वे पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊपरी आधे भाग में स्थित हैं। पश्च मीडियास्टिनम की सीमाएँ

मध्यस्थानिकादाएं और बाएं फुफ्फुस गुहाओं के बीच स्थित अंगों का एक परिसर है। मीडियास्टिनम सामने उरोस्थि द्वारा, पीछे वक्षीय रीढ़ द्वारा, और किनारों पर दाएं और बाएं मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा सीमित होता है। ऊपरी तौर पर, मीडियास्टिनम ऊपरी छिद्र तक फैला हुआ है छाती, नीचे - डायाफ्राम तक।

सर्जरी में, मीडियास्टिनम को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया जाता है। विभागों के बीच की सीमा श्वासनली और फेफड़ों की जड़ों के माध्यम से खींचा गया ललाट तल है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में बड़े जहाजों के साथ हृदय होता है जो इसे छोड़ता और प्रवेश करता है, पेरीकार्डियम, महाधमनी चाप, थाइमस, फ्रेनिक तंत्रिकाएं, फ्रेनिक-पेरीकार्डियल रक्त वाहिकाएं, आंतरिक वक्ष रक्त वाहिकाएं, पैरास्टर्नल, मीडियास्टीनल और बेहतर फ्रेनिक लिम्फ नोड्स। पीछे के मीडियास्टिनम में अन्नप्रणाली, वक्ष महाधमनी, वक्ष लसीका वाहिनी, अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसें, दाएं और बाएं वेगस और स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं, सहानुभूति ट्रंक, पश्च मीडियास्टिनल और प्रीवर्टेब्रल लिम्फ नोड्स होते हैं।

अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक नामकरण के अनुसार, मीडियास्टिनम को ऊपरी और निचले में विभाजित किया गया है, उनके बीच की सीमा एक क्षैतिज विमान है जो सामने के उरोस्थि के शरीर और IV और V वक्षीय कशेरुकाओं के बीच इंटरवर्टेब्रल डिस्क के साथ मैनुब्रियम के कनेक्शन के माध्यम से खींची जाती है। . ऊपरी मीडियास्टिनम में थाइमस, दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक नसें, बेहतर वेना कावा का ऊपरी हिस्सा, महाधमनी चाप और इससे फैली वाहिकाएं (ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, बाएं सामान्य कैरोटिड और बाएं सबक्लेवियन धमनियां), श्वासनली, ऊपरी भाग हैं अन्नप्रणाली और वक्ष (लसीका) वाहिनी के संबंधित भाग, दाएं और बाएं सहानुभूति ट्रंक, वेगस और फ्रेनिक तंत्रिकाएं।

बदले में, निचला मीडियास्टिनम पूर्वकाल, मध्य और पश्च में विभाजित होता है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम, सामने उरोस्थि के शरीर और पीछे पेरीकार्डियम की पूर्वकाल दीवार के बीच स्थित होता है, जिसमें आंतरिक स्तन वाहिकाएं (धमनियां और नसें), पैरास्टर्नल, पूर्वकाल मीडियास्टिनल और प्रीपरिकार्डियल लिम्फ नोड्स होते हैं। मध्य मीडियास्टिनम में पेरीकार्डियम होता है जिसमें हृदय स्थित होता है और बड़ी रक्त वाहिकाओं के इंट्राकार्डियल खंड, मुख्य ब्रांकाई, फुफ्फुसीय धमनियां और नसें, फ्रेनिक-पेरीकार्डियल वाहिकाओं के साथ फ्रेनिक तंत्रिकाएं, निचली ट्रेकोब्रोनचियल और पार्श्व पेरीकार्डियल लिम्फ होती हैं। नोड्स. पिछला मीडियास्टिनम आगे की ओर पेरिकार्डियल दीवार से और पीछे की ओर कशेरुक स्तंभ से घिरा होता है। पीछे के मीडियास्टिनम के अंगों में अवरोही महाधमनी का वक्ष भाग, एजाइगोस और अर्ध-जिप्सी नसें, बाएं और दाएं सहानुभूति ट्रंक के संबंधित अनुभाग, स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं, वेगस तंत्रिकाएं, एसोफैगस, वक्ष लसीका वाहिनी, पश्च मीडियास्टिनल और प्रीवर्टेब्रल शामिल हैं। लसीकापर्व।

छाती गुहा के सेलुलर स्थान

छाती गुहा के सेलुलर रिक्त स्थान पार्श्विका (उरोस्थि के पीछे, डायाफ्राम के ऊपर, रीढ़ की हड्डी पर और कोशिका छाती की तरफ की दीवारों पर) और पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनल में विभाजित होते हैं।

पार्श्विका कोशिकीय स्थान

पार्श्विका ऊतकइसे एक्स्ट्राप्लुरल, सबप्लुरल, रेट्रोप्लुरल भी कहा जाता है। पार्श्विका ऊतक के चार क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

ऊपरी पसलियों का क्षेत्र और फुस्फुस का आवरण का गुंबद ढीले फाइबर की एक महत्वपूर्ण परत की उपस्थिति से अलग होता है, जो फुस्फुस को स्वतंत्र रूप से छीलने की अनुमति देता है।

दूसरा क्षेत्र रीढ़ की हड्डी के दायीं और बायीं ओर 5-6 सेमी की दूरी पर स्थित है। इसकी एक अच्छी तरह से परिभाषित परत है ढीला रेशाऔर बिना तीव्र सीमाओं के अगले क्षेत्र में चला जाता है।

तीसरा क्षेत्र IV पसली से नीचे की ओर डायाफ्राम तक और पूर्वकाल में पसलियों के जंक्शन से कॉस्टल कार्टिलेज तक होता है। यहां, ढीले ऊतक को कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पार्श्विका फुस्फुस को इंट्राथोरेसिक प्रावरणी से अलग करना मुश्किल होता है, जिसे छाती की दीवार पर ऑपरेशन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

कॉस्टल उपास्थि का चौथा क्षेत्र, जहां केवल शीर्ष पर (तीसरी पसली तक) ढीले फाइबर की एक महत्वपूर्ण परत होती है, और नीचे की ओर फाइबर गायब हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यहां पार्श्विका फुस्फुस का आवरण मजबूती से जुड़ा होता है छाती की अनुप्रस्थ मांसपेशी के तंतु, और दाईं ओर - पेशीय-डायाफ्रामिक संवहनी बंडल के साथ।

रेट्रोस्टर्नल सेलुलर स्पेस- ढीले फाइबर की एक परत, जो सामने प्रावरणी एंडोथोरेसिका द्वारा सीमांकित होती है, किनारों पर मीडियास्टिनल प्लुराई द्वारा, और पीछे गर्भाशय ग्रीवा प्रावरणी (प्रावरणी रेट्रोस्टर्नलिस) की परत की निरंतरता द्वारा, पक्षों पर प्रावरणी एंडोथोरेसिका से आने वाले बंडलों द्वारा समर्थित होती है। . यहां एक ही नाम के पार्श्विका लिम्फ नोड्स हैं, आंतरिक वक्ष वाहिकाएं जिनमें पूर्वकाल इंटरकोस्टल शाखाएं फैली हुई हैं, साथ ही पूर्वकाल इंटरकोस्टल लिम्फ नोड्स भी हैं।

रेट्रोस्टर्नल स्पेस के फाइबर को गर्दन के स्वयं के प्रावरणी की एक गहरी परत द्वारा गर्दन के फाइबर स्थानों से अलग किया जाता है, जो उरोस्थि की आंतरिक सतह और पहली - दूसरी पसलियों के उपास्थि से जुड़ा होता है। नीचे की ओर, रेट्रोस्टर्नल ऊतक उपप्लुरल ऊतक में गुजरता है, जो फुफ्फुस के कॉस्टोफ्रेनिक साइनस से नीचे की ओर डायाफ्राम और पसलियों के बीच के अंतर को भरता है, तथाकथित लुस्का वसा सिलवटें, जो पेरीकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार के आधार पर स्थित होती हैं . किनारों पर, ल्युष्का की वसा सिलवटें 3 सेमी तक ऊँची एक रिज की तरह दिखती हैं और, धीरे-धीरे कम होती हुई, पूर्वकाल अक्षीय रेखाओं तक पहुँचती हैं। डायाफ्राम के स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण की ऊपरी सतह पर वसायुक्त ऊतक का संचय बड़ी स्थिरता की विशेषता है। यहां फाइबर उस स्थिति में भी गायब नहीं होता है जब कोई स्पष्ट त्रिकोण नहीं होते हैं। रेट्रोस्टर्नल सेल्युलर स्पेस सीमित है और पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनम के सेल्युलर स्पेस और दरारों के साथ संचार नहीं करता है।

प्रीवर्टेब्रल सेलुलर स्पेसस्पाइनल कॉलम और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के बीच स्थित; यह थोड़ी मात्रा में रेशे से भरा होता है संयोजी ऊतक. प्रीवर्टेब्रल सेलुलर विदर गर्दन में एक ही नाम के सेलुलर स्थान की निरंतरता नहीं है। ग्रीवा क्षेत्रप्रीवर्टेब्रल स्पेस को गर्दन की लंबी मांसपेशियों और गर्दन की प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के जुड़ाव द्वारा II-III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर सीमांकित किया जाता है, जो उनके लिए मामले बनाता है।

इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के पूर्वकाल पार्श्विका प्रीवर्टेब्रल स्थान है, जिसमें विशेष रूप से पैरावेर्टेब्रल खांचे के क्षेत्र में बहुत सारे ढीले फाइबर होते हैं। दोनों तरफ के एक्स्ट्राप्लुरल ऊतक को मीडियास्टीनल फुस्फुस से वक्षीय कशेरुक निकायों की पूर्ववर्ती सतहों - प्लुरो-वर्टेब्रल लिगामेंट्स - तक चलने वाली फेशियल प्लेटों द्वारा पीछे के मीडियास्टिनम से अलग किया जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के सेलुलर स्थान

थाइमस का प्रावरणी आवरणया इसकी जगह लेने वाला वसा ऊतक (कॉर्पस एडिपोसम रेट्रोस्टर्नेल) सबसे सतही रूप से पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित होता है। मामला एक पतली प्रावरणी द्वारा बनता है, जिसके माध्यम से ग्रंथि का पदार्थ आमतौर पर दिखाई देता है। फेशियल म्यान पतले फेशियल स्पर्स द्वारा पेरीकार्डियम, मीडियास्टिनल फुस्फुस और बड़े जहाजों के फेशियल म्यान से जुड़ा होता है। बेहतर फेसिअल स्पर्स अच्छी तरह से परिभाषित होते हैं और इसमें ग्रंथि की रक्त वाहिकाएं शामिल होती हैं। थाइमस का फेशियल म्यान ऊपरी इंटरप्ल्यूरल क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, जिसका आकार और आकार छाती की संरचना के प्रकार पर निर्भर करता है।

ऊपरी और निचले इंटरप्ल्यूरल क्षेत्र त्रिभुजों के रूप में होते हैं जिनके शीर्ष एक-दूसरे के सामने होते हैं। निचला इंटरप्ल्यूरल क्षेत्र, IV पसली से नीचे की ओर स्थित होता है, आकार में भिन्न होता है और अक्सर मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित होता है। इसका आकार और आकार हृदय के आकार पर निर्भर करता है: एक बड़े और अनुप्रस्थ रूप से स्थित हृदय के साथ, निचला इंटरप्लुरल क्षेत्र IV, V और VI इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ उरोस्थि के पूरे शरीर से मेल खाता है; जब एक छोटा हृदय लंबवत स्थित होता है, तो यह उरोस्थि के निचले सिरे के एक छोटे से क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है।

इस क्षेत्र के भीतर, पेरीकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी से सटी होती है और रेशेदार स्पर्स, जिन्हें पेरिकार्डियल लिगामेंट्स के रूप में वर्णित किया जाता है, पेरीकार्डियम की रेशेदार परत और इस प्रावरणी के बीच बनते हैं।

