कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी. पिरिफोर्मिस सिंड्रोम

परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग कामकाजी उम्र के रोगियों में विकलांगता के सबसे आम कारणों में से एक हैं। इन रोगों की संरचना में, दर्द सिंड्रोम एक प्रमुख स्थान रखता है (एन.एन. यखनो, 2003; जी.आर. ताबीवा, 2004)। न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के विकास के कारण अलग-अलग हो सकते हैं: मधुमेह मेलेटस, पैरानियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं, एचआईवी, दाद, पुरानी शराब (ए. एम. वेन, 1997; आई. ए. स्ट्रोकोव, ए. एन. बारिनोव, 2002)।

जब परिधीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दो प्रकार के दर्द प्रतिष्ठित होते हैं: डाइस्थेसिया और ट्रंकल। सतही डायस्थेटिक दर्द आमतौर पर छोटे तंत्रिका तंतुओं को प्रमुख क्षति वाले रोगियों में देखा जाता है। ट्रंकल दर्द रीढ़ की हड्डी की जड़ों और सुरंग न्यूरोपैथी के संपीड़न के साथ होता है।

इस प्रकार के दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में, पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की पहचान किए बिना इष्टतम उपचार रणनीति चुनना असंभव है। इसलिए, उपचार की रणनीति निर्धारित करते समय, दर्द की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के स्थानीयकरण, प्रकृति और गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

संपीड़न-इस्केमिक (सुरंग) न्यूरोपैथी परिधीय तंत्रिका के गैर-भड़काऊ घावों को संदर्भित करती है जो संपीड़न या इस्कीमिक प्रभावों के प्रभाव में विकसित होती हैं।

संबंधित तंत्रिका के संपीड़न के क्षेत्र में, दर्दनाक संकुचन या ऊतक का मोटा होना अक्सर पाया जाता है, जिससे मस्कुलोस्केलेटल म्यान का एक महत्वपूर्ण संकुचन होता है जिसके माध्यम से न्यूरोवास्कुलर ट्रंक गुजरते हैं।

वर्तमान में, संपीड़न न्यूरोपैथी के कई प्रकार ज्ञात हैं। उनकी नैदानिक ​​तस्वीर में तीन सिंड्रोम होते हैं: कशेरुक (ऐसे मामलों में जहां एक ही नाम का कारक शामिल होता है), तंत्रिका परिधीय, रिफ्लेक्स-मायोटोनिक या डिस्ट्रोफिक। तीव्रता के किसी भी चरण में और यहां तक ​​कि छूटने पर भी वर्टेब्रल सिंड्रोम, "सुरंग" की दीवारों में परिवर्तन का कारण बन सकता है। मायोडिस्ट्रोफिक फोकस, कार्यान्वयन लिंक के रूप में कार्य करते हुए, अपने नैदानिक ​​​​चरम की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोपैथी का कारण बनता है। संपीड़न न्यूरोपैथी की न्यूरोलॉजिकल तस्वीर में संबंधित मायो- और डर्माटोम में अलग-अलग गंभीरता की क्षति के लक्षण शामिल होते हैं। संपीड़न न्यूरोपैथी का निदान इस तंत्रिका, मोटर और संवेदी विकारों के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द और पेरेस्टेसिया की उपस्थिति के साथ-साथ संबंधित चैनल के रिसेप्टर्स के क्षेत्र में दर्द और टिनल के कंपन लक्षण की उपस्थिति में किया जाता है। . यदि निदान में कठिनाइयाँ हैं, तो इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक अध्ययन का उपयोग किया जाता है: किसी दिए गए तंत्रिका के अनुरूप परिधीय न्यूरॉन के घावों का निर्धारण किया जाता है, और इसके संपीड़न के स्थान पर तंत्रिका के डिस्टल के साथ आवेग संचरण की गति में कमी की डिग्री निर्धारित की जाती है। पिरिफोर्मिस सिंड्रोम सबसे आम टनल न्यूरोपैथी है। एल5 या एस1 जड़ के संपीड़न के साथ-साथ औषधीय पदार्थों के असफल इंजेक्शन के कारण पिरिफोर्मिस मांसपेशी का पैथोलॉजिकल तनाव, कटिस्नायुशूल तंत्रिका (या उच्च मूल पर इसकी शाखाएं) और इन्फ्रापिरिफोर्मिस स्थान में संबंधित वाहिकाओं के संपीड़न की ओर जाता है।

सही उपचार रणनीति चुनने के लिए, किसी विशेष क्षेत्र में क्षति के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों को स्पष्ट रूप से जानना आवश्यक है। त्रिक जाल की नसों को नुकसान की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

• श्रोणि में या ग्लूटल फोल्ड के ऊपर नसों का संपीड़न;
• पिरिफोर्मिस सिंड्रोम;
• श्रोणि से बाहर निकलने के नीचे कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान (कूल्हे के स्तर पर और नीचे) या श्रोणि गुहा में कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान;
• कटिस्नायुशूल तंत्रिका सिंड्रोम;
• टिबियल तंत्रिका सिंड्रोम;
• पिरिफोर्मिस, आंतरिक प्रसूति तंत्रिका और क्वाड्रेटस फेमोरिस तंत्रिका का सिंड्रोम;
• सुपीरियर ग्लूटल तंत्रिका सिंड्रोम;
• अवर ग्लूटल तंत्रिका सिंड्रोम.

निदान के मामले में सबसे कठिन पैल्विक क्षेत्र में या ग्लूटल फोल्ड के ऊपर घाव हैं - रोगियों में दैहिक या स्त्री रोग संबंधी विकृति की उपस्थिति के कारण। नैदानिक ​​लक्षण पेल्विक क्षेत्र में घावया ग्लूटियल फोल्ड के ऊपरमोटर और संवेदी कार्यों के विकारों के निम्नलिखित प्रकार शामिल हैं।

• कार्य में कमी और हानि एन। पेरोनियस और एन. टिबियलिस कम्युनिस, पैर और उंगलियों का पक्षाघात, अकिलिस और प्लांटर रिफ्लेक्सिस का नुकसान, निचले पैर और पैर का हाइपोस्थेसिया (एनेस्थेसिया)।
• बाइसेप्स फेमोरिस, सेमीमेम्ब्रानोसस और सेमीटेंडिनोसस मांसपेशियों के कार्य में कमी या हानि, जिससे पैर के लचीलेपन में कमी आती है।
• जांघ की पिछली त्वचीय तंत्रिका के कार्य में कमी या हानि, जिससे जांघ की पिछली सतह पर हाइपोएस्थेसिया (एनेस्थीसिया) हो जाता है।
• कूल्हे के बाहरी घुमाव में कठिनाई।
• लेसेग्यू, बोनट में सकारात्मक लक्षणों की उपस्थिति।
• वासोमोटर और ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति (हाइपो-, हाइपरहाइड्रोसिस, एड़ी और पैर के बाहरी किनारे में ट्रॉफिक अल्सर का गठन, नाखून वृद्धि में परिवर्तन, हाइपो- और हाइपरट्रिकोसिस)।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका क्षतिइन्फ़्रापिरिफ़ॉर्म फोरामेन के स्तर पर दो प्रकारों में देखा जा सकता है:

• कटिस्नायुशूल तंत्रिका के ट्रंक को ही नुकसान;
• पिरिफोर्मिस सिंड्रोम.

कटिस्नायुशूल तंत्रिका और आसन्न वाहिकाओं का संपीड़न निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है: पैर में लगातार भारीपन की भावना, सुस्त, "मस्तिष्क" दर्द। खांसने या छींकने पर दर्द में कोई वृद्धि नहीं होती है। ग्लूटियल मांसपेशियों का कोई शोष नहीं होता है। हाइपोस्थेसिया का क्षेत्र घुटने के जोड़ से ऊपर नहीं फैलता है।

डिस्कोजेनिक लुंबोसैक्रल रेडिकुलिटिस वाले कम से कम 50% रोगियों में पिरिफोर्मिस सिंड्रोम होता है। यदि रोगी को इसका निदान किया जाता है, तो कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ लगातार दर्द की उपस्थिति में पिरिफोर्मिस मांसपेशी सिंड्रोम की उपस्थिति की धारणा उत्पन्न हो सकती है जो दवा उपचार से कम नहीं होती है। इस सिंड्रोम की उपस्थिति का निर्धारण करना अधिक कठिन है यदि केवल नितंब क्षेत्र में दर्द होता है, जो प्रकृति में सीमित है और श्रोणि की कुछ स्थितियों (आंदोलनों) से या चलते समय जुड़ा हुआ है। पिरिफोर्मिस मांसपेशी सिंड्रोम अक्सर स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में दर्ज किया जाता है। पिरिफोर्मिस सिंड्रोम के साथ यह संभव है:

