दैहिक विकृति विज्ञान में मानसिक विकार। मानसिक विकृति की अभिव्यक्ति के रूप में दैहिक विकार और शारीरिक कार्यों का उल्लंघन

दैहिक रोगों में मानस में परिवर्तन विविध हो सकते हैं। उन्हें, एक नियम के रूप में, दो दिशाओं में माना जाता है: 1) आंतरिक अंगों के रोगों में परिवर्तन और मानसिक विकारों की सामान्य विशेषताएं, 2) बीमारी के सबसे सामान्य रूपों में मानसिक विकारों का क्लिनिक।

एक मनोवैज्ञानिक कारण के साथ, यह एक नियम के रूप में, संवेदनशील व्यक्तियों में ऐसा हो जाता है, जब मानस के लिए अंतर्निहित आंतरिक बीमारी का उद्देश्य महत्वपूर्ण नहीं होता है, और मानस में परिवर्तन बड़े पैमाने पर भय के कारण अधिक होते हैं रोगी या उसकी बीमारी के कारण उसके उद्देश्यों, जरूरतों और कथित कमी के बीच मनोवैज्ञानिक संघर्ष की ताकत। अवसर।

इसका कारण यह है कि एक बीमार व्यक्ति के लिए उसकी इच्छाएँ, अपेक्षाएँ अक्सर लक्ष्य की प्राप्ति से अधिक महत्वपूर्ण हो जाती हैं। शायद यह बात तथाकथित चिंतित और शंकालु स्वभाव वाले व्यक्तियों पर भी लागू होती है।

दैहिक रोगों में मानसिक परिवर्तनों के नैदानिक ​​​​रूपों को अक्सर इस तरह से व्यवस्थित किया जाता है: बड़े पैमाने पर मानसिक विकार, जो मुख्य रूप से बुखार के साथ रोगों के चरम पर होते हैं, जो अक्सर मनोविकृति के गुणों को प्राप्त करते हैं - सोमैटोजेनिक, संक्रामक। और ऐसे विकारों का सबसे आम और विशिष्ट रूप प्रलाप है।

- तीव्र भय, वातावरण में भटकाव, दृश्य भ्रम और मतिभ्रम के साथ।

न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के सीमावर्ती रूप, जो आंतरिक अंगों के रोगों में मानसिक विकारों की सबसे आम नैदानिक ​​​​तस्वीर हैं:

1. मुख्य रूप से दैहिक उत्पत्ति के मामलों में - न्यूरोसिस जैसा।

2. उनकी घटना की मनोवैज्ञानिक प्रकृति की प्रबलता - विक्षिप्त विकार।

न्यूरोटिक विकार ऐसे न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार हैं, जिनकी घटना में अग्रणी भूमिका मानसिक आघात या आंतरिक मानसिक संघर्ष की होती है।

मूल रूप से, वे शारीरिक रूप से कमजोर, परिवर्तित पृष्ठभूमि पर होते हैं, मुख्य रूप से प्रीमॉर्बिडली स्थित होते हैं मनोरोगव्यक्ति. उनकी नैदानिक ​​संरचना तीक्ष्णता, दर्दनाक अनुभवों की गंभीरता, चमक, कल्पना की विशेषता है; दर्दनाक रूप से बढ़ी हुई कल्पना; बदली हुई भलाई, आंतरिक असुविधा, विकार, साथ ही किसी के भविष्य के लिए चिंता की व्याख्या पर बढ़ती एकाग्रता। साथ ही आलोचना का संरक्षण भी बना रहता है अर्थात् इन विकारों को दुःखदायी समझने की क्षमता भी बनी रहती है। न्यूरोटिक विकार, एक नियम के रूप में, पिछले आघात या संघर्ष के साथ एक अस्थायी संबंध रखते हैं, और दर्दनाक अनुभवों की सामग्री अक्सर एक दर्दनाक परिस्थिति की सामग्री से जुड़ी होती है। उन्हें अक्सर विपरीत विकास और विश्राम की विशेषता भी होती है क्योंकि मानसिक आघात और उसके वास्तविकीकरण का समय हटा दिया जाता है।

एक बीमार व्यक्ति के लिए सबसे विविध जानकारी के आधार पर बीमारी के बारे में उसका विचार बहुत महत्वपूर्ण है।

यह याद रखना चाहिए कि रोग की शुरुआत से ही रोगी का मानस असामान्य स्थिति में होता है। चिकित्सा गतिविधि की प्रक्रिया में हमारा सारा ज्ञान, हमारा व्यवहार, इसके अलावा, उपचार स्वयं असंतोषजनक होगा यदि यह मानव शरीर की समग्र समझ पर आधारित नहीं है, इसकी शारीरिक और मानसिक अभिव्यक्तियों की जटिलता को ध्यान में रखते हुए।

रोगी की स्थिति के प्रति उसके शरीर की समग्र समझ के आधार पर ऐसा दृष्टिकोण हमेशा किसी व्यक्ति की मानसिक स्थिति और उसकी बीमारी के बीच मौजूद जटिल संबंधों को ध्यान में रखता है।

मानसिक तनाव, संघर्ष की स्थितियाँ रोगी की दैहिक स्थिति को प्रभावित कर सकती हैं और तथाकथित मनोदैहिक रोगों का कारण बन सकती हैं। दैहिक रोग, बदले में, किसी व्यक्ति की मानसिक स्थिति, उसकी मनोदशा, उसके आसपास की दुनिया की धारणा, व्यवहार और योजनाओं को प्रभावित करता है।

दैहिक रोगों में, रोग की गंभीरता, अवधि और प्रकृति के आधार पर, मानसिक विकार देखे जा सकते हैं, जो विभिन्न सिंड्रोमों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं।

चिकित्सा मनोविज्ञान, मानसिक विकारों के आधार पर, दैहिक रोगी के व्यवहार के रूपों, दूसरों के साथ संपर्क की विशेषताओं, चिकित्सीय उपायों के बेहतर कार्यान्वयन के लिए मानस को प्रभावित करने के तरीकों का अध्ययन करता है।

ध्यान दें कि दैहिक रोगों में, मानसिक गतिविधि में परिवर्तन अक्सर विक्षिप्त लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है। नशे की उच्च गंभीरता और रोग के विकास की गंभीरता के साथ, परिवर्तित चेतना की स्थिति के साथ, सोमैटोजेनिक मनोविकृति संभव है। कभी-कभी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस आदि जैसे दैहिक रोग मनोदैहिक विकारों को जन्म देते हैं।

एक लंबी दैहिक बीमारी, महीनों और वर्षों तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता कभी-कभी पैथोलॉजिकल विकास के रूप में व्यक्तित्व परिवर्तन का कारण बन सकती है, जिसमें चरित्र लक्षण उत्पन्न होते हैं जो पहले इस व्यक्ति की विशेषता नहीं थे। इन रोगियों की प्रकृति में परिवर्तन उपचार को रोक या जटिल कर सकता है, उन्हें विकलांगता की ओर ले जा सकता है। इसके अलावा, यह चिकित्सा संस्थानों में टकराव पैदा कर सकता है, इन रोगियों के प्रति दूसरों के मन में नकारात्मक रवैया पैदा कर सकता है। दैहिक रोगों में मानसिक विकारों की विशेषताओं के आधार पर, डॉक्टर और रोगियों के बीच बातचीत, चिकित्सा कर्मियों का व्यवहार और चिकित्सा उपायों की संपूर्ण रणनीति का निर्माण किया जाता है।

रोग चेतना

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह कोई संयोग नहीं है कि साहित्य "बीमारी की चेतना", इसके "बाहरी" और "आंतरिक" चित्रों के बारे में शब्दों का हवाला देता है। रोग की चेतना या रोग का आंतरिक चित्र– सबसे आम अवधारणाएँ.ई. के. क्रास्नुश्किन ने इन मामलों में "बीमारी की चेतना", "बीमारी का प्रतिनिधित्व", और ई. ए. शेवालेव - "बीमारी का अनुभव" शब्दों का इस्तेमाल किया। उदाहरण के लिए, जर्मन इंटर्निस्ट गोल्डशाइडर ने "बीमारी की ऑटोप्लास्टिक तस्वीर" के बारे में लिखा, इसके अंदर दो परस्पर क्रिया करने वाले पक्षों पर प्रकाश डाला: संवेदनशील (कामुक) और बौद्धिक (तर्कसंगत, व्याख्यात्मक)। और शिल्डर ने बीमारी के संबंध में "स्थिति" के बारे में लिखा।

रोग की आंतरिक तस्वीर– रोगी में उत्पन्न होने वाली उसकी बीमारी की एक समग्र छवि, उसकी बीमारी के रोगी के मानस में प्रतिबिंब।

"बीमारी की आंतरिक तस्वीर" की अवधारणा आर. ए. लूरिया द्वारा पेश की गई थी, जिन्होंने "बीमारी की ऑटोप्लास्टिक तस्वीर" के बारे में ए. गोल्डशाइडर के विचारों के विकास को जारी रखा और वर्तमान में चिकित्सा मनोविज्ञान में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

जैसे कई समान चिकित्सा मनोविज्ञान शब्दों की तुलना में "बीमारी का अनुभव", "बीमारी के प्रति जागरूकता", "बीमारी के प्रति दृष्टिकोण",रोग की आंतरिक तस्वीर की अवधारणा सबसे सामान्य और एकीकृत है।

रोग की आंतरिक तस्वीर की संरचना में, संवेदनशील और बुद्धिमानस्तर। संवेदनशील स्तरइसमें दर्दनाक संवेदनाओं का एक सेट और उनसे जुड़े रोगी की भावनात्मक स्थिति शामिल है, दूसरा - बीमारी का ज्ञान और उसका तर्कसंगत मूल्यांकन। रोग की आंतरिक तस्वीर का संवेदनशील स्तर रोग के कारण होने वाली सभी (इंटरओसेप्टिव और एक्सटेरोसेप्टिव) संवेदनाओं की समग्रता है। बौद्धिक स्तररोग की आंतरिक तस्वीर रोग से संबंधित सभी मुद्दों पर रोगी के विचारों से जुड़ी होती है, और इस प्रकार नई जीवन स्थितियों के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करती है।

रोग की आंतरिक तस्वीर का अध्ययन करने के लिए सबसे आम तरीके नैदानिक ​​​​बातचीत और विशेष प्रश्नावली हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों को प्रस्तुत की जाने वाली कई शिकायतें महत्वहीनता और कभी-कभी आंतरिक अंगों में वस्तुनिष्ठ विकारों की अनुपस्थिति के साथ स्पष्ट विरोधाभास में हैं। ऐसे मामलों में, रोगी की स्थिति का दर्दनाक पुनर्मूल्यांकन प्रकट होता है हाइपरनोसोग्नोसियाउनके मन में बीमारी है. हाइपरनोसोग्नोसिया– "बीमारी में उड़ान", "बीमारी में प्रस्थान"।ए स्वरोगज्ञानाभाव- बीमारी से बचें. दैहिक बीमारी के दौरान मानसिक कारक का पता उन मामलों में भी लगाया जा सकता है जहां रोग, उदाहरण के लिए, भावात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने पर, किसी अंग या प्रणाली में पिछले परिवर्तनों के रूप में एक कार्बनिक आधार होता है। ऐसी बीमारियों का एक उदाहरण हो सकता है, उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित व्यक्ति में एक भावनात्मक अनुभव के बाद मायोकार्डियल रोधगलन।

यह मानने के कुछ कारण हैं कि फुफ्फुसीय तपेदिक, कैंसर जैसे संक्रामक रोगों की घटना और पाठ्यक्रम भी एक मानसिक कारक से जुड़े होते हैं। और इन बीमारियों की शुरुआत अक्सर दीर्घकालिक दर्दनाक अनुभवों से पहले होती है। तपेदिक प्रक्रिया की गतिशीलता इस रिश्ते की विशेषता है - अक्सर दुर्भाग्यपूर्ण जीवन परिस्थितियों, निराशाओं, झटकों, हानियों के प्रभाव में तीव्रता आती है।

कई घरेलू लेखकों के दिलचस्प आंकड़े हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, आई. ई. गैनेलिना और हां. एम. क्रेव्स्की ने अध्ययन किया है प्रीमॉर्बिडउच्च तंत्रिका गतिविधि की विशेषताएं और कोरोनरी अपर्याप्तता वाले रोगियों के व्यक्तित्व में मौजूदा समानता पाई गई। अधिकतर वे उच्च स्तर की प्रेरणा के साथ-साथ नकारात्मक भावनाओं के दीर्घकालिक आंतरिक अनुभव की प्रवृत्ति वाले मजबूत इरादों वाले, उद्देश्यपूर्ण, कड़ी मेहनत करने वाले लोग थे। वी. एन. मायशिश्चेव "सामाजिक रूप से असंगत" प्रकार के व्यक्तित्व को हृदय रोगियों की विशेषता मानते हैं, जो 60% रोगियों में पाया जाता है। ऐसा व्यक्ति आत्म-उन्मुख होता है, जिसका ध्यान कुछ, व्यक्तिपरक रूप से महत्वपूर्ण पहलुओं पर केंद्रित होता है। ऐसे व्यक्ति आमतौर पर अपनी स्थिति से असंतुष्ट, झगड़ालू, विशेषकर प्रशासन के साथ संबंधों में, अत्यधिक मार्मिक, घमंडी होते हैं।

हमारे देश में मानस पर दैहिक बीमारी के प्रभाव का सबसे गहन अध्ययन एल. एल. रोक्लिन द्वारा किया गया था, जो ई. के. क्रास्नुश्किन की तरह इस शब्द का उपयोग करते हैं। बीमारी की चेतना.

इसमें तीन लिंक शामिल हैं: 1) मानस में रोग का प्रतिबिंब, रोग का ज्ञान, उसका ज्ञान; 2) रोग के कारण रोगी के मानस में परिवर्तन; और 3) रोगी का अपनी बीमारी के प्रति दृष्टिकोण या रोग के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया।

पहली कड़ी है रोग का निदान। यह रोग से उत्पन्न होने वाली और संबंधित भावनात्मक अनुभवों के कारण उत्पन्न होने वाली इंटरोसेप्टिव और एक्सटेरोसेप्टिव संवेदनाओं के प्रवाह पर आधारित है। साथ ही, इन संवेदनाओं की तुलना बीमारी के बारे में मौजूदा विचारों से की जाती है।

उदाहरण के लिए, दर्पण का उपयोग करके, एक व्यक्ति यह निर्धारित करने का प्रयास करता है कि वह बीमार है या स्वस्थ है। इसके अलावा, वह अपने प्राकृतिक कार्यों की नियमितता, उनकी उपस्थिति की भी सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, शरीर पर दिखाई देने वाले दाने को नोट करता है, और आंतरिक अंगों में विभिन्न संवेदनाओं को भी सुनता है। उसी समय, एक व्यक्ति अपनी सामान्य संवेदनाओं और शरीर में सभी विभिन्न बारीकियों और परिवर्तनों को नोट करता है। हालाँकि, यहाँ विपरीत भी संभव है। अर्थात्, मानसिक क्षेत्र के संबंध में स्पर्शोन्मुख, दैहिक रोग, जब उन रोगियों की जांच करते समय संयोग से आंतरिक अंगों (तपेदिक, हृदय दोष, ट्यूमर) के घावों का पता चलता है जो अपनी बीमारी से अनजान हैं। बीमारी की खोज और इसके बारे में रोगियों की जागरूकता के बाद, लोगों में, एक नियम के रूप में, बीमारी के बारे में व्यक्तिपरक संवेदनाएं होती हैं जो पहले अनुपस्थित थीं। रोक्लिन इस तथ्य को इस तथ्य से जोड़ते हैं कि रोगग्रस्त अंग पर ध्यान देने से अंतःविषय संवेदनाओं की सीमा कम हो जाती है, और वे चेतना तक पहुँचने लगते हैं। लेखक इसकी खोज से पहले की अवधि में बीमारी की चेतना की अनुपस्थिति को इस तथ्य से समझाता है कि इन मामलों में अंतःविषय, जाहिरा तौर पर, बाहरी दुनिया से अधिक शक्तिशाली और वास्तविक उत्तेजनाओं द्वारा बाधित होता है।

अपनी बीमारी के बारे में रोगी की धारणा के इन दो प्रकारों के अस्तित्व के आधार पर, एल. एल. रोक्लिन ने अंतर करने का प्रस्ताव दिया है: ए) स्पर्शोन्मुख, एनोसोग्नोसिक, हाइपोनोसोग्नोसिक और बी) रोग चेतना के अतिसंवेदनशीलता वेरिएंट। अतिसंवेदनशीलता निदान के लिए कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करती है, क्योंकि डॉक्टर की कला के लिए रोगी के व्यक्तिपरक अनुभव से अलंकृत अंग क्षति के वास्तविक लक्षणों को उजागर करने की क्षमता की आवश्यकता होती है। एल. एल. रोक्लिन के अनुसार रोग की चेतना में दूसरी कड़ी, मानस में वे परिवर्तन हैं जो दैहिक बीमारी के कारण होते हैं। लेखक इन परिवर्तनों को दो समूहों में विभाजित करता है: 1) सामान्य बदलाव (एस्थेनाइजेशन, डिस्फोरिया), अधिकांश बीमारियों वाले लगभग सभी रोगियों की विशेषता, 2) विशेष परिवर्तन, विशेष रूप से, इस पर निर्भर करता है कि कौन सा सिस्टम प्रभावित होता है। उदाहरण के लिए: एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के रोगियों में मृत्यु का डर, पेट के रोगों से पीड़ित रोगियों में अवसाद, प्रभावित अंग से मस्तिष्क में प्रवेश करने वाली माइटोसेप्टिव जानकारी की प्रचुरता के कारण यकृत रोगों में बढ़ी हुई उत्तेजना और चिड़चिड़ापन।

एल. एल. रोक्लिन रोगियों की भावनात्मक मनोदशा में परिवर्तन के अन्य निर्धारकों पर विचार करते हैं: 1) रोग की प्रकृति, उदाहरण के लिए: ज्वर की स्थिति और तेज दर्द सिंड्रोम में उत्तेजना और संवेदनशीलता सीमा में कमी, सदमे की स्थिति में मानसिक स्वर में गिरावट, निष्क्रियता टाइफाइड बुखार, टाइफस आदि में उत्तेजना वाले रोगियों की; 2) रोग की अवस्था; 3) "बीमारी के प्रति चेतना" की तीसरी कड़ी व्यक्ति की अपनी बीमारी के प्रति प्रतिक्रिया है।

"बीमारी की चेतना", "आंतरिक तस्वीर" एक बीमार व्यक्ति के उसकी बीमारी से जुड़े अनुभवों के पूरे स्पेक्ट्रम को कवर करती है।

इसमें शामिल होना चाहिए: क) रोगी के लिए रोग की पहली, प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के महत्व के बारे में विचार; बी) विकारों की जटिलता के कारण भलाई में परिवर्तन की विशेषताएं; ग) रोग के चरम पर स्थिति के अनुभव और इसके संभावित परिणाम; घ) रोग के विपरीत विकास के चरण में भलाई में प्रारंभिक सुधार और रोग की समाप्ति के बाद स्वास्थ्य की बहाली का विचार; ई) स्वयं के लिए, परिवार के लिए, गतिविधि के लिए बीमारी के संभावित परिणामों का एक विचार; परिवार के सदस्यों, काम पर कर्मचारियों, चिकित्साकर्मियों की बीमारी की अवधि के दौरान उनके प्रति दृष्टिकोण का एक विचार।

रोगी के जीवन का कोई भी ऐसा पहलू नहीं है, जो रोग द्वारा संशोधित उसकी चेतना में परिलक्षित न हो।

बीमारी– यह बदली हुई परिस्थितियों में जीवन है।

रोग की चेतना की विशेषताओं को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. रोग की चेतना के सामान्य रूप केवल एक बीमार व्यक्ति के मनोविज्ञान की विशेषताएं हैं।

2. रोग की चेतना की अवस्थाएँ, इसके प्रति असामान्य प्रतिक्रियाओं के साथ, किसी व्यक्ति के लिए विशिष्ट प्रतिक्रियाओं से परे जाना।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई मामलों में किसी व्यक्ति की शेष या बढ़ती जरूरतों और व्यक्ति की घटती क्षमताओं के बीच बीमारी के दौरान उत्पन्न होने वाली विसंगति प्रभावित करती है। इस प्रकार का संघर्ष, विशेष रूप से लंबी और अक्षम करने वाली बीमारियों के मामलों में, किसी व्यक्ति की शीघ्र स्वस्थ होने की इच्छा और उसके घटते अवसरों के बीच विरोधाभासों को लागू करने के संबंध में एक जटिल सामग्री प्राप्त कर सकता है। वे बीमारी के परिणामों से उत्पन्न हो सकते हैं, विशेष रूप से, उसके पेशेवर और सामाजिक अवसरों में बदलाव से।

दैहिक रोगों में मानसिक विकार

दैहिक रोगों और सोमैटोजेनिक मनोविकारों के उपचार में प्रगति से स्पष्ट तीव्र मानसिक रूपों की घटना में कमी आई है और लंबे समय तक सुस्त रूपों में वृद्धि हुई है। रोगों की नैदानिक ​​विशेषताओं (पैथोमोर्फोसिस) में उल्लेखनीय परिवर्तन इस तथ्य में भी प्रकट हुए कि दैहिक रोगों में मानसिक विकारों के मामलों की संख्या 2.5 गुना कम हो गई, और फोरेंसिक मनोरोग अभ्यास में, दैहिक रोगों में मानसिक स्थिति की जांच के मामले अक्सर नहीं होता. साथ ही, इन रोगों के पाठ्यक्रम के रूपों के मात्रात्मक अनुपात में भी बदलाव आया। व्यक्तिगत सोमैटोजेनिक मनोविकारों (उदाहरण के लिए, भूलने की स्थिति) और मनोविकृति की डिग्री तक नहीं पहुंचने वाले मानसिक विकारों का अनुपात कम हो गया है।

सोमैटोजेनिक मनोविकारों में मनोरोग संबंधी लक्षणों के विकास की रूढ़िवादिता को दमा संबंधी विकारों की शुरुआत और फिर मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों और एंडोफॉर्म "संक्रमणकालीन" सिंड्रोम के साथ लक्षणों के प्रतिस्थापन की विशेषता है। मनोविकृति का परिणाम मनोदैहिक सिंड्रोम का ठीक होना या विकसित होना है।

दैहिक रोग, जिनमें मानसिक विकार सबसे अधिक बार देखे जाते हैं, उनमें हृदय, यकृत, गुर्दे, निमोनिया, पेप्टिक अल्सर के रोग शामिल हैं, कम अक्सर - घातक रक्ताल्पता, आहार संबंधी डिस्ट्रोफी, बेरीबेरी, साथ ही पश्चात और प्रसवोत्तर मनोविकृति।

पुरानी दैहिक बीमारियों में, व्यक्तित्व विकृति के लक्षण पाए जाते हैं, तीव्र और सूक्ष्म अवधि में, मानसिक परिवर्तन अपनी अंतर्निहित विशेषताओं के साथ व्यक्तित्व की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियों तक सीमित होते हैं।

विभिन्न दैहिक रोगों में देखे जाने वाले मुख्य मनोरोग संबंधी लक्षण परिसरों में से एक एस्थेनिक सिंड्रोम है। इस सिंड्रोम की विशेषता गंभीर कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन और गंभीर स्वायत्त विकारों की उपस्थिति है। कुछ मामलों में, फ़ोबिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, उदासीन, हिस्टेरिकल और अन्य विकार एस्थेनिक सिंड्रोम में शामिल हो जाते हैं। कभी-कभी फ़ो-ओइक सिंड्रोम सामने आता है। बीमार व्यक्ति में अंतर्निहित भय,

240 धारा III. मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

सोमैटोजेनिक मनोविकारों में प्रमुख सिंड्रोम मूर्खता (अक्सर प्रलाप, मानसिक और कम अक्सर गोधूलि प्रकार) है। ये मनोविकृतियाँ अचानक, तीव्र रूप से, बिना किसी पूर्वगामी, न्यूरोसिस-जैसे, भावात्मक विकारों की पृष्ठभूमि के विकसित होती हैं। तीव्र मनोविकार आमतौर पर 2-3 दिनों तक रहते हैं, उनके स्थान पर दमा की स्थिति आ जाती है। दैहिक रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, वे अवसादग्रस्तता, मतिभ्रम-पागल सिंड्रोम, उदासीन स्तब्धता की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ एक लंबा पाठ्यक्रम ले सकते हैं।

अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-विभ्रांत सिंड्रोम, कभी-कभी मतिभ्रम (आमतौर पर स्पर्श संबंधी मतिभ्रम) के संयोजन में, गंभीर फेफड़ों के रोगों, कैंसर के घावों और आंतरिक अंगों के अन्य रोगों में देखे जाते हैं जिनका पाठ्यक्रम पुराना होता है और थकावट होती है।

