ग्लूकोमा का लेजर उपचार आगे की रोकथाम है। ग्लूकोमा सर्जरी

ग्लूकोमा के लिए लेजर सर्जरी उन मामलों में की जाती है जहां रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी हो जाती है और बीमारी के लगातार हमलों के कारण अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि का खतरा बढ़ जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत दृष्टि के अंग की व्यापक जांच के बाद एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

बीमारी के बारे में

ग्लूकोमाटस प्रक्रिया एक या दोनों आँखों की जल निकासी प्रणाली की शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिससे पूर्वकाल कक्ष में द्रव के संचय के कारण अंतःकोशिकीय दबाव में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण लेंस और आईरिस की संरचना की संरचनात्मक विशेषताएं, पिछले संक्रमण और श्वेतपटल की अपक्षयी प्रक्रियाएं हैं। यह बीमारी विरासत में मिली है; महामारी विज्ञान के अध्ययन के सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, ग्लूकोमा की शुरुआत 40 वर्ष से अधिक की उम्र में होती है, मुख्य रूप से महिलाओं में।

अंतर्गर्भाशयी दबाव में लगातार वृद्धि से आंख और रेटिना के कोमल ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान उत्पन्न होता है। कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी से डिस्ट्रोफिक-अपक्षयी प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे ऑप्टिक तंत्रिका सिर को नुकसान होने के कारण दृष्टि की पूर्ण हानि होती है। नेत्र रोग विशेषज्ञ रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, हमलों की आवृत्ति और अवधि को ध्यान में रखते हुए निर्णय लेता है कि ऑपरेशन इसके लायक है या नहीं। हमलों के परिणामों से मोतियाबिंद, रेटिना डिटेचमेंट, सूजन और रक्तस्राव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

आंख का रोग। नया आधुनिक ऑपरेशन

सर्जरी के बाद ग्लूकोमा: दृष्टि, परिणाम, शारीरिक गतिविधि

आँख की शल्य चिकित्सा। आंख का रोग। ग्लूकोमा सर्जरी.

लेजर सर्जरी और ग्लूकोमा का उपचार

ग्लूकोमा के लिए सर्जरी

ग्लूकोमा के हमलों की रोकथाम के लिए सिफ़ारिशों का उद्देश्य उन कारणों को ठीक करना है जो बीमारी को भड़काते हैं और विशिष्ट दवा चिकित्सा की शीघ्र शुरुआत करना है। दवाओं का उद्देश्य अंतःकोशिकीय द्रव के उत्पादन और आंख के पूर्वकाल कक्ष से इसके बहिर्वाह को सामान्य बनाने के बीच संतुलन बनाए रखना है। यदि रोग के लगातार बढ़ने के कारण इसका इलाज करना असंभव हो जाता है, तो डॉक्टर ग्लूकोमा के लिए लेजर उपचार निर्धारित करते हैं। यह दृष्टिकोण दृष्टि की पूर्ण हानि और रोगी की अपरिवर्तनीय विकलांगता के उच्च जोखिम के कारण है।

ग्लूकोमा के इलाज के लेजर तरीकों के बारे में

आधुनिक प्रगति और नेत्र विज्ञान में नवीन प्रगति के कारण सर्जरी के बिना ग्लूकोमा का उपचार संभव हो गया है। सर्जिकल हस्तक्षेप को प्रतिकूल परिणामों की उपस्थिति की विशेषता है, जो कृत्रिम जल निकासी लागू होने पर आंख के नरम ऊतकों को यांत्रिक क्षति के कारण होता है। ग्लूकोमा के उपचार के लेजर तरीकों के बीच का अंतर एक छोटी पश्चात की अवधि, अप्रिय लक्षणों का पूर्ण उन्मूलन और रोग की प्रगति की रोकथाम है। ग्लूकोमा के लिए लेजर सर्जरी का मुख्य लाभ स्क्लेरल झिल्ली में बढ़ते निशान परिवर्तनों के जोखिम की अनुपस्थिति है, जो दूसरे अंतःकोशिकीय दबाव में वृद्धि का कारण बनता है। वर्तमान में, ऑपरेशन का उद्देश्य लेजर का उपयोग करना है:

• आर्गन;
• नियोडिमियम YAG लेजर;
• अर्धचालक (डायोड)।

द्रव के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाने के लिए एक कृत्रिम छेद या वाल्व बनाकर सामान्य दबाव बहाल किया जाता है। जमावट विधि का उपयोग करके स्कारिंग पुनर्वास अवधि के दौरान संयोजी रेशेदार ऊतक के प्रसार पर नियंत्रण प्रदान करता है। निवारक दवा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुनर्वास अवधि के दौरान लोक उपचार का उपयोग कम समय में वसूली प्रक्रिया को तेज करता है। पूर्वकाल कक्ष कोण के सर्जिकल छांटने के विपरीत, यदि रोगी ग्लूकोमा के लिए लेजर उपचार से गुजरता है, तो जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होता है और टांके या निशान ऊतक को हटाने की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

ग्लूकोमा के लिए सर्जरी के बाद बीमारी के गंभीर रूप वाले मरीजों की कीमतें और समीक्षाएं एक छोटी पोस्टऑपरेटिव अवधि, दवाओं और लोक उपचार के एक साथ उपयोग के साथ अप्रिय लक्षणों के तेजी से उन्मूलन पर ध्यान देती हैं। लेजर सर्जरी के बाद ग्लूकोमा पहले वर्ष के दौरान कम स्पष्ट हो जाता है, जब तक कि लक्षण पूरी तरह से समाप्त नहीं हो जाते। यह परिणाम आपको जटिलताओं के जोखिम को कम करने, रेटिना में रक्तस्राव को रोकने और ऑप्टिक तंत्रिका सिर के शोष को रोकने की अनुमति देता है, जो गंभीर ग्लूकोमा के 83% मामलों में एक विशिष्ट परिणाम है।

सर्जरी के लिए संकेत

ग्लूकोमा के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों के लिए लेजर उपचार किया जाता है। शल्य चिकित्सा उपचार की शीघ्र शुरुआत से रोग के समग्र पूर्वानुमान पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, लक्षण जल्दी समाप्त हो जाते हैं और दृष्टि के पूर्ण नुकसान का जोखिम कम हो जाता है। दुर्लभ हमलों के साथ बीमारी के हल्के मामलों में ट्रैब्युलर ऊतक का लेजर छांटना दूसरी आंख में ग्लूकोमा के विकास को रोकता है, जो 39% मामलों में होता है। ऑपरेशन के लिए संकेत हैं:

• चरण I और II के मोतियाबिंद के खुले-कोण और बंद-कोण रूप;
• औषधि चिकित्सा से प्रभाव की कमी;
• दवा उपचार से होने वाले दुष्प्रभाव;
• चिकित्सा के दौरान रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रगति;
• बूंदों, गोलियों, जैल का अनियमित उपयोग;
• दूसरी आंख को होने वाले नुकसान से बचाव.

आंख की जल निकासी प्रणाली को लगातार नुकसान होने के कारण ग्लूकोमा का अव्यक्त कोर्स रोगी के लिए प्रतिकूल होता है, जिससे इंट्राओकुलर दबाव में अचानक वृद्धि होती है। आंख के कोमल ऊतकों को ट्राफिज्म और रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन से अपरिवर्तनीय कार्बनिक विकृति, दृश्य क्षेत्रों की हानि, प्रकाश संवेदनशीलता की हानि या पूर्ण अंधापन होता है। उपचार की प्रभावशीलता को कम करने वाले तीव्र दुष्प्रभावों का विकास प्रारंभिक लेजर उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत है। ऑपरेशन पूरी तरह से दर्द रहित है, दबाव को कृत्रिम रूप से कम करने और तरल पदार्थ के बहिर्वाह को सामान्य करने के तुरंत बाद आंखें बहाल कर दी जाती हैं।

एंटीग्लौकोमेटस दवाओं की कम प्रभावशीलता एक संक्षिप्त चिकित्सीय प्रभाव और बूंदों के बार-बार टपकाने में प्रकट होती है, जिससे साइड इफेक्ट का खतरा काफी बढ़ जाता है। इंट्राओकुलर दबाव में लगातार वृद्धि से कॉर्निया और कंजंक्टिवा के एंडोथेलियल ऊतक को नुकसान होता है, लेंस की पारदर्शिता कम हो जाती है और आईरिस में रक्तस्राव होता है। एक खतरनाक स्थिति ऑप्टिक तंत्रिका सिर के क्षेत्र में रेटिना टुकड़ी, शोष या माइक्रोकैपिलरी का टूटना है। ग्लूकोमा की ऐसी जटिलताओं के पहले नैदानिक ​​लक्षणों के लिए अस्पताल में आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है।

ग्लूकोमा के लिए सर्जरी के प्रकार

ग्लूकोमा के लिए सर्जिकल तकनीक प्रत्येक रोगी के लिए सबसे उपयुक्त लेजर उपचार के प्रकार से निर्धारित होती है। विधि का चुनाव उपस्थित चिकित्सक द्वारा चिकित्सा इतिहास, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है। नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणाम सर्जन की रणनीति, कृत्रिम छेद के आवेदन का क्षेत्र और, यदि संकेत दिया जाए, ऊतक छांटने का क्षेत्र निर्धारित करते हैं। सर्जरी के लिए मतभेदों की उपस्थिति की पहचान करने के लिए एक सामान्य चिकित्सक से परामर्श की आवश्यकता होती है, जैसे कि हृदय प्रणाली या गुर्दे के विकार।

ग्लूकोमा के आधुनिक उपचार का उद्देश्य लेजर कोगुलेटर्स का उपयोग करना है जो शारीरिक शोष और स्कारिंग और लेजर विनाशकों की प्रक्रिया का अनुकरण करते हुए ट्रैब्युलर ऊतक के क्षेत्र में छेद बनाते हैं। उत्तरार्द्ध एक पिनपॉइंट शॉक वेव के माध्यम से ऊतक में सूक्ष्म-आंसू बनाता है, जो एट्रूमैटिक प्रभाव के कारण बार-बार ऑपरेशन की आवश्यकता को समाप्त करता है। ग्लूकोमा के उपचार में लेजर के उपयोग के प्रकार:

