कैंसर का इलाज - श्वेत क्लिनिक। कट्टरपंथी उपचार पर निर्णय

घातक ट्यूमर के लिए उपचार के तीन मुख्य प्रकार हैं: सर्जिकल, विकिरण और औषधीय। इनमें से प्रत्येक प्रकार का उपयोग स्वतंत्र रूप से या विभिन्न संयोजनों में किया जा सकता है। सर्जरी और विकिरण चिकित्सा स्थानीय क्षेत्रीय उपचार हैं; कीमोथेरेपी और हार्मोन का उपयोग करके उपचार को प्रणालीगत के रूप में वर्गीकृत किया गया है। उपचार पद्धति का चुनाव काफी हद तक ट्यूमर के प्रकार, उसकी जैविक विशेषताओं, स्थानीयकरण और प्रक्रिया की सीमा, रोगी की उम्र और सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है।

संयुक्त विधि में ट्यूमर और मेटास्टेस पर दो या अधिक समान प्रभाव (विकिरण चिकित्सा के दौरान विकिरण के विभिन्न स्रोत) शामिल होते हैं। जटिल उपचार में ट्यूमर प्रक्रिया पर दो या अधिक विषम प्रभाव शामिल होते हैं, लेकिन ट्यूमर में घूम रही ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने के उद्देश्य से कम से कम एक विधि अनिवार्य है। खूनया स्थानीय-क्षेत्रीय प्रभावित क्षेत्र के बाहर ऊतकों में बसा हुआ है।

क्लिनिक प्रतिदिन खुला रहता है।

डॉक्टरों के आने का समय 10.00 से 16.00 बजे तक है।

शनिवार - 10.00 से 13.00 बजे तक

स्काइप (वैलेंटाइन200440)

मानव प्रतिरक्षा प्रणाली बैक्टीरिया और वायरस जैसे विभिन्न रोगाणुओं के खिलाफ एक प्रकार की रक्षा के रूप में कार्य करती है, जो शरीर को संक्रमण के प्रति संवेदनशील बनाते हैं। कब रोग प्रतिरोधक तंत्रदेखता है विदेशी कोशिकाएँ, वह उन पर हमला करने के लिए "आक्रमणकारियों" को भेजती है। लेकिन, दुर्भाग्य से, कभी-कभी प्रतिरक्षा प्रणाली स्वस्थ कोशिकाओं को विदेशी कोशिकाएं समझ लेती है, और इसका परिणाम यह होता है अपरिवर्तनीय परिणाम, ऑटोइम्यून बीमारियों का कारण बनता है।

जैसे-जैसे ऑटोइम्यून बीमारियों की घटनाएं बढ़ती हैं और औषधीय उपचार केवल लक्षणों को कम करते हैं, दुनिया भर के वैज्ञानिक इन बीमारियों का अध्ययन करने के लिए काम कर रहे हैं। ऐसा संदेह है कि इस प्रकार की बीमारी की घटना पर पर्यावरणीय और बाहरी कारकों का बहुत प्रभाव पड़ता है।

रेडिकल थेरेपी, इसके शोध का सार

1990 के दशक के मध्य से, हेमेटोलॉजिस्ट और इम्यूनोलॉजिस्ट रोग प्रक्रिया को धीमा करने के लिए उपचारों का परीक्षण कर रहे हैं। इस थेरेपी का सार: जब प्रतिरक्षा प्रणाली बंद हो जाती है, तो यह कोशिकाओं पर "हमला" नहीं करती है। कुछ हफ़्ते पहले, न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन ने उन रोगियों पर रिपोर्ट दी थी जिन्हें इस कट्टरपंथी उपचार से लाभ हुआ था।

इस उपचार पद्धति का उपयोग मुख्य रूप से शोध अध्ययनों में किया जाता है जब दवाएं मदद नहीं करतीं। यूरोप में दो दशकों में 2,000 से अधिक रोगियों का अध्ययन किया गया। उनमें से लगभग आधे के पास, एक चौथाई के पास और चार प्रतिशत के पास था।

प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के रोगियों में से एक, पेट्रा स्पर्लिंग ने रेडिकल थेरेपी का पूरा कोर्स पूरा किया और आज पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करता है, हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि यह एक चिकित्सा चमत्कार है।

जर्मन में अनुसंधान केंद्र(DRFZ) चैरिटे क्लिनिक में, वैज्ञानिक एंड्रियास रैडब्रुच लंबे समय से ऑटोइम्यून बीमारियों के कारणों की तलाश कर रहे हैं और पता चला है: प्रतिरक्षा प्रणाली की मेमोरी कोशिकाएं, जिन्हें शुरू में गलत तरीके से प्रोग्राम किया गया था, लगातार ऑटोएंटीबॉडी का उत्पादन करती हैं। डीआरएफज़ेड के वैज्ञानिक निदेशक कहते हैं, "वे पुरानी सूजन को भड़काते हैं।" "और जब तक आप प्रतिरक्षा प्रणाली को रीसेट नहीं करते, उपचार के सकारात्मक परिणाम नहीं होंगे।"

पेट्रा स्पर्लिंग के लिए, पुनरारंभ इस तरह दिखता था: डॉक्टरों ने उसके रक्त से सभी स्टेम कोशिकाओं को फ़िल्टर किया और उन्हें फ्रीजर में रख दिया। इसके बाद कीमोथेरेपी की गई: प्रयोगात्मक खरगोशों से प्राप्त कोशिका विभाजन अवरोधकों और एंटीबॉडी का एक कॉकटेल। अगला चरण जमे हुए स्टेम कोशिकाओं के साथ एक जलसेक है, जो रोगजनक स्मृति कोशिकाओं को नष्ट कर देता है, और उनके साथ स्पर्लिंग की संपूर्ण प्रतिरक्षा प्रणाली। चार वर्षों तक, रोगी को व्यावहारिक रूप से अलगाव में रहना पड़ा, सार्वजनिक स्थानों से बचना पड़ा और हमेशा अपने साथ कीटाणुनाशक रखना पड़ा।

डॉक्टरों ने न केवल पेट्रा स्पर्लिंग की जान बचाई, बल्कि उन्हें एक पूर्ण स्वस्थ व्यक्ति के रूप में जीवन जीने का अवसर भी दिया।

यह रेडिकल थेरेपी की कहानी है, जो निराश मरीजों को ठीक होने का मौका देती है, लेकिन ध्यान देने वाली बात यह है कि यह उपचार साइड इफेक्ट के उच्च जोखिम से जुड़ा है। लेकिन इस इलाज की बदौलत आज कई मरीजों की जान बचाई जा चुकी है, इलाज के बाद उन्हें दवा लेने की जरूरत नहीं पड़ती।

उपशामक उपचार का लक्ष्य रोगी और उसके प्रियजनों के लिए जीवन को आसान बनाना है।

वयस्कों में मेटास्टेस वाले अधिकांश ठोस ट्यूमर लाइलाज होते हैं, इसलिए ऐसे मामलों में उपचार का लक्ष्य रोग के दर्दनाक लक्षणों को खत्म करना है और यदि संभव हो तो रोगी के जीवन को आसान बनाना है। अपने निदान के बारे में जानने पर, कई मरीज़ों को पीड़ा का डर और उन्हें क्या सहना पड़ेगा, का अनुभव होता है। उपचार को अनुकूलित करने के लिए, यह आवश्यक है कि निदान के क्षण से ही इसे विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ व्यापक रूप से किया जाए। उपचार के दौरान इन विशेषज्ञों की भागीदारी का स्तर भिन्न-भिन्न होता है।

हालाँकि, उजागर करना संभव है निम्नलिखित लक्ष्यउपशामक उपचार:

• उपलब्ध करवाना अधिकतम लाभरोगी को कैंसर के सभी चरणों में चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक सहायता के प्रावधान के माध्यम से सभी विशेषज्ञों की भागीदारी से;
• जितना संभव हो उतना नकारात्मक कम करें मनोवैज्ञानिक प्रभावऔर "सक्रिय" उपचार से उपशामक उपचार में संक्रमण के दौरान रोगी के अनुभव;
• रोगियों को "उनकी बीमारी से उबरने" में मदद करना और उन्हें शेष जीवन यथासंभव सक्रिय रूप से जीने में सक्षम बनाना;
• उपचार के दौरान रोगी और उनकी देखभाल करने वालों का समर्थन करें, और मृत्यु के बाद परिवार को नुकसान से निपटने में मदद करें।

"प्रणाली"

रोगी को सहायता प्रदान करने वाले विशेषज्ञ एक ऐसे समूह में एकजुट होते हैं जिसका एक जटिल संगठन होता है और निदान की पूरी प्रक्रिया, रोग के चरण का स्पष्टीकरण और उपचार सुनिश्चित करता है। हालाँकि, यह वह परिस्थिति है जो अक्सर रोगी और उसके रिश्तेदारों को भ्रमित करती है, खासकर यदि अस्पताल कई इमारतों में स्थित है या रोगी को किसी विशेष केंद्र में स्थानांतरित करने की आवश्यकता है या निदान निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया गया है। विभागों की सापेक्ष स्वायत्तता, चिकित्सा इतिहास में व्यापक नोट्स बनाने की आवश्यकता आदि से जुड़े नुकसान, बहु-विषयक टीमों के आगमन के साथ कम हो गए हैं और उनकी संरचना में एक नई विशेषता - रोगी देखभाल के डॉक्टर शामिल हैं। काम के इस संगठन के लिए धन्यवाद, विभिन्न विशेषज्ञों के काम में निरंतरता में सुधार होता है, मरीजों को साक्षात्कार के दौरान दोहराना कम पड़ता है, वे प्रत्येक डॉक्टर की यात्रा के उद्देश्य को बेहतर ढंग से समझते हैं और जानते हैं कि अगर वे "इस प्रणाली में खोए हुए" महसूस करते हैं तो किसके पास जाना है। ”

दुखद समाचार संप्रेषित करने की आवश्यकता से जुड़ी कठिनाइयाँ

दुखद समाचार का संदेश सदैव रोगी और उसके परिवार के सदस्यों में नकारात्मक भावनाओं और असंतोष का कारण बनता है। कई मरीज़ अपने निदान और पूर्वानुमान के बारे में अधिक विस्तार से सुने बिना, यह जाने बिना कि उनके रोग के उपचार में क्या प्रगति हुई है, डॉक्टर के पास से चले जाते हैं, या, इसके विपरीत, वे जितनी उन्हें बताई गई थी उससे अधिक जानकारी प्राप्त करना चाहते हैं। ऐसे कुछ स्वतंत्र लोग हैं जो कम जानना पसंद करते हैं, अपने डॉक्टर पर पूरा भरोसा करते हैं (शायद 5% से कम)। जो मरीज़ उन्हें प्रदान की गई जानकारी की मात्रा से असंतुष्ट हैं, उन्हें अपने निदान के लिए अभ्यस्त होने में अधिक कठिन समय लगता है, वे अक्सर चिंता का अनुभव करते हैं और उदास हो जाते हैं। यह जानना महत्वपूर्ण है कि किसी मरीज को उसकी बीमारी के किसी न किसी चरण में कितनी जानकारी की आवश्यकता है। रोगी की विशेषताओं और उसकी बीमारी को ध्यान में रखते हुए जानकारी दी जाती है।

अच्छी खबर मरीज का डॉक्टर पर भरोसा मजबूत करती है, अनिश्चितता कम करती है, और मरीज और उसके परिवार को इलाज के लिए व्यावहारिक, मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक रूप से बेहतर तैयार करने की अनुमति देती है। दुखद समाचार की स्थिति में बात उसके संचार तक ही सीमित नहीं रहती. यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें समाचारों को अक्सर दोहराया जाता है, निदान समझाया जाता है, रोगी और उनके प्रियजनों को इस क्षेत्र में मामलों की स्थिति के बारे में सूचित किया जाता है, और शायद उन्हें अपने करीबी व्यक्ति की मृत्यु के लिए तैयार किया जाता है।

दुखद समाचार देना - दस कदम

इस दृष्टिकोण का उपयोग एक सामान्य ढांचे के रूप में किया जा सकता है और विशिष्ट स्थितियों के लिए अनुकूलित किया जा सकता है। याद रखें कि दुखद समाचार सुनने का मरीज़ को अधिकार है, लेकिन दायित्व नहीं।

• तैयारी। तथ्यों की जाँच करें. एक नियुक्ति करना। रोगी से पता करें कि वह किसे उपस्थित होने की अनुमति देता है। सुनिश्चित करें कि आप परेशान न हों (अपना सेल फोन बंद कर दें)।
• पता लगाएं कि मरीज पहले से क्या जानता है। डॉक्टर और मरीज़ के रिश्तेदार दोनों आमतौर पर उसकी जागरूकता की डिग्री को कम आंकते हैं।
• पता करें कि क्या मरीज को अतिरिक्त जानकारी की आवश्यकता है।
• मरीज़ को अपनी खबर का खंडन करने से न रोकें। इनकार मुकाबला करने का एक तरीका है। रोगी को जानकारी की मात्रा नियंत्रित करने दें।
• रोगी को चेतावनी दें कि आप अप्रिय समाचार देने वाले हैं। इससे उसे अपने विचार एकत्र करने और यह देखने का समय मिलेगा कि क्या वह आपकी जानकारी सुन सकता है।
• यदि रोगी पूछे तो उसे स्थिति समझाएं। अधिक सरलता और स्पष्टता से बोलें. कठोर बयानों और चिकित्सीय शब्दजाल से बचें। जांचें कि क्या मरीज ने आपको सही ढंग से समझा है। यथासंभव आशावादी रहें।
• संबंधित मरीज की बात सुनें. समयपूर्व प्रोत्साहन से बचें.
• रोगी की भावनाओं को व्यक्त करने में हस्तक्षेप न करें।
• जो कहा गया है उसे सारांशित करें और एक योजना बनाएं, इससे भ्रम और अनिश्चितता से बचा जा सकेगा।
• रोगी की मदद करने की इच्छा व्यक्त करें। दुखद समाचार संप्रेषित करना एक प्रक्रिया है। रोगी को आपसे प्रश्न पूछने का समय दें; यह सलाह दी जाती है कि उसे उस देखभाल विशेषज्ञ को इंगित करते हुए लिखित जानकारी दी जाए जिससे रोगी भविष्य में संपर्क कर सकता है। रोगी के साथ अगली बैठक या अगले अध्ययन का समय, स्थान और उद्देश्य निर्दिष्ट करें।

अनिश्चितता

अनिश्चितता उन मनोवैज्ञानिक अवस्थाओं में से एक है जिसका अनुभव करना किसी व्यक्ति के लिए विशेष रूप से कठिन होता है। यह वह स्थिति है जिसमें ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले अधिकांश रोगी खतरनाक लक्षण विकसित होने और जांच शुरू होने से लेकर उपचार के अंत तक बने रहते हैं। किसी चिंतित रोगी को आश्वस्त करने और अनिश्चित पूर्वानुमान के साथ उसकी बीमारी के बारे में सूचित करने का प्रयास करते समय डॉक्टर को भी दुविधा का सामना करना पड़ता है। यह विशेष रूप से कठिन होता है जब नैदानिक ​​​​परीक्षणों या उपचार विधियों के लिए रोगी से सूचित सहमति प्राप्त करना आवश्यक होता है, जिसकी प्रभावशीलता समस्याग्रस्त होती है।

ऐसे मामलों में, असुविधा, विकृति, विकलांगता, लत और मृत्यु का डर हमेशा बना रहता है।

अधिकांश मरीज़ जिन्हें बताया जाता है कि उन्हें घातक ट्यूमर है, वे पहले ही इसका सामना कर चुके होते हैं समान रोगरिश्तेदारों या दोस्तों से. डॉक्टर के लिए यह जानना उचित है कि इस तरह के अनुभव ने रोगी को कैसे प्रभावित किया। आप उसे खुश कर सकते हैं. गलतफहमियों को सुधारना होगा. यदि चिंताएँ उचित हैं, तो उन्हें स्वीकार किया जाना चाहिए और संबंधित चिंता का समाधान किया जाना चाहिए।

दीर्घावधि में मनोवैज्ञानिक समर्थन

विरोधाभासी रूप से, रोगियों को अक्सर उपचार पूरा होने के बाद समर्थन की अधिक आवश्यकता महसूस होती है, जब उन्हें अपने जीवन का पुनर्मूल्यांकन करने और जीवित रहने से जुड़ी आगामी कठिनाइयों को दूर करने की आवश्यकता होती है। वे अक्सर अवलोकन कार्यक्रमों के माध्यम से मनोवैज्ञानिक सहायता प्राप्त करते हैं और जब विशेषज्ञों के साथ नियमित संपर्क बंद हो जाता है तो वे असहाय महसूस कर सकते हैं। यह समस्या इस तथ्य से जटिल हो गई है कि वयस्कों में केवल कुछ ही इलाज योग्य कैंसर होते हैं, इसलिए रोगियों को दोबारा होने के डर के साथ जीना पड़ता है।

लक्षणात्मक इलाज़

कैंसर रोगियों की दैनिक देखभाल में शामिल चिकित्सकों और अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों पर लक्षणों का आकलन करने और उन्हें प्रबंधित करने की महत्वपूर्ण नैदानिक ​​जिम्मेदारी है।

लक्षण भिन्न हो सकते हैं:

