सिर की चोट (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, टीबीआई)। बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट: वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र, निदान, चिकित्सा देखभाल के चरणों में आपातकालीन देखभाल

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) सिर की एक चोट है जो त्वचा, खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क के ऊतकों को प्रभावित करती है।

क्षति के प्रकार

सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को खुले में विभाजित किया जा सकता है (जब खोपड़ी, हड्डियों, मस्तिष्क की कठोर और नरम झिल्ली और मस्तिष्क की त्वचा, मांसपेशियां, टेंडन और एपोन्यूरोसिस घायल हो जाते हैं) और बंद हो जाते हैं। बंद खोपड़ी के आघात को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. मस्तिष्क का हिलना (सीएचएम)। सिर पर चोट लगने के परिणामस्वरूप होती है, यह चोट का सबसे हल्का प्रकार है। एसएचएम कई अनिवार्य संकेतों के साथ होता है: 5 मिनट से कम समय के लिए चेतना की हानि, भूलने की बीमारी, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति, सामान्य लक्षणों की प्रबलता (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, उनींदापन)। तंत्रिका ऊतक की ओर से ऐसी रोग संबंधी घटनाएं तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं इंट्राक्रेनियल दबावचोट लगने की स्थिति में .
2. मस्तिष्क संभ्रम. एक बहुत गंभीर चोट जब मस्तिष्क के मूल तत्व पर शारीरिक प्रभाव डाला जाता है। या तो किसी दर्दनाक वस्तु से, या मस्तिष्क खोपड़ी की भीतरी दीवार पर जोर से प्रहार करता है। चोट के साथ मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र का परिगलन और रक्तस्राव होता है। इस मामले में, वही लक्षण देखे जाते हैं जो आघात के साथ होते हैं, लेकिन अधिक स्पष्ट होते हैं, जो फोकल लक्षणों (बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, शरीर या मांसपेशी समूह के किसी एक क्षेत्र में हलचल) के साथ जोड़ा जाता है।
3. मस्तिष्क पदार्थ का संपीड़न. यह इंट्राक्रानियल हेमेटोमा (रक्तस्राव) की पृष्ठभूमि के खिलाफ तंत्रिका ऊतक और झिल्ली की बढ़ती सूजन के साथ हो सकता है। इस मामले में, चोट के लक्षण पहले दिखाई देते हैं, फिर सुधार (छिपी हुई भलाई) की अवधि शुरू होती है। और फिर रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, चेतना क्षीण होती है, और गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण दिखाई देते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें सभी चोटों (40%) में पहले स्थान पर हैं और अक्सर 15-45 वर्ष की आयु के लोगों में होती हैं। पुरुषों में मृत्यु दर महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक है। बड़े शहरों में, हर साल एक हजार लोगों में से सात को दर्दनाक मस्तिष्क चोटें आती हैं, जबकि 10% अस्पताल पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं। हल्की चोट की स्थिति में 10% लोग, मध्यम चोट की स्थिति में 60%, गंभीर चोट की स्थिति में 100% विकलांग रह जाते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के कारण और प्रकार

मस्तिष्क, उसकी झिल्लियों, खोपड़ी की हड्डियों, चेहरे और सिर के कोमल ऊतकों की चोटों का एक समूह दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) है।

सबसे अधिक बार, सड़क दुर्घटनाओं में भाग लेने वाले दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों से पीड़ित होते हैं: ड्राइवर, सार्वजनिक परिवहन के यात्री, वाहनों की चपेट में आने वाले पैदल यात्री। घटना की आवृत्ति के मामले में दूसरे स्थान पर घरेलू चोटें हैं: आकस्मिक गिरावट, मारपीट। इसके बाद काम और खेल के दौरान लगने वाली चोटें आती हैं।

गर्मियों में युवा लोग चोटों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं - ये तथाकथित आपराधिक चोटें हैं। सर्दियों में बुजुर्ग लोगों को टीबीआई होने की अधिक संभावना होती है, और इसका प्रमुख कारण ऊंचाई से गिरना है।

आंकड़े
रूस के निवासी अक्सर नशे की हालत में (70% मामलों में) और झगड़े के परिणामस्वरूप (60%) टीबीआई से पीड़ित होते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को वर्गीकृत करने वाले पहले लोगों में से एक 18वीं सदी के फ्रांसीसी सर्जन और एनाटोमिस्ट जीन-लुई पेटिट थे। आज चोटों के कई वर्गीकरण हैं।

• गंभीरता से: रोशनी(झटका, हल्की चोट), औसत(गंभीर चोट) भारी(मस्तिष्क की गंभीर चोट, मस्तिष्क का तीव्र संपीड़न)। गंभीरता निर्धारित करने के लिए ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया जाता है। पीड़ित की स्थिति का आकलन भ्रम के स्तर, आँखें खोलने की क्षमता, भाषण और मोटर प्रतिक्रियाओं के आधार पर 3 से 15 बिंदुओं तक किया जाता है;
• प्रकार: खुला(सिर पर जख्म हैं) और बंद किया हुआ(खोपड़ी को कोई नुकसान नहीं);
• क्षति के प्रकार से: एकाकी(क्षति केवल खोपड़ी को प्रभावित करती है), संयुक्त(खोपड़ी और अन्य अंग और प्रणालियां क्षतिग्रस्त हैं), संयुक्त(चोट केवल यांत्रिक नहीं थी, शरीर विकिरण, रासायनिक ऊर्जा आदि से भी प्रभावित था);
• क्षति की प्रकृति के अनुसार:
• हिलाना(प्रतिवर्ती परिणामों के साथ मामूली चोट, चेतना की अल्पकालिक हानि की विशेषता - 15 मिनट तक, अधिकांश पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, जांच के बाद डॉक्टर सीटी या एमआरआई लिख सकते हैं);
• चोट(मस्तिष्क के ऊतकों में व्यवधान खोपड़ी की दीवार पर मस्तिष्क के प्रभाव के कारण होता है, जो अक्सर रक्तस्राव के साथ होता है);
• फैला हुआ एक्सोनल मस्तिष्क की चोट(अक्षतंतु - तंत्रिका कोशिकाओं की प्रक्रियाएं जो आवेगों का संचालन करती हैं - क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, मस्तिष्क स्टेम प्रभावित होता है, मस्तिष्क के कॉर्पस कॉलोसम में सूक्ष्म रक्तस्राव नोट किया जाता है; ऐसी क्षति अक्सर किसी दुर्घटना में होती है - अचानक ब्रेक लगाने या त्वरण के समय) ;
• COMPRESSION(कपाल गुहा में हेमटॉमस बनता है, इंट्राक्रैनील स्थान कम हो जाता है, क्रश क्षेत्र देखे जाते हैं; किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है)।

यह जानना जरूरी है
मस्तिष्क की चोट अक्सर प्रभाव स्थल पर होती है, लेकिन अक्सर क्षति खोपड़ी के विपरीत दिशा में होती है - प्रभाव क्षेत्र में।

वर्गीकरण निदान सिद्धांत पर आधारित है, इसके आधार पर एक विस्तृत निदान तैयार किया जाता है, जिसके अनुसार उपचार निर्धारित किया जाता है।

टीबीआई के लक्षण

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की अभिव्यक्तियाँ चोट की प्रकृति पर निर्भर करती हैं।

निदान « मस्तिष्क आघात » इतिहास के आधार पर निदान किया गया। आमतौर पर, पीड़ित रिपोर्ट करता है कि उसके सिर पर एक झटका लगा था, जिसके साथ थोड़ी देर के लिए चेतना का नुकसान हुआ और एक बार उल्टी भी हुई। आघात की गंभीरता चेतना के नुकसान की अवधि से निर्धारित होती है - 1 मिनट से 20 मिनट तक। जांच के समय, रोगी स्पष्ट स्थिति में है और सिरदर्द की शिकायत कर सकता है। आमतौर पर पीली त्वचा के अलावा कोई असामान्यता नहीं पाई जाती है। दुर्लभ मामलों में, पीड़ित को चोट लगने से पहले की घटनाएं याद नहीं रहतीं। यदि चेतना की कोई हानि नहीं हुई, तो निदान संदिग्ध माना जाता है। चोट लगने के दो सप्ताह के भीतर कमजोरी, थकान में वृद्धि, पसीना आना, चिड़चिड़ापन और नींद में खलल हो सकता है। यदि ये लक्षण लंबे समय तक गायब नहीं होते हैं, तो निदान पर पुनर्विचार करना उचित है।

पर मस्तिष्क में हल्की चोट और पीड़ित एक घंटे के लिए होश खो सकता है, और फिर सिरदर्द, मतली और उल्टी की शिकायत कर सकता है। बगल की ओर देखने पर आंखें फड़कने लगती हैं और सजगता में विषमता देखी जाती है। एक्स-रे में खोपड़ी की तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त दिखाई दे सकता है।

शब्दकोष
शराब - तरल पारदर्शी रंग, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को घेरता है और सुरक्षात्मक कार्य भी करता है।

मध्यम मस्तिष्क संलयन गंभीरता के साथ कई घंटों तक चेतना की हानि होती है, रोगी को चोट से पहले की घटनाओं, चोट और उसके बाद क्या हुआ, याद नहीं रहता, सिरदर्द और बार-बार उल्टी की शिकायत होती है। निम्नलिखित देखा जा सकता है: रक्तचाप और नाड़ी में गड़बड़ी, बुखार, ठंड लगना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, ऐंठन, दृश्य गड़बड़ी, असमान पुतली का आकार, भाषण गड़बड़ी। वाद्य अध्ययन से खोपड़ी के वॉल्ट या आधार के फ्रैक्चर, सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता चलता है।

पर मस्तिष्क में गंभीर चोट पीड़ित 1-2 सप्ताह के लिए होश खो सकता है। साथ ही, महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी दर, दबाव स्तर, आवृत्ति और सांस लेने की लय, तापमान) के सकल उल्लंघन का पता लगाया जाता है। नेत्रगोलक की गति असंयमित होती है, मांसपेशियों की टोन बदल जाती है, निगलने की प्रक्रिया ख़राब हो जाती है, हाथ और पैरों में कमजोरी आक्षेप या पक्षाघात तक पहुंच सकती है। एक नियम के रूप में, यह स्थिति तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का परिणाम है।

क्या यह महत्वपूर्ण है!
यदि आपको या आपके प्रियजनों को संदेह है कि आपको दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी है, तो आपको कुछ घंटों के भीतर एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट से मिलने और आवश्यक निदान प्रक्रियाओं को पूरा करने की आवश्यकता है। भले ही ऐसा लगे कि आप ठीक महसूस कर रहे हैं. आख़िरकार, कुछ लक्षण (सेरेब्रल एडिमा, हेमेटोमा) एक दिन या उससे भी अधिक समय के बाद प्रकट हो सकते हैं।

पर फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क क्षति लंबे समय तक मध्यम या गहरा कोमा होता है। इसकी अवधि 3 से 13 दिन तक होती है। अधिकांश पीड़ितों में श्वसन लय विकार, पुतलियों की अलग-अलग क्षैतिज स्थिति, पुतलियों की अनैच्छिक हरकतें और हाथ कोहनियों पर मुड़े हुए लटके हुए होते हैं।

पर मस्तिष्क का संपीड़न दो नैदानिक ​​चित्र देखे जा सकते हैं। पहले मामले में, एक "प्रकाश अवधि" होती है, जिसके दौरान पीड़ित होश में आता है, और फिर धीरे-धीरे स्तब्धता की स्थिति में प्रवेश करता है, जो आम तौर पर स्तब्धता और सुन्नता के समान होता है। एक अन्य मामले में, रोगी तुरंत कोमा में पड़ जाता है। प्रत्येक स्थिति की विशेषता अनियंत्रित नेत्र गति, स्ट्रैबिस्मस और क्रॉस-अंग पक्षाघात है।

दीर्घकालिक सिर का संपीड़न नरम ऊतकों की सूजन के साथ, इसकी रिहाई के बाद अधिकतम 2-3 दिनों तक पहुंच जाता है। पीड़ित मनो-भावनात्मक तनाव में है, कभी-कभी हिस्टीरिया या भूलने की बीमारी की स्थिति में होता है। सूजी हुई पलकें, क्षीण दृष्टि या अंधापन, चेहरे की विषम सूजन, गर्दन और सिर के पिछले हिस्से में संवेदनशीलता की कमी। एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन में सूजन, हेमटॉमस, खोपड़ी के फ्रैक्चर, मस्तिष्क के संलयन के क्षेत्र और कुचलने की चोटें दिखाई देती हैं।

टीबीआई के परिणाम और जटिलताएँ

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित होने के बाद, कई लोग मानसिक विकारों, गतिविधियों, भाषण, स्मृति, अभिघातज के बाद की मिर्गी और अन्य कारणों से अक्षम हो जाते हैं।

यहां तक ​​कि हल्का टीबीआई भी प्रभावित करता है संज्ञानात्मक कार्य- पीड़ित को भ्रम और मानसिक क्षमताओं में कमी का अनुभव होता है। अधिक गंभीर चोटों के परिणामस्वरूप भूलने की बीमारी, दृष्टि, श्रवण, वाणी और निगलने की क्षमता में हानि हो सकती है। गंभीर मामलों में, वाणी धुंधली हो जाती है या पूरी तरह से ख़त्म हो जाती है।

मोटर कौशल और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कार्यों के विकारपैरेसिस या अंगों के पक्षाघात, शरीर की संवेदनशीलता की हानि और समन्वय की कमी में व्यक्त किए जाते हैं। गंभीर और मध्यम चोटों के मामलों में, वहाँ है स्वरयंत्र को बंद करने में विफलताजिसके परिणामस्वरूप भोजन ग्रसनी में जमा हो जाता है और श्वसन पथ में प्रवेश कर जाता है।

कुछ टीबीआई उत्तरजीवी पीड़ित हैं दर्द सिंड्रोम से- तीव्र या जीर्ण. तीव्र दर्द सिंड्रोम चोट लगने के बाद एक महीने तक बना रहता है और इसके साथ चक्कर आना, मतली और उल्टी भी होती है। टीबीआई प्राप्त करने के बाद क्रोनिक सिरदर्द व्यक्ति को जीवन भर परेशान करता है। दर्द तेज़ या सुस्त, धड़कता हुआ या दबाने वाला, स्थानीयकृत या विकीर्ण हो सकता है, उदाहरण के लिए, आँखों तक। दर्द के दौरे कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकते हैं, जो भावनात्मक या शारीरिक तनाव के क्षणों में तेज़ हो जाते हैं।

मरीजों को शारीरिक कार्यों में गिरावट और हानि, प्रदर्शन के आंशिक या पूर्ण नुकसान का अनुभव करने में कठिनाई होती है, और इसलिए वे उदासीनता, चिड़चिड़ापन और अवसाद से पीड़ित होते हैं।

टीबीआई का उपचार

जिस व्यक्ति को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी हो उसे चिकित्सकीय देखभाल की आवश्यकता होती है। एम्बुलेंस आने से पहले, रोगी को उसकी पीठ पर या उसकी तरफ (यदि वह बेहोश है) रखा जाना चाहिए, और घावों पर एक पट्टी लगानी चाहिए। यदि घाव खुला है, तो घाव के किनारों को पट्टियों से ढक दें और फिर पट्टी लगा दें।

एम्बुलेंस टीम पीड़ित को ट्रॉमा विभाग या गहन चिकित्सा इकाई में ले जाती है। वहां रोगी की जांच की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो खोपड़ी, गर्दन, वक्ष और काठ की रीढ़, छाती, श्रोणि और अंगों का एक्स-रे लिया जाता है, छाती और पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, और विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लिया जाता है। . ईसीजी का भी आदेश दिया जा सकता है। मतभेदों (सदमे की स्थिति) की अनुपस्थिति में, मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया जाता है। फिर रोगी की जांच एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, सर्जन और न्यूरोसर्जन द्वारा की जाती है और निदान किया जाता है।

न्यूरोलॉजिस्ट हर 4 घंटे में मरीज की जांच करता है और ग्लासगो स्केल का उपयोग करके उसकी स्थिति का आकलन करता है। यदि रोगी की चेतना ख़राब है, तो श्वासनली इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है। स्तब्धता या कोमा की स्थिति में रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है। हेमटॉमस और सेरेब्रल एडिमा वाले रोगियों में इंट्राक्रैनियल दबाव नियमित रूप से मापा जाता है।

पीड़ितों को एंटीसेप्टिक और जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, आक्षेपरोधी, दर्दनाशक, मैग्नीशिया, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, शामक।

हेमेटोमा वाले मरीजों को सर्जरी की आवश्यकता होती है। पहले चार घंटों के भीतर सर्जरी में देरी से मृत्यु का जोखिम 90% तक बढ़ जाता है।

अलग-अलग गंभीरता के टीबीआई के ठीक होने का पूर्वानुमान

आघात के मामले में, पूर्वानुमान अनुकूल है, बशर्ते कि पीड़ित उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन करे। हल्के टीबीआई वाले 90% रोगियों में काम करने की क्षमता की पूर्ण बहाली देखी गई है। 10% में, संज्ञानात्मक कार्य ख़राब रहते हैं और मनोदशा में अचानक परिवर्तन होते हैं। लेकिन ये लक्षण आमतौर पर 6-12 महीनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

टीबीआई के मध्यम और गंभीर रूपों का पूर्वानुमान ग्लासगो पैमाने पर अंकों की संख्या पर आधारित है। स्कोर में वृद्धि सकारात्मक गतिशीलता और चोट के अनुकूल परिणाम का संकेत देती है।

मध्यम टीबीआई वाले पीड़ितों में, शारीरिक कार्यों की पूर्ण बहाली प्राप्त करना भी संभव है। लेकिन अक्सर सिरदर्द, जलशीर्ष, वनस्पति-संवहनी शिथिलता, समन्वय समस्याएं और अन्य तंत्रिका संबंधी विकार बने रहते हैं।

गंभीर टीबीआई के साथ, मृत्यु का जोखिम 30-40% तक बढ़ जाता है। जीवित बचे लोगों में लगभग सौ प्रतिशत विकलांगता है। इसके कारण गंभीर मानसिक और वाणी विकार, मिर्गी, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मस्तिष्क फोड़े आदि हैं।

रोगी को सक्रिय जीवन में वापस लाने के लिए तीव्र चरण बंद होने के बाद उसे प्रदान किए गए पुनर्वास उपायों का परिसर बहुत महत्वपूर्ण है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पुनर्वास के लिए दिशा-निर्देश

विश्व के आँकड़े बताते हैं कि आज पुनर्वास में निवेश किया गया 1 डॉलर कल पीड़ित के जीवन को सुनिश्चित करने के लिए 17 डॉलर बचाएगा। टीबीआई के बाद पुनर्वास एक न्यूरोलॉजिस्ट, पुनर्वास विशेषज्ञ, भौतिक चिकित्सक, व्यावसायिक चिकित्सक, मालिश चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, भाषण चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। उनकी गतिविधियों का उद्देश्य, एक नियम के रूप में, रोगी को सामाजिक रूप से सक्रिय जीवन में वापस लाना है। रोगी के शरीर को पुनर्स्थापित करने का कार्य काफी हद तक चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है। इस प्रकार, गंभीर चोट के मामले में, डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य सांस लेने और निगलने के कार्यों को बहाल करना और पैल्विक अंगों के कामकाज में सुधार करना है। विशेषज्ञ खोए हुए उच्च मानसिक कार्यों (धारणा, कल्पना, स्मृति, सोच, भाषण) को बहाल करने के लिए भी काम कर रहे हैं।

शारीरिक चिकित्सा:

• बोबाथ थेरेपी में रोगी के शरीर की स्थिति को बदलकर उसकी गतिविधियों को उत्तेजित करना शामिल है: छोटी मांसपेशियों को फैलाया जाता है, कमजोर मांसपेशियों को मजबूत किया जाता है। गतिशीलता संबंधी सीमाओं वाले लोगों को नई गतिविधियाँ सीखने और जो उन्होंने सीखी हैं उन्हें सुधारने का अवसर मिलता है।
• वोज्टा थेरेपी मस्तिष्क गतिविधि और रिफ्लेक्स मूवमेंट को जोड़ने में मदद करती है। भौतिक चिकित्सक रोगी के शरीर के विभिन्न क्षेत्रों को उत्तेजित करता है, जिससे उसे कुछ गतिविधियाँ करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
• मुलिगन थेरेपी मांसपेशियों में तनाव और दर्द रहित गतिविधियों से राहत दिलाने में मदद करती है।
• इंस्टालेशन "एक्सार्ट" - सस्पेंशन सिस्टम, जिसकी मदद से आप दर्द से राहत पा सकते हैं और क्षीण मांसपेशियों को काम पर लौटा सकते हैं।
• व्यायाम कक्षाएं. आंदोलनों के प्रशिक्षण समन्वय के लिए कक्षाएं कार्डियो सिमुलेटर, बायोफीडबैक वाले सिमुलेटर के साथ-साथ एक स्थिरीकरण मंच पर दिखाई जाती हैं।

