पश्चकपाल प्रस्तुतियों में श्रम का तंत्र और प्रबंधन। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म

गौ वीपीओ चेल्याबिंस्क राज्य चिकित्सा अकादमीप्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग क्रमांक 1

जन्म चैनल. भ्रूण जन्म की वस्तु के रूप में।

सिर में श्रम का जैव तंत्र

प्रस्तुति

संकलित: प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर नंबर 1 प्लेखानोवा एल.एम.

श्रोणि में 4 हड्डियाँ होती हैं: 2 श्रोणि (नामहीन), त्रिकास्थि, कोक्सीक्स।

पेल्विक हड्डी 3 हड्डियों - प्यूबिक, इस्चियाल और इलियम के संलयन के परिणामस्वरूप बनती है।

इलियम (ओएस इलियम) - जोड़ी में एक शरीर और एक पंख होता है, जिस पर रीढ़ और शिखा उभरी हुई होती है। त्रिकास्थि के साथ संबंध - सैक्रोइलियक - अर्ध-संयुक्त। छोटी और बड़ी श्रोणि के बीच की सीमा इस हड्डी पर स्थित होती है - अनाम रेखा।

इस्चियम (ओएस. इस्ची) - भाप कक्ष में एक शरीर और दो शाखाएँ होती हैं - निचली और ऊपरी। इसमें एक इस्चियाल ट्यूबरोसिटी और एक इस्चियाल रीढ़ है।

प्यूबिक या प्यूबिक हड्डी (ओएस. प्यूबिस) एक भाप कक्ष है, इसमें एक शरीर, दो शाखाएं होती हैं, जो एक अर्ध-संयुक्त - सिम्फिसिस के माध्यम से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं।

त्रिकास्थि (os.sacrum) 5 जुड़े हुए कशेरुकाओं द्वारा निर्मित होती है, इसमें एक फलाव होता है - प्रोमोंटोरियम - श्रोणि क्षेत्र की सीमा।

कोक्सीक्स (os.coccyges) में 4-5 जुड़े हुए कशेरुक होते हैं, जो चल होते हैं - sacrococcygeal जोड़ के माध्यम से त्रिकास्थि से जुड़े होते हैं।

पैल्विक विमान

1. श्रोणि में प्रवेश का तल।

सीमाएँ - गर्भ का ऊपरी किनारा, अनाम रेखाएँ, प्रोमोंटोरियम। सीधा आकार - 11 सेमी, दाएं और बाएं तिरछा - 12 सेमी, अनुप्रस्थ - 13 सेमी।

2. छोटे श्रोणि के चौड़े भाग का तल

सीमाएँ सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य में हैं, किनारों पर - एसिटाबुलम की आंतरिक सतहों के मध्य में, पीछे - पी और डब्ल्यू त्रिक कशेरुकाओं का कनेक्शन। सीधे और अनुप्रस्थ आयाम - 12.5 सेमी।

3. छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग का तल।

सीमाएँ - सिम्फिसिस का निचला किनारा, इस्चियाल हड्डियों की रीढ़, सैक्रोकोक्सीजियल जोड़। सीधा आकार - 11-11.5 सेमी, अनुप्रस्थ - 10.5 सेमी।

4. श्रोणि से बाहर निकलने का तल

सीमाएँ - सिम्फिसिस का निचला किनारा, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज़, कोक्सीक्स का शीर्ष। सीधा आकार - 9.5-11 सेमी, अनुप्रस्थ - 11 सेमी।

श्रोणि की तार धुरी सभी विमानों के ज्यामितीय केंद्रों से गुजरने वाली एक रेखा है, जिसके साथ भ्रूण चलता है।

श्रोणि के झुकाव का कोण छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल और क्षैतिज तल (मानक 55-68) का अनुपात है - माप एक इनक्लिनोमीटर द्वारा किया जाता है।

माइकलिस का रोम्बस त्रिकास्थि की पिछली सतह पर एक मंच है। सीमाएँ: 5वीं काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया और त्रिक शिखा की शुरुआत के बीच ऊपरी अवकाश, निचला - त्रिकास्थि का शीर्ष, पार्श्व - पीछे की रीढ़ इलियाक हड्डियाँ. स्नायु रक्षक: ऊपरी आधा- बड़ी पृष्ठीय मांसपेशियों के उभार, नीचे - ग्लूटल मांसपेशियों के उभार। आकार आम तौर पर एक वर्ग के करीब पहुंचता है; श्रोणि और रीढ़ की विसंगतियों के साथ, इसका आकार बदल जाता है। इसके अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ विकर्ण सामान्यतः 11 सेमी होते हैं।

महिला श्रोणि और पुरुष श्रोणि के बीच अंतर: श्रोणि अधिक क्षमतावान होती है, इलियाक हड्डियों के पंख तैनात होते हैं, प्रवेश द्वार तल का आकार अंडाकार होता है, छोटे श्रोणि की हड्डी संरचनाएं पतली और चिकनी होती हैं, जन्म नहर आकार में बेलनाकार है, जघन सिम्फिसिस की छोटी चौड़ाई और एक अधिक जघन कोण है।

श्रोणि के आकार का निर्धारण: 1 डी. स्पिनेरम - पूर्वकाल-श्रेष्ठ रीढ़ के बीच की दूरी - 25-26 सेमी। 2. डी. क्रिस्टारम - इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 28-29 सेमी।

डी. ट्रोकेनटेरिका - के बीच की दूरी बड़े कटार जांध की हड्डी- 30-31 सेमी.

सी. एक्सटर्ना - बाहरी संयुग्म, 20 सेमी, वास्तविक की गणना करने के लिए, आपको 9 सेमी घटाना होगा।

सी. विकर्ण - 12.5-13 सेमी, सही मान की गणना करने के लिए, 1.5-2 सेमी घटाएं।

निकास तल का सीधा आकार, श्रोणि से मापने के बाद, 1.5 सेमी घटाएं।

निकास तल के अनुप्रस्थ आयाम को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है, और परिणामी मूल्य में 1.5 सेमी जोड़ा जाता है।

सोलोविओव सूचकांक - वृत्त कलाईकुछ हद तक प्रतिबिंबित करता है शारीरिक विशेषताएंहड्डियाँ (उनकी विशालता) सामान्यतः 14-15 सेमी होती हैं।

मांसपेशियों की शारीरिक रचना पेड़ू का तल

पेल्विक फ्लोर तीन मांसपेशियों से बनता है, जो संरचनाओं द्वारा अलग होती हैं: 1. मांसपेशियों की निचली (बाहरी) परत में चार मांसपेशियां होती हैं, इस परत का आकार संख्या 8 जैसा दिखता है, उनके अलावा एक भाप कक्ष भी होता है

मध्य परत में एक मांसपेशी-फेशियल प्लेट होती है - मूत्रजननांगी डायाफ्राम।

मांसपेशियों की ऊपरी परत एम.लेवेटोरिस या तथाकथित पेल्विक डायाफ्राम है।

पेल्विक फ़्लोर का कार्य: आंतरिक जननांग अंगों के लिए समर्थन और जन्म नहर के निर्माण में भागीदारी।

भ्रूण जन्म की वस्तु के रूप में

भ्रूण की परिपक्वता के लक्षण: 48 सेमी से ऊंचाई, 2500.0 ग्राम से अधिक वजन, उत्तल छाती, गर्भ और नाभि के बीच की दूरी के बीच में नाभि वलय, विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत, पनीर जैसी चिकनाई के अवशेष। नाखून उंगलियों पर होते हैं, कान और नाक के उपास्थि लोचदार होते हैं, लड़कों में अंडाशय अंडकोश में नीचे होते हैं, लड़कियों में जननांग भट्ठा लेबिया मेजा द्वारा कवर किया जाता है, बालों की लंबाई 2 सेमी से अधिक होती है, आंदोलन कभी-कभी सक्रिय होते हैं, रोना तेज़ है.

