क्रोहन रोग राष्ट्रीय मार्गदर्शिका। संकल्पना एवं विशेषताएँ

2
ये सिफ़ारिशें विकसित की गई हैं विशेषज्ञ आयोग"रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन", एलएलसी "एसोसिएशन ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट ऑफ रशिया" और
"एसोसिएशन ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट ऑफ रशिया" के तहत "सूजन आंत्र रोगों के अध्ययन के लिए सोसायटी" में शामिल हैं:
1.
इवाश्किन व्लादिमीर ट्रोफिमोविच
मास्को
2.
शेलीगिन यूरी अनातोलीविच
मास्को
3.
अब्दुलगनिवा डायना इल्डारोव्ना
कज़ान
4.
अब्दुलखाकोव रुस्तम अब्बासोविच
कज़ान
5.
अलेक्सेसेवा ओल्गा पोलिकारपोव्ना
निज़नी नावोगरट
6.
बारानोव्स्की एंड्री यूरीविच
सेंट पीटर्सबर्ग
7.
बेलौसोवा ऐलेना अलेक्जेंड्रोवना
मास्को
8.
गोलोवेंको ओलेग व्लादिमीरोविच
मास्को
9.
ग्रिगोरिएव एवगेनी जॉर्जीविच
इरकुत्स्क
10.
कोस्टेंको निकोले व्लादिमीरोविच
आस्ट्राखान
11.
निज़ोव एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच
रायज़ान
12.
निकोलेवा नन्ना निकोलायेवना
क्रास्नायार्स्क
13.
ओसिपेंको मरीना फेडोरोव्ना
नोवोसिबिर्स्क
14.
पावेलेंको व्लादिमीर वासिलिविच
स्टावरोपोल
15.
पार्फ़ेनोव एस्फ़ोल्ड इवानोविच
मास्को
16.
पोलुएक्टोवा ऐलेना अलेक्जेंड्रोवना
मास्को
17.
रुम्यंतसेव विटाली ग्रिगोरिएविच
मास्को
18.
टिमरबुलतोव विल मामिलोविच
ऊफ़ा
19.
तकाचेव अलेक्जेंडर वासिलिविच
रोस्तोव-ऑन-डॉन
20.
ख़लीफ़ इगोर लावोविच
मास्को
21.
खुबेज़ोव दिमित्री अनातोलीविच
रायज़ान
22.
चश्कोवा ऐलेना युरेविना
इरकुत्स्क
23.
शिफरीन ओलेग समोइलोविच
मास्को
24.
शुकुकिना ओक्साना बोरिसोव्ना
सेंट पीटर्सबर्ग

3
विषयसूची
विषयसूची............................................... .. .................................................. ........ ....................................................... ............... ......... 3
संक्षिप्तीकरण................................................... .. .................................................. ........ ....................................................... .............. .......... 3
1 परिचय............................................... .................................................. ................................................... ............ ................. 4
1.1.
सत्यापन
सिफ़ारिशें................................................... ........ ....................................................... .............. ................6
2. क्रोहन रोग की परिभाषा और वर्गीकरण................................................... ..................................................6
2.1
परिभाषाएँ.................................................. .. .................................................. ........ ....................................................... .......... .. 6 2.2.
वर्गीकरण
बी.सी................................................. .. .................................................. ........ .................................. 6 2.3
सूत्रीकरण
निदान................................................. ....... ................................................... .............. .................................. 9
3. क्रोहन रोग का निदान............................................ ........ ....................................................... .......... .................................. 9
3.1.
नैदानिक
डायग्नोस्टिक
मानदंड
बी.सी................................................. .. .................................. 9 3.2.
स्थापना
निदान
बी.सी................................................. .. .................................................. ........ ....................... 10 3.3.
अंतर
निदान................................................. .................................................. ...........ग्यारह
4. क्रोहन रोग का रूढ़िवादी उपचार................................................... ....................................................... ...12
4.1.
सिद्धांतों
उपचार................................................... ........ ....................................................... ............... ................................................... 12 4.2.
ईसा पूर्व
शेषान्त्रउण्डुकीय
स्थानीयकरणों
टर्मिनल इलाइटिस
,
इलियोकोलाइटिस
).
एल
हल्का सा हमला
................ 12 4.3.
ईसा पूर्व
शेषान्त्रउण्डुकीय
स्थानीयकरणों
टर्मिनल इलाइटिस
,
इलियोकोलाइटिस
).
साथ
मध्यम भारी हमला
. 12 4.4.
ईसा पूर्व
टालस्टाय
हिम्मत।
एल
हल्का सा हमला
. ............................................................................................................. 13 4.5.
ईसा पूर्व
टालस्टाय
हिम्मत।
साथ
मध्यम भारी हमला
. .............................................................................................. 13 4.6.
भारी
आक्रमण करना
ईसा पूर्व
कोई स्थानीयकरण
).
................................................................................................ 13 4.7.
ईसा पूर्व
साथ
गुदा के आस पास
हार.................................................. ........ ....................................................... .............. 14 4.8.
ईसा पूर्व
पतला
हिम्मत
टर्मिनल आइलिटिस को छोड़कर
). ................................................................................. 14 4.9.
अलग
पहलू
उपचार................................................... ........ ....................................................... .......... .......... 14
5. क्रोहन रोग का शल्य चिकित्सा उपचार................................................... ....................................................... ......15
5.1.
संकेत
को
शल्य चिकित्सा
इलाज
बी.सी................................................. .. ................................... 15 5.2.
शल्य चिकित्सा
इलाज
ईसा पूर्व
पतला
हिम्मत
और
शेषान्त्रउण्डुकीय
जोन................................... 16 5.3.
शल्य चिकित्सा
इलाज
ईसा पूर्व
टालस्टाय
हिम्मत................................................. ........ ....................................... 16 5.4 .
शल्य चिकित्सा
इलाज
ईसा पूर्व
साथ
हराना
शीर्ष
विभागों
जठरांत्र पथ................................... 17 5.5.
इलाज
ईसा पूर्व
साथ
गुदा के आस पास
हार.................................................. ........ ................................... 17 5.5.
पुनरावृत्ति रोधी
चिकित्सा
बाद
शल्य चिकित्सा
उपचार
बी.सी................................. 18
6. पूर्वानुमान................................................... .... ....................................................... .......... .................................................. ................. .................. 19
संकेताक्षर
सी-आरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन
5-एएसए - 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड
6-एमपी - 6-मर्कैप्टोप्यूरिन
AZA - एज़ैथियोप्रिन
सीडी - क्रोहन रोग
जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स
डि- विश्वास अंतराल
सीडीएए - क्रोहन रोग गतिविधि सूचकांक
आईएआरए - इलियोनल पाउच एनास्टोमोसिस
आईएफएम - इन्फ्लिक्सिमैब
सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी

4
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
एमटीएक्स - मेथोट्रेक्सेट
एनएसएआईडी - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं
आरसीटी - यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण
एसआर - सिफ़ारिशों की डिग्री
एलई - साक्ष्य का स्तर
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी
याक - नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन
1 परिचय
क्रोहन रोग (सीडी) का नाम अमेरिकी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट क्रोहन बी.बी. के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने अपने सहयोगियों गिन्ज़बर्ग आई. और ओपेनहाइमर जी.डी. के साथ मिलकर 1932 में टर्मिनल इलियम में स्थानीयकृत इस बीमारी के 14 मामले प्रकाशित हुए।
सीडी मुंह से लेकर गुदा तक जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकती है। हालाँकि, अधिकांश मामलों में, सीडी इलियोसेकल क्षेत्र को प्रभावित करती है नैदानिक ​​तस्वीरगंभीर मामलों में यह वैसा ही होता है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप. अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) के विपरीत, सीडी को चिकित्सीय या चिकित्सीय तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है शल्य चिकित्सा पद्धतियाँउपचार मैं
सीडी वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए ये सिफारिशें ऐसे रोगियों की देखभाल और उपचार करने वाले चिकित्सकों के लिए एक मार्गदर्शिका हैं। सिफ़ारिशें नए डेटा के अनुसार नियमित संशोधन के अधीन हैं वैज्ञानिक अनुसंधानइस क्षेत्र में।
ये सिफ़ारिशें साहित्यिक डेटा, सीडी के निदान और उपचार पर यूरोपीय साक्ष्य-आधारित आम सहमति पर आधारित हैं, जिसे यूरोपियन सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ अल्सरेटिव कोलाइटिस एंड क्रोहन डिजीज ii द्वारा प्रस्तुत किया गया है।
सिफ़ारिशों में निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं: सीडी की परिभाषा और वर्गीकरण, निदान, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा.
सिफ़ारिशों के अलग-अलग प्रावधानों के लिए साक्ष्य के स्तर तदनुसार दिए गए हैं आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरणऑक्सफोर्ड सेंटर साक्ष्य आधारित चिकित्सा(तालिका 1)iii
तालिका नंबर एक।दिशानिर्देशों के आधार पर साक्ष्य के स्तर और अनुशंसा के ग्रेड
साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के लिए ऑक्सफोर्ड केंद्र
लेवल डायग्नोस्टिक टेस्ट
चिकित्सीय अध्ययन
1 क
सजातीय की व्यवस्थित समीक्षा नैदानिक ​​अध्ययन 1 स्तर
सजातीय की व्यवस्थित समीक्षा
आरसीटी
1बी
स्वर्ण मानक गुणवत्ता के साथ सत्यापन समूह अध्ययन
एकल आरसीटी (संकीर्ण सीआई के साथ)
1s
विशिष्टता या संवेदनशीलता इतनी अधिक है कि एक सकारात्मक या नकारात्मक परिणाम किसी को निदान को बाहर करने/स्थापित करने की अनुमति देता है
सभी या कुछ भी नहीं अध्ययन
2ए
सजातीय नैदानिक ​​​​अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा >2 स्तर
(सजातीय) समूह अध्ययन की व्यवस्थित समीक्षा
2 बी
स्वर्ण मानक गुणवत्ता के साथ खोजपूर्ण समूह अध्ययन
अलग समूह अध्ययन
(आरसीटी सहित खराब क्वालिटी; वे। साथ
2एस नं
परिणाम अनुसंधान; पर्यावरण अध्ययन
3 ए
स्तर 3बी और उससे ऊपर के सजातीय अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा
सजातीय केस-नियंत्रण अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा
3 बी
असंगत या बिना अध्ययन भर्ती वाला अध्ययन
"सभी विषयों के लिए स्वर्ण मानक
अलग केस-नियंत्रण अध्ययन
4
केस-नियंत्रण अध्ययन या
केस श्रृंखला (और समूह)

5 खराब गुणवत्ता वाला अध्ययन या गैर-स्वतंत्र स्वर्ण मानक अध्ययन या निम्न गुणवत्ता वाला केस-कंट्रोल अध्ययन)
5
सावधानीपूर्वक आलोचनात्मक मूल्यांकन के बिना या शरीर विज्ञान पर आधारित विशेषज्ञ की राय, प्रयोगशाला अनुसंधानजानवरों पर या "प्रथम सिद्धांतों" के विकास पर
सावधानीपूर्वक आलोचनात्मक मूल्यांकन के बिना विशेषज्ञ की राय, प्रयोगशाला पशु अध्ययन या "पहले सिद्धांतों" का विकास

