संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल और मैक्सिलोफेशियल आघात। चेहरे की हड्डियों और खोपड़ी की हड्डियों के एकाधिक (संयुक्त) फ्रैक्चर

अध्याय VI चेहरे के कंकाल की हड्डियों को संयुक्त क्षति। ट्रानो मस्तिष्क चोट.

अध्याय VI चेहरे के कंकाल की हड्डियों को संयुक्त क्षति। ट्रानो मस्तिष्क चोट.

संयुक्त चोट- एक दर्दनाक एजेंट द्वारा शरीर के सात शारीरिक क्षेत्रों में से दो या अधिक को एक साथ होने वाली क्षति है।

"पॉलीट्रॉमा" की अवधारणा में शरीर के कई हिस्सों, अंगों या प्रणालियों को एक साथ क्षति शामिल होती है, जब कम से कम एक जीवन-घातक चोट होती है।

1. संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

संयुक्त अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट (सीटीबीआई) के साथ, चेहरे का कंकाल, कपाल की हड्डियाँ और मस्तिष्क एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। चेहरे के कंकाल की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना एक बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) संभव है।

टीबीआई के साथ संयोजन में चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर का निदान 6.3 - 7.5% रोगियों में किया जाता है। क्रैनियोफेशियल चोटों की काफी उच्च आवृत्ति न केवल उनकी शारीरिक निकटता के कारण होती है, बल्कि इस तथ्य के कारण भी होती है कि चेहरे के कंकाल की कुछ हड्डियां खोपड़ी के आधार के निर्माण में भाग लेती हैं।

टीबीआई की विशेषताएं दो परिभाषित कारकों के बीच संबंध पर आधारित हैं:

1. एक्स्ट्राक्रानियल क्षति का स्थानीयकरण।

2. उनकी गंभीरता के अनुसार कपाल और अतिरिक्त कपाल क्षति का अनुपात।

1/3 से अधिक मामलों में, टीबीआई सदमे के साथ आता है।

सीधा होने के लायक़इसका चरण समय के साथ काफी बढ़ जाता है और बिगड़ा हुआ चेतना (क्लासिक के विपरीत) की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, साथ में ब्रैडीकार्डिया, बाहरी श्वसन में गंभीर गड़बड़ी, अतिताप, मेनिन्जियल लक्षण और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी हो सकते हैं। इसके अलावा, चेहरे और मस्तिष्क की खोपड़ी की हड्डियों के शारीरिक संबंध की ख़ासियतें इस तथ्य को जन्म देती हैं कि चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर, उदाहरण के लिए ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डी, एक नियम के रूप में, उनकी शारीरिक सीमाओं से परे फैली हुई हैं और टूटी हुई हैं। हड्डी के टुकड़े में अक्सर खोपड़ी के आधार की हड्डियाँ शामिल होती हैं। इस संबंध में, विचाराधीन मुद्दे से संबंधित शारीरिक डेटा को याद करना उचित है।

पूर्वकाल कपाल फोसा (फोसा क्रैनी पूर्वकाल) स्फेनोइड हड्डी के छोटे पंखों के पीछे के किनारे से बीच वाले से अलग होता है। इसका निर्माण ललाट की हड्डी की कक्षीय सतह, एथमॉइड, स्फेनॉइड (छोटे पंख और उसके शरीर का हिस्सा) हड्डियों से होता है। यह ज्ञात है कि वे कक्षा की ऊपरी, भीतरी और बाहरी दीवारों के निर्माण में भाग लेते हैं, जिसके साथ ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर गैप मध्य और ऊपरी प्रकार में गुजरता है।

मध्य कपाल फोसा (फोसा क्रैनी मीडिया) पिरामिड की पूर्वकाल सतह और टेम्पोरल हड्डी के तराजू, शरीर और स्पेनोइड हड्डी के बड़े पंख से बनता है, जो आंतरिक और बाहरी दीवारों के निर्माण में भाग लेते हैं। की परिक्रमा।

छोटे और बड़े पंखों के बीच, साथ ही स्पेनोइड हड्डी के शरीर के बीच, बेहतर कक्षीय विदर होता है। ऊपरी जबड़े की कक्षीय सतह, स्पेनोइड हड्डी के बड़े पंखों के कक्षीय मार्जिन के साथ मिलकर, निचले कक्षीय विदर को सीमित करती है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ न केवल खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर हो सकता है, बल्कि मस्तिष्क का हिलना या चोट लगना, इंट्राक्रानियल का निर्माण भी हो सकता है।

रक्तगुल्म ऐसे रोगियों की जांच और उपचार के लिए सही रणनीति निर्धारित करने के लिए, दंत चिकित्सक को इन चोटों के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेतों को याद रखना चाहिए।

ह ज्ञात है कि संयुक्त चोटपैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, यह किसी एक महत्वपूर्ण अंग (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क) को होने वाली समतुल्य क्षति से भिन्न सामग्री में एक रोग प्रक्रिया है। उसकी इसे दो या दो से अधिक शारीरिक क्षेत्रों की क्षति का साधारण योग नहीं माना जा सकता।

संयुक्त चोट शरीर की समग्र प्रतिक्रिया के संदर्भ में गंभीर है, इसमें शामिल प्रत्येक अंग को संभावित अपेक्षाकृत मामूली क्षति होने के बावजूद। टीबीआई की विशेषता श्वास, परिसंचरण और शराब की गतिशीलता में संभावित गड़बड़ी संभावित रूप से सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का कारण बनती है। मस्तिष्क हाइपोक्सिया और इसके चयापचय में गड़बड़ी सेरेब्रल एडिमा और केंद्रीय श्वसन हानि का कारण बनती है। यह सब मस्तिष्क की सूजन को और भी अधिक बढ़ाने में योगदान देता है।

इस प्रकार, एक दुष्चक्र बंद हो जाता है: मस्तिष्क को नुकसान होने से सभी प्रकार के चयापचय में व्यवधान होता है, और अन्य क्षेत्रों (मैक्सिलोफेशियल, छाती, आदि) को नुकसान ऐसे परिवर्तनों को बढ़ाता है और मस्तिष्क गतिविधि के दमन के लिए पूर्व शर्त बनाता है।

संयुक्त आघात वाले रोगियों की मृत्यु दर 11.8 से 40% या अधिक तक होती है।

जब सिस्टोलिक रक्तचाप 70 - 60 मिमी एचजी से कम हो जाता है। स्तंभ, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण का स्व-नियमन बाधित होता है, जिसके साथ पहले मस्तिष्क में कार्यात्मक और फिर रूपात्मक परिवर्तन होते हैं।

श्वसन विफलता एक गंभीर जटिलता है जो पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है। संयुक्त चोटों के मामले में, यह तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन संबंधी विकार के कारण:

केंद्रीय प्रकार

परिधीय प्रकार

मिश्रित प्रकार.

श्वास विकार केंद्रीयप्रकार मस्तिष्क की चोट के कारण होता है, अधिक सटीक रूप से, मस्तिष्क के तने में स्थित श्वसन केंद्रों के कारण होता है। इस मामले में, परिधीय वायुमार्ग की सहनशीलता ख़राब नहीं होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह लय, आवृत्ति, श्वास के आयाम के उल्लंघन से प्रकट होता है: ब्रैडीपेनिया, टैचीपनिया, चेन-स्टोक्स और बायोट की आवधिक लय, सहज रोक।

केंद्रीय-प्रकार के श्वास संबंधी विकार के लिए सहायता प्रदान करने में रोगी को इंटुबैषेण करना और श्वास लेने में सहायता प्रदान करना शामिल है।

श्वास संबंधी विकार परिधीयप्रकार न केवल मस्तिष्क की चोट के कारण हो सकता है, बल्कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की क्षति के कारण भी हो सकता है। वे ऊपरी श्वसन पथ, साथ ही श्वासनली और ब्रांकाई में रुकावट के कारण उल्टी, बलगम, मुंह, नाक और नासोफरीनक्स से रक्त (विशेष रूप से जबड़े के फ्रैक्चर के साथ), जीभ के पीछे हटने या नरम ऊतक फ्लैप के विस्थापन के कारण उत्पन्न होते हैं। , जो एक वाल्व के रूप में कार्य करता है जो फेफड़ों में हवा के प्रवेश को रोकता है।

इस प्रकार के श्वास संबंधी विकार में सहायता प्रदान करने में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता, मुंह और ऑरोफरीनक्स से एक विदेशी शरीर को निकालना शामिल है।

श्वास संबंधी विकार अधिक आम हैं मिश्रितप्रकार, एक और अन्य कारणों से। यह याद रखना चाहिए कि ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष के अवरुद्ध होने से हाइपरकेनिया हो जाता है।

वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करने के साथ-साथ रक्त में CO2 के स्तर में कमी आती है, जिससे श्वसन अवरोध हो सकता है। इस नैदानिक ​​स्थिति में, कृत्रिम श्वसन का संकेत दिया जाता है जब तक कि सहज श्वास बहाल न हो जाए।

2. खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर.

खोपड़ी का आधार अनेक छिद्रों के कारण कमजोर हो जाता है जिनसे होकर रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में, फ्रैक्चर गैप स्थित होता है

कम से कम प्रतिरोध का मार्ग, जो इसके स्थान की अस्पष्टता को निर्धारित करता है। इसलिए, यह याद रखने की सलाह दी जाती है कि पूर्वकाल और मध्य कपाल खात में कौन से छेद स्थित हैं, जिसके भीतर ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगियों में खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर हो सकता है। में सामनेकपाल खात में शामिल हैं:

1. एथमॉइड हड्डी (लैमिना क्रिब्रोसा ओसिस एटमोइडैलिस) की क्रिब्रिफ़ॉर्म प्लेट जिसमें कई छेद होते हैं जिसके माध्यम से घ्राण तंतु गुजरते हैं।

2. अंधा उद्घाटन (फोरामेन कोएकम), जो नाक गुहा के साथ संचार करता है।

3. ऑप्टिक फोरामेन (फोरामेन ऑप्टिकम), जिसके माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका गुजरती है। में औसतकपाल खात में निम्नलिखित छिद्र होते हैं:

1. सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर (फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर)।

2. गोल छेद (फोरामेन रोटंडम)।

3. अंडाकार छेद (फोरामेन ओवले)।

4. स्पिनस फोरामेन (फोरामेन स्पिनोसम)।

5. फटा हुआ छेद (फोरामेन लैकरम)।

6. आंतरिक कैरोटिड फोरामेन (फोरामेन कैरोटिकम इंटर्ना)।

7. चेहरे की नलिका का खुलना (हाईटस कैनालिस फेशियलिस)।

8. कर्ण नलिका का ऊपरी भाग (एपरटुरा सुपीरियर कैनालिस टाइम्पेनिसि)। उदाहरण के तौर पर, हम खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर गैप का सबसे आम स्थान उद्धृत कर सकते हैं:

1) एक तरफ के गोल रंध्र से सेला टरसीका के माध्यम से दूसरी तरफ के टेढ़े-मेढ़े और स्पिनस रंध्र की ओर।

2) फोरामेन स्पिनोसम से अंडाकार और गोल फोरामेन के माध्यम से ऑप्टिक फोरामेन तक, ललाट की हड्डी की कक्षीय सतह तक फैलता हुआ। कैवर्नस साइनस को संभावित क्षति।

3) हाइपोग्लोसल तंत्रिका की नहर से जुगुलर फोरामेन और आंतरिक श्रवण नहर (पोस्टीरियर कपाल फोसा) के माध्यम से यह स्पिनस फोरामेन तक जाता है, और फिर अस्थायी हड्डी के तराजू के साथ। कनपटी की हड्डी का पिरामिड टूट जाता है।

यदि खोपड़ी का आधार टूट गया है, तो मस्तिष्क के बुनियादी हिस्से, मस्तिष्क स्टेम और कपाल तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। इसलिए, सामान्य मस्तिष्क लक्षण, ब्रेनस्टेम विकार और कपाल तंत्रिकाओं को नुकसान के संकेत स्थापित करना संभव है। कान से रक्तस्राव (आंतरिक श्रवण नहर और ईयरड्रम के श्लेष्म झिल्ली के टूटने के साथ अस्थायी हड्डी के पिरामिड का फ्रैक्चर), नाक से (नाक गुहा की ऊपरी दीवार के श्लेष्म झिल्ली का टूटना, एथमॉइड का फ्रैक्चर) हड्डी), मुंह और नासोफरीनक्स से (स्पेनोइड हड्डी का फ्रैक्चर और श्लेष्म झिल्ली का टूटना) अक्सर नोट किया जा सकता है। ग्रसनी वॉल्ट की झिल्ली)।

ले फोर्ट I और ले फोर्ट II प्रकार के ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर भी होता है। जब पूर्वकाल कपाल फोसा में फ्रैक्चर होता है, तो पेरीऑर्बिटल ऊतक (सख्ती से ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी के क्षेत्र में), चमड़े के नीचे की वातस्फीति और नाक से रक्तस्राव के क्षेत्र में रक्तस्राव होता है। नाक से खून आना तब होता है जब नाक की छत के क्षेत्र में पूर्वकाल कपाल खात के नीचे का फ्रैक्चर होता है, ललाट साइनस की पिछली दीवार या एथमॉइड साइनस की पार्श्व दीवार और नाक के म्यूकोसा का एक अनिवार्य टूटना होता है। इन हड्डियों को ढकना।

जब ललाट या एथमॉइड साइनस की दीवार टूट जाती है, वातस्फीतिपेरिऑर्बिटल क्षेत्र, माथा, गाल। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के नैदानिक ​​लक्षणों में से एक देर से प्रकट होना है "चश्मे का लक्षण"(पलक क्षेत्र में हेमेटोमा) इस क्षेत्र के नरम ऊतकों पर लागू बल के स्थानीय संकेतों की अनुपस्थिति में। यह इस तथ्य के कारण है कि कक्षा की ऊपरी दीवार के क्षेत्र में खोपड़ी के आधार से रक्त रेट्रोबुलबर फैटी टिशू में प्रवेश करता है और धीरे-धीरे पलकों के ढीले ऊतकों में प्रवेश करता है।

शायद लिकोरियानाक से (राइनोरिया)। यह याद रखना चाहिए कि राइनोरिया होने के लिए, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अलावा, फ्रैक्चर के स्थल पर ड्यूरा मेटर और नाक के म्यूकोसा का टूटना आवश्यक है। नाक से शराब का स्राव तब होता है जब

केवल पूर्वकाल कपाल फोसा का फ्रैक्चर: छिद्रित प्लेट, ललाट, मुख्य (स्फेनॉइड) साइनस, एथमॉइड हड्डी की कोशिकाओं के क्षेत्र में। घ्राण तंत्रिका के तंतुओं के अलग होने के कारण हड्डी की क्षति की अनुपस्थिति में भी एथमॉइड हड्डी के छिद्रों के माध्यम से नाक में मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव संभव है।

चोट लगने के कुछ दिनों बाद शराब रुक जाती है, जब ड्यूरा मेटर, नाक के म्यूकोसा और हड्डी में फ्रैक्चर गैप के घाव को थक्के वाले रक्त (फाइब्रिन) से सील कर दिया जाता है।

यह ज्ञात है कि पोस्ट-ट्रॉमैटिक लिकोरिया कपाल गुहा से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव है जब खोपड़ी के आधार या वॉल्ट की हड्डियां, ड्यूरा मेटर और पूर्णांक ऊतक (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह तब संभव है जब सबराचोनोइड स्पेस की जकड़न का उल्लंघन किया जाता है (सबार्कनॉइड लिकोरिया), जब निलय की दीवारें घायल हो जाती हैं (वेंट्रिकुलर लिकोरिया), बेसल सिस्टर्न (सिस्टर्न लिकोरिया)।

खोपड़ी के आधार तक फैले चेहरे के कंकाल के फ्रैक्चर के मामले में, शराब का अत्यधिक नैदानिक ​​महत्व है, क्योंकि कपाल गुहा स्वतंत्र रूप से माइक्रोबियल रूप से दूषित नाक गुहा, ललाट, एथमॉइड, स्फेनॉइड साइनस और मास्टॉयड की कोशिकाओं के साथ संचार करता है। प्रक्रिया। मस्तिष्कमेरु द्रव, संक्रमित होकर, इन साइनस में प्रवाहित होता है, और मेनिनजाइटिस विकसित होने का वास्तविक खतरा होता है। चोट लगने के बाद पहले 2 से 3 दिनों में कान का तरल पदार्थ अपने आप बंद हो जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव से मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कम हो जाता है। इसके साथ सिरदर्द और वेस्टिबुलर विकार भी होते हैं। मरीज़ गतिशील होते हैं, एक मजबूर स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं - वे अपना सिर नीचे कर लेते हैं। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव ग्रसनी में प्रवाहित होता है, तो इसके श्लेष्म झिल्ली की जलन के कारण खांसी उत्पन्न होती है। जब रोगी की बिस्तर पर स्थिति (पीछे से बगल की ओर) बदलती है, तो खांसी रुक सकती है।

प्रारंभिक शराब के खतरे में वृद्धि की डिग्री के अनुसार, चेहरे और खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर निम्नलिखित क्रम में स्थित हैं: नाक, ऊपरी जबड़े की हड्डियों का फ्रैक्चर, ले फोर्ट टाइप I, ले फोर्ट टाइप II, एथमॉइड हड्डी का फ्रैक्चर. खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर वाले 30% से अधिक रोगियों में शराब का रिया देखा गया है। लिकोरिया के 70% रोगियों में, हाइपोटेंसिव सिंड्रोम विकसित होता है। इसलिए, बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर वाले रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन के अवलोकन से मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव के बारे में सोचना चाहिए।

जब टूटे हुए ऊपरी जबड़े के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो एथमॉइड हड्डी (I जोड़ी - घ्राण), शरीर और स्पैनॉइड हड्डी (II जोड़ी - ऑप्टिक तंत्रिका) के छोटे पंख, बेहतर कक्षीय से गुजरते हुए, कपाल तंत्रिकाएं विस्थापित हो जाती हैं। दरारें, यानी अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। स्फेनॉइड हड्डी के बड़े और छोटे पंखों के बीच (III जोड़ी - ओकुलोमोटर, IV ट्रोक्लियर जोड़ी, VI जोड़ी - पेट)।

ऊपरी जबड़े के ले फोर्ट टाइप I और II फ्रैक्चर वाले रोगी में गंध की कमी या हानि घ्राण तंत्रिका (I जोड़ी) को नुकसान का संकेत देती है।

यदि दृश्य तीक्ष्णता में कमी है, तो दृश्य क्षेत्रों के कुछ हिस्सों का नुकसान होता है, अर्थात। सेंट्रल और पैरासेंट्रल स्कोटोमा, यह ऑप्टिक तंत्रिका (द्वितीय जोड़ी) पर चोट का संकेत देता है।

यदि रोगी आंशिक रूप से या पूरी तरह से आंख नहीं खोलता है, तो ओकुलोमोटर तंत्रिका (द्वितीय जोड़ी) क्षतिग्रस्त हो जाती है।

यदि फ्रैक्चर बेहतर कक्षीय विदर के क्षेत्र में होता है, तो ओकुलोमोटर गड़बड़ी हो सकती है - कपाल नसों के III, IV, VI जोड़े को नुकसान के संकेत। इसलिए, यदि रोगी अपनी आँखें नहीं खोलता है, तो अलग-अलग स्ट्रैबिस्मस होता है, नेत्रगोलक का लंबवत पृथक्करण होता है, नेत्रगोलक की ऊपर, नीचे, अंदर की ओर बिगड़ा हुआ गतिशीलता, पीटोसिस, मायड्रायसिस होता है, तो ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान होता है।

नेत्रगोलक का ऊपर और अंदर की ओर विचलन, नेत्रगोलक की नीचे और बाहर की ओर गति में कमी, और नीचे देखने पर डिप्लोपिया ट्रोक्लियर तंत्रिका को नुकसान की विशेषता है।

अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक की बाहरी गतिशीलता में कमी, क्षैतिज तल में दोहरी दृष्टि पेट की तंत्रिका को नुकसान के संकेत हैं।

पूर्वकाल कपाल खात के फ्रैक्चर से कक्षा या परानासल गुहाओं के साथ इसका संचार होता है।

मध्य कपाल फोसा (अनुप्रस्थ, तिरछा, अनुदैर्ध्य) के फ्रैक्चर अक्सर अस्थायी हड्डी के पिरामिड, पैरासेलर संरचनाओं (सेला टरिका के आसपास स्थित ऊतक) और खोपड़ी के आधार के उद्घाटन से गुजरते हैं। कपाल तंत्रिकाओं के III, IV, VI, VII, VIII जोड़े को नुकसान हो सकता है। परिणामस्वरूप, रोगी आंशिक या पूर्ण रूप से अपनी आँखें नहीं खोल पाता है। नेत्रगोलक की अंदर की ओर गति पर प्रतिबंध, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, श्रवण हानि, टिनिटस, चक्कर आना, निस्टागमस, आंदोलनों के समन्वय की हानि, चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस, जीभ के पूर्वकाल 2/3 भाग पर स्वाद में गड़बड़ी हो सकती है। आंतरिक श्रवण नहर में मध्यवर्ती तंत्रिका के घाव का।

नील पड़ना मास्टॉयड प्रक्रिया और टेम्पोरल मांसपेशी के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। कान से रक्तस्राव हो सकता है, टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के मामले में शराब, ड्यूरा मेटर का टूटना, आंतरिक श्रवण नहर की श्लेष्मा झिल्ली और कान का पर्दा टूट सकता है। यदि इसकी अखंडता नहीं टूटी है, तो मध्य कान से रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से नासोफरीनक्स में और फिर नाक गुहा और मुंह में प्रवाहित होता है।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि नाक से भारी रक्तस्राव आंतरिक कैरोटिड धमनी के टूटने के साथ-साथ स्फेनोइड साइनस की दीवार को नुकसान (ब्लागोवेशचेन्स्काया एन.एस., 1994) के परिणामस्वरूप होता है।

प्रारंभिक अवधि में नाक या कान से शराब के रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करने का संकेत दिया जाता है। खांसी और छींक को रोकने की सलाह दी जाती है। एक सुरक्षात्मक बाँझ कपास-धुंध पट्टी लागू की जानी चाहिए (नाक या कान पर)। पीड़ित के सिर को ऊंचा स्थान देना, मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह की ओर मोड़ना और झुकाना बेहतर होता है। एंटीबायोटिक्स रोगनिरोधी रूप से निर्धारित हैं।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, सबराचोनोइड रक्तस्राव हो सकता है। फ्रैक्चर का स्थान क्रैनियोग्राम डेटा का विश्लेषण करके, ऑरिक्यूलर या नाक लिकोरिया की उपस्थिति और कुछ कपाल नसों को नुकसान के संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है। निर्जलीकरण चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव और उत्पादन को कम करता है, साथ ही बार-बार होने वाले काठ पंचर को भी दूर करता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अलावा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण आघात, मस्तिष्क संलयन और इंट्राक्रानियल हेमेटोमा हो सकता है। रोगियों के लिए उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए दंत चिकित्सक को उनके प्रकट होने के लक्षणों के बारे में भी जानना आवश्यक है।

3. हिलाना.

