नरम ऊतक गठिया के लक्षण और उपचार। कोमल ऊतक गठिया के लक्षण और उपचार

पेरीआर्टिकुलर कोमल ऊतकों के आमवाती रोग (एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर का पर्यायवाची)

जोड़ों के तत्काल आसपास के विभिन्न ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की विशेषता - टेंडन और उनके म्यान, सिनोवियल बैग, स्नायुबंधन, प्रावरणी, एपोन्यूरोसिस, चमड़े के नीचे के ऊतक।

प्राथमिक आमवाती रोग हैं - वास्तव में डिस्ट्रोफिक और (कम अक्सर) सूजन प्रकृति के पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोग जो बरकरार जोड़ों के साथ होते हैं या ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ संयुक्त होते हैं। उनके मूल में, पेशेवर, घरेलू या खेल भार के साथ-साथ अन्य अंतःस्रावी-चयापचय विकारों (, चीनी, मोटापा), न्यूरोरेफ्लेक्स और वनस्पति-संवहनी प्रभावों के कारण मुख्य भूमिका निभाई जाती है, जो पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की ट्राफिज्म को खराब करती है (के लिए) उदाहरण के लिए, रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ), कण्डरा-लिगामेंटस तंत्र (संयुक्त हाइपरमोबिलिटी) की जन्मजात हीनता। माध्यमिक आमवाती रोग - मुख्य रूप से पेरीआर्टिकुलर संरचनाओं के सूजन संबंधी घाव, परिवर्तित जोड़ों की ओर से रोग प्रक्रिया के संक्रमण के कारण; अक्सर प्रणालीगत बीमारी की अभिव्यक्ति होती है (उदाहरण के लिए, रेइटर सिंड्रोम, संधिशोथ, गाउटी गठिया)।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, सबसे अधिक भार उठाने वाले टेंडन में स्थानीयकृत होती है, जहां, यांत्रिक तनाव के परिणामस्वरूप, व्यक्तिगत तंतुओं में दोष, नेक्रोसिस के फॉसी, बाद के स्केलेरोसिस, हाइलिनोसिस और कैल्सीफिकेशन के साथ माध्यमिक होते हैं। प्रारंभिक परिवर्तन आम तौर पर उन स्थानों पर होते हैं जहां टेंडन एन्थेसिस से जुड़ते हैं। शब्द "" एक अलग प्रकृति के परिवर्तनों पर लागू होता है जो न केवल कंडरा, बल्कि स्नायुबंधन, संयुक्त कैप्सूल और एपोन्यूरोसिस की हड्डियों के लगाव के स्थानों पर भी होते हैं।

यह प्रक्रिया सीमित हो सकती है या अन्य क्षेत्रों और उसकी योनि (टेंडोवैजिनाइटिस), (बर्साइटिस) तक फैल सकती है। मुख्य रूप से या द्वितीयक रूप से, वे प्रभावित हो सकते हैं (), जिसके माध्यम से टेंडन गुजरते हैं, और कभी-कभी जोड़ स्वयं (), जो इसके कार्य को तेजी से सीमित कर देता है। इन परिवर्तनों को संदर्भित करने के लिए, जिन्हें सूचीबद्ध ऊतक संरचनाओं की शारीरिक निकटता के कारण भेद करना चिकित्सकीय रूप से कठिन है, सामान्य शब्द "" ("पेरीआर्थ्रोसिस") का उपयोग किया जाता है।

डुप्यूट्रेन का संकुचन- पामर एपोन्यूरोसिस का संघनन, जिससे अंगुलियों में संकुचन होता है (डुप्यूट्रेन संकुचन देखें)।

निचले छोरों के पेरीआर्टिकुलर कोमल ऊतकों के आमवाती रोग।कूल्हे के जोड़ का पेरीआर्थराइटिस फीमर के वृहद ट्रोकेन्टर के साथ उनके लगाव के स्थानों पर मध्य और छोटी ग्लूटल मांसपेशियों के टेंडन के नुकसान के साथ-साथ इस क्षेत्र में सिनोवियल बैग के कारण होता है। इसके कारण हैं, शारीरिक, स्थैतिक विकार (अंग का छोटा होना, कूल्हे के जोड़ के विभिन्न रोग)। ऊपरी बाहरी जांघ में दर्द चलने पर होता है, आराम करने पर कम हो जाता है। पैल्पेशन से फीमर के वृहत ग्रन्थि के क्षेत्र में स्थानीय कोमलता का पता चलता है। जब एक्स-रे को वृहद ग्रन्थि के क्षेत्र के साथ-साथ कैल्सीफाइड टेंडन के क्षेत्रों में पहचाना जा सकता है।

घुटने के जोड़ का पेरीआर्थराइटिसघुटने के जोड़ की आंतरिक सतह के क्षेत्र में दर्द की विशेषता, जो हिलने-डुलने पर प्रकट होता है और आराम करने पर कम हो जाता है। संयुक्त स्थान के प्रक्षेपण के नीचे घुटने के जोड़ के औसत दर्जे की तरफ टटोलने पर, नरम ऊतकों की सीमित व्यथा, कभी-कभी उनकी हल्की सूजन और निर्धारित होती है।

पोपलीटल सिस्ट(पोप्लिटियल बर्साइटिस, बेकर) एक नियम के रूप में, घुटने के जोड़ की विभिन्न बीमारियों के साथ होता है। पॉप्लिटियल फोसा में, द्रव युक्त गोल आकार के ऊतकों की एक स्थानीय सीमित, विभिन्न आकार की सूजन निर्धारित की जाती है। बड़े आकार अंतरपेशीय स्थानों के साथ निचले पैर की पिछली सतह तक उतर सकते हैं और टूट भी सकते हैं। बाद के मामले में, पिंडली की मांसपेशियों में तेज दर्द, तालु पर दर्द और ऊतक अतिताप होता है।

कैल्केनियल टेंडोनाइटिस, प्लांटर एपोन्यूरोसिस और बर्साइटिसकैल्केनस में सिनोवियल बैग में स्थानीय दर्द और स्पर्शन पर कोमलता की विशेषता होती है। ए कैल्केनस का.

अन्य आमवाती कोमल ऊतक रोग. डिफ्यूज़ ज़ोसिनोफिलिक (शुलमैन) प्रणालीगत प्रावरणी, एक सूजन (ऑटोइम्यून) प्रकृति की, जिसमें एडिमा, सेलुलर घुसपैठ, चमड़े के नीचे के ऊतकों और अंतर्निहित मांसपेशियों के साथ प्रभावित प्रावरणी के ऊतक के चिपकने की प्रवृत्ति, फाइब्रोसिस का विकास शामिल है। रूपात्मक विशेषताएं प्रावरणी का तेज मोटा होना और सेलुलर घुसपैठ की संरचना में बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल की उपस्थिति हैं (बाद वाला सभी मामलों में नहीं देखा जाता है)। स्पष्ट नहीं किया गया. कई रोगियों में रोग पहले ही अत्यधिक हो चुका होता है।

शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है। मरीजों को मुख्य रूप से एक या एक से अधिक अंगों के समीपस्थ भागों में सूजन और कठोरता की अनुभूति होती है, आंदोलनों में प्रतिबंध होता है। घनी सूजन भी बढ़ सकती है। कुछ स्थानों पर (आमतौर पर कंधों और कूल्हों के क्षेत्र में), सतही रूप से स्थित परिवर्तित प्रावरणी के साथ सोल्डरिंग के कारण त्वचा एक नारंगी छील प्राप्त करती है। मांसपेशियों में कमजोरी नहीं देखी जाती है। क्षणिक, बढ़ा हुआ ईएसआर, हाइपरगामा ग्लोब्युलिनमिया विशेषता है। कुछ मामलों में, अंतर प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा (स्केलेरोडर्मा) और डर्माटोमायोसिटिस ओम के साथ किया जाता है। इसके विपरीत, इओसिनोफिलिक फासिसाइटिस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से पूरी तरह से ठीक हो जाता है, लेकिन इसके लिए कई महीनों की आवश्यकता होती है।

fibrositis(फाइब्रोमायल्जिया)। इन शब्दों का उपयोग अक्सर लगातार व्यापक मस्कुलोस्केलेटल दर्द को संदर्भित करने के लिए किया जाता है जिसका कोई स्पष्ट रूपात्मक आधार नहीं होता है और संभवतः बिगड़ा हुआ दर्द धारणा (दर्द अतिशयोक्ति सिंड्रोम) से जुड़ा होता है। यह मुख्य रूप से भावनात्मक रूप से कमजोर महिलाओं में देखा जाता है। एक नियम के रूप में, नींद में खलल, सुबह कमजोरी और कठोरता, तेजी होती है। तनावपूर्ण स्थिति में, ठंडे, नम मौसम में दर्द बढ़ जाता है। पैल्पेशन से स्थानीयकरण की विशेषता वाले दर्दनाक बिंदुओं का पता चलता है, जिसके बारे में रोगियों को स्वयं भी पता नहीं होता है: ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों, पूर्वकाल पसलियों, जांघ के बाहरी एपिकॉन्डाइल्स आदि के क्षेत्र में, ईएसआर और अन्य प्रयोगशाला परीक्षण नहीं बदले जाते हैं। रात में हल्की जिमनास्टिक, साथ ही कमजोर दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता होती है।

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लेंस एक्टोपिया, मूवेबल लेंस, साथ ही एनिसोकोरिया मार्फन सिंड्रोम में देखा जाता है, प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी प्रतिक्रिया की कमी, निस्टागमस, हाइड्रोसिफ़लस, मस्तिष्क डिसप्लेसिया, डायबिटीज इन्सिपिडस, वनस्पति विकार, मानसिक विकारों को एक्टोडर्मल विकृतियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और आंतों के हाइपोप्लासिया या हाइपरप्लासिया को एंडोडर्मल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। विकृतियाँ। रोग का पूर्वानुमान हृदय संबंधी विकारों की गंभीरता पर निर्भर करता है। यह जोड़ा जाना चाहिए कि महाधमनी अपर्याप्तता का विकास 50-80 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में हो सकता है। कभी-कभी सबस्यूट बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस विकसित हो जाता है।

एलर्स-डैनलोस सिंड्रोम (त्वचा की अति-लोच, जोड़ों का "ढीलापन", "इंडियन गुट्टा-पर्चा मैन") एक ऑटोसोमल प्रमुख वंशानुगत बीमारी है जो कोलेजन संश्लेषण में प्राथमिक दोष के कारण होती है। सिंड्रोम के चार नैदानिक ​​प्रकार विशेषता हैं: 1) कमजोर त्वचा, टाइप III कोलेजन की कमी या अनुपस्थिति के कारण केलोइड निशान का गठन; 2) जोड़ों के ढीलेपन की अनुपस्थिति में जन्मजात हृदय रोग के साथ संयोजन में त्वचा की हाइपरेलोसिटी; 3) त्वचा की हाइपरइलास्टिकिटी, आंखों के लक्षणों के साथ जोड़ों का ढीलापन, लाइसिन हाइड्रॉक्सिलेज की कमी के कारण कोलेजन के आंशिक ऑटोलिसिस के कारण स्कोलियोसिस; 4) त्वचा की हाइपरइलास्टिकिटी, जोड़ों का ढीलापन, कूल्हे के जोड़ों की द्विपक्षीय अव्यवस्था प्रोकोलेजन पेप्टिडेज़ की गतिविधि में कमी के कारण प्रोकोलेजन को कोलेजन में परिवर्तित करने की परेशान प्रक्रिया के परिणामस्वरूप।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर ऊपर वर्णित संयोजी ऊतक के आनुवंशिक दोषों के प्रभाव की डिग्री पर निर्भर करती है और, सामान्य शब्दों में, कुछ संकेतों द्वारा प्रकट की जा सकती है। मरीजों को कभी-कभी लगातार आघात या जोड़ों के ढीलेपन के परिणामस्वरूप घुटने के जोड़ों में बहाव महसूस होता है। ऐसे रोगियों की चाल पृष्ठीय टैब वाले रोगियों की चाल से मिलती जुलती है। क्लैविक्युलर-स्टर्नम जोड़, कंधे के जोड़ों, त्रिज्या के सिर और पटेला के अभ्यस्त उदात्तीकरण और अव्यवस्थाओं का वर्णन किया गया है। रोगियों में, ज्वलंत नैदानिक ​​​​लक्षणों के रूप में, पृष्ठीय दिशा में इंटरफैन्जियल जोड़ों में उंगलियों की असामान्य गतिशीलता, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में उंगलियों की अव्यवस्थाएं देखी जाती हैं। अन्य विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों में स्पाइना बिफिडा, काइफोस्कोलियोसिस, जेनु रिकर्वटम, एराचोनोडैक्टली, दांतों की विकृति, हर्निया, सपाट या खोखला पैर, नीला श्वेतपटल, एक्टोपिक लेंस, कैल्सीफाइड हेमटॉमस शामिल हैं। त्वचा मखमली दिखती है, गीली साबर की याद दिलाती है, चमकदार, पतली हो जाती है। घुटने के जोड़ों, ठुड्डी, कोहनी के जोड़ों के क्षेत्र में त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन चिह्नित।

त्वचा के घावों के खराब उपचार, अत्यधिक रक्तस्राव पर ध्यान दिया जाना चाहिए, हालांकि ये कोगुलोग्राम असामान्यताएं नहीं दिखाते हैं। आंतरिक अंगों की ओर से वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स, जन्मजात हृदय दोष होते हैं। उम्र के साथ, त्वचा की हाइपरइलास्टिसिटी और जोड़ों का ढीलापन कम हो जाता है।

नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोग

पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में आमवाती प्रक्रियाएं मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के नरम ऊतकों के अतिरिक्त-आर्टिकुलर रोग हैं, जिन्हें अक्सर सामान्य नाम "एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया" के तहत जोड़ा जाता है। विभिन्न उत्पत्ति और क्लीनिकों की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के इस बड़े समूह में जोड़ों के करीब स्थित दोनों ऊतकों के रोग शामिल हैं, यानी, पेरीआर्टिकुलर ऊतक (मांसपेशियों के कण्डरा, उनकी योनि, श्लेष्म बैग, स्नायुबंधन, प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस), और कुछ पर स्थित ऊतक जोड़ों से दूरी (मांसपेशियां, न्यूरोवास्कुलर संरचनाएं, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक)।

सबसे अधिक अध्ययन पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोगों का है, जिनमें स्पष्ट रूप से परिभाषित स्थानीयकरण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, जबकि नरम ऊतकों के आरबी में ऐसा नहीं होता है

पेरीआर्टिकुलर, कम स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों और अक्सर अनिश्चित स्थानीयकरण में भिन्न होता है। परिणामस्वरूप, इस खंड में हम केवल नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की बीमारियों पर बात करेंगे।

इन प्रक्रियाओं में मुख्य रूप से टेंडिनाइटिस, टेंडोवाजिनाइटिस, बर्साइटिस, टेंडोबर्साइटिस, लिगामेंटाइटिस और फाइब्रोसाइटिस शामिल हैं।

नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोग बहुत आम हैं। 6,000 लोगों की जांच करते समय, उन्हें 8% व्यक्तियों में पहचाना गया [एस्टापेंको एम.जी., एरीलिस पी.एस., 1975]। पेरीआर्टिकुलर तंत्र की हार 34-54 वर्ष की आयु की महिलाओं में अधिक होती है, विशेषकर शारीरिक श्रमिकों में।

रोगजनन और रोगविज्ञान शरीर रचना विज्ञान.नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोग प्रकृति में सूजन या अपक्षयी हो सकते हैं।

इन ऊतकों की सूजन संबंधी बीमारियाँ अक्सर गौण होती हैं और विभिन्न मूल के गठिया में जोड़ों से सूजन प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप होती हैं। पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की स्वतंत्र, प्राथमिक बीमारियाँ मुख्य रूप से एक अपक्षयी प्रक्रिया पर आधारित होती हैं, जो आर्थ्रोसिस में देखी गई प्रक्रिया के समान होती है। चूँकि आर्टिकुलर और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में अपक्षयी प्रक्रिया के कारण समान होते हैं, इन ऊतकों में अपक्षयी परिवर्तनों का एक साथ विकास अक्सर देखा जाता है, अर्थात आर्थ्रोसिस अक्सर पेरीआर्थराइटिस, टेंडोवैजिनाइटिस और पेरीआर्टिकुलर तंत्र के अन्य घावों के साथ होता है। हालाँकि, पूरी तरह से बरकरार जोड़ों के साथ नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में एक अपक्षयी प्रक्रिया (बाद में मामूली प्रतिक्रियाशील सूजन के साथ) भी अक्सर हो सकती है।

जोड़ों और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के अपक्षयी रोगों के एटियलजि और रोगजनन की समानता कुछ लेखकों को आर्थ्रोसिस और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के प्राथमिक रोग को एक ही रोग प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​रूप के रूप में मानने के लिए प्रेरित करती है।

पेरीआर्टिकुलर उपकरण की प्राथमिक अपक्षयी प्रक्रिया अक्सर टेंडन (लगातार एक बड़ा भार सहन करने) में स्थानीयकृत होती है। खराब संवहनी कण्डरा ऊतक में निरंतर तनाव और सूक्ष्म आघात के कारण, कोलेजन फाइबर के हाइलिनाइजेशन और कैल्सीफिकेशन के साथ नेक्रोसिस के फॉसी के गठन के साथ व्यक्तिगत तंतुओं का टूटना देखा जाता है। भविष्य में, इन फ़ॉसी का स्केलेरोसिस और कैल्सीफिकेशन होता है, और पास के अच्छी तरह से सिंचित श्लेष संरचनाओं (योनि, टेंडन, सीरस बैग) में, साथ ही टेंडन में, प्रतिक्रियाशील सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं, जो पाए गए लोगों के समान हैं। आर्थ्रोसिस में.

ऊपर वर्णित प्रक्रियाएं तथाकथित कण्डरा सम्मिलन में, हड्डी से कंडरा के जुड़ाव के स्थान पर सबसे अधिक बार विकसित होती हैं। उसी समय, प्रक्रिया में पास की सीरस थैली के शामिल होने के कारण कण्डरा (टेंडिनिटिस) का एक अलग घाव जल्दी से टेंडोबर्साइटिस में बदल जाता है। उसी समय, पेरीओस्टेम की प्रतिक्रिया के कारण, प्रभावित कण्डरा के संपर्क स्थल पर टेंडोपेरियोस्टाइटिस विकसित हो जाता है।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, कण्डरा परिगलन के फोकस में, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन्स (म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स) का डीपोलिमराइजेशन आसपास फाइब्रिनोइड पदार्थ, ल्यूकोसाइट और हिस्टियोसाइटिक प्रतिक्रिया और उसके बाद स्केलेरोसिस और कैल्सीफिकेशन के गठन के साथ देखा जाता है। अक्सर, छोटे और चौड़े टेंडन के सम्मिलन जो एक बड़ा भार उठाते हैं, जैसे कि छोटे कंधे के रोटेटर के टेंडन, सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

सीरस थैली में प्रतिक्रियाशील भूरेपन के साथ, थैली की गुहा में सीरस या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के तेजी से संचय के साथ हाइपरमिया, एडिमा देखी जाती है। इस प्रक्रिया का परिणाम अधिकतर अनुकूल होता है: नेक्रोसिस, एक्सयूडेट और कैल्सीफिकेशन के फॉसी का समाधान हो जाता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, थैलियों की दीवारों और कण्डरा आवरण के रेशेदार संलयन के रूप में अवशिष्ट प्रभाव होते हैं, जिससे संकुचन और विश्राम के दौरान कण्डरा का खिसकना मुश्किल हो जाता है और कार्यात्मक विकार हो जाते हैं।

यद्यपि सिनोवियल संरचनाओं (सिनोवियल शीथ, सीरस बैग) की हार को अक्सर टेंडन की क्षति के साथ जोड़ा जाता है, हालांकि, यह अलगाव में भी हो सकता है, कभी-कभी आस-पास के टेंडन में फैल जाता है और माध्यमिक टेंडिनिटिस का कारण बनता है। टेंडन में अपक्षयी प्रक्रिया को अक्सर स्नायुबंधन के समान घाव के साथ जोड़ा जाता है, खासकर ऐसे मामलों में जहां लंबे और पतले टेंडन संकीर्ण लिगामेंटस चैनलों (हाथों और पैरों पर) से गुजरते हैं। यहां शारीरिक संबंध इतने घनिष्ठ हैं कि कभी-कभी किसी विशेष ऊतक के घाव की प्रधानता के मुद्दे को हल करना मुश्किल होता है, यानी, प्राथमिक टेंडोवैजिनाइटिस या लिगामेंटाइटिस विकसित होता है। इन मामलों में, दोनों शब्दों (टेंडोवैजिनाइटिस और लिगामेंटाइटिस) को अक्सर समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किया जाता है।

एपोन्यूरोसिस और विस्तृत प्रावरणी (फाइब्रोसाइटिस) की हार फाइब्रोस्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं की प्रबलता की विशेषता है। वे व्यापक हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, संपूर्ण पामर एपोन्यूरोसिस की भागीदारी) या फोकल (रेशेदार नोड्यूल का गठन)। प्रारंभिक चरण में, एक सीरस रेशेदार बहाव देखा जाता है, जिसे नोड्यूल के गठन और बाद में फाइब्रोस्कारिंग परिवर्तनों के साथ एक स्पष्ट फाइब्रोब्लास्टिक प्रसार द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे कभी-कभी लगातार संकुचन का निर्माण होता है।

पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की विविधता भी पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के एक बड़े बहुरूपता का कारण बनती है। इस प्रकार, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की निम्नलिखित मुख्य प्रक्रियाएं प्रतिष्ठित हैं।

टेंडिनिटिस कण्डरा का एक पृथक अपक्षयी घाव है (थोड़ी सी माध्यमिक सूजन के साथ)। यह आमतौर पर पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में अपक्षयी प्रक्रिया का पहला छोटा चरण होता है।