• ट्रैबेकुलोप्लास्टी;
• इरिडेक्टॉमी;
• इरिडोटॉमी।

नेत्र रोग विशेषज्ञ और प्रयोगशाला परीक्षण डेटा की सिफारिशों के बाद सर्जन निर्णय लेता है कि कौन सी रणनीति चुननी है। हल्के मोतियाबिंद के लिए, जब तीव्रता अपेक्षाकृत कम होती है, तो अधिक कोमल प्रकार के सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। मध्यम और गंभीर मामलों में, अक्सर ऐसी स्थितियाँ विकसित होती हैं जब आप संकोच नहीं कर सकते, क्योंकि इससे एक या दोनों आँखों में दृष्टि की अपरिवर्तनीय हानि हो सकती है। लेजर सर्जरी की लागत प्रौद्योगिकी के प्रकार पर निर्भर करती है; ट्रैबेकुलोप्लास्टी यूक्रेन और रूस के क्लीनिकों, मॉस्को, ऊफ़ा और सेंट पीटर्सबर्ग जैसे शहरों में की जाती है।

मतभेदों की उपस्थिति प्रभावित करती है कि किस लेजर थेरेपी तकनीक का उपयोग किया जाएगा। सामान्य एनेस्थीसिया के बजाय स्थानीय एनेस्थीसिया को वृद्ध मरीज़ अधिक आसानी से सहन कर सकते हैं; सर्जरी के दौरान, प्रत्येक चरण में दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं। व्यापक लेजर थेरेपी का उपयोग तीव्र लगातार हमलों के लिए किया जाता है जो अवलोकन के अंतिम महीने में विकसित होते हैं, खासकर यदि रोगी दृश्य तीक्ष्णता खो देता है और अतिरिक्त मांसपेशियों को सिकोड़ते समय लगातार दर्द का अनुभव करता है। जटिलताओं के जोखिम को कम करने और इंट्राओकुलर दबाव को सामान्य करने के लिए तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

ट्रैबेकुलोप्लास्टी

पूर्ण सर्जिकल पहुंच और लेजर ट्रैबेकुलोप्लास्टी के साथ ऑपरेशन कैसे किया जाता है, इसमें महत्वपूर्ण अंतर नेत्र रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में आउट पेशेंट प्रदर्शन की संभावना, पश्चात की अवधि की अनुपस्थिति और जटिलताओं में हैं। कृत्रिम वाल्व लगाने पर ग्लूकोमा के लक्षण पूरी तरह समाप्त हो जाते हैं, जो आईरिस में गठित छेद के माध्यम से इंट्राओकुलर तरल पदार्थ के बहिर्वाह की तीव्र बहाली के कारण होता है। वाल्व में कोई सौंदर्य दोष नहीं है और यह ऊपरी पलक के नीचे स्थित है।

ट्रैबेकुलोप्लास्टी के दौरान, ऑपरेशन एक उच्च-ऊर्जा लेजर बीम के साथ किया जाता है जो ट्रैबेक्यूलर नेटवर्क के क्षेत्र में 40 से 60 सूक्ष्म पिनपॉइंट जलन का कारण बनता है। ट्रैब्युलर नेटवर्क आंख की जल निकासी प्रणाली का एक भाग है, जो पूर्वकाल कक्ष से अंतःकोशिकीय द्रव के शारीरिक बहिर्वाह को सुनिश्चित करता है। लगाए जा सकने वाले छिद्रों की संख्या, अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी की दर को ध्यान में रखते हुए, आवेदन के समय तुरंत सर्जन द्वारा निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है और रोगी के लिए दर्द रहित होता है।

छेद करने से पहले, डॉक्टर एक गोनियोलेंस स्थापित करता है, जो लेजर किरणों के प्रतिबिंब और आंख के नरम ऊतकों की सुरक्षा सुनिश्चित करता है। आर्गन लेजर के साथ ट्रैब्युलर मेशवर्क का फोटोकैग्यूलेशन अधिक प्रभावी है, क्योंकि इसमें निशान ऊतक को हटाने और अतिरिक्त वाल्व लगाने के लिए बार-बार सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। ट्रैब्युलर ऊतक के जमावट परिगलन के कारण, लेजर अनुप्रयोगों को एक पंक्ति में, यानी रैखिक रूप से लागू किया जाता है। यह पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास, पैथोलॉजिकल संरचनाओं के साथ छिद्रों की रुकावट और बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव को रोकता है।

ट्रैबेकुलोप्लास्टी का उपयोग करके किसी मरीज का ऑपरेशन करने में 30 मिनट से अधिक का समय नहीं लगता है। ऑपरेशन के बाद, डॉक्टर पुनर्वास चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित करता है, जिसमें जीवाणुरोधी बूंदें, इंट्राओकुलर तरल पदार्थ के उत्पादन को कम करने वाली दवाएं, विटामिन और एंटीग्लूकोमेटस एजेंट शामिल हैं। लेज़र थेरेपी के बाद एक महीने तक, रोगी को अपनी आँखें नहीं रगड़नी चाहिए; द्वितीयक जीवाणु संक्रमण से बचने के लिए उसे अपने हाथों और पलकों के संपर्क में आने वाले ऊतकों को साफ़ रखना चाहिए।

इरिडेक्टॉमी

लेजर सर्जरी इरिडेक्टोमी और इरिडोटॉमी का उद्देश्य परितारिका के परिधीय भाग में कृत्रिम छेद बनाना है। यह ऑपरेशन बार-बार होने वाले गंभीर ग्लूकोमा के लिए किया जाता है, जो आंख के पूर्वकाल कक्ष और आईरिस-प्यूपिलरी ब्लॉक के कोण के पूर्ण रूप से बंद होने के कारण होता है। यह लेंस और परितारिका के बाहरी किनारे की निकटता के कारण होता है, और शारीरिक संरचनात्मक विशेषताओं या चोट के परिणामस्वरूप होता है। यदि इस मामले में जल निकासी प्रणाली की शिथिलता को दूर नहीं किया जाता है, तो इंट्राओकुलर दबाव में तेजी से वृद्धि होती है। कोण-बंद मोतियाबिंद के हमलों में गंभीर दर्द से लेकर चेतना की हानि तक होती है।

ऑपरेशन एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। लेजर अनुप्रयोग पर ध्यान केंद्रित करने के लिए आवश्यक गोनियोलेंस स्थापित करने के बाद, आईरिस के पतले क्षेत्र में एक कोलोबोमा (छेद) रखा जाता है। लेजर कोगुलोप्लास्टी की कोई संभावना नहीं है, जिससे दानेदार ऊतक के साथ छेद का अतिवृद्धि हो सकता है और ग्लूकोमा बढ़ सकता है। महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, ट्रैबेकुलोप्लास्टी से इस अंतर के बावजूद, इरिडेक्टोमी 98% गंभीर मामलों में रोग के लक्षणों को समाप्त कर देता है।

ऑपरेशन वीडियो नियंत्रण के तहत किया जाता है, जहां आईरिस के सबसे पतले हिस्से प्रदर्शित होते हैं। लैकुने में छेद करना बेहतर होता है, क्योंकि इससे पिगमेंट एपिथेलियम के बढ़ने का खतरा कम हो जाता है। आंख की जल निकासी प्रणाली के गंभीर कार्बनिक घावों की उपस्थिति में, जैसे कि डिस्ट्रोफिक-अपक्षयी परिवर्तन और व्यापक निशान वृद्धि, सर्जरी अप्रभावी है। प्रारंभिक लेजर इरिडेक्टॉमी दूसरी आंख में ग्लूकोमा के विकास और रेटिना में एट्रोफिक परिवर्तनों की प्रगति को रोकती है।

निशान ऊतक की वृद्धि और ग्लैकोमाटस प्रक्रिया के आवर्ती हमलों के साथ, चयनात्मक ट्रैबेकुलोप्लास्टी का संकेत दिया जाता है। आर्गन लेजर थेरेपी और कम स्पष्ट प्रतिक्रियाशील सिंड्रोम के विपरीत, तकनीक को उच्च हाइपोटेंशन प्रभाव की विशेषता है। ग्लूकोमा के गंभीर रूप और एक या दोनों आँखों की जल निकासी प्रणाली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन वाले रोगियों में चयनात्मक लेजर सर्जरी प्रभावी है।

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ग्लूकोमा एक ऐसी बीमारी है जो मुख्य रूप से बुढ़ापे में होती है। यह तीन मुख्य लक्षणों से प्रकट होता है - आंखों का दबाव व्यक्तिगत सहनशीलता के स्तर से अधिक होना, ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना कोशिकाओं का क्षरण, और दृष्टि में कमी। 2008 में मॉस्को में प्रकाशित नेशनल गाइड टू ग्लूकोमा में कहा गया है कि 15% अंधे लोग इस बीमारी के कारण अंधे हो गए।

उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है।विधि का चुनाव क्षति की डिग्री, दवाओं की प्रभावशीलता, दृष्टि हानि की दर और कई अन्य कारकों पर निर्भर करता है। ग्लूकोमा के लिए सर्जरी का उद्देश्य किसी हमले से राहत देना, जलीय हास्य के प्रक्षेपवक्र में रुकावटों को खत्म करना (यह वह है जो इंट्राओकुलर दबाव बनाता है) या इसके बहिर्वाह के लिए नए रास्ते बनाना हो सकता है।

सर्जरी के लिए संकेत

• निर्धारित दवाओं की अप्रभावीता या प्रभावशीलता में कमी।
• अंतर्गर्भाशयी दबाव (ऑप्थाल्मोटोनस) में वृद्धि।
• प्रगतिशील दृष्टि हानि.
• रोगी द्वारा डॉक्टर के निर्देशों का पालन करने में विफलता। उदाहरण के लिए, रोगी को इंट्राओकुलर दबाव और दृश्य क्षेत्रों को नियंत्रित करने में कठिनाई (उम्र या अन्य कारणों से) होती है।
• ऑप्थाल्मोटोनस के सामान्य मूल्यों के करीब होने पर भी, ऑप्टिक तंत्रिका का क्षरण बढ़ रहा है।
• रोगी की समस्या का शीघ्र समाधान करने की इच्छा।

बाएँ: स्वस्थ आँख, दाएँ: मोतियाबिंद

यदि 24 घंटों के भीतर दबाव को कम करना संभव नहीं है, तो ग्लूकोमा के तीव्र या सूक्ष्म रूपों के लिए सर्जरी की जाती है।

नियोजित सर्जरी की तैयारी

यदि सर्जरी आपातकालीन नहीं है, तो रोगी को निम्नलिखित कार्य करने होंगे:

निजी क्लीनिकों में, हस्तक्षेप के गैर-आक्रामक या न्यूनतम आक्रामक तरीकों से अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं हो सकती है। मरीज़ ऑपरेशन के दिन परीक्षण परिणाम प्रस्तुत करता है और ऑपरेशन के बाद घर जा सकता है। नगरपालिका अस्पतालों में और प्रमुख ऑपरेशनों के लिए, अस्पताल में भर्ती आमतौर पर प्रक्रिया से एक दिन पहले होता है। सर्जरी के बाद आपको सुविधा में बिताया जाने वाला समय काफी भिन्न हो सकता है।

