किशोर संधिशोथ: नैदानिक ​​चित्र और पाठ्यक्रम विकल्प। जैविक चिकित्सा

किशोर गठिया (जेए) अज्ञात कारण से होने वाला गठिया है, जो 6 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है और 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विकसित होता है। निदान करते समय, अन्य संयुक्त विकृति को बाहर करना आवश्यक है (पृष्ठ 60-61 पर तालिका "किशोर गठिया का विभेदक निदान" देखें)।

जेए बच्चों में पाई जाने वाली सबसे आम और सबसे अधिक अक्षम करने वाली आमवाती बीमारियों में से एक है। 16 वर्ष से कम आयु के प्रति 100 हजार बच्चों में जेए की घटना 2 से 16 तक होती है। विभिन्न देशों में जेए की व्यापकता 0.05 से 0.6% तक है। रूसी संघ में 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जेए की व्यापकता 62.3 तक पहुंच गई है, प्राथमिक घटना 16.2 प्रति 100 हजार है, जिसमें किशोरों में संबंधित आंकड़े 116.4 और 28.3 हैं, और 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 45.8 हैं। और 12.6. रुमेटीइड गठिया (आरए) से लड़कियां अधिक प्रभावित होती हैं। मृत्यु दर 0.5-1% के भीतर है।

वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, एक्स संशोधन (ICD-10) में, किशोर गठिया को श्रेणी M08 में शामिल किया गया है:

• M08.0 -
• एम08.2 —
• एम08.3 -
• एम08.4 - पॉसिआर्टिकुलर यूथफुल (किशोर) गठिया;
• एम08.8 - अन्य किशोर गठिया;
• एम08.9 - अनिर्दिष्ट किशोर गठिया।

रोग के तीन और वर्गीकरण हैं: अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी (एकेपी) द्वारा किशोर रुमेटीइड गठिया (जेआरए) का वर्गीकरण, यूरोपियन लीग अगेंस्ट रुमेटिज्म वर्गीकरण में जेआईए (किशोर क्रोनिक गठिया) और इंटरनेशनल लीग ऑफ रुमेटोलॉजिकल एसोसिएशन द्वारा जेआईए का वर्गीकरण। (किशोर अज्ञातहेतुक गठिया) (तालिका 1)। सभी वर्गीकरण मानदंडों की तुलनात्मक विशेषताएँ तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 2.

इलाज

1. गैर-दवा उपचार

तरीका

बीमारी के बढ़ने की अवधि के दौरान, बच्चे की मोटर गतिविधि सीमित होनी चाहिए। स्प्लिंट्स के उपयोग के साथ जोड़ों का पूर्ण स्थिरीकरण वर्जित है; यह संकुचन के विकास, मांसपेशियों के ऊतकों के शोष, ऑस्टियोपोरोसिस की वृद्धि और एंकिलोसिस के तेजी से विकास में योगदान देता है। शारीरिक व्यायाम जोड़ों की कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखने में मदद करता है। साइकिल चलाना, तैरना, पैदल चलना उपयोगी है। दौड़ना, कूदना, सक्रिय खेल अवांछनीय हैं। चलने और बैठने के दौरान सीधी मुद्रा बनाए रखने और सख्त गद्दे और पतले तकिये पर सोने की सलाह दी जाती है। मनो-भावनात्मक तनाव, सूर्य के संपर्क को सीमित करें।

आहार

ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए कैल्शियम और विटामिन डी से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं। कुशिंग सिंड्रोम वाले रोगियों में, कार्बोहाइड्रेट और वसा की खपत को सीमित करने की सलाह दी जाती है; प्रोटीन आहार बेहतर होता है।

चिकित्सीय व्यायाम (भौतिक चिकित्सा)

जेए के उपचार का एक अनिवार्य घटक। जोड़ों में गति की सीमा बढ़ाने, लचीले संकुचन को खत्म करने और मांसपेशियों को बहाल करने के लिए दैनिक व्यायाम आवश्यक हैं। यदि कूल्हे के जोड़ प्रभावित होते हैं, तो किसी आर्थोपेडिस्ट से प्रारंभिक परामर्श के बाद, बैसाखी पर चलकर प्रभावित अंग पर कर्षण प्रक्रियाएं की जाती हैं। कॉक्साइटिस और कूल्हे जोड़ों के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास की अवधि के दौरान, रोगी को बैसाखी के बिना चलना वर्जित है। भौतिक चिकित्सा रोगी की व्यक्तिगत क्षमताओं के अनुसार की जानी चाहिए।

आर्थोपेडिक सुधार

हल्के हटाने योग्य उपकरणों के रूप में स्टेटिक ऑर्थोस जैसे स्प्लिंट, स्प्लिंट, इनसोल और गतिशील कट। स्टेटिक ऑर्थोस को रुक-रुक कर स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है - उन्हें खाली समय के दौरान पहना या लगाया जाना चाहिए और व्यायाम, कक्षाओं, व्यावसायिक चिकित्सा और शौचालय के दौरान मांसपेशियों की प्रणाली को उत्तेजित करने के लिए दिन के दौरान हटा दिया जाना चाहिए। वक्ष और काठ की रीढ़ में गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के लिए - कोर्सेट या रिक्लाइनिंग सिस्टम पहनना; ग्रीवा रीढ़ के जोड़ों को नुकसान के साथ - सिर धारक (मुलायम, कठोर)।

2. औषध उपचार

जेए के इलाज के लिए दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है: गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), ग्लूकोकार्टोइकोड्स (जीसी), इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और आनुवंशिक इंजीनियरिंग द्वारा प्राप्त जैविक एजेंट। एनएसएआईडी और जीसी का उपयोग जोड़ों में दर्द और सूजन को जल्दी से कम करने, कार्य में सुधार करने में मदद करता है, लेकिन जोड़ों के विनाश और रोगियों की विकलांगता की प्रगति को नहीं रोकता है। इम्यूनोस्प्रेसिव और बायोलॉजिकल थेरेपी रोगियों के विनाश और विकलांगता के विकास को रोकती है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद

नाड़ी चिकित्सा

जीसी के साथ पल्स थेरेपी जेए (कार्डिटिस, न्यूमोनाइटिस, पॉलीसेरोसाइटिस, हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम) की गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के विकास के मामले में की जाती है।

लाभ:

• सूजन प्रक्रिया की गतिविधि का तेजी से (24 घंटों के भीतर) दमन और रोग के लक्षणों से राहत;
• दवा का तेजी से उन्मूलन, अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्पकालिक दमन, 4 सप्ताह के बाद उनके कार्य की बहाली।

प्रशासन योजना:

• मेथिलप्रेडनिसोलोन की खुराक प्रति प्रशासन 10-20 मिलीग्राम/किग्रा (500 मिलीग्राम से अधिक नहीं) है;
• मिथाइलप्रेडनिसोलोन 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है;
• प्रशासन की अवधि 30-40 मिनट;
• दवा दिन में एक बार सुबह दी जाती है;
• जीसी पल्स थेरेपी लगातार 3-5 दिनों तक की जाती है।

जीसी पल्स थेरेपी का उपयोग करते समय, प्रतिकूल घटनाएं विकसित हो सकती हैं।

आधान प्रतिकूल घटनाएँ:

• बढ़ा हुआ रक्तचाप (बीपी);
• हाइपरग्लेसेमिया;
• चेहरे की लालिमा;
• सिरदर्द, चक्कर आना;
• स्वाद में बदलाव;
• दिल की धड़कन;
• उत्साह।

अंतःशिरा जीसी का लंबे समय तक अनुचित उपयोग गंभीर प्रतिकूल घटनाओं के विकास का कारण बनता है:

• रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
• गंभीर स्टेरॉयड ऑस्टियोपोरोसिस। यह वक्ष और काठ की रीढ़ में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। यह स्वयं को कशेरुक निकायों की ऊंचाई में कमी, संपीड़न फ्रैक्चर के रूप में प्रकट करता है। रीढ़ की हड्डी की जड़ों के संपीड़न के लक्षणों के साथ;
• स्टेरॉयड मायोपैथी;
• पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद;
• त्वचा में परिवर्तन (हाइपरट्रिकोसिस, प्युलुलेंट त्वचा संक्रमण, खिंचाव के निशान, त्वचा का आघात, खुरदरे निशान, घाव भरने में बाधा, चेहरे और धड़ पर स्टेरॉयड मुँहासे)।

मौखिक प्रशासन के लिए हा

अधिकांश रोगियों में जीसी का तीव्र सूजनरोधी प्रभाव होता है। प्रेडनिसोलोन की उच्च खुराक (0.6 मिलीग्राम/किग्रा/दिन से अधिक) जोड़ों में तीव्र सूजन संबंधी परिवर्तनों को रोकती है और प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की गतिविधि को नियंत्रित करती है। हालाँकि, प्रेडनिसोलोन की खुराक कम करने और इसे वापस लेने से, एक नियम के रूप में, बीमारी बढ़ जाती है। और मूल खुराक पर प्रेडनिसोलोन को दोबारा निर्धारित करना अब अधिकांश रोगियों के लिए पर्याप्त प्रभावी नहीं है।

उपरोक्त के संबंध में, मौखिक जीसी निर्धारित करने का संकेत केवल अंतःशिरा जीसी, इम्यूनोस्प्रेसिव और जैविक दवाओं की अप्रभावीता है, संयोजन में या अंतःशिरा जीसी के बिना।

यदि जीसी मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक प्रति दिन 0.2-0.5 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए, दैनिक खुराक 15 मिलीग्राम है।

जीसी की अधिकतम खुराक छूट प्राप्त करने के एक महीने से अधिक नहीं ली जानी चाहिए। इसके बाद, जीसी की खुराक को धीरे-धीरे एक रखरखाव आहार में कम किया जाता है, इसके बाद इसका उन्मूलन किया जाता है। प्रेडनिसोलोन को मेथोट्रेक्सेट और/या साइक्लोस्पोरिन की पर्याप्त खुराक के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए (देखें "प्रणालीगत शुरुआत के साथ किशोर गठिया का उपचार")। प्रेडनिसोलोन की खुराक में कमी धीमी होनी चाहिए; कम से कम एक वर्ष के लिए एक रखरखाव खुराक (0.1 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन) ली जानी चाहिए।

मौखिक जीसी की खुराक कम करने की रणनीति।

जीसी की खुराक में कमी की दर इसकी प्रारंभिक दैनिक खुराक पर निर्भर होनी चाहिए:

• 15 मिलीग्राम तक - हर 3-4 दिन में 1 बार 1.25 मिलीग्राम कम करें;
• 15 से 10 मिलीग्राम तक - हर 5-7 दिनों में एक बार 1.25 मिलीग्राम कम करें;
• 10 मिलीग्राम से 5 मिलीग्राम तक - बारी-बारी से कमी। सम दिनों में बच्चा मूल खुराक पर प्रेडनिसोलोन लेता है, विषम दिनों में - 1/8 टैबलेट कम। यह नियम 7-10 दिनों तक कायम रहता है। विदड्रॉल सिंड्रोम की अनुपस्थिति में, 1/8 टैबलेट बंद किया जा सकता है। अगले 7-10 दिनों में, बच्चा प्रेडनिसोलोन की एक निरंतर (1/8 टैबलेट रोकने के बाद) खुराक लेता है;
• 5 मिलीग्राम से पूर्ण वापसी तक - बारी-बारी से कमी। सम दिनों में बच्चा मूल खुराक पर प्रेडनिसोलोन लेता है, विषम दिनों में - 1/8 टैबलेट कम। यह नियम 14 दिनों तक कायम रखा जाता है। विदड्रॉल सिंड्रोम की अनुपस्थिति में, 1/8 टैबलेट बंद किया जा सकता है। अगले 4 हफ्तों में, बच्चा प्रेडनिसोलोन की लगातार खुराक लेता है।

प्रेडनिसोलोन की खुराक में कमी और विच्छेदन आमतौर पर वापसी सिंड्रोम के विकास के साथ होता है, खासकर उन रोगियों में जो इसे लंबे समय से प्राप्त कर रहे हैं। विदड्रॉल सिंड्रोम मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, मांसपेशियों में कंपन, बुखार, मतली, उल्टी, अवसाद से प्रकट होता है।

विदड्रॉल सिंड्रोम के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के उद्देश्य से, 5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर मेथिलप्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है।

चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के बाद जेए की प्रणालीगत शुरुआत वाले रोगियों में 1.0 मिलीग्राम/किग्रा या उससे अधिक की खुराक पर निर्धारित प्रेडनिसोलोन को 2-4 महीने के लिए बंद करना वर्जित है। जीसी की खुराक को केवल प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के उन्मूलन की पृष्ठभूमि और कम से कम एक महीने के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट थेरेपी के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव के खिलाफ धीरे-धीरे कम करना शुरू किया जा सकता है।

जीसी का लंबे समय तक उपयोग, यहां तक ​​कि कम खुराक में भी, गंभीर, अक्सर प्रतिवर्ती और कुछ मामलों में अपरिवर्तनीय परिणामों के विकास का कारण बनता है। मरीज़ जितने लंबे समय तक जीसी लेते हैं, उनके दुष्प्रभाव उतने ही अधिक गंभीर होते हैं।

प्रतिकूल घटनाओं:

• छोटा कद। 5 वर्ष से कम उम्र (विशेषकर 3 वर्ष से कम उम्र) के साथ-साथ प्रीपुबर्टल उम्र के बच्चों को जीसी निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। जीसी के प्रशासन से विकास पूरी तरह से रुक सकता है और यौवन वृद्धि का दमन हो सकता है। पॉलीआर्टिकुलर जेआरए वाले बच्चों का कद छोटा होने की संभावना अधिक होती है;
• विलंबित यौन विकास;
• धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) में पृथक वृद्धि या सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि);
• स्टेरॉयड ऑस्टियोपोरोसिस. लंबे समय तक प्रेडनिसोलोन से उपचारित सभी रोगियों में विकसित होता है। जीसी उपचार के दौरान हड्डी के द्रव्यमान का सबसे तेजी से नुकसान उपचार की शुरुआत से पहले 6-12 महीनों के दौरान होता है। इसलिए, जीसी-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम यथाशीघ्र शुरू की जानी चाहिए। यह वक्ष और काठ की रीढ़ में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। यह स्वयं को कशेरुक निकायों की ऊंचाई में कमी, संपीड़न फ्रैक्चर के रूप में प्रकट करता है। रीढ़ की हड्डी की जड़ों के संपीड़न के लक्षणों के साथ;


• मोटापा। इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं - चंद्रमा के आकार का चेहरा, गर्दन, छाती, पेट पर वसा का जमाव, स्टेरॉयड "कूबड़", हाथ और पैर की मांसपेशियों का शोष;
• अनुपातहीन शारीरिक विकास;
• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में कटाव और अल्सरेटिव प्रक्रियाएं;
• स्टेरॉयड मायोपैथी;
• पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद;
• त्वचा में परिवर्तन (हाइपरट्राइकोसिस, प्युलुलेंट त्वचा संक्रमण, खिंचाव के निशान, त्वचा का आघात, खुरदरे निशान, घाव भरने का बिगड़ना, चेहरे और धड़ पर स्टेरॉयड मुँहासे);
• हार्मोन प्रतिरोध का विकास:
  - जीसी की रखरखाव खुराक के साथ उपचार के दौरान रोग की लगातार पुनरावृत्ति;
• हार्मोन निर्भरता का विकास:
  - जीसी वापसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग का बढ़ना;
• रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी।

एचए का इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन

स्थानीय जीसी थेरेपी जोड़ों में तीव्र सूजन संबंधी परिवर्तनों से शीघ्र राहत देती है और उनकी कार्यात्मक गतिविधि को बरकरार रखती है। इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले जीसी का उपयोग किया जाता है: मिथाइलप्रेडनिसोलोन, बीटामेथासोन, ट्राईमिसिनोलोन। ऑलिगोआर्थराइटिस के रोगियों में, एचए के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन निचले छोरों की असंगत वृद्धि को रोकते हैं।

स्थानीय चिकित्सा के प्रति अत्यधिक "जुनून" अस्वीकार्य है। एचए का प्रशासन एक ही जोड़ में हर 3-6 महीने में एक बार से अधिक नहीं किया जाता है। स्थानीय जीसी थेरेपी की ख़ासियत यह है कि प्रभाव की प्रारंभिक अवधि कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक होती है। हालांकि, भविष्य में, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के बिना दवाओं के बार-बार प्रशासन से सुधार की अवधि कम हो जाती है, और रोगी को अधिक बार इंट्रा-आर्टिकुलर पंचर की आवश्यकता होती है, जिससे कुशिंग सिंड्रोम और गंभीर सहित जीसी थेरेपी के पारंपरिक प्रतिकूल प्रभावों का विकास होता है। हार्मोन निर्भरता, विशेष रूप से लंबे समय तक काम करने वाले बीटामेथासोन की शुरूआत के साथ। उपयोग के लिए खुराक और संकेत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 3 और 4.

स्थानीय जीसी थेरेपी के लिए मतभेद:

• स्थानीय या प्रणालीगत संक्रमण;
• गंभीर हड्डी विनाश;
• गंभीर पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस;
• जोड़ तक कठिन पहुंच;
• रक्त का थक्का जमने की विकृति;
• पिछली अंतःशिरा चिकित्सा की अप्रभावीता.

प्रशासन के बाद, जोड़ों को कम से कम 48-72 घंटों तक आराम की आवश्यकता होती है।

इंट्रा-आर्टिकुलर एचए इंजेक्शन के दुष्प्रभाव:

• "स्टेरॉयड आर्थ्रोपैथी" और ऑस्टियोनेक्रोसिस;
• आईट्रोजेनिक संक्रमण और हेमर्थ्रोसिस;
• ऊतक शोष, लिपोडिस्ट्रोफी, वसा परिगलन, कैल्सीफिकेशन;
• कण्डरा टूटना;
• तंत्रिका चड्डी को नुकसान;
• "इंजेक्शन के बाद" तीव्रता;
• एरिथेमा, गर्मी का अहसास।

इस संबंध में, आप एचए के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन से परहेज कर सकते हैं। यदि इम्यूनोसप्रेसेन्ट और/या जैविक एजेंट की पर्याप्त खुराक निर्धारित की जाती है, तो संयुक्त सिंड्रोम की गतिविधि आमतौर पर उपचार के 2-4 सप्ताह के बाद कम हो जाती है, और 6-12 सप्ताह की चिकित्सा के बाद यह पूरी तरह से बंद हो जाती है। यदि इस अवधि के दौरान दर्द और कठोरता होती है, तो एनएसएआईडी, साथ ही एनएसएआईडी युक्त सामयिक मलहम और जैल निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

सर्वोत्तम सहनशीलता वाली सबसे प्रभावी दवा का चयन किया जाना चाहिए। रुमेटोलॉजी में एनएसएआईडी का उपयोग करते समय, किसी को यह याद रखना चाहिए कि विरोधी भड़काऊ प्रभाव का विकास एनाल्जेसिक प्रभाव से पीछे है। प्रशासन के बाद पहले घंटों के भीतर दर्द से राहत मिलती है, जबकि एनएसएआईडी के निरंतर, नियमित उपयोग के 10-14 दिनों के बाद ही सूजन-रोधी प्रभाव विकसित होता है।

उपचार सबसे कम खुराक से शुरू होना चाहिए; यदि अच्छी तरह से सहन किया जाए, तो खुराक को 2-3 दिनों के बाद बढ़ाया जा सकता है। हाल के वर्षों में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमेथेसिन और पाइरोक्सिकैम की अधिकतम खुराक को सीमित करते हुए, अच्छी तरह से सहन की जाने वाली दवाओं की एकल और दैनिक खुराक बढ़ाने की प्रवृत्ति रही है।

दीर्घकालिक उपचार के लिए, एनएसएआईडी भोजन के बाद (रूमेटोलॉजी में) लिया जाता है। त्वरित एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव के लिए, एनएसएआईडी को भोजन से 30 मिनट पहले या भोजन के 2 घंटे बाद, 1/2-1 गिलास पानी के साथ पीने की सलाह दी जाती है। एनएसएआईडी लेने के बाद ग्रासनलीशोथ को रोकने के लिए 15 मिनट तक न लेटने की सलाह दी जाती है। दवा प्रशासन का समय दवाओं के कालक्रम विज्ञान को ध्यान में रखते हुए, अधिकतम लक्षणों के समय पर भी निर्भर हो सकता है। यह आपको कम दैनिक खुराक के साथ सबसे बड़ा प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है। सुबह की जकड़न के लिए, जितनी जल्दी हो सके तेजी से अवशोषित होने वाली एनएसएआईडी लेने या रात में लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं लिखने की सलाह दी जाती है।

प्रतिदिन 2-3 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर डिक्लोफेनाक सोडियम का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के मामले में, किसी को एनएसएआईडी निर्धारित करने से बचना चाहिए, क्योंकि वे मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम के विकास को भड़का सकते हैं। विभिन्न एनएसएआईडी के लिए खुराक आहार तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 5.

