संज्ञाहरण के चरण. सामान्य संज्ञाहरण: संकेत, आचरण, प्रकार और चरण, पुनर्वास, जटिलताएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले साधन

सामान्य एनेस्थीसिया की गहराई और अवधि का विनियमन संभव है, लेकिन इसके लिए यह निर्धारित करना आवश्यक है कि रोगी वर्तमान में एनेस्थीसिया के किस चरण में है।

जानवरों और मनुष्यों में एनेस्थीसिया के चरण हमेशा नियमित तरीके से विकसित होते हैं, और वे प्रत्येक दवा या उनके संयोजन के लिए विशिष्ट होते हैं। सभी एनेस्थेटिक्स की क्रिया मूलतः एक समान होती है।

"एनेस्थीसिया क्लिनिक" की शास्त्रीय अवधारणा (एनेस्थीसिया के लक्षणों की अभिव्यक्ति, साहित्य में पहले उद्धृत) में एक-दूसरे के पूरक, बहुआयामी कार्रवाई की कई दवाओं के अभ्यास में उपयोग के कारण अर्थ में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। इससे एनेस्थीसिया की गहराई और सर्जिकल आघात के लिए इसकी पर्याप्तता का आकलन करना मुश्किल हो जाता है। ईथर के साथ इनहेलेशन एनेस्थीसिया के उदाहरण पर नैदानिक ​​​​तस्वीर का विस्तार से वर्णन किया गया है। एनेस्थीसिया के चार मुख्य नैदानिक ​​चरण हैं। आइए चरण I और III पर विचार करें।

चरण I में - एनाल्जेसिया के चरण(नशा, स्टेडियम की शुरुआत, कृत्रिम निद्रावस्था का चरण - वी.एस. गल्किन के अनुसार), संवेदनाहारी रोगी पर्यावरण में अभिविन्यास खो देता है। वह धीरे-धीरे उनींदा अवस्था में आ जाता है, जिससे उसे तेज आवाज से आसानी से जगाया जा सकता है। इस चरण के अंत में, चेतना बंद हो जाती है और एनाल्जेसिया होता है।

एनेस्थीसिया के चरण I में चेतना का धीरे-धीरे अंधेरा होने की विशेषता होती है, जो, हालांकि, पूरी तरह से बंद नहीं होती है। स्पर्श, तापमान संवेदनशीलता और सजगता संरक्षित रहती है, दर्द संवेदनशीलता तेजी से कमजोर हो जाती है (इसलिए चरण का नाम)। पुतलियाँ एनेस्थीसिया से पहले जैसी ही होती हैं या थोड़ी बड़ी हो जाती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। नाड़ी और श्वास कुछ तेज हो जाती है। एनाल्जेसिया के चरण में, अल्पकालिक सर्जिकल ऑपरेशन और हस्तक्षेप किए जाते हैं (चीरा लगाना, खोलना, अव्यवस्था में कमी)। यह "आश्चर्यजनक" (रैश एनेस्थीसिया) की अवधारणा से मेल खाता है। इस स्तर पर रिलैक्सेंट और अन्य दवाओं के संयोजन में ईथर एनेस्थीसिया के साथ, आप इंट्राथोरेसिक सहित बड़े ऑपरेशन कर सकते हैं।

निरंतर एनेस्थीसिया के साथ, चरण II होता है - उत्तेजना(स्टेडियम एक्साइटेशनिस), जब सभी शारीरिक प्रक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं: उल्लेखनीय रूप से उत्तेजित, शोर भरी श्वास, तेज नाड़ी, सभी प्रकार की प्रतिवर्त गतिविधि तेज हो जाती है। इस स्तर पर, मस्तिष्क के सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अवरोध विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप वातानुकूलित रिफ्लेक्स गतिविधि में अवरोध होता है और सबकोर्टिकल केंद्रों का विघटन होता है।

रोगी का व्यवहार शराब के नशे की एक मजबूत डिग्री जैसा दिखता है: अवचेतन बंद हो जाता है, मोटर उत्तेजना स्पष्ट होती है, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ। गर्दन की नसें भर जाती हैं, जबड़े सिकुड़ जाते हैं, पलकें बंद हो जाती हैं, पुतलियां फैल जाती हैं, नाड़ी तेज और तनावपूर्ण हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है, खांसी और गैग रिफ्लेक्सिस बढ़ जाते हैं, सांस तेज हो जाती है, अल्पकालिक श्वसन होता है गिरफ्तारी (एपनिया) और अनैच्छिक पेशाब संभव है।

तृतीय चरण - नींद की अवस्था, या सहिष्णु(स्टेडियम टॉलरेंस, सर्जिकल, सहनशक्ति चरण) - कॉर्टेक्स और सबकोर्टेक्स में अवरोध के विकास के कारण शुरू होता है। उत्तेजना रुक जाती है, शारीरिक क्रियाएँ स्थिर हो जाती हैं। व्यवहार में, सभी एनेस्थेटिक्स का चयन किया जाता है ताकि यह चरण सबसे लंबा हो।

मेडुला ऑबोंगटा के केंद्रों की गतिविधि संरक्षित है। दर्द संवेदनशीलता पहले पीठ पर, फिर अंगों, छाती, पेट पर गायब हो जाती है। इस अवधि में पुतली की स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है: यदि पुतली संकीर्ण है और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है, तो यह संज्ञाहरण के सही कोर्स को इंगित करता है। पुतली का विस्तार और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की उपस्थिति रोगी के जागने से पहले होती है; प्रकाश की प्रतिक्रिया के अभाव में पुतली का फैलाव श्वसन गिरफ्तारी के खतरे का पहला महत्वपूर्ण संकेत है।

एनेस्थीसिया की गहराई के महत्वपूर्ण संकेतक, प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के साथ, श्वसन, रक्त परिसंचरण, कंकाल की मांसपेशी टोन, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा की स्थिति में परिवर्तन हैं। यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका विशेष अध्ययनों के परिणामों द्वारा निभाई जाती है (यदि उन्हें संचालित करना संभव है): एन्सेफैलोग्राफी, ऑक्सीमेट्री, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, आदि। चरण III में, विभिन्न लेखक 3 ... 4 स्तरों को भेद करते हैं।

भूतल स्तर III चरण (III-1 - नेत्रगोलक की गति का स्तर) इस तथ्य से विशेषता है कि नेत्रगोलक की गति संरक्षित रहती है, पुतलियाँ संकुचित हो जाती हैं, वे प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। केवल सतही प्रतिबिंब गायब हैं। श्वास समान है, तेज है, नाड़ी कुछ तेज है, रक्तचाप सामान्य है, त्वचा गुलाबी है। रोगी शांत नींद की स्थिति में भी होता है, कॉर्नियल, ग्रसनी-स्वरयंत्र संबंधी सजगता संरक्षित रहती है और मांसपेशियों की टोन कुछ हद तक कम हो जाती है। आप अल्पकालिक और कम-दर्दनाक ऑपरेशन कर सकते हैं।

इंटरमीडिएट लेवल III चरण (III-2 - कॉर्नियल रिफ्लेक्स का स्तर) इस तथ्य की विशेषता है कि नेत्रगोलक की कोई गति नहीं होती है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है। साँस धीमी है. रक्तचाप और नाड़ी सामान्य है. कभी-कभी साँस छोड़ने के बाद एक छोटा विराम होता है। रिफ्लेक्स गतिविधि और मांसपेशी टोन गायब हो जाते हैं, हेमोडायनामिक्स और श्वसन संतोषजनक होते हैं। मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के उपयोग के बिना पेट के अंगों पर ऑपरेशन करना संभव है।

पर गहरा (तीसरा) स्तर III चरण (III-3 - पुतली फैलाव का स्तर) ईथर का विषाक्त प्रभाव प्रकट होता है - पुतलियाँ धीरे-धीरे फैलती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया फीकी पड़ जाती है, कंजाक्तिवा नम हो जाता है। श्वास की लय और गहराई गड़बड़ा जाती है, कॉस्टल श्वास कमजोर हो जाती है, डायाफ्रामिक श्वास प्रबल हो जाती है। तचीकार्डिया बढ़ जाता है, नाड़ी कुछ तेज हो जाती है, रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है। मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है (प्रायश्चित), केवल स्फिंक्टर्स की टोन संरक्षित रहती है। त्वचा पीली है. अनिवार्य सहायक श्वास के साथ यह स्तर थोड़े समय के लिए स्वीकार्य है।

पर चतुर्थ स्तर तृतीय चरण (III-4 - डायाफ्रामिक श्वास का स्तर) शारीरिक कार्यों का अधिकतम निषेध प्रकट होता है; पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती, कॉर्निया सूखा है। इंटरकोस्टल मांसपेशियों का पक्षाघात बढ़ता है, कॉस्टल श्वास अनुपस्थित है, डायाफ्राम की सिकुड़न कम हो जाती है, डायाफ्रामिक श्वास तेज हो जाती है, सतही होती है। रक्तचाप कम हो जाता है (हाइपोटेंशन), ​​त्वचा पीली या सियानोटिक हो जाती है। स्फिंक्टर्स लकवाग्रस्त हो जाते हैं।

जैसे-जैसे एनेस्थीसिया गहराता जाता है, IV एगोनल चरण(स्टेडियम एगोनलिस)। श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का पक्षाघात होता है: श्वास सतही होती है, लंबे समय तक एप्निया के साथ रुक-रुक कर होती है, पूर्ण विराम तक; अतालता, फ़िब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट लगातार देखे जाते हैं; पल्स पहले थ्रेडी, फिर गायब हो जाती है; रक्तचाप तेजी से गिरता है और मृत्यु हो जाती है।

अन्य एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई के तहत, ये समान चरण कुछ अलग तरीके से व्यक्त किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, चरण I में बार्बिट्यूरेट्स के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, रोगी जल्दी से शांति से सो जाता है, श्वास थोड़ी उदास होती है, स्वरयंत्र और ग्रसनी सजगता बढ़ जाती है, और हेमोडायनामिक्स स्थिर होता है। चरण II में, पुतलियों के कुछ फैलाव को प्रतिष्ठित किया जाता है, प्रतिवर्त गतिविधि संरक्षित होती है, श्वसन अतालता प्रकट होती है, कभी-कभी अल्पकालिक एपनिया तक, दर्द के लिए मोटर प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। चरण III में, दर्द की प्रतिक्रिया पूरी तरह से गायब हो जाती है, मांसपेशियों में मध्यम छूट देखी जाती है, श्वास उथली हो जाती है, मायोकार्डियल फ़ंक्शन कुछ हद तक उदास हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोटेंशन होता है। बार्बिटुरेट्स के साथ एनेस्थीसिया के और अधिक मजबूत होने से एपनिया और ऐसिस्टोल देखे जाते हैं। उच्च सांद्रता में इन दवाओं के तेजी से परिचय के साथ भी ऐसा होता है।

सभी दवाओं और उनके संयोजनों के लिए एनेस्थीसिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति का वर्णन करना असंभव और अनावश्यक है। ईथर के साथ इनहेलेशन एनेस्थीसिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर पूरी तरह से सभी चरणों को दर्शाती है, और इसके आधार पर प्रत्येक विशिष्ट मामले में अन्य दवाओं के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया का पता लगाना और उसका मूल्यांकन करना संभव है।

