पेट के एंट्रम की हाइपरट्रॉफ़िड तह। गैस्ट्रिटिस गैस्ट्रिक फोल्ड के एंडोस्कोपिक लक्षण

गैस्ट्रिक कैंसर एक घातक ट्यूमर है जो उपकला से विकसित होता है। इस लेख में हम आपको पेट के कैंसर के लक्षण और पेट के कैंसर के लक्षणों के बारे में बताएंगे।

पेट के कैंसर की व्यापकता

रूस में रुग्णता और मृत्यु दर के मामले में, पेट का कैंसर घातक नियोप्लाज्म में दूसरे स्थान पर है (घटना प्रति जनसंख्या 40 है)। पुरुषों में लक्षण लगभग 2 गुना अधिक बार दिखाई देते हैं। चरम घटना वयस्कता में होती है।

पेट के कैंसर के लक्षण

पेट के कैंसर के लक्षण क्या हैं?

पेट के कैंसर का कोर्स ट्यूमर के विकास के रूप पर भी निर्भर करता है। पेट के लुमेन में बढ़ने वाले एक्सोफाइटिक कैंसर के लक्षण बहुत कम स्थानीय लक्षण देते हैं। अक्सर इसकी पहली अभिव्यक्ति रक्तस्राव होती है। एंडोफाइटिक कैंसर के साथ, लंबे समय तक, रोगी केवल अपनी सामान्य स्थिति (कमजोरी, पीलापन, एनोरेक्सिया, वजन घटाने) के उल्लंघन के लक्षणों के बारे में चिंतित रहते हैं। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, उसके स्थान के आधार पर लक्षण प्रकट होते हैं।

पाइलोरिक क्षेत्र का कैंसर बिगड़ा हुआ धैर्य के लक्षणों की विशेषता है: तेजी से तृप्ति, अधिजठर में परिपूर्णता की भावना, और बाद में खाए गए भोजन की उल्टी। कार्डिएक कैंसर की विशेषता लक्षण हैं - डिस्पैगिया का बढ़ना, सीने में दर्द, उल्टी आना। पेट के शरीर को नुकसान गुप्त रूप से होता है, और अक्सर बीमारी के शुरुआती लक्षण सामान्य स्थिति में गड़बड़ी होते हैं: संकेत - कमजोरी, भूख न लगना, शरीर के वजन में कमी, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना।

अक्सर यह एंट्रम में होता है कि पेट के कैंसर के लक्षणों का प्राथमिक अल्सरेटिव रूप विकसित होता है, जो अल्सर जैसे सिंड्रोम के लक्षणों से प्रकट होता है - "भूख" देर रात दर्द। कुछ अन्य ठोस ट्यूमर (गुर्दे का कैंसर, ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, अग्नाशयी कैंसर, कोलन कैंसर) के साथ, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के लक्षण विकसित हो सकते हैं - आर्थ्राल्जिया, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, घनास्त्रता।

पेट के कैंसर के लक्षण

कैंसर के नैदानिक ​​लक्षण निरर्थक और विविध हैं (60% रोगियों में, पेट के कैंसर का पता अन्य बीमारियों की जांच के दौरान या निवारक परीक्षा के दौरान लगाया जाता है)। मरीज़ आमतौर पर अकारण असुविधा और अधिजठर क्षेत्र में दर्द जैसे लक्षणों से परेशान होते हैं। 80% रोगियों में शरीर के वजन में कमी देखी गई, भोजन करते समय तेजी से तृप्ति - 65%, एनोरेक्सिया - 60%। 50% रोगियों को डिस्पैगिया और उल्टी होती है। शारीरिक परीक्षण के दौरान सामने आए आंकड़े आमतौर पर बीमारी के उन्नत चरण का संकेत देते हैं। यह अधिजठर में एक स्पष्ट ट्यूमर है, पीलिया, हेपटोमेगाली (यकृत में स्पष्ट नोड्स), जलोदर, कैशेक्सिया, विरचो मेटास्टेसिस (बाईं ओर सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, पेट के कैंसर के लिए विशिष्ट)। मलाशय की जांच करने पर, रेक्टोवाजाइनल (रेक्टोवेसिकल) फोसा में श्निट्ज़पर मेटास्टेसिस का पता लगाया जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में कुछ लक्षणों की प्रबलता के आधार पर, गैस्ट्रिक कैंसर के पाठ्यक्रम के कई नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• ज्वर संबंधी प्रकार तब होता है जब अल्सर के संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं और/या गंभीर ट्यूमर नशा की उपस्थिति होती है। बुखार निम्न श्रेणी का होता है, लेकिन कभी-कभी शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और सुबह में अधिकतम वृद्धि होती है; लक्षण एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी हैं।
• एडेमेटस वैरिएंट (एडेमा हाइपोप्रोटीनीमिया के परिणामस्वरूप होता है) लंबे समय तक कुपोषण के साथ विकसित होता है।
• ट्यूमर क्षय उत्पादों के संपर्क के परिणामस्वरूप बढ़े हुए हेमोलिसिस या विषाक्त हेपेटाइटिस के साथ पेट के कैंसर के लक्षणों के साथ प्रतिष्ठित संस्करण होता है, लेकिन अधिक बार यह मेटास्टैटिक यकृत क्षति का परिणाम होता है।
• पेट के कैंसर का रक्तस्रावी (एनीमिक) प्रकार लंबे समय तक छुपे हुए रक्तस्राव के साथ विकसित होता है। अस्थि मज्जा के मेटास्टेटिक घावों के साथ, एनीमिया के साथ, परिधीय रक्त में मायलोसाइट्स और मायलोब्लास्ट की उपस्थिति के साथ ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है।
• टेटैनिक प्रकार पाइलोरिक स्टेनोसिस के लक्षणों के साथ होता है।
• आंतों का प्रकार कब्ज या दस्त के लक्षणों के साथ होता है।

पेट के कैंसर का वर्गीकरण

नैदानिक ​​लक्षणों, रूपात्मक विशेषताओं और एंडोस्कोपिक डेटा के आधार पर गैस्ट्रिक कैंसर के विभिन्न वर्गीकरण हैं। पेट के कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण (ट्यूमर - प्राथमिक ट्यूमर, मापांक - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान, मेटास्टेसिस - दूर के मेटास्टेस) ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री निर्धारित करने पर आधारित है। वर्तमान में, प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर के लक्षणों को अलग से पहचानने की प्रथा है (संकेत - एक छोटा ट्यूमर, व्यास में 3 सेमी तक, श्लेष्म और सबम्यूकोसल झिल्ली के भीतर स्थित, पेट की दीवार की मांसपेशियों की परत में प्रवेश के बिना और मेटास्टेस के बिना, TiN0M0 से मेल खाता है), एक अच्छे पूर्वानुमान की विशेषता है (पेट के उच्छेदन के बाद पांच साल की जीवित रहने की दर 95% है)।

पेट के कैंसर के कारण

पेट के कैंसर का कारण अज्ञात है। पेट के कैंसर के विकास को प्रभावित करने वाले कारक विविध हैं; उन्हें बहिर्जात और अंतर्जात में विभाजित किया गया है।

पेट के कैंसर के बाहरी कारक

कार्सिनोजन। विभिन्न परिरक्षकों और नाइट्रेट युक्त खाद्य पदार्थों के लगातार सेवन से कैंसर के लक्षण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। यह स्वयं नाइट्रेट नहीं हैं जिनमें कार्सिनोजेनिक गुण होते हैं, बल्कि उनके डेरिवेटिव (नाइट्राइट, नाइट्रोसामाइन, नाइट्रोसामाइड्स) होते हैं, जो गैस्ट्रिक जूस (पीएच 5.0 और ऊपर) की कम अम्लता पर नाइट्रेट कम करने वाले बैक्टीरिया द्वारा बनते हैं। एस्कॉर्बिक एसिड को इन यौगिकों का विरोधी माना जाता है।

हेलिकोबैक्टर। कैंसर के लक्षण अक्सर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े क्रोनिक गैस्ट्रिटिस की पृष्ठभूमि पर विकसित होते हैं। इस पृष्ठभूमि में होने वाले शोष और डिसप्लेसिया को कैंसर से पहले होने वाली बीमारियों के लक्षण माना जाता है। 1994 में, WHO इंटरनेशनल एजेंसी फॉर रिसर्च ऑन कैंसर ने एच. पाइलोरी को क्लास 1 मानव कैंसरजन के रूप में वर्गीकृत किया।

गैस्ट्रिक कैंसर के अंतर्जात कारक

• पेट में नासूर। यह माना जाता है कि पेट का अल्सर, जिसकी पृष्ठभूमि में बाद में कैंसर के लक्षण विकसित होते हैं, शुरू में अल्सरेटिव रूप का पेट का कैंसर होता है। "सौम्य" अल्सर से इसका अंतर पर्याप्त एंटीअल्सर थेरेपी के साथ खराब उपचार है।
• गैस्ट्रिक अल्सर के लक्षणों के लिए पिछली सर्जरी (जोखिम लगभग 2.4 गुना बढ़ जाता है)।
• उच्च श्रेणी के उपकला डिसप्लेसिया, विशेष रूप से आंतों के प्रकार (आमतौर पर ग्रहणी से पित्त भाटा के संकेतों के साथ विकसित होता है)। अपूर्ण आंत मेटाप्लासिया विशेष रूप से खतरनाक है।
• विटामिन बी 12 की कमी से एनीमिया, प्राथमिक और माध्यमिक इम्यूनोडेफिशिएंसी, मेनेट्रिएर रोग, एडेनोमैटोसिस, एक्लोरहाइड्रिया के साथ क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस।

पेट के कैंसर के रूप

अच्छी तरह से विभेदित एडेनोकार्सिनोमा आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होते हैं और देर से मेटास्टेसिस करते हैं। पेट के कैंसर के खराब रूप से विभेदित रूपों में अधिक घातक लक्षण होते हैं: वे पहले मेटास्टेसिस करते हैं और कम इलाज योग्य होते हैं।

पेट के कैंसर के लक्षणों की मैक्रोमॉर्फोलॉजी

एक्सोफाइटिक ट्यूमर आमतौर पर पेट के लुमेन में बढ़ते हैं और स्वस्थ ऊतक से अलग हो जाते हैं। यह वृद्धि कम घातक है.

पॉलीपॉइड ट्यूमर के लक्षण (3-10% मामलों में) अक्सर कम वक्रता पर स्थानीयकृत होते हैं और आमतौर पर एक विस्तृत आधार पर स्थित एक मशरूम टोपी की तरह दिखते हैं, या कटाव से ढकी सतह के साथ एक लंबे क्रिमसन डंठल पर एक पॉलीप की तरह दिखते हैं और फाइब्रिन जमा. ट्यूमर के चारों ओर की श्लेष्मा झिल्ली नहीं बदलती है। इसका आकार बहुत परिवर्तनशील होता है - कुछ मिलीमीटर से लेकर एक विशाल ट्यूमर तक जो पेट के पूरे लुमेन पर कब्जा कर लेता है।

तश्तरी के आकार का (कप के आकार का) कैंसर एक व्यापक आधार पर ट्यूमर होता है, जिसके केंद्र में क्षय होता है, ट्यूमर ऊतक से युक्त उच्च रोल-जैसे किनारों वाले अल्सर के रूप में होता है। कैंसरयुक्त अल्सर का निचला भाग असमान होता है, जो गंदे भूरे या गहरे भूरे रंग की परत से ढका होता है। अल्सर के गड्ढे में आप रक्त के थक्के और घनास्त्र वाहिकाएँ देख सकते हैं। पेट के कैंसर के लक्षणों के साथ ट्यूमर स्वस्थ ऊतकों से तेजी से अलग हो जाता है। यदि ट्यूमर कम वक्रता पर स्थित है, तो यह घुसपैठ की वृद्धि प्राप्त कर सकता है।

प्लाक जैसा गैस्ट्रिक कैंसर एक दुर्लभ रूप है (1% मामलों में)। मैक्रोस्कोपिक रूप से, यह 1-2 सेंटीमीटर व्यास तक की श्लेष्म झिल्ली की सफेद या भूरे रंग की मोटाई के रूप में प्रकट होता है, कभी-कभी अल्सर के साथ।

एंडोफाइटिक ट्यूमर, बढ़ते हुए, पेट की दीवार के निकटवर्ती क्षेत्रों पर कब्जा कर लेते हैं, घुसपैठ करते हैं और उनके साथ सभी दिशाओं में फैल जाते हैं। यह घने, कंदीय तल वाला एक गहरा अल्सर है। पेट के कैंसर के लक्षणों के साथ अल्सर का आकार बहुत परिवर्तनशील होता है। अल्सर के आस-पास के क्षेत्रों में ट्यूमर के ऊतक घुस जाते हैं, जो पेट की दीवार और आस-पास के अंगों की सभी परतों में बढ़ते हैं। पेट की दीवार मोटी और संकुचित हो जाती है। ट्यूमर के चारों ओर की श्लेष्म झिल्ली एट्रोफिक, कठोर, सामान्य सिलवटों के बिना होती है। पेट के कैंसर के लक्षणों वाला ट्यूमर अक्सर पेट के आउटलेट अनुभाग, कम वक्रता पर और सबकार्डियल अनुभाग में स्थानीयकृत होता है। यह जल्दी मेटास्टेसिस करता है।

फैलाना रेशेदार गैस्ट्रिक कैंसर (स्किरह) आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है और गैस्ट्रिक कैंसर के सभी रूपों का 25-30% हिस्सा है। अधिक बार यह आउटलेट अनुभाग में स्थानीयकृत होता है, इसे गोलाकार रूप से संकीर्ण करता है और पूरे पेट में फैलता है, जिससे इसका आकार काफी कम हो जाता है। पेट की दीवार मोटी और कठोर होती है। पेट के कैंसर के लक्षणों के साथ म्यूकोसा की परतें भी मोटी हो जाती हैं, जिसमें कई अल्सर होते हैं। घुसपैठ में पेट के स्नायुबंधन शामिल हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह यकृत, पेट की पिछली दीवार, अग्न्याशय आदि की ओर खिंच जाता है। कैंसरग्रस्त लिम्फैंगाइटिस के लक्षण अक्सर विकसित होते हैं।

पेट का डिफ्यूज़ कोलाइड कैंसर एक दुर्लभ प्रकार का ट्यूमर है जो मुख्य रूप से सबम्यूकोसल परत में या बलगम युक्त कोशिकाओं से बने श्लेष्म द्रव्यमान की परतों के रूप में मांसपेशियों की परत की परतों के बीच फैलता है। पेट की दीवार काफी मोटी हो जाती है और कटने पर उसमें से बलगम निकलने लगता है। पेट बहुत बड़ा हो सकता है. यह बीमारी का एक लक्षण है.

लगभग 10-15% मामलों में ट्यूमर के मिश्रित या संक्रमणकालीन रूपों के लक्षण दिखाई देते हैं।

पेट के कैंसर का मेटास्टेसिस

गैस्ट्रिक कैंसर तीन तरीकों से मेटास्टेसिस करता है: लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस और इम्प्लांटेशन। मेटास्टेस के सबसे विशिष्ट लक्षण विरचो, श्निट्ज़लर, क्रुकेनबर्ग हैं। पेट के कैंसर के लक्षणों के लिए लिम्फोजेनस मार्ग सबसे आम है। कैंसर कोशिकाएं अपने अंकुरण के दौरान या अंतरालीय स्थानों से लसीका वाहिकाओं में प्रवेश करती हैं।

यदि ट्यूमर रक्त वाहिकाओं के लुमेन में बढ़ता है तो हेमटोजेनस मार्ग संभव है। इस मामले में, ट्यूमर कोशिकाएं अक्सर यकृत में समाप्त हो जाती हैं। प्रत्यारोपण मेटास्टेसिस. जब पेट के कैंसर के लक्षणों के साथ एक ट्यूमर पेट की सीरस झिल्ली में बढ़ता है, तो ट्यूमर कोशिकाएं इसकी सतह से अलग हो जाती हैं। एक बार उदर गुहा के लुमेन में, वे पार्श्विका या आंत पेरिटोनियम पर बस सकते हैं।

पेट के कैंसर का निदान

पेट के कैंसर के लिए एक्स-रे

सही ढंग से की गई एक्स-रे जांच से 40% रोगियों में प्रारंभिक चरण के गैस्ट्रिक कैंसर के लक्षणों की उपस्थिति का पता चलता है। प्रारंभिक कैंसर के सबसे महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल लक्षण इस प्रकार हैं:

• श्लेष्म झिल्ली की राहत के पुनर्गठन के क्षेत्र, क्षेत्र में सीमित, सिलवटों की मोटाई और अराजक व्यवस्था या उनमें से कम से कम एक की लगातार मोटाई के साथ।
• एक छोटे से क्षेत्र में श्लेष्मा झिल्ली की परतों का चिकना होना, असमानता, खुरदरापन, पेट की रूपरेखा में टेढ़ापन के लक्षण।

बाद के चरणों में, गैस्ट्रिक कैंसर के एक्सोफाइटिक रूपों को सीमांत या केंद्रीय (कम अक्सर) भरने वाले दोष ("प्लस टिशू") के लक्षण की विशेषता होती है: इसकी आकृति गांठदार होती है, ट्यूमर के पास आने वाली सिलवटें इसके आधार पर टूट जाती हैं। ट्यूमर स्पष्ट रूप से अपरिवर्तित म्यूकोसा से सीमांकित है। तश्तरी के आकार के गैस्ट्रिक कैंसर (एक्सोफाइटिक ट्यूमर के विघटन के साथ) का एक विशिष्ट लक्षण भराव दोष ("माइनस टिशू") के केंद्र में बेरियम डिपो की उपस्थिति है।

एंडोफाइटिक कैंसर के लिए, इसकी वृद्धि विशेषताओं के कारण, गैस्ट्रिक कैंसर के लक्षणों के दौरान श्लेष्म झिल्ली की राहत में परिवर्तन का अध्ययन विशेष महत्व रखता है। विशिष्ट लक्षण: सिलवटों की अनुपस्थिति, आउटलेट अनुभाग के गोलाकार संकुचन के रूप में पेट की विकृति, कम वक्रता का छोटा होना, इसके कोण को सीधा करना, पेट के आंतरिक आयामों में कमी (बाद के चरणों में)।

एंडोस्कोपिक निदान सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि यह आपको पेट के कैंसर के लक्षणों के आधार पर निदान की पुष्टि करने के लिए बायोप्सी सामग्री प्राप्त करने की अनुमति देता है। उभरे हुए कैंसर में एक अस्पष्ट या छोटे डंठल, एक विस्तृत आधार और एक सपाट या पीछे की ओर मुड़े हुए शीर्ष के साथ 0.5-2 सेमी मापने वाले एक्सोफाइटिक पॉलीपॉइड नियोप्लाज्म के लक्षण शामिल हैं।

ऊंचा कैंसर एक गठन के लक्षण प्रस्तुत करता है जो परिगलन और अवसाद के क्षेत्रों के साथ एक पठार के रूप में श्लेष्म झिल्ली की सतह से 3-5 मिमी ऊपर उठता है।

फ्लैट पेट के कैंसर में गोल आकार के श्लेष्म झिल्ली के एक संकुचित क्षेत्र का आभास होता है, जो श्लेष्म झिल्ली की विशिष्ट राहत से रहित होता है।

गहराई से गैस्ट्रिक कैंसर को स्पष्ट रूप से असमान किनारों के साथ स्पष्ट रूप से परिभाषित फ्लैट इरोसिव फ़ील्ड द्वारा चित्रित किया जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली के स्तर से थोड़ा नीचे स्थित होता है। घाव में सामान्य श्लेष्म झिल्ली की विशेषता चमक के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

अवतल कैंसर के लक्षण 1-3 सेमी तक के व्यास के साथ श्लेष्म झिल्ली का एक दोष है, श्लेष्म झिल्ली की सतह के ऊपर उभरे हुए विषम मोटे कठोर किनारे और एक असमान तल, जिसकी गहराई 5 मिमी से अधिक हो सकती है .

गैस्ट्रिक कैंसर के शुरुआती लक्षणों का दृश्य निदान और सौम्य पॉलीप्स और अल्सर के साथ उनका विभेदक निदान बहुत मुश्किल है, और इसलिए अतिरिक्त शोध विधियों (बायोप्सी, क्रोमोगैस्ट्रोस्कोपी) का उपयोग करना आवश्यक है। क्रोमोगैस्ट्रोस्कोपी - गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान और बायोप्सी नमूनों में निर्धारित ट्यूमर के स्वयं और टेट्रासाइक्लिन ल्यूमिनेसेंस का अध्ययन करके प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर का पता लगाना। एक घातक ट्यूमर के क्षेत्र में और बायोप्सी नमूनों में कैंसर तत्वों की उपस्थिति में, इसकी स्वयं की चमक की तीव्रता कम हो जाती है और ट्यूमर कोशिकाओं की इसे जमा करने की क्षमता के कारण टेट्रासाइक्लिन के प्रशासन के बाद चमक बढ़ जाती है। प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर का अंतिम निदान केवल कई बायोप्सी से सामग्री के रूपात्मक अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर संभव है।

पॉलीपॉइड कैंसर के लक्षण स्पष्ट रूप से सीमांकित, विस्तृत आधार, चिकनी, ऊबड़-खाबड़ या गांठदार सतह वाला एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ने वाला ट्यूमर हैं।

गैर-घुसपैठ कैंसर अल्सर (तश्तरी के आकार का कैंसर) के लक्षण 2-4 सेमी के व्यास के साथ एक बड़े गहरे अल्सर की तरह दिखते हैं, जो असमान किनारों के साथ आसपास के ऊतकों से स्पष्ट रूप से सीमांकित होता है।

एक घुसपैठिए कैंसर अल्सर में अस्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के लक्षण होते हैं, जो कुछ स्थानों पर अनुपस्थित होते हैं, और इसका कंदीय तल सीधे आसपास के श्लेष्म झिल्ली में चला जाता है। अल्सर के चारों ओर श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें कठोर, चौड़ी, नीची होती हैं, हवा पंप करने पर सीधी नहीं होती हैं, पेरिस्टाल्टिक तरंगों का पता नहीं चलता है। अल्सर के किनारों और आसपास की श्लेष्मा झिल्ली के बीच कोई सीमा नहीं होती है। अक्सर उबड़-खाबड़ तली स्थलाकृति की उपस्थिति के कारण अल्सर क्रेटर की रूपरेखा को रेखांकित करना मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, एक घुसपैठिए कैंसर अल्सर के लक्षण कई दोषों के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं, जो कैंसरग्रस्त द्रव्यमान पर स्थित होते हैं, एक दूसरे से तेजी से सीमांकित नहीं होते हैं। एक घुसपैठिया कैंसर अल्सर पेट की गंभीर विकृति की ओर ले जाता है।

फैलाना घुसपैठ कैंसर. यह सबम्यूकोसल ट्यूमर के विकास के लक्षणों की विशेषता है, जो इसके एंडोस्कोपिक निदान को जटिल बनाता है। जब श्लेष्म झिल्ली प्रक्रिया में शामिल होती है, तो एक "घातक" राहत की एक विशिष्ट एंडोस्कोपिक तस्वीर विकसित होती है: प्रभावित क्षेत्र कुछ हद तक उभरा हुआ होता है, सिलवटें गतिहीन होती हैं, "जमे हुए" होती हैं, जब हवा पंप की जाती है तो वे अच्छी तरह से सीधी नहीं होती हैं, क्रमाकुंचन कम हो जाता है या अनुपस्थित, श्लेष्मा झिल्ली "बेजान" होती है और इसका रंग मुख्यतः धूसर होता है।