आघात के मामले में, मस्तिष्क पदार्थ में सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तन का पता नहीं चला। हालाँकि, कोशिका झिल्ली को नुकसान होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह चेतना के नुकसान की विशेषता है - अचेत होने से लेकर अलग-अलग अवधि के रुकने तक (कई सेकंड से लेकर 20 मिनट तक)। कभी-कभी चोट के दौरान, पहले और बाद की घटनाओं, कॉनग्रेड, रेट्रोग्रेड, एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी के कारण स्मृति हानि होती है। उत्तरार्द्ध चोट के बाद की घटनाओं की एक संकीर्ण अवधि के लिए है। मतली या कभी-कभी उल्टी हो सकती है। मरीज हमेशा सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, टिनिटस, पसीना, चेहरे का लाल होना और नींद में खलल की शिकायत करते हैं।

श्वास उथली है, नाड़ी शारीरिक मानक के भीतर है। रक्तचाप - कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं. आँखों को हिलाने और पढ़ने पर दर्द हो सकता है, नेत्रगोलक का विचलन, वेस्टिबुलर हाइपरस्थेसिया।

हल्के आघात के साथ, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं; गंभीर आघात के साथ, उनकी पुतलियाँ फैल जाती हैं। कभी-कभी - अनिसोकोरिया, क्षणिक ओकुलोमोटर गड़बड़ी।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षण से कभी-कभी चेहरे की मांसपेशियों की विषमता, कंडरा और त्वचा की सजगता की अस्थिर खुरदरी विषमता, अस्थिर छोटे पैमाने के निस्टागमस और कभी-कभी मामूली झिल्ली के लक्षणों का पता चलता है जो पहले 3 से 7 दिनों में गायब हो जाते हैं।

आघात को बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट का सबसे हल्का रूप माना जाना चाहिए। हालाँकि, तीव्र अवधि में इन रोगियों को किसी विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल में रहना चाहिए। यह ज्ञात है कि जैविक मस्तिष्क क्षति के लक्षण थोड़े अंतराल के बाद प्रकट होते हैं। इसके अलावा, इस मस्तिष्क की चोट के साथ होने वाले स्वायत्त और संवहनी विकारों का इलाज करना आवश्यक है। 5-7 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम, शामक और वैसोडिलेटर और एंटीहिस्टामाइन के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

4. मस्तिष्क संभ्रम.

मस्तिष्क संलयन (20 मिनट से अधिक समय तक चेतना की हानि) के मामले में, अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क पदार्थ को फोकल माइक्रोस्ट्रक्चरल क्षति होती है, मस्तिष्क की सूजन और सूजन होती है, और मस्तिष्कमेरु द्रव युक्त स्थानों में परिवर्तन देखा जाता है।

के लिए आसानमस्तिष्क संलयन की डिग्री कई मिनटों से एक घंटे तक चेतना की हानि, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी की विशेषता है। कॉन-, रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी, मध्यम ब्रैडीकार्डिया, क्लोनिक निस्टागमस, हल्के अनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण और मेनिन्जियल लक्षण नोट किए गए हैं।

मस्तिष्क संभ्रम औसतगंभीरता की डिग्री चेतना की लंबे समय तक हानि (कई घंटों तक), अधिक स्पष्ट फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, महत्वपूर्ण कार्यों की हल्की क्षणिक गड़बड़ी और तीव्र अवधि के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है।

पर गंभीरमस्तिष्क संलयन की डिग्री लंबी अवधि के लिए चेतना की हानि की विशेषता है - कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक। शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ जाते हैं। कॉन-, रेट्रो- और एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, टैचीपनिया व्यक्त किए जाते हैं।

मेनिन्जियल लक्षण, निस्टागमस और द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत आम हैं। मस्तिष्क संलयन के स्थानीयकरण के कारण फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, अंगों का पैरेसिस, संवेदनशीलता और भाषण विकार। सबराचोनोइड रक्तस्राव आम है।

टीबीआई के 35-45% मामलों में, मस्तिष्क का टेम्पोरल लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है। संवेदी वाचाघात की विशेषता है, जिसे "मौखिक ओक्रोशका" कहा जाता है।

मस्तिष्क संलयन के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा में मस्तिष्क संलयन के रोगियों में उपयोग की जाने वाली दवाओं के अलावा, मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी उपचार, मस्तिष्कमेरु द्रव को साफ करने से पहले बार-बार काठ का पंचर करना शामिल है। एक बार में 5 से 10 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव निकाला जा सकता है। मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर, 2 से 4 सप्ताह तक बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है।

5. इंट्राक्रानियल हेमटॉमस।

टीबीआई के साथ चेहरे की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ इंट्राक्रानियल हेमटॉमस का निर्माण हो सकता है। साहित्य के अनुसार, वे इस प्रकार के टीबीआई (फ्रायरमैन ए.बी., गेलमैन यू.ई., 1977) वाले 41.4% रोगियों में होते हैं।

एपीड्यूरल हिमाटोमा- खोपड़ी की हड्डियों की आंतरिक सतह और ड्यूरा मेटर के बीच बिखरे हुए रक्त का जमा होना। इसके गठन के लिए पूर्व शर्त ड्यूरा मेटर के जहाजों का टूटना है - अक्सर मध्य मेनिन्जियल धमनी और इसकी शाखाएं, जब अवर पार्श्विका या अस्थायी क्षेत्र में आघात होता है। वे टेम्पोरल, टेम्पोरो-पार्श्विका, टेम्पोरो-फ्रंटल, टेम्पोरो-बेसल क्षेत्रों में स्थानीयकृत हैं। हेमटॉमस का व्यास 7 सेमी है, मात्रा 80 से 120 मिलीलीटर तक है।

एक एपिड्यूरल हेमेटोमा अंतर्निहित ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क पदार्थ को संपीड़ित करता है, जिससे इसके आकार और आकार में गड्ढा बन जाता है। मस्तिष्क का सामान्य और स्थानीय संपीड़न होता है। चेतना की एक संक्षिप्त हानि द्वारा विशेषता

इसकी पूर्ण वसूली, मध्यम सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, कॉन- और प्रतिगामी भूलने की बीमारी। नासोलैबियल सिलवटों की मध्यम विषमता, सहज निस्टागमस, अनिसोरफ्लेक्सिया और मध्यम मेनिन्जियल लक्षण हो सकते हैं।

एक अपेक्षाकृत अनुकूल स्थिति कई घंटों तक बनी रह सकती है। फिर सिरदर्द असहनीय स्तर तक बढ़ जाता है, उल्टी होने लगती है, जो बार-बार हो सकती है। संभावित साइकोमोटर आंदोलन. उनींदापन विकसित होता है और चेतना फिर से बंद हो जाती है। ब्रैडीकार्डिया और बढ़ा हुआ रक्तचाप नोट किया जाता है।

प्रारंभ में, हेमेटोमा के किनारे पुतली का एक मध्यम फैलाव निर्धारित किया जाता है, फिर अत्यधिक मायड्रायसम (पुतली का फैलाव) और प्रकाश के प्रति इसकी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है।

एपिड्यूरल हेमेटोमा का निदान करने के लिए, संकेतों की एक त्रय का उपयोग किया जाता है: एक स्पष्ट अंतराल, मस्तिष्क की अनुपस्थिति, चेतना की अस्थायी बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, होमोलेटरल मायड्रायसिस, कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस। महत्वपूर्ण लक्षण ब्रैडीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, स्थानीयकृत सिरदर्द भी हैं, जिसमें खोपड़ी की टक्कर भी शामिल है।

मस्तिष्क संपीड़न के पक्ष को ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान से निर्धारित किया जा सकता है - संपीड़न के पक्ष में पुतली का फैलाव, झुकी हुई पलकें, अलग-अलग स्ट्रैबिस्मस, टकटकी पैरेसिस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी या हानि, हेमेटोमा के पक्ष में फैलाव .

कॉन्ट्रैटरल मोनोओर हेमिपेरेसिस और वाक् विकार का निर्धारण किया जाता है। संपीड़न के पक्ष में, ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन कभी-कभी होती है, विपरीत पक्ष पर - पिरामिड अपर्याप्तता। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है.

अवदृढ़तानिकीहेमटॉमस की विशेषता इस तथ्य से होती है कि गिरा हुआ रक्त ड्यूरा मेटर और अरचनोइड मेटर के बीच स्थानीयकृत होता है। यह मस्तिष्क के सामान्य या स्थानीय संपीड़न का कारण बनता है। कभी-कभी - दोनों एक ही समय में।

एक सबड्यूरल हेमेटोमा उस तरफ भी हो सकता है जहां बल लगाया जाता है और विपरीत तरफ भी। प्रभाव का स्थान - पश्चकपाल, ललाट, धनु क्षेत्र। इंट्राक्रानियल हेमटॉमस में सबड्यूरल हेमटॉमस सबसे आम हैं। उनका आयाम 10 गुणा 12 सेमी है, मात्रा 80 से 150 मिलीलीटर तक है।

इस स्थानीयकरण के हेमेटोमा के क्लासिक संस्करण को चेतना में तीन-चरण परिवर्तन की विशेषता है: चोट के समय प्राथमिक हानि, एक विस्तारित स्पष्ट अंतराल, और चेतना का माध्यमिक नुकसान। प्रकाश की अवधि 10 मिनट से लेकर कई घंटों और यहां तक ​​कि 1-2 दिनों तक भी रह सकती है।

इस दौरान मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आना और जी मिचलाने की शिकायत होती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी निर्धारित है। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। इसके बाद, स्तब्धता में वृद्धि, उनींदापन और मनोदैहिक उत्तेजना का आभास होता है। सिरदर्द तेजी से बढ़ता है और बार-बार उल्टी होने लगती है। होमोलैटरल मायड्रायसिस, कॉन्ट्रैटरल पिरामिडल अपर्याप्तता और संवेदनशीलता विकार का पता लगाया जाता है।

चेतना की हानि के साथ-साथ, ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, सांस लेने की लय में बदलाव, द्विपक्षीय वेस्टिबुलोकुलोमोटर पिरामिडल विकार और टॉनिक ऐंठन के साथ एक माध्यमिक ब्रेनस्टेम सिंड्रोम विकसित होता है।

इस प्रकार, सबड्यूरल हेमटॉमस को मस्तिष्क संपीड़न के धीमे विकास, लंबे प्रकाश अंतराल, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति की विशेषता होती है। शेष लक्षण एपिड्यूरल हेमेटोमा से मिलते जुलते हैं।

पर अवजालतनिकाहेमेटोमा में, मस्तिष्क की अरचनोइड झिल्ली के नीचे गिरा हुआ रक्त जमा हो जाता है। इस स्थान के हेमटॉमस मस्तिष्क आघात के साथ होते हैं। रक्त विखंडन उत्पाद, विषाक्त होने के कारण, मुख्य रूप से वासोट्रोपिक प्रभाव रखते हैं। वे सेरेब्रल वैसोस्पास्म और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का कारण बन सकते हैं।

सबराचोनोइड हेमेटोमा की नैदानिक ​​तस्वीर सेरेब्रल, मेनिन्जियल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के संयोजन की विशेषता है। रोगी की चेतना परेशान होती है और उसे तीव्र सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी और साइकोमोटर उत्तेजना का अनुभव होता है। मेनिन्जियल लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: फोटोफोबिया, नेत्रगोलक की दर्दनाक गति, गर्दन में अकड़न, कर्निंग संकेत, ब्रुडज़िंस्की संकेत। केंद्रीय प्रकार की कपाल नसों के VII, XII जोड़े की अपर्याप्तता, अनिसोरफ्लेक्सिया, हल्के पिरामिडल लक्षण हो सकते हैं।

फैले हुए रक्त से हाइपोथैलेमिक थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र और मेनिन्जेस में जलन के कारण शरीर का तापमान 7-14 दिनों तक बढ़ जाता है।

निदान में काठ का पंचर महत्वपूर्ण है: रक्त की उपस्थिति सबराचोनोइड रक्तस्राव का संकेत देती है।

इंट्राहेमेटोमा मस्तिष्क के पदार्थ में स्थित एक रक्तस्राव है। इस मामले में, मस्तिष्क के मलबे के साथ मिश्रित रक्त या रक्त से भरी एक गुहा बन जाती है। इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा वाले रोगियों में, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की तुलना में फोकल लक्षण प्रबल होते हैं। फोकल लक्षणों में से, पिरामिडल अपर्याप्तता सबसे अधिक बार नोट की जाती है, जो हमेशा हेमेटोमा के पक्ष के विपरीत होती है। हेमिपेरेसिस का उच्चारण किया जाता है। वे चेहरे (VII जोड़ी) और हाइपोग्लोसल (XII जोड़ी) नसों के केंद्रीय पैरेसिस के साथ होते हैं। मेनिन्जियल हेमटॉमस की तुलना में अधिक बार, एक ही अंग पर पिरामिडल और संवेदी विकारों का संयोजन होता है, जिसे एक ही हेमियानोपिया द्वारा पूरक किया जा सकता है। यह आंतरिक कैप्सूल के इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा की निकटता से समझाया गया है। जब ये हेमटॉमस ललाट लोब और अन्य "मूक" क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं, तो फोकल पैथोलॉजी स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होती है। उपचार शल्य चिकित्सा है.

बहुत बार मस्तिष्क स्टेम रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। स्टेम घटनाएं हेमटॉमस के निदान को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बनाती हैं, जिससे उनकी अभिव्यक्ति विकृत हो जाती है।

ट्रंक घाव हो सकते हैं प्राथमिक(चोट लगने के समय) और माध्यमिकजब मस्तिष्क के विस्थापित क्षेत्रों द्वारा संपीड़न संभव हो। इसके अलावा, मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन के कारण धड़ की अव्यवस्था से भी इंकार नहीं किया जा सकता है।

जब ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो गहरी कोमा, गंभीर श्वसन संकट और हृदय गतिविधि में असामान्यताएं, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेतों के साथ टॉनिक विकार और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं की शिथिलता नोट की जाती है।

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस का निदान करने के लिए, मिडब्रेन कम्प्रेशन सिंड्रोम (मेसेंसेफेलिक ट्रंक का संपीड़न), या मेडुला ऑबोंगटा का संपीड़न, या सेकेंडरी बल्बर सिंड्रोम (क्षेत्र में बल्बर ट्रंक का हर्नियेशन) विकसित होने के जोखिम के कारण काठ का पंचर नहीं किया जा सकता है। फोरामेन मैग्नम)।

6. संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के उपचार में तीन समस्याओं का समाधान शामिल है:

1. शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के खतरनाक उल्लंघनों, रक्तस्राव, सदमा, संपीड़न और मस्तिष्क की सूजन का मुकाबला करना।

2. स्थानीय अतिरिक्त कपालीय और कपालीय चोटों का उपचार, जो निदान के तुरंत बाद शुरू होता है।

3. संभावित जटिलताओं की शीघ्र रोकथाम। इसमें रोगी की सामान्य स्थिति और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर, चोट लगने के बाद विभिन्न समय पर रैडिकल सर्जरी शामिल हो सकती है।

क्रैनियोफेशियल आघात के मामले में, क्रैनियोमैक्सिलरी और क्रैनियोमैंडिबुलर निर्धारण को सबसे तर्कसंगत माना जाता है, जो मस्तिष्क खोपड़ी को सील करने, मस्तिष्क संपीड़न के कारण को खत्म करने और जबड़े के टुकड़ों के विश्वसनीय स्थिरीकरण को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

7. रोगियों का चिकित्सा और सामाजिक और श्रम पुनर्वास।सामने-चेहरे की चोटें.

क्रैनियोफेशियल चोटों में फ्रंटोफेशियल चोटें सबसे गंभीर होती हैं। इस चोट से ऊपरी जबड़े में फ्रैक्चर के अलावा माथे में फ्रैक्चर हो जाता है।

नोअल हड्डी, पूर्वकाल कपाल खात, एथमॉइड हड्डी, नाक की हड्डियाँ। मस्तिष्क के अग्र भाग में चोट संभव है।

फ्रंटो-फ़ेशियल इंजरीज़ क्लिनिक में कई संख्याएँ हैं विशेषताएँ।

उनमें से हम नोट कर सकते हैं स्पष्ट शोफन केवल चेहरे के ऊतक, बल्कि सिर भी। सूजन के कारण, कभी-कभी आंखों की जांच करना असंभव होता है, जो उनकी चोट का निर्धारण करने के साथ-साथ ऑप्टिक और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं को नुकसान की पहचान करने के लिए महत्वपूर्ण है। इस तरह की चोट के साथ, इसकी नहर में ऑप्टिक तंत्रिका का संपीड़न, चियास्म में क्षति, साथ ही रेट्रोबुलबार क्षेत्र में हेमटॉमस का गठन संभव है। इन रोगियों को चोट लगने के तुरंत बाद नाक से गंभीर रक्तस्राव हो सकता है, जिसे रोकना काफी मुश्किल होता है। यह ऊपरी जबड़े, एथमॉइड हड्डी या नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है। इस मामले में, लिकोरिया अक्सर देखा जाता है, जिसमें छिपे हुए लिकोरिया का निदान करना भी मुश्किल होता है। फ्रंटोफ़ेशियल फ्रैक्चर वाले सभी रोगियों को संभावित रूप से सीएसएफ रिसाव वाला माना जाना चाहिए।

कभी-कभी नाक से रक्तस्राव को रोकना संभव होता है, जिसमें ऊपरी जबड़े या खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, नाक के पीछे का टैम्पोनैड भी शामिल है।

ऐसे रोगियों में अक्सर ट्रेकियोस्टोमी का प्रयोग किया जाता है, क्योंकि उनके लिए ग्लोटिस के माध्यम से इंटुबैषेण बहुत कठिन होता है। साथ ही, उन्हें अक्सर उल्टी, रक्त और बलगम की आकांक्षा होती है, जिससे ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को साफ करना आवश्यक हो जाता है।

मस्तिष्क के ललाट लोब को नुकसान रोगी के व्यवहार को प्रभावित करता है और नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशिष्टता निर्धारित करता है। मरीज़ अपनी पहचान, स्थान और समय से भटक जाते हैं। वे नकारात्मकता दिखाते हैं, परीक्षा का विरोध करते हैं, अपनी स्थिति के प्रति आलोचनात्मक नहीं होते हैं, और वाणी और व्यवहार में रूढ़िवादी होते हैं। उनमें बुलिमिया, प्यास और गंदगी होती है। संभावित साइकोमोटर आंदोलन.