छाती की संरचना के प्रकार के साथ-साथ, किसी व्यक्ति में वसा ऊतक का सामान्य विकास भी ऊपरी और निचले इंटरप्लुरल ऊतक स्थानों के आकार और आकार को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण है। यहां तक ​​कि उस स्थान पर भी जहां फुफ्फुस थैली एक-दूसरे के सबसे करीब हों स्तर IIIपसलियों में, अंतर-फुफ्फुसीय स्थान 1.5-2 सेमी की चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई के साथ 2-2.5 सेमी तक पहुंच जाता है। जब कोई व्यक्ति थक जाता है, तो फुफ्फुस थैली संपर्क में आती है, और गंभीर थकावट के साथ वे एक-दूसरे को ओवरलैप करते हैं। इन तथ्यों के अनुसार, इंटरप्ल्यूरल क्षेत्रों का आकार और आकार बदल जाता है, जो हृदय और पूर्वकाल मीडियास्टिनम के बड़े जहाजों तक सर्जिकल पहुंच के लिए बहुत व्यावहारिक महत्व है।

बड़े जहाजों के आसपास पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में, फेसिअल म्यान, जो पेरीकार्डियम की रेशेदार परत की निरंतरता हैं। उसी फेसिअल म्यान में धमनी (बॉटलियन) वाहिनी का एक्स्ट्रापेरिकार्डियल हिस्सा होता है।

बड़े जहाजों के फेशियल म्यान के बाहर स्थित है मोटा टिश्यूपूर्वकाल मीडियास्टिनम, जो इन वाहिकाओं के साथ और फेफड़े की जड़ में जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनल ऊतकश्वासनली और ब्रांकाई को घेरता है, जिससे पेरिट्रैचियल स्थान बनता है। पेरिट्रैचियल ऊतक स्थान की निचली सीमा महाधमनी चाप के फेशियल म्यान और फेफड़े की जड़ से बनती है। पेरिट्रैचियल कोशिकीय स्थान महाधमनी चाप के स्तर पर बंद होता है।

दोनों ब्रांकाई के नीचे फैटी टिशू और ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स से भरा एक फेशियल-सेलुलर गैप होता है।

पेरिट्रैचियल ऊतक स्थान में, रक्त वाहिकाओं के अलावा, लसीकापर्व, वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाएं, अतिरिक्त अंग तंत्रिका जाल हैं।

फेशियल-सेलुलर उपकरण फेफड़े की जड़ यह फुफ्फुसीय वाहिकाओं और ब्रांकाई के फेशियल म्यान द्वारा दर्शाया गया है, जो लगभग पूरे आंत के फुस्फुस का आवरण की परतों से घिरा हुआ है। इसके अलावा, फेफड़े की जड़ के फुफ्फुस-फेशियल आवरण में पूर्वकाल और पीछे के लिम्फ नोड्स और तंत्रिका प्लेक्सस शामिल होते हैं।

फेफड़े की जड़ की पूर्वकाल और पीछे की सतहों से, फुफ्फुस परतें नीचे की ओर उतरती हैं और डायाफ्राम की मांसपेशियों और कण्डरा भागों की सीमा पर फ्रेनिक प्रावरणी से जुड़ जाती हैं। इस तरह से बनने वाले फुफ्फुसीय स्नायुबंधन (लिग. पल्मोनेल) फेफड़े की जड़ से डायाफ्राम तक पूरे भट्ठा जैसी जगह को भरते हैं और फेफड़े के निचले लोब के अंदरूनी किनारे और मीडियास्टिनम के बीच फैले होते हैं। कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय स्नायुबंधन के तंतु अवर वेना कावा के एडिटिटिया और अन्नप्रणाली के फेशियल म्यान में चले जाते हैं। फुफ्फुसीय स्नायुबंधन की परतों के बीच ढीले ऊतक में अवर फुफ्फुसीय शिरा होती है, जो फेफड़े की जड़ के अन्य घटकों और निचले लिम्फ नोड्स से 2-3 सेमी (6 तक) होती है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम का ऊतक पीछे के मीडियास्टिनम में नहीं जाता है, क्योंकि वे अच्छी तरह से परिभाषित फेशियल संरचनाओं द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं।

पश्च मीडियास्टिनम के सेलुलर स्थान

पेरी-एसोफेजियल सेलुलर स्पेससामने प्रीसोफेजियल प्रावरणी द्वारा, पीछे रेट्रोएसोफेगल प्रावरणी द्वारा, और किनारों पर पार्श्विका (मीडियास्टिनल) प्रावरणी द्वारा सीमित है। अन्नप्रणाली से फेशियल बिस्तर की दीवारों तक फेशियल स्पर्स होते हैं जिनमें रक्त वाहिकाएं गुजरती हैं। पैरासोफेजियल स्पेस गर्दन के रेट्रोविसरल ऊतक की निरंतरता है और इसमें स्थानीयकृत है ऊपरी भागरीढ़ की हड्डी के स्तंभ और अन्नप्रणाली के बीच, और नीचे - महाधमनी चाप और अन्नप्रणाली के अवरोही भाग के बीच। इस मामले में, फाइबर IX-X वक्षीय कशेरुकाओं से नीचे नहीं उतरता है।

पार्श्व ग्रसनी-कशेरुका फेसिअल स्पर्स सिर और गर्दन पर पाए जाते हैं, जो रेट्रोफेरीन्जियल स्थान को पार्श्व से अलग करते हुए, छाती गुहा में जारी रहते हैं। यहां उन्हें पतला किया जाता है और बाईं ओर महाधमनी के प्रावरणी आवरण से जोड़ा जाता है, और दाईं ओर प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी से जोड़ा जाता है। पैराएसोफेगल स्पेस के ढीले ऊतक में, वेगस तंत्रिकाओं और उनके प्लेक्सस के अलावा, शिरापरक पैराएसोफेगल प्लेक्सस होता है।

अवरोही वक्ष महाधमनी का फेशियल आवरणपीछे रेट्रोओर्टिक प्रावरणी द्वारा, सामने रेट्रोएसोफेगल प्रावरणी द्वारा, और किनारों पर पार्श्विका प्रावरणी के मीडियास्टिनल स्पर्स द्वारा निर्मित होता है। वक्ष लसीका वाहिनी और एजाइगोस नस यहाँ स्थित हैं, और डायाफ्राम के करीब, अर्ध-जिप्सी नस और बड़ी स्प्लेनचेनिक नसें भी यहाँ प्रवेश करती हैं। उच्चतर, अर्थात्, छाती के ऊपरी हिस्सों में, इन सभी संरचनाओं के अपने स्वयं के फेशियल म्यान होते हैं और अधिक या कम मात्रा में ढीले या वसायुक्त ऊतक से घिरे होते हैं। फाइबर की सबसे बड़ी मात्रा लसीका वाहिनी और एजाइगोस नस के आसपास पाई जाती है, सबसे कम - आसपास सहानुभूतिपूर्ण ट्रंकऔर स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएँ। वक्षीय लसीका वाहिनी और एजाइगोस नस के चारों ओर का तंतु इन संरचनाओं के एडवेंटिटिया से उनके फेशियल म्यान तक फैले फेशियल स्पर्स द्वारा प्रवेश किया जाता है। स्पर्स विशेष रूप से पेरी-महाधमनी ऊतक में अच्छी तरह से परिभाषित होते हैं।

मीडियास्टिनल सर्जरी, सर्जरी की सबसे युवा शाखाओं में से एक, एनेस्थीसिया, सर्जिकल तकनीकों, विभिन्न मीडियास्टिनल प्रक्रियाओं और नियोप्लाज्म के निदान के मुद्दों के विकास के कारण महत्वपूर्ण विकास प्राप्त हुआ है। नई निदान विधियां न केवल पैथोलॉजिकल गठन के स्थानीयकरण को सटीक रूप से स्थापित करना संभव बनाती हैं, बल्कि पैथोलॉजिकल फोकस की संरचना और संरचना का आकलन करना भी संभव बनाती हैं, साथ ही पैथोमॉर्फोलॉजिकल निदान के लिए सामग्री प्राप्त करना भी संभव बनाती हैं। हाल के वर्षों में मीडियास्टिनल रोगों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों के विस्तार, नई अत्यधिक प्रभावी, कम-दर्दनाक उपचार विधियों के विकास की विशेषता रही है, जिनकी शुरूआत से सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों में सुधार हुआ है।

मीडियास्टिनल रोग का वर्गीकरण.

• मीडियास्टिनल चोटें:

1. मीडियास्टिनम का बंद आघात और घाव।

2. वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान।

• विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रियाएँमीडियास्टिनम में:

1. मीडियास्टिनम का तपेदिक एडेनाइटिस।

2. गैर विशिष्ट मीडियास्टिनिटिस:

ए) पूर्वकाल मीडियास्टिनिटिस;

बी) पोस्टीरियर मीडियास्टिनिटिस।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

ए) तीव्र गैर-प्यूरुलेंट मीडियास्टिनिटिस;

बी) तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस;

बी) क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस।

• मीडियास्टिनल सिस्ट.

1. जन्मजात:

ए) कोइलोमिक पेरीकार्डियल सिस्ट;

बी) सिस्टिक लिम्फैंगाइटिस;

बी) ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट;

डी) टेराटोमास

डी)अग्रगुट के भ्रूणीय भ्रूण से।

2. खरीदा गया:

ए) पेरीकार्डियम में हेमेटोमा के बाद सिस्ट;

बी) पेरिकार्डियल ट्यूमर के विघटन के परिणामस्वरूप गठित सिस्ट;

डी) सीमावर्ती क्षेत्रों से उत्पन्न होने वाले मीडियास्टिनल सिस्ट।

• मीडियास्टिनल ट्यूमर:

1. मीडियास्टिनम (ग्रासनली, श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, हृदय, थाइमस, आदि) के अंगों से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर;

2. मीडियास्टिनम की दीवारों से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर (छाती की दीवार, डायाफ्राम, फुस्फुस का आवरण के ट्यूमर);

3. मीडियास्टिनम के ऊतकों से उत्पन्न होने वाले और अंगों के बीच स्थित ट्यूमर (अतिरिक्त अंग ट्यूमर)। तीसरे समूह के ट्यूमर मीडियास्टिनम के वास्तविक ट्यूमर हैं। उन्हें हिस्टोजेनेसिस के अनुसार ट्यूमर में विभाजित किया गया है तंत्रिका ऊतक, संयोजी ऊतक, रक्त वाहिकाएं, चिकनी मांसपेशी ऊतक, लिम्फोइड ऊतक और मेसेनकाइम।

ए. न्यूरोजेनिक ट्यूमर (इस स्थान का 15%)।

I. तंत्रिका ऊतक से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर:

ए) सिम्पैथोन्यूरोमा;

बी) गैंग्लियोन्यूरोमा;

बी) फियोक्रोमोसाइटोमा;

डी) केमोडेक्टोमा।

द्वितीय. तंत्रिका आवरण से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर।

ए) न्यूरोमा;

बी) न्यूरोफाइब्रोमा;

बी) न्यूरोजेनिक सारकोमा।

डी) श्वानोमास।

डी) गैंग्लिओन्यूरोमास

ई) न्यूरिलेम्मोमास

बी. संयोजी ऊतक ट्यूमर:

ए) फाइब्रोमा;

बी) चोंड्रोमा;

बी) मीडियास्टिनम का ओस्टियोचोन्ड्रोमा;

डी) लिपोमा और लिपोसारकोमा;

डी) रक्त वाहिकाओं से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर (सौम्य और घातक);

ई) मायक्सोमास;

जी) हाइबरनोमास;

ई) मांसपेशी ऊतक से ट्यूमर।

बी. थाइमस ग्रंथि के ट्यूमर:

ए) थाइमोमा;

बी) थाइमस सिस्ट।

डी. जालीदार ऊतक से ट्यूमर:

ए) लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;

बी) लिम्फोसारकोमा और रेटिकुलोसारकोमा।

ई. एक्टोपिक ऊतकों से ट्यूमर।

ए) रेट्रोस्टर्नल गण्डमाला;

बी) इंट्राथोरेसिक गण्डमाला;

बी) एडेनोमा के बारे में थाइरॉयड ग्रंथि.

