संपीड़न सिंड्रोम. दीर्घकालिक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (सीपीएस)

दीर्घकालिक कंपार्टमेंट सिंड्रोम के रोगजनन, निदान और चरणबद्ध उपचार पर आधुनिक दृष्टिकोण।

दीर्घकालिक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का रोगजनन

डीएफएस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

डीएफएस की नैदानिक ​​तस्वीर.

चिकित्सीय निकासी के चरणों के दौरान उपचार

सभी बंद चोटों के बीच, दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है, जो भूस्खलन, भूकंप, इमारतों के विनाश आदि के दौरान अंगों के लंबे समय तक संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। यह ज्ञात है कि नागासाकी पर परमाणु विस्फोट के बाद, लगभग 20% पीड़ितों में लंबे समय तक संपीड़न या क्रश सिंड्रोम के कम या ज्यादा स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत थे।

लंबे समय तक लगाए गए टूर्निकेट को हटाने के बाद संपीड़न सिंड्रोम के समान एक सिंड्रोम का विकास देखा जाता है।

में रोगजननकम्पार्टमेंट सिंड्रोम, तीन कारक सबसे महत्वपूर्ण हैं:

दर्दनाक जलन जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजक और निरोधात्मक प्रक्रियाओं के समन्वय का उल्लंघन करती है;

क्षतिग्रस्त ऊतकों (मांसपेशियों) से क्षय उत्पादों के अवशोषण के कारण होने वाला दर्दनाक विषाक्तता;

घायल अंगों की भारी सूजन के कारण होने वाली प्लाज्मा हानि।

रोग प्रक्रिया इस प्रकार विकसित होती है:

संपीड़न के परिणामस्वरूप, अंग के एक खंड या पूरे अंग का इस्किमिया शिरापरक ठहराव के साथ संयोजन में होता है।

उसी समय, बड़े तंत्रिका तने आघात और संपीड़न के संपर्क में आते हैं, जो संबंधित न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है।

बड़ी संख्या में विषाक्त चयापचय उत्पादों की रिहाई के साथ मुख्य रूप से मांसपेशियों के ऊतकों का यांत्रिक विनाश होता है। गंभीर इस्कीमिया धमनी अपर्याप्तता और शिरापरक जमाव दोनों के कारण होता है।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के साथ, दर्दनाक आघात होता है, जो गुर्दे की विफलता के साथ गंभीर नशा के विकास के कारण एक अजीब पाठ्यक्रम लेता है।

न्यूरो-रिफ्लेक्स घटक, विशेष रूप से लंबे समय तक दर्दनाक उत्तेजना, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के रोगजनन में अग्रणी महत्व रखता है। दर्दनाक जलन श्वसन और संचार अंगों के कामकाज को बाधित करती है; एक प्रतिवर्त संवहनी ऐंठन होती है, पेशाब दब जाता है, रक्त गाढ़ा हो जाता है और रक्त की हानि के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है।

पीड़ित को संपीड़न से मुक्त करने या टूर्निकेट को हटाने के बाद, विषाक्त उत्पाद और, सबसे ऊपर, मायोग्लोबिन रक्त में प्रवेश करना शुरू कर देते हैं। चूंकि मायोग्लोबिन गंभीर एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, अवक्षेपित अम्लीय हेमेटिन हेनले लूप के आरोही अंग को अवरुद्ध करता है, जो अंततः वृक्क ट्यूबलर तंत्र की निस्पंदन क्षमता को ख़राब करता है। यह स्थापित किया गया है कि मायोग्लोबिन में एक निश्चित विषाक्त प्रभाव होता है, जिससे ट्यूबलर एपिथेलियम का परिगलन होता है। इस प्रकार, मायोग्लोबिनेमिया और मायोग्लोबिन्यूरिया महत्वपूर्ण हैं, लेकिन पीड़ित में नशे की गंभीरता को निर्धारित करने वाले एकमात्र कारक नहीं हैं।

अन्य विषाक्त पदार्थों के रक्त में प्रवेश: पोटेशियम, हिस्टामाइन, एडेनोसिट्रिफॉस्फेट डेरिवेटिव, प्रोटीन के ऑटोलिटिक टूटने के उत्पाद, एडेनिल एसिड और एडेनोसिन, क्रिएटिन, फास्फोरस। जब मांसपेशियां नष्ट हो जाती हैं, तो एल्डोलेज़ की एक महत्वपूर्ण मात्रा रक्त में प्रवेश करती है (सामान्य से 20-30 गुना अधिक)। एल्डोलेज़ के स्तर का उपयोग मांसपेशियों की क्षति की गंभीरता और सीमा का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण प्लाज्मा हानि से रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में व्यवधान होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास, जो सिंड्रोम के विभिन्न चरणों में अलग-अलग तरीके से प्रकट होता है। संपीड़न समाप्त होने के बाद, दर्दनाक आघात जैसे लक्षण विकसित होते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी.

दबा हुआ अंग तेजी से सूज गया है। त्वचा पीली है, जिसमें बड़ी संख्या में खरोंचें और खरोंचें हैं। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और मांसपेशियाँ पीले रंग के एडेमेटस द्रव से संतृप्त होती हैं। मांसपेशियाँ रक्त से अवशोषित हो जाती हैं, सुस्त दिखने लगती हैं, रक्त वाहिकाओं की अखंडता ख़राब नहीं होती है। मांसपेशियों की सूक्ष्म जांच से मोमी अध:पतन के एक विशिष्ट पैटर्न का पता चलता है।

मस्तिष्क में सूजन और अधिकता देखी जाती है। फेफड़े जमाव वाले और रक्त से भरे होते हैं, कभी-कभी सूजन और निमोनिया के लक्षण भी होते हैं। मायोकार्डियम में - डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों में, पेट और छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में कई रक्तस्राव के साथ प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव होता है। सबसे अधिक स्पष्ट परिवर्तन गुर्दे में होते हैं: गुर्दे बड़े हो जाते हैं, और इस भाग में कॉर्टेक्स का तेज पीलापन दिखाई देता है। घुमावदार नलिकाओं के उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। नलिकाओं के लुमेन में दानेदार और छोटी बूंद वाले प्रोटीन द्रव्यमान होते हैं। कुछ नलिकाएं मायोग्लोबिन सिलेंडरों से पूरी तरह से भरी हुई हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।

कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में 3 अवधियाँ होती हैं (एम.आई. कुज़िन के अनुसार)।

I अवधि: संपीड़न से मुक्ति के बाद 24 से 48 घंटे तक। इस अवधि के दौरान, अभिव्यक्तियाँ जिन्हें दर्दनाक आघात के रूप में माना जा सकता है, वे काफी विशिष्ट हैं: दर्द प्रतिक्रियाएं, भावनात्मक तनाव, प्लाज्मा और रक्त की हानि के तत्काल परिणाम। हेमोकोनसेंट्रेशन, मूत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और अवशिष्ट रक्त नाइट्रोजन में वृद्धि संभव है। कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की विशेषता एक स्पष्ट अंतराल है जो घटना स्थल और चिकित्सा सुविधा दोनों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के बाद देखा जाता है। हालाँकि, पीड़ित की हालत जल्द ही फिर से बिगड़ने लगती है और दूसरी अवधि, या मध्यवर्ती, विकसित होती है।

द्वितीय अवधि - मध्यवर्ती, - 3-4वें से 8-12वें दिन तक, - विकास, सबसे पहले, गुर्दे की विफलता का। मुक्त अंग की सूजन बढ़ती रहती है, छाले और रक्तस्राव होता है। अंग वैसा ही रूप धारण कर लेते हैं जैसा अवायवीय संक्रमण के दौरान होता है। एक रक्त परीक्षण से प्रगतिशील एनीमिया का पता चलता है, हेमोकोनसेंट्रेशन को हेमोडायल्यूशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, डाययूरिसिस कम हो जाता है, और अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। यदि उपचार अप्रभावी है, तो औरिया और यूरीमिक कोमा विकसित हो जाता है। मृत्यु दर 35% तक पहुँच जाती है।

तीसरी अवधि - पुनर्प्राप्ति - आमतौर पर बीमारी के 3-4 सप्ताह से शुरू होती है। गुर्दे के कार्य के सामान्य होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सकारात्मक परिवर्तन, प्रभावित ऊतकों में परिवर्तन गंभीर रहते हैं। ये व्यापक अल्सर, नेक्रोसिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, जोड़ों की पीप संबंधी जटिलताएं, फ़्लेबिटिस, घनास्त्रता आदि हैं। अक्सर ये गंभीर जटिलताएँ होती हैं, जो कभी-कभी एक शुद्ध संक्रमण के सामान्यीकरण में समाप्त हो जाती हैं, जिससे मृत्यु हो जाती है।

दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम का एक विशेष मामला पोजिशनल सिंड्रोम है - एक स्थिति में अचेतन अवस्था में लंबे समय तक रहना। इस सिंड्रोम के साथ, अपने स्वयं के वजन के तहत ऊतक संपीड़न के परिणामस्वरूप संपीड़न होता है।

दीर्घकालिक कंपार्टमेंट सिंड्रोम के 4 नैदानिक ​​रूप हैं:

हल्का - उन मामलों में होता है जहां अंग खंडों के संपीड़न की अवधि 4 घंटे से अधिक नहीं होती है।