इलाज।प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, पीड़ित की सांस को सामान्य करना, रक्तस्राव को रोकना और सदमे-रोधी उपाय शुरू करना आवश्यक है। रोगी को सदमे से बाहर लाने से पहले, सिर और चेहरे के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार वर्जित है। सर्जिकल हस्तक्षेप केवल स्वास्थ्य कारणों से ही किया जाता है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोलॉजिस्ट और, यदि संकेत दिया जाए, तो एक न्यूरोसर्जन द्वारा एक अनिवार्य परीक्षा की आवश्यकता होती है।

खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों की एक्स-रे जांच दो अनुमानों में की जानी चाहिए। यदि इंट्राक्रानियल हेमेटोमा मौजूद है, तो इसे जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए। रोगी की गंभीर स्थिति से उबरने के बाद चिकित्सीय स्थिरीकरण 4 - 7 दिनों से पहले नहीं किया जाता है। मस्तिष्क आघात के मामले में, टूटे हुए ऊपरी जबड़े का स्थायी स्थिरीकरण महत्वपूर्ण कार्यों (रक्तचाप, श्वास, हृदय गतिविधि) के स्थिर होने के बाद ही संभव है। यह आमतौर पर चोट लगने के 2-4 दिनों के भीतर हासिल किया जा सकता है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, चेहरे की हड्डियों (ऊपरी जबड़े सहित) के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को चार समूहों में विभाजित किया गया है (गेलमैन यू.ई., 1977):

समूह 1 - गंभीर टीबीआई (गंभीर और मध्यम मस्तिष्क संलयन, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस) और चेहरे की हड्डियों के गंभीर फ्रैक्चर (ऊपरी जबड़े के ले फोर्ट प्रकार I और II फ्रैक्चर, ऊपरी और निचले जबड़े का एक साथ फ्रैक्चर)। इनमें से आधे मरीज़ों को दर्दनाक सदमा लग जाता है।

समूह 1 के रोगियों में अस्थायी स्थिरीकरण सदमे से बाहर आने के तुरंत बाद संभव है। चोट लगने और सदमे से उबरने के क्षण से 2-5 दिनों के लिए रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके चिकित्सीय स्थिरीकरण की अनुमति है; ऑस्टियोसिंथेसिस सातवें दिन से पहले नहीं किया जाता है।

समूह 2 - गंभीर टीबीआई और चेहरे की हड्डियों में मामूली आघात (ऊपरी जबड़े का ले फोर्ट III फ्रैक्चर, ऊपरी और निचले जबड़े का एकतरफा फ्रैक्चर, जाइगोमैटिक हड्डियां, आदि)। समूह 2 के रोगियों में चिकित्सीय स्थिरीकरण 1-3 दिनों के बाद किया जा सकता है।

समूह 3 - हल्का टीबीआई (कंसक्शन, हल्का मस्तिष्क संलयन) और चेहरे की हड्डियों पर गंभीर चोटें। मरीज़ों की स्थिति की गंभीरता मुख्य रूप से चेहरे के कंकाल पर आघात के कारण होती है। इस समूह के रोगियों में ऑस्टियोसिंथेसिस सहित चिकित्सीय स्थिरीकरण, चोट के बाद पहले दिन ही संभव है।

समूह 4 - गैर-गंभीर टीबीआई और चेहरे के कंकाल की हड्डियों में मामूली चोटें। चोट लगने के बाद पहले ही घंटों में रोगी के टुकड़ों का स्थिरीकरण किया जा सकता है।

प्रारंभिक विशिष्ट उपचार न केवल रोगी की स्थिति को खराब नहीं करता है, बल्कि शराब के शीघ्र समाप्ति को भी बढ़ावा देता है और इंट्राक्रानियल सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है।

5% मौतों में, पहले 3 घंटों में मृत्यु का कारण मस्तिष्क की सूजन और अव्यवस्था थी। ग्लासगो पैमाने पर उनकी स्थिति की गंभीरता 4-5 थी। यह इंगित करता है कि न केवल सेरेब्रल एडिमा के विकास के लिए, बल्कि इसके अव्यवस्था के लिए भी, लंबी अवधि (कई घंटों या दिनों तक) आवश्यक नहीं है। चोट के बाद पहले 3 घंटों में ये घटनाएं आम तौर पर मस्तिष्क संलयन के फॉसी के साथ संयोजन में इंट्राक्रानियल दर्दनाक हेमटॉमस वाले पीड़ितों में विकसित होती हैं, यानी। बहुत गंभीर टीबीआई के लिए (चित्र 25-10)। मृतकों में, 50-60% मामलों में इंट्राक्रानियल हेमेटोमा होता है (एपिड्यूरल - 10%, सबड्यूरल - 77.5%, इंट्रासेरेब्रल - 15%)। 1.2% पीड़ितों में पश्च कपाल खात का हेमटॉमस होता है, और 5% में हाइड्रोमास होता है। ऐसे 3.7% पीड़ितों में, दुर्भाग्य से इंट्राक्रानियल हेमटॉमस की पहचान नहीं की जाती है। केवल लगभग 50% पीड़ित ही आम तौर पर इंट्राक्रानियल हेमेटोमा को शल्य चिकित्सा से हटाते हैं। इसे या तो पीड़ितों की अत्यधिक गंभीर स्थिति (ग्लासगो पैमाने पर 3-5 अंक), या हेमेटोमा की छोटी मात्रा (40 मिलीलीटर तक) द्वारा समझाया गया है, जो मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के लक्षणों के साथ नहीं है, या तथ्य यह है कि पीड़ितों को मुख्य रूप से छाती या पेट के आंतरिक अंगों से चल रहे रक्तस्राव के लिए ऑपरेशन किया जाता है।

चावल। 25-10.चोट लगने के 4 घंटे बाद सिर का सीटी स्कैन। 120 मिलीलीटर की मात्रा वाला एक सबड्यूरल हेमेटोमा सही फ्रंटोटेमपोरो-कॉमन क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है। मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं का बायीं ओर 14 मिमी विस्थापन। दायां वेंट्रिकल संकुचित और गंभीर रूप से विकृत है। बायां हाइड्रोसेफेलिक है। दाहिने पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र में एडिमा के फोकस के रूप में अक्षीय मिश्रण के लक्षण, जो कशेरुक में संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुए- आधारीबाद के इस्किमिया के साथ पूल।

चोट लगने के 3 घंटे बाद, सेरेब्रल एडिमा और उसके अव्यवस्था की गंभीरता बढ़ जाती है, जिससे मृत्यु दर पहले दिन 16.1% से बढ़कर तीसरे दिन 34.4% हो जाती है।

मस्तिष्क अव्यवस्था वाले उन रोगियों में जिनकी चोट लगने के बाद पहले दिन मृत्यु हो गई, घातक परिणाम मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के विस्थापन के परिमाण पर निर्भर करता है - यह जितना अधिक होगा, मृत्यु की संभावना उतनी ही अधिक होगी। जब मध्यरेखा संरचनाएं 10 मिमी से अधिक विस्थापित होती हैं, तो मृत्यु दर काफी बढ़ जाती है। इस प्रकार, 10 मिमी तक मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के पार्श्व अव्यवस्था के साथ 100 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा वाले तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा में, मृत्यु दर लगभग 16% है। 15 मिमी तक पार्श्व अव्यवस्था के साथ, मृत्यु दर 80% तक बढ़ जाती है, और 16 से 27 मिमी तक विस्थापन के साथ, यह 90-95% तक पहुंच जाती है। मृत्यु दर हेमेटोमा के प्रकार पर भी निर्भर करती है - सबड्यूरल वाले के साथ सबसे बड़ी।

इसलिए यह स्पष्ट है कि मस्तिष्क शोफ और अव्यवस्था की रोकथाम और उपचार रोगी के प्रवेश के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए। मुख्य उपचार उपाय प्रारंभिक है, अधिमानतः अव्यवस्था के विकास से पहले, एक दर्दनाक इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा को हटाने या मस्तिष्क संलयन का ध्यान (यदि यह "आक्रामक रूप से व्यवहार करता है")।

25.11.1. संयुक्त आघात में क्रानियोसेरेब्रल चोटों का निदान

यह विशेष रूप से अंगों के फ्रैक्चर, वक्ष और पेट के गुहाओं के अंगों को नुकसान के लिए कठिन है। इस मामले में, पक्षाघात और पैरेसिस लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर का अनुकरण कर सकते हैं, और इसके विपरीत - हड्डी के फ्रैक्चर - पैरेसिस या पक्षाघात। प्लास्टर कास्ट या कंकाल कर्षण के रूप में परिवहन या स्थिर स्थिरीकरण भी निदान को जटिल बनाता है। पेट या वक्ष गुहा के आंतरिक अंगों को नुकसान, पसलियों का फ्रैक्चर पेट की सजगता और त्वचा की संवेदनशीलता को विकृत कर सकता है। हृदय और फेफड़ों को होने वाली क्षति मस्तिष्क स्टेम को होने वाली क्षति का अनुकरण कर सकती है। हालाँकि, इंट्राक्रानियल दर्दनाक हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क संपीड़न का शीघ्र निदान स्थापित करने में कठिनाइयाँ सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी का बहाना नहीं हैं। उसी समय, जब गैर-न्यूरोसर्जरी विभाग में इलाज किए गए और उपचार में न्यूरोसर्जन को शामिल किए बिना संयुक्त टीबीआई के कारण मृत्यु दर का विश्लेषण किया गया, तो यह पता चला कि 44% रोगियों में इंट्राक्रैनील हेमटॉमस की पहचान नहीं की गई थी और पीड़ितों का ऑपरेशन नहीं किया गया था। निदान करने में कठिनाइयाँ-

^ संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

हम वर्तमान समय में, विशेष रूप से संयुक्त टीबीआई वाले पीड़ितों में, उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर ("शास्त्रीय एक" की तुलना में) में बदलाव से ट्रैकेनियल हेमेटोमा की व्याख्या करते हैं। यह अधिकांश पीड़ितों (कार की चोट, ऊंचाई से गिरना, सड़क दुर्घटनाएं, हथियार के घाव, आदि) में दर्दनाक कारक की गतिज ऊर्जा में वृद्धि के कारण है।

संयुक्त टीबीआई वाले प्रत्येक रोगी को, मौजूदा न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की परवाह किए बिना (उन रोगियों को छोड़कर, जिन्हें स्वास्थ्य कारणों से तुरंत ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा या आंतरिक अंगों को नुकसान की परवाह किए बिना), दो परस्पर लंबवत अनुमानों में एक क्रैनियोग्राम होना चाहिए। , साथ ही एक स्पोंडिलोग्राम ग्रीवा रीढ़।

बेशक, इकोईजी वाद्य अनुसंधान का एक अनिवार्य तरीका है। यदि नैदानिक ​​तस्वीर अस्पष्ट है या इकोईजी संकेतक अस्पष्ट हैं, तो खोपड़ी का अल्ट्रासाउंड स्थान गतिशील रूप से किया जाना चाहिए। इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के थोड़े से भी संदेह पर, रोगी को सिर का सीटी स्कैन कराना चाहिए या, यदि यह संभव नहीं है, तो मस्तिष्क वाहिकाओं की एंजियोग्राफी करानी चाहिए। सीरियल एंजियोग्राफिक उपकरणों की अनुपस्थिति में, एक्स-रे ट्यूब और कैसेट को घुमाकर दो अनुमानों में एक पारंपरिक एक्स-रे मशीन पर एकल छवि के साथ अध्ययन किया जा सकता है (कैसेट को बिखरने वाली झंझरी से लैस करने की सलाह दी जाती है)।

निर्दिष्ट नैदानिक ​​उपकरणों की अनुपस्थिति में, यदि एक संभावित इंट्रारेनियल दर्दनाक हेमेटोमा का संदेह होता है, तो वे खोज गड़गड़ाहट छेद के आवेदन का सहारा लेते हैं, जो इन हेमेटोमा के निदान और उपचार के लिए अंतिम निदान और पहली शल्य चिकित्सा पद्धति है। सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा और इसका तकनीकी कार्यान्वयन पृथक टीबीआई के लिए अपनाए गए तरीकों से भिन्न नहीं है।

जब मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं का पार्श्व विस्थापन 10 मिमी से अधिक होता है, तो यह सलाह दी जाती है कि ऑपरेशन को केवल एक हेमेटोमा को हटाने तक सीमित न रखें, बल्कि मस्तिष्क को कुचलने, मस्तिष्क के कतरे, यानी के साथ-साथ फॉसी को भी हटा दें। आमूल-चूल बाह्य डीकंप्रेसन करें। निष्कासन, टेंटोरियोटॉमी या फाल्क्सोटॉमी के रूप में आंतरिक डीकंप्रेसन जोड़ने की सलाह दी जाती है। सीटी स्कैन द्वारा पुष्टि की गई अक्षीय (सबसे गंभीर) विस्थापन के मामले में अभियान चलाया जाता है, और केवल तभी जब पैथोलॉजिकल फोकस पूरी तरह से हटा दिया जाता है (इंट्राक्रानियल हेमेटोमा और मस्तिष्क संलयन का "आक्रामक" फोकस)। इसके लिए-

काठ पंचर के माध्यम से, 80 से 120 मिलीलीटर गर्म (36-37 डिग्री सेल्सियस) रिंग्सर-लोकका समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान रीढ़ की हड्डी में इंजेक्ट किया जाता है। कई लोगों ने शोषण से अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देखा है। पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने से पहले अन्वेषण नहीं किया जा सकता है! हमारे विभाग (I.V. Korypaev) के अनुसार, रोगी की बहुत गंभीर स्थिति में, मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के 15 मिमी से अधिक के अनुप्रस्थ विस्थापन के साथ, तीव्र इंट्राक्रानियल हेमटॉमस को हटाने के बाद, मृत्यु दर 95.2 से 73.9% तक थी। जब हेमेटोमा को समान पीड़ितों में निष्कासन के साथ हटा दिया गया, तो मृत्यु दर 50% तक कम हो गई।

^ 25.12. क्रैनियोफेशियल चोटों का निदान और उपचार

चेहरे के कंकाल की चोटों के साथ टीबीआई के संयोजन की आवृत्ति सभी प्रकार की चोटों में लगभग 6-7% और संयुक्त टीबीआई में 34% है, अर्थात। ऐसी चोटें काफी आम हैं, जो मस्तिष्क और चेहरे की खोपड़ी की शारीरिक निकटता के कारण होती हैं। कपाल-चेहरे की चोटों का प्रमुख कारण सड़क यातायात आघात (59%) है। सबसे गंभीर और बारंबार सामने-चेहरे की चोटें होती हैं। ऐसे रोगियों के उपचार में एक न्यूरोसर्जन और एक दंत चिकित्सक दोनों को शामिल किया जाना चाहिए।

फ्रंटो-फेशियल आघात से तात्पर्य ललाट की हड्डी के फ्रैक्चर, पूर्वकाल कपाल फोसा की हड्डियों, एथमॉइड हड्डी, नाक की हड्डियों, कक्षा की ऊपरी सतह और ऊपरी जबड़े और नाक की हड्डियों के विभिन्न फ्रैक्चर के साथ होने वाली चोटों से है। एक नियम के रूप में, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर दर्दनाक बल के आवेदन के स्थल पर होते हैं। ललाट-चेहरे की अधिकांश चोटें तब भी होती हैं जब इस क्षेत्र पर बल लगाया जाता है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, लगभग 1.5% मामलों में, एथमॉइड हड्डी या कक्षा की ऊपरी सतह का फ्रैक्चर मुकुट पर एक झटका के साथ होता है, और 0.3-0.5% में - सिर के पीछे। खोपड़ी के बंदूक की गोली के घावों के साथ, जब एक गोली चेहरे के कंकाल से होकर गुजरती है, मैक्सिलरी साइनस और नाक के क्षेत्र में, कक्षा की छत को व्यापक क्षति घाव के दोनों तरफ और विपरीत तरफ हो सकती है ओर। इस मामले में, एक महत्वपूर्ण रेट्रोबुलबार हेमेटोमा हो सकता है, जो चिकित्सकीय रूप से एक्सोफथाल्मोस के साथ होता है और अक्सर दृष्टि में कमी या यहां तक ​​कि आंख की शोष भी होती है। एथमॉइड हड्डी में दरारें पड़ सकती हैं

^ कपाल के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश चोट

विस्फोट क्षेत्र में वायुमंडलीय दबाव में तेज गिरावट के कारण विस्फोट से घायल होने की स्थिति में भी ऐसा होता है।

क्रैनियोफेशियल घावों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कई विशेषताएं हैं। इस प्रकार, ललाट की हड्डी और ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ, चेहरे और सिर की व्यापक सूजन आमतौर पर होती है। यह सूजन इतनी तीव्र हो सकती है कि पीड़ित की आंखों की जांच करना वाकई मुश्किल या असंभव हो जाता है। और आंख की चोट को स्थापित करने और मस्तिष्क स्टेम या सेरिबैलम (निस्टागमस, एक्सोफथाल्मोस, एनिसोकोरिया, आदि) को नुकसान के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पहचान करने के लिए ऐसी परीक्षा आवश्यक है।

नाक की हड्डियों, एथमॉइड हड्डी और ऊपरी जबड़े की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ रक्तस्राव हो सकता है जिसे रोकना मुश्किल होता है, विशेष रूप से नाक से। कुछ मामलों में, न तो पूर्वकाल और न ही पीछे के नाक का टैम्पोनैड इस तरह के रक्तस्राव को रोकने में सक्षम है। फिर आपको एंडोवासल हस्तक्षेप का सहारा लेना होगा - नाक को एवलॉन या अन्य माइक्रोएम्बोली की आपूर्ति करने वाली बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं का एम्बोलिज्म। ऑपरेशन दोनों तरफ से किया जाता है। हालाँकि, यह विधि कुछ मामलों में प्रभावी नहीं हो सकती है। 1996 में, हमने एक मरीज को देखा जिसकी नाक से लगातार हो रहे रक्तस्राव (नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण) के कारण अंततः मृत्यु हो गई। ऐसे मामलों में आंतरिक कैरोटिड धमनी को एक तरफ से बांधना व्यावहारिक रूप से अप्रभावी और बेहद खतरनाक है। दोनों तरफ आंतरिक कैरोटिड धमनियों का बंधन लगभग हमेशा पीड़ित की मृत्यु में समाप्त होता है।

ऊपरी जबड़े की हड्डियों के सामान्य फ्रैक्चर (फॉर-2, फॉर-3) लगभग 50% पीड़ितों में सदमे का कारण बनते हैं। और ललाट की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, इसके आर्च और आधार के साथ ऊपरी जबड़े और नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, 31% रोगियों में मैक्रो- या माइक्रोसेरेब्रोस्पाइनल द्रव का रिसाव होता है। चेहरे की रिया का विकास इंगित करता है कि खोपड़ी को मौजूदा क्षति संबंधित है मर्मज्ञइस मामले में, प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस का वास्तविक खतरा है।

वर्तमान में, एंटीबायोटिक दवाओं की नवीनतम पीढ़ी के उपयोग के साथ, 70 के दशक की तुलना में तीव्र शराब में मेनिनजाइटिस की संख्या में कमी आई है और यह 53.1% है। वहीं, 23.2% में मेनिनजाइटिस एक बार विकसित होता है, और 76.8% में - बार-बार। मेनिनजाइटिस का इलाज करने से यह संकेत नहीं मिलता है कि इसकी घटना का कारण समाप्त हो गया है। इसके पुनः विकास का वास्तविक ख़तरा बना हुआ है। इसके अलावा, जितना लंबे समय तक लिकोरिया मौजूद रहता है, उतनी ही बार बार-बार होने वाला मैनिंजाइटिस होता है। पाठ्यक्रम और उपचार की विशेषताएं

निया लिकरसी, प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस की रोकथाम और उपचार अलग से प्रस्तुत किया जाएगा।

शराब के खतरे में वृद्धि की डिग्री के अनुसार, फ्रैक्चर को निम्नानुसार व्यवस्थित किया जाता है: एथमॉइड हड्डी के फ्रैक्चर, ऊपरी जबड़े के प्रकार For-3, For-2 के फ्रैक्चर, नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर, प्रकार के फ्रैक्चर- 1. फॉर-1 फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर लाइन वायुकोशीय प्रक्रियाओं पर क्षैतिज रूप से चलती है, मैक्सिलरी (मैक्सिलरी) साइनस, नाक सेप्टम और पेटीगॉइड प्रक्रियाओं के सिरों को पार करती है (चित्र 25-11)। पूर्ण फ्रैक्चर के साथ, प्रक्रियाओं का यह पूरा समूह नीचे की ओर गिरता है।

चावल। 25- 11. ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर की रेखाएं (प्रकार)। पाठ में स्पष्टीकरण.