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नार्कोसिस एक ऐसी स्थिति है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर मादक पदार्थों की कार्रवाई के कारण चेतना, दर्द संवेदनशीलता, सजगता और कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता के अस्थायी बंद होने की विशेषता है।

4 चरण हैं: I - एनाल्जेसिया, II - उत्तेजना, III - सर्जिकल चरण, 4 स्तरों में विभाजित, और IV - जागृति।

एनाल्जेसिया का चरण (I)। रोगी सचेत है, लेकिन सुस्त है, ऊंघ रहा है, प्रश्नों का उत्तर एक अक्षरों में देता है। कोई सतही दर्द संवेदनशीलता नहीं है, लेकिन स्पर्श और थर्मल संवेदनशीलता संरक्षित है। इस अवधि के दौरान, अल्पकालिक हस्तक्षेप (कफ, फोड़े, नैदानिक ​​​​अध्ययन खोलना) करना संभव है। चरण अल्पकालिक है, 3-4 मिनट तक चलता है।

उत्तेजना का चरण (II). इस स्तर पर, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के केंद्र बाधित होते हैं, जबकि सबकोर्टिकल केंद्र उत्तेजना की स्थिति में होते हैं: चेतना अनुपस्थित होती है, मोटर और भाषण उत्तेजना व्यक्त की जाती है। मरीज चिल्लाते हैं, ऑपरेटिंग टेबल से उठने की कोशिश करते हैं। त्वचा हाइपरेमिक है, नाड़ी तेज है, रक्तचाप बढ़ा हुआ है। पुतली चौड़ी है, लेकिन प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करती है, लैक्रिमेशन नोट किया जाता है। अक्सर खांसी होती है, ब्रोन्कियल स्राव बढ़ जाता है, उल्टी संभव है। उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जिकल हेरफेर नहीं किया जा सकता है। इस अवधि के दौरान, एनेस्थीसिया को गहरा करने के लिए शरीर को मादक पदार्थों से संतृप्त करना जारी रखना आवश्यक है। चरण की अवधि रोगी की स्थिति, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अनुभव पर निर्भर करती है। उत्तेजना आमतौर पर 7-15 मिनट तक रहती है।

सर्जिकल चरण (III). एनेस्थीसिया के इस चरण की शुरुआत के साथ, रोगी शांत हो जाता है, सांस लेना भी आसान हो जाता है, नाड़ी की दर और रक्तचाप प्रारंभिक स्तर पर पहुंच जाता है। इस अवधि के दौरान, सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है। एनेस्थीसिया की गहराई के आधार पर, चरण III एनेस्थीसिया के 4 स्तर प्रतिष्ठित हैं।

प्रथम स्तर (III, 1): रोगी शांत है, श्वास सम है, रक्तचाप और नाड़ी अपने मूल मूल्यों तक पहुँच जाती है। पुतली सिकुड़ने लगती है, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया बनी रहती है। नेत्रगोलक की सहज गति, उनकी विलक्षण स्थिति होती है। कॉर्नियल और ग्रसनी-स्वरयंत्र प्रतिवर्त संरक्षित हैं। मांसपेशियों की टोन बरकरार रहती है, इसलिए पेट के ऑपरेशन मुश्किल होते हैं।

दूसरा स्तर (III, 2): नेत्रगोलक की गति रुक ​​जाती है, वे केंद्रीय स्थिति में स्थित होते हैं। पुतलियाँ धीरे-धीरे फैलने लगती हैं, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। कॉर्नियल और ग्रसनी-स्वरयंत्र प्रतिवर्त दूसरे स्तर के अंत तक कमजोर और गायब हो जाते हैं। श्वास भी शांत है। रक्तचाप और नाड़ी सामान्य है. मांसपेशियों की टोन में कमी शुरू हो जाती है, जिससे पेट के ऑपरेशन की अनुमति मिलती है। आमतौर पर एनेस्थीसिया लेवल III, 1-III, 2 पर किया जाता है।

तीसरा स्तर (III, 3) गहरी संज्ञाहरण का स्तर है। पुतलियाँ फैली हुई हैं, केवल एक मजबूत प्रकाश उत्तेजना पर प्रतिक्रिया करती हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स अनुपस्थित है। इस अवधि के दौरान, इंटरकोस्टल मांसपेशियों सहित कंकाल की मांसपेशियों को पूर्ण विश्राम मिलता है। श्वास उथली, डायाफ्रामिक हो जाती है। निचले जबड़े की मांसपेशियों में शिथिलता के परिणामस्वरूप, निचला जबड़ा शिथिल हो सकता है, ऐसे मामलों में जीभ की जड़ डूब जाती है और स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को बंद कर देती है, जिससे श्वसन रुक जाता है। इस जटिलता को रोकने के लिए निचले जबड़े को आगे लाना और उसे इसी स्थिति में बनाए रखना आवश्यक है। इस स्तर पर नाड़ी तेज हो जाती है, छोटी फिलिंग होती है। धमनी दाब कम हो जाता है। यह जानना जरूरी है कि इस स्तर पर एनेस्थीसिया देना मरीज की जान के लिए खतरनाक है।

चौथा स्तर (III, 4): प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना पुतली का अधिकतम विस्तार, कॉर्निया सुस्त, शुष्क है। साँस लेना सतही है, इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पक्षाघात की शुरुआत के कारण डायाफ्राम की गतिविधियों के कारण होता है। नाड़ी धीमी, बार-बार चलती है, रक्तचाप कम होता है या बिल्कुल पता नहीं चलता। चौथे स्तर तक एनेस्थीसिया को गहरा करना रोगी के जीवन के लिए खतरनाक है, क्योंकि श्वसन और संचार संबंधी रुकावट हो सकती है।

एगोनल चरण (IV): एनेस्थीसिया के अत्यधिक गहरा होने का परिणाम है और यदि इसकी अवधि 3-5 मिनट से अधिक हो तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकता है। पुतलियाँ अत्यंत फैली हुई होती हैं, प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती। कॉर्निया रिफ्लेक्स अनुपस्थित है, कॉर्निया सूखा और सुस्त है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन तेजी से कम हो गया है, श्वास सतही, डायाफ्रामिक है। कंकाल की मांसपेशियाँ निष्क्रिय हो जाती हैं। रक्तचाप तेजी से गिरता है। नाड़ी लगातार और कमजोर होती है, अक्सर पूरी तरह से पता नहीं चल पाती है।

एनेस्थीसिया से वापसी, जो आई.एस. ज़ोरोव इसे जागृति के चरण के रूप में परिभाषित करते हैं, यह उस क्षण से शुरू होता है जब संवेदनाहारी आपूर्ति बंद हो जाती है। रक्त में संवेदनाहारी की सांद्रता कम हो जाती है, रोगी विपरीत क्रम में गुजरता है, संज्ञाहरण और जागृति के सभी चरण होते हैं।

पहले स्तर के लक्षण, या संरक्षित सजगता के चरण:

• 1. केवल सतही रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं, लेरिंजियल और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं।
• 2. श्वास शांत है.
• 4. पुतलियाँ कुछ संकुचित होती हैं, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया जीवंत होती है।
• 5. नेत्रगोलक सुचारू रूप से चलते हैं।
• 6. कंकाल की मांसपेशियां अच्छी स्थिति में हैं, इसलिए, मांसपेशियों को आराम देने वालों की अनुपस्थिति में, इस स्तर पर पेट की गुहा में ऑपरेशन नहीं किए जाते हैं।

दूसरे स्तर की विशेषता निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:

• 1. रिफ्लेक्सिस (स्वरयंत्र-ग्रसनी और कॉर्नियल) कमजोर हो जाते हैं और फिर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
• 2. श्वास शांत है.
• 3. प्रीएनेस्थेटिक स्तर पर नाड़ी और रक्तचाप।
• 4. पुतलियाँ धीरे-धीरे फैलती हैं, इसके समानांतर, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है।
• 5. नेत्रगोलक में कोई हलचल नहीं होती, पुतलियाँ केन्द्र में स्थित होती हैं।
• 6. कंकाल की मांसपेशियों को आराम मिलना शुरू हो जाता है।

तीसरे स्तर में निम्नलिखित नैदानिक ​​विशेषताएं हैं:

• 1. कोई प्रतिक्रिया नहीं है।
• 2. श्वास केवल डायाफ्राम की गतिविधियों के कारण होती है, इसलिए उथली और तेज़ होती है।
• 3. रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी की गति बढ़ जाती है।
• 4. पुतलियाँ फैल जाती हैं, और सामान्य प्रकाश उत्तेजना के प्रति उनकी प्रतिक्रिया व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होती है।
• 5. कंकाल की मांसपेशियां (इंटरकोस्टल सहित) पूरी तरह से शिथिल हो जाती हैं। इसके परिणामस्वरूप, जबड़ा अक्सर झुक जाता है, जीभ पीछे हट जाती है और श्वसन रुक जाता है, इसलिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हमेशा इस अवधि में जबड़े को आगे लाता है।
• 6. रोगी का एनेस्थीसिया के इस स्तर पर जाना उसके जीवन के लिए खतरनाक होता है, इसलिए ऐसी स्थिति उत्पन्न होने पर एनेस्थेटिक की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है।

चौथे स्तर को पहले एगोनल कहा जाता था, क्योंकि इस स्तर पर जीव की स्थिति वास्तव में गंभीर होती है। किसी भी समय श्वास रुक जाने या रक्त संचार रुक जाने से मृत्यु हो सकती है। रोगी को पुनर्जीवन उपायों की एक श्रृंखला की आवश्यकता होती है। इस स्तर पर एनेस्थीसिया का गहरा होना एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की कम योग्यता का सूचक है।

• 1. सभी प्रतिवर्त अनुपस्थित हैं, प्रकाश के प्रति पुतली की कोई प्रतिक्रिया नहीं है।
• 2. पुतलियाँ अधिकतम फैली हुई होती हैं।
• 3. श्वास सतही है, तीव्र गति से चलती है।
• 4. टैचीकार्डिया, थ्रेडी पल्स, रक्तचाप काफी कम हो जाता है, इसका पता नहीं चल पाता है।
• 5. कोई मांसपेशी टोन नहीं है।

एनेस्थीसिया से बाहर निकलें. एनेस्थीसिया से बाहर निकलना या जागृति एनेस्थीसिया की शुरूआत और एनेस्थीसिया के रखरखाव से कम महत्वपूर्ण चरण नहीं है। एनेस्थीसिया से उबरने के दौरान, रोगियों में सजगता बहाल हो जाती है, लेकिन धीरे-धीरे, और कुछ समय के लिए वे अपर्याप्त हो सकती हैं। इसके साथ एनेस्थीसिया की कई जटिलताओं की घटना जुड़ी हुई है, जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को ऑपरेशन खत्म होने के बाद भी मरीज की निगरानी जारी रखने के लिए मजबूर करती है।

एनेस्थीसिया की जटिलताएँ. कुछ मामलों में, रोगी को एनेस्थीसिया से वापसी के क्षण से लगभग तीन दिनों तक मतली, उल्टी, सिरदर्द का अनुभव हो सकता है। बढ़ी हुई उत्तेजना, अनिद्रा, बेवजह घबराहट संभव है।