एक परिपक्व भ्रूण के सिर में कई विशेषताएं होती हैं: खोपड़ी की हड्डियां टांके और फ़ॉन्टनेल से जुड़ी होती हैं, हड्डियां लोचदार होती हैं, हड्डियां एक दूसरे के सापेक्ष घूम सकती हैं - ये गुण जन्म के साथ भ्रूण की गति सुनिश्चित करते हैं श्रोणि में कुछ स्थानिक कठिनाइयों के साथ नहर। निम्नलिखित टांके और फॉन्टानेल व्यावहारिक महत्व के हैं:

ललाट सिवनी - ललाट की हड्डियों को अलग करती है

धनु सिवनी - पार्श्विका हड्डियों को अलग करती है

कोरोनल सिवनी - प्रत्येक तरफ अलग हो जाती है सामने वाली हड्डीपार्श्विका से

लैंबडॉइड सिवनी - एक तरफ दोनों पार्श्विका हड्डियों और दूसरी तरफ पश्चकपाल हड्डी के बीच चलती है।

बड़ा फॉन्टानेल हीरे के आकार का होता है और चार हड्डियों, दो ललाट और दो पार्श्विका के बीच स्थित होता है।

छोटा फॉन्टानेल - एक छोटा सा अवसाद है जिसमें तीन टांके मिलते हैं: धनु और दो लैंबडॉइड।

भ्रूण के सिर के सबसे महत्वपूर्ण आयाम हैं:

बड़ा तिरछा - ठोड़ी से सिर के पीछे सबसे दूर के बिंदु तक - 13.5 सेमी, इस आकार के अनुरूप परिधि 40 सेमी है।

छोटा तिरछा - उपोकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोने तक - 9.5 सेमी, परिधि - 32 सेमी।

मध्य तिरछा - उपोकिपिटल फोसा से खोपड़ी (माथे) की सीमा तक 9.5 - 10.5 सेमी, परिधि - 33 सेमी।

सीधा आकार - नाक के पुल से पश्चकपाल उभार तक - 12 सेमी, परिधि - 34 सेमी।

ऊर्ध्वाधर आकार - मुकुट के शीर्ष से सब्लिंगुअल क्षेत्र तक - 9.5 सेमी, परिधि 33 सेमी।

बड़े अनुप्रस्थ आकार - पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की सबसे बड़ी दूरी 9.25 सेमी है।

छोटा अनुप्रस्थ आकार - कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 8 सेमी।

भ्रूण का कंधा और पेल्विक मेखला। कंधे की चौड़ाई 12.5 सेमी, परिधि 35 सेमी, कूल्हे की चौड़ाई (कटार के बीच) 9.5 सेमी, परिधि 27-28 सेमी।

प्रसूति संबंधी शब्दावली:

भ्रूण की स्थिति - गर्भाशय की धुरी और गर्भाशय के बीच संबंध

भ्रूण की स्थिति भ्रूण की पीठ का मां के शरीर के दाएं या बाएं हिस्से से संबंध है।

स्थिति का प्रकार - भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय की आगे या पीछे की दीवार से संबंध।

प्रस्तुति भ्रूण के एक बड़े हिस्से का श्रोणि के प्रवेश द्वार से संबंध है।

भ्रूण का जोड़ उसके शरीर और एक दूसरे के संबंध में भ्रूण के विभिन्न हिस्सों की सापेक्ष स्थिति है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्व दृश्य में बच्चों का बायोमैकेनिज्म

प्रारंभिक स्थिति: भ्रूण के सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे से खंड द्वारा दबाया या दबाया जाता है, थोड़ी सी स्थिरता की स्थिति में। बायोमैकेनिज्म के सभी क्षण आगे की गति की पृष्ठभूमि में घटित होते हैं।

सिर का झुकना - परिणामस्वरूप, छोटे फॉन्टानेल का क्षेत्र एक तार बिंदु बन जाता है।

सिर के पिछले हिस्से को सामने की ओर घुमाते हुए सिर का आंतरिक घुमाव, परिणामस्वरूप, सिर को निकास तल में स्थापित किया जाता है सीधा आकार, नीचे सबओकिपिटल फोसा के पास पहुँचना

सिर का विस्तार - निर्धारण बिंदु के आसपास होता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के सिर का जन्म होता है।

सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव 90, परिणामस्वरूप, कंधे आउटलेट के सीधे आकार में स्थित होते हैं और फिर पैदा होते हैं। घुमाव हमेशा भ्रूण की स्थिति के विपरीत जांघ तक किया जाता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पश्च दृश्य में जन्म का जैव तंत्र

भ्रूण के सिर की प्रारंभिक स्थिति, जैसा कि साथ है सामने का दृश्य.

सिर का लचीलापन, तार बिंदु छोटे और बड़े फॉन्टानेल (मुकुट) के बीच का मध्य बन जाता है

ग़लत घुमाव (छोटा फ़ॉन्टनेल पीछे की ओर)

सिर का अतिरिक्त झुकना - निर्धारण बिंदु - प्यूबिस का निचला किनारा और माथे की हेयरलाइन की सीमा का क्षेत्र।

सिर का विस्तार, कोक्सीक्स क्षेत्र और सबओकिपिटल फोसा में निर्धारण बिंदु।

सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव। सिर जन्म नहर के साथ जाता है और औसत तिरछे आकार में पैदा होता है।

भ्रूण की व्यापक प्रस्तुति

एक्सटेंसर प्रस्तुतियों में एंटेरोसेफेलिक, फ्रंटल और फेशियल शामिल हैं। वे सिर के विस्तार की डिग्री में भिन्न होते हैं। पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति के साथ, विस्तार की डिग्री सबसे छोटी है, चेहरे की प्रस्तुति के साथ यह अधिकतम है। एक्सटेंसर प्रस्तुति की आवृत्ति सभी जन्मों के 0.5-1% तक पहुंच जाती है।

एक्सटेंसर प्रस्तुति की पहचान बाहरी और योनि परीक्षण के आंकड़ों पर आधारित है। बाहरी परीक्षण पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है और एंटेरोसेफेलिक और फ्रंटल प्रस्तुतियों के लिए सटीक डेटा प्रदान नहीं करता है। चेहरे की प्रस्तुति के साथ, भ्रूण की पीठ और श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाए गए सिर के बीच के कोण को टटोलना संभव है। अंतिम निदानयोनि परीक्षण के बाद रखा गया। पूर्वकाल सेफेलिक प्रस्तुति के मामले में, बड़े और छोटे फॉन्टानेल एक साथ निर्धारित होते हैं, जो एक ही स्तर पर स्थित होते हैं या बड़े फॉन्टानेल नीचे होते हैं। प्रसव के दूसरे चरण में, बड़ा फॉन्टानेल संचालन बिंदु बन जाता है। ललाट प्रस्तुति में, माथे, बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल किनारे, भौंह की लकीरें और नाक के पुल की पहचान की जाती है। चेहरे की प्रस्तुति के साथ, भ्रूण की ठोड़ी, मुंह और नाक का स्पर्श किया जाता है।

पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति के साथ प्रसव की विशेषताएं

इस प्रकार की प्रस्तुति के साथ, सिर थोड़ा विस्तार की स्थिति में छोटे श्रोणि से गुजरता है, जिसके परिणामस्वरूप यह अपने सीधे आकार में चला जाता है। प्रवाहकीय बिंदु बड़ा फ़ॉन्टनेल है, और निर्धारण बिंदु रिज है और पश्चकपाल उभार. यह पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य से एक बुनियादी अंतर है, जिसमें सिर मध्यम तिरछा आकार का होता है, तार बिंदु छोटे और बड़े फ़ॉन्टनेल के बीच का मध्य होता है, और निर्धारण बिंदु खोपड़ी के पूर्वकाल किनारे होते हैं और उप-पश्चकपाल खात. जन्म का तंत्र:

सिर का थोड़ा सा विस्तार

सिर का आंतरिक घुमाव (पश्चकपाल - पीछे)

नाक के शिखर पर निर्धारण बिंदु के साथ लचीलापन

विस्तार - पश्चकपाल उभार पर एक निर्धारण बिंदु के साथ

सिर का बाहरी घुमाव और कंधों का आंतरिक घुमाव

चूँकि भ्रूण के सिर का सीधा आकार (12 सेमी) छोटे तिरछे (9.5 सेमी) और मध्यम तिरछे (10 सेमी) आकार से काफी अधिक होता है, पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति के साथ प्रसव का दूसरा चरण बड़ी कठिनाई से आगे बढ़ता है। प्रसव के दौरान जटिलताओं की संख्या बढ़ रही है, जिनमें शामिल हैं:

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि

श्रम की कमजोरी

प्रसव के दौरान एंडोमेट्रैटिस

गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम का टूटना

भ्रूण हाइपोक्सिया

इन जटिलताओं के कारण, सर्जिकल जन्म की आवृत्ति काफी बढ़ जाती है।

ललाट प्रस्तुति माँ और भ्रूण के लिए सबसे प्रतिकूल है। इस प्रस्तुति में, सिर को उसके बड़े आकार के साथ छोटे श्रोणि में डाला जाता है, और माथा तार बिंदु होता है। चूंकि बड़े तिरछे आकार (13-13.5 सेमी) का आकार छोटे श्रोणि के सामान्य आयामों से काफी अधिक है, उत्तरार्द्ध आमतौर पर सिर के पारित होने में एक दुर्गम बाधा प्रस्तुत करता है। इसलिए, पूर्ण अवधि के भ्रूण के साथ ललाट प्रस्तुति में प्रसव आमतौर पर असंभव है। उनके प्राकृतिक मार्ग पर छोड़ दिए जाने पर, वे आम तौर पर चिकित्सकीय रूप से संकीर्णता के उद्भव के साथ समाप्त होते हैं

श्रोणि और बाद में गर्भाशय का टूटना या प्रसव पीड़ा में कमजोरी

एंडोमेट्रैटिस और सेप्सिस।

चेहरे की प्रस्तुति विस्तार प्रस्तुति का सबसे आम प्रकार है। पर

इसमें सिर को उसके ऊर्ध्वाधर (10 सेमी) आकार और तार के साथ छोटे श्रोणि में डाला जाता है

मुद्दा ठोड़ी है.