एनएसएआईडी लेते समय होने वाली सबसे आम प्रतिकूल घटनाएं:

• एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी - अपच, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, ऊपरी जठरांत्र पथ का क्षरण, गैस्ट्रिटिस, पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घाव, छोटी और बड़ी आंत, रक्तस्राव, रक्तस्राव, पेट और आंतों के अल्सर का छिद्र;
• जिगर की क्षति - ट्रांसएमिनेस और अन्य एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि। गंभीर मामलों में, पीलिया और हेपेटाइटिस विकसित हो सकता है;
• गुर्दे की क्षति: अंतरालीय नेफ्रैटिस - "एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी"। शरीर में द्रव प्रतिधारण, सूजन, रक्तचाप में वृद्धि;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से: सिरदर्द, चक्कर आना;
• हेमेटोपोएटिक प्रणाली से - अप्लास्टिक एनीमिया और एग्रानुलोसाइटोसिस का विकास;
• जमावट प्रणाली की ओर से - प्लेटलेट एकत्रीकरण का निषेध और एक मध्यम थक्कारोधी प्रभाव, रक्तस्राव विकसित हो सकता है, सबसे अधिक बार जठरांत्र संबंधी मार्ग से;
• अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं - दाने का दिखना, क्विन्के की एडिमा, ब्रोंकोस्पज़म के लक्षण, एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास, लिएल और स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम।

इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी

रोग के पहले 3-6 महीनों के दौरान निदान के सत्यापन के तुरंत बाद इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी को विभेदित, दीर्घकालिक और निरंतर शुरू किया जाना चाहिए। अधिकांश रोगियों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को बंद करने से रोग और बढ़ जाता है।

methotrexate- फोलिक एसिड की संरचना के समान, एंटीमेटाबोलाइट्स के समूह की एक दवा में खुराक पर निर्भर प्रतिरक्षादमनकारी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। 100 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह से ऊपर की खुराक में मेथोट्रेक्सेट का साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है। रुमेटोलॉजी में, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग 50 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह से कम खुराक में किया जाता है और इसमें कमजोर प्रतिरक्षादमनकारी और अधिक स्पष्ट सूजन-रोधी प्रभाव होता है। मेथोट्रेक्सेट रोग गतिविधि, प्रयोगशाला गतिविधि संकेतक को कम करता है और रूसी संघ में सेरोकनवर्जन को प्रेरित करता है।

संकेत:

• युवा (किशोर) संधिशोथ (आरएफ+ और आरएफ-);
• प्रणालीगत शुरुआत के साथ युवा (किशोर) गठिया;
• युवा (किशोर) पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव);
• पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल (किशोर) गठिया।

उपचार नियम:

• मेथोट्रेक्सेट को अक्सर सप्ताह में एक बार (मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली) निर्धारित किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि दवा का अधिक बार उपयोग आमतौर पर तीव्र और पुरानी विषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास से जुड़ा होता है। बड़ी खुराक में मेथोट्रेक्सेट के एक साथ प्रशासन की संभावित असहिष्णुता के कारण, इसे विभाजित खुराकों में, 12 घंटे के अंतराल पर, सुबह और शाम या सप्ताह में 2 बार निर्धारित किया जा सकता है।
• जेए के प्रणालीगत संस्करण वाले अधिकांश रोगियों में, 10-15 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह की खुराक में मेथोट्रेक्सेट रोग की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। प्रणालीगत शुरुआत के साथ जेए के लिए, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग 20-25 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह की खुराक में किया जाता है, और यदि अप्रभावी होता है, तो पल्स थेरेपी के रूप में 50 मिलीग्राम/एम2 की खुराक में सप्ताह में एक बार लगातार 8 सप्ताह तक अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है; जब 9वें सप्ताह से प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो मेथोट्रेक्सेट को 20-25 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह की खुराक पर चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। पैरेंट्रल प्रशासन के लिए, ampoule की सामग्री को 400 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है। जलसेक 3-4 घंटों में किया जाता है।
• पॉलीआर्थराइटिस के लिए, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग 15-25 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह की खुराक में किया जाता है, ऑलिगोआर्थराइटिस के लिए - 10-15 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह।
• प्रभाव का आकलन 4-12 सप्ताह के बाद किया जाता है। इन खुराकों पर, मेथोट्रेक्सेट का स्पष्ट प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव नहीं होता है और प्रयोगशाला गतिविधि संकेतकों में कमी की स्थिति में जोड़ों के विनाश को रोकता है। दवा के दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, आपको मेथोट्रेक्सेट लेने से मुक्त दिनों में प्रतिदिन 1-5 मिलीग्राम फोलिक एसिड लेना चाहिए।

प्रतिकूल घटनाओं:

• सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, उनींदापन, वाचाघात;
• पैरेसिस, आक्षेप;
• अंतरालीय निमोनिया;
• मसूड़े की सूजन, ग्रसनीशोथ, अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस;
• एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त, मेलेना;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा का अल्सरेशन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव;
• यकृत को होने वाले नुकसान;
• तीव्र गुर्दे की विफलता, एज़ोटेमिया, सिस्टिटिस;
• एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• एक माध्यमिक (बैक्टीरिया, वायरल, फंगल, प्रोटोज़ोअल) संक्रमण का जुड़ना;
• कष्टार्तव, अल्पशुक्राणुता;
• खालित्य, एक्चिमोसिस, मुँहासा, फुरुनकुलोसिस।

मेथोट्रेक्सेट के अंतःशिरा प्रशासन के दौरान प्रतिकूल घटनाओं से राहत पाने के लिए, निम्नलिखित दवाओं में से किसी एक के साथ पूर्व-चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है:

• मेटोक्लोप्रमाइड मौखिक रूप से, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से। वयस्कों को दिन में 3-4 बार 10 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। अधिकतम एकल खुराक 20 मिलीग्राम है, दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम है। 2 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, एक खुराक 0.1 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है, उच्चतम दैनिक खुराक 0.5 मिलीग्राम/किग्रा है। प्रशासन की आवृत्ति दिन में 1-3 बार है।
• ट्रोपिसिट्रॉन मौखिक रूप से या अंतःशिरा में वयस्कों के लिए 5 मिलीग्राम की खुराक पर, 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 0.2 मिलीग्राम/किग्रा की दैनिक खुराक पर, अधिकतम दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम तक है।

साइक्लोस्पोरिन

साइक्लोस्पोरिन न केवल रोगसूचक सुधार का कारण बनता है, बल्कि इसका एक बुनियादी एंटीह्यूमेटिक प्रभाव भी होता है। साइक्लोस्पोरिन थेरेपी रोग गतिविधि के संकेतकों में कमी, दर्द और सिनोवाइटिस की गंभीरता, सुबह की कठोरता की अवधि और जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता में सुधार का कारण बनती है। साइक्लोस्पोरिन जोड़ों के उपास्थि और हड्डी के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रिया की प्रगति को रोकता है और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। साइक्लोस्पोरिन कार्यात्मक स्थिति में सुधार करता है और प्रणालीगत जेए में विकलांगता को कम करता है। प्रयोगशाला गतिविधि संकेतकों की गतिशीलता की परवाह किए बिना, जोड़ों में संरचनात्मक परिवर्तनों में वृद्धि की दर को कम करता है। तीव्र कॉक्साइटिस से राहत देता है, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में उपास्थि और हड्डी की मरम्मत को उत्तेजित करता है। प्रणालीगत जेए में मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम के उपचार के लिए साइक्लोस्पोरिन पसंद की दवा है। यूवाइटिस के उपचार के लिए प्रभावी।

संकेत:

• प्रणालीगत शुरुआत के साथ युवा (किशोर) गठिया;
• रुमेटीइड यूवाइटिस;
• जेए में हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम।

उपचार नियम:

• प्रारंभिक खुराक का चुनाव, साथ ही उपचार के दौरान खुराक आहार में सुधार, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
• दैनिक मौखिक खुराक 3.5-5 मिलीग्राम/किग्रा है। प्रारंभिक खुराक 3.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन है। इसे दो खुराकों में विभाजित किया गया है (प्रति दिन हर 12 घंटे में 1.5 मिलीग्राम/किग्रा)। यदि कैप्सूल की संख्या दो से विभाजित नहीं होती है, तो शाम को बड़ी खुराक ली जाती है। यह सुबह की खुराक से 25 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• पहले 4 हफ्तों के लिए, साइक्लोस्पोरिन थेरेपी 3.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर की जाती है; यदि उपचार के पहले महीने के दौरान कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवा की खुराक 25 मिलीग्राम बढ़ा दी जाती है। खुराक बढ़ाने के बीच की समयावधि कम से कम 2 सप्ताह होनी चाहिए।
• खुराक में वृद्धि परिधीय रक्त मापदंडों (लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स की संख्या) और जैव रासायनिक मापदंडों (रक्त सीरम में क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, पोटेशियम, ट्रांसएमिनेस की एकाग्रता) के नियंत्रण में की जाती है।
• दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• ऊरु सिर के परिगलन या इसके विकास के खतरे के साथ-साथ हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम के विकास वाले रोगियों में, चिकित्सा के पहले 2-4 सप्ताह के भीतर साइक्लोस्पोरिन की खुराक बढ़ाई जा सकती है। इस मामले में सुरक्षा संकेतकों की हर 7-10 दिनों में एक बार निगरानी की जानी चाहिए।
• प्रभाव 1-3 महीनों के बाद विकसित होता है और 6-12 महीनों के भीतर अपने अधिकतम तक पहुँच जाता है।

प्रतिकूल घटनाओं:

• अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, भूख न लगना, मतली (विशेषकर उपचार की शुरुआत में), उल्टी, दस्त;
• अग्नाशयशोथ;
• मसूड़ों की सूजन;
• जिगर की शिथिलता;
• सिरदर्द, पेरेस्टेसिया, आक्षेप;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह - तथाकथित नेफ्रोटॉक्सिसिटी, जिससे रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया की एकाग्रता में वृद्धि होती है;
• शरीर में पोटेशियम और यूरिक एसिड की बढ़ी हुई सांद्रता;
• अत्यधिक बाल बढ़ना;
• प्रतिवर्ती कष्टार्तव और रजोरोध;
• मामूली रक्ताल्पता;
• शायद ही कभी - मांसपेशियों में ऐंठन, मांसपेशियों में कमजोरी, मायोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

साइटोटॉक्सिक एजेंट:कम दक्षता और गंभीर दुष्प्रभावों (ल्यूकोपेनिया, संक्रमण, बांझपन, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं) की उच्च घटनाओं के कारण जेए के उपचार के लिए साइक्लोफॉस्फामाइड, क्लोरैम्बुसिल, एज़ैथियोप्रिन का उपयोग बहुत कम किया जाता है।

लेफ्लुनोमाइड

लेफ्लुनोमाइड वयस्कों में आरए के उपचार में प्रभावी है। लेफ्लुनोमाइड रोग की सूजन गतिविधि को कम करता है, एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, आर्टिकुलर सिंड्रोम की गंभीरता को कम करता है, ईएसआर को कम करता है, प्रतिरक्षा परिसरों, आरएफ टाइटर्स को प्रसारित करता है, और ऑस्टियोकॉन्ड्रल विनाश की प्रगति को रोकता है। रोगियों की कार्यात्मक क्षमता और जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हुआ है। लेफ्लुनोमाइड आरए के प्रारंभिक और अंतिम दोनों चरणों में प्रभावी है। यह संयुक्त विनाश की प्रगति को धीमा कर देता है। दवा जेआरए संकेतों के लिए पंजीकृत नहीं है। हालाँकि, बच्चों में दवा की प्रभावशीलता और सुरक्षा का अध्ययन डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में किया गया था। इसकी विश्वसनीय प्रभावकारिता और कम विषाक्तता को देखते हुए, अनुभवी रुमेटोलॉजिस्ट की देखरेख में मेथोट्रेक्सेट अप्रभावी होने पर लेफ्लुनामाइड निर्धारित किया जा सकता है।

संकेत:

• युवा (किशोर) संधिशोथ (आरएफ+ और आरएफ-);
• युवा (किशोर) पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव);
• पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल (किशोर) गठिया, शास्त्रीय इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और जैविक एजेंटों के लिए सुस्त।

उपचार नियम:

• खुराक. 30 किलोग्राम से अधिक वजन के लिए: पहले 3 दिनों के लिए दिन में एक बार 100 मिलीग्राम, फिर दिन में एक बार 0.6 मिलीग्राम/किग्रा। 30 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, प्रारंभिक खुराक 3 दिनों के लिए 50 मिलीग्राम/दिन है, फिर 0.6 मिलीग्राम/किग्रा/दिन है।
• यदि लेफ्लुनोमाइड अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, तो 5-7.5 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में लेफ्लुनोमाइड का उपयोग करना संभव है।

प्रतिकूल घटनाओं:

• रक्तचाप में वृद्धि;
• दस्त, मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया;
• मौखिक श्लेष्मा के रोग (कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, होंठ के छाले);
• पेट में दर्द;
• जिगर की शिथिलता (ट्रांसएमिनेस, क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि);
• शरीर के वजन में मामूली कमी;
• सिरदर्द, चक्कर आना, शक्तिहीनता, पेरेस्टेसिया;
• टेनोसिनोवाइटिस;
• बालों का झड़ना, एक्जिमा, शुष्क त्वचा में वृद्धि;
• ल्यूकोपेनिया;
• दाने, खुजली, एलर्जी प्रतिक्रिया, पित्ती;
• हाइपोकैलिमिया;
• स्वाद में गड़बड़ी;
• चिंता;
• स्नायुबंधन टूटना;
• स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम;
• विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, एरिथेमा मल्टीफॉर्म;
• एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पैन्सीटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया।

ई. आई. अलेक्सेवा,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
टी. एम. बजरोवा

एनसीसीडी,मास्को

www.lvracch.ru

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के विकास को भड़काने वाले कारक

यह बीमारी ऑटोइम्यून समूह से संबंधित है, जिसका अर्थ है कि जब शरीर की अपनी एंटीबॉडीज को विदेशी माना जाता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली ठीक से काम नहीं करती है।

यह प्रतिक्रिया कई कारणों से हो सकती है, जिनमें सबसे पहले स्थान पर विभिन्न प्रकार के गठिया की आनुवंशिक प्रवृत्ति है।

दूसरे स्थान पर नकारात्मक पर्यावरणीय वातावरण और अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज में व्यवधान का कब्जा है, और तीसरा स्थान तनावपूर्ण स्थितियों, शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का है। इसके अलावा, 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के बढ़ने की संभावना तेजी से बढ़ जाती है।

क्लिनिकल पाठ्यक्रम की विशेषताएं

रोग के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• सूजन के साथ आर्टिकुलर जोड़ों को असममित क्षति होती है। एक नियम के रूप में, गठिया के विकास के प्रारंभिक चरण में, बड़े जोड़ (घुटने और कोहनी) रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, छोटे जोड़ (हाथ, पैर) शामिल होते हैं;
• यह पॉलीआर्थराइटिस आंदोलनों की सुबह की कठोरता की अनुपस्थिति में अन्य रूपों से भिन्न होता है, और रोगी की गहन जांच करने पर, सभी गठिया की विशेषता वाले जोड़ों और रूमेटोइड नोड्स की गंभीर विकृति नहीं देखी जाती है;
• दुर्लभ मामलों में, निदान से आंत्रशोथ और वाहिकाशोथ का पता चलता है। रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, गुर्दे की प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी संभव है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूमेटोइड प्रकृति का पॉलीआर्थराइटिस अन्य रूपों की तुलना में बहुत आसान है। यदि समय पर चिकित्सा शुरू कर दी जाए, तो ठीक होने का पूर्वानुमान अनुकूल है।

किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का विकास

एक अलग समूह में सेरोनिगेटिव जुवेनाइल गठिया शामिल है, जो 1 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है, ज्यादातर लड़कियां। यह रोग तीव्र रूप से होता है, अक्सर शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, जोड़ों में दर्दनाक सूजन और शरीर के सामान्य नशा के साथ।

मुख्य रूप से, किशोर गठिया टखने, कोहनी, कूल्हे और घुटने के जोड़ों को सममित रूप से प्रभावित करता है। हिलने-डुलने पर बच्चे को दर्द होता है। इसके बाद, मांसपेशी शोष, संकुचन और लिम्फैडेनाइटिस नोट किया जाता है।

बचपन में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का इलाज अस्पताल में बिस्तर पर आराम और ड्रग थेरेपी से किया जाता है। तीव्र लक्षणों के लिए, किशोर गठिया में एक साथ फिजियोथेरेपी और विटामिन थेरेपी के साथ एंटीहिस्टामाइन (लोरैटैडाइन, एरियस, आदि), साथ ही एनएसएआईडी (इबुप्रोफेन, ब्यूटाडियोन, आदि) लेना शामिल है। अत्यंत आवश्यक होने पर ही सर्जरी की जाती है।

छूट के दौरान, बच्चे को सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार, जिम्नास्टिक और मालिश में पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरने की सलाह दी जाती है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि किशोर गठिया को विकसित होने से रोकने के लिए, उम्र और टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार सभी टीकाकरण प्राप्त करना आवश्यक है।

lechuspinu.ru

उपचार के दृष्टिकोण

रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस का उपचार एक श्रम-गहन कार्य है जिसके लिए आधुनिक चिकित्सीय तरीकों और रोगियों के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का उपयोग करके डॉक्टर से एक सक्षम दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, इस बीमारी के लिए तीन मुख्य प्रकार के उपचार विकसित किए गए हैं:

• औषधीय दवाओं का उपयोग;
• गैर-दवा उपचार;
• पुनर्वास।

चूंकि रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस एक ऑटोइम्यून बीमारी है, इसलिए इसकी प्रगति को केवल रोगजनन के दो स्तरों को प्रभावित करके रोका जा सकता है:

1. प्रतिरक्षा गतिविधि को दबाएँ।
2. सूजन मध्यस्थों की रिहाई और संश्लेषण को अवरुद्ध करें।

रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस का इलाज कैसे करें? ऐसे रोगियों का प्रबंधन करते समय प्रतिरक्षा गतिविधि का दमन डॉक्टर की पहली प्राथमिकता है। नियंत्रित इम्यूनोसप्रेशन एक बहुत ही जटिल कार्य है जिसके लिए दूसरे स्तर की तुलना में अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है। पहले स्तर में बुनियादी सूजन-रोधी दवाओं और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग शामिल है। सूजन मध्यस्थों के उत्पादन को कम करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोग के औषधि उपचार के समूह में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• प्रतिरक्षादमनकारी औषधियाँगतिविधि को कम करने और रोग प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। उपयोग के प्रभाव की गंभीरता महत्वहीन से लेकर कई वर्षों तक लगातार छूट तक भिन्न होती है। इसके अलावा, उपचार का एक सफल कोर्स प्रभावित जोड़ों के विनाश को रोकना होगा। इस समूह की दवाएं प्रतिरक्षा कोशिकाओं की प्रसार गतिविधि को दबाने में सक्षम हैं, साथ ही क्षरण प्रक्रिया के विकास में देरी करती हैं।
• उसी समय, आवेदन नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाईदर्द की तीव्रता में तेजी से कमी और जोड़ों की गतिशीलता में सुधार की विशेषता है, और इसका प्रभाव प्रशासन के बाद दूसरे घंटे में ही महसूस होने लगता है। यह कहा जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति में व्यक्तिपरक सुधार के बावजूद, रूमेटोइड पॉलीआर्थराइटिस की गतिविधि कम नहीं होगी। इस समूह की दवाएं रोगजनन (ऑटोइम्यून प्रक्रिया) के मुख्य कारक को प्रभावित नहीं करती हैं, इसलिए उपयोग किए जाने पर संयुक्त विनाश का निषेध नहीं देखा जाता है।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाएंप्रतिरक्षा गतिविधि के दमन और सूजन मध्यस्थों के संश्लेषण में कमी दोनों को प्रभावित करने में सक्षम हैं। नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने छोटी खुराक में इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग से जोड़ों के विनाश की गंभीरता में कमी और रोगियों की भलाई में सुधार का प्रमाण प्रदान किया है। प्रशासन का प्रभाव अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के कुछ ही घंटों बाद महसूस किया जा सकता है। साथ ही, साइटोस्टैटिक्स और एनएसएआईडी के उपयोग के बिना ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मोनोथेरेपी में पर्याप्त स्तर की प्रभावशीलता नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है।

गैर-दवा उपचार समूह में फिजियोथेरेपी, आहार और चिकित्सीय अभ्यास शामिल हैं। इसके अलावा, रोगियों के प्रबंधन के लिए सिफारिशें एक्यूपंक्चर के लाभों का संकेत देती हैं, लेकिन आधुनिक नैदानिक ​​​​अध्ययनों के नतीजे इस तकनीक की प्रभावशीलता पर संदेह पैदा करते हैं। गैर-दवा उपचार से रोगियों की सामान्य भलाई में सुधार हो सकता है, लेकिन यह लक्षणों की गंभीरता को कम नहीं कर सकता है और रोग के रोगजनन को प्रभावित नहीं कर सकता है।

आर्थोपेडिक उपचार में प्रोस्थेटिक्स, ऑर्थोटिक्स और विकृत जोड़ों का सर्जिकल सुधार शामिल है। इसमें पुनर्वास उपचार भी शामिल है, जिसमें शारीरिक व्यायाम शामिल हैं जो प्रभावित जोड़ों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करते हैं। इसका मुख्य लक्ष्य रोगियों की कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