इंट्रानार्कोटिक जागृति - सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान जागृति। एनेस्थेटिस्ट द्वारा ध्यान नहीं दिया जा सकता है। विभिन्न मामलों में, रोगी को दर्द का अनुभव हो सकता है, आवाजें सुनाई दे सकती हैं और उसके साथ (ऑपरेशन के दौरान) होने वाली घटनाओं को भी याद रख सकता है। चेतना की इंट्रानार्कोटिक रिकवरी एनेस्थीसिया की एक जटिलता है जो मानव जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करती है, लेकिन मानसिक विकारों तक मनोवैज्ञानिक समस्याएं पैदा कर सकती है।

सामान्य एनेस्थीसिया, या एनेस्थीसिया, शरीर की एक अवस्था है, जो किसी व्यक्ति की चेतना, उसकी दर्द संवेदनशीलता और सजगता के अस्थायी बंद होने के साथ-साथ मादक दर्दनाशक दवाओं की कार्रवाई के कारण कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता की विशेषता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर. शरीर में मादक पदार्थों के प्रशासन के मार्गों के आधार पर, साँस लेना और गैर-साँस लेना संज्ञाहरण को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. संज्ञाहरण के सिद्धांत

वर्तमान में, एनेस्थीसिया का कोई सिद्धांत नहीं है जो एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई के मादक तंत्र को स्पष्ट रूप से परिभाषित करेगा। एनेस्थीसिया के उपलब्ध सिद्धांतों में से सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं। दवाएं सभी अंगों और प्रणालियों में विशिष्ट परिवर्तन ला सकती हैं। उस अवधि के दौरान जब शरीर मादक दर्दनाशक दवाओं से संतृप्त होता है, रोगी की चेतना, श्वसन और रक्त परिसंचरण में परिवर्तन में एक निश्चित चरण होता है। इसलिए, ऐसे चरण हैं जो संज्ञाहरण की गहराई को दर्शाते हैं। ये चरण ईथर एनेस्थीसिया के दौरान विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। अंतर करना

4 चरण:

1) पीड़ाशून्यता;

2) उत्साह;

3) सर्जिकल चरण, 4 स्तरों में विभाजित;

4) जागृति की अवस्था.

एनाल्जेसिया का चरण

रोगी सचेत है, लेकिन कुछ सुस्ती है, वह ऊंघ रहा है, प्रश्नों का उत्तर एक अक्षरों में देता है। सतही और दर्द संवेदनशीलता अनुपस्थित हैं, लेकिन स्पर्श और थर्मल संवेदनशीलता के लिए, वे संरक्षित हैं। इस चरण में, अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं, जैसे कफ को खोलना, फोड़े-फुंसियां, निदान अध्ययन आदि। चरण अल्पकालिक होता है, जो 3-4 मिनट तक चलता है।

उत्तेजना अवस्था

इस चरण में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के केंद्र बाधित होते हैं, और इस समय सबकोर्टिकल केंद्र उत्तेजना की स्थिति में होते हैं। उसी समय, रोगी की चेतना पूरी तरह से अनुपस्थित होती है, स्पष्ट मोटर और वाक् उत्तेजना नोट की जाती है। मरीज़ चीखने-चिल्लाने लगते हैं, ऑपरेटिंग टेबल से उठने की कोशिश करने लगते हैं। त्वचा का हाइपरिमिया नोट किया जाता है, नाड़ी लगातार हो जाती है, सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है। आँख की पुतली चौड़ी हो जाती है, लेकिन प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया बनी रहती है, लैक्रिमेशन नोट किया जाता है। अक्सर खांसी होती है, ब्रोन्कियल स्राव बढ़ जाता है, कभी-कभी उल्टी होती है। उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जा सकता है।

इस अवधि के दौरान, आपको एनेस्थीसिया बढ़ाने के लिए शरीर को किसी नशीले पदार्थ से संतृप्त करना जारी रखना चाहिए। चरण की अवधि रोगी की सामान्य स्थिति और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अनुभव पर निर्भर करती है। आमतौर पर उत्तेजना की अवधि 7-15 मिनट होती है।

सर्जिकल चरण

एनेस्थीसिया के इस चरण की शुरुआत के साथ, रोगी शांत हो जाता है, श्वास शांत और समान हो जाती है, हृदय गति और रक्तचाप सामान्य हो जाता है। इस अवधि के दौरान, सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है। एनेस्थीसिया की गहराई के आधार पर, एनेस्थीसिया के 4 स्तर और चरण III को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहला स्तर: रोगी शांत है, श्वसन गति की संख्या, दिल की धड़कन की संख्या और रक्तचाप प्रारंभिक मूल्यों के करीब पहुंच रहे हैं। पुतली धीरे-धीरे संकीर्ण होने लगती है, प्रकाश के प्रति उसकी प्रतिक्रिया बनी रहती है। नेत्रगोलक की एक सहज गति, एक विलक्षण व्यवस्था है। कॉर्नियल और ग्रसनी-स्वरयंत्र प्रतिवर्त बरकरार हैं। मांसपेशियों की टोन संरक्षित रहती है, इसलिए इस स्तर पर पेट के ऑपरेशन नहीं किए जाते हैं। दूसरा स्तर: नेत्रगोलक की गति को रोक दिया जाता है, उन्हें एक केंद्रीय स्थिति में स्थिर कर दिया जाता है। पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कमज़ोर हो जाती है। कॉर्निया और ग्रसनी-स्वरयंत्र प्रतिवर्त की गतिविधि दूसरे स्तर के अंत तक धीरे-धीरे गायब होने के साथ कमजोर होने लगती है। श्वसन क्रियाएँ शांत और सम होती हैं।

धमनी दबाव और नाड़ी का मान सामान्य मान प्राप्त कर लेता है। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, जिससे पेट का ऑपरेशन करना संभव हो जाता है। संज्ञाहरण, एक नियम के रूप में, पहले और दूसरे स्तर की अवधि में किया जाता है। तीसरे स्तर को गहन संज्ञाहरण के रूप में जाना जाता है। उसी समय, तेज प्रकाश उत्तेजना की प्रतिक्रिया से आंखों की पुतलियां फैल जाती हैं। जहां तक ​​कॉर्नियल रिफ्लेक्स का सवाल है, यह अनुपस्थित है। इंटरकोस्टल मांसपेशियों सहित कंकाल की मांसपेशियों की पूर्ण छूट विकसित होती है।

उत्तरार्द्ध के कारण, श्वसन गति सतही या डायाफ्रामिक हो जाती है। निचला जबड़ा शिथिल हो जाता है, जैसे-जैसे इसकी मांसपेशियां शिथिल होती जाती हैं, जीभ की जड़ झुक जाती है और स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार बंद हो जाता है। उपरोक्त सभी से श्वसन रुक जाता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, निचले जबड़े को आगे लाया जाता है और इस स्थिति में रखा जाता है। इस स्तर पर, टैचीकार्डिया विकसित होता है, और नाड़ी छोटी भराव और तनाव बन जाती है। धमनी दबाव का स्तर कम हो जाता है। इस स्तर पर एनेस्थीसिया देना मरीज की जान के लिए खतरनाक है। चौथा स्तर; प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के साथ पुतली का अधिकतम विस्तार, कॉर्निया सुस्त और शुष्क होता है। यह देखते हुए कि इंटरकोस्टल मांसपेशियों का पक्षाघात विकसित होता है, श्वास सतही हो जाती है और डायाफ्राम के आंदोलनों द्वारा की जाती है।

तचीकार्डिया विशेषता है, जबकि नाड़ी धागे जैसी हो जाती है, बार-बार और परिधि में निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है या बिल्कुल भी पता नहीं चलता है। चौथे स्तर पर एनेस्थीसिया रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा है, क्योंकि श्वसन और संचार संबंधी रुकावट हो सकती है।

जागृति अवस्था

जैसे ही नशीली दवाओं का परिचय बंद हो जाता है, रक्त में उनकी सांद्रता कम हो जाती है, और रोगी एनेस्थीसिया के सभी चरणों को उल्टे क्रम में पार कर जाता है, जागृति होती है।

2. रोगी को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करना

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट रोगी को एनेस्थीसिया और सर्जरी के लिए तैयार करने में प्रत्यक्ष और अक्सर मुख्य भूमिका निभाता है। एक अनिवार्य क्षण ऑपरेशन से पहले रोगी की जांच है, लेकिन साथ ही, न केवल अंतर्निहित बीमारी, जिसके बारे में सर्जरी की जानी है, बल्कि सहवर्ती रोगों की उपस्थिति भी महत्वपूर्ण है, जिसके बारे में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट विस्तार से पूछता है। . यह जानना आवश्यक है कि इन रोगों के लिए रोगी का इलाज कैसे किया गया, उपचार का प्रभाव, उपचार की अवधि, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, अंतिम तीव्रता का समय। यदि रोगी योजनाबद्ध तरीके से सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरता है, तो, यदि आवश्यक हो, मौजूदा सहवर्ती रोगों का सुधार किया जाता है। ढीले और घिसे-पिटे दांतों की उपस्थिति में मौखिक गुहा की स्वच्छता महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे संक्रमण का एक अतिरिक्त और अवांछनीय स्रोत हो सकते हैं। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी की मनो-तंत्रिका संबंधी स्थिति का पता लगाता है और उसका मूल्यांकन करता है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, सिज़ोफ्रेनिया में, हेलुसीनोजेनिक दवाओं (केटामाइन) का उपयोग वर्जित है। मनोविकृति की अवधि के दौरान सर्जरी वर्जित है। न्यूरोलॉजिकल कमी की उपस्थिति में, इसे प्रारंभिक रूप से ठीक किया जाता है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए एलर्जी का इतिहास बहुत महत्वपूर्ण है, इसके लिए दवाओं के साथ-साथ भोजन, घरेलू रसायनों आदि के प्रति असहिष्णुता निर्दिष्ट की जाती है। यदि रोगी को एनेस्थीसिया के दौरान, यहां तक ​​कि दवाओं से भी नहीं, बल्कि गंभीर एलर्जी संबंधी इतिहास है, तो एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है। एनाफिलेक्टिक शॉक तक विकसित हो सकता है। इसलिए, डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट (डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) को बड़ी मात्रा में प्रीमेडिकेशन में पेश किया जाता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु पिछले ऑपरेशन और एनेस्थीसिया में रोगी की उपस्थिति है। इससे पता चलता है कि एनेस्थीसिया क्या था और क्या कोई जटिलताएँ थीं।

रोगी की दैहिक स्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है: चेहरे का आकार, छाती का आकार और प्रकार, गर्दन की संरचना और लंबाई, चमड़े के नीचे की वसा की गंभीरता, एडिमा की उपस्थिति। एनेस्थीसिया और दवाओं का सही तरीका चुनने के लिए यह सब आवश्यक है। किसी भी ऑपरेशन के दौरान और किसी भी एनेस्थीसिया का उपयोग करते समय रोगी को एनेस्थीसिया के लिए तैयार करने का पहला नियम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सफाई है (पेट को जांच के माध्यम से धोया जाता है, सफाई एनीमा किया जाता है)। मनो-भावनात्मक प्रतिक्रिया को दबाने और वेगस तंत्रिका की गतिविधि को रोकने के लिए, सर्जरी से पहले, रोगी को दवा दी जाती है - प्रीमेडिकेशन। रात में, फेनाज़ेपम इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है।