मध्यम - संपीड़न, एक नियम के रूप में, 6 घंटे के लिए पूरे अंग का। ज्यादातर मामलों में, कोई स्पष्ट हेमोडायनामिक विकार नहीं होते हैं, और गुर्दे का कार्य अपेक्षाकृत कम प्रभावित होता है।

गंभीर रूप 7-8 घंटों तक पूरे अंग, अक्सर जांघ और निचले पैर के संपीड़न के कारण होता है। गुर्दे की विफलता और हेमोडायनामिक विकारों के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।

यदि दोनों अंगों पर 6 घंटे या उससे अधिक समय तक दबाव डाला जाए तो अत्यधिक गंभीर रूप विकसित हो जाता है। पीड़ितों की तीव्र गुर्दे की विफलता से पहले 2-3 दिनों के भीतर मृत्यु हो जाती है।

संपीड़न सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता संपीड़न की ताकत और अवधि, क्षति के क्षेत्र, साथ ही आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं और हड्डियों को सहवर्ती क्षति की उपस्थिति से निकटता से संबंधित है; कुचले हुए ऊतकों में विकसित होने वाली नसें और जटिलताएँ। संपीड़न से मुक्ति के बाद, अधिकांश पीड़ितों की सामान्य स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है। हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हैं। पीड़ितों को घायल अंगों में दर्द, कमजोरी और मतली का अनुभव होता है। अंगों का रंग पीला है, उन पर दबाव (डेंट) के निशान हैं। क्षतिग्रस्त अंगों की परिधीय धमनियों में धड़कन कमजोर हो जाती है। चरम सीमाओं की सूजन तेजी से विकसित होती है, उनकी मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, वुडी घनत्व प्राप्त होता है, और संपीड़न और ऐंठन के परिणामस्वरूप संवहनी धड़कन गायब हो जाती है। छूने पर अंग ठंडा हो जाता है। जैसे-जैसे सूजन बढ़ती है, पीड़ित की हालत खराब हो जाती है। सामान्य कमजोरी, सुस्ती, उनींदापन, पीली त्वचा, क्षिप्रहृदयता दिखाई देती है और रक्तचाप निम्न स्तर तक गिर जाता है। हिलने-डुलने की कोशिश करते समय पीड़ितों को जोड़ों में काफी दर्द का अनुभव होता है।

सिंड्रोम की शुरुआती अवधि के शुरुआती लक्षणों में से एक ओलिगुरिया है: पहले 2 दिनों के दौरान मूत्र की मात्रा घटकर 50-200 मिलीलीटर हो जाती है। गंभीर रूपों में, कभी-कभी औरिया होता है। रक्तचाप को बहाल करने से हमेशा डाययूरिसिस में वृद्धि नहीं होती है। हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन के स्राव के कारण मूत्र में उच्च घनत्व (1025 और अधिक), एक अम्लीय प्रतिक्रिया और लाल रंग होता है।

तीसरे दिन तक, प्रारंभिक अवधि के अंत तक, उपचार के परिणामस्वरूप, रोगियों की भलाई में काफी सुधार होता है (प्रकाश अवधि), हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हो जाते हैं; अंगों की सूजन कम हो जाती है. दुर्भाग्य से, यह सुधार व्यक्तिपरक है। मूत्राधिक्य कम रहता है (50-100 मिली)। चौथे दिन रोग की दूसरी अवधि की नैदानिक ​​तस्वीर बननी शुरू हो जाती है।

चौथे दिन तक, मतली, उल्टी, सामान्य कमजोरी, सुस्ती, सुस्ती, उदासीनता और यूरीमिया के लक्षण फिर से प्रकट होते हैं। पीठ के निचले हिस्से में दर्द गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल में खिंचाव के कारण होता है। इस संबंध में, कभी-कभी तीव्र पेट की तस्वीर विकसित होती है। गंभीर गुर्दे की विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं। लगातार उल्टी होती रहती है. रक्त में मूत्र का स्तर 300-540 मिलीग्राम% तक बढ़ जाता है, रक्त का क्षारीय भंडार कम हो जाता है। यूरीमिया में वृद्धि के कारण, रोगियों की स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाती है, और उच्च हाइपरकेलेमिया देखा जाता है। यूरीमिया के कारण चोट लगने के 8-12 दिन बाद मृत्यु हो जाती है।

उचित और समय पर उपचार के साथ, 10-12 दिनों तक गुर्दे की विफलता के सभी लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं और देर से मासिक धर्म शुरू होता है। देर की अवधि में, कंपार्टमेंट सिंड्रोम की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं, घायल अंग में सूजन और दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है और महीने के अंत तक पूरी तरह से गायब हो जाता है। अंग कार्य की पूर्ण बहाली आमतौर पर नहीं होती है, जो बड़े तंत्रिका ट्रंक और मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान के कारण होता है। समय के साथ, अधिकांश मांसपेशी फाइबर मर जाते हैं, उन्हें संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे शोष और संकुचन का विकास होता है। इस अवधि के दौरान, सामान्य और स्थानीय प्रकृति की गंभीर पीप संबंधी जटिलताएँ देखी जाती हैं।

चिकित्सीय निकासी के चरणों के दौरान उपचार।

प्राथमिक उपचार: दबाए गए अंग को छोड़ने के बाद, संपीड़न के समीप एक टूर्निकेट लगाएं और सूजन को रोकने के लिए अंग को कसकर पट्टी बांधें। बर्फ, बर्फ और ठंडे पानी का उपयोग करके अंग का हाइपोथर्मिया करने की सलाह दी जाती है। यह उपाय बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ हद तक यह बड़े पैमाने पर हाइपरकेलेमिया के विकास को रोकता है और हाइपोक्सिया के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता को कम करता है। स्थिरीकरण, दर्द निवारक और शामक दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता होती है। यदि पीड़ित को तुरंत चिकित्सा संस्थानों में पहुंचाने की संभावना के बारे में थोड़ा भी संदेह है, तो यह आवश्यक है कि अंग पर पट्टी बांधने और उसे ठंडा करने के बाद, टूर्निकेट को हटा दें और पीड़ित को बिना टूर्निकेट के ले जाएं, अन्यथा अंग का परिगलन हो जाएगा।

प्राथमिक चिकित्सा सहायता.

एक नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है - लागू टूर्निकेट के समीपस्थ गर्म 0.25% घोल का 200-400 मिलीलीटर, जिसके बाद टूर्निकेट को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। यदि टूर्निकेट नहीं लगाया गया है, तो ब्लॉक को संपीड़न के स्तर के समीपस्थ किया जाता है। नोवोकेन समाधान में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को शामिल करना अधिक उपयोगी है। ए.वी. के अनुसार द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी भी की जाती है। विस्नेव्स्की को टेटनस टॉक्साइड का इंजेक्शन लगाया गया है। तंग पट्टी से अंग को ठंडा करना जारी रखना चाहिए। कसकर पट्टी बांधने के बजाय, फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए वायवीय स्प्लिंट के उपयोग का संकेत दिया गया है। इस मामले में, अंग का एक समान संपीड़न और स्थिरीकरण एक साथ किया जाएगा। दवाएं और एंटीहिस्टामाइन (2% पैन्टोपोन घोल 1 मिली, 2% डिपेनहाइड्रामाइन घोल 2 मिली), हृदय संबंधी दवाएं (2 मिली 10% कैफीन घोल) दी जाती हैं। मानक परिवहन टायरों का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है। क्षारीय पेय (बेकिंग सोडा), गर्म चाय दें।

योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल.

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार. एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई में 300-500 मिलीलीटर की मात्रा में 3-5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का परिचय शामिल है। सोडियम साइट्रेट की बड़ी खुराक (प्रति दिन 15-25 ग्राम) निर्धारित की जाती है, जिसमें मूत्र को क्षारीय करने की क्षमता होती है, जो मायोग्लोबिन तलछट के गठन को रोकती है। बड़ी मात्रा में क्षारीय घोल पीने और सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ उच्च एनीमा का उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है। वृक्क प्रांतस्था के जहाजों की ऐंठन को कम करने के लिए, 0.1% नोवोकेन समाधान (300 मिलीलीटर) के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक की सलाह दी जाती है। दिन के दौरान, 4 लीटर तक तरल नस में इंजेक्ट किया जाता है।

विशिष्ट शल्य चिकित्सा देखभाल.

जलसेक चिकित्सा की आगे प्राप्ति, नोवोकेन नाकाबंदी, चयापचय संबंधी विकारों का सुधार। संकेत के अनुसार घाव का पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार और अंग का विच्छेदन भी किया जाता है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण किया जाता है - हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस। तीव्र गुर्दे की विफलता के उन्मूलन के बाद, उपचार उपायों का उद्देश्य क्षतिग्रस्त अंगों के कार्य को शीघ्रता से बहाल करना, संक्रामक जटिलताओं से लड़ना और संकुचन को रोकना होना चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं: कफ को खोलना, सूजन, नेक्रोटिक मांसपेशी क्षेत्रों को हटाना। भविष्य में, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं और भौतिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम (एलसीएस, समानार्थक शब्द: क्रैश सिंड्रोम, दीर्घकालिक क्रश सिंड्रोम, दर्दनाक विषाक्तता, "रिलीज़" सिंड्रोम, मायोरेनल सिंड्रोम) नरम ऊतकों के लंबे समय तक (2-8 घंटे से अधिक) संपीड़न के कारण होने वाला एक रोग संबंधी लक्षण जटिल है। .

