उपार्जित हृदय दोष: लक्षण, निदान और उपचार। अर्जित हृदय दोषों का वर्गीकरण

यदि वाल्व, छिद्र, हृदय के सेप्टम और बड़े जहाजों की संरचना में परिवर्तन भ्रूण के विकास के दौरान नहीं, बल्कि संक्रमण, चोटों के बाद या एथेरोस्क्लेरोसिस, संयोजी ऊतक रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो ऐसे दोषों को अधिग्रहित के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँक्षतिपूर्ति दोषों के साथ वे अनुपस्थित हो सकते हैं; यदि हेमोडायनामिक्स बिगड़ता है, सांस की तकलीफ, दिल में दर्द और कमजोरी बढ़ जाती है; ऐसे मामलों में, सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है।

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अर्जित हृदय दोषों का वर्गीकरण

स्थान, वाल्व की संरचना और रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी के आधार पर इन रोगों का वर्गीकरण विभिन्न प्रकार का हो सकता है। निदान करते समय इन विकल्पों का उपयोग किया जाता है।

दोष के स्थान के अनुसार

अटरिया और निलय के बीच माइट्रल (बाएं आधे भाग में) और ट्राइकसपिड (दाएं) वाल्व होते हैं, इसलिए, हृदय से जुड़े बड़े जहाजों को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित दोषों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• माइट्रल (सबसे आम);
• त्रिकपर्दी;
• महाधमनी;
• फुफ्फुसीय धमनी दोष.

हृदय की शारीरिक रचना

वाल्व या छेद दोष के प्रकार से

एक संरचनात्मक दोष संकीर्ण (स्टेनोटिक) फोरामेन के रूप में प्रकट हो सकता है सूजन प्रक्रिया, विकृत वाल्व और उनका बंद न होना (अपर्याप्तता)। इसलिए, निम्न प्रकार के दोष प्रतिष्ठित हैं:

• फोरामिनल स्टेनोसिस;
• वाल्वुलर अपर्याप्तता;
• संयुक्त (अपर्याप्तता और स्टेनोसिस);
• संयुक्त (कई वाल्व और छेद)।

वाल्व की क्षति के परिणामस्वरूप, इसके कुछ हिस्से हृदय की गुहा में प्रवेश कर सकते हैं; इस विकृति को वाल्व प्रोलैप्स कहा जाता है।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री के अनुसार

हृदय के अंदर और पूरे हृदय प्रणाली में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है। इसलिए, हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव के आधार पर, दोषों को इसमें विभाजित किया गया है:

• हृदय के अंदर रक्त परिसंचरण में हस्तक्षेप नहीं करता है, मध्यम, स्पष्ट गड़बड़ी के साथ।
• सामान्य हेमोडायनामिक मापदंडों के अनुसार - (कोई अपर्याप्तता नहीं), उप-मुआवजा (बढ़े तनाव के तहत विघटन), विघटित (गंभीर हेमोडायनामिक अपर्याप्तता)।

बढ़े हुए तनाव का अर्थ है तीव्र शारीरिक गतिविधि, शरीर का ऊंचा तापमान और प्रतिकूल जलवायु परिस्थितियाँ।

अधिग्रहीत हृदय दोषों के कारण

अधिकतर, दोष एंडोकार्डियम (हृदय की आंतरिक परत) में सूजन और स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। वयस्कों और बच्चों के लिए, इन कारकों के महत्व में अंतर हैं।

वयस्कों में

रुग्णता की संरचना उम्र के आधार पर भिन्न होती है। 60 वर्षों के बाद, एथेरोस्क्लेरोसिस और सहवर्ती इस्केमिक रोग प्रबल होते हैं, और अधिक में छोटी उम्र मेंवाल्व पैथोलॉजी की घटना एंडोकार्टिटिस से जुड़ी है। इसे निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

• गठिया के बाद;
• एक जीवाणु संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• दर्दनाक (पोस्ट-ऑपरेटिव सहित);
• तपेदिक;
• सिफिलिटिक;
• स्वप्रतिरक्षी;
• रोधगलन के बाद.

