प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि. प्रीऑपरेटिव अवधि प्रीऑपरेटिव अवधि - अंतराल
प्रीऑपरेटिव अवधि -किसी चिकित्सा संस्थान में रोगी के प्रवेश (आवेदन) के क्षण से लेकर ऑपरेशन शुरू होने तक का समय।
ऑपरेशन से पहले की तैयारी का उद्देश्य- बिगड़ा हुआ शारीरिक कार्यों का अध्ययन करना, सर्जरी के जोखिम को कम करने और पश्चात की जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करने के लिए अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक क्षमताओं का भंडार बनाना।
प्रीऑपरेटिव अवधि के चरण:
1) रिमोट; 2) निकटतम; 3) प्रत्यक्ष.
ऑपरेशन की तात्कालिकता के आधार पर, चरणों की संख्या कम की जा सकती है।
प्रीऑपरेटिव अवधि के कार्य:
निदान स्थापित करना।
अतिरिक्त और विशेष नैदानिक अध्ययन करना
दोवनिया.
सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद का निर्धारण।
4. ऑपरेशन की तात्कालिकता और उसकी प्रकृति का निर्धारण
और एनेस्थीसिया विधि का विकल्प (सर्जिकल और एनेस्थेटिक जोखिम का आकलन)।
16. ऑपरेशन से पहले की तैयारी.
17. अंतर्जात एवं बहिर्जात संक्रमण की रोकथाम।
18. रोगियों की मनोवैज्ञानिक तैयारी।
19. अनिवार्य और विशिष्ट प्रीऑपरेटिव उपाय करना
स्वीकृति.
20. पूर्व औषधि.
10. रोगी को ऑपरेशन कक्ष तक ले जाना।
निदान स्थापित करना:
निदान रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास और जीवन इतिहास, रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर किया जाता है।
रोगी की जांच:
ऑपरेशन के समय (योजनाबद्ध, आपातकालीन या अत्यावश्यक) के आधार पर, न्यूनतम नैदानिक परीक्षा की जानी चाहिए।
पर 40 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में आपातकालीन सर्जरी
सामान्य रक्त विश्लेषण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
पर 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में आपातकालीन सर्जरीआवश्यक न्यूनतम परीक्षा है:
सामान्य रक्त विश्लेषण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
रक्त समूह और Rh कारक
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
सादा छाती का एक्स-रे
एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा जांच
इसके अलावा, संकेतों के अनुसार, व्यक्तिगत जैव रासायनिक संकेतक लिए जाते हैं (उदाहरण के लिए, मधुमेह के रोगी में रक्त शर्करा) और विशेष विशेषज्ञों के साथ परामर्श किया जाता है (पुरानी हृदय विफलता के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच)। संकेतों के अनुसार अतिरिक्त जांच प्रकृति में व्यक्तिगत है और आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार के मामले में 2 घंटे के भीतर की जानी चाहिए।
पर सभी रोगियों के लिए नियोजित सर्जरीनैदानिक न्यूनतम में शामिल हैं:
सामान्य रक्त विश्लेषण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
रक्त समूह और Rh कारक
वायरल हेपेटाइटिस "बी" और "सी" के मार्करों के लिए रक्त
एचआईवी संक्रमण के मार्करों के लिए रक्त
रक्त रसायन
कोगुलोग्राम
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
सादा छाती का एक्स-रे (या फ्लोरोग्राफी)
कृमि के अंडे पर मल
एक चिकित्सक द्वारा जांच
स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच (महिलाओं के लिए)
दंत चिकित्सक परीक्षा
योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती होने वाले मरीजों को पुराने, सुस्त संक्रमण (स्त्री रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक) के लिए पूर्व-अस्पताल चरण में यथासंभव जांच की जानी चाहिए। वाद्य अनुसंधान विधियों (अल्ट्रासाउंड, रेक्टोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, आदि) का दायरा पैथोलॉजी के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।
तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए निदान का दायरा न्यूनतम आपातकालीन सर्जरी से कम नहीं होना चाहिए। इस रोगविज्ञान के लिए चिकित्सा और आर्थिक मानकों के आधार पर विभाग में अधिकतम जांच की आवश्यकता होती है।
आपातकालीन, अत्यावश्यक और नियोजित सर्जरी के लिए संकेतों का निर्धारण। महत्वपूर्ण संकेत सर्जरी से पहले तब स्थिति उत्पन्न होती है जब रोगी के जीवन को सीधा खतरा होता है (रक्तस्राव, पेट के अंगों के तीव्र रोग, प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग, आदि)
पूर्ण पाठनसर्जरी के लिए - जब किसी ऑपरेशन को करने में विफलता या उसके लंबे समय तक विलंब से ऐसी स्थिति पैदा हो सकती है जिससे मरीज की जान को खतरा हो सकता है। जब बिल्कुल संकेत दिया जाता है, तो रोग का उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा संभव है (घातक नियोप्लाज्म, प्रतिरोधी पीलिया, आदि)। ऐसे मामलों में सर्जरी में लंबे समय तक देरी से रोग की जटिलताओं का विकास हो सकता है या प्रभावित अंग में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं और अन्य प्रणालियाँ.
सापेक्ष पाठनउन बीमारियों के लिए सर्जरी के लिए निर्धारित हैं जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करती हैं (निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, सौम्य ट्यूमर, आदि)। सापेक्ष संकेतों के लिए, सर्जरी से अस्थायी इनकार से रोगी के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं होता है।
ऑपरेशन के दिए गए संकेतों के अनुसार तात्कालिकता से में बांटें:
- अति आवश्यक,या आपातकाल(रोगी के सर्जिकल अस्पताल में प्रवेश के तुरंत बाद या पहले दो घंटों में किया जाता है),
- अति आवश्यक(अस्पताल में भर्ती होने के 2 दिनों के भीतर प्रस्तुत किया गया),
- की योजना बनाई(बाह्य रोगी आधार पर रोगी की विस्तृत जांच के बाद किया गया)।
ऑपरेशन से पहले की अवधि. सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद के बारे में अवधारणाएँ। आपातकालीन, अत्यावश्यक और नियोजित संचालन के लिए तैयारी।
ऑपरेशन से पहले की अवधि- रोगी को सर्जिकल अस्पताल में भर्ती किए जाने से लेकर सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाने तक की समयावधि।
प्रीऑपरेटिव अवधि का लक्ष्य सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम और जटिलताओं के विकास को कम करके रोगी के उपचार की गुणवत्ता में सुधार करना है।
प्रीऑपरेटिव अवधि को दो चरणों में बांटा गया है:
चरण 1 - निदान;
चरण 2 - वास्तविक प्रीऑपरेटिव तैयारी।
निदान चरण के कार्य.