मीडियास्टिनम एक जटिल है शारीरिक शिक्षा, वक्ष गुहा के मध्य में स्थित है, जो पार्श्विका पत्तियों, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ, उरोस्थि और डायाफ्राम के नीचे से घिरा हुआ है, जिसमें फाइबर और अंग शामिल हैं। मीडियास्टिनम में अंगों के शारीरिक संबंध काफी जटिल हैं, लेकिन रोगियों के इस समूह को शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आवश्यकताओं के दृष्टिकोण से उनका ज्ञान अनिवार्य और आवश्यक है।

मीडियास्टिनम को पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया गया है। उनके बीच की पारंपरिक सीमा फेफड़ों की जड़ों के माध्यम से खींचा गया ललाट तल है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में हैं: थाइमस ग्रंथि, शाखाओं के साथ महाधमनी चाप का हिस्सा, अपने स्रोतों (ब्राचियोसेफेलिक नसों) के साथ बेहतर वेना कावा, हृदय और पेरीकार्डियम, वेगस नसों का वक्ष भाग, फ्रेनिक तंत्रिकाएं, श्वासनली और ब्रांकाई के प्रारंभिक खंड, तंत्रिका जाल, लिम्फ नोड्स। पीछे के मीडियास्टिनम में हैं: अवरोही महाधमनी, अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसें, अन्नप्रणाली, फेफड़ों की जड़ों के नीचे वेगस नसों का वक्ष भाग, वक्ष लसीका वाहिनी (वक्ष क्षेत्र), सीमा सहानुभूति ट्रंक स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं, तंत्रिका जाल, लिम्फ नोड्स।

मीडियास्टिनल पैथोलॉजी वाले रोगियों में रोग का निदान, प्रक्रिया का स्थानीयकरण, पड़ोसी अंगों के साथ इसका संबंध स्थापित करने के लिए, सबसे पहले एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीमारी है शुरुआती अवस्थास्पर्शोन्मुख है, और पैथोलॉजिकल संरचनाएं फ्लोरोस्कोपी या फ्लोरोग्राफी के दौरान एक आकस्मिक खोज हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर स्थान, आकार और आकृति विज्ञान पर निर्भर करती है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. आमतौर पर, मरीज़ छाती या हृदय क्षेत्र, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। अक्सर दर्दअसुविधा की भावना से पहले, छाती में भारीपन या विदेशी गठन की भावना में व्यक्त किया गया। सांस की तकलीफ और सांस लेने में कठिनाई अक्सर देखी जाती है। जब ऊपरी वेना कावा संकुचित होता है, तो चेहरे और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा में सायनोसिस और उनकी सूजन देखी जा सकती है।

मीडियास्टिनल अंगों की जांच करते समय, कार्य को निर्धारित करने के लिए पूरी तरह से टक्कर और गुदाभ्रंश करना आवश्यक है बाह्य श्वसन. परीक्षा के दौरान महत्वपूर्ण हैं इलेक्ट्रो- और फोनोकार्डियोग्राफिक अध्ययन, ईसीजी डेटा, एक्स-रे परीक्षा. रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी दो अनुमानों (प्रत्यक्ष और पार्श्व) में की जाती है। जब एक पैथोलॉजिकल फोकस की पहचान की जाती है, तो टोमोग्राफी की जाती है। अध्ययन, यदि आवश्यक हो, न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी के साथ पूरक है। यदि एक सबस्टर्नल गण्डमाला या असामान्य थायरॉयड ग्रंथि की उपस्थिति का संदेह है, तो I-131 और Tc-99 के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा और स्किंटिग्राफी की जाती है।

में पिछले साल कारोगियों की जांच करते समय, वाद्य अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: बायोप्सी के साथ थोरैकोस्कोपी और मीडियास्टिनोस्कोपी। वे मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण, आंशिक रूप से मीडियास्टिनल अंगों के दृश्य मूल्यांकन और रूपात्मक परीक्षा के लिए सामग्री के संग्रह की अनुमति देते हैं।

वर्तमान में, रेडियोग्राफी के साथ-साथ मीडियास्टिनल रोगों के निदान के लिए मुख्य विधियाँ कंप्यूटेड टोमोग्राफी और परमाणु चुंबकीय अनुनाद हैं।

प्रवाह की विशेषताएं व्यक्तिगत रोगमीडियास्टिनल अंग:

मीडियास्टिनम को नुकसान.

आवृत्ति - सभी मर्मज्ञ छाती के घावों का 0.5%। क्षति को खुले और बंद में विभाजित किया गया है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं हेमेटोमा के गठन और अंगों, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के संपीड़न के साथ रक्तस्राव के कारण होती हैं।

मीडियास्टिनल हेमेटोमा के लक्षण: सांस की हल्की तकलीफ, हल्का सायनोसिस, गर्दन की नसों में सूजन। एक्स-रे से हेमेटोमा के क्षेत्र में मीडियास्टिनम का काला पड़ना दिखाई देता है। अक्सर हेमेटोमा चमड़े के नीचे की वातस्फीति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

जब वेगस तंत्रिकाएं रक्त द्वारा अवशोषित हो जाती हैं, तो वेगल सिंड्रोम विकसित होता है: श्वसन विफलता, मंदनाड़ी, रक्त परिसंचरण में गिरावट, और संगम निमोनिया।

उपचार: पर्याप्त दर्द से राहत, हृदय संबंधी सहायता, जीवाणुरोधी और रोगसूचक उपचार. प्रगतिशील मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ, फुस्फुस का आवरण का पंचर और चमड़े के नीचे ऊतकहवा निकालने के लिए छाती और गर्दन पर छोटी और मोटी सुइयों का प्रयोग करें।

जब मीडियास्टिनम घायल हो जाता है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर हेमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स के विकास से पूरित होती है।

बाहरी श्वसन क्रिया की प्रगतिशील हानि और चल रहे रक्तस्राव के लिए सक्रिय सर्जिकल रणनीति का संकेत दिया गया है।

वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान हो सकता है:

1. 1. बंद चोटस्तन;
2. 2. चाकू और बंदूक की गोली के घाव;
3. 3. इंट्राथोरेसिक ऑपरेशन के दौरान।

एक नियम के रूप में, वे गंभीर और के साथ होते हैं खतरनाक जटिलताचाइलोथोरैक्स असफल होने पर रूढ़िवादी चिकित्सा 10-25 दिनों के भीतर, सर्जिकल उपचार आवश्यक है: चोट के ऊपर और नीचे वक्षीय लसीका वाहिनी का बंधाव, दुर्लभ मामलों में, वाहिनी के घाव की पार्श्विका टांके लगाना, एजाइगोस नस में आरोपण।

सूजन संबंधी बीमारियाँ.

तीव्र गैर विशिष्ट मीडियास्टिनिटिस- एक प्युलुलेंट गैर-विशिष्ट संक्रमण के कारण मीडियास्टिनल ऊतक की सूजन।

तीव्र मीडियास्टिनिटिस निम्नलिखित कारणों से हो सकता है।

1. खुली मीडियास्टिनल चोटें.
   1. मीडियास्टिनल अंगों पर ऑपरेशन की जटिलताएँ।
   2. निकटवर्ती अंगों और गुहाओं से संक्रमण का संपर्क संपर्क।
   3. संक्रमण का मेटास्टेटिक प्रसार (हेमेटोजेनस, लिम्फोजेनस)।
   4. श्वासनली और ब्रांकाई का छिद्र।
   5. अन्नप्रणाली का छिद्र (दर्दनाक और सहज टूटना, वाद्य क्षति, विदेशी निकायों द्वारा क्षति, ट्यूमर विघटन)।

तीव्र मीडियास्टिनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में तीन मुख्य लक्षण परिसर होते हैं, जिनकी अलग-अलग गंभीरता इसकी विविधता की ओर ले जाती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. पहला लक्षण जटिल गंभीर तीव्र की अभिव्यक्तियों को दर्शाता है शुद्ध संक्रमण. दूसरा शुद्ध फोकस की स्थानीय अभिव्यक्ति से जुड़ा है। तीसरा लक्षण जटिल क्षति या बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है जो मीडियास्टिनिटिस के विकास से पहले था या इसका कारण था।

मीडियास्टिनिटिस की सामान्य अभिव्यक्तियाँ: बुखार, टैचीकार्डिया (नाड़ी - प्रति मिनट 140 बीट तक), ठंड लगना, कम होना रक्तचाप, प्यास, शुष्क मुंह, 30-40 प्रति मिनट तक सांस की तकलीफ, एक्रोसायनोसिस, उत्तेजना, उदासीनता में संक्रमण के साथ उत्साह।

सीमित पश्च मीडियास्टीनल फोड़े के साथ, सबसे आम लक्षण डिस्पैगिया है। सूखा हो सकता है कुक्कुर खांसीदम घुटने तक (प्रक्रिया में श्वासनली का शामिल होना), स्वर बैठना (आवर्ती तंत्रिका का शामिल होना), साथ ही हॉर्नर सिंड्रोम - यदि प्रक्रिया सहानुभूति तंत्रिका ट्रंक तक फैलती है। रोगी की स्थिति मजबूर, अर्ध-बैठने वाली होती है। गर्दन और ऊपरी छाती में सूजन हो सकती है. टटोलने पर अन्नप्रणाली, ब्रोन्कस या श्वासनली को नुकसान के परिणामस्वरूप चमड़े के नीचे की वातस्फीति के कारण क्रेपिटस हो सकता है।

स्थानीय संकेत: सीने में दर्द मीडियास्टिनिटिस का सबसे शुरुआती और सबसे लगातार संकेत है। निगलने और सिर पीछे फेंकने पर दर्द तेज हो जाता है (रोमानोव का लक्षण)। दर्द का स्थानीयकरण मुख्य रूप से फोड़े के स्थानीयकरण को दर्शाता है।

स्थानीय लक्षण प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करते हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनिटिस	पोस्टीरियर मीडियास्टिनिटिस
छाती में दर्द	सीने में दर्द अंतःस्कैपुलर स्थान तक फैल रहा है
उरोस्थि को थपथपाने पर दर्द बढ़ जाना	स्पिनस प्रक्रियाओं पर दबाव के साथ दर्द में वृद्धि
सिर झुकाने पर दर्द बढ़ना - गेहरके का लक्षण	निगलते समय दर्द बढ़ जाना
उरोस्थि क्षेत्र में चिपचिपापन	वक्षीय कशेरुकाओं के क्षेत्र में चरागाह
बेहतर वेना कावा के संपीड़न के लक्षण: सिरदर्द, टिनिटस, चेहरे का सायनोसिस, गर्दन की नसों में सूजन	युग्मित और अर्ध-जिप्सी नसों के संपीड़न के लक्षण: इंटरकोस्टल नसों का फैलाव, फुस्फुस और पेरीकार्डियम में बहाव
सीटी और एनएमआर के साथ - पूर्वकाल मीडियास्टिनम के प्रक्षेपण में एक अंधेरा क्षेत्र	सीटी और एनएमआर के साथ - पश्च मीडियास्टिनम के प्रक्षेपण में एक अंधेरा क्षेत्र
एक्स-रे - पूर्वकाल मीडियास्टिनम में छाया, हवा की उपस्थिति	एक्स-रे - पश्च मीडियास्टिनम में छाया, हवा की उपस्थिति

मीडियास्टिनिटिस का इलाज करते समय, सक्रिय सर्जिकल रणनीति का उपयोग किया जाता है, इसके बाद गहन विषहरण, जीवाणुरोधी और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी की जाती है। सर्जिकल उपचार में इष्टतम पहुंच प्रदान करना, घायल क्षेत्र को उजागर करना, दरार पर टांके लगाना, मीडियास्टिनम और फुफ्फुस गुहा को सूखाना (यदि आवश्यक हो) और गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब लगाना शामिल है। तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस में मृत्यु दर 20-40% है। मीडियास्टिनम को सूखाते समय, एन.एन. कांशिन (1973) की विधि का उपयोग करना सबसे अच्छा है: ट्यूबलर जल निकासी के साथ मीडियास्टिनम की जल निकासी, इसके बाद एंटीसेप्टिक समाधान और सक्रिय आकांक्षा के साथ आंशिक धुलाई।

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिससड़न रोकनेवाला और माइक्रोबियल में विभाजित। एसेप्टिक में इडियोपैथिक, पोस्टहेमोरेजिक, कॉनियोटिक, रूमेटिक, डिसमेटाबोलिक शामिल हैं। माइक्रोबियल रोगों को गैर-विशिष्ट और विशिष्ट (सिफिलिटिक, तपेदिक, माइकोटिक) में विभाजित किया गया है।

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस में आम बात मीडियास्टिनल ऊतक के स्केलेरोसिस के विकास के साथ सूजन की उत्पादक प्रकृति है।