यह ध्यान में रखते हुए कि सिर का ऊर्ध्वाधर आकार छोटे से थोड़ा ही बड़ा है

तिरछा, चेहरे की प्रस्तुति में सिर मामले में छोटे श्रोणि को पार करने की क्षमता रखता है

उसका सिर त्रिकास्थि की ओर मुड़ जाएगा। जब सिर का पिछला भाग गर्भाशय की ओर मुड़ जाता है तो प्रसव असंभव होता है।

चेहरे की प्रस्तुति में श्रम के तंत्र की विशेषताएं:

सिर का अधिकतम विस्तार, जिस पर चेहरे की रेखा होती है अनुप्रस्थ आकारश्रोणि में प्रवेश (जन्म का क्षण)।

श्रोणि गुहा में उतरते समय, सिर श्रोणि के नीचे की ओर आंतरिक घुमाव नहीं करता है।

ठोड़ी का पूर्वकाल घुमाव श्रोणि के नीचे (पी मोमेंट) पर होता है।

ठुड्डी फटने के बाद सिर स्थिर हो जाता है कष्ठिका अस्थिगर्भ के ऊपर, जिसके बाद यह झुकता है, जिसके दौरान माथा, सिर का पिछला हिस्सा और सिर का पिछला हिस्सा पेरिनेम (III पल) के ऊपर दिखाई देता है।

कंधों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव पश्चकपाल प्रस्तुति (IY मोमेंट) के रूप में होता है।

इस तथ्य के बावजूद कि चेहरे की प्रस्तुति बच्चे के जन्म के परिणाम के लिए अनुकूल है, यह

कई विशेषताओं के साथ: समय से पहले बहाव अधिक बार देखा जाता है

एमनियोटिक द्रव, प्रसव की अवधि बढ़ जाती है (विशेषकर पी रेलिंग),

माँ और भ्रूण को चोटें बढ़ जाती हैं।

चेहरे की प्रस्तुति में बच्चे का जन्म, जिसमें पश्चकपाल सामने की ओर होता है, की ओर ले जाता है

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि और उसके बाद की सभी जटिलताएँ।

भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति में विसंगतियों का उस पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है

राज्य। इस विकृति के साथ प्रसवकालीन मृत्यु दर इसकी तुलना में काफी अधिक है

पश्चकपाल प्रस्तुति में जन्म, साथ ही भ्रूण हाइपोक्सिया और श्वासावरोध की आवृत्ति

नवजात और विभिन्न जन्म चोटेंनवजात शिशु। इसके कारण हैं:

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि की बार-बार घटना और प्रसव संबंधी विसंगतियाँ जिसके कारण लंबे समय तक प्रसव पीड़ा होती है।

पानी का समय से पहले टूटना, प्रसव के दौरान एंडोमेट्रैटिस और समय से पहले जन्म की उच्च घटना।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ गर्भनाल का आगे बढ़ना

प्रसूति सर्जरी जो भ्रूण की स्थिति को ठीक करती है

इसके अलावा, एक्सटेंसर प्रस्तुतियाँ सिर के एक महत्वपूर्ण विन्यास का कारण बनती हैं। पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति के साथ, सिर को बड़े फॉन्टानेल (ब्रैकीसेफेलिक या "टॉवर") की ओर बढ़ाया जाता है। ललाट प्रस्तुति के साथ, माथे के उभार के कारण सिर की महत्वपूर्ण विकृति होती है। चेहरे की प्रस्तुति में, सिर का विन्यास डोलिचोसेफेलिक है। जन्म ट्यूमर चेहरे पर स्थित होता है। होठों की सूजन के कारण नवजात शिशु पहले दिन स्तन नहीं चूस सकता, इसलिए सूजन गायब होने के बाद स्तनपान कराने की सलाह दी जाती है।

एक्सटेंसर प्रेजेंटेशन में पैदा हुए बच्चों को बाल रोग विशेषज्ञ और, यदि आवश्यक हो, बाल मनोचिकित्सक द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

अनुवादात्मक और घूर्णी गतियाँ करता है। जन्म नहर से गुजरते समय भ्रूण की सभी गतिविधियों की समग्रता को प्रसव का तंत्र कहा जाता है। भ्रूण (सिर) की हलचल नियमित प्रसव की शुरुआत के साथ ही शुरू हो जाती है। फिलहाल पूरा खुलासागर्भाशय ग्रसनी में, सिर पहले से ही श्रोणि गुहा में है, आंतरिक घुमाव पूरा कर रहा है (चित्र 13)।

प्रसव के सामान्य तंत्र के साथ फैलाव की अवधि के दौरान, भ्रूण का सिर छोटे सिर में इस तरह से प्रवेश करता है कि इसका धनु सिवनी सिम्फिसिस प्यूबिस और प्रोमोंटोरियम के त्रिक प्रोमोंटरी - सिंक्लिटिक सम्मिलन से समान दूरी पर होता है। हालाँकि, कभी-कभी प्रसव के सामान्य तंत्र के साथ भी (प्राइमिग्रेविडास में)। लोचदार दीवारेंपेट, ढीली दीवारों वाली बहुपत्नी महिलाओं में), धनु सिवनी प्रोमोंटोरियम के करीब स्थित है। यह ऑफ-एक्सिस असिंक्लिटिक इंसर्शन आमतौर पर खराब हो जाता है क्षणभंगुर प्रकृतिऔर जल्द ही गायब हो जाता है. विपरीतता से, मजबूत डिग्रीअसिंक्लिटिक सम्मिलन, विशेष रूप से पश्च असिंक्लिटिज़्म (सिम्फिसिस के करीब धनु सिवनी), (देखें) के साथ मनाया जाता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में, सिर, जन्म नहर से गुजरते समय, क्रमिक रूप से कुछ निश्चित गति करता है (चित्र 14)।

प्रसव का तंत्र एवं प्रबंधन पश्चकपाल प्रस्तुति: चावल। श्रोणि के निचले भाग में 13वां सिर अपना घूर्णन पूरा करता है, इसका तार बिंदु (छोटा फॉन्टानेल) बाईं ओर पूर्वकाल में खड़ा होता है; चावल। 14 - जन्म नहर (बाएं पश्चकपाल प्रस्तुति) से गुजरते समय सिर की गति: ऊपर से नीचे तक - सिर का श्रोणि में प्रवेश, घूमने की शुरुआत, घूमना पूरा हो गया है; चावल। 15 - सिर का लचीलापन; चावल। 16 - सिर ने घूमना पूरा कर लिया है, धनु सिवनी श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में है; चावल। 17 - सिर के विस्तार की शुरुआत, सिर "कट जाता है"; चावल। 18 - सिर "फट जाता है"; चावल। 19 - मां की दाहिनी जांघ तक सिर का बाहरी घुमाव, पूर्वकाल कंधा जघन सिम्फिसिस के नीचे स्थापित होता है; चावल। 20 - पूर्वकाल कंधे का जन्म; चावल। 21 - पिछले कंधे का जन्म।

1. झुकना (लचीलापन) - अनुप्रस्थ (ललाट) अक्ष के बारे में घूमना (चित्र 15)। लचीलेपन के कारण, सिर का एक ध्रुव (कम फॉन्टानेल) आगे बढ़ते हुए सिर का सबसे निचला बिंदु बन जाता है। इस बिंदु को तार बिंदु कहा जाता है: यह श्रोणि के प्रवेश द्वार में उतरने वाला पहला है, घूर्णन के दौरान यह हर समय सामने जाता है और घूर्णन के अंत में यह जघन सिम्फिसिस के नीचे होता है (जननांग में प्रकट होने वाला पहला बिंदु) दरार).