महत्वपूर्ण! इलाज कहां कराएं? एक रुमेटोलॉजिस्ट प्रणालीगत बीमारियों का इलाज करता है। यदि आपको रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस का संदेह है, तो आपको क्लिनिक में रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए। एक बार निदान की पुष्टि हो जाने पर, रुमेटोलॉजी अस्पताल में उपचार किया जाता है। जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और फिजियोथेरेपिस्ट से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

स्पा उपचार और रियायती दवाएं

कोई भी नागरिक जिसके पास कोई विकलांगता समूह है और जिसने दवा कवरेज के संदर्भ में सामाजिक सेवाएं प्राप्त करने का अधिकार नहीं खोया है, वह अधिमान्य दवाएं प्राप्त करने के अधिकार का लाभ उठा सकता है। यह अधिकार 1999 के संघीय कानून संख्या 178 "राज्य सहायता पर" द्वारा संरक्षित है।

यदि रोगी के पास विकलांगता समूह नहीं है, तो रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 2006 संख्या 655 के आदेश से, लोगों के एक निश्चित समूह के लिए औषधीय दवाओं की एक सूची विकसित की गई है, जो उन्हें महत्वपूर्ण मांग करने की अनुमति देती है। अपने और अपने प्रियजनों के लिए दवाएँ। इस समूह में सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण विकृति से पीड़ित लोग शामिल हैं। संधिशोथ के रोगियों को यह जानकर प्रसन्नता होगी कि उनकी बीमारी इस सूची में शामिल है, और वे दवाएँ खरीदने में राज्य से सहायता की माँग कर सकते हैं। अधिमान्य दवाओं की सूची में मेथोट्रेक्सेट, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और रूमेटोइड पॉलीआर्थराइटिस की मूल चिकित्सा से अन्य दवाएं शामिल हैं। दुर्भाग्य से, बिसिलिन, जो तीव्रता के विकास को रोकने की अपनी क्षमता के कारण हमारे रुमेटोलॉजिस्टों को बहुत प्रिय है, इस सूची में शामिल नहीं है। अधिकांश क्षेत्रों में, वित्तीय लागत क्षेत्रीय बजट द्वारा वहन की जाती है।

निःशुल्क दवाएँ प्राप्त करने के हकदार व्यक्तियों को औषधीय दवाओं का नुस्खा एक चिकित्सा पेशेवर द्वारा दिया जाता है। किसी विशेष औषधीय एजेंट का उद्देश्य रोग की विशेषताओं, उसकी गंभीरता और पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

महत्वपूर्ण! यदि किसी कारण से किसी मरीज को मुफ्त दवाओं तक पहुंच से वंचित किया जाता है, तो शिकायत को अधिमान्य दवाओं के वितरण के लिए जिम्मेदार उप मुख्य चिकित्सक या सीधे निवास स्थान पर चिकित्सा संस्थान के मुख्य चिकित्सक को संबोधित किया जाना चाहिए।

रुमेटी पॉलीआर्थराइटिस के रोगियों को दी जाने वाली अधिमान्य दवाओं की सूची:

प्रेडनिसोलोन	आंखों में डालने की बूंदें; बाहरी उपयोग के लिए मरहम; गोलियाँ
methylprednisolone	गोलियाँ
हाइड्रोकार्टिसोन	आँख का मरहम; बाहरी उपयोग के लिए मरहम; गोलियाँ
डेक्सामेथासोन	आंखों में डालने की बूंदें; गोलियाँ
methotrexate	गोलियाँ; इंजेक्शन के लिए समाधान की तैयारी पर ध्यान केंद्रित करें; स्नातक सिरिंजों में इंजेक्शन समाधान
लेफ्लुनोमाइड	फिल्म लेपित गोलियाँ
sulfasalazine	गोलियाँ
infliximab	अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान की तैयारी के लिए लियोफिलिज्ड पाउडर
रिटक्सिमैब	जलसेक के समाधान के लिए ध्यान केंद्रित करें
Abatacept	जलसेक के समाधान के लिए लियोफिलिसेट

साथ ही, अधिमान्य श्रेणी में शामिल नागरिक राज्य के खर्च पर किसी सेनेटोरियम में इलाज के लिए आवेदन कर सकते हैं। वयस्कों के लिए सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार की अवधि 18 दिन और बच्चों के लिए 21 दिन है। ऐसे रोगियों के उपचार और पुनर्वास में विशेषज्ञता वाले संस्थानों में, एक मेनू तैयार किया जाना चाहिए जो निम्नलिखित उत्पादों की खपत को सीमित करता है:

• भुना हुआ मांस;
• पालक;
• सॉसेज;
• फलियाँ, फलियाँ;
• सोरेल।

ऐसे आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है जिसमें विभिन्न प्रकार की मछलियाँ, सब्जियाँ, फल और ताज़ा जूस शामिल हों। सेनेटोरियम में एक भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षक (पीटी) भी होना चाहिए। शारीरिक व्यायाम दर्द से राहत दिला सकता है और रोगियों के समग्र स्वास्थ्य में सुधार कर सकता है।

कुछ मंच चिकित्सीय उपवास करने, डॉ. बुब्नोव्स्की के क्लिनिक पर जाने या एएसडी 2 लेने की भी सलाह देते हैं, लेकिन इन उपचार विधियों की प्रभावशीलता बेहद संदिग्ध है और सत्यापन की आवश्यकता है।

अधिमानी सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का विवरण उस चिकित्सा संगठन के उपस्थित चिकित्सक से प्राप्त किया जाना चाहिए जहां रोगी को देखा जा रहा है।

शर्त की विशिष्टता

चूंकि रुमेटीइड गठिया एक प्रणालीगत बीमारी है, इसलिए इसकी कई अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इनमें सामान्य कमजोरी, बुखार, लार ग्रंथियों की सूजन, पसीना बढ़ना, मांसपेशी शोष और आंखों की क्षति शामिल हो सकती है। लक्षणों की विविधता के बावजूद, मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति जो अधिकांश रोगियों को चिंतित करती है वह है जोड़ों की क्षति।

रोग की पहली अवस्था में हाथ और पैरों के छोटे-छोटे जोड़ प्रभावित होते हैं। यह सब मेटाकार्पोफैन्जियल और कलाई के जोड़ों से शुरू होता है। रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस की विशेषता एक सममित घाव है, जो इसे अन्य रुमेटोलॉजिकल रोगों से अलग करता है, उदाहरण के लिए, रेइटर सिंड्रोम। इस बीमारी की विशेषता "शुरुआती" दर्द की उपस्थिति भी है, जो जोड़ में सक्रिय गतिविधियों के बाद धीरे-धीरे कम हो जाता है। जैसे-जैसे इंटरआर्टिकुलर कार्टिलेज का क्षरण बढ़ता है, शारीरिक गतिविधि के बाद भी दर्द बना रहेगा।

रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस का एक विशिष्ट लक्षण सुबह के समय जोड़ों में दर्द का दिखना है, जिससे दैनिक जोड़-तोड़ (दांतों को ब्रश करना, जूते के फीते बांधना, कंघी करना, नाश्ता तैयार करना) करना बेहद मुश्किल हो जाता है। दिन के दौरान रोगी "फैल जाता है", शाम को दर्द कम होने लगता है, और सुबह सब कुछ फिर से लौट आता है। सूजन प्रक्रिया के चरम पर, प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में त्वचा की लालिमा दिखाई देगी, साथ ही शरीर के अन्य क्षेत्रों की तुलना में हल्की सूजन और तापमान में वृद्धि होगी।

यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोग प्रक्रिया बड़े जोड़ों (घुटनों, कोहनी, कंधों) तक फैल जाती है। यह रोग सबसे कम रीढ़ और कूल्हे के जोड़ों को प्रभावित करता है। बुनियादी दवाओं के नियमित उपयोग से एक ही समय में सभी जोड़ों का उपचार किया जाता है।

वर्गीकरण

एक्स-रे चित्र के आधार पर रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस की गंभीरता के चरण को वर्गीकृत करने की प्रथा है:

• प्रथम चरणउंगलियों के जोड़ों के आसपास के नरम ऊतकों के घनत्व और मोटाई में वृद्धि की विशेषता। पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस भी नोट किया गया है, जो हड्डी के ऊतकों की बढ़ी हुई रेडियोलॉजिकल पारदर्शिता के रूप में प्रकट होता है। संयुक्त स्थान का सिकुड़ना रोग की गतिविधि और अगले चरण में आसन्न संक्रमण को इंगित करता है। इस स्तर पर रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति हल्के या लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति है। पहला चरण वर्षों तक चल सकता है और रोगी को बिल्कुल भी परेशान नहीं करता है। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और अन्य रुमेटोलॉजिकल रोगों में प्रकट हो सकते हैं।
• दूसरे चरण मेंरोग प्रक्रिया में हड्डी अधिक शामिल होती है। रेडियोलॉजिकल रूप से, कोई मेटाकार्पल और फेलन्जियल हड्डियों के एपिफेसिस के क्षेत्र में समाशोधन के सिस्ट जैसे क्षेत्रों को नोट कर सकता है, संयुक्त स्थान की संकीर्णता में वृद्धि, हड्डियों की अव्यक्त सीमांत विकृति और जोड़ों में क्षरण की उपस्थिति को देख सकता है। . इस चरण को दो चरणों में विभाजित किया गया है - क्षरणकारी और गैर-क्षरणशील। पहला कटाव परिवर्तन तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों, कलाई और 5वीं उंगली के मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों में दर्ज किया जाता है। इस चरण की विशेषता उदात्तता की अनुपस्थिति है। जोड़ों की महत्वपूर्ण विकृति और एंकिलोसिस विकसित नहीं होता है।
• तीसरे चरण मेंपिछले चरण में दर्ज किए गए एक्स-रे संकेत बढ़ जाएंगे। हाथों और पैरों के अधिकांश जोड़ों में गंभीर क्षति देखी गई है। इस स्तर पर, महत्वपूर्ण विकृति देखी जाती है, साथ ही कुछ जोड़ों की अव्यवस्था और उदात्तता भी देखी जाती है।
• चौथा चरणतीसरे के समान लक्षण हैं, लेकिन जोड़ों के एंकिलोसिस के अतिरिक्त के साथ। एंकिलोसिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें आर्टिकुलर सिरों का संलयन होता है, जिससे जोड़ निष्क्रिय और सक्रिय दोनों गतिविधियों के लिए स्थिर हो जाता है। गंभीर विकृति, आकार में कमी या हाथों की हड्डी के ऊतकों का नष्ट होना भी इसमें जोड़ा जाता है।

सेरोनिगेटिव प्रकार

रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस के निदान में रूमेटॉइड कारक के स्तर का विश्लेषण महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। इस विश्लेषण के आधार पर रोग के दो रूपों की पहचान की गई - सेरोनिगेटिव और सेरोपॉजिटिव। पहले मामले में, रूमेटोइड कारक बढ़ाया जाएगा, लेकिन दूसरे में - नहीं।

रुमेटीइड कारक एक विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन है जो शरीर द्वारा स्वयं के विरुद्ध निर्मित होता है। एक नियम के रूप में, आरएफ की उपस्थिति में, जोड़ों के बड़े पैमाने पर विनाश के साथ रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।

पॉलीआर्थराइटिस के रूप के बावजूद, रोग का परिणाम कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें रोग प्रक्रिया की गतिविधि और निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता शामिल है। समय पर निर्धारित बुनियादी दवा चिकित्सा रोगी के लिए पूर्वानुमान में सुधार कर सकती है और गंभीर संयुक्त विकारों की संभावना को कम कर सकती है।

स्टिल की बीमारी पर भी प्रकाश डाला जाना चाहिए. यह रोग सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया का एक किशोर रूप है, जो क्रोनिक पॉलीआर्थराइटिस और प्रणालीगत सूजन की विशेषता है। स्टिल रोग की ख़ासियत उन नैदानिक ​​लक्षणों में निहित है जिनमें पॉलीआर्थराइटिस के लक्षण पृष्ठभूमि में फीके पड़ जाते हैं, जिससे प्रणालीगत सूजन प्रक्रियाओं का मार्ग प्रशस्त होता है। किशोर गठिया में कोई विशिष्ट आर्थ्रोपैथी नहीं है, इसलिए रोग के सामान्य रूप में उन्हीं जोड़ों का विनाश होगा। स्टिल रोग की विशेषता आंखों की जटिलताएं भी हैं:

• मोतियाबिंद;
• इरिडोसाइक्लाइटिस;
• कॉर्नियल अध:पतन.

अंत में, मैं कहना चाहूंगा कि प्रतिकूल पूर्वानुमान और विकलांगता विकसित होने की उच्च संभावना के बावजूद, रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस से लड़ा जा सकता है और लड़ा जाना चाहिए। उपचार आजीवन चलता है और इसमें कई महंगी दवाएं शामिल हैं, लेकिन अधिकांश मरीज़ राज्य से सहायता के हकदार हैं। इसके अलावा, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि रेडियोग्राफी के लिए धन्यवाद, रोग की प्रगति की निगरानी करना संभव है, इसलिए रोगियों को नियमित एक्स-रे परीक्षाओं से गुजरने की सलाह दी जाती है। रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस लगभग किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, इसलिए यदि आप अपने या अपने प्रियजनों में समान लक्षण देखते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

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प्रभावित जोड़ों की संख्या के आधार पर, उन्हें निम्न में वर्गीकृत किया गया है:

• मोनोआर्थराइटिस, यदि एक जोड़ प्रभावित हो;
• ओलिगोआर्थराइटिस (पॉशियाआर्टिकुलर गठिया), यदि चार से अधिक जोड़ प्रभावित नहीं हैं;
• पॉलीआर्थराइटिस (सामान्यीकृत गठिया), यदि चार से अधिक जोड़ प्रभावित हों;
• प्रणालीगत संधिशोथ, जो न केवल जोड़ों, बल्कि अन्य अंगों और ऊतकों को भी प्रभावित करता है।

ओलिगोआर्थराइटिस दो प्रकार का हो सकता है- पहला और दूसरा। टाइप 1 ऑलिगोआर्थराइटिस से पीड़ित 80% बच्चे लड़कियाँ हैं। यह बीमारी कम उम्र में शुरू होती है, जो आमतौर पर टखने, घुटने और कोहनी के जोड़ों को प्रभावित करती है। यह रोग क्रोनिक इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ है। रुमेटीड कारक (इम्यूनोग्लोबुलिन जी के लिए ऑटोएंटीबॉडी) अनुपस्थित है। 10% मामलों में, बच्चों को जीवन भर दृष्टि संबंधी समस्याएं होती हैं, और 20% मामलों में - जोड़ों के साथ।

दूसरे प्रकार का ओलिगोआर्थराइटिस मुख्य रूप से लड़कों को प्रभावित करता है। यह टाइप 1 ऑलिगोआर्थराइटिस की तुलना में बाद में विकसित होता है। इस मामले में, बड़े जोड़ प्रभावित होते हैं, सबसे अधिक बार कूल्हे। रोग अक्सर सैक्रोइलाइटिस (सैक्रोइलियक जोड़ की सूजन) के साथ होता है, 10-20% मामलों में यह तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ होता है। रुमेटीड कारक अनुपस्थित है। अक्सर, जिन बच्चों को टाइप 2 ऑलिगोआर्थराइटिस होता है, उनमें अभी भी स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी (जोड़ों और उन जगहों की बीमारी जहां टेंडन हड्डियों से जुड़ते हैं) होती है।

पॉलीआर्थराइटिस को रुमेटीड कारक सकारात्मक और नकारात्मक में विभाजित किया गया है। ज्यादातर लड़कियां ही दोनों से पीड़ित होती हैं। रुमेटीइड कारक के लिए नकारात्मक पॉलीआर्थराइटिस किसी भी उम्र में बच्चों में विकसित हो सकता है, और यह किसी भी जोड़ को प्रभावित करता है। शायद ही कभी, रोग इरिडोसाइक्लाइटिस (नेत्रगोलक के पूर्वकाल भाग के कोरॉइड की सूजन) के साथ होता है। 10-45% मामलों में, रोग का परिणाम गंभीर गठिया होता है।

रुमेटीइड कारक के लिए सकारात्मक पॉलीआर्थराइटिस, आमतौर पर बचपन में विकसित होता है और किसी भी जोड़ को प्रभावित करता है। कभी-कभी यह सैक्रोइलाइटिस के साथ भी होता है। 50% मामलों में, जिन बच्चों को यह बीमारी होती है, उन्हें जीवन भर गंभीर गठिया की समस्या बनी रहती है।

प्रणालीगत रुमेटीइड गठिया से पीड़ित 60% बच्चे लड़के हैं। यह बीमारी किसी भी उम्र में बच्चे में विकसित हो सकती है। कोई भी जोड़ प्रभावित हो सकता है। रुमेटीड कारक अनुपस्थित है। 25% मामलों में, जो लोग बीमार होते हैं उन्हें जीवन भर गंभीर गठिया रोग रहता है।

पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, किशोर रुमेटीइड गठिया तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण और तीव्रता के साथ जीर्ण हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, किशोर संधिशोथ तीव्र या सूक्ष्म रूप से शुरू होता है। पुनरावर्ती पाठ्यक्रम के साथ रोग के सामान्यीकृत आर्टिकुलर और प्रणालीगत रूपों के लिए एक तीव्र शुरुआत अधिक विशिष्ट है। अधिक सामान्य आर्टिकुलर फॉर्म के साथ, मोनो-, ऑलिगो- या पॉलीआर्थराइटिस विकसित होता है, जो अक्सर सममित प्रकृति का होता है, जिसमें चरम सीमाओं (घुटने, कलाई, कोहनी, टखने, कूल्हे) के बड़े जोड़ों की प्रमुख भागीदारी होती है, कभी-कभी छोटे जोड़ (दूसरा, तीसरा) मेटाकार्पल, फ़ैन्जियल, प्रॉक्सिमल इंटरफैन्जियल)।

प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में सूजन, विकृति और स्थानीय अतिताप, आराम करने और चलने के दौरान मध्यम दर्द, सुबह कठोरता (1 घंटे या अधिक तक), सीमित गतिशीलता और चाल में परिवर्तन होता है। छोटे बच्चे चिड़चिड़े हो जाते हैं और चलना बंद कर सकते हैं। प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में सिस्टिक संरचनाएं और हर्नियल प्रोट्रूशियंस होते हैं (उदाहरण के लिए, पॉप्लिटियल फोसा का एक पुटी)। हाथों के छोटे जोड़ों के गठिया के कारण उंगलियों में धुरी के आकार की विकृति हो जाती है। किशोर रुमेटीइड गठिया अक्सर ग्रीवा रीढ़ (गर्दन में दर्द और कठोरता) और टीएमजे (पक्षी जबड़ा) को प्रभावित करता है। कूल्हे के जोड़ों को नुकसान आमतौर पर बीमारी के बाद के चरणों में विकसित होता है।

निम्न श्रेणी का बुखार, कमजोरी, मध्यम स्प्लेनोमेगाली और लिम्फैडेनोपैथी, वजन में कमी, विकास मंदता, अंगों का लंबा या छोटा होना हो सकता है। किशोर संधिशोथ का जोड़दार रूप अक्सर संधिशोथ नेत्र क्षति (यूवाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस) और दृश्य तीक्ष्णता में तेज गिरावट के साथ जोड़ा जाता है। रुमेटीइड नोड्यूल्स रोग के आरएफ-पॉजिटिव पॉलीआर्थराइटिक रूप की विशेषता है, जो बड़े बच्चों में होता है, इसका कोर्स अधिक गंभीर होता है, और इसमें रुमेटीइड वैस्कुलिटिस और स्जोग्रेन सिंड्रोम विकसित होने का खतरा होता है। आरएफ-नेगेटिव जुवेनाइल रुमेटीइड गठिया किसी भी बचपन की उम्र में होता है और रुमेटीइड नोड्यूल के दुर्लभ गठन के साथ इसका कोर्स अपेक्षाकृत हल्का होता है।

प्रणालीगत रूप को स्पष्ट अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की विशेषता है: एक व्यस्त प्रकृति का लगातार ज्वर बुखार, हाथ-पांव और धड़ पर बहुरूपी दाने, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। जोड़ों की क्षति प्रणालीगत किशोर रूमेटोइड गठिया की प्रारंभिक अवधि में या कई महीनों बाद, क्रोनिक रीलैप्सिंग कोर्स में दिखाई दे सकती है। स्टिल सिंड्रोम अक्सर प्रीस्कूल बच्चों में देखा जाता है; इसकी विशेषता पॉलीआर्थराइटिस है जो छोटे जोड़ों को प्रभावित करता है। विस्लर-फैनकोनी सिंड्रोम आमतौर पर स्कूली उम्र में होता है और बड़े पैमाने पर पॉलीआर्थराइटिस की प्रबलता के साथ होता है, जिसमें स्पष्ट विकृति के बिना कूल्हे के जोड़ भी शामिल हैं।

किशोर संधिशोथ की जटिलताओं में गुर्दे, यकृत, मायोकार्डियम, आंतों के माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस, संभावित घातक परिणाम के साथ मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम, कार्डियोपल्मोनरी विफलता और विकास मंदता शामिल हैं। टाइप I ऑलिगोआर्थराइटिस के साथ क्रोनिक इरिडोसाइक्लाइटिस होता है जिसमें दृष्टि हानि का खतरा होता है, टाइप II ऑलिगोआर्थराइटिस स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी के साथ होता है। किशोर संधिशोथ के बढ़ने से जोड़ों में लगातार विकृति आती है, जिससे उनकी गतिशीलता आंशिक या पूर्ण रूप से सीमित हो जाती है और शीघ्र विकलांगता हो जाती है।

इज़राइल-क्लिनिक.गुरु

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस: उपचार के तरीके

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस और रुमेटीइड गठिया के अन्य समूहों के बीच मुख्य अंतर नकारात्मक रुमेटीइड परीक्षण है। यह निदान को बहुत जटिल बनाता है और सेरोनिगेटिव रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस आसानी से किसी अन्य बीमारी (उदाहरण के लिए, आर्थ्रोसिस) के साथ भ्रमित हो जाता है। स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस काफी आम है और रुमेटीइड गठिया की कुल संख्या का 20% हिस्सा है। इस बीमारी के कारणों और उपचार के तरीकों को समझने के लिए, रुमेटीइड गठिया नामक सामान्य बीमारी की कम से कम समझ होना आवश्यक है।

रुमेटीइड गठिया क्या है?