ए) महाधमनी वाल्व और बी) ट्राइकसपिड वाल्व का संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

बच्चों में

बचपन में, दोष अधिकतर 3 से 10 वर्ष की आयु के बीच होते हैं। सबसे सामान्य कारण- रूमेटिक एंडोकार्टिटिस, दूसरे स्थान पर हृदय की आंतरिक परत की जीवाणु संबंधी सूजन प्रक्रियाएं हैं। अन्य कारकों की भूमिका नगण्य है। निदान में कठिनाइयाँ तब होती हैं जब विकास के समय की पहचान की जाती है - जन्मजात या अधिग्रहित संरचनात्मक विसंगति।

अर्जित हृदय दोष के लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के प्रकार और डिग्री से निर्धारित होती है। विशिष्ट लक्षणदोष के स्थान और प्रकार के आधार पर:

• मित्राल रेगुर्गितटीओन- लंबे समय तक कोई लक्षण नहीं, फिर त्वचा का सियानोटिक रंग, सांस लेने में कठिनाई, तेज पल्स, पैरों में सूजन, लिवर क्षेत्र में दर्द और भारीपन, गर्दन की नसों में सूजन।
• मित्राल प्रकार का रोग- उंगलियों और पैर की उंगलियों, होंठों का सियानोसिस, गालों का लाल होना (तितली प्रकार), बच्चे विकास में पिछड़ रहे हैं, बाएं हाथ की नाड़ी कमजोर है, दिल की अनियमित धड़कन.

• महाधमनी अपर्याप्तता- सिरदर्द और दिल में दर्द, गर्दन और सिर में धड़कन, बेहोशी, पीली त्वचा, रक्तचाप के संकेतक (ऊपरी और निचले) के बीच बड़ा अंतर।
• महाधमनी का संकुचन- दिल में दर्द का दौरा, उरोस्थि के पीछे, चक्कर आना, मनो-भावनात्मक या शारीरिक तनाव के कारण बेहोशी, दुर्लभ और कमजोर नाड़ी।
• त्रिकपर्दी अपर्याप्तता- सांस लेने में कठिनाई, अतालता, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पेट क्षेत्र में भारीपन।
• दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस- पैरों में सूजन, त्वचा का पीला पड़ना, सांस लेने में तकलीफ न होना, अतालता।
• फुफ्फुसीय धमनी अपर्याप्तता- लगातार सूखी खांसी, हेमोप्टाइसिस, ड्रमस्टिक जैसी उंगलियां, सांस लेने में कठिनाई।
• फुफ्फुसीय स्टेनोसिस- सूजन, लिवर क्षेत्र में दर्द, तेज नाड़ी, कमजोरी।

संयुक्त प्रकार में अर्जित हृदय दोषों के लक्षण स्टेनोसिस की प्रबलता या उस स्थान पर अपर्याप्तता पर निर्भर करते हैं जहां विकार अधिक स्पष्ट होते हैं। ऐसे मामलों में, निदान केवल वाद्य अनुसंधान विधियों के आधार पर किया जा सकता है।

अधिग्रहीत हृदय दोषों का निदान

संदिग्ध अधिग्रहीत हृदय रोग के लिए एक अनुमानित परीक्षा एल्गोरिथ्म इस प्रकार है:

1. सर्वेक्षण: शिकायतें, शारीरिक गतिविधि से उनका संबंध, पिछली संक्रामक बीमारियाँ, चोटें, ऑपरेशन।
2. निरीक्षण: सायनोसिस की उपस्थिति या त्वचा का पीला पड़ना, गर्दन की नसों का फड़कना, निचले छोर, सूजन।
3. पैल्पेशन: यकृत का आकार।
4. टक्कर: हृदय और यकृत की सीमाएँ।
5. श्रवण: ध्वनियों का कमजोर होना या तीव्र होना, माइट्रल अपर्याप्तता में एक अतिरिक्त स्वर की उपस्थिति, शोर और सिस्टोल या डायस्टोल में इसकी उपस्थिति, जहां इसे बेहतर सुना जाता है और जहां इसे किया जाता है।
6. निगरानी के साथ ईसीजी - अतालता, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और इस्किमिया के लक्षण, चालन विकार।
7. फ़ोनोकार्डियोग्राम सुनने के डेटा की पुष्टि करता है।
8. एक्स-रे वक्ष गुहा 4 अनुमानों में - फेफड़ों में जमाव, मायोकार्डियम का मोटा होना, हृदय का विन्यास।

