्रतिस्थापन पर विचार कर सकते हैं। ऑपरेशन सुरक्षित और प्रभावी है. यह दर्द से राहत देगा, गति में सुधार करेगा और आपको रोजमर्रा की जिंदगी में लौटने में मदद करेगा।

कूल्हे के दर्द के सामान्य कारण

अधिकांश सामान्य कारण पुराने दर्दकूल्हे में - गठिया. आर्थ्रोसिस, रूमेटाइड गठिया, और दर्दनाक गठिया इस बीमारी का सबसे आम रूप है।

• आर्थ्रोसिस उम्र से संबंधित टूट-फूट है। एक नियम के रूप में, यह 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र में होता है। कूल्हे की हड्डी की उपास्थि घिस जाती है, फिर हड्डियाँ एक-दूसरे से रगड़ती हैं, जिससे दर्द होता है। ऑस्टियोआर्थराइटिस बचपन में विकासात्मक विकारों के कारण भी हो सकता है।
• रूमेटाइड गठिया। यह स्व - प्रतिरक्षी रोग, जिसमें श्लेष झिल्ली सूज जाती है और मोटी हो जाती है। यह जीर्ण सूजनउपास्थि क्षति का कारण बन सकता है, जिससे दर्द और कठोरता हो सकती है।
• अभिघातज के बाद का गठिया. कूल्हे में फ्रैक्चर या गंभीर चोट के बाद हो सकता है।
• सड़न रोकनेवाला परिगलन। कूल्हे की क्षति से फीमर के सिर तक रक्त का प्रवाह बाधित हो सकता है। रक्त की कमी से हड्डी की सतह टूट सकती है, जिससे गठिया हो सकता है।
• बचपन में विकासात्मक विकार. कुछ शिशुओं और बच्चों को जन्म के समय ही कूल्हे की समस्या होती है। हालांकि इन समस्याओं का इलाज सफलतापूर्वक किया जा सकता है बचपन, वे जीवन में बाद में भी गठिया का कारण बन सकते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि कूल्हे का जोड़ सामान्य रूप से विकसित नहीं हो पाता है और जोड़दार सतहें घिस जाती हैं।

विवरण

टोटल हिप रिप्लेसमेंट में, क्षतिग्रस्त हड्डी और उपास्थि को हटा दिया जाता है और प्रोस्थेटिक्स के साथ बदल दिया जाता है।

• क्षतिग्रस्त ऊरु सिर को हटा दिया जाता है और एक धातु की छड़ से बदल दिया जाता है जिसे ऊरु के खोखले केंद्र में रखा जाता है।
• छड़ के शीर्ष पर एक धातु या चीनी मिट्टी की गेंद रखी जाती है। यह गेंद क्षतिग्रस्त ऊरु सिर की जगह लेती है।
• क्षतिग्रस्त उपास्थि सतह को हटा दिया जाता है और धातु से बदल दिया जाता है। कभी-कभी संरचना को अपनी जगह पर बनाए रखने के लिए पेंच या सीमेंट का उपयोग किया जाता है।
• चिकनी स्लाइडिंग सतह प्रदान करने के लिए प्लास्टिक, सिरेमिक या धातु स्पेसर डाले जाते हैं।

क्या आपके लिए टोटल हिप रिप्लेसमेंट है?

हिप रिप्लेसमेंट कराने का निर्णय आपको अपने परिवार, अपने डॉक्टर और अपने आर्थोपेडिक सर्जन के साथ मिलकर करना चाहिए। यह निर्णय लेने की प्रक्रिया जोड़ की स्थिति के प्रारंभिक मूल्यांकन के साथ शुरू होती है।

सर्जरी के लिए उम्मीदवार

मौजूद नहीं उम्र प्रतिबंधया संपूर्ण आर्थ्रोप्लास्टी के लिए वजन प्रतिबंध।

सर्जरी की सिफारिशें मरीज के दर्द और विकलांगता पर आधारित होती हैं, उम्र पर नहीं। संपूर्ण हिप रिप्लेसमेंट कराने वाले अधिकांश मरीज़ों की उम्र 50 से 80 वर्ष के बीच होती है, लेकिन आर्थोपेडिक सर्जन मरीज़ों का मूल्यांकन व्यक्तिगत रूप से करते हैं।

ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से आपका डॉक्टर संपूर्ण हिप रिप्लेसमेंट की सिफारिश कर सकता है। सर्जरी के अनुभव के लिए आवेदक:

• चलने या झुकने पर कूल्हे में दर्द।
• कूल्हे का दर्द जो दिन-रात आराम करते समय भी बना रहता है
• कूल्हे में अकड़न जो पैर को हिलाने या उठाने की क्षमता को सीमित करती है
• दवाओं या भौतिक चिकित्सा से अपर्याप्त दर्द राहत।

आर्थोपेडिक मूल्यांकन

स्थिति मूल्यांकन में कई घटक शामिल हैं:

• रोग का इतिहास. आपका आर्थोपेडिक सर्जन आपके सामान्य स्वास्थ्य के बारे में जानकारी एकत्र करेगा और आपके निचले पैर के दर्द की सीमा के बारे में प्रश्न पूछेगा और यह आपकी बुनियादी गतिविधियों को करने की क्षमता को कैसे प्रभावित करता है।
• शारीरिक जाँच। संयुक्त गतिशीलता का आकलन.
• एक्स-रे।
• अन्य परीक्षण. कभी-कभी कूल्हे की हड्डियों और कोमल ऊतकों के स्वास्थ्य को निर्धारित करने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) जैसे अन्य परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है।

सम्पूर्ण कूल्हा प्रतिस्थापन कराने का निर्णय

एक आर्थोपेडिक सर्जन से बातचीत

आपका आर्थोपेडिक सर्जन आपके स्वास्थ्य जांच परिणामों की समीक्षा करेगा और दर्द को कम करने और आपकी गतिशीलता में सुधार करने के साधन के रूप में कुल हिप प्रतिस्थापन की उपयुक्तता पर आपसे चर्चा करेगा। अन्य उपचार विकल्पों जैसे दवाएँ, भौतिक चिकित्सा, या अन्य प्रकार की सर्जरी पर भी विचार किया जा सकता है।

इसके अलावा, आपका आर्थोपेडिक सर्जन हिप रिप्लेसमेंट के संभावित जोखिमों और जटिलताओं के बारे में बताएगा, जिसमें सर्जरी से संबंधित जोखिम और सर्जरी के बाद होने वाले जोखिम भी शामिल हैं।

अपने डॉक्टर से अपने प्रश्न पूछने में कभी संकोच न करें।

वास्तविक उम्मीदें

यह समझना महत्वपूर्ण है कि प्रक्रिया क्या कर सकती है और क्या नहीं। कुल कूल्हे के प्रतिस्थापन के बाद अधिकांश लोगों को महत्वपूर्ण दर्द से राहत और चलने-फिरने की क्षमता में सुधार का अनुभव होता है।

अत्यधिक गतिविधि और अधिक वजन जोड़ों की प्राकृतिक टूट-फूट को तेज कर सकता है। हड्डी रोग विशेषज्ञ उच्च प्रभाव वाली गतिविधियों जैसे दौड़ना, कूदना या अन्य उच्च प्रभाव वाले खेलों का अत्यधिक उपयोग न करने की सलाह देते हैं।

कुल हिप रिप्लेसमेंट के बाद स्वीकार्य गतिविधियों में चलना, तैराकी, ड्राइविंग, साइकिल चलाना, नृत्य और अन्य कम प्रभाव वाले खेल शामिल हैं।

सर्जरी की तैयारी

यदि आप हिप रिप्लेसमेंट कराने का निर्णय लेते हैं, तो आपका आर्थोपेडिक सर्जन पूरी शारीरिक जांच करेगा। यह समझना आवश्यक है कि क्या आप सर्जरी के लिए पर्याप्त स्वस्थ हैं और आप सर्जरी से कितनी जल्दी ठीक हो जाएंगे।

सर्जरी की सावधानीपूर्वक योजना बनाने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण, ईसीजी और छाती का एक्स-रे जैसे परीक्षण आवश्यक हो सकते हैं।

सर्जरी से पहले आपकी त्वचा किसी भी संक्रमण या जलन से मुक्त होनी चाहिए।

अपने आर्थोपेडिक सर्जन को आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं के बारे में बताएं।

यदि आपका वजन अधिक है, तो आपका डॉक्टर आपको तनाव कम करने के लिए सर्जरी से पहले वजन कम करने के लिए कह सकता है नया जोड़और सर्जरी के जोखिमों को कम करें।

हालाँकि आप सर्जरी के बाद बैसाखी के सहारे चलने में सक्षम होंगे, फिर भी आपको कुछ हफ्तों तक कुछ सहायता की आवश्यकता होगी। उदाहरण के लिए, खाना बनाना, खरीदारी करना, नहाना...

कूल्हों का पूर्ण प्रतिस्थापन

सबसे अधिक संभावना है कि अस्पताल में आपका प्रवास एक दिन तक रहेगा।

बेहोशी

आपकी नियुक्ति के बाद, आप एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से बात करेंगे जो आपके लिए सबसे अच्छे प्रकार के एनेस्थीसिया का चयन करेगा। एनेस्थीसिया के सबसे सामान्य प्रकार

• सामान्य संज्ञाहरण (आप सो जाते हैं)
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (आप जाग रहे हैं, लेकिन आपका शरीर कमर से नीचे सुन्न है)।

प्रत्यारोपण

वहां कई हैं विभिन्न प्रकार केकृत्रिम कूल्हे संयुक्त कृत्रिम अंग। इन सभी में दो मुख्य घटक होते हैं: गेंद (टिकाऊ धातु या सिरेमिक) और एसिटाबुलम (टिकाऊ प्लास्टिक, सिरेमिक या धातु)।

आपकी हड्डी को कृत्रिम अंग में विकसित करने की अनुमति देने के लिए प्रत्यारोपण को हड्डी में दबाया जा सकता है, या उन्हें जगह पर सीमेंट किया जा सकता है।

आपका ऑर्थोपेडिक सर्जन उस प्रकार के कृत्रिम अंग का चयन करेगा जो आपकी आवश्यकताओं के लिए सबसे उपयुक्त हो।

प्रक्रिया

सर्जिकल प्रक्रिया में कई घंटे लगते हैं। आपका आर्थोपेडिक सर्जन क्षतिग्रस्त उपास्थि और हड्डी को हटा देगा और फिर स्थापित करेगा नया कृत्रिम अंगअपने कूल्हे की कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए।

सर्जरी के बाद, आपको रिकवरी रूम में ले जाया जाएगा, जहां आप कई घंटों तक रहेंगे। इसके बाद आपको अस्पताल के वार्ड में ले जाया जाएगा।

अस्पताल में ठहराव

संभावना है कि आप कई दिनों तक अस्पताल में रहेंगे। इस दौरान अपने कूल्हे के जोड़ की सुरक्षा के लिए जल्दी ठीक होनाटायर लगाए गए हैं.

सर्जरी के बाद, आपको कुछ दर्द महसूस होगा, लेकिन आपके सर्जन और नर्स आपको आरामदायक रखने के लिए दर्द की दवाएं देंगे। दर्द प्रबंधन आपके ठीक होने का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। ऑपरेशन के तुरंत बाद आंदोलन शुरू हो जाएगा।

भौतिक चिकित्सा

चलना और हल्की गतिविधिआपके ठीक होने के लिए महत्वपूर्ण है. आप सर्जरी के अगले दिन से शुरू कर सकते हैं। एक भौतिक चिकित्सक आपको जोड़ को मजबूत करने और गति को पुनः प्राप्त करने में मदद करने के लिए विशिष्ट व्यायाम सिखाएगा।

वसूली

आपकी सर्जरी की सफलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करेगी कि आप सर्जरी के बाद पहले कुछ हफ्तों के दौरान घरेलू देखभाल के संबंध में अपने आर्थोपेडिक सर्जन के निर्देशों का कितनी अच्छी तरह पालन करते हैं।

सीवन की देखभाल

आपके घाव पर टांके या स्टेपल होंगे, जिन्हें सर्जरी के 2 सप्ताह बाद हटा दिया जाएगा।

जब तक घाव पूरी तरह से ठीक न हो जाए, उसमें नमी जाने से बचें। कपड़ों से होने वाली जलन को रोकने के लिए घाव पर पट्टी बांधें।

आहार

सर्जरी के बाद कई हफ्तों तक भूख में कुछ कमी आना सामान्य है। संतुलित आहारऊतक उपचार और मांसपेशियों की ताकत की बहाली को बढ़ावा देता है। खूब सारे तरल पदार्थ पीना सुनिश्चित करें।

गतिविधि

व्यायाम इनमें से एक है आवश्यक घटकघरेलू उपचार, विशेष रूप से सर्जरी के बाद पहले कुछ हफ्तों के दौरान। सर्जरी के बाद आपको 3 से 6 सप्ताह के भीतर अपनी दैनिक गतिविधियाँ फिर से शुरू कर देनी चाहिए। आपको कई हफ्तों तक रात में कुछ असुविधा का अनुभव हो सकता है।

सर्जरी के बाद संभावित जटिलताएँ

संपूर्ण हिप रिप्लेसमेंट के बाद जटिलताओं की संभावना बहुत कम है। संक्रमण जैसी गंभीर जटिलताएँ 2% से भी कम रोगियों में होती हैं। फिर भी, पुराने रोगोंजटिलताओं का कारण बन सकता है। ये जटिलताएँ उपचार प्रक्रिया को लम्बा खींच सकती हैं।

संक्रमण

संक्रमण घाव में सतही तौर पर या कृत्रिम अंग के आसपास गहराई में फैल सकता है। संक्रमण अस्पताल या घर पर हो सकता है। ऐसा सालों बाद भी हो सकता है.