गैर-सर्जिकल उपचार

ये विधियाँ इस मायने में भिन्न हैं कि सर्जन स्केलपेल या कैंची से सीधा चीरा नहीं लगाता है। सभी प्रक्रियाएँ अन्य तरीकों से की जाती हैं।

सर्जिकल तरीकों की तुलना में ऐसे तरीकों के कई फायदे हैं। इनके दुष्प्रभाव होने की संभावना कम होती है और रोगियों द्वारा इन्हें सहन करना आसान होता है। इन तरीकों का अभ्यास मुख्य रूप से तब किया जाता है जब किसी बीमारी की पहचान हो जाती है और/या रूढ़िवादी उपचार अपर्याप्त होता है।

लेजर सुधार

इस प्रकार के ऑपरेशन के कई फायदे और नुकसान हैं। इसके महत्वपूर्ण लाभों में शामिल हैं:

• सामान्य एनेस्थीसिया या आंखों में इंजेक्शन का सहारा लिए बिना एनेस्थेटिक की बूंदों का उपयोग करने की क्षमता;
• कम आक्रामकता और, तदनुसार, जटिलताओं का कम जोखिम;
• प्राकृतिक द्रव बहिर्वाह मार्गों की बहाली।

हालाँकि, लेजर सर्जरी की क्षमता बहुत सीमित है।वह केवल देती है अस्थायी प्रभाव (1-5 वर्ष),इसके अलावा, सामान्य नेत्र दबाव की अवधि हर बार छोटी होती जाती है। लेजर प्रभावित क्षेत्रों में अवांछित आसंजन हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, पड़ोसी ऊतकों - आईरिस, रेटिना और रक्त वाहिकाओं - को नुकसान संभव है।

लेजर सर्जरी दो मुख्य तरीकों से की जाती है:

1. इरिडेक्टोमी।आंख के पूर्वकाल कक्ष से तरल पदार्थ के बहिर्वाह के लिए परितारिका में एक छेद बनता है। आमतौर पर इसे कई जगहों पर दागा जाता है जहां यह सबसे पतला होता है।
2. ट्रैबेकुलोप्लास्टी।ट्रैब्युलर डायाफ्राम या मेशवर्क आंख के पूर्वकाल और पश्च कक्षों के बीच स्थित होता है। यह एक स्पंजी, परतदार संरचना है जिसके माध्यम से जलीय हास्य को फ़िल्टर किया जाता है, और जिसके कारण ऑप्थाल्मोटोनस कम हो जाता है। लेज़र डायाफ्राम की सतह को जला देता है, जिससे उसका तनाव बढ़ जाता है और परिणामस्वरूप, पारगम्यता बढ़ जाती है। परिणामस्वरूप, पूर्वकाल कक्ष से अधिक तरल पदार्थ सूज जाता है और दबाव कम हो जाता है।

कुछ मामलों में, अन्य लेजर उपचार विकल्प संभव हैं। डॉक्टर इतिहास और पिछले ऑपरेशनों में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, उन्हें लिखने का निर्णय लेते हैं।

प्रक्रिया शुरू होने से पहले, रोगी को एक संवेदनाहारी दवा दी जाती है, जिसके बाद आंख पर एक विशेष गोनियोलेंस लगाया जाता है। यह लेजर बीम को फोकस करने में मदद करता है। इसके बाद चयनित क्षेत्रों को विकिरण के संपर्क में लाया जाता है। रोगी को लाल चमकीले धब्बे दिखाई देते हैं, जो कैमरे की चमक की याद दिलाते हैं। ऑपरेशन का समय शायद ही कभी 30 मिनट से अधिक हो।

लेजर उपचार समाप्त होने के बाद, लेंस को आंख से हटा दिया जाता है, जो कुछ हद तक अप्रिय हो सकता है, लेकिन पूरी तरह से दर्द रहित होता है। ऑपरेशन के बाद, मरीज को तुरंत घर भेजा जा सकता है, लेकिन सबसे अच्छा विकल्प कम से कम एक दिन तक उसकी स्थिति की निगरानी करना है। इस अवधि के दौरान यह स्पष्ट हो जाता है कि क्या लेजर सुधार से मदद मिली। आंख के पूर्वकाल कक्ष में दबाव में कमी और 24 घंटों के भीतर इसका लगातार मान ऑपरेशन की सफलता का संकेत देता है।

क्रायोडेस्ट्रक्शन

ऑपरेशन का सार पिछली विधि के समान है, लेकिन प्रभाव लेजर से नहीं, बल्कि ठंड से किया जाता है, और वस्तु परितारिका नहीं, बल्कि श्वेतपटल है। क्रायोडेस्ट्रक्शन इतना सुरक्षित नहीं है और अक्सर जटिलताओं का कारण बनता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब किसी कारण से लेजर सुधार किसी रोगी के लिए वर्जित होता है।

एक साथ कई बिंदुओं पर अनुप्रयोग लगाने से श्वेतपटल को ठंड के संपर्क में लाया जाता है। अंतिम चरण में ग्लूकोमा, असफल सर्जिकल हस्तक्षेप, या दर्द के इतिहास के लिए ऑपरेशन को वर्जित किया गया है।

उपचार के सर्जिकल तरीके

फिलहाल, ऐसे ऑपरेशन तब निर्धारित किए जाते हैं जब लेजर सुधार और रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होते हैं। प्रक्रिया से पहले, रोगियों, विशेष रूप से वृद्ध लोगों को, आमतौर पर हल्के शामक और शामक दवाएं दी जाती हैं, क्योंकि उचित नींद और स्थिर मानसिक स्थिति बेहद महत्वपूर्ण है। सर्जरी के समय तक, इंट्राओकुलर दबाव को कम करने वाली दवाएं ली जाती हैं; संकेतक न्यूनतम स्तर तक पहुंचना चाहिए।

यदि रोगी की आंख में सूजन है, और ऑपरेशन में देरी करने का कोई रास्ता नहीं है, तो उसे एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। सूजन संबंधी प्रतिक्रिया से बचने के लिए अक्सर एंटीहिस्टामाइन भी निर्धारित किए जाते हैं।

इरिडेक्टॉमी

यह ऑपरेशन ग्लूकोमा के इलाज के रूप में किए जाने वाले पहले ऑपरेशनों में से एक था। इसे 1857 में ए. ग्रेफ़ द्वारा किया गया था। तब से, इसकी तकनीक में कई बार बदलाव किए गए हैं, सुधार किए गए हैं और रोगी की स्थिति के आधार पर विभिन्न विविधताएं विकसित की गई हैं।

इरिडेक्टॉमी को आंख की पुतली में एक ब्लॉक को हटाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।यहीं पर आंख के पिछले कक्ष से पूर्वकाल तक जलीय हास्य का संक्रमण होता है। जब यह परेशान होता है, तो जमाव होता है और अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि होती है।

कोण-बंद मोतियाबिंद के लिए भी ऑपरेशन का संकेत दिया गया है,वे। किसी बीमारी के मामले में आंख के पूर्वकाल कक्ष (एसी) का कोण बंद हो जाता है, जिसमें नसों में जलीय हास्य का बहिर्वाह होता है और उसका निष्कासन होता है। इरिडेक्टॉमी यूपीसी को खोलती है या उसका विस्तार करती है। इस प्रकार के ऑपरेशन को इरिडोसाइक्लोरेट्रैक्शन कहा जाता है।

सुबह में, रोगियों को नाश्ता छोड़ देना चाहिए और कोई भी मौखिक दवा लेनी चाहिए। ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।डॉक्टर कंजंक्टिवा को काटता है, श्वेतपटल के फ्लैप को काटता है और हीरे के ब्लेड का उपयोग करके आंख के पूर्वकाल कक्ष को खोलता है। परितारिका का एक भाग इसमें गिर जाता है या हल्के दबाव से बाहर निकल जाता है। इसे विशेष कैंची से काटा जाता है। इसके बाद, आईरिस को वापस अंदर कर दिया जाता है और सर्जन टांके लगाता है।

इरिडोसाइक्लोरेट्रैक्शन के दौरान, आंख के पूर्वकाल कक्ष में एक स्पैटुला डाला जाता है और सिलिअरी बॉडी को अलग कर दिया जाता है। इस प्रकार, दंड प्रक्रिया संहिता का "प्रकटीकरण" होता है। टांके लगाने से पहले कक्ष को हवा से भर दिया जाता है। ऑपरेशन के दोनों रूपों में 7-10 दिनों के बाद सिवनी हटा दी जाती है।

फिस्टुलेटिंग ऑपरेशन

इस प्रकार की सर्जरी आंख से जलीय हास्य के बहिर्वाह के लिए नए रास्ते बनाने के लिए डिज़ाइन की गई है। इसकी प्रभावशीलता दृष्टि के अंग की अपनी जल निकासी क्षमताओं पर निर्भर नहीं करती है; परिणाम रोग के किसी भी चरण में स्थिर होता है। 85% मामलों में दबाव सामान्य हो जाता है। सबसे आम ऑपरेशन ट्रैबेकुलेटोमी है - ट्रैब्युलर डायाफ्राम में एक चैनल बनता है।

स्थानीय एनेस्थीसिया का प्रभाव शुरू होने के बाद, सर्जन कंजंक्टिवा को काट देता है और श्वेतपटल में एक चीरा लगाता है। ट्रैबेकुला के साथ श्वेतपटल का हिस्सा हटा दिया जाता है। इसके अतिरिक्त, आमतौर पर एक इरिडेक्टोमी की जाती है - हीरे के चाकू से परितारिका में एक छेद काटा जाता है।

रोगी को इस तथ्य के लिए तैयार रहना होगा कि उसकी पुतली 1-2 दिनों के भीतर फैल जाएगी।उसके लिए वस्तुओं को नजदीक से देखना कठिन होगा। आंख की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए यह आवश्यक है।

फिस्टुलेटिंग ऑपरेशन में कई अप्रिय जटिलताएँ होती हैं, जिसका जोखिम रोगी के कम उम्र में अधिक होता है:

• कंजंक्टिवा का पतला होना.यह आंख की पारदर्शी संयोजी ऊतक झिल्ली और पलकों की भीतरी सतह होती है। इसके विनाश के परिणामस्वरूप, एक तथाकथित सिस्टिक कुशन बन सकता है - तरल पदार्थ के साथ एक ट्यूमर। हालांकि यह अपने आप में खतरनाक नहीं है, फिर भी यह आंखों में घुस सकता है और रोगी में अप्रिय दर्दनाक संवेदनाएं पैदा कर सकता है। सिस्ट भी सूजन का कारण बन सकता है।
• घाव के परिणामस्वरूप श्वेतपटल में फिस्टुला (नलिका) समय के साथ ठीक हो जाती है।यह एक काफी सामान्य जटिलता है, जो 10-20% ऑपरेशन वाले रोगियों में होती है। यह बाद में सर्जिकल सुधार के अधीन नहीं है।
• नेत्र द्रव के लिए नए मार्गों का निर्माण इस तथ्य की ओर ले जाता है कि, सबसे पहले, यह खराब रूप से नवीनीकृत होता है, और दूसरी बात, यह कम मात्रा में अपने प्राकृतिक मार्गों से गुजरता है।इससे ट्रैबेकुला और लेंस के पोषण में व्यवधान होता है। परिणामस्वरूप, मोतियाबिंद बढ़ने लगता है। ट्रैब्युलर डिस्ट्रोफी और नेत्रगोलक शोष विकसित हो सकता है।

गैर-मर्मज्ञ संचालन

इस प्रकार के हस्तक्षेपों के साथ, सर्जरी को आमतौर पर लेजर सुधार के साथ जोड़ा जाता है। आँख का कक्ष नहीं खोला जाता है, इसीलिए ऑपरेशन को गैर-मर्मज्ञ कहा जाता है।

डॉक्टर श्वेतपटल पर एक चीरा लगाता है और साथ ही माइक्रोकॉटरी के माध्यम से ट्रैबेकुला में तनाव पैदा करता है। इससे जलीय हास्य को बाहर निकालना आसान हो जाता है। इसे श्वेतपटल को दरकिनार करते हुए केवल ट्रैब्युलर मेशवर्क की शेष पतली झिल्ली के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है।

ऑपरेशन के सामान्य परिणामों में से एक है छांटने वाली जगह पर निशान बनना। यह बहिर्वाह के लिए नई रुकावटें पैदा करता है और अंतःनेत्र दबाव को मूल स्तर से अधिक स्तर तक बढ़ा सकता है। इसीलिए आधुनिक क्लीनिक प्रत्यारोपण का उपयोग करते हैं। इनका क्रियान्वयन दाग-धब्बों को बनने से रोकता है।

जल निकासी संचालन

इस प्रकार की सर्जरी आपको घाव के जोखिम और नए ब्लॉकों के गठन के जोखिम के बिना दबाव को कम करने की अनुमति देती है। आंख के पूर्वकाल कक्ष में एक वाल्व लगाया जाता है, जो तरल पदार्थ को एक विशेष जलाशय में जाने की अनुमति देता है।यह तब खुलता है जब दबाव स्थापित अनुमेय मूल्यों से अधिक हो जाता है।

एक प्रकार का ऑपरेशन श्वेतपटल में बायोकम्पैटिबल कोलेजन से बनी ट्यूबों का प्रत्यारोपण है। इस मामले में, एक जलाशय उपलब्ध नहीं कराया गया है. ऐसी प्रक्रियाएं पिछली शताब्दी के मध्य में की गईं थीं। पोर्क कोलेजन का उपयोग किया गया था. समय के साथ, इसे पूरी तरह से आंख के ढीले संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया, लेकिन गठित चैनल अधिक विकसित नहीं हुआ और द्रव के बहिर्वाह की संभावना बनी रही।

रूसी विशेषज्ञों ने पशु मूल का एक विशेष कोलेजन - ज़ेनोप्लाट विकसित किया है। घरेलू अस्पतालों और चिकित्सा केंद्रों में जल निकासी के लिए इसका सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार की सर्जरी के संकेत जटिल और उन्नत ग्लूकोमा, बार-बार होने वाले ऑपरेशन हैं। कुछ मामलों में, लंबे समय तक और अधिक स्पष्ट प्रभाव प्राप्त करने के लिए जल निकासी को फिस्टुला के गठन के साथ जोड़ना आवश्यक है।

साइक्लोडायलिसिस

साइक्लोडायलिसिस: श्वेतपटल से सिलिअरी बॉडी को हटाने के लिए सर्जरी

सिलिअरी बॉडी संवहनी ऊतक का एक भाग है जो लेंस का समर्थन करता है और इसके आवास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। साइक्लोडायलिसिस ऑपरेशन के दौरान इसे श्वेतपटल से अलग कर दिया जाता है। इस प्रकार, आंख के पूर्वकाल कक्ष में द्रव की आवाजाही और दबाव को सामान्य करने के लिए नए रास्ते बनाए जाते हैं।

साइक्लोडायलिसिस को सरल, सरल मोतियाबिंद के लिए संकेत दिया जाता है।अक्सर अधिकतम प्रभाव के लिए ऑपरेशन किसी अन्य प्रकार के हस्तक्षेप के साथ होता है। इसका कार्यान्वयन पिछले वर्णित विकल्पों जैसा दिखता है। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत, सर्जन कंजंक्टिवा और श्वेतपटल में एक चीरा लगाता है। वह इसमें एक स्पैटुला डालता है और पृथक्करण करता है। जिसके बाद उपकरण को हटा दिया जाता है और टांके लगा दिए जाते हैं। ऑपरेशन की एक लगातार जटिलता पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव है, जो रोगी के लिए परिणाम के बिना अपने आप ठीक हो जाती है।

पुनर्वास अवधि

ऑपरेशन के बाद, दवाएँ लेना जारी रखना आवश्यक है, साथ ही एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से समय-समय पर जाँच भी करानी चाहिए। प्रक्रिया के बाद पहली बार, आपको यह करना होगा:

1. ऑपरेशन की गई आंख पर 3 से 7 दिनों के लिए पैच पहनें।
2. यदि तेज़ रोशनी परेशान कर रही है तो धूप का चश्मा इस्तेमाल करें।
3. 5-7 दिनों के लिए घर का काम करना और टीवी देखना बंद कर दें।
4. 10 दिनों तक न नहाएं और न ही अपनी आंखों को गीला करें।
5. जब तक संभव हो शराब और धूम्रपान छोड़ दें।
6. कब्ज और अधिक नमकीन भोजन खाने से बचें।

सर्जरी के बाद पूर्वानुमान

छूट की औसत अवधि - अंतर्गर्भाशयी दबाव में एक नई वृद्धि शुरू होने से पहले की स्थिति - आमतौर पर 5-6 वर्ष होती है। सरल ऑपरेशन और लेजर सुधार के लिए, यह अधिक है। जल निकासी और प्रत्यारोपण स्थापना के साथ यह केवल 2 वर्ष है। इस अवधि के बाद दोबारा ऑपरेशन करना जरूरी है।

समय पर निदान के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप का पूर्वानुमान अनुकूल है। 90% रोगियों को छूट का अनुभव होता है, और 75% जीवन भर दृष्टि बनाए रखने का प्रबंधन करते हैं।

सबसे आम जटिलता निशानों का दिखना, जलीय हास्य के बहिर्वाह में अतिरिक्त रुकावटें हैं। तमाम उपलब्धियों और नवाचारों के बावजूद ऐसे नतीजे से बचना अभी भी काफी मुश्किल है।

सर्जरी के बाद दृष्टि बहाल करना

बहुमत विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि ग्लूकोमा के साथ, आंख की खोई हुई दृश्य कार्यप्रणाली को बहाल करना संभव नहीं है।यह इस तथ्य के कारण होता है कि जब इंट्राओकुलर दबाव बढ़ता है, तो प्रकाश-संवेदनशील कोशिकाएं मर जाती हैं और अब बहाल नहीं होती हैं। सर्जरी और रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य केवल दृष्टि को संरक्षित करना है।

हालाँकि, ग्लूकोमा अक्सर कई अन्य बीमारियों (उदाहरण के लिए, मोतियाबिंद) के साथ होता है, जो कम अपवर्तन और अंधापन का मुख्य कारण हो सकता है। संयुक्त चिकित्सा से काफी प्रगति की जा सकती है। इस प्रकार, कई सर्जन ग्लूकोमा और लेंस प्रोस्थेटिक्स के लिए एक साथ सर्जिकल उपचार की सलाह देते हैं। इस मामले में, यदि तंत्रिका तंतु क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, तो सर्जरी के बाद दृष्टि में महत्वपूर्ण सुधार संभव है।

सर्जरी की लागत, अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत सेवाएं प्राप्त करना

ग्लूकोमा का शल्य चिकित्सा उपचार नि:शुल्क संभव है। यह सेवा न केवल सरकारी संस्थानों में, बल्कि कुछ निजी क्लीनिकों में भी अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत प्रदान की जाती है। इसके प्रावधान की प्रक्रिया कोटा के अनुसार की जाती है, अर्थात। क्रम में। यह सेवा उच्च तकनीक प्रकार की चिकित्सा देखभाल से संबंधित है और इसे 2015 के लिए रजिस्ट्री में परिभाषित किया गया है "उच्च दबाव के साथ ग्लूकोमा का जटिल शल्य चिकित्सा उपचार (मोतियाबिंद के अल्ट्रासाउंड फेकमूल्सीफिकेशन के साथ एंटीग्लौकोमेटस सर्जरी, एंटीग्लौकोमेटस जल निकासी का आरोपण)।"

यदि संचालित आंख में समस्याएं और जटिलताएं हैं, तो आमतौर पर दूसरे कोटेशन के लिए इंतजार करने या पैसे का भुगतान करने की आवश्यकता नहीं होती है। समय पर निःशुल्क सहायता प्राप्त करने के लिए, आपको उस संस्थान से संपर्क करना होगा जहाँ ऑपरेशन हुआ था।

ऑपरेशन की लागत उसकी जटिलता, क्षेत्र और चुने हुए क्लिनिक पर निर्भर करती है।प्रति आंख 8,000 रूबल से लेजर सुधार किया जा सकता है। सर्जिकल ऑपरेशन की कीमतें 20,000 रूबल से शुरू होती हैं। सबसे महंगी प्रक्रिया एक इम्प्लांट की स्थापना के साथ आंखों की जल निकासी है - तरल के लिए एक कंटेनर। इसकी कीमत 40,000 रूबल से होगी। पुनरीक्षण सर्जरी की कीमतें आमतौर पर दोगुनी अधिक होती हैं।

ग्लूकोमा एक नेत्र रोग है जो ऑप्टिक तंत्रिका को रोग संबंधी क्षति के रूप में होता है। अधिकतर, यह रोग अंतर्गर्भाशयी दबाव (संक्षिप्त रूप में IOP) में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण विकसित होता है।

