महाधमनी अपर्याप्तता. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता: रोग के प्रकार और उपचार महाधमनी वाल्व आयाम को नियमित करता है

महाधमनी अपर्याप्तता एक विकृति है जिसमें महाधमनी वाल्व पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी से हृदय के बाएं वेंट्रिकल में रक्त का वापसी प्रवाह बाधित होता है।

यह रोग कई अप्रिय लक्षणों का कारण बनता है - सीने में दर्द, चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ, अनियमित दिल की धड़कन और भी बहुत कुछ।

महाधमनी वाल्व महाधमनी में एक वाल्व है, जिसमें 3 पत्रक होते हैं। महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल को अलग करने के लिए डिज़ाइन किया गया। सामान्य अवस्था में, जब रक्त इस वेंट्रिकल से महाधमनी गुहा में प्रवाहित होता है, तो वाल्व कसकर बंद हो जाता है, जिससे दबाव बनता है रिवर्स बहिर्वाह की संभावना के बिना, शरीर के सभी अंगों में पतली धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह सुनिश्चित करता है.

यदि इस वाल्व की संरचना क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो यह केवल आंशिक रूप से बंद होता है, जिससे बाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह वापस हो जाता है। जिसमें अंगों को आवश्यक मात्रा में रक्त मिलना बंद हो जाता हैसामान्य कामकाज के लिए, और रक्त की कमी की भरपाई के लिए हृदय को अधिक तीव्रता से सिकुड़ना पड़ता है।

इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, महाधमनी अपर्याप्तता का गठन होता है।

आंकड़ों के मुताबिक यह महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता लगभग 15% लोगों में होती हैहृदय संबंधी कोई दोष होना और अक्सर माइट्रल वाल्व जैसी बीमारियों के साथ होता है। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, यह विकृति हृदय दोष वाले 5% रोगियों में होती है। अक्सर यह आंतरिक या बाहरी कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप पुरुषों को प्रभावित करता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के बारे में उपयोगी वीडियो:

कारण और जोखिम कारक

महाधमनी अपर्याप्तता तब होती है जब महाधमनी वाल्व क्षतिग्रस्त हो जाता है। इसके क्षतिग्रस्त होने के निम्नलिखित कारण हो सकते हैं:

रोग के अन्य कारण, जो बहुत कम आम हैं, हो सकते हैं: संयोजी ऊतक रोग, रुमेटीइड गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, प्रतिरक्षा प्रणाली के रोग, छाती क्षेत्र में ट्यूमर के गठन के लिए दीर्घकालिक विकिरण चिकित्सा।

रोग के प्रकार और रूप

महाधमनी अपर्याप्तता को कई प्रकारों और रूपों में विभाजित किया गया है। पैथोलॉजी के गठन की अवधि के आधार पर, रोग हो सकता है:

• जन्मजात- खराब आनुवंशिकी या गर्भवती महिला पर हानिकारक कारकों के प्रतिकूल प्रभाव के कारण होता है;
• अधिग्रहीत- विभिन्न बीमारियों, ट्यूमर या चोटों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।

बदले में, प्राप्त रूप को कार्यात्मक और जैविक में विभाजित किया गया है।

• कार्यात्मक- जब महाधमनी या बायां निलय फैलता है तो बनता है;
• जैविक- वाल्व ऊतक के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है।

1, 2, 3, 4 और 5 डिग्री

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, महाधमनी अपर्याप्तता कई चरणों में होती है:

1. प्रथम चरण. इसकी विशेषता लक्षणों की अनुपस्थिति, बाईं ओर हृदय की दीवारों का थोड़ा सा बढ़ना, बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के आकार में मध्यम वृद्धि है।
2. दूसरे चरण. अव्यक्त विघटन की अवधि, जब स्पष्ट लक्षण अभी तक नहीं देखे गए हैं, लेकिन बाएं वेंट्रिकल की दीवारें और गुहा पहले से ही आकार में काफी बढ़ी हुई हैं।
3. तीसरा चरण.कोरोनरी अपर्याप्तता का गठन, जब महाधमनी से वेंट्रिकल में रक्त का आंशिक भाटा पहले से ही होता है। हृदय क्षेत्र में बार-बार दर्द होना इसकी विशेषता है।
4. चौथा चरण.बायां वेंट्रिकल कमजोर रूप से सिकुड़ता है, जिससे रक्त वाहिकाओं में जमाव हो जाता है। सांस लेने में तकलीफ, हवा की कमी, फेफड़ों में सूजन, हृदय गति रुकना जैसे लक्षण देखे जाते हैं।
5. पांचवां चरण. इसे प्री-मॉर्टम चरण माना जाता है, जब मरीज की जान बचाना लगभग असंभव होता है। हृदय बहुत कमज़ोर तरीके से सिकुड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक अंगों में रक्त रुक जाता है।

ख़तरा और जटिलताएँ

यदि उपचार समय पर शुरू नहीं होता है, या रोग तीव्र रूप में होता है, पैथोलॉजी निम्नलिखित जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती है:

• - एक बीमारी जिसमें क्षतिग्रस्त वाल्व संरचनाओं पर रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रभाव के परिणामस्वरूप हृदय वाल्व में एक सूजन प्रक्रिया बनती है;
• फेफड़े;
• हृदय ताल गड़बड़ी - वेंट्रिकुलर या अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फ़िब्रिलेशन; वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• थ्रोम्बोएम्बोलिज्म - मस्तिष्क और अन्य अंगों में रक्त के थक्कों का बनना, जिससे स्ट्रोक और दिल का दौरा पड़ सकता है।

शल्य चिकित्सा द्वारा महाधमनी अपर्याप्तता का इलाज करते समय, प्रत्यारोपण विनाश, एंडोकार्टिटिस जैसी जटिलताओं के विकसित होने का खतरा होता है। जटिलताओं को रोकने के लिए सर्जिकल रोगियों को अक्सर जीवन भर दवाएँ लेनी पड़ती हैं।

लक्षण

रोग के लक्षण उसकी अवस्था पर निर्भर करते हैं। शुरुआती चरणों में, रोगी को किसी भी असुविधा का अनुभव नहीं हो सकता है, चूंकि केवल बायां वेंट्रिकल तनाव के अधीन है - हृदय का एक काफी शक्तिशाली हिस्सा जो बहुत लंबे समय तक संचार प्रणाली में व्यवधान का सामना कर सकता है।

जैसे-जैसे विकृति विकसित होती है, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होने लगते हैं:

• सिर, गर्दन में धड़कन महसूस होना, दिल की धड़कन बढ़ जाना, विशेषकर लापरवाह स्थिति में। ये संकेत इस तथ्य के कारण उत्पन्न होते हैं कि रक्त की एक बड़ी मात्रा सामान्य से अधिक मात्रा में महाधमनी में प्रवेश करती है - ढीले बंद वाल्व के माध्यम से महाधमनी में लौटने वाला रक्त सामान्य मात्रा में जोड़ा जाता है।
• हृदय के क्षेत्र में दर्द. वे संकुचित या निचोड़ने वाले हो सकते हैं और धमनियों के माध्यम से खराब रक्त प्रवाह के कारण प्रकट हो सकते हैं।
• कार्डियोपलमस. यह अंगों में रक्त की कमी के परिणामस्वरूप बनता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय को रक्त की आवश्यक मात्रा की भरपाई के लिए त्वरित लय में काम करने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
• चक्कर आना, बेहोशी, गंभीर सिरदर्द, दृष्टि संबंधी समस्याएं, कानों में घंटियाँ बजना. चरण 3 और 4 की विशेषता, जब मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण बाधित होता है।
• शरीर में कमजोरी, अधिक थकान, सांस लेने में तकलीफ, हृदय गति में गड़बड़ी, अधिक पसीना आनाई. रोग की शुरुआत में ये लक्षण केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान ही होते हैं, बाद में ये शांत अवस्था में भी रोगी को परेशान करने लगते हैं। इन संकेतों की उपस्थिति अंगों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह से जुड़ी है।

रोग के तीव्र रूप से बाएं वेंट्रिकल का अधिभार हो सकता है और फुफ्फुसीय एडिमा का गठन हो सकता है, साथ ही रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है। यदि इस अवधि के दौरान सर्जिकल देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी की मृत्यु हो सकती है।

डॉक्टर को कब दिखाना है और किसको

इस विकृति के लिए समय पर चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यदि आप पहले लक्षण देखते हैं - थकान में वृद्धि, गर्दन या सिर में धड़कन, उरोस्थि में दबाव दर्द और सांस की तकलीफ - आपको जल्द से जल्द डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। इस बीमारी का इलाज किया जाता है चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ.

निदान

निदान करने के लिए, डॉक्टर रोगी की शिकायतों, उसकी जीवनशैली, इतिहास की जाँच करता है, फिर निम्नलिखित जाँचें की जाती हैं:

• शारीरिक जाँच. आपको महाधमनी अपर्याप्तता के ऐसे लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है जैसे: धमनियों का स्पंदन, फैली हुई पुतलियाँ, बाईं ओर हृदय का फैलाव, इसके प्रारंभिक खंड में महाधमनी का बढ़ना, निम्न रक्तचाप।
• मूत्र और रक्त विश्लेषण. इसकी मदद से, आप शरीर में सहवर्ती विकारों और सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण. कोलेस्ट्रॉल, प्रोटीन, शुगर, यूरिक एसिड का स्तर दर्शाता है। अंग क्षति का पता लगाने के लिए आवश्यक है.
• ईसीजीहृदय गति और हृदय का आकार निर्धारित करने के लिए। के बारे में सब कुछ पता करें.
• इकोकार्डियोग्राफी. आपको महाधमनी के व्यास और महाधमनी वाल्व की संरचना में विकृति का निर्धारण करने की अनुमति देता है।
• रेडियोग्राफ़. हृदय का स्थान, आकार और साइज दर्शाता है।
• फ़ोनोकार्डियोग्रामदिल की बड़बड़ाहट के अध्ययन के लिए.
• सीटी, एमआरआई, सीसीजी- रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए.

उपचार के तरीके

प्रारंभिक चरणों में, जब विकृति हल्की होती है, तो रोगियों को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास नियमित दौरे, ईसीजी परीक्षा और एक इकोकार्डियोग्राम निर्धारित किया जाता है। महाधमनी अपर्याप्तता के मध्यम रूप का इलाज दवा से किया जाता है, थेरेपी का लक्ष्य महाधमनी वाल्व और बाएं वेंट्रिकल की दीवारों को नुकसान की संभावना को कम करना है।

सबसे पहले, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो पैथोलॉजी के कारण को खत्म करती हैं। उदाहरण के लिए, यदि कारण गठिया है, तो एंटीबायोटिक्स का संकेत दिया जा सकता है। अतिरिक्त साधन के रूप में निम्नलिखित निर्धारित हैं:

• मूत्रल;
• एसीई अवरोधक - लिसिनोप्रिल, एलानोप्रिल, कैप्टोप्रिल;
• बीटा ब्लॉकर्स - एनाप्रिलिन, ट्रैंज़िकोर, एटेनोलोल;
• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स - नेविटेन, वाल्सार्टन, लोसार्टन;
• कैल्शियम अवरोधक - निफ़ेडिपिन, कोरिनफ़र;
• महाधमनी अपर्याप्तता से उत्पन्न जटिलताओं को खत्म करने के लिए दवाएं।

गंभीर रूपों में, सर्जरी निर्धारित की जा सकती है. महाधमनी अपर्याप्तता के लिए कई प्रकार की सर्जरी होती हैं:

• महाधमनी वाल्व प्लास्टिक सर्जरी;
• महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन;
• आरोपण;
• हृदय की गंभीर क्षति के लिए हृदय प्रत्यारोपण किया जाता है।

यदि महाधमनी वाल्व प्रत्यारोपण किया गया है, तो रोगियों को दवा दी जाती है एंटीकोआगुलंट्स का आजीवन उपयोग - एस्पिरिन, वारफारिन. यदि वाल्व को जैविक सामग्री से बने कृत्रिम अंग से बदल दिया गया था, तो एंटीकोआगुलंट्स को छोटे पाठ्यक्रमों (3 महीने तक) में लेने की आवश्यकता होगी। प्लास्टिक सर्जरी के लिए इन दवाओं को लेने की आवश्यकता नहीं होती है।

पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना और संक्रामक रोगों का समय पर उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

पूर्वानुमान और निवारक उपाय

महाधमनी अपर्याप्तता का पूर्वानुमान रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है, साथ ही इस बात पर भी निर्भर करता है कि किस रोग के कारण विकृति का विकास हुआ। गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों का जीवन रक्षा विघटन के लक्षणों के बिना लगभग 5-10 वर्ष के बराबर होता है.