सोमैटोजेनिक मनोविकारों से पीड़ित होने के बाद, एक मनोदैहिक सिंड्रोम बन सकता है। हालाँकि, इस लक्षण परिसर की अभिव्यक्तियाँ समय के साथ कम हो जाती हैं। साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर विभिन्न तीव्रता के बौद्धिक विकारों, किसी की स्थिति के प्रति आलोचनात्मक रवैये में कमी और भावात्मक उत्तरदायित्व द्वारा व्यक्त की जाती है। इस स्थिति की एक स्पष्ट डिग्री के साथ, सहज, स्वयं के व्यक्तित्व और पर्यावरण के प्रति उदासीनता, महत्वपूर्ण मानसिक-बौद्धिक विकार होते हैं।

हृदय विकृति वाले रोगियों में, सबसे आम मानसिक विकार मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में होते हैं।

सामान्य तौर पर मानसिक विकार मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक है, जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है (आई. पी. लापिन, एन. ए. अकालोवा, 1997; ए. एल. सिरकिन, 1998; एस. सज्टिस्बरी, 1996, आदि), बढ़ती दर मृत्यु और विकलांगता (यू. हर्लिट्ज़ एट अल., 1988;

मायोकार्डियल रोधगलन वाले 33-85% रोगियों में मानसिक विकार विकसित होते हैं (एल. जी. उर्सोवा, 1993; वी. पी. जैतसेव, 1975; ए. बी. स्मूलेविच, 1999; जेड. ए. डोएज़फ्लर एट अल., 1994; एम. जे. रज़ादा, 1996)। विभिन्न लेखकों द्वारा दिए गए सांख्यिकीय आंकड़ों की विविधता को मानसिक विकारों से लेकर न्यूरोसिस-जैसे और पैथोकैरेक्टरोलॉजिकल विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा समझाया गया है।

मायोकार्डियल रोधगलन में मानसिक विकारों की घटना में योगदान देने वाले कारणों की प्राथमिकता के बारे में अलग-अलग राय हैं। व्यक्तिगत स्थितियों का महत्व परिलक्षित होता है, विशेष रूप से नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं और मायोकार्डियल रोधगलन की गंभीरता (एम. ए. सिविल्को एट अल., 1991; एन. एन. कासेम, टी. आर. नास्केट, 1978, आदि), संवैधानिक-जैविक और सामाजिक-पर्यावरणीय कारक (वी. एस. वोल्कोव, एन. ए. बेल्याकोवा, 1990; एफ. बोनाडुइडी एट अल., एस. रूज़, ई. स्पैट्ज़, 1998), सहरुग्ण विकृति विज्ञान (आई. श्वेत्स, 1996; आर. एम. कार्मे एट अल., 1997), रोगी के व्यक्तित्व लक्षण , प्रतिकूल मानसिक और सामाजिक प्रभाव (वी. पी. जैतसेव, 1975; ए. एपेल्स, 1997)।

मायोकार्डियल रोधगलन में मनोविकृति के अग्रदूत आमतौर पर स्पष्ट भावात्मक विकार, चिंता, मृत्यु का भय, मोटर उत्तेजना, स्वायत्त और मस्तिष्क संबंधी विकार होते हैं। मनोविकृति के अन्य अग्रदूतों में, उत्साह की स्थिति, नींद की गड़बड़ी और सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम का वर्णन किया गया है। इन रोगियों के व्यवहार और आहार का उल्लंघन नाटकीय रूप से उनकी दैहिक स्थिति को खराब कर देता है और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। अक्सर, मनोविकृति मायोकार्डियल रोधगलन के बाद पहले सप्ताह के भीतर होती है।

मायोकार्डियल रोधगलन में मनोविकृति के तीव्र चरण में अक्सर एक परेशान चेतना की तस्वीर होती है, अधिक बार एक प्रलाप प्रकार में: रोगियों को भय, चिंता का अनुभव होता है, स्थान और समय में भटकाव होता है, मतिभ्रम (दृश्य और श्रवण) का अनुभव होता है। मरीजों को मोटर बेचैनी होती है, वे कहीं जाते रहते हैं, उनकी हालत गंभीर नहीं होती। इस मनोविकृति की अवधि कुछ दिनों से अधिक नहीं होती।

अवसादग्रस्तता की स्थिति भी देखी जाती है: रोगी उदास होते हैं, उपचार की सफलता और ठीक होने की संभावना पर विश्वास नहीं करते हैं, बौद्धिक और मोटर मंदता, हाइपोकॉन्ड्रिया, चिंता, भय, विशेष रूप से रात में, जल्दी जागना और चिंता नोट की जाती है।

242 धारा 3. मानसिक बीमारी के अलग-अलग रूप

सोमैटोजेनिक मनोविकृति का निदान करते समय, इसे सिज़ोफ्रेनिया और अन्य एंडोफ़ॉर्म मनोविकृति (उन्मत्त-अवसादग्रस्तता और इनवोल्यूशनल) से अलग करना आवश्यक हो जाता है। मुख्य निदान मानदंड हैं: दैहिक रोग के बीच एक स्पष्ट संबंध, रोग के विकास की एक विशिष्ट रूढ़िवादिता, अस्वाभाविक से अशांत चेतना की स्थिति में सिंड्रोम में परिवर्तन, एक स्पष्ट अस्वाभाविक पृष्ठभूमि और मनोविकृति से बाहर निकलने का एक तरीका जो अनुकूल है सोमैटोजेनिक पैथोलॉजी में सुधार वाला व्यक्ति।

दैहिक रोगों में मानसिक विकारों का उपचार, रोकथाम। दैहिक रोगों में मानसिक विकारों का उपचार अंतर्निहित बीमारी की ओर निर्देशित होना चाहिए, व्यापक और व्यक्तिगत होना चाहिए। थेरेपी पैथोलॉजिकल फोकस पर प्रभाव और विषहरण, इम्यूनोबायोलॉजिकल प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण दोनों के लिए प्रदान करती है। रोगियों, विशेष रूप से तीव्र मनोविकृति वाले रोगियों की चौबीसों घंटे सख्त चिकित्सा निगरानी प्रदान करना आवश्यक है। मानसिक विकारों वाले रोगियों का उपचार सामान्य सिंड्रोमिक सिद्धांतों पर आधारित है - नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर साइकोट्रोपिक दवाओं के उपयोग पर। एस्थेनिक और साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के साथ, बड़े पैमाने पर सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है - विटामिन और नॉट्रोपिक्स (पिरासेटम, नॉट्रोपिल)।

सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों की रोकथाम में अंतर्निहित बीमारी का समय पर और सक्रिय उपचार, विषहरण उपाय और बढ़ती चिंता और नींद संबंधी विकारों के साथ ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग शामिल है।

चिकित्सा शैक्षिक साहित्य

शैक्षिक चिकित्सा साहित्य, विश्वविद्यालयों में छात्रों और चिकित्सा पेशेवरों के लिए एक ऑनलाइन पुस्तकालय

मानसिक विकृति की अभिव्यक्ति के रूप में दैहिक विकार और शारीरिक कार्यों के विकार

मानसिक बीमारी वाले रोगियों में दैहिक स्थिति का विश्लेषण हमें मानसिक और दैहिक के बीच घनिष्ठ संबंध को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करने की अनुमति देता है। मस्तिष्क, मुख्य नियामक अंग के रूप में, न केवल सभी शारीरिक प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता निर्धारित करता है, बल्कि मनोवैज्ञानिक कल्याण (कल्याण) और आत्म-संतुष्टि की डिग्री भी निर्धारित करता है। मस्तिष्क के विघटन से शारीरिक प्रक्रियाओं (भूख विकार, अपच, क्षिप्रहृदयता, पसीना, नपुंसकता) के नियमन में एक वास्तविक विकार और किसी के शारीरिक स्वास्थ्य के साथ असुविधा, असंतोष, असंतोष की झूठी भावना (वास्तविक अनुपस्थिति में) दोनों हो सकती हैं। दैहिक विकृति विज्ञान)। मानसिक विकृति से उत्पन्न दैहिक विकारों के उदाहरण पिछले अध्याय में वर्णित पैनिक अटैक हैं।

इस अध्याय में सूचीबद्ध विकार आमतौर पर द्वितीयक रूप से होते हैं, अर्थात। ये केवल किसी अन्य विकार (सिंड्रोम, रोग) के लक्षण हैं। हालाँकि, वे रोगियों में इतनी महत्वपूर्ण चिंता पैदा करते हैं कि उन्हें डॉक्टर के विशेष ध्यान, चर्चा, मनोचिकित्सीय सुधार और, कई मामलों में, विशेष रोगसूचक एजेंटों की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। इन विकारों के लिए ICD-10 में अलग रूब्रिक्स प्रस्तावित हैं।

भोजन विकार

भोजन संबंधी विकार (विदेशी साहित्य में इन मामलों में वे "खाने के विकार" की बात करते हैं) विभिन्न प्रकार की बीमारियों का प्रकटीकरण हो सकता है। भूख में तेज कमी एक अवसादग्रस्तता सिंड्रोम की विशेषता है, हालांकि कुछ मामलों में अधिक खाना भी संभव है। कई न्यूरोसिस में भी भूख कम हो जाती है। कैटेटोनिक सिंड्रोम के साथ, भोजन से इनकार अक्सर देखा जाता है (हालांकि जब ऐसे रोगियों को भोजन से वंचित किया जाता है, तो भोजन की उनकी स्पष्ट आवश्यकता का पता चलता है)। लेकिन कुछ मामलों में, खान-पान संबंधी विकार रोग की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति बन जाते हैं। इस संबंध में, उदाहरण के लिए, एनोरेक्सिया नर्वोसा सिंड्रोम और बुलिमिया हमलों को अलग किया जाता है (उन्हें एक ही रोगी में जोड़ा जा सकता है)।

एनोरेक्सिया नर्वोसा सिंड्रोम (एनोरेक्सिया नर्वोसा) युवावस्था और किशोरावस्था में लड़कियों में अधिक विकसित होता है और वजन कम करने के लिए खाने से सचेत इनकार में व्यक्त किया जाता है। मरीजों को उनकी उपस्थिति (डिस्मोर्फोमेनिया - डिस्मोर्फोफोबिया) से असंतोष की विशेषता होती है, उनमें से लगभग एक तिहाई का वजन बीमारी की शुरुआत से पहले थोड़ा अधिक था। काल्पनिक मोटापे से ग्रस्त रोगी सावधानी से अपना असंतोष छुपाते हैं, किसी बाहरी व्यक्ति से इसकी चर्चा नहीं करते हैं। भोजन की मात्रा को सीमित करने, आहार से उच्च कैलोरी और वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करने, भारी शारीरिक व्यायाम का एक सेट, जुलाब और मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक लेने से वजन कम होता है। गंभीर भोजन प्रतिबंध की अवधि के साथ-साथ बुलिमिया के दौरे भी आते हैं, जब भूख की तीव्र भावना बड़ी मात्रा में भोजन खाने के बाद भी दूर नहीं होती है। इस मामले में, मरीज़ कृत्रिम रूप से उल्टी को प्रेरित करते हैं।

शरीर के वजन में तेज कमी, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी और विटामिन की कमी गंभीर दैहिक जटिलताओं को जन्म देती है - रजोरोध, पीलापन और त्वचा का सूखापन, ठंड लगना, भंगुर नाखून, बालों का झड़ना, दांतों की सड़न, आंतों की कमजोरी, मंदनाड़ी, रक्तचाप कम होना , आदि। इन सभी लक्षणों की उपस्थिति गतिहीनता, विकलांगता के साथ, प्रक्रिया के कैशेक्सिक चरण के गठन को इंगित करती है। यदि यह सिंड्रोम यौवन के दौरान होता है, तो यौवन में देरी हो सकती है।

बुलिमिया बड़ी मात्रा में भोजन का अनियंत्रित और तेजी से अवशोषण है। इसे एनोरेक्सिया नर्वोसा और मोटापा दोनों के साथ जोड़ा जा सकता है। महिलाएं अधिक प्रभावित होती हैं। प्रत्येक बुलिमिक प्रकरण के साथ अपराध बोध, आत्म-घृणा की भावनाएँ भी जुड़ी होती हैं। रोगी पेट खाली करना चाहता है, जिससे उल्टी होती है, जुलाब और मूत्रवर्धक दवाएं ली जाती हैं।

कुछ मामलों में एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया एक प्रगतिशील मानसिक बीमारी (सिज़ोफ्रेनिया) की प्रारंभिक अभिव्यक्ति हैं। इस मामले में, आत्मकेंद्रित, करीबी रिश्तेदारों के साथ संपर्क का उल्लंघन, उपवास के लक्ष्यों की दिखावा (कभी-कभी भ्रमपूर्ण) व्याख्या सामने आती है। एनोरेक्सिया नर्वोसा का एक अन्य सामान्य कारण मनोरोगी लक्षण है। ऐसे रोगियों में कठोरता, जिद और दृढ़ता की विशेषता होती है। वे हर चीज में आदर्श हासिल करने के लिए लगातार प्रयास करते हैं (आमतौर पर कड़ी मेहनत से अध्ययन करते हैं)।

खाने के विकार वाले रोगियों का उपचार अंतर्निहित निदान पर आधारित होना चाहिए, लेकिन कई सामान्य दिशानिर्देशों पर विचार किया जाना चाहिए जो किसी भी प्रकार के खाने के विकार में उपयोगी होते हैं।

ऐसे मामलों में आंतरिक रोगी उपचार अक्सर बाह्य रोगी उपचार की तुलना में अधिक प्रभावी होता है, क्योंकि घर पर भोजन के सेवन को पर्याप्त रूप से नियंत्रित करना संभव नहीं है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आहार संबंधी दोषों की पूर्ति, आंशिक पोषण को व्यवस्थित करके शरीर के वजन को सामान्य करना और जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि में सुधार, पुनर्स्थापना चिकित्सा आगे की चिकित्सा की सफलता के लिए एक शर्त है। एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग भोजन सेवन के प्रति अतिरंजित रवैये को दबाने के लिए किया जाता है। भूख को नियंत्रित करने के लिए साइकोट्रोपिक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। कई एंटीसाइकोटिक्स (फ्रेनोलोन, ईटापेरज़िन, क्लोरप्रोमेज़िन) और अन्य हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (पिपोल्फेन, साइप्रोहेप्टाडाइन), साथ ही ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) भूख बढ़ाते हैं और वजन बढ़ने का कारण बनते हैं। भूख को कम करने के लिए, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (फ्लुओक्सेटीन, सेराट्रालिन) के समूह से साइकोस्टिमुलेंट्स (फेप्रानोन) और एंटीडिप्रेसेंट्स का उपयोग किया जाता है। ठीक होने के लिए उचित रूप से व्यवस्थित मनोचिकित्सा का बहुत महत्व है।

विभिन्न प्रकार की मानसिक और दैहिक बीमारियों में नींद में खलल सबसे आम शिकायतों में से एक है। कई मामलों में, रोगियों की व्यक्तिपरक संवेदनाएं शारीरिक मापदंडों में किसी भी बदलाव के साथ नहीं होती हैं। इस संबंध में नींद की कुछ बुनियादी विशेषताएं बताई जानी चाहिए।

सामान्य नींद की अवधि अलग-अलग होती है और जागने के स्तर में चक्रीय उतार-चढ़ाव की एक श्रृंखला होती है। सीएनएस गतिविधि में सबसे बड़ी कमी गैर-आरईएम नींद चरण में देखी गई है। इस अवधि के दौरान जागृति भूलने की बीमारी, नींद में चलने, एन्यूरिसिस और बुरे सपने से जुड़ी होती है। REM नींद पहली बार सोने के लगभग 90 मिनट बाद आती है और इसके साथ आंखों की तेज गति, मांसपेशियों की टोन में तेज गिरावट, रक्तचाप में वृद्धि और लिंग का खड़ा होना शामिल है। इस अवधि में ईईजी जागने की स्थिति से थोड़ा अलग होता है; जागने पर, लोग सपनों की उपस्थिति के बारे में बात करते हैं। नवजात शिशु में, REM नींद कुल नींद अवधि का लगभग 50% होती है; वयस्कों में, धीमी-तरंग और REM नींद कुल नींद अवधि का 25% हिस्सा लेती है।

दैहिक और मानसिक रोगियों में अनिद्रा सबसे आम शिकायतों में से एक है। अनिद्रा का संबंध नींद की अवधि में कमी से नहीं, बल्कि इसकी गुणवत्ता में गिरावट, असंतोष की भावना से है।

यह लक्षण अनिद्रा के कारण के आधार पर अलग-अलग तरह से प्रकट होता है। इस प्रकार, न्यूरोसिस वाले रोगियों में नींद संबंधी विकार मुख्य रूप से एक गंभीर मनो-दर्दनाक स्थिति से जुड़े होते हैं। मरीज़, बिस्तर पर लेटे हुए, उन तथ्यों के बारे में लंबे समय तक सोच सकते हैं जो उन्हें परेशान करते हैं, संघर्ष से बाहर निकलने का रास्ता खोज सकते हैं। इस मामले में मुख्य समस्या सो जाने की प्रक्रिया है। अक्सर एक दर्दनाक स्थिति फिर से दुःस्वप्न में बदल जाती है। एस्थेनिक सिंड्रोम के साथ, न्यूरस्थेनिया और मस्तिष्क के संवहनी रोगों (एथेरोस्क्लेरोसिस) की विशेषता, जब चिड़चिड़ापन और हाइपरस्थेसिया होता है, तो रोगी विशेष रूप से किसी भी बाहरी आवाज़ के प्रति संवेदनशील होते हैं: अलार्म घड़ी की टिक-टिक, टपकते पानी की आवाज़, परिवहन का शोर - हर चीज़ उन्हें सोने नहीं देती। रात में वे हल्के से सोते हैं, अक्सर जाग जाते हैं और सुबह वे पूरी तरह से अभिभूत और अशांत महसूस करते हैं। अवसाद से पीड़ित लोगों को न केवल सोने में कठिनाई होती है, बल्कि जल्दी जागना, साथ ही नींद की कमी भी होती है। सुबह के समय ऐसे मरीज आंखें खोलकर लेटे रहते हैं। एक नए दिन का आगमन उनमें सबसे दर्दनाक भावनाओं और आत्महत्या के विचारों को जन्म देता है। उन्मत्त सिंड्रोम वाले मरीज़ कभी भी नींद संबंधी विकारों की शिकायत नहीं करते हैं, हालांकि उनकी कुल अवधि 2-3 घंटे हो सकती है। अनिद्रा किसी भी तीव्र मनोविकृति (सिज़ोफ्रेनिया का तीव्र हमला, प्रलाप कांपना, आदि) के शुरुआती लक्षणों में से एक है। आमतौर पर, मानसिक रोगियों में नींद की कमी अत्यधिक स्पष्ट चिंता, भ्रम की भावना, अव्यवस्थित भ्रम और धारणा के अलग-अलग भ्रम (भ्रम, सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम, बुरे सपने) के साथ जुड़ी होती है। अनिद्रा का एक सामान्य कारण साइकोट्रोपिक दवाओं या शराब के दुरुपयोग के कारण वापसी की स्थिति है। संयम की स्थिति अक्सर दैहिक वनस्पति विकारों (टैचीकार्डिया, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, हाइपरहाइड्रोसिस, कंपकंपी) और शराब और दवाओं को दोबारा लेने की स्पष्ट इच्छा के साथ होती है। खर्राटे और इसके साथ स्लीप एपनिया भी अनिद्रा का कारण है।

अनिद्रा के विभिन्न कारणों के लिए सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। कई मामलों में, व्यक्तिगत रूप से तैयार किए गए सम्मोहन की आवश्यकता होती है (धारा 15.1.8 देखें), लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस मामले में मनोचिकित्सा अक्सर अधिक प्रभावी और सुरक्षित होती है। उदाहरण के लिए, व्यवहारिक मनोचिकित्सा में एक सख्त शासन का पालन करना शामिल है (हमेशा एक ही समय पर जागना, नींद की तैयारी का अनुष्ठान, गैर-विशिष्ट साधनों का नियमित उपयोग - एक गर्म स्नान, एक गिलास गर्म दूध, एक चम्मच शहद , वगैरह।)। कई वृद्ध लोगों के लिए उम्र के साथ नींद की आवश्यकता में स्वाभाविक कमी काफी दर्दनाक होती है। उन्हें यह समझाने की ज़रूरत है कि इस मामले में नींद की गोलियाँ लेना व्यर्थ है। मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि वे उनींदापन आने से पहले बिस्तर पर न जाएं, लंबे समय तक बिस्तर पर न लेटे रहें, इच्छाशक्ति के बल पर सो जाने की कोशिश न करें। बेहतर है कि उठें, चुपचाप पढ़ने में व्यस्त रहें या घर के छोटे-मोटे काम निपटा लें और जरूरत पड़ने पर बाद में सो जाएं।

अनिद्रा के साथ हाइपरसोमनिया भी हो सकता है। इसलिए, जिन रोगियों को रात में पर्याप्त नींद नहीं मिलती है, उनके लिए दिन में उनींदापन विशेषता है। जब हाइपरसोमनिया होता है, तो मस्तिष्क के कार्बनिक रोगों (मेनिनजाइटिस, ट्यूमर, अंतःस्रावी विकृति), नार्कोलेप्सी और क्लेन-लेविन सिंड्रोम के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।

नार्कोलेप्सी वंशानुगत प्रकृति की एक अपेक्षाकृत दुर्लभ विकृति है, जो मिर्गी या मनोवैज्ञानिक विकारों से जुड़ी नहीं है। आरईएम नींद की लगातार और तेजी से शुरुआत (सोने के 10 मिनट बाद) इसकी विशेषता है, जो चिकित्सकीय रूप से मांसपेशियों की टोन (कैटाप्लेक्सी) में तेज गिरावट, ज्वलंत सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम, स्वचालित व्यवहार या स्थितियों के साथ चेतना को बंद करने के एपिसोड के रूप में प्रकट होती है। सुबह उठने के बाद "जागृत पक्षाघात" का। यह बीमारी 30 साल की उम्र से पहले होती है और फिर बहुत कम बढ़ती है। कुछ रोगियों में, दिन के समय, हमेशा एक ही समय पर, जबरन सोने से इलाज प्राप्त किया गया था, अन्य मामलों में, उत्तेजक और अवसादरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

क्लेन-लेविन सिंड्रोम एक अत्यंत दुर्लभ विकार है जिसमें हाइपरसोमनिया के साथ चेतना के संकुचन की घटनाएं भी होती हैं। मरीज़ सोने के लिए एक शांत जगह की तलाश में सेवानिवृत्त हो जाते हैं। नींद बहुत लंबी होती है, लेकिन रोगी को जगाया जा सकता है, हालांकि यह अक्सर चिड़चिड़ापन, अवसाद, भटकाव, असंगत भाषण और भूलने की बीमारी से जुड़ा होता है। यह विकार किशोरावस्था में होता है, और 40 वर्षों के बाद, सहज छूट अक्सर देखी जाती है।

शरीर में अप्रिय संवेदनाएं मानसिक विकारों की लगातार अभिव्यक्ति होती हैं, लेकिन वे हमेशा दर्द का रूप नहीं लेती हैं। अत्यधिक अप्रिय कलात्मक व्यक्तिपरक रंगीन संवेदनाएं - सेनेस्टोपैथी (धारा 4.1 देखें) को दर्द संवेदनाओं से अलग किया जाना चाहिए। मनोवैज्ञानिक दर्द सिर, हृदय, जोड़ों, पीठ में हो सकता है। दृष्टिकोण यह व्यक्त किया गया है कि मनोरोग के मामले में, शरीर का वह हिस्सा, जो रोगी के अनुसार, सबसे महत्वपूर्ण, महत्वपूर्ण, व्यक्तित्व का ग्रहणकर्ता है, सबसे अधिक परेशान करने वाला होता है।

दिल का दर्द अवसाद का एक सामान्य लक्षण है। अक्सर उन्हें सीने में जकड़न की भारी भावना, "दिल पर पत्थर" के रूप में व्यक्त किया जाता है। इस तरह के दर्द बहुत लगातार होते हैं, सुबह के समय बदतर होते हैं, निराशा की भावना के साथ होते हैं। हृदय के क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं अक्सर न्यूरोसिस से पीड़ित लोगों में चिंता एपिसोड (पैनिक अटैक) के साथ होती हैं। ये तीव्र दर्द हमेशा गंभीर चिंता, मृत्यु के भय के साथ जुड़े होते हैं। तीव्र दिल के दौरे के विपरीत, उन्हें शामक और वैलिडोल द्वारा अच्छी तरह से रोका जाता है, लेकिन नाइट्रोग्लिसरीन लेने से उनमें कमी नहीं आती है।

सिरदर्द मस्तिष्क की किसी जैविक बीमारी की उपस्थिति का संकेत दे सकता है, लेकिन अक्सर यह मनोवैज्ञानिक रूप से होता है।