• परिवर्तित पिरिफोर्मिस मांसपेशी और सैक्रोस्पिनस लिगामेंट के बीच कटिस्नायुशूल तंत्रिका का संपीड़न;
• परिवर्तित पिरिफोर्मिस मांसपेशी द्वारा कटिस्नायुशूल तंत्रिका का संपीड़न, क्योंकि तंत्रिका मांसपेशी से ही गुजरती है (कटिस्नायुशूल तंत्रिका के विकास का एक प्रकार)।

पिरिफोर्मिस सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर में स्थानीय लक्षण और कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संपीड़न के लक्षण शामिल हैं। स्थानीय में नितंब, सैक्रोइलियक और कूल्हे के जोड़ों में दर्द, घबराहट, "मस्तिष्क" दर्द शामिल है, जो चलने, खड़े होने, कूल्हे को जोड़ने और बैठने की स्थिति में भी तेज हो जाता है; लेटने और पैरों को फैलाकर बैठने पर कुछ हद तक कम हो जाता है। ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के अच्छे आराम के साथ, इसके नीचे एक सघन और खिंचने पर दर्द (बोननेट-बोब्रोवनिकोवा लक्षण) पिरिफोर्मिस मांसपेशी महसूस होती है। पिरिफोर्मिस मांसपेशी के बिंदु पर टक्कर के साथ, पैर के पिछले हिस्से में दर्द प्रकट होता है (विलेंकिन का लक्षण)। इन्फ्रापिरिफॉर्म स्पेस में वाहिकाओं और कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर में आसपास की संरचनाओं के साथ इसकी टिबियल और फाइबुलर शाखाओं के स्थलाकृतिक-शारीरिक "संबंध" शामिल हैं। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संपीड़न के दौरान दर्द सुस्त, "दिमागदार" प्रकृति का होता है जिसमें एक स्पष्ट वनस्पति रंग (ठंडक, जलन, कठोरता की अनुभूति) होता है, पूरे पैर में या मुख्य रूप से टिबियल और पेरोनियल नसों के संक्रमण के क्षेत्र में विकिरण के साथ। उत्तेजक कारक गर्मी, मौसम परिवर्तन और तनावपूर्ण स्थितियाँ हैं। कभी-कभी एच्लीस रिफ्लेक्स और सतही संवेदनशीलता कम हो जाती है। उन तंतुओं की प्रमुख भागीदारी के साथ जिनसे टिबियल तंत्रिका का निर्माण होता है, दर्द पैर की मांसपेशियों के पीछे के समूह में स्थानीयकृत होता है। लेसेग परीक्षण के दौरान, चलने पर उनमें दर्द दिखाई देता है। पैल्पेशन से सोलियस और गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशियों में दर्द का पता चलता है। कुछ रोगियों में, निचली ग्लूटल धमनी और कटिस्नायुशूल तंत्रिका के जहाजों का संपीड़न पैर के जहाजों की एक तेज क्षणिक ऐंठन के साथ होता है, जिससे आंतरायिक अकड़न होती है। चलते समय रोगी को रुकने, बैठने या लेटने के लिए मजबूर होना पड़ता है। पैर की त्वचा पीली पड़ जाती है। आराम करने के बाद, रोगी चलना जारी रख सकता है, लेकिन जल्द ही वही हमला दोबारा हो जाता है। इस प्रकार, अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने के साथ रुक-रुक कर होने वाली खंजता के अलावा, इन्फ्रापिरिफॉर्म आंतरायिक खंजता भी होती है। एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण नोवोकेन के साथ पिरिफोर्मिस मांसपेशी की घुसपैठ और होने वाले सकारात्मक परिवर्तनों का आकलन है। मांसपेशियों में प्रतिवर्त तनाव और उसमें न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रियाएं, एक नियम के रूप में, पांचवें काठ की नहीं, बल्कि पहली त्रिक जड़ की जलन के कारण होती हैं। कुछ मैन्युअल परीक्षण इस सिंड्रोम को पहचानने में मदद करते हैं।

• फीमर (पिरिफोर्मिस मांसपेशी के सम्मिलन स्थल) के वृहद ट्रोकेन्टर के ऊपरी आंतरिक क्षेत्र के स्पर्शन पर दर्द की उपस्थिति।
• सैक्रोइलियक जोड़ के निचले हिस्से के स्पर्श पर दर्द पिरिफोर्मिस मांसपेशी के लगाव स्थल का एक प्रक्षेपण है।
• एक साथ आंतरिक घुमाव के साथ कूल्हे का निष्क्रिय सम्मिलन (बोनट-बोब्रोवनिकोवा लक्षण; बोनट लक्षण)।
• सैक्रोस्पाइनस लिगामेंट की जांच करने के लिए एक परीक्षण, जो आपको सैक्रोस्पिनस और इलियोसेक्रल लिगामेंट की स्थिति का एक साथ निदान करने की अनुमति देता है।
• नितंब को थपथपाना (दर्द वाली तरफ)। इससे दर्द होता है जो जांघ के पिछले हिस्से तक फैल जाता है।
• ग्रॉसमैन का संकेत. जब निचली काठ या ऊपरी त्रिक स्पिनस प्रक्रियाओं पर हथौड़े या मुड़ी हुई उंगलियों से प्रहार किया जाता है, तो ग्लूटियल मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं।

चूंकि पिरिफोर्मिस मांसपेशी का दर्दनाक तनाव अक्सर पहली त्रिक जड़ की जलन से जुड़ा होता है, इसलिए इस जड़ की नोवोकेन नाकाबंदी और पिरिफोर्मिस मांसपेशी के नोवोकेनाइजेशन को वैकल्पिक रूप से करने की सलाह दी जाती है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ दर्द में उल्लेखनीय कमी या गायब होने को एक गतिशील परीक्षण माना जा सकता है जो दर्शाता है कि दर्द ऐंठन वाली मांसपेशियों के संपीड़न प्रभाव के कारण होता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका घाव

श्रोणि से बाहर निकलने के नीचे (कूल्हे के स्तर पर और नीचे) या श्रोणि गुहा में कटिस्नायुशूल तंत्रिका के घावों की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है।

• घुटने के जोड़ पर पैर के लचीलेपन में कमी (सेमिटेंडिनोसस, सेमीमेम्ब्रानोसस और बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशियों का पैरेसिस)।
• विशिष्ट चाल: चलते समय सीधे पैर को आगे बढ़ाया जाता है (क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस की प्रतिपक्षी मांसपेशी के स्वर की प्रबलता के कारण)।
• घुटने के जोड़ पर पैर को सीधा करना - प्रतिपक्षी (क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी) का संकुचन।
• पैरेसिस के परिणामस्वरूप पैर और उंगलियों में सक्रिय गतिविधियों की कमी।
• लकवाग्रस्त मांसपेशियों का शोष, जो अक्सर अंग की चर्बी को छिपा देता है।
• पैर की पिछली सतह, पैर के पृष्ठ भाग, तलवे और पैर की उंगलियों में हाइपोएस्थेसिया।
• टखने के जोड़ और पैर की उंगलियों के इंटरफैन्जियल जोड़ों में मांसपेशी-आर्टिकुलर संवेदनशीलता में कमी।
• बाहरी टखने के क्षेत्र में कंपन संवेदनशीलता का अभाव।
• कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ दर्द - वैले और गार बिंदुओं पर।
• सकारात्मक लेसेग लक्षण.
• अकिलिस और प्लांटर रिफ्लेक्सिस में कमी या गायब होना।
• जलन वाले दर्द की उपस्थिति जो पैर नीचे करते समय तेज हो जाती है।

ऊपर वर्णित नैदानिक ​​लक्षणों के अलावा, वासोमोटर और ट्रॉफिक विकारों के विकास की संभावना है: प्रभावित पैर पर त्वचा के तापमान में वृद्धि। निचला पैर और पैर ठंडे और सियानोटिक हो जाते हैं। हाइपरहाइड्रोसिस या एनहाइड्रोसिस, हाइपोट्रिचोसिस और हाइपरकेराटोसिस अक्सर तलवों पर पाए जाते हैं। नाखूनों के रंग और आकार में परिवर्तन, एड़ी, पैर की उंगलियों के पृष्ठ भाग और पैर के बाहरी किनारे पर ट्रॉफिक विकार दिखाई देते हैं, ताकत में कमी दर्ज की जाती है, साथ ही पैर और निचले पैर की मांसपेशियों का शोष होता है। . रोगी अपने पैर की उंगलियों या एड़ी पर खड़ा नहीं हो सकता। प्रारंभिक कटिस्नायुशूल तंत्रिका भागीदारी को निर्धारित करने के लिए सेमीटेंडिनोसस, सेमीमेम्ब्रानोसस और बाइसेप्स फेमोरिस शक्ति परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका सिंड्रोम (कटिस्नायुशूल तंत्रिका की इस्केमिक-संपीड़न न्यूरोपैथी)।घाव के स्तर (ऊंचाई) के आधार पर, कटिस्नायुशूल तंत्रिका सिंड्रोम के विभिन्न प्रकार संभव हैं।

