ऑन्कोलॉजी में चिकित्सा श्रम परीक्षा। Vtek: प्रतिलेख

कैंसर रोग विकलांगता और मृत्यु दर के कारण के रूप में दूसरे स्थान पर हैं, और विकलांगता की गंभीरता के मामले में पहले स्थान पर हैं।

एक विकलांग व्यक्ति की सक्रिय कार्य पर वापसी पुनर्वास का तार्किक निष्कर्ष है और उसकी पूर्ण आत्मनिर्भरता, वित्तीय स्वतंत्रता और जीवन की बेहतर गुणवत्ता प्रदान करती है।

किसी विशेष रोगी के लिए एक इष्टतम पुनर्वास कार्यक्रम विकसित करने के लिए, उसकी स्वास्थ्य स्थिति का व्यापक मूल्यांकन (परीक्षा) आवश्यक है।

इस प्रयोजन के लिए, एक चिकित्सा श्रम परीक्षण किया जाता है।

चिकित्सा श्रम परीक्षण के कार्य

इसका कार्य एक विशेषज्ञ अध्ययन के माध्यम से काम करने की क्षमता का निर्धारण करना, बीमारी के कारण गिरावट के स्तर और इसके नुकसान की अवधि को स्थापित करना है। साथ ही, काम करने की क्षमता को किसी व्यक्ति की स्वास्थ्य स्थिति द्वारा निर्धारित शारीरिक और आध्यात्मिक क्षमताओं की समग्रता के रूप में समझा जाता है, जो उसे काम में संलग्न होने की अनुमति देती है।

कार्य क्षमता का मूल्यांकन चिकित्सा (बीमारी की उपस्थिति, इसकी जटिलताओं, नैदानिक ​​पूर्वानुमान) और सामाजिक (विशिष्ट कामकाजी परिस्थितियों के तहत कार्य पूर्वानुमान) मानदंडों पर आधारित है।

इस प्रकार, कार्य क्षमता परीक्षा का मुख्य कार्य चिकित्सा और सामाजिक मानदंडों के आधार पर किसी व्यक्ति की अपने पेशेवर कर्तव्यों को निभाने की क्षमता का निर्धारण करना है।

इसके अलावा, कार्य चिकित्सा परीक्षणकार्य क्षमता में शामिल हैं: स्वास्थ्य को बहाल करने या सुधारने के लिए इष्टतम उपचार और आहार विकसित करना; बीमारी या अन्य कारणों से विकलांगता की डिग्री और अवधि का निर्धारण; अपने स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना काम करने की सीमित क्षमता वाले व्यक्तियों के श्रम के तर्कसंगत और पूर्ण उपयोग के लिए सिफारिशें; दीर्घकालिक या स्थायी विकलांगता की पहचान करना और ऐसे रोगियों को चिकित्सा और पुनर्वास विशेषज्ञ आयोग के पास भेजना।

एक व्यापक चिकित्सा परीक्षण के आंकड़ों के आधार पर, किसी विशेष व्यक्ति में रोग की उपस्थिति स्थापित की जाती है। यदि स्वास्थ्य स्थिति में परिवर्तन अस्थायी (प्रतिवर्ती) है और निकट भविष्य में सुधार की उम्मीद है बड़ा सुधारऔर काम करने की क्षमता की बहाली हो, तो इस प्रकार की विकलांगता को अस्थायी माना जाता है।

इसके अलावा, विकलांगता को पूर्ण और आंशिक में विभाजित किया गया है। पूर्ण विकलांगता तब होती है जब कोई व्यक्ति बीमारी के कारण कोई काम नहीं कर सकता और उसे नहीं करना चाहिए और उसे विशेष उपचार की आवश्यकता होती है।

आंशिक विकलांगता से तात्पर्य किसी के पेशे में काम करने में असमर्थता है, जबकि अन्य कार्य करने की क्षमता बरकरार रहती है। यदि कोई व्यक्ति आसान परिस्थितियों में काम कर सकता है या कम काम कर सकता है, तो यह माना जाता है कि उसने काम करने की क्षमता आंशिक रूप से खो दी है।

काम के लिए अस्थायी अक्षमता को प्रमाणित करने वाले और काम (अध्ययन) से अस्थायी रिहाई की पुष्टि करने वाले दस्तावेज़ काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र (बीमार छुट्टी) और, कुछ मामलों में, स्थापित या मुक्त रूप का प्रमाण पत्र हैं।

अस्थायी विकलांगता की जांच किसके द्वारा की जाती है? चिकित्सा सलाहकार आयोग (एमएसी). यह चिकित्सा संस्थानों में आयोजित किया जाता है यदि उनके स्टाफ में कम से कम 15 डॉक्टर हों। वीकेके में एक अध्यक्ष शामिल होता है - मुख्य चिकित्सक या (बड़े संस्थानों में) उसका डिप्टी चिकित्सा श्रम परीक्षा (वीटीई), संबंधित विभाग के प्रमुख और उपस्थित चिकित्सक।

यदि आवश्यक हो तो अन्य विशेषज्ञता के डॉक्टरों को परामर्श के लिए आमंत्रित किया जा सकता है। चिकित्सा सलाहकार आयोग के कार्य के मुख्य क्षेत्र हैं: अस्थायी विकलांगता पर दस्तावेज़ जारी करने की वैधता और शुद्धता की निरंतर निगरानी; वीटीई के जटिल और परस्पर विरोधी मुद्दों का समाधान; अस्थायी विकलांगता की अवधि को 30 दिनों से अधिक बढ़ाने का निर्णय: रोगी को दूसरी नौकरी में स्थानांतरित करने की आवश्यकता स्थापित करना, रात की पाली में काम से मुक्ति; सेनेटोरियम उपचार और के लिए बीमार छुट्टी जारी करना विशिष्ट सत्कारदूसरे शहर में; रोगियों को रेफर करना चिकित्सा एवं पुनर्वास विशेषज्ञ आयोग (एमआरईसी).

काम करने की क्षमता (पूर्ण या आंशिक) के दीर्घकालिक या स्थायी नुकसान के साथ, मानव शरीर की एक स्थिति उत्पन्न होती है जिसे विकलांगता की अवधारणा द्वारा परिभाषित किया जाता है। विकलांगता का निर्धारण चिकित्सा पुनर्वास विशेषज्ञ आयोग की क्षमता के अंतर्गत है।

लंबे समय तक और बार-बार बीमार रहने वाले व्यक्ति जो 4 महीने से अधिक समय से लगातार अस्थायी विकलांगता की स्थिति में हैं (बीमार छुट्टी पर), साथ ही ऐसे व्यक्ति जिन्हें पिछले 12 महीनों में एक ही बीमारी के लिए एक अवधि के लिए बीमार छुट्टी मिली है। रुकावटों के साथ 5 महीने से अधिक, एमआरईसी के रेफरल के अधीन हैं।

इसके अलावा, किसी मरीज को चिकित्सा पुनर्वास विशेषज्ञ आयोग में भेजने का आधार विकलांगता के लक्षणों की उपस्थिति, विकलांगता की अवधि की समाप्ति, पुन: परीक्षा, शीघ्र पुन: परीक्षा है।

ऑन्कोलॉजी में एमआरईसी के मुख्य कार्य हैं: कार्य क्षमता की स्थिति का निर्धारण, विकलांगता के समूह की स्थापना और इसके कारण का कारण; अस्थायी रूप से विकलांग लोगों के लिए विकलांगता की शुरुआत का समय निर्धारित करना; स्वास्थ्य स्थितियों (परिस्थितियों और कार्य की प्रकृति) के आधार पर विकलांग लोगों के लिए कार्य अनुशंसाओं का विकास; विकलांग लोगों की कार्य क्षमता की आवधिक निगरानी (पुनः परीक्षा); विकलांगता की रोकथाम.

ऐसे मामलों में घातक नवोप्लाज्म से पीड़ित रोगियों के लिए एक विकलांगता समूह की स्थापना की जाती है, जहां शरीर की परिणामी शिथिलता पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में हस्तक्षेप करती है और स्थिर हो गई है, चाहे जो भी चिकित्सा की गई हो।

कैंसर रोगियों की कार्य क्षमता का आकलन करने के लिए सामान्य मानदंड

कैंसर रोगियों की कार्य क्षमता का आकलन करने के लिए सामान्य मानदंड हैं। वे नैदानिक, सामान्य जैविक और सामाजिक कारकों के संयोजन पर आधारित हैं।

उनमें से ध्यान में रखा जाता है:

1) ट्यूमर से संबंधित कारक (स्थानीयकरण, शारीरिक प्रकारवृद्धि, हिस्टोलॉजिकल रूप और विभेदन की डिग्री, प्रक्रिया का चरण, मेटास्टेसिस, पुनरावृत्ति);
2) चिकित्सा के कारक (उपचार के विकल्प, इसकी अवधि और जटिलताएं, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, विशेष उपचार की शुरुआत से पहले और बाद में समय अंतराल);
3) सामाजिक कारक (लिंग, आयु, पेशा, चरित्र और कामकाजी परिस्थितियाँ)।

उपरोक्त सभी कारकों का विश्लेषण हमें रोगी की विकलांगता की डिग्री का आकलन करने और उचित विकलांगता समूह स्थापित करने की अनुमति देता है।

समूह I विकलांगता उन सभी रोगियों के लिए स्थापित की गई है जिनकी स्वास्थ्य स्थिति इतनी गंभीर है कि वे रोजमर्रा की जिंदगी में अपनी देखभाल नहीं कर सकते हैं और उन्हें सहायता की आवश्यकता है। बाहरी मदद. ज्यादातर मामलों में, ये एक उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया वाले रोगी हैं जो इसके अधीन नहीं हैं कट्टरपंथी उपचार(लाइलाज)।

समूह I विकलांगता उन रोगियों के लिए भी स्थापित की गई है जिन्होंने थेरेपी के परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताओं का अनुभव किया है (दोनों का विच्छेदन)। निचले अंग, नियोप्लाज्म के विकास और/या उपचार के कारण पूर्ण अंधापन, ग्रसनी नालव्रण जो इसे कठिन बनाते हैं खुद के लिए भोजन परोसनाऔर आदि।)। विकलांगता समूह I की स्थापना 2 वर्ष की अवधि के लिए की जाती है।

अपवाद वे मरीज़ हैं जिनके पास है मैलिग्नैंट ट्यूमरउन्नत (लाइलाज) रूप में पाया गया, साथ ही ऐसे मरीज़ जिनमें उपचार के बाद उपचार योग्य पुनरावर्तन और मेटास्टेस विकसित हुए। इन रोगियों के लिए, पुन: परीक्षा की अवधि निर्दिष्ट किए बिना विकलांगता समूह की स्थापना की जाती है।

समूह II विकलांगता को ऐसे रोगी के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें काम करने की क्षमता पूरी तरह से खो गई है, लेकिन उसे बाहरी देखभाल की आवश्यकता नहीं है। इस श्रेणी में वे रोगी शामिल हैं जिनके लिए कार्य गतिविधि के प्रभाव में रोग के पाठ्यक्रम के बिगड़ने की संभावना के कारण लंबे समय तक सभी प्रकार के काम वर्जित हैं। उदाहरण के लिए, मलाशय के निष्कासन के बाद रोगी, विकिरण प्रोक्टाइटिस वाले व्यक्ति, समय-समय पर रक्तस्राव और गंभीर दर्द के साथ।

समूह II की विकलांगताओं में गंभीर पुरानी बीमारियों, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के संयुक्त दोष, दृष्टि की महत्वपूर्ण हानि वाले रोगी भी शामिल हैं, जिनके लिए काम वर्जित नहीं है, लेकिन केवल उनके लिए विशेष रूप से बनाई गई स्थितियों में ही उपलब्ध है।

इसका एक उदाहरण कूल्हे की हड्डी टूटने के बाद गंभीर शारीरिक दोष वाले रोगी, कटे हुए अंग का छोटा स्टंप और प्रोस्थेटिक्स की असंभवता है। विकलांगता समूह II की स्थापना 1 वर्ष की अवधि के लिए की जाती है।

विकलांगता समूह IIIपुरानी बीमारियों और शारीरिक दोषों के कारण काम करने की क्षमता में कमी वाले रोगियों के लिए स्थापित किया गया है। छोटे दोषों या विकृतियों के मामलों में जो सामान्य कार्य के प्रदर्शन में हस्तक्षेप नहीं करते हैं, लेकिन इसकी स्थितियों में कुछ राहत या बदलाव की आवश्यकता होती है, विकलांगता समूह का निर्धारण करने के लिए कोई आधार नहीं है।

विकलांग लोग IIIसमूह मुख्य रूप से ऐसे व्यक्ति हैं जिन्हें अपने पिछले पेशे में काम जारी रखने में असमर्थता के कारण किसी अन्य पेशे में काम करने के लिए स्वास्थ्य कारणों से स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है, साथ ही गंभीर कार्यात्मक हानि के कारण रोजगार के अवसरों पर महत्वपूर्ण प्रतिबंध वाले व्यक्ति, या जो पहले नहीं थे कार्यरत हैं, या जिनकी योग्यता कम है। उच्च गुणवत्ता समिति के निर्णय द्वारा ऐसे रोगियों को उचित कार्य अनुशंसाएँ सौंपी जाती हैं। विकलांगता समूह III की स्थापना 1 वर्ष की अवधि के लिए की जाती है।

पेंशन प्राप्त करने का अधिकार, उसका आकार और विभिन्न लाभ अधिकांश मामलों में विकलांगता के कारणों पर निर्भर करते हैं। इसलिए, चिकित्सा पुनर्वास विशेषज्ञ आयोग, विकलांगता समूह का निर्धारण करने के अलावा, इसका कारण भी स्थापित करता है।

विकलांगता के कारण को स्थापित करने के बारे में प्रश्नों पर विचार करते समय, एमआरईसी काम की प्रकृति, पेशे और उन स्थितियों की पुष्टि करने वाले चिकित्सा दस्तावेज और डेटा की गहन जांच के बाद अपना निष्कर्ष निकालता है जिसके तहत विकलांगता विकसित हुई है। कैंसर के निदान का सत्यापन अनिवार्य है। अधिकांश कैंसर रोगियों में, विकलांगता का कारण "सामान्य बीमारी" के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

इस मामले में, एक सामान्य बीमारी को उन मामलों में विकलांगता के कारण के रूप में इंगित किया जाता है जहां विकलांगता या तो कामकाजी जीवन के दौरान, या उच्च और माध्यमिक विशेष शैक्षणिक संस्थानों में प्रशिक्षण के दौरान, या काम छोड़ने के बाद हुई, लेकिन पेशे से कोई संबंध नहीं है।

यदि आपकी सेवा अवधि एक निश्चित है और यह आपकी उम्र पर निर्भर करती है, तो सामान्य बीमारी के कारण विकलांगता आपको पेंशन का हकदार बनाती है। यदि कैंसर के परिणामस्वरूप विकलांगता बचपन या किशोरावस्था में होती है, तो इसे बचपन से विकलांगता या काम शुरू करने से पहले की विकलांगता के रूप में परिभाषित किया गया है।

विकलांगता के कारण के रूप में एक व्यावसायिक बीमारी उन मामलों में स्थापित की जाती है जहां किसी दिए गए पेशे की विशेषता वाले किसी भी कार्सिनोजेनिक कारक के शरीर पर दीर्घकालिक व्यवस्थित जोखिम के परिणामस्वरूप एक घातक नवोप्लाज्म उत्पन्न होता है।

विशेष उपचार की समाप्ति के बाद रोगियों की काम करने की क्षमता निर्धारित करने के बुनियादी सिद्धांत इस प्रकार हैं: कट्टरपंथी चिकित्सा के बाद अधिकांश रोगियों को उपचार की समाप्ति के बाद पहले वर्ष के भीतर समूह II विकलांग के रूप में मान्यता दी जाती है।

कार्य करने की क्षमता की डिग्री

बाद के वर्षों में, काम करने की क्षमता की डिग्री कई वस्तुनिष्ठ कारकों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है जो बीमारी के आगे के पूर्वानुमान में सबसे महत्वपूर्ण हैं।

इसमे शामिल है:

1. कार्य करने की क्षमता निर्धारित करने में रोगी की उम्र एक महत्वपूर्ण कारक है, क्योंकि यह कैंसर के उपचार की विशेषताओं और विभिन्न आयु समूहों में शरीर की विभिन्न अनुकूलन क्षमताओं से जुड़ी होती है।

2. उपचार के समय रोग की अवस्था विकलांगता समूह के निर्धारण में निर्णायक कारकों में से एक है। कैंसर के प्रारंभिक रूपों में (जब किफायती कार्यक्रम से इलाज किया जाता है), उपचार के बाद पहले महीनों में कार्य क्षमता बहाल हो जाती है। नियोप्लाज्म के उन्नत रूपों के साथ, किसी भी स्थिति और प्रकार के काम असंभव हैं, और रोगियों को समूह II के विकलांग लोगों के रूप में पहचाना जाता है, और बीमारी के आगे बढ़ने के साथ - समूह I के रूप में पहचाना जाता है।

3. पकाने के बाद समय बीत गया। उपचार के बाद एक लंबी (5-, 10 वर्ष) रोग-मुक्त अवधि काम करने की क्षमता का आकलन करने के लिए एक अनुकूल कारक है।