इडियोपैथिक मीडियास्टिनिटिस (रेशेदार मीडियास्टिनिटिस, मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस) सबसे बड़ा सर्जिकल महत्व है। स्थानीय रूप में, इस प्रकार का मीडियास्टिनिटिस एक ट्यूमर या मीडियास्टिनल सिस्ट जैसा दिखता है। सामान्यीकृत रूप में, मीडियास्टिनल फाइब्रोसिस को रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस, रेशेदार थायरॉयडिटिस और ऑर्बिटल स्यूडोट्यूमर के साथ जोड़ा जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न की डिग्री से निर्धारित होती है। निम्नलिखित कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की पहचान की गई है:

1. सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम
2. फुफ्फुसीय शिरा संपीड़न सिंड्रोम
3. ट्रेकोब्रोनचियल सिंड्रोम
4. एसोफेजियल सिंड्रोम
5. दर्द सिंड्रोम
6. तंत्रिका संपीड़न सिंड्रोम

क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी और रोगसूचक है। यदि मीडियास्टिनिटिस का कारण निर्धारित हो जाता है, तो इसके उन्मूलन से इलाज हो जाता है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर.विभिन्न मीडियास्टिनल द्रव्यमानों के सभी नैदानिक ​​लक्षणों को आमतौर पर तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है:

1. मीडियास्टिनल अंगों से लक्षण, ट्यूमर द्वारा संकुचित;

2. रक्त वाहिकाओं के संपीड़न से उत्पन्न संवहनी लक्षण;

3. तंत्रिका तंतुओं के संपीड़न या अंकुरण के कारण विकसित होने वाले न्यूरोजेनिक लक्षण

संपीड़न सिंड्रोम मीडियास्टिनल अंगों के संपीड़न के रूप में प्रकट होता है। सबसे पहले, ब्राचियोसेफेलिक और सुपीरियर वेना कावा नसें संकुचित होती हैं - सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम। आगे की वृद्धि के साथ, श्वासनली और ब्रांकाई का संपीड़न नोट किया जाता है। यह खांसी और सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। जब अन्नप्रणाली संकुचित हो जाती है, तो निगलने और भोजन के पारित होने में बाधा आती है। जब आवर्तक तंत्रिका का ट्यूमर संकुचित हो जाता है, तो ध्वनि में गड़बड़ी, संबंधित पक्ष पर स्वर रज्जु का पक्षाघात हो जाता है। जब फ्रेनिक तंत्रिका संकुचित हो जाती है, तो डायाफ्राम का लकवाग्रस्त आधा हिस्सा ऊंचा खड़ा हो जाता है।

हॉर्नर सिंड्रोम की सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक के संपीड़न के साथ - प्रोलैप्स ऊपरी पलक, पुतली का संकुचन, पीछे हटना नेत्रगोलक.

न्यूरोएंडोक्राइन विकार संयुक्त क्षति, हृदय ताल गड़बड़ी और भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में गड़बड़ी के रूप में प्रकट होते हैं।

ट्यूमर के लक्षण विविध होते हैं। विशेषकर निदान करने में अग्रणी भूमिका प्रारम्भिक चरणनैदानिक ​​लक्षणों के प्रकट होने से पहले, संबंधित है परिकलित टोमोग्राफीऔर एक्स-रे विधि.

स्वयं मीडियास्टिनल ट्यूमर का विभेदक निदान।

		जगह		सामग्री		द्रोह	घनत्व
टेराटोमा	मीडियास्टिनम का सबसे आम ट्यूमर	पूर्वकाल मीडियास्टिनम	महत्वपूर्ण	श्लेष्मा झिल्ली, वसा, बाल, अंग आदि	धीमा		लोचदार
तंत्रिकाजन्य	दूसरा सबसे आम	पश्च मीडियास्टिनम	महत्वपूर्ण	सजातीय	धीमा			फजी
संयोजी ऊतक	तीसरा सबसे आम	विभिन्न, सबसे अधिक बार पूर्वकाल मीडियास्टिनम	विभिन्न	सजातीय	धीमा
लिपोमा, हाइबरनोमा		विभिन्न	विभिन्न	मिश्रित संरचना	धीमा			फजी
हेमांगीओमा, लिम्फैन्जियोमा		विभिन्न						फजी

थाइमोमा (थाइमस के ट्यूमर) को स्वयं मीडियास्टिनल ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है, हालांकि स्थानीयकरण की ख़ासियत के कारण उन्हें उनके साथ माना जाता है। वे सौम्य और घातक दोनों ट्यूमर का इलाज कर सकते हैं, मेटास्टेसिस दे सकते हैं। वे या तो ग्रंथि के उपकला या लिम्फोइड ऊतक से विकसित होते हैं। अक्सर मायस्थेनिया ग्रेविस के विकास के साथ। घातक प्रकार 2 गुना अधिक बार होता है, आमतौर पर बहुत गंभीर होता है और जल्दी ही रोगी की मृत्यु हो जाती है।

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

1. पर स्थापित निदानऔर संदिग्ध मीडियास्टिनल ट्यूमर या सिस्ट;
2. तीव्र प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के लिए, विदेशी संस्थाएंमीडियास्टिनम, कैप्सूल में दर्द, हेमोप्टाइसिस या दमन का कारण बनता है।

ऑपरेशन इसके लिए वर्जित है:

1. स्थापित दूर के मेटास्टेसअन्य अंगों या ग्रीवा और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के लिए;
2. मीडियास्टिनम में संक्रमण के साथ बेहतर वेना कावा का संपीड़न;
3. घातक ट्यूमर की उपस्थिति में स्वर रज्जु का लगातार पक्षाघात, जो स्वर बैठना से प्रकट होता है;
4. रक्तस्रावी फुफ्फुसावरण की घटना के साथ एक घातक ट्यूमर का प्रसार;
5. सामान्य रूप में गंभीर हालत मेंकैशेक्सिया, हेपेटिक-रीनल विफलता, फुफ्फुसीय और हृदय विफलता के लक्षणों वाला रोगी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वॉल्यूम चुनते समय शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकैंसर रोगियों में, किसी को न केवल ट्यूमर के विकास पैटर्न और सीमा को भी ध्यान में रखना चाहिए सामान्य स्थितिरोगी, आयु, महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति।

शल्य चिकित्सा घातक ट्यूमरमीडियास्टिनम खराब परिणाम देता है। हॉजकिन रोग और रेटिकुलोसारकोमा विकिरण उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। वास्तविक मीडियास्टिनल ट्यूमर (टेराटोब्लास्टोमा, न्यूरोमास, संयोजी ऊतक ट्यूमर) के लिए, विकिरण उपचार अप्रभावी है। मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर के इलाज के लिए कीमोथेरेपी विधियां भी अप्रभावी हैं।

पुरुलेंट मीडियास्टिनिटिस के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है एक ही रास्तारोगी की स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना उसे बचाना।

पूर्वकाल और पीछे के मीडियास्टिनम और वहां स्थित अंगों को उजागर करने के लिए, विभिन्न सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है: ए) उरोस्थि का पूर्ण या आंशिक अनुदैर्ध्य विच्छेदन; बी) उरोस्थि का अनुप्रस्थ विच्छेदन, जिसमें दोनों फुफ्फुस गुहाएं खुलती हैं; ग) पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम दोनों को बाएं और दाएं फुफ्फुस गुहा के माध्यम से खोला जा सकता है; घ) डायाफ्रामोटॉमी, उद्घाटन के साथ और बिना पेट की गुहा; ई) गर्दन में एक चीरा के माध्यम से मीडियास्टिनम को खोलना; एफ) कई पसलियों के सिर के उच्छेदन के साथ रीढ़ की पार्श्व सतह के साथ पीछे से मीडियास्टिनम को अतिरिक्त रूप से प्रवेश किया जा सकता है; छ) उरोस्थि पर कॉस्टल उपास्थि के उच्छेदन के बाद, और कभी-कभी उरोस्थि के आंशिक उच्छेदन के साथ मीडियास्टिनम में अतिरिक्त रूप से प्रवेश किया जा सकता है।

पुनर्वास। कार्य क्षमता परीक्षण.

रोगियों की चिकित्सीय जांच

मरीजों की काम करने की क्षमता निर्धारित करने के लिए, जांच किए गए प्रत्येक व्यक्ति के लिए अनिवार्य दृष्टिकोण के साथ सामान्य नैदानिक ​​​​डेटा का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, नैदानिक ​​डेटा, रोग प्रक्रिया की प्रकृति - रोग या ट्यूमर, उम्र, उपचार से जटिलताएं, और ट्यूमर की उपस्थिति में - संभावित मेटास्टेसिस को ध्यान में रखना आवश्यक है। पेशेवर काम पर लौटने से पहले विकलांगता पर रखा जाना आम बात है। पर सौम्य ट्यूमरउनके बाद कट्टरपंथी उपचारपूर्वानुमान अनुकूल है. घातक ट्यूमर के लिए पूर्वानुमान खराब है। मेसेनकाइमल मूल के ट्यूमर में दोबारा घातक होने का खतरा होता है।

इसके बाद, उपचार की कट्टरता और उपचार के बाद की जटिलताएँ महत्वपूर्ण हैं। ऐसी जटिलताओं में हाथ-पैरों का लिम्फोस्टेसिस शामिल है, ट्रॉफिक अल्सरबाद विकिरण उपचार, फेफड़ों के वेंटिलेशन समारोह का उल्लंघन।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. 1. मीडियास्टिनल रोगों का वर्गीकरण।
2. 2. नैदानिक ​​लक्षणमीडियास्टिनल ट्यूमर.
3. 3. मीडियास्टिनल ट्यूमर के निदान के तरीके।
4. 4. ट्यूमर और मीडियास्टिनल सिस्ट के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत और मतभेद।
5. 5. परिचालन पहुंचपूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम में।
6. 6. प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस के कारण।
7. 7. प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस का क्लिनिक।
8. 8. मीडियास्टिनिटिस के साथ अल्सर खोलने के तरीके।
9. 9. ग्रासनली फटने के लक्षण.

10. ग्रासनली के फटने के उपचार के सिद्धांत।

11. वक्ष लसीका वाहिनी को नुकसान के कारण।

12. काइलोथोरैक्स क्लिनिक।

13. क्रोनिक मीडियास्टिनिटिस के कारण।

14. मीडियास्टिनल ट्यूमर का वर्गीकरण।

परिस्थितिजन्य कार्य

1. एक 24 वर्षीय मरीज को चिड़चिड़ापन, पसीना आना, कमजोरी और घबराहट की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। 2 साल से बीमार. थायरॉयड ग्रंथि बढ़ी हुई नहीं है। बेसिक एक्सचेंज +30%। रोगी की शारीरिक जांच से किसी भी प्रकार की विकृति का पता नहीं चला। एक एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि दाहिनी ओर दूसरी पसली के स्तर पर पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्पष्ट सीमाओं के साथ 5x5 सेमी गोल गठन होता है, फेफड़े के ऊतक पारदर्शी होते हैं।

कौन अतिरिक्त शोधनिदान स्पष्ट करना आवश्यक है? किसी मरीज़ के इलाज में आपकी रणनीति क्या है?

2. रोगी, उम्र 32 वर्ष। तीन साल पहले अचानक मेरे पेट में दर्द महसूस हुआ दांया हाथ. उसका फिजियोथेरेपी से इलाज किया गया - दर्द कम हुआ, लेकिन पूरी तरह से दूर नहीं हुआ। इसके बाद मैंने गर्दन के दाहिनी ओर ध्यान दिया हंसली क्षेत्रघना, ढेलेदार गठन। साथ ही दर्द भी होता है दाहिना आधाचेहरा और गर्दन. उसी समय मैंने दाहिनी तालु की दरार में संकुचन और चेहरे के दाहिनी ओर पसीने की कमी देखी।

जांच करने पर, दाहिने क्लैविक्युलर क्षेत्र में एक घना, गांठदार, गतिहीन ट्यूमर और सामने शरीर के ऊपरी आधे हिस्से के सतही शिरापरक खंड का विस्तार पाया गया। थोड़ा सा शोष और दाहिने कंधे की कमर की मांसपेशियों की ताकत में कमी और ऊपरी अंग. दाहिने फेफड़े के शीर्ष पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती।

आप किस प्रकार के ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं? किस अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है? आपकी रणनीति क्या है?