6
सिफ़ारिश की डिग्री
एस्तर 1 समवर्ती अध्ययन
मेंलगातार स्तर 2 या 3 अध्ययन या स्तर 1 अध्ययन से एक्सट्रपलेशन
साथटियर 4 अध्ययन या टियर 2 या 3 से एक्सट्रपलेशन
डीस्तर 4 साक्ष्य या किसी भी स्तर पर सामान्यीकरण करना कठिन या निम्न-गुणवत्ता वाला शोध
1.1. सिफ़ारिशों का सत्यापन
इन मसौदा सिफारिशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा सहकर्मी-समीक्षा की गई है, जिन्हें मुख्य रूप से इस बात पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था कि सिफारिशों में अंतर्निहित साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है। बाह्य रोगी डॉक्टरों से टिप्पणियाँ प्राप्त की गईं। प्राप्त टिप्पणियों को सावधानीपूर्वक व्यवस्थित किया गया और विशेषज्ञ समूह की बैठकों में चर्चा की गई।
अंतिम परिवर्तनइन सिफारिशों को 17 दिसंबर, 2012 को रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की विशेषज्ञ परिषद के प्रोफ़ाइल आयोग "कोलोप्रोक्टोलॉजी" की बैठक में चर्चा के लिए प्रस्तुत किया गया था। स्वतंत्र विशेषज्ञों और बाह्य रोगी चिकित्सकों द्वारा मसौदा दिशानिर्देशों की फिर से समीक्षा की गई। अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, विशेषज्ञ समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, जोखिम व्यवस्थित त्रुटियाँसिफ़ारिशों के विकास में न्यूनतम किया गया है.
2. क्रोहन रोग की परिभाषा और वर्गीकरण
2.1 परिभाषाएँ
क्रोहन रोग (सीडी)- अस्पष्ट एटियलजि के जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी, ​​आवर्ती बीमारी, स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं के विकास के साथ ट्रांसम्यूरल, खंडीय, ग्रैनुलोमेटस सूजन की विशेषता।
अंतर्गत तीव्रता (पुनरावृत्ति, आक्रमण)सीडी नैदानिक ​​छूट, सहज या दवा-समर्थित चरण में सीडी वाले रोगियों में रोग के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति को समझता है।
क्षमाबीसी - गायब होना विशिष्ट अभिव्यक्तियाँरोग ( यूडी 5, एसआर डी)वी
. आवंटित करें:
1.
नैदानिक ​​छूट - सीडी का कोई लक्षण नहीं (गतिविधि सूचकांक के मूल्य के अनुरूप)।
ईसा पूर्व 2.
एंडोस्कोपिक छूट - एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान सूजन के दृश्यमान मैक्रोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति;
3.
हिस्टोलॉजिकल रिमिशन - सूजन के सूक्ष्म लक्षणों की अनुपस्थिति।
2.2. बीसी का वर्गीकरण
विवरण के लिए घाव का स्थानीयकरणइसपर लागू होता है मॉन्ट्रियल वर्गीकरण(मेज़
2.2)
छठी
. ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान शायद ही कभी अलगाव में होता है और, एक नियम के रूप में, टर्मिनल इलिटिस, कोलाइटिस या इलियोकोलाइटिस का पूरक होता है।
तालिका 2.2.1.घाव के स्थान के अनुसार सीडी का मॉन्ट्रियल वर्गीकरण
टर्मिनल ileitis
± ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान
बृहदांत्रशोथ
इलियोकोलाइटिस
द्वारा घाव की व्यापकताप्रमुखता से दिखाना:
1.
स्थानीयकृत सट्टेबाज:
1.
लंबाई में 30 सेमी से कम का घाव। आमतौर पर इलियोसेकल क्षेत्र के एक अलग घाव का वर्णन करने के लिए उपयोग किया जाता है (2)।
बृहदान्त्र के एक छोटे से क्षेत्र को संभावित पृथक क्षति;
2.
सामान्य सीडी: ए.
100 सेमी से अधिक लंबाई का घाव (सभी प्रभावित क्षेत्रों का योग)।
द्वारा वर्तमान की प्रकृतिआवंटित करें vii
:
1.
तीव्र पाठ्यक्रम (बीमारी की शुरुआत से 6 महीने से कम);
1.
तीव्र शुरुआत के साथ;
2.
क्रमिक शुरुआत के साथ.

7
2.
क्रोनिक निरंतर पाठ्यक्रम (पृष्ठभूमि के विरुद्ध 6 महीने से अधिक की छूट की अनुपस्थिति)। पर्याप्त चिकित्सा);
3.
क्रॉनिक रिलैप्सिंग कोर्स (6 महीने से अधिक की अवधि की छूट की उपस्थिति:
1.
शायद ही कभी आवर्ती (वर्ष में एक बार या उससे कम);
2.
अक्सर आवर्ती (वर्ष में 2 या अधिक बार)।
समग्र रूप से रोग की गंभीरता निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है: वर्तमान हमले की गंभीरता, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों और जटिलताओं की उपस्थिति, उपचार के प्रति अपवर्तकता, विशेष रूप से, हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध का विकास। हालाँकि, निदान तैयार करने और उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है वर्तमान तीव्रता की गंभीरता (हमला) (यूडी 1बी, एसआर बी), जिसके लिए कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट एसोसिएशन में आईबीडी के अध्ययन के लिए सोसायटी द्वारा विकसित सरल मानदंडों का उपयोग किया जाता है
रूस, और सीडी गतिविधि सूचकांक (सर्वश्रेष्ठ सूचकांक; सीडीएआई), आमतौर पर इसकी गणना की जटिलता के कारण नैदानिक ​​​​परीक्षणों में उपयोग किया जाता है। हल्के, मध्यम और भारी बीसी हमले होते हैं
(तालिका 2.2.2 और 2.2.3)।
तालिका 2.2.2.रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट एसोसिएशन में आईबीडी के अध्ययन के लिए सोसायटी के मानदंडों के अनुसार हमले की गंभीरता viii
मापदंड
आक्रमण की गंभीरता
रोशनी
मध्यम भारी
भारी
पिछले 3 दिनों में औसत मल आवृत्ति/दिन 4 4-6 7 या अधिक से कम
पेट में दर्द अनुपस्थित या हल्का मध्यम गंभीर होता है
बुखार,
0
सी गायब है
> 38 0
कोई क्षिप्रहृदयता नहीं
> 90 बीपीएम 1 मिनट में.
वजन में कोई कमी नहीं
5% या अधिक
हीमोग्लोबिन
> 100 ग्राम/ली
90-100 ग्राम/ली
ईएसआर मानदंड
> 30 मिमी/घंटा
सूत्र में परिवर्तन के साथ ल्यूकोसाइटोसिस मध्यम उच्च अनुपस्थित है
एसआरपी मानदंड
> 10 ग्राम/ली
हाइपोप्रोटीनेमिया अनुपस्थित नगण्य स्पष्ट
अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ (कोई भी) नहीं हाँ हाँ
आंत संबंधी जटिलताएँ (कोई भी) नहीं हाँ हाँ

8
तालिका 2.2.3.सीडी गतिविधि सूचकांक (सीडीएआई; सर्वश्रेष्ठ सूचकांक) के अनुसार बीसी हमले की गंभीरता
नौवीं
मापदंड
गिनती प्रणाली
गुणक
जोड़
अंक
तरल की आवृत्ति या चिपचिपा मल
पिछले 7 दिनों में मल त्याग की मात्रा x2 को ध्यान में रखा जाता है
=
पेट में दर्द
0-अनुपस्थिति
1 - कमजोर
2 - मध्यम
3 - मजबूत
7 दिन x5 के लिए अंकों की राशि को ध्यान में रखा जाता है
=
सामान्य स्वास्थ्य
0 - अच्छा
1-संतोषजनक
2 - बुरा
3 - बहुत बुरा
4 - भयानक
7 दिनों x7 के लिए अंकों के योग को ध्यान में रखा जाता है
=
अन्य लक्षण
(अतिरिक्त आंत या आंत संबंधी जटिलताएँ)
- गठिया या एट्राल्जिया
- इरिटिस या यूवाइटिस
- पर्विल अरुणिका
- गैंग्रीनस पायोडर्मा
- कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस
- गुदा घाव
(दरारें, नालव्रण, फोड़े)
- अन्य नालव्रण
मौजूदा बिंदुओं में से प्रत्येक को x20 के कारक से गुणा किया जाता है
=
बुखार ≥ 37.5
7 दिनों x20 में बुखार की घटनाओं के योग को ध्यान में रखा जाता है
=
लोपरामाइड का उपयोग
(अन्य ओपियेट्स) दस्त से राहत के लिए
0 - नहीं
1 - हाँ x30
=
पेट की मांसपेशियों में तनाव
(या स्पष्ट घुसपैठ)
0-अनुपस्थित
2 - संदिग्ध
5 - स्पष्ट रूप से
मूल्यांकन x10 निरीक्षण के समय एक बार किया जाता है
=
hematocrit
47 माइनस रोगी का सूचकांक (एम)
42 माइनस रोगी संकेतक (एफ)
बीच में अंतर सामान्य स्तरऔर रोगी का संकेतक ("+" या "-" चिह्न सहित) x6
=
शरीर का वजन किलो में
1 - (वास्तविक द्रव्यमान: आदर्श द्रव्यमान) x100
=
कुल
कुल अंक
450 - भारी आक्रमण।

9
क्रोहन रोग को भी इसके अनुसार वर्गीकृत किया गया है फेनोटाइपिक वैरिएंटकैसे:
1.
गैर-सख्ती, गैर-मर्मज्ञ प्रकार।
2.
सख्त प्रकार.
3.
मर्मज्ञ प्रकार.
पेरिअनल घाव (फिस्टुला; गुदा दरारें, पेरिअनल फोड़े) इनमें से किसी भी फेनोटाइपिक वेरिएंट के पूरक हो सकते हैं।
हार्मोनल थेरेपी की प्रतिक्रिया के अनुसार सीडी का वर्गीकरण यूसी के समान ही है।
आवंटित करें:
1.
हार्मोनल प्रतिरोध:
1.
गंभीर हमले की स्थिति में, अंतःशिरा प्रशासन के बावजूद रोग गतिविधि का बने रहना
7 दिनों से अधिक के लिए 2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन के बराबर खुराक पर जीसीएस;
2.
मध्यम तीव्रता के मामले में, 4 सप्ताह तक प्रेडनिसोलोन 0.75 मिलीग्राम/किग्रा/दिन के बराबर खुराक पर मौखिक रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने पर रोग सक्रिय रहता है।