छोटे-मोटे संक्रमणों का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है। गहरे संक्रमण के इलाज के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

रक्त के थक्के

पैरों या श्रोणि की नसों में रक्त के थक्के टोटल हिप रिप्लेसमेंट की सबसे आम जटिलता हैं। रक्त के थक्के टूटकर फेफड़ों तक पहुंच जाएं तो यह जीवन के लिए खतरा बन जाते हैं। आपका आर्थोपेडिक सर्जन रक्त का थक्का रोकथाम कार्यक्रम लिखेगा।

अन्य जटिलताएँ

तंत्रिका और रक्त वाहिका क्षति, रक्तस्राव और फ्रैक्चर की संभावना बहुत कम है।

सर्जरी के बाद सावधानियां

घनास्त्रता के लक्षण

सर्जरी के बाद पहले कुछ हफ्तों के दौरान रक्त के थक्कों के विकसित होने के जोखिम को कम करने के लिए अपने आर्थोपेडिक सर्जन के निर्देशों का पालन करें। डॉक्टर खून पतला करने वाली दवाएं लिखेंगे।

घनास्त्रता के लक्षण:

• पिंडली की मांसपेशियों और पैर में दर्द जो टांके से संबंधित नहीं है।
• पैर में दर्द या लाली
• जांघ, पिंडली, टखने या पैर में सूजन

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण. रक्त का थक्का निकल जाता है और फेफड़ों में चला जाता है यदि:

• अचानक सांस फूलना
• अचानक सीने में दर्द होना
• खांसते समय स्थानीयकृत सीने में दर्द

संक्रमण को रोकना

बाद शल्य चिकित्साआपको एंटीबायोटिक्स लेने की जरूरत है।

संक्रमण के लक्षण:

• लगातार बुखार रहना
• ठंड लगना
• जांघ की लालिमा, दर्द या सूजन में वृद्धि
• सीवन से रिसाव
• आराम के साथ दर्द बढ़ना

गिरने से बचें

सर्जरी के बाद पहले कुछ हफ्तों के दौरान गिरने से नए जोड़ को नुकसान हो सकता है और नई सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। जब तक आपका जोड़ मजबूत नहीं हो जाता तब तक सीढ़ियाँ विशेष रूप से खतरनाक जगह होती हैं। सीढ़ियाँ चढ़ते समय आपको छड़ी, बैसाखी, वॉकर या रेलिंग का उपयोग करना चाहिए या किसी की मदद लेनी चाहिए।

naumeno-ortho.com

नमस्ते।

मेरी मां 63 साल की हैं. ऊंचाई 156 सेमी. वजन 72 किलो. वह एक पेंशनभोगी है, केवल घर और बगीचे में काम करती है, धूम्रपान नहीं करती है और उसने कभी धूम्रपान नहीं किया है।

चिकित्सा इतिहास: तीस वर्षों से बाएं कूल्हे के जोड़ की बीमारी से पीड़ित हैं। सारातोव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स में उनका इलाज चल रहा था। बाएं कूल्हे के जोड़ के विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस का निदान किया गया था। तृतीय डिग्री. एसिटाबुलम की छत के लिए एक छतरी बनाने के लिए बाएं इलियम का ऑस्टियोटॉमी किया गया था। ऑपरेशन और आगे के बावजूद पाठ्यक्रम उपचारलंबे समय तक चलने पर मुझे बाएं कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में थकान और दर्द का एहसास होने लगा। बीमारी तेजी से बढ़ी, दर्द सिंड्रोम तेज हो गया, तेज लंगड़ापन, धीमी चाल और बाएं कूल्हे के जोड़ में सीमित गति दिखाई दी।
इस संबंध में 1992 में बिरोबिडज़ान के क्षेत्रीय अस्पताल में, बाएं कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र पर एलिज़ारोव उपकरण स्थापित करने के लिए एक ऑपरेशन किया गया था, शान्त्स-एलिज़ारोव के अनुसार एक ऑपरेशन किया गया था, और एक कोर्स आयोजित किया गया था आंतरिक रोगी उपचार. 1993 में इलाज के बाद. स्पोक ऑस्टियोमाइलाइटिस विकसित हुआ। ऑस्टियोमाइलाइटिस फोकस को एक्साइज करने के लिए दो बार ऑपरेशन किया गया; बाद में ऑस्टियोमाइलाइटिस में कोई बढ़ोतरी नहीं हुई।
आर-ग्राम संख्या 25 दिनांक 25 दिसंबर 2006 को। कूल्हे के जोड़ - बाईं ओर कॉक्सार्थ्रोसिस, डिग्री III, दाईं ओर, डिग्री II।
निदान किया गया: बाएं कूल्हे के जोड़ का विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस, ग्रेड III, सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी के बाद की स्थिति।
एनएसएआईडी, विटामिन थेरेपी, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी एजेंट, भौतिक चिकित्सा, व्यायाम चिकित्सा और मालिश सहित गहन उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ा। दर्द सिंड्रोम तेज हो गया, चाल की लय तेजी से बाधित हो गई और गति सीमित हो गई।
14 सितम्बर 2009 को एक चिकित्सक से परामर्श। बाएं कूल्हे के जोड़ में दर्द की शिकायत, चलने पर लंगड़ाना। सामान्य स्थिति संतोषजनक है, हृदय की आवाज़ लयबद्ध है, रक्तचाप 180/100 मिमी है। एचजी फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर होती है। पेट फूला हुआ नहीं है. शारीरिक सुधार सामान्य है. निदान: स्टेज II उच्च रक्तचाप। अपंग व्यक्ति समूह III 16 वर्ष।
वस्तुनिष्ठ रूप से:
स्थिति स्थानीयता: जांच करने पर, बाईं ओर ग्लूटल मांसपेशियों का शोष नोट किया जाता है। जोड़ का टटोलना दर्दनाक होता है। वह लंगड़ाकर चलता है, उसकी चाल की लय बुरी तरह बिगड़ जाती है। बायीं जांघ का 5 सेमी छोटा होना।
निदान: बाएं कूल्हे के जोड़ का ग्रेड III विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस, दाएं कूल्हे के जोड़ का ग्रेड II।

27 अक्टूबर 2009 ऑपरेशन "ईएसआई कंस्ट्रक्ट का उपयोग करके बाएं कूल्हे के जोड़ का संपूर्ण एंडोप्रोस्थेटिक्स" किया गया।

डिस्चार्ज सारांश: 10/19/2009 से। 11/10/2009 तक बाएं तरफा डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस, ग्रेड III-IV, इंट्रा-आर्टिकुलर बॉडी के निदान के साथ आर्थोपेडिक विभाग में था। बायीं फीमर के I/O डायफिसिस का फ्रैक्चर गलत स्थिति में ठीक हो गया। बाएं कूल्हे के जोड़ का संयुक्त संकुचन। बाएं निचले अंग का छोटा होना - 4 सेमी। दर्द सिंड्रोम।

पश्चात की अवधि में, दर्द निवारक, रोगसूचक उपचार, भौतिक चिकित्सा और ड्रेसिंग दी गई। एंटीबायोटिक थेरेपी का एक रोगनिरोधी कोर्स किया गया - लेंडासिन 1.0 2आर। प्रति दिन, 5 दिन.
थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम:
- शीघ्र सक्रियण
- इलास्टिक बैंडिंग
— थक्कारोधी चिकित्सा (क्लेक्सेन 0.4 पीसी)
शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि अनुकूल रूप से आगे बढ़ी, 14वें दिन पोस्टऑपरेटिव टांके हटा दिए गए, प्राथमिक इरादे से मरम्मत की गई, और उसे संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई।
अनुशंसित:
- एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन
- निचले छोरों का लोचदार संपीड़न 3 महीने।
- 3 महीने तक बैसाखी के सहारे चलना।
- निचले अंगों की गतिविधियों का विकास
- मेज़ डेट्रालेक्स 500 मिलीग्राम। 2 आर. प्रति दिन, 2 महीने
- मेज़ कार्डियोमैग्निल 1/4 प्रतिदिन 6 महीने तक।

वर्तमान में:
माँ बैसाखी के सहारे चलती है, बताई गई गोलियाँ लेती है और पहनती है संपीड़न मोजा. वह मुख्यतः अपनी बिना ऑपरेशन वाली करवट और पेट के बल सोता है। अपने पैरों के बीच हमेशा एक तकिया रखें।

शिकायतें: घर पहुंचने के एक सप्ताह बाद (डिस्चार्ज के लगभग 10 दिन बाद), कूल्हे के जोड़ क्षेत्र, ग्लूटल क्षेत्र और पीठ में तेज खिंचाव की अनुभूति होने लगी।

एक्स-रे लिया गया. जोड़ की तस्वीरें, सर्जन और आर्थोपेडिस्ट का कहना है कि कृत्रिम जोड़ के साथ सब कुछ ठीक है, जोड़ की गति सामान्य बनी हुई है। उन्होंने मुझे एक न्यूरोलॉजिस्ट के पास भेजा। न्यूरोपैथोलॉजिस्ट - मजबूत तनावपीठ और जांघ की मांसपेशियां, लेकिन कुछ नहीं किया जा सकता - ऑपरेशन को ज्यादा समय नहीं हुआ है। दर्द से राहत के लिए, मैंने गंभीर दर्द के लिए मोवैसिन निर्धारित किया (लेकिन वे ज्यादा मदद नहीं करते हैं)।

कृपया मुझे बताओ:
1. क्या कृत्रिम अंग की अस्वीकृति अब शुरू हो सकती है? और शायद इसीलिए इतना दर्द होता है?
2. आप अपनी मांसपेशियों को कैसे आराम दे सकते हैं? क्या मैं तुम्हें कुछ दर्दनिवारक इंजेक्शन दे सकता हूँ?

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कृत्रिम अंग स्थापित करने का ऑपरेशन समाप्त हो गया है, और रोगी को जल्द ही पूर्ण जीवन में लौटने की उम्मीद है। हालाँकि, सर्जिकल हस्तक्षेप के हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं होते हैं। ऐसे मामले हैं जब सर्जरी के बाद रोगी के शरीर में जटिलताएँ दिखाई देने लगीं।

कारक जो सर्जरी के बाद जटिलताओं को प्रभावित कर सकते हैं

• मरीज काफी बूढ़ा है;
• सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
• रोगी के कूल्हे क्षेत्र में संक्रमण;
• स्थानांतरण पेट का ऑपरेशनभूतकाल में।

सामान्य जटिलताएँ

जटिलताएँ:

• रोगी के शरीर द्वारा किसी विदेशी तत्व को स्वीकार करने में विफलता;
• सर्जरी के दौरान संक्रमण;
• खून बह रहा है;
• कृत्रिम अंग की गलत स्थिति;
• अलग-अलग पैर की लंबाई;
• रक्त का थक्का बनना;
• सर्जरी के बाद दर्द बढ़ जाना।

रोगी का किसी बाहरी तत्व को स्वीकार करने में विफलता

यह जटिलता उत्पन्न होती है मेडिकल अभ्यास करनायह काफी दुर्लभ है, क्योंकि इम्प्लांट स्थापित करने से पहले एक स्वीकृति परीक्षण किया जाता है विदेशी शरीर. यदि परीक्षण से पता चलता है कि शरीर किसी विशेष कृत्रिम अंग को स्वीकार नहीं करता है, तो डॉक्टर दूसरे प्रत्यारोपण का चयन करते हैं।

सर्जरी के दौरान संक्रमण

यह जटिलता अपने आप में कृत्रिम अंग स्थापित करने वाले सर्जनों की प्रतिष्ठा को बहुत खराब कर देती है। इसके अलावा, बीमारी गंभीर है और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ बहुत लंबे उपचार की आवश्यकता होती है।

इस जटिलता के लक्षण:

• दर्दनाक संवेदनाएँ;
• सूजन;
• लालपन;
• पर अंतिम चरणफिस्टुला का निर्माण जिसके माध्यम से शुद्ध द्रव का रिसाव होता है।

खून बह रहा है

चिकित्सीय त्रुटि के कारण उत्पन्न जटिलता. प्राथमिक उपचार रक्त आधान है। यदि आपके पास समय नहीं है, तो मृत्यु निश्चित है।

कृत्रिम अंग की गलत स्थिति

इस जटिलता के लिए अक्सर रोगी स्वयं दोषी होता है, क्योंकि वह चिकित्सीय सिफारिशों का गलत तरीके से पालन कर सकता है या बिल्कुल भी नहीं कर सकता है।

अलग-अलग पैर की लंबाई

यदि कृत्रिम अंग गलत तरीके से स्थापित किया जाता है, तो कूल्हे की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं। परिणाम स्वरूप संचालित पैर की लंबाई में परिवर्तन होता है।

शीघ्र संपर्क कर इससे बचा जा सकता है व्यायाम चिकित्सा परिसर. यदि अभ्यास शक्तिहीन हैं, तो एक दोहराव ऑपरेशन निर्धारित है।

रक्त के थक्के

चूंकि सर्जरी के बाद संचालित पैर की मोटर गतिविधि न्यूनतम हो जाती है, इसलिए नसों में रक्त के रुकने की संभावना अधिक होती है। रक्त के रुकने से रक्त के थक्के बनने लगते हैं।

इसलिए सर्जरी के बाद दोनों पैरों पर इलास्टिक स्टॉकिंग्स का इस्तेमाल करना जरूरी है।

सर्जरी के बाद पहले दिन, आपको सरल व्यायाम करने और एंटीकोआगुलंट्स लेने की आवश्यकता होती है।

सर्जरी के बाद दर्द बढ़ जाना

अगर किसी व्यक्ति का घाव चाकू से जरा सा कटने पर भी दुखता है तो ऑपरेशन के बाद मरीज की हालत के बारे में क्या कहा जा सकता है। किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, संचालित क्षेत्र में दर्द होता है। दर्द दोष के स्तर के आधार पर, दर्द या तो तेज़ या कमज़ोर होता है।

एकमात्र तरीका यह है कि आप अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करें।

किसी भी जोड़ का एंडोप्रोस्थेटिक्स एक बहुत ही गंभीर ऑपरेशन है। इसके बाद कोई भी जटिलता अवांछनीय है, लेकिन स्वीकार्य है। लेकिन उनके साथ धैर्य रखना उचित है, क्योंकि जोड़ों की थकावट से होने वाले दर्द की तुलना में कृत्रिम अंग स्थापित करने के बाद दर्द महसूस करना बेहतर है।

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नई चिकित्सा खोजें की गई हैं संभव बहालीहिप रिप्लेसमेंट के कारण निचले छोरों की गतिविधियाँ। यह प्रक्रिया दुर्बल करने वाले दर्द और परेशानी से छुटकारा पाने में मदद करती है, पैरों की कार्यप्रणाली को बहाल करती है और विकलांगता से बचने में मदद करती है। लेकिन कभी-कभी वे उत्पन्न हो जाते हैं विभिन्न प्रकारहिप रिप्लेसमेंट के बाद जटिलताएँ। चिकित्सीय त्रुटि, संक्रमण, कृत्रिम अंग के पकड़ में न आने या अनुचित बहाली प्रक्रियाओं के कारण विकृति विकसित हो सकती है।

हिप रिप्लेसमेंट के बाद सामान्य जटिलताएँ

रोगियों में कृत्रिम कूल्हे का जोड़ लगाने का ऑपरेशन तीस वर्षों से अधिक समय से बहुत सफलतापूर्वक किया जा रहा है। इस तरह का हस्तक्षेप विशेष रूप से कूल्हे (गर्दन) के फ्रैक्चर, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान के बाद मांग में है, जब कप खराब हो जाता है उम्र से संबंधित परिवर्तन. हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी की लागत के बावजूद, जटिलताएँ असामान्य हैं। लेकिन यदि समस्याओं का उपचार समय पर शुरू नहीं किया जाता है, तो रोगी को विकलांगता, निचले छोरों की गतिहीनता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (थ्रोम्बोएम्बोलिज्म) की स्थिति में मृत्यु का सामना करना पड़ता है।

परंपरागत रूप से, ऐसे प्रोस्थेटिक्स के बाद पश्चात की अवधि के परिणामों और कठिनाइयों के सभी कारणों को कई समूहों में विभाजित किया गया है:

• शरीर द्वारा प्रत्यारोपण को स्वीकार न करने के कारण;
• किसी विदेशी वस्तु पर नकारात्मक प्रतिक्रिया;
• कृत्रिम अंग सामग्री या एनेस्थीसिया से एलर्जी;
• सर्जरी के दौरान संक्रमण.