व्यावसायिक चिकित्सा- पुनर्वास की एक दिशा जो व्यक्ति को पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल होने में मदद करती है। व्यावसायिक चिकित्सक रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी में अपना ख्याल रखना सिखाता है, जिससे उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, जिससे वह न केवल सामाजिक जीवन में, बल्कि काम पर भी लौट सकता है।

किनेसियो टेपिंग- क्षतिग्रस्त मांसपेशियों और जोड़ों पर विशेष चिपकने वाला टेप लगाना। किनेसिथेरेपी गति को सीमित किए बिना, दर्द और सूजन को कम करने में मदद करती है।

मनोचिकित्सा- टीबीआई के बाद उच्च गुणवत्ता वाली रिकवरी का एक अभिन्न अंग। मनोचिकित्सक न्यूरोसाइकोलॉजिकल सुधार करता है, अभिघातज के बाद की अवधि में रोगियों की उदासीनता और चिड़चिड़ापन की विशेषता से निपटने में मदद करता है।

फिजियोथेरेपी:

• ड्रग वैद्युतकणसंचलन प्रत्यक्ष धारा के प्रभाव से पीड़ित के शरीर में दवाओं की शुरूआत को जोड़ता है। विधि आपको तंत्रिका तंत्र की स्थिति को सामान्य करने, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने और सूजन से राहत देने की अनुमति देती है।
• लेज़र थेरेपी प्रभावी रूप से दर्द, ऊतक सूजन से लड़ती है, और इसमें सूजन-रोधी और पुनर्योजी प्रभाव होता है।
• एक्यूपंक्चर दर्द को कम करने में मदद कर सकता है। यह विधि पेरेसिस के उपचार में चिकित्सीय उपायों के एक जटिल का हिस्सा है और इसका सामान्य मनो-उत्तेजक प्रभाव होता है।

दवाई से उपचारइसका उद्देश्य मस्तिष्क हाइपोक्सिया को रोकना, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करना, सक्रिय मानसिक गतिविधि को बहाल करना और किसी व्यक्ति की भावनात्मक पृष्ठभूमि को सामान्य करना है।

मध्यम और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बाद, पीड़ितों के लिए अपनी सामान्य जीवन शैली में वापस लौटना या मजबूर परिवर्तनों के साथ समझौता करना मुश्किल होता है। टीबीआई के बाद गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, आपको सरल नियमों का पालन करने की आवश्यकता है: अस्पताल में भर्ती होने से इनकार न करें, भले ही ऐसा लगे कि आप ठीक महसूस कर रहे हैं, और विभिन्न प्रकार के पुनर्वास की उपेक्षा न करें, जो एक एकीकृत के साथ हो। दृष्टिकोण, महत्वपूर्ण परिणाम दिखा सकता है।

अंतर्गत सिर पर चोटयांत्रिक ऊर्जा द्वारा खोपड़ी और इंट्राक्रैनियल सामग्री (मस्तिष्क, मेनिन्जेस, रक्त वाहिकाओं, कपाल तंत्रिकाओं) को होने वाले नुकसान को समझें।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) शांतिकाल में सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है, जो सभी प्रकार की चोटों का लगभग 40% है। टीबीआई उच्च मृत्यु दर के साथ मानव शरीर पर गंभीर चोटों की श्रेणी में आता है: 5 से 70% तक। युद्धकाल में, खोपड़ी और मस्तिष्क पर चोटों की आवृत्ति लगातार बढ़ रही है: महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध - 11.9%; वियतनाम - 15.7%; अफगानिस्तान - 14.4%; चेचन्या - 22.7%।

चोट का तंत्र

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष।

रोगजनन.

टीबीआई के रोगजनन में, यांत्रिक प्रकृति के दो मुख्य कारकों को विशेष महत्व दिया जाता है: 1) खोपड़ी के विन्यास में अस्थायी परिवर्तन, जैसे कि इसकी सामान्य या स्थानीय विकृति, खोपड़ी के फ्रैक्चर के कुछ मामलों में घटना के साथ; 2) कपाल गुहा में मस्तिष्क का विस्थापन (गुहा की आंतरिक दीवारों और इंट्राक्रानियल रेशेदार सेप्टा के संबंध में) - रैखिक और घूर्णी विस्थापन, रैखिक दिशा में गति में परिवर्तन, रैखिक त्वरण और मंदी।

खोपड़ी की चोटों के प्रकार और वर्गीकरण।

खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटों को विभाजित किया गया है बंद किया हुआ और खुले घावों) . अंतर करना आग्नेयास्त्रों और गैर बन्दूक चोटें. बंद टीबीआई में ऐसी चोटें शामिल हैं जिनमें खोपड़ी की अखंडता में कोई व्यवधान नहीं होता है। ओपन एक सिर की चोट है जिसमें खोपड़ी के नरम ऊतकों (एपोन्यूरोसिस) में घाव की उपस्थिति होती है, साथ ही खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर होता है, साथ ही कान या नाक से रक्तस्राव या शराब भी होती है। जब ड्यूरा मेटर बरकरार रहता है, तो खुले क्रानियोसेरेब्रल घावों को वर्गीकृत किया जाता है गैर मर्मज्ञ , और यदि इसकी अखंडता का उल्लंघन किया जाता है - को मर्मज्ञ .

वर्गीकरण.

1. मैं. बंद सिर की चोटें:मस्तिष्क आघात; 2. मस्तिष्क आघात :- हल्का; - मध्यम गंभीरता; - गंभीर। 3. चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ और चोट के बिना मस्तिष्क का संपीड़न: - हेमेटोमा: तीव्र, सबस्यूट, क्रोनिक (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर); - हाइड्रो वॉश; - हड्डी के टुकड़े; - शोफ-सूजन; - न्यूमोसेफालस। 4. इंट्राथेकल रिक्त स्थान की स्थिति: - सबराचोनोइड रक्तस्राव; — मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव: नॉर्मोटेंशन, हाइपोटेंशन, उच्च रक्तचाप। 5. खोपड़ी की स्थिति: - हड्डियों को कोई नुकसान नहीं; - फ्रैक्चर का प्रकार और स्थान। 6. खोपड़ी की स्थिति:- चोट के निशान; - घर्षण। 7. संबंधित चोटें और बीमारियाँ। 8. इसकी गंभीरता के अनुसार, बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट को तीन डिग्री में विभाजित किया गया है: - हल्का (कंसक्शन और मस्तिष्क का हल्का संलयन), मध्यम गंभीरता (मध्यम मस्तिष्क संलयन) और गंभीर (संपीड़न के साथ गंभीर मस्तिष्क संलयन)।
2. द्वितीय . खोपड़ी और मस्तिष्क पर बंदूक की गोली के घाव: घायल प्रक्षेप्य के प्रकार से: - गोली, - विखंडन। 2. चोट की प्रकृति के अनुसार: - मुलायम ऊतक, - हड्डी की क्षति के साथ गैर-मर्मज्ञ, - मर्मज्ञ। 3. घाव चैनल के प्रकार से: - अंधा, - स्पर्शरेखा, - के माध्यम से, - रिकोशेटिंग। 4. स्थानीयकरण द्वारा: - लौकिक, - पश्चकपाल, अन्य क्षेत्र। 5. खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के प्रकार के अनुसार: - रैखिक, - दबा हुआ, - कुचला हुआ, - छिद्रित, - बिखरा हुआ। 6. घावों की संख्या से:- एकल,- एकाधिक। 7. विभिन्न कारकों के संयोजन के प्रभाव से: - यांत्रिक, - विकिरण, - थर्मल, - रासायनिक। 8. मस्तिष्क क्षति की प्रकृति के अनुसार: - हिलाना, - खरोंच, - कुचलना, - संपीड़न। 9. चोट की गंभीरता के अनुसार: - हल्का, - मध्यम, - गंभीर। 10. घायल व्यक्ति की स्थिति की गंभीरता के अनुसार: - संतोषजनक, - मध्यम, - गंभीर, - टर्मिनल। 11. अंधा घाव: - सरल, - रेडियल, - खंडीय, - व्यासीय, - रिकोशेटिंग, - स्पर्शरेखा। 12. मर्मज्ञ घाव: - खंडीय, - व्यासीय, - स्पर्शरेखीय।

टीबीआई के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को अलग करने की प्रथा है:

1) तीव्र अवधि - चोट के क्षण से लेकर चोट के कारण बिगड़ा कार्यों के विभिन्न स्तरों पर स्थिरीकरण तक (2 से 10 सप्ताह तक, टीबीआई के नैदानिक ​​​​रूप और गंभीरता के आधार पर);

2) मध्यवर्ती अवधि - कार्यों के स्थिरीकरण के क्षण से लेकर उनकी पूर्ण या आंशिक बहाली या स्थिर मुआवजे तक (हल्के टीबीआई के लिए - दो महीने तक, मध्यम टीबीआई के लिए - चार महीने तक, गंभीर टीबीआई के लिए - छह महीने तक);

3) लंबी अवधि - नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति या बिगड़ा कार्यों की अधिकतम संभव बहाली या टीबीआई के कारण होने वाली नई रोग स्थितियों का उद्भव और (या) प्रगति (दो वर्ष या अधिक तक)। इस वर्गीकरण के सभी तत्वों सहित एक विस्तृत निदान, केवल एक विशेष अस्पताल में ही किया जा सकता है।

खोपड़ी और मस्तिष्क की क्षति की नैदानिक ​​तस्वीर में सामान्य मस्तिष्क और स्थानीय (फोकल) न्यूरोलॉजिकल लक्षण शामिल होते हैं। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना आदि शामिल हैं। स्थानीय (फोकल) लक्षण मस्तिष्क क्षति के स्थान पर निर्भर करते हैं और हेमिपेरेसिस, हेमिप्लेगिया, भाषण और दृश्य गड़बड़ी के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

बंद टीबीआई क्लिनिक.

1. मस्तिष्क की बंद चोट के साथ आघात के लक्षण मस्तिष्क की चोट का कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप है। यह कई सेकंड से लेकर कई मिनटों तक चेतना की अल्पकालिक हानि, रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी, उल्टी, सिरदर्द, चक्कर आना और अन्य स्वायत्त विकारों की विशेषता है। एक नियम के रूप में, न्यूरोलॉजिकल स्थिति में केवल सामान्य मस्तिष्क न्यूरोलॉजिकल लक्षण ही नोट किए जाते हैं। खोपड़ी की हड्डियों पर कोई चोट नहीं है, मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव और इसकी संरचना मानक से विचलन के बिना है। मरीजों की स्थिति में आमतौर पर पहले या दूसरे सप्ताह के दौरान सुधार होता है।
2. मस्तिष्क संलयन के लक्षणों के साथ बंद मस्तिष्क की चोट (डिग्री - आसान, मध्यम, गंभीर)। मस्तिष्क संभ्रम हल्की डिग्री कई मिनटों से लेकर एक घंटे तक चेतना की हानि की विशेषता। फिर सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी नोट की जाती है। महत्वपूर्ण कार्य आमतौर पर ख़राब नहीं होते हैं, हृदय गति, श्वसन में मध्यम वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि संभव है। फोकल लक्षण हल्के होते हैं (निस्टागमस, पिरामिडल अपर्याप्तता) और 2-3 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं। आघात के विपरीत, सबराचोनोइड रक्तस्राव और खोपड़ी का फ्रैक्चर संभव है। मस्तिष्क संभ्रम मध्यम डिग्री कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि की विशेषता। प्रतिगामी और पूर्वगामी भूलने की बीमारी और अन्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण स्पष्ट होते हैं। गंभीर सिरदर्द की शिकायत, बार-बार उल्टी, ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया के रूप में महत्वपूर्ण कार्यों की संभावित क्षणिक गड़बड़ी)। घोंसले के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जो मस्तिष्क संलयन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होते हैं - हेमिपेरेसिस, भाषण विकार, दृश्य गड़बड़ी, आदि। एक काठ का पंचर आमतौर पर रक्त-रंजित मस्तिष्कमेरु द्रव को बढ़े हुए दबाव के तहत बाहर निकलने का पता चलता है। क्रैनियोग्राम से अक्सर खोपड़ी की हड्डियों में फ्रैक्चर का पता चलता है। मस्तिष्क संभ्रम गंभीर कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक चेतना की हानि के साथ। महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर गड़बड़ी देखी जाती है: ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, अक्सर अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप, श्वसन संकट के साथ। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, स्टेम लक्षण सामने आते हैं: नेत्रगोलक की अस्थायी गति, आवास पैरेसिस, टॉनिक निस्टागमस, निगलने में विकार, मस्तिष्क की कठोरता (सामान्यीकृत या फोकल दौरे)। एक नियम के रूप में, मस्तिष्क संलयन के साथ तिजोरी या खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है।
3. बंद मस्तिष्क की चोट के साथ मस्तिष्क में बढ़ते संपीड़न के लक्षण भी होते हैं (मस्तिष्क की चोट के साथ या उसके बिना)। मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम की विशेषता चोट के बाद विभिन्न अंतरालों पर सामान्य सेरेब्रल, फोकल और ब्रेनस्टेम लक्षणों में जीवन-घातक वृद्धि (तथाकथित "प्रकाश अवधि") है। पृष्ठभूमि (कंसक्शन, मस्तिष्क संलयन) के आधार पर जिसके विरुद्ध मस्तिष्क का दर्दनाक संपीड़न विकसित होता है, अव्यक्त अवधि को स्पष्ट, मिटाया या पूरी तरह से अनुपस्थित किया जा सकता है। चिकित्सकीय रूप से, पुतली का फैलाव संपीड़न के पक्ष में और हेमटेरेगिया विपरीत पक्ष में दिखाई देता है। ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति विशेषता है।

मस्तिष्क चोट क्लिनिक.

ई.आई. के सुझाव पर स्मिरनोव (1946) आमतौर पर मस्तिष्क की चोट के मामले में रोग प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को पांच अवधियों में विभाजित करते हैं।

उन्हें दर्दनाक मस्तिष्क रोग की अवधि कहा जाता है:

- प्रारम्भिक काल - एन.एन. के अनुसार "अराजक" बर्डेनको, लगभग तीन दिनों तक चला। स्थानीय लक्षणों की तुलना में सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की प्रबलता, चेतना, श्वास, हृदय संबंधी गतिविधि और निगलने की क्रिया में गड़बड़ी;

II - प्रारंभिक प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की अवधि - (संक्रमण और डिस्क्रिक्यूलेशन), तीन सप्ताह तक रहता है - 1 महीने में मस्तिष्क की एडिमा-सूजन में वृद्धि, इसके उभार (सौम्य प्रोलैप्स) की विशेषता होती है। घायलों को होश आ जाता है, फोकल लक्षण प्रकट हो जाते हैं, मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और घाव नहर के दबने से पाठ्यक्रम जटिल हो जाता है। संक्रमण के विकास के परिणामस्वरूप, घातक प्रोट्रूशियंस (द्वितीयक प्रोलैप्स) होते हैं;

III - प्रारंभिक जटिलताओं के उन्मूलन की अवधि और संक्रामक फोकस को सीमित करने की प्रवृत्ति, चोट के बाद दूसरे महीने में शुरू होती है और लगभग 3-4 महीने तक रहती है (चोट की गंभीरता के आधार पर)। सुचारू रूप से चलने पर, घाव ठीक हो जाता है और रिकवरी हो जाती है।

मैं वी – देर से जटिलताओं की अवधि , चोट लगने के 3-4 महीने बाद शुरू होता है और 2-3 साल तक रहता है, जो देर से मस्तिष्क फोड़े के गठन, मेनिन्जाइटिस के प्रकोप, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की विशेषता है;

वी – दीर्घकालिक परिणामों की अवधि मेनिन्जियल निशान की उपस्थिति से जुड़ा हुआ। चोट लगने के बाद कई वर्षों तक रह सकता है।

टीबीआई का निदान:

1. चोट के इतिहास की पहचान करना।

2. स्थिति की गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन।

3. महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति.

4. त्वचा की स्थिति - रंग, नमी, चोट के निशान, कोमल ऊतकों को क्षति की उपस्थिति।

5. आंतरिक अंगों, कंकाल प्रणाली, सहवर्ती रोगों की जांच।

6. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: कपाल संक्रमण की स्थिति, रिफ्लेक्स-मोटर क्षेत्र, संवेदी और समन्वय विकारों की उपस्थिति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति।

7. मेनिन्जियल लक्षण: गर्दन में अकड़न, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण।

8. इकोएन्सेफलोस्कोपी।

9. दो प्रक्षेपणों में खोपड़ी का एक्स-रे।

10. खोपड़ी की कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

11. फंडस की स्थिति की नेत्र संबंधी जांच।

12. काठ का पंचर - तीव्र अवधि में, यह टीबीआई (मस्तिष्क के संपीड़न के लक्षण वाले रोगियों के अपवाद के साथ) वाले लगभग सभी पीड़ितों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के माप और 2-3 मिलीलीटर से अधिक नहीं निकालने के साथ संकेत दिया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव, प्रयोगशाला परीक्षण के बाद।

चिकित्सा निकासी के चरणों के दौरान सहायता प्रदान करना।

प्राथमिक चिकित्सा

घाव पर सड़न रोकने वाली पट्टी लगाने और घाव को सावधानीपूर्वक हटाने का काम आता है। घायल, जो बेहोश हैं, उन्हें करवट से ले जाया जाता है (उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए), उन्हें अपने कॉलर को खोलने और अपनी बेल्ट को ढीला करने की आवश्यकता होती है। यदि जीभ मुड़ी हुई है और श्वासावरोध के लक्षण हैं, तो एक वायु वाहिनी (एस-आकार की ट्यूब, श्वास नली टीडी-1) डालें। नशीली दवाएं (श्वसन अवसाद) न दें।

प्राथमिक चिकित्सा

- पट्टी बांधना, श्वास उपकरण DP-10, DP-11 का उपयोग करके फेफड़ों का वेंटिलेशन, KI-4 उपकरण के साथ ऑक्सीजन साँस लेना, हृदय और श्वसन गतिविधि को बनाए रखना (कॉर्डियामाइन के 2 मिलीलीटर, कैफीन के 1 मिलीलीटर का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन)। घायलों को सबसे पहले स्ट्रेचर पर निकालना।

प्राथमिक चिकित्सा

- श्वासावरोध से निपटना, DP-9, DP-10 उपकरण के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना, KI-4 उपकरण के साथ ऑक्सीजन साँस लेना, हृदय और श्वसन गतिविधि को बनाए रखना (2 मिलीलीटर कॉर्डियमाइन, 1 मिलीलीटर कैफीन, 1 का प्रशासन) 5% एफेड्रिन का एमएल)।

यदि आवश्यक हो, तो पट्टी को सही करें, एंटीबायोटिक दवाओं की एक रोगनिरोधी खुराक (स्ट्रेप्टोमाइसिन की 500,000 इकाइयां, पेनिसिलिन की 500,000 इकाइयां) दें, और 0.5 मिलीलीटर टेटनस टॉक्सोइड के चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा टेटनस के सेरोप्रोफिलैक्सिस को पूरा करें।

नरम ऊतक घावों से लगातार रक्तस्राव के कारण खोपड़ी में घायल लोगों को दबाव पट्टी का उपयोग करके और रक्तस्राव वाहिका पर एक क्लैंप लगाने के लिए हेमोस्टेसिस करने के लिए ड्रेसिंग रूम में भेजा जाता है। इस स्तर पर घायलों को हिरासत में नहीं लिया जाता है, उन्हें सबसे पहले चल रहे इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव और शराब के कारण निकाला जाता है, और दूसरे, खोपड़ी के नरम ऊतकों में घायल लोगों को निकाला जाता है। परिवहन से पहले, हृदय और श्वसन उपकरणों और वायुमार्ग को संकेतों के अनुसार प्रशासित किया जाता है।

घायल को प्रवण स्थिति में खोपड़ी तक पहुंचाना आवश्यक है और चिकित्सा निकासी के मध्यवर्ती चरणों को दरकिनार करते हुए तुरंत ईएमएस चरण में जाना बेहतर है।

योग्य चिकित्सा देखभाल .