विघटन का चरण ऐसे आरामदायक पूर्वानुमान नहीं देता है- ड्रग थेरेपी अप्रभावी है और अधिकांश मरीज़, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना, अगले 2-3 वर्षों के भीतर मर जाते हैं।

इस रोग से बचाव के उपाय इस प्रकार हैं:

• महाधमनी वाल्व को नुकसान पहुंचाने वाली बीमारियों की रोकथाम - गठिया, एंडोकार्टिटिस;
• शरीर का सख्त होना;
• पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों का समय पर उपचार।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता – एक अत्यंत गंभीर बीमारी जिसे यूं ही नहीं छोड़ा जा सकता. लोक उपचार यहां मामलों में मदद नहीं करेंगे। उचित दवा उपचार और डॉक्टरों द्वारा निरंतर निगरानी के बिना, बीमारी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है, जिसमें मृत्यु भी शामिल है।

जांच के दौरान, रोगी आमतौर पर अपने ऊपरी शरीर को ऊपर उठाकर पीठ के बल लेटता है, लेकिन कभी-कभी हृदय को छाती की दीवार से बेहतर ढंग से चिपकाने के लिए बाईं ओर लेटने की स्थिति का उपयोग किया जाता है।

वातस्फीति के साथ फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों में, साथ ही "छोटी अल्ट्रासाउंड विंडो" (विशाल छाती, बुजुर्ग लोगों में कॉस्टल उपास्थि का कैल्सीफिकेशन, आदि) के अन्य कारणों वाले व्यक्तियों में, इकोकार्डियोग्राफी मुश्किल या असंभव हो जाती है। इस प्रकार की कठिनाइयाँ 10-16% रोगियों में होती हैं और यह इस पद्धति का मुख्य नुकसान है।

विभिन्न इकोलोकेशन मोड में हृदय की अल्ट्रासाउंड शारीरिक रचना

I. एक-आयामी (एम-) इकोकार्डियोग्राफी।

इकोकार्डियोग्राफी में अध्ययन को एकीकृत करने के लिए, 5 मानक पद प्रस्तावित किए गए हैं, अर्थात्। पैरास्टर्नल एक्सेस से अल्ट्रासाउंड बीम की दिशाएँ। उनमें से 3 किसी भी अध्ययन के लिए अनिवार्य हैं (चित्र 3)।

चावल। 3. एक-आयामी इकोकार्डियोग्राफी (एम-मोड) के लिए बुनियादी मानक सेंसर स्थिति।

स्थिति I - अल्ट्रासाउंड किरण हृदय की छोटी धुरी के साथ निर्देशित होती है और दाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, माइट्रल वाल्व के टेंडन फिलामेंट्स के स्तर पर बाएं वेंट्रिकल की गुहा और पीछे की दीवार से होकर गुजरती है। दिल का बायां निचला भाग।

सेंसर II की मानक स्थिति - सेंसर को थोड़ा ऊंचा और अधिक औसत दर्जे का झुकाने पर, किरण दाएं वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल से माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के किनारों के स्तर पर गुजरेगी।

एन.एम. मुखारल्यामोव (1987) उल्टे क्रम में मानक स्थितियों की संख्या देता है, क्योंकि एम-मोड में अनुसंधान अक्सर महाधमनी के इकोलोकेशन से शुरू होता है, फिर सेंसर को शेष स्थितियों में नीचे की ओर झुकाता है।

प्रथम मानक स्थिति में हृदय संरचनाओं की छवि।

इस स्थिति में, वेंट्रिकुलर गुहाओं के आकार, बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की मोटाई, बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न और कार्डियक आउटपुट के परिमाण के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है (चित्र 4)।

अग्न्याशय- डायस्टोल में दाएं वेंट्रिकल की गुहा (सामान्य 2.6 सेमी तक)

Tmzhp - डायस्टोल में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की सूजन

Tzslzh(डी)- डायस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की मोटाई

कमांडर– बाएं वेंट्रिकल का अंत-डायस्टोलिक आकार

एस आर- बाएं वेंट्रिकल का अंत-सिस्टोलिक आकार

आरएक्सएस. 4. एम - सेंसर की I मानक स्थिति में इकोकार्डियोग्राम।

सिस्टोल के दौरान, दायां वेंट्रिकल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (आईवीएस) ट्रांसड्यूसर से बाएं वेंट्रिकल की ओर चले जाते हैं। इसके विपरीत, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार (पीएलडब्ल्यू)। सेंसर की ओर बढ़ता है। डायस्टोल में, इन संरचनाओं की गति की दिशा उलट जाती है, और एलवीएडी का डायस्टोलिक वेग सामान्यतः सिस्टोलिक वेग से 2 गुना अधिक होता है। इसलिए एलवीएडी का एंडोकार्डियम एक हल्की वृद्धि और तेजी से गिरावट वाली लहर का वर्णन करता है। एलवीएडी का एपिकार्डियम एक समान गति करता है, लेकिन छोटे आयाम के साथ। बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक उत्थान से पहले, एक छोटा सा निशान दर्ज किया जाता है, जो अलिंद सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल की गुहा के विस्तार के कारण होता है।

बुनियादी संकेतकों को पहले स्थिर स्थिति में मापा जाता है।

1. बाएं वेंट्रिकल का अंत डायस्टोलिक व्यास (ईडीडी) - एक समकालिक रूप से रिकॉर्ड किए गए ईसीजी के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत के स्तर पर बाएं वेंट्रिकल के एंडोकार्डियम और आईवीएस के बीच हृदय की छोटी धुरी के साथ डायस्टोल में दूरी। ईडीआर सामान्य रूप से 4.7-5.2 सेमी है। ईडीआर में वृद्धि बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के फैलाव के साथ देखी जाती है, कमी उन बीमारियों के साथ देखी जाती है जिससे इसकी मात्रा में कमी आती है (माइट्रल स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक)

कार्डियोमायोपैथी)।

2. बाएं वेंट्रिकल का अंत सिस्टोलिक व्यास (ईएसडी) - बाएं वेंट्रिकल की एंडोकार्डियल सतहों और बाएं वेंट्रिकल के ऊंचाई के उच्चतम बिंदु पर आईवीएस के बीच सिस्टोल के अंत में दूरी। सीएसआर बीच में 3.2-3.5 सेमी है। सीएसआर बाएं वेंट्रिकल के फैलाव और इसकी सिकुड़न के उल्लंघन के साथ बढ़ता है। ईएसआर में कमी उन कारणों के अलावा होती है जो ईएसआर में कमी निर्धारित करते हैं, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (पुनरुत्थान की मात्रा के कारण) के मामले में।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि बायां वेंट्रिकल आकार में एक दीर्घवृत्ताकार है, इसकी मात्रा छोटी धुरी के आकार से निर्धारित की जा सकती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला फॉर्मूला एल. टीचोल्ट्ज़ एट अल है। (1972)

= 7,0 * 3

वी(24*डी)डी(सेमी3),

जहां डी सिस्टोल या डायस्टोल में ऐनटेरोपोस्टीरियर आयाम है।

एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (ईडीवी) और एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम (ईएसवी) के बीच का अंतर स्ट्रोक वॉल्यूम देगा ( यूओ):

यूओ - केडीओ - केएसओ (एमएल)।

हृदय गति, शरीर क्षेत्र जानना ( अनुसूचित जनजाति), अन्य हेमोडायनामिक पैरामीटर निर्धारित किए जा सकते हैं।

प्रभाव सूचकांक (यूआई):

यूआई=यूओ/सेंट

रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा ( आईओसी):

आईओसी = एसवी एचआर

हृदय सूचकांक ( एस.आई): एस.आई = आईओसी/अनुसूचित जनजाति

3. डायस्टोल (Tslzh(d)) में बाएं वेंट्रिकल की मोटाई सामान्य रूप से 0.8-1.0 सेमी होती है और बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की अतिवृद्धि के साथ बढ़ती है।

4. सिस्टोल (Tsl(s)) में बाएं वेंट्रिकल की मोटाई, मानक औसतन 1.5-1.8 सेमी है। मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के साथ Tsl(s) में कमी देखी जाती है।

मायोकार्डियम के किसी दिए गए क्षेत्र की सिकुड़न का आकलन करने के लिए, इसकी सिस्टोलिक मोटाई का एक संकेतक अक्सर उपयोग किया जाता है - डायस्टोलिक से सिस्टोलिक मोटाई का अनुपात। मानक Tzslzh(d) / Tzslzh(s) लगभग 65% है। स्थानीय मायोकार्डियल सिकुड़न का एक समान रूप से महत्वपूर्ण संकेतक इसके सिस्टोलिक भ्रमण का परिमाण है - अर्थात। हृदय संकुचन के दौरान एंडोकार्डियल गति का आयाम। बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक भ्रमण सामान्य है - I सेमी। विभिन्न एटियलजि (आईबीओ, कार्डियोमायोपैथी, आदि) के हृदय की मांसपेशियों के घावों के साथ पूर्ण गतिहीनता (मायोकार्डिअल अकिनेसिया) तक सिस्टोलिक भ्रमण (हाइपोकिनेसिस) में कमी देखी जा सकती है। मायोकार्डियल मूवमेंट (हाइपरकिनेसिस) के आयाम में वृद्धि नैतिक और महाधमनी वाल्व, हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम (एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, आदि) की अपर्याप्तता के साथ देखी जाती है। स्थानीय हाइपरकिनेसिस को अक्सर प्रभावित क्षेत्रों में घटी सिकुड़न के जवाब में एक प्रतिपूरक तंत्र के रूप में मायोकार्डियम के अक्षुण्ण क्षेत्रों में आईएचडी में निर्धारित किया जाता है।

5. डायस्टोल (Tmzhp(d)) में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई सामान्यतः 0.6-0.8 सेमी होती है।

6. आईवीएस का सिस्टोलिक भ्रमण सामान्यतः 0.4-0.6 सेमी होता है और आमतौर पर एलवीएसडी के भ्रमण से आधा होता है। आईवीएस के हाइपोकिनेसिस के कारण बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक भ्रमण में कमी के कारणों के समान हैं। एलवीएसडी हाइपरकिनेसिस के उपर्युक्त कारणों के अलावा, रोग के प्रारंभिक चरणों में विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी आईवीएस के मध्यम हाइपरकिनेसिस को जन्म दे सकते हैं।

