सबसे गंभीर जलन. त्वचा का जलना - जलने के लक्षण, निदान, आपातकालीन देखभाल
जलन कुछ प्रकार की चोटें हैं जो बाहरी प्रभावों के कारण होती हैं। वे थर्मल, रासायनिक, विकिरण, विद्युत हो सकते हैं। चोट की गंभीरता के आधार पर जलने की डिग्री भी अलग-अलग होती है।
जलने का वर्गीकरण
आम तौर पर दो स्वीकृत वर्गीकरण हैं। विभाजन उस प्रभाव के आधार पर किया जाता है जिससे क्षति हुई है। त्वचा और कोमल ऊतकों को हुए नुकसान की गंभीरता और गहराई के आधार पर, जलने को भी जलने की डिग्री के अनुसार विभाजित किया जाता है।
थर्मल
ऐसी चोटों में यह प्रकार सबसे आम है। ऐसी सभी चोटों में से लगभग 94% का कारण ठोस, तरल पदार्थ या भाप से निकलने वाली गर्मी है।
अक्सर लोगों को ऐसी चोटें घर पर ही मिलती हैं। लगभग आधे मामले खुली लौ के संपर्क के परिणामस्वरूप होते हैं।
आराम- गर्म तरल पदार्थ, भाप और गर्म ठोस वस्तुओं के साथ शरीर की सतहों की परस्पर क्रिया के कारण। दूसरी या तीसरी डिग्री का थर्मल बर्न जो शरीर के एक तिहाई हिस्से को कवर करता है, मौत का कारण बन सकता है।
जब थर्मल बर्न होता है, तो जलने की गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है। एक्सपोज़र का तापमान मायने रखता है।
45 डिग्री से ऊपर का तापमान खतरनाक होता है। जैसे-जैसे यह सूचक बढ़ता है, क्षति बदतर होती जाती है। प्रभाव पैदा करने वाले पदार्थ की तापीय चालकता भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। उदाहरण के लिए, स्नानघर में रहते हुए, कुछ लोग हवा का तापमान 90 डिग्री या उससे अधिक पर सेट करना पसंद करते हैं, और इससे कोई चोट नहीं लगती।
गैसीय पदार्थों में तरल और ठोस पदार्थों की तुलना में बहुत कम तापीय चालकता होती है। 90 डिग्री के तापमान पर पानी के संपर्क में आने से निश्चित रूप से जलन होगी। इसके अलावा, दर्दनाक कारक के संपर्क की अवधि एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
बिजली
ऐसी क्षति को विद्युत चोट कहा जाता है। वे घर पर या काम पर उपकरण की खराबी या सुरक्षा नियमों की उपेक्षा के कारण हो सकते हैं। वे कई विशेषताओं से प्रतिष्ठित हैं। करंट शरीर के अंदर प्रवेश कर न केवल त्वचा की सतही परतों को नुकसान पहुंचाता है।
इसके अलावा, आप स्रोत से संपर्क किए बिना दूर से भी बिजली से जल सकते हैं। ऐसी चोटों के साथ, क्षति की गंभीरता त्वचा की मोटाई और उसकी नमी की मात्रा पर निर्भर करती है। बिजली के उपकरणों को गीले हाथों से न छुएं, भले ही वे ठीक से काम कर रहे हों।
तंत्रिका अंत के नष्ट होने के कारण विद्युत चोटें अक्सर दर्द रहित होती हैं। यदि कपड़ों में आग लग जाती है, तो बिजली की चोट को थर्मल बर्न के साथ जोड़ा जा सकता है। इसके अलावा, बिजली के झटके के बाद गिरने के परिणामस्वरूप अक्सर लोगों को यांत्रिक चोटें भी लगती हैं।
इनमें फ्रैक्चर, सिर की चोटें, घर्षण और खरोंच शामिल हैं। ऐसे घाव कम ही हल्के होते हैं।
रासायनिक
इस प्रकार की चोटें कुछ रासायनिक यौगिकों के संपर्क के परिणामस्वरूप होती हैं। इनमें अम्ल, क्षार,...
अक्सर, ऐसी चोटें प्रयोगशालाओं या विशिष्ट उद्योगों में श्रमिकों को लगती हैं, लेकिन यह घरेलू परिस्थितियों में भी हो सकती है।
सबसे गंभीर जलन क्षार के संपर्क में आने से होती है। ऐसी चोटों के विशिष्ट लक्षण होते हैं: उन्हें ठीक होने में लंबा समय लगता है, वे गहराई तक प्रवेश करती हैं, कभी-कभी आंतरिक अंगों को भी प्रभावित करती हैं।
रे
इस प्रकार की चोटें विकिरण के प्रभाव में होती हैं। उनकी विशेषताएं और चरण खुराक के साथ-साथ विकिरण किरण के प्रकार पर निर्भर करते हैं।
यह दुर्लभ प्रकार की जलन रेडियोग्राफी और रेडियोथेरेपी के दौरान विकिरण से जुड़ी किसी विशिष्ट उत्पादन सुविधा में दुर्घटना में हो सकती है।
क्षति की गंभीरता. जलने की डिग्री
चोट की गंभीरता के आधार पर जलने की कई डिग्री होती हैं, कुल मिलाकर चार होती हैं। डिग्री के आधार पर वर्गीकरण डॉक्टरों को स्थिति के विकास की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है। यह भी मायने रखता है कि मानव शरीर के कुल क्षेत्रफल का कितना प्रतिशत क्षतिग्रस्त हुआ है।
वर्गीकरण चिकित्सीय उपायों की आवश्यक मात्रा निर्धारित करने के साथ-साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना ऊतक पुनर्जनन की संभावना पर आधारित है।
पहला डिग्री
हममें से प्रत्येक को अपने पूरे जीवन में एक से अधिक बार प्रथम-डिग्री का जलन हुआ है।
थर्मल बर्न की पहली डिग्री में हल्की लालिमा, अप्रिय जलन और हल्की सूजन होती है। इस प्रकार की चोट कुछ ही दिनों में ठीक हो जाती है। यदि आप घर पर जल जाते हैं, तो आप बस त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर ठंडा बहता पानी लगा सकते हैं। इससे सूजन और दर्द से राहत मिलेगी.
जब थर्मल बर्न की पहली डिग्री देखी जाती है, तो त्वचा की क्षति न्यूनतम होती है, केवल एपिडर्मिस की ऊपरी परतें प्रभावित होती हैं। सामान्य परिस्थितियों में भी, वे लगातार मरते रहते हैं; यह सबसे आम शारीरिक प्रक्रिया है।
प्रथम-डिग्री के जलने के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; वे बिना किसी निशान के जल्दी और पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, उनका प्रभावित क्षेत्र छोटा होता है।
व्यापक सतही क्षति अत्यंत दुर्लभ है। यदि ऐसा होता है, तो अक्सर पहली डिग्री का जलना गहरे घावों के साथ जुड़ जाता है।
दूसरी उपाधि
दूसरी डिग्री के जलने पर, त्वचा को अधिक महत्वपूर्ण क्षति देखी जाती है। दर्दनाक प्रभाव के कारण द्रव से भरे फफोले बन जाते हैं। कभी-कभी वे कुछ समय बाद प्रकट होते हैं। इस तरह के घावों का पूर्वानुमान बहुत अनुकूल होता है और त्वचा पर कोई निशान या ध्यान देने योग्य निशान छोड़े बिना चले जाते हैं।
दूसरे चरण में एपिडर्मिस और त्वचा की सबसे बाहरी परत का विनाश होता है। इस मामले में, गंभीर दर्द, हाइपरमिया और सूजन जैसे लक्षण नोट किए जाते हैं।
दर्द जलन वाला होता है, छूने से बढ़ जाता है और काफी लंबे समय तक बना रहता है। छालों के आसपास लालिमा मौजूद हो भी सकती है और नहीं भी।
छाले एपिडर्मिस की मृत कोशिकाओं द्वारा बनते हैं, और रक्त के तरल अंश - प्लाज्मा से भरे होते हैं, जो क्षतिग्रस्त छोटे जहाजों से उनमें प्रवेश करते हैं।
इस प्रकार की चोटों के लिए चिकित्सा देखभाल या विशेष चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। पुनर्जनन प्रक्रिया में दो सप्ताह तक का समय लग सकता है। इसे तेज़ करने और दर्द से राहत पाने के लिए, आप विशेष फार्मास्युटिकल मलहम या जैल का उपयोग कर सकते हैं।
किसी भी परिस्थिति में क्षतिग्रस्त क्षेत्रों पर तेल न लगाएं। यह विधि सेलुलर श्वसन में हस्तक्षेप करती है और उपचार को काफी धीमा कर देती है।
इस तरह के नुकसान का खतरा यह है कि फूटने वाले छाले संक्रमण के लिए एक खुला द्वार हैं। यदि प्रभावित क्षेत्र बड़ा है, तो डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है। वह संक्रमण को रोकने के लिए दवाओं की सिफारिश करेंगे।
दर्द की पहचान का उपयोग करके दूसरी और तीसरी डिग्री के बीच अंतर किया जाता है। इन दोनों चरणों में फफोले बनने की विशेषता होती है, लेकिन दूसरे में दर्द होता है, और तीसरे में कोई नहीं होता, क्योंकि तंत्रिका अंत क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
थर्ड डिग्री
तीन डिग्री के जलने को आमतौर पर दो उपप्रकारों में विभाजित किया जाता है। 3ए त्वचा की गहरी परतों का उल्लंघन है, जिनमें से सबसे निचली परत बरकरार रहती है।
प्रवेश की इतनी गहराई के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, स्वतंत्र पुनर्जनन अभी भी संभव है।
यह केवल काफी मामूली घावों पर लागू होता है। सीमांत क्षेत्रों से उपकला की वृद्धि के कारण उनमें देरी हो सकती है। डिग्री 3बी में गहरी क्षति होती है, जिसमें त्वचा की सभी परतें शामिल होती हैं, जो चमड़े के नीचे की वसा की परत तक पहुंचती हैं।
त्वचा की इस परत में वे संरचनात्मक तत्व नहीं होते हैं जो एपिडर्मल और त्वचीय कोशिकाओं के पुनर्जनन के लिए आवश्यक होते हैं। इसलिए, इतनी अधिक मात्रा में जलने पर ऊतक की स्वतंत्र बहाली और वृद्धि नहीं होती है।
मुख्य लक्षण खूनी सामग्री से भरे विभिन्न आकार के फफोले का बनना, साथ ही छूने पर दर्द का न होना है। घाव से रक्त की अशुद्धियों के साथ बड़ी मात्रा में श्लेष्म द्रव निकलता है। घाव के दोषों के आसपास स्पष्ट सूजन, लालिमा और स्थानीय तापमान में वृद्धि होती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र में सूजन आ गई है।
ऐसे गहरे घावों के साथ, कई सामान्य लक्षण देखे जाते हैं। नैदानिक तस्वीर में सामान्य तापमान में वृद्धि, रक्तचाप में गिरावट, हृदय समारोह में रुकावट, टैचीकार्डिया और मुश्किल उथली साँस लेना शामिल है।
जलने के तीसरे चरण में पीड़ित को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। मरीजों को सर्जरी और ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।
पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि घाव शरीर के कितने प्रतिशत क्षेत्र में व्याप्त है। चिकित्सा देखभाल कितनी जल्दी प्रदान की जाती है इसका पूर्वानुमानात्मक महत्व महत्वपूर्ण है।
इसके अलावा, पूर्वानुमान पीड़ित की सामान्य स्थिति पर भी निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, आग के दौरान थर्मल बर्न के मामले में, कार्बन मोनोऑक्साइड नशा की डिग्री एक भूमिका निभाती है।
चौथी
इस प्रकार की चोट सबसे दुर्लभ प्रकार की है। यह घाव का सबसे गंभीर प्रकार है, जिसमें छोटे घाव वाले क्षेत्र पर भी प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है।
इतनी गहराई तक क्षति होने पर, एक छोटे से क्षेत्र में भी, मृत्यु या घायल अंग के अलग होने की उच्च संभावना होती है।
मानव शरीर की गहरी परतें प्रभावित होती हैं: त्वचा जल जाती है, मांसपेशी ऊतक, टेंडन और यहां तक कि हड्डियां भी क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। चौथी डिग्री के जलने में प्रभावित क्षेत्र की अधिकांश तंत्रिका अंत और रक्त वाहिकाएं नष्ट हो जाती हैं।
चौथी डिग्री लंबे समय तक उच्च तापमान के संपर्क, एसिड या क्षार की क्षति, साथ ही बिजली के परिणामस्वरूप हो सकती है।
ऐसी गंभीरता के घाव तुरंत दिखाई देते हैं और इन्हें किसी अन्य चीज़ के साथ भ्रमित नहीं किया जा सकता है। चौथी डिग्री के जलने की विशेषता जलने से होती है, यानी लंबे समय तक जलने वाली प्रतिक्रिया जिससे ऊतक कोशिकाओं की रासायनिक संरचना में बदलाव होता है। जले हुए स्थान का रंग गहरा, कभी-कभी काला हो जाता है। पीड़ितों की हालत बेहद गंभीर है.
एक नियम के रूप में, लोग सदमे या कोमा की स्थिति में हैं। यदि घाव का दोष एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है, तो मिनटों की गिनती में चिकित्सा देखभाल तत्काल प्रदान की जानी चाहिए। लेकिन फिर भी मौत की संभावना बहुत ज्यादा है.
ऐसे मामलों में जहां ऐसी चोटें होती हैं, उनकी गंभीरता और वर्गीकरण का निर्धारण केवल चिकित्सा पेशेवरों के लिए आवश्यक है। जब आप जल जाएं या आपकी आंखों के सामने कोई घायल हो जाए तो नुकसान का आकलन करना नहीं, बल्कि प्राथमिक उपचार देना जरूरी है।
यदि पीड़ित गंभीर स्थिति में है, तो समय पर चिकित्सीय उपाय उसकी जान बचा सकते हैं।
जलन: जलने के प्रकार और डिग्री, कीपर बाम से जलने का उपचार
बर्न्सउच्च तापमान या रसायनों के संपर्क में आने से शरीर के ऊतकों को होने वाली क्षति है। बिजली का झटका, साथ ही आयनीकृत विकिरण (पराबैंगनी, एक्स-रे, आदि, सौर विकिरण सहित) के संपर्क में आने से भी जलन हो सकती है।
अक्सर जलने को किसी पौधे के जलन पैदा करने वाले प्रभाव (बिछुआ जलन, हॉगवीड बर्न, गर्म मिर्च बर्न) के कारण होने वाले त्वचा के घाव भी कहा जाता है, हालांकि संक्षेप में यह जलन नहीं है - यह फाइटोडर्माटाइटिस है।
ऊतक क्षति के क्षेत्र के आधार पर, जलने को त्वचा, आंखों, श्लेष्मा झिल्ली, श्वसन पथ, अन्नप्रणाली, पेट आदि की जलन में विभाजित किया जाता है। निस्संदेह, त्वचा का जलना सबसे आम है, इसलिए भविष्य में हम इस प्रकार के जलने पर विचार करेंगे।
जड़ता जलानाऊतक क्षति की गहराई और क्षेत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है। "जले हुए क्षेत्र" की अवधारणा का उपयोग त्वचा क्षति के क्षेत्र को चिह्नित करने के लिए किया जाता है और इसे प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। जलने की गहराई को वर्गीकृत करने के लिए, "जलने की डिग्री" की अवधारणा का उपयोग किया जाता है।
जलने के प्रकार
हानिकारक कारक के आधार पर, त्वचा की जलन को निम्न में विभाजित किया गया है:
- थर्मल,
- रसायन,
- विद्युत,
- सूर्य और अन्य विकिरण से जलन (पराबैंगनी और अन्य प्रकार के विकिरण से)
थर्मल बर्न
थर्मल बर्न उच्च तापमान के संपर्क का परिणाम है। यह सबसे आम घरेलू चोट है. वे खुली लौ, भाप, गर्म तरल (उबलता पानी, गर्म तेल), या गर्म वस्तुओं के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होते हैं। बेशक, सबसे खतरनाक खुली आग है, क्योंकि इस मामले में दृष्टि के अंग और ऊपरी श्वसन पथ प्रभावित हो सकते हैं। गर्म भाप श्वसन तंत्र के लिए भी खतरनाक है। गर्म तरल पदार्थ या गर्म वस्तुओं से जलने का क्षेत्र आमतौर पर बहुत बड़ा नहीं होता है, लेकिन गहरा होता है।
रासायनिक जलन
रासायनिक जलानात्वचा पर रासायनिक रूप से सक्रिय पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है: एसिड, क्षार, भारी धातुओं के लवण। यदि प्रभावित क्षेत्र बड़ा है, साथ ही यदि रसायन श्लेष्म झिल्ली और आंखों के संपर्क में आते हैं तो वे खतरनाक होते हैं।
बिजली जलना
बिजली के झटके की विशेषता एक छोटे से क्षेत्र के कई जलने की उपस्थिति है, लेकिन बड़ी गहराई तक। वोल्टेज आर्क बर्न सतही होते हैं, लौ जलने के समान होते हैं और पीड़ित के शरीर से करंट प्रवाहित किए बिना शॉर्ट सर्किट के दौरान होते हैं।
विकिरण जलता है
इस प्रकार के जलने में वह जलन शामिल होती है जो प्रकाश या आयनीकृत विकिरण के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होती है। इस प्रकार, सौर विकिरण प्रसिद्ध सनबर्न का कारण बन सकता है। इस तरह के जलने की गहराई आमतौर पर पहली डिग्री होती है, शायद ही कभी दूसरी डिग्री। इसी तरह की जलन कृत्रिम पराबैंगनी विकिरण के कारण भी हो सकती है। विकिरण से होने वाले नुकसान की सीमा तरंग दैर्ध्य, विकिरण की तीव्रता और जोखिम की अवधि पर निर्भर करती है।
आयनकारी विकिरण से होने वाली जलन आमतौर पर उथली होती है, लेकिन उनका इलाज मुश्किल होता है, क्योंकि ऐसा विकिरण गहराई तक प्रवेश करता है और अंतर्निहित अंगों और ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है, जिससे त्वचा की पुनर्जीवित होने की क्षमता कम हो जाती है।
त्वचा के जलने की डिग्री
जलने की डिग्री त्वचा की विभिन्न परतों को हुए नुकसान की गहराई से निर्धारित होती है।
याद रखें कि मानव त्वचा में एपिडर्मिस, डर्मिस और चमड़े के नीचे की वसा (हाइपोडर्मिस) होती है। सबसे ऊपरी परत, एपिडर्मिस, में अलग-अलग मोटाई की 5 परतें होती हैं। एपिडर्मिस में मेलेनिन भी होता है, जो त्वचा को रंग देता है और टैनिंग प्रभाव का कारण बनता है। डर्मिस, या त्वचा में ही 2 परतें होती हैं - केशिका लूप और तंत्रिका अंत के साथ ऊपरी पैपिलरी परत, और जालीदार परत जिसमें रक्त और लसीका वाहिकाएं, तंत्रिका अंत, बालों के रोम, ग्रंथियां, साथ ही लोचदार, कोलेजन और चिकनी होती हैं मांसपेशी फाइबर, त्वचा को मजबूती और लोच देते हैं। चमड़े के नीचे की वसा में संयोजी ऊतक के बंडल और वसा संचय होते हैं, जो रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका तंतुओं द्वारा प्रवेश करते हैं। यह त्वचा को पोषण प्रदान करता है, शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन और अंगों की अतिरिक्त सुरक्षा के लिए कार्य करता है।
1961 में सर्जनों की XXVII ऑल-यूनियन कांग्रेस में अपनाया गया जलने का नैदानिक और रूपात्मक वर्गीकरण, 4 डिग्री को अलग करता है जलाना.