संक्रमण और सूजन के लक्षणों के विकास के मामलों में, घुसपैठ करने वाले कैंसर को सतही गैस्ट्रिटिस और सौम्य अल्सरेशन के स्थानीय रूप से अलग करना मुश्किल होता है, खासकर समीपस्थ पेट में। इसे हमेशा याद रखना चाहिए और सभी तीव्र अल्सरेशन की बायोप्सी करनी चाहिए। गैस्ट्रिक कैंसर और इसके रूपात्मक प्रकार के अंतिम निदान को स्थापित करने में बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षा महत्वपूर्ण है।

पेट के कैंसर के लिए एंडोसोनोग्राफी

एंडोसोनोग्राफी आपको पेट की दीवार में घुसपैठ की गहराई निर्धारित करने की अनुमति देती है।

पेट के कैंसर के लिए अल्ट्रासाउंड और सीटी

पेट के कैंसर के लक्षणों के लिए पेट की गुहा और श्रोणि का अल्ट्रासाउंड और सीटी। एक सामान्य खोज यकृत में मेटास्टेसिस और क्रुकेनबर्ग मेटास्टेसिस (अंडाशय में) के लक्षण हैं। इन संरचनाओं की मेटास्टेटिक उत्पत्ति केवल सर्जरी (डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपी) के दौरान हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (बायोप्सी) द्वारा ही सिद्ध की जा सकती है। यदि उनकी घातक प्रकृति की पुष्टि हो जाती है, तो गैस्ट्रिक कैंसर का चरण IV (Mi) निर्धारित किया जाता है।

क्रोनिक रक्त हानि और लाल अस्थि मज्जा पर ट्यूमर मेटाबोलाइट्स के विषाक्त प्रभाव के कारण एनीमिया के लक्षण 60-85% रोगियों में देखे जाते हैं। 50-90% मामलों में, मल में गुप्त रक्त की प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है। गैस्ट्रिक कैंसर के लक्षणों के लिए बढ़ी हुई बीटा-ग्लुकुरोनिडेस गतिविधि और अम्लता के स्तर के लिए गैस्ट्रिक सामग्री की जांच की जाती है।

पेट के कैंसर के लक्षणों का विभेदक निदान

पेट के कैंसर को गैस्ट्रिक अल्सर और सौम्य पेट के ट्यूमर (पॉलीप्स, आदि) से अलग किया जाना चाहिए। सभी मामलों में, केवल लक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी ही गैस्ट्रिक कैंसर के निदान की निश्चित रूप से पुष्टि कर सकती है।

निम्नलिखित लक्षण पेट के कैंसर का संकेत दे सकते हैं:

• मुख्य लक्षण अल्सर के किनारों की असमानता, एक का कमजोर होना और दूसरे किनारे का ऊंचा होना और "रेंगना" है।
• अनियमित आकार (अमीबा जैसा)।
• अल्सर के चारों ओर श्लेष्म झिल्ली की दानेदारता, श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना।
• अल्सर के किनारे कभी-कभी चमकीले लाल रंग के होते हैं, जो पेट के कैंसर के लक्षणों के साथ दिखने में ताजा दानों के समान होते हैं।
• कैंसरयुक्त अल्सर के चारों ओर की श्लेष्मा झिल्ली सुस्त, पीली, ढीली और रक्तस्रावी होती है।
• तल अपेक्षाकृत सपाट, उथला, धूसर, दानेदार होता है।
• एक अतिरिक्त संकेत अल्सर के किनारों का अल्सरेशन है।
• घातक अल्सरेशन का आधार कठोर होता है, और श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें किनारों में से एक की ओर एकत्रित होती हैं - मुख्य लक्षण।
• एकाधिक लक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी का संकेत दिया गया है, और ऊतक के नमूने ऐसे अल्सर के किनारे से और उसके नीचे से लिए जाने चाहिए।

पॉलीप्स और पेट के कैंसर के लक्षण

पॉलीपस गैस्ट्रिक कैंसर के लक्षण हैं - महत्वपूर्ण आकार (कम से कम 2 सेमी), एक विस्तृत आधार जो आसपास के श्लेष्म झिल्ली तक फैला हुआ है। इस तरह के गठन के शीर्ष पर क्षरण, रक्तस्राव, सूजन, परिगलन, यानी इसके विनाश के संकेत हो सकते हैं। पॉलीप का छोटा आकार, संकीर्ण आधार, और अबाधित श्लेष्म झिल्ली की समृद्धि आमतौर पर ट्यूमर की सौम्य प्रकृति का संकेत देती है। उनमें से अधिकांश हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स हैं। हालाँकि, एडिनोमेटस पॉलीप्स (40% तक) में घातकता की उच्च घटनाओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए, 2 सेमी से बड़े आकार के चौड़े-आधारित पॉलीप्स को उनकी आकृति विज्ञान की बाद की जांच के साथ हटा दिया जाना चाहिए।

पेट के कैंसर के अन्य ट्यूमर और लक्षण

अन्य सौम्य ट्यूमर (लेयोमायोमा, ज़ैंथोमा) दुर्लभ हैं। एक सौम्य ट्यूमर के मुख्य लक्षण एक अबाधित श्लेष्मा झिल्ली हैं, गैस्ट्रिक क्रमाकुंचन संरक्षित है, तह स्पष्ट है, श्लेष्मा झिल्ली का रंग नहीं बदला है (ज़ैंथोमा के अपवाद के साथ - इसमें एक स्पष्ट पीला रंग है)।

पेट की मोटी परतें

एक और सवाल यह है कि जब से हेलिकोबैक्टर से गंभीरता से लड़ना शुरू हुआ, तब से यह संक्रमण बहुत बदल गया है और विभिन्न दवा प्रतिरोध वाले बड़ी संख्या में उपभेद लंबे समय से सामने आए हैं।

और अब, प्रभावी उन्मूलन करने के लिए, हेलिकोबैक्टर के खिलाफ मानक दवाओं को निर्धारित करना अक्सर बहुत कम होता है, जो आमतौर पर वर्षों पहले प्रचुर मात्रा में पर्याप्त था। आइए ईमानदार रहें - यह एक सामान्य चिकित्सक की क्षमता से परे है; एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की आवश्यकता है।

किसी अन्य विशेषज्ञ की तलाश करें.

लेकिन एफजीएस के विवरण के अनुसार, यह इतना स्पष्ट नहीं है। यह अकारण नहीं है कि एंडोस्कोपिस्ट ने प्रश्न चिह्न के साथ ऐसा निष्कर्ष लिखा।

आपके विशेषज्ञों (एंडोस्कोपिस्ट और साइटोलॉजिस्ट) की योग्यताओं को जाने बिना, यह स्पष्ट रूप से कहना असंभव है कि वास्तव में वहां पॉलीप है या नहीं।

लेकिन अगर हम हाइपरप्लास्टिक पॉलीप (और अनिवार्य रूप से एक गलत) के बारे में बात कर रहे हैं, तो एंटी-हेलिकोबैक्टर और एंटी-इंफ्लेमेटरी उपचार मिलकर आसानी से ऐसे "विकास" को गायब कर सकते हैं।

और मैं यह भी अनुमान लगाऊंगा कि इस तरह के उपचार और उन्मूलन के बाद, आपका "पॉलीपॉइड फोल्ड" बिना किसी निशान के गायब हो जाएगा। जब तक, निःसंदेह, वहाँ कोई सच्चा पॉलीप न हो। लेकिन अगर है भी, तो उपचार और निदान के बाद यह अधिक सटीक हो जाएगा, और यदि आवश्यक हो तो पॉलीपेक्टॉमी करने में देर नहीं होगी, और सूजन कम होने की स्थिति में इस हेरफेर को करना अभी भी बहुत बेहतर है। इसकी ऊंचाई।

पेट की दीवारों के मोटे होने का क्या मतलब है?

पेट की दीवार की मोटाई लिंग और उम्र की परवाह किए बिना कमोबेश स्थिर रहती है। आम तौर पर, यह अंग के पूरे क्षेत्र पर 0.5-0.6 सेमी होता है। हालाँकि, कभी-कभी मोटाई हो सकती है, दीवार चौड़ी हो जाती है, जो एक खतरनाक लक्षण है। यदि यह दोष प्रकट होता है, तो किसी विशेषज्ञ से तत्काल परामर्श की सिफारिश की जाती है।

सामान्य जानकारी

पेट की दीवारों का मोटा होना उपरोक्त आंकड़ों से ऊपर की ओर कोई विचलन है।

क्षति का क्षेत्र भिन्न हो सकता है, यह घटना दो प्रकार की होती है:

• सीमित: अंग की दीवार एक छोटे से क्षेत्र में 3 सेमी तक मोटी हो जाती है। अक्सर श्लेष्म झिल्ली की राहत में बदलाव के साथ, इसकी कठोरता, पूर्ण अनुपस्थिति तक पेरिस्टलसिस में गिरावट;
• व्यापक: पेट की दीवार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा या पूरी सतह ढकी हुई है। संबद्ध लक्षण: अंग विकृति, आयतन में कमी, सीमित विस्थापन, क्रमाकुंचन की समाप्ति।

यहां तक ​​कि छोटे गाढ़ेपन की उपस्थिति भी एक खतरनाक संकेत है जिसके लिए विस्तृत निदान की आवश्यकता है। उनकी उपस्थिति का सटीक कारण बताना मुश्किल है: वे कैंसर, सौम्य या घातक सहित विभिन्न प्रकार की बीमारियों के लक्षण हैं। बीमारी का सटीक कारण और प्रकृति जांच और बायोप्सी के बाद निर्धारित की जा सकती है।

पेट को मोटा करने के लिए ई.यू.एस

मुख्य निदान पद्धति एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड है। इसमें एक इकोएंडोस्कोप का उपयोग शामिल है, जिसके अंत में एक लघु सेंसर और एक विशेष ऑप्टिकल उपकरण होता है जो आपको पेट की राहत का सावधानीपूर्वक अध्ययन करने की अनुमति देता है। आधुनिक उपकरणों का उच्च रिज़ॉल्यूशन 1 मिमी तक होता है। ऐसी सटीकता अन्य विधियों में उपलब्ध नहीं है। परीक्षा की प्रभावशीलता की गारंटी उच्च-आवृत्ति अल्ट्रासाउंड के उपयोग से भी होती है, जो म्यूकोसा की सबसे गहरी परतों में प्रवेश करती है।

ईयूएस के लिए संकेत और मतभेद

हालाँकि, पारंपरिक अल्ट्रासाउंड के विपरीत, एंडोस्कोपिक परीक्षा में कई मतभेद हैं:

• रक्तस्राव विकार;
• सामान्य गंभीर स्थिति;
• श्वसन और हृदय संबंधी गतिविधि के बाधित होने का खतरा।

वे कोई विरोधाभास नहीं हैं, लेकिन ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग या पेट पर सर्जरी की प्रक्रिया को जटिल बना सकते हैं, विशेष रूप से निशान बनने से। प्रक्रिया शुरू करने से पहले उपस्थित चिकित्सक को पश्चात की अवधि के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है।

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी

इस प्रकार की एंडोस्कोपिक परीक्षा सबसे लोकप्रिय में से एक है। यह डॉक्टर को पेट की दीवारों की दृष्टि से जांच करने और संभावित विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक गैस्ट्रोस्कोप। इसमें 8-11 मिमी व्यास और लगभग 100 सेमी लंबाई वाली एक ट्यूब होती है। सामने का सिरा चलने योग्य होता है और 180 डिग्री तक घूम सकता है। आसान निरीक्षण के लिए एक लाइट और कैमरा भी है।

जांच का उपयोग न केवल दृश्य निदान के लिए, बल्कि बायोप्सी के लिए भी किया जाता है। सामग्री को हटाने में मदद के लिए जांच के माध्यम से सूक्ष्म संदंश डाले जाते हैं।

यह प्रक्रिया तब की जाती है जब यह संदेह हो कि दीवारों का मोटा होना कैंसर से जुड़ा है। फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी का लाभ यह है कि यह लक्षित है, और केवल विशेषज्ञ की रुचि का क्षेत्र ही प्रभावित हो सकता है। हटाए गए नमूने को निदान के लिए भेजा जाता है, जिसके दौरान विकृति का सटीक कारण निर्धारित किया जाता है।

पेट की सूजन के लक्षण के रूप में गाढ़ा होना

जीवन की आधुनिक लय, निरंतर तनाव और खराब पोषण के कारण, आबादी का एक बड़ा हिस्सा पाचन विकारों से पीड़ित है।

उपरोक्त कारकों के अलावा, यह रोग इससे भी प्रभावित होता है:

• बार-बार शराब पीना;
• नशीली दवाओं के प्रयोग;
• संक्रमण;
• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के समूह से दर्द निवारक दवाएं लेना;
• स्वप्रतिरक्षी संक्रमण.

बाद के मामले में, सूजन अक्सर अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, उदाहरण के लिए, टाइप I मधुमेह।

सूजन गंभीर मतली, उल्टी, दर्द और खाने के बाद भारीपन से प्रकट होती है। जब ये लक्षण दिखाई दें तो तत्काल निदान और उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सा के अभाव में, रोग कई जटिलताओं को भड़का सकता है, जिनमें से एक अंग की दीवारों में वृद्धि है, जिससे कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।

मेनेट्रीयर रोग: कारण और लक्षण

यह विकृति कभी-कभी पेट की दीवारों के मोटे होने का कारण बनती है। यह काफी दुर्लभ है, इसका कारण पूरी तरह से स्थापित नहीं हुआ है। मेनेट्रियर रोग का एक विशिष्ट लक्षण श्लेष्म झिल्ली पर सिलवटों का बनना है, जिसकी मोटाई 2-3 सेमी तक पहुंच सकती है। रोग का निदान प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला के बाद किया जाता है: एक रक्त परीक्षण, फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी, और कभी-कभी रेडियोग्राफी।

हालाँकि बीमारी के सटीक कारण अज्ञात हैं, डॉक्टर नकारात्मक कारकों का नाम देते हैं जो विकृति विज्ञान को खराब कर सकते हैं:

• पोषण में त्रुटियाँ;
• विटामिन की कमी;
• शराबखोरी;
• संक्रामक रोग।

इसके अलावा, पेट की दीवारों पर सिलवटें सौम्य गठन, विसंगति या आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण दिखाई दे सकती हैं। एक विशिष्ट कारक दीर्घकालिक सीसा नशा है।

उनकी पृष्ठभूमि के विरुद्ध, निम्नलिखित विकसित हो सकता है:

• पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द;
• पेट में भारीपन;
• खाने के बाद दर्द बढ़ गया;
• उल्टी;
• दस्त;
• पेट से खून बह रहा है;
• 20 किलो तक अचानक वजन कम होना;
• कम हुई भूख।

मेनेट्रीयर रोग: उपचार

चूंकि विकृति पाचन तंत्र को प्रभावित करती है, इसलिए रोगी को संयमित आहार निर्धारित किया जाना चाहिए। इसका मुख्य घटक प्रोटीन है। तले हुए और मसालेदार भोजन को मेनू से हटाना आवश्यक है, साथ ही गर्म या ठंडा भोजन नहीं खाना चाहिए।

ड्रग थेरेपी में शामिल हैं:

• आवरण, कसैले औषधियाँ जो पेट की दीवारों को नकारात्मक प्रभावों से बचाती हैं;
• एसिड बनाने वाले कार्य की कमी की भरपाई के लिए दवाएं;
• एट्रोपिन, जो प्रोटीन हानि को कम करता है और स्वास्थ्य में सुधार करता है।

यदि रोग गंभीर है: रक्तस्राव, गंभीर दर्द के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होगी।

गैस्ट्रेक्टोमी की जाती है, यानी पेट को हटा दिया जाता है। इस प्रक्रिया के बाद, रोगी की डॉक्टर द्वारा लगातार निगरानी की जाती है और हर छह महीने में एफजीडीएस का दौरा किया जाता है।

पेट के कैंसर के लक्षण के रूप में म्यूकोसा का मोटा होना

गंभीर मामलों में यह विकृति कैंसर का लक्षण है। एफजीडीएस के दौरान की गई बायोप्सी इस तथ्य को सटीक रूप से स्थापित करने में मदद करेगी। विशेषज्ञ रोग के चरण को भी निर्धारित करता है: पेट का कैंसर धीरे-धीरे विकसित होता है, शून्य चरण में कोई लक्षण नहीं होते हैं, पहले चरण में थोड़ी अस्वस्थता का पता चलता है।

रोग की प्रकृति के अनुसार उपचार पद्धति निर्धारित की जाती है।

• इम्युनोग्लोबुलिन विदेशी कोशिकाओं को "पहचानते हैं" और उनसे लड़ने के लिए प्राकृतिक प्रतिरक्षा को सक्रिय करते हैं;
• एंजाइम अवरोधक कैंसर कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, उन्हें अंदर से नष्ट कर देते हैं।

विकिरण और कीमोथेरेपी का भी उपयोग किया जाता है। गंभीर परिस्थितियों में, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है: पेट की दीवारों या पूरे अंग को काट दिया जाता है।

शरीर को होने वाले नुकसान को कम करने के लिए, आपको किसी विकृति का पता चलने पर तुरंत उपचार लेने की आवश्यकता है।

7.2.4.3. कुछ रोगों में पेट में परिवर्तन होना

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस एक व्यापक बीमारी है। सतही और एट्रोफिक क्रोनिक गैस्ट्रिटिस हैं। सतही जठरशोथ फोकल या फैलाना हो सकता है। यह जठरशोथ प्रतिवर्ती है। एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस को विकसित होने में 15-20 साल लगते हैं।

विकास के तंत्र के अनुसार, क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस को प्रकार ए, बी और एबी में विभाजित किया गया है।

गैस्ट्रिटिस टाइप ए ऑटोइम्यून है, यह एट्रोफिक प्रक्रियाओं की प्रारंभिक शुरुआत और मुख्य रूप से पेट के फंडस को नुकसान पहुंचाता है।

टाइप बी गैस्ट्राइटिस जीवाणुजन्य है और सबसे आम है (सभी मामलों में से लगभग 80%)। यह शुरू में मुख्य रूप से पेट के एंट्रम को प्रभावित करता है, और फिर हृदय दिशा में कम वक्रता के साथ फैलता है।

टाइप एबी गैस्ट्रिटिस क्रोनिक गैस्ट्रिटिस का एक मिश्रित रूप है, जिसमें ऑटोइम्यून और बैक्टीरियल गैस्ट्रिटिस दोनों के लक्षण होते हैं।

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के एक्स-रे कार्यात्मक संकेतों में हाइपरसेक्रिशन, स्वर में परिवर्तन शामिल हैं; पेट के पाइलोरिक भाग की लगातार विकृति, बिगड़ा हुआ क्रमाकुंचन, आदि। ऐसे जठरशोथ के निदान में, श्लेष्म झिल्ली की सूक्ष्म राहत का अध्ययन महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, सतही जठरशोथ के साथ, अनियमित गोल या बहुभुज आकार के एरिओला का एक नाजुक, समान पैटर्न देखा जाता है, जिसका औसत व्यास 2-5 मिमी होता है, जो बहुत पतले बेरियम खांचे द्वारा एक दूसरे से सीमांकित होता है। यदि ग्रंथियां प्रभावित होती हैं, तो एक समान कांटेदार पैटर्न बनता है, जो 3 से 5 मिमी तक मापने वाले गोल या अंडाकार आकार के एरिओला की बड़ी ऊंचाई के कारण होता है, जो कभी-कभी एक पलिसडे के रूप में स्थित होते हैं।

एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के साथ, विभिन्न आकृतियों और आकारों के गैस्ट्रिक क्षेत्रों का एक मोटा, असमान पैटर्न नोट किया जाता है (एरिओला का अधिकतम व्यास 5 मिमी से अधिक है), कुछ मामलों में पॉलीपॉइड संरचनाओं की तस्वीर के समान। बढ़े हुए एरिओला की स्पर्शरेखीय उपस्थिति के कारण, गैस्ट्रिक आउटलेट की अधिक वक्रता का बारीक घाव विशिष्ट है।

यदि सूजन प्रक्रिया पेट के डिस्टल तीसरे (एंट्रम) में स्थानीयकृत होती है, तो अंग का यह हिस्सा विकृत हो जाता है, इसके म्यूकोसा की राहत बदल जाती है, और क्रमाकुंचन बाधित हो जाता है। इस गैस्ट्रिटिस के अंतिम चरण में स्रावी अपर्याप्तता, पाइलोरस का गायब होना और मोटा होना, सबम्यूकोसा का स्केलेरोसिस और कठोर एंट्रल गैस्ट्रिटिस का विकास होता है।

एक प्रकार की पुरानी प्रक्रिया गैस्ट्रिटिस है जिसमें गैस्ट्रिक म्यूकोसा का क्षरण होता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षणों से प्रकट होता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर बेरियम के कई डिपो होते हैं, जो एक सूजन द्रव्यमान से घिरे होते हैं।

एनास्टोमोसाइटिस कृत्रिम एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में सूजन है, मुख्य रूप से पाचन तंत्र में। अक्सर गैस्ट्रिक सर्जरी के बाद होता है। यह एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में पेट की दीवार की सूजन संबंधी घुसपैठ के रूप में प्रकट होता है।

श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें तेजी से मोटी हो जाती हैं, पॉली-जैसी और कुशन-आकार की ऊँचाई दिखाई देती है, एनास्टोमोसिस संकीर्ण हो जाता है, इसकी सहनशीलता ख़राब हो जाती है, जिसके साथ गैस्ट्रिक स्टंप से कंट्रास्ट एजेंट की निकासी में देरी होती है। बेरियम सस्पेंशन के चौड़े और निम्न क्षैतिज स्तर वाले एक बड़े, बैग के आकार के स्टंप की पहचान की गई है। एनास्टोमोसिस का संकुचन देर से पश्चात की अवधि में भी देखा जाता है, अधिक बार गैस्ट्रेक्टोमी के बाद, सूजन के परिणामस्वरूप और बाद में घाव के निशान के रूप में।

एक तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर की विशेषता एक्सयूडीशन और नेक्रोसिस की प्रक्रियाओं की प्रबलता से होती है, जिसका क्षेत्र स्वस्थ ऊतक से स्पष्ट रूप से सीमांकित नहीं होता है।

आला आमतौर पर आकार में छोटा, गोल, त्रिकोणीय या अंडाकार होता है जिसके चारों ओर एक स्पष्ट सूजन वाला शाफ्ट होता है। कभी-कभी शाफ्ट अल्सर क्रेटर के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध कर देता है और प्रभावित क्षेत्र में भराव दोष बन सकता है।

क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर (आंकड़े 53, 54) उत्पादक प्रक्रियाओं की प्रबलता, इसके किनारों और तल में दानेदार और संयोजी ऊतक की वृद्धि की विशेषता है, जो प्रभावित और स्वस्थ ऊतकों को स्पष्ट रूप से अलग करता है।

एक्स-रे परीक्षा में बड़े आकार के निशान और आसपास निशान परिवर्तन दिखाई देते हैं। यदि अल्सर पाइलोरस में स्थित है, तो बल्ब के आधार के सममित संकुचन, इसकी लम्बाई और कोणीयता, एन्ट्रोपाइलोरोबुलबार क्षेत्र में एक घंटे का चश्मा पैटर्न, और, कम अक्सर, पाइलोरिक नहर की सूजन अतिवृद्धि निर्धारित की जाती है। पाइलोरिक कैनाल का घाव भरने वाला अल्सर अक्सर श्लेष्मा झिल्ली की उभरी हुई परतों के साथ एक तारे के आकार के विपरीत स्थान के रूप में प्रकट होता है। कई पॉकेट्स के गठन के साथ पाइलोरिक नहर के बड़े सिकाट्रिकियल विरूपण के साथ, महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। कुछ मामलों में, अल्सर को गलती से पॉकेट मान लिया जाता है; अन्य में, कुछ पॉकेट अल्सर की नकल करते हैं। अल्सर की जगह में, स्कार पॉकेट के विपरीत, श्लेष्मा झिल्ली की तहें दिखाई नहीं देती हैं। अल्सर की रूपरेखा स्पष्ट और चिकनी होती है, आकार सही होता है। स्कार पॉकेट एक कम स्थिर गठन है, इसका आकार और आकार पाइलोरस के संकुचन के आधार पर बदलता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इसमें श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें आवश्यक रूप से दिखाई देती हैं (विशेषकर न्यूमोरिलीफ पर)।