2. सिर का दूसरा घुमाव अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर होता है - सिर का आंतरिक घुमाव सिर के पीछे के भाग के साथ (रोटेशन)। सिर इस घुमाव को इस तरह से करता है कि सिर का पिछला भाग आगे की ओर घूमता है, और बड़े फॉन्टानेल का पूर्वकाल क्षेत्र पीछे की ओर घूमता है। दूसरा घुमाव करते हुए, सिर एक तीर के आकार की सीवन के साथ श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम से सीधी रेखा तक चलता है। यह नोट करना महत्वपूर्ण है (के साथ) निदान उद्देश्य); पर आंतरिक अनुसंधानधनु सिवनी की दिशा में, आप सिर का स्थान निर्धारित कर सकते हैं: श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, धनु सिवनी एक अनुप्रस्थ आयाम में है, थोड़ा तिरछा; श्रोणि गुहा में - तिरछे आकार में; श्रोणि के नीचे - सीधा (चित्र 14 और 16)।

3. ललाट अक्ष के चारों ओर सिर की तीसरी घूर्णी गति विस्तार (विक्षेपण) की स्थिति में संक्रमण है। श्रोणि के प्रवेश द्वार से लेकर श्रोणि तल तक का छोटा फॉन्टानेल (तार बिंदु) एक सीधी रेखा में चलता है, लेकिन यहां से आगे, वल्गेरिस रिंग तक पहुंचने के लिए, इसे श्रोणि के तार अक्ष के अनुसार चलना चाहिए - एक के साथ परवलय. इस मामले में, भ्रूण का सिर मुड़े हुए से विस्तारित अवस्था में आना चाहिए (चित्र 17 और 18)।

योनी से गुजरते समय, सिर का विस्तार अपनी अधिकतम सीमा तक पहुँच जाता है। प्यूबिक आर्च के नीचे, सबोकिपिटल फोसा का क्षेत्र एक आधार पाता है जिसके चारों ओर सिर फैला होता है; ऐसा लगता है जैसे यह लुढ़क रहा है, और सबसे पहले माथा दिखाई देता है, फिर चेहरा और अंत में ठोड़ी दिखाई देती है। इस आधार बिंदु (इस मामले में, सबओकिपिटल फोसा) को आमतौर पर रोटेशन का बिंदु (हाइपोमोक्लिओन), या निर्धारण का बिंदु कहा जाता है।

जब सिर पूरी तरह से योनी से बाहर आ जाता है (फट जाता है), तो यह अनुदैर्ध्य अक्ष (90°) के चारों ओर एक और घूर्णन करता है: विस्फोट के दौरान पीछे की ओर का चेहरा मातृ जांघ की ओर मुड़ जाता है, पहली स्थिति में - दाईं ओर, दूसरे में - बायीं जांघ की ओर. यह सिर का बाहरी घुमाव होगा (कुछ लोग इसे श्रम तंत्र का चौथा क्षण मानते हैं, चित्र 19)।

भ्रूण के कंधों और शरीर का जन्म एक ही तंत्र के अनुसार होता है: कंधे अनुप्रस्थ या तिरछे आकार में श्रोणि में प्रवेश करते हैं और, इस स्थिति में श्रोणि मंजिल तक पहुंचकर, यहां श्रोणि के सीधे आकार में आ जाते हैं। सिर के जन्म के बाद, पूर्वकाल कंधे को जघन सिम्फिसिस (चित्र 19 और 20) के नीचे स्थापित किया जाता है, जिससे एक प्रकार का हाइपोमोक्लिओन बनता है, जिसके चारों ओर संपूर्ण कंधे की कमर पैदा होती है और फूट जाती है (चित्र 21)। कंधों को काटते समय, बुलेवार्ड रिंग काफी फैल जाती है, जिसे पेरिनेम की सुरक्षा करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्रसव का तंत्र भ्रूण द्वारा जन्म नहर से गुजरते समय की जाने वाली गतिविधियों का समूह है। इन गतिविधियों के परिणामस्वरूप, सिर अपने सबसे छोटे आयामों के साथ श्रोणि के बड़े आयामों से होकर गुजरता है।

प्रसव का तंत्र तब शुरू होता है जब सिर, जैसे ही वह चलता है, एक बाधा का सामना करता है जो उसकी आगे की गति को रोकता है।

निष्कासन बलों के प्रभाव में भ्रूण की गति जन्म नहर (चित्र 9.8) के साथ श्रोणि के तार अक्ष की दिशा में होती है, जो श्रोणि के सभी प्रत्यक्ष आयामों के मध्य बिंदुओं को जोड़ने वाली एक रेखा है। त्रिकास्थि की वक्रता और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की एक शक्तिशाली परत की उपस्थिति के कारण, तार की धुरी मछली के हुक के आकार जैसी होती है।

चावल। 9.8. निर्वासन की अवधि के दौरान जन्म नहर का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व। 1 - श्रोणि की तार धुरी जिसके साथ छोटा सिर गुजरता है

जन्म नहर के नरम ऊतक - गर्भाशय का निचला खंड, योनि, प्रावरणी और मांसपेशियों की परत भीतरी सतहश्रोणि, मूलाधार - जैसे-जैसे भ्रूण गुजरता है, वे खिंचते हैं, जिससे उभरते भ्रूण को प्रतिरोध मिलता है।

जन्म नहर के अस्थि आधार के विभिन्न तलों में असमान आयाम होते हैं। भ्रूण की प्रगति का श्रेय आमतौर पर श्रोणि के निम्नलिखित स्तरों को दिया जाता है:

श्रोणि में प्रवेश;

श्रोणि गुहा का विस्तृत भाग;

श्रोणि गुहा का संकीर्ण भाग;

पेल्विक आउटलेट.

श्रम के तंत्र के लिए महत्वपूर्णन केवल श्रोणि के आयाम हैं, बल्कि सिर के साथ-साथ आकार बदलने की क्षमता भी है, यानी। कॉन्फ़िगरेशन के लिए. सिर का विन्यास टांके और फॉन्टानेल और खोपड़ी की हड्डियों की एक निश्चित प्लास्टिसिटी द्वारा प्रदान किया जाता है। नरम ऊतकों और जन्म नहर के हड्डी के आधार के प्रतिरोध के प्रभाव में, खोपड़ी की हड्डियाँ एक दूसरे के सापेक्ष स्थानांतरित हो जाती हैं और एक दूसरे को ओवरलैप करती हैं, जो जन्म नहर के आकार और आकार के अनुकूल होती हैं।

भ्रूण का प्रस्तुत भाग, जो जन्म नहर के तार अक्ष का अनुसरण करने वाला सबसे पहले और जननांग भट्ठा से सबसे पहले प्रकट होता है, तार बिंदु कहलाता है। तार बिंदु के क्षेत्र में, ए जन्म ट्यूमर. बच्चे के जन्म के बाद सिर के विन्यास और जन्म ट्यूमर के स्थान के आधार पर, प्रस्तुति का प्रकार निर्धारित किया जा सकता है।

पहली बार माताओं में बच्चे के जन्म से पहले, प्रारंभिक संकुचन के परिणामस्वरूप, भ्रूण पर डायाफ्राम और पेट की दीवार का दबाव, उसका सिर, थोड़ा मुड़ा हुआ अवस्था में, एक में धनु सिवनी के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थापित किया जाता है। तिरछा (12 सेमी) या अनुप्रस्थ (13 सेमी) आयाम।

जब सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में डाला जाता है, तो जघन सिम्फिसिस और प्रोमोंटोरी के संबंध में धनु सिवनी स्थित हो सकती है समकालिक रूप सेऔर अतुल्यकालिक रूप से.

सिंक्लिटिक सम्मिलन के साथ, सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल पर लंबवत होता है, धनु सिवनी सिम्फिसिस प्यूबिस और प्रोमोंटोरी से समान दूरी पर स्थित होता है (चित्र 9.9)।

चावल। 9.9. अक्षीय (सिंक्लिटिक) सिर सम्मिलन

असिंक्लिटिक सम्मिलन के साथ ऊर्ध्वाधर अक्षभ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से सख्ती से लंबवत नहीं जुड़ा होता है, और धनु सिवनी प्रोमोंटरी के करीब स्थित होती है - पूर्वकाल असिंक्लिटिज्म (चित्र। 9.10, ए) या गर्भ - पश्च असिंक्लिटिज्म (चित्र। 9.10, बी)।

चावल। 9.10. ऑफ-एक्सिस (एसिंक्लिटिक) हेड इंसर्शन। ए - पूर्वकाल एसिंक्लेटिज़्म (एंटेरोपैरिएटल सम्मिलन); बी - पश्च असिंक्लिटिज़्म (पश्च पार्श्विका सम्मिलन)

पूर्वकाल असिंक्लिटिज्म के साथ, पार्श्विका हड्डी, जो पूर्वकाल की ओर है, पहले डाली जाती है; पश्चवर्ती असिंक्लिटिज्म के साथ, पार्श्विका हड्डी, जो पीछे की ओर होती है, पहले डाली जाती है। सामान्य प्रसव के दौरान, या तो सिर का सिंक्लिटिक सम्मिलन या हल्का पूर्वकाल एसिंक्लिटिज़्म देखा जाता है।

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का तंत्र।श्रम का तंत्र उस समय शुरू होता है जब सिर को अपनी आगे की प्रगति में बाधा का सामना करना पड़ता है: खुलने की अवधि के दौरान जब सिर छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान में प्रवेश करता है या निष्कासन की अवधि के दौरान जब सिर चौड़े से गुजरता है श्रोणि गुहा का संकीर्ण भाग.