• सीधे तौर पर एक घातक ट्यूमर से संबंधित;
• उपशामक चिकित्सा के दुष्प्रभाव या विषाक्त प्रभावों की अभिव्यक्ति;
• रोगी के शारीरिक, मनोसामाजिक, भावनात्मक और आध्यात्मिक क्षेत्र को प्रभावित करना;
• किसी अन्य कारण से हुआ जो अंतर्निहित बीमारी से संबंधित नहीं है।

इसलिए, रोगी में पाए गए लक्षणों को खत्म करने के लिए इष्टतम योजना बनाने के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

दर्द दूर करना

दर्द प्रबंधन कैंसर रोगी के उपशामक और आमूल-चूल उपचार दोनों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। लगभग 80-90% मामलों में, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार अन्य समूहों की दवाओं के साथ संयोजन में पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं को मौखिक रूप से निर्धारित करके दर्द को समाप्त किया जा सकता है। अप्रभावी दर्द राहत थकान, एनोरेक्सिया और मतली, कब्ज, अवसाद और निराशा की भावनाओं सहित अन्य लक्षणों को खराब कर सकती है। दर्द नियमित रूप से कीमोथेरेपी दवाएं लेने और समय पर डॉक्टर के पास जाने में भी बाधा बन सकता है। बढ़ते दुष्प्रभावों की कीमत पर दर्द से राहत पाना ज्यादातर मामलों में अस्वीकार्य है, इसलिए प्रभावी हस्तक्षेप विकसित करने की आवश्यकता है।

कैंसर रोगियों में असहनीय दर्द के सबसे आम कारण निम्नलिखित हो सकते हैं।

• परीक्षा के लिए एक सरलीकृत दृष्टिकोण, जो दर्द के वास्तविक कारण और उसके प्रकार को स्थापित करने या सामान्य प्रतिकूल पृष्ठभूमि की पहचान करने और उसका आकलन करने की अनुमति नहीं देता है। सीमा को कम करना दर्द की अनुभूति. यदि इस पृष्ठभूमि को ध्यान में नहीं रखा गया, तो अकेले दर्दनाशक दवाओं का नुस्खा दर्द को खत्म नहीं कर पाएगा। मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि का सुधार आवश्यक है।
• दर्द प्रबंधन के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण का अभाव, जिसमें कैंसर रोगियों में दर्द प्रबंधन के लिए डब्ल्यूएचओ के तीन-चरणीय नियम, सहायक दर्दनाशक दवाओं की भूमिका और ओपियोइड खुराक अनुमापन की समझ की कमी शामिल है। एनाल्जेसिक के "पैनिक प्रिस्क्रिप्शन" से अक्सर साइड इफेक्ट्स का विकास होता है।

दर्द के आदर्श उपचार में इसके कारण का समाधान करना शामिल है। इसलिए, सही ढंग से चयनित प्रशामक कीमोथेरेपी, विकिरण या हार्मोनल थेरेपी पहले आती है। उपशामक उपचार में, चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए दर्दनाशक दवाओं का उपयोग आम तौर पर स्वीकृत मानदंड है। हालाँकि, भले ही रोगी को एंटीट्यूमर थेरेपी का एक कोर्स निर्धारित किया गया हो, एनाल्जेसिक का उपयोग अपना अर्थ नहीं खोता है, क्योंकि थेरेपी का एनाल्जेसिक प्रभाव तुरंत नहीं होता है और इसके अलावा, अधूरा और अल्पकालिक हो सकता है।

कैंसर में दर्द की श्रेणियाँ

दर्द के उपचार में सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास की भूमिका को शायद ही कम करके आंका जा सकता है, क्योंकि यह डॉक्टरों को इसके तंत्र को स्पष्ट करने की अनुमति देता है और इसलिए, इष्टतम दर्द चिकित्सा का चयन करता है।

दर्द तीव्र है या पुराना?

एक घातक ट्यूमर हमेशा रोगी में दर्द का कारण नहीं बनता है। अचानक दर्द ट्यूमर और एंटीट्यूमर थेरेपी दोनों की तीव्र जटिलता का परिणाम हो सकता है, और कभी-कभी यह पूरी तरह से अन्य कारणों से जुड़ा होता है। ऐसे कारणों के उदाहरणों में पैथोलॉजिकल हड्डी फ्रैक्चर शामिल है, जिसके कारण इसकी आवश्यकता होती है आर्थोपेडिक उपचार, पेट के अंगों की तीव्र विकृति, तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा परीक्षण, या म्यूकोसाइटिस जो विकिरण चिकित्सा के दौरान या उसके बाद विकसित हुआ।

दूसरी ओर, लगातार बढ़ता दर्द ट्यूमर के बढ़ने और कोमल ऊतकों और तंत्रिका जड़ों में घुसपैठ का संकेत दे सकता है।

किस प्रकार का दर्द?

दैहिक दर्द, उदाहरण के लिए हड्डियों में मेटास्टेस, कफ के साथ, स्थानीयकृत और स्थिर होता है।

आंत का दर्द आमतौर पर अस्पष्ट रूप से स्थानीय होता है, प्रकृति में परिवर्तनशील होता है, और अक्सर मतली और अन्य लक्षणों के साथ होता है (उदाहरण के लिए, यकृत या पेट के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ)।

न्यूरोपैथिक दर्द, जिसे शास्त्रीय रूप से "शूटिंग दर्द" के रूप में वर्णित किया गया है, आमतौर पर प्रभावित तंत्रिका के वितरण में स्थानीयकृत होता है (उदाहरण के लिए, तंत्रिका जड़ संपीड़न दर्द)।

रोगी दर्द की व्याख्या कैसे करता है?

दर्द में एक मजबूत भावनात्मक घटक होता है और यह मूड और मनोबल से काफी प्रभावित होता है। यह समझना कि कोई मरीज़ अपने दर्द की व्याख्या कैसे करता है, इसे प्रबंधित करने के लिए अधिक यथार्थवादी योजना बनाने में मदद मिल सकती है। उदाहरण के लिए, क्या "नए" दर्द की उपस्थिति रोगी में चिंता पैदा करती है, क्या यह उसकी सामान्य गतिविधि को कम कर देती है, क्या रोगी इसे अपनी बीमारी के अंतिम चरण का अग्रदूत मानता है। क्रोध, भय या जलन को ख़त्म करने से अधिक प्रभावी दर्द से राहत पाने में मदद मिलती है।

दर्द का औषध उपचार

तीन-चरणीय दर्द उपचार आहार के सिद्धांत इस प्रकार हैं।

• एनाल्जेसिक का चयन दर्द की तीव्रता के आधार पर किया जाता है, न कि अवस्था के आधार पर ट्यूमर प्रक्रिया.
• दर्द को रोकने के लिए लंबे समय तक उपयोग के लिए एनाल्जेसिक निर्धारित हैं। दर्द तेज होने पर तुरंत राहत देने के लिए एनाल्जेसिक तैयार रखना भी आवश्यक है।
• एक दर्द की दवा लिखना शायद ही कभी पर्याप्त होता है।
• उपचार तेजी से काम करने वाली एनाल्जेसिक से शुरू होना चाहिए और फिर दवाओं पर स्विच करना चाहिए लंबे समय से अभिनयऔर एक स्थिर खुराक बनाए रखें।
• स्पाइओइड्स का उपयोग आमतौर पर संयोजन में किया जाता है गैर-मादक दर्दनाशक.
• सहायक दर्दनाशक दवाएं आमतौर पर दर्द के कारण और प्रकार के आधार पर निर्धारित की जाती हैं।

प्रथम चरण। गैर-मादक दवाओं के साथ एनाल्जेसिया

पेरासिटामोल एक गैर-मादक दर्दनाशक दवा है। यह ज्वरनाशक के रूप में भी काम करता है, लेकिन इसका सूजन-रोधी प्रभाव नहीं होता है। जब निर्धारित किया जाए तो दुष्प्रभाव उपचारात्मक खुराकविरले ही होते हैं. वैकल्पिक रूप से, आप एनएसएआईडी समूह से दवाएं लिख सकते हैं, उदाहरण के लिए, दिन में 3 बार 400 मिलीग्राम की खुराक पर इबुप्रोफेन, हालांकि इससे गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स के एक साथ प्रशासन और गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के नियंत्रण की आवश्यकता होती है। पेरासिटामोल का उपयोग गंभीर जटिलताओं के डर के बिना एनएसएआईडी के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

दूसरे चरण। कमजोर ओपिओइड के साथ एनाल्जेसिया

मरीजों को गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ इलाज जारी रखना चाहिए। यदि एनाल्जेसिक प्रभाव अपर्याप्त है, तो एक कमजोर ओपिओइड दवा निर्धारित की जाती है। कोडीन की उप-चिकित्सीय खुराक, जो अक्सर ओवर-द-काउंटर दवाओं में पाई जाती है, से बचना चाहिए।

तीसरा चरण. शक्तिशाली ओपिओइड के साथ एनाल्जेसिया

यदि दर्द बंद नहीं होता है, तो गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ बुनियादी एनाल्जेसिक थेरेपी जारी रखी जानी चाहिए, लेकिन कमजोर ओपिओइड को मजबूत ओपिओइड से बदल दिया जाना चाहिए। उपचार हर 4 घंटे में तेजी से काम करने वाली दवा से शुरू होता है, रात में दोगुनी खुराक के साथ। एनाल्जेसिक प्रभाव लगभग 30 मिनट के बाद होता है, अधिकतम 60 मिनट तक पहुंचता है और यदि खुराक सही ढंग से चुनी जाती है तो 4 घंटे तक रहता है। दर्द बढ़ने पर "ऑन डिमांड" निर्धारित खुराक दवा की दैनिक खुराक का छठा हिस्सा होनी चाहिए। जुलाब एक ही समय में निर्धारित किया जाना चाहिए और एंटीमेटिक्स उपलब्ध होना चाहिए।

मॉर्फिन समाधान या गोलियाँ (तेजी से काम करने वाली दवा):

• हर 4 घंटे में 10 मिलीग्राम (उदाहरण के लिए, सुबह 6 बजे, 10 बजे, दोपहर 2 बजे, शाम 6 बजे और रात 10 बजे 20 मिलीग्राम);
• खुराक "मांग पर" - 10 मिलीग्राम;
• मौखिक प्रशासन अधिक बेहतर है, हालाँकि दवा को चमड़े के नीचे और अंतःशिरा द्वारा भी प्रशासित किया जा सकता है;
• जुलाब लेते समय मॉर्फिन से उपचार किया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो रोगी को वमनरोधी दवाएं दी जाती हैं;
• बुनियादी चिकित्सा में एनएसएआईडी के साथ या उसके बिना पेरासिटामोल लेना भी शामिल है।

ओपिओइड खुराक चयन

इष्टतम खुराक मिलने तक मॉर्फिन की खुराक को हर 24 घंटे में समायोजित किया जाता है। पिछले 24 घंटों के दौरान प्राप्त ऑन-डिमांड खुराक को समायोजित खुराक में शामिल किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि पिछले दिन रोगी को बुनियादी चिकित्सा के रूप में निर्धारित 60 मिलीग्राम के अलावा, "ऑन डिमांड" 30 मिलीग्राम मॉर्फिन प्राप्त हुआ, तो निम्नलिखित सुधार किया जाता है:

• एकल खुराक 15 मिलीग्राम तक बढ़ा दी गई है;
• रात में ली जाने वाली खुराक को 30 मिलीग्राम तक समायोजित किया जाता है;
• ऑन-डिमांड खुराक 15 मिलीग्राम निर्धारित है।

खुराक स्थिरीकरण के बाद (यानी, जब रोगी को "मांग पर" दिन में एक बार से अधिक दवा नहीं मिलती है), मॉर्फिन निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, हर 4 घंटे में 10 मिलीग्राम की खुराक पर और 22 घंटे में 20 मिलीग्राम की खुराक पर .

• कुल दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम है।
• अफ़ीम का सत्त्व विस्तारित वैधतादिन में 2 बार 30 मिलीग्राम की खुराक पर।
• रैपिड-रिलीज़ मॉर्फिन 10 मिलीग्राम की खुराक पर "मांग पर" निर्धारित किया जाता है। मौखिक रूप से लेने पर मॉर्फिन की जैव उपलब्धता लगभग 30% होती है।

इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा चयापचय (पहला पास प्रभाव) होता है और गुर्दे द्वारा मेटाबोलाइट्स के साथ उत्सर्जित होता है। मॉर्फिन की खुराक महत्वपूर्ण व्यक्तिगत भिन्नताओं के अधीन है। समय के साथ इसे कुछ हद तक बढ़ाना होगा। मॉर्फिन की एक महत्वपूर्ण विशेषता है - कुल दैनिक खुराक और "मांग पर" ली गई खुराक के बीच आनुपातिक संबंध। नैदानिक ​​​​अनुभव और नैदानिक ​​​​परीक्षण के परिणाम बताते हैं कि ऐसा कोई दर्द नहीं है जिसे ओपिओइड से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, एकमात्र सवाल दवा की खुराक का है। हालाँकि, कुछ प्रकार के दर्द के लिए, यह खुराक बहुत अधिक है और इसलिए बेहोश करने की क्रिया जैसे दुष्प्रभावों के कारण अस्वीकार्य है। ऐसे मामलों में, उदाहरण के लिए, विशेष रूप से न्यूरोपैथिक दर्द के साथ महत्वपूर्ण भूमिकासहायक दर्दनाशक दवाएं एक भूमिका निभाती हैं।

ओपिओइड विषाक्तता.

• मतली और उल्टी: मेटोक्लोप्रमाइड 10-20 मिलीग्राम दिन में 4 बार या हेलोपरिडोल 1.5-3 मिलीग्राम रात में।
• कब्ज: सह-डैंट्रामर या सह-डैनट्रूसेट का नियमित उपयोग।
• उनींदापन: आमतौर पर इस प्रभाव की गंभीरता अगली खुराक बढ़ाने के तीसरे दिन तक कम हो जाती है।
• शुष्क मुँह: असीमित तरल पदार्थ का सेवन, मौखिक देखभाल।
• मतिभ्रम: गंभीर स्थिति में मौखिक रूप से या चमड़े के नीचे 1.5-3 मिलीग्राम की खुराक में हेलोपरिडोल।
• श्वसन अवसाद केवल उन मामलों में होता है जहां दवा की खुराक एनाल्जेसिया प्राप्त करने के लिए आवश्यक खुराक से अधिक हो जाती है, या जब दवा जमा हो जाती है, उदाहरण के लिए बिगड़ा हुआ गुर्दे उत्सर्जन समारोह के कारण।
• निर्भरता (शारीरिक और मानसिक) और लत।

क्रोनिक दर्द के लिए शक्तिशाली ओपिओइड के विकल्प।

• डायमॉर्फिन: इसका उपयोग तब किया जाता है जब पैरेंट्रल एनाल्जेसिक प्रशासन आवश्यक होता है।
• फेंटेनल: क्रोनिक के रोगी लगातार दर्ददवा का एक ट्रांसडर्मल रूप (फेंटेनल पैच) निर्धारित किया जाता है, और दर्द बढ़ने पर मॉर्फिन दिया जाता है। शामक प्रभाव और कब्ज पैदा करने की क्षमता कम स्पष्ट होती है। जब पहला पैच लगाया जाता है, तो एक वैकल्पिक ओपिओइड भी उसी समय प्रशासित किया जाता है।
• मेथाडोन: मॉर्फिन के बजाय इस्तेमाल किया जा सकता है, मौखिक रूप से प्रशासित, विषाक्त प्रभाव समान होते हैं, हालांकि एनाल्जेसिक कम पूर्वानुमानित होता है। लीवर की शिथिलता के मामलों में, मेथाडोन उपचार अधिक सुरक्षित है।

सहायक दर्दनाशक

दर्द प्रबंधन के किसी भी चरण में सहायक दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है। के लिए इष्टतम विकल्पदवाओं के मामले में, दर्द के तंत्र को समझना महत्वपूर्ण है, लेकिन एक दवा निर्धारित करने के बाद, यदि यह पर्याप्त प्रभावी नहीं है तो आपको इसे रोकने के लिए भी तैयार रहना होगा। अन्यथा, रोगी के पास बहुत सारी दवाएं जमा हो जाएंगी, जिनके नुस्खे को विनियमित करना मुश्किल होगा, और उपचार की प्रभावशीलता कम होगी। सहायक दर्दनाशक दवाओं में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं।