3. रोगी, उम्र 21 वर्ष। उसने सीने में दबाव महसूस होने की शिकायत की। रेडियोलॉजिकल रूप से, दाईं ओर, एक अतिरिक्त छाया सामने मीडियास्टिनल छाया के ऊपरी भाग से सटी हुई है। इस छाया की बाहरी रूपरेखा स्पष्ट होती है, आंतरिक रूपरेखा मीडियास्टिनम की छाया के साथ विलीन हो जाती है।

आप किस बीमारी के बारे में सोच सकते हैं? मरीज़ के इलाज में आपकी रणनीति क्या है?

4. पिछले 4 महीनों में, रोगी को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में अस्पष्ट दर्द विकसित हुआ है, साथ ही डिस्फेजिक परिवर्तन भी बढ़ रहे हैं। दाहिनी ओर के एक्स-रे परीक्षण से पता चला कि दाहिने फेफड़े में एक छाया है, जो हृदय के पीछे स्थित है, जिसकी स्पष्ट आकृति लगभग 10 सेमी व्यास की है। इस स्तर पर अन्नप्रणाली संकुचित होती है, लेकिन इसकी श्लेष्मा झिल्ली नहीं बदलती है। संपीड़न के ऊपर अन्नप्रणाली में एक लंबी देरी होती है।

आपका अनुमानित निदान और रणनीति क्या है?

5. एक 72 वर्षीय मरीज को फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के तुरंत बाद दाहिनी ओर गर्दन के क्षेत्र में पेट के निचले हिस्से में दर्द और सूजन होने लगी।

आप किस जटिलता के बारे में सोच सकते हैं? निदान को स्पष्ट करने के लिए आप कौन से अतिरिक्त अध्ययन करेंगे? आपकी रणनीति और उपचार क्या है?

6. बीमार 60 साल। एक दिन पहले अस्पताल में लेवल सी 7 पर एक मछली की हड्डी हटा दी गई थी। जिसके बाद गर्दन के क्षेत्र में सूजन दिखाई दी, तापमान 38 डिग्री तक, प्रचुर मात्रा में लार, दाहिनी ओर टटोलने पर 5x2 सेमी की घुसपैठ का पता चलने लगा, दर्दनाक। गर्दन के कफ और ऊपर से मीडियास्टिनल शरीर के विस्तार के एक्स-रे संकेत।

आपका निदान और रणनीति क्या है?

1. इंट्राथोरेसिक गण्डमाला के निदान को स्पष्ट करने के लिए निम्नलिखित कार्य करना आवश्यक है अतिरिक्त तरीकेपरीक्षाएं: न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी - ट्यूमर के सामयिक स्थान और आकार को स्पष्ट करने के लिए। अन्नप्रणाली का कंट्रास्ट अध्ययन - निगलने के दौरान मीडियास्टिनल अंगों की अव्यवस्था और ट्यूमर के विस्थापन की पहचान करने के लिए। टोमोग्राफिक परीक्षा - नियोप्लाज्म द्वारा नस के संकुचन या एक तरफ धकेलने की पहचान करने के लिए; रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायराइड फ़ंक्शन का स्कैनिंग और रेडियोआइसोटोप अध्ययन। थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करती हैं। स्टर्नोहायॉइड, स्टर्नोथायरॉइड और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों को पार करने के लिए वी.जी. निकोलेव की सिफारिशों का पालन करते हुए, इस स्थान पर रेट्रोस्टर्नल गण्डमाला को हटाने के लिए ग्रीवा दृष्टिकोण का उपयोग करना कम दर्दनाक है। यदि आस-पास के ऊतकों के साथ गण्डमाला के संलयन का संदेह है, तो ट्रान्सथोरेसिक पहुंच संभव है।

2. आप मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं। क्लिनिकल और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के साथ, प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी, टोमोग्राफी, न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी, डायग्नोस्टिक न्यूमोथोरैक्स, एंजियोकार्डियोपुलमोग्राफी आवश्यक है। सहानुभूति के विकारों की पहचान करने के लिए तंत्रिका तंत्रआयोडीन और स्टार्च के उपयोग के आधार पर लिनारा डायग्नोस्टिक परीक्षण का उपयोग किया जाता है। परीक्षण सकारात्मक है यदि, पसीने के दौरान, स्टार्च और आयोडीन प्रतिक्रिया करते हैं, भूरा रंग लेते हैं।

संपीड़न पैदा करने वाले ट्यूमर का उपचार तंत्रिका सिरा, शल्य चिकित्सा।

3. आप पश्च मीडियास्टिनम के एक न्यूरोजेनिक ट्यूमर के बारे में सोच सकते हैं। ट्यूमर का निदान करने में मुख्य बात उसका सटीक स्थान स्थापित करना है। उपचार में ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना शामिल है।

4. रोगी को पश्च मीडियास्टिनम का ट्यूमर है। सबसे संभावित न्यूरोजेनिक चरित्र. बहुआयामी एक्स-रे परीक्षा द्वारा निदान को स्पष्ट किया जा सकता है। साथ ही, पड़ोसी अधिकारियों के हित की पहचान करना संभव है। दर्द के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, सबसे अधिक संभावित कारण- फ्रेनिक और वेगस तंत्रिकाओं का संपीड़न। मतभेदों के अभाव में उपचार शल्य चिकित्सा है।

5. कोई सर्वाइकल मीडियास्टिनिटिस के गठन के साथ अन्नप्रणाली के आईट्रोजेनिक टूटने के बारे में सोच सकता है। अन्नप्रणाली की एक्स-रे परीक्षा और एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा के बाद, एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - टूटना क्षेत्र को खोलना और जल निकासी, इसके बाद घाव की स्वच्छता।

6. रोगी को अन्नप्रणाली में छिद्र होता है, जिसके बाद गर्दन में कफ का निर्माण होता है और प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस होता है। उपचार में सर्जिकल उद्घाटन और गर्दन के कफ को निकालना, प्युलुलेंट मीडियास्टिनोटॉमी, इसके बाद घाव की सफाई शामिल है।

शरीर रचना

विभिन्न उद्देश्यों के लिए (रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण का वर्णन करना, विकिरण चिकित्सा या सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाना) मीडियास्टिनम को आमतौर पर ऊपरी और निचली मंजिलों में विभाजित किया जाता है; पूर्वकाल, मध्य और पश्च भाग।

सुपीरियर और अवर मीडियास्टिनम

को सुपीरियर मीडियास्टिनमपेरीकार्डियम के ऊपरी किनारे के ऊपर स्थित सभी संरचनात्मक संरचनाएं शामिल करें; बेहतर मीडियास्टिनम की सीमाएं बेहतर वक्ष आउटलेट और उरोस्थि के कोण और के बीच खींची गई रेखा हैं इंटरवर्टेब्रल डिस्क Th4-Th5.

अवर मीडियास्टिनमपेरीकार्डियम और डायाफ्राम के ऊपरी किनारे द्वारा सीमित, बदले में पूर्वकाल, मध्य और पश्च खंडों में विभाजित।

पूर्वकाल, मध्य और पश्च मीडियास्टिनम

लक्ष्यों के आधार पर, या तो केवल निचली मंजिल या संपूर्ण मीडियास्टिनम को पूर्वकाल, मध्य और पश्च मीडियास्टिनम में विभाजित किया जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनमआगे की ओर उरोस्थि तक सीमित है, पीछे की ओर पेरीकार्डियम और ब्राचियोसेफेलिक वाहिकाओं तक सीमित है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम में थाइमस, पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स और आंतरिक स्तन धमनियां और नसें होती हैं।

मध्य मीडियास्टिनमइसमें हृदय, आरोही महाधमनी और महाधमनी चाप, श्रेष्ठ और निम्न वेना कावा शामिल है; ब्राचियोसेफेलिक वाहिकाएँ; फ्रेनिक नसें; श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई और उनके क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स; फुफ्फुसीय धमनियाँ और फुफ्फुसीय शिराएँ।

पूर्व सीमा पश्च मीडियास्टिनमपेरीकार्डियम और श्वासनली हैं, पीठ रीढ़ है। पीछे के मीडियास्टिनम में अवरोही महाधमनी, अन्नप्रणाली, वेगस तंत्रिकाओं, वक्षीय लसीका वाहिनी, अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसों और पीछे के मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स का वक्ष भाग होता है।

इमेजिस

यह सभी देखें

विकिमीडिया फ़ाउंडेशन. 2010.

समानार्थी शब्द:

देखें अन्य शब्दकोशों में "मीडियास्टिनम" क्या है:

एक बाधा, एक बाधा जो दो पक्षों के बीच संचार को रोकती है (उशाकोव) देखें... पर्यायवाची शब्दकोष

आधुनिक विश्वकोश

शरीर रचना विज्ञान में, स्तनधारियों और मनुष्यों में वक्ष गुहा का वह भाग जिसमें हृदय, श्वासनली और अन्नप्रणाली होती है। मनुष्यों में, मीडियास्टिनम पार्श्व रूप से फुफ्फुस थैली (इनमें फेफड़े होते हैं), नीचे डायाफ्राम द्वारा, सामने उरोस्थि द्वारा और पीछे सीमित होता है... ... बड़ा विश्वकोश शब्दकोश

मीडियास्टिनम, मीडियास्टिनम, बहुवचन। नहीं, सी.एफ. 1. रीढ़ और उरोस्थि के बीच का स्थान, जिसमें हृदय, महाधमनी, ब्रांकाई और अन्य अंग स्थित होते हैं (अनात)। 2. स्थानांतरण एक बाधा, एक बाधा जो दो पक्षों के बीच संचार को रोकती है (पुस्तक)। "...उन्मूलन..." शब्दकोषउषाकोवा

मध्यस्थानिका- मीडिया, मीडियास्टिनम (लैटिन से मी डियो स्टैन बीच में खड़ा है), दाएं और बाएं के बीच स्थित स्थान फुफ्फुस गुहाएँऔर पार्श्व में फुस्फुस मीडियास्टीनलिस द्वारा, पृष्ठीय रूप से वक्षीय रीढ़ द्वारा पसलियों के इस्च द्वारा घिरा हुआ है... महान चिकित्सा विश्वकोश

मध्यस्थानिका- (शारीरिक), स्तनधारियों और मनुष्यों में छाती गुहा का हिस्सा, जिसमें हृदय, श्वासनली और अन्नप्रणाली स्थित होते हैं। मनुष्यों में, मीडियास्टिनम किनारों पर फुफ्फुस थैली (इनमें फेफड़े होते हैं), नीचे डायाफ्राम, सामने उरोस्थि, पीछे... से सीमित होता है। सचित्र विश्वकोश शब्दकोश

मीडिया, मैं, सी.एफ. (विशेषज्ञ.). छाती गुहा के मध्य भाग में वह स्थान जहाँ हृदय, श्वासनली, ग्रासनली और तंत्रिका तने स्थित होते हैं। | adj. मीडियास्टिनल, ओह, ओह। ओज़ेगोव का व्याख्यात्मक शब्दकोश। एस.आई. ओज़ेगोव, एन.यू. श्वेदोवा। 1949 1992… ओज़ेगोव का व्याख्यात्मक शब्दकोश

- (मीडियास्टिनम), मध्य भागस्तनधारियों की वक्षीय गुहा में बड़े जहाजों के साथ हृदय, श्वासनली और अन्नप्रणाली होती है। आगे की ओर उरोस्थि से, पीछे की ओर वक्षीय रीढ़ से, पार्श्व में फुस्फुस से और निचले भाग में डायाफ्राम से घिरा होता है; शीर्ष, सीमा मानी जाती है... जैविक विश्वकोश शब्दकोश

- (मीडियास्टिनम) फुस्फुस का भाग छाती गुहा की पूर्वकाल की दीवार से पीछे की ओर और प्रत्येक फेफड़े के किनारे से चलता है जिसके साथ वे एक-दूसरे का सामना करते हैं। फुस्फुस का आवरण की इन दो परतों के बीच घिरे स्थान को मीडियास्टिनल कहा जाता है... ... ब्रॉकहॉस और एफ्रॉन का विश्वकोश

मैं मीडियास्टिनम (मीडियास्टिनम) वक्षीय गुहा का भाग, जो सामने उरोस्थि से और पीछे रीढ़ से घिरा होता है। इंट्राथोरेसिक प्रावरणी से ढका हुआ, किनारों पर मीडियास्टिनल फुस्फुस से। ऊपर, एस की सीमा छाती का ऊपरी छिद्र है, नीचे डायाफ्राम है।… … चिकित्सा विश्वकोश

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• यदि आपके पूर्वकाल मीडियास्टिनम में घातक नवोप्लाज्म है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नियोप्लाज्म क्या हैं?

