रोगी की प्रारंभिक अवस्था का आकलन. बेहोशी

न्यूरोसर्जरी से पहलेरोगी की स्थिति का आकलन किया जाना आवश्यक है। स्थिति मूल्यांकन के कुछ पैरामीटर उन सभी रोगियों के लिए सामान्य हैं जिन्हें सर्जरी या अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना पड़ता है, लेकिन रोगियों के कुछ समूहों को विशेष या अधिक विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता होती है। यह अध्याय रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी के सामान्य सिद्धांतों पर विचार नहीं करेगा, बल्कि केवल न्यूरोसर्जिकल रोगियों की विशेषताओं पर विचार करेगा। यह लेख वैकल्पिक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बारे में है। आपातकालीन परिचालनों पर भी यही सिद्धांत लागू होते हैं, हालांकि समय की कमी के कारण कुछ परिवर्तन होते हैं। कुछ विशिष्ट प्रकार के हस्तक्षेप के लिए रोगियों को तैयार करने की विशेषताओं पर मेडयूनिवर वेबसाइट पर निम्नलिखित लेखों में चर्चा की जाएगी।

रोगी की स्थिति के पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन के कार्य

प्रीऑपरेटिव परीक्षापाँच अतिव्यापी कार्य करता है:
शल्य चिकित्सा उपचार की तात्कालिकता का निर्धारण.
रोगी की स्थिति का समय पर मूल्यांकन और प्रीऑपरेटिव ड्रग थेरेपी, जो एनेस्थीसिया और सर्जरी की तकनीक को प्रभावित कर सकती है।
उन रोगियों की पहचान जिनकी स्थिति सर्जरी से पहले सहवर्ती रोगों के उपचार से सुधारी जा सकती है।
विशेष पश्चात देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों की पहचान
चयनित संवेदनाहारी तकनीक, दर्द प्रबंधन और पश्चात देखभाल के लाभों और जोखिमों के बारे में रोगियों को सूचित करना। हालाँकि ये सिद्धांत वैकल्पिक संचालन के संगठन के लिए अधिक प्रासंगिक हैं, ये अत्यावश्यक और आपातकालीन संचालन पर भी लागू होते हैं।

peculiarities संगठनोंप्रीऑपरेटिव जांच प्रत्येक क्लिनिक के लिए विशिष्ट कई कारकों पर निर्भर करती है। हालाँकि, सामान्य सिद्धांत हैं:
रोगी की स्थिति के पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन की समयबद्धता. परीक्षाओं को पूरा करने और परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए प्री-ऑपरेटिव परीक्षा और निर्धारित ऑपरेशन की तारीख के बीच पर्याप्त समय होना चाहिए, ताकि सभी मुद्दों को समय पर हल किया जा सके। लेकिन साथ ही, यदि जांच और ऑपरेशन के बीच का समय अंतराल बहुत लंबा है, तो न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ सकते हैं।

रोगी की स्थिति के पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन में बहु-विषयक दृष्टिकोण. ऑपरेशन से पहले की तैयारीइसमें न केवल चिकित्सा पहलू शामिल हैं, बल्कि ऐसे मुद्दे भी शामिल हैं जिन्हें आमतौर पर नर्सिंग स्टाफ द्वारा हल किया जाता है, जैसे सामाजिक अनुकूलन, बीमारी और आगामी ऑपरेशन के बारे में भय और चिंताएं। प्रक्रिया के संगठन के लिए सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अलग-अलग आवश्यकताएं हो सकती हैं, इसलिए उन्हें तैयारी में भाग लेना चाहिए।
कुछ क्लीनिक विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्सों को नियुक्त कर सकते हैं जो नर्स और सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दोनों के कर्तव्यों का पालन करते हैं, हालांकि, अधिक बार, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कर्तव्यों को कुछ हद तक निवासियों द्वारा निभाया जाता है।

प्रीऑपरेटिव रोगी मूल्यांकन में दस्तावेज़ीकरण. मेडिकल रिकॉर्ड स्पष्ट और सुस्पष्ट होने चाहिए। सिस्टम को इस तरह से कार्य करना चाहिए कि अध्ययन के दौरान पहचाने गए महत्वपूर्ण ओवरलैपिंग रोगों या असामान्यताओं वाले रोगियों की शीघ्र पहचान करना हमेशा संभव हो। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की रोकथाम, उचित जांच विधियों के उपयोग और कुछ दवाओं (एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, एनएसएआईडी, वारफारिन) को जारी रखने (या बंद करने) पर सिफारिशों पर सहमति होनी चाहिए।

इतिहास और परीक्षा. भले ही प्रीऑपरेटिव परीक्षा कौन आयोजित करता है, उन प्रमुख मापदंडों को उजागर करना आवश्यक है जो न्यूरोएनेस्थेटिक अभ्यास में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।
रोगी वायुमार्ग. निस्संदेह, इंटुबैषेण के दौरान कठिनाइयों के इतिहास पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। निचली रीढ़ की अपक्षयी बीमारियों वाले मरीजों में ग्रीवा रीढ़ में भी बीमारी हो सकती है, जो सीमित गति का कारण बन सकती है या हिलने-डुलने पर मायलोपैथिक लक्षणों से जुड़ी हो सकती है। सर्वाइकल स्पाइन पर स्थगित सर्जरी से सर्वाइकल स्पाइन ऐसी स्थिति में स्थिर हो सकती है जो सीधे लैरींगोस्कोपी को रोकती है।
बड़ी संख्या हो मरीजोंमस्तिष्क की चोट के साथ, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में भी सहवर्ती चोट होती है।

कई रोगियों में एक्रोमिगेलीऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओएसए) नोट किया गया है, कुछ को केंद्रीय मूल का स्लीप एपनिया भी हो सकता है। एक्रोमेगाली का उपचार जरूरी नहीं कि ओएसए के कारण होने वाले शारीरिक परिवर्तनों को उलट दे।

रोगी का श्वसन तंत्र. रीढ़ की हड्डी के आंतरिक या बाहरी संपीड़न से जुड़े ऊपरी ग्रीवा खंडों की मायलोपैथी वाले मरीजों को सांस लेने में महत्वपूर्ण कठिनाई हो सकती है। न्यूरोलॉजिकल घाटे के कारण होने वाली शारीरिक गतिविधि सीमाओं के कारण उन्हें पहचानना मुश्किल हो सकता है।

के रोगियों में बल्बर संरचनाओं को नुकसानउनके न्यूरोलॉजिकल रोग (सेरिबैलोपोंटीन कोण के ट्यूमर, मल्टीपल स्केलेरोसिस, सीरिंगोमीलिया/सीरिंगोबुलबिया) या चेतना के अवसाद से जुड़े, आकांक्षा का खतरा होता है, जिसे अक्सर सावधानीपूर्वक जांच और सावधानीपूर्वक इतिहास लेने से रोका जा सकता है।

रोगी की हृदय प्रणाली. न्यूरोसर्जिकल रोगियों में उच्च रक्तचाप काफी आम है। अक्सर यह आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप होता है, लेकिन कभी-कभी यह न्यूरोसर्जिकल रोग या इसकी चिकित्सा से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, आईसीपी, एक्रोमेगाली, हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म में तीव्र वृद्धि के साथ; कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी निर्धारित करना।

धमनी उच्च रक्तचाप का विकासपेरिऑपरेटिव अवधि में क्रैनियोटॉमी के बाद रक्तस्राव की घटना के लिए एक जोखिम कारक है, इसलिए, यदि समय हो तो रक्तचाप को समायोजित करना आवश्यक है। न्यूरोसर्जिकल आपात स्थिति जैसे इंट्राक्रानियल हेमेटोमा, टीबीआई, एसएएच और रीढ़ की हड्डी की चोट गंभीर हृदय संबंधी घटनाओं को जन्म दे सकती है। इन मुद्दों पर निम्नलिखित अध्यायों में अलग से चर्चा की जाएगी।

रोगी का तंत्रिका तंत्र. एनेस्थीसिया से पहले, रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जो मुख्य रूप से पश्चात की अवधि के लिए आवश्यक है। रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन करना भी आवश्यक है। यदि रोगी की चेतना क्षीण है, तो उसके इतिहास का विवरण रिश्तेदारों, दोस्तों या उपस्थित चिकित्सक से स्पष्ट किया जाना चाहिए।

लक्षण बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबावइसमें शरीर की स्थिति बदलने पर सिरदर्द (पोस्टुरल सिरदर्द), सुबह में बदतर होना, खांसने या छींकने के साथ उल्टी होना शामिल है। अन्य लक्षणों में पैपिल्डेमा, एकतरफा या द्विपक्षीय मायड्रायसिस, III या IV कपाल तंत्रिका पक्षाघात, ब्रेनस्टेम रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति (या, यदि गंभीर हो, तो प्रणालीगत उच्च रक्तचाप, ब्रैडीकार्डिया और कुशिंग ट्रायड श्वसन विफलता) शामिल हैं। आपको ग्लासगो कोमा स्केल का मूल्यांकन करने की भी आवश्यकता है।
दौरे की आवृत्ति और प्रकार को अन्य ज्ञात अवक्षेपण कारकों के साथ वर्णित किया जाना चाहिए।