• ग्लूकोकार्टिकोइड्स। बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव, तंत्रिका ट्रंक और जड़ों के संपीड़न, ग्लिसोनियन कैप्सूल के अत्यधिक खिंचाव (यकृत में मेटास्टेस के साथ), और नरम ऊतकों में घुसपैठ के मामले में इन दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। डेक्सामेथासोन को अक्सर गंभीर स्थितियों में 16 मिलीग्राम/दिन तक की खुराक निर्धारित की जाती है, लेकिन इसे बार-बार समायोजित किया जाना चाहिए और, यदि संभव हो तो, रखरखाव तक कम किया जाना चाहिए। साइड इफेक्ट्स में द्रव प्रतिधारण, गैस्ट्रिक जलन, हाइपोमेनिया, हाइपरग्लेसेमिया और आईट्रोजेनिक कुशिंग सिंड्रोम शामिल हैं।
• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स को विशेष रूप से न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में संकेत दिया जाता है। एमिट्रिप्टिलाइन रात में 2 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित की जाती है और प्रभाव के आधार पर धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है। साइड इफेक्ट्स में बेहोशी, शुष्क मुँह, कब्ज, चक्कर आना और मूत्र प्रतिधारण शामिल हैं।
• आक्षेपरोधी। गैबापेंटिन सभी प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द में उपयोग के लिए स्वीकृत एकमात्र दवा है। कार्बामाज़ेपाइन भी प्रभावी है, हालांकि इसे केवल उन मामलों में निर्धारित किया जा सकता है जहां ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट मदद नहीं करते हैं, क्योंकि इन दवाओं का एक साथ उपयोग गंभीर दुष्प्रभावों से भरा होता है।
• चिंताजनक। बेंजोडायजेपाइन को चिंता, आंदोलन, बेचैनी और अनिद्रा के लिए संकेत दिया जाता है, ऐसी स्थितियां जो दर्द को बढ़ाने में योगदान करती हैं। इनमें शामक और वमनरोधी गुण भी होते हैं और इनका उपयोग मतली को रोकने के लिए किया जा सकता है।
• हेलोपरिडोल जैसे न्यूरोलेप्टिक्स में वमनरोधी और शामक प्रभाव होते हैं। इन्हें विशेष रूप से ओपिओइड एनाल्जेसिक के कारण होने वाले मतिभ्रम के लिए संकेत दिया जाता है।
• बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स। डबल-ब्लाइंड क्लिनिकल परीक्षणों से पता चला है कि बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स स्तन, फेफड़े और प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों में हड्डी के मेटास्टेसिस से होने वाले दर्द को कम करते हैं और हड्डी के मेटास्टेसिस से जुड़ी जटिलताओं, जैसे पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की घटनाओं को कम करते हैं। इनका उपयोग मायलोमा में भी किया जाता है। एनाल्जेसिक प्रभाव 2 सप्ताह के भीतर दिखना शुरू हो जाता है। अन्य ट्यूमर के उपचार में इन दवाओं की भूमिका स्पष्ट नहीं है। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स को वर्तमान में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है [उदाहरण के लिए, 3-4 सप्ताह के अंतराल पर पामिड्रोनिक एसिड (पामिड्रोनेट मेडैक) या ज़ोलेड्रोनेट], हालांकि इसे विकसित करने के प्रयास चल रहे हैं खुराक के स्वरूपआंतरिक उपयोग के लिए। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के साथ इलाज करते समय, गुर्दे के कार्य और सीरम कैल्शियम के स्तर की निगरानी आवश्यक है (हाइपोकैल्सीमिया का खतरा)।

अन्य उपचार

दर्द निवारण के तरीके

कुछ घातक ट्यूमर के लिए, जैसे कि अग्न्याशय का कैंसर, जो पड़ोसी ऊतकों में बढ़ता है, वे सीलिएक प्लेक्सस की नाकाबंदी का सहारा लेते हैं। तंत्रिका चड्डी में ट्यूमर की घुसपैठ के साथ कांखदर्द को खत्म करने के लिए ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक किया जाता है।

पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के लिए, जब टुकड़ों का सर्जिकल निर्धारण असंभव होता है, तो एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का संकेत दिया जाता है।

तीव्र दर्द के लिए जिसे नियंत्रित नहीं किया जा सकता पारंपरिक तरीकेउपचार, दर्द प्रबंधन विशेषज्ञों को शामिल किया जाना चाहिए

प्रशामक रेडियोथेरेपी

बाहरी बीम विकिरण थेरेपी स्थानीय ट्यूमर घुसपैठ से जुड़े दर्द का इलाज करने में मदद कर सकती है, जैसे हड्डी में मेटास्टेटिक घाव। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि विकिरण चिकित्सा का अधिकतम एनाल्जेसिक प्रभाव कई हफ्तों के भीतर प्राप्त होता है। इसके अतिरिक्त, विकिरण शुरू में दर्द को बदतर बना सकता है। विकिरण चिकित्सा के दौरान और बाद में दर्द प्रबंधन पर उचित ध्यान दिया जाना चाहिए।

हड्डियों में जमा होने वाले रेडियोआइसोटोप, जैसे स्ट्रोंटियम, का उपयोग ऑस्टियोब्लास्टिक मेटास्टेस से जुड़े फैलने वाले दर्द के लिए उचित है, जिसके लिए पारंपरिक दर्द निवारक दवाएं अप्रभावी हैं। रेडियोआइसोटोप विशेष रूप से गहन हड्डी कारोबार वाले क्षेत्रों में सक्रिय रूप से अवशोषित होते हैं। इस उपचार पद्धति से गंभीर मायलोस्पुप्रेशन का खतरा होता है।

रखरखाव चिकित्सा

दर्द प्रबंधन के पूरक के लिए कई अन्य उपचार भी उपलब्ध हैं।

इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• ट्रांसकुटनेऔस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना;
• व्यावसायिक चिकित्सा;
• फिजियोथेरेपी;
• एक्यूपंक्चर, अरोमाथेरेपी और अन्य रिफ्लेक्सोलॉजी विधियां;
• मालिश और सम्मोहन सहित विश्राम चिकित्सा;
• मनोचिकित्सा और रोगी शिक्षा।

मतली और उल्टी का उन्मूलन

उन्नत कैंसर वाले लगभग 70% रोगियों में मतली और उल्टी होती है। दर्द के इलाज की तरह, इन लक्षणों को खत्म करने के लिए भी उनके तंत्र को समझने की आवश्यकता होती है।

• आयट्रोजेनिक। ओपिओइड निर्धारित करने से मतली हो सकती है। कीमोथेरेपी के कारण शुरुआत में या उपचार के दौरान मतली और उल्टी हो सकती है। विकिरण चिकित्सा, विशेषकर यदि मस्तिष्क या छोटी आंत विकिरण के संपर्क में हो, तो मतली हो सकती है।
• चयापचय. ऊंचा सीरम कैल्शियम निर्जलीकरण, कब्ज, पेट दर्द और भ्रम के साथ हो सकता है। कुछ रोगियों को बिना किसी सहवर्ती लक्षण के मतली और उल्टी का अनुभव होता है। यूरीमिया भी मतली का कारण बनता है, अक्सर बिना किसी अन्य लक्षण के। यदि मतली और उल्टी की घटना के लिए एक चयापचय तंत्र का संदेह है, तो सीरम और गुर्दे के कार्य में कैल्शियम की मात्रा निर्धारित करने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना आवश्यक है।
• मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के मेटास्टैटिक घावों से जुड़ा बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव। निदान में इतिहास (सिरदर्द की प्रकृति में परिवर्तन) एक भूमिका निभाता है। पैपिल्डेमा को बाहर करने के लिए फंडस की जांच करना आवश्यक है।
• सूक्ष्म या तीव्र आंत्र रुकावट, खासकर यदि रोगी को पेट के अंगों के घातक ट्यूमर का निदान किया जाता है। रुकावट का अनुमानित स्तर इतिहास [मतली और उल्टी की शुरुआत का समय, उल्टी की सामग्री (अपरिवर्तित भोजन, मल उल्टी), मल की उपस्थिति और गैस के पारित होने, पेट दर्द] के आधार पर स्थापित किया जा सकता है। निदान को स्पष्ट करने और आंतों की रुकावट को खत्म करने की संभावना के लिए, पेट का सीटी स्कैन और इंटुबैषेण एंटरोग्राफी किया जाता है।
• आंत की छद्म रुकावट. यदि इस विकृति का संदेह है, तो अन्य अध्ययनों के साथ-साथ एक डिजिटल फिंगरप्रिंट भी किया जाना चाहिए। मलाशय परीक्षा. यदि कोई रोगी आंतों की रुकावट के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पानी वाले मल की उपस्थिति को नोटिस करता है, तो यह सबसे अधिक संभावना इस तथ्य के कारण है कि फैली हुई आंत में तरल पदार्थ रुकावट के क्षेत्र में मल के चारों ओर बहता है।
• दर्द। अपर्याप्त प्रभावी दर्द निवारण से मतली हो सकती है।

कई न्यूरोट्रांसमीटर रिसेप्टर्स मतली और उल्टी के विकास में शामिल होते हैं। उनमें से अधिकांश केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न क्षेत्रों में स्थित हैं। हालाँकि, परिधीय रिसेप्टर्स भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं तंत्रिका मार्ग. वमनरोधी दवा के इष्टतम चयन के लिए मतली के तंत्र की समझ और दवा के उपयोग के बिंदु का ज्ञान आवश्यक है।

• वमनरोधी औषधि का चयन सबसे अधिक ध्यान में रखते हुए किया जाता है संभावित कारणऔर सबसे स्वीकार्य तरीके से मतलब.
• यदि उल्टी के कारण दवा को मौखिक रूप से लेना असंभव हो जाता है, तो इसे सब्लिंगुअली, बक्कली, रेक्टली, अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे निर्धारित किया जाता है। छिड़काव पंप का उपयोग करके दवा का दीर्घकालिक चमड़े के नीचे प्रशासन विशेष रूप से प्रभावी है।
• मरीजों को नियमित रूप से वमनरोधी दवाएं लेनी चाहिए।
• यदि मतली और उल्टी 24 घंटों के भीतर गायब नहीं होती है, तो दूसरी पंक्ति की दवा निर्धारित की जाती है।
• मतली और उल्टी के उन्मूलन में इन लक्षणों के प्रत्येक कारण को ठीक करने के उद्देश्य से उपाय शामिल हैं (हाइपरकैल्सीमिया, गुर्दे का उत्सर्जन कार्य, दवाओं के साथ उपचार जो उल्टी का कारण बन सकते हैं, आंतों में रुकावट)।
• मेटोक्लोप्रमाइड को प्रोकेनेटिक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसे खराब गैस्ट्रिक खाली करने या सूक्ष्म आंत्र रुकावट के मामलों में सावधानी के साथ निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन अगर उल्टी या पेट में दर्द बढ़ जाता है, तो दवा बंद कर देनी चाहिए। पूर्ण आंत्र रुकावट के मामले में, मेटोक्लोप्रमाइड निर्धारित नहीं किया जा सकता है। साइक्लिज़िन मेटोक्लोप्रामाइड के प्रभाव को निष्क्रिय कर देता है, इसलिए दोनों दवाओं को एक साथ निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।
• यह याद रखना चाहिए कि ऐसे कई कारण हो सकते हैं जो कैंसर रोगी में मतली और उल्टी का कारण बनते हैं। यदि वे अज्ञात हैं या प्रथम-पंक्ति चिकित्सा अप्रभावी है, तो लेवोमेप्राज़िन निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो एक साथ कई प्रकार के रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। औषधीय गतिविधि के व्यापक स्पेक्ट्रम के कारण, यह दवा अक्सर उन मामलों में भी प्रभावी होती है जहां चयनात्मक एंटीमेटिक दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा मदद नहीं करती है। लेवोमेप्राज़िन के चिंताजनक गुण इसे इस श्रेणी के रोगियों के लिए बेहतर बनाते हैं, हालांकि जब इसे 6.25 मिलीग्राम/दिन से अधिक की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, तो इसका अक्सर एक स्पष्ट शामक प्रभाव होता है।

कब्ज दूर करें

कब्ज के कारण

कैंसर रोगियों में कब्ज के कई कारण होते हैं।

• दवाएं, विशेष रूप से ओपिओइड एनाल्जेसिक और कुछ एंटीमेटिक्स, जैसे 5-HT3 रिसेप्टर ब्लॉकर्स।
• अपर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन से जुड़ा निर्जलीकरण बार-बार उल्टी होनाया मूत्रवर्धक चिकित्सा.
• एनोरेक्सिया: अपर्याप्त भोजन का सेवन और इसकी गुणवत्ता संरचना में परिवर्तन।
• कम मोटर गतिविधि और सामान्य कमजोरी।
• हाइपरकैल्सीमिया, खासकर अगर यह निर्जलीकरण, मतली, पेट दर्द, भ्रम के साथ जुड़ा हुआ है, हालांकि ये संबंधित लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।
• रीढ़ की हड्डी में दबाव: कब्ज आमतौर पर देर से प्रकट होता है।
• ट्यूमर घुसपैठ के कारण आसंजन से जुड़ी आंत्र रुकावट, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया विकिरण चिकित्सा, साथ ही आंत के ट्यूमर द्वारा रुकावट या ट्यूमर द्वारा पेल्विक अंगों का संपीड़न।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

• मल का रुकना या मल का न आना।
• समुद्री बीमारी और उल्टी।
• पेट में दर्द, आमतौर पर शूल जैसा।
• "विरोधाभासी दस्त" (कब्ज की पृष्ठभूमि के खिलाफ पानी जैसे मल की उपस्थिति)।
• मूत्रीय अवरोधन।
• तीव्र मनोविकृति.

निदान

इतिहास: कब्ज के सहायक कारकों और रोकथाम योग्य कारणों की पहचान करने के लिए रोगी से पूछताछ करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जैसे कि घर पर रोगी की देखभाल करने में कठिनाइयों से संबंधित।

डिजिटल रेक्टल परीक्षा।

पेट के एक्स-रे का संकेत केवल उन मामलों में किया जाता है जहां आंतों की रुकावट को छद्म रुकावट से अलग करना आवश्यक होता है।

रक्त परीक्षण: रक्त सीरम में कैल्शियम की मात्रा।

इलाज

गैर-औषधीय.

• उपयोग अधिकतरल पदार्थ और फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ।
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि.
• गोपनीयता की संभावना. रोगी के आत्मसम्मान का सम्मान.

दवाई।

• रोकथाम। उदाहरण के लिए, ओपिओइड एनाल्जेसिक के साथ उपचार शुरू करते समय, जुलाब (आमतौर पर नरम या उत्तेजक) हमेशा निर्धारित किए जाते हैं। फेंटेनल पैच की कब्ज पैदा करने वाली क्षमता मॉर्फिन की तुलना में कम स्पष्ट है। जब दर्द की तीव्रता स्थिर हो जाती है, तो फेंटेनाइल के ट्रांसडर्मल रूप के साथ उपचार पर स्विच करने की सलाह दी जाती है।
• आसमाटिक जुलाब। हाइपरोस्मोलर मिश्रण, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं होते हैं, आंतों के लुमेन में पानी बनाए रखते हैं, जिससे आंतों की सामग्री की मात्रा बढ़ जाती है और क्रमाकुंचन उत्तेजित होता है। दवाओं के इस समूह के दुष्प्रभावों में पेट में ऐंठन दर्द, प्यास, आंतों में गैस का बढ़ना (उदाहरण के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट या लैक्टुलोज का उपयोग करते समय, एक सिंथेटिक डिसैकराइड जो पचता नहीं है) शामिल हैं।
• उत्तेजक रेचक. इस समूह में सबसे अधिक निर्धारित जुलाब सेन्ना की तैयारी हैं। वे मुख्य रूप से आंतों के म्यूकोसा में इलेक्ट्रोलाइट्स के परिवहन पर कार्य करते हैं और क्रमाकुंचन को बढ़ाते हैं। पेट में ऐंठन दर्द हो सकता है. एक अन्य उत्तेजक रेचक डैनथ्रोन है, जिसका उपयोग केवल उपशामक उपचार के लिए किया जाता है। यह ओपिओइड एनाल्जेसिक के कारण होने वाली कब्ज के लिए विशेष रूप से प्रभावी है। ड्यूटेरॉन निर्धारित करते समय, रोगियों को उनके मूत्र में लाल रंग की उपस्थिति के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। दवा का उपयोग केवल नरम करने वाले जुलाब, जैसे कोडेंटामर या कोडेंट्रुसेट, के संयोजन में किया जाता है।
• मृदुल जुलाब। इस समूह की दवाएं, जैसे डॉक्यूसेट, सतह के तनाव को कम करती हैं मल, उनमें पानी के प्रवेश को सुविधाजनक बनाना।
• ऐसी दवाएं जो आंतों की सामग्री की मात्रा बढ़ाती हैं, उन्हें अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिनमें क्षमता होती है सामान्य पोषणलगभग बरकरार. इन दवाओं (उदाहरण के लिए, पिस्सू बीज केला) का उपयोग करते समय, आपको प्रति दिन 2-3 लीटर तक तरल पदार्थ लेने की आवश्यकता होती है।
• मलाशय संबंधी तैयारी: ग्लिसरॉल (ग्लिसरीन के साथ सपोसिटरी) मल को नरम करती है और मलाशय में फैले मल प्लग के लिए स्नेहक के रूप में काम करती है; मल को नरम करने के लिए मूंगफली का मक्खन एनीमा: सोने से पहले दिया जाता है, और सुबह मल को उत्तेजित करने के लिए उच्च फॉस्फेट एनीमा लगाया जाता है।

कैशेक्सिया और एनोरेक्सिया का उपचार

कैचेक्सिया

कैचेक्सिया को इच्छा से स्वतंत्र ऊर्जा खपत में वृद्धि के रूप में समझा जाता है, जिससे मांसपेशियों और वसा ऊतक दोनों के द्रव्यमान में तेज कमी आती है।