बच्चे के जन्म की प्रक्रिया के चार मुख्य पहलू हैं।

पहला क्षण - सिर का झुकना. जैसे ही गर्भाशय ग्रीवा खुलती है और रीढ़ की हड्डी के साथ संचारित अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ता है (चित्र 9.11, ए), सिर ग्रीवा क्षेत्र में झुक जाता है। सिर का झुकना असमान उत्तोलन के नियम को ध्यान में रखते हुए होता है। इस नियम की अभिव्यक्ति संभव है क्योंकि खोपड़ी के आधार के साथ रीढ़ की हड्डी का जंक्शन खोपड़ी के केंद्र में नहीं है, बल्कि ठोड़ी की तुलना में सिर के पीछे के करीब है। इस संबंध में, अधिकांश निष्कासन बल लीवर की छोटी भुजा - सिर के पीछे - पर केंद्रित होते हैं। लंबे लीवर के अंत में भ्रूण का चेहरा होता है जिसका सबसे उत्तल और बड़ा भाग - माथा होता है। सिर का अगला भाग श्रोणि की अनाम रेखा से प्रतिरोध को पूरा करता है। परिणामस्वरूप, अंतर्गर्भाशयी दबाव ऊपर से भ्रूण के सिर के पिछले हिस्से पर दबाव डालता है, जो नीचे चला जाता है, और ठुड्डी दब जाती है छाती. छोटा फॉन्टानेल श्रोणि के तार अक्ष के पास पहुंचता है, खुद को बड़े फॉन्टानेल के नीचे रखता है। आम तौर पर, सिर उतना ही झुकता है जितना कि श्रोणि के समतल भाग के साथ संकीर्ण भाग तक जाने के लिए आवश्यक होता है। झुकते समय, सिर का आकार कम हो जाता है, जिसे उसे श्रोणि के तल से गुजरना पड़ता है। इस मामले में, सिर एक छोटे तिरछे आयाम (9.5 सेमी) के साथ या उसके करीब स्थित एक सर्कल में गुजरता है। सिर के लचीलेपन की डिग्री के आधार पर, तार बिंदु या तो छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में या उसके बगल में पार्श्विका हड्डियों में से एक पर स्थित होता है, असिंक्लिटिज़्म के प्रकार को ध्यान में रखते हुए।

दूसरा बिंदु - सिर का आंतरिक घुमाव(चित्र 9.11, बी, सी)। जैसे-जैसे यह चौड़े से संकीर्ण भाग की ओर बढ़ता है, सिर, झुकने के साथ-साथ, एक आंतरिक घुमाव करता है, खुद को श्रोणि के सीधे आयाम में एक तीर के आकार के सिवनी के साथ स्थित करता है। सिर का पिछला भाग जघन सिम्फिसिस के पास पहुंचता है, सामने का भाग त्रिक गुहा में स्थित होता है। निकास गुहा में, धनु सिवनी सीधे आकार में होती है, और उपोकिपिटल फोसा जघन सिम्फिसिस के नीचे स्थित होता है।

चावल। 9.11. पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का तंत्र.1. सिर का लचीलापन (पहला क्षण)। ए - पूर्वकाल पेट की दीवार से दृश्य; बी - श्रोणि आउटलेट के किनारे से देखें (श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में धनु सिवनी)। 2. सिर के आंतरिक घुमाव की शुरुआत (दूसरा क्षण) ए - पूर्वकाल पेट की दीवार से दृश्य; बी - श्रोणि आउटलेट के किनारे से देखें (श्रोणि के दाहिने तिरछे आयाम में धनु सिवनी)। 3. सिर के आंतरिक घुमाव का समापन। ए - पूर्वकाल पेट की दीवार से दृश्य; बी - श्रोणि आउटलेट के किनारे से देखें (धनु सिवनी श्रोणि के सीधे आयाम में है)।

4. सिर का विस्तार (तीसरा क्षण) .5. शरीर का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव (चौथा क्षण) ए - ऊपरी तीसरे का जन्म प्रगंडिका, पूर्व की ओर मुख करके; बी - पीछे की ओर मुख वाले कंधे का जन्म

सिर को घुमाने के लिए सामने वाले का अलग-अलग प्रतिरोध और पीछे की दीवारेंपैल्विक हड्डियाँ. छोटी पूर्वकाल की दीवार (जघन की हड्डी) पीछे की दीवार (सैक्रम) की तुलना में कम प्रतिरोध प्रदान करती है। नतीजतन, आगे बढ़ने के दौरान, सिर, श्रोणि की दीवारों से कसकर घिरा हुआ, उनकी सतहों के साथ स्लाइड करता है, इसके साथ अनुकूलन करता है सबसे छोटे आकारको बड़े आकारश्रोणि, जिसके प्रवेश द्वार पर यह अनुप्रस्थ है, श्रोणि के चौड़े भाग पर - तिरछा, संकीर्ण और श्रोणि से बाहर निकलने पर - सीधा है। पेरिनेम की मांसपेशियां सिकुड़ती हुई सिर के घूमने में भी योगदान देती हैं।

तीसरा बिंदु है सिर का विस्तारसिर के बाद शुरू होता है, जो निकास गुहा में एक बड़े खंड के रूप में स्थित होता है, सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे के खिलाफ सबओकिपिटल फोसा के साथ आराम करता है, जिससे एक निर्धारण बिंदु (हाइपोमैक्लिओन) बनता है। सिर, निर्धारण बिंदु के चारों ओर घूमता हुआ, मुड़ता है और पैदा होता है। धक्का देने के परिणामस्वरूप, पार्श्विका क्षेत्र, माथा, चेहरा और ठुड्डी जननांग विदर से दिखाई देते हैं (चित्र 9.11, डी)।

सिर छोटे तिरछे आकार के चारों ओर बने एक घेरे में वुल्वर रिंग से होकर गुजरता है।

चौथा बिंदु - शरीर का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमाव(चित्र 9.11, एफ)। भ्रूण के कंधों को श्रोणि में इनलेट के अनुप्रस्थ आयाम में डाला जाता है। जैसे-जैसे भ्रूण चलता है, कंधे श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में अनुप्रस्थ से तिरछे और फिर निकास तल में सीधे आयाम में बदल जाते हैं। सामने की ओर वाला कंधा सिम्फिसिस प्यूबिस की ओर मुड़ता है, पीछे का भाग त्रिकास्थि की ओर। कंधों का सीधे आकार में घूमना नवजात शिशु के सिर तक संचारित होता है, जबकि भ्रूण के सिर का पिछला भाग मां की बाईं (पहली स्थिति में) या दाईं (दूसरी स्थिति में) जांघ की ओर मुड़ जाता है। बच्चे का जन्म निम्नलिखित क्रम में होता है: कंधे का ऊपरी तीसरा भाग, सामने की ओर और प्रतीक (OTF) रेगुलर_F0AE; रीढ़ की हड्डी का पार्श्व लचीलापन और प्रतीक (OTF) रेगुलर_F0AE; कंधे पीछे की ओर हों &प्रतीक (OTF) रेगुलर_F0AE; भ्रूण का शरीर.

शरीर और सिर के श्रम तंत्र के सभी सूचीबद्ध क्षण समकालिक रूप से घटित होते हैं और भ्रूण के आगे की गति से जुड़े होते हैं (चित्र 9.12)।

चावल। 9.12. श्रोणि के तार अक्ष के साथ सिर का प्रचार.1 - श्रोणि गुहा का प्रवेश द्वार; 2 - श्रोणि गुहा में सिर का आंतरिक घुमाव; 3 - सिर का विस्तार और जन्म

श्रम तंत्र के प्रत्येक क्षण का पता लगाया जा सकता है योनि परीक्षणधनु सिवनी के स्थान, छोटे और बड़े फॉन्टानेल और श्रोणि गुहाओं के पहचान बिंदुओं के आधार पर।

सिर के आंतरिक घुमाव से पहले, जब यह प्रवेश के विमान में या श्रोणि गुहा के विस्तृत हिस्से में स्थित होता है, तो धनु सिवनी तिरछे आयामों में से एक में स्थित होती है (चित्र 9.11, बी)। छोटा फॉन्टानेल सामने बाईं ओर (पहली स्थिति में) या दाईं ओर (दूसरी स्थिति में) होता है, बड़े फॉन्टानेल के नीचे, जो क्रमशः दाएं या बाएं, पीछे और ऊपर होता है। छोटे और बड़े फॉन्टानेल का अनुपात सिर के लचीलेपन की डिग्री से निर्धारित होता है। संकीर्ण भाग तक, छोटा फॉन्टानेल बड़े फॉन्टानेल से थोड़ा नीचे होता है। श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में, धनु सिवनी सीधे आकार तक पहुंचती है, और निकास तल में यह सीधे आकार तक पहुंचती है (चित्र 9.10, सी)।