टेनोसिनोवाइटिस (टेनोसिनोवाइटिस) अक्सर रोग प्रक्रिया का दूसरा चरण होता है जो अच्छी तरह से सिंचित सिनोवियल ऊतकों के साथ प्रभावित कण्डरा के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

लिगामेंटाइटिस अतिरिक्त-आर्टिकुलर स्नायुबंधन का एक सूजन संबंधी घाव है; सबसे अधिक बार लिगामेंटस नहर जिसके माध्यम से कलाई और टखने के जोड़ों के क्षेत्र में कण्डरा गुजरता है।

कैल्सीफिकेशन - नेक्रोसिस और सीरस बैग के फॉसी में कैल्शियम लवण का जमाव।

बर्स और टी - सीरस बैग की स्थानीय सूजन, जो प्रभावित कण्डरा (टेंडोबर्सिटिस) के संपर्क के कारण सबसे अधिक बार विकसित होती है।

इसके अलावा, टेंडन घावों को आमतौर पर रोग प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। कण्डरा और आसन्न संरचनाओं के सम्मिलन - पेरीओस्टेम और सीरस बैग - को नुकसान के संयोजन को पेरीआर्थराइटिस कहा जाता है। यह प्रक्रिया अक्सर छोटी और चौड़ी कण्डराओं में विकसित होती है जो बड़ा कार्यात्मक भार वहन करती हैं। कण्डरा और उसके आवरण के मध्य भाग की क्षति (अक्सर यह पतली और लंबी कण्डरा होती है) को टेंडोवैजिनाइटिस या टेनोसिप्सविट कहा जाता है। कण्डरा-मांसपेशी स्नायुबंधन के क्षेत्र में स्थानीयकृत घाव को एम और ओटेंड और एन, आदि कहा जाता है।

फासिसाइटिस और एपोन्यूरोसाइटिस - प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस के रोग - आमतौर पर सामान्य शब्द "फाइब्रोसाइटिस" से संदर्भित होते हैं।

पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की स्वतंत्र बीमारियों का एटियलजि आर्थ्रोसिस के एटियलजि के समान है। इन दर्दनाक सिंड्रोमों का मुख्य कारण पेशेवर, घरेलू या खेल सूक्ष्म आघात है, जिसे नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सतही स्थिति और उनके उच्च कार्यात्मक भार द्वारा समझाया गया है। यह स्थापित किया गया है कि लंबे समय तक दोहराए जाने वाले रूढ़िवादी आंदोलनों से टेंडन, कोलेजन फाइबर और स्नायुबंधन में एक अपक्षयी प्रक्रिया का विकास होता है, जिसके बाद पास के अच्छी तरह से संवहनी संरचनाओं - योनि और सीरस थैली में मामूली प्रतिक्रियाशील सूजन होती है। इसका प्रमाण एथलीटों, नर्तकों, चित्रकारों, वायलिन वादकों में पेरीआर्थराइटिस, टेंडोवैजिनाइटिस, बर्साइटिस के लगातार विकास से होता है।

टाइपिस्ट. गंभीर शारीरिक तनाव और प्रत्यक्ष आघात भी पेरीआर्थराइटिस और अन्य नरम ऊतक घावों का कारण बन सकता है।

न्यूरोरेफ्लेक्स और न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव बहुत महत्वपूर्ण हैं, जो नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के ट्राफिज्म और पोषण को खराब करते हैं, और उनमें एक अपक्षयी प्रक्रिया के विकास में योगदान करते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन में ह्यूमरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस, न्यूरोट्रॉफिक शोल्डर-हैंड सिंड्रोम, सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस में शोल्डर टेंडिनिटिस जैसे रोगों की न्यूरोरेफ्लेक्स उत्पत्ति एक स्थापित तथ्य है।

हालाँकि, इन ऊतकों पर सामान्य भार (शारीरिक भार से अधिक नहीं) वाले व्यक्तियों में नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में दर्दनाक सिंड्रोम विकसित होने की संभावना, जिसमें न्यूरोरेफ्लेक्स कारकों का कोई प्रभाव नहीं होता है, यह दर्शाता है कि ऐसे कई कारण हैं जो कम करते हैं सामान्य शारीरिक भार के प्रति ऊतकों का प्रतिरोध। इनमें मुख्य रूप से अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं, जैसा कि रजोनिवृत्ति में महिलाओं में बीमारियों के लगातार विकास से संकेत मिलता है, विशेष रूप से मोटापे, यकृत और पित्त पथ के रोगों से पीड़ित महिलाओं में। यह पेरीआर्थराइटिस और आर्थ्रोसिस के लगातार संयोजन से प्रमाणित होता है, जिनकी उत्पत्ति समान होती है। आर्थ्रोसिस की तरह, इस प्रक्रिया में, आनुवंशिक कारक के महत्व, कण्डरा-लिगामेंटस तंत्र की जन्मजात कमजोरी या विभिन्न कारकों की कार्रवाई के प्रति इसकी बढ़ी हुई प्रतिक्रिया जो पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के पोषण और ट्राफिज्म को खराब करती है, को बाहर नहीं किया जा सकता है। पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में अपक्षयी प्रक्रिया के विकास पर इन कारणों के प्रभाव के विशिष्ट तंत्र का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन अभ्यास से उनके महत्व की पुष्टि होती है।

इस विकृति के विकास में योगदान देने वाले कई उत्तेजक कारक हैं। शीतलन और नमी का प्रभाव सर्वविदित है, जो त्वचा के रिसेप्टर्स और केशिका ऐंठन के अतिउत्तेजना से जुड़ा है, जो पेरीआर्टिकुलर ऊतकों, स्थानीय चयापचय और ट्राफिज्म में माइक्रोकिरकुलेशन को बाधित करता है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि कुछ मामलों में पेरीआर्टिकुलर ऊतक रोग के विकास में एक उत्तेजक कारक फोकल संक्रमण है। ज्यादातर मामलों में, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में दर्दनाक सिंड्रोम की घटना कई रोगजनक कारकों के संयुक्त प्रभाव का परिणाम है।

क्लिनिक. कण्डरा तंत्र के घावों के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - दर्द और आंदोलनों की सीमा - श्लेष संरचनाओं की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के बाद ही देखी जाती हैं - कण्डरा म्यान और सीरस बैग। कण्डरा का प्राथमिक पृथक घाव आमतौर पर कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं दिखाता है। नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतक रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कुछ विशेषताएं हैं जो संयुक्त रोगों के साथ विभेदक निदान की अनुमति देती हैं, जो कभी-कभी निकट स्थलाकृति के कारण कठिनाइयों को प्रस्तुत करती हैं, और कभी-कभी आर्टिकुलर और अतिरिक्त-आर्टिकुलर ऊतकों के निकट संपर्क के कारण (उदाहरण के लिए, मांसपेशी टेंडन और एपिफिसियल पेरीओस्टेम का सम्मिलन) ). टेंडन के क्षतिग्रस्त होने पर होने वाला दर्द, सबसे पहले, केवल प्रभावित टेंडन से जुड़े आंदोलनों के साथ उठता है या तेज होता है, जबकि अन्य सभी मूवमेंट, जोड़ और अन्य टेंडन की अक्षुण्णता के कारण, मुक्त और दर्द रहित रहते हैं। दूसरे, वे केवल सक्रिय गतिविधियों के दौरान ही प्रकट होते हैं, जब प्रभावित कण्डरा में तनाव होता है। इस कण्डरा के संकुचन की कमी के कारण निष्क्रिय गतिविधियाँ दर्द रहित होती हैं।

प्रभावित क्षेत्र को छूने पर, संयुक्त स्थान के साथ गैर-फैला हुआ दर्द या दर्द निर्धारित होता है;

जैसा कि जोड़ों के रोगों में देखा जाता है, लेकिन स्थानीय दर्द बिंदु कण्डरा के सम्मिलन की हड्डी से लगाव के स्थानों या कण्डरा के शारीरिक स्थान से संबंधित होते हैं। प्रभावित कण्डरा या सेरोसा के क्षेत्र में एक छोटी और काफी अच्छी तरह से परिभाषित सूजन होती है (गठिया के साथ फैलने के विपरीत)।

पेरीआर्टिकुलर ऊतक घावों का स्थानीयकरण उनके कार्यात्मक भार की तीव्रता से निर्धारित होता है। यह मुख्य रूप से हाथों की कंडराएं प्रभावित होती हैं, जो ऊपरी अंगों के कई और विविध कार्यों से जुड़ी होती हैं, जिससे इन कण्डराओं में लगभग निरंतर तनाव बना रहता है। इसके विपरीत, जोड़ों के अपक्षयी रोग स्थानीयकृत होते हैं, ज्यादातर अक्सर पैरों के जोड़ों में, जो समर्थन करते हैं, इसलिए, एक बड़ा कार्यात्मक भार वहन करते हैं।

ऊपरी अंग पर पेरीआर्थराइटिस का सबसे आम स्थानीयकरण कंधे का क्षेत्र है, जहां छोटे कंधे के रोटेटर और बाइसेप्स मांसपेशियों के टेंडन लगातार एक बड़े कार्यात्मक भार के अधीन होते हैं, और कठिन परिस्थितियों में (एक में टेंडन का मार्ग) संकीर्ण स्थान). यह सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों के tsndoperiostitis, सबक्रोमियल टेंडोबर्सिटिस और बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर के टेनोसिनोवाइटिस की लगातार घटना का कारण है।

कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में पेरीआर्थराइटिस कम बार होता है। टेंडोपेरियोस्टाइटिस आमतौर पर कंधे के बाहरी शंकु (बाहरी एपिकॉन्डिलाइटिस) के लिए एक्सटेंसर टेंडन और अग्रबाहु के सुपिनेटर के जुड़ाव के क्षेत्र में विकसित होता है। कम आम तौर पर, कंधे के औसत दर्जे का कण्डरा (आंतरिक एपिकॉन्डिलाइटिस) से जुड़े टेंडन का टेंडोबर्साइटिस और एक्रोमियन (एक्रोमियलजिया) से जुड़े बाइसेप्स टेंडन का टेंडिनोपेरिओस्टाइटिस।

ऊपरी छोरों पर अपक्षयी प्रक्रिया का बार-बार स्थानीयकरण कलाई और हाथ की लंबी और पतली कंडराएं हैं, जो संकीर्ण रेशेदार नहरों में गुजरती हैं। विभिन्न प्रकार के दर्दनाक सिंड्रोम विकसित होते हैं - अंगूठे का अपहरण और विस्तार करने वाली मांसपेशियों के टेंडन का टेंडोवैजिनाइटिस (डी क्वेरवेन रोग), हाथ के उलनार एक्सटेंसर का टेंडोवैजिनाइटिस (उलनार स्टाइलोइडाइटिस), उंगलियों के फ्लेक्सर्स का टेंडोवैजिनाइटिस (कार्पल टनल सिंड्रोम) ), आदि। लचीले संकुचन के विकास के साथ पामर एपोन्यूरोसिस को नुकसान बहुत कम आम है। उंगलियां।

निचले छोरों पर, कंडरा तंत्र और स्नायुबंधन को नुकसान बहुत कम आम है। कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में, ग्लूटल मांसपेशियों के टेंडन का टेंडोबर्साइटिस बड़े ट्यूबरकल (ट्रोकेनटेराइटिस) से उनके लगाव के स्थान पर और इलियोपोसा मांसपेशी छोटे ट्यूबरकल से जुड़ाव के स्थान पर विकसित हो सकता है।

टेंडन का टेंडन बर्साइटिस घुटने के क्षेत्र में विकसित होता है, जो घुटने की आंतरिक सतह और टिबिया की ट्यूबरोसिटी से जुड़ जाता है।

पैर और टखने का क्षेत्र कण्डरा में अपक्षयी प्रक्रिया के सबसे लगातार स्थानीयकरण का स्थान है, जो हाथ की तरह, संकीर्ण लिगामेंटस नहरों से गुजरता है, साथ ही कैल्केनियल कंद के लिए एच्लीस कण्डरा के लगाव के बिंदु पर भी होता है। (एचिलोडोनिया) और तल की मांसपेशियों और तल के एपोन्यूरोसिस की एड़ी की हड्डी से लगाव के बिंदु पर (कैल्केनियल बर्साइटिस के विकास के साथ)।

सीरस बैग और टेंडन शीथ की प्रतिक्रिया से जटिल टेंडन, लिगामेंट्स और एपोन्यूरोसिस के सूचीबद्ध घावों को अलगाव और दोनों में देखा जा सकता है।

वी विभिन्न संयोजन.

30-40% रोगियों में, रेडियोग्राफ़ प्रभावित कण्डरा के साथ कैल्सीफिकेशन, साथ ही एक पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया - हड्डी से कण्डरा के लगाव के स्थान पर संघनन और छोटे ऑस्टियोफाइट्स (टेंडोपेरियोस्टाइटिस) दिखाते हैं।

नैदानिक ​​रूप.पेरीआर्थराइटिस। यह हड्डी से उनके लगाव के स्थान पर टेंडन का एक अपक्षयी घाव है, जिसके बाद प्रभावित टेंडन और पास के सीरस बैग में प्रतिक्रियाशील सूजन का विकास होता है।

जोड़ों के अपक्षयी रोगों के अनुरूप, कण्डरा सम्मिलन और आस-पास के ऊतकों के घावों को पेरीआर्थ्रोसिस कहा जाना चाहिए, क्योंकि वे एक अपक्षयी प्रक्रिया पर आधारित होते हैं जिसके बाद मामूली माध्यमिक सूजन होती है। हालाँकि, एक स्थापित परंपरा के अनुसार, उन्हें पेरिआर्थराइटिस कहा जाता है।

शोल्डर-शोल्डर पेरीआर्थराइटिस (पीएलपी) सबसे आम रूप है और, रोबेची ए. (1952) के अनुसार, यह कंधे की सभी "आमवाती" बीमारियों का 80% है। यह इस तथ्य के कारण है कि कंधे के जोड़ के क्षेत्र से जुड़ी मांसपेशियों के टेंडन लगातार उच्च कार्यात्मक तनाव (कंधे के अपहरण और घूमने से जुड़े) की स्थिति में होते हैं, जिससे अपक्षयी विकास होता है। उनमें प्रक्रिया.

पीएलपी मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होता है और अधिक बार दाहिनी ओर होता है, जो दाहिने कंधे पर अधिक भार और सूक्ष्म आघात से जुड़ा होता है, लेकिन यह द्विपक्षीय भी हो सकता है।

कंधे में हाथ की गति एक जटिल शारीरिक प्रणाली द्वारा की जाती है, जिसमें "सच्चे" कंधे के जोड़ के अलावा, तथाकथित दूसरे कंधे के जोड़ की एक बड़ी भूमिका होती है। यह जोड़ आर्टिकुलर सतहों से नहीं, बल्कि कैप्सुलर टेंडन और मस्कुलोस्केलेटल संरचनाओं द्वारा बनता है। इसकी ऊपरी परत डेल्टॉइड मांसपेशी और एक्रोमियन से बनी होती है, जो कंधे के सिर के ऊपर एक्रोमियोडेल्टॉइड आर्क का निर्माण करती है, और निचली परत कंधे के छोटे रोटेटर्स (सुप्रास्पिनैटस, इन्फ्रास्पिनैटस, सबस्कैपुलरिस और) के टेंडन से बनी होती है। छोटी गोल मांसपेशियाँ), जो "सच्चे" कंधे के जोड़ के कैप्सूल में बुनी जाती हैं और कंधे के सिर को ढकती हैं, कंधे के तथाकथित रोटेटर कफ का निर्माण करती हैं। ऊपरी और निचली परतों के बीच का स्थान ढीले संयोजी ऊतक और सीरस थैलियों से भरा होता है - सबक्रोमियल और सबडेल्टॉइड, जो कंधे की गति के दौरान दोनों मांसपेशी-कण्डरा परतों की मुफ्त स्लाइडिंग प्रदान करता है (चित्र 55)।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।कंधे के छोटे रोटेटर और बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर के टेंडन के सम्मिलन को नुकसान होता है। सबसे पहले, सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी का कण्डरा, जो दूसरों के ऊपर स्थित होता है, इस प्रक्रिया में शामिल होता है, जो स्कैपुला की ह्यूमरल प्रक्रिया और कंधे के सिर के बीच एक संकीर्ण अंतर से गुजरता है। आवृत्ति की दृष्टि से दूसरे स्थान पर

निया बाइसेप्स मांसपेशी का लंबा सिर है। ई. कोडमैन (1934) के अनुसार,

चावल। 55. आराम के समय (ए) और गति के दौरान (बी) "सच्चे" और "दूसरे" कंधे के जोड़ का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

1 - डेल्टॉइड मांसपेशी; 2 - ह्यूमरस के सिर का बड़ा ट्यूबरकल; 3 - सबक्रोमियल बैग; 4 - एक्रोमियन; 5 - सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी; 6 - सच्चा कंधे का जोड़ (पाठ में अन्य स्पष्टीकरण)।

वी प्रारंभिक चरण कण्डरा के सम्मिलन में कोलेजन तंतुओं का टूटना है

और इसकी ऊपरी सतह पर फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के कई फॉसी दिखाई देते हैं। इसके बाद, सबक्रोमियल और सबडेल्टोइड बैग में नेक्रोटिक सामग्री के खुलने के साथ योनि का विनाश और छिद्र विकसित होता है। गंभीर मामलों में, कण्डरा पूरी तरह से टूट सकता है। ये सभी परिवर्तन प्रतिक्रियाशील सूजन (टेंडिनिटिस, टेनोसिनोवाइटिस और टेंडोबर्साइटिस) के साथ होते हैं। जब बाइसेप्स टेंडन प्रभावित होता है, तो यह असमान और मोटा हो जाता है। कण्डरा (तीव्र टेनोसिनोवाइटिस) के संपीड़न और उसके बाद के परिगलन और इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव (क्रोनिक टेनोसिनोवाइटिस) में वृद्धि के साथ योनि की श्लेष झिल्ली की हाइपरिमिया और सूजन देखी जाती है। कभी-कभी कण्डरा टूट सकता है और इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव से उसका विस्थापन हो सकता है।

इस प्रक्रिया का परिणाम कण्डरा का फोकल (कभी-कभी एकाधिक) कैल्सीफिकेशन होता है। कुछ मामलों में, कैल्सीफिकेशन घुल सकता है, दूसरों में, जब कण्डरा टूट जाता है, तो वे सबक्रोमियल और सबडेल्टोइड बैग में प्रवेश कर सकते हैं, जहां तीव्र या पुरानी प्रतिक्रियाशील बर्साइटिस विकसित होती है। क्रोनिक ब्राउनिंग के साथ, बैग की दीवारें एक साथ चिपक सकती हैं, जिससे कंधे में चलना मुश्किल हो जाता है।

कंधे के छोटे रोटेटर्स (रेक्टाइल, रेशेदार कैप्सूलिटिस) के टेंडन के संपर्क के बिंदु पर सच्चे कंधे के जोड़ के कैप्सूल का मोटा होना और झुर्रियां भी विकसित हो सकती हैं, जो कंधे की गतिशीलता को काफी हद तक सीमित कर देती है।

आस-पास की हड्डी के ऊतकों में द्वितीयक परिवर्तन भी होते हैं: कंधे के सिर के बड़े ट्यूबरकल की हड्डी की सतह का संघनन, सबक्रोमियल बर्सा का कैल्सीफिकेशन, एक्रोमियन के इस क्षेत्र में मामूली ऑस्टियोफाइटोसिस।

एटियलजि. रोग की शुरुआत के विकास में, कुछ पूर्वगामी कारक महत्वपूर्ण हैं: 40 वर्ष से अधिक की आयु, ठंडक, लंबे समय तक नमी के संपर्क में रहना, रोगी में कई बीमारियों की उपस्थिति - आर्थ्रोसिस, स्पोंडिलोसिस, कटिस्नायुशूल, न्यूरोसाइकियाट्रिक विकार, जन्मजात विकृतियां ऊपरी कंधे की कमरबंद का.