बहुत उच्च स्तर की क्षति (श्रोणि में या ग्लूटल फोल्ड के ऊपर) की विशेषता है: पैर और पैर की उंगलियों का पक्षाघात, एच्लीस और प्लांटर रिफ्लेक्सिस का नुकसान; ज़ोन एन को छोड़कर, लगभग पूरे निचले पैर और पैर का एनेस्थीसिया (हाइपोस्थेसिया)। सैफेनी; बाइसेप्स फेमोरिस, सेमीटेंडिनोसस, सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियों के कार्य का नुकसान; जांघ की पिछली सतह के साथ हाइपोस्थेसिया (एनेस्थेसिया); कूल्हे को बाहर की ओर घुमाने में असमर्थता; तनाव के सकारात्मक लक्षणों की उपस्थिति (लेसेग्यू, बोनट); वासोमोटर और ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति (हाइपर- या हाइपोट्रिचोसिस, हाइपो- या हाइपरहाइड्रोसिस, नाखून वृद्धि में परिवर्तन, एड़ी क्षेत्र और पैर के बाहरी किनारे में ट्रॉफिक अल्सर का गठन)।

इन्फ्रापिरिफोर्मिस फोरामेन के स्तर पर एक घाव में लक्षणों के दो समूह होते हैं - पिरिफोर्मिस मांसपेशी और कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान। लक्षणों के पहले समूह में शामिल हैं: फीमर के वृहद ट्रोकेन्टर के ऊपरी आंतरिक भाग के स्पर्श पर दर्द (इस जोड़ के कैप्सूल से पिरिफोर्मिस मांसपेशी के जुड़ाव का स्थान); सैक्रोइलियक जोड़ के निचले हिस्से में टटोलने पर दर्द; बोनट का लक्षण (आवक घुमाव के साथ कूल्हे का निष्क्रिय जुड़ाव, जिससे ग्लूटल क्षेत्र में दर्द होता है, कम बार कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में); नितंब को छूने पर उस बिंदु पर दर्द जहां कटिस्नायुशूल तंत्रिका पिरिफोर्मिस मांसपेशी के नीचे से निकलती है। दूसरे समूह में कटिस्नायुशूल तंत्रिका और रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के लक्षण शामिल हैं। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संपीड़न के कारण होने वाली दर्दनाक संवेदनाएं पैर में लगातार भारीपन की भावना, दर्द की सुस्त, "मस्तिष्क" प्रकृति, खांसने और छींकने पर दर्द में कोई वृद्धि नहीं होने के साथ-साथ ग्लूटियल मांसपेशियों के शोष की विशेषता है; हाइपोस्थेसिया क्षेत्र घुटने के जोड़ से ऊपर नहीं उठता है।

कूल्हे के स्तर पर (श्रोणि से बाहर निकलने के नीचे) और पेरोनियल और टिबियल तंत्रिकाओं में विभाजन के स्तर तक एक घाव की विशेषता है: घुटने के जोड़ पर पैर के लचीलेपन में कमी; विशिष्ट चाल; पैर और पैर की उंगलियों में सक्रिय गतिविधियों की कमी, जो मामूली रूप से शिथिल हो जाती हैं; लकवाग्रस्त मांसपेशियों का शोष जो 2-3 सप्ताह के बाद जुड़ जाता है, अक्सर पैर की चिपचिपाहट को छिपा देता है; पैर की पिछली सतह, पैर के पिछले हिस्से, तलवे और पैर की उंगलियों पर हाइपोएस्थेसिया (एनेस्थेसिया); टखने के जोड़ और पैर की उंगलियों के इंटरफैन्जियल जोड़ों में संयुक्त-मांसपेशियों की संवेदनशीलता में कमी; बाहरी टखने पर कंपन संवेदनशीलता की कमी; कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ दर्द - वैले और गार के बिंदुओं पर; सकारात्मक लेसेग लक्षण; अकिलिस और प्लांटर रिफ्लेक्सिस का गायब होना।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका को अपूर्ण क्षति का सिंड्रोम एक कारणात्मक प्रकृति के दर्द की उपस्थिति की विशेषता है ("जलने वाला" दर्द, पैर को नीचे करते समय तेज, हल्के स्पर्श से उत्पन्न); गंभीर वासोमोटर और ट्रॉफिक विकार (पहले 2-3 हफ्तों के लिए, प्रभावित पैर की त्वचा का तापमान स्वस्थ पैर की तुलना में 3-5 डिग्री सेल्सियस अधिक ("गर्म त्वचा") होता है, फिर निचला पैर और पैर ठंडे और सियानोटिक हो जाते हैं ). हाइपरहाइड्रोसिस या एनहाइड्रोसिस, हाइपोट्रिचोसिस, हाइपरकेराटोसिस, नाखूनों के आकार, रंग और वृद्धि दर में परिवर्तन अक्सर तल की सतह पर पाए जाते हैं। कभी-कभी ट्रॉफिक अल्सर एड़ी, पैर के बाहरी किनारे और पैर की उंगलियों के पृष्ठ भाग पर होते हैं। एक्स-रे से ऑस्टियोपोरोसिस और पैर की हड्डियों के डीकैल्सीफिकेशन का पता चलता है।

सेमीटेंडिनोसस और सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियों की ताकत निर्धारित करने के लिए परीक्षणों का उपयोग करके प्रारंभिक कटिस्नायुशूल तंत्रिका चोट सिंड्रोम का निदान किया जा सकता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका सिंड्रोम अक्सर सुरंग सिंड्रोम के तंत्र के माध्यम से इस तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप प्रकट होता है जब पिरिफोर्मिस मांसपेशी रोग प्रक्रिया में शामिल होती है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका का ट्रंक चोटों, पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, श्रोणि की सूजन और ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों, ग्लूटल क्षेत्र के घावों और बीमारियों, सैक्रोइलियक जोड़ और कूल्हे के जोड़ से प्रभावित हो सकता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका सिंड्रोम के साथ, विभेदक निदान अक्सर डिस्कोजेनिक संपीड़न रेडिकुलिटिस एल वी-एस II () के साथ करना पड़ता है।

पिरिफोर्मिस, आंतरिक ऑबट्यूरेटर और क्वाड्रेटस फेमोरिस तंत्रिकाओं का सिंड्रोम।पूर्ण पिरिफोर्मिस, ऑबट्यूरेटर इंटर्नस और क्वाड्रेटस फेमोरिस तंत्रिका सिंड्रोम की विशेषता कूल्हे के पार्श्व घुमाव में गड़बड़ी है। तंत्रिकाओं के इस समूह को आंशिक क्षति के सिंड्रोम का निदान विषय की गति और ताकत की सीमा निर्धारित करने के लिए परीक्षणों के उपयोग के आधार पर किया जा सकता है।

सुपीरियर ग्लूटल तंत्रिका सिंड्रोम.पूर्ण सुपीरियर ग्लूटल तंत्रिका सिंड्रोम की विशेषता कूल्हे के खराब अपहरण के साथ कूल्हे के रोटेशन की आंशिक हानि और धड़ की सीधी स्थिति को बनाए रखने में कठिनाई है। इन मांसपेशियों के द्विपक्षीय पक्षाघात के साथ, रोगी के लिए खड़ा होना (अस्थिर रूप से खड़ा होना) और चलना मुश्किल होता है (तथाकथित "डक वॉक" अगल-बगल से डगमगाने के साथ प्रकट होता है)। आंशिक सुपीरियर ग्लूटल तंत्रिका सिंड्रोम की पहचान ग्लूटल शक्ति परीक्षण से की जा सकती है। स्वस्थ पक्ष की तुलना में ताकत में कमी की डिग्री के आधार पर, बेहतर ग्लूटियल तंत्रिका को आंशिक क्षति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

अवर ग्लूटियल तंत्रिका सिंड्रोम।पूर्ण अवर ग्लूटियल तंत्रिका सिंड्रोम की विशेषता कूल्हे के जोड़ पर पैर को सीधा करने में कठिनाई होती है, और खड़े होने की स्थिति में - झुके हुए श्रोणि को सीधा करने में कठिनाई होती है (श्रोणि आगे की ओर झुकी होती है, काठ की रीढ़ में प्रतिपूरक लॉर्डोसिस मनाया जाता है)। बैठने की स्थिति से उठने, सीढ़ियाँ चढ़ने, दौड़ने, कूदने में कठिनाई। इस तंत्रिका को लंबे समय तक नुकसान होने पर, हाइपोटोनिया और ग्लूटल मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी देखी जाती है। ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी की ताकत निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण का उपयोग करके आंशिक अवर ग्लूटल तंत्रिका सिंड्रोम का निदान किया जा सकता है। संकेतित आंदोलन की मात्रा और ताकत में कमी की डिग्री (और स्वस्थ पक्ष की तुलना में) के आधार पर, अवर ग्लूटियल तंत्रिका की शिथिलता की डिग्री के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