मनोवैज्ञानिक सिरदर्द कभी-कभी एपोन्यूरोटिक हेलमेट और गर्दन की मांसपेशियों में तनाव (गंभीर चिंता के साथ), अवसाद की एक सामान्य स्थिति (उपअवसाद के साथ) या आत्म-सम्मोहन (हिस्टीरिया के साथ) का परिणाम होता है। चिंतित, संदिग्ध, पांडित्यपूर्ण व्यक्तित्व अक्सर सिर के पिछले भाग और सिर के ऊपरी हिस्से में द्विपक्षीय खिंचाव और दबाव वाले दर्द की शिकायत करते हैं जो कंधों तक फैलता है, शाम को बढ़ जाता है, खासकर एक दर्दनाक स्थिति के बाद। सिर की त्वचा में भी अक्सर दर्द होता है ("बालों में कंघी करने पर दर्द होता है")। इस मामले में, दवाएं जो मांसपेशियों की टोन को कम करती हैं (बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र, मालिश, वार्मिंग प्रक्रियाएं) मदद करती हैं। शांत आराम (टीवी देखना) या सुखद शारीरिक व्यायाम रोगियों का ध्यान भटकाते हैं और पीड़ा कम करते हैं। सिरदर्द अक्सर हल्के अवसाद के साथ देखा जाता है और, एक नियम के रूप में, स्थिति खराब होने पर गायब हो जाता है। इस तरह का दर्द सुबह के समय उदासी में सामान्य वृद्धि के साथ-साथ बढ़ता है। हिस्टीरिया में, दर्द सबसे अप्रत्याशित रूप ले सकता है: "छेदना और निचोड़ना", "सिर को घेरा से खींचता है", "खोपड़ी आधे में विभाजित हो जाती है", "मंदिरों में छेद हो जाता है"।

सिरदर्द के जैविक कारण मस्तिष्क के संवहनी रोग, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव, चेहरे की नसों का दर्द, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस हैं। संवहनी रोगों में, दर्दनाक संवेदनाएं, एक नियम के रूप में, एक स्पंदनशील चरित्र होती हैं, रक्तचाप में वृद्धि या कमी पर निर्भर करती हैं, कैरोटिड धमनियों को बंद करने से राहत मिलती है, और वैसोडिलेटर्स (हिस्टामाइन, नाइट्रोग्लिसरीन) की शुरूआत से बढ़ जाती है। संवहनी उत्पत्ति के हमले उच्च रक्तचाप संकट, शराब वापसी सिंड्रोम, बुखार का परिणाम हो सकते हैं। मस्तिष्क में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के निदान के लिए सिरदर्द एक महत्वपूर्ण लक्षण है। यह इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, सुबह में बढ़ता है, सिर हिलाने के साथ बढ़ता है, बिना किसी पूर्व मतली के उल्टी के साथ होता है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ ब्रैडीकार्डिया, चेतना के स्तर में कमी (आश्चर्यजनक, ऑब्न्यूबिलेशन) और फंडस (कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क) में एक विशिष्ट तस्वीर जैसे लक्षण होते हैं। तंत्रिका संबंधी दर्द अक्सर चेहरे पर स्थानीयकृत होते हैं, जो मनोरोगों में लगभग कभी नहीं होता है।

माइग्रेन के हमलों की एक बहुत ही विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर होती है। ये कई घंटों तक चलने वाले अत्यधिक गंभीर सिरदर्द के रुक-रुक कर होने वाले एपिसोड हैं, जो आमतौर पर सिर के आधे हिस्से को प्रभावित करते हैं। हमले से पहले विशिष्ट मानसिक विकारों (सुस्ती या उत्तेजना, श्रवण हानि या श्रवण मतिभ्रम, स्कोटोमा या दृश्य मतिभ्रम, वाचाघात, चक्कर आना या एक अप्रिय गंध) के रूप में आभा हो सकती है। हमले के समाधान से कुछ समय पहले, उल्टी अक्सर देखी जाती है।

सिज़ोफ्रेनिया के साथ, सच्चा सिरदर्द बहुत दुर्लभ होता है। बहुत अधिक बार, अत्यंत काल्पनिक सेनेस्टोपैथिक संवेदनाएँ देखी जाती हैं: "मस्तिष्क पिघल जाता है", "घुलनशीलता सिकुड़ जाती है", "खोपड़ी की हड्डियाँ सांस लेती हैं"।

यौन कार्यों के विकार

यौन रोग की अवधारणा पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, क्योंकि अध्ययनों से पता चलता है कि सामान्य कामुकता की अभिव्यक्तियाँ काफी भिन्न होती हैं। निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण मानदंड असंतोष, अवसाद, चिंता, अपराध की व्यक्तिपरक भावना है जो संभोग के संबंध में किसी व्यक्ति में उत्पन्न होती है। कभी-कभी यह अहसास काफी शारीरिक यौन संबंधों के साथ होता है।

विकारों के निम्नलिखित प्रकार हैं: यौन इच्छा में कमी और अत्यधिक वृद्धि, अपर्याप्त यौन उत्तेजना (पुरुषों में नपुंसकता, महिलाओं में ठंडक), कामोन्माद संबंधी विकार (एनोर्गास्मिया, समय से पहले या विलंबित स्खलन), संभोग के दौरान दर्द (डिस्पेर्यूनिया, वेजिनिस्मस) , सहवास के बाद सिरदर्द) दर्द) और कुछ अन्य।

जैसा कि अनुभव से पता चलता है, अक्सर यौन रोग का कारण मनोवैज्ञानिक कारक होते हैं - चिंता और चिंता के लिए एक व्यक्तिगत प्रवृत्ति, यौन संबंधों में लंबे समय तक टूटने के लिए मजबूर होना, एक स्थायी साथी की अनुपस्थिति, अनाकर्षकता की भावना, अचेतन शत्रुता, में एक महत्वपूर्ण अंतर एक जोड़े में यौन व्यवहार की अपेक्षित रूढ़िवादिता, पालन-पोषण जो यौन संबंधों की निंदा करता है, आदि। अक्सर, विकार यौन गतिविधि की शुरुआत के डर से जुड़े होते हैं या, इसके विपरीत, 40 वर्षों के बाद - एक निकट आने वाली भागीदारी और यौन आकर्षण खोने के डर के साथ।

बहुत कम बार, यौन रोग का कारण एक गंभीर मानसिक विकार (अवसाद, अंतःस्रावी और संवहनी रोग, पार्किंसनिज़्म, मिर्गी) होता है। इससे भी कम अक्सर, यौन विकार सामान्य दैहिक रोगों और जननांग क्षेत्र की स्थानीय विकृति के कारण होते हैं। शायद कुछ दवाओं (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, अपरिवर्तनीय एमएओ अवरोधक, न्यूरोलेप्टिक्स, लिथियम, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स - क्लोनिडीन, आदि, मूत्रवर्धक - स्पिरोनोलैक्टोन, हाइपोथियाजाइड, एंटीपार्किन्सोनियन ड्रग्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एनाप्रिलिन, इंडोमेथेसिन, क्लोफाइब्रेट, आदि) निर्धारित करते समय यौन क्रिया का विकार। ) . यौन रोग का एक सामान्य कारण मनो-सक्रिय पदार्थों (शराब, बार्बिटुरेट्स, ओपियेट्स, हशीश, कोकीन, फेनामाइन, आदि) का दुरुपयोग है।

विकार के कारण का सही निदान आपको सबसे प्रभावी उपचार रणनीति विकसित करने की अनुमति देता है। विकारों की मनोवैज्ञानिक प्रकृति मनोचिकित्सीय उपचार की उच्च प्रभावशीलता को निर्धारित करती है। आदर्श विकल्प विशेषज्ञों के 2 सहयोगी समूहों के दोनों भागीदारों के साथ एक साथ काम करना है, हालांकि, व्यक्तिगत मनोचिकित्सा भी सकारात्मक परिणाम देती है। अधिकांश मामलों में दवाओं और जैविक तरीकों का उपयोग केवल अतिरिक्त कारकों के रूप में किया जाता है, उदाहरण के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स - चिंता और भय को कम करने के लिए, क्लोरथाइल के साथ त्रिकास्थि को ठंडा करना और कमजोर एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग - शीघ्रपतन में देरी करने के लिए, गैर-विशिष्ट चिकित्सा - में गंभीर अस्थेनिया का मामला (विटामिन, नॉट्रोपिक्स, रिफ्लेक्सोलॉजी, इलेक्ट्रोस्लीप, जिनसेंग जैसे बायोस्टिमुलेंट)।

हाइपोकॉन्ड्रिया को अपने स्वयं के स्वास्थ्य के बारे में अनुचित चिंता, एक काल्पनिक दैहिक विकार, संभवतः एक गंभीर लाइलाज बीमारी के बारे में लगातार विचार कहा जाता है। हाइपोकॉन्ड्रिया एक नोसोलॉजिकली विशिष्ट लक्षण नहीं है और, रोग की गंभीरता के आधार पर, जुनूनी विचारों, अत्यधिक विचारों या भ्रम का रूप ले सकता है।

जुनूनी (जुनूनी) हाइपोकॉन्ड्रिया निरंतर संदेह, चिंताजनक भय, शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं के लगातार विश्लेषण द्वारा व्यक्त किया जाता है। जुनूनी हाइपोकॉन्ड्रिया वाले मरीज़ विशेषज्ञों के स्पष्टीकरण और सुखदायक शब्दों को अच्छी तरह से स्वीकार करते हैं, कभी-कभी वे स्वयं अपनी शंका पर विलाप करते हैं, लेकिन बाहरी मदद के बिना दर्दनाक विचारों से छुटकारा नहीं पा सकते हैं। जुनूनी हाइपोकॉन्ड्रिया जुनूनी-फ़ोबिक न्यूरोसिस, चिंतित और संदिग्ध व्यक्तियों (साइकस्थेनिक्स) में विघटन की अभिव्यक्ति है। कभी-कभी ऐसे विचार किसी डॉक्टर के लापरवाह बयान (याट-रोजेनिया) या गलत व्याख्या की गई चिकित्सा जानकारी (विज्ञापन, मेडिकल छात्रों के बीच "दूसरे वर्ष की बीमारी") से प्रेरित होते हैं।

अत्यधिक हाइपोकॉन्ड्रिया मामूली असुविधा या हल्के शारीरिक दोष पर अपर्याप्त ध्यान देने से प्रकट होता है। मरीज़ वांछित स्थिति प्राप्त करने, अपने स्वयं के आहार और अद्वितीय प्रशिक्षण प्रणाली विकसित करने के लिए अविश्वसनीय प्रयास करते हैं। वे अपनी बेगुनाही का बचाव करते हैं, उन डॉक्टरों को दंडित करना चाहते हैं जो उनके दृष्टिकोण से बीमारी के दोषी हैं। ऐसा व्यवहार पागल मनोरोगी का प्रकटीकरण है या मानसिक बीमारी (सिज़ोफ्रेनिया) की शुरुआत का संकेत देता है।

भ्रमपूर्ण हाइपोकॉन्ड्रिया एक गंभीर, लाइलाज बीमारी की उपस्थिति में अटूट विश्वास द्वारा व्यक्त किया जाता है। इस मामले में डॉक्टर के किसी भी बयान को धोखा देने, वास्तविक खतरे को छिपाने के प्रयास के रूप में समझा जाता है, और ऑपरेशन से इनकार करने से रोगी को विश्वास हो जाता है कि बीमारी अंतिम चरण में पहुंच गई है। हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार अवधारणात्मक भ्रम (पैरानॉयड हाइपोकॉन्ड्रिया) के बिना प्राथमिक भ्रम के रूप में कार्य कर सकते हैं या सेनेस्टोपैथी, घ्राण मतिभ्रम, बाहरी प्रभावों की संवेदनाएं, स्वचालितता (पैरानॉयड हाइपोकॉन्ड्रिया) के साथ हो सकते हैं।

अक्सर, हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार एक विशिष्ट अवसादग्रस्तता सिंड्रोम के साथ होते हैं। इस मामले में, निराशा और आत्महत्या की प्रवृत्ति विशेष रूप से स्पष्ट होती है।

सिज़ोफ्रेनिया में, हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार लगभग हमेशा सेनेस्टोपैथिक संवेदनाओं के साथ होते हैं - सेनेस्टोपैथिक-हाइपोकॉन्ड्रिअक सिंड्रोम। कथित बीमारी के कारण इन रोगियों में भावनात्मक-वाष्पशील दरिद्रता अक्सर उन्हें काम करने से मना कर देती है, बाहर जाना बंद कर देती है और संचार से दूर हो जाती है।

छिपा हुआ अवसाद

अवसादरोधी दवाओं के व्यापक उपयोग के संबंध में, यह स्पष्ट हो गया कि चिकित्सक के पास जाने वाले रोगियों में, एक महत्वपूर्ण अनुपात अंतर्जात अवसाद वाले रोगियों का है, जिनमें हाइपोथिमिया (उदासी) नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रचलित दैहिक और वनस्पति विकारों से छिपा हुआ है। कभी-कभी गैर-अवसादग्रस्तता रजिस्टर की अन्य मनोविकृति संबंधी घटनाएं - जुनून, शराब - अवसाद की अभिव्यक्तियों के रूप में कार्य करती हैं। शास्त्रीय अवसाद के विपरीत, ऐसे अवसाद को छिपा हुआ (लार्वाटेड, दैहिक, अव्यक्त) कहा जाता है।

ऐसी स्थितियों का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि मरीज़ स्वयं उदासी की उपस्थिति को नोटिस नहीं कर सकते हैं या यहां तक ​​​​कि इनकार भी नहीं कर सकते हैं। शिकायतों में दर्द (हृदय, सिरदर्द, पेट, स्यूडोरेडिक्यूलर और आर्टिकुलर), नींद संबंधी विकार, सीने में जकड़न, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, भूख संबंधी विकार (घटना और बढ़ना दोनों), कब्ज, वजन कम होना या बढ़ना प्रमुख हैं। हालाँकि मरीज़ आम तौर पर लालसा और मनोवैज्ञानिक अनुभवों की उपस्थिति के बारे में सीधे सवाल का नकारात्मक उत्तर देते हैं, तथापि, सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर, व्यक्ति आनंद का अनुभव करने में असमर्थता, संचार से दूर होने की इच्छा, निराशा की भावना, निराशा प्रकट कर सकता है। सामान्य घरेलू काम और पसंदीदा काम मरीज पर बोझ डालने लगे। सुबह के समय लक्षणों का तेज होना इसकी एक विशेषता है। अक्सर विशिष्ट दैहिक "कलंक" होते हैं - शुष्क मुँह, फैली हुई पुतलियाँ। नकाबपोश अवसाद का एक महत्वपूर्ण संकेत दर्दनाक संवेदनाओं की प्रचुरता और वस्तुनिष्ठ डेटा की कमी के बीच का अंतर है।

अंतर्जात अवसादग्रस्तता हमलों की विशिष्ट गतिशीलता, लंबे समय तक चलने की प्रवृत्ति और अप्रत्याशित अकारण समाधान को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। दिलचस्प बात यह है कि उच्च शरीर के तापमान (फ्लू, टॉन्सिलिटिस) के साथ संक्रमण के जुड़ने से उदासी की भावना कम हो सकती है या अवसाद का दौरा भी पड़ सकता है। ऐसे रोगियों के इतिहास में, अत्यधिक धूम्रपान, शराब और उपचार के बिना गुजर जाने के साथ, अनुचित "तिल्ली" की अवधि अक्सर पाई जाती है।

विभेदक निदान में, किसी को वस्तुनिष्ठ परीक्षा के डेटा की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि दैहिक और मानसिक दोनों विकारों के एक साथ अस्तित्व को बाहर नहीं किया जाता है (विशेष रूप से, अवसाद घातक ट्यूमर की प्रारंभिक अभिव्यक्ति है)।

उन्मादी रूपांतरण विकार

रूपांतरण को मनोवैज्ञानिक रक्षा तंत्रों में से एक माना जाता है (धारा 1.1.4 और तालिका 1.4 देखें)। यह माना जाता है कि रूपांतरण के दौरान, भावनात्मक तनाव से जुड़े आंतरिक दर्दनाक अनुभव दैहिक और तंत्रिका संबंधी लक्षणों में बदल जाते हैं जो आत्म-सम्मोहन के तंत्र के अनुसार विकसित होते हैं। रूपांतरण हिस्टेरिकल विकारों (हिस्टेरिकल न्यूरोसिस, हिस्टेरिकल साइकोपैथी, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं) की एक विस्तृत श्रृंखला की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से एक है।

रूपांतरण लक्षणों की अद्भुत विविधता, सबसे विविध जैविक रोगों के साथ उनकी समानता ने जे. एम. चारकोट (1825-1893) को हिस्टीरिया को "महान दुर्भावनापूर्ण" कहने की अनुमति दी। साथ ही, हिस्टेरिकल विकारों को वास्तविक अनुकरण से स्पष्ट रूप से अलग किया जाना चाहिए, जो हमेशा उद्देश्यपूर्ण होता है, पूरी तरह से इच्छा के नियंत्रण के अधीन होता है, और व्यक्ति के अनुरोध पर बढ़ाया या समाप्त किया जा सकता है। हिस्टीरिकल लक्षणों का कोई विशेष उद्देश्य नहीं होता, ये रोगी की वास्तविक आंतरिक पीड़ा का कारण बनते हैं और उनकी इच्छा से इन्हें रोका नहीं जा सकता।

हिस्टेरिकल तंत्र के अनुसार, शरीर की विभिन्न प्रणालियों की शिथिलताएं बनती हैं। पिछली शताब्दी में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण दूसरों की तुलना में अधिक आम थे: पैरेसिस और पक्षाघात, बेहोशी और दौरे, संवेदनशीलता विकार, एस्टासिया-अबासिया, गूंगापन, अंधापन और बहरापन। हमारी सदी में, लक्षण उन बीमारियों से मेल खाते हैं जो हाल के वर्षों में व्यापक हो गई हैं। ये हृदय, सिरदर्द और "रेडिक्यूलर" दर्द, हवा की कमी की भावना, निगलने में विकार, हाथ और पैरों में कमजोरी, हकलाना, एफ़ोनिया, ठंड की भावना, झुनझुनी और रेंगने की अस्पष्ट संवेदनाएं हैं।

रूपांतरण लक्षणों की सभी विविधता के साथ, उनमें से किसी की विशेषता वाले कई सामान्य गुणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। सबसे पहले, यह लक्षणों की मनोवैज्ञानिक प्रकृति है। न केवल किसी विकार की घटना मनोविकृति से जुड़ी होती है, बल्कि इसका आगे का कोर्स मनोवैज्ञानिक अनुभवों की प्रासंगिकता, अतिरिक्त दर्दनाक कारकों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। दूसरे, किसी को लक्षणों के एक अजीब सेट को ध्यान में रखना चाहिए जो दैहिक रोग की विशिष्ट तस्वीर के अनुरूप नहीं है। हिस्टेरिकल विकारों की अभिव्यक्तियाँ वैसी ही होती हैं जैसी रोगी उनकी कल्पना करता है, इसलिए, दैहिक रोगियों के साथ संवाद करने का रोगी का अनुभव उसके लक्षणों को जैविक लक्षणों के समान बनाता है। तीसरा, यह ध्यान में रखना चाहिए कि रूपांतरण के लक्षण दूसरों का ध्यान आकर्षित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, इसलिए वे तब कभी नहीं होते जब रोगी खुद के साथ अकेला होता है। मरीज़ अक्सर अपने लक्षणों की विशिष्टता पर ज़ोर देने की कोशिश करते हैं। डॉक्टर विकार पर जितना अधिक ध्यान देता है, विकार उतना ही अधिक स्पष्ट होता जाता है। उदाहरण के लिए, डॉक्टर से थोड़ा तेज़ बोलने के लिए कहने से आवाज़ पूरी तरह ख़त्म हो सकती है। इसके विपरीत, रोगी का ध्यान भटकने से लक्षण गायब हो जाते हैं। अंत में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शरीर के सभी कार्यों को स्व-सुझाव के माध्यम से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। विश्वसनीय निदान के लिए शरीर के कार्य के कई बिना शर्त सजगता और वस्तुनिष्ठ संकेतकों का उपयोग किया जा सकता है।

कभी-कभी, गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप और दर्दनाक निदान प्रक्रियाओं के अनुरोध के साथ रोगियों द्वारा सर्जनों के पास बार-बार अपील करने का कारण रूपांतरण लक्षण होते हैं। इस विकार को मुनचूसन सिंड्रोम के नाम से जाना जाता है। इस तरह की कल्पना की लक्ष्यहीनता, कई हस्तांतरित प्रक्रियाओं की पीड़ा, व्यवहार की स्पष्ट कुरूप प्रकृति इस विकार को अनुकरण से अलग करती है।

एस्थेनिक सिंड्रोम

न केवल मनोरोग में, बल्कि सामान्य दैहिक अभ्यास में भी सबसे आम विकारों में से एक एस्थेनिक सिंड्रोम है। एस्थेनिया की अभिव्यक्तियाँ बेहद विविध हैं, लेकिन सिंड्रोम के ऐसे मुख्य घटकों का पता लगाना हमेशा संभव होता है जैसे गंभीर थकावट (थकान), बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन (हाइपरस्थेसिया) और दैहिक वनस्पति संबंधी विकार। न केवल रोगियों की व्यक्तिपरक शिकायतों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, बल्कि सूचीबद्ध विकारों की वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियाँ भी हैं। इसलिए, लंबी बातचीत के दौरान थकावट स्पष्ट रूप से दिखाई देती है: बढ़ती थकान के साथ, रोगी के लिए प्रत्येक अगले प्रश्न को समझना कठिन हो जाता है, उसके उत्तर अधिक से अधिक गलत हो जाते हैं, और अंत में वह बातचीत जारी रखने से इनकार कर देता है, क्योंकि अब उसके पास नहीं है। बातचीत बनाए रखने की ताकत. बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन चेहरे पर एक उज्ज्वल वनस्पति प्रतिक्रिया, आँसू की प्रवृत्ति, नाराजगी, कभी-कभी उत्तरों में अप्रत्याशित कठोरता, कभी-कभी बाद में माफी के साथ प्रकट होती है।

एस्थेनिक सिंड्रोम में दैहिक वनस्पति संबंधी विकार विशिष्ट नहीं हैं। ये दर्द (सिरदर्द, हृदय के क्षेत्र में, जोड़ों या पेट में) की शिकायत हो सकती है। अक्सर पसीना बढ़ जाता है, "ज्वार" की भावना, चक्कर आना, मतली, गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी होती है। आमतौर पर रक्तचाप में उतार-चढ़ाव (वृद्धि, गिरावट, बेहोशी), टैचीकार्डिया होता है।

अस्थेनिया की लगभग निरंतर अभिव्यक्ति नींद में खलल है। दिन के समय, मरीज़, एक नियम के रूप में, उनींदापन का अनुभव करते हैं, रिटायर हो जाते हैं और आराम करते हैं। हालाँकि, रात में, वे अक्सर सो नहीं पाते क्योंकि कोई बाहरी आवाज़, चंद्रमा की तेज़ रोशनी, बिस्तर में सिलवटें, बिस्तर के स्प्रिंग्स आदि उनके साथ हस्तक्षेप करते हैं। आधी रात में, पूरी तरह से थककर, वे अंततः सो जाते हैं, लेकिन वे बहुत संवेदनशील होकर सोते हैं, उन्हें "बुरे सपने" सताते हैं। इसलिए सुबह के समय मरीजों को लगता है कि उन्हें बिल्कुल भी आराम नहीं मिला है, वे सोना चाहते हैं।

एस्थेनिक सिंड्रोम कई मनोरोग संबंधी सिंड्रोमों में सबसे सरल विकार है (धारा 3.5 और तालिका 3.1 देखें), इसलिए एस्थेनिया के लक्षणों को कुछ अधिक जटिल सिंड्रोम (अवसादग्रस्तता, मनोदैहिक) में शामिल किया जा सकता है। हमेशा यह निर्धारित करने का प्रयास किया जाना चाहिए कि क्या कोई अधिक गंभीर विकार है, ताकि निदान में गलती न हो। विशेष रूप से, अवसाद में, उदासी के महत्वपूर्ण लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं (वजन में कमी, सीने में जकड़न, दैनिक मूड में बदलाव, इच्छाओं का तीव्र दमन, शुष्क त्वचा, आँसू की अनुपस्थिति, आत्म-आरोप के विचार), एक मनोदैहिक सिंड्रोम के साथ, बौद्धिक- मानसिक गिरावट और व्यक्तित्व परिवर्तन ध्यान देने योग्य हैं (पर्याप्तता, कमजोरी, डिस्फोरिया, हाइपोमेनेसिया, आदि)। हिस्टेरिकल सोमाटोफ़ॉर्म विकारों के विपरीत, एस्थेनिया के रोगियों को समाज और सहानुभूति की आवश्यकता नहीं होती है, वे सेवानिवृत्त हो जाते हैं, चिढ़ जाते हैं और जब वे एक बार फिर परेशान होते हैं तो रोते हैं।

एस्थेनिक सिंड्रोम सभी मानसिक विकारों में सबसे कम विशिष्ट है। यह लगभग किसी भी मानसिक बीमारी में हो सकता है, अक्सर दैहिक रोगियों में दिखाई देता है। हालाँकि, यह सिंड्रोम न्यूरस्थेनिया (धारा 21.3.1 देखें) और विभिन्न बहिर्जात रोगों - संक्रामक, दर्दनाक, नशा या मस्तिष्क के संवहनी घावों (धारा 16.1 देखें) के रोगियों में सबसे स्पष्ट रूप से देखा जाता है। अंतर्जात रोगों (सिज़ोफ्रेनिया, एमडीपी) के साथ, एस्थेनिया के विशिष्ट लक्षण शायद ही कभी निर्धारित होते हैं। सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों की निष्क्रियता को आमतौर पर ताकत की कमी से नहीं, बल्कि इच्छाशक्ति की कमी से समझाया जाता है। एमडीपी के रोगियों में अवसाद को आमतौर पर एक मजबूत (स्थिर) भावना के रूप में माना जाता है; यह आत्म-आरोप और आत्म-अपमान के अतिरंजित और भ्रमपूर्ण विचारों से मेल खाता है।

• बोकोनजिक आर. सिरदर्द: प्रति. सर्बोहोर्व से. - एम.: मेडिसिन, 1984. - 312 पी।
• वेन ए.एम., हेचट के. मानव नींद: शरीर क्रिया विज्ञान और विकृति विज्ञान। - एम.: मेडिसिन, 1989।
• हाइपोकॉन्ड्रिया और सोमाटोफॉर्म विकार / एड। ए. बी. स्मुलेविच। - एम., 1992. - 176 पी.
• कोर्किना एम.वी., त्सिविल्को एम.ए., मारिलोव वी.वी. एनोरेक्सिया नर्वोसा। - एम.: मेडिसिन, 1986. - 176 पी।
• कोन I. सेक्सोलॉजी का परिचय। - एम.: मेडिसिन, 1988।
• लुबन-प्लोज़्ज़ा बी., पेल्डिंगर वी., क्रोएगर एफ. डॉक्टर के कार्यालय में मनोदैहिक रोगी। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1996. - 255 पी।
• सामान्य यौन रोगविज्ञान: चिकित्सकों के लिए एक गाइड / एड। जी.एस.
• वासिलचेंको। - एम.: मेडिसिन, 1977।
• सेमके वी.वाई. हिस्टेरिकल अवस्थाएँ। - एम.: मेडिसिन, 1988. टोपोलियान्स्की वी.डी., स्ट्रुकोव्स्काया एम.वी. मनोदैहिक विकार। - एम.: मेडिसिन, 1986. - 384 पी।

यदि आपको कोई त्रुटि मिलती है, तो कृपया पाठ के एक टुकड़े को हाइलाइट करें और क्लिक करें Ctrl+Enter.