रोगी का अंतःस्रावी तंत्र. कई मरीज़ टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित हैं। ग्लाइसेमिया को नियंत्रित करना आवश्यक है, खासकर उन रोगियों में जिन्हें हाल ही में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए गए हैं।
रोगी की रक्त प्रणाली. यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी या परिवार में मामूली चोटों, लंबे समय तक रक्तस्राव और थक्के विकारों के अन्य विशिष्ट लक्षणों के साथ हेमेटोमा के मामले हैं। जिगर की बीमारी को कोगुलोपैथी के लिए एक जोखिम कारक माना जाना चाहिए। आपको शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के जोखिम कारकों की भी पहचान करनी चाहिए और उन्हें खत्म करने का प्रयास करना चाहिए।

यदि ऑपरेशन गंभीर जटिलताओं के साथ नहीं था और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की रणनीति सही थी, तो मरीज को ऑपरेशन पूरा होने के तुरंत बाद, दवा बंद होते ही उठ जाना चाहिए।

यदि ऑपरेशन लंबा था और एनेस्थीसिया ईथर के साथ किया गया था, तो दूसरी छमाही में भी आपूर्ति कम हो जाती है ताकि इसके अंत तक एनेस्थीसिया जागृति के करीब के स्तर तक कमजोर हो जाए। जिस क्षण से सर्जन घाव की गुहा पर टांके लगाना शुरू करता है, नशीले पदार्थ की आपूर्ति पूरी तरह से बंद हो जाती है। उपकरण को बंद किए बिना, साँस छोड़ने वाले वाल्व को एक साथ खोलने पर ऑक्सीजन की आपूर्ति 5-6 लीटर प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। रोगी की जागृति की शुरुआत एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के पाठ्यक्रम और एनेस्थीसिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करती है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट का कौशल और अनुभव उसे बताता है कि किस बिंदु पर डिवाइस को बंद करना आवश्यक है।

एनेस्थीसिया के बाद की अवधि में रोगी का उचित प्रबंधन एनेस्थीसिया और ऑपरेशन से कम महत्वपूर्ण नहीं है। शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के कृत्रिम रखरखाव से संक्रमण, जो एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, एनेस्थीसिया के बाद शरीर की प्राकृतिक गतिविधि में संक्रमण विशेष रूप से जिम्मेदार है। ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के सही कोर्स के साथ-साथ इससे सही निकासी के साथ, ऑपरेशन के अंत तक, रोगी सक्रिय सहज श्वास को पूरी तरह से ठीक कर लेता है। रोगी एक ट्यूब के साथ श्वासनली की जलन पर प्रतिक्रिया करता है, चेतना बहाल हो जाती है, वह अपनी आँखें खोलने, अपनी जीभ बाहर निकालने आदि के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अनुरोध को पूरा करता है। इस अवधि के दौरान, रोगी को बाहर निकालने की अनुमति दी जाती है। यदि एनेस्थीसिया मुंह के माध्यम से पारित ट्यूब के माध्यम से किया गया था, तो एक्सट्यूबेशन की शुरुआत से पहले, ट्यूब को दांतों से काटने से रोकना आवश्यक है। इसके लिए माउथ एक्सपैंडर्स और डेंटल स्पेसर्स का उपयोग किया जाता है। एक्सट्यूबेशन अक्सर एक निश्चित क्षण में किया जाता है जब चेहरे की मांसपेशियों की टोन स्पष्ट रूप से बहाल हो जाती है, ग्रसनी और स्वरयंत्र की सजगता स्पष्ट रूप से बहाल हो जाती है, और रोगी जागना शुरू कर देता है और ट्यूब पर प्रतिक्रिया करता है जैसे कि यह एक विदेशी शरीर था।

श्वासनली से ट्यूब को हटाने से पहले, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मौखिक गुहा, एंडोट्रैचियल ट्यूब और श्वासनली से बलगम और थूक को सावधानीपूर्वक बाहर निकालना चाहिए।

मरीज को ऑपरेटिंग रूम से वार्ड में स्थानांतरित करने का निर्णय उसकी स्थिति से निर्धारित होता है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि श्वास पर्याप्त हो और हृदय प्रणाली के कार्य में कोई गड़बड़ी न हो। श्वसन संबंधी विफलता अक्सर मांसपेशियों को आराम देने वालों की अवशिष्ट क्रिया के कारण होती है। तीव्र श्वसन विफलता का एक अन्य कारण श्वासनली में बलगम का जमा होना है। सांस लेने की क्रिया में रुकावट कभी-कभी निम्न रक्तचाप के साथ मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) और कई अन्य कारणों पर निर्भर करती है।

यदि, ऑपरेशन के अंत में, रोगी का रक्तचाप, नाड़ी और श्वसन संतोषजनक है, जब पूरा विश्वास है कि कोई जटिलता नहीं होगी, तो उसे पोस्टऑपरेटिव वार्ड में स्थानांतरित किया जा सकता है। निम्न रक्तचाप, हाइपोक्सिया के लक्षणों के साथ अपर्याप्त गहरी सांस लेने के साथ, रोगियों को ऑपरेटिंग कमरे में रखा जाना चाहिए, क्योंकि वार्ड में जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई हमेशा महत्वपूर्ण कठिनाइयां पेश करती है। श्वसन और संचार संबंधी विकारों की स्थिति में रोगी को वार्ड में ले जाने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

ऑपरेशन वाले मरीज को वार्ड में पहुंचाने से पहले उसकी जांच करानी चाहिए। यदि ऑपरेशन के दौरान मरीज पसीने से भीग गया है या दूषित हो गया है, तो उसे अच्छी तरह से पोंछना, उसके अंडरवियर को बदलना और सावधानी से एक गार्नी में स्थानांतरित करना आवश्यक है।

मरीज को ऑपरेटिंग टेबल से स्थानांतरित करना किसी नर्स या डॉक्टर के मार्गदर्शन में कुशल नर्सों द्वारा किया जाना चाहिए। रोगी को स्थानांतरित करने में, दो या (बहुत भारी, अधिक वजन वाले रोगियों को स्थानांतरित करते समय) तीन व्यक्ति भाग लेते हैं: उनमें से एक कंधे की कमर को ढकता है, दूसरा दोनों हाथों को श्रोणि के नीचे रखता है और तीसरा विस्तारित घुटने के जोड़ों के नीचे रखता है। अनुभवहीन देखभाल करने वालों को यह निर्देश देना महत्वपूर्ण है कि मरीज को ले जाते समय वे सभी एक तरफ खड़े हों।

ऑपरेटिंग रूम से वार्ड तक ले जाते समय, रोगी को ढकना अनिवार्य है ताकि ठंडक न हो (यह बुजुर्गों के लिए विशेष रूप से सच है)। रोगी को गार्नी या स्ट्रेचर पर और फिर बिस्तर पर ले जाते समय, रोगी की स्थिति बदल जाती है। इसलिए, किसी को बहुत सावधान रहना चाहिए कि ऊपरी शरीर और विशेष रूप से सिर को बहुत अधिक न उठाएं, क्योंकि निम्न रक्तचाप से मस्तिष्क में एनीमिया और श्वसन संबंधी परेशानी हो सकती है।

एनेस्थेटिस्ट और डॉक्टर, जिन्होंने ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के दौरान मरीज का निरीक्षण किया था, को मरीज के कमरे में प्रवेश करना चाहिए, यह देखना चाहिए कि उसे गर्नी से बिस्तर पर कैसे स्थानांतरित किया जाता है, और उसे सही ढंग से लिटाने में मदद करनी चाहिए। वार्ड नर्स को सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के बारे में पता होना चाहिए और रोगी की सही और आरामदायक स्थिति की भी निगरानी करनी चाहिए। सामान्य एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को उसकी पीठ के बल बिल्कुल सीधा लिटाया जाता है, बिना तकिये के, और कभी-कभी उसका सिर नीचे कर दिया जाता है ताकि उल्टी को वायुमार्ग में जाने से रोका जा सके।

यदि वार्ड में ठंड है, तो आपको रोगी को हीटिंग पैड से ढकने की जरूरत है, उन्हें गर्माहट से ढकें। इस मामले में, अधिक गर्मी की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि बढ़े हुए पसीने के परिणामस्वरूप निर्जलीकरण होता है।

नर्स को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि हीटिंग पैड से ढका मरीज़ जला न हो। वह हीटिंग पैड के तापमान को छूकर जांचती है, इसे सीधे अपने शरीर पर लगाने से बचती है।