3.1 रूढ़िवादी.
सीडी के उपचार के उपायों में प्रिस्क्राइब करना शामिल है दवाइयाँ, इलियोसेकल स्थानीयकरण (टर्मिनल इलाइटिस, इलियोकोलाइटिस) की सर्जिकल 3,1,2 सीडी, हल्का हमला।
प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में, बुडेसोनाइड (8 सप्ताह के लिए 9 मिलीग्राम/दिन, इसके बाद पूर्ण वापसी तक प्रति सप्ताह 3 मिलीग्राम की कमी) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। .
2ए).
एक टिप्पणी।बुडेसोनाइड के चिकित्सीय प्रभाव का आकलन 2-4 सप्ताह के बाद किया जाना चाहिए।
सीडी में मेसालजीन की प्रभावशीलता सीमित है (24-2 ईसीसीओ सर्वसम्मति)। पहले हमले के मामले में, नैदानिक ​​छूट (आईएबीसी ≤150) प्राप्त करने पर, कम से कम 2 ग्राम/दिन मेसालजीन या सल्फासालजीन के साथ रखरखाव एंटी-रिलैप्स थेरेपी की सिफारिश की जाती है, लेकिन इस स्थिति के लिए अभी तक कोई सबूत आधार नहीं है। […].
अनुशंसा बी की ताकत (साक्ष्य की निश्चितता का स्तर)। 1ए.
बुडेसोनाइड के प्रति चिकित्सीय प्रतिक्रिया के अभाव में।
छूट प्रेरित करने के लिए, जीसीएस (प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम या मिथाइलप्रेडनिसोलोन 48 मिलीग्राम मौखिक रूप से) या सामयिक (ब्यूडेसोनाइड 9 मिलीग्राम/दिन) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। प्रणालीगत अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों और/या घुसपैठ की उपस्थिति में पेट की गुहापसंद की दवाएं एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड हैं। […].
1ए).
यह अनुशंसा की जाती है कि इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एजेए 2-2.5 मिलीग्राम/किग्रा, 6-एमपी 1.5 मिलीग्राम/किग्रा) के शीघ्र (जीसीएस के साथ) प्रशासन, और यदि वे असहनीय या अप्रभावी हैं, तो मेथोट्रेक्सेट (25 मिलीग्राम/सप्ताह एससी या IV) / मी प्रति सप्ताह 1 बार)। जीसीएस या संयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन 2-4 सप्ताह के बाद किया जाता है। जब नैदानिक ​​छूट प्राप्त हो जाती है (आईएबीसी 150), तो इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी (तालिका 3) जारी रखते हुए जीसीएस की खुराक पूरी तरह से बंद होने तक कम होनी शुरू हो जाती है। 8 सप्ताह के लिए 9 मिलीग्राम की खुराक पर बुडेसोनाइड, इसके बाद प्रति सप्ताह 3 मिलीग्राम की कमी। गिरावट प्रणालीगत जीसीएसनीचे दी गई योजना के अनुसार किया गया। जीसीएस थेरेपी की कुल अवधि 12 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए।
5).
जीसीएस को बंद करने के बाद, कम से कम 4 वर्षों तक थियोप्यूरिन (एजेए/6एमपी) के साथ रखरखाव चिकित्सा की जाती है। .
1ए).
एक टिप्पणी।आज तक, जीसीएस के फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स पर रोगी के शरीर के वजन के प्रभाव पर कोई डेटा प्राप्त नहीं हुआ है, इसलिए जीसीएस की खुराक का विकल्प रोग की गतिविधि द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, लेकिन रोगी के शरीर के वजन से नहीं।
सेप्टिक जटिलताओं के खतरे के मामले में, एंटीबायोटिक्स जोड़ने की सिफारिश की जाती है। .
सिफ़ारिश की ताकत डी (साक्ष्य की निश्चितता का स्तर)। 5).
तालिका 3. क्रोहन रोग के मध्यम हमले में प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को कम करने की योजना।
 

एक सप्ताह	प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक (मिलीग्राम)	मेथिलप्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक (मिलीग्राम)
1	60	48
2	60	48
3	50	40
4	45	36
5	40	32
6	35	28
7	30	24
8	25	20
9	20	16
10	15	12
11	10	8
12	5	4