इलाज

कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी के उपचार के लिए रोग के विकास के एटियोलॉजिकल और रोगजनक तंत्र के ज्ञान की आवश्यकता होती है। उपचार की रणनीति रोग की गंभीरता और प्रगति की दर पर निर्भर करती है। रोगजनक चिकित्सा का उद्देश्य रोग प्रक्रिया और उसके दीर्घकालिक परिणामों को समाप्त करना होना चाहिए। अन्य मामलों में, उपचार रोगसूचक होना चाहिए। इसका लक्ष्य स्थिर छूट को लम्बा खींचना और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। रोगी पर इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव का मुख्य मानदंड औषधीय और गैर-औषधीय तरीकों का संयोजन है। उत्तरार्द्ध में, प्रमुख हैं फिजियोथेरेप्यूटिक तकनीक और पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम विधियां।

यदि पेल्विक गर्डल और निचले अंग की मांसपेशियों का कार्य बिगड़ा हुआ है, तो मैनुअल थेरेपी तकनीकों में से एक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - पोस्ट-आइसोमेट्रिक रिलैक्सेशन (पीआईआर), यानी अधिकतम तनाव के बाद स्पस्मोडिक मांसपेशियों को उसकी शारीरिक लंबाई तक खींचना। परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों के लिए दवा चिकित्सा के मूल सिद्धांत उपचार की शीघ्र शुरुआत, दर्द से राहत और रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा का संयोजन हैं। पैथोजेनेटिक थेरेपी का उद्देश्य मुख्य रूप से ऑक्सीडेटिव तनाव का मुकाबला करना, माइक्रोवास्कुलचर को प्रभावित करना, प्रभावित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में सुधार करना और न्यूरोजेनिक सूजन के लक्षणों से राहत देना है। इस प्रयोजन के लिए, एंटीऑक्सिडेंट, वासोएक्टिव और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं (एनएसएआईडी) का उपयोग किया जाता है। ड्रग थेरेपी की जटिलता ज्यादातर मामलों में रोग प्रक्रिया में शामिल संरचनाओं के जटिल शारीरिक और शारीरिक पदानुक्रम से जुड़ी होती है। यह आंशिक रूप से लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की संरचनाओं की संरचना और कार्यप्रणाली के कारण है। साथ ही, न्यूरोपैथी के विकास में अंतर्निहित मूल तंत्र तंत्रिका के संपीड़न और इस्किमिया और ऑक्सीडेटिव तनाव के विकास के बीच एक स्पष्ट संबंध है।

ऑक्सीडेटिव तनाव मुक्त कणों के उत्पादन और एंटीऑक्सीडेंट प्रणालियों की गतिविधि के बीच एक असंतुलन है। विकसित असंतुलन से क्षतिग्रस्त ऊतकों द्वारा जारी यौगिकों (न्यूरोट्रांसमीटर) का उत्पादन बढ़ जाता है: हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, एटीपी, ल्यूकोट्रिएन्स, इंटरल्यूकिन्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस, नाइट्रिक ऑक्साइड, आदि। वे न्यूरोजेनिक सूजन के विकास की ओर ले जाते हैं, जिससे संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है। , और प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2, साइटोकिन्स और बायोजेनिक एमाइन की रिहाई मस्तूल कोशिकाओं और ल्यूकोसाइट्स को भी बढ़ावा देता है, जिससे नोसिसेप्टर की उत्तेजना बढ़ जाती है।

वर्तमान में, दवाओं के उपयोग पर नैदानिक ​​​​अध्ययन सामने आए हैं जो संपीड़न न्यूरोपैथी वाले रोगियों में रक्त के रियोलॉजिकल गुणों और पोत की दीवार की एंडोथेलियम-निर्भर प्रतिक्रियाओं में सुधार करते हैं। ऑक्सीडेटिव तनाव की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए थियोक्टिक एसिड डेरिवेटिव (थियोगामा, थियोक्टासिड) और जिन्कगो बिलोबा (तानाकन) जैसी दवाओं का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। हालाँकि, कार्रवाई के बहुसंयोजक तंत्र (सेरेब्रोलिसिन, एक्टोवैजिन) के साथ दवाओं का उपयोग अधिक रोगजनक रूप से उचित है।

एक्टोवजिन के उपयोग की प्राथमिकता चिकित्सीय नाकाबंदी के लिए इसके उपयोग की संभावना और अन्य दवाओं के साथ इसकी अच्छी संगतता के कारण है। संपीड़न-इस्केमिक न्यूरोपैथी के लिए, रोग के तीव्र और सूक्ष्म दोनों चरणों में, एक्टोवैजिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, खासकर अगर अन्य उपचार विधियों से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। दवा की 200 मिलीग्राम की एक ड्रिप 5 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है, इसके बाद मौखिक प्रशासन में संक्रमण होता है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोगों के विकास के तंत्र में, एरोबिक ऊर्जा विनिमय, एटीपी में कमी के साथ परिधीय तंत्रिका तंत्र, इस्किमिया, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों, इस्केमिक न्यूरॉन्स में ऊर्जा विनिमय विकारों की संरचनाओं में हेमोडायनामिक विकारों द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। चयापचय, ऑक्सीजन और ग्लूकोज का उपयोग। न्यूरोपैथी के दौरान तंत्रिका तंतुओं में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में वासोएक्टिव दवाओं के साथ सुधार की आवश्यकता होती है। टनल न्यूरोपैथी वाले रोगियों में माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रक्रियाओं में सुधार करने और चयापचय और ग्लाइकोलाइसिस प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए, कैविंटन, हैलिडोर, ट्रेंटल और इंस्टेनॉन का उपयोग किया जाता है।

इंस्टेनन न्यूरोप्रोटेक्टिव क्रिया वाली एक संयुक्त दवा है, जिसमें प्यूरीन डेरिवेटिव के समूह से एक वासोएक्टिव एजेंट शामिल है, जो आरोही रेटिकुलर गठन और कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों की स्थिति को प्रभावित करता है, साथ ही हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत ऊतक श्वसन की प्रक्रियाओं, ऑटोरेग्यूलेशन के शारीरिक तंत्र को प्रभावित करता है। मस्तिष्क और प्रणालीगत रक्त प्रवाह का. न्यूरोपैथी के लिए, इंस्टेनॉन का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है, 200 मिलीलीटर शारीरिक समाधान में 2 मिलीलीटर, 2 घंटे के लिए, प्रति कोर्स 5-10 प्रक्रियाएं। फिर इंस्टेनॉन फोर्टे का मौखिक प्रशासन जारी रहता है, एक महीने तक दिन में 3 बार 1 गोली। सहानुभूति सिंड्रोम वाले न्यूरोपैथी के लिए, 10 दिनों के लिए दिन में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 2 मिलीलीटर इंस्टेनॉन का उपयोग करने का संकेत दिया गया है। संपीड़न-इस्केमिक (सुरंग) न्यूरोपैथी के लिए, एक समान तकनीक का उपयोग किया जाता है। यह इस्केमिक तंत्रिका में माइक्रोसिरिक्युलेशन और चयापचय को बेहतर बनाने में मदद करता है। एक्टोवजिन (बूंदों) और इंस्टेनॉन (इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन या मौखिक प्रशासन) के संयुक्त उपयोग से विशेष रूप से अच्छा प्रभाव देखा जाता है।

हैलिडोर (बेंसाइक्लेन फ्यूमरेट) एक व्यापक स्पेक्ट्रम क्रिया वाली दवा है, जो फॉस्फोडिएस्टरेज़, एंटीसेरोटोनिन प्रभाव और कैल्शियम प्रतिपक्षी की नाकाबंदी के कारण होती है। हैलिडोर को 10-14 दिनों के लिए 400 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है।

ट्रेंटल (पेंटोक्सिफाइलाइन) का उपयोग दिन में 2-3 बार 400 मिलीग्राम मौखिक रूप से या 250 मिलीलीटर सलाइन में 100-300 मिलीग्राम अंतःशिरा में किया जाता है।

संयोजन दवाओं का निर्धारण करना जिसमें विटामिन बी, सूजन-रोधी दवाएं और हार्मोन की बड़ी खुराक शामिल है, अनुचित है।

