कौयगुलांट्स. वर्गीकरण के अनुसार, दवाओं के इस समूह को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कौयगुलांट में विभाजित किया गया है, लेकिन कभी-कभी उन्हें दूसरे सिद्धांत के अनुसार विभाजित किया जाता है
एंटीकोआगुलंट्स दवाओं का एक समूह है जो रक्त के थक्के को रोकता है और फाइब्रिन के गठन को कम करके रक्त के थक्कों को रोकता है।
एंटीकोआगुलंट्स कुछ पदार्थों के जैवसंश्लेषण को प्रभावित करते हैं जो थक्के बनने की प्रक्रिया को रोकते हैं और रक्त की चिपचिपाहट को बदलते हैं।
चिकित्सा में, आधुनिक एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग निवारक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। वे विभिन्न रूपों में उपलब्ध हैं: मलहम, टैबलेट या इंजेक्शन समाधान के रूप में।
केवल एक विशेषज्ञ ही सही दवाएं चुन सकता है और उनकी खुराक का चयन कर सकता है।
अनुचित तरीके से दी गई थेरेपी शरीर को नुकसान पहुंचा सकती है और गंभीर परिणाम पैदा कर सकती है।
हृदय रोगों के कारण उच्च मृत्यु दर को रक्त के थक्कों के गठन द्वारा समझाया गया है: हृदय विकृति से मरने वाले लगभग आधे लोगों में घनास्त्रता का पता चला था।
शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकलांगता और मृत्यु दर के सबसे आम कारण हैं। इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ संवहनी और हृदय रोगों का पता चलने के तुरंत बाद एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग शुरू करने की सलाह देते हैं।
उनका प्रारंभिक उपयोग रक्त के थक्के के गठन और वृद्धि और रक्त वाहिकाओं के अवरोध को रोकने में मदद करता है।
अधिकांश एंटीकोआगुलंट्स रक्त के थक्के पर नहीं, बल्कि रक्त जमावट प्रणाली पर कार्य करते हैं।
परिवर्तनों की एक श्रृंखला के बाद, प्लाज्मा क्लॉटिंग कारकों को दबा दिया जाता है और थ्रोम्बिन का उत्पादन किया जाता है, फाइब्रिन धागे बनाने के लिए आवश्यक एक एंजाइम जो थ्रोम्बोटिक थक्का बनाता है। परिणामस्वरूप, थ्रोम्बस का निर्माण धीमा हो जाता है।
थक्कारोधी का उपयोग
एंटीकोआगुलंट्स के लिए संकेत दिया गया है:
थक्कारोधी के अंतर्विरोध और दुष्प्रभाव
निम्नलिखित बीमारियों से पीड़ित लोगों के लिए एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग वर्जित है:
- रक्तस्रावी बवासीर;
- ग्रहणी और पेट का पेप्टिक अल्सर;
- गुर्दे और जिगर की विफलता;
- लिवर फाइब्रोसिस और क्रोनिक हेपेटाइटिस;
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा;
- यूरोलिथियासिस रोग;
- विटामिन सी और के की कमी;
- कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक;
- पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्डिटिस;
- प्राणघातक सूजन;
- रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ;
- इंट्रासेरेब्रल एन्यूरिज्म;
- उच्च रक्तचाप के साथ रोधगलन;
- ल्यूकेमिया;
- क्रोहन रोग;
- शराबखोरी;
- रक्तस्रावी रेटिनोपैथी.
मासिक धर्म, गर्भावस्था, स्तनपान के दौरान, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, या बुजुर्गों में एंटीकोआगुलंट्स नहीं लिया जाना चाहिए।
साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं: नशा और अपच, नेक्रोसिस, एलर्जी, दाने, त्वचा की खुजली, ऑस्टियोपोरोसिस, गुर्दे की शिथिलता, खालित्य के लक्षण।
चिकित्सा की जटिलताएँ - आंतरिक अंगों से रक्तस्राव:
- नासॉफरीनक्स;
- आंतें;
- पेट;
- जोड़ों और मांसपेशियों में रक्तस्राव;
- पेशाब में खून का आना.
खतरनाक परिणामों के विकास को रोकने के लिए, रोगी की स्थिति की निगरानी करना और रक्त गणना की निगरानी करना आवश्यक है।
प्राकृतिक थक्कारोधी
वे पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल हो सकते हैं। कुछ रोगों में रक्त में पैथोलॉजिकल रोग प्रकट हो जाते हैं। फिजियोलॉजिकल सामान्यतः प्लाज्मा में पाए जाते हैं।
फिजियोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है।पूर्व शरीर द्वारा स्वतंत्र रूप से संश्लेषित होते हैं और लगातार रक्त में मौजूद रहते हैं। द्वितीयक तब प्रकट होते हैं जब फ़ाइब्रिन के निर्माण और विघटन के दौरान जमावट कारक टूट जाते हैं।
प्राथमिक प्राकृतिक थक्कारोधी
वर्गीकरण:
- एंटीथ्रोम्बिन;
- एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन;
- फ़ाइब्रिन स्व-संयोजन के अवरोधक।
जब रक्त में प्राथमिक शारीरिक थक्कारोधी का स्तर कम हो जाता है, तो घनास्त्रता का खतरा प्रकट होता है।
पदार्थों के इस समूह में निम्नलिखित सूची शामिल है:
माध्यमिक शारीरिक थक्कारोधी
रक्त का थक्का जमने की प्रक्रिया के दौरान बनता है। वे तब भी प्रकट होते हैं जब थक्के जमने वाले कारक टूट जाते हैं और फाइब्रिन के थक्के घुल जाते हैं।
माध्यमिक थक्कारोधी - वे क्या हैं:
- एंटीथ्रोम्बिन I, IX;
- फाइब्रिनोपेप्टाइड्स;
- एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन;
- पीडीएफ उत्पाद;
- मेटाफैक्टर्स Va, XIa।
पैथोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स
कई बीमारियों के विकास के साथ, मजबूत प्रतिरक्षा जमावट अवरोधक, जो ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट जैसे विशिष्ट एंटीबॉडी होते हैं, प्लाज्मा में जमा हो सकते हैं।
ये एंटीबॉडी एक निश्चित कारक का संकेत देते हैं; इन्हें रक्त के थक्के जमने की अभिव्यक्तियों से निपटने के लिए उत्पादित किया जा सकता है, हालांकि, आंकड़ों के अनुसार, ये कारक VII, IX के अवरोधक हैं।
कभी-कभी, कई ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के दौरान, एंटीथ्रोम्बिन या निरोधात्मक प्रभाव वाले पैथोलॉजिकल प्रोटीन रक्त और पैराप्रोटीनीमिया में जमा हो सकते हैं।
थक्कारोधी की क्रिया का तंत्र
ये ऐसी दवाएं हैं जो रक्त के थक्के जमने को प्रभावित करती हैं और रक्त का थक्का बनने के जोखिम को कम करने के लिए उपयोग की जाती हैं।
अंगों या रक्त वाहिकाओं में रुकावटों के निर्माण के कारण, निम्नलिखित विकसित हो सकते हैं:
- अंगों का गैंग्रीन;
- इस्कीमिक आघात;
- थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
- कार्डिएक इस्किमिया;
- रक्त वाहिकाओं की सूजन;
- एथेरोस्क्लेरोसिस।
क्रिया के तंत्र के अनुसार, एंटीकोआगुलंट्स को प्रत्यक्ष/अप्रत्यक्ष कार्रवाई वाली दवाओं में विभाजित किया जाता है:
"प्रत्यक्ष"
वे सीधे थ्रोम्बिन पर कार्य करते हैं, जिससे इसकी गतिविधि कम हो जाती है। ये दवाएं प्रोथ्रोम्बिन निष्क्रियकर्ता, थ्रोम्बिन अवरोधक हैं और थ्रोम्बस गठन को रोकती हैं। आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए, जमावट प्रणाली के मापदंडों की निगरानी करना आवश्यक है।
प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स तेजी से शरीर में प्रवेश करते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होते हैं और यकृत तक पहुंचते हैं, चिकित्सीय प्रभाव डालते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।
इन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:
- हेपरिन्स;
- कम आणविक भार हेपरिन;
- हिरुदीन;
- सोडियम हाइड्रोजन साइट्रेट;
- लेपिरुडिन, डानापैरॉइड।
हेपरिन
सबसे आम एंटी-क्लॉटिंग एजेंट हेपरिन है। यह एक सीधा असर करने वाली एंटीकोआगुलेंट दवा है।
इसे अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, और स्थानीय उपचार के रूप में मरहम के रूप में भी इसका उपयोग किया जाता है।
हेपरिन में शामिल हैं:
- एड्रेपेरिन;
- नाद्रोपेरिन सोडियम;
- Parnaparin;
- डेल्टेपैरिन;
- टिनज़ापैरिन;
- एनोक्सापारिन;
- रेविपैरिन।
स्थानीय एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं बहुत प्रभावी नहीं होती हैं और उनमें ऊतक पारगम्यता कम होती है। बवासीर, वैरिकाज़ नसों और खरोंच के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।
हेपरिन के साथ निम्नलिखित दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:
चमड़े के नीचे और अंतःशिरा प्रशासन के लिए हेपरिन क्लॉटिंग-रोधी दवाएं हैं जिन्हें व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और उपचार प्रक्रिया के दौरान एक-दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे कार्रवाई में समकक्ष नहीं होते हैं।
इन दवाओं की गतिविधि लगभग 3 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाती है, और कार्रवाई की अवधि एक दिन है। ये हेपरिन थ्रोम्बिन को अवरुद्ध करते हैं, प्लाज्मा और ऊतक कारकों की गतिविधि को कम करते हैं, फाइब्रिन धागे के गठन को रोकते हैं और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं।
एनजाइना पेक्टोरिस, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और गहरी शिरा घनास्त्रता के उपचार के लिए, डेल्टापैरिन, एनोक्सापारिन, नेड्रोपेरिन आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं।
घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिए, रेविपेरिन और हेपरिन निर्धारित हैं।
सोडियम हाइड्रोजन साइट्रेट
इस थक्कारोधी का उपयोग प्रयोगशाला अभ्यास में किया जाता है। रक्त का थक्का जमने से रोकने के लिए इसे टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है। इसका उपयोग रक्त और उसके घटकों के संरक्षण के लिए किया जाता है।
"अप्रत्यक्ष"
वे जमावट प्रणाली के साइड एंजाइमों के जैवसंश्लेषण को प्रभावित करते हैं। वे थ्रोम्बिन की गतिविधि को दबाते नहीं हैं, बल्कि इसे पूरी तरह से नष्ट कर देते हैं।
थक्कारोधी प्रभाव के अलावा, इस समूह की दवाएं चिकनी मांसपेशियों पर आराम प्रभाव डालती हैं, मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति को उत्तेजित करती हैं, शरीर से यूरेट्स को हटाती हैं और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक प्रभाव डालती हैं।
"अप्रत्यक्ष" एंटीकोआगुलंट्स घनास्त्रता के उपचार और रोकथाम के लिए निर्धारित हैं। इनका उपयोग विशेष रूप से आंतरिक रूप से किया जाता है। टैबलेट फॉर्म का उपयोग आउट पेशेंट सेटिंग में लंबे समय तक किया जाता है। अचानक वापसी से प्रोथ्रोम्बिन और थ्रोम्बोसिस में वृद्धि होती है।
इसमे शामिल है:
| पदार्थों | विवरण |
|---|---|
| कूमेरिन | Coumarin प्राकृतिक रूप से पौधों (तिपतिया घास, बाइसन) में शर्करा के रूप में पाया जाता है। डिकौमरिन, 1920 के दशक में तिपतिया घास से अलग किया गया एक व्युत्पन्न, पहली बार घनास्त्रता के उपचार में उपयोग किया गया था। |
| इंडेन-1,3-डायोन डेरिवेटिव | प्रतिनिधि - फेनिलिन। यह मौखिक दवा गोलियों में उपलब्ध है। प्रशासन के 8 घंटे बाद कार्रवाई शुरू होती है, और अधिकतम प्रभावशीलता एक दिन बाद होती है। इसे लेते समय, रक्त की उपस्थिति के लिए मूत्र की जांच करना और प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स की निगरानी करना भी आवश्यक है। |
"अप्रत्यक्ष" दवाओं में शामिल हैं:
- नियोडिकौमारिन;
- वारफारिन;
- एसेनोकोउमारोल.