रोग का कारण पूरी तरह स्पष्ट नहीं है। मूल रूप से, जोड़ों में जो परिवर्तन प्रकृति में पैथोलॉजिकल होते हैं, वे संयोजी ऊतक को ऑटोइम्यून क्षति के कारण होते हैं, लेकिन वैज्ञानिकों ने अभी तक यह पता नहीं लगाया है कि शरीर में कौन सी प्रक्रियाएं प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करती हैं। इसके अलावा, जोखिम कारकों में चयापचय संबंधी विकार, हाइपोथर्मिया और ठंडी जलवायु वाले क्षेत्रों में स्थायी निवास, तनावपूर्ण स्थितियां और अत्यधिक परिश्रम, विभिन्न चोटें और पुरानी संक्रामक बीमारियों के फॉसी की उपस्थिति शामिल हैं।

अक्सर, संधिशोथ के पूर्वगामी कारक किशोरावस्था के दौरान सक्रिय होते हैं, जब शारीरिक कार्यों का पुनर्गठन होता है और यौवन के समय। रजोनिवृत्ति या प्रसवोत्तर अवधि के दौरान रोग का निदान एक सामान्य घटना है। अर्थात्, शारीरिक कार्यों के आमूल-चूल पुनर्गठन के क्षण में ही रोग सक्रिय रूप से प्रकट होने लगता है। रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस खुद को मौसमी वसंत-शरद ऋतु तीव्रता के रूप में परिभाषित करता है।

रुमेटीइड गठिया का सबसे आम लक्षण पॉलीआर्थराइटिस है, अर्थात। एक साथ कई जोड़ों की कई सूजन प्रक्रियाएँ। पॉलीआर्थराइटिस हाथ, इंटरवर्टेब्रल, कलाई, घुटने, पैर और गर्दन के जोड़ों को प्रभावित कर सकता है। एक नियम के रूप में, यह एक द्विपक्षीय और सममित घाव है।

रोगग्रस्त जोड़ टटोलने पर दर्दनाक प्रतिक्रिया करने लगते हैं, सूजन दिखाई देती है, कठोरता विकसित होती है और त्वचा के तापमान में वृद्धि देखी जाती है। यदि जोड़ों में अकड़न और कठोरता सुबह में प्रकट होती है और 1 घंटे से अधिक समय तक रहती है, तो यह लगभग 100% रुमेटीइड गठिया रोग से जुड़ी प्रक्रियाओं के उद्भव और विकास को इंगित करता है।

पॉलीआर्थराइटिस के कई रोगियों में भूख में तेज कमी, वजन में भारी कमी, कमजोरी और थकान देखी जाती है।

रुमेटीइड गठिया का एक और नकारात्मक कारक बड़ी संख्या में अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ और विभिन्न जटिलताओं की घटना है। रोग के प्रगतिशील विकास की विशेषता अक्सर निम्नलिखित होती है:

• रूमेटोइड नोड्यूल;
• पेशी शोष;
• वास्कुलिटिस, त्वचा परिगलन, उंगलियों के गैंग्रीन, आदि में व्यक्त;
• फुफ्फुसीय (फुफ्फुसशोथ, ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट, न्यूमोस्क्लेरोसिस) और हृदय प्रणाली को नुकसान;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• आँख की क्षति;
• ऑस्टियोपोरोसिस.

सेरोनिगेटिव रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस की मुख्य विशेषताएं

जैसा कि यह स्पष्ट हो गया, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस रुमेटीइड गठिया के रूपों में से एक है। इसकी मुख्य विशेषता रुमेटीड कारक के रक्त सीरम में अनुपस्थिति है, ऑटोएंटीबॉडी का एक समूह जो रोग की घटना का संकेतक है।

रुमेटीड कारक क्या है इसके लिए एक और स्पष्टीकरण है। यह एक इम्युनोग्लोबुलिन है, जो वायरस, बैक्टीरिया या अन्य आंतरिक कारकों के प्रभाव में, हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा एक विदेशी कण के रूप में माना जाता है। शरीर सक्रिय रूप से एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, जिसका पता प्रयोगशालाओं में लगाया जाता है।

रूमेटॉइड कारक चमड़े के नीचे के रूमेटॉइड नोड्स और कुछ अन्य अतिरिक्त-आर्टिकुलर घावों के निर्माण में भाग लेता है। जाहिरा तौर पर, यह प्रोटीन रुमेटीइड गठिया के लिए एक आवश्यक शर्त नहीं है, क्योंकि सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया से पीड़ित 20% रोगियों में इसका पता नहीं चलता है।

रोग के निदान में रूमेटॉइड कारक का बहुत महत्व है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति रोग के उपचार में अधिक अनुकूल पूर्वानुमान देती है। सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के साथ, सुबह में कठोरता कम स्पष्ट होती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। जोड़ों की विकृति और शिथिलता इतनी स्पष्ट नहीं है। कोई चमड़े के नीचे रुमेटीइड नोड्स नहीं हैं, रोग अक्सर वास्कुलिटिस और विसेराइटिस द्वारा जटिल होता है, लेकिन जैसे-जैसे यह विकसित होता है, गुर्दे की क्षति विशेषता होती है।

सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया के निदान की विशिष्टताएँ

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपॉजिटिव पॉलीआर्थराइटिस की तुलना में अधिक तीव्रता से प्रकट होता है। बुखार अक्सर 3-4 डिग्री सेल्सियस के तापमान में उतार-चढ़ाव, ठंड लगने के साथ होता है। लिम्फ नोड्स में उल्लेखनीय वृद्धि, शरीर के वजन में कमी, मांसपेशी शोष और एनीमिया है। सेरोपोसिटिव गठिया के विपरीत, जो सममित पॉलीआर्थराइटिस के लक्षणों की विशेषता है, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस जोड़ों को एक विषम तरीके से प्रभावित करता है। प्रारंभ में, बड़े जोड़ रोग में शामिल होने लगते हैं, फिर रोग प्रक्रिया हाथों और पैरों तक चली जाती है। कलाई और कलाई के जोड़ सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस की मुख्य विशिष्ट विशेषता यह है कि वैलेर-रोज़ प्रतिक्रिया रूमेटोइड कारक का पता नहीं लगाती है। ईएसआर और सूजन प्रक्रिया के अन्य संकेतकों में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई है। सीरो-पॉजिटिव रुमेटीइड गठिया की तुलना में आईजीए के उच्च स्तर की विशेषता। रेडियोग्राफी का उपयोग करके कटाव वाले घावों की विषमता का पता लगाया जाता है। इस अध्ययन का उपयोग करके, कलाई के जोड़ों के गंभीर घावों और हाथ के छोटे जोड़ों में कम स्पष्ट परिवर्तनों के बीच विसंगति की पहचान करना संभव है।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के उपचार की विशेषताएं

दवा को अभी तक प्रभावी तरीके नहीं मिले हैं जो पॉलीएट्राइटिस को पूरी तरह से ठीक कर सकें। आधुनिक उपचार विधियों का उद्देश्य दर्द से राहत, सूजन को कम करना और प्रभावित जोड़ के कार्य में सुधार करना है। मूल रूप से, इन लक्ष्यों को सूजन-रोधी दवाओं के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है: इम्यूनोसप्रेसेन्ट और साइटोस्टैटिक एजेंट।

तीव्र सूजन अवधि (दर्द, जोड़ों की सूजन और बुखार) के दौरान रोगियों के इलाज के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। एनएसएआईडी सूजन को कम करते हैं और दर्द को कम करते हैं। एनएसएआईडी के दुष्प्रभावों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार, नाराज़गी और सूजन शामिल हैं। कुछ मामलों में किडनी और लीवर खराब होने के संकेत मिलते हैं।
सबसे आम तौर पर निर्धारित एनएसएआईडी में शामिल हैं: एस्पिरिन, डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, इंडोमिथैसिन, केटोप्रोफेन, मोवालिस, मेलॉक्सिकैम, आदि।

रुमेटीइड गठिया के उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोनल दवाएं (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन और डेक्सामेथासोन) प्राथमिक महत्व की हैं। ये अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उत्पादित हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को टैबलेट, मलहम और इंजेक्शन के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। साइड इफेक्ट्स का उच्च जोखिम और उनकी गंभीरता कम खुराक का चयन करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है, जो एक ही समय में अधिक प्रभाव देती है। बोलस थेरेपी का अभ्यास किया जाता है (नस के माध्यम से बढ़ी हुई खुराक का प्रशासन)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से जुड़े दुष्प्रभावों में चंद्रमा जैसा चेहरा, भावनात्मक अस्थिरता, भूख में वृद्धि, वजन बढ़ना, त्वचा पर खिंचाव के निशान, बालों का बढ़ना, ऑस्टियोपोरोसिस, उच्च रक्तचाप और शर्करा शामिल हैं। खुराक कम करने या दवा बंद करने पर दुष्प्रभाव शून्य हो जाते हैं।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस में सेरोपोसिटिव पॉलीआर्थराइटिस की तुलना में बुनियादी चिकित्सा पर प्रतिक्रिया करना अधिक कठिन होता है। अधिक बार, माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस जैसा दुष्प्रभाव विकसित होता है। ट्रोवोलोल लेते समय स्पष्ट दुष्प्रभावों के उच्च जोखिम को ध्यान में रखना आवश्यक है। अन्यथा, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का उपचार सेरोपॉजिटिव वैरिएंट के उपचार के समान है।

रुमेटीइड गठिया के लिए स्व-दवा सख्ती से वर्जित है। दवाओं का सही समूह केवल एक अति विशिष्ट डॉक्टर (रुमेटोलॉजिस्ट, या इससे भी बेहतर, एक आर्थ्रोलॉजिस्ट) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। सर्जरी का उपयोग केवल गठिया के उन्नत चरणों के लिए किया जाता है। इष्टतम उपचार में न केवल दवा उपचार, बल्कि व्यायाम चिकित्सा, संतुलित आहार और स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना भी शामिल है। पारंपरिक चिकित्सा भी बीमारी को कम करती है, लेकिन इसका उपयोग केवल पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों के साथ ही किया जाना चाहिए।

किशोर पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव)

अलग से, मैं सेरोनिगेटिव जुवेनाइल पॉलीआर्थराइटिस का उल्लेख करना चाहूंगा। अधिकतर यह रोग 2-4 वर्ष की आयु में ही प्रकट होता है।सूजन की प्रक्रिया बुखार की स्थिति, जोड़ों में सूजन और दर्द और शरीर के नशे की घटना से संकेतित होती है। सबसे पहले, यह बीमारी घुटने, कोहनी, टखने और कूल्हे के जोड़ों को प्रभावित करती है, फिर ग्रीवा रीढ़, कलाई, जबड़े और जोड़ों तक फैल जाती है।

घाव प्रायः सममित होता है। जोड़ों में मल का संचय हो जाता है। बच्चा हिलने-डुलने पर दर्द की शिकायत करता है। मांसपेशी शोष, हाइपोटोनिया और संकुचन नोट किए जाते हैं। एक एक्स-रे एक साथ पुनर्वसन के साथ पेरीओस्टेम के किनारे बढ़ी हुई नई हड्डी के गठन की उपस्थिति को दर्शाता है।

कुछ ही दिनों में, लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा बहुत बढ़ जाते हैं। निदान इतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की प्रवृत्ति दिखाता है, एक रक्त परीक्षण एनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस दिखाता है।

किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का उपचार रोगी के आधार पर किया जाना चाहिए। तीव्र अवधि में बिस्तर पर आराम का कड़ाई से पालन और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। एनएसएआईडी (एस्पिरिन, ब्यूटाडियोन, एमिडोपाइरिन) और एंटीहिस्टामाइन मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं का उपयोग 1-2 सप्ताह के पाठ्यक्रमों में किया जाता है, मुख्य रूप से प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया जाता है। रोग के तीव्र पाठ्यक्रम वाले स्कूली बच्चों में, इंडोमिथैसिन, ब्रुफेन, डेलागिल, क्लोरोक्वीन का उपयोग किया जा सकता है। किशोर पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव) के लिए, बुनियादी चिकित्सा के संयोजन में, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, विटामिन के पाठ्यक्रम, प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन, मुसब्बर प्रभावी उपाय हैं। छूट के दौरान, उपयोगी उपाय सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार, चिकित्सीय मालिश और जिमनास्टिक हैं। किसी आर्थोपेडिस्ट से परामर्श के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

बीमारी को रोकने के लिए, आवश्यक टीकाकरण के कार्यक्रम का अनुपालन बहुत महत्वपूर्ण है; स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए, बच्चे की उचित देखभाल आवश्यक है।

ICD10 के अनुसार सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया सूजन संबंधी पॉलीआर्थ्रोपैथी (वर्ग एम रोग) से संबंधित है, इसका कोड M06.0 है। यह रोग जोड़ों की क्षति से जुड़ा है। सेरोनिगेटिव फॉर्म का अर्थ है रक्त परीक्षण के परिणामों में मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंडों में से एक - रुमेटीइड कारक - की अनुपस्थिति। जटिलताओं के विकास के कारण विकृति खतरनाक है जिससे रोगी की विकलांगता हो सकती है। यह लेख आपको बीमारी को पहचानने और आधुनिक उपचार विधियों के बारे में जानने में मदद करेगा।

रोग की एटियलजि

सेरोनिगेटिव गठिया संयुक्त क्षति है जो प्रतिरक्षा प्रणाली में व्यवधान का कारण बनती है। स्वप्रतिपिंड उत्पन्न होते हैं, शरीर द्वारा उत्पादित प्रोटीन, जिसकी क्रिया "स्वयं के विरुद्ध" निर्देशित होती है। इस प्रक्रिया को रूमेटॉइड फैक्टर कहा जाता है। रक्त परीक्षण में विशिष्ट प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, डॉक्टर रोग के रूप का निर्धारण करते हैं। एक सकारात्मक परिणाम सेरोपॉजिटिव गठिया को इंगित करता है, एक नकारात्मक परिणाम (संधिशोथ कारक की अनुपस्थिति) सेरोनिगेटिव गठिया को इंगित करता है।

सेरोनिगेटिव और सेरोपॉजिटिव रुमेटीइड गठिया के बीच अंतर भी रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। पहला रूप जटिलताओं के प्रति कम संवेदनशील होता है, रोगी शायद ही कभी अतिरिक्त-आर्टिकुलर घावों को प्रदर्शित करता है, और लक्षण दूसरे रूप की तुलना में अधिक आसानी से सहन किए जाते हैं। सेरोपॉजिटिव गठिया के साथ, रोगी को अक्सर कठोरता, टेढ़ी उंगलियां, सुबह के समय जोड़ों में अकड़न और क्षरणकारी परिवर्तन का अनुभव होता है।

टिप्पणी!

सेरोनिगेटिव रूप में उपचार के लिए अनुकूल पूर्वानुमान है; यह प्रारंभिक चरण में अनायास होता है और तीव्र होता है, जो इसे सेरोपॉजिटिव रूप से अलग करता है, जो धीरे-धीरे विकसित होता है और समय के साथ ज्वलंत लक्षणों के साथ प्रकट होता है।

सेरोनिगेटिव गठिया सबसे अधिक बार कूल्हे के जोड़ में होता है, विकास के प्रारंभिक चरण में इसकी कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है। आंकड़ों के अनुसार, गठिया के ¼ रोगी (20%) सेरोनिगेटिव रूप से पीड़ित हैं। इससे शरीर में निम्नलिखित खराबी होती है:

• रोगी का संयुक्त कार्य ख़राब है;
• कूल्हे के जोड़ की विकृति होती है;
• संकुचन विकसित होता है (संकुचन, कसना);
• सुबह के समय जोड़ों में अकड़न होती है;
• अतिरिक्त-आर्टिकुलर घावों की उपस्थिति;
• इंटरफैन्जियल, मेटाटार्सोफैन्जियल और मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ प्रभावित होते हैं।

रोग के कई चरण होते हैं:

• प्रारंभिक (पहले) चरण में, डॉक्टर केवल पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करते हैं (हड्डियों का घनत्व कम हो जाता है, और समय के साथ खनिजकरण कम हो जाता है);
• बाद में, ऑस्टियोपोरोसिस के अलावा, कनेक्टिंग गैप का संकुचन होता है;
• विकास के तीसरे चरण में, हड्डी का क्षरण पिछले लक्षणों में जुड़ जाता है;
• चौथा चरण पहले तीन की विशेषताओं को जोड़ता है और जोड़ों के एंकिलोसिस की उपस्थिति से प्रकट होता है।

वैज्ञानिक कई वर्षों से इस बात का अध्ययन कर रहे हैं कि बीमारी की घटना में निर्णायक कारक क्या बनता है। आज डॉक्टर रुमेटीड कारक के विकास के कारणों के संयोजन के बारे में बात करते हैं। उनमें से:

• अल्प तपावस्था;
• मनो-भावनात्मक विकार;
• शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी;
• चोटें;
• वंशानुगत कारक;
• संक्रामक संयुक्त घाव;
• एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• वायरल रोग;
• बाहरी प्रतिकूल कारक (धूम्रपान, प्रदूषित वातावरण)।

लक्षण, सहवर्ती रोग

एक अनुभवी आर्थोपेडिस्ट रोगी की बाहरी अभिव्यक्तियों और शिकायतों से सेरोनिगेटिव गठिया को पहचान सकता है। लक्षण रोग की गंभीरता पर निर्भर करेंगे।

निम्नलिखित लक्षण रोग का संकेत देते हैं:

• जोड़ों को नुकसान, उनके आकार और दर्द में परिवर्तन में प्रकट;
• बढ़ी हुई थकान;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• वजन घटना;
• सामान्य रक्त परीक्षण के अनुसार, ईएसआर संकेतकों में तेजी और एनीमिया के लक्षण देखे जाते हैं;
• शरीर का तापमान 37.0-37.5 डिग्री रहता है;
• पसीना बढ़ना;
• तीव्र ज्वर;
• सामान्य कमज़ोरी;
• आंतरिक अंगों में सूजन प्रक्रिया;
• रूमेटोइड नोड्स की अनुपस्थिति;
• कम हुई भूख।

यदि समय पर निदान और इलाज नहीं किया गया, तो रोग सेरोनिगेटिव में विकसित हो सकता है। यह जोड़ की श्लेष झिल्लियों में होने वाली एक सूजन प्रक्रिया है। इसकी विशेषता सुबह के समय जोड़ों में अकड़न, क्षरण और ऑस्टियोपोरोसिस और जोड़ों में सममित गठिया की उपस्थिति है।

मरीजों को सेरोनिगेटिव आर्थ्रोपैथी के विकास, संक्रमण के परिणामस्वरूप प्रतिक्रियाशील माध्यमिक संयुक्त क्षति, अंतःस्रावी रोगों और एलर्जी प्रतिक्रियाओं से सावधान रहना चाहिए। यह सूजन प्रक्रिया और गंभीर विकृति के कारण गंभीर दर्द के रूप में प्रकट होता है।

एक अलग समूह में किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस शामिल है, जो एक से 15 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है। लड़कियाँ इस बीमारी से अधिक प्रभावित होती हैं। यह निम्नलिखित लक्षणों के साथ स्वयं प्रकट होता है:

• शरीर का सामान्य नशा;
• व्यथा;
• शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि;
• जोड़ क्षेत्र में सूजन.