स्टेरॉयड प्रतिरोध, स्टेरॉयड निर्भरता या इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की अप्रभावीता वाले सक्रिय सीडी वाले रोगियों के लिए (एजेए / 6 की पृष्ठभूमि के खिलाफ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उन्मूलन के 3-6 महीने बाद पुनरावृत्ति)।
पर।
प्रतिरक्षादमनकारियों के साथ संयोजन में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ अनुशंसित चिकित्सा: प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम या मिथाइलप्रेडनिसोलोन 48 मिलीग्राम मौखिक रूप से छूट प्रेरित करने के लिए उपयोग किया जाता है। […].
सिफ़ारिश की ताकत ए (साक्ष्य की निश्चितता का स्तर)। 1ए).
उसी समय, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है: AZA (2 मिलीग्राम / किग्रा), 6-एमपी (1.5 मिलीग्राम / किग्रा), और थियोप्यूरिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में, मेथोट्रेक्सेट (25 मिलीग्राम / सप्ताह उपचर्म या इंट्रामस्क्युलर सप्ताह में एक बार) ). […].
सिफ़ारिश शक्ति स्तर डी (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर)। 5).
सेप्टिक जटिलताओं के खतरे के मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है। […].
सिफ़ारिश शक्ति स्तर डी (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर)। 5).
जीसीएस थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन 2-4 सप्ताह के बाद किया जाता है। जब इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी जारी रखते हुए नैदानिक ​​छूट (आईएबीसी 150) प्राप्त हो जाती है, तो जीसीएस की खुराक पूरी तरह से वापसी तक कम हो जाती है (तालिका 3)। जीसीएस थेरेपी की कुल अवधि 12 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ रखरखाव चिकित्सा कम से कम 4 वर्षों तक की जाती है। .
सिफ़ारिश शक्ति स्तर ए (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर) 1ए).
स्टेरॉयड प्रतिरोध, स्टेरॉयड निर्भरता के विकास के साथ, या इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की अप्रभावीता के साथ (एजेडए/6 की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को बंद करने के 3.6 महीने बाद पुनरावृत्ति। हल्का हमला।
पसंद की दवा मेसालजीन है जिसमें एथिलसेल्यूलोज कोटिंग 4 ग्राम/दिन है, जिसे कम से कम 2 वर्षों तक रखरखाव चिकित्सा के समान खुराक पर जारी रखा जाता है। […].
सिफ़ारिश शक्ति स्तर बी (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर) 2बी).
3,1,6. ईसा पूर्व छोटी आंत(टर्मिनल ileitis को छोड़कर)। मध्यम आक्रमण.
सीडी के इस प्रकार के साथ, यह निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है: प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम या मिथाइलप्रेडनिसोलोन 48 मिलीग्राम इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ संयोजन में: एजेए (2-2.5 मिलीग्राम/किग्रा), 6-एमपी (1.5 मिलीग्राम/किग्रा), और असहिष्णुता के मामले में थियोप्यूरिन - मेथोट्रेक्सेट (25 मिलीग्राम/सप्ताह चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में एक बार)। […].
सिफ़ारिश शक्ति स्तर ए (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर) 1ए).
यदि पेट की गुहा में घुसपैठ होती है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं: मेट्रोनिडाजोल + फ्लोरोक्विनोलोन पैरेन्टेरली 10-14 दिनों के लिए। .
सिफ़ारिश शक्ति स्तर ए (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर) 1ए).
एक टिप्पणी।यदि आवश्यक हो, तो पोषण संबंधी सहायता निर्धारित की जाती है (एंटरल या ट्यूब फीडिंग)।
एक बार छूट प्राप्त हो जाने पर, कम से कम 4 वर्षों तक इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ रखरखाव चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। .
सिफ़ारिश शक्ति स्तर डी (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर)। 5).
जीसीएस थेरेपी की अप्रभावीता या हार्मोनल निर्भरता का विकास जैविक दवाओं के नुस्खे के लिए एक संकेत है (धारा 3.1.3)।
किसी भी स्थान पर सीडी के गंभीर हमले के लिए किसी विशेष अस्पताल में गहन सूजनरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
पहले हमले पर.
सीडी में पेरिअनल अभिव्यक्तियों के लिए अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
संचालन करते समय हार्मोन थेरेपीअनुशंसित उत्तरोत्तर पतनपूर्ण वापसी तक स्टेरॉयड की खुराक देना सख्त आवश्यक है। हार्मोनल थेरेपी की कुल अवधि 12 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। […].
सिफ़ारिश शक्ति स्तर डी (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर)। 5).
जीसीएस थेरेपी के दौरान, सहवर्ती कैल्शियम सप्लीमेंट, विटामिन डी (ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम), प्रोटॉन पंप अवरोधक और रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने की सिफारिश की जाती है। […].
सिफ़ारिश शक्ति स्तर डी (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर)। 5).
इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एजेए, 6-एमपी, मेथोट्रेक्सेट) निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि उनका प्रभाव, शरीर में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता के कारण, थियोप्यूरिन के लिए औसतन 3 महीने के भीतर और मेथोट्रेक्सेट के लिए 1 महीने के भीतर विकसित होता है। चिकित्सा के दौरान, ल्यूकोसाइट स्तर और यकृत परीक्षण की मासिक निगरानी की सिफारिश की जाती है। […].
सिफ़ारिश शक्ति स्तर डी (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर)। 5).
पहले जैविक चिकित्सायह निश्चित रूप से एक फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श करने और तपेदिक (क्वांटिफ़ेरॉन परीक्षण, और यदि यह संभव नहीं है, तो मंटौक्स परीक्षण, डायस्किन परीक्षण) के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश की जाती है। खुराक और प्रशासन कार्यक्रम का कड़ाई से पालन अनिवार्य है। जैविक दवाओं के अनियमित सेवन से खतरा बढ़ जाता है एलर्जीऔर अकुशलता.
सीडी वाले अधिकांश मरीज़ अपने जीवनकाल के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग पर कम से कम एक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं। सीडी के रोगियों में आमूल-चूल इलाज प्राप्त करने में असमर्थता के कारण अक्सर बार-बार सर्जरी करनी पड़ती है, जिससे शॉर्ट बाउल सिंड्रोम का खतरा बढ़ जाता है। आधुनिक रणनीतिशल्य चिकित्सा
सीडी में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों में तीव्र और पुरानी जटिलताओं के साथ-साथ अप्रभावीता भी शामिल है रूढ़िवादी चिकित्साऔर देरी शारीरिक विकास.
तीव्र जटिलताएँबी.के.
इनमें आंतों से खून बहना, आंतों में छेद होना और बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव शामिल है।
पर आंत्र रक्तस्रावआपातकाल शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानयदि लाल रक्त कोशिका आधान और गहन हेमोस्टैटिक थेरेपी के बावजूद, रोगी के हेमोडायनामिक्स को स्थिर करना असंभव है, तो इसकी अनुशंसा की जाती है।
सिफ़ारिश शक्ति स्तर डी (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर)। 5).
एक टिप्पणी।वस्तुनिष्ठ आंकड़ों के अनुसार, प्रति दिन 100 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि होने पर आंतों से रक्तस्राव का निदान किया जाता है। प्रयोगशाला के तरीके(सिंटिग्राफी, हीमोग्लोबिन का निर्धारण मलहीमोग्लोबिनसायनाइड विधि) या जब रक्त के दृष्टि से पता लगाने योग्य मिश्रण के साथ मल की मात्रा 800 मिलीलीटर/दिन से अधिक हो। ऐसे मामलों में, आंत के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन अनिवार्य इंट्राऑपरेटिव एंटरो- या कोलोनोस्कोपी के साथ (एनास्टोमोसिस के साथ या बिना) किया जाता है।
मुक्त उदर गुहा में छोटी आंत का छिद्र काफी होता है दुर्लभ जटिलताऔर आम तौर पर एक सख्ती की उपस्थिति के साथ आंत के एक हिस्से में दूरस्थ या समीपस्थ होता है। यदि खतरनाक लक्षण पाए जाते हैं (पेरिटोनियल लक्षण, सर्वेक्षण आर-ग्राफी के अनुसार पेट की गुहा में मुक्त गैस), तो आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है, जो ऐसी स्थिति में एनास्टोमोसिस के गठन के साथ प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन तक सीमित हो सकता है या रंध्र. आपातकालीन सर्जरी के मामले में, डबल-बैरेल्ड इलियोस्टॉमी का उपयोग करके सुरक्षा के बिना प्राथमिक एनास्टोमोसिस के गठन से बचा जाना चाहिए।
सिफ़ारिश शक्ति स्तर डी (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर)। 5).
सीडी में बृहदान्त्र का छिद्र अत्यंत दुर्लभ है। पसंद का ऑपरेशन इलियोस्टॉमी के गठन के साथ बृहदान्त्र का उप-योग उच्छेदन है। […].
सिफ़ारिश शक्ति स्तर डी (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर)। 5).
बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव सीडी की एक दुर्लभ जटिलता है और यह बृहदान्त्र का 6.0 सेमी या उससे अधिक तक विस्तार है, जो रुकावट से जुड़ा नहीं है, नशे के लक्षणों के साथ। विषाक्त फैलाव के जोखिम कारकों में हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, ऑस्मोटिक जुलाब के साथ कोलोनोस्कोपी के लिए आंत की तैयारी और डायरिया रोधी दवाएं शामिल हैं। विषाक्त फैलाव के विकास का संकेत मौजूदा दस्त, सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल की आवृत्ति में अचानक कमी, साथ ही अचानक कमी या गायब होने से होता है। दर्द सिंड्रोमऔर नशे के लक्षणों में वृद्धि (टैचीकार्डिया में वृद्धि, रक्तचाप में कमी)। एकल-बैरल इलियोस्टॉमी के साथ बृहदान्त्र के उप-योग उच्छेदन को पसंद के ऑपरेशन के रूप में अनुशंसित किया जाता है। […].
सिफ़ारिश शक्ति स्तर डी (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर)। 5).
पुरानी जटिलताएँइसमें सख्ती, पेट में घुसपैठ, आंतरिक या बाहरी आंत्र नालव्रण और रसौली की उपस्थिति शामिल है।
रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता और शारीरिक विकास में देरी।
रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध (धारा 1.5. सीडी का वर्गीकरण) की उपस्थिति से प्रमाणित होती है। अपर्याप्तता का प्रकटीकरण दवाई से उपचारशारीरिक विकास में भी देरी होती है, जो अक्सर तब होता है जब ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग प्रभावित होता है।
3,2,2 सर्जिकल.
यह स्थानीयकरण सीडी वाले सभी रोगियों में से लगभग 1/3 में होता है और अक्सर इलियम या इलियोसेकल वाल्व के सख्त होने से जटिल होता है। इलियो-एस्केंडोएनास्टोमोसिस के गठन के साथ इलियोसेकल क्षेत्र के उच्छेदन को पसंद के ऑपरेशन के रूप में अनुशंसित किया जाता है।
सिफ़ारिश शक्ति स्तर डी (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर)। 5).
जब रूढ़िवादी उपचार के पहले कोर्स के बाद सख्ती का पता चलता है।
सीडी में सीमित बृहदान्त्र भागीदारी (बृहदान्त्र के एक तिहाई से कम) के लिए कोलेक्टॉमी की आवश्यकता नहीं होती है। इस मामले में, स्वस्थ ऊतकों के भीतर आंतों के सम्मिलन के गठन के साथ प्रभावित खंड के उच्छेदन तक खुद को सीमित करने की सिफारिश की जाती है।
सिफ़ारिश शक्ति स्तर डी (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर)। 5).
एक टिप्पणी।अगर अंदर कोई घाव है आरोही विभाग COLON समीपस्थ सीमाउच्छेदन मध्य बृहदान्त्र वाहिकाओं के स्तर पर स्थित होना चाहिए, बाद वाले को संरक्षित करते हुए। दाएँ हेमिकोलेक्टोमी का संकेत तब दिया जाता है जब आरोही और (या) अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में अपरिवर्तनीय सूजन प्रक्रियाओं का पता लगाया जाता है। इस स्थिति में, विस्तारित दाहिनी हेमीकोलेक्टॉमी करना भी संभव है। बाएं तरफ के घावों के मामले में, कोलोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ बाएं हिस्सों का उच्छेदन किया जाता है, और यदि अनुप्रस्थ बृहदान्त्र भी सूजन प्रक्रिया में शामिल होता है, तो एसेन्डोरेक्टल एनास्टोमोसिस का गठन संभव है।
गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ बृहदान्त्र की विस्तारित सीडी के मामले में, पसंद के ऑपरेशन के रूप में एकल-बैरल इलियोस्टोमी के साथ बृहदान्त्र के उप-योग उच्छेदन की सिफारिश की जाती है। […].
सिफ़ारिश शक्ति स्तर डी (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर)। 5).
एक टिप्पणी।बृहदान्त्र के दूरस्थ भाग को नहीं काटा जा सकता है, बशर्ते इसमें कोई महत्वपूर्ण सूजन न हो, और एकल-बैरेल्ड सिग्मोस्टोमा के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार पर लाया जाए, या टांके वाले सिरे को नीचे डुबोया जाए पेल्विक पेरिटोनियम.
एक वैकल्पिक ऑपरेशन के रूप में टर्मिनल सिंगल-बैरल इलियोस्टॉमी के गठन के साथ कोलप्रोक्टेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है। यह हस्तक्षेप केवल मलाशय में सूजन प्रक्रिया की गंभीर गतिविधि या गंभीर पेरिअनल अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में किया जाता है, क्योंकि यह गुदा मल त्याग की आगे की बहाली को असंभव बना देता है। साथ ही, यदि संभव हो तो, बेहद कम मरम्मत क्षमताओं और व्यापक पेरिनियल घावों के गठन के जोखिम के कारण एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन से बचा जाना चाहिए, जिसे बाद में ठीक होने में लंबा समय लगता है। द्वितीयक इरादा, जो रोगियों को अक्षम कर देता है और उनकी सामाजिक गतिविधि को सीमित कर देता है। […].
सिफ़ारिश शक्ति स्तर डी (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर)। 5).
मलाशय में सूजन परिवर्तन की न्यूनतम गतिविधि, आंतों की सामग्री को पकड़ने का पर्याप्त कार्य और पेरिअनल घावों की अनुपस्थिति के साथ बृहदान्त्र को पूर्ण क्षति वाले रोगियों में गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ कोलेक्टोमी की सिफारिश की जाती है। पसंद का संचालन.
सिफ़ारिश शक्ति स्तर डी (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर)। 5).
जटिलताओं की उच्च घटनाओं और थैली हटाने के संकेतों की लगातार घटना के कारण बृहदान्त्र की सीडी में इलियोनल पाउच एनास्टोमोसिस (आईएपीए) बनने की संभावना विवादास्पद है। साथ ही, स्थायी इलियोस्टॉमी के बिना आईआरए के गठन के बाद रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा 10 वर्ष तक पहुंच जाती है, जो युवा, सक्षम शरीर वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है। क्रोहन रोग के कारण आईएआरए के रोगी को खतरे में डालने वाली मुख्य समस्याएं पेरिअनल घावों का विकास और छोटी आंत के भंडार में क्रोहन रोग हैं।
डबल बैरल इलियोस्टॉमी या कोलोस्टॉमी बनाकर कोलन के माध्यम से आंतों की सामग्री के पारगमन को "अक्षम" करने का ऑपरेशन केवल अत्यधिक कुपोषित रोगियों और गर्भवती महिलाओं में अनुशंसित किया जाता है। […].
सिफ़ारिश शक्ति स्तर डी (सिफारिश आत्मविश्वास स्तर)। 5).

यह रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करता है. क्रोहन रोग एक लाख बच्चों में से 15 में होता है और दर्द और अप्रिय लक्षणों के साथ होता है।

यह अलग-अलग उम्र के बच्चों में होता है, लेकिन मुख्य रूप से इससे प्रभावित होता है 12-18 वर्ष के किशोर. बच्चे का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए. जितनी जल्दी इलाज शुरू हो, गोद लिया हुआ बच्चाठीक हो जाएगा.

संकल्पना एवं विशेषताएँ

विशेषज्ञ इस बीमारी को इस प्रकार परिभाषित करते हैं दीर्घकालिक, जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करता है।

इसके क्षेत्रों की सूजन इसकी विशेषता है। प्रारंभिक अवस्था में, रोग व्यावहारिक रूप से स्वयं प्रकट नहीं होता है।

मरीजों को बीमारी के बारे में बाद के चरणों में ही पता चलता है, जब बीमारी पहले ही हो चुकी होती है शरीर को गंभीर नुकसान पहुँचाएँ.

अधिकतर यह रोग होता है किशोरावस्था: 12-18 साल की उम्र, लेकिन ऐसे मामले हैं जब 7-10 साल के स्कूली बच्चों में इस बीमारी का निदान किया जाता है। बच्चे कम उम्रइस रोग से बहुत ही कम पीड़ित होते हैं।

बच्चों में खतरनाक क्यों है कावासाकी रोग? इस बारे में हमारे यहां से जानिए.