4. किए गए उपचार की प्रकृति. रोगियों की कार्य करने की क्षमता का आकलन करने में, के प्रकार उपचार कार्यक्रम, परिमित श्रृंखलाओं में भिन्न। यह स्पष्ट है कि उपशामक देखभाल, इसके तत्काल प्रभाव की परवाह किए बिना, रोगियों के लिए स्थायी इलाज की आशा करने की अनुमति नहीं देती है, और ऐसे मामलों में चिकित्सा पुनर्वास विशेषज्ञ आयोग विकलांगता समूहों की स्थापना करता है।

5. कैंसर से अंग को होने वाली क्षति और उसका स्थान अक्सर रोग के पूर्वानुमान में बहुत महत्वपूर्ण होते हैं। जैसा कि ज्ञात है, अन्नप्रणाली, यकृत और अग्न्याशय के कैंसर का उपचार अभी भी पर्याप्त प्रभावी नहीं है और ऐसे रोगियों में अक्सर प्रारंभिक चरण में भी समूह II या यहां तक ​​कि समूह I विकलांगता का निदान किया जाता है।

प्रसवपूर्व निदान निर्धारित करने के लिए अंग में ट्यूमर का स्थानीयकरण ही आवश्यक है। इसलिए। उदाहरण के लिए, कब उच्च स्थान कैंसरयुक्त ट्यूमरमलाशय में स्फिंक्टर-संरक्षण ऑपरेशन करना संभव है, और यह प्रसव पूर्वानुमान के संबंध में एक अनुकूल कारक है।

जब ट्यूमर पेट के हृदय भाग में स्थित होता है, तो अक्सर गैस्ट्रेक्टोमी का सहारा लेना आवश्यक होता है, जिससे पाचन क्रिया में गंभीर व्यवधान होता है, जबकि पेट के उप-योग के साथ ऐसी गड़बड़ी दुर्लभ होती है।

6. उपयोग से होने वाली जटिलताएँ विशेष चिकित्सा. यह ज्ञात है कि कट्टरपंथी शल्य चिकित्सायह अक्सर अपंग करने वाला हस्तक्षेप होता है और शरीर को नई शारीरिक और शारीरिक स्थितियों के अनुकूल होने के लिए काफी समय की आवश्यकता होती है।

इसलिए, ऑपरेशन के दौरान, विशेष रूप से एक समूह (विभिन्न रंध्र) में रहने की असुविधा वाले ऑपरेशन के दौरान, रोगियों को समूह II में लंबे समय तक अक्षम कर दिया जाता है। कीमोथेरेपी से गुजरने वाले रोगियों के विकलांगता समूह का निर्धारण करते समय और विकिरण चिकित्सा, मायलोस्पुप्रेशन की उपस्थिति और अवधि, विकिरण जटिलताओं को ध्यान में रखा जाता है, और हार्मोन के साथ इलाज किया जाता है - अधिवृक्क ग्रंथियों और अन्य अंगों की शिथिलता की डिग्री।

नियोप्लाज्म के कई नोसोलॉजिकल रूपों के लिए ( प्रणालीगत रोग, स्तन कैंसर, डिम्बग्रंथि कैंसर, आदि) कीमोहोर्मोनल के बार-बार, एंटी-रिलैप्स कोर्स की आवश्यकता और विकिरण उपचार, क्योंकि यह निश्चित रूप से काम करने की क्षमता की डिग्री को प्रभावित करेगा।

7. कार्य क्षमता का आकलन करने में ट्यूमर की रूपात्मक विशेषताएं बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे ट्यूमर प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना संभव बनाती हैं।

8. सामाजिक कारक (पेशा, कामकाजी और रहने की स्थिति) काम करने की क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

इसलिए, कभी-कभी, अपेक्षाकृत अनुकूल नियोप्लाज्म (त्वचा कैंसर, होंठ) के साथ भी, रोगियों को पराबैंगनी विकिरण, फटने और मामूली चोटों के हानिकारक प्रभावों से बचने के लिए अपना पेशा या कार्यस्थल बदलने के लिए मजबूर होना पड़ता है। दूसरी ओर, कई व्यवसायों (मानसिक और रचनात्मक कार्य) में, मरीज़ एमआरईके से गुजरे बिना, उपचार के तुरंत बाद काम पर लौट आते हैं।

मरीज़ की काम पर वापसी के लाभकारी प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, कुछ विकलांगताओं के साथ टीम और समाज में उसकी वापसी संभव है और इसकी सिफारिश की जानी चाहिए (यदि मरीज़ चाहे तो) इसकी अनुमति दी जानी चाहिए। इसे रोजगार, पुनर्प्रशिक्षण और काम के लिए अनुकूल परिस्थितियों (कम काम के घंटे, घर पर काम करना आदि) के निर्माण से सुगम बनाया जाना चाहिए।

इस प्रकार, कैंसर के रोगियों का पुनर्वास, उनकी काम करने की क्षमता और रोजगार का निर्धारण करने के मुद्दे गतिविधियों का एक जटिल समूह है जिसे उपचार पूरा होने के तुरंत बाद और बाद के वर्षों में अधिकतम लाभ प्राप्त करने के लिए लगातार किया जाना चाहिए। अनुकूल परिणाम.

उग्ल्यानित्सा के.एन., लुड एन.जी., उग्ल्यानित्सा एन.के.

बीमारी और विकलांगता समान अवधारणाएँ नहीं हैं। ऐसी बीमारियों में जो स्पष्ट कार्यात्मक विकार के साथ नहीं होती हैं, काम करने की क्षमता अक्सर क्षीण या थोड़ी सीमित नहीं होती है। पर तीव्र रोगऔर अल्पावधि में अनुकूल परिणाम वाली चोटें, एक नियम के रूप में, केवल अस्थायी विकलांगता होती हैं। विकलांगता - काम करने की क्षमता का लगातार पूर्ण या सीमित नुकसान - प्रगतिशील के साथ पुरानी बीमारियों के साथ अधिक बार होता है ...

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ईडी। प्रो वी. जी. वोग्रालिक और एसोसिएट। एन एन इओर्डान्स्की।
गोर्की, 1961

चिकित्सा श्रम परीक्षा, जो कार्य क्षमता की स्थिति निर्धारित करती है, उपस्थित चिकित्सकों के दैनिक कार्य का एक अभिन्न अंग है, और चिकित्सकों को अग्रणी भूमिका दी जाती है, क्योंकि वे सभी परीक्षाओं का लगभग दो-तिहाई हिस्सा लेते हैं।

एक चिकित्सा श्रम परीक्षा रोगी की जांच, उसके काम करने और रहने की स्थिति और सेटिंग की पहचान करने से शुरू होती है नैदानिक ​​निदान. प्राप्त बायोसोशल डेटा के विश्लेषण और संश्लेषण के आधार पर, कार्य क्षमता की स्थिति, विकलांगता के कारण, यदि कोई हो, और तर्कसंगत रोजगार निर्धारित किया जाता है।

परीक्षा के प्रत्येक मामले में, एक कड़ाई से व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। कार्य क्षमता का आकलन करने के उद्देश्य से रोगी से पूछताछ करना कुछ विशेषताएं प्रस्तुत करता है। डॉक्टर केवल रोगी की शिकायतों को सुनने तक ही सीमित नहीं है, बल्कि यह बताता है कि काम पर व्यक्तिपरक संवेदनाएं किस हद तक परिलक्षित होती हैं, और दूसरी ओर, कार्य प्रक्रिया दर्दनाक घटनाओं को कैसे प्रभावित करती है। प्रश्न पूछने में कौशल की आवश्यकता होती है ताकि डॉक्टर अनजाने में रोगी को उत्तर न सुझाए। इसका मतलब यह कतई नहीं है कि मरीज के साथ अविश्वास का व्यवहार किया जाए। विशेषज्ञ अनुभव से पता चलता है कि अनुकरण - दिखावा, अस्तित्वहीन शिकायतों का आविष्कार - एक दुर्लभ घटना है और मुख्य रूप से मानसिक रूप से विकलांग लोगों में देखी जाती है। कैसे अधिक अनुभवी डॉक्टर, उतनी ही कम बार यह अनुकरण का पता लगाता है। यदि कोई व्यक्ति बीमारी का हवाला देकर लंबे समय तक काम करने से इनकार करता है, और सावधानीपूर्वक किए गए वस्तुनिष्ठ अध्ययन से इसकी पुष्टि नहीं होती है, तो डॉक्टर गलत नहीं होगा अगर उसने ऐसे रोगी को परामर्श के लिए मनोचिकित्सक के पास भेजा।

मुझे याद है: मरीज ए, 32 साल का, सामंजस्य का स्वामी, एथलेटिक कद का, जो पहले बीमार नहीं था, अक्सर अपने दिल में दर्द की शिकायत करते हुए, काम से रिहाई की मांग करने लगा। यदि उन्हें काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र देने से इनकार कर दिया गया, तो उन्होंने एम्बुलेंस को बुलाया। धारणा है कि दर्द ऐंठन के कारण होता है कोरोनरी वाहिकाएँहाइपरट्रॉफ़िड प्रोस्टेट से, या से रिफ्लेक्सिव रूप से उत्पन्न होना तेज़ गंधकार्यशाला में लकड़ी के गोंद की पुष्टि नहीं की गई, और अंत में, "सिमुलेशन" का निदान किया गया। एक दिन, एक दंत चिकित्सक डॉक्टर के कार्यालय में आया जो बीमार ए-वा का इलाज कर रहा था और उसे ए-वा के अजीब अनुरोध के बारे में बताया - "समानता और सुंदरता के लिए" उसके स्वस्थ दांतों को काटने के लिए। ए. को एक मनोचिकित्सक के पास भेजा गया जिसने सिज़ोफ्रेनिया का निदान किया था। में केंद्रीय संस्थानमॉस्को में कार्य क्षमता की जांच, जहां मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया गया था, निदान की पुष्टि की गई थी। एक और चीज है वृद्धि - मौजूदा शिकायतों का अतिशयोक्ति - एक लगातार घटना और कई मामलों में केंद्रीय तंत्रिका या न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम के विनियमन के विकार पर निर्भर करती है। रोगी, विक्षिप्त रूप से अपनी संवेदनाओं को तीव्र करते हुए, न केवल डॉक्टर को, बल्कि स्वयं को भी गुमराह करते हैं। यह डॉक्टर को न्यूरोटिक्स की शिकायतों को कुछ समायोजन के साथ समझने के लिए बाध्य करता है, हालांकि, उसके संदेह को प्रकट किए बिना।

एक विशेषज्ञ डॉक्टर के पास महान संस्कृति, चातुर्य और रोगी को जीतने, सहानुभूतिपूर्वक उसके हितों में प्रवेश करने, सबसे स्वीकार्य और सही स्थिति खोजने में मदद करने, रोगी के व्यक्तिगत हितों को राज्य के हितों के साथ कुशलता से जोड़ने की क्षमता होनी चाहिए। मरीज को डॉक्टर को ऐसे व्यक्ति के रूप में नहीं देखना चाहिए जो उसके निजी हितों का उल्लंघन करना चाहता हो। हमारे राज्य में, एक ईमानदार कार्यकर्ता के हितों का उल्लंघन नहीं किया जाना चाहिए, न कि एक हड़पने वाले के। किसी मरीज से बात करने की क्षमता डॉक्टर के मानसिक क्षितिज की चौड़ाई, उसके धीरज, लोगों के प्रति मानवीय रवैये पर निर्भर करती है और अनुभव के माध्यम से हासिल की जाती है। डॉक्टर जितना अधिक अनुभवी होगा, उसे उतने ही अधिक परिणाम प्राप्त होंगे और वह पूछताछ पर उतना ही कम समय खर्च करेगा।

कुशल, दयालु दृष्टिकोण के साथ, रोगी की अनुचित मांग को पूरा करने से इनकार करने पर भी उसमें नकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं होती है। हम लोगों की बहुत परवाह करते हैं, लेकिन हम हमेशा प्रत्येक व्यक्ति की व्यक्तिगत रूप से परवाह नहीं करते हैं। दुर्भाग्य से, हमें यह स्वीकार करना होगा कि कुछ चिकित्सा विशेषज्ञ समय के साथ पेशेवर "प्रतिरक्षा" विकसित करते हैं - रोगियों और उनके हितों के प्रति उदासीन रवैया। इस मामले में, रोगी डॉक्टर पर विश्वास खो देता है, नकारात्मकता दिखाता है और पूछताछ करना मुश्किल हो जाता है।

एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन, विशेष रूप से लगातार हानि या काम करने की क्षमता की हानि - विकलांगता के मामलों में, व्यापक होना चाहिए, यानी सभी द्वारा प्रदान किया जाना चाहिए आवश्यक विशेषज्ञअंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक अनुसंधान के नवीनतम स्थानीय रूप से उपलब्ध तरीकों का उपयोग करना। रोग प्रक्रिया की प्रकृति, स्थानीयकरण और सीमा निर्धारित करने वाले रूपात्मक परिवर्तन महत्वपूर्ण विशेषज्ञ महत्व के हैं। इस प्रकार, काम करने की क्षमता और श्रम पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए, विशेष रूप से मैन्युअल श्रम वाले लोगों के लिए, यह उदासीन से बहुत दूर है, उदाहरण के लिए, दोष का प्रकार: एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की संकुचन या अपर्याप्तता। 2-पत्ती वाल्व अपर्याप्तता के साथ रूमेटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में प्रसव का पूर्वानुमान आम तौर पर महाधमनी वाल्व रोग के संयोजन की तुलना में बहुत अधिक अनुकूल होता है।

जांच के लिए बहुत कुछ महत्वपूर्ण भूमिकाएक एटियलॉजिकल कारक निभाता है जो रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति, रोग प्रक्रिया की गतिशीलता और चिकित्सीय एजेंटों की प्रभावशीलता को निर्धारित करता है, विशेष रूप से संक्रामक रोग: तपेदिक, सिफलिस, मलेरिया, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणआदि, साथ ही यदि आधुनिक तरीकों का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है: हृदय, फेफड़े आदि पर सर्जरी।

प्रभावित अंग या प्रणाली का कार्य नैदानिक ​​​​तस्वीर और चिकित्सा-श्रम परीक्षण निर्धारित करने में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु है। विशेषज्ञ कार्यात्मक और रूपात्मक दोनों विकारों का सही आकलन करने के लिए बाध्य है। इनमें से किसी भी कारक को कम आंकने से विशेषज्ञ त्रुटियाँ हो सकती हैं।

उदाहरण 1. एस, डिज़ाइन इंजीनियर, 45 वर्ष। निदान - हृदय धमनीविस्फार, रोधगलन का सामना करना पड़ा - पहली डिग्री की कोरोनरी अपर्याप्तता। VTEK निर्णय - विकलांग, दूसरे समूह का विकलांग व्यक्ति। एस. ने निर्णय के विरुद्ध अपील की और उसे तीसरे विकलांगता समूह में स्थानांतरित कर दिया गया। कम कामकाजी घंटों और काम पूरा करने के लिए अलग-अलग समय सीमा के साथ कार्यालय सेटिंग में काम करता है। वह काम का सामना करता है और काफी संतुष्ट महसूस करता है। पहले वीटीईसी का अनुमान अधिक लगाया गया रूपात्मक परिवर्तन, कामकाजी परिस्थितियों में बदलाव को ध्यान में नहीं रखा। काम की मात्रा में कमी के साथ, उत्पादन के लिए एक मूल्यवान कर्मचारी को संरक्षित करना संभव हो गया, और एक विकलांग व्यक्ति के लिए - नैतिक संतुष्टि और भौतिक सुरक्षा। अन्यथा, भौतिक स्तर में उल्लेखनीय कमी और परिस्थितियों की समग्रता से अपेक्षित स्वास्थ्य में गिरावट की संभावना के साथ सामान्य काम और परिवार से अलग होने के कारण किसी व्यक्ति के कठिन नैतिक अनुभव होंगे।

उदाहरण 2. एक 42 वर्षीय ट्राम कंडक्टर को सीमित रोधगलन का सामना करना पड़ा। काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र पर 4 महीने तक रहने के बाद, उसने कहा कि वह अच्छा महसूस कर रही है और अपनी नौकरी पर वापस जाने के लिए कहा। वीटीईसी ने रोगी की अच्छी कार्यात्मक स्थिति को कम करके आंका और, उसे काम करने में सक्षम मानते हुए, ट्राम कंडक्टर के काम में उसके लिए प्रतिकूल, प्रतिकूल क्षणों की समग्रता को ध्यान में नहीं रखा: भीड़ के घंटों के दौरान कार में अत्यधिक भीड़ की स्थिति , ठंड के मौसम में और यहां तक ​​​​कि भारी बाहरी कपड़ों में भी काम करना, बार-बार नकारात्मक भावनाएं और संघर्ष की स्थिति उत्पन्न होने के अवसर, काम में छोटे-छोटे ब्रेक का भी अभाव। दूसरे दिल के दौरे के बाद, जो काम पर छुट्टी के तुरंत बाद हुआ, VTEK को दूसरा विकलांगता समूह स्थापित करने के लिए मजबूर होना पड़ा।