रोगी कक्ष में आर्द्र ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति स्थापित की जाती है। ऑक्सीजन से भरे तकिए हमेशा नर्स के हाथ में होने चाहिए। कुछ सर्जिकल विभागों और क्लीनिकों में, विशेष ऑक्सीजन कक्ष आयोजित किए जाते हैं जिनमें वक्षीय सर्जरी के बाद रोगियों को रखा जाता है। ऑक्सीजन सिलेंडर वार्ड में या निचली मंजिल पर स्थित होता है, जहां एक कंट्रोल पैनल होता है, वहां से ऑक्सीजन को पाइप के माध्यम से वार्डों में भेजा जाता है और प्रत्येक बिस्तर पर आपूर्ति की जाती है। नासिका मार्ग में डाली गई एक पतली रबर ट्यूब के माध्यम से, रोगी को एक पैमाइश मात्रा में ऑक्सीजन प्राप्त होती है। आर्द्रीकरण के लिए, ऑक्सीजन को तरल के माध्यम से प्रवाहित किया जाता है।

सर्जरी के बाद ऑक्सीजन इस तथ्य के कारण आवश्यक है कि जब रोगी ऑक्सीजन के साथ दवाओं के मिश्रण को सांस लेने से लेकर परिवेशी वायु के साथ सांस लेने पर स्विच करता है, तो सायनोसिस के साथ तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी और हृदय गति में वृद्धि विकसित हो सकती है। रोगियों द्वारा ऑक्सीजन के साँस लेने से गैस विनिमय में काफी सुधार होता है और हाइपोक्सिया की घटना को रोका जाता है।

अधिकांश रोगियों को तरल पदार्थ या रक्त के ड्रिप जलसेक के साथ रिकवरी रूम में स्थानांतरित किया जाता है। रोगी को मेज से गर्नी में स्थानांतरित करते समय, जितना संभव हो उतना स्टैंड को नीचे करना आवश्यक है, जिस पर संचारित रक्त या समाधान वाले बर्तन स्थित थे, ताकि रबर ट्यूब जितना संभव हो उतना कम खिंचे, अन्यथा, लापरवाही से हिलाने पर, सुई को नस से बाहर निकाला जा सकता है और दूसरे अंग पर फिर से वेनिपंक्चर या वेनेसेक्शन करना आवश्यक होगा। अंतःशिरा ड्रिप को अक्सर अगले दिन की सुबह तक छोड़ दिया जाता है। यह आवश्यक दवाओं की शुरूआत के साथ-साथ 5% ग्लूकोज समाधान या खारा डालने के लिए आवश्यक है। प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा को सख्ती से ध्यान में रखना आवश्यक है, जो प्रति दिन 1.5-2 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

यदि एनेस्थीसिया इंटुबैषेण विधि के अनुसार किया गया था और रोगी विभिन्न कारणों से एनेस्थीसिया से बाहर नहीं आया है, तो इन मामलों में ट्यूब को श्वासनली में तब तक छोड़ दिया जाता है जब तक कि रोगी पूरी तरह से जाग न जाए। मरीज को एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटाए बिना ऑपरेटिंग रूम से वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। वार्ड में पहुंचाने के तुरंत बाद ऑक्सीजन सिस्टम से एक पतली ट्यूब ट्यूब से जोड़ दी जाती है। यह आवश्यक है कि किसी भी स्थिति में यह एंडोट्रैचियल ट्यूब के पूरे लुमेन को कवर न करे। इस अवधि के दौरान रोगी के लिए, सबसे सावधान अवलोकन स्थापित किया जाना चाहिए, क्योंकि ट्यूब को काटने, फुलाए हुए कफ या टैम्पोन वाले मौखिक गुहा के साथ इसे बाहर निकालने के कारण गंभीर जटिलताएं संभव हैं।

उन रोगियों के लिए जिन्हें सर्जरी के बाद ऑक्सीजन की आपूर्ति जारी रखने की आवश्यकता होती है, उन्हें मौखिक ट्यूब को नाक के माध्यम से डाली गई ट्यूब से बदलने की सिफारिश की जाती है। एक ट्यूब की उपस्थिति आपको श्वासनली में जमा हुए थूक को एक पतली ट्यूब के माध्यम से चूसकर निकालने की अनुमति देती है। यदि, हालांकि, आप थूक के संचय की निगरानी नहीं करते हैं और इसे हटाने के लिए उपाय नहीं करते हैं, तो ट्यूब की उपस्थिति केवल रोगी को नुकसान पहुंचा सकती है, क्योंकि यह उसे खांसी के माध्यम से बलगम से छुटकारा पाने के अवसर से वंचित कर देती है।

एनेस्थीसिया में भाग लेने वाली नर्स एनेस्थेटिस्ट को मरीज के बिस्तर के पास तब तक रहना चाहिए जब तक कि पूरी तरह से जाग न जाए और एनेस्थीसिया के उपयोग से जुड़ा खतरा टल न जाए। फिर वह मरीज को वार्ड नर्स के पास छोड़ देती है, उसे आवश्यक जानकारी और अपॉइंटमेंट देती है।

पोस्टऑपरेटिव रोगी के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाना हमेशा आवश्यक होता है। यह ज्ञात है कि जब कोई नर्स वार्ड में होती है, तो उसके पास होने का तथ्य ही मरीज को राहत पहुंचाता है। बहन लगातार सांस लेने की स्थिति, रक्तचाप और नाड़ी की निगरानी करती है और परिवर्तन होने पर तुरंत एनेस्थेटिस्ट और सर्जन को सूचित करती है। इस अवधि के दौरान, रोगी को एक मिनट के लिए भी लावारिस नहीं छोड़ा जाना चाहिए, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि ऑपरेशन के उत्पादन और एनेस्थीसिया दोनों से जुड़ी अप्रिय जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं।

एनेस्थेटिक अवधि के बाद, एनेस्थेटिक नींद की स्थिति में रोगियों में, जब पीठ पर रखा जाता है, तो जीभ का पीछे हटना संभव होता है। जबड़े को ठीक से पकड़ना एनेस्थेटिस्ट नर्स के जिम्मेदार कार्यों में से एक है। जीभ के पीछे हटने और साथ ही सांस लेने में कठिनाई को रोकने के लिए, दोनों हाथों की मध्य उंगलियों को निचले जबड़े के कोने के चारों ओर घुमाएं और इसे हल्के दबाव के साथ आगे और ऊपर की ओर धकेलें। यदि इससे पहले रोगी की सांस घरघराहट की तरह चल रही थी, अब यह तुरंत समान और गहरी हो जाती है, सायनोसिस गायब हो जाता है।

एक और खतरा जिसके प्रति एक बहन को सचेत रहना चाहिए वह है उल्टी। रोगी के लिए एक बड़ा खतरा श्वसन पथ में उल्टी का प्रवेश है। लंबे ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को चिकित्सा कर्मियों की निरंतर निगरानी में रहना चाहिए। उल्टी के समय, रोगी के सिर को सहारा देना, उसे एक तरफ मोड़ना, बैरल के आकार का बेसिन या तैयार तौलिया समय पर रखना और फिर ऑपरेशन वाले व्यक्ति को व्यवस्थित करना आवश्यक है। बहन को अपना मुंह पोंछने के लिए धुंध के गोले वाला चिमटा रखना चाहिए, या यदि कोई नहीं है, तो उल्टी होने की स्थिति में, आपको तौलिया के अंत को अपनी तर्जनी पर रखना होगा और इसके साथ मुख स्थान को पोंछना होगा, इसे बलगम से मुक्त करना होगा। . मतली और उल्टी होने पर, रोगी को कुछ समय के लिए शराब पीने से परहेज करने की चेतावनी दी जानी चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि एनेस्थीसिया के बाद उल्टी को रोकने के लिए सभी दवाएं अप्रभावी होती हैं, इसलिए इसमें सबसे वफादार सहायक शांति, स्वच्छ हवा और शराब पीने से परहेज हैं।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि के लगातार साथियों में से एक दर्द है। ऑपरेशन के संबंध में अपेक्षित दर्द, विशेष रूप से भय की भावना के साथ, पीछे छूट गया था। ऐसा प्रतीत होता है कि पूर्ण ऑपरेशन के बाद रोगी का तंत्रिका तंत्र पूर्ण आराम की स्थिति में होना चाहिए। हालाँकि, पश्चात की अवधि में ऐसी स्थिति हमेशा नहीं होती है, और यहां ऑपरेशन से जुड़ा दर्द कारक विशेष बल के साथ कार्य करना शुरू कर देता है।