एक सटीक निदान करें (आप सर्जिकल रणनीति निर्धारित करने तक खुद को सीमित कर सकते हैं)।
सर्जरी के लिए संकेत या मतभेद की उपस्थिति का निर्धारण करें।
मुख्य शरीर प्रणालियों की स्थिति का आकलन करें।
रोग की जटिलताओं की उपस्थिति और रोगी के अंगों और प्रणालियों को सहवर्ती क्षति की पहचान करना, उनके कार्य की हानि की डिग्री का निर्धारण करना।
सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि और एनेस्थीसिया की विधि का सही ढंग से चयन करें।
प्रीऑपरेटिव तैयारी के उद्देश्य
मनोवैज्ञानिक तैयारी करें.
यदि संभव हो तो अंगों और प्रणालियों की खराबी को ठीक करें, रोग की जटिलताओं को खत्म करें और सहवर्ती रोगों को ठीक करें।
शरीर में अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक क्षमताओं का आवश्यक भंडार बनाना, रोगी के शरीर की इम्युनोबायोलॉजिकल ताकत को बढ़ाना।
सर्जिकल संक्रमण के विकास के जोखिम को कम करने के लिए सामान्य उपाय करें।
प्रीऑपरेटिव अवधि में सर्जन द्वारा किए गए कार्य के परिणामों को मेडिकल रिकॉर्ड में एक ऑपरेशनल एपिक्राइसिस के रूप में संक्षेपित किया गया है, जिसमें शामिल हैं: 1) निदान का औचित्य; 2) सर्जरी के लिए संकेत; 3) संचालन योजना; 4) एनेस्थीसिया का प्रकार और सर्जिकल जोखिम की अपेक्षित डिग्री।
ऑपरेशन से पहले की अवधि में की जाने वाली गतिविधियों की तीव्रता कई कारणों पर निर्भर करती है, मुख्य रूप से ऑपरेशन के प्रकार और इसके कार्यान्वयन की तात्कालिकता पर।
आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान, ऑपरेशन से पहले की अवधि बेहद सीमित होती है। इस स्थिति में, प्रीऑपरेटिव अवधि में या तो केवल एक चरण शामिल होता है - डायग्नोस्टिक, जब आवश्यक न्यूनतम प्रीऑपरेटिव उपाय पहले से ही ऑपरेटिंग रूम में किए जाते हैं (संवहनी कैथीटेराइजेशन, ट्रांसफ्यूजन थेरेपी, रक्त उत्पादों और रक्त के विकल्प का प्रशासन, आदि) या दोनों चरणों को समानांतर में किया जाता है, जबकि प्रीऑपरेटिव की अवधि, आपातकालीन ऑपरेशन की अवधि 2 घंटे (तीव्र आंत्र रुकावट) से अधिक नहीं होती है, व्यापक पेरिटोनिटिस - 4-6 घंटे से अधिक नहीं।
अत्यावश्यक ऑपरेशनों के लिए, प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि 1 से 2 दिनों तक भिन्न हो सकती है। निदान चरण में अस्पताल की सभी नैदानिक क्षमताओं का उपयोग शामिल हो सकता है। गहन देखभाल के लिए पर्याप्त समय है.
नियोजित ऑपरेशनों के लिए, प्रीऑपरेटिव अवधि मुख्य रूप से आगामी ऑपरेशन की मात्रा और सर्जिकल अस्पताल के संगठन की विशेषताओं पर निर्भर करेगी। कुछ मामलों में, मरीजों को पहले से ही अन्य चिकित्सा और नैदानिक संस्थानों में पूरी तरह से जांच किए जाने के बाद अस्पताल में भर्ती किया जा सकता है, जिससे मरीज के सर्जरी से पहले अस्पताल में रहने की अवधि कम हो जाती है; अन्य में, संपूर्ण निदान चरण उसी अस्पताल में किया जाता है जहां रोगी बाद में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाएगा।
निदान चरण में सभी ज्ञात अनुसंधान विधियां शामिल हो सकती हैं, जिसके आधार पर निदान को स्पष्ट किया जाता है और सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद निर्धारित किए जाते हैं।
मानक न्यूनतम परीक्षा: सामान्य रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - कुल प्रोटीन, ट्रांसएमिनेस, यूरिया, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, एमाइलेज, आदि, रक्त समूह और आरएच कारक, सामान्य मूत्रालय, ईसीजी, छाती का एक्स-रे, आदि।
संचालन के लिए संकेत.
पूर्ण - (आपातकालीन और नियोजित सर्जरी) इस बीमारी या स्थिति का उपचार जीवन के लिए खतरा है और केवल सर्जरी के माध्यम से ही संभव है; (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस, अग्न्याशय परिगलन, पेट और ग्रहणी का छिद्रित अल्सर, तीव्र आंत्र रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया, तीव्र महाधमनी विच्छेदन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता)।
रिश्तेदार - (योजनाबद्ध सर्जरी):
रोग का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जा सकता है, लेकिन यह जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है (कोलेलिथियसिस, निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, सौम्य ट्यूमर, हिर्शस्प्रुंग रोग);
इस बीमारी का इलाज शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरीकों से किया जा सकता है (कोरोनरी हृदय रोग; निचले छोरों के संवहनी रोगों को खत्म करना)।
सर्जरी के लिए मतभेद.
निरपेक्ष - सदमा (शरीर की गंभीर स्थिति, टर्मिनल के करीब), लगातार रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी को छोड़कर; मायोकार्डियल रोधगलन या सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (स्ट्रोक) की तीव्र अवस्था, इन स्थितियों के सर्जिकल सुधार के तरीकों को छोड़कर, और पूर्ण संकेतों की उपस्थिति (छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया)
सापेक्ष - सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, मुख्य रूप से हृदय प्रणाली, श्वसन, गुर्दे, यकृत, रक्त प्रणाली, मोटापा, मधुमेह।
ऑपरेशन से पहले की तैयारी के संभावित घटक.