घायलों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो चिकित्सा परीक्षण के परिणामस्वरूप, जीवन-रक्षक कारणों से इस चरण में शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं (सर्जरी से इनकार करने से मृत्यु हो सकती है)।

निम्नलिखित घावों और चोटों के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं: सिर और गर्दन के घाव और चोटें, इसके साथ: - श्वासावरोध (श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी); - बाहरी रक्तस्राव (त्वचा के ऊतकों की वाहिकाओं को बांध कर या घाव के टाइट टैम्पोनैड द्वारा बाहरी रक्तस्राव को रोकना); - मस्तिष्क के घावों का क्रैनियोटॉमी और पोस्टसर्जिकल सर्जिकल उपचार योग्य सहायता प्रदान करने के चरण में नहीं किया जाता है (मस्तिष्क के संपीड़न के मामलों सहित)।

बड़े पैमाने पर भर्ती के दौरान खोपड़ी में घायल मरीजों को प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल में क्रमबद्ध करना अक्सर पट्टी को हटाए बिना करना होगा।

परिवहन क्षमता का निर्धारण सामान्य स्थिति के आकलन, पुतलियों और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की प्रतिक्रिया के संरक्षण, नाड़ी की स्थिति, श्वास, पट्टी आदि के आधार पर किया जाता है।

निकासी के दौरान, प्रदान करें: - फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना खोपड़ी के नरम ऊतकों को नुकसान के साथ घायल - आपातकालीन कक्ष में; - चोट लगने से घायल - वीपीएनजी में। खुली खोपड़ी की चोटों वाले अन्य सभी घायल लोगों को एक विशेष न्यूरोसर्जिकल अस्पताल भेजा जाता है।

विशेष सहायता .

अस्पताल उन घायलों को व्यापक विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करता है जिन्हें योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल नहीं मिली है।

1. आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न.
2. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का तंत्र.
3. खोपड़ी और मस्तिष्क की बंदूक की गोली की चोटों का वर्गीकरण।
4. खोपड़ी और मस्तिष्क की गैर-बंदूक की गोली की चोटों का वर्गीकरण।
5. आघात की नैदानिक ​​तस्वीर.
6. मस्तिष्क संलयन की नैदानिक ​​तस्वीर.
7. मस्तिष्क संपीड़न की नैदानिक ​​तस्वीर.
8. खोपड़ी और मस्तिष्क पर युद्ध आघात का निदान।
9. चिकित्सा निकासी के चरणों में चिकित्सा देखभाल की मात्रा।
10. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की संभावित जटिलताएँ और उनकी रोकथाम।

पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी

चिकित्सा विद्यालय

तकनीकी और इलेक्ट्रिकल इंजीनियरिंग विभाग

पाठ्यक्रम "चरम और सैन्य चिकित्सा"

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट

पेन्ज़ा 2003

द्वारा संकलित: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर मेलनिकोव वी.एल., कला। शिक्षक मैट्रोसोव एम.जी.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट सबसे आम चोटों में से एक है और यह कुल संख्या का 40% से अधिक है; खोपड़ी और मस्तिष्क की गंभीर चोटों के लिए मृत्यु दर 70-80% तक पहुंच जाती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का तंत्र प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हो सकता है। अप्रत्यक्ष तंत्र का एक उदाहरण पैरों या श्रोणि पर ऊंचाई से गिरने के कारण होने वाली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट होगी। उतरते समय और कंकाल की गति को रोकते समय, खोपड़ी, जड़ता के कारण, रीढ़ की हड्डी पर धकेलती हुई प्रतीत होती है और खोपड़ी के आधार में फ्रैक्चर हो सकता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो खोपड़ी रुक जाती है, और मस्तिष्क, गति जारी रखते हुए, इसके आधार और खड़ी हड्डियों से टकराता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरणतालिका नंबर एक।

बंद किया हुआ	खुला
1. हिलाना	I. मस्तिष्क की चोट के लक्षण के बिना सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान
2. मस्तिष्क संलयन (पहली, दूसरी, तीसरी डिग्री)	2. बिगड़ा हुआ मस्तिष्क समारोह (कंसक्शन, चोट, संपीड़न) के साथ सिर के नरम ऊतकों को नुकसान।
3. आघात के कारण मस्तिष्क का दबना।	3. सिर के कोमल ऊतकों, कपाल की हड्डियों और मस्तिष्क को नुकसान (चोट, संपीड़न) - मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ।
4.बिना किसी आघात के मस्तिष्क का संपीड़न।	4.खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर (चोट और संपीड़न)।
5. कपाल तिजोरी और मस्तिष्क की हड्डियों को नुकसान (चोट, संपीड़न)।	5. बंदूक की गोली के घाव.

सिंड्रोम:उच्च रक्तचाप - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है। हाइपोटेंसिव - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कम हो जाता है। नॉर्मोटेन्सिव - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव नहीं बदलता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान:नैदानिक ​​लक्षणों के चार मुख्य समूह हैं: सेरेब्रल, स्थानीय, मेनिन्जियल और ब्रेनस्टेम।

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण.उनका गठन मस्तिष्क के पदार्थ में कार्यात्मक (प्रतिवर्ती) परिवर्तनों पर आधारित है। चोट लगने के बाद प्रकट होने वाले ये लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं और अंततः बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। इसमे शामिल है:

1. होश खो देना।यह तने के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है और अभिव्यक्ति के तीन रूपों की विशेषता है: ए) तेजस्वी - हल्के उनींदापन के बाद अभिविन्यास की एक अल्पकालिक गड़बड़ी द्वारा व्यक्त किया गया। चेतना के विकार के इस रूप पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पीड़ित अपने पैरों पर खड़े रहते हैं और स्तब्धता की स्थिति को चेतना की हानि नहीं मानते हैं; बी) स्तब्धता - चेतना की हानि की एक और अधिक गंभीर डिग्री, जिसमें समन्वित रक्षात्मक आंदोलनों, आंखों के खुलने के रूप में सकल उत्तेजनाओं (दर्द, जोर से रोना) की प्रतिक्रिया अभी भी संरक्षित है; ग) कोमा - आसपास की दुनिया की धारणा के पूर्ण नुकसान के साथ साष्टांग प्रणाम, गहनता, गतिहीनता, प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया, महत्वपूर्ण कार्यों के अवसाद की विशेषता।

2. स्मृति हानि (भूलने की बीमारी)।यह हो सकता है: प्रतिगामी, जब मरीज़ को चोट लगने से ठीक पहले की घटनाएं याद नहीं रहतीं; एन्टेरोग्रेड - चोट के बाद हुई घटनाओं के लिए स्मृति की हानि; एन्टेरोग्रेड - चोट लगने से पहले और बाद की घटनाओं के लिए स्मृति हानि का एक संयुक्त रूप।

सिरदर्द।इसमें फैला हुआ और स्थानीय दोनों तरह का दर्द हो सकता है, सिर फटना या दबना।

चक्कर आना।रोमबर्ग मुद्रा में अस्थिरता।

मतली उल्टी।चोट के प्रकार और प्रकृति के आधार पर, मतली एक या दो उल्टी के साथ अल्पकालिक हो सकती है और बार-बार उल्टी के साथ दीर्घकालिक, यहां तक ​​कि अदम्य भी हो सकती है।

सकारात्मक मान-गुरेविच संकेत।डॉक्टर रोगी को अपना सिर घुमाए बिना, अपने हाथ में किसी भी वस्तु का अनुसरण करने के लिए कहता है, और ललाट तल में वस्तु की कई (3-5) दोलन गति करता है। यदि रोगी की भलाई खराब हो गई है, मस्तिष्क और स्वायत्त अभिव्यक्तियाँ तेज हो गई हैं, और टैचीकार्डिया प्रकट हो गया है, तो लक्षण सकारात्मक माना जाता है।

7. स्वायत्त लक्षण. कमजोरी, शोर या कानों में घंटियाँ बजना, त्वचा का पीलापन या हाइपरमिया, बढ़ी हुई नमी या सूखापन, नाड़ी की शिथिलता और अन्य वनस्पति अभिव्यक्तियाँ।

स्थानीय(वे भी फोकल हैं) लक्षण।उनकी उपस्थिति का कारण मस्तिष्क के कुछ हिस्से में जैविक क्षति और इसके संक्रमण के क्षेत्र में कार्य का नुकसान है। चिकित्सकीय रूप से परिभाषित स्थानीय लक्षण पैरेसिस, पक्षाघात, संवेदनशीलता विकार और संवेदी अंगों की शिथिलता से ज्यादा कुछ नहीं हैं। उदाहरण के लिए: मोटर या संवेदी वाचाघात, एनिसोकेरिया, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का विचलन, अंगों का मोनोपैरेसिस, हेमिपेरेसिस, आदि।

मेनिन्जियल (मेनिन्जियल) लक्षण।वे सीधे आघात (चोट, टूटना), हड्डी के टुकड़ों के दबाव, विदेशी निकायों, हेमटॉमस (ड्यूरा मेटर में बैरोरिसेप्टर होते हैं), रक्त, संक्रमण और अन्य अवयवों से मेनिन्जेस की जलन का परिणाम होते हैं। रोगी की बाहरी जांच के दौरान विशिष्ट गंभीर मेनिन्जियल लक्षणों की पहचान की जा सकती है। वह एक मजबूर स्थिति लेता है, अपने सिर को पीछे की ओर झुकाकर करवट से लेट जाता है और उसके पैर घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं ("ट्रिगर" मुद्रा)। अन्य विशिष्ट लक्षण फोटोफोबिया हैं। पीड़ित प्रकाश स्रोत से दूर जाने की कोशिश करता है या कंबल से अपना चेहरा ढक लेता है। उत्तेजना बढ़ जाती है, और कठोर उत्तेजनाओं के प्रति अत्यधिक प्रतिक्रिया से ऐंठन वाला दौरा पड़ सकता है।

मरीज़ तीव्र सिरदर्द की शिकायत करते हैं जो सिर हिलाने पर बदतर हो जाता है। दर्द का स्थानीयकरण ललाट और पश्चकपाल क्षेत्रों में होता है, जिसका विकिरण गर्दन या नेत्रगोलक तक होता है। अक्सर आंखों की पुतलियों में दर्द रहता है. जब मेनिन्जेस में जलन होती है, तो मतली और उल्टी देखी जाती है, जो बाद में दोहराई जाती है और दुर्बल करने वाली होती है।

पैथोग्नोमोनिक मेनिन्जियल लक्षण न्युकल कठोरता और सकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की संकेत हैं। शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि सामान्य है, खासकर यदि कोई संक्रमण होता है।

तने के लक्षण.अपनी उत्पत्ति में वे स्थानीय लोगों से अलग नहीं हैं, लेकिन क्षति केवल मस्तिष्क स्टेम और इसकी संरचनाओं को प्रभावित करती है जो महत्वपूर्ण कार्यों को नियंत्रित करती हैं। मस्तिष्क स्टेम पर चोट प्राथमिक हो सकती है, या मस्तिष्क की अव्यवस्था और सेरिबेलर टेंटोरियम के फोरामेन में या ओसीसीपिटो-सरवाइकल ड्यूरल इन्फंडिबुलम में मस्तिष्क स्टेम के दबने के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकती है।

तने के लक्षणों को गैर-ऊपरी-ट्रंक, निचले-ट्रंक और अव्यवस्था में विभाजित किया गया है।

ऊपरी तना(मेसोडिएंसेफेलिक सिंड्रोम) की विशेषता स्तब्धता या स्तब्धता के रूप में चेतना का विकार है। हल्के श्वास संबंधी विकार - तचीपनिया और "व्यवस्थित श्वास", जब साँस लेने और छोड़ने की अवधि समान हो जाती है। हृदय संबंधी विकारों में हृदय गति 120 प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। और रक्तचाप में 200/100 मिमी एचजी तक की वृद्धि।

ऊपरी ब्रेनस्टेम लक्षणों में बड़ी संख्या में ओकुलोमोटर विकार शामिल हैं। यह "फ़्लोटिंग टकटकी", ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विमानों में विचलन, अभिसरण, टकटकी पैरेसिस, आदि का एक लक्षण है।

मांसपेशियों की टोन ऊंची है, रिफ्लेक्सिस एनिमेटेड या बढ़ी हुई हैं, पैरों से द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं (बेबिन्स्की, गॉर्डन, ओपेनहेम)। निगलने में कोई दिक्कत नहीं है. शरीर का तापमान अधिक होता है।

निज़नेस्टवोलोवा(बल्बर) सिंड्रोम की विशेषता अधिक गंभीर स्थिति है। कोई चेतना नहीं है - कोमा। श्वसन विकार चरम सीमा तक पहुँच जाता है, श्वास के रोगात्मक रूप उत्पन्न हो जाते हैं। नाड़ी कमजोर और बार-बार होती है। रक्तचाप 70/40 mmHg तक गिर जाता है। और नीचे। पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया सूक्ष्म होती है। निगलने में गंभीर कठिनाई होती है। थर्मोरेग्यूलेशन कम हो गया है।

अव्यवस्था सिंड्रोम- यह मस्तिष्क के उल्लंघन के परिणामस्वरूप ऊपरी ब्रेनस्टेम से निचले ब्रेनस्टेम सिंड्रोम में तेजी से संक्रमण है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लग सकती हैबढ़े हुए, सामान्य या कम मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के साथ, जिसके आधार पर हाइपर-, नॉर्मो- और हाइपोटेंशन सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है। सिंड्रोम का निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर और सहायक तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप सिंड्रोमदर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 65% पीड़ितों में ऐसा होता है। यह वृद्ध लोगों में अधिक बार होता है। यह तेज सिरदर्द, उच्च रक्तचाप और मंदनाड़ी के साथ होता है। "उठा हुआ सिर" (तकिया) का एक सकारात्मक लक्षण नोट किया गया है - मरीज़ सिर के सिरे को ऊपर उठाकर एक मजबूर स्थिति लेते हैं, क्योंकि ऊंची स्थिति से सिरदर्द कम हो जाता है।

हाइपोटेंशन सिंड्रोम के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट 25% पीड़ितों में होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में कमी अक्सर युवा लोगों में देखी जाती है, जो संपीड़ित सिरदर्द, सामान्य या निम्न रक्तचाप और टैचीकार्डिया के साथ होती है। वनस्पति लक्षण स्पष्ट होते हैं, जो अक्सर पीलापन और पसीने से प्रकट होते हैं। बढ़ी हुई थकान, सुस्ती और मानसिक थकावट नोट की जाती है। "निचला सिर" का एक सकारात्मक लक्षण यह है कि रोगी को ट्रैंडेलेनबर्ग स्थिति देने से सिरदर्द कम हो जाता है।

रोगी को लापरवाह स्थिति में रखते हुए काठ पंचर के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव 60 प्रति मिनट की आवृत्ति पर बूंदों में बहता है, और मैनोमीटर द्वारा मापा गया दबाव 120-180 मिमी पानी का स्तंभ होता है। इन संख्याओं को आदर्श माना जाता है। बूंदों की आवृत्ति और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि को उच्च रक्तचाप माना जाता है, और कमी को हाइपोटेंशन माना जाता है।

आघात और अधिक गंभीर टीबीआई वाले सभी रोगियों में काठ का पंचर किया जाना चाहिए।

अतिरिक्त शोध विधियाँ

क्रैनियोग्राफ़ी- सबसे आम तरीका. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की जांच करते समय, दो पैनोरमिक क्रैनियोग्राम की आवश्यकता होती है: सीधा और पार्श्व। .

स्पष्टीकरण के साथ सिंहावलोकन अनुमानों में क्रैनियोग्राम की योजनाएं चित्र में प्रस्तुत की गई हैं। 1.

चावल। 1. प्रत्यक्ष (ए) और पार्श्व (बी) अनुमानों में क्रैनियोग्राम की योजना:

(ए) 1. पिरामिड. 2. मुख्य हड्डी का छोटा पंख। 3. मास्टॉयड प्रक्रिया। 4. एटलांटूओसीसीपिटल

संयुक्त। 5. अटलांटोएक्सिअल जोड़। 6. ललाट साइनस. 7. धनु सीवन. 8. लैंबडॉइड सिवनी। 9. कोरोनल सिवनी। 10. मैक्सिलरी साइनस।

(बी) 1. पिरामिड. 2. मुख्य हड्डी. 3. तुर्की काठी. 4. मुख्य हड्डी के बड़े पंखों का अग्र भाग। 5. ललाट साइनस. 6. कोरोनल सिवनी. 7. लैंबडॉइड सिवनी। 8, 9. मेनिन्जियल धमनी की पूर्वकाल और पीछे की शाखाएँ, 10. आंतरिक और बाहरी श्रवण नहरें। 11. ऑरिकल उपास्थि की छाया। 12. नाक की हड्डियाँ। 13. चीकबोन्स. 14. मैक्सिलरी साइनस

इकोएन्सेफलोग्राफी- यह उनसे परावर्तित अल्ट्रासाउंड संकेत (एम-इको) प्राप्त करके मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं (एपिफिसिस, तीसरा वेंट्रिकल, इंटरहेमिस्फेरिक विदर, आदि) की स्थिति का पंजीकरण है। यह विधि विभिन्न मीडिया में फैलने और अमानवीय ध्वनिक प्रतिरोध के साथ संरचनात्मक संरचनाओं की सीमा पर प्रतिबिंब देने की अल्ट्रासाउंड की क्षमता पर आधारित है। वस्तु से परावर्तित अल्ट्रासोनिक तरंग मध्य रेखा के साथ स्थित एक शिखर के रूप में इकोएन्सेफैलोग्राफ की स्क्रीन पर दर्ज की जाती है। कपाल गुहा (हेमटॉमस, हाइग्रोमास, दर्दनाक सिस्ट, फोड़े, ट्यूमर) में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के दौरान, मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाएं स्वस्थ गोलार्ध की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं। यह इकोएन्सेफलोग्राम पर मध्य रेखा से एम-इको के 3 मिमी या उससे अधिक के विस्थापन के रूप में प्रकट होता है। स्पष्ट वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ, उदाहरण के लिए, एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ, एम-इको का विस्थापन 8-15 मिमी (छवि 2) तक पहुंच सकता है।

चावल.2

सामान्य इकोग्राम (ए)। इंट्राक्रानियल हेमेटोमा (बी) के साथ मध्य रेखा संरचनाओं और एम-इको का विस्थापन

कैरोटिड एंजियोग्राफी.यह शोध पद्धति कैरोटिड धमनी में उन पदार्थों के परिचय पर आधारित है जिनमें एक्स-रे को अवशोषित करने का गुण होता है, जो मस्तिष्क परिसंचरण के विभिन्न चरणों में एक्स-रे पर रक्त वाहिकाओं की दृश्यता सुनिश्चित करता है। रक्त वाहिकाओं के भरने और स्थान में परिवर्तन से, मस्तिष्क में परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी की डिग्री और उसके कारणों का आकलन किया जाता है।

सीटी स्कैन- कंप्यूटर का उपयोग करके अनुसंधान की एक एक्स-रे विधि, जो किसी को मस्तिष्क और खोपड़ी की हड्डियों की संरचनाओं की छवियों को पूरे रूप में और 3 से 13 मिमी की मोटाई वाले वर्गों में प्राप्त करने की अनुमति देती है। यह विधि आपको खोपड़ी की हड्डियों, मस्तिष्क की संरचनाओं में परिवर्तन और क्षति देखने, इंट्रासेरेब्रल और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की पहचान करने और बहुत कुछ देखने की अनुमति देती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले मरीजों को गुजरना चाहिए नेत्र विज्ञान और ओटोरहाइनुरोलॉजिकलइंतिहान।

काठ का छिद्र मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को स्पष्ट करने, इसकी संरचना और मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों की सहनशीलता निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