एक मर्मज्ञ गैस्ट्रिक अल्सर (आंकड़े 54, 55) की विशेषता प्रभावित अंग की दीवार की सभी परतों का विनाश और एक नहर के गठन के साथ आसन्न अंग को नुकसान पहुंचाना है जो पेट की गुहा के साथ संचार नहीं करता है।

आला पेट की रूपरेखा से बहुत आगे तक प्रवेश करता है। इस मामले में, दो या तीन परतों का लक्षण अक्सर प्रकट होता है: निचली परत बेरियम सस्पेंशन है, मध्य परत तरल है, शीर्ष परत गैस है। आला के किनारों को कमजोर कर दिया गया है, इसके प्रवेश द्वार का व्यास अल्सरेटिव क्रेटर के व्यास से कम है, सूजन शाफ्ट अच्छी तरह से परिभाषित है। पेट खाली हो जाने के बाद, कंट्रास्ट एजेंट के अवशेष पेट की दीवार की छाया के बगल में रह जाते हैं। जब अल्सर पास के खोखले अंग में प्रवेश करता है, तो एक चैनल निर्धारित किया जाता है जिसके माध्यम से कंट्रास्ट एजेंट इस अंग में प्रवेश करता है।

एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर की विशेषता अंग की दीवार को उसकी पूरी मोटाई तक नष्ट करना है, साथ ही प्रभावित अंग की गुहा या लुमेन को आसन्न पेट की गुहा से जोड़ने वाले चैनल का निर्माण होता है।

आरआई: पेट की गुहा में मुक्त गैस और तरल की उपस्थिति, डायाफ्राम के बाएं गुंबद की उच्च स्थिति और सीमित गतिशीलता से प्रकट होता है। टूटने की जगह के पास तरल पदार्थ के सबसे बड़े संचय के कारण बाएं सबडायफ्राग्मैटिक क्षेत्र का एक समान काला पड़ना संभव है। इस मामले में, प्लीहा और यकृत की आकृति अनुपस्थित या अस्पष्ट हो सकती है। छोटी आंत के लूप मध्यम रूप से फैले हुए होते हैं।

गैस्ट्रिक पॉलीप्स (चित्र 56) एकल या एकाधिक हो सकते हैं, मुख्य रूप से पेट के एंट्रम में। वे या तो एक विस्तृत आधार पर या अलग-अलग लंबाई के डंठल पर स्थित होते हैं, जो उनकी निश्चित गतिशीलता निर्धारित करता है। एडिनोमेटस और हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स हैं।

एडिनोमेटस पॉलीप्स को स्पष्ट, समान आकृति और "रिंग" लक्षण की उपस्थिति के साथ गोल या अंडाकार भरने वाले दोषों की विशेषता होती है।

हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स भी भरने में दोष देते हैं, जो म्यूकोसा की मोटी परतों के साथ स्थित होते हैं, उनका व्यास 1 सेमी से अधिक नहीं होता है। पॉलीप्स की आकृति स्पष्ट होती है, "रिंग" लक्षण अनुपस्थित होता है।

सभी मामलों में, श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें संरक्षित रहती हैं। वे दोष पूर्ति के चारों ओर घूमते हैं। गैस्ट्रिक क्रमाकुंचन सामान्य है.

घातक पॉलीप्स के मामले में, भरने वाले दोष के क्षेत्र में बेरियम निलंबन का एक निरंतर डिपो पाया जाता है, जिसका आकार नियमित रूप से गोल होता है। अपेक्षाकृत कम समय में पॉलीप में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो अक्सर प्रकृति में विषम होती है। एक असमान गांठ दिखाई देती है, अलग-अलग सघन क्षेत्रों के कारण हवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अतिरिक्त छाया की विविधता और पॉलीप का अनियमित आकार दिखाई देता है। बैकस्टेज का लक्षण तब नोट किया जाता है जब पॉपिप समोच्च पर स्थित होता है, पॉलीप के आधार की असमानता और आंत की आसन्न पड़ोसी दीवारें (विकास की आक्रामकता को इंगित करती हैं)। महत्वपूर्ण लक्षण हैं इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में परिवर्तन के साथ पॉलीप के आकार में पर्याप्त परिवर्तनशीलता, पॉलीप का सीमांत स्थान, एक ही आधार के कई पॉलीप्स की उपस्थिति, पॉलीप के आकार और डंठल की लंबाई के बीच असमानता (ए) बड़ा पॉलीप और एक छोटा, चौड़ा डंठल)। बायोप्सी नमूने की एंडोस्कोपी और हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद पॉलीप की घातकता का मुद्दा अंततः हल हो गया है।

प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर इरोसिव-अल्सरेटिव, फैला हुआ (पॉलीपॉइड) और फ्लैट घुसपैठ करने वाला हो सकता है (आंकड़े 57-61)।

इरोसिव-अल्सरेटिव कैंसर के मामले में, राहत पर एक मध्यम स्पष्ट कंट्रास्ट स्पॉट प्रकट होता है, जिसका व्यास अक्सर 1-2 सेमी से अधिक नहीं होता है; इसका आकार आमतौर पर अनियमित होता है, अक्सर तारे के आकार का होता है, और किनारे क्षत-विक्षत हो जाते हैं। पेट की मोटर गतिविधि के दौरान, एक सतही आला निर्धारित किया जाता है, जो इसके आकार और आकार को बदलता है। जब एक गहरी क्रमाकुंचन तरंग गुजरती है, तो यह गायब हो सकती है। जब समोच्च पर खींचा जाता है, तो अल्सरेशन एक पतली स्ट्रोक के रूप में प्रकट होता है, जिसकी लंबाई कम वक्रता के साथ स्थित होती है। एक नियम के रूप में, आला एक भड़काऊ रिज से घिरा हुआ है, जो धुंधली बाहरी रूपरेखा के साथ बेरियम निलंबन के डिपो के चारों ओर एक हल्का प्रभामंडल देता है। प्रभावित क्षेत्र में स्केलेरोसिस के विकास के कारण, पेट की दीवार के समोच्च का सीधा और कठोरता और कम वक्रता के कोण का कुछ सीधा होना नोट किया जाता है। श्लेष्मा झिल्ली की परतों का अभिसरण अक्सर प्रकट होता है, और पेट की विपरीत दीवार का स्थानीय संकुचन देखा जा सकता है।

पेट के लुमेन में फैला हुआ ट्यूमर प्रोलिफ़ेरेटिव-हाइपरप्लास्टिक वृद्धि की विशेषता है। निम्नलिखित प्रकार के उभरे हुए कैंसर को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्लाक जैसा, पॉलीपॉइड और श्लेष्म झिल्ली की परतों के स्थानीय मोटे होने के रूप में।

प्लाक जैसा कैंसर गैस्ट्रिक म्यूकोसा की राहत पर एक गोल, संरचनाहीन भराव दोष के रूप में प्रकट होता है, कम अक्सर - स्पष्ट, यहां तक ​​कि सीमाओं के साथ एक केंद्रीय भराव दोष।

कैंसर का पॉलीपॉइड रूप एक व्यापक-आधारित पॉलीप जैसा दिखता है। जब पेट को बेरियम सस्पेंशन और डोज़ संपीड़न से कसकर भर दिया जाता है, तो कुछ स्थानों पर असमान और अस्पष्ट आकृति के साथ अनियमित अंडाकार या गोल आकार (व्यास लगभग 1 सेमी) का एक भरने वाला दोष पाया जाता है।

5-4 सेमी के क्षेत्र के साथ ट्यूमर के चारों ओर म्यूकोसा की राहत बदल जाती है और असमान रूप से मोटी सिलवटों द्वारा दर्शायी जाती है, जो पॉलीप जैसी ऊंचाई की याद दिलाती है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की परतों की स्थानीय मोटाई के रूप में प्रारंभिक कैंसर का निदान करना बहुत मुश्किल है। इस रूप के साथ, एक सीमित क्षेत्र में, आमतौर पर 3 सेमी व्यास तक, श्लेष्म झिल्ली की एक या दो परतों का मोटा होना पड़ोसी क्षेत्रों की अपरिवर्तित राहत में एक सहज क्रमिक संक्रमण के साथ निर्धारित होता है, और ये सिलवटें अपना आकार नहीं बदलती हैं और क्रमाकुंचन तरंग के पारित होने के दौरान आकार।

म्यूकोसल राहत के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्रों का फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपिक रूप से अध्ययन किया जाना चाहिए, इसके बाद बायोप्सी की जानी चाहिए।

एक्सोफाइटिक गैस्ट्रिक कैंसर एक फैला हुआ कैंसर है जो पेट के लुमेन में एक पॉलीपस या मशरूम के आकार का उभार बनाता है।

अस्पष्ट आकृति के साथ अनियमित गोल आकार के भरने वाले दोष द्वारा निदान किया गया। अक्सर भराव दोष में बेरियम सस्पेंशन का संचय (डिपो) होता है, जो इसके अल्सरेशन का संकेत देता है। भराव दोष के किनारों पर, श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें टूट जाती हैं। प्रभावित क्षेत्र में पेट की कोई क्रमाकुंचन नहीं होती है। जब ट्यूमर हृदय क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो गैस बुलबुले का आकार बदल जाता है, पेट की तिजोरी विकृत और मोटी हो जाती है, और इसकी आकृति में विषमता और असमानता दिखाई देती है। "हिमशैल लक्षण" विशेषता है, इस तथ्य के कारण कि ट्यूमर का मुख्य भाग बेरियम द्रव्यमान में छिपा हुआ है, और इसका ऊपरी भाग गैस बुलबुले पर प्रक्षेपित अतिरिक्त ऊतक के रूप में कार्य करता है। अन्नप्रणाली का उदर भाग अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होता है, जो इसके विरूपण का कारण बनता है। एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन की स्थिति और कार्य बदल जाते हैं। अन्नप्रणाली बाईं ओर विचलित हो जाती है, कंट्रास्ट एजेंट एक संकीर्ण, टूटी हुई धारा में पेट में प्रवेश करता है और फिर ट्यूमर की असमान गांठ वाली सतह पर फैल जाता है। अन्नप्रणाली से पेट में आने वाली बेरियम सस्पेंशन की धारा की अस्वीकृति और छींटे, और कार्डिया में गैप देखा जा सकता है।

एंडोफाइटिक पेट का कैंसर वह कैंसर है जो पेट की दीवार की मोटाई में बढ़ता है।

एक्स-रे जांच से फ्लैट फिलिंग दोष का पता चलता है, जो आमतौर पर बड़े पैमाने पर होता है। दोष की आकृति कभी-कभी खुरदरी, थोड़ी लहरदार होती है, ज्यादातर मामलों में सीधी और तभी दिखाई देती है जब पेट कसकर बेरियम सस्पेंशन से भरा होता है। भराव दोष के स्तर पर पेट की दीवार कठोर होती है और क्रमाकुंचन नहीं करती है। कम वक्रता के घुसपैठ के कारण पेट का छोटा होना और उसकी विकृति अक्सर पाई जाती है।

पेट की दीवारों को पूरी तरह से नुकसान होने पर माइक्रोगैस्ट्रिया विकसित हो जाता है। यदि कैंसर की घुसपैठ पेट के शरीर तक सीमित है, तो ऑवरग्लास-प्रकार की विकृति होती है। श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें कठोर होती हैं, स्थानों में राहत चिकनी होती है। जब ट्यूमर में अल्सर होता है, तो कंट्रास्ट द्रव्यमान (फ्लैट निचे) के उथले डिपो की पहचान की जाती है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली की तहें एकत्रित हो सकती हैं। अक्सर, पेट की दीवार में खिंचाव के कारण ट्यूमर घुसपैठ की सीमा पर एक कोण बन जाता है। जब ट्यूमर पाइलोरिक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो एक भराव दोष का पता चलता है, पेट का एक विकृत प्रीपाइलोरिक हिस्सा, पाइलोरस का एक असमान लुमेन, और इसके म्यूकोसा की परतों का गायब होना।

अल्सरेटिव (अल्सरेटेड) पेट का कैंसर एक ऐसा कैंसर है जिसमें अल्सरेशन का लक्षण प्रमुख होता है।

आला का अनुदैर्ध्य आकार इसके व्यास और गहराई से अधिक है, अल्सरेशन ट्यूमर के दूरस्थ किनारे के करीब स्थित है और अंग की लंबी धुरी के समानांतर है, यह असमान खाड़ी जैसी रूपरेखा के साथ आकार में अनियमित है। कैंसर अल्सर का निचला भाग आमतौर पर असमान रूप से गांठदार होता है। आला के चारों ओर घुसपैठ शाफ्ट बड़ा, विषम, अनुदैर्ध्य दिशा में लम्बा है, इसके किनारे थोड़े उभरे हुए, असमान हैं, जैसे कि "धुंधला" हो। अंतिम निदान गैस्ट्रोबायोप्सी के साथ एंडोस्कोपी का उपयोग करके किया जाता है।

पेट का कैंसर फैला हुआ है। यह अक्सर पेट के कोटर में स्थानीयकृत होता है।

यह स्वयं को एंट्रम की संकेंद्रित, सममितीय संकीर्णता और लम्बाई के रूप में प्रकट करता है। एक या दोनों वक्रता के साथ यादृच्छिक दाँतीकरण (जंग) द्वारा विशेषता। पेट की दीवार का वह हिस्सा जो ट्यूमर से प्रभावित नहीं होता है, प्रभावित हिस्से के ऊपर एक सीढ़ी के रूप में लटका रहता है। रोग की शुरुआत में श्लेष्म झिल्ली की राहत सुचारू हो जाती है, बाद में एक "घातक राहत" दिखाई देती है। रोग के प्रारंभिक चरण में दीवारों की क्रमाकुंचन ख़राब नहीं होती है; जब अंग का लुमेन संकरा हो जाता है, तो एक एपेरिस्टाल्टिक क्षेत्र निर्धारित होता है। पेट में सबटोटल और टोटल क्षति के मामलों में, कैंसर की घुसपैठ के कारण प्रभावित दीवारों में विकृति और सिकुड़न होती है, गैस्ट्रिक क्षमता में कमी होती है और माइक्रोगैस्ट्रिया का विकास होता है।

गैस्ट्रिक सार्कोमा की विशेषता महान बहुरूपता है और यह विकास की प्रकृति और प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। पूर्ण क्षति के साथ, पेट में काफी संकीर्ण, क्षैतिज रूप से स्थित आउटलेट अनुभाग के साथ एक फ़नल का आकार होता है। इसकी दीवारों की आकृति असमान है। बड़े भरण दोष जो एक दूसरे में विलीन हो जाते हैं, बनते हैं, जिनके बीच श्लेष्मा झिल्ली की चौड़ी कठोर तहें होती हैं। प्रभावित गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एकल या एकाधिक अल्सरेशन का पता लगाया जा सकता है - कमजोर, असमान किनारों के साथ एक कंट्रास्ट एजेंट डिपो। पेट से बेरियम सस्पेंशन का निष्कासन धीमा हो जाता है या निरंतर प्रवाह में होता है।

सारकोमा का गांठदार रूप एकल या एकाधिक गोल भरने वाले दोषों की विशेषता है। पेरिस्टलसिस आमतौर पर ख़राब नहीं होता है। घुसपैठ के विकास के साथ, पेट की दीवारें मोटी और कठोर हो जाती हैं। यदि ट्यूमर मुख्य रूप से परिधीय रूप से बढ़ता है, तो पेट के क्षेत्र में एक छोटा सा सपाट समोच्च दोष, गैस्ट्रिक लुमेन का एक मध्यम संकुचन, और एक बड़े स्पर्शनीय ट्यूमर और हल्के ढंग से व्यक्त एक्स-रे लक्षणों के बीच एक विसंगति का पता लगाया जाता है।

पेट का लेयोमायोमा। सभी सौम्य पेट के ट्यूमर की तरह, यह काफी दुर्लभ है। यह अक्सर पेट के शरीर के मध्य और निचले तीसरे हिस्से की पिछली दीवार पर या कोटर में स्थानीयकृत होता है। एक्सोगैस्ट्रिक वृद्धि विशेषता है। यह अक्सर कैल्सीफाई करता है या अल्सर करता है और खून बहता है।

रेडियोलॉजिकल रूप से यह स्पष्ट, समान आकृति के साथ गोल या अंडाकार आकार के भरने के दोष से प्रकट होता है। दोष के केंद्र में अक्सर एक सतही जगह पाई जाती है। उस क्षेत्र में म्यूकोसा की स्थिति जहां लेयोमायोमा स्थित है, उसके आकार और विकास की दिशा पर निर्भर करता है: म्यूकोसा के तेज तनाव के कारण सिलवटें धनुषाकार, अलग हो जाती हैं, खिंच जाती हैं, या बाधित हो सकती हैं और बिल्कुल भी परिभाषित नहीं होती हैं। कभी-कभी एक्स्ट्रागैस्ट्रिक लेयोमायोमा अपने आधार पर पेट की दीवार के हिस्से को पीछे खींच सकता है, जिससे एक गड्ढा बन जाता है जिसमें बेरियम सस्पेंशन बरकरार रहता है, जो अल्सरेशन की झूठी तस्वीर बनाता है। एक तिहाई मामलों में, लेयोमायोमा लेयोमायोसार्कोमा में विकसित हो जाता है, लेकिन इसे रेडियोलॉजिकल रूप से स्थापित करना मुश्किल है।

एक्वायर्ड पाइलोरिक स्टेनोसिस (चित्र 62) पेट के पाइलोरस का सिकुड़ना है, जिससे इसे खाली करना मुश्किल हो जाता है। पेट के अल्सर, ट्यूमर और अन्य प्रक्रियाओं के घाव के कारण हो सकता है।

क्षतिपूर्ति स्टेनोसिस की विशेषता खंडित क्रमाकुंचन में वृद्धि, बारी-बारी से घटी हुई टोन और पेट के मध्यम विस्तार की विशेषता है। स्वर में आवधिक उतार-चढ़ाव स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं। आराम के चरणों की अवधि मोटर गतिविधि की अवधि की अवधि से अधिक है। निकासी धीमी कर दी गई है.

उप-क्षतिपूर्ति स्टेनोसिस उल्टी के साथ होती है, गैस्ट्रिक टोन कम हो जाती है, और खाली पेट पर तरल और भोजन द्रव्यमान की उपस्थिति नोट की जाती है। पेरिस्टलसिस शुरू में तेज होता है, लेकिन जल्द ही फीका पड़ जाता है और थक जाता है; अल्पकालिक मोटर गतिविधि की अवधि 5 मिनट तक चलने वाले आराम के लंबे ठहराव के साथ वैकल्पिक होती है। कंट्रास्ट एजेंट एक दिन या उससे अधिक समय तक पेट में रहता है।

विघटित स्टेनोसिस के साथ, पेट बड़ा होता है और कमजोर क्रमाकुंचन के साथ एक फैली हुई थैली जैसा दिखता है, और कुछ मामलों में, इसकी अनुपस्थिति होती है। क्रमाकुंचन की उपस्थिति में, आराम का ठहराव 5-10 मिनट तक रहता है। आरसीवी कई दिनों तक पेट में रहता है और पेट के साइनस में दरांती या कटोरी के रूप में बस जाता है।

स्कार-अल्सरेटिव स्टेनोसिस पेट के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ होता है, पाइलोरस असममित रूप से संकुचित होता है, लम्बा नहीं होता है, पेट की कम वक्रता छोटी हो जाती है, और अधिक वक्रता के साथ एक पॉकेट जैसा फलाव होता है। गैस्ट्रिक म्यूकोसा की राहत संरक्षित है; सिलवटों का मोटा होना और टेढ़ापन, कभी-कभी एक आला, अक्सर नोट किया जाता है। ग्रहणी बल्ब विकृत हो गया है।

मेनेट्रिएर रोग. यह कई एडेनोमा और सिस्ट के विकास के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा की तीव्र अतिवृद्धि की विशेषता है, गैस्ट्रिक जूस में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे हाइपोएल्ब्यूमिनमिया हो सकता है, जो निरंतर या आंतरायिक एडिमा द्वारा प्रकट होता है।

एक्स-रे से पता चलता है कि म्यूकोसल सिलवटों की क्षमता में तेज वृद्धि हुई है, जो चौड़ाई में 2 सेमी और ऊंचाई में 2.5-3 सेमी तक पहुंच गई है, और वे बहुत जटिल हैं। इस तरह की विशाल, बेतरतीब ढंग से और बारीकी से दूरी वाली सिलवटें बाहरी रूप से कई पॉलीप-जैसी या बड़ी ट्यूबरस संरचनाओं से मिलती जुलती हैं, खासकर साइनस और शरीर के क्षेत्रों में अधिक वक्रता के साथ।

यह प्रक्रिया आमतौर पर पेट की कम वक्रता और कोटर तक नहीं बढ़ती है। जब एक सीमांत भराव दोष बनता है, तो सिलवटें एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर के समान होती हैं, और सिलवटों के बीच बेरियम का संचय काल्पनिक अल्सरेशन जैसा दिखता है। राहत की एक विशेषता इसकी परिवर्तनशीलता है (खुराक संपीड़न के साथ सिलवटें लंबी और पुनर्व्यवस्थित होती हैं)।

पेट की मोटी परतें

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की परतों का मोटा होना सौम्य और घातक दोनों प्रकार की बीमारियों में देखा जा सकता है। यदि बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोस्कोपी इन परिवर्तनों की प्रकृति निर्धारित नहीं कर सकती है, तो ईयूएस आवश्यक है। जबकि गैस्ट्रिटिस, फोवियल और ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया को श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी से आसानी से सत्यापित किया जा सकता है, फैला हुआ गैस्ट्रिक कैंसर (जिसमें श्लेष्म झिल्ली को नहीं बदला जा सकता है), लिंफोमा या गैस्ट्रिक वेरिसेस का निदान कुछ मामलों में मुश्किल है।

यदि चौथी परत का मोटा होना निर्धारित है और गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान की गई गहरी बायोप्सी (स्क्रैपिंग सहित) जानकारीपूर्ण नहीं है, तो गैस्ट्रिक कैंसर के निदान की पुष्टि के लिए खोजपूर्ण सर्जरी की सिफारिश की जाती है। विभिन्न कारणों से गैस्ट्रिक म्यूकोसा की परतों के मोटे होने के बारे में ईयूएस निष्कर्षों की एक रिपोर्ट है। मेनेट्रिएर रोग (एडेनोपैपिलोमैटोसिस, विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस) वाले रोगियों में, केवल दूसरी परत मोटी हो गई थी; अनिसाकियासिस (ज़ूनोटिक हेल्मिंथियासिस) से पीड़ित रोगियों में, केवल तीसरी परत मोटी होती है। सिरस कैंसर के अधिकांश मामलों में, तीसरी और चौथी परत का मोटा होना पाया गया।