मुख्य रूप से सर्जिकल घाव से आने वाली दर्दनाक जलन, सर्जरी के बाद पहले दिनों में रोगियों के लिए विशेष रूप से परेशान करने वाली होती है। दर्द शरीर की सभी शारीरिक क्रियाओं पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। स्थानीय दर्द से निपटने के लिए, ऑपरेशन करने वाला व्यक्ति एक निश्चित स्थिति बनाए रखना चाहता है, जिससे उसमें असहनीय तनाव पैदा हो जाता है। छाती के अंगों और पेट की गुहा की ऊपरी मंजिल पर ऑपरेशन के दौरान, दर्द श्वास प्रक्रिया में शामिल मांसपेशियों की गति को सीमित कर देता है। इसके अलावा, दर्द, कभी-कभी कई घंटों और दिनों तक, कफ पलटा और बलगम के निष्कासन को ठीक होने से रोकता है। इससे बलगम जमा हो जाता है जो छोटी ब्रांकाई को बंद कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप पश्चात की अवधि में निमोनिया के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं, और एनेस्थीसिया और सर्जरी के बाद अगले कुछ घंटों में, अलग-अलग डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता हो सकती है। . यदि दर्द लंबे समय तक बना रहता है, तो दर्दनाक जलन रोगी को थका देती है, नींद और विभिन्न अंगों की गतिविधि में खलल डालती है। इसलिए, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में दर्द का उन्मूलन सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सीय कारक है।

ऑपरेशन के संबंध में स्थानीय दर्द को खत्म करने के लिए कई अलग-अलग तकनीकें और साधन हैं। ऑपरेशन के बाद अगले कुछ घंटों में दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए, छाती को बंद करने से पहले, सर्जिकल घाव के ऊपर और नीचे 2-3 इंटरकोस्टल नसों के पार्श्विका फुस्फुस के किनारे से एक पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी की जाती है। ऐसी नाकाबंदी नोवोकेन के 1% समाधान के साथ की जाती है। छाती और पेट की दीवारों के सर्जिकल चीरों के क्षेत्र में दर्द को रोकने के लिए, ऑपरेटिंग टेबल पर नोवोकेन के 0.5-1% समाधान के साथ तंत्रिका कंडक्टरों की एक इंटरकोस्टल नाकाबंदी की जाती है।

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, जिन लोगों का ऑपरेशन किया जाता है, वे मुख्य रूप से घाव में दर्द के कारण, और आंशिक रूप से टांके की मजबूती या किसी अन्य जटिलता के बारे में अनिश्चितता के कारण, बहुत सतर्क, डरपोक होते हैं और स्थिति बदलने की हिम्मत नहीं करते हैं। उन्हें दिया गया.

ऑपरेशन के बाद पहले दिन से, रोगियों को फुफ्फुसीय जटिलताओं को रोकने के लिए सक्रिय रूप से सांस लेनी चाहिए और थूक को बाहर निकालना चाहिए। खांसी फेफड़ों के विस्तार को बढ़ावा देती है और रोगियों को मोटर आहार के लिए तैयार करती है।

पोस्टऑपरेटिव दर्द को खत्म करने के लिए, विभिन्न मादक और शामक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - मॉर्फिन, प्रोमेडोल, स्कोपोलामाइन मिश्रण, और, हाल ही में, न्यूरोप्लेगिक्स। कम-दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, इन पदार्थों के उपयोग से दर्द संवेदनाएं काफी कम हो जाती हैं। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में (विशेष रूप से बहुत दर्दनाक ऑपरेशन के बाद), दवाओं का प्रभाव अप्रभावी होता है, और उनके लगातार उपयोग और अधिक मात्रा से श्वसन और संचार संबंधी अवसाद होता है। मॉर्फिन के लंबे समय तक उपयोग से नशे की लत लग जाती है।

पोस्टऑपरेटिव दर्द से निपटने का एक प्रभावी तरीका चिकित्सीय एनेस्थीसिया का उपयोग था, जो प्रोफेसरों बी. वी. पेत्रोव्स्की और एस. एन. इफुनी द्वारा प्रस्तावित था। इन लेखकों की पद्धति के अनुसार चिकित्सीय संज्ञाहरण या आत्म-नार्कोसिस, पश्चात की अवधि में नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के साथ ऐसे अनुपात में किया जाता है जो व्यावहारिक रूप से पूरी तरह से हानिरहित होते हैं। यह मिश्रण, नाइट्रस ऑक्साइड (80%) की अत्यधिक उच्च सांद्रता पर भी, पूरी तरह से गैर विषैला है। यह विधि निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

1. ऐसी दवा का उपयोग जिसका रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों पर निराशाजनक प्रभाव न पड़े;
2. पश्चात की अवधि में पर्याप्त दर्द से राहत सुनिश्चित करना;
3. श्वसन क्रिया और हेमोडायनामिक मापदंडों का सामान्यीकरण;
4. ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग, जो उल्टी और खांसी केंद्रों को उत्तेजित नहीं करता है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है और बलगम के स्राव को नहीं बढ़ाता है।

स्व-नार्कोसिस की तकनीक संक्षेप में निम्नलिखित पर आधारित है। डोसीमीटर पर नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन को 3:1 या 2:1 के अनुपात में सेट करने के बाद, रोगी को एनेस्थीसिया मशीन से मास्क लेने और गैस मिश्रण को अंदर लेने के लिए आमंत्रित किया जाता है। 3-4 मिनट के बाद, दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है (स्पर्श संवेदनशीलता बनाए रखते हुए), चेतना धुंधली हो जाती है, मुखौटा हाथों से गिर जाता है। चेतना की वापसी के साथ, यदि दर्द फिर से प्रकट होता है, तो रोगी स्वयं मास्क की ओर बढ़ता है।

यदि ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया गया था, तो निगलने और बात करते समय अक्सर हल्का दर्द महसूस होता है। यह स्वरयंत्र (एंडोट्रैचियल ट्यूब से), ग्रसनी (टैम्पोन से) की श्लेष्मा झिल्ली में घुसपैठ की उपस्थिति के कारण होता है। ऐसी घटनाओं की उपस्थिति में, रोगी का भाषण सीमित होना चाहिए, विभिन्न साँस लेना और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गरारे करना चाहिए।

पश्चात की अवधि में रोगी की देखभाल अत्यंत महत्वपूर्ण है, यह अकारण नहीं है कि एक अभिव्यक्ति है "रोगी बाहर आया।" देखभाल के संगठन और इसके व्यावहारिक कार्यान्वयन में, नर्स सीधे तौर पर शामिल होती है। साथ ही, डॉक्टर के सभी नुस्खों का सटीक, समय पर और उच्च गुणवत्ता वाला पालन बहुत महत्वपूर्ण है।

पहले दिनों में पोस्टऑपरेटिव वार्ड में मरीजों के रहने के लिए डॉक्टरों द्वारा विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। हाल के वर्षों में, सर्जन के साथ-साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट भी तत्काल पश्चात की अवधि के प्रबंधन में सीधे शामिल हो गया है, क्योंकि कुछ मामलों में उसके लिए सर्जन की तुलना में कुछ जटिलताओं के कारणों का पता लगाना बहुत आसान होता है, और तब से प्रीऑपरेटिव अवधि में, वह रोगी की कार्यात्मक स्थिति की गतिशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है। इसके साथ ही, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगियों में सबसे आम श्वसन और हृदय संबंधी विकारों की रोकथाम और उपचार के उपायों से अच्छी तरह परिचित है।

तीव्र श्वसन विफलता की संभावना को ध्यान में रखते हुए, पहले पोस्टऑपरेटिव घंटों में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास रोगी के बिस्तर पर श्वासनली इंटुबैषेण और कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के लिए आवश्यक सभी चीजें होनी चाहिए।

यदि श्वसन विफलता लंबी हो जाती है, तो रोगी अच्छी तरह से खांसी नहीं कर सकता - ट्रेकियोटॉमी करना आवश्यक हो जाता है। यह छोटा ऑपरेशन आमतौर पर गैस विनिमय की स्थितियों में काफी सुधार करता है। यह न केवल आपको श्वसन पथ के हानिकारक स्थान को कम करने की अनुमति देता है, बल्कि ब्रोंची से थूक के चूषण के लिए स्थितियां भी बनाता है। ट्रेकियोटॉमी कैनुला के माध्यम से किसी भी समय नियंत्रित या सहायता से सांस ली जा सकती है।

ट्रेकियोटॉमी ट्यूब में स्राव की रुकावट तब होती है जब रोगी को प्रचुर मात्रा में थूक आता है। यह देखते हुए कि ट्रेकियोटॉमी के बाद, रोगी प्रभावी ढंग से बलगम नहीं निकाल सकता है, इसे समय-समय पर बहुत सावधानी से निकालना चाहिए।

अध्याय 1. एनेस्थीसिया और ऑपरेशन की तैयारी

गंभीर रूप से बीमार रोगियों की जांच और उपचार में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की सक्रिय भागीदारी प्रीऑपरेटिव अवधि में ही शुरू हो जाती है, जिससे एनेस्थीसिया और सर्जरी का जोखिम काफी कम हो जाता है। इस अवधि के दौरान यह आवश्यक है: 1) रोगी की स्थिति का मूल्यांकन करें; 2) सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा का पता लगाएं; 3) संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री निर्धारित करें; 4) सर्जरी के लिए रोगी की तैयारी (प्रारंभिक और तत्काल) में भाग लेना; 5) रोगी के लिए एनेस्थीसिया की तर्कसंगत विधि चुनें।