• उन्नत चरण के कैंसर वाले 85% से अधिक रोगियों में होता है।
• अक्सर एनोरेक्सिया से जुड़ा, कैशेक्सिया उपवास से अलग है क्योंकि केवल पोषक तत्वों का सेवन बढ़ाकर वजन घटाने को रोका नहीं जा सकता है।
• कैचेक्सिया अक्सर उन्नत ठोस ट्यूमर, विशेष रूप से फेफड़े और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर वाले रोगियों में विकसित होता है।
• कैशेक्सिया के विकास के तंत्र स्पष्ट नहीं हैं, हालांकि रक्त में प्रसारित होने वाले साइटोकिन्स की भूमिका, जैसे कि ट्यूमर नेक्रोसिस कारक, हानिकारकचयापचय, विशेष रूप से प्रोटीन का टूटना, लिपोलिसिस और ग्लूकोनियोजेनेसिस में वृद्धि।
• कैचेक्सिया उन लक्षणों का मुख्य कारण है जो रोग के अंत में प्रकट होते हैं और शारीरिक नपुंसकता, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कुसमायोजन का कारण बनते हैं। यह मरीज और उसके परिवार दोनों के लिए दुखद है।

एनोरेक्सिया

भूख कम लगना या कम लगना।

इसे उन्नत ट्यूमर प्रक्रियाओं में बढ़ी हुई थकान और कैशेक्सिया के साथ जोड़ा जा सकता है और इसका कोई अन्य विशिष्ट कारण नहीं है।

हालाँकि, जांच करते समय आपको एनोरेक्सिया के संभावित रोकथाम योग्य कारणों के बारे में पता होना चाहिए:

• जी मिचलाना;
• कब्ज़;
• अवसाद;
• चयापचय संबंधी विकार, जैसे रक्त में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि, यूरीमिया;
• संक्रमण, जैसे मौखिक कैंडिडिआसिस;
• आंत्र रुकावट, जलोदर।

इलाज

यदि संभव हो तो कारण को समाप्त किया जाना चाहिए। किए गए उपाय आमतौर पर कैशेक्सिया को प्रभावित नहीं करते हैं।

सामान्य उपाय

पोषण अनुकूलन. अक्सर, छोटे हिस्से में खाने और भूख लगने पर खाने की सलाह दी जाती है। भोजन में कैलोरी अधिक और मात्रा अपेक्षाकृत कम होनी चाहिए। भूख बढ़ाने के लिए आप थोड़ी मात्रा में शराब पी सकते हैं।

यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि भोजन से रोगी को खुशी मिले और नकारात्मक भावनाएं पैदा न हों। देखभाल करने वालों को अत्यधिक जिद्दी नहीं होना चाहिए।

जब भी संभव हो रोगी की गतिविधि को उत्तेजित करना आवश्यक है।

दवा से इलाज

पोषक तत्वों की खुराक। उच्च कैलोरी प्रोटीन मिश्रण (उदाहरण के लिए, सुनिश्चित करें)। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (उदाहरण के लिए, प्रेडनिसोलोन 25 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार) भूख में सुधार कर सकता है और सामान्य स्थिति, मतली को कम करें, लेकिन मांसपेशियों में वृद्धि न करें।

प्रोजेस्टेरोन भूख में सुधार करता है, हालांकि इसका कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि इससे वजन बढ़ता है।

कभी-कभी, सक्रिय एंटीट्यूमर थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंटरल और मां बाप संबंधी पोषण, लेकिन यदि ट्यूमर बढ़ता है, तो यह उचित नहीं है।

श्वसन क्षति के लक्षणों का उन्मूलन

कैंसर रोगियों में सांस की तकलीफ के कारण

मेटास्टेसिस वाले घातक ट्यूमर वाले रोगियों में सांस की तकलीफ के कई कारण हैं। उनका इलाज संभव हो सकता है, इसलिए रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

फुफ्फुसीय कारण.

• फेफड़े का ट्यूमर.
• न्यूमोनिया।
• में प्रवाह फुफ्फुस गुहा(यदि द्रव फिर से जमा हो जाता है, तो फुफ्फुसावरण की उपयुक्तता पर चर्चा की जानी चाहिए)।
• कार्सिनोमेटस लिम्फैंगाइटिस.
• प्रमुख कार्य में बाधा श्वसन तंत्ररुकावट के बाहर फेफड़े के ढहने के साथ।
• सहवर्ती दीर्घकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग।

हृदय संबंधी कारण.

• पेरिकार्डियल गुहा में प्रवाह।
• कोंजेस्टिव दिल विफलता।
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
• बेहतर वेना कावा की रुकावट.
• एनीमिया.
• हृदय ताल गड़बड़ी. स्नायुपेशीय विकार.
• मांसपेशियों में कमजोरी और तेजी से थकान होना।
• बख्तरबंद स्तन कैंसर (कैंसर एन कुइरासे) छाती की दीवार में ट्यूमर की घुसपैठ से प्रकट होता है।
• श्वसन अवसाद, जैसे कि ओपिओइड से जुड़ा हुआ।
• हराना परिधीय तंत्रिकाएं, उदाहरण के लिए डायाफ्रामिक।
• वेगस तंत्रिका में ट्यूमर की घुसपैठ: कर्कश आवाज, कभी-कभी "बैल" खांसी। एक ईएनटी विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा से संकेत मिलता है: उपशामक इंजेक्शन स्वर - रज्जुनरम ऊतक भराव इस लक्षण से राहत दिलाने में मदद कर सकता है।

रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति.

• डर, चिंता.

इलाज

यदि संभव हो तो सांस की तकलीफ के कारण को खत्म करें

जैसे गैर-दवा उपचारों का उपयोग करके एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता है साँस लेने के व्यायाम, फिजियोथेरेपी, विश्राम चिकित्सा, मालिश। हमें मरीजों की मदद करने की जरूरत है ताकि उनकी अपेक्षाएं यथार्थवादी हों।

सांस की तकलीफ को कम करने के लिए कई दवाओं को उपशामक उपाय के रूप में आजमाया जा सकता है।

• ओपियोइड्स। दिन में 4 बार 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर मॉर्फिन श्वसन ड्राइव को कम कर देता है और हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की प्रतिक्रिया को कमजोर कर देता है। यह सांस की तकलीफ से जुड़ी परेशानी को कम करता है और खांसी को भी दबाता है।
• बेंज़ोडायजेपाइन चिंता को कम करते हैं, बेहोशी पैदा करते हैं, और मांसपेशियों को भी आराम दे सकते हैं। श्वसन अवसाद की संभावना के बारे में चिंताएं आमतौर पर निराधार होती हैं, खासकर जब मांग पर मौखिक रूप से 1-2 मिलीग्राम लॉराज़ेपम के साथ इलाज किया जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी हाइपोक्सिया को खत्म या कम कर सकती है। यह सांस की तकलीफ को भी कम कर सकता है, जो चेहरे पर ताज़गी देने वाले प्रभाव या प्लेसीबो प्रभाव के कारण होता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों में सावधानी बरती जानी चाहिए।

लिम्पेडेमा का उपचार

बिगड़ा हुआ लसीका जल निकासी लिम्फेडेमा नामक अंतरालीय द्रव के अत्यधिक संचय की ओर ले जाता है। लिम्फेडेमा अक्सर हाथ-पैरों पर होता है। यह एक घनी सूजन है, जिसमें उंगली से दबाने पर ऊतक पर छेद नहीं बनता है, रोगी की गतिविधि सीमित हो जाती है और इलाज करना मुश्किल हो जाता है। लिम्फेडेमा के कारण हैं:

• लसीका वाहिकाओं में ट्यूमर की घुसपैठ;
• लिम्फ नोड्स के छांटने से जुड़ी लसीका प्रणाली की अखंडता का उल्लंघन, और विकिरण चिकित्सा के कारण होने वाले परिवर्तन।

अंग के लिम्फेडेमा को गहरी नसों के थ्रोम्बोटिक या ट्यूमर रोड़ा से जुड़े एडिमा से अलग किया जाना चाहिए। इन स्थितियों के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनका उपचार अलग-अलग है।

लिम्पेडेमा की रोकथाम

लिम्फेडेमा की रोकथाम उपचार से अधिक तर्कसंगत और प्रभावी है। रोगी को इस जटिलता की सही समझ देना महत्वपूर्ण है। यदि आवश्यक हो, तो आप लिम्पेडेमा विशेषज्ञ से संपर्क कर सकते हैं। मालिश और व्यायाम करें.

काम करते समय सुरक्षात्मक दस्ताने पहनकर प्रभावित अंग की चोट और संक्रमण से बचना महत्वपूर्ण है उद्यान भूखंड, से बचाव सूरज की किरणेंस्वस्थ अंग पर वेनिपंक्चर करना)। त्वचा संक्रमण के लिए सशक्त उपचार.

इलाज

दैनिक त्वचा की देखभाल. स्व-मालिश और व्यायाम। इलास्टिक वाले मोज़े पहनना।

दुर्दम्य शोफ के लिए, लोचदार मोज़ा फिट करने से पहले अंग की लोचदार पट्टी आवश्यक हो सकती है। लिम्फेडेमा के इलाज के लिए कोई दवा नहीं है।

मानसिक विकारों का मनोवैज्ञानिक समर्थन और सुधार

मानसिक स्थिति का आकलन, का प्रावधान मनोवैज्ञानिक समर्थनऔर मानसिक विकारों का सुधार कैंसर रोगी के उपचार का एक अभिन्न अंग होना चाहिए। मनोवैज्ञानिक समस्याएँ ऐसी भावनाओं और स्थितियों से जुड़ी हो सकती हैं:

• इनकार और भ्रम;
• गुस्सा;
• चिंता;
• उदासी और अवसाद;
• हानि की भावना;
• अलगाव;
• किसी की स्थिति का अपर्याप्त प्रबंधन।

डॉक्टरों को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि मरीज की मनोवैज्ञानिक समस्याओं को अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है और जांच में समय लगता है मानसिक स्थिति. रोगी और उसकी देखभाल करने वालों की समस्याओं के प्रति सदैव सचेत रहना आवश्यक है। विभिन्न रेटिंग पैमानों और प्रणालियों का उपयोग करके रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन किया जा सकता है।

• अस्पताल की चिंता और अवसाद पैमाना।
• कैंसर उपचार की प्रभावशीलता का कार्यात्मक मूल्यांकन।
• कैंसर रोगियों में कार्यात्मक महत्वपूर्ण संकेतक।
• यूरोपीय जीवन गुणवत्ता प्रश्नावली।

इलाज

स्वयं सहायता। मरीजों को उपचार की निगरानी में शामिल किया जाना चाहिए, उन्हें यथार्थवादी लक्ष्य निर्धारित करने और मुकाबला करने की रणनीति बनाने में मदद करनी चाहिए।

औपचारिक समर्थन. मरीजों के पास क्लिनिक या अस्पताल सूचना केंद्र में एक अनुभवी सलाहकार से मदद लेने का अवसर होता है। उपशामक उपचार प्रदान करने वाले विशेषज्ञों के पास, यदि आवश्यक हो, मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक से मदद लेने का अवसर होता है।

मनोचिकित्सा. यदि रोगी को गंभीर चिंता और अवसाद है, तो व्यवहारिक और अल्पकालिक मनोचिकित्सा कराने की सलाह दी जाती है।

मनोरोग उपचार. कैंसर रोगी के उपचारकर्ता चिकित्सक को समय रहते पहचान करनी चाहिए मानसिक विकार, एक मनोचिकित्सक से परामर्श और दवा सुधार की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, अवसादरोधी या चिंताजनक)। मनोदैहिक औषधियाँचिंता और अवसाद से पीड़ित लगभग 25% कैंसर रोगियों की मदद करें।

टर्मिनल उत्तेजना में सहायता

रोगी की स्थिति का आकलन

मौत करीब आने पर भी मानसिक स्थितिरोगी पर उचित ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि कुछ मामलों में पीड़ा को कम करना और मृत्यु पूर्व उत्तेजना को कम करना संभव है।

निम्नलिखित कारकों से रोगी को अतिरिक्त कष्ट हो सकता है:

• अपर्याप्त रूप से प्रभावी दर्द से राहत;
• मूत्र या मल का प्रतिधारण;
• जी मिचलाना;
• श्वास कष्ट;
• डर;
• दुष्प्रभावऔषधियाँ।

हालाँकि, मरणासन्न रोगी की जाँच का दायरा सीमित होना चाहिए ताकि उसे अतिरिक्त कष्ट न हो। जीवन का गरिमापूर्ण और शांतिपूर्ण अंत सुनिश्चित करने के लिए शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आराम की इष्टतम स्थिति प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

टर्मिनल कैंसर का इलाज

वे सभी दवाएँ जो रोगी के लिए आवश्यक नहीं हैं, बंद कर दी जाती हैं। व्यवहार में, इसका मतलब यह है कि केवल एनाल्जेसिक, एंग्जियोलाइटिक्स और एंटीमेटिक्स ही बचे हैं। यदि मरने वाला रोगी बेहोश है, तो ग्लूकोकार्टोइकोड्स आमतौर पर बंद कर दिए जाते हैं।

दवाओं के मौखिक प्रशासन से बचना चाहिए। इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके चमड़े के नीचे प्रशासन को अक्सर प्राथमिकता दी जाती है। इसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, हालांकि स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों और रोगी की देखभाल करने वाले रिश्तेदारों को महत्वपूर्ण प्रयासों की आवश्यकता हो सकती है।

दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन भी अवांछनीय है (कभी-कभी यह असंभव है)। नस को कैनुलेट करना दर्दनाक होता है और अतिरिक्त पीड़ा का कारण बन सकता है।

आवश्यकतानुसार दवाएँ दी जानी चाहिए। चमड़े के नीचे का जलसेक खत्म करने के लिए इष्टतम है दर्दनाक लक्षणअतिरिक्त खुराक की आवश्यकता के बिना. यह महत्वपूर्ण है कि देखभाल करने वालों के पास आवश्यकतानुसार दवा देने के लिए दवा उपलब्ध हो।

ओपियोइड्स। इन दवाओं से उपचार, यदि पहले दिया गया हो, जारी रखा जाना चाहिए, लेकिन दवा की खुराक पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए चमड़े के नीचे प्रशासन. मांग पर खुराक दैनिक खुराक का 1/6 है। यदि रोगी को पहले ओपिओइड नहीं दिया गया है, लेकिन तीव्र दर्द को समाप्त करने की आवश्यकता है, तो डायमॉर्फिन की एक छोटी खुराक दी जाती है, उदाहरण के लिए, 24 घंटों के लिए 5-10 मिलीग्राम चमड़े के नीचे, और यदि दर्द तेज हो जाता है, तो अतिरिक्त 2.5 मिलीग्राम चमड़े के नीचे दिया जाता है। प्रभाव देखें और यदि आवश्यक हो तो खुराक बढ़ाएँ।

एंक्सिओलिटिक्स, जैसे कि मिडाज़ोलम, को त्वचा के नीचे 10 मिलीग्राम/दिन और मांग पर 2.5-5 मिलीग्राम की खुराक पर दिया जाता है। दवा के प्रभाव की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि अक्सर खुराक में उल्लेखनीय वृद्धि करने की आवश्यकता होती है। दवा में वमनरोधी गुण भी होते हैं। कभी-कभी मिडाज़ोलम की खुराक बढ़ाने के बावजूद उत्तेजना बढ़ जाती है। ऐसे मामलों में, लेवोमेप्राज़िन अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है, जिसमें एक शामक गुण होता है। सबसे पहले, 25 मिलीग्राम चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, फिर 24 घंटों में अतिरिक्त 50 मिलीग्राम। प्रभाव के आधार पर, खुराक बढ़ाई जा सकती है। हेलोपरिडोल भी प्रभावी है, इसमें निर्धारित है मांग पर चमड़े के नीचे 5 मिलीग्राम की एक खुराक।

एंटीमेटिक्स को ओपिओइड के साथ-साथ उपचार में भी जोड़ा जाता है।

बढ़ा हुआ ब्रोन्कियल स्राव अक्सर रोगी की तुलना में उसके रिश्तेदारों के लिए अधिक बोझिल होता है। एक जागरूक रोगी शुष्क मुँह के बारे में अधिक चिंतित रहता है - जो ब्रोन्कियल स्राव के दवा दमन का एक अपरिहार्य दुष्प्रभाव है। यदि रोगी बेहोश है, तो आमतौर पर उसके शरीर की स्थिति को बदलना या सक्शन का उपयोग करके बलगम को सावधानीपूर्वक बाहर निकालना पर्याप्त होता है। आमतौर पर, हायोसाइन हाइड्रोब्रोमाइड को 400 एमसीजी की खुराक पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है या दवा को छिड़काव पंप के सिरिंज में जोड़ा जाता है। हायोसाइन हाइड्रोब्रोमाइड के स्थान पर ग्लाइकोपाइरोनियम भी निर्धारित किया जा सकता है। इन दवाओं के दुष्प्रभाव एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के समान ही हैं।

व्याख्यात्मक कार्य. यह आवश्यक है कि रोगी के रिश्तेदारों (और स्वयं रोगी, यदि वह सचेत है) को पता हो कि यह या उस डॉक्टर का नुस्खा किस उद्देश्य से काम करता है। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि महत्वपूर्ण बेहोशी से बचते हुए पर्याप्त दर्द से राहत प्राप्त करना कितना महत्वपूर्ण है। देखभाल करने वालों को पता होना चाहिए कि चमड़े के नीचे के जलसेक समाधान में कौन सी दवाएं शामिल हैं, उनके प्रभाव की निगरानी करें और यदि आवश्यक हो तो खुराक को समायोजित करें। मरणासन्न रोगी के बिस्तर के पास बिताया गया समय रिश्तेदारों को अधिक समझ के साथ और क्रोध या संदेह के बिना नुकसान का अनुभव करने की अनुमति देगा और उनके जीवन के अंतिम घंटों के बारे में कम प्रश्न छोड़ेगा।