मनोवैज्ञानिक तैयारी.उन सभी मामलों में किया जाना चाहिए जहां रोगी पर्याप्त है। रोगी को आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त करने का अधिकार है। डॉक्टर और रोगी के बीच संचार के अलावा, आप औषधीय एजेंटों - शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, अवसादरोधी आदि का उपयोग कर सकते हैं। दस्तावेजी साक्ष्य के साथ ऑपरेशन के लिए रोगी की सहमति प्राप्त करना आवश्यक है। यदि रोगी अक्षम है, तो ऑपरेशन अभिभावक की सहमति से किया जाता है, और यदि बिल्कुल आवश्यक हो, तो इसे चिकित्सकीय परामर्श की उपस्थिति में किया जा सकता है। मरीज की सहमति से ही मरीज के परिजनों को जानकारी दी जा सकती है।
पेट तैयार करना. नियोजित सर्जरी के लिए, सर्जरी से 12 घंटे पहले उपवास करें। आपातकालीन सर्जरी के मामले में, गैस्ट्रिक जांच की जाती है।
मूत्राशय कैथीटेराइजेशन (यदि संकेत दिया गया हो)।
सफाई एनीमा (संकेतों के अनुसार) - नियोजित संचालन के लिए
शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी. एक नियोजित ऑपरेशन के दौरान, पूर्ण स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपचार किया जाता है। आपातकालीन सर्जरी के मामले में, बाल मुंडवाना।
पूर्व औषधि। (शामक, कृत्रिम निद्रावस्था और मादक दर्दनाशक)। प्रीमेडिकेशन का उद्देश्य भावनात्मक उत्तेजना और बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया को कम करना है; एंटीसेप्टिक्स की कार्रवाई के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाना; ग्रंथियों का स्राव कम हो गया; तंत्रिका वनस्पति स्थिरीकरण; एनेस्थीसिया के लिए उपयोग किए जाने वाले एजेंटों से एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम।
अत्यावश्यक और विशेष रूप से नियोजित ऑपरेशन करते समय, प्रीऑपरेटिव तैयारी का दायरा काफी बढ़ाया जा सकता है।
सामान्य दैहिक तैयारी - सहवर्ती विकृति का उपचार, शरीर के आंतरिक वातावरण के विकारों का सुधार, संक्रमण के अंतर्जात फ़ॉसी की स्वच्छता, आदि। एनीमिया को खत्म करने और डिसप्रोटीनेमिया को ठीक करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
विशेष तैयारी - उदाहरण के लिए, बड़ी आंत की तैयारी (स्लैग-मुक्त आहार, आंतों की सफाई), प्यूरुलेंट फेफड़ों के रोगों के मामले में ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता।
स्थानीय तैयारी - शल्य चिकित्सा क्षेत्र की स्वच्छता और शेविंग
निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा.
थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम।
जैसे ही रोगी ऑपरेटिंग ब्लॉक की सीमा पार करता है, ऑपरेशन अवधि शुरू हो जाती है, जिसमें निम्नलिखित चरण होते हैं:
रोगी को प्रत्येक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उपयुक्त स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर रखना;
रोगी को एनेस्थीसिया देना या स्थानीय एनेस्थीसिया देना;
शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी;
सर्जरी करना;
रोगी को एनेस्थीसिया से बाहर लाना
1. बीमारी के क्षण से;
2. निदान के क्षण से;
3. सर्जिकल अस्पताल में प्रवेश के क्षण से;
4. -जिस क्षण से सर्जरी के संकेत स्थापित हो जाते हैं;
5. ऑपरेशन का दिन निर्धारित करने के क्षण से।
उन मुख्य कारकों का चयन करें जो प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि निर्धारित करते हैं:
1. - रोगी की स्थिति;
2. - सहवर्ती रोगों की गंभीरता;
3. - रोग प्रक्रिया की प्रकृति;
4. - आगामी ऑपरेशन की मात्रा और दर्दनाक प्रकृति;
5. उपरोक्त में से कोई नहीं.
सर्जरी के लिए तत्काल तैयारी के चरण में शामिल हैं?
1. जीवन समर्थन प्रणालियों की जांच;
2. -मनोवैज्ञानिक तैयारी;
3. संक्रमण के क्रोनिक फॉसी का पुनर्वास;
4. - जठरांत्र संबंधी मार्ग की तैयारी और मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन;
5. - पूर्व औषधि.
नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सर्जरी के दिन, आपको यह करना चाहिए:
1. रोगी को संकेत के अनुसार स्वच्छ स्नान या शॉवर लेना चाहिए;
2. अंडरवियर और बिस्तर लिनन बदलें;
3. ताजा जमे हुए प्लाज्मा को आधान करें;
4. - शल्य चिकित्सा क्षेत्र के क्षेत्र में बाल शेव करें;
5. पेट धोना.
ऑपरेशन-पूर्व तैयारी के प्रारंभिक चरण के लक्ष्य क्या हैं?
1. ऑपरेशन की पोर्टेबिलिटी सुनिश्चित करें;
2. इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करें;
3. उपचार प्रक्रिया को तेज करें;
4. होमोस्टैसिस के मुख्य मापदंडों का स्थिरीकरण;
5. -उपरोक्त सभी।
जीवन-रक्षक कारणों से किए गए ऑपरेशन हैं:
1. पेट का कैंसर;
2. लिपोमैटोसिस;
3. -छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर;
4. तीव्र कोलेसिस्टिटिस;
5. -स्ट्रैंग्युलेटेड वेंट्रल पोस्टऑपरेटिव हर्निया।
सर्जिकल आघात के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के सिद्धांत इस प्रकार हैं:
1. मानक प्रीऑपरेटिव तैयारी;
2. शरीर के चयापचय कार्यों का बायोस्टिम्यूलेशन;
3. परिचालन तनाव के प्रति अनुकूलन;
4. तनाव-मुक्ति और तनाव-मुक्ति प्रणालियों के मेटाबोलाइट्स को शुरू करके अनुकूली-नियामक तंत्र की प्रतिक्रियाशीलता को कम करना;
5. -उपरोक्त सभी।
प्रारंभिक पश्चात की अवधि शुरू होती है:
1. सर्जिकल घाव से टांके हटाने के बाद;
2. अस्पताल से छुट्टी के बाद;
3. कार्य क्षमता की बहाली के बाद;
4. - सर्जरी के बाद पहले 2-3 दिन;
5. प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं को दूर करने के बाद।
पश्चात की अवधि में घाव पर आइस पैक का उपयोग निम्नलिखित उद्देश्यों को पूरा करता है:
1. संक्रमण के विकास को रोकना;
2. घनास्त्रता और अन्त: शल्यता की रोकथाम;
3. घाव के किनारों के विचलन की रोकथाम;
4. -घाव से रक्तस्राव की रोकथाम;
5. - दर्द में कमी.
पश्चात की अवधि में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाने चाहिए:
1. सर्जरी के बाद, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति की जांच करें;
2. सर्जरी से 2 घंटे पहले, थ्रोम्बोटिक समूह के रोगियों को हेपरिन दें।
5000 इकाइयाँ इंट्रामस्क्युलर;
3. सर्जरी से पहले निचले छोरों की इलास्टिक बैंडिंग;
4. बिस्तर में रोगी का सक्रिय व्यवहार;
5. -उपरोक्त सभी।
पोस्टऑपरेटिव निमोनिया की रोकथाम के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:
1. बड़ी मात्रा में समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन;
2. प्रोसेरिन का परिचय;
3. - साँस लेने के व्यायाम;
4. - दर्द निवारक दवाओं का परिचय;
5. उपरोक्त में से कोई नहीं.
यदि आपको पश्चात की अवधि में मूत्र प्रतिधारण का अनुभव होता है, तो आपको निम्नलिखित कार्य करना चाहिए:
1. सफाई एनीमा;
2. मूत्रवर्धक लिखिए;
3. 40% मिथेनमाइन के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित करें;
4. - हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड;
5.-मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन।
जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान कौन सी विख्यात जटिलताएँ हमेशा विकसित होती हैं?