प्रोस्थेटिक्स के बाद जटिलताएं न केवल कूल्हे क्षेत्र को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं, बल्कि सामान्य शारीरिक को भी प्रभावित करती हैं। मानसिक स्थिति, शारीरिक गतिविधि और चलने की क्षमता। अपने पिछले स्वास्थ्य को पुनः प्राप्त करने के लिए, आपको पुनर्वास उपायों की एक श्रृंखला से गुजरना होगा, जो विकसित विकृति और समस्याओं के आधार पर निर्धारित हैं। त्वरित और प्रभावी पुनर्प्राप्ति के लिए, सर्जरी के बाद जटिलताओं और सीमाओं के कारणों को स्थापित करना आवश्यक है।

सामान्य जटिलताएँ

चिकित्सा उद्योग का विकास अभी भी स्थिर नहीं है, हर साल सैकड़ों खोजें होती हैं जो जीवन बदल सकती हैं और कई रोगियों को मौका दे सकती हैं। लेकिन सर्जरी के बाद जटिलताएं आम हैं। प्रोस्थेटिक्स के दौरान, विशिष्ट कठिनाइयों के अलावा, सामान्य विकृति विज्ञान:

• सर्जरी से पहले या उसके दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं से एलर्जी। उदाहरण के लिए, एनेस्थीसिया के लिए।
• हृदय की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली में गिरावट (सर्जरी हमेशा हृदय पर एक बोझ होती है), जो हृदय प्रणाली के हमलों और बीमारियों को भड़का सकती है।
• बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि, जो शरीर की किसी विदेशी वस्तु की धारणा या प्रत्यारोपण सामग्री (उदाहरण के लिए, सिरेमिक) से एलर्जी के कारण नहीं होता है।

शल्य चिकित्सा स्थल पर संक्रमण

अक्सर एंडोप्रोस्थेटिक्स सर्जरी के दौरान, एक जटिलता उत्पन्न होती है जैसे कि चीरा स्थल या प्रत्यारोपण पर नरम ऊतकों का संक्रमण। संक्रमण खतरनाक क्यों है?

• उठना गंभीर दर्दसर्जरी और एंडोप्रोस्थेसिस प्लेसमेंट के क्षेत्र में।
• चीरा स्थल पर सूजन, सूजन और मलिनकिरण देखा जाता है त्वचा.
• नए जोड़ की सेप्टिक अस्थिरता गंभीर हो सकती है, जिससे विकार विकसित हो सकता है। मोटर फंक्शननिचला सिरा।
• फिस्टुला गठन के साथ शुद्ध स्राव, जो विशेष रूप से अक्सर देखा जाता है यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है।

सर्जरी के दौरान प्रोस्थेटिक्स के बाद की जटिलताओं को व्यर्थ प्रयासों से रोकने के लिए, उपचार का चयन किया जाना चाहिए और समय पर शुरू किया जाना चाहिए। विशेष एंटीबायोटिक्स लेने और अस्थायी स्पेसर (प्रत्यारोपण) का उपयोग करने से संक्रमण से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी। उपचार प्रक्रिया लंबी और बहुत कठिन होगी, लेकिन प्राप्त परिणाम रोगी को प्रसन्न करेगा।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

सबसे खतरनाक जटिलताजो कृत्रिम जोड़ (एंडोप्रोस्थेसिस) की स्थापना के बाद विकसित हो सकता है वह थ्रोम्बोएम्बोलिज्म है फेफड़े के धमनी. रक्त के थक्कों का निर्माण अक्सर पैर की गतिहीनता के कारण होता है, जिससे निचले छोरों में रक्त संचार ख़राब हो जाता है। यह बीमारी अक्सर जानलेवा होती है, इसलिए ऐसा करना जरूरी है निवारक उपायउदाहरण के लिए, एंटीकोआगुलंट्स लें, जो डॉक्टर द्वारा ऑपरेशन के बाद कई हफ्तों तक निर्धारित किए जाते हैं।

रक्त की हानि

हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के दौरान या उसके कुछ समय बाद रक्तस्राव हो सकता है। कारण बन जाते हैं चिकित्सीय त्रुटि, लापरवाह गतिविधि या रक्त को पतला करने वाली दवाओं का दुरुपयोग। पश्चात की अवधि में, घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन कभी-कभी ऐसी सावधानी भूमिका निभा सकती है क्रूर मजाक, निवारक उपायों को आपदा के स्रोत में बदलना। आपूर्ति को फिर से भरने के लिए रोगी को रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है।

प्रोस्थेटिक्स के बाद की जटिलताओं में से एक प्रोस्थेसिस के सिर का अव्यवस्था है। यह जटिलता इस तथ्य के कारण होती है कि एंडोप्रोस्थेसिस प्राकृतिक जोड़ और उसके जोड़ को पूरी तरह से बदलने में असमर्थ है कार्यक्षमताबहुत कम। गिरना, अनुचित पुनर्वास, कठिन व्यायाम करना या अचानक हिलना-डुलना अव्यवस्था को ट्रिगर कर सकता है, जिससे जटिलताएं पैदा हो सकती हैं। परिणामस्वरूप, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की कार्यप्रणाली और निचले अंग की गतिविधि बाधित हो जाएगी।

एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद जटिलताओं से बचने के लिए, आपको पश्चात की अवधि के दौरान अपने आंदोलनों में बेहद सावधानी बरतनी चाहिए: आपको अपने पैर को बहुत अधिक अंदर की ओर नहीं मोड़ना चाहिए, और कूल्हे के जोड़ पर इसका झुकाव 90 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए। पुनरीक्षण हिप प्रतिस्थापन से जटिलता को खत्म करने में मदद मिलेगी, और पूर्ण उपचार के लिए कुछ समय के लिए पैर को पूरी तरह से स्थिर करना आवश्यक होगा।

एंडोप्रोस्थेसिस संरचना का ढीला होना

ज़ोरदार गतिविधि और पैर की गतिविधियों के परिणामस्वरूप, कृत्रिम जोड़ ढीले हो जाते हैं। यह हड्डी के ऊतकों की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। ढीला होने से वह हड्डी नष्ट हो जाती है जहां एंडोप्रोस्थेसिस डाला जाता है। इसके बाद, कृत्रिम क्षेत्र की ऐसी अस्थिरता से फ्रैक्चर हो सकता है। ढीलेपन को रोकने का एकमात्र विकल्प मोटर गतिविधि को कम करना है, और मौजूदा समस्या को खत्म करने के लिए, रिवीजन हिप आर्थ्रोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है।

लैगड़ापन

एक सामान्य जटिलताहिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद लंगड़ापन। यह विकृति कुछ मामलों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है:

• हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद जिन मरीजों के पैर या कूल्हे में फ्रैक्चर हुआ है, उन्हें अक्सर एक पैर छोटा होने का अनुभव होता है, जिससे चलने पर लंगड़ाना पड़ता है।
• लंबे समय तक स्थिरीकरण और निचले अंग की आराम की स्थिति पैर की मांसपेशियों के शोष को भड़का सकती है, जिससे लंगड़ापन हो सकता है।

जटिलताओं से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी शल्य चिकित्सा, जिसके दौरान पैरों की लंबाई को बराबर करने के लिए हड्डी के ऊतकों का निर्माण किया जाता है। मरीज़ और डॉक्टर बहुत कम ही इस विकल्प का सहारा लेते हैं। एक नियम के रूप में, समस्या को जूते में विशेष इनसोल, लाइनिंग का उपयोग करके या विभिन्न तलवों और ऊँची एड़ी के साथ विशेष जूते पहनने से हल किया जाता है, जिन्हें ऑर्डर के अनुसार सिल दिया जाता है।

कमर दर्द

दुर्लभ जटिलताहिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द होता है कमर वाला भागसर्जिकल हस्तक्षेप की ओर से. होने वाला दर्द कृत्रिम अंग के प्रति शरीर की नकारात्मक प्रतिक्रिया या सामग्री से एलर्जी के कारण हो सकता है। इम्प्लांट के सही स्थान पर स्थित होने पर अक्सर दर्द होता है पूर्वकाल भागएसिटाबुलम. विशेष व्यायाम करने से आपको दर्द से छुटकारा पाने और नए जोड़ की आदत डालने में मदद मिलेगी। शारीरिक व्यायाम. यदि यह वांछित परिणाम नहीं लाता है, तो पुनरीक्षण एंडोप्रोस्थेटिक्स करना होगा।

पैरों में सूजन

सर्जरी के बाद, पैर को लंबे समय तक आराम पर रखने के परिणामस्वरूप, निचले छोरों में सूजन जैसी जटिलता अक्सर देखी जाती है। रक्त प्रवाह और चयापचय प्रक्रियाएं बाधित हो जाती हैं, जिससे सूजन और हो जाती है दर्दनाक संवेदनाएँ. मूत्रवर्धक लेना, अपने पैरों को ऊंचा रखना, सूजन से राहत देने वाले कंप्रेस का उपयोग करना और नियमित रूप से सरल व्यायाम करने से इस समस्या से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी।

भौतिक चिकित्सा

हिप रिप्लेसमेंट के बाद जटिलताओं से छुटकारा पाने और पुनर्वास प्रक्रिया को यथासंभव तेज और दर्द रहित बनाने के लिए, आपको नियमित रूप से डॉक्टर द्वारा बताए गए शारीरिक व्यायाम करने चाहिए। करने के लिए धन्यवाद सरल क्रियाएंनए कृत्रिम जोड़ की मोटर गतिविधि विकसित होती है, और रोगी बैसाखी के उपयोग के बिना अपने पैरों से चलने की क्षमता हासिल कर लेता है।

एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद रिकवरी के लिए व्यायाम का एक सेट व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यह निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखता है:

• रोगी की आयु;
• निचले अंग की गतिविधि जहां जोड़ बदला गया था;
• सामान्य स्थितिरोगी का स्वास्थ्य;
• मनो-भावनात्मक स्थितिबीमार।

शारीरिक व्यायाम करते समय और चलते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सर्जरी के बाद रोगियों को सख्त वर्जित है:

• पैर पार करना;
• कूल्हे के जोड़ पर निचले अंगों का नब्बे डिग्री से अधिक झुकना;
• पैर को बगल की ओर मोड़ना।

पुनर्वास को अधिक प्रभावी बनाने के लिए, व्यायाम का एक सेट करें:

1. अपनी पीठ के बल लेटने की स्थिति लें (एक सख्त सतह आदर्श है - एक लोचदार गद्दा या फर्श), एक-एक करके कई सरल व्यायाम करें:

• पैर को सतह से उठाए बिना घुटनों के जोड़ पर पैरों को मोड़ें।
• निचले छोरों को बगल की ओर ले जाना (वैकल्पिक रूप से एक कृत्रिम और प्राकृतिक जोड़ वाले पैर के साथ)।
• बाइक। अपने पैरों को थोड़ा ऊपर उठाएं और दो-पहिया पैडल वाहन की सवारी का अनुकरण करने वाली हरकतें करें।
• बारी-बारी से सीधा करना और वापस लौटना मुड़ी हुई स्थितिपैर घुटनों पर मुड़े हुए.

1. अपने पेट के बल मुड़कर स्थिति बदलें। इस स्थिति में निम्नलिखित व्यायाम करें:

• घुटने के जोड़ का लचीलापन और विस्तार।
• अपना पैर ऊपर उठाना.