मृत्यु से पहले या बाद में दुर्दम्य लक्षणों या अन्य देखभाल के लिए सलाह या सहायता के लिए बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी उपशामक देखभाल सेवा का संदर्भ देना।

जटिल रोगसूचक उपचार

विभिन्न विशेषज्ञों की टीमों की भागीदारी के साथ अस्पताल में मरणासन्न रोगी की देखभाल तेजी से औपचारिक होती जा रही है। यह ऐसी देखभाल के शारीरिक, सामाजिक, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक पहलुओं को कवर करने वाले एनआईसीई दिशानिर्देशों के अनुरूप है।

कैंसर रोगियों के इलाज के सामान्य सिद्धांत और तरीके

प्रक्रिया की सीमा, रोगी की सामान्य स्थिति, चिकित्सा संस्थान के उपकरण और क्षमताओं के आधार पर, उपचार कट्टरपंथी, उपशामक या रोगसूचक हो सकता है,

कट्टरपंथी उपचार- यह थेरेपी है जिसका उद्देश्य सभी फॉसी को पूरी तरह से खत्म करना है ट्यूमर का बढ़ना, यह नैदानिक ​​और जैविक हो सकता है (बी. ई. पीटरसन, 1980)।

उपचार के परिणामों का नैदानिक ​​मूल्यांकन पूरा होने के तुरंत बाद किया जाता है; दीर्घकालिक परिणामों के आधार पर जैविक मूल्यांकन किया जाता है। दीर्घकालिक परिणाम वर्तमान में उपचार के बाद पांच साल की अवधि से निर्धारित होते हैं।

प्रशामक उपचारएक ऐसी थेरेपी है जिसका उद्देश्य प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से ट्यूमर के द्रव्यमान और/या विकास मंदता को कम करना है, जो जीवन को लम्बा खींच सकता है और इसकी गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।

प्रशामक चिकित्सा का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां कट्टरपंथी उपचार (इलाज) अप्राप्य है।

लक्षणात्मक इलाज़यह थेरेपी ट्यूमर के विकास और इसकी जटिलताओं की दर्दनाक या जीवन-घातक अभिव्यक्तियों को खत्म करने या कम करने के उद्देश्य से है। रोगसूचक उपचार से कोई सुधार नहीं होता है ट्यूमररोधी प्रभाव.

कैंसर रोगियों के लिए उपचार के तरीके

1. सर्जिकल (ऑपरेटिव) विधि

2. विकिरण चिकित्सा

3. कीमोथेरेपी

4. हार्मोन थेरेपी

5. सहायक चिकित्सा

6. संयोजन चिकित्सा

7. संयोजन उपचार

8. जटिल उपचार

ट्यूमर का सर्जिकल उपचार

कैंसर रोगियों के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावित प्रकृति।

1. कट्टरपंथी संचालन

2. उपशामक ऑपरेशन।

3. रोगसूचक ऑपरेशन।

4. पुनर्वास कार्य.

कट्टरपंथी संचालनदायरे में, प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, वे मानक, विस्तारित, संयुक्त हो सकते हैं।

विशिष्ट रैडिकल सर्जरीएक ब्लॉक में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और आसपास के ऊतकों के साथ-साथ स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों के भीतर से प्रभावित अंग या उसके हिस्से को हटाने का प्रावधान होना चाहिए।

विस्तारित रेडिकल सर्जरी- यह एक हस्तक्षेप है, जिसमें एक मानक रेडिकल ऑपरेशन के साथ, प्रभावित तीसरे क्रम के लिम्फ नोड्स (एन 3) को हटाना शामिल है, यानी, यह लिम्फैडेनेक्टॉमी द्वारा पूरक है।

संयुक्त रेडिकल सर्जरीएक हस्तक्षेप है जो उन मामलों में किया जाता है जहां दो या दो से अधिक आसन्न अंग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, इसलिए प्रभावित अंगों या उसके हिस्सों को संबंधित लसीका प्रणाली से हटा दिया जाता है।

विकास की प्रकृति और ट्यूमर सेलुलर तत्वों के भेदभाव की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, कट्टरपंथी संचालन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा।

1. छोटे एक्सोफाइटिक, अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर के लिए, एक बड़ा ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

2. बड़े एक्सोफाइटिक, अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर के लिए, एक बहुत बड़ा ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

3. छोटे घुसपैठ वाले अविभेदित ट्यूमर के लिए, सबसे बड़ा ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

4. बड़े घुसपैठ वाले अविभेदित ट्यूमर के लिए, सर्जरी नहीं की जानी चाहिए (बी. ई. पीटरसन, 1980)।

उपशामक संचालन- ये ऐसे हस्तक्षेप हैं जो उन मामलों में किए जाते हैं जहां रेडिकल सर्जरी नहीं की जा सकती। ऐसी स्थिति में, प्राथमिक ट्यूमर को एक मानक रेडिकल ऑपरेशन के हिस्से के रूप में हटा दिया जाता है, जो जीवन को बढ़ाता है और इसकी गुणवत्ता में सुधार करता है।

रोगसूचक ऑपरेशन- ये ऐसे हस्तक्षेप हैं जो एक उन्नत प्रक्रिया के मामले में किए जाते हैं, जब या तो अंग की स्पष्ट शिथिलता होती है या ऐसी जटिलताएँ होती हैं जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं जिन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जा सकता है। उदाहरण के लिए: यदि अन्नप्रणाली की सहनशीलता ख़राब है, तो गैस्ट्रोस्टोमी की जाती है; पेट - गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी; बड़ी आंत में रुकावट के मामले में, बाईपास एनास्टोमोसेस लागू किया जाता है, एक अप्राकृतिक गुदा का निर्माण होता है, एक विघटित ट्यूमर, संवहनी क्षरण आदि से रक्तस्राव के मामले में वाहिकाओं का बंधाव होता है।

पुनर्वास कार्य- ये ऐसे हस्तक्षेप हैं जो कैंसर रोगियों के चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास के उद्देश्य से किए जाते हैं। ये ऑपरेशन प्रकृति में प्लास्टिक, कॉस्मेटिक या पुनर्स्थापनात्मक हो सकते हैं।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए ऑपरेशन करते समय, एसेप्टिस और एंटीसेप्टिक्स के साथ, सर्जन को एब्लास्टिक्स और एंटीब्लास्टिक्स के सिद्धांतों का पालन करना चाहिए।

एब्लास्टिका- क्षेत्र में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली सर्जिकल घावऔर इम्प्लांटेशन मेटास्टेस और रिलैप्स का विकास।

ऑपरेशन के दौरान, एब्लास्टिक्स को निम्नलिखित उपायों के माध्यम से कार्यान्वित किया जाता है:

1. आसपास के ऊतकों से ट्यूमर के क्षेत्र को सावधानीपूर्वक चित्रित करें, सर्जिकल लिनन को फिर से बदलें।

2. लेजर या इलेक्ट्रिक स्केलपेल का उपयोग।

3. टफ़र्स, नैपकिन, बॉल्स का एकल उपयोग।

4. ऑपरेशन के दौरान दस्ताने और सर्जिकल उपकरणों को बार-बार बदलना या धोना।

5. रक्त वाहिकाओं का बंधन और प्रतिच्छेदन जो गतिशीलता शुरू होने से पहले ट्यूमर से प्रभावित अंग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और आसपास के ऊतकों के साथ एक ब्लॉक के रूप में, शारीरिक क्षेत्र की सीमाओं के अनुसार, स्पष्ट रूप से स्वस्थ ऊतकों के भीतर एक ट्यूमर को हटाना

एंटीब्लास्टिक्स- ट्यूमर कोशिकाओं से निपटने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली जो सर्जरी के दौरान घाव में प्रवेश कर सकती है, ऐसी स्थिति पैदा करती है जो आरोपण मेटास्टेसिस और पुनरावृत्ति के विकास को रोकती है।

एंटी-ब्लास्टिक्स को निम्नलिखित उपायों के माध्यम से कार्यान्वित किया जाता है:

1. प्रीऑपरेटिव अवधि में शरीर के प्रतिरोध (प्रतिरक्षा, गैर-विशिष्ट) की उत्तेजना।

2. प्रीऑपरेटिव रेडिएशन और/या कीमोथेरेपी।

3. ऐसी स्थितियाँ बनाना जो कैंसर कोशिकाओं के आसंजन (स्थिरीकरण) को रोकती हैं: प्रभावित अंग के सक्रिय होने तक गुहा में हेपरिन या पॉलीग्लुसीन डालना, 96° अल्कोहल, रासायनिक रूप से शुद्ध एसीटोन के साथ सर्जिकल घाव का इलाज करना।

4. गुहा में साइटोस्टैटिक्स का अंतःक्रियात्मक परिचय, हटाए जाने वाले ऊतकों की घुसपैठ,

5. प्रारंभिक पश्चात की अवधि में विकिरण जोखिम (γ-विकिरण, आइसोटोप) और/या कीमोथेरेपी।

साथ में परिचालन के तरीकेवर्तमान में, क्रायोसर्जरी (ठंड से प्रभावित ऊतक का विनाश) और लेजर थेरेपी (लेजर बीम के साथ ट्यूमर का "वाष्पीकरण", "भस्म") का उपयोग किया जाता है।

विकिरण चिकित्सा

विकिरण चिकित्सा का उपयोग करके किया जाता है विभिन्न स्रोतों(प्रतिष्ठान) आयनीकरण (विद्युत चुम्बकीय और कणिका) विकिरण की।

विकिरण चिकित्सा की तीन विधियाँ हैं।

1. दूरस्थ विकिरण विधियाँ -विकिरण के समय रेडियोधर्मी स्रोत रोगी के शरीर की सतह से अधिक या कम दूरी पर होता है। दूरस्थ विकिरण स्थिर या गतिशील हो सकता है। दूरस्थ विकिरण के लिए, छोटी और लंबी फोकस वाली एक्स-रे मशीनें, गामा चिकित्सीय इकाइयाँ, इलेक्ट्रॉन और भारी आवेशित कण त्वरक का उपयोग किया जा सकता है।

2. संपर्क विकिरण विधियाँ- रेडियोधर्मी दवा के रूप में एक विकिरण स्रोत, ट्यूमर की सतह के करीब स्थित होता है। संपर्क विकिरण अनुप्रयोग-आधारित हो सकता है (रेडियोन्यूक्लाइड्स को ट्यूमर पर रखा जाता है)। इंट्राकेवेटरी (योनि, गर्भाशय शरीर, मलाशय का कैंसर) और इंटरस्टिशियल - सुइयों के रूप में रेडियोधर्मी दवाओं को सीधे ट्यूमर ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है।

3. विकिरण चिकित्सा की संयुक्त विधियाँ- यह दूरस्थ और संपर्क विकिरण के तरीकों में से एक का संयुक्त उपयोग है।

विकिरण चिकित्सा नियम

1. प्रभाजित विकिरण के एक मानक पाठ्यक्रम में 2-3 दिनों के अंतराल के साथ 2 Gy के 25-35 अंश शामिल होते हैं। कुल कोर्स खुराक 50-70 GY है।

2. विकिरण चिकित्सा के एक विभाजित पाठ्यक्रम में पाठ्यक्रम की खुराक को भिन्नात्मक विकिरण के 2 बराबर चक्रों में विभाजित करना शामिल है और उनके बीच 2-4 सप्ताह का अंतराल होता है। यह कोर्स कमजोर बुजुर्ग मरीजों के इलाज के साथ-साथ तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाओं की तीव्रता को कम करने के उद्देश्य से दिखाया गया है।

3. मध्यम अंश विकिरण के साथ गहन रूप से केंद्रित टेलीगामा थेरेपी का उपयोग मुख्य रूप से किया जाता है ऑपरेशन से पहले की अवधिकैंसर कोशिकाओं को निष्क्रिय करने और पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने के लिए। 4-5 Gy के औसत अंश के साथ प्रतिदिन 4-5 दिनों तक विकिरण किया जाता है। कुल फोकल विकिरण खुराक (टीडीआर) 20-25 Gy है।

4. हाइपरफ्रैक्शनेशन (बड़े-फ्रैक्शनेशन थेरेपी) - संयुक्त तत्व (सर्जिकल-रेडिएशन थेरेपी) के समान ही उपयोग किया जाता है। विकिरण 4 दिनों के लिए बड़े अंशों (6-7 Gy) में किया जाता है। कुल फोकल खुराक 24-28 GY है।

5. मल्टीफ्रैक्शनेशन - प्रति दिन छोटे अंशों में विकिरण के 2, कभी-कभी 3 सत्रों के साथ एक विकिरण चिकित्सा पद्धति (उदाहरण के लिए, 1 Gy दिन में 2 बार)।

विकिरण चिकित्सा में, आयनीकरण विकिरण की चिकित्सीय खुराक का निर्धारण पर आधारित है सामान्य रूपरेखाबर्गोनियर और ट्राइबैंडो के नियम पर, जो कहता है: "विकिरण के प्रति ऊतकों की संवेदनशीलता माइटोटिक गतिविधि के सीधे आनुपातिक और कोशिका विभेदन के व्युत्क्रमानुपाती होती है।"

आयनकारी विकिरण के प्रति संवेदनशीलता के आधार पर, सभी ट्यूमर को 5 समूहों में विभाजित किया गया है (मेट, 1976)।

1. 1 समूह– ट्यूमर विकिरण के प्रति अत्यधिक संवेदनशील: हेमेटोसारकोमा। सेमिनोमस, छोटी कोशिका अविभेदित और खराब विभेदित कैंसर।

2. दूसरा समूह– रेडियोसेंसिटिव ट्यूमर: त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमात्वचा, मुख-ग्रसनी, ग्रासनली और मूत्राशय।

3. तीसरा समूह- विकिरण के प्रति औसत संवेदनशीलता वाले ट्यूमर: संवहनी और संयोजी ऊतक ट्यूमर, एस्ट्रोब्लास्टोमा।

4. 4 समूह- विकिरण के प्रति कम संवेदनशीलता वाले ट्यूमर: स्तन, अग्न्याशय, थायरॉयड ग्रंथियों, गुर्दे, यकृत, बृहदान्त्र, लिम्फोकॉन्ड्रोस्टियोसारकोमा के एडेनोकार्सिनोमा।

5. 5 समूह- विकिरण के प्रति बहुत कम संवेदनशीलता वाले ट्यूमर: रबडो- और लेयोमायोसारकोमा, गैंग्लियोन्यूरोब्लास्टोमा, मेलेनोमा।

विकिरण चिकित्सा की जटिलताएँ.

प्रारंभिक विकिरण प्रतिक्रियाएं- विकिरण उपचार के दौरान होने वाली प्रतिक्रियाएं। इनमें एरिथेमा के रूप में त्वचा के घाव, और बाद में सूखी और गीली त्वचा का उतरना, हाइपरमिया और एडिमा के रूप में श्लेष्मा झिल्ली के घाव शामिल हैं।

देर से विकिरण प्रतिक्रियाएँ- विकिरण चिकित्सा की समाप्ति के 3 महीने बाद दिखाई देते हैं। वे संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान, प्रोटीन के साथ अंतरालीय ऊतकों के संसेचन पर आधारित हैं, जिसके परिणामस्वरूप इस्किमिया और फाइब्रोसिस होता है। त्वचा के घाव एट्रोफिक डर्मेटाइटिस, रेडिएशन फाइब्रोसिस और रेडिएशन अल्सर, हाइपरपिग्मेंटेशन और इंड्यूरेटिव एडिमा के रूप में हो सकते हैं।

घातक नियोप्लाज्म की कीमोथेरेपी

सभी दवाएं जो सीधे ट्यूमर पर कार्य करती हैं। साइटोस्टैटिक्स के एक समूह में संयोजित होते हैं, हालांकि उनकी क्रिया कोशिका विभाजन (साइटोस्टैटिक प्रभाव) में देरी कर सकती है या इसे नष्ट कर सकती है (साइटोटॉक्सिक प्रभाव)।

सिद्धांत रूप में, सैद्धांतिक रूप से, एंटीट्यूमर प्रभाव विभिन्न प्रभावों द्वारा प्राप्त किया जा सकता है:

1. ट्यूमर कोशिकाओं को सीधा नुकसान;

2. ट्यूमर कोशिकाओं के निर्माण के समय को धीमा करना:

3. प्रतिरक्षा प्रणाली की उत्तेजना:

4. कोशिकाओं में परिवर्तन से बिगड़ा हुआ आक्रमण और मेटास्टेसिस होता है;

5. ट्यूमर कोशिका चयापचय में सुधार:

6. ट्यूमर कोशिका की नियामक निर्भरता की बहाली।

वर्तमान में सबसे महान व्यवहारिक महत्वपहली तीन दिशाएँ हैं, बाकी, हालाँकि पहले से महत्व में कम नहीं हैं, फिर भी प्रयोगात्मक विकास के चरण में हैं।

कीमोथेरेपी के प्रकार.