ऑप्टिक तंत्रिका दृश्य धारणा की प्रक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि यह मस्तिष्क तक छवियों को प्रसारित करने के लिए जिम्मेदार है। यदि रोगविज्ञान इसके विकास के प्रारंभिक चरण में छूट जाता है (समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है), तो इससे दृष्टि की पूर्ण और लाइलाज हानि हो सकती है। ग्लूकोमा के मामले में, इसमें केवल कुछ वर्ष लग सकते हैं।

कारण

ग्लूकोमा का एक मुख्य कारण आईओपी में वृद्धि है। रोग उस समय प्रकट होता है जब दृष्टि के अंगों में अंतःकोशिकीय द्रव का संचार बाधित हो जाता है (इसकी मात्रा मानक से अधिक हो जाती है)।

आम तौर पर, तरल पदार्थ को एक निश्चित चैनल के माध्यम से आंख के सॉकेट से निकलना चाहिए, लेकिन अगर कोई रुकावट है (अक्सर जन्मजात विसंगति के कारण), तो यह आंख के अंदर जमा होता रहता है।

नहर बंद होने के अन्य कारण (जन्मजात को छोड़कर) शारीरिक आघात, तीव्र सूजन या संक्रामक प्रक्रियाएं, संवहनी घनास्त्रता, या सर्जरी के दौरान प्राप्त चोटें हो सकती हैं।

ग्लूकोमा का इलाज

ग्लूकोमा से निपटने के उद्देश्य से किए गए चिकित्सीय उपायों को 2 समूहों में विभाजित किया गया है: रूढ़िवादी और सर्जिकल। उपचार पद्धति का अंतिम चुनाव व्यक्तिगत रूप से किया जाता है और यह घाव की गंभीरता, प्रदान की गई धनराशि की प्रभावशीलता, दृष्टि बिगड़ने की दर और अन्य कारकों पर निर्भर करता है।

ऑपरेशन का उपयोग हमलों से राहत देने, तरल पदार्थ (जो आंखों के अंदर दबाव के लिए जिम्मेदार है) के बाहर निकलने में आने वाली बाधाओं को दूर करने या इसके निर्वहन के लिए नए तरीके बनाने के लिए किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

आधुनिक नेत्र विज्ञान ने ग्लूकोमा के उपचार में उच्च परिणाम प्राप्त किए हैं। डॉक्टरों द्वारा किया जाने वाला ऑपरेशन एक ही आंख पर बार-बार किया जा सकता है। इसके लिए धन्यवाद, दृष्टि को संरक्षित करना और आईओपी के स्थिर स्तर को बनाए रखना संभव है।

वैज्ञानिकों के हालिया विकास ने एक ही समय में कई तरीकों के संभावित संयोजन के साथ, प्रक्रिया को सरल बना दिया है, जिससे यह सुरक्षित और कम आक्रामक हो गई है।

अंतिम परिणाम न केवल प्रक्रिया तकनीक पर निर्भर करता है, बल्कि प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं (शरीर की विशेषताएं, उम्र, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, आदि) पर भी निर्भर करता है।

कुछ मामलों में, सर्जरी के बाद, रोगी को एंटी-ग्लूकोमा ड्रॉप्स के एक अतिरिक्त कोर्स की आवश्यकता हो सकती है, जो उस परिणाम को बनाए रखने में मदद करेगा जो सर्जन हासिल करने में कामयाब रहा।

सर्जरी के लिए संकेत

कारक जो नेत्र शल्य चिकित्सा के लिए एक महत्वपूर्ण कारण के रूप में काम कर सकते हैं:

• डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं का कम या कोई प्रभाव नहीं होना।
• अंतःनेत्र दबाव में लगातार वृद्धि।
• दृश्य विश्लेषक के कार्यों में लगातार गिरावट।
• डॉक्टर की सिफ़ारिशों को नज़रअंदाज करना.
• सशर्त रूप से सामान्य आईओपी मूल्यों के साथ भी, ऑप्टिक तंत्रिका में अपमानजनक परिवर्तनों में वृद्धि।
• सर्जरी कराने की एक व्यक्ति की व्यक्तिगत इच्छा।

मरीज को कैसे तैयार किया जाता है

यदि डॉक्टरों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता नहीं है, तो रोगी को वैकल्पिक सर्जरी के लिए निर्धारित किया जाता है। ऑपरेटिंग रूम में जाने से पहले, आपको तैयारी के कई चरणों से गुजरना होगा।

आरंभ करने के लिए, रोगी सभी आवश्यक परीक्षणों से गुजरता है और एक संकीर्ण विशेषज्ञता वाले कई विशेषज्ञों द्वारा उसकी जांच की जाती है। डॉक्टरों से परामर्श करने के बाद, प्रक्रिया से 5-6 दिन पहले कुछ दवाएं लेना बंद कर देना बेहतर है। यदि रोगी बुजुर्ग है, तो उसके रिश्तेदारों को ली जाने वाली दवाओं की निगरानी करनी चाहिए। सर्जरी से अधिक सफल परिणाम प्राप्त करने के लिए यह उपाय आवश्यक है। निर्धारित ऑपरेशन से पहले शाम को आपको कोई भी खाना नहीं खाना चाहिए।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ उन दवाओं के संबंध में अपनी सिफारिशें दे सकते हैं जिन्हें सर्जरी से एक दिन पहले लेने की आवश्यकता होती है। निजी क्लीनिकों में, बशर्ते कि गैर-इनवेसिव या न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी की जाती है, मरीज़ तुरंत घर जा सकते हैं। लेकिन अगर हम एक जटिल और लंबे हेरफेर के बारे में बात कर रहे हैं, तो रोगी को अनिवार्य रूप से अस्पताल के बिस्तर पर भेजा जाता है। अक्सर, किसी व्यक्ति को सर्जरी से कुछ समय पहले वार्ड में भेजा जाता है, उसके लिए निर्धारित उपचार की सीमा को देखते हुए, अस्पताल में रहने की अवधि भिन्न हो सकती है।

संचालन के प्रकार और तरीके

यदि रूढ़िवादी थेरेपी कोई परिणाम नहीं देती है, या व्यक्ति गंभीर दुष्प्रभावों का अनुभव करता है, तो नेत्र रोग विशेषज्ञ सर्जिकल थेरेपी करने का निर्णय ले सकते हैं।

1. लेजर सर्जरी (ट्रैबेकुलोप्लास्टी)

इस प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप तेजी से लोकप्रिय हो रहा है और यह समस्या का एक उत्कृष्ट समाधान है, हालांकि यह दीर्घकालिक सुधार का दावा नहीं कर सकता है।

प्रक्रिया बिल्कुल दर्द रहित है और 15-20 मिनट के भीतर की जाती है (हेरफेर की सादगी इसे नेत्र रोग विशेषज्ञ के कार्यालय या आउट पेशेंट क्लिनिक में करने की अनुमति देती है)। लेज़र किरण आंख के ट्रैब्युलर मेशवर्क पर केंद्रित होती है, जिससे ग्लूकोमा रोगी की आंख की जल निकासी प्रणाली में सूक्ष्म परिवर्तन होते हैं। इसके लिए धन्यवाद, अंतर्गर्भाशयी द्रव का परिसंचरण बेहतर होता है और IOP कम हो जाता है।

प्रक्रिया पूरी होने के बाद, डॉक्टर आईओपी का नियंत्रण माप करेगा, और रोगी को सुरक्षित रूप से घर जाने और रोजमर्रा की गतिविधियां करने की अनुमति दी जाएगी। कई लोग अपनी स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार देखते हैं, जिससे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को पूरा करना या समाप्त करना संभव हो जाता है।

कुछ लोगों को सुधार महसूस होने में कई सप्ताह लग सकते हैं, इस दौरान उन्हें अभी भी पहले से निर्धारित दवाएँ लेने की आवश्यकता हो सकती है। बेशक, कुछ दवाएं आवश्यक नहीं हो सकती हैं, लेकिन आप उन्हें अपने आप बंद नहीं कर सकते। केवल एक डॉक्टर ही जांच करने के बाद यह तय करेगा कि कौन सी दवाएं बंद की जा सकती हैं और कौन सी छोड़ी जा सकती हैं।

1. trabeculectomy

यदि रूढ़िवादी उपचार और/या लेजर सर्जरी IOP को प्रभावित नहीं कर सकती है, तो विशेषज्ञ पारंपरिक सर्जरी का उपयोग करने का निर्णय लेते हैं। सर्जरी का सबसे व्यापक रूप से ज्ञात प्रकार, जो ग्लूकोमा के सभी प्रकार के रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, ट्रैबेक्यूलेक्टोमी है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन अतिरिक्त नेत्र द्रव के बेहतर परिसंचरण को सुनिश्चित करने के लिए श्वेतपटल में एक छोटा सा मार्ग बनाता है। शल्य चिकित्सा द्वारा एक वाल्व बनाया जाता है जो आवश्यक मात्रा में तरल पदार्थ को निकलने की अनुमति देता है, लेकिन आंख को पूरी तरह से बहने नहीं देता है।

आंख में बने छेद के क्षेत्र में तरल पदार्थ का एक छोटा सा बुलबुला दिखाई दे सकता है, जो यह दर्शाता है कि यह कंजंक्टिवा और श्वेतपटल के बीच के क्षेत्र में लीक हो रहा है। कुछ मामलों में, टुकड़े की जल निकासी अवरुद्ध हो सकती है और दबाव फिर से बढ़ना शुरू हो जाएगा। कृत्रिम रूप से निर्मित छेद के उपचार के दौरान परिस्थितियों का ऐसा क्रम संभव है, क्योंकि शरीर स्वयं को ठीक करने का प्रयास कर रहा है।

इस कारण से, कई सर्जन एक एंटीफाइब्रोटिक एजेंट का उपयोग करके सर्जरी करते हैं जिसे सर्जरी के दौरान आंख में इंजेक्ट किया जाता है ताकि घाव के समय को कम किया जा सके। जिन रोगियों की सर्जरी हुई है उनमें से आधे को अब लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता नहीं है। जिन 30-40% का अभी भी इलाज चल रहा है, उनके आईओपी मूल्यों की नियमित जांच होनी चाहिए।

1. कृत्रिम जल निकासी व्यवस्था का प्रत्यारोपण

वैज्ञानिक सरल उपकरण विकसित करने में सक्षम हुए हैं जो पूर्वकाल कक्ष से जलीय हास्य के परिसंचरण में सुधार करते हैं, जिससे आईओपी में महत्वपूर्ण कमी आती है। ऐसे उपकरणों में एक सरल संरचना होती है, जो आंख के पूर्वकाल कक्ष से गुजरने वाली छोटी सिलिकॉन ट्यूबों से बनी होती है। ट्यूब आंख की सतह पर सिल दी गई प्लेटों से जुड़ी होती है (वे लगभग अदृश्य होती हैं)।