इसका कारण भारी वस्तुओं, इमारतों के टुकड़ों या चट्टान से अंगों, कम अक्सर धड़ का दबना है। भूकंप, भूस्खलन के साथ-साथ सड़क यातायात दुर्घटनाओं और ट्रेन दुर्घटनाओं के दौरान भी होता है।

इस सिंड्रोम की ख़ासियत यह है कि यह पीड़ित को मलबे से निकाले जाने के बाद विकसित होता है, जब क्षतिग्रस्त ऊतकों, विशेष रूप से मांसपेशियों (मायोग्लोबिन) से क्षय उत्पाद सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

क्रैश सिंड्रोम के विकास में तीन कारक महत्वपूर्ण हैं:

• गंभीर दर्दनाक जलन जिसके कारण सदमा लग सकता है;
• क्षय उत्पादों के अवशोषण के कारण दर्दनाक विषाक्तता;
• हाथ-पैरों में भारी सूजन के कारण प्लाज्मा और रक्त की हानि।

एसडीएस के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम को तीन अवधियों में विभाजित किया गया है:

• प्रारंभिक - एडिमा और संवहनी अपर्याप्तता में वृद्धि (1-3 दिन);
• मध्यवर्ती - तीव्र गुर्दे की विफलता (3-4 दिन से 1.5 महीने तक);
• देर से - पुनर्प्राप्ति (पुनर्प्राप्ति)।

शुरुआती समयचोट से सीधे जुड़े सामान्य, स्थानीय और विशिष्ट लक्षणों की विशेषता।

सामान्य लक्षण. रिहाई के बाद, पीड़ित को कमजोरी, ठंड लगना, बुखार, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट, सदमे और मृत्यु तक हो जाती है।

स्थानीय लक्षण. वे धीरे-धीरे विकसित होते हैं और फटने जैसा दर्द पैदा करते हैं। मलबे से निकाले जाने के 30-40 मिनट बाद, घायल अंग उत्तरोत्तर सूजने लगता है ("धागा लक्षण"), पीली त्वचा बैंगनी-नीली हो जाती है, सीरस और रक्तस्रावी सामग्री वाले छाले और उस पर परिगलन के क्षेत्र दिखाई देते हैं। क्षतिग्रस्त क्षेत्र और नीचे की नाड़ी और सभी प्रकार की संवेदनशीलता गायब हो जाती है। टटोलने पर, कोमल ऊतकों में वुडी घनत्व होता है: जब उंगली से दबाया जाता है, तो त्वचा पर कोई निशान नहीं रहता है। जोड़ों में हलचल असंभव है, उन्हें करने का प्रयास पीड़ित को दर्द का कारण बनता है।

विशिष्ट लक्षण.रक्त के गाढ़ा होने के लक्षण दिखाई देते हैं: हीमोग्लोबिन सामग्री, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और हेमटोक्रिट में वृद्धि होती है, और एज़ोटेमिया बढ़ता है। मूत्र लाल, फिर भूरा हो जाता है, इसमें प्रोटीन की मात्रा 600-1200 मिलीग्राम/लीटर तक बढ़ जाती है। सूक्ष्म परीक्षण से मूत्र तलछट में बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं और मायोग्लोबिन नलिकाओं का पता चलता है।

अंतरिम अवधितीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) में प्रगतिशील वृद्धि और रक्त परिसंचरण की बहाली की विशेषता।

पीड़ितों के रक्त संचार में सुधार होता है। अंग की सूजन धीरे-धीरे कम हो जाती है, दर्द कम हो जाता है; रक्तचाप सामान्य हो जाता है, मध्यम क्षिप्रहृदयता बनी रहती है - नाड़ी 37.3-37.5 डिग्री सेल्सियस के तापमान से मेल खाती है। हालाँकि, तीव्र गुर्दे की विफलता प्रगति कर रही है। ओलिगुरिया औरिया में बदल जाता है, रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन और यूरिया की सांद्रता बढ़ जाती है; हेमोकोनसेंट्रेशन एनीमिया का मार्ग प्रशस्त करता है; नशा और एज़ोटेमिया बढ़ता है; अम्ल-क्षार संतुलन परिवर्तन (एसिडोसिस)।

व्यापक ऊतक क्षति के साथ, उपचार अप्रभावी हो सकता है; इन मामलों में, यूरीमिया 4-7 दिनों में विकसित होता है और रोगी की मृत्यु हो जाती है।

दर्दनाक विषाक्तता के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, गुर्दे का कार्य ठीक होने लगता है, और तीसरी अवधि शुरू होती है।

देर की अवधिस्थानीय लक्षणों की प्रबलता द्वारा विशेषता। पीड़ितों की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, एज़ोटेमिया कम हो जाता है, मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, लाल रक्त कोशिकाएं और कास्ट गायब हो जाती हैं। हालाँकि, सामान्य स्थिति में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंग में जलन दर्द प्रकट होता है; त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों (ग्रे मांसपेशियों, ऑस्टियोमाइलाइटिस) के परिगलन के व्यापक क्षेत्र, अल्सर निर्धारित होते हैं; मांसपेशी शोष बढ़ता है; जोड़ों में अकड़न. एक शुद्ध संक्रमण संभव है।

डीएफएस के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, नेक्रोटिक ऊतक की अस्वीकृति या हटाने के बाद, शेष ऊतक की व्यवहार्यता बहाल हो जाती है, गुर्दे और अन्य आंतरिक अंगों का कार्य सामान्य हो जाता है, और रिकवरी होती है।

घटना स्थल पर एसडीएस के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम:

1. घायल अंग की रिहाई से पहले या समानांतर में संज्ञाहरण (प्रोमेडोल, मॉर्फिन या डिपेनहाइड्रामाइन इंट्रामस्क्युलर के साथ एनालगिन)। सिर से शुरू करके पीड़ित को मुक्त करना।
2. जब तक पीड़ित पूरी तरह से मुक्त न हो जाए तब तक अंगों पर रबर टूर्निकेट लगाना।
3. अंग की जांच.
4. अंग को टूर्निकेट से मुक्त करना। याद करना:धमनी रक्तस्राव और अंग के व्यापक रूप से कुचलने की स्थिति में ही टूर्निकेट छोड़ा जाता है।
5. खरोंच और घाव, यदि कोई हो, पर सड़न रोकने वाली पट्टी लगाना।
6. परिधि से केंद्र तक किसी इलास्टिक या नियमित पट्टी से अंग को कसकर बांधना।
7. अंग का परिवहन स्थिरीकरण।
8. अंग को ठंडा करना.
9. पेट के अंगों को नुकसान न होने पर खूब सारे तरल पदार्थ पिएं: - गर्म चाय, शराब के साथ कॉफी (50 मिली 40-70%); - सोडा-नमक का घोल (1/2 चम्मच बेकिंग सोडा और 1 चम्मच टेबल नमक प्रति 1 लीटर पानी)।
10. वार्मिंग (गर्मी से ढकें)।
11. ऑक्सीजन थेरेपी (ताज़ी हवा, ऑक्सीजन तक पहुंच)।
12. हृदय विफलता की रोकथाम (प्रेडनिसोलोन)।
13. लापरवाह स्थिति में स्ट्रेचर पर स्वास्थ्य सुविधा तक परिवहन।

वी. दिमित्रीवा, ए. कोशेलेव, ए. टेप्लोवा

"दीर्घकालिक कंपार्टमेंट सिंड्रोम, कारण, लक्षण, प्राथमिक चिकित्सा" और अनुभाग के अन्य लेख

लॉन्ग-टर्म कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (LCS) एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जो बड़े और/या लंबे समय तक काम करने वाले यांत्रिक बल के प्रभाव में नरम ऊतकों के बड़े क्षेत्रों को बंद क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है, साथ में विशिष्ट रोग संबंधी विकारों का एक समूह भी होता है ( सदमा, कार्डियक अतालता, तीव्र गुर्दे की चोट, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम), अक्सर 2 घंटे से अधिक की अवधि के लिए हाथ-पैर में।

एसडीएस का वर्णन पहली बार एन.आई. पिरोगोव ने 1865 में "द बिगिनिंग्स ऑफ जनरल मिलिट्री फील्ड सर्जरी" में "स्थानीय श्वासावरोध" और "विषाक्त ऊतक तनाव" के रूप में किया था। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान एसडीएफ ने विशेष ध्यान आकर्षित किया। 1941 में, अंग्रेजी वैज्ञानिकों बायवाटर्स ई. और बील डी. ने, जर्मन विमानों द्वारा लंदन पर बमबारी के पीड़ितों के इलाज में भाग लेते हुए, इस सिंड्रोम को एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में पहचाना। फासीवादी बमबारी से पीड़ित लंदन निवासियों में, एसडीएस 3.5-5% मामलों में दर्ज किया गया था और उच्च मृत्यु दर के साथ था। 1944 में, बायवाटर्स ई. और बील डी. ने निर्धारित किया कि मायोग्लोबिन गुर्दे की विफलता के विकास में अग्रणी भूमिका निभाता है।

घरेलू साहित्य में, एसडीएस को पहली बार 1945 में ए. या. पायटेल द्वारा "क्रश सिंड्रोम और अंगों का दर्दनाक संपीड़न" नाम से वर्णित किया गया था। 1948 के अश्गाबात भूकंप की सामग्री के आधार पर, 1950 में एन.एन. एलान्स्की ने विस्तार से वर्णन किया लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर और उपचार, और नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास में विषाक्तता की अग्रणी भूमिका के बारे में एक राय व्यक्त की गई थी।

