आंत में घुसपैठ - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के बारे में सब कुछ। विभिन्न रोगों में आंतों के म्यूकोसा में रूपात्मक परिवर्तन

घुसपैठ - यह क्या है? डॉक्टर इसके कई प्रकार भेद करते हैं - सूजन, लिम्फोइड, इंजेक्शन के बाद और अन्य। घुसपैठ के कारण अलग-अलग हैं, लेकिन इसके सभी प्रकार असामान्य सेलुलर तत्वों के ऊतक (या अंग) में उपस्थिति की विशेषता है, इसके बढ़ा हुआ घनत्व, बढ़ी हुई मात्रा।

इंजेक्शन के बाद घुसपैठ

1. एंटीसेप्टिक उपचार के नियमों का पालन नहीं किया गया।

2. लघु या कुंद सुईसिरिंज।

3. दवा का तेजी से प्रशासन.

4. इंजेक्शन स्थल गलत तरीके से चुना गया है।

5. दवा को एक ही स्थान पर बार-बार देना।

इंजेक्शन के बाद घुसपैठ की उपस्थिति भी इस पर निर्भर करती है व्यक्तिगत विशेषताएंमानव शरीर। कुछ लोगों में यह बहुत ही कम होता है, जबकि अन्य रोगियों में यह लगभग हर इंजेक्शन के बाद होता है।

इंजेक्शन के बाद घुसपैठ का उपचार

घुसपैठ किए गए ऊतक में कोई संक्रमण नहीं होता है, लेकिन इंजेक्शन के बाद इस विकृति का खतरा यह है कि फोड़ा होने का संभावित खतरा होता है। इस मामले में, उपचार केवल एक सर्जन की देखरेख में ही हो सकता है।

यदि कोई जटिलताएं उत्पन्न नहीं होती हैं, तो इंजेक्शन के बाद घुसपैठ का इलाज फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों से किया जाता है। दिन में कई बार ऊतक संघनन के क्षेत्र में आयोडीन जाल लगाने और विस्नेव्स्की मरहम का उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है।

पारंपरिक चिकित्सा इंजेक्शन के बाद दिखाई देने वाले "धक्कों" से छुटकारा पाने के लिए कई प्रभावी तरीके भी प्रदान करती है। यदि इसी तरह की समस्या होती है तो शहद, बर्डॉक या पत्तागोभी के पत्ते, मुसब्बर, क्रैनबेरी, पनीर और चावल उपचार प्रभाव डाल सकते हैं। उदाहरण के लिए, उपचार के लिए बर्डॉक या पत्तागोभी के पत्तों का सेवन करना चाहिए ताजा, उन्हें घाव वाली जगह पर लंबे समय तक लगाना। "टक्कर" को पहले से शहद से चिकनाई दी जा सकती है। पनीर से बना सेक भी पुराने "धक्कों" से छुटकारा पाने में मदद करता है।

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि इस समस्या के इलाज का यह या वह तरीका कितना अच्छा है, अंतिम फैसला डॉक्टर का ही होना चाहिए, क्योंकि वही तय करेगा कि क्या इलाज करना है और क्या करने की जरूरत है।

सूजन संबंधी घुसपैठ

विकृति विज्ञान के इस समूह को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है। सूजन संबंधी घुसपैठ - यह क्या है? सब कुछ समझाता है चिकित्सा विश्वकोश, जो उन तरीकों के बारे में बात करता है जिनसे सूजन होती है और रोग संबंधी ऊतक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति के कारणों को इंगित करता है।

चिकित्सा विचाराधीन उपसमूह की बड़ी संख्या में घुसपैठ की किस्मों की पहचान करती है। उनकी उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली, जन्मजात बीमारियों, उपस्थिति के साथ समस्याओं का संकेत दे सकती है तीव्र शोध, दीर्घकालिक संक्रामक रोग, एलर्जीजीव में.

इसका सबसे आम प्रकार है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया- सूजन संबंधी घुसपैठ. यह क्या है, विशिष्ट विशेषताओं का विवरण समझने में मदद करता है यह घटना. तो, आपको किस पर ध्यान देना चाहिए? सूजन वाले क्षेत्र में ऊतक का संकुचन। दबाने पर वे प्रकट हो जाते हैं दर्दनाक संवेदनाएँ. मजबूत दबाव के साथ, शरीर पर एक छेद रह जाता है, जिसे धीरे-धीरे समतल किया जाता है, क्योंकि घुसपैठ की विस्थापित कोशिकाएं वापस लौट आती हैं पुरानी जगहएक निश्चित अवधि के बाद ही.

लिम्फोइड घुसपैठ

ऊतक विकृति के प्रकारों में से एक लिम्फोइड घुसपैठ है। यह जो है वह आपको बड़े को समझने की अनुमति देता है चिकित्सा शब्दकोश. इसमें कहा गया है कि ऐसी विकृति कुछ पुरानी संक्रामक बीमारियों में होती है। घुसपैठ में लिम्फोसाइट्स होते हैं। वे शरीर के विभिन्न ऊतकों में जमा हो सकते हैं।

लिम्फोइड घुसपैठ की उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी का संकेत देती है।

ऑपरेशन के बाद घुसपैठ

किस कारण से पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ हो सकती है? यह क्या है? क्या इसका इलाज करना जरूरी है? इसे कैसे करना है? ये सवाल उन लोगों को चिंतित करते हैं जिन्हें इस समस्या का सामना करना पड़ा है।

पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ का विकास धीरे-धीरे होता है। आमतौर पर इसका पता सर्जरी के 4-6 या 10-15 दिन बाद चलता है। रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, क्षेत्र में दर्द होने लगता है पेट की गुहा, मल प्रतिधारण। एक दर्दनाक गांठ की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

कुछ मामलों में, यह निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है कि घुसपैठ कहाँ स्थित है - उदर गुहा में या इसकी मोटाई में। इसके लिए डॉक्टर विशेष निदान विधियों का उपयोग करते हैं।

ऑपरेशन के बाद घुसपैठ के कारणों को हमेशा सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में इसका उपचार सफलतापूर्वक समाप्त हो जाता है। एंटीबायोटिक्स और विभिन्न प्रकार के शारीरिक उपचार सकारात्मक परिणाम देते हैं।

बहुत बार पोस्टऑपरेटिव निशान में घुसपैठ होती है। कभी-कभी यह प्रक्रिया के कई वर्षों बाद भी प्रकट हो सकता है। शल्य प्रक्रिया. इसके होने का एक कारण उपयोग की जाने वाली सिवनी सामग्री है। शायद घुसपैठ अपने आप सुलझ जाएगी. हालाँकि ऐसा कम ही होता है. अक्सर, यह घटना एक फोड़े से जटिल होती है, जिसे एक सर्जन द्वारा खोला जाना चाहिए।

फेफड़ों में घुसपैठ

यह एक खतरनाक रोगविज्ञान है जिसकी आवश्यकता है तत्काल उपचार. डेटा का उपयोग करना एक्स-रे अध्ययनऔर बायोप्सी से, डॉक्टर रोगी में फुफ्फुसीय घुसपैठ का पता लगा सकते हैं। यह क्या है? फुफ्फुसीय घुसपैठ को फुफ्फुसीय एडिमा से अलग किया जाना चाहिए। इस विकृति के साथ, रोगी आंतरिक अंग के ऊतकों में तरल पदार्थ, रसायनों और सेलुलर तत्वों के प्रवेश और संचय का अनुभव करता है।

फेफड़ों में घुसपैठ अक्सर सूजन संबंधी उत्पत्ति की होती है। यह दमन प्रक्रियाओं से जटिल हो सकता है, जिससे अंग कार्य में हानि होती है।

फेफड़े का मध्यम विस्तार, उसके ऊतकों का संकुचन - विशेषणिक विशेषताएंघुसपैठ. एक्स-रे जांच इन्हें पहचानने में मदद करती है, जिसमें आंतरिक अंग के ऊतकों का काला पड़ना दिखाई देता है। यह क्या देता है? अंधेरा होने की प्रकृति के आधार पर, डॉक्टर प्रश्न में विकृति विज्ञान के प्रकार और रोग की डिग्री निर्धारित कर सकता है।

ट्यूमर घुसपैठ

सबसे आम विकृति में ट्यूमर घुसपैठ शामिल है। यह क्या है? इसमें अक्सर विभिन्न प्रकृति (कैंसर, सार्कोमा) की असामान्य ट्यूमर कोशिकाएं होती हैं। प्रभावित ऊतक रंग बदलते हैं, घने हो जाते हैं और कभी-कभी दर्दनाक भी हो जाते हैं। ट्यूमर के विकास में ही प्रकट होता है।

उपस्थिति के कारण

घुसपैठ होने की संभावना किसी भी उम्र के लोगों में समान रूप से मौजूद होती है।

अध्ययन के नतीजों से पता चला कि बीमारी का कारण हो सकता है विभिन्न प्रकारचोटें, संक्रामक रोग। वे संपर्क द्वारा प्रसारित हो सकते हैं और उनमें लिम्फोजेनस प्रकार का प्रसार होता है।

पेरिमैक्सिलरी क्षेत्र के ऊतकों में घुसपैठ अक्सर विकसित होती है। यह क्या है? इसे अन्य बीमारियों से कैसे अलग करें? केवल अनुभवी डॉक्टर. सूजन के प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी और मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा के अन्य प्रतिनिधि हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक जटिल स्थिति भी घुसपैठ के विकास का कारण बन सकती है। यह असामयिक सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण होता है।

घुसपैठ के लक्षण

जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, रोगी को हल्का अनुभव हो सकता है उच्च तापमान. यह कई दिनों तक एक निश्चित स्तर पर रहता है। कभी-कभी यह सूचक सामान्य रहता है। घुसपैठ शरीर के एक या अधिक भागों में फैल जाती है। यह स्पष्ट रूप से परिभाषित रूपरेखा के साथ ऊतकों की सूजन और संघनन में व्यक्त होता है। सभी ऊतक एक साथ प्रभावित होते हैं - श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशी झिल्ली।

घुसपैठ, जो एपेंडिसाइटिस की जटिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द, 39 डिग्री तक बुखार और ठंड लगने की विशेषता है। इस मामले में, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप से ही रोगी की रिकवरी संभव है। इस प्रकार की घुसपैठ की उपस्थिति एक डॉक्टर द्वारा जांच के दौरान निर्धारित की जाती है (विशेष निदान विधियों की आवश्यकता नहीं होती है)।

अन्य मामलों में, केवल एक विभेदक दृष्टिकोण ही सटीक निदान स्थापित करना और आवश्यक उपचार निर्धारित करना संभव बनाता है। कभी-कभी, निदान स्थापित करने के लिए, सूजन की जगह से पंचर के परिणामों के डेटा को ध्यान में रखा जाता है।

विशेषज्ञ सूजन वाले क्षेत्र से ली गई सामग्री की जांच करते हैं। घुसपैठ बनाने वाली कोशिकाओं की भिन्न प्रकृति स्थापित की गई है। यह वह परिस्थिति है जो डॉक्टरों को बीमारी को वर्गीकृत करने की अनुमति देती है। एक नियम के रूप में, घुसपैठ में खमीर और फिलामेंटस कवक का एक बड़ा संचय पाया जाता है। यह डिस्बिओसिस जैसी स्थिति की उपस्थिति को इंगित करता है।

घुसपैठ के इलाज का मुख्य लक्ष्य सूजन वाले फॉसी को खत्म करना है। यह रूढ़िवादी उपचार विधियों द्वारा हासिल किया जाता है, जिसमें फिजियोथेरेपी भी शामिल है। रोगी को स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए और किसी विशेषज्ञ के पास जाने में देरी नहीं करनी चाहिए।

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के लिए धन्यवाद, रक्त प्रवाह को बढ़ाकर घुसपैठ का पुनर्वसन प्राप्त किया जाता है। इस समय ठहराव का निवारण होता है। सूजन में भी कमी आती है और दर्द से राहत मिलती है। एंटीबायोटिक्स और कैल्शियम का वैद्युतकणसंचलन सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है।

यदि कोई हो तो फिजियोथेरेपी वर्जित है शुद्ध रूपरोग। प्रभावित क्षेत्र पर तीव्र प्रभाव केवल भड़काएगा तेजी से विकासघुसपैठ और घाव का और अधिक फैलना।

पेट का लिंफोमा

पेट का लिंफोमा

गैस्ट्रिक लिंफोमा एक घातक गैर-ल्यूकेमिक नियोप्लाज्म है जो अंग की दीवार में लिम्फोइड कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। इसमें आमतौर पर अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम, धीमी वृद्धि और दुर्लभ मेटास्टेसिस होता है, लेकिन ट्यूमर की घातकता की डिग्री भिन्न हो सकती है। अधिकतर यह पेट के दूरस्थ भाग में स्थित होता है। हार से सम्बंधित नहीं परिधीय लिम्फ नोड्सऔर अस्थि मज्जा. गैस्ट्रिक लिम्फोमा इस अंग के नियोप्लासिया की कुल संख्या का 1 से 5% तक होता है। आमतौर पर 50 वर्ष की आयु के बाद विकसित होता है। महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक प्रभावित होते हैं। प्रारंभिक चरण में पूर्वानुमान अनुकूल है। सभी चरणों के गैस्ट्रिक लिम्फोमा के लिए औसत पांच साल की जीवित रहने की दर 34 से 50% तक होती है। उपचार ऑन्कोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और पेट की सर्जरी के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

पेट के लिंफोमा के कारण

इस नियोप्लाज्म का अग्रदूत लिम्फोइड ऊतक है जो व्यक्तिगत लिम्फोसाइटों और कोशिकाओं के समूहों के रूप में श्लेष्म झिल्ली में स्थित होता है। कुछ शर्तों के तहत (उदाहरण के लिए, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के कारण होने वाले क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के साथ), ऐसे संचय लिम्फोइड फॉलिकल्स बनाते हैं, जिसमें एटिपिया के क्षेत्र दिखाई दे सकते हैं। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि गैस्ट्रिक लिंफोमा वाले 95% रोगियों में, जांच के दौरान हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के विभिन्न उपभेदों का पता लगाया जाता है, इस संक्रमण को इस विकृति के मुख्य कारणों में से एक माना जाता है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के साथ, विभिन्न प्रकार के गैस्ट्रिक लिम्फोमा का विकास अन्य कारकों से शुरू हो सकता है, जिसमें कार्सिनोजेनिक पदार्थों के साथ संपर्क, लंबे समय तक क्षेत्रों में रहना शामिल है। बढ़ा हुआ स्तरविकिरण पूर्ववर्ती विकिरण चिकित्सा, कुछ दवाएँ लेना, अधिकता पराबैंगनी विकिरण, निरर्थक कम प्रतिरक्षा, एड्स में प्रतिरक्षा विकार, स्व-प्रतिरक्षित रोग और अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन के बाद प्रतिरक्षा का कृत्रिम दमन।

गैस्ट्रिक लिम्फोमा का वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की उत्पत्ति और विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित प्रकार के गैस्ट्रिक लिम्फोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

माल्ट लिंफोमा(संक्षिप्त नाम लैटिन म्यूकोसा-एसोसिएटेड लिम्फोइड टिशू से आया है)। गैर-हॉजकिन के लिंफोमा के समूह में शामिल। यह गैस्ट्रिक लिंफोमा गैस्ट्रिक म्यूकोसा से जुड़े लिम्फोइड ऊतक से विकसित होता है। आमतौर पर क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि पर होता है। यह परिधीय लिम्फ नोड्स और अस्थि मज्जा को प्राथमिक क्षति के साथ नहीं है। घातकता की डिग्री अलग-अलग होती है। लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस हो सकता है।

बी सेल लिंफोमा. खराब विभेदित बी कोशिकाओं से निर्मित। संभवतः MALT लिम्फोमा की प्रगति के परिणामस्वरूप होता है; इस परिकल्पना की अप्रत्यक्ष पुष्टि गैस्ट्रिक लिम्फोमा के दो सूचीबद्ध प्रकारों का लगातार संयोजन है। इसमें उच्च स्तर की घातकता है।

स्यूडोलिम्फोमा. यह पेट की श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में लिम्फोइड घुसपैठ की विशेषता है। यह सौम्यता से आगे बढ़ता है, कुछ मामलों में घातकता देखी जाती है।

विकास की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, निम्न प्रकार के गैस्ट्रिक लिम्फोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

एक्सोफाइटिक वृद्धि के साथ. नियोप्लाज्म पेट के लुमेन में बढ़ते हैं और पॉलीप्स, प्लाक या उभरे हुए नोड्स होते हैं।

घुसपैठ की वृद्धि के साथ. नियोप्लासिया गैस्ट्रिक म्यूकोसा की मोटाई में नोड्स बनाता है। इस समूह में नोड्स की विशेषताओं के आधार पर, गैस्ट्रिक लिंफोमा के ट्यूबरस-घुसपैठ, फ्लैट-घुसपैठ, विशाल-गुना और घुसपैठ-अल्सरेटिव रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

व्रणनाशक। पेट के लिम्फोमा अल्सर होते हैं विभिन्न गहराई. उनके पास सबसे आक्रामक पाठ्यक्रम है.

मिश्रित। ट्यूमर की जांच करते समय, ऊपर सूचीबद्ध ट्यूमर के कई (आमतौर पर दो) प्रकार के लक्षणों का पता लगाया जाता है।

घाव की गहराई को ध्यान में रखते हुए, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड के दौरान निर्धारित किया जाता है अगले चरणपेट का लिंफोमा:

1ए - श्लेष्म झिल्ली की सतही परत को नुकसान के साथ।

1बी - श्लेष्मा झिल्ली की गहरी परतों को नुकसान के साथ।

2 - सबम्यूकोसल परत को नुकसान के साथ।

3 - मांसपेशियों और सीरस परत को नुकसान के साथ।

उपरोक्त वर्गीकरण के साथ, गैस्ट्रिक लिंफोमा की व्यापकता को निर्धारित करने के लिए ऑन्कोलॉजिकल रोगों के मानक चार-चरण वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

पेट के लिंफोमा के लक्षण

इसके कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं; अपनी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, गैस्ट्रिक लिंफोमा गैस्ट्रिक कैंसर जैसा हो सकता है। कम बार - गैस्ट्रिक अल्सर या क्रोनिक गैस्ट्रिटिस। सबसे आम लक्षण अधिजठर क्षेत्र में दर्द है, जो अक्सर खाने के बाद बिगड़ जाता है। गैस्ट्रिक लिंफोमा वाले कई मरीज़ समय से पहले तृप्ति की भावना की रिपोर्ट करते हैं। कुछ रोगियों में कुछ विशेष प्रकार के भोजन के प्रति अरुचि पैदा हो जाती है। पेट में परिपूर्णता की भावना और भूख में कमी के कारण विशेष रूप से वजन कम होता है। कैशेक्सिया तक शरीर के वजन में गंभीर कमी संभव है।

गैस्ट्रिक लिंफोमा के साथ, मतली और उल्टी अक्सर देखी जाती है, खासकर जब अत्यधिक मात्रा में भोजन करते हैं, जो आगे चलकर भागों को कम करने, खाने से इनकार करने और बाद में वजन घटाने में योगदान देता है। जैसे-जैसे कैंसर की प्रक्रिया फैलती है, गैस्ट्रिक स्टेनोसिस विकसित हो सकता है। कुछ मामलों में, गैस्ट्रिक लिंफोमा वाले रोगियों को अलग-अलग गंभीरता के रक्तस्राव का अनुभव होता है (उल्टी में रक्त के मिश्रण के साथ छोटे रक्तस्राव सहित)। गंभीर जटिलताओं के विकसित होने का खतरा होता है - जब ट्यूमर बढ़ता है तो पेट की दीवार में छेद हो जाता है और जब गैस्ट्रिक लिंफोमा एक बड़े बर्तन के पास स्थित होता है तो अत्यधिक रक्तस्राव होता है। सूचीबद्ध लक्षणों के साथ, शरीर के तापमान में वृद्धि और विशेष रूप से रात में पसीना आना भी शामिल है।

निदान शिकायतों, चिकित्सा इतिहास, बाहरी परीक्षण, पेट के स्पर्श, प्रयोगशाला आदि को ध्यान में रखकर स्थापित किया जाता है वाद्य अध्ययन. लक्षणों की गैर-विशिष्टता के कारण, गैस्ट्रिक लिंफोमा का देर से पता लगाना संभव है; साहित्य उन मामलों का वर्णन करता है जहां अधिजठर दर्द की उपस्थिति और निदान के बीच की समय अवधि लगभग 3 वर्ष थी। वाद्य निदान की मुख्य विधि गैस्ट्रोस्कोपी है। ट्यूमर के विकास के स्थान और प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देना। एंडोस्कोपिक जांच करते समय, गैस्ट्रिक लिंफोमा को कैंसर, गैस्ट्राइटिस और गैर-घातक अल्सर से अलग करना मुश्किल हो सकता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एंडोस्कोपिस्ट बाद के हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षण के लिए सामग्री लेता है। गैस्ट्रिक लिम्फोमा के लिए एंडोस्कोपिक बायोप्सी लेने की एक विशिष्ट विशेषता कई क्षेत्रों (एकाधिक या लूप बायोप्सी) से ऊतक लेने की आवश्यकता है। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की सीमा निर्धारित करने के लिए, पेट की गुहा का एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड और सीटी किया जाता है। मेटास्टेस का पता लगाने के लिए एमआरआई निर्धारित है छातीऔर उदर गुहा का एमआरआई। नैदानिक ​​कठिनाइयों के बावजूद, उनकी धीमी वृद्धि के कारण, अधिकांश गैस्ट्रिक लिम्फोमा का पता पहले या दूसरे चरण में लगाया जाता है, जिससे इस विकृति के साथ सफल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है।

गैस्ट्रिक लिंफोमा का उपचार

स्थानीयकृत, अनुकूल MALT लिम्फोमा के लिए, उन्मूलन विरोधी हेलिकोबैक्टर थेरेपी की जाती है। सिद्ध प्रभावशीलता के साथ किसी भी उपचार पद्धति का उपयोग करना स्वीकार्य है। यदि मानक आहारों में से किसी एक का उपयोग करने के बाद कोई परिणाम नहीं मिलता है, तो गैस्ट्रिक लिंफोमा वाले रोगियों को एक जटिल तीन-घटक या चार-घटक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसमें प्रोटॉन पंप अवरोधक और कई जीवाणुरोधी एजेंटों (मेट्रोनिडाज़ोल, टेट्रासाइक्लिन, एमोक्सिसिलिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) का प्रशासन शामिल है। वगैरह।)। यदि जटिल नियम अप्रभावी हैं, तो गैस्ट्रिक लिंफोमा के चरण के आधार पर कीमोथेरेपी या प्रणालीगत चिकित्सा दी जाती है।

गैस्ट्रिक लिंफोमा और MALT लिंफोमा के अन्य रूपों के लिए जो सबम्यूकोसल परत से आगे बढ़ते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। प्रक्रिया की सीमा के आधार पर, गैस्ट्रिक रिसेक्शन या गैस्ट्रेक्टोमी की जाती है। पश्चात की अवधि में, गैस्ट्रिक लिंफोमा वाले सभी रोगियों को कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है। उन्नत मामलों में, कीमोथेरेपी या विकिरण थेरेपी का उपयोग किया जाता है। कीमोथेरेपी पेट की दीवार (स्पर्शोन्मुख सहित) के अल्सर और वेध को भड़का सकती है, इसलिए, इस तकनीक का उपयोग करते समय, पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ और गैस का पता लगाने के लिए नियमित रूप से सीटी स्कैन किया जाता है। गैस्ट्रिक लिंफोमा के बाद के चरणों में, गैस्ट्रिक स्टेनोसिस, गैस्ट्रिक वेध या गैस्ट्रिक रक्तस्राव विकसित होने का खतरा होता है। इसलिए, चरण III और IV के ट्यूमर के लिए भी ऑपरेशन की सिफारिश की जाती है।

धीमी वृद्धि, पेट की दीवार की गहरी परतों में देर से आक्रमण और काफी दुर्लभ मेटास्टेसिस के कारण, गैस्ट्रिक लिम्फोमा के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। MALT लिम्फोमा के प्रारंभिक चरण में उन्मूलन चिकित्सा के उपयोग से 81% रोगियों में पूर्ण छूट और 9% रोगियों में आंशिक छूट मिलती है। 75% मामलों में आमूल-चूल सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है। स्टेज I गैस्ट्रिक लिंफोमा के लिए औसत पांच साल की जीवित रहने की दर 95% है। चरण II में यह आंकड़ा घटकर 78% हो जाता है, चरण IV में - 25% हो जाता है।

लिम्फोइड गैस्ट्रिटिस क्या है?

लिम्फोइड गैस्ट्रिटिस का उपचार

दुर्लभ जठरशोथ के कई और रूप

चिकित्सा में कई प्रकार के गैस्ट्र्रिटिस शामिल हैं, जिनमें से लिम्फोइड गैस्ट्र्रिटिस, अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, विशेष प्रकार की बीमारियों से संबंधित है। यह कभी-कभार ही होता है; सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, मामलों की संख्या के 1% से अधिक में यह नहीं होता है। इसकी विशेषता यह है कि श्लेष्म झिल्ली असामान्य तरीके से क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसकी दीवार में, रोगग्रस्त क्षेत्रों के स्थान पर, लिम्फोसाइट्स - विशेष कोशिकाएं - बड़ी संख्या में दिखाई देती हैं। इनसे रोम (पुटिका) बनते हैं।

लिम्फोइड गैस्ट्रिटिस एक विशेष प्रकार का गैस्ट्रिटिस है

यह रोग मुख्य रूप से क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि पर विकसित होना शुरू होता है। डॉक्टरों के अनुसार, ऐसी असामान्य बीमारी के प्रकट होने के लिए बैक्टीरिया हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जिम्मेदार हैं। ये सूक्ष्मजीव गैस्ट्रिक म्यूकोसा में निवास करते हैं और धीरे-धीरे सूजन पैदा करते हैं। प्रकट लिम्फोसाइट्स दो तरह से कार्य करते हैं। एक ओर, उनका उपचार प्रभाव पड़ता है, बैक्टीरिया के रोगजनक प्रभाव को बेअसर करता है। दूसरी ओर, रोम रोग से प्रभावित न होने वाली कोशिकाओं को गैस्ट्रिक जूस बनाने से रोकते हैं।

रोमों के निर्माण के कारण इस रोग का दूसरा नाम है - कूपिक जठरशोथ।

लिम्फोइड गैस्ट्रिटिस रोगियों को बहुत गंभीर पीड़ा का कारण नहीं बनता है, जैसे कि अल्सरेटिव गैस्ट्रिटिस। मरीज़ निम्नलिखित लक्षणों की शिकायत करते हैं:

बहुत तेज़ नहीं, लेकिन पेट के ऊपरी हिस्से में बहुत बार-बार दर्द होना;

नाराज़गी (यह पेट की लगभग सभी प्रकार की बीमारियों का एक लक्षण है);

पेट के अंदर भारीपन और उसके फैलाव की भावना;

जी मिचलाना;

अप्रिय स्वाद, लेकिन लगातार नहीं, लेकिन बहुत कम ही।

संकेत विशेष रूप से स्पष्ट नहीं हैं, इसलिए लिम्फोइड गैस्ट्रिटिस का निदान करना बहुत समस्याग्रस्त है।निदान करने के लिए, डॉक्टर वाद्य तरीकों का उपयोग करने का प्रयास करते हैं।

लिम्फोइड गैस्ट्रिटिस का निदान करना काफी कठिन है। अनुभवी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट भी गलतियाँ करते हैं। रोगी को एक विशेष एंडोस्कोपिक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है: एक ऑप्टिकल लचीले उपकरण का उपयोग करके श्लेष्म झिल्ली की जांच की जाती है। और डॉक्टर डिस्प्ले पर देखता है कि पेट के अंदर क्या हो रहा है। नतीजतन, बीमारी की पूरी तस्वीर सामने आती है। इसके अलावा, उपकरण सूक्ष्म जांच के लिए म्यूकोसल ऊतक प्राप्त करने में मदद करता है। बायोप्सी की जाती है। परिणामस्वरूप, रोगी को एक सटीक निदान दिया जाता है।

सामग्री पर लौटें

लिम्फोइड गैस्ट्रिटिस का उपचार

यदि रोगी के पेट में जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पाया जाता है, तो जीवाणुरोधी चिकित्सा अनिवार्य है। एंटीबायोटिक्स दो सप्ताह तक ली जाती हैं। यदि बीमारी के साथ सीने में जलन भी होती है, तो अम्लता को कम करने में मदद करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोगसूचक उपचार की सिफारिश की जाती है।

इस तथ्य के कारण कि जीवाणु संपर्क से फैलता है, कटलरी, व्यंजन और अन्य सामान्य वस्तुओं के माध्यम से गैस्ट्र्रिटिस के इस रूप को अनुबंधित करने का एक उच्च जोखिम है।

डॉक्टर दवाएँ लिखते हैं:

दर्दनिवारक;

दवाएं जो श्लेष्म झिल्ली को आक्रामक पदार्थों (पेट की दीवारों को ढंकने) के प्रभाव से बचाती हैं;

दवाएं जो उपकला कोशिकाओं को बहाल करती हैं।

लिम्फोइड गैस्ट्रिटिस का उपचार काम नहीं करेगा सकारात्मक परिणामअनुपालन के बिना विशेष आहार. रोगी को अपने आहार से उन सभी खाद्य पदार्थों को बाहर कर देना चाहिए जो पेट में जलन पैदा करते हैं। मजबूत शोरबा, मसालेदार भोजन, अचार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद सामान और मसाले भोजन में मौजूद नहीं हो सकते। उबली हुई मछली और मांस, कुरकुरे दलिया, सब्जी प्यूरी, जेली, पनीर पनीर पुलाव - यह बिल्कुल वही भोजन है जो रोगियों के लिए संकेत दिया गया है।

भोजन बार-बार करना चाहिए, लेकिन छोटे हिस्से में। दिन में कम से कम चार बार भोजन करें, और अधिमानतः छह बार। शराब को पूरी तरह से ख़त्म करने की सलाह दी जाती है। मिनरल वाटर का स्वागत है. डॉक्टर कौन सी सलाह देंगे.

गैस्ट्रिटिस के उपचार में अच्छे परिणाम पारंपरिक तरीकों के संयुक्त उपयोग और लोक उपचार के साथ उपचार से प्राप्त होते हैं।

पारंपरिक चिकित्सकों की सलाह के अनुसार केले का रस लेना आवश्यक है। यह सूजन से राहत देता है, दर्द से राहत देता है और उपचारात्मक प्रभाव डालता है। प्रोपोलिस और ताजा लहसुन का उपयोग रोगाणुरोधी एजेंट के रूप में किया जाता है।

पारंपरिक उपचारों का कोर्स लंबा होता है। इससे उपचार का अच्छा परिणाम मिलता है और रोग के दोबारा होने की संभावना समाप्त हो जाती है।

बीमारी की रोकथाम भी बहुत महत्वपूर्ण है। चूँकि यह रोग बैक्टीरिया के कारण होता है और संपर्क से फैलता है, इसलिए सलाह दी जाती है कि संक्रमण के स्पष्ट लक्षण वाले रोगी को पूर्ण अलगाव प्रदान किया जाए। लेकिन यह व्यावहारिक रूप से असंभव है. इसलिए, बीमारी को फैलने से रोकने के लिए परिवार के सभी सदस्यों का एक ही बार में इलाज करना बेहतर है। इससे गैस्ट्राइटिस बढ़ने का खतरा कम हो जाएगा।

पेट के बढ़े हुए लिम्फ नोड्स

गैस्ट्रिक लिंफोमा एक दुर्लभ बीमारी है। इसकी विशिष्ट विशेषता आस-पास के लिम्फ नोड्स को नुकसान है। कैंसर रोगों की पूरी सूची में से 1-2% लिंफोमा हैं।

पैथोलॉजी का सार

जोखिम में 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष हैं। चूंकि लिम्फोमा लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है, पेट में ऑन्कोलॉजी मेटास्टेसिस के कारण विकसित होती है। इसलिए, प्राथमिक ट्यूमर द्वितीयक ट्यूमर की तुलना में कम आम हैं। पैथोलॉजी का दूसरा नाम गैस्ट्रिक माल्ट लिंफोमा है। पैथोलॉजी की विशेषताएं:

धीमा प्रवाह;

पेट के कैंसर के लक्षणों की समानता;

अपेक्षाकृत अनुकूल पूर्वानुमान.