फॉर-2 फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर लाइन नाक के आधार से होकर गुजरती है, कक्षा की औसत दर्जे की दीवार को पार करती है, और फिर जाइगोमैटिक हड्डी और जाइगोमैटिक फ्लैप के बीच नीचे की ओर उतरती है। पीछे की ओर, फ्रैक्चर नाक सेप्टम से होकर और बर्तनों की प्रक्रियाओं के आधार पर गुजरता है।

फॉर-3 फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर लाइन नाक की जड़ से होकर, दोनों कक्षाओं से, कक्षाओं के किनारों से और जाइगोमैटिक हड्डियों के मेहराब से होकर गुजरती है। इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, जाइगोमैटिक हड्डियों के साथ-साथ ऊपरी जबड़े के टूटे हुए टुकड़े की गतिशीलता देखी जाती है। इस टुकड़े की गति के बाद, नेत्रगोलक भी गति करते हैं, जो कि फॉर-2 प्रकार के फ्रैक्चर के मामले में नहीं है।

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गंभीर टीबीआई और चेहरे के आघात वाले मरीजों को आमतौर पर गंभीर या बेहद गंभीर स्थिति में भर्ती किया जाता है। इसलिए, पहले दिनों में उनकी विस्तृत एक्स-रे जांच असंभव है। केवल क्रैनियोग्राम 2 परस्पर लंबवत प्रक्षेपणों में निर्मित होते हैं। एक गंभीर स्थिति के उन्मूलन के बाद, आमतौर पर टीबीआई के 10-15 दिनों में, स्पष्ट एक्स-रे अध्ययन किए जाते हैं (यदि संकेत दिया गया है, खोपड़ी की संपर्क तस्वीरें, तिरछे अनुमानों में तस्वीरें, पूर्वकाल कपाल फोसा की टोमोग्राफी, आदि)

इलाज। प्राथमिक उपचार में श्वास संबंधी विकारों को दूर करना या रोकना, रक्तस्राव को रोकना और सदमे-रोधी उपाय करना शामिल है। सदमे रोधी उपायों में टूटे हुए निचले और ऊपरी जबड़े को ठीक करना भी शामिल है, जो लिम्बर्ग या ज़बरज़ स्प्लिंट्स लगाने से प्राप्त होता है। पीड़ित को सदमे से बाहर लाने से पहले, घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार अस्वीकार्य है। केवल पुनर्जीवन ऑपरेशन ही किए जा सकते हैं। इसलिए, यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो पहले 1-3 दिनों में ऊपरी जबड़े को स्प्लिंट का उपयोग करके ठीक किया जाता है। एक बार जब मरीज किसी गंभीर स्थिति से उबर जाता है, तो उसका अंतिम निर्धारण किया जाता है।

यदि सिर में चोट लगने के कारण मरीज का ऑपरेशन नहीं किया गया है और इस तरह के ऑपरेशन को बाहर रखा गया है, तो जबड़े को प्लास्टर कैप का उपयोग करके या धातु संरचनाओं का उपयोग करके अतिरिक्त कर्षण द्वारा ठीक किया जा सकता है। यदि रोगी का ऑपरेशन किया गया है, या खोपड़ी पर सर्जरी को बाहर नहीं किया गया है, तो ऐसे निर्धारण का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह आगामी ऑपरेशन और ड्रेसिंग दोनों में हस्तक्षेप करेगा। फिर क्रैनियोमैक्सिलरी विधि का उपयोग करके निर्धारण किया जाता है। ऐसा करने के लिए, 2 बर्र छेद फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र में रखे जाते हैं, जो एक दूसरे से 0.5-1.0 सेमी की दूरी पर स्थित होते हैं। इन छेदों के बीच का "पुल" इसके नीचे से गुजरने वाले संयुक्ताक्षर तार के लिए एक समर्थन के रूप में कार्य करता है। तार का दूरस्थ सिरा टेम्पोरल मांसपेशी और जाइगोमैटिक आर्च के नीचे से पीड़ित के मुंह में 7वें दांत के स्तर पर डाला जाता है। दांतों पर एक तार की पट्टी लगाई जाती है, जिससे मुंह में डाला गया लिगचर तय हो जाता है। फॉर-3 प्रकार के फ्रैक्चर के लिए, इस तरह का हेरफेर दोनों तरफ किया जाता है।

फ्रंटोफेशियल चोटें ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान के साथ हो सकती हैं। साहित्य के अनुसार, टीबीआई के सभी मामलों में ऐसी चोटों की आवृत्ति 0.5 से 5% तक होती है। हमारे डेटा के अनुसार, टीबीआई से पीड़ित पीड़ितों की 30,000 से अधिक टिप्पणियों के अनुसार, ऑप्टिक तंत्रिका को क्षति बहुत कम आम है और एक प्रतिशत के सौवें हिस्से तक होती है। दृश्य क्षति के मामले में

तंत्रिका दृष्टि हानि आमतौर पर तुरंत होती है। रस्ट्रोबुलबार हेमेटोमा के विकास के साथ, दृश्य हानि धीरे-धीरे हो सकती है, बढ़ सकती है, और फिर या तो कुछ हद तक, या पूरी तरह से वापस आ सकती है, या दृष्टि पूरी तरह से खो जाती है।

दृष्टि हानि की डिग्री स्थापित करने में कठिनाइयाँ, और इससे भी अधिक टीबीआई की तीव्र अवधि में पीड़ित के दृश्य क्षेत्रों का अध्ययन करने में कठिनाइयाँ, उसकी बेहोशी की स्थिति, अनुचित व्यवहार और रोगी से संपर्क करने में असमर्थता से निर्धारित होती हैं। इन परिस्थितियों के कारण, रोगी की स्थिति स्थिर होने तक ऑप्टिक तंत्रिका क्षति के निदान में देरी होती है। इस समय, ऑप्टिक तंत्रिका को डिकम्प्रेस करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप पहले से ही अतिदेय है। हालाँकि, उन पृथक मामलों में भी जब हम चोट के 1-2 दिन बाद घायल ऑप्टिक तंत्रिका से कक्षीय दीवार का एक टुकड़ा निकालने में सक्षम थे, ऑपरेशन अप्रभावी था।

ऐसा माना जाता है कि टीबीआई के बाद विभिन्न समय पर, क्षतिग्रस्त ऑप्टिक तंत्रिकाओं की ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना के उपयोग से 65% रोगियों में दृश्य कार्य में सुधार हो सकता है। हमने ऑप्टोचियास्मल एराक्नोइडाइटिस के लिए ऑपरेशन किए गए 100 से अधिक रोगियों में और ऑप्टिक तंत्रिकाओं को नुकसान के बाद कुछ रोगियों में ऑप्टिक नसों की ट्रांसक्यूटेनियस उत्तेजना का उपयोग किया। हम इस तकनीक की प्रभावशीलता के बारे में निश्चित रूप से कुछ नहीं कह सकते।

जब वायु गुहाओं (मुख्य साइनस, एथमॉइडल भूलभुलैया, ललाट साइनस, अस्थायी हड्डियों की पिरामिड कोशिकाएं) की दीवारें टूट जाती हैं, तो दर्दनाक न्यूमोसेफालस हो सकता है, जो खोपड़ी में प्रवेश करने वाली चोट का एक पूर्ण संकेत है।

चेहरे और खोपड़ी की क्षतिग्रस्त हड्डियों और कोमल ऊतकों के घावों से रक्तस्राव, शराब, ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स में बलगम और लार का बढ़ा हुआ स्राव, उल्टी से आकांक्षा को खतरा होता है या इसके साथ होता है। इसके लिए तत्काल निवारक और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता है। ऐसे रोगियों में इंट्यूबेशन कठिन और कभी-कभी असंभव होता है। नाक, ऊपरी जबड़े और खोपड़ी के आधार से रक्तस्राव को रोकना काफी मुश्किल हो सकता है (ऊपर देखें)।

नैदानिक ​​तस्वीर की विशिष्टता मस्तिष्क के ललाट लोब के ध्रुवों पर चोट से पूरित होती है जो अक्सर ऐसी चोटों के साथ होती है। इससे मरीज़ के व्यवहार पर असर पड़ता है और उसका इलाज और देखभाल करना बहुत मुश्किल हो जाता है। भविष्य में, इससे एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिअकल या एस्थेनोएपैथिक व्यक्तित्व परिवर्तन हो सकता है।

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तीव्र दर्दनाक इंट्राक्रानियल हेमेटोमा को बाहर करने के लिए, संयुक्त क्रैनियोफेशियल चोट वाले रोगी की जांच उसी तरह की जानी चाहिए जैसे पृथक टीबीआई वाले रोगी की।

^ 25.13. अंग और श्रोणि के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त क्रैनियो-मस्तिष्क चोट का निदान और उपचार

25.13.1. सामान्य प्रावधान

छाती, पेट या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों पर आघात के साथ संयुक्त टीबीआई के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का समय महत्वपूर्ण गड़बड़ी (रक्तस्राव, खोखले आंतों के अंग या पेट का टूटना, हेमो या न्यूमोथोरैक्स के बाद फेफड़ों की क्षति, आदि) द्वारा निर्धारित किया जाता है। .) और कोई संदेह नहीं पैदा करता. बड़ी ट्यूबलर हड्डियों (फीमर, टिबिया) के फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, बड़े पैमाने पर होने वाले रक्तस्राव के साथ नहीं होते हैं। जब तक आप अस्पताल पहुंचते हैं, तब तक फ्रैक्चर वाली जगह पर रक्तस्राव आमतौर पर अपने आप बंद हो जाता है। ऐसे पीड़ितों को सदमे से निकालना उस समय की तुलना में आसान होता है जब टीबीआई को चल रहे रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतरिक अंगों की क्षति के साथ जोड़ा जाता है। इसलिए, ऐसा प्रतीत होता है कि हाथ-पैर की टूटी हड्डियों पर सर्जरी को लंबे समय (2-3-4 सप्ताह) के लिए टाला जा सकता है। हालाँकि, टूटे हुए अंगों पर प्रारंभिक (पहले 3 दिनों के भीतर) सर्जिकल हस्तक्षेप (विभिन्न तरीकों का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस) ऐसे पीड़ितों के उपचार परिणामों के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि चोट लगने के 3 दिन बाद, मृत्यु के कारणों में (मस्तिष्क की सूजन और अव्यवस्था को छोड़कर), जैसे कि निमोनिया (37.9%) और हृदय संबंधी विफलता (13.7%) बढ़ जाती है, जो बाद में चोट लगने के 3-x दिन बाद, 72.7% रोगियों (सभी मौतों में से) में मृत्यु का कारण पहले से ही है।

टीबीआई, ट्रॉफिक विकारों, हृदय विफलता और विशेष रूप से निमोनिया की रोकथाम और उपचार के लिए, बिस्तर के भीतर रोगी की गतिशीलता का बहुत महत्व है। ऐसे रोगियों में निमोनिया मुख्य रूप से आकांक्षा से पहले यांत्रिक वेंटिलेशन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, या इसमें हाइपोस्टैटिक उत्पत्ति होती है। सूजन प्रक्रिया के विकास पर महाप्राण द्रव्यमान का प्रभाव समय पर भी बना रहता है

ट्रेचेब्रोन्चियल वृक्ष की पूर्ण स्वच्छता। ऐसे रोगियों में ट्रॉफिक विकारों, हृदय विफलता (दवा उपचार को छोड़कर) की रोकथाम और उपचार में एक शक्तिशाली कारक मैनुअल और कंपन मालिश, भौतिक चिकित्सा (सक्रिय और निष्क्रिय) है। भौतिक चिकित्सा का एक जटिल उन पीड़ितों की संख्या को 10 प्रतिशत या उससे अधिक कम कर सकता है जिनकी टीबीआई निमोनिया से जटिल थी।

ब्रोंकोस्कोपी, गहन चिकित्सीय व्यायाम, काठ का पंचर, छाती और पीठ की कंपन मालिश, बिस्तर पर पीड़ित की विकलांगता को पूरा करने के लिए आवश्यक है। बड़े पैमाने पर प्लास्टर कास्ट, विशेष रूप से प्लास्टर-प्लास्टर क्षैतिज बीम के रूप में विभिन्न "स्पेसर" के साथ, विशेष रूप से कंकाल कर्षण, जो फीमर या टिबिया के फ्रैक्चर के लिए लगाया जाता है, बिस्तर में पीड़ित की स्वतंत्रता को तेजी से सीमित कर देता है, जिससे उसे चालू होने से रोका जा सकता है। उसके पक्ष. यह सब कई चिकित्सीय और निवारक उपायों और नियमित स्वच्छता देखभाल को पूरा करना मुश्किल बना देता है।

इससे निमोनिया के विकास पर भी असर पड़ता है। इस प्रकार, रोगियों के समूह (102 लोग) में जिनका इलाज रूढ़िवादी (कंकाल कर्षण) किया गया था और जिनकी गतिशीलता गंभीर रूप से सीमित थी, 23 (22.5%) में निमोनिया विकसित हुआ। प्रारंभिक ऑस्टियोसिंथेसिस (15 लोग) से गुजरने वाले रोगियों के समूह में, उनमें से किसी में भी निमोनिया नहीं हुआ (विश्वसनीयता पी)
चरम हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ टीबीआई का संयोजन पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और टीबीआई और चरम हड्डियों के फ्रैक्चर दोनों के सक्रिय उपचार को रोकता है। इस प्रकार, टीबीआई के परिणामस्वरूप मोटर उत्तेजना न केवल मस्तिष्क हाइपोक्सिया को बढ़ाती है और इसकी सूजन को बढ़ाती है, बल्कि एक बंद फ्रैक्चर को एक खुले फ्रैक्चर में, एक जटिल फ्रैक्चर को एक जटिल फ्रैक्चर (परिधीय तंत्रिका को द्वितीयक चोट, चोट) में परिवर्तित कर सकती है। रक्त वाहिकाओं की हड्डी के टुकड़ों से, मांसपेशियों के अंतर्संबंध की घटना, आदि)। इस प्रकार, एक क्षति दूसरे को प्रभावित करती है, जिससे उसका कोर्स जटिल हो जाता है।

संयोजन दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

25.13.2. एक विधि चुनना

अंग भंग का निर्धारण

मरीज को गतिशील बनाने के लिए डॉक्टर को फ्रैक्चर के तर्कसंगत निर्धारण की समस्या का सामना करना पड़ता है। इस समस्या का समाधान फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार (निर्धारण) के लिए समय, मात्रा और संकेत निर्धारित करने से जुड़ा है। यदि, एक अलग चोट के साथ, स्थानीय कारक (फ्रैक्चर का प्रकार, उसका स्थान, आदि) और शरीर की सामान्य स्थिति टूटे हुए अंगों के सर्जिकल उपचार के संकेत निर्धारित करने में भूमिका निभाते हैं, तो एक संयुक्त चोट के साथ, संकेत सर्जरी भी टीबीआई से प्रभावित होती है - इसकी प्रकृति, रोगी की स्थिति की गंभीरता, रोगी की स्थिति। पीड़ित के महत्वपूर्ण कार्य। इसके अलावा, निर्धारण पर कुछ आवश्यकताएं भी लगाई जाती हैं: ऐसा निर्धारण बहुत मजबूत होना चाहिए और पीड़ित की मोटर बेचैनी से परेशान नहीं होना चाहिए (मोटर बेचैनी अपने आप में एक संकेत है, ऑस्टियोसिंथेसिस सर्जरी के लिए विपरीत संकेत नहीं)।

धातु की छड़ से ट्यूबलर हड्डियों का इंट्रामेडुलरी निर्धारण तर्कसंगत है। हाइपोवोलेमिक शॉक को ठीक करने के बाद इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस केवल अस्थायी फुफ्फुसीय तनाव का कारण बनता है। इसलिए, फेफड़ों की क्षति के बिना कई आघात वाले रोगियों में लंबी ट्यूबलर हड्डियों के प्राथमिक इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग गंभीर फुफ्फुसीय विकारों के डर के बिना किया जा सकता है। हालाँकि, ऐसा ऑस्टियोसिंथेसिस केवल फीमर और टिबिया के बंद फ्रैक्चर के लिए संभव है, जो मध्य तीसरे में स्थानीयकृत है और एक अनुप्रस्थ या तिरछी फ्रैक्चर लाइन है। संयुक्त टीबीआई से पीड़ितों की कुल संख्या में ऐसे रोगियों की संख्या लगभग 15% है।

अधिकतर, पीड़ितों को लंबी ट्यूबलर हड्डियों, पेरीआर्टिकुलर और इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के जटिल कमिटेड फ्रैक्चर होते हैं। यहां, टुकड़ों की तुलना करने और मजबूती से ठीक करने के लिए, विभिन्न प्लेटों, स्क्रू और पिनों की एक विस्तृत श्रृंखला और निश्चित रूप से, एक उच्च योग्य ट्रॉमेटोलॉजिस्ट की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगियों के लिए, रॉड-आधारित बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग करके किसी भी स्थान के बंद और खुले दोनों फ्रैक्चर के "सर्जिकल इमोबिलाइजेशन" का उपयोग करना बेहतर होता है, जो लंबी ट्यूबलर हड्डियों के जटिल कमिटेड फ्रैक्चर को पर्याप्त रूप से मजबूती से ठीक करता है (चित्र 25-12)। ऐसा करने के लिए, त्वचा के एक पंचर के माध्यम से, फ्रैक्चर साइट के ऊपर और नीचे, हड्डी में कम से कम दो स्क्रू रॉड डाले जाते हैं।

नेई, जिसके सिरे त्वचा के ऊपर रहते हैं। अंग की लंबाई के साथ खींचने से, लंबाई और कोणीय और संभवतः चौड़ाई में भी विस्थापन समाप्त हो जाता है। फिर छड़ों को एक धातु ट्यूब से जोड़ा जाता है। इलिजारोव के अनुसार संपीड़न-विकर्षण ऑस्टियोसिंथेसिस कम वांछनीय है।

चावल। 25-12. कम्यूटेड फेमोरल फ्रैक्चर के लिए बाहरी फिक्सेशन रॉड डिवाइस।

लंबी ट्यूबलर हड्डियों पर शीघ्र निर्धारण ऑपरेशन के साथ, गंभीर जटिलताओं (बेडोरस, मेनिनजाइटिस, निमोनिया, आदि) की रोकथाम और पर्याप्त उपचार के अलावा, उपचार काफी सस्ता है, इसकी अवधि कम से कम एक महीने कम हो जाती है, और विकलांगता भुगतान भी कम हो जाता है। कम किया हुआ।

संयुक्त टीबीआई (सांस लेने की समस्याओं या मौजूदा सांस लेने की समस्याओं की प्रवृत्ति, हाइपोक्सिया के लिए क्षतिग्रस्त मस्तिष्क की विशेष संवेदनशीलता, मोटर आंदोलन, रोगी के संचार की कमी) के साथ रोगी की स्थिति की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, ऑस्टियोसिंथेसिस सर्जरी करने की सिफारिश की जाती है। केवल एनेस्थीसिया के तहत. ऑस्टियोसिंथेसिस शीघ्र, टिकाऊ और गैर-दर्दनाक होना चाहिए। इस मामले में, हेमोस्टेसिस सही होना चाहिए, क्योंकि ऐसे रोगियों में उत्पन्न होने वाले पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा, उनकी कम प्रतिरक्षा के कारण, दबने का खतरा होता है।