वारफारिन (थ्रोम्बिन अवरोधक) यकृत और गुर्दे की कुछ बीमारियों, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्राव और तीव्र रक्तस्राव की प्रवृत्ति के साथ, गर्भावस्था के दौरान, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, प्रोटीन एस और सी की जन्मजात कमी, लैक्टेज की कमी के मामले में नहीं लिया जाना चाहिए। , यदि ग्लूकोज और गैलेक्टोज का अवशोषण बिगड़ा हुआ है।
साइड इफेक्ट्स में मतली, उल्टी, पेट दर्द, दस्त, रक्तस्राव, नेफ्रैटिस, खालित्य, यूरोलिथियासिस, एलर्जी शामिल हैं। खुजली, त्वचा पर लाल चकत्ते, वास्कुलिटिस, एक्जिमा हो सकता है।
वारफारिन का मुख्य नुकसान रक्तस्राव (नाक, जठरांत्र और अन्य) का बढ़ता जोखिम है।
नई पीढ़ी के मौखिक थक्का-रोधी (एनओएसी)
एंटीकोआगुलंट्स आवश्यक दवाएं हैं जिनका उपयोग कई विकृति के उपचार में किया जाता है, जैसे थ्रोम्बोसिस, अतालता, दिल का दौरा, इस्किमिया और अन्य।
हालाँकि, जो दवाएँ प्रभावी साबित हुई हैं उनके कई दुष्प्रभाव होते हैं।. विकास जारी है, और नए एंटीकोआगुलंट कभी-कभी बाजार में दिखाई देते हैं।
वैज्ञानिक ऐसे सार्वभौमिक उपचार विकसित करने का प्रयास कर रहे हैं जो विभिन्न बीमारियों के लिए प्रभावी हों। उत्पाद उन बच्चों और रोगियों के लिए विकसित किए जा रहे हैं जिनके लिए वे वर्जित हैं।
नई पीढ़ी के रक्त को पतला करने वाली दवाओं के निम्नलिखित फायदे हैं:
- दवा का असर जल्दी आता है और चला जाता है;
- जब लिया जाता है, तो रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है;
- दवाएँ उन रोगियों के लिए संकेतित हैं जो वारफारिन नहीं ले सकते हैं;
- थ्रोम्बिन-बाइंडिंग फैक्टर और थ्रोम्बिन का निषेध प्रतिवर्ती है;
- खाए गए भोजन के साथ-साथ अन्य दवाओं का प्रभाव भी कम हो जाता है।
हालाँकि, नई दवाओं के नुकसान भी हैं:
- नियमित रूप से लिया जाना चाहिए, जबकि पुरानी दवाओं को उनके लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव के कारण छोड़ा जा सकता है;
- बहुत सारे परीक्षण;
- कुछ रोगियों द्वारा असहिष्णुता जो बिना किसी दुष्प्रभाव के पुरानी गोलियाँ ले सकते हैं;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव का खतरा।
नई पीढ़ी की दवाओं की सूची छोटी है।
अलिंद फिब्रिलेशन के मामले में नई दवाएं रिवेरोक्साबैन, एपिक्साबैन और डाबीगेट्रान एक विकल्प हो सकती हैं। उनका लाभ यह है कि उपयोग के दौरान लगातार रक्त दान करने की आवश्यकता नहीं होती है, और वे अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया नहीं करते हैं।
हालाँकि, NOAC समान रूप से प्रभावी हैं और रक्तस्राव का कोई बड़ा जोखिम नहीं है।
एंटीप्लेटलेट एजेंट
वे रक्त को पतला करने में भी मदद करते हैं, लेकिन उनकी क्रिया का एक अलग तंत्र होता है: एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट्स को एक साथ चिपकने से रोकते हैं। वे एंटीकोआगुलंट्स के प्रभाव को बढ़ाने के लिए निर्धारित हैं। इसके अलावा, उनमें वासोडिलेटर और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है।
सबसे प्रसिद्ध एंटीप्लेटलेट एजेंट:
- एस्पिरिन सबसे आम एंटीप्लेटलेट एजेंट है। एक प्रभावी रक्त पतला करने वाला, रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करता है और रक्त के थक्कों को रोकता है;
- टिरोफिबैन - प्लेटलेट आसंजन में हस्तक्षेप करता है;
- इप्टिफ़िबाटाइटिस - प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है;
- डिपिरिडामोल एक वैसोडिलेटर है;
- टिक्लोपिडाइन - दिल के दौरे, कार्डियक इस्किमिया और घनास्त्रता की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है।
नई पीढ़ी में टिकाग्रेलर पदार्थ के साथ ब्रिलिंट भी शामिल है। यह P2Y रिसेप्टर का एक प्रतिवर्ती विरोधी है।
निष्कर्ष
हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति के उपचार में एंटीकोआगुलंट्स अपरिहार्य दवाएं हैं। उन्हें अकेले नहीं लिया जा सकता.
एंटीकोआगुलंट्स के कई दुष्प्रभाव और मतभेद हैं, और अनियंत्रित उपयोग से रक्तस्राव हो सकता है, जिसमें छिपा हुआ रक्तस्राव भी शामिल है। खुराक का निर्धारण और गणना उपस्थित चिकित्सक द्वारा की जाती है, जो रोग के पाठ्यक्रम के सभी संभावित जोखिमों और विशेषताओं को ध्यान में रख सकता है।
उपचार के दौरान नियमित प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है।
यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के साथ भ्रमित न करें। अंतर यह है कि एंटीकोआगुलंट्स रक्त के थक्के को नष्ट नहीं करते हैं, बल्कि केवल इसके विकास को धीमा या रोकते हैं।
थक्कारोधी दवाएं रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि को रोकती हैं, नए रक्त के थक्कों को बनने से रोकती हैं या मौजूदा थक्कों को नष्ट करने से रोकती हैं। दवाओं का यह समूह चिकित्सा की सभी शाखाओं में व्यापक हो गया है।
ऐसी दवाओं के लिए धन्यवाद, शल्य चिकित्सा रोगियों में पश्चात की अवधि में मृत्यु दर में काफी कमी आई है।
एंटीकोआगुलंट्स ऐसे पदार्थ या दवाएं हैं जो रक्त जमावट प्रणाली की गतिविधि को दबाता है और रक्त के थक्कों के गठन को भी रोकता है.
इस शृंखला की औषधियाँ चिकित्सा के सभी क्षेत्रों में उपयोग किया जाता है. हालाँकि, कार्डियोलॉजी और सर्जरी में एंटीकोआगुलंट्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। किसी भी, यहां तक कि छोटे, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, शरीर के ऊतकों की अखंडता से समझौता किया जाता है। इस मामले में, हेमोस्टैटिक प्रणाली सक्रिय होती है, जो बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन की विशेषता है।
इस स्थिति को ठीक करने में विफलता से मस्तिष्क और कोरोनरी परिसंचरण के तीव्र विकारों के विकास के साथ-साथ फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज्म का विकास हो सकता है।
इसीलिए पश्चात की अवधि में पर्याप्त थक्कारोधी चिकित्सा करना अत्यंत महत्वपूर्ण है.
कार्डियोलॉजिकल प्रैक्टिस में, रोधगलन के बाद की अवधि में, अतालता के साथ-साथ दिल की विफलता के साथ, एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है।
एंटीकोआगुलंट्स उन रोगियों को जीवन भर के लिए निर्धारित किए जाते हैं, जो स्टेंटिंग या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से गुजर चुके हैं।
प्राकृतिक थक्कारोधी
आप इन पदार्थों की क्रिया के तंत्र को समझकर ही समझ सकते हैं कि थक्कारोधी क्या हैं। मानव शरीर में जमावट और थक्कारोधी दोनों प्रणालियाँ होती हैं। सबसे पहले जिम्मेदार हैं संवहनी संरचनाओं की अखंडता का उल्लंघन होने पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का गठन. उत्तरार्द्ध रक्त जमावट प्रणाली की अत्यधिक गतिविधि को रोकते हैं, और मौजूदा रक्त के थक्कों के समय पर टूटने के लिए भी जिम्मेदार होते हैं।
प्राकृतिक एंटीकोआगुलंट्स को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक कारक लगातार संवहनी बिस्तर में घूमते रहते हैं और रक्त के थक्कों के अनियंत्रित गठन को रोकते हैं। इन्हें भी कई उपश्रेणियों में विभाजित किया गया है।
- फाइब्रिन निर्माण अवरोधक- फ़ाइब्रिनोजेन को फ़ाइब्रिन में बदलने से रोकें।
- एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिकपदार्थों में एंटीप्रोट्रोबिनेज़ प्रभाव होता है।
- एंटीथ्रॉम्बिन्स- संरचनाएं जो थ्रोम्बिन को बांधती हैं।
इन पदार्थों की गतिविधि में कमी से घनास्त्रता का विकास होता है, और यह डीआईसी सिंड्रोम की उपस्थिति के प्रमुख कारकों में से एक है।
प्राथमिक रक्त थक्कारोधक हैं:
- एंटीथ्रोम्बिन III;
- अल्फा2-एंटीप्लास्मिन;
- हेपरिन;
- अल्फा मैक्रोग्लोबुलिन;
- अपोलिप्रोटीन ए-11;
- अल्फा2-एंटीट्रिप्सिन;
- प्लेसेंटल एंटीकोआगुलंट - केवल तभी उत्पन्न होता है जब प्लेसेंटा बनता है;
- C1-एस्टरेज़ अवरोधक;
- LAKI - लिपोप्रोटीन से जुड़े जमावट अवरोधक;
- प्रोटीन एस और सी;
- सक्रिय जमावट कारकों के लिए उत्पादित स्वप्रतिपिंड;
- फाइब्रिन असेंबली अवरोधक;
- थ्रोम्बोमोडुलिन;
- ग्लाइकोप्रोटीन।
रक्त के थक्कों के विनाश के दौरान द्वितीयक कारक बनते हैं:
- फाइब्रिन पेप्टाइड्स;
- एंटीथ्रोम्बिन I;
- मेटाफैक्टर - वीए, ज़िया;
- एफडीएफ फाइब्रिन क्षरण के उत्पाद हैं, साथ ही फाइब्रिनोजेन भी;
- प्रोथ्रोम्बिन Q, P, R के क्षरण उत्पाद।
प्राकृतिक रक्त कारकों की विविधता के बावजूद, जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के बीच संतुलन हमेशा हासिल नहीं किया जा पाता है। प्राकृतिक एंटीकोआगुलंट्स की अपर्याप्त गतिविधि और रक्त जमावट प्रणाली की अत्यधिक गतिविधि से थ्रोम्बस गठन में वृद्धि हो सकती है। इस मामले में, थक्कारोधी दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।
थक्कारोधी औषधियाँ
इससे रक्त की चिपचिपाहट में कमी आती है और रक्त के थक्के बनने की संभावना बढ़ जाती है।
एंटीकोआगुलंट्स की कार्रवाई का तंत्र दवाओं के उस वर्ग पर निर्भर करता है जिससे वे संबंधित हैं.
बेहतर समझ के लिए, वर्गीकरण बनाए गए हैं जो दवाओं के विशिष्ट समूहों की कार्रवाई के बिंदुओं को दर्शाते हैं।
वर्गीकरण
थक्कारोधी का वर्गीकरण शुरू होता है क्रिया के तंत्र द्वारा दवाओं का पृथक्करण. ऐसी दवाएं हैं जो सीधे रक्त के थक्के जमने वाले कारकों पर कार्य करती हैं - उन्हें प्रत्यक्ष भी कहा जाता है।
अप्रत्यक्ष दवाओं में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो यकृत की चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करती हैं, विटामिन के के संश्लेषण को कम करती हैं। बाद वाला प्रोथ्रोम्बिन को थ्रोम्बिन (हेमोस्टेसिस के प्लेटलेट बैंड) में बदलने में एक महत्वपूर्ण कारक है।
प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से काम करने वाले एंटीकोआगुलंट्स के मुख्य वर्ग हैं:
- हेपरिन– एंटीथ्रोम्बिन III, सुलोडेक्साइड, एनोक्सिपैरिन।
- विटामिन K प्रतिपक्षी- वारफारिन, एसेनोकोउमारोल, फेनिंडियोन।
- thrombolytics- स्ट्रेप्टोकिनेज, फाइब्रिनोलिसिन, टेनेक्टेप्लेस, अल्टेप्लेस, यूरोकाइनेज, प्रोटीन सी, एंकोर्ड।
- प्रत्यक्ष कारक Xa अवरोधक- डेरेक्सबैन, रिवेरोक्सैब, अपिक्सैबन, बेट्रिक्सबैन, एंडोक्सैबन।
- एंटीप्लेटलेट एजेंट- क्लोपिडोग्रेल, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोबुफेन, टिकाग्रेलर, डिपिरिडामॉड, एब्सिक्सिमैब, टिक्लोपिडीन।
- प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक- बिवलीरुडिन, लेपिरुडिन, डाबीगाट्रान, ज़िमेलानाट्रान, डेसिरुडिन, मेलानाट्रान, अर्गाट्रोबन।
- अन्य एंटीथ्रॉम्बोटिक्स- फोंडापैरिनक्स, डेफाइब्रोटाइड, डर्मेटन सल्फेट।
आलिंद फिब्रिलेशन, इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन, या मस्तिष्क के क्षणिक इस्केमिक हमले के इतिहास वाले कई मरीज़ अपने साथ एक टैबलेट एंटीकोआगुलेंट ले जाना पसंद करते हैं जिसे वे तुरंत पी सकते हैं।
उन लोगों के लिए जो हृदय संबंधी घटनाओं के विकसित होने के उच्च जोखिम में हैं, अपने डॉक्टर से पूछना बेहतर है, ये किस प्रकार के नए मौखिक एंटीकोआगुलंट हैं, और कौन सा आपके साथ हमेशा रखना सबसे अच्छा है। दवा भिन्न हो सकती है (रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर)। आमतौर पर यह डाबीगाट्रान, एपिक्सबैन, एपेरिन है।
प्रत्यक्ष अभिनय करने वाली औषधियाँ
बदले में, प्रत्यक्ष-अभिनय दवाओं को निम्नलिखित उपश्रेणियों में विभाजित किया गया है:
- हेपरिन, साथ ही उनके डेरिवेटिव;
- कम आणविक भार हेपरिन;
- सोडियम हाइड्रोजन साइट्रेट;
- डैनापैरॉइड, साथ ही लेपिरुडिन;
- हिरुदीन.
अप्रत्यक्ष रूप से काम करने वाली औषधियाँ
- डिकौमारिन्स;
- मोनोकौमरिन (ऑक्सकौमरिन से प्राप्त);
- indandiones.
Coumarin एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग बीसवीं सदी के 40 के दशक से चिकित्सा में किया जाता रहा है। हालाँकि, फिलहाल वे अन्य समूहों की तरह व्यापक नहीं हैं कार्डियोलॉजी में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है.
विशेष रूप से, वारफारिन आलिंद फिब्रिलेशन के उपचार में एक प्रमुख दवा है। यह हृदय के दाहिने कान में रक्त के थक्कों को बनने से रोकता है और प्रतिकूल हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।
चिकित्सा पद्धति में इंडैडिओन्स कम व्यापक हैं।
उपयोग के संकेत
आप इन दवाओं के उपयोग के संकेतों को जानकर समझ सकते हैं कि दवा में एंटीकोआगुलंट्स क्या हैं। ऐसी स्थितियों की एक सूची है जिनमें एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग अनिवार्य है।
- पश्चात की अवधि.
- तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के बाद की स्थितियाँ।
- पिछला रोधगलन.
- फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएँ.
- दिल की अनियमित धड़कन।
- , और ।
- अंतःस्रावीशोथ को नष्ट करना।
हृदय की सामान्य लय में गड़बड़ी थ्रोम्बस गठन में वृद्धि में योगदान करती है और स्ट्रोक, दिल के दौरे और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के खतरे को काफी हद तक बढ़ा देती है। इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ को थक्कारोधी दवाओं की एक विशिष्ट सूची लिखनी चाहिए अतालता के लिएजिसके उपयोग से इन जटिलताओं के विकसित होने का खतरा कम हो जाता है।
समूह और दवा का चुनाव व्यक्तिगत रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, उसकी विकृति और रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करता है। इस प्रयोजन के लिए, एक कोगुलोग्राम होता है, जो दवाओं के उपयोग से पहले, उसके दौरान और बाद में रक्त प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि को प्रदर्शित करता है।
यदि कोई भी डॉक्टर थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खतरा देखता है तो वह थक्कारोधी दवाएं लिख सकता है। ऊपर सबसे आम मामले हैं। हालाँकि, इन दवाओं को चिकित्सा की अन्य शाखाओं में भी निर्धारित किया जा सकता है।
मतभेद
कोई भी थक्कारोधी एजेंट गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए. इन दवाओं का उपयोग केवल कोगुलोग्राम के नियंत्रण में और उन स्थितियों में किया जा सकता है जहां मां और बच्चे के लिए अवांछनीय परिणामों का जोखिम संभावित दुष्प्रभावों से अधिक है।
एंटीकोआगुलंट्स के लिए अन्य मतभेद हैं, जिनमें शामिल हैं:
सावधानी के साथ एंटीकोआगुलंट्स लिखिए और संक्रामक विकृति विज्ञान के लिए.
प्राकृतिक उपचार
कुछ उत्पादों में थक्कारोधी गतिविधि भी होती है।
- बड़ी मात्रा में तरल - पानी, कॉम्पोट, चाय।
- खीरे.
- तरबूज।
- अलसी का तेल और कम वसा वाली मछली।
- दलिया दलिया.
- अन्य गहरे जामुनों से बना क्रैनबेरी पेय।
- आयोडीन युक्त उत्पाद - समुद्री शैवाल।
- अंगूर पेय.
दुर्भाग्य से, इन उत्पादों का उपयोग हेमोस्टेसिस प्रणाली को उचित स्तर पर पूरी तरह से बनाए रखने की अनुमति नहीं देता है।
हालाँकि, जो लोग थक्कारोधी दवाएँ लेते हैं उन्हें ऐसे गुणों के बारे में याद रखने की ज़रूरत है - इसके अधिक सेवन से आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव हो सकता है।.
निष्कर्ष
एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं के उपयोग के लिए स्पष्ट संकेत और मतभेद हैं। उन्हें कोगुलोग्राम के सख्त नियंत्रण के तहत उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार ही लिया जाना चाहिए।
मौजूदा मतभेदों और संभावित दुष्प्रभावों के बावजूद, आपको इन दवाओं को लेने से डरना नहीं चाहिए। उनका उपयोग गंभीर जटिलताओं के विकास को रोक सकता है और यहां तक कि किसी व्यक्ति की जान भी बचा सकता है।
1. कौयगुलांट्स (दवाएं जो फाइब्रिन रक्त के थक्कों के निर्माण को उत्तेजित करती हैं):
ए) प्रत्यक्ष कार्रवाई (थ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन);
बी) अप्रत्यक्ष कार्रवाई (विकसोल, फाइटोमेनडायोन)।
2. फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक:
ए) सिंथेटिक मूल (एमिनोकैप्रोइक और ट्रैनेक्सैमिक एसिड, एंबियन);
बी) पशु मूल (एप्रोटीनिन, कॉन्ट्रिकल, पैंट्रिपिन, गॉर्डोक्स "गेडियन"
रिक्टर", हंगरी);
3. प्लेटलेट एकत्रीकरण के उत्तेजक (सेरोटोनिन एडिपेट, कैल्शियम क्लोराइड)।
4. एजेंट जो संवहनी पारगम्यता को कम करते हैं:
ए) सिंथेटिक (एड्रोक्सन, एटमसाइलेट, आईप्राज़ोक्रोम) बी) विटामिन की तैयारी (एस्कॉर्बिक एसिड, रुटिन, क्वेरसेटिन)।
ग) पौधे की उत्पत्ति की तैयारी (बिछुआ, यारो, वाइबर्नम, पानी काली मिर्च, अर्निका, आदि)
द्वितीय. एंटीकोआगुलंट्स या एंटीथ्रॉम्बोटिक्स:
1. थक्कारोधी:
ए) प्रत्यक्ष कार्रवाई (हेपरिन और इसकी तैयारी, हिरुडिन, सोडियम साइट्रेट, एंटीथ्रोम्बिन III);
बी) अप्रत्यक्ष कार्रवाई (नियोडिकौमरिन, सिंकुमर, फेनिलिन, फ़ेप्रोमेरोन)।
2. फाइब्रिनोलिटिक्स:
ए) प्रत्यक्ष कार्रवाई (फाइब्रिनोलिसिन या प्लास्मिन);
बी) अप्रत्यक्ष (प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर्स) क्रिया (स्ट्रेप्टोलियाज़, स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकाइनेज, एक्टिलिस)।
3. एंटीप्लेटलेट एजेंट:
ए) प्लेटलेट दवाएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, डिपाइरिडामोल, पेंटोक्सिफायलाइन, टिक्लोपिडीन, इंडोबुफेन);
बी) एरिथ्रोसाइट (पेंटोक्सिफाइलाइन, रियोपॉलीग्लुसीन, रियोग्लुमैन, रोंडेक्स)।
ऐसी दवाएं जो रक्त के थक्के (हेमोस्टैटिक्स) कोगुलेंट्स को बढ़ाती हैं
वर्गीकरण के अनुसार, दवाओं के इस समूह को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कौयगुलांट में विभाजित किया गया है, लेकिन कभी-कभी उन्हें दूसरे सिद्धांत के अनुसार विभाजित किया जाता है:
1) स्थानीय उपयोग के लिए (थ्रोम्बिन, हेमोस्टैटिक स्पंज, फाइब्रिन फिल्म, आदि)
2) प्रणालीगत उपयोग के लिए (फाइब्रिनोजेन, विकासोल)।
ट्रॉम्बिन (ट्रॉम्बिनम; एम्पीयर 0.1 में सूखा पाउडर, जो 125 इकाइयों की गतिविधि से मेल खाता है; 10 मिलीलीटर की बोतलों में) सामयिक उपयोग के लिए एक प्रत्यक्ष-अभिनय कौयगुलांट है। रक्त जमावट प्रणाली का एक प्राकृतिक घटक होने के कारण, यह इन विट्रो और विवो में प्रभाव पैदा करता है।
उपयोग से पहले, पाउडर को खारे घोल में घोल दिया जाता है। आमतौर पर, शीशी में पाउडर थ्रोम्बोप्लास्टिन, कैल्शियम और प्रोथ्रोम्बिन का मिश्रण होता है।
केवल स्थानीय स्तर पर ही आवेदन करें. छोटे जहाजों और पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे, फेफड़े, मस्तिष्क पर सर्जरी), मसूड़ों से रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए निर्धारित। थ्रोम्बिन घोल में भिगोए हुए हेमोस्टैटिक स्पंज, हेमस्टैटिक कोलेजन स्पंज के रूप में या बस थ्रोम्बिन घोल में भिगोए हुए टैम्पोन को लगाकर स्थानीय रूप से उपयोग करें।
कभी-कभी, विशेष रूप से बाल चिकित्सा में, थ्रोम्बिन का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है (एम्प्यूल की सामग्री को 50 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड या 5% एंबियन समाधान के 50 मिलीलीटर में घोल दिया जाता है, दिन में 2-3 बार 1 बड़ा चम्मच दिया जाता है) गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए या साँस द्वारा श्वसन पथ से रक्तस्राव के लिए.
फाइब्रिनोजेन (फाइब्रिनोजेनम; 1.0 और 2.0 शुष्क छिद्रित द्रव्यमान की बोतलों में) - प्रणालीगत प्रभावों के लिए उपयोग किया जाता है। यह दाता के रक्त प्लाज्मा से भी प्राप्त किया जाता है। थ्रोम्बिन के प्रभाव में, फ़ाइब्रिनोजेन फ़ाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है, जो रक्त के थक्के बनाता है।
फाइब्रिनोजेन का उपयोग आपातकालीन दवा के रूप में किया जाता है। यह विशेष रूप से तब प्रभावी होता है जब बड़े पैमाने पर रक्तस्राव (सर्जिकल, प्रसूति, स्त्री रोग और ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में प्लेसेंटल एबॉर्शन, हाइपो और एफ़िब्रिनोजेनमिया) के मामलों में कमी होती है।
इसे आमतौर पर नस में डाला जाता है, कभी-कभी स्थानीय रूप से रक्तस्राव की सतह पर लगाई जाने वाली फिल्म के रूप में।
उपयोग से पहले, इंजेक्शन के लिए दवा को 250 या 500 मिलीलीटर गर्म पानी में घोल दिया जाता है। इसे ड्रिप या धीमी धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
VICASOL (Vicasolum; गोलियों में, 0.015 और amps में, 1% घोल का 1 मिलीलीटर) एक अप्रत्यक्ष कौयगुलांट है, जो विटामिन K का सिंथेटिक पानी में घुलनशील एनालॉग है, जो फाइब्रिन थक्कों के निर्माण को सक्रिय करता है। विटामिन K3 के रूप में जाना जाता है। औषधीय प्रभाव स्वयं विकासोल के कारण नहीं होता है, बल्कि इससे बनने वाले विटामिन K1 और K2 के कारण होता है, इसलिए प्रभाव 12-24 घंटों के बाद विकसित होता है, अंतःशिरा प्रशासन के साथ - 30 मिनट के बाद, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ - 2-3 घंटों के बाद।
ये विटामिन यकृत में प्रोथ्रोम्बिन (कारक II), प्रोकोनवर्टिन (कारक VII), साथ ही कारक IX और X के संश्लेषण के लिए आवश्यक हैं।
उपयोग के लिए संकेत: प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में अत्यधिक कमी के साथ, गंभीर विटामिन K की कमी के कारण:
1) पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव;
2) विनिमय रक्त आधान की प्रक्रिया, यदि डिब्बाबंद रक्त (बच्चे को) चढ़ाया गया हो;
और तब भी जब:
3) विटामिन के प्रतिपक्षी - एस्पिरिन और एनएसएआईडी (प्लेटलेट एकत्रीकरण को ख़राब करना) का दीर्घकालिक उपयोग;
4) व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (क्लोरैमफेनिकॉल, एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन) का दीर्घकालिक उपयोग;
5) सल्फोनामाइड्स का उपयोग;
6) नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग की रोकथाम;
7) बच्चों में लंबे समय तक दस्त;
8) सिस्टिक फाइब्रोसिस;
9) गर्भवती महिलाओं में, विशेष रूप से तपेदिक और मिर्गी से पीड़ित और उचित उपचार प्राप्त करने वाली महिलाओं में;
10) अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की अधिक मात्रा;
11) पीलिया, हेपेटाइटिस, साथ ही चोटों के बाद, रक्तस्राव (बवासीर, अल्सर, विकिरण बीमारी);
12) सर्जरी के लिए और पश्चात की अवधि में तैयारी।
विकासोल प्रतिपक्षी के एक साथ प्रशासन से प्रभाव को कमजोर किया जा सकता है: एस्पिरिन, एनएसएआईडी, पीएएस, नियोडिकौमरिन समूह के अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स।
दुष्प्रभाव: अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर लाल रक्त कोशिकाओं का हेमोलिसिस।
फाइटोमेनैडियोन (फाइटोमेनैडिनम; अंतःशिरा प्रशासन के लिए 1 मिलीलीटर, साथ ही 10% तेल समाधान के 0.1 मिलीलीटर युक्त कैप्सूल, जो दवा के 0.01 से मेल खाता है)। प्राकृतिक विटामिन K1 (ट्रांस-यौगिक) के विपरीत, यह एक सिंथेटिक तैयारी है। यह एक रेसमिक रूप (ट्रांस- और सीआईएस-आइसोमर्स का मिश्रण) है, और जैविक गतिविधि के संदर्भ में यह विटामिन K1 के सभी गुणों को बरकरार रखता है। यह जल्दी से अवशोषित हो जाता है और आठ घंटे तक अधिकतम एकाग्रता बनाए रखता है।