ईसीजी निगरानी

दोष का पता लगाने की मुख्य विधि इकोकार्डियोग्राफी है, जो हृदय के वाल्वों, छिद्रों, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी, वाहिकाओं और कक्षों में दबाव को दर्शाती है। यदि निदान के बाद भी संदेह बना रहता है, तो कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित की जा सकती है।

रक्त परीक्षण का उपयोग करके, सूजन की डिग्री, गठिया की उपस्थिति, एथेरोस्क्लेरोसिस और हृदय विफलता के परिणाम निर्धारित किए जाते हैं। इस प्रयोजन के लिए, कोलेस्ट्रॉल परीक्षण, रुमेटीइड और यकृत परीक्षण किए जाते हैं।

विभिन्न अर्जित हृदय दोषों के लिए इकोकार्डियोग्राफी डेटा के बारे में जानकारी के लिए, यह वीडियो देखें:

अधिग्रहीत हृदय दोषों का उपचार

उपचार पद्धति का चुनाव संचार संबंधी हानि की डिग्री पर निर्भर करता है। सर्जिकल उपचार की तात्कालिकता निर्धारित करने के लिए सभी रोगियों को कार्डियक सर्जन के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

दवाई से उपचार

यह द्वितीयक महत्व का है, क्योंकि यह हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण को समाप्त नहीं कर सकता है। इसलिए, इसका उपयोग सर्जरी की तैयारी या अस्थायी रूप से रोगियों की स्थिति को कम करने के लिए किया जाता है।

संक्रमण, गठिया, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए दवाएं (एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए) दी जाती हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

ऑपरेशन की सीमा अर्जित हृदय दोष के प्रकार पर निर्भर करती है। स्टेनोसिस की उपस्थिति में, वाल्व () के हिस्से अलग हो जाते हैं और जिस छेद से वाल्व जुड़ा होता है उसे चौड़ा किया जाता है। यदि महत्वपूर्ण माइट्रल स्टेनोसिस का पता चला है, तो शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानमें आयोजित तत्काल. आमतौर पर, इस प्रकार के उपचार के लिए किसी उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, और ऑपरेशन स्वयं सुरक्षित माना जाता है।

प्रमुख अपर्याप्तता के मामले में, कृत्रिम वाल्व स्थापित किए जाते हैं। यह स्टेनोसिस को ख़त्म करने से कहीं अधिक कठिन है। इसलिए, संकेत कम सहनशीलता है शारीरिक गतिविधि, वे बुजुर्ग लोगों को सावधानी के साथ निर्धारित किए जाते हैं। संयुक्त दोषों की उपस्थिति में, वाल्व को एक ही समय में प्रोस्थेटिक्स के साथ विच्छेदित किया जाता है।

हृदय वाल्व कृत्रिम अंग: ए और बी - बायोप्रोस्थेसिस; सी - यांत्रिक वाल्व

अधिग्रहीत हृदय रोग से पीड़ित रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं?