इस प्लेट पर तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जिसके बाद इसे आंख के ऊतकों द्वारा अवशोषित कर लिया जाता है। एक राय है कि इस प्रकार का सर्जिकल उपचार आईओपी के साथ-साथ ट्रैबेक्यूलेक्टोमी को भी कम नहीं करता है, लेकिन यह उन रोगियों के लिए पसंद किया जाता है जिनके आईओपी को पारंपरिक सर्जरी द्वारा नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, या पुराने निशान की उपस्थिति में।

1. गैर-मर्मज्ञ सर्जरी

नवाचारों में से एक, गैर-मर्मज्ञ सर्जरी, जिसके दौरान डॉक्टर आंख के पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश नहीं करता है, जटिलताओं को रोकने और संक्रमण के जोखिम को कम करने में महान वादा दिखाता है। लेकिन इस प्रकार का उपचार कई डॉक्टरों के लिए उपलब्ध नहीं है, क्योंकि इसके लिए बहुत कौशल की आवश्यकता होती है। इसका अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है और यह नैदानिक ​​टिप्पणियों और परीक्षणों के चरण में है।

पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद पहले 10-14 दिनों के दौरान, आपको चिकित्सकीय सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए:

• आहार पोषण - रोगियों के लिए कोई सख्त पोषण संबंधी आवश्यकताएं नहीं हैं, लेकिन उन्हें गर्म और ठोस खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए। मादक पेय, अचार और मसालेदार भोजन का त्याग करना उपयोगी है।
• पर्याप्त नींद लें - डॉक्टर ऑपरेशन स्थल के विपरीत शरीर की तरफ ही लेटने की सलाह देते हैं। जब कोई रोगी अपने पेट के बल या रोगग्रस्त आंख की तरफ सोता है, तो दृष्टि के अंग में नमी का संचार बिगड़ जाता है।
• स्वच्छता - सर्जरी के बाद प्रभावित आंख में पानी या धूल न जाने दें। बेहतर है कि इसे न छुएं, इसे न रगड़ें और इसे ऐसी दवाओं से न धोएं जो उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित न की गई हों।
• शारीरिक गतिविधि - पश्चात की अवधि के दौरान, आपको कूदना, झुकना या वजन (5 किलोग्राम से अधिक भारी) नहीं उठाना चाहिए।
• डॉक्टर के पास जाएँ - प्रक्रिया के बाद रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए, उपस्थित चिकित्सक द्वारा अनिवार्य यात्राओं का कार्यक्रम निर्धारित किया जाना चाहिए। किसी विशेषज्ञ के पास समय पर जाने से अवांछित जटिलताओं से बचा जा सकेगा।

यदि आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं, तो जटिलताओं के विकसित होने की संभावना लगभग शून्य हो जाती है। पुनर्वास पूरा करने के बाद, आपको जांच और निदान के लिए हर 6 महीने में कम से कम एक बार नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना होगा: दृश्य तीक्ष्णता की जांच करना, आंखों में दबाव को मापना, गोनियोस्कोपी (पूर्वकाल कक्ष के दृश्य निरीक्षण की एक विधि), फंडस की जांच करना, वगैरह।

आज, कई नेत्र चिकित्सक ग्लूकोमा को खत्म करने के लिए उपचार योजना के चुनाव पर विभाजित हैं। कुछ सर्जरी का उपयोग करना पसंद करते हैं, जबकि अन्य रूढ़िवादी चिकित्सा की वकालत करते हैं (हालांकि उनमें से बहुत कम हैं)। बात यह है कि सर्जिकल हस्तक्षेप के समय में देरी करने से ऑप्टिक तंत्रिका पर मौलिक प्रभाव पड़ सकता है, जिससे दृष्टि की पूरी हानि हो सकती है।

20.03.2018

ग्लूकोमा दृष्टि के अंग का एक रोग है जो नेत्रगोलक के अंदर आवधिक या निरंतर दबाव के रूप में प्रकट होता है। इस विकृति से दृश्य तीक्ष्णता में कमी आती है, ऑप्टिक तंत्रिका का परिगलन होता है और अंधापन हो सकता है। यदि ग्लूकोमा का निदान किया जाता है, तो ऑपरेशन सर्जरी या लेजर विधि द्वारा किया जा सकता है; जटिल मामलों में, ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है।

ग्लूकोमा हटाने की सर्जरी में रोगी की प्रारंभिक जांच, परीक्षण और मौखिक गुहा की जांच शामिल होती है। प्रारंभिक चरण में, सर्जरी से पहले उन्हें खत्म करने के लिए संक्रमण (तीव्र श्वसन रोग, रोगग्रस्त दांत) के फॉसी की पहचान करना बेहद महत्वपूर्ण है। एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने और रक्त की हानि को कम करने के लिए लिडोकेन और एड्रेनालाईन का उपयोग करके ग्लूकोमा सर्जरी स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

ग्लूकोमा सर्जरी

चिकित्सा पद्धति में, ग्लूकोमा के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है; एक विशिष्ट विधि का चुनाव इस पर निर्भर करता है:

• मोतियाबिंद के रूप;
• रोगी स्वास्थ्य संकेतक;
• अंतर्गर्भाशयी दबाव संकेतक;
• नमी की निकासी में आसानी.

किसी भी विधि द्वारा किया जाने वाला सर्जिकल हस्तक्षेप एक विशेष क्लिनिक में किया जाता है और इसमें 20 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है। ग्लूकोमा के लिए सर्जरी का उद्देश्य ट्रैब्युलर ऊतक के हिस्से को हटाना है। इस प्रक्रिया के बाद, सबकोन्जंक्टिवल कैविटी और पूर्वकाल कक्ष के बीच एक संचार खुलता है।

रोगी के स्वास्थ्य को शीघ्रता से बहाल करने के लिए सर्जरी के दौरान परितारिका की जड़ के क्षेत्र में एक छोटा सा छेद बनाया जाता है।

सर्जरी के बाद मरीज की आंखों पर एक विशेष पट्टी लगाई जाती है, जिसे अगले 3 दिनों तक पहनना होगा।

मॉस्को में एस. फेडोरोव मेडिकल सेंटर में, लेजर विधियों सहित नवीनतम तकनीकों का उपयोग करके नेत्र रोगों का उच्च-सटीक निदान और ग्लूकोमा का सर्जिकल उपचार किया जाता है।

ग्लूकोमा के लिए लेजर सर्जरी अत्यधिक प्रभावी है, जैसा कि सफल उपचार के कई मामलों से पता चलता है। लेजर थेरेपी उन मामलों में की जाती है जहां रोग प्रारंभिक चरण में होता है और ऑप्टिक तंत्रिका में अपक्षयी परिवर्तन बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं।

लेजर माइक्रोसर्जरी का उपयोग करने का निर्णय उपस्थित चिकित्सक द्वारा जांच के बाद किया जाता है। लेजर उपचार का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां रूढ़िवादी चिकित्सा ने वांछित परिणाम नहीं दिए हैं, दृष्टि तेजी से खराब हो गई है, यदि रोग के तीव्र हमलों की रोकथाम के लिए, और अन्य मामलों में एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं को contraindicated है।

ग्लूकोमा के लिए लेजर सर्जरी के कई फायदे हैं, जिनमें से मुख्य इस प्रकार हैं:

• सर्जरी के बाद स्थिर प्रदर्शन सुनिश्चित करना;
• शरीर पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं;
• पश्चात की जटिलताओं का बहिष्कार;
• तैयारी और ऑपरेशन में ही ज्यादा समय नहीं लगता;
• प्रक्रियाओं की अपेक्षाकृत सस्ती लागत।

ग्लूकोमा के लिए लेजर सर्जरी एक आउट पेशेंट क्लिनिक में की जाती है। प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षण के साथ रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करने में लगभग आधा दिन लगता है।

दर्द से राहत के लिए विशेष आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, आंख में एक सूक्ष्म चीरा (1.50 मिमी तक) लगाया जाता है, जिसके माध्यम से लेजर बीम के लिए ग्लास फाइबर डाला जाता है। लेजर 5 सेकंड के लिए वांछित बिंदु को प्रभावित करता है।

ग्लूकोमा के लिए लेजर थेरेपी की मुख्य विधियों में इरिडेक्टोमी शामिल है, जिसमें आईरिस के परिधीय क्षेत्र में एक छेद बनाना शामिल है। इस प्रक्रिया से, आंख के पूर्वकाल और पश्च कक्षों के बीच दबाव बराबर हो जाता है, और पूर्वकाल कक्ष का कोण खुल जाता है।

मॉस्को में एस फेडोरोव मेडिकल सेंटर में, आधुनिक उपकरणों का उपयोग करके लेजर माइक्रोसर्जरी की जाती है। लेजर सर्जरी की कम लागत इस प्रक्रिया को लगभग सभी रोगियों के लिए सुलभ बनाती है।

पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद ग्लूकोमा का दिखना बंद हो जाए और ठीक होने की प्रक्रिया जल्द से जल्द हो, इसके लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

ग्लूकोमा के सर्जिकल उपचार के बाद, पश्चात की अवधि 10 दिनों तक चलती है, जिसके दौरान आपको डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए:

• आहार व्यवस्था का अनुपालन। सर्जरी के बाद, आहार से मादक पेय, मैरिनेड और अचार को बाहर करने की सलाह दी जाती है; यह आवश्यक है कि भोजन बहुत गर्म और कठोर न हो।
• सोने की स्थिति. जिस तरफ ऑपरेशन किया गया था उसके विपरीत करवट लेकर सोना उचित है। अन्यथा, आंखों में रक्त संचार और नमी संचार ख़राब हो सकता है।
• स्वच्छता व्यवस्था. सर्जरी के बाद, आपको अपनी आँखों में नल का पानी जाने से बचना चाहिए, आपको अपनी आँखें नहीं मलनी चाहिए, और आपको डॉक्टर की सलाह के बिना विभिन्न दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए। सर्दी-जुकाम वाले लोगों को इससे बचना चाहिए।
• दृश्य तनाव. कार चलाना, टीवी देखना, कंप्यूटर पर काम करना अस्थायी रूप से बंद करना और बहुत तेज रोशनी वाले कमरों में रहने से बचना आवश्यक है।
• शारीरिक गतिविधि। सर्जरी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, शारीरिक व्यायाम, अत्यधिक परिश्रम, या पांच किलोग्राम से अधिक वजन वाली वस्तुओं को उठाने की सिफारिश नहीं की जाती है। सौना, स्विमिंग पूल, स्नानघर में जाने से बचना चाहिए।
• क्लिनिक का दौरा. सर्जरी के बाद, डॉक्टर पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया की निगरानी के लिए दौरे की आवृत्ति निर्धारित करेगा। आपको अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेने के संबंध में सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