उपयोग के लिए संकेत: यकृत समारोह में कमी (हेपेटाइटिस, सिरोसिस), अल्सरेटिव कोलाइटिस, एंटीकोआगुलंट्स की अधिक मात्रा, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स की उच्च खुराक के दीर्घकालिक उपयोग के कारण होने वाले हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम; रक्तस्राव को कम करने के लिए प्रमुख ऑपरेशन से पहले।
दुष्प्रभाव: यदि खुराक के नियम का पालन नहीं किया जाता है तो हाइपरकोएग्यूलेशन घटना।
प्रत्यक्ष-अभिनय कौयगुलांट से संबंधित दवाओं में, क्लिनिक निम्नलिखित दवाओं का भी उपयोग करता है:
1) प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स (VI, VII, IX, X कारक);
2) एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन (कारक VIII)।
चिकित्सा पद्धति में, थक्कारोधी चिकित्सा का उद्देश्य घनास्त्रता को रोकना और हृदय और संवहनी तंत्र की विकृति का इलाज करना है। दवाएं क्रीम, जैल, मलहम, कैप्सूल, इंजेक्शन समाधान और टैबलेट के रूप में उत्पादित की जाती हैं। स्वयं खुराक का चयन करना सख्त मना है, क्योंकि इससे गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।
प्रभाव
थ्रोम्बोसिस एक खतरनाक और सामान्य स्थिति है जो अक्सर दिल के दौरे, स्ट्रोक, दिल के दौरे और मृत्यु का कारण बनती है। इन स्थितियों में विकलांगता अपरिहार्य है। इसलिए, डॉक्टर रक्त के थक्के जमने की समस्या वाले अपने मरीजों को पहले से ही थक्कारोधी चिकित्सा की सलाह देते हैं।
शीघ्र उपचार के लिए धन्यवाद, रक्त के थक्कों के गठन और विस्तार, साथ ही रक्त वाहिकाओं की रुकावट को रोकना संभव है। आमतौर पर, एंटीकोआगुलंट्स एक जटिल तरीके से कार्य करते हैं, जो न केवल रक्त के थक्के को प्रभावित करते हैं, बल्कि सामान्य रूप से जमावट को भी प्रभावित करते हैं।
एंटीकोआगुलेंट थेरेपी में प्लाज्मा क्लॉटिंग कारकों और थ्रोम्बिन संश्लेषण को दबाना शामिल है। थ्रोम्बिन के कारण ही फ़ाइब्रिन धागे और थ्रोम्बोटिक थक्के बनते हैं।
वर्गीकरण
थक्कारोधी पदार्थों को निम्नलिखित समूहों में वर्गीकृत किया गया है:
- पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स;
- अप्रत्यक्ष थक्कारोधी;
- प्रत्यक्ष थक्कारोधी घटक;
- नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (एनओएसी);
- एंटीप्लेटलेट एजेंट।
आधुनिक एंटीकोआगुलंट्स, बदले में, प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स में विभाजित हैं।
पैथोलॉजिकल घटक
विकृति विज्ञान के दौरान रक्त में बनता है। ये मजबूत प्रतिरक्षा जमावट अवरोधक हैं, जो विशिष्ट एंटीबॉडी हैं जो कुछ कारकों को प्रभावित करते हैं। एक नियम के रूप में, ऐसे एंटीबॉडी को रक्त के थक्के की अभिव्यक्तियों से बचाने के लिए शरीर द्वारा संश्लेषित किया जाता है।
शारीरिक घटक
सामान्यतः रक्त में पाया जाता है। इन्हें आम तौर पर दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है:
- गौण;
- प्राथमिक।
इस समूह में पदार्थों की निम्नलिखित सूची शामिल है:
- हेपरिन;
- एंटीथ्रोम्बिन III;
- प्रोटीन सी;
- पूरक अवरोधक-I;
- अल्फ़ा2-मैक्रोग्लोबुलिन;
- प्रोटीन एस;
- लिपिड और संपर्क अवरोधक;
- एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन।
हेपरिन एक पॉलीसेकेराइड है जिसका संश्लेषण मस्तूल कोशिकाओं में होता है। अध्ययनों से पता चला है कि यकृत और फेफड़ों में हेपरिन की बड़ी मात्रा होती है। घटक की बड़ी खुराक का उपयोग प्लेटलेट्स को दबा देता है और रक्त के थक्के जमने में बाधा उत्पन्न करता है। परिणामस्वरूप, आंतरिक अंगों से रक्तस्राव होता है। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि चिकित्सकीय देखरेख के बिना हेपरिन दवाओं का उपयोग स्वयं न करें।
माध्यमिक शारीरिक एंटीकोआगुलंट्स में दवाओं की निम्नलिखित सूची शामिल है:
- एंटीथ्रोम्बिन I, IX;
- एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन;
- पीडीएफ उत्पाद;
- फाइब्रिनोपेप्टाइड्स;
- मेटाफैक्टर्स Va, XIa।
प्रत्यक्ष कार्रवाई
प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स थ्रोम्बिन गतिविधि को कम करते हैं, प्रोथ्रोम्बिन को निष्क्रिय करते हैं, थ्रोम्बिन को रोकते हैं और नए रक्त के थक्कों के गठन को रोकते हैं। प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करते समय, नियमित रूप से थक्के के मापदंडों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए यह आवश्यक है।
प्रत्यक्ष-अभिनय एजेंटों का उपयोग करने के बाद, शरीर में पदार्थों के तेजी से प्रवेश के कारण चिकित्सीय प्रभाव तुरंत होता है। उत्सर्जन का कार्य गुर्दे द्वारा होता है।
निधियों के इस समूह में शामिल हैं:
- हेपरिन - प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबा सकता है, हृदय और गुर्दे में रक्त के प्रवाह को तेज कर सकता है। दवा रक्तचाप में कमी, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक प्रभाव, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार को दबाने की ओर ले जाती है। पदार्थ को आपातकालीन स्थितियों में अंतःशिरा प्रशासन के साथ-साथ घनास्त्रता की रोकथाम के लिए चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए संकेत दिया गया है। हेपरिन का उपयोग बाह्य रूप से और के लिए किया जाता है। यह पदार्थ हेपरिन मरहम और हेपाट्रोम्बिन जैसी दवाओं में शामिल है।
- कम आणविक भार हेपरिन - इसमें उच्च एंटीथ्रॉम्बोटिक गतिविधि होती है और यह जैवउपलब्ध है। कम आणविक भार वाले हेपरिन का प्रभाव लंबे समय तक रहता है, और बवासीर संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम कम होता है। दवाओं के इस समूह के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर दुष्प्रभावों की न्यूनतम संख्या है। इंजेक्शन पेट की पार्श्व सतह में चमड़े के नीचे लगाया जाता है। कम आणविक भार वाले हेपरिन में शामिल हैं: फ्रैग्मिन, क्लिवेरिन, क्लेक्सेन, फ्रैक्सीपेरिन, वेसल ड्यू एफ।
- थ्रोम्बिन अवरोधक। दवाओं के इस समूह में शामिल हैं: हिरुडिन, गिरुगेन, गिरुलोग, लेपिरुडिन।
अप्रत्यक्ष क्रिया
अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स जमावट प्रणाली के साइड एंजाइमों के जैवसंश्लेषण को प्रभावित करते हैं। हालाँकि, वे थ्रोम्बिन की गतिविधि को दबाते नहीं हैं, बल्कि इसे पूरी तरह से नष्ट कर देते हैं। इन दवाओं की एक अन्य विशेषता चिकनी मांसपेशियों पर उनका आरामदेह प्रभाव है। इससे हृदय में रक्त की आपूर्ति उत्तेजित होती है।
अप्रत्यक्ष थक्कारोधी को घनास्त्रता के उपचार और रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है। प्रवेश लंबे समय तक विशेष रूप से मौखिक रूप से किया जाता है। यदि दवाएं अचानक बंद कर दी जाएं तो प्रोथ्रोम्बिन का स्तर बढ़ जाता है और जोखिम बढ़ जाता है।
अप्रत्यक्ष थक्कारोधी को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- कौमरिन एंटीकोआगुलंट्स;
- इण्डन-1,3-डायोन डेरिवेटिव।
वर्गीकरण के आधार पर, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, कूमारिन और इण्डन-1,3-डायोन के व्युत्पन्न इस प्रकार हैं:
- फेनिलिन;
- नियोडिकौमारिन;
- वारफारिन;
- एसेनोकोउमारोल.
नए थक्कारोधी पदार्थ
नए एंटीकोआगुलंट्स को उन रोगियों में उपयोग के लिए संकेत दिया गया है जिन्हें जीवन भर वर्फ़ानिन लेने की आवश्यकता होती है। तथ्य यह है कि वारफारिन एक प्रभावी लेकिन अप्रत्याशित दवा है। जिन रोगियों को यह निर्धारित किया गया है, उनके लिए दिन में 7-10 बार अपने रक्त की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है, जिसे अंततः रोकना मुश्किल होता है।
आधुनिक फार्मास्युटिकल उद्योग वारफारिन पर निर्भर रोगियों की समस्या को हल करने के तरीकों की तलाश कर रहा है। इस प्रयोजन के लिए, नए एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाता है, जिन्हें चिकित्सा में मौखिक एंटीकोआगुलंट्स कहा जाता है।
मौखिक थक्कारोधी में शामिल हैं:
- ज़ेरेल्टो (रिवेरॉक्सोबैन);
- प्रदाक्सा (दबेगट्रान);
- एलिकिस (एपिक्सबैन)।
ये सभी दवाएं दो खुराक विकल्पों में उपलब्ध हैं। ऐसे में रिवेरॉक्सोबैन को दिन में एक बार जरूर लेना चाहिए। बाकी का उपयोग दिन में दो बार किया जाता है।
मौखिक थक्कारोधी के उपयोग के लिए संकेत:
- दिल की अनियमित धड़कन;
- शिरापरक घनास्त्रता की रोकथाम;
- अन्त: शल्यता की रोकथाम;
- इस्कीमिक आघात।
मौखिक थक्कारोधी के लाभ:
- खुराक की गणना करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
- INR की नियमित निगरानी करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
- मौखिक थक्कारोधी पदार्थ भोजन के साथ परस्पर क्रिया नहीं करते हैं।
कमियां:
- नियमित रूप से लिया जाना चाहिए;
- बहुत सारा शोध;
- पेट से रक्तस्राव का खतरा;
- कुछ रोगियों में असहिष्णुता।
संकेत और मतभेद
निम्नलिखित स्थितियों के लिए थक्कारोधी चिकित्सा का संकेत दिया गया है:
- थ्रोम्बोटिक और एम्बोलिक स्ट्रोक;
- आमवाती हृदयशोथ;
- थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और तीव्र घनास्त्रता;
- एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति;
- वैरिकाज़ नसें और;
- महाधमनी का बढ़ जाना;
- इस्केमिक रोग;
- तेला;
- डीआईसी सिंड्रोम;
- दिल की अनियमित धड़कन।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हर किसी को थक्कारोधी दवाओं का उपयोग करने की अनुमति नहीं है। पदार्थ जिन्हें अक्सर लेने से मना किया जाता है:
- रक्तस्रावी बवासीर से पीड़ित रोगी;
- गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगी;
- गुर्दे या यकृत विफलता से पीड़ित व्यक्ति;
- कैवर्नस तपेदिक के साथ;
- विटामिन सी और के की कमी से पीड़ित रोगी;
- अग्नाशयशोथ के रोगी;
- ल्यूकेमिया के तीव्र रूप से पीड़ित व्यक्ति;
- शराबबंदी के साथ;
- क्रोहन रोग से पीड़ित रोगी;
- रक्तस्रावी रेटिनोपैथी के साथ।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मासिक धर्म के दौरान, गर्भवती होने पर या स्तनपान कराने के दौरान एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। वृद्ध लोगों के लिए बच्चे के जन्म के बाद मादक द्रव्यों का सेवन करना भी वर्जित है।
दुष्प्रभाव
संदर्भ पुस्तकों में पहचानी गई घटनाओं में निम्नलिखित सूची शामिल है:
- जी मिचलाना;
- उल्टी;
- त्वचा के चकत्ते;
- ऑस्टियोपोरोसिस;
- गंजापन;
- आंतरिक अंगों से रक्तस्राव के रूप में संभावित जटिलताएँ।
एंटीप्लेटलेट एजेंट
प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकें और एंटीकोआगुलंट्स की प्रभावशीलता को बढ़ाएं। एंटीप्लेटलेट एजेंट रक्त वाहिकाओं को फैलाने में सक्षम होते हैं और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव डालते हैं।
एंटीप्लेटलेट एजेंटों में शामिल हैं:
- एस्पिरिन;
- टिक्लोपिडीन;
- तिरोफिबन;
- डिपिरिडामोल.