विभिन्न लक्षणों के साथ पैथोलॉजी के कई रूप हैं। प्रत्येक मामले में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के साथ-साथ लिम्फोइड ऊतक भी प्रभावित होता है। लिंफोमा की घटनाओं में वृद्धि को पर्यावरणीय गिरावट, हानिकारक, रासायनिक रूप से दूषित भोजन की खपत और प्रतिरक्षा प्रणाली पर बढ़ते तनाव द्वारा समझाया गया है। लिम्फोसाइटों में एंटीबॉडी बनने लगती हैं, जो रोगजनक उत्तेजनाओं और रोगजनक एजेंटों को निष्क्रिय और नष्ट कर देती हैं। इससे प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में व्यवधान उत्पन्न होता है, जो एंटीबॉडी के स्राव में कमी की विशेषता है। यह उन्हें अपने शरीर की कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए प्रोत्साहित करता है।

तंत्र

लिम्फोसाइट्स प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रिय कोशिकाएं हैं। जब इसकी कार्यप्रणाली विफल हो जाती है, तो इन कोशिकाओं का अत्यधिक या अपर्याप्त उत्पादन होता है, जिससे अपने शरीर के प्रति उनकी आक्रामकता में वृद्धि होती है। लिम्फोमा से प्रभावित पेट के ऊतकों के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण से अंग की श्लेष्मा और सबम्यूकोसल परतों में लिम्फोइड कोशिकाओं के पैथोलॉजिकल संचय का पता चलता है। उसी समय, लिम्फोइड कूप गैस्ट्रिक ग्रंथियों में घुसपैठ करता है, जिससे पाचन संबंधी शिथिलता होती है। यदि लिंफोमा शुरू में पेट में बनता है, तो ज्यादातर मामलों में अस्थि मज्जा और परिधीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, रोग प्रक्रिया शुरू में गर्दन या कमर में लिम्फ नोड को प्रभावित करती है। पेट में मेटास्टेसिस कम हो जाता है स्थानीय प्रतिरक्षाहेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के परिणामस्वरूप क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के विकास और प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

विविधताएं और कारण

वहाँ हैं:

प्राथमिक, लक्षण और दृष्टि से गैस्ट्रिक कैंसर के समान, लेकिन अस्थि मज्जा के साथ परिधीय लिम्फ नोड्स की भागीदारी के बिना। क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई दें।

द्वितीयक, पेट के अधिकांश भाग को बहुकेन्द्रित रूप से प्रभावित करता है।

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन की विकृति), जो तब विकसित होती है जब कैंसर गैस्ट्रिक दीवारों और आसन्न लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसाइज हो जाता है। पृथक गैस्ट्रिक भागीदारी दुर्लभ है।

गैर-हॉजकिन के लिंफोमा, जो घातकता और विभेदन की विभिन्न डिग्री की विशेषता रखते हैं। वे बड़े सेल ट्यूमर से संबंधित हैं जो लिम्फोइड ऊतक से विकसित होते हैं। इसके प्रकट होने का कारण हेलिकोबैक्टर द्वारा क्षति है।

लिम्फोमैटोसिस (स्यूडोलिम्फोमा), जो एक सौम्य ट्यूमर है। कैंसर के सभी मामलों में से 10% मामलों में होता है। श्लेष्मा और सबम्यूकोसल परतों में घुसपैठ होती है। ट्यूमर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस नहीं करता है, इसलिए यह जीवन के लिए खतरा नहीं है। लेकिन घातकता का खतरा बना रहता है, इसलिए लिम्फोमैटोसिस का इलाज किया जाना चाहिए। कम सामान्यतः, विकृति घातक लिंफोमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है।

सभी गैस्ट्रिक माल्ट लिंफोमा में से 95% एचपी संक्रमण के नशे के साथ होते हैं।इस रूप के साथ, लिम्फ नोड हमेशा बड़ा होता है। अन्य पूर्वगामी कारक:

किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली की विशेषताएं;

आनुवंशिक प्रवृतियां;

स्व - प्रतिरक्षित रोग;

एड्स;

पिछले प्रत्यारोपण;

बढ़ी हुई पृष्ठभूमि विकिरण के साथ प्रतिकूल स्थानों में दीर्घकालिक निवास;

कीटनाशकों और कार्सिनोजन से भरपूर भोजन खाना;

प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार।

लक्षण

लिम्फोइड नियोप्लाज्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर बाहरी और रोगसूचक अभिव्यक्तियों के समान है कैंसरयुक्त घावऔर अन्य जठरांत्र विकृति। गैस्ट्रिक लिंफोमा का पहला संकेत गर्दन या कमर में बढ़े हुए लिम्फ नोड है। लक्षण:

अधिजठर में दर्दनाक संवेदनाएं, जो भोजन के बाद तेज हो सकती हैं। दर्द की प्रकृति सुस्त, पीड़ादायक है।

भोजन के छोटे हिस्से खाने पर शीघ्र तृप्ति होती है।

एनोरेक्सिया के विकास तक तेजी से वजन कम होना।

भूख की कमी, जिसके कारण भोजन की मात्रा में अनजाने में कमी आ जाती है।

मतली के हमलों की उपस्थिति. थोड़ा अधिक खाने से उल्टी होना संभव है।

यदि ट्यूमर रक्त वाहिकाओं के नेटवर्क के पास बढ़ता है तो रक्तस्राव होता है।

रात में अत्यधिक पसीना आना और बुखार आना।

कुछ प्रकार के खाद्य पदार्थों, विशेषकर मांस से घृणा।

पेट में लिंफोमा की घुसपैठ अक्सर गंभीर जटिलताओं के साथ होती है, जैसे:

गैस्ट्रिक दीवार का छिद्र या वेध, जब ट्यूमर क्षेत्र में एक घाव बन जाता है;

गंभीर रक्तस्राव का विकास;

पैथोलॉजिकल संकुचन की उपस्थिति, अक्सर अंग के आउटलेट अनुभाग में।

इन जटिलताओं के लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। कूपिक लिंफोमा का निदान विशेष रूप से कठिन है, जो वस्तुतः बिना किसी लक्षण के होता है। हालाँकि, पैथोलॉजिकल फॉलिकल्स का इलाज उन्नत रूप में भी किया जा सकता है।

प्रकार

पेट में रोम के घातक लिंफोमा ट्यूमर में अलग-अलग सेलुलर संरचनाएं और वृद्धि और प्रसार की विशेषताएं होती हैं। 5 प्रकार के नियोप्लाज्म होते हैं जो गैस्ट्रिक ऊतक की विभिन्न परतों में स्थानीयकृत होते हैं। वर्गीकरण के लिए निम्नलिखित पैरामीटर लिए गए:

प्रवाह रूप:

• पॉलीपॉइड या एक्सोफाइटिक ट्यूमर अंग के लुमेन में बढ़ रहा है;
• प्राथमिक गांठदार, में गठित श्लेष्मा परतपेट;
• घुसपैठ करने वाला अल्सरेटिव सबसे आक्रामक होता है।
• हिस्टोलॉजिकल विशेषता:
• घातक;
• सौम्य.

वर्तमान का चरित्र:

प्राथमिक;

माध्यमिक.

पैथोलॉजी का रूप:

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;

गैर-हॉजकिन माल्ट लिंफोमा;

स्यूडोलिम्फोमा।

संरचना:

बी सेल;

टी सेल;

फैलाना बड़े बी-सेल गैर-हॉजकिन प्रकार;

कूपिक.

गैस्ट्रिक लिंफोमा का निदान

पैल्पेशन के साथ प्रारंभिक जांच, शिकायतों का आकलन, रोगी का इतिहास।

रक्त सीरम विश्लेषण. लिंफोमा के साथ, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर उच्च होगी, विशिष्ट प्रोटीन (ट्यूमर मार्कर) और माइक्रोसाइटिक एनीमिया के लक्षण दिखाई देंगे।

पेट की एंडोस्कोपी. अंग के आंतरिक भाग का दृश्य निरीक्षण किया जाता है। गैस्ट्रिटिस या अल्सर से ट्यूमर को बाहरी रूप से अलग करने में असमर्थता के कारण यह विधि सांकेतिक नहीं है।

बायोप्सी. यह एंडोस्कोपिक जांच के दौरान किया जाता है। ट्यूमर से प्रभावित ऊतक का एक चयनित टुकड़ा हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए भेजा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप घातक माल्ट लिंफोमा, इसके प्रकार और चरण की पुष्टि या खंडन किया जाता है। हेलिकोबैक्टर की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी। यह तकनीक न्यूनतम आक्रामक ऑपरेशन है। सबसे सटीक को संदर्भित करता है.

एक्स-रे परीक्षा. बढ़े हुए ट्यूमर का स्थान निर्धारित करता है।

सीटी स्कैन। विधि आपको प्राथमिक ट्यूमर के आकार और प्रसार के चरण को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग। द्वितीयक फ़ॉसी - मेटास्टेस - की कल्पना की जाती है।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, एक उपचार तकनीक का चयन किया जाता है।

इलाज

लिम्फोमा का इलाज एक ऑन्कोलॉजिस्ट की देखरेख में किया जाता है, जो पैथोलॉजी के प्रकार, व्यापकता और प्रगति की दर के अनुसार एक तकनीक का चयन करता है।

स्टेज I

प्रारंभिक लिंफोमा को रासायनिक एक्स-रे थेरेपी या सर्जरी से ठीक किया जा सकता है। एक एकीकृत दृष्टिकोण बेहतर है, क्योंकि इसमें पुनरावृत्ति का जोखिम कम होता है। ऐसा करने के लिए, पेट के हिस्से के साथ ट्यूमर को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। अंग को पूरी तरह से हटाया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान, आस-पास के गैस्ट्रिक लिम्फ नोड्स और अंगों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। ऑपरेशन के बाद, संभावित दूर के मेटास्टेस को हटाने के लिए कीमोथेरेपी और विकिरण का एक कोर्स किया जाता है।

चरण II

प्रेडनिसोलोन, विन्क्रिस्टाइन और डॉक्सोरूबिसिन जैसी शक्तिशाली एंटीट्यूमर दवाओं के साथ एक्स-रे और कीमोथेरेपी का हमेशा उपयोग किया जाता है। उपचार आहार विकृति विज्ञान की विशिष्ट प्रकृति के अनुसार निर्धारित किया गया है। यदि गैर-हॉजकिन के ट्यूमर बड़े आकार में बढ़ जाते हैं, तो उन्हें पहले छोटा किया जाता है और फिर हटा दिया जाता है।

चरण III और IV

उपचार एक जटिल चरण-दर-चरण तरीके से निर्धारित है:

ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए शॉक केमिस्ट्री और रेडिएशन का कोर्स किया जाता है। आवेदन करना ट्यूमर रोधी औषधियाँ: "प्रेडनिसोलोन", "डॉक्सोरूबिसिन", "विन्क्रिस्टिन", "साइक्लोफॉस्फ़ामाइड", जो प्रभाव में काफी सुधार करते हैं आगे का ऑपरेशन. उदर गुहा में विकिरण की अधिकतम खुराक 3700 kGy से अधिक नहीं है।

आस-पास के लिम्फ नोड्स, ऊतकों और अंगों की गहन जांच के साथ गैस्ट्रिक रिसेक्शन किया जाता है। यदि रोम पाए जाते हैं, तो उन्हें आसपास के ऊतकों के साथ हटा दिया जाता है।

हेलिबैक्टर संक्रमण का पता चलने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित करना।

पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए सहायक (निवारक) चिकित्सा करना।

यदि गैर-हॉजकिन का ट्यूमर रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है या बढ़े हुए लिम्फोइड रोम पाए जाते हैं, तो ऐसी विकृति को निष्क्रिय माना जाता है। इस मामले में, उपशामक चिकित्सा निर्धारित है। उपचार का लक्ष्य ऐसी दवाएँ लेना है जो दर्द को कम करती हैं और स्थिति में सुधार करती हैं, जिससे रोगी का जीवन लम्बा हो जाता है।

हेलिकोबैक्टर के खिलाफ कोर्स

पाचन अंग के बी-सेल या हेलिकोबैक्टर लिंफोमा को एक विशेष उपचार पद्धति से गुजरना पड़ता है। इस उद्देश्य के लिए वे उपयोग करते हैं विशेष औषधियाँ, सूजन को रोकना, महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाना और हेलिकोबैक्टर को नष्ट करना।

आज तक, इस प्रकार के लिंफोमा के लिए पसंदीदा उपचार पद्धति पर कोई सहमति नहीं है, इसलिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण अपनाया जाता है।

यदि दवा उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो विकिरण और कीमोथेरेपी का एक कोर्स किया जाता है। ऑपरेशन के लिए निर्धारित है गंभीर मामलें. इसके बाद, बार-बार एंटीट्यूमर कोर्स का संकेत दिया जाता है।

पुनर्वास

में पश्चात की अवधिउचित पोषण स्थापित करना महत्वपूर्ण है। पोषण विशेषज्ञ मेनू और भोजन की आवश्यक मात्रा तैयार करता है। स्थिति की जटिलता पेट दर्द के कारण रोगी की भूख न लगना है। रोगी को डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए, नियमित जांच करानी चाहिए और निवारक उपाय के रूप में पारंपरिक नुस्खे अपनाने चाहिए।

लोक उपचार

किसी भी नुस्खे के उपयोग के लिए डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता होती है। व्यंजन विधि:

ज़ंगेरियन एकोनाइट। टिंचर को चिकनाई देकर रीढ़ की हड्डी पर मलना चाहिए। इसके बाद पीठ को सूती कपड़े से बांध दिया जाता है.

समुद्री हिरन का सींग का रस. 1.1 पानी से पतला होने पर उत्पाद को मौखिक रूप से लिया जाता है।

बिर्च कलियाँ. काढ़े के रूप में लिया जाता है. विधि: 75 ग्राम, 200 मिलीलीटर पानी डालें, उबालें, छान लें और भोजन से पहले दिन में तीन बार 60 मिलीलीटर लें।

पूर्वानुमान

प्रारंभिक अवस्था में पता चलने पर गैस्ट्रिक लिंफोमा का पूर्वानुमान अनुकूल होता है। चरण III और IV का इलाज संभव है, लेकिन 5 साल का जीवित रहना घुसपैठ की गंभीरता, ट्यूमर के आकार और इसकी सीमा पर निर्भर करता है। ग्रेड I के लिए उत्तरजीविता दर 95% है, ग्रेड II के लिए - 75%, ग्रेड III और IV के लिए - 25%। अधिकांश मामलों में सही उपचार रणनीति चुनकर पूर्ण इलाज संभव है। परिणाम लिंफोमा के फैलने की गति और मेटास्टेसिस की संभावना पर निर्भर करता है।

पोषण एवं आहार

लिंफोमा उपचार की प्रभावशीलता उचित पोषण और आहार पर निर्भर करती है। शरीर को बहाल करने, ऊतकों को पुनर्जीवित करने और वजन बनाए रखने के लिए रोगी को पर्याप्त मात्रा में कैलोरी और निर्माण प्रोटीन प्राप्त करना चाहिए। अच्छा पोषण आपको जल्द ही सामान्य स्वास्थ्य में लौटा देगा। लेकिन कुछ खाद्य पदार्थ समस्याएँ पैदा कर सकते हैं।

अक्सर मरीज इलाज के दौरान दर्द और स्वाद न आने के कारण खाने से मना कर देते हैं। इसलिए इसे विकसित किया जा रहा है विशिष्ट आहारसीमित मात्रा में पशु प्रोटीन और वसायुक्त खाद्य पदार्थों के साथ। मेनू में वनस्पति प्रोटीन, फाइबर, डेयरी और किण्वित दूध उत्पादों की सामग्री बढ़ रही है।

उत्पादों को पानी में अच्छी तरह उबाला जाना चाहिए या भाप में पकाया जाना चाहिए। व्यंजन तरल या अर्ध-तरल रूप में तैयार किए जाने चाहिए। ठंडा या गर्म खाना खाने की सलाह नहीं दी जाती है। आहार:

आंशिक भोजन.

छोटे हिस्से.

बड़ी संख्या में स्नैक्स - दिन में 6 बार।

खाने के बाद आराम सुनिश्चित करना।

अधिक खाने से बचना.

नमूना मेनू

उत्पादों पर सख्त प्रतिबंधों के बावजूद, एक पोषण विशेषज्ञ गैस्ट्रिक लिंफोमा के लिए एक मेनू बना सकता है जो विविधता और पोषण मूल्य के मामले में स्वीकार्य है।

तालिका क्रमांक 1

1. पहला: दुबले मांस और चावल से बने मीटबॉल, कमजोर हरी चाय;
2. दूसरा: सेब को कुचलकर प्यूरी बना लें।
3. दोपहर का भोजन: मसला हुआ सब्जी का सूप, उबला हुआ चिकन, ताजा निचोड़ा हुआ फलों का रस।
4. दोपहर का नाश्ता: ताज़ा घर का बना दही।
5. रात का खाना: ताज़ा पकाई हुई मैकरोनी और पनीर।
6. कप बकरी का दूधसोने से पहले।

तालिका क्रमांक 2

7. नाश्ते के लिए दो भोजन:
8. पहला: उबले हुए आमलेट (नरम उबले अंडे से बदला जा सकता है), चाय;
9. दूसरा: कुचला हुआ पनीर.
10. दोपहर का भोजन: सब्जियों के साथ प्यूरी सूप, उबली हुई कम वसा वाली मछली।
11. दोपहर का नाश्ता: सब्जियों या फलों से ताजा निचोड़ा हुआ रस।
12. रात का खाना: उबले चिकन के साथ भारी उबला हुआ अनाज दलिया।

रोकथाम

लिंफोमा को रोकने के तरीके इसकी घटना के वास्तविक कारणों की अनिश्चितता के कारण इसके विकास की संभावना से पूरी तरह से रक्षा नहीं करते हैं। लेकिन निम्नलिखित नियम जोखिम कारकों को कम करने में मदद करते हैं:

विकिरण और अन्य रसायनों से दूषित खतरनाक क्षेत्रों में लंबे समय तक न रहें।

पर्यावरणीय रूप से प्रतिकूल क्षेत्रों में रहने पर, लगातार ग्रामीण इलाकों, प्रकृति की यात्रा करने की सिफारिश की जाती है, जहां हवा ऑक्सीजन से समृद्ध होती है।

कीटनाशकों के संपर्क से बचें.

प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यप्रणाली को कम करने से बचें।

उच्च गुणवत्ता वाला, ताजा भोजन खाएं।

भोजन के बीच समान अंतराल बनाए रखें, जिससे अधिक खाने या भूखे रहने का खतरा खत्म हो जाएगा।

पैथोलॉजी का समय पर इलाज करें, लेकिन दवाओं का दुरुपयोग न करें।

डॉक्टर से सलाह लेने में लापरवाही न करें.

इस जानकारी के अनुसार, यह स्पष्ट हो जाता है कि गर्भाशय ग्रीवा में ल्यूकोसाइट घुसपैठ एक ऐसी स्थिति है जो ऊतकों में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में विकसित होती है। अक्सर गर्भाशयग्रीवाशोथ और योनिशोथ में पाया जाता है।

ल्यूकोसाइट घुसपैठ का निदान उन महिलाओं में किया जाता है जिनका स्त्री रोग संबंधी परीक्षण के दौरान स्मीयर लिया गया है। परिणामी सामग्री को माइक्रोस्कोप के तहत जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। योनि में स्पेकुलम डालने के बाद वोल्कमैन चम्मच का उपयोग करके एक स्मीयर प्राप्त किया जाता है।

शोध सामग्री कहां से आती है? डॉक्टर उन स्थानों से ऊतक लेता है जहां वह रोग संबंधी परिवर्तन देखता है। परिणामी सामग्री को कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है और सुखाया जाता है, उसके बाद ही प्रयोगशाला में स्मीयर की जांच की जाती है।

तैयारी

केवल धारण करना व्यापक सर्वेक्षणआपको ल्यूकोसाइट घुसपैठ के कारण का पता लगाने और गर्भाशय ग्रीवा में होने वाले परिवर्तनों को ठीक करने की अनुमति देगा। ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या का इलाज एंटीसेप्टिक और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ लैक्टोबैक्टीरिया और बिफीडोबैक्टीरिया से किया जाता है।

ल्यूकोसाइट घुसपैठ का उपचार भी कारण पर ही निर्भर करता है। बीमारी से छुटकारा पाने के बाद, गर्भाशय ग्रीवा के उपकला में ल्यूकोसाइट्स का स्तर बहाल हो जाएगा। यदि अतिरिक्त परीक्षणों से किसी विशिष्ट संक्रमण का पता नहीं चलता है तो इस स्थिति में यौन रूप से सक्रिय रहना संभव है।

लिम्फोसाइटिक गैस्ट्रिटिस अज्ञात मूल का एक दुर्लभ प्रकार का सामान्य क्रोनिक गैस्ट्रिटिस है। रोग की विशेषता गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं और एंडोस्कोपिक संकेत. यह अक्सर 60-65 वर्ष की आयु के बाद वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है, लेकिन कभी-कभी 1 वर्ष तक के शिशुओं को भी प्रभावित करता है। वयस्क महिलाएं मजबूत लिंग के प्रतिनिधियों की तुलना में 3 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

यह रोग गैस्ट्रिक एपिथेलियम की गंभीर घुसपैठ में प्रकट होता है। इस स्थिति में, छोटे लिम्फोसाइट्स (या टी-लिम्फोसाइट्स) म्यूकोसा की सतह पर गैस्ट्रिक गड्ढों में स्थित होते हैं और प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ झिल्ली की घुसपैठ होती है। लिम्फोसाइटिक गैस्ट्रिटिस, अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है।

लिम्फोसाइटिक गैस्ट्रिटिस के कारण

इस प्रकार के जठरशोथ के कारणों को आज तक चिकित्सा वैज्ञानिकों द्वारा पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है।

लेकिन सबसे प्रशंसनीय धारणाएँ हैं::

1. रोग की शुरुआत सीलिएक रोग (सीलिएक रोग) के विकास से शुरू होती है। यह ग्लूटेन के प्रति असहिष्णुता की विशेषता है, एक प्रोटीन जो अधिकांश अनाजों, विशेष रूप से राई, जौ, गेहूं और जई में पाया जाता है। सीलिएक रोग वाले लोगों के शरीर के लिए, ग्लूटेन विदेशी है, इसलिए प्रतिरक्षा कोशिकाएं पेट में पहले से ही इसे रोकना शुरू कर देती हैं। लेकिन साथ ही इस प्रोटीन के साथ, वे म्यूकोसा की सतह परत की स्वस्थ कोशिकाओं को भी नुकसान पहुंचाते हैं।
2. गैस्ट्र्रिटिस के इस रूप का विकास पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण के कारण होता है। रोगजनक सूक्ष्मजीवहैलीकॉप्टर पायलॉरी। इस सिद्धांत का प्रमाण श्लेष्म झिल्ली के ऊतकों में विशिष्ट परिवर्तन हैं, जो रोग के जीवाणु रूप के विशिष्ट हैं।

इसके अलावा, जिन लोगों के मेनू में स्मोक्ड, मसालेदार, मसालेदार, तले हुए, वसायुक्त और नमकीन खाद्य पदार्थों का बोलबाला है, उन्हें खतरा बढ़ जाता है, साथ ही जो लोग मादक पेय और धूम्रपान के अत्यधिक आदी हैं।

लिम्फोसाइटिक गैस्ट्रिटिस का संकेत देने वाले कोई विशेष लक्षण नहीं हैं। रोग पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है, अन्य मामलों में यह हेलिकोबैक्टर पाइलोरी सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले बैक्टीरियल गैस्ट्रिटिस के समान लक्षणों के साथ प्रकट होता है। रोग की मुख्य अभिव्यक्ति पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द है, जो सुबह खाली पेट या खाने के 1 घंटे बाद दिखाई देता है।

इसके अलावा, दर्द संवेदनाएं विभिन्न प्रकार की हो सकती हैं।:

• खींचना;
• दर्द हो रहा है;
• ऐंठन:
• काट रहा है;
• पकाना

इसके अलावा, अक्सर खुरदरा और सख्त खाना खाने के बाद दर्द तेज हो जाता है, जो क्षतिग्रस्त श्लेष्मा झिल्ली को जल्दी परेशान कर सकता है। बढ़े हुए एसिड उत्पादन के साथ जठरशोथ के साथ, दर्द के साथ मतली, सीने में जलन और डकार भी आती है। जीभ पर घनी सफेद परत जम जाती है।

कम एसिड स्राव के साथ लिम्फोसाइटिक गैस्ट्रिटिस के साथ, मरीज़ पेट में परिपूर्णता की भावना, गड़गड़ाहट और उसमें आधान की भावना, तेज भारी गंध के साथ डकार, पेट फूलना, दस्त या कब्ज से परेशान होते हैं। ऐसे में जीभ सूखी होती है। यदि मरीजों की हालत खराब हो जाती है तो उन्हें खून में अम्लीय पदार्थ मिलाकर गंभीर उल्टियां होने लगती हैं। यदि बीमारी लंबे समय तक रहती है, तो रोगियों का वजन कम हो जाता है, लेकिन उनकी भूख कम नहीं होती है।

चूँकि इस बीमारी के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए किसी व्यक्ति में इसकी उपस्थिति की पुष्टि केवल निदान के माध्यम से ही की जा सकती है।

ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं निर्धारित हैं::

1. सामान्य रक्त विश्लेषण. यह आपको लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन प्रोटीन की संख्या में कमी और ईएसआर में वृद्धि से ऊतकों में सूजन का पता लगाने की अनुमति देता है। वे सूजन प्रक्रिया के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप एनीमिया के विकास का संकेत देते हैं।
2. विस्तृत रक्त परीक्षण. यह मानक से चयापचय प्रक्रियाओं के विचलन का अधिक सटीक रूप से पता लगाना संभव बनाता है।
3. गुप्त रक्त का निर्धारण करने के लिए मल परीक्षण।
4. फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी। यह एक लचीली ऑप्टिकल जांच का उपयोग करके अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की दृश्य जांच की एक विधि है। यह आपको प्रभावित अंगों की दीवारों की जांच करने और सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के लिए ऊतक का नमूना लेने की अनुमति देता है।
5. हिस्टोलॉजिकल परीक्षा. यह विधि सूजन वाले ऊतकों में कोशिकाओं को नुकसान की डिग्री निर्धारित करना संभव बनाती है।

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी लिम्फोसाइटिक गैस्ट्रिटिस के निदान के लिए मुख्य और सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है, इसलिए, इसके परिणामों के आधार पर रोग की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाले जाते हैं।

लिम्फोसाइटिक गैस्ट्र्रिटिस में ऊतक क्षति की विशेषताएं

एक एंडोस्कोपिक परीक्षण के दौरान, इस प्रकार के गैस्ट्र्रिटिस की विशेषता वाले दानेदार संचय, जो पैपिला या छोटे नोड्यूल से मिलते जुलते हैं, सूजन से प्रभावित पेट की सतह पर पाए जाते हैं। इस बीमारी का एक और विशिष्ट लक्षण उनके ऊपरी हिस्से के नेक्रोटिक ऊतक के साथ छोटे क्षरण के रूप में उपकला को नुकसान है।

लिम्फोसाइटिक गैस्ट्रिटिस के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा पीला, गाढ़ा और सूजा हुआ होता है, और झिल्ली की सतह पर बड़ी मात्रा में बलगम होता है। गैस्ट्रिक डिंपल लंबे और चौड़े हो जाते हैं; म्यूकोसल एपिथेलियम पर पिनपॉइंट हेमोरेज बन सकता है ( मामूली रक्तस्राव) और सिस्ट (पतली दीवारों और अर्ध-तरल सामग्री वाली गुहाएं)।

लिम्फोसाइटिक गैस्ट्र्रिटिस का उपचार

इस बीमारी का इलाज निम्नलिखित दवाओं से किया जाता है:

1. हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (फैमोटिडाइन और रैनिटिडिन)।
2. प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल, पैरिएट)।
3. एंटासिड दवाएं (अल्मागेल, गैस्टल, मैलोक्स)।
4. एजेंट जो रोगग्रस्त अंग की श्लेष्मा सतह पर सुरक्षात्मक प्रभाव डालते हैं (डी-नोल)।
5. यदि पेट की गुहा में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पाया जाता है तो एंटीबायोटिक्स (एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिक्लेव, एज़िथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन)।
6. पाचन तंत्र की गतिशीलता के नियामक (लैक्टिओल, लिनाक्लोटाइड, मोटीलियम, इटोमेड)।
7. एंजाइम दवाएं (मेज़िमा, फेस्टाला, पैन्ज़िनोर्म, एनज़िस्टाला, एबोमिना)।
8. संयुक्त दवाएं जो एंटासिड, एंटीस्पास्मोडिक, रेचक और कसैले प्रभाव (रोथेरा, विकलिना) को मिलाती हैं।
9. वमनरोधी (सिसाप्राइड, सेरुकल, डोमपरिडोन)।

लिम्फोसाइटिक गैस्ट्र्रिटिस के उपचार की प्रभावशीलता रोग की उपेक्षा की डिग्री पर निर्भर करती है, इसलिए, पहले संदिग्ध लक्षणों पर, आपको तत्काल जांच और उचित उपचार के नुस्खे के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए।

लिम्फोसाइटिक गैस्ट्र्रिटिस के लिए आहार

इस प्रकार के गैस्ट्र्रिटिस के उपचार के दौरान, रोगियों को पेट के ऊतकों की सूजन की गतिविधि को कम करने और इसके श्लेष्म झिल्ली पर क्षरण के उपचार में तेजी लाने के लिए सख्त आहार का पालन करना चाहिए।

उन्हें अपने आहार से उन सभी खाद्य पदार्थों को बाहर करने की ज़रूरत है जिनमें बड़ी मात्रा में फाइबर होता है, साथ ही साथ:

• खट्टा;
• मसालेदार;
• मसालेदार;
• तला हुआ;
• नमकीन

व्यंजन, समृद्ध मांस और मछली शोरबा, पके हुए सामान। आपको कार्बोनेटेड पेय, ताजा दूध और कॉफी, या किसी भी ताकत की शराब नहीं पीनी चाहिए। आपको तैयार भोजन गर्म खाना चाहिए, ठंडा नहीं, लेकिन गर्म भी नहीं। भोजन आंशिक होना चाहिए (दिन भर में 6 बार तक)।

लिम्फोसाइटिक गैस्ट्रिटिस के साथ, भोजन को उबालकर, बेक करके, उबालकर या भाप में पकाया जाना चाहिए और कसा हुआ, गूदेदार या अर्ध-ठोस खाना चाहिए। आपको धूम्रपान भी छोड़ देना चाहिए, अधिक घूमना चाहिए और ताजी हवा में अधिक समय बिताना चाहिए।

रोग जठरांत्र पथ बहुत विविध हैं. उनमें से कुछ हैं प्राथमिक स्वतंत्र रोग और चिकित्सा के एक बड़े वर्ग की सामग्री का गठन करते हैं - गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, अन्य संक्रामक और गैर-संक्रामक, अधिग्रहित और वंशानुगत प्रकृति के विभिन्न रोगों के बाद माध्यमिक रूप से विकसित होते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन प्रकृति में सूजन, डिस्ट्रोफिक, अपक्षयी, हाइपरप्लास्टिक और ट्यूमर हो सकते हैं। इन परिवर्तनों के सार, उनके विकास और निदान के तंत्र को समझने के लिए रूपात्मक अध्ययन का बहुत महत्व है बायोप्सी नमूने अन्नप्रणाली, पेट, आंतों को बायोप्सी द्वारा प्राप्त किया जाता है, क्योंकि इससे हिस्टोकेमिकल, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपिक और ऑटोरैडियोग्राफी जैसी सूक्ष्म अनुसंधान विधियों का उपयोग करना संभव हो जाता है।

यह अनुभाग कवर करेगा प्रमुख बीमारियाँग्रसनी और ग्रसनी, लार ग्रंथियाँ, अन्नप्रणाली, पेट और आंतें। दंत प्रणाली और मौखिक गुहा अंगों के रोगों का अलग-अलग वर्णन किया गया है (देखें)।

ग्रसनी और ग्रसनी के रोग

ग्रसनी और ग्रसनी के रोगों में सबसे प्रमुख है एनजाइना (अक्षांश से. क्रोध- गला घोंटना), या टॉन्सिलिटिस, - ग्रसनी और तालु टॉन्सिल के लिम्फैडेनोइड ऊतक में स्पष्ट सूजन परिवर्तन के साथ एक संक्रामक रोग। यह बीमारी आबादी के बीच व्यापक है और ठंड के मौसम में विशेष रूप से आम है।

गले में खराश को तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया गया है। तीव्र गले की खराश का सबसे अधिक महत्व है।

एटियलजि और रोगजनन.गले में खराश की घटना विभिन्न प्रकार के रोगजनकों के संपर्क से जुड़ी होती है, जिनमें से मुख्य हैं स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, एडेनोवायरस और माइक्रोबियल एसोसिएशन।

एनजाइना के विकास के तंत्र में दोनों शामिल हैं बहिर्जात, तो और अंतर्जात कारक. प्राथमिक महत्व का एक संक्रमण है जो ट्रांसेपिथेलियल या हेमटोजेनस रूप से प्रवेश करता है, लेकिन अधिक बार यह सामान्य या स्थानीय हाइपोथर्मिया या आघात से उत्पन्न एक स्व-संक्रमण होता है। अंतर्जात कारकों में आयु संबंधी कारक मुख्य रूप से महत्वपूर्ण हैं -

ग्रसनी के लिम्फैडेनोइड तंत्र की स्थिरता और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, क्या समझा सकता है बारंबार घटनाबड़े बच्चों और 35-40 वर्ष तक के वयस्कों में टॉन्सिलिटिस, साथ ही छोटे बच्चों और बुजुर्गों में इसके विकास के दुर्लभ मामले। विकास में क्रोनिक टॉन्सिलिटिसएक बड़ी भूमिका निभाता है एलर्जी कारक.