रोगी की स्थिति का आकलन

यदि रोगी गंभीर स्थिति में है या इसके विकसित होने का खतरा है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को जल्द से जल्द उसकी जांच करनी चाहिए। जानकारी प्राप्त करने के मुख्य स्रोत अनुमति देते हैं

मरीज़ की स्थिति का अंदाज़ा लगाना केस हिस्ट्री है। रोगी या उसके करीबी रिश्तेदारों के साथ बातचीत, भौतिक डेटा। कार्यात्मक, प्रयोगशाला और विशेष अध्ययन।

रोग के बारे में एक सामान्य विचार के गठन के साथ-साथ। इसकी घटना के कारणों और गतिशीलता के बारे में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को निम्नलिखित जानकारी का पता लगाना चाहिए, जो एनेस्थीसिया की तैयारी और संचालन में बहुत महत्वपूर्ण है:

1) रोगी की आयु, शरीर का वजन, ऊंचाई, रक्त समूह:

2) सहवर्ती रोग, कार्यात्मक विकारों की डिग्री और परीक्षा के समय प्रतिपूरक क्षमताएं:

3) ts-rapII की अंतिम खुराक की संरचना, प्रशासन की अवधि और दवाओं की खुराक, वापसी की तारीख (यह स्टेरॉयड हार्मोन, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीबायोटिक्स, मूत्रवर्धक, एंटीहाइपरटेन्सिव, एंटीडायबिटिक दवाओं, β-उत्तेजक या के लिए विशेष रूप से सच है) (3-ब्लॉकर्स, हिप्नोटिक्स, एनाल्जेसिक, जिनमें मादक पदार्थ भी शामिल हैं), उनकी क्रिया के तंत्र को स्मृति में ताज़ा किया जाना चाहिए;

4) एलर्जी का इतिहास (क्या रोगी और उसके तत्काल परिवार में दवाओं और अन्य पदार्थों के प्रति असामान्य प्रतिक्रिया थी; यदि हां, तो उनकी प्रकृति क्या है);

5) रोगी को एनेस्थीसिया और सर्जरी कैसे दी गई, यदि वे पहले की गई थीं; उनकी क्या यादें बचीं; क्या कोई जटिलताएँ या प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ थीं;

6) अंतिम तरल पदार्थ और भोजन सेवन का समय;

7) महिलाओं के लिए - आखिरी और अपेक्षित मासिक धर्म की तारीख, इसकी सामान्य प्रकृति, पुरुषों के लिए - क्या पेशाब करने में कोई कठिनाई है;

8) व्यावसायिक खतरों और बुरी आदतों की उपस्थिति;

9) चारित्रिक और व्यवहार संबंधी विशेषताएं, मानसिक स्थिति और बुद्धि का स्तर, दर्द सहनशीलता: भावनात्मक रूप से अस्थिर रोगियों को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है और इसके विपरीत। बंद, "अपने आप में वापस ले लिया।"

जोखिमपूर्ण परीक्षा के दौरान, इस पर ध्यान दिया जाता है:

1) पीलापन, सायनोसिस, पीलिया, शरीर के वजन में कमी या अधिकता, सूजन, सांस की तकलीफ, निर्जलीकरण के लक्षण और रोग प्रक्रिया के अन्य विशिष्ट लक्षण की उपस्थिति;

2) चेतना की हानि की डिग्री (स्थिति और पर्यावरण के आकलन की पर्याप्तता, समय में अभिविन्यास, आदि); अचेतन अवस्था में, इसके विकास के कारण का पता लगाना आवश्यक है (शराब नशा, विषाक्तता, मस्तिष्क की चोट, रोग - गुर्दे, यूरीमिक, मधुमेह हाइपोग्लाइसेमिक या हाइपरमोलर कोमा);

3) न्यूरोलॉजिकल स्थिति (अंतिम अंगों में आंदोलनों की पूर्णता, रोग संबंधी संकेत और सजगता, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया, रोमबर्ग स्थिति में स्थिरता, उंगली-नाक परीक्षण, आदि);

4) पुनः\i के साथ ऊपरी श्वसन पथ की शारीरिक विशेषताएं। यह निर्धारित करने के लिए कि क्या एनेस्थीसिया के दौरान उनकी सहनशीलता और इंट्यूबेशन को बनाए रखने में समस्याएं हो सकती हैं।

5) श्वसन तंत्र के रोग, छाती के अनियमित आकार, श्वसन मांसपेशियों की शिथिलता, श्वासनली का विस्थापन, श्वास की प्रकृति और आवृत्ति में परिवर्तन से प्रकट होते हैं। फेफड़ों पर श्रवण संबंधी चित्र और आघात ध्वनि:

6) हृदय प्रणाली के रोग, विशेष रूप से बाईं ओर दिल की विफलता के साथ- (निम्न रक्तचाप, टैचीकार्डिया, स्ट्रोक की मात्रा और कार्डियक इंडेक्स में कमी, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के संकेत) और प्रो-वेंट्रिकुलर प्रकार (सीवीपी में वृद्धि और बढ़े हुए यकृत) , ओयुकी पी टखने और पिंडली क्षेत्र)

7) यकृत का आकार (शराब के दुरुपयोग या अन्य कारणों से वृद्धि या झुर्रियाँ), प्लीहा (मलेरिया, रक्त रोग) और सामान्य रूप से जीवित I (इसकी वृद्धि मोटापा, एक बड़े ट्यूमर, सूजन वाली आंतों के कारण हो सकती है) जलोदर);

8) शिरापरक प्रणाली (पंचर, कैथीटेराइजेशन) तक पहुंच के स्थान और विधि को निर्धारित करने के लिए चरम सीमाओं की सफ़ीन नसों की गंभीरता

इतिहास और भौतिक डेटा के अध्ययन के आधार पर! रोगी की जांच, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट विशेष विधियों सहित कार्यात्मक प्रयोगशाला निदान विधियों II का उपयोग करके अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता निर्धारित करता है

इसे याद रखना चाहिएप्रयोगशाला अनुसंधान की कोई भी मात्रा रोग के इतिहास का निर्धारण करने और वस्तुनिष्ठ स्थिति का आकलन करने में प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है। हालांकि, संज्ञाहरण की तैयारी करते समय, रोगी की सबसे संपूर्ण परीक्षा के लिए प्रयास करना आवश्यक है,

यदि 40 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में सहज श्वास के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत और योजनाबद्ध तरीके से और स्थानीयकृत बीमारी के लिए सर्जरी की जाती है

प्रणालीगत विकारों (व्यावहारिक रूप से स्वस्थ), मात्रा का कारण नहीं बनता है

परीक्षा रक्त प्रकार और आरएच कारक का निर्धारण करने, छाती के अंगों का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और रेंटजेनोस्कोपी (आई रैफिया) लेने, "लाल" (एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, हीमोग्लोबिन सूचकांक) और "सफेद" (ल्यूकोसाइट्स की संख्या) की जांच करने तक सीमित हो सकती है। ल्यूकोग्राम) रक्त, रक्त जमावट प्रणाली सबसे सरल तरीकों से (उदाहरण के लिए, ड्यूक के अनुसार)। यूरिनलिसिस ऐसे रोगियों में ग्रैचेप इंट्यूबेशन के साथ सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग

इसके अतिरिक्त हेमेटोक्रिट के निर्धारण की भी आवश्यकता होती है। कम से कम बिलीरुबिन के स्तर और कुल प्रोटीन की सांद्रता के आधार पर यकृत समारोह का मूल्यांकन

रक्त प्लाज़्मा

हल्के प्रणालीगत विकारों वाले रोगियों में जो शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को थोड़ा बाधित करते हैं, बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, कैटियम, क्लोरीन), नाइट्रोजनयुक्त उत्पादों (यूरिया, क्रिएटिन) की एकाग्रता की अतिरिक्त जांच की जाती है। रक्त प्लाज्मा में ट्रांसएम्पनेज़ (एसीटी, एएलटी) और क्षारीय फॉस्फेट

मध्यम और गंभीर प्रणालीगत विकारों के लिए जो जीव की सामान्य जीवन शक्ति को बाधित करते हैं, ऐसे अध्ययनों का प्रावधान करना आवश्यक है जो मुख्य जीवन समर्थन प्रणालियों, श्वसन, रक्त परिसंचरण, उत्सर्जन और ऑस्मोरग्यूलेशन की स्थिति का अधिक संपूर्ण मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं। विशेष रूप से, ऐसे रोगियों में रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम और मैग्नीशियम की एकाग्रता का मूल्यांकन करना, प्रोटीन अंशों, आइसोनिजाइम (एलडीपी, एलडीपी, एलडीएच-) की जांच करना आवश्यक है;

आदि), परासरणीयता, अम्ल-क्षार अवस्था और हीमो-गैस प्रणाली।

गैस विनिमय विकारों की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए, बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करने की सलाह दी जाती है, और सबसे गंभीर मामलों में - Pco2, Po2, S02। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति को अधिक गहराई से समझना आवश्यक है।

वर्तमान में, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का मूल्यांकन मुख्य रूप से हृदय के स्ट्रोक की मात्रा II रक्त परिसंचरण की मात्रा के अध्ययन के आधार पर किया जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों का मूल्यांकन और तुलना करने के लिए, निरपेक्ष मूल्यों का नहीं, बल्कि शरीर की सतह क्षेत्र में कमी का उपयोग करना आवश्यक है। इन संकेतकों के औसत मूल्य इस प्रकार हैं (x + u):

दोनों मात्राओं में एक मानक त्रुटि होती है, जो विशिष्ट माप के परिणामों में विसंगतियों के महत्व का आकलन करने के लिए एक मानदंड के रूप में कार्य करती है। इसी समय, एक सिग्मा द्वारा औसत मूल्य से संकेतक के विचलन को यादृच्छिक माना जाता है, एक से दो तक - मध्यम, दो से तीन तक - स्पष्ट, और तीन से अधिक - महत्वपूर्ण।

इस मामले में हृदय के एकमुश्त प्रदर्शन का आकलन कैसे किया जाए, यह प्रस्तुत किया गया है तालिका 1. मैं.