प्रथम डिग्री का जलना
I डिग्री के जलने की विशेषता त्वचा की सबसे सतही परत (एपिडर्मिस) को नुकसान पहुंचना है, जिसमें उपकला कोशिकाएं शामिल होती हैं। इस मामले में, त्वचा की लालिमा, हल्की सूजन (एडिमा), और जले हुए क्षेत्र में त्वचा की कोमलता दिखाई देती है। ऐसा जला 2-4 दिनों में ठीक हो जाता है, जलने के बाद मामूली खुजली और त्वचा के छिलने के अलावा कोई निशान नहीं रहता - उपकला की ऊपरी परत मर जाती है।
दूसरी डिग्री का जला
दूसरी डिग्री के जलने की विशेषता गहरे ऊतक क्षति से होती है - एपिडर्मिस आंशिक रूप से पूरी गहराई तक, रोगाणु परत तक क्षतिग्रस्त हो जाता है। न केवल लालिमा और सूजन देखी जाती है, बल्कि त्वचा पर पीले तरल पदार्थ के साथ फफोले भी बन जाते हैं, जो अपने आप फट सकते हैं या बरकरार रह सकते हैं। जलने के तुरंत बाद या कुछ समय बाद बुलबुले बन जाते हैं। यदि बुलबुले फूटते हैं, तो एक चमकदार लाल कटाव बनता है, जो एक पतली भूरी परत से ढका होता है। संरक्षित रोगाणु परत के कारण ऊतक पुनर्जनन के माध्यम से दूसरी डिग्री के जले का उपचार आम तौर पर 1-2 सप्ताह में होता है। त्वचा पर कोई निशान नहीं बचे हैं, लेकिन तापमान के प्रभाव के प्रति त्वचा अधिक संवेदनशील हो सकती है।
थर्ड डिग्री बर्न
III डिग्री के जलने की विशेषता प्रभावित क्षेत्र में एपिडर्मिस की पूर्ण मृत्यु और डर्मिस को आंशिक या पूर्ण क्षति है। ऊतक परिगलन (नेक्रोसिस) और जले हुए पपड़ी का गठन देखा जाता है। स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, III डिग्री के जलने को इसमें विभाजित किया गया है:
- डिग्री III ए, जब डर्मिस और एपिथेलियम आंशिक रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और त्वचा की सतह की स्वतंत्र बहाली संभव है यदि जलन संक्रमण से जटिल नहीं है,
- और डिग्री III बी - चमड़े के नीचे की वसा तक त्वचा की पूर्ण मृत्यु। जैसे ही उपचार होता है, निशान बन जाते हैं।
चतुर्थ डिग्री का जलना
चौथी डिग्री का जलना त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों की सभी परतों का पूर्ण विनाश, मांसपेशियों और हड्डियों का जलना है।
जलने से प्रभावित क्षेत्र का निर्धारण
अनुमानित क्षेत्रफल अनुमान जलानादो प्रकार से उत्पादित किया जा सकता है। पहली विधि तथाकथित "नौ का नियम" है। इस नियम के अनुसार, एक वयस्क की त्वचा की पूरी सतह को सशर्त रूप से 9% प्रत्येक के ग्यारह खंडों में विभाजित किया गया है:
- सिर और गर्दन - 9%,
- ऊपरी अंग - 9% प्रत्येक,
- निचले अंग - 18% (2 गुना 9%) प्रत्येक,
- शरीर की पिछली सतह - 18%,
- शरीर की सामने की सतह - 18%।
शरीर की सतह का शेष एक प्रतिशत भाग पेरिनियल क्षेत्र में होता है।
दूसरी विधि - हथेली विधि - इस तथ्य पर आधारित है कि एक वयस्क की हथेली का क्षेत्रफल त्वचा की कुल सतह का लगभग 1% है। स्थानीय जलन के लिए, क्षतिग्रस्त त्वचा क्षेत्रों के क्षेत्र को मापने के लिए हथेली का उपयोग करें; व्यापक जलन के लिए, अप्रभावित क्षेत्रों के क्षेत्र को मापें।
क्षेत्र जितना बड़ा होगा और ऊतक क्षति जितनी गहरी होगी, जलने की चोट उतनी ही अधिक गंभीर होगी। यदि गहरी जलन शरीर की सतह के 10-15% से अधिक, या यहां तक कि उथले के कुल क्षेत्र पर कब्जा कर लेती है बर्न्सशरीर की सतह का 30% से अधिक हिस्सा बनाता है, पीड़ित को जलने की बीमारी हो जाती है। जलने की बीमारी की गंभीरता जलने के क्षेत्र (विशेष रूप से गहरे वाले), पीड़ित की उम्र, सहवर्ती चोटों, बीमारियों और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।
जलने से ठीक होने का पूर्वानुमान
घाव की गंभीरता का आकलन करने और रोग के आगे के विकास की भविष्यवाणी करने के लिए, विभिन्न पूर्वानुमान सूचकांकों का उपयोग किया जाता है। इन सूचकांकों में से एक घाव गंभीरता सूचकांक (फ्रैंक इंडेक्स) है।
इस सूचकांक की गणना करते समय, जले हुए क्षेत्र के प्रत्येक प्रतिशत के लिए प्रत्येक एक से चार अंक देता है - जले की डिग्री के आधार पर, श्वास संबंधी हानि के बिना श्वसन पथ का जलना - 15 अंक अतिरिक्त, उल्लंघन के साथ - 30। सूचकांक मूल्यों की व्याख्या इस प्रकार की जाती है:
- < 30 баллов - прогноз благоприятный
- 30-60 - सशर्त रूप से अनुकूल
- 61-90 - संदिग्ध
- >91 - प्रतिकूल
इसके अलावा, वयस्कों में जलने की चोट के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए, "सौ नियम" लागू किया जाता है: यदि रोगी की उम्र (वर्षों में) और क्षति के कुल क्षेत्र (प्रतिशत में) की संख्या का योग 100 से अधिक है, पूर्वानुमान प्रतिकूल है. श्वसन पथ की जलन से रोग का पूर्वानुमान काफी खराब हो जाता है, और "सैकड़ों के नियम" संकेतक पर इसके प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, यह पारंपरिक रूप से स्वीकार किया जाता है कि यह शरीर के गहरे जलने के 15% से मेल खाता है। जलने के साथ हड्डियों और आंतरिक अंगों को नुकसान, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, धुआं, विषाक्त दहन उत्पादों या आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने से रोग का निदान बिगड़ जाता है।
बच्चों, विशेषकर छोटे बच्चों में जलने की बीमारी तब विकसित हो सकती है जब शरीर की सतह का केवल 3-5% प्रभावित होता है, बड़े बच्चों में - 5-10%, और छोटे बच्चों में यह अधिक गंभीर होता है। छोटे बच्चों में शरीर की सतह का 10% गहरा जलना गंभीर माना जाता है।
जलने का उपचार
बर्न्सग्रेड I और II को सतही माना जाता है और सर्जरी के बिना ठीक हो जाता है। III A डिग्री के जलने को सीमा रेखा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और III B और IV डिग्री को गहरा माना जाता है। डिग्री III ए के जलने के मामले में, स्वतंत्र ऊतक बहाली मुश्किल है, और सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना डिग्री III बी और IV के जलने का उपचार असंभव है - त्वचा ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है।
डॉक्टर की सलाह के बिना स्व-उपचार, केवल I-II डिग्री के जलने के लिए संभव है, और केवल तभी जब जला हुआ क्षेत्र छोटा हो। यदि दूसरी डिग्री के जलने का क्षेत्र 5 सेमी से अधिक व्यास का है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। प्रथम-डिग्री जले हुए वयस्क रोगियों का उपचार, यहां तक कि व्यापक जले हुए लोगों का, बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है। अधिक गंभीर जलन के लिए, वयस्क रोगियों का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है, जहां चेहरे की त्वचा, निचले अंग या पेरिनेम प्रभावित नहीं होते हैं, और जला क्षेत्र इससे अधिक नहीं होता है:
- दूसरी डिग्री के जलने के लिए - शरीर की सतह का 10%;
- III ए डिग्री के जलने के लिए - शरीर की सतह का 5%।
जलने के उपचार की विधि उसके प्रकार, जलने की तीव्रता, प्रभावित क्षेत्र और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। इस प्रकार, छोटे बच्चों में छोटे क्षेत्र की जलन के लिए भी अनिवार्य चिकित्सा हस्तक्षेप और अक्सर अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है। बुज़ुर्गों को भी जलने में कठिनाई होती है। यह सलाह दी जाती है कि 60 वर्ष से अधिक उम्र के पीड़ितों को सीमित डिग्री II-IIIA जलने पर, चाहे उनका स्थान कुछ भी हो, अस्पताल में इलाज किया जाए।
सबसे पहले, जलने की स्थिति में, आपको त्वचा पर हानिकारक कारक (उच्च तापमान, रासायनिक पदार्थ) की कार्रवाई को तत्काल रोकना होगा। सतही थर्मल बर्न के लिए - उबलते पानी, भाप या किसी गर्म वस्तु से - जले हुए हिस्से को ठंडे पानी से 10-15 मिनट तक धोएं। एसिड से रासायनिक जलन के मामले में, घाव को सोडा के घोल से धोया जाता है, और क्षार से जलने की स्थिति में - एसिटिक एसिड के कमजोर घोल से। यदि रसायन की सटीक संरचना अज्ञात है, तो साफ पानी से धो लें।
यदि जलन अधिक है, तो पीड़ित को कम से कम 0.5 लीटर पानी पीने के लिए देना चाहिए, अधिमानतः इसमें 1/4 चम्मच बेकिंग सोडा और 1/2 चम्मच टेबल नमक घोलकर। 1-2 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और 0.05 ग्राम डिपेनहाइड्रामाइन मौखिक रूप से दें।
आप प्रथम-डिग्री जले का उपचार स्वयं करने का प्रयास कर सकते हैं। लेकिन अगर पीड़ित को दूसरी डिग्री (5 सेमी या अधिक के व्यास वाला छाला) का महत्वपूर्ण जलना है, और इससे भी अधिक तीसरी डिग्री या उससे अधिक का जलना है, तो आपको तत्काल डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।
IIIA डिग्री के जलने के लिए, उपचार गीली-सूखी ड्रेसिंग से शुरू होता है जो पतली पपड़ी के गठन को बढ़ावा देता है। सूखी पपड़ी के नीचे, IIIA डिग्री का जला बिना दमन के ठीक हो सकता है। पपड़ी को अस्वीकार करने और हटाने और उपकलाकरण की शुरुआत के बाद, तेल-बाल्समिक ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है।
I-II डिग्री के जलने के उपचार के लिए, साथ ही III A डिग्री के जलने के उपचार में उपकलाकरण के चरण में, गार्जियन बाम ने अच्छे परिणाम दिखाए। इसमें एनाल्जेसिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटीसेप्टिक, पुनर्योजी गुण होते हैं। बाम गार्जियन सूजन से राहत देता है, त्वचा के पुनर्जनन को तेज करता है, घाव भरने को बढ़ावा देता है और निशान बनने से रोकता है। प्रभावित क्षेत्र पर सीधे लगाएं, या मरहम सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग के लिए उपयोग करें।
जलने के कारण बहुत विविध हो सकते हैं।
जले किस प्रकार के होते हैं, कितने डिग्री के होते हैं और जलने की डिग्री कैसे निर्धारित की जाती है - हम आज पता लगाएंगे।
किसी बाहरी कारक के संपर्क में आने पर जलना स्वयं मानव शरीर के ऊतकों को होने वाली स्थायी क्षति है।
और यह ठीक इसी कारक पर है कि जलने के एटियलजि का वर्गीकरण निर्भर करता है। तो, उनकी उत्पत्ति के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के जलने को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- थर्मल बर्न- मानव शरीर की सतह पर ऊंचे तापमान के संपर्क में आना: भाप, उबलता पानी, गर्म तेल, किसी गर्म वस्तु को छूना, मानव शरीर पर खुली आग के संपर्क में आना।
- बिजली का जलना- मानव शरीर पर विद्युत निर्वहन का प्रभाव, जो विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र द्वारा आंतरिक अंगों को भी नुकसान पहुंचाता है।
- रासायनिक जलन मानव शरीर की रसायनों के साथ अंतःक्रिया है जो न केवल एपिडर्मिस, बल्कि चमड़े के नीचे की परतों को भी प्रभावित कर सकती है।
- विकिरण जलन- पराबैंगनी या अवरक्त विकिरण के संपर्क में आने से एपिडर्मिस और कभी-कभी चमड़े के नीचे की परत को नुकसान।
डिग्री और उनकी विशेषताओं के आधार पर जलने का वर्गीकरण
प्रत्येक जलन अपने तरीके से अद्वितीय होती है, क्योंकि क्षति की मात्रा हर बार अलग-अलग होती है - यह सब उन बाहरी कारकों पर निर्भर करता है जो इसका कारण बनते हैं। उपचार जलने की डिग्री और उनके लक्षणों पर निर्भर करता है, यही कारण है कि डिग्री के आधार पर जलने का वर्गीकरण इतना महत्वपूर्ण है।
डिग्री के अनुसार जलने के केवल चार प्रकार होते हैं। जलने की सभी डिग्री और उनके संकेत ऊतक क्षति की विशेषताओं और इस क्षति के क्षेत्र के स्तर पर निर्भर करते हैं।
प्रथम डिग्री का जलना।जलने का सबसे हल्का रूप (या डिग्री)। प्रभावित सतह पर लालिमा और बहुत हल्की सूजन होती है। दर्द बहुत ज़्यादा नहीं है, और इस जलन से रिकवरी वस्तुतः चौथे या पाँचवें दिन होती है। कोई स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाले निशान या निशान नहीं बचे हैं।
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| फर्स्ट डिग्री बर्न की तस्वीर |
द्वितीय डिग्री का जलना।लाल त्वचा पर छाले बन जाते हैं और वे तुरंत दिखाई नहीं देते - जलने के एक दिन बाद तक। प्रत्येक बुलबुले में एक पीला तरल होता है, और जब वे फटते हैं, तो बुलबुले के नीचे स्थित त्वचा की लाल सतह दिखाई देती है। यदि दरार वाली जगह पर संक्रमण हो जाता है, तो उपचार में अधिक समय लगता है, लेकिन बाद में निशान और निशान नहीं बनते हैं।
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| दूसरी डिग्री के जलने की तस्वीर |
तीसरी डिग्री का जलना।ऐसे घाव के साथ, त्वचा के प्रभावित क्षेत्र का परिगलन होता है। इसके स्थान पर पपड़ी बन जाती है, जो भूरे रंग की हो जाती है। कभी-कभी यह पपड़ी एक काली पपड़ी से ढक जाती है, जो गिर कर त्वचा की एक बहुत पतली परत के लाल रंग के क्षेत्र को प्रकट करती है।
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| थर्ड डिग्री बर्न की तस्वीर |
चौथी डिग्री का जलना. यह न केवल त्वचा और एपिडर्मिस की परतों को बाहरी क्षति है, बल्कि गहरे ऊतकों में प्रवेश और यहां तक कि उन्हें जलाना भी है। कई मृत ऊतक आंशिक रूप से पिघल जाते हैं और फिर अलग हो जाते हैं। न केवल मांसपेशी ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है, बल्कि टेंडन और यहां तक कि हड्डी भी क्षतिग्रस्त हो जाती है।
चौथी डिग्री के जलने की उपचार प्रक्रिया बहुत लंबी होती है; घाव की जगह पर न केवल निशान बन जाते हैं, बल्कि सिकाट्रिस भी बन जाते हैं, जो अक्सर विकृति का कारण बनते हैं। जोड़ के कैप्सूल में घाव के निशान बन जाते हैं, जो जोड़ की गतिशीलता को रोकते हैं। यह जलने की सबसे गंभीर डिग्री है, जिसके लिए आवश्यक रूप से विशेषज्ञ पर्यवेक्षण और लंबे और कठिन उपचार की आवश्यकता होती है।