प्राथमिक, शीघ्र-विलंबित और देर-विलंबित ऑस्टियोसिंथेसिस हैं।

प्राथमिक ऑस्टियोसिंथेसिस में चोट के बाद पहले 3 दिनों में किया गया ऑस्टियोसिंथेसिस शामिल है।

शीघ्र-विलंबित - ऑस्टियोसिंथेसिस, 3 सप्ताह तक की अवधि के भीतर किया जाता है, अर्थात। फ़ाइब्रो-ऑसियस कैलस के निर्माण के दौरान।

देर से विलंबित - ऑस्टियोसिंथेसिस चोट के क्षण से 3 सप्ताह के बाद किया जाता है।

^ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश

तकनीकी रूप से, प्राथमिक ऑस्टियोसिंथेसिस करना प्रारंभिक या विलंबित ऑस्टियोसिंथेसिस की तुलना में कम दर्दनाक होता है। फ़ाइब्रो-ऑसियस कैलस के गठन और विकास के साथ, ऑस्टियोसिंथेसिस अधिक से अधिक दर्दनाक हो जाता है और बड़े रक्तस्राव और नरम ऊतक आघात के साथ होता है, जो हड्डियों को आसंजन से मुक्त करने और फ्रैक्चर क्षेत्र में फ़ाइब्रो-ऑसियस ऊतक के विनाश से जुड़ा होता है। इस मामले में, अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है और ऑपरेशन के लिए रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

पहले या दूसरे दिन ऑस्टियोसिंथेसिस करना इस मायने में भी अनुकूल है कि ऑपरेशन तब किया जाता है जब प्रतिरक्षाविज्ञानी पृष्ठभूमि, प्रोटीन और खनिज चयापचय, और ट्रॉफिक और सूजन संबंधी परिवर्तन (बेडोरस, निमोनिया, आदि) अभी तक उत्पन्न नहीं हुए हैं। ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए सबसे प्रतिकूल समय चोट लगने के 3-7 दिन बाद होता है, क्योंकि यह इस समय है कि सेरेब्रल एडिमा, इसकी अव्यवस्था, सामान्य स्थिति की अस्थिरता, प्रतिरक्षा में कमी, हीमोग्लोबिन आदि में वृद्धि होती है।

इसी अवधि के दौरान, संयुक्त टीबीआई वाले रोगियों में, तथाकथित ट्रांसलोकेशन (आंतों की सामग्री से शरीर के अन्य वातावरण - रक्त, थूक, मूत्र, आदि में बैक्टीरिया की आवाजाही) सबसे अधिक स्पष्ट होती है। आम तौर पर, का संरक्षण आंतों की बाधा का कार्य लिम्फोसाइट्स, आंतों की दीवार के मैक्रोफेज, पेयर्स पैच और यकृत की कूपर कोशिकाओं द्वारा किया जाता है। विभिन्न तनाव की स्थिति और होमोस्टैसिस की प्रणालीगत गड़बड़ी, जो संयुक्त टीबीआई वाले पीड़ितों में देखी जाती है, इस बाधा को नुकसान पहुंचाती है और बैक्टीरिया और अन्य विषाक्त पदार्थों के लिए आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि करती है। थूक, मल, मूत्र, गले और पेट की सामग्री के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन से माइक्रोबायोसेटोसिस विकारों का पता चलता है, जो संक्रामक एजेंट के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी से जुड़े होते हैं। कुछ शर्तों के तहत, रक्त में पाया जाने वाला बैक्टीरिया विभिन्न अंगों (मस्तिष्क सहित) में शुद्ध जटिलताओं और यहां तक ​​कि सेप्सिस के विकास का कारण बन सकता है।

हमने टीबीआई से पीड़ित पीड़ितों की 450 केस हिस्ट्री का विश्लेषण किया। इनमें से, 228 पीड़ितों का रूढ़िवादी तरीके से और 252 का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया गया। प्राथमिक और प्रारंभिक-विलंबित ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए अस्पताल में रहने के दिनों की औसत संख्या 67.9 थी, देर से विलंबित ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए - 117.4। कार्य के लिए अक्षमता की अवधि क्रमशः 200 और 315 दिन है।

प्राथमिक और प्रारंभिक-विलंबित ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ अंग की चोट के कारण विकलांगता 8.6% थी, देर से विलंबित ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ - 11%,

रूढ़िवादी उपचार - 13.8%। टीबीआई की गंभीरता सभी समूहों में लगभग समान थी।

^ 25.14. क्रैनियोवर्टेब्रल आघात

खोपड़ी और मस्तिष्क तथा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी (क्रानियोवर्टेब्रल आघात) पर एक साथ चोटें असामान्य हैं। हालाँकि, इस प्रकार की संयुक्त चोट वाले पीड़ितों को उनकी स्थिति की विशेष गंभीरता, निदान में कठिनाइयों और सर्जिकल रणनीति के विकास की विशेषता होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 5-6% पीड़ितों में रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों का निदान किया जाता है। साथ ही, रीढ़ की हड्डी में चोट के कारण टीबीआई 25% मामलों में देखा जाता है, जो अन्य संयोजनों में पहले स्थान पर है।

क्रैनियोवर्टेब्रल चोट के कारणों में अक्सर मोटर वाहन दुर्घटनाएं, अधिक ऊंचाई से गिरना, विनाश और मलबे के साथ प्राकृतिक और औद्योगिक आपदाएं शामिल हैं।

क्रैनियोवर्टेब्रल चोट न केवल खोपड़ी और रीढ़ पर यांत्रिक ऊर्जा के अलग-अलग प्रत्यक्ष प्रभावों के कारण हो सकती है, बल्कि अक्सर तब भी होती है जब एक दर्दनाक एजेंट केवल सिर पर लगाया जाता है।

यदि आप चेहरे पर झटका लगने के बाद अपना सिर तेजी से सीधा करते हैं या नीचे की ओर गिरते हैं, तो खोपड़ी की चोट के साथ-साथ ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर हो सकता है। गोता लगाते समय और अपने सिर को नीचे से टकराते समय, मस्तिष्क की चोट (आमतौर पर गंभीर नहीं) के साथ, संपीड़न फ्रैक्चर और अव्यवस्थाएं होती हैं, सबसे अधिक बार C5-C7 कशेरुकाओं की। इसी तरह की क्षति तब होती है जब आपका सिर ऊबड़-खाबड़ सड़क पर चलती कार के केबिन की छत से टकराता है।

जब सिर पर बड़ा वजन गिरता है, जो विस्तार की स्थिति में होता है, तो गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, प्रथम ग्रीवा कशेरुका का "दर्दनाक स्पोंडिलोलिस्थीसिस" हो सकता है। पार्श्विका क्षेत्र पर सीधे प्रहार के साथ, रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा भाग में रक्तस्राव दिखाई देता है, जो त्वरण बलों के प्रभाव से समझाया गया है। मोटर वाहन दुर्घटनाओं और मलबे के परिणामस्वरूप आमतौर पर कई चोटें होती हैं: सिर और रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ, पसलियों, अंगों और श्रोणि के फ्रैक्चर और आंतरिक अंगों को नुकसान का पता चलता है।

क्षति के कारणों और तंत्र का निर्धारण करने से नैदानिक ​​कार्यों में काफी सुविधा होती है।

संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

25.14.1. वर्गीकरण

कपाल आघात का वर्गीकरण 3 सिद्धांतों पर आधारित है: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का स्थानीयकरण और प्रकृति, रीढ़, रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों को नुकसान का स्थानीयकरण और प्रकृति, कपाल-मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के घटकों की गंभीरता का अनुपात चोट।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण सर्वविदित है, रीढ़ की हड्डी की चोट का वर्गीकरण भी आम तौर पर स्वीकार किया जाता है

16.2. संयुक्त क्रैनियो - चेहरे की क्षति

संयुक्त चोट- एक या अधिक हानिकारक कारकों द्वारा दो या दो से अधिक शारीरिक क्षेत्रों को एक साथ क्षति।

संयुक्त चोट- हानि; जो विभिन्न दर्दनाक कारकों (भौतिक, रासायनिक या जैविक) के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है।

संयुक्त क्रैनियोफेशियल चोटों वाले मरीज़ अपनी बढ़ती आवृत्ति, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत, निदान की कठिनाई और इष्टतम उपचार पद्धति को चुनने के कारण चिकित्सकों के लिए रुचि रखते हैं।

वी.एफ. चिस्त्यकोवा (1971, 1977) ने कहा कि 86.3-100% मामलों में मैक्सिलोफेशियल चोटों को बंद क्रानियोसेरेब्रल आघात के साथ जोड़ा जाता है। एम.जी. के अनुसार ग्रिगोरिएव (1977) के समान संयोजन 34% रोगियों में देखे गए, वी.वी. लेबेदेव और वी.पी. ओखोटस्की (1980) - 53% मामलों में, यू.आई. वर्नाडस्की (1985) - 95.6%।

चेहरे और मस्तिष्क खोपड़ी की शारीरिक समानता वी.वी. को क्रैनियोफेशियल क्षति की घटना के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है। लेबेदेव और वी.पी. ओखोटस्की (1980) संकेत देते हैं कि निचला जबड़ा टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के माध्यम से खोपड़ी के आधार के बाहरी भाग से जुड़ा होता है। इसलिए, जब निचले जबड़े से टकराते हैं, तो आर्टिकुलर सिर अक्सर मध्य कपाल फोसा (अस्थायी हड्डी का पेट्रस भाग) और श्रवण नहर (आंतरिक) के आधार को नुकसान पहुंचाता है, जिससे श्रवण हानि और चेहरे की तंत्रिका के कार्य में कमी आती है।

एक मुक्केबाजी दस्ताने में गेंद को मुट्ठी से मारने का बल 460 किलोग्राम तक पहुंच जाता है, एक पैर (बूट में) के साथ एक गेंद को मारने का बल - 950 किलोग्राम, एक डायनेमोमीटर का उपयोग करने वाले पैर के साथ - 870 किलोग्राम (वी.एम. अबलाकोव, 1955)। यह प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हो चुका है कि बिना दस्ताने के एक मुक्के का बल 560-680 किलोग्राम है (जी. पोवर्टोव्स्की, 1968)। यह स्थापित किया गया है कि नाक की हड्डियों को नुकसान पहुंचाने के लिए, 10-30 किलोग्राम के प्रभाव बल की आवश्यकता होती है, मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार - 65-78 किलोग्राम, महिलाओं में जाइगोमैटिक हड्डी - 83-180 किलोग्राम, और में पुरुष 160-260 किग्रा (जे. नहम, 1975) .

चेहरे के कंकाल की वास्तुकला की विशेषताएं न केवल मस्तिष्क को दर्दनाक प्रभावों से बचाने के लिए स्थितियां बनाती हैं, बल्कि मस्तिष्क संरचनाओं में यांत्रिक ऊर्जा के हस्तांतरण में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी के अंतरंग स्थलाकृतिक-शारीरिक संबंध ऐसी गंभीर जटिलताओं (चेहरे के आघात से) की व्याख्या कर सकते हैं जैसे कि सबड्यूरल हेमटॉमस, सबराचोनोइड हेमोरेज, सेरेब्रल वाहिकाओं का घनास्त्रता, दर्दनाक धमनीविस्फार, ग्रीवा कशेरुक के फ्रैक्चर, खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर , वगैरह।

ए.पी. फ्रैरमैन और यू.ई. गेलमैन (1974) ने प्रस्तावित किया गंभीरता के अनुसार संयुक्त कपाल-चेहरे की चोटों को वर्गीकृत करें:

1. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और चेहरे के कंकाल को गंभीर क्षति;

2. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और चेहरे के कंकाल पर मामूली चोटें;

3. हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को गंभीर क्षति;

4. गैर-गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गैर-गंभीर मैक्सिलोफेशियल आघात।

अधिकांश पीड़ितों में संयुक्त आघात में मैक्सिलोफेशियल स्थानीयकरण की क्षति प्रमुख नहीं है, लेकिन चोट के पाठ्यक्रम और परिणाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, इसकी गंभीरता के आधार पर, प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यूनोसप्रेशन होता है), हृदय प्रणाली, बाहरी श्वसन की स्थिति, पाचन अंग (आंत, यकृत, अग्न्याशय प्रभावित होते हैं), अंतःस्रावी और में परिवर्तन देखा जा सकता है। तंत्रिका तंत्र (याददाश्त, ध्यान, सोच का कमजोर होना), और दृष्टि, गंध और सुनने के कार्यों में भी कमी आती है, मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि और नियामक गतिविधि बदल जाती है, आदि। (ओ.एस. नासोनकिन, आई.आई. डेरयाबिन, 1987, आदि)। यह सब एक शब्द में कहा जा सकता है - रोगी विकसित होते हैं दर्दनाक बीमारी.

दर्दनाक बीमारी का कारण शरीर के ऊतकों के साथ क्षति पहुंचाने वाले यांत्रिक एजेंट की परस्पर क्रिया है। शुरुआत में प्रमुख लिंक हैं रक्त की हानि, क्षतिग्रस्त अंग की गैर-विशिष्ट शिथिलता, हाइपोक्सिया, टॉक्सिमिया, दर्द सिंड्रोम, आदि, और बाद में - मोनो- और पॉलीसिस्टमिक (एकाधिक अंग) विफलता।

संयुक्त आघात के नैदानिक ​​लक्षण क्रानियोसेरेब्रल और मैक्सिलोफेशियल चोटों की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करते हैं। संयुक्त आघात (गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) के मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का प्रभुत्व होता है, जो मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में चोटों के निदान को काफी जटिल बनाता है। आवश्यक अनुमानों में एक्स-रे अध्ययन करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, अक्सर चेहरे के कंकाल की हड्डियों को नुकसान के लिए मुख्य निदान पद्धति नैदानिक ​​पद्धति है, एइसके लिए डॉक्टर को उचित प्रशिक्षण और रोगियों के ऐसे समूह के साथ काम करने का आवश्यक अनुभव होना आवश्यक है।

संयुक्त क्रैनियोफेशियल आघात केवल क्षति का योग नहीं है। आपसी बोझ सिंड्रोम विकसित होता है, जिससे दर्दनाक बीमारी का कोर्स बढ़ जाता है (मैक्सिलरी-सेरेब्रल सिंड्रोम)।

न्यूरोसर्जन की तीसरी कांग्रेस (टालिन, 1982) में अपनाए गए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें (टीबीआई) को 3 रूपों में विभाजित किया गया है:

हिलाना;

मस्तिष्क संभ्रम:

क) हल्की डिग्री; बी) मध्यम; ग) गंभीर;

मस्तिष्क संपीड़न:

क) उसकी चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ; बी) बिना किसी चोट के।

मस्तिष्क पदार्थ के संक्रमण के खतरे की संभावना को ध्यान में रखते हुए, क्रानियोसेरेब्रल चोटों को विभाजित किया गया है खुला (OCMT)और बंद (सीएलएमटी)चोटें. ओपन ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी (ओटीबीआई) हो सकती है मर्मज्ञऔर गैर-मर्मज्ञ।टीबीआई को पारंपरिक रूप से गंभीरता के 3 डिग्री में विभाजित किया गया है: रोशनी(हल्की चोट और चोट); औसत(मध्यम मस्तिष्क संलयन, मस्तिष्क का अर्धजीर्ण और जीर्ण संपीड़न); भारी(मस्तिष्क की गंभीर चोट, मस्तिष्क का तीव्र संपीड़न)।

मस्तिष्क आघात(commotio प्रमस्तिष्क) - बंद यांत्रिक क्षति, जो स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तनों के बिना बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य की विशेषता है। केवल वासोडिलेशन, पिनपॉइंट हेमोरेज, संवहनी दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता, मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन और बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव देखा जाता है।

नैदानिक ​​लक्षण हैं: चेतना की हानि, एकल या बार-बार उल्टी, धीमी (या तेज़) नाड़ी, शरीर का तापमान 37.2-37.7 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाना, सुस्ती, उनींदापन और उदासीनता (कभी-कभी उत्तेजना या मतिभ्रम), सिरदर्द, चक्कर आना, हृदय की अक्षमता गतिविधि, पसीना, वेस्टिबुलोपैथी, थकान, स्मृति हानि और अन्य लक्षण।

मस्तिष्क संभ्रम(नील प्रमस्तिष्क, मस्तिष्क संलयन) मस्तिष्क की एक बंद यांत्रिक चोट है, जो इसके ऊतकों के विनाश के फोकस (फोकी) की उपस्थिति से होती है और फोकस (फोकी) के स्थानीयकरण के अनुसार न्यूरोलॉजिकल और (या) मनोविकृति संबंधी लक्षणों से प्रकट होती है। आघात के लक्षणों के अलावा, फोकल लक्षण भी प्रकट होते हैं। गंभीर सिरदर्द, उल्टी, मंदनाड़ी, उनींदापन, स्तब्धता, मिर्गी के दौरे, सोपोरस, और फिर कोमा की स्थिति।

मस्तिष्क में हल्की चोट:रोगी की स्थिति मध्यम गंभीरता की है; चेतना क्षीण है (मध्यम तेजस्वी); आघात के लक्षणों के साथ, मेनिन्जियल लक्षणों का पता लगाया जा सकता है (सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण); महत्वपूर्ण कार्य सामान्य हैं.