मुख्य एटियलॉजिकल कारक मैक्रो और माइक्रोट्रामा (खेल, पेशेवर) है। पीएलपी कोरोनरी रोग (अधिक बार पीएलपी एनजाइना अटैक के दौरान या उसके कम होने के चरण में विकसित होता है) और मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में भी दिखाई दे सकता है। डी सेज़ (1966) की टिप्पणियों के अनुसार, पीएलपी 10!5% व्यक्तियों में विकसित होता है, जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है, और कभी-कभी हेमिप्लेजिया के रोगियों में भी। पीएलपी का कारण अक्सर रेडिक्यूलर सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ गर्भाशय ग्रीवा स्पोंडिलोसिस होता है, जो कंधे के पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के ट्राफिज्म के उल्लंघन का कारण बनता है और अपक्षयी प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है। जी. विग्नॉन (1979) के अनुसार, पीएलपी के 80% रोगियों में इन बीमारियों का संयोजन देखा जाता है। कई मामलों में, पीएलपी बिना किसी स्पष्ट कारण के शुरू हो जाता है।

रोगजनन. अक्सर, पीएलपी के प्रारंभिक चरण में, बिना किसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के एक छोटा फोकल नेक्रोसिस या सुप्रास्पिनैटस कण्डरा तंतुओं का आंशिक रूप से टूटना होता है। अधिक स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, प्रतिक्रियाशील सूजन पहले कण्डरा में ही विकसित होती है (पृथक टेंडिनिटिस), फिर कण्डरा और बैग की सूजन के साथ सबडेल्टोइड और सबक्रोमियल बैग (तीव्र टेंडोबर्सिटिस) में। चिकित्सकीय रूप से, यह गंभीर दर्द और सीमित कंधे के अपहरण से प्रकट होता है, जो क्षेत्रीय मांसपेशियों की प्रतिवर्त ऐंठन को और तेज कर देता है। सच्चे कंधे के जोड़ का कैप्सूल भी इस रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, जहां रिट्रेक्टाइल कैप्सुलिटिस विकसित होता है।

प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, ये सभी रोग संबंधी घटनाएं धीरे-धीरे गायब हो सकती हैं, अन्य मामलों में, अवशिष्ट प्रभाव क्रोनिक चिपकने वाले बर्साइटिस और क्रोनिक रेशेदार कैप्सुलिटिस के रूप में देखे जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कंधे का एडिक्टर रोटेटर संकुचन होता है, जिसमें वास्तविक कंधे बरकरार रहते हैं। संयुक्त।

पीएलपी के मुख्य नैदानिक ​​रूप (वे रोग के चरण भी हो सकते हैं) हैं: 1) सरल पीएलपी (विदेशी लेखकों की शब्दावली में "सरल दर्दनाक कंधे"); 2) तीव्र पीएलपी (तीव्र दर्दनाक कंधे); 3) क्रोनिक एंकिलॉज़िंग पीएलपी (अवरुद्ध कंधा)।

सरल स्कैपुलोहुमरल पेरीआर्थराइटिस पीएलपी का प्रारंभिक और सबसे आम रूप है। यह सुप्रास्पिनैटस या इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशी (मुख्य रूप से दाहिनी ओर) के टेंडन के पृथक टेंडिनाइटिस पर आधारित है, कम अक्सर बाइसेप्स मांसपेशी का लंबा सिर (चित्र 56)। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मध्यम दर्द और कंधे में गति की थोड़ी सी सीमा हैं। दर्द कंधे के पूर्वकाल-ऊपरी भाग में छोटे रोटेटर्स के टेंडन के बड़े ट्यूबरकल से जुड़ाव के बिंदु पर स्थानीयकृत होता है। सबसे विशिष्ट लक्षण हाथ की एक निश्चित गति के साथ दर्द की घटना या तीव्रता है - इसका अपहरण और घुमाव। आमतौर पर रोगी अपना हाथ ऊपर नहीं उठा सकता है, और जब वह अपना हाथ अपनी पीठ के पीछे रखने की कोशिश करता है, तो वह अपनी उंगलियों को रीढ़ के करीब नहीं ला पाता है। कंधे की बाकी गतिविधियां स्वतंत्र और दर्द रहित होती हैं। कभी-कभी दर्द रात में दिखाई देता है, खासकर जब दर्द वाले कंधे पर लेटते हैं।

पैल्पेशन पर, दर्दनाक बिंदु कंधे की पूर्वकाल सतह पर (सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों को नुकसान के साथ) या बाइसिपिटल ग्रूव से दूर (बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर को नुकसान के साथ) निर्धारित होते हैं। डाउबॉर्न का लक्षण बहुत ही विशिष्ट है: जब हाथ को 45-90 डिग्री सेल्सियस तक अपहरण कर लिया जाता है तो दर्द की उपस्थिति (इस समय, सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी के क्षतिग्रस्त कण्डरा और कंधे के सिर और एक्रोमियन के बीच की सीरस थैली संकुचित हो जाती है) और आगे अपहरण और हाथ ऊपर उठाने के बाद कम हो जाता है। पीछे जाने पर वही लक्षण दोहराए जाते हैं। दर्द तब भी होता है जब डॉक्टर द्वारा इसे ठीक करने पर रोगी हाथ हिलाने की कोशिश करता है (प्रभावित कण्डरा तनावग्रस्त हो जाता है)। सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी की हार कंधे के अपहरण के दौरान दर्द के साथ होती है, इन्फ्रास्पिनैटस की हार - बाहरी घुमाव के साथ, और सबस्कैपुलरिस की हार - कंधे के आंतरिक घुमाव के साथ होती है। यह भी विशिष्ट है कि कंधे में सभी निष्क्रिय गतिविधियां (कंधे के अपहरण और घुमाव सहित) दर्द रहित रहती हैं। मरीज की सामान्य स्थिति और सभी प्रयोगशाला पैरामीटर सामान्य हैं। रेडियोग्राफी पर कोई रोग संबंधी असामान्यताएं नहीं पाई गईं। केवल बीमारी के दीर्घकालिक दीर्घकालिक उपचार के साथ, हड्डी के उभार (कंधे के सिर के बड़े ट्यूबरकल के एक्रोमियन) का अभिसरण, एक दूसरे के खिलाफ घर्षण के परिणामस्वरूप उनकी हल्की स्केलेरोसिस और ऑस्टियोपोरोसिस का पता चलता है। परिणाम कुछ दिनों या एक सप्ताह के भीतर पूरी तरह से ठीक हो सकता है, या पुरानी स्थिति में संक्रमण के साथ प्रक्रिया की पुनरावृत्ति हो सकती है, लेकिन कंधे में गति की महत्वपूर्ण सीमा के बिना। प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, तीव्र ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरिआट्राइटिस या रोग का क्रोनिक एंकिलॉज़िंग रूप विकसित हो सकता है।

तीव्र ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस (तीव्र दर्दनाक कंधा)। पीएलपी का यह रूप स्वतंत्र या पिछले वाले की जटिलता हो सकता है। यह टेंडन के कैल्सीफिकेशन के साथ तीव्र टेंडन बर्साइटिस पर आधारित है। कण्डरा और बर्सा में एक तीव्र सूजन प्रतिक्रिया के विकास के साथ कंधे के छोटे रोटेटर्स के टेंडन से सबडेल्टोइड बर्सा में कैल्सीफिकेशन का प्रवास एक हाइपरलेजिक संकट का कारण बनता है। अचानक, अक्सर शारीरिक परिश्रम के बाद, कंधे में फैला हुआ बढ़ता हुआ दर्द प्रकट होता है, जो गर्दन और बांह के पिछले हिस्से तक फैलता है, जो एनाल्जेसिक के प्रति प्रतिरोधी होता है। रात में दर्द अधिक होता है। हाथ की गतिविधियां गंभीर रूप से सीमित हैं। रोगी अपनी बांह को शारीरिक स्थिति में रखने की कोशिश करता है - मुड़ा हुआ और

शरीर में लाया गया. टटोलने पर, विभिन्न स्थानीयकरण के दर्दनाक बिंदु पाए जाते हैं: कंधे के बाहरी बाहरी क्षेत्र पर (छोटे रोटेटर का जुड़ाव), बाहरी सतह पर (सबडेल्टॉइड बैग), पूर्वकाल सतह पर (बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के लंबे सिर का कण्डरा) . कभी-कभी इन बिंदुओं के क्षेत्र में, मामूली हाइपरमिया और मामूली उतार-चढ़ाव (सीरस थैली में बहाव) के साथ सूजन, साथ ही सबस्यूट मांसपेशी का शोष नोट किया जाता है। कंधे में गति तेजी से सीमित होती है, विशेष रूप से कंधे का अपहरण और घूमना, जबकि हाथ की आगे की गति अधिक मुक्त होती है। गंभीर दर्द और अनिद्रा के कारण मरीजों की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है। निम्न ज्वर तापमान और बढ़ा हुआ ईएसआर हो सकता है। रेडियोग्राफ आमतौर पर सबक्रोमियल क्षेत्र में, सुप्रास्पिनैटस टेंडन में, या, कम सामान्यतः, सबस्कैपुलरिस टेंडन में कैल्सीफिकेशन दिखाते हैं (चित्र 57)।

पीएलपी का तीव्र हमला कई दिनों या हफ्तों तक रहता है, इसके बाद दर्द कम हो जाता है और गति बहाल हो जाती है। कैल्सीफिकेशन का धीमा अवशोषण भी देखा जा सकता है। कुछ मामलों में, तीव्र एलएलपी का परिणाम कंधे के योजक घूर्णी संकुचन का गठन होता है।

क्रोनिक एंकिलॉज़िंग ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस (लॉक्ड शोल्डर)

यह सबसे प्रतिकूल रूप है, जो रेशेदार बर्साइटिस और कैप्सुलिटिस पर आधारित है। आमतौर पर यह तीव्र पीएलपी का परिणाम होता है, लेकिन यह अपने आप विकसित हो सकता है। प्रारंभ में, हल्का दर्द देखा जाता है, जो कंधे में हलचल से बढ़ जाता है, विशिष्ट स्थानीयकरण (कण्डरा के लगाव के बिंदुओं पर दर्दनाक बिंदु) और विकिरण के साथ। सबसे विशिष्ट लक्षण कंधे की प्रगतिशील कठोरता है। कंधे के दोनों पार्श्व अपहरण (यह केवल स्कैपुलर-स्टर्नल आर्टिक्यूलेशन के कारण किया जाता है, और जब स्कैपुला तय हो जाता है तो यह असंभव हो जाता है) और आंतरिक घुमाव तेजी से परेशान होते हैं। हाथ का अपहरण करने की कोशिश करते समय योजक मांसपेशियों (पेक्टोरलिस मेजर और सेराटस) के संकुचन की अनुपस्थिति, एनेस्थेटिक्स की स्थानीय घुसपैठ के साथ कंधे में गति की सीमा में वृद्धि कंधे की नाकाबंदी की यांत्रिक प्रकृति को इंगित करती है।

पैल्पेशन पर, दर्द एक्रोमियन के सामने, उसके नीचे, कंधे के सिर की बाइसेप्स मांसपेशी के खांचे के साथ और डेल्टॉइड मांसपेशी के कंधे से जुड़ने के स्थान पर निर्धारित होता है। मरीजों की सामान्य स्थिति, शरीर का तापमान और प्रयोगशाला पैरामीटर सामान्य हैं। एक्स-रे में प्रभावित टेंडन में कैल्सीफिकेशन दिखाई दे सकता है।

बहुत कम बार, रोग के अन्य प्रकार देखे जाते हैं जो सबस्कैपुलर, कोराकोब्राचियल, बाइसेप्स के लंबे सिर और डेल्टॉइड मांसपेशियों के टेंडन के प्रमुख घाव के संबंध में होते हैं।

सबस्कैपुलरिस और कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के टेंडन का सम्मिलन कंधे की पूर्वकाल सतह पर कोरैकॉइड प्रक्रिया के क्षेत्र में स्थानीयकृत दर्द और दर्द बिंदुओं के साथ आगे बढ़ता है, जबकि सबक्रोमियल क्षेत्र (कंधे की पूर्ववर्ती सतह) और बाइसेप्स सल्कस का क्षेत्र दर्द रहित हैं.

बाहरी घुमाव और पीछे का लचीलापन सबसे सीमित है, और कंधे का अपहरण, विशिष्ट रूप के विपरीत, केवल आंशिक रूप से सीमित है। रेडियोग्राफ़ पर कोई विकृति नोट नहीं की गई।

बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के लंबे सिर का टेनोसिनोवाइटिस मुख्य रूप से पुरुषों में कण्डरा की चोट (कंधे में तेज गति या उसकी सामने की सतह पर झटका) के कारण होता है। यह रोग बांह की अगली सतह पर अनायास होने वाले दर्द और कंधे के सिर को छूने पर दर्द से प्रकट होता है। कोहनी पर मुड़े हाथ का लचीलापन और विस्तार दर्दनाक होता है, खासकर अगर ये हरकतें अन्य व्यक्तियों द्वारा की जाती हैं, और रोगी इस हरकत का विरोध करता है (एर्गज़ोन का परीक्षण)। दर्द निचली भुजा के बाहरी घुमाव के दौरान भी प्रकट होता है, जो समान परिस्थितियों में (रोगी के प्रतिरोध के साथ) उत्पन्न होता है। ये परीक्षण नैदानिक ​​महत्व के हैं। दर्द की उपस्थिति एक संकीर्ण नाली में बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर के क्षतिग्रस्त कण्डरा के तनाव और संपीड़न से जुड़ी होती है।

डेल्टॉइड मांसपेशी के कंडरा का सम्मिलन दुर्लभ है, मुख्य रूप से खेल की चोट ("गोल्फ शोल्डर") के साथ, और डेल्टॉइड मांसपेशी के ऊपरी तीसरे भाग की बाहरी सतह से जुड़ाव के बिंदु पर दर्द और स्पर्शन कोमलता से प्रकट होता है। कंधा।

कोरोनरी रोग और मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, 10% मामलों में, मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होने वाले रिफ्लेक्स न्यूरोवास्कुलर विकारों के साथ-साथ ऊपरी कंधे की कमर की मोटर गतिविधि की सीमा के कारण पीएलपी विकसित हो सकता है (अधिक बार बाएं तरफा, कभी-कभी द्विपक्षीय भी)। जो टेंडन में रक्त परिसंचरण को खराब करता है और उनमें अपक्षयी प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है। इन मामलों में, पीएलपी या तो बार-बार होने वाले एनजाइना हमलों की पृष्ठभूमि में होता है, या मायोकार्डियल रोधगलन के 1-6 सप्ताह बाद होता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मध्यम दर्द और गति की थोड़ी सी सीमा हैं।

वी कंधे (विशेष रूप से अपहरण), जो हाथ की ठंडक की भावना, उसके बढ़े हुए पसीने और सियानोटिक त्वचा टोन के साथ होता है। एक एक्स-रे में कंधे के सिर और एक्रोमियन का ऑस्टियोपोरोसिस दिखाया गया। इन रोगियों में पीएलपी सिंड्रोम की घटना को अक्सर गलती से कोरोनरी धमनी रोग के बढ़ने के रूप में समझा जाता है। विभेदक निदान करते समय

वी पीएलपी के लाभों का प्रमाण है: केवल कंधे में कुछ हलचल के साथ दर्द की घटना, वासोडिलेटर के प्रभाव की अनुपस्थिति और मायोकार्डियल इस्किमिया के अन्य लक्षणों के साथ सहसंबंध (उदाहरण के लिए, ईसीजी में परिवर्तन के साथ)।

सेकेंडरी रेडिक्यूलर सिंड्रोम के साथ सर्वाइकल स्पोंडिलारथ्रोसिस को अक्सर पीएलपी के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसे कंधे के पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के न्यूरोवासोमोटर और ट्रॉफिक विकारों द्वारा समझाया जाता है, जो जड़ों में एक रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप होता है। सहवर्ती वनस्पति-संवहनी लक्षण इस प्रकार की विशेषता हैं: हाथ की त्वचा की सूजन और सायनोसिस, "रेंगने" की भावना, आदि।

अल्गोडाइस्ट्रोफिक सिंड्रोम "कंधे-हाथ" का वर्णन 1967 में वी. स्टीनब्रोकर द्वारा किया गया था, जो गंभीर कारणों से होता है, फैलने वाली ठंडी घनी सूजन के रूप में स्पष्ट वासोमोटर-ट्रॉफिक लक्षण, हाथ और उंगलियों का सायनोसिस, त्वचा का पतला होना, भंगुर नाखून, मांसपेशियों और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का शोष, उंगलियों के क्रमिक लचीलेपन का क्रमिक विकास (चित्र 58)। कंधे और हाथ में गतिविधियां तेजी से सीमित हो गई हैं। कोहनी का जोड़, एक नियम के रूप में, बरकरार रहता है। रेडियोग्राफ़ से स्पष्ट पैची ऑस्टियोपोरोसिस, हाथ की हड्डियों के पुनर्गठन और त्रिज्या के एपिफेसिस का पता चलता है। ये लक्षण न्यूरोरेफ़्लेक्स अल्गोडिस्ट्रोफी के समूह से संबंधित हैं जो परिधीय तंत्रिकाओं के सहानुभूति तंतुओं को कार्बनिक क्षति के कारण होते हैं और गंभीर दर्द और बिगड़ा हुआ ऊतक ट्राफिज्म के साथ आगे बढ़ते हैं।

वी. राइट (1979) के अनुसार, "कंधे-हाथ" सिंड्रोम हो सकता है: अज्ञातहेतुक (23%), रोधगलन के बाद (20%), ग्रीवा रीढ़ की स्पोंडिलोसिस के कारण (20%), अभिघातज के बाद (10%) %), संयुक्त (11%), पोस्टहेमिप्लेजिक (6%) और अन्य कारणों से संबद्ध (10%)।

सभी अल्गोडिस्ट्रोफी और, विशेष रूप से, "कंधे-हाथ" सिंड्रोम का कोर्स बहुत लंबा है।

पोषी विकार. कभी-कभी बीमारी की शुरुआत के कुछ महीनों बाद, सममित कंधे और हाथ प्रभावित होते हैं।

कुछ न्यूरोलॉजिकल प्रक्रियाओं (हेमिप्लेजिया, पार्किंसनिज़्म, ब्रेन ट्यूमर) में, ह्यूमरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस विकसित हो सकता है, जिसकी उत्पत्ति में न्यूरोरेफ्लेक्स विकार प्राथमिक महत्व के हैं। हेमोप्लेजिया देखा जा सकता है: 1)

	एकाकी
	58. घनी फैली हुई सूजन यानी सिन्ड्रोम के साथ हाथ-
	"कंधे - ब्रश"।
	एक साधारण बीमारी के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ टेंडिनाइटिस
	कंधे में दर्द; 2) विकास के साथ रिट्रेक्टाइल कैप्सुलिटिस
	"अवरुद्ध कंधा"; 3) द्वितीयक खिंचाव
	कंधे के जोड़ के ढीलेपन के साथ की ("कंधे का गिरना)।

निदान। ह्यूमेरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस का निदान इसके पाठ्यक्रम के रूप पर निर्भर करता है। सरल रूप की विशेषता है: 1) हाथ के अपहरण और घुमाव के दौरान कंधे के ऊपरी हिस्से में दर्द; 2) दर्दनाक बिंदु

कंधे के पूर्वकाल बाहरी भाग के स्पर्श पर या इंटरट्यूबरकुलर फ़रो के क्षेत्र में; 3) अपहरण और घुमाव की सीमा; 4) डौबोर्न के लक्षण (रोटेटर्स को नुकसान के मामले में), एर्गज़ोन (कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर को नुकसान के मामले में); 5) एक्रोमियन और कंधे के सिर के बीच के अंतर का एक्स-रे संकुचन, बड़े ट्यूबरकल और एक्रोमियन का ऑस्टियोस्क्लेरोसिस और ऑस्टियोफाइटोसिस।

तीव्र पीएलपी की विशेषता है: 1) गर्दन और बांह में विकिरण के साथ कंधे में तीव्र फैला हुआ दर्द; 2) कंधे में आंदोलनों की तीव्र सीमा; 3) कंधे की पूर्वकाल बाहरी सतह पर तेज दर्द और हल्की सूजन; 4) टेंडन के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति और पहले कंधे के जोड़ की रेडियोलॉजिकल अक्षुण्णता।

क्रोनिक पीएलपी में, निम्नलिखित नोट किए जाते हैं: 1) एक ही स्थानीयकरण का मध्यम दर्द (मुख्य रूप से प्रतिरोध के साथ चलते समय);

2) कंधे में गति की महत्वपूर्ण प्रगतिशील सीमा (विशेषकर घुमाव)।

और लीड); 3) "यांत्रिक नाकाबंदी" के लक्षण; 4) कंधे के सिर का ऑस्टियोपोरोसिस, सबक्रोमियल क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन, रेडियोग्राफ़ पर कंधे के जोड़ का अक्षुण्ण होना; 5) कंट्रास्ट रेडियोग्राफी और आर्थ्रोपोन्यूमोग्राफी पर रिट्रेक्टाइल कैप्सुलिटिस की उपस्थिति।

कंधे, एक्रोमियोक्लेविकुलर जोड़ों और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के गठिया और आर्थ्रोसिस के साथ विभेदक निदान किया जाता है। हालाँकि, जोड़ों और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के अपक्षयी घावों के संयोजन की संभावना को याद रखना आवश्यक है।

कोहनी के जोड़ का पेरीआर्थराइटिस। यह रोग बाहरी या आंतरिक से जुड़ाव के स्थान पर कोहनी के टेंडन में अपक्षयी परिवर्तन के कारण विकसित होता है

कंधे के एपिकॉन्डाइल्स या ओलेक्रानोन (ओलेक्रेशन)। आमतौर पर पेरीओस्टेम की प्रतिक्रिया भी होती है, यानी टेंडोपेरियोस्टाइटिस विकसित होता है। सबसे अधिक प्रभावित टेंडन ह्यूमरस के पार्श्व शंकुवृक्ष से जुड़ते हैं। स्थानीयकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के उलनार पेरीआर्थराइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

कंधे का बाहरी एपिकॉन्डिलाइटिस (टेनिस एल्बो) - कंडरा की चोट

हाथ और उंगलियों का दर्द, अग्रबाहु का लंबा सुपिनेटर, बाहरी एपिकॉन्डाइल (कोहनी की बाहरी सतह) के क्षेत्र में दर्द और आंदोलनों की दर्द सीमा की विशेषता है। यह रोग उन व्यक्तियों में पेशेवर या खेल की चोट से जुड़ा होता है जो अक्सर कोहनी में रूढ़िवादी गतिविधियों को दोहराते हैं - अग्रबाहु का विस्तार और झुकाव (उदाहरण के लिए, राजमिस्त्री, बढ़ई, टेनिस खिलाड़ी, मालिश चिकित्सक, चित्रकार, भारी शारीरिक श्रम करने वाले लोग) .