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।निम्नलिखित नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप प्रतिष्ठित हैं: तीव्र गले में खराश:प्रतिश्यायी, रेशेदार, पीपयुक्त, लैकुनर, कूपिक, परिगलित और गैंग्रीनस।

पर प्रतिश्यायी गले में ख़राशतालु टॉन्सिल और तालु मेहराब की श्लेष्मा झिल्ली अत्यधिक घनीभूत या सियानोटिक, सुस्त, बलगम से ढकी हुई होती है। एक्सयूडेट सीरस या म्यूकस-ल्यूकोसाइट है। कभी-कभी यह उपकला को ऊपर उठाता है और धुंधली सामग्री वाले छोटे बुलबुले बनाता है। रेशेदार टॉन्सिलिटिसटॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर रेशेदार सफेद-पीली फिल्मों की उपस्थिति से प्रकट होता है। अधिक बार ऐसा होता है डिप्थीरिया गले में खराश,जो आमतौर पर डिप्थीरिया के साथ देखा जाता है। के लिए शुद्ध गले में खराशयह टॉन्सिल की सूजन और न्यूट्रोफिल द्वारा घुसपैठ के कारण उनके आकार में वृद्धि की विशेषता है। पुरुलेंट सूजन अक्सर प्रकृति में फैली हुई होती है (क्विंसी),अक्सर यह एक छोटे से क्षेत्र तक ही सीमित होता है (टॉन्सिल फोड़ा)।निकटवर्ती ऊतकों में शुद्ध प्रक्रिया का संक्रमण और संक्रमण का प्रसार संभव है। लैकुनर टॉन्सिलिटिसडीक्वामेटेड एपिथेलियम के मिश्रण के साथ सीरस, श्लेष्मा या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की लैकुने की गहराई में संचय द्वारा विशेषता। जैसे ही रिसाव लैकुने में जमा होता है, यह बढ़े हुए टॉन्सिल की सतह पर सफेद-पीली फिल्मों के रूप में दिखाई देता है जिन्हें आसानी से हटा दिया जाता है। पर कूपिक गले में खराशटॉन्सिल बड़े, पूर्ण-रक्त वाले होते हैं, रोम आकार में काफी बढ़ जाते हैं, और उनके केंद्र में प्यूरुलेंट पिघलने के क्षेत्र दिखाई देते हैं। रोमों के बीच लिम्फोइड ऊतक में, लिम्फोइड तत्वों का हाइपरप्लासिया और न्यूट्रोफिल का संचय देखा जाता है। पर नेक्रोटिक गले में खराशअसमान किनारों के साथ दोषों के गठन के साथ श्लेष्म झिल्ली का सतही या गहरा परिगलन होता है (नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव टॉन्सिलिटिस)।इस संबंध में, ग्रसनी और टॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली में रक्तस्राव असामान्य नहीं है। वे टॉन्सिल ऊतक के गैंग्रीनस क्षय के बारे में बात करते हैं गैंग्रीनस गले में खराश.नेक्रोटाइज़िंग और गैंग्रीनस टॉन्सिलिटिस सबसे अधिक बार स्कार्लेट ज्वर और तीव्र ल्यूकेमिया के साथ देखा जाता है।

एक विशेष किस्म है सिमोनोव्स्की-प्लाट-विन्सेंस के गले में अल्सरेटिव झिल्लीदार गले में खराश,जो मौखिक गुहा के साधारण स्पाइरोकेट्स के साथ धुरी के आकार के जीवाणु के सहजीवन के कारण होता है। यह गले की ख़राश प्रकृति में महामारी है। कहा गया सेप्टिक गले में खराश,या आहार-विषाक्त अलेउकिया के साथ गले में खराश,खेत में अधिक सर्दी पड़े अनाज से बने उत्पाद खाने के बाद होता है। एनजाइना के विशेष रूपों में वे शामिल हैं जो एनजाइना के हैं असामान्य स्थानीयकरण: लिंगुअल, ट्यूबर या नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल का टॉन्सिलिटिस, पार्श्व किनारों का टॉन्सिलिटिस, आदि।

पर क्रोनिक गले में खराश (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस), जो बार-बार होने वाले टॉन्सिलिटिस (आवर्ती टॉन्सिलिटिस), हाइपरप्लासिया और टॉन्सिल के लिम्फोइड ऊतक के स्केलेरोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है, स्केलेरोसिस होता है

कैप्सूल, लैकुने का विस्तार, उपकला का अल्सरेशन। कभी-कभी ग्रसनी और ग्रसनी के पूरे लिम्फोइड तंत्र का तीव्र हाइपरप्लासिया होता है।

तीव्र और क्रोनिक एनजाइना दोनों में ग्रसनी और टॉन्सिल में परिवर्तन गर्दन के लिम्फ नोड्स के ऊतक के हाइपरप्लासिया के साथ होते हैं।

जटिलताओंगले में खराश स्थानीय और सामान्य दोनों प्रकार की हो सकती है। स्थानीय प्रकृति की जटिलताएँ सूजन प्रक्रिया के आसपास के ऊतकों में संक्रमण और विकास से जुड़ी होती हैं पैराटोनसिलर,या रेट्रोफेरीन्जियल, फोड़ा, गले के ऊतकों की कफ संबंधी सूजन, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस।सामान्य गले में खराश की जटिलताओं में से हैं: पूति.एनजाइना भी विकास में शामिल है गठिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसऔर अन्य संक्रामक और एलर्जी रोग।

लार ग्रंथियों के रोग

सूजन संबंधी प्रक्रियाएं सबसे अधिक बार लार ग्रंथियों में पाई जाती हैं। लार ग्रंथियों की सूजन को कहा जाता है सियालाडेनाइटिस,ए पैरोटिड ग्रंथियाँ - कण्ठमाला।सियालाडेनाइटिस और पैरोटाइटिस सीरस और प्यूरुलेंट हो सकते हैं। वे आमतौर पर हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस या इंट्राडक्टल मार्ग से संक्रमण के बाद होते हैं।

सेलुलर लिम्फोमाक्रोफेज घुसपैठ द्वारा ग्रंथियों के विनाश के साथ एक विशेष प्रकार का सियालाडेनाइटिस इसकी विशेषता है सिस्का सिंड्रोम (सजोग्रेन रोग या सिंड्रोम)।

सिस्का सिंड्रोम पॉलीआर्थराइटिस के साथ मिलकर एक्सोक्राइन ग्रंथि की कमी का एक सिंड्रोम है। एटियलॉजिकल कारकों में, सबसे संभावित भूमिका वायरल संक्रमण और आनुवंशिक प्रवृत्ति की है। रोगजनन का आधार ऑटोइम्यूनाइजेशन है, और ड्राई सिंड्रोम को कई ऑटोइम्यून (संधिशोथ, हाशिमोटो स्ट्रुमा) और वायरल (वायरल क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस) रोगों के साथ जोड़ा जाता है। कुछ लेखक शुष्क स्जोग्रेन सिंड्रोम को आमवाती रोग के रूप में वर्गीकृत करते हैं।

लार ग्रंथियों के स्वतंत्र रोग हैं कण्ठमाला,मायक्सोवायरस के कारण होता है साइटोमेगाली,जिसका प्रेरक एजेंट साइटोमेगाली वायरस है, साथ ही ट्यूमर(यह सभी देखें दंत प्रणाली और मौखिक गुहा अंगों के रोग)।

अन्नप्रणाली के रोग

अन्नप्रणाली के रोगकुछ। सबसे आम कारण डायवर्टिकुला, सूजन (ग्रासनलीशोथ) और ट्यूमर (कैंसर) हैं।

एसोफेजियल डायवर्टीकुलम- यह इसकी दीवार का एक सीमित अंधा फलाव है, जिसमें अन्नप्रणाली की सभी परतें शामिल हो सकती हैं (सच्चा डायवर्टीकुलम)या केवल मांसपेशियों की परत की दरारों के माध्यम से उभरी हुई श्लेष्मा और सबम्यूकोसल परत (मांसपेशियों का डायवर्टीकुलम)।निर्भर करना स्थानीयकरण और तलरूप ग्रसनी-ग्रासनली, द्विभाजन, एपिनेफ्रिक और एकाधिक डायवर्टिकुला के बीच अंतर करें, और से उत्पत्ति की विशेषताएं - चिपकने वाला डायवर्टिकुला जिसके परिणामस्वरूप होता है

मीडियास्टिनम में सूजन प्रक्रियाएं, और विश्राम प्रक्रियाएं, जो एसोफेजियल दीवार की स्थानीय छूट पर आधारित होती हैं। एसोफेजियल डायवर्टीकुलम इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन से जटिल हो सकता है - डायवर्टीकुलिटिस

डायवर्टीकुलम के गठन के कारण हो सकते हैं जन्मजात (ग्रासनली, ग्रसनी की दीवार के संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों की हीनता) और अधिग्रहीत (सूजन, स्केलेरोसिस, सिकाट्रिकियल संकुचन, अन्नप्रणाली के अंदर बढ़ा हुआ दबाव)।

ग्रासनलीशोथ- अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन - आमतौर पर कई बीमारियों के लिए माध्यमिक विकसित होती है, शायद ही कभी - प्राथमिक। यह तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है।

तीव्र ग्रासनलीशोथ,कई संक्रामक रोगों (डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, टाइफस), एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ, रासायनिक, थर्मल और यांत्रिक कारकों के प्रभाव में देखा जा सकता है प्रतिश्यायी, रेशेदार, कफयुक्त, व्रणयुक्त, गैंग्रीनस।तीव्र ग्रासनलीशोथ का एक विशेष रूप है झिल्लीदार, जब ग्रासनली म्यूकोसा की कास्ट को अस्वीकार कर दिया जाता है। गहरे झिल्लीदार ग्रासनलीशोथ के बाद, जो रासायनिक जलने से विकसित होता है, अन्नप्रणाली का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस।

पर क्रोनिक ग्रासनलीशोथ,जिसका विकास अन्नप्रणाली की पुरानी जलन (शराब, धूम्रपान, गर्म भोजन के प्रभाव) या इसकी दीवार में खराब रक्त परिसंचरण (हृदय विघटन के दौरान शिरापरक जमाव, पोर्टल उच्च रक्तचाप) से जुड़ा हुआ है, श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक और सूजन है, साथ में उपकला विनाश, ल्यूकोप्लाकिया और स्केलेरोसिस के क्षेत्र। के लिए विशिष्ट क्रोनिक ग्रासनलीशोथ,तपेदिक और सिफलिस में होने वाली, संबंधित सूजन की रूपात्मक तस्वीर विशेषता है।

वे एक विशेष रूप में आवंटित करते हैं रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस,जिसमें सूजन, क्षरण और अल्सर पाए जाते हैं (इरोसिव, अल्सरेटिव एसोफैगिटिस)निचले अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली में गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान के कारण (रेगर्जिटेंट, पेप्टिक एसोफैगिटिस)।

एसोफेजियल कार्सिनोमाअक्सर मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर होता है, जो श्वासनली द्विभाजन के स्तर से मेल खाता है। यह अन्नप्रणाली के प्रारंभिक भाग और पेट के प्रवेश द्वार पर बहुत कम आम है। सभी घातक नियोप्लाज्म में एसोफेजियल कैंसर 2-5% होता है।

एटियलजि. एसोफेजियल म्यूकोसा की पुरानी जलन (गर्म कठोर भोजन, शराब, धूम्रपान), जलने के बाद निशान में परिवर्तन, क्रोनिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संक्रमण, शारीरिक विकार (डायवर्टिकुला, कॉलमर एपिथेलियम और गैस्ट्रिक ग्रंथियों के एक्टोपिया इत्यादि) एसोफेजियल कैंसर के विकास की संभावना रखते हैं। . कैंसर से पहले होने वाले परिवर्तनों में, ल्यूकोप्लाकिया और म्यूकोसल एपिथेलियम के गंभीर डिसप्लेसिया का सबसे अधिक महत्व है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: स्थूल ग्रासनली के कैंसर के रूप: अंगूठी के आकार के घने, पैपिलरी और अल्सरयुक्त। अंगूठी के आकार का ठोस कैंसरएक ट्यूमर गठन है

tion, जो एक निश्चित क्षेत्र में अन्नप्रणाली की दीवार को गोलाकार रूप से कवर करता है। ग्रासनली का लुमेन संकुचित हो जाता है। जब ट्यूमर विघटित हो जाता है और अल्सर हो जाता है, तो अन्नप्रणाली की सहनशीलता बहाल हो जाती है। पैपिलरी कैंसरअन्नप्रणाली पेट के फंगल कार्सिनोमा के समान है। यह आसानी से टूट जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अल्सर बन जाता है जो पड़ोसी अंगों और ऊतकों में प्रवेश कर जाता है। अल्सरयुक्त कैंसरयह एक कैंसरयुक्त अल्सर है अंडाकार आकारऔर अन्नप्रणाली के साथ फैलता है।

के बीच सूक्ष्म ग्रासनली के कैंसर के विभिन्न रूप होते हैं सीटू में कार्सिनोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा, ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस, ग्रंथि संबंधी सिस्टिक, म्यूकोएपिडर्मलऔर अविभेदित कैंसर.

रूप-परिवर्तन एसोफैगल कैंसर मुख्य रूप से लिम्फोजेनस रूप से होता है।

जटिलताएँ पड़ोसी अंगों - श्वासनली, पेट, मीडियास्टिनम, फुस्फुस में अंकुरण से जुड़ी होती हैं। एसोफेजियल-ट्रेकिअल फिस्टुलस फॉर्म, एस्पिरेशन निमोनिया, फेफड़े की फोड़ा और गैंग्रीन, फुफ्फुस एम्पाइमा और प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस विकसित होते हैं। एसोफेजियल कैंसर के साथ, कैचेक्सिया जल्दी प्रकट होता है।

पेट के रोग

पेट की बीमारियों में गैस्ट्राइटिस, पेप्टिक अल्सर और कैंसर सबसे प्रमुख हैं।

gastritis

gastritis(ग्रीक से गैस्टर- पेट) गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एक सूजन संबंधी बीमारी है। तीव्र और जीर्ण जठरशोथ होते हैं।

तीव्र जठर - शोथ

एटियलजि और रोगजनन.तीव्र जठरशोथ के विकास में, प्रचुर मात्रा में, पचाने में कठिन, मसालेदार, ठंडा या गर्म भोजन, मादक पेय, दवाएं (सैलिसिलेट्स, सल्फोनामाइड्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, बायोमाइसिन, डिजिटलिस, आदि), रसायनों से श्लेष्म झिल्ली की जलन की भूमिका होती है। व्यावसायिक खतरे) महान हैं। सूक्ष्मजीव (स्टैफिलोकोकस, साल्मोनेला) और विषाक्त पदार्थ, बिगड़ा हुआ चयापचय के उत्पाद, भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, शराब विषाक्तता या खराब गुणवत्ता वाले खाद्य उत्पादों के मामलों में, रोगजनक कारक सीधे गैस्ट्रिक म्यूकोसा को प्रभावित करते हैं - बहिर्जात जठरशोथ,दूसरों में - यह क्रिया अप्रत्यक्ष है और संवहनी, तंत्रिका, हास्य और प्रतिरक्षा तंत्र का उपयोग करके की जाती है - अंतर्जात जठरशोथ,जिसमें संक्रामक हेमटोजेनस गैस्ट्रिटिस, यूरीमिया के साथ उन्मूलन गैस्ट्रिटिस, एलर्जी, कंजेस्टिव गैस्ट्रिटिस आदि शामिल हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।श्लेष्म झिल्ली की सूजन पूरे पेट को कवर कर सकती है (फैला हुआ जठरशोथ)या उसके कुछ हिस्से (फोकल गैस्ट्रिटिस)।इस संबंध में एक भेद है फंडल, एंट्रल, पाइलोरोएंट्रलऔर पाइलोरोडुओडेनल गैस्ट्रिटिस।

सुविधाओं पर निर्भर करता है रूपात्मक परिवर्तन गैस्ट्रिक म्यूकोसा स्रावित होता है निम्नलिखित प्रपत्रतीव्र जठरशोथ: 1) प्रतिश्यायी (सरल); 2) रेशेदार; 3) प्युलुलेंट (कफयुक्त); 4) नेक्रोटिक (संक्षारक)।

पर प्रतिश्यायी (सरल) जठरशोथगैस्ट्रिक म्यूकोसा गाढ़ा, सूजा हुआ, हाइपरमिक होता है, इसकी सतह प्रचुर मात्रा में श्लेष्म द्रव्यमान से ढकी होती है, कई छोटे रक्तस्राव और कटाव दिखाई देते हैं। पर सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणडिस्ट्रोफी, नेक्रोबियोसिस और सतह उपकला के डिक्लेमेशन का पता लगाया जाता है, जिनमें से कोशिकाओं में बलगम उत्पादन में वृद्धि होती है। कोशिकाओं के खिसकने से क्षरण होता है। ऐसे मामलों में जहां कई क्षरण होते हैं, वे बोलते हैं काटने वाला जठरशोथ।ग्रंथियाँ थोड़ी बदल जाती हैं, लेकिन उनकी स्रावी गतिविधि दब जाती है। श्लेष्मा झिल्ली सीरस, सीरस-म्यूकोसल या सीरस-ल्यूकोसाइट एक्सयूडेट से व्याप्त होती है। इसकी अपनी परत फुफ्फुसीय और सूजी हुई होती है, न्यूट्रोफिल से घुसपैठ होती है, और डायपेडेटिक रक्तस्राव होता है।

पर रेशेदार जठरशोथगाढ़ी श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर भूरे या पीले-भूरे रंग की एक रेशेदार फिल्म बनती है। श्लेष्मा झिल्ली के परिगलन की गहराई भिन्न हो सकती है, और इसलिए होती है लोबार(सतही परिगलन) और डिफ़्टेरिये का(गहरा परिगलन) विकल्परेशेदार जठरशोथ.

पर पीपयुक्त,या कफयुक्त,गैस्ट्रिटिस में, पेट की दीवार तेजी से मोटी हो जाती है, विशेष रूप से श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत के कारण। श्लेष्म झिल्ली की तह खुरदरी होती है, जिसमें रक्तस्राव, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट जमा होता है। कटी हुई सतह से एक पीला-हरा शुद्ध तरल पदार्थ निकलता है। बड़ी संख्या में रोगाणुओं से युक्त ल्यूकोसाइट घुसपैठ पेट की श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों और इसे कवर करने वाले पेरिटोनियम को व्यापक रूप से कवर करती है। इसलिए, वे अक्सर कफयुक्त जठरशोथ के साथ विकसित होते हैं पेरीगैस्ट्राइटिसऔर पेरिटोनिटिस.पेट का सेल्युलाइटिस कभी-कभी चोट को जटिल बना देता है; यह क्रोनिक अल्सर और अल्सरयुक्त पेट के कैंसर के साथ भी विकसित होता है।

नेक्रोटाइज़िंग जठरशोथआमतौर पर तब होता है जब रसायन (क्षार, एसिड, आदि) पेट में प्रवेश करते हैं, श्लेष्मा झिल्ली को दागदार और नष्ट कर देते हैं (संक्षारक जठरशोथ)।नेक्रोसिस में श्लेष्मा झिल्ली के सतही या गहरे हिस्से शामिल हो सकते हैं, और यह जमावट या मिश्रण हो सकता है। नेक्रोटिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप आमतौर पर क्षरण और तीव्र अल्सर का निर्माण होता है, जिससे कफ और गैस्ट्रिक वेध का विकास हो सकता है।

एक्सोदेसतीव्र जठरशोथ पेट की श्लेष्मा झिल्ली (दीवार) को क्षति की गहराई पर निर्भर करता है। प्रतिश्यायी जठरशोथ के परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली की पूर्ण बहाली हो सकती है। लगातार पुनरावृत्ति के साथ, यह क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के विकास को जन्म दे सकता है। कफजन्य और नेक्रोटिक गैस्ट्र्रिटिस की विशेषता वाले महत्वपूर्ण विनाशकारी परिवर्तनों के बाद, श्लेष्म झिल्ली का शोष और पेट की दीवार की स्क्लेरोटिक विकृति विकसित होती है - गैस्ट्रिक सिरोसिस।

जीर्ण जठरशोथ

कुछ मामलों में, यह तीव्र जठरशोथ और इसके दोबारा होने से जुड़ा होता है, लेकिन अधिकतर यह संबंध अनुपस्थित होता है।

वर्गीकरणगैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट (1990) की IX अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस द्वारा अपनाई गई क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, एटियलजि, रोगजनन, प्रक्रिया की स्थलाकृति, गैस्ट्रिटिस के रूपात्मक प्रकार, इसकी गतिविधि के संकेत और गंभीरता को ध्यान में रखती है।

एटियलजि.क्रोनिक गैस्ट्रिटिस तब विकसित होता है जब यह मुख्य रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा को प्रभावित करता है बहिर्जात कारक: आहार और खाने की लय का उल्लंघन, शराब का दुरुपयोग, रासायनिक, थर्मल और यांत्रिक एजेंटों के प्रभाव, व्यावसायिक खतरों का प्रभाव, आदि। महान भूमिका और अंतर्जात कारक - स्वसंक्रमण (कैम्पिलोबैक्टर पाइलोरिडिस),क्रोनिक ऑटोइनटॉक्सिकेशन, न्यूरोएंडोक्राइन विकार, क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर विफलता, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, पेट में डुओडनल सामग्री का पुनरुत्थान (भाटा)। क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है दीर्घकालिक जोखिम बहिर्जात या अंतर्जात प्रकृति के रोगजनक कारक, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला के निरंतर नवीकरण के सामान्य पुनर्योजी तंत्र को "तोड़ने" में सक्षम। अक्सर एक नहीं, बल्कि कई रोगजनक कारकों के दीर्घकालिक प्रभाव को साबित करना संभव होता है।

रोगजनन.क्रोनिक गैस्ट्रिटिस ऑटोइम्यून (टाइप ए गैस्ट्रिटिस) और गैर-प्रतिरक्षा (टाइप बी गैस्ट्रिटिस) हो सकता है।

ऑटोइम्यून गैस्ट्रिटिसपार्श्विका कोशिकाओं में एंटीबॉडी की उपस्थिति की विशेषता, और इसलिए पेट के कोष को नुकसान, जहां कई पार्श्विका कोशिकाएं होती हैं (फंडिक गैस्ट्रिटिस)।एंट्रम की श्लेष्मा झिल्ली बरकरार रहती है। गैस्ट्रीनीमिया का उच्च स्तर है। पार्श्विका कोशिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से हाइड्रोक्लोरिक (हाइड्रोक्लोरिक) एसिड का स्राव कम हो जाता है।

पर गैर-प्रतिरक्षा जठरशोथपार्श्विका कोशिकाओं में एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, इसलिए पेट का कोष अपेक्षाकृत संरक्षित रहता है। मुख्य परिवर्तन एंट्रम में स्थानीयकृत होते हैं (एंट्रल गैस्ट्रिटिस)।गैस्ट्रिनमिया अनुपस्थित है, और हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव केवल मामूली कम हो गया है। टाइप बी गैस्ट्रिटिस में शामिल हैं: भाटा जठरशोथ(टाइप सी गैस्ट्रिटिस)। टाइप बी गैस्ट्रिटिस टाइप ए गैस्ट्रिटिस की तुलना में 4 गुना अधिक आम है।

द्वारा मार्गदर्शित प्रक्रिया स्थलाकृति पेट, स्रावित जीर्ण जठरशोथ - एंट्रल, फंडलऔर पेंगैस्ट्राइटिस।

रूपात्मक प्रकार.क्रोनिक गैस्ट्रिटिस को श्लेष्म झिल्ली के उपकला में दीर्घकालिक डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तनों की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप इसके पुनर्जनन और श्लेष्म झिल्ली के संरचनात्मक पुनर्गठन में व्यवधान होता है, जो इसके शोष और स्केलेरोसिस में परिणत होता है; श्लेष्म झिल्ली की सेलुलर प्रतिक्रियाएं प्रक्रिया की गतिविधि को दर्शाती हैं। क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के दो रूपात्मक प्रकार हैं - सतही और एट्रोफिक।

जीर्ण सतही जठरशोथसतह (गड्ढे) उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन द्वारा विशेषता। कुछ क्षेत्रों में यह चपटा होता है, घन के करीब पहुंचता है और कम स्राव की विशेषता रखता है, अन्य में यह बढ़े हुए स्राव के साथ उच्च प्रिज्मीय होता है। इस्थमस से ग्रंथियों के मध्य तीसरे भाग में अतिरिक्त कोशिकाओं का स्थानांतरण होता है, पार्श्विका कोशिकाओं द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड और मुख्य कोशिकाओं द्वारा पेप्सिनोजेन का हिस्टामाइन-उत्तेजित स्राव कम हो जाता है। श्लेष्मा झिल्ली की उचित परत (प्लेट) सूजी हुई है, जिसमें लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं और एकल न्यूट्रोफिल शामिल हैं (चित्र 197)।

पर क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिसएक नया और बुनियादी गुण प्रकट होता है - श्लेष्म झिल्ली और उसकी ग्रंथियों का शोष, जो स्केलेरोसिस के विकास को निर्धारित करता है। श्लेष्मा झिल्ली पतली हो जाती है, ग्रंथियों की संख्या कम हो जाती है। शोषित ग्रंथियों के स्थान पर संयोजी ऊतक विकसित हो जाता है। संरक्षित ग्रंथियों को समूहों में व्यवस्थित किया जाता है, ग्रंथि नलिकाएं फैली हुई होती हैं, व्यक्तिगत प्रजातिग्रंथियों में कोशिकाएं खराब रूप से विभेदित होती हैं। ग्रंथियों के श्लेष्मीकरण के कारण पेप्सिन और हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव ख़राब हो जाता है। श्लेष्मा झिल्ली में लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाएं और एकल न्यूट्रोफिल घुसपैठ करते हैं। ये परिवर्तन जुड़े हुए हैं उपकला पुनर्गठन, इसके अलावा, सतह और ग्रंथि संबंधी उपकला दोनों मेटाप्लासिया से गुजरती हैं (चित्र 197 देखें)। गैस्ट्रिक लकीरें आंतों के विली से मिलती जुलती हैं; वे सीमाबद्ध उपकला कोशिकाओं से पंक्तिबद्ध हैं; गॉब्लेट कोशिकाएं और पैनेथ कोशिकाएं दिखाई देती हैं (उपकला का आंतों का मेटाप्लासिया, श्लेष्मा झिल्ली का "एंटेरोलाइज़ेशन")।ग्रंथियों की मुख्य, सहायक (ग्रंथियों की श्लैष्मिक कोशिकाएं) और पार्श्विका कोशिकाएं गायब हो जाती हैं, पाइलोरिक ग्रंथियों की विशेषता वाली घन कोशिकाएं दिखाई देती हैं; तथाकथित स्यूडोपाइलोरिक ग्रंथियाँ बनती हैं। उपकला का मेटाप्लासिया इसके साथ है डिसप्लेसिया,जिसकी डिग्री भिन्न हो सकती है. म्यूकोसल परिवर्तन हल्के हो सकते हैं (मध्यम एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस)या उच्चारित (गंभीर एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस)।

एक विशेष रूप तथाकथित है विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्र्रिटिस,या बीमारी मेनेत्रिएर,जिसमें श्लेष्म झिल्ली का अत्यंत तीव्र रूप से मोटा होना, एक पक्की सड़क का रूप धारण कर लेता है। रूपात्मक रूप से, ग्रंथि संबंधी उपकला कोशिकाओं और ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का प्रसार पाया जाता है, साथ ही लिम्फोसाइट्स, उपकला, प्लाज्मा और विशाल कोशिकाओं के साथ श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ भी पाई जाती है। ग्रंथियों या इंटरस्टिटियम में परिवर्तन की प्रबलता के आधार पर, प्रजनन संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता को प्रतिष्ठित किया जाता है ग्रंथि संबंधी, अंतरालीयऔर प्रसारशील वेरिएंटयह रोग.

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस की गतिविधि के लक्षण हमें अंतर करने की अनुमति देते हैं सक्रिय (उत्तेजना) और निष्क्रिय (छूट) क्रोनिक गैस्ट्रिटिस। क्रोनिक गैस्ट्रिटिस की तीव्रता स्ट्रोमल एडिमा, संवहनी भीड़ की विशेषता है, लेकिन घुसपैठ में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल की उपस्थिति के साथ सेलुलर घुसपैठ विशेष रूप से स्पष्ट है; कभी-कभी क्रिप्ट फोड़े और कटाव दिखाई देते हैं। छूट के दौरान, ये लक्षण अनुपस्थित होते हैं।

चावल। 197.क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रोबायोप्सी):

ए - पुरानी सतही जठरशोथ; बी - क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस

तीव्रताक्रोनिक गैस्ट्रिटिस हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है।

इस प्रकार, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन और अनुकूली-पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं दोनों पर आधारित है उपकला का अपूर्ण पुनर्जननऔर इसके "प्रोफ़ाइल" का मेटाप्लास्टिक पुनर्गठन।

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस में म्यूकोसल एपिथेलियम के पुनर्जनन की विकृति की पुष्टि गैस्ट्रोबायोप्सी सामग्री पर इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षण डेटा द्वारा की जाती है। यह स्थापित किया गया है कि अविभाजित कोशिकाएं, जो आम तौर पर गैस्ट्रिक गड्ढों और ग्रंथियों की गर्दन के गहरे हिस्सों पर कब्जा कर लेती हैं, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस में गैस्ट्रिक लकीरों पर, शरीर के क्षेत्र में और ग्रंथियों के नीचे दिखाई देती हैं। अपरिपक्व कोशिकाएं समय से पहले शामिल होने के लक्षण दिखाती हैं। यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा के पुनर्जनन के दौरान ग्रंथि उपकला के प्रसार और विभेदन के चरणों के समन्वय में गहरी गड़बड़ी को इंगित करता है, जिससे सेलुलर एटिपिया और डिसप्लास्टिक प्रक्रियाओं का विकास होता है।

इस तथ्य के कारण कि क्रोनिक गैस्ट्रिटिस में पुनर्जनन और संरचना निर्माण की प्रक्रियाओं में स्पष्ट गड़बड़ी होती है, जिससे सेलुलर एटिपिया (डिस्प्लेसिया) होता है, यह अक्सर वह पृष्ठभूमि बन जाता है जिसके खिलाफ यह विकसित होता है आमाशय का कैंसर।

अर्थक्रोनिक गैस्ट्रिटिस बहुत अधिक है। यह गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों की संरचना में दूसरे स्थान पर है। यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गंभीर उपकला डिसप्लेसिया के साथ क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस है कैंसर पूर्व रोगपेट।

पेप्टिक छाला

पेप्टिक छाला- एक पुरानी, ​​​​चक्रीय बीमारी, जिसकी मुख्य नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्ति बार-बार होने वाला गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर है। अल्सर के स्थान और रोग के रोगजनन की विशेषताओं के आधार पर, पेप्टिक अल्सर रोग को अल्सर के स्थानीयकरण के साथ अलग किया जाता है। पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन या पेट का शरीर हालाँकि इसके संयुक्त रूप भी हैं।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की अभिव्यक्ति के रूप में अल्सर के अलावा, तथाकथित भी हैं रोगसूचक अल्सर,वे। विभिन्न रोगों में होने वाले पेट और ग्रहणी के अल्सर। ये अंतःस्रावी रोगों में देखे जाने वाले अल्सर हैं (अंतःस्रावी अल्सरपैराथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस, एलिसन-ज़ोलिंगर सिंड्रोम के लिए), तीव्र और पुरानी संचार संबंधी विकारों के लिए (डिस्कर्क्युलेटरी-हाइपोक्सिक अल्सर),एक्सो- और अंतर्जात नशे के लिए (विषाक्त अल्सर),एलर्जी (एलर्जी अल्सर),विशिष्ट सूजन (तपेदिक, सिफिलिटिक अल्सर),पेट और आंतों पर ऑपरेशन के बाद (पोस्टऑपरेटिव पेप्टिक अल्सर),औषधि उपचार के परिणामस्वरूप (औषधीय अल्सर,उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ उपचार के दौरान)।

पेप्टिक अल्सर रोग एक व्यापक बीमारी है, जो शहरी आबादी में, विशेषकर पुरुषों में अधिक पाई जाती है। पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन में, पेट के शरीर की तुलना में अल्सर अधिक आम हैं। पेप्टिक अल्सर रोग पूरी तरह से मानवीय पीड़ा है, जिसके विकास में तनावपूर्ण परिस्थितियाँ प्रमुख भूमिका निभाती हैं, जो 20वीं शताब्दी में दुनिया के सभी देशों में पेप्टिक अल्सर रोग की घटनाओं में वृद्धि की व्याख्या करता है।

एटियलजि.पेप्टिक अल्सर रोग के विकास में इसका मुख्य महत्व है तनावपूर्ण स्थितियाँ, मनो-भावनात्मक तनाव, जिससे सेरेब्रल कॉर्टेक्स के उन कार्यों का विघटन हो जाता है जो गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम (कॉर्टिको-विसरल विकार) के स्राव और गतिशीलता को नियंत्रित करते हैं। अंगों से पैथोलॉजिकल आवेग प्राप्त होने पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स में वही विघटन प्रक्रियाएं विकसित हो सकती हैं जिनमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन दिखाई देते हैं (विसरोकोर्टिकल विकार)। न्यूरोजेनिक सिद्धांत पेप्टिक अल्सर रोग को काफी हद तक प्रमाणित माना जा सकता है, लेकिन यह सभी मामलों में रोग की घटना की व्याख्या नहीं करता है। पेप्टिक अल्सर की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका पोषण संबंधी कारक(शासन और पोषण की प्रकृति का उल्लंघन), बुरी आदतें(धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग), कई लोगों के संपर्क में आना दवाइयाँ(एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमिथैसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, आदि)। पूर्ण महत्व के हैं वंशानुगत संवैधानिक (आनुवंशिक) कारक, O (I) रक्त प्रकार सहित, सकारात्मक Rh कारक, "गैर-स्रावी स्थिति" (गैस्ट्रिक बलगम में ग्लाइकोप्रोटीन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन की अनुपस्थिति), आदि। हाल ही में, पेप्टिक अल्सर की घटना जुड़ी हुई है संक्रामक एजेंट- कैम्पिलोबैक्टर पाइलोरिडिस,जो 90% मामलों में ग्रहणी संबंधी अल्सर और 70-80% मामलों में गैस्ट्रिक अल्सर में पाया जाता है।

रोगजनन.यह जटिल है और एटिऑलॉजिकल कारकों से निकटता से संबंधित है। इसके सभी पहलुओं का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया जा सकता। के बीच पातो जेनेटिक कारक पेप्टिक अल्सर रोग को सामान्य और स्थानीय के बीच प्रतिष्ठित किया जाता है। सामान्य लोगों को पेट और ग्रहणी की गतिविधि के तंत्रिका और हार्मोनल विनियमन के विकारों द्वारा दर्शाया जाता है, और स्थानीय - पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में एसिड-पेप्टिक कारक, श्लेष्म बाधा, गतिशीलता और रूपात्मक परिवर्तन के विकार।

अर्थ न्यूरोजेनिक कारकविशाल। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बाहरी (तनाव) या आंतरिक (आंत रोगविज्ञान) कारणों के प्रभाव में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के समन्वय कार्य में परिवर्तन सबकोर्टिकल संरचनाओं (डाइसेन्फेलॉन, हाइपोथैलेमस) के संबंध में। इससे कुछ मामलों में (पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन का अल्सर) हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र, वेगस तंत्रिका के केंद्रों की उत्तेजना और तंत्रिका के स्वर में वृद्धि, एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि में वृद्धि और गैस्ट्रिक गतिशीलता में वृद्धि होती है। अन्य मामलों में (गैस्ट्रिक बॉडी अल्सर), इसके विपरीत, कॉर्टेक्स द्वारा हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के कार्य का दमन होता है, वेगस तंत्रिका के स्वर में कमी और मोटर कौशल का निषेध होता है; इस मामले में, एसिड-पेप्टिक कारक की गतिविधि सामान्य या कम हो जाती है।

के बीच हार्मोनल कारकपेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में, एसीटीएच और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उत्पादन में वृद्धि और बाद में कमी के रूप में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली में विकारों द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है, जो वेगस तंत्रिका की गतिविधि को बढ़ाती है। और एसिड-पेप्टिक कारक।

हार्मोनल विनियमन में ये गड़बड़ी केवल पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के पेप्टिक अल्सर में स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, ACTH और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उत्पादन कम हो जाता है, इसलिए स्थानीय कारकों की भूमिका बढ़ जाती है।