1. सिस्टम औषधीय प्रभाव सामान्य (रिसोर्प्टिव) एंटीट्यूमर प्रभाव के लिए डिज़ाइन की गई दवाओं को मौखिक रूप से, अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे या मलाशय में प्रशासित करके।

2. क्षेत्रीय कीमोथेरेपी- उच्च सांद्रता में साइटोस्टैटिक एजेंट के ट्यूमर के संपर्क में आना, इसे ट्यूमर को पोषण देने वाली वाहिकाओं या उस क्षेत्र में जहां यह स्थित है, में पेश करके अन्य अंगों में इसके प्रवेश को सीमित करना। तकनीक के आधार पर, क्षेत्रीय कीमोथेरेपी छिड़काव, जलसेक और एंडोलिम्फेटिक हो सकती है

3. स्थानीय कीमोथेरेपी- उचित खुराक के रूप में साइटोस्टैटिक्स का उपयोग ट्यूमर पर मरहम लगाने के रूप में किया जा सकता है, विशिष्ट प्रवाह (जलोदर, फुफ्फुस) के लिए सीरस गुहाओं में इंजेक्शन द्वारा, घावों के लिए रीढ़ की हड्डी की नहर (इंट्राथेकल) में इंजेक्शन द्वारा किया जा सकता है। मेनिन्जेस, इंट्रावेसिकल प्रशासन द्वारा (मूत्राशय ट्यूमर के लिए)।

कीमोथेरेपी की संभावनाएं ट्यूमर प्रक्रिया की संवेदनशीलता से निर्धारित होती हैं। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि साइटोस्टैटिक्स के प्रति संवेदनशीलता की परवाह किए बिना, प्रभावी कीमोथेरेपी भी अक्सर केवल लंबी या छोटी अवधि के लिए नैदानिक ​​​​छूट देती है।

ट्यूमर रोधी दवाओं का वर्गीकरण.

अल्काइलेटिंग यौगिक।

ये ऐसी दवाएं हैं जो एल्काइलेशन प्रतिक्रिया के माध्यम से अन्य पदार्थों के साथ परस्पर क्रिया करती हैं, यानी किसी यौगिक के हाइड्रोजन को एल्काइल समूह से प्रतिस्थापित करती हैं। सूक्ष्म और मैक्रोमोलेक्यूल्स एल्किलेशन से गुजरते हैं, लेकिन एंटीट्यूमर प्रभाव का मुख्य तंत्र ट्यूमर कोशिका के डीएनए के साथ उनकी बातचीत है। इस समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनके अणु में क्लोरेथिलैमाइन, एपॉक्सी, एथिलीनमाइन समूह या मेथेनसल्फोनिक एसिड अवशेष, साथ ही नाइट्रोसोरिया डेरिवेटिव होते हैं।

एंटीमेटाबोलाइट्स।

ये दवाएं कोशिका कार्य के लिए आवश्यक पदार्थों के संश्लेषण को अवरुद्ध करती हैं। सबसे बड़ी रुचि हैं: मेथोट्रेक्सेट - एक फोलिक एसिड विरोधी; मर्कैप्टोप्यूरिन, थियोगुआनिन - प्यूरीन विरोधी; फ्लूरोरासिल, फ्लोरोफुर, साइटाराबिन पाइरीमिडीन एनालॉग हैं।

एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स।

इस समूह की दवाएं न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण को रोकती हैं। इस समूह में शामिल हैं: डक्टिनोमाइसिन, एड्रियामाइसिन, रूबोमाइसिन, कार्मिनोमाइसिन, फार्मोरूबिसिन, ओलिवोमाइसिन, आदि।

हर्बल तैयारी.

ये दवाएं ट्यूबुलिन प्रोटीन के विकृतीकरण का कारण बनती हैं, जिससे माइटोटिक गिरफ्तारी होती है। इस समूह में शामिल हैं: कोलखमिन। विनब्लास्टाइन, विन्क्रिस्टाइन, एटोपोसाइड, टेनिपोसाइड।

एंजाइम.

इस समूह में शतावरी (क्रास्निटिन) शामिल है, जिसका उपयोग ल्यूकेमिया के लिए किया जाता है। इस विकृति के साथ, कोशिकाएं शतावरी को संश्लेषित करने की क्षमता खो देती हैं। शतावरी के लिए उनकी ज़रूरतें रक्त में उपलब्ध शारीरिक भंडार से पूरी होती हैं। रोगियों को शतावरी देने से शतावरी नष्ट हो जाती है और जिन कोशिकाओं को इसकी आवश्यकता होती है वे मर जाती हैं।

एल्काइलेटिंग और एंटीमेटाबोलिक क्रिया घटक वाले यौगिक

ये प्लैटिनम जटिल यौगिक हैं: सिस्प्लैटिन, प्लैटिनोल।

कीमोथेरेपी, ट्यूमर की प्रकृति और प्रक्रिया की सीमा, रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर, उपचार की मुख्य विधि (हेमोब्लास्टोसिस, ठोस ट्यूमर के प्रसारित रूप) या संयुक्त या जटिल उपचार का एक घटक हो सकती है, जिसमें शामिल हैं पश्चात सहायक (अतिरिक्त) चिकित्सा।

साइटोस्टैटिक्स के प्रति संवेदनशीलता के अनुसार ट्यूमर का वर्गीकरण।

1. ट्यूमर साइटोस्टैटिक्स के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं - उपचार के बाद स्थिर छूट की आवृत्ति 60-90% रोगियों में प्राप्त की जाती है। इस समूह में शामिल हैं: कोरियोनिपिथेलियोमा, बच्चों में तीव्र लिम्फोब्लास्टोमा ल्यूकेमिया, बर्किट का ट्यूमर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, घातक वृषण ट्यूमर।

2. ट्यूमर साइटोस्टैटिक्स के प्रति अपेक्षाकृत संवेदनशील होते हैं - 30-60% रोगियों में छूट की दर देखी जाती है, जो जीवन को लम्बा खींचने की एक वास्तविक संभावना है। इस समूह में शामिल हैं: तीव्र ल्यूकेमिया, एकाधिक मायलोमा, एरिथ्रेमिया, इविंग सारकोमा, स्तन कैंसर और प्रोस्टेट ग्रंथियाँ, अंडाशय, फेफड़े (छोटी कोशिका), गर्भाशय शरीर, विल्म्स ट्यूमर, बच्चों में भ्रूणीय रबडोमायोसारकोमा, लिम्फोसारकोमा।

3. ट्यूमर साइटोस्टैटिक्स के प्रति अपेक्षाकृत प्रतिरोधी होते हैं - रोगियों में छूट की दर 20-30% की सीमा में होती है, रोगियों के एक छोटे से हिस्से में जीवन प्रत्याशा में वृद्धि देखी जाती है। इस समूह में शामिल हैं: पेट, बृहदान्त्र और मलाशय का कैंसर, स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि, मूत्राशय, स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर, क्रोनिक ल्यूकेमिया, मेलेनोमा, बच्चों में न्यूरोब्लास्टोमा, नरम ऊतक सार्कोमा, ऑस्टियोजेनिक सारकोमा, ग्लियोब्लास्टोमा, कॉर्टिकोस्टेरोमा।

4. साइटोस्टैटिक्स के प्रति प्रतिरोधी ट्यूमर - रोगियों के एक छोटे से हिस्से (20% से कम) में छूट संभव है, अधिकांश मामलों में - आंशिक और अल्पकालिक। इस समूह में शामिल हैं: अन्नप्रणाली, यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, फेफड़े (छोटी कोशिका नहीं) का कैंसर।

1. पूर्ण प्रतिगमन- ट्यूमर के सभी लक्षणों का गायब होना।

2. आंशिक प्रतिगमन- सभी या व्यक्तिगत ट्यूमर में कम से कम 50% की कमी।

3. प्रक्रिया स्थिरीकरण– ट्यूमर में कमी कम होती है. नए घावों की अनुपस्थिति में 50% से अधिक या 25% से अधिक की वृद्धि नहीं।

4. प्रगति- एक या अधिक ट्यूमर में 25% से अधिक की वृद्धि या नए घावों का प्रकट होना।

इसके अलावा, WHO 5-ग्रेड प्रणाली का उपयोग करके कीमोथेरेपी के व्यक्तिपरक प्रभाव का मूल्यांकन करने का प्रस्ताव करता है।

0 - रोगी पूरी तरह से सक्रिय है, बिना किसी प्रतिबंध के काम करने में सक्षम है;

1 - शारीरिक या कठिन कार्य करने में कठिनाई होती है:

2-स्वयं की पूरी सेवा करता है, परंतु कार्य करने में सक्षम नहीं होता:

3 - आंशिक रूप से अपना ख्याल रखता है, अपना 50% से अधिक समय बिस्तर पर बिताता है;

4- पूर्ण विकलांगता, स्वयं की देखभाल करने में असमर्थ होना

कीमोथेरेपी के दुष्प्रभाव

इसलिए, साइटोस्टैटिक्स के दुष्प्रभाव विभिन्न अंगों पर विषाक्त प्रभाव से जुड़े होते हैं नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणबहुत विविध हो सकता है. उसी समय, व्यवस्थित रूप से उपयोग किए जाने पर विषाक्त प्रभाव सबसे पहले सक्रिय रूप से फैलने वाले ऊतकों में दिखाई देते हैं: अस्थि मज्जा, लसीका तंत्र. जठरांत्र संबंधी मार्ग, प्रजनन अंगों का उपकला।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कीमोथेरेपी के परिणामस्वरूप ट्यूमर ऊतक के विशाल द्रव्यमान वाले रोगी हो सकते हैं बल्कि नुकसान पहुंचाता हैलाभ से अधिक.

कीमोथेरेपी की जटिलताओं का नैदानिक ​​वर्गीकरण

1. विषैला प्रभावसाइटोस्टैटिक्स।

स्थानीय परेशान करने वाले प्रभाव: विषाक्त जिल्द की सूजन, फ़्लेबिटिस, फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस, सिस्टिटिस, सेरोसाइटिस, आदि।

प्रणालीगत जटिलताएँ: मायलोडिप्रेशन, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम (मतली, उल्टी, दस्त), खालित्य (गंजापन), एमेनोरिया।

प्रणाली विशिष्ट जटिलताएँ: न्यूरिटिस, पोलिनेरिटिस, एन्सेफैलोपैथी, मनोविकृति, विषाक्त हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि।

2. प्रतिरक्षा असंतुलन से जुड़ी जटिलताएँ।

इम्यूनोसप्रेशन: विभिन्न प्रकार के अंतर्वर्ती संक्रमण, क्रोनिक संक्रमण का बढ़ना, द्वितीयक ट्यूमर का विकास।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: जिल्द की सूजन, एक्जिमा, एनाफिलेक्सिस।

3. साइटोस्टैटिक असहिष्णुता से जुड़ी जटिलताएँ:बुखार, चेहरे की सूजन, स्वरयंत्र, सांस की तकलीफ, तीव्र गंभीर माइलोडिप्रेशन, खुराक से स्वतंत्र: टैचीकार्डिया, बेहोशी

4. प्रयुक्त अन्य दवाओं के साथ साइटोस्टैटिक्स की परस्पर क्रिया के कारण होने वाली जटिलताएँ

हार्मोन थेरेपी

कुछ हार्मोनों के प्रभाव में कई घातक नियोप्लाज्म अपनी वृद्धि और पाठ्यक्रम को बदलने में सक्षम होते हैं। इन ट्यूमर को "हार्मोन पर निर्भर" के रूप में एक साथ समूहीकृत किया गया है। "हार्मोन-निर्भर" ट्यूमर की संख्या कम है।

ट्यूमर के हार्मोनल थेरेपी में पुरुष (एण्ड्रोजन) और महिला (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन) सेक्स हार्मोन की तैयारी का सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है।

वास्तव में, हार्मोन थेरेपी केवल स्तन कैंसर, विशेष रूप से पुरुषों में, प्रोस्टेट कैंसर और एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा जैसे स्थानीयकरण के ठोस घातक ट्यूमर के लिए प्रभावी है।

हार्मोन निर्धारित करने का सिद्धांत संबंधित हार्मोन के प्रति ट्यूमर की व्यक्तिगत संवेदनशीलता को निर्धारित करना है। वहीं, पुरुषों में हार्मोन-निर्भर ट्यूमर (प्रोस्टेट कैंसर, कैंसर)। स्तन ग्रंथि), एक नियम के रूप में, एस्ट्रोजेन के प्रति संवेदनशील होते हैं: महिलाओं में हार्मोन-निर्भर ट्यूमर (स्तन कैंसर, गर्भाशय कैंसर) एण्ड्रोजन के प्रति संवेदनशील होते हैं।

हार्मोन थेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, उपचार की शुरुआत में एक अप्रत्यक्ष सर्जिकल हस्तक्षेप - कैस्ट्रेशन - बहुत व्यापक रूप से किया जाता है।

सेक्स हार्मोन के साथ, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का व्यापक रूप से कई घातक नियोप्लाज्म में उपयोग किया जाता है सकारात्म असरतीव्र और क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और घातक लिम्फोमा के लिए।

हार्मोन थेरेपी में गैर-हार्मोनल पदार्थ भी शामिल होते हैं जो कुछ हार्मोन की क्रिया को रोकते हैं।

घातक नियोप्लाज्म के लिए 3 प्रकार के हार्मोनल चिकित्सीय प्रभाव होते हैं।

1. योगात्मक क्रिया- शारीरिक हार्मोन से अधिक मात्रा में विपरीत लिंग के हार्मोनों का अतिरिक्त प्रशासन।

2. विभक्ति क्रिया- हार्मोन निर्माण का दमन, जिसे सर्जिकल हस्तक्षेप (ऑर्किएक्टोमी, ओफोरेक्टॉमी, एड्रेनालेक्टॉमी, हाइपोफिसेक्टोमी), थायरॉयड ग्रंथि, पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय के बाहरी विकिरण (विकिरण पृथक्करण), औषधीय पदार्थों के संपर्क (रासायनिक पृथक्करण) के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है - का निषेध क्लोडिटन, पिट्यूटरी ग्रंथि - ब्रोमोक्रिप्टिन, आदि के साथ अधिवृक्क प्रांतस्था।

3. विरोधी क्रिया- ट्यूमर कोशिका के स्तर पर हार्मोन की क्रिया को अवरुद्ध करना (उदाहरण के लिए, टैमोक्सीफेन एस्ट्रोजेन की क्रिया को अवरुद्ध करता है)।

कई घातक नियोप्लाज्म में हार्मोन थेरेपी की निस्संदेह सफलता के बावजूद, इस पद्धति (मोनोथेरेपी) को अभी भी ट्यूमर, रिलैप्स और मेटास्टेस के प्राथमिक और प्रसारित रूपों के लिए एक उपशामक उपचार माना जाता है। साथ ही, यह व्यापक रूप से जटिल चिकित्सा के एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है,

सहायक थेरेपी

विकिरण, कीमोथेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, हार्मोन थेरेपी, दुष्प्रभाव को कम करना नकारात्मक प्रभावउपचार की उपरोक्त विधियाँ, सर्जिकल आघात सहित शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाकर, कैंसर रोगियों के लिए उपचार प्रणाली में शामिल हैं विभिन्न प्रभावजैविक रूप से सक्रिय औषधियाँ।

इस प्रकार, सहायक चिकित्सा प्रदान नहीं करती है प्रत्यक्ष कार्रवाईट्यूमर कोशिकाओं पर, लेकिन यह जटिल चिकित्सा के परिणामों में काफी सुधार कर सकता है और कैंसर रोगियों के जीवन को लम्बा खींच सकता है।

वर्तमान में जैसे सहायक थेरेपीप्रभाव की निम्नलिखित मुख्य विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. चयापचय में सुधार;

2. शरीर की प्राकृतिक गैर-विशिष्ट और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध की उत्तेजना:

3. लिपिड पेरोक्सीडेशन का स्थिरीकरण और कई अन्य उपाय।

इस दौरान मेटाबॉलिज्म को सही करने के लिए ऑन्कोलॉजिकल रोगएनाबॉलिक स्टेरॉयड दवाएं (रेटाबोलिल, फेनोबोलिन, आदि), इंसुलिन के साथ ग्लूकोज, अमीनो एसिड और विटामिन के मिश्रण का उपयोग किया जाता है।

क्लिनिक में जनरल सर्जरीग्रोड्नो मेडिकल इंस्टीट्यूट ने इन दवाओं सहित उपायों की एक प्रणाली विकसित की है, जो सर्जिकल आघात के दौरान अत्यधिक कैटोबोलिक प्रतिक्रिया का दमन प्रदान करती है (आई. हां. मक्शानोव, ई. एल. टोमाशचिक, 1988)।

प्रणाली में निम्नलिखित घटक शामिल हैं जो चयापचय अंशों के वेक्टर में परिवर्तन प्रदान करते हैं।

1. सर्जरी से 4-5 दिन पहले, रेटाबोलिल (50 मिलीग्राम) इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है।

2. दैनिक जलसेक चिकित्सा में 10% ग्लूकोज समाधान (इंसुलिन के साथ 400-800 मिलीलीटर (शुष्क पदार्थ ग्लूकोज के 4.0 ग्राम प्रति इंसुलिन की 1 इकाई) शामिल होना चाहिए)।