इसे याद रखना चाहिएकि शॉक इंडेक्स का परिमाण और इसके मूल्यांकन के मानदंड हमें केवल एक पंप के रूप में हृदय के कार्य को चिह्नित करने की अनुमति देते हैं। इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन किए बिना। इसलिए, आईए के आकलन के आधार पर, केवल हृदय के एक बार के प्रदर्शन में कमी के बारे में बात करना शायद ही संभव है। हृदय विफलता नहीं

मैं !

हृदय के एक बार के प्रदर्शन का मूल्यांकन

ये मानक सभी प्रकार की एनेस्थीसिया देखभाल पर लागू होते हैं, हालांकि आपात स्थिति में उचित जीवन-निर्वाह उपायों को प्राथमिकता दी जाती है। इन मानकों को जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के विवेक पर किसी भी समय पूरक किया जा सकता है। उनका उद्देश्य रोगियों को योग्य देखभाल प्रदान करना है, हालांकि, उनका पालन अनुकूल उपचार परिणाम की गारंटी के रूप में काम नहीं कर सकता है। प्रौद्योगिकी और व्यवहार में प्रगति के कारण ये मानक समय-समय पर संशोधन के अधीन हैं। वे सभी प्रकार के सामान्य, क्षेत्रीय और नियंत्रित एनेस्थीसिया पर लागू होते हैं। कुछ दुर्लभ या असामान्य परिस्थितियों में, 1) इनमें से कुछ निगरानी विधियाँ चिकित्सकीय रूप से व्यवहार्य नहीं हो सकती हैं और 2) वर्णित निगरानी विधियों का उचित उपयोग प्रतिकूल नैदानिक ​​​​विकास को नहीं रोक सकता है। निरंतर निगरानी में लघु विराम अपरिहार्य हो सकते हैं (ध्यान दें कि "स्थायी" को "नियमित रूप से और बार-बार निरंतर तीव्र उत्तराधिकार में दोहराया जाता है" के रूप में परिभाषित किया गया है, जबकि "निरंतर" का अर्थ है "निरंतर, समय में किसी भी रुकावट के बिना")। बाध्यकारी परिस्थितियों में, जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट तारक (*) से चिह्नित आवश्यकताओं को माफ कर सकता है; ऐसी स्थिति में जब ऐसा कोई निर्णय लिया जाता है, तो इसका रिकॉर्ड (औचित्य सहित) मेडिकल रिकॉर्ड में बनाया जाना चाहिए।ये मानक प्रसव के दौरान गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन या दर्द प्रबंधन में उपयोग के लिए नहीं हैं।

मानक I

सभी प्रकार के सामान्य, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया और नियंत्रित एनेस्थीसिया देखभाल के पूरे समय के दौरान योग्य एनेस्थीसिया कर्मियों को ऑपरेटिंग रूम में मौजूद रहना चाहिए।

लक्ष्य:
एनेस्थीसिया के दौरान रोगी की स्थिति में तेजी से बदलाव के कारण, रोगी की स्थिति की निगरानी करने और एनेस्थीसिया देखभाल प्रदान करने के लिए योग्य एनेस्थीसिया कर्मियों को ऑपरेटिंग रूम में लगातार मौजूद रहना चाहिए।

जहां कर्मियों को प्रत्यक्ष, ज्ञात खतरों, जैसे कि एक्स-रे के संपर्क में लाया जा सकता है, दूर से रोगी की आवधिक निगरानी की आवश्यकता हो सकती है। निगरानी के दौरान कुछ सावधानियां बरतनी चाहिए। यदि किसी नई आपातकालीन स्थिति में एनेस्थीसिया देने के लिए जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अस्थायी अनुपस्थिति की आवश्यकता होती है, तो उसे यह तय करना चाहिए कि एनेस्थीसिया के तहत रोगी की स्थिति की तुलना में यह आपातकाल कितना महत्वपूर्ण है, और एक विशेषज्ञ को नियुक्त करना चाहिए जो उसकी अनुपस्थिति के दौरान एनेस्थीसिया देने के लिए जिम्मेदार होगा। ...

मानक II

सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान, रोगी के ऑक्सीजनेशन, वेंटिलेशन, परिसंचरण और तापमान का लगातार मूल्यांकन करना आवश्यक है।

ऑक्सीजन

लक्ष्य:
सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान साँस के गैस मिश्रण और रक्त में ऑक्सीजन की पर्याप्त सांद्रता सुनिश्चित करना।

तरीके:
1. इनहेल्ड गैस मिश्रण: जब भी सामान्य एनेस्थीसिया को श्वास उपकरण का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है, तो श्वास सर्किट में ऑक्सीजन एकाग्रता को ऑक्सीजन विश्लेषक के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए जो कम ऑक्सीजन अलार्म देता है।*
2. रक्त ऑक्सीजनेशन: ऑक्सीजन मूल्यांकन के मात्रात्मक तरीकों, जैसे पल्स ऑक्सीमेट्री, का उपयोग सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए किया जाना चाहिए।

हवादार

लक्ष्य:
सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान रोगी का पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करना।

तरीके:
1. सामान्य एनेस्थीसिया के दौरान प्रत्येक रोगी में पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित किया जाना चाहिए, जिसका लगातार मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यद्यपि गुणात्मक नैदानिक ​​​​संकेत जैसे कि छाती भ्रमण, काउंटरलंग अवलोकन, और फेफड़े का गुदाभ्रंश इस मूल्यांकन के लिए प्रासंगिक हैं, CO₂ और/या साँस छोड़ने वाली गैस की मात्रा की मात्रात्मक निगरानी अनिवार्य है।
2. श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, उत्सर्जित गैस मिश्रण में CO₂ के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन और निर्धारण द्वारा श्वासनली में एंडोट्रैचियल ट्यूब की सही स्थिति को सत्यापित करना आवश्यक है। कैप्नोग्राफी, कैपनोमेट्री या मास स्पेक्ट्रोमेट्री जैसे मात्रात्मक तरीकों का उपयोग करके अंत-ज्वारीय CO₂ का निरंतर निर्धारण इंटुबैषेण के क्षण से एक्सट्यूबेशन या रिकवरी रूम में स्थानांतरित होने तक किया जाना चाहिए।
3. जब श्वास तंत्र द्वारा वेंटिलेशन प्रदान किया जाता है, तो श्वास सर्किट में लीक का पता लगाने के लिए मॉनिटर के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है। इसे एक श्रव्य अलार्म देना चाहिए।
4. क्षेत्रीय और मॉनिटर किए गए एनेस्थेसिया का प्रदर्शन करते समय, कम से कम नैदानिक ​​​​संकेतों की लगातार निगरानी करके, वेंटिलेशन की पर्याप्तता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

प्रसार

लक्ष्य:
सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान रोगी में पर्याप्त रक्त संचार सुनिश्चित करना।

तरीके:
1. एनेस्थीसिया के दौरान प्रत्येक रोगी के लिए, एनेस्थीसिया की शुरुआत से लेकर मरीज को ऑपरेटिंग रूम से स्थानांतरित किए जाने तक ईसीजी की निरंतर निगरानी की जानी चाहिए।*
2. प्रत्येक रोगी को एनेस्थीसिया के दौरान कम से कम हर पांच मिनट में अपना रक्तचाप और हृदय गति मापनी चाहिए।*
3. उपरोक्त के अलावा, निम्नलिखित तरीकों में से कम से कम एक का उपयोग करके एनेस्थीसिया के दौरान प्रत्येक रोगी में परिसंचरण कार्य का लगातार मूल्यांकन किया जाना चाहिए: पल्स पैल्पेशन, कार्डियक ऑस्केल्टेशन, इंट्रा-धमनी दबाव वक्र की निगरानी, ​​​​परिधीय नाड़ी की अल्ट्रासोनिक निगरानी , प्लीथिस्मोग्राफी या ऑक्सीमेट्री .