एनएसएआईडी दर्द से राहत के लिए पहली पंक्ति की दवा बनी हुई है। एनएसएआईडी की कार्रवाई का मुख्य तंत्र साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX-1, COX-2) का निषेध है, जो एराकिडोनिक एसिड चयापचय कैस्केड में एक प्रमुख एंजाइम है, जिससे प्रोस्टाग्लैंडीन, प्रोस्टेसाइक्लिन और थ्रोम्बोक्सेन का संश्लेषण होता है। इस तथ्य के कारण कि COX चयापचय सूजन के स्थल पर दर्द को प्रेरित करने और रीढ़ की हड्डी में नोसिसेप्टिव आवेगों के संचरण में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, NSAIDs का व्यापक रूप से न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में उपयोग किया जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि 300 मिलियन मरीज़ इन्हें लेते हैं (जी. हां. श्वार्टज़, 2002)।

सभी सूजन-रोधी दवाओं में सूजन-रोधी, एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव होते हैं, ये सूजन और प्लेटलेट एकत्रीकरण की जगह पर न्यूट्रोफिल के प्रवास को रोकने में सक्षम होते हैं, और सक्रिय रूप से सीरम प्रोटीन से बंधते हैं। एनएसएआईडी की कार्रवाई में अंतर मात्रात्मक है (जी. हां. श्वार्ट्ज, 2002), लेकिन वे रोगियों में चिकित्सीय प्रभाव की गंभीरता, सहनशीलता और दुष्प्रभावों की संभावना निर्धारित करते हैं। एनएसएआईडी की उच्च गैस्ट्रोटॉक्सिसिटी, जो उनके सैनोजेनेटिक प्रभाव की गंभीरता से संबंधित है, साइक्लोऑक्सीजिनेज के दोनों आइसोफॉर्म के गैर-चयनात्मक निषेध से जुड़ी है। इस संबंध में, दीर्घकालिक सहित गंभीर दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए, ऐसी दवाओं की आवश्यकता होती है जिनमें न्यूनतम गैस्ट्रोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं के साथ विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव होते हैं। इस समूह की सबसे प्रसिद्ध और प्रभावी दवा ज़ेफोकैम (लोर्नॉक्सिकैम) है।

ज़ेफोकैम एक स्पष्ट एंटीजाइनल प्रभाव वाली दवा है, जो एंटी-इंफ्लेमेटरी और मजबूत एनाल्जेसिक प्रभावों के संयोजन के माध्यम से प्राप्त की जाती है। यह आज सबसे प्रभावी और सुरक्षित आधुनिक दर्दनाशक दवाओं में से एक है, जिसकी पुष्टि नैदानिक ​​अध्ययनों से हुई है। निम्नलिखित आहार के अनुसार मौखिक प्रशासन की प्रभावशीलता: पहला दिन - 16 और 8 मिलीग्राम; दिन 2-4 - 8 मिलीग्राम दिन में 2 बार, दिन 5 - 8 मिलीग्राम/दिन - तीव्र पीठ दर्द के लिए विश्वसनीय रूप से सिद्ध हुआ है। दिन में 2 बार 2-16 मिलीग्राम की खुराक पर एनाल्जेसिक प्रभाव नेप्राक्सन की तुलना में कई गुना अधिक होता है। टनल न्यूरोपैथी के लिए, 16-32 मिलीग्राम की खुराक में दवा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। उपचार का कोर्स एक बार की दैनिक प्रक्रिया के साथ कम से कम 5 दिन का है। निम्नलिखित विधि का उपयोग करके पिरिफोर्मिस मांसपेशी सिंड्रोम के उपचार के लिए ज़ेफोकैम दवा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: सुबह - 8 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, शाम को - 8-16 मिलीग्राम मौखिक रूप से, 5-10 दिनों के लिए, जो आपको एक लक्ष्य प्राप्त करने की अनुमति देता है। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के न्यूनतम जोखिम के साथ पूर्ण संज्ञाहरण के साथ सूजन के स्रोत पर त्वरित और सटीक प्रभाव। पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में क्षेत्रीय इंट्रामस्क्युलर नाकाबंदी को 3-8 दिनों के लिए प्रतिदिन 5% ग्लूकोज समाधान के 8 मिलीग्राम प्रति 4 मिलीलीटर तक ले जाना संभव है। एल्गिक अभिव्यक्तियों से राहत के लिए रोगसूचक उपचार पसंदीदा तरीका है। अक्सर, एनेस्थेटिक्स के साथ चिकित्सीय नाकाबंदी का उपयोग टनल न्यूरोपैथी के इलाज के लिए किया जाता है। 3 सप्ताह से अधिक समय तक रहने वाला लगातार दर्द एक दीर्घकालिक प्रक्रिया का संकेत देता है। क्रोनिक दर्द एक जटिल चिकित्सीय समस्या है जिसके लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

सबसे पहले, दर्द के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है, जिसके बाद अवसादरोधी दवाएं लिखने की सलाह दी जाती है।

एम. वी. पुतिलिना, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
आरजीएमयू, मॉस्को

कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी एक घातक और गंभीर बीमारी है जो गंभीर दर्द के साथ होती है, जिससे अस्थायी विकलांगता या इससे भी बदतर विकलांगता हो सकती है।

रोग के कारण एवं लक्षण

कटिस्नायुशूल तंत्रिका क्या है? यह सबसे लंबी और सबसे शक्तिशाली तंत्रिका है जो काठ क्षेत्र में उत्पन्न होती है और निचले छोरों के पैरों में समाप्त होती है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी लुंबोसैक्रल रीढ़ में रीढ़ की हड्डी की जड़ों में चुभन, सूजन और क्षति के कारण होती है। इसका परिणाम दर्द होता है जो नितंबों में स्थानीयकृत होता है और अंगों तक फैल जाता है। परिणामी दर्द को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है: सतही और गहरा।

सतही तब होता है जब छोटे तंत्रिका तंतु क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इसका वर्णन रोंगटे खड़े कर देने वाले, कच्चे, जलाने वाले, रोंगटे खड़े कर देने वाले रूप में किया जा सकता है।

गहरे दर्द को दर्द, खींचना, कटना और दर्द के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण! यह रोग केवल एक ही तरफ को प्रभावित करता है। ज्यादातर मामलों में, पुरुषों के पास बायां हिस्सा होता है, महिलाओं के पास दायां हिस्सा होता है।

न्यूरोपैथी के कारण भिन्न हो सकते हैं:

कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी के लक्षण विविध हैं और प्रभावित क्षेत्र पर निर्भर करते हैं। मरीज़ इसकी शिकायत कर सकते हैं:

• तीव्र, जलनयुक्त दर्द
• सुन्न होना
• किसी अंग को हिलाने में कमजोरी या कठिनाई

गंभीर मामलों में, दर्द इतना गंभीर होता है कि व्यक्ति हिल नहीं सकता और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। इस स्थिति के मुख्य उत्तेजक तनाव, चोट या हाइपोथर्मिया हो सकते हैं।

रोग का उपचार

कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी का उपचार अस्पताल सेटिंग में एक न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जाना चाहिए। रोग धीरे-धीरे, गंभीर रूप से और बहुत लंबे समय तक बढ़ता है।

रोगी को बिस्तर पर ही रहना चाहिए (बिस्तर सपाट और सख्त हो) और डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए। सबसे पहले, उपचार का उद्देश्य बीमारी के कारण को खत्म करना, सूजन, मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देना, साथ ही दर्द को कम करना और आंदोलन को फिर से शुरू करना होना चाहिए।

उपचार और सकारात्मक परिणामों के लिए, जटिल चिकित्सा का उपयोग किया जाता है: मलहम, इंजेक्शन, गैर-स्टेरायडल गोलियां, विरोधी भड़काऊ दवाएं और विटामिन थेरेपी।

यदि बीमारी का मामला अधिक गंभीर है, तो डॉक्टर व्यायाम चिकित्सा और विभिन्न प्रक्रियाएं लिख सकते हैं। यह एक्यूपंक्चर, रिफ्लेक्सोलॉजी, मालिश या फिजियोथेरेपी (लेजर, इलेक्ट्रोफोरेसिस) हो सकता है।

व्यायाम चिकित्सा न्यूरोपैथी के उपचार में एक विशेष स्थान रखती है। व्यायाम का एक अच्छी तरह से चुना गया सेट ट्रॉफिक विकारों को कम कर सकता है, रक्त परिसंचरण को बढ़ा सकता है और मांसपेशियों की कमजोरी को रोक सकता है।

न्यूरोपैथी के लिए कपिंग मसाज और आर्थोपेडिक पैच का उपयोग काफी प्रभावी है।

सर्जरी केवल बहुत जटिल और गंभीर मामलों में ही की जाती है, जहां दवा उपचार शक्तिहीन होता है।

लोगों की निर्देशिका

मैं तुरंत ध्यान देना चाहूंगा कि लोक उपचार बीमारी के मुख्य उपचार में सहायक की भूमिका निभाते हैं। प्रकृति के उपहारों से, आप आंतरिक उपयोग के लिए औषधीय स्नान, संपीड़ित, मलहम, रगड़ मिश्रण, जलसेक और काढ़े बना सकते हैं।

मोम

फ्लैटब्रेड को भाप स्नान में गर्म किए गए मोम से बनाया जाता है। तैयार केक को प्रभावित जगह पर लगाना चाहिए। यदि आपके पास बर्डॉक तेल है, तो आप इसे सुरक्षित रूप से मोम में मिला सकते हैं। इससे प्रभाव और भी बेहतर हो जाएगा!