यह हेरफेर रोगी को एक सख्त मेज पर करवट से लिटाकर किया जाता है और उसके पैर पेट की ओर मुड़े होते हैं। पीठ को यथासंभव झुकाया जाता है। पंचर का स्थान III और IV काठ कशेरुकाओं के बीच का स्थान है। आयोडीन टिंचर के साथ त्वचा का इलाज करें, फिर शराब के साथ जब तक आयोडीन के निशान गायब न हो जाएं, काठ की नहर में इसका प्रवेश बेहद अवांछनीय है। पंचर साइट को 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में 1% नोवोकेन समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। पंचर एक विशेष सुई के साथ एक खराद का धुरा के साथ किया जाता है, जो अपने पाठ्यक्रम को सख्ती से धनु और ललाट तल के कोण पर निर्देशित करता है। कोण स्पिनस प्रक्रियाओं के झुकाव से मेल खाता है। सुई की विफलता की अनुभूति आमतौर पर सुई के सबराचोनोइड स्पेस में होने से मेल खाती है। जब मैंड्रिन सुई से निकाला जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव बाहर निकलना शुरू हो जाता है। दबाव को मैनोमीटर से मापा जाता है, और फिर जांच के लिए 2 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है। उच्च रक्तचाप के मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव को धीरे-धीरे ड्रिप द्वारा छोड़ा जाना चाहिए जब तक कि मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव सामान्य न हो जाए।

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव साफ होता है। एक वयस्क में, सबराचोनोइड स्पेस और वेंट्रिकल्स में 100-150 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव होता है, जो दिन में 6 बार तक पूरी तरह से नवीनीकृत होता है। यह अवशोषित होता है और बदले में मुख्य रूप से निलय के कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा निर्मित होता है।

प्रयोगशाला परीक्षण: रंगहीन पारदर्शी तरल, 1 μl में साइटोसिस - 2-3; पीएच - 7.35-7.80; प्रोटीन - 0.15-0.33 ग्राम/लीटर; ग्लूकोज - 0.5-0.8 ग्राम/लीटर।

व्यक्ति का नैदानिक ​​एवं निदान

क्रैनियोब्रेन के नोसोलॉजिकल रूपचोटों

मस्तिष्क आघात

आघात का कारण प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव की एक यांत्रिक चोट है, जिसके बाद सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों का विकास होता है। सिरदर्द की प्रकृति और बिस्तर पर स्थिति मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव पर निर्भर करती है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है।

निस्टागमस, चेहरे की हल्की विषमता नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई और मुंह के कोने के झुकने, जीभ के विचलन के कारण दिखाई दे सकती है। ये और अन्य स्थानीय "सूक्ष्म लक्षण" आमतौर पर 1-2 दिनों के भीतर दिखाई देते हैं। इन संकेतों का लंबे समय तक बना रहना मस्तिष्क में किसी गड़बड़ी की उपस्थिति का संकेत देता है।

अतिरिक्त शोध विधियां व्यावहारिक रूप से ऐसी जानकारी प्रदान नहीं करती हैं जो निदान की विश्वसनीय पुष्टि करती हो। एक अपवाद काठ का पंचर है, जिसका उपयोग मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में परिवर्तन निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

उचित उपचार के साथ, पहले सप्ताह के अंत तक रोगी की स्थिति में सुधार होता है, और नैदानिक ​​​​लक्षणों का पूर्ण प्रतिगमन 2-4 सप्ताह के बाद होता है। सबसे स्थिर सिरदर्द और मान-गुरेविच लक्षण हैं, जिनका परीक्षण बिस्तर पर आराम का समय निर्धारित करने के लिए किया जाना चाहिए। एक बार जब यह गायब हो जाता है (नकारात्मक हो जाता है), तो मरीजों को बिस्तर पर बैठने की अनुमति दी जाती है और फिर उठकर चलने की अनुमति दी जाती है।

मस्तिष्क संभ्रम

मस्तिष्क संभ्रम प्रभाव के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तंत्र के कारण होता है। चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र का एक उदाहरण एक प्रति-प्रभाव है, जब "परेशान" मस्तिष्क पदार्थ की एक लहर, जिसमें 80% पानी होता है, खोपड़ी की विपरीत दीवार तक पहुंचती है और इसके ऊपरी हिस्सों से टकराती है या कसकर फैलाए गए क्षेत्रों से नष्ट हो जाती है। ड्यूरा मेटर.

मस्तिष्क संलयन एक जैविक घाव है। चोट के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के ऊतकों के कुचलने और परिगलन के क्षेत्र, रक्तस्रावी नरमी की घटनाओं के साथ गंभीर संवहनी विकार होते हैं। मस्तिष्क संलयन के क्षेत्र के आसपास गंभीर आणविक संलयन का एक क्षेत्र होता है। बाद के पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन एन्सेफैलोमलेशिया और मज्जा के एक हिस्से के लसीका, इसके पुनर्जीवन में व्यक्त किए जाते हैं। यदि इस दौरान कोई संक्रमण हो जाए तो मस्तिष्क में फोड़ा बन जाता है। सड़न रोकनेवाला कोर्स में, मस्तिष्क ऊतक दोष को न्यूरोग्लिया के निशान से बदल दिया जाता है या मस्तिष्क सिस्ट बन जाते हैं।

मस्तिष्क संलयन की नैदानिक ​​तस्वीर यह है कि चोट लगने के तुरंत बाद, पीड़ितों को सामान्य और स्थानीय लक्षणों का अनुभव होता है, और गंभीर रूपों में, मेनिन्जियल और ब्रेनस्टेम लक्षण जुड़ जाते हैं।

मस्तिष्क आघात के तीन स्तर होते हैं।

/ डिग्री (हल्की चोट)।कई मिनटों से लेकर 1 घंटे तक चेतना की हानि। चेतना की बहाली पर, स्पष्ट सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण और स्थानीय, मुख्य रूप से माइक्रोफोकल लक्षण निर्धारित होते हैं। बाद वाले को 12-14 दिनों तक संग्रहीत किया जाता है। महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन निर्धारित नहीं किया गया है।

ग्रेड I मस्तिष्क संलयन के साथ मध्यम सबराचोनोइड रक्तस्राव और तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर हो सकते हैं, जो क्रैनियोग्राम पर पाए जाते हैं।

// डिग्री (मध्यम)।चोट लगने के बाद चेतना का बंद होना 4-6 घंटे तक पहुंच जाता है। कोमा की अवधि के दौरान, और कभी-कभी चेतना की वसूली के पहले दिनों में, ब्रैडीकार्डिया, टैचीपनिया, रक्तचाप में वृद्धि, निस्टागमस आदि के रूप में महत्वपूर्ण कार्यों (ऊपरी मस्तिष्क तंत्र के लक्षण) के मध्यम गंभीर विकारों का पता लगाया जाता है। एक नियम के रूप में, ये घटनाएँ क्षणिक हैं।

होश में आने पर, भूलने की बीमारी, तीव्र सिरदर्द और बार-बार उल्टी होने का उल्लेख किया जाता है। कोमा के बाद की शुरुआती अवधि में, मानसिक विकार देखे जा सकते हैं।

रोगी की जांच करने पर, विशिष्ट स्थानीय लक्षण पाए जाते हैं जो 3-5 सप्ताह से 6 महीने तक रहते हैं।

सूचीबद्ध संकेतों के अलावा, दूसरी डिग्री के मस्तिष्क संलयन के साथ, स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षण हमेशा पाए जाते हैं, तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर पाए जा सकते हैं, और सभी मामलों में महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव पाया जा सकता है।

अतिरिक्त शोध विधियां: काठ का पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि और इसमें रक्त का एक महत्वपूर्ण मिश्रण निर्धारित किया जाता है। क्रैनियोग्राम खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर दिखाते हैं। इकोएन्सेफलोग्राफी एम-इको का विस्थापन 3-5 मिमी से अधिक नहीं देती है।

बीमारडिग्री।चोट लगने के बाद चेतना का नुकसान लंबे समय तक रहता है - कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक। हालत बेहद गंभीर है. महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर गड़बड़ी सामने आती है: हृदय गति में परिवर्तन (ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया), धमनी उच्च रक्तचाप, श्वास की आवृत्ति और लय में गड़बड़ी, अतिताप। प्राथमिक ब्रेनस्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं: नेत्रगोलक की तैरती गति, टकटकी पैरेसिस, टॉनिक निस्टागमस, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या मिओसिस, बिगड़ा हुआ निगलना। यदि रोगी स्तब्धता में है या मध्यम कोमा की स्थिति में है, तो मांसपेशियों की टोन और सजगता में गड़बड़ी के साथ पैरेसिस या पक्षाघात के रूप में स्थानीय लक्षणों की पहचान करना संभव है। मेनिन्जियल लक्षणों में गर्दन में अकड़न, सकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की लक्षण शामिल हैं।

ग्रेड III मस्तिष्क संलयन आमतौर पर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - मस्तिष्क के संलयन और कुचलने के साथ, विनाश क्षेत्र में उच्च-आयाम वाली डेल्टा तरंगें दिखाई देती हैं। व्यापक उत्तल घावों के साथ, सबसे गंभीर रूप से प्रभावित क्षेत्र के अनुरूप विद्युत मौन के क्षेत्र पाए जाते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क के संपीड़न के कारण हो सकते हैं: इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, हड्डी के टुकड़े, विदेशी शरीर, हाइग्रोमास, न्यूमोसेफालस, हाइड्रोसिफ़लस, सबराचोनोइड रक्तस्राव, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन। इनमें से पहले चार कारण मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न का कारण बनते हैं और काफी विशिष्ट पाठ्यक्रम और लगातार दुखद परिणाम के साथ इंट्राक्रैनील आपदाओं के वास्तविक मूल कारण हैं। शेष नोसोलॉजिकल रूप खोपड़ी और मस्तिष्क की सूचीबद्ध या अन्य गंभीर चोटों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, या मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न के प्राकृतिक बाद के चरण के रूप में उत्पन्न होते हैं। वे मस्तिष्क की मात्रा में कुल वृद्धि का कारण बनते हैं और, जैसे-जैसे विकृति बढ़ती है, फोरामेन मैग्नम में मस्तिष्क की अव्यवस्था और चुभन पैदा कर सकती है।

हड्डी के टुकड़ों और विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न

हड्डी के टुकड़ों द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न खोपड़ी की तिजोरी के फ्रैक्चर के दौरान होता है, जिसमें आंतरिक हड्डी की प्लेट की तुलना में अधिक गहराई तक टुकड़ों का फैलाव होता है। कैल्वेरियम के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर मुख्यतः दो प्रकार के होते हैं। पहला तब होता है, जब यांत्रिक क्रिया के परिणामस्वरूप, टुकड़े एक कोण पर विस्थापित हो जाते हैं, जिसका शीर्ष कपाल गुहा में "दिखता" है, और टुकड़ों के परिधीय सिरे मातृ हड्डी के साथ संबंध बनाए रखते हैं। ऐसे फ्रैक्चर को इंप्रेशन फ्रैक्चर कहा जाता है। दूसरे प्रकार का फ्रैक्चर (अवसाद) तब होता है जब चोट बड़ी ताकत से लगाई जाती है और नुकसान पहुंचाने वाले एजेंट का संपर्क क्षेत्र छोटा होता है। उदाहरण के लिए, हथौड़े, पीतल के पोर या इसी तरह की किसी वस्तु से प्रहार। चोट के परिणामस्वरूप, एक फेनेस्ट्रेटेड फ्रैक्चर होता है, घायल वस्तु का आकार और आकार। परिणामी "खिड़की" को ढकने वाली हड्डी की प्लेट कपाल गुहा में गिरती है और मस्तिष्क के संपीड़न की ओर ले जाती है (चित्र 3)।

विदेशी वस्तुएँ मुख्य रूप से बंदूक की गोली (गोली, छर्रे) के घावों के परिणामस्वरूप कपाल गुहा में प्रवेश करती हैं। हालाँकि, ठंडे स्टील या घरेलू वस्तुओं से खोपड़ी में प्रवेश करने वाली चोटें भी संभव हैं, जिनके हिस्से टूटकर कपाल गुहा में रहते हैं।

चावल। 3. कैल्वेरियम के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर: ए - इंप्रेशन; बी - उदास.

प्रारंभिक डेटा हमें मस्तिष्क संलयन (अलग-अलग गंभीरता) का निदान करने की अनुमति देता है, जो वास्तव में मस्तिष्क के संपीड़न के साथ उदास फ्रैक्चर और खोपड़ी के विदेशी निकायों के साथ होता है। अंतिम निदान क्रैनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोएन्सेफलोग्राफी के बाद किया जाता है, जिसकी मदद से दबी हुई खोपड़ी के फ्रैक्चर या उसमें विदेशी निकायों की पहचान की जाती है, और नैदानिक ​​​​डेटा और दबाव पैदा करने वाले घटक के स्थान की स्थलाकृति पर अतिरिक्त शोध विधियों के परिणाम मस्तिष्क के ऊतकों का मिलान होना चाहिए।

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की कुल संख्या के 2-9% में इंट्राक्रानियल हेमेटोमा होता है। एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचोनॉइड, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास (चित्र 4) हैं।

चित्र4. इंट्राक्रानियल हेमटॉमस: 1 - एपिड्यूरल; 2 - सबड्यूरल; 3 - इंट्रासेरेब्रल; 4 - इंट्रावेंट्रिकुलर

विभिन्न हेमटॉमस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान नहीं हैं, लेकिन उनके पाठ्यक्रम में कई पैटर्न का पता लगाया जा सकता है जो इंट्राक्रैनील हेमटॉमस को एक समूह में विचार करने की अनुमति देता है। योजनाबद्ध रूप से, यह इस तरह दिखता है: चेतना की हानि के साथ सिर में चोट का इतिहास (अक्सर थोड़े समय के लिए)। चेतना लौटने पर, सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की पहचान की जाती है, जिसके आधार पर "कंसक्शन" का निदान किया जा सकता है। सर्वोत्तम रूप से, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उचित उपचार निर्धारित किया जाता है: आराम, शामक, आदि। कुछ मामलों में, पीड़ित मदद नहीं मांग सकते हैं, क्योंकि एक नियम के रूप में, थोड़े समय के लिए बिस्तर पर आराम करने से सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों से राहत मिलती है। मध्यम सिरदर्द और भूलने की बीमारी बनी रहती है। मरीज की हालत में काफी सुधार होता है। इस प्रकार, मस्तिष्क संपीड़न के नैदानिक ​​साक्ष्य की कमी के कारण चोट के समय इंट्राक्रैनियल वाहिका का टूटना किसी का ध्यान नहीं जाता है। जैसे-जैसे संपीड़न बढ़ता है, मेनिन्जियल और फिर स्थानीय लक्षण प्रकट होते हैं (एनिसोकेरिया, मोनो- या हेमिपेरेसिस, आदि)। कॉर्टिकल प्रकार की चेतना का विकार उत्पन्न होता है। साइकोमोटर और वाक् उत्तेजना होती है, जो बाद में उदास चेतना (मूर्खता) में बदल जाती है, अक्सर ऐंठन वाले दौरे और बाद में सेरेब्रल कोमा के साथ। मस्तिष्क संपीड़न का परिणाम यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो आमतौर पर मृत्यु होती है। इस प्रकार, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा को तीन चरण के पाठ्यक्रम की विशेषता है: चेतना की हानि के साथ चोट - स्थिति में सुधार ("उज्ज्वल अंतराल") - एक दुखद परिणाम के साथ स्थिति में गिरावट।

प्रकाश अंतरालप्रारंभिक चोट के बाद चेतना की वापसी से लेकर मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण प्रकट होने तक के समय को संदर्भित करता है। प्रकाश अंतराल की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों, हफ्तों और महीनों तक भी हो सकती है। इसके आधार पर, हेमटॉमस को तीव्र (3 दिनों तक की हल्की अवधि), सबस्यूट (4 से 21 दिनों तक) और क्रोनिक (तीन सप्ताह से अधिक) में विभाजित किया जाता है।

प्रकाश अंतराल की अवधि क्या निर्धारित करती है?

अब यह साबित हो गया है कि हेमटॉमस मुख्य रूप से पहले तीन घंटों के दौरान बनते हैं, और उनकी मात्रा, 30-50 मिलीलीटर से अधिक होने पर, हमेशा प्रकाश अंतराल को बाधित नहीं करती है। इसका कारण यह है कि मस्तिष्क खोपड़ी में "निचोड़" नहीं होता है, बल्कि इसके और झिल्ली के बीच एक निश्चित इंट्राकैनायल दबाव के साथ कुछ निश्चित स्थान होते हैं। प्रारंभिक चरण में गठित हेमेटोमा मस्तिष्क के स्पष्ट संपीड़न का कारण नहीं बनता है, क्योंकि यह, किसी भी जीवित अंग की तरह, अपनी कार्यात्मक स्थिति की भरपाई करते हुए, एक निश्चित सीमा तक अपनी मात्रा का त्याग करता है। धीरे-धीरे संवहनी विकार, हाइपोक्सिया, बढ़ती सूजन और फिर मस्तिष्क की सूजन से इसकी मात्रा में वृद्धि होती है और हेमेटोमा और मस्तिष्क के बीच संपर्क के क्षेत्र में दबाव में तेज वृद्धि होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिपूरक क्षमताओं का विघटन होता है, जो प्रकाश अंतराल के अंत में व्यक्त होता है। मस्तिष्क के आयतन में और वृद्धि से मध्य रेखा संरचनाओं का विस्थापन होता है, और फिर मस्तिष्क तने का सेरिबेलर टेंटोरियम के छिद्र और ओसीसीपिटो-सरवाइकल ड्यूरल इन्फंडिबुलम में विस्थापन होता है।

तीव्र चरण में स्पष्ट अंतराल की अवधि में वृद्धि हेमेटोमा से रक्त के तरल भाग के अवशोषण और इसकी मात्रा में कमी के कारण हो सकती है। काल्पनिक कल्याण की अवधि को मस्तिष्क आघात या मस्तिष्क संलयन से पीड़ित रोगियों के लिए अस्पताल में किए गए निर्जलीकरण से भी सुविधा मिलती है, जो मस्तिष्क के ऊतकों की स्पष्ट सूजन के विकास की अनुमति नहीं देता है।

सबस्यूट और क्रोनिक हेमटॉमस के साथ, द्रव के प्रवाह के कारण उनकी मात्रा (16-90 दिनों पर) बढ़ना संभव है। बिखरे हुए रक्त के विघटन और उच्च आणविक भार प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि से हेमेटोमा में ऑन्कोटिक दबाव बढ़ जाता है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रसार का कारण बनता है जब तक कि हेमेटोमा की तरल सामग्री और मस्तिष्कमेरु द्रव के बीच एक आसमाटिक संतुलन नहीं बन जाता।

यह संभव है कि जब क्षतिग्रस्त वाहिका से रक्त का थक्का टूट जाता है तो एपि- या सबड्यूरल स्पेस में बार-बार रक्तस्राव होने से स्पष्ट अंतराल बाधित हो सकता है। यह धमनी और इंट्राक्रैनील दबाव में अचानक तेज बदलाव के साथ हो सकता है - छींकने, खांसने, तनाव आदि के दौरान।

इस प्रकार, स्पष्ट अंतराल की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है, न कि केवल रक्तस्राव के समय और तीव्रता पर।

एपिड्यूरल हेमटॉमस

एपीड्यूरल हिमाटोमा -यह खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के बीच रक्त का एक सीमित संचय है। अलग-अलग तीव्रता के बल के एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक दर्दनाक एजेंट के संपर्क में आने पर चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप सुप्राथेकल रक्तस्राव होता है और सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का 0.6-5% होता है।

एपिड्यूरल हेमेटोमा गठन का स्रोत अक्सर मध्य मेनिन्जियल धमनी की शाखाओं, उसी नाम की नस, या टूटी हुई हड्डी के स्पंजी पदार्थ को नुकसान होता है। यह इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि 73-75% मामलों में एपिड्यूरल हेमेटोमा अस्थायी क्षेत्र में स्थित होते हैं। ड्यूरा मेटर खोपड़ी की हड्डियों से कसकर जुड़ा होता है और सिवनी लाइनों के साथ उनके साथ जुड़ा होता है, इसलिए एपिड्यूरल हेमटॉमस का क्षेत्र सीमित होता है और अक्सर 6-8 सेमी व्यास का होता है।

सुप्राथेकल हेमटॉमस में आमतौर पर 4 सेमी तक की ऊंचाई के साथ एक अर्धगोलाकार आकार होता है। एपिड्यूरल स्पेस में डाले गए रक्त की मात्रा अक्सर 80-120 मिलीलीटर की सीमा में होती है, हालांकि रक्त का स्थानीय संचय 30 की मात्रा में होता है -50 मिली से मस्तिष्क पर दबाव पड़ता है।

तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से शास्त्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है।

इतिहास से पता चलता है कि सिर पर चोट लगने के साथ-साथ चेतना का नुकसान भी हुआ था। होश में आने पर रोगी में केवल सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण ही पाए जाते हैं।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के आगे के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एक हल्का अंतराल, उत्तेजना का एक चरण, निषेध और सेरेब्रल कोमा।