स्वस्थ लोगों में, जब गलती से गैस्ट्रिक म्यूकोसा की परतों का मोटा होना पाया गया, तो दूसरी और तीसरी परतों की मोटाई में वृद्धि निर्धारित की गई; इसके विपरीत, चौथी परत का मोटा होना केवल घातक घावों में देखा गया। फोवियल हाइपरप्लासिया वाले रोगियों में, दो आंतरिक परतें मोटी हो जाती हैं। पेट की वैरिकाज़ नसें सबम्यूकोसल परत और पेरिगैस्ट्रिक क्षेत्र में हाइपोचोइक वाहिकाओं की उपस्थिति से प्रकट होती हैं। परिवर्तनों की संवहनी प्रकृति की पुष्टि के लिए डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ ईयूएस का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह आमतौर पर आवश्यक नहीं है।

पेट के अल्ट्रासाउंड का मतलब

ईयूएस गैस्ट्रिक दीवार और पेरिगैस्ट्रिक क्षेत्र में घावों का मूल्यांकन करने में मदद करता है। कई चिकित्सा संस्थानों में, ईयूएस का उपयोग पेट के घातक नवोप्लाज्म के चरण को निर्धारित करने और उपचार रणनीति विकसित करने के लिए किया जाता है। ट्यूमर चरण की स्थापना और सबम्यूकोसल संरचनाओं का निदान करने के लिए यह सबसे विश्वसनीय तरीका है। ईयूएस-निर्देशित फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी रोग के चरण (लिम्फ नोड भागीदारी सहित) के सटीक निदान और निर्धारण की अनुमति देता है।

यह दिखाया गया है कि ईयूएस दो तिहाई से अधिक रोगियों में उपचार रणनीति की पसंद को प्रभावित कर सकता है। आधे से अधिक मामलों में, ये डेटा कम खर्चीला, खतरनाक और/या आक्रामक उपचार का कारण बनते हैं।

गैस्ट्रिक अल्सर, गैस्ट्रिटिस, ट्यूमर का एंडोस्कोपिक निदान

क्रोनिक गैस्ट्राइटिस एक नैदानिक ​​और शारीरिक अवधारणा है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा में कुछ पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की विशेषता है - एक गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रिया।

लक्षित बायोप्सी के साथ संयोजन में गैस्ट्रिक म्यूकोसा की स्थिति का दृश्य मूल्यांकन और विभिन्न रंगों का उपयोग करने की संभावना गैस्ट्र्रिटिस के रूपों को सटीक रूप से अलग करने, उनकी व्यापकता और रोग के चरण को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

मुख्य एंडोस्कोपिक संकेत जिन पर निदान आधारित है।

सिलवटों की प्रकृति. गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिलवटें आमतौर पर हवा से आसानी से सीधी हो जाती हैं। केवल श्लेष्मा झिल्ली की स्पष्ट सूजन और घुसपैठ के साथ ही सूजन की शुरुआत में वे गाढ़े दिखाई देते हैं।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा का रंग. आम तौर पर, गैस्ट्रिक म्यूकोसा हल्का या हल्का गुलाबी होता है; सूजन होने पर, यह अलग-अलग रंगों और तीव्रता का लाल रंग प्राप्त कर लेता है। कभी-कभी, अधिक बार एंट्रम में, हाइपरिमिया एक हल्के पृष्ठभूमि पर दिखाई देता है, जो स्कार्लेट ज्वर के दाने जैसा दिखता है।

श्लेष्मा झिल्ली का प्रकार. यदि फीके रंग के क्षेत्र सामान्य रंग के साथ वैकल्पिक हो जाते हैं, तो श्लेष्म झिल्ली एक धब्बेदार, मोज़ेक उपस्थिति प्राप्त कर लेती है। पेट की श्लेष्मा झिल्ली पर अक्सर 0.2 से 0.3 सेमी के व्यास के साथ सतह के ऊपर उभरी हुई अर्धवृत्ताकार संरचनाएँ होती हैं। वे एकल हो सकती हैं या श्लेष्म झिल्ली की सतह को पूरी तरह से ढक सकती हैं। बाद वाला दानेदार दिखता है। "ग्रैन्युलैरिटी" एंट्रम में और पेट के शरीर में अधिक वक्रता पर अधिक आम है। सूजी हुई श्लेष्मा झिल्ली चिपचिपी, सुस्त, ढीली और आसानी से कमजोर होने का आभास देती है।

संवहनी रेखांकन. यह विशेष रूप से एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस में पीले श्लेष्म झिल्ली की पृष्ठभूमि के खिलाफ हवा के साथ पेट की सामान्य सूजन के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

बलगम जमा होना श्लेष्म झिल्ली की सूजन का संकेत देता है। वे विभिन्न प्रकार के हो सकते हैं: झागदार, पारदर्शी, सफेद या पित्त-रंजित, बादलदार, कभी-कभी फाइब्रिनोइड जमा, पानी से धोना मुश्किल।

भाटा। अध्ययन के दौरान, आप गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली या ग्रहणी सामग्री (पित्त) में ग्रहणी बल्ब या पेट में भाटा का निरीक्षण कर सकते हैं - गैस्ट्रोइसोफेगल, डुओडेनोबुलबार और डुओडेनोगैस्ट्रिक भाटा।

एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस की विशेषता श्लेष्म झिल्ली का पतला होना, संवहनी पैटर्न की दृश्य वृद्धि और सिलवटों के आकार में कमी है। श्लेष्मा झिल्ली हल्के भूरे रंग का हो जाती है। एंडोस्कोपिक तस्वीर की गंभीरता शोष की डिग्री और गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करती है।

मध्यम रूप से गंभीर शोष के साथ, थोड़ा पतला श्लेष्म झिल्ली के व्यापक क्षेत्र विभिन्न विन्यासों के हल्के भूरे रंग के छोटे क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं। एक तथाकथित "झूठा" हाइपरमिया होता है (शोष के पीले क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सामान्य श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक दिखती है)।

स्पष्ट शोष के साथ, श्लेष्म झिल्ली तेजी से पतली हो जाती है, पारभासी वाहिकाओं के साथ, भूरे रंग की, सियानोटिक टिंट वाले स्थानों में, आसानी से कमजोर होती है, सिलवटें लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती हैं। सामग्री की हिस्टोलॉजिकल जांच से आमतौर पर आंतों के मेटाप्लासिया का पता चलता है।

कंजेस्टिव गैस्ट्रोपैथी (हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस)। कंजेस्टिव गैस्ट्रोपैथी का सबसे विशिष्ट लक्षण श्लेष्म झिल्ली की मात्रा में वृद्धि है। मूलतः, इस प्रकार के जठरशोथ के साथ, हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया के बारे में बात करना अधिक सही होगा। हालाँकि, अक्सर इस बीमारी में सूक्ष्म और स्थूल डेटा के बीच विसंगति होती है।

श्लेष्म झिल्ली की बढ़ी हुई मात्रा से सिलवटों की ऊंचाई और मोटाई में वृद्धि होती है। वे एक सिकुड़ा हुआ रूप धारण कर लेते हैं। श्लेष्मा झिल्ली मध्यम रूप से सूजी हुई और हाइपरमिक होती है। बढ़े हुए सिलवटों के बीच, बलगम का संचय होता है, जो श्लेष्म झिल्ली के गंभीर हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक अल्सरेटिव क्रेटर के लिए गलत हो सकता है। कुछ मामलों में, मोटी परतों पर वृद्धि दिखाई देती है, जो आकार और आकार में भिन्न होती है।

इस प्रकार की गैस्ट्रोपैथी की एक विशिष्ट विशेषता श्लेष्म झिल्ली के फैलाना हाइपरमिया की उपस्थिति है, जो इसे गैस्ट्रिक पॉलीपोसिस से अलग करने के लिए एक विभेदक निदान मानदंड है। पॉलीपोसिस के साथ, हाइपरमिया अनुपस्थित होता है या केवल पॉलीप्स की युक्तियों पर पाया जाता है। निष्पक्षता के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंतिम निदान केवल बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के माध्यम से ही संभव है।

मेनेट्रिएर रोग (पी.मेनेट्रिएर) एक दुर्लभ बीमारी है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की परतों की विशाल फोवियल हाइपरट्रॉफी की विशेषता है।

सिलवटों का आयतन इतना बढ़ जाता है कि उनके शीर्ष एक-दूसरे को छूने लगते हैं, जिससे पेट का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है।

लुमेन में और सिलवटों के बीच धुंधले सफेद रंग का चिपचिपा स्राव बड़ी मात्रा में पाया जाता है। फ़ाइब्रिन फ़िल्में अक्सर सिलवटों पर दिखाई देती हैं। एक रूपात्मक परीक्षा से सतह उपकला के स्पष्ट हाइपरप्लासिया का पता चलता है, बड़ी संख्या में बलगम स्रावित करने वाली कोशिकाओं की उपस्थिति और फैलने वाली सूजन के संकेतों के साथ ग्रंथि तंत्र का पुनर्गठन होता है।

मेनेट्रीयर रोग के विकास के एटियलॉजिकल कारकों और तंत्र का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। कारणों में शामिल हैं: क्रोनिक नशा (शराब, सीसा), पोषण संबंधी त्रुटियां, हाइपोविटामिनोसिस, संक्रामक रोग (वायरल हेपेटाइटिस, पेचिश, टाइफाइड बुखार, चयापचय संबंधी विकार, न्यूरोजेनिक और वंशानुगत कारक। खाद्य एलर्जी के प्रति शरीर की बढ़ती संवेदनशीलता को एक विशेष स्थान दिया गया है। जिससे गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पारगम्यता बढ़ जाती है। यह संभव है कि यह रोग विकास संबंधी असामान्यताओं का परिणाम है। मेनेट्रियर रोग एक प्रारंभिक स्थिति है।

पेप्टिक अल्सर। यह पेट की सभी बीमारियों में व्यापकता के मामले में दूसरे स्थान पर है। पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर (पेप्टिक अल्सर) एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी है जो बारी-बारी से तीव्रता और छूटने की अवधि के साथ होती है, जो श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय क्षति (अल्सर) के गठन के साथ शरीर की सूजन प्रतिक्रिया पर आधारित होती है। ऊपरी जठरांत्र पथ, स्थानीय "सुरक्षात्मक" और "आक्रामक" कारकों के अंतर्जात संतुलन के उल्लंघन की प्रतिक्रिया के रूप में।

नोसोलॉजिकल अलगाव के दृष्टिकोण से, गैस्ट्रिक और डुओडेनल अल्सर को हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, दवा-प्रेरित और रोगसूचक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर से अलग, संबद्ध और संबद्ध नहीं किया जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, अल्सर अक्सर कम वक्रता (45-50%), पाइलोरिक और प्रीपाइलोरिक अनुभाग (38-45%) को प्रभावित करते हैं। बहुत कम बार (8-10%) - ऊपरी भाग, आगे और पीछे की दीवारें (3-5%), बहुत कम नीचे और अधिक वक्रता (0.1-0.2%)।

सबसे आम वर्गीकरण जॉनसन (1965) है, जिसके अनुसार ये हैं:

टाइप I अल्सर - पेट की कम वक्रता वाले अल्सर (पाइलोरस से 3 सेमी से ऊपर)।

टाइप II अल्सर - पेट और ग्रहणी के संयुक्त अल्सर।

टाइप III अल्सर - पेट के प्रीपाइलोरिक भाग (पाइलोरस से 3 सेमी से अधिक नहीं) और पाइलोरिक कैनाल के अल्सर।

कभी-कभी टाइप IV की भी पहचान की जाती है - ग्रहणी संबंधी अल्सर।

अल्सरेटिव घावों की संख्या के आधार पर, एकल (अक्सर) और एकाधिक अल्सर को प्रतिष्ठित किया जाता है। छोटे (0.5 सेमी व्यास तक), मध्यम (0.6-1.9 सेमी व्यास), बड़े (2.0-3.0 सेमी व्यास) आकार के, साथ ही विशाल (3.0 सेमी व्यास से अधिक) आकार के अल्सर होते हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग की मुख्य जटिलताएँ: रक्तस्राव, वेध, प्रवेश, घातकता, सिकाट्रिकियल अल्सरेटिव स्टेनोसिस।

तीव्र अवस्था में, क्रोनिक गैस्ट्रिक अल्सर का आकार गोल या अंडाकार होता है। कार्डिया का सामना करने वाला किनारा अल्सर के निचले हिस्से के ऊपर फैला हुआ है, जैसे कि कमजोर हो गया हो, और पाइलोरस का सामना करने वाला किनारा अक्सर चिकना और चपटा होता है। एडिमा के कारण पेरीउलसेरस शाफ्ट बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अल्सर का गड्ढा दृष्टिगत रूप से गहरा हो जाता है। दोष का निचला भाग पीले-भूरे फाइब्रिन से ढका होता है। अल्सर के चारों ओर की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक, सूजी हुई होती है, या बदली नहीं जा सकती है।

उपचारित अल्सर की एंडोस्कोपिक तस्वीर आसपास के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया और परिधीय सूजन में कमी की विशेषता है। अल्सर के चारों ओर सूजन वाली शाफ्ट चिकनी हो जाती है, कम हो जाती है, अल्सर स्वयं कम गहरा हो जाता है, अल्सर का निचला हिस्सा साफ हो जाता है और दानों से ढक जाता है। बार-बार गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान, पूर्व अल्सर की साइट पर श्लेष्म झिल्ली का एक अधिक हाइपरमिक क्षेत्र प्रकट होता है - "लाल निशान" चरण। इसके बाद, दीवार का पीछे हटना बनता है और विभिन्न आकृतियों का एक संयोजी ऊतक निशान बनता है - "सफेद निशान" चरण।

अल्सरेटिव दोष के किनारों से ली गई बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल जांच अनिवार्य है।

पेट के सबम्यूकोसल ट्यूमर अंग के सभी ट्यूमर का 1/3 हिस्सा होते हैं। वे गैर-उपकला (तंत्रिका, मांसपेशी, फैटी, संयोजी) ऊतक से श्लेष्म ट्यूमर के नीचे बढ़ते हैं, अक्सर मिश्रित होते हैं और सौम्य या घातक हो सकते हैं। सबम्यूकोसल ट्यूमर के प्रकार का मैक्रोस्कोपिक निदान मुश्किल है। दृश्य डेटा के आधार पर सही निदान स्थापित करने की आवृत्ति % है।

सबम्यूकोसल ट्यूमर की एंडोस्कोपिक तस्वीर उनकी वृद्धि की प्रकृति, अंग की दीवार में स्थान, आकार, जटिलताओं की उपस्थिति, प्रवेश की गई हवा की मात्रा और पेट की दीवारों के खिंचाव की डिग्री से निर्धारित होती है। ट्यूमर की वृद्धि एक्सो-, एंडोफाइटिक और इंट्राम्यूरल हो सकती है।

केवल दृश्य डेटा के आधार पर, रूपात्मक संरचना या ट्यूमर की प्रकृति का निर्धारण करना असंभव है। बायोप्सी बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि गहरे ऊतकों से सामग्री लेना असंभव है। इस मामले में, उसी क्षेत्र से बायोप्सी करने की सिफारिश की जाती है, जो धीरे-धीरे ऊतक में गहराई तक जाती है। हालाँकि, यह रक्तस्राव के विकास से भरा है।

पेट के पॉलीप्स। पॉलीप को आमतौर पर न केवल उपकला का, बल्कि संयोजी ऊतक मूल का कोई भी गठन कहा जाता है, जो अंग के लुमेन में स्थित होता है। स्क्रीनिंग परीक्षाओं के दौरान 2-3% रोगियों में पॉलीप्स का पता लगाया जाता है।

हटाए गए नियोप्लाज्म के रूपात्मक अध्ययन के परिणामों के आधार पर, निम्न प्रकार के गैस्ट्रिक पॉलीप्स को प्रतिष्ठित किया जाता है:

हाइपरप्लास्टिक (फोकल हाइपरप्लासिया);

उभरे हुए प्रकार का सीमा रेखा घाव (उपकला एटिपिया के साथ ग्रंथियों के उपकला का प्रसार);

प्रारंभिक कैंसर (प्रकार I और II ए)।

ऐसा माना जाता है कि हाइपरप्लास्टिक और एडिनोमेटस पॉलीप्स घातक परिवर्तन से नहीं गुजरते हैं। तीसरे और चौथे प्रकार के पॉलीप्स पांचवें में संक्रमण के दौरान सीमा रेखा प्रकार होते हैं, जो कैंसर प्रकार I और IIa के प्रारंभिक रूप होते हैं।

एंडोस्कोपी के दौरान, पॉलीप्स के एंडोस्कोपिक लक्षण और गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन की प्रकृति, जो कि वह पृष्ठभूमि है जिसके खिलाफ पॉलीप विकसित होता है, का आकलन किया जाता है। एंडोस्कोपिक विवरण में शामिल हैं: नियोप्लाज्म की संख्या, उनका स्थानीयकरण, आकार, आकार, डंठल की उपस्थिति, सतह, रंग, स्थिरता, आसपास के ऊतकों से संबंध, सूजन संबंधी परिवर्तन।

इन संकेतों के आकलन के आधार पर, यह माना जाता है कि पॉलीप्स की सौम्यता का मानदंड उनका आकार है: फ्लैट पॉलीप्स के लिए 15 मिमी से कम, छोटे डंठल वाले पॉलीप्स के लिए 10 मिमी और लंबे डंठल वाले पॉलीप्स के लिए 20 मिमी। हालाँकि, इन संकेतकों का नैदानिक ​​​​मूल्य सापेक्ष है। दृश्य संकेत किसी नियोप्लाज्म की सौम्यता के मानदंड के रूप में काम नहीं कर सकते। अंतिम निदान उसके आधार सहित पूरे हटाए गए ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद ही किया जा सकता है।

पेट का कैंसर। एंडोस्कोपिक विशेषताओं (ओएमईडी) द्वारा पेट के कैंसर का वर्गीकरण:

टाइप 0 - प्रारंभिक कैंसर;

I. प्रकार - पॉलीपॉइड;

टाइप II - अल्सर जैसा (घातक अल्सरेशन);

प्रकार III - अल्सरेशन के साथ मशरूम जैसा;

टाइप IV - फैलाना घुसपैठ कैंसर;

टाइप V सामान्य (अवर्गीकृत) कैंसर है।

प्रारंभिक पेट का कैंसर. एंडोस्कोपिक जांच की सबसे महत्वपूर्ण समस्या प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर का पता लगाना है। विशिष्ट एंडोस्कोपिक संकेतों की कमी के कारण गैस्ट्रिक कैंसर के शुरुआती रूपों का दृश्य निदान और सौम्य पॉलीप्स और अल्सर के साथ उनका विभेदक निदान बहुत मुश्किल है।

उच्च-गुणवत्ता वाले निदान के मुद्दे का समाधान अतिरिक्त अनुसंधान विधियों - बायोप्सी, क्रोमोगैस्ट्रोस्कोपी, स्पेक्ट्रोस्कोपी, आदि के नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय से सुगम होता है।

पॉलीपॉइड कैंसर (3-18%) स्पष्ट सीमाओं वाला एक एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ने वाला ट्यूमर है। चौड़ा आधार, गोल या अनियमित आकार। ट्यूमर की सतह चिकनी, ऊबड़-खाबड़ या गांठदार हो सकती है, जिसमें विभिन्न आकृतियों और आकारों के अल्सर होते हैं, जो गंदे भूरे नेक्रोटिक कोटिंग से ढकी होती है। ट्यूमर ऊतक भूरे-पीले या बैंगनी-लाल रंग का होता है, आकार 3 से 8 सेमी तक होता है। अक्सर ट्यूमर एकल होते हैं, कम अक्सर - एकाधिक और अप्रभावित श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्रों द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। ट्यूमर का आधार आसपास के ऊतकों से स्पष्ट रूप से रूपरेखा और सीमांकित है।

अल्सर जैसा कैंसर - घातक अल्सरेशन (10-45%) - 2-4 सेमी के व्यास के साथ एक बड़े गहरे अल्सर की तरह दिखता है, जो आसपास के श्लेष्म झिल्ली से सीमांकित होता है। किनारे असमान, कमज़ोर हैं और एक गाढ़े शाफ्ट की तरह दिखते हैं, जो विभिन्न स्तरों पर श्लेष्म झिल्ली की सतह से ऊपर उठते हैं, इसकी सतह असमान, ढेलेदार, गांठदार होती है। कुछ क्षेत्रों में, तली किनारे पर तैरती हुई प्रतीत होती है और दोष "तश्तरी" का आकार ले लेता है। तली असमान है, गंदे भूरे या गहरे भूरे रंग की कोटिंग से ढकी हुई है। अक्सर अल्सर के निचले हिस्से में आप रक्त के थक्के और घनास्त्र वाहिकाएं देख सकते हैं। अल्सर के किनारों पर संपर्क से रक्तस्राव बढ़ जाता है, आसपास की श्लेष्मा झिल्ली एट्रोफिक हो जाती है।

अल्सरेशन (45-60%) के साथ फंगल कैंसर अनिवार्य रूप से अल्सर जैसे कैंसर (गैर-घुसपैठ अल्सर) के विकास में अगला चरण है। इस प्रकार का ट्यूमर श्लेष्म झिल्ली में कैंसरयुक्त घुसपैठ की पृष्ठभूमि पर स्थित अल्सर के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। घुसपैठ करने वाले अल्सर में स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारे नहीं होते हैं, जो कई स्थानों पर अनुपस्थित होते हैं। गांठदार तली सीधे आसपास की श्लेष्मा झिल्ली में चली जाती है। कैंसर की घुसपैठ के कारण इसकी राहत "जमी हुई" है। सिलवटें कठोर, चौड़ी, नीची होती हैं, हवा से सीधी नहीं की जा सकतीं और क्रमाकुंचन तरंगों का पता नहीं लगाया जा सकता। अल्सर के किनारों और आसपास की श्लेष्मा झिल्ली के बीच कोई "विपरीतता" नहीं है। अल्सरेशन के साथ फंगल कैंसर से अंग की गंभीर विकृति हो जाती है।

सबम्यूकोसल वृद्धि के साथ फैलने वाले घुसपैठ वाले कैंसर (10-30%) का निदान करना काफी मुश्किल है। निदान अप्रत्यक्ष संकेतों पर आधारित है: घाव के स्थान पर अंग की दीवार की कठोरता, राहत की चिकनाई और श्लेष्म झिल्ली का पीला रंग।

जैसे ही श्लेष्मा झिल्ली इस प्रक्रिया में शामिल होती है, एक "घातक" राहत की एक विशिष्ट एंडोस्कोपिक तस्वीर विकसित होती है: प्रभावित क्षेत्र कुछ हद तक उभरा हुआ होता है, सिलवटें गतिहीन होती हैं, "जमे हुए", हवा से खराब रूप से सीधी होती हैं, लोच में कमी होती है अंग की दीवार और इसकी गुहा का संकुचन ("चमड़े की बोतल" की उपस्थिति), कम हो गया है या कोई क्रमाकुंचन नहीं है, एक "बेजान" श्लेष्म झिल्ली है, जिसके रंग में ग्रे टोन का प्रभुत्व है।

एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण देखा जा सकता है - घुसपैठ का दूरस्थ किनारा अप्रभावित श्लेष्म झिल्ली से तेजी से ऊपर उठता है - "शेल्फ प्रभाव"। इंट्राम्यूकोसल रक्तस्राव, क्षरण और यहां तक ​​कि अल्सर भी देखा जा सकता है, जो संक्रमण के बढ़ने और सूजन घुसपैठ के विकास से जुड़ा हुआ है। इन मामलों में, घुसपैठ करने वाले कैंसर को सतही गैस्ट्रिटिस या क्रोनिक अल्सर से अलग करना मुश्किल होता है। सूजन संबंधी घटनाएं कम होने पर होने वाले तीव्र अल्सर ठीक हो सकते हैं। इसे हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए और सभी तीव्र अल्सरेशन की बायोप्सी की जानी चाहिए।