3. अमीनो एसिड का मिश्रण 300-400 मिली प्रीऑपरेटिव अवधि में 1-2 बार।

4. विटामिन की चिकित्सीय खुराक, सहित एस्कॉर्बिक अम्लप्रति दिन 1-2 ग्राम तक।

4-6 दिनों के लिए उपरोक्त प्रणाली के कार्यान्वयन से सर्जिकल आघात के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना, कैटोबोलिक पोस्टऑपरेटिव प्रतिक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करना और कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों को कम करना संभव हो जाता है।

शरीर के प्रतिरोध को उत्तेजित करने के लिए विभिन्न बायोस्टिमुलेंट पेश किए जाते हैं: मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल, सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन, पायरोगियल, गुलिफ़र, आदि, इम्युनोमोड्यूलेटर: थाइमलिन, लेवम और ज़ोल (डेकारिस), सोडियम न्यूक्लिनेट, थाइमोजेन, टी-एक्टिविन, आदि।

प्रतिरक्षा और निरर्थक प्रतिरोध का एक बहुत सक्रिय उत्तेजक दवा डिटॉक्स है (फ्रांसीसी कंपनी "विज़न")

चयापचय सुधार प्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ बायोस्टिमुलेंट्स और इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग बेहद प्रभावी है।

भूमिका मुक्त कणऔर ट्यूमर प्रक्रिया के दौरान एंटीऑक्सीडेंट प्रयोगात्मक और क्लिनिक दोनों में सिद्ध हो चुका है।

यह ज्ञात है कि लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रतिक्रियाओं का विनियमन गैर-एंजाइमिक बायोएंटीऑक्सिडेंट (एस्कॉर्बिक एसिड सिस्टम, टोकोफेरोल, यूबिकिनोन, कैरोटीनॉयड) और विशेष एंटीऑक्सीडेंट एंजाइम सिस्टम (रिडक्टेस, कैटालेज) द्वारा किया जाता है।

इस प्रकार, कैंसर रोगियों के उपचार प्रणाली में एस्कॉर्बिक एसिड, टोकोफेरॉल एसीटेट और रेटिनॉल को शामिल करने से इसकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है। इन उद्देश्यों के लिए, बेलारूसी वैज्ञानिक और उत्पादन सोसायटी "विब्रियम" की कई तैयारियों का उपयोग किया जा सकता है: "एओके" (एंटीऑक्सिडेंट विटामिन कॉम्प्लेक्स "विटस एम" और प्रसिद्ध फ्रांसीसी कंपनी "विज़न" लाइफपैक से एक खाद्य योज्य, एंटीऑक्सीडेंट जिसकी गतिविधि विटामिन ई से 50 गुना और विटामिन सी से 20 गुना अधिक है।

सेलेनियम डेरिवेटिव में बहुत शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं। साहित्य के अनुसार (ए.वी. एवत्सिन एट अल., 1986; वी.एन. सुकोलिंस्की, 1990), सेलेनियम यौगिक असंतृप्त की रक्षा करने में सक्षम हैं वसा अम्लओवरऑक्सीकरण से कोशिका झिल्ली, मुक्त कणों के गठन को दबा देती है, और परिणामी पेरोक्साइड को भी नष्ट कर देती है, क्योंकि सेलेनियम ग्लूटाथियोन पेरोक्सीडेज का एक अभिन्न घटक है।

इसलिए, सेलेनियम यौगिक गैर-विशिष्ट और विशिष्ट एंटीऑक्सीडेंट कारकों दोनों के रूप में कार्य कर सकते हैं।

इसके अलावा, यह प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया है कि सेलेनियम का प्रसार (जेडर, मिलनर, 1980) और इंटरफेज़ ट्यूमर कोशिकाओं (एवत्सिन एट अल।, 1986) पर सीधा हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

1. "एओके-सेलेनियम" - बेलारूसी वैज्ञानिक और उत्पादन सोसायटी "विबुरियम" द्वारा निर्मित

2. "नियोसेलेन" - रूसी अनुसंधान और उत्पादन केंद्र "इसिंगा" (चिता) द्वारा निर्मित।

3. "एंटीऑक्स" - फ्रांसीसी कंपनी "विज़न" द्वारा निर्मित।

कैंसर रोगियों का इलाज करते समय, न केवल सहायक चिकित्सा के साथ शल्य चिकित्सा, विकिरण, कीमोथेरेपी और हार्मोनल उपचार विधियों का संयोजन उपयोग किया जाता है, बल्कि अक्सर मल्टीकंपोनेंट थेरेपी के विभिन्न विकल्प भी निर्धारित किए जाते हैं: संयुक्त, संयुक्त, जटिल।

संयोजन चिकित्सा

संयोजन उपचार उपचार विधियों में से एक के भीतर दो या दो से अधिक दवाओं (प्रभावों) का एक साथ या अनुक्रमिक प्रशासन है। इस प्रकार, कीमोथेरेपी और हार्मोनल थेरेपी में संयोजन चिकित्सा का बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जब दो या तीन दवाएं निर्धारित की जाती हैं। विकिरण चिकित्सा (बाहरी और संपर्क विकिरण का अनुक्रमिक संयोजन) में एक समान रणनीति का उपयोग किया जाता है।

संयोजन चिकित्सा

संयोजन उपचार दो मौलिक रूप से भिन्न उपचार विधियों के प्रभावों के किसी भी संयोजन का एक साथ या अनुक्रमिक प्रशासन है। इस प्रकार, निम्नलिखित का अक्सर उपयोग किया जाता है संयुक्त विधियाँघातक ट्यूमर की चिकित्सा: सर्जिकल-विकिरण, कीमो-विकिरण, सर्जिकल-हार्मोनल, कीमो-हार्मोनल, आदि।

जटिल चिकित्सा

जटिल उपचार तीन या अधिक मौलिक रूप से भिन्न उपचार विधियों के किसी भी संयोजन का एक साथ या अनुक्रमिक प्रशासन है, जिसमें आवश्यक रूप से सहायक चिकित्सा विधियां भी शामिल हैं। ऑन्कोलॉजी में उपचार की इस पद्धति का उपयोग सबसे अधिक बार किया जाता है, क्योंकि यह सर्वोत्तम परिणाम देता है।

सर्जिकल विधियां मुख्य रूप से विधियां हैं स्थानीय उपचार, मुख्य रूप से एक घातक ट्यूमर के प्राथमिक फोकस के चाकू या इलेक्ट्रोसर्जिकल छांटने पर आधारित है। सर्जिकल तरीकों में ट्यूमर के ऊतकों को फ्रीज करना, क्रायोसर्जरी और लेजर बीम से ट्यूमर को नष्ट करना भी शामिल है।

विभिन्न प्रकार के यांत्रिक और भौतिक प्रभावों के बावजूद, ये सभी विधियां मुख्य रूप से ट्यूमर को सीधे हटाने या नष्ट करने के लक्ष्य का पीछा करती हैं, इस विचार के आधार पर कि यह शुरू में प्रकृति में स्थानीय है। दूसरे शब्दों में, उपचार में शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ सबसे प्रभावी हैं शुरुआती अवस्थाट्यूमर का विकास.

वर्तमान में, लगभग सभी स्थानों के ट्यूमर का शल्य चिकित्सा उपचार किया जा सकता है। अन्नप्रणाली, फेफड़े, स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि, श्वासनली, स्तन, पेट, बृहदान्त्र, गुर्दे, मूत्राशय के कैंसर के लिए सर्जरी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। आंतरिक अंगमहिला जननांग क्षेत्र. अलावा, शल्य चिकित्सानरम ऊतकों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के सारकोमा के लिए अग्रणी है। के बीच विभिन्न तरीकेघातक नियोप्लाज्म (सर्जिकल, विकिरण, कीमोथेरेपी) के उपचार में, सर्जिकल तरीकों की हिस्सेदारी 40-50% (उपशामक और परीक्षण संचालन को छोड़कर) है।

प्रत्येक कैंसर रोगी के लिए उपचार योजना पर चर्चा करते समय, जिसे ऑन्कोलॉजिस्ट (सर्जन, रेडियोलॉजिस्ट, कीमोथेरेपिस्ट) के एक समूह द्वारा किया जाना चाहिए, उपचार पद्धति के उपयोग के संकेत निर्धारित किए जाते हैं जो इस विशेष मामले में सबसे प्रभावी हो सकते हैं। इस मामले में, रोगी की उम्र, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, घातक ट्यूमर का स्थान, इसकी व्यापकता की डिग्री, विकास दर और ट्यूमर की रूपात्मक संरचना को ध्यान में रखना आवश्यक है। केवल इन आंकड़ों की वस्तुनिष्ठ चर्चा से ही शल्य चिकित्सा उपचार पद्धति का उपयोग करने की उपयुक्तता के प्रश्न को अंततः हल किया जा सकता है।

कैंसर के सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद

कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के लिए एक विरोधाभास ट्यूमर प्रक्रिया का सामान्यीकरण है - प्रसार का विकास और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति जिसे सर्जरी से हटाया नहीं जा सकता है। एक नियम के रूप में, ऐसा सामान्यीकरण कैंसर के खराब विभेदित रूपों में देखा जाता है जो जैविक रूप से बेहद आक्रामक होते हैं।

सर्जरी के लिए एक विरोधाभास रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति भी हो सकती है पृौढ अबस्थाऔर हृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे की असंबद्ध सहवर्ती पुरानी बीमारियों की उपस्थिति। हालाँकि, अस्पताल की सेटिंग में ऐसे रोगियों की सावधानीपूर्वक तैयारी के बाद, सामान्य स्थिति और कार्यात्मक संकेतकउल्लेखनीय रूप से सुधार हो सकता है, यह दर्शाता है कि मुआवज़ा हो गया है। ऐसे मामलों में, विशेष रूप से स्थानीयकृत ट्यूमर प्रक्रिया के साथ, सर्जिकल उपचार की संभावना पर फिर से चर्चा की जानी चाहिए।

कैंसर के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है और, जैसा कि अनुभव से पता चलता है, यह निम्नलिखित स्थितियों की उपस्थिति में सबसे प्रभावी है।

1. प्रभावित अंग (लोब, खंड, सेक्टर) के एक हिस्से के भीतर एक घातक ट्यूमर का स्थानीयकरण, जब ट्यूमर अंग को कवर करने वाले सीरस झिल्ली या कैप्सूल से आगे नहीं फैलता है। उत्तरार्द्ध के अंकुरण और क्षेत्रीय में मेटास्टेस के विकास के साथ लसीकापर्वसर्जिकल विधि भी लागू है, लेकिन ऐसे मामलों में दीर्घकालिक परिणाम काफी खराब हो जाते हैं।

2. ट्यूमर की एक्सोफाइटिक प्रकृति, जब इसकी सीमाएं अच्छी तरह से परिभाषित होती हैं और ट्यूमर नोड आसपास के ऊतक से स्पष्ट रूप से सीमित होता है। यदि ट्यूमर स्पष्ट सीमाओं के बिना एक घुसपैठ है, तो यह कट्टरपंथी छांटने की संभावना को काफी कम कर देता है, क्योंकि पूरे अंग में ट्यूमर के वास्तविक प्रसार को निर्धारित करना बहुत मुश्किल है। ऐसे में जब हिस्टोलॉजिकल परीक्षाट्यूमर कोशिकाएं अक्सर सर्जिकल चीरा लाइन के साथ हटाए गए नमूने में पाई जाती हैं।

3. ट्यूमर के उच्च स्तर के सेलुलर भेदभाव का संरक्षण, यानी संरचनात्मक परिपक्वता की एक तस्वीर की उपस्थिति, जब ट्यूमर ऊतक, सामान्य ऊतक की तुलना में, हालांकि कम सही होता है, फिर भी कुछ हद तक इसकी रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं को बरकरार रखता है। इसके विपरीत, कम परिपक्वता के घातक ट्यूमर के सर्जिकल उपचार के दौरान, सेलुलर भेदभाव के नुकसान के साथ रोग का निदान तेजी से बिगड़ जाता है।

4. ट्यूमर के बढ़ने की धीमी दर, जो एनामेनेस्टिक डेटा के अध्ययन, डिस्पेंसरी अवलोकन के परिणामों, निवारक फ्लोरोग्राफी के दौरान पिछले वर्षों में लिए गए फ्लोरोग्राम और रेडियोग्राफ की तुलना, सेनेटोरियम उपचार के लिए पंजीकरण, काम पर प्रवेश आदि के आधार पर निर्धारित की जाती है। ट्यूमर के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और रूपात्मक विशेषताओं के बीच एक निश्चित संबंध है। बीमारी के लंबे, सुस्त विकास के साथ, कभी-कभी कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों की गणना की जाती है बढ़िया मौकाघातक ट्यूमर की परिपक्वता की अपेक्षाकृत उच्च डिग्री। उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​पाठ्यक्रमपैपिलरी थायरॉइड कैंसर और घातक आंतों के कार्सिनॉइड्स के अत्यधिक विभेदित रूप कई वर्षों तक रह सकते हैं, जबकि थायरॉयड, पेट, आंतों और स्तन कैंसर के खराब विभेदित रूपों वाले रोगियों का इतिहास आमतौर पर छोटा होता है और चिकित्सकीय रूप से ये ट्यूमर बेहद आक्रामक होते हैं। दूसरी ओर, घातक नियोप्लाज्म का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम न केवल ट्यूमर के सेलुलर तत्वों की परिपक्वता की डिग्री से निर्धारित होता है, बल्कि शरीर की प्रतिक्रियाशीलता से भी निर्धारित होता है, जो उपचार की शल्य चिकित्सा विधि चुनते समय बहुत महत्वपूर्ण है।

आवश्यक शर्तघातक ट्यूमर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप ऑन्कोलॉजिकल कट्टरपंथ के सिद्धांतों का अनुपालन है, जिसमें प्रभावित अंग के भीतर ट्यूमर के प्रसार की जैविक विशेषताओं का ज्ञान, पड़ोसी अंगों और ऊतकों में स्थानांतरण की संभावना, साथ ही मेटास्टेसिस के मार्गों की स्पष्ट समझ शामिल है। लसीका संग्राहकों के माध्यम से.

सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान त्रुटियाँ

अनुभव बताता है कि जिन सर्जनों के पास नहीं है विशेष प्रशिक्षणकैंसर रोगियों पर ऑपरेशन करने के लिए और जिन्हें कैंसर के विकास के नैदानिक ​​और जैविक पैटर्न के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है, वे कई गंभीर गलतियाँ करते हैं जो रोगी के भविष्य के भाग्य को घातक रूप से प्रभावित करते हैं।

अक्सर, त्वचा के मेलेनोमा के लिए, एक ट्यूमर को बाह्य रोगी के आधार पर, गैर-कट्टरपंथी, कॉस्मेटिक निष्कासन किया जाता है जिसे गलती से "तिल" समझ लिया जाता है, " आयु स्थान", आदि। कभी-कभी वे ऐसी संरचना की बायोप्सी का सहारा लेते हैं, जो पूरी तरह से अस्वीकार्य है। स्तन, हाथ-पांव और धड़ के कोमल ऊतकों के कैंसर के मामले में, वे कभी-कभी हटाए गए ट्यूमर ऊतक की तत्काल हिस्टोलॉजिकल जांच के बिना, ट्यूमर नोड्स के संलयन तक ही सीमित होते हैं, हालांकि ऐसे मामलों में यह किया जाना चाहिए। पेट, बृहदान्त्र, स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में एक सामान्य गलती ऐसे ऑपरेशन करना है जो ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी के सिद्धांतों का पूरी तरह से पालन नहीं करते हैं। विशेष रूप से, आसपास के ऊतक और लिम्फ नोड्स को हमेशा पर्याप्त रूप से नहीं हटाया जाता है। यहां तक ​​कि अच्छी तरह से सुसज्जित सर्जिकल क्लीनिकों में भी, ट्यूमर से प्रभावित अंग के उच्छेदन के दौरान तत्काल बायोप्सी का उपयोग करके हिस्टोलॉजिकल नियंत्रण अक्सर नहीं किया जाता है। इस बीच, ऐसे मामलों में, नियमित हिस्टोलॉजिकल जांच के दौरान, सर्जिकल चीरे की रेखा के साथ ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है। यह इंगित करता है कि ऑपरेशन का दायरा गलत तरीके से निर्धारित किया गया था और उपचार गैर-कट्टरपंथी निकला,

ऑन्कोलॉजिकल कट्टरवाद के अनुपालन में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप में आवश्यक रूप से निम्नलिखित मूलभूत दिशानिर्देशों का कड़ाई से कार्यान्वयन शामिल है।

1. उस अंग या ऊतकों का विस्तृत छांटना जिससे घातक ट्यूमर उत्पन्न होता है। ट्यूमर के प्रसार की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सबसे कट्टरपंथी को प्रभावित अंग का पूर्ण या उप-योग निष्कासन माना जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर के लिए - इसका पूर्ण निष्कासन, पेट के कैंसर के लिए - पूर्ण या उप-योग गैस्ट्रेक्टोमी, फेफड़ों के कैंसर के लिए - न्यूमोनेक्टॉमी। साथ ही, कुछ मामलों में सीमित प्रक्रिया की मौजूदगी से किफायती ऑपरेशन करना संभव माना जा सकता है जिसमें अंग के केवल प्रभावित लोब, क्षेत्र या खंड को हटा दिया जाता है। उदाहरण के लिए, छोटे आकार के फेफड़ों के कैंसर के लिए, लोबेक्टोमी की जा सकती है; प्रारंभिक कैंसरथायरॉयड ग्रंथि के लिए - इस्थमस को हटाने के साथ हेमीथायरॉइडेक्टॉमी; सीमित स्वरयंत्र कैंसर के लिए - अंग का क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर उच्छेदन। इस प्रकार की सर्जरी करने से, कभी-कभी विकिरण उपचार या कीमोथेरेपी के संयोजन में, कट्टरवाद की डिग्री कम नहीं होती है और साथ ही, यह अधिक कार्यात्मक रूप से फायदेमंद होती है।

2. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाना जो संभावित मेटास्टेसिस का क्षेत्र हैं या पहले से ही मेटास्टेस से प्रभावित हैं। स्तन ग्रंथि के लिए ऐसे क्षेत्रीय लसीका संग्राहक एक्सिलरी और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स हैं। पेट से लसीका का बहिर्वाह मुख्य रूप से बड़े और छोटे ओमेंटम के लिम्फ नोड्स में होता है। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर के कैंसर के मामले में, पहले चरण में लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस इलियाक और अवरोधक फोसा के क्षेत्र तक सीमित है। लसीका वाहिकाओं और नोड्स के अधिक कट्टरपंथी छांटने के उद्देश्य से, उन्हें फेशियल शीथ के भीतर आसपास के फैटी ऊतक के साथ हटा दिया जाता है जिसमें वे शामिल होते हैं।

3. प्रभावित अंग, क्षेत्रीय लसीका संग्राहक और, यदि आवश्यक हो, आसपास के ऊतकों को हटाना, एक नियम के रूप में, एक ही ब्लॉक के रूप में किया जाता है, क्योंकि सर्जिकल हस्तक्षेप की इस प्रकृति से इस तथ्य के कारण कट्टरवाद की डिग्री बढ़ जाती है कि सतह ट्यूमर को उजागर नहीं किया जाता है, लसीका पथ को पार नहीं किया जाता है और इसलिए, सर्जिकल क्षेत्र के दूषित होने की संभावना कम हो जाती है ट्यूमर कोशिकाएं. तथाकथित हेरफेर प्रसार को कम करने के लिए, ऑपरेटिंग तकनीक एट्रूमैटिक होनी चाहिए, जिसमें ट्यूमर के साथ ऑपरेटिंग सर्जन के हाथों और सर्जिकल उपकरणों का सीधा संपर्क शामिल नहीं होना चाहिए। यह सब एब्लास्टिक सर्जरी के लिए स्थितियाँ बनाता है, जैसे कि एसेप्टिस में सर्जिकल घाव के संक्रामक संदूषण से बचने के लिए निवारक उपाय शामिल होते हैं।

कैंसर सर्जरी के बाद जीवन रक्षा

वर्तमान में, कैंसर के लिए मानक ऑपरेशन विकसित किए गए हैं। विभिन्न स्थानीयकरण, प्रदान करना सबसे बड़ी डिग्रीकैंसर कट्टरपंथ और उच्च दक्षतादीर्घकालिक परिणाम. इस प्रकार, स्तन कैंसर के स्थानीय रूपों के लिए रेडिकल मास्टेक्टॉमी 70-85% रोगियों में पांच साल की स्थिर वसूली की अनुमति देती है। विकिरण उपचार के साथ इस अंग के कैंसर के लिए विस्तारित हिस्टेरेक्टोमी 74-82% रोगियों में पांच साल का इलाज प्रदान करती है, लेरिन्जियल कैंसर के लिए विस्तारित लैरींगेक्टॉमी (संयुक्त उपचार के संदर्भ में) - 60-70% में, कुल और उप-योग थायरॉयडेक्टॉमी थायरॉयड ग्रंथि के कैंसर के अत्यधिक विभेदित और स्थानीयकृत रूप - 80-84% में। पेट के कैंसर के सर्जिकल उपचार के परिणाम कुछ हद तक बदतर हैं - पांच साल की जीवित रहने की दर 35-40% है। हालाँकि, केवल श्लेष्म झिल्ली और मांसपेशियों की परत में बढ़ने वाले कैंसर के लिए पेट के आमूल-चूल उपचार के बाद, पांच साल की जीवित रहने की दर 70% तक बढ़ जाती है। मलाशय का निष्कासन विभिन्न रूपसामान्य तौर पर कैंसर 35-40% की पांच साल की जीवित रहने की दर प्रदान करता है। सभी प्रकार के फेफड़ों के कैंसर के लिए न्यूमोनेक्टॉमी और लोबेक्टोमी के बाद, ऑपरेशन करने वालों में से 25-30% 5 साल तक जीवित रहते हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि घातक ट्यूमर का पहले से पता लगाने और कट्टरपंथी ऑपरेशनों के समय पर प्रदर्शन के लिए बेहतर स्थितियों के साथ, सर्जिकल उपचार के परिणामों में काफी सुधार किया जा सकता है।

सर्जरी का दायरा

हालाँकि, आजकल सर्जिकल ऑपरेशन अक्सर कम समय में करने पड़ते हैं। अनुकूल परिस्थितियांजब ट्यूमर की प्रक्रिया पहले से ही व्यापक हो। इन परिस्थितियों में विशेष अर्थसर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा के लिए इष्टतम विकल्प का विकल्प प्राप्त करता है। पिछले दशकों में इस मुद्दे पर सक्रिय चर्चा होती रही है। इसमें मुख्यतः दो दृष्टिकोणों पर चर्चा हुई। पहले के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा सूत्र द्वारा निर्धारित की गई थी: "छोटा ट्यूमर - बड़ा ऑपरेशन, बड़ा ट्यूमर - छोटा ऑपरेशन", यानी। ट्यूमर के बड़े पैमाने पर फैलने के साथ, कट्टरपंथ पर भरोसा करना बेकार है, यहां तक ​​​​कि सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमाओं का विस्तार भी करना बेकार है। ऐसे मामलों में ऑपरेशन उपशामक या परीक्षण के रूप में किया जाना चाहिए। एक अन्य दृष्टिकोण के अनुसार, "एक छोटे ट्यूमर के लिए बड़े ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, और बड़े ट्यूमर के लिए उससे भी बड़े ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।" इस दृष्टिकोण के समर्थक सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करने के पक्ष में हैं, तब भी जब ट्यूमर ने पड़ोसी अंगों और ऊतकों पर आक्रमण किया हो और दूर लेकिन हटाने योग्य मेटास्टेसिस की उपस्थिति हो। वे उन्नत या संयुक्त सर्जिकल हस्तक्षेप करने का सुझाव देते हैं। ऐसे बड़े पैमाने के संचालन के पक्ष में गंभीर तर्क निम्नलिखित डेटा हैं। वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता के गलत अनुमान के कारण कई रोगियों को मौलिक उपचार से वंचित कर दिया जाता है। इस प्रकार, यह पाया गया कि 15% रोगियों में, कथित रूप से निष्क्रिय फेफड़ों के कैंसर के लिए पहले किए गए परीक्षण थोरैकोटॉमी के बाद, बार-बार हस्तक्षेप के दौरान कट्टरपंथी ऑपरेशन करना संभव था; पेट के कैंसर वाले 20% से अधिक रोगियों को भी गलती से लैपरोटॉमी के दौरान निष्क्रिय घोषित कर दिया गया था . इन रोगियों का ऑपरेशन अधिक अनुभवी ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जनों द्वारा किया गया।

फेफड़ों के कैंसर के लिए विशिष्ट, तथाकथित कट्टरपंथी ऑपरेशनों के बाद लंबी अवधि में मरने वाले लोगों के पैथोलॉजिकल अध्ययन के अनुसार, सर्जरी की अपर्याप्त पर्याप्त मात्रा के कारण लगभग आधे मामलों में रिलैप्स और मेटास्टेस पाए जाते हैं। इस प्रकार, कैंसर के सामान्य रूपों के लिए भी सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमाओं का बुद्धिमानी से विस्तार करके, वास्तव में और भी अधिक लोगों को सहायता प्रदान करना संभव है बड़ा समूहबीमार। संयोजन उपचारों के बढ़ते उपयोग, उज्ज्वल ऊर्जा या कीमोथेरेपी के साथ सर्जरी के पूरक, टिकाऊ वसूली की दर में सुधार कर रहे हैं।

चरम स्थिति पर सर्जनों का कब्जा है जो आंतरिक अंगों के कैंसर के उन्नत रूपों के लिए तथाकथित सुपर-रेडिकल ऑपरेशन करते हैं। उदाहरण के लिए, उन्नत गैस्ट्रिक कैंसर के लिए, कुल गैस्ट्रेक्टोमी की जाती है, बृहदान्त्र का उच्छेदन, यकृत के बाएं लोब के कुछ हिस्सों, अग्न्याशय का हिस्सा, प्लीहा और फेफड़े के लोब को हटा दिया जाता है जहां मेटास्टेसिस होता है। उन्नत गर्भाशय कैंसर के मामले में, एक तथाकथित पेल्विक विसेरेशन किया जाता है - मूत्रवाहिनी के प्रत्यारोपण के साथ गर्भाशय, मलाशय, मूत्राशय को हटा दिया जाता है। सिग्मोइड कोलन. जीभ और मुंह के निचले हिस्से के उन्नत कैंसर के लिए समान व्यापक ऑपरेशन किए जाते हैं - जीभ को हटाना, निचले जबड़े को काटना, मुंह के निचले हिस्से की मांसपेशियों को हटाना, ग्रसनी को काटना, स्वरयंत्र को काटना और गर्दन के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

कभी-कभी ऐसे अति-कट्टरपंथी ऑपरेशन रोगी को पंगु बना देते हैं और गंभीर रूप से अक्षम कर देते हैं। ये हैं, उदाहरण के लिए, कंधे की कमर के आधे हिस्से को अलग करना या कम अंगआधी हड्डियों के साथ बड़ा श्रोणि. शारीरिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वासमरीजों का इस तरह का ऑपरेशन कराना बहुत मुश्किल काम है। ऐसे सुपर-रेडिकल ऑपरेशनों के बाद दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन हमें उनके कार्यान्वयन के बारे में बहुत संयमित बनाता है। हालाँकि, कुछ मामलों में वे उचित लगते हैं और यदि उपलब्ध हो तो अच्छी तरह से प्रशिक्षित सर्जनों द्वारा किया जा सकता है। आवश्यक शर्तें(परिष्कृत उपकरण, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वास में विशेषज्ञ)।

उपशामक संचालन

कैंसर के लिए कट्टरपंथी ऑपरेशन करने के साथ-साथ, तथाकथित उपशामक ऑपरेशन भी किए जाते हैं। शायद सर्जरी के किसी भी अन्य क्षेत्र में इतने प्रशामक ऑपरेशन नहीं किए गए हैं जितने ऑन्कोलॉजी में किए जाते हैं, क्योंकि बीमारी के अंतिम चरण में अभी भी बड़ी संख्या में रोगियों का निदान किया जाता है।

प्रशामक क्रियाओं को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है। कुछ मामलों में, उन्हें तत्काल संकेत के लिए किया जाता है जब बीमारी के जटिल पाठ्यक्रम के कारण रोगी के जीवन को तत्काल खतरा होता है। उदाहरण के लिए, जब स्वरयंत्र एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर द्वारा स्टेनोटिक होता है तो ट्रेकियोस्टोमी लागू करना आवश्यक होता है; नाक गुहा के विघटित ट्यूमर से रक्तस्राव के मामले में कैरोटिड धमनी को बांधें और परानसल साइनस; ग्रासनली के कैंसर के मामले में, गैस्ट्रोस्टोमी करें कृत्रिम आहारएक दुर्बल रोगी, और एक न हटाने योग्य ट्यूमर के मामले में, एक स्टेनोजिंग गैस्ट्रिक आउटलेट - गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस; ट्यूमर की रुकावट के कारण होने वाली आंतों की रुकावट के मामले में अप्राकृतिक गुदा लगाने का सहारा लिया जाता है। इन ऑपरेशनों में, ट्यूमर को हटाया नहीं जाता है, लेकिन उसके लिए सापेक्ष आराम की स्थितियाँ बनाई जाती हैं; परिणामस्वरूप, नशा और खून की कमी कम हो जाती है और रोगी की स्थिति में सुधार होता है, जो लंबे समय तक रह सकता है, जिसकी गणना महीनों और कभी-कभी वर्षों में की जाती है। ऑपरेशन की इस श्रेणी में जबरन गैस्ट्रेक्टोमी शामिल है भारी रक्तस्रावएक विघटित ट्यूमर से, अवरोधक रुकावट के कारण बृहदान्त्र का उच्छेदन, लोबेक्टोमी या न्यूमोनेक्टॉमी यदि फेफड़े के ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक फोड़ा विकसित होता है या अपरिवर्तनीय दूर के मेटास्टेस के साथ रक्तस्राव का खतरा होता है।

ट्यूमर के बड़े हिस्से को हटाने के लिए एक अन्य प्रकार की प्रशामक सर्जरी नियमित रूप से की जाती है ताकि बाद में रेडियंट एनर्जी या एंटीकैंसर दवाओं का उपयोग करके ट्यूमर के शेष भाग या उसके मेटास्टेस का इलाज किया जा सके। ऐसा, विशेष रूप से, पैपिलरी डिम्बग्रंथि कैंसर के सामान्य रूपों और फेफड़ों में मेटास्टेस के साथ सेमिनोमा, एक विघटित बड़े स्तन ट्यूमर के साथ किया जाता है।

कई मामलों में, तथाकथित रेडिकल ऑपरेशन करते समय, ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता शुरुआत में या हस्तक्षेप के दौरान लगने की तुलना में बहुत अधिक पाई जाती है। इस प्रकार के ऑपरेशन भी अनिवार्य रूप से उपशामक होते हैं और बाद में अतिरिक्त चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे ऑपरेशनों की संख्या लगातार बढ़ रही है, क्योंकि उनके तकनीकी कार्यान्वयन की क्षमताओं का विस्तार हो रहा है और शस्त्रागार बढ़ रहा है अतिरिक्त धनराशिट्यूमर के अवशेषों पर प्रभाव सशर्त रूप से उपशामक संचालनइसमें ओओफोरेक्टॉमी, एड्रेनालेक्टॉमी या ऑर्किएक्टोमी शामिल हो सकते हैं, जो कैंसर के कुछ हार्मोनल-निर्भर रूपों में पहले से ही सामान्यीकृत ट्यूमर प्रक्रिया के जटिल उपचार के संदर्भ में किया जाता है।

कैंसर के लिए नैदानिक ​​ऑपरेशन

कैंसर रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार में नैदानिक, या खोजपूर्ण, ऑपरेशन एक विशेष स्थान रखते हैं। एक नियम के रूप में, वे निदान का अंतिम चरण हैं, जब ज्यादातर मामलों में ट्यूमर की प्रकृति और इसकी व्यापकता की डिग्री अंततः स्थापित हो जाती है।

अनिवार्य रूप से, एक घातक ट्यूमर के लिए किया जाने वाला लगभग हर ऑपरेशन एक संशोधन के साथ शुरू होता है, जिसके दौरान, परीक्षा और पैल्पेशन के साथ, रूपात्मक निदान विधियों (बायोप्सी, डायग्नोस्टिक पंचर) का उपयोग किया जाना चाहिए। इन विशेष तरीकों के नतीजे दूर के मेटास्टेस की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि के साथ कट्टरपंथी सर्जरी के इनकार को सबसे निष्पक्ष रूप से उचित ठहराना और औषधीय या के उपयोग की उपयुक्तता के मुद्दे को हल करना संभव बनाते हैं। विकिरण उपचारउपशामक प्रयोजनों के लिए. के लिए उचित योजनाविकिरण उपचार (विकिरण क्षेत्रों की सीमाओं का निर्धारण), परीक्षण संचालन के दौरान ट्यूमर की सीमाओं को चिह्नित करने की सलाह दी जाती है।

कैंसर के इलाज के इलेक्ट्रोसर्जिकल और क्रायोसर्जिकल तरीके

उपचार की इलेक्ट्रोसर्जिकल विधि का उपयोग अक्सर घातक ट्यूमर के घुसपैठ वाले रूपों में हस्तक्षेप की अस्थिरता को बढ़ाने के लिए किया जाता है, जहां ट्यूमर के विकास की सीमाएं स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं होती हैं (जीभ और ऊपरी जबड़े का कैंसर, नरम ऊतक सार्कोमा, स्तन कैंसर के घुसपैठ के रूप) ). मलाशय, पेट और कोलन पॉलीप्स के पॉलीप्स और विलस ट्यूमर के इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

क्रायोसर्जरी, या क्रायोडेस्ट्रक्शन (ठंड द्वारा ट्यूमर का विनाश), का उपयोग खोपड़ी और गर्दन की त्वचा, होंठ की लाल सीमा, मौखिक गुहा और नाक गुहा के घातक ट्यूमर के लिए किया गया है। कान के अंदर की नलिका. इलाज का उच्चतम प्रतिशत (96% तक) प्राप्त किया गया था प्राणघातक सूजनचेहरे की त्वचा, खोपड़ी और निचला होंठ। क्रायोजेनिक उपचार पद्धति का उपयोग किया जा सकता है बाह्यरोगी सेटिंग, क्योंकि यह तकनीक की सादगी, स्पष्ट प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की अनुपस्थिति से अलग है।