अस्थिर तंत्रिका तंत्र वाले मरीजों को सर्जरी से एक दिन पहले ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सन, रिलेनियम) निर्धारित किया जाता है। सर्जरी से 40 मिनट पहले, मादक दर्दनाशक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है: प्रोमोलोल के 1-2% समाधान का 1 मिलीलीटर या पेंटोज़ोसिन (लेक्सिर) का 1 मिलीलीटर, फेंटेनाइल का 2 मिलीलीटर, या 1% मॉर्फिन का 1 मिलीलीटर। वेगस तंत्रिका के कार्य को दबाने और लार को कम करने के लिए, एट्रोपिन के 0.1% समाधान का 0.5 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है। ऑपरेशन से तुरंत पहले, हटाने योग्य दांतों और हटाए गए कृत्रिम अंगों की उपस्थिति के लिए मौखिक गुहा की जांच की जाती है।

3. अंतःशिरा संज्ञाहरण

अंतःशिरा सामान्य एनेस्थीसिया के फायदे रोगी को एनेस्थीसिया में तेजी से शामिल करना है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया से कोई उत्तेजना नहीं होती और रोगी जल्दी ही सो जाता है। लेकिन अंतःशिरा प्रशासन के लिए उपयोग की जाने वाली मादक दवाएं अल्पकालिक संज्ञाहरण बनाती हैं, इसलिए उन्हें दीर्घकालिक संचालन के लिए मोनोनार्कोसिस के रूप में अपने शुद्ध रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है। बार्बिटुरेट्स - सोडियम थियोपेंटल और हेक्सेनल - जल्दी से मादक नींद को प्रेरित करने में सक्षम हैं, जबकि उत्तेजना का कोई चरण नहीं है, और जागृति तेजी से होती है। सोडियम थियोपेंटल और हेक्सेनल द्वारा संचालित एनेस्थीसिया की नैदानिक ​​तस्वीरें समान हैं। श्वसन केंद्र पर गेक्सेनल का निरोधात्मक प्रभाव कम होता है। बार्बिट्यूरिक एसिड डेरिवेटिव के ताजा तैयार समाधान का उपयोग किया जाता है। शीशी की सामग्री (दवा का 1 ग्राम) 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (1% समाधान) में संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले भंग कर दी जाती है। परिधीय या केंद्रीय (संकेतों के अनुसार) नस को छिद्रित किया जाता है और तैयार घोल को 10-15 सेकंड के लिए 1 मिलीलीटर की दर से धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। जब समाधान को 3-5 मिलीलीटर की मात्रा में इंजेक्ट किया गया, तो रोगी की बार्बिट्यूरिक एसिड डेरिवेटिव के प्रति संवेदनशीलता 30 सेकंड के भीतर निर्धारित हो जाती है। यदि कोई एलर्जी प्रतिक्रिया नोट नहीं की गई है, तो एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण तक दवा का परिचय जारी रखें। मादक नींद की शुरुआत के बाद से, संवेदनाहारी के एक इंजेक्शन के साथ, संज्ञाहरण की अवधि 10-15 मिनट है। एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए, बार्बिटुरेट्स को 100-200 मिलीग्राम दवा के अंशों में प्रशासित किया जाता है, कुल खुराक 1 ग्राम से अधिक नहीं होती है। बार्बिट्यूरेट्स के प्रशासन के दौरान, नर्स नाड़ी, रक्तचाप और श्वसन का रिकॉर्ड रखती है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट एनेस्थीसिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए पुतली की स्थिति, नेत्रगोलक की गति, कॉर्नियल रिफ्लेक्स की उपस्थिति पर नज़र रखता है। बार्बिटुरेट्स, विशेष रूप से थियोपेंटल-सोडियम के साथ संज्ञाहरण, श्वसन केंद्र के अवसाद की विशेषता है, इसलिए एक कृत्रिम श्वसन तंत्र की उपस्थिति आवश्यक है। जब श्वसन अवरोध (एपनिया) होता है, तो श्वास उपकरण के मास्क का उपयोग करके कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) किया जाता है। थियोपेंटल सोडियम के तेजी से प्रशासन से रक्तचाप और हृदय संबंधी अवसाद में कमी आ सकती है। इस मामले में, दवा का प्रशासन रोक दिया जाता है। सर्जरी में, मोनोनार्कोसिस के रूप में बार्बिटुरेट्स के साथ एनेस्थीसिया का उपयोग अल्पकालिक ऑपरेशन के लिए किया जाता है, जिसकी अवधि 20 मिनट से अधिक नहीं होती है (उदाहरण के लिए, फोड़े, कफ का खुलना, अव्यवस्थाओं में कमी, नैदानिक ​​जोड़तोड़ और हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन)। बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव का उपयोग इंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए भी किया जाता है।

वियाड्रिल (इंजेक्शन के लिए प्रीडियन) का उपयोग 15 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर किया जाता है, जिसकी कुल खुराक औसतन 1000 मिलीग्राम होती है। वियाड्रिल का उपयोग मुख्य रूप से नाइट्रस ऑक्साइड के साथ छोटी खुराक में किया जाता है। उच्च खुराक में, यह दवा रक्तचाप में कमी का कारण बन सकती है। इसके उपयोग की एक जटिलता फ़्लेबिटिस और थ्रोम्बोफ्लेबिटिस का विकास है। उनके विकास को रोकने के लिए, 2.5% घोल के रूप में दवा को धीरे-धीरे केंद्रीय शिरा में डालने की सिफारिश की जाती है।

वियाड्रिल का उपयोग एनेस्थेसिया के परिचयात्मक प्रकार के रूप में एंडोस्कोपिक परीक्षाओं के लिए किया जाता है। प्रोपेनिडाइड (एपोंटोल, सोम्ब्रेविन) 5% समाधान के 10 मिलीलीटर के ampoules में उपलब्ध है। दवा की खुराक 7-10 मिलीग्राम / किग्रा है, इसे अंतःशिरा में, जल्दी से प्रशासित किया जाता है (पूरी खुराक 30 सेकंड में 500 मिलीग्राम है)। नींद तुरंत आती है - "सुई के अंत में।" एनेस्थीसिया नींद की अवधि 5-6 मिनट है। जागृति तेज है, शांत है। प्रोपेनिडाइड के उपयोग से हाइपरवेंटिलेशन होता है, जो चेतना के नुकसान के तुरंत बाद होता है। कभी-कभी एपनिया हो सकता है। इस मामले में, श्वास तंत्र का उपयोग करके वेंटिलेशन किया जाना चाहिए। नकारात्मक पक्ष दवा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोक्सिया गठन की संभावना है। रक्तचाप और नाड़ी पर नियंत्रण रखना जरूरी है। इस दवा का उपयोग छोटे ऑपरेशनों के लिए आउट पेशेंट सर्जिकल अभ्यास में इंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है।

सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट को बहुत धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। औसत खुराक 100-150 मिलीग्राम/किग्रा है। दवा एक सतही एनेस्थेसिया बनाती है, इसलिए इसे अक्सर अन्य मादक दवाओं, जैसे कि बार्बिट्यूरेट्स - प्रोपेनिडाइड के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग अक्सर प्रेरण संज्ञाहरण के लिए किया जाता है।

केटामाइन (केटलार) का उपयोग अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए किया जा सकता है। दवा की अनुमानित खुराक 2-5 मिलीग्राम/किग्रा है। केटामाइन का उपयोग मोनोनार्कोसिस और इंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए किया जा सकता है। दवा सतही नींद का कारण बनती है, हृदय प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करती है (रक्तचाप बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है)। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दवा का प्रशासन वर्जित है। हाइपोटेंशन के रोगियों में सदमे में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। केटामाइन के दुष्प्रभाव एनेस्थीसिया के अंत में और जागने पर अप्रिय मतिभ्रम हो सकते हैं।

4. इनहेलेशन एनेस्थीसिया

आसानी से वाष्पित होने वाले (वाष्पशील) तरल पदार्थों - ईथर, हैलोथेन, मेथोक्सी फ्लुरेन (पेंट्रान), ट्राइक्लोरोइथीलीन, क्लोरोफॉर्म या गैसीय मादक पदार्थ - नाइट्रस ऑक्साइड, साइक्लोप्रोपेन का उपयोग करके इनहेलेशन एनेस्थीसिया किया जाता है।

एनेस्थीसिया की एंडोट्रैचियल विधि के साथ, मादक पदार्थ एनेस्थीसिया मशीन से श्वासनली में डाली गई ट्यूब के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। विधि का लाभ यह है कि यह मुक्त वायुमार्ग धैर्य प्रदान करता है और इसका उपयोग गर्दन, चेहरे, सिर पर ऑपरेशन में किया जा सकता है, उल्टी, रक्त की आकांक्षा की संभावना को समाप्त करता है; उपयोग की जाने वाली दवा की मात्रा कम कर देता है; "मृत" स्थान को कम करके गैस विनिमय में सुधार करता है।

एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया को प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए संकेत दिया जाता है, इसका उपयोग मांसपेशियों को आराम देने वाले (संयुक्त एनेस्थेसिया) के साथ एक बहुघटक एनेस्थेसिया के रूप में किया जाता है। छोटी खुराक में कई दवाओं का कुल उपयोग उनमें से प्रत्येक के शरीर पर विषाक्त प्रभाव को कम करता है। आधुनिक मिश्रित एनेस्थीसिया का उपयोग एनाल्जेसिया प्रदान करने, चेतना को बंद करने, विश्राम देने के लिए किया जाता है। एनाल्जेसिया और चेतना को बंद करने का काम एक या एक से अधिक नशीले पदार्थों का उपयोग करके किया जाता है - साँस के द्वारा या बिना साँस के। सर्जिकल चरण के पहले स्तर पर एनेस्थीसिया किया जाता है। मांसपेशियों में आराम, या विश्राम, मांसपेशियों को आराम देने वालों के आंशिक प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

5. संज्ञाहरण के चरण

एनेस्थीसिया के तीन चरण होते हैं।

1. एनेस्थीसिया का परिचय. परिचयात्मक एनेस्थीसिया किसी भी मादक पदार्थ के साथ किया जा सकता है, जिसके विरुद्ध उत्तेजना चरण के बिना गहरी संवेदनाहारी नींद आती है। अधिकतर बार्बिटूरेट्स, सोम्ब्रेविन के साथ फेंटेनाइल, सोम्ब्रेविन के साथ मिल्ड का उपयोग किया जाता है। सोडियम थायोपेंटल का भी अक्सर उपयोग किया जाता है। दवाओं का उपयोग 1% समाधान के रूप में किया जाता है, उन्हें 400-500 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इंडक्शन एनेस्थीसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं दी जाती हैं और श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है।