प्रकाश की अवधि छोटी होती है, कई घंटों से लेकर 1.5-2 दिनों तक, ज्यादातर मामलों में यह 24 घंटे से अधिक नहीं होती है। यह चरण चेतना की वापसी के साथ शुरू होता है और पहले से वर्णित मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। चोट लगने के बाद पहले घंटों के दौरान, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है। आराम करने पर, चक्कर आना और उल्टी गायब हो जाती है, मतली और सिरदर्द कम हो जाता है। पीड़ित पर्याप्त है, समय और स्थान में उन्मुख है, और गंभीर रूप से अपनी स्थिति का आकलन करता है।

अगले चरण में, रोगी में अचेतन चिंता विकसित हो जाती है। वह अत्यधिक सक्रिय है, अपने अंगों की स्थिति बदलने, बैठने, खड़े होने और कमरे से बाहर निकलने का प्रयास करता है। चेहरा अतिशयोक्तिपूर्ण है, आँखों में वैराग्य या भय है। मरीज़ तेज़ रोशनी या शोर बर्दाश्त नहीं कर सकते। यह उत्तेजना बढ़े हुए सिरदर्द के कारण होती है, जो दर्दनाक और फटने वाली प्रकृति की होती है। पीड़ित अपने सिर को अपने हाथों से ढक लेता है, मजबूर स्थिति लेता है, भीख मांगता है या तत्काल मदद की मांग करता है, सहमत होता है और सर्जिकल उपचार पर जोर देता है।

लगातार मतली, बार-बार उल्टी, भयानक चक्कर आना - सब कुछ आपकी आंखों के सामने तैर जाता है। नाड़ी की दर धीमी हो जाती है, मध्यम मंदनाड़ी होती है (51-59 बीट/मिनट), रक्तचाप बढ़ जाता है (140/80 से 180/100 मिमी एचजी तक)। साँसें मध्यम तेज़ हो जाती हैं (21-30 साँसें प्रति मिनट)। इस स्तर पर, फोकल सूक्ष्म लक्षण प्रकट हो सकते हैं: हल्के एनिसोकेरिया - हेमेटोमा के किनारे पुतली का थोड़ा सा फैलाव, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का मध्यम विचलन। खोपड़ी की टक्कर से बढ़े हुए दर्द के क्षेत्रों (आमतौर पर हेमेटोमा के ऊपर) का पता चल सकता है, जिस पर रोगी दर्द भरी मुस्कराहट के साथ प्रतिक्रिया करता है।

निषेध चरण के दौरान, रोगी का व्यवहार मौलिक रूप से बदल जाता है। वह अब क्रोध नहीं करता या कुछ नहीं मांगता। चेतना का एक द्वितीयक विकार उत्पन्न होता है, जो स्तब्धता से शुरू होता है और स्तब्धता की ओर बढ़ता है। पीड़ित अपने परिवेश के प्रति उदासीन होता है, उसकी निगाहें व्यर्थ ही दूरी की ओर निर्देशित होती हैं। ब्रैडीकार्डिया (41-50 बीट/मिनट) और टैचीपनिया (31-40 सांस प्रति मिनट) बढ़ जाते हैं। रक्तचाप में विषमता प्रकट होती है। घाव के विपरीत बांह पर रक्तचाप 15-20 मिमी एचजी होगा। हेमेटोमा की तरफ बांह की तुलना में अधिक। फोकल लक्षण बढ़ जाते हैं। उनमें से, मुख्य नैदानिक ​​​​भूमिका निभाई जाती है: हेमेटोमा के किनारे पुतली का फैलाव, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, असामान्य मुस्कुराहट, जीभ का विचलन, विपरीत आधे हिस्से पर बांह के प्रमुख घाव के साथ स्पास्टिक हेमिपेरेसिस शरीर। मेनिंगियल लक्षणों की पहचान कठोर गर्दन और सकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की संकेतों के रूप में की जाती है।

अनुपचारित एपिड्यूरल हेमेटोमा का अंतिम चरण सेरेब्रल कोमा का चरण है। यह मस्तिष्क के विस्थापन और संपीड़न के कारण होता है। यह अव्यवस्था के लक्षणों की विशेषता है: ब्रैडीकार्डिया का टैचीकार्डिया (120 बीट्स/मिनट और ऊपर) में संक्रमण, टैचीपनीया से पैथोलॉजिकल प्रकार की सांस लेना, रक्तचाप लगातार कम होना शुरू हो जाता है, गंभीर संख्या (60 मिमी एचजी से नीचे) तक पहुंचना, निगलने में विकार, फ्लोटिंग टकटकी, स्थूल अनिसोकेरिया और मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, मांसपेशियों की टोन और शरीर की धुरी के साथ सजगता का एक लक्षण। अंतिम चरण में, द्विपक्षीय मायड्रायसिस के साथ प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, एरेफ्लेक्सिया, मांसपेशियों में कमजोरी और मृत्यु होती है।

शीघ्र निदान और समय पर पर्याप्त उपचार से एपिड्यूरल हेमेटोमा के लिए अनुकूल परिणाम संभव है। नैदानिक ​​​​संकेतों के अलावा, क्रैनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोएन्सेफलोग्राफी और कैरोटिड एंजियोग्राफी नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं, जिनकी मदद से वे कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर की पहचान कर सकते हैं, अक्सर अस्थायी हड्डी के तराजू, का एक क्षेत्र खोपड़ी से सटे समतल-उत्तल या उभयलिंगी आकार का घनत्व बढ़ना, माध्यिका एम-इको का 6-15 मिमी तक विस्थापन और इंट्रासेरेब्रल संवहनी संरचनाओं का विस्थापन।

नेत्र परीक्षण से फंडस में जमाव का पता चलता है।

अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म

सबड्यूरल हेमेटोमा मस्तिष्क के ड्यूरा और अरचनोइड झिल्लियों के बीच रक्त का एक सीमित संचय है। इन रक्तस्रावों की घटना सभी दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में 1 से 13% तक होती है। सबड्यूरल हेमेटोमा अक्सर चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ होते हैं, जैसे कि बल के प्रयोग के विपरीत पक्ष पर जवाबी हमला। दर्दनाक एजेंट के संपर्क का क्षेत्र बड़ा है, इसलिए इस स्थान पर महत्वपूर्ण विनाश होता है: खोपड़ी फ्रैक्चर, मस्तिष्क आघात, सबराचोनोइड रक्तस्राव।

सबड्यूरल हेमटॉमस के गठन का स्रोत अक्सर मस्तिष्क या हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की सतह और धनु साइनस के बीच के क्षेत्र में संक्रमणकालीन नसों को नुकसान होता है। दूसरा कारण सिर के तेज घुमाव के दौरान नाजुक पियाल वाहिकाओं का टूटना और ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्षों के आसपास गोलार्धों का विस्थापन है। मस्तिष्क की चोट के दौरान यही वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

सबड्यूरल हेमटॉमस 250-300 मिली तक पहुंच सकता है, लेकिन अधिक बार उनकी मात्रा 80-150 मिली होती है। 60% मामलों में, हेमटॉमस मस्तिष्क की उत्तल सतह पर 1-1.5 सेमी मोटे लबादे के रूप में बनता है, जो 4x6 से 13x15 सेमी के क्षेत्र में 1-2 पालियों को कवर करता है।

शास्त्रीय संस्करण में सबड्यूरल हेमटॉमस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एपिड्यूरल हेमोरेज के पाठ्यक्रम के करीब हैं, लेकिन साथ ही उनके पास बड़ी संख्या में विशिष्ट विशेषताएं और संकेत हैं जो तीव्र अवधि में चोट के इन नोसोलॉजिकल रूपों के विभेदक निदान की अनुमति देते हैं। (तालिका 2)।

इस प्रकार, ऐसे कई संकेत हैं जो एपिड्यूरल की नैदानिक ​​तस्वीर को सबड्यूरल हेमेटोमा से अलग करना संभव बनाते हैं।

सबड्यूरल हाइग्रोमा

सबड्यूरल हाइग्रोमा -यह आघात के परिणामस्वरूप ड्यूरा मेटर के नीचे की जगह में मस्तिष्कमेरु द्रव का एक स्थानीयकृत संग्रह है।

ऐसी ही स्थिति में हेमटॉमस की तुलना में सबड्यूरल हाइग्रोमास बहुत कम आम हैं। हाइग्रोमा के रोगजनन का मुद्दा पूरी तरह से हल नहीं हुआ है। ड्यूरा मेटर के नीचे मस्तिष्कमेरु द्रव के सीमित संचय का कारण अरचनोइड झिल्ली को नुकसान माना जाता है, एक वाल्व की तरह जो मस्तिष्कमेरु द्रव को केवल एक दिशा में जाने की अनुमति देता है - सबराचोनोइड से सबड्यूरल स्पेस तक। हाइग्रोमास ड्यूरा मेटर के जहाजों में परिवर्तन के कारण भी हो सकता है, जिससे रक्त प्लाज्मा के सबड्यूरल स्पेस में रिसाव की स्थिति पैदा हो जाती है, या इंट्राथेकल स्पेस और लेटरल वेंट्रिकल्स के बीच संचार उत्पन्न होने पर गंभीर मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप भी हो सकता है।

सबड्यूरल हाइग्रोमास की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विषम हैं, क्योंकि वे अलगाव में और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कई नोसोलॉजिकल रूपों के साथ संयोजन में हो सकती हैं, जो अक्सर गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ होती हैं।

यदि हाइग्रोमा अलगाव में होता है, तो इसकी नैदानिक ​​तस्वीर सबड्यूरल हेमेटोमा के समान होती है, खासकर इसके तीन चरण के पाठ्यक्रम में। एक नियम के रूप में, चेतना की अल्पकालिक हानि के साथ चोट लगने के बाद, एक स्पष्ट अंतराल होता है, जो आमतौर पर 1-3 दिनों तक रहता है और विशिष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ होता है। फिर सिरदर्द तेज हो जाता है, स्तब्धता प्रकट होती है और बढ़ जाती है, मेनिन्जियल और स्थानीय लक्षण चेहरे की तंत्रिका पैरेसिस, मोनो- या हेमिपेरेसिस और संवेदी गड़बड़ी के रूप में प्रकट होते हैं।

हालाँकि, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के क्लासिक क्लिनिक में, आप सबड्यूरल हाइग्रोमा की कुछ विशिष्ट विशेषताएं या लक्षण देख सकते हैं जो अक्सर इसके साथ पाए जाते हैं। यह एक लंबी स्पष्ट अवधि (1-10 दिन) है - हाइग्रोमास में अक्सर एक सबस्यूट कोर्स होता है। सिरदर्द पैरॉक्सिस्मल होता है, जो नेत्रगोलक और ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र तक फैलता है। फोटोफोबिया और खोपड़ी की टक्कर पर स्थानीय दर्द इसकी विशेषता है। रोगियों की सामान्य स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती है, जैसे मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण, जो अपेक्षाकृत अधिक धीरे-धीरे और धीरे-धीरे बढ़ते हैं। ललाट सिंड्रोम जैसे मानसिक विकार अक्सर देखे जाते हैं (किसी की स्थिति की आलोचना में कमी, उत्साह, भटकाव, उदासीन-एबुलिक लक्षण), सूंड और लोभी सजगता दिखाई देती है। साइकोमोटर आंदोलन अक्सर विकसित होता है।

हाइपरटोनिटी और पुनरोद्धार के साथ स्पास्टिक प्रकार के अंगों का पैरेसिससजगताअक्सर, हाइग्रोमास वाले रोगियों में चेहरे की मांसपेशियों से या विपरीत तरफ से शुरू होने वाले ऐंठन वाले दौरे पड़ते हैं। सबड्यूरल हाइग्रोमास की विशेषता चेतना की द्वितीयक गड़बड़ी का क्रमिक, तरंग-सदृश गहरा होना है। इसलिए, शुरुआती चरणों में, ऐंठन वाले दौरे के बाद, चेतना बहाल हो जाती है और रोगी से संपर्क किया जा सकता है।

तीव्र हाइग्रोमास की विशेषता एनिसोकेरिया की अनुपस्थिति है, और यदि यह मौजूद है, तो, हेमटॉमस के विपरीत, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है।

इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा -यह रक्त से भरी गुहा के गठन के साथ मस्तिष्क के पदार्थ में अभिघातज के बाद होने वाला रक्तस्राव है। इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज की घटना सभी इंट्राक्रैनील हेमटॉमस का लगभग 5-7% है। पसंदीदा स्थानीयकरण फ्रंटोटेम्पोरल लोब है। इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा का आकार अपेक्षाकृत छोटा होता है और व्यास में 1-3 सेमी होता है, लेकिन 7-8 सेमी तक पहुंच सकता है। स्पिल्ड रक्त की मात्रा अक्सर 30-50 मिलीलीटर की सीमा में होती है, कभी-कभी अधिक बड़े हेमेटोमा पाए जाते हैं - 120 -150 मि.ली.

सेरेब्रल रक्तस्राव का स्रोत चोट लगने या अन्य प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण मस्तिष्क पदार्थ की क्षतिग्रस्त वाहिकाएँ हैं

पृथक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर तीन-चरण की होती है और इसमें पाठ्यक्रम के तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण चरण होते हैं। उत्तरार्द्ध हेमेटोमा की मात्रा और चोट के प्रति मस्तिष्क की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, जो एडिमा और सूजन द्वारा व्यक्त किया जाता है।

हेमेटोमा के तीव्र पाठ्यक्रम में, आधे रोगियों में एक स्पष्ट अंतर देखा जाता है, बाकी में यह अनुपस्थित या मिटाए हुए रूप में होता है। चेतना की प्रारंभिक हानि के बाद, जो कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक रह सकती है, काल्पनिक कल्याण की अवधि शुरू होती है, जो कि इसकी छोटी अवधि (6 घंटे से अधिक नहीं) में मेनिन्जियल हेमेटोमा से भिन्न होती है, उपस्थिति, सामान्य के अलावा हेमिपेरेसिस और प्लेगिया के रूप में सेरेब्रल, मेनिन्जियल और सकल फोकल लक्षण। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा वाले रोगियों में पैरेसिस और पक्षाघात हमेशा विपरीत दिशा में विकसित होता है, जबकि 50% पीड़ितों में पुतली का फैलाव हेमेटोमा के किनारे पर होता है, बाकी में - विपरीत दिशा में। प्रकाश अंतराल, एक नियम के रूप में, कोमा में अचानक प्रवेश के साथ समाप्त होता है। वनस्पति-तने के लक्षण श्वसन विफलता, हृदय संबंधी के रूप में जल्दी प्रकट होते हैं

गतिविधियाँ। हॉर्मेटोनिया सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है, जो एक्सटेंसर की प्रबलता के साथ अंगों और धड़ की मांसपेशियों में मजबूत टॉनिक तनाव की विशेषता है। कभी-कभी मिर्गी के दौरे भी आते हैं। सभी लक्षण बढ़ने लगते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोईजी, एंजियोग्राफी और न्यूमोएन्सेफलोग्राफी निदान की सुविधा प्रदान कर सकती है, जिसकी सहायता से क्रमशः मस्तिष्क पदार्थ में परिवर्तित घनत्व के क्षेत्र, एम-इको का विस्थापन, संवहनी और मध्यिका का विस्थापन की पहचान करना संभव है। मस्तिष्क की संरचनाएँ.

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास -ये मस्तिष्क के पार्श्व, III और IV निलय की गुहाओं में अभिघातजन्य रक्तस्राव हैं। इस प्रकार का रक्तस्राव केवल गंभीर मस्तिष्क क्षति की पृष्ठभूमि में होता है और व्यावहारिक रूप से कभी भी अलगाव में नहीं होता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस सभी इंट्रासेरेब्रल रक्तस्रावों का 1.5 से 4% तक होता है। वे चोट के समय हाइड्रोडायनामिक शॉक के परिणामस्वरूप निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के टूटने के कारण होते हैं। सबसे अधिक बार, पार्श्व वेंट्रिकल में से एक प्रभावित होता है। इसमें 40-60 और यहां तक ​​कि 100 मिलीलीटर रक्त भी प्रवाहित हो सकता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा की नैदानिक ​​तस्वीर वेंट्रिकल में रक्तस्राव की दर और सहवर्ती मस्तिष्क संलयन की गंभीरता पर निर्भर करती है। वेंट्रिकल की दीवारों पर रक्तचाप और उनमें अंतर्निहित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की जलन न केवल चोट की गंभीरता को बढ़ाती है, बल्कि नैदानिक ​​​​तस्वीर को कुछ मौलिकता भी देती है। स्तब्धता या कोमा के रूप में चेतना का विकार होता है। वस्तुतः चोट के बाद, वनस्पति-तने संबंधी विकार प्रकट होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं। प्रगतिशील इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ मिलकर, हाइपरथर्मिया होता है, जो 38-41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। पीड़ित का चेहरा और गर्दन हाइपरहाइड्रोसिस के लक्षणों से ग्रस्त है।

हॉर्मेटोनिया की उपस्थिति के साथ गंभीर मोटर आंदोलन को इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा की विशेषता माना जाता है। एक्स्टेंसर ऐंठन को बाहरी उत्तेजनाओं द्वारा, यहां तक ​​कि न्यूरोलॉजिकल परीक्षा तकनीकों द्वारा भी उकसाया जा सकता है। कभी-कभी इन्हें मिर्गी के दौरे के साथ जोड़ दिया जाता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर द्विपक्षीय होते हैं।

सांस लेने में गड़बड़ी टैचीपनिया (प्रति मिनट 30-70 सांस) के रूप में बहुत पहले ही प्रकट हो जाती है, जो लगातार बढ़ती रहती है और पैथोलॉजिकल रूपों (चीनी-स्टोक्स, बायोटा) तक पहुंच जाती है। इसके बाद, मस्तिष्क अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं (ब्रैडीकार्डिया का टैचीकार्डिया में संक्रमण, द्विपक्षीय मायड्रायसिस के साथ प्रति मिनट 160 या अधिक धड़कन तक पहुंचना, पैरों से पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति)।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस वाले रोगियों में, मोटर-टॉनिक घटनाएं अक्सर स्वचालित इशारों, रूढ़िवादी हाथ आंदोलनों ("खरोंच", "पथपाकर", "कंबल खींचना") के साथ-साथ सबकोर्टिकल प्रकार के मौखिक और मैनुअल हाइपरकिनेसिस के रूप में पाई जाती हैं। (होंठों को चूसना और थपथपाना, अंगों का कांपना), जो प्रारंभिक अवधि से प्रकट होता है और पीड़ा की स्थिति तक बना रह सकता है।

काठ पंचर से मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की प्रचुर मात्रा का पता चलता है।

सबाराकनॉइड हैमरेज।

सबाराकनॉइड हैमरेज -यह सबराचोनोइड स्पेस में रक्त का एक पोस्ट-ट्रॉमेटिक संचय है, जो मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न का कारण नहीं बनता है। यह इंट्राक्रैनील रक्तस्राव अकेले नहीं होता है, बल्कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, मुख्य रूप से मस्तिष्क संलयन का साथी है। सभी दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में से 15-42% में सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, और गंभीर रूपों में वे 79% तक पहुँच जाते हैं। इससे भी अधिक आंकड़े फोरेंसिक डॉक्टरों द्वारा दिए गए हैं, जिन्होंने 84-92% मामलों में सबराचोनोइड रक्तस्राव देखा, और कुछ 100% सभी दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का स्रोत झिल्ली की टूटी हुई वाहिकाएं हैं जो सबराचोनोइड स्थान को सीमित करती हैं, या चोट के परिणामस्वरूप संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है। गिरा हुआ रक्त बड़े क्षेत्रों (50 से 300 सेमी 2 या अधिक) में फैल जाता है, जो एक लैमेलर स्वरूप धारण कर लेता है। इसके बाद, अधिकांश रक्त सबड्यूरल स्पेस में और आगे ड्यूरा मेटर की रक्त वाहिकाओं में अवशोषित हो जाता है, शेष लाल रक्त कोशिकाएं क्षय से गुजरती हैं। यह स्थापित किया गया है कि रक्त और इसके विषाक्त टूटने वाले उत्पाद (बिलीरुबिन, सेरोटोनिन) मेनिन्जेस को परेशान करते हैं और मस्तिष्क के कार्यों में गड़बड़ी के साथ मस्तिष्क परिसंचरण, शराब की गतिशीलता और इंट्राक्रैनियल दबाव में तेज उतार-चढ़ाव का कारण बनते हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए पैथोग्नोमिक बात यह है कि प्रारंभिक चोट के बाद चेतना की हानि को स्तब्धता, भटकाव और अक्सर साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति से बदल दिया जाता है। चेतना की बहाली के साथ रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी, एस्थेनिक प्रकार की स्मृति हानि और कोर्साकॉफ ट्रॉमैटिक एमनेस्टिक सिंड्रोम होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले पीड़ितों में, पहले दिन के अंत तक, रक्त के साथ झिल्ली की जलन की प्रतिक्रिया के रूप में मेनिन्जियल सिंड्रोम विकसित होता है। यह पश्चकपाल और ललाट क्षेत्रों में तीव्र सिरदर्द, नेत्रगोलक और गर्दन में दर्द, फोटोफोबिया, मतली और बार-बार उल्टी, गर्दन में अकड़न और सकारात्मक कर्निग सिंड्रोम की विशेषता है। सिंड्रोम बढ़ता है, 7-8 दिनों में चरम पर पहुंचता है, और फिर कम हो जाता है और 14-18 दिनों तक गायब हो जाता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका (पहली शाखा) की आवर्तक शाखा के रक्त से जलन के परिणामस्वरूप, टेंटोरियम सेरिबैलम सिंड्रोम होता है, जो फोटोफोबिया, इंजेक्टेड कंजंक्टिवल वाहिकाओं, लैक्रिमेशन और तेजी से पलक झपकने से प्रकट होता है। जैसे ही मस्तिष्कमेरु द्रव में ताजा रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, सिंड्रोम फीका पड़ जाता है और 6-7 दिनों में पूरी तरह से गायब हो जाता है।