कुछ बीमारियों में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की गति विपरीत दिशा में बदल जाती है - बाएं वेंट्रिकुलर सेप्टम की ओर नहीं, जैसा कि आम तौर पर देखा जाता है, बल्कि इसके समानांतर होता है। आईवीएस आंदोलन के इस रूप को "विरोधाभासी" कहा जाता है और यह बाएं वेंट्रिकल की गंभीर अतिवृद्धि के साथ होता है। एक सीमित क्षेत्र (आईवीएस, एपेक्स, साइड वॉल) का "विरोधाभासी" आंदोलन, यानी। सिस्टोल के दौरान इसका "उभड़ा हुआ", मायोकार्डियम के पड़ोसी क्षेत्रों के संकुचन के विपरीत, बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म में देखा जाता है।

मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करने के लिए, ऊपर वर्णित हृदय की दीवारों के माप और हेमोडायनामिक वॉल्यूम की गणना के अलावा, कई अत्यधिक जानकारीपूर्ण संकेतक प्रस्तावित किए गए हैं (पोम्बो जे. एट अल., 1971):

1. इजेक्शन अंश स्ट्रोक वॉल्यूम और अंत-डायस्टोलिक वॉल्यूम का अनुपात है, जिसे प्रतिशत के रूप में या (कम सामान्यतः) दशमलव अंश के रूप में व्यक्त किया जाता है:

एफवी =यूओ/केडीओ 100% (सामान्य 50-75%)

2. सिस्टोल में बाएं वेंट्रिकल के ऐनटेरोपोस्टीरियर आकार के छोटा होने की डिग्री (%ΔS):

%ΔS=KDR-KSR/KDR 100% (आदर्श 30-43%)

3. मायोकार्डियल फाइबर के पिरीकुलर छोटा होने की दर

(वीसीएफ़). इस सूचक की गणना करने के लिए, सबसे पहले इकोग्राम से बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन समय को निर्धारित करना आवश्यक है, जिसे एलवीएडी एंडोकार्डियम के सिस्टोलिक वृद्धि की शुरुआत में इसके शीर्ष पर मापा जाता है (चित्र 4)।

वीसीएफ =केडीआर-केएसआर/ टी केडीआर (पर्यावरण)/ साथ), कहाँ टी- निर्वासन की अवधि

सामान्य मूल्य वीसीएफ़ 0.9-1.45 (सी/एस गाद एस-1)।

पहले मानक स्थिति में सभी मापों की एक विशेषता अल्ट्रासाउंड बीम को आईवीएस और एलवीएसडी के लिए सख्ती से लंबवत निर्देशित करने की आवश्यकता है, अर्थात। हृदय की छोटी धुरी के साथ. यदि यह शर्त पूरी नहीं होती है, तो माप परिणाम अधिक या कम अनुमानित होंगे। ऐसी त्रुटियों को खत्म करने के लिए, सलाह दी जाती है कि पहले पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से लंबी धुरी के साथ दिल की दो-आयामी छवि प्राप्त करें, फिर परिणामी बी-स्कैनोग्राम के नियंत्रण में, कर्सर को वांछित स्थिति में सेट करें और विस्तारित करें एम-मोड में छवि।

सेंसर की मानक स्थिति II में हृदय संरचनाओं की छवि (चित्र 5)

अल्ट्रासाउंड किरण माइट्रल वाल्व (एमवी) लीफलेट्स के किनारों से होकर गुजरती है, जिसकी गति लीफलेट्स की स्थिति और ट्रांसमिट्रल रक्त प्रवाह में व्यवधान के बारे में बुनियादी जानकारी प्रदान करती है।

वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, वाल्व बंद हो जाते हैं और एक लाइन (एस-डी अंतराल) के रूप में तय हो जाते हैं। डायस्टोल (बिंदु डी) की शुरुआत में, रक्त अटरिया से निलय में प्रवाहित होने लगता है, जिससे वाल्व खुल जाते हैं। इस स्थिति में, फ्रंट सैश एक्स सेंसर (अंतराल डी-ई) तक ऊपर चला जाता है, पिछला सैश विपरीत दिशा में नीचे चला जाता है। तेजी से भरने की अवधि के अंत में, वाल्वों के विचलन का आयाम अधिकतम (बिंदु ई) है। फिर माइट्रल छिद्र के माध्यम से रक्त प्रवाह की तीव्रता कम हो जाती है, जिससे मध्य-डायस्टोल में पत्रक (बिंदु एफ) आंशिक रूप से बंद हो जाता है। डायस्टोल के अंत में, अटरिया के संकुचन के कारण संचारण रक्त प्रवाह फिर से बढ़ जाता है, जो वाल्व के खुलने के दूसरे शिखर (बिंदु ए) द्वारा इकोग्राम पर परिलक्षित होता है। इसके बाद, वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान वाल्व पूरी तरह से बंद हो जाते हैं और चक्र दोहराता है।

चित्र 5. सेंसर की द्वितीय मानक स्थिति में एम-इकोकार्डियोग्राम .

इस प्रकार, ट्रांसमिट्रल रक्त प्रवाह (बाएं वेंट्रिकल के "द्विध्रुवीय" भरने) की असमानता के कारण, नैतिक वाल्व पत्रक की गति को दो चोटियों द्वारा दर्शाया जाता है। सामने के पत्ते की गति का आकार "एम" अक्षर जैसा दिखता है, पीछे का पत्ता "डब्ल्यू" जैसा दिखता है। पिछला वाल्वुलर वाल्व पूर्वकाल की तुलना में छोटा होता है, इसलिए इसके उद्घाटन का आयाम छोटा होता है और इसका दृश्य अक्सर मुश्किल होता है।

चिकित्सकीय रूप से, निलय के डायस्टोलिक भरने की दोनों चोटियाँ क्रमशः तीसरी और चौथी हृदय ध्वनि द्वारा प्रकट हो सकती हैं।

द्वितीय मानक स्थिति में इकोकार्डियोग्राम के मुख्य संकेतक

1. 
   प्लेइंग वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक उद्घाटन का आयाम (डी-ई अंतराल में पत्रक का ऊर्ध्वाधर विस्थापन) 1.8 सेमी का मानक है।

1. 
   लीफलेट्स का डायस्टोलिक विचलन (पीक ई की ऊंचाई पर) सामान्य 2.7 सेमी है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ दोनों संकेतकों का मान कम हो जाता है और "शुद्ध" माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ थोड़ा बढ़ सकता है।

1. 
   पूर्वकाल नैतिक पत्रक के प्रारंभिक डायस्टोलिक समापन की गति (ई-एफ अनुभाग की ढलान द्वारा निर्धारित)। गति में कमी (सामान्यतः 13-16 सेमी/सेकेंड) माइट्रल स्टेनोसिस के प्रारंभिक चरण के संवेदनशील लक्षणों में से एक है।

1. 
   माइट्रल पत्रक के डायस्टोलिक विचलन की अवधि (पत्रक के खुलने के क्षण से लेकर डी-एस अंतराल में बंद होने के बिंदु तक) 0.47 सेकेंड का मान है। टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति में, इस सूचक में कमी बाईं ओर अंत-डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि का संकेत दे सकती है।

1. 
   वेंट्रिकल (एलवीईडीडी)। 5. पूर्वकाल पत्रक के डायस्टोलिक उद्घाटन की गति

सेंसर की तीसरी मानक स्थिति में हृदय संरचनाओं की छवि (चित्र 6)।

इस स्थिति में एक इकोोग्राम महाधमनी जड़, महाधमनी वाल्व पत्रक और बाएं आलिंद की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है।

चावल। 6. सेंसर की मानक स्थिति में एम-इकोकार्डियोग्राम।

अल्ट्रासाउंड किरण, महाधमनी के आधार की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों से गुजरते हुए, दो समानांतर लहरदार रेखाओं के रूप में एक छवि बनाती है। महाधमनी की पूर्वकाल की दीवार के ऊपर दाएं वेंट्रिकल का बहिर्वाह पथ है, महाधमनी जड़ की पिछली दीवार के नीचे, जो बाएं आलिंद की पूर्वकाल की दीवार भी है, बाएं आलिंद की गुहा है। समानांतर वसीयत के रूप में महाधमनी की दीवारों की गति सिस्टोल के दौरान सेंसर के पूर्वकाल में रेशेदार रिंग के साथ-साथ महाधमनी जड़ के विस्थापन के कारण होती है।

महाधमनी के आधार के लुमेन में, महाधमनी वाल्व पत्रक (आमतौर पर ऊपर दायां कोरोनरी पत्रक और नीचे बायां कोरोनरी पत्रक) की गति दर्ज की जाती है। बाएं वेंट्रिकल से रक्त के निष्कासन के दौरान, दायां कोरोनरी पुच्छ ट्रांसड्यूसर की ओर आगे की ओर खुलता है (इकोग्राम पर ऊपर की ओर), बायां कोरोनरी पुच्छ विपरीत दिशा में खुलता है। पूरे सिस्टोल के दौरान, वाल्व पूरी तरह से खुली अवस्था में होते हैं, महाधमनी की दीवारों से सटे होते हैं, और पूर्वकाल और पीछे की दीवारों से क्रमशः थोड़ी दूरी पर स्थित दो समानांतर रेखाओं के रूप में इकोग्राम पर दर्ज होते हैं। महाधमनी.

सिस्टोल के अंत में, वाल्व तेजी से बंद होते हैं और एक दूसरे की ओर बढ़ते हैं। परिणामस्वरूप, महाधमनी वाल्व पत्रक बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान एक "बॉक्स" जैसी आकृति का वर्णन करते हैं। इस "बॉक्स" की ऊपरी और निचली दीवारें महाधमनी पत्रक से गूंज संकेतों द्वारा बनाई जाती हैं, जो निष्कासन के दौरान पूरी तरह से खुली होती हैं, और "साइड दीवारें" वाल्व पत्रक के विचलन और बंद होने से बनती हैं। डायस्टोल में, महाधमनी वाल्व पत्रक बंद हो जाते हैं और महाधमनी की दीवारों के समानांतर एक रेखा के रूप में तय होते हैं और इसके लुमेन के केंद्र में स्थित होते हैं। वेंट्रिकुलर डायस्टोल की शुरुआत और अंत में महाधमनी के आधार के कंपन के कारण बंद वाल्वों की गति का आकार "सांप" जैसा दिखता है।

इस प्रकार, महाधमनी वाल्व पत्रक की गति का विशिष्ट रूप आम तौर पर महाधमनी के आधार के लुमेन में एक "बॉक्स" और एक "साँप" का विकल्प होता है।

मुख्य संकेतक सेंसर की III मानक स्थिति में दर्ज किए गए।

1. 
   महाधमनी आधार का लुमेन मध्य में या डायस्टोल के अंत में महाधमनी की दीवारों की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी से निर्धारित होता है और सामान्य रूप से 3.3 सेमी से अधिक नहीं होता है। महाधमनी जड़ के लुमेन का विस्तार जन्मजात दोषों में देखा जाता है ( फैलोट की टेट्रालॉजी), मार्फन सिंड्रोम, विभिन्न स्थानों के महाधमनी धमनीविस्फार।
2. 
   महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक विचलन - सिस्टोल की शुरुआत में खुले पत्रक के बीच की दूरी; सामान्यतः 1.7-1.9 सेमी. महाधमनी मुख के स्टेनोसिस के साथ वाल्वों का खुलना कम हो जाता है।
3. 
   महाधमनी की दीवारों का सिस्टोलिक भ्रमण सिस्टोल के दौरान महाधमनी जड़ के विस्थापन का आयाम है। आम तौर पर यह महाधमनी की पिछली दीवार के लिए लगभग 1 सेमी है और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ घट जाती है।
4. 
   बाएं आलिंद की गुहा का आकार सेंसर में महाधमनी जड़ के सबसे बड़े विस्थापन के स्थान पर वेंट्रिकुलर डायस्टोल की शुरुआत में मापा जाता है। आम तौर पर, अलिंद गुहा महाधमनी के आधार के व्यास के लगभग बराबर होती है (इन आयामों का अनुपात 1.2 से अधिक नहीं है) और 3.2 सेमी से अधिक नहीं है। बाएं आलिंद का महत्वपूर्ण फैलाव (गुहा का आकार 5 सेमी या अधिक) लगभग हमेशा आलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप के विकास के साथ होता है।

द्वितीय. द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी।

पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से हृदय की लंबी धुरी के साथ अनुदैर्ध्य खंड में हृदय संरचनाओं की छवि (चित्र 7)

1 - पीएसएमके; 2 - zsmk; 3 - पैपिलरी मांसपेशी; 4 - तार.