स्थानीय कारक परिवर्तन को महत्वपूर्ण रूप से महसूस करें तीव्र अल्सरजीर्ण रूप में और रोग की तीव्रता और पुनरावृत्ति का निर्धारण करता है। पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन के अल्सर के लिए बडा महत्वसक्रियता में वृद्धि हुई है अम्ल-पेप्टिक कारक,जो गैस्ट्रिन-उत्पादक कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, गैस्ट्रिन और हिस्टामाइन के स्राव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इन मामलों में, आक्रामक कारक (एसिड-पेप्टिक गतिविधि) म्यूकोसल सुरक्षात्मक कारकों (म्यूकोसल बैरियर) पर हावी होते हैं, जो इसके विकास या तीव्रता को निर्धारित करते हैं। पेप्टिक छाला. एसिड-पेप्टिक कारक और उदास गतिशीलता की सामान्य या कम गतिविधि के साथ पेट के शरीर के अल्सर के मामले में, गैस्ट्रिक दीवार में हाइड्रोजन आयनों के प्रसार के परिणामस्वरूप श्लेष्म बाधा प्रभावित होती है। (हाइड्रोजन आयनों के विपरीत प्रसार का सिद्धांत), जो मस्तूल कोशिकाओं द्वारा हिस्टामाइन की रिहाई, डिस्केरक्यूलेटरी विकारों (रक्त शंटिंग) और ऊतक ट्रॉफिक विकारों को निर्धारित करता है। पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तन निम्नलिखित चित्र द्वारा दर्शाए गए हैं: जीर्ण जठरशोथऔर क्रोनिक ग्रहणीशोथ.श्लेष्मा झिल्ली को भी नुकसान होने की संभावना है कैम्पिलोबैक्टर पाइलोरिडिस।

इस प्रकार, अल्सर के विभिन्न स्थानीयकरण (पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन, पेट का शरीर) पर पेप्टिक अल्सर रोग के रोगजनन में विभिन्न कारकों का महत्व समान नहीं है (तालिका 12)। पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन के पेप्टिक अल्सर के मामले में, योनि-गैस्ट्रिनिक प्रभाव और एसिड-पेप्टिक कारक की बढ़ी हुई गतिविधि की भूमिका महान होती है। गैस्ट्रिक अल्सर के मामले में, जब योनि-गैस्ट्रिनिक प्रभाव, साथ ही एसिड-पेप्टिक कारक की सक्रियता कम स्पष्ट होती है, तो गैस्ट्रिक दीवार में संचार संबंधी विकार और ट्रॉफिक विकार सबसे महत्वपूर्ण हो जाते हैं, जो पेप्टिक अल्सर के गठन के लिए स्थितियां बनाता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।पेप्टिक अल्सर रोग का रूपात्मक सब्सट्रेट है जीर्ण आवर्तक अल्सर.अपने गठन के दौरान, यह कई चरणों से गुज़रता है कटावऔर तीव्र अल्सर,जो हमें क्षरण, तीव्र और जीर्ण अल्सर को चरणों के रूप में मानने की अनुमति देता है रूपजनन पेप्टिक अल्सर की बीमारी। ये चरण विशेष रूप से गैस्ट्रिक अल्सर में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

कटावश्लेष्मा झिल्ली के दोष कहलाते हैं जो श्लेष्मा झिल्ली की पेशीय प्लेट में प्रवेश नहीं कर पाते हैं। क्षरण सामान्यतः होता है मसालेदार, वी दुर्लभ मामलों में - दीर्घकालिक। तीव्र क्षरण आमतौर पर सतही होते हैं और श्लेष्म झिल्ली के एक क्षेत्र के परिगलन के परिणामस्वरूप बनते हैं, इसके बाद रक्तस्राव और मृत ऊतक की अस्वीकृति होती है। इस तरह के क्षरण के तल पर, हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन पाया जाता है, और इसके किनारों पर - ल्यूकोसाइट घुसपैठ।

तालिका 12.अल्सर के स्थान के आधार पर पेप्टिक अल्सर की रोगजनक विशेषताएं

में पेटएकाधिक क्षरण हो सकते हैं, जो आमतौर पर आसानी से उपकलाकृत हो जाते हैं। हालाँकि, पेप्टिक अल्सर के विकास के मामलों में, कुछ क्षरण ठीक नहीं होते हैं; न केवल श्लेष्म झिल्ली, बल्कि पेट की दीवार की गहरी परतें भी परिगलन से गुजरती हैं, और तीव्र पेप्टिक अल्सर.इनका आकार अनियमित गोल या अंडाकार होता है। जैसे ही नेक्रोटिक द्रव्यमान साफ ​​हो जाते हैं, तीव्र अल्सर का निचला भाग सामने आ जाता है, जो मांसपेशियों की परत से बनता है, कभी-कभी सीरस झिल्ली द्वारा। हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के मिश्रण के कारण अक्सर नीचे का रंग गंदा भूरा या काला हो जाता है। श्लेष्म झिल्ली के गहरे दोष अक्सर फ़नल के आकार के होते हैं, फ़नल का आधार श्लेष्म झिल्ली की ओर होता है, और शीर्ष सीरस परत की ओर होता है।

तीव्र पेट के अल्सरआमतौर पर एंट्रम और पाइलोरिक अनुभागों में कम वक्रता पर दिखाई देते हैं, जिसे इन वर्गों की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है। यह ज्ञात है कि कम वक्रता एक "खाद्य ट्रैक" है और इसलिए आसानी से घायल हो जाती है, इसके श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियां सबसे सक्रिय गैस्ट्रिक रस का स्राव करती हैं, दीवार रिसेप्टर उपकरणों में सबसे समृद्ध और सबसे अधिक प्रतिक्रियाशील होती है, लेकिन सिलवटें कठोर होती हैं और, मांसपेशियों की परत के संकुचन के साथ, दोष को बंद करने में सक्षम नहीं होते हैं। ये विशेषताएं इस स्थानीयकरण के तीव्र अल्सर के खराब उपचार और इसके क्रोनिक में संक्रमण से भी जुड़ी हैं। इसलिए, क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर अक्सर तीव्र अल्सर के समान ही स्थानीयकृत होता है, अर्थात। कम वक्रता पर, एंट्रम और पाइलोरस में; कार्डिएक और सबकार्डियल अल्सर दुर्लभ हैं।

जीर्ण पेट का अल्सरयह आमतौर पर एकल होता है, एकाधिक अल्सर दुर्लभ होते हैं। अल्सर अंडाकार या गोल आकार का होता है (अल्कस रोटंडम)और आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर 5-6 सेमी तक होता है। यह पेट की दीवार में अलग-अलग गहराई तक प्रवेश करता है, कभी-कभी सीरस परत तक पहुंच जाता है। अल्सर का निचला भाग चिकना, कभी-कभी खुरदरा होता है, किनारे रोलर की तरह उभरे हुए, घने, कॉलस्ड (कॉलस अल्सर, लैट से) होते हैं। घट्टा- कैलस; चावल। 198). अन्नप्रणाली का सामना करने वाले अल्सर का किनारा कमजोर हो जाता है, और श्लेष्म झिल्ली दोष पर लटक जाती है। पाइलोरस का सामना करने वाला किनारा कोमल होता है (चित्र 198 देखें), कभी-कभी एक छत की तरह दिखता है, जिसकी सीढ़ियाँ दीवार की परतों से बनती हैं - श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतें। इस प्रकार के किनारों को गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस के दौरान परतों के विस्थापन द्वारा समझाया गया है। क्रॉस सेक्शन पर, क्रोनिक अल्सर में एक काटे गए पिरामिड का आकार होता है,

चावल। 198.जीर्ण पेट का अल्सर:

ए - अग्न्याशय के सिर में प्रवेश करने वाले क्रोनिक अल्सर का सामान्य दृश्य; बी - कठोर गैस्ट्रिक अल्सर (हिस्टोटोपोग्राफ़िक अनुभाग); अल्सर के नीचे और किनारों को रेशेदार ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, अल्सर का हृदय किनारा कमजोर होता है, और पाइलोरिक किनारा सपाट होता है

जिसका संकीर्ण सिरा ग्रासनली की ओर होता है। अल्सर के क्षेत्र में सीरस झिल्ली मोटी हो जाती है, जो अक्सर आसन्न अंगों - यकृत, अग्न्याशय, ओमेंटम, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से जुड़ी होती है।

सूक्ष्म चित्र पेप्टिक अल्सर रोग के दौरान विभिन्न अवधियों में क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर अलग-अलग होते हैं। में छूट की अवधि अल्सर के किनारों पर निशान ऊतक पाए जाते हैं। किनारों पर श्लेष्म झिल्ली मोटी और हाइपरप्लास्टिक होती है। निचले क्षेत्र में, नष्ट हुई मांसपेशियों की परत और उसकी जगह लेने वाले निशान ऊतक दिखाई देते हैं, और अल्सर का निचला भाग ढका हुआ हो सकता है पतली परतउपकला. यहां, निशान ऊतक में, मोटी दीवारों वाली कई वाहिकाएं (धमनियां, नसें) होती हैं। कई वाहिकाओं में, अंतरंग कोशिकाओं के प्रसार (एंडोवास्कुलिटिस) या संयोजी ऊतक के प्रसार के कारण लुमेन संकुचित या नष्ट हो जाते हैं। तंत्रिका तंतुओं और नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन और क्षय होता है। कभी-कभी, अल्सर के निचले भाग में, निशान ऊतक के बीच, विच्छेदन न्यूरोमा के समान, तंत्रिका तंतुओं का प्रसार देखा जाता है।

में तीव्रता की अवधि पेप्टिक अल्सर, अल्सर के नीचे और किनारों के क्षेत्र में एक विस्तृत क्षेत्र दिखाई देता है फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस।परिगलित द्रव्यमान की सतह पर है रेशेदार-प्यूरुलेंटया प्यूरुलेंट एक्सयूडेट।परिगलन का क्षेत्र सीमांकित है कणिकायन ऊतकबड़ी संख्या में पतली दीवार वाली वाहिकाओं और कोशिकाओं के साथ, जिनमें कई ईोसिनोफिल भी शामिल हैं। दानेदार ऊतक के बाद गहराई में स्थित है मोटे रेशेदार निशान ऊतक।अल्सर के बढ़ने का संकेत न केवल एक्सयूडेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तनों से होता है, बल्कि इससे भी होता है रक्त वाहिकाओं की दीवारों में फाइब्रिनोइड परिवर्तन,अक्सर उनके लुमेन में रक्त के थक्के जम जाते हैं, साथ ही श्लेष्माऔर निशान ऊतक की फाइब्रिनोइड सूजनअल्सर के तल पर. इन परिवर्तनों के कारण अल्सर का आकार बढ़ जाता है और पेट की पूरी दीवार के नष्ट होने की संभावना होती है, जिससे गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं। ऐसे मामलों में जहां उत्तेजना को छूट से बदल दिया जाता है (अल्सर उपचार), सूजन संबंधी परिवर्तन कम हो जाते हैं, दानेदार ऊतक परिगलन क्षेत्र में बढ़ता है, जो मोटे रेशेदार निशान ऊतक में परिपक्व होता है; अल्सर का उपकलाकरण अक्सर देखा जाता है। रक्त वाहिकाओं और अंतःस्रावीशोथ में फाइब्रिनोइड परिवर्तन के परिणामस्वरूप, दीवार का स्केलेरोसिस और रक्त वाहिकाओं के लुमेन का विस्मृति विकसित होता है। इस प्रकार, अनुकूल परिणाम के मामलों में भी, पेप्टिक अल्सर रोग बढ़ जाता है पेट में घाव बढ़ जानाऔर इसके ऊतकों की ट्राफिज्म का उल्लंघन बढ़ जाता है,इसमें नवगठित निशान ऊतक भी शामिल है, जो पेप्टिक अल्सर रोग की अगली तीव्रता के दौरान आसानी से नष्ट हो जाता है।

क्रोनिक अल्सर की मोर्फोजेनेसिस और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी ग्रहणीक्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर से मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं।

अधिकांश मामलों में क्रोनिक ग्रहणी संबंधी अल्सर बल्ब की पूर्वकाल या पीछे की दीवार पर बनता है (बल्बर अल्सर);केवल 10% मामलों में यह बल्ब के नीचे स्थानीयकृत होता है (पोस्टबल्बर अल्सर)।एकाधिक अल्सर काफी आम हैं

ग्रहणी, वे बल्ब (चुंबन अल्सर) की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के साथ एक दूसरे के विपरीत स्थित होते हैं।

जटिलताओं.पेप्टिक अल्सर रोग में क्रोनिक अल्सर की जटिलताओं में से हैं (सैमसनोव वी.ए., 1975): 1) अल्सर-विनाशकारी (रक्तस्राव, वेध, प्रवेश); 2) सूजन (जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, पेरिगैस्ट्रिटिस, पेरिडुओडेनाइटिस); 3) अल्सरेटिव-निशान (पेट के इनलेट और आउटलेट अनुभागों का संकुचन, पेट की विकृति, ग्रहणी के लुमेन का संकुचन, इसके बल्ब की विकृति); 4) अल्सर की घातकता (अल्सर से कैंसर का विकास); 5) संयुक्त जटिलताएँ।

खून बह रहा है- पेप्टिक अल्सर रोग की लगातार और खतरनाक जटिलताओं में से एक। रक्तस्राव की आवृत्ति और पेट में अल्सर के स्थान के बीच कोई संबंध नहीं है; जब अल्सर ग्रहणी में स्थानीयकृत होता है, तो रक्तस्राव अक्सर बल्ब की पिछली दीवार में स्थित अल्सर के कारण होता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों के क्षरण के कारण रक्तस्राव होता है - तीक्ष्ण रक्तस्राव,इसलिए, यह, एक नियम के रूप में, पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता के दौरान होता है।

वेध(वेध) आमतौर पर पेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ने के दौरान भी देखा जाता है। अधिक बार, पाइलोरिक गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी बल्ब की पूर्वकाल की दीवार के अल्सर छिद्रित होते हैं। अल्सर में छेद हो जाता है पेरिटोनिटिस.प्रारंभ में, पेरिटोनियम पर फाइब्रिनस जमा के रूप में सूजन केवल छिद्र के क्षेत्र में दिखाई देती है, फिर यह फैलती है और फाइब्रिनस नहीं, बल्कि फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट बन जाती है। आसंजन की उपस्थिति में, वेध केवल सीमित पेरिटोनिटिस को जन्म दे सकता है। क्रोनिक पेरिटोनिटिस दुर्लभ है। फिर गैस्ट्रिक सामग्री का द्रव्यमान एकत्रित हो जाता है, जो पेरिटोनियम और ओमेंटम में बनता है। विदेशी शरीर ग्रैनुलोमा।दुर्लभ मामलों में, जब वेध यकृत, ओमेंटम, अग्न्याशय, या फाइब्रिन के तेजी से उभरने वाले जमाव से ढका होता है, तो वे कहते हैं ढका हुआ छिद्र.

प्रवेशअल्सर को पेट या ग्रहणी की दीवारों से परे पड़ोसी अंगों में प्रवेश कहा जाता है। अल्सर आमतौर पर घुस जाते हैं पीछे की दीवारपेट और ग्रहणी बल्ब की पिछली दीवार और अधिक बार छोटे ओमेंटम, अग्न्याशय के सिर और शरीर में (चित्र 198 देखें), हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में, कम अक्सर - यकृत, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में, पित्ताशय की थैली. कुछ मामलों में पेट के अल्सर के प्रवेश से अग्न्याशय जैसे अंग का पाचन हो जाता है।

सूजन संबंधी प्रकृति की जटिलताओं में पेरिउलसेरस गैस्ट्रिटिस और डुओडेनाइटिस, पेरिगैस्ट्रिटिस और पेरिडुओडेनाइटिस शामिल हैं, जिसके परिणामस्वरूप पड़ोसी अंगों के साथ आसंजन का निर्माण होता है। शायद ही कभी, पेट का अल्सर जटिल होता है कफ.

अल्सर की गंभीर जटिलताएँ किसके कारण होती हैं? सिकाट्रिकियल स्टेनोसिसद्वारपाल पेट फैलता है, भोजन उसमें जमा रहता है और अक्सर उल्टी होती है। इससे निर्जलीकरण, क्लोराइड की कमी और विकास हो सकता है क्लोरोहाइड्रोपेनिक यूरीमिया(गैस्ट्रिक

तानिया)। कभी-कभी निशान पेट को मध्य भाग में खींचकर दो हिस्सों में बांट देता है, जिससे पेट को अपना आकार मिल जाता है hourglass. ग्रहणी में, केवल बल्ब की पिछली दीवार के अल्सर से सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस और विकृति होती है।

द्रोहक्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर (घातक) 3-5% मामलों में होता है; क्रोनिक ग्रहणी संबंधी अल्सर का कैंसर में संक्रमण एक अत्यंत दुर्लभ घटना है। के बीच संयुक्त जटिलताएँ सबसे आम हैं वेध और रक्तस्राव, रक्तस्राव और प्रवेश।

आमाशय का कैंसर

आमाशय का कैंसर 1981 से रुग्णता और मृत्यु दर के मामले में, यह कैंसर ट्यूमर में दूसरे स्थान पर है। पिछले 50 वर्षों में, दुनिया भर के कई देशों में पेट के कैंसर की घटनाओं में कमी देखी गई है। यूएसएसआर में भी यही प्रवृत्ति मौजूद थी: 1970-1980 में। पुरुषों में पेट के कैंसर की घटनाओं में 3.9% और महिलाओं में 6.9% की कमी आई। पेट का कैंसर 40 से 70 वर्ष की आयु के पुरुषों में अधिक होता है। कैंसर से होने वाली मौतों में यह लगभग 25% है।

एटियलजि.एक प्रयोग में, विभिन्न कार्सिनोजेनिक पदार्थों (बेंज़ोपाइरीन, मिथाइलकोलेनथ्रेन, कोलेस्ट्रॉल, आदि) का उपयोग करके पेट का कैंसर प्राप्त करना संभव हो गया। यह दिखाया गया है कि यह एक्सपोज़र का परिणाम है बहिर्जात कार्सिनोजन"आंत" प्रकार का गैस्ट्रिक कैंसर आमतौर पर होता है। "फैला हुआ" प्रकार के कैंसर का विकास काफी हद तक शरीर की व्यक्तिगत आनुवंशिक विशेषताओं से जुड़ा होता है। पेट के कैंसर के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है कैंसर पूर्व स्थितियाँ (ऐसी बीमारियाँ जिनमें कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है) और कैंसर पूर्व परिवर्तन(गैस्ट्रिक म्यूकोसा की हिस्टोलॉजिकल "असामान्यता")। पेट की कैंसरपूर्व स्थितियों में शामिल हैं क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, घातक एनीमिया(इसके साथ, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस लगातार विकसित होता है), क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर, पेट के एडेनोमास (एडेनोमेटस पॉलीप्स), गैस्ट्रिक स्टंप(गैस्ट्रेक्टोमी और गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी के परिणाम), मेनेट्रीयर रोग.प्रत्येक कैंसर पूर्व स्थिति की "घातक क्षमता" अलग-अलग होती है, लेकिन साथ में वे सामान्य आबादी की तुलना में पेट के कैंसर के विकास की संभावना को 90-100% तक बढ़ा देते हैं। गैस्ट्रिक म्यूकोसा में कैंसरपूर्व परिवर्तन शामिल हैं आंतों का मेटाप्लासिया और गंभीर डिसप्लेसिया।

मोर्फोजेनेसिस और हिस्टोजेनेसिसपेट के कैंसर को ठीक से समझा नहीं जा सका है। ट्यूमर के विकास के लिए निस्संदेह महत्व गैस्ट्रिक म्यूकोसा का पुनर्गठन है, जो कैंसर पूर्व स्थितियों में देखा जाता है। यह पुनर्गठन कैंसर में भी बना रहता है, जो हमें तथाकथित के बारे में बात करने की अनुमति देता है पृष्ठभूमि,या प्रोफ़ाइल, कैंसर पेट.

गैस्ट्रिक कैंसर के रूपजनन को गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला के डिसप्लेसिया और आंतों के मेटाप्लासिया में एक निश्चित व्याख्या मिलती है।

उपकला डिसप्लेसियाअविभाजित कोशिकाओं के प्रसार द्वारा उपकला परत के हिस्से के प्रतिस्थापन को कहा जाता है बदलती डिग्रीअतिवाद। म्यूकोसल डिसप्लेसिया के कई स्तर होते हैं

पेट की परत, जबकि डिसप्लेसिया की गंभीर डिग्री गैर-आक्रामक कैंसर (कैंसर) के करीब है बगल में)।ऐसा माना जाता है कि, पूर्णांकित पिटेड एपिथेलियम में या ग्रंथियों की गर्दन के उपकला में डिसप्लास्टिक प्रक्रियाओं की प्रबलता के आधार पर, विभिन्न हिस्टोलॉजिकल संरचनाओं और विभिन्न भेदभावों का कैंसर होता है।

आंत्र मेटाप्लासियागैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपकला को गैस्ट्रिक कैंसर के लिए मुख्य जोखिम कारकों में से एक माना जाता है; कोशिकाओं द्वारा सल्फोमुसीन के स्राव के साथ अपूर्ण आंतों का मेटाप्लासिया, जो उत्परिवर्ती कार्सिनोजेन को अवशोषित करने में सक्षम हैं, विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। आंतों के मेटाप्लासिया के फॉसी में, डिसप्लास्टिक परिवर्तन दिखाई देते हैं, कोशिकाओं के एंटीजेनिक गुण बदल जाते हैं (कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन प्रकट होता है), जो सेलुलर भेदभाव के स्तर में कमी का संकेत देता है।

इस प्रकार, गैस्ट्रिक कैंसर के रूपजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है डिसप्लेसिया गैर-मेटाप्लास्टिक के रूप में(गड्ढा, ग्रीवा), और मेटाप्लास्टिक उपकला(आंतों का प्रकार)। हालाँकि, हम विकास की संभावना से इंकार नहीं कर सकते डे नोवो गैस्ट्रिक कैंसर,वे। पिछले डिसप्लास्टिक और मेटाप्लास्टिक परिवर्तनों के बिना।

ऊतकजनन गैस्ट्रिक कैंसर के विभिन्न हिस्टोलॉजिकल प्रकार संभवतः आम हैं। से ट्यूमर उत्पन्न होता है एकल स्रोत - डिसप्लेसिया के फॉसी के अंदर और बाहर कैंबियल तत्व और अग्रदूत कोशिकाएं।

वर्गीकरण.गैस्ट्रिक कैंसर का नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण ट्यूमर के स्थान, इसके विकास की प्रकृति, कैंसर के स्थूल रूप और हिस्टोलॉजिकल प्रकार को ध्यान में रखता है।

निर्भर करना स्थानीयकरण पेट के किसी न किसी हिस्से में 6 प्रकार के कैंसर होते हैं: जठरनिर्गम(50%), दीवारों पर संक्रमण के साथ शरीर की छोटी वक्रता(27%), दिल का(15%), महान वक्रता(3%), मौलिक(2%) और कुल(3%). मल्टीसेंट्रिक गैस्ट्रिक कैंसर दुर्लभ है। जैसा कि आप देख सकते हैं, 3/4 मामलों में कैंसर पाइलोरिक क्षेत्र और पेट की कम वक्रता पर स्थानीयकृत होता है, जो निस्संदेह है नैदानिक ​​मूल्य.

निर्भर करना विकास स्वरूप गैस्ट्रिक कैंसर के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​और शारीरिक रूप प्रतिष्ठित हैं (सेरोव वी.वी., 1970)।

1. मुख्य रूप से एक्सोफाइटिक एक्सपेंसिव ग्रोथ वाला कैंसर: 1) प्लाक कैंसर; 2) पॉलीपस कैंसर (पेट के एडिनोमेटस पॉलीप से विकसित कैंसर सहित); 3) फंगल (फंगल) कैंसर; 4) अल्सरयुक्त कैंसर (घातक अल्सर); ए) प्राथमिक अल्सरेटिव गैस्ट्रिक कैंसर; बी) तश्तरी के आकार का कैंसर (कैंसर-अल्सर); ग) क्रोनिक अल्सर (अल्सर-कैंसर) से कैंसर।

2. मुख्य रूप से एंडोफाइटिक घुसपैठ वृद्धि वाला कैंसर: 1) घुसपैठ अल्सरेटिव कैंसर; 2) फैला हुआ कैंसर (पेट को सीमित या पूर्ण क्षति के साथ)।

3. एक्सोएन्डोफाइटिक, मिश्रित वृद्धि पैटर्न वाला कैंसर: संक्रमणकालीन रूप.

इस वर्गीकरण के अनुसार, गैस्ट्रिक कैंसर के रूप एक साथ कैंसर के विकास के चरण हैं, जिससे निश्चित रूपरेखा बनाना संभव हो जाता है

एक्सोफाइटिक या एंडोफाइटिक चरित्र की प्रबलता के आधार पर, समय के साथ रूपों - चरणों में परिवर्तन के साथ पेट के कैंसर के विकास के प्रकार।

सूक्ष्म संरचना की विशेषताओं के आधार पर, गैस्ट्रिक कैंसर के निम्नलिखित हिस्टोलॉजिकल प्रकार प्रतिष्ठित हैं: ग्रंथिकर्कटता(ट्यूबलर, पैपिलरी, श्लेष्मा), अविभाज्य(ठोस, शिर्रहस, सिग्नेट रिंग सेल), स्क्वैमस कोशिका, ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस कोशिका(एडेनोकैनक्रोइड) और अवर्गीकृत कैंसर.

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।प्लाक जैसा कैंसर (चपटा, सतही, रेंगने वाला) गैस्ट्रिक कैंसर के 1-5% मामलों में होता है और यह सबसे दुर्लभ रूप है। ट्यूमर अक्सर पाइलोरिक क्षेत्र में, कम या अधिक वक्रता पर, श्लेष्म झिल्ली की एक छोटी, 2-3 सेमी लंबी, पट्टिका जैसी मोटाई के रूप में पाया जाता है (चित्र 199)। इस स्थान पर श्लेष्म झिल्ली की परतों की गतिशीलता कुछ हद तक सीमित है, हालांकि ट्यूमर शायद ही कभी सबम्यूकोसल परत में बढ़ता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, प्लाक-जैसे कैंसर में आमतौर पर एडेनोकार्सिनोमा की संरचना होती है, कम अक्सर - अविभाज्य कैंसर।

पॉलीपोसिस कैंसरयह गैस्ट्रिक कार्सिनोमा के 5% मामलों के लिए जिम्मेदार है। इसमें 2-3 सेमी के व्यास के साथ एक विलस सतह के साथ एक नोड की उपस्थिति होती है, जो एक डंठल पर स्थित होती है (चित्र 199 देखें)। ट्यूमर ऊतक भूरे-गुलाबी या भूरे रंग का होता है

चावल। 199.पेट के कैंसर के रूप:

ए - पट्टिका के आकार का; बी - पॉलीपस; सी - मशरूम के आकार का; जी - फैलाना

धूसर-लाल, रक्त वाहिकाओं से भरपूर। कभी-कभी पॉलीपोसिस कैंसर पेट के एडिनोमेटस पॉलीप से विकसित होता है, लेकिन अधिक बार यह प्लाक-जैसे कैंसर के एक्सोफाइटिक विकास के अगले चरण का प्रतिनिधित्व करता है। सूक्ष्म परीक्षण से अक्सर एडेनोकार्सिनोमा, कभी-कभी अविभाजित कैंसर का पता चलता है।

फंगल (मशरूम) कैंसर 10% मामलों में होता है। पॉलीपस कैंसर की तरह, इसमें गांठदार, गांठदार (कम अक्सर एक चिकनी सतह के साथ) गठन होता है, जो एक छोटे चौड़े आधार पर बैठा होता है (चित्र 199 देखें)। ट्यूमर नोड की सतह पर, कटाव, रक्तस्राव या फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट जमा अक्सर पाए जाते हैं। ट्यूमर नरम, भूरा-गुलाबी या भूरा-लाल, अच्छी तरह से सीमांकित है। फंगल कैंसर को पॉलीपोसिस कैंसर के एक्सोफाइटिक विकास के एक चरण के रूप में माना जा सकता है, इसलिए, हिस्टोलॉजिकल परीक्षण पर, इसे पॉलीपोसिस के समान प्रकार के कार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है।

अल्सरयुक्त कैंसरबहुत बार होता है (पेट के कैंसर के 50% से अधिक मामलों में)। यह विभिन्न उत्पत्ति के घातक गैस्ट्रिक अल्सर को जोड़ती है, जिसमें प्राथमिक अल्सरेटिव कैंसर, तश्तरी के आकार का कैंसर (कैंसर-अल्सर) और क्रोनिक अल्सर से कैंसर (अल्सर-कैंसर) शामिल हैं।

प्राथमिक अल्सरेटिव कैंसरपेट (चित्र 200) का बहुत कम अध्ययन किया गया है। यह बहुत कम ही खोजा जाता है. इस रूप में अल्सरेशन के साथ एक्सोफाइटिक कैंसर शामिल है

इसके विकास (प्लाक कैंसर) की शुरुआत में ही एक तीव्र और फिर क्रोनिक कैंसर अल्सर का निर्माण होता है, जिसे कैंसर अल्सर से अलग करना मुश्किल होता है। सूक्ष्म परीक्षण से अक्सर अविभाजित कैंसर का पता चलता है।

तश्तरी क्रेफ़िश(अल्सर कैंसर) पेट के कैंसर के सबसे आम रूपों में से एक है (चित्र 200 देखें)। यह तब होता है जब एक एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ने वाला ट्यूमर अल्सर (पॉलीपस या फंगस कैंसर) करता है और एक गोल गठन होता है, जो कभी-कभी बड़े आकार तक पहुंच जाता है, जिसमें रोलर जैसे सफेद किनारे होते हैं और केंद्र में अल्सर होता है। अल्सर के निचले भाग में पड़ोसी अंग हो सकते हैं जिनमें ट्यूमर बढ़ता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, इसे अक्सर एडेनोकार्सिनोमा द्वारा दर्शाया जाता है, कम अक्सर अविभाजित कैंसर द्वारा।

अल्सर-कैंसरक्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर से विकसित होता है (चित्र 200 देखें), इसलिए यह वहां होता है जहां क्रोनिक अल्सर आमतौर पर स्थानीयकृत होता है, यानी। छोटी वक्रता पर. क्रोनिक अल्सर के लक्षण अल्सर-कैंसर को तश्तरी के आकार के कैंसर से अलग करते हैं: निशान ऊतक का व्यापक प्रसार, रक्त वाहिकाओं का स्केलेरोसिस और घनास्त्रता, अल्सर के निशान आधार में मांसपेशियों की परत का विनाश और अंत में, श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना अल्सर के आसपास. ये लक्षण क्रोनिक अल्सर की घातकता के साथ बने रहते हैं। विशेष अर्थइस तथ्य से पता चलता है कि तश्तरी के आकार के कैंसर में मांसपेशियों की परत संरक्षित रहती है, हालांकि यह ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ की जाती है, और अल्सर कैंसर में यह निशान ऊतक द्वारा नष्ट हो जाती है। ट्यूमर मुख्य रूप से अल्सर के किनारों में से एक में या इसकी पूरी परिधि में एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ता है। अधिक बार इसमें एडेनोकार्सिनोमा की हिस्टोलॉजिकल संरचना होती है, कम अक्सर - अविभाजित कैंसर।

घुसपैठ-अल्सरेटिव कैंसरपेट में अक्सर पाया जाता है. इस रूप को दीवार में स्पष्ट कैंक्रोसिस घुसपैठ और ट्यूमर के अल्सरेशन की विशेषता है, जो समय अनुक्रम में प्रतिस्पर्धा कर सकता है: कुछ मामलों में यह बड़े पैमाने पर एंडोफाइटिक कार्सिनोमस का देर से अल्सरेशन है, दूसरों में यह एक घातक अल्सर के किनारों से एंडोफाइटिक ट्यूमर का विकास है . इसलिए, घुसपैठ-अल्सरेटिव कैंसर की आकृति विज्ञान असामान्य रूप से विविध है - ये अलग-अलग गहराई के छोटे अल्सर होते हैं जिनमें दीवार की व्यापक घुसपैठ होती है या ट्यूबरस तल और सपाट किनारों के साथ विशाल अल्सर होते हैं। हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से एडेनोकार्सिनोमा और अविभेदित कैंसर दोनों का पता चलता है।

फैला हुआ कैंसर(चित्र 199 देखें) 20-25% मामलों में देखा जाता है। ट्यूमर संयोजी ऊतक परतों के साथ श्लेष्म, सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में एंडोफाइटिक रूप से बढ़ता है। पेट की दीवार मोटी, घनी, सफेद और गतिहीन हो जाती है। श्लेष्मा झिल्ली अपनी सामान्य राहत खो देती है: इसकी सतह असमान होती है, सिलवटें असमान मोटाई की होती हैं, अक्सर छोटे कटाव के साथ। पेट खराब हो सकता है सीमित (इस मामले में ट्यूमर अक्सर पाइलोरिक क्षेत्र में पाया जाता है) या कुल (ट्यूमर पेट की दीवार की पूरी लंबाई को कवर करता है)। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, पेट की दीवार कभी-कभी सिकुड़ जाती है, इसका आकार कम हो जाता है और लुमेन सिकुड़ जाता है।

डिफ्यूज़ कैंसर को आमतौर पर अविभेदित कार्सिनोमा के प्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है।

कैंसर के संक्रमणकालीन रूपसभी गैस्ट्रिक कैंसर का लगभग 10-15% हिस्सा होता है। ये या तो एक्सोफाइटिक कार्सिनोमस हैं, जो विकास के एक निश्चित चरण में स्पष्ट घुसपैठ वृद्धि प्राप्त कर लेते हैं, या एंडोफाइटिक, लेकिन एक छोटे से क्षेत्र तक सीमित, इंट्रागैस्ट्रिक वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ कैंसर, या, अंत में, दो (कभी-कभी अधिक) कैंसरयुक्त ट्यूमरएक ही पेट में विभिन्न नैदानिक ​​और शारीरिक रूप।

हाल के वर्षों में, तथाकथित प्रारंभिक पेट का कैंसर,जिसका व्यास 3 सेमी तक होता है और यह सबम्यूकोसल परत से अधिक गहरा नहीं बढ़ता है। निदान प्रारंभिक कैंसरलक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी को व्यवहार में लाने के कारण पेट का उपचार संभव हो सका। कैंसर के इस रूप का अलगाव बहुत व्यावहारिक महत्व का है: ऐसे 100% रोगी सर्जरी के बाद 5 साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं, उनमें से केवल 5% में मेटास्टेसिस होता है।

पेट के कैंसर की विशेषता है प्रसार अंग की सीमाओं से परे और अंकुरण पड़ोसी अंगों और ऊतकों में। कैंसर, पूर्वकाल और पीछे की दीवारों और पाइलोरिक क्षेत्र में संक्रमण के साथ कम वक्रता पर स्थित होता है, अग्न्याशय, पोर्टा हेपेटिस, पोर्टल शिरा, पित्त नलिकाओं और पित्ताशय, कम ओमेंटम, मेसेन्टेरिक रूट और अवर वेना कावा में बढ़ता है। कार्डिएक गैस्ट्रिक कैंसर अन्नप्रणाली में फैलता है, जबकि फंडल कैंसर प्लीहा और डायाफ्राम के हिलम में बढ़ता है। कुल कैंसर, पेट की अधिक वक्रता के कैंसर की तरह, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, बड़े ओमेंटम में बढ़ता है, जो सिकुड़ता और छोटा होता है।

हिस्टोलॉजिकल प्रकार पेट का कैंसर ट्यूमर की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं को दर्शाता है। एडेनोकार्सिनोमा,जो अक्सर एक्सोफाइटिक ट्यूमर के विकास के साथ होता है, हो सकता है ट्यूबलर, पैपिलरीऔर श्लेष्मा(चित्र 201), और एडेनोकार्सिनोमा के प्रत्येक प्रकार - विभेदित, मध्यम रूप से विभेदितऔर ख़राब रूप से विभेदित.एंडोफाइटिक ट्यूमर वृद्धि की विशेषता अविभेदित कैंसरकई विकल्पों में प्रस्तुत - ठोस, सिरोस(चित्र 202), सिग्नेट रिंग सेल.विरले ही मिलते हैं स्क्वैमस, ग्रंथि-स्क्वैमस(एडेनोकैनक्रोइड) और अवर्गीकृतपेट के कैंसर के प्रकार.