किशोर सेरोनेगाटविना पॉलीआर्थराइटिस को इसके स्पष्ट रूप से होने वाले लक्षणों और तीव्र पाठ्यक्रम से पहचाना जा सकता है। पैथोलॉजी सममित रूप से कूल्हे, कोहनी, टखने और घुटने के जोड़ों को प्रभावित करती है। इस निदान वाले बच्चों को चलने में कठिनाई होती है और चलते समय दर्द का अनुभव होता है।

निदान

इस तथ्य के कारण कि सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, निदान के दौरान इसे पहचानना अधिक कठिन होता है। इतिहास एकत्र करने के बाद, डॉक्टर एक अनिवार्य एक्स-रे परीक्षा आयोजित करते हैं। यह पैर के आकार में न्यूनतम परिवर्तन, ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति और आंखों के लिए अदृश्य एंकिलोसिस की व्यापकता का पता लगाने में मदद करता है।

प्रयोगशाला रक्त परीक्षण अनिवार्य हैं। वे आपको आरएफ (संधिशोथ कारक) की अनुपस्थिति या उपस्थिति का निर्धारण करने और सही निदान करने की अनुमति देते हैं। परिणामों में ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर में वृद्धि दिखनी चाहिए, जो सूजन के लक्षणों को इंगित करता है। प्रयोगशाला तकनीशियन वलेरा-रोज़ प्रतिक्रिया का उपयोग करते हैं, जो ऑटोएंटीबॉडी की अनुपस्थिति का पता लगाने में मदद करता है।

इलाज

सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया के उपचार में कई तकनीकें शामिल हैं जिनमें दवाओं और संबंधित गैर-दवा एजेंटों का उपयोग शामिल है। चिकित्सा के परिसर में आवश्यक रूप से दवाओं के 4 समूह शामिल हैं: विरोधी भड़काऊ दवाएं, सिंथेटिक या जैविक दवाएं, एनएसएआईडी (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं), ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।

बुनियादी सूजनरोधी दवाओं के पहले समूह में शामिल हैं: एज़ैथियोप्रिन, सल्फ़ासालजीन, पेनिसिलिन, साइक्लोस्पोरिन, आदि। एनएसएआईडी में डिक्लोफेनाक, निमेसुलाइड, सेलेकॉक्साइड शामिल हैं। वे दर्द से राहत और सूजन से राहत देने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। सिंथेटिक और जैविक दवाओं में रिटक्सिमैब, इन्फ्लिक्सिमैब और टोसीलिज़ुमैब शामिल हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स आपको लंबे समय तक छूट बनाए रखने की अनुमति देते हैं और उपचार में जल्दी से सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने में मदद करते हैं। प्रयुक्त दवाएं: मेटाइप्रेड, डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन।

टिप्पणी!

यह रोग दवाओं के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी है। अतिरिक्त गैर-दवा तरीकों के बिना सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया को जल्दी और प्रभावी ढंग से ठीक करना असंभव है।

उपचार पैकेज में शामिल होना चाहिए:

• फिजियोथेरेपी;
• शासन (मजबूत शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, बुरी आदतों को छोड़ना);
• आहार (मेनू में पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड, ताजी सब्जियां और फल प्रमुख होने चाहिए);
• फिजियोथेरेपी.

उपचार के अपरंपरागत तरीके

आपका डॉक्टर लोक उपचार के साथ सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया का इलाज करने की सिफारिश कर सकता है। प्राकृतिक मलहम बनाने और टिंचर रगड़ने से वैकल्पिक चिकित्सा में अच्छी मदद मिलती है। वे दर्द और सूजन से तुरंत राहत दिलाने में मदद करते हैं, और आपको लंबे समय तक राहत बनाए रखने की अनुमति देते हैं।

तारपीन और शहद के मलहम लोकप्रिय हैं। इनका उपयोग न केवल वयस्क, बल्कि 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे भी कर सकते हैं। तारपीन का मरहम तैयार करने के लिए आपको कपूर (3 ग्राम), जैतून का तेल (150 मिली), तारपीन (150 मिली), अल्कोहल (70%) को अच्छी तरह मिलाना होगा। परिणामी द्रव्यमान को 3 घंटे के लिए ठंडे स्थान पर छोड़ दिया जाता है, जिसके बाद मरहम को प्रभावित क्षेत्र में तब तक रगड़ा जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से अवशोषित न हो जाए, प्रति दिन 1 बार।

शहद का मरहम तैयार करना आसान है। उत्पादों को अच्छी तरह मिलाया जाता है: 150 मिली। फूल शहद, आधा गिलास वोदका, 15 ग्राम नमक, 200 मिली। काली मूली का रस. परिणामी मरहम को दिन में 2 बार तब तक रगड़ें जब तक दर्द और सूजन पूरी तरह से गायब न हो जाए।

रेड वाइन का उपयोग कंप्रेस के रूप में किया जाता है। इसे 2 बड़े चम्मच मिलाकर 36.8-37.0 डिग्री के तापमान तक गर्म किया जाता है। सूखी सरसों के चम्मच, अच्छी तरह मिलाएँ। परिणामी घोल को एक सूती कपड़े में भिगोएँ और घाव वाली जगह पर लगाएँ। सेक से दर्द से अच्छी तरह राहत मिलती है। दर्द गायब होने तक दिन में 3 बार तक प्रयोग करें।

लंबे समय तक यह भूलने के लिए कि सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया क्या है, आपको डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए और उपचार में औषधीय और गैर-औषधीय तरीकों और लोक उपचार का उपयोग करना चाहिए। सही उपचार से मरीज़ स्थिर छूट प्राप्त कर सकते हैं।

रोगी के.
उम्र: 14 साल
निदान: जुवेनाइल पॉलीआर्थराइटिस, सेरोनिगेटिव।
बीमारी की अवधि 11 वर्ष थी।
इन्फ्लिक्सिमैब निर्धारित करने से पहले थेरेपी: एनएसएआईडी, मेथोट्रेक्सेट (प्रति सप्ताह 17.5 मिलीग्राम/एम2) कई वर्षों के लिए, सल्फोसालजीन (35 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन), मायकैल्सिक, एलेंड्रोनेट, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, प्रेडनिसोलोन; लेफ्लुनोमाइड 20 मिलीग्राम/दिन और मेथोट्रेक्सेट 10 मिलीग्राम/एम2 प्रति सप्ताह के साथ 6 महीने के लिए संयोजन चिकित्सा।
इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी की अवधि 27 महीने है।
चित्र .1। इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी से पहले रोगी की सामान्य उपस्थिति।

अंक 2। इन्फ्लिक्सिमैब से उपचार के दौरान रोगी की सामान्य उपस्थिति।

चित्र 3. इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी से पहले कलाई के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता।

चित्र.4. कलाई के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता ने इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी का जवाब नहीं दिया।

चित्र.5. इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी से पहले घुटने के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता।

चित्र 6. घुटने के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता ने इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी का जवाब नहीं दिया।

चित्र 7. इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी से पहले घुटने के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता।

चित्र.8. घुटने के जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता ने इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी का जवाब नहीं दिया।

चित्र.9. इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी से पहले कलाई के जोड़ों और हाथों के छोटे जोड़ों में एक्सयूडेटिव-प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तन।

हाल ही में, बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया के मामलों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। जोड़ों में सूजन के कारण, जो पाचन और जननांग प्रणाली सहित विभिन्न संक्रमणों (फ्लू, एआरवीआई) की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, यह समस्या धीरे-धीरे सामने आ रही है।

बच्चों में गठिया की विशेषताएं

बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया (आर्थ्रोपैथी) एक बीमारी नहीं है, बल्कि एक पूरा समूह है जिसमें जोड़ों के गैर-प्यूरुलेंट सूजन वाले घाव शामिल हैं जो प्रतिरक्षा शिथिलता के कारण बढ़ते हैं। सूजन अक्सर घुटने, टखने के जोड़ों, काठ की रीढ़ और बड़े पैर की उंगलियों के मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों को प्रभावित करती है। कूल्हे के जोड़ की बीमारी वाले बच्चों में रोग का विकास और पाठ्यक्रम, वयस्कों से भिन्न, देखा जाता है। कलाई के छोटे जोड़ों में घाव कम आम हैं।

बच्चों में, प्रभावित क्षेत्र में दर्द अक्सर शारीरिक गतिविधि से नहीं, बल्कि जोड़ और पेरीआर्टिकुलर क्षेत्र पर दबाव से होता है। इस प्रकार, रोग की एक विशिष्ट विशेषता एच्लीस टेंडन और एड़ी की हड्डी के जंक्शन के क्षेत्र में दर्द है। छोटे बच्चे अपनी गति की सामान्य सीमा बनाए रख सकते हैं और सक्रिय हो सकते हैं, लेकिन उन पर दबाव डालने पर दर्द की शिकायत करते हैं।
जगह।

स्वास्थ्य के बारे में स्पष्ट शिकायतों के बिना, बीमारी का कोर्स हल्का हो सकता है। संदेह केवल ऊतकों की गंभीर सूजन के कारण हो सकता है, जो कभी-कभी अनुपस्थित भी होता है।

अधिक गंभीर रूप में, प्रतिक्रियाशील गठिया उन बच्चों में होता है जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं। ऐसे रोगियों में, तापमान में वृद्धि और कई जोड़ों (कूल्हे, घुटने के जोड़ों) में घाव, दर्द और सूजन के साथ होता है। अक्सर, ऐसे बच्चे, सूजन प्रक्रिया में जठरांत्र संबंधी मार्ग की भागीदारी के कारण, मल विकार और उल्टी जैसे लक्षणों का अनुभव करते हैं। बहुत कम ही, हृदय की क्षति से विकृति जटिल हो सकती है, जो छोटे रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करती है।

बच्चों में जोड़ों की क्षति विषम रूप से होती है। आमतौर पर कई जोड़ों में एक साथ सूजन हो जाती है, कम अक्सर सिर्फ एक में (इस स्थिति को ऑलिगोआर्थराइटिस कहा जाता है)

कूल्हे के जोड़ को नुकसान की विशेषताएं

बच्चों में रोग के विशेष लक्षण कूल्हे के जोड़ की सूजन के साथ देखे जाते हैं। लंबे समय तक, एक बच्चे में केवल सामान्य नेत्रश्लेष्मलाशोथ (एआरवीआई की जटिलता के रूप में) के लक्षण हो सकते हैं, यही कारण है कि डॉक्टर लंबे समय तक ऐसी अभिव्यक्तियों को संयुक्त रोग से नहीं जोड़ सकते हैं। मूत्रमार्ग की सूजन के लक्षणों में शामिल होने के बाद ही विशेषज्ञ कूल्हे के जोड़ के प्रतिक्रियाशील गठिया पर संदेह करना और उसका इलाज करना शुरू करते हैं।

कारण एवं लक्षण

युवा रोगियों में पैथोलॉजी के सामान्य लक्षण हैं:

• जोड़ के आसपास के ऊतकों की सूजन;
• चोट के स्थान पर त्वचा के तापमान में स्थानीय वृद्धि;
• विभिन्न गतिविधियों के साथ दर्द, जोड़ पर दबाव;
• संयुक्त विकृति.

छोटे बच्चों में रोग स्वयं प्रकट होता है:

• बार-बार, तेज़ रोना;
• तापमान 39C तक बढ़ गया;
• शरीर के नशे की अभिव्यक्तियाँ;
• भूख में कमी और, परिणामस्वरूप, वजन में कमी;
• बेचैन नींद;
• दिन के दौरान सुस्ती;
• 12 महीने से कम उम्र के बच्चे चलना बंद कर सकते हैं (यह विशेष रूप से कूल्हे या घुटने के जोड़ की सूजन के साथ आम है)।

इस लेख में हम आपको बताते हैं कि पृष्ठीय डिस्क का उभार क्यों होता है और यह खतरनाक क्यों है।
काठ की रीढ़ की हड्डी के उभार की पहचान और इलाज कैसे करें, यह यहां पाया जा सकता है, और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के उभार के निदान और उपचार के बारे में यहां पढ़ें।

गठिया के प्रकार

प्रतिक्रियाशील गठिया को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है, जो अपने विशिष्ट संकेतों और घटना के कारणों से पहचाने जाते हैं।

संक्रामक

संक्रामक गठिया का कारण रोगजनक सूक्ष्मजीव हैं जो सीधे रक्तप्रवाह, किसी अन्य सूजन वाले फोकस से लसीका या चोट के परिणामस्वरूप जोड़ में प्रवेश करते हैं। रोग के प्रेरक एजेंट बैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा, वायरस और कवक हो सकते हैं।
बहुत बार युवा रोगियों में संक्रामक उत्पत्ति का गठिया स्टैफिलोकोकस ऑरियस के प्रभाव में होता है। आंतों से होने वाली बीमारी स्यूडोमोनास एरुगिनोसा का आमतौर पर कम निदान किया जाता है। इसके अलावा, पैथोलॉजी का विकास गोनोकोकी (उन बच्चों में जो गोनोरिया से पीड़ित महिलाओं से पैदा हुए थे) द्वारा शुरू किया जा सकता है।

संक्रामक गठिया के लक्षण स्पष्ट होते हैं और तेजी से विकसित होते हैं।

रोग के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:
• बुखार;
• सिरदर्द;
• सुस्ती;
• भूख में कमी।

स्थानीय अभिव्यक्तियों की विशेषता है:
• जोड़ का आयतनात्मक इज़ाफ़ा जिसमें सूजन विकसित होती है (उदाहरण के लिए, घुटने के जोड़ का स्पष्ट इज़ाफ़ा);
• त्वचा अतिताप;
• जोड़ों का दर्द जो हिलने-डुलने पर तेजी से बढ़ता है।

वायरल

यह विभिन्न वायरल बीमारियों, जैसे इन्फ्लूएंजा, एआरवीआई, रूबेला, हेपेटाइटिस, एंटरोवायरस संक्रमण आदि की जटिलता है। वायरस की कार्रवाई के कारण होने वाली बीमारी बच्चों में तेजी से होती है और अक्सर इसके उलटे परिणाम होते हैं।

आमतौर पर, पैथोलॉजी की कलात्मक अभिव्यक्तियाँ उस बीमारी के चरम पर होती हैं जिसके कारण यह हुआ (एआरवीआई, रूबेला, आदि), या थोड़ी देर बाद विकसित होती हैं।

मुख्य लक्षणों में से हैं:
• जोड़ों की सूजन;
• दर्द वाले जोड़ के आसपास की त्वचा की लालिमा;
• तापमान में वृद्धि (स्थानीय);
• हिलने-डुलने या टटोलने पर दर्द;
• जोड़ में मोटर गतिविधि में मामूली कमी।

पोस्ट-टीकाकरण

टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रिया (बुखार, नशा) की पृष्ठभूमि के खिलाफ टीकाकरण के कई सप्ताह बाद होता है। बच्चों में, घाव "अस्थिर" होता है (एक जोड़ में एक दिन दर्द होता है, दूसरे में दूसरे दिन दर्द होता है)। अक्सर बीमारी का कोर्स सौम्य होता है, और लक्षण पहली अभिव्यक्ति के बाद 10-14 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं (कभी-कभी अपने आप ही)।

टीकाकरण के बाद विकसित होने वाली विकृति के लक्षण हैं:
• संयुक्त क्षेत्र में ऊतक की सूजन;
• संयुक्त मात्रा में वृद्धि;
• स्पर्शन पर दर्द;
• जोड़ की मोटर गतिविधि में गड़बड़ी;
• तापमान।

इसके अलावा, लक्षण अक्सर लालिमा, जलन और खुजली और इंजेक्शन स्थल पर सूजन के साथ दिखाई देते हैं।

किशोर

किशोर (संधिशोथ) गठिया की विशेषता पुरानी संयुक्त सूजन है, जिसका कारण अज्ञात है। यह बीमारी 16 साल से कम उम्र के मरीजों में होती है। रोग तेजी से बढ़ता है, आर्टिकुलर रूप और प्रणालीगत रूप (आंतरिक महत्वपूर्ण अंगों को शामिल करते हुए) दोनों में होता है।

किशोर गठिया के जोड़दार रूप में, निम्नलिखित देखा जाता है:

• सममित संयुक्त क्षति;
• प्रभावित क्षेत्र में दर्द;
• दर्द वाले जोड़ के आसपास के ऊतकों की सूजन;
• अतिताप;
• त्वचा के लाल चकत्ते;
• यकृत और प्लीहा की मात्रा में वृद्धि।

प्रणालीगत रूप की विशेषता है:

• उच्च तापमान, जिसे नीचे लाना मुश्किल है;
• उड़ते हुए जोड़ों का दर्द;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• त्वचा के लाल चकत्ते;
• बढ़ी हुई प्लीहा.

पोस्टस्ट्रेप्टोकोकल गठिया (गठिया)

यह रोग स्ट्रेप्टोकोकी के कारण हुए पिछले संक्रमण का परिणाम है और इसके लक्षण संक्रामक गठिया के समान हैं।

निदान

आप किसी बच्चे में विकृति विज्ञान की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं यदि जोड़ में सूजन प्रक्रिया कुछ संक्रामक रोगों के साथ-साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पहले हुई हो।

कारण निर्धारित करने और बच्चे का इलाज शुरू करने के लिए, पूर्ण निदान करना आवश्यक है, जिसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:
• दृश्य निरीक्षण;
• इतिहास लेना;
• सामान्य रक्त परीक्षण (यदि बीमारी होती है, तो ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर के बढ़े हुए स्तर का पता लगाया जा सकता है, लेकिन एआरवीआई ऐसा डेटा प्रदान कर सकता है));
• सामान्य मूत्र विश्लेषण (अतिरिक्त ल्यूकोसाइट स्तर की विशेषता);
• आमवाती परीक्षण;
• आंख, ग्रीवा और मूत्रमार्ग के कंजंक्टिवा से स्मीयर;
• मल संस्कृति;
• आंतों के रोगजनकों के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं;
• लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख;

• पेरीआर्टिकुलर द्रव का अध्ययन;
• HLA-B27 एंटीजन का पता लगाने के लिए विश्लेषण;
• प्रभावित जोड़ (घुटने, कूल्हे, आदि) की एक्स-रे जांच;
• रोगग्रस्त जोड़ की अल्ट्रासाउंड जांच, एमआरआई।

प्रतिक्रियाशील गठिया का उपचार

उपचार का मुख्य लक्ष्य संक्रामक रोगज़नक़ से मुकाबला करना है, जिसके लिए बच्चों को जीवाणुरोधी दवाएं लेने की सलाह दी जाती है। दवाओं का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि बीमारी किस प्रकार के संक्रमण के कारण हुई और उसकी संवेदनशीलता क्या है। मैक्रोलाइड्स का अक्सर उपयोग किया जाता है।

ताकि बच्चे को बचाया जा सके

सूजन के लिए, गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं से उपचार

, जिनमें से सबसे प्रभावी हैं:

• डिक्लोफेनाक;
• आइबुप्रोफ़ेन;
• नेपरोक्सन;
• मेलोक्सिकैम।

क्रोनिक या लंबे समय तक प्रतिक्रियाशील गठिया का इलाज इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ किया जाता है जिसका उद्देश्य प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यात्मक बहाली है।

सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला:
• पॉलीओक्सिडोनियम;
• टकटिविन।

ऐसे मामलों में जहां बीमारी समय-समय पर बिगड़ती है, रीढ़ की गतिशीलता सीमित होती है, और सूजन कण्डरा जंक्शनों को प्रभावित करती है, तो बच्चों को उन दवाओं से इलाज करने की सलाह दी जाती है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाती हैं, जैसे कि सल्फासालजीन।

रोग का तीव्र चरण बीत जाने के बाद, बच्चे को शारीरिक प्रक्रियाओं से गुजरना पड़ता है:
• वैद्युतकणसंचलन उपचार;
• पराबैंगनी विकिरण;
• लेजर थेरेपी;
• मैग्नेटोथेरेपी।

इसके अलावा, उपचार के बाद, बच्चे को जोड़ के मोटर कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से व्यायाम चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

किशोर संधिशोथ: बच्चों में निदान के कारण, लक्षण (फोटो) और उपचार

किशोर संधिशोथ गठिया एक पुरानी संयुक्त बीमारी है, जिसकी प्रकृति अभी तक स्थापित नहीं हुई है। यह केवल ध्यान दिया गया है कि जोड़ों में सूजन प्रक्रिया हमेशा कम से कम 6 सप्ताह तक चलती है और 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में विकसित होती है। ज्यादातर लड़कियां पीड़ित होती हैं।

किशोर संधिशोथ (या संक्षेप में किशोर संधिशोथ) गंभीर गठिया या एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस में विकसित हो सकता है। इन सभी बीमारियों के गंभीर परिणाम होते हैं और इससे बच्चा विकलांग हो सकता है। इसलिए, किशोर संधिशोथ का उपचार यथाशीघ्र किया जाना चाहिए।

सलाह: माता-पिता को हमेशा बच्चे की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए; यदि उसके पास सकारात्मक रुमेटीइड कारक है, तो किशोर रुमेटीइड गठिया हो सकता है। चाल, हावभाव या आंदोलनों के समन्वय में मामूली बदलाव की पुष्टि या खंडन करने के लिए रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए यह।

जुरासिक वर्गीकरण

किशोर प्रकार का गठिया एक सामूहिक शब्द है जो बच्चों में सभी संधिशोथ रोगों को संदर्भित करता है। कानून का एक आधिकारिक वर्गीकरण है:

• जेआरए एम 08.0 - किशोर संधिशोथ;
• जेपीए - किशोर सोरियाटिक गठिया;
• जेसीए - किशोर क्रोनिक गठिया (सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस एम 08.3);
• वाईएसए एम 08.1 - किशोर एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस;
• एम 08.2 - प्रणालीगत शुरुआत के साथ किशोर गठिया;
• एम 08.4 - प्यूसिआर्टिकुलर शुरुआत के साथ किशोर गठिया;
• एम 08 8 - अन्य प्रकार के किशोर गठिया;
• एम 08.9 - अन्य विकृति के साथ सहवर्ती रोग के रूप में किशोर गठिया।

निदान तब किया जाता है जब बच्चे की बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर इस प्रकार हो:

1. यह रोग तीन माह से अधिक समय तक रहता है।
2. बच्चा 16 साल से बड़ा नहीं है.
3. संयुक्त सूजन पहली बार दिखाई दी और अन्य नोसोलॉजिकल रूपों पर लागू नहीं होती है।

इस वर्गीकरण को सामान्य माना जाता है; प्रत्येक शब्द, व्यक्तिगत रूप से लिया जाता है, की अपनी परिभाषा नहीं होती है और चिकित्सा इतिहास में इसे अक्सर "16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पुरानी प्रकृति के जोड़ों की सूजन" के रूप में दर्शाया जाता है।

जुरासिक के लक्षण

किशोर संधिशोथ एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई है; इसकी अभिव्यक्तियाँ वयस्क संधिशोथ के समान हैं। जो बच्चे तीन महीने से अधिक समय से बीमार हैं, उनमें निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

हाथों के छोटे जोड़ों की विकृति;

हाथ और पैर के जोड़ों का सममित पॉलीआर्थराइटिस;

रूमेटोइड नोड्यूल का गठन;

विनाशकारी गठिया की उपस्थिति.