रक्त और मस्तिष्क के मलबे के टूटने वाले उत्पाद मोटर विश्लेषक के कॉर्टिकल अनुभाग को बाधित करते हैं। इसके कारण 2-3 दिनों से कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस (विशेष रूप से घुटने) कमजोर हो जाते हैं, जो 5-6 दिनों तक पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। 8-9 तक, कभी-कभी 12-14 दिनों तक, और बाद में भी, प्रतिक्रियाएँ बहाल हो जाती हैं और सामान्य हो जाती हैं।

चोट लगने के बाद 7-14 दिनों तक शरीर के तापमान में सामान्य से 1.5-2 डिग्री की वृद्धि रहती है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का एक विश्वसनीय संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति है।

खोपड़ी का फ्रैक्चर

खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चरसभी कंकाल की हड्डियों के 10% तक फ्रैक्चर होते हैं और इन्हें गंभीर चोटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि वे अंतर्निहित संरचनाओं - मस्तिष्क की झिल्लियों और पदार्थ - को नुकसान पहुंचाए बिना अकल्पनीय हैं। सभी गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में से 18-20% खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ होती हैं। चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी के फ्रैक्चर होते हैं, और सेरेब्रल खोपड़ी की चोटों के बीच तिजोरी और आधार के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर मुख्य रूप से चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र से उत्पन्न होते हैं जब रीढ़ की हड्डी के माध्यम से प्रभाव के कारण सिर, श्रोणि, निचले अंगों पर ऊंचाई से गिरते हैं, और तिजोरी के फ्रैक्चर की निरंतरता के रूप में भी। यदि फ्रैक्चर है एकल, तो फ्रैक्चर लाइन आधार के कपाल खात में से एक से गुजर सकती है: पूर्वकाल, मध्य या पीछे, जो बाद में चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करेगी। उत्तरार्द्ध में विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं क्योंकि खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर ड्यूरा मेटर के टूटने के साथ होता है, जो इसके साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा होता है और अक्सर कपाल गुहा और बाहरी वातावरण के बीच संबंध बनाता है। इस प्रकार, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर की तस्वीर में सहवर्ती मस्तिष्क की चोट (अलग-अलग गंभीरता की चोट) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और लक्षण शामिल हैं जो पूर्वकाल, मध्य या पीछे कपाल फोसा की अखंडता के उल्लंघन के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं।

पहले मामले में, पैराऑर्बिटल ऊतक ("चश्मे" का लक्षण) में रक्तस्राव होता है और नाक के मार्ग से रक्त के साथ मिश्रित मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के साथ, सिर के नरम ऊतकों की कई चोटें संभव होती हैं, जिसमें बड़ी संख्या में विभिन्न आकार और चोटों के स्थानीयकरण और नाक, कान नहरों आदि से रक्तस्राव होता है। चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप चोट और रक्तस्राव को "चश्मा" और शराब के लक्षण से अलग करने में सक्षम होना आवश्यक है।

चोट लगने के 12-24 घंटे या उससे अधिक समय बाद दर्दनाक "चश्मा" दिखाई देता है, जो अक्सर सममित होता है। चोट का रंग एक समान होता है और कक्षा से आगे नहीं बढ़ता है। पैल्पेशन दर्द रहित है। यांत्रिक प्रभाव के कोई संकेत नहीं हैं - घाव, घर्षण, आंख की चोटें। वायु गुहाओं के क्षतिग्रस्त होने पर खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ एक्सोफथाल्मोस (रेट्रोबुलबर ऊतक में रक्तस्राव) और चमड़े के नीचे की वातस्फीति हो सकती है।

प्रत्यक्ष आघात के साथ, आघात के तुरंत बाद चोट लग जाती है। वे सममित नहीं होते हैं और अक्सर कक्षा से आगे तक फैल जाते हैं और छूने पर दर्द होता है। प्रत्यक्ष यांत्रिक प्रभाव के संकेत हैं: त्वचा पर घर्षण, घाव, श्वेतपटल में रक्तस्राव, असमान रंग के घाव आदि।

सफेद सूती कपड़े पर मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिश्रित रक्त अलग-अलग रंगों के दो छल्लों के रूप में एक दाग पैदा करता है। केंद्र में, रक्त के गठित तत्वों के कारण रंग अधिक तीव्र होता है, लेकिन परिधि में इसका रंग बाँझ होता है, जो तरल भाग की अधिकता से बनता है।

मध्य कपाल खात के फ्रैक्चर के मामले में, ग्रसनी की पिछली दीवार में चोट और कान नहरों से शराब निकलना को विशिष्ट लक्षण माना जाना चाहिए।

पश्च कपाल खात का फ्रैक्चर गंभीर बल्बर विकारों (मस्तिष्क स्टेम को नुकसान) और मास्टॉयड क्षेत्र के चमड़े के नीचे के ऊतकों में चोट के साथ होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर से सभी चोटें दिखाई देती हैं, साथ ही "चश्मा" का लक्षण भी, चोट के क्षण से 12-24 घंटे से पहले नहीं होता है। क्लिनिक खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का निदान करने में अग्रणी है, क्योंकि मानक सेटिंग्स में प्राथमिक रेडियोग्राफ केवल 8-9% पीड़ितों में हड्डी की क्षति का पता लगा सकते हैं। यह खोपड़ी के निचले हिस्से को बनाने वाली हड्डियों की शारीरिक संरचना की जटिलता और फ्रैक्चर लाइन के कम जटिल पाठ्यक्रम के कारण है, जो खोपड़ी के आधार के सबसे कमजोर स्थानों में छेद का चयन करता है। विश्वसनीय निदान के लिए विशेष तकनीकों की आवश्यकता होती है, जिनका उपयोग रोगी की स्थिति की गंभीरता के कारण हमेशा नहीं किया जा सकता है।

कपाल तिजोरी का फ्रैक्चर

कपाल वॉल्ट फ्रैक्चर चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप होता है, जहां बल के आवेदन का बिंदु और चोट की जगह मेल खाती है। एक अप्रत्यक्ष तंत्र भी संभव है जब खोपड़ी, जिसका गोलाकार आकार होता है, संपीड़ित होती है; फ्रैक्चर अत्यधिक भार के साथ बल रेखाओं के चौराहे के बिंदु पर होता है, न कि दबाव क्षेत्र में।

कैल्वेरियम के फ्रैक्चर को रैखिक (दरारें), उदास (छाप और अवसाद) और कमिटेड में विभाजित किया गया है।

बंद कैलवेरियल फ्रैक्चर का नैदानिक ​​निदान, जो सभी फ्रैक्चर का लगभग 2/3 हिस्सा होता है, बेहद मुश्किल है। सबपेरीओस्टियल और सबगैलियल हेमटॉमस और गंभीर दर्द से टटोलना जटिल हो जाता है, जिससे बचने के लिए पहले से ही बेहद कोमल होना चाहिए

कम्यूटेड फ्रैक्चर का विस्थापन और अंतर्निहित संरचनाओं को चोट। संभावित फ्रैक्चर का विचार यांत्रिक चोट की गंभीरता के इतिहास और अक्षीय भार के लक्षण - धनु और ललाट विमानों में सिर के संपीड़न से सुझाया जा सकता है। इस मामले में, दर्द फ्रैक्चर वाली जगह तक फैल जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, मानक सेटिंग्स में क्रैनोग्राफी करना आवश्यक है, लेकिन फोरेंसिक डेटा के अनुसार भी चिकित्सीय शव-परीक्षा में, लगभग 20% फ्रैक्चर अज्ञात रह जाते हैं।

निदान में सबसे बड़ी कठिनाई रैखिक फ्रैक्चर द्वारा प्रस्तुत की जाती है, जिन्हें अक्सर संवहनी पैटर्न के लिए गलत समझा जाता है। उत्तरार्द्ध एक रैखिक फ्रैक्चर से अलग है जिसमें इसमें एक व्यापक आधार और पतले शीर्ष के साथ एक पेड़ जैसा आकार होता है। इसके अलावा, मुड़ी हुई शाखाएँ ट्रंक से निकलती हैं, जिनकी शाखाएँ समान होती हैं, लेकिन पतली होती हैं।

चावल। 5. कैलवेरियल फ्रैक्चर के एक्स-रे संकेत:

ए - सामान्य संवहनी पैटर्न; बी - आत्मज्ञान और ज़िगज़ैग का लक्षण;

बी - लाइन दोहरीकरण का लक्षण ("बर्फ के टुकड़े" का लक्षण)

रैखिक फ्रैक्चरकई विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1. पारदर्शिता का लक्षण (रैखिक समाशोधन) -हड्डी में टूटन के साथ जुड़ा हुआ है और अक्सर अलग होता है, लेकिन कभी-कभी यह संवहनी पैटर्न या कपाल टांके के समोच्च के कारण हो सकता है।

द्विभाजन का लक्षण -दरारों के दौरान, कुछ क्षेत्रों में रेखा द्विभाजित हो जाती है, और फिर एकल हो जाती है। द्विभाजन दरारों के माध्यम से होता है, जब फ्रैक्चर लाइन के कोण पर आने वाली किरण बाहरी और आंतरिक वॉल्ट प्लेटों के किनारों को अलग-अलग प्रतिबिंबित कर सकती है। एक भ्रम पैदा किया जाता है कि हड्डी के द्वीप फ्रैक्चर लाइन के साथ बाहर निकल गए हैं, यही कारण है कि इस संकेत को "बर्फ की परत" लक्षण कहा जाता है। द्विभाजन का लक्षण बिल्कुल फ्रैक्चर के निदान की पुष्टि करता है।

टेढ़ा-मेढ़ा लक्षण(बिजली) - आत्मज्ञान की एक टेढ़ी-मेढ़ी रेखा द्वारा व्यक्त। फ्रैक्चर के विश्वसनीय संकेतों को संदर्भित करता है जिनका पूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य होता है (चित्र 5)।

कभी-कभी दरारों के साथ-साथ टांके भी अलग हो जाते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों का उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों का उपचार चिकित्सा उपायों की एक जटिल और व्यापक श्रृंखला है, जिसका चयन प्रत्येक विशिष्ट मामले में चोट के प्रकार, गंभीरता और प्रगति, उपचार शुरू करने के चरण, उम्र, सहवर्ती रोगों और पर निर्भर करता है। बहुत अधिक।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों को सहायता को तीन अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता, अस्पताल में उपचार (अस्पताल चरण) और पॉलीक्लिनिक सेटिंग (आउट पेशेंट चरण) में या की देखरेख में "अनुवर्ती उपचार"। एक पारिवारिक डॉक्टर.

प्रीहॉस्पिटल चरण में सहायता प्रदान करना इस प्रकार है:

रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखें। उपलब्ध साधनों से मन की शांति बनाएँ: तकिया, बोल्स्टर, कपड़े।

जांच करें और, यदि आवश्यक हो, तो उल्टी, जीभ का अकड़ना आदि से वायुमार्ग को साफ़ करें।

घाव के किनारों को अपनी उंगलियों या दबाव पट्टी से दबाकर बाहरी रक्तस्राव को रोकें।

सिर को ठंड लगना।

ऑक्सीजन इनहेलेशन दें.

संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: एनालेप्टिक्स (कॉर्डियामिन, सिटिटोन, लोबेलिन), कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन के, कॉर्गलीकोन)।

रोगी को तत्काल (आवश्यक रूप से लापरवाह स्थिति में) चिकित्सा सुविधा तक पहुँचाएँ।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए! अस्पताल में उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। रक्तहीन उपचार विधियों का उपयोग अधिक बार किया जाता है, जबकि सर्जिकल हस्तक्षेप सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है।

आघात, मस्तिष्क संलयन, बंद कैलवेरियल फ्रैक्चर, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले मरीजों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

चोट के प्रकार की परवाह किए बिना, सभी रोगियों को यह निर्धारित किया जाता है:

सख्त बिस्तर पर आराम.इसकी अवधि चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। तो, ग्रेड I के आघात के साथ, सख्त बिस्तर आराम 5-7 दिनों तक रहता है, ग्रेड II - 7-10 दिनों तक। ग्रेड I मस्तिष्क संलयन के लिए - 10-14 दिन, ग्रेड II - 2-3 सप्ताह और ग्रेड III - कम से कम 3-4 सप्ताह। सख्त बिस्तर आराम की समाप्ति का निर्धारण करने के लिए, निर्दिष्ट अवधियों के अलावा, मान-गुरेविच लक्षण का उपयोग किया जाता है। यदि यह नकारात्मक है, तो रोगी बिस्तर पर बैठ सकता है, और अनुकूलन के बाद, कर्मचारियों की देखरेख में खड़ा हो सकता है और चल सकता है।

सिर को ठंड लगना।शीतदंश से बचने के लिए तौलिये में लपेटे हुए आइस पैक का उपयोग करें। सिर को ठंडा करने के लिए, विभिन्न डिज़ाइनों के हेलमेट पेश किए गए (लगातार ठंडे पानी को प्रसारित करने की प्रणाली के साथ, थर्मोलेमेंट्स की प्रणाली आदि के साथ)। दुर्भाग्य से, हमारा उद्योग रोगियों के इलाज के लिए इन आवश्यक उपकरणों का उत्पादन नहीं करता है। सिर के हाइपोथर्मिया के संपर्क में आना चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्की चोटों (पहली डिग्री की चोट और मस्तिष्क संबंधी चोट) के लिए, इसका जोखिम 2-3 घंटे तक सीमित है, और गंभीर चोटों के लिए, जोखिम 7-8 घंटे या उससे अधिक, 1-2 दिनों तक रहता है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि लंबे समय तक ठंड का इस्तेमाल करने पर हर 2-3 घंटे में 1 घंटे का ब्रेक लें।

ठंड का उपयोग करने का उद्देश्य संवहनी विकारों को सामान्य करना, मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को कम करना, मस्तिष्क शोफ को रोकना, मस्तिष्क के ऊतकों में ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करना और सिरदर्द को कम करना है।

3. शामक(सोडियम ब्रोमाइड, ब्रोमोकैम्फर, कोरवालोल), आदि। प्रशांतक(एलेनियम, सेडक्सेन, ताज़ेपम)।

4. नींद की गोलियां(फेनोबार्बिटल, बार्बामाइल, एटामिनल सोडियम)। सख्त बिस्तर पर आराम, ट्रैंक्विलाइज़र, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का नुस्खा, क्षतिग्रस्त अंग के लिए आराम पैदा करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट है, अर्थात। दिमाग। दवाएं बाहरी उत्तेजनाओं को कमजोर करती हैं, शारीरिक नींद को लम्बा खींचती हैं, जिसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

5. एंटिहिस्टामाइन्स(डाइफेनहाइड्रामाइन, फेनकारोल, डायज़ोलिन)।

मस्तिष्क के संवहनी विकारों और हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का विनाश और पुनर्वसन, और नष्ट हुए मस्तिष्क पदार्थ का विघटन, हिस्टामाइन जैसे पदार्थों (सेरोटोनिन, आदि) का एक द्रव्यमान बनता है, इसलिए एंटीहिस्टामाइन का नुस्खा अनिवार्य है .

उपचार के नुस्खों का आगे का विकल्प रोगी के मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव की ऊंचाई पर निर्भर करता है। बढ़े हुए मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव (उच्च रक्तचाप सिंड्रोम) के साथ, उपचार इस प्रकार होना चाहिए: फाउलर के अनुसार बिस्तर पर स्थिति - सिर के सिरे को ऊंचा करके, सीमित नमक और तरल के साथ आहार संख्या 7।

सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए निर्जलीकरण का उपयोग किया जाता है। संवहनी बिस्तर में आसमाटिक दबाव बढ़ाने और मस्तिष्क के अंतरालीय स्थानों से तरल पदार्थ के बहिर्वाह का कारण बनने के लिए केंद्रित हाइपरटोनिक समाधानों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ऑस्मोथेरेपी के लिए, 40% ग्लूकोज घोल, 40% सोडियम क्लोराइड घोल, 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल, 15% मैनिटॉल घोल शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम -1-1.5 की दर से उपयोग करें। अंतिम दो दवाओं में मूत्रवर्धक गुण स्पष्ट हैं। मूत्रवर्धकों में से, फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) का उपयोग अक्सर ऊतक निर्जलीकरण के लिए किया जाता है। सफाई करने वाला एनीमा शरीर से तरल पदार्थ को बाहर निकालने में मदद करता है।

काठ का पंचर उतारने से सीधे मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कम हो जाता है, जब काठ का पंचर के बाद, 8-12 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव धीरे-धीरे निकलता है।

हाइपोटेंशन सिंड्रोम के लिए, निम्नलिखित निर्धारित है: आहार संख्या 15, ट्रैंडेलेनबर्ग के अनुसार बिस्तर पर स्थिति - पैर के सिरे को ऊपर उठाकर। कम नमक सांद्रता वाले समाधान (आइसोटोनिक रिंगर-लॉक, 5% ग्लूकोज समाधान) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। कैफीन-सोडियम बेंजोनेट 1 मिलीलीटर 10% घोल के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन और वैगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन नाकाबंदी का अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है।

कुछ मामलों में, दवाओं और दवाओं के कुछ समूहों को निर्धारित करना आवश्यक हो जाता है। इसलिए, खुली चोटों के लिए, जब संक्रामक जटिलताओं के विकसित होने का खतरा होता है, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स का उपयोग किया जाता है।

महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के मामले में, एनेलेप्टिक दवाएं दी जाती हैं जो श्वसन केंद्र और संवहनी स्वर (कॉर्डियामिन, लोबेलिन हाइड्रोक्लोराइड, सिटिटोन) को उत्तेजित करती हैं; पूरे संवहनी बिस्तर में रक्तचाप को सामान्य करने के लिए, एड्रेनोमिमेटिक पदार्थों का उपयोग किया जाता है (एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड, नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट, मेसाटोन)। हृदय की मांसपेशियों की कमजोरी का इलाज कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन के, कॉर्ग्लाइकॉन) से किया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अक्सर सदमे और रक्त की हानि के साथ बहु-आघात का हिस्सा होती है। एंटी-शॉक थेरेपी के परिसर में, रक्त और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (रेओपॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, एसेसोल) ट्रांसफ़्यूज़ किए जाते हैं, एनाल्जेसिक (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, प्रोमेडोल, एनलगिन), हार्मोन (हाइड्रोकार्टिसोन) और अन्य दवाएं दी जाती हैं।