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| चौथी डिग्री के जलने की तस्वीर |
जलने के प्रकार और उनकी डिग्री के आधार पर, विशेष उपचार विधियां हैं। इसके अलावा, डिग्री के आधार पर जलने का यह वर्गीकरण पूरे वैश्विक चिकित्सा समुदाय के लिए सार्वभौमिक है और यह उपचार के लिए और जलने के बाद ठीक होने की विधि निर्धारित करने के लिए "प्रारंभिक बिंदु" है।
लगभग हर व्यक्ति ने अपने जीवन में कम से कम एक बार खुद को चरम स्थितियों या जीवन-घातक स्थिति में पाया है। परिणामस्वरूप, आपको विभिन्न चोटें लग सकती हैं जो स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाती हैं। लेख में हम विश्लेषण करेंगे कि डिग्री क्या हैं और ऐसी चोटों से मदद मिलेगी।
जले क्या हैं
आपको ऐसी चोट घर पर भी लग सकती है, काम पर तो दूर की बात है। जलन त्वचा को होने वाली क्षति है जो थर्मल, रासायनिक, विद्युत और विकिरण जोखिम के कारण होती है। ज्यादातर मामलों में, ये चोटें त्वचा की ऊपरी परतों को प्रभावित करती हैं, लेकिन गंभीर स्थितियों में मांसपेशियां, रक्त वाहिकाएं और यहां तक कि हड्डियां भी प्रभावित हो सकती हैं।
यदि आप सोच रहे हैं कि जलने का इलाज कैसे किया जाए, तो उत्तर क्षति की डिग्री और सीमा पर निर्भर करेगा। कुछ मामलों में, आप घरेलू उपचार से काम चला सकते हैं, लेकिन कभी-कभी गंभीर विशेष सहायता की आवश्यकता होती है।
जलने के कारण
जलन विभिन्न कारणों से हो सकती है, प्रत्येक की अपनी अभिव्यक्तियाँ और क्षति के संकेत होते हैं। जलने का कारण निम्न हो सकता है:
- थर्मल कारक;
- रासायनिक;
- बिजली;
- विकिरण अनावरण;
- बैक्टीरिया (तथाकथित अग्नि दोष)।
ये सभी कारक अलग-अलग डिग्री तक प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए जलने की अपनी अभिव्यक्तियाँ होंगी और उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होगी।
जलने के प्रकार
सबसे आम हैं थर्मल बर्न, यानी, इनके संपर्क में आने से होने वाली जलन:
- आग। अक्सर ऊपरी श्वसन पथ और चेहरा क्षतिग्रस्त हो जाता है। जब शरीर के किसी हिस्से को क्षति पहुंचती है, तो जले हुए हिस्से से कपड़े हटाने की प्रक्रिया बहुत मुश्किल हो जाती है।
- उबला पानी। लगभग हर किसी ने इसका सामना किया है। क्षेत्रफल भले ही छोटा हो, लेकिन गहराई काफी है।
- जोड़ा। ऐसा घाव आमतौर पर अधिक समस्याएं पैदा नहीं करता है।
- गर्म वस्तुएँ: वे स्पष्ट सीमाएँ और गहरे घाव छोड़ती हैं।
थर्मल बर्न के साथ, क्षति की डिग्री कई कारकों पर निर्भर करती है:
- तापमान;
- जोखिम की अवधि;
- तापीय चालकता की डिग्री;
- पीड़ित का सामान्य स्वास्थ्य और त्वचा की स्थिति।
रासायनिक जलन विभिन्न आक्रामक पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप त्वचा को होने वाली क्षति है, उदाहरण के लिए:
प्रवाहकीय सामग्रियों के संपर्क के बाद विद्युत जलन हो सकती है। करंट मांसपेशियों, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव के माध्यम से काफी तेज़ी से फैलता है। 0.1 ए से अधिक का एक्सपोजर इंसानों के लिए खतरा पैदा करता है।
विद्युत क्षति की एक विशिष्ट विशेषता एक प्रवेश और निकास बिंदु की उपस्थिति है। यह तथाकथित वर्तमान चिह्न है। प्रभावित क्षेत्र आमतौर पर छोटा लेकिन गहरा होता है।
विकिरण से जलने का संबंध निम्न से हो सकता है:
- पराबैंगनी विकिरण के साथ. दोपहर के समय धूप सेंकने वालों को ऐसी जलन आसानी से हो सकती है। प्रभावित क्षेत्र आमतौर पर बड़ा होता है, लेकिन अक्सर घरेलू उपचार का उपयोग करके इससे निपटा जा सकता है।
- आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने से। इस मामले में, न केवल त्वचा प्रभावित होती है, बल्कि पड़ोसी अंग और ऊतक भी प्रभावित होते हैं।
- अवरक्त विकिरण के साथ. यह अक्सर कॉर्निया, रेटिना और त्वचा को जला देता है। क्षति इस नकारात्मक कारक के संपर्क की अवधि पर निर्भर करती है।
और एक अन्य प्रकार का जलना जीवाणुजन्य जलन है, जो कुछ प्रकार के सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है। गंभीरता छोटे गांठदार घावों से लेकर ऐसी स्थितियों तक भी भिन्न होती है जो किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में डाल सकती हैं, जैसे कि स्टेफिलोकोकल स्केल्ड स्किन सिंड्रोम का विकास।
जलने की डिग्री और उनकी अभिव्यक्तियाँ
जलन या तो बहुत मामूली हो सकती है या ऐसी हो सकती है कि तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता हो। घाव की जटिलता के आधार पर, परिणाम भी एक दूसरे से काफी भिन्न हो सकते हैं। जलने की कई डिग्री होती हैं:
अक्सर, जलन एक डिग्री की नहीं, बल्कि कई डिग्री की होती है। स्थिति की गंभीरता घाव के क्षेत्र से भी निर्धारित होती है। इसके आधार पर, जलन होती है:
- व्यापक, जिसमें 15% से अधिक त्वचा प्रभावित होती है।
- व्यापक नहीं.
यदि जलन व्यापक है और 25% से अधिक त्वचा प्रभावित है, तो जलने की बीमारी की संभावना अधिक है।
जलने का रोग क्या है?
इस जटिलता का कोर्स और गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है:
- पीड़िता की उम्र.
- प्रभावित क्षेत्र का स्थान.
- जलने की डिग्री.
- क्षति का क्षेत्र.
जलने की बीमारी अपने विकास में निम्नलिखित चरणों से गुजरती है:
1. सदमा. यह कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है, यह सब घाव के क्षेत्र पर निर्भर करता है। सदमे के कई स्तर होते हैं:
- पहले में जलन वाला दर्द, सामान्य रक्तचाप और 90 बीट प्रति मिनट के भीतर हृदय गति होती है।
- दूसरी डिग्री में, हृदय और भी अधिक सिकुड़ता है, रक्तचाप कम हो जाता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है और प्यास की अनुभूति होती है।
- जब 60% से अधिक त्वचा प्रभावित होती है, तो ग्रेड 3 शॉक देखा जाता है। नाड़ी बमुश्किल स्पर्शनीय है, दबाव कम है।
2. विषाक्तता जलाना। शरीर पर ऊतक टूटने वाले उत्पादों के प्रभाव के कारण होता है। यह आमतौर पर घाव के कुछ दिनों बाद होता है और 1-2 सप्ताह तक रहता है। इस स्थिति में व्यक्ति को कमजोरी, मतली, संभवतः उल्टी और बुखार महसूस होता है।
3. सेप्टिकोटॉक्सिमिया। यह 10वें दिन से शुरू होता है और कई हफ्तों तक चलता है। संक्रमण नोट किया गया है. यदि उपचार की गतिशीलता नकारात्मक है, तो इससे मृत्यु हो सकती है। ऐसा तब होता है जब 4थी डिग्री जली हो या त्वचा को गहरी क्षति हुई हो।
5. स्वास्थ्य लाभ. प्रभावी दवा उपचार जले हुए घावों के ठीक होने और आंतरिक अंगों के कामकाज की बहाली के साथ समाप्त होता है।
जलने की बीमारी के विकास को रोकने के लिए, जले हुए पीड़ित को अस्पताल ले जाना आवश्यक है। डॉक्टर चोटों की गंभीरता का आकलन करने और प्रभावी सहायता प्रदान करने में सक्षम होंगे।
जलने पर प्राथमिक उपचार
जलने का कारण चाहे जो भी हो, आपको पहले निम्नलिखित कदम उठाने होंगे:
यह बहुत महत्वपूर्ण है कि स्थिति में भ्रमित न हों और जितनी जल्दी हो सके हानिकारक कारक को खत्म करें या व्यक्ति को सुरक्षित स्थान पर ले जाएं। त्वचा की क्षति की मात्रा इस पर निर्भर करेगी। तेजी से ठंडा होने से स्वस्थ ऊतकों को होने वाले नुकसान को रोकने में मदद मिलती है। यदि जलन तीसरी डिग्री की है तो ऐसे उपाय नहीं किए जाते हैं।
हानिकारक कारक के आधार पर, प्राथमिक चिकित्सा उपायों की अपनी बारीकियाँ हो सकती हैं। आइए उन पर आगे विचार करें।
थर्मल बर्न के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना
लगभग हर किसी को अपने जीवन में ऐसी चोटों का सामना करना पड़ता है, इसलिए आपको यह जानना होगा कि ऐसी स्थिति में अपनी या अपने प्रियजनों की मदद कैसे करें। इस प्रकार की जलन के लिए घरेलू सहायता इस प्रकार है:
- जितनी जल्दी हो सके हानिकारक कारक के प्रभाव को खत्म करें, यानी, आग क्षेत्र से हटा दें, जलते हुए कपड़ों को हटा दें या बुझा दें।
- यदि जलन छोटी है, तो प्रभावित क्षेत्र को बहते पानी के नीचे 10-15 मिनट तक ठंडा करना आवश्यक है, और फिर एक साफ, नम कपड़ा लगाना चाहिए।
- अधिक गंभीर जलन के लिए, ठंडा करने की कोई आवश्यकता नहीं है, लेकिन आपको जले हुए स्थान को रुमाल से ढक देना चाहिए।
- यदि संभव हो तो आभूषण हटा दें।
- दर्द निवारक दवा लें, उदाहरण के लिए, इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल।
थर्मल बर्न के मामले में, यह निषिद्ध है:
- यदि घाव पर कपड़ा चिपक गया हो तो उसे हटा दें।
- पॉप फफोले.
- प्रभावित क्षेत्रों को स्पर्श करें.
- घावों पर तेल, क्रीम, आयोडीन, पेरोक्साइड और अन्य पदार्थ लगाएं।
- रूई, बर्फ या पट्टियां न लगाएं।
यदि जलन गंभीर है, तो चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होगी।
रासायनिक जलन
अक्सर ऐसी चोटें रासायनिक संयंत्रों में होती हैं, लेकिन यदि आप सुरक्षा सावधानियों का पालन नहीं करते हैं तो ये रसायन विज्ञान के पाठ में भी हो सकती हैं। यदि आप किसी रसायन के संपर्क में हैं, तो आपको तुरंत उसके प्रभाव को बेअसर करना होगा।
एसिड से रासायनिक जलन के लिए सोडा या साबुन के पानी के घोल से घाव का उपचार करना शामिल है। यदि आप क्षार के संपर्क में हैं, तो आपको पहले पानी से अच्छी तरह से धोना होगा और फिर एसिटिक या साइट्रिक एसिड के 2% घोल से उपचार करना होगा।
यदि आपको अधिक गंभीर रासायनिक जलन होती है, तो आपको विशेषज्ञों की मदद लेनी होगी।
बिजली से जलने पर सहायता
आप घर पर या कार्यस्थल पर बिजली से जल सकते हैं। सबसे पहले, क्षति के स्रोत को बेअसर करना आवश्यक है। बस सुरक्षा उपायों के अनुपालन में ऐसा करें। घाव को रुमाल से ढंकना चाहिए।
आपको हल्की चोट लग सकती है और पीड़ित को गर्म चाय और शामक दवा देना ही काफी होगा। गंभीर चोटों के मामले में, चेतना की हानि हो सकती है। इस मामले में, आपको अतिरिक्त सहायता उपायों का सहारा लेना होगा:
- पीड़ित के लिए एक आरामदायक स्थिति खोजें।
- सुनिश्चित करें कि ताजी हवा का प्रवाह हो।
- अतिरिक्त कपड़ों से वायुमार्ग साफ़ करें।
- अपना सिर बगल की ओर कर लें.
- एम्बुलेंस आने से पहले, अपनी नाड़ी और श्वास की निगरानी करें।
- यदि चोट इतनी गंभीर है कि हृदय गति रुक गई है, तो हृदय की मांसपेशियों को छाती में दबाकर कृत्रिम श्वसन तत्काल आवश्यक है।
यह याद रखना चाहिए कि ऐसी स्थितियाँ होती हैं जिनमें किसी व्यक्ति का जीवन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की गति पर निर्भर करता है।
विकिरण से जलने पर और प्राथमिक उपचार
ऐसी क्षति पराबैंगनी, अवरक्त और विकिरण के संपर्क से हो सकती है। इस प्रकार की जलन दूसरों से काफी भिन्न होती है क्योंकि इसमें ऊतक का आयनीकरण होता है, जिससे प्रोटीन अणु की संरचना में परिवर्तन होता है।
विकिरण से जलने की अपनी जटिलता की डिग्री होती है:
- पहली डिग्री में लालिमा, खुजली और जलन होती है।
- दूसरी डिग्री में छाले दिखाई देने लगते हैं।
- सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, तीसरी डिग्री में ऊतक परिगलन और जटिलताएं शामिल हैं।
विकिरण से जलने के बाद प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, निम्नलिखित निषिद्ध है:
- घाव को अपने हाथों से छूएं या उस पर गैर-बाँझ वस्तुएँ लगाएँ।
- यदि बुलबुले दिखाई देते हैं, तो उन्हें छेदा नहीं जा सकता।
- घावों के इलाज के लिए सौंदर्य प्रसाधनों का प्रयोग करें।
- बर्फ लगाएं. इससे न केवल शीतदंश हो सकता है, बल्कि अचानक तापमान परिवर्तन से जलने का झटका भी लग सकता है।
आँख जलती है
आंखों में जलन का कारण ऊपर चर्चा किए गए सभी कारक हो सकते हैं। स्थानीयकरण भिन्न हो सकता है, इसके आधार पर वे भेद करते हैं:
- रेटिना;
- लेंस
क्षति की डिग्री अलग-अलग हो सकती है, और यदि पहला घर पर पूरी तरह से इलाज योग्य है और अनुकूल परिणाम देता है, तो अधिक गंभीर चोटों के लिए अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है, और परिणाम सबसे गंभीर हो सकते हैं।
निम्नलिखित संकेत आंखों में जलन का संकेत देंगे:
- लाली और सूजन.
- गंभीर दर्द।
- फाड़ना.
- रोशनी का डर.
- दृश्य तीक्ष्णता में कमी.
- किसी भी दिशा में अंतःनेत्र दबाव में परिवर्तन।
यदि विकिरण जोखिम होता है, तो उपरोक्त कुछ लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं।
अगर आपकी आंखों में रसायन चला जाए तो आपको तुरंत आंखों को बहते पानी से 15 मिनट तक धोना चाहिए। एंटीसेप्टिक ड्रॉप्स लगाएं, उदाहरण के लिए, फ्लॉक्सल। आंखों के आसपास की त्वचा को चिकनाई दी जा सकती है, रुमाल से ढका जा सकता है और पीड़ित को नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जा सकता है।
वेल्डिंग बर्न, जिसे विकिरण के रूप में वर्गीकृत किया गया है, तुरंत प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन एक्सपोज़र के कई घंटों बाद दिखाई दे सकता है। ऐसे घाव के विशिष्ट लक्षण इस प्रकार हैं:
- आँखों में गंभीर काटने का दर्द;
- लैक्रिमेशन;
- दृष्टि में तेज कमी;
- तेज रोशनी का डर.
यदि आंखें क्षतिग्रस्त हो जाएं तो तुरंत सहायता प्रदान की जानी चाहिए। उपचार की प्रभावशीलता इस पर निर्भर करेगी।
जलने का उपचार
चूंकि जलने की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है, इसलिए उपचार दो प्रकार के होते हैं:
- रूढ़िवादी;
- परिचालन.