अंतर्राष्ट्रीय हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण के अलावा, गैस्ट्रिक कैंसर को इसकी संरचना की प्रकृति के अनुसार विभाजित किया गया है आंतों और फैलाना प्रकार (लॉरेन, 1965)। पेट के कैंसर के आंतों के प्रकार को ग्रंथि संबंधी उपकला द्वारा दर्शाया जाता है, जो श्लेष्म स्राव के साथ आंत के स्तंभ उपकला के समान होता है। कैंसर के फैलने वाले प्रकार की विशेषता पेट की दीवार में छोटी-छोटी कोशिकाओं के साथ फैलने वाली घुसपैठ है जिसमें बलगम होता है और नहीं होता है और यहां-वहां ग्रंथि संरचनाएं बनती हैं।

मेटास्टेसिसपेट के कैंसर के बहुत विशिष्ट लक्षण हैं, वे 3/4-2/3 मामलों में होते हैं। पेट के कैंसर को विभिन्न तरीकों से मेटास्टेसिस करता है - लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस और इम्प्लांटेशन (संपर्क)।

लिम्फोजेनिक मार्ग मेटास्टेसिस ट्यूमर के प्रसार में एक प्रमुख भूमिका निभाता है और चिकित्सकीय रूप से सबसे महत्वपूर्ण है (चित्र 203)। पेट की कम और अधिक वक्रता के साथ स्थित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का विशेष महत्व है। वे गैस्ट्रिक कैंसर के आधे से अधिक मामलों में होते हैं, सबसे पहले दिखाई देते हैं और बड़े पैमाने पर सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति का निर्धारण करते हैं। दूर के लिम्फ नोड्स में, मेटास्टेस के रूप में प्रकट होते हैं ऑर्थोग्रेड (लसीका प्रवाह द्वारा), और पतित (लसीका के प्रवाह के विरुद्ध) द्वारा। रेट्रोग्रेड लिम्फोजेनस मेटास्टेस, जिनका गैस्ट्रिक कैंसर में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है, में सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस शामिल हैं, आमतौर पर बाएं वाले ("विर्चो मेटास्टेसिस", या "विर्चो ग्रंथि"), पेरिरेक्टल ऊतक के लिम्फ नोड्स ("श्निट्ज़लर मेटास्टेसिस") ”)। गैस्ट्रिक कैंसर के लिम्फोजेनस प्रतिगामी मेटास्टेस का एक उत्कृष्ट उदाहरण तथाकथित है क्रुकेनबर्ग डिम्बग्रंथि कैंसर.

चावल। 203.पेरिटोनियम और मेसेंटरी (सफेद धारियों) के लसीका मार्गों के माध्यम से कैंसर का प्रसार। मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में कैंसर मेटास्टेस

एक नियम के रूप में, मेटास्टैटिक घाव दोनों अंडाशय को प्रभावित करते हैं, जो तेजी से बढ़ते हैं और घने और सफेद हो जाते हैं। लिम्फोजेनिक मेटास्टेस फेफड़े, फुस्फुस और पेरिटोनियम में दिखाई देते हैं।

पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस- पेट के कैंसर का लगातार साथी; इस मामले में, पूरे पेरिटोनियम में कैंसर का लिम्फोजेनस प्रसार पूरक होता है आरोपण द्वारा(चित्र 203 देखें)। पेरिटोनियम विभिन्न आकारों के ट्यूमर नोड्स से युक्त हो जाता है, समूह में विलीन हो जाता है, जिसके बीच आंतों के लूप प्रतिरक्षित हो जाते हैं। अक्सर, उदर गुहा (तथाकथित) में एक सीरस या रेशेदार रक्तस्रावी प्रवाह दिखाई देता है कैंक्रोसिस पेरिटोनिटिस)।

हेमटोजेनस मेटास्टेस, पोर्टल शिरा प्रणाली के माध्यम से फैलते हुए, वे मुख्य रूप से प्रभावित करते हैं जिगर (चित्र 204), जहां वे पेट के कैंसर के 1/3-1/2 मामलों में पाए जाते हैं। ये अलग-अलग आकार के एकल या एकाधिक नोड होते हैं, जो कुछ मामलों में यकृत ऊतक को लगभग पूरी तरह से विस्थापित कर देते हैं। एकाधिक कैंसर मेटास्टेसिस वाला ऐसा यकृत कभी-कभी विशाल आकार तक पहुंच जाता है और इसका वजन 8-10 किलोग्राम होता है। मेटास्टैटिक नोड्स परिगलन और पिघलने से गुजरते हैं, कभी-कभी पेट की गुहा या पेरिटोनिटिस में रक्तस्राव का स्रोत बनते हैं। हेमटोजेनस मेटास्टेस फेफड़े, अग्न्याशय, हड्डियों, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों में होते हैं। गैस्ट्रिक कैंसर के हेमटोजेनस मेटास्टेसिस के परिणामस्वरूप, मिलिअरी फेफड़े का कार्सिनोमैटोसिस और फुस्फुस का आवरण।

जटिलताओं.पेट के कैंसर की जटिलताओं के दो समूह हैं: पहला द्वितीयक नेक्रोटिक और सूजन संबंधी परिवर्तनों से जुड़ा है

ट्यूमर, दूसरा - पेट के कैंसर के पड़ोसी अंगों और ऊतकों और मेटास्टेस में अंकुरण के साथ।

नतीजतन द्वितीयक परिगलित परिवर्तन कार्सिनोमा विघटन होता है दीवार में छेद, रक्तस्राव, पेरिटुमोरल (पेरीउलसेरस) सूजन,विकास तक पेट का कफ.

पेट के कैंसर का बढ़ना यकृत के द्वार या अग्न्याशय के सिर में पित्त नलिकाओं और पोर्टल शिरा के संपीड़न या विनाश के साथ विकास होता है पीलिया, पोर्टल उच्च रक्तचाप, जलोदर।ट्यूमर का अनुप्रस्थ बृहदान्त्र या मेसेन्टेरिक जड़ में बढ़ना छोटी आंतइसकी झुर्रियों की ओर जाता है, साथ में - "दिया गया।" अंतड़ियों में रुकावट।जब हृदय कैंसर बढ़ जाता है

अन्नप्रणाली अक्सर सिकुड़ जाती है

इसके लुमेन का tion. पाइलोरिक कैंसर के साथ, गैस्ट्रिक अल्सर की तरह, यह भी संभव है पायलोरिक स्टेनोसिसपेट के तीव्र विस्तार और विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, "गैस्ट्रिक टेटनी" तक। डायाफ्राम में कैंसर का विकास अक्सर साथ हो सकता है फुस्फुस का आवरण का प्रदूषण,विकास रक्तस्रावीया फाइब्रिनस-रक्तस्रावी फुफ्फुसावरण।डायाफ्राम के बाएं गुंबद के माध्यम से ट्यूमर का टूटना होता है फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा।

पेट के कैंसर की एक आम जटिलता है थकावट,जिसकी उत्पत्ति जटिल है और नशा, पेप्टिक विकारों और पोषण की कमी से निर्धारित होती है।

आंत्र रोग

सबसे बड़े नैदानिक ​​​​महत्व के आंतों के विकृति विज्ञान में विकृतियां (मेगाकोलोन, मेगासिग्मा, डायवर्टिकुला, स्टेनोसिस और एट्रेसिया), सूजन संबंधी बीमारियां (एंटराइटिस, एपेंडिसाइटिस, कोलाइटिस, एंटरोकोलाइटिस) और डिस्ट्रोफिक (एंटरोपैथी) प्रकृति, ट्यूमर (पॉलीप्स, कार्सिनॉइड, कोलन कैंसर आंत) शामिल हैं।

विकासात्मक दोष.एक अजीब विकासात्मक दोष संपूर्ण बृहदान्त्र का जन्मजात विस्तार है (मेगाकॉलन- मेगाकोलन कॉन्जेनिटम)या सिर्फ सिग्मॉइड बृहदान्त्र (मेगासिग्मा- मेगासिग्मोइडियम)इसकी दीवार की मांसपेशी परत की तीव्र अतिवृद्धि के साथ। जन्मजात बीमारियाँ शामिल हैं आंतों का डायवर्टिकुला- मांसपेशियों की परत (झूठी डायवर्टिकुला) में दोषों के माध्यम से पूरी दीवार (सच्चा डायवर्टिकुला) या केवल श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत का सीमित फैलाव। डायवर्टिकुला आंत के सभी भागों में देखे जाते हैं। छोटी आंत के डायवर्टिकुला नाभि-आंत्र पथ के स्थल पर अधिक आम हैं - मेकेल का डायवर्टीकुलमऔर सिग्मॉइड बृहदान्त्र का डायवर्टिकुला। ऐसे मामलों में जहां आंत में कई डायवर्टिकुला विकसित होते हैं, वे बोलते हैं डायवर्टिकुलोसिस।डायवर्टिकुला में, विशेष रूप से बृहदान्त्र में, आंतों की सामग्री स्थिर हो जाती है, मल में पथरी बन जाती है और सूजन हो जाती है (डायवर्टीकुलिटिस),जिससे आंतों की दीवार में छेद और पेरिटोनिटिस हो सकता है। जन्मजात स्टेनोसिस और एट्रेसियाआंतें आंत के विभिन्न हिस्सों में भी पाई जाती हैं, लेकिन अधिक बार ग्रहणी के जेजुनम ​​​​में और इलियम के अंत से सीकुम में जंक्शन पर पाई जाती हैं। आंत के स्टेनोसिस और एट्रेसिया से आंतों में रुकावट होती है (देखें)। बचपन के रोग)।

आंतों में सूजन मुख्य रूप से पतले में हो सकता है (आंत्रशोथ)या कोलन (कोलाइटिस)या पूरी आंत में कमोबेश समान रूप से फैल जाता है (एंटरोकोलाइटिस)।

अंत्रर्कप

आंत्रशोथ के साथ, सूजन हमेशा छोटी आंत की पूरी लंबाई को कवर नहीं करती है। इस संबंध में, ग्रहणी की सूजन को प्रतिष्ठित किया जाता है - ग्रहणीशोथ,जेजुनम ​​- ज्यूनाइटिसऔर इलियम - आंत्रशोथआंत्रशोथ तीव्र और दीर्घकालिक हो सकता है।

तीव्र आंत्रशोथ

तीव्र आंत्रशोथ- छोटी आंत की तीव्र सूजन.

एटियलजि.अक्सर कई संक्रामक रोगों (हैजा, टाइफाइड बुखार, कोलीबैसिलरी, स्टेफिलोकोकल और वायरल संक्रमण, सेप्सिस, जिआर्डियासिस, ओपिसथोरचियासिस, आदि) के साथ होता है, खासकर खाद्य जनित रोगों(साल्मोनेलोसिस, बोटुलिज़्म), विषाक्तता (रासायनिक जहर, जहरीले मशरूम, आदि)। पोषण संबंधी तीव्र आंत्रशोथ (अत्यधिक भोजन करना, मोटे भोजन, मसालों, मजबूत मादक पेय, आदि का सेवन) और एलर्जी (खाद्य उत्पादों, दवाओं के प्रति विशिष्ट स्वभाव) की उत्पत्ति ज्ञात है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।तीव्र आंत्रशोथ प्रतिश्यायी, रेशेदार, प्युलुलेंट, नेक्रोटिक-अल्सरेटिव हो सकता है।

पर प्रतिश्यायी आंत्रशोथ,जो सबसे अधिक बार होता है, संकुलित और सूजी हुई आंतों की श्लेष्मा प्रचुर मात्रा में सीरस, सीरस-म्यूकोसल या सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से ढकी होती है। एडिमा और सूजन संबंधी घुसपैठ न केवल श्लेष्म झिल्ली, बल्कि सबम्यूकोसल परत को भी कवर करती है। एपिथेलियम की डिस्ट्रोफी और डिक्लेमेशन नोट की जाती है, खासकर विली की युक्तियों पर। (कैटरल डिसक्वामेटिव एंटराइटिस),गॉब्लेट सेल हाइपरप्लासिया ("गोब्लेट ट्रांसफॉर्मेशन"), छोटे क्षरण और रक्तस्राव।

पर तंतुमय आंत्रशोथ,बहुधा ileite,आंतों का म्यूकोसा नेक्रोटिक होता है और फाइब्रिनस एक्सयूडेट से व्याप्त होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सतह पर भूरे या भूरे-भूरे रंग की फिल्मी जमाव दिखाई देती है। परिगलन की गहराई के आधार पर, सूजन हो सकती है लोबारया डिप्थीरियाटिक,जिसमें रेशेदार फिल्मों के खारिज होने के बाद गहरे अल्सर बन जाते हैं।

पुरुलेंट आंत्रशोथमवाद के साथ आंतों की दीवार की व्यापक संतृप्ति द्वारा विशेषता (कफजन्य आंत्रशोथ)या फुंसियों का बनना, विशेष रूप से लिम्फोइड फॉलिकल्स की साइट पर (एपोस्टेमेटस एंटराइटिस)।

पर नेक्रोटिक अल्सरेटिव आंत्रशोथविनाशकारी प्रक्रियाएं मुख्य रूप से आंत के समूह और एकान्त लसीका रोम से संबंधित हो सकती हैं, जैसा कि टाइफाइड बुखार के साथ देखा जाता है, या आंत के लसीका तंत्र के साथ संबंध के बिना श्लेष्म झिल्ली को कवर कर सकता है। इस मामले में, नेक्रोसिस और अल्सरेशन व्यापक (इन्फ्लूएंजा, सेप्सिस) या फोकल प्रकृति के होते हैं ( एलर्जिक वास्कुलाइटिस, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा)।

श्लेष्म झिल्ली में सूजन संबंधी परिवर्तनों की प्रकृति के बावजूद, तीव्र आंत्रशोथ में हाइपरप्लासिया और आंतों की लसीका प्रणाली का रेटिकुलोमाक्रोफैजिक परिवर्तन विकसित होता है। कभी-कभी यह अत्यंत तीव्र रूप से व्यक्त होता है (उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार में समूह और एकान्त रोम की तथाकथित मस्तिष्क जैसी सूजन) और आंतों की दीवार में बाद में विनाशकारी परिवर्तन का कारण बनता है।

मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में प्रतिक्रियाशील प्रक्रियाएं लिम्फोइड तत्वों के हाइपरप्लासिया, प्लास्मेसिटिक और रेटिकुलोमाक्रोफैगल परिवर्तन और अक्सर सूजन के रूप में देखी जाती हैं।

जटिलताओंतीव्र आंत्रशोथ में रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंतों की दीवार का छिद्र (उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार के साथ) शामिल है, और

निर्जलीकरण और विखनिजीकरण भी (उदाहरण के लिए, हैजा के साथ)। कुछ मामलों में, तीव्र आंत्रशोथ क्रोनिक बन सकता है।

जीर्ण आंत्रशोथ

जीर्ण आंत्रशोथ- छोटी आंत की पुरानी सूजन. यह एक स्वतंत्र बीमारी या अन्य पुरानी बीमारियों (हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस, आमवाती रोग, आदि) की अभिव्यक्ति हो सकती है।

एटियलजि.क्रोनिक आंत्रशोथ कई बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के कारण हो सकता है, जो लंबे समय तक संपर्क और एंटरोसाइट्स को नुकसान के साथ, छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के शारीरिक पुनर्जनन को बाधित कर सकता है। एक्जोजिनियस कारक हैं संक्रमण (स्टैफिलोकोकस, साल्मोनेला, वायरस), नशा, कुछ दवाओं के संपर्क में आना (सैलिसिलेट्स, एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक एजेंट), लंबे समय तक पोषण संबंधी त्रुटियां (मसालेदार, गर्म, खराब पके हुए भोजन का दुरुपयोग), कच्चे खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन वनस्पति फाइबर, कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्रोटीन और विटामिन का अपर्याप्त सेवन। अंतर्जात कारक स्व-नशा (उदाहरण के लिए, यूरीमिया के साथ), चयापचय संबंधी विकार (के साथ) हो सकते हैं क्रोनिक अग्नाशयशोथ, लीवर सिरोसिस), छोटी आंत के एंजाइमों की वंशानुगत कमी।

मोर्फोजेनेसिस।क्रोनिक आंत्रशोथ का आधार न केवल सूजन है, बल्कि छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली के शारीरिक पुनर्जनन का उल्लंघन भी है: क्रिप्ट एपिथेलियम का प्रसार, कोशिका विभेदन, विली के साथ उनका "प्रचार" और आंतों के लुमेन में अस्वीकृति . सबसे पहले, इन विकारों में क्रिप्ट एपिथेलियम का बढ़ा हुआ प्रसार शामिल है, जो विली के जल्दी से खारिज किए गए क्षतिग्रस्त एंटरोसाइट्स को फिर से भरना चाहता है, लेकिन कार्यात्मक रूप से पूर्ण एंटरोसाइट्स में इस एपिथेलियम के भेदभाव में देरी हो रही है। परिणामस्वरूप, अधिकांश विली अविभाजित, कार्यात्मक रूप से अक्षम एंटरोसाइट्स से पंक्तिबद्ध हो जाते हैं, जो जल्दी मर जाते हैं। विल्ली का आकार उपकला कोशिकाओं की कम संख्या के अनुरूप होता है: वे छोटे हो जाते हैं और शोषग्रस्त हो जाते हैं। समय के साथ, क्रिप्ट्स (कैंबियल जोन) एंटरोसाइट्स का एक पूल प्रदान करने में असमर्थ होते हैं और सिस्टिक परिवर्तन और स्केलेरोसिस से गुजरते हैं। ये बदलाव हैं बिगड़ा हुआ शारीरिक पुनर्जनन का अंतिम चरणश्लेष्मा झिल्ली, यह विकसित होती है शोषऔर संरचनात्मक पुनर्गठन.

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।क्रोनिक आंत्रशोथ में परिवर्तन का हाल ही में एंटरोबायोप्सी सामग्री का उपयोग करके अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है।

क्रोनिक आंत्रशोथ के दो रूप हैं - श्लेष्म झिल्ली के शोष के बिना और एट्रोफिक आंत्रशोथ।

के लिए म्यूकोसल शोष के बिना क्रोनिक आंत्रशोथविली की असमान मोटाई और उनके दूरस्थ खंडों में क्लब के आकार की मोटाई की उपस्थिति बहुत विशेषता है, जहां उपकला अस्तर की बेसल झिल्ली का विनाश नोट किया गया है। विली को अस्तर करने वाले एंटरोसाइट्स का साइटोप्लाज्म रिक्त होता है (चित्र 205)। रेडॉक्स और हाइड्रोलाइटिक (क्षारीय फॉस्फेट) एंजाइमों की गतिविधि

ऐसे एंटरोसाइट्स का साइटोप्लाज्म कम हो जाता है, जो उनकी अवशोषण क्षमता के उल्लंघन का संकेत देता है। आस-पास के विली के शीर्ष वर्गों के एंटरोसाइट्स के बीच, आसंजन और "आर्केड" दिखाई देते हैं, जो स्पष्ट रूप से सतह के क्षरण के गठन से जुड़ा होता है; विलस स्ट्रोमा प्लाज्मा कोशिकाओं, लिम्फोसाइट्स और ईोसिनोफिल्स के साथ घुसपैठ करता है। सेलुलर घुसपैठ तहखानों में उतरती है, जो पुटीय रूप से फैली हुई हो सकती है। घुसपैठ क्रिप्ट का विस्तार करती है और श्लेष्म झिल्ली की मांसपेशी परत तक पहुंच जाती है। यदि ऊपर वर्णित परिवर्तन केवल विली को प्रभावित करते हैं, तो वे बोलते हैं सतही संस्करण क्रोनिक एंटरटाइटिस का यह रूप, लेकिन यदि उनमें श्लेष्म झिल्ली की पूरी मोटाई शामिल है - ओ फैला हुआ संस्करण.

क्रोनिक एट्रोफिक आंत्रशोथइसकी विशेषता मुख्य रूप से विली का छोटा होना, उनका विरूपण, और बड़ी संख्या में जुड़े हुए विली की उपस्थिति है (चित्र 205 देखें)। छोटे विली में, आर्गिरोफिलिक तंतुओं का पतन होता है। एंटरोसाइट्स रिक्तिकाकृत, क्रियाशील होते हैं क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़उनके ब्रश में सीमा कम हो जाती है। बड़ी संख्या में गॉब्लेट कोशिकाएं दिखाई देती हैं।

क्रिप्ट्स क्षत-विक्षत या पुटीय रूप से बढ़े हुए होते हैं, उनमें लिम्फोहिस्टियोसाइटिक तत्वों द्वारा घुसपैठ की जाती है और कोलेजन और मांसपेशी फाइबर के प्रसार द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यदि शोष केवल श्लेष्म झिल्ली के विली से संबंधित है, और क्रिप्ट थोड़ा बदल गया है, तो वे बात करते हैं अतिपुनर्योजी संस्करण क्रोनिक आंत्रशोथ का यह रूप, यदि

चावल। 205.क्रोनिक आंत्रशोथ (एंटरोबायोप्सी) (एल.आई. अरुइन के अनुसार):

ए - शोष ​​के बिना पुरानी आंत्रशोथ; विल्ली की असमान मोटाई, उनके दूरस्थ वर्गों का क्लब के आकार का मोटा होना, एंटरोसाइट्स की डिस्ट्रोफी, स्ट्रोमा की बहुरूपी कोशिका घुसपैठ; बी - क्रोनिक एट्रोफिक एंटरटाइटिस; विली का छोटा होना, उनका विरूपण और संलयन; स्ट्रोमा की स्पष्ट लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ

विली और क्रिप्ट्स एट्रोफिक हैं, जिनकी संख्या तेजी से कम हो गई है - हाइपोरिजेरेटिव विकल्प के बारे में.

लंबे समय तक, गंभीर क्रोनिक आंत्रशोथ, एनीमिया, कैशेक्सिया, हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा, ऑस्टियोपोरोसिस, अंतःस्रावी विकार, विटामिन की कमी और कुअवशोषण सिंड्रोम विकसित हो सकता है।

एंटरोपैथी

एंटरोपैथीछोटी आंत की पुरानी बीमारियों को कहा जाता है, जो एंटरोसाइट्स के वंशानुगत या अधिग्रहित एंजाइम विकारों पर आधारित होती हैं (आंतों की फेरमेंटोपैथी)।गतिविधि में कमी या कुछ एंजाइमों की हानि से उन पदार्थों का अपर्याप्त अवशोषण होता है जिन्हें ये एंजाइम सामान्य रूप से तोड़ देते हैं। परिणामस्वरूप, सिंड्रोम विकसित होता है बिगड़ा हुआ अवशोषणकुछ पोषक तत्व (मैलाअवशोषण सिंड्रोम)।

एंटरोपैथी में ये हैं: 1) डिसैकराइडेज़ की कमी (उदाहरण के लिए, एलेक्टेसिया); 2) हाइपरकैटोबोलिक हाइपोप्रोटीनेमिक एंटरोपैथी (आंतों का लिम्फैंगिएक्टेसिया); 3) सीलिएक एंटरोपैथी (गैर-उष्णकटिबंधीय स्प्रू, सीलिएक स्प्रू)।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।विभिन्न एंटरोपैथी में परिवर्तन कमोबेश एक ही प्रकार के होते हैं और छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में डिस्ट्रोफिक और एट्रोफिक परिवर्तनों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री तक आते हैं। विल्ली का छोटा होना और मोटा होना, माइक्रोविली (ब्रश बॉर्डर) के नुकसान के साथ एंटरोसाइट्स की संख्या में रिक्तीकरण और कमी, क्रिप्ट का गहरा होना और बेसमेंट झिल्ली का मोटा होना, प्लाज्मा कोशिकाओं, लिम्फोसाइटों के साथ श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ विशेष रूप से विशेषता है। , और मैक्रोफेज। बाद के चरणों में लगभग हैं पूर्ण अनुपस्थितिविली और श्लेष्मा झिल्ली का गंभीर स्केलेरोसिस।

पर हाइपरकैटोबोलिक हाइपोप्रोटीनेमिक एंटरोपैथीवर्णित परिवर्तन लसीका केशिकाओं और आंतों की दीवार (आंतों के लिम्फैंगिएक्टेसिया) के जहाजों के तेज विस्तार के साथ संयुक्त हैं। आंतों के म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों का हिस्टोएंजाइम-रासायनिक अध्ययन एक निश्चित प्रकार की एंटरोपैथी की विशेषता वाले एंजाइम विकारों को निर्धारित करना संभव बनाता है, उदाहरण के लिए, लैक्टोज और सुक्रोज को तोड़ने वाले एंजाइमों की कमी। डिसैकराइडेज़ एंटरोपैथी।पर सीलिएक एंटरोपैथीनिदान ग्लूटेन-मुक्त आहार से पहले और बाद में की गई दो एंटरोबायोप्सी की सामग्री के अध्ययन के आधार पर किया जाता है।

एंटरोपैथी में गंभीर क्रोनिक एंटरटाइटिस के समान परिणाम होते हैं। वे कुअवशोषण सिंड्रोम के अलावा, हाइपोप्रोटीनीमिया, एनीमिया, अंतःस्रावी विकार, विटामिन की कमी और एडिमा सिंड्रोम का कारण बनते हैं।

व्हिपल रोग

व्हिपल रोग(इंटेस्टाइनल लिपोडिस्ट्रोफी) छोटी आंत की एक दुर्लभ पुरानी बीमारी है, जो मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम, हाइपोप्रोटीन और हाइपोलिपिडेमिया, प्रगतिशील कमजोरी और वजन घटाने की विशेषता है।

एटियलजि.कई शोधकर्ता, श्लेष्म झिल्ली के मैक्रोफेज में बेसिली के आकार के निकायों की खोज के संबंध में, संक्रामक कारक को महत्व देते हैं। रोग की संक्रामक प्रकृति को इस तथ्य से भी समर्थन मिलता है कि जब एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो ये शरीर श्लेष्म झिल्ली से गायब हो जाते हैं और रोग बिगड़ने पर फिर से प्रकट हो जाते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।एक नियम के रूप में, छोटी आंत की दीवार और उसकी मेसेंटरी का संकुचन नोट किया जाता है, साथ ही मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है, जो लिपिड के जमाव से जुड़ी होती है और वसायुक्त अम्लऔर गंभीर लिम्फोस्टेसिस। सूक्ष्म परीक्षण द्वारा विशिष्ट परिवर्तनों का पता लगाया जाता है। वे मैक्रोफेज द्वारा आंतों के म्यूकोसा के लैमिना प्रोप्रिया में स्पष्ट घुसपैठ से प्रकट होते हैं, जिसका साइटोप्लाज्म शिफ के अभिकर्मक (CHIK-पॉजिटिव मैक्रोफेज) से सना हुआ होता है। श्लेष्म झिल्ली के अलावा, एक ही प्रकार के मैक्रोफेज दिखाई देते हैं मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में (चित्र 206), यकृत, श्लेष द्रव. मैक्रोफेज और श्लेष्म झिल्ली की उपकला कोशिकाओं में, इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षण से पता चलता है बेसिली जैसे शरीर (चित्र 206 देखें)। लिपोग्रानुलोमा वसा संचय के क्षेत्रों में आंत, लिम्फ नोड्स और मेसेंटरी में पाए जाते हैं।

बृहदांत्रशोथ

बृहदांत्रशोथ के साथ, सूजन प्रक्रिया मुख्य रूप से अंधों को प्रभावित करती है (टाइफ्लाइटिस),अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (ट्रांसवर्सिट),अवग्रह (सिग्मोइडाइटिस)या प्रत्यक्ष (प्रोक्टाइटिस)आंत, और कुछ मामलों में पूरी आंत तक फैल जाता है (पैनकोलाइटिस)।सूजन तीव्र या दीर्घकालिक हो सकती है।

तीव्र बृहदांत्रशोथ

तीव्र बृहदांत्रशोथ- बृहदान्त्र की तीव्र सूजन.