पेट का कैंसर सबसे आम और साथ ही घातक ऑन्कोलॉजिकल रोगों में से एक है। मौतों की आवृत्ति के मामले में यह फेफड़ों के कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर है। इस बीमारी में उच्च मृत्यु दर का कारण समय पर निदान की कठिनाई है। शुरुआती चरण में पेट के कैंसर की पहचान करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि लक्षण अक्सर बहुत अस्पष्ट होते हैं और मरीज अक्सर उन पर ध्यान नहीं देते हैं। और बाद के चरणों में, इस बीमारी का इलाज करना पहले से ही मुश्किल है।

पेट का कैंसर और इसकी अभिव्यक्तियों की विशेषताएं

जब आप किसी डॉक्टर से परामर्श लेते हैं और शुरुआती चरण में पेट के कैंसर का निदान करते हैं, तो बीमारी से पूरी तरह राहत मिलने की संभावना बहुत अधिक होती है, और पांच साल तक जीवित रहने की दर 80-90% के करीब होती है। लेकिन, ज्यादातर मामलों में, पेट के कैंसर का निदान बाद के चरणों में होता है, जिससे पांच साल की जीवित रहने की दर काफी कम हो जाती है। इसलिए, आपको पेट के कैंसर के पहले, सबसे आम लक्षणों को जानना चाहिए और थोड़ा सा भी संदेह होने पर अधिक विस्तृत जांच से गुजरना चाहिए।

विभिन्न रोगियों में पेट के कैंसर के लक्षण हमेशा एक जैसे नहीं होते हैं। ट्यूमर के स्थान और उसके हिस्टोलॉजिकल प्रकार के आधार पर, लक्षण काफी भिन्न हो सकते हैं। पेट के हृदय भाग (ग्रासनली से सटे भाग) में ट्यूमर का स्थान मुख्य रूप से मोटे भोजन या उसके बड़े टुकड़ों को निगलने में कठिनाइयों और लार में वृद्धि से संकेत मिलता है। जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, लक्षण अधिक स्पष्ट होते जाते हैं। कुछ समय बाद, ट्यूमर के अन्य लक्षण विकसित होते हैं: उल्टी, छाती में भारीपन की भावना, कंधे के ब्लेड के बीच या हृदय क्षेत्र में दर्द।

यदि प्राथमिक ट्यूमर पेट के निचले हिस्से (तथाकथित एंट्रम) में स्थित है, तो लक्षण थोड़े अलग होंगे। ऐसे मामलों में, रोगी को उल्टी, भारीपन महसूस होना और मुंह या उल्टी से अप्रिय गंध की शिकायत होती है। पेट के शरीर में एक ट्यूमर की उपस्थिति सामान्य ऑन्कोलॉजिकल अभिव्यक्तियों द्वारा इंगित की जाती है: भूख की कमी, कमजोरी, चक्कर आना, एनीमिया, वजन कम होना, आदि। पेट के मध्य भाग के ट्यूमर के मामले में कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं।

लक्षणों की उपस्थिति और प्रकृति के आधार पर, डॉक्टर आगे के निदान की आवश्यकता और प्रकार निर्धारित कर सकता है। लेकिन फिर भी, पेट के कैंसर के लक्षण ऊपर वर्णित लक्षणों से कहीं अधिक हैं।

शुरुआती चरण में पेट के कैंसर के लक्षण

पेट के कैंसर के शुरुआती लक्षण इतने अस्पष्ट और अनुभवहीन होते हैं कि उपचार, यदि वे होते हैं, अत्यंत दुर्लभ मामलों में शुरू किया जाता है और, एक नियम के रूप में, बीमारी के लिए उपयुक्त नहीं है। आखिरकार, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अधिकांश रोगों की अभिव्यक्तियाँ समान होती हैं, और उनका उपयोग करके कैंसर का निदान करना बेहद मुश्किल होता है। लेकिन, फिर भी, पेट के कैंसर के सबसे संभावित लक्षणों की पहचान की जा सकती है। इसमे शामिल है:

1. पाचन विकार. इसमें सीने में जलन, बार-बार डकार आना, पेट फूलना, सूजन और पेट में भारीपन महसूस होना शामिल है। ये लक्षण कई रोगियों द्वारा अपने जीवन के कई वर्षों में भी देखे गए थे। लेकिन वे किसी ऑन्कोलॉजिस्ट के पास तभी गए जब उनमें अन्य गंभीर लक्षण हों।
2. असुविधाजनक संवेदनाएं छाती क्षेत्र में स्थानीयकृत होती हैं। ऐसी अभिव्यक्तियों में दर्द, परिपूर्णता की भावना, भारीपन या असुविधा की कोई अन्य अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।
3. जी मिचलाना। प्रत्येक भोजन के तुरंत बाद मतली रोगी को परेशान कर सकती है और लंबे समय तक परेशानी का कारण बन सकती है।
4. निगलने में कठिनाई। यह लक्षण तभी होता है जब पेट के ऊपरी हिस्से में ट्यूमर बन जाता है। यह भोजन के मार्ग को आंशिक रूप से बाधित कर सकता है, जो इस लक्षण की व्याख्या करता है। प्रारंभिक अवस्था में केवल खुरदरे भोजन या बड़े टुकड़ों से ही कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। लेकिन जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, नरम और तरल खाद्य पदार्थों को निगलना भी मुश्किल हो जाता है।
5. उल्टी। अक्सर, केवल उल्टी और मतली जैसे लक्षणों की उपस्थिति के कारण ही रोगी की जांच की जाती है। उल्टी एक बार या आवधिक घटना हो सकती है, खाने के तुरंत बाद होती है या भोजन सेवन से जुड़ी नहीं होती है। सबसे भयानक अभिव्यक्ति लाल या भूरे रक्त के साथ उल्टी है। छोटे लेकिन लगातार आवर्ती रक्तस्राव के अलावा, एनीमिया, पीलापन, सांस की तकलीफ और थकान जुड़ी हुई है।
6. मल में रक्त की उपस्थिति. यह पेट से रक्तस्राव और पेट के ट्यूमर का एक और लक्षण है। इसका निदान प्रयोगशाला में या दृश्य रूप से मल के रंग से किया जा सकता है, जो इस मामले में टार-काला होता है।
7. दर्दनाक संवेदनाएँ. अक्सर दर्द छाती क्षेत्र में महसूस होता है, लेकिन दर्द कंधे के ब्लेड या हृदय तक भी फैल सकता है।
8. सामान्य नैदानिक ​​लक्षण. ट्यूमर विकसित होने और पेट के बाहर मेटास्टेसिस होने के बाद, सभी कैंसर रोगों के लक्षण प्रकट हो सकते हैं: वजन कम होना, भूख न लगना, थकान, एनीमिया, सुस्ती, आदि।
9. द्वितीयक लक्षण. नए लक्षण द्वितीयक ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत देते हैं। लक्षण बहुत विविध हो सकते हैं और मेटास्टेसिस की दिशा पर निर्भर करते हैं।

उपरोक्त लक्षणों की सूची पूरी नहीं है, लेकिन ये लक्षण ही हैं जिनसे रोगी को सचेत होना चाहिए और उसे समय पर उपचार शुरू करने के लिए जांच कराने के लिए मजबूर करना चाहिए।

अपच पेट के कैंसर का एक विशिष्ट लक्षण है

अक्सर, एक मरीज़ एक बहुत ही सामान्य लक्षण - अपच - के साथ डॉक्टर के पास आता है। अपच पेट की सामान्य कार्यप्रणाली का विकार, अपच है। इस मामले में, डॉक्टर का कार्य इस तरह के विकार के मूल कारण की पहचान करने के लिए पूरी जांच करना है। अपच की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

• पेट में परिपूर्णता की भावना;
• भूख में कमी या कमी;
• उपभोग किए गए हिस्से के आकार को कम करना;
• पहले से पसंदीदा भोजन, अक्सर प्रोटीन (मांस, मछली) से घृणा;
• मतली उल्टी;
• भोजन करते समय आनंद की कमी।

यदि उपरोक्त लक्षणों में से एक भी प्रकट होता है, तो घबराने की कोई आवश्यकता नहीं है, लेकिन कई लक्षणों के संयोजन से रोगी को सचेत होना चाहिए और उसे गहन जांच के लिए उपयुक्त विशेषज्ञ से संपर्क करने के लिए मजबूर करना चाहिए।

प्रयोगशाला स्थितियों में पेट के कैंसर का निदान

अधिकांश मरीज़ (60-85%) क्रोनिक रक्त हानि और लाल अस्थि मज्जा पर ट्यूमर सेल मेटाबोलाइट्स के विषाक्त प्रभाव के कारण एनीमिया के लक्षणों का अनुभव करते हैं। मल में गुप्त रक्त का परीक्षण करने पर 50-90% मामलों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है। अम्लता के स्तर और बीटा-ग्लुकुरोनिडेज़ गतिविधि में वृद्धि के लिए पेट की सामग्री की भी जांच की जाती है।

पेट के कैंसर का विभेदक निदान

सबसे पहले, पेट के कैंसर को सौम्य पेट के ट्यूमर और पेप्टिक अल्सर से अलग किया जाना चाहिए। सभी मामलों में, केवल लक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी ही पेट के कैंसर के निदान की निश्चित रूप से पुष्टि कर सकती है।

पेप्टिक अल्सर की पृष्ठभूमि पर पेट का कैंसर

आप निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति में पेट के ट्यूमर का संदेह कर सकते हैं:

• अल्सर के असमान किनारे, एक किनारे का कमजोर होना और दूसरे का ऊंचा होना;
• अल्सर का गैर-पारंपरिक रूप (अमीबा जैसा);
• अल्सर की परिधि के चारों ओर श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना, श्लेष्म झिल्ली की ग्रैन्युलैरिटी;
• अल्सर के किनारों का चमकीला लाल रंग;
• अल्सर के चारों ओर रक्तस्राव, पीला, सुस्त श्लेष्म झिल्ली;
• अल्सर का निचला भाग भूरा, दानेदार, उथला, अपेक्षाकृत सपाट होता है;
• अल्सर के किनारों का फटना।

यदि ऐसे लक्षण मौजूद हैं, तो रोगी को लक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी से गुजरना चाहिए; अल्सर के नीचे और उसके किनारों दोनों से ऊतक के नमूने लिए जाने चाहिए।

पेट का कैंसर और पॉलीप्स

पॉलीपस गैस्ट्रिक कैंसर काफी आकार (2 सेमी तक) का एक ट्यूमर है, जो चौड़े आधार वाले पेडुंकुलेटेड नोड के समान होता है। पॉलीप की सतह दिखने में फूलगोभी के समान होती है; गठन के शीर्ष पर अल्सर, क्षरण, सूजन और परिगलन देखा जा सकता है। यदि पॉलीप आकार में छोटा है, इसमें बरकरार श्लेष्म झिल्ली है, और एक संकीर्ण आधार के साथ एक छोटा डंठल है, तो यह एक सौम्य ट्यूमर का संकेत देता है।

इनमें से अधिकांश पॉलीप्स हाइपरप्लास्टिक हैं। लेकिन हमें एडिनोमेटस पॉलीप्स की घातकता (कोशिकाएं एक घातक ट्यूमर के गुण प्राप्त कर लेती हैं) के लगातार मामलों (लगभग 40%) के बारे में नहीं भूलना चाहिए। जिन पॉलीप्स का आधार विस्तृत और महत्वपूर्ण आकार का होता है, उन्हें हमेशा उनकी संरचना के आगे के अध्ययन के साथ हटाया जाना चाहिए

अन्य प्रकार के पेट के ट्यूमर

अन्य प्रकार के सौम्य ट्यूमर अत्यंत दुर्लभ हैं। एक सौम्य ट्यूमर के लक्षण हमेशा स्पष्ट होते हैं - यह एक अबाधित म्यूकोसा है, पेट की तह और क्रमाकुंचन का संरक्षण, श्लेष्म झिल्ली का एक मानक, अपरिवर्तित रंग होता है (केवल ज़ैंथोमा के साथ श्लेष्म झिल्ली पीली होती है)।

पेट के ट्यूमर की मैक्रोमॉर्फोलॉजी

एक्सोफाइटिक ट्यूमर (ऊतक की सतह के ऊपर उभरी हुई सजीले टुकड़े या नोड्स की तरह दिखने वाले), एक नियम के रूप में, अंग के लुमेन में बढ़ते हैं और स्वस्थ ऊतक से अलग हो जाते हैं। वे कम घातकता और धीमी गति से फैलने और मेटास्टेसिस की विशेषता रखते हैं।

एक पॉलीपॉइड ट्यूमर 3-10% मामलों में होता है और एक विस्तृत बेलनाकार आधार के साथ एक मशरूम टोपी जैसा दिखता है, या गहरे लाल रंग के ऊंचे डंठल के साथ एक पॉलीप, जिसकी सतह पर क्षरण और फाइब्रिन जमा दिखाई देते हैं। यह मुख्य रूप से पेट के एंट्रम या शरीर में स्थित होता है, अक्सर कम वक्रता पर। श्लेष्मा झिल्ली में कोई परिवर्तन नहीं होता है। एक पॉलीपॉइड ट्यूमर विभिन्न आकार का हो सकता है: कुछ मिलीमीटर या कई सेंटीमीटर और पेट के लुमेन में बढ़ता है, इसे पूरी तरह से घेर लेता है।

तश्तरी के आकार का (कप के आकार का) कैंसर पेट के ट्यूमर के 10-40% मामलों में होता है और यह एक विस्तृत आधार वाला ट्यूमर होता है, जिसके केंद्र में एक क्षय होता है जो चौड़े, उभरे हुए किनारों के साथ अल्सर जैसा दिखता है। लकीरों के लिए. अल्सर के निचले भाग में एक असमान सतह होती है, जो गहरे भूरे या गंदे भूरे रंग की कोटिंग से ढकी होती है। अल्सर के गहरा होने पर रक्त के थक्के या घनास्त्र वाहिकाएँ देखी जा सकती हैं। देखने में, ट्यूमर तेजी से स्वस्थ ऊतक से अलग हो जाता है। कम वक्रता पर ट्यूमर का स्थान अक्सर इसकी घुसपैठ की वृद्धि से पहचाना जाता है।

प्लाक कैंसर पेट के कैंसर का एक बहुत ही दुर्लभ रूप है। 1% मामलों में होता है. यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा का गाढ़ा होना, सफेद या भूरे रंग का, 1-2 सेमी व्यास का, कभी-कभी अल्सर के साथ होता है।

एक एंडोफाइटिक ट्यूमर की विशेषता पेट की दीवार के साथ सभी दिशाओं में फैलना है, मुख्य रूप से इसकी सबम्यूकोसल परत के साथ। यह असमान, ऊबड़-खाबड़ तल और अस्पष्ट आकृति वाला विभिन्न आकारों का एक गहरा अल्सर है। अल्सर के आसपास के क्षेत्रों में ट्यूमर कोशिकाएं घुस जाती हैं जो पेट की दीवार और आस-पास के अंगों की सभी परतों में प्रवेश कर जाती हैं।

इस प्रकार के ट्यूमर में पेट के चारों ओर की दीवार संकुचित और मोटी हो जाती है। ट्यूमर के आसपास की श्लेष्मा झिल्ली कठोर, क्षत-विक्षत होती है और इसकी तहें अक्सर सीधी हो जाती हैं। ट्यूमर अक्सर गैस्ट्रिक आउटलेट पर, सबकार्डियल क्षेत्र में और कम वक्रता पर स्थानीयकृत होता है। यह बहुत जल्दी मेटास्टेसिस करना शुरू कर देता है।

डिफ्यूज़ रेशेदार कैंसर (स्किरह) गैस्ट्रिक कैंसर के सबसे आम रूपों में से एक है, जिसका निदान 25-30% मामलों में किया जाता है और घटना की आवृत्ति में दूसरे स्थान पर है। अधिकतर यह पेट के निकास भाग में स्थित होता है, इसकी दीवारों पर झुर्रियाँ डालता है, लुमेन को संकुचित करता है और धीरे-धीरे पूरे पेट में फैल जाता है। इस रूप में पेट की दीवारें मोटी हो जाती हैं, श्लेष्म झिल्ली की परतें भी मोटी हो जाती हैं, और कई अल्सर हो जाते हैं। कैंसरग्रस्त लिम्फैंगाइटिस के लक्षण अक्सर विकसित होते हैं - लसीका वाहिकाओं के माध्यम से कैंसर कोशिकाओं की वृद्धि। ट्यूमर ऊतक पेट के स्नायुबंधन में घुसपैठ कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप यह यकृत, अग्न्याशय या अन्य अंगों की ओर खींचा जाता है।

डिफ्यूज़ कोलाइड कैंसर एक बहुत ही दुर्लभ प्रकार का ट्यूमर है, जो मुख्य रूप से सबम्यूकोसल परत में या श्लेष्म झिल्ली की परतों के बीच स्थानीयकृत होता है। पेट की दीवार, मानो बलगम बनाने वाली कोशिकाओं से युक्त श्लेष्म द्रव्यमान से संतृप्त होती है। पेट की दीवार बहुत मोटी हो जाती है, पेट का आकार भी काफी बढ़ जाता है।

कैंसर के लगभग 10-15 मामलों में मिश्रित लक्षण या क्षणिक रूपों के लक्षण होते हैं। पेट के कैंसर के उपरोक्त लक्षण और प्रकार पूर्ण नहीं हैं, लेकिन वे रोगियों को समय पर ध्यान देने और समय पर इस घातक बीमारी का इलाज शुरू करने में मदद कर सकते हैं। इससे अंतिम चरण के गैस्ट्रिक कैंसर की घटनाओं को कम किया जा सकता है और अनुकूल उपचार परिणामों के प्रतिशत में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है।

कैंसर के बारे में विस्तृत जानकारी वीडियो में मिल सकती है:

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तीव्र जठरशोथ की दोहरी परिभाषा है। नैदानिक ​​चिकित्सा में, यह निदान भोजन के सेवन से जुड़े पाचन विकारों के लिए किया जाता है और अधिजठर क्षेत्र में दर्द या परेशानी, मतली और उल्टी से प्रकट होता है। एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के साथ, गैस्ट्र्रिटिस के लक्षण इन लक्षणों के अनुरूप नहीं होते हैं। वास्तविक तीव्र जठरशोथ अक्सर रासायनिक, विषाक्त, जीवाणु या दवा कारकों के संपर्क का परिणाम होता है, और यह एलर्जी प्रतिक्रियाओं का परिणाम भी हो सकता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, पाचन विकारों के कोई तीव्र लक्षण नहीं होते हैं, बल्कि केवल भूख संबंधी गड़बड़ी होती है।

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के एंडोस्कोपिक लक्षण

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस शब्द का प्रयोग पहली बार 19वीं शताब्दी की शुरुआत में ब्रौस्सेस द्वारा किया गया था। वर्तमान समय के कई गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के अनुसार, ज्यादातर मामलों में क्रोनिक गैस्ट्राइटिस लक्षणहीन होता है। लक्षित बायोप्सी के साथ दृश्य मूल्यांकन 100% मामलों में, बायोप्सी के बिना - 80% मामलों में क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के रूप का सही निदान करना संभव बनाता है।

क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के एंडोस्कोपिक लक्षण

1. श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें आमतौर पर हवा से आसानी से सीधी हो जाती हैं, और केवल गंभीर सूजन के साथ सूजन की शुरुआत में वे थोड़ी मोटी दिखाई देती हैं।
2. श्लेष्मा झिल्ली का रंग. आम तौर पर, श्लेष्मा झिल्ली हल्के या हल्के गुलाबी रंग की होती है। सूजन होने पर, रंग चमकीला, विभिन्न रंगों का होता है। यदि सामान्य म्यूकोसा के क्षेत्रों को सूजन के क्षेत्रों के साथ मिलाया जाता है - एक मोटली मोज़ेक उपस्थिति।
3. श्लेष्मा झिल्ली पर अक्सर सतह से 0.1 से 0.5 सेमी व्यास तक उभरी हुई संरचनाएँ होती हैं। एकल या एकाधिक हो सकता है.
4. संवहनी रेखांकन. सामान्यतः दिखाई नहीं देता। पतले म्यूकोसा की पृष्ठभूमि पर दिखाई दे सकता है।
5. बलगम जमा होना सूजन का संकेत देता है। यह झागदार, पारदर्शी, सफेद, पित्त के साथ मिश्रित हो सकता है और कभी-कभी पानी से धोना मुश्किल हो सकता है।

सतही जठरशोथ के एंडोस्कोपिक लक्षण

अक्सर होता है. यह सभी गैस्ट्राइटिस का 40% है। श्लेष्मा झिल्ली की चमक स्पष्ट होती है (बहुत सारा बलगम)। श्लेष्मा झिल्ली मध्यम रूप से सूजी हुई, मध्यम लाल से चेरी रंग तक हाइपरमिक होती है। हाइपरमिया संगम और फोकल हो सकता है। जब हवा अंदर जाती है, तो सिलवटें अच्छी तरह से सीधी हो जाती हैं - एक धारीदार उपस्थिति। उच्च आवर्धन पर, यह स्पष्ट है कि एडिमा के कारण, गैस्ट्रिक क्षेत्र चपटे हो जाते हैं, गैस्ट्रिक गड्ढे संकुचित हो जाते हैं, खांचे संकीर्ण, छोटे हो जाते हैं, सूजन वाले स्राव (एक्सयूडेट) से भर जाते हैं। सतही जठरशोथ अक्सर पेट के शरीर और कोटर में प्रकट होता है। पेट को पूर्ण क्षति संभव है। पेरिस्टलसिस सक्रिय है. वायु से पेट अच्छे से फैलता है।

बायोप्सी: सतह उपकला का चपटा होना, कोशिकाएं एक घन आकार प्राप्त कर लेती हैं, उनके बीच की सीमाएं अपनी स्पष्टता खो देती हैं, और साइटोप्लाज्म अपनी पारदर्शिता खो देता है। कोशिकाओं में नाभिक सतह पर स्थानांतरित हो जाते हैं, उनका आकार और पारदर्शिता की डिग्री असमान हो जाती है।

एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के एंडोस्कोपिक लक्षण

वायु से पेट अच्छे से फैलता है। क्रमाकुंचन कुछ हद तक कम हो गया है, लेकिन सभी विभागों में देखा जा सकता है। स्थानीयकरण: आगे और पीछे की दीवारें, पेट के शरीर की कम वक्रता। श्लेष्मा झिल्ली की राहत सुचारू हो जाती है। श्लेष्म झिल्ली पतली हो जाती है, और इसके माध्यम से सबम्यूकोसल परत के जहाजों का पता लगाया जा सकता है। फोकल और फैलाना एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस हैं।

फोकल एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस के साथ, म्यूकोसा में बारीक धब्बेदार उपस्थिति होती है: संरक्षित म्यूकोसा की गुलाबी पृष्ठभूमि के खिलाफ, शोष के गोल या अनियमित आकार के भूरे-सफ़ेद क्षेत्र दिखाई देते हैं (धँसे हुए या पीछे हटे हुए दिखते हैं)। म्यूकोसल शोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपरप्लासिया का फॉसी हो सकता है।

फैलाना (संगम) एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के साथ, श्लेष्म झिल्ली भूरे-सफेद रंग या बस भूरे रंग का होता है। यह नीरस, चिकना, पतला है। म्यूकोसा की तहें केवल अधिक वक्रता पर संरक्षित होती हैं; वे नीची और संकीर्ण होती हैं, टेढ़ी-मेढ़ी नहीं। सबम्यूकोसल परत की वाहिकाएँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, वे रैखिक और पेड़ की तरह हो सकती हैं, और नीले या सफेद रंग की लकीरों के रूप में उभरी हुई हो सकती हैं।