परीक्षा में बाद की जटिलताओं को ध्यान में रखना चाहिए सहवर्ती बीमारियाँऔर उनके कारण हुआ कार्यात्मक विकारअंग या प्रणालियाँ और समग्र रूप से शरीर। हृदय रोग के बाद अक्सर फेफड़े की बीमारी होती है; गुर्दे की बीमारियाँ हृदय प्रणाली के विकारों को जन्म देती हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है और उनके कार्यों और संपूर्ण जीव में व्यवधान होता है, जिसे हमेशा फ़ेथिसियाट्रिशियन द्वारा ध्यान में नहीं रखा जाता है और विशेषज्ञ त्रुटियों की ओर जाता है।

हर बीमारी एक महत्वपूर्ण विकलांगता की ओर नहीं ले जाती है: आरक्षित अनुकूली तंत्र - प्रभावित और अन्य अंगों दोनों - बिगड़ा हुआ कार्यों को संभाल लेते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पूरे शरीर की गतिविधि की भरपाई हो जाती है। मैं एक लोहार को जानता था, जो छोटी उम्र से ही आमवाती दोष - माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता से पीड़ित था, जिसने अपने पेशे में काम करने की क्षमता बरकरार रखी और केवल 65 वर्ष की आयु में विकलांगता के तीसरे समूह के लिए अनुरोध के साथ वीटीईके में आया, हल्के काम में स्थानांतरण के साथ। तपेदिक के रोगियों की कार्य करने की अद्भुत क्षमता देखकर कभी-कभी आश्चर्यचकित होना पड़ता है। यदि आरक्षित अनुकूली बल अपर्याप्त हैं, तो अंग या प्रणाली और संपूर्ण शरीर के कार्य बाधित हो जाते हैं - विघटन होता है।

तीव्र और हैं दीर्घकालिक विफलता. पर तीव्र विफलताअस्थायी विकलांगता उत्पन्न होती है, जो बाद में बहाल हो जाती है। कभी-कभी उत्तरार्द्ध लगातार बना रहता है या शुरू से ही एक स्थिर चरित्र प्राप्त कर लेता है और कुछ मामलों में इसे विकलांगता के रूप में परिभाषित किया जाता है।

कार्य क्षमता का आकलन करने में, विकलांगता की डिग्री अक्सर निर्णायक भूमिका निभाती है। संचार अपर्याप्तता के मामले में, कार्य क्षमता और श्रम पूर्वानुमान के मूल्यांकन में अपर्याप्तता का प्रकार बहुत महत्वपूर्ण है।

रोगी की मानसिक स्थिति के आधार पर दर्द की प्रतिक्रिया, काम करने की क्षमता निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। ऐसे उदाहरण हैं जब अनुकूल नैदानिक ​​​​संकेतकों वाला एक रोगी, मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित होता है, किसी भी हरकत से डरता है और हठपूर्वक काम करने से इनकार कर देता है। विशेषज्ञ का कार्य, काम करने की क्षमता की स्थिति का सही आकलन करने के बाद, ऐसे रोगी के लिए एक कुशल दृष्टिकोण खोजना और सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे उसे कार्य गतिविधि में शामिल करना है।

रोग का तीव्र रूप आमतौर पर अस्थायी विकलांगता के साथ होता है। हालाँकि, ऐसे मामले हैं, जब हल्की बीमारी के साथ, जो पेशेवर कार्यों के प्रदर्शन में हस्तक्षेप नहीं करती है, रोगी की सामान्य संतोषजनक स्थिति और उसकी कामकाजी परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए, काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी नहीं किया जाता है। हमने अलग-अलग डॉक्टरों के खिलाफ श्रमिकों और कर्मचारियों की शिकायतें सुनी हैं कि वे बीमार व्यक्ति के शरीर के तापमान में वृद्धि के अभाव को काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी करने से इनकार करने को उचित ठहराते हैं। इस तरह की चिकित्सकीय निरक्षर प्रेरणा इस दृष्टिकोण से अस्वीकार्य है कि रोगी को अनजाने में यह आभास हो सकता है कि डॉक्टर सोचना नहीं चाहता है, लेकिन थर्मामीटर उसके लिए सोचता है, और इसके अलावा, इस तरह की व्याख्या डॉक्टर के अयोग्य दृष्टिकोण को उजागर करती है मरीज।

काम से अस्थायी रिहाई का निर्णय लेते समय, वृद्ध लोगों, हृदय रोगों, पेट दर्द की शिकायत वाले लोगों आदि के संबंध में विशेष देखभाल और विचारशीलता आवश्यक है।

जब काम पर छुट्टी दी जाती है, तो न केवल पेशेवर कर्तव्यों को शुरू करने की क्षमता पर विचार किया जाता है, बल्कि यह भी सुनिश्चित किया जाता है कि काम पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को बाधित न करे। ऐसे कई मामले हैं जब मरीज काम करने की क्षमता हासिल करने के बाद डॉक्टर से कहते हैं कि "मुझे कुछ दिनों के लिए आराम करने दीजिए।" रोगी के साथ स्थापित मनोवैज्ञानिक संपर्क को बाधित नहीं करना चाहते, डॉक्टर अक्सर रोगियों के अनुचित अनुरोधों को पूरा करते हैं। यह ध्यान में रखते हुए कि एक पॉलीक्लिनिक रोगी के लिए काम के लिए अक्षमता की औसत अवधि लगभग 5-6 दिन है, ऐसे "मनोवैज्ञानिक" दिन काम के लिए अस्थायी अक्षमता की दर को 15-20 प्रतिशत तक बढ़ा सकते हैं। इन मामलों में, आपको रोगी को उसके अनुरोध की अनुचितता को कुशलतापूर्वक समझाना चाहिए, ताकि इनकार करने से जलन न हो और रोगी उपचार के परिणामों से संतुष्ट हो जाए।

काम के लिए अस्थायी अक्षमता मौजूदा नियमकिसी भी अवधि तक सीमित नहीं है, लेकिन 4 महीने के बाद उपस्थित चिकित्सक, चिकित्सा नियंत्रण आयोग - वीकेके - के माध्यम से रोगी को वीटीईके में नियंत्रण के लिए संदर्भित करने के लिए बाध्य है, जो विकलांगता, यदि कोई हो, निर्धारित करता है। बेशक, यदि विकलांगता निर्दिष्ट अवधि से पहले होती है, तो डॉक्टर रोगी को तुरंत वीटीईसी के पास भेज देता है। अपवाद अत्यंत गंभीर प्री-टर्मिनल स्थितियों के मामले हैं - उन्नत कैंसर, फुफ्फुसीय तपेदिक का अंतिम चरण, आदि - जब रोगी के जीवन की गणना दिनों या अधिकतम हफ्तों में की जाती है। अतिरिक्त न देने के लिए मानसिक आघात, आप काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र बढ़ाने के अपने अधिकार का उपयोग कर सकते हैं। कभी-कभी तीव्र पाठ्यक्रम लंबा हो जाता है, 4 महीने बीत जाते हैं, रोगी को वीटीईसी के पास भेजा जाना चाहिए, और डॉक्टर को संदेह होता है कि क्या विकलांगता हुई है। यह अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन के बाद देखा जाता है, फुफ्फुसीय तपेदिक के कुछ रूपों के साथ, पेप्टिक छाला, गठिया के लंबे समय तक हमलों के साथ, आदि। इन मामलों में, हमारा अनुभव निम्नलिखित अभ्यास का सुझाव देता है:

यदि पिछले, चौथे महीने में, रोगी की स्थिति में स्पष्ट रूप से सुधार हो रहा है और, नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि अगले 1-2 महीनों में काम करने की क्षमता बहाल हो जाएगी, वीटीईसी के लिए संदेश पत्र में, अवलोकन डेटा द्वारा समर्थित, उपस्थित चिकित्सक एक महीने के लिए अस्थायी विकलांगता जारी रखने के पक्ष में बोलता है। यदि वीटीईके सहमत है, तो यह प्रक्रिया - बताई गई परिस्थितियों की उपस्थिति में - एक और महीने के लिए दोहराई जा सकती है। यदि, पिछले महीने में, कार्य क्षमता बहाल करने में कोई निश्चित प्रगति नहीं हुई है, तो रोगी को विकलांगता स्थापित करने के लिए वीटीईके भेजा जाता है।

अक्सर वीटीईके के लिए शीघ्र रेफरल के मामले होते हैं, जब विकलांगता अभी तक नहीं हुई है। उदाहरण के लिए, सक्रिय सर्जिकल या दवा उपचार के परिणामों को निर्धारित करने से पहले विकलांगता स्थापित करने के लिए क्रोनिक तपेदिक के प्रारंभिक प्रकोप या तीव्रता वाले रोगियों को संदर्भित करना गलत है। इसके अलावा, मैं एक ऐसे मामले के बारे में जानता हूं जहां एक युवा इंजीनियर, इवा, कई जोड़ों के घावों और माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ गठिया के लंबे समय तक हमले के बाद, काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र पर तीन महीने के प्रवास के बाद, विकलांगता स्थापित करने के लिए वीटीईके भेजा गया था। . वीटीईसी उपस्थित चिकित्सक की राय से सहमत नहीं हुआ और उपचार को एक महीने के लिए बढ़ा दिया। मरीज स्वस्थ महसूस करते हुए काम पर लौट आया और उत्पादन ने एक सक्षम इंजीनियर को बरकरार रखा।

रोग के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के दौरान कार्य क्षमता की स्थिति कई विशेषताएं प्रस्तुत करती है। आगे बढ़ने पर, जिसका एक उदाहरण प्रथम चरण में उच्च रक्तचाप है, काम करने की क्षमता आमतौर पर क्षीण नहीं होती है। हालाँकि, इस स्तर पर भी, निवारक उद्देश्यों के लिए, आसान कामकाजी परिस्थितियों को निर्धारित करने के लिए वीकेके को संदर्भित करना आवश्यक है: रात की पाली, ओवरटाइम काम, अतिरिक्त भार आदि से छूट। विपरीत परिस्थितियों में काम करने वाले मरीज़ - सहन करना मुश्किल - काम करने की स्थिति, अगर इससे बीमारी बढ़ सकती है, तो उन्हें दूसरी नौकरी में स्थानांतरित करना होगा। इस प्रकार की स्थितियों में शामिल हैं: बहुत महत्वपूर्ण न्यूरोसाइकिक या अत्यधिक शारीरिक तनाव, गर्म दुकानों में काम करना। स्थानांतरण आमतौर पर विकलांगता समूह 3 की स्थापना के लिए वीटीईसी को संदर्भित करने की आवश्यकता से जुड़ा होता है।

संकट के दौरान अल्पकालिक अस्थायी विकलांगता होती है।

दूसरे चरण में, रोग के विशिष्ट पाठ्यक्रम के आधार पर, लगभग एक तिहाई रोगी काम करने की क्षमता खो देते हैं; बाकी लोग थोड़े शारीरिक तनाव के साथ दिन की पाली में काम कर सकते हैं, गर्म कमरे में या शोर-शराबे वाले माहौल में नहीं, और बौद्धिक कार्य वाले लोग - बिना किसी महत्वपूर्ण मानसिक तनाव के, शांत वातावरण में, बार-बार व्यावसायिक यात्राओं के बिना। संकट के दौरान अस्थायी विकलांगता 10-12 दिनों तक रहती है।

यदि पाठ्यक्रम अनुकूल है और कोई उच्च रक्तचाप संबंधी संकट नहीं है, तो मरीज़ उन व्यवसायों में अपने सामान्य काम पर बने रहते हैं जो उनके लिए संकेतित नहीं हैं। इन मामलों में, दीर्घकालिक पेशेवर कौशल और पर्यावरण की परिचित परिस्थितियों के प्रति अनुकूलन परिलक्षित होता है: बुनकर, रोलिंग फ़ेल्टेड जूते, आदि।

तीसरे चरण में मरीज काम करने में असमर्थ हो जाते हैं। केवल तीसरे चरण के प्रारंभिक चरण में, कुछ मामलों में, कच्चे माल की होम डिलीवरी और तैयार उत्पादों को हटाने के साथ घरेलू काम की अनुमति है।

प्रगतिशील गति के बिना पुरानी बीमारियों की भी अपनी विशेषताएं होती हैं। इसका एक उदाहरण पेप्टिक अल्सर रोग है।

हल्के रूप में अधिकांश नौकरियों में काम करने की क्षमता बरकरार रही। बढ़े हुए दर्द सिंड्रोम को लगातार महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव के साथ देखा जाता है, अधिजठर क्षेत्र में आघात से जुड़े काम के दौरान (मैनुअल प्लानिंग) चमड़ा उत्पादन), आहार के व्यवस्थित उल्लंघन से जुड़ी कामकाजी परिस्थितियों में। उत्तेजना के दौरान, अस्थायी विकलांगता 2-3 सप्ताह तक रहती है।

मध्यम रूप में, बिगड़ा हुआ स्रावी और मोटर कार्य के साथ गंभीर दर्द और बार-बार तेज होने के साथ, काम करने की क्षमता आमतौर पर सीमित होती है। यहां तक ​​कि मध्यम शारीरिक तनाव, पेट के तनाव से जुड़ी शारीरिक स्थिति को मजबूर करना - मोची, गर्म दुकानों में काम करना (कास्टिंग), एसिड और क्षार वाष्प के संपर्क में आना, लंबे समय तक चलना, विशेष रूप से एक बोझ (डाकिया) के साथ, नकारात्मक भावनाओं और संभावनाओं से जुड़ा महत्वपूर्ण न्यूरोसाइकिक तनाव संघर्ष की स्थितियों का; सख्त भोजन व्यवस्था और आहार, रात की पाली को बनाए रखने में कठिनाइयाँ।

गंभीर रूप में - आमतौर पर एक जटिल अल्सर के साथ, गंभीर दर्द के साथ, पेट की खराब मोटर-निकासी क्रिया, पोषण की हानि, बार-बार तेज दर्द और उपचार से कम प्रभाव के साथ, काम करने की क्षमता आमतौर पर खो जाती है। कुछ मामलों में, सबसे आसान काम निवास स्थान, गृह कार्य और बौद्धिक श्रमिकों के लिए उपलब्ध है - शांत वातावरण में काम के कम घंटों के साथ।

पैरॉक्सिस्मल कोर्स के साथ पुरानी बीमारियाँ: दमा, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया - काम करने की क्षमता गंभीरता, आवृत्ति, हमलों की अवधि और हमलों के बीच के अंतराल की अवधि पर निर्भर करती है। सभी मामलों में, आपको उच्च या निम्न वायुमंडलीय दबाव वाले एलर्जेन से संबंधित काम छोड़ना होगा जो हमलों का कारण बनता है। मध्यम भारी काम अक्सर अनुपलब्ध होता है, विशेष रूप से झुकी हुई स्थिति में, पेट के क्षेत्र पर दबाव के साथ, और अधिक गंभीर मामलों में, लंबे समय तक चलने के साथ भी; प्रतिकूल मौसम संबंधी परिस्थितियों (ठंड), नमी, बिना गर्म परिसर, कार्यस्थल के पास उच्च तापमान, कार्य क्षेत्र के पास तापमान में तेज उतार-चढ़ाव, और लगातार नकारात्मक भावनाओं और संघर्ष की स्थितियों की संभावना के साथ न्यूरोसाइकिक तनाव से भी जुड़ा हुआ काम करें।

रोगी से पूछताछ करके सामाजिक स्थितियों की पहचान की जाती है, और विशेषज्ञ को स्पष्ट रूप से कल्पना करनी चाहिए कि उत्पादन प्रक्रिया में क्या शामिल है: संसाधित की जा रही वस्तु के साथ क्या किया जा रहा है और श्रम प्रक्रिया को और अधिक विस्तार से प्रस्तुत करें, रोगी स्वयं क्या कर रहा है , काम करने की स्थितियाँ, विशेषकर इसके प्रतिकूल पहलू।

यदि रोगी से काम करने और रहने की स्थिति के बारे में पूछताछ करना अपर्याप्त साबित होता है, जो कि कुशल पूछताछ के साथ शायद ही कभी होता है, तो काम पर और घर पर एक परीक्षा की जाती है। VTEK के स्टाफ में एक स्थायी नर्स परीक्षक है। एक मानक प्रश्नावली, जो वैसे तो बहुत बोझिल होती है और साथ ही इसमें कुछ आवश्यक प्रश्न भी नहीं होते हैं, अक्सर अपेक्षित परिणाम नहीं देती है। सर्वोत्तम विधि- प्रत्येक मामले के लिए, केवल उस डेटा से संबंधित एक संक्षिप्त प्रश्नावली बनाएं जो विशेषज्ञ के लिए काम करने की स्थिति, रोगी कैसे काम का सामना करता है और परीक्षा में उपस्थित होने के वास्तविक उद्देश्यों के बारे में अस्पष्ट है। नर्स परीक्षक की अनुपस्थिति में, उसके कर्तव्यों का पालन बीमा प्रतिनिधियों द्वारा किया जाता है, जिन्हें क्लिनिक में होना चाहिए। संपत्ति के अभाव में, ट्रेड यूनियन निकाय, टेलीफोन द्वारा सूचित, इसके लिए एक बीमा प्रतिनिधि भेजता है। घरेलू सर्वेक्षण घरेलू कार्यभार और के बारे में जानकारी प्रदान करता है नैदानिक ​​तस्वीररोग।

अक्सर मरीज मजबूरीवश घर का काम करता है और कुछ उत्साही विशेषज्ञ इससे मरीज की काम करने की क्षमता के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं। हमें यह समझना चाहिए कि आवश्यकता सबसे बड़ी ताकत है और होमवर्क को किसी भी समय बाधित किया जा सकता है और इसकी तुलना केवल सशर्त रूप से उत्पादन में काम से की जा सकती है।