शल्य चिकित्सातीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में खुली चोटों और मस्तिष्क संपीड़न के संकेतों की उपस्थिति अपरिहार्य है। खुली चोटों के लिए, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। घाव को बाँझ सामग्री से बंद कर दिया जाता है। इसके चारों ओर के बाल काट दिए जाते हैं। त्वचा को साबुन के पानी से धोया जाता है, नैपकिन से पोंछा जाता है और 5% आयोडीन टिंचर के घोल से दो बार उपचारित किया जाता है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ किया जाता है। एनेस्थीसिया के बाद, घाव को एक एंटीसेप्टिक घोल (फुरसिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, रिवानॉल) से अच्छी तरह से धोया जाता है और जांच की जाती है। यदि केवल नरम ऊतक क्षतिग्रस्त होता है, तो अव्यवहार्य ऊतक को हटा दिया जाता है। कुचले हुए किनारों वाले दबे हुए घावों के लिए, उन्हें हड्डी से 0.3-0.5 सेमी की चौड़ाई तक एक्साइज करना बेहतर होता है। खून बहना बंद हो जाता है और घाव पर टांके लगा दिए जाते हैं।

यदि घाव के निरीक्षण के दौरान फ्रैक्चर का पता चलता है, तो चिमटी से सभी छोटे ढीले टुकड़ों को सावधानीपूर्वक निकालना और ड्यूरा मेटर की जांच करना आवश्यक है। यदि कोई क्षति, सामान्य रंग या संरक्षित धड़कन नहीं है, तो खोल नहीं खोला जाता है। हड्डी के घाव के किनारों को सरौता के साथ 0.5 सेमी की चौड़ाई तक काट दिया जाता है। हेमोस्टेसिस किया जाता है और घाव पर टांके लगाए जाते हैं।

यदि ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त है, अर्थात। यदि खोपड़ी में कोई भेदक घाव है, तो प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार ऊपर वर्णित अनुसार किया जाता है, लेकिन खोल के किनारों के किफायती छांटना के साथ। सबड्यूरल स्पेस के बेहतर निरीक्षण के लिए, ड्यूरा मेटर के घाव का विस्तार किया जाता है। हाइड्रोजन पेरोक्साइड और गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से हड्डी के ढीले टुकड़े, मस्तिष्क के मलबे और रक्त को धोया जाता है। रक्तस्राव रोकने के बाद, यदि संभव हो तो ड्यूरा मेटर को सिल दिया जाता है, और खोपड़ी के नरम ऊतकों पर परत-दर-परत टांके लगाए जाते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न, चाहे किसी भी कारण से हुआ हो, निदान के तुरंत बाद समाप्त किया जाना चाहिए।

कैल्वेरियम के दबे हुए बंद फ्रैक्चर के लिए, फ्रैक्चर साइट को उजागर करने की उम्मीद से हड्डी के नीचे के नरम ऊतक में एक चीरा लगाया जाता है। इसके बगल में एक मिलिंग होल रखा गया है, जिसके माध्यम से वे लेवेटर का उपयोग करके दबे हुए टुकड़े को उठाने की कोशिश करते हैं। यदि टुकड़े उठाए जाने में सक्षम थे, जो बहुत कम होता है, और वे हिलते नहीं हैं, तो ऑपरेशन पूरा किया जा सकता है, पहले यह सुनिश्चित कर लें कि विस्तारित सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं। यदि टुकड़ों को उठाया नहीं जा सकता है, तो हड्डी के दबे हुए हिस्से को गड़गड़ाहट के छेद के किनारे से अलग कर दिया जाता है। हस्तक्षेप का आगे का कोर्स प्राथमिक सर्जिकल उपचार के समान ही है, लेकिन ड्यूरा मेटर में चीरा लगाए बिना।

यदि मस्तिष्क हेमटॉमस या हाइग्रोमा द्वारा संकुचित है, तो रिसेक्शन या ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है। ऑपरेशन का पहला विकल्प यह है कि संदिग्ध हेमेटोमा के प्रक्षेपण में एक खोज गड़गड़ाहट छेद रखा जाता है। यदि हेमेटोमा का पता चलता है, तो छेद को हड्डी के क्रमिक उच्छेदन द्वारा वांछित आकार (6x6, 7x7 सेमी) तक विस्तारित किया जाता है। निर्मित विंडो के माध्यम से मस्तिष्क और झिल्लियों पर हस्तक्षेप किया जाता है। खोपड़ी की हड्डियों में एक बड़ा दोष छोड़कर, नरम ऊतकों को टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। यह ऑपरेशन मस्तिष्क का अच्छा डीकंप्रेसन बनाता है, खासकर जब मस्तिष्क का संपीड़न गंभीर संलयन के साथ संयुक्त होता है। लेकिन रिसेक्शन ट्रेपनेशन के नकारात्मक पक्ष भी हैं। इसके बाद, सिंथेटिक सामग्री (स्टेरैक्टाइल) या पसली से ली गई ऑटोलॉगस हड्डी के साथ खोपड़ी के दोष को बंद करने के लिए एक और हस्तक्षेप आवश्यक है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो पोस्ट-ट्रेपनेशन सिंड्रोम विकसित हो जाएगा। शारीरिक तनाव (तनाव, खाँसी, छींकना आदि) के कारण इंट्राक्रैनियल दबाव में परिवर्तन से मस्तिष्क के पदार्थ की खोपड़ी दोष की "खिड़की" में लगातार गति होती है। गड़गड़ाहट के छेद के किनारों से मस्तिष्क को आघात इस क्षेत्र में फाइब्रोटिक प्रक्रिया के विकास का कारण बनता है। मस्तिष्क और खोपड़ी की झिल्लियों, हड्डियों और त्वचा के बीच आसंजन बनते हैं, जो स्थानीय दर्द और सिरदर्द और बाद में मिर्गी के दौरे का कारण बनते हैं। ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन से खोपड़ी में कोई दोष नहीं रह जाता है जिसके लिए बाद में प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है। एक अर्ध-अंडाकार चीरा आधार से नीचे की ओर नरम ऊतक में हड्डी तक बनाया जाता है। चीरा रेखा के साथ, नरम ऊतक फ्लैप को अलग किए बिना, पांच मिलिंग छेद ड्रिल किए जाते हैं - दो फ्लैप के आधार पर और तीन चाप के साथ। एक गाइड का उपयोग करके, एक गिगली आरा को दो मिलिंग छेद के माध्यम से पारित किया जाता है और हड्डी पुल को देखा जाता है बंद। सभी छिद्रों को धीरे-धीरे एक में जोड़ दिया जाता है, और हड्डी-मुलायम ऊतक को खिलाने वाले पेडिकल पर फ्लैप को नीचे की ओर कर दिया जाता है। ऑपरेशन का आगे का कोर्स चोट के प्रकार पर निर्भर करता है। कपाल गुहा में हस्तक्षेप पूरा होने के बाद , हड्डी के फ्लैप को जगह पर रखा जाता है और नरम ऊतकों को परतों में सिल दिया जाता है।

विषय पर स्व-अध्ययन के लिए परीक्षण कार्य"अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट"

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तंत्र.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण.

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के नाम बताइये।

स्थानीय लक्षणों के नाम बताइये।

मेनिन्जियल लक्षणों के नाम बताइये।

तने के लक्षणों के नाम बताइये।

हाइपर-, हाइपो- और नॉरमोटेंसिव सिंड्रोम क्या है और इसे कैसे परिभाषित करें?

मस्तिष्काघात का निदान कैसे किया जाता है?

"मस्तिष्क संलयन" का निदान किस आधार पर किया जाता है?

चोट की गंभीरता का क्रम, गंभीरता की डिग्री में नैदानिक ​​​​अंतर।

मस्तिष्क के संपीड़न के कारण.

हड्डी के टुकड़े और विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क के संपीड़न का क्लिनिक, जैसा कि मस्तिष्क संलयन से अलग है।

इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास द्वारा मस्तिष्क संपीड़न का क्लिनिक।

एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस द्वारा मस्तिष्क संपीड़न का क्लिनिक, जैसा कि मस्तिष्क संलयन से अलग है।

सबड्यूरल हाइग्रोमा क्या है?

एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस द्वारा हिलाना, चोट और संपीड़न के क्लिनिक के बीच अंतर।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का क्लिनिक।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, निदान।

दर्दनाक चश्मा और शराब, उनका निदान। पूर्वकाल, मध्य और पश्च कपाल खात को नुकसान के संकेत।

कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर, निदान, रणनीति।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार।

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का रूढ़िवादी उपचार, एक रोगजन्य तर्क दें।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान मस्तिष्क क्षति का रूढ़िवादी उपचार।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) का सर्जिकल उपचार: पंचर, ट्रेफिनेशन, ट्रेपनेशन।

विभिन्न प्रकार के ट्रेपनेशन की तकनीकें, आवश्यक उपकरण।

पोस्ट-ट्रेपेनेशन सिंड्रोम क्या है, इसका इलाज.

टीबीआई के परिणाम और दीर्घकालिक परिणाम।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट खोपड़ी की हड्डी (या हड्डियों), मेनिन्जेस, तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं सहित नरम ऊतकों को होने वाली क्षति है। सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को दो व्यापक श्रेणियों में विभाजित किया गया है: खुली और बंद। एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, वे मर्मज्ञ के बारे में बात करते हैं और मस्तिष्क के आघात और चोटों के बारे में नहीं।

टीबीआई क्लिनिक प्रत्येक मामले में अलग होगा - यह सब रोग की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करता है। विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• सिरदर्द;
• उल्टी करना;
• जी मिचलाना;
• चक्कर आना;
• स्मृति हानि;
• होश खो देना।

उदाहरण के लिए, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा या मस्तिष्क संलयन हमेशा फोकल लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है। रोग का निदान प्राप्त इतिहास संकेतकों के साथ-साथ न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, एक्स-रे, एमआरआई या सीटी स्कैन के दौरान किया जा सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के वर्गीकरण के सिद्धांत

बायोमैकेनिक्स के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के टीबीआई को प्रतिष्ठित किया गया है:

बायोमैकेनिकल दृष्टिकोण से, हम निम्नलिखित प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क चोटों के बारे में बात करते हैं:

• शॉक-एंटी-शॉक (जब एक शॉक वेव किसी वस्तु के साथ सिर के टकराव के बिंदु से पूरे मस्तिष्क से होकर गुजरती है, ठीक विपरीत दिशा तक, और तेजी से दबाव में गिरावट देखी जाती है);
• त्वरण-मंदी आघात (जिसमें मस्तिष्क गोलार्द्ध कम स्थिर से अधिक स्थिर मस्तिष्क स्टेम की ओर बढ़ते हैं);
• संयुक्त चोट (जिसमें ऊपर सूचीबद्ध दो तंत्रों का समानांतर प्रभाव होता है)।

क्षति के प्रकार से

टीबीआई चोटें तीन प्रकार की होती हैं:

1. फोकल: उन्हें मैक्रोस्ट्रक्चरल प्रकृति के मज्जा के आधार पर तथाकथित स्थानीय क्षति की विशेषता है; आमतौर पर, प्रभाव या सदमे की लहर के क्षेत्र में छोटे और बड़े रक्तस्राव के स्थानों को छोड़कर, मस्तिष्क के पदार्थ को नुकसान इसकी पूरी मोटाई में होता है।
2. फैलाना: वे अर्धवृत्ताकार केंद्र या कॉर्पस कॉलोसम में स्थित अक्षतंतु के प्राथमिक या माध्यमिक टूटने की विशेषता रखते हैं, साथ ही सबकोर्टिकल क्षेत्रों या मस्तिष्क स्टेम में भी।
3. चोटें जो फोकल और फैली हुई क्षति को जोड़ती हैं।

घाव की उत्पत्ति के अनुसार

घाव की उत्पत्ति के संबंध में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को इसमें विभाजित किया गया है:

1. प्राथमिक (इनमें फोकल प्रकार की चोटें, फैलाना प्रकार की एक्सोनल चोटें, प्राथमिक इंट्राक्रैनियल हेमटॉमस, ट्रंक टूटना, महत्वपूर्ण इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव शामिल हैं);
2. माध्यमिक:

• द्वितीयक घाव जो द्वितीयक प्रकार के इंट्राक्रैनील कारकों के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुए: इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, सेरेब्रल एडिमा या हाइपरमिया के कारण बिगड़ा हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण या हेमोसर्क्यूलेशन;
• द्वितीयक प्रकार के एक्स्ट्राक्रानियल कारकों के कारण उत्पन्न होने वाले द्वितीयक घाव: हाइपरकेनिया, एनीमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि।

टीबीआई के प्रकार से

प्रकार के आधार पर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को आमतौर पर विभाजित किया जाता है:

• बंद - एक प्रकार की क्षति जो खोपड़ी की अखंडता का उल्लंघन नहीं करती है;
• खुला गैर-मर्मज्ञ टीबीआई, जो मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान की विशेषता नहीं है;
• खुला मर्मज्ञ टीबीआई, जो मस्तिष्क की कठोर झिल्लियों को नुकसान पहुंचाता है;
• कैल्वेरियम की हड्डियों का फ्रैक्चर (आसन्न नरम ऊतकों को कोई नुकसान नहीं);
• शराब या कान (नाक) से रक्तस्राव के आगे विकास के साथ खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर।

एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, TBI तीन प्रकार के होते हैं:

1. पृथक उपस्थिति - एक्स्ट्राक्रैनियल चोटों की उपस्थिति विशिष्ट नहीं है।
2. संयुक्त प्रकार - यांत्रिक प्रभाव के परिणामस्वरूप एक्स्ट्राक्रानियल प्रकार की चोटों की उपस्थिति की विशेषता।
3. संयुक्त प्रकार - यह विभिन्न प्रकार की क्षति (यांत्रिक, विकिरण या रासायनिक, थर्मल) के संयोजन की विशेषता है।

प्रकृति

रोग की गंभीरता के तीन स्तर होते हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर। यदि हम ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग करके रोग की गंभीरता का आकलन करते हैं, तो हल्का टीबीआई 13-15 अंक के अंतर्गत आता है, मध्यम टीबीआई 9-12 अंक है, और गंभीर टीबीआई 8 अंक या उससे कम है।

इसके लक्षणों के संदर्भ में, टीबीआई की हल्की डिग्री हल्के मस्तिष्क क्षति के समान है, मध्यम डिग्री मध्यम मस्तिष्क क्षति के समान है, जबकि गंभीर डिग्री अधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति के समान है।

टीबीआई की घटना के तंत्र के अनुसार

यदि हम टीबीआई को उसकी घटना के तंत्र के अनुसार वर्गीकृत करते हैं, तो हम चोटों की दो श्रेणियों को अलग करते हैं:

1. प्राथमिक: जब कोई सेरेब्रल (या एक्स्ट्रासेरेब्रल) आपदा मस्तिष्क पर निर्देशित यांत्रिक प्रकृति की दर्दनाक ऊर्जा से पहले नहीं होती है।
2. माध्यमिक: जब एक सेरेब्रल (या अतिरिक्त-सेरेब्रल) आपदा आमतौर पर यांत्रिक प्रकार की दर्दनाक ऊर्जा से पहले होती है।

यह भी कहा जाना चाहिए कि विशिष्ट लक्षणों वाली दर्दनाक मस्तिष्क चोटें या तो पहली बार या बार-बार हो सकती हैं।

टीबीआई के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

न्यूरोलॉजी में, वे टीबीआई के कई रूपों के बारे में बात करते हैं जो अपने लक्षणों में हड़ताली हैं, जिनमें शामिल हैं:

• मस्तिष्क आघात (हल्के, मध्यम और गंभीर चरण);
• हिलाना;
• मस्तिष्क का संपीड़न;
• फैलाना अक्षीय क्षति.

टीबीआई के प्रत्येक सूचीबद्ध रूप के पाठ्यक्रम में तीव्र, मध्यवर्ती और दीर्घकालिक अवधि होती है। चोट की गंभीरता और प्रकार के आधार पर प्रत्येक अवधि अलग-अलग तरह से चलती है। उदाहरण के लिए, तीव्र अवधि 2 से 10-12 सप्ताह तक रह सकती है, जबकि मध्यवर्ती अवधि छह महीने तक रह सकती है, और दीर्घकालिक अवधि कई वर्षों तक रह सकती है।

मस्तिष्क आघात

टीबीआई में कंसकशन को सबसे आम चोट माना जाता है। यह सभी मामलों के 80% से अधिक के लिए जिम्मेदार है।

निदान

पहली बार मस्तिष्काघात का सटीक निदान करना इतना आसान नहीं है। आमतौर पर, निदान एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। निदान में मुख्य संकेतक व्यक्तिपरक रूप से एकत्रित इतिहास है। डॉक्टर मरीज से विस्तार से सवाल करते हैं कि चोट कैसे लगी, उसकी प्रकृति का निर्धारण करते हैं और चोट के संभावित गवाहों से साक्षात्कार करते हैं।

एक ओटोनूरोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा को एक महत्वपूर्ण भूमिका सौंपी जाती है, जो उन लक्षणों की उपस्थिति स्थापित करता है जो तथाकथित प्रोलैप्स के संकेतों की स्पष्ट अनुपस्थिति में वेस्टिबुलर विश्लेषक के लिए जलन का कारक हैं।

इस तथ्य के कारण कि आघात की प्रकृति आमतौर पर हल्की होती है, और इसकी घटना का कारण पूर्व-अभिघातजन्य विकृति में से एक हो सकता है, निदान के दौरान, नैदानिक ​​​​लक्षणों में परिवर्तन को बहुत महत्व दिया जाता है।

इस निदान की निश्चित रूप से पुष्टि विशिष्ट लक्षणों के गायब होने के बाद ही की जा सकती है, जो आमतौर पर टीबीआई प्राप्त करने के 3-5 दिन बाद होता है।

जैसा कि आप जानते हैं, आघात में खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर शामिल नहीं होता है। इसी समय, कपाल दबाव का संकेतक, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव की जैव रासायनिक संरचना अपरिवर्तित रहती है। सीटी या एमआरआई को सटीक निदान पद्धति माना जाता है, लेकिन यह इंट्राक्रैनियल रिक्त स्थान को प्रकट नहीं करता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​तस्वीर का मुख्य संकेतक चेतना का अवसाद है, जो कई सेकंड से लेकर एक मिनट या उससे अधिक तक रह सकता है। कुछ मामलों में, चेतना का अवसाद पूरी तरह से अनुपस्थित है।

इसके अलावा, रोगी को रेट्रोग्रेड, एंटीग्रेड या कॉन्ग्रेड प्रकार की भूलने की बीमारी विकसित हो सकती है। टीबीआई के साथ आने वाला एक अन्य विशिष्ट लक्षण उल्टी और तेजी से सांस लेना है, जो जल्दी ठीक हो जाता है। रक्तचाप भी जल्दी सामान्य हो जाता है, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जहां चिकित्सा इतिहास उच्च रक्तचाप से जटिल हो। शरीर का तापमान सामान्य रहता है।

रोगी को होश आने के बाद, उसे सिरदर्द, चक्कर आना और सामान्य कमजोरी की शिकायत होने लगती है। रोगी की त्वचा पर ठंडा पसीना आता है, गाल लाल हो जाते हैं और श्रवण मतिभ्रम प्रकट हो सकता है।

यदि हम विशेष रूप से न्यूरोलॉजिकल स्थिति के बारे में बात करते हैं, तो यह नरम-प्रकार के कण्डरा सजगता की विषमता, साथ ही आंखों के कोनों में क्षैतिज निस्टागमस और हल्के मेनिन्जियल लक्षणों की विशेषता है, जो रोग के पहले सप्ताह के बाद गायब हो सकते हैं।

सिर की चोट के कारण होने वाले आघात के मामले में, दो सप्ताह के बाद रोगी स्वस्थ महसूस करता है, लेकिन कुछ दैहिक घटनाएं बनी रह सकती हैं।

इलाज

जैसे ही मस्तिष्क में चोट लगने वाला व्यक्ति होश में आता है, उसे तुरंत प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए। शुरू करने के लिए, इसे क्षैतिज स्थिति देते हुए, इसके सिर को थोड़ा ऊपर उठाते हुए, लिटा दें।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी को जो अभी तक होश में नहीं है, उसे अपनी तरफ (अधिमानतः दाईं ओर) रखा जाना चाहिए, उसका चेहरा जमीन की ओर हो, और उसके हाथ और पैर समकोण पर मुड़े हों, लेकिन केवल तभी जब घुटने या कोहनी हों जोड़ों में कोई फ्रैक्चर नहीं है. यह वह स्थिति है जो हवा को स्वतंत्र रूप से पारित करने, फेफड़ों तक पहुंचने में मदद करती है, और साथ ही, जीभ को उल्टी पर डूबने या दम घुटने से रोकती है।