2. एनेस्थीसिया का रखरखाव। सामान्य एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए, आप किसी भी नशीले पदार्थ का उपयोग कर सकते हैं जो शरीर को सर्जिकल आघात (हेलोथेन, साइक्लोप्रोपेन, ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड), साथ ही न्यूरोलेप्टानल्जेसिया से बचा सकता है। सर्जिकल चरण के पहले और दूसरे स्तर पर एनेस्थीसिया बनाए रखा जाता है, और मांसपेशियों के तनाव को खत्म करने के लिए मांसपेशियों को आराम दिया जाता है, जो श्वसन सहित सभी कंकाल मांसपेशी समूहों के मायोप्लेजिया का कारण बनता है। इसलिए, एनेस्थीसिया की आधुनिक संयुक्त विधि के लिए मुख्य शर्त यांत्रिक वेंटिलेशन है, जो एक बैग या फर को लयबद्ध रूप से निचोड़कर या कृत्रिम श्वसन तंत्र का उपयोग करके किया जाता है।

हाल ही में, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया सबसे व्यापक है। इस विधि से एनेस्थीसिया के लिए ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड, फेंटेनल, ड्रॉपरिडोल, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।

परिचयात्मक संज्ञाहरण अंतःशिरा। 2:1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के अंतःश्वसन द्वारा संज्ञाहरण बनाए रखा जाता है, हर 15-20 मिनट में फेंटेनाइल और ड्रॉपरिडोल 1-2 मिलीलीटर का आंशिक अंतःशिरा प्रशासन। हृदय गति में वृद्धि के साथ, फेंटेनल प्रशासित किया जाता है, रक्तचाप में वृद्धि के साथ - ड्रॉपरिडोल। इस प्रकार का एनेस्थीसिया रोगी के लिए अधिक सुरक्षित होता है। फेंटेनल दर्द से राहत बढ़ाता है, ड्रॉपरिडोल वनस्पति प्रतिक्रियाओं को दबाता है।

3. एनेस्थीसिया से वापसी. ऑपरेशन के अंत तक, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट धीरे-धीरे मादक पदार्थों और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का सेवन बंद कर देता है। रोगी की चेतना लौट आती है, स्वतंत्र श्वास और मांसपेशियों की टोन बहाल हो जाती है। सहज श्वास की पर्याप्तता का आकलन करने के मानदंड PO2, PCO2 और pH के संकेतक हैं। जागृति, सहज श्वास और कंकाल की मांसपेशियों की टोन की बहाली के बाद, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को बाहर निकाल सकता है और उसे रिकवरी रूम में आगे के अवलोकन के लिए ले जा सकता है।

6. एनेस्थीसिया के संचालन की निगरानी के तरीके

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, हेमोडायनामिक्स के मुख्य मापदंडों को लगातार निर्धारित और मूल्यांकन किया जाता है। हर 10-15 मिनट में रक्तचाप, नाड़ी की दर मापें। हृदय प्रणाली के रोगों के साथ-साथ वक्षीय ऑपरेशन वाले व्यक्तियों में, हृदय की मांसपेशियों के कार्य की निरंतर निगरानी करना आवश्यक है।

एनेस्थीसिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अवलोकन का उपयोग किया जा सकता है। एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान फेफड़ों के वेंटिलेशन और चयापचय परिवर्तनों को नियंत्रित करने के लिए, एसिड-बेस अवस्था (PO2, PCO2, pH, BE) का अध्ययन करना आवश्यक है।

एनेस्थीसिया के दौरान, नर्स मरीज का एनेस्थेटिक चार्ट बनाए रखती है, जिसमें वह आवश्यक रूप से होमोस्टैसिस के मुख्य संकेतक रिकॉर्ड करती है: पल्स दर, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव, श्वसन दर और वेंटिलेटर पैरामीटर। इस मानचित्र में, एनेस्थीसिया और सर्जरी के सभी चरण तय किए गए हैं, मादक पदार्थों और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं की खुराक का संकेत दिया गया है। एनेस्थीसिया के दौरान उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं का उल्लेख किया गया है, जिसमें ट्रांसफ्यूजन मीडिया भी शामिल है। ऑपरेशन के सभी चरणों और दवा देने का समय दर्ज किया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, उपयोग किए गए सभी साधनों की कुल संख्या इंगित की जाती है, जो एनेस्थीसिया कार्ड में भी दिखाई देती है। एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान सभी जटिलताओं का रिकॉर्ड बनाया जाता है। एनेस्थीसिया कार्ड चिकित्सा इतिहास में अंतर्निहित है।

7. एनेस्थीसिया की जटिलताएँ

एनेस्थीसिया के दौरान जटिलताएं अनुचित एनेस्थीसिया तकनीक या महत्वपूर्ण अंगों पर एनेस्थेटिक्स के प्रभाव के कारण हो सकती हैं। ऐसी ही एक जटिलता है उल्टी। एनेस्थीसिया की शुरूआत की शुरुआत में, उल्टी प्रमुख बीमारी की प्रकृति (पाइलोरिक स्टेनोसिस, आंतों में रुकावट) या उल्टी केंद्र पर दवा के सीधे प्रभाव से जुड़ी हो सकती है। उल्टी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आकांक्षा खतरनाक है - श्वासनली और ब्रांकाई में गैस्ट्रिक सामग्री का प्रवेश। गैस्ट्रिक सामग्री जिसमें एक स्पष्ट एसिड प्रतिक्रिया होती है, मुखर डोरियों पर गिरती है, और फिर श्वासनली में प्रवेश करती है, जिससे लैरींगोस्पास्म या ब्रोंकोस्पज़म हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप बाद में हाइपोक्सिया के साथ श्वसन विफलता हो सकती है - यह तथाकथित मेंडेलसोहन सिंड्रोम है, सायनोसिस के साथ, ब्रोंकोस्पज़म, टैचीकार्डिया।

खतरनाक हो सकता है पुनरुत्थान - श्वासनली और ब्रांकाई में गैस्ट्रिक सामग्री का निष्क्रिय फेंकना। यह आमतौर पर स्फिंक्टर्स की छूट और पेट के अतिप्रवाह के साथ मास्क का उपयोग करके या मांसपेशियों को आराम देने वालों (इंटुबैषेण से पहले) की शुरूआत के बाद गहरी संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

उल्टी के दौरान या अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के फेफड़ों में जाने से गंभीर निमोनिया हो जाता है, जो अक्सर घातक होता है। उल्टी और उल्टी की उपस्थिति से बचने के लिए, एनेस्थीसिया से पहले एक जांच के साथ पेट से इसकी सामग्री को निकालना आवश्यक है।

पेरिटोनिटिस और आंतों की रुकावट वाले रोगियों में, पूरे एनेस्थीसिया के दौरान जांच को पेट में छोड़ दिया जाता है, जबकि एक मध्यम ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति आवश्यक होती है। एनेस्थीसिया शुरू करने से पहले, पुनरुत्थान को रोकने के लिए सेलिक विधि का उपयोग किया जा सकता है - क्रिकॉइड उपास्थि को पीछे की ओर दबाना, जो अन्नप्रणाली के संपीड़न का कारण बनता है। यदि उल्टी होती है, तो स्वाब और सक्शन के साथ मौखिक गुहा से गैस्ट्रिक सामग्री को जल्दी से निकालना आवश्यक है; पुनरुत्थान के मामले में, गैस्ट्रिक सामग्री को श्वासनली और ब्रांकाई में डाले गए कैथेटर के माध्यम से सक्शन द्वारा हटा दिया जाता है। एस्पिरेशन के बाद उल्टी न केवल एनेस्थीसिया के दौरान हो सकती है, बल्कि मरीज के जागने पर भी हो सकती है। ऐसे मामलों में आकांक्षा को रोकने के लिए, रोगी के लिए क्षैतिज या ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति लेना आवश्यक है, उसके सिर को बगल की ओर मोड़ें। रोगी की निगरानी की जानी चाहिए।

बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य के कारण श्वसन प्रणाली से जटिलताएँ हो सकती हैं। ऐसा एनेस्थीसिया मशीन में खराबी के कारण हो सकता है। एनेस्थीसिया शुरू करने से पहले, उपकरण की कार्यप्रणाली, उसकी जकड़न और श्वास नली के माध्यम से गैसों की पारगम्यता की जांच करना आवश्यक है। गहरी एनेस्थीसिया (एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण के स्तर III) के दौरान जीभ के पीछे हटने के परिणामस्वरूप वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है। एनेस्थीसिया के दौरान, ठोस विदेशी शरीर (दांत, कृत्रिम अंग) ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश कर सकते हैं। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, गहरे एनेस्थीसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ निचले जबड़े को आगे बढ़ाना और समर्थन देना आवश्यक है। एनेस्थीसिया से पहले डेन्चर को हटा देना चाहिए, रोगी के दांतों की जांच करनी चाहिए।

प्रत्यक्ष लेरिंजोस्कोपी द्वारा किए गए श्वासनली इंटुबैषेण की जटिलताओं को निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है:

1) लैरिंजोस्कोप ब्लेड से दांतों को नुकसान;

3) अन्नप्रणाली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का परिचय;

4) दाएं ब्रोन्कस में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का परिचय;

5) एन्डोट्रैचियल ट्यूब का श्वासनली से बाहर निकलना या उसे मोड़ना।

वर्णित जटिलताओं को इंटुबैषेण तकनीक के स्पष्ट ज्ञान और इसके द्विभाजन (फेफड़ों के गुदाभ्रंश का उपयोग करके) के ऊपर श्वासनली में एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति के नियंत्रण से रोका जा सकता है।

परिसंचरण तंत्र से जटिलताएँ. हृदय की गतिविधि पर या संवहनी-मोटर केंद्र पर मादक पदार्थों के प्रभाव के कारण एनेस्थीसिया की अवधि के दौरान और एनेस्थीसिया के दौरान रक्तचाप में कमी हो सकती है। ऐसा नशीले पदार्थों (अक्सर हैलोथेन) की अधिक मात्रा से होता है। मादक पदार्थों की इष्टतम खुराक के साथ कम बीसीसी वाले रोगियों में हाइपोटेंशन दिखाई दे सकता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, एनेस्थीसिया से पहले बीसीसी की कमी को पूरा करना आवश्यक है, और ऑपरेशन के दौरान, रक्त की हानि के साथ, रक्त-प्रतिस्थापन समाधान और रक्त चढ़ाना आवश्यक है।

हृदय ताल गड़बड़ी (वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) कई कारणों से हो सकती है:

1) एनेस्थीसिया के दौरान लंबे समय तक इंटुबैषेण या अपर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन से उत्पन्न हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया;

2) मादक पदार्थों की अधिकता - बार्बिट्यूरेट्स, हैलोथेन;

3) हैलोथेन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एपिनेफ्रीन का उपयोग, जो कैटेकोलामाइन के प्रति हैलोथेन की संवेदनशीलता को बढ़ाता है।

हृदय की लय निर्धारित करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक नियंत्रण की आवश्यकता होती है। उपचार जटिलता के कारण के आधार पर किया जाता है और इसमें हाइपोक्सिया का उन्मूलन, दवा की खुराक में कमी, कुनैन दवाओं का उपयोग शामिल है।

एनेस्थीसिया के दौरान कार्डिएक अरेस्ट सबसे खतरनाक जटिलता है। यह अक्सर रोगी की स्थिति के गलत नियंत्रण, एनेस्थीसिया की तकनीक में त्रुटियों, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया के कारण होता है। उपचार में तत्काल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शामिल है।

तंत्रिका तंत्र से जटिलताएँ.