एस्पिरिन, या एसिटाइल सैलिसिलिक एसिड, समूह का एक उज्ज्वल प्रतिनिधि है। यह दवा विभिन्न खुराक रूपों में उपलब्ध है। यह पदार्थ कई उत्पादों में शामिल है। एस्पिरिन प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोक सकता है, वासोडिलेशन को उत्तेजित कर सकता है और रक्त के थक्कों के प्रारंभिक गठन को रोक सकता है। पहले, शरीर के तापमान को कम करने के लिए एस्पिरिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, लेकिन अब इसके लिए दवा को अत्यधिक हतोत्साहित किया जाता है।
थक्कारोधी पदार्थ प्रभावी होते हैं, हृदय प्रणाली के विकृति विज्ञान के उपचार में उन्हें टाला नहीं जा सकता है। हालाँकि, यह महत्वपूर्ण है कि इन्हें अपने आप न लें, यहाँ तक कि सामान्य एस्पिरिन भी नहीं। जो लोग खुद को "दवाएँ लिखने" के आदी होते हैं वे अक्सर कई दुष्प्रभावों से पीड़ित होते हैं। यह याद रखना चाहिए कि एंटीकोआगुलंट्स के साथ स्व-दवा से गंभीर रक्तस्राव के रूप में अपरिवर्तनीय और गंभीर परिणाम हो सकते हैं।
थक्कारोधी के बारे में उपयोगी वीडियो
वे प्राकृतिक एंटीकोआगुलंट्स और सिंथेटिक में विभाजित हैं। पहले शरीर में उत्पादित होते हैं, बाद वाले कृत्रिम रूप से उत्पादित होते हैं और दवाओं के रूप में चिकित्सा में उपयोग किए जाते हैं।
प्राकृतिक
वे शारीरिक और रोगविज्ञानी हो सकते हैं। फिजियोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स आमतौर पर प्लाज्मा में मौजूद होते हैं। कुछ रोगों में रक्त में पैथोलॉजिकल रोग प्रकट हो जाते हैं।
फिजियोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक शरीर द्वारा स्वतंत्र रूप से संश्लेषित होते हैं और लगातार रक्त में रहते हैं। फ़ाइब्रिन के निर्माण और उसके विघटन के दौरान जमावट कारकों के टूटने के दौरान माध्यमिक का निर्माण होता है।
प्राथमिक प्राकृतिक थक्कारोधी
वे आम तौर पर समूहों में विभाजित होते हैं:
- एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन।
- एंटीथ्रॉम्बिन्स।
- फ़ाइब्रिन स्व-संयोजन के अवरोधक।
जब रक्त में प्राथमिक शारीरिक थक्कारोधी का स्तर कम हो जाता है, तो घनास्त्रता विकसित होने का खतरा होता है।
पदार्थों के इस समूह में शामिल हैं:
- हेपरिन. यह मस्तूल कोशिकाओं में संश्लेषित एक पॉलीसेकेराइड है। यह फेफड़ों और लीवर में काफी मात्रा में पाया जाता है। बड़ी खुराक में, यह सभी चरणों में रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में हस्तक्षेप करता है और कई प्लेटलेट कार्यों को दबा देता है।
- एंटीथ्रोम्बिन III. यकृत में संश्लेषित, यह अल्फा₂-ग्लाइकोप्रोटीन से संबंधित है। थ्रोम्बिन और कुछ सक्रिय जमावट कारकों की गतिविधि को कम करता है, लेकिन गैर-सक्रिय कारकों को प्रभावित नहीं करता है। प्लाज्मा की थक्कारोधी गतिविधि 75% एंटीथ्रोम्बिन III द्वारा प्रदान की जाती है।
- प्रोटीन सी. यह यकृत पैरेन्काइमा कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होता है और रक्त में निष्क्रिय रूप में होता है। थ्रोम्बिन द्वारा सक्रिय।
- प्रोटीन एस. एंडोथेलियल कोशिकाओं और यकृत पैरेन्काइमा (हेपेटोसाइट्स) द्वारा संश्लेषित, विटामिन K पर निर्भर करता है।
- अल्फ़ा₂-मैक्रोग्लोबुलिन।
- एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन।
- अवरोधक से संपर्क करें.
- लिपिड अवरोधक.
- पूरक अवरोधक-I.
माध्यमिक शारीरिक थक्कारोधी
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वे रक्त जमावट की प्रक्रिया और कुछ जमावट कारकों के टूटने के दौरान फाइब्रिन थक्कों के विघटन के दौरान बनते हैं, जो गिरावट के कारण, अपने जमाव गुणों को खो देते हैं और एंटीकोगुलेशन गुणों को प्राप्त कर लेते हैं। इसमे शामिल है:
- एंटीथ्रोम्बिन I.
- एंटीथ्रोम्बिन IX.
- मेटाफैक्टर्स XIa और Va।
- फ़ेब्रिनोपेप्टाइड्स।
- ऑटो-द्वितीय थक्कारोधी।
- एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन।
- पीडीएफ प्लास्मिन के प्रभाव में फाइब्रिन के टूटने (क्षरण) के दौरान बनने वाले उत्पाद हैं।
पैथोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स
कुछ बीमारियों में, विशिष्ट एंटीबॉडी रक्त में बन और जमा हो सकती हैं, जिससे रक्त का थक्का बनने से रोका जा सकता है। इन्हें किसी भी जमावट कारकों के खिलाफ उत्पादित किया जा सकता है, लेकिन कारक VIII और IX के अवरोधक सबसे अधिक बार उत्पादित होते हैं। कुछ ऑटोइम्यून बीमारियों में, रक्त में पैथोलॉजिकल प्रोटीन दिखाई देते हैं जिनमें एंटीथ्रोम्बिन प्रभाव होता है या जमावट कारक II, V, Xa को दबा देते हैं।
थक्कारोधी औषधियाँ
कृत्रिम थक्का-रोधी, जिनमें से बड़ी संख्या में विकसित किए गए हैं, आधुनिक चिकित्सा में अपरिहार्य दवाएं हैं।
उपयोग के संकेत
मौखिक एंटीकोआगुलंट्स लेने के संकेत हैं:
- हृद्पेशीय रोधगलन;
- फुफ्फुसीय रोधगलन;
- दिल की धड़कन रुकना;
- पैर की नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
- नसों और धमनियों का घनास्त्रता;
- phlebeurysm;
- थ्रोम्बोटिक और एम्बोलिक स्ट्रोक;
- एम्बोलिक संवहनी घाव;
- जीर्ण धमनीविस्फार;
- अतालता;
- कृत्रिम हृदय वाल्व;
- मस्तिष्क, हृदय और परिधीय धमनियों में रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम;
- माइट्रल हृदय दोष;
- बच्चे के जन्म के बाद थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म;
- सर्जरी के बाद घनास्त्रता की रोकथाम।
हेपरिन प्रत्यक्ष थक्कारोधी के वर्ग का मुख्य प्रतिनिधि है
थक्कारोधी का वर्गीकरण
इस समूह की दवाओं को क्रिया की गति और तंत्र के साथ-साथ प्रभाव की अवधि के आधार पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया गया है। रक्त का थक्का जमाने वाले कारकों पर सीधा प्रभाव पड़ता है और उनकी गतिविधि बाधित होती है। अप्रत्यक्ष अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करते हैं: वे यकृत में कारकों के संश्लेषण को धीमा कर देते हैं। टैबलेट, इंजेक्शन समाधान और मलहम के रूप में उपलब्ध है।
प्रत्यक्ष
इस समूह की दवाएं सीधे जमावट कारकों पर कार्य करती हैं, यही कारण है कि उन्हें तेजी से काम करने वाली दवाएं कहा जाता है। वे फ़ाइब्रिन धागों के निर्माण को रोकते हैं, रक्त के थक्कों को बनने से रोकते हैं और मौजूदा थक्कों के विकास को रोकते हैं। वे कई समूहों में विभाजित हैं:
- हेपरिन्स;
- हिरुदीन;
- कम आणविक भार हेपरिन;
- सोडियम हाइड्रोजन साइट्रेट;
- डैनापैरॉइड, लेपिरुडिन।
हेपरिन मरहम चोट के खिलाफ उत्कृष्ट है और इसका उपयोग थ्रोम्बोफ्लेबिटिस और बवासीर के इलाज के लिए किया जाता है
यह सबसे प्रसिद्ध और व्यापक प्रत्यक्ष-अभिनय थक्कारोधी है। इसे अंतःशिरा, चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, और इसका उपयोग सामयिक मरहम के रूप में भी किया जाता है। हेपरिन-प्रकार की दवाओं में शामिल हैं:
सामयिक हेपरिन में ऊतक पारगम्यता कम होती है और ये बहुत प्रभावी नहीं होते हैं। पैरों की वैरिकाज़ नसों, बवासीर और घावों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। सबसे प्रसिद्ध और अक्सर उपयोग किए जाने वाले निम्नलिखित हेपरिन उत्पाद हैं:
ल्योटन वैरिकाज़ नसों के लिए बाहरी उपयोग के लिए एक लोकप्रिय हेपरिन युक्त एजेंट है।
अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए हेपरिन दवाओं का एक बड़ा समूह है जिन्हें व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और उपचार प्रक्रिया के दौरान एक दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे कार्रवाई में समकक्ष नहीं होते हैं। इन दवाओं की सक्रियता लगभग तीन घंटे के बाद अपनी अधिकतम सीमा पर पहुंच जाती है और इसका प्रभाव पूरे दिन बना रहता है। ये हेपरिन ऊतक और प्लाज्मा कारकों की गतिविधि को कम करते हैं, थ्रोम्बिन को अवरुद्ध करते हैं, फाइब्रिन धागे के गठन को रोकते हैं और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं।
गहरी शिरा घनास्त्रता, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और एनजाइना के उपचार के लिए, नाड्रोपेरिन, एनोक्सापारिन और डेल्टापेरिन आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं।
थ्रोम्बोम्बोलिज्म और घनास्त्रता को रोकने के लिए, हेपरिन और रेविपेरिन निर्धारित हैं।
इस थक्कारोधी का उपयोग प्रयोगशाला अभ्यास में किया जाता है। रक्त को जमने से रोकने के लिए इसे टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है। इसका उपयोग रक्त और घटकों के संरक्षण के लिए किया जाता है।
अप्रत्यक्ष
वे यकृत में कुछ जमावट कारकों (VIII, IX, X, प्रोथ्रोम्बिन) के उत्पादन को कम करते हैं, प्रोटीन एस और सी के गठन को धीमा करते हैं, और विटामिन के के उत्पादन को रोकते हैं।
इसमे शामिल है:
- इण्डन-1,3-डायोन डेरिवेटिव। प्रतिनिधि - फेनिलिन। यह मौखिक थक्कारोधी गोलियों में उपलब्ध है। इसकी क्रिया प्रशासन के 8 घंटे बाद शुरू होती है, एक दिन के भीतर अधिकतम प्रभावशीलता तक पहुंच जाती है। प्रशासन के दौरान, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स की निगरानी करना और उसमें रक्त की उपस्थिति के लिए मूत्र की जांच करना आवश्यक है।
- Coumarin. प्राकृतिक वातावरण में, कूमारिन पौधों (बाइसन, स्वीट क्लोवर) में शर्करा के रूप में पाया जाता है। पहली बार, इसके व्युत्पन्न, डाइकौमरिन, जिसे 20वीं सदी के 20 के दशक में तिपतिया घास से अलग किया गया था, का उपयोग घनास्त्रता के इलाज के लिए किया गया था।
अप्रत्यक्ष थक्कारोधी में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं:
कुछ गुर्दे और यकृत रोगों, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, तीव्र रक्तस्राव और रक्तस्राव की प्रवृत्ति, गर्भावस्था के दौरान, लैक्टेज की कमी, प्रोटीन सी और एस की जन्मजात कमी, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, यदि गैलेक्टोज और ग्लूकोज का अवशोषण होता है, तो वारफारिन नहीं लिया जाना चाहिए। क्षीण।
वारफारिन अप्रत्यक्ष थक्कारोधी वर्ग का मुख्य प्रतिनिधि है
साइड इफेक्ट्स में पेट दर्द, उल्टी, दस्त, मतली, रक्तस्राव, यूरोलिथियासिस, नेफ्रैटिस, खालित्य, एलर्जी शामिल हैं। त्वचा पर लाल चकत्ते, खुजली, एक्जिमा और वास्कुलाइटिस दिखाई दे सकते हैं।
वारफारिन का मुख्य नुकसान रक्तस्राव (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, नाक और अन्य) का उच्च जोखिम है।
नई पीढ़ी के मौखिक थक्का-रोधी (एनओएसी)
आधुनिक एंटीकोआगुलंट्स कई बीमारियों के इलाज के लिए एक अनिवार्य साधन हैं, जैसे कि दिल का दौरा, घनास्त्रता, अतालता, इस्किमिया और कई अन्य। दुर्भाग्य से, जो दवाएं प्रभावी साबित हुई हैं उनके कई दुष्प्रभाव होते हैं। लेकिन विकास नहीं रुकता, और नए मौखिक एंटीकोआगुलंट समय-समय पर दवा बाजार में दिखाई देते हैं। पीएलए के फायदे और नुकसान दोनों हैं। वैज्ञानिक सार्वभौमिक उपचार प्राप्त करने का प्रयास कर रहे हैं जो विभिन्न बीमारियों के लिए अपनाए जा सकते हैं। बच्चों के साथ-साथ उन रोगियों के लिए भी दवाएं विकसित की जा रही हैं जिनके लिए वे वर्तमान में प्रतिबंधित हैं।
नए एंटीकोआगुलंट्स के निम्नलिखित फायदे हैं:
- इन्हें लेने पर रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है;
- दवा का प्रभाव 2 घंटे के भीतर होता है और जल्दी ही समाप्त हो जाता है;