1. पेरिटोनिटिस;
2. - जठरांत्र संबंधी मार्ग का पैरेसिस;
3.-पेट फूलना;
4. ओलिगुरिया;
5. निमोनिया.
जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के मामले में, निम्नलिखित कार्य किया जाना चाहिए:
1. रोमन के अनुसार नाकाबंदी;
2. उच्च रक्तचाप एनीमा;
3. सेरुकल का प्रशासन निर्धारित करें;
4. हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित करें;
5. -उपरोक्त सभी।
शुरुआती जटिलताओं की पहचान करें जो पोस्टऑपरेटिव घाव में विकसित हो सकती हैं:
1. घाव वाले क्षेत्र में दर्द और जलन;
2. - घाव से खून बह रहा है;
3. घाव क्षेत्र में घुसपैठ;
4. संयुक्ताक्षर नालव्रण;
5. घाव का दब जाना.
पश्चात की अवधि का एक सरल कोर्स इसकी विशेषता है:
1. अवधि 1-6 दिन;
2. सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन;
3. सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली की गतिविधि में कमी;
4. आंतों के कार्य की बहाली;
5. -उपरोक्त सभी।
प्रस्तुति का विवरण प्रीऑपरेटिव अवधि प्रीऑपरेटिव अवधि - स्लाइड पर अंतराल
प्रीऑपरेटिव अवधि सर्जरी के निदान और संकेत के क्षण से लेकर इसके कार्यान्वयन की शुरुआत तक की अवधि है। यह उसी क्षण से शुरू हो जाता है जब सर्जरी कराने का निर्णय लिया जाता है। यह रोगी को ऑपरेशन कक्ष में ले जाने के साथ समाप्त होता है।
प्रीऑपरेटिव अवधि को निदान अवधि में विभाजित किया गया है ((मुख्य निदान स्थापित करना, सहवर्ती रोगों की पहचान करना - उस स्थिति में जब निदान स्पष्ट हो जाता है) - इस मामले में, अंगों और प्रणालियों की स्थिति निर्धारित की जाती है, सर्जरी के लिए संकेत दिए जाते हैं, और ऑपरेशन से पहले की तैयारी की अवधि निर्धारित की जाती है। प्रारंभिक (मनोवैज्ञानिक, सामान्य अनुकरणीय, विशेष, प्रत्यक्ष प्रशिक्षण)। प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि सर्जिकल हस्तक्षेप की तात्कालिकता की डिग्री पर निर्भर करती है।
प्रीऑपरेटिव अवधि चरण सामग्री दीर्घकालिक (सप्ताह, महीने, वर्ष) चिकित्सा परीक्षण, स्वास्थ्य शिक्षा कार्य तत्काल (सप्ताह) जोखिम और मतभेद का आकलन तत्काल (घंटे, दिन) प्रीऑपरेटिव तैयारी (सामान्य और विशेष)
ऑपरेशन पूर्व तैयारी के उद्देश्य: 1. 1. मानसिक स्थिति का सामान्यीकरण। 2. 2. सामान्य दैहिक स्थिति का सामान्यीकरण: - हृदय प्रणाली; - श्वसन प्रणाली; - यकृत और गुर्दे के कार्य; - रक्त प्रणाली. 3. 3. चयापचय का सामान्यीकरण: - प्रोटीन चयापचय; - कार्बोहाइड्रेट चयापचय; - केएसएच और वीईबी। 4. 4. सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम: - संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता; — प्रतिरक्षण सुधार; 1. 1. एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस। 5. 5. ऑपरेशन क्षेत्र की तैयारी:- सामान्य; - विशेष।
प्रीऑपरेटिव अवधि का मुख्य कार्य। . पी. पी. का मुख्य कार्य सर्जरी के दौरान और तत्काल पश्चात की अवधि में दर्द से राहत और सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़ी विभिन्न जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना है। पी. पी. रोगी की व्यापक जांच, मुख्य अंगों और प्रणालियों के कार्य का गहन मूल्यांकन, साथ ही आरक्षित क्षमताओं को बढ़ाने के लिए पहचाने गए विकारों के लिए सबसे पूर्ण सुधारात्मक चिकित्सा करने के लिए आवश्यक है। शरीर।
रोगी की आवश्यकताओं का उल्लंघन होता है। जटिलताओं का खतरा होता है। शराब पीने से जटिलताएँ विकसित होने का खतरा होता है। निर्वहन - कब्ज, दर्द। साँस लेने में दर्द होता है. नींद। आराम करना एक दर्द सिंड्रोम है। हिलना - दर्द बढ़ना । कपड़े पहनना, कपड़े उतारना - स्थिति की गंभीरता। जटिलताओं का खतरा. स्थिति को बनाए रखें - दर्द सिंड्रोम। स्वच्छ रहने का अर्थ है स्थिति की गंभीरता, दर्द सिंड्रोम। खतरे से बचें - जटिलताओं का खतरा। संचार - अस्पताल में अलगाव, स्थिति की गंभीरता। आत्मबोध - स्थिति की गंभीरता, कार्य करने की क्षमता की सीमा।
ऑपरेशन से पहले की अवधि में रोगी की समस्याएं। शारीरिक: जीवन गतिविधि की समाप्ति; दर्द सिंड्रोम; आंदोलन का उल्लंघन (मजबूर स्थिति); श्वास संबंधी विकार, प्यास, शुष्क मुँह; शारीरिक आवश्यकताओं का उल्लंघन (खाना, पीना, मलत्याग करना)।
प्रीऑपरेटिव अवधि की अवधि ऑपरेशन की तात्कालिकता की डिग्री, रोगी की स्थिति, उसकी उम्र और आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की गंभीरता पर निर्भर करती है। .