वीटीईके को सौंपे गए दस्तावेजों से और रोगी से पूछताछ से, विशेषज्ञ को रोगी के पेशेवर मार्ग और पेशेवर कौशल के बारे में सभी आवश्यक जानकारी प्राप्त होती है। विशेषज्ञ रोगी का मुख्य पेशा निर्धारित करने के लिए बाध्य है। यदि मरीज के पास किसी विशेष के पूरा होने का दस्तावेज-डिप्लोमा है शैक्षिक संस्थाअर्जित विशेषता उनका मुख्य पेशा है, चाहे इसमें काम की अवधि कुछ भी हो। यदि विशेषता को व्यावहारिक रूप से महारत हासिल है, तो मुख्य एक उच्चतम योग्य पेशा माना जाता है जिसमें रोगी ने लंबे समय तक काम किया है। हालाँकि, मुख्य पेशा अक्सर पिछली नौकरी से मेल नहीं खाता है। यदि स्वास्थ्य कारणों से पेशे में आगामी परिवर्तन होता है, तो योग्यता के संदर्भ में भविष्य के पेशे की तुलना प्रमाणित होने वाले व्यक्ति के मुख्य पेशे से की जाती है और निष्कर्ष निकाला जाता है कि क्या योग्यता में कमी होगी या बाद वाला रहेगा अपरिवर्तित या वृद्धि भी।

रोग का निदान करने और सभी प्राप्त बायोसोशल डेटा का विश्लेषण करने के बाद, कार्य क्षमता का मुद्दा हल हो जाता है। विकलांगता हमेशा विकलांगता नहीं होती. यदि विकलांगता आवश्यकताओं को पूरा करती है मौजूदा निर्देशविकलांगता समूह का निर्धारण करने पर, VTEK तीन विकलांगता समूहों में से एक की स्थापना करता है। यदि कार्य क्षमता की स्थिति मौजूदा निर्देशों की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है, तो रोगी को काम करने में सक्षम माना जाता है। यदि इस बाद के मामले में उसे आसान कामकाजी परिस्थितियों की आवश्यकता है, तो उसे चिकित्सा नियंत्रण आयोग, वीकेके से संपर्क करने की सलाह दी जाती है, जो प्रमाण पत्र के रूप में उचित सिफारिश देगा।

स्थायी या दीर्घकालिक विकलांगता का निर्धारण और विकलांगता समूहों की स्थापना चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञ आयोग (वीटीईके) की जिम्मेदारी है। वीटीईके की जिम्मेदारियों में विकलांगता के कारणों का निर्धारण करना और विकलांग लोगों के लिए - स्वास्थ्य कारणों से उनके लिए उपलब्ध कार्य की स्थिति और प्रकृति का निर्धारण करना भी शामिल है। वीटीईके उनके लिए अनुमोदित विनियमन के आधार पर कार्य करता है, जो संगठन के बारे में विस्तार से बताता है और कार्य की प्रक्रिया, आयोग की संरचना, सेवा प्राप्त व्यक्तियों का चक्र, आदि।

उपरोक्त निर्देशों के आधार पर, तीसरा विकलांगता समूह स्थापित किया गया है:
ए) यदि किसी के पिछले पेशे (विशेषता) में काम करना जारी रखने में असमर्थता के कारण, कम योग्यता वाले किसी अन्य पेशे में काम करने के लिए स्वास्थ्य कारणों से स्थानांतरण करना आवश्यक है। उदाहरण: उपकरण निर्माता। निदान - फुफ्फुसीय तपेदिक, 1-2 डिग्री की फुफ्फुसीय हृदय विफलता की उपस्थिति में, छूट की अवधि में नशा के लक्षणों के बिना रेशेदार-गुफाओं वाला रूप। VTEK का संकल्प - तीसरे समूह का विकलांग व्यक्ति। पार्ट्स असेंबलर या टूल डिस्ट्रीब्यूटर के रूप में काम करने के लिए स्थानांतरण के अधीन।
बी) यदि, स्वास्थ्य कारणों से, किसी के पेशे में कामकाजी परिस्थितियों में महत्वपूर्ण बदलाव की आवश्यकता है, जिससे मात्रा में महत्वपूर्ण कमी आती है उत्पादन गतिविधियाँऔर इस प्रकार योग्यता में कमी आती है। उदाहरण: एक संयंत्र का मुख्य लेखाकार। निदान चरण II उच्च रक्तचाप है, जिसमें कार्डियक सिंड्रोम की प्रबलता, मायोकार्डियम में स्पष्ट परिवर्तन के साथ कार्डियोस्क्लेरोसिस शामिल है। VTEK संकल्प - तीसरे समूह की विकलांगता। बिना अतिरिक्त कार्यभार के अकाउंटेंट का कार्य कर सकते हैं।
ग) यदि कम योग्यता वाले या पहले काम नहीं करने वाले व्यक्तियों में गंभीर कार्यात्मक विकारों के कारण नौकरी पाने की संभावना काफी सीमित है। उदाहरण 1. चौकीदार। निदान: पेप्टिक अल्सर, संचालित पेट का पाइलोरिक अल्सर (गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमोसिस) पेट के बिगड़ा स्रावी कार्य के साथ, पेरिगैस्ट्राइटिस, मध्यम दर्द के साथ पेरिडुओडेनाइटिस और पोषण में कमी। VTEK संकल्प - तीसरा विकलांगता समूह। आहार का अनुपालन करने की क्षमता के साथ, हल्के शारीरिक तनाव के साथ, शरीर की जबरन स्थिति के बिना हल्का काम कर सकते हैं। उदाहरण के लिए: कार्टनर, स्टेकर या पैकर छोटी वस्तुएंआदि। उदाहरण 2. गृहिणी, 47 वर्ष, जिसने पहले किराये पर काम नहीं किया था। निदान: उच्च रक्तचाप, चरण 2, सेरेब्रल सिंड्रोम, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की प्रबलता के साथ। मोटापा। वीटीईसी की परिभाषा - तीसरे समूह की विकलांगता, कम मांसपेशियों में तनाव के साथ काम कर सकती है। उदाहरण के लिए, भोजन कक्ष में सब्जी बेचने वाला।

इसके अलावा, विकलांगता का तीसरा समूह शारीरिक दोषों या विकृतियों के मामले में, किए गए कार्य की परवाह किए बिना स्थापित किया जाता है, जो पेशेवर कार्य करने में शिथिलता और महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बनता है।

दूसरा समूह स्थापित है:
ए) ऐसे व्यक्ति जिन्होंने खराब शारीरिक कार्यों के कारण काम करने की क्षमता में पूर्ण दीर्घकालिक या स्थायी हानि का अनुभव किया है, लेकिन जिन्हें लगातार बाहरी देखभाल की आवश्यकता नहीं है। उदाहरण: फुफ्फुसीय तपेदिक, कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स अप्रभावी, सर्जिकल हस्तक्षेप असंभव होने पर कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति।
ख) ऐसे व्यक्ति जो सभी प्रकार के कार्य करते हैं एक लंबी अवधिकार्य गतिविधि के प्रभाव में रोग की स्थिति बिगड़ने की संभावना के कारण इसे वर्जित किया गया है। उदाहरण: बार-बार रोधगलन, गंभीर कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ, बार-बार स्ट्रोक, एक घातक नियोप्लाज्म के लिए सर्जरी के बाद।
ग) गंभीर पुरानी बीमारियों, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के संयुक्त दोष और दृष्टि की महत्वपूर्ण हानि वाले व्यक्ति, जिनके लिए काम वर्जित नहीं है, लेकिन केवल उनके लिए विशेष रूप से बनाई गई स्थितियों में ही स्वीकार्य है। उदाहरण: पोषण की गंभीर हानि और अल्पकालिक छूट के साथ पेप्टिक अल्सर का गंभीर रूप; गंभीर नशा और बार-बार तीव्रता के लक्षणों के साथ ब्रोंकोएक्टेटिक रोग। उत्पादन मानकों को स्थापित किए बिना, या विशेष रूप से आयोजित कार्यशालाओं में कच्चे माल की डिलीवरी और तैयार उत्पादों की डिलीवरी के साथ होमवर्कर्स के रूप में काम करना संभव है।

पहला समूह स्थापित है:
क) ऐसे व्यक्ति जिन्होंने पूर्ण या दीर्घकालिक विकलांगता का अनुभव किया है और उन्हें निरंतर बाहरी देखभाल या पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थितियों के उदाहरण हैं: विघटन के चरण में एक गंभीर प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक, लाइलाज घातक नवोप्लाज्म, तीसरी डिग्री की लगातार संचार विफलता के साथ हृदय प्रणाली के घाव।
बी) ऐसे व्यक्ति, जो लगातार, स्पष्ट कार्यात्मक हानि और निरंतर बाहरी देखभाल या सहायता की आवश्यकता के बावजूद, विशेष रूप से संगठित व्यक्तिगत परिस्थितियों में कुछ प्रकार की कार्य गतिविधियों के लिए अनुकूलित हो सकते हैं: विशेष कार्यशालाएं, घर से काम, कार्य उपकरण, आदि।

जैसा कि कहा गया था, वीटीईके के कार्यों में विकलांगता के कारणों का निर्धारण करना शामिल है: सामान्य बीमारी (सामान्य कारणों से), व्यावसायिक रोग, काम पर चोट आदि। हम अन्य कारणों (बचपन, सैन्य सेवा), जो, यदि आवश्यक हो, 20 दिसंबर, 1956 के आरएसएफएसआर के सामाजिक सुरक्षा मंत्रालय के चिकित्सा श्रम विशेषज्ञता विभाग के दिशानिर्देशों में पाया जा सकता है "विकलांगता के कारणों का निर्धारण करने पर।"

विकलांगता अक्सर किसी एक कारण के बजाय कई कारणों पर निर्भर करती है: ग़लत छविरहने की स्थितियाँ, प्रतिकूल कार्य परिस्थितियाँ, बुरी आदतेंसंक्रमण, जीवन के दौरान सहन की गई ज्यादतियाँ, उम्र से संबंधित परिवर्तन, असफल पारिवारिक जीवन, आदि। इन सभी कारणों ने, व्यक्तिगत रूप से, एक-दूसरे के साथ विभिन्न संयोजनों में और जीवन के दौरान सभी ने मिलकर, शरीर के कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित किया। परिणामस्वरूप, यह स्थापित करना संभव नहीं है कि किस विशिष्ट कारण के कारण विकलांगता हुई। इन मामलों में, सामान्य बीमारियों (सामान्य कारणों) से विकलांगता निर्धारित की जाती है। गैर-व्यावसायिक चोटें भी पारंपरिक रूप से यहां शामिल हैं।

हालाँकि, ऐसे मामले भी होते हैं जब विकलांगता एक विशिष्ट कारण से होती है। इसमें शामिल है, सबसे पहले, व्यावसायिक रोगऔर काम की चोटें।

व्यवस्थित और दीर्घकालिक प्रभाव के तहत श्रमिकों और कर्मचारियों के बीच व्यावसायिक बीमारियाँ उत्पन्न होती हैं हानिकारक प्रभावइस पेशे की विशेषता वाले कारक। उदाहरण के लिए: सिलिकोसिस - 6-8 वायुमंडल के दबाव में उत्सर्जित रेत के जेट के साथ धातु उत्पादों को पीसने पर काम करने वाले सैंडब्लास्टर्स में सिलिकॉन डाइऑक्साइड के साथ पुरानी विषाक्तता; विकिरण बीमारी जो रेडियोधर्मी आयनीकरण आदि के संपर्क में आने वाले श्रमिकों और कर्मचारियों में विकसित होती है।

व्यावसायिक बीमारी से विकलांगता का कारण जोखिम में आने पर स्थापित होता है व्यावसायिक कारकरोग और उसके बाद की विकलांगता का बिना शर्त और एकमात्र एटियलॉजिकल कारक था, साथ ही व्यावसायिक बीमारी की सभी जटिलताओं और सभी परिणामों के साथ; अंत में, ऐसे मामलों में जहां व्यावसायिक रोग गैर-व्यावसायिक एटियलजि की किसी अन्य बीमारी के विकास, तीव्रता और तीव्र प्रगति के लिए एक क्षण के रूप में कार्य करते हैं, जो और भी अधिक विकलांगता का कारण बनता है। उदाहरण के लिए, धूल के संपर्क में आने पर न्यूमोस्क्लेरोसिस का तेजी से बढ़ना। यह हमेशा ध्यान में रखना चाहिए कि कुछ व्यावसायिक बीमारियाँ रोगी के "हानिकारक" पेशे को छोड़ने के बाद भी बढ़ती रहती हैं। विकलांगता की स्थिति में, इन मामलों में उत्तरार्द्ध भी एक व्यावसायिक बीमारी से निर्धारित होता है।

प्रत्येक उपस्थित चिकित्सक को व्यावसायिक रोगों के बारे में पता होना चाहिए, और मुख्यतः क्योंकि यह पहले से ही मौजूद है आरंभिक चरणपेशेवर बीमारी, विकलांगता की शुरुआत से पहले भी, निवारक उद्देश्यों के लिए कभी-कभी "हानिकारक" पेशे से दूसरे में स्थानांतरित करने का सवाल उठाना आवश्यक होता है, उदाहरण के लिए, चरण I में भी सिलिकोसिस के साथ। इसके अलावा, यदि वीटीईसी किसी व्यावसायिक बीमारी के कारण विकलांगता का निर्धारण करता है, ज्येष्ठतापेंशन के लिए, साथ ही काम से संबंधित चोटों के लिए, यह अनिवार्य नहीं है, और पेंशन का भुगतान बढ़ी हुई दर पर किया जाता है।

सोवियत संघ में, उल्लिखित और अन्य लाभों का अधिकार देते हुए, व्यावसायिक रोगों की एक सूची को मंजूरी दी गई (यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय और ऑल-यूनियन सेंट्रल काउंसिल ऑफ ट्रेड यूनियन्स द्वारा 1 अगस्त, 1956 को अनुमोदित)। पूंजीवादी देशों के विपरीत, किसी व्यावसायिक बीमारी के कारण विकलांगता स्थापित करने के लिए, इस खतरे की स्थिति में अनिवार्य कार्य अनुभव की आवश्यकता नहीं होती है। एक विकलांग व्यक्ति की कामकाजी परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए, VTEK, अपनी राय में, यह निर्धारित करता है कि इस खतरनाक काम में अनुभव पर्याप्त है या नहीं।

कार्य चोट के कारण विकलांगता एक व्यावसायिक दुर्घटना के परिणामस्वरूप होती है बाहरी कारणकार्य कर्तव्यों का पालन करते समय, साथ ही किसी उद्यम या संस्थान के हित में कोई भी कार्य करते समय, यहां तक ​​​​कि प्रशासन के निर्देशों के बिना, काम पर जाते या लौटते समय और कुछ अन्य परिस्थितियों में (दिशानिर्देशों में विवरण के लिए, "ऑन" देखें) विकलांगता के कारणों का निर्धारण" दिशा निर्देशों VTEK MINSO RSFSR विभाग दिनांक 20 दिसंबर, 1955)।

पूंजीवादी देशों के कानून के विपरीत, काम से संबंधित चोटों से विकलांग लोगों में वे व्यक्ति भी शामिल होते हैं जो काम पर अपनी लापरवाही या सुरक्षा नियमों का पालन करने में विफलता के परिणामस्वरूप घायल हो गए थे। विकलांगता की ओर ले जाने वाला आघात यांत्रिक, तापीय, रासायनिक, विकिरण, मानसिक आदि हो सकता है।

चोट से विकलांगता को पहचानने का आधार न केवल काम पर लगी चोट है, बल्कि उसके परिणाम भी हैं। उदाहरण के लिए, उत्तेजना पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जिसे आघात के परिणाम के रूप में बाहर नहीं किया जा सकता है: आघात के बाद उच्च रक्तचाप का पता लगाना या तेज प्रगति, साइकोट्रॉमा के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस या मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति या तीव्रता, आदि।

विशेष मामलों में, अत्यधिक परिश्रम को काम की चोट भी माना जा सकता है। ऐसा तब होता है, जब अत्यधिक परिस्थितियों में, एक अप्रशिक्षित व्यक्ति मांसपेशियों में तनाव पैदा करता है जो उसके लिए असामान्य है, या एक प्रशिक्षित विषय अत्यधिक शारीरिक प्रयास करता है। उदाहरण 1: सॉफ्टवेयर इंस्पेक्टर रिक्त टी-वी 110 किलो वजनी लोहे का बैरल उठाया (यह उनके कर्तव्यों का हिस्सा नहीं था), जिसके बाद एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन का गंभीर हमला हुआ। उदाहरण 2. दो लोडर भारी बोझ लेकर जा रहे थे, एक लड़खड़ाकर गिर गया, दूसरे ने बोझ से दब जाने के डर से अत्यधिक प्रयास से बोझ को पकड़कर जमीन पर रख दिया। जल्द ही मुझे महसूस हुआ गंभीर दर्दपेट में - छिद्रित अल्सर, पेरिटोनिटिस और मृत्यु।