हृदय दोष नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संदर्भ में विषम रोग हैं। कुछ रोगियों में इनका निदान अन्य रोगियों की जांच के दौरान किया जाता है
रोग। पैथोलॉजी के ऐसे प्रकार भलाई और जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं कर सकते हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

यदि विघटन होता है, तो संचार विफलता बढ़ती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो सकती है।

यह आमवाती प्रक्रिया के तेज होने, गंभीर विषाक्तता और संक्रमण, या के दौरान हो सकता है सहवर्ती रोग, गर्भावस्था या प्रसव के दौरान महिलाओं में घबराहट या शारीरिक अधिभार।

रोगियों के लिए सबसे प्रतिकूल माइट्रल स्टेनोसिस की प्रबलता वाले दोष हैं, क्योंकि बाएं आलिंद की हृदय की मांसपेशी लंबे समय तक बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर सकती है।

रोकथाम

दोषों के विकास को रोकने की मुख्य दिशाओं में शामिल हैं:

• गठिया, तपेदिक, उपदंश, का उपचार।
• रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करना - संतृप्त पशु वसा, दवाओं को समाप्त करना।
• गंभीर संक्रामक रोगों के बाद, हृदय परीक्षण का संकेत दिया जाता है।
• जीवनशैली में संशोधन - सख्त होना, शारीरिक गतिविधि, अच्छा पोषकनमक प्रतिबंध के साथ और पर्याप्त गुणवत्ताप्रोटीन, धूम्रपान छोड़ना, शराब।

यदि कोई दोष है, तो गहन खेल गतिविधियों, अचानक परिवर्तनों को छोड़ना आवश्यक है वातावरण की परिस्थितियाँ. हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण और समय पर सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है।

इस प्रकार, अर्जित हृदय दोषों को मिटाया जा सकता है नैदानिक ​​तस्वीरया घातक परिणाम के साथ गंभीर संचार विफलता का कारण बन सकता है। यह वाल्व तंत्र के संरचनात्मक विकार के प्रकार और स्थान पर निर्भर करता है। के लिए कट्टरपंथी उपचारवाल्व विच्छेदन या प्रतिस्थापन का उपयोग किया जाता है। निवारक उपायों का उद्देश्य संक्रमण को खत्म करना, रक्त कोलेस्ट्रॉल को कम करना और बुरी आदतों को खत्म करना है।

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हृदय वाल्व की कमी अलग-अलग उम्र में होती है। इसमें 1 से प्रारंभ होकर कई अंश होते हैं, साथ ही विशिष्ट चिह्न भी होते हैं। हृदय दोषों में माइट्रल या महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता शामिल हो सकती है।

यदि माइट्रल हृदय रोग (स्टेनोसिस) का पता चला है, तो यह कई प्रकार का हो सकता है - आमवाती, संयुक्त, अधिग्रहित, संयुक्त। प्रत्येक मामले में, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का इलाज अक्सर सर्जरी से किया जा सकता है।

बच्चों के जन्मजात हृदय दोष, जिनके वर्गीकरण में नीले, सफेद और अन्य में विभाजन शामिल है, इतने दुर्लभ नहीं हैं। कारण अलग-अलग हैं, सभी भावी और वर्तमान माता-पिता को संकेतों को जानना चाहिए। वाल्व और हृदय दोष का निदान क्या है?

यदि गर्भावस्था आसन्न है और हृदय दोष की पहचान की गई है, तो कभी-कभी डॉक्टर गर्भपात या गोद लेने पर जोर देते हैं। गर्भावस्था के दौरान जन्मजात या उपार्जित दोषों से माँ को कौन सी जटिलताओं का अनुभव हो सकता है?

अधिग्रहीत हृदय रोग का निदान करने के लिए, बच्चों को होने वाली बीमारियों का डेटा बहुत महत्वपूर्ण है। ज्यादातर मामलों में, कार्डिटिस (इन्फ्लूएंजा, आदि) के बाद, वाल्व फ्लैप पर कोई बदलाव नहीं होता है। उनकी अपर्याप्तता और स्टेनोसिस आमवाती कार्डिटिस, कभी-कभी स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस के बाद देखी जाती है।

पी. किश और डी. सुत्रेली के अनुसार, सबसे अधिक बारंबार रूपबच्चों में अधिग्रहीत हृदय दोष प्रारंभिक स्टेनोसिस (46.3जी%) के साथ माइट्रल रेगुर्गिटेशन है कुल गणना), फिर माइट्रल अपर्याप्तता (26.8%), माइट्रल और महाधमनी अपर्याप्तता ((9.1%)" महाधमनी अपर्याप्तता (5.45%), माइट्रल और महाधमनी अपर्याप्तता के साथ संयोजन में मित्राल प्रकार का रोग(5.45%) और अन्य दुर्लभ संयोजन।