एटियलजि.संक्रामक, विषाक्त और टॉक्सिकोएलर्जिक कोलाइटिस हैं। को संक्रामक इसमें पेचिश, टाइफाइड, कोलीबैसिलरी, स्टेफिलोकोकल, फंगल, प्रोटोजोअल, सेप्टिक, तपेदिक, सिफिलिटिक कोलाइटिस शामिल हैं। विषाक्त - मूत्रवर्धक, उदात्त, औषधीय, और को विषाक्त-एलर्जी - पोषण संबंधी और कोप्रोस्टैटिक कोलाइटिस।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।तीव्र बृहदांत्रशोथ के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: प्रतिश्यायी, तंतुमय, प्युलुलेंट, रक्तस्रावी, परिगलित, गैंग्रीनस, अल्सरेटिव।

पर प्रतिश्यायी बृहदांत्रशोथआंतों का म्यूकोसा हाइपरेमिक है, सूजा हुआ है, और इसकी सतह पर एक्सयूडेट का संचय दिखाई देता है, जो प्रकृति में सीरस, श्लेष्मा या प्यूरुलेंट (सीरस, श्लेष्मा या प्यूरुलेंट कैटरर) हो सकता है। भड़काऊ घुसपैठ न केवल श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में प्रवेश करती है, बल्कि सबम्यूकोसल परत में भी प्रवेश करती है, जिसमें रक्तस्राव दिखाई देता है। उपकला के डिस्ट्रोफी और नेक्रोबियोसिस को सतह उपकला के विलुप्त होने और ग्रंथियों के हाइपरस्रावेशन के साथ जोड़ा जाता है।

तंतुमय बृहदांत्रशोथश्लेष्मा झिल्ली के परिगलन और प्रवेश की गहराई के आधार पर तंतुमय स्रावद्वारा विभाजित लोबार और डिफ़्टेरिये का (सेमी। पेचिश)। प्युलुलेंट कोलाइटिसआमतौर पर कफजन्य सूजन की विशेषता - कफयुक्त बृहदांत्रशोथ, बृहदान्त्र का कफ।ऐसे मामलों में जहां कोलाइटिस के दौरान आंतों की दीवार में कई रक्तस्राव होते हैं, रक्तस्रावी संसेचन के क्षेत्र दिखाई देते हैं, वे कहते हैं रक्तस्रावी बृहदांत्रशोथ.पर नेक्रोटाइज़िंग कोलाइटिसनेक्रोसिस अक्सर न केवल श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है, बल्कि सबम्यूकोसल परत को भी प्रभावित करता है। गैंग्रीनस कोलाइटिस- नेक्रोटिक वैरिएंट. मसालेदार नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजनआमतौर पर आंतों की दीवार में डिप्थीरिटिक या नेक्रोटिक परिवर्तन पूरा होता है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए अमीबायसिस के साथ, बृहदान्त्र में अल्सर रोग की शुरुआत में ही दिखाई देते हैं।

जटिलताओंतीव्र बृहदांत्रशोथ: रक्तस्राव, वेध और पेरिटोनिटिस, पैरारेक्टल फिस्टुला के साथ पैराप्रोक्टाइटिस। कुछ मामलों में, तीव्र बृहदांत्रशोथ एक दीर्घकालिक रूप ले लेता है।

जीर्ण बृहदांत्रशोथ

जीर्ण बृहदांत्रशोथ- बृहदान्त्र की पुरानी सूजन - प्राथमिक या माध्यमिक होती है। कुछ मामलों में, यह आनुवंशिक रूप से तीव्र बृहदांत्रशोथ से जुड़ा होता है, अन्य मामलों में इस संबंध का पता नहीं लगाया जाता है।

एटियलजि.क्रोनिक बृहदांत्रशोथ पैदा करने वाले कारक अनिवार्य रूप से वही हैं जो तीव्र बृहदांत्रशोथ में होते हैं, अर्थात। संक्रामक, विषैलाऔर विषाक्त-एलर्जी.बढ़ी हुई स्थानीय (आंतों) प्रतिक्रिया की स्थितियों में इन कारकों की कार्रवाई की अवधि महत्वपूर्ण हो जाती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।बायोप्सी सामग्री पर अध्ययन किए गए क्रोनिक कोलाइटिस में परिवर्तन, क्रोनिक एंटरटाइटिस से थोड़ा भिन्न होते हैं, हालांकि कोलाइटिस में वे अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं भड़काऊ घटनाएं,जो कि संयुक्त हैं विघटनकारीऔर नेतृत्व करें शोषऔर काठिन्यश्लेष्मा झिल्ली। इसके द्वारा निर्देशित, श्लेष्म झिल्ली के शोष के बिना क्रोनिक कोलाइटिस और क्रोनिक एट्रोफिक कोलाइटिस के बीच अंतर किया जाता है।

पर म्यूकोसल शोष के बिना क्रोनिक कोलाइटिसउत्तरार्द्ध सूजा हुआ, सुस्त, दानेदार, भूरा-लाल या लाल होता है, अक्सर कई रक्तस्राव और क्षरण के साथ। प्रिज़मैटिक एपिथेलियम का चपटा होना और उतरना और क्रिप्ट में गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि नोट की गई है। क्रिप्ट स्वयं छोटे हो जाते हैं, उनका लुमेन चौड़ा हो जाता है, कभी-कभी वे सिस्ट से मिलते जुलते होते हैं (सिस्टिक कोलाइटिस).श्लेष्म झिल्ली की लैमिना प्रोप्रिया, जिसमें रक्तस्राव होता है, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं, ईोसिनोफिल्स के साथ घुसपैठ की जाती है, और सेलुलर घुसपैठ अक्सर इसकी मांसपेशियों की परत में प्रवेश करती है। सेलुलर घुसपैठ की डिग्री भिन्न हो सकती है - बहुत मध्यम फोकल से लेकर क्रिप्टो में व्यक्तिगत फोड़े के गठन के साथ स्पष्ट फैलाव तक (क्रिप्ट फोड़े)और अल्सरेशन के क्षेत्र।

के लिए क्रोनिक एट्रोफिक कोलाइटिसप्रिज़मैटिक एपिथेलियम के चपटे होने, क्रिप्ट की संख्या में कमी और चिकनी मांसपेशी तत्वों के हाइपरप्लासिया की विशेषता है। श्लेष्मा झिल्ली में हिस्टियोलिम-

फोसाइटिक घुसपैठ और संयोजी ऊतक का प्रसार; कुछ मामलों में, उपकलाकरण और सिकाट्रिकियल अल्सर होते हैं।

रूपों के बीच क्रोनिक बृहदांत्रशोथतथाकथित को अलग करें कोलेजन कोलाइटिस,जो श्लेष्म झिल्ली के क्रिप्ट्स ("पेरिक्रिप्टल फ़ाइब्रोब्लास्ट रोग") के आसपास कोलेजन, अनाकार प्रोटीन और इम्युनोग्लोबुलिन के संचय की विशेषता है। कोलाइटिस के इस रूप का विकास कोलेजन संश्लेषण की विकृति या ऑटोइम्यूनाइजेशन से जुड़ा है।

जटिलताओं.पैरासिग्मोइडाइटिस और पैराप्रोक्टाइटिस, कुछ मामलों में हाइपोविटामिनोसिस।

गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस(समानार्थक शब्द: इडियोपैथिक अल्सरेटिव कोलाइटिस, अल्सरेटिव प्रोक्टोकोलाइटिस) एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी है जो बृहदान्त्र की सूजन पर आधारित है जिसमें दमन, अल्सरेशन, रक्तस्राव और दीवार के स्क्लेरोटिक विरूपण का परिणाम होता है। यह एक काफी सामान्य बीमारी है जो युवा महिलाओं में अधिक पाई जाती है।

एटियलजि और रोगजनन.स्थानीय एलर्जी, जो स्पष्ट रूप से आंतों के माइक्रोफ्लोरा के कारण होती है, इस बीमारी की घटना में निश्चित रूप से महत्वपूर्ण हैं। बृहदांत्रशोथ की एलर्जी प्रकृति को पित्ती, एक्जिमा, ब्रोन्कियल अस्थमा, आमवाती रोगों और हाशिमोटो के गण्डमाला के साथ इसके संयोजन द्वारा समर्थित किया जाता है। रोग के रोगजनन में ऑटोइम्यूनाइजेशन का बहुत महत्व है। इसकी पुष्टि अल्सरेटिव कोलाइटिस में ऑटोएंटीबॉडी की खोज से होती है जो आंतों के म्यूकोसा के उपकला में तय होते हैं, श्लेष्म झिल्ली की सेलुलर घुसपैठ की प्रकृति, जो विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया को दर्शाती है। क्रोनिक कोर्सरोग और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की अपूर्णता स्पष्ट रूप से न केवल ऑटोआक्रामकता से जुड़ी है, बल्कि आंत के इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र के स्पष्ट विनाश के कारण ट्रॉफिक विकारों से भी जुड़ी है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।यह प्रक्रिया आमतौर पर मलाशय में शुरू होती है और धीरे-धीरे सेकुम तक फैल जाती है। इसलिए, मलाशय और सिग्मॉइड या मलाशय, सिग्मॉइड और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के अपेक्षाकृत पृथक घाव, साथ ही पूरे बृहदान्त्र के कुल घाव (छवि 207) दोनों हैं।

रूपात्मक परिवर्तन रोग की प्रकृति पर निर्भर करते हैं - तीव्र या जीर्ण (कोगॉय टी.एफ., 1963)।

तीव्र रूपएक तीव्र प्रगतिशील पाठ्यक्रम और जीर्ण रूपों के तेज होने से मेल खाती है। इन मामलों में, बृहदान्त्र की दीवार सूजी हुई, हाइपरमिक होती है, जिसमें कई क्षरण और अनियमित आकार के सतही अल्सर होते हैं, जो विलय करते हैं और अल्सर के बड़े क्षेत्रों का निर्माण करते हैं। इन क्षेत्रों में संरक्षित श्लेष्म झिल्ली के द्वीप पॉलीप्स से मिलते जुलते हैं (फ्रिंज्ड स्यूडोपोलिप्स)।अल्सर सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में प्रवेश कर सकते हैं, जहां फाइब्रिन-

चावल। 207.गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (Zh.M. युखविदोवा द्वारा तैयारी)

कोलेजन फाइबर के स्पष्ट परिगलन, मायोमलेशिया और कैरियोरहेक्सिस के फॉसी, व्यापक इंट्राम्यूरल रक्तस्राव। अल्सर के निचले भाग में, नेक्रोसिस के क्षेत्र में और उनकी परिधि के साथ, फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस और दीवारों के क्षरण वाले बर्तन दिखाई देते हैं। अल्सर के क्षेत्र में आंतों की दीवार में छिद्र और आंतों से रक्तस्राव अक्सर होता है। इस तरह के गहरे अल्सर नेक्रोटिक द्रव्यमान के साथ जेब बनाते हैं, जिन्हें खारिज कर दिया जाता है, आंतों की दीवार पतली हो जाती है, और लुमेन बहुत चौड़ा हो जाता है (विषाक्त फैलाव)।व्यक्तिगत अल्सर दानेदार बनाने से गुजरते हैं, और दानेदार ऊतक अल्सर के क्षेत्र में अधिक मात्रा में बढ़ते हैं और पॉलीपॉइड वृद्धि बनाते हैं - ग्रैनुलोमेटस स्यूडोपोलिप्स।आंतों की दीवार, विशेष रूप से श्लेष्मा झिल्ली, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं और ईोसिनोफिल्स से प्रचुर मात्रा में घुसपैठ करती है। उत्तेजना की अवधि के दौरान, घुसपैठ में न्यूट्रोफिल का प्रभुत्व होता है, जो क्रिप्ट में जमा होते हैं, जहां वे बनते हैं तहखाना फोड़े(चित्र 208)।

के लिए जीर्ण रूपआंत की तीव्र विकृति की विशेषता, जो बहुत छोटी हो जाती है; आंतों की दीवार का तेजी से मोटा होना और संघनन होता है, साथ ही इसके लुमेन का फैला हुआ या खंडीय संकुचन होता है। रिपेरेटिव-स्केलेरोटिक प्रक्रियाएं सूजन-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं पर प्रबल होती हैं। अल्सर में दाने और घाव हो जाते हैं, लेकिन उनका उपकलाकरण आमतौर पर अधूरा होता है, जो व्यापक निशान क्षेत्रों के निर्माण और पुरानी सूजन से जुड़ा होता है।

चावल। 208.गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (Zh.M. युखविदोवा द्वारा तैयारी):

ए - क्रिप्ट में ल्यूकोसाइट्स का संचय (क्रिप्ट फोड़ा); बी - स्यूडोपोलिप

विकृत प्रतिकार की अभिव्यक्ति अनेक है स्यूडोपोलिप्स(चित्र 208 देखें) और न केवल दानेदार ऊतक (ग्रैनुलोमेटस स्यूडोपॉलीप्स) की अत्यधिक वृद्धि के परिणामस्वरूप, बल्कि स्केलेरोसिस के क्षेत्रों के आसपास उपकला के पुनर्योजी पुनर्जनन के कारण भी। (एडिनोमेटस स्यूडोपोलिप्स)।वाहिकाओं में उत्पादक एंडोवास्कुलिटिस, दीवार स्केलेरोसिस और लुमेन का विस्मृति नोट किया गया है; फाइब्रिनोइड संवहनी परिगलन दुर्लभ है। सूजन मुख्य रूप से प्रकृति में उत्पादक होती है और लिम्फोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं के साथ आंतों की दीवार में घुसपैठ में व्यक्त होती है। उत्पादक सूजन को क्रिप्ट फोड़े के साथ जोड़ा जाता है।

जटिलताओंगैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस स्थानीय और सामान्य हो सकता है। को स्थानीय इसमें आंतों से रक्तस्राव, दीवार का वेध और पेरिटोनिटिस, लुमेन का स्टेनोसिस और आंतों का पॉलीपोसिस, कैंसर का विकास शामिल है। सामान्य - एनीमिया, अमाइलॉइडोसिस, थकावट, सेप्सिस।

क्रोहन रोग

क्रोहन रोग- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक पुरानी आवर्तक बीमारी, जो गैर-विशिष्ट ग्रैनुलोमैटोसिस और नेक्रोसिस द्वारा विशेषता है।

क्रोहन रोग का मतलब पहले केवल छोटी आंत के अंतिम भाग का एक गैर-विशिष्ट ग्रैनुलोमेटस घाव था और इसलिए इसे टर्मिनल (क्षेत्रीय) इलिटिस कहा जाता था। बाद में यह दिखाया गया कि इस बीमारी की विशेषता वाले परिवर्तन जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से में हो सकते हैं। पेट, बृहदान्त्र, अपेंडिक्स आदि के क्रोहन रोग का वर्णन सामने आया।

एटियलजि और रोगजनन.क्रोहन रोग का कारण ज्ञात नहीं है। विभिन्न प्रतिक्रियाओं पर प्रतिक्रिया करने के लिए संक्रमण की भूमिका, आनुवांशिक कारकों और आंत की वंशानुगत प्रवृत्ति के बारे में सुझाव दिए गए हैं

एक स्टीरियोटाइपिकल ग्रैनुलोमेटस प्रतिक्रिया, ऑटोइम्यूनाइजेशन के संपर्क में आना। रोगजनक सिद्धांतों के बीच, ऑटोइम्यून एक के अलावा, तथाकथित लसीका व्यापक है, जिसके अनुसार आंतों की दीवार के मेसेंटरी और लिम्फोइड रोम के लिम्फ नोड्स में प्राथमिक परिवर्तन विकसित होते हैं और "लसीका शोफ" होता है। सबम्यूकोसल परत, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की दीवार का विनाश और ग्रैनुलोमैटोसिस होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।अधिकतर, परिवर्तन इलियम के अंतिम खंड, मलाशय (विशेषकर गुदा) और अपेंडिक्स में पाए जाते हैं; अन्य स्थानीयकरण दुर्लभ हैं। प्रभावित आंतों की दीवार की पूरी मोटाई, जो तेजी से गाढ़ा और सूज जाता है। श्लेष्मा झिल्ली गांठदार होती है, जो "कोबलस्टोन स्ट्रीट" (चित्र 209) की याद दिलाती है, जो लंबे, संकीर्ण और गहरे अल्सर के विकल्प से जुड़ी होती है, जो आंत की लंबाई के साथ समानांतर पंक्तियों में सामान्य क्षेत्रों के साथ स्थित होती हैं। श्लेष्मा झिल्ली। गहरे भी हैं भट्ठा जैसे अल्सर, लंबाई के साथ नहीं, बल्कि आंत के व्यास के साथ स्थित होता है। सीरस झिल्ली अक्सर आसंजन और कई सफेद गांठों से ढकी होती है, जो तपेदिक के समान होती है। आंतों का लुमेन संकुचित हो जाता है, और दीवार की मोटाई में फिस्टुला पथ बन जाते हैं। मेसेंटरी मोटी और स्क्लेरोटिक होती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स हाइपरप्लास्टिक और अनुभाग में सफेद-गुलाबी होते हैं।

सबसे विशिष्ट सूक्ष्म विशेषता है गैर विशिष्ट ग्रैनुलोमैटोसिस,जो आंतों की दीवार की सभी परतों को कवर करता है। ग्रैनुलोमा में सारकॉइड जैसी संरचना होती है और इसमें पिरोगोव-लैंगहंस प्रकार की एपिथेलिओइड और विशाल कोशिकाएं होती हैं (चित्र 209 देखें)। लिम्फोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं की एडिमा और फैलाना घुसपैठ को भी विशेषता माना जाता है सबम्यूकोसल परत, इसके लिम्फोइड तत्वों का हाइपरप्लासिया, स्लिट-जैसे अल्सर का गठन (चित्र 209 देखें)। ये परिवर्तन अक्सर फैलती घुसपैठ कोशिकाओं और ग्रैनुलोमा के विकास के परिणामस्वरूप दीवार की मोटाई, स्केलेरोसिस और हाइलिनोसिस में फोड़े के साथ होते हैं। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, दीवार का एक तेज सिकाट्रिकियल विरूपण होता है।

उलझनक्रोहन रोग में फिस्टुलस ट्रैक्ट के गठन के साथ आंतों की दीवार में छिद्र होता है, और इसलिए प्यूरुलेंट या फेकल पेरिटोनिटिस विकसित होता है। आंत के विभिन्न हिस्सों में अक्सर स्टेनोसिस होता है, लेकिन अधिक बार इलियम में, आंतों में रुकावट के लक्षणों के साथ। क्रोहन रोग को आंत का प्रीकैंसर माना जाता है।

पथरी

पथरी- सूजन वर्मीफॉर्म एपेंडिक्ससीकुम, एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​सिंड्रोम देता है। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि नैदानिक ​​और शारीरिक दृष्टि से, अपेंडिक्स की प्रत्येक सूजन (उदाहरण के लिए, तपेदिक, पेचिश के साथ) एपेंडिसाइटिस नहीं है। अपेंडिसाइटिस एक आम बीमारी है जिसमें अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

चावल। 209.बृहदान्त्र को प्रभावित करने वाला क्रोहन रोग:

ए - मैक्रोप्रेपरेशन (Zh.M. युखविदोवा के अनुसार); बी - पिरोगोव-लैंगहंस प्रकार की विशाल कोशिकाओं के साथ उपकला कोशिका ग्रैनुलोमा (एल.एल. कपुलर के अनुसार); सी - भट्ठा जैसा अल्सर (एल.एल. कपुलर के अनुसार)

एटियलजि और रोगजनन.एपेंडिसाइटिस एक एंटरोजेनस स्वसंक्रमण है। आंतों में वनस्पतियां रोगजनक हो जाती हैं; ई. कोलाई और एंटरोकोकस सबसे महत्वपूर्ण हैं। पढ़ना संभावित स्थितियाँअपेंडिक्स की दीवार में रोगाणुओं के आक्रमण को बढ़ावा देने और आंतों के वनस्पतियों के विषैले गुणों की अभिव्यक्ति ने विभिन्न कारकों के महत्व को दिखाया, जो एपेंडिसाइटिस के रोगजनक सिद्धांतों के निर्माण के आधार के रूप में कार्य करते थे।

एंजियोन्यूरोटिक सिद्धांत एपेंडिसाइटिस का रोगजनन प्राप्त हुआ व्यापक उपयोग. शारीरिक आधार पर निर्मित (बीमारी के ट्रिगर बिंदु के रूप में अपेंडिक्स की गतिकी में गड़बड़ी), यह रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों (सरल, सतही एपेंडिसाइटिस) और उन लोगों को आसानी से समझाता है। नैदानिक ​​मामलेयह तब होता है जब हटाई गई प्रक्रिया में कोई रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। साथ ही, न्यूरोवास्कुलर सिद्धांत के दृष्टिकोण से, एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के विकास की गतिशीलता की व्याख्या करना मुश्किल है, जिसे एल. एशॉफ द्वारा प्राथमिक प्रभाव की प्रगति की अवधारणा द्वारा आसानी से समझाया गया है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।एपेंडिसाइटिस के दो नैदानिक ​​और शारीरिक रूप हैं: तीव्र और जीर्ण। उनमें से प्रत्येक की एक निश्चित रूपात्मक विशेषता है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।तीव्र एपेंडिसाइटिस के निम्नलिखित रूपात्मक रूप प्रतिष्ठित हैं: 1) सरल, 2) सतही, 3) विनाशकारी (कफयुक्त, अपोस्टेमेटस, कफयुक्त-अल्सरेटिव, गैंग्रीनस)। ये रूप अपेंडिक्स की तीव्र सूजन के चरणों का एक रूपात्मक प्रतिबिंब हैं, जो विनाश और परिगलन के साथ समाप्त होता है। आमतौर पर यह 2-4 दिनों तक चलता है.

परिवर्तन की विशेषता तीव्र सरल अपेंडिसाइटिस,हमले की शुरुआत से पहले घंटों के दौरान विकसित होते हैं। इनमें केशिकाओं और शिराओं में ठहराव, एडिमा, रक्तस्राव, साइडरोफेज का संचय, साथ ही ल्यूकोसाइट्स और ल्यूकोडियापेडेसिस की सीमांत स्थिति के रूप में रक्त और लसीका परिसंचरण का विकार शामिल है। ये परिवर्तन मुख्यतः डिस्टल अपेंडिक्स में व्यक्त होते हैं। रक्त और लसीका परिसंचरण के विकारों को अपेंडिक्स के इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है।

अगले घंटों में, डिस्करक्यूलेटरी परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिस्टल अपेंडिक्स में एक्सयूडेटिव तरल पदार्थ का फॉसी दिखाई देता है। शुद्ध सूजनश्लेष्मा झिल्ली, कहा जाता है प्राथमिक प्रभाव. इस तरह के शंकु के आकार के फोकस के शीर्ष पर, प्रक्रिया के लुमेन का सामना करते हुए, उपकला के सतह दोषों को नोट किया जाता है। ये सूक्ष्म परिवर्तन विशेषताएँ हैं तीव्र सतही अपेंडिसाइटिस,जिसमें प्रक्रिया सूज जाती है और इसकी सीरस झिल्ली पूर्ण रक्तयुक्त और सुस्त हो जाती है। साधारण या सतही एपेंडिसाइटिस की विशेषता वाले परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं, लेकिन यदि वे प्रगति करते हैं, तो यह विकसित होता है तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस.

पहले दिन के अंत तक, ल्यूकोसाइट घुसपैठ अपेंडिक्स की दीवार की पूरी मोटाई में फैल जाती है - यह विकसित होती है कफजन्य अपेंडिसाइटिस(चित्र 210)। अपेंडिक्स का आकार बढ़ जाता है, इसकी सीरस झिल्ली सुस्त और पूर्ण-रक्तयुक्त हो जाती है, और इसकी सतह पर एक रेशेदार कोटिंग दिखाई देती है (चित्र 211, रंग देखें); चीरे की दीवार मोटी हो जाती है, लुमेन से मवाद निकल जाता है। मेसेंटरी सूजी हुई और हाइपरेमिक है। यदि, अपेंडिक्स की फैली हुई प्युलुलेंट सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई छोटे-छोटे दाने (फोड़े) दिखाई देते हैं, तो वे कहते हैं एपोस्टेमेटस अपेंडिसाइटिस,यदि करने के लिए कफजन्य अपेंडिसाइटिसश्लेष्मा झिल्ली का अल्सरेशन होता है - ओ कफ-अल्सरेटिव एपेंडिसाइटिस।परिशिष्ट में शुद्ध-विनाशकारी परिवर्तन पूरा करता है गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस,जिसे कहा जाता है माध्यमिक, चूँकि यह आसपास के ऊतकों में शुद्ध प्रक्रिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है (पेरीएपेंडिसाइटिस,अंजीर देखें. 211), जिसमें प्रक्रिया की मेसेंटरी भी शामिल है (मेसेन्टेरियोलाइटिस),जिससे अपेंडिकुलर धमनी का घनास्त्रता हो जाता है।

सेकेंडरी गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस को इससे अलग किया जाना चाहिए अपेंडिक्स का गैंग्रीन,प्राथमिक घनास्त्रता या उसकी धमनी के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप विकसित होना। जाहिर है, यही कारण है कि अपेंडिक्स का गैंग्रीन बिल्कुल उपयुक्त नहीं कहा जाता है प्राथमिक गैंग्रीनस अपेंडिसाइटिस.

चावल। 210.कफजन्य अपेंडिसाइटिस। दीवार की सूजन और उसका शुद्ध स्राव के साथ अलग होना

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस में अपेंडिक्स की उपस्थिति बहुत ही विशिष्ट होती है। प्रक्रिया मोटी हो जाती है, इसकी सीरस झिल्ली गंदे हरे रेशेदार-प्यूरुलेंट जमा से ढकी होती है। दीवार भी मोटी हो गई है, रंग में भूरा-गंदा है, और लुमेन से मवाद निकलता है। सूक्ष्म परीक्षण से बैक्टीरिया कालोनियों, रक्तस्राव और वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के साथ परिगलन के व्यापक फॉसी का पता चलता है। श्लेष्मा झिल्ली लगभग पूरे क्षेत्र में व्रणयुक्त होती है।

जटिलताओं. तीव्र एपेंडिसाइटिस में, जटिलताएं अपेंडिक्स के नष्ट होने और मवाद के फैलने से जुड़ी होती हैं। अक्सर कफ-अल्सरेटिव एपेंडिसाइटिस के साथ होता है वेधदीवारों से सीमित और फैला हुआ पेरिटोनिटिस का विकास होता है, जो गैंग्रीनस अपेंडिक्स के स्व-विच्छेदन के दौरान भी प्रकट होता है। यदि, कफजन्य एपेंडिसाइटिस के साथ, अपेंडिक्स का समीपस्थ भाग बंद हो जाता है, तो दूरस्थ भाग का लुमेन फैल जाता है और विकसित हो जाता है परिशिष्ट की एम्पाइमा।प्रक्रिया और सेकम के आसपास के ऊतकों में शुद्ध प्रक्रिया का प्रसार (पेरीएपेंडिसाइटिस, पेरिटिफ्लाइटिस)एनसिस्टेड फोड़े के गठन के साथ, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में सूजन का संक्रमण। बहुत खतरनाक विकास मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिसइसके पोर्टल शिरा की शाखाओं तक फैलने और उपस्थिति के साथ पाइलेफ्लेबिटिस(ग्रीक से ढेर- द्वार, flebos- नस)। ऐसे मामलों में, यकृत में पोर्टल शिरा की शाखाओं का थ्रोम्बोबैक्टीरियल एम्बोलिज्म और का गठन पाइलेफ्लेबिटिक फोड़े।

क्रोनिक अपेंडिसाइटिस.यह तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद विकसित होता है और स्केलेरोटिक और एट्रोफिक प्रक्रियाओं की विशेषता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन और विनाशकारी परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं। आमतौर पर, प्रक्रिया की दीवार और लुमेन में दानेदार ऊतक के प्रसार से सूजन और विनाश की जगह ले ली जाती है। दानेदार ऊतक परिपक्व होता है और निशान ऊतक में बदल जाता है। गंभीर स्केलेरोसिस और दीवार की सभी परतों का शोष होता है, लुमेन विस्मृतिअपेंडिक्स, अपेंडिक्स और आसपास के ऊतकों के बीच आसंजन दिखाई देते हैं। इन परिवर्तनों को दानेदार और तीव्र अल्सर, अपेंडिक्स दीवार के हिस्टियोलिम्फोसाइटिक और ल्यूकोसाइट घुसपैठ के साथ जोड़ा जा सकता है।

कभी-कभी, प्रक्रिया के समीपस्थ भाग के सिकाट्रिकियल विलोपन के साथ, सीरस द्रव इसके लुमेन में जमा हो जाता है और प्रक्रिया एक पुटी में बदल जाती है - यह विकसित होती है अपेंडिक्स की जलोदर.यदि पुटी की सामग्री ग्रंथियों का स्राव बन जाती है - बलगम, तो वे बात करते हैं म्यूकोसेले शायद ही कभी, अपेंडिक्स के क्रमाकुंचन के कारण, बलगम गोलाकार संरचनाओं (मिक्सोग्लोब्यूल्स) में एकत्रित हो जाता है, जिसके कारण मायक्सोग्लोबुलोसिसप्रक्रिया। जब एक पुटी टूट जाती है और बलगम और इसे बनाने वाली कोशिकाएं पेट की गुहा में प्रवेश करती हैं, तो ये कोशिकाएं पेरिटोनियम पर प्रत्यारोपित हो सकती हैं, जिससे ट्यूमर जैसे परिवर्तन होते हैं - एक मायक्सोमा। ऐसे में हम बात करते हैं स्यूडोमाइक्सोमापेरिटोनियम.

झूठी अपेंडिसाइटिस के बारे में वे ऐसे मामलों में कहते हैं जहां एपेंडिसाइटिस के हमले के नैदानिक ​​​​संकेत सूजन प्रक्रिया के कारण नहीं होते हैं, बल्कि डिस्काइनेटिक विकार.हाइपरकिनेसिस के मामलों में, प्रक्रिया

जैसे-जैसे इसकी मांसपेशियों की परत कम होती जाती है, रोम बड़े होते जाते हैं, लुमेन तेजी से संकुचित होता जाता है। प्रायश्चित के साथ, लुमेन तेजी से विस्तारित होता है, मल (कोप्रोस्टैसिस) से भर जाता है, अपेंडिक्स की दीवार पतली हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली एट्रोफिक होती है।

आंतों के ट्यूमर

आंतों के ट्यूमर में, सबसे महत्वपूर्ण उपकला ट्यूमर हैं - सौम्य और घातक।

से सौम्य उपकला ट्यूमर सबसे आम हैं ग्रंथ्यर्बुद(जैसा एडिनोमेटस पॉलीप्स)।वे आमतौर पर मलाशय में स्थानीयकृत होते हैं, फिर आवृत्ति में - सिग्मॉइड, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, सीकुम और छोटे बृहदान्त्र में। आंतों के एडेनोमास में हैं ट्यूबलर, ट्यूबलोविलसऔर विलायती।विलस एडेनोमा, जो विलस सतह के साथ नरम गुलाबी-लाल ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है (विलस ट्यूमर),एक ग्रंथि-पैपिलरी संरचना है। यह घातक हो सकता है. वे कई एडिनोमेटस पॉलीप्स के बारे में बात करते हैं आंतों का पॉलीपोसिस,जिसका पारिवारिक चरित्र है.

कैंसर छोटी और बड़ी दोनों आंतों में होता है। छोटी आंत का कैंसरदुर्लभ, आमतौर पर में ग्रहणी, उसके बड़े (वाटर) निपल के क्षेत्र में. ट्यूमर बड़े आकार तक नहीं पहुंचता है, बहुत कम ही पित्त के बहिर्वाह में कठिनाई का कारण बनता है, जो सबहेपेटिक पीलिया का कारण होता है, और पित्त नलिकाओं की सूजन से जटिल होता है।

पेट का कैंसरअधिक बार होता है, और इससे मृत्यु दर बढ़ जाती है। बृहदान्त्र के विभिन्न भागों में से, कैंसर सबसे आम है मलाशय, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सिग्मॉइड, सीकुम, यकृत और प्लीनिक कोनों में कम आम है।

मलाशय का कैंसरआमतौर पर क्रोनिक अल्सरेटिव कोलाइटिस, पॉलीपोसिस, विलस ट्यूमर या क्रोनिक रेक्टल फिस्टुला (प्रीकैंसरस रोग) से पहले।

निर्भर करना विकास स्वरूप कैंसर के एक्सोफाइटिक, एंडोफाइटिक और संक्रमणकालीन रूप हैं।

को एक्सोफाइटिक क्रेफ़िशइसमें प्लाक-जैसे, पॉलीपस और बड़े-ट्यूबरस शामिल हैं, एंडोफाइटिक- अल्सरेटिव और फैलाना-घुसपैठ करने वाला, आमतौर पर आंतों के लुमेन को संकीर्ण करता है (चित्र 212), संक्रमणकालीन- तश्तरी के आकार का कैंसर।

के बीच ऊतकीय प्रकार आंत्र कैंसर पृथक एडेनोकार्सिनोमा, म्यूसिनस एडेनोकार्सिनोमा, सिग्नेट रिंग सेल, स्क्वैमस सेल, ग्रंथि संबंधी स्क्वैमस सेल, अविभाज्य, अवर्गीकृत कैंसर।कैंसर के एक्सोफाइटिक रूपों में आमतौर पर एडेनोकार्सिनोमा की संरचना होती है, एंडोफाइटिक रूपों में - सिग्नेट रिंग सेल या अविभाजित कैंसर की संरचना होती है।

अलग से आवंटित करें गुदा नलिका का कैंसर:स्क्वैमस सेल, क्लोकोजेनिक, म्यूकोएपिडर्मल, एडेनोकार्सिनोमा।

मेटास्टेसिस करता है क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और यकृत तक मलाशय का कैंसर।

चावल। 212.फैलाना घुसपैठ मलाशय कैंसर

पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस,या पेरिटोनियम की सूजन, अक्सर पाचन तंत्र के रोगों को जटिल बनाती है: पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र, टाइफाइड बुखार के कारण आंतों का अल्सर, गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, पेचिश; यह एपेंडिसाइटिस, यकृत रोग, कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, आदि की जटिलता के रूप में होता है।

पेरिटोनिटिस उदर गुहा के एक या दूसरे भाग तक सीमित हो सकता है - सीमित पेरिटोनिटिसया व्यापक हो - फैलाना पेरिटोनिटिस.अधिक बार ऐसा होता है तीव्र एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस(सीरस, रेशेदार, प्यूरुलेंट), कभी-कभी यह हो सकता है मल, पित्त.आंत और पार्श्विका पेरिटोनियम तेजी से हाइपरेमिक है, रक्तस्राव के क्षेत्रों के साथ; आंतों के छोरों के बीच, एक्सयूडेट का संचय दिखाई देता है, जो छोरों को एक साथ चिपकाता हुआ प्रतीत होता है। एक्सयूडेट न केवल पेट की गुहा के अंगों और दीवारों की सतह पर स्थित होता है, बल्कि अंतर्निहित वर्गों (पार्श्व नहरों, श्रोणि गुहा) में भी जमा होता है। आंतों की दीवार ढीली होती है, आसानी से फट जाती है, और लुमेन में बहुत अधिक तरल पदार्थ और गैसें होती हैं।

फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, प्युलुलेंट एक्सयूडेट का संगठन मवाद के अंतःस्रावी संचय के गठन के साथ होता है - "फोड़े"; सीमित पेरिटोनिटिस के साथ, डायाफ्राम के क्षेत्र में एक सबडायफ्राग्मैटिक "फोड़ा" दिखाई देता है। फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप, पेट की गुहा में आसंजन बनते हैं, और कुछ मामलों में यह विकसित होता है क्रोनिक चिपकने वाला पेरिटोनिटिस(चिपकने वाला रोग), जो आंतों में रुकावट का कारण बनता है।

कभी-कभी क्रोनिक पेरिटोनिटिस"प्राथमिक रूप से" उत्पन्न होता है। आमतौर पर यह सीमित है: पेरीगैस्ट्राइटिसगैस्ट्रिक अल्सर के लिए, परिधिशोथऔर पेरिसलपिंगिटिसबच्चे के जन्म के बाद या लंबे समय तक संक्रमण (गोनोरिया) के साथ, पेरीकोलेसीस्टाइटिसपित्ताशय की पथरी के साथ, पेरीअपेंडिसाइटिसइतिहास में एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना। ऐसे मामलों में, स्केलेरोसिस आमतौर पर पेरिटोनियम के एक सीमित क्षेत्र में प्रकट होता है, और आसंजन बनते हैं, जो अक्सर पेट के अंगों के कार्य को बाधित करते हैं।

घुसपैठ - यह क्या है? डॉक्टर इसके कई प्रकार भेद करते हैं - सूजन, लिम्फोइड, इंजेक्शन के बाद और अन्य। घुसपैठ के कारण अलग-अलग हैं, लेकिन इसके सभी प्रकारों की विशेषता ऊतक (या अंग) में असामान्य सेलुलर तत्वों की उपस्थिति, इसकी बढ़ी हुई घनत्व और बढ़ी हुई मात्रा है।

इंजेक्शन के बाद घुसपैठ

इस तरह पैथोलॉजिकल परिवर्तनऊतक में दवा के प्रवेश के परिणामस्वरूप इंजेक्शन के बाद प्रकट होता है। इंजेक्शन के बाद घुसपैठ होने के कई कारण हैं:

1. एंटीसेप्टिक उपचार के नियमों का पालन नहीं किया गया।

2. छोटी या कुंद सिरिंज सुई.

3. दवा का तेजी से प्रशासन.