पुरुषों में, बाहरी एपिकॉन्डिलाइटिस अधिक आम है और आमतौर पर दाहिनी ओर होता है।

रोग के रोगजनन में, हड्डी से उनके लगाव के स्थान से कुछ तंतुओं के आंशिक पृथक्करण के साथ कण्डरा सम्मिलन का तनाव महत्वपूर्ण है, साथ ही हड्डी के उभार के समय एपोन्यूरोसिस द्वारा कण्डरा का उल्लंघन भी महत्वपूर्ण है। संकुचन, जिसके कारण रक्तसंचार बाधित होता है। एपिकॉन्डिलाइटिस के विकास को रेडिक्यूलर सिंड्रोम के साथ सर्वाइकोआर्थ्रोसिस द्वारा भी बढ़ावा दिया जाता है, जिसे अक्सर इसके साथ जोड़ा जाता है।

एपिकॉन्डिलाइटिस का मुख्य लक्षण बाहरी एपिकॉन्डाइल में दर्द है, जो कंधे के बाहरी किनारे से लेकर अग्रबाहु के मध्य तक फैलता है। दर्द केवल अग्रबाहु के विस्तार और झुकाव के साथ प्रकट होता है, विशेष रूप से इन आंदोलनों के संयोजन के साथ। इन गतिविधियों का निष्क्रिय पुनरुत्पादन तभी दर्दनाक होता है जब रोगी इसका विरोध करता है। जब हाथ को मुट्ठी में बांधा जाता है और साथ ही उसे मोड़ा जाता है तो दर्द तेज हो जाता है (थॉम्पसन का लक्षण)। कोहनी के बाहरी एपिकॉन्डाइल का टटोलना दर्दनाक होता है। ब्रश की ताकत कम हो जाती है. रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित पेरीओस्टियल घटना, बाहरी एपिकॉन्डाइल के पास टेंडन का हल्का कैल्सीफिकेशन और अस्थिभंग।

रोग का कोर्स दीर्घकालिक है। प्रभावित टेंडन को आराम देने पर कुछ हफ्तों या महीनों में रिकवरी हो सकती है। हालाँकि, कुछ मामलों में, बीमारी कई वर्षों तक रह सकती है, बार-बार व्यावसायिक या खेल माइक्रोट्रामा के साथ।

कंधे का आंतरिक एपिकॉन्डिलाइटिस, या एपिट्रोक्लाइटिस, अपक्षयी के कारण

हाथ, अंगुलियों और अग्रबाहु के गोल उच्चारणकर्ता के सिरों में से एक के लचीलेपन के टेंडन में परिवर्तन। यह दुर्लभ है, मुख्य रूप से हल्के शारीरिक काम करने वाले लोगों (सीमस्ट्रेस, टाइपिस्ट, आदि) में विकसित होता है। मुख्य लक्षण अग्रबाहु के लचीलेपन और उच्चारण के दौरान दर्द है, जो इसके अंदरूनी किनारे तक फैलता है।

आंतरिक एपिकॉन्डाइल का स्पर्शन दर्दनाक होता है। निष्क्रिय गतिविधियाँ स्वतंत्र रूप से की जाती हैं। कोई रेडियोलॉजिकल पैथोलॉजी नहीं है. कोर्स पुराना है, लेकिन प्रभावित मांसपेशियों को आराम देने पर रिकवरी हो सकती है।

ओलेक्रानाल्जिया की विशेषता ओलेक्रानोन क्षेत्र में दर्द है, जो ओलेक्रानोन से जुड़े ट्राइसेप्स टेंडन सम्मिलन में अपक्षयी परिवर्तन के परिणामस्वरूप होता है। यह रोग बिना किसी स्पष्ट कारण के या किसी चोट के बाद शुरू हो सकता है। दर्द स्थायी होता है और अग्रबाहु के विस्तार और ओलेक्रानोन पर दबाव से बढ़ जाता है। एक्स-रे से एक छोटी पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया (टेंडोपेरियोस्टाइटिस) का पता चला।

रोग का कोर्स दीर्घकालिक और बहुत लगातार रहता है। निदान निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर किया जाता है: 1) अग्रबाहु के विस्तार और सुपारी के दौरान बाहरी एपिकॉन्डाइल में दर्द (एपिकॉन्डिलाइटिस), अग्रबाहु के लचीलेपन और उच्चारण के दौरान आंतरिक एपिकॉन्डाइल (एपिट्रोक्लाइटिस), अग्रबाहु के विस्तार के दौरान ओलेक्रानोन ( ओलेक्रानाल्जिया); 2) कंधे और ओलेक्रानोन के एपिकॉन्डाइल्स पर दबाव डालने पर दर्द; रेडियोग्राफ़ पर इन क्षेत्रों में छोटी पेरीओस्टियल घटनाएँ।

कलाई के जोड़ का पेरीआर्थराइटिस। रोग का सबसे आम प्रकार रेडिएशन स्टाइलोइडाइटिस है। यह त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के साथ इसके लगाव के स्थल पर अग्रबाहु के लंबे सुपिनेटर के कण्डरा के टेंडोपेरियोस्टाइटिस पर आधारित है। अधिकतर 40-60 वर्ष की आयु की महिलाएं बीमार होती हैं (अक्सर ड्रेसमेकर्स)। स्टाइलोइडाइटिस आमतौर पर दाहिनी ओर होता है, जो बार-बार होने वाले सूक्ष्म आघात के महत्व को इंगित करता है।

स्टाइलोइडाइटिस के विकास का रोगजनन एपिकॉन्डिलाइटिस के समान है - पेशे की विशिष्टताओं के कारण कुछ तंतुओं के अपक्षयी परिवर्तन और पृथक्करण उनके निरंतर तनाव और तनाव के साथ होते हैं।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण किरण की स्टाइलॉयड प्रक्रिया (कलाई के जोड़ के अंदरूनी किनारे से थोड़ा ऊपर) के क्षेत्र में दर्द है, जो अग्रबाहु के झुकने से बढ़ जाता है। इस क्षेत्र में थोड़ी स्थानीय सूजन है। टटोलने पर, अपेंडिक्स का क्षेत्र दर्दनाक होता है। एक्स-रे पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया, कॉर्टिकल पतलापन और स्टाइलॉयड प्रक्रिया के ऑस्टियोपोरोसिस को दर्शाता है।

बीमारी का कोर्स लंबा और लगातार (कई महीने) होता है। किसी भी उपचार का प्रतिरोध होता है।

कूल्हे के जोड़ का पेरीआर्थराइटिस (ट्रोकेनटेराइटिस)। रोग अपक्षयी परिवर्तनों और फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर से लगाव के स्थानों पर मध्य या छोटी ग्लूटियल मांसपेशियों के टेंडन में एक माध्यमिक सूजन प्रक्रिया पर आधारित है। आमतौर पर, आस-पास के सीरस थैलियों में सूजन आ जाती है, यानी टेंडोबर्साइटिस विकसित हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, घाव एकतरफा होता है। 30-60 वर्ष की महिलाएं अधिक बार बीमार पड़ती हैं। मुख्य प्रेरक कारक कण्डरा का आघात और शारीरिक अधिभार हैं। रोग के विकास को हाइपोथर्मिया, गतिहीन जीवन शैली और मोटापे से बढ़ावा मिलता है। ग्लूटल मांसपेशियों के कंडराओं का अधिभार स्थैतिक परिवर्तन (स्कोलियोसिस, लॉर्डोसिस, किफोसिस) का परिणाम हो सकता है, साथ ही क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी का शोष, निचले छोरों की विषमता भी हो सकता है। अधिकांश मामलों में होने के नाते 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| रोग, ट्रोकेनटेराइटिस कभी-कभी द्वितीयक सिंड्रोम के रूप में कॉक्सार्थ्रोसिस के साथ विकसित होता है।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण कूल्हे के जोड़ों में से एक के क्षेत्र में दर्द का हमला है। दर्द नितंब की बाहरी सतह पर वृहद ट्रोकेन्टर या वंक्षण तह के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और जांघ तक फैलता है। दर्द चलने से, रात में बढ़ जाता है और पूर्ण आराम की स्थिति में कम हो जाता है। हमले का विकास एक संकट की प्रकृति में है, जिसमें तेजी से गंभीर दर्द बढ़ रहा है, जिससे जोड़ में सभी गतिविधियों में महत्वपूर्ण बाधा उत्पन्न हो रही है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से वृहद ग्रन्थि के चारों ओर दर्दनाक बिंदुओं का पता चलता है और इसके पिछले ऊपरी कोण पर दबाव पड़ने पर दर्द में तेज वृद्धि होती है। हमले की ऊंचाई पर, जोड़ में सभी गतिविधियां सीमित हो जाती हैं, इसके कम होने के बाद केवल आंतरिक घुमाव सीमित हो जाता है। कूल्हे के अपहरण से दर्द बढ़ जाता है, खासकर जब रोगी इस हरकत का विरोध करता है।

वृहद ग्रन्थि के क्षेत्र में, त्वचा की हल्की सूजन और हाइपरमिया हो सकता है। बुखार हो सकता है और ईएसआर में वृद्धि हो सकती है।

एक्स-रे 25% मामलों में, कैल्सीफिकेशन वृहद ट्रोकेन्टर के पास पाए जाते हैं (चित्र 59)। कभी-कभी आप ग्लूटल मांसपेशियों के कंडराओं के कैल्सीफिकेशन को देख सकते हैं (अधिक ट्रोकेन्टर के ऊपरी किनारे से ऊपर की ओर जाने वाली घनी किस्में, वृहद ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में ऑस्टियोफाइट्स और बेहतर इलियाक शिखा के साथ)।

ट्रोकेनटेराइटिस के कई नैदानिक ​​रूप हो सकते हैं। सबसे विशिष्ट रूप कैल्सीफिक पेरीआर्थराइटिस है, जो तीव्र दर्द संकट के रूप में होता है, जो तीव्र कॉक्साइटिस जैसा दिखता है। हमले कई दिनों तक चलते हैं, फिर दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है, गति बहाल हो जाती है, लेकिन लंबे समय तक वृहद ग्रन्थि के क्षेत्र में दर्दनाक बिंदु बने रहते हैं और जांघ के आंतरिक घुमाव के दौरान दर्द होता है।

क्रोनिक टेंडोबर्सिटिस के विकास के साथ, रोग का कोर्स लंबा, आवर्ती होता है। एक्स-रे से ग्लूटियल मांसपेशियों और सीरस बैग के टेंडन में कैल्सीफिकेशन का पता चला।

गैर-कैल्सीफाइंग पेरीआर्थराइटिस छोटे दर्द के हमलों के रूप में अधिक आसानी से होता है जो ठंडक और शारीरिक परिश्रम के बाद होता है। उसी समय, दर्द बिंदु दिखाई देते हैं

चावल। 59. पे-

कूल्हे के जोड़ का गठिया। वृहत ग्रन्थि में कैल्सीफिकेशन।

जांघ में अत्यधिक हलचल के साथ विशिष्ट स्थानीयकरण और दर्द। रेडियोलॉजिकल पैथोलॉजी नहीं देखी गई है।

कुछ मामलों में, कूल्हे के "स्प्रिंगिंग" या "क्लिकिंग" का एक सिंड्रोम होता है - वृहद ट्रोकेन्टर के स्तर पर एक बाधा की अल्पकालिक अनुभूति और इसके परिणामस्वरूप लचीलेपन और विस्तार के दौरान कूल्हे की रुक-रुक कर गति होती है। इस बाधा पर काबू पाने पर एक क्लिक और हल्का दर्द महसूस होता है। यह जांघ की चौड़ी प्रावरणी के मोटे होने और फाइब्रोसिस के कारण होता है, जो वृहद ट्रोकेन्टर की गति में हस्तक्षेप करता है। इस सिंड्रोम की घटना ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में बर्साइटिस और एक्सोस्टोस की उपस्थिति के कारण होती है।

ट्रोकेनटेराइटिस का निदान रोगी की कूल्हे के जोड़ में अचानक बढ़ते दर्द, महत्वपूर्ण गति प्रतिबंध और रोग के तेजी से अनुकूल विकास की शिकायतों के आधार पर किया जाता है।

रेडिकुलर सिंड्रोम, तीव्र कॉक्साइटिस और कॉक्सार्थ्रोसिस की उपस्थिति के साथ रोग को ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और स्पोंडिलोसिस से अलग किया जाना चाहिए।

घुटने के जोड़ का पेरीआर्थराइटिस अनिवार्य रूप से टेंडिनिटिस या टेंडन के टेंडन के टेंडन के टेंडन के टेंडन के टेंडन के टेंडन के टेंडन के टेंडन के टेंडन के टेंडन के टेंडन के टेंडन के टेंडन के टेंडनाइटिस या टेंडोबर्साइटिस है। आंतरिक पार्श्व स्नायुबंधन (हंस पैर के तथाकथित कंडरा) से उनके लगाव पर सेमीमेम्ब्रानोसस के टेंडन और सेमीमेम्ब्रानोसस के टेंडन के टेंडन। यह रोग घुटने के घरेलू, पेशेवर या खेल सूक्ष्म आघात के परिणामस्वरूप होता है। घुटने के जोड़ के बार-बार मुड़ने और बाहरी घुमाव के कारण,

उनमें अपक्षयी प्रक्रियाओं और माध्यमिक सूजन प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ कण्डरा का एक मजबूत तनाव होता है।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण लगातार दर्द है।

और घुटने के जोड़ की भीतरी सतह के स्पर्श पर दर्द, जो चलने पर (घुटने पर पैर मोड़ने के समय) और लंबे समय तक खड़े रहने पर होता है। स्थानीय हाइपरमिया और हल्की सूजन संभव है।

निचले पैर का लचीलापन, विस्तार और बाहरी घुमाव दर्दनाक होता है। एक्स-रे पैथोलॉजी का पता नहीं चला है। आराम करने और उचित उपचार के साथ, पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

रोग को निम्नलिखित पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिंड्रोम से अलग करना आवश्यक है: 1) पोस्ट-ट्रॉमैटिक बर्साइटिस, जो पेटेला में दर्द और सूजन से भी प्रकट होता है; 2) अभिघातजन्य लिपोआर्थराइटिस (गोफ सिंड्रोम)। हिलने-डुलने पर घुटने में हल्का दर्द और पटेलर लिगामेंट के दोनों तरफ दर्दनाक सूजन; 3) हुक का पेरीआर्थराइटिस - जोड़ के आकार में वृद्धि के साथ पेरीआर्टिकुलर और इंट्राआर्टिकुलर ऊतकों में वसायुक्त घुसपैठ, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की एक चिपचिपी स्थिरता, रेडियोग्राफ़ पर उनका संघनन, जोड़ में हिलने-डुलने में कठिनाई; 4) पेलेग्रिनी सिंड्रोम - स्टिडा - जांघ के आंतरिक शंकु के क्षेत्र में पेरीआर्टिकुलर ऊतकों का अभिघातज के बाद का अस्थिभंग, दर्द और बहुत घने ट्यूमर के गठन से प्रकट होता है। एक्स-रे से घुटने की औसत दर्जे की सतह के बड़े नरम ऊतकों के कैल्सीफिकेशन का पता चला। अभिघातज के बाद के सिंड्रोम के अलावा, घुटने के जोड़ के पेरीआर्थराइटिस को इस जोड़ के गठिया और आर्थ्रोसिस के शुरुआती रूपों से अलग किया जाना चाहिए।

पैर का पेरीआर्थराइटिस (थैलल्गिया, एकिलोडोनिया, कैल्केनियल स्पर्स)। सामान्य थैलेल्जिया सिंड्रोम (एड़ी में दर्द) कैल्केनस के बाहर से जुड़े अकिलिस टेंडन के सम्मिलन, तल की मांसपेशियों के टेंडन के सम्मिलन और कैल्केनस के तल के किनारे से जुड़े तल के एपोन्यूरोसिस के नुकसान के कारण होता है। .

पैर के कंडरा तंत्र को नुकसान या तो अपक्षयी (प्राथमिक) या सूजन (माध्यमिक) हो सकता है। एच्लीस कण्डरा और तल की मांसपेशियों के कण्डरा को अपक्षयी क्षति चलने और दौड़ने के दौरान उनके सूक्ष्म आघात के कारण होती है, जब, कुछ तंतुओं के बाहर निकलने के साथ इन कंडराओं के लगातार मजबूत तनाव के साथ, उनमें अध: पतन का फॉसी बनता है, जिसके बाद टेंडोपेरियोस्टाइटिस होता है। जब प्रक्रिया आस-पास के सीरस थैलियों में फैलती है, तो सुप्राचेकल और सबकैल्केनियल टेंडोबर्सिटिस की घटनाएँ घटित होती हैं। इन सभी परस्पर संबंधित प्रक्रियाओं को एकिलोडोनिया शब्द से दर्शाया जाता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया कैल्केनस - कैल्केनियल स्पर्स की पिछली और निचली सतहों के साथ कण्डरा सम्मिलन के लगाव के स्थल पर एक्सोस्टोस के गठन के साथ प्रभावित ऊतकों के अस्थिभंग के साथ समाप्त होती है, जो अक्सर द्विपक्षीय होते हैं। एक्सोस्टोस के आसपास के ऊतकों में प्रतिक्रियाशील सूजन का विकास, साथ ही टेंडोबर्सिटिस और टेंडोपेरियोस्टाइटिस की उपस्थिति, थैललगिया द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है।

कैल्केनस स्पर्स के आकार और थैलल्जिया की तीव्रता के बीच आमतौर पर कोई सीधा संबंध नहीं होता है। निरंतर सूक्ष्म आघात (पैर पर अधिक भार डालना, संकीर्ण जूते पहनना) के अलावा, पैर के टेंडन को नुकसान एक गंभीर चोट, एड़ी क्षेत्र में ऊतकों में वासोमोटर और ट्रॉफिक विकारों के कारण हो सकता है।

क्लिनिक. एड़ी क्षेत्र में दर्द इसकी विशेषता है जो एड़ी पर कदम रखते समय और तलवे को मोड़ने पर होता है। अकिलिस कण्डरा के जुड़ाव के क्षेत्र में, एक गोल दर्दनाक सूजन (अकिलिस बर्साइटिस) होती है, और कण्डरा स्वयं मोटा हो जाता है और तालु (अकिलिस) पर दर्द होता है। सबकैल्केनियल बर्साइटिस की उपस्थिति के कारण तलवे से एड़ी पर दबाव डालने से गंभीर दर्द होता है। आराम करने पर कोई दर्द नहीं होता.

रेडियोग्राफ़ पर, एक्सोस्टोज़ ("स्पर्स") कैल्केनस और पेरीओस्टियल घटना के पीछे और (या) तल की सतहों पर पाए जाते हैं। रोगसूचक (माध्यमिक) थैलेल्जिया जोड़ों के प्रणालीगत गैर-संक्रामक रोगों में सबसे अधिक बार होता है - आमवाती और रुमेटीइड गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, आदि सामान्य रोग प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में। चयापचय रोगों में - गाउट, ज़ैंथोमैटोसिस और एमाइलॉयडोसिस, यूरेट्स, ज़ैन्थोमा या एमाइलॉइड द्रव्यमान के साथ एच्लीस टेंडन की घुसपैठ के कारण थैलल्जिया विकसित होता है।

निदान। पैर के पेरी-आर्थराइटिस का निदान करते समय, शुरुआत के दौरान दर्द की उपस्थिति और एड़ी पर दबाव को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, जो आराम करने पर कम हो जाता है, एच्लीस और एच्लीस बर्साइटिस, कैल्केनियल स्पर्स, रेडियोग्राफ़ पर पता चला है। सभी प्राथमिक पेरीआर्थराइटिस का निदान सामान्य लक्षणों की उपस्थिति पर आधारित है:

1) दर्द जो केवल प्रभावित कण्डरा की भागीदारी से जुड़े कुछ आंदोलनों के साथ होता है; 2) कण्डरा या सीरस थैली के उलटने की जगह पर सीमित, सतही सूजन; 3) पैल्पेशन पर सख्ती से स्थानीय दर्द (दर्द बिंदु); 4) कुछ सक्रिय गतिविधियों पर प्रतिबंध; 5) निष्क्रिय गतिविधियों की सामान्य मात्रा, दर्द की घटना तभी होती है जब रोगी इन गतिविधियों का विरोध करता है; 6) संबंधित जोड़ की अक्षुण्णता और पेरीआर्थराइटिस के लक्षणों की उपस्थिति (रेडियोग्राफ पर, प्रभावित कण्डरा के लगाव के स्थल पर छोटे पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोफाइटोसिस, नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों का मोटा होना और कैल्सीफिकेशन); 7) जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों का अभाव।

क्रमानुसार रोग का निदान।रोग को मुख्य रूप से जोड़ों में सूजन और अपक्षयी प्रक्रियाओं से अलग किया जाता है। हम मुख्य विभेदक निदान मानदंड (तालिका 18) प्रस्तुत करते हैं।

इलाज। सभी प्राथमिक पेरीआर्थराइटिस की लगातार और लंबे समय तक चलने की प्रवृत्ति को ध्यान में रखते हुए, जिसका कारण अध: पतन और कैल्सीफिकेशन के फॉसी का बहुत धीमा पुनर्वसन है,

तालिका 18. गठिया, आर्थ्रोसिस और पेरीआर्थराइटिस का विभेदक निदान

	पेरीआर्थराइटिस
				अविरल			यांत्रिक
				चाहे, मजबूत करें-		सभी के लिए टाइप करें
				सबके साथ खाओ		आंदोलनों
सूजन	मालोबोलेज़-			दर्दनाक		अनुपस्थित
	सीमित			फैलाना,
सुस विकृति	अनुपस्थित					के लिए व्यक्त किया गया
				चिड़चिड़ा		हड्डी की गिनती
						बड़े होना
व्यथा	स्थानीय					गुम या
				फैलाना,
टटोलने का कार्य	दर्दनाक			पीटा गया		थोड़ा उच्चारित
त्वचा को बढ़ावा	अनुपस्थित			व्यक्त		अनुपस्थित
नूह तापमान-	अधिक व्यक्त			शायद
त्वचा का हाइपरिमिया	अनुपस्थित
				त्रस्त
निष्क्रिय मोटरें				सीमित		पूरे में
अंग							दुर्बलता से
सक्रिय हलचलें	सीमित			सीमित		पूरे में
अंग	कुछ			आंदोलनों		या थोड़ा राक्षसी
प्रयोगशाला	गुम			संकेत देना
						गुम
सक्रिय के संकेतक