काम पर चोट लगने से विकलांगता स्थापित करने के लिए, काम पर या सार्वजनिक कर्तव्यों या नागरिक कर्तव्य के प्रदर्शन के दौरान किसी दुर्घटना के बारे में किसी उद्यम, संस्थान या पुलिस से उचित रूप से तैयार किया गया अधिनियम या अन्य दस्तावेज वीटीईके को प्रस्तुत किया जाना चाहिए। यदि अधिनियम देर से तैयार किया गया है, तो ट्रेड यूनियन की क्षेत्रीय समिति की पुष्टि आवश्यक है, और यदि अधिनियम बिल्कुल तैयार नहीं किया गया है, तो ट्रेड यूनियन केंद्रीय समिति के तकनीकी निरीक्षक या अदालत के फैसले का निष्कर्ष आवश्यक है, जो एक दस्तावेज़ है जिसका पालन करने के लिए VTEK बाध्य है।

VTEK का एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य विकलांग लोगों के श्रम पूर्वानुमान और रोजगार का निर्धारण करना है। उत्तरार्द्ध, भौतिक और सांस्कृतिक स्तर को बढ़ाकर और विकलांग लोगों की कामकाजी परिवार में लौटने की प्राकृतिक लालसा को संतुष्ट करता है बड़ा प्रभावऔर उनके मनोबल पर. कई मामलों में तर्कसंगत रूप से संचालित रोजगार एक चिकित्सीय उपकरण है जो उनके स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में मदद करता है। राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था के नियोजित प्रबंधन की स्थितियों में विकलांग लोगों का रोजगार योग्य उत्पादन श्रमिकों को संरक्षित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

वीटीईसी विकलांग लोगों के लिए श्रम सिफारिशें तैयार करता है। विशेषज्ञों को बीमारियों के लिए संकेतित और विपरीत व्यावसायिक स्थितियों को जानना चाहिए आंतरिक अंगबिल्कुल भी। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, विशेषज्ञ को यह जानने की जरूरत है कि इस पेशे की विशेषता वाली कौन सी स्थितियाँ एक विकलांग व्यक्ति के लिए विपरीत हैं और वह अपने स्वास्थ्य और योग्यता के कारण भविष्य में अपने उद्यम में किस प्रकार का काम कर सकता है। उस क्षेत्र में उत्पादन स्थितियों से परिचित होना भी आवश्यक है जहां VTEK संचालित होता है।

रोजगार का निर्धारण करते समय, आपको निम्नलिखित प्रावधानों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए:
1. श्रम संबंधी सिफ़ारिशें चिकित्सा संकेतों और मतभेदों के अनुसार स्थापित की जाती हैं, किसी भी टेम्पलेट से बचते हुए, सख्ती से व्यक्तिगत रूप से लागू की जाती हैं।
2. नौकरीपेशा व्यक्ति के स्वास्थ्य में गिरावट को रोकने पर हमेशा विशेषज्ञ का ध्यान केंद्रित होना चाहिए।
3. जितना संभव हो मुख्य या समान पेशे को बनाए रखने का प्रयास करें, विशेष रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों के लिए, यदि आवश्यक हो, तो विकलांग व्यक्ति के लिए उपलब्ध अन्य व्यावसायिक कौशल का उपयोग करें।
4. आगामी रोजगार को विकलांग व्यक्ति को यथासंभव भौतिक और नैतिक रूप से संतुष्ट करना चाहिए, और इसलिए व्यावसायिक अभिविन्यासजिस व्यक्ति को नियोजित किया जा रहा है उसका यथासंभव ध्यान रखा जाना चाहिए।
5. यदि रोजगार खोजने में कठिनाइयों की आशंका है, तो विकलांग व्यक्ति को एक विशेष व्यक्ति के साथ पंजीकृत किया जाना चाहिए और, जिला सामाजिक सुरक्षा विभाग के माध्यम से, वास्तविक सक्रिय रोजगार सुनिश्चित करने के लिए सभी उपाय किए जाने चाहिए, उसके बाद सत्यापन किया जाना चाहिए, और स्थिर रोजगार तक आराम नहीं करना चाहिए। प्राप्त होना।
6. ऐसे मामलों में जहां पुनर्प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, बाद के लिए वे एक अच्छे वेतन वाले कुशल पेशे का प्रोफ़ाइल चुनने का प्रयास करते हैं, जिसकी उस क्षेत्र में कमी होती है जहां विकलांग व्यक्ति रहता है। उन व्यक्तियों के लिए श्रम प्रशिक्षण की अनुशंसा नहीं की जाती है जो अस्थायी विकलांगता के कारण अपनी पढ़ाई में बार-बार व्यवधान की उम्मीद कर सकते हैं, बीमारी के प्रगतिशील पाठ्यक्रम वाले मरीज़, तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक अस्थिरता के साथ, कम बुद्धि वाले और 40 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों के लिए, व्यक्तिगत अपवादों की अनुमति है बाद के लिए।
7. रोजगार सिफ़ारिशें विशिष्ट, यथार्थवादी और उचित रूप से प्रारूपित होनी चाहिए। श्रम सिफ़ारिशें तैयार करते समय, अपने आप को अनुशंसित व्यवसायों की एक साधारण सूची तक सीमित न रखें। ऐसे पेशे किसी दिए गए उद्यम (क्षेत्र में) में बिल्कुल भी उपलब्ध नहीं हो सकते हैं, या उन पर कब्जा कर लिया जाएगा, इस तथ्य का उल्लेख नहीं करने के लिए कि यह विधि रोजगार में शामिल व्यक्ति के कार्यों की सीमा को बेहद सीमित कर देती है। इन मामलों में, वह अपने विवेक से कार्य करना शुरू कर देता है और आसानी से गलती में पड़ जाता है। व्यवसायों की नहीं, बल्कि प्रदर्शित और सुलभ व्यावसायिक स्थितियों की अनुशंसा करना आवश्यक है, और दो या तीन व्यवसायों को उदाहरण के रूप में दिया जाना चाहिए।
8. श्रम सिफ़ारिशों को काफी संक्षिप्त रूप से तैयार किया जाना चाहिए: सामान्य मतभेदों से निष्कर्ष अव्यवस्थित नहीं होने चाहिए, बल्कि रोग की प्रकृति और भविष्य के पेशे द्वारा शरीर पर पड़ने वाली मांगों पर आधारित होना चाहिए। यदि, उदाहरण के लिए, कम मांसपेशियों के तनाव के साथ काम करना, तथाकथित "हल्के काम" की सिफारिश की जाती है, तो "लंबे समय तक चलने के बिना, तेजी से झुके हुए पदों के बिना, असुविधाजनक कामकाजी मुद्राओं के बिना" जोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि "की अवधारणा ही" हल्का काम" इन शर्तों को बाहर करता है। सभी प्रतिकूल स्थितियों को सूचीबद्ध करने की कोई आवश्यकता नहीं है; केवल सबसे महत्वपूर्ण स्थितियों को इंगित करने की आवश्यकता है; बाकी केवल आवश्यकतानुसार दी गई हैं।
9. श्रम सिफ़ारिशें तैयार करते समय निम्नलिखित प्रमुख व्यावसायिक स्थितियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
ए) अत्यधिक मांसपेशियों में तनाव - भारी शारीरिक श्रम। इस मामले में:
मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की अधिकांश मांसपेशियों का सामान्य मांसपेशीय तनाव अत्यधिक शक्तिशाली होता है - स्थिर और गतिशील, उच्च डिग्री में, 160 किलोग्राम तक पहुंचता है। सामान्य मांसपेशीय तनाव, जिसके अलग-अलग तत्वों की औसत ताकत 4-8 किलोग्राम होती है, लेकिन गति की आवृत्ति और गति के कारण, कार्य दिवस के दौरान मांसपेशियों की ऊर्जा का एक बड़ा कुल व्यय होता है। उदाहरण: लोडर, रिगर, मैकेनिक, बड़ी मशीनरी का असेंबलर, ट्रैक्टर की मरम्मत करने वाला, प्लंबर, बढ़ई, हाथ से सफेद लकड़ी का काम करने वाला, राख निर्माता और बड़े चमड़े की वॉशर, हुकमेकर और रोलर (धातुकर्म), स्टील निर्माता, स्टील निर्माता का सहायक, हथौड़ा हथौड़ा, हाथ से लोहार , कन्वेयर बेल्ट पर बड़े हिस्सों को असेंबल करने वाला, भारी हिस्सों के बड़े पैमाने पर उत्पादन में मेटल टर्नर, बॉयलरमेकर, लोकोमोटिव फायरमैन, बेकर, हैंड लॉन्ड्रेस।
कठिन परिस्थितियों में लंबे समय तक चलना: बोझ के साथ, बार-बार सीढ़ियाँ चढ़ना: एक निर्माण स्थल पर एक मजदूर, एक डाकिया।
भारी शारीरिक कार्य हमेशा खड़े होकर, शरीर को हिलाते समय, या किसी अन्य (असुविधाजनक) कार्य स्थिति में किया जाता है; एक नियम के रूप में, पेट में तनाव होता है और कंधे और कोहनी के जोड़ों में बड़ी हलचल होती है।
ऊपर दी गई स्थितियाँ, साथ ही भविष्य में, भारी मैनुअल और अपर्याप्त मशीनीकृत श्रम की स्थितियाँ, साथ ही मशीनीकरण और स्वचालन की शुरुआत के साथ-साथ अन्य प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियाँ, किंवदंतियों के दायरे में चली जाती हैं। चूँकि, हालाँकि, वे - पुराने के अवशेष के रूप में - अभी भी कुछ स्थानों पर मौजूद हैं, विशेषज्ञों को इसे ध्यान में रखना होगा।
बी) मध्यम मांसपेशी तनाव - मध्यम शारीरिक श्रम। इस स्थिति में मांसपेशियों में कम या ज्यादा तनाव होता है ऊपरी छोर(अधिक बार), या निचले छोर (कम अक्सर) और आंशिक रूप से धड़ की मांसपेशियां। एक नियम के रूप में, काम मुख्य रूप से खड़े होकर किया जाता है, लेकिन कुछ काम मुख्य रूप से बैठकर किया जाता है। कंधे और कोहनी के जोड़ों में गति की सीमा आमतौर पर महत्वपूर्ण होती है। उदाहरण: उपकरण निर्माता, धातु टर्नर, रिवॉल्वर निर्माता, मिलिंग निर्माता, ड्रिल निर्माता, एक सनकी मशीन पर प्रेस निर्माता, स्वचालित और अर्ध-स्वचालित मशीनों पर मशीन ऑपरेटर, एक मशीन पर ग्राइंडर, निकल प्लेटर, मशीनीकृत जोड़ और काटने के साथ कैबिनेट निर्माता, मिलर एक लकड़ी की मशीन पर, एक जोड़ने वाली मशीन पर लकड़ी का प्लानर, एक टर्नर या वुडकार्वर, एक मॉडल निर्माता, 1 किलो और उससे अधिक के हिस्सों को असेंबल करने वाला, एक मोची, एक दर्जी, चमड़े का हाथ से रंगने वाला, एक पास्ता प्रेस स्क्रू ऑपरेटर, एक चौकीदार, एक सामूहिक खेत पर एक दूल्हा।
वी) मांसपेशियों में तनावछोटी ताकत, छात्रावास में - हल्का शारीरिक श्रम। प्रमुख व्यावसायिक स्थिति मांसपेशियों में तनाव है - छोटा - 4 किलो से कम, मुख्य रूप से हाथों, अग्रबाहुओं और कभी-कभी कंधे में। कंधे और कोहनी के जोड़ों में हलचलें अधिकतर छोटी होती हैं। काम करने की स्थिति मुख्य रूप से बैठने की होती है, कभी-कभी खड़े होने की। हल्के काम में लंबे समय तक चलना, तेजी से झुकी हुई स्थिति और बार-बार झुकना शामिल नहीं है। उदाहरण: छोटे उत्पादों का एक असेंबलर - ताले, पेनचाइफ, आदि, एक सनकी प्रेस पर छोटे भागों को छिद्रित करने के लिए एक प्रेस ऑपरेटर, एक घर्षण मशीन पर एक प्रेस ऑपरेटर, छोटे झुकने के काम के लिए, छोटी मात्रा वाले हिस्सों को काटने के लिए, एक छोटा चाकू ब्लेड रिमूवर, एक नियंत्रक, छोटे हार्डवेयर का एक स्वीटनर, पतला तार कटर, टेनन-कटिंग बॉक्स मशीन पर मशीन ऑपरेटर, गोंद निर्माता, स्विच ऑपरेटर, फ़ोर्टुना टाइपराइटर पर टाइपिस्ट, हैंड पंचर पर हथौड़ा ऑपरेटर, मुलायम चमड़े का कटर, पिस्टन ऑपरेटर, आदि - (जूता उत्पादन), सीमस्ट्रेस, हैंड-कटर, बॉबिन वाइन्डर, (बॉबिन निर्माता), फर्नीचर ट्रिमर (वार्निशर), नोटपैड निर्माता और अन्य छोटे कार्डबोर्ड काम, हल्के वस्तुओं के सॉर्टर और गुणवत्ता नियंत्रण ग्रेडर, छोटे के पैकर आइटम, स्टोरकीपर (कोई भारी सामान नहीं उठाना)। कृषि: मधुमक्खीपाल, कुछ बगीचे का काम: ग्रीनहाउस फ़्रेमों को साफ करना, प्याज के पौधों की छंटाई करना, घास इकट्ठा करना, थ्रेशर पर पूलों की बेल्ट काटना, अंकुर बिखेरना, कुदाल के नीचे आलू बोना, रसभरी और करंट की कटाई करना, आलू को छांटना और छांटना (भारी वस्तुओं को उठाए बिना) ) ), भोजन कक्ष में एक सब्जी विक्रेता।
घ) सामान्य परिस्थितियों में लंबी पैदल यात्रा - कार्य समय का कम से कम 50 प्रतिशत। उदाहरण: एजेंट, डिलीवरी बॉय, कूरियर, ट्रैकमैन, फॉरेस्टर, आदि। ई) लंबे समय तक, तेजी से झुके हुए खड़े रहने की स्थिति - कम से कम आधा मोड़, बार-बार बड़े मोड़ - 1-2 मिनट में कम से कम 1 बार, पेट क्षेत्र पर लंबे समय तक दबाव , शरीर कांपना। उदाहरण: ईंट और मिट्टी के बर्तन जलाने वाला, हाथ से धोबी, दरांती वाला रीपर, घोड़े द्वारा खींची जाने वाली रेक वाला श्रमिक, कम शक्ति वाली फ्रेम आरी वाला उपयोगिता कार्यकर्ता (पेट क्षेत्र पर दबाव)।
च) ठंड में काम करें: ठंड के मौसम में बाहर और बिना गरम किए हुए नम कमरे में। उदाहरण: कार्टर, चौकीदार, यार्ड कर्मचारी, कार कर्मचारी, कुछ स्टोरकीपर और चौकीदार।
छ) कार्य क्षेत्र का उच्च तापमान - 30 डिग्री और ऊपर, और तेज गर्मी के संपर्क में: गर्म दुकानों में काम - गर्म धातु, ड्रायर आदि में। आर्द्रता को भी उच्च तापमान के हानिकारक प्रभावों को बढ़ाने वाले कारक के रूप में ध्यान में रखा जाना चाहिए। कार्यस्थल पर तेज तापमान में उतार-चढ़ाव और गर्म से ठंडे में संक्रमण। गर्म दुकानों में काम आमतौर पर कठिन होता है, कम अक्सर - मध्यम रूप से कठिन।
ज) शांत कार्य के लिए अपर्याप्त परिस्थितियों के साथ अधिक न्यूरोसाइकिक तनाव: बुद्धि, इच्छाशक्ति, स्मृति, ध्यान का तनाव, बार-बार स्विच करने की आवश्यकता के साथ सौंपे गए कार्य के लिए बढ़ी हुई जिम्मेदारी, विभिन्न परिस्थितियों के घटित होने की आशंका और उभरती हुई स्थिति के संबंध में तत्काल कार्रवाई के साथ संयुक्त। अप्रत्याशित परिस्थितियाँ. उदाहरण: एक बड़े और मध्यम आकार के उद्यम के निदेशक और मुख्य अभियंता, संस्थानों के प्रमुख, सार्वजनिक संगठन, बड़ी कार्यशालाओं के प्रमुख, बड़े रेल यातायात वाले जंक्शन स्टेशन पर ड्यूटी अधिकारी, बड़े रेलवे जंक्शनों के रेलवे डिस्पैचर, पायलट, गोताखोर, लोकोमोटिव चालक, आदि।
i) कमोबेश शांत वातावरण में महत्वपूर्ण न्यूरोसाइकिक तनाव। उदाहरण: एक वैज्ञानिक, लेखक, संगीतकार, कलाकार, मुख्य लेखाकार, विभिन्न विशिष्टताओं के इंजीनियर, डॉक्टर, अर्थशास्त्री, योजनाकार, तेज-तर्रार कार्यकर्ता का कार्य: कूपर, मैनुअल टिनस्मिथ। वर्ष की गर्म छमाही में कृषि में ओवरटाइम और विस्तारित कार्य घंटे। कुछ श्रेणियों के कर्मचारियों के लिए शिफ्ट और रात का काम, अनियमित काम के घंटे। बार-बार व्यावसायिक यात्राएँ: कम से कम 70 पंचांग दिवसप्रति वर्ष - 25 प्रतिशत. वार्षिक कार्य समय. कुछ विषैले पदार्थों के संपर्क में: कार्बन मोनोऑक्साइड, एनिलिन, बेंजीन, सीसा, पारा, आदि। उच्च और निम्न वायुमंडलीय दबाव - कैसॉन ऑपरेटर, पायलट। अन्य स्थितियाँ: संक्रामक रोगों के अनुबंध का खतरा बढ़ गया: महामारी के दौरान संक्रामक रोगों के अस्पतालों, स्वच्छता चौकियों में काम, स्थानापन्न व्यक्तियों की अनुपस्थिति में लोगों के जीवन, कारों, मूल्यवान संपत्ति के लिए जिम्मेदारी बढ़ गई; ड्राइविंग व्यवसाय, स्विचबोर्ड पर काम, गोदामों आदि में।