बायोप्सी: मुख्य और सहायक कोशिकाएं, गैस्ट्रिक गड्ढों का गहरा होना, जो कॉर्कस्क्रू जैसा दिखता है, कम हो जाता है, कभी-कभी काफी हद तक।

उपकला चपटी हो जाती है, कुछ स्थानों पर इसे आंतों के उपकला - आंतों के मेटाप्लासिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

हाइपरट्रॉफिक (हाइपरप्लास्टिक) गैस्ट्रिटिस के एंडोस्कोपिक लक्षण

पेट की हाइपरट्रॉफ़िड तहें वे तहें होती हैं जो एंडोस्कोपिक जांच के दौरान हवा भरने पर सीधी नहीं होती हैं। पेट की एक्स-रे बढ़ी हुई तहें ऐसी तहें होती हैं जिनकी चौड़ाई 10 मिमी (बेरियम सस्पेंशन के साथ पेट की फ्लोरोस्कोपी के साथ) से अधिक होती है। हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस मुख्य रूप से रेडियोलॉजिकल अवधारणा है, इसलिए हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिटिस के बारे में बात करना अधिक सही है। श्लेष्म झिल्ली की बड़ी कठोर तहें अक्सर एक साथ कसकर फिट होती हैं। सिलवटों के बीच की खाइयाँ गहरी होती हैं, सिलवटें मुड़ी हुई होती हैं। श्लेष्म झिल्ली की राहत "मस्तिष्क के घुमाव", "कोबलस्टोन फुटपाथ" जैसा दिखता है। प्रसार प्रक्रियाओं के कारण म्यूकोसल सतह असमान होती है। श्लेष्म झिल्ली सूजन है: एडिमा, हाइपरमिया, इंट्राम्यूकोसल रक्तस्राव, बलगम। जब हवा अंदर खींच ली जाती है तो पेट फैल जाता है। सिलवटों की ऊंचाई और चौड़ाई बदल जाती है, उनका विन्यास बदसूरत हो जाता है, वे बड़े हो जाते हैं और एक दूसरे से दूर चले जाते हैं। उनके बीच बलगम का संचय होता है, जो श्लेष्म झिल्ली के गंभीर हाइपरमिया के साथ, कभी-कभी अल्सरेटिव क्रेटर के लिए गलत हो सकता है।

प्रसार प्रक्रियाओं की प्रकृति के अनुसार, हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्र्रिटिस को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. दानेदार हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिटिस (दानेदार)।
2. मस्सेदार हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्राइटिस (वेरुकस)।
3. पॉलीपॉइड हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस।

दानेदार हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिटिस के एंडोस्कोपिक लक्षण

सबसे पहले फ्रिक द्वारा वर्णित। म्यूकोसा 0.1 से 0.2 सेमी तक छोटी ऊंचाई के साथ बिखरा हुआ है, मखमली, दिखने में खुरदरा, आकार में अर्ध-अंडाकार है। सिलवटें खुरदरी और सिकुड़ी हुई हैं। स्थानीयकरण अक्सर एंट्रम में केंद्रित होता है, कम अक्सर पीछे की दीवार पर।

मस्सा हाइपरप्लास्टिक जठरशोथ के एंडोस्कोपिक लक्षण

श्लेष्म झिल्ली पर वृद्धि 0.2 से 0.3 सेमी तक होती है। संरचनाएं आकार में अर्धगोलाकार होती हैं, जुड़कर वे "कोबलस्टोन फुटपाथ" ("हनीकॉम्ब पैटर्न") के रूप में एक सतह बनाती हैं। अक्सर एंट्रम में, पाइलोरस के करीब और अधिक वक्रता।

पॉलीपॉइड हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिटिस के एंडोस्कोपिक लक्षण

मोटी दीवारों पर चौड़े आधार पर पॉलीप जैसी संरचनाओं की उपस्थिति। उनके ऊपर का रंग आसपास के म्यूकोसा से भिन्न नहीं होता है। आकार 0.3 से 0.5 सेमी तक। अधिकतर एकाधिक, कम अक्सर एकल। यह फैला हुआ और फोकल हो सकता है। ज्यादातर अक्सर शरीर की आगे और पीछे की दीवारों पर, कम अक्सर एंट्रम में।

सच्चे पॉलीप्स के साथ, श्लेष्म झिल्ली की राहत नहीं बदलती है, लेकिन हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्र्रिटिस के साथ यह मोटी घुमावदार सिलवटों के कारण बदल जाती है। सभी प्रकार के हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिटिस के लिए, घातक प्रक्रिया को बाहर करने के लिए लक्षित बायोप्सी का उपयोग किया जाना चाहिए।

मेनेट्रीयर रोग के एंडोस्कोपिक लक्षण

मेनेट्रिएर रोग (1886) एक दुर्लभ बीमारी है, जिसके लक्षणों में से एक गैस्ट्रिक म्यूकोसा की परतों की विशाल सकल अतिवृद्धि है। परिवर्तन सबम्यूकोसल परत को भी प्रभावित कर सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली की अत्यधिक वृद्धि चयापचय संबंधी विकारों की अभिव्यक्ति है, जो अक्सर प्रोटीन होती है। गैस्ट्रिक लुमेन में एल्ब्यूमिन के बढ़ने के कारण मरीजों को वजन में कमी, कमजोरी, एडिमा, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया और अपच का अनुभव होता है। एंडोस्कोपिक जांच से तेजी से मोटी, घुमावदार सिलवटों (मोटाई 2 सेमी तक हो सकती है) का पता चलता है। हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस के विपरीत, सिलवटें जमी हुई होती हैं, जो पेट की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों में संक्रमण के साथ अधिक वक्रता के साथ स्थित होती हैं। हवा की अधिक मात्रा आने पर भी सिलवटें सीधी नहीं होती हैं। सिलवटों के शीर्ष पर कई पॉलीप-जैसे उभार, कटाव और सबम्यूकोसल रक्तस्राव हो सकते हैं।

बायोप्सी: सतही उपकला का स्पष्ट हाइपरप्लासिया, ग्रंथि तंत्र का पुनर्गठन।

घुसपैठ करने वाले गैस्ट्रिक कैंसर का विभेदक निदान किया जाना चाहिए। वर्ष में कम से कम 2 बार नियंत्रण करें।

कठोर एंट्रल गैस्ट्रिटिस के एंडोस्कोपिक लक्षण

पेट का आउटलेट भाग अलगाव में प्रभावित होता है, जो हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन, एडिमा और मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन के कारण विकृत हो जाता है, घनी दीवारों के साथ एक संकीर्ण ट्यूब जैसी नहर में बदल जाता है। यह घाव एक पुरानी सूजन प्रक्रिया पर आधारित है जो पेट की दीवार की सभी परतों को प्रभावित करता है, जिसमें सीरस परत भी शामिल है। लगातार अपच और एक्लोरहाइड्रिया इसकी विशेषता है। एंडोस्कोपिक जांच से एंट्रम में संकुचन का पता चलता है, इसकी गुहा एक ट्यूब की तरह दिखती है, हवा के साथ बिल्कुल भी नहीं फैलती है, और पेरिस्टलसिस तेजी से कमजोर हो जाती है। श्लेष्मा झिल्ली तेजी से सूजी हुई, सूजी हुई होती है, जिसमें गंभीर हाइपरमिया के क्षेत्र और बलगम जमा होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, मोटर-निकासी गतिविधि ख़राब हो जाती है (पेरिस्टलसिस का तेजी से कमजोर होना), सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों का स्केलेरोसिस विकसित होता है, और पेट के एंट्रम में महत्वपूर्ण कमी के साथ लगातार कठोर विकृति विकसित होती है।

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स्थानीय रूप में, पेट का कोष और शरीर सबसे अधिक प्रभावित होता है। एनीमिया की थोड़ी सी डिग्री के साथ, पेटीचिया के रूप में रक्तस्राव होता है। मध्यम और गंभीर मामलों में, श्लेष्म झिल्ली पीली होती है और पेट की सूक्ष्म राहत का आकलन नहीं किया जा सकता है - यह "खून के आँसू" रोता हुआ प्रतीत होता है। सामान्यीकृत रक्तस्रावी जठरशोथ गंभीर रक्तस्राव से जटिल हो सकता है।

मौखिक म्यूकोसा के रोग

उनकी अभिव्यक्तियों के अनुसार, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के रोगों को मुख्य रूप से तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) सूजन संबंधी घाव - स्टामाटाइटिस; 2) कई प्रकार के डर्माटोज़, डर्मेटोस्टोमैटाइटिस या स्टामाटोसिस के समान घाव; 3) ट्यूमर प्रकृति के रोग। इन सभी बीमारियों की पहचान के लिए, सबसे पहले, मौखिक श्लेष्मा की सामान्य शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान का ज्ञान, पूरे जीव की स्थिति को ध्यान में रखते हुए इसकी जांच करने की क्षमता की आवश्यकता होती है, जो सीधे इसके अस्तित्व से बाहरी वातावरण से संबंधित है।

तलाश पद्दतियाँ। सामान्य लक्षण विज्ञान

मौखिक श्लेष्मा की संरचना. मौखिक श्लेष्मा में तीन परतें होती हैं: 1) उपकला (एपिथेलियम); 2) स्वयं श्लेष्मा झिल्ली (म्यूकोसा प्रोप्रिया); 3) सबम्यूकोसा (सबम्यूकोसा)।

उपकला परतस्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम द्वारा निर्मित। उपकला परत में विभिन्न आकृतियों की कोशिकाएँ होती हैं - एक बेलनाकार, घन परत से लेकर पूरी तरह से सपाट सतह उपकला तक। त्वचा की तरह, उपकला आवरण को उसकी व्यक्तिगत पंक्तियों की विशेषताओं और कार्य के आधार पर चार परतों में विभाजित किया जा सकता है: 1) सींगदार (स्ट्रेटम कॉर्नियम), 2) पारदर्शी (स्ट्रेटम ल्यूसिडम), 3) दानेदार (स्ट्रेटम ग्रैनुलोसम), 4) ) अंकुरणात्मक (srtatum Germinativum)।

रोगाणु परत श्लेष्म झिल्ली के उपकला का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाती है। इसकी निचली पंक्ति में बेलनाकार, घने रंग की कोशिकाएँ होती हैं, जिनका संकीर्ण भाग उनकी अपनी झिल्ली की ओर होता है। इन कोशिकाओं को जनन परत की जनन परत माना जाता है। इसके बाद चपटी कोशिकाओं की कई पंक्तियाँ होती हैं, जो अच्छी तरह से चित्रित होती हैं और जंपर्स द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। फिर कोशिकाओं की परतें होती हैं जो केराटिनाइजेशन के विभिन्न चरणों में होती हैं: 1) दानेदार परत - केराटिनाइजेशन की प्रारंभिक डिग्री, 2) पारदर्शी परत - केराटिनाइजेशन की एक अधिक स्पष्ट डिग्री, जो अंतिम, स्पष्ट रूप से परिभाषित स्ट्रेटम कॉर्नियम में संक्रमण है। मौखिक श्लेष्मा पर उपकला की पारदर्शी परत मुख्य रूप से उन स्थानों पर देखी जाती है जहां केराटिनाइजेशन अधिक तीव्रता के साथ प्रकट होता है।

वास्तव में श्लेष्मा झिल्लीतंतुमय संरचना वाले घने संयोजी ऊतक द्वारा निर्मित। झिल्ली के संयोजी ऊतक में केशिकाएं और तंत्रिकाएं जैसी छोटी रक्त वाहिकाएं होती हैं। उपकला के साथ सीमा पर झिल्ली पैपिलरी वृद्धि बनाती है। ये पपीली अलग-अलग आकार में आते हैं। प्रत्येक पैपिला का अपना भोजन पात्र होता है।

सबम्यूकोसाएक संयोजी ऊतक संरचना का भी, लेकिन यह स्वयं खोल की तुलना में ढीला होता है और इसमें वसा और ग्रंथियां होती हैं; इसमें बड़ी संवहनी और तंत्रिका शाखाएँ होती हैं।

मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली को तंत्रिका तंतुओं - संवेदी और मोटर से आपूर्ति की जाती है। मुंह के संक्रमण में कपाल और रीढ़ की हड्डी के साथ-साथ ग्रीवा सहानुभूति तंत्रिका भी शामिल होती है। निम्नलिखित कपाल तंत्रिकाएँ मौखिक गुहा की दीवारों तक पहुँचती हैं: ट्राइजेमिनल, फेशियल, ग्लोसोफेरीन्जियल, सबलिंगुअल और आंशिक रूप से वेगस।

मौखिक म्यूकोसा का अध्ययन करने के लिए, हम कई तकनीकों का उपयोग करते हैं, जो मामले की विशेषताओं के आधार पर, अलग-अलग संख्याओं और संयोजनों में उपयोग की जाती हैं। मौखिक गुहा की मुख्य परीक्षा में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं: 1) सर्वेक्षण, 2) परीक्षा, 3) स्पर्शन, 4) सूक्ष्म परीक्षा। इसके अलावा, शरीर और व्यक्तिगत प्रणालियों और अंगों की सामान्य स्थिति का अध्ययन किया जाता है, और अक्सर अतिरिक्त सीरोलॉजिकल, हेमेटोलॉजिकल और अन्य प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं।

ओनपोс. हमेशा की तरह, मुँह के रोगों के मामले में पहले सामान्य संकेतात्मक प्रश्न पूछे जाते हैं, और फिर विशिष्ट प्रकृति के प्रश्न पूछे जाते हैं। मौखिक घावों से पीड़ित रोगियों का साक्षात्कार करते समय, डॉक्टर अक्सर कई वस्तुनिष्ठ लक्षणों का तुरंत पता लगा लेते हैं जो भाषण विकार (डिस्लिया) से जुड़े होते हैं। वे सूजन प्रक्रियाओं या मौखिक गुहा के जन्मजात या अधिग्रहित दोषों की उपस्थिति से मौखिक ऊतकों को नुकसान के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं। विकार वाणी की मधुरता और व्यक्तिगत ध्वनियों - अक्षरों के उच्चारण की प्रकृति में परिवर्तन में प्रकट होते हैं।

होठों पर सूजन संबंधी प्रक्रियाएं, जो दर्द के कारण होंठों की गतिशीलता या सूजन को कम कर देती हैं, अक्सर अधिकांश लेबियल ध्वनियों के उच्चारण को विकृत कर देती हैं: "एम", "एफ", "बी", "पी", "वी" (डिस्लिया) लैबियालिस)।

जीभ में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं, विशेष रूप से अल्सरेटिव या अन्य बीमारियां जो इस अंग की गतिशीलता को सीमित करती हैं, लगभग सभी व्यंजन ध्वनियों का उच्चारण करना मुश्किल बना देती हैं, जिससे तुतलाना (डिस्लिया लैबियालिस) होता है। जब जीभ का पिछला भाग प्रभावित होता है, तो "जी" और "के" ध्वनियों का उच्चारण विशेष रूप से प्रभावित होता है।

जब कठोर तालु की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है (सिफलिस, जन्मजात फांक दोष, आघात) और जब नरम तालु थोड़ा सा भी क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वाणी अनुनासिक स्वर में आ जाती है: सभी व्यंजन नाक के माध्यम से उच्चारित होते हैं। तथाकथित बंद व्यंजन का उच्चारण विशेष रूप से ख़राब है: "पी", "बी", "टी", "डी", "एस"। इस भाषण विकार को राइनोलिया क्लॉसा (सुस्त ध्वनि) के विपरीत राइनोलिया एपर्टा कहा जाता है। बाद वाला विकार तालु वेलम की घुसपैठ प्रक्रियाओं के दौरान देखा जाता है।

डॉक्टर रोगी के साथ बातचीत की शुरुआत में इन सभी विकारों पर ध्यान देता है, इस प्रकार सर्वेक्षण में मुंह के कार्यात्मक अध्ययन के तत्वों को शामिल करता है।

खाने के दौरान कठिनाई और दर्द की शिकायतों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, मुख्यतः जब नरम तालु प्रभावित होता है। तालु की सूजन और दर्द सक्रिय निगलने की सामान्य क्रिया में बाधा डालते हैं। यदि तालु तिजोरी की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो तरल भोजन नाक में बह जाता है। ठोस भोजन खाते समय कठोर तालु पर छोटी-छोटी खरोंचें अक्सर गंभीर दर्द का कारण बनती हैं। जीभ के दर्दनाक घावों के कारण ठोस भोजन खाने में भी कठिनाई होती है; तरल भोजन अधिक आसानी से निकल जाता है। यदि मौखिक गुहा का वेस्टिब्यूल प्रभावित हो तो खाने में दर्द की शिकायत भी हो सकती है। मुंह में स्टामाटाइटिस और अल्सरेटिव प्रक्रियाओं के साथ, मरीज़ सांसों की दुर्गंध (फ़ेटोर एक्स अयस्क) की शिकायत करते हैं।

म्यूकोसल घावों और कुछ अन्य बीमारियों के बीच संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है। स्टामाटाइटिस और स्टामाटोसिस की उपस्थिति में, सामान्य संक्रामक रोगों, पाचन तंत्र के रोगों और चयापचय पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है।

गंभीर मामलों में, इन्फ्लूएंजा जैसे किसी भी तीव्र सामान्य संक्रमण की उपस्थिति का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। अक्सर, इन्फ्लूएंजा संक्रमण स्टामाटाइटिस से पहले हो सकता है। कुछ गंभीर बीमारियों में, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान बहुत मूल्यवान नैदानिक ​​​​संकेत प्रदान करता है, उदाहरण के लिए, खसरे में फिलाटोव के धब्बे। अक्सर स्टामाटाइटिस किसी सामान्य दुर्बल करने वाली बीमारी को जटिल बना देता है या किसी बीमारी के बाद हो जाता है, खासकर फ्लू के बाद। श्लेष्म झिल्ली के तीव्र और साथ ही पुराने घावों को त्वचा रोगों, सामान्य विषाक्तता (दवा, व्यावसायिक, आदि), जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों (एनिड और एनासिड गैस्ट्रिटिस, झिल्लीदार बृहदांत्रशोथ, आदि), हेल्मिंथिक संक्रमण, पोषण से जोड़ा जा सकता है। विकार (विटामिन की कमी - स्कर्वी, पेलाग्रा, आदि), रक्त रोग (एनीमिया, ल्यूकेमिया, आदि)। विशिष्ट संक्रमण - तपेदिक और सिफलिस - पर प्रकाश डाला जाना चाहिए। साक्षात्कार के दौरान अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोगों, जैसे थायरॉइड डिसफंक्शन, पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए।

मौखिक श्लेष्मा की जांच. मुंह की जांच करने का सबसे मूल्यवान तरीका जांच है। इच्छित निदान के बावजूद, मुंह के सभी हिस्सों की जांच की जानी चाहिए। बहुत अच्छी रोशनी में, अधिमानतः दिन के उजाले में मुंह की जांच करना आवश्यक है। न केवल प्रभावित क्षेत्र जांच के अधीन है, बल्कि मौखिक गुहा की संपूर्ण श्लेष्मा झिल्ली और ग्रसनी, त्वचा, पेरिओरल क्षेत्र और चेहरे की श्लेष्मा झिल्ली के प्रभावित क्षेत्र भी जांच के अधीन हैं।

होंठ और गाल. मौखिक म्यूकोसा मुख्य रूप से त्वचा से एक पतली उपकला परत की उपस्थिति, सतह परतों के बहुत मामूली केराटिनाइजेशन, घने संवहनी नेटवर्क की उपस्थिति के कारण प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति, बालों के रोम और पसीने की ग्रंथियों की अनुपस्थिति, एक छोटी संख्या में भिन्न होती है। वसामय ग्रंथियां, जो मुख्य रूप से मुंह के कोनों से लेकर दांतों के मुक्त किनारे तक होठों की श्लेष्मा झिल्ली के क्षेत्र में स्थित होती हैं। होठों की लाल सीमा के क्षेत्र में श्लेष्मा झिल्ली के साथ जंक्शन पर स्थित त्वचा भी संरचना में श्लेष्मा झिल्ली के समान होती है। उत्तरार्द्ध की ये विशेषताएं, साथ ही बैक्टीरिया की उपस्थिति और मौखिक तरल पदार्थ के रूप में एक नम, गर्म वातावरण, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा पर घावों की एक ही उत्पत्ति की विभिन्न अभिव्यक्तियों का कारण बनती हैं।

जांच मुंह के वेस्टिबुल से शुरू होती है। दर्पण, स्पैटुला या हुक का उपयोग करके पहले होंठ को पीछे खींचें, फिर गाल को। होंठ की भीतरी सतह पर, श्लेष्मा झिल्ली के नीचे से पतली सतही नसें दिखाई देती हैं और ढीले संयोजी ऊतक की आपस में जुड़ी हुई किस्में और ऑर्बिक्युलिस ओरिस मांसपेशी उभरी हुई होती हैं। करीब से जांच करने पर, बिखरे हुए छोटे पीले-सफेद नोड्यूल देखे जा सकते हैं। ये वसामय ग्रंथियाँ हैं। सेबोरहिया से पीड़ित लोगों में, मौखिक गुहा में वसामय ग्रंथियों की संख्या अक्सर बढ़ जाती है। होठों के पार्श्व भागों पर, विशेष रूप से ऊपरी, छोटे गांठदार उभार दिखाई देते हैं - श्लेष्म ग्रंथियाँ। गाल की श्लेष्मा झिल्ली पर, वसामय ग्रंथियां कभी-कभी पीले-सफेद या भूरे रंग के ट्यूबरकल के बिखरने के रूप में महत्वपूर्ण संख्या में पाई जाती हैं, जो आमतौर पर दाढ़ और प्रीमोलर्स के क्षेत्र में काटने की रेखा के साथ स्थित होती हैं। गालों की श्लेष्मा झिल्ली पर एसिनस ग्रंथियाँ भी पाई जाती हैं। होंठ की तुलना में यहां उनकी संख्या कम है, लेकिन वे आकार में बड़े हैं। एक विशेष रूप से बड़ी ग्रंथि तीसरी ऊपरी दाढ़ (जियांडुइया मोलारिस) के सामने स्थित होती है। इसे पैथोलॉजिकल गठन के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। श्लेष्मा झिल्ली की सूजन प्रक्रियाओं के दौरान, दृश्यमान ग्रंथियों की संख्या आमतौर पर बढ़ जाती है।

दूसरे ऊपरी दाढ़ के स्तर पर मुख श्लेष्मा पर, यदि आप गाल को पीछे खींचते हैं, तो आप पैपिला की तरह एक छोटा सा उभार देख सकते हैं, जिसके शीर्ष पर स्टेनन वाहिनी खुलती है - पैरोटिड ग्रंथि की उत्सर्जन नलिका। स्टेनन की वाहिनी की सहनशीलता निर्धारित करने के लिए, जांच को जांच के साथ पूरक किया जा सकता है। गाल की मोटाई में स्टेनन डक्ट की दिशा इयरलोब से ऊपरी होंठ की लाल सीमा तक खींची गई एक रेखा से निर्धारित होती है। जांच एक पतली, कुंद जांच का उपयोग करके की जाती है; गाल को जितना संभव हो उतना बाहर की ओर खींचा जाना चाहिए। हालाँकि, जांच को ग्रंथि में नहीं भेजा जा सकता है। आमतौर पर जांच उस स्थान पर फंस जाती है जहां स्टेनोप डक्ट एम से होकर गुजरती है। बुसिनेटर. जब तक बिल्कुल आवश्यक न हो, संक्रमण और चोट से बचने के लिए जांच की अनुशंसा नहीं की जाती है। क्या मालिश के माध्यम से ग्रंथि की कार्यप्रणाली की जांच करना आसान और सुरक्षित है? पैरोटिड ग्रंथि के क्षेत्र की बाहर से मालिश करें; डॉक्टर वाहिनी के खुलने का निरीक्षण करता है; लार सामान्य रूप से बहती है। जब ग्रंथि में सूजन हो जाती है या वाहिनी अवरुद्ध हो जाती है, तो लार नहीं निकलती है, लेकिन मवाद दिखाई देता है।