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्मसभी की संरचना में ऑन्कोलॉजिकल रोग 3-7% बनाते हैं। सबसे अधिक बार, पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म 20-40 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में पाए जाते हैं, अर्थात, आबादी के सबसे सामाजिक रूप से सक्रिय हिस्से में।

मध्यस्थानिकावक्ष गुहा का वह भाग कहा जाता है जो सामने उरोस्थि द्वारा, आंशिक रूप से कॉस्टल उपास्थि और रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी द्वारा, पीछे वक्षीय रीढ़ की पूर्वकाल सतह, पसलियों की गर्दन और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी द्वारा और किनारों पर परतों द्वारा सीमित होता है। मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण। मीडियास्टिनम नीचे डायाफ्राम द्वारा और ऊपर उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के ऊपरी किनारे के माध्यम से खींचे गए एक पारंपरिक क्षैतिज विमान द्वारा सीमित है।

ट्विनिंग द्वारा 1938 में प्रस्तावित मीडियास्टिनम को विभाजित करने की सबसे सुविधाजनक योजना दो क्षैतिज (फेफड़ों की जड़ों के ऊपर और नीचे) और दो ऊर्ध्वाधर विमान (फेफड़ों की जड़ों के सामने और पीछे) है। मीडियास्टिनम में, इसलिए, तीन खंड (पूर्वकाल, मध्य और पीछे) और तीन मंजिल (ऊपरी, मध्य और निचला) को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

में पूर्वकाल भागऊपरी मीडियास्टिनम में शामिल हैं: थाइमस ग्रंथि, बेहतर वेना कावा का ऊपरी भाग, ब्राचियोसेफेलिक नसें, महाधमनी चाप और इसकी शाखाएं, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, बायां आम ग्रीवा धमनी, बाईं सबक्लेवियन धमनी।

ऊपरी मीडियास्टिनम के पीछे के भाग में हैं: अन्नप्रणाली, वक्षीय लसीका वाहिनी, चड्डी सहानुभूति तंत्रिकाएँ, वेगस तंत्रिकाएँ, छाती गुहा, प्रावरणी और सेलुलर स्थानों के अंगों और वाहिकाओं के तंत्रिका जाल।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम में हैं: फाइबर, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स, जिनमें से पत्तियों में आंतरिक स्तन वाहिकाएं, रेट्रोस्टर्नल लिम्फ नोड्स और पूर्वकाल मीडियास्टिनल नोड्स होते हैं।

मीडियास्टिनम के मध्य भाग में हैं: पेरीकार्डियम जिसमें हृदय घिरा हुआ है और बड़े जहाजों के इंट्रापेरिकार्डियल खंड, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई का द्विभाजन, फुफ्फुसीय धमनियां और नसें, फ्रेनिक तंत्रिकाएं और साथ में फ्रेनिक- पेरिकार्डियल वाहिकाएं, फेशियल-सेलुलर संरचनाएं, और लिम्फ नोड्स।

मीडियास्टिनम के पीछे के भाग में हैं: अवरोही महाधमनी, अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसें, सहानुभूति तंत्रिकाओं की चड्डी, वेगस तंत्रिकाएं, अन्नप्रणाली, वक्ष लसीका वाहिनी, लिम्फ नोड्स, अंगों के आसपास इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स के साथ ऊतक मीडियास्टिनम.

मीडियास्टिनम के विभागों और फर्शों के अनुसार, इसके अधिकांश नियोप्लाज्म के कुछ विशिष्ट स्थानीयकरणों को नोट किया जा सकता है। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, यह देखा गया है कि इंट्राथोरेसिक गोइटर अक्सर मीडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल में स्थित होता है, खासकर इसके पूर्वकाल भाग में। थाइमोमा, एक नियम के रूप में, मध्य पूर्वकाल मीडियास्टिनम में, पेरिकार्डियल सिस्ट और लिपोमास - निचले पूर्वकाल में पाए जाते हैं। मध्य मीडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल टेराटोडर्मोइड्स का सबसे आम स्थान है। मीडियास्टिनम के मध्य भाग के मध्य तल में, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट सबसे अधिक बार पाए जाते हैं, जबकि गैस्ट्रोएंटेरोजेनिक सिस्ट मध्य और पीछे के हिस्सों के निचले तल में पाए जाते हैं। इसकी पूरी लंबाई के साथ पश्च मीडियास्टिनम के सबसे आम नियोप्लाज्म न्यूरोजेनिक ट्यूमर हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नियोप्लाज्म के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म विषम ऊतकों से उत्पन्न होते हैं और केवल एक शारीरिक सीमा से जुड़े होते हैं। इनमें न केवल वास्तविक ट्यूमर शामिल हैं, बल्कि विभिन्न स्थानीयकरण, उत्पत्ति और पाठ्यक्रम के सिस्ट और ट्यूमर जैसी संरचनाएं भी शामिल हैं। सभी मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म को उनकी उत्पत्ति के स्रोत के अनुसार निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. मीडियास्टिनम के प्राथमिक घातक नवोप्लाज्म।
2. मीडियास्टिनम के माध्यमिक घातक ट्यूमर (मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स के बाहर स्थित अंगों के घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस)।
3. मीडियास्टिनल अंगों (ग्रासनली, श्वासनली, पेरीकार्डियम, वक्ष लसीका वाहिनी) के घातक ट्यूमर।
4. मीडियास्टिनम (फुस्फुस, उरोस्थि, डायाफ्राम) को सीमित करने वाले ऊतकों से घातक ट्यूमर।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के लक्षण

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु (20 - 40 वर्ष) में पाए जाते हैं, समान रूप से अक्सर पुरुषों और महिलाओं दोनों में। मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के साथ रोग के दौरान, एक स्पर्शोन्मुख अवधि और स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। अवधि स्पर्शोन्मुख अवधियह घातक नवोप्लाज्म के स्थान और आकार, विकास दर, अंगों के साथ संबंध और मीडियास्टिनम की संरचनाओं पर निर्भर करता है। बहुत बार, मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होते हैं, और छाती की निवारक एक्स-रे परीक्षा के दौरान गलती से उनका पता चल जाता है।

मीडियास्टिनम के घातक नियोप्लाज्म के नैदानिक ​​लक्षणों में निम्न शामिल हैं:
- पड़ोसी अंगों और ऊतकों में संपीड़न या ट्यूमर के विकास के लक्षण;
- रोग की सामान्य अभिव्यक्तियाँ;
- विभिन्न नियोप्लाज्म की विशेषता वाले विशिष्ट लक्षण;

अधिकांश बारंबार लक्षणवे दर्द हैं जो तंत्रिका ट्रंक या तंत्रिका प्लेक्सस में संपीड़न या ट्यूमर के विकास के परिणामस्वरूप होते हैं, जो मीडियास्टिनम के सौम्य और घातक दोनों प्रकार के नियोप्लाज्म के साथ संभव है। दर्द आमतौर पर हल्का होता है, प्रभावित हिस्से पर स्थानीयकृत होता है, और अक्सर कंधे, गर्दन और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैल जाता है। बाईं ओर के स्थानीयकरण वाला दर्द अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस के कारण होने वाले दर्द के समान होता है। यदि हड्डी में दर्द होता है, तो मेटास्टेस की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए। एक ट्यूमर द्वारा बॉर्डरलाइन सिम्पैथेटिक ट्रंक के संपीड़न या अंकुरण से ऊपरी पलक का गिरना, पुतली का फैलाव और प्रभावित पक्ष पर नेत्रगोलक का पीछे हटना, बिगड़ा हुआ पसीना, स्थानीय तापमान में परिवर्तन और डर्मोग्राफिज्म जैसे सिंड्रोम की घटना होती है। वापसी की हार स्वरयंत्र तंत्रिकाआवाज की कर्कशता से प्रकट, फ्रेनिक तंत्रिका - डायाफ्राम का एक ऊंचा खड़ा गुंबद। दबाव मेरुदंडरीढ़ की हड्डी की शिथिलता की ओर ले जाता है।

अभिव्यक्ति संपीड़न सिंड्रोमबड़ी शिरापरक चड्डी का संपीड़न भी होता है और, सबसे पहले, बेहतर वेना कावा (सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम)। यह सिर और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से प्रकट होता है: रोगियों को सिर में शोर और भारीपन का अनुभव होता है, झुकी हुई स्थिति में दर्द बढ़ जाता है, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन और चेहरे का नीलापन , शरीर का ऊपरी आधा भाग, गर्दन और छाती की नसों में सूजन। केंद्रीय शिरापरक दबाव 300-400 mmH2O तक बढ़ जाता है। कला। जब श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई संकुचित हो जाती है, तो खांसी और सांस लेने में तकलीफ होती है। अन्नप्रणाली के संपीड़न से डिस्पैगिया हो सकता है, जो भोजन के मार्ग में बाधा उत्पन्न करता है।

नियोप्लाज्म के विकास के बाद के चरणों में, निम्नलिखित लक्षण होते हैं: सामान्य कमजोरी, शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीना आना, वजन कम होना, जो घातक ट्यूमर की विशेषता है। कुछ रोगियों में बढ़ते ट्यूमर द्वारा स्रावित उत्पादों द्वारा शरीर के नशे से जुड़े विकारों की अभिव्यक्ति का अनुभव होता है। इनमें आर्थ्रालजिक सिंड्रोम की याद ताजा करना शामिल है रूमेटोइड पॉलीआर्थराइटिस; जोड़ों में दर्द और सूजन, हाथ-पांव के कोमल ऊतकों में सूजन, हृदय गति में वृद्धि, अनियमित हृदय गति।

कुछ मीडियास्टिनल ट्यूमर की विशेषता होती है विशिष्ट लक्षण. इसलिए, त्वचा में खुजली, रात को पसीना आना घातक लिम्फोमा (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोरेटिकुलोसारकोमा) की विशेषता है। मीडियास्टिनल फ़ाइब्रोसारकोमा के साथ रक्त शर्करा के स्तर में सहज कमी विकसित होती है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण इंट्राथोरेसिक थायरोटॉक्सिक गण्डमाला की विशेषता हैं।

इस प्रकार, चिकत्सीय संकेतनियोप्लाज्म, मीडियास्टिनम बहुत विविध हैं, हालांकि, वे खुद को बीमारी के अंतिम चरण में प्रकट करते हैं और हमेशा एक सटीक एटियलॉजिकल और स्थलाकृतिक-शारीरिक निदान स्थापित करने की अनुमति नहीं देते हैं। निदान के लिए रेडियोलॉजिकल और महत्वपूर्ण हैं वाद्य विधियाँ, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरण को पहचानने के लिए।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमरसबसे आम हैं और सभी प्राथमिक मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म का लगभग 30% हिस्सा हैं। वे तंत्रिका आवरण (न्यूरिनोमा, न्यूरोफाइब्रोमास, न्यूरोजेनिक सार्कोमा) से उत्पन्न होते हैं। तंत्रिका कोशिकाएं(सिम्पेथोगोनिओमास, गैंग्लिओन्यूरोमास, पैरागैन्ग्लिओमास, केमोडेक्टोमास)। अक्सर, न्यूरोजेनिक ट्यूमर बॉर्डर ट्रंक और इंटरकोस्टल नसों के तत्वों से विकसित होते हैं, शायद ही कभी वेगस और फ्रेनिक नसों से। सामान्य स्थानीयकरणइन ट्यूमर में से पश्च मीडियास्टिनम है। बहुत कम बार, न्यूरोजेनिक ट्यूमर पूर्वकाल और मध्य मीडियास्टिनम में स्थित होते हैं।