चित्र 7. पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से दीर्घ-अक्ष खंड में द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम।

इस प्रक्षेपण में, महाधमनी का आधार, महाधमनी वाल्व पत्रक की गति, बाएं आलिंद की गुहा, माइट्रल वाल्व और बाएं वेंट्रिकल को स्पष्ट रूप से देखा जाता है। आम तौर पर, महाधमनी और माइट्रल वाल्व की पत्तियाँ पतली होती हैं और विपरीत दिशाओं में चलती हैं। दोषों के साथ, वाल्वों की गतिशीलता कम हो जाती है, स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण वाल्वों की मोटाई और इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है। इस प्रक्षेपण में हृदय के हिस्सों की हाइपरट्रॉफी संबंधित गुहाओं और निलय की दीवारों में परिवर्तन से निर्धारित होती है।

माइट्रल लीफलेट्स के किनारों के स्तर पर पैरास्टर्नल शॉर्ट-एक्सिस दृष्टिकोण से क्रॉस-सेक्शन (चित्र 8)

1- पीएसएमके; 2- जेडएसएमके.

चावल। 8. खुले माइट्रल पत्रक के किनारों के स्तर पर पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से लघु-अक्ष अनुभाग।

इस खंड में बायां निलय एक वृत्त के समान दिखता है, जिससे दायां निलय अर्धचंद्र के रूप में सामने सटा हुआ है। प्रक्षेपण बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के आकार के बारे में फोम जानकारी प्रदान करता है, जो सामान्य रूप से 4-6 सेमी2 है। कमिसर्स के बीच की दूरी आम तौर पर उनके अधिकतम खुलने के समय वाल्वों के बीच की तुलना में कुछ अधिक होती है। गठिया में, कमिसर्स पर आसंजन के विकास के कारण, इंटरकमिसुरल आकार इंटरलीफलेट आकार से छोटा हो सकता है। आधुनिक इकोकार्डियोग्राफ़ में न केवल आकार निर्धारित करने की क्षमता है, बल्कि माइट्रल छिद्र और इसकी परिधि के क्षेत्र को सीधे मापने की भी क्षमता है (नोशु डब्ल्यू.एल. एट अल., 197एस)।

महाधमनी के आधार के स्तर पर हृदय की छोटी धुरी के साथ पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से क्रॉस-सेक्शन (चित्र 9)

पहला दायां कोरोनरी पत्रक;

दूसरा बायां कोरोनरी पुच्छ;

3-गैर-कोरोनरी पत्रक।

चावल। 9. महाधमनी जड़ के स्तर पर पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से लघु अक्ष अनुभाग।

छवि के केंद्र में महाधमनी और महाधमनी वाल्व के सभी 3 पत्रों के माध्यम से एक गोलाकार टुकड़ा है। महाधमनी के नीचे बाएँ और दाएँ अटरिया की गुहाएँ हैं, और महाधमनी के ऊपर एक चाप के रूप में दाएँ वेंट्रिकल की गुहा है। इंटरएट्रियल सेप्टम, ट्राइकसपिड वाल्व, और, सेंसर के अधिक झुकाव के साथ, फुफ्फुसीय धमनी वाल्व पत्रक में से एक की कल्पना की जाती है।

शिखर दृष्टिकोण से हृदय के 4 कक्षों का प्रक्षेपण (चित्र 10)

पहला इंटरएट्रियल सेप्टम

दूसरा इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम

चावल। 10. 4 कक्षों के प्रक्षेपण में शिखर दृष्टिकोण से द्वि-आयामी इकोोग्राम की योजना।

सेंसर हृदय के शीर्ष के ऊपर स्थापित है, इसलिए स्क्रीन पर छवि "उल्टी" दिखाई देती है: अटरिया नीचे हैं, निलय ऊपर हैं। इस प्रक्षेपण में, बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म और कुछ जन्मजात दोष (वेंट्रिकुलर और एट्रियल सेप्टल दोष) स्पष्ट रूप से देखे जाते हैं।

कुछ हृदय रोगों के लिए इकोकार्डियोग्राम।

आमवाती हृदय दोष.

मित्राल प्रकार का रोग।

आमवाती अन्तर्हृद्शोथ माइट्रल वाल्व में रूपात्मक परिवर्तन की ओर ले जाता है: पत्रक कमिशनर के साथ जुड़ जाते हैं, मोटे हो जाते हैं और निष्क्रिय हो जाते हैं।

कण्डरा धागे रेशेदार रूप से बदलते हैं और छोटे हो जाते हैं, और पैपिलरी मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। पत्रक की विकृति और संचारित रक्त प्रवाह में व्यवधान के कारण पत्रक की गति के आकार में परिवर्तन होता है, जो इकोग्राम पर निर्धारित होता है। जैसे-जैसे स्टेनोसिस विकसित होता है, संचारण रक्त प्रवाह "द्विध्रुवीय" होना बंद हो जाता है, जैसा कि सामान्य है, और डायस्टोल के दौरान संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से स्थिर हो जाता है।

इस मामले में, माइट्रल वाल्व पत्रक डायस्टोल के मध्य में बंद नहीं होते हैं और अपनी पूरी लंबाई के दौरान अधिकतम खुली अवस्था में होते हैं। एक-आयामी इकोग्राम पर, यह पत्रक के प्रारंभिक डायस्टोलिक आवरण (ईएफ अनुभाग का ढलान) की गति में कमी और पत्रक के सामान्य एम-आकार के आंदोलन के यू-आकार में संक्रमण से प्रकट होता है। गंभीर स्टेनोसिस. चिकित्सकीय रूप से, ऐसे रोगी में, माइट्रल वाल्व के एम-इकोग्राम के ई- और ए-चोटियों के अनुरूप प्रोटोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, एक बड़बड़ाहट में बदल जाती है जो पूरे डायस्टोल पर कब्जा कर लेती है। चित्र में. चित्र 11 मध्यम और गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के विकास के दौरान माइट्रल वाल्व के एक-आयामी इकोग्राम की गतिशीलता को दर्शाता है। मध्यम स्टेनोसिस (चित्र 11.6) को पूर्वकाल पत्रक (ईएफ ढलान) के प्रारंभिक डायस्टोलिक आवरण की गति में कमी, पत्रक के डायस्टोलिक विचलन में कमी (तीर द्वारा चिह्नित), और डीसी अंतराल में सापेक्ष वृद्धि की विशेषता है। . गंभीर स्टेनोसिस पत्रक के यू-आकार के यूनिडायरेक्शनल आंदोलन द्वारा प्रकट होता है (चित्र 11, सी)।

चित्र: 11 स्टेनोसिस के विकास के दौरान माइट्रल वाल्व के एम-इकोग्राम की गतिशीलता: ए-मानदंड; बी-मध्यम स्टेनोसिस; सी-गंभीर स्टेनोसिस।

पत्रक का एकदिशात्मक संचलन रूमेटिक स्टेनोसिस का पैथोग्नोमोनिक संकेत है। कमिसर्स के साथ आसंजन के कारण, पूर्वकाल का पत्ता, खुलने के दौरान, अपने साथ एक छोटे पीछे के पत्ते को खींचता है, जो सेंसर की ओर भी बढ़ता है, और उससे दूर नहीं, जैसा कि सामान्य है (चित्र पी, चित्र 12)।

चावल। 12. सेंसर की द्वितीय मानक स्थिति में ए-एम इकोकार्डियोग्राम। मित्राल प्रकार का रोग। वाल्व के वाल्वों की यूनिडायरेक्शनल यू-आकार की गति।

द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी (एक तीर द्वारा इंगित) पर पीएसएमसी का बी-गुंबद-आकार का आंदोलन। 1 - वाल्व वाल्वों के विचलन का आयाम; 2 - पीएसएमसी; 3 - जेएसएमके।

माइट्रल स्टेनोसिस का एक महत्वपूर्ण इकोोग्राफिक संकेत बाएं आलिंद गुहा के आकार में वृद्धि है, जिसे सेंसर की तीसरी मानक स्थिति (4-5 सेमी से अधिक, सामान्य 3-3.2 सेमी) में मापा जाता है।

वाल्व और कमिसर कमिसर के किनारों के आमवाती घावों में वाल्व परिवर्तन की विशेषताएं) द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम पर स्टेनोसिस के विशिष्ट लक्षण निर्धारित करती हैं।

पूर्वकाल पत्रक का "गुंबद के आकार का" आंदोलन पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से एक अनुदैर्ध्य खंड में निर्धारित होता है। यह इस तथ्य में निहित है कि वाल्व का शरीर अपने किनारे से अधिक आयाम के साथ चलता है (चित्र 12, बी)। किनारे की गतिशीलता फ़्यूज़न द्वारा सीमित है, लेकिन वाल्व का शरीर लंबे समय तक बरकरार रह सकता है। परिणामस्वरूप, वाल्व के डायस्टोलिक उद्घाटन के समय, रक्त से भरी पत्ती का शरीर बाएं वेंट्रिकल की गुहा में "उभर" जाता है। चिकित्सकीय रूप से, इस समय, माइट्रल वाल्व की शुरुआती क्लिक सुनाई देती है। ध्वनि घटना की उत्पत्ति हवा से भरे पाल या खुले पैराशूट की ताल के समान है और यह दोनों तरफ फ्लैप के निर्धारण के कारण होता है - आधार पर रेशेदार रिंग और किनारे पर आसंजन। जैसे-जैसे दोष बढ़ता है, वाल्व का शरीर भी कठोर हो जाता है, घटना निर्धारित नहीं होती है।

फिशमाउथ माइट्रल वाल्व विकृति रोग के अंतिम चरण में होती है। कमिशनर के साथ वाल्वों के आसंजन और टेंडन के छोटे होने के कारण यह एक फ़नल के आकार का वाल्व है। धागे रिवेटिंग के वाल्व एक "सिर" बनाते हैं, और मोटे यूनिडायरेक्शनल रूप से चलने वाले किनारे मछली के मुंह के उद्घाटन के समान होते हैं (चित्र 13, ए)।

बटन लूप के रूप में वाल्व का विरूपण - माइट्रल उद्घाटन पत्रक के संकुचित किनारों द्वारा गठित अंतराल के रूप में होता है (पृ. 13.6)।

ए बी

चावल। 13. माइट्रल स्टेनोसिस में वाल्व लीफलेट्स की विशिष्ट विकृतियाँ।

उनके अधिकतम उद्घाटन के समय माइट्रल वाल्व के किनारों के स्तर पर लघु-अक्ष खंड में एक द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम आपको माइट्रल छिद्र के क्षेत्र को मापने की अनुमति देता है: 2.3 के क्षेत्र के साथ मध्यम स्टेनोसिस -3.0 सेमी 2, उच्चारित - 1.7-2.2 सेमी 2, गंभीर - 1.6 सेमी 2 या उससे कम। गंभीर और गंभीर स्टेनोसिस वाले मरीज़ शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं।

दोष के उपरोक्त प्रत्यक्ष संकेतों के अलावा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाहिने हृदय की अतिवृद्धि के विकास के साथ, एक-आयामी और दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी पर संबंधित परिवर्तन सामने आते हैं।

तो, इकोसीजी पर माइट्रल स्टेनोसिस के मुख्य लक्षण हैं:

1. एक-आयामी इकोोग्राम पर वाल्वों की यूनिडायरेक्शनल यू-आकार की गति।

2. द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी पर पूर्वकाल पत्रक का गुंबद के आकार का आंदोलन।

3. एक-आयामी और दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी पर पत्रक खोलने के आयाम में कमी, दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी पर माइट्रल छिद्र के क्षेत्र में कमी।

1. 
   बाएं आलिंद का फैलाव.