कारण और जोखिम समूह

उपस्थिति के मुख्य कारणबीमारियाँ हैं:

• पिछले संक्रमण;
• विषाक्त भोजन;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• रोग प्रतिरक्षा तंत्र;
• तनाव;
• हार्मोनल असंतुलन।

डॉक्टर उन बच्चों को जोखिम में मानते हैं जिनके परिवारों में इस बीमारी के मामले हैं। विशेषज्ञों के मुताबिक यह बीमारी आनुवंशिक स्तर पर माता-पिता से बच्चों में फैल सकती है।

वर्गीकरण

सूजन के स्थान के अनुसार रोग को वर्गीकृत करने की प्रथा है। इस विभाजन के अनुसार, निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. इलियोकोलाइटिस. दर्दनाक क्षेत्र इलियम और कोलन हैं।
2. Ileith. केवल इलियम प्रभावित होता है।
3. बृहदांत्रशोथ. बड़ी आंत बीमार हो जाती है, लेकिन बाकी भाग स्वस्थ रहते हैं।
4. गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस. पेट में सूजन हो जाती है और ग्रहणी प्रभावित होती है।
5. जेजुनोइलाइटिस. सूजन का फोकस इलियम और छोटी आंत में देखा जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोहन रोग कैसे प्रकट होता है? दवार जाने जाते है लक्षण:

• दस्त;
• पेटदर्द;
• बच्चे का वजन नहीं बढ़ रहा है;
• तापमान में वृद्धि;
• माध्यमिक अमेनोरिया;
• भूख की कमी;
• सो अशांति;
• मल गाढ़ा हो जाता है, मवाद के मिश्रण के साथ बलगम दिखाई देता है।

जटिलताएँ और परिणाम

यदि रोग का इलाज न किया जाए तो यह हो सकता है गंभीर जटिलताएँ और परिणाम:

1. फोड़े-फुन्सियों का दिखना.
2. भगन्दर।
3. आंत्र वेध.
4. पेरिटोनिटिस.

सूजन प्रक्रिया से आंतों के ऊतकों में संकुचन हो सकता है, जो मल मार्ग पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।परिणामस्वरूप, शरीर में कब्ज और नशा उत्पन्न होता है।

यह शिशुओं के लिए खतरनाक क्यों है?

में दुर्लभ मामलों मेंयह रोग शिशुओं में होता है। इतनी कम उम्र में इस बीमारी का इलाज करना मुश्किल है, क्योंकि हर दवा उपयुक्त नहीं होती।

आम तौर पर शिशुओंयह रोग खूनी स्राव के साथ तरल मल के रूप में प्रकट होता है। बच्चे के पेट में दर्द है. बीमारी इस उम्र के जटिलताओं वाले बच्चों के लिए यह बहुत खतरनाक है:

1. एनीमिया.
2. जीर्ण पाचन रोग.
3. मंद वृद्धि और विकास.
4. फिस्टुला का गठन.
5. गुदा की परतों में सूजन।
6. अत्यधिक पतलापन.

पर तीव्रगाहिता संबंधी सदमाबच्चों के लिए आप हमारी वेबसाइट पर पाएंगे।

प्रयोगशाला अनुसंधान और निदान

रोग का निदान अस्पताल में किया जाता हैअनुसंधान के माध्यम से:

• रक्त, मल, मूत्र परीक्षण;
• कोलोनोस्कोपी;
• रेडियोग्राफी;
• वीडियो कैप्सूल एंडोस्कोपी;
• फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी।

क्रमानुसार रोग का निदानआंतों के रोगों के लिए प्रदर्शन: तीव्र आंत्र रुकावट, एपेंडिसाइटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस। इस मामले में निदान करना बेहद कठिन है, क्योंकि अधिकांश बीमारियों के लक्षण समान होते हैं।

ऐसा होता है अंतिम निदानकेवल सर्जरी के दौरान रखा जाता है। आंत्र रुकावट और एपेंडिसाइटिस के संदेह वाले मरीजों का अक्सर ऑपरेशन किया जाता है।

उपचार के तरीके

रोग के विकास के आधार पर इनका उपयोग किया जाता है विभिन्न तरीकेइलाज।

दवाई

यह केवल बीमारी के प्रारंभिक चरण में ही प्रभावी है, जब आंतों में फिस्टुला और दरारें अभी तक नहीं बनी हैं. डॉक्टर दवाएं लिखते हैं:

• मेसालज़ीन;
• मेट्रोनिडाजोल;
• सल्फासालजीन;
• प्रेडनिसोलोन।

दवाएं आंतों में हानिकारक सूक्ष्मजीवों से लड़ती हैं, सूजन को खत्म करती हैं, विषाक्तता के परिणाम, रोग के विकास को रोकें.

बच्चों को दवा दिन में दो बार, एक गोली 2-3 सप्ताह तक लेनी होगी।

शल्य चिकित्सा

इसका उपयोग बीमारी के बाद के चरणों में किया जाता है, जब दवाएं वांछित परिणाम नहीं लाती हैं। आधे मरीज़ों को एक से अधिक ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है।

बच्चों के लिए जटिलताओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है:

1. गंभीर आंत्र रक्तस्राव.
2. आंतों की दीवारों का टूटना।
3. तीव्र आंत्र रुकावट.
4. भगन्दर।
5. आंत को गहरी स्थानीय क्षति.

ऑपरेशन के उद्देश्यहैं:

1. क्षतिग्रस्त क्षेत्र की कार्यप्रणाली को बहाल करना।
2. सूजन के स्रोत का उन्मूलन.
3. पाचन का सामान्यीकरण.

ऑपरेशन के बाद दो सप्ताह तक अस्पताल में बच्चों की निगरानी की जाती है। पर पूर्ण पुनर्प्राप्तिशरीरइसमें तीन सप्ताह या कुछ मामलों में एक महीना लग सकता है।

क्या किसी बच्चे से एथेरोमा को हटाना संभव है? अभी पता लगाएं.

1. जब कभी भी गंभीर पेट दर्द, सूजन, कब्ज, दस्त, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यदि दर्द बहुत गंभीर है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करना होगा।
2. जब एम्बुलेंस चल रही होती है, तो बच्चे को बिस्तर पर लिटाया जाता है और दिया जाता है दर्दनिवारक नो-शपुएक गोली की मात्रा में.
3. यदि बच्चे की जांच की गई है और उपचार निर्धारित किया गया है, तो इसका सख्ती से पालन किया जाना चाहिए। दवाएँ आवश्यक खुराक में ली जाती हैं।
4. रोगी को गंभीर से बचना चाहिए शारीरिक गतिविधि, बिस्तर पर आराम की आवश्यकता है।
5. के साथ अनुपालन उपचारात्मक आहार, जिस पर उपस्थित चिकित्सक से चर्चा की गई है।

बच्चों में क्रोहन रोग के लिए.

ठीक होने का पूर्वानुमान

आज तक, साथ उचित उपचारहटाना अप्रिय लक्षण 2-3 सप्ताह में हो सकते हैं बच्चे में रोग गंभीर मामलों में एक महीना लगेगा. हालाँकि, आपको यह समझने की ज़रूरत है कि यदि बच्चा डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन नहीं करता है तो समस्या फिर से प्रकट हो सकती है।

विशेषज्ञों के मुताबिक, यह बीमारी पूरी तरह से खत्म नहीं होती, इसके लक्षण दोबारा दिखने लगते हैं गंभीर विषाक्तता, खराब पोषणऔर रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो गई।

बीमारी को बढ़ने से रोकने के लिए आपको समय पर दवाएँ लेने और नियमित रूप से डॉक्टर से मिलने की ज़रूरत है।

यदि आप डॉक्टरों के निर्देशों का पालन करते हैं, तो रोग स्वयं प्रकट नहीं होगा, लेकिन आंतें ठीक से काम करेंगी. बच्चा नेतृत्व करने में सक्षम होगा सामान्य छविजीवन, अपने साथियों से अलग नहीं।

रोकथाम और आहार

बीमारी को रोकने के लिए आपको कुछ नियमों का पालन करना होगा:

1. आहार का अनुपालन, केवल स्वस्थ भोजन खाना।
2. गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट के पास नियमित रूप से जाना।
3. शारीरिक गतिविधि सीमित करना.
4. इस दौरान बच्चे को बढ़ते तनाव से बचना चाहिए KINDERGARTEN, विद्यालय।
5. विटामिन लेना.
6. चलते रहो ताजी हवा.

बच्चों के लिए अनुशंसित चिकित्सीय आहार का पालन करें।इसकी मदद से पाचन क्रिया सही ढंग से काम करेगी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग नहीं होंगे और आंतों में स्वस्थ माइक्रोफ्लोरा रहेगा। मेनू में शामिल होना चाहिए:

• सब्जी सूप;
• अनाज;
• सब्ज़ियाँ;
• फल;
• डेयरी उत्पादों;
• मांस और मछली की दुबली किस्में।

चाहिए आहार से बाहर करें:

• पकाना;
• मीठा कार्बोनेटेड पेय;
• चिप्स और पटाखे;
• वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ।

मिठाइयों की अनुमति केवल सीमित मात्रा में ही है, हर दिन नहीं, बल्कि सप्ताह में 2-3 बार।

अत: यह रोग बच्चे के शरीर के लिए बहुत बड़ा खतरा है।एक बच्चे को ठीक करने और बीमारी के लक्षणों को खत्म करने के लिए, तुरंत उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है, अन्यथा जटिलताएं पैदा होंगी जिनसे केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही निपटा जा सकता है।

क्रोहन रोग क्या है, इसके बारे में आप वीडियो से जान सकते हैं:

हम आपसे अनुरोध करते हैं कि आप स्वयं-चिकित्सा न करें। डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लें!

किसी अज्ञात कारण से गंभीर आंत्र विकृति (आमतौर पर इलियम के टर्मिनल क्षेत्र और बृहदान्त्र के प्रारंभिक भाग की सीमा पर) होती है। उपचार जटिल है और रोगी के जीवन भर जारी रहता है। पुरानी बीमारीविशिष्ट ग्रैन्युलोमेटस सूजन में व्यक्त किया जाता है, जब दीवार और पास के लिम्फ नोड्स में लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल्स और एपिथेलिओइड कोशिकाओं के संचय से नोड्यूल बनते हैं।

परिणाम के कारण प्युलुलेंट फोड़े, खुरदरे निशान, लुमेन का संकुचन, आंत का टूटना (प्रवेश), बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। फिस्टुला पथ आंतों को जोड़ता है मूत्राशय, अन्य लूप, योनि वाली महिलाओं में, पेट की त्वचा तक विस्तारित होते हैं।

रोग की शुरुआत है किशोरावस्था, वयस्कता तक जारी रहता है। पर सफल चिकित्सादीर्घकालिक छूट देता है। आंतों की सतह के हिस्से का नुकसान बिगड़ा हुआ अवशोषण और क्रमाकुंचन, आवश्यक की कमी में योगदान देता है पोषक तत्व, इसलिए अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है। बाह्य आंतों के रूप आंखों, त्वचा को प्रभावित करते हैं, मुंह. मरीज़ पहले लक्षणों के साथ विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के पास जाते हैं। निदान करने के लिए, आपको एक गंभीर परीक्षा से गुजरना होगा।

क्रोहन रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में आंत्रशोथ या कोलाइटिस (छोटी और बड़ी आंतों में सूजन प्रक्रिया) के लक्षण शामिल हैं। जब बीमारी का कारण अज्ञात होता है, तो डॉक्टरों को उपचार के लिए एक अनुमोदित मानक प्रोटोकॉल का उपयोग करने के लिए मजबूर होना पड़ता है पद्धति संबंधी निर्देश. इसमें अनिवार्य दवाओं की एक सूची शामिल है, रोगसूचक उपचार, तीव्र अवधि के दौरान और रखरखाव के उपयोग के लिए बच्चों और वयस्कों के लिए खुराक।

विशेषज्ञ नई दवाएं विकसित कर रहे हैं, लेकिन उनका उपयोग केवल नैदानिक ​​​​परीक्षणों के आयोजित होने और विश्वसनीय सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने के बाद ही किया जाता है।

कार्यों के लिए घाव भरने की प्रक्रियाइसमें शामिल हैं:

• तीव्र सूजन से राहत;
• गंभीर दर्द के लिए दर्द से राहत;
• आहार के माध्यम से मल का सामान्यीकरण और दस्त को रोकना;
• निष्कर्ष जहरीला पदार्थ, ऊतक टूटने के कारण जमा होना;
• विटामिन, प्रोटीन, सूक्ष्म तत्वों की कमी के लिए मुआवजा;
• अंग कार्य की बहाली;
• छूट चरण का समर्थन और तीव्रता की रोकथाम;
• जटिलताओं से लड़ना.