जन्म के बाद सिर का आकार सिर के पीछे की ओर लम्बा हो जाता है - जन्म ट्यूमर के विन्यास और गठन के कारण डोलिचोसेफेलिक (चित्र 9.13, ए, बी)।

चावल। 9.13. ए - पश्चकपाल प्रस्तुति में सिर का विन्यास; बी - नवजात शिशु के सिर पर जन्म ट्यूमर: 1 - त्वचा; 2 - हड्डी; 3 - पेरीओस्टेम; 4 - ऊतक की सूजन (जन्म ट्यूमर)

पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का तंत्र।प्रसव के पहले चरण के अंत में, लगभग 35% मामलों में भ्रूण पश्च ब्रीच स्थिति में होता है और केवल 1% मामलों में इसका जन्म पश्च स्थिति में होता है। बाकी में, भ्रूण 135° घूमता है और पूर्वकाल दृश्य में पैदा होता है: पहली स्थिति के आरंभिक पश्च दृश्य के साथ, सिर वामावर्त घूमता है; धनु सीवन क्रमिक रूप से बाएं तिरछे से अनुप्रस्थ तक, फिर दाएं तिरछे तक और अंत में, सीधे आयाम तक गुजरता है। यदि कोई दूसरी स्थिति है, जब भ्रूण का सिर दक्षिणावर्त घूमता है, तो धनु सिवनी दाएं तिरछे से अनुप्रस्थ तक और फिर बाएं तिरछे और सीधे तक चलती है।

यदि सिर आगे की ओर न मुड़े तो भ्रूण का जन्म पीछे की ओर होता है। प्रसव के तंत्र में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं।

पहला क्षण सिर का झुकाव हैप्रवेश के तल में या छोटे श्रोणि के सबसे चौड़े हिस्से में। इस मामले में, सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार में डाला जाता है, अक्सर सही तिरछे आकार में। संवाहक बिंदु छोटा फॉन्टानेल है (चित्र 9.14, ए)।

दूसरा बिंदु सिर का आंतरिक घुमाव हैश्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण हिस्से में संक्रमण के दौरान। धनु सिवनी तिरछी से सीधी में बदल जाती है, जिसमें सिर का पिछला भाग पीछे की ओर होता है। छोटे और बड़े फॉन्टानेल के बीच का क्षेत्र तार बिंदु बन जाता है (चित्र 9.14, बी)।

तीसरा बिंदु सिर का अधिकतम अतिरिक्त लचीलापन हैसिर घुमाने के बाद, जब बड़े फॉन्टानेल का अग्र किनारा सिम्फिसिस प्यूबिस के निचले किनारे के पास पहुंचता है, तो निर्धारण का पहला बिंदु बनता है। इस निर्धारण बिंदु के आसपास, सिर का अतिरिक्त लचीलापन और पश्चकपाल का जन्म होता है। इसके बाद, सबोकिपिटल फोसा कोक्सीक्स से सट जाता है, जिसके चारों ओर एक दूसरा निर्धारण बिंदु बनता है सिर का विस्तार (चौथा क्षण)और उसका जन्म (चित्र 9.14, सी देखें)।

चावल। 9.14. पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में श्रम का तंत्र। ए - सिर का झुकाव (पहला क्षण); बी - सिर का आंतरिक घुमाव (दूसरा क्षण); बी - सिर का अतिरिक्त लचीलापन (तीसरा क्षण)

पांचवां क्षण - शरीर का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी घुमावपश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के समान ही घटित होता है।

सिर का जन्म औसत तिरछे आकार के चारों ओर स्थित एक वृत्त (33 सेमी) में होता है। जन्म के बाद सिर का आकार डोलिचोसेफेलिक के करीब पहुंच जाता है। जन्म ट्यूमर बड़े फॉन्टानेल के करीब पार्श्विका हड्डी पर स्थित होता है।

पश्च प्रकार की पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, पहली अवधि बिना किसी विशेष लक्षण के आगे बढ़ती है। सिर के अतिरिक्त अधिकतम लचीलेपन की आवश्यकता के कारण प्रसव का दूसरा चरण लंबा होता है।

अगर श्रम गतिविधिअच्छा है, लेकिन सिर धीरे-धीरे चलता है, फिर कब? सामान्य आकारश्रोणि और भ्रूण, पश्चकपाल प्रस्तुति का एक पिछला स्वरूप माना जा सकता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के साथ, सिर के स्थान का निर्धारण करते समय त्रुटियां संभव हैं। जब सिर पीछे की ओर स्थित होता है, तो एक गलत विचार पैदा होता है कि यह श्रोणि के तल के संबंध में निचला है। उदाहरण के लिए, जब सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे या बड़े खंड में स्थित होता है, तो ऐसा लग सकता है कि यह श्रोणि गुहा में है। सिर और श्रोणि के पहचान बिंदुओं की पहचान के साथ एक संपूर्ण योनि परीक्षा और बाहरी परीक्षा के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना इसके स्थान को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद करती है।

प्रसव का लंबा दूसरा चरण और उच्च रक्तचापजन्म नहर, जिसमें सिर अधिकतम लचीलेपन का अनुभव करता है, भ्रूण हाइपोक्सिया, व्यवधान का कारण बन सकता है मस्तिष्क परिसंचरण, मस्तिष्क के घाव।

पी समानलगभग 95% जन्मों में बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार देखा जाता है।इसमें 7 क्षण या चरण शामिल हैं (याकोवलेव आई.आई., तालिका 9)।

पहला क्षण - भ्रूण के सिर को पेल्विक इनलेट में डालना (इन्सर्टियो कैपिटिस ). सबसे पहले, भ्रूण के सिर (चित्र 39) को श्रोणि के प्रवेश द्वार में डालने की सुविधा प्रदान की जाती हैकुल मिलाकर, गर्भाशय का निचला खंड नीचे की ओर पतला हो रहा है, सामान्यगर्भाशय और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन की स्थिति। अलावा,जो मायने रखता है वह है भ्रूण की मांसपेशियों की टोन और गुरुत्वाकर्षण, भ्रूण के सिर के आकार का एक निश्चित अनुपात और श्रोणि में प्रवेश के विमान का आकार, संबंधित मात्रा उल्बीय तरल पदार्थ, सही स्थानअपरा.

प्राइमिग्रेविड प्राइमिपारस महिलाओं में, भ्रूण का सिर मो- होता हैमध्यम लचीलेपन की स्थिति में श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तय किया जा सकता है।

भ्रूण के सिर का यह निर्धारण 4-6 सप्ताह के भीतर होता है। जन्म देने से पहले. पहली बार माँ बनने वाली महिलाओं में,लेकिन प्रसव की शुरुआत में सिर बहु-गर्भवती होता है के विरुद्ध ही दबाया जा सकता हैश्रोणि का प्रवेश द्वार.
बहुपत्नी महिलाओं में, सिर का स्थिरीकरण, यानी उसका सम्मिलन, होता हैजन्म अधिनियम के दौरान.
जब भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के संपर्क में आता है बाण के समान सीम को तिरछे या अनुप्रस्थ आयामों में से एक में स्थापित किया गया है प्रवेश विमान श्रोणि में (चित्र 39 देखें), जो अंडाकार के रूप में सिर के आकार, संकुचन से सुगम होता हैमाथे की ओर बढ़ रहा है और सिर के पीछे की ओर फैल रहा है। पिछलाफॉन्टनेल पूर्व की ओर मुख किये हुए है। ऐसे मामलों में जहां धनु सिवनी स्थित हैमध्य रेखा के साथ (सिम्फिसिस प्यूबिस और प्रोमोंटोरी से समान दूरी पर),के बारे में बात synclitigescomसिर डालना (चित्र 39, बी देखें)।
सम्मिलन के समय, भ्रूण की धुरी अक्सर श्रोणि की धुरी से मेल नहीं खाती है। सर्वप्रथमजन्म देने वाली महिलाओं में जिनकी पेट की दीवार लोचदार होती है, भ्रूण की धुरी स्थित होती हैपेल्विक अक्ष के पीछे. बहुपत्नी महिलाओं में पिलपिलापन होता है उदर भित्ति, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का विचलन - पूर्वकाल में। यह भ्रूण की धुरी और पेल्विक धुरी के बीच एक बेमेल हैहल्के से व्यक्त असिंक्लिटिक (ऑफ-एक्सिस) सम्मिलन की ओर ले जाता हैधनु सिवनी के विस्थापन के साथ या श्रोणि के तार अक्ष के पीछे के सिर(प्रोमोन्टोरी के करीब) - गैर-पार्श्विका, गैर-जेल सम्मिलन के सामने, या पूर्वकाल मेंश्रोणि की तार धुरी (सिम्फिसिस के करीब) - पश्च पार्श्विका, लित्ज़मैन सम्मिलनसिर का झुकाव.