परीक्षा के परिणामों के अनुसार, रूसी संघ में सेरोपोसिटिविटी का पता चला है

बच्चों में किशोर गठिया कैसे होता है?

प्रवाह की प्रकृति के आधार पर, जुरासिक के दो रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. तीव्र - लक्षण बहुत गंभीर हैं, बार-बार पुनरावृत्ति देखी जाती है, पूर्वानुमान प्रतिकूल है।
2. सबस्यूट - लक्षण समान होते हैं, लेकिन कम स्पष्ट होते हैं, और अधिक उपचार योग्य होते हैं।

स्थानीयकरण के अनुसार, जुरासिक हो सकता है:

• आर्टिकुलर, मुख्य रूप से स्नायुबंधन, जोड़ों और मांसपेशियों को प्रभावित करता है;
• आर्टिकुलर-विसरल, जब अन्य आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं - हृदय की मांसपेशी, यकृत और गुर्दे।

किशोर संधिशोथ गठिया तेजी से बढ़ने वाला, मध्यम रूप से बढ़ने वाला या धीरे-धीरे बढ़ने वाला हो सकता है।

जुरासिक के उद्भव के कारण

निम्नलिखित कारक किशोर गठिया के विकास को गति प्रदान कर सकते हैं:

1. गंभीर हाइपोथर्मिया.
2. वंशानुगत प्रवृत्ति.
3. जोड़ों और स्नायुबंधन में चोट लगना।
4. गलत औषधि चिकित्सा.
5. वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण.

कुछ मामलों में, अत्यधिक धूप में रहना बीमारी का कारण बनता है।

किशोर गठिया को कैसे पहचानें?

किशोर रुमेटीइड गठिया मुख्य रूप से बड़े और छोटे जोड़ों को प्रभावित करता है। साथ ही, वे सूज गए हैं, विकृत हो गए हैं, त्वचा छूने पर गर्म है, बच्चे को जलन, दर्द और चलने-फिरने में कठोरता की शिकायत होती है।

जुरासिक के लिए विशिष्ट स्थानीयकरण मैक्सिलोटेम्पोरल जोड़ और ग्रीवा रीढ़ है। कभी-कभी यह कंधे के पेरीआर्थराइटिस जैसा दिखता है, इसलिए सही निदान करना महत्वपूर्ण है।

इस तरह के घाव हमेशा सूजन, उपास्थि ऊतक के क्रमिक विनाश और आर्टिकुलर तत्वों के संलयन के साथ होते हैं।

रोग के अतिरिक्त-आर्टिकुलर लक्षणों में शामिल हैं:

• बढ़े हुए तापमान के साथ ज्वर की स्थिति;
• जोड़ों का दर्द, सुबह में बदतर;
• त्वचा के चकत्ते;
• लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा की अतिवृद्धि।

यदि तापमान गिरता है, तो बच्चे को सचमुच पसीना आता है, उसका अंडरवियर और बिस्तर गीला हो जाता है। यदि निदान नहीं किया गया और उपचार शुरू नहीं किया गया तो यह जुरासिक चरण कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक चल सकता है। और तभी संयुक्त क्षति दिखाई देगी।

ध्यान दें: एक बच्चे में लाल आंखें न्यायशास्त्र का एक विशिष्ट संकेत हैं, हालांकि आंखों और जोड़ों की सूजन के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है।

रोग का तीव्र रूप

तीव्र किशोर संधिशोथ गठिया बहुत कठिन होता है। सभी लक्षण प्रकट होते हैं, रोग की प्रकृति प्रणालीगत होती है। अक्सर पुनरावृत्ति होती है, और उपचार अप्रभावी होता है।

इस रूप में बच्चों में गठिया के लक्षण तीव्र रूप के समान ही होते हैं, लेकिन वे उतने गंभीर और अक्सर प्रकट नहीं होते हैं। विकासात्मक चरण में, सबसे पहले एक जोड़ प्रभावित होता है, अधिकतर घुटना या टखना। यदि बच्चा बहुत छोटा है, तो वह मनमौजी हो जाता है, अपने पैरों पर खड़ा होने से इंकार कर देता है और हमेशा पकड़ने या बैठने के लिए कहता है।

बड़े बच्चे "सुबह की जकड़न" की शिकायत करते हैं। बच्चा बिस्तर से बाहर नहीं निकल सकता और घर के सामान्य काम स्वतंत्र रूप से नहीं कर सकता। चाल बदल जाती है: यह बहुत धीमी हो जाती है, मानो हर कदम पर दर्द होता हो। वह जोड़ों के विकसित होने तक एक घंटे तक इस अवस्था में रह सकता है।

इस कारण से, माता-पिता और डॉक्टर अक्सर बीमारी को अनुकरण समझने की गलती करते हैं, यह समझाते हुए कि बच्चा स्कूल या किंडरगार्टन नहीं जाना चाहता है। यदि बाल रोग विशेषज्ञ का दावा है कि बच्चा झूठ बोल रहा है, तो दूसरे, अधिक चौकस और योग्य चिकित्सक के पास जाना उचित होगा।

पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र की लड़कियों में, संधिशोथ नेत्र क्षति अक्सर प्रकट होती है। इस बीमारी को रुमेटीइड यूवाइटिस, एकतरफा या द्विपक्षीय कहा जाता है। चूँकि यह रोग नेत्रगोलक की सभी झिल्लियों को प्रभावित करता है, केवल छह महीनों में, दृष्टि तेजी से कम हो जाती है जब तक कि यह पूरी तरह से समाप्त न हो जाए।

यह दुर्लभ है, लेकिन ऐसा होता है कि रुमेटीइड यूवाइटिस अंतर्निहित बीमारी से पहले ही प्रकट हो जाता है - तब निदान करना बहुत मुश्किल होता है।

सबस्यूट रुमेटीइड गठिया में, 2 से 4 जोड़ प्रभावित होते हैं; रोग के इस रूप को ओलिगोआर्टिकुलर कहा जाता है।

प्रणालीगत किशोर संधिशोथ

इस मामले में, रोग को निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जाता है:

• गंभीर बुखार जिसे नियंत्रित नहीं किया जा सकता;
• लिम्फ नोड्स की अतिवृद्धि;
• हेपेटोलिएनल सिंड्रोम - यकृत की शिथिलता;
• बहुरूपी प्रकृति का एलर्जी संबंधी दाने;
• विभिन्न गठिया रोग।

छोटे बच्चों में, बीमारी की विशेषता स्टिल सिंड्रोम है, स्कूली बच्चों और किशोरों में - विसेलर-फैनकोनी सिंड्रोम।

यदि उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो द्वितीयक अमाइलॉइडोसिस विकसित हो सकता है, जो रक्त में प्रतिरक्षा परिसरों की निरंतर उपस्थिति के कारण होता है। अमाइलॉइड का जमाव रक्त वाहिकाओं और धमनियों की दीवारों, यकृत, गुर्दे, आंतों और मायोकार्डियम में शुरू होता है। परिणामस्वरूप, इन महत्वपूर्ण अंगों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है।

किडनी सबसे अधिक प्रभावित होती है और मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन पाया जाता है। इसलिए, एक नियम के रूप में, रुमेटीइड गठिया के साथ, बच्चे मुख्य रूप से गुर्दे की विफलता से पीड़ित होते हैं।

निदान कैसे किया जाता है?

रोग का सटीक निदान करने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित परीक्षाएं और परीक्षण लिख सकते हैं:

1. रेडियोग्राफी. छवियां ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डी के ऊतकों का घनत्व कम होना), हड्डी का क्षरण, और जोड़ों के बीच कम जगह को प्रकट कर सकती हैं।
2. एमआरआई, सीटी और वाईआरटी। इन निदान विधियों का उपयोग करके, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि उपास्थि ऊतक और हड्डियाँ कितनी गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हैं।
3. मूत्र और रक्त का प्रयोगशाला परीक्षण। परिणाम रक्त में ईएसआर, ल्यूकोसाइट्स का स्तर दिखाते हैं, जो एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति के साथ-साथ मूत्र में प्रोटीन के स्तर को इंगित करता है। इसके अलावा, आपको रूमेटॉइड फैक्टर (आरएफ), एंटीन्यूक्लियर बॉडीज की उपस्थिति और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर का निर्धारण करने के लिए रक्तदान करना चाहिए।

परीक्षणों और परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर, जटिल चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

जुरासिक का इलाज कैसे करें

बच्चों के लिए उपचार कार्यक्रम रोग के रूप और जोड़ों की स्थिति के आधार पर तैयार किया जाता है। "शांत" अवधि के दौरान, परहेज़ करना अनिवार्य है। भोजन कम कैलोरी वाला, विटामिन और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड से भरपूर होना चाहिए। संतृप्त फैटी एसिड और एलर्जेनिक खाद्य पदार्थों से पूरी तरह से बचना चाहिए।

• रोगी की स्थिति पर विभिन्न दवाओं का प्रभाव;
• इम्यूनोपैथोलॉजी की प्रकृति;
• ऑस्टियोकॉन्ड्रल विनाश की प्रकृति और विकास।

गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। थेरेपी का उद्देश्य सूजन प्रक्रिया को रोकना, दर्द से राहत देना और जोड़ों की कार्यक्षमता को बनाए रखना है। यह सब बच्चे को पूर्ण सक्रिय जीवन जीने की अनुमति देता है।

बुनियादी उपचार में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग शामिल है:

1. एनएसएआईडी - ये दवाएं प्रभावी हैं, लेकिन कई जटिलताओं और दुष्प्रभावों का कारण बन सकती हैं, इसलिए इनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है।
2. बच्चों की वृद्धि और विकास पर प्रभाव को कम करने के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग छोटे पाठ्यक्रमों में किया जाता है।
3. चयनात्मक अवरोधक - उनकी मदद से वे सूजन और दर्द से राहत देते हैं।
4. रुमेटीइड गठिया के प्रारंभिक चरण में बुनियादी एलवी।

यदि रोग किसी संक्रमण के कारण होता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स आवश्यक है। यदि रोग में प्रतिरक्षा जटिल एटियलजि है, तो प्लास्मफोरेसिस का उपयोग किया जाता है। बहुत गंभीर दर्द के लिए, दवाओं को इंट्रा-आर्टिकुलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

कुछ मामलों में, इम्यूनोथेरेपी सकारात्मक परिणाम देती है। इम्युनोग्लोबुलिन को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। दवा देने की तकनीक का पालन करना महत्वपूर्ण है। पहले 15 मिनट में हर मिनट 10-20 बूंद दवा पिलाई जाती है, फिर गति बढ़ जाती है। आप इस प्रक्रिया को हर महीने दोहरा सकते हैं।

रोग के गंभीर रूपों और उन्नत मामलों में, जब रूढ़िवादी उपचार विधियां अप्रभावी साबित होती हैं, तो सर्जरी की जाती है - संयुक्त प्रतिस्थापन।

रुमेटीइड यूवाइटिस के उपचार के लिए, इस जटिलता का इलाज रुमेटोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। स्थानीय उपचार के लिए, जीसीएस और मायड्रायटिक्स के संयोजन का उपयोग किया जाता है। यदि ऐसी चिकित्सा के दो सप्ताह के कोर्स के बाद कोई परिणाम नहीं देखा जाता है या विकृति बढ़ती है, तो साइटोस्टैटिक्स निर्धारित किया जाता है।

किसी बच्चे में रुमेटीइड गठिया के तीव्र या सेरोपोसिटिव रूप की पुष्टि के बाद उनका उपयोग शुरू हो जाता है।

उपचार की विशेषताएं, रोग की जटिलताएँ और परिणाम

बीमारी के लक्षणों के खिलाफ लड़ाई में बच्चे का उचित पोषण बहुत महत्वपूर्ण है। नमक का सेवन कम से कम करना चाहिए। इसका मतलब यह है कि आहार में सॉसेज, हार्ड चीज, अचार नहीं होना चाहिए और घर के बने भोजन में भी बहुत कम नमक होना चाहिए। इससे शरीर में सोडियम की मात्रा कम हो जाती है।

कैल्शियम संतुलन बनाए रखने के लिए, मेनू में नट्स, डेयरी उत्पाद शामिल होने चाहिए, और कैल्शियम और विटामिन डी की खुराक की भी सिफारिश की जाती है।

मांसपेशियों की टोन और जोड़ों की गतिशीलता को बनाए रखने के लिए, जिमनास्टिक व्यायाम का एक सेट निर्धारित किया जाता है। मालिश, विभिन्न शारीरिक प्रक्रियाएं, रिसॉर्ट्स और सेनेटोरियम की यात्राएं सहायक और निवारक उपायों के रूप में बहुत उपयोगी हैं।

सलाह: यदि किसी बच्चे में इसका निदान किया गया है, तो आपको उसे साथियों के साथ संवाद करने और खेल खेलने से सीमित नहीं करना चाहिए। वह विभिन्न वर्गों में भाग ले सकता है और आउटडोर खेलों में भाग ले सकता है। फिर, बीमारी के बढ़ने की स्थिति में, जटिलताओं और परिणामों को कम किया जाएगा।

यह देखा गया है कि यदि बच्चा सक्रिय जीवनशैली अपनाता है तो यह रोग हल्के, हल्के रूप में होता है। इसके विपरीत, कमजोर, सुस्त बच्चों में लक्षण हमेशा अधिक स्पष्ट होते हैं।

लेकिन: साथ ही, बच्चे को हिलने-डुलने, व्यायाम करने आदि के लिए मजबूर करना सख्त मना है। उसे स्वयं शारीरिक गतिविधि की तीव्रता को नियंत्रित करना होगा। यदि शारीरिक गतिविधि के दौरान असुविधा और दर्द होता है, तो व्यायाम चिकित्सा और अन्य खेलों की समीक्षा और समायोजन करना आवश्यक है।

यदि उपचार देर से शुरू किया गया था, गलत इरादे से किया गया था, या पूरी तरह से अनुपस्थित था, तो किशोर संधिशोथ का खतरा क्या है? सबसे पहले, कलात्मक तत्वों का संलयन प्रगति करेगा। और इससे उनकी पूर्ण शिथिलता, गतिहीनता और, परिणामस्वरूप, बच्चे की विकलांगता हो जाती है।

गुर्दे, यकृत और हृदय पर प्रभाव से इन अंगों की पुरानी विकृति का विकास होता है, जो बच्चों की सामान्य स्थिति पर भी नकारात्मक प्रभाव डालता है। उन्नत रुमेटीइड यूवाइटिस के साथ, बच्चा पूरी तरह से अंधा हो सकता है। यह याद रखना चाहिए कि नष्ट हुए जोड़ के ऊतकों को बहाल नहीं किया जाता है। लेकिन सर्जरी हमेशा संभव नहीं होती.

भले ही आप रुमेटीइड गठिया से पूरी तरह से छुटकारा नहीं पा सकते हैं, यह निदान जीवन भर बना रहेगा; आप इसे अन्य लोगों से अलग हुए बिना सक्रिय रूप से जी सकते हैं। लेकिन केवल इस शर्त पर कि उपचार समय पर शुरू किया जाए और सावधानीपूर्वक और व्यापक रूप से किया जाए।

बहुत से लोग जानते हैं कि ऑस्टियोपोरोसिस बुढ़ापे की एक बीमारी है जो मुख्य रूप से 45 वर्ष की आयु के बाद महिलाओं में विकसित होती है। लेकिन हर कोई नहीं जानता कि जुवेनाइल ऑस्टियोपोरोसिस जैसी कोई चीज़ होती है, जो बच्चों और किशोरों में देखी जाती है।

रोग कैसे विकसित होता है

कम उम्र में, मानव हड्डियों का निर्माण उपास्थि ऊतक (कंकाल का लंबा होना) और हड्डी के ऊतकों की उपस्थिति (हड्डियों का विस्तार) के कारण होता है।

कम उम्र में ऑस्टियोपोरोसिस के कारणों के दो समूह हैं:

• हड्डी के ऊतकों की विकृति में वृद्धि।
• कंकाल निर्माण की दर को कम करना।

हाल ही में यह पता चला कि यह संतुलन किसी व्यक्ति के जीवन के किसी भी चरण में बाधित हो सकता है। जन्मजात ऑस्टियोपोरोसिस जैसी कोई चीज़ होती है। यह अंतर्गर्भाशयी विकास संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप हो सकता है। इसे प्रेरित किया जा सकता है:

1. भ्रूण की समयपूर्वता;
2. प्लेसेंटा की ख़राब कार्यक्षमता के साथ अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया या कुपोषण का मामला;
3. थोड़े समय के भीतर जुड़वा बच्चों को जन्म देना या बार-बार जन्म देना;
4. माँ की पुरानी बीमारी या ऐसा काम जो गर्भावस्था के दौरान स्वच्छता मानकों को पूरा नहीं करता हो;
5. गर्भावस्था के दौरान विभिन्न विषाक्तता।

किशोर ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में विकसित हो सकते हैं। निम्नलिखित कारक इसे प्रभावित कर सकते हैं:

• आंतों के कामकाज में व्यवधान;
• बच्चों को गैर-अनुकूलित फार्मूला खिलाना;
• सौर विकिरण की कमी और हाइपोविटामिनोसिस (विशेषकर अपर्याप्त विटामिन डी);
• स्वच्छता मानकों का पालन करने में विफलता।

युवावस्था के बच्चों में, यह रोग निम्न कारणों से हो सकता है:

1. मादक पेय और तंबाकू उत्पादों का सेवन;
2. असंतुलित आहार;
3. आसीन जीवन शैली;
4. जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत और गुर्दे की पुरानी बीमारियाँ;
5. सूजन के साथ विकृति (कोलेजनोसिस, तपेदिक);
6. विकिरण और विषाक्त पदार्थों के संपर्क में;
7. किसी भी कारण से लंबे समय तक गतिहीनता।

दवाइयों का असर

कम उम्र में ऑस्टियोपोरोसिस न केवल विभिन्न विकृति और बीमारियों के कारण हो सकता है, बल्कि कुछ दवाओं के प्रभाव से भी हो सकता है। बच्चों में ऑस्टियोपोरोसिस का विकास निम्न कारणों से शुरू हो सकता है:

• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, जो आमतौर पर ऑटोइम्यून और सूजन संबंधी बीमारियों के इलाज के लिए निर्धारित होते हैं;
• निरोधी दवाएं, जिनका उपयोग मिर्गी के लिए किया जाता है;
• कीमोथेरेपी पदार्थ;
• कुछ एंटीबायोटिक्स;
• पदार्थ जो पेट के एसिड (एंटासिड) को कम करते हैं, जिनका उपयोग नाराज़गी को दबाने के लिए किया जाता है।

अक्सर, बच्चों में ऑस्टियोपोरोसिस का कोई विशेष लक्षण नहीं होता है। केवल उस स्थिति में जब हड्डी के ऊतक महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होते हैं, बच्चे को रीढ़, पैरों के क्षेत्र में दर्द और खड़े होने या बैठने पर तेजी से थकान की शिकायत हो सकती है। जब बच्चा एक निश्चित स्थिति लेता है तो सबसे पहले दर्द दूर हो जाता है, लेकिन बाद में यह लगातार और दर्द भरा हो जाता है।

अक्सर यह माना जाता है कि एक किशोर को बिना किसी विशेष आघात के हुए दूसरे फ्रैक्चर के बाद ऑस्टियोपोरोसिस हो गया है। हड्डी के ऊतकों में व्यवधान के सबसे आम स्थान कशेरुक शरीर, ऊरु गर्दन, ह्यूमरस और अल्ना हैं। यदि कोई बच्चा अचानक हरकत करता है, तो गंभीर दर्द हो सकता है और अंग के आकार बदलने के लक्षण हो सकते हैं।

एक संपीड़न फ्रैक्चर कशेरुकाओं का विशिष्ट है, जिसके लिए विस्थापन विशिष्ट नहीं है।

लक्षण जो बच्चे में ऑस्टियोपोरोसिस का संकेत दे सकते हैं:

1. उसी उम्र के अन्य बच्चों की तुलना में छोटा कद;
2. आसन सुधार, जिसमें छाती क्षेत्र को गोल करना, पीठ के निचले हिस्से में आर्च को सीधा करना, पेट को फैलाना शामिल है;
3. जब रीढ़ की हड्डी एक तरफ मुड़ी होती है, तो शरीर के एक तरफ त्वचा की असममित तहें दिखाई दे सकती हैं।