यदि रोगी के सिर पर खुले घाव हों तो सड़न रोकने वाली पट्टी अवश्य लगानी चाहिए। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति को तुरंत अस्पताल ले जाना सबसे अच्छा है, जहां वे टीबीआई का निदान कर सकते हैं और व्यक्तिगत आधार पर बिस्तर पर आराम की सलाह दे सकते हैं (यह सब प्रत्येक रोगी की नैदानिक ​​​​विशेषताओं पर निर्भर करता है)।

यदि, सीटी और एमआरआई जांच के बाद, परीक्षा परिणाम में फोकल मस्तिष्क घावों का कोई लक्षण नहीं दिखता है, तो दवा उपचार निर्धारित नहीं किया जाता है और रोगी को बाह्य रोगी उपचार के लिए लगभग तुरंत घर से छुट्टी दे दी जाती है।

आघात के मामले में, सक्रिय दवा उपचार आमतौर पर निर्धारित नहीं किया जाता है। प्रारंभिक उपचार का मुख्य लक्ष्य मस्तिष्क की स्थिति को सामान्य करना, उसकी कार्यक्षमता को बहाल करना, साथ ही सिरदर्द से राहत देना और नींद को सामान्य करना है। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न दर्दनाशक दवाओं और शामक का उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान

चोट लगने की स्थिति में और डॉक्टर के निर्देशों का अनुपालन करने पर, प्रक्रिया ठीक होने और काम पर लौटने के साथ समाप्त होती है। थोड़ी देर के बाद, मस्तिष्काघात के सभी लक्षण (अवसाद, चिंता, चिड़चिड़ापन, ध्यान की हानि, आदि) पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

मस्तिष्क में हल्की चोट

निदान

यदि हम मध्यम मस्तिष्क संलयन के बारे में बात करते हैं, तो सीटी विभिन्न प्रकार के फोकल परिवर्तनों का पता लगाने और पहचानने में मदद करता है, जिसमें कम घनत्व वाले खराब स्थित क्षेत्र और इसके विपरीत, बढ़े हुए घनत्व वाले छोटे क्षेत्र शामिल हैं। सीटी के साथ, इस मामले में, एक अतिरिक्त निदान पद्धति की आवश्यकता हो सकती है: काठ का पंचर, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, और अन्य।

नैदानिक ​​तस्वीर

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस डिग्री के मस्तिष्क संलयन की मुख्य विशेषता चेतना के नुकसान की अवधि है, जो चोट के बाद स्वयं प्रकट होती है। मध्यम चोट के साथ चेतना की हानि हल्की चोट की तुलना में अधिक समय तक रहेगी।

चेतना की हानि अगले 30 मिनट तक जारी रह सकती है। कुछ मामलों में, इस स्थिति की अवधि कई घंटों तक पहुँच जाती है। इस मामले में, कॉनग्रेड, रेट्रोग्रेड या एन्टेरोग्रेड प्रकार के भूलने की बीमारी विशेष रूप से स्पष्ट होती है। रोगी को गंभीर उल्टी और सिरदर्द का अनुभव हो सकता है। कुछ मामलों में, महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान उत्पन्न हो सकता है।

मध्यम मस्तिष्क संलयन मुख्य रूप से अलग-अलग अवधि के साथ चेतना के नुकसान से प्रकट होता है। उल्टी, सिरदर्द, हृदय और श्वसन प्रणाली में असामान्यताएं होती हैं।

अन्य संभावित लक्षणों में शामिल हैं:

• तचीकार्डिया;
• मंदनाड़ी;
• तचीपनिया (सांस लेने में बदलाव के बिना);
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• ढके हुए संकेतों की उपस्थिति;
• पिरामिड चिन्हों की अभिव्यक्ति;
• निस्टागमस;
• मेनिन्जियल लक्षणों के पृथक्करण की संभावना.

सबसे स्पष्ट फोकल संकेतों में, एक अलग श्रेणी में शामिल हैं: विभिन्न प्रकार के प्यूपिलरी विकार, भाषण विकार, संवेदनशीलता विकार। ये सभी लक्षण शुरुआत के 5 सप्ताह बाद वापस आ सकते हैं।

चोट लगने के बाद, मरीज़ अक्सर गंभीर सिरदर्द और उल्टी की शिकायत करते हैं। इसके अलावा, मानसिक विकारों, मंदनाड़ी, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता और उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति से इंकार नहीं किया जा सकता है। मेनिन्जियल लक्षण बहुत आम हैं। कुछ मामलों में, डॉक्टर खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव पर ध्यान देते हैं।

मध्यम मस्तिष्क संलयन

आमतौर पर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित 15% लोगों में हल्के मस्तिष्क आघात का पता चलता है, जबकि 8% पीड़ितों में मध्यम आघात का निदान किया जाता है, और 5% लोगों में गंभीर आघात का निदान किया जाता है।

निदान

मस्तिष्क संलयन का निदान करने की मुख्य विधि सीटी स्कैन है। यह वह विधि है जो मस्तिष्क के उस क्षेत्र को निर्धारित करने में मदद करती है जिसका घनत्व कम है। इसके अलावा, सीटी खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगा सकती है, साथ ही सबराचोनोइड रक्तस्राव का भी पता लगा सकती है।

गंभीर चोट के मामले में, सीटी विषम रूप से बढ़े हुए घनत्व के क्षेत्रों को प्रकट कर सकता है, और, एक नियम के रूप में, पेरिफोकल सेरेब्रल एडिमा को पार्श्व वेंट्रिकल के समीपस्थ भाग के क्षेत्र में फैले एक महत्वपूर्ण हाइपोडेंस ट्रैक के साथ स्पष्ट किया जाता है। यह इस जगह के माध्यम से है कि मस्तिष्क के ऊतकों और प्लाज्मा के विभिन्न क्षय उत्पादों के साथ तरल पदार्थ की रिहाई देखी जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

यदि हम हल्के मस्तिष्क आघात के क्लिनिक के बारे में बात करते हैं, तो यह चोट लगने के कुछ मिनट बाद चेतना की हानि की विशेषता है। पीड़ित को होश आने के बाद, वह गंभीर सिरदर्द, मतली और चक्कर आने की शिकायत करता है। कॉनग्रेड और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी भी अक्सर देखी जाती है।

बार-बार दोहराव के साथ उल्टी हो सकती है। साथ ही, सभी महत्वपूर्ण कार्य संरक्षित रहते हैं। टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया पीड़ितों में बहुत आम हैं, और रक्तचाप कभी-कभी बढ़ सकता है। जहाँ तक साँस लेने की बात है, यह अपरिवर्तित रहता है, साथ ही शरीर का तापमान भी अपरिवर्तित रहता है, जो सामान्य स्तर पर बना रहता है। न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के कुछ लक्षण 2 सप्ताह के बाद वापस आ सकते हैं।

मस्तिष्क में गंभीर चोट

गंभीर मस्तिष्क क्षति के संबंध में, यह चेतना की हानि के साथ होता है, जो दो सप्ताह तक रह सकता है। बहुत बार, इस तरह की चोट को खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ-साथ गंभीर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ जोड़ा जा सकता है।

इस मामले में, मानव महत्वपूर्ण कार्यों के निम्नलिखित विकारों पर ध्यान दिया जा सकता है:

• श्वसन लय गड़बड़ी;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• ब्रैडीरिथिमिया;
• क्षिप्रहृदयता;
• वायुमार्ग में अवरोध;
• गंभीर अतिताप.

दिलचस्प बात यह है कि प्रभावित गोलार्ध के फोकल लक्षण अक्सर अन्य लक्षणों (टकटकी पैरेसिस, पीटोसिस, निस्टागमस, डिस्पैगिया, मायड्रायसिस और डिसेरेब्रेट कठोरता) के पीछे छिपे होते हैं। इसके अलावा, कण्डरा और पैर की सजगता में परिवर्तन हो सकता है।

अन्य बातों के अलावा, मौखिक स्वचालितता के लक्षण, साथ ही पैरेसिस और फोकल दौरे भी व्यक्त किए जा सकते हैं। क्षतिग्रस्त कार्यों को पुनर्स्थापित करना बेहद कठिन होगा। बहुत बार, ठीक होने के बाद, मरीज़ मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में अवशिष्ट विकारों का अनुभव करते हैं और स्पष्ट मानसिक विकार हो सकते हैं।

मस्तिष्क पर गंभीर चोट लगने पर मरीज की हालत गंभीर मानी जाती है। एक व्यक्ति को कोमा की स्थिति की विशेषता होती है जो कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहती है। रोगी मनोदैहिक उत्तेजना की स्थिति में हो सकता है, जो बारी-बारी से उदास मनोदशा में हो सकता है।

उन स्थानों के बारे में जहां प्रभावित मस्तिष्क ऊतक केंद्रित होंगे, वे लक्षणों की कुछ अभिव्यक्तियों के बारे में बात करते हैं, जैसे कि निगलने वाली पलटा का उल्लंघन, श्वसन और हृदय प्रणाली के कामकाज में परिवर्तन।

गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ चेतना के नुकसान की अवधि बहुत लंबी है और कई हफ्तों तक हो सकती है। इसके अलावा, मोटर प्रणाली की लंबे समय तक उत्तेजना देखी जा सकती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की इस गंभीरता वाले रोगियों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (जैसे निस्टागमस, निगलने में कठिनाई, मिओसिस, द्विपक्षीय मायड्रायसिस) का प्रभुत्व भी विशेषता है।

अक्सर गंभीर चोट लगने से मृत्यु हो जाती है।

निदान

निदान निम्नलिखित मानदंडों का आकलन करने के बाद किया जाता है - सामान्य स्थिति, महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति, तंत्रिका संबंधी विकार।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान आमतौर पर सीटी और एमआरआई का उपयोग करके किया जाता है।

डिफ्यूज़ एक्सोनल मस्तिष्क की चोट

यदि हम मस्तिष्क को फैले हुए प्रकार के एक्सोनल क्षति के बारे में बात करते हैं, तो इसकी विशेषता, सबसे पहले, कोमा की अभिव्यक्ति है, जो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट प्राप्त करने के बाद होती है। इसके अलावा, स्टेम लक्षण अक्सर व्यक्त किए जाते हैं।

कोमा आमतौर पर सममित या असममित मस्तिष्क विकृति (या विकृतीकरण) के साथ होता है। यह सामान्य जलन से भी उत्पन्न हो सकता है, उदाहरण के लिए, दर्द।

मांसपेशियों की स्थिति में परिवर्तन हमेशा परिवर्तनशील होते हैं: फैलाना हाइपोटेंशन और हॉर्मेटोनिया दोनों देखे जा सकते हैं। बहुत बार, अंग का पिरामिडल-एक्स्ट्रामाइराइडल पैरेसिस हो सकता है, जिसमें असममित टेट्रापेरेसिस भी शामिल है। श्वसन प्रणाली के कामकाज में सकल परिवर्तन (आदतन सांस लेने की लय और आवृत्ति में गड़बड़ी) के अलावा, स्वायत्त विकार भी देखे जाते हैं, जिसमें शरीर के तापमान में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि और हाइपरहाइड्रोसिस की अभिव्यक्ति शामिल है।

फैलाए गए एक्सोनल मस्तिष्क क्षति का सबसे महत्वपूर्ण संकेत रोगी की स्थिति का परिवर्तन माना जाता है, जो कोमा से क्षणिक वनस्पति अवस्था में प्रवाहित होता है। इस स्थिति की शुरुआत का संकेत आंखों के अचानक खुलने से होता है, लेकिन आंखों की ट्रैकिंग और टकटकी स्थिरीकरण के सभी प्रकार के संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं।

निदान

सीटी डायग्नोस्टिक्स की मदद से, प्रभावित मस्तिष्क को एक्सोनल क्षति के मामले में, मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि देखी जा सकती है, जिसके कारण पार्श्व वेंट्रिकल, साथ ही सबराचोनोइड उत्तल क्षेत्र या तथाकथित सिस्टर्न मस्तिष्क के आधार को दबाया जा सकता है। बहुत बार, छोटे फोकल प्रकृति के रक्तस्राव पाए जा सकते हैं, जो मस्तिष्क गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ और कॉर्पस कैलोसम में, साथ ही मस्तिष्क की उपकोर्टिकल संरचनाओं पर स्थित होते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न

टीबीआई के लगभग 55% मामलों में, रोगियों को मस्तिष्क में संपीड़न का अनुभव होता है। यह आमतौर पर इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के कारण होता है। ऐसे में मानव जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा फोकल, ब्रेन स्टेम और सेरेब्रल लक्षणों का तेजी से बढ़ना है।

निदान

सीटी एक उभयलिंगी या समतल-उत्तल सीमित क्षेत्र को प्रकट कर सकता है, जो बढ़े हुए घनत्व की विशेषता है, कैल्वेरियम से सटे या एक या दो पालियों की सीमाओं के भीतर स्थित है। यदि रक्तस्राव के कई स्रोतों की पहचान की गई है, तो बढ़े हुए घनत्व का क्षेत्र और भी बड़ा आकार प्राप्त कर सकता है, जो इसके अर्धचंद्राकार आकार से पहचाना जा सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार

जैसे ही टीबीआई से पीड़ित मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, डॉक्टर निम्नलिखित गतिविधियां करते हैं:

• निरीक्षण;
• खोपड़ी का एक्स-रे;
• छाती और पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• प्रयोगशाला अनुसंधान;
• मूत्र परीक्षण और विभिन्न विशेषज्ञों से परामर्श।

टीबीआई के लिए परीक्षा

उदाहरण के लिए, शरीर की जांच में घर्षण और चोट का पता लगाना, जोड़ों की विकृति की पहचान करना और छाती या पेट के आकार में बदलाव का पता लगाना शामिल है। इसके अलावा, प्रारंभिक जांच के दौरान, नाक से खून आने या कान से खून बहने का पता लगाया जा सकता है। विशेष मामलों में जांच के दौरान विशेषज्ञ मलाशय या मूत्रमार्ग में होने वाले आंतरिक रक्तस्राव की भी पहचान करते हैं। रोगी को सांसों से दुर्गंध आ सकती है।

खोपड़ी का एक्स-रे

एक्स-रे का उपयोग करके, रोगी की खोपड़ी को दो अनुमानों में स्कैन किया जाता है; डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ की स्थिति, छाती की स्थिति, पैल्विक हड्डियों और अंगों को देखते हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान

प्रयोगशाला परीक्षणों में रक्त और मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, रक्त शर्करा के स्तर का निर्धारण और इलेक्ट्रोलाइट स्तर का विश्लेषण शामिल है। भविष्य में ऐसे प्रयोगशाला परीक्षण नियमित रूप से किये जाने चाहिए।

अतिरिक्त निदान उपाय

अगर ईसीजी की बात करें तो यह तीन स्टैंडर्ड और छह चेस्ट लीड के लिए निर्धारित है। अन्य बातों के अलावा, उनमें अल्कोहल का पता लगाने के लिए अतिरिक्त रक्त और मूत्र परीक्षण का आदेश दिया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो किसी टॉक्सिकोलॉजिस्ट, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन से सलाह लें।

इस निदान वाले रोगी के निदान के लिए मुख्य तरीकों में से एक सीटी है। इसके कार्यान्वयन के लिए आमतौर पर कोई मतभेद नहीं हैं। हालाँकि, आपको पता होना चाहिए कि स्पष्ट रक्तस्रावी या दर्दनाक आघात या खराब हेमोडायनामिक्स के मामलों में, सीटी निर्धारित नहीं की जा सकती है। हालाँकि, यह सीटी है जो पैथोलॉजिकल फोकस और उसके स्थान, हाइपरडेंस क्षेत्रों की संख्या और घनत्व (या, इसके विपरीत, हाइपोडेंस) की पहचान करने में मदद करता है, मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के विस्थापन का स्थान और स्तर, उनकी स्थिति और क्षति की डिग्री.

मेनिनजाइटिस के थोड़े से भी संदेह के मामले में, सूजन संबंधी परिवर्तनों की निगरानी के लिए आमतौर पर काठ का पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन निर्धारित किया जाता है।

अगर हम टीबीआई वाले व्यक्ति की न्यूरोलॉजिकल जांच करने की बात करें तो इसे कम से कम हर 4-5 घंटे में किया जाना चाहिए। चेतना हानि की डिग्री निर्धारित करने के लिए, आमतौर पर ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया जाता है, जो आपको भाषण की स्थिति और प्रकाश उत्तेजनाओं पर आंखों से प्रतिक्रिया करने की क्षमता के बारे में जानने की अनुमति देता है। अन्य बातों के अलावा, फोकल और ओकुलोमोटर विकारों का स्तर निर्धारित किया जा सकता है।

यदि ग्लासगो स्केल पर रोगी की चेतना की हानि 8 अंक है, तो डॉक्टर ट्रेकिअल इंटुबैषेण लिखते हैं, जो सामान्य ऑक्सीजनेशन बनाए रखने में मदद करता है। यदि कोमा के स्तर तक चेतना के अवसाद का पता लगाया जाता है, तो, एक नियम के रूप में, अतिरिक्त यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है, जिससे रोगी को 50% तक अतिरिक्त ऑक्सीजन मिलती है। यांत्रिक वेंटिलेशन की मदद से, ऑक्सीजनेशन का आवश्यक स्तर आमतौर पर बनाए रखा जाता है। हालाँकि, जिन रोगियों में विशिष्ट हेमटॉमस और सेरेब्रल एडिमा के साथ गंभीर टीबीआई पाया गया है, उन्हें आमतौर पर इंट्राक्रैनियल दबाव मापने की आवश्यकता होती है, जिसे 20 मिमीएचजी से नीचे बनाए रखा जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, मैनिटोल या बार्बिट्यूरेट्स जैसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए, एस्केलेशन (या, वैकल्पिक रूप से, डी-एस्केलेशन) जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

उपचार के बाद की चिकित्सा

उदाहरण के लिए, पोस्ट-ट्रॉमैटिक मैनिंजाइटिस के इलाज के लिए, विभिन्न रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिन्हें, एक नियम के रूप में, डॉक्टर एंडोलुम्बर प्रशासन की अनुमति देते हैं।

अगर हम ऐसी गंभीर चोट वाले मरीजों के लिए उचित पोषण की बात करें तो यह चोट लगने के 3 दिन बाद शुरू होता है। भोजन की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ेगी, और पहले सप्ताह के अंत में, भोजन की कैलोरी सामग्री मानव शरीर की आवश्यकता का 100% होनी चाहिए।

भोजन के तरीकों के बारे में बोलते हुए, हमें दो सबसे आम पर प्रकाश डालना चाहिए: एंटरल और पैरेंट्रल। मिर्गी के दौरे को रोकने के लिए, न्यूनतम खुराक के साथ निरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ऐसी दवाओं में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, लेवेतिरसेटम और वैल्प्रोएट।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मुख्य संकेत एक एपिड्यूरल हेमेटोमा है, जिसकी मात्रा 30 सेमी³ से अधिक है। इसे खत्म करने का सबसे प्रभावी तरीका ट्रांसक्रानियल निष्कासन है। यदि हम सबड्यूरल प्रकार के हेमेटोमा की बात करें, जिसकी मोटाई 10 मिमी से अधिक है, तो इसे भी शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। बेहोशी के रोगियों में, क्रैनियोटॉमी का उपयोग करके एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा को हटाया जा सकता है, और हड्डी के फ्लैप को या तो हटाया जा सकता है या संरक्षित किया जा सकता है। 25 सेमी³ से अधिक की मात्रा वाले हेमेटोमा को भी जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पूर्वानुमान

आघात के सभी 90% से अधिक मामलों में, रोगी ठीक हो जाता है और उसकी स्थिति पूरी तरह से बहाल हो जाती है। ठीक हो चुके लोगों का एक छोटा प्रतिशत पोस्ट-कंसक्शन सिंड्रोम का अनुभव करता है, जो बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्यों, रोगी के मूड और व्यवहार में बदलाव के रूप में प्रकट होता है। एक साल बाद, ये सभी अवशिष्ट लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

ग्लासगो पैमाने के आधार पर गंभीर टीबीआई के लिए कोई भी पूर्वानुमान देना संभव है। ग्लासगो स्केल के अनुसार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता का स्तर जितना कम होगा, इस बीमारी के प्रतिकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी। आयु सीमा के पूर्वानुमानित महत्व का विश्लेषण करते समय, व्यक्तिगत आधार पर इसके प्रभाव के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है। टीबीआई के लिए सबसे प्रतिकूल रोगसूचक संयोजन हाइपोक्सिया और धमनी उच्च रक्तचाप माना जाता है।