मध्यम मस्तिष्क संलयन:रोगी की स्थिति मध्यम या गंभीर है; चेतना क्षीण है (स्तब्धता, मध्यम कोमा या साइकोमोटर आंदोलन); महत्वपूर्ण कार्यों की मध्यम गड़बड़ी (टैचीपनिया, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, अतिताप, बार-बार उल्टी); तंत्रिका संबंधी विकार (पेरेसिस, संवेदनशीलता विकार, आदि), मेनिन्जियल और ब्रेनस्टेम लक्षण (निस्टागमस, मांसपेशी टोन में परिवर्तन, आदि)।

मस्तिष्क में गंभीर चोट:रोगी की स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर है; कोमा में है; महत्वपूर्ण कार्यों की गहरी गड़बड़ी (सहज श्वास, एपनिया, थ्रेडी नाड़ी, निम्न रक्तचाप, एरेफ्लेक्सिया, मांसपेशी कमजोरी); गहरे न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन (स्टेम और सबकोर्टिकल लक्षण)।

मस्तिष्क का संपीड़न- इंट्राक्रानियल हेमटॉमस (सबड्यूरल, एपिड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल) के कारण, खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर, सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि। हेमेटोमा की उपस्थिति निम्नलिखित लक्षणों से संकेतित होती है: रोगी की सामान्य स्थिति और उसकी चेतना में गिरावट की गतिशीलता, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि, मस्तिष्क हाइपोक्सिया, सामान्य मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि, स्वायत्त विकार।

है। ज़ोज़ुल्या (1997), अपनी नैदानिक ​​​​टिप्पणियों का विश्लेषण करते हुए, उम्र और शराब के नशे की उपस्थिति के आधार पर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर प्रकाश डालती है। लेखक की टिप्पणियों के अनुसार, बुजुर्ग और वृद्ध लोगों मेंचेतना के गहरे विकार कम देखे जाते हैं, स्थान और समय में भटकाव अधिक स्पष्ट होता है, साथ ही हृदय प्रणाली के अस्थानिया और विकार, सामान्यीकरण अधिक धीरे-धीरे होता है। में बचपनछोटे बच्चों में फोकल लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, और मस्तिष्क और स्वायत्त लक्षण इसके विपरीत होते हैं। पर शराब का नशा शराब के विषाक्त प्रभाव सामान्य मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (उत्साह, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, गतिहीनता, स्तब्धता, कोमा का कारण बनते हैं, और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तस्वीर का अनुकरण कर सकते हैं) दोनों को प्रभावित करते हैं। यह सब लंबे समय तक चेतना की हानि, भूलने की बीमारी और चोट के बाद पहले 6-12 घंटों में कम स्पष्ट दर्द का कारण बनता है। इन रोगियों में, उल्टी अधिक बार होती है, स्वायत्त विकार अधिक प्रकट होते हैं, शराब हाइपोटेंशन सिंड्रोम अधिक बार पाया जाता है, और एनिसोकोरिया कम स्पष्ट होता है। शराब के नशे से मस्तिष्क परिसंचरण संबंधी विकार हो जाते हैं, जिससे मस्तिष्क हाइपोक्सिया बढ़ जाता है। यह सब मस्तिष्क की चोट, चोट या संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर को जटिल बनाता है, और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की वास्तविक तस्वीर को भी छुपाता है, जो निदान और उपचार को जटिल बनाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर संयुक्त कपाल-चेहरे की चोटें कपाल और मैक्सिलोफेशियल आघात की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती हैं। रक्त, बलगम, मौखिक गुहा के नरम ऊतकों के टुकड़े, हड्डी के टुकड़े, जीभ का पीछे हटना आदि के साथ वायुमार्ग के अवरोध (क्षीण धैर्य) के कारण गंभीर बाहरी श्वसन विकार होते हैं। क्षति के परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर रक्त की हानि हो सकती है बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाएँ। चेहरे और सिर के कोमल ऊतकों में गंभीर सूजन आ जाती है (चित्र 16.2.1)।

परिधीय श्वास संबंधी विकार सेरेब्रल संचार विफलता, मस्तिष्क हाइपोक्सिया और इसके चयापचय के विकारों को बढ़ाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सेरेब्रल एडिमा का विकास होता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्यों में व्यवधान होता है (वी.वी. चिस्त्यकोवा, 1971, 1977; वी.वी. लेबेडेव, डी. वाई. गोरेनशेटिन, 1977; एम.एन. प्रोमिस्लोव, 1984; ए.जी. शार्गोरोडस्की एट अल., 1981,1988, आदि)।

चेहरे और खोपड़ी के क्षतिग्रस्त हिस्सों से रक्तस्राव, शराब, बलगम स्राव में वृद्धि, जो उल्टी के साथ हो सकती है, आकांक्षा के साथ होती है और चोट के बाद प्रारंभिक अवधि में और दीर्घकालिक अवधि (विकास) में रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है प्युलुलेंट पोस्ट-ट्रॉमेटिक मैनिंजाइटिस)। मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के कारण 70% रोगियों का विकास होता है हाइपोटेंशन सिंड्रोम.चोट के परिणामस्वरूप, 33-70% रोगियों में दर्दनाक सदमा विकसित होता है (एम.जी. ग्रिगोरिएव, 1977, ए.पी. रोमाडानोव एट अल., 1987, 1989, आदि)।

के.वाई.ए. के अनुसार। पेरेडकोवा (1993) संयुक्त क्रैनियोफेशियल आघात की संरचना में, पॉलीट्रॉमा (43%), चेहरे के कंकाल की कई चोटें (32%), खोपड़ी और मस्तिष्क की कई चोटें (20%) वाले पीड़ितों द्वारा एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। लेखक द्वारा 10% रोगियों में मल्टीपल मैक्सिलोफेशियल के साथ मल्टीपल कपाल मस्तिष्क की चोटों का संयोजन देखा गया। मुख्य कारण परिवहन और घरेलू चोटें थीं।

संयुक्त क्रैनियोफेशियल चोट का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रकृति और गंभीरता से काफी प्रभावित होता है। के.वाई.ए. के अनुसार। पेरेडकोवा (1993), दर्दनाक रोग गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रबलता वाले रोगियों में ही प्रकट होता है, जैसा कि सदमे की उच्च आवृत्ति, पीड़ितों के उपचार की अवधि और उच्च मृत्यु दर से प्रमाणित होता है। लेखक के अनुसार, संयुक्त चोटों के साथ, जब मैक्सिलोफेशियल आघात सामने आता है, तो 40% मामलों में दर्दनाक रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति छिपी रहती है।

K.Ya की टिप्पणियों के अनुसार। पेरेडकोवा (1993) ने इसे पाया गंभीर मैक्सिलोफेशियल और गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटों (क्रमशः 41% और 23%) वाले रोगियों की तुलना में गंभीर क्रैनियोसेरेब्रल आघात के साथ संयुक्त हल्के मैक्सिलोफेशियल चोटों वाले रोगियों के समूह में मृत्यु दर अधिक है।. इस विरोधाभास को लेखक ने इस प्रकार समझाया है: जब विनाशकारी ताकतें खोपड़ी से टकराती हैं, तो चेहरे और मस्तिष्क की खोपड़ी को व्यापक क्षति होती है, दर्दनाक ऊर्जा का मुख्य बल अधिक सतही परतों में वितरित होता है, जबकि छोटी मैक्सिलोफेशियल चोटों में, अधिकांश दर्दनाक बल मस्तिष्क खोपड़ी पर पड़ता है। यह न केवल उच्च मृत्यु दर, बल्कि इन रोगियों में जटिलताओं की उच्च घटना (50% तक) को भी समझा सकता है।

निदान संयुक्त आघात के मामले में मस्तिष्क और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को होने वाली क्षति की प्रकृति और गंभीरता कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करती है। इसलिए, लेनिनग्राद रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन के अनुसार, नैदानिक ​​​​त्रुटियों का प्रतिशत नामित किया गया है। डेज़ानेलिडेज़, उच्च था और 80% (बी.वी. आर्टेमयेव एट अल., 1981) था। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अभिव्यक्ति की कमी के कारण दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को पहचानने में कठिनाई होती है। निदान में विसंगति चोट की गंभीरता को कम आंकने, अपर्याप्त पूर्ण इतिहास, रोगियों की अपर्याप्त न्यूरोलॉजिकल जांच, चोट की परिस्थितियों और पीड़ितों की चेतना की हानि की अनदेखी, मस्तिष्क क्षति के अप्रत्यक्ष संकेतों को कम आंकने और अधिक अनुमान लगाने के कारण है। शराब के नशे की घटना के बारे में.

संयुक्त क्रैनियोफ़ेशियल चोटों के लिए निदान प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाता हैनिम्नलिखित वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियाँ: खोपड़ी की रेडियोग्राफी, अक्षीय कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एसीटी), परमाणु चुंबकीय अनुनाद (एनएमआर), इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी), रियोएन्सेफलोग्राफी (रियोईजी), काठ का पंचर (एलपी), मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना का अध्ययन और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव की ऊंचाई, न्यूमोएन्सेफलोग्राफी (पीईजी), साथ ही प्रयोगशाला के तरीके (हेमेटोक्रिट, रक्त गणना, मूत्र संरचना, आदि), हेमोडायनामिक अध्ययन और संबंधित विशेषज्ञों के साथ परामर्श (चित्र 16.2.2-ए, बी, सी) ).

के.या. पेरेडकोव (1993) चोट के बाद तीव्र अवधि में अनुशंसा करते हैं लागू किया जाना चाहिए- रेडियोग्राफी, इकोईजी, एसीटी, संकेतों के अनुसार- ईईजी, रियोईजी, कैरोटिड एंजियोग्राफी, पीईजी, आदि। नैदानिक ​​अध्ययनों के अनुप्रयोग का क्रम सरल से अधिक जटिल की ओर है।चोटों की प्रकृति और गंभीरता का स्पष्टीकरण मैक्सिलोफेशियल सर्जन, न्यूरोसर्जन, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ओटोनूरोलॉजिस्ट और, यदि आवश्यक हो, अन्य विशेषज्ञों की अनिवार्य भागीदारी के साथ किया जाता है।

कीव साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल एसोसिएशन ऑफ इमरजेंसी मेडिकल सर्विसेज एंड डिजास्टर मेडिसिन के अनुसार, 51% रोगियों में, मैक्सिलोफेशियल चोटों को एक आघात के साथ जोड़ा गया था, और 49% में - अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क के आघात के साथ (के.या. पेरेडकोव, 1993) ). संयुक्त कपाल-चेहरे की चोटों वाले रोगियों में चेहरे के कंकाल के टुकड़ों का स्थिरीकरण जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, टुकड़ों को विश्वसनीय रूप से ठीक करना चाहिए।

चावल। 16.2.1 (ए, बी, सी, डी)।संयुक्त कपाल-चेहरे वाले रोगियों की उपस्थिति

हानि।

चावल। 16.2.2 (ए, बी, सी) मस्तिष्क की गणना की गई टोमोग्राफी, साथ ही अक्षीय और ललाट तल में चेहरे की खोपड़ी की हड्डियां। टॉमोग्राम निर्धारित करता है:

ऊपरी जबड़े का कमिटेड फ्रैक्चर; मैक्सिलरी गुहाओं की दीवारों के कई फ्रैक्चर; खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, नाक सेप्टम का फ्रैक्चर; दाहिनी कक्षा की निचली दीवार विभेदित नहीं है (हड्डी का टुकड़ा नीचे की ओर विस्थापित है); दाहिनी ओर कक्षीय छत का फ्रैक्चर; मैक्सिलरी और मुख्य साइनस, एथमॉइडल भूलभुलैया की कोशिकाएं एक्सयूडेट से भरी होती हैं; सेरिबैलम के बाएं गोलार्ध में, 12 मिमी आकार तक कम घनत्व का फोकस निर्धारित किया जाता है।

चावल। 16.2.2(निरंतरता).

बच्चों में संयुक्त कपाल-चेहरे की चोट की विशेषताएं। जबड़े के फ्रैक्चर वाले 11-38% बच्चों में कंसकशन का निदान किया जाता है (जी.ए. कोटोव, 1973; वी.एन. शिरोकोव, 1974; ए.एस. मेज़िकोवस्की, 1975)। हालाँकि, एम.एम. के अनुसार। सोलोविओव (1986), पारंपरिक नैदानिक ​​​​परीक्षा विधियों का उपयोग करके बच्चों में मस्तिष्क क्षति की पहचान करना काफी कठिन है, क्योंकि ये चोटें स्पर्शोन्मुख हैं, विशेषकर छोटे बच्चों में। वी.पी. के अनुसार किसेलेवा (1973), कपाल तिजोरी की हड्डियों की लोच और बंद फॉन्टानेल की उपस्थिति के कारण, बच्चों में इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि धीरे-धीरे होती है। इसलिए, वस्तुनिष्ठ न्यूरोलॉजिकल लक्षण बाद में प्रकट होते हैं। संदिग्ध दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले बच्चों में, एक अतिरिक्त शोध पद्धति का संचालन करना आवश्यक है - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (एन. गिट एट अल।, 1982) और वे अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट विशेष चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से इनकार करने या देरी करने के लिए आधार के रूप में काम नहीं कर सकती है (के.एस. ओरमांटेव एट अल। 1981; के.एस. ओरमांटाएव, 1982)।

चावल। 16.2.2(समापन)।

इस मैनुअल के उपयुक्त अनुभाग में उपचार विधियों पर चर्चा की जाएगी।

कुरमांगलिव जेड (1988) के अवलोकन के अनुसार, जीवन-समर्थन प्रणालियों के स्थिरीकरण के तुरंत बाद संयुक्त गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए विशेष देखभाल का प्रावधान न केवल सामान्य या न्यूरोलॉजिकल स्थिति को बढ़ाता है, बल्कि इसके विकास को कम करने में भी मदद करता है। स्थानीय जटिलताएँ. सर्जिकल उपचार के रूढ़िवादी और सौम्य तरीकों का उपयोग करके, पर्याप्त एनेस्थीसिया के तहत विशेष उपचार किया जाना चाहिए। विशेष देखभाल का दायरा पूर्ण और व्यापक होना चाहिए, चोट लगने के बाद पहले 24 घंटों के दौरान जीवन-सहायक प्रणालियों के स्थिरीकरण के तुरंत बाद किया जाना चाहिए (3. कुरमांगलिव, 1988; के.वाई. पेरेडकोव, 1993; ए.ए. टिमोफीव, 1995, आदि)। ).

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संयुक्त आघात एक गंभीर सामाजिक और चिकित्सा समस्या है जो ट्रॉमेटोलॉजी, न्यूरोसर्जरी, सामान्य सर्जरी, पुनर्वसन और अन्य विषयों के चौराहे पर स्थित है। परिवहन की संरचना और कुछ अन्य प्रकार की चोटों में संयुक्त आघात का हिस्सा 50-70% तक पहुँच जाता है। इसका लगभग निरंतर घटक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (80% तक) है।

संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की एकीकृत शब्दावली और वर्गीकरण की आवश्यकता स्पष्ट है। यह इस तथ्य के कारण है कि पीड़ितों को विभिन्न अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है और कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा इलाज किया जाता है। रोगी की स्थिति और चोट की गंभीरता का आकलन करना हमेशा स्पष्ट नहीं होता है, और इसके बिना पर्याप्त रणनीति विकसित करना और उपचार में निरंतरता सुनिश्चित करना मुश्किल है। एकीकृत वर्गीकरण के बिना, वास्तविक आँकड़े, किसी समस्या का प्रभावी वैज्ञानिक विकास और संगठनात्मक मुद्दों का समाधान असंभव है।

संयुक्त चोट एक प्रकार की ऊर्जा, विशेष रूप से यांत्रिक, द्वारा शरीर के दो या दो से अधिक अंगों या हिस्सों, स्थलाकृतिक रूप से विभिन्न क्षेत्रों या विभिन्न प्रणालियों को एक साथ होने वाली क्षति है। इस सामान्य अवधारणा के प्रकाश में, यदि यांत्रिक ऊर्जा एक साथ एक्स्ट्राक्रैनियल क्षति का कारण बनती है तो एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट संयुक्त होती है।
शरीर पर विभिन्न प्रकार की ऊर्जा (यांत्रिक, थर्मल, विकिरण, रासायनिक, आदि) के एक साथ प्रभाव को दर्शाने के लिए "संयुक्त चोट" शब्द को बनाए रखने की सलाह दी जाती है।

चोटों को निर्दिष्ट करने के लिए अक्सर उपयोग किए जाने वाले अन्य शब्द - "एकाधिक आघात" या "बहुआघात" - बहुत अस्पष्ट हैं; इन अवधारणाओं में किसी अंग या अंग पर कई चोटें या कई शरीर प्रणालियों पर एक साथ चोट शामिल हो सकती है।

इन आधारों के आधार पर, "संयुक्त चोट" शब्द को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

संयुक्त चोट की संरचना में क्रानियोसेरेब्रल घटक की उपस्थिति हमेशा इसके रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान और उपचार में गुणात्मक रूप से नई विशेषताएं पेश करती है।

क्रानियोसेरेब्रल घटक के बिना आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की संयुक्त चोटों के अन्य सभी प्रकारों के विपरीत, संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को उच्च नियामक (मस्तिष्क) और मुख्य रूप से कार्यकारी (आंतरिक अंगों, अंगों, रीढ़ की हड्डी, आदि) के एक साथ उल्लंघन की विशेषता है। .) शरीर प्रणाली. साथ ही, क्रानियोसेरेब्रल घटक की अनुपस्थिति में, संयुक्त चोटों के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक संरक्षण के साथ, केवल कार्यकारी अंग प्रभावित होते हैं।

संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:
1. एक्स्ट्राक्रानियल चोटों का स्थानीयकरण।
2. दर्दनाक मस्तिष्क और एक्स्ट्राक्रैनियल चोट के लक्षण।
3. उनकी गंभीरता के अनुसार कपाल और अतिरिक्त कपालीय चोटों का अनुपात।

एक्स्ट्राक्रैनियल चोटों के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर और सर्जिकल रणनीति पर अपनी छाप छोड़ता है, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निम्नलिखित संयोजनों की पहचान करने की सलाह दी जाती है:
1. चेहरे के कंकाल को नुकसान होने पर।
2. छाती और उसके अंगों को क्षति होने पर।
3. पेट के अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को नुकसान होने पर।
4. रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान होने पर।
5. अंगों और श्रोणि को नुकसान होने पर।
6. कई अतिरिक्त कपालीय चोटों के साथ।

स्थानीय कारक के अलावा, निदान, चिकित्सा की विशेषताएं, साथ ही रोग का परिणाम काफी हद तक गंभीरता से चोटों के अनुपात से निर्धारित होता है। यह प्रत्येक प्रकार की संयुक्त चोट को 4 समूहों में विभाजित करने की व्यावहारिक आवश्यकता को उचित ठहराता है:
1. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गंभीर एक्स्ट्राक्रैनियल चोटें।
2. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गैर-गंभीर एक्स्ट्राक्रैनियल चोटें।
3. हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गंभीर एक्स्ट्राक्रैनियल चोटें।
4. गैर-गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गैर-गंभीर एक्स्ट्राक्रानियल चोटें।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में गंभीर मस्तिष्क चोट और मस्तिष्क संपीड़न शामिल है, और संयुक्त आघात के संदर्भ में, मध्यम मस्तिष्क चोट भी शामिल है।

गैर-गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में आघात और हल्के मस्तिष्क आघात शामिल हैं।

गंभीर अतिरिक्त कपालीय चोटों में फीमर, श्रोणि, टिबिया, कंधे के फ्रैक्चर, हाथ-पैर की हड्डियों के कई फ्रैक्चर शामिल हैं; ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर प्रकार FOR - 2, FOR-3, निचले जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर, चेहरे के कंकाल के कई फ्रैक्चर; एक- और दो-तरफा पसलियों का फ्रैक्चर, श्वसन विफलता और छाती संपीड़न के साथ; रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को नुकसान के साथ कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और अव्यवस्था, कशेरुक निकायों के अस्थिर फ्रैक्चर; वक्ष और उदर गुहाओं, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान।

गैर-गंभीर अतिरिक्त कपालीय चोटों में हाथ, पैर, अग्रबाहु, फाइबुला, नाक की हड्डियों के बंद फ्रैक्चर, फुस्फुस को नुकसान पहुंचाए बिना 1-3 पसलियों के एकतरफा फ्रैक्चर, धड़ और अंगों की चोटें शामिल हैं।

मल्टीपल एक्स्ट्राक्रानियल चोटों में ऐसे मामले शामिल होते हैं, जब एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, दो या दो से अधिक विभिन्न प्रणालियों के अंगों को नुकसान होता है (उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट + कूल्हे का फ्रैक्चर + फेफड़ों की चोट)।

समूह I, II, III के रोगियों के लिए "गंभीर संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट" शब्द को लागू करना स्वीकार्य है, यानी जब संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के एक या दोनों घटक गंभीर होते हैं। हालाँकि, इन मामलों में, क्षति की प्रकृति को समझना आवश्यक है। संयुक्त आघात वाले रोगियों में, यहां तक ​​​​कि हल्के एक्स्ट्राक्रैनियल चोटों के साथ भी, रोग पृथक आघात की तुलना में अधिक गंभीर होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि संयुक्त चोट की गंभीरता का क्रम कुछ हद तक मनमाना है, क्योंकि किसी रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करते समय, न केवल व्यक्तिगत कपाल और एक्स्ट्राक्रैनियल चोटों की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि रोगी की स्थिति को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। उम्र, उसकी हृदय प्रणाली की स्थिति, पिछली बीमारियाँ, आदि।

संयुक्त टीबीआई की वर्गीकरण संरचनाओं में, इसकी अंतर्निहित उच्च आवृत्ति और दर्दनाक सदमे की अभिव्यक्ति की विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

समूह 1 और 2 के पीड़ितों का इलाज न्यूरोसर्जिकल और न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी अस्पतालों में किया जाता है, समूह III और IV के पीड़ितों को प्रमुख चोट की प्रोफ़ाइल के अनुसार विभागों में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

संयुक्त चोट के विस्तृत निदान में, वर्तमान में प्रमुख चोट को पहले स्थान पर इंगित किया जाना चाहिए, जो नैदानिक ​​​​और सर्जिकल क्रियाओं की प्राथमिकता दिशा निर्धारित करता है। समय के साथ, संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न घटक नैदानिक ​​​​तस्वीर में उनकी प्रबलता के संदर्भ में स्थान बदल सकते हैं।

हम संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्राथमिक निदान के अनुमानित सूत्र देते हैं।

समूह I
"गंभीर संयुक्त चोट: दाएं फ्रंटोपेरिएटल क्षेत्र में एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न। दाहिनी ओर पार्श्विका और लौकिक हड्डियों का बंद रैखिक फ्रैक्चर। मध्य-अक्षीय रेखा के साथ दाईं ओर 4-10 पसलियों के 3 बंद फ्रैक्चर। दाहिनी ओर हेमोपन्यूमोथोरैक्स। दूसरी डिग्री का दर्दनाक झटका।”
"गंभीर संयुक्त चोट: मध्यम मस्तिष्क संलयन बाईं ओर ललाट और लौकिक लोब में स्थानीयकृत। सबाराकनॉइड हैमरेज। 3 जघन और इस्चियाल हड्डियों का बंद फ्रैक्चर, एक्स्ट्रापेरिटोनियल मूत्रमार्ग का टूटना। पहली डिग्री का दर्दनाक झटका।”