शांतिकाल में, एसडीएस अक्सर भूकंप और मानव निर्मित आपदाओं के पीड़ितों में होता है (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

भूकंप के दौरान एसडीएस विकास की आवृत्ति

अधिकतर (79.9% मामलों में) एसडीएस निचले छोरों के कोमल ऊतकों पर बंद चोट के साथ होता है, 14% में ऊपरी छोरों को नुकसान के साथ, और 6.1% में ऊपरी और निचले छोरों पर एक साथ चोट के साथ होता है।

तालिका 2 एसडीएस की ओर ले जाने वाले मुख्य कारणों को दर्शाती है।

तालिका 2

डीएफएस के मुख्य एटियोलॉजिकल कारक

विकल्प	एटिऑलॉजिकल कारक
घाव	बिजली का आघात, जलन, शीतदंश, गंभीर संयुक्त चोट
इस्कीमिक	पोजिशनल कम्प्रेशन सिंड्रोम, टर्निकेट सिंड्रोम, थ्रोम्बोसिस, धमनी एम्बोलिज्म
हाइपोक्सिक (अत्यधिक परिश्रम और मांसपेशियों के ऊतकों का गंभीर हाइपोक्सिया)	अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, मार्चिंग मायोग्लोबिन्यूरिया, टेटनस, ऐंठन, ठंड लगना, मिर्गी की स्थिति, प्रलाप कांपना
संक्रामक	प्योमायोसिटिस, सेप्सिस, बैक्टीरियल और वायरल मायोसिटिस
डिस्मेटाबोलिक	हाइपोकैलिमिया, हाइपोफॉस्फेटिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरोस्मोलेरिटी, हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलिटस
विषाक्त	सांप और कीड़े के काटने, दवा विषाक्तता (एम्फ़ैटेमिन, बार्बिटुरेट्स, कोडीन, कोल्सीसिन, लवस्टैटिन-इट्राकोनाज़ोल संयोजन, साइक्लोस्पोरिन-सिमवास्टेटिन संयोजन), हेरोइन, एन, एन-लिसेर्जिक एसिड डायथाइलैमाइड, मेथाडोन
आनुवंशिक रूप से निर्धारित	मैकआर्डल रोग (मांसपेशियों के ऊतकों में फॉस्फोराइलेज की कमी), तारुई रोग (फॉस्फोफ्रक्टोमासेज़ की कमी)

ऊतक संपीड़न के परिणामस्वरूप, वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है और ऊतक अपशिष्ट उत्पाद जमा हो जाते हैं। रक्त प्रवाह बहाल होने के बाद, सेलुलर ब्रेकडाउन उत्पाद (मायोग्लोबिन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ऑलिगो- और पॉलीपेप्टाइड्स, पोटेशियम) प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करना शुरू कर देते हैं। पैथोलॉजिकल उत्पाद रक्त जमावट प्रणाली को सक्रिय करते हैं, जिससे डीआईसी सिंड्रोम का विकास होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक अन्य हानिकारक कारक क्षतिग्रस्त ऊतकों में पानी का जमाव और हाइपोवोलेमिक शॉक का विकास है। अम्लीय परिस्थितियों में वृक्क नलिकाओं में मायोग्लोबिन की उच्च सांद्रता से अघुलनशील ग्लोब्यूल्स का निर्माण होता है, जिससे इंट्राट्यूबुलर रुकावट और तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस होता है।

हाइपोवोलेमिया, डीआईसी सिंड्रोम और साइटोलिसिस उत्पादों के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से मायोग्लोबिन में, कई अंग विफलता विकसित होती है, जिसमें अग्रणी स्थान तीव्र गुर्दे की चोट (एकेआई) है।

ऊतक संपीड़न की सीमा और अवधि के आधार पर, एसडीएस की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं (तालिका 3)।

टेबल तीन

गंभीरता के आधार पर एसडीएस का वर्गीकरण

वर्तमान की गंभीरता	अंग संपीड़न का क्षेत्र	अनुमानित संपीड़न का समय	एंडोटॉक्सिकोसिस की गंभीरता
हल्का एसडीएस	छोटा (बांह या निचला पैर)	2-3 घंटे से ज्यादा नहीं	अंतर्जात नशा नगण्य है, ऑलिगुरिया कुछ दिनों के बाद गायब हो जाता है	अनुकूल
मध्यम एसडीएस	संपीड़न के बड़े क्षेत्र (कूल्हे, कंधे)	2-3 से 6 घंटे तक	चोट लगने के बाद एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक मध्यम एंडोटॉक्सिकोसिस और एकेआई	एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन के शुरुआती उपयोग के साथ प्राथमिक चिकित्सा और उपचार के समय और गुणवत्ता द्वारा निर्धारित किया जाता है
गंभीर एसडीएस	एक या दो अंगों का संपीड़न	6 घंटे से अधिक	गंभीर अंतर्जात नशा तेजी से बढ़ता है, एकेआई सहित कई अंग विफलता विकसित होती है	हेमोडायलिसिस का उपयोग करके समय पर गहन उपचार के अभाव में, पूर्वानुमान प्रतिकूल है

डीएफएस की नैदानिक ​​तस्वीर में स्पष्ट आवधिकता होती है।

पहली अवधि (संपीड़न से मुक्ति के 24 से 48 घंटे बाद तक) में ऊतक शोफ, हाइपोवोलेमिक शॉक और दर्द का विकास होता है।

एसडीएस की दूसरी अवधि (3-4 से 8-12 दिन तक) संपीड़ित ऊतकों की सूजन, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और एकेआई के गठन में वृद्धि से प्रकट होती है। प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों से प्रगतिशील एनीमिया का पता चलता है, हेमोकोनसेंट्रेशन को हेमोडायल्यूशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, डाययूरिसिस कम हो जाता है, और अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। यदि उपचार अप्रभावी है, तो औरिया और यूरीमिक कोमा विकसित हो जाता है। इस अवधि के दौरान मृत्यु दर 35% तक पहुँच जाती है।

तीसरी अवधि में (बीमारी के 3-4 सप्ताह से), कई अंग विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं, जिनमें AKI, तीव्र फेफड़ों की चोट, हृदय विफलता, DIC और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव शामिल हैं। इस अवधि के दौरान, एक शुद्ध संक्रमण हो सकता है, जिससे सेप्सिस और मृत्यु का विकास हो सकता है।

एसडीएस स्वास्थ्य लाभ और खोए हुए कार्यों की बहाली की अवधि के साथ समाप्त होता है। यह अवधि अल्पकालिक पॉल्यूरिया से शुरू होती है, जो AKI के समाधान का संकेत देती है। होमोस्टैसिस धीरे-धीरे बहाल हो जाता है।

डीएफएस का निदान इतिहास संबंधी और नैदानिक ​​प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है।

डीएफएस के प्रयोगशाला संकेतों में क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, हाइपरफोस्फेटेमिया, यूरिक एसिड और मायोग्लोबिन के बढ़े हुए स्तर शामिल हैं। गुर्दे की गंभीर क्षति का प्रमाण अम्लीय मूत्र और मूत्र में रक्त का दिखना (सकल रक्तमेह) है। मूत्र लाल हो जाता है, उसका सापेक्ष घनत्व काफी बढ़ जाता है और मूत्र में प्रोटीन पाया जाता है। AKI के लक्षणों में ऑलिगुरिया में मूत्राधिक्य में कमी (दैनिक मूत्राधिक्य 400 मिली से कम), रक्त सीरम में यूरिया, क्रिएटिनिन और पोटेशियम के स्तर में वृद्धि शामिल है।

उपचार के उपाय प्रीहॉस्पिटल चरण में शुरू होने चाहिए और इसमें दर्द से राहत, अंतःशिरा द्रव जलसेक और हेपरिन प्रशासन शामिल होना चाहिए। पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना चाहिए। रोगियों का निरीक्षण और उपचार करते समय, प्रभावित अंग के निकलने के तुरंत बाद हाइपरकेलेमिया विकसित होने के जोखिम को ध्यान में रखना और सदमे और चयापचय संबंधी विकारों के विकास की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

अस्पताल में, संकेतों के अनुसार, प्रभावित क्षेत्रों का सर्जिकल उपचार किया जाता है, जिसमें सूजन वाले ऊतकों के भीतर त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों और प्रावरणी के अनिवार्य विच्छेदन के साथ "दीपक" चीरा शामिल होता है। प्रभावित ऊतकों के द्वितीयक संपीड़न को राहत देने के लिए यह आवश्यक है। यदि अंग की मांसपेशियों के केवल एक हिस्से के परिगलन का पता लगाया जाता है, तो उनका छांटना किया जाता है - मायेक्टॉमी। सूखे या गीले गैंग्रीन के लक्षण वाले गैर-व्यवहार्य अंग, साथ ही इस्केमिक नेक्रोसिस (मांसपेशियों में सिकुड़न, संवेदनशीलता की पूर्ण कमी, त्वचा के नैदानिक ​​विच्छेदन के दौरान - मांसपेशियां गहरे रंग की होती हैं या, इसके विपरीत, फीकी पड़ जाती हैं, पीली हो जाती हैं, सिकुड़ती नहीं हैं) या कटने पर खून बहता है) स्वस्थ ऊतकों के भीतर, संपीड़न सीमा के स्तर से ऊपर विच्छेदन के अधीन हैं।

बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा अनिवार्य है। इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, सदमे, चयापचय एसिडोसिस को ठीक करना, डीआईसी को रोकना और एकेआई को कम करना या रोकना है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा यथाशीघ्र शुरू होनी चाहिए और इसका उपयोग न केवल उपचार के लिए किया जाना चाहिए, बल्कि सबसे ऊपर, संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए किया जाना चाहिए। इस मामले में, नेफ्रो- और हेपेटोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग को बाहर करना आवश्यक है।

10% से अधिक पीड़ितों को एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण की आवश्यकता होती है। रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ दिन के दौरान औरिया, हाइपरएज़ोटेमिया (25 mmol/l से अधिक यूरिया, 500 µmol/l से अधिक क्रिएटिनिन), हाइपरकेलेमिया (6.5 mmol/l से अधिक), लगातार हाइपरहाइड्रेशन और मेटाबोलिक एसिडोसिस के लिए गुर्दे की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है रिप्लेसमेंट थेरेपी - हेमोडायलिसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्टरेशन। रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी के तरीके रक्तप्रवाह से मध्यम और निम्न-आणविक विषाक्त पदार्थों को निकालना और एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को खत्म करना संभव बनाते हैं।

पहले दिन, प्लास्मफेरेसिस (पीपी) का संकेत दिया जाता है। वोरोब्योव पी.ए. (2004) द्वारा प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, पीएफ ने 1988 में आर्मेनिया में आए भूकंप के बीमार पीड़ितों के इलाज में उच्च दक्षता दिखाई। डीकंप्रेसन के बाद पहले दिन पीएफ करने से एकेआई की घटनाओं को 14.2 तक कम करना संभव हो गया। %. पीएफ की प्रभावशीलता मायोग्लोबिन, ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन और सेलुलर टूटने के अन्य उत्पादों के तेजी से हटाने से जुड़ी है।

वीटीएस वर्तमान में दुनिया भर में ऊपर की ओर चलन में है। यह, अन्य बातों के अलावा, सड़क दुर्घटनाओं के पीड़ितों की संख्या में वृद्धि के कारण है। बीमारी के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना काफी कठिन है, क्योंकि अधिकांश डेटा भूकंप और अन्य मानव निर्मित आपदाओं से आता है। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, मृत्यु दर उपचार के समय पर निर्भर करती है और 3 से 50% तक होती है। यदि AKI विकसित होता है, तो मृत्यु दर 90% तक पहुँच सकती है। वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा पद्धतियों के उपयोग से मृत्यु दर में 60% की कमी आई है।

साहित्य

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विषय: दीर्घकालिक कंपार्टमेंट सिंड्रोम के रोगजनन, निदान और चरणबद्ध उपचार पर आधुनिक दृष्टिकोण।

सार योजना.

1. दीर्घकालिक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का रोगजनन

2. डीएफएस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

3. डीएफएस की नैदानिक ​​तस्वीर.

4. चिकित्सीय निकासी के चरणों में उपचार

सभी बंद चोटों के बीच, दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है, जो भूस्खलन, भूकंप, इमारतों के विनाश आदि के दौरान अंगों के लंबे समय तक संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। यह ज्ञात है कि नागासाकी पर परमाणु विस्फोट के बाद, लगभग 20% पीड़ितों में लंबे समय तक संपीड़न या क्रश सिंड्रोम के कम या ज्यादा स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत थे।

लंबे समय तक लगाए गए टूर्निकेट को हटाने के बाद संपीड़न सिंड्रोम के समान एक सिंड्रोम का विकास देखा जाता है।

में रोगजननकम्पार्टमेंट सिंड्रोम, तीन कारक सबसे महत्वपूर्ण हैं:

दर्दनाक जलन जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजक और निरोधात्मक प्रक्रियाओं के समन्वय का उल्लंघन करती है;

क्षतिग्रस्त ऊतकों (मांसपेशियों) से क्षय उत्पादों के अवशोषण के कारण होने वाला अभिघातजन्य विषाक्तता;

घायल अंगों की भारी सूजन के कारण प्लाज्मा हानि होती है।

रोग प्रक्रिया इस प्रकार विकसित होती है:

1. संपीड़न के परिणामस्वरूप, अंग के एक खंड या पूरे अंग का इस्किमिया शिरापरक ठहराव के साथ संयोजन में होता है।

2. एक ही समय में, बड़े तंत्रिका तने आघात और संपीड़न के संपर्क में आते हैं, जो संबंधित न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है।

3. बड़ी मात्रा में विषाक्त चयापचय उत्पादों की रिहाई के साथ यांत्रिक विनाश मुख्य रूप से मांसपेशियों के ऊतकों का होता है। गंभीर इस्कीमिया धमनी अपर्याप्तता और शिरापरक जमाव दोनों के कारण होता है।

4. लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के साथ, दर्दनाक आघात होता है, जो गुर्दे की विफलता के साथ गंभीर नशा के विकास के कारण एक अजीब पाठ्यक्रम लेता है।

5. न्यूरो-रिफ्लेक्स घटक, विशेष रूप से दीर्घकालिक दर्दनाक उत्तेजना, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के रोगजनन में अग्रणी महत्व रखता है। दर्दनाक जलन श्वसन और संचार अंगों के कामकाज को बाधित करती है; एक प्रतिवर्त संवहनी ऐंठन होती है, पेशाब दब जाता है, रक्त गाढ़ा हो जाता है और रक्त की हानि के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है।

6. जब पीड़ित को संपीड़न से मुक्त कर दिया जाता है या टूर्निकेट हटा दिया जाता है, तो विषाक्त उत्पाद और सबसे ऊपर, मायोग्लोबिन रक्त में प्रवेश करना शुरू कर देते हैं। चूंकि मायोग्लोबिन गंभीर एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, अवक्षेपित अम्लीय हेमेटिन हेनले लूप के आरोही अंग को अवरुद्ध करता है, जो अंततः वृक्क ट्यूबलर तंत्र की निस्पंदन क्षमता को ख़राब करता है। यह स्थापित किया गया है कि मायोग्लोबिन में एक निश्चित विषाक्त प्रभाव होता है, जिससे ट्यूबलर एपिथेलियम का परिगलन होता है। इस प्रकार, मायोग्लोबिनेमिया और मायोग्लोबिन्यूरिया महत्वपूर्ण हैं, लेकिन पीड़ित में नशे की गंभीरता को निर्धारित करने वाले एकमात्र कारक नहीं हैं।

8. महत्वपूर्ण प्लाज्मा हानि से रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में व्यवधान होता है।

9. तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास, जो सिंड्रोम के विभिन्न चरणों में अलग-अलग तरीके से प्रकट होता है। संपीड़न समाप्त होने के बाद, दर्दनाक आघात जैसे लक्षण विकसित होते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी.

दबा हुआ अंग तेजी से सूज गया है। त्वचा पीली है, जिसमें बड़ी संख्या में खरोंचें और खरोंचें हैं। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और मांसपेशियाँ पीले रंग के एडेमेटस द्रव से संतृप्त होती हैं। मांसपेशियाँ रक्त से अवशोषित हो जाती हैं, सुस्त दिखने लगती हैं, रक्त वाहिकाओं की अखंडता ख़राब नहीं होती है। मांसपेशियों की सूक्ष्म जांच से मोमी अध:पतन के एक विशिष्ट पैटर्न का पता चलता है।

मस्तिष्क में सूजन और अधिकता देखी जाती है। फेफड़े जमाव वाले और रक्त से भरे होते हैं, कभी-कभी सूजन और निमोनिया के लक्षण भी होते हैं। मायोकार्डियम में - डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों में, पेट और छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में कई रक्तस्राव के साथ प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव होता है। सबसे अधिक स्पष्ट परिवर्तन गुर्दे में होते हैं: गुर्दे बड़े हो जाते हैं, और इस भाग में कॉर्टेक्स का तेज पीलापन दिखाई देता है। घुमावदार नलिकाओं के उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। नलिकाओं के लुमेन में दानेदार और छोटी बूंद वाले प्रोटीन द्रव्यमान होते हैं। कुछ नलिकाएं मायोग्लोबिन सिलेंडरों से पूरी तरह से भरी हुई हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।

कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में 3 अवधियाँ होती हैं (एम.आई. कुज़िन के अनुसार)।

I अवधि: संपीड़न से मुक्ति के बाद 24 से 48 घंटे तक। इस अवधि के दौरान, अभिव्यक्तियाँ जिन्हें दर्दनाक आघात के रूप में माना जा सकता है, वे काफी विशिष्ट हैं: दर्द प्रतिक्रियाएं, भावनात्मक तनाव, प्लाज्मा और रक्त की हानि के तत्काल परिणाम। हेमोकोनसेंट्रेशन, मूत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और अवशिष्ट रक्त नाइट्रोजन में वृद्धि संभव है। कम्पार्टमेंट सिंड्रोम की विशेषता एक स्पष्ट अंतराल है जो घटना स्थल और चिकित्सा सुविधा दोनों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के बाद देखा जाता है। हालाँकि, पीड़ित की हालत जल्द ही फिर से बिगड़ने लगती है और दूसरी अवधि, या मध्यवर्ती, विकसित होती है।