4. इंजेक्शन स्थल गलत तरीके से चुना गया है।

5. दवा को एक ही स्थान पर बार-बार देना।

इंजेक्शन के बाद की घुसपैठ की उपस्थिति मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर भी निर्भर करती है। कुछ लोगों में यह बहुत ही कम होता है, जबकि अन्य रोगियों में यह लगभग हर इंजेक्शन के बाद होता है।

इंजेक्शन के बाद घुसपैठ का उपचार

घुसपैठ किए गए ऊतक में कोई संक्रमण नहीं होता है, लेकिन इंजेक्शन के बाद इस विकृति का खतरा यह है कि फोड़ा होने का संभावित खतरा होता है। इस मामले में, उपचार केवल एक सर्जन की देखरेख में ही हो सकता है।

यदि कोई जटिलताएं उत्पन्न नहीं होती हैं, तो इंजेक्शन के बाद घुसपैठ का इलाज फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों से किया जाता है। दिन में कई बार ऊतक संघनन के क्षेत्र में आयोडीन जाल लगाने और विस्नेव्स्की मरहम का उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है।

पारंपरिक चिकित्सा इंजेक्शन के बाद दिखाई देने वाले "धक्कों" से छुटकारा पाने के लिए कई प्रभावी तरीके भी प्रदान करती है। यदि इसी तरह की समस्या होती है तो शहद, बर्डॉक या पत्तागोभी के पत्ते, मुसब्बर, क्रैनबेरी, पनीर और चावल उपचार प्रभाव डाल सकते हैं। उदाहरण के लिए, उपचार के लिए बर्डॉक या पत्तागोभी के पत्तों को ताजा लेना चाहिए, घाव वाली जगह पर लंबे समय तक लगाना चाहिए। "टक्कर" को पहले से शहद से चिकनाई दी जा सकती है। पनीर से बना सेक भी पुराने "धक्कों" से छुटकारा पाने में मदद करता है।

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि इस समस्या के इलाज का यह या वह तरीका कितना अच्छा है, अंतिम फैसला डॉक्टर का ही होना चाहिए, क्योंकि वही तय करेगा कि क्या इलाज करना है और क्या करने की जरूरत है।

सूजन संबंधी घुसपैठ

विकृति विज्ञान के इस समूह को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है। सूजन संबंधी घुसपैठ - यह क्या है? चिकित्सा विश्वकोश सब कुछ समझाता है, जो उन तरीकों के बारे में बात करता है जिनसे सूजन होती है और रोग संबंधी ऊतक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति के कारणों को इंगित करता है।

चिकित्सा विचाराधीन उपसमूह की बड़ी संख्या में घुसपैठ की किस्मों की पहचान करती है। उनकी उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली, जन्मजात बीमारियों, तीव्र सूजन की उपस्थिति, पुरानी संक्रामक बीमारी, शरीर में एलर्जी प्रतिक्रियाओं की समस्याओं का संकेत दे सकती है।

इस रोग प्रक्रिया का सबसे आम प्रकार सूजन संबंधी घुसपैठ है। यह क्या है, इस घटना की विशिष्ट विशेषताओं के विवरण को समझने में मदद करता है। तो, आपको किस पर ध्यान देना चाहिए? सूजन वाले क्षेत्र में ऊतक का संकुचन। दबाने पर दर्द होता है। अधिक दबाव से शरीर पर एक छेद रह जाता है, जो धीरे-धीरे समतल हो जाता है, क्योंकि घुसपैठ की विस्थापित कोशिकाएं एक निश्चित अवधि के बाद ही अपने मूल स्थान पर लौटती हैं।

लिम्फोइड घुसपैठ

ऊतक विकृति के प्रकारों में से एक लिम्फोइड घुसपैठ है। बिग मेडिकल डिक्शनरी आपको यह समझने की अनुमति देती है कि यह क्या है। इसमें कहा गया है कि ऐसी विकृति कुछ पुरानी संक्रामक बीमारियों में होती है। घुसपैठ में लिम्फोसाइट्स होते हैं। वे शरीर के विभिन्न ऊतकों में जमा हो सकते हैं।

लिम्फोइड घुसपैठ की उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी का संकेत देती है।

ऑपरेशन के बाद घुसपैठ

किस कारण से पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ हो सकती है? यह क्या है? क्या इसका इलाज करना जरूरी है? इसे कैसे करना है? ये सवाल उन लोगों को चिंतित करते हैं जिन्हें इस समस्या का सामना करना पड़ा है।

पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ का विकास धीरे-धीरे होता है। आमतौर पर इसका पता सर्जरी के 4-6 या 10-15 दिन बाद चलता है। रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, पेट के क्षेत्र में दर्द होता है और मल रुक जाता है। एक दर्दनाक गांठ की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

कुछ मामलों में, यह निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है कि घुसपैठ कहाँ स्थित है - उदर गुहा में या इसकी मोटाई में। इसके लिए डॉक्टर विशेष निदान विधियों का उपयोग करते हैं।

ऑपरेशन के बाद घुसपैठ के कारणों को हमेशा सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में इसका उपचार सफलतापूर्वक समाप्त हो जाता है। एंटीबायोटिक्स और विभिन्न प्रकार के शारीरिक उपचार सकारात्मक परिणाम देते हैं।

बहुत बार पोस्टऑपरेटिव निशान में घुसपैठ होती है। कभी-कभी यह शल्य प्रक्रिया के कई वर्षों बाद भी प्रकट हो सकता है। इसके होने का एक कारण उपयोग की जाने वाली सिवनी सामग्री है। शायद घुसपैठ अपने आप सुलझ जाएगी. हालाँकि ऐसा कम ही होता है. अक्सर, यह घटना एक फोड़े से जटिल होती है, जिसे एक सर्जन द्वारा खोला जाना चाहिए।

यह एक खतरनाक विकृति है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। एक्स-रे डेटा और बायोप्सी का उपयोग करके, डॉक्टर किसी मरीज के फेफड़ों में घुसपैठ का पता लगा सकते हैं। यह क्या है? फुफ्फुसीय घुसपैठ को फुफ्फुसीय एडिमा से अलग किया जाना चाहिए। इस विकृति के साथ, रोगी आंतरिक अंग के ऊतकों में तरल पदार्थ, रसायनों और सेलुलर तत्वों के प्रवेश और संचय का अनुभव करता है।

फेफड़ों में घुसपैठ अक्सर सूजन संबंधी उत्पत्ति की होती है। यह दमन प्रक्रियाओं से जटिल हो सकता है, जिससे अंग कार्य में हानि होती है।

फेफड़े का मध्यम आकार का बढ़ना और उसके ऊतकों का संकुचित होना घुसपैठ के विशिष्ट लक्षण हैं। एक्स-रे जांच इन्हें पहचानने में मदद करती है, जिसमें आंतरिक अंग के ऊतकों का काला पड़ना दिखाई देता है। यह क्या देता है? अंधेरा होने की प्रकृति के आधार पर, डॉक्टर प्रश्न में विकृति विज्ञान के प्रकार और रोग की डिग्री निर्धारित कर सकता है।

ट्यूमर घुसपैठ

सबसे आम विकृति में ट्यूमर घुसपैठ शामिल है। यह क्या है? इसमें अक्सर विभिन्न प्रकृति (कैंसर, सार्कोमा) की असामान्य ट्यूमर कोशिकाएं होती हैं। प्रभावित ऊतक रंग बदलते हैं, घने हो जाते हैं और कभी-कभी दर्दनाक भी हो जाते हैं। ट्यूमर के विकास में ही प्रकट होता है।

घुसपैठ होने की संभावना किसी भी उम्र के लोगों में समान रूप से मौजूद होती है।

अध्ययन के नतीजों से पता चला कि बीमारी का कारण विभिन्न प्रकार की चोटें और संक्रामक रोग हो सकते हैं। वे संपर्क द्वारा प्रसारित हो सकते हैं और उनमें लिम्फोजेनस प्रकार का प्रसार होता है।

पेरिमैक्सिलरी क्षेत्र के ऊतकों में घुसपैठ अक्सर विकसित होती है। यह क्या है? इसे अन्य बीमारियों से कैसे अलग करें? केवल एक अनुभवी डॉक्टर ही मरीज की स्थिति का आकलन कर सकता है और पूछे गए सवालों का सटीक जवाब दे सकता है। सूजन के प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी और मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा के अन्य प्रतिनिधि हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक जटिल स्थिति भी घुसपैठ के विकास का कारण बन सकती है। यह असामयिक सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण होता है।

घुसपैठ के लक्षण

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रोगी को थोड़ा ऊंचा तापमान का अनुभव हो सकता है। यह कई दिनों तक एक निश्चित स्तर पर रहता है। कभी-कभी यह सूचक सामान्य रहता है। घुसपैठ शरीर के एक या अधिक भागों में फैल जाती है। यह स्पष्ट रूप से परिभाषित रूपरेखा के साथ ऊतकों की सूजन और संघनन में व्यक्त होता है। सभी ऊतक एक साथ प्रभावित होते हैं - श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशी झिल्ली।

घुसपैठ, जो एपेंडिसाइटिस की जटिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द, 39 डिग्री तक बुखार और ठंड लगने की विशेषता है। इस मामले में, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप से ही रोगी की रिकवरी संभव है। इस प्रकार की घुसपैठ की उपस्थिति एक डॉक्टर द्वारा जांच के दौरान निर्धारित की जाती है (विशेष निदान विधियों की आवश्यकता नहीं होती है)।

अन्य मामलों में, केवल एक विभेदक दृष्टिकोण ही सटीक निदान स्थापित करना और आवश्यक उपचार निर्धारित करना संभव बनाता है। कभी-कभी, निदान स्थापित करने के लिए, सूजन की जगह से पंचर के परिणामों के डेटा को ध्यान में रखा जाता है।

विशेषज्ञ सूजन वाले क्षेत्र से ली गई सामग्री की जांच करते हैं। घुसपैठ बनाने वाली कोशिकाओं की भिन्न प्रकृति स्थापित की गई है। यह वह परिस्थिति है जो डॉक्टरों को बीमारी को वर्गीकृत करने की अनुमति देती है। एक नियम के रूप में, घुसपैठ में खमीर और फिलामेंटस कवक का एक बड़ा संचय पाया जाता है। यह डिस्बिओसिस जैसी स्थिति की उपस्थिति को इंगित करता है।

घुसपैठ के इलाज का मुख्य लक्ष्य सूजन वाले फॉसी को खत्म करना है। यह रूढ़िवादी उपचार विधियों द्वारा हासिल किया जाता है, जिसमें फिजियोथेरेपी भी शामिल है। रोगी को स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए और किसी विशेषज्ञ के पास जाने में देरी नहीं करनी चाहिए।

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के लिए धन्यवाद, रक्त प्रवाह को बढ़ाकर घुसपैठ का पुनर्वसन प्राप्त किया जाता है। इस समय ठहराव का निवारण होता है। सूजन में भी कमी आती है और दर्द से राहत मिलती है। एंटीबायोटिक्स और कैल्शियम का वैद्युतकणसंचलन सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है।

यदि रोग के शुद्ध रूप मौजूद हों तो फिजियोथेरेपी को वर्जित किया जाता है। प्रभावित क्षेत्र पर तीव्र संपर्क केवल घुसपैठ के तेजी से विकास और घाव के और अधिक फैलने को भड़काएगा।

मलाशय कैंसर के रोगियों के लिए उपचार पद्धति का चयन करना

नैदानिक ​​​​परीक्षा पूरी होने के बाद, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा और इष्टतम उपचार पद्धति का विकल्प दोनों निर्धारित किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति को चुनने में निर्धारण कारक दो मूलभूत प्रावधानों का अनुपालन है - सर्जिकल हस्तक्षेप की अधिकतम कट्टरता सुनिश्चित करना, यानी एक फेशियल कैप्सूल (ब्लॉक) में क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों के साथ ट्यूमर को हटाना और सुनिश्चित करने की इच्छा किए गए ऑपरेशनों की अधिकतम फिजियोलॉजी। ये दो प्रावधान सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति को चुनने में मुख्य रणनीतिक दिशा बनाते हैं।

कई कारकों में से जो सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और दायरे को निर्धारित करते हैं और, सबसे पहले, अंग-संरक्षण वाले, मौलिक भूमिका ट्यूमर प्रक्रिया के स्थानीय प्रसार की डिग्री (बीमारी का चरण) और ट्यूमर स्थानीयकरण के स्तर से संबंधित है। मलाशय में.

में ऑन्कोप्रोक्टोलॉजी विभाग, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के रूसी वैज्ञानिक अनुसंधान केंद्र का नाम एन.एन. ब्लोखिन के नाम पर रखा गया हैमलाशय के भागों का निम्नलिखित वर्गीकरण स्वीकार किया जाता है

1) 4.1-7.0 सेमी - निचला एम्पुलरी अनुभाग

2) 7.1 - 10.0 सेमी - मध्य एम्पुल अनुभाग

3) 10.1 - 13.0 सेमी - ऊपरी एम्पुलरी अनुभाग

4) 13.1-16.0 सेमी - रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र

इस वर्गीकरण के अनुसार, लगभग आधे रोगियों (47.7%) में, ट्यूमर मलाशय के निचले एम्पुलरी भाग में, 29.5% में मध्य एम्पुलरी भाग में और 22.8% में ऊपरी एम्पुलरी और रेक्टोसिग्मॉइड भाग में स्थानीयकृत था। मलाशय.

विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए संकेतों की पसंद को प्रभावित करने वाले कम महत्वपूर्ण कारकों में से, रोगी की उम्र, सहवर्ती विकृति की डिग्री और गंभीरता और ट्यूमर प्रक्रिया से जटिलताओं की उपस्थिति को एक निश्चित भूमिका दी जाती है।

इन कारकों को ध्यान में रखते हुए, मलाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप की पूरी श्रृंखला को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है - मलाशय के स्फिंक्टर तंत्र के संरक्षण के साथ और उसके बिना। इसके अलावा, हाल के वर्षों में, हर जगह बड़े ऑन्कोप्रोक्टोलॉजी क्लीनिकों में अंग-बचत ऑपरेशनों की संख्या में वृद्धि की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति देखी गई है। इसी तरह का पैटर्न रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के नाम पर देखा गया है। एन.एन. ब्लोखिन, जहां हाल के वर्षों में स्फिंक्टर-संरक्षण संचालन का प्रतिशत बढ़कर 70.1% हो गया है (आरेख)

बेशक, अंग-संरक्षण कार्यों के लिए संकेतों का विस्तार उनके कार्यान्वयन के लिए स्पष्ट मानदंडों के विकास के समानांतर होना चाहिए तुलनात्मक विश्लेषणस्टेपलर के उपचार, विकास और कार्यान्वयन के दीर्घकालिक परिणाम, संयुक्त और जटिल उपचार कार्यक्रमों के उपयोग के लिए संकेतों की पुष्टि जो सर्जिकल हस्तक्षेप की अस्थिरता को बढ़ाते हैं।

सुपीरियर एम्पुलरी और रेक्टोसिग्मॉइड रेक्टम का कैंसर

ऊपरी एम्पुलरी और रेक्टोसिग्मॉइड मलाशय के कैंसर के लिए, ऑन्कोप्रोक्टोलॉजिस्ट के भारी बहुमत के अनुसार, पसंद की विधि मलाशय का ट्रांसएब्डॉमिनल (पूर्वकाल) उच्छेदन है। इस प्रकार, यह ऑपरेशन 85% से अधिक में किया जाता है। इस ट्यूमर स्थान के लिए अन्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप (मलाशय का एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन, हार्टमैन का ऑपरेशन, पेट-गुदा उच्छेदन) केवल 14 - 15% ऑपरेशन वाले रोगियों के लिए होते हैं। इसके अलावा, ये सर्जिकल हस्तक्षेप, एक नियम के रूप में, एक जटिल ट्यूमर प्रक्रिया या गंभीर सहवर्ती के मामले में किए गए थे दैहिक विकृति विज्ञानमरीज़ों में जब एक आंतरायिक एनास्टोमोसिस का गठन एनास्टोमोटिक टांके की अपर्याप्तता के विकास के एक उच्च जोखिम से जुड़ा होता है।

ट्यूमर प्रक्रिया के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, रेक्टोसिग्मॉइड और ऊपरी एम्पुलरी मलाशय के कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप करने से तकनीकी कठिनाइयाँ नहीं आती हैं, और ट्यूमर के स्थानीय और लिम्फोजेनस प्रसार की डिग्री का पूर्ण इंट्राऑपरेटिव विज़ुअलाइज़ेशन करने की संभावना होती है। प्रक्रिया किसी को ऑन्कोलॉजिकल कट्टरपंथ के सिद्धांतों का पूरी तरह से पालन करने की अनुमति देती है (धमनी शिरापरक चड्डी की प्रारंभिक बंधाव, केवल अलगाव ट्यूमर) तेज़ तरीका, ट्यूमर के साथ न्यूनतम संपर्क, यानी "नो टच ऑपरेशन" सिद्धांत का अनुपालन, आदि)।

जब ट्यूमर पेल्विक पेरिटोनियम के स्तर पर स्थानीयकृत होता है, तो बाद वाले को प्रीसैक्रल क्षेत्र में लिरे के आकार के चीरे के साथ खोला जाता है और पैरारेक्टल ऊतक के साथ मलाशय को ट्यूमर से 5-6 सेमी नीचे एक एकल फेशियल-शीथ कैप्सूल में एकत्रित किया जाता है। इस स्तर पर, मलाशय के फेशियल कैप्सूल को विच्छेदित किया जाता है और आंतों की दीवार को पैरारेक्टल ऊतक से मुक्त किया जाता है। इस मामले में, पेरिरेक्टल ऊतक को ट्यूमर की ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है और एक ब्लॉक में हटा दिया जाता है। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि ट्यूमर से कम से कम 5-6 सेमी दूर के पैरारेक्टल ऊतक का पूर्ण और पर्याप्त एकत्रीकरण और बाद वाले को हटाना ही एक्स्ट्राइंटेस्टाइनल रिलैप्स (पैरारेक्टल लिम्फ नोड्स से) की रोकथाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक है।

स्थानीय रीलैप्स की रोकथाम में एक अन्य महत्वपूर्ण कारक लसीका जल निकासी के मुख्य मार्गों को ध्यान में रखते हुए, पूर्ण लिम्फ नोड विच्छेदन का कार्यान्वयन है। इस बात को ध्यान में रखते हुए कि मलाशय के इस खंड के ट्यूमर से लसीका जल निकासी का मुख्य मार्ग ऊपरी मलाशय वाहिकाओं के साथ होता है, बाद वाले को उस बिंदु पर लिगेट किया जाना चाहिए जहां वे अवर मेसेन्टेरिक धमनी (या सिग्मॉइड धमनी) से उत्पन्न होते हैं। ) और ट्यूमर के साथ एक ही ब्लॉक में हटा दिया गया। यदि अवर मेसेन्टेरिक धमनी के साथ बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का पता लगाया जाता है, तो बाद वाले को महाधमनी से उसके मूल स्थान पर लिगेट किया जाता है।

ट्यूमर के साथ आंत के हिस्से को हटाने के बाद, ज्यादातर मामलों में बड़ी आंत की निरंतरता बहाल हो जाती है - एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस बनता है। ट्रांसएब्डॉमिनल (पूर्वकाल) उच्छेदन करते समय, इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस या तो सिलाई उपकरणों (संपीड़न एनास्टोमोसेस लगाने के लिए घरेलू AKA-2 डिवाइस, आयातित ETICON या जॉनसन एंड जॉनसन डिवाइस) का उपयोग करके या मैन्युअल रूप से बनाया जाता है। इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस (मैनुअल या हार्डवेयर) बनाने की विधि का चुनाव काफी हद तक स्टेपलर का उपयोग करने के अनुभव, ऑपरेटिंग सर्जनों की योग्यता, क्लिनिक की सेटिंग आदि पर निर्भर करता है।

ऊपरी एम्पुलरी रेक्टम के कैंसर के सर्जिकल उपचार के परिणामों का विश्लेषण करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 11.2% में स्थानीय रिलैप्स होते हैं, कुल मिलाकर 5 साल की जीवित रहने की दर 79.9% है, 5 साल की रिलैप्स-मुक्त जीवित रहने की दर 69.4% है (से डेटा) रूसी ऑन्कोलॉजिकल रिसर्च सेंटर)

यह नैदानिक ​​स्थिति उपचार कार्यक्रम में प्रीऑपरेटिव लार्ज-फ्रैक्शन विकिरण थेरेपी को शामिल करने के साथ संयुक्त विधि की क्षमताओं का उपयोग करके, सर्जिकल हस्तक्षेप की अस्थिरता को बढ़ाने के तरीकों की तत्काल खोज को प्रेरित करती है।

25 Gy की कुल फोकल खुराक में संयुक्त उपचार पद्धति का उपयोग करना। 5 सेमी से अधिक के ट्यूमर वाले रोगियों में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस (15.1% से 5.8% तक) वाले रोगियों में उनकी कमी के कारण, लोकोरिजनल रिलैप्स की दर को 6.2% (सर्जिकल उपचार के साथ 11.2%) तक कम करना संभव था।

प्राप्त आंकड़े यह विश्वास करने का आधार देते हैं कि 5 सेमी से अधिक के ट्यूमर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों की अनुपस्थिति में ऊपरी एम्पुलरी और रेक्टोसिग्मॉइड मलाशय के कैंसर के इलाज की सबसे उचित विधि शल्य चिकित्सा है, और यदि एक संयुक्त विधि का उपयोग किया जाना चाहिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टैटिक घावों का संदेह है। और (या) उन रोगियों में जहां ट्यूमर प्रक्रिया का आकार 5 सेमी से अधिक है।

मिड-एम्पुलरी रेक्टल कैंसर

मिड-एम्पुलरी रेक्टल कैंसर के लिए सर्जरी में पेल्विक पेरिटोनियम के नीचे - पेल्विक में ट्यूमर प्रक्रिया के स्थानीयकरण के कारण कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। इन स्थितियों के तहत, पेल्विक पेरिटोनियम के विच्छेदन के बाद ट्यूमर के साथ मलाशय का जमाव हड्डी संरचनाओं द्वारा सीमित सर्जिकल क्षेत्र की स्थितियों में छोटे श्रोणि की गहराई में होता है, जिससे सर्जिकल एब्लास्टिक्स के बुनियादी सिद्धांतों का पालन करने में कुछ कठिनाइयां पैदा होती हैं। इसलिए, मध्य-एम्पुलरी अनुभाग के कैंसर के मामले में, यदि ऊपरी मलाशय वाहिकाओं की प्रारंभिक बंधाव तकनीकी कठिनाइयों को पेश नहीं करती है, तो छोटे श्रोणि की गहराई में गुजरने वाले मध्य मलाशय वाहिकाओं के बंधाव, और विशेष रूप से अलग बंधाव असंभव है लगभग संपूर्ण मलाशय की प्रारंभिक गतिशीलता के बिना। "नो टच ऑपरेशन" सिद्धांत का अनुपालन करने का प्रयास करते समय कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, अर्थात। सर्जरी के दौरान ट्यूमर के साथ "कोई संपर्क नहीं" तकनीक का उपयोग करना।

सर्जिकल हस्तक्षेपों की कट्टरता को बढ़ाने और साथ ही मध्य-एम्पुलरी मलाशय के कैंसर के लिए स्फिंक्टर तंत्र को संरक्षित करने की इच्छा लेखकों को विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित करती है। ट्यूमर प्रक्रिया के इस स्थानीयकरण के लिए सबसे अधिक किए जाने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप हैं ट्रांसएब्डॉमिनल (पूर्वकाल) रिसेक्शन, कोलन कमी के साथ पेट-गुदा रिसेक्शन, हार्टमैन का ऑपरेशन, सुप्रानल रिसेक्शन, डुहामेल के ऑपरेशन में संशोधन, और मलाशय के एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन।

लंबे समय तक, ट्यूमर द्वारा आंतों की दीवार के अंकुरण के रूप में ट्यूमर प्रक्रिया के स्थानीय प्रसार के ऐसे संभावित प्रतिकूल संकेत की उपस्थिति में स्फिंक्टर-संरक्षण संचालन करने की संभावना का सवाल स्पष्ट रूप से हल नहीं किया गया था। यह विशेष रूप से गोलाकार ट्यूमर पर लागू होता है, जिसमें पेरिरेक्टल ऊतक की घुसपैठ और आसन्न संरचनाओं (योनि की पिछली दीवार, प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका) को संभावित क्षति होती है, साथ ही गैर-उपकला मूल के ट्यूमर के लिए भी।

निर्दिष्ट में नैदानिक ​​स्थितियाँकई लेखक दृढ़ता से मलाशय के एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन करने की सलाह देते हैं। हालाँकि, जैसा कि बाद के नैदानिक ​​​​टिप्पणियों से पता चला है, ट्यूमर प्रक्रिया की ऐसी विशेषताएं जैसे कि परिधीय ऊतक में आक्रमण के साथ एक गोलाकार वृद्धि पैटर्न, और कुछ मामलों में पड़ोसी अंगों में, ऐसा नहीं होना चाहिए स्फिंक्टर-संरक्षण ऑपरेशन करने के लिए पूर्ण मतभेद के रूप में कार्य करें।

इस तरह के हस्तक्षेप के लिए मतभेद रेक्टल कैंसर (पेरीफोकल सूजन, पैरारेक्टल फिस्टुलस) के जटिल रूप हैं, साथ ही यदि ट्यूमर एक संयोजी ऊतक प्रकृति का है। इस दृष्टिकोण ने संयुक्त और विस्तारित स्फिंक्टर-संरक्षण संचालन के प्रतिशत को 44.7% से बढ़ाकर 53.8% करना संभव बना दिया। , मलाशय के एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन की तुलना में उपचार के दीर्घकालिक परिणामों को खराब किए बिना।

मलाशय के उदर-पेरिनियल विलोपन के साथ, और उदर-गुदा उच्छेदन के साथ, ट्यूमर के साथ मलाशय को अपने स्वयं के फेसिअल कैप्सूल में पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में एकत्रित किया जाता है, जिसके बाद उन्हें एक ही ब्लॉक में हटा दिया जाता है। जुटाव की यह मात्रा कुल मेसोरेक्टुमेक्टोमी करना संभव बनाती है, जो अतिरिक्त आंतों के कैंसर की पुनरावृत्ति की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण बिंदु है और आपको ट्यूमर के नीचे कम से कम 2-3 सेमी पीछे हटने की अनुमति देती है और इस तरह ट्यूमर कोशिकाओं के सबम्यूकोसल प्रसार की संभावना को रोकती है। .

इन दोनों ऑपरेशनों के बीच अंतर केवल उदर-गुदा उच्छेदन के दौरान लेवेटर और स्फिंक्टर के संरक्षण से संबंधित है, जिसे ट्यूमर प्रक्रिया में उनकी भागीदारी की कमी के कारण हटाना ऑन्कोलॉजिकल रूप से उचित नहीं है। इस प्रकार, जब ट्यूमर मलाशय के मध्य-एम्पुलरी अनुभाग में स्थानीयकृत होता है, तब भी मलाशय के स्फिंक्टर-संरक्षण पेट-गुदा उच्छेदन के प्रदर्शन के लिए संकेतों का प्रदर्शन और विस्तार दोनों करने की इच्छा होती है, तब भी जब आसन्न अंग ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल होते हैं। ऑन्कोलॉजिकल रूप से उचित और न्यायसंगत।

उपरोक्त सभी से नैदानिक ​​​​अभ्यास में मध्य-एम्पुलरी मलाशय के कैंसर के लिए अंग-संरक्षण संचालन की सिफारिश करना संभव हो जाता है, यदि दो सबसे महत्वपूर्ण ऑन्कोलॉजिकल आवश्यकताएं पूरी होती हैं - मेसोरेक्टम को हटाना (यानी, कुल मेसोरेक्टूमेक्टोमी करना) और ट्यूमर की दूरस्थ सीमा से कम से कम 2-3 सेमी नीचे आंत का उच्छेदन।

मध्य-एम्पुलरी मलाशय के कैंसर के लिए विभिन्न प्रकार के स्फिंक्टर-संरक्षण ऑपरेशन (ट्रांसएब्डॉमिनल या पेट-गुदा उच्छेदन) करने के लिए संकेत चुनते समय एक अन्य पहलू पूर्ण (पर्याप्त) लिम्फ नोड विच्छेदन करने की संभावना है, विशेष रूप से हटाने के संबंध में मध्य आंत की धमनियों के साथ लिम्फ नोड्स का।

एन.एन. ब्लोखिन रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के ऑन्कोप्रोक्टोलॉजी विभाग में संचित मिड-एम्पुलरी रेक्टल कैंसर के उपचार में अनुभव के आधार पर, स्फिंक्टर-संरक्षण ऑपरेशन करने के लिए निम्नलिखित संकेत तैयार किए जा सकते हैं:

साथ ही, स्फिंक्टर-स्पेयरिंग ऑपरेशन करने के लिए संकेतों के चयन के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण के पालन के बावजूद, रिलैप्स की आवृत्ति काफी अधिक रहती है। इससे यह विश्वास करने का कारण मिला कि उपचार में शल्य चिकित्सा पद्धति, विशेष रूप से डिस्टल रेक्टम के कैंसर, अपनी सीमा तक पहुंच गई है और शल्य चिकित्सा तकनीक में और सुधार से दीर्घकालिक उपचार परिणामों में और सुधार होने की संभावना नहीं है। इस संबंध में, इस दिशा में आगे की प्रगति स्थानीय कैंसर पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए एक व्यापक कार्यक्रम बनाने की आवश्यकता से जुड़ी है।

बड़े अंश वाले ट्यूमर पर विकिरण जोखिम की प्रभावशीलता बढ़ाने पर रेडियोबायोलॉजिकल डेटा के आधार पर, एन.एन. ब्लोखिन रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र का ऑन्कोप्रोक्टोलॉजी विभाग 25 Gy की कुल फोकल खुराक के साथ बड़े-अंश प्रीऑपरेटिव विकिरण की तकनीक का उपयोग कर रहा है। 20 वर्ष से अधिक. 5 Gy की एकल खुराक में दैनिक अंशांकन के साथ।

संयुक्त उपचार पद्धति ने रिलैप्स दर को 22.1% से घटाकर 10.1% कर दिया और 5 साल की रिलैप्स-मुक्त जीवित रहने की दर में 15.1% की वृद्धि की।

इस प्रकार, अध्ययन के नतीजे यह दावा करने का आधार देते हैं कि मध्य-एम्पुलरी मलाशय के कैंसर के इलाज की संयुक्त विधि को पसंद की विधि माना जाना चाहिए, खासकर जब स्फिंक्टर-संरक्षण संचालन की योजना बनाई जाती है। एक का आवेदन शल्य चिकित्सा पद्धतिइस स्थानीयकरण के ट्यूमर के उपचार में, स्थानीय क्षेत्रीय कैंसर पुनरावृत्ति की उच्च घटनाओं के कारण, सीमित उपयोग होना चाहिए और केवल ट्यूमर प्रक्रिया के जटिल पाठ्यक्रम के मामलों में उपयोग किया जाना चाहिए, जब प्रीऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा असंभव है।

निचले एम्पुलरी मलाशय का कैंसर

जब कैंसर लंबे समय तक मलाशय के निचले एम्पुलरी भाग में स्थानीयकृत रहता है, तो मलाशय का एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन करना ऑन्कोलॉजिकल कट्टरपंथ के सिद्धांतों के पालन के दृष्टिकोण से एकमात्र उचित ऑपरेशन था। हालाँकि, इस तरह के प्रतीत होने वाले व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान इस स्थानीयकरण के कैंसर के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम निराशाजनक रहते हैं। ऑपरेशन किए गए रोगियों में स्थानीय कैंसर के दोबारा होने की आवृत्ति 20 से 40% तक होती है, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को प्रभावित करने वाले मेटास्टेस के मामलों में दोबारा होने से मुक्त अस्तित्व 26.3% से अधिक नहीं होता है।

पहले (मिड-एम्पुलरी रेक्टल कैंसर के उपचार में), प्रीऑपरेटिव लार्ज-फ्रैक्शन गामा थेरेपी के कार्यक्रम को प्रमाणित करने के लिए रेडियोबायोलॉजिकल डेटा प्रस्तुत किया गया था और एक उपचार विधि दी गई थी। ट्यूमर प्रक्रिया जितनी अधिक उन्नत होती है, विशेष रूप से निचले एम्पुलरी मलाशय के कैंसर के लिए (उन्नत चरणों में T3N0 और T2-3N1 के रूप में वर्गीकृत होते हैं), दीर्घकालिक उपचार परिणामों को बेहतर बनाने में प्रीऑपरेटिव विकिरण थेरेपी की भूमिका उतनी ही कम महत्वपूर्ण होती है।

ऑन्कोलॉजी के विकास के वर्तमान चरण में, विकिरण चिकित्सा के विकास में और सफलताएं, और परिणामस्वरूप उपचार की संयुक्त विधि, ट्यूमर और सामान्य ऊतकों की रेडियो संवेदनशीलता पर चयनात्मक प्रभावों के विकास से जुड़ी हुई है। आयनीकृत विकिरण की क्रिया के प्रति ट्यूमर की संवेदनशीलता को चुनिंदा रूप से बढ़ाने वाले कारकों में सबसे पहले स्थानीय हाइपरथर्मिया का उपयोग शामिल होना चाहिए, जिसका हाल के वर्षों में तेजी से उपयोग किया जा रहा है। हालाँकि, हाल ही में इस तकनीक को पर्याप्त लाभ मिला है वैज्ञानिक आधार. हाइपरथर्मिया का उपयोग इस तथ्य पर आधारित है कि आसपास के सामान्य ऊतकों की तुलना में ट्यूमर के अधिक गर्म होने के कारण, उनमें रक्त आपूर्ति की ख़ासियत के कारण, ट्यूमर कोशिकाओं में थर्मल क्षति बढ़ जाती है। यह पाया गया कि थर्मल विकिरण डीएनए संश्लेषण (एस) चरण और हाइपोक्सिया की स्थिति में मुख्य रूप से कोशिकाओं को सीधे नष्ट कर देता है। ज़्यादा गरम होने से स्पष्ट गड़बड़ी होती है, माइक्रोसिरिक्यूलेशन की समाप्ति तक, और ऑक्सीजन और अन्य आवश्यक मेटाबोलाइट्स के साथ कोशिकाओं की आपूर्ति में कमी आती है। यह प्रभाव हाइपरथर्मिया के वैकल्पिक किसी भी तकनीक द्वारा प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

उपरोक्त सभी, साथ ही एक प्रीऑपरेटिव गामा थेरेपी का उपयोग करके निचले एम्पुलरी मलाशय के कैंसर के इलाज की संयुक्त विधि के नकारात्मक परिणामों को एन.एन. ब्लोखिन रूसी कैंसर अनुसंधान के विकिरण चिकित्सा विभाग के साथ मिलकर बनाने के आधार के रूप में कार्य किया गया। केंद्र, विकिरण चिकित्सा के एक नवसहायक घटक के रूप में स्थानीय माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया को शामिल करने के साथ एक संयुक्त उपचार कार्यक्रम।

घरेलू उपकरणों यालिक, यख्ता-3, यख्ता-4 पर 915 और 460 मेगाहर्ट्ज के विद्युत चुम्बकीय दोलनों की आवृत्ति के साथ माइक्रोवेव रेडियो तरंग मोड में इंट्राकैवेटरी हाइपरथर्मिया किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, विशेष उत्सर्जक एंटेना का उपयोग किया गया था, जिन्हें आंतों के लुमेन में डाला गया था। ट्यूमर में तापमान 60 मिनट तक 42.5-43 डिग्री पर बनाए रखा गया। गंभीर ट्यूमर स्टेनोसिस (1 सेमी से कम लुमेन), बड़े ट्यूमर आकार (10 सेमी से अधिक) के मामले में, आवृत्ति के साथ रेडियो तरंग मोड में काम करने वाले एकरान -2, यागेल, यख्ता -2 उपकरणों का उपयोग करके त्रिकास्थि के माध्यम से हीटिंग लागू किया जाता है। 40 मेगाहर्ट्ज के विद्युत चुम्बकीय दोलन। स्थानीय माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया को प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी के तीसरे सत्र से शुरू करके अगले तीन दिनों तक किया जाता है। अगले तीन दिनों में सर्जरी की जाती है।