यदि जन्मजात ऑस्टियोपोरोसिस होता है, तो सबसे स्पष्ट रेडियोलॉजिकल लक्षण हैं:

• घनत्व में कमी और बाहरी हड्डी की परत का पतला होना;
• कशेरुकाओं का असामान्य आकार ("मछली कशेरुक")।

कम उम्र में ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षणों को रिकेट्स के लक्षणों के साथ भ्रमित किया जा सकता है। आज, बच्चों में ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करने के लिए अस्थि खनिज घनत्व को मापा जाता है। इस तकनीक को डेंसिटोमेट्री कहा जाता है।

उपचार के लक्ष्य और तरीके

किशोर ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित बच्चों के इलाज के लिए थेरेपी बहुत मददगार है, लेकिन केवल तभी जब आप समय पर विशेषज्ञों से संपर्क करें। उपचार के निम्नलिखित उद्देश्य हैं:

1. लक्षणों से राहत देता है और रोगी की स्थिति को स्थिर करता है।
2. हड्डी के ऊतकों के निर्माण और उसके विनाश के बीच संतुलन बहाल करता है।

पहले कार्य को पूरा करने के लिए, रोगसूचक चिकित्सा का एक कोर्स उपचार के रूप में निर्धारित किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• बच्चे के लिए प्रोटीन, कैल्शियम और फास्फोरस से भरपूर एक विशेष आहार निर्धारित करना;
• शारीरिक व्यायाम के एक सेट का विकास, जिसे जटिल उपचार की शुरुआत के एक चौथाई से पहले नहीं किया जाना चाहिए। अन्यथा, कंकाल में कई विकारों की उच्च संभावना है;
• यदि रोग के लक्षणों में दर्द मौजूद है, तो उपचार में दर्द निवारक दवाएं देना और एक विशेष सपोर्ट कोर्सेट पहनना शामिल है।

उपचार के दौरान, रोग के कारणों से निपटने के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

1. हड्डी के ऊतकों के पुनर्वसन को दबाने के लिए पदार्थ। ये प्राकृतिक और कृत्रिम मूल के कैल्सीटोनिन और एस्ट्रोजेन हैं;
2. दवाएं जो हड्डियों के निर्माण को प्रेरित करती हैं। उनमें वृद्धि हार्मोन और स्टेरॉयड शामिल हैं;
3. इसका अर्थ है रोगी की सामान्य स्थिति को सामान्य करना। उपचार के दौरान विटामिन डी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

चूँकि हार्मोनल पदार्थों से बच्चों का इलाज करने से बच्चों के स्वास्थ्य पर सबसे अच्छा प्रभाव नहीं पड़ सकता है, इसलिए बाद वाले समूह की दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है। कम उम्र में ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए बच्चों को मैग्नीशियम, कैल्शियम और विटामिन डी युक्त दवाएं दी जा सकती हैं।

यह रोग गठिया के प्रकारों में से एक है, लेकिन एकमात्र अंतर यह है कि रोगी के रक्त में कोई सी-रिएक्टिव प्रोटीन नहीं होता है। सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया उम्र और लिंग की परवाह किए बिना विकसित हो सकता है, और समय पर उपचार के अभाव में, अलग-अलग गंभीरता की जटिलताएं संभव हैं।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के विकास को भड़काने वाले कारक

यह बीमारी ऑटोइम्यून समूह से संबंधित है, जिसका अर्थ है कि जब शरीर की अपनी एंटीबॉडीज को विदेशी माना जाता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली ठीक से काम नहीं करती है।

यह प्रतिक्रिया कई कारणों से हो सकती है, जिनमें सबसे पहले स्थान पर विभिन्न प्रकार के गठिया की आनुवंशिक प्रवृत्ति है।

दूसरे स्थान पर नकारात्मक पर्यावरणीय वातावरण और अंतःस्रावी ग्रंथियों के कामकाज में व्यवधान का कब्जा है, और तीसरा स्थान तनावपूर्ण स्थितियों, शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का है। इसके अलावा, 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के बढ़ने की संभावना तेजी से बढ़ जाती है।

क्लिनिकल पाठ्यक्रम की विशेषताएं

रोग के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• सूजन के साथ आर्टिकुलर जोड़ों को असममित क्षति होती है। एक नियम के रूप में, गठिया के विकास के प्रारंभिक चरण में, बड़े जोड़ (घुटने और कोहनी) रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, छोटे जोड़ (हाथ, पैर) शामिल होते हैं;
• यह पॉलीआर्थराइटिस आंदोलनों की सुबह की कठोरता की अनुपस्थिति में अन्य रूपों से भिन्न होता है, और रोगी की गहन जांच करने पर, सभी गठिया की विशेषता वाले जोड़ों और रूमेटोइड नोड्स की गंभीर विकृति नहीं देखी जाती है;
• दुर्लभ मामलों में, निदान से आंत्रशोथ और वाहिकाशोथ का पता चलता है। रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, गुर्दे की प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी संभव है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूमेटोइड प्रकृति का पॉलीआर्थराइटिस अन्य रूपों की तुलना में बहुत आसान है। यदि समय पर चिकित्सा शुरू कर दी जाए, तो ठीक होने का पूर्वानुमान अनुकूल है।

किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का विकास

एक अलग समूह में सेरोनिगेटिव जुवेनाइल गठिया शामिल है, जो 1 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है, ज्यादातर लड़कियां। यह रोग तीव्र रूप से होता है, अक्सर शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, जोड़ों में दर्दनाक सूजन और शरीर के सामान्य नशा के साथ।

मुख्य रूप से, किशोर गठिया टखने, कोहनी, कूल्हे और घुटने के जोड़ों को सममित रूप से प्रभावित करता है। हिलने-डुलने पर बच्चे को दर्द होता है। इसके बाद, मांसपेशी शोष, संकुचन और लिम्फैडेनाइटिस नोट किया जाता है।

बचपन में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का इलाज अस्पताल में बिस्तर पर आराम और ड्रग थेरेपी से किया जाता है। तीव्र लक्षणों के लिए, किशोर गठिया में एक साथ फिजियोथेरेपी और विटामिन थेरेपी के साथ एंटीहिस्टामाइन (लोरैटैडाइन, एरियस, आदि), साथ ही एनएसएआईडी (इबुप्रोफेन, ब्यूटाडियोन, आदि) लेना शामिल है। अत्यंत आवश्यक होने पर ही सर्जरी की जाती है।

छूट के दौरान, बच्चे को सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार, जिम्नास्टिक और मालिश में पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरने की सलाह दी जाती है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि किशोर गठिया को विकसित होने से रोकने के लिए, उम्र और टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार सभी टीकाकरण प्राप्त करना आवश्यक है।

इलाज

सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया बुनियादी चिकित्सा और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के प्रति खराब प्रतिक्रिया करता है। इसके अलावा, प्रभावी उपचार चुनते समय, दुष्प्रभावों की संभावना को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पॉलीआर्थराइटिस निम्नलिखित उपचार प्रदान करता है:

• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन, प्रेडनिसोलोन, आदि) का नुस्खा;
• एनएसएआईडी (ऑर्टोफेन, डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन);
• सल्फोनामाइड्स का समूह (सल्फासालजीन, सालाज़ोपाइरिडाज़िन);
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (रेमीकेड, मेथोट्रेक्सेट);
• एंटीबायोटिक्स (मिनोसाइक्लिन, एमिकासिन)।

किसी भी पॉलीआर्थराइटिस की तरह, सेरोनिगेटिव रूप में चिकित्सीय आहार के अनिवार्य पालन के साथ-साथ जिमनास्टिक और मालिश के स्वीकार्य रूपों की आवश्यकता होती है।

यह याद रखना चाहिए कि चिकित्सा शुरू करने से पहले, डॉक्टर के साथ प्रारंभिक परामर्श की आवश्यकता होती है, जो अवांछनीय परिणामों से बचने की अनुमति देगा। दवाओं का स्व-प्रशासन अस्वीकार्य है!

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रोग क्यों प्रकट होता है?

रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस की घटना का तंत्र जोड़ की सतहों पर क्षरण की उपस्थिति है, जो रोग के विकास के दौरान जोड़ों की विकृति और विनाश की ओर जाता है।

यह समझने के लिए कि रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस और प्रभावित जोड़ कैसा दिखते हैं, आप फोटो देख सकते हैं। फिलहाल, बीमारी के एटियलजि का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि रूमेटोइड पॉलीआर्थराइटिस के कारण रोगजनक ऑटोइम्यून परिवर्तनों के विभिन्न प्रभाव हैं।

रक्त में ल्यूकोसाइट्स का बढ़ा हुआ स्तर रोग की संक्रामक प्रकृति का संकेत देता है, जैसा कि ईएसआर में वृद्धि से संकेत मिलता है। ऐसे मामलों में, संक्रमण उन लोगों में प्रतिरक्षा विकार का कारण बनता है जिनमें रोग के प्रति आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है।

रुमेटीइड गठिया से पीड़ित रोगियों के शरीर में, प्रतिरक्षा परिसरों की उपस्थिति देखी जाती है, जो संयुक्त ऊतकों में जमा होने की क्षमता रखते हैं, जिससे उनकी सूजन और क्षति होती है।

महत्वपूर्ण! आमवाती गठिया का परिणाम विकलांगता है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, लगभग 70% रोगी विकलांग हो जाते हैं। इसके अलावा, विकलांगता बहुत जल्दी हो जाती है। रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस और गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली संक्रामक प्रक्रियाओं से जुड़ी जटिलताएं अक्सर मृत्यु का कारण होती हैं।

रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस के उपचार में दवाओं के साथ दर्द से राहत देना, रोग की प्रगति को धीमा करना और सर्जरी के माध्यम से क्षति को बहाल करना शामिल है।

रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस के विकास के शुरुआती चरणों में इसका निदान हमें किशोर रूमेटिक गठिया से शरीर को होने वाले नुकसान को कम करने की अनुमति देता है।

रोग के लक्षण अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होते हैं। शरीर में हार्मोनल परिवर्तन के दौरान रोग के विशेष रूप से स्पष्ट लक्षण देखे जाते हैं।

सेरोनिगेटिव और सेरोपॉजिटिव पॉलीआर्थराइटिस

रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस की खोज 4500 ईसा पूर्व से अधिक समय तक दफन किए गए लोगों के कंकालों पर खुदाई के दौरान हुई थी। वैज्ञानिकों ने इस बात को फोटो में रिकॉर्ड किया. रोग के लक्षणों को सूचीबद्ध करने वाला दस्तावेज़ 123 ई.पू. का है।

चिकित्सा आँकड़े दावा करते हैं कि यह रोग दुनिया की लगभग 0.5-1.0% आबादी को प्रभावित करता है। इसके अलावा, बुजुर्ग मरीजों में से केवल 5% ही इस बीमारी से पीड़ित हैं। इसलिए, जोड़ों के रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस को "किशोर" यानी युवा कहा जाता है। हालांकि आपको यह समझने की जरूरत है कि जुवेनाइल रूमेटॉइड आर्थराइटिस होता है, जो बच्चों के जोड़ों को प्रभावित करता है।

यह विशेषता है कि यह बीमारी मानवता की आधी महिला में अधिक आम है। इस बीमारी से पीड़ित प्रत्येक पुरुष पर औसतन तीन महिलाएं बीमार होती हैं। इस बीमारी का सबसे अधिक निदान 30-35 वर्ष की आयु में होता है।

जोड़ों की सूजन उपास्थि के संयोजी ऊतक की कमी के कारण होती है। चूंकि रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस एक ऑटोइम्यून बीमारी है, इसलिए तीन मुख्य कारक हैं जो बीमारी की घटना में योगदान करते हैं।

वंशानुगत प्रवृत्ति, यानी ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं विकसित करने की आनुवंशिक प्रवृत्ति। अधिकतर यह उन वाहकों में देखा जाता है जो एमएचसी II वर्ग से संबंधित हैं: एचएलए - डीआर1, डीआर4।

संक्रामक कारक में आमवाती रोगों के ट्रिगर शामिल हैं। उनमें से हैं:

• हेपेटोवायरस - हेपेटाइटिस बी का प्रेरक एजेंट;
• पैरामाइक्सोवायरस - खसरा, कण्ठमाला और कुछ अन्य;
• रेट्रोवायरस - टी-लिफोट्रोपिक वायरस;
• हर्पीज़ वायरस हर्पीज़ ज़ोस्टर और हर्पीज़ सिम्प्लेक्स का प्रेरक एजेंट हैं।

उत्प्रेरक कारक. जिस बच्चे को लंबे समय तक मां का दूध पिलाया जाता है, वह बोतल से दूध पीने वाले शिशु की तुलना में रुमेटीइड गठिया की घटना से अधिक सुरक्षित रहता है।

यह देखा गया है कि किशोर गठिया उन बच्चों में आधा दिखाई देता है जिन्हें दो साल तक प्राकृतिक स्तन का दूध मिलता है। और इस मामले में, यह सवाल नहीं उठता कि सेरोनिगेटिव (रक्त में रुमेटी मार्करों की अनुपस्थिति) या सेरोपॉजिटिव (रक्त में रुमेटी मार्कर) जोड़ों के किशोर पॉलीआर्थराइटिस और इसके लक्षणों का इलाज कैसे किया जाए।

रोग के ट्रिगर रोगी के शरीर में रहने वाले गठिया संबंधी संक्रमण हैं। पॉलीआर्थराइटिस में सूजन का विकास टी-हेल्पर प्रकार I से प्रभावित होता है। ऑटोएंटीजन जो ऑटोइम्यूनाइजेशन को प्रेरित करते हैं, विश्वसनीय रूप से स्थापित नहीं किए गए हैं।

टी-लिम्फोसाइटों की खराबी के कारण पॉलीआर्थराइटिस की संभावना एकमात्र परिकल्पना नहीं है।

पॉलीआर्थराइटिस के लक्षण और इसके पाठ्यक्रम के प्रकार

डॉक्टर रूमेटिक गठिया के कई प्रकार भेद करते हैं। सबसे आम निम्नलिखित हैं:

1. क्लासिक विकल्प. यह धीमे प्रवाह की विशेषता है। यह रोग सभी छोटे जोड़ों को प्रभावित करते हुए एक साथ विकसित होता है।
2. बीमारी के दौरान, बड़े डायथ्रोसिस प्रभावित होते हैं, सबसे अधिक बार घुटने।
3. पॉलीआर्थराइटिस का स्यूडोसेप्टिक प्रकार। यह रोग हाइपरहाइड्रोसिस, बुखार और शरीर के वजन में कमी के साथ होता है।
4. आर्टिकुलर-विसरल प्रकार। गठिया के इस रूप के साथ, रूमेटिक वास्कुलिटिस होता है, जो फेफड़ों, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है।

टिप्पणी! जुवेनाइल सेरोनिगेटिव या सेरोपॉजिटिव पॉलीआर्थराइटिस किसी भी जोड़ में अपना विकास शुरू कर सकता है, हालांकि निचले और ऊपरी छोरों के छोटे जोड़ सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

समरूपता आमतौर पर नोट की जाती है, यानी, दोनों हाथों या पैरों के जोड़ एक ही समय में प्रभावित होते हैं। सूजन प्रक्रिया में जितने अधिक जोड़ शामिल होते हैं, किशोर पॉलीआर्थराइटिस को ठीक करना उतना ही कठिन होता है।

जोड़ों के विकारों के अलावा, अन्य लक्षण भी मौजूद हैं:

• भूख में कमी।
• सुबह जोड़ों में अकड़न होना।
• फ्लू जैसे लक्षणों का प्रकट होना।
• कमजोरी।
• अवसाद।
• मांसपेशियों में तेज दर्द.
• बैठने पर दर्द होना।
• लार ग्रंथियों के उत्सर्जन कार्य का उल्लंघन।

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1. उपचार के दृष्टिकोण
2. शर्त की विशिष्टता
3. वर्गीकरण
4. सेरोनिगेटिव प्रकार

आज, दवा बीमारियों के एक पूरे समूह की पहचान करती है, जिसका कारण शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का उल्लंघन है। इस रोग प्रक्रिया के साथ, प्रतिरक्षा कोशिकाएं अपने स्वयं के ऊतकों पर हमला करना शुरू कर देती हैं, जिससे आंतरिक अंगों और ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र पर गंभीर परिणाम होते हैं। रोगों के इस समूह के उपचार, रोकथाम और निदान का अध्ययन रुमेटोलॉजी नामक चिकित्सा की एक शाखा द्वारा किया जाता है, और रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस को सबसे आम विकृति माना जाता है।

ये कैसी बीमारी है? यह एक प्रणालीगत रोग प्रक्रिया है, जो मुख्य रूप से संयोजी ऊतक को प्रभावित करती है और जोड़ों की पुरानी सूजन के साथ होती है। मूल रूप से, रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस इंटरफैन्जियल, मेटाकार्पोफैन्जियल, टखने, घुटने और कलाई के जोड़ों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। रोग प्रक्रिया के अंतिम चरण में, जोड़ में गतिशीलता पूरी तरह से गायब हो सकती है। ICD-10 कोड - M05.

शरीर को खुद पर हमला करने के लिए मजबूर करने वाले कारणों की अभी तक पहचान नहीं की गई है, लेकिन ऐसे कारकों की पहचान की गई है जो प्रतिरक्षा प्रणाली में खराबी विकसित होने के जोखिम को बढ़ाते हैं। "उत्तेजक" के इस समूह में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, तीव्र टॉन्सिलिटिस और संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस शामिल हैं। शोध के अनुसार दुनिया की 1% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में इसकी संभावना कहीं अधिक है। 50 वर्षों के बाद, रुग्णता का जोखिम काफी बढ़ जाता है और 5% तक पहुँच सकता है। बच्चों में रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस वयस्कों की तरह अक्सर नहीं होता है और, एक नियम के रूप में, 16 वर्ष की आयु से पहले होता है।

उपचार के दृष्टिकोण

रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस का उपचार एक श्रम-गहन कार्य है जिसके लिए आधुनिक चिकित्सीय तरीकों और रोगियों के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का उपयोग करके डॉक्टर से एक सक्षम दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, इस बीमारी के लिए तीन मुख्य प्रकार के उपचार विकसित किए गए हैं:

• औषधीय दवाओं का उपयोग;
• गैर-दवा उपचार;
• पुनर्वास।

चूंकि रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस एक ऑटोइम्यून बीमारी है, इसलिए इसकी प्रगति को केवल रोगजनन के दो स्तरों को प्रभावित करके रोका जा सकता है:

1. प्रतिरक्षा गतिविधि को दबाएँ।
2. सूजन मध्यस्थों की रिहाई और संश्लेषण को अवरुद्ध करें।

रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस का इलाज कैसे करें? ऐसे रोगियों का प्रबंधन करते समय प्रतिरक्षा गतिविधि का दमन डॉक्टर की पहली प्राथमिकता है। नियंत्रित इम्यूनोसप्रेशन एक बहुत ही जटिल कार्य है जिसके लिए दूसरे स्तर की तुलना में अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है। पहले स्तर में बुनियादी सूजन-रोधी दवाओं और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग शामिल है। सूजन मध्यस्थों के उत्पादन को कम करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोग के औषधि उपचार के समूह में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• प्रतिरक्षादमनकारी औषधियाँगतिविधि को कम करने और रोग प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। उपयोग के प्रभाव की गंभीरता महत्वहीन से लेकर कई वर्षों तक लगातार छूट तक भिन्न होती है। इसके अलावा, उपचार का एक सफल कोर्स प्रभावित जोड़ों के विनाश को रोकना होगा। इस समूह की दवाएं प्रतिरक्षा कोशिकाओं की प्रसार गतिविधि को दबाने में सक्षम हैं, साथ ही क्षरण प्रक्रिया के विकास में देरी करती हैं।
• उसी समय, आवेदन नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाईदर्द की तीव्रता में तेजी से कमी और जोड़ों की गतिशीलता में सुधार की विशेषता है, और इसका प्रभाव प्रशासन के बाद दूसरे घंटे में ही महसूस होने लगता है। यह कहा जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति में व्यक्तिपरक सुधार के बावजूद, रूमेटोइड पॉलीआर्थराइटिस की गतिविधि कम नहीं होगी। इस समूह की दवाएं रोगजनन (ऑटोइम्यून प्रक्रिया) के मुख्य कारक को प्रभावित नहीं करती हैं, इसलिए उपयोग किए जाने पर संयुक्त विनाश का निषेध नहीं देखा जाता है।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाएंप्रतिरक्षा गतिविधि के दमन और सूजन मध्यस्थों के संश्लेषण में कमी दोनों को प्रभावित करने में सक्षम हैं। नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने छोटी खुराक में इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग से जोड़ों के विनाश की गंभीरता में कमी और रोगियों की भलाई में सुधार का प्रमाण प्रदान किया है। प्रशासन का प्रभाव अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के कुछ ही घंटों बाद महसूस किया जा सकता है। साथ ही, साइटोस्टैटिक्स और एनएसएआईडी के उपयोग के बिना ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मोनोथेरेपी में पर्याप्त स्तर की प्रभावशीलता नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है।