असिंक्लिटिज़्म की तीन डिग्री हैं (लिट्ज़मैन, पी. ए. बेलोशापको और आई. आई. याकोव-सिंह, आई. एफ. जॉर्डनिया)।

मैं डिग्री- धनु सीवन आगे या पीछे 1.5-2.0 सेमी विक्षेपित होता हैछोटे श्रोणि में प्रवेश के तल की मध्य रेखा से।

द्वितीय डिग्री - प्यूबिक सिम्फिसिस तक पहुंचता है (कसकर फिट बैठता है)।केप तक (लेकिन उन तक नहीं पहुंचता)।

तृतीय डिग्री - धनु सिवनी सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से आगे तक फैली हुई है
केप के लिए योनि परीक्षण के दौरान, भ्रूण के कान को महसूस किया जा सकता है।

द्वितीय और तृतीय असिंक्लिटिज़्म की डिग्री पैथोलॉजिकल हैं।

अधिकांश आदिम महिलाओं में लोचदार अग्रभाग होता हैसिर और छोटे के बीच सामान्य संबंधों के साथ पेट की दीवारश्रोणि, भ्रूण के सिर को शुरुआत में श्रोणि के प्रवेश द्वार में डाला जाता है (मैं ) पश्च असिंक्लिटिज़्म की डिग्री। बच्चे के जन्म के दौरान यह असिंक्लिटिज्म सिंक्लिटिज्म में बदल जाता है।टिक प्रविष्टि. बहुत कम बार (बहुपत्नी महिलाओं में) सिर को अंदर डालना प्रारंभिक डिग्रीपूर्वकाल अतुल्यकालिकता. यह स्थिति अस्थिर है, क्योंकि केप पर आसंजन बल की तुलना में अधिक स्पष्ट हैंसिम्फिसिस.

दूसरा क्षण - सिर का फड़कना (फ्लेक्सियो कैपिटिस ). भ्रूण के सिर का मुड़नाश्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थिर, साथ में निष्कासित बलों के प्रभाव में होता हैदो असमान भुजाओं वाले लीवर का नियम (चित्र 40)। भगाने वाली ताकतेंरीढ़ के माध्यम से भ्रूण के सिर पर कार्य करें, जो निकट संपर्क में है-सिम्फिसिस और प्रोमोंटोरी के साथ व्यवहार करें। सिर पर बल लगाने का स्थान स्थित हैविलक्षण: एटलांटो-ओसीसीपिटल जोड़ सिर के पीछे के करीब स्थित होता है।इसके कारण, सिर एक असमान-सशस्त्र लीवर, एक छोटा हैजिसका कंधा सिर के पीछे की ओर है, और लंबा कंधा माथे की ओर है। इस कारणइससे एक छोटे (क्षण) पर कार्य करने वाले बलों के क्षण में अंतर पैदा होता हैकम बल) और लंबी (बल का अधिक क्षण) लीवर भुजाएँ। एक छोटा कंधा नीचे चला जाता है, और लंबा ऊपर चला जाता है। सिर का पिछला भाग छोटे में गिर जाता हैश्रोणि, ठुड्डी छाती से सटी हुई। कोसिर झुकाने की प्रक्रिया का अंतश्रोणि के प्रवेश द्वार पर कसकर तय किया गया,और पिछला (छोटा) फॉन्टानेल इनोमिनेट लाइन के नीचे स्थित होता है।यह अग्रणी बिंदु बन जाता है. पीछे-सिर नीचे करते ही पीछेपेल्विक कैविटी में मिलती हैपार्श्विका की तुलना में कम रुकावटसिम्फिसिस पर स्थित हड्डियाँऔर केप. एक क्षण ऐसा आता है जब बल को कम करने की आवश्यकता होती हैसिर का पिछला भाग बराबर हो जाता हैकेप पर सिर के घर्षण को दूर करने के लिए आवश्यक बल। इस के साथ-जिस क्षण चुनाव समाप्त हो जाता हैशरीर का श्रोणि में उतरनाएक पश्चकपाल (सिर का मुड़ना)और अन्य लोग कार्य करना शुरू कर देते हैंबढ़ावा देने वाली ताकतेंपूरे सिर तक. आ रहासबसे जटिल और समय लेने वाला प्रसव के जैव तंत्र का महत्वपूर्ण क्षण।

तीसरा बिंदु - त्रिक घुमाव (रोटेशियो सैक्रालिस ). भ्रूण का सिर रहता हैयह सिम्फिसिस और प्रोमोंटरी पर दो मुख्य बिंदुओं पर तय होता है। धार्मिकघूमना बारी-बारी से सिर की पेंडुलम जैसी गति हैधनु सिवनी का महत्वपूर्ण विचलन, कभी-कभी प्यूबिस के करीब, कभी-कभी प्रोमोंटोरी के करीब। द्वारा-सिर की समान अक्षीय गति उसके मजबूत होने के बिंदु के आसपास होती हैकेप सिर के पार्श्व झुकाव के कारण, मुख्य अनुप्रयोग का स्थानधनु सिवनी के क्षेत्र से निष्कासन बल पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी में संचारित होता है (सिम्फिसिस के साथ इसका आसंजन बल पीछे के पार्श्विका की तुलना में कम होता है)केप). पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी सिम्फिसिस की पिछली सतह के प्रतिरोध को दूर करना शुरू कर देती है, इसके साथ फिसलती है और पीछे के पार्श्विका के नीचे उतरती है। उसी समय, अधिक या कम हद तक (सिर के आकार के आधार पर), पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी पीछे की हड्डी को ओवरलैप करती है। यह उन्नति होती हैपूर्वकाल पार्श्विका हड्डी की सबसे बड़ी उत्तलता तक चलता हैसिम्फिसिस से गुजरेगा. इसके बाद, पीछे की पार्श्विका हड्डी प्रोमोंटोरी से खिसक जाती है, और यह पूर्वकाल पार्श्विका की हड्डी के नीचे और भी आगे तक फैल जाती है।एक ही समय में, दोनों पार्श्विका हड्डियाँ ललाट पर चलती हैं औरपश्चकपाल हड्डी और संपूर्ण सिर (पूरा ) विस्तृत भाग में उतरता हैश्रोणि गुहा। इस समय धनु सीवन लगभग स्थित हैसिम्फिसिस और प्रोमोंटोरी के बीच में।
इस प्रकार, त्रिक घूर्णन में 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: 1) निचला होनापूर्वकाल और पश्च पार्श्विका अस्थि मंदता; 2) पश्च पार्श्विका का खिसकनाकेप से हड्डियाँ; 3) सिर को श्रोणि गुहा में नीचे करना।
चौथा क्षण - सिर का आंतरिक घुमाव (रोटेशियो कैपिटिस इंटर्ना)। समर्थक- श्रोणि गुहा में उत्पन्न होता है: चौड़े हिस्से से संक्रमण पर शुरू होता हैसंकीर्ण और श्रोणि तल पर समाप्त होता है। जब तक त्रिक घुमाव समाप्त होता है, तब तक सिर एक बड़े खंड में छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान को पार कर चुका होता है, और निचला भागइसका निचला ध्रुव इंटरस्पाइनल तल में स्थित होता है। इस प्रकार, उनके पास-त्रिक का उपयोग करके इसके घूमने के लिए सभी स्थितियाँ अनुकूल हैंअवसाद.
घूर्णन निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित होता है: 1) आकार और आकारजन्म नाल, एक काटे गए पिरामिड के आकार की, जिसका संकुचित भाग सामने की ओर हैनीचे की ओर नहीं, संकीर्ण भाग के विमानों में अनुप्रस्थ आयामों और छोटे श्रोणि से बाहर निकलने पर प्रत्यक्ष आयामों की प्रबलता के साथ; 2) सिर का आकार, पतला होनाललाट ट्यूबरकल की दिशा और "उत्तल" सतह वाली - पार्श्विकागांठें
श्रोणि का पिछला भाग, पूर्वकाल की तुलना में, मांसपेशियों, अस्तर द्वारा संकुचित होता हैश्रोणि गुहा की आंतरिक सतह को ढकना। सिर का पिछला भाग अधिक दिखाई देता हैकी तुलना में व्यापक ललाट भागसिर. ये परिस्थितियाँ अनुकूल हैंसिर के पिछले हिस्से को आगे की ओर मुड़ने से रोकें। सिर के आंतरिक घुमाव में सबसे अधिकछोटे श्रोणि की पार्श्विका मांसपेशियाँ और श्रोणि की मांसपेशियाँनीचे की ओर, मुख्य रूप से शक्तिशाली युग्मित मांसपेशी जो पश्च भाग को ऊपर उठाती है-कदम। सिर के उत्तल भाग (ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल) पर स्थित होते हैंविभिन्न ऊँचाइयाँ और श्रोणि के सापेक्ष विषम रूप से, स्तर पर स्थितरीढ़ की हड्डी का तल लेवेटर क्रूरा के संपर्क में आता है। इन मांसपेशियों के साथ-साथ पिरिफोर्मिस और ऑबट्यूरेटर इंटर्नस में संकुचन होता हैसिर की घूर्णी गति के लिए. सिर चारों ओर घूमता है45° पर पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के साथ अनुदैर्ध्य अक्ष। जब समाप्त हो जाएसामान्य घुमाव में, धनु सिवनी को समतल के सीधे आयाम में स्थापित किया जाता हैश्रोणि से बाहर निकलें, सिर का पिछला भाग सामने की ओर है (चित्र 41, ए)।
5वाँ क्षण — सिर का विस्तार(डिफ्लेक्सियो कैपिटिस ) छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के तल में, यानी श्रोणि तल पर होता है। इंटरनल पूरा होने के बादभ्रूण के सिर को मोड़ना सबओकिपिटल सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे फिट बैठता हैफोसा, जो निर्धारण का बिंदु है (पंक्टम फिक्सम, एस. हाइपोमोक्लिओन)। इस बिंदु के आसपास सिर का विस्तार होता है। विस्तार की डिग्री पहले थीझुका हुआ सिर 120-130° के कोण से मेल खाता है (चित्र 41, बी, सी).सिर का विस्तारदो परस्पर लंबवत बलों के प्रभाव में होता है। एक ओर, निष्कासन बल भ्रूण की रीढ़ के माध्यम से कार्य करते हैं, और दूसरी ओरदूसरा पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों से पार्श्व दबाव बल है। विस्तार पूरा करने के बाद, सिर सबसे अनुकूल छोटे तिरछे आकार में पैदा होता है, 9.5 सेमी के बराबर, और परिधि 32 सेमी के बराबर।