दैहिक मानसिक विकार

सामान्य और नैदानिक ​​विशेषताएं

सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों का वर्गीकरण

ए) दैहिक गैर-संचारी रोगों (कोड 300.94), चयापचय संबंधी विकार, विकास और पोषण (300.95) के कारण होने वाली दैहिक, न्यूरोसिस जैसी स्थितियां;

बी) दैहिक गैर-संचारी रोगों (311.4), चयापचय, विकास और पोषण संबंधी विकारों (311.5), मस्तिष्क के अन्य और अनिर्दिष्ट कार्बनिक रोगों (311.89 और 311.9) के कारण गैर-मनोवैज्ञानिक अवसादग्रस्तता विकार;

ग) मस्तिष्क के सोमैटोजेनिक कार्बनिक घावों (310.88 और 310.89) के कारण न्यूरोसिस- और मनोरोगी जैसे विकार।

2. मानसिक अवस्थाएँ जो मस्तिष्क को कार्यात्मक या जैविक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित हुई हैं:

ए) तीव्र मनोविकृति (298.9 और 293.08) - दैहिक भ्रम, प्रलाप, मनोभ्रंश और चेतना के बादल के अन्य सिंड्रोम;

बी) अर्धतीव्र दीर्घ मनोविकृति (298.9 और 293.18) - व्यामोह, अवसादग्रस्तता-विभ्रांत, चिंता-विभ्रांत, मतिभ्रम-विभ्रांत, कैटेटोनिक और अन्य सिंड्रोम;

ग) दीर्घकालिक मनोविकृति (294) - कोर्साकोव सिंड्रोम (294.08), मतिभ्रम-पागलपन, सेनेस्टोपैथो-हाइपोकॉन्ड्रिअक, मौखिक मतिभ्रम, आदि (294.8)।

3. दोष-जैविक अवस्थाएँ:

ए) सरल मनोदैहिक सिंड्रोम (310.08 और 310.18);

बी) कोर्साकोव सिंड्रोम (294.08);

ग) मनोभ्रंश (294.18)।

मानसिक विकार की घटना में दैहिक रोग स्वतंत्र महत्व प्राप्त कर लेते हैं, जिसके संबंध में वे एक बहिर्जात कारक होते हैं। मस्तिष्क हाइपोक्सिया, नशा, चयापचय संबंधी विकार, न्यूरोरेफ्लेक्स, प्रतिरक्षा, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के तंत्र महत्वपूर्ण हैं। दूसरी ओर, जैसा कि बी. ए. त्सेलिबेव (1972) ने कहा, सोमैटोजेनिक मनोविकारों को केवल दैहिक रोग के परिणाम के रूप में नहीं समझा जा सकता है। उनके विकास में, मनोरोगी प्रकार की प्रतिक्रिया की प्रवृत्ति, किसी व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक विशेषताएं और मनोवैज्ञानिक प्रभाव एक भूमिका निभाते हैं।

कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी के विकास के कारण सोमैटोजेनिक मानसिक विकृति की समस्या तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही है। मानसिक बीमारी की विकृति तथाकथित सोमाटाइजेशन द्वारा प्रकट होती है, मनोवैज्ञानिक पर गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों की प्रबलता, मनोविकृति संबंधी पर "शारीरिक" लक्षण। मनोविकृति के सुस्त, "मिटे हुए" रूपों वाले मरीज़ कभी-कभी सामान्य दैहिक अस्पतालों में समाप्त हो जाते हैं, और दैहिक रोगों के गंभीर रूपों को अक्सर इस तथ्य के कारण पहचाना नहीं जाता है कि रोग की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ वस्तुनिष्ठ दैहिक लक्षणों को "कवर" करती हैं।

मानसिक विकार तीव्र अल्पकालिक, दीर्घकालिक और पुरानी दैहिक रोगों में देखे जाते हैं। वे स्वयं को गैर-मनोवैज्ञानिक (एस्टेनिक, एस्टेनो-डिप्रेसिव, एस्टेनो-डिस्टीमिक, एस्टेनो-हाइपोकॉन्ड्रिअक, चिंता-फ़ोबिक, हिस्टेरोफॉर्म), साइकोटिक (भ्रमित, प्रलाप-एमेंटल, वनैरिक, ट्वाइलाइट, कैटेटोनिक, हेलुसिनेटरी-इरानॉइड) के रूप में प्रकट करते हैं। , दोषपूर्ण जैविक (साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम और मनोभ्रंश) स्थितियाँ।

वी. ए. रोमासेंको और के. ए. स्कोवर्त्सोव (1961), बी. ए. त्सेलिबेव (1972), ए. विषाक्त-एनोक्सिक प्रकृति की व्यापक मस्तिष्क क्षति के साथ इसके क्रोनिक कोर्स के मामलों में, संक्रमण की तुलना में अधिक बार, मनोविकृति संबंधी लक्षणों की एंडोफॉर्मिटी की प्रवृत्ति होती है।

कुछ दैहिक रोगों में मानसिक विकार

हृदय रोग में मानसिक विकार

तीव्र हृदय विफलता से उत्पन्न होने वाले मानसिक विकारों को परेशान चेतना के सिंड्रोम द्वारा व्यक्त किया जा सकता है, जो अक्सर बहरेपन और प्रलाप के रूप में होता है, जो मतिभ्रम अनुभवों की अस्थिरता की विशेषता है।

हाल के दशकों में मायोकार्डियल रोधगलन में मानसिक विकारों का व्यवस्थित रूप से अध्ययन किया गया है (आई. जी. रावकिन, 1957, 1959; एल. जी. उर्सोवा, 1967, 1969)। अवसादग्रस्तता की स्थिति, साइकोमोटर आंदोलन के साथ परेशान चेतना के सिंड्रोम, उत्साह का वर्णन किया गया है। अत्यधिक मूल्य वाली संरचनाएँ अक्सर बनती हैं। छोटे-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, आंसूपन, सामान्य कमजोरी, कभी-कभी मतली, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, निम्न-श्रेणी के शरीर के तापमान के साथ एक स्पष्ट एस्थेनिक सिंड्रोम विकसित होता है। बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को नुकसान के साथ मैक्रोफोकल रोधगलन के साथ, चिंता और मृत्यु का भय उत्पन्न होता है; बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के दिल के दौरे के साथ, उत्साह, वाचालता, बिस्तर से बाहर निकलने के प्रयासों के साथ किसी की स्थिति की आलोचना की कमी, किसी प्रकार के काम के लिए अनुरोध देखा जाता है। रोधगलन के बाद की अवस्था में, सुस्ती, गंभीर थकान और हाइपोकॉन्ड्रिया नोट किया जाता है। फ़ोबिक सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है - दर्द की उम्मीद, दूसरे दिल के दौरे का डर, ऐसे समय में बिस्तर से उठना जब डॉक्टर सक्रिय आहार की सलाह देते हैं।

हृदय दोषों के साथ मानसिक विकार भी होते हैं, जैसा कि वी. एम. बैंशिकोव, आई. एस. रोमानोवा (1961), जी. वी. मोरोज़ोव, एम. एस. लेबेडिंस्की (1972) ने बताया है। आमवाती हृदय रोग के साथ वी. वी. कोवालेव (1974) निम्नलिखित प्रकार के मानसिक विकारों की पहचान की गई:

1) बॉर्डरलाइन (एस्टेनिक), न्यूरोसिस-जैसे (न्यूरस्थेनिक-जैसे) वनस्पति विकारों के साथ, सेरेब्रोस्टिक, कार्बनिक सेरेब्रल अपर्याप्तता की हल्की अभिव्यक्तियों के साथ, उत्साहपूर्ण या अवसादग्रस्त-डिस्टीमिक मूड, हिस्टेरोफॉर्म, एस्थेनोइनोकॉन्ड्रिअकल अवस्थाएं; अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअक और छद्म-उत्साही प्रकार की न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं; पैथोलॉजिकल व्यक्तित्व विकास (मनोरोगी);

2) मनोविकृति (कार्डियोजेनिक मनोविकृति) - प्रलाप या मानसिक लक्षणों के साथ तीव्र और अर्धतीव्र, लंबे समय तक चलने वाला (चिंतित-अवसादग्रस्त, अवसादग्रस्त-विक्षिप्त, मतिभ्रम-विक्षिप्त); 3) एन्सेफैलोपैथिक सी (साइकोऑर्गेनिक) - साइकोऑर्गेनिक, मिर्गी और कोर्सेज सिंड्रोम। जन्मजात हृदय दोष अक्सर मनोशारीरिक शिशुवाद, दैहिक, न्यूरोसिस जैसी और मनोरोगी अवस्थाओं, विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं, बौद्धिक मंदता के लक्षणों के साथ होते हैं।

वर्तमान में, हृदय के ऑपरेशन व्यापक रूप से किए जाते हैं। सर्जन और हृदय रोग विशेषज्ञ-चिकित्सक संचालित रोगियों की वस्तुनिष्ठ शारीरिक क्षमताओं और हृदय शल्य चिकित्सा कराने वाले व्यक्तियों के पुनर्वास के अपेक्षाकृत कम वास्तविक संकेतकों के बीच असंतुलन पर ध्यान देते हैं (ई. आई. चाज़ोव, 1975; एन. एम. अमोसोव एट अल., 1980; सी. बर्नार्ड, 1968) ). इस असमानता का सबसे महत्वपूर्ण कारण उन व्यक्तियों का मनोवैज्ञानिक कुसमायोजन है, जिनकी हृदय शल्य चिकित्सा हुई है। हृदय प्रणाली के विकृति विज्ञान वाले रोगियों की जांच करते समय, यह स्थापित किया गया था कि उनमें व्यक्तित्व प्रतिक्रियाओं के स्पष्ट रूप थे (जी.वी. मोरोज़ोव, एम.एस. लेबेडिंस्की, 1972; ए.एम. वेन एट अल।, 1974)। एन.के. बोगोलेपोव (1938), एल.ओ. बदालियन (1963), वी.वी. मिखेव (1979) इन विकारों की उच्च आवृत्ति (70-100%) का संकेत देते हैं। हृदय दोषों में तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन का वर्णन एल. ओ. बदालियन (1973, 1976) द्वारा किया गया था। हृदय दोष के साथ होने वाली परिसंचरण अपर्याप्तता मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है, मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की घटना, जिसमें ऐंठन दौरे भी शामिल हैं।

आमवाती हृदय रोग के लिए ऑपरेशन किए गए मरीजों को आमतौर पर सिरदर्द, चक्कर आना, अनिद्रा, स्तब्ध हो जाना और ठंडे हाथ-पैर, हृदय में दर्द और उरोस्थि के पीछे, घुटन, थकान, सांस की तकलीफ, शारीरिक परिश्रम से बढ़ना, अभिसरण की कमजोरी, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस में कमी की शिकायत होती है। , मांसपेशियों का हाइपोटेंशन, पेरीओस्टियल और कण्डरा सजगता में कमी, चेतना के विकार, अधिक बार बेहोशी के रूप में, कशेरुक और बेसिलर धमनियों की प्रणाली और आंतरिक कैरोटिड धमनी के बेसिन में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन का संकेत देता है।

कार्डियक सर्जरी के बाद होने वाले मानसिक विकार न केवल सेरेब्रोवास्कुलर विकारों का परिणाम होते हैं, बल्कि एक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया का भी परिणाम होते हैं। वी. ए. स्कुमिन (1978, 1980) ने एक "कार्डियोप्रोस्थेटिक साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम" की पहचान की, जो अक्सर माइट्रल वाल्व इम्प्लांटेशन या मल्टीवाल्व प्रोस्थेटिक्स के दौरान होता है। कृत्रिम वाल्व की गतिविधि से जुड़ी शोर की घटनाओं, इसके आरोपण के स्थल पर ग्रहणशील क्षेत्रों में गड़बड़ी और हृदय गतिविधि की लय में गड़बड़ी के कारण, रोगियों का ध्यान हृदय के काम पर केंद्रित होता है। उन्हें संभावित "वाल्व ब्रेक", इसके टूटने के बारे में चिंताएं और भय हैं। उदास मनोदशा रात में तेज हो जाती है, जब कृत्रिम वाल्वों के काम का शोर विशेष रूप से स्पष्ट रूप से सुनाई देता है। केवल दिन के दौरान, जब रोगी को चिकित्सा कर्मियों द्वारा पास में देखा जाता है, तो वह सो सकता है। जोरदार गतिविधि के प्रति एक नकारात्मक दृष्टिकोण विकसित होता है, आत्मघाती कार्यों की संभावना के साथ मनोदशा की चिंताजनक-अवसादग्रस्तता पृष्ठभूमि उत्पन्न होती है।

वी. कोवालेव (1974) में, तत्काल पश्चात की अवधि में, उन्होंने रोगियों में अस्थि-गतिशील स्थितियों, संवेदनशीलता, क्षणिक या लगातार बौद्धिक-मनेटिक अपर्याप्तता पर ध्यान दिया। दैहिक जटिलताओं के साथ ऑपरेशन के बाद, चेतना के बादलों के साथ तीव्र मनोविकृति अक्सर होती है (प्रलाप, प्रलाप-भावनात्मक और प्रलाप-ओपिरॉइड सिंड्रोम), अर्धतीव्र गर्भपात और लंबे समय तक चलने वाले मनोविकृति (चिंता-अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता-हाइपोकॉन्ड्रिअक, अवसादग्रस्त-पैरानॉयड सिंड्रोम) और मिर्गी जैसी पैरॉक्सिस्म।

गुर्दे की विकृति वाले रोगियों में मानसिक विकार

गुर्दे की विकृति में अस्थेनिया, एक नियम के रूप में, गुर्दे की क्षति के निदान से पहले होता है। शरीर में अप्रिय संवेदनाएं होती हैं, "बासी सिर", विशेष रूप से सुबह में, बुरे सपने, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, कमजोरी की भावना, उदास मनोदशा, दैहिक तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ (लेपित जीभ, भूरा-पीला रंग, रक्तचाप की अस्थिरता, ठंड लगना) और रात में अत्यधिक पसीना आना, पीठ के निचले हिस्से में परेशानी होना)।

एस्थेनिक नेफ्रोजेनिक लक्षण कॉम्प्लेक्स को निरंतर जटिलता और लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है, एस्थेनिक भ्रम की स्थिति तक, जिसमें मरीज़ स्थिति में बदलाव नहीं पकड़ पाते हैं, आस-पास की उन वस्तुओं पर ध्यान नहीं देते हैं जिनकी उन्हें आवश्यकता होती है। गुर्दे की विफलता में वृद्धि के साथ, दमा की स्थिति को मनोभ्रंश द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। नेफ्रोजेनिक एस्थेनिया की एक विशिष्ट विशेषता एडेनमिया है जिसमें ऐसी गतिशीलता की आवश्यकता को समझते हुए किसी कार्य को करने के लिए स्वयं को संगठित करने में असमर्थता या कठिनाई होती है। मरीज़ अपना अधिकांश समय बिस्तर पर बिताते हैं, जो कि गुर्दे की विकृति की गंभीरता से हमेशा उचित नहीं होता है। एजी नाकू और जीएन जर्मन (1981) के अनुसार, एस्थेनो-सबडिप्रेसिव लोगों द्वारा एस्थेनो-डायनामिक अवस्थाओं में अक्सर देखा जाने वाला परिवर्तन रोगी की दैहिक स्थिति में सुधार का एक संकेतक है, जो "प्रभावी सक्रियण" का संकेत है, हालांकि यह एक स्पष्ट माध्यम से जाता है आत्म-अपमान (बेकार, मूल्यहीनता, परिवार पर बोझ) के विचारों के साथ अवसादग्रस्त अवस्था का चरण।

नेफ्रोपैथी में प्रलाप और मनोभ्रंश के रूप में धुंधली चेतना के सिंड्रोम गंभीर होते हैं, अक्सर रोगियों की मृत्यु हो जाती है। एमेंटल सिंड्रोम के दो प्रकार हैं (ए.जी. मकु, जी. II. जर्मन, 1981), गुर्दे की विकृति की गंभीरता को दर्शाते हैं और पूर्वानुमानित मूल्य रखते हैं: हाइपरकिनेटिक, जिसमें यूरीमिक नशा स्पष्ट नहीं होता है, और हाइपोकिनेटिक, गुर्दे की गतिविधि के बढ़ते विघटन के साथ। , धमनी दबाव में तेज वृद्धि।

यूरीमिया के गंभीर रूप कभी-कभी तीव्र प्रलाप के प्रकार के मनोविकारों के साथ होते हैं और तीव्र मोटर बेचैनी, खंडित भ्रमपूर्ण विचारों के साथ स्तब्धता की अवधि के बाद मृत्यु में समाप्त होते हैं। जब स्थिति बिगड़ती है, तो कुंठित चेतना के उत्पादक रूपों का स्थान अनुत्पादक रूपों द्वारा ले लिया जाता है, गतिशीलता और संदेह बढ़ जाते हैं।

लंबे समय तक और क्रोनिक किडनी रोगों के मामले में मानसिक विकार एस्टेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखे गए जटिल सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं: चिंता-अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता और मतिभ्रम-पागल और कैटेटोनिक। यूरीमिक टॉक्सिकोसिस में वृद्धि के साथ मनोवैज्ञानिक मूर्खता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के लक्षण, मिर्गी के दौरे और बौद्धिक-मेनेस्टिक विकार के लक्षण भी होते हैं।

बी.ए. लेबेडेव (1979) के अनुसार, गंभीर अस्थेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ जांच किए गए 33% रोगियों में अवसादग्रस्तता और हिस्टेरिकल प्रकार की मानसिक प्रतिक्रियाएं होती हैं, बाकी को मूड में कमी के साथ उनकी स्थिति का पर्याप्त मूल्यांकन होता है, संभावित परिणाम की समझ होती है . एस्थेनिया अक्सर न्यूरोटिक प्रतिक्रियाओं के विकास को रोक सकता है। कभी-कभी, दमा के लक्षणों की थोड़ी गंभीरता के मामलों में, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं होती हैं, जो रोग की गंभीरता में वृद्धि के साथ गायब हो जाती हैं।

क्रोनिक किडनी रोगों वाले रोगियों की रियोएन्सेफैलोग्राफिक जांच से उनकी लोच में थोड़ी कमी और बिगड़ा हुआ शिरापरक प्रवाह के लक्षणों के साथ संवहनी स्वर में कमी का पता लगाना संभव हो जाता है, जो अंत में शिरापरक तरंग (प्रीसिस्टोलिक) में वृद्धि से प्रकट होता है। प्रलयंकारी चरण और लंबे समय से धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित व्यक्तियों में देखा जाता है। संवहनी स्वर की अस्थिरता विशेषता है, मुख्य रूप से कशेरुक और बेसिलर धमनियों की प्रणाली में। गुर्दे की बीमारी के हल्के रूपों में, नाड़ी रक्त भरने में मानक से कोई स्पष्ट विचलन नहीं होता है (एल. वी. पलेटनेवा, 1979)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में और गंभीर नशा के साथ, अंग-प्रतिस्थापन ऑपरेशन और हेमोडायलिसिस किए जाते हैं। किडनी प्रत्यारोपण के बाद और डायलिसिस के दौरान स्थिर सब्यूरेमिया, क्रोनिक नेफ्रोजेनिक टॉक्सोकोडीशोमियोस्टैटिक एन्सेफैलोपैथी देखी जाती है (एमए त्सिविल्को एट अल।, 1979)। मरीजों में कमजोरी, नींद संबंधी विकार, मनोदशा में अवसाद, कभी-कभी गतिहीनता में तेजी से वृद्धि, स्तब्धता और ऐंठन वाले दौरे दिखाई देते हैं। ऐसा माना जाता है कि धुंधली चेतना के सिंड्रोम (प्रलाप, मनोभ्रंश) संवहनी विकारों और पोस्टऑपरेटिव एस्थेनिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, और चेतना को बंद करने के सिंड्रोम - यूरीमिक नशा के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। हेमोडायलिसिस उपचार की प्रक्रिया में, बौद्धिक-स्नायु संबंधी विकार, सुस्ती में क्रमिक वृद्धि के साथ जैविक मस्तिष्क क्षति, पर्यावरण में रुचि की हानि के मामले सामने आते हैं। डायलिसिस के लंबे समय तक उपयोग के साथ, एक मनोदैहिक सिंड्रोम विकसित होता है - "डायलिसिस-यूरेमिक डिमेंशिया", जो गहरी एस्थेनिया की विशेषता है।

किडनी प्रत्यारोपण करते समय, हार्मोन की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है, जिससे स्वायत्त विनियमन विकार हो सकते हैं। तीव्र ग्राफ्ट विफलता की अवधि के दौरान, जब एज़ोटेमिया 32.1-33.6 mmol तक पहुँच जाता है, और हाइपरकेलेमिया - 7.0 mEq/l तक, रक्तस्रावी घटनाएँ (विपुल नकसीर और रक्तस्रावी दाने), पैरेसिस, पक्षाघात हो सकता है। एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक अध्ययन से अल्फ़ा गतिविधि के लगभग पूरी तरह से गायब होने और धीमी-तरंग गतिविधि की प्रबलता के साथ लगातार डीसिंक्रनाइज़ेशन का पता चलता है। एक रियोएन्सेफैलोग्राफिक अध्ययन से संवहनी स्वर में स्पष्ट परिवर्तन का पता चलता है: आकार और आकार में तरंगों की अनियमितता, अतिरिक्त शिरापरक तरंगें। अस्थेनिया तेजी से बढ़ता है, सबकोमाटोज़ और कोमा की स्थिति विकसित होती है।

पाचन तंत्र के रोगों में मानसिक विकार

पाचन तंत्र की विकृति में मानसिक कार्यों का उल्लंघन अक्सर चरित्र लक्षणों के तेज होने, एस्थेनिक सिंड्रोम और न्यूरोसिस जैसी स्थितियों तक सीमित होता है। गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर और गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ के साथ मानसिक कार्यों की थकावट, संवेदनशीलता, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं की अक्षमता या सुस्ती, क्रोध, रोग की हाइपोकॉन्ड्रिअकल व्याख्या की प्रवृत्ति, कार्सिनोफोबिया होती है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ, न्यूरोटिक विकार (न्यूरैस्थेनिक सिंड्रोम और जुनूनी घटनाएं) देखी जाती हैं जो पाचन तंत्र के लक्षणों से पहले होती हैं। उनमें घातक नियोप्लाज्म की संभावना के बारे में रोगियों के बयानों को अत्यधिक हाइपोकॉन्ड्रिअकल और पैरानॉयड संरचनाओं के ढांचे में नोट किया गया है। स्मृति हानि की शिकायतें अंतर्निहित बीमारी और अवसादग्रस्त मनोदशा के कारण होने वाली संवेदनाओं पर स्थिरीकरण के कारण होने वाले ध्यान विकार से जुड़ी हैं।