- दवाएँ उन रोगियों द्वारा ली जा सकती हैं जिनके लिए वारफारिन वर्जित है;
- अन्य दवाओं और खाए जाने वाले भोजन का प्रभाव कम हो जाता है;
- थ्रोम्बिन और थ्रोम्बिन-बाइंडिंग कारक का निषेध प्रतिवर्ती है।
नई दवाओं के नुकसान भी हैं:
- प्रत्येक उत्पाद के लिए कई परीक्षण;
- इसे नियमित रूप से पीना आवश्यक है, जबकि पुरानी दवाओं को उनके दीर्घकालिक प्रभावों के कारण छोड़ा जा सकता है;
- कुछ रोगियों द्वारा असहिष्णुता, जिन्हें पुरानी गोलियाँ लेने पर कोई दुष्प्रभाव नहीं हुआ;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव का खतरा।
जहां तक अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का सवाल है, वे अभी तक विकसित नहीं हुए हैं जो वारफारिन, डिकुमारिन और सिनकुमार से मौलिक रूप से भिन्न हों।
नई दवाएं एपिक्सेबैन, रिवेरोक्साबैन, डाबीगेट्रान एट्रियल फाइब्रिलेशन का विकल्प बन सकती हैं। उनका मुख्य लाभ यह है कि उन्हें लेते समय लगातार रक्त दान की आवश्यकता नहीं होती है, और वे अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया नहीं करते हैं। साथ ही, ये दवाएं उतनी ही प्रभावी हैं और अतालता के कारण होने वाले स्ट्रोक को रोक सकती हैं। जहाँ तक रक्तस्राव के जोखिम की बात है, यह या तो समान है या कम है।
आपको क्या जानने की आवश्यकता है
मरीजों को मौखिक एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित करने के बारे में पता होना चाहिए कि उनके पास बड़ी संख्या में मतभेद और दुष्प्रभाव हैं। इन दवाओं को लेते समय, आपको आहार का पालन करने और अतिरिक्त रक्त परीक्षण कराने की आवश्यकता होती है। विटामिन K की अपनी दैनिक खुराक की गणना करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि एंटीकोआगुलंट्स इसके चयापचय में हस्तक्षेप करते हैं; आईएनआर (या आईएनआर) जैसे प्रयोगशाला संकेतकों की नियमित रूप से निगरानी करें। समय पर मदद लेने और दवा बदलने के लिए रोगी को आंतरिक रक्तस्राव के पहले लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए।
एंटीप्लेटलेट एजेंट
इस समूह की दवाएं भी रक्त को पतला करने और रक्त के थक्कों को बनने से रोकने में मदद करती हैं, लेकिन उनकी क्रिया का तंत्र अलग होता है। एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट एकत्रीकरण को बाधित करने की अपनी क्षमता के कारण रक्त के थक्के को कम करते हैं। वे एंटीकोआगुलंट्स के प्रभाव को बढ़ाने के लिए निर्धारित हैं। इसके अलावा, उनमें एंटीस्पास्मोडिक और वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। सबसे लोकप्रिय एंटीप्लेटलेट एजेंट:
- इस समूह में एस्पिरिन सबसे प्रसिद्ध है। यह एक बहुत प्रभावी उपाय माना जाता है जो रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करता है, रक्त को पतला करता है और रक्त के थक्कों को बनने से रोकता है।
- टिरोफिबैन - प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है।
- टिक्लोपिडाइन को कार्डियक इस्किमिया, दिल के दौरे और घनास्त्रता की रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है।
- डिपिरिडामोल एक वैसोडिलेटर है।
- इप्टिफ़िबाटाइटिस - प्लेटलेट एकत्रीकरण को अवरुद्ध करता है।
एस्पिरिन एंटीप्लेटलेट दवाओं के समूह का सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि है
दवाओं की एक नई पीढ़ी में सक्रिय पदार्थ टिकाग्रेलर के साथ ब्रिलिंट दवा शामिल है। यह P2Y रिसेप्टर का एक प्रतिवर्ती विरोधी है।
प्राकृतिक रक्त पतला करने वाला
पारंपरिक उपचार विधियों के अनुयायी घनास्त्रता को रोकने के लिए रक्त को पतला करने वाले प्रभाव वाली जड़ी-बूटियों का उपयोग करते हैं। ऐसे पौधों की सूची काफी लंबी है:
- घोड़ा का छोटा अखरोट;
- बेंत की तरह पतली लचकदार डाली वाला पेड़;
- शहतूत;
- मीठा तिपतिया घास;
- नागदौन;
- घास का मैदान:
- लाल तिपतिया घास;
- मुलेठी की जड़;
- टालमटोल करने वाली चपरासी;
- चिकोरी और अन्य।
जड़ी-बूटियों का उपयोग करने से पहले, डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है: सभी पौधे फायदेमंद नहीं हो सकते।
लाल तिपतिया घास का उपयोग लोक चिकित्सा में रक्त प्रवाह में सुधार के साधन के रूप में किया जाता है।
निष्कर्ष
हृदय संबंधी विकृति के उपचार के लिए एंटीकोआगुलंट्स अपरिहार्य दवाएं हैं। आप उन्हें अकेले नहीं ले सकते. उनके कई मतभेद और दुष्प्रभाव हैं, और इन दवाओं के अनियंत्रित उपयोग से रक्तस्राव हो सकता है, जिसमें छिपा हुआ रक्तस्राव भी शामिल है। उन्हें निर्धारित किया जाना चाहिए और खुराक एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए जो बीमारी के पाठ्यक्रम की सभी विशेषताओं और संभावित जोखिमों को ध्यान में रखने में सक्षम है। उपचार के दौरान नियमित प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है।
यह महत्वपूर्ण है कि एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के साथ भ्रमित न करें। मुख्य अंतर यह है कि पहला रक्त के थक्के को नष्ट नहीं कर सकता है, बल्कि केवल इसके विकास को रोकता या धीमा करता है। थ्रोम्बोलाइटिक्स इंट्रावास्कुलर दवाएं हैं जो रक्त के थक्कों को घोलती हैं।
एक मामले में, यह संकेत दिया गया है कि साग के साथ कासनी को आहार से हटा दिया जाना चाहिए, और प्राकृतिक उपचार (कौयगुलांट) की सूची में कासनी का नाम रखा गया है। तो आप कैसे जानेंगे कि इसे वारफारिन के समानांतर लिया जा सकता है या नहीं?
दवाओं की सूची - प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, रक्त पतला करने वाली
एक स्वस्थ मानव शरीर में, रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणाली गतिशील संतुलन में होती हैं। साथ ही, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह बाधित नहीं होता है, और खुले रक्तस्राव के दौरान और संवहनी बिस्तर के अंदर, दोनों में अत्यधिक थ्रोम्बस का गठन नहीं होता है।
जब यह संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो छोटी या बड़ी वाहिकाओं के घनास्त्रता या यहां तक कि प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास के लिए स्थितियां बन जाती हैं, जिसमें कई रक्त के थक्के तेजी से मृत्यु का कारण बन सकते हैं।
हालाँकि, कई नैदानिक स्थितियों के कारण गलत जगह और गलत समय पर रक्त के थक्के बन जाते हैं, जिससे विभिन्न आकार की नसें और धमनियाँ अवरुद्ध हो जाती हैं।
ऐसे रोग जिनमें स्कंदन क्षमता बढ़ जाती है
तीव्र शिरा घनास्त्रता
- निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक पश्चात की जटिलता के रूप में फ़्लेबिटिस
- बवासीर शिराओं का घनास्त्रता
- अवर वेना कावा प्रणाली में घनास्त्रता
तीव्र धमनी घनास्त्रता
- पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)
- इस्कीमिक आघात
- हृद्पेशीय रोधगलन
- एथेरोस्क्लेरोसिस, सूजन, संवहनी चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ निचले छोरों की धमनियों की तीव्र चोटें
प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के कारण:
- चोट लगने की घटनाएं
- सेप्सिस ऊतकों से बड़ी संख्या में रक्त का थक्का जमाने वाले कारकों के निकलने के कारण होता है।
इन सभी विकृति के उपचार में एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग शामिल होता है, जिन्हें एंटीकोआगुलंट्स या रक्त पतला करने वाला भी कहा जाता है। ये रक्त के थक्के को कम करने और इस तरह इसकी तरलता (रियोलॉजिकल गुण) को बहाल करने और बार-बार होने वाले घनास्त्रता के जोखिम को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं हैं। एंटीकोआगुलंट्स ऊतक (फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट्स) या प्लाज्मा जमावट कारकों की गतिविधि को कम करते हैं। एंटीकोआगुलंट्स का प्रभाव हो सकता है:
- प्रत्यक्ष - प्रत्यक्ष थक्कारोधी
- अप्रत्यक्ष - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी
हृदय रोगों की रोकथाम - तीव्र घनास्त्रता के उपचार के अलावा, अस्थिर एनजाइना, विभिन्न हृदय ताल गड़बड़ी (आलिंद फिब्रिलेशन का एक स्थायी रूप), हृदय वाल्व दोष, अंतःस्रावीशोथ के मामले में उनकी रोकथाम के लिए एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार किया जाता है। हेमोडायलिसिस पर रोगियों के लिए, हृदय पर नहीं बल्कि पुनर्निर्माण ऑपरेशन के बाद (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी)।
एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग का तीसरा क्षेत्र रक्त घटकों का स्थिरीकरण है जब इसे प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए एकत्र किया जाता है या बाद के आधान के लिए तैयार किया जाता है।
प्रत्यक्ष थक्का-रोधी
सामयिक हेपरिन
उन्हें कम ऊतक पारगम्यता और कमजोर प्रभाव की विशेषता है। वैरिकाज़ नसों, बवासीर, हेमटॉमस के पुनर्वसन के स्थानीय उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। सूची: हेपरिन मरहम, वेनोलिफ़, ल्योटन जेल, वेनिटन, लैवेंटम, ट्रॉम्बलेस।
- हेपरिन मरहम
- ल्योटन जेल
- थ्रोम्बलेस जेल
- लैवेनम जेल
- वेनोलाइफ
(हेपरिन + डेक्सपेंथेनॉल + ट्रॉक्सीरुटिन) 40 ग्राम। 400 रगड़।
- हेपेट्रोम्बिन
हेपरिन+ एलांटोइन+ डेक्सपेंथेनॉल 40 ग्राम। 300IU मरहम 50 रूबल, 500IU 40 ग्राम। जेल 300 रगड़।
- वेनिटन फोर्ट गैल
(हेपरिन+एस्किन) मूल्य 50 ग्राम। 250 रगड़।
- ट्रोक्सवेसिन एनईओ
(हेपरिन + डेक्सपेंथेनॉल + ट्रॉक्सीरुटिन) 40 जीआर। 280 रगड़।
अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए हेपरिन
प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का दूसरा बड़ा समूह हेपरिन है, जिसकी क्रिया का तंत्र प्लाज्मा और ऊतक जमावट कारकों के निषेध के संयोजन पर आधारित है। एक ओर, ये प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स थ्रोम्बिन को अवरुद्ध करते हैं और फाइब्रिन गठन को रोकते हैं।
दूसरी ओर, वे प्लाज्मा जमावट कारकों (IXa, Xa, XIa, XIIa) और कैलिकेरिन की गतिविधि को कम करते हैं। एंटीथ्रोम्बिन III की उपस्थिति में, हेपरिन प्लाज्मा प्रोटीन से बंध जाता है और जमावट कारकों को निष्क्रिय कर देता है। हेपरिन फाइब्रिन को नष्ट कर देता है और प्लेटलेट आसंजन को रोकता है।
दवाओं को चमड़े के नीचे या अंतःशिरा (निर्देशों के आधार पर) प्रशासित किया जाता है। उपचार के दौरान, एक दवा दूसरे में नहीं बदलती (अर्थात, दवाएं समतुल्य नहीं हैं और विनिमेय नहीं हैं)। दवा की अधिकतम गतिविधि 2-4 घंटों के बाद विकसित होती है, और गतिविधि पूरे दिन बनी रहती है।
- कम आणविक भार हेपरिन
वे थ्रोम्बिन पर कम प्रभाव डालते हैं, मुख्य रूप से जमावट कारक Xa को रोकते हैं। इससे कम आणविक भार वाले हेपरिन की सहनशीलता और प्रभावशीलता में सुधार होता है। वे कम आणविक भार वाले हेपरिन एंटीकोआगुलंट्स की तुलना में प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करते हैं। दवाओं की सूची:
- फ्रैक्सीपैरिन
(नाड्रोपेरिन कैल्शियम) 1 सिरिंज 380 रगड़।
- हेमापाक्सन
(एनोक्सापारिन सोडियम) 0.4 मि.ली. 6 पीसी. 1000 रगड़।
- क्लेक्सेन
(एनोक्सापैरिन सोडियम) 0.4 मिली 1 स्प्र. 350 रूबल, एनफाइबर, एनिक्सम
(डेल्टापेरिन सोडियम) 2500IU 10 पीसी। 1300 रूबल। 5000IU 10 पीसी 1800 रूबल।
- क्लिवरिन
- ट्रोपेरिन
- मध्यम आणविक भार हेपरिन
ये हेपरिन के सोडियम और कैल्शियम लवण हैं। हेपरिन, हेपरिन फेरिन 5 amp.rub।
हेपरिन का चयन कैसे किया जाता है?
- घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म (पोस्टऑपरेटिव सहित) की रोकथाम के लिए, क्लिवेरिन और ट्रोपेरिन को प्राथमिकता दी जाती है।
- थ्रोम्बोटिक जटिलताओं (अस्थिर एनजाइना, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गहरी शिरा घनास्त्रता) के उपचार के लिए - फ्रैक्सीपैरिन, फ्रैग्मिन, क्लेक्सेन।
- हेमोडायलिसिस पर रोगियों में घनास्त्रता की रोकथाम के लिए: फ्रैक्सीपैरिन, फ्रैग्मिन।
साइबरनाइन - एंटीथ्रोम्बिन III दवा
इसकी क्रिया हेपरिन के समान है: यह थ्रोम्बिन, जमावट कारक IXa से XIIa और प्लास्मिन को अवरुद्ध करता है। उपचार के दौरान, रक्त प्लाज्मा में एंटीथ्रोम्बनिया III के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए।
संकेत: दवा का उपयोग एंटीथ्रोम्बिन III की जन्मजात कमी या इसकी अधिग्रहित कमी (यकृत कोशिका विफलता और गंभीर पीलिया के साथ यकृत सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के साथ, हेमोडायलिसिस प्राप्त करने वाले रोगियों में, विभिन्न थ्रोम्बोम्बोलिज्म के साथ) के कारण थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए किया जाता है। उत्पत्ति)। दवा अंतःशिरा रूप से निर्धारित की जाती है।
अंतर्विरोध: असहिष्णु बच्चों में साइबरनाइन का उपयोग नहीं किया जाता है। गर्भवती महिलाओं में सावधानी बरतें।
दुष्प्रभाव: इसका उपयोग त्वचा की एलर्जी (पित्ती), चक्कर आना, सांस लेने में समस्या, ठंड लगना, बुखार, मुंह में अप्रिय स्वाद, धुंधली दृष्टि, खांसी, सीने में दर्द से जटिल हो सकता है।
प्रत्यक्ष अभिनय एंटीथ्रॉम्बोटिक्स
वे थ्रोम्बिन (एक प्लाज्मा क्लॉटिंग कारक जो थ्रोम्बोप्लास्टिन द्वारा सक्रिय प्रोथ्रोम्बिन से बनता है) को सीधे अवरुद्ध करके काम करते हैं। इस समूह की दवाएं हिरुडिन के समान काम करती हैं, जो जोंक द्वारा स्रावित होती हैं और रक्त के थक्के बनने से रोकती हैं।
- पुनः संयोजक प्राकृतिक हिरुडिन (डेसिरुडिन, लेपिरुडिन) थ्रोम्बिन और फाइब्रिन के सक्रिय क्षेत्र को अवरुद्ध करते हैं।
- सिंथेटिक हिरुडिन (बिवलिरुडिन) की क्रिया का तंत्र उनके समान है।
- मेलागाट्रान और एफ़ेगाट्रान थ्रोम्बिन के सक्रिय भाग की एक पृथक सहसंयोजक नाकाबंदी करते हैं।
- अर्गाट्रोबन, डाबीगाट्रान, ज़िमेलागाट्रान, इनोगाट्रान, एटेक्सीपैट थ्रोम्बिन की एक पृथक गैर-सहसंयोजक नाकाबंदी करते हैं।
ज़िमेलागट्रान को स्ट्रोक की रोकथाम में बड़ी आशा के साथ जोड़ा गया है। प्रयोगों में, इसने अच्छे परिणाम दिखाए और प्रभावशीलता और जैवउपलब्धता में वारफारिन से कमतर नहीं था। हालाँकि, इस बात के और सबूत जमा हो गए हैं कि दवा लीवर को गंभीर नुकसान पहुंचाती है, खासकर लंबे समय तक इस्तेमाल से।
फोंडापारिनक्स (एरीक्स्ट्रा) एक प्रत्यक्ष-अभिनय पैरेंट्रल एंटीकोआगुलेंट है जो चुनिंदा रूप से जमावट कारक Xa को रोकता है। इसे रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, मानक खुराक में एपीटीटी निगरानी के बिना चमड़े के नीचे प्रशासित किया जा सकता है। औसत खुराक 2.5 मिलीग्राम प्रति दिन है।
दवा मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होती है।
पेट की प्रमुख सर्जरी से गुजर रहे रोगियों, लंबे समय तक स्थिर रोगियों या संयुक्त प्रतिस्थापन से गुजरने वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है। यह दवा निचले छोरों की तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का इलाज करती है।
अगला प्रत्यक्ष थक्कारोधी सोडियम हाइड्रोसाइटार्ट है
इसका उपयोग विशेष रूप से रक्त और उसके घटकों के संरक्षण के लिए किया जाता है। इसे जमने से रोकने के लिए प्रयोगशाला में रक्त के साथ टेस्ट ट्यूब में जोड़ा जाता है। मुक्त कैल्शियम आयनों को बांधकर, सोडियम हाइड्रोजन साइट्रेट थ्रोम्बोप्लास्टिन के निर्माण और प्रोथ्रोम्बिन को थ्रोम्बिन में बदलने से रोकता है।
अप्रत्यक्ष थक्कारोधी
अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स ऐसी दवाएं हैं जो विटामिन के के विपरीत प्रभाव डालती हैं। वे या तो एंटीकोआगुलेंट प्रणाली में शामिल प्रोटीन (प्रोटीन सी और एस) के गठन को कम करते हैं, या यकृत में प्रोथ्रोम्बिन, VII, IX और X जमावट कारकों के गठन में बाधा डालते हैं।
इण्डन-1-3डायोन डेरिवेटिव का प्रतिनिधित्व फेनिलिन (फेनिडियन) द्वारा किया जाता है
- दवा 0.03 ग्राम (20 टुकड़े, 160 रूबल) की गोलियों में उपलब्ध है।
- दवा लेने के 8-10 घंटों के भीतर काम करती है। अधिकतम प्रभाव एक घंटे के बाद होता है। यह वारफारिन की तुलना में कम मात्रा में शरीर में जमा होता है और कुल खुराक का प्रभाव पैदा नहीं करता है। केशिकाओं पर कम प्रभाव. पीटीआई की देखरेख में निर्धारित।
- पहले दिन चार खुराक में एक गोली, दूसरे दिन तीन खुराक में एक गोली, फिर प्रति दिन एक गोली (आईपीटी के स्तर के आधार पर) दी जाती है। आईपीटी की निगरानी के अलावा, लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति की जांच के लिए मूत्र परीक्षण भी किया जाना चाहिए।
- हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों (ब्यूटामाइड) के साथ अच्छी तरह से मेल नहीं खाता है।
कौमारिन डेरिवेटिव
प्रकृति में, शर्करा के रूप में कूमारिन कई पौधों (एस्टर, स्वीट क्लोवर, बाइसन) में पाया जाता है। अपने पृथक रूप में, ये क्रिस्टल होते हैं जिनमें ताजी घास जैसी गंध आती है। इसके व्युत्पन्न (डिकौमारिन) को 1940 में सड़ते मीठे तिपतिया घास से अलग किया गया था और पहली बार इसका उपयोग घनास्त्रता के इलाज के लिए किया गया था।
फार्मासिस्टों की इस खोज को पशु चिकित्सकों द्वारा प्रेरित किया गया था, जिन्होंने पिछली शताब्दी के 20 के दशक में पाया था कि संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में गायें, तिपतिया घास के साथ घास के मैदानों में चर रही थीं, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से मरने लगीं। इसके बाद डाइकोउमरिन का उपयोग कुछ समय के लिए चूहे के जहर के रूप में किया गया और बाद में इसे खून का थक्का जमने से रोकने वाली दवा के रूप में इस्तेमाल किया जाने लगा। इसके बाद, फार्मास्यूटिकल्स से डाइकौमरिन को नियोडिकौमरिन और वारफारिन द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया।
दवाओं की सूची: वारफारिन (वारफेरेक्स, मारेवन, वारफारिन सोडियम), नियोडिकौमरिन (एथिलबिस्कौमासेटेट), एसेनोकोउमारोल (सिनकुमार)।
यह याद रखना चाहिए कि रक्तस्राव और स्ट्रोक के उच्च जोखिम के कारण, वारफारिन के उपयोग की स्वतंत्र शुरुआत और खुराक का चयन सख्त वर्जित है। केवल एक डॉक्टर जो नैदानिक स्थिति और जोखिमों का सक्षम रूप से आकलन कर सकता है, वह एंटीकोआगुलंट्स और टाइट्रेट खुराक लिख सकता है।
आज सबसे लोकप्रिय अप्रत्यक्ष थक्कारोधी वफ़ारिन है।
दवा का प्रभाव और उपयोग के लिए संकेत
वारफारिन 2.5, 3 और 5 मिलीग्राम की गोलियों में विभिन्न व्यावसायिक नामों के तहत उपलब्ध है। यदि आप गोलियाँ लेना शुरू करते हैं, तो वे एक घंटे के बाद कार्य करना शुरू कर देंगे, और उपचार शुरू होने के 5-7 दिनों में अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव दिखाई देगा। यदि दवा बंद कर दी जाती है, तो रक्त जमावट प्रणाली का सामान्य कामकाज 5 दिनों के बाद वापस आ जाएगा। वारफारिन को निर्धारित करने के संकेत अक्सर घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के सभी विशिष्ट मामलों में होते हैं।
खुराक
दवा दिन में एक बार एक ही समय पर ली जाती है। प्रति दिन 2 गोलियों (दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम) से शुरू करें। जमावट मापदंडों (आईएनआर) की निगरानी के बाद 2-5 दिनों में खुराक समायोजन किया जाता है। रखरखाव खुराक प्रति दिन 1-3 गोलियों (2.5-7.5 मिलीग्राम) के भीतर रहती है। दवा लेने की अवधि विकृति विज्ञान के प्रकार पर निर्भर करती है। इस प्रकार, आलिंद फिब्रिलेशन और हृदय संबंधी दोषों के लिए, दवा को निरंतर उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है; पीई के लिए लगभग छह महीने तक उपचार की आवश्यकता होती है (यदि यह स्वचालित रूप से हुआ या इसका कारण शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया गया) या जीवन भर के लिए किया जाता है (यदि यह पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ हो) पैरों की नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।
दुष्प्रभाव
वारफारिन के दुष्प्रभावों में रक्तस्राव, मतली और उल्टी, दस्त, पेट दर्द, त्वचा की प्रतिक्रियाएं (पित्ती, त्वचा की खुजली, एक्जिमा, परिगलन, वास्कुलिटिस, नेफ्रैटिस, यूरोलिथियासिस, बालों का झड़ना) शामिल हैं।
मतभेद
वार्फरिन का उपयोग तीव्र रक्तस्राव, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, 140 µmol प्रति लीटर से अधिक क्रिएटिनिन के साथ गंभीर यकृत या गुर्दे की बीमारियों, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्राव की संभावना वाले व्यक्तियों में (पेप्टिक अल्सर, गंभीर घाव, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, एसोफेजियल वेरिसेस) में बिल्कुल नहीं किया जाना चाहिए। , बवासीर, धमनी धमनीविस्फार), गर्भावस्था के पहले 12 और आखिरी 4 सप्ताह में। इसके अलावा, ग्लूकोज और गैलेक्टोज के खराब अवशोषण या लैक्टेज की कमी के लिए दवा की सिफारिश नहीं की जाती है। रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन एस और सी की जन्मजात कमी के लिए भी वारफारिन का संकेत नहीं दिया जाता है।
एक साथ भोजन का सेवन:
ऐसे खाद्य पदार्थों की एक पूरी सूची है जिनका सेवन सावधानी से किया जाना चाहिए या वारफारिन उपचार के दौरान पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए, क्योंकि वे रक्तस्राव को बढ़ाते हैं और रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाते हैं। ये टॉनिक, पपीता, एवोकैडो, प्याज, गोभी, ब्रोकोली और ब्रसेल्स स्प्राउट्स, खीरे के छिलके, सलाद और वॉटरक्रेस, कीवी, पुदीना, पालक, अजमोद, मटर, सोयाबीन, वॉटरक्रेस, शलजम, जैतून का तेल में निहित लहसुन, ऋषि और कुनैन हैं। मटर, सीताफल, पिस्ता, चिकोरी। शराब से रक्तस्राव का खतरा भी बढ़ जाता है।
इसके विपरीत, सेंट जॉन पौधा दवा की प्रभावशीलता को कम कर देता है और इसका एक साथ उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
वे दवाएं जो वारफारिन के साथ वर्जित हैं
NSAIDs (COX-2 अवरोधकों को छोड़कर), क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन, डिपिरिडामोल, उच्च खुराक में पेनिसिलिन, सिमेटिडाइन, क्लोरैम्फेनिकॉल।
दवाएं जो वारफारिन के प्रभाव को बढ़ाती हैं
एलोप्यूरिनॉल, डिगॉक्सिन, अमियोडेरोन, क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, डिसल्फिरम, एमिट्रिप्टिलाइन, सेराट्रालिन, हेपरिन, बेज़ाफाइब्रेट, क्लोफाइब्रेट, फेनोफाइब्रेट, विटामिन ए और ई, ग्लूकागन, ग्लिबेनक्लामाइड, गिंगो बिल्बोआ, फ्लू वैक्सीन, इफोसफामाइड, मेथोट्रेक्सेट, एटोपोसाइड, टेगाफुर, फ़िरलुकास्ट के लिए, सिमेटिडाइन, इंडोमेथेसिन, कोडीन, मेटोलाज़ोन, पाइरोक्सिकैम। पार्कसेटाइन, प्रोगुआनिल, ओमेप्राज़ोल, सिम्वास्टेटिन, प्रोपेफेनोन, सुलिंडैक, सल्फ़ापाइराज़ोन, टेस्टोस्टेरोन, डैनाज़ोल, टैमोक्सीफेन, फ्लुओक्सेटीन, ट्रोग्लिटाज़ोन, फेनिलबुटाज़ोन, फ्लुकेनज़ोल, इट्राकोनाज़ोल, लेवामिसोल, माइक्रोनाज़ोल, लोवास्टैटिन, सेलेकॉक्सिब, सेफैलेक्सिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, एरी थ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन , टेट्रासाइक्लिन, सेफुरोक्साइम, क्लैरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, सल्फामेथोक्साज़ोल।
INR क्या है और इसका निर्धारण क्यों किया जाना चाहिए?