द्वितीय अवधि - मध्यवर्ती, - 3-4वें से 8-12वें दिन तक, - विकास, सबसे पहले, गुर्दे की विफलता का। मुक्त अंग की सूजन बढ़ती रहती है, छाले और रक्तस्राव होता है। अंग वैसा ही रूप धारण कर लेते हैं जैसा अवायवीय संक्रमण के दौरान होता है। एक रक्त परीक्षण से प्रगतिशील एनीमिया का पता चलता है, हेमोकोनसेंट्रेशन को हेमोडायल्यूशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, डाययूरिसिस कम हो जाता है, और अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। यदि उपचार अप्रभावी है, तो औरिया और यूरीमिक कोमा विकसित हो जाता है। मृत्यु दर 35% तक पहुँच जाती है।

तीसरी अवधि - पुनर्प्राप्ति - आमतौर पर बीमारी के 3-4 सप्ताह से शुरू होती है। गुर्दे के कार्य के सामान्य होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सकारात्मक परिवर्तन, प्रभावित ऊतकों में परिवर्तन गंभीर रहते हैं। ये व्यापक अल्सर, नेक्रोसिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, जोड़ों की पीप संबंधी जटिलताएं, फ़्लेबिटिस, घनास्त्रता आदि हैं। अक्सर ये गंभीर जटिलताएँ होती हैं, जो कभी-कभी एक शुद्ध संक्रमण के सामान्यीकरण में समाप्त हो जाती हैं, जिससे मृत्यु हो जाती है।

दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम का एक विशेष मामला पोजिशनल सिंड्रोम है - एक स्थिति में अचेतन अवस्था में लंबे समय तक रहना। इस सिंड्रोम के साथ, अपने स्वयं के वजन के तहत ऊतक संपीड़न के परिणामस्वरूप संपीड़न होता है।

दीर्घकालिक कंपार्टमेंट सिंड्रोम के 4 नैदानिक ​​रूप हैं:

1. हल्का - ऐसे मामलों में होता है जहां अंग खंडों के संपीड़न की अवधि 4 घंटे से अधिक नहीं होती है।

2. मध्यम - संपीड़न, एक नियम के रूप में, 6 घंटे के लिए पूरे अंग का। ज्यादातर मामलों में, कोई स्पष्ट हेमोडायनामिक विकार नहीं होते हैं, और गुर्दे का कार्य अपेक्षाकृत कम प्रभावित होता है।

3. गंभीर रूप 7-8 घंटों तक पूरे अंग, अक्सर जांघ और निचले पैर के संपीड़न के कारण होता है। गुर्दे की विफलता और हेमोडायनामिक विकारों के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।

4. यदि दोनों अंगों को 6 घंटे या उससे अधिक समय तक दबाया जाए तो अत्यधिक गंभीर रूप विकसित हो जाता है। पीड़ितों की तीव्र गुर्दे की विफलता से पहले 2-3 दिनों के भीतर मृत्यु हो जाती है।

संपीड़न सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता संपीड़न की ताकत और अवधि, क्षति के क्षेत्र, साथ ही आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं और हड्डियों को सहवर्ती क्षति की उपस्थिति से निकटता से संबंधित है; कुचले हुए ऊतकों में विकसित होने वाली नसें और जटिलताएँ। संपीड़न से मुक्ति के बाद, अधिकांश पीड़ितों की सामान्य स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है। हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हैं। पीड़ितों को घायल अंगों में दर्द, कमजोरी और मतली का अनुभव होता है। अंगों का रंग पीला है, उन पर दबाव (डेंट) के निशान हैं। क्षतिग्रस्त अंगों की परिधीय धमनियों में धड़कन कमजोर हो जाती है। चरम सीमाओं की सूजन तेजी से विकसित होती है, उनकी मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, वुडी घनत्व प्राप्त होता है, और संपीड़न और ऐंठन के परिणामस्वरूप संवहनी धड़कन गायब हो जाती है। छूने पर अंग ठंडा हो जाता है। जैसे-जैसे सूजन बढ़ती है, पीड़ित की हालत खराब हो जाती है। सामान्य कमजोरी, सुस्ती, उनींदापन, पीली त्वचा, क्षिप्रहृदयता दिखाई देती है और रक्तचाप निम्न स्तर तक गिर जाता है। हिलने-डुलने की कोशिश करते समय पीड़ितों को जोड़ों में काफी दर्द का अनुभव होता है।

सिंड्रोम की शुरुआती अवधि के शुरुआती लक्षणों में से एक ओलिगुरिया है: पहले 2 दिनों के दौरान मूत्र की मात्रा घटकर 50-200 मिलीलीटर हो जाती है। गंभीर रूपों में, कभी-कभी औरिया होता है। रक्तचाप को बहाल करने से हमेशा डाययूरिसिस में वृद्धि नहीं होती है। हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन के स्राव के कारण मूत्र में उच्च घनत्व (1025 और अधिक), एक अम्लीय प्रतिक्रिया और लाल रंग होता है।

तीसरे दिन तक, प्रारंभिक अवधि के अंत तक, उपचार के परिणामस्वरूप, रोगियों की भलाई में काफी सुधार होता है (प्रकाश अवधि), हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हो जाते हैं; अंगों की सूजन कम हो जाती है. दुर्भाग्य से, यह सुधार व्यक्तिपरक है। मूत्राधिक्य कम रहता है (50-100 मिली)। चौथे दिन रोग की दूसरी अवधि की नैदानिक ​​तस्वीर बननी शुरू हो जाती है।

चौथे दिन तक, मतली, उल्टी, सामान्य कमजोरी, सुस्ती, सुस्ती, उदासीनता और यूरीमिया के लक्षण फिर से प्रकट होते हैं। पीठ के निचले हिस्से में दर्द गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल में खिंचाव के कारण होता है। इस संबंध में, कभी-कभी तीव्र पेट की तस्वीर विकसित होती है। गंभीर गुर्दे की विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं। लगातार उल्टी होती रहती है. रक्त में मूत्र का स्तर 300-540 मिलीग्राम% तक बढ़ जाता है, रक्त का क्षारीय भंडार कम हो जाता है। यूरीमिया में वृद्धि के कारण, रोगियों की स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाती है, और उच्च हाइपरकेलेमिया देखा जाता है। यूरीमिया के कारण चोट लगने के 8-12 दिन बाद मृत्यु हो जाती है।

चिकित्सीय निकासी के चरणों के दौरान उपचार।

प्राथमिक चिकित्सा: संपीड़ित अंग को छोड़ने के बाद, संपीड़न के समीप एक टूर्निकेट लगाया जाना चाहिए और सूजन को रोकने के लिए अंग को कसकर पट्टी बांधनी चाहिए। बर्फ, बर्फ और ठंडे पानी का उपयोग करके अंग का हाइपोथर्मिया करने की सलाह दी जाती है। यह उपाय बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ हद तक यह बड़े पैमाने पर हाइपरकेलेमिया के विकास को रोकता है और हाइपोक्सिया के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता को कम करता है। स्थिरीकरण, दर्द निवारक और शामक दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता होती है। यदि पीड़ित को तुरंत चिकित्सा संस्थानों में पहुंचाने की संभावना के बारे में थोड़ा भी संदेह है, तो यह आवश्यक है कि अंग पर पट्टी बांधने और उसे ठंडा करने के बाद, टूर्निकेट को हटा दें और पीड़ित को बिना टूर्निकेट के ले जाएं, अन्यथा अंग का परिगलन हो जाएगा।

प्राथमिक चिकित्सा सहायता.

एक नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है - लागू टूर्निकेट के समीपस्थ गर्म 0.25% घोल का 200-400 मिलीलीटर, जिसके बाद टूर्निकेट को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। यदि टूर्निकेट नहीं लगाया गया है, तो ब्लॉक को संपीड़न के स्तर के समीपस्थ किया जाता है। नोवोकेन समाधान में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को शामिल करना अधिक उपयोगी है। ए.वी. के अनुसार द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी भी की जाती है। विस्नेव्स्की को टेटनस टॉक्साइड का इंजेक्शन लगाया गया है। तंग पट्टी से अंग को ठंडा करना जारी रखना चाहिए। कसकर पट्टी बांधने के बजाय, फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए वायवीय स्प्लिंट के उपयोग का संकेत दिया गया है। इस मामले में, अंग का एक समान संपीड़न और स्थिरीकरण एक साथ किया जाएगा। दवाएं और एंटीहिस्टामाइन (2% पैन्टोपोन घोल 1 मिली, 2% डिपेनहाइड्रामाइन घोल 2 मिली), हृदय संबंधी दवाएं (2 मिली 10% कैफीन घोल) दी जाती हैं। मानक परिवहन टायरों का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है। क्षारीय पेय (बेकिंग सोडा), गर्म चाय दें।

योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल.

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार. एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई में 300-500 मिलीलीटर की मात्रा में 3-5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का परिचय शामिल है। सोडियम साइट्रेट की बड़ी खुराक (प्रति दिन 15-25 ग्राम) निर्धारित की जाती है, जिसमें मूत्र को क्षारीय करने की क्षमता होती है, जो मायोग्लोबिन तलछट के गठन को रोकती है। बड़ी मात्रा में क्षारीय घोल पीने और सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ उच्च एनीमा का उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है। वृक्क प्रांतस्था के जहाजों की ऐंठन को कम करने के लिए, 0.1% नोवोकेन समाधान (300 मिलीलीटर) के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक की सलाह दी जाती है। दिन के दौरान, 4 लीटर तक तरल नस में इंजेक्ट किया जाता है।

विशिष्ट शल्य चिकित्सा देखभाल.