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

माइट्रल स्टेनोसिस की तुलना में, इस दोष के निदान में इकोकार्डियोग्राफी का बहुत कम महत्व है, क्योंकि केवल अप्रत्यक्ष संकेतों का मूल्यांकन किया जाता है। एक सीधा संकेत - पुनरुत्थान का एक जेट - डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी द्वारा दर्ज किया जाता है।

1. 
   एक-आयामी इकोकार्डियोग्राफी पर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (एमवी) के संकेत
2. 
   पिछली दीवार और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का बढ़ा हुआ सिस्टोलिक भ्रमण, बाएं वेंट्रिकल की गुहा का मध्यम फैलाव (एलवी वॉल्यूम अधिभार के संकेत)।

4. सामने की पत्ती के खुलने का "अत्यधिक" आयाम (2.7 सेमी से अधिक)।

5. पत्रक (ईएफ ढलान) के प्रारंभिक डायस्टोलिक समापन की गति में मध्यम कमी, जो, हालांकि, स्टेनोसिस के साथ इस सूचक में कमी की डिग्री तक नहीं पहुंचती है।

जब एनएमसी "स्थिर" होता है, तो लाइनों की गति बहुदिशात्मक रहती है।

द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी पर एनएमसी के संकेतों में पत्रक के बंद होने का उल्लंघन भी शामिल होना चाहिए, जो कभी-कभी निर्धारित होता है।

प्रमुख स्टेनोसिस के साथ माइट्रल दोष।

इकोसीजी माइट्रल स्टेनोसिस से मेल खाता है, लेकिन बाएं वेंट्रिकल में परिवर्तन भी दर्ज किया जाता है (दीवारों का बढ़ा हुआ भ्रमण, गुहा का फैलाव), जो "शुद्ध" स्टेनोसिस के साथ नहीं देखा जाता है।

प्रमुख अपर्याप्तता के साथ माइट्रल रोग।

"शुद्ध" विफलता के विपरीत, पत्रक का यूनिडायरेक्शनल डायस्टोलिक आंदोलन निर्धारित होता है। स्टेनोसिस की प्रबलता के विपरीत, पूर्वकाल पत्रक (ईएफ) के प्रारंभिक डायस्टोलिक बंद होने की गति मामूली रूप से कम हो जाती है और इसका आंदोलन यू-आकार तक नहीं पहुंचता है (दो चरण रहता है - शिखर ई जिसके बाद एक "पठार") होता है।

महाधमनी का संकुचन

महाधमनी स्टेनोसिस का मुख्य लक्षण महाधमनी वाल्व पत्रक के सिस्टोलिक विचलन में कमी, उनकी विकृति और मोटा होना है। वाल्व विरूपण की प्रकृति दोष के एटियलजि पर निर्भर करती है: रूमेटिक स्टेनोसिस (चित्र 14.6) के साथ, आसंजन वाल्व के केंद्र में एक छेद के साथ कमिशनर के साथ निर्धारित होते हैं; एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ, वाल्वों के शरीर विकृत हो जाते हैं, जिनके बीच अंतराल रह जाता है (चित्र 14, सी)। इसलिए, एथेरोस्क्लोरोटिक रोग के साथ, स्पष्ट गुदाभ्रंश चित्र के बावजूद, स्टेनोसिस आमतौर पर गठिया जितना महत्वपूर्ण नहीं होता है।

चित्र 14. महाधमनी स्टेनोसिस के दौरान पत्रक विरूपण की योजना, डायस्टोल और सिस्टोल में सामान्य पत्रक; बी-गठिया एथेरोस्क्लेरोसिस। पीसी-राइट कोरोनरी कस्प, एलसी-लेफ्ट कोरोनरी कस्प, एनसी-नॉन-कोरोनरी कस्प।

महाधमनी स्टेनोसिस का एक अप्रत्यक्ष संकेत दबाव अधिभार के परिणामस्वरूप, इसकी गुहा को बढ़ाए बिना बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की अतिवृद्धि है। दीवार की मोटाई सेंसर की पहली मानक स्थिति में या द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी पर मापी जाती है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता

इस दोष के साथ, बाएं वेंट्रिकुलर गुहा का फैलाव मात्रा अधिभार और पुनरुत्थान की मात्रा के कारण इसकी दीवारों के सिस्टोलिक भ्रमण में वृद्धि के परिणामस्वरूप निर्धारित होता है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके पुनरुत्थान के प्रवाह को सीधे रिकॉर्ड किया जा सकता है।

रेगुर्गिटेशन जेट, डायस्टोल में खुले पूर्वकाल माइट्रल लीफलेट की ओर बढ़ रहा है (चित्र 15, ए - तीर द्वारा दर्शाया गया है), इसके छोटे-आयाम वाले स्पंदन का कारण बन सकता है (चित्र 15, बी - तीर द्वारा दर्शाया गया है)।

चित्र 15. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता: ए-द्वि-आयामी चोग्राम, सेंसर की दूसरी मानक स्थिति में बी-एक-आयामी इकोकार्डियोग्राफी।

कभी-कभी, द्वि-आयामी इकोग्राम पर कोई महाधमनी जड़ का विस्तार और वाल्वों के डायस्टोलिक बंद होने का उल्लंघन देख सकता है। महाधमनी के आधार के एक-आयामी इकोग्राम पर, यह पत्रक के डायस्टोलिक गैर-बंद होने ("पृथक्करण") के लक्षण से मेल खाता है। चित्र में. चित्र 16 संयुक्त महाधमनी दोष वाले रोगी में महाधमनी के आधार के एम-इकोग्राम का एक आरेख दिखाता है। स्टेनोसिस का एक संकेत पत्रक (1) के सिस्टोलिक विचलन के आयाम में कमी है, अपर्याप्तता का एक संकेत पत्रक (2) का डायस्टोलिक "पृथक्करण" है। महाधमनी वाल्व पत्रक मोटे हो गए हैं और उनमें इकोोजेनेसिटी बढ़ गई है।

चित्र: 16 संयुक्त महाधमनी दोष के साथ महाधमनी के आधार के एम-इकोग्राम की योजना।

जब स्टेनोसिस और विफलता संयुक्त होती है, तो एक मिश्रित प्रकार का बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी भी निर्धारित होता है - इसकी गुहा बढ़ जाती है (विफलता के साथ) और दीवारों की मोटाई (स्टेनोसिस के साथ)।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की असममित अतिवृद्धि का संकेत दिया जाता है यदि इसकी मोटाई पीछे की दीवार की मोटाई से 1.3 गुना से अधिक हो जाती है। सबसे आम रूप (सभी एचसीएम के लगभग 90% में) अवरोधक रूप है, जिसे पहले "इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस" कहा जाता था (चित्र 17, डी)। रोगियों में आईवीएस की मोटाई 2-3 सेमी (मानक 0.8 सेमी है) तक पहुंच जाती है। माइट्रल वाल्व या हाइपरट्रॉफाइड पैपिलरी मांसपेशियों के पूर्वकाल पत्रक के पास पहुंचकर, यह बहिर्वाह पथ में रुकावट पैदा करता है। हाइड्रोडायनामिक बलों (विंग प्रभाव) के कारण बाधा क्षेत्र में त्वरित सिस्टोलिक रक्त प्रवाह पूर्वकाल पत्रक को हाइपरट्रॉफाइड आईवीएस की ओर खींचता है, जिससे बहिर्वाह पथ का स्टेनोसिस बढ़ जाता है।

पी मानक स्थिति में एक-आयामी इकोोग्राम अवरोधक एचसीएम के निम्नलिखित लक्षणों को प्रकट करता है (चित्र 18):

1. मायोकार्डियम में फाइब्रोटिक परिवर्तन के कारण आईवीएस की मोटाई में वृद्धि और इसके सिस्टोलिक भ्रमण में कमी।

2. माइट्रल पत्रक का पूर्वकाल सिस्टोलिक विक्षेपण और पूर्वकाल पत्रक का इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तक पहुंचना।

चावल। 17. एचसीएम के प्रपत्र:

ए-असममित इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम;

बी-गाढ़ा बायां वेंट्रिकल;

बी-एपिकल (गैर-अवरोधक);

आईवीएस के डी-असममित बेसल खंड, तीर एलवी बहिर्वाह पथ की रुकावट के क्षेत्र को इंगित करता है।

री. 18. प्रतिरोधी एचसीएम वाले रोगी का इकोकार्डियोग्राम। आईवीएस की मोटाई बढ़ाना. तीर सेप्टम में माइट्रल लीफलेट्स के सिस्टोलिक विक्षेपण को इंगित करता है।

सेंसर की तीसरी स्थिति में महाधमनी के आधार के इकोोग्राम पर, कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण, महाधमनी वाल्व पत्रक के मध्य-सिस्टोलिक बंद होने को देखा जा सकता है, इस मामले में आंदोलन का रूप एम जैसा दिखता है -माइट्रल लीफलेट्स की आकार की गति (चित्र 19)।

चावल। 19. अवरोधक एचसीएम में महाधमनी वाल्व पत्रक (एक तीर द्वारा इंगित) का मध्य-सिस्टोलिक बंद होना।

कार्डियोमायोपिटिया का फैलाव

चित्र.20. फैली हुई कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी की इकोकार्डियोग्राफी की योजना: ए - द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी, हृदय के सभी कक्षों का स्पष्ट फैलाव; बी- आईवीएस और एलवीएसडी का एम-इकोसीजी-हाइपोकिनेसिस, आरवी और एलवी की फैली हुई गुहाएं, पूर्वकाल एमवी लीफलेट (पीक ई) से सेप्टम तक की दूरी में वृद्धि, एमवी लीफलेट्स की विशेषता गति।

गुहाओं के फैलाव के अलावा, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, जिसमें इजेक्शन अंश में गिरावट भी शामिल है, डीसीएम को बार-बार थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ फैली हुई गुहाओं में रक्त के थक्कों के गठन की विशेषता है।

बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी के कारण, एलवीडीपी बढ़ जाता है, जो माइट्रल लीफलेट्स के विशिष्ट आंदोलन द्वारा इकोकार्डियोग्राफी पर प्रकट होता है। पहला प्रकार (चित्र 20, ए) पत्रक के खुलने और बंद होने की उच्च गति (संकीर्ण चोटियाँ ई और ए), एक निम्न बिंदु एफ की विशेषता है। इस रूप को माइट्रल पत्रक के "हीरे के आकार" आंदोलन के रूप में वर्णित किया गया है। , जिसे कोरोनरी धमनी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म की विशेषता माना जाता है (जे. बर्गेस एट अल., 1973) (चित्र 21, ए)।

इसके विपरीत, दूसरे प्रकार की विशेषता माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के प्रारंभिक डायस्टोलिक बंद होने की गति में कमी, एएस अवधि में वृद्धि और उपस्थिति के कारण प्रीसिस्टोलिक के विरूपण के साथ दोनों चोटियों का विस्तार है। इस खंड में एक प्रकार का "कदम" (चित्र 21, बी - तीर द्वारा दर्शाया गया है)।

माइट्रल वाल्व हृदय के बाएं हिस्से की फैली हुई गुहाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ अच्छी तरह से स्थित होते हैं और एंटीफ़ेज़ ("फिश ग्रसनी" एच. फेगेनबाम, 1976 के अनुसार) में चलते हैं।