उपचार विधियों का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है:
- कुल प्रभावित क्षेत्र;
- जलने की गहराई;
- चोट का स्थान;
- वे कारण जिनसे जलन हुई;
- जलने की बीमारी का विकास;
- पीड़िता की उम्र.
यदि हम जलने के इलाज की एक बंद विधि पर विचार करते हैं, तो यह घाव पर एक औषधीय दवा के साथ पट्टी लगाकर किया जाता है। जब जलन उथली और हल्की हो तो ऐसी पट्टी को बार-बार बदलना भी नहीं पड़ता - घाव जल्दी ठीक हो जाता है।
यदि दूसरी डिग्री है, तो जले हुए स्थान पर एंटीसेप्टिक प्रभाव वाले मलहम और जीवाणुनाशक मलहम लगाए जाते हैं। , उदाहरण के लिए, "लेवोमिकोल" या "सिल्वासिन"। ये बैक्टीरिया के विकास को रोकते हैं। इस ड्रेसिंग को हर दो दिन में बदलना होगा।
तीसरी और चौथी डिग्री के जलने पर, एक पपड़ी बन जाती है, इसलिए सबसे पहले आस-पास के क्षेत्र को एंटीसेप्टिक एजेंटों से उपचारित करना आवश्यक होता है, और पपड़ी गायब होने के बाद (और यह आमतौर पर 2-3 सप्ताह के बाद होता है), आप जीवाणुनाशक मलहम का उपयोग कर सकते हैं।
इलाज की बंद पद्धति के अपने फायदे और नुकसान हैं। पहले में निम्नलिखित शामिल हैं:
- पट्टी संक्रमण को घाव में प्रवेश करने से रोकती है।
- घाव को यांत्रिक क्षति से बचाता है।
- दवाएँ तेजी से उपचार को बढ़ावा देती हैं।
नुकसान में निम्नलिखित शामिल हैं:
- ड्रेसिंग बदलते समय रोगी को असुविधा का अनुभव होता है।
- मरने वाले ऊतक से नशा हो सकता है।
उपचार की एक बंद विधि के साथ, विशेष तकनीकों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, पराबैंगनी विकिरण, जीवाणुनाशक फिल्टर। वे आम तौर पर विशेष बर्न सेंटरों पर उपलब्ध होते हैं।
उपचार की यह विधि शुष्क पपड़ी के तेजी से गठन को बढ़ावा देती है। अधिकतर इसका उपयोग चेहरे, पेरिनेम और गर्दन की जलन के लिए किया जाता है।
शल्य चिकित्सा
कुछ मामलों में, जब जलन गंभीर होती है और बड़े क्षेत्रों को कवर करती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक होता है। निम्नलिखित प्रकार का उपयोग किया जाता है:
- नेक्रोटॉमी। ऊतक को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टर पपड़ी को काटते हैं। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो परिगलन विकसित हो सकता है।
- नेक्रक्टोमी। मृत ऊतक को हटाने के लिए इसे अक्सर तीसरी डिग्री के जलने पर किया जाता है। घाव को अच्छी तरह से साफ किया जाता है और दमन को रोका जाता है।
- चरणबद्ध नेक्रक्टोमी। यह गहरी जलन के लिए किया जाता है और पिछली विधि की तुलना में अधिक कोमल होता है। ऊतक निष्कासन कई चरणों में किया जाता है।
- विच्छेदन. सबसे गंभीर मामले: जब उपचार परिणाम नहीं लाता है, तो परिगलन को और अधिक फैलने से रोकने के लिए अंग को हटाना पड़ता है।
सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी तरीके, अंतिम को छोड़कर, त्वचा प्रत्यारोपण के साथ समाप्त होते हैं। अक्सर, रोगी की स्वयं की त्वचा को अन्य क्षेत्रों से लेकर उसका प्रत्यारोपण करना संभव होता है।
जलने के उपचार के पारंपरिक तरीके
बहुत से लोग आश्चर्य करते हैं कि घर पर जलने का इलाज कैसे करें? जहां तक ग्रेड 3 और 4 की क्षति का सवाल है, इस मुद्दे पर यहां चर्चा भी नहीं की गई है - उपचार केवल अस्पताल में ही किया जाना चाहिए। हल्की जलन का इलाज घर पर भी किया जा सकता है।
पारंपरिक चिकित्सकों के बीच कई सिद्ध तरीके हैं, उनमें से निम्नलिखित सबसे लोकप्रिय और प्रभावी हैं:
- यदि आप इसे समझ जाते हैं, तो बेकिंग सोडा इससे पूरी तरह निपटने में आपकी मदद करेगा।
- तेज़ चाय का सेक भी पीड़ित की स्थिति को कम कर सकता है।
- 1 बड़ा चम्मच स्टार्च और एक गिलास पानी का मिश्रण तैयार करें और इसे प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में कई बार लगाएं।
- यदि आप एक धुंध पैड को समुद्री हिरन का सींग के तेल में भिगोएँ और इसे जले हुए स्थान पर लगाएँ, तो उपचार तेजी से होगा।
- कुछ लोगों का मानना है कि कच्चे आलू से 2 डिग्री के जले को जल्दी ठीक किया जा सकता है। हर 3 मिनट में ताजे आलू के टुकड़े लगाना जरूरी है। चोट लगने के तुरंत बाद यह उपचार शुरू करने से छाले नहीं पड़ेंगे।
- 3 बड़े चम्मच सूरजमुखी तेल और 1 बड़ा चम्मच मोम से एक मरहम तैयार करें। इस मिश्रण को दिन में 3-4 बार लगाना चाहिए।
यह याद रखना चाहिए कि आप स्वास्थ्य संबंधी परिणामों के बिना केवल मामूली जलन से ही निपट सकते हैं। गंभीर चोटों के लिए चिकित्सकीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
जलने की जटिलताएँ
किसी भी प्रकार के जलने पर, न केवल क्षति चिंता का कारण होती है, विशेष रूप से एक बड़े क्षेत्र में, बल्कि एक संक्रमण भी होता है जो किसी भी समय शामिल हो सकता है। जोखिम कारकों में निम्नलिखित मामले शामिल हैं:
- यदि शरीर का 30% से अधिक भाग प्रभावित हो।
- जलन त्वचा की सभी परतों को प्रभावित करती है।
- शैशवावस्था और वृद्धावस्था.
- संक्रमण का कारण बनने वाले बैक्टीरिया का जीवाणुरोधी प्रतिरोध।
- घाव का अनुचित उपचार और देखभाल।
- प्रत्यारोपण के बाद अस्वीकृति हुई।
सभी जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए, उपचार विशेष क्लीनिकों में किया जाना चाहिए। जलना काफी गंभीर चोट है, खासकर उन बच्चों के लिए जिन्हें गंभीर मनोवैज्ञानिक आघात भी लगता है।
जलने के उपचार का पूर्वानुमान हमेशा कई कारकों पर निर्भर करता है, लेकिन जितनी जल्दी पीड़ित को क्लिनिक में ले जाया जाएगा, उपचार उतना ही अधिक प्रभावी होगा, और रिकवरी तेजी से होगी और जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम होगा। यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की गई तो जलने के परिणाम अपरिवर्तनीय हो सकते हैं।
आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्लिनिकल प्रोटोकॉल - 2016
शरीर की सतह का 50-59% थर्मल बर्न (T31.5), शरीर की सतह का 60-69% थर्मल बर्न (T31.6), शरीर की सतह का 70-79% थर्मल बर्न (T31.7), थर्मल बर्न शरीर की सतह का 80-89% (T31.8), शरीर की सतह का 90% या अधिक थर्मल बर्न (T31.9)
दहनविज्ञान
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
अनुमत
स्वास्थ्य सेवा गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 28 जून 2016 प्रोटोकॉल संख्या 6
बर्न्स -
उच्च तापमान, विभिन्न रसायनों, विद्युत प्रवाह और आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने से शरीर के ऊतकों को होने वाली क्षति।
सतही और सीमा रेखा जलना (द्वितीय- IIIAकला।)- क्षति, त्वचीय या पैपिलरी परत के संरक्षण के साथ, त्वचा की स्वतंत्र बहाली की संभावना के साथ।
गहरी जलन- पूरी मोटाई वाले त्वचा के घाव। स्व-उपचार संभव नहीं है. त्वचा को बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है - त्वचा ग्राफ्टिंग, नेक्रक्टोमी।
जलने का रोग -यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो व्यापक और गहरी जलन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, चयापचय प्रक्रियाओं, हृदय, श्वसन, जननांग, हेमटोपोइएटिक प्रणालियों की गतिविधि, जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान, यकृत, विकास की अजीब शिथिलता के साथ विकसित होती है। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, अंतःस्रावी विकार, आदि।
तारीखविकासशिष्टाचार: 2016
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: दहनविज्ञानी, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, सामान्य चिकित्सक, एम्बुलेंस और आपातकालीन डॉक्टर।
साक्ष्य स्तर का पैमाना:
तालिका नंबर एक
| ए | एक उच्च-गुणवत्ता मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ बड़े आरसीटी, जिसके परिणामों को एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है। |
| में | समूह या केस-नियंत्रण अध्ययनों की उच्च-गुणवत्ता (++) व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले उच्च-गुणवत्ता (++) समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन, या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, जिसके परिणामों को उपयुक्त जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है। |
| साथ |
पूर्वाग्रह के कम जोखिम (+) के साथ यादृच्छिकरण के बिना समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम वाले संबंधित आबादी या आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणामों को सीधे संबंधित आबादी के लिए सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता है। |
| डी | केस श्रृंखला या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय। |
वर्गीकरण
जलने का 4 डिग्री में वर्गीकरण(1960 में सर्जनों की XXXVII ऑल-यूनियन कांग्रेस में अपनाया गया):
· I डिग्री - स्पष्ट आकृति के साथ त्वचा की लालिमा, कभी-कभी सूजन के आधार पर, एपिडर्मिस प्रभावित नहीं होती है। कुछ घंटों या 1-2 दिनों के बाद गायब हो जाता है।
· II डिग्री - पारदर्शी तरल सामग्री के साथ पतली दीवार वाले बुलबुले की उपस्थिति। भारी स्राव 2-4 दिनों तक बना रहता है। स्वतंत्र उपकलाकरण 7-14 दिनों के बाद होता है।
· III-ए डिग्री - जेली जैसी प्लाज्मा सामग्री वाले मोटी दीवार वाले फफोले की उपस्थिति, आंशिक रूप से खुले हुए। घाव का खुला निचला भाग नम, गुलाबी, सफेद और लाल रंग के क्षेत्रों के साथ होता है - त्वचा की पैपिलरी परत, जो अक्सर पतली, सफेद-भूरी, नरम पपड़ी, पेटीचियल रक्तस्राव से ढकी होती है, दर्द संवेदनशीलता संरक्षित होती है, संवहनी प्रतिक्रिया होती है अक्सर अनुपस्थित रहता है. स्व-उपकलाकरण 3-5 सप्ताह के बाद होता है।
· III-बी डिग्री - जमावट (सूखा) या द्रवीकरण (गीला) परिगलन के गठन के साथ त्वचा की पूरी मोटाई को नुकसान। शुष्क परिगलन में, पपड़ी घनी, सूखी, गहरे लाल या भूरे-पीले रंग की होती है, जिसमें हाइपरमिया का एक संकीर्ण क्षेत्र और मामूली पेरिफोकल एडिमा होती है। गीली परिगलन के साथ, मृत त्वचा सूज जाती है और उसमें चिपचिपी स्थिरता होती है, शेष मोटी दीवारों वाले फफोले में रक्तस्रावी स्राव हो सकता है, घाव का निचला भाग सफेद से गहरे लाल, राख या पीले रंग का होता है, और बड़े पैमाने पर पेरिफोकल एडिमा होती है . कोई संवहनी या दर्द प्रतिक्रिया नहीं है.
· IV डिग्री - न केवल त्वचा के परिगलन के साथ, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतकों - मांसपेशियों, टेंडन, हड्डियों के नीचे स्थित संरचनाओं के भी। पेस्टी स्थिरता के साथ मोटी, सूखी या गीली, सफेद, पीली-भूरी या काली पपड़ी का बनना इसकी विशेषता है। इसके नीचे और परिधि में, ऊतक सूजन स्पष्ट होती है, मांसपेशियों में "उबला हुआ मांस" जैसा दिखता है।
ICD-10 के अनुसार जलने की डिग्री (गहराई) का वर्गीकरण
1960 में यूएसएसआर के सर्जनों की XXVII कांग्रेस के वर्गीकरण के साथ ICD-10 के अनुसार बर्न डिग्री के वर्गीकरण का सहसंबंध।
तालिका 2
| विशेषता | यूएसएसआर के सर्जनों की XXVII कांग्रेस का वर्गीकरण | ICD-10 के अनुसार वर्गीकरण | गहराई जलाओ |
| त्वचा का हाइपरिमिया | पहली डिग्री | पहली डिग्री | सतही जलन |
| बुलबुला गठन | द्वितीय डिग्री | ||
| त्वचा परिगलन | III-ए डिग्री | द्वितीय डिग्री | |
| पूर्ण त्वचा परिगलन | III-बी डिग्री | तृतीय डिग्री | गहरी जलन |
| त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों का परिगलन | चतुर्थ डिग्री |
जलने की बीमारी का वर्गीकरण (बीडी)
· बर्न शॉक (बीएस) - चोट की गंभीरता, प्रीमॉर्बिड बैकग्राउंड, प्रीहॉस्पिटल स्टेज की अवधि और थेरेपी के आधार पर 12-72 घंटे तक रहता है।
· एक्यूट बर्न टॉक्सिमिया (एबीटी) - चोट लगने के 2-3 से 7-14 दिनों के बीच होता है।
· सेप्टिकोटॉक्सिमिया - पपड़ी दबने के क्षण से लेकर त्वचा के पूरी तरह से ठीक होने तक रहता है।
· स्वास्थ्य लाभ - त्वचा की पूर्ण बहाली के बाद शुरू होता है और कई वर्षों तक जारी रहता है।
ओबी करंट.
· ओबी अवधि के पाठ्यक्रम की तीन डिग्री होती हैं: हल्का, गंभीर और अत्यंत गंभीर (जैसे जलने का झटका)। तदनुसार, जलने के क्षेत्र के आधार पर ओओटी और सेप्टिकोटॉक्सिमिया को हल्के, गंभीर और अत्यंत गंभीर में विभाजित किया गया है।
डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)
आउट पेशेंट डायग्नोस्टिक्स
नैदानिक मानदंड
शिकायतें:
· थर्मल एजेंटों या रसायनों के संपर्क में आने वाले क्षेत्र में जलन के दर्द के लिए।
इतिहास:
· उच्च तापमान, अम्ल, क्षार के संपर्क में आना।
शारीरिक जाँच:
· सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है; बाहरी श्वसन (श्वसन दर, सांस लेने की स्वतंत्रता का आकलन, वायुमार्ग धैर्य); नाड़ी की दर निर्धारित की जाती है और रक्तचाप मापा जाता है।
स्थानीय स्थिति:
· घावों की उपस्थिति, एपिडर्मिस के अलग होने की उपस्थिति, डी-एपिथेलियलाइजेशन के क्षेत्र, पपड़ी (पपड़ी की प्रकृति का वर्णन किया गया है - गीला, सूखा), कितने समय पहले घाव उत्पन्न हुआ, स्थानीयकरण, क्षेत्र का आकलन किया जाता है।
प्रयोगशाला परीक्षण: नहीं.
वाद्य अध्ययन: नहीं.
डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम:
· इतिहास - जलने की परिस्थितियाँ और स्थान।
· दृश्य निरीक्षण।
· श्वसन दर, हृदय गति (एचआर), रक्तचाप (बीपी) का निर्धारण।
सांस लेने में कठिनाई या आवाज की कर्कशता का निर्धारण
निदान (एम्बुलेंस)
आपातकालीन देखभाल चरण में निदान
निदानात्मक उपाय:
· शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का संग्रह;
· सामान्य दैहिक स्थिति के आकलन के साथ शारीरिक परीक्षण (रक्तचाप, तापमान, नाड़ी गणना, श्वसन दर गणना का माप);
· जलने के क्षेत्र और गहराई के आकलन के साथ प्रभावित क्षेत्र का निरीक्षण;
· थर्मल इनहेलेशन चोट के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति: स्वर बैठना, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया, नाक मार्ग के श्लेष्म झिल्ली का कालिख गठन, मौखिक गुहा, श्वसन पर्याप्तता।
निदान (अस्पताल)
स्थिर स्तर पर निदान
अस्पताल स्तर पर नैदानिक मानदंड
शिकायतें:
· जले हुए घावों के क्षेत्र में जलन और दर्द, ठंड लगना, बुखार;
इतिहास:
· उच्च तापमान, अम्ल, क्षार के संपर्क का इतिहास। हानिकारक एजेंट की कार्रवाई के प्रकार और अवधि, चोट के समय और परिस्थितियों, सहवर्ती रोगों और एलर्जी के इतिहास का पता लगाना आवश्यक है।
शारीरिक जाँच:
· सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है; बाहरी श्वसन (श्वसन दर, क्षति का आकलन और सांस लेने की स्वतंत्रता, वायुमार्ग धैर्य), फेफड़ों का गुदाभ्रंश; नाड़ी की दर, गुदाभ्रंश निर्धारित किया जाता है, रक्तचाप मापा जाता है। मौखिक गुहा की जांच की जाती है। श्लेष्म झिल्ली के प्रकार, श्वसन पथ, मौखिक गुहा में कालिख की उपस्थिति और श्लेष्म झिल्ली में जलन की उपस्थिति का वर्णन किया गया है।
प्रयोगशाला अनुसंधान
प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए रक्त संग्रह गहन देखभाल इकाई या आपातकालीन विभाग के गहन देखभाल वार्ड में किया जाता है।
सामान्य रक्त परीक्षण, ग्लूकोज का निर्धारण, केशिका रक्त का थक्का बनने का समय, रक्त समूह और आरएच कारक, रक्त पोटेशियम/सोडियम, कुल प्रोटीन, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, कोगुलोग्राम (प्रोथ्रोम्बिन समय, फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन समय, प्लाज्मा फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि, एपीटीटी, आईएनआर), एसिड-बेस बैलेंस, हेमटोक्रिट, माइक्रोरिएक्शन, सामान्य मूत्र विश्लेषण, कृमि अंडे के लिए मल।
वाद्य अध्ययन(यूडी ए):
· ईसीजी - सर्जरी से पहले हृदय प्रणाली और परीक्षा की स्थिति का आकलन करने के लिए (यूडी ए);
· छाती रेडियोग्राफी - विषाक्त निमोनिया और थर्मल इनहेलेशन चोटों (यूडी ए) के निदान के लिए;
· ब्रोंकोस्कोपी - थर्मल इनहेलेशन घावों (यूडी ए) के लिए;
· पेट की गुहा और गुर्दे, फुफ्फुस गुहा का अल्ट्रासाउंड - आंतरिक अंगों को विषाक्त क्षति का आकलन करने और अंतर्निहित बीमारियों (यूडी ए) की पहचान करने के लिए;
· एफजीडीएस - बर्न स्ट्रेस कर्लिंग अल्सर के निदान के लिए, साथ ही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैरेसिस (यूडी ए) के लिए ट्रांसपिलोरिक जांच की नियुक्ति के लिए;
अन्य शोध विधियाँ
· सहवर्ती रोगों और चोटों की उपस्थिति में संकेत के अनुसार। एचआईवी, हेपेटाइटिस बी, सी के लिए रक्त (दवाओं और रक्त घटकों के प्राप्तकर्ताओं के लिए)। माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए घाव से जीवाणु संवर्धन, बाँझपन के लिए रक्त का जीवाणु संवर्धन।
डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम:, यूडी ए (योजना)
· इतिहास - जलने की परिस्थितियाँ और स्थान - प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की गई, टेटनस टीकाकरण की उपलब्धता।
· जीवन इतिहास और दैहिक रोगों की उपस्थिति।
· दृश्य निरीक्षण।
· सांस लेने में कठिनाई या स्वर बैठना, श्वसन दर, फेफड़ों का गुदाभ्रंश का निर्धारण।
· नाड़ी, रक्तचाप, हृदय गति, गुदाभ्रंश का निर्धारण।
· मौखिक गुहा, जीभ की जांच, श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति का आकलन, पेट का स्पर्श।
· जलने की गहराई और क्षेत्र का निर्धारण.
· प्रयोगशाला परीक्षणों की व्याख्या
· वाद्य परीक्षा परिणामों की व्याख्या
मुख्य निदान उपायों की सूची:
1. सामान्य रक्त परीक्षण, ग्लूकोज का निर्धारण, केशिका रक्त का थक्का बनने का समय, रक्त समूह और आरएच कारक, रक्त पोटेशियम/सोडियम, कुल प्रोटीन, क्रिएटिनिन, यूरिया, कोगुलोग्राम (प्रोथ्रोम्बिन समय, फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन समय, एपीटीटी, आईएनआर), एसिड- बेस बैलेंस, हेमटोक्रिट, सामान्य मूत्र परीक्षण, कृमि अंडे के लिए मल, ईसीजी
2. जलने की गहराई एवं क्षेत्र का निर्धारण।
3. श्वसन पथ क्षति का निदान
4. जलने के सदमे का निदान
अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची, (यूडी ए) :
· घावों से जीवाणु संवर्धन - संकेतों के अनुसार या जीवाणुरोधी चिकित्सा (यूडी ए) बदलते समय;
· संकेतों के अनुसार छाती का एक्स-रे - विषाक्त निमोनिया और थर्मल इनहेलेशन चोटों (यूडी ए) के निदान के लिए;
· एफबीएस - थर्मल इनहेलेशन चोटों (यूडी ए) के लिए;
· एफजीडीएस - बर्न स्ट्रेस कर्लिंग अल्सर के निदान के लिए, साथ ही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैरेसिस (यूडी ए) के लिए ट्रांसपाइलोरिक जांच की नियुक्ति के लिए।
जले हुए क्षेत्र का निर्धारण
ए. वालेस (1951) द्वारा प्रस्तावित विधि का उपयोग करके जली हुई सतह के आकार को निर्धारित करने के लिए सबसे स्वीकार्य और काफी सटीक सरल विधियां हैं - तथाकथित नाइन का नियम, साथ ही हथेली का नियम, का क्षेत्रफल जो शरीर की सतह के 1-1.1% के बराबर है।
"नौ का नियम" (ए द्वारा प्रस्तावित विधि)वालेस, 1951)
इस तथ्य के आधार पर कि प्रतिशत के रूप में प्रत्येक संरचनात्मक क्षेत्र का क्षेत्रफल 9 का गुणज है:
- सिर और गर्दन - 9%
- शरीर की आगे और पीछे की सतह - 18% प्रत्येक
- प्रत्येक ऊपरी अंग - 9%
- प्रत्येक निचला अंग - 18%
- पेरिनेम और जननांग - 1%।
"हथेली का नियम" (जे.
यरेज़र, 1997)
एंथ्रोपोमेट्रिक अध्ययन के परिणामस्वरूप, जे. यरेज़र और अन्य ने निष्कर्ष निकाला कि एक वयस्क की हथेली का क्षेत्रफल शरीर के कुल सतह क्षेत्र का 0.78% है।
जले की सतह पर रखी हथेलियों की संख्या प्रभावित क्षेत्र का प्रतिशत निर्धारित करती है, जो शरीर के कई क्षेत्रों तक सीमित जलने के लिए विशेष रूप से सुविधाजनक है। इन विधियों को याद रखना आसान है और इन्हें किसी भी वातावरण में उपयोग किया जा सकता है।
बच्चों में जलने के क्षेत्र को मापने के लिए, एक विशेष तालिका प्रस्तावित की गई है, जो शरीर के अंगों के अनुपात को ध्यान में रखती है, जो बच्चे की उम्र के आधार पर भिन्न होती है (तालिका 4)।
आयु के आधार पर शारीरिक क्षेत्रों की सतह के कुल शरीर की सतह के प्रतिशत के रूप में क्षेत्रफल
तालिका 4
| शारीरिक क्षेत्र | नवजात शिशुओं | 1 वर्ष | 5 साल | 10 वर्ष | पन्द्रह साल | वयस्क रोगी |
| सिर | 19 | 17 | 13 | 11 | 9 | 7 |
| गरदन | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| शरीर की पूर्व सतह | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 |
| शरीर की पिछली सतह | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 | 13 |
| चूतड़ | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
| दुशासी कोण | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| कूल्हा | 5,5 | 6,5 | 8 | 8,5 | 9 | 9,5 |
| पिंडली | 5 | 5 | 5,5 | 6 | 6,5 | 7 |
| पैर | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 | 3,5 |
| कंधा | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
| बांह की कलाई | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 | 3 |
| ब्रश | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 | 2,5 |
ओएस का निदान
50% से अधिक जलने के कुल क्षेत्र, 20% से अधिक गहरे जलने वाले सभी रोगियों को गंभीर या अत्यंत गंभीर ओएस (तालिका 5) के साथ क्लिनिक में भर्ती किया जाता है।
वयस्कों में जलने के सदमे की गंभीरता
तालिका 5
या हाइपोवोलेमिक प्रकार के हेमोडायनामिक विकारों को संदर्भित करता है। बर्न शॉक की विशेषता है:
1. परिसंचारी रक्त की मात्रा के तरल भाग ("सफेद रक्तस्राव") के नुकसान के कारण लगातार हेमोकोनसेंट्रेशन।
2. जलने के झटके की पूरी अवधि (12 से 72 घंटे तक) के दौरान प्लाज्मा हानि लगातार होती रहती है।
3. उच्चारित नोसिसेप्टिव आवेग।
4. ज्यादातर मामलों में, हाइपरडायनामिक प्रकार का हेमोडायनामिक्स प्रकट होता है।
5. पहले 24 घंटों में, संवहनी दीवार की पारगम्यता काफी बढ़ जाती है, जिसके माध्यम से बड़े अणु (एल्ब्यूमिन) गुजर सकते हैं, जिससे पैरानेक्रोसिस ज़ोन, "स्वस्थ" ऊतकों की अंतरालीय सूजन हो जाती है और हाइपोवोल्मिया बढ़ जाता है।
6. कोशिका विनाश (सभी लाल रक्त कोशिकाओं के 50% तक सहित) हाइपरकेलेमिया के साथ होता है।
पर आसानडिग्री या (जला क्षेत्र 20% से कम), रोगियों को जले हुए स्थान पर गंभीर दर्द और जलन का अनुभव होता है। पहले मिनटों और घंटों में उत्साह हो सकता है। तचीकार्डिया 90 तक। रक्तचाप सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है। सांस की कोई तकलीफ नहीं है. मूत्राधिक्य कम नहीं होता है। यदि उपचार में 6-8 घंटे की देरी होती है या नहीं किया जाता है, तो ओलिगुरिया और मध्यम हेमोकोनसेंट्रेशन देखा जा सकता है।
पर गंभीरया (20-50% b.t.) संरक्षित चेतना के साथ सुस्ती और गतिहीनता तेजी से बढ़ती है। तचीकार्डिया अधिक स्पष्ट है (110 तक), रक्तचाप केवल जलसेक चिकित्सा और कार्डियोटोनिक्स के प्रशासन के साथ स्थिर होता है। मरीजों को प्यास लगती है और अपच संबंधी लक्षण (मतली, उल्टी, हिचकी, सूजन) का अनुभव होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस और पेट का तीव्र फैलाव अक्सर देखा जाता है। पेशाब आना कम हो जाता है। दवाओं के उपयोग से ही मूत्राधिक्य सुनिश्चित होता है। हेमोकोनसेंट्रेशन का उच्चारण किया जाता है - हेमटोक्रिट 65 तक पहुंच जाता है। चोट के बाद पहले घंटों से, श्वसन क्षतिपूर्ति के साथ मध्यम चयापचय एसिडोसिस निर्धारित होता है। मरीजों को ठंड लग रही है और उनके शरीर का तापमान सामान्य से कम है। झटका 36-48 घंटे या उससे अधिक समय तक रह सकता है।
तीसरे पर (अत्यंत गंभीर)ओएस की डिग्री (शरीर का 50% से अधिक जलना) स्थिति अत्यंत गंभीर है। चोट लगने के 1-3 घंटे बाद चेतना भ्रमित हो जाती है, सुस्ती और स्तब्धता आ जाती है। नाड़ी धागे जैसी होती है, रक्तचाप 80 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। और निचला (जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियोटोनिक, हार्मोनल और अन्य दवाओं का प्रशासन)। सांस की तकलीफ, उथली सांस। उल्टी अक्सर देखी जाती है, जिसे दोहराया जा सकता है, और "कॉफ़ी के मैदान" का रंग। गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैरेसिस। पहले भाग में मूत्र सूक्ष्म और मैक्रोहेमेटुरिया के लक्षण दिखाता है, फिर तलछट के साथ गहरे भूरे रंग का होता है। अनुरिया शीघ्रता से स्थापित हो जाता है। हेमोकोनसेंट्रेशन का पता 2-3 घंटों के बाद लगाया जाता है, हेमटोक्रिट 70 या उससे अधिक तक बढ़ जाता है। हाइपरकेलेमिया और विघटित मिश्रित एसिडोसिस में वृद्धि। शरीर का तापमान 36° से नीचे चला जाता है। सदमा 3 दिन तक रह सकता है। और भी बहुत कुछ, विशेष रूप से श्वसन पथ (आरडी) की जलन के साथ।
थर्मल इनहेलेशन इंजरी (टीआईटी) का निदान।
घटना की आवृत्ति के अनुसार टीआईटी के लिए नैदानिक मानदंड:
· फाइबरग्लास ब्रोंकोस्कोपी (एफबीएस) डेटा - 100% मामलों में;
· इतिहास (बंद कमरा, जले हुए कपड़े, आग के दौरान चेतना की हानि) - 95% मामलों में;
· चेहरे, गर्दन, मुंह की जलन - 97%;
· नासिका मार्ग में बालों का जलना - 73.3% में;
· बलगम में कालिख के साथ खांसी - 22.6% में;
· डिस्फ़ोनिया (आवाज़ की कर्कशता) - 16.8% में;
· स्ट्रिडोर (शोर से साँस लेना), ब्रोंकोस्पज़म, टैचीपनिया - 6.9% मामलों में।
अस्पताल में भर्ती होने पर नैदानिक एफबीएस के लिए प्रावधान और संकेत(साक्ष्य ए की श्रेणी), साक्ष्य का स्तर ए
तालिका 6
| संकेत | सुरक्षा |
| टीआईटी का इतिहास संबंधी डेटा |
स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रति असहिष्णुता के मामलों को छोड़कर, गंभीर शराब का नशा, साइकोमोटर आंदोलन, स्टेटस अस्थमाटिकस और एस्पिरेशन सिंड्रोम |
| डिस्फ़ोनिया | |
| मुख-ग्रसनी या थूक में कालिख | |
| चेतना< 9 баллов по шкале Глазго | श्वासनली इंटुबैषेण के साथ |
| स्ट्रिडोर, सांस की तकलीफ | |
| चेहरे और गर्दन पर गहरी जलन | |
| PaO2/FiO2< 250 |
एफबीएस डेटा के अनुसार टीआईटी की गंभीरता(ए.वी. विष्णव्स्की के नाम पर सर्जरी संस्थान, 2010):
1. हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की हल्की सूजन, जोर या धुंधला संवहनी पैटर्न, स्पष्ट श्वासनली के छल्ले, श्लेष्म स्राव (थोड़ी मात्रा में)।
2. गंभीर हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, क्षरण, एकल अल्सर, फाइब्रिन जमा, कालिख, श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट स्राव (श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण श्वासनली के छल्ले और मुख्य ब्रांकाई दिखाई नहीं देते हैं)।
3. गंभीर हाइपरिमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, ढीलापन और रक्तस्राव, फाइब्रिन, कालिख, श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट स्राव की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ कई क्षरण और अल्सर, म्यूकोसा के पीलेपन और पीलेपन के क्षेत्र।
4. ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष को पूर्ण क्षति, हल्का पीला म्यूकोसा, संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, अंतर्निहित ऊतकों से जुड़े घने कालिख जमा, प्रारंभिक (1-2 दिन) विलुप्त होना संभव है।
आईसीयू (पीआईसीयू) में नैदानिक उपाय, (यूडी ए)
तालिका 7
| आयोजन | रोगी श्रेणी | |||
| चोट लगने के बाद पहला दिन | चोट लगने के बाद दूसरा दिन | चोट लगने के बाद तीसरा दिन | चौथा और उसके बाद के दिन | |
| शिकायतों का संग्रह | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज |
| इतिहास लेना | सभी मरीज | - | - | - |
| जलने के क्षेत्र और सीमा का आकलन करना | सभी मरीज | सभी मरीज | - | - |
| ग्लासगो पैमाने का उपयोग करके चेतना का आकलन | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज |
| त्वचा की नमी और मरोड़ का आकलन | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज |
| बॉडी थर्मोमेट्री | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज |
| आरआर, एचआर, बीपी | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज |
| सी.वी.पी | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज |
| SpO2 | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज |
| मूत्राधिक्य | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज |
|
ईसीजी |
सभी मरीज | संकेतों के अनुसार | संकेतों के अनुसार | संकेतों के अनुसार |
|
एक्स-रे ओजीके ग्राफिक्स |
सभी मरीज | टीआईटी, एसओपीएल वाले मरीज | टीआईटी, एआरडीएस वाले मरीज़ | एआरडीएस के मरीज |