पेप्टिक अल्सर के लिए पेट के उच्छेदन ऑपरेशन की एक जटिलता डंपिंग सिंड्रोम है, जिसे हिस्टेरिकल विकारों से अलग किया जाना चाहिए। डंपिंग सिंड्रोम को वनस्पति संकट के रूप में समझा जाता है जो भोजन के तुरंत बाद या 20-30 मिनट के बाद, कभी-कभी 1-2 घंटे के बाद हाइपो- या हाइपरग्लाइसेमिक के रूप में पैरॉक्सिस्मल होता है।

हाइपरग्लेसेमिक संकट आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट युक्त गर्म भोजन के सेवन के बाद प्रकट होता है। अचानक चक्कर आना, टिनिटस के साथ सिरदर्द होता है, कम बार - उल्टी, उनींदापन, कंपकंपी। आंखों के सामने "काले बिंदु", "मक्खियाँ", शरीर की योजना के विकार, अस्थिरता, वस्तुओं की अस्थिरता दिखाई दे सकती है। वे अत्यधिक पेशाब, उनींदापन के साथ समाप्त होते हैं। हमले के चरम पर, शर्करा और रक्तचाप का स्तर बढ़ जाता है।

भोजन के बाहर हाइपोग्लाइसेमिक संकट उत्पन्न होते हैं: कमजोरी, पसीना, सिरदर्द, चक्कर आना दिखाई देते हैं। खाने के बाद वे तुरंत रुक जाते हैं। संकट के दौरान, रक्त शर्करा का स्तर गिर जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है। संकट के चरम पर चेतना के संभावित विकार। कभी-कभी संकट सोने के बाद सुबह के घंटों में विकसित होते हैं (आरई गैल्परिना, 1969)। समय पर चिकित्सीय सुधार के अभाव में, इस स्थिति के हिस्टेरिकल निर्धारण को बाहर नहीं किया जाता है।

कैंसर में मानसिक विकार

एक्स्ट्राक्रानियल स्थानीयकरण के घातक नवोप्लाज्म के साथ, वी.ए. रोमासेंको और के.ए. स्कोवर्त्सोव (1961) ने कैंसर के चरण पर मानसिक विकारों की निर्भरता को नोट किया। प्रारंभिक अवधि में, रोगियों के चारित्रिक लक्षणों में तीक्ष्णता, विक्षिप्त प्रतिक्रियाएँ और दैहिक घटनाएँ देखी जाती हैं। विस्तारित चरण में, एस्थेनो-अवसादग्रस्तता वाले राज्य, एनोसोग्नोसिया सबसे अधिक बार नोट किए जाते हैं। प्रकट और मुख्य रूप से अंतिम चरण में आंतरिक अंगों के कैंसर के साथ, गतिशीलता के साथ "मूक प्रलाप" की स्थिति देखी जाती है, प्रलाप और एकाकी अनुभवों के एपिसोड, इसके बाद बहरापन या खंडित भ्रमपूर्ण बयानों के साथ उत्तेजना के दौरे आते हैं; भ्रांतिपूर्ण-पागल अवस्थाएँ; संबंध, विषाक्तता, क्षति के भ्रम के साथ व्याकुल स्थिति; प्रतिरूपण घटना, सेनेस्टोपैथी के साथ अवसादग्रस्तता की स्थिति; प्रतिक्रियाशील उन्मादी मनोविकार. अस्थिरता, गतिशीलता, मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम के लगातार परिवर्तन द्वारा विशेषता। अंतिम चरण में, चेतना का उत्पीड़न धीरे-धीरे बढ़ता है (स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा)।

प्रसवोत्तर अवधि के मानसिक विकार

2) वास्तव में प्रसवोत्तर;

3) दुद्ध निकालना अवधि मनोविकृति;

4) बच्चे के जन्म से उत्पन्न अंतर्जात मनोविकृति।

प्रसवोत्तर अवधि की मानसिक विकृति एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप का प्रतिनिधित्व नहीं करती है। मनोविकारों के पूरे समूह के लिए सामान्य स्थिति वह है जिसमें वे घटित होते हैं।

जन्म मनोविकृति मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाएं हैं जो एक नियम के रूप में, अशक्त महिलाओं में विकसित होती हैं। वे दर्द, एक अज्ञात, भयावह घटना की प्रतीक्षा के डर के कारण होते हैं। आरंभिक प्रसव के पहले लक्षणों पर, प्रसव के दौरान कुछ महिलाओं में एक विक्षिप्त या मानसिक प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है, जिसमें, एक संकुचित चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हिस्टेरिकल रोना, हँसी, चीखना, कभी-कभी धुंधली प्रतिक्रियाएं, और कम अक्सर हिस्टेरिकल म्यूटिज्म दिखाई देता है। प्रसव पीड़ा में महिलाएं चिकित्सा कर्मियों द्वारा दिए गए निर्देशों का पालन करने से इनकार करती हैं। प्रतिक्रियाओं की अवधि - कई मिनटों से 0.5 घंटे तक, कभी-कभी अधिक।

प्रसवोत्तर मनोविकारों को पारंपरिक रूप से प्रसवोत्तर और स्तनपान संबंधी मनोविकारों में विभाजित किया जाता है।

दरअसल प्रसवोत्तर मनोविकृतिबच्चे के जन्म के बाद पहले 1-6 सप्ताह के दौरान विकसित होता है, अक्सर प्रसूति अस्पताल में। उनकी घटना के कारण: गर्भावस्था के दूसरे भाग का विषाक्तता, बड़े पैमाने पर ऊतक आघात के साथ कठिन प्रसव, प्लेसेंटा का बरकरार रहना, रक्तस्राव, एंडोमेट्रैटिस, मास्टिटिस, आदि। उनकी उपस्थिति में निर्णायक भूमिका एक सामान्य संक्रमण की होती है, पूर्वगामी क्षण विषाक्तता है गर्भावस्था का दूसरा भाग. उसी समय, मनोविकृति देखी जाती है, जिसकी घटना को प्रसवोत्तर संक्रमण द्वारा नहीं समझाया जा सकता है। उनके विकास के मुख्य कारण जन्म नहर का आघात, नशा, न्यूरोरेफ्लेक्स और मनो-दर्दनाक कारक हैं। असल में प्रसवोत्तर मनोविकार अशक्त महिलाओं में अधिक देखे जाते हैं। लड़कों को जन्म देने वाली बीमार महिलाओं की संख्या लड़कियों को जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है।

साइकोपैथोलॉजिकल लक्षण तीव्र शुरुआत की विशेषता रखते हैं, 2-3 सप्ताह के बाद होते हैं, और कभी-कभी ऊंचे शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे के जन्म के 2-3 दिन बाद होते हैं। प्रसव के दौरान महिलाएं बेचैन रहती हैं, धीरे-धीरे उनकी हरकतें अनियमित हो जाती हैं, वाणी से संपर्क टूट जाता है। अमेनिया विकसित हो जाता है, जो गंभीर मामलों में सोपोरस अवस्था में चला जाता है।

प्रसवोत्तर मनोविकृति में मनोभ्रंश की विशेषता रोग की पूरी अवधि के दौरान हल्की गतिशीलता होती है। मानसिक स्थिति से बाहर निकलना महत्वपूर्ण है, इसके बाद लैकुनर भूलने की बीमारी होती है। लंबे समय तक दमा की स्थिति नहीं देखी जाती है, जैसा कि लैक्टेशन साइकोस के मामले में होता है।

कैटेटोनिक (कैटाटोनो-ओनेरिक) रूप कम आम है। प्रसवोत्तर कैटेटोनिया की एक विशेषता लक्षणों की कमजोर गंभीरता और अस्थिरता है, चेतना के वनैरिक विकारों के साथ इसका संयोजन। प्रसवोत्तर कैटेटोनिया के साथ, बढ़ती कठोरता का कोई पैटर्न नहीं है, जैसा कि अंतर्जात कैटेटोनिया के साथ, कोई सक्रिय नकारात्मकता नहीं है। कैटेटोनिक लक्षणों की अस्थिरता, एपिसोडिक वनरॉइड अनुभव, स्तब्धता की स्थिति के साथ उनका विकल्प। कैटेटोनिक घटना के कमजोर होने के साथ, मरीज़ खाना शुरू कर देते हैं, सवालों के जवाब देते हैं। ठीक होने के बाद, वे अनुभव की आलोचना करते हैं।

अवसादग्रस्त-पैरानॉयड सिंड्रोम स्पष्ट रूप से स्पष्ट स्तब्धता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह "मैट" अवसाद की विशेषता है। यदि स्तब्धता तेज हो जाती है, तो अवसाद शांत हो जाता है, रोगी उदासीन हो जाते हैं, प्रश्नों का उत्तर नहीं देते हैं। इस अवधि के दौरान रोगियों की विफलता के साथ आत्म-आरोप के विचार जुड़े हुए हैं। मानसिक संज्ञाहरण की घटनाएँ अक्सर पाई जाती हैं।

प्रसवोत्तर और अंतर्जात अवसाद का विभेदक निदान प्रसवोत्तर अवसाद के दौरान चेतना की स्थिति, रात में अवसाद के बिगड़ने के आधार पर इसकी गहराई में परिवर्तन की उपस्थिति पर आधारित है। ऐसे रोगियों में, उनकी दिवालियापन की भ्रामक व्याख्या में, दैहिक घटक अधिक लगता है, जबकि अंतर्जात अवसाद में, कम आत्मसम्मान व्यक्तिगत गुणों की चिंता करता है।

स्तनपान के दौरान मनोविकृतिजन्म के 6-8 सप्ताह बाद होता है। वे प्रसवोत्तर मनोविकृति से लगभग दोगुनी बार घटित होते हैं। इसे विवाहों के पुनर्जीवन की प्रवृत्ति और मां की मनोवैज्ञानिक अपरिपक्वता, बच्चों - छोटे भाइयों और बहनों की देखभाल में अनुभव की कमी से समझाया जा सकता है। लैक्टेशनल साइकोसिस की शुरुआत से पहले के कारकों में बच्चे की देखभाल के संबंध में आराम के घंटों में कमी और रात की नींद से वंचित (के. वी. मिखाइलोवा, 1978), भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, अनियमित भोजन और आराम के साथ स्तनपान शामिल है, जिससे तेजी से वजन कम होता है।

रोग की शुरुआत बिगड़ा हुआ ध्यान, स्थिरीकरण भूलने की बीमारी से होती है। संयम की कमी के कारण युवा माताओं के पास हर जरूरी काम करने का समय नहीं होता है। सबसे पहले, वे आराम के घंटों को कम करके "समय बनाने" की कोशिश करते हैं, रात में "चीजों को व्यवस्थित करते हैं", बिस्तर पर नहीं जाते हैं और बच्चों के कपड़े धोना शुरू करते हैं। मरीज़ भूल जाते हैं कि उन्होंने यह या वह चीज़ कहाँ रखी है, वे इसे लंबे समय तक खोजते हैं, काम की लय को तोड़ते हैं और कठिनाई से चीजों को क्रम में रखते हैं। स्थिति को समझने में कठिनाई तेजी से बढ़ती है, भ्रम प्रकट होता है। व्यवहार की उद्देश्यपूर्णता धीरे-धीरे खो जाती है, भय, घबराहट का प्रभाव, खंडित व्याख्यात्मक प्रलाप विकसित होता है।

इसके अलावा, दिन के दौरान राज्य में परिवर्तन होते हैं: दिन के दौरान, रोगी अधिक एकत्र होते हैं, और इसलिए ऐसा लगता है कि राज्य पूर्व-दर्दनाक स्थिति में लौट आता है। हालाँकि, प्रत्येक बीतते दिन के साथ, सुधार की अवधि कम हो रही है, चिंता और एकाग्रता की कमी बढ़ रही है, और बच्चे के जीवन और कल्याण के लिए भय बढ़ रहा है। एक मानसिक सिंड्रोम या तेजस्वी विकसित होता है, जिसकी गहराई भी परिवर्तनशील होती है। मानसिक स्थिति से बाहर निकलने में लंबा समय लगता है, साथ ही बार-बार पुनरावृत्ति भी होती है। एमेंटल सिंड्रोम को कभी-कभी कैटेटोनिक-वनैरिक अवस्था की एक छोटी अवधि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। स्तनपान को बनाए रखने की कोशिश करते समय चेतना के विकारों की गहराई बढ़ने की प्रवृत्ति होती है, जो अक्सर रोगी के रिश्तेदारों द्वारा पूछा जाता है।

मनोविकृति का एक अस्थेनो-अवसादग्रस्त रूप अक्सर देखा जाता है: सामान्य कमजोरी, क्षीणता, त्वचा की मरोड़ में गिरावट; रोगी उदास हो जाते हैं, बच्चे के जीवन के लिए भय व्यक्त करते हैं, कम मूल्य के विचार व्यक्त करते हैं। अवसाद से बाहर निकलने का रास्ता लंबा है: रोगियों में लंबे समय तक उनकी स्थिति में अस्थिरता की भावना बनी रहती है, कमजोरी, चिंता देखी जाती है कि बीमारी वापस आ सकती है।

अंतःस्रावी रोग

अंत: स्रावीवयस्कों में विकार, एक नियम के रूप में, पैरॉक्सिस्मल वनस्पति विकारों के साथ गैर-मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम (एस्टेनिक, न्यूरोसिस-जैसे और मनोरोगी) के विकास के साथ होते हैं, और रोग प्रक्रिया में वृद्धि के साथ - मनोवैज्ञानिक स्थिति: धुंधली चेतना के सिंड्रोम, भावात्मक और पागल मनोविकार. एंडोक्रिनोपैथी के जन्मजात रूपों या प्रारंभिक बचपन में उनकी घटना के साथ, एक साइकोऑर्गेनिक न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम का गठन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यदि वयस्क महिलाओं या किशोरावस्था में अंतःस्रावी रोग प्रकट होता है, तो अक्सर उनकी दैहिक स्थिति और उपस्थिति में परिवर्तन से जुड़ी व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं होती हैं।

सभी अंतःस्रावी रोगों के शुरुआती चरणों में और उनके अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, एक साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम (एंडोक्राइन साइकोसिंड्रोम, एम. ब्लेयूलर, 1948 के अनुसार) का क्रमिक विकास, रोग की प्रगति के साथ एक साइकोऑर्गेनिक (एमनेस्टिक-ऑर्गेनिक) में इसका संक्रमण ) सिंड्रोम और इन सिंड्रोमों की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र या लंबे समय तक मनोविकृति की घटना (डी. डी. ओर्लोव्स्काया, 1983)।

सबसे अधिक बार, एस्थेनिक सिंड्रोम प्रकट होता है, जो अंतःस्रावी विकृति के सभी रूपों में देखा जाता है और साइकोएंडोक्राइन सिंड्रोम की संरचना में शामिल होता है। यह अंतःस्रावी शिथिलता की सबसे शुरुआती और सबसे लगातार अभिव्यक्तियों में से एक है। अधिग्रहीत अंतःस्रावी विकृति के मामलों में, ग्रंथि की शिथिलता का पता चलने से बहुत पहले ही दैहिक घटनाएँ हो सकती हैं।

"एंडोक्राइन" एस्थेनिया को मायस्थेनिक घटक के साथ स्पष्ट शारीरिक कमजोरी और कमजोरी की भावना की विशेषता है। साथ ही, अन्य प्रकार की दैहिक स्थितियों में बनी रहने वाली गतिविधि की इच्छाएँ समतल हो जाती हैं। एस्थेनिक सिंड्रोम बहुत जल्द ही बिगड़ा हुआ प्रेरणा के साथ एक एपेटोएबुलिक अवस्था की विशेषताओं को प्राप्त कर लेता है। सिंड्रोम का ऐसा परिवर्तन आमतौर पर साइकोऑर्गेनिक न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम के गठन के पहले लक्षणों के रूप में कार्य करता है, जो रोग प्रक्रिया की प्रगति का एक संकेतक है।

न्यूरोसिस जैसे परिवर्तन आमतौर पर एस्थेनिया की अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं। न्यूरस्थेनो-जैसे, हिस्टेरोफॉर्म, चिंता-फ़ोबिक, एस्थेनो-अवसादग्रस्त, अवसादग्रस्त-हाइपोकॉन्ड्रिअक, एस्थेनिक-एबुलिक अवस्थाएँ देखी जाती हैं। वे दृढ़ हैं. रोगियों में, मानसिक गतिविधि कम हो जाती है, ड्राइव बदल जाती है, और मनोदशा में अस्थिरता देखी जाती है।

विशिष्ट मामलों में न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम परिवर्तनों के "त्रय" द्वारा प्रकट होता है - सोच, भावनाओं और इच्छाशक्ति के क्षेत्र में। उच्च नियामक तंत्र के विनाश के परिणामस्वरूप, ड्राइव का निषेध होता है: यौन संकीर्णता, आवारापन की प्रवृत्ति, चोरी और आक्रामकता देखी जाती है। बुद्धि में कमी जैविक मनोभ्रंश की डिग्री तक पहुँच सकती है। अक्सर मिर्गी के दौरे पड़ते हैं, मुख्यतः ऐंठन वाले दौरे के रूप में।

बिगड़ा हुआ चेतना के साथ तीव्र मनोविकृति: दैहिक भ्रम, प्रलाप, प्रलाप-पागल, वनिरॉइड, गोधूलि, तीव्र व्यामोह अवस्थाएँ - एक अंतःस्रावी रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में होती हैं, उदाहरण के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, साथ ही अतिरिक्त के तीव्र संपर्क के परिणामस्वरूप बाहरी हानिकारक कारक (नशा, संक्रमण, मानसिक आघात) और पश्चात की अवधि में (थायरॉयडेक्टॉमी के बाद, आदि)।

लंबे और आवर्ती पाठ्यक्रम वाले मनोविकारों में, अवसादग्रस्तता-विभ्रम, मतिभ्रम-विभ्रम, सेनेस्टोपैथो-हाइपोकॉन्ड्रिअक अवस्थाएं और मौखिक मतिभ्रम सिंड्रोम सबसे अधिक बार पाए जाते हैं। अंडाशय को हटाने के बाद, उन्हें हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि के एक संक्रामक घाव के साथ देखा जाता है। मनोविकृति की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, कैंडिंस्की-क्लेराम्बोल्ट सिंड्रोम के तत्व अक्सर पाए जाते हैं: वैचारिक, संवेदी या मोटर स्वचालितता, मौखिक छद्ममतिभ्रम, प्रभाव के भ्रमपूर्ण विचार की घटनाएं। मानसिक विकारों की विशेषताएं न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम में एक निश्चित लिंक की हार पर निर्भर करती हैं।

इटेन्को-कुशंगा रोग हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल कॉर्टेक्स प्रणाली को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है और मोटापा, गोनैडल हाइपोप्लेसिया, हिर्सुटिज्म, गंभीर एस्थेनिया, अवसादग्रस्तता, सेनेस्टोपैथो-हाइपोकॉन्ड्रिअक या मतिभ्रम-पैरानोइड स्थिति, मिर्गी के दौरे, बौद्धिक कमी के रूप में प्रकट होता है। मानसिक कार्य, कोर्साकोव सिंड्रोम। विकिरण चिकित्सा और एड्रेनालेक्टॉमी के बाद, चेतना के बादलों के साथ तीव्र मनोविकृति विकसित हो सकती है।

पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान के परिणामस्वरूप एक्रोमेगाली वाले रोगियों में - ईोसिनोफिलिक एडेनोमा या ईोसिनोफिलिक कोशिकाओं का प्रसार, उत्तेजना, द्वेष, क्रोध, एकांत की प्रवृत्ति, रुचियों के चक्र का संकुचन, अवसादग्रस्तता प्रतिक्रियाएं, डिस्फोरिया, कभी-कभी मनोविकृति बढ़ जाती है। बिगड़ा हुआ चेतना के साथ, आमतौर पर अतिरिक्त बाहरी प्रभावों के बाद होता है। एडिपोसोजेनिटल डिस्ट्रोफी पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि के हाइपोप्लासिया के परिणामस्वरूप विकसित होती है। विशिष्ट दैहिक लक्षणों में मोटापा, गर्दन के चारों ओर गोलाकार लकीरों का दिखना ("हार") शामिल हैं।

यदि बीमारी कम उम्र में शुरू होती है, तो जननांग अंगों और माध्यमिक यौन विशेषताओं का अविकसित विकास होता है। एके डोबज़ांस्काया (1973) ने कहा कि हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के प्राथमिक घावों में, मोटापा और मानसिक परिवर्तन लंबे समय तक यौन रोग से पहले होते हैं। साइकोपैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ एटियलजि (ट्यूमर, दर्दनाक चोट, सूजन प्रक्रिया) और रोग प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। प्रारंभिक अवधि में और हल्की स्पष्ट गतिशीलता के साथ, लक्षण लंबे समय तक एस्थेनिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट होते हैं। भविष्य में, मिर्गी के दौरे, मिर्गी के प्रकार के व्यक्तित्व परिवर्तन (पांडित्य, कंजूसी, मिठास), तीव्र और लंबे समय तक मनोविकृति, जिसमें एंडोफॉर्म प्रकार, एपेटोएबुलिक सिंड्रोम और कार्बनिक मनोभ्रंश शामिल हैं, अक्सर देखे जाते हैं।

सेरेब्रल-पिट्यूटरी अपर्याप्तता (साइमंड्स रोग और शिएन सिंड्रोम) गंभीर वजन घटाने, जननांग अंगों के अविकसित होने, एस्थेनो-एडायनामिक, अवसादग्रस्तता, मतिभ्रम-पैरानॉयड सिंड्रोम और बौद्धिक और मेनेस्टिक विकारों से प्रकट होती है।

थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में, या तो इसका हाइपरफंक्शन (ग्रेव्स रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस) या हाइपोफंक्शन (मायक्सेडेमा) नोट किया जाता है। रोग का कारण ट्यूमर, संक्रमण, नशा हो सकता है। ग्रेव्स रोग की विशेषता गण्डमाला, उभरी हुई आँखों और टैचीकार्डिया जैसे दैहिक लक्षणों की एक त्रयी से होती है। रोग की शुरुआत में, न्यूरोसिस जैसे विकार नोट किए जाते हैं:

चिड़चिड़ापन, भय, चिंता, या उच्च उत्साह। रोग के गंभीर रूप में, प्रलाप की स्थिति, तीव्र व्यामोह, उत्तेजित अवसाद, अवसादग्रस्त-हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम विकसित हो सकता है। विभेदक निदान में, थायरोटॉक्सिकोसिस के सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जिसमें एक्सोफथाल्मोस, मोएबियस का लक्षण (कमजोर अभिसरण), ग्रेफ का लक्षण (नीचे देखने पर ऊपरी पलक आईरिस से पीछे रह जाती है - श्वेतपटल की एक सफेद पट्टी बनी रहती है)। मैक्सेडेमा की विशेषता ब्रैडीसाइकिया है, जो बुद्धि में कमी है। मायक्सेडेमा का जन्मजात रूप क्रेटिनिज्म है, जो अक्सर उन क्षेत्रों में स्थानिक होता है जहां पीने के पानी में पर्याप्त आयोडीन नहीं होता है।

एडिसन रोग (अधिवृक्क प्रांतस्था का अपर्याप्त कार्य) के साथ, चिड़चिड़ा कमजोरी, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति असहिष्णुता, गतिशीलता और नीरस अवसाद में वृद्धि के साथ थकावट बढ़ जाती है, कभी-कभी प्रलाप की स्थिति होती है। मधुमेह मेलेटस अक्सर गैर-मनोवैज्ञानिक और मनोवैज्ञानिक मानसिक विकारों के साथ होता है, जिसमें प्रलाप वाले विकार भी शामिल हैं, जो ज्वलंत दृश्य मतिभ्रम की उपस्थिति की विशेषता है।

सोमैटोजेनिक विकारों वाले रोगियों का उपचार, रोकथाम और सामाजिक और श्रम पुनर्वास

नींद की गोलियों, ट्रैंक्विलाइज़र, अवसादरोधी दवाओं की मदद से मुख्य दैहिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैर-मनोवैज्ञानिक विकारों का सुधार किया जाता है; पौधे और पशु मूल के साइकोस्टिमुलेंट्स निर्धारित करें: जिनसेंग, मैगनोलिया बेल, अरालिया, एलेउथेरोकोकस अर्क, पैंटोक्राइन के टिंचर। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कई एंटीस्पास्मोडिक वैसोडिलेटर और एंटीहाइपरटेन्सिव - क्लोनिडाइन (हेमिटोन), डौकारिन, डिबाज़ोल, कार्बोक्रोमेन (इंटेकॉर्डिन), सिनारिज़िन (स्टुगेरॉन), रौनाटिन, रिसर्पाइन - का हल्का शामक प्रभाव होता है, और ट्रैंक्विलाइज़र एमिज़िल, ऑक्सीलिडाइन, सिबज़ोन ( डायजेपाम, रिलेनियम ), नोजेपाम (ऑक्साजेपम), क्लोजेपिड (क्लोर्डियाजेपॉक्साइड), फेनाजेपम - एंटीस्पास्मोडिक और हाइपोटेंसिव। इसलिए, इनका एक साथ उपयोग करते समय, हृदय प्रणाली की स्थिति की निगरानी के लिए, खुराक के बारे में सावधान रहना आवश्यक है।

तीव्र मनोविकृति आमतौर पर उच्च स्तर के नशे, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण का संकेत देती है, और चेतना का धुंधला होना प्रक्रिया के गंभीर होने का संकेत देता है। साइकोमोटर आंदोलन से तंत्रिका तंत्र की और अधिक थकावट होती है और सामान्य स्थिति में तेज गिरावट हो सकती है। वी. वी. कोवालेव (1974), ए. जी. नाकू, जी. एन. जर्मन (1981), डी. डी. ओर्लोव्स्काया (1983) रोगियों को क्लोरप्रोमेज़िन, थियोरिडाज़िन (सोनापैक्स), एलिमेमेज़िन (टेरालेन) और अन्य न्यूरोलेप्टिक्स निर्धारित करने की सलाह देते हैं, जिनका स्पष्ट एक्स्ट्रामाइराइडल प्रभाव नहीं होता है। या मध्यम खुराक रक्तचाप के नियंत्रण में मौखिक, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा द्वारा। कुछ मामलों में, ट्रैंक्विलाइज़र (सेडक्सन, रिलेनियम) के इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन की मदद से तीव्र मनोविकृति को रोकना संभव है। सोमैटोजेनिक मनोविकृति के लंबे समय तक रूपों के साथ, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स, साइकोस्टिमुलेंट्स, न्यूरोलेप्टिक्स और एंटीकॉन्वल्सेंट्स का उपयोग किया जाता है। कुछ दवाएं खराब रूप से सहन की जाती हैं, विशेष रूप से एंटीसाइकोटिक्स के समूह से, इसलिए व्यक्तिगत रूप से खुराक का चयन करना, धीरे-धीरे उन्हें बढ़ाना, जटिलताएं दिखाई देने या कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं होने पर एक दवा को दूसरी दवा से बदलना आवश्यक है।

कीमत: 4000 रूबल। 2600 रूबल।

विशेषज्ञता: नार्कोलॉजी, मनोचिकित्सा, मनश्चिकित्सा.