एसटीआई सूजन			शरीर
प्रक्रिया	अनुपस्थिति					आर्थ्रो के लक्षण
रेडियोग्राफ़			लक्षण
	सीओवी गठिया और					के लिए: सस को संकीर्ण करना
	फ़िक़त और पे-		थियोपोरोसिस			चोंड्रल ततैया
						थियोस्क्लेरोसिस, ओएस-

कण्डरा के आम तौर पर चल रहे सूक्ष्म आघात के साथ-साथ, उचित उपचार के लिए एक आवश्यक शर्त इसकी अवधि और दृढ़ता है। पेरीआर्थराइटिस के इलाज के मुख्य तरीके प्रभावित कंडरा को उतारना, दर्द निवारक और सूजन-रोधी दवाओं का उपयोग, शारीरिक और बालनोलॉजिकल तरीके और कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप हैं। प्रभावित कण्डरा को आराम देने के लिए रोगग्रस्त अंग को स्थिर करने का उपयोग किया जाता है। हल्के मामलों में, यह सहायक पट्टियों (रूमाल पहनकर), साधारण लकड़ी या तार की पट्टियों के उपयोग से प्राप्त किया जाता है जो अंग की गतिशीलता को सीमित करते हैं। इस तरह के स्थिरीकरण के कई दिनों के बाद, रिकवरी हो सकती है। अधिक गंभीर मामलों में, हटाने योग्य प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। दर्द कम होने के बाद, सतर्क हल्की हरकतें शुरू होती हैं, पहले सक्रिय और फिर निष्क्रिय। उसी समय, सामान्य खुराक में एनाल्जेसिक (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, एनलगिन, ब्रुफेन, इंडोसाइड, ब्यूटाडियन, रीओपाइरिन, आदि) का उपयोग किया जाता है।

लगातार दर्द के साथ, प्रभावित क्षेत्र में हाइड्रोकार्टिसोन के साथ संयोजन में नोवोकेन डाला जाता है। पीएलपी के साथ, हाइड्रोकार्टिसोन को सबक्रोमियल या सबडेल्टॉइड क्षेत्र (50-100 मिलीग्राम) में, ट्रोकेनटेराइटिस के साथ, बड़े ट्रोकेन्टर (30-50 मिलीग्राम) के क्षेत्र में, एपिकॉन्डिलाइटिस के साथ, बाहरी एपिकॉन्डाइल के क्षेत्र में और स्टाइलोइडाइटिस के साथ इंजेक्ट किया जाता है। , त्रिज्या (20 -39 मिलीग्राम) की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में, थैललगिया के साथ - कैल्केनियल कण्डरा के लगाव के क्षेत्र में या पैर के तल के भाग में (20-30 मिलीग्राम)। दर्द कम होने तक 5-10 दिनों के बाद इंजेक्शन दोहराए जाते हैं। बहुत तीव्र दर्द के साथ, अंदर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करना संभव है (प्रेडनिसोलोन या ट्राईमिसिनोलोन, प्रति दिन 2-3 गोलियां, इसके बाद 5 दिनों के लिए 1/4 टैबलेट की खुराक में धीमी कमी)।

जीसीएस ऊतकों में दर्द और द्रव्य संबंधी घटनाओं को तेजी से कम करता है, लेकिन कठोरता के विकास को नहीं रोकता है और इसलिए पेरिआर्थराइटिस के जटिल उपचार का केवल एक हिस्सा है।

उपचार के भौतिक तरीकों (अल्ट्रासाउंड, हाइड्रोकार्टिसोन फोनोफोरेसिस, साइनसॉइडल धाराएं, आदि) में अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव होता है और रक्त परिसंचरण में सुधार होता है। लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ, एक्स-रे थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है, लंबे क्रोनिक कोर्स के साथ, सामान्य रेडॉन और हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक पीएलपी में कंधे की रुकावट को रोकने का सबसे अच्छा तरीका व्यवस्थित चिकित्सीय अभ्यास है, जिसे कई महीनों तक लागू किया जाता है। पेरीआर्थराइटिस के लिए मालिश वर्जित है। हल्के मामलों में, प्रभावित क्षेत्र को बायपास करके और दर्द कम होने पर ही अंग की हल्की मालिश की जा सकती है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के सभी तरीकों की अप्रभावीता के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है।

पेरीआर्थराइटिस के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। धीरे-धीरे, अध: पतन और कैल्सीफिकेशन के फॉसी का पुनर्वसन, दर्द का गायब होना और अंगों की गतिशीलता की बहाली होती है। लंबे और लगातार मामलों में, प्रभावित ऊतकों के रेशेदार आसंजन और लगातार कार्यात्मक अपर्याप्तता का गठन होता है।

मायोटेन्डिनाइटिस

मांसपेशियों (मस्कुलोटेंडिनस लिगामेंट) में इसके संक्रमण के बिंदु पर कण्डरा की हार को मायोटेन्डिनाइटिस कहा जाता है।

कण्डरा के इस हिस्से में कम आघात के कारण, इसकी क्षति पेरीआर्थराइटिस की तुलना में बहुत कम आम है, और केवल कण्डरा के एक महत्वपूर्ण और लंबे समय तक अधिभार के साथ होती है - सैन्य अभ्यास के दौरान सैनिकों में, गहन प्रशिक्षण के दौरान एथलीटों में, कठिन परिश्रम वाले श्रमिकों में शारीरिक श्रम। सबसे अधिक बार, हाथ और पैर का एक्सटेंसर प्रभावित होता है (उंगलियों का सामान्य एक्सटेंसर, अंगूठे का एक्सटेंसर, एच्लीस टेंडन, आदि)।

क्लिनिक. विशिष्ट लक्षण: प्रभावित कंडरा से जुड़े आंदोलनों के दौरान दर्द और कंडरा की शुरुआत में दर्द वाले बिंदु। उदाहरण के लिए, हाथ के रेडियल एक्सटेंसर को नुकसान के साथ, दर्द, हल्की सूजन और त्वचा की हाइपरमिया हाथ के पीछे स्थानीयकृत होती है, अंगूठे की मांसपेशियों को नुकसान के साथ - स्टाइलॉयड प्रक्रिया से थोड़ा ऊपर अग्र भाग पर, एड़ी के ऊपर - अकिलिस टेंडन को नुकसान। हाथ के अंगूठे की मांसपेशियों के कण्डरा की हार के लिए, अग्रबाहु के निचले तीसरे भाग में एक दर्दनाक सूजन की उपस्थिति विशेषता है, जिसके स्पर्श पर अंगूठे के आंदोलनों के दौरान क्रेपिटस महसूस होता है। प्रभावित कंडराओं से जुड़ी सक्रिय गतिविधियों के साथ, गंभीर दर्द होता है, जबकि निष्क्रिय गतिविधियां मुक्त और दर्द रहित रहती हैं। रेडियोग्राफ़ पर कोई विकृति नहीं पाई गई।

पाठ्यक्रम लंबा, लगातार (कई महीनों तक) है। सामान्य कार्य में परिवर्तन के साथ, रोग दोबारा हो सकता है। आराम करने और उचित उपचार के साथ, सुधार होता है।

इलाज। सबसे पहले, प्रभावित टेंडन के लिए आराम बनाना आवश्यक है, जो प्लास्टर स्प्लिंट में अंग को स्थिर करके प्राप्त किया जाता है। दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए, विभिन्न एनाल्जेसिक निर्धारित किए जाते हैं, गंभीर लगातार दर्द के साथ, प्रभावित क्षेत्र को हाइड्रोकार्टिसोन या एक्स-रे थेरेपी से घुसपैठ किया जाता है।

टेंडोवैजिनाइटिस (टेनोसिनोवाइटिस) और लिगामेंटाइटिस

टेनोसिनोवाइटिस टेंडन के मध्य भाग का एक अपक्षयी या सूजन संबंधी घाव है, मुख्य रूप से वे जो टेंडन म्यान में लिपटे होते हैं और संकीर्ण लिगामेंटस नहरों से गुजरते हैं। यह कलाई और टखने के क्षेत्र में होता है। आमतौर पर, सभी निकटवर्ती ऊतक प्रभावित होते हैं - कण्डरा, इसकी श्लेष म्यान और लिगामेंटस नहर। इसलिए, शब्द "टेंडोवैजिनाइटिस", "टेनोसिनोवाइटिस", "लिगामेंटाइटिस" को अक्सर समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किया जाता है, खासकर जब से प्राथमिक घाव का स्थान निर्धारित करना कभी-कभी असंभव होता है। कण्डरा को लिगामेंटस नहर के साथ खिसकाने में कठिनाई कण्डरा के गांठदार मोटे होने, श्लेष म्यान के प्रसार और मोटे होने या लिगामेंटस नहर के सिकाट्रिकियल संकुचन के कारण हो सकती है। यह ज्ञात है कि कलाई के पृष्ठीय लिगामेंट में 6 लिगामेंटस नहरें होती हैं। आई चैनल की हार, जिसके माध्यम से अंगूठे के छोटे एक्सटेंसर और एडिक्टर का कण्डरा गुजरता है, इन टेंडनों के स्टेनोज़िंग टेंडोवैजिनाइटिस (डी क्वेरवेन रोग) की घटना की ओर जाता है; VI चैनल को नुकसान होने पर, जिसके माध्यम से हाथ के उलनार एक्सटेंसर का कण्डरा गुजरता है, इस चैनल का स्टेनोज़िंग टेंडोवैजिनाइटिस या लिगामेंटाइटिस विकसित होता है (उल्नार स्टाइलोइडाइटिस का पर्यायवाची)।

हाथ की पामर सतह पर कलाई का पामर लिगामेंट होता है, जिसके नीचे एक लिगामेंटस कैनाल होती है। उंगलियों के फ्लेक्सर्स (इस चैनल से गुजरते हुए) के श्लेष म्यान में एक रोग प्रक्रिया के विकास के साथ, ये म्यान संकुचित हो जाते हैं, साथ ही यहां स्थित मध्यिका तंत्रिका की शाखा भी संकुचित हो जाती है, जो चिकित्सकीय रूप से संदर्भित लक्षणों से प्रकट होती है। "कार्पल टनल सिंड्रोम"। कलाई के पामर लिगामेंट में एक तथाकथित गयोन नहर होती है जिसके माध्यम से उलनार तंत्रिका और उलनार धमनी गुजरती है। इस नहर की हार और यहां से गुजरने वाली संरचनाओं के संपीड़न के साथ, तथाकथित गयोन नहर सिंड्रोम विकसित होता है। इसी तरह, टेंडोवैजिनाइटिस और सात नहरों का लिगामेंटाइटिस विकसित होता है, जो टखने के क्षेत्र में पैर के पीछे स्थित होता है, साथ ही पैर की तल की सतह और उसके एड़ी के हिस्से पर भी होता है।

टेंडोवैजिनाइटिस में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के तीन रूप होते हैं: 1) हल्का, या प्रारंभिक रूप, जिसमें इसकी बाहरी परत में पेरिवास्कुलर घुसपैठ के साथ सिनोवियल म्यान का केवल हाइपरमिया होता है, एक समान तस्वीर मुख्य रूप से तब देखी जाती है जब एक्सटेंसर का कण्डरा और हाथ, पैर और उंगलियों का फ्लेक्सर क्षतिग्रस्त है; 2) एक्सयूडेटिव-सीरस रूप, जो श्लेष योनि में मध्यम मात्रा में प्रवाह के संचय की विशेषता है, और चिकित्सकीय रूप से इस क्षेत्र में एक छोटी गोल सूजन द्वारा प्रकट होता है;

एक समान तस्वीर कार्पल या गयोन कैनाल सिंड्रोम और पेरोनियल मांसपेशियों के टेंडोवैजिनाइटिस के साथ विकसित होती है;

3) श्लेष म्यान में स्क्लेरोटिक परिवर्तन के साथ क्रोनिक स्टेनोज़िंग रूप, व्यक्तिगत परतों के बीच संरचना का क्षरण और योनि का स्टेनोसिस; इस रूप की अभिव्यक्ति है, उदाहरण के लिए, डी कर्वेन का स्टेनोज़िंग टेंडोवैजिनाइटिस, "ट्रिगर फिंगर", आदि।

टेंडोवैजिनाइटिस माध्यमिक हो सकता है, जोड़ों के विभिन्न रोगों, संक्रामक या एलर्जी प्रक्रियाओं के साथ, या प्राथमिक, स्वतंत्र हो सकता है। कलाई क्षेत्र के प्राथमिक टेंडोवैजिनाइटिस के कारण अक्सर पेशेवर या खेल माइक्रोट्रामा, टखने क्षेत्र के टेंडोवैजिनाइटिस होते हैं - स्थैतिक विसंगतियाँ (फ्लैट पैर, क्लबफुट, जेनु वेरम एट वेलगम), लंबे समय तक खड़े रहना, स्पोर्ट्स माइक्रो और मैक्रोट्रामा, वैरिकाज़ नसें, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, लिम्फोस्टेसिस।

टेंडोवैजिनाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर में, मुख्य लक्षण प्रभावित कण्डरा से जुड़े आंदोलन के दौरान दर्द, स्थानीय कोमलता और कण्डरा की सूजन हैं। कुछ मामलों में, संबंधित मांसपेशी का शोष देखा जाता है।

एक्स-रे में कभी-कभी प्रभावित कण्डरा के क्षेत्र में नरम ऊतक का मोटा होना दिखाई देता है। प्रयोगशाला पैरामीटर सामान्य हैं. कभी-कभी, तीव्र रूपों में, ईएसआर कुछ हद तक तेज हो सकता है।

टेंडोवैजिनाइटिस के मुख्य नैदानिक ​​रूप। डी कर्वेन की बीमारी. के बीच में

यह रोग अंगूठे के छोटे एक्सटेंसर और लंबे अपहरणकर्ता का टेंडोवैजिनाइटिस है या पृष्ठीय कार्पल लिगामेंट की I नहर का स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस है। आई चैनल के संकुचन से टेंडन और उनके आवरण का संपीड़न होता है, जो त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है। रोग के विकास का कारण संबंधित टेंडन का आघात या लंबे समय तक माइक्रोट्रामा है।

डी कर्वेन की बीमारी कलाई क्षेत्र के सभी स्टेनोज़िंग टेंडोवैजिनाइटिस (सभी टेंडोवैजिनाइटिस का 95%) का सबसे आम रूप है, जिसे हाथ हिलाने के दौरान अंगूठे के सबसे बड़े अधिभार द्वारा समझाया गया है। भारी शारीरिक श्रम वाले लोग (खनिक, लोडर, राजमिस्त्री, धातुकर्मी, आदि), साथ ही ऐसे लोग जिनका काम इस क्षेत्र में लगातार मांसपेशियों के तनाव से जुड़ा होता है (सीमस्ट्रेस, पियानोवादक, आदि) बीमार पड़ जाते हैं।

क्लिनिक. सहज दर्द विशेषता है, जो त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में उंगली के विस्तार और अपहरण से बढ़ जाता है, पहली उंगली तक या कोहनी की ओर फैलता है, साथ ही पहली उंगली की ताकत में कमी आती है। किरण की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में, गंभीर दर्द, स्पष्ट रूप से सीमित, निष्क्रिय सूजन निर्धारित होती है। दर्द तेजी से बढ़ जाता है जब रोगी डॉक्टर द्वारा अपहृत अंगूठे को वापस लाने के प्रयास का विरोध करता है (अंगूठे के तनावपूर्ण अपहरण के लिए एक सकारात्मक परीक्षण)। एल्किन का परीक्षण भी सकारात्मक है - अंगूठे और हाथ की IV और V उंगलियों की युक्तियों में तेज दर्दनाक कमी।

सूजन प्रक्रिया के प्रयोगशाला संकेतक (ईएसआर, ल्यूकोसाइट गिनती) सामान्य रहते हैं। एक्स-रे से पता चलता है कि प्रभावित बांह की रेडियल स्टाइलॉयड प्रक्रिया के ऊपर नरम ऊतक की परत मोटी हो गई है।

क्रमानुसार रोग का निदान।यह बीमारी कार्पल टनल सिंड्रोम, फोरआर्म मायोटेन्डिनाइटिस, रेडिएशन स्टाइलोइडाइटिस, कलाई के जोड़ की सूजन और अपक्षयी बीमारियों से अलग है।

कोहनी स्टाइलोइडाइटिस - हाथ के उलनार एक्सटेंसर का टेंडोवैजिनाइटिस, या पृष्ठीय कार्पल लिगामेंट की VI नहर का स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस, बहुत कम आम है। इसका सार हाथ के एक्सटेंसर उलनारिस, उसके म्यान और चैनल बनाने वाले स्नायुबंधन के टेंडन में फाइब्रोटिक परिवर्तन के कारण VI चैनल के संकुचन में निहित है। रोग का कारण इस क्षेत्र में चोट या इसके दीर्घकालिक पेशेवर माइक्रोट्रॉमा (सीमस्ट्रेस, टाइपिस्ट, पॉलिशर आदि में) है।

क्लिनिक. उल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में सहज दर्द दिखाई देता है, जो हाथ के रेडियल अपहरण से बढ़ जाता है और IV और V उंगलियों तक फैल जाता है। टटोलने पर, अल्सर की स्टाइलॉयड प्रक्रिया पर दर्द होता है, और कभी-कभी इस क्षेत्र में हल्की सूजन होती है। एक्स-रे पर, कुछ मामलों में, स्टाइलॉयड प्रक्रिया के ऊपर नरम ऊतकों का मोटा होना पाया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।इस बीमारी को गयोन कैनाल सिंड्रोम और इस क्षेत्र के ऑस्टियोआर्टिकुलर रोगों से अलग किया जाना चाहिए।

पृथक रूप में पृष्ठीय स्नायुबंधन की टेंडोवैजिनाइटिस II-V नहरें बहुत दुर्लभ हैं। वे आम तौर पर डी क्वेरवेन रोग या उलनार स्टाइलोइडाइटिस के साथ होते हैं।

कार्पल टनल सिंड्रोम। यह रोग हाथ की उंगलियों के लचीलेपन के टेंडोवैजिनाइटिस या कलाई के अनुप्रस्थ पामर लिगामेंट के स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस पर आधारित है। यह सिंड्रोम डोर्सलिस लिगामेंटाइटिस से कम आम है क्योंकि फ्लेक्सर्स में एक्सटेंसर टेंडन की तुलना में मजबूत टेंडन होते हैं।

रोग का सार नहर में एक रोग प्रक्रिया (सूजन, दर्दनाक, ट्यूमर प्रकृति) के विकास में निहित है, जो इंट्राकैनाल दबाव को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप यहां से गुजरने वाली मध्यिका तंत्रिका की शाखा पर दबाव पड़ता है। एक नियम के रूप में, एसिड फ्लेक्सर्स के टेंडन उनके गाढ़ेपन के साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होते हैं। और स्टेनोज़िंग टेंडोवैजिनाइटिस का गठन, साथ ही अनुप्रस्थ लिगामेंट, जहां रेशेदार परिवर्तन विकसित होते हैं (स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस)। इन सभी प्रक्रियाओं से मध्यिका की शाखा पर दबाव पड़ता है। अनुप्रस्थ स्नायुबंधन में तंत्रिका, जिसके परिणामस्वरूप हाथ में तेज दर्द होता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम के कारणों में मुख्य रूप से इस क्षेत्र में आघात, कलाई के जोड़ और आसपास के ऊतकों की सूजन संबंधी बीमारियां, न्यूरिनोमा, गैन्ग्लिया और अन्य रोग संबंधी संरचनाओं का विकास, साथ ही संचार संबंधी विकार - शिरापरक ठहराव, वासोमोटर और हास्य संबंधी विकार हैं जो इस्किमिया का कारण बनते हैं। मध्य तंत्रिका शाखा का.