जलसेक चिकित्सा की आगे प्राप्ति, नोवोकेन नाकाबंदी, चयापचय संबंधी विकारों का सुधार। संकेत के अनुसार घाव का पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार और अंग का विच्छेदन भी किया जाता है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण किया जाता है - हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस। तीव्र गुर्दे की विफलता के उन्मूलन के बाद, उपचार उपायों का उद्देश्य क्षतिग्रस्त अंगों के कार्य को शीघ्रता से बहाल करना, संक्रामक जटिलताओं से लड़ना और संकुचन को रोकना होना चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं: कफ को खोलना, सूजन, नेक्रोटिक मांसपेशी क्षेत्रों को हटाना। भविष्य में, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं और भौतिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

सन्दर्भ.

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दीर्घकालिक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम रक्त वाहिकाओं के यांत्रिक संपीड़न के कारण लंबे समय तक ऊतक हाइपोक्सिया के बाद कई लक्षणों को संदर्भित करता है। गंभीर मामलों में, डीएफएस मांसपेशियों और तंत्रिका ऊतकों के परिगलन की ओर ले जाता है। डीएफएस से पीड़ित घायल लोगों के लिए पूर्व-चिकित्सा देखभाल से टॉक्सिमिया, यकृत और गुर्दे की विफलता सहित ऊतक हाइपोक्सिया की जटिलताओं को रोकने की अनुमति मिलती है, जो दर्दनाक विषाक्तता के साथ होती है।

दीर्घकालिक कंपार्टमेंट सिंड्रोम के कई वर्गीकरण हैं। यदि हम संपीड़न के प्रकारों के बारे में बात करते हैं, तो ये हैं:

• स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम- लंबे समय तक गतिहीनता की स्थिति में स्थानीय क्षति, मुख्य रूप से अपने स्वयं के वजन के तहत अंगों को;
• कुचल- खुली प्रकार की चोट;
• प्रत्यक्ष संपीड़न– यह तब होता है जब बड़े द्रव्यमान की किसी वस्तु को लंबे समय तक दबाया जाता है।

अभिघातजन्य विषाक्तता का एक अलग नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम होता है, जो क्षति के पैमाने और चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है। हल्की संपीड़न चोट से महत्वपूर्ण हानि नहीं होती है, और समय के साथ रक्त परिसंचरण पूरी तरह से बहाल हो जाता है। एक और चीज आंतरिक अंगों और रीढ़ की हड्डी की संपीड़न चोटें हैं। दीर्घकालिक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के साथ युग्मित होना घातक हो सकता है। और सबसे खतरनाक माने जाते हैं. दर्द सिंड्रोम अक्सर सदमे का कारण बनता है, और ऊतक हाइपोक्सिया नेक्रोसिस और कोमा की ओर ले जाता है।

दर्दनाक विषाक्तता की अवधारणा में निम्नलिखित तीव्रता के विकार शामिल हैं:

• हल्का क्रैश सिंड्रोम- इसमें मुख्य रूप से 4 घंटे तक अंगों का संपीड़न शामिल है। हल्के डीएफएस के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है;
• मध्यम सिंड्रोम- विकासशील हाइपोक्सिया के साथ एक लक्षण जटिल, 4-6 घंटे की अवधि के लिए संपीड़न के साथ होता है;
• गंभीर दुर्घटना सिंड्रोम- संपीड़न के 6 घंटे बाद होता है, गुर्दे की विफलता और परिगलन के क्षेत्रों की उपस्थिति के साथ। परिभाषा के अनुसार, इसका कोर्स गंभीर है, लेकिन अगर जल्दी पता चल जाए तो इसका सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है;
• अत्यंत गंभीर दुर्घटना सिंड्रोम- यह स्थिति संपीड़न के 8 घंटे बाद होती है। शब्द "अत्यंत गंभीर दर्दनाक विषाक्तता" का तात्पर्य जीवन-घातक स्थितियों से है।

दर्दनाक विषाक्तता के दौरान, डॉक्टर तीन अवधियों में अंतर करते हैं:

• बढ़ी हुई सूजन और संवहनी विकारों की अवधि;
• रोग प्रक्रिया में गुर्दे, यकृत और फेफड़ों की भागीदारी;
• पुनर्प्राप्ति चरण.

आईसीडी 10 के अनुसार ट्रॉमा कोड

चूंकि एसडीएस में कई पर्यायवाची निदान हैं, इसलिए बीमारी की पहचान करने में कठिनाइयां आती हैं। यदि ऐसे उल्लंघनों का पता चलता है, तो एक ICD कोड निर्दिष्ट किया जाता है - T79.5। यह कोडिंग दर्दनाक औरिया को छुपाती है, जिसे बायवाटर्स सिंड्रोम या क्रश सिंड्रोम, एसडीएस, एसपीएस, मायोरेनल सिंड्रोम, दर्दनाक विषाक्तता के रूप में भी जाना जाता है।

कारण

नरम, मुख्य रूप से मांसपेशी ऊतक का दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम तीन आवश्यक तत्वों के संयोजन के परिणामस्वरूप विकसित होता है:

• रक्त वाहिकाओं और अन्य ऊतकों पर आघात के कारण तरल रक्त की हानि;
• दर्द का विकास, संभवतः सदमा;
• ऊतक क्षय के दौरान बनने वाले नेक्रोटिक ऊतकों और अन्य विषाक्त उत्पादों के साथ शरीर का जहर।

दीर्घकालिक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का रोगजनन ऊतक हाइपोक्सिया की स्थितियों में लंबे समय तक रहने के कारण होता है। ऐसी स्थितियों का कारण प्राकृतिक आपदाओं के कारण भूकंप, ढहना और मलबा है। बच्चों में, संपीड़न के लक्षण वयस्कों की तुलना में अधिक तेज़ी से दिखाई देते हैं। जब पीड़ित को भारी मलबे से निकाला जाता है, तो उसका बहुत अधिक खून बह सकता है और गुर्दे खराब हो सकते हैं।

एसडीएस के हल्के रूपों के सामान्य कारणों में शराब या नशीली दवाओं के प्रभाव में गिरने पर अपने ही शरीर द्वारा अंगों को लंबे समय तक निचोड़ना शामिल है। जब तक कोई व्यक्ति होश में आता है, तब तक उसके कोमल ऊतकों को हाइपोक्सिया से बचने का समय मिल जाता है।

लक्षण

दीर्घकालिक कंपार्टमेंट सिंड्रोम की सटीक नैदानिक ​​तस्वीर प्रक्रिया के चरण के आधार पर निर्धारित की जा सकती है। चोट लगने के तुरंत बाद गंभीर दर्द सिंड्रोम देखा जाता है। फिर, जब दबाव डाला जाता है, तो संवेदनशीलता कम हो जाती है, अंग ठंडा हो जाता है, और वाहिकाएँ परिवहन कार्य का सामना नहीं कर पाती हैं। हर घंटे मरीज की हालत बिगड़ती जाती है। घायल अंगों की सूजन बढ़ जाती है और चोट वाली जगह नीली पड़ जाती है। जब कशेरुका या खोपड़ी घायल हो जाती है, तो कार्यात्मक विफलता के लक्षण तेजी से बढ़ जाते हैं।

यदि पीड़ित को लम्बे समय तक सहायता न मिले तो मृत्यु हो जाती है। यदि एक अंग को दबाया जाता है, तो परिगलन विकसित होता है। अंग मृत्यु के लक्षण हैं:

• दमन, क्षरण;
• मांसपेशियों का प्रदर्शन;
• क्षतिग्रस्त ऊतक उबले हुए मांस का रंग ले लेते हैं।

इसी समय, तीव्र गुर्दे की विफलता बढ़ जाती है, कार्डियक अतालता और ब्रैडीकार्डिया के लक्षण दिखाई देते हैं।

एसडीएस के मध्यम और गंभीर रूपों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ आंतरिक अंगों के कार्यों से जुड़ी होती हैं। सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, कई अंग विफलता के संभावित विकास के साथ विषाक्त हेपेटाइटिस से इंकार नहीं किया जा सकता है।

दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम की मध्यवर्ती अवधि में, डॉक्टर मुख्य रोग संबंधी अभिव्यक्तियों की पहचान करते हैं: चोट के क्षण से 2 सप्ताह के भीतर तीव्र लक्षणों में कमी, दीर्घकालिक जटिलताओं में वृद्धि - शोष, संकुचन, स्थानीय सूजन प्रतिक्रियाएं। समय पर चिकित्सा देखभाल के मामले में दीर्घकालिक कंपार्टमेंट सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर कम हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा

मलबे या अन्य प्रतिकूल परिस्थितियों से निकलने के तुरंत बाद, दीर्घकालिक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान किया जाता है। क्रियाओं के एल्गोरिथ्म में शामिल हैं:

• संपीड़न भाग के ऊपर, घायल अंग पर टूर्निकेट को कस लें;
• एक दबाव पट्टी लागू करें;
• घावों को साफ किया जाता है;
• वे दर्द निवारक दवाएँ देते हैं, मादक दर्दनाशक दवाओं को बाहर नहीं रखा जाता है।