रेटिकुलोसारकोमा, फैलाना और गांठदार लिम्फोसारकोमा(गिगेंटोफोलिक्यूलर लिंफोमा) को "घातक लिंफोमा" भी कहा जाता है। ये नियोप्लाज्म हैं लिम्फोरेटिकुलर ऊतक के घातक ट्यूमर, अक्सर युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों को प्रभावित करता है। ट्यूमर शुरू में एक या अधिक लिम्फ नोड्स में विकसित होता है, इसके बाद पड़ोसी नोड्स में फैल जाता है। सामान्यीकरण जल्दी होता है. लिम्फ नोड्स के अलावा, मेटास्टैटिक ट्यूमर प्रक्रिया में यकृत, अस्थि मज्जा, प्लीहा, त्वचा, फेफड़े और अन्य अंग शामिल होते हैं। लिम्फोसारकोमा (जाइगेंटोफोलिक्यूलर लिंफोमा) के मेडुलरी रूप में रोग अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है।

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन रोग)आमतौर पर घातक लिम्फोमा की तुलना में इसका कोर्स अधिक सौम्य होता है। रोग के विकास के चरण I में 15-30% मामलों में, प्राथमिक स्थानीय घावमीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स। यह बीमारी 20-45 वर्ष की आयु के बीच अधिक आम है। नैदानिक ​​​​तस्वीर एक अनियमित तरंग-सदृश पाठ्यक्रम की विशेषता है। कमजोरी, पसीना आना, शरीर के तापमान में समय-समय पर वृद्धि और सीने में दर्द दिखाई देता है। लेकिन त्वचा की खुजली, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, रक्त और अस्थि मज्जा में लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस की विशेषता वाले परिवर्तन अक्सर इस स्तर पर अनुपस्थित होते हैं। मीडियास्टिनम का प्राथमिक लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है, मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के बढ़ने के साथ कब काप्रक्रिया की एकमात्र अभिव्यक्ति बनी रह सकती है।

पर मीडियास्टीनल लिंफोमामीडियास्टिनम के पूर्वकाल और पूर्ववर्ती ऊपरी हिस्सों और फेफड़ों की जड़ों के लिम्फ नोड्स सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

विभेदक निदान प्राथमिक तपेदिक, सारकॉइडोसिस और मीडियास्टिनम के माध्यमिक घातक ट्यूमर के साथ किया जाता है। विकिरण का परीक्षण निदान में सहायक हो सकता है, क्योंकि घातक लिम्फोमा ज्यादातर मामलों में विकिरण चिकित्सा ("पिघलती बर्फ" लक्षण) के प्रति संवेदनशील होते हैं। अंतिम निदाननियोप्लाज्म की बायोप्सी से प्राप्त सामग्री की रूपात्मक परीक्षा द्वारा स्थापित किया गया है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म का निदान

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के निदान की मुख्य विधि एक्स-रे है। एक व्यापक एक्स-रे परीक्षा का उपयोग ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजिकल गठन के स्थानीयकरण - मीडियास्टिनम या पड़ोसी अंगों और ऊतकों (फेफड़ों, डायाफ्राम, छाती की दीवार) और प्रक्रिया की सीमा को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

अनिवार्य करने के लिए एक्स-रे विधियाँमीडियास्टिनल ट्यूमर वाले रोगी की जांच में शामिल हैं: - फ्लोरोस्कोपी, छाती की रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी, अन्नप्रणाली का कंट्रास्ट अध्ययन।

फ्लोरोस्कोपी एक "पैथोलॉजिकल छाया" की पहचान करना, उसके स्थान, आकार, आकार, गतिशीलता, तीव्रता, आकृति का अंदाजा लगाना और उसकी दीवारों की धड़कन की अनुपस्थिति या उपस्थिति को स्थापित करना संभव बनाता है। कुछ मामलों में, पहचानी गई छाया और आस-पास के अंगों (हृदय, महाधमनी, डायाफ्राम) के बीच संबंध का अंदाजा लगाया जा सकता है। में ट्यूमर के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण एक बड़ी हद तकआपको उसके चरित्र को पूर्व निर्धारित करने की अनुमति देता है।

फ्लोरोस्कोपी के दौरान प्राप्त आंकड़ों को स्पष्ट करने के लिए रेडियोग्राफी की जाती है। इसी समय, अंधेरे की संरचना, इसकी आकृति और पड़ोसी अंगों और ऊतकों के साथ नियोप्लाज्म के संबंध को स्पष्ट किया जाता है। अन्नप्रणाली का मिलान करने से इसकी स्थिति का आकलन करने और मीडियास्टिनल ट्यूमर के विस्थापन या वृद्धि की डिग्री निर्धारित करने में मदद मिलती है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर के निदान में एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग ट्यूमर या सिस्ट के ब्रोन्कोजेनिक स्थानीयकरण को बाहर करने के लिए किया जाता है, साथ ही यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या एक घातक ट्यूमर ने श्वासनली और बड़े ब्रांकाई के मीडियास्टिनम पर आक्रमण किया है। इस अध्ययन के दौरान, श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र में स्थानीयकृत मीडियास्टिनल संरचनाओं की ट्रांसब्रोनचियल या ट्रांसट्रैचियल पंचर बायोप्सी करना संभव है। कुछ मामलों में, मीडियास्टिनोस्कोपी और वीडियोथोरैकोस्कोपी, जिसमें बायोप्सी दृश्य नियंत्रण के तहत की जाती है, बहुत जानकारीपूर्ण साबित होती है। हिस्टोलॉजिकल या के लिए सामग्री लेना साइटोलॉजिकल परीक्षायह एक्स-रे नियंत्रण के तहत की जाने वाली ट्रांसथोरेसिक पंचर या एस्पिरेशन बायोप्सी से भी संभव है।

यदि सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स हैं, तो उनकी बायोप्सी की जाती है, जिससे उनके मेटास्टेटिक घावों को निर्धारित करना या एक प्रणालीगत बीमारी (सारकॉइडोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, आदि) स्थापित करना संभव हो जाता है। यदि मीडियास्टीनल गॉयटर का संदेह है, तो इंजेक्शन के बाद गर्दन और छाती क्षेत्र को स्कैन करें रेडियोधर्मी आयोडीन. यदि संपीड़न सिंड्रोम मौजूद है, तो केंद्रीय शिरापरक दबाव मापा जाता है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर वाले मरीजों को सामान्य और से गुजरना पड़ता है जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, वासरमैन प्रतिक्रिया (गठन की सिफिलिटिक प्रकृति को बाहर करने के लिए), ट्यूबरकुलिन एंटीजन के साथ प्रतिक्रिया। यदि इचिनोकोकोसिस का संदेह है, तो इचिनोकोकल एंटीजन के साथ लेटेक्सएग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया का निर्धारण संकेत दिया गया है। परिधीय रक्त की रूपात्मक संरचना में परिवर्तन मुख्य रूप से घातक ट्यूमर (एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, बढ़ा हुआ ईएसआर), सूजन और प्रणालीगत रोगों में पाए जाते हैं। यदि प्रणालीगत बीमारियों का संदेह है (ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, रेटिकुलोसारकोमैटोसिस, आदि), साथ ही अपरिपक्व न्यूरोजेनिक ट्यूमर, मायलोग्राम के अध्ययन के साथ अस्थि मज्जा पंचर किया जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म का उपचार

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म का उपचार- परिचालन। ट्यूमर और मीडियास्टिनल सिस्ट को यथाशीघ्र हटाया जाना चाहिए, क्योंकि यह उनकी घातकता या संपीड़न सिंड्रोम के विकास की रोकथाम है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति और उनकी वृद्धि की प्रवृत्ति में पेरीकार्डियम के छोटे लिपोमा और कोइलोमिक सिस्ट एकमात्र अपवाद हो सकते हैं। प्रत्येक विशिष्ट मामले में मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर के उपचार की आवश्यकता होती है व्यक्तिगत दृष्टिकोण. आमतौर पर यह सर्जिकल हस्तक्षेप पर आधारित होता है।

मीडियास्टिनम के अधिकांश घातक ट्यूमर के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी के उपयोग का संकेत दिया गया है, लेकिन प्रत्येक विशिष्ट मामले में उनकी प्रकृति और सामग्री जैविक द्वारा निर्धारित की जाती है और रूपात्मक विशेषताएं ट्यूमर प्रक्रिया, इसकी व्यापकता. विकिरण और कीमोथेरेपी का संयोजन में उपयोग किया जाता है शल्य चिकित्सा, और स्वतंत्र रूप से. एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी तरीके ट्यूमर प्रक्रिया के उन्नत चरणों के लिए चिकित्सा का आधार बनते हैं, जब कट्टरपंथी सर्जरी असंभव होती है, साथ ही मीडियास्टिनल लिम्फोमा के लिए भी। इन ट्यूमर के लिए सर्जिकल उपचार को केवल बीमारी के शुरुआती चरणों में ही उचित ठहराया जा सकता है, जब प्रक्रिया स्थानीय रूप से लिम्फ नोड्स के एक निश्चित समूह को प्रभावित करती है, जो व्यवहार में इतना आम नहीं है। हाल के वर्षों में, वीडियोथोरैकोस्कोपी तकनीक प्रस्तावित की गई है और इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। यह विधि न केवल मीडियास्टीनल ट्यूमर को देखने और दस्तावेज करने की अनुमति देती है, बल्कि थोरैकोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके उन्हें हटाने की भी अनुमति देती है, जिससे रोगियों को न्यूनतम सर्जिकल आघात होता है। प्राप्त परिणाम इस उपचार पद्धति की उच्च प्रभावशीलता और गंभीर रोगियों में भी हस्तक्षेप करने की संभावना का संकेत देते हैं सहवर्ती रोगऔर कम कार्यात्मक भंडार।

मीडियास्टिनम का अग्र भाग व्याप्त है थाइमस(ग्लैंडुला थाइमस)। यह कार्य करता है और बच्चों में व्यक्त होता है कम उम्र. इसमें दो लोब होते हैं, जो सामने न केवल मीडियास्टिनम के बड़े जहाजों को कवर करते हैं, बल्कि हृदय तक, गर्दन तक और फेफड़ों की जड़ों तक पहुंचते हुए पक्षों तक फैले होते हैं। उम्र के साथ, ग्रंथि क्षीण हो जाती है। एक वयस्क में, इसे वसायुक्त समावेशन के साथ संयोजी ऊतक की एक प्लेट द्वारा दर्शाया जाता है। थाइमस ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से आंतरिक शाखाओं से होती है वक्षीय धमनी.

चावल। 119. दोनों फुफ्फुस थैलियों के अलग होने के बाद पूर्वकाल मीडियास्टिनम की स्थलाकृति। 1 - ए. कैरोटिस कम्युनिस सिनिस्ट्रा; 2 - ए. सबक्लेविया सिनिस्ट्रा; 3 - कॉलरबोन; 4 - पसली; 5 - वि. ब्राचियोसेफेलिका सिनिस्ट्रा; 6 - आर्कस महाधमनी; 7 - ए. पल्मोनलिस सिनिस्ट्रा; 8 - ट्रंकस पल्मोनलिस (राहत); 9 - बायां ब्रोन्कस; 10, 18 - एन. फ़्रेनिकस और ए. पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका; 11 - हृदय का बायाँ कान (राहत); 12 - बायाँ फुफ्फुस थैली; 13 - पेरीकार्डियम; 14 - प्रीप्ल्यूरल (पैराप्ल्यूरल) ऊतक; 15 - एफ. एंडोथोरेसिका; 16 - दाहिनी फुफ्फुस थैली; 17 - हृदय का दाहिना कान (राहत); 19 - वी. कावा सुपीरियर; 20 - वी. ब्राचियोसेफेलिका डेक्सट्रा; 21 - थाइमस ग्रंथि; 22 - ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस।

कार्डियोवास्कुलर कॉम्प्लेक्स व्यावहारिक रूप से पूर्वकाल मीडियास्टिनम के पूरे बाकी हिस्से पर कब्जा कर लेता है। बड़े बर्तन शीर्ष पर हैं, और हृदय सबसे नीचे है। हृदय और रक्त वाहिकाएं दोनों कुछ दूरी तक हृदय झिल्ली से घिरी रहती हैं।