क्लिनिक. हाथ की I-III उंगलियों और चौथी उंगली के रेडियल हिस्से में तेज, जलन वाला दर्द, रात में बढ़ जाना और अनिद्रा का कारण बनना, उंगलियों की संवेदनशीलता में कमी, हाथ की ताकत, तीन उंगलियों के क्षेत्र में त्वचा में बदलाव (एक्रोसायनोसिस) या पीलापन) और मध्यिका तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में कई ट्रॉफिक विकार (उंगलियों और हाथों की व्यापक सूजन, इस क्षेत्र में पसीना बढ़ना, त्वचा के पैटर्न का मिटना, मांसपेशी शोष), गंभीर मामलों में - उंगलियों पर ट्रॉफिक अल्सर का गठन (छवि 60)।

जांच करने पर, आप कलाई के जोड़ की हथेली की सतह (विशेषकर इसके रेडियल भाग में) पर सीमित सूजन और दर्द पा सकते हैं। इस क्षेत्र में दर्द हाथ के लचीलेपन और विस्तार से बढ़ जाता है, साथ ही टोनोमीटर कफ से कंधे को 2 मिनट तक दबाने से (कफ लक्षण) या हाथ ऊपर उठाने से बढ़ जाता है। डायनेमोमेट्री के दौरान टेनर मांसपेशियों का शोष होता है और हाथ की ताकत में कमी आती है। एक्स-रे में कोई असामान्यता नहीं दिखती। दर्दनाक चोट में कार्पल टनल सिंड्रोम का कोर्स तीव्र या दीर्घकालिक, क्रोनिक हो सकता है। इन मामलों में, प्रभावित अंग को थोड़ा आराम देने के बाद, सभी लक्षण तुरंत गायब हो जाते हैं; गंभीर मामलों में, हाथ और उंगलियों में लगातार सिकुड़न विकसित हो सकती है।

निदान के लिए, इसमें केवल हथेली के रेडियल आधे भाग में ट्रॉफिक परिवर्तनों का एक विशिष्ट स्थानीयकरण होता है, और यह रोग गयोन नहर से भिन्न होता है, ग्रीवा समान नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ पृष्ठीय लिगामेंट सिंड्रोम के ट्रंकाइटिस टेंडोवैजिनाइटिस।

सिंड्रोम, जलन दर्द का मुख्य महत्व, पेरेस्टेसिया और हाथ की पहली तीन अंगुलियों में

		Guyone				आड़ा
(पामर) कलाई का बंधन,						कलाई,
		बुलाया		गुयों
स्थित				कोहनी
	पिसिफ़ॉर्म हड्डी.			इस चैनल से होकर गुजरता है
उलनार		और उलनार		धमनी। शाखाओं को कुचलते समय
इस नहर में उलनार तंत्रिका				(आघात, घनास्त्रता के कारण
उलनार धमनी, शिक्षा				नाड़ीग्रन्थि और अन्य कारण)
दर्द, वासोमोटर				चावल। 60. में दौड़ और पोषी गड़बड़ी का क्षेत्र
	दर्द और न्यूरोब्रांच का आंतरिक वितरण				उल्नर तंत्रिका

(IV-V उंगलियां और हथेली का उल्टा भाग)।

क्लिनिक. मुख्य रूप से रात में होने वाले दर्द और पेरेस्टेसिया की विशेषता, साथ ही IV-V उंगलियों और III उंगली की उलनार सतह में उनके स्थानीयकरण के साथ ट्रॉफिक विकार। टटोलने पर दर्द और पिसीफॉर्म हड्डी में हल्की सूजन, छोटी उंगली की मांसपेशियों की ताकत में कमी और हाइपोटेनर का शोष नोट किया जाता है। इस सिंड्रोम को कार्पल टनल सिंड्रोम के साथ जोड़ा जा सकता है, और अलगाव में यह दुर्लभ है।

"लैचिंग" या "स्प्रिंगिंग" उंगली (नॉट्स रोग)। यह सिंड्रोम उंगलियों के सतही फ्लेक्सर्स के टेंडोवैजिनाइटिस और उंगलियों के कुंडलाकार स्नायुबंधन के स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस के विकास के कारण होता है। इसका सार उंगलियों की लिगामेंटस नहरों के संकुचन में निहित है, जिसके साथ उंगलियों के सतही फ्लेक्सर्स के टेंडन गुजरते हैं, जो टेंडन, उनके म्यान और कुंडलाकार स्नायुबंधन को नुकसान पहुंचाते हैं। यह प्रक्रिया व्यावसायिक आघात के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसके बाद उन व्यक्तियों में फ़ाइब्रोटिक कण्डरा परिवर्तन होते हैं जिनका काम हथेली और उंगलियों (दर्जी, पॉलिशर, ताला बनाने वाले, आदि) पर लंबे समय तक दबाव से जुड़ा होता है।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण आधार पर दर्द है, अक्सर I, II और IV उंगलियों (एक या अधिक) की हथेली की सतह पर। दर्द की उपस्थिति उंगलियों की गति और उनके आधार क्षेत्र पर दबाव से जुड़ी होती है। दर्द हाथ तक, कभी-कभी अग्रबाहु तक फैल जाता है। सुबह के समय उंगलियों में अकड़न होती है। टटोलने पर, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ की हथेली की सतह पर दर्द पाया जाता है, और यहां एक घनी अंडाकार गांठ (कण्डरा की फ्यूसीफॉर्म विकृति) भी महसूस होती है। उंगलियों को मोड़ने और खोलने पर, रोगी को उंगली के आधार पर एक दर्दनाक बाधा महसूस होती है, जब इसे दूर किया जाता है, तो कभी-कभी एक क्लिक सुनाई देती है। इस समय, विकृत कण्डरा लिगामेंट के नीचे से गुजरती है। भविष्य में, की अनुभूति बाधा बढ़ती है और केवल स्वस्थ हाथ की मदद से ही इसे दूर किया जा सकता है। अंतिम चरण में, उंगली को मुड़ी हुई या असंतुलित स्थिति में स्थिर किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।इस सिंड्रोम को डुप्यूट्रेन के संकुचन के प्रारंभिक चरण (कोई क्लिक और दर्द नहीं), संयुक्त रोगों के कारण होने वाले संकुचन (उदाहरण के लिए, आरए), और दर्दनाक संकुचन से अलग किया जाना चाहिए।

टार्सल टनल सिंड्रोम पश्च टिबियल मांसपेशी के टेंडोवैजिनाइटिस और आंतरिक सतह पर पश्च लिगामेंटस नहर के स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस के साथ विकसित होता है।

टखने के जोड़ का एसटीआई क्षेत्र। सिंड्रोम इस नहर में पीछे की टिबियल तंत्रिका के संपीड़न के कारण होता है, जो पैर और उंगलियों के कई वासोमोटर और ट्रॉफिक विकारों का कारण बनता है।

क्लिनिक. पैर की मध्य सतह और उंगलियों में मांसपेशियों में दर्द और पेरेस्टेसिया होता है, साथ ही इस क्षेत्र में ऊतकों की फ्यूसीफॉर्म सूजन और दर्दनाक कठोरता होती है, साथ ही पैर के पीछे दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है। कभी-कभी दर्द सिंड्रोम थोड़ा व्यक्त किया जाता है।

टेंडोवैजिनाइटिस और लिगामेंटाइटिस का निदान लिगामेंटस चैनलों के माध्यम से चलने वाले पतले और लंबे टेंडन में प्रक्रिया के विशिष्ट स्थानीयकरण पर आधारित है। परिधीय तंत्रिकाओं की आस-पास की शाखाओं के संपीड़न के कारण टेंडन के तनाव, स्थानीय सूजन प्रतिक्रियाओं, कभी-कभी वासोमोटर और ट्रॉफिक विकारों के साथ दर्द की विशेषता होती है।

इलाज। टेंडोवैजिनाइटिस का उपचार पेरिआर्थराइटिस के उपचार के समान सिद्धांतों पर आधारित है। यह लगातार और जटिल होना चाहिए, विशेषकर डी कर्वेन रोग में। प्राथमिक महत्व स्प्लिंट्स और हटाने योग्य प्लास्टर स्प्लिंट्स के उपयोग के साथ प्रभावित कंडरा के बाकी हिस्सों का है। पेशेवर टेंडोवैजिनाइटिस के साथ, किसी अन्य नौकरी में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है जो प्रभावित कण्डरा के स्थायी आघात से जुड़ा नहीं है।

तीव्र चरण में, एनाल्जेसिक की आवश्यकता होती है, इसे दरकिनार करते हुए - फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं - डायथर्मी, पैराफिन, एनाल्जेसिक के साथ वैद्युतकणसंचलन, हाइड्रोकार्टिसोन फोनोफोरेसिस, आदि।

चिकित्सीय अभ्यास (निष्क्रिय गति) सावधानी से शुरू करें। गंभीर दर्द और गंभीर सूजन के साथ, प्रभावित क्षेत्र में हाइड्रोकार्टिसोन और नोवोकेन की घुसपैठ की जाती है। जब रोग प्रक्रिया कम हो जाती है, तो फिजियोथेरेपी और चिकित्सीय अभ्यास अधिक सक्रिय रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

मालिश प्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए बहुत सावधानी से की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं - कण्डरा या लिगामेंटस नहर का विच्छेदन, कण्डरा, गैन्ग्लिया या न्यूरिनोमा पर नोड्यूल को हटाना। गैर-गंभीर, आवर्ती मामलों में रोगसूचक उपचार से रिकवरी हो सकती है, अधिक जिद्दी मामलों में - पीडीआईवी और नींद/केसीएचएनआईओ एकल कार्य को अनुबंधित किया जा सकता है।

बर्साइटिस और टेंडोबर्साइटिस

सीरस बैग में सूजन प्रक्रिया शायद ही कभी अलग होती है। यह आमतौर पर आर्टिकुलर या पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के अन्य घावों के साथ होता है, सबसे अधिक बार कण्डरा घाव (टेंडोबर्सिटिस)। बर्साइटिस के कारण आघात, सूक्ष्म आघात, साथ ही कई अंतर्निहित ऊतकों, आर्टिकुलर (संधिशोथ के साथ) और अतिरिक्त-आर्टिकुलर (टेंडोनाइटिस के साथ) के साथ बैग में रोग प्रक्रिया का प्रसार है।

बर्सा अच्छी तरह से सिंचित ऊतक हैं और इसलिए पड़ोसी ऊतकों में उत्पन्न होने वाली किसी भी रोग प्रक्रिया पर सूजन प्रतिक्रिया के साथ तुरंत प्रतिक्रिया करने में सक्षम हैं। इसी समय, बर्सा में एक सीरस, प्यूरुलेंट या रक्तस्रावी प्रकृति और कोशिका प्रसार का प्रवाह होता है। इसके बाद, बैग की दीवारों में फाइब्रोसिस विकसित हो जाता है और इसकी गुहा में कैल्सीफिकेशन जमा हो जाता है। बर्साइटिस सतही हो सकता है (जैसे, उलनार या प्रीपेटेलर बर्साइटिस) या गहरा, मांसपेशियों के सम्मिलन के नीचे (जैसे, सबडेल्टॉइड बर्साइटिस)।

क्लिनिक. सतही बर्साइटिस के साथ, हल्का दर्द होता है (कभी-कभी वे अनुपस्थित होते हैं), त्वचा के नीचे एक सीमित लोचदार, थोड़ा दर्दनाक सूजन दिखाई देती है। प्युलुलेंट भूरे रंग की सूजन के साथ, सूजन तेजी से दर्दनाक हो सकती है, छूने पर गर्म हो सकती है और हाइपरमिक त्वचा से ढकी हो सकती है। पैल्पेशन के दौरान बैग की गुहा में कैल्सीफाइंग सतही बर्साइटिस के साथ, कोई ठोस अनियमित आकार की संरचनाओं (कैल्सीफिकेशन) को महसूस कर सकता है। कभी-कभी बर्सा ऊतक के फोकल घनत्व का पता लगाया जाता है, जो दीवारों में रेशेदार सिकाट्रिकियल परिवर्तनों का संकेत देता है। यह सब सतही निदान करने की अनुमति देता है

बर्साइटिस गहरे बर्साइटिस का निदान करना अधिक कठिन है। इस मामले में, पास के कण्डरा या जोड़ में एक रोग प्रक्रिया के लक्षणों की उपस्थिति, इसमें संबंधित आंदोलनों के प्रतिबंध के साथ-साथ बैग के स्थान पर कैल्सीफिकेशन के संकेत, कण्डरा सम्मिलन का कैल्सीफिकेशन, पेरीओस्टाइटिस, स्पर्स एक्स-रे पर कैल्केनियल हड्डियां और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों को नुकसान के अन्य लक्षण महत्वपूर्ण हैं।

प्रक्रिया के शारीरिक स्थानीयकरण के आधार पर बर्साइटिस के कई प्रकार होते हैं।

कंधे का बर्साइटिस डेल्टॉइड मांसपेशी के नीचे और कंधे की छोटी रोटेटर मांसपेशियों के बीच होता है। सबसे अधिक बार, सबक्रोमियल बर्साइटिस विकसित होता है, जो ह्यूमरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस के घटकों में से एक है।

उलनार बर्साइटिस त्वचा और ओलेक्रानोन के बीच सतही रूप से स्थित होता है और कोहनी क्षेत्र में एक गोल ट्यूमर की उपस्थिति की विशेषता है। यह मुख्य रूप से ड्राफ्ट्समैन, उत्कीर्णकों में पेशेवर सूक्ष्म आघात के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और जोड़ों के प्रणालीगत रोगों (संधिशोथ, गाउट, आदि) में मुख्य सूजन प्रक्रिया के लक्षणों में से एक के रूप में भी विकसित होता है।

ट्रोकेनटेरिक बर्साइटिस इस क्षेत्र के लंबे समय तक सूक्ष्म आघात (नर्तकियों, साइकिल चालकों, सवारों में) के साथ-साथ ट्यूबरकुलस कॉक्साइटिस के परिणामस्वरूप ट्रोकेन्टर से ग्लूटल मांसपेशियों के जुड़ाव के स्थान पर कूल्हे के जोड़ के ट्रोकेनटेराइटिस के साथ होता है। कभी-कभी यह बड़ा होता है और रोगी की जांच करते समय बाहर से ध्यान देने योग्य होता है।

इस्चियाल बर्साइटिस, इस्चियाल ट्यूबरोसिटी और ग्लूटस मैक्सिमस के बीच विकसित होता है। यह इस्चियाल ट्यूबरोसिटी में मध्यम दर्द से प्रकट होता है, जो कूल्हे के लचीलेपन से बढ़ जाता है।

प्रीपेटेलर बर्स और टी सिनोवियल बैग में एक सूजन प्रक्रिया है, जो पटेला और इसे ढकने वाली त्वचा के बीच स्थित होती है। अक्सर, यह एक स्वतंत्र बीमारी है जो उन लोगों में विकसित होती है जिनका पेशा बार-बार घुटने टेकने (लकड़ी की छत फर्श, खनिक, आदि) से जुड़ा होता है। बर्साइटिस के विकास के साथ, पटेला के सामने स्पष्ट सीमाओं वाला एक बड़ा ट्यूमर दिखाई देता है।

पोपलीटल बर्साइटिस (बेकर सिस्ट)। पॉप्लिटियल सीरस थैली की एक विशेषता यह है कि आधे मामलों में यह घुटने के जोड़ की गुहा से जुड़ती है, इसलिए ज्यादातर मामलों में गोनार्थराइटिस और पॉप्लिटियल बर्साइटिस एक साथ विकसित होते हैं। प्राथमिक पॉप्लिटियल बर्साइटिस के कारण चोटें, माइक्रोट्रामा, घुटने के जोड़ का अधिभार (विशेष रूप से, स्टैटिक्स के उल्लंघन में), माध्यमिक - संधिशोथ, प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस के साथ गोनार्थ्रोसिस और घुटने के जोड़ के अन्य रोग हैं।

क्लिनिक. बेकर्स सिस्ट पॉप्लिटियल फोसा में मध्यम दर्द से प्रकट होता है, जो निचले पैर को मोड़ने से बढ़ जाता है, कभी-कभी अंग की कमजोरी और सुन्नता (यहां से गुजरने वाली टिबियल तंत्रिका का संपीड़न) से बढ़ जाता है। पोपलीटल फोसा एक गोल लोचदार ट्यूमर से भरा होता है जो निचला पैर मोड़ने पर गायब हो जाता है। घुटने के जोड़ का विस्तार दर्दनाक और सीमित होता है। कभी-कभी ट्यूमर पिंडली की मांसपेशियों के ऊपरी हिस्से तक फैल जाता है। पुटी के पंचर पर सिनोवियल की याद दिलाने वाला पारदर्शी तरल प्राप्त होता है। अक्सर एक ही समय में घुटने के जोड़ के गठिया के लक्षण दिखाई देते हैं।

निदान। बेकर्स सिस्ट को पहचानना कठिन है। अस्पष्ट मामलों में, एक्सयूडेट के रूपात्मक अध्ययन के साथ एक पुटी पंचर आवश्यक है। यह रोग घुटने के जोड़ के लिपोमा और हेमांगीओमा से भिन्न होता है।

इलाज। प्रभावित क्षेत्र पर भार को कम करने की सिफारिश की जाती है, स्थानीय रूप से - फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं (कैल्शियम इलेक्ट्रोफोरेसिस, हाइड्रोकार्टिसोन फोनोफोरेसिस, पैराफिन अनुप्रयोग, आदि) का उपयोग, बड़े या लगातार बर्साइटिस (गैर-प्यूरुलेंट) के साथ - हाइड्रोकार्टिसोन की शुरूआत। पेरीआर्टिकुलर थैली, संक्रामक बर्साइटिस के साथ - एंटीबायोटिक्स। गंभीर दर्द के साथ और बैग में कैल्सीफिकेशन और कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति में, एक्स-रे थेरेपी का संकेत दिया जाता है। सुस्त पाठ्यक्रम के साथ, बैग को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना आवश्यक है।

फैस्कीटिस और एपोन्यूरोसाइटिस (फाइब्रोसाइटिस)

प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस के सूजन संबंधी घाव, जो "फाइब्रोसाइटिस" शब्द से एकजुट होते हैं, मुख्य रूप से आघात या पेशेवर माइक्रोट्रामाटाइजेशन (यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक, आदि) के प्रभाव में विकसित होते हैं, साथ ही संक्रामक, विषाक्त, एलर्जी के कुछ सामान्य रोगों में भी विकसित होते हैं। , अंतःस्रावी और चयापचय उत्पत्ति। फासिसाइटिस, एपोन्यूरोसाइटिस का विशाल बहुमत स्वतंत्र रोग हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।रोग के प्रारंभिक चरण में, एक सीरस रेशेदार बहाव दिखाई देता है, बाद में नोड्यूल के गठन के साथ फाइब्रोब्लास्टिक प्रसार विकसित होता है, और रोग के अंतिम चरण में, फाइब्रोस्कैरिंग में परिवर्तन होता है, कभी-कभी लगातार संकुचन के गठन के साथ। मांसपेशियों और प्रावरणी के निकट संपर्क के कारण, इन ऊतकों को अक्सर एक साथ क्षति होती है। फाइब्रोमायोसिटिस आमतौर पर विकसित होता है। इसी समय, अंतरालीय मांसपेशी ऊतक में स्राव, कोशिका प्रसार और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है। सबसे अधिक प्रभावित शक्तिशाली प्रावरणी - जांघ की चौड़ी प्रावरणी, काठ और ग्रीवा प्रावरणी, पामर और प्लांटर एपोन्यूरोसिस।

क्लिनिक. प्रभावित प्रावरणी के क्षेत्र में हल्का दर्द और कठोरता की विशेषता; घनी दर्दनाक गांठें दिखाई देती हैं, जो बाद में गायब हो जाती हैं या, इसके विपरीत, बढ़ जाती हैं।

आमतौर पर, मायोसिटिस के लक्षण भी एक साथ देखे जाते हैं - तालु पर लगातार दर्द और कोमलता, असमान मांसपेशियों की स्थिरता, टोन में बदलाव और प्रभावित मांसपेशियों के कार्य की सीमा, मांसपेशियों में संकुचन और एमियोट्रॉफी।

एपोन्यूरोसिस के साथ, एपोन्यूरोसिस का प्रगतिशील फाइब्रोसिस पहले आता है, जो संकुचन के गठन में समाप्त होता है, एपोन्यूरोसिस के प्रभावित क्षेत्र की गतिशीलता की तेज सीमा के साथ। इस मामले में, दर्द सिंड्रोम हल्का होता है, कभी-कभी अनुपस्थित भी होता है।

एक्स-रे में प्रावरणी या एपोन्यूरोसिस का मोटा होना या कैल्सीफिकेशन दिखाई दे सकता है। सूजन प्रक्रिया के कोई प्रयोगशाला संकेत नहीं हैं, लेकिन मांसपेशियों की क्षति (मूत्र में क्रिएटिनिन उत्सर्जन, मांसपेशियों के एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि - एल्डोलेज़, एमिनोट्रांस्फरेज़, क्रिएटिन फ़ॉस्फ़ोकिनेज़) का संकेत देने वाले डेटा हो सकते हैं।

फासिआइटिस और एपोन्यूरोसाइटिस का निदान प्रावरणी के प्रभावित क्षेत्र की कठोरता और कई दर्दनाक नोड्यूल्स की उपस्थिति के साथ किया जाता है, एपोन्यूरोसिस - संकुचन के गठन के साथ पामर और प्लांटर एपोन्यूरोसिस का एक महत्वपूर्ण और प्रगतिशील संघनन।

बायोप्सी किए गए ऊतक के रूपात्मक अध्ययन के साथ प्रभावित क्षेत्र की बायोप्सी बहुत महत्वपूर्ण है। फासिसाइटिस को मुख्य रूप से मांसपेशियों की बीमारियों से अलग किया जाता है, जिसमें संबंधित मांसपेशियों में तनाव और उसके स्वर में बदलाव के साथ दर्द में तेज वृद्धि होती है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि मांसपेशियों और प्रावरणी को होने वाली क्षति अक्सर संयुक्त होती है। फासिसाइटिस में रेशेदार नोड्यूल को चमड़े के नीचे के वसा ऊतक (सेल्युलल्जिया और पैनिक्युलिटिस) के सूजन वाले घावों से अलग किया जाना चाहिए, जो अधिक सतही रूप से स्थित होते हैं और एक लोचदार स्थिरता रखते हैं।

जांघ की चौड़ी प्रावरणी का फासिसाइटिस जांघ की बाहरी सतह (कुली, बढ़ई, आदि में) के आघात या पेशेवर सूक्ष्म आघात के परिणामस्वरूप विकसित होता है। जांघ की पार्श्व सतह के क्षेत्र में सहज दर्द और दर्दनाक गांठदार संकुचन से प्रकट। कूल्हे के विस्तार और अपहरण के साथ दर्द बढ़ जाता है। जब जांघ हिलती है, तो कभी-कभी एक क्लिक की आवाज सुनाई देती है (ट्रोकेन्टर की सतह के साथ परिवर्तित प्रावरणी का फिसलना)।

काठ का प्रावरणी का फासिसाइटिस (काठ का फाइब्रोमायोसिटिस) काठ के क्षेत्र में घने दर्दनाक नोड्यूल की उपस्थिति की विशेषता है और अक्सर क्रोनिक लूम्बेगो के साथ होता है।

डुप्यूट्रेन का संकुचन प्रगतिशील फाइब्रोस्कारिंग परिवर्तनों के साथ पामर एपोन्यूरोसिस (इसके उलनार भाग) की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है। IV-V और कभी-कभी III अंगुलियों के टेंडन आमतौर पर मेटाकार्पोफैन्जियल और प्रॉक्सिमल इंटरफैन्जियल जोड़ों में लगातार लचीले संकुचन के क्रमिक गठन के साथ प्रक्रिया में शामिल होते हैं (चित्र 61)।

एटियलजि और रोगजननरोग को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। वे वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति में पामर एपोन्यूरोसिस के पेशेवर माइक्रोट्रामाटाइजेशन को महत्व देते हैं।

रोग का क्लिनिक बहुत ही विशिष्ट है: हाथ की हथेली में, आईवी-वी उंगलियों के आधार पर दर्द रहित, स्पष्ट ऊतक संकुचन का पता लगाया जाता है, साथ ही कण्डरा का संकुचन और छोटा होना, जो के रूप में स्पष्ट होता है बहुत कसकर खींचे गए टूर्निकेट। IV और V उंगलियां (कभी-कभी एक IV उंगली) एक स्थिति में होती हैं

चावल। 61. डुप्यूट्रेन का संकुचन।

अधूरा, और देर से चरण में और पूर्ण लचीलापन, हाथ की हथेली की सतह पर कसकर चिपकना। दर्द आमतौर पर अनुपस्थित होता है.