गैर-दवा उपचार समूह में फिजियोथेरेपी, आहार और चिकित्सीय अभ्यास शामिल हैं। इसके अलावा, रोगियों के प्रबंधन के लिए सिफारिशें एक्यूपंक्चर के लाभों का संकेत देती हैं, लेकिन आधुनिक नैदानिक ​​​​अध्ययनों के नतीजे इस तकनीक की प्रभावशीलता पर संदेह पैदा करते हैं। गैर-दवा उपचार से रोगियों की सामान्य भलाई में सुधार हो सकता है, लेकिन यह लक्षणों की गंभीरता को कम नहीं कर सकता है और रोग के रोगजनन को प्रभावित नहीं कर सकता है।

आर्थोपेडिक उपचार में प्रोस्थेटिक्स, ऑर्थोटिक्स और विकृत जोड़ों का सर्जिकल सुधार शामिल है। इसमें पुनर्वास उपचार भी शामिल है, जिसमें शारीरिक व्यायाम शामिल हैं जो प्रभावित जोड़ों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करते हैं। इसका मुख्य लक्ष्य रोगियों की कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

महत्वपूर्ण! इलाज कहां कराएं? एक रुमेटोलॉजिस्ट प्रणालीगत बीमारियों का इलाज करता है। यदि आपको रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस का संदेह है, तो आपको क्लिनिक में रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए। एक बार निदान की पुष्टि हो जाने पर, रुमेटोलॉजी अस्पताल में उपचार किया जाता है। जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और फिजियोथेरेपिस्ट से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

स्पा उपचार और रियायती दवाएं

कोई भी नागरिक जिसके पास कोई विकलांगता समूह है और जिसने दवा कवरेज के संदर्भ में सामाजिक सेवाएं प्राप्त करने का अधिकार नहीं खोया है, वह अधिमान्य दवाएं प्राप्त करने के अधिकार का लाभ उठा सकता है। यह अधिकार 1999 के संघीय कानून संख्या 178 "राज्य सहायता पर" द्वारा संरक्षित है।

यदि रोगी के पास विकलांगता समूह नहीं है, तो रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 2006 संख्या 655 के आदेश से, लोगों के एक निश्चित समूह के लिए औषधीय दवाओं की एक सूची विकसित की गई है, जो उन्हें महत्वपूर्ण मांग करने की अनुमति देती है। अपने और अपने प्रियजनों के लिए दवाएँ। इस समूह में सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण विकृति से पीड़ित लोग शामिल हैं। संधिशोथ के रोगियों को यह जानकर प्रसन्नता होगी कि उनकी बीमारी इस सूची में शामिल है, और वे दवाएँ खरीदने में राज्य से सहायता की माँग कर सकते हैं। अधिमान्य दवाओं की सूची में मेथोट्रेक्सेट, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और रूमेटोइड पॉलीआर्थराइटिस की मूल चिकित्सा से अन्य दवाएं शामिल हैं। दुर्भाग्य से, बिसिलिन, जो तीव्रता के विकास को रोकने की अपनी क्षमता के कारण हमारे रुमेटोलॉजिस्टों को बहुत प्रिय है, इस सूची में शामिल नहीं है। अधिकांश क्षेत्रों में, वित्तीय लागत क्षेत्रीय बजट द्वारा वहन की जाती है।

निःशुल्क दवाएँ प्राप्त करने के हकदार व्यक्तियों को औषधीय दवाओं का नुस्खा एक चिकित्सा पेशेवर द्वारा दिया जाता है। किसी विशेष औषधीय एजेंट का उद्देश्य रोग की विशेषताओं, उसकी गंभीरता और पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

महत्वपूर्ण! यदि किसी कारण से किसी मरीज को मुफ्त दवाओं तक पहुंच से वंचित किया जाता है, तो शिकायत को अधिमान्य दवाओं के वितरण के लिए जिम्मेदार उप मुख्य चिकित्सक या सीधे निवास स्थान पर चिकित्सा संस्थान के मुख्य चिकित्सक को संबोधित किया जाना चाहिए।

रुमेटी पॉलीआर्थराइटिस के रोगियों को दी जाने वाली अधिमान्य दवाओं की सूची:

प्रेडनिसोलोन	आंखों में डालने की बूंदें; बाहरी उपयोग के लिए मरहम; गोलियाँ
methylprednisolone	गोलियाँ
हाइड्रोकार्टिसोन	आँख का मरहम; बाहरी उपयोग के लिए मरहम; गोलियाँ
डेक्सामेथासोन	आंखों में डालने की बूंदें; गोलियाँ
methotrexate	गोलियाँ; इंजेक्शन के लिए समाधान की तैयारी पर ध्यान केंद्रित करें; स्नातक सिरिंजों में इंजेक्शन समाधान
लेफ्लुनोमाइड	फिल्म लेपित गोलियाँ
sulfasalazine	गोलियाँ
infliximab	अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान की तैयारी के लिए लियोफिलिज्ड पाउडर
रिटक्सिमैब	जलसेक के समाधान के लिए ध्यान केंद्रित करें
Abatacept	जलसेक के समाधान के लिए लियोफिलिसेट

साथ ही, अधिमान्य श्रेणी में शामिल नागरिक राज्य के खर्च पर किसी सेनेटोरियम में इलाज के लिए आवेदन कर सकते हैं। वयस्कों के लिए सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार की अवधि 18 दिन और बच्चों के लिए 21 दिन है। ऐसे रोगियों के उपचार और पुनर्वास में विशेषज्ञता वाले संस्थानों में, एक मेनू तैयार किया जाना चाहिए जो निम्नलिखित उत्पादों की खपत को सीमित करता है:

• भुना हुआ मांस;
• पालक;
• सॉसेज;
• फलियाँ, फलियाँ;
• सोरेल।

ऐसे आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है जिसमें विभिन्न प्रकार की मछलियाँ, सब्जियाँ, फल और ताज़ा जूस शामिल हों। सेनेटोरियम में एक भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षक (पीटी) भी होना चाहिए। शारीरिक व्यायाम दर्द से राहत दिला सकता है और रोगियों के समग्र स्वास्थ्य में सुधार कर सकता है।

कुछ मंच चिकित्सीय उपवास करने, डॉ. बुब्नोव्स्की के क्लिनिक पर जाने या एएसडी 2 लेने की भी सलाह देते हैं, लेकिन इन उपचार विधियों की प्रभावशीलता बेहद संदिग्ध है और सत्यापन की आवश्यकता है।

अधिमानी सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का विवरण उस चिकित्सा संगठन के उपस्थित चिकित्सक से प्राप्त किया जाना चाहिए जहां रोगी को देखा जा रहा है।

शर्त की विशिष्टता

चूंकि रुमेटीइड गठिया एक प्रणालीगत बीमारी है, इसलिए इसकी कई अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इनमें सामान्य कमजोरी, बुखार, लार ग्रंथियों की सूजन, पसीना बढ़ना, मांसपेशी शोष और आंखों की क्षति शामिल हो सकती है। लक्षणों की विविधता के बावजूद, मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति जो अधिकांश रोगियों को चिंतित करती है वह है जोड़ों की क्षति।

रोग की पहली अवस्था में हाथ और पैरों के छोटे-छोटे जोड़ प्रभावित होते हैं। यह सब मेटाकार्पोफैन्जियल और कलाई के जोड़ों से शुरू होता है। रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस की विशेषता एक सममित घाव है, जो इसे अन्य रुमेटोलॉजिकल रोगों से अलग करता है, उदाहरण के लिए, रेइटर सिंड्रोम। इस बीमारी की विशेषता "शुरुआती" दर्द की उपस्थिति भी है, जो जोड़ में सक्रिय गतिविधियों के बाद धीरे-धीरे कम हो जाता है। जैसे-जैसे इंटरआर्टिकुलर कार्टिलेज का क्षरण बढ़ता है, शारीरिक गतिविधि के बाद भी दर्द बना रहेगा।

रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस का एक विशिष्ट लक्षण सुबह के समय जोड़ों में दर्द का दिखना है, जिससे दैनिक जोड़-तोड़ (दांतों को ब्रश करना, जूते के फीते बांधना, कंघी करना, नाश्ता तैयार करना) करना बेहद मुश्किल हो जाता है। दिन के दौरान रोगी "फैल जाता है", शाम को दर्द कम होने लगता है, और सुबह सब कुछ फिर से लौट आता है। सूजन प्रक्रिया के चरम पर, प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में त्वचा की लालिमा दिखाई देगी, साथ ही शरीर के अन्य क्षेत्रों की तुलना में हल्की सूजन और तापमान में वृद्धि होगी।

यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोग प्रक्रिया बड़े जोड़ों (घुटनों, कोहनी, कंधों) तक फैल जाती है। यह रोग सबसे कम रीढ़ और कूल्हे के जोड़ों को प्रभावित करता है। बुनियादी दवाओं के नियमित उपयोग से एक ही समय में सभी जोड़ों का उपचार किया जाता है।

वर्गीकरण

एक्स-रे चित्र के आधार पर रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस की गंभीरता के चरण को वर्गीकृत करने की प्रथा है:

• प्रथम चरणउंगलियों के जोड़ों के आसपास के नरम ऊतकों के घनत्व और मोटाई में वृद्धि की विशेषता। पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस भी नोट किया गया है, जो हड्डी के ऊतकों की बढ़ी हुई रेडियोलॉजिकल पारदर्शिता के रूप में प्रकट होता है। संयुक्त स्थान का सिकुड़ना रोग की गतिविधि और अगले चरण में आसन्न संक्रमण को इंगित करता है। इस स्तर पर रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति हल्के या लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति है। पहला चरण वर्षों तक चल सकता है और रोगी को बिल्कुल भी परेशान नहीं करता है। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और अन्य रुमेटोलॉजिकल रोगों में प्रकट हो सकते हैं।
• दूसरे चरण मेंरोग प्रक्रिया में हड्डी अधिक शामिल होती है। रेडियोलॉजिकल रूप से, कोई मेटाकार्पल और फेलन्जियल हड्डियों के एपिफेसिस के क्षेत्र में समाशोधन के सिस्ट जैसे क्षेत्रों को नोट कर सकता है, संयुक्त स्थान की संकीर्णता में वृद्धि, हड्डियों की अव्यक्त सीमांत विकृति और जोड़ों में क्षरण की उपस्थिति को देख सकता है। . इस चरण को दो चरणों में विभाजित किया गया है - क्षरणकारी और गैर-क्षरणशील। पहला कटाव परिवर्तन तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों, कलाई और 5वीं उंगली के मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों में दर्ज किया जाता है। इस चरण की विशेषता उदात्तता की अनुपस्थिति है। जोड़ों की महत्वपूर्ण विकृति और एंकिलोसिस विकसित नहीं होता है।
• तीसरे चरण मेंपिछले चरण में दर्ज किए गए एक्स-रे संकेत बढ़ जाएंगे। हाथों और पैरों के अधिकांश जोड़ों में गंभीर क्षति देखी गई है। इस स्तर पर, महत्वपूर्ण विकृति देखी जाती है, साथ ही कुछ जोड़ों की अव्यवस्था और उदात्तता भी देखी जाती है।
• चौथा चरणतीसरे के समान लक्षण हैं, लेकिन जोड़ों के एंकिलोसिस के अतिरिक्त के साथ। एंकिलोसिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें आर्टिकुलर सिरों का संलयन होता है, जिससे जोड़ निष्क्रिय और सक्रिय दोनों गतिविधियों के लिए स्थिर हो जाता है। गंभीर विकृति, आकार में कमी या हाथों की हड्डी के ऊतकों का नष्ट होना भी इसमें जोड़ा जाता है।

artrozmed.ru

वैकल्पिक शीर्षक:

क्रोनिक नॉनस्पेसिफिक पॉलीआर्थराइटिस, संक्रामक गठिया

रोग कोड:

www.medsovet.info

पैथोलॉजी के कारण

पॉशियाआर्टिकुलर जुवेनाइल आर्थराइटिस को एक ऑटोइम्यून बीमारी माना जाता है, इसलिए शरीर में रोग संबंधी विफलता की घटना में वंशानुगत कारकों की भूमिका बहुत अच्छी होती है। स्वयं की प्रतिरक्षा प्रणाली श्लेष झिल्ली की कोशिकाओं को विदेशी क्यों समझने लगती है और उनसे कैसे निपटना है यह अभी भी स्पष्ट नहीं है, लेकिन विनाशकारी तंत्र को ट्रिगर करने वाले कारकों पर विचार किया जा सकता है:

• अल्प तपावस्था;
• सूर्य और पराबैंगनी विकिरण के लंबे समय तक अनियंत्रित संपर्क;
• संयुक्त चोट;
• टीकाकरण;
• पिछले संक्रमण: बैक्टीरियल और वायरल;
• चयापचयी विकार;
• एलर्जी संबंधी बीमारियाँ और एनाफिलेक्सिस की प्रवृत्ति: क्विन्के की एडिमा, पित्ती, एक्जिमा, न्यूरोडर्माेटाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि।

रोग की अभिव्यक्तियाँ

चिकित्सक पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल आर्थराइटिस के दो उपप्रकारों में अंतर करते हैं: लगातार और व्यापक, हालांकि यह विभाजन सशर्त है। वर्गीकरण पहले प्रकार के पॉसिआर्टिकुलर गठिया के बीच अंतर करता है (यह घुटने की अनिवार्य भागीदारी के साथ एक, कम अक्सर दो जोड़ों को नुकसान पहुंचाता है) और दूसरे प्रकार (आंतरिक अंगों को नुकसान से जुड़े चार जोड़ों तक) के बीच अंतर करता है।

शुरुआत धीरे-धीरे होती है, और इसलिए कई माता-पिता लंबे समय तक बच्चे की स्थिति में बदलाव पर ध्यान नहीं देते हैं। चूँकि इसकी शुरुआत कम उम्र में होती है, जब बच्चा ठीक से बोल नहीं पाता, स्पष्ट रूप से दर्द का पता नहीं लगा पाता, या अपनी संवेदनाओं का वर्णन नहीं कर पाता, डॉक्टर के पास जाना बीमारी के चरम पर ही होता है, जब नशा और जोड़ में सूजन के लक्षण आते हैं पहला। घुटना सबसे अधिक प्रभावित होता है। दर्द, सूजन, त्वचा के रंग में बदलाव और तापमान में स्थानीय वृद्धि इसकी विशेषता है। दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है, बच्चा लंगड़ाता है, एक अंग छोड़ देता है, सामान्य सक्रिय खेल से इंकार कर देता है और रोता है।
गैर विशिष्ट लक्षणों में भूख में कमी और वजन में कमी, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, कमजोरी, दाने, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, उनींदापन और चिड़चिड़ापन शामिल हो सकते हैं। मस्कुलोस्केलेटल पक्ष से, आसन्न मांसपेशियों और टेंडन में सूजन के संक्रमण के कारण, हर्नियल प्रोट्रूशियंस और सिस्ट, टेंडोनाइटिस, बर्साइटिस आदि का विकास संभव है। आंखों और अन्य अंगों को नुकसान पहुंचने के लक्षण भी जुड़ जाते हैं। इसके बाद, जैसे-जैसे रोग का पॉसिआर्टिकुलर रूप बढ़ता है, विकृति, विकास मंदता और अंग छोटा होने लगता है।

निदान उपाय

जेआरए के पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल संस्करण को अन्य बीमारियों से अलग करना काफी मुश्किल है, क्योंकि धीमी शुरुआत, उज्ज्वल विशिष्ट अभिव्यक्तियों से रहित, अन्य आर्थ्रोपैथियों, तीव्र श्वसन रोगों और यहां तक ​​​​कि जठरांत्र संबंधी रोगों के रूप में प्रच्छन्न हो सकता है। निदान के लिए निम्नलिखित कार्य किया जाता है:

1. सामान्य रक्त परीक्षण - शरीर में एक सूजन प्रतिक्रिया की उपस्थिति दिखाता है (ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, बाईं ओर सूत्र का बदलाव, एनीमिया);
2. सामान्य मूत्र परीक्षण - जननांग प्रणाली के संक्रमण और गुर्दे की प्रणालीगत जटिलताओं को बाहर करने में मदद करता है;
3. जैव रासायनिक अध्ययन: तीव्र-चरण सूजन प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति - सीआरपी, सेरुलोप्लास्मिन, कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ और अन्य;
4. इम्यूनोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षा हमें विशिष्ट प्रतिरक्षा परिसरों, इम्युनोग्लोबुलिन, एंटीन्यूक्लियर और रूमेटोइड कारकों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देती है;
5. एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी - निदान की पुष्टि करें, उपास्थि और हड्डी के ऊतकों को नुकसान की डिग्री, वृद्धि की उपस्थिति, एंकिलोसिस, आदि का पता लगाएं।
6. चुंबकीय अनुनाद या चुंबकीय परमाणु टोमोग्राफी एक आधुनिक निदान पद्धति है जो सभी ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, फिस्टुला, हर्निया आदि की उपस्थिति का खुलासा करती है।
7. संयुक्त पंचर का उपयोग एक निदान और उपचार पद्धति के रूप में किया जाता है जो तरल पदार्थ की उपस्थिति का पता लगाता है, जिससे आपको सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए एक नमूना लेने की अनुमति मिलती है, साथ ही सूजन वाली जगह पर सीधे औषधीय पदार्थ भी दिए जाते हैं;
8. जोड़ों और आंतरिक अंगों की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का उपयोग गुहा में प्रवाह की उपस्थिति, या अन्य अंगों में परिवर्तन और जटिलताओं की शुरुआत का पता लगाने के लिए एक सहवर्ती विधि के रूप में किया जाता है।

जुवेनाइल पॉसिआर्टिकुलर आर्थराइटिस के मरीजों का इलाज रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, लेकिन विशेष विशेषज्ञों से परामर्श अनिवार्य है: नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ।

उपचार के तरीके

पॉशियाआर्टिकुलर जुवेनाइल गठिया का उपचार व्यापक होना चाहिए, जिसमें दवा समर्थन और आहार और शारीरिक गतिविधि की खुराक दोनों शामिल हैं। इस मामले में इटियोट्रोपिक (कारण-निर्देशित) चिकित्सा असंभव है, क्योंकि बीमारी का कारण अज्ञात है। उपयोग की जाने वाली दवाएं ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के तंत्र को प्रभावित करती हैं, सूजन, सूजन से राहत देती हैं और सामान्य स्थिति में सुधार करती हैं।

गोलियों, इंजेक्शनों या स्थानीय बाहरी एजेंटों (मलहम, जैल, कंप्रेस) के रूप में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) नेमिस्यूलाइड, इबुप्रोफेन, नूरोफेन, मेलॉक्सिकैम हैं।
कभी-कभी इनका उपयोग एनाल्जेसिक (एनलगिन, बरालगिन) या ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) के संयोजन में किया जाता है।

किसी की अपनी कोशिकाओं और ऊतकों के और अधिक विनाश को रोकने के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग रोगजनक चिकित्सा के रूप में किया जाता है। इनमें औषधीय पदार्थों के कई समूह शामिल हैं:

• सोने की तैयारी - ऑरानोफिन;
• सल्फासालजीन;
• मेथोट्रेक्सेट;
• डी-पेनिसिलमाइन;
• एएनएफ अवरोधक - इम्फ्लिक्सिमैब, एटैनरसेप्ट, गोलिमुमैब।

उत्तेजना के दौरान, रोगी को आराम प्रदान किया जाना चाहिए, भार धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए, सावधानीपूर्वक खुराक दी जानी चाहिए, व्यक्तिगत रूप से भौतिक चिकित्सा अभ्यास का चयन करना चाहिए। फिजियोथेरेपी का अच्छा प्रभाव पड़ता है: अल्ट्रासाउंड, मैग्नेटिक थेरेपी, लेजर। छूट की अवधि के दौरान, पैराफिन या मिट्टी के साथ अनुप्रयोगों का संकेत दिया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप केवल गंभीर अक्षम करने वाली विकृति और अंगों के गंभीर रूप से छोटा होने के मामलों में ही किया जाता है।

लोकविज्ञान

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों से निपटने के नुस्खे प्राचीन काल से ज्ञात हैं और इन्हें बुनियादी चिकित्सा देखभाल के साथी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

जेआरए का पॉसिआर्टिकुलर वैरिएंट एक पुरानी बीमारी है जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है। लेकिन समय पर और सही उपचार से दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना संभव होगा। अधिकांश मामलों में पूर्वानुमान काफी अनुकूल है। बीमारी जितनी देर से शुरू होती है, उसके सौम्य होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है; जब यह कम उम्र में शुरू होती है, तो आधे रोगियों में धीरे-धीरे जटिलताएं (विकृति, सिकुड़न, दृष्टि में कमी और हानि) विकसित हो जाती है, जिससे विकलांगता और स्थिति बिगड़ जाती है। जीवन स्तर।

छूट प्राप्त करने के लिए यह आवश्यक है:

1. इम्यूनोस्टिमुलेंट, इंटरफेरॉन लेने से बचें;
2. लंबे समय तक सूरज के नीचे रहने से बचें;
3. पराबैंगनी विकिरण और टीकाकरण निषिद्ध है;
4. एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना, पुराने संक्रमण के केंद्र को साफ करना और नियमित रूप से मध्यम शारीरिक व्यायाम करना आवश्यक है।
संधिशोथ दवाओं का उपचार हाथों के गठिया के लक्षण