पैथोलॉजी के बारे में आधुनिक चिकित्सा ज्ञान का स्तर बीमारी को पूरी तरह से ठीक करने की अनुमति नहीं देता है, लेकिन इसकी मदद से विनाश का प्रतिकार करने में काफी अनुभव जमा हुआ है। विभिन्न समूहदवाइयाँ। उनका उद्देश्य रोग के रूप और पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है। उत्पाद चुनते समय, विशेषज्ञ संकेतक निर्धारित करने के लिए एक योजना का उपयोग करते हैं जैविक गतिविधिबिंदुओं में प्रक्रिया करें.

क्रोहन रोग का इलाज मोनोथेरेपी (एक दवा) और कई दवाओं के संयुक्त प्रभाव से किया जा सकता है। रोग की विभिन्न अवधियों में प्रयुक्त औषधि समूहों से:

• सैलिसिलिक एसिड डेरिवेटिव;
• कॉर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन;
• अतिसक्रिय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के अवरोधक;
• एंटीबायोटिक्स।

अल्प विकास वैकल्पिक तरीकेइलाज। उनमें से:

• प्लाज़माशोषण और प्लास्मफेरेसिस;
• विधि का उपयोग करना हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी(रोगी को ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता वाले कक्ष में रखा गया है);
• अपने स्वयं के स्टेम सेल या दाताओं से दवा का परिचय (पॉलीक्रोम);
• मारिजुआना-आधारित दवाओं का निर्माण;
• होम्योपैथिक उपचार;
• आनुवंशिक रूप से संशोधित बैक्टीरिया।

कुछ दवाओं का उपयोग चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में किया जाता है। उदाहरण के लिए, नाल्ट्रेक्सोन का उपयोग नशा विज्ञान में ओपियेट्स और अल्कोहल पर निर्भरता को खत्म करने के लिए किया जाता है, लेकिन यह अवरुद्ध करने में सक्षम है तंत्रिका सिरासूजन प्रक्रिया में शामिल. इसलिए, जटिल चिकित्सा में इसका सहायक प्रभाव पड़ता है।

हल्की बीमारी के लिए दवाएँ

प्रक्रिया गतिविधि के हल्के मामलों में, सैलिसिलेट्स (सल्फासलाज़ीन, सैलोफ़ॉक, मेलासाज़िन, बुडेनोफ़ॉक, पेंटाक्सा, मेसाकोल, सैलोज़िनल) का उपयोग सबसे अधिक संकेत दिया जाता है। दवाओं को मौखिक रूप से लिया जाता है रेक्टल सपोसिटरीज़, निलंबन के रूप में तैयार किए जाते हैं। इलियम और बृहदान्त्र में सूजन प्रक्रिया में सिद्ध प्रभावशीलता। गोलियाँ खुराक और अवशोषण की डिग्री में भिन्न होती हैं।

उदाहरण के लिए, मेसालजीन का उत्पादन घुलनशील कोटिंग में किया जाता है। 15-30% इलियम में अवशोषित होता है, शेष बड़ी आंत में प्रवेश करता है। सैलोफ़ॉक छूट चरण में रखरखाव चिकित्सा के लिए अच्छा है। पेट, छोटी आंत के शुरुआती हिस्सों, आंखों, जोड़ों या त्वचा में घावों वाले मरीजों के इलाज के लिए बुडेनोफॉक की सिफारिश नहीं की जाती है।

बुडेसोनाइड का उपयोग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह से किया जाता है। यह कम से कम नकारात्मक गुणों में अन्य हार्मोनल दवाओं से भिन्न है।

गंभीर क्रोहन रोग के लिए दवाएं

क्या क्रोहन रोग को मध्यम से गंभीर रूप में ठीक करना संभव है? गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट सकारात्मक उत्तर देते हैं, लेकिन स्पष्ट करते हैं: "हमेशा के लिए ठीक करने के लिए नहीं, बल्कि तीव्रता को कम करने के लिए।" उपलब्ध मजबूत औषधियाँके लिए जटिल प्रभावपैथोलॉजी के लिए.

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन हैं, जो अपने शक्तिशाली सूजन-रोधी प्रभाव के लिए जाने जाते हैं। टेबलेट या इंजेक्शन में उपयोग किया जाता है। दैनिक खुराक डॉक्टर द्वारा नियंत्रित की जाती है, रोगी की स्थिति में सुधार होने पर इसे धीरे-धीरे कम किया जाता है और न्यूनतम रखरखाव पर स्विच किया जाता है।

प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, बुडेसोनाइड का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यदि आंत के निचले क्षेत्रीय भाग प्रभावित होते हैं, तो इसे दिन में दो बार माइक्रोएनीमा में प्रशासित किया जाता है। दवाओं को सैलिसिलेट्स और जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ मानक संयोजन में शामिल किया गया है। प्रेडनिसोलोन को मेट्रोनिडाजोल या सल्फासालजीन के साथ निर्धारित करने पर उपचार के परिणाम में सुधार होता है। जब सूजन की गतिविधि कम हो जाती है तो छोटी खुराक में मेसालजीन के साथ प्रतिस्थापन किया जाता है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स - हाइपररिएक्शन को दबाते हैं; इन्हें एक दवा के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है। आज तक, डॉक्टर इसके उपयोग की उपयुक्तता के बारे में असहमत हैं। आमतौर पर एज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट और 6-मर्कैप्टोप्यूरिन का उपयोग किया जाता है। एक ओर, क्रोहन रोग के गंभीर चरण में फिस्टुला पथ के उपचार पर अवलोकन होते हैं, दूसरी ओर, दवाएं स्पष्ट नकारात्मक गड़बड़ी (ल्यूकोपेनिया, अग्न्याशय की सूजन) का कारण बनती हैं। स्थापित बढ़ा हुआ खतराग्रैन्युलोमेटस परिवर्तनों का एक घातक ट्यूमर में परिवर्तन।

एंटीबायोटिक्स - मामलों में निर्धारित प्युलुलेंट जटिलताएँ, द्वितीयक संक्रमण, पेरिटोनियल गुहा में दर्दनाक घुसपैठ का पता लगाना। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाओं का उपयोग किया जाता है (सिप्रोफ्लोक्सासिन, रिफैक्सिमिन), अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, पेंट्रेक्सिल) का एक समूह। गंभीर डिस्बिओसिस के खतरे के कारण क्रोहन रोग के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के कोर्स की अवधि 10-14 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

क्रिया को बढ़ाने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ जोड़ा जाता है: क्लोट्रिमेज़ोल, मेट्रोनिडाज़ोल। मलाशय और गुदा के आसपास सूजन को स्थानीयकृत करने में प्रभावी।

आनुवंशिक रूप से इंजीनियर किए गए उत्पादों का एक समूह मानव या पशु रक्त एंटीबॉडी से लेकर ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा तक बनाया जाता है। प्रतिनिधि: इन्फ्लिक्सिमैब, एडालिमुमैब, गोलिमुमैब, एटानेरसेप्ट। वेदोलिज़िमाब आंत के रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है जो सूजन का समर्थन करते हैं। इन्फ्लिक्सिमैब की चिकित्सीय खुराक को 3 भागों में बांटा गया है। इसे शारीरिक रूप से पतला करके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। समाधान। दूसरी बार 2 सप्ताह के बाद, तीसरी - 4 सप्ताह के बाद। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि दवा सही प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का अनुकरण करने में सक्षम है।

अतिरिक्त और रखरखाव चिकित्सा के साधन

वयस्कों और बच्चों में क्रोहन रोग के उपचार में रोगसूचक एजेंटों के बिना ऐसा करना असंभव है। लक्षणों से राहत के लिए, उपयोग करें:

1. दर्द निवारक - आंत के अकड़ने वाले संकुचन से राहत देने वाली सभी दवाएं इस उद्देश्य के लिए उपयुक्त नहीं हैं। उदाहरण के लिए, ऐसे लोकप्रिय साधन, क्योंकि दस्त की पृष्ठभूमि पर इमोडियम और डिफेनोक्सिलेट आंत के अंदर दबाव बढ़ाते हैं, जो छिद्रण में योगदान देता है। यदि आवश्यक हो तो किसी चिकित्सक की देखरेख में इनका उपयोग किया जाता है रोगी की स्थितियाँ. यदि रुकावट के कोई लक्षण न हों तो अल्मागेल की अनुमति दी जाती है।
2. एंटरोसॉर्बेंट्स - ऊतकों के क्षय उत्पादों, आंतों से विषाक्त पदार्थों को निकालने में मदद करते हैं। पोलिसॉर्ब, स्मेक्टा, एंटरोसगेल निर्धारित हैं।
3. एंजाइम - अग्न्याशय की जलन की भरपाई करते हैं, पाचन को सामान्य करते हैं, पैन्ज़िनोर्म, मेक्सेज़, फेस्टल दिखाए जाते हैं। व्यापक घावों (इलियम को हटाने) के साथ, कोलेस्टारामिन, जो फैटी एसिड को बांधता है, का उपयोग किया जाता है।
4. मल्टीविटामिन - आंत में खराब अवशोषण वाले रोगी को विटामिन की कमी का अनुभव होता है। हर कोई महत्वपूर्ण है वसा में घुलनशील विटामिन(ए, डी, ई), बी12 और फोलिक एसिड।
5. सूक्ष्म तत्वों की कमी को कैल्शियम, जिंक, मैग्नीशियम की तैयारी से पूरा किया जाता है।
6. समर्थन के लिए प्रोबायोटिक्स की सिफारिश की जाती है आंत्र वनस्पतिखाद्य प्रसंस्करण, आत्मसात, क्षेत्रीय प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार।
7. हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स में गिरावट के साथ, संकेत लोहे की कमी से एनीमियालोहे की तैयारी दिखायी गयी है।
8. भोजन से पहले दिन में 4 बार लोपरामाइड लेने से ऐंठन सिंड्रोम और गंभीर दस्त से राहत मिलती है।