इस प्रकार, माइट्रल अपर्याप्तता अकेले या संयोजन में 89.97% में, माइट्रल स्टेनोसिस 53.62% में, महाधमनी अपर्याप्तता 17.27% में और महाधमनी स्टेनोसिस 1.81% अधिग्रहित दोषों के मामलों में पाई गई।

बाइसीपिड वाल्व के दोषों की प्रबलता को इस तथ्य से समझाया जाता है कि यह सबसे बड़ा हेमोडायनामिक भार सहन करता है, और विफलता की उच्च आवृत्ति को इस तथ्य से समझाया जाता है कि बच्चों में अभी तक स्टेनोज़ विकसित नहीं हुआ है।

इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि आमवाती हृदयशोथबार-बार उभरने की प्रवृत्ति होती है और आगे भी घाव बना रहता है।

बाइसेपिड वाल्व की अपर्याप्तता ("माइट्रल अपर्याप्तता") पहले से ही कार्डिटिस के तीव्र और सूक्ष्म चरणों में होती है, क्योंकि तीव्र के दौरान पत्रक ऊतक जल्दी मर जाता है बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ. दरवाजे

वे सिकाट्रिकियल प्रक्रिया द्वारा विकृत हो जाते हैं, उनके किनारे असमान होते हैं और मिलते नहीं हैं। कण्डरा धागे मोटे हो जाते हैं, छोटे हो जाते हैं और वाल्वों को पूरी तरह से बंद होने से रोकते हैं।

हेमोडायनामिक्स बाधित हो जाता है; सिस्टोल के दौरान, वेंट्रिकल से रक्त का केवल एक हिस्सा महाधमनी में हटा दिया जाता है, और कुछ हिस्सा बाएं आलिंद में वापस भेज दिया जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में, दबाव बढ़ जाता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल पर अतिरिक्त दबाव पड़ता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर वाल्व फ्लैप में परिवर्तन की प्रकृति और डिग्री पर निर्भर करती है।

दाएं वेंट्रिकल का बढ़ा हुआ कार्य पूर्व-हृदय और अधिजठर क्षेत्रों में स्पंदन द्वारा दिखाई देता है। शिखर आवेग भी कम हो जाता है और बाहर की ओर विस्थापित हो सकता है।

टक्कर लगने पर, मुआवजे वाले बच्चों में, हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार नहीं होता है।

हृदय के शीर्ष के ऊपर, एंडोकार्टिटिस के दौरान एक नरम, बदलती और भिनभिनाहट की आवाज के बजाय, एक लगातार उड़ने वाली, थोड़ा खरोंचने वाली सिस्टोलिक शोर दिखाई देती है, जो सीधे पहली ध्वनि के पीछे दिखाई देती है (पी. किस, डी. सुत्रेली)। अधिक गंभीर मामलों में, एफसीजी रिबन जैसा आकार ले लेता है (चित्र 105)। फुफ्फुसीय ट्रंक के दूसरे स्वर पर जोर बाद में दिखाई देता है; फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ, यह शरीर की स्थिति में परिवर्तन की परवाह किए बिना सुना जाता है।

चावल। 105. बाइसीपिड वाल्व की अपर्याप्तता के लिए फोनोकार्डोग्राम की योजना (डिकहॉफ़ की पुस्तक से)।
ए - सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; बी - रिबन जैसा शोर; मैं - प्रथम हृदय ध्वनि; द्वितीय-दूसरी हृदय ध्वनि।

हल्के मामलों में, ईसीजी कोई असामान्यता नहीं दिखाता है। टी तरंगों और एसटी अंतराल में परिवर्तन मायोकार्डियम की स्थिति को दर्शाते हैं। समय के साथ, पी-मित्रेल या पी-सिनिस्ट्रोकार्डियल एक लंबे, चौड़े, कांटेदार आकार में दिखाई देता है।