छठा क्षण — शरीर का आंतरिक घूर्णन और शरीर का बाह्य घूर्णन निपुणता(रोटेशियो ट्रंकी इंटर्ना और रोटेटियो कैपिटिस एक्सटर्ना ). सिर के विस्तार के बादभ्रूण के कंधे छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से से संकीर्ण हिस्से की ओर बढ़ते हैं, कब्जा करने की कोशिश करते हैं इस विमान और विमान का अधिकतम आकारबाहर निकलने की गति. जैसे सिर पर इनका असर होता है -पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का संकुचन औरश्रोणि की दीवार की मांसपेशियाँ।

कंधे आंतरिक घुमाव बनाते हैं,फलस्वरूप अनुप्रस्थ से तिरछा की ओर बढ़ रहा है, औरफिर छोटे श्रोणि के तल के सीधे आकार तक।कंधों का आंतरिक घुमाव जन्म तक प्रसारित होता हैग्रीवा सिर, जो बाहरी गति करता हैदरवाज़ा सिर का बाहरी घुमाव मेल खाता हैभ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति। पहली स्थिति में बारीसिर के पिछले भाग को बायीं ओर, चेहरे को दायीं ओर करके किया जाता हैमें। दूसरी स्थिति में सिर का पिछला भाग दाहिनी ओर मुड़ जाता है, चेहरा माँ की बायीं जांघ की ओर मुड़ जाता है।
सातवां क्षण — शरीर का उद्भव और संपूर्ण भ्रूण शरीर (एक्सपल्सियो ट्रंकिएट कॉर्पोरिस टोटल्स ). पूर्वकाल को सिम्फिसिस के नीचे स्थापित किया गया है।उसका कंधा. ह्यूमरस के सिर के नीचे (atऊपरी और की सीमा मध्य तिहाईबाहुहड्डियाँ) स्थिरीकरण बिंदु बनते हैं। तुलोवी-भ्रूण काठ-वक्ष क्षेत्र में मुड़ा हुआ है,और सबसे पहले पैदा होने वाला पिछला कंधा और पीठ है
कलम। इसके बाद, सामने के कंधे को प्यूबिस के नीचे से बाहर की ओर घुमाया जाता हैऔर भ्रूण का अगला हैंडल और पूरा शरीर बिना किसी कठिनाई के बाहर आ जाता है।
पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण का सिर होता है दीर्घशिरस्कविन्यास और सामान्य ट्यूमर के कारण आकार (चित्र 42)।
जन्म ट्यूमरभ्रूण के सिर पर सीरस-सेंगुइनस के कारण बनता हैसंसेचन ( शिरास्थैतिकता) श्रोणि की हड्डी की अंगूठी के साथ सिर के संपर्क की बेल्ट के नीचे नरम ऊतक। यह संसेचन उस क्षण से बनता है जब दबाव में अंतर के कारण सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थिर हो जाता है, जोसंपर्क बेल्ट के ऊपर और नीचे सिर पर कार्य करता है (क्रमशः 72 और 94 मिमी एचजी)। जन्म के समय ट्यूमर केवल जीवित भ्रूण में ही हो सकता है; पानी के समय पर फटने से सूजन नगण्य होती है, समय से पहले फटने पर -व्यक्त किया.
पश्चकपाल प्रस्तुति में, जन्म ट्यूमर सिर पर स्थित होता हैअग्रणी बिंदु के करीब - पश्च (छोटा) फॉन्टानेल। इसके स्थान सेभ्रूण की उस स्थिति को पहचानना संभव है जिसमें प्रसव हुआ था। पहली स्थिति में, जन्म ट्यूमर दाहिनी पार्श्विका हड्डी पर छोटी हड्डी के करीब स्थित होता हैफॉन्टानेल, दूसरी स्थिति में - बायीं पार्श्विका हड्डी पर।

गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में आखिरी अल्ट्रासाउंड में डॉक्टर आपको बताते हैं कि जन्म से पहले बच्चा किस स्थिति में है। आमतौर पर, गर्भावस्था के 32वें सप्ताह के बाद, बच्चा करवट नहीं लेता है, क्योंकि उसके पास ऐसा करने के लिए जगह नहीं होती है। एकमात्र अपवाद यह है कि यदि किसी महिला के पास है संकीर्ण श्रोणिया अन्य भी हैं सहवर्ती विकृतिगर्भावस्था. इस अल्ट्रासाउंड के डेटा के आधार पर, गर्भवती महिला का प्रसव कराने वाला डॉक्टर यह निर्धारित करेगा कि प्रसव कैसे होगा। इस लेख में हम भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म पर विस्तार से ध्यान देंगे।

प्रसव कठिन है शारीरिक प्रक्रिया, जो कई कारकों पर निर्भर करता है। यह मां और बच्चे दोनों के लिए बहुत तनावपूर्ण होता है, जिससे दोनों को गंभीर दर्द होता है। महिला और भ्रूण की स्थिति को यथासंभव कम करने के लिए, डॉक्टरों ने विशेष बायोमैकेनिज्म विकसित किया है। उनमें से किसी को चुनते समय सबसे महत्वपूर्ण बात जो ध्यान में रखी जाती है वह है भ्रूण की प्रस्तुति और प्रसव के दौरान महिला के श्रोणि की चौड़ाई। ये संकेतक निर्धारित करते हैं कि शिशु किस प्रकार प्रगति करेगा जन्म देने वाली नलिकामाँ। आइए हम प्रसव के दो जैव तंत्रों का वर्णन करें जो घटित हो सकते हैं सहज रूप मेंसाथ न्यूनतम जोखिमऔर जटिलताएँ:

आइए अब मस्तक प्रस्तुति के दौरान बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म पर करीब से नज़र डालें, जब बच्चा अपने सिर के पिछले हिस्से को नीचे करके स्थित होता है। सभी महिलाओं में से 96% इसी तरह से बच्चे को जन्म देती हैं।

भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में श्रम का बायोमैकेनिज्म

पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम के बायोमैकेनिज्म के कई मुख्य चरण होते हैं। हम आपको बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के हर पल के बारे में विस्तार से बताएंगे:

भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में श्रम का बायोमैकेनिज्म

प्रसव के इस बायोमैकेनिज्म के साथ, बच्चे के सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि की ओर मुड़ जाता है। ऐसा क्यों हो सकता है:

• यदि माँ के श्रोणि का आकार और क्षमता बदल जाती है।
• यदि गर्भाशय की मांसपेशियां कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण हैं।
• अगर बच्चे के सिर के आकार में है खासियत.
• यदि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ हो या गर्भ में ही मर गया हो।

भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के साथ प्रसव कैसे होगा:

वीडियो: "भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति के दौरान श्रम का बायोमैकेनिज्म"

इस वीडियो में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म क्या है। विशेषज्ञ पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति (पीछे का दृश्य) में बच्चे के सिर के सम्मिलन और पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के बीच अंतर बताते हैं। पहले के साथ, बच्चे का सिर प्रारंभिक विस्तार की स्थिति में होता है, और दूसरे के साथ, यह अधिकतम लचीलेपन की स्थिति में होता है। इसके अलावा डॉक्टर बात करते हैं संभावित जटिलताएँ, जो प्रसव के दौरान भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ हो सकता है।