दवाओं की वापसी धीरे-धीरे, धीमी गति से की जाती है। रोगी कई महीनों या वर्षों तक न्यूनतम रखरखाव खुराक पर रहता है। यह अवशिष्ट क्षेत्रीय परिवर्तनों और पाचन गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने पाया है कि दवाओं को पूरी तरह से बंद करने से 6-12 महीनों के बाद स्थिति खराब हो जाती है।

इंटर-रिलैप्स थेरेपी के रूप में, 5-एएसए, मेट्रोनिडाजोल (यदि यह स्वाद विकृति और न्यूरोपैथी का कारण नहीं बनता है), इन्फ्लिक्सिमैब (हर 2 महीने), एज़ैथियोप्रिन का उपयोग करना संभव है। दवाओं के नकारात्मक प्रभावों से बचने के लिए, रक्त परीक्षण का उपयोग करके मासिक निगरानी की जाती है।

क्रोहन रोग के रोगियों को निरंतर आहार पोषण की आवश्यकता होती है। यह तीव्रता और छूट की अवधि के दौरान भिन्न होता है। प्रतिबंधों से इंकार करने से अधिक गंभीर लक्षणों के साथ एक नई स्थिति उत्पन्न हो जाती है। पेवज़नर के वर्गीकरण के अनुसार, बीमारी के विभिन्न चरणों में विकल्प तालिका संख्या 4 (ए, बी, सी, डी) के विकल्पों में भिन्न होता है।

पोषण लक्ष्य:

• शरीर प्रदान करना पर्याप्त गुणवत्ताप्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट, कैलोरी सामग्री, विटामिन संरचनानिरंतर घाटे को ध्यान में रखते हुए;
• आंत के सूजन वाले क्षेत्रों को अधिकतम रूप से बचाना;
• किण्वन और सूजन को बढ़ावा देने वाले परेशान करने वाले पदार्थों वाले उत्पादों का उन्मूलन।

• छोटे भागों में और 3 घंटे के अंतराल पर बार-बार खिलाना;
• अधिक खाने या लंबे समय तक भूखे रहने से बचना;
• गर्म भोजन खाने के लिए परिस्थितियाँ बनाना; गर्म और ठंडे व्यंजन समान रूप से हानिकारक होते हैं;
• अंतराल अवधि के दौरान 2.5 लीटर से भरपूर पानी पीना, बार-बार दस्त के साथ 3.5 लीटर तक पानी पीना;
• मसालेदार और वसायुक्त भोजन, सॉस का निषेध, वसायुक्त दूध, ताज़ी सब्जियांऔर फल (केवल उबले हुए कॉम्पोट की अनुमति है), भूना हुआ मांसऔर मछली.

पर गंभीर हालत मेंरोगी को लगाया जाता है मां बाप संबंधी पोषणअंतःशिरा प्रशासन विशेष औषधियाँ, आवश्यक कैलोरी आवश्यकताओं को पूरा करना। यदि निगलने में कठिनाई होती है, तो पोषण मिश्रण को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। रोगियों को सर्जरी की तैयारी में स्लैग-मुक्त आहार का संकेत दिया जाता है आंत्र नालव्रण, रुकावट, बचपन में।

जब तापमान, दर्द और दस्त कम हो जाते हैं, तो आहार संख्या 4सी में धीरे-धीरे बदलाव की आवश्यकता होगी।

पारंपरिक तरीके

क्रोहन रोग के इलाज में लोकप्रिय सलाह के प्रति डॉक्टरों का रवैया बेहद नकारात्मक है। आंतों की सूजन की असामान्य प्रकृति के कारण रोगी को हर्बल उपचारों का सावधानीपूर्वक उपयोग करना चाहिए, औषधीय जड़ी बूटियाँअपनी बीमारी के साथ. हर्बल आसव, सामान्य के साथ दिखाया गया है क्रोनिक बृहदांत्रशोथऔर आंत्रशोथ, ग्रैनुलोमेटस सूजन द्वारा आंतों की क्षति के मामले में सख्त वर्जित है।

सिफ़ारिशों के बीच पारंपरिक औषधिमौखिक प्रशासन और एनीमा के लिए मार्शमैलो जड़, कलैंडिन, कैमोमाइल और यारो के काढ़े हैं। पौधे की रचनायह पाचन तंत्र को और भी अधिक प्रभावित करता है, समर्थन नहीं करता है, बल्कि उपचार के प्राप्त परिणामों को नष्ट कर देता है। इसलिए, डॉक्टर स्पष्ट रूप से अतिरिक्त कार्यभार के खिलाफ हैं जो चिकित्सा को जटिल बनाता है।

उपचार में सहायता के लिए व्यायाम चिकित्सा

कुछ वेबसाइटें दावा करती हैं कि यदि आपको क्रोहन रोग है तो व्यायाम करना सुरक्षित है। जाहिर है, लेखक वही प्रस्तुत करते हैं जो वे एक नियम के रूप में चाहते हैं, लेकिन वे स्वयं चिकित्सा से बहुत दूर हैं। हम आपको याद दिला दें कि किसी भी खेल के लिए सिर्फ आगे बढ़ने की नहीं, बल्कि बेहतर परिणाम हासिल करने की जरूरत होती है। प्रतिस्पर्धा के तनाव को तभी झेला जा सकता है स्वस्थ लोग. यहां तक ​​कि शतरंज के खिलाड़ी भी नर्वस ब्रेकडाउन तक पहुंच जाते हैं।

कोई भी तनाव (जरूरी नहीं कि शारीरिक हो) प्राप्त उपचार परिणाम की विफलता में योगदान देता है और दर्द और दस्त के साथ क्रोहन रोग को बढ़ा देता है। इसलिए, हम व्यावहारिक अभ्यासों पर ध्यान केंद्रित करेंगे शारीरिक चिकित्साऔर व्यायाम चिकित्सा के उन विकल्पों पर विचार करें जो घर पर संभव हैं।

इस तथ्य पर कोई विवाद नहीं है कि कम तीव्रता वाले व्यायाम से प्रतिरक्षा प्रणाली में सुधार होता है। इसमें ताजी हवा में लंबी सैर या पूल में व्यायाम शामिल हो सकता है।

आंतों के लिए जिम्नास्टिक तकनीकों की एक विशेष विशेषता अनिवार्य लेटने की स्थिति है।

महत्वपूर्ण! लेटे हुए व्यक्ति में अंतर-पेट के दबाव को मापकर, यह स्थापित किया गया कि पेट की गुहा से अंग ऊपर की ओर बढ़ते हैं, आंतें संपीड़न से मुक्त हो जाती हैं और बृहदान्त्र के सभी हिस्से एक ही स्तर पर होते हैं। इससे रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार होता है और मल सामान्य हो जाता है।

क्रोहन रोग के रोगियों के लिए गंभीर स्थितिकोई भी भार सख्ती से वर्जित है; सख्त बिस्तर पर आराम की सिफारिश की जाती है।

छूट के दौरान डॉक्टर योग करने की सलाह देते हैं। इसमें साँस लेने की प्रथाओं में महारत हासिल करना, मानसिक विश्राम की संभावना और धीमी गति से व्यायाम करना शामिल है।

कक्षाएं किसी विशेषज्ञ की देखरेख में शुरू होनी चाहिए। बुनियादी आसन सीखने के बाद, रोगी घर पर अभ्यास कर सकता है। गैस गठन को खत्म करने और पेट की गुहा में तनाव से राहत पाने के लिए रोगी को व्यायाम की आवश्यकता होती है। इनका नियमित कार्यान्वयन उपचारात्मक प्रभाव देता है।

उपचार की अवधि और प्रभावशीलता

इलाज तीव्र अवस्थासूजन-रोधी दवा का कॉम्प्लेक्स 2-3 महीने तक रहता है, इसके बाद रखरखाव चिकित्सा होती है। विशिष्ट अवधि दवा की पसंद और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग लंबे समय तक नहीं किया जा सकता है; नकारात्मक प्रभाव ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप और आंतों से रक्तस्राव की उपस्थिति है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुमति दो सप्ताह से अधिक नहीं है। गंभीर मामलों में, प्रभाव को बढ़ाने के लिए कार्रवाई की विभिन्न दिशाओं वाली 2 दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अन्य औषधियों का प्रयोग किया जाता है न्यूनतम खुराककई महीने और साल. उसी समूह की दवाओं के साथ प्रतिस्थापन किया जाता है।

उपचार का सबसे अच्छा सकारात्मक परिणाम दीर्घकालिक छूट की उपलब्धि है, जब हर 20 साल में 1-2 बार उत्तेजना होती है। डॉक्टरों का कहना है कि, दुर्भाग्य से, 50-78% मामलों में पुनरावृत्ति अधिक बार होती है। बाहर ले जाना शल्य क्रिया से निकालनाआंत का अपरिवर्तनीय रूप से बदला हुआ क्षेत्र - पुनरावृत्ति के बीच की अवधि बढ़ाने का एक तरीका। 65% रोगियों को अगले 5 वर्षों में पुनः हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

क्रोहन रोग का इलाज करने में कितना समय लगता है?

मरीजों को जीवन भर इलाज कराना पड़ता है। खुराक और दवाएँ बदल दी जाती हैं, लेकिन बीमारी के गंभीर होने का ख़तरा दूर नहीं होता है। मृत्यु का मुख्य कारण आपातकालीन स्थितियाँ हैं जो तब उत्पन्न होती हैं जब पेट की गुहा में अल्सर टूट जाता है, पेरिटोनिटिस और रक्तस्राव होता है। घातक ट्यूमर में बदलने का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है।

क्या इस बीमारी का पूरी तरह से इलाज संभव है?

यह बीमारी अभी तक ठीक नहीं हो सकी है. डॉक्टर इस बात पर ज़ोर देते हैं कि मरीज़ इसका पालन करें स्वस्थ आहार, धूम्रपान बंद, पूर्ण इनकारशराब से. यदि मरीज़ अपने स्वास्थ्य का ध्यान नहीं रखना चाहते हैं, तो पुनरावृत्ति की आवृत्ति लगभग 3 गुना बढ़ जाती है। ए मौतें- 3.5-4.8 बार.

रोग का उतार-चढ़ाव वाला कोर्स तीव्र होने और ठीक होने के बीच बदलता रहता है। हल्के और मध्यम रूपों में, रोगियों को कई महीनों और वर्षों तक विकृति के लक्षणों का अनुभव नहीं होता है।

किन स्थितियों में आंतरिक रोगी या शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है?