लेडरहोज़ का संकुचन. यह ऊपर वर्णित प्रक्रिया के समान है, लेकिन प्लांटर एपोन्यूरोसिस के बाहरी किनारे के क्षेत्र में स्थानीयकृत है। एपोन्यूरोसिस और टेंडन में फ़ाइब्रोस्कारिंग परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, उंगलियां अत्यधिक मुड़ जाती हैं, क्लबफुट और खोखले पैर विकसित होते हैं। कोहनी और घुटने के जोड़ों की लचीली सतहों के क्षेत्र में एपोन्यूरोसाइटिस कम आम है, जहां बड़े न्यूरोवस्कुलर बंडल गुजरते हैं। वे इन जोड़ों के लगातार लचीले संकुचन द्वारा प्रकट होते हैं।

फासिसाइटिस और एपोन्यूरोसाइटिस का उपचार सबसे पहले रोगजनक होना चाहिए। प्रभावित क्षेत्र के बाकी हिस्सों को सुनिश्चित करना आवश्यक है। सूजन-रोधी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। एलर्जी और अन्य संभावित एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव को खत्म करने की सलाह दी जाती है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पर स्थानीय प्रभाव के लिए, उपचार के भौतिक तरीके (थर्मल और इलेक्ट्रिकल प्रक्रियाएं), हाइड्रोकार्टिसोन के साथ प्रभावित क्षेत्र की घुसपैठ, मालिश, चिकित्सीय अभ्यास और कुछ मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप (प्रावरणी का विच्छेदन, एपोन्यूरोसिस, आदि) शामिल हैं। इस्तेमाल किया गया। उसी समय, मायोफैसाइटिस के साथ, उपचार को मांसपेशियों में रोग प्रक्रिया को भी निर्देशित किया जाना चाहिए - मांसपेशियों को आराम देने वालों की मदद से मांसपेशियों की ऐंठन को खत्म करना, वैसोडिलेटर्स की मदद से मांसपेशियों में रक्त परिसंचरण में सुधार और उन्मूलन एनाल्जेसिक की मदद से दर्द का निवारण।

• यदि आपको एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया क्या है?

पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में आमवाती प्रक्रियाएंमस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कोमल ऊतकों के अतिरिक्त-आर्टिकुलर रोगों को संदर्भित करें, जिन्हें अक्सर सामान्य नाम "एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया" के तहत जोड़ा जाता है। विभिन्न उत्पत्ति और क्लीनिकों की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के इस बड़े समूह में जोड़ों के करीब स्थित दोनों ऊतकों के रोग शामिल हैं, यानी, पेरीआर्टिकुलर ऊतक (मांसपेशियों के कण्डरा, उनकी योनि, श्लेष्म बैग, स्नायुबंधन, प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस), और कुछ पर स्थित ऊतक जोड़ों से दूरी (मांसपेशियां, न्यूरोवास्कुलर संरचनाएं, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक)।

सबसे अधिक अध्ययन पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की बीमारियों का है, जिनमें स्पष्ट रूप से परिभाषित स्थानीयकरण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जबकि नरम ऊतकों के आरपी जो पेरीआर्टिकुलर से संबंधित नहीं होते हैं, उन्हें कम स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण और अक्सर अनिश्चित स्थानीयकरण की विशेषता होती है। परिणामस्वरूप, इस खंड में हम केवल नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की बीमारियों पर बात करेंगे।

इन प्रक्रियाओं में मुख्य रूप से टेंडिनाइटिस, टेंडोवाजिनाइटिस, बर्साइटिस, टेंडोबर्साइटिस, लिगामेंटाइटिस और फाइब्रोसाइटिस शामिल हैं।

नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोग बहुत आम हैं। 6,000 लोगों के सर्वेक्षण में, 8% व्यक्तियों में उनकी पहचान की गई। पेरीआर्टिकुलर तंत्र की हार 34-54 वर्ष की आयु की महिलाओं में अधिक होती है, विशेषकर शारीरिक श्रमिकों में।

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया का कारण क्या है?

एटियलजिपेरीआर्टिकुलर ऊतकों की स्वतंत्र बीमारियाँ आर्थ्रोसिस के एटियलजि के समान हैं। इन दर्दनाक सिंड्रोमों का मुख्य कारण पेशेवर, घरेलू या खेल सूक्ष्म आघात है, जिसे नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सतही स्थिति और उनके उच्च कार्यात्मक भार द्वारा समझाया गया है। यह स्थापित किया गया है कि लंबे समय तक दोहराए जाने वाले रूढ़िवादी आंदोलनों से टेंडन, कोलेजन फाइबर और स्नायुबंधन में एक अपक्षयी प्रक्रिया का विकास होता है, जिसके बाद पास के अच्छी तरह से संवहनी संरचनाओं - योनि और सीरस थैली में मामूली प्रतिक्रियाशील सूजन होती है। इसका प्रमाण एथलीटों, नर्तकियों, चित्रकारों, वायलिन वादकों, टाइपिस्टों में पेरीआर्थराइटिस, टेंडोवैजिनाइटिस, बर्साइटिस के लगातार विकास से होता है। गंभीर शारीरिक तनाव और प्रत्यक्ष आघात भी पेरीआर्थराइटिस और अन्य नरम ऊतक घावों का कारण बन सकता है।

न्यूरोरेफ्लेक्स और न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव बहुत महत्वपूर्ण हैं, जो नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के ट्राफिज्म और पोषण को खराब करते हैं, और उनमें एक अपक्षयी प्रक्रिया के विकास में योगदान करते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन में ह्यूमरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस, न्यूरोट्रॉफिक शोल्डर-हैंड सिंड्रोम, सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस में शोल्डर टेंडिनिटिस जैसे रोगों की न्यूरोरेफ्लेक्स उत्पत्ति एक स्थापित तथ्य है।

हालाँकि, इन ऊतकों पर सामान्य भार (शारीरिक भार से अधिक नहीं) वाले व्यक्तियों में नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में दर्दनाक सिंड्रोम विकसित होने की संभावना, जिसमें न्यूरोरेफ्लेक्स कारकों का कोई प्रभाव नहीं होता है, यह दर्शाता है कि ऐसे कई कारण हैं जो कम करते हैं सामान्य शारीरिक भार के प्रति ऊतकों का प्रतिरोध। इनमें मुख्य रूप से अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं, जैसा कि रजोनिवृत्ति में महिलाओं में बीमारियों के लगातार विकास से संकेत मिलता है, विशेष रूप से मोटापे, यकृत और पित्त पथ के रोगों से पीड़ित महिलाओं में। यह पेरीआर्थराइटिस और आर्थ्रोसिस के लगातार संयोजन से प्रमाणित होता है, जिनकी उत्पत्ति समान होती है। आर्थ्रोसिस की तरह, इस प्रक्रिया में, आनुवंशिक कारक के महत्व, कण्डरा-लिगामेंटस तंत्र की जन्मजात कमजोरी या विभिन्न कारकों की कार्रवाई के प्रति इसकी बढ़ी हुई प्रतिक्रिया जो पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के पोषण और ट्राफिज्म को खराब करती है, को बाहर नहीं किया जा सकता है। पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में अपक्षयी प्रक्रिया के विकास पर इन कारणों के प्रभाव के विशिष्ट तंत्र का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन अभ्यास से उनके महत्व की पुष्टि होती है।

इस विकृति के विकास में योगदान देने वाले कई उत्तेजक कारक हैं। शीतलन और नमी का प्रभाव सर्वविदित है, जो त्वचा के रिसेप्टर्स और केशिका ऐंठन के अतिउत्तेजना से जुड़ा है, जो पेरीआर्टिकुलर ऊतकों, स्थानीय चयापचय और ट्राफिज्म में माइक्रोकिरकुलेशन को बाधित करता है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि कुछ मामलों में पेरीआर्टिकुलर ऊतक रोग के विकास में एक उत्तेजक कारक फोकल संक्रमण है। ज्यादातर मामलों में, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में दर्दनाक सिंड्रोम की घटना कई रोगजनक कारकों के संयुक्त प्रभाव का परिणाम है।

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

रोगजनन और रोगविज्ञान शरीर रचना विज्ञान.नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोग प्रकृति में सूजन या अपक्षयी हो सकते हैं।

इन ऊतकों की सूजन संबंधी बीमारियाँ अक्सर गौण होती हैं और विभिन्न मूल के गठिया में जोड़ों से सूजन प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप होती हैं। पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की स्वतंत्र, प्राथमिक बीमारियाँ मुख्य रूप से एक अपक्षयी प्रक्रिया पर आधारित होती हैं, जो आर्थ्रोसिस में देखी गई प्रक्रिया के समान होती है। चूँकि आर्टिकुलर और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में अपक्षयी प्रक्रिया के कारण समान होते हैं, इन ऊतकों में अपक्षयी परिवर्तनों का एक साथ विकास अक्सर देखा जाता है, अर्थात आर्थ्रोसिस अक्सर पेरीआर्थराइटिस, टेंडोवैजिनाइटिस और पेरीआर्टिकुलर तंत्र के अन्य घावों के साथ होता है। हालाँकि, पूरी तरह से बरकरार जोड़ों के साथ नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में एक अपक्षयी प्रक्रिया (बाद में मामूली प्रतिक्रियाशील सूजन के साथ) भी अक्सर हो सकती है।

जोड़ों और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के अपक्षयी रोगों के रोगजनन की समानता कुछ लेखकों को आर्थ्रोसिस और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के प्राथमिक रोग को एक ही रोग प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​रूप के रूप में मानने का कारण देती है।

पेरीआर्टिकुलर उपकरण की प्राथमिक अपक्षयी प्रक्रिया अक्सर टेंडन (लगातार एक बड़ा भार सहन करने) में स्थानीयकृत होती है। खराब संवहनी कण्डरा ऊतक में निरंतर तनाव और सूक्ष्म आघात के कारण, कोलेजन फाइबर के हाइलिनाइजेशन और कैल्सीफिकेशन के साथ नेक्रोसिस के फॉसी के गठन के साथ व्यक्तिगत तंतुओं का टूटना देखा जाता है। भविष्य में, इन फ़ॉसी का स्केलेरोसिस और कैल्सीफिकेशन होता है, और पास के अच्छी तरह से सिंचित श्लेष संरचनाओं (योनि, टेंडन, सीरस बैग) में, साथ ही टेंडन में, प्रतिक्रियाशील सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं, जो पाए गए लोगों के समान हैं। आर्थ्रोसिस में.

ऊपर वर्णित प्रक्रियाएं तथाकथित कण्डरा सम्मिलन में, हड्डी से कंडरा के जुड़ाव के स्थान पर सबसे अधिक बार विकसित होती हैं। उसी समय, प्रक्रिया में पास की सीरस थैली के शामिल होने के कारण कण्डरा (टेंडिनिटिस) का एक अलग घाव जल्दी से टेंडोबर्साइटिस में बदल जाता है। उसी समय, पेरीओस्टेम की प्रतिक्रिया के कारण, प्रभावित कण्डरा के संपर्क स्थल पर टेंडोपेरियोस्टाइटिस विकसित हो जाता है।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, कण्डरा परिगलन के फोकस में, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन्स (म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स) का डीपोलिमराइजेशन आसपास फाइब्रिनोइड पदार्थ, ल्यूकोसाइट और हिस्टियोसाइटिक प्रतिक्रिया और उसके बाद स्केलेरोसिस और कैल्सीफिकेशन के गठन के साथ देखा जाता है। अक्सर, छोटे और चौड़े टेंडन के सम्मिलन जो एक बड़ा भार उठाते हैं, जैसे कि छोटे कंधे के रोटेटर के टेंडन, सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

सीरस थैली में प्रतिक्रियाशील भूरेपन के साथ, थैली की गुहा में सीरस या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के तेजी से संचय के साथ हाइपरमिया, एडिमा देखी जाती है। इस प्रक्रिया का परिणाम अधिकतर अनुकूल होता है: नेक्रोसिस, एक्सयूडेट और कैल्सीफिकेशन के फॉसी का समाधान हो जाता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, थैलियों की दीवारों और कण्डरा आवरण के रेशेदार संलयन के रूप में अवशिष्ट प्रभाव होते हैं, जिससे संकुचन और विश्राम के दौरान कण्डरा का खिसकना मुश्किल हो जाता है और कार्यात्मक विकार हो जाते हैं।

यद्यपि सिनोवियल संरचनाओं (सिनोवियल शीथ, सीरस बैग) की हार को अक्सर टेंडन की क्षति के साथ जोड़ा जाता है, हालांकि, यह अलगाव में भी हो सकता है, कभी-कभी आस-पास के टेंडन में फैल जाता है और माध्यमिक टेंडिनिटिस का कारण बनता है। टेंडन में अपक्षयी प्रक्रिया को अक्सर स्नायुबंधन के समान घाव के साथ जोड़ा जाता है, खासकर ऐसे मामलों में जहां लंबे और पतले टेंडन संकीर्ण लिगामेंटस चैनलों (हाथों और पैरों पर) से गुजरते हैं। यहां शारीरिक संबंध इतने घनिष्ठ हैं कि कभी-कभी किसी विशेष ऊतक के घाव की प्रधानता के मुद्दे को हल करना मुश्किल होता है, यानी, प्राथमिक टेंडोवैजिनाइटिस या लिगामेंटाइटिस विकसित होता है। इन मामलों में, दोनों शब्दों (टेंडोवैजिनाइटिस और लिगामेंटाइटिस) को अक्सर समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किया जाता है।

एपोन्यूरोसिस और विस्तृत प्रावरणी (फाइब्रोसाइटिस) की हार फाइब्रोस्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं की प्रबलता की विशेषता है। वे व्यापक हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, संपूर्ण पामर एपोन्यूरोसिस की भागीदारी) या फोकल (रेशेदार नोड्यूल का गठन)। प्रारंभिक चरण में, एक सीरस रेशेदार बहाव देखा जाता है, जिसे नोड्यूल के गठन और बाद में फाइब्रोस्कारिंग परिवर्तनों के साथ एक स्पष्ट फाइब्रोब्लास्टिक प्रसार द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे कभी-कभी लगातार संकुचन का निर्माण होता है।

पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की विविधता भी पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के एक बड़े बहुरूपता का कारण बनती है। इस प्रकार, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की निम्नलिखित मुख्य प्रक्रियाएं प्रतिष्ठित हैं।

• टेंडिनिटिस कण्डरा का एक पृथक अपक्षयी घाव है (थोड़ी सी माध्यमिक सूजन के साथ)। यह आमतौर पर पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में अपक्षयी प्रक्रिया का पहला छोटा चरण होता है।
• टेनोसिनोवाइटिस (टेनोसिनोवाइटिस) अक्सर रोग प्रक्रिया का दूसरा चरण होता है जो अच्छी तरह से सिंचित सिनोवियल ऊतकों के साथ प्रभावित कण्डरा के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
• लिगामेंटाइटिस अतिरिक्त-आर्टिकुलर स्नायुबंधन का एक सूजन संबंधी घाव है; सबसे अधिक बार लिगामेंटस नहर जिसके माध्यम से कलाई और टखने के जोड़ों के क्षेत्र में कण्डरा गुजरता है।
• कैल्सीफिकेशन - नेक्रोसिस और सीरस बैग के फॉसी में कैल्शियम लवण का जमाव।
• बर्साइटिस सीरस थैली की एक स्थानीय सूजन है, जो अक्सर प्रभावित कण्डरा (टेंडोबर्सिटिस) के संपर्क के कारण विकसित होती है।
• इसके अलावा, टेंडन घावों को आमतौर पर रोग प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। कण्डरा और आसन्न संरचनाओं के सम्मिलन - पेरीओस्टेम और सीरस बैग - को नुकसान के संयोजन को पेरीआर्थराइटिस कहा जाता है। यह प्रक्रिया अक्सर छोटी और चौड़ी कण्डराओं में विकसित होती है जो बड़ा कार्यात्मक भार वहन करती हैं। कण्डरा और उसके आवरण के मध्य भाग की क्षति (अक्सर यह पतली और लंबी कण्डरा होती है) को टेंडोवैजिनाइटिस या टेनोसिप्सविट कहा जाता है। टेंडन-मांसपेशी लिगामेंट में स्थानीयकृत घाव को मायोटेन्डिनाइटिस कहा जाता है।
• फासिसाइटिस और एपोन्यूरोसाइटिस - प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस के रोग - आमतौर पर सामान्य शब्द "फाइब्रोसाइटिस" से संदर्भित होते हैं।

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया के लक्षण

कण्डरा तंत्र के घावों के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - दर्द और आंदोलनों की सीमा - श्लेष संरचनाओं की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के बाद ही देखी जाती हैं - कण्डरा म्यान और सीरस बैग। कण्डरा का प्राथमिक पृथक घाव आमतौर पर कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं दिखाता है। नरम पेरीआर्टिकुलर ऊतक रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कुछ विशेषताएं हैं जो संयुक्त रोगों के साथ विभेदक निदान की अनुमति देती हैं, जो कभी-कभी निकट स्थलाकृति के कारण कठिनाइयों को प्रस्तुत करती हैं, और कभी-कभी आर्टिकुलर और अतिरिक्त-आर्टिकुलर ऊतकों के निकट संपर्क के कारण (उदाहरण के लिए, मांसपेशी टेंडन और एपिफिसियल पेरीओस्टेम का सम्मिलन) ). टेंडन के क्षतिग्रस्त होने पर होने वाला दर्द, सबसे पहले, केवल प्रभावित टेंडन से जुड़े आंदोलनों के साथ उठता है या तेज होता है, जबकि अन्य सभी मूवमेंट, जोड़ और अन्य टेंडन की अक्षुण्णता के कारण, मुक्त और दर्द रहित रहते हैं। दूसरे, वे केवल सक्रिय गतिविधियों के दौरान ही प्रकट होते हैं, जब प्रभावित कण्डरा में तनाव होता है। इस कण्डरा के संकुचन की कमी के कारण निष्क्रिय गतिविधियाँ दर्द रहित होती हैं।

प्रभावित क्षेत्र को छूने पर, संयुक्त स्थान के साथ गैर-फैला हुआ दर्द या दर्द निर्धारित होता है; जैसा कि जोड़ों के रोगों में देखा जाता है, लेकिन स्थानीय दर्द बिंदु कण्डरा के सम्मिलन की हड्डी से लगाव के स्थानों या कण्डरा के शारीरिक स्थान से संबंधित होते हैं। प्रभावित कण्डरा या सेरोसा के क्षेत्र में एक छोटी और काफी अच्छी तरह से परिभाषित सूजन होती है (गठिया के साथ फैलने के विपरीत)।

पेरीआर्टिकुलर ऊतक घावों का स्थानीयकरण उनके कार्यात्मक भार की तीव्रता से निर्धारित होता है। यह मुख्य रूप से हाथों की कंडराएं प्रभावित होती हैं, जो ऊपरी अंगों के कई और विविध कार्यों से जुड़ी होती हैं, जिससे इन कण्डराओं में लगभग निरंतर तनाव बना रहता है। इसके विपरीत, जोड़ों के अपक्षयी रोग स्थानीयकृत होते हैं, ज्यादातर अक्सर पैरों के जोड़ों में, जो समर्थन करते हैं, इसलिए, एक बड़ा कार्यात्मक भार वहन करते हैं।

ऊपरी अंग पर पेरीआर्थराइटिस का सबसे आम स्थानीयकरण कंधे का क्षेत्र है, जहां छोटे कंधे के रोटेटर और बाइसेप्स मांसपेशियों के टेंडन लगातार एक बड़े कार्यात्मक भार के अधीन होते हैं, और कठिन परिस्थितियों में (एक में टेंडन का मार्ग) संकीर्ण स्थान). यह सुप्रास्पिनैटस और इन्फ्रास्पिनैटस मांसपेशियों के tsndoperiostitis, सबक्रोमियल टेंडोबर्सिटिस और बाइसेप्स मांसपेशी के लंबे सिर के टेनोसिनोवाइटिस की लगातार घटना का कारण है।

कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में पेरीआर्थराइटिस कम बार होता है। टेंडोपेरियोस्टाइटिस आमतौर पर कंधे के बाहरी शंकु (बाहरी एपिकॉन्डिलाइटिस) के लिए एक्सटेंसर टेंडन और अग्रबाहु के सुपिनेटर के जुड़ाव के क्षेत्र में विकसित होता है। कम आम तौर पर, कंधे के औसत दर्जे का कण्डरा (आंतरिक एपिकॉन्डिलाइटिस) से जुड़े टेंडन का टेंडोबर्साइटिस और एक्रोमियन (एक्रोमियलजिया) से जुड़े बाइसेप्स टेंडन का टेंडिनोपेरिओस्टाइटिस।