| डायग्नोस्टिक एफबीएस | तालिका के अनुसार 3 | - | - | - |
| डायग्नोस्टिक एफजीडीएस | - | - | जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगी | जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगी |
| सामान्य रक्त विश्लेषण | सभी मरीज | - | सभी मरीज | सभी मरीज |
| एचबी, हर 8 घंटे में रक्त का एचटी | सभी मरीज | सभी मरीज | जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगी | जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगी |
| सामान्य मूत्र विश्लेषण | सभी मरीज | - | सभी मरीज | सभी मरीज |
| हर 8 घंटे में मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व | सभी मरीज | सभी मरीज | - | - |
| एएलटी, एएसटी रक्त | सभी मरीज | - | सेप्सिस के मरीज | सेप्सिस के मरीज |
| कुल रक्त बिलीरुबिन | सभी मरीज | - | सेप्सिस के मरीज | सेप्सिस के मरीज |
| रक्त एल्बुमिन | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज |
| रक्त द्राक्ष - शर्करा | सभी मरीज | - | सेप्सिस के मरीज | सेप्सिस के मरीज |
| रक्त मे स्थित यूरिया | सभी मरीज | - | सेप्सिस के मरीज | सेप्सिस के मरीज |
| रक्त क्रिएटिनिन | सभी मरीज | - | सेप्सिस के मरीज | सेप्सिस के मरीज |
| रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स | - | - | सेप्सिस के मरीज | सेप्सिस के मरीज |
| एपीटीटी, आईएनआर, रक्त फाइब्रिनोजेन | - | सभी मरीज | सेप्सिस के मरीज | सेप्सिस के मरीज |
| रक्त गैस संरचना | टीआईटी वाले मरीज | टीआईटी वाले मरीज | गंभीर टीआईटी वाले मरीज़ | गंभीर टीआईटी वाले मरीज़ |
| मूत्र मायोग्लोबिन | जब मांसपेशी ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है | - | - | |
| रक्त कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन | आग और चेतना की हानि वाले मरीज़ ग्लासगो पैमाने पर ≤ 13 अंक | - | - | - |
| रक्त और मूत्र में अल्कोहल | चेतना की हानि वाले मरीज़ ग्लासगो पैमाने पर ≤ 13 अंक; शराब के नशे के लक्षण के साथ | - | - | - |
आईसीयू में निम्नलिखित उपचार के अधीन हैं:
· ओएस वाले मरीज़;
· गंभीर तीव्र जलन विषाक्तता के साथ शरीर की सतह के 20% से अधिक जले हुए क्षेत्र वाले रोगी;
· एसटीआईटी के पीड़ितों को जब तक श्वसन विफलता के लक्षण पूरी तरह से दूर नहीं हो जाते;
· हृदय संबंधी क्षति को बाहर किए जाने तक बिजली के आघात वाले मरीज़;
· सेप्सिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, मनोविकृति, जलन थकावट, बिगड़ा हुआ चेतना के लक्षणों वाले रोगी;
· एकाधिक अंग विफलता के लक्षण वाले रोगी।
सतही जलन के साथ संतोषजनक स्थिति वाले मरीज, जिनमें हल्का ओएस पहले 8-12 घंटों में पूरा हो जाता है, कोई तेज बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस नहीं होता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता प्रभावित नहीं होती है और डायरिया 1/एमएल/किलो/घंटा से कम नहीं होता है, और आगे गहन देखभाल की आवश्यकता नहीं है।
आईसीयू में चिकित्सीय उपाय
तालिका 8
| गहन चिकित्सा | रोगी श्रेणी | ||||
| चोट लगने के बाद पहला दिन | चोट लगने के बाद दूसरा दिन | चोट लगने के बाद तीसरा दिन | चौथा और उसके बाद के दिन | ||
| प्रोमेडोल 2% - 1 मिली हर 4 घंटे IV (बच्चों में 0.1-0.2 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा IV) - विकल्प I | सभी मरीज़ (एक या अधिक विकल्प) | सभी मरीज़ (एक विकल्प) | दर्द सिंड्रोम वाले मरीज़ (एक विकल्प) | गंभीर दर्द सिंड्रोम वाले मरीज़ (विकल्पों में से एक) | |
| ट्रामाडोल 5% - 2 मिली हर 6 घंटे IV (1 वर्ष के बाद के बच्चों में, 2 मिलीग्राम/किग्रा हर 6 घंटे IV) - विकल्प II | |||||
| केटोरोलैक 1 मिली हर 8 घंटे में (15 साल से कम उम्र के बच्चों को छोड़कर) 5 दिनों तक आईएम - विकल्प III | |||||
| मेटामिज़ोल सोडियम 50% - 2 मिली हर 12 घंटे IV, IM (बच्चों के लिए एनलगिन 50% 0.2 मिली/10 किग्रा हर 8 घंटे IV, IM) - IV विकल्प | सभी मरीज | सभी मरीज | |||
| डीकंप्रेसन स्ट्रिप नेक्रोटोमीज़ | गर्दन, छाती, पेट और अंगों की गहरी गोलाकार जलन वाले मरीज़ | - | |||
| प्रेडनिसोलोन 3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन IV | हल्के ओएस वाले मरीज़ | - | - | - | |
| प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन IV | गंभीर ओएस वाले मरीज़ | गंभीर ओएस वाले मरीज़ | - | - | |
| प्रेडनिसोलोन 7 मिलीग्राम/किग्रा/दिन IV | अत्यंत गंभीर ओएस वाले मरीज़ | अत्यंत गंभीर ओएस वाले मरीज़ | - | - | |
| प्रेडनिसोलोन 10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन IV | टीआईटी वाले मरीज | टीआईटी वाले मरीज | - | - | |
| एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 20 मिली हर 6 घंटे में अंतःशिरा में | सभी मरीज | हल्के ओएस वाले रोगियों को छोड़कर | - | - | |
| IV जलसेक की दर को बनाए रखते हुए हर 8-12 घंटे में फ़्यूरोसेमाइड 0.5-1 मिलीग्राम/किग्रा IV | मूत्राधिक्य के रोगी< 1 мл/кг/час | मूत्राधिक्य के रोगी< 1 мл/кг/час | मूत्राधिक्य के रोगी< 1 мл/кг/час | मूत्राधिक्य के रोगी< 1 мл/кг/час | |
| हेपरिन 1000 यूनिट/घंटा IV (बच्चों में - 100-150 यूनिट/किग्रा/दिन एससी) हेपरिन इनहेलेशन के बिना | हल्के ओएस वाले रोगियों को छोड़कर | हल्के ओएस वाले रोगियों को छोड़कर | - | - | |
| एनोक्सापैरिन 0.3 मिली (या नेड्रोपेरिन 0.4 मिली, सिबोर 0.2 मिली), 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को छोड़कर, प्रति दिन 1 बार एस.सी. | - | - | सेप्सिस के मरीज | सेप्सिस के मरीज | |
| इंसुलिन (रैपिड) हर 6 घंटे में एस.सी. | रक्त शर्करा ≥ 10 mmol/l वाले रोगी | रक्त शर्करा ≥ 10 mmol/l वाले रोगी | रक्त शर्करा ≥ 10 mmol/l वाले रोगी | ||
| ओमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम (बच्चों में 0.5 मिलीग्राम/किग्रा) रात में 1 बार अंतःशिरा द्वारा | हल्के ओएस वाले रोगियों को छोड़कर | हल्के ओएस वाले रोगियों को छोड़कर | सभी मरीज | सभी मरीज | |
| ओमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम (बच्चों में 0.5 मिलीग्राम/किग्रा) हर 12 घंटे में अंतःशिरा द्वारा | - | - | जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगी | जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगी | |
| (वयस्कों में, साक्ष्य की श्रेणी ए) | |||||
| स्टेरोफंडिन आइसो (रिंगर, डिसोल, सोडियम क्लोराइड 0.9%) | तालिका के अनुसार 9 | तालिका के अनुसार 9 | - | - | |
| स्टेरोफंडिन जी-5 (रिंगर, डिसोल, सोडियम क्लोराइड 0.9%) | - | तालिका के अनुसार 9 | - | - | |
| उन्होंने कहा, | तालिका के अनुसार 9 | तालिका के अनुसार 9 | - | - | |
| एल्बुमिन 20% | - | तालिका के अनुसार 9 | तालिका के अनुसार 9 | एल्ब्यूमिन ≤ 30 ग्राम/लीटर (कुल प्रोटीन ≤ 60 ग्राम/लीटर) वाले रोगी | |
| नॉर्मोफंडिन जी-5 (अधिकतम 40 मिली/किग्रा/दिन) | - | - | तालिका के अनुसार 9 | सभी मरीज | |
| रेम्बरिन 400-800 मिली (बच्चों में 10 मिली/किग्रा) प्रति दिन 11 दिनों तक | - | - | - | सभी मरीज | |
| तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन IV, आईएम | - | सभी मरीज | सभी मरीज | सभी मरीज | |
| सिप्रोफ्लोक्सासिन 100 मिली हर 12 घंटे में (बच्चों को छोड़कर) | - | - | सेप्सिस के मरीज | सेप्सिस के मरीज | |
| एमिकासिन 7.5 मिलीग्राम/किलो हर 12 घंटे (बच्चों सहित) IV, IM | - | - | |||
| पीएसएस 3000 इकाइयाँ। | - | - | - | 17 मई 1999 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 174 के परिशिष्ट 12 के अनुसार। | |
| पीएससीएच | - | - | - | ||
| एसए | - | - | - | ||
| डीपीटी | - | - | - | ||
| आक्रामक वेंटिलेशन | चेतना की हानि वाले मरीज़< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (साक्ष्य ए की श्रेणी); चेहरे पर गहरी जलन और कोमल ऊतकों की प्रगतिशील सूजन (साक्ष्य की श्रेणी बी); स्वरयंत्र की भागीदारी और रुकावट के जोखिम के साथ गंभीर टीआईटी (साक्ष्य श्रेणी ए); दहन उत्पादों के साथ भारी टीआईटी (साक्ष्य बी की श्रेणी); ARDS | ||||
| 7 दिनों तक हर 2 घंटे में एड्रेनालाईन 0.1% | टीआईटी वाले मरीज | टीआईटी वाले मरीज | गंभीर टीआईटी वाले मरीज़ | गंभीर टीआईटी वाले मरीज़ | |
| 7 दिनों तक हर 4 घंटे में एसीसी 3-5 मिली | टीआईटी वाले मरीज | टीआईटी वाले मरीज | गंभीर टीआईटी वाले मरीज़ | गंभीर टीआईटी वाले मरीज़ | |
| (साक्ष्य की श्रेणी बी) | |||||
| हेपरिन 5000 इकाइयाँ। 3 मिलीलीटर सलाइन के लिए 7 दिनों तक हर 4 घंटे में घोल (एसीसी के 2 घंटे बाद) साँस लें | टीआईटी वाले मरीज | टीआईटी वाले मरीज | गंभीर टीआईटी वाले मरीज़ | गंभीर टीआईटी वाले मरीज़ | |
| (साक्ष्य की श्रेणी बी) | |||||
| हर 12 घंटे में स्वच्छता एफ.बी.एस | दहन उत्पादों से टीआईटी वाले रोगी | दहन उत्पादों से गंभीर टीआईटी वाले रोगी | - | ||
| सर्फैक्टेंट बीएल 6 मिलीग्राम/किग्रा हर 12 घंटे में एंडोब्रोनचियली या 3 दिनों तक साँस द्वारा लिया जाता है | गंभीर टीआईटी वाले मरीज़ | गंभीर टीआईटी वाले मरीज़ | एआरडीएस के मरीज | एआरडीएस के मरीज | |
| जांच में रेजिड्रॉन | तालिका के अनुसार 9 | - | - | - | |
| एक इन्फ्यूजन पंप के माध्यम से 45 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन (साक्ष्य की श्रेणी ए) तक की मात्रा में एंटरल प्रोटीन मिश्रण को ट्यूब में डाला जाता है। | 800 जीआर | तालिका के अनुसार 9 | तालिका के अनुसार 9 | ऐसे रोगी जो खाने में असमर्थ या अनिच्छुक हैं | |
| एक जलसेक पंप के माध्यम से 35 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन तक की मात्रा में पैरेंट्रल पोषण के लिए 3-घटक बैग | - | - |
ऐसे मरीज जो एंटरल बर्दाश्त नहीं कर सकते मिश्रण |
ऐसे मरीज़ जो खाने में असमर्थ या अनिच्छुक हैं और एंटरल फ़ॉर्मूला बर्दाश्त नहीं कर सकते | |
| इम्यूनोवेनिन 25-50 मिली (बच्चों में 3-4 मिली/किग्रा, लेकिन 25 मिली से अधिक नहीं) 2 दिन में 1 बार 3-10 दिन तक | - | - | गंभीर सेप्सिस के रोगी | गंभीर सेप्सिस के रोगी | |
| ग्लूटामाइन आंतरिक रूप से 0.6 ग्राम/किग्रा/दिन या IV 0.4 ग्राम/किग्रा/दिन | - | सभी मरीज़ (साक्ष्य की श्रेणी ए) | |||
| लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान | क्रोनिक एनीमिया और 70 ग्राम/लीटर से कम हीमोग्लोबिन के मामले में, एरिथ्रोसाइट युक्त रक्त घटकों के आधान के संकेत नैदानिक रूप से एनेमिक सिंड्रोम (सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, आराम के समय टैचीकार्डिया, आराम के समय सांस की तकलीफ, चक्कर आना, बेहोशी के एपिसोड) के स्पष्ट लक्षण हैं। ), जिसे रोगजन्य चिकित्सा के परिणामस्वरूप थोड़े समय के लिए समाप्त नहीं किया जा सकता है। हीमोग्लोबिन का स्तर संकेतों की उपस्थिति का निर्धारण करने वाला मुख्य मानदंड नहीं है। रोगियों में एरिथ्रोसाइट युक्त रक्त घटकों के आधान के संकेत न केवल रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर से निर्धारित किए जा सकते हैं, बल्कि ऑक्सीजन की डिलीवरी और खपत को भी ध्यान में रखा जा सकता है। लाल रक्त कोशिका युक्त घटकों के आधान का संकेत तब दिया जा सकता है जब हीमोग्लोबिन 110 ग्राम/लीटर से कम हो जाता है, PaO2 सामान्य होता है और मिश्रित शिरापरक रक्त (PvO2) में ऑक्सीजन तनाव 35 mmHg से कम हो जाता है, यानी, ऑक्सीजन निष्कर्षण में 60% से ऊपर की वृद्धि होती है। संकेत का शब्द है "एनीमिया के दौरान ऑक्सीजन वितरण में कमी, Hb ____g/l, PaO2 ____mmHg, PvO2_____mmHg। कला।" यदि, किसी भी हीमोग्लोबिन स्तर पर, शिरापरक रक्त ऑक्सीजनेशन संकेतक सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं, तो आधान का संकेत नहीं दिया जाता है। (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश दिनांक 26 जुलाई, 2012 संख्या 501) | ||||
| एसजेडपी |
एफएफपी के आधान के संकेत हैं: 1) रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ प्रयोगशाला में जमावट हेमोस्टेसिस कारकों की कमी की पुष्टि की गई। जमावट हेमोस्टेसिस कारकों की कमी के प्रयोगशाला संकेत निम्नलिखित में से किसी भी संकेतक द्वारा निर्धारित किए जा सकते हैं: प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स (पीटीआई) 80% से कम; प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) 15 सेकंड से अधिक; अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) 1.5 से अधिक; फाइब्रिनोजेन 1.5 ग्राम/लीटर से कम; सक्रिय आंशिक थ्रोम्बिन समय (एपीटीटी) 45 सेकंड से अधिक (पिछले हेपरिन थेरेपी के बिना)। .(कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश दिनांक 26 जुलाई 2012 क्रमांक 501) |
||||
ओएस अवधि के दौरान पुनर्जलीकरण की सारांश तालिका
तालिका 9
| चोट लगने के बाद से कुछ दिन | पहला दिन | दूसरा दिन | तीसरा दिन | |||
| आठ बजे | 16 घंटे | चौबीस घंटे | चौबीस घंटे | |||
|
आयतन, एमएल मिश्रण |
2 मिली x किग्रा x % जलाना* |
2 मिली x किग्रा x % जलाना* |
2 मिली x किग्रा x % जलाना* |
35-45 मिली/किग्रा (IV + पेरोस + ट्यूब के माध्यम से) |
||
|
स्टेरोफंडिन आइसोटोनिक। स्टेरोफंडिन जी-5 (दूसरे दिन) |
100% वॉल्यूम | शेष मात्रा |
शेष आयतन |
- | ||
| उन्होंने कहा, | - |
10 - 20 - 30 एमएल/किलो |
10 - 15 एमएल/किलो |
- | ||
| एल्बुमिन 20% (एमएल) | - | - |
0.25 मिली x किग्रा x % जलाना |
रक्त एल्ब्यूमिन ≤ 30 ग्राम/लीटर के साथ | ||
| नॉर्मोफंडिन जी-5 | - | - | - | 40 मिली/किग्रा से अधिक नहीं | ||
| मां बाप संबंधी पोषण | - | - | - | संकेतों के अनुसार | ||
| जांच के माध्यम से | रेजिड्रॉन | 50-100 मिली/घंटा | 100-200 मिली/घंटा | - | - | |
| एंटरल प्रोटीन पोषण (ईपी) | 800 ग्राम | - | 50 मिली/घंटा x 20 घंटे |
75 मिली/घंटा x 20 घंटे |
||
| आहार | हल्का ओएस | पीना | एटीएस | एटीएस | एटीएस | |
| गंभीर ओएस | रेजिड्रॉन | रेजिड्रॉन | ईपी या वीबीडी | ईपी या वीबीडी | ||
| अत्यंत गंभीर ओएस | रेजिड्रॉन | रेजिड्रॉन | ईपी | ईपी | ||
* - यदि जला हुआ क्षेत्र 50% से अधिक है, तो गणना 50% पर की जाती है
** - अंतःप्रवेशित द्रव की गणना करना संभव है
*** - रक्त एल्बुमिन स्तर को कुल रक्त प्रोटीन सामग्री के ½ के रूप में लेना स्वीकार्य है। एल्ब्यूमिन घोल की मात्रा की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:
एल्ब्यूमिन 10% (एमएल) = (35 - रक्त एल्ब्यूमिन, जी/एल) x बीसीसी, एल x 10
जहां बीसीसी, एल = एफएमटी, किग्रा: 13
आईसीयू से बर्न विभाग में स्थानांतरण के संकेत।
पीड़ितों को बर्न विभाग में स्थानांतरित करने की अनुमति है:
1. ओएस अवधि के बाद, एक नियम के रूप में, जीवन समर्थन समारोह के लगातार उल्लंघन की अनुपस्थिति में चोट के क्षण से 3-4 वें दिन।
2. ओओटी की अवधि के दौरान, श्वसन संबंधी विकारों, हृदय गतिविधि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, पैरेन्काइमल अंगों की अनुपस्थिति या क्षतिपूर्ति में सेप्टिकोटॉक्सिमिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन की बहाली।
गैर-दवा उपचार, यूडी ए ;
· तालिका 11, मोड 1, 2। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन, केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन।