अंत में, VTEK विकलांग लोगों की पुन: परीक्षा के लिए समय सीमा निर्धारित करता है। वीटीईसी के नियमों के अनुसार, समूह I के विकलांग लोगों की पुन: परीक्षा हर 2 साल में एक बार की जाती है, और समूह II और III के विकलांग लोगों की वर्ष में एक बार की जाती है।

अगली पुन: परीक्षा की तारीख निर्दिष्ट किए बिना, 60 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों और 55 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं के लिए विकलांगता समूह की स्थापना की जाती है; बीमारियों की अनुमोदित सूची द्वारा प्रदान की गई अपरिवर्तनीय पुरानी बीमारियों और शारीरिक दोषों वाले विकलांग लोग।

सूची में शामिल आंतरिक अंगों के रोग:
1. हाइपरटोनिक रोग चरण III(केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, आंख के कोष, हृदय की मांसपेशियों, गुर्दे से कार्बनिक घटकों के साथ)।
2. कोरोनरी अपर्याप्तता, तीसरी डिग्री के संचार संबंधी विकारों के साथ हृदय की मांसपेशियों में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित व्यक्तियों में तीव्र रूप से व्यक्त किया गया है।
3. हृदय रोग (बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचित होना, दोष)। महाधमनी वाल्व, संयुक्त दोष) तीसरी डिग्री के लगातार संचार संबंधी विकारों की उपस्थिति में।
4. फेफड़ों की पुरानी बीमारियाँ, तीसरी डिग्री की लगातार श्वसन विफलता और हृदय विफलता के साथ।
5. गुर्दे की विफलता (एडिमा, आइसोस्टेनुरिया, वृद्धि) के लगातार गंभीर लक्षणों की उपस्थिति में क्रोनिक नेफ्रैटिस रक्तचाप, फ़ंडस में परिवर्तन, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन में वृद्धि)।
6. बिगड़ा हुआ पोर्टल परिसंचरण (जलोदर) के साथ लिवर सिरोसिस।
7. मधुमेह- एसीटोनुरिया के साथ गंभीर रूप और कोमा की प्रवृत्ति।
8. घातक नवोप्लाज्म लाइलाज हैं।
9. संपूर्ण गैस्ट्रेक्टोमी के बाद की स्थिति।
10. फेफड़े को हटाने के बाद की स्थिति।

वीटीईके पर विनियमों के अनुसार, यदि गवाह वीटीईके के निर्णय से असहमत है, तो गवाह एक महीने के भीतर इस बारे में जिला या शहर के सामाजिक सुरक्षा विभाग को एक लिखित बयान प्रस्तुत करता है। अपील की प्रक्रिया गवाह को समझाई जानी चाहिए।

"चिकित्सा और स्वास्थ्य" अनुभाग से लोकप्रिय साइट लेख

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मेडिकल व्यावसायिक परीक्षा (वीटीई) एक प्रकार की परीक्षा है जिसमें बीमारी या चोट के कारण किसी व्यक्ति की विकलांगता की अवधि और डिग्री निर्धारित करना, विकलांगता के कारणों की पहचान करना और विकलांगता समूह की स्थापना करना शामिल है।

वीटीई के संचालन में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर भाग लेते हैं: चिकित्सक, सर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट, व्यावसायिक रोगविज्ञानी और अन्य विशेषज्ञ, कभी-कभी मनोवैज्ञानिक भी शामिल होते हैं।

वीटीई समूह और विकलांगता के कारण और प्रोस्थेटिक्स के लिए संकेत स्थापित करने के लिए, वाहनों का प्रावधान चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञ आयोगों (वीटीईके) द्वारा किया जाता है, और अस्थायी विकलांगता की जांच चिकित्सा सलाहकार आयोगों (वीकेके) द्वारा की जाती है।

कहानी। मानव जाति के इतिहास में पहली बार, महान अक्टूबर समाजवादी क्रांति ने एक व्यापक सामाजिक सुरक्षा कार्यक्रम को लागू करना संभव बनाया, जिसमें इसका एक खंड - कार्य क्षमता की परीक्षा भी शामिल है। 1918 के श्रम संहिता में कहा गया है कि काम करने की क्षमता का स्थायी या अस्थायी नुकसान एक चिकित्सा पेशेवर द्वारा प्रमाणित किया जाता है। चिकित्सा परीक्षा ब्यूरो (बीएमई) द्वारा शहर-व्यापी, जिला और क्षेत्रीय स्वास्थ्य बीमा कोष में आयोजित परीक्षा। बाद में, बीवीई सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों के अधिकार क्षेत्र में आ गया। 1932 में, ऑल-यूनियन काउंसिल ऑफ सोशल इंश्योरेंस ने विकलांगता का तीन-समूह वर्गीकरण पेश किया, जो चिकित्सा और सामाजिक कारकों को ध्यान में रखते हुए कार्य क्षमता की स्थिति निर्धारित करने के सिद्धांत पर आधारित था। उसी वर्ष, बीवीई को चिकित्सा श्रम विशेषज्ञ आयोग (वीटीईके) में पुनर्गठित किया गया। 1937 में, वीटीई को अंततः सामाजिक सुरक्षा प्राधिकरणों के अधिकार क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया गया (देखें चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञ आयोग)।

समाजवादी निर्माण के वर्षों में, वीटीईसी पर नियम और उन बीमारियों और दोषों की सूची जिनके लिए एक विकलांगता समूह की स्थापना की जाती है, जिसमें अनिश्चित काल के लिए भी शामिल है, को नियमित रूप से संशोधित किया गया था। 1 जनवरी 1985 से, वीटीईसी पर एक नया मानक विनियमन, यूएसएसआर के मंत्रिपरिषद के संकल्प (1984) द्वारा अनुमोदित, लागू हो गया है।

इस विनियमन के आधार पर, संघ गणराज्यों के मंत्रियों की परिषदें, ट्रेड यूनियनों की रिपब्लिकन परिषदों के साथ मिलकर, प्रत्येक गणराज्य के लिए वीटीईके पर नियमों को मंजूरी देती हैं।

चिकित्सा श्रम परीक्षा की संगठनात्मक नींव में निम्नलिखित प्रावधान शामिल हैं: कार्य क्षमता की जांच करने वाले निकाय आबादी के सभी समूहों के लिए समान हैं और प्रशासनिक-क्षेत्रीय आधार पर बनाए गए हैं; कार्य क्षमता की हानि या महत्वपूर्ण सीमा को अस्थायी विकलांगता में विभाजित किया गया है, जो उपस्थित चिकित्सक और वीकेके द्वारा निर्धारित की जाती है, और दीर्घकालिक या स्थायी, लगातार, वीटीईके द्वारा निर्धारित की जाती है; काम करने की क्षमता का आकलन करने की प्रक्रिया में, विकलांग लोगों को काम करने की क्षमता के नुकसान की डिग्री के आधार पर विकलांगता समूहों - I, II या III में से एक सौंपा जाता है; प्रत्येक समूह के अपने नैदानिक, शारीरिक, सामाजिक और कानूनी मानदंड होते हैं (विकलांगता देखें)। में नैदानिक ​​विशेषज्ञ और कार्यात्मक स्थिति की अतिरिक्त परीक्षाएं आयोजित करना कठिन मामलेकई संघ गणराज्यों में, सामाजिक सुरक्षा प्रणाली की कार्य क्षमता का आकलन करने के लिए वार्डों, विभागों के साथ-साथ अनुसंधान संस्थानों में अस्पताल या बिस्तर आवंटित किए जाते हैं; जब विकलांगता स्थापित हो जाती है, तो VTEK प्रमाणपत्र का एक समान रूप जारी किया जाता है, जो यूएसएसआर के पूरे क्षेत्र में समान रूप से मान्य होता है।

समाजवादी निर्माण के वर्षों में, बुनियादी वीटीई मानकों को व्यवहार में विकसित और परीक्षण किया गया है, जो सोवियत स्वास्थ्य देखभाल के सिद्धांतों और सामाजिक सुरक्षा के सिद्धांतों पर आधारित हैं। अग्रणी वीटीई की राज्य प्रकृति है, यानी, काम करने की क्षमता के नुकसान की स्थिति में नागरिकों के लिए सामग्री सहायता राज्य की कीमत पर प्रदान की जाती है, और सामाजिक सुरक्षा का अधिकार, मात्रा और प्रकृति एक द्वारा निर्धारित की जाती है विशेषज्ञ की राय। यह प्रावधान विशेष रूप से बनाए गए राज्य निकायों द्वारा कार्यान्वित किया जाता है जो वीटीई को अंजाम देते हैं।

मानक नियमों के अनुसार वीटीईके के मुख्य कार्य हैं: कार्य क्षमता की स्थिति, स्थायी या दीर्घकालिक हानि का निर्धारण, समूह की स्थापना और विकलांगता के कारण; विकलांग लोगों के लिए स्वास्थ्य स्थितियों के कारण उनके लिए उपलब्ध कार्य, नौकरियों और व्यवसायों की स्थितियों और प्रकारों का निर्धारण करना, साथ ही उन स्थितियों और तरीकों का निर्धारण करना जिनके द्वारा बिगड़ी हुई कार्य क्षमता को बहाल या बढ़ाया जा सकता है, काम पर विकलांग लोगों के सही उपयोग की जाँच करना आयोगों के निष्कर्षों के अनुसार; सार्वजनिक स्वास्थ्य को बढ़ावा देना और विकलांगता को रोकना; स्वास्थ्य अधिकारियों, उद्यमों के प्रशासन, संस्थानों, संगठनों और ट्रेड यूनियन निकायों के साथ मिलकर विकलांगता की स्थिति में काम करने की क्षमता के नुकसान के कारणों का अध्ययन करें और विकलांगता को रोकने और काम करने की क्षमता को बहाल करने के उपायों के विकास में भागीदारी करें।

में से एक महत्वपूर्ण कार्यवीटीई विकलांगता के कारण का निर्धारण है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, विकलांगता एक के अनुसार स्थापित की जाती है निम्नलिखित कारण: सामान्य बीमारी, व्यावसायिक रोग, काम पर चोट, बचपन से विकलांगता; सैन्य कर्मियों के लिए - यूएसएसआर की रक्षा के दौरान या सैन्य सेवा के अन्य कर्तव्यों का पालन करते समय प्राप्त एक घाव, आघात, चोट, या मोर्चे पर होने से जुड़ी कोई बीमारी, या किसी दुर्घटना के परिणामस्वरूप प्राप्त चोट जो इससे संबंधित नहीं है सैन्य सेवा कर्तव्यों का प्रदर्शन, या एक बीमारी जो मोर्चे पर होने से संबंधित नहीं है, लेकिन विशेष रूप से कानून द्वारा प्रदान किए गए मामलों में - सैन्य सेवा कर्तव्यों के प्रदर्शन के दौरान प्राप्त एक बीमारी। यूएसएसआर कानून विकलांगता के अन्य कारण स्थापित कर सकता है।

वीटीई की निवारक दिशा में श्रमिकों (कर्मचारियों) को उनके स्वास्थ्य की स्थिति के अनुरूप कामकाजी परिस्थितियों में समय पर स्थानांतरण के माध्यम से विकलांगता की रोकथाम शामिल है, जो नकारात्मक प्रभाव के उन्मूलन या कमी के कारण विकलांगता की "वृद्धि" को रोकती है। काम का माहौल.

विकलांग लोगों के तर्कसंगत रोजगार में उनकी अवशिष्ट व्यावसायिक क्षमता का उपयोग या एक नए पेशे में प्रशिक्षण, किसी व्यक्ति की वास्तविक क्षमताओं की सीमा के भीतर गतिविधि शामिल है और यह एक सामाजिक और स्वास्थ्य साधन है जो शरीर के प्रतिपूरक संसाधनों के विकास और बहाली को बढ़ावा देता है। इसकी सामाजिक स्थिति.

विकलांग लोगों की कार्य क्षमता की चिकित्सा निगरानी (व्यवस्थित पुन: परीक्षा) स्वास्थ्य की स्थिति में मौजूदा परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाती है और इसके अनुसार, व्यक्ति को सामान्य कार्य गतिविधियों में वापस लाती है या, इसके विपरीत, विकलांग व्यक्ति को स्थानांतरित करती है विकलांगता समूह I या II, पेंशन प्रावधान के स्तर में वृद्धि।

वीटीईके के काम में कॉलेजियमिटी और जटिलता, ट्रेड यूनियनों और अन्य सार्वजनिक संगठनों के प्रतिनिधियों की इसमें भागीदारी विशेषज्ञ की राय की निष्पक्षता और इसकी वैज्ञानिक वैधता सुनिश्चित करती है, क्योंकि यह गलत निर्णय की संभावना को कम करता है।

कार्य क्षमता परीक्षण के कानूनी पहलू. विकलांगता पर एक विशेषज्ञ की राय एक नियामक अधिनियम है जो श्रमिकों के सामाजिक सुरक्षा के अधिकार, सार्वजनिक उत्पादन में काम से छूट या अधिक तरजीही कामकाजी परिस्थितियों, मुफ्त प्रोस्थेटिक्स का अधिकार, विकलांग लोगों के लिए अनुकूलित व्हीलचेयर या कारों के प्रावधान को निर्धारित करता है। सैनिटरी रिज़ॉर्ट उपचारऔर अन्य प्रकार की सामाजिक सहायता। कार्य क्षमता की जांच द्वारा स्थापित विशिष्ट तथ्यों के अनुसार, विकलांगता के लिए सामाजिक सुरक्षा के नागरिकों के व्यक्तिगत अधिकार उत्पन्न होते हैं, बदलते हैं या समाप्त हो जाते हैं। कानून विभिन्न अधिकारों, सामग्री समर्थन के दायरे और प्रकृति का प्रावधान करता है, जो उन सामाजिक स्थितियों और परिस्थितियों पर निर्भर करता है जिनके तहत विकलांगता उत्पन्न हुई। बुढ़ापे में, बीमारी की स्थिति में, काम करने की क्षमता के पूर्ण या आंशिक नुकसान के साथ-साथ कमाने वाले के नुकसान की स्थिति में नागरिकों को भौतिक सहायता का अधिकार यूएसएसआर के संविधान के अनुच्छेद 43 में निहित है।

चिकित्सा श्रम विशेषज्ञ आयोग की संरचना. के कारण विकलांगता की जांच के लिए विभिन्न रोगनिम्नलिखित ईंधन और ऊर्जा परिसर बनते हैं: सामान्य प्रोफ़ाइल; तपेदिक रोगियों, व्यक्तियों की जांच के लिए विशेष प्रोफ़ाइल मानसिक विकार, दृष्टि के अंग के रोग और दोष, संचार प्रणाली के रोग और अन्य रोग; मिश्रित प्रोफ़ाइल.