1400 रूबल की छूट के साथ अपॉइंटमेंट लें। "अपॉइंटमेंट लें" पर क्लिक करके, आप उपयोगकर्ता अनुबंध की शर्तों को स्वीकार करते हैं और व्यक्तिगत डेटा के प्रसंस्करण के लिए अपनी सहमति देते हैं।

… नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, दैहिक रोगियों में मनोवैज्ञानिक अवस्थाएँ अत्यंत विविध होती हैं.

दैहिक रोग, जिसमें आंतरिक अंगों (अंतःस्रावी सहित) या संपूर्ण प्रणालियों की हार शामिल होती है, अक्सर विभिन्न मानसिक विकारों का कारण बनते हैं, जिन्हें अक्सर "दैहिक रूप से वातानुकूलित मनोविकृति" (के. श्नाइडर) कहा जाता है।

के. श्नाइडर ने दैहिक रूप से वातानुकूलित मनोविकारों की उपस्थिति के लिए एक शर्त के रूप में निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति पर विचार करने का प्रस्ताव रखा: (1) दैहिक रोग की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति; (2) दैहिक और मानसिक विकारों के बीच समय में एक उल्लेखनीय संबंध की उपस्थिति; (3) मानसिक और दैहिक विकारों के दौरान एक निश्चित समानता; (4) जैविक लक्षणों की संभावित, लेकिन अनिवार्य उपस्थिति नहीं।

इस "चतुर्भुज" की विश्वसनीयता पर कोई एक राय नहीं है। सोमैटोजेनिक विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, इसकी गंभीरता, पाठ्यक्रम की अवस्था, चिकित्सीय प्रभावों की प्रभावशीलता के स्तर के साथ-साथ आनुवंशिकता, संविधान, प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व, उम्र, कभी-कभी ऐसे व्यक्तिगत गुणों पर निर्भर करती है। लिंग, जीव की प्रतिक्रियाशीलता, पिछले खतरों की उपस्थिति ("परिवर्तित मिट्टी" की प्रतिक्रिया की संभावना - एस.जी. ज़िस्लिन)।

तथाकथित सोमैटोसाइकियाट्री के अनुभाग में कई निकट संबंधी, लेकिन साथ ही, उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में दर्दनाक अभिव्यक्तियों के विभिन्न समूह शामिल हैं। सबसे पहले, यह वास्तव में सोमैटोजेनी है, यानी, दैहिक कारक के कारण होने वाले मानसिक विकार, जो बहिर्जात कार्बनिक मानसिक विकारों के एक बड़े वर्ग से संबंधित हैं। दैहिक रोगों में मानसिक विकारों के क्लिनिक में कोई कम स्थान मनोवैज्ञानिक विकारों द्वारा नहीं लिया जाता है (बीमारी की प्रतिक्रिया न केवल मानव जीवन के प्रतिबंध के साथ, बल्कि संभावित बहुत खतरनाक परिणामों के साथ भी होती है)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ICD-10 में, दैहिक रोगों में मानसिक विकारों का वर्णन मुख्य रूप से अनुभाग F4 ("न्यूरोटिक तनाव-संबंधी और सोमैटोफ़ॉर्म विकार") - F45 ("सोमैटोफ़ॉर्म विकार"), F5 ("व्यवहार संबंधी सिंड्रोम से जुड़े) में किया गया है। शारीरिक विकार और शारीरिक कारक") और F06 (मस्तिष्क की क्षति और शिथिलता या शारीरिक बीमारी के कारण अन्य मानसिक विकार)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. रोग के विभिन्न चरण अलग-अलग सिंड्रोम के साथ हो सकते हैं। साथ ही, वर्तमान समय में रोग संबंधी स्थितियों की एक निश्चित सीमा होती है, विशेष रूप से सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों की विशेषता। ये निम्नलिखित विकार हैं: (1) दमा संबंधी; (2) न्यूरोसिस जैसा; (3) भावात्मक; (4) मनोरोगी; (5) भ्रमपूर्ण अवस्थाएँ; (6) चेतना के बादलों की स्थिति; (7) ऑर्गेनिक साइकोसिंड्रोम।

एस्थेनिया सोमैटोजेनी में सबसे विशिष्ट घटना है। अक्सर तथाकथित कोर या थ्रू सिंड्रोम होता है। यह वर्तमान में सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों के पैथोमोर्फोसिस के कारण अस्थेनिया है, जो मानसिक परिवर्तनों की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है। एक मानसिक स्थिति की स्थिति में, एस्थेनिया, एक नियम के रूप में, इसकी शुरुआत हो सकती है, साथ ही समापन भी हो सकता है।

दमा की स्थिति विभिन्न तरीकों से व्यक्त की जाती है, लेकिन थकान हमेशा विशिष्ट होती है, कभी-कभी सुबह में, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, धारणा धीमी हो जाती है। भावनात्मक अस्थिरता, बढ़ी हुई भेद्यता और नाराजगी, और त्वरित ध्यान भटकाना भी विशेषता है। मरीज थोड़ा सा भी भावनात्मक तनाव बर्दाश्त नहीं कर पाते, जल्दी थक जाते हैं, किसी भी छोटी सी बात पर परेशान हो जाते हैं। हाइपरस्थीसिया विशेषता है, जो तेज आवाज, चमकदार रोशनी, गंध, स्पर्श के रूप में तेज उत्तेजनाओं के प्रति असहिष्णुता में व्यक्त होता है। कभी-कभी हाइपरस्थीसिया इतना तीव्र होता है कि रोगी धीमी आवाज, साधारण रोशनी और शरीर पर लिनन के स्पर्श से भी परेशान हो जाते हैं। नींद में खलल आम बात है.

अपने शुद्धतम रूप में एस्थेनिया के अलावा, अवसाद, चिंता, जुनूनी भय और हाइपोकॉन्ड्रिअकल अभिव्यक्तियों के साथ इसका संयोजन काफी आम है। दमा संबंधी विकारों की गहराई आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता से जुड़ी होती है।

तंत्रिका संबंधी विकार.ये विकार दैहिक स्थिति से जुड़े होते हैं और तब होते हैं जब उत्तरार्द्ध बढ़ जाता है, आमतौर पर लगभग पूर्ण अनुपस्थिति या मनोवैज्ञानिक प्रभावों की एक छोटी भूमिका के साथ। न्यूरोटिक विकारों के विपरीत, न्यूरोसिस जैसे विकारों की एक विशेषता उनकी अल्पविकसित प्रकृति, एकरसता, स्वायत्त विकारों के साथ संयोजन है, जो अक्सर एक पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की होती है। हालाँकि, वनस्पति संबंधी विकार लगातार, दीर्घकालिक हो सकते हैं।

भावात्मक विकार.सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों के लिए, डायस्टीमिक विकार बहुत विशिष्ट हैं, मुख्य रूप से इसके विभिन्न रूपों में अवसाद। अवसादग्रस्त लक्षणों की उत्पत्ति में सोमैटोजेनिक, साइकोजेनिक और व्यक्तिगत कारकों के जटिल अंतर्संबंध के संदर्भ में, उनमें से प्रत्येक का हिस्सा दैहिक रोग की प्रकृति और चरण के आधार पर काफी भिन्न होता है। सामान्य तौर पर, अवसादग्रस्त लक्षणों के निर्माण में मनोवैज्ञानिक और व्यक्तिगत कारकों की भूमिका (अंतर्निहित बीमारी की प्रगति के साथ) पहले बढ़ जाती है, और फिर, दैहिक स्थिति के और अधिक बढ़ने के साथ और, तदनुसार, एस्थेनिया के गहरा होने से, यह काफी कम हो जाती है।

अवसादग्रस्त विकारों की कुछ विशेषताओं को नोट किया जा सकता है, यह उस दैहिक विकृति पर निर्भर करता है जिसमें वे देखे गए हैं। हृदय रोगों में, नैदानिक ​​तस्वीर में सुस्ती, थकान, कमजोरी, सुस्ती, उदासीनता के साथ ठीक होने की संभावना में अविश्वास, किसी भी हृदय रोग के साथ होने वाली कथित अपरिहार्य "शारीरिक विफलता" के बारे में विचार हावी होते हैं। मरीज़ उदास रहते हैं, अपने अनुभवों में डूबे रहते हैं, निरंतर आत्मनिरीक्षण की प्रवृत्ति दिखाते हैं, बिस्तर पर बहुत समय बिताते हैं, और रूममेट्स और कर्मचारियों के संपर्क में आने में अनिच्छुक होते हैं। बातचीत में, वे मुख्य रूप से अपनी "गंभीर" बीमारी के बारे में बात करते हैं, कि उन्हें इस स्थिति से बाहर निकलने का कोई रास्ता नहीं दिखता है। ताकत में तेज गिरावट, सभी इच्छाओं और आकांक्षाओं की हानि, किसी भी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता (पढ़ना मुश्किल है, टीवी देखना मुश्किल है, यहां तक ​​कि बोलना भी मुश्किल है) जैसी शिकायतें आम हैं। मरीज़ अक्सर अपनी ख़राब शारीरिक स्थिति के बारे में, प्रतिकूल पूर्वानुमान की संभावना के बारे में सभी प्रकार की धारणाएँ बनाते हैं, और किए जा रहे उपचार की शुद्धता के बारे में अनिश्चितता व्यक्त करते हैं।

ऐसे मामलों में जब रोग की आंतरिक तस्वीर जठरांत्र संबंधी मार्ग में विकारों के बारे में विचारों पर हावी होती है, तो रोगियों की स्थिति लगातार नीरस प्रभाव, उनके भविष्य के बारे में चिंताजनक संदेह, विशेष रूप से एक वस्तु पर ध्यान की अधीनता - की गतिविधि से निर्धारित होती है। पेट और आंतों से निकलने वाली विभिन्न अप्रिय चीजों पर ध्यान केंद्रित करना। संवेदनाएं। शिकायतें अधिजठर क्षेत्र और निचले पेट में स्थानीयकृत "चुटकी" की भावना, लगभग न गुजरने वाले भारीपन, निचोड़ने, फटने और आंतों में अन्य अप्रिय संवेदनाओं के लिए नोट की जाती हैं। इन मामलों में मरीज़ अक्सर ऐसे विकारों को "तंत्रिका तनाव", अवसाद की स्थिति, अवसाद से जोड़ते हैं, उन्हें माध्यमिक के रूप में व्याख्या करते हैं।

दैहिक रोग की प्रगति के साथ, रोग का लंबा कोर्स, क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी का क्रमिक गठन, नीरस अवसाद धीरे-धीरे एक डिस्फोरिक अवसाद का चरित्र प्राप्त कर लेता है, जिसमें चिड़चिड़ापन, दूसरों के प्रति असंतोष, चिड़चिड़ापन, मांग, शालीनता शामिल है। पहले चरण के विपरीत, चिंता स्थिर नहीं होती है, लेकिन आमतौर पर बीमारी के बढ़ने की अवधि के दौरान होती है, विशेष रूप से खतरनाक परिणाम विकसित होने के वास्तविक खतरे के साथ। एन्सेफैलोपैथी के स्पष्ट लक्षणों के साथ एक गंभीर दैहिक बीमारी के दूरस्थ नल पर, अक्सर डिस्ट्रोफिक घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एस्थेनिक सिंड्रोम में एडेनमिया और उदासीनता की प्रबलता के साथ अवसाद, पर्यावरण के प्रति उदासीनता शामिल होती है।

दैहिक स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट की अवधि के दौरान, चिंताजनक और नीरस उत्तेजना के हमले होते हैं, जिसके चरम पर आत्मघाती कृत्य हो सकते हैं।

मनोरोगी विकार.अक्सर वे अहंकार, अहंकेंद्रवाद, संदेह, निराशा, शत्रुतापूर्ण, सावधान या यहां तक ​​कि दूसरों के प्रति शत्रुतापूर्ण रवैये के विकास में व्यक्त किए जाते हैं, किसी की स्थिति को खराब करने की संभावित प्रवृत्ति के साथ उन्मादी प्रतिक्रियाएं, लगातार ध्यान के केंद्र में रहने की इच्छा, तत्व व्यवहारिक व्यवहार का. शायद चिंता, संदेह, कोई भी निर्णय लेने में कठिनाइयों में वृद्धि के साथ मनोरोगी अवस्था का विकास।

भ्रांत अवस्था.पुरानी दैहिक बीमारियों वाले रोगियों में, भ्रम की स्थिति आमतौर पर अवसादग्रस्त, अस्थि-अवसादग्रस्त, चिंता-अवसादग्रस्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। अधिकतर, यह रवैया, निंदा, भौतिक क्षति, कम अक्सर शून्यवादी, क्षति या विषाक्तता का भ्रम है। साथ ही, भ्रमपूर्ण विचार अस्थिर, प्रासंगिक होते हैं, अक्सर रोगियों की ध्यान देने योग्य थकावट के साथ भ्रमपूर्ण संदेह का चरित्र रखते हैं, और मौखिक भ्रम के साथ होते हैं। यदि किसी दैहिक रोग के कारण उपस्थिति में किसी प्रकार का विकृत परिवर्तन होता है, तो डिस्मॉर्फोमेनिया का एक सिंड्रोम (शारीरिक दोष का एक अतिरंजित विचार, एक रिश्ते का एक विचार, एक अवसादग्रस्तता की स्थिति) बन सकता है, जो एक के तंत्र के माध्यम से उत्पन्न होता है। प्रतिक्रियाशील अवस्था.

धूमिल चेतना की स्थिति.अस्वाभाविक-गतिशील पृष्ठभूमि के विरुद्ध घटित होने वाले आश्चर्यजनक प्रसंगों को सबसे अधिक बार नोट किया जाता है। इस मामले में तेजस्वी की डिग्री में उतार-चढ़ाव हो सकता है। सामान्य स्थिति में वृद्धि के साथ, चेतना के विस्मयादिबोधक के रूप में बेहोशी की सबसे हल्की डिग्री, स्तब्धता और यहां तक ​​कि कोमा तक भी पहुंच सकती है। प्रलाप विकारअक्सर एपिसोडिक होते हैं, कभी-कभी खुद को तथाकथित गर्भपात संबंधी प्रलाप के रूप में प्रकट करते हैं, जो अक्सर आश्चर्यजनक या वनिरिक (स्वप्न) स्थितियों के साथ संयुक्त होते हैं।

गंभीर दैहिक रोगों की विशेषता प्रलाप के ऐसे रूप हैं जैसे कोमा में बार-बार संक्रमण के साथ मशिंग और पेशेवर, साथ ही तथाकथित मूक प्रलाप का एक समूह। मूक प्रलाप और इसी तरह की स्थितियां यकृत, गुर्दे, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी बीमारियों में देखी जाती हैं और दूसरों के लिए लगभग अगोचर रूप से आगे बढ़ सकती हैं। मरीज आमतौर पर निष्क्रिय होते हैं, नीरस मुद्रा में होते हैं, पर्यावरण के प्रति उदासीन होते हैं, अक्सर ऊंघने का आभास देते हैं, कभी-कभी कुछ बुदबुदाते हैं। वनैरिक पेंटिंग्स देखते समय वे उपस्थित प्रतीत होते हैं। समय-समय पर, ये वनरॉइड जैसी अवस्थाएँ उत्तेजना की स्थिति के साथ वैकल्पिक हो सकती हैं, जो अक्सर अनियमित उधम के रूप में होती हैं। इस अवस्था में भ्रामक-भ्रमपूर्ण अनुभवों की विशेषता तेजस्विता, चमक, दृश्य-जैसी होती है। संभावित प्रतिरूपण अनुभव, संवेदी संश्लेषण के विकार।

अपने शुद्ध रूप में चेतना का भावनात्मक बादल दुर्लभ है, मुख्य रूप से शरीर के पिछले कमजोर होने के रूप में, तथाकथित परिवर्तित मिट्टी पर एक दैहिक रोग के विकास के साथ। अधिकतर यह एक मानसिक स्थिति होती है जिसमें स्तब्धता की गहराई तेजी से बदलती है, जो अक्सर चेतना के स्पष्टीकरण, भावनात्मक अस्थिरता के साथ मूक प्रलाप जैसे विकारों के करीब पहुंचती है। दैहिक रोगों में अपने शुद्ध रूप में चेतना की गोधूलि अवस्था दुर्लभ होती है, आमतौर पर एक कार्बनिक साइकोसिंड्रोम (एन्सेफैलोपैथी) के विकास के साथ। वनिरॉइड अपने शास्त्रीय रूप में भी बहुत विशिष्ट नहीं है, बहुत अधिक बार प्रलाप-वनैरिक या वनिरिक (स्वप्न देखने) की स्थिति होती है, आमतौर पर मोटर उत्तेजना और स्पष्ट भावनात्मक विकारों के बिना।

दैहिक रोगों में मूर्खता के सिंड्रोम की मुख्य विशेषता उनका विनाश, एक सिंड्रोम से दूसरे सिंड्रोम में तेजी से संक्रमण, मिश्रित स्थितियों की उपस्थिति, घटना, एक नियम के रूप में, एक दैहिक पृष्ठभूमि पर है।

विशिष्ट मनोदैहिक सिंड्रोम.दैहिक रोगों में, यह बहुत कम होता है, एक नियम के रूप में, गंभीर पाठ्यक्रम के साथ दीर्घकालिक बीमारियों के साथ होता है, जैसे कि क्रोनिक रीनल फेल्योर या कुल उच्च रक्तचाप के लक्षणों के साथ दीर्घकालिक यकृत सिरोसिस। दैहिक रोगों में, बढ़ती मानसिक कमजोरी, बढ़ी हुई थकावट, अशांति, एस्थेनोडिस्फोरिक मूड शेड के साथ साइको-ऑर्गेनिक सिंड्रोम का एस्थेनिक संस्करण अधिक आम है (लेख भी देखें " साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम" मेडिकल पोर्टल साइट के "मनोरोग" अनुभाग में)।

मनोचिकित्सा के ऑक्सफोर्ड मैनुअल माइकल गेल्डर

मानसिक विकार दैहिक लक्षणों के साथ प्रकट होते हैं

सामान्य जानकारी

किसी भी महत्वपूर्ण शारीरिक कारण की अनुपस्थिति में दैहिक लक्षणों की उपस्थिति सामान्य आबादी और उन लोगों में एक सामान्य घटना है जो सामान्य चिकित्सकों (गोल्डबर्ग और हक्सले 1980) के पास जाते हैं या सामान्य अस्पतालों (मायौ और हॉटन 1986) में इलाज कराते हैं। अधिकांश दैहिक लक्षण क्षणिक होते हैं और मानसिक विकारों से जुड़े नहीं होते हैं; कई मरीज़ तब बेहतर होते हैं जब वे डॉक्टर द्वारा दी गई सिफारिशों का पालन करना शुरू करते हैं, साथ ही उनके साथ किए गए व्याख्यात्मक कार्य के प्रभाव में भी। बहुत कम बार, लक्षण लगातार बने रहते हैं और इलाज करना मुश्किल होता है; वे मामले काफी असामान्य होते हैं, जिनका प्रतिशत बहुत छोटा होता है, जब रोगी को इस कारण मनोचिकित्सक द्वारा देखा जाता है (बार्स्की, क्लेरमैन 1983)।

दैहिक लक्षणों के साथ उपस्थित होने वाले मनोरोग विकार विषम हैं और उन्हें वर्गीकृत करना कठिन है। अवधि रोगभ्रमव्यापक रूप से चिह्नित दैहिक लक्षणों वाली सभी मानसिक बीमारियों को संदर्भित करने के लिए उपयोग किया जाता है, और अधिक संकीर्ण रूप से बीमारियों की एक विशेष श्रेणी के लिए उपयोग किया जाता है जिसका वर्णन इस अध्याय में बाद में किया जाएगा (ऐतिहासिक समीक्षा के लिए केनियन 1965 देखें)। वर्तमान में, पसंदीदा शब्द है somatization, लेकिन, दुर्भाग्य से, इसका उपयोग कम से कम दो अर्थों में भी किया जाता है, या तो दैहिक लक्षणों के गठन के अंतर्निहित मनोवैज्ञानिक तंत्र के रूप में व्याख्या की जाती है, या डीएसएम-III में सोमाटोफ़ॉर्म विकारों की एक उपश्रेणी के रूप में।

सोमाटाइजेशन के अंतर्निहित तंत्र की कोई स्पष्ट समझ नहीं है, क्योंकि उन्हें अभी भी कम समझा गया है (बार्स्की, क्लेरमैन 1983)। यह संभावना है कि शारीरिक विकृति के अभाव में होने वाले अधिकांश दैहिक लक्षणों को आंशिक रूप से सामान्य शारीरिक संवेदनाओं की गलत व्याख्या द्वारा समझाया जा सकता है; कुछ मामलों को मामूली दैहिक शिकायतों या चिंता की तंत्रिका वनस्पति अभिव्यक्तियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। कुछ सामाजिक और मनोवैज्ञानिक कारक सोमाटाइजेशन को पूर्वनिर्धारित या तीव्र कर सकते हैं, जैसे दोस्तों या रिश्तेदारों का पिछला अनुभव, रोगी के लिए परिवार के सदस्यों की अत्यधिक देखभाल। सांस्कृतिक विशेषताएं काफी हद तक यह निर्धारित करती हैं कि रोगी मनोवैज्ञानिक स्थिति को दर्शाने वाली अभिव्यक्तियों की तुलना में शारीरिक संवेदनाओं के संदर्भ में अनुभव की गई असुविधा का वर्णन करने के लिए कितना इच्छुक है।

सोमाटाइजेशन कई मानसिक बीमारियों में होता है (सूची के लिए तालिका 12.1 देखें), लेकिन यह समायोजन और मूड विकारों, चिंता विकार (उदाहरण के लिए, कैटन एट अल 1984) और अवसादग्रस्तता विकार (केनयोन 1964) में सबसे आम है। विकारों के नोसोलॉजी के संबंध में विशिष्ट समस्याएं हैं जिनमें कुछ मनोविकृति संबंधी लक्षण (क्लोनिंगर 1987) हैं, जिन्हें अब डीएसएम-III और आईसीडी-10 दोनों में सोमैटोफॉर्म विकारों के अंतर्गत समूहीकृत किया गया है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि लक्षणों की व्याख्या करने के लिए चिकित्सकों का दृष्टिकोण काफी हद तक सांस्कृतिक रूप से प्रेरित है। उदाहरण के लिए, जब चीनी और अमेरिकी मनोचिकित्सकों द्वारा उन्हीं रोगियों की जांच की गई, तो यह पता चला कि पूर्व में न्यूरस्थेनिया का निदान होने की अधिक संभावना थी, और बाद में - अवसादग्रस्तता विकार (क्लेनमैन 1982)।