डीसीएम को अन्य बीमारियों में हृदय गुहाओं के फैलाव से अलग करना अक्सर मुश्किल होता है।

इस्केमिक हृदय रोग के कारण होने वाले संचार विफलता के बाद के चरणों में, न केवल बाएं, बल्कि हृदय के दाहिने हिस्से का फैलाव भी देखा जा सकता है। हालाँकि, IHD में, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी प्रबल होती है, और इसकी दीवारों की मोटाई आमतौर पर सामान्य से अधिक होती है। डीसीएम के साथ, एक नियम के रूप में, हृदय के सभी कक्षों में व्यापक क्षति देखी जाती है, हालांकि निलय में से एक को प्रमुख क्षति के मामले भी हैं। डीसीएम में बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की मोटाई आमतौर पर मानक से अधिक नहीं होती है। यहां तक ​​कि अगर दीवारों की थोड़ी अतिवृद्धि (1.2 सेमी से अधिक नहीं) है, तो दृष्टिगत रूप से मायोकार्डियम अभी भी गुहाओं के स्पष्ट फैलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ "पतला" दिखता है। आईएचडी को मायोकार्डियल क्षति के "मोज़ेक पैटर्न" की विशेषता है: प्रभावित हाइपोकैनेटिक क्षेत्र अक्षुण्ण क्षेत्रों से सटे होते हैं, जिसमें प्रतिपूरक हाइपरकिनेसिस देखा जाता है। डीसीएम में, विसरित प्रक्रिया मायोकार्डियम की कुल हाइपोकैनेटिसिटी का कारण बनती है। अलग-अलग क्षेत्रों में हाइपोकिनेसिस की डिग्री उनकी क्षति की अलग-अलग डिग्री के कारण भिन्न हो सकती है, लेकिन डीसीएम में हाइपरकिनेटिक जोन का कभी पता नहीं लगाया जाता है।

डीसीएम के समान हृदय गुहाओं के फैलाव की एक इकोकार्डियोग्राफिक तस्वीर गंभीर मायोकार्डिटिस के साथ-साथ अल्कोहलिक हृदय रोग में भी देखी जा सकती है। इन मामलों में निदान करने के लिए, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और अन्य अध्ययनों के डेटा के साथ इकोकार्डियोग्राफिक डेटा की तुलना करना आवश्यक है।

ग्रन्थसूची

2. ज़ेरेत्स्की वी.वी., बोबकोव वी.वी., ओल्बिन्स्काया एल.आई. क्लिनिकल इकोकार्डियोग्राफी. - एम.: मेडिसिन, 1979। - 247 पी.

3. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (हैंडबुक) / एड के अध्ययन के लिए वाद्य तरीके। टी.एस. विनोग्रादोवा। - एम.: मेडिसिन, 1986। - 416 एस.

4. द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राम की व्याख्या / यू.टी. मलाया, आई.आई. याब्लुचांस्की, यू.जी. गोर्ब और अन्य - खार्कोव: विश्चा स्कूल, 1989. 223 पी।

5. क्लिनिकल अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स: डॉक्टरों के लिए एक गाइड: टी.आई/एन.एम. मुखारल्यामोव, यू.एन. बेलेंकोव, ओ.यू. लित्सोव और अन्य; द्वारा संपादित एन.एम. मुखरल्यामोवा। - एम.: मेडिसिन, 1987। - 328 पी.

6. माकोल्किन वी.आई. अर्जित हृदय दोष. - एम.: मेडिसिन, 1986। - 256 एस.

7. मिखाइलोव एस.एस. हृदय की नैदानिक ​​शारीरिक रचना. - एम.: मेडिसिन, 1987। - 288 पी.

8. मोइसेव वी.एस., सुमारोकोव ए.वी., स्टायज़किन वी.यू. कार्डियोमायोपैथी। - एम.: मेडिपिना, 1993। - 176 पी.

9. मुखारल्यामोव एन.एम. कार्डियोमायोपैथी। - एम.: मेडिसिन, 1990। - 288 पी.

10. सोलोविएव जी.एम. और अन्य। चोकार्डियोग्राफ़िक अनुसंधान में कार्डियक सर्जरी। - एम.: मेडिसिन, 1990. - 240 पी।

11. फेगेनबाउई) एच. इकोगार्डियोग्राफी। - फ़िलाडेल्फ़िया: ली और फ़ेबिगर, 1976.-495पी।

भूगोल

रियोग्राफी -रक्त परिसंचरण का अध्ययन करने के लिए एक रक्तहीन विधि, जो जीवित ऊतकों के माध्यम से विद्युत प्रवाह के पारित होने के दौरान उनके विद्युत प्रतिरोध में परिवर्तन की ग्राफिकल रिकॉर्डिंग पर आधारित है। सिस्टोल के दौरान वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि से शरीर के अध्ययनित भागों के विद्युत प्रतिरोध में कमी आती है।

रीयोग्राफी हृदय चक्र के दौरान शरीर के अध्ययन क्षेत्र (अंग) में रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन और वाहिकाओं में रक्त की गति की गति को दर्शाती है।

धमनी दबाव -एक अभिन्न संकेतक जो कई कारकों की परस्पर क्रिया के परिणाम को दर्शाता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं सिस्टोलिक रक्त की मात्रा और प्रतिरोधक वाहिकाओं के रक्त प्रवाह का कुल प्रतिरोध। मिनट रक्त की मात्रा (एमवीआर) में परिवर्तन धमनी प्रणाली में औसत दबाव की ज्ञात स्थिरता को बनाए रखने में शामिल है, जो एमवीआर के मूल्यों और धमनी परिधीय संवहनी प्रतिरोध के बीच संबंध से निर्धारित होता है। प्रवाह और प्रतिरोध के बीच समन्वय को देखते हुए, औसत दबाव एक प्रकार का शारीरिक स्थिरांक है।

सामान्य हेमोडायनामिक्स के मुख्य मापदंडों में स्ट्रोक और मिनट रक्त की मात्रा, औसत प्रणालीगत धमनी दबाव, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध, धमनी और शिरापरक दबाव शामिल हैं।

एमएमएचजी में औसत हेमोडायनामिक दबाव।

Rdr का उचित मूल्य। उम्र और लिंग पर निर्भर करता है.

संचार प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने में, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के पैरामीटर महत्वपूर्ण हैं: स्ट्रोक (सिस्टोलिक) मात्रा और कार्डियक आउटपुट (मिनट रक्त की मात्रा)। आघात की मात्रा -प्रत्येक संकुचन के साथ हृदय द्वारा उत्सर्जित रक्त की मात्रा (आदर्श 50-75 मिली के बीच है), हृदयी निर्गम(मिनट रक्त की मात्रा) - 1 मिनट के भीतर हृदय द्वारा निकाले गए रक्त की मात्रा (सामान्य आईओसी 3.5-8 लीटर रक्त है)। आईओसी का परिमाण लिंग, आयु, परिवेश के तापमान में परिवर्तन और अन्य कारकों पर निर्भर करता है।

केंद्रीय हेमोडायनामिक मापदंडों के अध्ययन के लिए गैर-आक्रामक तरीकों में से एक टेट्रापोलर थोरैसिक रीयोग्राफी विधि है, जिसे क्लिनिक में व्यावहारिक उपयोग के लिए सबसे सुविधाजनक माना जाता है।

उच्च विश्वसनीयता के साथ इसके मुख्य लाभ - 15% से अधिक की कुल त्रुटि, पंजीकरण में आसानी और बुनियादी संकेतकों की गणना, बार-बार अध्ययन की संभावना, कुल समय खपत 15 मिनट से अधिक नहीं है। टेट्रापोलर थोरैसिक रियोग्राफी द्वारा निर्धारित केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतक और इनवेसिव तकनीकों (फिक विधि, डाई कमजोर पड़ने की विधि, थर्मल कमजोर पड़ने की विधि) द्वारा निर्धारित हेमोडायनामिक संकेतक एक दूसरे के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध होते हैं।

कुबिचेक और यू.टी.पुष्कर के अनुसार ट्रान्सथोरेसिक टेट्रापोलर रियोग्राफी का उपयोग करके रक्त की स्ट्रोक मात्रा (एसवी) का निर्धारण

रियोग्राफी -रक्त परिसंचरण का अध्ययन करने के लिए एक रक्तहीन विधि जो जीवित ऊतकों के विद्युत प्रतिरोध (प्रतिबाधा या उसके सक्रिय घटक) को रिकॉर्ड करती है, जो हृदय चक्र के दौरान रक्त की आपूर्ति में उतार-चढ़ाव के साथ बदलती है, जिस समय उनके माध्यम से एक वैकल्पिक धारा प्रवाहित होती है। हृदय के बाएं वेंट्रिकल के हेमोडायनामिक्स को निर्धारित करने के लिए प्रतिबाधा कार्डियोग्राफी या टेट्रापोलर थोरैसिक रीयोग्राफी की विधि का विदेशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

कुबिज़ेक (1966) ने चार इलेक्ट्रोड मापों के सिद्धांत का उपयोग करके शरीर की प्रतिबाधा का मूल्य दर्ज किया। इस मामले में, दो अंगूठी के आकार के इलेक्ट्रोड गर्दन पर और दो छाती पर, xiphoid प्रक्रिया के स्तर पर रखे गए थे। विधि को कार्यान्वित करने के लिए, आपको चाहिए: रियोप्लेथिस्मोग्राफ आरपीजी 2-02, 40-60 मिमी की रिकॉर्डिंग चौड़ाई वाला एक रिकॉर्डर। ऑस्कल्टेटरी चैनल पर ईसीजी (द्वितीय मानक लीड) और पीसीजी की रिकॉर्डिंग के साथ समानांतर में वॉल्यूमेट्रिक रियोग्राफी और इसके पहले व्युत्पन्न को रिकॉर्ड करना बेहतर है।

क्रियाविधि

रिकॉर्डिंग स्केल को कैलिब्रेट करें. डिवाइस मुख्य रियोग्राम के लिए दो अंशांकन सिग्नल मान प्रदान करता है: 0.1 और 0.5 सेमी। अंशांकन सिग्नल का आयाम क्रमशः 1 और 5 सेमी/सेकंड है। रिकॉर्डिंग स्केल का चुनाव और अंशांकन सिग्नल का परिमाण विभेदित रियोग्राम के आयाम पर निर्भर करता है।

इलेक्ट्रोड अनुप्रयोग आरेख:

इंटरइलेक्ट्रोड स्थिति एल को छाती की पूर्वकाल सतह के साथ संभावित इलेक्ट्रोड नंबर 2 और नंबर 3 के मध्य के बीच एक मापने वाले टेप से मापा जाता है।

डिवाइस के फ्रंट पैनल पर डायल इंडिकेटर लगातार आधार प्रतिबाधा (Z) का मान दिखाता है। रोगी के स्वतंत्र रूप से सांस लेने के साथ, हम 10-20 कॉम्प्लेक्स रिकॉर्ड करते हैं।

प्रत्येक परिसर में विभेदित रियोग्राम (एडी) के आयाम को शून्य रेखा से विभेदित वक्र के शिखर तक की दूरी (1 सेकंड में ओम में) के रूप में परिभाषित किया गया है।

औसत निष्कासन समय (टीआई) को समान परिसरों में परिभाषित किया गया है, जो कि विभेदित वक्र के तेजी से बढ़ने की शुरुआत से लेकर इंसिसुरा के निचले बिंदु तक या ऊंचाई के 15% के अनुरूप बिंदु से निचले बिंदु तक की दूरी के बीच की दूरी है। इन्सिसुरा. कभी-कभी इस अवधि की शुरुआत वक्र पर एक कदम की शुरुआत से निर्धारित की जा सकती है, जो आइसोमेट्रिक संकुचन चरण के अंत से मेल खाती है। जब इंसिसुरा कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, तो निष्कासन अवधि का अंत एफसीजी पर दूसरे टोन की शुरुआत से निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें विभेदित रियोग्राम वक्र के निरंतर विलंब समय को 15-20 तक जोड़ा जाता है।

L, Z, Ad और Ti के मापे गए मान CV निर्धारित करने के सूत्र में स्थानांतरित किए जाते हैं:

एसवी - स्ट्रोक वॉल्यूम (एमएल),

K - इलेक्ट्रोड के स्थान, प्रयुक्त उपकरण के प्रकार (इस तकनीक के लिए) के आधार पर गुणांक

के=0.9);

जी - रक्त प्रतिरोधकता (ओम/सेमी) एन=150;

एल - इलेक्ट्रोड के बीच की दूरी (सेमी);

जेड - इंटरइलेक्ट्रोड प्रतिबाधा;

विज्ञापन - विभेदित रयोग्राम वक्र का आयाम

तु - निष्कासन समय (सेकंड)।

वोल्टेज सूचकांक - समय:

TT1=SADHSSSTp.