1. करवट लेकर लेटते हुए, अपने सीधे निचले अंग को ऊपर उठाएं और फिर बगल की ओर ले जाएं। दूसरी तरफ मुड़ते हुए भी इसी तरह का व्यायाम दोहराएं।
2. खड़े होने की स्थिति में, अपने पैरों को आगे, पीछे की ओर झुकाएँ और अपने निचले अंग को बगल की ओर ले जाएँ।
3. इस कॉम्प्लेक्स को निष्पादित करते समय, अचानक कोई हरकत न करें ताकि जोड़ का कप बाहर न निकल जाए या ढीला न हो जाए, जिससे सभी प्रकार की जटिलताएं और दर्द न हो।

पुनर्वास केंद्र और लागत

एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद पुनर्वास और जटिलताओं से राहत के लिए, लोग अक्सर विदेश में क्लीनिक चुनते हैं, सेनेटोरियम या अस्पतालों को प्राथमिकता देते हैं, उदाहरण के लिए, जर्मनी और इज़राइल में। लेकिन रूस में ऐसे चिकित्सा केंद्र भी हैं जहां सर्जरी के बाद रिकवरी करना और उसके बाद उत्पन्न होने वाली विकृति का इलाज करना संभव है। में ऐसे क्लीनिक हैं बड़े शहरदेश, उदाहरण के लिए, मॉस्को, वोरोनिश, सेंट पीटर्सबर्ग, जहां योग्य डॉक्टर काम करते हैं जो पुनर्वास में सहायता प्रदान कर सकते हैं।

विभिन्न सेनेटोरियम में हिप रिप्लेसमेंट के बाद पुनर्वास उपायों की लागत कई कारकों के आधार पर भिन्न हो सकती है:

• अस्पताल का स्थान. सुरम्य कोनों में स्थित सेनेटोरियम में, प्रति दिन की कीमत शहर के बाहरी इलाके में स्थित क्लीनिकों की तुलना में बहुत अधिक होगी।
• क्लिनिक में प्रदान की जाने वाली सेवाएँ. प्रक्रियाओं की सूची जितनी लंबी होगी, लागत उतनी ही अधिक होगी। मालिश, व्यायाम चिकित्सा और विशेष व्यायाम उपकरण (उदाहरण के लिए, एक व्यायाम बाइक) पर कक्षाएं विशेष रूप से प्रासंगिक हैं।
• वार्डों या कमरों का आराम सीधे पुनर्वास केंद्रों में आवास की कीमत को प्रभावित करता है।

मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग में हिप रिप्लेसमेंट के बाद सेनेटोरियम, क्लीनिक और पुनर्वास की लागत:

सेनेटोरियम, क्लिनिक का नाम	अस्पताल का पता	आवास की लागत 1 व्यक्ति/दिन, रूबल में
उपचार एवं पुनर्वास केंद्र	मॉस्को, इवानकोव्स्को राजमार्ग, 3
क्लिनिक "K+31"	मॉस्को, सेंट। लोबचेव्स्की, 42 भवन। 4
सेंट्रल इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स का नाम किसके नाम पर रखा गया है? एन.एन.पिरोगोवा, संघीय राज्य एकात्मक उद्यम	मॉस्को, सेंट। प्रायरोवा, 10
सेनेटोरियम "ड्यून्स"	प्रिमोर्स्को हाईवे, 38 किमी, सेंट पीटर्सबर्ग	एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद पुनर्प्राप्ति के लिए, विधियों का उपयोग किया जाता है जिनकी प्रभावशीलता कई रोगियों द्वारा सिद्ध की गई है: विशेष मालिश चिकित्सा, जिसका उद्देश्य सर्जरी के बाद ठीक होना और सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाले दर्द से राहत पाना है। इलेक्ट्रोथेरेपी - दर्द से राहत देती है और बढ़ावा देती है जल्द ठीक हो जाना. लेजर थेरेपी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसका पोस्टऑपरेटिव सिवनी पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। चुंबकीय चिकित्सा - सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देती है। थर्मल पानी पीने से जोड़ों की तेजी से बहाली होती है, उनकी गतिशीलता में सुधार होता है और दर्द कम होता है। भौतिक चिकित्सा, व्यायाम जो शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और के आधार पर पैर की मोटर गतिविधि को बेहतर बनाने के लिए किए जाते हैं भावनात्मक स्थितिरोगी को, और गहन जांच के बाद निर्धारित किया जाता है। अधिकतम परिणाम प्राप्त करने के लिए सभी विधियों का संयोजन में उपयोग करना आवश्यक है। एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद परिणामों से निपटने के तरीकों के बारे में अधिक जानने के लिए वीडियो देखें:

शोध प्रबंध का सारचिकित्सा में हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द सिंड्रोम विषय पर

एक पांडुलिपि के रूप में

डेनिसोव एलेक्सी ओलेगोविच

हिप एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद दर्द सिंड्रोम

01/14/15 - ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स

सेंट पीटर्सबर्ग - 2010

यह कार्य फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन "रूसी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स के नाम पर रखा गया" में किया गया था। पी.पी. उच्च प्रौद्योगिकी के लिए हानिकारक संघीय एजेंसी चिकित्सा देखभाल"(FSI "RNIITO का नाम P.P. Vreden Rosmedtekhnologii के नाम पर रखा गया"),

वैज्ञानिक पर्यवेक्षक: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

शिलनिकोव विक्टर अलेक्जेंड्रोविच

आधिकारिक प्रतिद्वंद्वी: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

लिनिक स्टैनिस्लाव एंटोनोविच मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर प्रोफेसर माशकोव व्लादिमीर मिखाइलोविच अग्रणी संगठन - आगे की व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान "सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल अकादमी" स्नातकोत्तर शिक्षास्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी।"

संघीय राज्य संस्थान "RNIITO के नाम पर" शोध प्रबंध परिषद D.208.075.01 की बैठक में। पी.पी. व्रेडेन रोसमेडटेक्नोलॉजी" पते पर: 195427, सेंट पीटर्सबर्ग, सेंट। शिक्षाविद बेकोवा, घर 8.

शोध प्रबंध संघीय राज्य संस्थान "RNIITO के नाम पर" के पुस्तकालय में पाया जा सकता है। पी.पी. Rosmedtekhnologii के लिए हानिकारक।"

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर प्रोफेसर^^^^-^"y^ कुज़नेत्सोव आई.ए.

कार्य की सामान्य विशेषताएँ अध्ययन की प्रासंगिकता

हाल के दशकों में, एंडोप्रोस्थेसिस रिप्लेसमेंट सर्जरी गंभीर रोगियों के इलाज के मुख्य तरीकों में से एक बन गई है पैथोलॉजिकल परिवर्तनकूल्हे का जोड़ (कुज़मेंको वी.वी., फ़ोकिन वी.ए., 1991; शापोशनिकोव यू.जी., 1997; ज़ागोरोडनी एन.वी., 1998; वोलोशेन्युक ए.एन., कोमारोव्स्की एम.वी., 2004; वोल्चेंको डी.वी., किम एन.आई., 2006; पारखिन यू.वी., 2006 ; शापोवालोव, वी.एम. एट अल., 2008; हैरिस डब्ल्यू., 2009; मोर्शर ई.डब्ल्यू., 2003; हेसेल एस. एट अल., 2007)।

हालाँकि, सर्जिकल उपचार में प्राप्त तत्काल सफलताओं के बावजूद, एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद दीर्घकालिक सकारात्मक परिणाम केवल 76-89% ऑपरेशन वाले रोगियों में देखे गए हैं (हेलर एन.पी. एटल., 2010)।

सर्जरी के बाद रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से कम करने वाले कारकों में अस्थिरता, संक्रमण, अव्यवस्थाएं शामिल हैं। तंत्रिका संबंधी रोगऔर दर्द सिंड्रोम (वोरोत्सोव ए.वी., 1992; पालचिक ए.बी. एट अल., 1996; नोविक ए.ए. एट अल., 2000; कोलेसनिक ए.आई., 2002; अख्त्यामोव आई.एफ., कुज़मिन आई.आई., 2006; अख्तियामोव, आई.एफ. एट अल., 2007) .

एंडोप्रोस्थेटिक्स रजिस्ट्रियों और विदेशी साहित्य स्रोतों के अनुसार, कुल हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी कराने वाले 17-20% रोगियों को दर्द का अनुभव होता रहता है, और 32-35% को अनुवर्ती अवधि के दौरान एक से 10 साल तक की अनुपस्थिति में नई संवेदनाओं का अनुभव होता है। अस्थिरता और संक्रमण। कूल्हे के जोड़ में हल्के दर्द या परेशानी के रूप में (खान एन.क्यू., 1998; जोन्स एस. एट अल., 2001; हुओ एम., 2002; डेनिश हिप आर्थ्रोप्लास्टी रजिस्टर, 2003; बोज़िक के„ 2004; ग्रेव्स) एस.ई. एट

अल., 2004; स्वीडिश हिप आर्थ्रोप्लास्टी रजिस्ट्री, 2006; बोहम ई.आर. एट अल., 2010)

विदेशी और घरेलू लेखकों में इस समस्या पर आम सहमति नहीं है, हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द सिंड्रोम का कोई पर्याप्त वर्गीकरण नहीं है, इसकी घटना की प्रकृति का अध्ययन नहीं किया गया है, और अस्थिरता और संक्रामक प्रक्रिया के मामलों को छोड़कर विभेदक निदान विकसित नहीं किया गया है। .

यहां तक ​​की अनुभवी डॉक्टरप्रत्येक विशिष्ट मामले में दर्द सिंड्रोम के स्पष्ट एटियोपैथोजेनेसिस को जाने बिना, दर्द में अंतर करना और पर्याप्त उपचार निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है। यह कार्य बाह्य रोगी विशेषज्ञों के लिए विशेष रूप से कठिन है, जिनके लिए एंडोप्रोस्थैसिस की उपस्थिति अपने आप में दर्द का निर्धारण करने वाला एटियोलॉजिकल कारक है।

लगातार या नया उभरता दर्द सिंड्रोम प्राप्त को बेअसर कर देता है सकारात्मक परिणामएंडोप्रोस्थेटिक्स, चूंकि यह दर्द से राहत है जो तब प्रमुख उद्देश्य होता है जब कोई मरीज सर्जिकल उपचार के लिए सहमत होने का निर्णय लेता है।

यह ज्ञात है कि सर्जिकल उपचार के परिणाम काफी हद तक इस पर निर्भर करते हैं आरंभिक राज्यसंयुक्त इसलिए, दुनिया के अग्रणी क्लीनिकों में, कूल्हे के जोड़ की क्षति के प्रारंभिक चरण में अधिक से अधिक ऑपरेशन किए जाते हैं, जब दर्द अभी तक स्थायी रूप से दुर्बल करने वाली प्रकृति तक नहीं पहुंचा है। आखिरकार, दृढ़ता, और इससे भी अधिक एक नए, यहां तक ​​​​कि मामूली दर्द सिंड्रोम का उद्भव, रोगियों में नकारात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है, यहां तक ​​​​कि मुकदमेबाजी भी होती है।

इस प्रकार, उपरोक्त सभी इस अध्ययन की प्रासंगिकता को निर्धारित करते हैं।

अनुसंधान के उद्देश्य:

3. कृत्रिम जोड़ के प्रत्यारोपण के बाद विकसित होने वाले दर्द सिंड्रोम के विभेदक निदान की मूल बातें विकसित करना।

4. हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द को रोकने के तरीके निर्धारित करें।

वैज्ञानिक नवीनता

5. हिप रिप्लेसमेंट की पश्चात की अवधि में घुटने के जोड़ में फैलने वाले दर्द की रोकथाम के लिए एक विधि विकसित की गई है (आरएफ पेटेंट संख्या 2371128 दिनांक 27 अक्टूबर, 2009)।

व्यवहारिक महत्व

किए गए शोध के आधार पर, हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द के विभेदक निदान, रोकथाम और उपचार के लिए वैज्ञानिक रूप से आधारित मानदंड विकसित किए गए हैं। यह स्थापित किया गया है कि दर्द की रोकथाम के लिए ऑपरेशन की योजना बनाना, एंडोप्रोस्थैसिस के घटकों का सही अभिविन्यास और अंग की लंबाई में सुधार बेहद महत्वपूर्ण है।

हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द के पहचाने गए कारणों और उनके विभेदक निदान, रोकथाम और उपचार के लिए विकसित एल्गोरिदम से हिप रिप्लेसमेंट के परिणामों में सुधार होगा, दर्द के कारण होने वाली पुनरीक्षण सर्जरी की संख्या कम होगी, विकलांग लोगों की संख्या कम होगी, अच्छे लोगों की संख्या में वृद्धि होगी और उत्कृष्ट परिणाम और, तदनुसार, कामकाजी लोगों की संख्या। जनसंख्या।

बचाव हेतु प्रस्तुत मुख्य प्रावधान

1. हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद, 50-73% रोगियों को दर्द का अनुभव होता रहता है या नई दर्द संवेदनाएँ विकसित होती रहती हैं।

2. प्राथमिक हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद दर्द की तीव्रता हल्की से मध्यम होती है।

3. दर्द की उपस्थिति अक्सर एंडोप्रोस्थैसिस घटकों की गलत स्थापना और निचले अंग की लंबाई में गलत परिवर्तन पर निर्भर करती है।

4. हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द के विभेदक निदान के विकसित सिद्धांत दर्द के स्रोत और कारण की पहचान करना संभव बनाते हैं और सर्जनों को निवारक उपाय करने और प्रत्येक विशिष्ट मामले में पर्याप्त उपचार करने में सक्षम बनाते हैं।

अनुसंधान परिणामों का परीक्षण और कार्यान्वयन

शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधान यहां प्रस्तुत किए गए थे वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलनअंतरराष्ट्रीय भागीदारी के साथ "ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में नई तकनीकें" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2008), वार्षिक सम्मेलन "व्रेडेन रीडिंग्स" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2007, 2009), अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "ट्रॉमेटोलॉजी और तीसरी सहस्राब्दी की ऑर्थोपेडिक्स" (चिता-मांझुरिया) , 2008), सेंट पीटर्सबर्ग और लेनिनग्राद क्षेत्र (सेंट पीटर्सबर्ग, 2010) के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और ऑर्थोपेडिस्ट सोसायटी की 1215वीं बैठक में, उत्तर-पश्चिमी के युवा वैज्ञानिकों का एक सम्मेलन संघीय जिला"ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स के वर्तमान मुद्दे" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2010), रूस के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और ऑर्थोपेडिस्ट की IX कांग्रेस (सेराटोव, 2010)।

"दर्द सिंड्रोम प्रश्नावली", "कूल्हे के प्रतिस्थापन के बाद घुटने के जोड़ में विकिरण दर्द की रोकथाम के लिए विधि" द्वारा विकसित विभेदक निदान के सिद्धांतों का उपयोग संघीय राज्य संस्थान आरएनआईआईटीओ के नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जाता है। पी.पी. हानिकारक।

शोध प्रबंध की संरचना और दायरा

यह शोध प्रबंध कंप्यूटर पर टाइप किए गए पाठ के 160 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है, जिसमें एक परिचय, चार अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष शामिल हैं। व्यावहारिक सिफ़ारिशेंऔर संदर्भों की एक सूची, जिसमें 240 शामिल हैं

स्रोत, जिनमें 61 घरेलू और 179 विदेशी शामिल हैं। पाठ को 4 तालिकाओं और 71 आंकड़ों के साथ चित्रित किया गया है।