पेरीकार्डियम(पेरीकार्डियम) छाती गुहा की तीसरी सीरस थैली है। इसमें एक सतही परत (पेरीकार्डियम) और एक गहरी आंत की परत (एपिकार्डियम) होती है। एक पत्ती से दूसरी पत्ती में संक्रमण खोखली शिराओं, आरोही महाधमनी के साथ होता है। फेफड़े के धमनी, फुफ्फुसीय शिराओं और बाएं आलिंद की पिछली दीवार पर। एपिकार्डियम हृदय की मांसपेशियों और उन वाहिकाओं से मजबूती से जुड़ा होता है जिन्हें वह सुगम बनाता है। हृदय झिल्ली की गुहा में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ होता है और इसमें खाड़ियाँ या साइनस होते हैं। पेरीकार्डियम का अनुप्रस्थ साइनस (साइनस ट्रांसवर्सस पेरीकार्डी) आरोही महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के पीछे स्थित होता है। इसका दाहिनी ओर का प्रवेश द्वार ऊपरी वेना कावा के दाहिनी ओर और पीछे की ओर और महाधमनी के बाईं ओर और आगे की ओर अपहरण के साथ खुलता है, और बाईं ओर का प्रवेश द्वार बाईं ओर और फुफ्फुसीय धमनी के पीछे स्थित है। साइनस की उपस्थिति महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को पीछे से बायपास करने की अनुमति देती है। पेरीकार्डियम का तिरछा साइनस (साइनस ओब्लिकस पेरीकार्डी) बाएं आलिंद के पीछे स्थित होता है, जो बाद में फुफ्फुसीय नसों पर पेरीकार्डियम के एपिकार्डियम में संक्रमण से सीमित होता है, शीर्ष फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा तक पहुंचता है। नीचे साइनस खुला है. तिरछी साइनस की पिछली दीवार पेरीकार्डियम है, जो ग्रासनली और अवरोही महाधमनी से सटी होती है। यह साइनस एक ऐसी जगह हो सकती है जहां मवाद जमा हो जाता है और निकलना मुश्किल होता है। पूर्वकाल अवर साइनस (साइनस पूर्वकाल अवर पेरीकार्डि) पेरीकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार से निचली दीवार के संक्रमण बिंदु पर स्थित होता है। यह साइन वह जगह है जहां यह एकत्रित होता है सबसे बड़ी संख्याइफ्यूजन पेरीकार्डिटिस के लिए तरल पदार्थ और घावों के लिए रक्त।

हृदय की थैली को रक्त की आपूर्ति किससे होती है? पेरिकार्डियाकोफ्रेनिका, पहले इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर आंतरिक स्तन धमनी और महाधमनी की पेरिकार्डियल शाखाओं से उत्पन्न होती है। ऑक्सीजन - रहित खूनवीवी के माध्यम से पेरीकार्डियाके बेहतर वेना कावा प्रणाली में प्रवाहित होती है। हृदय झिल्ली वक्ष-उदर, वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है।

दिल(कोर) - खोखला मांसपेशीय अंग, दाहिनी, शिरापरक, आधी और बाईं ओर से मिलकर - धमनी। प्रत्येक आधे भाग में एक अलिंद और एक निलय होता है।

हृदय की सीमाएँ, छाती की पूर्वकाल की दीवार पर प्रक्षेपित, इस प्रकार हैं: ऊपरी सीमा तीसरी पसली के उपास्थि के स्तर से गुजरती है, दाहिनी सीमा उरोस्थि के दाईं ओर 1.5- तक उभरी हुई वक्र का अनुसरण करती है। 2.5 सेमी और तीसरी पसली के उपास्थि के ऊपरी किनारे से 5वीं पसली के उपास्थि के निचले एक किनारे तक फैली हुई, बाईं सीमा भी एक वक्र के साथ चलती है जो उरोस्थि के बाईं ओर और उरोस्थि के शीर्ष पर काफी फैली हुई है। हृदय, मध्यक्लैविक्युलर रेखा तक केवल 1 सेमी तक नहीं पहुंचता है और तीसरी पसली के उपास्थि से पांचवें इंटरकोस्टल स्थान तक चलता है, निचली सीमा को xiphoid प्रक्रिया के आधार के माध्यम से तिरछा अनुसरण करते हुए प्रक्षेपित किया जाता है। हृदय की शीर्ष धड़कन मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5 सेमी मध्य में पांचवें बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित होती है। छाती की पूर्वकाल की दीवार पर प्रक्षेपित ह्रदय का एक भाग, दायां निलय और बायां निलय एक संकीर्ण पट्टी के रूप में। बायां आलिंद, बाएं वेंट्रिकल का एक छोटा सा हिस्सा और दायां आलिंद पश्च मीडियास्टिनम का सामना करते हैं। डायाफ्राम से सटे बायां वेंट्रिकल, दाएं वेंट्रिकल का एक छोटा हिस्सा और दायां अलिंद हैं।

हृदय को रक्त की आपूर्ति महाधमनी के प्रारंभिक भाग से शुरू होने वाली दो धमनियों से होती है। बाएं आलिंद और निलय के बीच की सीमा के साथ बाईं हृदय धमनी (ए. कोरोनारिया सिनिस्ट्रा) हृदय की पिछली सतह की ओर निर्देशित होती है, जहां यह हृदय की दाहिनी धमनी के साथ जुड़ जाती है। बाएं कान के नीचे जाकर, यह कार्डियक सेप्टम के अनुरूप स्थित पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी को नीचे छोड़ता है। हृदय की दाहिनी धमनी (ए. कोरोनेरिया डेक्सट्रा) बाईं धमनी के मार्ग का अनुसरण करती है, लेकिन विपरीत दिशा में चलती है। हृदय की नसें धमनियों के साथ होती हैं। विलीन होकर, वे कोरोनरी साइनस बनाते हैं, जो दाहिने आलिंद में बहती है।

हृदय की लसीका वाहिकाओं को एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम और पेरीकार्डियम से संबंधित तीन नेटवर्क द्वारा दर्शाया जाता है। हृदय से लसीका श्वासनली के द्विभाजन के नोड्स और मीडियास्टिनम के ऊपरी पूर्वकाल भाग में प्रवाहित होती है।

हृदय का संरक्षण वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा और कुछ हद तक फ़्रेनिक तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा किया जाता है। इन तंत्रिकाओं की शाखाओं से महाधमनी-कार्डियक प्लेक्सस का निर्माण होता है और, हृदय पर ही, एक्स्ट्राकार्डियक प्लेक्सस का निर्माण होता है, और उनकी शाखाओं से इंट्राकार्डियल प्लेक्सस का निर्माण होता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में, थाइमस ग्रंथि के पीछे, हृदय संबंधी परिसर से संबंधित बड़ी वाहिकाएँ होती हैं।

प्रधान वेना कावा(v. कावा सुपीरियर) दाहिनी ओर पहली पसली के उपास्थि के उपास्थि क्षेत्र के विरुद्ध दाहिनी और बायीं ब्राचियोसेफेलिक नसों के संगम से बनता है और उरोस्थि के साथ नीचे की ओर जाता है। तीसरी पसली के उपास्थि के स्तर पर, शिरा दाहिने आलिंद में बहती है। वेना कावा की लंबाई 4-5 सेमी है। दाहिनी ओर और सामने का बर्तन मीडियास्टिनम के फुस्फुस के साथ पंक्तिबद्ध है। निचला भागयह एपिकार्डियम से ढका होता है और हृदय झिल्ली की गुहा से पहुंच योग्य होता है। द्वारा दाहिनी दीवारदूसरी पसली के स्तर तक नसें, जब तक नस पेरिकार्डियल गुहा में नहीं जाती, तब तक दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका गुजरती है। एट्रियम के पास, बेहतर वेना कावा की पिछली दीवार पर, IV वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, एजाइगोस नस (v. एजाइगोस) का मुंह खुलता है।

ब्रैकियोसेफेलिक नसें(vv. ब्राचियोसेफेलिका) संबंधित पक्ष के स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे गले और सबक्लेवियन नसों के संगम से बनते हैं। यहां से दाहिनी नस एक छोटी सूंड के साथ लगभग लंबवत नीचे की ओर उतरती है। बायीं नस तिरछी नीचे और दाहिनी ओर चलती है, जो महाधमनी चाप से फैली हुई वाहिकाओं को सामने से ढकती है। यह मीडियास्टिनम को पार करते हुए उरोस्थि के मैन्यूब्रियम और थाइमस ग्रंथि के ऊतक के पीछे स्थित होता है। वीवी ब्राचियोसेफेलिक नसों में बहती है। थाइमिका, थोरैसिका इंटर्ना, थायरॉइडी अवर।

असेंडिंग एओर्टा(महाधमनी आरोही) उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीसरे इंटरकोस्टल स्थान की ऊंचाई पर बाएं वेंट्रिकल से बाहर निकलती है। यह, आगे और दाईं ओर एक चाप में झुकते हुए, दूसरी दाहिनी पसली के उपास्थि के लगाव के स्तर तक बढ़ जाता है, जहां यह एक चाप में बदल जाता है। आरोही महाधमनी की लंबाई 5-6 सेमी होती है। प्रारंभिक भाग में इसका बल्बनुमा विस्तार होता है, जहां से हृदय की धमनियां निकलती हैं। दाहिनी ओर आरोही महाधमनी, सामने और आंशिक रूप से पीछे, एपिकार्डियम में ढकी हुई है और हृदय थैली की गुहा से सटी हुई है। महाधमनी के दाईं ओर बेहतर वेना कावा है, जो अनुप्रस्थ साइनस की ओर जाने वाली हृदय झिल्ली की गुहा में एक अंतराल से अलग होती है। फुफ्फुसीय धमनी सामने और बाईं ओर महाधमनी से सटी होती है। इसके पीछे हृदय के कक्ष का अनुप्रस्थ साइनस है और इसके ऊपर फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा और दाहिनी ब्रोन्कस है।

महाधमनी आर्क(आर्कस एओर्टे) पहले इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर तक बढ़ जाता है और मीडियास्टिनम के माध्यम से पीछे और बाईं ओर चलता है, IV वक्ष कशेरुका के बाईं ओर जाता है, जहां यह अवरोही महाधमनी में गुजरता है। महाधमनी की बायीं सतह का पिछला आधा भाग फुस्फुस से आच्छादित है। पूर्वकाल खंडों में, वाहिका और फुस्फुस के बीच फाइबर की एक परत जमी होती है। श्रेष्ठ वेना कावा दाहिनी ओर मेहराब के निकट है। इसके पीछे और दाहिनी ओर श्वासनली और अन्नप्रणाली हैं। महाधमनी चाप के नीचे वह स्थान है जहां फुफ्फुसीय धमनी शाखाओं में विभाजित होती है और, कुछ हद तक पीछे, बाएं ब्रोन्कस और लिगामेंटम आर्टेरियोसस (विलुप्त डक्टस आर्टेरियोसस) में विभाजित होती है। बाईं ओर, महाधमनी चाप को बायीं फ़्रेनिक और वेगस तंत्रिकाओं द्वारा पार किया जाता है।

ब्राचियोसेफेलिक, बाएँ सामान्य कैरोटिड और सबक्लेवियन शाखाएँ महाधमनी चाप से दाएँ से बाएँ तक फैली हुई हैं। बायीं धमनी. ब्रैकियोसेफेलिक धमनी (ट्रंकस ब्रैचियोसेफेलिकस) शरीर की मध्य रेखा के बाईं ओर शुरू होती है और इसलिए, जैसे-जैसे यह ऊपर उठती है, यह एक साथ दाईं ओर विचलित हो जाती है। स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के स्तर तक पहुंचने के बाद, वाहिका सही सामान्य कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों में विभाजित हो जाती है। ब्राचियोसेफेलिक धमनी श्वासनली के सामने से गुजरती है, इसे तिरछा पार करती है। मीडियास्टिनम का फुस्फुस दाहिनी ओर वाहिका से सटा हुआ है, बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस इसे सामने से पार करती है और बाईं आम कैरोटिड धमनी बाईं ओर स्थित है। बाईं सामान्य कैरोटिड धमनी गर्दन से ऊपर उठती है और श्वासनली के बाईं ओर जाती है। वाहिका को फाइबर की एक छोटी परत द्वारा बाएं फुफ्फुस थैली से अलग किया जाता है। बाईं ओर और भी आगे और रीढ़ के करीब, बाईं सबक्लेवियन धमनी महाधमनी से निकलती है। यह ऊपर उठता है और पहली पसली के ऊपर एक चाप में फैलता है। धमनी अन्नप्रणाली के बाईं ओर से गुजरती है और दाईं ओर मीडियास्टिनम के फुस्फुस के संपर्क में आती है। इसका चाप फुस्फुस के आवरण के गुंबद के सामने चलता है।