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, ऑपरेटिंग कमरे में रोगी के थर्मोरेग्यूलेशन और शीतलन के केंद्रीय तंत्र पर मादक पदार्थों के प्रभाव के परिणामस्वरूप शरीर के तापमान में मध्यम कमी की अनुमति दी जाती है। एनेस्थीसिया के बाद हाइपोथर्मिया वाले रोगियों का शरीर चयापचय में वृद्धि के कारण शरीर के तापमान को बहाल करने की कोशिश करता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनेस्थीसिया के अंत में और उसके बाद, ठंड लगने लगती है, जो हैलथेन एनेस्थीसिया के बाद देखी जाती है।

हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए, ऑपरेटिंग रूम (21-22 डिग्री सेल्सियस) में तापमान की निगरानी करना आवश्यक है, रोगी को कवर करें, यदि आवश्यक हो, जलसेक चिकित्सा, शरीर के तापमान तक गर्म समाधान डालना, और गर्म, नम मादक दवाओं को साँस लेना। सेरेब्रल एडिमा एनेस्थीसिया के दौरान लंबे समय तक और गहरे हाइपोक्सिया का परिणाम है।

उपचार तत्काल होना चाहिए, निर्जलीकरण, हाइपरवेंटिलेशन, मस्तिष्क की स्थानीय शीतलन के सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है।

परिधीय तंत्रिका क्षति.

यह जटिलता एनेस्थीसिया के एक दिन या उससे अधिक समय बाद होती है। सबसे अधिक बार, ऊपरी और निचले छोरों और ब्रेकियल प्लेक्सस की नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यह ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की गलत स्थिति का परिणाम है (हाथ को शरीर से 90° से अधिक दूर ले जाना, हाथ को सिर के पीछे रखना, हाथ को ऑपरेटिंग टेबल के आर्क पर ठीक करना, पैरों को ऊपर रखना) बिना पैडिंग वाले धारक)। मेज पर रोगी की सही स्थिति तंत्रिका चड्डी के तनाव को समाप्त करती है। उपचार एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और एक फिजियोथेरेपिस्ट द्वारा किया जाता है।

यानी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है

बेहोशी की दवा.

सर्जिकल एनेस्थेसिया का कारण बनने वाले पदार्थों में शामिल हैं। नार्कोसिस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक प्रतिवर्ती अवसाद है, जो चेतना की हानि, संवेदनशीलता की हानि, प्रतिवर्त उत्तेजना में कमी और मांसपेशियों की टोन के साथ होता है।

एनेस्थीसिया के साधन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिनैप्स में तंत्रिका आवेगों के संचरण को रोकते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिनैप्स में मादक पदार्थों के प्रति असमान संवेदनशीलता होती है। यह एनेस्थीसिया के लिए दवाओं की कार्रवाई में चरणों की उपस्थिति की व्याख्या करता है।

संज्ञाहरण के चरण:

एनाल्जेसिया का पहला चरण (आश्चर्यजनक)

2. उत्तेजना की अवस्था

3. सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण

प्रथम स्तर - सतही संज्ञाहरण

द्वितीय स्तर का प्रकाश संज्ञाहरण

तीसरे स्तर का गहरा एनेस्थीसिया

चौथा स्तर अल्ट्रा-डीप एनेस्थीसिया

4. जाग्रत या अचेतन अवस्था।

प्रशासन के मार्ग के आधार पर, साँस द्वारा ली जाने वाली और बिना साँस के ली जाने वाली दवाएं हैं।

साँस लेना औषधियाँ.

श्वसन पथ के माध्यम से प्रवेश करें।

इसमे शामिल है:

वाष्पशील तरल पदार्थ - एनेस्थीसिया के लिए ईथर, हैलोथेन (हैलोथेन), क्लोरोइथाइल, एनफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन।

गैसीय पदार्थ - नाइट्रस ऑक्साइड, साइक्लोप्रोपेन, एथिलीन।

यह आसानी से नियंत्रित होने वाला एनेस्थेटिक है।

अस्थिर तरल पदार्थ.

संज्ञाहरण के लिए ईथर- रंगहीन, पारदर्शी, अस्थिर तरल, विस्फोटक। अत्यंत सक्रिय। ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली को परेशान करता है, श्वसन को रोकता है।

संज्ञाहरण के चरण.

चरण 1 - तेजस्वी (एनाल्जेसिया)।जालीदार गठन के सिनैप्स बाधित होते हैं। मुख्य विशेषता- भ्रम, दर्द संवेदनशीलता में कमी, बिगड़ा हुआ वातानुकूलित रिफ्लेक्सिस, बिना शर्त रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं, श्वास, नाड़ी, रक्तचाप लगभग अपरिवर्तित हैं। इस स्तर पर, अल्पकालिक ऑपरेशन किए जा सकते हैं (फोड़ा, कफ आदि खोलना)।

स्टेज 2 - उत्साह.सेरेब्रल कॉर्टेक्स के सिनैप्स बाधित होते हैं। सबकोर्टिकल केंद्रों पर कॉर्टेक्स के निरोधात्मक प्रभाव चालू हो जाते हैं, उत्तेजना प्रक्रियाएं प्रबल हो जाती हैं (सबकोर्टेक्स विघटित हो जाता है)। "सबकोर्टेक्स का विद्रोह"। चेतना खो जाती है, मोटर और भाषण उत्तेजना (गाती है, कसम खाता है), मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है (मरीज बंधे होते हैं)। बिना शर्त सजगता - खांसी, उल्टी - तेज हो जाती है। श्वसन और नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है।

जटिलताएँ:प्रतिवर्ती श्वसन गिरफ्तारी, द्वितीयक श्वसन गिरफ्तारी: ग्लोटिस की ऐंठन, जीभ का पीछे हटना, उल्टी की आकांक्षा। ईथर का यह चरण अत्यंत स्पष्ट है। इस स्तर पर ऑपरेशन करना असंभव है.

स्टेज 3 - सर्जिकल एनेस्थीसिया।रीढ़ की हड्डी के सिनैप्स का अवरोध। बिना शर्त सजगता बाधित होती है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है।

ऑपरेशन लेवल 2 पर शुरू होता है, और लेवल 3 पर किया जाता है। पुतलियाँ थोड़ी फैली हुई होंगी, लगभग प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करेंगी, कंकाल की मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाएगी, रक्तचाप कम हो जाएगा, नाड़ी तेज हो जाएगी, श्वास कम, दुर्लभ और गहरी हो जाएगी।

यदि मादक पदार्थ की खुराक गलत है तो ओवरडोज़ हो सकता है। और फिर चौथा स्तर विकसित होता है - सुपर-डीप एनेस्थीसिया। मेडुला ऑबोंगटा के केंद्रों के सिनैप्स - श्वसन और वासोमोटर - बाधित होते हैं। पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करतीं, साँस उथली होती है, नाड़ी तेज़ होती है, रक्तचाप कम होता है।

जब सांस रुक जाती है, तब भी हृदय कुछ समय तक काम कर सकता है। पुनर्जीवन शुरू होता है, टीके। श्वसन और रक्त परिसंचरण में तीव्र मंदी होती है। इसलिए, एनेस्थीसिया को स्टेज 3, लेवल 3 पर बनाए रखा जाना चाहिए, लेवल 4 पर नहीं लाया जाना चाहिए। अन्यथा, एगोनल चरण विकसित होता है। मादक पदार्थों की सही खुराक और उनके सेवन की समाप्ति से विकास होता है चरण 4 - जागृति।कार्यों की बहाली उल्टे क्रम में होती है।

ईथर एनेस्थीसिया के साथ, जागृति 20-40 मिनट में होती है। जागृति का स्थान संवेदनाहारी नींद के बाद की लंबी नींद ले लेती है।

एनेस्थीसिया के दौरान, रोगी के शरीर का तापमान कम हो जाता है, चयापचय बाधित हो जाता है। ताप उत्पादन में कमी . ईथर एनेस्थीसिया के बाद जटिलताएँ हो सकती हैं:निमोनिया, ब्रोंकाइटिस (ईथर श्वसन पथ को परेशान करता है), पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे) का अध: पतन, रिफ्लेक्स श्वसन गिरफ्तारी, कार्डियक अतालता, हृदय की चालन प्रणाली को नुकसान।

फ्लोरोथेन - (हेलोथेन) -रंगहीन, पारदर्शी, अस्थिर तरल। गैर-दहनशील. ईथर से भी अधिक मजबूत. श्लेष्मा झिल्ली में जलन नहीं होती है। उत्तेजना की अवस्था छोटी होती है, जागृति तेज होती है, नींद कम होती है। खराब असर- रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, रक्तचाप कम करता है, मंदनाड़ी का कारण बनता है (इसे रोकने के लिए एट्रोपिन दिया जाता है)।

क्लोरोइथाइल- ईथर से अधिक मजबूत, आसानी से नियंत्रित एनेस्थीसिया का कारण बनता है। यह शीघ्रता से आता है और शीघ्र ही समाप्त हो जाता है। गलती- मादक द्रव्य क्रिया की छोटी चौड़ाई। इसका हृदय और लीवर पर विषैला प्रभाव पड़ता है। के लिए उपयोग गोल संज्ञाहरण(कफ, फोड़े को खोलते समय लघु संज्ञाहरण)। स्थानीय संज्ञाहरण के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, त्वचा पर लगाया जाता है। शरीर के तापमान पर उबलना। ऊतकों को ठंडा करता है, दर्द संवेदनशीलता को कम करता है। आवेदन करनामायोसिटिस, नसों का दर्द, मोच, मांसपेशियों के साथ सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान सतही संज्ञाहरण के लिए। ऊतकों को अधिक ठंडा करना असंभव है, क्योंकि. परिगलन हो सकता है.