परिचय विषय की पुष्टि करता है, अध्ययन के उद्देश्य, उसके उद्देश्यों और बचाव के लिए प्रस्तुत प्रावधानों को परिभाषित करता है, हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद दर्द की पहचान, विभेदक निदान, रोकथाम और उपचार में काम के व्यावहारिक महत्व और वैज्ञानिक नवीनता को इंगित करता है।

पहले अध्याय में एक विश्लेषणात्मक समीक्षा है वर्तमान स्थितिघरेलू और विदेशी साहित्य के आंकड़ों के आधार पर शोध प्रबंध के विषय पर प्रश्न। माना सामान्य मुद्दे"दर्द" की अवधारणा, इसके अध्ययन के तरीके, हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द का कारण। इस प्रकार की उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के बाद दर्द के अध्ययन के विकास का पता लगाया गया है। आगे के शोध की आवश्यकता की पहचान की गई है।

दूसरा अध्याय रोगियों की जांच के तरीके प्रस्तुत करता है, नैदानिक ​​​​सामग्री की विशेषताएं और सांख्यिकीय प्रसंस्करण के तरीके प्रदान करता है।

संघीय राज्य संस्थान "रूसी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स" में किए गए शोध का आधार नाम दिया गया है। आर.आर. 2007 से 2010 की अवधि में व्रेडेन रोसमेडटेक्नोलॉजी" हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी कराने वाले मरीजों के अवलोकन के परिणाम थे।

सर्जरी के बाद विभिन्न समय पर 1000 रोगियों की जांच की गई: 2 सप्ताह, 3, 6, 12 महीने या उससे अधिक, जिनमें 591 (59.1%) महिलाएं और 409 (40.9%) पुरुष शामिल थे। रोगियों की आयु 18 से 80 वर्ष के बीच थी, औसत 52.5+13.5 था। एंडोप्रोस्थेटिक घटकों की अस्थिरता वाले मरीज़ और संक्रामक जटिलताएँअध्ययन से बाहर रखा गया।

सभी रोगियों की एकतरफा प्राथमिक हिप आर्थ्रोप्लास्टी की गई। सर्जरी के संकेत थे: इडियोपैथिक कॉक्सार्थ्रोसिस, चरण 3। - 629 रोगी (62.9%), ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन - 257 (25.7%), डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस - 50 (5%), ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर और स्यूडार्थ्रोसिस - 64 (6%)। प्राथमिक सर्जरी पोस्टेरोलैटरल या हार्डिंग दृष्टिकोण का उपयोग करके की गई थी।

सभी मरीजों का परीक्षण किया गया नैदानिक ​​परीक्षणहैरिस स्केल के अतिरिक्त उपयोग के साथ, दो अनुमानों में कूल्हे के जोड़ की रेडियोग्राफी (एसिटाबुलर घटक के पार्श्व झुकाव के कोण, पूर्ववर्ती कोण, ऊरु घटक की स्थिति का कोण, ऑफसेट मूल्य मापा गया; लंबाई) सर्जरी से पहले और बाद में अंग का माप लिया गया था), प्रयोगशाला परीक्षण(यदि आवश्यक हो), न्यूरोलॉजिकल परीक्षा। व्यक्तिपरक कारकों के आधार पर दर्द सिंड्रोम का आकलन एक विशेष रूप से विकसित "दर्द सिंड्रोम प्रश्नावली" के उपयोग पर आधारित था, जिसे मरीज़ स्वतंत्र रूप से अस्पताल से छुट्टी से पहले (आमतौर पर सर्जरी के 2 सप्ताह बाद) और सर्जरी के बाद विभिन्न समय पर परामर्शी दौरों पर भरते थे ( 3, 6 महीने, 1 वर्ष या उससे अधिक के बाद)।

अध्ययन में दर्द के 9 सबसे आम स्थानीयकरणों की पहचान की गई: ग्रोइन क्षेत्र, लुंबोसैक्रल रीढ़, पूर्वकाल जांघ, सुपरोलेटरल, मध्यपार्श्व, इनफेरोलेटरल, जांघ के पीछे, घुटने का जोड़ और ग्लूटियल क्षेत्र।

दर्द के संभावित एटियलॉजिकल कारकों के रूप में नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ प्रत्येक स्थानीयकरण में दर्द सिंड्रोम के संयोजन का एक सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था।

गैर-पैरामीट्रिक सांख्यिकीय विधियाँ: /2, पियर्सन, फिशर परीक्षण, मैन-व्हिटनी परीक्षण, माध्यिका ची-स्क्वायर और एनोवा मॉड्यूल।

भी किया गया सहसंबंध विश्लेषणदर्द सिंड्रोम की तीव्रता एसिटाबुलर घटक के पार्श्व झुकाव के कोण में परिवर्तन, वेरस के कोण और ऊरु घटक के लचीलेपन विचलन, ऑफसेट की मात्रा, एसिटाबुलर घटक के पूर्वकाल के कोण, में परिवर्तन पर निर्भर करती है। अतिरिक्त लम्बाई की मात्रा और/या निचले अंग को छोटा करने का उन्मूलन।

सांख्यिकीय परिणामों की पुष्टि करने के लिए, सभी रोगियों को सजातीय रेडियोलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार समूहों में विभाजित किया गया था (इस आवश्यकता को पूरा नहीं करने के कारण 107 रोगियों को विश्लेषण से बाहर रखा गया था):

समूह 1: एंडोप्रोस्थेसिस घटकों की गलत स्थिति वाले रोगी (एन=193);

समूह 2: सर्जरी के बाद निचले अंग की लंबाई 1 सेमी (एन=102) से अधिक बढ़ने वाले रोगी;

तीसरा समूह: 1 सेमी (एन = 110) से अधिक निचले अंग को छोटा करने वाले रोगी;

चौथा समूह: एंडोप्रोस्थेटिक घटकों की मानक स्थापना वाले और शारीरिक विकारों के बिना रोगी (एन=488)।

इन समूहों में, दर्द सिंड्रोम के प्रत्येक स्थान के साथ संयोजन का एक सांख्यिकीय विश्लेषण भी किया गया था।

आधारित साहित्यिक स्रोतऔर हमारी अपनी टिप्पणियाँ, अन्य संभावित कारणएक या दूसरे स्थान का दर्द, जिसमें टी. इलियोपोसा का आघात, ऊरु तंत्रिका को नुकसान, जांघ के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका को नुकसान, सिंड्रोम शामिल है पिरिफोर्मिस मांसपेशी, ग्लूटियल मांसपेशी समूह की टेनोपैथी।

उपलब्धता को देखते हुए बड़ी मात्रा एटिऑलॉजिकल कारकडेटा की विश्वसनीयता के लिए प्रत्येक स्थानीयकरण का दर्द सिंड्रोम और उनका संभावित संयोजन, बहुभिन्नरूपी विश्लेषणप्रमुख कारण की पहचान करने के लिए वर्गीकरण वृक्षों का उपयोग करना।

तीसरा अध्याय प्राप्त आंकड़ों के सांख्यिकीय प्रसंस्करण के परिणाम प्रस्तुत करता है, दर्द के एटियलजि और रोगजनन की पहचान की जाती है, दर्द सिंड्रोम के प्रत्येक स्थान के लिए विभेदक निदान एल्गोरिदम विकसित किए जाते हैं; सर्जरी के बाद दर्द की रोकथाम और संभावित उपचार के तरीके प्रस्तावित हैं।

सभी 1000 जांच किए गए मरीजों का विश्लेषण करते समय, दर्द सिंड्रोम की आवृत्ति अलग-अलग शर्तेंहिप रिप्लेसमेंट के बाद 73% थे, जिनमें से 41% नई दर्द संवेदनाएं थीं, 10% लगातार दर्द संवेदनाएं थीं, 22% नई और लगातार दर्द संवेदनाओं का संयोजन थीं। और केवल 27% (270) रोगियों को कोई शिकायत नहीं थी।

हैरिस पैमाने के अनुसार कार्यात्मक परिणामों का मूल्यांकन औसतन 3 महीने के बाद किया गया था। 83 अंक, 1 वर्ष के बाद - 92-94 अंक। इस प्रकार, अधिकांश रोगियों में उच्च कार्यात्मक परिणाम प्राप्त हुए। लगभग सभी मरीज़ हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के परिणामों से संतुष्ट हैं।

प्रश्नावली और दृश्य एनालॉग स्केल का उपयोग करके, विभिन्न समय पर दर्द सिंड्रोम की औसत तीव्रता की पहचान की गई।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के बाद, दस-बिंदु पैमाने पर निर्धारित दर्द की तीव्रता में काफी कमी आई: 7 से 2 अंक तक। इसके अलावा, उच्च दर्द तीव्रता वाले मरीज़ थे न्यूनतम राशि(8 मरीज़, 0.8%)। हल्के और के मरीज औसत डिग्रीतीव्रता।

स्थानीयकरण के विश्लेषण से लुंबोसैक्रल क्षेत्र (14.9%) और वृहद ट्रोकेन्टर (14.1%) में दर्द की प्रबलता देखी गई। 11.6% रोगियों ने कमर क्षेत्र में दर्द की शिकायत की, 9.7% ने पूर्वकाल जांघ पर दर्द की शिकायत की; जांघ की मध्य पार्श्व सतह - 9.6%; घुटने के जोड़ में - 6.8%; जांघ के पीछे -5.6%; ग्लूटल क्षेत्र - 4.7%; जांघ की अधोपार्श्व सतह -3.5%।

संचालित तुलनात्मक विश्लेषणऔर समूहों में दर्द स्थानीयकरणों के सांख्यिकीय प्रसंस्करण से सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर सामने आए, और समूहों में विभिन्न दर्द स्थानीयकरणों की घटना की आवृत्ति में उतार-चढ़ाव से संकेत मिलता है कि समूहों की विशेषताएं दर्द के एटियलॉजिकल कारकों में से एक हैं।

जाँघ के सामने दर्द

सभी 1000 रोगियों में से 132 (13.2%) में जांघ की अगली सतह पर दर्द देखा गया, जिनमें से 97 रोगियों ने नए दर्द की शिकायत की।

97 रोगियों में रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ जांघ की पूर्वकाल सतह पर दर्द के संयोजन का एक सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। निचले अंग को लंबा करने पर दर्द सिंड्रोम की सबसे अधिक घटना पाई गई - 46 रोगियों (47.4%), अंग को छोटा करने पर - 20 (20.4%), (पी)<0,001) и при флексионном положении бедренного компонента - 17 (17,5%).

दर्द की तीव्रता में बदलाव और निचले अंग के लंबे होने के बीच एक उच्च संबंध भी सामने आया। एंडोप्रोस्थैसिस के ऊरु घटक के लचीलेपन की स्थिति के कोण और जांघ की पूर्वकाल सतह के साथ दर्द की तीव्रता (सहसंबंध गुणांक गामा = 0.66) के बीच एक सहसंबंध भी स्थापित किया गया था।

निचले अंग के अत्यधिक लंबे होने के साथ, कूल्हे के जोड़ में विस्तार के दौरान जांघ की पूर्वकाल सतह पर दर्द होता है

घुटने मोड़ने पर तीव्रता बढ़ जाती है, जो मांसपेशियों के पूर्वकाल समूह, जांघ की प्रावरणी लता, आदि इलियोपोसा में तनाव के कारण होता है।

ऊरु घटक के लचीलेपन की स्थिति, ऊरु तंत्रिका को नुकसान, रीढ़ की हड्डी की जड़ों को नुकसान के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

जब ऊरु घटक लचीलेपन में होता है, तो दर्द सिंड्रोम मुख्य रूप से मज्जा नहर की पूर्वकाल सतह के साथ एंडोप्रोस्थेसिस पैर के स्थानीय संपर्क के प्रक्षेपण में जांघ की पूर्वकाल सतह के साथ स्थानीयकृत होता है।

दर्द अंग पर भार के साथ तेज हो जाता है, धीरे-धीरे अधिक स्पष्ट और तीव्र होता जाता है। ऊरु घटक के अंत के प्रक्षेपण में जांघ के मध्य तीसरे भाग को छूने पर, दर्द निर्धारित होता है। पार्श्व प्रक्षेपण में चित्र लेते समय एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र के आधार पर निदान स्थापित किया जाता है।

जब ऊरु तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो जांघ की पूर्वकाल सतह पर दर्द अक्सर आराम करने पर होता है और इसकी पूरी सतह पर फैल जाता है, जो इस स्थानीयकरण में दर्द वाले 97 में से 8 (8.2%) रोगियों में देखा गया था। एंडोप्रोस्थेटिक्स के दौरान एंडोप्रोस्थेसिस के सिर की स्थिति बदलने और रिट्रेक्टर्स द्वारा तंत्रिका के संपीड़न के कारण अत्यधिक व्याकुलता हो सकती है। इसके अलावा, एल2 जड़ों को नुकसान के साथ फैलने वाला दर्द भी समान लक्षण दे सकता है।

पार्श्व जांघ क्षेत्र में दर्द

ग्रेटर ट्रोकेन्टर क्षेत्र

1000 रोगियों में से 174 (17.4%) में जांघ की सुपरोलेटरल सतह पर दर्द देखा गया, जिनमें से 141 रोगियों ने नए दर्द की शिकायत की।

141 रोगियों में रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ वृहद ग्रन्थि में दर्द के संयोजन का एक सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया। अक्सर, दर्द सिंड्रोम एंडोप्रोस्थैसिस घटकों की अत्यधिक ऑफसेट के साथ होता है - 56.7% मामले (80 रोगी), जबकि अपर्याप्त ऑफसेट के साथ - केवल 12.8% (18) (पी)<0,001).