संक्रमणकालीन तह में, मुख्य रूप से गाल की श्लेष्म झिल्ली से मसूड़े तक संक्रमण के बिंदु पर, ऊपरी दाढ़ के क्षेत्र में, रक्त वाहिकाएं, विशेष रूप से नसें, कभी-कभी स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। उन्हें पैथोलॉजिकल संरचनाओं के रूप में समझने की भूल नहीं की जानी चाहिए।

होठों और गालों की सामान्य श्लेष्मा झिल्ली गतिशील होती है, विशेषकर निचले होंठ पर; यह गालों पर कम गतिशील होता है, जहां यह मुख पेशी (एम. बुकिनेटर) के तंतुओं द्वारा स्थिर होता है। सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, गहराई से प्रवेश करने वाले अल्सर, श्लेष्म झिल्ली एक सूजन, सूजी हुई उपस्थिति पर ले जाती है, कभी-कभी दांतों के निशान उस पर दिखाई देते हैं, और इसकी गतिशीलता तेजी से सीमित होती है।

भड़काऊ प्रक्रियाओं के अलावा, अंतःस्रावी ग्रंथियों (मायक्सेडेमा, एक्रोमेगाली) की शिथिलता से जुड़ी कुछ बीमारियों में, हृदय और गुर्दे की पीड़ा में श्लेष्म झिल्ली की सूजन देखी जाती है।

मुंह के वेस्टिबुल (होंठ और गाल) की जांच करने के बाद, मौखिक गुहा की जांच की जाती है (चित्र 175)।

कठोर तालु की श्लेष्मा झिल्लीदिखने में यह गालों से काफी भिन्न होता है। यह हल्का, सघन, गतिहीन और एक अलग राहत वाला है। पूर्वकाल भाग में श्लेष्मा झिल्ली (प्लिका पलाटिनाई ट्रांसवर्से) की सममित, अनुप्रस्थ ऊंचाई होती है, जो उम्र के साथ चिकनी हो जाती है। प्लास्टिक कृत्रिम अंग पहनने के प्रभाव में तालु की श्लेष्मा झिल्ली की राहत काफी विकृत हो जाती है। केंद्रीय कृन्तकों की मध्य रेखा में एक नाशपाती के आकार का उभार होता है जिसे पैलेटिन पैपिला (पैपिला पैलेटिना) कहा जाता है। कुछ विषयों में इसका उच्चारण किया जा सकता है, लेकिन इसे रोगात्मक गठन समझने की भूल नहीं की जानी चाहिए। पैलेटिन पैपिला का क्षेत्र ऊपरी जबड़े (सैपलिस इनसिवस) की तीक्ष्ण नहर के स्थान से मेल खाता है। कभी-कभी कठोर तालु के मध्य में एक काफी तेजी से उभरी हुई अनुदैर्ध्य रूप से स्थित ऊँचाई (टोरस पैलेटिनस) होती है। यह गठन तालु सिवनी (रैफ़े पलटिनी) के मोटे होने का प्रतिनिधित्व करता है, और इसे रोगविज्ञानी भी नहीं माना जा सकता है। तालु को ढकने वाली श्लेष्मा झिल्ली की मोटाई में अनेक ग्रंथियाँ अंतर्निहित होती हैं। वे मुख्य रूप से कठोर तालु के पीछे के तीसरे भाग की श्लेष्मा झिल्ली में, कोमल तालु के करीब स्थित होते हैं। इन ग्रंथियों की उत्सर्जन नलिकाएं पिनहोल के रूप में खुलती हैं - तालु की श्लेष्मा झिल्ली पर गड्ढे (फोवेए पलाटिनाई, फॉसाए एरिब्रोसे)।

कठोर तालु की श्लेष्मा झिल्ली के नीचे स्थित ग्रंथियाँ कोमल तालु तक फैली होती हैं। तालु की श्लेष्मा झिल्ली शायद ही कभी एक समान रंग के आवरण की तरह दिखती है। धूम्रपान करने वालों में, यह लगभग हमेशा सूजा हुआ और गहरे लाल रंग का होता है। यकृत और पित्त पथ के घावों के साथ, नरम तालू का रंग कभी-कभी पीले रंग का हो जाता है, और हृदय दोषों के साथ - नीला।

भाषा. जीभ की जांच करने पर एक बहुत ही जटिल तस्वीर सामने आती है। विभिन्न पैपिला की उपस्थिति के कारण इसकी सतह एक खलनायिका जैसी दिखती है। आमतौर पर जीभ का पिछला भाग मैट टिंट के साथ गुलाबी रंग का होता है। हालाँकि, जीभ अक्सर लेपित या लेपित होती है, जो अक्सर भूरे-भूरे रंग की होती है। किसी भी पट्टिका को एक रोग संबंधी घटना के रूप में माना जाना चाहिए। कभी-कभी जीभ, अपनी सामान्य अवस्था में भी, एक सफेद कोटिंग से ढकी हुई दिखाई दे सकती है, जो इसकी ऊपरी सतह - पीठ और जड़ के साथ बिखरे हुए फ़िलीफ़ॉर्म पैपिला (पैपिला फ़िलीफ़ॉर्मिस) की लंबाई पर निर्भर करती है। यह पट्टिका उम्र के साथ गायब हो सकती है, और कभी-कभी दिन के दौरान बदल जाती है (सुबह में अधिक स्पष्ट, दिन के मध्य में भोजन के बाद कम स्पष्ट)।

जीभ, एक नियम के रूप में, उन मामलों में लेपित हो जाती है, जहां मौखिक गुहा में सूजन प्रक्रियाओं और दर्द के कारण या अन्य कारणों से, इसकी सामान्य गतिशीलता बाधित हो जाती है या बोलना, चबाना, निगलना मुश्किल हो जाता है, या पेट की कोई बीमारी होती है या आंतें. ऐसे मामलों में, पट्टिका न केवल जीभ के पीछे और जड़ पर दिखाई देती है, बल्कि टिप और पार्श्व सतहों पर भी दिखाई देती है। प्लाक तालु और मसूड़ों को भी ढक सकता है। प्लाक, या जमाव, आमतौर पर उपकला के बढ़े हुए डिक्लेमेशन और बैक्टीरिया, ल्यूकोसाइट्स, भोजन के मलबे और मौखिक बलगम के साथ डिक्लेमेशन उत्पादों के मिश्रण के कारण बनता है। जीभ के केवल एक तरफ पट्टिका की उपस्थिति, अधिकांश भाग के लिए, जीभ के इस तरफ की गतिविधि की सीमा पर निर्भर करती है, जो हेमिप्लेगिया, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, हिस्टेरिकल एनेस्थेसिया और अल्सर के एकतरफा स्थानीयकरण के साथ देखी जाती है। आई.पी. पावलोव का मानना ​​है कि पट्टिका की घटना का आधार न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र है।

बड़े पैपिला द्वारा निर्मित कोण के चारों ओर, जिसके शीर्ष पर एक अंधा उद्घाटन (फोरामेन कोकम) होता है, जीभ का पिछला भाग शुरू होता है, जो पैपिला से रहित होता है। जीभ का कूपिक तंत्र यहीं स्थित होता है और बड़ी संख्या में क्रिप्ट (खाड़ी) की उपस्थिति के कारण, यह भाग दिखने में टॉन्सिल जैसा दिखता है। कुछ लोग इसे "लिंगुअल टॉन्सिल" कहते हैं। मौखिक गुहा और ग्रसनी में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान कूपिक तंत्र अक्सर बढ़ जाता है। शरीर के लसीका तंत्र में परिवर्तन के साथ, इन विभागों की सामान्य स्थिति में भी वृद्धि देखी जा सकती है।

जड़ में जीभ की पार्श्व सतह की जांच करते समय, मोटे शिरापरक जाल दिखाई देते हैं, जो कभी-कभी गलती से असामान्य रूप से बढ़े हुए दिखाई दे सकते हैं (चित्र 176)।

जीभ के निचले हिस्से में, श्लेष्मा झिल्ली बीच में अधिक गतिशील हो जाती है, जीभ के फ्रेनुलम में और किनारों पर मौखिक गुहा के फर्श के आवरण में चली जाती है। दो सबलिंगुअल फोल्ड (प्लिके सबलिंगुअल्स) दोनों तरफ फ्रेनुलम से विस्तारित होते हैं, जिसके नीचे सबलिंगुअल ग्रंथियां स्थित होती हैं। मध्य के करीब, सबलिंगुअल फोल्ड और जीभ के फ्रेनुलम के प्रतिच्छेदन के पार्श्व में, तथाकथित सबलिंगुअल कारुनकल (कारुनकुला सबलिंगुअलिस) होता है, जिसमें सबलिंगुअल और सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों के उत्सर्जन उद्घाटन स्थित होते हैं। सब्लिंगुअल फोल्ड से अंदर की ओर, जीभ की नोक के करीब, श्लेष्मा झिल्ली (प्लिका फिम्ब्रिएटा) की एक पतली, असमान, झालरदार प्रक्रिया आमतौर पर दिखाई देती है। इस तह में ब्लैंडिन-नून (gl. Iingualis पूर्वकाल) की पूर्वकाल भाषिक ग्रंथि के लिए एक उद्घाटन होता है, जो जीभ की नोक पर या नीचे से निचली सतह तक श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण के स्थल पर स्थित होता है। जीभ का. सूजन प्रक्रियाओं के दौरान जो मुंह के निचले हिस्से तक जाती हैं, कार्नकल सूज जाता है, ऊपर उठ जाता है, जीभ की गतिशीलता सीमित हो जाती है और जीभ स्वयं ऊपर की ओर बढ़ती है।

सूजन के लक्षण. मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की जांच करते समय, आपको कई लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए और सामान्य उपस्थिति से उनके विचलन की डिग्री और प्रकृति को ध्यान में रखना चाहिए। निम्नलिखित सुविधाओं को पहले ठीक किया जाना चाहिए.

पहले तो, श्लेष्मा झिल्ली का प्रकार: ए) रंग, बी) चमक, सी) सतह चरित्र।

सूजन संबंधी प्रक्रियाएं रंग में बदलाव का कारण बनती हैं। हाइपरमिया के कारण तीव्र सूजन में, श्लेष्मा झिल्ली चमकीले गुलाबी रंग (मसूड़े की सूजन और स्टामाटाइटिस) पर ले जाती है। रंग की तीव्रता न केवल सतही वाहिकाओं की भीड़ की डिग्री पर निर्भर करती है, बल्कि श्लेष्म झिल्ली की कोमलता पर भी निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, होठों, गालों और कोमल तालु पर रंग जीभ और मसूड़ों की तुलना में अधिक चमकीला होता है। पुरानी सूजन (कंजेस्टिव हाइपरिमिया) के साथ, श्लेष्म झिल्ली गहरे लाल रंग, नीले रंग और बैंगनी रंग का हो जाता है।

श्लेष्मा झिल्ली की सामान्य चमक में परिवर्तनउपकला आवरण की क्षति पर निर्भर करते हैं: केराटिनाइजेशन या अखंडता का विघटन (सूजन और ब्लास्टोमेटस प्रक्रियाएं), या फाइब्रिनस या अन्य परतों (एफ्था) की उपस्थिति।

सतही चरित्रश्लेष्म झिल्ली के स्तर में परिवर्तन के आधार पर भिन्न हो सकता है। उत्तरार्द्ध के विनाश की गहराई के आधार पर, किसी को भेद करना चाहिए: 1) घर्षण (क्षरण) - उपकला की सतह परत की अखंडता का उल्लंघन (उपचार के दौरान कोई निशान नहीं है); 2) एक्सोरिएशन - पैपिलरी परत की अखंडता का उल्लंघन (उपचार के दौरान, एक निशान बनता है); 3) अल्सर - श्लेष्म झिल्ली की सभी परतों की अखंडता का उल्लंघन (उपचार के दौरान गहरे निशान बनते हैं)। घर्षण और अल्सर के दौरान श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन श्लेष्म झिल्ली के स्तर में परिवर्तन का कारण बनता है - इसमें कमी। इसके विपरीत, अधिकांश भाग में निशान, म्यूकोसल सतह पर स्तर में सीमित वृद्धि उत्पन्न करते हैं। हालाँकि, एट्रोफिक निशान ज्ञात हैं (ल्यूपस के साथ), जिससे श्लेष्म झिल्ली के स्तर में कमी आती है। श्लेष्मा झिल्ली के गहरे विनाश के बाद पीछे हटने वाले निशानों में भी कमी देखी गई है।

श्लेष्म झिल्ली की सूजन के हाइपरट्रॉफिक उत्पादक रूप भी इसकी उपस्थिति को स्पष्ट रूप से बदलते हैं।

श्लेष्म झिल्ली की सतह की राहत और गांठदार और तपेदिक चकत्ते की उपस्थिति में परिवर्तन होता है। नोड्यूल, या पप्यूले, एक सीमित क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली की एक छोटी (पिनहेड से मटर तक) ऊंचाई है। पप्यूले के ऊपर श्लेष्म झिल्ली का रंग आमतौर पर बदल जाता है, क्योंकि पप्यूले पैपिलरी और उपपैपिलरी परतों में सेलुलर तत्वों के प्रसार पर आधारित होता है, साथ ही सतही वाहिकाओं का फैलाव भी होता है। श्लेष्म झिल्ली पर पपुलर चकत्ते मुख्य रूप से सूजन प्रक्रियाओं [सिफलिस, लाइकेन रूबर प्लेनस] के दौरान देखे जाते हैं। बड़े पपल्स (सजीले टुकड़े) एफ्थस स्टामाटाइटिस और कभी-कभी सिफलिस के साथ देखे जाते हैं।

ट्यूबरकलदिखने में यह एक पप्यूले जैसा दिखता है, केवल शारीरिक रूप से इससे भिन्न होता है। यह श्लेष्म झिल्ली की सभी परतों को कवर करता है। इसके कारण, ट्यूबरकल, पप्यूले के विपरीत, विपरीत विकास के दौरान एट्रोफिक निशान के रूप में एक निशान छोड़ देता है। श्लेष्मा झिल्ली पर ट्यूबरकुलर घावों की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ ल्यूपस और ट्यूबरकुलर सिफिलाइड हैं। इन दोनों बीमारियों में ट्यूबरकुलर चकत्ते के बीच अंतर यह है कि सिफलिस के साथ ट्यूबरकल तेजी से सीमित होता है, और ल्यूपस के साथ, इसके विपरीत, ट्यूबरकल की स्पष्ट रूपरेखा नहीं होती है। कभी-कभी, जैसा कि, उदाहरण के लिए, ल्यूपस के साथ होता है, श्लेष्म झिल्ली के ट्यूबरकुलर घावों की उपस्थिति माध्यमिक सूजन संबंधी घटनाओं से छिपी होती है। इस मामले में, ट्यूबरकल की पहचान करने के लिए, हाइपरमिक ऊतक से रक्त को निचोड़ना आवश्यक है। यह डायस्कोपी का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है: एक ग्लास स्लाइड को म्यूकोसा के क्षेत्र पर तब तक दबाया जाता है जब तक कि वह पीला न हो जाए, फिर ल्यूपस ट्यूबरकल, यदि मौजूद है, तो एक छोटे पीले-भूरे रंग के गठन के रूप में इंगित किया जाता है।

श्लेष्मा झिल्ली की सतह के स्तर में भारी परिवर्तन नियोप्लाज्म (ट्यूमर) की उपस्थिति के कारण होता है।

इस प्रकार, म्यूकोसा की उपस्थिति का अध्ययन निदान के लिए मूल्यवान हो सकता है। रंग, चमक, स्तर का निर्धारण भी घाव की सीमा और उसके तत्वों के स्थान पर डेटा के साथ पूरक होना चाहिए।

केले स्टामाटाइटिस और मसूड़े की सूजन आमतौर पर फैले हुए घाव देते हैं, कुछ विशिष्ट मसूड़े की सूजन, जैसे कि ल्यूपस, ज्यादातर सीमित होते हैं और ऊपरी सामने के दांतों के क्षेत्र में सख्ती से स्थानीयकृत होते हैं। ल्यूपस एरिथेमेटोड्स का मौखिक श्लेष्मा पर एक पसंदीदा स्थानीयकरण है - मुख्य रूप से होठों की लाल सीमा और दाढ़ के क्षेत्र में गाल की आंतरिक सतह। लाइकेन प्लेनस मुख्य रूप से गाल की श्लेष्मा झिल्ली पर दंश रेखा के अनुसार स्थित होता है।

इसके बाद, किसी को संगम घाव को फोकल घाव से अलग करना चाहिए, जब तत्व अलग-अलग स्थित हों। मौखिक गुहा में, तत्वों की फोकल व्यवस्था मुख्य रूप से सिफलिस पैदा करती है। तपेदिक और सामान्य सूजन प्रक्रियाओं में, तत्वों की एक मिश्रित व्यवस्था देखी जाती है। लगभग हमेशा, मौखिक गुहा की जांच करते समय, बाहरी आवरण की भी जांच की जानी चाहिए।

नीचे एक निरीक्षण आरेख है.

निरीक्षण योजना

1. श्लेष्मा झिल्ली को क्षति का विवरण.

2. उपस्थिति और पाठ्यक्रम की प्रकृति.

3. घाव के मुख्य तत्व.

4. तत्वों का समूहीकरण

5. तत्वों की वृद्धि.

6. तत्वों के विकास के चरण.

एक स्थान के लिए

1. आकार.

3. रंगना.

4. स्थायित्व.

5. स्थलाकृति.

6. वर्तमान.

7. अन्य तत्वों की उपलब्धता.

पप्यूले और ट्यूबरकल के लिए

1. आकार.

3. रंगना.

विकास के 4 चरण.

5. स्थलाकृति.

अल्सर के लिए

1. आकार.

5. गहराई.

6. गुप्त.

7. घनत्व.

8. व्यथा.

9. आसपास का ऊतक

10. विकास.

11. वर्तमान.

12. स्थलाकृति.

दाग के लिए

1. आकार.

4. गहराई.

5. रंगना.

घाव का रूपात्मक विश्लेषण पूरा करने के बाद, डॉक्टर, यदि आवश्यक हो, स्पर्शन और स्पर्शन के साथ इसे पूरक करता है। इसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता.

बाहरी त्वचा की जांच का उद्देश्य मुख्य रूप से त्वचा के रंग और स्वरूप में परिवर्तन और सूजन की उपस्थिति स्थापित करना है। ऐसी जांच आम तौर पर ठोस सांकेतिक संकेत प्रदान नहीं करती है, क्योंकि सूजन की उपस्थिति अक्सर इसकी प्रकृति और उत्पत्ति के बारे में बहुत कम कहती है। गाल और ठुड्डी की सूजन कोलैटरल एडिमा की उपस्थिति के कारण हो सकती है, जो अक्सर या तो चमड़े के नीचे के ऊतकों की कफयुक्त सूजन या ट्यूमर प्रक्रिया के कारण होती है। सूजन की प्रकृति को स्थापित करने के लिए, पैल्पेशन परीक्षा करना आवश्यक है।

को पैल्पेशन परीक्षामुंह के घावों का अक्सर सहारा लेना पड़ता है। मौखिक ट्यूमर, कुछ अल्सर और अज्ञात प्रकृति के घावों के सभी मामलों की जांच करते समय पैल्पेशन किया जाना चाहिए।

ट्यूमर को टटोलते समय, उसकी स्थिरता के अलावा, उसके स्थान की गहराई, ट्यूमर की गतिशीलता और उसके ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली और आसपास के ऊतकों और अंगों के साथ उसके संबंध का निर्धारण करना चाहिए। अल्सर को टटोलते समय, डॉक्टर को उसके घनत्व, किनारों और अल्सर के आसपास घुसपैठ की प्रकृति में दिलचस्पी लेनी चाहिए। ये डेटा अक्सर कैंसर, तपेदिक, सिफलिस और जीभ, गाल और होंठ पर गैर-विशिष्ट अल्सर के बीच विभेदक निदान में मूल्यवान सहायक जानकारी प्रदान करते हैं।

कैंसरयुक्त अल्सर की पहचान अल्सरेशन के चारों ओर बहुत घने उपास्थि रिम की उपस्थिति से होती है। कैंसरयुक्त अल्सर का अहसास दर्द रहित होता है। इसके विपरीत, तपेदिक अल्सर का स्पर्श अक्सर दर्द का कारण बनता है। तपेदिक अल्सर के किनारे थोड़े संकुचित होते हैं और छूने पर कार्टिलाजिनस रिंग का अहसास नहीं होता है, जो कि कैंसर की विशेषता है। कभी-कभी घने दर्द रहित घुसपैठ की उपस्थिति के कारण होंठ या जीभ, गाल पर एक कठोर चांसरे या सिफिलिटिक अल्सर, एक कैंसरयुक्त अल्सर से स्पर्श द्वारा अंतर करना मुश्किल हो सकता है।

मौखिक म्यूकोसा के गैर-विशिष्ट अल्सर, जब स्पर्श किया जाता है, तो अधिकांश भाग में उनके सतही स्थान के कारण ऊपर वर्णित अल्सर से काफी भिन्न होता है। यहां, हालांकि, किसी को दर्दनाक मूल के पुराने अल्सर को ध्यान में रखना चाहिए, विशेष रूप से वे जो जीभ की पार्श्व सतह पर, उसकी जड़ पर स्थित होते हैं। ये अल्सर, लगातार क्षतिग्रस्त दांत या खराब फिट कृत्रिम अंग के कारण होने वाले आघात के कारण होते हैं, जो काफी घने घुसपैठ से घिरे होते हैं। और फिर भी वे कैंसर की तुलना में अधिक सतही और कम सघन रहते हैं।

अक्सर, दंत रोगियों की जांच के लिए चेहरे और गर्दन के बाहरी ऊतकों के स्पर्श का उपयोग करना आवश्यक होता है। यह अध्ययन सूजन संबंधी घुसपैठ, नियोप्लाज्म की खोज और लसीका प्रणाली की जांच करते समय किया जाता है। सिर को अच्छी तरह से स्थिर करके चेहरे के कोमल ऊतकों को महसूस करने की सलाह दी जाती है।

चेहरे के कोमल ऊतकों की दिखाई देने वाली फैली हुई सूजन, जो जबड़ों में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान देखी जाती है, ज्यादातर कोलेटरल एडिमा के कारण होती है। पैल्पेशन परीक्षा से आमतौर पर एडेमेटस ऊतक के गुच्छे वाले द्रव्यमान में एक संकुचित क्षेत्र, घुसपैठ वाले ऊतक या फोड़े के उतार-चढ़ाव वाले क्षेत्र की उपस्थिति (या अनुपस्थिति) का पता चलता है।

लिम्फ नोड्स. विशेष रूप से अक्सर लिम्फ नोड्स की जांच करना आवश्यक होता है। जैसा कि ज्ञात है, सूजन और ब्लास्टोमेटस प्रक्रियाओं के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन के लिए नोड्स का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है। मुंह के नरम और कठोर ऊतकों से लसीका को नोड्स की निम्नलिखित प्रणाली के माध्यम से निकाला जाता है। पहला चरण सबमांडिबुलर, ठोड़ी, लिंगीय और चेहरे के लिम्फ नोड्स हैं; दूसरा - सतही और ऊपरी गहरी ग्रीवा नोड्स; तीसरा - निचले गहरे ग्रीवा नोड्स। निचले गहरे ग्रीवा नोड्स से, लसीका ट्रंकस लिम्फैटिकस जुगुलरिस में प्रवेश करती है।