शरीर में सामान्य एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के साथ, सामान्य एनेस्थीसिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक नियमित चरण स्थापित किया गया था, जो ईथर का उपयोग करते समय सबसे स्पष्ट रूप से देखा जाता है। अन्य एनेस्थेटिक्स के साथ एनेस्थीसिया की अभिव्यक्तियाँ समान रूप से विकसित होती हैं, लेकिन चरणों में अभिव्यक्तियों का विभाजन कम स्पष्ट होता है। प्रत्येक चरण की नैदानिक ​​तस्वीर का ज्ञान एनेस्थेटिस्ट को सामान्य एनेस्थीसिया में मदद करता है। एनेस्थेसिया के चरणों का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण ग्वेडेला ए, ज़ोरोव आई.एस. द्वारा संशोधित। (चित्र 2.1)।

एनेस्थीसिया के चरणों का वर्गीकरण (गुएडेल ए के अनुसार):

मैं. मंच व्यथा का अभावईथर वाष्प के अंतःश्वसन के क्षण से शुरू होता है। कुछ मिनटों के बाद, चेतना का नुकसान होता है: भाषण असंगत हो जाता है, उनींदापन प्रकट होता है। चेहरे की त्वचा हाइपरमिक होती है। मूल आकार की या फैली हुई पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। श्वास तेज, अनियमित होती है। हृदय गति बढ़ गई, रक्तचाप थोड़ा बढ़ गया। स्पर्श और तापमान संवेदनशीलता संरक्षित रहती है, दर्द कम हो जाता है, जो अल्पकालिक हेरफेर की अनुमति देता है।

द्वितीय. उत्तेजना अवस्थाचेतना के नुकसान के तुरंत बाद शुरू होता है और भाषण और मोटर उत्तेजना की विशेषता होती है। त्वचा हाइपरेमिक है। पलकें बंद हैं, पुतलियाँ फैली हुई हैं, फोटोरिएक्शन संरक्षित है, सिलिअरी रिफ्लेक्स अनुपस्थित है; नेत्रगोलक की लैक्रिमेशन और तैराकी गतिविधियां दिखाई देती हैं। श्वसन बार-बार, अनियमित होता है। हृदय गति और रक्तचाप बढ़ जाता है। खांसी और मुंह बंद करने की क्रियाएं बढ़ जाती हैं। मांसपेशियाँ तनावग्रस्त, जबड़ा बंद। स्वरयंत्र और ग्रसनी को उत्तेजित करते समय, स्वरयंत्र की ऐंठन संभव है। इस चरण के दौरान, हृदय का वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित हो सकता है, शायद ही कभी - अनैच्छिक पेशाब, उल्टी।

तृतीय. सर्जिकल चरण

तृतीय1. आरामदायक नींद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशियों की टोन और स्वरयंत्र-ग्रसनी सजगता अभी भी संरक्षित है। पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं; कॉर्नियल रिफ्लेक्स संरक्षित; नेत्रगोलक की धीमी गति। श्वास सम, कुछ हद तक तेज़ है। हृदय गति बढ़ी, रक्तचाप बेसलाइन पर।

श 2 . त्वचा गुलाबी है, श्लेष्मा झिल्ली नम है। पुतलियाँ संकुचित हो जाती हैं, फोटोरिएक्शन संरक्षित रहता है; कॉर्नियल रिफ्लेक्स अनुपस्थित है; नेत्रगोलक स्थिर हैं. श्वास सम है. बेसलाइन पर हृदय गति और रक्तचाप। स्वरयंत्र और ग्रसनी प्रतिवर्त अनुपस्थित हैं। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है।

तृतीय3. संवेदनाहारी के विषाक्त प्रभाव के लक्षणों का प्रकट होना।त्वचा हल्की गुलाबी है. पुतलियाँ फैल जाती हैं, फोटोरिएक्शन कमजोर हो जाता है; कॉर्निया का सूखापन. श्वास डायाफ्रामिक, तेज। हृदय गति बढ़ी, रक्तचाप कम हुआ। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है।

डब्ल्यू 4 . संवेदनाहारी की अधिक मात्रा के लक्षणों का प्रकट होना।त्वचा पीली सियानोटिक है. पुतलियाँ तेजी से फैली हुई हैं, कोई फोटोरिएक्शन नहीं है। केवल डायाफ्रामिक श्वास बच गई - सतही, अतालतापूर्ण। हृदय गति तेजी से बढ़ जाती है, नाड़ी लगातार, धीमी गति से चलती है; बीपी काफी कम हो गया है. यदि संवेदनाहारी का प्रवाह जारी रहता है, तो आगे श्वसन और संचार संबंधी अवसाद उत्पन्न होता है और एक टर्मिनल स्थिति विकसित होती है। क्लिनिकल प्रैक्टिस में यह स्तर अस्वीकार्य है।

चतुर्थ. जागृति अवस्था संवेदनाहारी आपूर्ति की समाप्ति के बाद होती है और इसमें विपरीत क्रम में सजगता, मांसपेशियों की टोन, संवेदनशीलता और चेतना की क्रमिक बहाली होती है।

चावल। 2.1.एनेस्थीसिया के चरणों का वर्गीकरण (गुएडेल ए के अनुसार)

2.3. संचालन के लिए संवेदनाहारी आपूर्ति की अवधारणाएँ

हालाँकि, अच्छे इरादों के साथ स्वास्थ्य कारणों से किया गया कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप आक्रामकता का एक निश्चित रूप है, जिस पर शरीर जटिल होमोस्टैटिक प्रक्रियाओं के साथ प्रतिक्रिया करता है। सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम, तनाव प्रतिक्रिया की अंतिम अभिव्यक्ति के रूप में, किसी भी ऑपरेशन के दौरान विकसित होता है और अलग-अलग डिग्री में प्रकट होता है।

एक निश्चित ऐतिहासिक काल तक, एनेस्थीसिया का मुख्य कार्य केवल दर्द का उन्मूलन माना जाता था। लंबे समय तक, यह काफी था, क्योंकि अच्छे एनेस्थीसिया ने सर्जनों को किए गए ऑपरेशनों की सीमा का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करने की अनुमति दी थी। इसके बाद, जब मानव शरीर के अधिकांश अंगों तक परिचालन पहुंच विकसित हो गई, तो न केवल शारीरिक, बल्कि शारीरिक और कार्यात्मक समस्याओं को भी हल करना आवश्यक हो गया। साथ ही, न केवल रोगी की ताकत पर भरोसा करना संभव हो गया है, बल्कि सर्जरी के दौरान और तत्काल पश्चात की अवधि में होने वाले खतरनाक कार्यात्मक विकारों को दूर करने में शरीर को कृत्रिम रूप से मदद करना भी संभव हो गया है। एनेस्थीसिया में कार्यात्मक चिकित्सा के तत्वों को शामिल करना शुरू किया गया, जो अधिकांश प्रमुख ऑपरेशनों में और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में किसी भी हस्तक्षेप में महत्वपूर्ण हो गए हैं। ये वे तथ्य थे जिन्होंने नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं (ईथर-दाताओं) को सामान्यवादियों में बदलने की अनुमति दी।

कई अध्ययनों से पता चला है कि दर्द के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र काफी जटिल हैं। यह पता चला कि दर्द प्रतिक्रिया (दर्द की मनोवैज्ञानिक-भावनात्मक अनुभूति) के केवल अवधारणात्मक घटक का उन्मूलन चोट के जवाब में विकसित होने वाले परिणामों की पूर्णता को समाप्त करने से बहुत दूर है; तंत्रिका तंत्र की एक या किसी अन्य संरचना के स्थानीय सक्रियण के कारण गंभीर चोट (सर्जरी) के जवाब में न्यूरोहुमोरल प्रतिक्रियाओं के विकास को रोकना असंभव है, क्योंकि नोसिसेप्टिव आवेगों के गठन के लिए जिम्मेदार कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं पर प्रभाव ( सुपरसेगमेंटल स्तर) रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों के मोटर न्यूरॉन्स के माध्यम से खंडीय प्रतिक्रिया के कार्यान्वयन को बाहर नहीं करता है। परिधीय (प्राथमिक) हाइपरलेग्जिया संकीर्ण खंडीय (रीढ़ की हड्डी) प्रभावों की प्रभावशीलता को कम कर देता है और प्राथमिक अभिवाही (संज्ञाहरण के क्षेत्रीय तरीकों) के साथ आवेगों के संचालन को अवरुद्ध करता है। इस सब से एनेस्थीसिया देने की आवश्यकता की समझ पैदा हुई बहुस्तरीय प्रकृति,इसमें तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों पर प्रभाव शामिल है: रिसेप्टर क्षेत्र, प्राथमिक अभिवाही, खंडीय और सुपरसेगमेंटल स्तर।

किसी जीवित व्यक्ति में दवाओं की मदद से नोसिसेप्शन का पूर्ण दमन, सिद्धांत रूप में, अप्राप्य है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट केवल नोसिसेप्टिव प्रवाह को नियंत्रित कर सकता है, साथ ही चोट के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया की गंभीरता को कम करने के लिए आक्रामकता के अन्य कारकों (रक्त की हानि, हाइपोक्सिमिया, एसिडोसिस, आदि) की सूचना पैटर्न को कम कर सकता है। नतीजतन, एक मजबूत उत्तेजक शुरुआत के साथ, प्रतिक्रिया अपरिहार्य है और यह सुरक्षा की प्रभावशीलता के विपरीत आनुपातिक है। खराब सुरक्षा के एक चरम संस्करण का एक उदाहरण घावों और चोटों में सदमे का विकास है। साथ ही, अस्पताल की स्थितियों में योजनाबद्ध सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रदर्शन, जो आक्रामकता की गंभीरता के अनुसार, घावों और चोटों के बराबर हो सकता है, पर्याप्त संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जीवन समर्थन प्रणालियों के गंभीर विकारों के साथ नहीं हैं, यद्यपि वे एक सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं। तदनुसार, एनेस्थीसिया की गुणवत्ता में गिरावट तनाव प्रतिक्रिया के वेक्टर को अत्यंत नकारात्मक अभिव्यक्तियों की ओर स्थानांतरित कर देती है।

एनेस्थीसिया की उपयोगिता निर्धारित करते समय इसे केवल एनाल्जेसिक घटक की पर्याप्तता तक सीमित करना एक गलती होगी। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि चोट के मामले में सीएनएस में जाने वाले परेशान आवेगों का कुल प्रवाह नोसिसेप्टर, बारो-, केमो- और अन्य रिसेप्टर्स से मल्टीमॉडल अभिवाही से होता है जो शरीर के आंतरिक वातावरण में परिवर्तन के मामले में प्रतिक्रिया करते हैं। चोट।

ऊतकों का (खंड), रक्तस्राव, रक्त प्रवाह में परिवर्तन, एसिड-बेस अवस्था, आदि। यह सुरक्षा के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता को निर्धारित करता है, जो सर्जरी के दौरान विभिन्न होमोस्टैटिक प्रक्रियाओं को बनाए रखने पर केंद्रित है, खासकर उन मामलों में, जहां परिणामस्वरूप, एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के कारण, एनेस्थीसिया के दौरान न केवल हेमोडायनामिक विकारों को कम करना या समाप्त करना और एंटीनोसाइसेप्टिव सुरक्षा प्रदान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि एक गहन देखभाल योजना को लागू करना भी महत्वपूर्ण है यदि यह प्रीऑपरेटिव अवधि में किया गया था।

यह ज्ञात है कि तनाव प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियाँ न्यूरोजेनिक और हास्य प्रतिक्रियाओं के रूप में महसूस की जाती हैं। कारण को ख़त्म किए बिना दोनों को संशोधित करना अप्रभावी है। प्राथमिक परिधीय संवेदीकरण और माध्यमिक केंद्रीय हाइपरलेग्जिया (शिक्षाविद क्रिज़ानोव्स्की जी.एन. की शब्दावली के अनुसार - पैथोलॉजिकल एल्गिक सिस्टम) के संबंध में डेटा जमा किया गया है, जो नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स की बार-बार उत्तेजना की संभावना प्रदान करता है। ये कारक संवेदनाहारी अभ्यास में एक सक्रिय दृष्टिकोण का आधार हैं जिसका उद्देश्य न्यूरोहुमोरल तंत्र की अत्यधिक सक्रियता को रोकना है।

इस प्रकार, दर्द के पैथोफिज़ियोलॉजी और आघात (ऑपरेशन) के जवाब में तनाव प्रतिक्रिया के गठन के बारे में आधुनिक विचार कई प्रावधानों को निर्धारित करते हैं जो संज्ञाहरण रणनीति को प्रमाणित करने के लिए मौलिक महत्व के हैं:

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के मुख्य प्रयासों को रिफ्लेक्स आर्क के अभिवाही लिंक के साथ-साथ अपवाही आवेगों के लिए जिम्मेदार तंत्र के आईट्रोजेनिक सक्रियण को कम करने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए;

दर्द की मनो-भावनात्मक अनुभूति के उन्मूलन को नोसिसेप्टिव अभिवाही के स्वायत्त न्यूरोनल और मोटर घटकों की नाकाबंदी के साथ और एनाल्जेसिक के साथ सामान्य और स्थानीय एनेस्थेटिक्स के संयुक्त उपयोग के माध्यम से एंटीनोसिसेप्टिव प्रणाली के सक्रियण के साथ जोड़ा जाना चाहिए;

संज्ञाहरण के दौरान, एंटीनोसाइसेप्शन के शारीरिक तंत्र और मुख्य नियामक प्रणालियों की प्रतिक्रियाशीलता के निषेध को कम करना आवश्यक है;

ऑपरेटिंग घाव में सर्जन के कार्यों को अतिरिक्त क्षति के रूप में देखते हुए, और नोसिसेप्टिव प्रणाली की स्वयं-सक्रिय करने की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, किसी को दर्दनाक प्रभाव लागू करने से पहले एंटीनोसिसेप्टिव प्रणाली की बहरापन और सक्रियता प्राप्त करनी चाहिए;

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में एनेस्थीसिया को एक ही रणनीति और रणनीति के साथ जोड़ा जाना चाहिए और ऑपरेशन से पहले और बाद की अवधि में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा गहन देखभाल की जानी चाहिए।

आधुनिक संज्ञाहरण देखभाल के लक्ष्य:रोगी की मानसिक (भावनात्मक) शांति सुनिश्चित करने के लिए, "अपने स्वयं के ऑपरेशन में रोगी की उपस्थिति" को बाहर करने के लिए, साथ में होने वाली दर्द संबंधी भावनात्मक प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए; दर्द के अवधारणात्मक घटक को खत्म करें, सर्जिकल घाव से नोसिसेप्टिव प्रवाह को उसके पूरे मार्ग (परिधीय रिसेप्टर्स से केंद्रीय मस्तिष्क संरचनाओं तक) के साथ एक सुरक्षित (गैर-तनाव) तीव्रता स्तर तक कम करें; कार्यात्मक प्रणालियों की गतिविधि पर अवांछित रोग संबंधी सजगता और अत्यधिक तनाव को रोकें; समर्थन और, यदि आवश्यक हो, जीवन समर्थन प्रणालियों के संचालन को सही करें; सर्जन के काम करने के लिए आरामदायक स्थितियाँ बनाएँ (ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति, मांसपेशियों में छूट, फेफड़े का ढहना, आदि)।

इन लक्ष्यों को हल करने के लिए, एनेस्थीसिया ("डीसोलिंग"), एनाल्जेसिया, न्यूरोवेजिटेटिव सुरक्षा, मोटर गतिविधि को बंद करना, विभिन्न

गहन देखभाल के तरीके (आईवीएल, इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन, कार्डियोट्रोपिक, वैस्कुलर थेरेपी, आदि, जिनमें सर्जरी के विशेष क्षेत्रों में उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट तरीके भी शामिल हैं)। इन तकनीकों के उपयोग की पूर्णता और अंतिम परिणाम प्राप्त करने के तरीके विशिष्ट स्थिति (बीमारी, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और उसकी स्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, आदि) पर निर्भर करते हैं। ये कारक मिलकर निर्धारित करते हैं प्रिंचुनावी विनियमनसंज्ञाहरण की प्रक्रिया में कार्य करता है, जो आधार बनाता है बहुघटक संज्ञाहरण की अवधारणाएँ(विदेशों में "मल्टीमोडैलिटी की अवधारणा" शब्द का प्रयोग करें)। इस अवधारणा के अनुसार, एनेस्थेटिक प्रबंधन में अलग-अलग घटक होते हैं, जिनमें से प्रत्येक को आगामी ऑपरेशन से पहले उत्पन्न होने वाली समस्याओं के आधार पर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा लागू किया जा सकता है (या लागू नहीं किया जा सकता है)। यह दृष्टिकोण रणनीति के लचीलेपन को सुनिश्चित करता है, अधिक या कम निर्देशित और चयनात्मक प्रभाव वाले कई साधनों का उपयोग करके विशिष्ट समस्याओं को हल करना आसान और बेहतर बनाता है।

बहुघटकों की अवधारणा ने कई वर्षों से प्रमुख अवधारणा का स्थान ले लिया है संज्ञाहरण की गहराई की अवधारणाएँ।इसने एक एनेस्थेटिक के साथ एनेस्थीसिया को लगातार गहरा करने के कारण कई कार्यों (चेतना को बंद करना, एनेस्थीसिया, मांसपेशियों में छूट) का समाधान प्रदान किया और यह मुख्य रूप से एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में इनहेलेशन दवाओं के प्रसार के कारण था। व्यवहार में इसका कार्यान्वयन हमेशा महत्वपूर्ण नियामक केंद्रों में अवरोध के प्रसार के साथ एनेस्थेटिक ओवरडोज़ के खतरे के साथ रहा है। वर्तमान में, एनेस्थीसिया की गहराई की अवधारणा पुरानी हो गई है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि इनहेलेशन एनेस्थीसिया स्वयं पुराना हो गया है। बहु-घटक की ओर उन्मुखीकरण सामान्य एनेस्थीसिया के एक घटक के रूप में इनहेलेशन एनेस्थेसिया के उपयोग और इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा में सुधार के लिए घटकों के रूप में अन्य साधनों और तकनीकों के उपयोग की अनुमति देता है।

दर्द के न्यूरोफिज़ियोलॉजी और सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम के गठन के क्षेत्रों में नया ज्ञान पूर्व-, इंट्रा- और तत्काल पश्चात की अवधि में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कार्यों का विवरण देना संभव बनाता है।

ऑपरेशन से पहले की अवधि.अनसुलझे प्रीऑपरेटिव भावनात्मक तनाव से दर्द की सीमा में उल्लेखनीय कमी आ सकती है, हेमोडायनामिक और अंतःस्रावी प्रतिक्रियाओं के बाद के सक्रियण के साथ तनाव हार्मोन की रिहाई हो सकती है, और एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई के प्रति सहनशीलता में वृद्धि हो सकती है (ओसिपोवा एन.ए. एट अल।, 1994, 1998) . एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की रणनीति में सबसे महत्वपूर्ण क्षणों में से एक है रोगी के साथ आपसी समझ हासिल करके, आगामी एनेस्थीसिया का सार समझाकर, शामक (विशेष रूप से बेंजोडायजेपाइन) का उपयोग करके पर्याप्त पूर्व-दवा देकर, रोगी के लिए मनोवैज्ञानिक शांति पैदा करना। प्रीऑपरेटिव इनवेसिव अध्ययन और जोड़-तोड़ के दौरान दर्द की घटना को खत्म करें, विशेष रूप से एनेस्थीसिया से तुरंत पहले (परिधीय और केंद्रीय नसों, एपिड्यूरल स्पेस के कैथीटेराइजेशन सहित)। दर्दनाक ऑपरेशन ऐसे एजेंटों के उपयोग से पहले होते हैं जो परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण के प्रभाव को कम कर सकते हैं - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ एनाल्जेसिक जो संकेतों के अनुसार प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 की रिहाई को रोकते हैं - दवाएं।

अंतःक्रियात्मक अवधि.सबसे तीव्र प्रभावों का उपयोग नोसिसेप्टिव आवेगों के प्रवाह को उचित सीमा से आगे जाने से रोकने के लिए किया जाता है। तनावपूर्ण हेमोडायनामिक और अन्य प्रतिक्रियाओं को ठीक करने के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट व्यापक शक्तियों से संपन्न है। यह आपको अधिकतम उपयोग करने की अनुमति देता है

एटारेक्टिक्स, न्यूरोलेप्टिक्स, सेंट्रल एनाल्जेसिक (ओपियेट्स और ओपिओइड) और अन्य दवाओं की प्रभावी खुराक, उनके दुष्प्रभावों (श्वसन अवसाद, रक्तचाप कम करना, आदि) के डर के बिना। उसी समय, एक सक्रिय दृष्टिकोण के अनुसार, दर्दनाक प्रभाव (ट्रेकिअल इंटुबैषेण सहित) के आवेदन से पहले संज्ञाहरण की उचित गहराई हासिल की जाती है, न कि संज्ञाहरण अपर्याप्तता के हेमोडायनामिक लक्षण दिखाई देते हैं।

उपकरणों का आधुनिक शस्त्रागार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को प्रोस्टाग्लैंडीन और किनिनोजेनेसिस (एप्रोटीनिन), एनएमडीए रिसेप्टर ब्लॉकर्स (केटामाइन की कम खुराक) के अवरोधकों के साथ-साथ प्राथमिक अभिवाही (स्थानीय घुसपैठ और क्षेत्रीय एनेस्थीसिया) को अवरुद्ध करके नोसिसेप्शन में कमी लाने की अनुमति देता है। मध्यस्थों के प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स, उनके सिंथेटिक एनालॉग्स, एंटीऑक्सिडेंट और एड्रेनोपोसिटिव एजेंटों को पेश करके तनाव-सीमित प्रणालियों की बढ़ी हुई गतिविधि के सुधार पर ध्यान दिया जाता है। एनेस्थीसिया की बहुस्तरीय प्रकृति संयुक्त एनेस्थीसिया के कार्यान्वयन की अनुमति देती है।

पश्चात की अवधि. बहरापन सुनिश्चित करने के लिए विधियों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक एपिड्यूरल और अन्य प्रकार की रुकावटें, दवा एनाल्जेसिक थेरेपी। यदि संभव हो, तो सुपरसेग्मेंटल एक्शन (अंतर्जात ओपियेट्स के सिंथेटिक एनालॉग्स) वाले एजेंटों के उपयोग से बचा जाता है ताकि होमोस्टैटिक कार्यों पर एक समन्वय भूमिका प्रदान करने के लिए केंद्रीय नियामक तंत्र में हस्तक्षेप न किया जा सके। पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम की प्रकृति काफी हद तक क्षतिग्रस्त ऊतकों में अत्यधिक प्रोस्टाग्लैंडीन और किनिनोजेनेसिस के कारण होती है। ये प्रक्रियाएं जटिलताओं के विकास (एनास्टोमोसिटिस, एनास्टोमोटिक सिवनी विफलता, नेक्रोसिस) के साथ घाव प्रक्रिया (अत्यधिक सूजन, संचालित ऊतकों की सड़न रोकनेवाला सूजन) के पैथोलॉजिकल कोर्स का कारण बन सकती हैं, इसलिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं पहली हैं- मेडिकल एनेस्थेसिया चुनते समय लाइन ड्रग्स, जिसका उपयोग ऐसी स्थितियों में रोगजनक रूप से उचित है।

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उच्च योग्यता रोगी के शरीर को प्रभावित करने और मल्टीकंपोनेंट के पॉलीग्रेडिएंट और पॉलीफार्मेसी में परिवर्तन को रोकने के लिए संभावनाओं की एक विस्तृत श्रृंखला को समझने में मदद करती है।