तालिका 10
| उपकरण/हार्डवेयर | संकेत | दिनों की संख्या |
| एंटरल प्रोटीन पोषण (पोषण संबंधी सहायता) | व्यापक जलन, स्वतंत्र रूप से नुकसान की भरपाई करने में असमर्थता | 5 - 30 दिन |
|
द्रवीकृत जले हुए बिस्तर पर रहना (प्रकार Redactron या "SAT") |
शरीर के पिछले हिस्से पर व्यापक जलन | 7 - 80 |
|
रोगी को 30-33*C तक लेमिनर गर्म वायु प्रवाह वाले कमरों में रखना, वायु आयनीकरण इकाई, एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे, रोगी को गर्मी-रोधक कंबल से ढंकना। |
धड़ पर व्यापक जलन | 7 - 40 दिन |
| आर्गन बहुक्रियाशील स्केलपेल। | सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान | |
| आईएलबीआई | व्यापक जलन, नशा | |
| यूएफओके | व्यापक जलन, नशा | टॉक्सिमिया और सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि |
| ओजोन थेरेपी | व्यापक जलन, नशा | टॉक्सिमिया और सेप्टिकोटॉक्सिमिया की अवधि |
आसव चिकित्सा.यदि नैदानिक संकेत हों तो जलने के लिए आईटी किया जाता है - घाव की सतह के माध्यम से तरल पदार्थ की स्पष्ट हानि, उच्च हेमटोक्रिट, माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने के लिए। अवधि स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है और कई महीनों तक हो सकती है। वे आंत्र पोषण के लिए खारा समाधान, खारा समाधान, ग्लूकोज समाधान, अमीनो एसिड समाधान, सिंथेटिक कोलाइड्स, घटकों और रक्त उत्पादों, वसा इमल्शन, बहुघटक तैयारी का उपयोग करते हैं।
जीवाणुरोधी चिकित्सा.व्यापक जलन के लिए, प्रवेश के क्षण से ही जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, I-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, कार्बोनेम्स का उपयोग संकेतों के अनुसार किया जाता है।
असहमत: पीसंकेतों के बारे में: मैसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, पेंटोक्सिफाइलाइन, कम आणविक भार हेपरिन, आदि आयु-विशिष्ट खुराक में।
घावों का स्थानीय उपचार., (यूडी ए)।
स्थानीय उपचार का लक्ष्य जले हुए घाव को नेक्रोटिक पपड़ी से साफ करना, घाव को ऑटोडर्मोप्लास्टी के लिए तैयार करना और सतही और सीमा रेखा के जलने के उपकलाकरण के लिए इष्टतम स्थिति बनाना है।
सतही जलन के स्थानीय उपचार के लिए एक दवा को उपकला की पुनर्योजी क्षमताओं के कार्यान्वयन के लिए अनुकूल परिस्थितियों को बनाने में मदद करनी चाहिए: इसमें बैक्टीरियोस्टेटिक या जीवाणुनाशक गुण होने चाहिए, इसमें जलन या दर्दनाक प्रभाव नहीं होना चाहिए, एलर्जी और अन्य गुण नहीं होने चाहिए। घाव की सतह, और नम वातावरण बनाए रखें। दवा को इन सभी गुणों को लंबे समय तक बरकरार रखना चाहिए।
स्थानीय उपचार के लिए, पानी में घुलनशील और वसायुक्त आधार (ऑक्टेनिडाइन) पर एंटीसेप्टिक समाधान, मलहम और जैल के साथ ड्रेसिंग का उपयोग करें
डायहाइड्रोक्लोराइड, सिल्वर सल्फाडियाज़िन, पोविडोन-आयोडीन, मल्टीकंपोनेंट मलहम (लेवोमेकोल, ओफ्लोमेलाइड), एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स के साथ विभिन्न कोटिंग्स, हाइड्रोजेल कोटिंग्स, पॉलीयुरेथेन फोम ड्रेसिंग, प्राकृतिक, जैविक मूल की ड्रेसिंग।
1 - 3 दिनों के बाद ड्रेसिंग की जाती है। ड्रेसिंग के दौरान, आपको बाँझ पानी और एंटीसेप्टिक समाधानों से भिगोने के बाद ड्रेसिंग की केवल ऊपरी परतों को सावधानीपूर्वक हटाने की आवश्यकता होती है। घाव से सटी धुंध की परतें केवल उन क्षेत्रों में हटाई जाती हैं जहां प्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है। यदि ड्रेसिंग आसानी से नहीं उतरती है तो इसे पूरी तरह से बदलने की सलाह नहीं दी जाती है। धुंध की निचली परतों को जबरन हटाने से नए उभरे उपकला की अखंडता का उल्लंघन होता है और उपकलाकरण की सामान्य प्रक्रिया में हस्तक्षेप होता है। अनुकूल पाठ्यक्रम के मामलों में, घाव की प्रारंभिक ड्रेसिंग के बाद लगाई गई पट्टी पूर्ण उपकलाकरण तक घाव पर बनी रह सकती है और इसे बदलने की आवश्यकता नहीं होती है।
एंटीसेप्टिक धुलाई समाधानों का उपयोग करके बहते बाँझ पानी की बौछार के साथ घाव की सतह का इलाज करना, हाइड्रोसर्जिकल सिस्टम, पीज़ोथेरेपी और अल्ट्रासोनिक उपकरणों के साथ घावों की अल्ट्रासोनिक स्वच्छता के साथ घाव की सतहों को साफ करना प्रभावी है। धोने के बाद, घाव को मलहम, पॉलीयुरेथेन फोम और एंटीसेप्टिक्स के साथ गैर-चिपकने वाली पट्टियों से ढक दिया जाता है।
यदि प्रारंभिक सर्जिकल नेक्रक्टोमी की संभावना सीमित है, तो सैलिसिलिक मरहम 20% या 40%, बेंजोइक एसिड का उपयोग करके रासायनिक नेक्रक्टोमी करना संभव है।
आवश्यक औषधियों की सूची, (यूडी ए) (तालिका 11)
तालिका 11
| दवा, रिलीज फॉर्म | खुराक | उपयोग की अवधि | संभावना % | साक्ष्य का स्तर | ||||
| स्थानीय संवेदनाहारी औषधियाँ: | ||||||||
| स्थानीय एनेस्थेटिक्स (प्रोकेन, लिडोकेन) | रिलीज फॉर्म के अनुसार | संकेतों के अनुसार | 100% | ए | ||||
| बेहोशी की दवा | ए | |||||||
| एंटीबायोटिक दवाओं | ||||||||
| सेफुरोक्सिम | 1.5 ग्राम IV, IM, निर्देशों के अनुसार | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | ए | |||||
|
सेफ़ाज़ोलिन |
निर्देशों के अनुसार 1 - 2 ग्राम |
संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| सेफ्ट्रिएक्सोन | निर्देशों के अनुसार 1-2 ग्राम | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| ceftazidime | निर्देशों के अनुसार 1-2 ग्राम आईएम, IV | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| Cefepime | निर्देशों के अनुसार 1-2 ग्राम, आईएम/आईवी | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | ए | |||||
|
अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट |
निर्देशों के अनुसार 600 मिलीग्राम, IV | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम | 500-1000 मिलीग्राम, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, दिन में 4 बार | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| वैनकॉमायसिन | निर्देशों के अनुसार जलसेक के लिए समाधान तैयार करने के लिए पाउडर/लियोफिलिसेट 1000 मिलीग्राम | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 50% | ए | ||||
| जेंटामाइसिन | 160 मिलीग्राम IV, IM, निर्देशों के अनुसार | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| सिप्रोफ्लोक्सासिन, अंतःशिरा जलसेक के लिए समाधान | निर्देशों के अनुसार 200 मिलीग्राम 2 बार IV | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 50% | ए | ||||
| लिवोफ़्लॉक्सासिन | निर्देशों के अनुसार जलसेक के लिए समाधान 500 मिलीग्राम/100 मिलीलीटर | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 50% | ए | ||||
| कार्बोपेनेम्स | निर्देशों के अनुसार | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | ए | |||||
| दर्दनाशक | ||||||||
|
ट्रामाडोल इंजेक्शन समाधान 100 मिलीग्राम/2 मिलीलीटर, ampoules में 2 मिलीलीटर कैप्सूल, टैबलेट में 50 मिलीग्राम |
50-100 मिलीग्राम. चतुर्थ, मुँह के माध्यम से. अधिकतम दैनिक खुराक 400 मिलीग्राम. |
संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | ए | |||||
| मेटामिज़ोल सोडियम 50% | 50% - 2.0 इंट्रामस्क्युलर रूप से 3 बार तक | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार |
80% |
ए | ||||
| ketoprofen | निर्देशों के अनुसार | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | ए | |||||
| अन्य एनएसएआईडी | निर्देशों के अनुसार | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | ए | |||||
| मादक दर्दनाशक दवाएं (प्रोमेडोल, फेंटेनल, मॉर्फिन) | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 90% | ए | |||||
| एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स | ||||||||
| हेपरिन | 2.5 - 5 टन इकाइयाँ - दिन में 4 - 6 बार | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 30% | ए | ||||
| नाड्रोपैरिन कैल्शियम, इंजेक्शन के लिए समाधान | 0.3, 0.4, 0.6 यूनिट एस.सी. | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 30% | ए | ||||
| एनोक्सापारिन, एक सिरिंज में इंजेक्शन के लिए समाधान | 0.4, 0.6 6 यूनिट एस.सी. | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 30% | ए | ||||
| पेंटोक्सिफाइलाइन 5% - 5.0 | अंतःशिरा द्वारा, मुँह से | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 30% | ए | ||||
| एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.5 | मुँह के माध्यम से | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 30% | ए | ||||
| स्थानीय उपचार के लिए औषधियाँ | ||||||||
| पोवीडोन आयोडीन | बोतल 1 लीटर | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 100% | ए | ||||
| chlorhexidine | बोतल 500 मि.ली | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 100% | ए | ||||
| हाइड्रोजन पेरोक्साइड | बोतल 500 मि.ली | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 100% | ए | ||||
| ऑक्टेनिडाइन डाइहाइड्रोक्लोराइड 1% |
बोतल 350 मिली, 20 जीआर |
संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 100% | ए | ||||
| पोटेशियम परमैंगनेट | एक जलीय घोल तैयार करने के लिए | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| पानी में घुलनशील और वसा आधारित मलहम (चांदी युक्त, एंटीबायोटिक और एंटीसेप्टिक युक्त, बहु-घटक मलहम) | ट्यूब, बोतलें, कंटेनर | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 100% | ए | ||||
| ड्रेसिंग | ||||||||
| धुंध, धुंध पट्टियाँ | मीटर की दूरी पर | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 100% | ए | ||||
| चिकित्सीय पट्टियाँ | पीसी. | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 100% | ए | ||||
| लोचदार पट्टियाँ | पीसी. | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 100% | ए | ||||
| घाव का आवरण (हाइड्रोजेल, फिल्म, हाइड्रोकोलॉइड, आदि) | प्लेटें | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| ज़ेनोजेनिक घाव ड्रेसिंग (सूअर की खाल, बछड़े की खाल, पेरीकार्डियम, पेरिटोनियम, आंतों पर आधारित तैयारी) | प्लेटें | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| शव मानव त्वचा | प्लेटें | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 50% | ए | ||||
| जैव प्रौद्योगिकी विधियों का उपयोग करके त्वचा कोशिका निलंबन का संवर्धन किया गया | बोतलों | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 50% | ए | ||||
| आसव औषधियाँ | ||||||||
| सोडियम क्लोराइड, जलसेक के लिए समाधान 0.9% 400 मि.ली | बोतलें 400 मि.ली | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| लैक्टेटेड रिंगर का समाधान | बोतलें 400 मि.ली | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, सोडियम एसीटेट, | बोतलें 400 मि.ली | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, सोडियम बाइकार्बोनेट | बोतलें 400 मि.ली | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| ग्लूकोज 5.10% | बोतलें 400 मि.ली | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| ग्लूकोज 10% | एम्पौल्स 10 मिली | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| ग्लूकोज 40% | बोतलें 400 मि.ली | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| डेक्सट्रान, जलसेक के लिए 10% समाधान | 400 मिलीलीटर | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| अन्य दवाएं (संकेतों के अनुसार) | ||||||||
| बी विटामिन | ampoules | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 50% | ए | ||||
| समूह सी के विटामिन | ampoules | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 50% | ए | ||||
| समूह ए के विटामिन | ampoules | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 50% | ए | ||||
| tocopherols | कैप्सूल | संकेतों के अनुसार. निर्देशों के अनुसार | 80% | ए | ||||
| H2 ब्लॉकर्स और प्रोटॉन पंप अवरोधक | ampoules | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| Etamsylate, ampoule में इंजेक्शन के लिए समाधान 12.5% | एम्पौल्स 2 मि.ली | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 50% | ए | ||||
| अमीनोकैप्रोइक एसिड | बोतलों | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 50% | ए | ||||
| diphenhydramine | एम्पौल्स 1%-1 मि.ली | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 50% | ए | ||||
| प्रेडनिसोलोन | एम्पौल्स 30 मि.ग्रा | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 50% | ए | ||||
| Metoclopramide | एम्पौल्स 0.5% -2 मि.ली | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 50% | ए | ||||
| मानव इंसुलिन | बोतलें 10 मि.ली./1000 इकाइयाँ | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 90% | ए | ||||
| aminophylline | एम्पौल्स 2.5%-5 मि.ली | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 50% | ए | ||||
| ambroxol | 15 मि.ग्रा.-2 मि.ली | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| furosemide | एम्पौल्स 2 मि.ली | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 50% | ए | ||||
| निस्टैटिन | गोलियाँ | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 50% | ए | ||||
| ambroxol | सिरप 30 मिलीग्राम/5 मिलीलीटर 150 मिलीलीटर | संकेत के अनुसार, निर्देश के अनुसार | 80% | ए | ||||
| नैंड्रोलोन डीकोनोएट | एम्पौल्स 1 मि.ली | संकेतों के अनुसार | 50% | ए | ||||
|
एंटरल प्रोटीन पोषण (पोषक समर्थन) प्रोटीन के अनुपात में बाँझ मिश्रण - 7.5 ग्राम, वसा-5.0 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट-18.8 ग्राम। दैनिक मात्रा 500 मि.ली. से 1000 मि.ली. |
800 ग्राम बैग | संकेतों के अनुसार | 100% | ए | ||||
| इन्फ्यूजन पंप के माध्यम से 35 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन 70/180, 40/80 तक की मात्रा में पैरेंट्रल पोषण के लिए 3-घटक बैग | बैग की मात्रा 1000, 1500 मि.ली | संकेतों के अनुसार | 50% | ए | ||||
*ओबी मानव शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान होने पर होता है, और इसलिए दवाओं के विभिन्न समूहों (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स, सेरेब्रोप्रोटेक्टर्स) के उपयोग की आवश्यकता होती है। ऊपर दी गई तालिका में जलने की बीमारी के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के पूरे समूह को शामिल नहीं किया जा सकता है। इसलिए, तालिका सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाओं को दिखाती है।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
1.ऑपरेशन - जले हुए घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।
सभी मरीज़ जले हुए घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार कराते हैं (फोर).
ऑपरेशन का उद्देश्य - घाव की सतहों को साफ करना और घाव में बैक्टीरिया की संख्या को कम करना।
संकेत-जले हुए घावों की उपस्थिति.
मतभेद.