तालिका 12.1. मानसिक विकारों का वर्गीकरण जो दैहिक लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं

डीएसएम-IIIR

समायोजन विकार (अध्याय 6)

दैहिक शिकायतों के साथ समायोजन विकार

मनोदशा संबंधी विकार (भावात्मक विकार) (अध्याय 8)

चिंता विकार (अध्याय 7)

घबराहट की समस्या

अनियंत्रित जुनूनी विकार

सामान्यीकृत चिंता विकार

सोमाटोफ़ॉर्म विकार

रूपांतरण विकार (या हिस्टेरिकल न्यूरोसिस, रूपांतरण प्रकार)

सोमाटोफ़ॉर्म दर्द विकार

हाइपोकॉन्ड्रिया (या हाइपोकॉन्ड्रिअकल न्यूरोसिस)

शारीरिक कुरूपता विकार

विघटनकारी विकार (या हिस्टेरिकल न्यूरोसिस, विघटनकारी प्रकार) (अध्याय 7)

सिज़ोफ्रेनिक विकार (अध्याय 9)

भ्रमात्मक (पागल) विकार (अध्याय 10)

मादक द्रव्य उपयोग विकार (अध्याय 14)

कृत्रिम विकार

दैहिक लक्षणों के साथ

दैहिक और मनोविकृति संबंधी लक्षणों के साथ

कृत्रिम विकार, अनिर्दिष्ट

सिमुलेशन (कोड वी)

आईसीडी -10

गंभीर तनाव और समायोजन विकारों पर प्रतिक्रिया

तनाव के प्रति तीव्र प्रतिक्रिया

अभिघातज के बाद का तनाव विकार

एडजस्टमेंट डिसऑर्डर

मनोदशा संबंधी विकार (भावात्मक विकार)

अन्य चिंता विकार

विघटनकारी (रूपांतरण) विकार

सोमाटोफ़ॉर्म विकार

दैहिक विकार

अपरिभाषित सोमाटोफ़ॉर्म विकार

हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार (हाइपोकॉन्ड्रिया, हाइपोकॉन्ड्रिअकल न्यूरोसिस)

सोमाटोफॉर्म ऑटोनोमिक डिसफंक्शन

क्रोनिक सोमैटोफॉर्म दर्द विकार

अन्य सोमैटोफॉर्म विकार

सोमाटोफ़ॉर्म विकार, अनिर्दिष्ट

अन्य न्यूरोटिक विकार

नसों की दुर्बलता

सिज़ोफ्रेनिया, सिज़ोटाइपल और भ्रम संबंधी विकार

मनो-सक्रिय पदार्थों के सेवन से होने वाले मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार

प्रबंध

सोमाटाइजेशन विकारों के उपचार में, मनोचिकित्सक को दो सामान्य समस्याओं का सामना करना पड़ता है। सबसे पहले, उसे यह सुनिश्चित करना होगा कि उसका दृष्टिकोण अन्य चिकित्सकों के अनुरूप है। दूसरे, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी यह समझे कि उसके लक्षण किसी चिकित्सीय बीमारी के कारण नहीं हैं, लेकिन फिर भी उन्हें गंभीरता से लिया जाता है।

इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, सोमैटोलॉजिस्ट को रोगी को परीक्षाओं के लक्ष्यों और परिणामों को सुलभ रूप में समझाना चाहिए, साथ ही यह भी बताना चाहिए कि उसकी स्थिति का मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन कितना महत्वपूर्ण हो सकता है। मनोचिकित्सक को दैहिक परीक्षाओं के परिणामों के बारे में पता होना चाहिए, साथ ही रोगी को अन्य चिकित्सकों से किस प्रकार के स्पष्टीकरण और सिफारिशें मिलीं।

स्थिति का आकलन

कई रोगियों को इस विचार से सहमत होना बहुत मुश्किल लगता है कि उनके दैहिक लक्षणों के मनोवैज्ञानिक कारण हो सकते हैं और उन्हें मनोचिकित्सक को दिखाना चाहिए। इसलिए, ऐसे मामलों में, चिकित्सक को विशेष चातुर्य और संवेदनशीलता की आवश्यकता होती है; प्रत्येक रोगी के लिए सही दृष्टिकोण खोजा जाना चाहिए। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, लक्षणों के कारणों के बारे में रोगी की राय जानना और उसके संस्करण पर गंभीरता से चर्चा करना महत्वपूर्ण है। रोगी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि डॉक्टर को उसके लक्षणों की वास्तविकता पर संदेह न हो। एक सुसंगत, सुसंगत दृष्टिकोण विकसित करने के लिए सोमैटोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सकों को मिलकर काम करने की आवश्यकता है। इतिहास लेने और रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए सामान्य प्रक्रिया का पालन किया जाता है, हालांकि रोगी के अनुरूप साक्षात्कार प्रक्रिया के दौरान कुछ बदलाव करने की आवश्यकता हो सकती है। रोगी के दैहिक लक्षणों के साथ-साथ रिश्तेदारों की प्रतिक्रिया के साथ आने वाले किसी भी विचार या विशिष्ट व्यवहार की अभिव्यक्तियों पर ध्यान देना आवश्यक है। न केवल स्वयं रोगी से, बल्कि अन्य सूचनादाताओं से भी जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

निदान के संबंध में एक महत्वपूर्ण बिंदु पर जोर दिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां किसी मरीज में अस्पष्टीकृत शारीरिक लक्षण होते हैं, मनोरोग निदान केवल तभी किया जा सकता है जब इसके लिए सकारात्मक आधार हों (यानी मनोविकृति संबंधी लक्षण)। यह नहीं माना जाना चाहिए कि यदि तनावपूर्ण घटनाओं के संबंध में दैहिक लक्षण प्रकट होते हैं, तो उनका अनिवार्य रूप से मनोवैज्ञानिक मूल होता है। आखिरकार, ऐसी घटनाएं अक्सर होती हैं, और यह संभावना है कि वे समय के साथ एक दैहिक बीमारी से मेल खा सकते हैं जिसका अभी तक निदान नहीं किया गया है, लेकिन पहले से ही ऐसे लक्षण देने के लिए पर्याप्त विकसित हो चुका है। मानसिक विकार का निदान करते समय, उसी सख्त मानदंड का पालन किया जाना चाहिए जो यह तय करते समय किया जाता है कि कोई व्यक्ति शारीरिक रूप से स्वस्थ है या बीमार है।

इलाज

दैहिक शिकायतों वाले कई मरीज़ लगातार चिकित्सा संस्थानों की ओर रुख करते हैं, दोबारा जांच की मांग करते हैं और ध्यान आकर्षित करते हैं। यदि सभी आवश्यक प्रक्रियाएं पहले ही पूरी की जा चुकी हैं, तो ऐसे मामलों में रोगी को स्पष्ट कर दिया जाना चाहिए कि आगे किसी परीक्षा की आवश्यकता नहीं है। इसे दृढ़तापूर्वक और आधिकारिक रूप से कहा जाना चाहिए, साथ ही अनुसंधान के दायरे के मुद्दे पर चर्चा करने और प्राप्त परिणामों का संयुक्त रूप से विश्लेषण करने की इच्छा भी व्यक्त की जानी चाहिए। इस स्पष्टीकरण के बाद, मुख्य कार्य किसी सहवर्ती दैहिक रोग के उपचार के साथ मनोवैज्ञानिक उपचार करना है।

लक्षणों के कारणों के बारे में बहस करने से बचना महत्वपूर्ण है। बहुत से मरीज़, जो इस बात से पूरी तरह सहमत नहीं हैं कि उनके लक्षण मनोवैज्ञानिक कारणों से हैं, साथ ही वे स्वेच्छा से स्वीकार करते हैं कि मनोवैज्ञानिक कारक इन लक्षणों के बारे में उनकी धारणा को प्रभावित कर सकते हैं। भविष्य में, ऐसे मरीज़ अक्सर इन लक्षणों की उपस्थिति में अधिक सक्रिय, पूर्ण जीवन जीना सीखने में मदद करने, उनके अनुकूल होने के प्रस्ताव को सकारात्मक रूप से समझते हैं। हाल के मामलों में, स्पष्टीकरण और समर्थन आमतौर पर अच्छा काम करते हैं, लेकिन पुराने मामलों में ये उपाय शायद ही कभी मदद करते हैं; कभी-कभी, बार-बार स्पष्टीकरण के बाद, शिकायतें और भी तीव्र हो जाती हैं (देखें: साल्कोव्स्की, वारविक 1986)।

विशिष्ट उपचार रोगी की व्यक्तिगत कठिनाइयों की समझ पर आधारित होना चाहिए; इसमें एंटीडिप्रेसेंट के नुस्खे, विशेष व्यवहार विधियों का उपयोग, विशेष रूप से चिंता को खत्म करने के उद्देश्य से, और संज्ञानात्मक चिकित्सा शामिल हो सकते हैं।

सोमैटोफ़ॉर्म विकार

दैहिक विकार

डीएसएम-IIIR के अनुसार, दैहिक विकार की मुख्य विशेषता कई वर्षों में कई दैहिक शिकायतें हैं जो 30 वर्ष की आयु से पहले शुरू होती हैं। DSM-IIIR निदान मानदंड दैहिक लक्षणों की एक सूची प्रदान करता है जिसमें 31 आइटम शामिल हैं; निदान के लिए उनमें से कम से कम 13 की शिकायतों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है, बशर्ते कि इन लक्षणों को कार्बनिक विकृति विज्ञान या पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र द्वारा समझाया नहीं जा सकता है और न केवल आतंक हमलों के दौरान प्रकट होते हैं। रोगी की परेशानी उसे "दवा लेने (लेकिन याद रखें कि एस्पिरिन और अन्य दर्द निवारक दवाएं लेना किसी विकार का संकेत नहीं माना जाता है), डॉक्टर को दिखाने, या अपनी जीवनशैली में भारी बदलाव करने के लिए मजबूर करती है।"

इस तरह के सिंड्रोम का विवरण सबसे पहले मनोचिकित्सकों के एक समूह द्वारा प्रस्तुत किया गया था जिन्होंने सेंट लुइस (यूएसए) में शोध किया था (पेर्ले, गुज़े 1962)। इस सिंड्रोम को हिस्टीरिया का एक रूप माना जाता था और 19वीं शताब्दी के फ्रांसीसी चिकित्सक के सम्मान में इसे ब्रिकेट सिंड्रोम (ब्रिकेट) नाम दिया गया था - हिस्टीरिया पर एक महत्वपूर्ण मोनोग्राफ के लेखक (हालांकि उन्होंने उस सिंड्रोम का सटीक वर्णन नहीं किया जिसके नाम पर यह नाम रखा गया था) उसे)।

सेंट लुइस समूह का मानना ​​था कि महिलाओं में सोमाटाइजेशन विकार और उनके पुरुष रिश्तेदारों में सोसियोपैथी और शराब की लत के बीच एक आनुवंशिक संबंध था। समान लेखकों के अनुसार, परिवारों के अध्ययन में प्राप्त अनुवर्ती टिप्पणियों और डेटा के परिणाम से संकेत मिलता है कि सोमाटाइजेशन विकार एक एकल स्थिर सिंड्रोम है (गुज़े एट अल। 1986)। हालाँकि, यह निष्कर्ष संदिग्ध प्रतीत होता है, क्योंकि सोमैटाइजेशन डिसऑर्डर से पीड़ित रोगियों में ऐसे मामले हैं जो अन्य DSM-III निदान के मानदंडों को पूरा करते हैं (लिस्को एट अल। 1986)।

सोमाटाइजेशन डिसऑर्डर की व्यापकता स्थापित नहीं की गई है, लेकिन यह पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम माना जाता है। प्रवाह रुक-रुक कर होता है; पूर्वानुमान ख़राब है (देखें: क्लोनिंगर 1986)। इस बीमारी का इलाज करना कठिन है, लेकिन यदि रोगी को लंबे समय तक एक ही डॉक्टर द्वारा देखा जाता है, और किए गए अध्ययनों की संख्या आवश्यक न्यूनतम तक कम कर दी जाती है, तो इससे अक्सर रोगी की चिकित्सा सेवाओं में जाने की आवृत्ति कम हो जाती है और सुधार होता है उनकी कार्यात्मक स्थिति (देखें: स्मिथ एट अल. 1986)।

रूपांतरण विकार

डॉक्टरों के पास जाने वाले लोगों में रूपांतरण के लक्षण आम हैं। DSM-IIIR और ICD-10 में परिभाषित रूपांतरण (विघटनकारी) विकार बहुत कम आम हैं। अस्पताल में भर्ती होने वालों में, इस निदान वाले मरीज़ केवल 1% हैं (देखें: मेयू, हॉटन 1986), हालांकि भूलने की बीमारी, चलने में कठिनाई, संवेदी गड़बड़ी जैसे तीव्र रूपांतरण सिंड्रोम आपातकालीन विभागों में आम हैं। इस मैनुअल में, रूपांतरण विकारों और उनके उपचार का वर्णन अध्याय में किया गया है। 7 (सेमी). रूपांतरण विकार से जुड़े क्रोनिक दर्द सिंड्रोम पर इस अध्याय में बाद में चर्चा की गई है (देखें)।

सोमाटोफ़ॉर्म दर्द विकार

यह पुराने दर्द वाले रोगियों के लिए एक विशेष श्रेणी है जो किसी दैहिक या विशिष्ट मानसिक विकार के कारण नहीं है (देखें: विलियम्स, स्पिट्जर 1982)। डीएसएम-IIIR के अनुसार, इस विकार में प्रमुख गड़बड़ी रोगी का कम से कम छह महीने तक दर्द से जूझना है; हालाँकि, प्रासंगिक जाँचें या तो किसी जैविक विकृति विज्ञान या पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र को प्रकट नहीं करती हैं जो दर्द की उपस्थिति को समझा सके, या, यदि ऐसी जैविक विकृति का पता चलता है, तो रोगी द्वारा अनुभव किया गया दर्द या सामाजिक कार्यप्रणाली या पेशेवर गतिविधि की हानि दैहिक असामान्यताओं की उपस्थिति में यह अपेक्षा से कहीं अधिक गंभीर हो जाता है। दर्द सिंड्रोम के बारे में अधिक जानकारी के लिए देखें

रोगभ्रम

डीएसएम-IIIR हाइपोकॉन्ड्रिया को "किसी गंभीर बीमारी की संभावित उपस्थिति के डर या उसकी उपस्थिति में विश्वास के साथ व्यस्तता (तल्लीनता)" के रूप में परिभाषित करता है, इस तथ्य के आधार पर कि रोगी विभिन्न शारीरिक अभिव्यक्तियों, संवेदनाओं को शारीरिक बीमारी के संकेत के रूप में व्याख्या करता है। पर्याप्त शारीरिक परीक्षण किसी भी शारीरिक विकार की उपस्थिति की पुष्टि नहीं करता है जो ऐसे शारीरिक संकेतों या संवेदनाओं का कारण बन सकता है या किसी बीमारी के अस्तित्व के सबूत के रूप में उनकी व्याख्या को उचित ठहराएगा। चिकित्सा कर्मियों के तमाम स्पष्टीकरणों के बावजूद, मरीज को हतोत्साहित करने के उनके प्रयासों के बावजूद, किसी संभावित बीमारी के बारे में डर या उसकी उपस्थिति पर विश्वास बना रहता है। इसके अलावा, पैनिक डिसऑर्डर या भ्रम वाले रोगियों को बाहर करने के लिए शर्तें निर्धारित की गई हैं, और यह भी संकेत दिया गया है कि हाइपोकॉन्ड्रिया का निदान तब किया जाता है जब उचित प्रकृति की शिकायतें कम से कम छह महीने तक प्रस्तुत की जाती हैं।

यह सवाल कि क्या हाइपोकॉन्ड्रिया को एक अलग निदान श्रेणी में रखा जाना चाहिए, अतीत में विवादास्पद रहा है। गिलेस्पी (1928) और कुछ अन्य लेखकों ने नोट किया कि मनोरोग अभ्यास में प्राथमिक न्यूरोटिक हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम का निदान आम है। केन्योन (1964) ने मौडस्ले अस्पताल में किए गए ऐसे निदान वाले रोगियों के केस इतिहास के रिकॉर्ड का विश्लेषण करते हुए पाया कि उनमें से अधिकांश, जाहिरा तौर पर, मुख्य बीमारी के रूप में अवसादग्रस्तता विकार से पीड़ित थे। वह इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि प्राथमिक हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम की अवधारणा का पालन करना जारी रखने का कोई मतलब नहीं है। हालाँकि, यह निष्कर्ष एक विशेष मनोरोग अस्पताल में भर्ती रोगियों के अध्ययन के परिणामों पर आधारित था। अधिकांश सामान्य अस्पताल के मनोचिकित्सकों की राय में, पुराने शारीरिक लक्षणों वाले कुछ रोगियों को हाइपोकॉन्ड्रिया के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जैसा कि डीएसएम-IIIR द्वारा परिभाषित किया गया है, या आईसीडी -10 द्वारा हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार।

डिस्मोर्फोफोबिया

सिंड्रोम डिस्मोर्फोफोबियासबसे पहले मोर्सेली (1886) ने इसका वर्णन इस प्रकार किया था, "रोगी में कथित तौर पर होने वाली विकृति के बारे में व्यक्तिपरक विचार, एक शारीरिक दोष, जैसा कि उसे लगता है, दूसरों के लिए ध्यान देने योग्य है।" बॉडी डिस्मॉर्फिक विकार वाले विशिष्ट रोगी को यह विश्वास होता है कि उसके शरीर का कुछ हिस्सा या तो बहुत बड़ा है, बहुत छोटा है, या बदसूरत है। अन्य लोगों को उसकी उपस्थिति काफी सामान्य लगती है या एक छोटी, महत्वहीन विसंगति की उपस्थिति को पहचानते हैं (बाद वाले मामले में यह तय करना कभी-कभी मुश्किल होता है कि इस दोष के कारण रोगी की चिंता वास्तविक कारण के अनुरूप है या नहीं)। मरीज आमतौर पर नाक, कान, मुंह, स्तन ग्रंथियों, नितंबों और लिंग के बदसूरत आकार या असामान्य आकार के बारे में शिकायत करते हैं, लेकिन सिद्धांत रूप में शरीर का कोई अन्य हिस्सा ऐसी चिंता का विषय हो सकता है। अक्सर रोगी गहरी पीड़ा का अनुभव करते हुए लगातार अपनी "कुरूपता" के बारे में विचारों में डूबा रहता है; उसे ऐसा लगता है कि आस-पास के सभी लोग उस दोष पर ध्यान दे रहे हैं, जिसकी उपस्थिति से वह आश्वस्त है, और आपस में उसके शारीरिक दोष के बारे में चर्चा कर रहे हैं। वह अपने जीवन की सभी कठिनाइयों और असफलताओं का कारण "कुरूपता" पर विचार कर सकता है, उदाहरण के लिए, यह तर्क देते हुए कि यदि उसकी नाक सुंदर होती, तो वह काम, सामाजिक जीवन और यौन संबंधों में अधिक सफल होता।

इस सिंड्रोम वाले कुछ मरीज़ अन्य विकारों के नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा करते हैं। तो, हे (1970बी) ने इस स्थिति वाले 17 रोगियों (12 पुरुष और 5 महिलाएं) का अध्ययन किया, पाया कि उनमें से ग्यारह को गंभीर व्यक्तित्व विकार था, पांच को सिज़ोफ्रेनिया था, और एक को अवसादग्रस्तता विकार था। मानसिक विकारों वाले रोगियों में, किसी की "कुरूपता" पर ऊपर वर्णित फोकस आमतौर पर भ्रमपूर्ण होता है, और व्यक्तित्व विकारों से पीड़ित लोगों में, एक नियम के रूप में, यह एक अत्यधिक मूल्यवान विचार है (देखें: मैककेना 1984)।

मनोरोग साहित्य में सिंड्रोम के गंभीर रूपों का बहुत कम वर्णन है, लेकिन बॉडी डिस्मॉर्फिक विकार के अपेक्षाकृत हल्के मामले काफी आम हैं, खासकर प्लास्टिक सर्जरी क्लीनिकों और त्वचा विशेषज्ञों के अभ्यास में। DSM-IIIR ने एक नई श्रेणी शुरू की - शारीरिक कुरूपता विकार(डिस्मोर्फोफोबिया), - ऐसे मामलों के लिए अभिप्रेत है जहां डिस्मोर्फोफोबिया किसी अन्य मानसिक विकार से गौण नहीं है। यह शब्द, परिभाषा के अनुसार, "उपस्थिति में कुछ काल्पनिक दोष पर ध्यान केंद्रित करने" को संदर्भित करता है, जिसमें "इस तरह के दोष की उपस्थिति में विश्वास भ्रमपूर्ण दृढ़ विश्वास की तीव्रता की विशेषता तक नहीं पहुंचता है।" इस सिंड्रोम को एक अलग श्रेणी में रखने की वैधता अभी सिद्ध नहीं मानी जा सकती।

ज्यादातर मामलों में डिस्मोर्फोफोबिया का इलाज करना मुश्किल होता है। यदि कोई सहवर्ती मानसिक विकार है, तो इसका इलाज सामान्य तरीके से किया जाना चाहिए, जिससे रोगी को पेशेवर, सामाजिक और यौन प्रकृति की किसी भी कठिनाई के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता और सहायता प्रदान की जा सके। रोगी को यथासंभव चतुराई से समझाना चाहिए कि वास्तव में उसमें कोई विकृति नहीं है और कभी-कभी कोई व्यक्ति अपनी उपस्थिति के बारे में विकृत विचार बना सकता है, उदाहरण के लिए, दूसरों के बयानों के कारण लोगों ने गलती से उसके बारे में सुना और गलत समझा। कुछ रोगियों को दीर्घकालिक समर्थन के साथ इस तरह के आश्वासन से मदद मिलती है, लेकिन कई लोग कोई सुधार हासिल करने में विफल रहते हैं।

कॉस्मेटिक सर्जरी अक्सर ऐसे रोगियों में वर्जित होती है, जब तक कि उनमें दिखने में बहुत गंभीर दोष न हों, लेकिन कभी-कभी सर्जरी मामूली दोष वाले रोगियों की मौलिक मदद कर सकती है (हे, हीदर 1973)। हालाँकि, ऐसे मामले अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, जब प्लास्टिक सर्जरी कराने वाला व्यक्ति इसके परिणामों से पूरी तरह असंतुष्ट रहता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मरीजों का चयन करना बहुत मुश्किल है। उचित निर्णय लेने से पहले, यह पता लगाना आवश्यक है कि रोगी इस तरह के ऑपरेशन से क्या उम्मीद करता है, प्राप्त जानकारी का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करें और पूर्वानुमान का मूल्यांकन करें (देखें: फ्रैंक 1985 - समीक्षा)।

कृत्रिम (कृत्रिम रूप से उत्पन्न, पेटोमिकल) विकार

डीएसएम-IIIR में कृत्रिम विकारों की श्रेणी में "दैहिक और मनोवैज्ञानिक लक्षणों को जानबूझकर शामिल करना या अनुकरण करना शामिल है जो रोगी की भूमिका निभाने की आवश्यकता से प्रेरित हो सकते हैं।" तीन उपश्रेणियाँ हैं: केवल मनोवैज्ञानिक लक्षणों वाले मामलों के लिए, केवल दैहिक लक्षणों वाले मामलों के लिए, और ऐसे मामलों के लिए जहां दोनों मौजूद हैं। विकार के चरम रूप को आमतौर पर मुनचूसन सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है (नीचे देखें)। अनुकरण के विपरीत, एक कृत्रिम परेशानी किसी बाहरी उत्तेजना से जुड़ी नहीं होती है, जैसे कि मौद्रिक मुआवजे में रुचि।

रीच और गॉटफ्राइड (1983) ने 41 मामलों का वर्णन किया, और उनके द्वारा जांचे गए रोगियों में 30 महिलाएं थीं। इनमें से अधिकांश मरीज़ चिकित्सा से संबंधित विशिष्टताओं में काम करते थे। अध्ययन किए गए मामलों को चार मुख्य नैदानिक ​​समूहों में विभाजित किया जा सकता है: रोगी द्वारा स्वयं उत्पन्न संक्रमण; वास्तविक विकारों की अनुपस्थिति में कुछ रोगों का अनुकरण; कालानुक्रमिक घाव; स्वयं उपचार. कई रोगियों ने मनोवैज्ञानिक परीक्षण और उपचार से गुजरने की इच्छा व्यक्त की।

सबसे आम कृत्रिम विक्षोभ सिंड्रोम में कृत्रिम रूप से प्रेरित जिल्द की सूजन (स्नेड्डन 1983), अज्ञात उत्पत्ति का पाइरेक्सिया, रक्तस्रावी विकार (रैटनोफ़ 1980), और प्रयोगशाला मधुमेह (शाडे एट अल 1985) शामिल हैं। मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम में दिखावटी मनोविकृति (नाउ 1983) या कथित नुकसान पर दुःख शामिल है। (देखें: कृत्रिम विकार पर समीक्षा के लिए फोल्क्स, फ्रीमैन 1985)।