शहद और मूली का रस

मूली से रस निचोड़ें, शहद 1:1 के साथ मिलाएं और प्रभावित क्षेत्र पर लगाएं।

काढ़ा

कैलेंडुला, अजमोद और गुलाब कूल्हों का काढ़ा कटिस्नायुशूल तंत्रिका की न्यूरोपैथी से निपटने में मदद करता है। इसे हर्बल चाय के रूप में बनाएं और पूरे दिन छोटे-छोटे हिस्सों में पियें।

चिकित्सीय स्नान

रोकथाम के रूप में, आप कैमोमाइल, नॉटवीड और सेज के काढ़े पर आधारित स्नान कर सकते हैं।

हॉर्स चेस्टनट मरहम

पूरी तरह गर्म करता है और आराम देता है। मरहम को घाव वाली जगह पर दिन में दो बार मलना चाहिए।

पूर्वानुमान

बीमारी जितनी अधिक समय तक रहेगी, सकारात्मक परिणाम मिलने की संभावना उतनी ही कम होगी। यह बीमारी कई जटिलताओं को जन्म देती है जिनका सामना करना मुश्किल होता है। उन्नत मामलों में, ट्रॉफिक और वासोमोटर विकार हमेशा होते हैं, पैर के नाखून विकृत हो जाते हैं, और पैरों की एड़ी और किनारे (ज्यादातर मामलों में, बाहरी वाले) भी ट्रॉफिक अल्सर से प्रभावित होते हैं।

इलाज में लापरवाही बरतने की जरूरत नहीं! यदि रोग के कारण को समय पर समाप्त कर दिया जाए, तो पूर्ण पुनर्प्राप्ति और कई वर्षों तक चलने-फिरने की स्वतंत्रता संभव है।

महत्वपूर्ण! कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी जैसी बीमारी बहुत घातक होती है, इसलिए बीमारी के पहले लक्षणों पर आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

सशटीक नर्व- मानव शरीर की सबसे लंबी तंत्रिका। मानव शरीर में कुल मिलाकर 2 कटिस्नायुशूल तंत्रिकाएँ होती हैं, जिनमें से प्रत्येक तंतुओं के संयोजन से बनती हैं अंतिम दो कमर (एल4और एल5) और पहले तीन पवित्र (एस 1, एस 2और एस3) रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ें। सीधे शब्दों में कहें तो कटिस्नायुशूल तंत्रिका लुंबोसैक्रल रीढ़ में रीढ़ की हड्डी के पांच अलग-अलग स्तरों पर उत्पन्न होती है, जो मानव जीवन के दौरान मुख्य अक्षीय भार वहन करती है।

रेडिकुलोपैथीलुंबोसैक्रल रीढ़ की जड़ों का एक घाव है, जो दर्द और बिगड़ा संवेदनशीलता के साथ-साथ मांसपेशियों की ताकत में कमी से प्रकट होता है।

कटिस्नायुशूल, कटिस्नायुशूल - रेडिकुलोपैथी की अवधारणा के संबंध में पहले इस्तेमाल किए गए पुराने शब्द। सायटिका का एक और नाम है, जो अपने अर्थ में बिल्कुल मिलता-जुलता है - कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी.

कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी के कारण

कटिस्नायुशूल तंत्रिका को नुकसान का कारण इंटरवर्टेब्रल हर्निया द्वारा फंसाना (संपीड़न, जलन), पिरिफोर्मिस मांसपेशी की ऐंठन, या ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी हो सकता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका की सूजन के मुख्य कारण हाइपोथर्मिया, रीढ़ की हड्डी के रोग, रीढ़ की हड्डी में चोट, जोड़ों में सूजन, मधुमेह, भारी शारीरिक गतिविधि और विभिन्न संक्रमण हो सकते हैं।

पिरिफोर्मिस सिंड्रोम

कुछ मामलों में, कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी का अंतर्निहित कारण हो सकता है पिरिफोर्मिस सिंड्रोम. यह मांसपेशी ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के नीचे स्थित होती है, और कटिस्नायुशूल तंत्रिका इसके नीचे या इसके माध्यम से गुजरती है। इस सिंड्रोम की विशेषता पिरिफोर्मिस मांसपेशी द्वारा कटिस्नायुशूल तंत्रिका में खिंचाव या जलन है। दर्द अक्सर पिरिफोर्मिस मांसपेशी की पलटा ऐंठन से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप कटिस्नायुशूल तंत्रिका में खिंचाव या जलन हो सकती है। पिरिफोर्मिस मांसपेशियों में ऐंठन के कई कारण हैं, जिनमें से एक हो सकता है काठ का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (लुम्बोसैक्रल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस)।

रेडिकुलोपैथी के लक्षण:

कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी का निदान

निदान रोग के विशिष्ट लक्षणों, रेडियोलॉजिकल अध्ययनों - रेडियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के आधार पर किया जाता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी का उपचार

तीव्र अवस्था में यह निर्धारित है नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई - इंजेक्शन (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर), नाकाबंदी, एनाल्जेसिक मिश्रण ड्रिप, गैबापेंटिन, एंटीऑक्सिडेंट, संवहनी चिकित्सा, बी विटामिन, मांसपेशियों को आराम देने वाले, एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाएं, बाहरी रूप से मलहम, जैल, सूखी गर्मी, कोर्सेट्री का उपयोग करें। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का भी उपयोग किया जाता है - डायडायनामिक धाराएं, वैद्युतकणसंचलन, चुंबकीय चिकित्सा, डार्सोनवल, मायोटन, एम्प्लिपल्स, रिफ्लेक्सोलॉजी, लेजर थेरेपी, हाइड्रोथेरेपी, जिमनास्टिक, मालिश, मैनुअल थेरेपी। यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है और जड़ संपीड़न के साथ डिस्क हर्नियेशन है, न्यूरोसर्जिकल उपचार . सर्जिकल उपचार का दायरा व्यक्तिगत है। फिजिकल थेरेपी, मसाज, एक्वा एरोबिक्स, अंडरवाटर ट्रैक्शन और तैराकी बहुत महत्वपूर्ण हैं। मांसपेशियों और कंडरा के संकुचन के साथ-साथ जोड़ों में कठोरता के विकास के रूप में जटिलताओं (विशेष रूप से दीर्घकालिक बीमारी के साथ) को रोकने के लिए ये उपाय महत्वपूर्ण हैं।

रोकथाम

रेडिकुलोपैथी की रोकथाम में पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करना शामिल है। कटिस्नायुशूल को रोकने के लिए, आपको चाहिए:

• अपनी पीठ सीधी रखें: सीधी पीठ के साथ चलें, बहुत अधिक आगे की ओर झुककर न बैठें;
• जब बैठे-बैठे काम कर रहे हों, तो अक्सर उठें और कमरे में इधर-उधर टहलें;
• अपनी पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए नियमित व्यायाम करें;
• भारी वस्तुएं न उठाएं;
• ज़्यादा ठंडा न करें;
• महिलाओं को, विशेषकर जिन्हें पहले से ही समय-समय पर पीठ दर्द की समस्या रहती है, उन्हें ऊँची एड़ी के जूते नहीं पहनने चाहिए।

सशटीक नर्व L4-L5 रीढ़ की हड्डी की नसों की उदर शाखाओं से उत्पन्न होती है, जो लुंबोसैक्रल ट्रंक के रास्ते पर S1-S3 तंत्रिकाओं की शाखाओं के साथ विलीन हो जाती है। श्रोणि की आंतरिक दीवार के साथ गुजरते हुए, यह कटिस्नायुशूल पायदान से बाहर निकलता है और पिरिफोर्मिस मांसपेशी के नीचे से गुजरता है, जहां यह इस्चियाल ट्यूबरोसिटी और फीमर के वृहद ट्रोकेन्टर के बीच स्थित होता है। इस गहराई पर रहकर, यह जांघ में उतरता है और, घुटने के समीप, पेरोनियल और टिबियल तंत्रिकाओं में विभाजित हो जाता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका स्वयं स्पष्ट रूप से दो चड्डी में विभाजित है: औसत दर्जे का, जिसमें शाखाएं L4-S3 शामिल हैं और टिबियल तंत्रिका को जन्म देती हैं, और पार्श्व, L4-S2 द्वारा गठित होता है और सामान्य पेरोनियल तंत्रिका को जन्म देता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका की कोई संवेदी शाखा नहीं होती है। पार्श्व ट्रंक बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के छोटे सिर को संक्रमित करता है, औसत दर्जे का ट्रंक सेमीटेंडिनोसस, सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियों और बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के लंबे सिर को संक्रमित करता है, और ऑबट्यूरेटर तंत्रिका एडिक्टर मैग्नस मांसपेशी को संक्रमित करती है।