केवल आपातकालीन, जीवन-रक्षक कारणों से किए जाने वाले आपातकालीन ऑपरेशन (गंभीर चोटें, बड़े जहाजों पर चोट, तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया, एक्टोपिक गर्भावस्था, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, तीव्र आंत्र रुकावट, आदि) को न्यूनतम तैयारी (कुछ मिनटों से) के साथ अनुमति दी जाती है। 1-2 घंटे तक), क्योंकि ऐसे मामलों में सर्जरी में देरी से मरीज की जान को खतरा होता है।
सर्जिकल ऑपरेशन का वर्गीकरण 1. 1. हस्तक्षेप के उद्देश्य के अनुसार: - नैदानिक (खोजपूर्ण, परीक्षण); — कट्टरपंथी चिकित्सीय (संयुक्त, विस्तारित); उपशामक; वैकल्पिक (कॉस्मेटिक, सौंदर्य, लिंग सुधार)। 2. 2. समय सीमा के अनुसार: - अत्यावश्यक/आपातकालीन (पहले घंटों में); - अत्यावश्यक/विलंबित (पहले दिन); - नियोजित (सप्ताहों, महीनों, वर्षों में)। 3. 3. निष्पादन के क्रम से:- प्राथमिक; - बार-बार (पुनः-) जल्दी; देर।
कार्यान्वयन की तात्कालिकता के अनुसार वर्गीकरण नियोजित (विभाग में, सुबह में, परीक्षणों के साथ)। निर्धारित ऑपरेशन के स्थगन से पूर्वानुमान पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। अत्यावश्यक (सुबह, विभाग में, परीक्षणों के साथ)। इस तरह के ऑपरेशन को टाला नहीं जा सकता, क्योंकि इससे मरीज की हालत बिगड़ सकती है। आपातकालीन - मरीज को अस्पताल में भर्ती होने के पहले 2 घंटों के भीतर किया जाता है। और जीवन-घातक स्थितियों (रक्तस्राव, श्वासावरोध, आदि) के मामले में, हस्तक्षेप कम से कम संभव समय में किया जाता है।
ऑपरेशन की तैयारी सख्ती से व्यक्तिगत रूप से की जाती है और इसमें कई सामान्य और विशेष उपाय शामिल होते हैं: सामान्य - - प्रत्येक ऑपरेशन के लिए अनिवार्य; ; विशेष - केवल कुछ ऑपरेशनों की तैयारी के लिए आवश्यक हैं।
तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया और एक्टोपिक गर्भावस्था वाले रोगियों में, जांच के बाद और सर्जरी के लिए सहमति प्राप्त करने के बाद, प्रीऑपरेटिव तैयारी मॉर्फिन और कार्डियक दवाओं के प्रशासन तक सीमित है; ; गंभीर आघात या बड़े जहाजों की चोट वाले रोगियों का इलाज शॉक-रोधी चिकित्सा से किया जाता है; ; आंतों में रुकावट के मामले में, सर्जरी से पहले खारा घोल और 5% ग्लूकोज घोल डाला जाता है; पेट के अंगों में छिद्र वाले रोगियों को सीरम, प्लाज्मा या प्रोटीन रक्त के विकल्प दिए जाते हैं।
सर्जरी के लिए रोगी की सीधी तैयारी सामान्य सिद्धांत। नियोजित संचालन आपातकालीन संचालन शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी। पूर्ण स्वच्छता एवं स्वास्थ्यकर उपचार। बालों की ड्राई शेविंग. "खाली पेट"। सर्जरी से 12 घंटे पहले उपवास करें। संकेत के अनुसार पेट की जांच। मल त्याग। सफाई एनीमा. उत्पादन नहीं किया गया. मूत्राशय खाली करना. स्वतंत्र रूप से पेशाब आना। संकेत के अनुसार मूत्राशय कैथीटेराइजेशन। पूर्व औषधि। एक निश्चित योजना के अनुसार विभिन्न साधन। एट्रोपिन और मादक दर्दनाशक दवाएं।
प्रीमेडिकेशन इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं को कम करने के लिए सर्जरी से पहले दवाओं का प्रशासन है। पूर्व औषधि के उद्देश्य: भावनात्मक तनाव को कम करना; तंत्रिका वनस्पति स्थिरीकरण; बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाओं में कमी; संज्ञाहरण की कार्रवाई के लिए इष्टतम स्थितियों का निर्माण; एनेस्थीसिया में प्रयुक्त एजेंटों से एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम; ग्रंथियों का स्राव कम होना;
एनेस्थीसिया के तहत किए गए ऑपरेशन से पहले, एक जांच के साथ गैस्ट्रिक खाली करने की अक्सर आवश्यकता होती है, और तीव्र आंत्र रुकावट के मामले में, साइफन एनीमा की भी आवश्यकता होती है। . तथाकथित नियोजित (गैर-जरूरी) ऑपरेशनों में, प्रीऑपरेटिव अवधि का मुख्य कार्य आगामी ऑपरेशन के जोखिम को कम करना है।
गैर-अत्यावश्यक ऑपरेशनों ("ठंड" अवधि में एपेंडेक्टोमी, हर्निया की मरम्मत, आदि) के लिए ऑपरेशन से पहले की अवधि में आमतौर पर 2-3 दिन लगते हैं। गंभीर नशा के लक्षणों वाले फेफड़े की दमनकारी प्रक्रिया के कारण या ग्रासनली, फेफड़े आदि के कैंसर के कारण थकावट वाले रोगी को न्यूमोनेक्टॉमी के लिए तैयार करने में 10 से 30 दिन लगते हैं।
सामान्य उपायों का उद्देश्य रोगी की न्यूरोसोमैटिक स्थिति में सुधार करना, शरीर की इम्युनोबायोलॉजिकल ताकत बढ़ाना, माध्यमिक एनीमिया, निर्जलीकरण, नशा, पोषण की हानि आदि से निपटना है। कई मरीज़ विशेष विभागों (क्लिनिकों) में सर्जरी के लिए विशेष तैयारी से गुजरते हैं , अस्पताल))
नर्स के कार्य: डेन्चर, अंगूठियां और अन्य गहनों को हटाना और संरक्षित करना, डाययूरिसिस के पूर्व-औषधि नियंत्रण के लिए एक आवेदन प्रस्तुत करना। एनेस्थीसिया के दौरान उल्टी की आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए, मरीज आमतौर पर सर्जरी से एक रात पहले हल्का भोजन करते हैं और सर्जरी से एक दिन पहले रात 11:00 बजे के बाद तक कोई भोजन या तरल पदार्थ नहीं लेते हैं।
ऑपरेशन से पहले की गतिविधियाँ ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को सामान्य स्नान या शॉवर दिया जाता है और अंडरवियर बदल दिया जाता है। धोते समय, पूरे शरीर की त्वचा पर फिर से ध्यान दें - चाहे वहाँ फुंसी, चकत्ते, डायपर रैश आदि हों। सर्जरी के दिन, सर्जिकल क्षेत्र को मुंडाया जाता है; सर्जरी से 30-40 मिनट पहले, एट्रोपिन के साथ मॉर्फिन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा बताई गई अन्य दवाएं दी जाती हैं। ऑपरेशन से पहले मरीज को पेशाब करने के लिए कहा जाता है। मरीज को हमेशा एक वार्ड नर्स के साथ, गार्नी पर ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है।