आईएनआर (इंटरनेशनल नॉर्मलाइज्ड रेशियो) रक्त के थक्के जमने का एक संकेतक है जिसका अध्ययन वारफारिन निर्धारित करने से पहले और चिकित्सा की प्रभावशीलता के नियंत्रण के साथ-साथ खुराक को समायोजित करने और उपचार जटिलताओं के जोखिमों का आकलन करने के लिए किया जाता है। यह प्रोथ्रोम्बिन समय (जिसके दौरान रक्त के थक्के बनते हैं) का व्युत्पन्न है, जैसे पीटीआई (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स), जो सामान्यतः % होता है।
- आईएनआर रोगी के प्रोथ्रोम्बिन समय और मानक प्रोथ्रोम्बिन समय का अनुपात है। INR जितना अधिक होगा, रक्त का थक्का जमना उतना ही ख़राब होगा।
- INR मानदंड 0.85-1.25 है। वारफारिन थेरेपी के दौरान, आपको 2-3 INR प्राप्त करने की आवश्यकता होती है
वारफारिन शुरू करने से पहले आईएनआर की जांच की जाती है, फिर 2-5 दिनों पर। औसतन, दवा की खुराक का चयन करने और लक्ष्य संख्या (2-3) के भीतर आईएनआर को स्थिर करने में 10 दिन तक का समय लगता है। भविष्य में, हर 2-4 सप्ताह में एक बार निगरानी की जाती है।
- यदि आईएनआर 2 से कम है, तो वारफारिन की खुराक अपर्याप्त है, इसे 2.5 मिलीग्राम (प्रति सप्ताह 1 टैबलेट) तक बढ़ाया जाता है, हर हफ्ते आईएनआर की निगरानी की जाती है जब तक कि यह 2-3 तक न पहुंच जाए।
- यदि आईएनआर 3 से अधिक है, तो दवा की खुराक कम कर दी जाती है (प्रति सप्ताह 1 टैबलेट 2.5 मिलीग्राम)। खुराक में कमी के एक सप्ताह बाद आईएनआर निगरानी की जाती है।
- यदि INR 3.51-4.5 है, तो खुराक 1 टैबलेट कम करें। INR की निगरानी 3 दिनों के बाद की जाती है।
- यदि आईएनआर 4.51-6 है, तो हर दूसरे दिन आईएनआर निगरानी के साथ खुराक 1 टैबलेट कम करें।
- यदि INR 6 से अधिक है, तो वारफारिन बंद कर दिया जाता है।
सामान्य तौर पर, एंटीकोआगुलंट्स कई नुकसान वाली दवाएं हैं। मुख्य हैं सहज रक्तस्राव (छिपे हुए सहित) और मस्तिष्क दुर्घटनाओं के जोखिम जो मृत्यु का कारण बन सकते हैं। इस संबंध में, रोग की सभी परिस्थितियों, रोगी के जोखिमों और प्रयोगशाला निगरानी डेटा को ध्यान में रखते हुए, थक्कारोधी दवाएं केवल निर्धारित अनुसार और एक चिकित्सक की देखरेख में ली जानी चाहिए, जो संपूर्ण और नियमित होनी चाहिए।
थक्का-रोधी के उपयोग में नया
रखरखाव चिकित्सा के लिए वारफारिन का अनुमापन (क्रमिक खुराक चयन) दो चरणों से गुजरता है: वास्तविक खुराक चयन और रखरखाव खुराक के साथ दीर्घकालिक उपचार। आज, सभी रोगियों को दवा के प्रति उनकी संवेदनशीलता के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया गया है।
- वारफारिन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील। वे दवा लेने की शुरुआत से तुरंत (कुछ दिनों के भीतर) चिकित्सीय लक्ष्य INR मान प्राप्त कर लेते हैं। खुराक बढ़ाने के आगे के प्रयासों से रक्तस्राव का उच्च जोखिम होता है।
- सामान्य संवेदनशीलता वाले व्यक्ति उपचार शुरू होने के एक सप्ताह के बाद औसतन लक्ष्य INR मान प्राप्त कर लेते हैं।
- वारफारिन के प्रति कम संवेदनशीलता वाले मरीज़, यहां तक कि दो से तीन सप्ताह तक उच्च खुराक पर भी, पर्याप्त आईएनआर प्रतिक्रिया नहीं देते हैं।
विभिन्न रोगियों में वारफारिन की जैवउपलब्धता की इन विशेषताओं के लिए उपचार अवधि के दौरान आईएनआर की अधिक सावधानीपूर्वक (लगातार) प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता हो सकती है, जिससे रोगियों को प्रयोगशालाओं से जोड़ा जा सके। रोगी एक साधारण कोगुचेक उपकरण खरीदकर चलने और जीवन की सापेक्ष स्वतंत्रता बनाए रख सकता है, जो परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके ग्लूकोमीटर के समान काम करता है। सच है, डिवाइस का मूल्य टैग लगभग रूबल है, और उपभोग्य सामग्रियों (परीक्षण स्ट्रिप्स का एक सेट) की कीमत छह से सात हजार होगी।
आज, एंटीकोआगुलंट्स की एक नई पीढ़ी, जो कई स्थितियों (कार्डियोलॉजी, चरम सीमाओं की गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम और उपचार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, स्ट्रोक के उपचार और रोकथाम में) में वारफारिन को सफलतापूर्वक प्रतिस्थापित करती है, हमें इस समस्या से दूर रहने की अनुमति देती है। आईएनआर नियंत्रण.
हम तीन मुख्य दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं: रिवेरोक्साबैन (ज़ेरेल्टो), एपिक्सेबैन (एलिकिस) और डाबीगेट्रान (प्राडेक्सा)।
पहले दो अब फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की कम जोखिम वाली स्थितियों में वारफारिन के साथ संयोजन में पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट्स को सफलतापूर्वक प्रतिस्थापित कर रहे हैं।
रिवेरोक्सेबन (गोलियाँ 10, 15, 20 मिलीग्राम)
यह रक्तस्राव के सबसे कम जोखिम को दर्शाता है और वारफारिन और एनोक्सापारिन के संयोजन की तुलना में जटिलताओं के इस समूह में अधिक सुरक्षित है। थेरेपी का प्रभाव जल्दी दिखाई देता है; आईएनआर निगरानी की आवश्यकता नहीं है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के उपचार में, 15 मिलीग्राम दवा 3 सप्ताह के लिए दिन में दो बार निर्धारित की जाती है। फिर वे महीनों तक दिन में एक बार 20 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं।
अपिक्साबन
उसी स्थिति में, एपिक्सैबन को एक सप्ताह के लिए दिन में दो बार 10 मिलीग्राम की खुराक में दिया जाता है, इसके बाद जीवन भर दिन में दो बार 5 मिलीग्राम दिया जाता है। ये दवाएं कम जोखिम वाले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाह्य रोगी उपचार के मामले में आशाजनक हैं, जिसका इलाज वर्तमान में एक आंतरिक रोगी सेटिंग में किया जाता है।
इन दवाओं को वर्जित किया गया है यदि:
- निरंतर रक्तस्राव
- गर्भवती महिलाओं में,
- गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण,
- गंभीर यकृत विकृति।
दबिगट्रान
यह पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट्स की जगह नहीं ले सकता है और उनके साथ उपचार के बाद दिन में दो बार 150 मिलीग्राम की खुराक दी जाती है (80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों या वेरापामिल प्राप्त करने वाले लोगों में दो बार 110 मिलीग्राम)। इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार में, एपिक्सैबन सबसे सुरक्षित है, जो 3-5 दिनों में मामूली स्ट्रोक के लिए, औसतन 6 दिनों में (मस्तिष्क सीटी स्कैन के बाद), और 12 दिनों के बाद गंभीर स्ट्रोक के लिए निर्धारित किया जाता है।
कूल्हे और घुटने के प्रतिस्थापन वाले रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम में इन दवाओं का उपयोग भी दिलचस्प है। औसतन, थक्कारोधी चिकित्सा सर्जरी के 1-4 घंटे बाद शुरू होनी चाहिए।
- रिवेरोक्सबैन के मामले में, इसका उपयोग कूल्हे की सर्जरी के लिए 35 दिनों तक और घुटने के प्रतिस्थापन के लिए 14 दिनों तक किया जाता है।
- दबीगाट्रान क्रमशः 35 और 10 दिन।
कार्डियोलॉजिकल प्रैक्टिस में, अलिंद फिब्रिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वारफारिन के बजाय इनमें से किसी भी दवा द्वारा स्ट्रोक की रोकथाम की जा सकती है। वहीं, डाबीगाट्रान (दिन में दो बार 110 मिलीग्राम) और अपिक्साबैन (दिन में 5 मिलीग्राम 2 बार) वारफारिन की तुलना में अधिक प्रभावी हैं और इनके उपयोग से रक्तस्राव का खतरा कम होता है। इन स्थितियों में वारफारिन की तुलना में डाबीगाट्रान, एपिक्सबैन और रिवरोक्साबैन दोनों, रक्तस्रावी स्ट्रोक जैसी जटिलताओं के कम आंकड़े देते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन के कारण होने वाले इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए दिन में एक बार 20 मिलीग्राम की खुराक में रिवेरोक्साबैन का वारफारिन की तुलना में कोई लाभ नहीं है।
यांत्रिक कृत्रिम हृदय वाल्वों की उपस्थिति में, साथ ही माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, वारफारिन से नए एंटीकोआगुलंट्स पर स्विच करना अव्यावहारिक है।
एक एंटीकोआगुलेंट से दूसरे एंटीकोआगुलेंट पर कैसे स्विच करें
नए एंटीकोआगुलंट्स शब्द में रिवोरैक्सोबैन, एपिक्सैबन, डाबीगेट्रान शामिल हैं।
- यदि वारफारिन से नए एंटीकोआगुलंट्स में से एक पर स्विच करना आवश्यक है, तो वारफारिन को बंद कर दिया जाता है और एक अवधि बनाए रखी जाती है जब तक कि आईएनआर 2 से कम न हो जाए। जब यह मान पहुंच जाता है, तो नए एंटीकोआगुलंट्स में से एक निर्धारित किया जाता है।
- यदि आपको एक नए एंटीकोआगुलेंट को वारफारिन से बदलने की आवश्यकता है, तो इसे केवल नए एंटीकोआगुलेंट में तब तक जोड़ा जाता है जब तक कि 2-3 आईएनआर प्राप्त न हो जाए। नए एंटीकोआगुलेंट की अगली खुराक से पहले आईएनआर की निगरानी की जानी चाहिए, नए एंटीकोआगुलेंट की आखिरी खुराक के एक दिन बाद बार-बार निगरानी की जानी चाहिए।
- यदि एंटीकोआगुलंट्स के पैरेंट्रल रूपों से नए रूपों में संक्रमण किया जाता है, तो पहले वाले को तुरंत रद्द कर दिया जाता है, और अगले दिन एक नया दिया जाता है।
गलत रिसेप्शन की भरपाई कैसे करें
अक्सर मरीज़ (विशेष रूप से वृद्ध) दवा की खुराक के नियम में गलतियाँ करते हैं या बस भूल जाते हैं कि उन्होंने इसे लिया था या नहीं। रक्तस्राव की चरम स्थितियों या घनास्त्रता के जोखिम में तेज वृद्धि से बचने के लिए, नई पीढ़ी के एंटीकोआगुलंट्स लेने में त्रुटियों को ठीक करने के लिए कुछ नियम हैं।
- यदि आप एक गोली लेने से चूक जाते हैं, तो किसी भी परिस्थिति में आपको दोगुनी खुराक नहीं लेनी चाहिए। यदि दवा आमतौर पर दिन में दो बार ली जाती है (प्राडेक्सा, एलिकिस), तो छूटी हुई गोली छूटे हुए समय के 6 घंटे के भीतर ली जा सकती है। ज़ेरेल्टो के लिए, यही कार्य 12 घंटों के भीतर किया जा सकता है। यदि यह संभव नहीं है, तो खुराक छोड़ दी जानी चाहिए और अगली खुराक योजना के अनुसार ली जानी चाहिए।
- यदि रोगी ने गलती से दिन में दो बार लेने वाली दवा (प्राडेक्सा, एलिकिस) की दोहरी खुराक ले ली है, तो दवा की अगली निर्धारित खुराक को छोड़ देना चाहिए। यदि ज़ेरेल्टो की दोहरी खुराक ली गई है, तो इसे छोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है, दवा को हमेशा की तरह लें।
- यदि रोगी को यह याद नहीं है कि उसने गोली ली थी या नहीं, तो प्राडेक्सा और एलिकिस के लिए अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता नहीं है; दवा की अगली खुराक पिछली खुराक के 12 घंटे बाद ही होनी चाहिए। ज़ेरेल्टो के लिए, आपको एक गोली लेनी चाहिए और 24 घंटे के बाद अगली गोली का सेवन करना चाहिए।
रक्तस्राव की समस्या
वारफारिन की तरह, नए एंटीकोआगुलंट्स के साथ अलग-अलग गंभीरता का रक्तस्राव विकसित हो सकता है। यदि रक्तस्राव हल्का है, तो थक्कारोधी बंद करना होगा। मध्यम मामलों के लिए, एरिथ्रोमास, प्लेटलेट कॉन्संट्रेट या ताजा जमे हुए प्लाज्मा की अतिरिक्त बूंदें डाली जाती हैं। जीवन-घातक रक्तस्राव के लिए प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कॉन्संट्रेट या सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।
वारफारिन के लिए कोई विशिष्ट एंटीडोट्स नहीं हैं (न तो विकासोल और न ही एतमज़िलाट उपयुक्त हैं)।
आज, एंटीडोट इडारुसीज़ुमैब पंजीकृत है और यूरोप में डाबीगाट्रान के लिए उपयोग किया जाता है। रूसी संघ में इसका पंजीकरण 2017 के लिए निर्धारित है। अक्सर, दवा का उपयोग आपातकालीन स्थितियों में किया जाता है (उदाहरण के लिए, जीवन-घातक रक्तस्राव या आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के मामले में)।
ऑपरेशन से पहले की तैयारी
सभी प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए रोगी को वारफारिन या नए एंटीकोआगुलंट्स से पैरेंट्रल कम आणविक भार हेपरिन में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है।
हालाँकि, एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी को बदले बिना रोगी को छोटी सर्जरी प्रदान की जा सकती है। विशेष रूप से, रोगियों का इलाज वारफारिन या नए एंटीकोआगुलंट्स पर किया जा सकता है:
- दंत चिकित्सक (1-3 दांत निकालने, इम्प्लांट लगाने, पेरियोडोंटल सर्जरी, मौखिक फोड़े खोलने के लिए),
- नेत्र रोग विशेषज्ञ (मोतियाबिंद हटाना, ग्लूकोमा सर्जरी)।
- डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी में एंटीकोआगुलेंट को बदलने की आवश्यकता नहीं होती है।
एंटीकोआगुलंट्स पर सभी प्रकाशनों का एकमात्र विस्तृत और विशिष्ट लेख, इस सामग्री पर काम करने वाले सभी लोगों को हार्दिक धन्यवाद। आपका स्वास्थ्य अच्छा रहे!
धन्यवाद, सामग्री बहुत उपयोगी थी.
विस्तृत स्पष्टीकरण के लिए धन्यवाद; उपयोगी जानकारी। मैं अभी तक एंटीकोआगुलंट्स नहीं ले रहा हूं, लेकिन वे पहले से ही निर्धारित हैं। पेंशनभोगियों के लिए कीमत सस्ती नहीं है; यह एक समस्या है।
और अगर मैं कार्डियोमैग्निल लेता हूं, तो क्या मैं ज़ेरेल्टो ले सकता हूं? और उनमें क्या अंतर है?
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