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के प्रकार को निर्धारित करने के लिए टेट्रापोलर थोरैसिक रीयोग्राफी विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वितरण आमतौर पर कार्डियक इंडेक्स (सीआई) के अनुसार किया जाता है। इस प्रकार, एम से अधिक कार्डियक इंडेक्स (सीआई) वाले रोगी + स्वस्थ व्यक्तियों में इसके मूल्य का 15% क्रमशः हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स से संबंधित होते हैं, एम से कम सीआई वाले - स्वस्थ व्यक्तियों में इसके मूल्य का 15%, हाइपोकैनेटिक प्रकार वाले रोगियों को समूह में शामिल किया गया है। एम-15% से एम+15% तक एसआई मान के साथ, रक्त परिसंचरण की स्थिति को यूकेनेटिक माना जाता है।

यह अब आम तौर पर स्वीकृत तथ्य है कि उच्च रक्तचाप हेमोडायनामिक रूप से विषम है और रक्त परिसंचरण के प्रकार के आधार पर उपचार के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

साहित्य

1. कासिरस्की आई.ए. कार्यात्मक निदान की पुस्तिका. - एम.: मेडिसिन, 1970।

2. पुष्कर यू.टी., बोलिपोव वी.एम., एलिज़ारोवा एन.ए. और अन्य। टेट्रापोलर थोरैसिक रियोग्राफी और इसकी मेट्रोलॉजिकल क्षमताओं // कार्डियोलॉजी की विधि द्वारा कार्डियक आउटपुट का निर्धारण। - 1977. - नंबर 7. -पृ.85-90.

3. हैरिसन टी.आर. आंतरिक बीमारियाँ. - एम.: मेडिसिन, खंड 7, 1993.

फोनोकार्डियोग्राफी

फ़ोनोकार्डियोग्राफी (पीसीजी) दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट को ग्राफ़िक रूप से रिकॉर्ड करने और उनकी नैदानिक ​​व्याख्या करने की एक विधि है। एफसीजी महत्वपूर्ण रूप से गुदाभ्रंश को पूरक करता है और हृदय ध्वनियों के अध्ययन में कई मौलिक नई चीजें पेश करता है। यह आपको दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट की तीव्रता और अवधि का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। हालाँकि, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ संयोजन में सही व्याख्या संभव है। मानव कान की संवेदनशीलता पीकेजी सेंसर की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण है। विभिन्न आवृत्ति विशेषताओं वाले चैनलों का उपयोग चुनिंदा हृदय ध्वनियों को पंजीकृत करना और तीसरी और चौथी ध्वनियों को निर्धारित करना संभव बनाता है जो श्रवण के दौरान श्रव्य नहीं हैं। शोर के आकार का निर्धारण करने से इसकी उत्पत्ति स्थापित करना और हृदय के विभिन्न बिंदुओं पर इसकी प्रवाहकीय प्रकृति के मुद्दे को हल करना संभव हो जाता है। पीसीजी और ईसीजी के एक साथ समकालिक पंजीकरण से ईसीजी के साथ दिल की आवाज़ के संबंध में कई महत्वपूर्ण पैटर्न का पता चलता है।

फ़ोनोकार्डियोग्राफ़िक अनुसंधान तकनीक

एफसीजी रिकॉर्डिंग एक फोनोकार्डियोग्राफ का उपयोग करके की जाती है, जिसमें एक माइक्रोफोन, एक एम्पलीफायर, आवृत्ति फिल्टर की एक प्रणाली और एक रिकॉर्डिंग डिवाइस शामिल होता है। हृदय क्षेत्र में विभिन्न बिंदुओं पर स्थित एक माइक्रोफ़ोन ध्वनि कंपन को समझता है और उन्हें विद्युत कंपन में परिवर्तित करता है। उत्तरार्द्ध को प्रवर्धित किया जाता है और आवृत्ति फिल्टर की एक प्रणाली में प्रेषित किया जाता है, जो सभी हृदय ध्वनियों से आवृत्तियों के एक या दूसरे समूह का चयन करता है और फिर उन्हें विभिन्न रिकॉर्डिंग चैनलों में भेजता है, जो निम्न, मध्यम और उच्च आवृत्तियों की चयनात्मक रिकॉर्डिंग की अनुमति देता है।

जिस कमरे में एफसीजी रिकॉर्ड किया जाता है उसे शोर से अलग किया जाना चाहिए। आमतौर पर, एफसीजी को लापरवाह स्थिति में विषय के 5 मिनट के आराम के बाद रिकॉर्ड किया जाता है। प्रारंभिक श्रवण और नैदानिक ​​​​डेटा मुख्य और अतिरिक्त रिकॉर्डिंग बिंदुओं, विशेष तकनीकों (पार्श्व स्थिति में रिकॉर्डिंग, खड़े होकर, शारीरिक गतिविधि के बाद, आदि) के चयन में निर्णायक होते हैं। आमतौर पर, एफसीजी को साँस छोड़ने के दौरान सांस रोककर रिकॉर्ड किया जाता है, और, यदि आवश्यक हो, प्रेरणा की ऊंचाई पर और सांस लेने के दौरान दर्ज किया जाता है। एयरबोर्न माइक्रोफ़ोन का उपयोग करते समय, रिकॉर्डिंग के लिए पूर्ण मौन की आवश्यकता होती है। कंपन सेंसर - छाती के कंपन का पता लगाते हैं और रिकॉर्ड करते हैं, कम संवेदनशील, लेकिन व्यावहारिक कार्य में अधिक सुविधाजनक।

वर्तमान में, दो सबसे आम आवृत्ति प्रतिक्रिया प्रणालियाँ मास-वेबर और मैनहाइमर हैं। मास-वेबर प्रणाली का उपयोग घरेलू फोनोकार्डियोग्राफ़, जर्मन और ऑस्ट्रियाई में किया जाता है। मैनहाइमर प्रणाली का उपयोग स्वीडिश उपकरणों में किया जाता है

"मिंगोग्राफ"।

मास-वेबर के अनुसार आवृत्ति विशेषताएँ:

औ-कल्टीवेटिव विशेषता वाले चैनल का सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। इस चैनल पर रिकॉर्ड किए गए एफसीजी की तुलना श्रवण संबंधी डेटा के साथ विस्तार से की जाती है।

कम-आवृत्ति विशेषता वाले चैनलों पर, III और IV टोन रिकॉर्ड किए जाते हैं; I और II टोन उन मामलों में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं जहां वे श्रवण चैनल पर शोर से अस्पष्ट होते हैं।

उच्च-आवृत्ति शोर उच्च-आवृत्ति चैनल पर अच्छी तरह से रिकॉर्ड किया जाता है। व्यावहारिक कार्य के लिए, श्रवण, कम-आवृत्ति और उच्च-आवृत्ति विशेषताओं का उपयोग करना अच्छा है।

एफसीजी में निम्नलिखित विशेष पदनाम होने चाहिए (विषय के उपनाम, तिथि आदि के अलावा): ईसीजी लीड (आमतौर पर मानक II), चैनलों की आवृत्ति प्रतिक्रिया और रिकॉर्डिंग बिंदु। सभी अतिरिक्त तकनीकों पर भी ध्यान दिया जाता है: शारीरिक गतिविधि के बाद, सांस लेते समय, बाईं ओर की स्थिति में रिकॉर्डिंग करना आदि।

सामान्य फ़ोनोकार्डियोग्राम इसमें I, II और अक्सर III और IV हृदय ध्वनियों के दोलन शामिल होते हैं। ऑस्केल्टरी चैनल पर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक ठहराव उतार-चढ़ाव के बिना एक सीधी रेखा से मेल खाता है, जिसे आइसोकॉस्टिक कहा जाता है।

सामान्य एफसीजी की योजना. प्रश्न-मैं स्वर. ए - पहले स्वर का प्रारंभिक, मांसपेशीय घटक;

बी - टोन I का केंद्रीय, वाल्व घटक;

बी - टोन I का अंतिम घटक;

ए - द्वितीय स्वर का महाधमनी घटक;

पी - टोन II का फुफ्फुसीय (पल्मोनलिस) घटक

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के साथ एफसीजी को समकालिक रूप से रिकॉर्ड करते समय, पहले टोन के दोलन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के एस तरंग के स्तर पर निर्धारित होते हैं, और दूसरे टोन - टी तरंग के अंत में।

हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में और माइट्रल वाल्व के प्रक्षेपण में सामान्य पहली ध्वनि में दोलनों के तीन मुख्य समूह होते हैं। प्रारंभिक कम-आवृत्ति, छोटे आयाम के दोलन पहले स्वर के मांसपेशीय घटक हैं, जो वेंट्रिकुलर मांसपेशियों के संकुचन के कारण होते हैं। पहले स्वर का मध्य भाग, या जैसा कि इसे कहा जाता है - मुख्य खंड - अधिक लगातार दोलन, बड़े आयाम, माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के बंद होने के कारण होते हैं। पहले स्वर का अंतिम भाग महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी वाल्वों के खुलने और बड़े जहाजों की दीवारों के कंपन से जुड़ा एक छोटा आयाम दोलन है। प्रथम स्वर का अधिकतम आयाम उसके मध्य भाग से निर्धारित होता है। हृदय के शीर्ष पर यह IVa "II स्वर के आयाम से 2 गुना अधिक है।

पहले स्वर के मध्य भाग की शुरुआत समकालिक रूप से रिकॉर्ड किए गए ईसीजी की क्यू तरंग की शुरुआत से 0.04-0.06 सेकंड है। इस अंतराल को क्यू-आई टोन अंतराल, परिवर्तन या परिवर्तन की अवधि कहा जाता है। यह वेंट्रिकुलर उत्तेजना की शुरुआत और माइट्रल वाल्व के बंद होने के बीच के समय से मेल खाता है। बाएं आलिंद में दबाव जितना अधिक होगा, Q-I ध्वनि उतनी ही अधिक होगी। क्यू-आई टोन माइट्रल स्टेनोसिस का पूर्ण संकेत नहीं हो सकता है; यह मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत हो सकता है।

हृदय के आधार पर दूसरा स्वर पहले स्वर से 2 गुना या अधिक बड़ा होता है। इसकी संरचना में, महाधमनी वाल्वों के बंद होने के अनुरूप बड़े आयाम वाले दोलनों का पहला समूह, दूसरे स्वर का महाधमनी घटक, अक्सर दिखाई देता है। दोलनों का दूसरा समूह, आयाम में 1.5-2 गुना छोटा, फुफ्फुसीय वाल्वों के बंद होने से मेल खाता है - दूसरे स्वर का फुफ्फुसीय घटक। महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के बीच का अंतराल 0.02-0.04 सेकंड है। यह दाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के अंत में शारीरिक देरी के कारण होता है।