112 रोगियों में अत्यधिक ऑफसेट पाया गया, और उनमें से 80 (71%) ने बड़ी आंत में दर्द की शिकायत की। 52 रोगियों में अपर्याप्त ऑफसेट का पता चला, जिनमें से 18 (34.6%) ने बड़ी आंत में दर्द की भी शिकायत की।

हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के दौरान उत्पन्न अत्यधिक या अपर्याप्त ऑफसेट के साथ, दर्द आमतौर पर वृहद ट्रोकेन्टर के प्रक्षेपण और इलियाक विंग के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता था।

इन दर्दों का एटियोपैथोजेनेसिस ग्रेटर ट्रोकेन्टर के शीर्ष से एसिटाबुलम के केंद्र तक की दूरी में वृद्धि के कारण होता है, जो बदले में, ग्लूटस मेडियस और मिनिमस मांसपेशियों में तनाव के साथ होता है। निवारक और चिकित्सीय उपायों के बिना लंबे समय तक तनाव से ट्रॉफिज्म में व्यवधान होता है, मुख्य रूप से उन क्षेत्रों में जहां मांसपेशियां हड्डी से जुड़ती हैं, इसके बाद ग्लूटियल मांसपेशी समूह के टेनोपैथी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विकास होता है, जो इस अध्ययन में 40 (28.4) में पाया गया था। 141 में से %) मरीज ग्लूटल मांसपेशी समूह में दर्द से पीड़ित हैं। ग्रेटर ट्रोकेन्टर क्षेत्र। टेनोपैथी की विशेषता वृहद ट्रोकेन्टर के पास ग्लूटल क्षेत्र के बाहरी हिस्से में स्थानीय दर्द और स्पष्ट कोमलता की उपस्थिति है।

इसके अलावा, वृहद ट्रोकेन्टर में दर्द वाले 141 में से 8 (5.7%) रोगियों में, सुपरोलैटरल सतह पर दर्द सिंड्रोम जांघ की पार्श्व त्वचीय तंत्रिका को नुकसान के कारण होता था।

औसत दर्जे का पार्श्व जंघा

सभी 1000 रोगियों की जांच करने पर, 122 (12.2%) रोगियों में जांघ के मध्य तीसरे भाग में दर्द का पता चला, जिनमें से 96 में नई दर्द संवेदनाएँ प्रकट हुईं।

96 रोगियों में रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ मध्य पार्श्व जांघ में दर्द के संयोजन का एक सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। सबसे आम दर्द सिंड्रोम एंडोप्रोस्थैसिस के ऊरु घटक की वेरस स्थिति में नोट किया गया था - 31.2% (30 रोगी) (पी)<0,001).

वर्तमान अध्ययन में ऊरु घटक की वेरस स्थिति वाले 42 रोगियों की पहचान की गई, जिनमें से 30 (71.4%) ने मध्य पार्श्व जांघ में दर्द की शिकायत की।

अधोपार्श्व जाँघ

सभी 1000 रोगियों की जांच करने पर, 43 रोगियों (4.3%) ने निचली जांघ में दर्द की शिकायत की। इनमें से 35 मरीजों को नया दर्द हुआ.

35 रोगियों में रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ जांघ के निचले हिस्से में दर्द के संयोजन का एक सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। दर्द सिंड्रोम की सबसे अधिक घटना एंडोप्रोस्थैसिस के ऊरु घटक की वेरस स्थिति में पाई गई - 37.1% (13 रोगी)।

L5 जड़ को नुकसान के साथ जांघ की पार्श्व सतह के क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम को अलग करना आवश्यक है।

लुंबोसैक्रल रीढ़ में दर्द विश्लेषण से पता चला कि जांच किए गए 1000 रोगियों में से 151 (15.1%) में लगातार दर्द और 149 (14.9%) में नया दर्द था। रेडियोलॉजिकल निष्कर्षों के साथ लुंबोसैक्रल रीढ़ में दर्द सिंड्रोम के संयोजन का एक सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया

149 मरीजों में लक्षण. दर्द सिंड्रोम की सबसे अधिक घटना पाई गई: सर्जरी के बाद निचले अंग को लंबा करने पर - 71 रोगियों में (47.7%) और जब निचले अंग को 1 सेमी से अधिक छोटा करने पर - 33 में (22.2%) (पी)<0,001).

लुंबोसैक्रल क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम को जड़ों की क्षति से अलग करना आवश्यक है, जिसमें दर्द निचले छोरों से लेकर पैर की उंगलियों तक फैलता है।

घुटने के जोड़ में दर्द

घुटने के जोड़ में दर्द से पीड़ित 1000 मरीजों में से 69 (6.9%) लोगों में लगातार दर्द और 68 (6.8%) लोगों में नया दर्द देखा गया।

एंडोप्रोस्थेटिक्स सर्जरी के तुरंत बाद आराम करने और हिलने-डुलने के दौरान घुटने के जोड़ में दर्द के रूप में नई दर्द संवेदनाएं प्रकट होती हैं।

यह ज्ञात है कि घुटने के जोड़ का क्षेत्र और एसिटाबुलम का वसायुक्त शरीर प्रसूति तंत्रिका की सामान्य शाखाओं द्वारा संक्रमित होता है। दर्द सिंड्रोम की प्रकृति और स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, यह माना जा सकता है कि हिप रिप्लेसमेंट के बाद घुटने के जोड़ में दर्द फैलने का एक कारण वसा पैड के क्षेत्र में प्रसूति तंत्रिका की छोटी शाखाओं की जलन है।

घुटने के जोड़ की सामने और भीतरी सतहों पर दर्द की विशेषता। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑबट्यूरेटर तंत्रिका के विकिरण से जुड़े घुटने के जोड़ में दर्द, एक नियम के रूप में, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में होता है और 2-3 महीने में राहत मिलती है।

हमने हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद घुटने के जोड़ में फैलने वाले दर्द की रोकथाम के लिए एक विधि विकसित की है (आरएफ पेटेंट संख्या 2371128 दिनांक 27 अक्टूबर 2009)।

ग्लूटियल क्षेत्र में दर्द

1000 में से 86 (8.6%) रोगियों में ग्लूटल क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम देखा गया, जिनमें से 48 रोगियों ने नए दर्द की शिकायत की।

48 रोगियों में रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ ग्लूटल क्षेत्र में दर्द के संयोजन का एक सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया। दर्द सिंड्रोम की उच्चतम घटना पाई गई: ऊरु घटक की अपर्याप्त ऑफसेट के साथ - 17 रोगियों में (35.4%) (पी)<0,001), при недостаточной антеверсии ацетабулярного компонента эндопротеза - у 8 (16,7%).

अपर्याप्त ऑफसेट के साथ, चलते समय ग्लूटियल क्षेत्र में दर्द काफी स्पष्ट होता है। निदान एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र के आधार पर स्थापित किया जाता है।

एसिटाबुलर घटक के अपर्याप्त पूर्ववर्तीकरण के साथ, दर्द सिंड्रोम आमतौर पर सर्जरी के बाद शुरुआती चरणों में प्रकट होता है और अत्यधिक लचीलेपन और कम कुर्सियों पर बैठने के साथ तेज होता है।

इन शिकायतों को पिरिफोर्मिस मांसपेशी सिंड्रोम से अलग करना आवश्यक है, जो इस अध्ययन में इस स्थानीयकरण में दर्द वाले 48 रोगियों में से 7 (14.6%) रोगियों में नोट किया गया था।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हिप रिप्लेसमेंट के दौरान वृहद ट्रोकेन्टर से पिरिफोर्मिस मांसपेशी के कट जाने के कारण, यह दर्द सिंड्रोम ऑपरेशन के केवल 3 महीने बाद होता है। जब जड़ें प्रभावित होती हैं तो ग्लूटियल क्षेत्र में भी दर्द होता है।

जांघ के पिछले हिस्से में दर्द सिंड्रोम

जांच किए गए 1000 रोगियों में से 70 (7%) में जांघ के पीछे दर्द सिंड्रोम देखा गया, जिनमें से 56 लोगों ने नया दर्द देखा।

56 रोगियों में रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ जांघ की पिछली सतह पर दर्द के संयोजन का एक सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। दर्द सिंड्रोम की सबसे अधिक घटना तब पाई गई जब निचले अंग को 1 सेमी से अधिक छोटा कर दिया गया - 10 (17.9%) रोगियों में (पी)<0,05).

कूल्हे के जोड़ को मोड़ने और साथ ही घुटने को फैलाने पर जांघ के पीछे दर्द का प्रकट होना विशिष्ट लक्षण है।

कमर क्षेत्र में दर्द

1000 रोगियों के एक सर्वेक्षण में, 165 (16.5%) में कमर क्षेत्र में दर्द देखा गया। 116 रोगियों (11.6%) ने नई दर्द संवेदनाओं की शिकायत की; 49 (4.9%) को अभी भी पुराना दर्द था।

116 रोगियों में रेडियोग्राफ़ डेटा के साथ कमर क्षेत्र में दर्द के संयोजन का एक सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था। दर्द की सबसे अधिक घटना तब पाई गई जब निचला अंग 1 से 4 सेमी तक लंबा हो गया - 56 (48.3%) रोगियों में; एंडोप्रोस्थेसिस के लंबवत रूप से स्थापित एसिटाबुलर घटक के साथ (एंडोप्रोस्थेसिस घटकों को स्थापित करने के लिए अन्य विकल्पों की तुलना में) - 23 (19.8%) (पी) में<0,001), при избыточной антеверсии ацетабулярного компонента - у 7 из 116 (6%) с болями в данной локализации.

निचले अंग की लंबाई के आधार पर दर्द की तीव्रता का सहसंबंध विश्लेषण दर्द की तीव्रता में वृद्धि और अंग की लंबाई में वृद्धि के बीच उच्च सहसंबंध को दर्शाता है। सहसंबंध गुणांक 0.8 था. एसिटाबुलर घटक के झुकाव के कोण में परिवर्तन और दर्द की तीव्रता की डिग्री के बीच एक सहसंबंध किया गया था। सहसंबंध गुणांक गामा = 0.66.

संचालित अंग के लंबे होने के कारण कमर क्षेत्र में दर्द, एक नियम के रूप में, लुंबोसैक्रल में दर्द के साथ जोड़ा जाता है

रीढ़ का हिस्सा, जो अपहरणकर्ता मांसपेशी समूह में तनाव के कारण द्वितीयक पेल्विक विकृति के गठन से जुड़ा हो सकता है। कूल्हे के जोड़ के विस्तार के साथ कमर क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है। इटियोपैथोजेनेसिस पूर्वकाल मांसपेशी समूह, जांघ प्रावरणी और एम.इलियोपोसा में तनाव के कारण होता है।

एंडोप्रोस्थैसिस के ऊर्ध्वाधर रूप से स्थापित एसिटाबुलर घटक के साथ, कमर क्षेत्र में दर्द चलने के कुछ समय बाद होता है, कूल्हे को जोड़ने की स्थिति में और संचालित अंग का समर्थन करते समय तेज होता है, और अक्सर एंटेरोसुपीरियर सतह के साथ दर्द के साथ जोड़ा जाता है। जांघ और सुप्राट्रोकेन्टरिक क्षेत्र में। निदान कूल्हे के जोड़ के रेडियोग्राफ़ के साथ संयोजन में विशिष्ट लक्षणों के आधार पर किया जाता है।

टी. इलियोपोसा के टकराव के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए, जो कि 116 में से 38 (32.8%) रोगियों में कमर क्षेत्र में दर्द के साथ देखा गया था। आघात का सत्यापन विशिष्ट लक्षणों पर आधारित होता है।

कमर क्षेत्र में दर्द आमतौर पर सक्रिय लचीलेपन, बाहरी घुमाव और निष्क्रिय आंतरिक घुमाव के साथ होता है, उदाहरण के लिए, कुर्सी से उठते समय या कार से बाहर निकलते समय। निदान ऊपर वर्णित विशिष्ट लक्षणों के साथ-साथ एमआरआई परीक्षा द्वारा स्थापित किया जा सकता है।

ग्रोइन क्षेत्र में दर्द का विभेदक निदान एसिटाबुलर घटक के अत्यधिक पूर्ववर्ती वेरिएंट के साथ भी किया जाना चाहिए। यहां ग्रोइन क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम निष्क्रिय और सक्रिय दोनों बाहरी घुमाव के साथ होता है और पीछे से सामने की ओर समीपस्थ जांघ पर दबाव के साथ तेज होता है।

ग्रोइन क्षेत्र में कुछ दर्द एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद भी बना रह सकता है। इनमें विकिरण रेडिक्यूलर शामिल हैं

खंड L2-L5 के स्तर पर प्रभावित होने पर दर्द, जो कमर क्षेत्र और जांघ की पूर्वकाल सतह में प्रकट होता है।

इसके अलावा, कमर के क्षेत्र में लगातार दर्द वंक्षण और ऊरु हर्निया के कारण हो सकता है, जिसकी विशिष्ट विशेषता खांसी और उठाने से दर्द का बढ़ना, कैंसर और पेट की महाधमनी धमनीविस्फार (डफी पी.जे. एट अल 2005) है।

नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा की समग्रता के आधार पर पारस्परिक बहिष्करण के सिद्धांत के आधार पर, हमने दर्द सिंड्रोम के प्रत्येक स्थान के लिए विभेदक निदान एल्गोरिदम विकसित किया है (चित्र)।

कमर वाला भाग

न्यूरोलॉजी से इंकार करें

संक्रमण को दूर करें

आरजी नियंत्रण

बढ़ा हुआ I, ESR, CRP,

ल्यूकोसाइटोसिस, लगातार दर्द, ऑपरेशन के तुरंत बाद प्रकट नहीं हुआ।

जड़ों को नुकसान दर्द कूल्हे के विस्तार और बाहरी घुमाव के दौरान होता है, जो अक्सर जांघ की मध्य सतह, घुटने के जोड़ और पैर के ऊपरी तीसरे हिस्से में विकिरण के साथ जुड़ा होता है, कभी-कभी कुछ क्षेत्रों में सुन्नता की भावना के साथ होता है।

सड़न रोकनेवाला अस्थिरता

ऊर्ध्वाधर रूप से स्थापित एसिटाबुलर घटक: दर्द चलने के कुछ समय बाद होता है, बीपा को जोड़ने की स्थिति में और प्रभावित अंग पर तेज हो जाता है_,

एसिटाबुलर घटक का अत्यधिक प्रतिवर्तन: गंभीर बाहरी घुमाव के साथ दर्द और समीपस्थ फीमर पर दबाव के साथ दर्द बढ़ जाता है

पीछे से गाना आ रहा है

निचले अंग का लंबा होना: कूल्हे के जोड़ के विस्तार के साथ दर्द बढ़ता है। अक्सर पूर्वकाल सतह पर दर्द के साथ संयुक्त ^edpa._,

इंपिंगमेंट sh.yurvoav: सक्रिय लचीलेपन, बाहरी घुमाव और निष्क्रिय आंतरिक घुमाव के साथ दर्द। उदाहरण: कुर्सी से उठना या कार से बाहर निकलना