मुनचूसन सिंड्रोम

आशेर (1951) ने उन मामलों के लिए "मुनचौसेन सिंड्रोम" शब्द का प्रस्ताव रखा, जहां एक मरीज "एक गंभीर बीमारी के साथ अस्पताल आता है, जिसकी नैदानिक ​​तस्वीर पूरी तरह से प्रशंसनीय या नाटकीय इतिहास द्वारा पूरक होती है। आमतौर पर ऐसे मरीज़ द्वारा बताई गई कहानियाँ मुख्यतः झूठ पर आधारित होती हैं। यह जल्द ही पता चला कि वह पहले से ही कई अस्पतालों का दौरा करने में कामयाब रहा है, जिसने आश्चर्यजनक संख्या में चिकित्सा कर्मचारियों को धोखा दिया है, और लगभग हमेशा डॉक्टरों की सिफारिशों के खिलाफ क्लिनिक से छुट्टी दे दी गई है, जिससे पहले डॉक्टरों और नर्सों के लिए एक बदसूरत घोटाला हुआ था। इस स्थिति वाले मरीजों में बहुत अधिक घाव हो जाते हैं, जो सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है।"

मुनचौसेन सिंड्रोम मुख्य रूप से किशोरावस्था में देखा जाता है; यह महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है। किसी भी प्रकार के लक्षण मौजूद हो सकते हैं, जिनमें मनोविकृति संबंधी लक्षण भी शामिल हैं; उनके साथ घोर झूठ (स्यूडोलोगिया फंटास्टा) भी शामिल है, जिसमें फर्जी नाम और मनगढ़ंत चिकित्सा इतिहास शामिल है (किंग और फोर्ड 1988 देखें)। इस सिंड्रोम वाले कुछ मरीज़ जानबूझकर खुद को चोट पहुँचाते हैं; जानबूझकर आत्म-संक्रमण भी होता है। इनमें से कई रोगियों को तीव्र दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता होती है। अक्सर वे डॉक्टरों को उनके बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करने से रोकने और नैदानिक ​​​​परीक्षणों को रोकने की कोशिश करते हैं।

वे हमेशा समय से पहले जारी किए जाते हैं। रोगी के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने पर पता चलता है कि पूर्व में वह बार-बार विभिन्न रोगों का अनुकरण करता था।

ऐसे मरीज़ गहरे व्यक्तित्व विकार से पीड़ित होते हैं और अक्सर जीवन के शुरुआती दौर में कठिनाइयों, कठोर भावनाओं और कष्टों की रिपोर्ट करते हैं। पूर्वानुमान अनिश्चित है, लेकिन परिणाम अक्सर ख़राब प्रतीत होता है; हालाँकि, सिंड्रोम के सफल उपचार के बारे में प्रकाशन हैं, लेकिन ऐसे मामले दुर्लभ हैं।

प्रॉक्सी द्वारा मुनचूसन सिंड्रोम

मीडो (1985) ने बाल दुर्व्यवहार के एक रूप का वर्णन किया है जिसमें माता-पिता अपने बच्चे में कथित तौर पर देखे गए लक्षणों के बारे में गलत जानकारी देते हैं, और कभी-कभी बीमारी के संकेतों को गलत बताते हैं। वे बच्चे की स्थिति की कई चिकित्सीय जांच और उपचार की मांग करते हैं, जो वास्तव में आवश्यक नहीं है। अक्सर ऐसे मामलों में, माता-पिता न्यूरोलॉजिकल लक्षण, रक्तस्राव और विभिन्न प्रकार के चकत्ते की उपस्थिति की घोषणा करते हैं। कभी-कभी बच्चे स्वयं कुछ लक्षण और संकेत पैदा करने में शामिल होते हैं। यह सिंड्रोम हमेशा बच्चों को नुकसान पहुंचाने के जोखिम से जुड़ा होता है, जिसमें सीखने और सामाजिक विकास में व्यवधान भी शामिल है। पूर्वानुमान, सबसे अधिक संभावना, प्रतिकूल; बचपन में वर्णित उपचार के संपर्क में आने वाले कुछ व्यक्तियों में वयस्क होने पर मुनचौसेन सिंड्रोम विकसित हो सकता है (मीडो 1985)।

सिमुलेशन

अनुकरण धोखे के उद्देश्य से लक्षणों की जानबूझकर नकल या अतिशयोक्ति है। डीएसएम-IIIR में, सिमुलेशन को अक्ष V पर वर्गीकृत किया गया है और, परिभाषा के अनुसार, बाहरी उत्तेजनाओं की उपस्थिति से कृत्रिम (पैथोमिक) विकार से भिन्न होता है जो जानबूझकर उत्पन्न लक्षणों की प्रस्तुति को प्रेरित करता है, जबकि कृत्रिम विकार में ऐसी कोई बाहरी उत्तेजना नहीं होती है, और समान व्यवहार केवल रोगी की भूमिका निभाने की आंतरिक मनोवैज्ञानिक आवश्यकता से निर्धारित होता है। अनुकरण अक्सर कैदियों, सेना और उन लोगों के बीच देखा जाता है जो किसी दुर्घटना के संबंध में मौद्रिक मुआवजे के लिए आवेदन करते हैं। सिमुलेशन पर अंतिम निर्णय लेने से पहले, पूर्ण चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है। यदि ऐसा निदान अंततः किया जाता है, तो रोगी को परीक्षा के परिणामों और डॉक्टर के निष्कर्षों के बारे में चतुराई से सूचित किया जाना चाहिए। उन्हें उन समस्याओं को हल करने के लिए अधिक पर्याप्त तरीकों की तलाश करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए जिन्होंने अनुकरण प्रयास को प्रेरित किया; साथ ही, डॉक्टर को रोगी की प्रतिष्ठा बनाए रखने के लिए हर संभव उपाय करना चाहिए।

आधिकारिक और पारंपरिक चिकित्सा पुस्तक से। सबसे विस्तृत विश्वकोश लेखक उज़ेगोव जेनरिक निकोलाइविच

लेखक गेल्डर माइकल

पैरानॉयड विशेषताओं के साथ प्राथमिक मानसिक विकार जैसा कि इस अध्याय के परिचय में बताया गया है, पैरानॉयड विशेषताएं प्राथमिक मानसिक विकारों के साथ दिखाई देती हैं। क्लिनिकल प्रैक्टिस में ऐसे मामले काफी आम हैं। क्योंकि

मनोचिकित्सा के ऑक्सफोर्ड मैनुअल से लेखक गेल्डर माइकल

पैरानॉयड स्थितियाँ जो कुछ स्थितियों में प्रकट होती हैं निम्नलिखित कई स्थितियों के बारे में जानकारी है जो विशेष परिस्थितियों में उत्पन्न होती हैं, प्रेरित मनोविकृति से शुरू होती हैं। प्रेरित मनोविकृति (फोली? ड्यूक्स)

मनोचिकित्सा के ऑक्सफोर्ड मैनुअल से लेखक गेल्डर माइकल

11 जैविक मानसिक विकार शब्द "जैविक मानसिक विकार" विविध, शिथिल रूप से संबंधित विकारों के समूह पर लागू होता है। सबसे पहले, इसका उपयोग उन मानसिक विकारों को संदर्भित करने के लिए किया जाता है जो उत्पन्न होते हैं

मनोचिकित्सा के ऑक्सफोर्ड मैनुअल से लेखक गेल्डर माइकल

विशिष्ट शारीरिक स्थितियाँ जो मानसिक कारण बनती हैं

स्कूल साइकोलॉजिस्ट की हैंडबुक पुस्तक से लेखक कोस्ट्रोमिना स्वेतलाना निकोलायेवना

मानसिक कार्य सबसे जटिल बहुघटक कार्यात्मक प्रणालियाँ हैं जो किसी व्यक्ति के जीवन के दौरान बनती हैं और मानस के विकास के कुछ पैटर्न का पालन करती हैं। उल्लंघन के मामले में, मानसिक कार्य "गिरता नहीं है" और "घटता नहीं है", बल्कि केवल इसे बदलता है

नर्स की हैंडबुक पुस्तक से लेखक बारानोव्स्की विक्टर अलेक्जेंड्रोविच

लेखक व्याटकिना पी.

मानसिक विकार मानसिक विकारों के कई मुख्य समूह हैं। मनोविकृति एक स्पष्ट मानसिक विकृति है, जो भ्रम, मतिभ्रम, महत्वपूर्ण व्यवहार संबंधी विकार, मानसिक गतिविधि, क्षति जैसे विकारों से प्रकट होती है।

कम्प्लीट मेडिकल डायग्नोस्टिक हैंडबुक पुस्तक से लेखक व्याटकिना पी.

मानसिक विकार इस प्रकार, एक ओर गंभीर मानसिक बीमारी की स्थिति और दूसरी ओर उच्च स्तर के मानसिक स्वास्थ्य के बीच, कई मध्यवर्ती अवस्थाएँ होती हैं जिनमें व्यक्ति के लिए मनो-स्वच्छता करना बहुत महत्वपूर्ण होता है और

लेखक लेखकों की टीम

11. मानसिक लक्षण

फैमिली इनसाइक्लोपीडिया ऑफ हेल्थ पुस्तक से लेखक लेखकों की टीम

12. मानसिक रोग

फैमिली डॉक्टर्स हैंडबुक पुस्तक से लेखक लेखकों की टीम

अध्याय 3. मनोदैहिक विकार, तंत्रिका और मानसिक

द बिग बुक ऑफ एफोरिज्म्स पुस्तक से लेखक

मनश्चिकित्सा। मानसिक विकार "कॉम्प्लेक्स", "नसें" भी देखें दुनिया पागलों से भरी है; यदि आप उन्हें नहीं देखना चाहते हैं, तो अपने आप को घर में बंद कर लें और शीशा तोड़ दें। फ़्रेंच कहावत यदि आपको ऐसा लगता है कि हर किसी का दिमाग ख़राब हो गया है, तो किसी मनोचिकित्सक के पास जाएँ। "पशेक्रुई" केवल वे ही सामान्य हैं

लेखक दुशेंको कोन्स्टेंटिन वासिलिविच

रोग "निदान", "स्वास्थ्य और कल्याण", "दिल का दौरा", "स्केलेरोसिस", "जुकाम", "मनोरोग" भी देखें। मानसिक विकार", "गठिया", "अल्सर" एक व्यक्ति अपनी बीमारियों के बारे में बात करना पसंद करता है, लेकिन इस बीच यह उसके जीवन की सबसे अरुचिकर चीज़ है। एंटोन चेखव उनमें से अधिकांश

द बिग बुक ऑफ विज्डम पुस्तक से लेखक दुशेंको कोन्स्टेंटिन वासिलिविच

नसें "मनोरोग" भी देखें। मानसिक विकार", "मौन और शोर" आपके पास स्टील की नसें होनी चाहिए या नहीं होनी चाहिए। एम. सेंट. डोमांस्की * आप जिस चीज पर पैसा खर्च कर सकते हैं उस पर अपना दिमाग बर्बाद न करें। लियोनिद लियोनिदोव यह विश्वास कि आपका काम अत्यंत महत्वपूर्ण है, सत्य है

द बिग बुक ऑफ विज्डम पुस्तक से लेखक दुशेंको कोन्स्टेंटिन वासिलिविच

मनश्चिकित्सा। मानसिक विकार "कॉम्प्लेक्स", "नसें" भी देखें दुनिया पागलों से भरी है; यदि आप उन्हें नहीं देखना चाहते हैं, तो अपने आप को घर में बंद कर लें और शीशा तोड़ दें। फ़्रेंच कहावत * यदि आपको लगता है कि हर किसी का दिमाग खराब हो गया है, तो मनोचिकित्सक के पास जाएँ। "पशेक्रुई" * केवल सामान्य

दैहिक रोग, जिसमें व्यक्तिगत आंतरिक अंगों (अंतःस्रावी सहित) या संपूर्ण प्रणालियों की हार शामिल होती है, अक्सर विभिन्न मानसिक विकारों का कारण बनते हैं, जिन्हें अक्सर "दैहिक रूप से वातानुकूलित मनोविकृति" कहा जाता है (श्नाइडर के.)

के. श्नाइडर ने निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति को शारीरिक रूप से वातानुकूलित मनोविकारों की उपस्थिति के लिए एक शर्त के रूप में मानने का प्रस्ताव रखा। 1) दैहिक रोग के एक स्पष्ट क्लिनिक की उपस्थिति; 2) दैहिक और मानसिक विकारों के बीच समय में ध्यान देने योग्य संबंध की उपस्थिति; 3) मानसिक और दैहिक विकारों के दौरान एक निश्चित समानता; 4) जैविक लक्षणों की उपस्थिति संभव है, लेकिन अनिवार्य नहीं है।

इस "क्वाड्रियाड" की विश्वसनीयता पर फिलहाल कोई एक राय नहीं है।

सोमैटोजेनिक विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, इसकी गंभीरता, पाठ्यक्रम की अवस्था, चिकित्सीय प्रभावों की प्रभावशीलता के स्तर के साथ-साथ रोगी के आनुवंशिकता, संविधान, प्रीमॉर्बिड व्यक्तित्व जैसे व्यक्तिगत गुणों पर निर्भर करती है। उम्र, कभी-कभी लिंग, जीव की प्रतिक्रियाशीलता, पिछले खतरों की उपस्थिति। ("परिवर्तित मिट्टी" की प्रतिक्रिया की संभावना - ज़िस्लिनएस जी)।

तथाकथित सोमैटोसाइकियाट्री के अनुभाग में कई निकट संबंधी, लेकिन साथ ही, उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में दर्दनाक अभिव्यक्तियों के विभिन्न समूह शामिल हैं।

सबसे पहले, यह वास्तव में somatogeny है, यानी। दैहिक कारक के कारण होने वाले मानसिक विकार, जो बहिर्जात-कार्बनिक मानसिक विकारों के एक बड़े वर्ग से संबंधित हैं, दैहिक रोगों में मानसिक विकारों के क्लिनिक में मनोवैज्ञानिक विकारों का कोई कम स्थान नहीं है (न केवल मानव के प्रतिबंध के साथ एक बीमारी की प्रतिक्रिया) जीवन, लेकिन संभावित बहुत खतरनाक परिणामों के साथ भी)।

23.1. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोग के विभिन्न चरण अलग-अलग सिंड्रोम के साथ हो सकते हैं। साथ ही, रोग संबंधी स्थितियों की एक निश्चित श्रृंखला होती है जो विशेष रूप से सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों के लिए विशेषता होती है। ये निम्नलिखित विकार हैं: I) दैहिक; 2) न्यूरोसिस जैसा; 3) भावात्मक; 4) मनोरोगी; 5)भ्रमपूर्ण अवस्थाएँ; 6) चेतना के बादल छाने की स्थिति; 7) ऑर्गेनिक साइकोसिंड्रोम।

अध्याय 23. दैहिक रोगों में मानसिक विकार 307

एस्थेनिया सोमैटोजेनी में सबसे विशिष्ट घटना है। अक्सर एक तथाकथित कोर या थ्रू सिंड्रोम होता है। वर्तमान समय में सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों के पैथोमोर्फोसिस के कारण यह एस्थेनिया है जो मानसिक परिवर्तन का एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकता है। एक मानसिक स्थिति की स्थिति में, एस्थेनिया, एक नियम के रूप में, इसकी शुरुआत हो सकती है, साथ ही समापन भी हो सकता है।

दमा की स्थिति विभिन्न तरीकों से व्यक्त की जाती है, लेकिन थकान हमेशा विशिष्ट होती है, कभी-कभी सुबह में, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, धारणा धीमी हो जाती है। भावनात्मक विकलांगता, बढ़ी हुई भेद्यता और नाराजगी, त्वरित ध्यान भटकना भी विशेषता है। रोगी थोड़ा सा भी भावनात्मक तनाव बर्दाश्त नहीं कर सकते, जल्दी थक जाते हैं, किसी भी छोटी सी बात पर परेशान हो जाते हैं। कभी-कभी हाइपरस्थीसिया इतना तीव्र होता है कि रोगी धीमी आवाज, साधारण रोशनी और शरीर पर लिनन के स्पर्श से भी परेशान हो जाते हैं। नींद में खलल आम बात है.

अपने शुद्धतम रूप में एस्थेनिया के अलावा, अवसाद, चिंता, जुनूनी भय और हाइपोकॉन्ड्रिअकल अभिव्यक्तियों के साथ इसका संयोजन काफी आम है। दमा संबंधी विकारों की गहराई आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता से जुड़ी होती है।

तंत्रिका संबंधी विकार. ये विकार दैहिक स्थिति से जुड़े होते हैं और तब होते हैं जब उत्तरार्द्ध बढ़ जाता है, आमतौर पर लगभग पूर्ण अनुपस्थिति या मनोवैज्ञानिक प्रभावों की एक छोटी भूमिका के साथ। न्यूरोसिस जैसे विकारों की एक विशेषता, न्यूरोटिक विकारों के विपरीत, उनकी अल्पविकसित प्रकृति है, एकरसता, स्वायत्त विकारों के साथ संयोजन, जो अक्सर एक पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का होता है, विशेषता है। हालाँकि, वनस्पति संबंधी विकार लगातार, दीर्घकालिक भी हो सकते हैं।

भावात्मक विकार. सोमैटोजेनिक मानसिक विकारों के लिए, डायस्टीमिक विकार बहुत विशिष्ट हैं, मुख्य रूप से इसके विभिन्न रूपों में अवसाद। अवसादग्रस्त लक्षणों की उत्पत्ति में सोमैटोजेनिक, साइकोजेनिक और व्यक्तिगत कारकों के जटिल अंतर्संबंध के संदर्भ में, उनमें से प्रत्येक का हिस्सा दैहिक रोग की प्रकृति और चरण के आधार पर काफी भिन्न होता है।

सामान्य तौर पर, अवसादग्रस्त लक्षणों के निर्माण में मनोवैज्ञानिक और व्यक्तिगत कारकों की भूमिका (अंतर्निहित बीमारी की प्रगति के साथ) पहले बढ़ जाती है, और फिर, दैहिक स्थिति के और अधिक बढ़ने के साथ और, तदनुसार, एस्थेनिया के गहरा होने से, यह काफी कम हो जाती है।

308 भाग III. निजी मनोरोग

दैहिक रोग की प्रगति के साथ, रोग का लंबा कोर्स, क्रोनिक एन्सेफैलोपैथी का क्रमिक गठन, नीरस अवसाद धीरे-धीरे डिस्फोरिक अवसाद का चरित्र प्राप्त कर लेता है, जिसमें चिड़चिड़ापन, दूसरों के प्रति असंतोष, मितव्ययिता, मांगलिकता, मनमौजीपन शामिल है। पहले चरण के विपरीत, चिंता स्थिर नहीं होती है, लेकिन आमतौर पर बीमारी के बढ़ने की अवधि के दौरान होती है, विशेष रूप से खतरनाक परिणामों के विकास के वास्तविक खतरे के साथ, एन्सेफैलोपैथी के गंभीर लक्षणों के साथ एक गंभीर दैहिक बीमारी के अंतिम चरण में, अक्सर डायस्ट्रोफिक घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एस्थेनिक सिंड्रोम में गतिशीलता और उदासीनता की प्रबलता के साथ अवसाद, पर्यावरण के प्रति उदासीनता शामिल है

दैहिक स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट की अवधि के दौरान, चिंताजनक और नीरस उत्तेजना के हमले होते हैं, जिसके चरम पर आत्मघाती प्रयास किए जा सकते हैं।

मनोरोगी विकार. अक्सर वे अहंकार, अहंकेंद्रवाद, संदेह, निराशा, शत्रुतापूर्ण, सावधान या यहां तक ​​कि दूसरों के प्रति शत्रुतापूर्ण रवैये के विकास में व्यक्त किए जाते हैं, किसी की स्थिति को खराब करने की संभावित प्रवृत्ति के साथ उन्मादी प्रतिक्रियाएं, लगातार ध्यान के केंद्र में रहने की इच्छा, तत्व व्यवहारिक व्यवहार का। बढ़ती चिंता, संदेह, कोई भी निर्णय लेने में कठिनाई के साथ मनोरोगी स्थिति विकसित होना संभव है

भ्रांत अवस्था. पुरानी दैहिक बीमारियों वाले रोगियों में, भ्रम की स्थिति आमतौर पर एक अवसादग्रस्तता, अस्थि-अवसादग्रस्तता, चिंता-अवसादग्रस्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। अक्सर यह रवैया, निंदा, भौतिक क्षति का भ्रम होता है, कम अक्सर शून्यवादी, क्षति या जहर होता है। संदेह मौखिक भ्रम के साथ, रोगियों की ध्यान देने योग्य थकावट के साथ

धूमिल चेतना की स्थिति. सबसे अधिक बार देखे जाने वाले स्तब्धता के एपिसोड हैं जो एक दैहिक-गतिशील पृष्ठभूमि के खिलाफ घटित होते हैं। इस मामले में स्तब्धता की डिग्री उतार-चढ़ाव वाली प्रकृति की हो सकती है। स्तब्धता की सबसे हल्की डिग्री चेतना के विस्मयादिबोधक के रूप में होती है, सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ स्थिति, स्तब्धता में बदल सकती है और यहां तक ​​कि किससे भी। प्रलाप संबंधी विकार अक्सर एपिसोडिक होते हैं, कभी-कभी तथाकथित के रूप में प्रकट होते हैं

अध्याय 23 दैहिक रोगों में मानसिक विकार 309

ज्ञात गर्भपात संबंधी प्रलापों को अक्सर स्तब्धता या वनिरिक (स्वप्न देखने) की स्थिति के साथ जोड़ा जाता है। गंभीर दैहिक रोगों के लिए, कोमा में बार-बार संक्रमण के साथ मूसिटेटिंग और पेशेवर जैसे प्रलाप के प्रकार, साथ ही तथाकथित मूक प्रलाप का एक समूह विशेषता है। प्रलाप और इसी तरह की स्थितियां यकृत, गुर्दे, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी बीमारियों के साथ देखी जाती हैं और दूसरों के लिए लगभग अदृश्य रूप से आगे बढ़ सकती हैं। रोगी आमतौर पर निष्क्रिय होते हैं, एक नीरस मुद्रा में होते हैं, पर्यावरण के प्रति उदासीन होते हैं, अक्सर झपकी लेने का आभास देते हैं, कभी-कभी कुछ बड़बड़ाते हुए वे वनैरिक देखते समय मौजूद प्रतीत होते हैं। समय-समय पर, ये ओन्सिरॉइड जैसी अवस्थाएँ उत्तेजना की स्थिति के साथ वैकल्पिक हो सकती हैं, जो अक्सर अव्यवस्थित उधम के रूप में होती हैं। इस तरह के उत्तेजना के साथ भ्रामक-भ्रमपूर्ण अनुभवों को रंगीनता की विशेषता होती है, चमक, और दृश्य-समानता। प्रतिरूपण अनुभव, संवेदी संश्लेषण विकार संभव हैं।

अपने शुद्ध रूप में भावनात्मक मूर्खता दुर्लभ है, मुख्य रूप से तथाकथित परिवर्तित मिट्टी पर एक दैहिक रोग के विकास के साथ, शरीर की भावनात्मक विकलांगता के पिछले कमजोर होने के रूप में

दैहिक रोगों में अपने शुद्ध रूप में चेतना की गोधूलि अवस्था दुर्लभ होती है, आमतौर पर एक कार्बनिक साइकोसिंड्रोम (एन्सेफैलोपैथी) के विकास के साथ।

वनिरॉइड अपने शास्त्रीय रूप में भी बहुत विशिष्ट नहीं है, बहुत अधिक बार यह प्रलाप-वनिरॉइड या वनिरिक (स्वप्न) अवस्था है, आमतौर पर मोटर उत्तेजना और स्पष्ट भावनात्मक विकारों के बिना।

दैहिक रोगों में चेतना के बादल छाने के सिंड्रोम की मुख्य विशेषता उनका मिटना, एक सिंड्रोम से दूसरे सिंड्रोम में तेजी से संक्रमण, मिश्रित स्थितियों की उपस्थिति, घटना, एक नियम के रूप में, एक दैहिक पृष्ठभूमि पर है।

विशिष्ट मनोदैहिक सिंड्रोम. दैहिक रोगों में, यह बहुत कम होता है, एक नियम के रूप में, गंभीर पाठ्यक्रम के साथ दीर्घकालिक रोगों के साथ होता है, जैसे, विशेष रूप से, क्रोनिक रीनल फेल्योर या पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों के साथ यकृत का दीर्घकालिक सिरोसिस।

दैहिक रोगों में, बढ़ती मानसिक कमजोरी, बढ़ी हुई थकावट, अशांति, एस्थेनोडिस्फोरिक मूड टिंट के साथ साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम का एस्थेनिक संस्करण अधिक आम है।

310 भाग III. निजी मनोरोग