शरीर का तापमान

लक्ष्य:
सभी प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान शरीर का उचित तापमान बनाए रखना।

तरीके:
रोगी के शरीर के तापमान की निगरानी के लिए उपकरण आसानी से उपलब्ध होने चाहिए और उपयोग के लिए तैयार होने चाहिए। यदि परिवर्तन अपेक्षित या संदिग्ध हो तो तापमान मापा जाना चाहिए।

प्रसूति विज्ञान में क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए मानक

ये मानक क्षेत्रीय एनेस्थीसिया या एनाल्जेसिया के प्रशासन को संदर्भित करते हैं जब किसी महिला को प्रसव या प्रसव के दौरान स्थानीय एनेस्थेटिक्स दिए जाते हैं। उनका उद्देश्य योग्य सहायता प्रदान करना है, लेकिन अनुकूल परिणाम की गारंटी के रूप में काम नहीं कर सकते। चूंकि एनेस्थीसिया में उपयोग की जाने वाली दवाएं और उपकरण बदल सकते हैं, इसलिए इन मानकों की व्याख्या प्रत्येक संस्थान में की जानी चाहिए। प्रौद्योगिकी और व्यवहार में विकास के कारण वे समय-समय पर संशोधन के अधीन रहते हैं।

मानक I

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया केवल ऐसी सुविधा में शुरू और प्रशासित किया जाना चाहिए जहां एनेस्थीसिया की समस्याओं को खत्म करने के लिए आवश्यक उपयुक्त पुनर्जीवन उपकरण और दवाएं उपलब्ध हों और उपयोग के लिए तैयार हों।

पुनर्जीवन उपकरणों की सूची में शामिल होना चाहिए: ऑक्सीजन आपूर्ति और सक्शन, वायुमार्ग रखरखाव और श्वासनली इंटुबैषेण उपकरण, सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन उपकरण, और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए दवाएं और उपकरण। स्थानीय संभावनाओं के आधार पर सूची का विस्तार किया जा सकता है।

मानक II

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया एक लाइसेंस प्राप्त चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए और उसके द्वारा या उसकी देखरेख में किया जाना चाहिए।

चिकित्सक को प्रसूति में एनेस्थीसिया के प्रशासन को निष्पादित करने और आगे प्रबंधित करने के साथ-साथ एनेस्थीसिया से जुड़ी जटिलताओं का प्रबंधन करने की अनुमति प्राप्त करनी होगी।

मानक III

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया इससे पहले नहीं किया जाना चाहिए: 1) किसी योग्य विशेषज्ञ द्वारा रोगी की जांच; और 2) एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा मातृ, भ्रूण और प्रसव आवृत्ति का मूल्यांकन, जो प्रसव का प्रबंधन करने और उससे जुड़ी किसी भी जटिलता का प्रबंधन करने के लिए तैयार है।

कुछ परिस्थितियों में, जैसा कि विभाग के प्रोटोकॉल द्वारा निर्धारित किया गया है, योग्य कर्मचारी महिला की प्रारंभिक पैल्विक जांच कर सकते हैं। गर्भवती महिला की देखभाल के लिए जिम्मेदार डॉक्टर को उसकी स्थिति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए ताकि वह जोखिम को ध्यान में रखते हुए आगे की कार्रवाई पर निर्णय ले सके।

मानक IV

अंतःशिरा जलसेक क्षेत्रीय संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले शुरू होना चाहिए और इसकी पूरी अवधि के दौरान बनाए रखा जाना चाहिए।

मानक वी

प्रसव के दौरान या जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के दौरान क्षेत्रीय संज्ञाहरण करते समय, यह आवश्यक है कि एक योग्य विशेषज्ञ प्रसव में महिला के महत्वपूर्ण संकेतों और भ्रूण की हृदय गति की निगरानी करे, और उन्हें मेडिकल रिकॉर्ड में भी दर्ज करे। प्रसव के दौरान महिला और भ्रूण की नैदानिक ​​स्थिति के अनुरूप अतिरिक्त निगरानी, ​​संकेतों के अनुसार की जाती है। यदि जटिल योनि प्रसव के लिए व्यापक क्षेत्रीय नाकाबंदी की जाती है, तो बुनियादी संवेदनाहारी निगरानी के मानकों को लागू किया जाना चाहिए।

मानक VI

सिजेरियन सेक्शन के लिए क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के प्रशासन के लिए बुनियादी एनेस्थेटिक निगरानी मानकों के अनुप्रयोग और प्रसूति विज्ञान में विशेषज्ञता वाले डॉक्टर को तुरंत बुलाने की क्षमता की आवश्यकता होती है।

मानक सातवीं

मां की देखरेख करने वाले एनेस्थेटिस्ट के अलावा, योग्य कर्मियों का होना आवश्यक है जो नवजात शिशु के पुनर्जीवन की जिम्मेदारी लेंगे।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की प्राथमिक जिम्मेदारी मां की देखभाल करना है। यदि यह आवश्यक है कि इस एनेस्थेटिस्ट को थोड़े समय के लिए नवजात शिशु की देखभाल में शामिल किया जाए, तो इन कार्यों से बच्चे को होने वाले लाभ को माँ को होने वाले जोखिम के विरुद्ध तौला जाना चाहिए।

मानक आठवीं

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया करते समय, एक योग्य विशेषज्ञ को आकर्षित करने में सक्षम होना आवश्यक है जो एनेस्थीसिया से जुड़ी जटिलताओं के चिकित्सा उपचार से निपटेगा जब तक कि एनेस्थीसिया के बाद की स्थिति संतोषजनक और स्थिर न हो जाए।

मानक IX

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान सभी रोगियों को उचित एनेस्थेटिक सहायता प्रदान की जानी चाहिए। सिजेरियन सेक्शन और/या प्रमुख क्षेत्रीय नाकाबंदी के बाद, संवेदनाहारी प्रबंधन मानकों को लागू किया जाना चाहिए।

1. मरीजों को प्राप्त करने के लिए पोस्ट-एनेस्थीसिया केयर यूनिट (PONS) तैयार की जानी चाहिए। इसके लेआउट, उपकरण और कर्मियों को सभी नियामक आवश्यकताओं को पूरा करना होगा।
2. यदि ओपीएनआई के अलावा किसी अन्य विभाग का उपयोग किया जाता है, तो महिला को समकक्ष देखभाल दी जानी चाहिए।

मानक एक्स

जटिलताओं का इलाज करने और पोस्टएनेस्थेटाइज्ड रोगी में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने में सक्षम चिकित्सक के साथ संपर्क स्थापित किया जाना चाहिए।

एनेस्थीसिया के बाद प्रबंधन के मानक

(अनुमोदित अक्टूबर 12, 1988, अंतिम संशोधन 19 अक्टूबर, 1994)

ये मानक सभी विभागों में संज्ञाहरण के बाद देखभाल के प्रावधान पर लागू होते हैं। इन्हें जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के विवेक पर पूरक किया जा सकता है। मानकों का उद्देश्य रोगियों को योग्य देखभाल प्रदान करना है, लेकिन उपचार के अनुकूल परिणाम की गारंटी नहीं दे सकते। प्रौद्योगिकी और अभ्यास विकसित होने पर इन मानकों को समय-समय पर संशोधित किया जाता है। बाध्यकारी परिस्थितियों में, जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट तारक (*) से चिह्नित आवश्यकताओं को माफ कर सकता है; यदि ऐसा कोई निर्णय किया जाता है, तो इसके बारे में मेडिकल रिकॉर्ड में एक प्रविष्टि (औचित्य सहित) की जानी चाहिए।

मानक I

सामान्य, क्षेत्रीय या मॉनिटर किए गए एनेस्थीसिया के बाद सभी रोगियों को उचित देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

1. एनेस्थीसिया के बाद, मरीजों को पोस्ट-एनेस्थेटिक सर्विलांस यूनिट (ओपीएएन) या समान योग्य देखभाल प्रदान करने में सक्षम किसी अन्य इकाई में भर्ती किया जाना चाहिए। जिम्मेदार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के आदेश के अनुसार, विशेष मामलों को छोड़कर, एनेस्थीसिया के बाद सभी रोगियों को डीआरसीयू या इसके समकक्ष में भर्ती किया जाना चाहिए।
2. डीपीएनएस में प्रदान की जाने वाली देखभाल के चिकित्सा पहलुओं को उन नियमों द्वारा नियंत्रित किया जाना चाहिए जिनकी समीक्षा और अनुमोदन एनेस्थिसियोलॉजी विभाग द्वारा किया जाता है।
3. ओपीएनएस के लेआउट, उपकरण और कर्मियों को सभी नियामक आवश्यकताओं को पूरा करना होगा।