पी. पी. का सबसे महत्वपूर्ण तत्व रोगी की मनोवैज्ञानिक तैयारी है। एक नियम के रूप में, रोगी रोग की प्रकृति, ऑपरेशन की वैधता और इसकी विशेषताओं, स्वास्थ्य के लिए खतरा या काम करने की क्षमता आदि से संबंधित प्रश्नों के व्यापक उत्तर प्राप्त करना चाहते हैं। रोगी को उच्च पेशेवर क्षमता में विश्वास होना चाहिए सर्जन और ऑपरेशन के सफल परिणाम में।
परीक्षण-संदर्भ नियंत्रण प्रीऑपरेटिव तैयारी इस क्षण से शुरू होती है: ए) सर्जरी की आवश्यकता वाला निदान करना और इसके कार्यान्वयन पर निर्णय लेना; बी) सर्जरी के लिए सर्जिकल विभाग में रोगी का प्रवेश; ग) दोनों उत्तर सही हैं;
परीक्षण-संदर्भ नियंत्रण प्रीऑपरेटिव अवधि में, चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: ए) एक: बी) दो; तीन बजे;
परीक्षण-संदर्भ नियंत्रण ऑपरेशन से पहले रोगी की मनोवैज्ञानिक समस्या: ए) दर्द: बी) डर: सी) ऑपरेशन के लिए भुगतान करने में असमर्थता:
परीक्षण-संदर्भ नियंत्रण गैस्ट्रिक रिसेक्शन सर्जरी की तैयारी के दौरान आवश्यकताओं का उल्लंघन किया जाता है: ए) स्थानांतरित करने की आवश्यकता का उल्लंघन किया जाता है; बी) खाने की आवश्यकता का उल्लंघन होता है; ग) सोने की आवश्यकता बाधित होती है;
परीक्षण-संदर्भ नियंत्रण सर्जरी के दिन प्रीमेडिकेशन में निम्नलिखित का प्रशासन शामिल है: ए) प्रोमेडोल समाधान 2% - 1 मिली, एट्रोपिन घोल 0.15, डिफेनहाइड्रामाइन घोल - 1% - 1 मिली। बी) एनालगिन घोल 50% - 2 मिली, फेनोबार्बिटल - 0.1 मिली, एस्पिरिन - 0.5 मिली; ग) एस्पिरिन - 0.5, डिपेनहाइड्रामाइन घोल 1% - 1.0।
परीक्षण-संदर्भ नियंत्रण प्रीमेडिकेशन सर्जरी से पहले निर्धारित है: ए) 2 घंटे; बी) 4 घंटे; ग) 30 -45 मिनट;
परीक्षण-संदर्भ नियंत्रण सर्जरी से पहले एक सफाई एनीमा किया जाता है: ए) आपातकालीन: बी) नियोजित: सी) कोई फर्क नहीं पड़ता;
परिस्थितिजन्य कार्य टास्क नंबर 1 सर्जिकल विभाग में पेट की बीमारी से पीड़ित एक मरीज है। रोगी अधिजठर में दर्द से परेशान है जो भोजन सेवन से जुड़ा नहीं है। पिछले 3 महीनों में मेरा वजन 8 किलो कम हो गया है। भूख में कमी, मांसाहार से अरुचि, खाने के बाद पेट भरा हुआ महसूस होना। कभी-कभी वह राहत के लिए उल्टी करवाता है। जांच से पता चला कि ट्यूमर पेट के पाइलोरिक क्षेत्र में स्थित था। राउंड के दौरान, डॉक्टर ने मरीज को बताया कि उसका ऑपरेशन होने वाला है, जिसके बाद मरीज को चिंता होने लगी, अपनी बहन से बातचीत में उसने आशंका व्यक्त की कि उसका ऑपरेशन होने की संभावना नहीं है, क्योंकि उसके दोस्त की कथित तौर पर मृत्यु हो गई थी। एक समान ऑपरेशन.
परिस्थितिजन्य कार्य कार्य: 1. निदान की पुष्टि के लिए रोगी पर कौन सी विशेष और अतिरिक्त शोध विधियाँ अपनाई गईं। 2. रोगी की किन आवश्यकताओं की संतुष्टि में कमी आ रही है, इसकी सूची बनाएं। 3. रोगी की समस्याओं को पहचानें, उन्हें प्राथमिकता दें और लक्ष्य बनाएं। 4. एक प्रेरक नर्सिंग हस्तक्षेप योजना बनाएं। 5. मरीज को सर्जरी के लिए तैयार करने की योजना बनाएं।
परिस्थितिजन्य कार्य 1. निदान की पुष्टि के लिए रोगी पर कौन सी विशेष और अतिरिक्त शोध विधियाँ अपनाई गईं। किसी मरीज की जांच करते समय, बेरियम के साथ पेट का आर-ग्राफ, बायोप्सी के साथ एफजीडीएस और यकृत और अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।
स्थितिजन्य कार्य 2. रोगी की किन आवश्यकताओं की संतुष्टि क्षीण है, इसकी सूची बनाएं। आवश्यकता संतुष्टि का उल्लंघन - स्वस्थ रहना, खाना, मलत्याग करना, खतरे से बचना, काम करना।
परिस्थितिजन्य कार्य 3. रोगी की समस्याओं को पहचानें, प्राथमिकता पर प्रकाश डालें, लक्ष्य तैयार करें। रोगी की समस्याएँ. वर्तमान: वजन घटाना; कम हुई भूख; उल्टी; आगामी ऑपरेशन का डर; प्राथमिकता समस्या:- आगामी ऑपरेशन का डर। लक्ष्य यह है कि सर्जरी के समय तक, रोगी सर्जरी के दौरान और बाद में सुरक्षित महसूस करेगा।
परिस्थितिजन्य कार्य 4. प्रेरणा के साथ नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए एक योजना बनाएं। 4. योजना: मैसर्स को प्रतिदिन 5-10 मिनट के लिए प्रेरित करना। रोगी से उसके डर और चिंताओं पर चर्चा करेंगे। - नैतिक समर्थन प्रदान करें; डॉक्टर, मरीज के सवालों का जवाब देते हुए, उसे दर्द से राहत के तरीकों, ऑपरेशन से पहले की तैयारी योजना और ऑपरेशन के बाद की अवधि से परिचित कराएंगे। - रोगी में यह विश्वास पैदा करें कि स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की सभी गतिविधियों का उद्देश्य एनेस्थीसिया और पश्चात की अवधि के दौरान जटिलताओं को रोकना है; मैसर्स मरीज को ऐसे मरीज से मिलवाएगा जिसका इसी तरह का ऑपरेशन सफलतापूर्वक हो चुका है। किसी ऐसे व्यक्ति के होठों से अपने शब्दों का समर्थन करें जिसकी सर्जरी हुई हो; मैसर्स रिश्तेदारों को नैतिक समर्थन प्रदान करेगा। - प्रियजनों से नैतिक समर्थन प्रदान करें; मैसर्स मरीज़ के ख़ाली समय का आयोजन करता है। - रोगी को प्रतिकूल परिणाम के बारे में विचारों से विचलित करें; ऑपरेशन के समय तक, मैसर्स आश्वस्त हो जाएंगे कि मरीज ने अपने डर पर काबू पा लिया है। - अपने कार्यों का मूल्यांकन करें;
परिस्थितिजन्य कार्य 5. रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने की योजना बनाएं। ऑपरेशन से पहले की तैयारी योजना: ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, शाम को हल्का खाना खिलाएं, रोगी को सुबह कुछ न खाने-पीने की चेतावनी दें। रात में क्लींजिंग एनीमा लें। अपने डॉक्टर की सलाह के अनुसार रात में नींद की गोलियाँ लें। शाम को पूरी तरह से सैनिटाइजेशन करें। ऑपरेशन की सुबह: तापमान मापें; सफाई एनीमा; शल्य चिकित्सा क्षेत्र को शेव करें; डॉक्टर के निर्देशानुसार, एक ट्यूब के माध्यम से पेट को धोएं; पूर्व-दवा से पहले, रोगी को पेशाब करने के लिए कहें; पूर्व औषधि का प्रबंध करना; रोगी को गार्नी पर लादकर ऑपरेटिंग रूम तक ले जाना; .