सामान्य III टोन अक्सर 30 वर्ष से कम उम्र के युवाओं, अस्थिरोगियों और एथलीटों में पाया जाता है। यह एक कमजोर और कम आवृत्ति वाली ध्वनि है और इसलिए रिकॉर्ड की तुलना में कम बार सुनी जाती है। तीसरे स्वर को दूसरे स्वर के 0.12-0.18 सेकंड के बाद, छोटे आयाम के 2-3 दुर्लभ दोलनों के रूप में कम-आवृत्ति चैनल पर अच्छी तरह से रिकॉर्ड किया जाता है। III टोन की उत्पत्ति बाएं वेंट्रिकल (बाएं वेंट्रिकुलर III ध्वनि) और दाएं वेंट्रिकल (दाएं वेंट्रिकुलर III ध्वनि) के तेजी से भरने के चरण में मांसपेशी कंपन से जुड़ी हुई है।

सामान्य IV टोन, एट्रियल टोन समान आबादी में III टोन की तुलना में कम बार पाया जाता है। यह एक कमजोर, कम आवृत्ति वाली ध्वनि भी है, जो आमतौर पर गुदाभ्रंश के दौरान सुनाई नहीं देती है। यह पी के अंत में स्थित 1-2 दुर्लभ, कम-आयाम दोलनों के रूप में एक कम-आवृत्ति चैनल पर निर्धारित होता है, जो समकालिक रूप से रिकॉर्ड किए गए ईसीजी पर होता है। IV टोन आलिंद संकुचन के कारण होता है। कुल सरपट - एक 4-बीट लय सुनाई देती है (तीसरे और चौथे स्वर होते हैं), टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया के साथ मनाया जाता है।

एफसीजी का विश्लेषण उनसे जुड़े स्वर और समय अंतराल के विवरण के साथ शुरू करने की सलाह दी जाती है। फिर शोरों का वर्णन किया गया है। सभी अतिरिक्त तकनीकें और स्वर और शोर पर उनका प्रभाव विश्लेषण के अंत में है। निष्कर्ष सटीक, विभेदक निदान या अटकलबाजी हो सकता है।

फोनोकार्डियोग्राम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

स्वरों की विकृति.

प्रथम स्वर का कमजोर होना -इसके आयाम में कमी का माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के क्षेत्र में स्वतंत्र महत्व है। मुख्य रूप से दूसरे स्वर के आयाम की तुलना में निर्धारित किया जाता है। पहले स्वर का कमजोर होना निम्नलिखित कारणों पर आधारित है: एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का विनाश, मुख्य रूप से माइट्रल वाल्व, वाल्व की गतिशीलता की सीमा, कैल्सीफिकेशन, मायोकार्डियल सिकुड़न समारोह में कमी, मायोकार्डिटिस, मोटापा, मायक्सेडेमा, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ।

प्रथम स्वर को सुदृढ़ करनाएट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों की गतिशीलता बनाए रखते हुए उनके फाइब्रोसिस के साथ, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में तेजी से वृद्धि के साथ होता है। जब पी-क्यू I अंतराल को छोटा किया जाता है, तो स्वर बढ़ता है, और जब अंतराल को लंबा किया जाता है, तो यह घट जाता है। यह टैचीकार्डिया (हाइपरथायरायडिज्म, एनीमिया) और अक्सर माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ देखा जाता है। पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ, पहले टोन का सबसे बड़ा आयाम (एन.डी. स्ट्रेजेंको के अनुसार "तोप" टोन) तब देखा जाता है जब पी तरंग सीधे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के निकट होती है।

प्रथम स्वर का विभक्त होनादोनों घटकों में वृद्धि के साथ 0.03-0.04 सेकंड तक माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों के एक साथ बंद होने के कारण माइट्रल-ट्राइकसपिड स्टेनोसिस होता है। यह वेंट्रिकुलर संकुचन में अतुल्यकालिकता के परिणामस्वरूप बंडल शाखा ब्लॉक के साथ भी होता है।

दूसरे स्वर का कमजोर होनामहाधमनी में इसका स्वतंत्र महत्व है, जहां यह महाधमनी वाल्वों के नष्ट होने या उनकी गतिशीलता की तीव्र सीमा के कारण होता है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में कमी से दूसरा स्वर भी कमजोर हो जाता है।

दूसरे स्वर को मजबूत करनामहाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी पर इन वाहिकाओं में रक्तचाप में वृद्धि, वाल्व स्ट्रोमा का संघनन (उच्च रक्तचाप, रोगसूचक उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन) के साथ जुड़ा हुआ है।

दूसरा स्वर विभाजनफुफ्फुसीय घटक की एक स्थिर देरी की विशेषता, श्वास के चरणों से स्वतंत्र - विदेशी लेखकों की शब्दावली के अनुसार दूसरे स्वर का "निश्चित" विभाजन। यह तब होता है जब दाएं वेंट्रिकल से रक्त के निष्कासन का चरण लंबा हो जाता है, जिससे बाद में फुफ्फुसीय वाल्व बंद हो जाते हैं। यह तब होता है जब दाएं वेंट्रिकल से रक्त के बहिर्वाह में रुकावट होती है - फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, जब दायां हृदय रक्त से भर जाता है। टोन II का फुफ्फुसीय घटक बढ़ जाता है, महाधमनी के बराबर हो जाता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के साथ इससे भी अधिक हो जाता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में कम रक्त की आपूर्ति के साथ घट जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है। दाहिनी बंडल शाखा की नाकाबंदी के साथ दूसरे स्वर का पैथोलॉजिकल विभाजन भी देखा जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में परिवर्तन के साथ गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास से दाएं वेंट्रिकल से रक्त निष्कासन के चरण में कमी आती है, फुफ्फुसीय वाल्व पहले बंद हो जाते हैं और परिणामस्वरूप, विभाजन की डिग्री में कमी आती है। दूसरी ध्वनि का. फिर बड़ा घटक महाधमनी के साथ विलीन हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक बड़ा, बिना विभाजित द्वितीय स्वर निर्धारित होता है, अधिकतम रूप से फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में व्यक्त किया जाता है, जो तेजी से उच्चारण के रूप में गुदाभ्रंश पर निर्धारित होता है। यह II टोन गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संकेत है।

महाधमनी घटक की देरी के साथ दूसरी ध्वनि का विभाजन दुर्लभ है और इसे "विरोधाभासी" कहा जाता है। यह महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस या सबक्लासल स्टेनोसिस के साथ-साथ बाएं वेंट्रिकल से रक्त के निष्कासन चरण में तेज मंदी के साथ-साथ बाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी के कारण होता है।

पैथोलॉजिकल III टोन -बड़े आयाम, गुदाभ्रंश चैनल पर स्थिर और गुदाभ्रंश के दौरान स्पष्ट रूप से श्रव्य, निलय में बढ़े हुए डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के साथ या मायोकार्डियल टोन (मायोकार्डियल रोधगलन) के तेज कमजोर होने के साथ जुड़ा हुआ है। पैथोलॉजिकल III टोन की उपस्थिति तीन-भाग लय का कारण बनती है - एक प्रोटोडायस्टोलिक सरपट।

पैथोलॉजिकल IV टोनश्रवण मार्ग पर आयाम और निर्धारण में वृद्धि की भी विशेषता है। अधिकतर ऐसा तब होता है जब दाहिना आलिंद जन्मजात हृदय दोषों से अतिभारित हो जाता है। पैथोलॉजिकल एट्रियल टोन की उपस्थिति सरपट लय के प्रीसिस्टोलिक रूप का कारण बनती है।

टोन को चिह्नित करने के लिए, कम-आवृत्ति पीसीजी रिकॉर्डिंग का उपयोग किया जाता है।

कभी-कभी सिस्टोल के दौरान एफसीजी पर एक क्लिक या लेट सिस्टोलिक क्लिक दर्ज किया जाता है। साँस छोड़ने के दौरान शीर्ष पर और बोटकिन बिंदु पर इसे बेहतर सुना जाता है। क्लिक करें - एफसीजी पर, सिस्टोल की शुरुआत या अंत में एफसीजी के मध्य-आवृत्ति या उच्च-आवृत्ति चैनल पर दर्ज दोलनों का एक संकीर्ण समूह और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स से जुड़ा हुआ है।

डायस्टोल में, एक एक्सट्राटन दर्ज किया जाता है - माइट्रल वाल्व (ओपन स्नेप "ओ.एस.") के उद्घाटन का एक क्लिक माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है। ओएस - इसमें 2-5 दोलन होते हैं, जिनकी अवधि 0.02-0.05" होती है, जो आवश्यक रूप से उच्च-आवृत्ति चैनल पर दूसरे स्वर की शुरुआत से 0.03-0.11" की दूरी पर दिखाई देती है। बाएं आलिंद में दबाव जितना अधिक होगा, दूसरी ध्वनि की दूरी उतनी ही कम होगी - 08।

3-पत्ती वाल्व के स्टेनोसिस के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व के खुलने की ध्वनि माइट्रल वाल्व के खुलने के क्लिक के समान होती है। लघु और दुर्लभ, उरोस्थि के बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्थान में, xiphoid प्रक्रिया के दाईं और बाईं ओर सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। साँस छोड़ने के दौरान यह बेहतर सुनाई देता है, और दूसरे स्वर से 0.06" - 0.08" की दूरी पर स्थित होता है।

शोर पैटर्न का विश्लेषण करने के लिए, मध्यम और उच्च आवृत्ति चैनलों का उपयोग किया जाता है।

शोर विशेषताएँ:

1. हृदय चक्र (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) के चरणों से संबंध;

2. शोर की अवधि और रूप;

3. शोर और स्वर के बीच अस्थायी संबंध;

4. आवृत्ति प्रतिक्रिया

5. अवधि और अस्थायी संबंधों से. I. सिस्टोलिक:ए) प्रोटोसिस्टोलिक;

बी) मेसोसिस्टोलिक;

बी) देर से सिस्टोलिक;

डी) होलो या पैनसिस्टोलिक।

अधिग्रहीत हृदय दोषों में स्वर और शोर में परिवर्तन की योजना।

ओएस एम - माइट्रल वाल्व खोलने का स्वर;

ओएस टी - ट्राइकुएनाइडल वाल्व का उद्घाटन स्वर;

मैं एम - पहले स्वर का माइट्रल घटक;

मैं टी - पहले स्वर का त्रिकपर्दी घटक;

1 - माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता;

2 - माइट्रल स्टेनोसिस;

3 - माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता;

4 - महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता;

5 - महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस;

6 - महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता;

7 - त्रिकपर्दी वाल्व अपर्याप्तता;

8 - ट्राइकसपिड स्टेनोसिस;

9 - ट्राइकसपिड स्टेनोसिस और ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता।

कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कम-आयाम, कम-आवृत्ति होती है, जो पहली ध्वनि से 0.05" से अलग होती है, सिस्टोल के 0.5" से कम की अवधि के साथ, आमतौर पर बढ़ती प्रकृति की होती है या हीरे के आकार की होती है। विभेदक निदान के लिए, शारीरिक गतिविधि, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी का उपयोग किया जाता है, चालकता को ध्यान में रखा जाता है, एमाइल नाइट्राइट के साथ एक परीक्षण कार्यात्मक शोर में वृद्धि है।

साहित्य

कासिरस्की आई.ए. कार्यात्मक निदान की पुस्तिका. - एम.: मेडिसिन, 1970। हैरिसन टी.आर. आंतरिक बीमारियाँ. - एम.: चिकित्सा,