एटियलजि. अधिकांश कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी, चाहे नितंब या जांघ प्रभावित हों, आघात के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। आघात से जुड़ी कटिस्नायुशूल तंत्रिका की न्यूरोपैथी संभवतः उसी कारण से होने वाली पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी के बाद दूसरे स्थान पर है। इसमें पैल्विक हड्डियों की क्षति, फीमर फ्रैक्चर या बंदूक की गोली के घाव के कारण होने वाली न्यूरोपैथी शामिल हैं। इंजेक्शन की चोटें अब पहले की तरह न्यूरोपैथी का सामान्य कारण नहीं रही हैं, और संपीड़न चोटों की घटनाएं बढ़ रही हैं, और वे अक्सर लंबे समय तक स्थिरीकरण के दौरान होती हैं, जैसा कि विभिन्न सर्जिकल प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग) में देखा जाता है। मिश्रित कारणों में संपीड़ित रेशेदार बैंड, स्थानीय हेमटॉमस या ट्यूमर द्वारा तंत्रिका फंसाना शामिल है।

तथाकथित का उल्लेख करना आवश्यक है पिरिफोर्मिस सिंड्रोम. आज तक, ऐसे कुछ मामले हैं जो स्पष्ट रूप से इस सिंड्रोम के प्रस्तावित रोगजनन का समर्थन करते हैं - ऊपरी पिरिफोर्मिस मांसपेशी द्वारा कटिस्नायुशूल तंत्रिका का संपीड़न, हालांकि यह सिंड्रोम एक सामान्य नैदानिक ​​निदान बना हुआ है। पिरिफोर्मिस मांसपेशी के स्तर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका की बिंदु कोमलता प्लेक्सोपैथी या लुंबोसैक्रल रेडिकुलोपैथी से पीड़ित रोगियों में भी देखी जा सकती है और जरूरी नहीं कि यह पिरिफोर्मिस मांसपेशी द्वारा कटिस्नायुशूल तंत्रिका के रोग संबंधी संपीड़न की पुष्टि करे।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर

इतिहास. संपूर्ण तंत्रिका के घाव, जो सौभाग्य से असामान्य हैं, पोपलीटस मांसपेशियों और घुटने के नीचे की सभी मांसपेशियों के पक्षाघात से जुड़े होते हैं। टिबिअल और पेरोनियल तंत्रिकाओं के संक्रमण क्षेत्रों में संवेदनशीलता में कमी देखी गई है। आंशिक घाव, विशेष रूप से पार्श्व धड़ में, अक्सर पैर गिरने के साथ मौजूद होते हैं।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा

- न्यूरोलॉजिकल. यद्यपि औसत दर्जे और पार्श्व ट्रंक दोनों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का पक्षाघात अलग-अलग डिग्री तक हो सकता है, सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पार्श्व ट्रंक द्वारा संक्रमित मांसपेशियों में परिवर्तन हैं। संवेदनशीलता में परिवर्तन अलग-अलग हैं, लेकिन पेरोनियल और टिबिअल तंत्रिकाओं की संवेदी शाखाओं के वितरण के क्षेत्र तक सीमित हैं। हैमस्ट्रिंग मांसपेशियों और अकिलिस कण्डरा की खिंचाव सजगता कम या अनुपस्थित हो सकती है।

- सामान्य. कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ तालमेल से स्थान-कब्जे वाले घावों या स्थानीय कोमलता और संवेदनशीलता के बिंदुओं का पता चल सकता है, जो कि, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, समीपस्थ घावों की उपस्थिति को पूरी तरह से बाहर नहीं करता है।

क्रमानुसार रोग का निदान. यह सावधानीपूर्वक जांचना आवश्यक है कि क्या रेडिकुलोपैथी (विशेष रूप से खंड एल5-एस1) कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी के रूप में छिपी हुई नहीं है। स्ट्रेट लेग रेज़ टेस्ट (लेसेगु का संकेत), जो अक्सर रेडिकुलोपैथी में सकारात्मक होता है, लुंबोसैक्रल प्लेक्सस के प्लेक्सोपैथी के मामलों के साथ-साथ कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी के मामलों में भी सकारात्मक हो सकता है। हालाँकि, यदि कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी का संदेह है, तो मलाशय और पैल्विक अंगों की गहन जांच का संकेत दिया जाता है, क्योंकि अन्य तरीकों से पैल्विक अंगों के बड़े पैमाने पर गठन के कारण रोग प्रक्रिया में त्रिक जाल की भागीदारी को निर्धारित करना असंभव है। अंत में, सामान्य पेरोनियल और टिबिअल तंत्रिकाओं की पृथक न्यूरोपैथी की संभावना के बारे में जागरूक होना महत्वपूर्ण है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी के लिए परीक्षा

इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक्स. तंत्रिका उत्तेजना परीक्षण (एनएसएस) और ईएमजी दोनों कटिस्नायुशूल तंत्रिका मोनोन्यूरोपैथी को एल5-एस2 रेडिकुलोपैथी या प्लेक्सोपैथी से अलग करने में मदद करते हैं, लेकिन पैरास्पाइनल और ग्लूटल मांसपेशियों की सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है। हालाँकि, चूंकि कटिस्नायुशूल तंत्रिका का पार्श्व ट्रंक अक्सर रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, ईएमजी डेटा समान परिणाम प्रदर्शित कर सकता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के कुछ मोनोन्यूरोपैथी में, पेरोनियल तंत्रिका के मोटर और संवेदी कार्य के परीक्षण के असामान्य परिणाम अक्सर टिबियल तंत्रिका के परीक्षण के सामान्य परिणामों के साथ पाए जाते हैं।

विज़ुअलाइज़ेशन विधियाँ. ऐसे मामलों में जहां रेडिकुलोपैथी और प्लेक्सोपैथी से इंकार नहीं किया जा सकता है, आगे के न्यूरोलॉजिकल अध्ययन बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकते हैं। इसके अलावा, ऐसे मामलों में जहां केवल कटिस्नायुशूल तंत्रिका प्रभावित होती है, गैडोलीनियम एमआरआई प्रभावी ढंग से इस तंत्रिका के पाठ्यक्रम का पालन कर सकता है और फोकल असामान्यताओं की पहचान कर सकता है।

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हार एन. इस्चियाडिकस, जांघ के पीछे तीव्र शूटिंग या जलन दर्द से प्रकट होता है, घुटने पर पैर के लचीलेपन की कमजोरी, पैर और निचले पैर की सुन्नता, पेरेस्टेसिया, पैर की मांसपेशियों का पैरेसिस, ट्रॉफिक और वासोमोटर असामान्यताएं निचला पैर और पैर. रोग का निदान मुख्य रूप से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन, सीटी, रेडियोग्राफी और रीढ़ की एमआरआई के परिणामों के आधार पर किया जाता है। कटिस्नायुशूल न्यूरोपैथी के उपचार में, इसके एटियोलॉजिकल कारक के उन्मूलन के साथ, दवा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार किया जाता है, जिसे मालिश और भौतिक चिकित्सा (पोस्ट-आइसोमेट्रिक विश्राम सहित) द्वारा पूरक किया जाता है।

सामान्य जानकारी

कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी सबसे आम मोनोन्यूरोपैथी में से एक है, जो अपनी आवृत्ति में पेरोनियल तंत्रिका न्यूरोपैथी के बाद दूसरे स्थान पर है। ज्यादातर मामलों में यह एकतरफ़ा होता है. यह मुख्यतः मध्यम आयु वर्ग के लोगों में देखा जाता है। 40-60 वर्ष के आयु वर्ग में इसकी घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 25 मामले हैं। यह महिलाओं और पुरुषों में समान रूप से आम है। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब कटिस्नायुशूल न्यूरोपैथी गंभीर रूप से और स्थायी रूप से रोगी की काम करने की क्षमता को कम कर देती है और यहां तक ​​कि विकलांगता की ओर ले जाती है। इस संबंध में, कटिस्नायुशूल तंत्रिका की विकृति एक सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण मुद्दा प्रतीत होती है, जिसके चिकित्सीय पहलुओं का समाधान व्यावहारिक न्यूरोलॉजी और वर्टेब्रोलॉजी की जिम्मेदारी है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका की शारीरिक रचना