PHOR तकनीक:एंटीसेप्टिक घोल (पोविडोन-आयोडीन घोल, नाइट्रोफ्यूरन, ऑक्टेनिडाइन हाइड्रोक्लोराइड, क्लोरहेक्सेडिन) से सिक्त स्वाब से, जले हुए स्थान के आसपास की त्वचा को संदूषण से साफ किया जाता है, जली हुई सतह से विदेशी वस्तुएं और एक्सफ़ोलीएटेड एपिडर्मिस को हटा दिया जाता है, तनावपूर्ण बड़े फफोले और उनकी सामग्री को काट दिया जाता है। जारी रहे। घावों का इलाज एंटीसेप्टिक घोल (पोविडोन-आयोडीन घोल, ऑक्टेनिडाइन डाइहाइड्रोक्लोराइड, नाइट्रोफ्यूरन, क्लोरहेक्सेडिन) से किया जाता है। एंटीसेप्टिक समाधान, हाइड्रोजेल, हाइड्रोकोलॉइड जैविक और प्राकृतिक कोटिंग वाली पट्टियाँ लगाई जाती हैं।
2. नेक्रोटॉमी।
ऑपरेशन का उद्देश्य- डीकंप्रेसन के लिए निशानों का विच्छेदन और अंग में रक्त की आपूर्ति की बहाली, छाती का भ्रमण
संकेत.संचार संबंधी विकारों के लक्षणों के साथ छाती और अंगों की घनी नेक्रोटिक पपड़ी द्वारा गोलाकार संपीड़न।
मतभेद.संपीड़न के नैदानिक मामलों और अंग परिगलन के खतरे में, कोई मतभेद नहीं है।
सर्जिकल क्षेत्र को पोविडोन-आयोडीन घोल से तीन बार उपचारित करने के बाद, जले हुए पपड़ी का एक अनुदैर्ध्य विच्छेदन स्वस्थ ऊतक तक किया जाता है। 2 या अधिक कटौती हो सकती है. इस मामले में, चीरे के किनारों को अलग-अलग होना चाहिए और अंग को रक्त की आपूर्ति और छाती के भ्रमण में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए।
2. ऑपरेशन - नेक्रक्टोमी
नेक्रक्टोमी निम्नलिखित प्रकारों में भिन्न होती है समय सीमा के अनुसार.
आरसीएन - प्रारंभिक सर्जिकल नेक्रक्टोमी 3-7 दिन।
पीसीएन - देर से सर्जिकल नेक्रक्टोमी 8-14 दिन।
एचओजीआर - 15 दिनों के बाद दानेदार घाव का सर्जिकल उपचार।
हटाए गए ऊतक की गहराई के अनुसार.
स्पर्शरेखीय.
फेशियल।
प्रारंभ में, आगामी नेक्रक्टोमी का समय, आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार और मात्रा की योजना बनाई जाती है। नेक्रक्टोमी का औसत समय 3-14 दिन है।
हटाए गए ऊतक की गहराई के अनुसार.
स्पर्शरेखीय.
फेशियल।
ऑपरेशन दर्दनाक है, महंगा है, घटकों और रक्त उत्पादों के बड़े पैमाने पर आधान की आवश्यकता है, एलोजेनिक, ज़ेनोजेनिक, जैविक, सिंथेटिक घाव कवरिंग, उच्च योग्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, रिससिटेटर्स और दहनशील पदार्थों की उपस्थिति।
इन ऑपरेशनों के दौरान स्पष्ट ऊतक आघात और उनके कार्यान्वयन के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि को ध्यान में रखते हुए, हटाई गई त्वचा के एक प्रतिशत से 300 मिलीलीटर तक पहुंचना, 5% से अधिक की नेक्रक्टोमी की योजना बनाते समय, एकल की आपूर्ति बनाना आवश्यक है- समूह एफएफपी और लाल रक्त कोशिकाएं। रक्त की हानि को कम करने के लिए, स्थानीय (एमिनोकैप्रोइक एसिड) और सामान्य (ट्रिनिक्सैनोइक एसिड, एथमसाइलेट) दोनों हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग करना आवश्यक है।
ऑपरेशन का उद्देश्य- घाव को साफ करने और त्वचा प्रत्यारोपण के लिए तैयार करने के लिए जली हुई पपड़ी को छांटना, संक्रामक जटिलताओं और नशे को कम करना।
संकेत.घाव की सतह पर नेक्रोटिक पपड़ी की उपस्थिति।
मतभेद.रोगी की अत्यधिक गंभीर स्थिति, जले हुए घावों का गंभीर संक्रमण, श्वसन अंगों की क्षति से जटिल बड़े पैमाने पर जलन, जलने की चोट के साथ यकृत, गुर्दे, हृदय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति, विघटित रूप में मधुमेह मेलेटस, उपस्थिति जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव, रोगी में नशे की मनोविकृति की स्थिति, सामान्य हेमोडायनामिक्स में लगातार व्यवधान, रक्त के थक्के जमने का विकार।
प्रक्रिया/हस्तक्षेप के लिए पद्धति:
नेक्रक्टोमी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत एक ऑपरेटिंग कमरे में की जाती है।
पोविडोन आयोडीन समाधान के साथ सर्जिकल क्षेत्र के 3 बार उपचार के बाद, राहत को समतल करने और रक्त की हानि को कम करने के लिए संकेत के अनुसार चमड़े के नीचे की वसा को इंजेक्ट किया जाता है।
नेक्रोटोम का उपयोग करना: इलेक्ट्रोडर्माटोम, गैम्बडी चाकू, अल्ट्रासोनिक, रेडियो तरंग, विभिन्न निर्माताओं जैसे हाइड्रोसर्जिकल डिसेक्टर और एक आर्गन मल्टीफ़ंक्शनल स्केलपेल का उपयोग नेक्रोटोम के रूप में किया जा सकता है।
व्यवहार्य ऊतक की सीमा के भीतर, नेक्रक्टोमी की जाती है। इसके बाद, हेमोस्टेसिस किया जाता है, दोनों स्थानीय (एमिनोकैप्रोइक एसिड, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन) और सामान्य (ट्रिनिक्सैनोइक एसिड, एफएफपी, जमावट कारक)।
इसके बाद, 3% तक के क्षेत्र पर सीमित नेक्रेक्टॉमी के दौरान स्थिर हेमोस्टेसिस के गठन और रोगी की स्थिर स्थिति के बाद, दाता साइटों से डर्माटोम द्वारा लिए गए मुफ्त विभाजित ऑटोग्राफ़्ट के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी की जाती है।
3% से अधिक के क्षेत्र पर नेक्रक्टोमी करते समय, नेक्रोटिक ऊतक के गैर-कट्टरपंथी निष्कासन का एक उच्च जोखिम होता है; घाव की सतहों को प्राकृतिक (एलोजेनिक त्वचा, ज़ेनोजेनिक कवरिंग), जैविक या सिंथेटिक के घाव के आवरण से ढक दिया जाता है प्रकृति, त्वचा की खोई हुई बाधा कार्यप्रणाली को बहाल करने के लिए।
घाव की सतह की पूरी तरह से सफाई के बाद, त्वचा प्रत्यारोपण का उपयोग करके त्वचा की बहाली की जाती है।
ऑपरेशन - दानेदार घाव का सर्जिकल क्षतशोधन (सीओजीआर)
लक्ष्य:पैथोलॉजिकल ग्रैन्यूलेशन का छांटना और विभाजित त्वचा ग्राफ्ट के एंग्लाफ्टमेंट में सुधार।
संकेत.
1. जले हुए घावों को दानेदार बनाना
2. लंबे समय तक न भरने वाले घावों के अवशेष
3. पैथोलॉजिकल दानेदार घाव
मतभेद.मरीज की हालत बेहद गंभीर है, सामान्य हेमोडायनामिक्स में लगातार व्यवधान आ रहा है।
प्रक्रिया/हस्तक्षेप के लिए पद्धति:
व्यापक जलने के एचओजीआर को अंजाम देने के लिए, एक इलेक्ट्रिक डर्मेटोम, एक गम्बी चाकू की उपस्थिति एक शर्त है। हाइड्रोसर्जिकल उपकरणों के साथ दानेदार बनाने का उपचार अधिक प्रभावी और कम दर्दनाक है।
सर्जिकल क्षेत्र का इलाज पोविडोन-आयोडीन समाधान, क्लोरहेक्सेडिन और अन्य एंटीसेप्टिक्स से किया जाता है। पैथोलॉजिकल ग्रैन्यूलेशन का छांटना किया जाता है। भारी रक्तस्राव के मामले में, ऑपरेशन के साथ घटकों और रक्त उत्पादों का प्रशासन भी किया जाता है। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन, त्वचा एलोट्रांसप्लांटेशन, केराटिनोसाइट परतों का प्रत्यारोपण, 2 - 4 पीढ़ियों के घाव कवरिंग हो सकते हैं।
ऑपरेशन - ऑटोडर्मोप्लास्टी (एडीपी)।
गहरे जले के लिए यह मुख्य ऑपरेशन है। एडीपी को 1 से 5-6 (या अधिक) बार तक किया जा सकता है जब तक कि खोई हुई त्वचा पूरी तरह से बहाल न हो जाए।
ऑपरेशन का उद्देश्य- रोगी के शरीर के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों से काटी गई मुक्त पतली त्वचा के फ्लैप्स को प्रत्यारोपित करके जलने से उत्पन्न घाव को खत्म या आंशिक रूप से कम करें।
संकेत.
1. व्यापक दानेदार जले हुए घाव
2. सर्जिकल नेक्रक्टोमी के बाद घाव
3. मोज़ेक घाव, शरीर की सतह के 4 x 4 सेमी 2 से अधिक के क्षेत्र पर अवशिष्ट घाव
4. जले हुए घावों के उपकलाकरण में तेजी लाने के लिए स्पर्शरेखा नेक्रक्टोमी के बाद व्यापक 3ए डिग्री जलने के लिए।
मतभेद.
प्रक्रिया/हस्तक्षेप के लिए पद्धति:
व्यापक जलन के एडीपी को अंजाम देने के लिए, एक इलेक्ट्रिक डर्मेटोम, एक त्वचा छिद्रक की उपस्थिति एक शर्त है। त्वचा की कटाई के मैन्युअल तरीकों से दाता स्थल को नुकसान ("खराब होना") होता है, जो बाद के उपचार को जटिल बनाता है।
दाता स्थलों का अल्कोहल 70%, 96%, पोविडोन-आयोडीन घोल, क्लोरहेक्सेडिन, ऑक्टेनिडाइन डाइहाइड्रोक्लोराइड, त्वचा एंटीसेप्टिक्स के साथ तीन बार उपचार। इलेक्ट्रोडर्मेटोम का उपयोग करके, 0.1 - 0.5 सेमी 2 की मोटाई के साथ एक विभाजित त्वचा फ्लैप को 1500 - 1700 सेमी 2 तक के क्षेत्र में हटा दिया जाता है। दाता स्थल पर एंटीसेप्टिक घोल या फिल्म, हाइड्रोकोलाइड, हाइड्रोजेल घाव कवरिंग के साथ एक धुंध पट्टी लगाई जाती है।
स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट (संकेतों के अनुसार) 1: 1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6 के वेध अनुपात के साथ छिद्रित होते हैं।
छिद्रित ग्राफ्ट को जले हुए घाव में स्थानांतरित किया जाता है। घाव पर फिक्सेशन (यदि आवश्यक हो) एक स्टेपलर, टांके और फाइब्रिन गोंद के साथ किया जाता है। रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, घाव बंद करने के क्षेत्र को बढ़ाने के लिए, संयुक्त ऑटोएलोडर्मोप्लास्टी, ऑटोक्सेनोडर्मोप्लास्टी (जाल में जाल, वर्गों में प्रत्यारोपण, आदि), प्रयोगशाला में विकसित त्वचा कोशिकाओं के साथ प्रत्यारोपण - फाइब्रोब्लास्ट, केराटिनोसाइट्स, मेसेनकाइमल स्टेम कोशिकाएँ - किया जाता है।
घाव को एक एंटीसेप्टिक समाधान, वसा या पानी में घुलनशील मलहम और सिंथेटिक घाव कवरिंग के साथ धुंध पट्टी से ढक दिया जाता है।
ऑपरेशन - ज़ेनोजेनिक त्वचा और ऊतक का प्रत्यारोपण।
ऑपरेशन का उद्देश्य
संकेत.
मतभेद.मरीज की हालत बेहद गंभीर है, जले हुए घावों में गंभीर संक्रमण है, सामान्य हेमोडायनामिक्स में लगातार व्यवधान आ रहा है।
प्रक्रिया/हस्तक्षेप के लिए पद्धति:
सर्जिकल क्षेत्र का एंटीसेप्टिक समाधान (पोविडोन-आयोडीन, 70% अल्कोहल, क्लोरहेक्सेडिन) से उपचार। घावों को एंटीसेप्टिक घोल से धोया जाता है। ज़ेनोजेनिक त्वचा (ऊतक) की ठोस या छिद्रित शीट को घावों की सतह पर प्रत्यारोपित किया जाता है। विभाजित ऑटोस्किन और ज़ेनोजेनिक त्वचा (ऊतक) के संयुक्त प्रत्यारोपण में, ज़ेनोजेनिक ऊतक को उच्च छिद्रण गुणांक (एक जाल के भीतर जाल) के साथ छिद्रित ऑटोस्किन के शीर्ष पर लगाया जाता है। घाव को मरहम या एंटीसेप्टिक समाधान के साथ धुंध पट्टी से ढक दिया जाता है।
ऑपरेशन - एलोजेनिक त्वचा प्रत्यारोपण।
ऑपरेशन का उद्देश्य- घाव की सतह से होने वाले नुकसान को कम करने, सूक्ष्मजीवों से बचाने और पुनर्जनन के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाने के लिए घाव को अस्थायी रूप से बंद करना।
संकेत.
1. शरीर की सतह के 15-20% से अधिक क्षेत्र में गहरी जलन (3बी-4 डिग्री) जब नेक्रक्टोमी के दौरान भारी रक्तस्राव के कारण तत्काल त्वचा ऑटोट्रांसप्लांटेशन असंभव है। त्वचा के ग्राफ्ट को काटते समय, घावों का कुल क्षेत्रफल बढ़ जाता है जबकि कटे हुए ऑटोग्राफ्ट के स्थान पर घावों को उपकलाकृत किया जाता है और प्रत्यारोपित ग्राफ्ट को लगाया जाता है;
2. दाता त्वचा संसाधनों की कमी;
3. रोगी की स्थिति की गंभीरता के कारण त्वचा के एक साथ ऑटोट्रांसप्लांटेशन की असंभवता;
4. ऑटोस्किन प्रत्यारोपण के चरणों के बीच एक अस्थायी कोटिंग के रूप में;
5. गंभीर सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में ऑटोलॉगस त्वचा प्रत्यारोपण के लिए गहरे जले हुए घावों की तैयारी के दौरान, प्रत्येक ड्रेसिंग में सीटी के परिवर्तन के साथ सुस्त घाव प्रक्रिया के साथ;
6. जले हुए घावों के उपकलाकरण में तेजी लाने के लिए स्पर्शरेखा नेक्रक्टोमी के बाद व्यापक 3ए डिग्री जलने के लिए।
7. जले हुए घाव से होने वाले नुकसान को कम करने, दर्द को कम करने, माइक्रोबियल संदूषण को रोकने के लिए व्यापक सीमा रेखा के जलने के लिए
मतभेद.मरीज की हालत बेहद गंभीर है, जले हुए घावों में गंभीर संक्रमण है, सामान्य हेमोडायनामिक्स में लगातार व्यवधान आ रहा है।
प्रक्रिया/हस्तक्षेप के लिए पद्धति:
सर्जिकल क्षेत्र का एंटीसेप्टिक समाधान (पोविडोन-आयोडीन, 70% अल्कोहल, क्लोरहेक्सेडिन) से उपचार। घावों को एंटीसेप्टिक घोल से धोया जाता है। घावों की सतह पर एलोजेनिक त्वचा की ठोस या छिद्रित चादरें प्रत्यारोपित की जाती हैं। विभाजित ऑटोस्किन और एलोजेनिक (कैडेवरिक) त्वचा के संयुक्त प्रत्यारोपण में, कैडवेरिक त्वचा को उच्च छिद्रण गुणांक (एक जाल के भीतर जाल) के साथ छिद्रित ऑटोस्किन पर लगाया जाता है। घाव को मरहम या एंटीसेप्टिक समाधान के साथ धुंध पट्टी से ढक दिया जाता है।
अन्य उपचार
सुसंस्कृत फ़ाइब्रोब्लास्ट का प्रत्यारोपण, सुसंस्कृत केराटिनोसाइट्स का प्रत्यारोपण, सुसंस्कृत त्वचा कोशिकाओं और ऑटोस्किन का संयुक्त प्रत्यारोपण।
विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत
तालिका 12
गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के संकेत:
1. श्वसन, हृदय, यकृत और गुर्दे की विफलता की उपस्थिति के साथ रोगी की स्थिति में गिरावट।
2. जलने की बीमारी की जटिलताएँ - रक्तस्राव, सेप्सिस, एकाधिक अंग विफलता
3. व्यापक त्वचा ऑटोप्लास्टी के बाद गंभीर स्थिति
उपचार प्रभावशीलता के संकेतक
· नेक्रोटिक ऊतक से घाव को साफ करना, त्वचा के ग्राफ्ट को स्वीकार करने के लिए घाव की नैदानिक तत्परता, त्वचा के ग्राफ्ट के संलग्न होने का प्रतिशत, अस्पताल में उपचार की अवधि। कार्य क्षमता की बहाली;
· मोटर फ़ंक्शन की बहाली और त्वचा के प्रभावित खंड की संवेदनशीलता;
· घावों का उपकलाकरण;
· अस्पताल में इलाज की अवधि. कार्य क्षमता की बहाली;
आगे की व्यवस्था।
रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, वह एक सर्जन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट या चिकित्सक द्वारा क्लिनिक में अवलोकन और उपचार के अधीन होता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
ज्ञात इतिहास और व्यापक रूप से जलने के तथ्य के साथ, कोई विभेदक निदान नहीं किया जा सकता है।
विदेश में इलाज