ऊपरी छोरों पर अपक्षयी प्रक्रिया का बार-बार स्थानीयकरण कलाई और हाथ की लंबी और पतली कंडराएं हैं, जो संकीर्ण रेशेदार नहरों में गुजरती हैं। विभिन्न प्रकार के दर्दनाक सिंड्रोम विकसित होते हैं - अंगूठे का अपहरण और विस्तार करने वाली मांसपेशियों के टेंडन का टेंडोवैजिनाइटिस (डी क्वेरवेन रोग), हाथ के उलनार एक्सटेंसर का टेंडोवैजिनाइटिस (उलनार स्टाइलोइडाइटिस), उंगलियों के फ्लेक्सर्स का टेंडोवैजिनाइटिस (कार्पल टनल सिंड्रोम) ), आदि। लचीले संकुचन के विकास के साथ पामर एपोन्यूरोसिस को नुकसान बहुत कम आम है। उंगलियां।

निचले छोरों पर, कंडरा तंत्र और स्नायुबंधन को नुकसान बहुत कम आम है। कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में, ग्लूटल मांसपेशियों के टेंडन का टेंडोबर्साइटिस बड़े ट्यूबरकल (ट्रोकेनटेराइटिस) से उनके लगाव के स्थान पर और इलियोपोसा मांसपेशी छोटे ट्यूबरकल से जुड़ाव के स्थान पर विकसित हो सकता है।

टेंडन का टेंडन बर्साइटिस घुटने के क्षेत्र में विकसित होता है, जो घुटने की आंतरिक सतह और टिबिया की ट्यूबरोसिटी से जुड़ जाता है।

पैर और टखने का क्षेत्र कण्डरा में अपक्षयी प्रक्रिया के सबसे लगातार स्थानीयकरण का स्थान है, जो हाथ की तरह, संकीर्ण लिगामेंटस नहरों से गुजरता है, साथ ही कैल्केनियल कंद के लिए एच्लीस कण्डरा के लगाव के बिंदु पर भी होता है। (एचिलोडोनिया) और तल की मांसपेशियों और तल के एपोन्यूरोसिस की एड़ी की हड्डी से लगाव के बिंदु पर (कैल्केनियल बर्साइटिस के विकास के साथ)।

सीरस बैग और टेंडन शीथ की प्रतिक्रिया से जटिल टेंडन, लिगामेंट्स और एपोन्यूरोसिस के सूचीबद्ध घावों को अलगाव और विभिन्न संयोजनों में देखा जा सकता है।

30-40% रोगियों में, रेडियोग्राफ़ प्रभावित कण्डरा के साथ कैल्सीफिकेशन, साथ ही एक पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया - हड्डी से कण्डरा के लगाव के स्थान पर संघनन और छोटे ऑस्टियोफाइट्स (टेंडोपेरियोस्टाइटिस) दिखाते हैं।

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया का उपचार

किसी भी अन्य बीमारी के लिए चिकित्सीय एजेंटों का इतना व्यापक विकल्प नहीं है - आमवाती दवाओं के साथ रगड़ने से लेकर, औषधीय पौधों पर आधारित मलहम, विभिन्न त्वचा परेशान करने वाले घटकों के साथ मलहम, विभिन्न तरीकों से गर्मी और ठंड का उपयोग, मालिश, इलेक्ट्रोथेरेपी तक। एक्यूपंक्चर और अन्य चिकित्सीय तकनीकें।

आमवातरोधी दवाएँ लेना द्वितीयक महत्व का है - गैर-स्टेरायडल आमवातरोधी दवाएँ यहाँ व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं, जो दर्द और सूजन को दबाती हैं। यह पॉलीमायल्जिया रुमेटिका पर लागू नहीं होता है, जिसमें, जैसा कि हमने ऊपर उल्लेख किया है, अधिवृक्क प्रांतस्था के विरोधी भड़काऊ हार्मोन - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) का सेवन काफी विशेषता है। इसी तरह, टेंडन के रोगों में दर्द का इलाज किया जाता है - इन हार्मोनों को सीधे उन जगहों पर इंजेक्ट करके जहां दर्द महसूस होता है।

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया के लिए सबसे लोकप्रिय दवाओं में चिकित्सीय मलहम और समाधान शामिल हैं (यहां तक ​​कि हसेक की पुस्तक के पहले अध्याय में स्वेइक ने अपने घुटनों को ओपेडेल्डोक - कपूर और पुदीना युक्त एक समाधान) के साथ लगाया था, यानी, ऐसे पदार्थ जो त्वचा में जलन और पलटा वृद्धि का कारण बनते हैं ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में, जो एक अच्छा उपचार प्रभाव देता है। मलहम (घोल से अधिक गाढ़ा) में विभिन्न गैर-स्टेरायडल एंटीह्यूमेटिक दवाएं होती हैं और इन्हें अवशोषित होने तक त्वचा में रगड़ा जाता है।

एक उत्कृष्ट उपचार गर्मी का स्थानीय या सामान्य उपयोग है। गर्मी के स्रोत एक सोलक्स लैंप, चिकित्सीय योजकों (सॉलफैटन, पीट) के साथ एक गर्म स्नान, एक इलेक्ट्रिक हीटिंग पैड, त्वचा पर लगाया जाने वाला गर्म सेक या मोम, टिशू कंप्रेस के रूप में लगाए जाने वाले पिएस्टनी सहित चिकित्सीय मिट्टी हो सकते हैं। , जिसे घर पर "गर्म" किया जाना चाहिए। »जैसा कि निर्देशों में लिखा गया है। कभी-कभी रोगी ठंडी सिकाई पसंद करता है।

चिकित्सक अक्सर इलेक्ट्रोथेरेपी उपचार लिखते हैं जैसे कि आयनोफोरेसिस (विद्युत प्रवाह के माध्यम से त्वचा में दवाओं का इंजेक्शन), डायथर्मी (विद्युत तरंगों के साथ काम करता है, अक्सर छोटी, जो रेडियो तरंगों के समान होती हैं), अल्ट्रासाउंड (एक अल्ट्रासाउंड उपकरण एक निश्चित तरंग उत्पन्न करता है) इतनी तेज़ ध्वनि कि मानव कान इसे पहचान नहीं पाता, लेकिन शरीर के ऊतक इसके कंपन को महसूस करते हैं, और इससे उनकी रक्त आपूर्ति बढ़ जाती है)।

कंधे में दर्द के उपचार के तरीके कुछ अधिक जटिल हैं। सबसे पहले यह जरूरी है कि डॉक्टर बीमारी का कारण निर्धारित करें। यहां धैर्य की आवश्यकता है, और किसी को यह पता होना चाहिए कि अंतिम चरण में उपचार के परिणाम में हमेशा सुधार होगा, हालांकि कभी-कभी आपको कई महीनों तक इंतजार करना पड़ता है। उपचार के दौरान, आपको सबसे पहले आराम को प्राथमिकता देनी चाहिए, न कि कंधे के बहुत सक्रिय विकास में संलग्न होना चाहिए। कंधे को बचाना चाहिए, कभी-कभी बांह के लिए स्लिंग का उपयोग करना चाहिए। बीमारी का पहला हमला बीत जाने के बाद, कंधे को स्विंग मूवमेंट के साथ या स्वस्थ हाथ की मदद से विकसित किया जा सकता है। ये व्यायाम अन्य प्रकार के गठिया रोगों के लिए भी उपयुक्त हैं। यह सलाह दी जाती है कि पहले किसी पुनर्वास विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में प्रारंभिक कक्षाएं लें।

नरम ऊतक गठिया शब्द का उपयोग जोड़ों के आसपास के ऊतकों में गंभीर दर्द, सूजन या सूजन जैसे लक्षणों का वर्णन करने के लिए किया जाता है। इनमें स्नायुबंधन, टेंडन, मांसपेशियां, बर्सा या बर्सा शामिल हैं। ऐसे ऊतकों के गठिया के मामले में, चिकित्सा के दृष्टिकोण से, बर्साइटिस या टेंडोनाइटिस और इसी तरह की विकृति के बारे में बात करना अधिक सही होगा।

रूमेटिक नरम ऊतक विकारों की समस्या जोड़ों में परिवर्तन, अत्यधिक तनाव, या रूमेटोइड गठिया से पीड़ित होने के बाद किसी जटिलता के कारण हो सकती है। कार्यालय कर्मियों में, कीबोर्ड पर टाइप करते समय या माउस का उपयोग करते समय एक ही स्थिति में लंबे समय तक रहने से इस प्रकृति की भड़काऊ प्रक्रियाएं शुरू हो सकती हैं।

सपाट पैर निचले छोरों में समस्याएं पैदा कर सकते हैं - एड़ी, टखने के आसपास या पोपलीटल क्षेत्र में दर्द। चलते समय पैर की गलत स्थिति बर्साइटिस या जांघ के बाहर दर्द का एक आम कारण है।

• हाथ ऊपर उठाते समय कंधे में दर्द - टेंडन की सूजन (टेंडिनाइटिस);
• रोटेटर कफ की क्षति के कारण दर्द;
• कूल्हे के जोड़ और जांघ के साथ दर्द - सिनोवियल बैग में तरल पदार्थ भरना (बर्साइटिस);
• ज़ोरदार गतिविधि के दौरान कोहनी के जोड़ में दर्द - टेनिस एल्बो;

• घुटने का टेंडिनिटिस या बर्साइटिस;
• अकिलिस टेंडन की सूजन, जिससे चलने पर एड़ी में दर्द और कठोरता होती है;
• अंगूठे या कलाई के टेंडन की सूजन - टेंडोवैजिनाइटिस, युवा माताओं में सबसे आम;
• अंगूठे में छुरा घोंपने जैसा दर्द - टनल सिंड्रोम;
• कंधे के कैप्सूल की सूजन - एक जमे हुए कंधे, सीमित गतिशीलता और तीव्र दर्द के साथ जो रात में बिगड़ जाता है।

मांसपेशियों और स्नायुबंधन में दर्द को फाइब्रोमायल्जिया कहा जाता है। यह एक सामान्य पुरानी बीमारी है जिसमें पूरे शरीर में मांसपेशियों और रेशेदार ऊतकों में व्यापक दर्द, तनाव या शिथिलता होती है। कुछ मामलों में फाइब्रोमायल्जिया के गंभीर रूप अस्थायी विकलांगता और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण कमी का कारण बन सकते हैं।

मांसपेशीय गठिया से पीड़ित लोग उन लक्षणों के बारे में चिंतित रहते हैं जो गंभीरता और अलग-अलग स्थानीयकरण में भिन्न होते हैं: गर्दन, छाती, पीठ, कोहनी, घुटनों, पीठ के निचले हिस्से आदि में। उनमें से हैं:

• एक अलग प्रकृति का मांसपेशियों में दर्द - काटना, धड़कना, जलन;
• अंगों का सुन्न होना;
• अनिद्रा;
• तेज़ थकान;
• चिंता, घबराहट के दौरे;
• सिरदर्द;
• संवेदनशील आंत की बीमारी;
• अवसाद
• सुबह की मांसपेशियों में अकड़न.

जांघ के साथ या घुटने के क्षेत्र में आमवाती प्रकृति के मांसपेशियों में दर्द का स्थानीयकरण पैरों की मांसपेशियों में गठिया का संकेत है। अक्सर ये दर्द परिश्रम, चोट, नमी के संपर्क में आने, ठंड या प्रणालीगत आमवाती बीमारी का परिणाम होते हैं।

फाइब्रोमायल्गिया के उपचार के लिए, एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, जिसमें दवा और फिजियोथेरेपी शामिल है। रोग की गंभीरता, रोगी की उम्र, उसकी जीवनशैली और अन्य कारकों के आधार पर दवाओं और उपचार योजना का चयन व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है।

उपचार के लिए, मुख्य रूप से एसिटामिनोफेन युक्त गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है - इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, एस्पिरिन। दवाओं का उपयोग केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार ही किया जाता है। अवसादरोधी और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं। गंभीर मामलों में, लिडोकेन का उपयोग दर्द से राहत के लिए किया जाता है, और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग सूजन से राहत के लिए किया जाता है। फिजियोथेरेपी में मांसपेशियों की ताकत और लोच बनाए रखने के लिए व्यवस्थित व्यायाम, विभिन्न प्रकार की मालिश, गर्म स्नान, एरोबिक्स शामिल हैं।

पेरीआर्टिकुलर कोमल ऊतकों के आमवाती रोग- पेरीआर्टिकुलर ऊतकों का अतिरिक्त-आर्टिकुलर घाव। पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतकों (एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया) के आमवाती रोगों में टेंडन (टेंडोवैजिनाइटिस, टेंडोनाइटिस), लिगामेंट्स (लिगामेंटाइटिस), लिगामेंट्स और टेंडन के हड्डियों से जुड़ाव का क्षेत्र (एंथेसोपैथी), सिनोवियल में सूजन या अपक्षयी परिवर्तन शामिल हैं। गुहिकाएँ (बर्साइटिस), प्रावरणी (फासिसाइटिस), एपोन्यूरोसिस (एपोन्यूरोसिस) आघात, संक्रमण, ट्यूमर से जुड़ी नहीं हैं। आमवाती रोगों के इस समूह की मुख्य अभिव्यक्तियाँ जोड़ों में दर्द और चलने-फिरने में कठिनाई हैं। प्रणालीगत विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की जाती है, स्थानीय रूप से - फिजियोथेरेपी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत।

प्राथमिक आमवाती रोगों में पेरीआर्टिकुलर संरचनाओं के डिस्ट्रोफिक और सूजन संबंधी घाव शामिल हैं जो बरकरार जोड़ों या ऑस्टियोआर्थराइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। उनकी उत्पत्ति में अग्रणी भूमिका घरेलू, पेशेवर या खेल भार के साथ-साथ अंतःस्रावी-चयापचय, न्यूरो-रिफ्लेक्स, वनस्पति-संवहनी विकारों, लिगामेंटस-कण्डरा तंत्र की जन्मजात हीनता को सौंपी गई है।

माध्यमिक आमवाती रोगों में, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में परिवर्तन आमतौर पर या तो एक प्रणालीगत प्रक्रिया (रेइटर सिंड्रोम, गाउटी या रुमेटीइड गठिया) के कारण होता है, या प्राथमिक परिवर्तित जोड़ों से सूजन के प्रसार के कारण होता है।

पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में परिवर्तन को दर्शाते हुए, कभी-कभी पेरीआर्थ्रोसिस या पेरीआर्थराइटिस शब्द का उपयोग किया जाता है।

ऊपरी अंग के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया के सबसे आम रूपों में ह्यूमरोस्कैपुलर, उलनार, रेडियोकार्पल पेरीआर्थराइटिस शामिल हैं। निचले छोर के पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के आमवाती घावों में कूल्हे, घुटने और पैर का पेरीआर्थराइटिस शामिल है। पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतकों के अन्य आमवाती रोगों में, ज़ोसिनोफिलिक फासिसाइटिस और फाइब्रोसाइटिस पर विचार किया जाता है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन सबसे पहले टेंडन को प्रभावित करते हैं जो सबसे अधिक भार और यांत्रिक तनाव के अधीन होते हैं। इससे फाइब्रिल दोष, नेक्रोसिस के फॉसी, पोस्ट-इंफ्लेमेटरी स्केलेरोसिस, हाइलिनोसिस और कैल्सीफिकेशन का विकास होता है। प्राथमिक परिवर्तन हड्डी के ऊतकों (एन्थेसिस) में टेंडन के निर्धारण के स्थानों में स्थानीयकृत होते हैं और इन्हें एन्थेसोपैथी कहा जाता है। भविष्य में, कण्डरा म्यान (टेंडोवैजिनाइटिस), सिनोवियल झिल्ली (बर्साइटिस), रेशेदार कैप्सूल (कैप्सुलिटिस), संयुक्त स्नायुबंधन (लिगामेंटाइटिस), आदि इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं।

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया के सामान्य लक्षणों में दर्द और जोड़ की सीमित गति शामिल है। दर्द जोड़ में कुछ सक्रिय गतिविधियों से जुड़ा होता है; टेंडन के निर्धारण के क्षेत्रों में स्थानीय दर्दनाक क्षेत्र निर्धारित होते हैं। टेंडोवैजिनाइटिस और बर्साइटिस के साथ, टेंडन के साथ या सिनोवियल झिल्ली के प्रक्षेपण में सूजन स्पष्ट रूप से पाई जाती है।

कंधे-कंधे का पेरीआर्थराइटिस

यह मुख्य रूप से 40-45 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में विकसित होता है। यह सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी, कंधे की रोटेटर मांसपेशियों (सबस्कैपुलर, इन्फ्रास्पिनैटस, छोटे और बड़े दौर), बाइसेप्स हेड (बाइसेप्स) और सबक्रोमियल बैग के टेंडन में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण होता है।

सुप्रास्पिनैटस टेंडन में रुचि को साधारण टेंडोनाइटिस, कैल्सीफिक टेंडोनाइटिस, टेंडन के आंसू (या टूटना) के रूप में व्यक्त किया जा सकता है।

सरल टेंडोनाइटिस की विशेषता बांह के सक्रिय अपहरण (डौबोर्न के लक्षण) के साथ सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी में दर्द है, जबकि सबसे बड़ा दर्द 70-90 डिग्री तक अंग के अपहरण के आयाम के साथ नोट किया जाता है। दर्द में तेज वृद्धि ह्यूमरस और एक्रोमियन के एपिफेसिस के बीच कण्डरा के अस्थायी संपीड़न से जुड़ी है।

कंधे के जोड़ का रेडियोग्राफ़ करने के बाद टेंडिनाइटिस के कैल्सिफ़िक रूप का निदान किया जाता है। दर्द के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, और जोड़ का मोटर कार्य काफी हद तक ख़राब हो जाता है।

सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी को ठीक करने वाले कंडरा का टूटना या पूरी तरह से टूटना आमतौर पर भारी सामान उठाने या हाथ पर जोर देने के साथ असफल गिरावट के कारण होता है। यह ह्यूमरोस्कैपुलर पेरीआर्थराइटिस के अन्य रूपों से "गिरते हाथ" के विशिष्ट लक्षण से भिन्न होता है, यानी, हाथ को एक तरफ रखी स्थिति में रखने में असमर्थता। इस स्थिति में कंधे के जोड़ की आर्थ्रोग्राफी की आवश्यकता होती है और, यदि कण्डरा के टूटने का पता चलता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

बाइसेप्स के सिर के टेंडिनिटिस के साथ, बाइसेप्स की मांसपेशियों को तनाव देने की कोशिश करते समय लगातार दर्द और स्पर्शन कोमलता देखी जाती है।

सुप्रास्पिनैटस मांसपेशी या बाइसेप्स की हार के बाद, सबक्रोमियल बर्साइटिस का क्लिनिक आमतौर पर द्वितीयक रूप से विकसित होता है। इसकी विशेषता दर्द, सीमित घुमाव और अंग का अपहरण (अवरूद्ध कंधे का लक्षण) है। यह सबक्रोमियल थैली में कैल्शियम लवण के जमाव के साथ कैल्सीफिक बर्साइटिस के रूप में हो सकता है।

कोहनी के जोड़ का पेरीआर्थराइटिस

कोहनी के जोड़ के पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के घावों के विकल्पों में ह्यूमरस और उलनार बर्साइटिस के एपिकॉन्डाइल्स के क्षेत्र में एन्थेसोपैथी शामिल है।

कंधे के एपिकॉन्डाइल से जुड़े टेंडन के एन्थेसोपैथिस "टेनिस एल्बो" नामक सिंड्रोम का रोगजनक आधार बनाते हैं। ह्यूमरस के बाहरी और औसत दर्जे के एपिकॉन्डाइल्स के क्षेत्र में दर्द होता है, जो हाथ और उंगलियों के एक्सटेंसर और फ्लेक्सर के थोड़े से तनाव से बढ़ जाता है।

उलनार बर्साइटिस के मामले में, ओलेक्रानोन के प्रक्षेपण में पैल्पेशन द्वारा एक बैलेटिंग फलाव निर्धारित किया जाता है।

कूल्हे के जोड़ का पेरीआर्थराइटिस

यह छोटी और मध्य ग्लूटियल मांसपेशियों के टेंडन के साथ-साथ जांघ के वृहद ट्रोकेन्टर के क्षेत्र में आर्टिकुलर बैग को नुकसान पहुंचाने के साथ विकसित होता है।

हिप पेरीआर्थ्रोसिस के क्लिनिक के लिए, चलने पर ऊपरी बाहरी जांघों में दर्द की घटना और आराम की अनुपस्थिति सामान्य है। वृहद ग्रन्थि के क्षेत्र में कोमल ऊतकों का स्पर्श दर्दनाक होता है, एक्स-रे से ऊरु एपोफिसिस के समोच्च के साथ टेंडन और ऑस्टियोफाइट्स के कैल्सीफिकेशन का पता चलता है।

घुटने के जोड़ का पेरीआर्थराइटिस

यह कण्डरा तंत्र के घाव के कारण होता है, जो टिबिया के औसत दर्जे का कंडील को सेमीटेंडिनोसस, सार्टोरियस, पतला, सेमीमेम्ब्रानोसस मांसपेशियों का निर्धारण प्रदान करता है। दर्द सक्रिय और निष्क्रिय दोनों आंदोलनों (विस्तार, लचीलापन, निचले पैर का मोड़) के साथ होता है, कभी-कभी स्थानीय अतिताप और नरम ऊतक संरचनाओं की सूजन होती है।

पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतकों के आमवाती घावों का उपचार एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है और इसमें संबंधित अंग के लिए आराम आहार की नियुक्ति, एनएसएआईडी समूह (नेप्रोक्सन, ब्यूटाडियोन, ऑर्टोफेन, इंडिमेथेसिन) से दवाएं, हाइड्रोकार्टिसोन के साथ फोनोफोरेसिस सत्र, व्यायाम चिकित्सा शामिल हैं। , और मालिश करें।

2 सप्ताह के भीतर सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, नोवोकेन या ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ ऊतकों की एक स्थानीय पेरीआर्टिकुलर नाकाबंदी की जाती है।

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर गठिया के अक्सर आवर्ती या चिकित्सा-प्रतिरोधी रूपों के साथ, स्थानीय रेडियोथेरेपी के सत्र दिखाए जाते हैं।