जिला, अंतर-जिला, शहरी ईंधन और ऊर्जा परिसरों में तीन डॉक्टर, संबंधित सामाजिक सुरक्षा निकाय का एक प्रतिनिधि और ट्रेड यूनियन संगठन (ट्रेड यूनियन निकाय) का एक प्रतिनिधि शामिल होता है। रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, केंद्रीय शहर (रिपब्लिकन अधीनता के शहरों में) VTEK में चार डॉक्टर, संबंधित सामाजिक सुरक्षा निकाय का एक प्रतिनिधि और ट्रेड यूनियन संगठन (ट्रेड यूनियन निकाय) का एक प्रतिनिधि शामिल है। गणतंत्र, क्षेत्र, क्षेत्र, शहर (रिपब्लिकन अधीनता) में वीटीईके के सामान्य प्रबंधन के लिए, चिकित्सा श्रम परीक्षा में एक मुख्य विशेषज्ञ नियुक्त किया जाता है। यदि आयोग में पाँच से कम सदस्य हैं, तो मुख्य विशेषज्ञ के कर्तव्य किसी एक आयोग के अध्यक्ष को सौंपे जाते हैं।

चिकित्सा श्रम विशेषज्ञ आयोगों की जिम्मेदारियाँ और अधिकार। जिला, अंतरजिला, शहर वीटीईके को निम्नलिखित जिम्मेदारियां सौंपी गई हैं: काम करने की क्षमता की स्थिति, दीर्घकालिक या स्थायी नुकसान, समूह, विकलांगता की शुरुआत का कारण और समय, साथ ही काम करने की क्षमता के नुकसान की डिग्री स्थापित करना ( प्रतिशत में) श्रमिक या कर्मचारी जो अपने श्रम कर्तव्यों के प्रदर्शन और अतिरिक्त प्रकार की सहायता की आवश्यकता के कारण घायल हो गए या स्वास्थ्य खो दिया; सामाजिक और श्रमिक पुनर्वास के उपायों का निर्धारण; कमाने वाले की मृत्यु और औद्योगिक चोट के बीच एक कारणात्मक संबंध स्थापित करना, व्यावसाय संबंधी रोग, मृतक के परिवार के सदस्यों को पेंशन और क्षति के लिए मुआवजा देने के मुद्दे को हल करने के लिए सामने आने का समय और अन्य परिस्थितियाँ; वीटीई आयोजित करने के लिए आवश्यक दस्तावेज़ खोजने में नागरिकों को सहायता प्रदान करना, जिसे प्रस्तुत करना, वर्तमान कानून के अनुसार, परीक्षा से गुजरने वाले व्यक्तियों को सौंपा गया है; विकलांग लोगों के कार्यस्थल पर उनके रोजगार की शुद्धता और आयोगों की सिफारिशों के अनुसार उनके उपयोग की जाँच करना; श्रमिकों के स्वास्थ्य और कार्य क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव डालने वाले कारकों की पहचान करने और उन्हें खत्म करने के उपायों के विकास में काम करने की स्थिति के अध्ययन, कार्यस्थलों के प्रमाणीकरण में भागीदारी; विकलांग लोगों के लिए उपलब्ध कार्य, नौकरियों और व्यवसायों की स्थितियों और प्रकारों का निर्धारण; जिला और शहर के सामाजिक सुरक्षा विभागों के माध्यम से संबंधित सैन्य कमिश्नरियों को सैन्य सेवा के लिए उत्तरदायी व्यक्तियों और सैनिकों को विकलांग के रूप में मान्यता देने के सभी मामलों की जानकारी प्रस्तुत करना।

रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, केंद्रीय शहर (रिपब्लिकन अधीनता के शहरों में) वीटीईके जिला, अंतरजिला, शहर वीटीईके की गतिविधियों पर संगठनात्मक और पद्धतिगत प्रबंधन और नियंत्रण करता है, उनके निर्णयों की जांच करता है और यदि निराधार है, तो उन्हें बदल देता है; उन व्यक्तियों की दोबारा जांच करेगा जिन्होंने वीटीईके के निर्णयों के खिलाफ अपील की थी; जिला, अंतर्जिला और शहर VTEK के क्षेत्रों में व्यक्तियों के कठिन मामलों में परीक्षाएँ आयोजित करना; विशेष वाहनों की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए विकलांग लोगों की जांच करेगा; वीटीईके के अभ्यास में अनुसंधान संस्थानों द्वारा विकसित वैज्ञानिक सिद्धांतों और परीक्षा विधियों को पेश करना, वीटीईके के आगे सुधार के लिए प्रस्ताव तैयार करना, वीटीईके के काम में सर्वोत्तम प्रथाओं का अध्ययन, सामान्यीकरण और प्रसार करना; विकलांगता के कारणों का अध्ययन करें और इस आधार पर उन्हें खत्म करने, विकलांगता को रोकने और नागरिकों की कार्य क्षमता को बहाल करने के उपाय विकसित करें; वीटीई कार्यकर्ताओं की योग्यता में सुधार के लिए उपाय करें और स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों में डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण में वीटीई विशेषज्ञों की भागीदारी सुनिश्चित करें।

वीटीईके को अधिकार है: स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों, उद्यमों के प्रशासन, संस्थानों, संगठनों से आयोग के काम के लिए आवश्यक जानकारी प्राप्त करें, जिसमें परीक्षा से गुजरने वाले व्यक्तियों की प्रकृति और कामकाजी परिस्थितियों पर डेटा शामिल है; निदान और पुनर्वास उपचार को स्पष्ट करने के लिए जांच कराने वाले व्यक्तियों को उपचार और निवारक संस्थानों में रेफर करें; निर्धारित तरीके से उद्यमों, संस्थानों, संगठनों का दौरा करें, कार्य स्थलों, उत्पादन और कार्यालय परिसरों का निरीक्षण करें, आयोगों की गतिविधियों से संबंधित मुद्दों पर रिपोर्ट, सांख्यिकीय और अन्य सामग्रियों से परिचित हों।

चिकित्सा श्रम विशेषज्ञ आयोगों में नागरिकों की जांच करने की प्रक्रिया। वीटीईके में नागरिकों की जांच निवास स्थान पर या संबंधित चिकित्सा संस्थान की दिशा में अनुलग्नक के स्थान पर चिकित्सा संस्थानों में की जाती है।

वीटीईके उन मामलों में नागरिकों की जांच करेगा जहां, कानून के अनुसार, विकलांगता की स्थापना उन्हें अधिकार देने से जुड़ी है सामाजिक सहायताया प्रासंगिक कर्तव्यों के पालन से छूट के साथ, और अन्य मामलों में वर्तमान कानून द्वारा प्रदान किया गया है। इसके अलावा, श्रमिकों, कर्मचारियों और सामूहिक फार्मों के सदस्यों के लिए सेवाओं में सुधार के लिए, संबंधित चिकित्सा संस्थानों में वीटीईके की ऑन-साइट बैठकें आयोजित की जाती हैं। ऑन-साइट बैठकें आयोजित करने के लिए, आयोगों को संघ गणराज्यों के मंत्रियों की परिषदों द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार परिवहन प्रदान किया जाता है।

यदि कोई मरीज स्वास्थ्य कारणों से, किसी चिकित्सा संस्थान के वीकेके के निष्कर्ष के अनुसार, वीटीईके में नहीं आ सकता है, तो जांच घर पर या अस्पताल में की जाती है जहां उसका इलाज किया जा रहा है। असाधारण मामलों में (उदाहरण के लिए, दूरस्थ, दुर्गम क्षेत्रों में), नागरिकों की परीक्षाएं, उनकी सहमति से, अनुपस्थिति में की जा सकती हैं।

VTEK बैठकें आयोजित की जाती हैं पूरी शक्ति में, निर्णय परीक्षा परिणामों की एक कॉलेजियम चर्चा के बाद किए जाते हैं। विशेषज्ञ परीक्षा और निर्णय का डेटा वीटीईसी बैठक के मिनटों और परीक्षा रिपोर्ट में दर्ज किया जाता है, जिस पर अध्यक्ष, आयोग के अन्य सदस्यों द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं और मुहर के साथ प्रमाणित किया जाता है। यदि आयोग के अध्यक्ष या व्यक्तिगत सदस्य लिए गए निर्णय से सहमत नहीं हैं, तो उनकी असहमतिपूर्ण राय को निरीक्षण रिपोर्ट में दर्ज किया जाता है, और रिपोर्ट 3 दिनों के भीतर रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, केंद्रीय शहर (शहरों में) को प्रस्तुत की जाती है। रिपब्लिकन अधीनता) VTEK, जो इस मामले पर निर्णय लेता है। रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, केंद्रीय शहर (रिपब्लिकन अधीनता के शहरों में) वीटीईके के निर्णय (जटिल मामलों में परीक्षा के दौरान, नियंत्रण या अपील के क्रम में और अन्य मामलों में) आयोग के सदस्यों के बहुमत वोट द्वारा किए जाते हैं। मतों की समानता की स्थिति में आयोग के अध्यक्ष की राय निर्णायक होती है। आयोग का एक सदस्य जो लिए गए निर्णय से सहमत नहीं है, वह लिखित रूप में अपनी असहमति व्यक्त करता है, जो फ़ाइल के साथ संलग्न है।

विकलांगता के निर्धारण की तारीख वह दिन है जब वीटीईके को रोगी की जांच के लिए आवश्यक दस्तावेज प्राप्त होते हैं।

वीटीईके परीक्षा से गुजरने वाले व्यक्तियों को प्रमाण पत्र जारी करता है और 3 दिनों के भीतर संबंधित उद्यमों, संस्थानों और संगठनों को किए गए निर्णय के बारे में स्थापित फॉर्म में एक अधिसूचना भेजता है। आयोगों के काम में उपयोग किए जाने वाले दस्तावेजों के रूपों को संबंधित मंत्रालयों और विभागों के साथ समझौते में यूएसएसआर राज्य श्रम और सामाजिक मुद्दों की समिति द्वारा अनुमोदित किया जाता है। जानबूझकर गलत निर्णय लेने या अवैध रूप से ईंधन और ऊर्जा परिसर को प्रमाण पत्र जारी करने के दोषी व्यक्ति वर्तमान कानून के तहत उत्तरदायी हैं।

वीटीई के साथ-साथ कार्य क्षमता परीक्षा में एक चिकित्सा बीमा परीक्षा (एमआईई) भी शामिल है, जो चोट, दुर्घटना के कारण विकलांगता का प्रतिशत स्थापित करने के लिए बीमित व्यक्तियों की जांच करती है। तीव्र विषाक्तताजहरीले पौधे, रसायन, विभिन्न औषधियाँ, डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार रोगी द्वारा लिया गया या शरीर में डाला गया, खराब गुणवत्ता वाले खाद्य उत्पाद, आदि, साथ ही चिकित्सा और अन्य दस्तावेजों का उपयोग करके मृत्यु के कारणों की पहचान करना। बीमाधारक की जांच और विकलांगता के प्रतिशत का निर्धारण चिकित्सा बीमा विशेषज्ञ आयोग (वीएसईसी) द्वारा किया जाता है।

मौतों की चिकित्सा और बीमा जांच राज्य बीमा विभाग (शहर, क्षेत्र, क्षेत्र, स्वायत्त, संघ गणराज्य) के एक डॉक्टर-विशेषज्ञ द्वारा बीमा दस्तावेजों, चिकित्सा रिकॉर्ड और आउट पेशेंट रिकॉर्ड से उद्धरण, मृत्यु प्रमाण पत्र की उपस्थिति में की जाती है। रजिस्ट्री कार्यालय या उसकी एक नोटरीकृत प्रति, और, आवश्यक मामलों में, फोरेंसिक जांच निकायों के दस्तावेज और लाश की फोरेंसिक मेडिकल या पैथोलॉजिकल जांच की एक रिपोर्ट। दुर्घटनाओं के विरुद्ध मिश्रित जीवन बीमा और बच्चों के लिए बीमा (बच्चे की मृत्यु की स्थिति में) के लिए विशेषज्ञ डॉक्टर की राय की आवश्यकता नहीं है। परीक्षा का आधार बीमाकर्ताओं का एक बयान है जिसमें मृत्यु की परिस्थितियों, बीमा प्रमाणपत्र और चिकित्सा इतिहास (आउट पेशेंट कार्ड) के उद्धरण शामिल हैं।

कार्य क्षमता की जांच पर वैज्ञानिक अनुसंधान का संगठन।

आरएसएफएसआर और कुछ संघ गणराज्यों में कार्य क्षमता की जांच पर वैज्ञानिक अनुसंधान सामाजिक सुरक्षा प्रणाली के अनुसंधान संस्थानों के साथ-साथ अनुसंधान और विकास में भी किया जाता है। चिकित्सा संस्थानयूएसएसआर के एम3 और संघ गणराज्यों के स्वास्थ्य मंत्रालय। सिर वैज्ञानिक संस्थाविकलांग व्यक्तियों की कार्य क्षमता और श्रम संगठन (CIETIN) की परीक्षा के लिए श्रम अनुसंधान संस्थान के रेड बैनर का केंद्रीय आदेश है।

युद्ध-पूर्व के वर्षों में, संस्थानों ने विकलांग लोगों के रोजगार के लिए सैद्धांतिक, संगठनात्मक और पद्धतिगत नींव और वीटीईके की श्रम सिफारिशें, राष्ट्रीय के विभिन्न क्षेत्रों में विकलांग लोगों के व्यावसायिक प्रशिक्षण, पुनर्प्रशिक्षण और तर्कसंगत रोजगार के लिए चिकित्सा संकेत और मतभेद विकसित किए। अर्थव्यवस्था।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, शारीरिक दोष वाले व्यक्तियों की कार्य क्षमता का आकलन करने के लिए एक विभेदित विशेषज्ञ दृष्टिकोण विकसित किया गया था, नए निदान तरीकों की तलाश की गई और उन्हें उचित ठहराया गया, और युद्ध में विकलांगों की कार्य क्षमता की बहाली और रोजगार के संकेत स्पष्ट किए गए। यह सब, देशभक्तिपूर्ण युद्ध के विकलांग दिग्गजों के लिए उचित लाभ और लाभों की स्थापना के साथ, कार्य समूहों में उनके एक महत्वपूर्ण हिस्से की वापसी सुनिश्चित करना संभव बनाता है।

वर्तमान में, संस्थानों का ध्यान बीमार और विकलांग लोगों की जांच करते समय वीटीई के निदान और गुणवत्ता के स्तर को बढ़ाने, रोकथाम में सुधार और विकलांगता को कम करने, विकलांग लोगों के चिकित्सा और पेशेवर पुनर्वास में सुधार, विकलांग लोगों की सामाजिक और व्यक्तिगत स्थिति को बहाल करने पर केंद्रित है।

में कार्य क्षमता की जांच विदेशों. समाजवादी देशों में, यूएसएसआर के अनुभव को ध्यान में रखते हुए, उनका विकास हुआ है राष्ट्रीय प्रणालियाँकार्य क्षमता परीक्षण. उदाहरण के लिए, चेकोस्लोवाकिया में, इसे यूएसएसआर की तरह ही चिकित्सा विशेषज्ञ आयोगों द्वारा किया जाता है, जो निम्नलिखित मुद्दों को हल करते हैं: देखभाल की अतिरिक्त लागतों को कवर करने की असहायता के कारण पेंशन के आकार को बढ़ाने का औचित्य; पूर्ण या आंशिक विकलांगता की पहचान; दूसरी नौकरी में स्थानांतरण; विशेष रूप से स्वास्थ्य और काम करने की क्षमता में गंभीर कमी वाले व्यक्तियों को विशेष लाभ का प्रावधान (घुमक्कड़ और वाहनों के प्रावधान सहित); गैर-कार्यरत पेंशनभोगियों के लिए सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार की आवश्यकता के मुद्दे का समाधान।

जीडीआर में कार्य क्षमता की जांच जिले (जिला) के मुख्य चिकित्सक द्वारा रोगी की जांच और उपस्थित चिकित्सकों द्वारा तैयार किए गए दस्तावेजों के आधार पर कार्य क्षमता की जांच के लिए की जाती है। देश में परीक्षा के आयोजन पर नियंत्रण स्वास्थ्य एवं समाज कल्याण मंत्रालय को सौंपा गया है। मंत्रालय के पास एक केंद्रीय विशेषज्ञ आयोग है, जिसके कार्यों में देश में विकलांगता की स्थिति का अध्ययन करना और इसे कम करने के लिए सिफारिशें करना, शिकायतों का विश्लेषण करना और सलाहकार और नियंत्रण गतिविधियों को अंजाम देना शामिल है।

पूंजीवादी देशों में सामाजिक सुरक्षा और कार्य क्षमता जांच की व्यवस्था अलग प्रकृति की होती है। कई पूंजीवादी देशों में, यदि आवश्यक हो, तो विशेषज्ञों की एक गैर-स्थायी संरचना वाली कार्यात्मक इकाइयाँ बनाई जाती हैं। उदाहरण के लिए, इंग्लैंड में कार्य क्षमता का आकलन करने के लिए कोई एकल मानकीकृत प्रणाली नहीं है।

काम करने की क्षमता की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक चिकित्सा परीक्षा के लिए अनुरोध रोगी द्वारा अस्थायी विकलांगता की शुरुआत के समय से तीन साल के भीतर संबंधित बीमा कोष में भेजा जाता है, जिसकी उपस्थिति उपस्थित चिकित्सक द्वारा स्थापित की जाती है। फंड के साथ संबंधित समझौता है। विशेषज्ञ परीक्षा का मुख्य आयोजक विशेषज्ञ चिकित्सक होता है। वह अपना कर्तव्य उसी क्षण से शुरू कर देता है जब रोगी के उपस्थित चिकित्सक द्वारा उसे इस परीक्षा के लिए चुना जाता है।

परीक्षा का भुगतान किया जाता है; इसकी लागत सामाजिक बीमा कोष द्वारा वहन की जाती है, जो कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, यदि परीक्षा उसके दृष्टिकोण से अनुचित है) रोगी पर लागत लगा सकती है। कई मामलों में बीमारी या चोट के कारण विकलांगता की पहचान मजदूरी में कटौती का औचित्य है।

ग्रन्थसूची: चिकित्सा एवं श्रम परीक्षण, एड. ए.एफ. त्रेताकोवा, एम., 1959; वर्तमान चरण में चिकित्सा एवं श्रम परीक्षण, एड. टी. ए. सिवुखी एट अल., एम., 1980; चिकित्सा श्रम परीक्षा के मूल सिद्धांत, एड. ए. एफ. त्रेताकोवा, एम., 1960; चिकित्सा श्रम परीक्षा के लिए गाइड, एड. यू. डी. अर्बत्सकाया, एम., 1977; सामाजिक बीमायूएसएसआर में, COMP। जी.एस. सिमोनेंको, पी. 3, एम., 1976; वीटीई और विकलांग लोगों के रोजगार पर दस्तावेजों की निर्देशिका, एड। पी.ए. मक्कावेस्की, जे.आई., 1981; राज्य बीमा की पुस्तिका, संस्करण। आई. ए. मोतीलेवा, पी. 121, एम., 1978.