साथ रूढ़िवादी उपचारयदि नशा, तेज बुखार, ठंड लगना, उल्टी, बार-बार दस्त के साथ तरल पदार्थ की कमी के सामान्य लक्षण प्रकट होते हैं, तो वे अस्पताल में रोगी का उपचार शुरू करते हैं। पेट की दीवार में जलन (पेरिटोनिटिस) के लक्षणों के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, तीव्र रक्तस्राव, संघनन के क्षेत्रों की पैल्पेशन पहचान।

मरीजों को पैरेंट्रल पोषण निर्धारित किया जाता है, अंतःशिरा प्रशासनदवाइयाँ। यदि स्थिति की गंभीरता को 5-7 दिनों के भीतर समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सुझाव दिया जाता है। अनुमान है कि 60% तक रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि रोगी मना करता है, तो स्वास्थ्य कारणों से बाद में ऑपरेशन करना आवश्यक है। लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली को अधिक गंभीर क्षति होने के कारण परिणाम और भी बुरा होगा।

पूर्ण संकेत हैं (सर्जरी के बिना एक व्यक्ति मर जाएगा) और सापेक्ष, जब रोगी को योजना के अनुसार तैयार और संचालित किया जा सकता है। पूर्णतः ये हैं:

• पेट की गुहा में सामग्री की रिहाई के साथ आंतों की दीवार का टूटना, फेकल पेरिटोनिटिस;
• घावों के कारण होने वाली आंत्र रुकावट;
• सूजन प्रक्रिया में शामिल वाहिकाओं से तीव्र रक्तस्राव;
• में फिस्टुला पथ का निर्माण मूत्र पथ, योनि, गर्भाशय।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत, सर्जन, पेट की गुहा (लैपरोटॉमी) को खोलने के बाद, रक्तस्राव वाहिका को बांधता है, ऊपरी और अंतर्निहित लूप, फिस्टुला ट्रैक्ट के कनेक्शन के साथ आंत के गैर-व्यवहार्य खंड को हटा देता है (अलग कर देता है)। पेरिटोनियल गुहा को एक एंटीसेप्टिक से धोया जाता है, तरल पदार्थ को निकालने के लिए जल निकासी ट्यूबों को इसमें छोड़ दिया जाता है, और घाव को सिल दिया जाता है।

सापेक्ष संकेत हैं:

• पूर्ण रूढ़िवादी चिकित्सा का अप्रभावी पाठ्यक्रम;
• आंशिक आंत्र रुकावट;
• जोड़ों, आंखों, त्वचा को नुकसान के संकेत जिनका उपचार चिकित्सीय तरीकों से नहीं किया जा सकता है।

सर्जन नियमित रूप से कार्य करते हैं:

• फोड़े का खुलना और जल निकासी;
• आंत के अलग-अलग खंडों का उच्छेदन;
• संकीर्ण प्लास्टिक;
• बाईपास एनास्टोमोसेस का अनुप्रयोग, पेट की त्वचा पर रंध्र को हटाना।

सर्जरी के बाद, घाव की देखभाल के अलावा, रोगी को रूढ़िवादी चिकित्सा की पूरी श्रृंखला प्राप्त होती है। यह ध्यान रखना जरूरी है कि रक्त रोग की स्थिति में सर्जरी से मरीज को पूरी तरह ठीक नहीं किया जा सकता है। बीमारी के कारण बने रहते हैं, इसलिए जटिलताओं में देरी करना और जीवन-घातक स्थितियों को खत्म करना ही संभव है।

क्रोहन रोग के उपचार में उपयोग की जाने वाली विधियाँ रोगी को संभावित राहत की आशा देती हैं दर्दनाक लक्षणकब का। बडा महत्वडॉक्टर की सिफारिशों का सही कार्यान्वयन, चिकित्सीय उपायों में भागीदारी है।

क्रोहन रोग एक सूजन प्रक्रिया के विकास से जुड़ी बीमारी है छोटी आंतऔर बच्चों में पाचन प्रक्रिया में व्यवधान।

इस रोग के विशिष्ट लक्षण पेट क्षेत्र में तेज दर्द और दर्द हैं तेज बढ़तशरीर का तापमान। एक नियम के रूप में, रोगी को दस्त और सामान्य कमजोरी लगातार सताती रहती है।

ज्यादातर मामलों में, यह बीमारी किशोरावस्था के दौरान ही महसूस होती है। वहीं, समय रहते इसके इलाज के लिए जरूरी उपाय करना भी बेहद जरूरी है। अन्यथा, सूजन का केंद्र सक्रिय रूप से बढ़ना और फैलना शुरू हो जाएगा।

कारण

बच्चों में क्रोहन रोग के विकास के कारणों को अभी तक विज्ञान द्वारा स्थापित नहीं किया गया है। साथ ही, इस बीमारी का निदान अक्सर किया जाता है और यह किशोरों की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा को गंभीर रूप से प्रभावित करता है।

ऐसा माना जाता है कि विभिन्न बैक्टीरिया और वायरस रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, लेकिन रोग की उत्पत्ति का श्रेय पूरी तरह से उन्हें देना गलत है।

यह भी माना जाता है कि विशिष्ट दवाएं लेने से यह हो सकता है। तथापि यह कारकरोग के विकास में अन्य कारकों के साथ मिलकर ही भूमिका निभाता है।

रोग के विकास का एक अन्य संभावित कारण संरचना की व्यक्तिगत विशेषताएं हैं। पाचन तंत्रऔर विशेषकर आंतें।

क्रोहन रोग के विकास के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति के मामले विशेष रूप से आम हैं, लेकिन ऐसा माना जाता है कि केवल आनुवंशिक प्रवृत्ति ही पर्याप्त नहीं है, और इसे कई अतिरिक्त कारकों द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, दवाएँ लेना।

रोग के रूप

क्रोहन रोग की अभिव्यक्तियाँ कई प्रकार की होती हैं:

• पाचन तंत्र के सभी भागों को नुकसान;
• एनोरेक्टल क्षेत्र को नुकसान;
• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान;
• बृहदांत्रशोथ;
• इलियोकोलाइटिस;
• मिश्रित रूप.

यह रोग फिस्टुलस के रूप और रूप दोनों में विकसित हो सकता है अंतड़ियों में रुकावट. दोनों ही मामलों में, क्रमशः विभिन्न प्रकार के मल विकार, निर्जलीकरण और वजन में कमी देखी जा सकती है।

लक्षण

रोग के मुख्य लक्षण:

1. स्थिति में सुधार और गिरावट का लगातार परिवर्तन।
2. पेट क्षेत्र में तेज दर्द
3. पाचन तंत्र की खराबी के परिणामस्वरूप असामान्य मल त्याग।
4. लगातार मतली (अक्सर उल्टी की ओर ले जाती है)
5. पेट में भारीपन महसूस होना
6. उपस्थिति खूनी निर्वहनमल में.

यदि दस्त बहुत लंबे समय तक रहता है, तो बच्चे का शरीर "धुंधला" हो जाता है एक बड़ी संख्या कीउपयोगी पदार्थ, जिनमें विटामिन ए, डी, ई, आयरन, कैल्शियम आदि शामिल हैं।

परिणामस्वरूप, शारीरिक विकास में गंभीर देरी संभव है।

निदान

क्रोहन रोग एक व्यापक बीमारी नहीं है, इसलिए इसके निदान में बहुत अधिक अनुभव नहीं है।

क्रोहन रोग के लक्षण अन्य आंतों के रोगों के लक्षणों के समान हैं - यह रोग को "पहचानने" की प्रक्रिया को और जटिल बनाता है।

सबसे महत्वपूर्ण संकेत होना चाहिए तेज़ दर्दपेट के क्षेत्र में, दस्त के साथ, और विकास का कोई अन्य संभावित कारण नहीं है।

यदि किसी बच्चे के विकास में देरी हो रही है, उसका शरीर गंभीर रूप से कुपोषित है, और उसमें आंतों के रोगों के विकास के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति भी है, तो यह उचित निदान करने की संभावना पर विचार करने का आधार होना चाहिए। हालाँकि, इसकी पुष्टि के लिए एक श्रृंखला को अंजाम देना आवश्यक है चिकित्सा अनुसंधान.

विशेष रूप से, आपको पेट की गुहा का एक्स-रे लेने की आवश्यकता है - इसके लिए धन्यवाद, यह सटीक रूप से निर्धारित करना संभव होगा कि आंतों का लुमेन बदल गया है या नहीं और इसकी संरचना क्या है।

आंतों की संरचना में परिवर्तन होते हैं एक स्पष्ट संकेतक्रोहन रोग का विकास (इस मामले में, आंतों की दीवारें, एक नियम के रूप में, गंभीर रूप से टूट जाती हैं)। इसके अलावा, एक्स-रे फिस्टुला का पता लगा सकते हैं, जो संबंधित बीमारी का भी संकेत देता है।

अतिरिक्त चिकित्सा अनुसंधान के रूप में, एक बायोप्सी (अंग ऊतक का नमूना) किया जा सकता है - यह पर्याप्त है प्रभावी तरीकानिदान

एक रक्त परीक्षण भी एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति निर्धारित कर सकता है।

इस मामले में एक अनिवार्य निदान पद्धति मल विश्लेषण है।

इलाज

बच्चों में क्रोहन रोग के उपचार में मुख्य रूप से इसके प्रसार को रोकना शामिल है।

ऐसा करने के लिए, एक सख्त आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है जो बच्चे के शरीर को लापता विटामिन प्राप्त करने की अनुमति देगा, जबकि भोजन अच्छी तरह से और आसानी से पचने वाला होना चाहिए, अन्यथा दस्त खराब हो जाएगा।

नंबर लेना भी जरूरी है चिकित्सा की आपूर्ति: अमीनोसैलिसिलेट्स, कोरिकोस्टेरॉइड्स, अवरोधक और साइटोस्टैटिक्स। वे सूजन प्रक्रिया को धीमा करने और आंतों के कार्य को सामान्य करने में मदद करते हैं।

यदि कोई जटिलता विकसित होती है, तो रोगी को एंटीबायोटिक्स लेनी चाहिए।

आंतों में रुकावट का विकास (जो अक्सर क्रोहन रोग के विकास के साथ होता है) सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है।

अक्सर सर्जरी तब निर्धारित की जाती है जब औषधीय विधिउपचार वांछित परिणाम प्राप्त करने में मदद नहीं करता है।

ऑपरेशन के बाद, एंटीबायोटिक्स सहित दवाएं लेना जारी रखना आवश्यक है।

रोकथाम

इस तथ्य के कारण कि क्रोहन रोग के कारणों का बहुत कम अध्ययन किया गया है, इस मामले में निवारक उपाय व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं।

हालाँकि, यह महत्वपूर्ण है कि बच्चा ठीक से और व्यवस्थित रूप से खाए और उसके भोजन में सभी आवश्यक विटामिन और सूक्ष्म तत्व शामिल हों जो सामान्य पाचन प्रक्रिया में योगदान करते हैं।

आंतों में विकसित होने वाली किसी भी सूजन प्रक्रिया का तुरंत और पूरी तरह से इलाज करना भी महत्वपूर्ण है।

यह समझना जरूरी है कि बच्चों में क्रोहन रोग हमेशा रहता है चिरकालिक प्रकृतिइसलिए, नैदानिक ​​​​सिफारिशें, इसके विकास के मामले में, सिंड्रोम की अभिव्यक्ति की डिग्री में नियमित कमी के साथ-साथ सूजन के प्रसार का प्रतिकार करने का सुझाव देती हैं।