हल्के रूपों में कोई रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं। प्रारंभिक संकेतों में से एक को बाएं आलिंद का विस्तार माना जाता है, और काइमोग्राम पर - इसका सिस्टोलिक विस्तार।

निदान चिकित्सा इतिहास, एक विशिष्ट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति, कभी-कभी ईसीजी और एक्स-रे डेटा द्वारा पूरक के आधार पर किया जाता है।

अच्छा अनुकूलन बच्चों का दिलसबसे पहले, यह व्यावहारिक रूप से बच्चे के प्रदर्शन और गतिविधि को कम नहीं करता है।

रूमेटिक कार्डिटिस के फैलने के बाद या अंतरवर्ती बीमारियों के बाद विघटन प्रकट होता है।

बाइसेपिड वाल्व (माइट्रल स्टेनोसिस) का स्टेनोसिस आमतौर पर बाइसेपिड वाल्व (46.36% मामलों में) या ट्राइकसपिड और महाधमनी वाल्व (7.26%) (पी. किस, डी. सुत्रेली) की अपर्याप्तता के साथ होता है।

"माइट्रल रोग" अपर्याप्तता से शुरू होता है; बाद में, जब वाल्व के किनारे धीरे-धीरे जुड़ते हैं, तो अभी भी प्रचलित अपर्याप्तता के साथ, स्टेनोसिस होता है। बच्चों में, प्रक्रिया आमतौर पर रुक जाती है और शायद ही कभी "शुद्ध" स्टेनोसिस की ओर बढ़ती है।

"शुद्ध" स्टेनोसिस के साथ, चेहरा पीला पड़ जाता है और एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है। आगे के लक्षण स्टेनोसिस की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

जब इसे वाल्व अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है, तो इसके लक्षण नोट किए जाते हैं। मुआवजे की स्थिति में, हृदय की सुस्ती की मात्रा सामान्य है; यह दाएं वेंट्रिकल की थकावट की शुरुआत के साथ बढ़ जाती है।

प्रथम स्वर का फड़फड़ाना विशेषता है (यदि कोई तीव्र कार्डिटिस नहीं है), पूर्व- और प्रोटो- डायस्टोलिक बड़बड़ाहट s (चित्र 106)।

चावल। 106. बाइसीपिड वाल्व के स्टेनोसिस के लिए एफसीजी आरेख (डाइकहॉफ़ की पुस्तक से)।
मैं—प्रथम हृदय ध्वनि; II-दूसरी हृदय ध्वनि; हा - महाधमनी स्वर; आईआईपी - फुफ्फुसीय ट्रंक का स्वर; इसके बाद दरवाज़ा वाल्व खुलने की आवाज़ आई।

बच्चों में, माइट्रल ओपनिंग टोन, जो वयस्कों में इस दोष की विशेषता है, शायद ही कभी सुनाई देती है। इसे निम्न स्तर के सिकाट्रिकियल परिवर्तनों द्वारा समझाया गया है - वाल्व अभी तक इतने कठोर नहीं हुए हैं (पी. किश, डी. सुत्रेली)।

ईसीजी विशिष्ट नहीं है, लीड I और II में P तरंगें चौड़ी होती हैं और दो शिखर होते हैं। वेक्टर आमतौर पर दाईं ओर भटक जाता है, लेकिन एक साथ माइट्रल या महाधमनी अपर्याप्तता के साथ यह मध्य स्थिति में रह सकता है।

पर एक्स-रे परीक्षाक्षतिपूर्ति की स्थिति में, हृदय की सीमाएँ सामान्य हो जाती हैं, यहाँ तक कि कम भी हो जाती हैं।

इसके बाद, बाएं आलिंद का विस्तार नोट किया जाता है। फेफड़ों के हिलम की छाया का विस्तार होता है, फेफड़ों का पैटर्न व्यक्त होता है।