परिस्थितिजन्य कार्य टास्क नंबर 2. यांत्रिक रुकावट के लिए मरीज का ऑपरेशन किया गया। सर्जरी के बाद, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के एक ट्यूमर का पता चला और एक कोलोस्टॉमी की गई। ऑपरेशन के दूसरे दिन, पट्टी आंतों की सामग्री से प्रचुर मात्रा में गीली होने लगी। रोगी परेशान है, उदास है और अपने प्रति अपने रिश्तेदारों के रवैये से चिंतित है। उसका मानना है कि वह अपनी बेटी के परिवार पर बोझ बनेगी, जिसके साथ वह रहती है। उसे सबसे अधिक चिंता आंत्र नालव्रण की उपस्थिति की है। उसे संदेह है कि वह फिस्टुला क्षेत्र में त्वचा की देखभाल स्वयं करने में सक्षम होगी।
परिस्थितिजन्य कार्य कार्य: 1. खराब देखभाल से फिस्टुला क्षेत्र में त्वचा में कौन से परिवर्तन हो सकते हैं? 2. रोगी की किन आवश्यकताओं की संतुष्टि में कमी आ रही है, इसकी सूची बनाएं। 3. रोगी की समस्याओं का निरूपण करें, प्राथमिकता वाली समस्या और लक्ष्य निर्धारित करें। 4. एक प्रेरक नर्सिंग हस्तक्षेप योजना बनाएं। 5. फिस्टुला के आसपास की त्वचा की सुरक्षा के लिए दवाओं का चयन करें। 6. पेट की सर्जरी के लिए उपकरणों का एक सेट इकट्ठा करें।
प्रीऑपरेटिव अवधि मरीज के अस्पताल में भर्ती होने से लेकर ऑपरेशन शुरू होने तक की अवधि है।
मरीजों की प्रारंभिक तैयारी
व्याख्यान संख्या 9
सर्जिकल विभाग में भर्ती होने वाले अधिकांश मरीजों की सर्जरी होती है। अस्पताल में प्रवेश के क्षण से, प्रीऑपरेटिव अवधि शुरू हो जाती है, जिसके दौरान प्रयासों का उद्देश्य सर्जरी के जोखिम को कम करना और इसके दौरान और बाद में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को रोकना है।
प्रीऑपरेटिव तैयारी के लक्ष्य:
o सर्जिकल आघात की सहनशीलता सुनिश्चित करना;
o इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करना;
o उपचार प्रक्रिया को तेज करें।
प्रीऑपरेटिव तैयारी के उद्देश्य:
· मनोवैज्ञानिक तैयारी;
· होमोस्टैसिस के बुनियादी मापदंडों का स्थिरीकरण, यदि आवश्यक हो, प्राथमिक प्रीऑपरेटिव डिटॉक्सीफिकेशन;
· श्वसन पथ और जठरांत्र पथ की तैयारी;
· शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी;
· मूत्राशय को खाली करना;
· पूर्व औषधि.
प्रीऑपरेटिव अवधि में दो चरण होते हैं:
Ø निदान या सर्जरी के लिए प्रारंभिक तैयारी का चरण (रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से लेकर सर्जरी का दिन निर्धारित होने तक);
Ø तत्काल तैयारी का चरण (ऑपरेशन का दिन निर्धारित करने से लेकर ऑपरेशन शुरू होने तक)।
प्रारंभिक तैयारी चरण में शामिल हैं:
· निदान की स्थापना/स्पष्टीकरण;
· शरीर की जीवन समर्थन प्रणालियों की जांच;
· सहवर्ती रोगों का निर्धारण;
· सर्जिकल हस्तक्षेप का जोखिम मूल्यांकन;
· अंगों और प्रणालियों की पहचानी गई शिथिलता का सुधार, संक्रमण के पुराने फॉसी की स्वच्छता, शरीर के प्रतिरोध तंत्र की उत्तेजना की जाती है।
सर्जरी के लिए भर्ती मरीजों की नैतिक स्थिति रूढ़िवादी उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती मरीजों की स्थिति से काफी भिन्न होती है, क्योंकि सर्जरी एक प्रमुख शारीरिक और मानसिक आघात है। यह महत्वपूर्ण है कि प्रवेश के पहले मिनटों से, आपातकालीन विभाग से लेकर ऑपरेटिंग कक्ष तक, रोगी को चिकित्सा कर्मचारियों के सटीक काम का एहसास हो। वह अपने आस-पास की हर चीज़ को करीब से देखता और सुनता है, लगातार तनाव की स्थिति में रहता है, मुख्य रूप से मध्य और कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों की ओर रुख करता है और उनका समर्थन चाहता है। शांत व्यवहार, सौम्य व्यवहार और सही समय पर बोले गए शांत शब्द बेहद महत्वपूर्ण हैं। नर्स का उदासीन रवैया, रोगी की उपस्थिति में व्यक्तिगत, अप्रासंगिक चीजों के बारे में कर्मचारियों की बातचीत, अनुरोधों और शिकायतों के प्रति असावधान रवैया रोगी को आगे की सभी गतिविधियों पर संदेह करने का कारण देता है और उसे सतर्क कर देता है। चिकित्सा कर्मियों द्वारा ऑपरेशन के खराब परिणाम, मृत्यु आदि के बारे में बात करना नकारात्मक प्रभाव डालता है। चिकित्सा कर्मियों को अपने सभी व्यवहारों से रोगी के पक्ष और विश्वास को प्रेरित करना चाहिए। रोगी की रिकवरी न केवल अच्छी तरह से तकनीकी रूप से किए गए ऑपरेशन पर निर्भर करती है, बल्कि सावधानीपूर्वक की गई प्रीऑपरेटिव तैयारी पर भी निर्भर करती है; कुछ मामलों में, सर्जिकल रोगी की देखभाल उसके भाग्य का फैसला करती है। नर्सिंग स्टाफ को न केवल यह पता होना चाहिए कि डॉक्टर के नुस्खे का पालन कैसे करना है, बल्कि यह भी समझना चाहिए कि यह नुस्खा क्यों बनाया गया है, यह रोगी के लिए कैसे उपयोगी है, और डॉक्टर के कुछ निर्देशों का पालन न करने से रोगी को क्या नुकसान हो सकता है। केवल वही व्यक्ति सर्जरी के लिए मरीज को अच्छी तरह से तैयार कर सकता है जो डॉक्टर के आदेशों को स्वचालित रूप से नहीं, बल्कि सचेत रूप से पूरा करेगा और की जाने वाली गतिविधियों के सार को समझेगा।
मरीजों की सर्जरी से पहले की तैयारी में उपायों का एक सेट शामिल होता है। कुछ मामलों में, उन्हें न्यूनतम (आपातकालीन और तत्काल संचालन के लिए) कर दिया जाता है, और नियोजित संचालन के लिए उन्हें अधिक सावधानी से किया जाना चाहिए।
मरीजों को सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए की जाने वाली गतिविधियों को निम्नलिखित में विभाजित किया जा सकता है - आम हैं, यानी प्रत्येक ऑपरेशन से पहले अनिवार्य,
· स्वच्छ स्नान या शॉवर;
· अंडरवियर और बिस्तर लिनन का परिवर्तन,
· सर्जिकल क्षेत्र में बाल शेव करना (सख्ती से सर्जरी के दिन, लेकिन शेविंग और सर्जरी के बीच 6 घंटे से अधिक नहीं),
सफाई एनीमा
· मूत्राशय को खाली करना.