मानक II

जिस मरीज को डीआरसीयू में ले जाया जा रहा है, उसके साथ एनेस्थीसिया टीम का एक सदस्य होना चाहिए जो उनकी स्थिति से अवगत हो। परिवहन के दौरान रोगी की स्थिति के अनुरूप उसकी निरंतर निगरानी और आवश्यक चिकित्सा उपचार किया जाना चाहिए।

मानक III

मरीज को डीआरसीयू में पहुंचाने के बाद, मरीज की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए, और उसके साथ आए एनेस्थीसिया टीम के सदस्य को मरीज की जानकारी डीआरसीयू प्रभारी नर्स को मौखिक रूप से बतानी चाहिए।

1. आपातकालीन विभाग में प्रवेश पर रोगी की स्थिति मेडिकल रिकॉर्ड में दर्शाई जानी चाहिए।
2. मरीज की सर्जरी से पहले की स्थिति और सर्जिकल/एनेस्थेटिक देखभाल के प्रावधान की प्रकृति के बारे में जानकारी ओपीएनएन की नर्स को हस्तांतरित की जानी चाहिए।
3. एनेस्थीसिया टीम के एक सदस्य को ईडीएनएस में तब तक रहना चाहिए जब तक कि उस विभाग की नर्स मरीज की देखभाल की जिम्मेदारी नहीं ले लेती।

मानक IV

पीडीएनएस को रोगी की स्थिति का लगातार आकलन करना चाहिए।

1. रोगी की स्थिति के अनुरूप उपयुक्त तरीकों से उसकी देखभाल और निगरानी की जानी चाहिए। ऑक्सीजनेशन, वेंटिलेशन, परिसंचरण और शरीर के तापमान की निगरानी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। सभी प्रकार के एनेस्थीसिया से शुरुआती रिकवरी में पल्स ऑक्सीमेट्री जैसे मात्रात्मक ऑक्सीजनेशन उपायों का उपयोग किया जाना चाहिए। * प्रसव पीड़ा से राहत और योनि प्रसव के लिए क्षेत्रीय एनेस्थीसिया से उबरने वाली गर्भवती महिलाओं में इस पद्धति का उपयोग करना आवश्यक नहीं है।
2. संवेदनाहारी के बाद की अवधि को मेडिकल रिकॉर्ड में सटीक रूप से दर्शाया जाना चाहिए। प्रवेश पर, एक निश्चित अवधि के बाद (डिस्चार्ज से पहले) और डिस्चार्ज होने पर प्रत्येक रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए एक उपयुक्त स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग करना वांछनीय है।
3. डीओआई में रोगी देखभाल की समग्र चिकित्सा दिशा और समन्वय एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की जिम्मेदारी है।
4. AKI वाले मरीजों को जटिलताओं के प्रबंधन और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में एक विशेषज्ञ से निरंतर देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

मानक वी

चिकित्सक रोगी को एनेस्थीसिया देखभाल इकाई से स्थानांतरित करने के लिए जिम्मेदार है।

1. उपयोग किए गए डिस्चार्ज मानदंड को एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के मेडिकल स्टाफ द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए। वे इस पर निर्भर करते हुए भिन्न हो सकते हैं कि मरीज को अस्पताल के किसी एक विभाग में स्थानांतरित किया गया है, गहन देखभाल इकाई में, अल्प प्रवास इकाई में, या घर से छुट्टी दे दी गई है।
2. डिस्चार्ज चिकित्सक की अनुपस्थिति में, पीडीएनएस नर्स को यह तय करना होगा कि मरीज की स्थिति डिस्चार्ज मानदंडों को पूरा करती है या नहीं। मरीज को डिस्चार्ज करने की जिम्मेदारी लेने वाले चिकित्सक का नाम मेडिकल रिकॉर्ड में शामिल किया जाना चाहिए।

लोकल एनेस्थीसिया की तैयारी करते समय, रोगी को लोकल एनेस्थीसिया के फायदों के बारे में समझाते हुए उस पर ध्यान देना चाहिए। रोगी के साथ बातचीत में, उसे यह विश्वास दिलाना आवश्यक है कि यदि रोगी समय पर दर्द की सूचना देता है, जिसे एनेस्थेटिक डालकर रोका जा सकता है, तो ऑपरेशन दर्द रहित होगा। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, विशेषकर त्वचा की, जहां स्थानीय एनेस्थीसिया किया जाएगा, क्योंकि इस प्रकार का एनेस्थीसिया पुष्ठीय रोगों और त्वचा की जलन के साथ नहीं किया जा सकता है। रोगी को एलर्जी संबंधी बीमारियों, विशेषकर एनेस्थेटिक्स से होने वाली एलर्जी का पता लगाने की जरूरत है। एनेस्थीसिया से पहले, रक्तचाप, शरीर का तापमान मापें, नाड़ी गिनें। पूर्व-दवा से पहले, रोगी को मूत्राशय खाली करने के लिए कहा जाता है। सर्जरी से 20-30 मिनट पहले, प्रीमेडिकेट: एक सिरिंज में 0.1% एट्रोपिन घोल, 1% प्रोमेडोल घोल और 1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल 1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें। प्रीमेडिकेशन का उद्देश्य रोगी की भावनात्मक उत्तेजना को कम करना, तंत्रिका-वनस्पति स्थिरीकरण, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम, ग्रंथियों के स्राव में कमी और बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया में कमी करना है। सर्जरी में नर्सिंग. - रोस्तोव-ऑन-डॉन "फीनिक्स", 2013-एस.98 .. बेहोश करने की क्रिया के बाद, स्थानीय संज्ञाहरण के अंत तक बिस्तर पर आराम का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए।

स्थानीय एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को ऑपरेशन की प्रकृति के अनुसार आवश्यक स्थिति में लिटाना आवश्यक है। यदि सामान्य स्थिति (मतली, उल्टी, त्वचा का पीलापन, रक्तचाप कम होना, सिरदर्द, चक्कर आना) का उल्लंघन है, तो रोगी को बिना तकिये के लिटा दें।

किसी भी प्रकार के एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को दो घंटे तक निगरानी में रखा जाना चाहिए: रक्तचाप और शरीर के तापमान को मापें, नाड़ी की गिनती करें, पोस्टऑपरेटिव ड्रेसिंग की जांच करें। जटिलताओं के मामले में, चिकित्सा सहायता प्रदान करना और तत्काल डॉक्टर को बुलाना आवश्यक है।

रक्तचाप में गिरावट के साथ, रोगी को क्षैतिज रूप से लिटाना आवश्यक है, इंट्रामस्क्युलर रूप से 1-- मिलीलीटर कॉर्डियमाइन इंजेक्ट करें, डॉक्टर के आने से पहले 1% मेज़टन समाधान, 0.2% नॉरपेनेफ्रिन समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, 0.05% स्ट्रॉफैंथिन समाधान या तैयार करें। 0.06% कॉर्ग्लाइकोन समाधान, प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन।

नर्स को चरणों में नर्सिंग प्रक्रिया को स्पष्ट रूप से और सही ढंग से पूरा करना चाहिए:

1. नर्सिंग परीक्षण और रोगी की स्थिति का आकलन।

चूंकि स्थानीय एनेस्थीसिया में अभी भी जटिलताओं का एक छोटा प्रतिशत है, इसलिए नर्स को यह पता लगाना होगा कि क्या इस प्रकार के एनेस्थीसिया के लिए कोई मतभेद हैं।

रोगी के साथ बातचीत में, वह स्थानीय एनेस्थीसिया के उद्देश्य और लाभों के बारे में बताती है, इसके कार्यान्वयन के लिए सहमति प्राप्त करती है। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में आवश्यक व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ जानकारी एकत्र करने के बाद, नर्स को विश्लेषण करना चाहिए, भविष्य में तुलना के आधार के रूप में उपयोग करने के लिए दस्तावेज़ भरना चाहिए।

2. रोगी की समस्याओं का निदान या पहचान करना।

स्थानीय संज्ञाहरण के दौरान, निम्नलिखित नर्सिंग निदान किए जा सकते हैं:

स्थानीय संवेदनाहारी समाधानों की शुरूआत से जुड़ी मोटर गतिविधि में कमी आती है;

मुझे मतली, उल्टी उभरती हुई जटिलता के साथ जुड़ी हुई है।

मुझे सर्जरी के बाद संवेदनशीलता की बहाली से जुड़ा दर्द है;

मुझे संभावित जटिलताओं का डर है.

सभी नर्सिंग निदानों के गठन के बाद, नर्स अपनी प्राथमिकता बैरीकिना एन.वी., ज़रीन्स्काया वी.जी. निर्धारित करती है। सर्जरी में नर्सिंग. - रोस्तोव-ऑन-डॉन "फीनिक्स", 2013-पी.100..

3. रोगी के लिए आवश्यक देखभाल की योजना बनाना और नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना का कार्यान्वयन।