चावल। वंक्षण क्षेत्र के उदाहरण का उपयोग करके दर्द के विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम

चौथा अध्याय विकसित एथनोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण प्रस्तुत करता है, जो आपको सही ढंग से निदान तैयार करने की अनुमति देता है, साथ ही आगे के उपचार के लिए सही रणनीति का चयन करने के लिए दर्द सिंड्रोम के कारण की पहचान करता है।

/. बाकी दर्द

1. विकिरण: ए) वर्टेब्रोजेनिक; बी) दैहिक।

2. आर्थ्रोजेनिक (गठिया, सिनोवाइटिस)।

द्वितीय. नई दर्द संवेदनाएँ

1. स्थितिजन्य दर्द - एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों की दोषपूर्ण स्थिति के कारण होने वाले दर्द के लक्षणों का एक समूह।

2. अनुकूली - कूल्हे के जोड़ में शारीरिक मापदंडों में परिवर्तन से जुड़े दर्द के लक्षणों का एक समूह।

3. पैराआर्टिकुलर दर्द से संपर्क करें।

4. न्यूरोजेनिक प्रकृति के दर्द लक्षणों का एक समूह।

5. न्यूरोपैथिक दर्द (सिवनी क्षेत्र में)।

6. असंगत दर्द (मनोवैज्ञानिक)।

7. एंडोप्रोस्थैसिस के क्षेत्र में तत्वों की अस्थिरता और/या सेप्टिक सूजन से जुड़े दर्द के लक्षणों का एक समूह।

इस प्रकार, हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी कराने वाले 1000 रोगियों के सर्वेक्षण के आधार पर, यह पता चला कि 73% रोगियों ने दर्द की शिकायत की, ज्यादातर मामलों में (91%) हल्के से मध्यम तीव्रता के।

डेटा और लक्षणों की विशेषताओं के सांख्यिकीय, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन के दौरान, प्रत्येक स्थानीयकरण में दर्द के सबसे सामान्य कारणों की पहचान की गई, हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद दर्द सिंड्रोम का एक एथनोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण और इसके विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम विकसित किए गए।

यह न केवल दर्द के कारण का समय पर निदान करने की अनुमति देता है, बल्कि दर्द से राहत के लिए उपाय करने, लक्षित रोकथाम करने और सर्जिकल तकनीक का पालन करने और एंडोप्रोस्थेसिस घटकों की सही स्थिति के महत्व का मूल्यांकन करने की भी अनुमति देता है।

1. हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी से मरीजों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है, लेकिन हमेशा मरीज को दर्द से पूरी तरह राहत नहीं मिलती है। सर्जरी के बाद 70% रोगियों में, ऑपरेशन से पहले का दर्द बना रहता है या हल्की गंभीरता का नया दर्द प्रकट होता है।

2. हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द सिंड्रोम अलग-अलग स्थानीयकरण का हो सकता है और घटना की आवृत्ति और तीव्रता में भिन्न होता है। सबसे आम स्थानीयकरण लुंबोसैक्रल रीढ़ और वृहद ट्रोकेन्टर में दर्द है, जो निचले अंग के छोटा होने या अत्यधिक लंबाई के उन्मूलन के साथ जुड़ा हुआ है।

3. दर्द सिंड्रोम के प्रत्येक स्थान की अपनी नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल विशेषताओं के साथ कुछ एटियोपैथोजेनेटिक कारकों की विशेषता होती है। दर्द की तीव्रता में वृद्धि और निचले अंग के लंबे होने और ऑफसेट में बदलाव के बीच एक उच्च संबंध सामने आया।

4. दर्द सिंड्रोम के प्रत्येक स्थानीयकरण के विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा की समग्रता के आधार पर पारस्परिक बहिष्करण के सिद्धांत पर आधारित हो सकते हैं।

5. दर्द सिंड्रोम की रोकथाम में योजना बनाना, सर्जिकल तकनीक का अनुपालन करना शामिल है, जिसमें एंडोप्रोस्थैसिस के घटकों का सही अभिविन्यास और अंग की लंबाई में पर्याप्त बदलाव और दर्द वाले रोगियों के पश्चात प्रबंधन की रणनीति शामिल है।

सिंड्रोम का निर्धारण पहचाने गए एटियोपैथोजेनेटिक कारकों के आधार पर किया जाना चाहिए और इसका उद्देश्य दर्द सिंड्रोम को खत्म करना है, जो ऑपरेशन के परिणामों में सुधार करता है।

1. दर्द की उपस्थिति के दृष्टिकोण से हिप प्रतिस्थापन के परिणामों का आकलन करने के लिए, विकसित "दर्द प्रश्नावली" और संशोधित दृश्य एनालॉग स्केल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

2. दर्द की घटना को रोकने के लिए, एंडोप्रोस्थैसिस के घटकों का सही अभिविन्यास और गाइड का उपयोग करके निचले अंग की लंबाई में सही परिवर्तन आवश्यक है, और कठिन मामलों में, ऑपरेटिंग टेबल पर एक्स-रे नियंत्रण आवश्यक है।

1. शिलनिकोव वी.ए., डेनिसोव ए.ओ. एंडोप्रोस्थेटिक कूल्हे के जोड़ से जुड़ा दर्द सिंड्रोम // तीसरी सहस्राब्दी का ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स: अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन। - चिता, 2008. - पृ. 246-248.

2. शिलनिकोव वी.ए., डेनिसोव ए.ओ. हिप रिप्लेसमेंट के बाद घुटने के जोड़ में बढ़ते दर्द की रोकथाम // ट्रॉमेटोलॉजी और तीसरी सहस्राब्दी की आर्थोपेडिक्स: अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन। - चिता, 2008. - पृ. 251-252.

3. शिलनिकोव वी.ए., तिखिलोव आर.एम., डेनिसोव ए.ओ. हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द सिंड्रोम // रूस के ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स। - 2008. - नंबर 2. - पी. 106-109।

4. शिलनिकोव वी.ए., डेनिसोव ए.ओ., बेबोरोडोव ए.बी. हिप रिप्लेसमेंट के परिणामों के रोगियों द्वारा व्यक्तिपरक मूल्यांकन // रूस के ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स। 2008. - नंबर 4 (पूरक)। - पी. 145.

5. शिलनिकोव वी.ए., डेनिसोव ए.ओ., बेबोरोडोव ए.बी. हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द के संभावित कारण। बड़े जोड़ों के एंडोप्रोस्थेटिक्स: राष्ट्रीय कांग्रेस के सार "मनुष्य और उसका स्वास्थ्य"। - सेंट पीटर्सबर्ग, 2009. - पी. 134.

6. डेनिसोव ए.ओ., शिलनिकोव वी.ए., बेबोरोडोव ए.बी., यारमिल्को ए.बी. हिप रिप्लेसमेंट के बाद फैलने वाले दर्द की रोकथाम // रूस के ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स। - 2009. - नंबर 3. - पी. 125-126।

7. डेनिसोव ए.ओ. एंडोप्रोस्थेटिक कूल्हे के जोड़ के कारण दर्द // आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स के वर्तमान मुद्दे: उत्तर-पश्चिमी संघीय जिले के युवा वैज्ञानिकों के सम्मेलन की सामग्री। -एसपीबी., 2010.-एस. 34.

8. डेनिसोव ए.ओ., शिलनिकोव वी.ए., बेबोरोडोव ए.बी. हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द का इटियोपैथोजेनेसिस // ​​रूसी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और ऑर्थोपेडिस्ट की IX कांग्रेस के सार का संग्रह। - सेराटोव, 2010.-टी. 1.-एस. 364.

1. पैट. 2371128 आरएफ (51) आईपीसी ए61 बी17/56। हिप रिप्लेसमेंट के पश्चात की अवधि में घुटने के जोड़ में फैलने वाले दर्द की रोकथाम के लिए एक विधि / शिलनिकोव वी.ए., बेबोरोडोव ए.बी., डेनिसोव ए.ओ. ; पेटेंट धारक FGU RNIITO im। पी.पी. व्रेडेना रोसमेडटेक्नोलॉजी। - क्रमांक 2008121932/14; आवेदन 05/26/2008; प्रकाशन 10/27/2009, बुलेटिन। नंबर 30.

15 सितंबर 2010 को प्रकाशन के लिए हस्ताक्षरित। प्रारूप 60x84/16 शीट 1.5 उच.-एड. एल 1.5. निशानेबाज़ी दीर्घा 100 प्रतियाँ टुरुसेल एलएलसी 191186, सेंट पीटर्सबर्ग, सेंट के प्रिंटिंग हाउस में मुद्रित। Millionnaya [email protected] आदेश क्रमांक 13242 दिनांक 09/15/2010

अध्याय 1. साहित्य समीक्षा.

1.1. दर्द की अवधारणा, इतिहास और इसके अध्ययन के तरीके।

1.2. हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द के अध्ययन का इतिहास।

1.3. समस्या की आधुनिक समझ. दर्द के संभावित कारण.

1.4. एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद दर्द सिंड्रोम के निदान के तरीके।

1.5. एंडोप्रोस्थेटिक्स रजिस्टरों में दर्द सिंड्रोम का प्रतिबिंब

1.6. एंडोप्रोस्थैसिस के क्षेत्र में सेप्टिक सूजन से जुड़ा दर्द।

1.7. एंडोप्रोस्थैसिस तत्वों की अस्थिरता से जुड़ा दर्द।

अध्याय 2. सामग्री और विधियाँ।

2.1. रेडियोलॉजिकल विशेषताओं के अनुसार रोगियों का वितरण।

2.2. सामग्री के सांख्यिकीय प्रसंस्करण के तरीके।

अध्याय 3. अनुसंधान परिणाम.

3.1. कमर क्षेत्र में दर्द.

3.1.1. सांख्यिकीय प्रसंस्करण.

3.1.2. लक्षण, एटियलजि, रोगजनन, विभेदक निदान।

3.1.3. विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम.

3.1.4. रोकथाम एवं उपचार.

3.2. पूर्वकाल जांघ क्षेत्र में दर्द।

3.2.1. सांख्यिकीय प्रसंस्करण.

3.2.2. लक्षण, एटियलजि, रोगजनन, विभेदक निदान।

3.2.3. विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम.

3.2.4. रोकथाम एवं उपचार.

3.3. जांघ के पार्श्व भाग में दर्द।

3.3.1. सांख्यिकीय प्रसंस्करण.

3.3.2. लक्षण, एटियलजि, रोगजनन, विभेदक 92 निदान।

3.3.3. विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम.

3.3.4. रोकथाम एवं उपचार.

3.4. लुंबोसैक्रल रीढ़ और सैक्रोइलियक जोड़ में दर्द सिंड्रोम।

3.4.1. सांख्यिकीय प्रसंस्करण.

3.4.2. लक्षण, एटियलजि, रोगजनन, विभेदक निदान।

3.4.3. रोकथाम एवं उपचार.

3.5. घुटने के जोड़ में दर्द सिंड्रोम।

3.5.1. सांख्यिकीय प्रसंस्करण.

3.5.2. लक्षण, एटियलजि, रोगजनन, विभेदक निदान।

3.5.3. रोकथाम एवं उपचार.

3.6. ग्लूटियल क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम।

3.6.1. सांख्यिकीय प्रसंस्करण.

3.6.2. लक्षण, एटियलजि, रोगजनन, विभेदक निदान।

3.6.3. विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम.

3.6.4. रोकथाम एवं उपचार.

3.7. जांघ के पिछले हिस्से में दर्द सिंड्रोम।

3.7.1. सांख्यिकीय प्रसंस्करण.

3.7.2. लक्षण, एटियलजि, रोगजनन, विभेदक निदान।

3.7.3. विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम.

3.8. सिवनी क्षेत्र में दर्द.

अध्याय 4. एटियोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण

दर्द सिंड्रोम.

निबंध का परिचय"ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स" विषय पर, डेनिसोव, एलेक्सी ओलेगॉविच, सार

अनुसंधान की प्रासंगिकता

कूल्हे के जोड़ के अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक घावों वाले आर्थोपेडिक रोगियों का उपचार और पुनर्वास एक महत्वपूर्ण चिकित्सा, सामाजिक और आर्थिक समस्या है। कूल्हे के जोड़ की विकृति अस्थायी विकलांगता का सबसे आम कारण बनी हुई है, और विकलांगता, विभिन्न लेखकों के अनुसार, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के घावों वाले सभी विकलांग लोगों में से 7 से 37.6% तक होती है (शेरेपो के.एम. एट अल. 1990; बुआचिडेज़ ओ.एस.एच.) ., 1994; बुआचिद्ज़े ओ.एस. एट अल., 1997, 2002; नेवरोव वी.ए. एट अल., 1997; तन्कुट वी.ए., 1999; मोस्कालेव वी.पी., 2001; सिडोरेंको ओ.ए., 2002; वोलोकिटिना ई.ए., 2005; नदीव ए.ए. , 2006; रोज़नेव ई.वी., 2007)।

हाल के दशकों में, एंडोप्रोस्थेसिस रिप्लेसमेंट सर्जरी कूल्हे के जोड़ में गंभीर रोग संबंधी परिवर्तनों वाले रोगियों के इलाज के मुख्य तरीकों में से एक बन गई है (कुज़मेनको वी.वी., फ़ोकिन वी.ए., 1991; शापोशनिकोव यू.जी., 1997; ज़ागोरोडनी एन.वी., 1998; वोलोशेन्युक ए.एन., कोमारोव्स्की एम.वी., 2004; वोल्चेंको डी.वी., किम एन.आई., 2006; पारखिन यू.वी., 2006; शापोवालोव, वी.एम. एट अल., 2008; मुलर एम.ई., 1970)।

टोटल हिप रिप्लेसमेंट को आर्थोपेडिक सर्जरी में सबसे क्रांतिकारी प्रगति में से एक माना जाता है। दर्द को कम करने, विकृति को ठीक करने और कार्य को बहाल करने के मामले में, यह ऑपरेशन अद्वितीय है: किसी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप के इतने गहरे सामाजिक परिणाम नहीं हुए हैं या इतना नाटकीय प्रारंभिक प्रभाव नहीं आया है (स्टिलवेल डब्ल्यू.टी., 1987)।