मुंह और दंत तंत्र के अलग-अलग क्षेत्र पहले चरण के लिम्फ नोड्स से निम्नानुसार जुड़े हुए हैं। निचले कृन्तकों को छोड़कर सभी दाँत, लसीका को सीधे सबमांडिबुलर नोड्स के समूह को देते हैं, निचले कृन्तक - ठोड़ी को और फिर सबमांडिबुलर नोड्स को। मुंह का तल, गाल (सीधे और सतही चेहरे की नोड्स के माध्यम से), साथ ही होंठ सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स से जुड़े होते हैं, निचले होंठ के मध्य भाग को छोड़कर, जो पहले मानसिक नोड्स को लिम्फ देता है . निचले जबड़े के मसूड़ों का पिछला हिस्सा सबमांडिबुलर नोड्स और गहरे ग्रीवा नोड्स को लिम्फ देता है, और सामने का हिस्सा - मानसिक नोड्स को; ऊपरी जबड़े के मसूड़े - केवल गहरे मुख में, जीभ - लिंगुअल में और सीधे ऊपरी गहरे ग्रीवा में। तालु सीधे चेहरे के गहरे लिम्फ नोड्स से जुड़ा होता है (चित्र 177, 178)।

ठोड़ी और सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स का स्पर्शन निम्नानुसार किया जाता है। डॉक्टर मरीज के एक तरफ और थोड़ा पीछे खड़ा होता है। रोगी अपने सिर को थोड़ा आगे की ओर झुकाकर गर्दन की मांसपेशियों को आराम देता है। दोनों हाथों की तीन-मध्यम उंगलियों की युक्तियों का उपयोग करते हुए, डॉक्टर कोमल ऊतकों को दबाते हुए दाएं और बाएं सबमांडिबुलर क्षेत्र में प्रवेश करते हैं। अंगूठे सिर को स्थिर करते हुए निचले जबड़े पर आराम करते हैं। सबमांडिबुलर नोड्स निम्न क्रम में निचले जबड़े के किनारे से अंदर की ओर स्थित होते हैं। सबमांडिबुलर लार ग्रंथि के सामने लिम्फ नोड्स के दो समूह होते हैं: 1) बाहरी मैक्सिलरी धमनी के सामने और 2) धमनी के पीछे; लार ग्रंथि के पीछे सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स का तीसरा समूह होता है। मानसिक गांठें ठुड्डी की मध्य रेखा के साथ जिनियोहायॉइड मांसपेशियों के बीच स्थित होती हैं (चित्र 177)।

चेहरे के लिम्फ नोड्स को टटोलने के लिए, दो-हाथ वाली परीक्षा का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है: एक हाथ गाल को अंदर से ठीक करता है और उठाता है, दूसरा हाथ बाहर से ग्रंथियों को थपथपाता है। कभी-कभी सबमांडिबुलर और मानसिक लिम्फ नोड्स को टटोलते समय दो-हाथ वाली परीक्षा का उपयोग करना उपयोगी होता है, उदाहरण के लिए, बहुत मोटे विषयों में नरम ऊतकों की सूजन संबंधी घुसपैठ आदि के साथ। चेहरे के लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से मुख मांसपेशी पर स्थित होते हैं। मासेटर और ऑर्बिक्युलिस ऑरिस मांसपेशियों के बीच। ग्रीवा नोड्स आंतरिक गले की नस के साथ चलते हैं।

लिम्फ नोड्स को टटोलते समय, उनके आकार, स्थिरता, गतिशीलता और दर्द को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, लिम्फ नोड्स बिल्कुल भी स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं या अस्पष्ट रूप से स्पर्श करने योग्य होते हैं। मुंह में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं संबंधित नोड्स में वृद्धि का कारण बनती हैं; छूने पर लिम्फ नोड्स दर्दनाक हो जाते हैं। इन मामलों में, तीव्र पेरिलिम्फैडेनाइटिस भी प्रकट हो सकता है; नोड्स को एक सतत पैकेज में स्पर्श किया जाता है। सामान्य पुरानी सूजन प्रक्रियाओं में, नोड्स आमतौर पर बढ़े हुए, मोबाइल और थोड़े दर्दनाक होते हैं। ग्रंथियाँ विशेष रूप से कैंसर और सिफलिस में सघन होती हैं; उन्हें अलग-अलग पैकेटों में भी जांचा जा सकता है। कैंसर के अस्तित्व के अगले चरण में होने पर, मेटास्टेस के कारण नोड्स की सीमित गतिशीलता देखी जा सकती है। क्रोनिक पेरीलिम्फैडेनाइटिस को लिम्फ नोड्स के तपेदिक घावों की विशेषता माना जाता है।

गैस्ट्रिटिस के दौरान पेट की श्लेष्म झिल्ली की राहत की स्थिति निर्धारित करने के लिए पेट की एक्स-रे परीक्षा महत्वपूर्ण हो सकती है।

तीव्र और गंभीर पुरानी प्रक्रियाएं इस तथ्य के कारण म्यूकोसल राहत के अधिक स्पष्ट प्रकार के विरूपण के साथ होती हैं कि ऐसी स्थितियों को सबम्यूकोसल परत के हाइड्रोडायनामिक संतुलन में वृद्धि की विशेषता होती है। श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तनों की दृढ़ता को एक एक्स-रे परीक्षा से पूरी तरह से स्थापित नहीं किया जा सकता है। यह देखना भी असामान्य नहीं है कि पहले अध्ययन के 3-4 दिन बाद ही, जिसमें राहत की स्थायी विकृति का पता चला था, श्लेष्म झिल्ली की राहत के सामान्यीकरण की दिशा में महत्वपूर्ण बदलावों को नोट किया जाना था। श्लेष्म झिल्ली की कार्यात्मक विकृतियाँ संभव हैं, विशेष रूप से, आहार में परिवर्तन के साथ या कुछ दवाओं के प्रभाव में। श्लेष्म झिल्ली की "अस्थिर" सूजन का सामना करना असामान्य नहीं है, जो कुछ तीव्र उत्तेजना के प्रभाव को दर्शाता है। राहत विरूपण इस प्रकार न केवल रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण होता है, बल्कि कार्यात्मक विकारों के कारण भी होता है और, सबसे पहले, गैर-भड़काऊ प्रकृति के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और सूजन के कारण होता है। ऐसे मामलों में श्लेष्म झिल्ली की राहत की स्थिति का आकलन करने के लिए औषधीय प्रभाव बहुत महत्वपूर्ण हैं, जो श्लेष्म झिल्ली की सूजन को खत्म करने या कम करने के साथ सबम्यूकोसल परत (छवि 82) के हाइड्रोडायनामिक संतुलन को विनियमित करते हैं।

रेडियोलॉजिकल रूप से, क्रोनिक हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस सिलवटों के मोटे होने के रूप में प्रकट होता है, उनके पाठ्यक्रम को बदले बिना उनकी चौड़ाई में वृद्धि से लेकर राहत की स्पष्ट विकृति के साथ महत्वपूर्ण सूजन तक। हालाँकि, ऐसे एक्स-रे परिवर्तनों के लिए, "हाइपरट्रॉफिक" गैस्ट्रिटिस के परिणामस्वरूप उनका मूल्यांकन करना रोग प्रक्रिया के सार की समझ को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देता है, जिससे रोग के अन्य शारीरिक और नैदानिक ​​लक्षणों की कार्यात्मक परतों और विशेषताओं की पहचान करने की क्षमता सीमित हो जाती है। इस प्रकार, हाइपरट्रॉफिक घटक, भले ही मौजूद हो, सूजन की विशेषता वाले अन्य तत्वों द्वारा कवर किया जा सकता है।

चावल। 82. गैस्ट्रिक म्यूकोसा (एक्स-रे) की राहत की परिवर्तनशीलता।
ए - श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण राहत की विकृति; बी - डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी के 10 दिन बाद वही अवलोकन - श्लेष्म झिल्ली की सामान्य राहत।

एक विशेष स्थान पर तीव्र जठरशोथ (जलन, विषाक्तता के साथ) का कब्जा है। तीव्र गैस्ट्रिटिस के मामलों में, महत्वपूर्ण रिज जैसी सूजन भी देखी जाती है, जो सबम्यूकोसल परत में हाइपरमिया और लिम्फोस्टेसिस के कारण होती है। इस तरह के विकृत परिवर्तन इतने स्पष्ट हो सकते हैं कि बड़ी मात्रा में सूजन वाली एडिमा के साथ, स्क्रीन या रेडियोग्राफ़ पर व्यक्तिगत भरने वाले दोष देखे जा सकते हैं, जिनके बीच बेरियम अवसादन के केवल छोटे आकारहीन क्षेत्रों की पहचान की जाती है, जिससे परिवर्तित राहत की "मोटली" उपस्थिति बनती है। म्यूकोसा.

ऐसे मामलों में जहां तीव्र या पुरानी गंभीर जठरशोथ एक सीमित क्षेत्र में बसती है, पेट की श्लेष्म झिल्ली से घटनाएं देखी जाती हैं। यह या तो सिलवटों को सीधा करने के रूप में प्रकट होता है, जो स्पर्श करने पर अपनी कोमलता और लोच खो देता है, या उनकी बढ़ी हुई वक्रता में। इस तरह की चिड़चिड़ी घटनाएं गैस्ट्र्रिटिस में श्लेष्म झिल्ली की प्रतिक्रिया की प्रकृति को ध्यान में रखना संभव बनाती हैं, जो नैदानिक ​​​​डेटा और गैस्ट्रोबायोप्सी के आधार पर स्थापित की जाती है। ऊपर वर्णित विकृत परिवर्तनों के अलावा, जठरशोथ की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ एक दानेदार राहत पैटर्न के रूप में भी देखी जाती हैं, जबकि सिलवटों के लगभग सामान्य आकार (गांठदार-हाइपरप्लास्टिक प्रकार) को मौसा के समान अलग-अलग उभारों के रूप में बनाए रखा जाता है, या प्रोट्रूशियंस का रूप - एक चिकनी श्लेष्म झिल्ली (पॉलीपस प्रकार) की पृष्ठभूमि के खिलाफ द्वीप।

हाल के वर्षों में, हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्र्रिटिस के मुद्दे पर पुनर्विचार किया गया है, जिसका निदान रेडियोलॉजिकल और गैस्ट्रोस्कोपिक डेटा पर आधारित है। प्रदर्शन की गई एस्पिरेशन बायोप्सी (टी.जी. मासेविच, 1967, आदि) की सामग्री के आधार पर, ज्यादातर मामलों में, "हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस" के रेडियोग्राफिक और गैस्ट्रोस्कोपिक रूप से स्थापित निदान की या तो पुष्टि नहीं की जाती है, या साधारण एक्सयूडेटिव-घुसपैठ सूजन का उल्लेख किया जाता है। . साथ ही, जठरशोथ के कुछ विशेष रूपों के लिए, एक्स-रे निदान अपना मुख्य महत्व बरकरार रखता है। ऐसे रूपों में, विशेष रूप से, तथाकथित मेनेट्रियर रोग शामिल है, जो खुद को एक अविकसित श्लेष्म झिल्ली में प्रकट करता है, जिसके कारण इसके सार के बारे में कई राय सामने आई हैं। श्लेष्म झिल्ली की इस प्रकार की राहत उसके ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया पर आधारित होती है, जो संभवतः सूजन संबंधी परिवर्तनों से जुड़ी होती है, जिसने मेनेटरियर रोग को विशाल हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्रिटिस (एस.एम. राइस, 1966) कहा जाता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, रोग बड़े विकृत सिलवटों के रूप में प्रकट होता है, जो विशाल आकार तक पहुँच जाता है (चित्र 83)। आमतौर पर, ये विशाल तहें अधिक वक्रता के करीब स्थित होती हैं और पेट की कम वक्रता के पास बहुत कम पाई जाती हैं। मेनेट्रीयर रोग में म्यूकोसा की राहत में परिवर्तन को दर्शाने वाली रेडियोलॉजिकल विशेषताओं में से एक अधिकांश मामलों में उनका स्थानीयकरण है, मुख्य रूप से पेट के शरीर के क्षेत्र में इसके नीचे बहुत दुर्लभ फैलाव के साथ। मोटी और विकृत सिलवटें बड़ी संख्या में कनेक्टिंग घुमावदार रास्तों से आपस में जुड़ी होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक असामान्य बड़े-सेल राहत का निर्माण होता है। अधिक वक्रता के साथ, खुरदरापन उत्पन्न होता है। इस तरह की तहें, एक-दूसरे से सटी हुई, भराव दोष की तस्वीर बना सकती हैं, कभी-कभी ट्यूमर का अनुकरण कर सकती हैं। विभेदक निदान में, कार्यात्मक संकेतों (अति स्राव, बलगम, क्रमाकुंचन की हानि, श्लैष्मिक कठोरता) को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए, जो अतिरिक्त म्यूकोसा (यू. एन. सोकोलोव और पी. वी. व्लासोव, 1968) के साथ अनुपस्थित हैं।

चावल। 83. मेनेट्रीयर रोग (एक्स-रे) में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का अत्यधिक मुड़ना।

इस प्रकार, विशुद्ध रूप से रेडियोलॉजिकल संकेतों के आधार पर, सिलवटों के मोटे होने और राहत की विकृति के आधार पर हाइपरट्रॉफिक गैस्ट्र्रिटिस के पक्ष में पर्याप्त निश्चितता के साथ बोलना असंभव है। ये लक्षण केवल उपलब्ध आधुनिक अनुसंधान विधियों, विशेष रूप से एस्पिरेशन बायोप्सी का उपयोग करके सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​विश्लेषण के माध्यम से प्राप्त आंकड़ों के संयोजन में ही सार्थक हो सकते हैं।

एट्रोफिक रूप स्वयं को सिलवटों के मोटे होने के रूप में प्रकट करते हैं जब तक कि वे आंशिक रूप से या पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते, जो बमुश्किल ध्यान देने योग्य राहत या इसकी स्पष्ट चिकनाई की तस्वीर बनाता है। हालाँकि, एट्रोफिक स्थितियों को हमेशा रेडियोलॉजिकल रूप से अच्छी तरह से पहचाना नहीं जाता है। जैसा कि एस्पिरेशन बायोप्सी के डेटा से पता चलता है, अक्सर "खुरदरी" राहत की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस के रूपात्मक संकेतों का पता लगाया जाता है (टी.जी. मासेविच, 1967)।

इस प्रकार, गैस्ट्रोबायोप्सी और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों से पता चलता है कि दोनों तरीकों के डेटा हमेशा एक साथ नहीं आते हैं और इसलिए रेडियोलॉजिकल डेटा का विश्लेषण करते समय नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तुलनाओं पर भरोसा करते हुए, श्लेष्म झिल्ली की राहत स्थितियों के आकलन के लिए बहुत सावधानी से संपर्क करना आवश्यक माना जाना चाहिए। . यह और भी महत्वपूर्ण है क्योंकि म्यूकोसल राहत की विकृति न केवल वास्तविक सूजन प्रक्रिया पर निर्भर हो सकती है, बल्कि रिफ्लेक्स प्रभाव और सहवर्ती परिवर्तनों पर भी निर्भर हो सकती है जो अग्न्याशय, पित्त पथ, छोटी और बड़ी आंतों, एंडोक्रिनोपैथी, विटामिन के रोगों के साथ हो सकती हैं। कमी, आदि

गैस्ट्रिटिस के रोगियों में पेट के कसकर भरने के साथ, क्रमाकुंचन, स्वर और निकासी के साथ-साथ स्राव में कई कार्यात्मक परिवर्तन देखना संभव है, जिसे अध्ययन के दौरान मात्रा में बढ़ने वाले तरल पदार्थ की मात्रा से पहचाना जाता है। कार्यात्मक संकेतों को ध्यान में रखते हुए प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में नियंत्रण अध्ययन करते समय रोग के पाठ्यक्रम की गुणात्मक विशेषताओं के बारे में निर्णय लेना संभव हो जाता है।

गैस्ट्र्रिटिस के दौरान श्लेष्म झिल्ली में शारीरिक परिवर्तन, एक्स-रे का पता चला, और स्राव और अम्लता की प्रकृति के बीच कोई सख्त प्राकृतिक संबंध नहीं है। विशेष रूप से, तथाकथित हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों के कई मामलों में, अम्लता और स्राव का निम्न स्तर देखा जाता है, जो श्लेष्म झिल्ली की सूजन से जुड़ा हो सकता है, जो श्लेष्म झिल्ली के ग्रंथि तंत्र के उत्सर्जन नलिकाओं की स्थिति को प्रभावित करता है। स्राव की यह स्थिति श्लेष्म झिल्ली की एट्रोफिक स्थिति पर भी निर्भर हो सकती है, जो न केवल श्लेष्म झिल्ली की एक चिकनी राहत की तस्वीर के साथ मौजूद हो सकती है, बल्कि गैस्ट्रिक म्यूकोसा की परतों की महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट मोटाई और विकृतियों के साथ भी मौजूद हो सकती है।

यह कहना भी उचित होगा कि, कई गैर-भड़काऊ कारणों के अलावा, जिनका उल्लेख पहले ही ऊपर किया जा चुका है, राहत की महत्वपूर्ण विकृति के साथ श्लेष्म झिल्ली की सूजन एलर्जी की स्थिति के कारण हो सकती है। ऐसे मामलों में, ऐसे परिवर्तनों को खत्म करने के लिए उपाय किए जाने चाहिए। किसी भी अन्य कारण की तरह, हम फार्माकोलॉजिकल प्रभाव के कारक के रूप में एस.वी. गुरविच द्वारा प्रस्तावित और हमारे द्वारा पिरामिडोन और एड्रेनालाईन के घोल से युक्त मिश्रण के रूप में डिकॉन्गेस्टेंट तैयारी के उपयोग के माध्यम से श्लेष्म झिल्ली पर संशोधित प्रभाव की सिफारिश कर सकते हैं। निम्नलिखित नुस्खा में: पिरामिडॉन 1.0, पानी 300.0, एड्रेनालाईन 1: 1000-20 बूँदें। यदि आवश्यक हो, तो इस मिश्रण को एक्स-रे जांच से पहले 7-8 दिनों तक हर घंटे एक घूंट लेने की सलाह दी जाती है। मिश्रण के उपयोग से कार्यात्मक विकारों में सूजन परिवर्तन से जुड़े गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन में कमी आती है जब तक कि यह श्लेष्म झिल्ली की राहत के सामान्यीकरण के साथ पूरी तरह से गायब नहीं हो जाती (चित्र 82 देखें)। स्वाभाविक रूप से, इस मिश्रण के संपर्क में आने पर श्लेष्म झिल्ली की प्रतिक्रिया की कमी को लगातार राहत संबंधी गड़बड़ी की उपस्थिति का संकेत देने वाला कारक माना जाना चाहिए, जो अक्सर ट्यूमर घुसपैठ से जुड़ा होता है।

एक विशेष रूप क्रोनिक गैस्ट्रिटिस है, जिसमें स्क्लेरोटिक संघनन और एंट्रम की दीवारों का मोटा होना शामिल है। ए. एन. रयज़िख ​​और यू. एन. सोकोलोव (1947) ने इस रूप को "कठोर एंट्रल गैस्ट्रिटिस" कहा। इस बीमारी की एक विशिष्ट नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर होती है। एक्स-रे से राहत के पुनर्गठन के साथ श्लेष्मा झिल्ली की परतों के मोटे होने का पता चलता है। एंट्रम लगातार संकुचित और छोटा होता जाता है। अधिक वक्रता ऐंठन या पेरीगैस्ट्राइटिस से सरेशन और प्रत्यावर्तन को निर्धारित करती है। पैरेन्काइमल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों की परत और श्लेष्मा झिल्ली के मोटे होने के साथ, आउटलेट भाग एक कठोर ट्यूब का रूप धारण कर लेता है, जिसकी दीवारें दृश्य क्रमाकुंचन से रहित होती हैं। विभेदक निदान के संदर्भ में, एंट्रम के कैंसरयुक्त घावों की संभावना के बारे में प्रश्न उठता है। निदान के स्पष्टीकरण को औषधीय प्रभावों के उपयोग से सुगम बनाया जाता है जो क्रमाकुंचन को उत्तेजित करते हैं। विशेष रूप से, मॉर्फिन (पोरचर, 1946; ए.एन. रयज़िख ​​और यू. एन. सोकोलोव, 1947; ई.एम. कोगन, 1958) और प्रोसेरिन (वी. ए. फैनार्डज़्यान, 1959) के इंजेक्शन का उपयोग प्रभावी है। कठोर एंट्रल गैस्ट्रिटिस में ऐसे प्रभावों के प्रभाव में, एंट्रम का आकार बदल जाता है और क्रमाकुंचन प्रकट होता है (चित्र 84)। इस बीमारी के लिए विशेष सतर्कता की आवश्यकता होती है, क्योंकि कभी-कभी उनके विभेदक निदान में दुर्गम कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं।

कुछ मामलों में, एंट्रल गैस्ट्रिटिस एंट्रम के अतिरिक्त श्लेष्म झिल्ली द्वारा अनुकरण किया जाता है। उत्तरार्द्ध ग्रहणी बल्ब में आगे बढ़ सकता है। यह घटना 1941 से ज्ञात है (शिन्ज़ एट अल., 1952), लेकिन हाल के वर्षों में ही इसे अच्छी तरह से मान्यता मिली है। ऐसे परिवर्तनों का सार यह है कि, अत्यधिक गतिशीलता के कारण, गैस्ट्रिक म्यूकोसा का हिस्सा पाइलोरस के माध्यम से चलता है और बल्ब के आधार पर अजीब अर्ध-चक्रीय भरने वाले दोष बनाता है, जिससे बल्ब का विरूपण होता है (चित्र 85)।

चावल। 84. कठोर एंट्रल गैस्ट्रिटिस (एक्स-रे)।
ए - एंट्रम का संकुचन; बी - मॉर्फिन के इंजेक्शन के बाद वही अवलोकन - एंट्रम का आकार बदल गया है।
चावल। 85. ग्रहणी बल्ब (एक्स-रे) में एंट्रम की (ए, बी) अतिरिक्त श्लेष्म झिल्ली का आगे बढ़ना।

फ्लोरोस्कोपी के दौरान या सिलसिलेवार लक्षित छवियों पर, कोई ग्रहणी बल्ब में स्थित भरने के दोष और पेट के प्रीपाइलोरिक भाग की परतों के बीच संबंध देख सकता है। अक्सर, फ्लोरोस्कोपी के दौरान, म्यूकोसा को "सीधा" करना संभव होता है, और फिर ग्रहणी बल्ब अपरिवर्तित दिखाई देता है। कभी-कभी बल्ब में पाई जाने वाली पॉलीपस संरचनाएं म्यूकोसल प्रोलैप्स से आसानी से अलग हो जाती हैं, क्योंकि वे आकार में गोल और अलग-थलग होती हैं।

गैस्ट्र्रिटिस की एक्स-रे पहचान के मुद्दे पर विचार करते समय, रेडियोलॉजिस्ट का ध्यान न केवल एक्स-रे रूपात्मक परिवर्तनों को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि श्लेष्म झिल्ली और पेट की राहत में उन कार्यात्मक परिवर्तनों पर भी होना चाहिए। संपूर्ण, जो इस बीमारी और सीमावर्ती स्थितियों में अंग की प्रतिक्रियाशीलता की समझ को समृद्ध कर सकता है।