कटिस्नायुशूल तंत्रिका (एन. इस्चियाडिकस) मनुष्यों में सबसे बड़ा परिधीय तंत्रिका ट्रंक है, इसका व्यास 1 सेमी तक पहुंचता है। यह काठ L4-L5 और त्रिक S1-S3 रीढ़ की हड्डी की उदर शाखाओं द्वारा बनता है। श्रोणि को उसकी आंतरिक दीवार के साथ पार करते हुए, कटिस्नायुशूल तंत्रिका उसी नाम के पायदान के माध्यम से श्रोणि की पिछली सतह से बाहर निकलती है। फिर यह फीमर के वृहद ट्रोकेन्टर और पिरिफोर्मिस मांसपेशी के नीचे इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के बीच जाता है, जांघ से बाहर निकलता है और पॉप्लिटियल फोसा के ऊपर पेरोनियल और टिबियल तंत्रिकाओं में विभाजित हो जाता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका संवेदी शाखाएं नहीं छोड़ती है। यह बाइसेप्स, सेमीमेम्ब्रानोसस और सेमीटेंडिनोसस फेमोरिस मांसपेशियों को संक्रमित करता है, जो घुटने के जोड़ के लचीलेपन के लिए जिम्मेदार होते हैं।

एन की शारीरिक रचना के अनुसार। इस्चियाडिकस, इसके घाव के कई सामयिक स्तर हैं: श्रोणि में, पिरिफोर्मिस मांसपेशी (तथाकथित पिरिफोर्मिस सिंड्रोम) के क्षेत्र में और जांघ पर। कटिस्नायुशूल तंत्रिका की टर्मिनल शाखाओं की विकृति का वर्णन "पेरोनियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी" और "टिबियल तंत्रिका की न्यूरोपैथी" लेखों में विस्तार से किया गया है और इस समीक्षा में चर्चा नहीं की जाएगी।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी के कारण

बड़ी संख्या में कटिस्नायुशूल न्यूरोपैथी तंत्रिका क्षति से जुड़ी हैं। चोट एन. इस्चियाडिकस पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, कूल्हे की अव्यवस्था और फ्रैक्चर, बंदूक की गोली, चोट या जांघ के कटे घावों के साथ संभव है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका के संपीड़न न्यूरोपैथी की संख्या में वृद्धि की ओर रुझान है। संपीड़न एक ट्यूमर, इलियाक धमनी के धमनीविस्फार, हेमेटोमा, लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण हो सकता है, लेकिन अक्सर यह इन्फ्रापिरिफॉर्म स्पेस में तंत्रिका के संपीड़न के कारण होता है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर विभिन्न रीढ़ की हड्डी की विकृति, जैसे स्कोलियोसिस, काठ हाइपरलॉर्डोसिस, स्पाइनल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, काठ स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस, इंटरवर्टेब्रल डिस्क हर्नियेशन, आदि में एक रिफ्लेक्स मस्कुलर-टॉनिक तंत्र के माध्यम से पिरिफोर्मिस मांसपेशी में होने वाले वर्टेब्रोजेनिक परिवर्तनों से जुड़ा होता है।

कुछ आंकड़ों के अनुसार, डिस्कोजेनिक लम्बर रेडिकुलिटिस वाले लगभग 50% रोगियों में पिरिफोर्मिस मांसपेशी सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण होते हैं। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्टेब्रोजेनिक मूल की कटिस्नायुशूल तंत्रिका की न्यूरोपैथी तंत्रिका तंतुओं के सीधे संपीड़न से जुड़ी हो सकती है क्योंकि वे रीढ़ की जड़ों के हिस्से के रूप में रीढ़ की हड्डी के स्तंभ से बाहर निकलते हैं। कुछ मामलों में, पिरिफोर्मिस मांसपेशी के स्तर पर कटिस्नायुशूल तंत्रिका की विकृति नितंब में एक असफल इंजेक्शन द्वारा उकसाई जाती है।

सूजन (न्यूरिटिस) एन. इस्चियाडिकस को संक्रामक रोगों (दाद संक्रमण, खसरा, तपेदिक, स्कार्लेट ज्वर, एचआईवी संक्रमण) में देखा जा सकता है। विषाक्त क्षति बाहरी नशा (आर्सेनिक विषाक्तता, नशीली दवाओं की लत, शराब) और शरीर में डिसमेटाबोलिक प्रक्रियाओं (मधुमेह मेलेटस, गाउट, डिस्प्रोटीनेमिया, आदि) के कारण विषाक्त पदार्थों के संचय दोनों के साथ संभव है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी के लक्षण

न्यूरोपैथी एन का एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण। इस्चियाडिकस प्रभावित तंत्रिका ट्रंक के साथ दर्द का कारण बनता है, जिसे कटिस्नायुशूल कहा जाता है। इसे नितंब क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जा सकता है, जांघ के पीछे ऊपर से नीचे तक फैलाया जा सकता है और पैर और पैर की पिछली बाहरी सतह के साथ उंगलियों की नोक तक पहुंच सकता है। मरीज़ अक्सर कटिस्नायुशूल का वर्णन "जलने," "गोली मारने," या "खंजर की तरह छेदने" के रूप में करते हैं। दर्द सिंड्रोम इतना तीव्र हो सकता है कि यह रोगी को स्वतंत्र रूप से चलने से रोकता है। इसके अलावा, मरीज़ पैर की पिछली सतह और पैर के कुछ क्षेत्रों में सुन्नता या पेरेस्टेसिया की भावना की रिपोर्ट करते हैं।

वस्तुनिष्ठ रूप से, बाइसेप्स, सेमीमेम्ब्रानोसस और सेमीटेंडिनोसस मांसपेशियों की पैरेसिस (मांसपेशियों की ताकत में कमी) का पता लगाया जाता है, जिससे घुटने मोड़ने में कठिनाई होती है। इस मामले में, प्रतिपक्षी मांसपेशी, जो कि क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी है, के स्वर की प्रबलता, विस्तारित घुटने के जोड़ की स्थिति में पैर की स्थिति की ओर ले जाती है। सीधे पैर के साथ चलना सामान्य है - जब पैर को अगले चरण के लिए आगे बढ़ाया जाता है, तो यह घुटने पर नहीं मुड़ता है। पैर और अंगुलियों का पैरेसिस, तल का कम होना या अनुपस्थित होना और अकिलिस टेंडन रिफ्लेक्सिस भी नोट किए गए हैं। बीमारी के पर्याप्त लंबे कोर्स के साथ, पेरेटिक मांसपेशी समूहों का शोष देखा जाता है।

दर्द संवेदनशीलता विकार निचले पैर की पार्श्व और पिछली सतह और लगभग पूरे पैर को कवर करते हैं। पार्श्व टखने के क्षेत्र में कंपन संवेदनशीलता का नुकसान होता है, पैर और टखने के इंटरफैंगल जोड़ों में मांसपेशी-आर्टिकुलर भावना कमजोर होती है। विशिष्ट दर्द तब होता है जब सैक्रोग्लूटियल बिंदु - निकास बिंदु एन पर दबाव पड़ता है। जांघ पर इस्चियाडिकस, साथ ही वैले और गार के अन्य ट्रिगर बिंदु। कटिस्नायुशूल न्यूरोपैथी का एक विशिष्ट लक्षण बोनट का तनाव (कूल्हे के जोड़ और घुटने पर मुड़े हुए पैर के निष्क्रिय अपहरण के साथ पीठ के बल लेटे हुए रोगी में तेज दर्द) और लैसेगु (आधे पैर को सीधा पैर उठाने की कोशिश करते समय दर्द) के सकारात्मक लक्षण हैं। पद)।

कुछ मामलों में, कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी ट्रॉफिक और वासोमोटर परिवर्तनों के साथ होती है। सबसे स्पष्ट ट्रॉफिक विकार पैर के पार्श्व भाग, एड़ी और पैर की उंगलियों के पिछले हिस्से पर स्थानीयकृत होते हैं। तलवों पर हाइपरकेराटोसिस, एनहाइड्रोसिस या हाइपरहाइड्रोसिस हो सकता है। हाइपोट्रीकोसिस का पता पैर की पार्श्व पार्श्व सतह पर लगाया जाता है। वासोमोटर गड़बड़ी के कारण, पैर में सायनोसिस और ठंडापन होता है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका न्यूरोपैथी का निदान

नैदानिक ​​खोज मुख्य रूप से रोगी की न्यूरोलॉजिकल जांच के भाग के रूप में की जाती है। न्यूरोलॉजिस्ट दर्द सिंड्रोम की प्रकृति, हाइपोस्थेसिया के क्षेत्रों, मांसपेशियों की ताकत में कमी और रिफ्लेक्सिस के नुकसान पर विशेष ध्यान देता है। इन आंकड़ों का विश्लेषण हमें घाव के विषय को निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसकी पुष्टि का उपयोग करके की जाती है