हालाँकि, सर्जिकल उपचार में प्राप्त तत्काल सफलताओं के बावजूद (आर्थ्रोप्लास्टी के स्वीडिश रजिस्टर और अन्य विदेशी स्रोतों के अनुसार (2006-2008 के लिए), आर्थ्रोप्लास्टी के बाद दीर्घकालिक सकारात्मक परिणाम केवल 76-89% ऑपरेशन वाले रोगियों में देखे गए हैं (हेलर) एन.पी. एट अल., 2010)।

सर्जरी के बाद रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से कम करने वाली जटिलताओं में अस्थिरता, संक्रमण, अव्यवस्था, तंत्रिका संबंधी रोग और दर्द (वोरोत्सोव ए.बी., 1992; पालचिक ए.बी. एट अल., 1996; नोविक ए.ए. एट अल., 2000; कोलेसनिक ए.आई.) शामिल हैं। 2002; अख्तियामोव आई.एफ., कुज़मिन आई.आई., 2006; अख्त्यामोव, आई.एफ. एट अल., 2007)।

लेकिन एंडोप्रोस्थेटिक्स रजिस्ट्रियों1 और विदेशी साहित्य स्रोतों के अनुसार, कुल हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी कराने वाले 17-20% रोगियों में, दर्द बना रहता है, और 32-35% में, एक से 10 साल की अवलोकन अवधि के भीतर, अनुपस्थिति में अस्थिरता और संक्रामक प्रक्रिया5, दर्द सिंड्रोम देखा जाता है। कूल्हे के जोड़ में हल्के दर्द या परेशानी के रूप में नई संवेदनाएं (खान एन.क्यू., 1998; जोन्स जी. एट अल., 2001; हुओ एम., 2002; डेनिश हिप आर्थ्रोप्लास्टी रजिस्टर, 2003; बोज़िक के., 2004; ग्रेव्स एस.ई. एट अल., 2004; स्वीडिश हिप आर्थ्रोप्लास्टी रजिस्ट्री, 2006; बोहम ई.आर. एट अल., 2010)।

आधिकारिक विदेशी और घरेलू प्रकाशनों में इस समस्या पर कोई सहमति नहीं है, हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द सिंड्रोम का कोई पर्याप्त वर्गीकरण नहीं है, इसकी घटना की प्रकृति का अध्ययन नहीं किया गया है, और अस्थिरता और संक्रामक मामलों को छोड़कर विभेदक निदान विकसित नहीं किया गया है। प्रक्रिया।

यहां तक ​​कि अनुभवी डॉक्टर भी प्रत्येक विशिष्ट मामले में दर्द सिंड्रोम के स्पष्ट एटियोपैथोजेनेसिस को जाने बिना, हमेशा दर्द में अंतर करने या पर्याप्त उपचार निर्धारित करने में सक्षम नहीं होते हैं।

यह कार्य बाह्य रोगी विशेषज्ञों के लिए विशेष रूप से कठिन है, जिनके लिए एंडोप्रोस्थेसिस की उपस्थिति ही दर्द पैदा करने वाला निर्धारण कारक है।

साथ ही, हिप रिप्लेसमेंट के दौरान दर्द हमेशा ऑपरेशन के कारण नहीं होता है, बल्कि सहवर्ती विकृति का प्रतिबिंब होता है।

लगातार या नया उभरता दर्द सिंड्रोम एंडोप्रोस्थेटिक्स के प्राप्त सकारात्मक परिणाम को बेअसर कर देता है, क्योंकि यह दर्द से राहत है जो सर्जिकल उपचार के लिए सहमत होने के रोगी के निर्णय में प्रमुख उद्देश्य है।

यह ज्ञात है कि सर्जिकल उपचार के परिणाम काफी हद तक जोड़ की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करते हैं। इसलिए, दुनिया के अग्रणी क्लीनिकों में, कूल्हे के जोड़ की क्षति के प्रारंभिक चरण में अधिक से अधिक ऑपरेशन किए जाते हैं, जब दर्द अभी तक स्थायी रूप से दुर्बल करने वाली प्रकृति तक नहीं पहुंचा है। आखिरकार, दृढ़ता, और इससे भी अधिक एक नए, यहां तक ​​​​कि मामूली दर्द सिंड्रोम का उद्भव, रोगियों में नकारात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है, यहां तक ​​​​कि मुकदमेबाजी भी होती है।

इस प्रकार, उपरोक्त सभी इस अध्ययन की प्रासंगिकता को निर्धारित करते हैं।

अध्ययन का उद्देश्य हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द के विभेदक निदान के लिए आधार विकसित करके उपचार के परिणामों में सुधार करना है।

अनुसंधान के उद्देश्य

1. नैदानिक ​​सामग्री के सांख्यिकीय प्रसंस्करण के आधार पर दर्द सिंड्रोम की प्रकृति और स्थानीयकरण को व्यवस्थित करें।

2. हिप रिप्लेसमेंट के बाद रोगियों में दर्द के संभावित कारणों की पहचान करना।

3. कृत्रिम जोड़ के प्रत्यारोपण के बाद दर्द के विभेदक निदान की मूल बातें विकसित करें।

4. हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द को रोकने के तरीके निर्धारित करें।

5. दर्द सिंड्रोम की स्थिति में हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी कराने वाले मरीजों के एटियोपैथोजेनेटिक कारकों के आधार पर ऑपरेशन के बाद के प्रबंधन के लिए रणनीति विकसित करना।

वैज्ञानिक नवीनता

1. पहली बार, हिप रिप्लेसमेंट के बाद रोगियों में दर्द सिंड्रोम के अध्ययन से डेटा का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया।

2. पहली बार, हिप रिप्लेसमेंट के बाद कुछ दर्द के कारणों की पहचान की गई है।

3. रूस में पहली बार, हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द सिंड्रोम का एक एटियोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण विकसित किया गया है।

4. हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाले दर्द की रोकथाम और विभेदक निदान की मूल बातें विकसित की गई हैं।

5. हिप रिप्लेसमेंट की पश्चात की अवधि में घुटने के जोड़ में फैलने वाले दर्द की रोकथाम के लिए एक विधि विकसित की गई है (पेटेंट संख्या 2371128 दिनांक 27 अक्टूबर, 2009)।

6. हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द का आकलन करने की एक विधि विकसित की गई है।

व्यवहारिक महत्व

किए गए शोध के आधार पर, हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द के विभेदक निदान, रोकथाम और उपचार के लिए वैज्ञानिक रूप से आधारित मानदंड विकसित किए गए हैं;

यह स्थापित किया गया है कि ऑपरेशन की योजना बनाना, एंडोप्रोस्थैसिस के घटकों का सही अभिविन्यास और अंग की लंबाई में सुधार दर्द की रोकथाम में बेहद महत्वपूर्ण है।

हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द के कारणों की पहचान और उनके विभेदक निदान, रोकथाम और उपचार के लिए विकसित एल्गोरिदम से परिणामों में सुधार होगा! हिप रिप्लेसमेंट, दर्द के कारण होने वाली पुनरीक्षण सर्जरी की संख्या कम करना, विकलांग लोगों की संख्या कम करना, अच्छे और उत्कृष्ट परिणामों की संख्या में वृद्धि करना और, तदनुसार, कामकाजी आबादी की संख्या में वृद्धि करना।

कार्य की स्वीकृति

शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधानों को अंतर्राष्ट्रीय भागीदारी के साथ वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स में नई तकनीकें" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2008), वार्षिक सम्मेलन "व्रेडेनोव रीडिंग्स" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2007, 2009) में प्रस्तुत किया गया था। अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स" तीसरी सहस्राब्दी" (चिता-मंझुरिया, 2008), सेंट पीटर्सबर्ग और लेनिनग्राद क्षेत्र (सेंट पीटर्सबर्ग, 2010) के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और ऑर्थोपेडिस्टों की सोसायटी1 की 1215वीं बैठक में, युवा वैज्ञानिकों का सम्मेलन उत्तर-पश्चिमी संघीय जिला "ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स के सामयिक मुद्दे" (सेंट पीटर्सबर्ग, 2010), रूस के ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और ऑर्थोपेडिस्ट की IX कांग्रेस (सेराटोव, 2010)।

शोध परिणामों का व्यावहारिक उपयोग

विकसित - "दर्द प्रश्नावली", "कूल्हे के प्रतिस्थापन के बाद घुटने के जोड़ में बढ़ते दर्द की रोकथाम के लिए विधि", विभेदक निदान की मूल बातें संघीय राज्य संस्थान आरएनआईआईटीओ के नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग की जाती हैं। पी.पी. हानिकारक।

शोध प्रबंध का दायरा और संरचना

कंप्यूटर पर टाइप किए गए पाठ के 160 पृष्ठों पर प्रस्तुत शोध प्रबंध में एक परिचय, चार अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और संदर्भों की एक सूची शामिल है, जिसमें घरेलू और 179 विदेशी लेखकों के 61 कार्य शामिल हैं। पाठ को 4 तालिकाओं और 71 आंकड़ों के साथ चित्रित किया गया है।

शोध प्रबंध अनुसंधान का निष्कर्ष"हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द सिंड्रोम" विषय पर

डी. हिप आर्थ्रोप्लास्टी सर्जरी से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है, लेकिन हमेशा रोगी को दर्द से पूरी तरह राहत नहीं मिलती है। 70% रोगियों में, *ऑपरेशन के बाद, प्रीऑपरेटिव दर्द संवेदनाएं बनी रहती हैं या* नई हल्की दर्द संवेदनाएं प्रकट होती हैं।

2. हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द सिंड्रोम अलग-अलग स्थानीयकरण का हो सकता है और घटना की आवृत्ति और तीव्रता में भिन्न होता है। सबसे आम स्थानीयकरण लुंबोसैक्रल रीढ़ और वृहद ट्रोकेन्टर में दर्द है, जो निचले अंग के छोटा होने या अत्यधिक लंबाई के उन्मूलन के साथ जुड़ा हुआ है।

3. दर्द सिंड्रोम के प्रत्येक स्थान की अपनी नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल विशेषताओं के साथ कुछ एटियोपैथोजेनेटिक कारकों की विशेषता होती है। दर्द सिंड्रोम की तीव्रता में वृद्धि और निचले अंग के लंबे होने और ऑफसेट में बदलाव के बीच एक उच्च* सहसंबंध पाया गया।

4. दर्द सिंड्रोम के प्रत्येक स्थानीयकरण के विभेदक निदान के लिए एल्गोरिदम नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल डेटा की समग्रता के आधार पर पारस्परिक बहिष्करण के सिद्धांत पर आधारित हो सकते हैं।

5. दर्द सिंड्रोम की रोकथाम में योजना बनाना, सर्जिकल तकनीक का पालन करना शामिल है, जिसमें एंडोप्रोस्थैसिस के घटकों का सही अभिविन्यास और अंग की लंबाई में पर्याप्त परिवर्तन शामिल है, और दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के पश्चात प्रबंधन की रणनीति निर्धारित की जानी चाहिए। पहचाने गए एटियोपैथोजेनेटिक कारकों का आधार और दर्द सिंड्रोम को खत्म करना है, जो ऑपरेशन के परिणामों में सुधार करने की अनुमति देता है।

1. दर्द सिंड्रोम* की उपस्थिति के दृष्टिकोण से हिप प्रतिस्थापन के परिणामों का आकलन करने के लिए, विकसित "दर्द सिंड्रोम प्रश्नावली" और संशोधित दृश्य एनालॉग स्केल का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

2. दर्द की घटना को रोकने के लिए, एंडोप्रोस्थैसिस के घटकों का सही अभिविन्यास और गाइड का उपयोग करके निचले अंग की लंबाई में सही परिवर्तन आवश्यक है, और कठिन मामलों में, ऑपरेटिंग टेबल पर एक्स-रे नियंत्रण आवश्यक है।

3. निदान तैयार करने, एटियोलॉजी और उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए, विकसित एटियोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण का उपयोग किया जा सकता है।

4. घुटने के जोड़ में दर्द को रोकने के लिए, प्रस्तावित विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो आपको दर्द को पूरी तरह से रोकने की अनुमति देती है और इसमें वसा शरीर के स्टंप में एक स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के अंतःक्रियात्मक इंजेक्शन शामिल होते हैं। एसिटाबुलम के निचले भाग का निशान।

5. इसके अलावा, सड़न रोकनेवाला प्रकृति के गठिया और सिनोवाइटिस के साथ, जब सर्जरी के दौरान कूल्हे के जोड़ की श्लेष झिल्ली के सूजन वाले क्षेत्र बने रहते हैं, तो कमर के क्षेत्र में दर्द बना रह सकता है, जो आराम और व्यायाम दोनों के दौरान परेशान करता है। इन दर्दों को रोकने के लिए, जोड़ की परिवर्तित सिनोवियल झिल्ली को पूरी तरह से अलग करना आवश्यक है।

6. हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी की तैयारी कर रहे रोगियों की प्रारंभिक जांच के दौरान, वर्टेब्रोजेनिक कारणों को बाहर करने के लिए शिकायतों का विस्तृत स्पष्टीकरण करने की सलाह दी जाती है, जिससे सर्जरी के बाद दर्द की दृढ़ता या उपस्थिति की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है।

प्रयुक्त साहित्य की सूचीचिकित्सा में, शोध प्रबंध 2010, डेनिसोव, एलेक्सी ओलेगॉविच

1. अदाशिन्स्काया, जी.ए. दर्द का आकलन करने के तरीके के रूप में रंग का चुनाव / जी.ए. अदाशिन्स्काया, ई.ई. माज़ेरोव // दर्द। 2003. - नंबर 1. - पी. 30-33.

2. अनिसिमोव, ए.यू. नैदानिक ​​​​अभ्यास में दर्द सिंड्रोम: एक चिरस्थायी समस्या का एक आधुनिक दृष्टिकोण: शैक्षिक पद्धति। भत्ता /

3. ए.यू. अनिसिमोव, श्री.एस. कराटे, एन.आई. गैलिउलिन। कज़ान: मेडिसिन, 2001. -47 पी।

4. अतामांस्की, एच.ए. ऑफसेट - बायोमैकेनिकल मूल्य, चयन मानदंड / I.A. अतामांस्की // रूस में एंडोप्रोस्थेटिक्स: अखिल रूसी। एकविषय बैठा। वैज्ञानिक ट्र. कज़ान; सेंट पीटर्सबर्ग, 2008. - पीपी. 8-14।

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