- विशेष, विशेष जिन्हें केवल कुछ ऑपरेशनों की तैयारी के लिए किए जाने की आवश्यकता होती है।
विशिष्ट घटनाओं में शामिल हैं:
o गैस्ट्रिक पानी से धोना (ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग का संचालन)
o साइफन एनीमा (कोलन सर्जरी, आदि)
को बुनियादी अनुसंधाननियोजित रोगियों में शामिल हैं:
· रोगी की ऊंचाई और वजन मापना,
रक्तचाप का निर्धारण,
· रक्त और मूत्र का नैदानिक विश्लेषण,
· रक्त रसायन,
· कोगुलोग्राम,
· हेपेटाइटिस मार्करों, आरडब्ल्यू, एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण।
रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण,
छाती के अंगों का एक्स-रे/फ्लोरोग्राफी,
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड,
· ईएनटी डॉक्टर या दंत चिकित्सक द्वारा जांच - पुराने संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता।
· कृमि अंडों के लिए मल की जांच.
पर आपातकालीन परिचालनप्रीमेडिकेशन (मॉर्फिन या प्रोमेडोल के घोल का इंजेक्शन), सर्जिकल क्षेत्र को शेव करना और इसकी सामग्री से पेट को खाली करना पर्याप्त है। गंभीर चोटों वाले रोगियों में, तुरंत शॉक-रोधी उपाय (दर्द से राहत, रुकावटें, रक्त आधान और शॉक-रोधी तरल पदार्थ) शुरू करना आवश्यक है। पेरिटोनिटिस या आंतों की रुकावट के लिए सर्जरी से पहले, निर्जलीकरण, विषहरण चिकित्सा और नमक और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार से निपटने के लिए आपातकालीन उपाय किए जाने चाहिए। ये उपाय मरीज के भर्ती होने के समय से ही शुरू हो जाने चाहिए और ऑपरेशन में देरी नहीं होनी चाहिए।
किसी मरीज को नियोजित ऑपरेशन के लिए तैयार करते समय, निदान को स्पष्ट किया जाना चाहिए और सहवर्ती रोगों की पहचान की जानी चाहिए जो ऑपरेशन को जटिल बना सकते हैं और कभी-कभी असंभव बना सकते हैं। अंतर्जात संक्रमण के फॉसी की पहचान करना और यदि संभव हो तो उन्हें साफ करना आवश्यक है। ऑपरेशन से पहले की अवधि में, फेफड़ों और हृदय के कार्य की जांच की जाती है, खासकर बुजुर्ग रोगियों में। कमजोर रोगियों को सर्जरी से पहले प्रोटीन दवाओं और रक्त के आधान की आवश्यकता होती है, साथ ही निर्जलीकरण से निपटने की भी आवश्यकता होती है। सर्जरी से पहले रोगी के तंत्रिका तंत्र को तैयार करने पर अधिक ध्यान देना चाहिए।
सर्जिकल हस्तक्षेप का जोखिम निम्न बातों पर आधारित है:
तुम्हारी उमृ;
ü शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति;
ü अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों की गंभीरता;
ü ऑपरेशन की तात्कालिकता और मात्रा.
परिचालन जोखिम मानदंड:
क्यू जोखिम I डिग्री- एक शारीरिक रूप से स्वस्थ रोगी जो एक छोटे से नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप (फोड़े को खोलना, नैदानिक प्रक्रियाओं) से गुजर रहा है।
क्यू जोखिम II ए डिग्री- शारीरिक रूप से स्वस्थ रोगी अधिक जटिल नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप (एपेंडेक्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, सौम्य ट्यूमर को हटाने के लिए ऑपरेशन आदि) से गुजर रहे हैं।
क्यू जोखिम III बी डिग्री- जीवन समर्थन प्रणालियों और आंतरिक अंगों के कार्यों के सापेक्ष मुआवजे वाले मरीज़ जो छोटे नियोजित ऑपरेशन से गुजर रहे हैं, उन्हें "पहली डिग्री का जोखिम" श्रेणी में दर्शाया गया है।
क्यू जोखिम III ए डिग्री- जीवन समर्थन प्रणालियों और आंतरिक अंगों के कार्यों की पूर्ण क्षतिपूर्ति वाले रोगी, जटिल, व्यापक हस्तक्षेप (गैस्ट्रिक रिसेक्शन, गैस्ट्रेक्टोमी, कोलन और मलाशय पर ऑपरेशन आदि) से गुजर रहे हैं।
क्यू जोखिम III बी डिग्री- जीवन समर्थन प्रणालियों और आंतरिक अंगों के कार्यों के उप-मुआवजा वाले रोगी, मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजर रहे हैं।
क्यू जोखिम चतुर्थ डिग्री- गहरे, सामान्य दैहिक विकारों (तीव्र या जीर्ण, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन, आघात, सदमा, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, फैलाना पेरिटोनिटिस, अंतर्जात नशा, गुर्दे और यकृत की विफलता, आदि) के संयोजन वाले रोगी, प्रमुख या गंभीर दौर से गुजर रहे हैं व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप, जो सूचीबद्ध विकृति विज्ञान के साथ ज्यादातर मामलों में, आपातकालीन आधार पर या महत्वपूर्ण कारणों से भी किए जाते हैं।
क्यू जोखिम वी डिग्री(कुछ क्लीनिकों द्वारा एक अलग श्रेणी के रूप में मान्यता प्राप्त है, लेकिन अनिवार्य वर्गीकरण में स्वीकार नहीं किया गया है) - सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान महत्वपूर्ण सहायक अंगों और आंतरिक अंगों के कार्यों के विघटन वाले रोगी, जिसमें ऑपरेटिंग टेबल पर मृत्यु का उच्च जोखिम होता है, और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में.