प्रारंभिक चरण में निदान करना कठिन है। रोग की प्रकृति अवलोकन की गतिशीलता और बार-बार गहन जांच से स्पष्ट होती है। हृदय के शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता का कारण बन सकती है, लेकिन फिर इसका चरित्र और पंक्टम अधिकतम भिन्न होते हैं।

महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता बहुत कम आम है: अधिग्रहित हृदय दोषों के कुल मामलों में से 3.45% में पृथक, और अन्य अधिग्रहित दोषों के साथ - 21.36% मामलों में (पी. किश, एल. सुत्रेली), आमतौर पर अपर्याप्तता के साथ ट्राइकसपिड वाल्व का. इसका कारण आमवाती कार्डिटिस है, कम अक्सर - जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ।

पत्तों के झुलसने, सिकुड़न या गदा होने की प्रक्रिया के आधार पर, वापस बहने वाले रक्त की मात्रा सिस्टोलिक मात्रा के 50% तक पहुंच सकती है। कार्डिटिस होने के 4-5 महीने बाद ही महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता विकसित हो सकती है, इसलिए निदान करने के लिए इतिहास संबंधी डेटा बहुत महत्वपूर्ण हैं।

सिस्टोलिक मात्रा में कमी के कारण, बच्चे का चेहरा पीला, यहाँ तक कि भूरा भी हो जाता है। सिर, हाथ-पैर और जीभ लयबद्ध रूप से कांपते हैं (मुसेट का लक्षण)। नाखून पर दबाव डालने से, आप नाखून के नीचे के ऊतकों से खून निकाल सकते हैं; सफेद भाग की सीमा पर एक धड़कन दिखाई देती है (क्विन्के का लक्षण)। फंडस की धमनियाँ स्पंदित होती हैं।

छोटे बच्चों में और मामूली दोष के साथ, ये लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।

शिखर आवेग बढ़ रहा है, विस्तारित हो रहा है, मानो छाती की दीवार पर दबाव पड़ने पर सीधे हथेली से टकरा रहा हो। सिस्टोलिक और के बीच आयाम में वृद्धि के कारण नाड़ी फड़फड़ा रही है, तेज और ऊंची है आकुंचन दाब. रक्त की झटकेदार गति सबसे छोटी धमनियों और केशिकाओं तक संचारित होती है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट नरम होती है, जैसे कि मुंह के माध्यम से हवा खींची जाती है, और दूसरी ध्वनि के तुरंत बाद शुरू होती है (चित्र 107)। उरोस्थि के दायीं ओर या ऊपर पैरास्टर्नल लाइन पर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में अधिकतम पंक्चर, साथ ही तीसरे - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस ("सुनने की जगह पर") में स्टर्नम के बाईं ओर। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ, एक छोटी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर सुनी जाती है। महाधमनी का स्वर शांत है और अनुपस्थित हो सकता है।

चावल। 107. महाधमनी अपर्याप्तता के लिए एफसीजी आरेख (डिकहॉफ़ की पुस्तक से)। मैं—प्रथम हृदय ध्वनि; II-दूसरी हृदय ध्वनि।

ईसीजी हृदय के बायीं ओर के अधिभार को इंगित करता है। क्षतिपूर्ति की स्थिति में, बच्चों में टी तरंग सकारात्मक होती है।

अंगों की धमनियों पर एक या दो खटखटाने की आवाजें सुनाई देती हैं (डबल ट्रूब ध्वनि), फोनेंडोस्कोप के साथ मध्यम दबाव के साथ, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है, और मजबूत दबाव के साथ, एक सिस्टोलिक और शांत डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है (ड्यूरोसियर का लक्षण)।

अर्जित हृदय दोष बिगड़ा कामकाज से जुड़े रोग हैं और शारीरिक संरचनाहृदय की मांसपेशी. परिणामस्वरूप, इंट्राकार्डियक परिसंचरण बाधित हो जाता है। यह स्थिति बहुत खतरनाक है, क्योंकि यह कई जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती है, विशेष रूप से हृदय विफलता में।