डॉक्टर के पास नियमित रूप से जाने से पश्चात की अवधि में जटिलताओं और अन्य अप्रिय परिणामों से बचने में मदद मिलेगी।

पुनर्प्राप्ति चरण पूरा करने के बाद, आपको दृश्य तीक्ष्णता, इंट्राओकुलर दबाव और फंडस परीक्षा की जांच के लिए हर छह महीने में डॉक्टर के पास जाना चाहिए।

ग्लूकोमा सर्जरी के बाद संभावित परिणाम

ग्लूकोमा के लिए, यदि आप उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं तो सर्जरी के प्रभाव मुख्य रूप से सकारात्मक होते हैं। सर्जरी के तुरंत बाद, रोग के मुख्य लक्षण गायब हो जाते हैं और आंखों का कॉर्निया ठीक हो जाता है।

नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, आपको शारीरिक और दृश्य तनाव से बचना चाहिए, आहार, सौम्य आहार का पालन करना चाहिए और अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेनी चाहिए।

ग्लूकोमा सर्जरी के बाद नकारात्मक परिणाम लगभग 20.0% मामलों में देखे जाते हैं और वे मुख्य रूप से सर्जरी के दौरान चूक, पुनर्वास अवधि के दौरान आहार के गैर-अनुपालन के साथ-साथ रोगी में मतभेदों की उपस्थिति के कारण होते हैं, जो नहीं थे पहले ध्यान दिया.

इसलिए, मुख्य स्थितियों में से एक जो आपको ग्लूकोमा के सर्जिकल उपचार के दौरान नकारात्मक परिणामों से बचने की अनुमति देगी, वह है मतभेदों की पहचान करने के लिए रोगी की गहन जांच, जिसमें शामिल हैं:

• एचआईवी, एड्स - सर्जरी के दौरान या उसके बाद संक्रमण की उच्च संभावना;
• ऑटोइम्यून रोग - शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली ख़राब हो सकती है और स्वस्थ कोशिकाएं नष्ट हो जाएंगी;
• मोतियाबिंद की उपस्थिति, जो अक्सर ग्लूकोमा के साथ होती है। रोग के संयुक्त रूप में यांत्रिक चिकित्सा का प्रयोग नहीं किया जाता है।
• संक्रामक या जीवाणु रोगों की उपस्थिति - संक्रमण के गहरी परतों में प्रवेश करने की संभावना है।
• रेटिना का विनाश, पिछली आँख की सर्जरी। प्रत्येक बाद के सर्जिकल हस्तक्षेप से जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए जीवनकाल के दौरान चार से अधिक आंखों की सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है।
• आंख की रक्त वाहिकाओं की डिस्ट्रोफी - यदि सर्जरी के दौरान क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो उपचार प्रक्रिया लंबी हो जाएगी।

यदि आप सर्जरी से पहले रोगी में सूचीबद्ध बीमारियों की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं, तो आप सर्जिकल हस्तक्षेप के नकारात्मक परिणामों के जोखिम को काफी कम कर सकते हैं।

एस फेडोरोव मेडिकल सेंटर आधुनिक तकनीकी साधनों का उपयोग करता है जो सर्जरी से पहले रोगी की व्यापक जांच करना, मतभेदों की उपस्थिति का निर्धारण करना और सर्जरी के बाद नकारात्मक परिणामों को कम करना संभव बनाता है।

नेत्र मोतियाबिंद सर्जरी के बाद जटिलताएँ

कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप, यहां तक ​​कि न्यूनतम भी, एक निश्चित खतरा पैदा करता है। ग्लूकोमा सर्जरी के बाद जटिलताएँ बहुत कम होती हैं; ज्यादातर पश्चात की अवधि में रोगी को अनुभव हो सकता है:

• सर्जरी के बाद छह महीने तक प्रकाश संवेदनशीलता में वृद्धि;
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
• दोबारा सर्जरी के संकेत;
• आँखों में सूजन प्रक्रियाएँ;
• कॉर्नियल डिस्ट्रोफी;
• रोग का विकास - मोतियाबिंद;
• जीवाणु संक्रमण।

प्रारंभिक पश्चात चरण में, उच्च रक्तचाप, हाइपोटेंशन और सूजन प्रक्रियाएं सबसे अधिक बार देखी जाती हैं। सर्जरी के छह महीने बाद, जटिलताएं मोतियाबिंद के तेजी से विकास, उच्च रक्तचाप और विभिन्न संक्रमणों के संक्रमण के रूप में प्रकट हो सकती हैं।

बहुत कम ही, सर्जरी के बाद, किसी मरीज में घातक रूप में ग्लूकोमा विकसित हो सकता है - एक गंभीर जटिलता जो नमी के बहिर्वाह को अवरुद्ध करने और कांच के शरीर में इसके प्रवेश के कारण होती है।

नेत्र मोतियाबिंद सर्जरी के बाद जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को जीवाणुरोधी प्रभाव वाली विशेष बूंदें निर्धारित की जाती हैं। इरिटिस को रोकने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं का उपयोग किया जाता है। सूजन से राहत के लिए स्थानीय सूजन-रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

जब इंट्राओकुलर दबाव बढ़ता है, तो नेत्रगोलक की मालिश की जाती है। ऐसी प्रक्रियाओं की सहायता से फ़िल्टर पथ आसानी से और शीघ्रता से बनते हैं।

जटिलताओं का उपचार रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके किया जाता है। रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर दवाओं का चयन किया जाता है। यदि निस्पंदन कुशन में सिस्ट के रूप में दीर्घकालिक जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो एक उपउपकला शव परीक्षण किया जाता है।

संभावित जटिलताओं के जोखिमों के बावजूद, दृश्य समारोह को संरक्षित करने के लिए सर्जरी ही एकमात्र तरीका हो सकता है।

एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा सर्जरी का उद्देश्य पूर्वकाल और पश्च कक्षों के बीच जगह बनाना है। यह ऑपरेशन लेजर विधि या सर्जरी के माध्यम से किया जा सकता है:

सर्जिकल इरिडेक्टॉमी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके दौरान आईरिस का हिस्सा हटा दिया जाता है;
लेजर इरिडोटॉमी - एक लेजर बीम का उपयोग करके परितारिका में एक छेद करना जिसके माध्यम से तरल कक्षों के बीच स्वतंत्र रूप से चलता है।

ऐसी प्रक्रियाओं का उपयोग निम्नलिखित मामलों में दोनों आँखों पर किया जाता है:

• मोतियाबिंद के तीव्र हमलों के दौरान;
• जब इसके बंद होने की खतरनाक संभावना के साथ एक संकीर्ण निस्पंदन कोण का पता लगाया जाता है;
• सभी मामलों में जहां निस्पंदन कोण बंद होने का जोखिम हो।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा के लिए, सर्जरी उन मामलों में की जाती है जहां रूढ़िवादी चिकित्सा अपेक्षित परिणाम नहीं लाती है। कोण-बंद मोतियाबिंद की तुलना में, इस प्रकार के मोतियाबिंद का इलाज करना बहुत आसान है, जिसमें सर्जरी भी शामिल है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान किया जाने वाला मुख्य कार्य जलीय द्रव के बहिर्वाह के लिए नए चैनलों का निर्माण है। कुछ प्रकार के सर्जिकल उपचार के साथ, अंतःकोशिकीय द्रव के संचलन की अनुमति देने के लिए पुरानी नलिकाओं को खोला जाता है।

पुरानी बीमारियों से पीड़ित वृद्ध लोगों में, अपक्षयी प्रक्रियाओं के जारी रहने का जोखिम होता है, जिसके परिणामस्वरूप बार-बार सर्जरी की आवश्यकता होती है।

पारंपरिक या लेजर माइक्रोसर्जरी का उपयोग करते हुए सबसे जटिल नेत्र संबंधी ऑपरेशन मॉस्को में एस. फेडोरोव मेडिकल सेंटर के विशेषज्ञों द्वारा किए जाते हैं। मरीजों को आरामदायक स्थिति, कोई कतार नहीं, आधुनिक चिकित्सा तकनीक और सस्ती कीमतें प्रदान की जाती हैं।

यदि आपको दृष्टि संबंधी समस्या है, तो डॉक्टर के पास जाने में संकोच न करें, मॉस्को में हमारे चिकित्सा केंद्र से संपर्क करें। अनुभवी विशेषज्ञ एक व्यापक निदान करेंगे और एक प्रभावी उपचार पद्धति का चयन करेंगे।

ग्लूकोमा एक गंभीर नेत्र रोग है; इस बीमारी के लिए कई प्रकार के उपचार हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं। केवल एक डॉक्टर ही आपको यह तय करने में मदद कर सकता है कि किसे चुनना है।

आज, अन्य नेत्र संबंधी समस्याओं की तरह ही इस बीमारी का भी अच्छी तरह से अध्ययन किया जा चुका है और इसका इलाज संभव है:

रोगों के प्रकार एवं उनके कारण

ग्लूकोमा होता है:

• जन्मजात;
• किशोर;
• वयस्क प्राथमिक और माध्यमिक.

जन्मजात ग्लूकोमा (जन्म से 3 वर्ष तक प्रकट)। भ्रूण के विकास के दौरान ग्लूकोमा के विकास के कारणों में शामिल हैं:

संक्रामक रोगों में से एक के साथ गर्भावस्था के दौरान माँ की बीमारी;

• अविटामिनोसिस;
• जहर देना;
• आयनित विकिरण
• जन्म चोटें.