दीर्घकालिक या स्थायी हानि की जांच और रोगियों की स्वास्थ्य स्थिति का अध्ययन VTEK द्वारा किया जाता है, जो चिकित्सा संस्थानों के आधार पर क्षेत्रीय आधार पर आयोजित किए जाते हैं, सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों के अधिकार क्षेत्र में होते हैं और उनके अधीन होते हैं। उन्हें। वीटीईसी उन मरीजों को जांच के लिए स्वीकार करता है जो लगातार 4 महीने से विकलांग हैं। या कुल 5 महीने. पिछले साल भर में।

वीटीईके के मुख्य कार्य हैं: विकलांगता की डिग्री, विकलांगता की शुरुआत के कारण और समय, साथ ही इसके समूह (विकलांगता देखें) को स्थापित करना; विकलांग लोगों के लिए स्थितियों और काम के प्रकारों का निर्धारण (श्रम सिफारिशें), साथ ही ऐसे उपाय जो उनकी काम करने की क्षमता की बहाली में योगदान करते हैं (व्यावसायिक प्रशिक्षण, पुनर्प्रशिक्षण, पुनर्वास उपचार, परिवहन के साधनों का प्रावधान, आदि)।

श्रमिक, कर्मचारी और सामूहिक किसान, जिन्हें वीटीईके के निष्कर्ष के अनुसार विकलांगता समूह सौंपा गया है, उन्हें स्थायी रूप से या लंबे समय तक पेशेवर काम (छात्र - प्रशिक्षण से) से छूट दी गई है, उन्हें पेंशन दी जाती है, जो आसान प्रदान की जाती है काम करने की स्थितियाँ और अन्य प्रकार के लाभ निर्धारित किए जाते हैं। यह निष्कर्ष VTEK प्रमाणपत्र के रूप में जारी किया जाता है, जो विकलांग व्यक्ति को जारी किया जाता है। चिकित्सा विशेषज्ञों की श्रम अनुशंसा के बिना, उद्यमों और संस्थानों के प्रबंधकों को विकलांग लोगों को काम प्रदान करने का अधिकार नहीं है।

वीटीईसी अपनी गतिविधियों को विशेष प्रावधानों के आधार पर करता है और एक राज्य निकाय के रूप में कार्य करता है जो कानून द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार श्रमिकों के सामाजिक सहायता के अधिकारों को सुरक्षित करता है (देखें)। चिकित्सा श्रम परीक्षा का संगठन और कार्य उन उपायों की प्रणाली में एक कड़ी हैं जो विकलांग लोगों के सामाजिक और श्रम पुनर्वास का आधार बनते हैं (देखें)।

शहर, जिला और अंतरजिला वीटीईके हैं, जिनमें से प्रत्येक में तीन डॉक्टर (चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, सर्जन), सामाजिक सुरक्षा विभाग का एक प्रतिनिधि और ट्रेड यूनियन संगठन का एक प्रतिनिधि शामिल है। विशेषज्ञ डॉक्टरों में से एक को अध्यक्ष नियुक्त किया जाता है। तपेदिक, मानसिक, ऑन्कोलॉजिकल, हृदय रोग, नेत्र रोगों और चोटों के परिणामों वाले रोगियों की चिकित्सा और श्रम जांच करने के लिए, विशेष VTEK बनाए जाते हैं; उनमें संबंधित विशेषज्ञता के दो डॉक्टर (उनमें से एक अध्यक्ष है) और एक सामान्य चिकित्सक या न्यूरोलॉजिस्ट शामिल हैं। सभी वीटीईसी कर्मचारियों के पास एक मेडिकल रजिस्ट्रार होता है, और पूर्णकालिक काम करने वाले आयोगों में, एक अतिरिक्त वरिष्ठ पद स्वीकृत होता है।

VTEK रोगी के चिकित्सा परीक्षण डेटा की कॉलेजियम चर्चा के आधार पर, उसके पेशे और कार्यस्थल से उत्पादन विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए निर्णय लेता है। वीटीईके के किसी भी सदस्य को अकेले ही कार्य क्षमता की जांच करने और विशेषज्ञ निर्णय लेने का अधिकार नहीं है।

जैविक और सामाजिक कारकों का व्यापक विश्लेषण सबसे महत्वपूर्ण में से एक है महत्वपूर्ण सिद्धांत, चिकित्सा विशेषज्ञ निर्णय की सामग्री का निर्धारण। यह रोग के विकास के कारणों और तंत्र, इसके पाठ्यक्रम की विशेषताओं, शारीरिक और कार्यात्मक विकारों, पूर्वानुमान आदि को ध्यान में रखता है, साथ ही रोगी के काम के प्रति दृष्टिकोण, उसके व्यावसायिक गतिविधिबीमारी से पहले (दौरान) और बीमारी के क्रोनिक हो जाने या लगातार रोगात्मक परिणाम छोड़ देने के बाद विकलांगता की गतिशीलता। विशेषज्ञ निर्णयों की एकरूपता और एकीकृत प्रकृति इस तथ्य के कारण है कि चिकित्सा श्रम परीक्षा का पद्धतिगत आधार विकलांगता मानदंड और काम करने की क्षमता में कमी या हानि की डिग्री की एक मानक, आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा है।

पैरामेडिकल कर्मचारी, ट्रेड यूनियन संगठनों के प्रतिनिधियों, चिकित्सा संस्थानों के डॉक्टरों और वीटीईके के साथ मिलकर विकलांग लोगों के लिए काम करने की स्थिति के प्रावधान की निगरानी करते हैं, विशेष रूप से, उनके स्वास्थ्य की स्थिति के अनुरूप काम पर स्थानांतरण।

यह उन व्यक्तियों में स्थायी या अस्थायी रूप से स्थायी विकलांगता की परिभाषा है, जिनके शरीर में बीमारी, चोट या जन्मजात अविकसितता के कारण शारीरिक कार्यों में कुछ हानि होती है। रोगी की गहन और व्यापक जांच, रोग प्रक्रिया की गहराई और सीमा का अध्ययन करना, कार्यात्मक स्थिति की जांच करना विभिन्न प्रणालियाँ, प्रतिपूरक अनुकूलन की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, सामाजिक कारकों और बाहरी वातावरण के प्रभाव का निर्धारण करने से काम करने की क्षमता और इसकी हानि की डिग्री के बारे में एक उद्देश्यपूर्ण निष्कर्ष निकालना संभव हो जाता है।

काम करने की क्षमता की स्थिति का निर्धारण करने में चिकित्सा श्रम परीक्षा के बुनियादी सिद्धांत: 1) इसकी राज्य प्रकृति (राज्य विशेषज्ञ गतिविधियों को विनियमित और वित्तपोषित करता है और विकलांगता की स्थापना पर निर्णय लेने के लिए विशेषज्ञ आयोगों को उचित संकेत के साथ अधिकृत करता है, जो कानूनी निर्धारित करता है उस व्यक्ति की स्थिति जिसने काम करने की क्षमता खो दी है); 2) निर्णय लेते समय और आगे की कार्य गतिविधि की व्यवहार्यता और प्रकृति का निर्धारण करते समय जैविक और सामाजिक कारकों को ध्यान में रखना; साथ ही इसे विशेष महत्व दिया जाता है विशिष्ट स्थितिउत्पादन में (एक संस्थान में) - माइक्रॉक्लाइमेट, रसायन और भौतिक कारक, इस कार्य से जुड़े तंत्रिका और शारीरिक तनाव की डिग्री; 3) शरीर की अखंडता का सिद्धांत (सभी बीमारियों का व्यापक लेखा-जोखा और प्रमाणित होने वाले व्यक्ति के श्रम कार्यों के नुकसान या संरक्षण की डिग्री); 4) दीर्घकालिक और अक्सर बीमार लोगों को उनके स्वास्थ्य की स्थिति के अनुरूप नौकरियों में स्थानांतरित करके विकलांगता को कम करने की लड़ाई में परीक्षा का निवारक फोकस।

विकलांगता का निर्धारण करते समय रोग का सटीक निदान करना आवश्यक है गहन परीक्षाबीमार; उद्यम, कार्यशाला, कार्यालय परिसर, वायुमंडलीय स्थितियों, प्रकाश व्यवस्था आदि के वातावरण के प्रभाव का पता लगाने के लिए, रोगी की कार्यात्मक स्थिति और उसकी प्रतिपूरक क्षमताओं पर स्वयं काम करें; रोगों के मुख्य रूपों पर विशेष परीक्षाएँ आयोजित करना, जिसके संबंध में हृदय रोग, तपेदिक, नेत्र रोग, ऑन्कोलॉजिकल, मनोरोग, आघात विज्ञान और अन्य आयोग बनाए जाते हैं। जिन स्थितियों में रोगियों ने काम किया, उनकी जांच उन विशेषज्ञों की भागीदारी से की जानी चाहिए जो उत्पादन को अच्छी तरह से जानते हैं - चिकित्सा इकाइयों, स्वास्थ्य केंद्रों के डॉक्टर, कार्यशालाओं के प्रमुख और फोरमैन, सामूहिक और राज्य फार्मों के फोरमैन, कार्मिक विभागों के प्रमुख, आदि। VTEK की ऑन-साइट बैठकों द्वारा किया गया।

चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञ आयोग (वीटीईके) संघ गणराज्यों के सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों के अधिकार क्षेत्र में हैं, लेकिन आधार पर आयोजित किए जाते हैं चिकित्सा संस्थानक्षेत्रीय आधार पर. निम्नलिखित विशेषज्ञ आयोग हैं: ए) शहर, जिला और अंतर-जिला सामान्य प्रकार जिसमें तीन डॉक्टर शामिल हैं - एक चिकित्सक, एक सर्जन, एक न्यूरोलॉजिस्ट (उनमें से एक आयोग का अध्यक्ष है), एक ट्रेड यूनियन प्रतिनिधि और एक प्रतिनिधि सामाजिक सुरक्षा प्राधिकारियों का; बी) तपेदिक, आंख, ऑन्कोलॉजी से पीड़ित रोगियों की काम करने की क्षमता निर्धारित करने के लिए विशेष आयोग, शहर और अंतर-जिला, मानसिक बिमारी, हृदय रोग, चोटों के परिणाम, आदि। प्रत्येक आयोग में इस विशेषता के दो डॉक्टर और एक तीसरा - एक चिकित्सक या न्यूरोलॉजिस्ट, साथ ही ट्रेड यूनियनों और सामाजिक सुरक्षा प्राधिकरणों से एक-एक प्रतिनिधि शामिल होते हैं। इस आयोग में मुख्य विशेषज्ञता के डॉक्टर को आयोग का अध्यक्ष नियुक्त किया जाता है; ग) क्षेत्रीय, क्षेत्रीय और रिपब्लिकन वीटीईके और केंद्रीय (मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग में) शहर आयोग जिसमें 4 विशेषज्ञ डॉक्टर शामिल हैं। जब किसी क्षेत्र और क्षेत्र में बड़ी संख्या में सर्वेक्षण होते हैं, तो एक ही प्रकार के कई आयोग आयोजित किए जाते हैं, लेकिन मूलतः वे सभी एक ही आयोग का गठन करते हैं। क्षेत्र, क्षेत्र, गणतंत्र की सर्वोच्च विशेषज्ञ संस्था होने के नाते ऐसे आयोग अंतिम निर्णय लेते हैं। अध्यक्ष शीर्ष पर है; वह गणतंत्र, क्षेत्र, क्षेत्र, मॉस्को और लेनिनग्राद के मुख्य विशेषज्ञ भी हैं।

विशेषज्ञ आयोगों की गतिविधियों को वीटीईके (संघ गणराज्यों के मंत्रियों की परिषदों द्वारा अनुमोदित) पर नियमों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो आयोगों के बुनियादी सिद्धांतों, कार्यों और संरचना, सर्वेक्षण करने की पद्धति और कानूनी प्रावधानों को निर्धारित करते हैं। आयोगों का कार्य; उन बीमारियों की सूची के साथ विकलांगता समूहों को निर्धारित करने के निर्देश जिनके लिए विकलांगता समूह अनिश्चित काल के लिए स्थापित किया गया है (निर्देश यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय, ऑल-रूसी सेंट्रल काउंसिल ऑफ ट्रेड यूनियन्स द्वारा अनुमोदित किए गए थे और सामाजिक सुरक्षा मंत्रालय से सहमत थे); संघ गणराज्यों के सामाजिक सुरक्षा मंत्रालयों से निर्देश। अपने काम में, वीटीईके उन मैनुअल और दिशानिर्देशों द्वारा भी निर्देशित होता है जो विकलांग लोगों की काम करने की क्षमता का आकलन करने और काम को व्यवस्थित करने के लिए अनुसंधान संस्थानों द्वारा विकसित किए जाते हैं।

विशेषज्ञ आयोगों के कार्यों में शामिल हैं: ए) विकलांगता की डिग्री स्थापित करना और विकलांगता समूहों का निर्धारण करना (विकलांगता देखें); बी) उन श्रमिकों की विकलांगता की डिग्री का निर्धारण करना, जिन्हें उनके काम से संबंधित कोई क्षति या चोट लगी है, ताकि हुई क्षति की भरपाई की जा सके;
ग) एक सामान्य बीमारी, व्यावसायिक बीमारी, काम पर चोट, बचपन से विकलांगता, काम से पहले हुई विकलांगता, चोट, आघात, यूएसएसआर की रक्षा करते समय या सैन्य सेवा कर्तव्यों का पालन करते समय प्राप्त चोट आदि के संबंध में विकलांगता के कारणों की स्थापना;
घ) श्रम सिफारिशों पर निर्णय लेना, जिसके आधार पर एक विकलांग व्यक्ति को नियोजित किया जाना चाहिए (रोजगार देखें), और विकलांग लोगों की काम करने की क्षमता की निगरानी करना; ई) विशेष मैनुअल वाहनों की आवश्यकता पर राय देना; च) विकलांग लोगों को विशेष व्यावसायिक स्कूलों में भेजने के लिए संकेत स्थापित करना; छ) महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के विकलांग लोगों के लिए सार्वजनिक परिवहन पर मुफ्त यात्रा के संकेतों का निर्धारण।

उचित उपचार और दीर्घकालिक चिकित्सा पर्यवेक्षण के बाद ही कार्य क्षमता परीक्षण किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां डॉक्टर को यह स्पष्ट हो जाता है कि उपचार के माध्यम से रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करना असंभव है, वह विभाग के प्रमुख के साथ मिलकर वीटीईसी के लिए एक रेफरल भरता है। यह दस्तावेज़ वीकेके या चिकित्सा संस्थान के प्रमुख द्वारा अनुमोदित है।

विशेषज्ञ आयोगों में, प्रत्येक रोगी के लिए चिकित्सा इतिहास के समान एक परीक्षा रिपोर्ट भरी जाती है। अधिनियम से एक उद्धरण पेंशन का भुगतान करने वाले संगठन को भेजा जाता है। विकलांग व्यक्ति को वीटीईके प्रमाणपत्र जारी किया जाता है, जो विकलांगता समूह, अगली पुन: परीक्षा की समय सीमा और कार्य अनुशंसा को इंगित करता है।

एक आंतरिक रोगी सेटिंग में एक परीक्षा आयोजित करने के लिए, रोगी को रिपब्लिकन, क्षेत्रीय और क्षेत्रीय अस्पतालों में चिकित्सा श्रम परीक्षा विभाग में भेजा जाता है।

विकलांग लोगों के लिए कार्य क्षमता और कार्य के संगठन की जांच के लिए अनुसंधान संस्थानों द्वारा चिकित्सा श्रम परीक्षा की समस्याओं का विकास किया जाता है। आरएसएफएसआर और यूक्रेनी एसएसआर में उनमें से दो हैं: मॉस्को में केंद्रीय (रोस्तोव-ऑन-डॉन में शाखा) और खार्कोव; लेनिनग्राद और निप्रॉपेट्रोस में। वैज्ञानिक कार्यों के अलावा, संस्थान चिकित्सा विशेषज्ञों को प्रशिक्षित करते हैं। सेंट्रल इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड मेडिकल स्टडीज (मॉस्को) में चिकित्सा श्रम विशेषज्ञता का एक विभाग है। संस्थानों में मुख्य चिकित्सा विशिष्टताओं (चिकित्सा, सर्जरी, न्यूरोलॉजी, मनोचिकित्सा, तपेदिक और नेत्र रोग) में नैदानिक ​​​​विभाग और अन्य चिकित्सा विशिष्टताओं में सलाहकार, साथ ही सभी आवश्यक नैदानिक ​​​​प्रयोगशालाएं और प्रयोगात्मक कार्यशालाएं हैं। संस्थान इसके लिए मैनुअल और दिशानिर्देश प्रकाशित करते हैं सामयिक मुद्देचिकित्सा श्रम परीक्षा.

प्रमुख स्वास्थ्य अनुसंधान संस्थानों के साथ मिलकर, परीक्षा संस्थान निदान, नैदानिक ​​​​अभ्यास और श्रम परीक्षा पर रिपब्लिकन वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन और सेमिनार आयोजित करते हैं। संस्थानों में बुनियादी चिकित्सा विषयों और क्लिनिकल रेजीडेंसी में स्नातकोत्तर पाठ्यक्रम हैं, जो विकलांग लोगों के लिए चिकित्सा परीक्षण और काम के संगठन के क्षेत्र में वैज्ञानिकों और चिकित्सकों को प्रशिक्षित करते हैं। कार्य क्षमता भी देखें।