समूह II
"गंभीर संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: गंभीर मस्तिष्क संलयन, मुख्य रूप से बाएं गोलार्ध का, सबराचोनोइड रक्तस्राव। "टुकड़ों के विस्थापन के साथ एक विशिष्ट स्थान में त्रिज्या का बंद फ्रैक्चर।"

“गंभीर संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। दाएं फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र में एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न, दाएं फ्रंटल लोब के ध्रुव पर क्रश चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सबराचोनोइड हेमोरेज। ललाट की हड्डी के दाहिने आधे हिस्से का रैखिक फ्रैक्चर। नाक सेप्टम का फ्रैक्चर. सिर और चेहरे के कोमल ऊतकों पर चोट के निशान। शराब का नशा।”

तृतीय समूह
"गंभीर संयुक्त चोट: विस्थापन के साथ मध्य तीसरे में बाईं फीमर का बंद अनुप्रस्थ फ्रैक्चर, विस्थापन के बिना बाएं इलियम का फ्रैक्चर। मस्तिष्क में हल्की चोट. पहली डिग्री का दर्दनाक झटका।”

"गंभीर संयुक्त चोट: रीढ़ की हड्डी के संलयन और संपीड़न के साथ C6 कशेरुक शरीर का बंद संपीड़न फ्रैक्चर। मस्तिष्क आघात। शराब का नशा।”

चतुर्थ समूह
"संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: हल्का मस्तिष्क संलयन, पश्चकपाल क्षेत्र में चोट का घाव। दाहिनी ओर स्कैपुलर लाइन के साथ आठवीं पसली का फ्रैक्चर।

"संयुक्त चोट: विस्थापन के बिना बाईं ओर निचले जबड़े का बंद फ्रैक्चर। मस्तिष्क आघात। शराब का नशा।”

रोगी के डिस्चार्ज होने पर अंतिम निदान विस्तृत होना चाहिए। यह क्षति, जटिलताओं, सहवर्ती रोगों आदि के सटीक स्थान को इंगित करता है।

उदाहरण के लिए: "गंभीर संयुक्त चोट: दाएं फ्रंटो-पार्श्विका-टेम्पोरल क्षेत्र के सबड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न, दाईं ओर फ्रंटल और टेम्पोरल लोब के बेसल भागों का क्रश साइट, दाएं टेम्पोरल हड्डी का फ्रैक्चर मध्य कपाल खात के आधार में संक्रमण के साथ। टुकड़ों के विस्थापन के साथ दाहिनी जांघ का 3-बंद पर्ट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर। द्विपक्षीय निचला लोब निमोनिया। उच्च रक्तचाप, स्टेज I बी।"

ए.पी. फ्रैरमैन, वी.वी. लेबेडेव, एल.बी. लिख्तरमैन

संयुक्त अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट (सीटीबीआई) के साथ, चेहरे का कंकाल, कपाल की हड्डियाँ और मस्तिष्क एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। चेहरे के कंकाल की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना एक बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) संभव है।

टीबीआई के साथ संयोजन में चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर का निदान 6.3 - 7.5% रोगियों में किया जाता है। क्रैनियोफेशियल चोटों की काफी उच्च आवृत्ति न केवल उनकी शारीरिक निकटता के कारण होती है, बल्कि इस तथ्य के कारण भी होती है कि चेहरे के कंकाल की कुछ हड्डियां खोपड़ी के आधार के निर्माण में भाग लेती हैं।

टीबीआई की विशेषताएं दो परिभाषित कारकों के बीच संबंध पर आधारित हैं:

1. एक्स्ट्राक्रानियल क्षति का स्थानीयकरण।

2. उनकी गंभीरता के अनुसार कपाल और अतिरिक्त कपाल क्षति का अनुपात।

1/3 से अधिक मामलों में, टीबीआई सदमे के साथ आता है।

सीधा होने के लायक़इसका चरण समय के साथ काफी बढ़ जाता है और बिगड़ा हुआ चेतना (क्लासिक के विपरीत) की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, साथ में ब्रैडीकार्डिया, बाहरी श्वसन में गंभीर गड़बड़ी, अतिताप, मेनिन्जियल लक्षण और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी हो सकते हैं। इसके अलावा, चेहरे और मस्तिष्क की खोपड़ी की हड्डियों के शारीरिक संबंध की ख़ासियतें इस तथ्य को जन्म देती हैं कि चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर, उदाहरण के लिए ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डी, एक नियम के रूप में, उनकी शारीरिक सीमाओं से परे फैली हुई हैं और टूटी हुई हैं। हड्डी के टुकड़े में अक्सर खोपड़ी के आधार की हड्डियाँ शामिल होती हैं। इस संबंध में, विचाराधीन मुद्दे से संबंधित शारीरिक डेटा को याद करना उचित है।

पूर्वकाल कपाल फोसा (फोसा क्रैनी पूर्वकाल) स्फेनोइड हड्डी के छोटे पंखों के पीछे के किनारे से बीच वाले से अलग होता है। इसका निर्माण ललाट की हड्डी की कक्षीय सतह, एथमॉइड, स्फेनॉइड (छोटे पंख और उसके शरीर का हिस्सा) हड्डियों से होता है। यह ज्ञात है कि वे कक्षा की ऊपरी, भीतरी और बाहरी दीवारों के निर्माण में भाग लेते हैं, जिसके साथ ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर गैप मध्य और ऊपरी प्रकार में गुजरता है।

मध्य कपाल फोसा (फोसा क्रैनी मीडिया) पिरामिड की पूर्वकाल सतह और टेम्पोरल हड्डी के तराजू, शरीर और स्पेनोइड हड्डी के बड़े पंख से बनता है, जो आंतरिक और बाहरी दीवारों के निर्माण में भाग लेते हैं। की परिक्रमा।

छोटे और बड़े पंखों के बीच, साथ ही स्पेनोइड हड्डी के शरीर के बीच, बेहतर कक्षीय विदर होता है। ऊपरी जबड़े की कक्षीय सतह, स्पेनोइड हड्डी के बड़े पंखों के कक्षीय मार्जिन के साथ मिलकर, निचले कक्षीय विदर को सीमित करती है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ न केवल खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर हो सकता है, बल्कि मस्तिष्क का हिलना या चोट लगना, इंट्राक्रानियल का निर्माण भी हो सकता है।

रक्तगुल्म ऐसे रोगियों की जांच और उपचार के लिए सही रणनीति निर्धारित करने के लिए, दंत चिकित्सक को इन चोटों के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेतों को याद रखना चाहिए।

ह ज्ञात है कि संयुक्त चोटपैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, यह किसी एक महत्वपूर्ण अंग (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क) को होने वाली समतुल्य क्षति से भिन्न सामग्री में एक रोग प्रक्रिया है। उसकी इसे दो या दो से अधिक शारीरिक क्षेत्रों की क्षति का साधारण योग नहीं माना जा सकता।

संयुक्त चोट शरीर की समग्र प्रतिक्रिया के संदर्भ में गंभीर है, इसमें शामिल प्रत्येक अंग को संभावित अपेक्षाकृत मामूली क्षति होने के बावजूद। टीबीआई की विशेषता श्वास, परिसंचरण और शराब की गतिशीलता में संभावित गड़बड़ी संभावित रूप से सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का कारण बनती है। मस्तिष्क हाइपोक्सिया और इसके चयापचय में गड़बड़ी सेरेब्रल एडिमा और केंद्रीय श्वसन हानि का कारण बनती है। यह सब मस्तिष्क की सूजन को और भी अधिक बढ़ाने में योगदान देता है।

इस प्रकार, एक दुष्चक्र बंद हो जाता है: मस्तिष्क को नुकसान होने से सभी प्रकार के चयापचय में व्यवधान होता है, और अन्य क्षेत्रों (मैक्सिलोफेशियल, छाती, आदि) को नुकसान ऐसे परिवर्तनों को बढ़ाता है और मस्तिष्क गतिविधि के दमन के लिए पूर्व शर्त बनाता है।

संयुक्त आघात वाले रोगियों की मृत्यु दर 11.8 से 40% या अधिक तक होती है।

जब सिस्टोलिक रक्तचाप 70 - 60 मिमी एचजी से कम हो जाता है। स्तंभ, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण का स्व-नियमन बाधित होता है, जिसके साथ पहले मस्तिष्क में कार्यात्मक और फिर रूपात्मक परिवर्तन होते हैं।

श्वसन विफलता एक गंभीर जटिलता है जो पीड़ित के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है। संयुक्त चोटों के मामले में, यह तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन संबंधी विकार के कारण:

केंद्रीय प्रकार

परिधीय प्रकार

मिश्रित प्रकार.

श्वास विकार केंद्रीयप्रकार मस्तिष्क की चोट के कारण होता है, अधिक सटीक रूप से, मस्तिष्क के तने में स्थित श्वसन केंद्रों के कारण होता है। इस मामले में, परिधीय वायुमार्ग की सहनशीलता ख़राब नहीं होती है। चिकित्सकीय रूप से, यह लय, आवृत्ति, श्वास के आयाम के उल्लंघन से प्रकट होता है: ब्रैडीपेनिया, टैचीपनिया, चेन-स्टोक्स और बायोट की आवधिक लय, सहज रोक।

केंद्रीय-प्रकार के श्वास संबंधी विकार के लिए सहायता प्रदान करने में रोगी को इंटुबैषेण करना और श्वास लेने में सहायता प्रदान करना शामिल है।

श्वास संबंधी विकार परिधीयप्रकार न केवल मस्तिष्क की चोट के कारण हो सकता है, बल्कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की क्षति के कारण भी हो सकता है। वे ऊपरी श्वसन पथ, साथ ही श्वासनली और ब्रांकाई में रुकावट के कारण उल्टी, बलगम, मुंह, नाक और नासोफरीनक्स से रक्त (विशेष रूप से जबड़े के फ्रैक्चर के साथ), जीभ के पीछे हटने या नरम ऊतक फ्लैप के विस्थापन के कारण उत्पन्न होते हैं। , जो एक वाल्व के रूप में कार्य करता है जो फेफड़ों में हवा के प्रवेश को रोकता है।

इस प्रकार के श्वास संबंधी विकार में सहायता प्रदान करने में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता, मुंह और ऑरोफरीनक्स से एक विदेशी शरीर को निकालना शामिल है।

श्वास संबंधी विकार अधिक आम हैं मिश्रितप्रकार, एक और अन्य कारणों से। यह याद रखना चाहिए कि ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष के अवरुद्ध होने से हाइपरकेनिया हो जाता है।

वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करने के साथ-साथ रक्त में CO2 के स्तर में कमी आती है, जिससे श्वसन अवरोध हो सकता है। इस नैदानिक ​​स्थिति में, कृत्रिम श्वसन का संकेत दिया जाता है जब तक कि सहज श्वास बहाल न हो जाए।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर.

खोपड़ी का आधार अनेक छिद्रों के कारण कमजोर हो जाता है जिनसे होकर रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में, फ्रैक्चर गैप स्थित होता है

कम से कम प्रतिरोध का मार्ग, जो इसके स्थान की अस्पष्टता को निर्धारित करता है। इसलिए, यह याद रखने की सलाह दी जाती है कि पूर्वकाल और मध्य कपाल खात में कौन से छेद स्थित हैं, जिसके भीतर ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगियों में खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर हो सकता है। में सामनेकपाल खात में शामिल हैं:

1. एथमॉइड हड्डी (लैमिना क्रिब्रोसा ओसिस एटमोइडैलिस) की क्रिब्रिफ़ॉर्म प्लेट जिसमें कई छेद होते हैं जिसके माध्यम से घ्राण तंतु गुजरते हैं।

2. अंधा उद्घाटन (फोरामेन कोएकम), जो नाक गुहा के साथ संचार करता है।

3. ऑप्टिक फोरामेन (फोरामेन ऑप्टिकम), जिसके माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका गुजरती है। में औसतकपाल खात में निम्नलिखित छिद्र होते हैं:

1. सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर (फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर)।

2. गोल छेद (फोरामेन रोटंडम)।

3. अंडाकार छेद (फोरामेन ओवले)।

4. स्पिनस फोरामेन (फोरामेन स्पिनोसम)।

5. फटा हुआ छेद (फोरामेन लैकरम)।

6. आंतरिक कैरोटिड फोरामेन (फोरामेन कैरोटिकम इंटर्ना)।

7. चेहरे की नलिका का खुलना (हाईटस कैनालिस फेशियलिस)।

8. कर्ण नलिका का ऊपरी भाग (एपरटुरा सुपीरियर कैनालिस टाइम्पेनिसि)। उदाहरण के तौर पर, हम खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर गैप का सबसे आम स्थान उद्धृत कर सकते हैं:

1) एक तरफ के गोल रंध्र से सेला टरसीका के माध्यम से दूसरी तरफ के टेढ़े-मेढ़े और स्पिनस रंध्र की ओर।

2) फोरामेन स्पिनोसम से अंडाकार और गोल फोरामेन के माध्यम से ऑप्टिक फोरामेन तक, ललाट की हड्डी की कक्षीय सतह तक फैलता हुआ। कैवर्नस साइनस को संभावित क्षति।

3) हाइपोग्लोसल तंत्रिका की नहर से जुगुलर फोरामेन और आंतरिक श्रवण नहर (पोस्टीरियर कपाल फोसा) के माध्यम से यह स्पिनस फोरामेन तक जाता है, और फिर अस्थायी हड्डी के तराजू के साथ। कनपटी की हड्डी का पिरामिड टूट जाता है।

यदि खोपड़ी का आधार टूट गया है, तो मस्तिष्क के बुनियादी हिस्से, मस्तिष्क स्टेम और कपाल तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। इसलिए, सामान्य मस्तिष्क लक्षण, ब्रेनस्टेम विकार और कपाल तंत्रिकाओं को नुकसान के संकेत स्थापित करना संभव है। कान से रक्तस्राव (आंतरिक श्रवण नहर और ईयरड्रम के श्लेष्म झिल्ली के टूटने के साथ अस्थायी हड्डी के पिरामिड का फ्रैक्चर), नाक से (नाक गुहा की ऊपरी दीवार के श्लेष्म झिल्ली का टूटना, एथमॉइड का फ्रैक्चर) हड्डी), मुंह और नासोफरीनक्स से (स्पेनोइड हड्डी का फ्रैक्चर और श्लेष्म झिल्ली का टूटना) अक्सर नोट किया जा सकता है। ग्रसनी वॉल्ट की झिल्ली)।

ले फोर्ट I और ले फोर्ट II प्रकार के ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर भी होता है। जब पूर्वकाल कपाल फोसा में फ्रैक्चर होता है, तो पेरीऑर्बिटल ऊतक (सख्ती से ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी के क्षेत्र में), चमड़े के नीचे की वातस्फीति और नाक से रक्तस्राव के क्षेत्र में रक्तस्राव होता है। नाक से खून आना तब होता है जब नाक की छत के क्षेत्र में पूर्वकाल कपाल खात के नीचे का फ्रैक्चर होता है, ललाट साइनस की पिछली दीवार या एथमॉइड साइनस की पार्श्व दीवार और नाक के म्यूकोसा का एक अनिवार्य टूटना होता है। इन हड्डियों को ढकना।

जब ललाट या एथमॉइड साइनस की दीवार टूट जाती है, वातस्फीतिपेरिऑर्बिटल क्षेत्र, माथा, गाल। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के नैदानिक ​​लक्षणों में से एक देर से प्रकट होना है "चश्मे का लक्षण"(पलक क्षेत्र में हेमेटोमा) इस क्षेत्र के नरम ऊतकों पर लागू बल के स्थानीय संकेतों की अनुपस्थिति में। यह इस तथ्य के कारण है कि कक्षा की ऊपरी दीवार के क्षेत्र में खोपड़ी के आधार से रक्त रेट्रोबुलबर फैटी टिशू में प्रवेश करता है और धीरे-धीरे पलकों के ढीले ऊतकों में प्रवेश करता है।

शायद लिकोरियानाक से (राइनोरिया)। यह याद रखना चाहिए कि राइनोरिया होने के लिए, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अलावा, फ्रैक्चर के स्थल पर ड्यूरा मेटर और नाक के म्यूकोसा का टूटना आवश्यक है। नाक से शराब का स्राव तब होता है जब

केवल पूर्वकाल कपाल फोसा का फ्रैक्चर: छिद्रित प्लेट, ललाट, मुख्य (स्फेनॉइड) साइनस, एथमॉइड हड्डी की कोशिकाओं के क्षेत्र में। घ्राण तंत्रिका के तंतुओं के अलग होने के कारण हड्डी की क्षति की अनुपस्थिति में भी एथमॉइड हड्डी के छिद्रों के माध्यम से नाक में मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव संभव है।

चोट लगने के कुछ दिनों बाद शराब रुक जाती है, जब ड्यूरा मेटर, नाक के म्यूकोसा और हड्डी में फ्रैक्चर गैप के घाव को थक्के वाले रक्त (फाइब्रिन) से सील कर दिया जाता है।

यह ज्ञात है कि पोस्ट-ट्रॉमैटिक लिकोरिया कपाल गुहा से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव है जब खोपड़ी के आधार या वॉल्ट की हड्डियां, ड्यूरा मेटर और पूर्णांक ऊतक (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह तब संभव है जब सबराचोनोइड स्पेस की जकड़न का उल्लंघन किया जाता है (सबार्कनॉइड लिकोरिया), जब निलय की दीवारें घायल हो जाती हैं (वेंट्रिकुलर लिकोरिया), बेसल सिस्टर्न (सिस्टर्न लिकोरिया)।

खोपड़ी के आधार तक फैले चेहरे के कंकाल के फ्रैक्चर के मामले में, शराब का अत्यधिक नैदानिक ​​महत्व है, क्योंकि कपाल गुहा स्वतंत्र रूप से माइक्रोबियल रूप से दूषित नाक गुहा, ललाट, एथमॉइड, स्फेनॉइड साइनस और मास्टॉयड की कोशिकाओं के साथ संचार करता है। प्रक्रिया। मस्तिष्कमेरु द्रव, संक्रमित होकर, इन साइनस में प्रवाहित होता है, और मेनिनजाइटिस विकसित होने का वास्तविक खतरा होता है। चोट लगने के बाद पहले 2 से 3 दिनों में कान का तरल पदार्थ अपने आप बंद हो जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव से मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कम हो जाता है। इसके साथ सिरदर्द और वेस्टिबुलर विकार भी होते हैं। मरीज़ गतिशील होते हैं, एक मजबूर स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं - वे अपना सिर नीचे कर लेते हैं। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव ग्रसनी में प्रवाहित होता है, तो इसके श्लेष्म झिल्ली की जलन के कारण खांसी उत्पन्न होती है। जब रोगी की बिस्तर पर स्थिति (पीछे से बगल की ओर) बदलती है, तो खांसी रुक सकती है।

प्रारंभिक शराब के खतरे में वृद्धि की डिग्री के अनुसार, चेहरे और खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर निम्नलिखित क्रम में स्थित हैं: नाक, ऊपरी जबड़े की हड्डियों का फ्रैक्चर, ले फोर्ट टाइप I, ले फोर्ट टाइप II, एथमॉइड हड्डी का फ्रैक्चर. खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर वाले 30% से अधिक रोगियों में शराब का रिया देखा गया है। लिकोरिया के 70% रोगियों में, हाइपोटेंसिव सिंड्रोम विकसित होता है। इसलिए, बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर वाले रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन के अवलोकन से मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव के बारे में सोचना चाहिए।

जब टूटे हुए ऊपरी जबड़े के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो एथमॉइड हड्डी (I जोड़ी - घ्राण), शरीर और स्पैनॉइड हड्डी (II जोड़ी - ऑप्टिक तंत्रिका) के छोटे पंख, बेहतर कक्षीय से गुजरते हुए, कपाल तंत्रिकाएं विस्थापित हो जाती हैं। दरारें, यानी अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। स्फेनॉइड हड्डी के बड़े और छोटे पंखों के बीच (III जोड़ी - ओकुलोमोटर, IV ट्रोक्लियर जोड़ी, VI जोड़ी - पेट)।