किशोर ग्लूकोमा के लक्षण 35 वर्ष की आयु से पहले दिखाई देने लगते हैं।

वयस्कों में प्राथमिक ग्लूकोमा उम्र से संबंधित अंतःनेत्र परिवर्तनों से जुड़ा होता है।

माध्यमिक ग्लूकोमा रोग अन्य बीमारियों (आंख या सामान्य) के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है: मायोपिया की उपस्थिति, संवहनी तंत्र और थायरॉयड ग्रंथि के रोग, मधुमेह मेलेटस।

कई कारकों के संयुक्त प्रभाव से ग्लूकोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

रूप और चरण

ग्लूकोमा के निम्नलिखित रूप (चरण) हैं:

• बंद कोण (प्रारंभिक).
• खुला-कोण (विकसित)।
• मिश्रित (बहुत दूर चला गया)।
• ग्लूकोमा (टर्मिनल) का संदेह।

लक्षण

प्रमुख लक्षण दृश्य स्थान (दृश्य क्षेत्र) की विकृति है। रोग की अवस्था के आधार पर निम्नलिखित परिवर्तन देखे जाते हैं:

• प्रारंभिक चरण में छोटे क्षेत्रों का प्वाइंट नुकसान;
• उन्नत चरण में केंद्रीय क्षेत्र की अच्छी दृश्यता बनाए रखते हुए दृश्य क्षेत्र के किनारों पर दृश्यता में गिरावट;
• एक उन्नत चरण में ट्यूबलर दृष्टि (अंतरिक्ष का दृश्य क्षेत्र केंद्र में एक छोटी गोल "खिड़की" तक सीमित हो जाता है);
• अंतिम चरण में दृष्टि की पूर्ण अनुपस्थिति (अंधापन)।

इंट्राओकुलर दबाव (आईओपी) में भी वृद्धि देखी गई है: चरण दर चरण यह बढ़ता है और शुरू में प्रकृति में आवधिक होता है, फिर स्थिर हो जाता है। इस घटना के संकेत:

• प्रकाश स्रोत के चारों ओर इंद्रधनुषी रंग के वृत्त दिखाई देते हैं;
• धुंधली दृष्टि;
• भौंहों के ऊपर के क्षेत्र में दर्द होना।

रोग प्रक्रिया के चौथे चरण की शुरुआत के साथ दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है।

ग्लूकोमा के अंतिम रूप में, अल्पकालिक या दीर्घकालिक दृष्टि की पूर्ण हानि होती है।

रोकथाम

बीमारी के विकास को रोकने के लिए, प्रारंभिक अवस्था में इसकी पहचान करना और जल्द से जल्द इलाज शुरू करना आवश्यक है।

लेकिन मुख्य बात, जैसा कि हम सभी जानते हैं, यह है कि किसी बीमारी को रोकना उसके इलाज से कहीं अधिक आसान है।

इसलिए, ग्लूकोमा की रोकथाम निम्नलिखित क्रियाओं से होती है:

• 40 वर्ष की आयु के बाद वार्षिक जांच कराएं;
• बीमारी के लक्षणों के बारे में लोगों की जागरूकता बीमारी के लक्षणों का समय पर पता लगाने में मदद करती है;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि (झुकना, धड़ और सिर को मोड़ना) मस्तिष्क और आंखों की वाहिकाओं सहित रक्त परिसंचरण को बढ़ाने में मदद करेगी।
• अच्छी रोशनी में पढ़ें, अपनी आँखों को बार-बार चमकने न दें, टीवी और कंप्यूटर मॉनीटर से अनुशंसित दूरी बनाए रखें;
• ऐसे कार्य करते समय जिसमें एकाग्रता और ध्यान की आवश्यकता होती है, घंटे में एक बार ब्रेक लेना आवश्यक है;
• यदि आपके डॉक्टर ने ग्लूकोमा के विकास को रोकने के लिए आई ड्रॉप्स निर्धारित की है तो उसकी सलाह का पालन करें;
• आंशिक भागों में तरल पियें।

ग्लूकोमा का आक्रमण

कुछ कारक ग्लूकोमा के तीव्र हमले को ट्रिगर कर सकते हैं:

• लंबे समय तक तनाव;
• अधिक काम करना;
• दवा से पुतली का फैलाव;
• बड़े हिस्से में खूब पियें;
• लंबे समय तक सिर को आगे की ओर झुकाकर काम करना।

तीव्र हमले के दौरान निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• आँख और सिरदर्द;
• पेट और हृदय में दर्द;
• "आँखों में कोहरा";
• बढ़े हुए अंतःकोशिकीय दबाव के लक्षण;
• समुद्री बीमारी और उल्टी।

जब उपकरणों के बिना जांच की जाती है, तो आप केवल नेत्रगोलक की सतह पर रक्त वाहिकाओं का फैलाव देख सकते हैं, पुतली फैली हुई है और प्रकाश उत्तेजना का जवाब नहीं देती है, कॉर्निया पर बादल छा जाते हैं, आंख को छूना मुश्किल हो जाता है।

उपचार का विकल्प

ग्लूकोमा होने पर सबसे पहले आईओपी को कम करना जरूरी है।कई विधियाँ हैं.

दवाई

दवाओं से उपचार का उद्देश्य है:

• आईओपी में कमी;
• आँख की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह में सुधार;
• आँख के ऊतकों में चयापचय की बहाली।

पहला बिंदु बुनियादी और निर्णायक है. आई ड्रॉप, जिसका प्रकार और संरचना, साथ ही उपयोग का संयोजन, केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। वहाँ हैं:

• उत्पाद जो अतिरिक्त अंतःकोशिकीय द्रव (ईआईएफ) को हटाते हैं;
• एजेंट जो अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन को रोकते हैं;
• दोहरी क्रिया के साथ संयुक्त उत्पाद।

हीरोडोथेरेपी

अस्थायी क्षेत्र पर हिरुडोथेरेपी (जोंक का उपयोग) की मदद से तीव्र मोतियाबिंद के हमले से राहत मिल सकती है। यह प्रक्रिया रक्त परिसंचरण में सुधार करने में मदद करती है।

लोक

पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों की प्रभावशीलता वैज्ञानिक रूप से सिद्ध नहीं हुई है। IOP को कम करने वाली दवाओं के सेवन में एक दिन की देरी करने से अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं - तंत्रिका शोष। ऐसे में अंधापन हो जाता है. पारंपरिक चिकित्सा की खोज में समय बर्बाद करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

बिना लेजर के सर्जरी

ऑपरेशन के लिए संकेत:

• दवाओं के प्रभाव की कमी;
• रोग का तीव्र कोर्स (अदृश्य क्षेत्रों की संख्या और क्षेत्रफल में वृद्धि);
• उपचार से स्थिर परिणामों का अभाव.
• ऑपरेशन कई प्रकार के होते हैं.

trabeculectomy

कंजंक्टिवा और आंख के पूर्वकाल कक्ष के बीच नए संचार मार्ग निर्मित होते हैं। सर्जरी के बाद प्रतिकूल घटनाएँ:

• निर्मित पथ अवरुद्ध हैं;
• निशान बन जाते हैं, जो कॉर्निया पर बढ़ते हैं और असुविधा पैदा करते हैं;
• अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन में वृद्धि होती है, जिससे ऑपरेशन का प्रभाव शून्य हो जाता है;
• मोतियाबिंद;
• संक्रमण की उच्च संभावना.

स्क्लेरेक्टोमी

इस हस्तक्षेप के साथ, इंट्राओकुलर द्रव का बहिर्वाह ट्रैब्युलर उपकरण के माध्यम से इसकी अखंडता का उल्लंघन किए बिना होता है (डेसिमेट की झिल्ली उजागर होती है)। लाभ:

• ट्रैब्युलर उपकरण का कोई अतिरिक्त छिद्रण नहीं किया जाता है;
• अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन में कोई वृद्धि नहीं हुई है;
• संक्रमण का खतरा कम हो जाता है.
• इरिडेक्टॉमी

पश्च कक्ष से पूर्वकाल कक्ष तक द्रव के बहिर्वाह के लिए एक अतिरिक्त मार्ग बनाया जाता है। यह आपको कक्षों में दबाव को बराबर करने की अनुमति देता है।

साइक्लोक्रायोकोएग्यूलेशन

कम तापमान के लक्षित प्रभाव के तहत, अंतर्गर्भाशयी द्रव के उत्पादन के लिए जिम्मेदार सिलिअरी शरीर के क्षेत्रों का शोष होता है। 1-2 सप्ताह के बाद क्रायोकोआगुलंट्स के साथ बार-बार उपचार संभव है।

लेजर उपचार

लेजर का उपयोग करके दो प्रकार के हस्तक्षेप किए जाते हैं:

1. लेजर साइक्लोकोएग्यूलेशन (एट्रोफाइड क्षेत्रों के गठन के साथ सिलिअरी बॉडी पर लेजर बीम के संपर्क में आना)।
2. लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी (सूक्ष्म-विस्फोट और शॉक वेव की मदद से, अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह के लिए नए रास्ते बनाए जाते हैं)।

डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के परिणामस्वरूप आंख के अन्य हिस्सों को होने वाले नुकसान से बचने के लिए चिकित्सा हेरफेर के लिए एक अच्छा विशेष क्लिनिक चुनना महत्वपूर्ण है।

लेजर उपचार के लाभ:

• अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है (बाह्य रोगी उपचार)।
• किसी सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं है (स्थानीय एनेस्थीसिया पर्याप्त है)।
• कोई पुनर्वास अवधि नहीं है.
• कोई जटिलता नहीं.

कीमत

ग्लूकोमा के लिए लेजर सर्जरी की कीमतें तालिका में प्रस्तुत की गई हैं:

परीक्षा, तैयारी और प्रक्रिया में ही आधा दिन लग जाता है। ऑपरेशन लगभग 3 मिनट तक चलता है, और लेजर एक्सपोज़र सेकंड तक सीमित है।

बूंदों के साथ आंख के स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करके ऑपरेशन किए जाते हैं। आंख में एक चीरा लगाया जाता है (1-1.5 मिमी), और लेजर बीम को निर्देशित करने के लिए इसमें एक ग्लास फाइबर डाला जाता है। एक उपचार विधि है जिसमें एक गोनियोलेंस स्थापित किया जाता है (एक लेजर बीम पर ध्यान केंद्रित करता है)।

लेजर सर्जरी के बाद, रोगी तुरंत सामान्य जीवनशैली जीना शुरू कर सकता है। हस्तक्षेप के 2 घंटे बाद दृश्य कार्यों की बहाली होती है। दृश्य भार में कोई प्रतिबंध नहीं हैं. ऐसी कई सिफारिशें हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए 2 सप्ताह:

• आप जिम नहीं जा सकते, स्नानागार या स्विमिंग पूल में नहीं जा सकते;
• आंखों की चोटों से बचने के लिए टीम खेलों से बचना बेहतर है;
• मस्कारा या आई शैडो का प्रयोग न करें।

निष्कर्ष

ग्लूकोमा एक गंभीर परिणाम वाली बीमारी है, इसका सबसे अच्छा इलाज लेजर सर्जरी है। केवल एक डॉक्टर ही बीमारी के इलाज के तरीके निर्धारित कर सकता है: संकेत के अनुसार दवाएं लिखें या सर्जिकल हस्तक्षेप चुनें। स्व-दवा अंधेपन के विकास से भरा है।