विषाक्त पदार्थों के प्रसार को रोकने के लिए एसडीएस के लिए प्रीहॉस्पिटल चरण में टूर्निकेट लगाना आवश्यक है। इसी उद्देश्य के लिए, कसकर पट्टी बांधने का संकेत दिया गया है। चिकित्सा देखभाल के विभिन्न चरणों में दर्द से राहत के तरीके और साधन अलग-अलग होते हैं। लंबे समय तक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के साथ घटना स्थल पर आपातकालीन सहायता पुनर्जीवन को बाहर नहीं करती है। प्राथमिक चिकित्सा का समय और गुणवत्ता यह निर्धारित करती है कि दीर्घकालिक क्रश सिंड्रोम वाले पीड़ित की रिकवरी कितनी सफल होगी।

यदि दुर्घटना को 2 घंटे से कम समय बीत चुका है, तो पीड़ित को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय क्रियाओं का क्रम भिन्न होगा। लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम वाले रोगी को नेक्रोटाइजेशन के संकेतों की अनुपस्थिति में - सायनोसिस, सूजन, संवेदनशीलता की हानि, को गर्म करने की अनुमति है।

पहले चरण में दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम के पास शरीर पर विनाशकारी प्रभाव डालने का समय नहीं होता है, जिसका अर्थ है कि दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम के लिए प्राथमिक उपचार उन तरीकों और साधनों के उपयोग की अनुमति देता है जो रक्त प्रवाह को उत्तेजित करते हैं। यदि त्रासदी का समय अज्ञात है, तो मानक प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है, जिसकी ख़ासियत दबाव वाले भार को जल्दी से मुक्त करने से इनकार करना है।

निदान

पीड़ित की जांच के दौरान दर्दनाक विषाक्तता की पहचान की जा सकती है। रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में लंबे समय तक गड़बड़ी के मामले में, संभवतः परिगलन के साथ, ठहराव होता है। प्रयोगशाला निदान विधियां जो रक्त की चिपचिपाहट और सूजन प्रक्रिया को निर्धारित करती हैं, संपीड़न के खतरे का आकलन करना संभव बनाती हैं। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी देखी जाती है, ग्लूकोज और बिलीरुबिन की सांद्रता बढ़ जाती है।

आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स में, रेडियोडायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है: रेडियोग्राफी, सीटी, एमआरआई। किडनी और लीवर की क्षति के मामलों में, मूत्र परीक्षण बहुत महत्वपूर्ण है। उच्च मायोग्लोबिन स्तर गुर्दे की विफलता का संकेत देता है। जैसे-जैसे एसिडोसिस विकसित होता है, अम्लता बढ़ती जाती है।

मेटाबोलिक एसिडोसिस एसडीएस के प्रारंभिक चरण में ही विकसित हो जाता है। विषाक्त अवधि के दौरान, रक्त का थक्का जमना ख़राब हो जाता है, मूत्र में क्रिएटिन की मात्रा बढ़ जाती है, और सीरम एल्ब्यूमिन का पता लगाया जाता है।

इलाज

नशा तेजी से विकसित होता है, इसलिए शरीर के अंदर टूटने वाले उत्पादों के विषाक्त प्रभाव को कम करना महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, ग्लूकोज समाधान और खारा समाधान निर्धारित हैं। डॉक्टर के निर्णय के अनुसार, एल्ब्यूमिन तैयारियों का उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक अवधि 1 में, दीर्घकालिक क्रश सिंड्रोम के मुख्य लक्षणों को खत्म करने के लिए केवल शरीर का विषहरण ही पर्याप्त है, लेकिन अंग के कार्यों को बहाल करने के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है।

यदि किसी मरीज को एंडोटॉक्सिकोसिस है, तो ग्लूकोकार्टिकोइड्स मदद करेंगे, क्योंकि वे कोशिका झिल्ली की अखंडता को बनाए रखते हैं। अन्य आवश्यक औषधियाँ 10% कैल्शियम क्लोराइड, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट हैं। इनका उपयोग आपदा चिकित्सा में गुर्दे के कार्य को समर्थन देने और हृदय की मांसपेशियों पर विषाक्त प्रभाव को कम करने के लिए किया जाता है।

क्रैश सिंड्रोम का मुख्य उपचार अस्पताल में किया जाता है। गहन देखभाल के भाग के रूप में, जलसेक दवाएं निर्धारित की जाती हैं और महत्वपूर्ण संकेतों को बनाए रखा जाता है। तीव्र अवधि, जो कई दिनों तक चल सकती है, के लिए निरंतर चिकित्सा निगरानी की आवश्यकता होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ, मूत्राधिक्य की उत्तेजना आवश्यक है।

AKI का इलाज SDS के अन्य परिणामों के साथ-साथ किया जाना चाहिए। लंबे समय तक संपीड़न के साथ, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन की आवश्यकता होती है। जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, हेमोडायलिसिस, हेमोसर्प्शन, झिल्ली या असतत प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जा सकता है। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले लोग सख्त आहार का पालन करते हैं। पानी का सेवन सीमित करें.

रोगसूचक उपचार में हृदय संबंधी गतिविधि को बनाए रखने के लिए दर्दनाशक दवाएं, मूत्रवर्धक और दवाएं लेना शामिल है। ट्रॉमेटोलॉजी में, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को हुए नुकसान को ध्यान में रखते हुए उपचार की रणनीति निर्धारित की जाती है। व्यक्तिगत अंगों का विशिष्ट उपचार उनके स्थान, क्रश की डिग्री और ऊतक हाइपोक्सिया की अवधि पर निर्भर करता है। सामान्य चिकित्सा के भाग के रूप में, सोडियम हेपरिन और नैंड्रोलोन डेकोनेट निर्धारित हैं।

शल्य चिकित्सा

यदि संपीड़न से सर्जिकल विकृति का पता चलता है, तो इसे तुरंत ठीक किया जाना चाहिए। सिकुड़न और बड़े पैमाने पर सूजन के विकास के साथ, फासीओटॉमी का संकेत दिया जाता है। ऊतक परिगलन के साथ संपीड़न चोट के लिए मृत क्षेत्रों, रक्त के थक्कों और अल्सर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की आवश्यकता होती है। संवेदनाहारी तंतुओं को छांटने के बाद, घाव को सिल दिया जाता है। यदि आवश्यक हो तो जल निकासी स्थापित की जाती है।

मांसपेशियों के तंतुओं का परिगलन, जो अपरिवर्तनीय है, अंग के विच्छेदन को मजबूर करता है। मांसपेशियों की व्यवहार्यता को बनाए रखने के लिए थोड़े से अवसर पर, अन्य शल्य चिकित्सा और औषधीय उपाय किए जाते हैं। मांसपेशियों के ठीक होने की क्षमता संकुचन की डिग्री और रक्तस्राव के प्रकार से निर्धारित होती है। यदि सभी संकेत अपरिवर्तनीय इस्किमिया की ओर इशारा करते हैं, तो सर्जरी में देरी नहीं की जानी चाहिए।

सर्जिकल उपचार के बाद, इन्फ्यूजन थेरेपी पर अधिक ध्यान दिया जाता है। प्रति दिन 1 लीटर तक प्लाज्मा चढ़ाया जाता है। सक्रिय कार्बन का उपयोग विषहरण एजेंट के रूप में किया जाता है, और सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग एसिड-बेस संतुलन को बराबर करने के लिए किया जाता है। पुरुलेंट जटिलताओं से बचने के लिए सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्ती से पालन करें।

पुनर्वास

यदि दबाव हल्का था तो दर्दनाक विषाक्तता से उबरने में कम समय लगता है। अन्यथा, पुनर्वास में देरी होती है, और मांसपेशियों के ऊतकों की व्यवहार्यता को पूरी तरह से बहाल करना संभव नहीं है।

पुनर्वास चिकित्सा का लक्ष्य शरीर के प्रभावित हिस्सों की कार्यक्षमता को बहाल करना और संकुचन और अवशिष्ट दर्द से छुटकारा पाना है। इस उद्देश्य के लिए, हार्डवेयर फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा और मालिश का उपयोग किया जाता है।

सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और बढ़ती उम्र के कारण पूर्ण स्वस्थ होने की संभावना कम हो जाती है। पूर्वानुमान नैदानिक ​​तस्वीर और पीड़ित के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

जटिलताएँ और परिणाम

डीएफएस की मुख्य और सबसे खतरनाक जटिलता लीवर की विफलता है, जो पर्याप्त उपचार के अभाव में तेजी से विकसित होती है। ज्यादातर मामलों में पीड़िता की मौत की दोषी वही बनती है। आइए हम अन्य नकारात्मक परिणामों पर प्रकाश डालें, जो व्यापकता के क्रम में सूचीबद्ध हैं:

• डीआईसी सिंड्रोम- गंभीर विषाक्त विषाक्तता का एक साथी, बढ़ी हुई मृत्यु दर की विशेषता;
• फुफ्फुसीय शोथ- पूर्ण हाइपोक्सिया और मृत्यु की ओर ले जाता है;
• रक्तस्रावी सदमा- मुख्य रूप से कुचलने के साथ होता है और बड़े पैमाने पर रक्त हानि से जुड़ा होता है;
• संक्रामक और सेप्टिक जटिलताएँ- घायल क्षेत्र के संक्रमण के कारण होता है और तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, कभी-कभी अंग का विच्छेदन होता है।

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लेख के लेखक:| हड्डी रोग विशेषज्ञ डॉक्टर शिक्षा: 2001 में नामित मेडिकल अकादमी से जनरल मेडिसिन में डिप्लोमा प्राप्त किया। आई. एम. सेचेनोव। 2003 में, उन्होंने सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 29 में विशेष "ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स" में स्नातकोत्तर की पढ़ाई पूरी की। एन.ई. बौमन।