ऊपरी जबड़े के ले फोर्ट टाइप I और II फ्रैक्चर वाले रोगी में गंध की कमी या हानि घ्राण तंत्रिका (I जोड़ी) को नुकसान का संकेत देती है।

यदि दृश्य तीक्ष्णता में कमी है, तो दृश्य क्षेत्रों के कुछ हिस्सों का नुकसान होता है, अर्थात। सेंट्रल और पैरासेंट्रल स्कोटोमा, यह ऑप्टिक तंत्रिका (द्वितीय जोड़ी) पर चोट का संकेत देता है।

यदि रोगी आंशिक रूप से या पूरी तरह से आंख नहीं खोलता है, तो ओकुलोमोटर तंत्रिका (द्वितीय जोड़ी) क्षतिग्रस्त हो जाती है।

यदि फ्रैक्चर बेहतर कक्षीय विदर के क्षेत्र में होता है, तो ओकुलोमोटर गड़बड़ी हो सकती है - कपाल नसों के III, IV, VI जोड़े को नुकसान के संकेत। इसलिए, यदि रोगी अपनी आँखें नहीं खोलता है, तो अलग-अलग स्ट्रैबिस्मस होता है, नेत्रगोलक का लंबवत पृथक्करण होता है, नेत्रगोलक की ऊपर, नीचे, अंदर की ओर बिगड़ा हुआ गतिशीलता, पीटोसिस, मायड्रायसिस होता है, तो ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान होता है।

नेत्रगोलक का ऊपर और अंदर की ओर विचलन, नेत्रगोलक की नीचे और बाहर की ओर गति में कमी, और नीचे देखने पर डिप्लोपिया ट्रोक्लियर तंत्रिका को नुकसान की विशेषता है।

अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक की बाहरी गतिशीलता में कमी, क्षैतिज तल में दोहरी दृष्टि पेट की तंत्रिका को नुकसान के संकेत हैं।

पूर्वकाल कपाल खात के फ्रैक्चर से कक्षा या परानासल गुहाओं के साथ इसका संचार होता है।

मध्य कपाल फोसा (अनुप्रस्थ, तिरछा, अनुदैर्ध्य) के फ्रैक्चर अक्सर अस्थायी हड्डी के पिरामिड, पैरासेलर संरचनाओं (सेला टरिका के आसपास स्थित ऊतक) और खोपड़ी के आधार के उद्घाटन से गुजरते हैं। कपाल तंत्रिकाओं के III, IV, VI, VII, VIII जोड़े को नुकसान हो सकता है। परिणामस्वरूप, रोगी आंशिक या पूर्ण रूप से अपनी आँखें नहीं खोल पाता है। नेत्रगोलक की अंदर की ओर गति पर प्रतिबंध, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, श्रवण हानि, टिनिटस, चक्कर आना, निस्टागमस, आंदोलनों के समन्वय की हानि, चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस, जीभ के पूर्वकाल 2/3 भाग पर स्वाद में गड़बड़ी हो सकती है। आंतरिक श्रवण नहर में मध्यवर्ती तंत्रिका के घाव का।

नील पड़ना मास्टॉयड प्रक्रिया और टेम्पोरल मांसपेशी के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। कान से रक्तस्राव हो सकता है, टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के मामले में शराब, ड्यूरा मेटर का टूटना, आंतरिक श्रवण नहर की श्लेष्मा झिल्ली और कान का पर्दा टूट सकता है। यदि इसकी अखंडता नहीं टूटी है, तो मध्य कान से रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से नासोफरीनक्स में और फिर नाक गुहा और मुंह में प्रवाहित होता है।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि नाक से भारी रक्तस्राव आंतरिक कैरोटिड धमनी के टूटने के साथ-साथ स्फेनोइड साइनस की दीवार को नुकसान (ब्लागोवेशचेन्स्काया एन.एस., 1994) के परिणामस्वरूप होता है।

प्रारंभिक अवधि में नाक या कान से शराब के रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करने का संकेत दिया जाता है। खांसी और छींक को रोकने की सलाह दी जाती है। एक सुरक्षात्मक बाँझ कपास-धुंध पट्टी लागू की जानी चाहिए (नाक या कान पर)। पीड़ित के सिर को ऊंचा स्थान देना, मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह की ओर मोड़ना और झुकाना बेहतर होता है। एंटीबायोटिक्स रोगनिरोधी रूप से निर्धारित हैं।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, सबराचोनोइड रक्तस्राव हो सकता है। फ्रैक्चर का स्थान क्रैनियोग्राम डेटा का विश्लेषण करके, ऑरिक्यूलर या नाक लिकोरिया की उपस्थिति और कुछ कपाल नसों को नुकसान के संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है। निर्जलीकरण चिकित्सा का संकेत दिया जाता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव और उत्पादन को कम करता है, साथ ही बार-बार होने वाले काठ पंचर को भी दूर करता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के अलावा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण आघात, मस्तिष्क संलयन और इंट्राक्रानियल हेमेटोमा हो सकता है। रोगियों के लिए उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए दंत चिकित्सक को उनके प्रकट होने के लक्षणों के बारे में भी जानना आवश्यक है।

मस्तिष्क आघात।

आघात के मामले में, मस्तिष्क पदार्थ में सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तन का पता नहीं चला। हालाँकि, कोशिका झिल्ली को नुकसान होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह चेतना के नुकसान की विशेषता है - अचेत होने से लेकर अलग-अलग अवधि के रुकने तक (कई सेकंड से लेकर 20 मिनट तक)। कभी-कभी चोट के दौरान, पहले और बाद की घटनाओं, कॉनग्रेड, रेट्रोग्रेड, एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी के कारण स्मृति हानि होती है। उत्तरार्द्ध चोट के बाद की घटनाओं की एक संकीर्ण अवधि के लिए है। मतली या कभी-कभी उल्टी हो सकती है। मरीज हमेशा सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, टिनिटस, पसीना, चेहरे का लाल होना और नींद में खलल की शिकायत करते हैं।

श्वास उथली है, नाड़ी शारीरिक मानक के भीतर है। रक्तचाप - कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं. आँखों को हिलाने और पढ़ने पर दर्द हो सकता है, नेत्रगोलक का विचलन, वेस्टिबुलर हाइपरस्थेसिया।

हल्के आघात के साथ, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं; गंभीर आघात के साथ, उनकी पुतलियाँ फैल जाती हैं। कभी-कभी - अनिसोकोरिया, क्षणिक ओकुलोमोटर गड़बड़ी।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षण से कभी-कभी चेहरे की मांसपेशियों की विषमता, कंडरा और त्वचा की सजगता की अस्थिर खुरदरी विषमता, अस्थिर छोटे पैमाने के निस्टागमस और कभी-कभी मामूली झिल्ली के लक्षणों का पता चलता है जो पहले 3 से 7 दिनों में गायब हो जाते हैं।

आघात को बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट का सबसे हल्का रूप माना जाना चाहिए। हालाँकि, तीव्र अवधि में इन रोगियों को किसी विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल में रहना चाहिए। यह ज्ञात है कि जैविक मस्तिष्क क्षति के लक्षण थोड़े अंतराल के बाद प्रकट होते हैं। इसके अलावा, इस मस्तिष्क की चोट के साथ होने वाले स्वायत्त और संवहनी विकारों का इलाज करना आवश्यक है। 5-7 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम, शामक और वैसोडिलेटर और एंटीहिस्टामाइन के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

मस्तिष्क संभ्रम.

मस्तिष्क संलयन (20 मिनट से अधिक समय तक चेतना की हानि) के साथ, अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क पदार्थ को फोकल माइक्रोस्ट्रक्चरल क्षति होती है, मस्तिष्क की सूजन और सूजन होती है, और मस्तिष्कमेरु द्रव युक्त स्थानों में परिवर्तन देखा जाता है।

के लिए आसानमस्तिष्क संलयन की डिग्री कई मिनटों से एक घंटे तक चेतना की हानि, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी की विशेषता है। कॉन-, रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी, मध्यम ब्रैडीकार्डिया, क्लोनिक निस्टागमस, हल्के अनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण और मेनिन्जियल लक्षण नोट किए गए हैं।

मस्तिष्क संभ्रम औसतगंभीरता की डिग्री चेतना की लंबे समय तक हानि (कई घंटों तक), अधिक स्पष्ट फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, महत्वपूर्ण कार्यों की हल्की क्षणिक गड़बड़ी और तीव्र अवधि के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है।

पर गंभीरमस्तिष्क संलयन की डिग्री लंबी अवधि के लिए चेतना की हानि की विशेषता है - कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक। शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ जाते हैं। कॉन-, रेट्रो- और एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, टैचीपनिया व्यक्त किए जाते हैं।

मेनिन्जियल लक्षण, निस्टागमस और द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत आम हैं। मस्तिष्क संलयन के स्थानीयकरण के कारण फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, अंगों का पैरेसिस, संवेदनशीलता और भाषण विकार। सबराचोनोइड रक्तस्राव आम है।

टीबीआई के 35-45% मामलों में, मस्तिष्क का टेम्पोरल लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है। संवेदी वाचाघात की विशेषता है, जिसे "मौखिक ओक्रोशका" कहा जाता है।

मस्तिष्क संलयन के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा में मस्तिष्क संलयन के रोगियों में उपयोग की जाने वाली दवाओं के अलावा, मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी उपचार, मस्तिष्कमेरु द्रव को साफ करने से पहले बार-बार काठ का पंचर करना शामिल है। एक बार में 5 से 10 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव निकाला जा सकता है। मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर, 2 से 4 सप्ताह तक बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है।

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस।

टीबीआई के साथ चेहरे की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ इंट्राक्रानियल हेमटॉमस का निर्माण हो सकता है। साहित्य के अनुसार, वे इस प्रकार के टीबीआई (फ्रायरमैन ए.बी., गेलमैन यू.ई., 1977) वाले 41.4% रोगियों में होते हैं।

एपीड्यूरल हिमाटोमा- खोपड़ी की हड्डियों की आंतरिक सतह और ड्यूरा मेटर के बीच बिखरे हुए रक्त का जमा होना। इसके गठन के लिए पूर्व शर्त ड्यूरा मेटर के जहाजों का टूटना है - अक्सर मध्य मेनिन्जियल धमनी और इसकी शाखाएं, जब अवर पार्श्विका या अस्थायी क्षेत्र में आघात होता है। वे टेम्पोरल, टेम्पोरो-पार्श्विका, टेम्पोरो-फ्रंटल, टेम्पोरो-बेसल क्षेत्रों में स्थानीयकृत हैं। हेमटॉमस का व्यास 7 सेमी है, मात्रा 80 से 120 मिलीलीटर तक है।

एक एपिड्यूरल हेमेटोमा अंतर्निहित ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क पदार्थ को संपीड़ित करता है, जिससे इसके आकार और आकार में गड्ढा बन जाता है। मस्तिष्क का सामान्य और स्थानीय संपीड़न होता है। चेतना की एक संक्षिप्त हानि द्वारा विशेषता

इसकी पूर्ण वसूली, मध्यम सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, कॉन- और प्रतिगामी भूलने की बीमारी। नासोलैबियल सिलवटों की मध्यम विषमता, सहज निस्टागमस, अनिसोरफ्लेक्सिया और मध्यम मेनिन्जियल लक्षण हो सकते हैं।

एक अपेक्षाकृत अनुकूल स्थिति कई घंटों तक बनी रह सकती है। फिर सिरदर्द असहनीय स्तर तक बढ़ जाता है, उल्टी होने लगती है, जो बार-बार हो सकती है। संभावित साइकोमोटर आंदोलन. उनींदापन विकसित होता है और चेतना फिर से बंद हो जाती है। ब्रैडीकार्डिया और बढ़ा हुआ रक्तचाप नोट किया जाता है।

प्रारंभ में, हेमेटोमा के किनारे पुतली का एक मध्यम फैलाव निर्धारित किया जाता है, फिर अत्यधिक मायड्रायसम (पुतली का फैलाव) और प्रकाश के प्रति इसकी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है।

एपिड्यूरल हेमेटोमा का निदान करने के लिए, संकेतों की एक त्रय का उपयोग किया जाता है: एक स्पष्ट अंतराल, मस्तिष्क की अनुपस्थिति, चेतना की अस्थायी बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, होमोलेटरल मायड्रायसिस, कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस। महत्वपूर्ण लक्षण ब्रैडीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, स्थानीयकृत सिरदर्द भी हैं, जिसमें खोपड़ी की टक्कर भी शामिल है।

मस्तिष्क संपीड़न के पक्ष को ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान से निर्धारित किया जा सकता है - संपीड़न के पक्ष में पुतली का फैलाव, झुकी हुई पलकें, अलग-अलग स्ट्रैबिस्मस, टकटकी पैरेसिस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी या हानि, हेमेटोमा के पक्ष में फैलाव .

कॉन्ट्रैटरल मोनोओर हेमिपेरेसिस और वाक् विकार का निर्धारण किया जाता है। संपीड़न के पक्ष में, ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन कभी-कभी होती है, विपरीत पक्ष पर - पिरामिड अपर्याप्तता। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है.

अवदृढ़तानिकीहेमटॉमस की विशेषता इस तथ्य से होती है कि गिरा हुआ रक्त ड्यूरा मेटर और अरचनोइड मेटर के बीच स्थानीयकृत होता है। यह मस्तिष्क के सामान्य या स्थानीय संपीड़न का कारण बनता है। कभी-कभी - दोनों एक ही समय में।

एक सबड्यूरल हेमेटोमा उस तरफ भी हो सकता है जहां बल लगाया जाता है और विपरीत तरफ भी। प्रभाव का स्थान - पश्चकपाल, ललाट, धनु क्षेत्र। इंट्राक्रानियल हेमटॉमस में सबड्यूरल हेमटॉमस सबसे आम हैं। उनका आयाम 10 गुणा 12 सेमी है, मात्रा 80 से 150 मिलीलीटर तक है।

इस स्थानीयकरण के हेमेटोमा के क्लासिक संस्करण को चेतना में तीन-चरण परिवर्तन की विशेषता है: चोट के समय प्राथमिक हानि, एक विस्तारित स्पष्ट अंतराल, और चेतना का माध्यमिक नुकसान। प्रकाश की अवधि 10 मिनट से लेकर कई घंटों और यहां तक ​​कि 1-2 दिनों तक भी रह सकती है।

इस दौरान मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आना और जी मिचलाने की शिकायत होती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी निर्धारित है। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। इसके बाद, स्तब्धता में वृद्धि, उनींदापन और मनोदैहिक उत्तेजना का आभास होता है। सिरदर्द तेजी से बढ़ता है और बार-बार उल्टी होने लगती है। होमोलैटरल मायड्रायसिस, कॉन्ट्रैटरल पिरामिडल अपर्याप्तता और संवेदनशीलता विकार का पता लगाया जाता है।

चेतना की हानि के साथ-साथ, ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, सांस लेने की लय में बदलाव, द्विपक्षीय वेस्टिबुलोकुलोमोटर पिरामिडल विकार और टॉनिक ऐंठन के साथ एक माध्यमिक ब्रेनस्टेम सिंड्रोम विकसित होता है।

इस प्रकार, सबड्यूरल हेमटॉमस को मस्तिष्क संपीड़न के धीमे विकास, लंबे प्रकाश अंतराल, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति की विशेषता होती है। शेष लक्षण एपिड्यूरल हेमेटोमा से मिलते जुलते हैं।

पर अवजालतनिकाहेमेटोमा में, मस्तिष्क की अरचनोइड झिल्ली के नीचे गिरा हुआ रक्त जमा हो जाता है। इस स्थान के हेमटॉमस मस्तिष्क आघात के साथ होते हैं। रक्त विखंडन उत्पाद, विषाक्त होने के कारण, मुख्य रूप से वासोट्रोपिक प्रभाव रखते हैं। वे सेरेब्रल वैसोस्पास्म और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना का कारण बन सकते हैं।

सबराचोनोइड हेमेटोमा की नैदानिक ​​तस्वीर सेरेब्रल, मेनिन्जियल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के संयोजन की विशेषता है। रोगी की चेतना परेशान होती है और उसे तीव्र सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी और साइकोमोटर उत्तेजना का अनुभव होता है। मेनिन्जियल लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: फोटोफोबिया, नेत्रगोलक की दर्दनाक गति, गर्दन में अकड़न, कर्निंग संकेत, ब्रुडज़िंस्की संकेत। केंद्रीय प्रकार की कपाल नसों के VII, XII जोड़े की अपर्याप्तता, अनिसोरफ्लेक्सिया, हल्के पिरामिडल लक्षण हो सकते हैं।

फैले हुए रक्त से हाइपोथैलेमिक थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र और मेनिन्जेस में जलन के कारण शरीर का तापमान 7-14 दिनों तक बढ़ जाता है।

निदान में काठ का पंचर महत्वपूर्ण है: रक्त की उपस्थिति सबराचोनोइड रक्तस्राव का संकेत देती है।

इंट्राहेमेटोमा मस्तिष्क के पदार्थ में स्थित एक रक्तस्राव है। इस मामले में, मस्तिष्क के मलबे के साथ मिश्रित रक्त या रक्त से भरी एक गुहा बन जाती है। इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा वाले रोगियों में, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की तुलना में फोकल लक्षण प्रबल होते हैं। फोकल लक्षणों में से, पिरामिडल अपर्याप्तता सबसे अधिक बार नोट की जाती है, जो हमेशा हेमेटोमा के पक्ष के विपरीत होती है। हेमिपेरेसिस का उच्चारण किया जाता है। वे चेहरे (VII जोड़ी) और हाइपोग्लोसल (XII जोड़ी) नसों के केंद्रीय पैरेसिस के साथ होते हैं। मेनिन्जियल हेमटॉमस की तुलना में अधिक बार, एक ही अंग पर पिरामिडल और संवेदी विकारों का संयोजन होता है, जिसे एक ही हेमियानोपिया द्वारा पूरक किया जा सकता है। यह आंतरिक कैप्सूल के इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा की निकटता से समझाया गया है। जब ये हेमटॉमस ललाट लोब और अन्य "मूक" क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं, तो फोकल पैथोलॉजी स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होती है। उपचार शल्य चिकित्सा है.

बहुत बार मस्तिष्क स्टेम रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। स्टेम घटनाएं हेमटॉमस के निदान को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बनाती हैं, जिससे उनकी अभिव्यक्ति विकृत हो जाती है।

ट्रंक घाव हो सकते हैं प्राथमिक(चोट लगने के समय) और माध्यमिकजब मस्तिष्क के विस्थापित क्षेत्रों द्वारा संपीड़न संभव हो। इसके अलावा, मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन के कारण धड़ की अव्यवस्था से भी इंकार नहीं किया जा सकता है।

जब ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो गहरी कोमा, गंभीर श्वसन संकट और हृदय गतिविधि में असामान्यताएं, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेतों के साथ टॉनिक विकार और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं की शिथिलता नोट की जाती है।

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस का निदान करने के लिए, मिडब्रेन कम्प्रेशन सिंड्रोम (मेसेंसेफेलिक ट्रंक का संपीड़न), या मेडुला ऑबोंगटा का संपीड़न, या सेकेंडरी बल्बर सिंड्रोम (क्षेत्र में बल्बर ट्रंक का हर्नियेशन) विकसित होने के जोखिम के कारण काठ का पंचर नहीं किया जा सकता है। फोरामेन मैग्नम)।

6. संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के उपचार में तीन समस्याओं का समाधान शामिल है:

1. शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के खतरनाक उल्लंघनों, रक्तस्राव, सदमा, संपीड़न और मस्तिष्क की सूजन का मुकाबला करना।

2. स्थानीय अतिरिक्त कपालीय और कपालीय चोटों का उपचार, जो निदान के तुरंत बाद शुरू होता है।

3. संभावित जटिलताओं की शीघ्र रोकथाम। इसमें रोगी की सामान्य स्थिति और मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर, चोट लगने के बाद विभिन्न समय पर रैडिकल सर्जरी शामिल हो सकती है।

क्रैनियोफेशियल आघात के मामले में, क्रैनियोमैक्सिलरी और क्रैनियोमैंडिबुलर निर्धारण को सबसे तर्कसंगत माना जाता है, जो मस्तिष्क खोपड़ी को सील करने, मस्तिष्क संपीड़न के कारण को खत्म करने और जबड़े के टुकड़ों के विश्वसनीय स्थिरीकरण को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।