स्थानीय माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया का उपयोग विकिरण चिकित्सा का एक शक्तिशाली रेडियोसेंसिटाइजिंग एजेंट है, जो अकेले सर्जिकल उपचार की तुलना में पूरे समूह के लिए स्थानीय रीलैप्स की दर को महत्वपूर्ण रूप से (4 गुना से अधिक) कम करता है। इसके अलावा, इस पैटर्न को मलाशय के स्थानीय रूप से उन्नत (संशोधित) ट्यूमर घावों के उपचार में और विशेष रूप से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों में देखा जा सकता है, जहां कैंसर की पुनरावृत्ति की आवृत्ति पांच गुना से अधिक कम हो जाती है (सर्जिकल के साथ 22.7% और 4.4% % थर्मोरेडिएशन उपचार के साथ)। इसका परिणाम अकेले विकिरण और सर्जिकल उपचार की तुलना में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस वाले रोगियों में थर्मोरेडिएशन घटक के साथ संयुक्त उपचार के साथ 5 साल की पुनरावृत्ति-मुक्त जीवित रहने में उल्लेखनीय वृद्धि थी।

इस प्रकार, ऊतक संवेदनशीलता के रेडियोमोडिफायर - स्थानीय माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया - का उपयोग करके निचले एम्पुलरी रेक्टल कैंसर के इलाज की संयुक्त विधि के विकिरण घटक की प्रभावशीलता को बढ़ाने की मौलिक संभावना दिखाई गई है।

सीमलाशय कैंसर के रोगियों के लिए उपचार पद्धति चुनने की आधुनिक रणनीति (उपचार पद्धति चुनने के लिए एल्गोरिदम)

रेक्टल कैंसर वाले 900 से अधिक रोगियों के उपचार के परिणामों के आधार पर, मुख्य रोगसूचक कारकों (ट्यूमर प्रक्रिया के स्थानीयकरण और स्थानीय प्रसार की डिग्री) को ध्यान में रखते हुए, इष्टतम उपचार पद्धति को चुनने के लिए निम्नलिखित संकेत तैयार किए जा सकते हैं:

1) रेक्टोसिग्मॉइड और ऊपरी एम्पुलरी रेक्टम का कैंसर:

2) मध्य-एम्पुलरी मलाशय का कैंसर:

ट्यूमर प्रक्रिया के किसी भी स्तर के स्थानीय प्रसार के लिए पसंद की विधि प्रीऑपरेटिव विकिरण थेरेपी के साथ संयोजन उपचार है। स्फिंक्टर-संरक्षण ऑपरेशन की योजना बनाते समय संयुक्त उपचार पद्धति का उपयोग विशेष रूप से इंगित किया जाता है।

3) अवर एम्पुला का कैंसर:

ट्यूमर प्रक्रिया के किसी भी स्तर के स्थानीय प्रसार के लिए, संयुक्त उपचार के संदर्भ में प्रीऑपरेटिव थर्मोरेडियोथेरेपी के उपयोग का संकेत दिया गया है। सर्जिकल उपचार का उपयोग सीमित होना चाहिए और केवल जटिल ट्यूमर प्रक्रिया के मामले में ही किया जाना चाहिए।

मलाशय कैंसर के लिए पूर्वानुमान कारक

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार की एक विधि की प्रभावशीलता का आकलन करने का मानदंड 5 वर्ष की जीवित रहने की दर माना जाता है। रेक्टल कैंसर के सर्जिकल उपचार का यह आंकड़ा पिछले दशकों में नहीं बदला है और 50-63% है। दीर्घकालिक उपचार के परिणामों का आकलन ट्यूमर के आकार, उसके स्थान, आंतों की दीवार में ट्यूमर के आक्रमण की गहराई, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, भेदभाव की डिग्री को ध्यान में रखकर किया जाना चाहिए। ट्यूमर कोशिकाएं और कई अन्य कारक। केवल इतना व्यापक विश्लेषण, जो ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री को दर्शाता है, निष्पक्षता के लिए आवश्यक है और हमें रोगसूचक संकेतों के एक निश्चित सेट की उपस्थिति के साथ रोगियों के प्रत्येक विशिष्ट समूह के लिए पूर्वानुमान का न्याय करने की अनुमति देता है।

अधिकांश लेखकों के अनुसार, रोगियों का लिंग, चिकित्सा इतिहास की अवधि, सर्जरी के दौरान रक्त आधान की मात्रा जैसे कारकों का कोई महत्वपूर्ण पूर्वानुमानात्मक महत्व नहीं है। रोगी की कम उम्र एक ऐसा कारक है जो रोग का पूर्वानुमान बढ़ा देता है। हालाँकि, यह पाया गया कि मरीज़ युवाक्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टैटिक घावों की आवृत्ति अन्य रोगियों की तुलना में काफी अधिक है आयु के अनुसार समूह, और इसलिए इस श्रेणी के रोगियों में अधिक प्रतिकूल पूर्वानुमान ठीक इसी परिस्थिति के कारण होता है, और रोगी की उम्र स्वयं एक द्वितीयक पूर्वानुमान कारक है।

सबसे नकारात्मक पूर्वानुमानित कारकों में से एक है बड़े आकारट्यूमर. ट्यूमर की सीमा के पूर्वानुमानित मूल्य के अध्ययन के आधार पर, जो अक्सर आंतों की नली की आधी से अधिक परिधि पर कब्जा कर लेता है, यह स्पष्ट रूप से स्थापित किया गया है कि यह कारक लगभग हमेशा आंतों की दीवार पर आक्रमण की गहराई से संबंधित होता है और इसलिए शायद ही कभी इसका कोई स्वतंत्र पूर्वानुमानात्मक मूल्य होता है।

नैदानिक ​​​​और रूपात्मक टिप्पणियों के गहन विश्लेषण से पता चलता है कि सबसे महत्वपूर्ण डेटा हटाए गए नमूनों की पैथोमोर्फोलॉजिकल परीक्षा है: आंतों की दीवार पर आक्रमण की गहराई, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति, ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना।

यह ज्ञात है कि आंतों की दीवार पर आक्रमण जितना गहरा होगा, रोग का निदान उतना ही खराब होगा: 88.4% मरीज़ जिनके ट्यूमर की घुसपैठ श्लेष्म-सबम्यूकोसल परत से आगे नहीं बढ़ी, वे 5 साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं, 67% - जब ट्यूमर फैल गया हो मांसपेशी परत, 49.6% - पेरिरेक्टल ऊतक के आक्रमण के साथ। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतों की दीवार में गहराई तक ट्यूमर के प्रसार की डिग्री का केवल क्षेत्रीय मेटास्टेस की अनुपस्थिति में स्वतंत्र पूर्वानुमान संबंधी महत्व है; यदि वे घटित होते हैं, तो आक्रमण की गहराई का व्यावहारिक रूप से 5-वर्षीय अस्तित्व पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

वास्तव में, रेक्टल कैंसर के लिए एकमात्र पूर्वानुमानित कारक, जिसकी भूमिका पर साहित्य में चर्चा नहीं की गई है, लेकिन सर्वसम्मति से स्वीकार किया गया है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेटिक क्षति है। साथ ही, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा में अंतर हर 5 साल के अवलोकन में बढ़ जाता है।

पूर्वानुमानित मूल्य के विश्लेषण का आधार ऊतकीय संरचनारेक्टल कैंसर आंतों के ट्यूमर के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (मॉर्सन एट अल., 1976) पर आधारित है, जो निम्नलिखित रूपों को अलग करता है:

अच्छी तरह से विभेदित, मध्यम रूप से विभेदित, खराब रूप से विभेदित, म्यूसिनस एडेनोकार्सिनोमा और सिग्नेट रिंग सेल कार्सिनोमा। अपेक्षाकृत संतोषजनक दीर्घकालिक परिणामों के साथ तुलनात्मक रूप से अधिक अनुकूल नैदानिक ​​​​रूप अत्यधिक और मध्यम रूप से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा की विशेषता है, जबकि खराब विभेदित, श्लेष्म और साइन रिंग सेल कार्सिनोमा, जो स्पष्ट संरचनात्मक और सेलुलर एनाप्लासिया द्वारा विशेषता है, एक अधिक आक्रामक पाठ्यक्रम और ए की विशेषता है। बदतर पूर्वानुमान.

यह माना जा सकता है कि रेक्टल कैंसर के उपचार के परिणामों में परिवर्तनशीलता कुछ हद तक ट्यूमर कोशिकाओं के विभेदन की विभिन्न डिग्री के कारण होती है, जो विकास दर से जुड़ी होती है, और इसलिए दीवार पर आक्रमण की गहराई और प्रवृत्ति से जुड़ी होती है। मेटास्टेसिस। ये कारक ही पूर्वानुमान निर्धारित करते हैं। इस प्रकार, रेक्टल कैंसर के खराब विभेदित रूपों में क्षेत्रीय मेटास्टेसिस अत्यधिक विभेदित लोगों की तुलना में 3 गुना अधिक बार पाए जाते हैं।

सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ नियोप्लास्टिक प्रक्रिया के विकास पर प्रतिक्रिया करने की शरीर की क्षमता की अभिव्यक्तियों में से एक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिरक्षात्मक गतिविधि है। वी.आई. उल्यानोव (1985), जिन्होंने इन कारकों के महत्व का विस्तार से अध्ययन किया, का मानना ​​​​है कि वे प्रतिकूल के बीच विसंगति को समझा सकते हैं नैदानिक ​​परीक्षणऔर एक सफल उपचार परिणाम। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के लिम्फोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया वाले 72.8% रोगियों द्वारा पांच साल की अवधि का अनुभव किया जाता है और 58.2% रोगियों में यह व्यक्त नहीं किया गया था।

पूर्वानुमानित दृष्टि से मलाशय उच्छेदन के स्तर का प्रश्न बहुत महत्वपूर्ण है, अर्थात्। आंतों की दीवार के चौराहे की रेखा से नियोप्लाज्म की दूरस्थ सीमा तक की दूरी। जिन रोगियों में यह दूरी 2 सेमी से कम थी, 55% 5 साल की अवधि तक जीवित रहे, और जब यह अधिक थी - 70%; इसके अलावा, क्षेत्रीय मेटास्टेस की आवृत्ति और आक्रमण की गहराई जैसे प्रमुख संकेतकों के अनुसार, दोनों समूह समान थे। यह माना जा सकता है कि ऐसे मामले में जब स्नेह रेखा ट्यूमर मार्जिन के करीब होती है, तो खराब परिणाम न केवल आंतों की दीवार में ट्यूमर की घुसपैठ के कारण होते हैं, बल्कि लिम्फ नोड्स के साथ ऊतक के अपर्याप्त कट्टरपंथी निष्कासन के कारण भी होते हैं।

निस्संदेह रुचि ऑपरेशन के प्रकार के आधार पर दीर्घकालिक परिणामों के बारे में जानकारी है, जो मुख्य रूप से ट्यूमर के स्थान से निर्धारित होती है। उच्चतम 5-वर्षीय जीवित रहने की दर (69.6%) उन रोगियों में देखी गई, जो मलाशय के पेट के उच्छेदन से गुजरते थे, आमतौर पर तब किया जाता था जब ट्यूमर आंत के ऊपरी एम्पुलरी और रेक्टोसिग्मॉइड वर्गों में स्थानीयकृत होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सूचीबद्ध कारकों में से कोई भी यह नहीं बताता है कि समान नैदानिक ​​​​और के साथ भी क्यों रूपात्मक विशेषताएं, साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति, उपचार की प्रभावशीलता भिन्न होती है: कुछ मरीज़ 5 या अधिक वर्षों तक जीवित रहते हैं, जबकि अन्य मर जाते हैं प्रारंभिक तिथियाँरोग की प्रगति के लिए उपचार के बाद. इस तथ्य को समझाने के प्रयास ने ट्यूमर कोशिकाओं की बेहतर संरचना और रोग के पूर्वानुमान के साथ इसके संबंध के अध्ययन को प्रेरित किया।

एन.टी. रायखलिन, एन.ए. क्रेव्स्की, ए.जी. पेरेवोशिकोव के काम से पता चला कि मानव कैंसर कोशिकाओं में दिए गए ट्यूमर के अनुरूप मूल कोशिकाओं की विशेषता वाली अल्ट्रास्ट्रक्चरल विशेषताएं संरक्षित हैं।

बृहदान्त्र म्यूकोसा के उपकला के लिए, ये कई प्रकार की कोशिकाएँ हैं, जिन्हें केवल इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप का उपयोग करके विभेदित किया जा सकता है:

1) सीमावर्ती एंटरोसाइट्स जो अवशोषण का कार्य करते हैं;

2) गॉब्लेट एंटरोसाइट्स जो बलगम पैदा करते हैं;

3) अंतःस्रावी कोशिकाएं जो हास्य विनियमन का कार्य करती हैं,

4) ओंकोसाइट्स, जिनकी भूमिका स्थापित नहीं की गई है;

5) स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाएं, जो स्पष्ट रूप से मेटाप्लासिया का परिणाम हैं।

ये सभी कोशिकाएँ आंतों की क्रिप्ट स्टेम कोशिकाओं की सामान्य आबादी से प्राप्त होती हैं। कैंसर कोशिकाओं में विशिष्ट विभेदन के निर्दिष्ट अल्ट्रास्ट्रक्चरल संकेतों की पहचान के आधार पर, कोलन कैंसर की कोशिका आबादी को 2 समूहों में विभाजित करना संभव हो गया: तथाकथित विभेदित ट्यूमर कोशिकाएं - ऊपर सूचीबद्ध 5 प्रकार (समूह 1), जो सामान्य म्यूकोसल एपिथेलियम कोलन के एक निश्चित प्रोटोटाइप के अल्ट्रास्ट्रक्चरल संकेतों को बरकरार रखा, और अविभाज्य - अंग विशिष्टता (समूह 2) के अल्ट्रास्ट्रक्चरल संकेतों के बिना।

कोलन ट्यूमर के अल्ट्रास्ट्रक्चरल वर्गीकरण में विभेदित और अविभाजित कोशिकाओं की अल्ट्रास्ट्रक्चर के अनुपात के आधार पर ट्यूमर वेरिएंट की अवधारणा शामिल है: विकल्प I - 50% से अधिक विभेदित, विकल्प II - एक समान संख्या, विकल्प III - 50% से अधिक अविभाजित , विकल्प IV - केवल अविभाजित कोशिकाएँ।

इस बात पर विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए कि प्रकाश-ऑप्टिकल स्तर पर विभेदन की डिग्री का मानदंड कोलन म्यूकोसा के सामान्य उपकला के साथ ट्यूमर की सूक्ष्म संरचना की समानता है, और अल्ट्रास्ट्रक्चरल स्तर पर - अल्ट्रास्ट्रक्चरल रूप से विभेदित और का अनुपात ट्यूमर के अविभाजित तत्व, चार संरचनात्मक विकल्पों में से एक के रूप में परिभाषित। इसलिए, एडेनोकार्सिनोमा के प्रकाश-ऑप्टिकल विभेदन की परवाह किए बिना, इसकी सेलुलर संरचना पर अल्ट्रास्ट्रक्चरल रूप से विभेदित और अपरिभाषित कोशिकाओं दोनों का प्रभुत्व हो सकता है। यह तथ्य हमें कुछ हद तक ट्यूमर के एक ही हिस्टोलॉजिकल रूप के लिए अलग-अलग पूर्वानुमान का कारण समझाने की अनुमति देता है।

लिम्फोसाइटिक (सूक्ष्मदर्शी) कोलाइटिस है सूजन संबंधी रोगबृहदान्त्र, श्लेष्म झिल्ली के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ। इस प्रकारकोलाइटिस की विशेषता लंबे समय तक बार-बार होने वाले दस्त से होती है।

कोलेजन कोलाइटिस लिम्फोसाइटिक कोलाइटिस से भिन्न होता है और बृहदान्त्र की उपउपकला परत में कोलेजन ऊतक की अतिवृद्धि की विशेषता है।

लिम्फोसाइटिक कोलाइटिस के कारण

कोलेजन और लिम्फोसाइटिक कोलाइटिस पैथोलॉजी के दुर्लभ रूप हैं। बीमारी के कारणों का पता नहीं चल पाया है.

रोग की घटना बृहदान्त्र म्यूकोसा में प्रतिरक्षा संबंधी विकारों से जुड़ी है।

यह ज्ञात है कि समान प्रकार के कोलाइटिस, एक नियम के रूप में, स्जोग्रेन सिंड्रोम, रुमेटीइड गठिया और सीलिएक एंटरोपैथी वाले रोगियों में देखे जाते हैं, यानी एचएलए ए 1 और एचएलए एज़ एंटीजन से जुड़े रोग। आंतों के माइक्रोबियल वनस्पतियों के फ़ाइब्रोब्लास्ट के विभेदन और गठन पर एक रोगजनक प्रभाव का भी संदेह है।

बड़ी मात्रा में संयोजी ऊतक की उपस्थिति के कारण कोलोनोसाइट्स का कार्य काफी ख़राब हो जाता है। परिणामस्वरूप, बृहदान्त्र में इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी का अवशोषण बाधित हो जाता है, जिससे क्रोनिक, मुख्य रूप से स्रावी दस्त होता है। हौस्ट्रा की गहराई और अर्धचंद्र सिलवटों की ऊंचाई कम हो जाती है, और आंत का मोटर-निकासी कार्य भी कम हो जाता है। कोलेजनस कोलाइटिस में बड़ी आंत चिकनी दीवारों वाली एक ट्यूब की तरह दिखने लगती है।

रोग का चरण I (लिम्फोसाइटिक या सूक्ष्म बृहदांत्रशोथ) एक गैर-विशिष्ट सूजन प्रतिक्रिया की विशेषता है, जो लिम्फोइड कोशिकाओं के साथ आंतों की दीवार की स्पष्ट घुसपैठ से प्रकट हो सकता है।

रोग का चरण II (कोलेजनस कोलाइटिस) पिछले चरण से भिन्न होता है तहखाना झिल्लीउपकला कोशिकाएं एक कोलेजन परत प्रकट करती हैं।

लिम्फोसाइटिक कोलाइटिस के लक्षण

• दस्त (दिन में 4-6 बार), जिसमें छूट की अवधि के साथ रुक-रुक कर, आवधिक प्रकृति होती है
• पेट में ऐंठन दर्द
• वजन घटना (एनीमिया शायद ही कभी विकसित होता है)

लिम्फोसाइटिक कोलाइटिस का उपचार

लिम्फोसाइटिक कोलाइटिस के हल्के रूपों के उपचार के लिए, डायरियारोधी, सूजनरोधी और जीवाणुरोधी दवाएं 2 महीने तक के लिए निर्धारित की जाती हैं (स्मेक्टा, बिस्मथ, टैनलबिन)।

मुख्य उपचार बुडेसोनाइड (बुडेनोफॉक) है। दवा प्रणालीगत नहीं है, इसलिए यह सूजन वाली जगह पर जितना संभव हो सके केंद्रित होती है और इसके कम संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं।

गैर-औषधीय साधनों में, विभिन्न हर्बल काढ़े का उपयोग किया जाता है उच्च सामग्रीटैनिन.

जले हुए प्रकंद प्रकंद और फायरवीड जड़ का काढ़ा 1 बड़ा चम्मच दिन में 5-6 बार उपयोग किया जाता है, ब्लडरूट प्रकंद का काढ़ा 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार, पक्षी चेरी फल का काढ़ा आधा गिलास दिन में 2-3 बार उपयोग किया जाता है। एल्डर फलों का आसव (1:20) - 1 बड़ा चम्मच दिन में 3-4 बार, ओक छाल या ब्लूबेरी फल का काढ़ा - 2 बड़े चम्मच दिन में 3 बार।

लिम्फोसाइटिक कोलाइटिस के लिए पोषण

गंभीर दस्त की अवधि के दौरान, आहार संख्या 4ए दिन में 6 बार तक विभाजित भोजन के साथ निर्धारित किया जाता है। अत्यधिक दस्त की समाप्ति के बाद आहार संख्या 4बी निर्धारित किया जाता है। रोग की छूट की अवधि के दौरान, मल के सामान्य होने के साथ - आहार संख्या 4।

किण्वन बढ़ाने वाले व्यंजन भी बाहर रखे गए हैं। भोजन को उबालकर और बेक करके खाया जाता है। फल - केवल पके हुए। आप दूध पी सकते हैं, और यदि आप असहिष्णु हैं, तो आप कम वसा वाले केफिर, पनीर और हल्के पनीर पी सकते हैं।

आंतों की गतिशीलता को बढ़ाने वाले उत्पादों को बाहर रखा गया है: चॉकलेट, मजबूत कॉफी, शराब, पके हुए सामान, ताजे फल और सब्जियां, वसायुक्त मछली और मांस, केक, कार्बोनेटेड पेय, केंद्रित रस, अनाज (बाजरा, मोती जौ, जौ), दूध, पूर्ण- वसा खट्टा क्रीम.

पेट में घुसपैठ का निदान - यह क्या है?

जब कोई डॉक्टर पेट में घुसपैठ का निदान करता है, तो यह क्या है यह किसी भी रोगी के लिए रुचिकर होता है। यह उस स्थिति का नाम है जब जैविक तरल पदार्थ (रक्त, लसीका) या ऊतक कोशिकाएं गुहा के अंगों में या गुहा में ही जमा हो जाती हैं, जिससे पैथोलॉजिकल संघनन बनता है। घुसपैठ को तुरंत समाप्त करना महत्वपूर्ण है ताकि यह फोड़ा, फिस्टुला या रक्तस्राव का कारण न बने। पर्याप्त उपचार के साथ, बहाव पूरी तरह से ठीक हो जाता है, कोई निशान नहीं रह जाता है।

अक्सर, यह कई अलग-अलग बीमारियों का परिणाम होता है, मुख्य रूप से सूजन संबंधी। जैविक तरल पदार्थों का संचय - प्रवाह (एक्सयूडेट) - ऐसी प्रक्रियाओं या आंतरिक अंगों में अतिरिक्त रक्त और लसीका का संकेत है। इन तरल पदार्थों में रक्त तत्व, प्रोटीन, खनिज, मृत कोशिकाएं, साथ ही रोगजनक भी हो सकते हैं, जो वास्तव में सूजन का कारण बनते हैं। संरचना के आधार पर, रक्तस्रावी (खूनी), सीरस (रक्त सीरम से), फाइब्रिनस (मुख्य रूप से किसी अंग में स्थानीयकृत ल्यूकोसाइट्स से), पुटीय सक्रिय, प्यूरुलेंट प्रवाह का निदान किया जाता है। जब सूजन के दौरान गुहाओं में पानी जमा हो जाता है, तो एक्सयूडेट को ट्रांसयूडेट से अलग करना आवश्यक होता है।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, विभिन्न संक्रमणों (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, कैंडिडा, आदि) के परिणामस्वरूप 23% मामलों में रक्त वाहिकाओं से प्रवाह के साथ एक सूजन घुसपैठ विकसित होती है, और 37% में चोटों के परिणामस्वरूप। ऐसा होता है कि एपेंडिसाइटिस के साथ एक सूजन वाले उपांग के साथ एक ट्यूमर बन जाता है यदि बाद वाले को समय पर नहीं हटाया जाता है। कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, कुछ हफ्तों के बाद पेट के अंगों में पोस्टऑपरेटिव घुसपैठ का पता चलता है। उनमें सील के कारणों में संवेदनाहारी दवाएं, एंटीबायोटिक्स, शराब, शामिल हैं। विदेशी संस्थाएं. खराब गुणवत्ता वाले सर्जिकल धागों के कारण, सर्जरी के कई वर्षों बाद भी घाव का निशान बन सकता है। यदि यह एक फोड़े (ऊतकों के विघटन के साथ गंभीर दमन) के विकास का कारण बनता है, तो इसे शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जाना चाहिए।

जब घातक कोशिकाएं बढ़ती हैं, तो ऊतक बढ़ते हैं और मात्रा में वृद्धि करते हैं, जिससे एक ट्यूमर घुसपैठ होता है जो दर्द का कारण बनता है। लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ पेट के अंगों के लिम्फोइड संघनन पुरानी संक्रामक बीमारियों और कमजोर प्रतिरक्षा में दिखाई देते हैं।

इंजेक्शन के बाद घुसपैठ अक्सर तब होती है जब इंजेक्शन असफल रूप से दिया गया हो या चिकित्सा हेरफेर के नियमों का उल्लंघन किया गया हो।

विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ

इसके मुख्य लक्षण हैं:

• कमज़ोर हल्का दर्द हैउदर गुहा में;
• दबाने पर अधिक स्पष्ट दर्द और दांत बनना;
• लालिमा, पेरिटोनियम की सूजन, त्वचा के नीचे दृश्यमान संघनन;
• सामान्य शरीर का तापमान या मामूली वृद्धि(एपेंडिसाइटिस के साथ महत्वपूर्ण, 39 डिग्री सेल्सियस तक);
• पाचन विकार - कब्ज, दस्त, पेट फूलना।

इसके अतिरिक्त, घुसपैठ के विशिष्ट लक्षण इतने कमजोर हो सकते हैं स्पष्ट अभिव्यक्तियाँजैसे त्वचा का हल्का लाल होना या चमकदार दिखना। पेट की गुहा में हवा होने पर होने वाले लक्षण तीव्र पेरिटोनिटिस के निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं - एक पूर्ण सूजन जो जीवन के लिए खतरा है। जब मांसपेशियों द्वारा सीमांकित प्युलुलेंट फॉसी का पता लगाया जाता है, तो रोग के विकास के पूर्वानुमान के लिए सूजन के बढ़े हुए लक्षण आवश्यक होते हैं। इस प्रयोजन के लिए, उनकी निगरानी की जाती है और पेट के अंगों को बार-बार टटोला जाता है।

एक्सयूडेट की संरचना निर्धारित करने के लिए, बायोप्सी विधि का उपयोग किया जाता है - एक विशेष सुई के साथ पेरिटोनियम से एक तरल नमूना लेना। उत्तरार्द्ध को हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के अधीन किया जाता है, जो अंतिम निदान करने की अनुमति देता है। यदि सूजन संबंधी घुसपैठ का संदेह हो तो यह आवश्यक है क्रमानुसार रोग का निदानविकृति विज्ञान के कारण, इसकी अवधि और उन स्थितियों को ध्यान में रखते हुए जिनके तहत यह उत्पन्न हुई।

इकोोग्राफी का उपयोग करके घुसपैठ की संरचना, एक फोड़ा या सिस्टिक नियोप्लाज्म की उपस्थिति की पहचान करना संभव है जिसमें पानी जमा होता है। संघनन का स्थान और सटीक आकार निर्धारित करने के लिए, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। जटिल मामलों में, सीटी स्कैन की आवश्यकता होती है।

मुख्य लक्ष्य घुसपैठ को खत्म करना है. अक्सर यह केवल रूढ़िवादी उपचार विधियों का उपयोग करके हासिल किया जाता है। सामान्य सिद्धांतोंइस विकृति के उपचार हैं:

• पूर्ण आराम;
• स्थानीय हाइपोथर्मिया;
• एंटीबायोटिक्स लेना;
• फिजियोथेरेपी.

स्थानीय हाइपोथर्मिया - पेरिटोनियल क्षेत्र पर लागू ठंड - रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती है, चयापचय प्रक्रियाओं को रोकती है, एंजाइमों के उत्पादन को कम करती है और इस प्रकार सूजन प्रक्रिया को स्थिर करने में मदद करती है, इसके आगे प्रसार को रोकती है। जीवाणुरोधी उपचार का एक कोर्स आमतौर पर 5-7 दिनों की अवधि के लिए निर्धारित किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली एंटीबायोटिक्स एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफ्ट्रिएक्सोन, मेट्रोनिडाजोल आदि हैं। इन्हें दवाओं के साथ एक साथ लिया जाता है जो बहाल करती हैं लाभकारी माइक्रोफ्लोराआंतें, उदाहरण के लिए लाइनएक्स या बिफिफॉर्म।

फिजियोथेरेपी का उपयोग करके दमन और ट्यूमर की अनुपस्थिति में पेट की गुहा की स्वच्छता बहुत प्रभावी है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन के लिए धन्यवाद, कैल्शियम क्लोराइड, लेजर, विद्युत चुम्बकीय या पराबैंगनी विकिरण के सत्र से दर्द से राहत मिलती है, सूजन कम हो जाती है, स्थानीय रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और सील धीरे-धीरे ठीक हो जाती है। हालाँकि, यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है, फोड़ा बन जाता है या पेरिटोनिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग करके फोड़े को हटा दिया जाता है, जिसके दौरान प्यूरुलेंट फोकस समाप्त हो जाता है। पेरिटोनिटिस के मामले में, व्यापक पेट की सर्जरी से बचा नहीं जा सकता है।

प्यूरुलेंट फोकस को हटाने के बाद, पेट की गुहा को सोडियम हाइपोक्लोराइट और क्लोरहेक्सिडिन के एंटीसेप्टिक समाधानों से साफ किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण शर्तों में से एक सफल इलाज- उदर गुहा की जल निकासी. ऐसा करने के लिए, उत्तरार्द्ध में कई ट्यूब स्थापित की जाती हैं, जिसके माध्यम से एक्सयूडेट बाहर निकलता है (औसतन 100-300 मिलीलीटर प्रति दिन)। नालियां शरीर के नशे की डिग्री को कम करती हैं और संभावित पश्चात की जटिलताओं का शीघ्र निदान प्रदान करती हैं: सर्जिकल टांके का फटना, अंगों का छिद्र, रक्तस्राव।

उदर गुहा की समय पर जल निकासी, घुसपैठ की दवा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार, संयोजन में उपयोग किए जाने से गठन का तेजी से पुनर्वसन होता है और रोगी के लिए अनुकूल रोग का निदान मिलता है।

हम बवासीर के बारे में क्या जानते हैं?

हमारी वेबसाइट के एक विशेष भाग में आप "बवासीर" रोग के बारे में बहुत सी आवश्यक और उपयोगी जानकारी जानेंगे। यह व्यापक धारणा गलत है कि "हर कोई" बवासीर से पीड़ित है; फिर भी, बवासीर सबसे आम प्रोक्टोलॉजिकल बीमारी है। 45 से 65 वर्ष की आयु के लोग बवासीर के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। पुरुष और महिला दोनों ही समान रूप से अक्सर बवासीर से पीड़ित होते हैं। कई मरीज़ स्वयं उपचार करना पसंद करते हैं, या बवासीर का इलाज ही नहीं करते हैं। नतीजतन, बवासीर के उन्नत मामले, दुर्भाग्य से, काफी आम हैं। डायग्नोस्टिक एंड ट्रीटमेंट सेंटर फॉर कोलोप्रोक्टोलॉजी के विशेषज्ञ दृढ़ता से बवासीर के उपचार को स्थगित करने की अनुशंसा नहीं करते हैं, क्योंकि बवासीर अपने आप दूर नहीं हो सकती है। हम आपको vitamins.com.ua वेबसाइट पर बवासीर के लिए उत्पादों की भी सलाह देते हैं। पूरे यूक्रेन में हमेशा अद्यतित कीमतें, मूल उत्पाद और तेज़ डिलीवरी। किसी भी प्रश्न के लिए कृपया विटामिन.कॉम.यूए वेबसाइट पर संपर्क अनुभाग से संपर्क करें।

कोलोप्रोक्टोलॉजी लिडिको के लिए उपचार और निदान केंद्र

चिकित्सा केंद्र की मुख्य गतिविधियाँ

प्रोक्टोलॉजिकल रोगों के लक्षण

यहां बवासीर और बृहदान्त्र के अन्य रोगों के लक्षण हैं: गुदा में दर्द, मलाशय से रक्तस्राव, गुदा से बलगम और मवाद का निकलना, कब्ज, बृहदान्त्र में रुकावट, सूजन, दस्त।

बृहदान्त्र और गुदा नलिका के रोग

प्रोक्टोलॉजी में उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​विधियाँ

यदि आप बवासीर और अन्य बीमारियों के निदान के लिए उनके द्वारा आयोजित या निर्धारित परीक्षाओं की विशेषताओं और उद्देश्यों को जानते और समझते हैं, तो आप प्रोक्टोलॉजिस्ट के साथ अपॉइंटमेंट पर अधिक शांत और अधिक आरामदायक होंगे।

कोलोप्रोक्टोलॉजी की समस्याओं के बारे में लेख और प्रकाशन

कोलोप्रोक्टोलॉजी की समस्याओं पर विभिन्न लेखों और प्रकाशनों को विषयों में विभाजित किया गया है: "सामान्य कोलोप्रोक्टोलॉजी" (बवासीर के इलाज की समस्याओं सहित), "कोलन ट्यूमर", "कोलन के गैर-ट्यूमर रोग", "कोलाइटिस"। अनुभाग को समय-समय पर नई सामग्रियों के साथ अद्यतन किया जाता है।

यूक्रेन में नया: बवासीर का दर्द रहित उपचार।

बवासीर का ट्रांसएनल डीटेरिएलाइजेशन। टीएचडी तकनीक. कार्यप्रणाली की प्रस्तुति. वीडियो।

मलाशय में घुसपैठ को हटाना

परामर्श के लिए साइन अप करें: 8-926-294-50-03;

क्लिनिक का पता - मॉस्को, ट्रोइट्सकाया सेंट, 5 (मेट्रो स्टेशन स्वेत्नोय बुलेवार्ड)

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निम्नलिखित समस्या मुझे चिंतित करती है - बवासीर और फिशर हैं। प्रायः केवल दरार ही बिगड़ती है। मैं स्पष्ट करना चाहता हूं - मुझे लगातार थ्रश/योनि कैंडिडिआसिस है। मेरा इलाज चल रहा है और यह बेहतर हो रहा है, लेकिन अगर मुझे घबराहट होती है या कोई अन्य बुरा कारक होता है, तो योनि कैंडिडिआसिस फिर से प्रकट हो जाता है। जैसा कि मैं इसे समझता हूं, प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है और थ्रश वहीं होता है। मैं इस बारे में क्यों लिख रही हूं, मुझे लगता है कि शायद मैं अपनी योनि से स्वयं संक्रमित हो गई हूं गुदा नलिकाऔर अस्वस्थ त्वचा दरार को ठीक होने नहीं देती। प्रिय डॉक्टरों, मुझे बताओ, क्या यह संभव है? यानी, कैंडिडल एनल डर्मेटाइटिस मेरी आंखों के लिए अदृश्य है?

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