इन बीमारियों का खतरा यह है कि इनमें से कुछ बिना किसी लक्षण के, बिना ध्यान दिए ही आगे बढ़ सकती हैं। लेकिन बार-बार सांस लेने में तकलीफ और धड़कन बढ़ना, हृदय क्षेत्र में दर्द और थकान, समय-समय पर बेहोशी, अर्जित हृदय दोषों के समूह से किसी बीमारी की संभावित उपस्थिति का संकेत दे सकती है। यदि आप इन लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं और निदान के लिए डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं, तो यह विकसित हो सकता है, जिससे विकलांगता हो सकती है, और फिर अचानक मृत्यु हो सकती है।

दोषों के प्रकार:

• वाल्व अपर्याप्तता;
• संयुक्त दोष;
• आगे को बढ़ाव;
• स्टेनोसिस;
• संयुक्त दोष.

बहुमत में नैदानिक ​​स्थितियाँबाइसीपिड वाल्व क्षतिग्रस्त हो जाता है, और थोड़ा कम अक्सर, सेमीलुनर वाल्व। वाल्वों की विकृति के कारण अपर्याप्तता बढ़ती है, जिसके बाद उनका अपर्याप्त समापन होता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के संकुचन के परिणामस्वरूप स्टेनोसिस जैसा दोष प्रकट होता है। यह स्थिति वाल्वों के सिकाट्रिकियल संलयन के बाद विकसित हो सकती है।

बहुत बार ऐसे मामले होते हैं जब एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन और वाल्व की कमी एक ही वाल्व में एक साथ होती है। यह संयुक्त रूप में हृदय दोष है। जब एक संयुक्त दोष होता है, तो एक साथ कई वाल्वों में समस्याएँ उत्पन्न होती हैं। यदि वाल्व की दीवारें उलटी हो जाएं तो इस रोग को प्रोलैप्स कहा जाता है।

एटियलजि

वे रोग जिनके बाद अधिग्रहीत हृदय दोष उत्पन्न हो सकते हैं:

• (दोषों की प्रगति का एक सामान्य कारण);
• चोटें;
• संक्रामक प्रकृति का अन्तर्हृद्शोथ;
• संयोजी ऊतक क्षति.

प्रकार

जब यह दोष बढ़ता है, तो एट्रियम में रक्त का बैकफ़्लो होता है, क्योंकि बाइसीपिड वाल्व आंशिक रूप से बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को बंद कर देता है। सापेक्ष अपर्याप्तता अक्सर मायोकार्डिटिस और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के बाद बढ़ने लगती है।

इन रोगों के दौरान, एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के आसपास के मांसपेशी फाइबर कमजोर हो जाते हैं। दोष वाल्व की विकृति में नहीं, बल्कि इस तथ्य में व्यक्त होता है कि जिस छेद को वह बंद करता है वह बड़ा हो जाता है। जैसे-जैसे जैविक विफलता बढ़ती है, माइट्रल वाल्व पत्रक छोटे हो जाते हैं और सिकुड़ जाते हैं। यह रूमेटिक एंडोकार्टिटिस के दौरान होता है। कार्यात्मक हानिमांसपेशियों के तंत्र के बिगड़ने में योगदान देता है, जो माइट्रल वाल्व को बंद करने के लिए जिम्मेदार है।

यदि लोगों में वाल्व अपर्याप्तता का स्तर मामूली या मध्यम है, तो उन्हें हृदय की कार्यप्रणाली के बारे में कोई विशेष शिकायत नहीं है। इस चरण को "क्षतिपूर्ति माइट्रल वाल्व रोग" कहा जाता है। इसके बाद विघटित अवस्था आती है। सांस की तकलीफ और दर्द तेज हो जाता है, हाथ-पैर सूज जाते हैं, गर्दन की नसें सूज जाती हैं और लीवर बड़ा हो जाता है।

मित्राल प्रकार का रोग

माइट्रल स्टेनोसिस बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन है। यह दोष अक्सर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के बाद बढ़ता है। संकुचन वाल्व की दीवारों के संघनन और मोटे होने या उनके संलयन के कारण होता है। वाल्व का आकार फ़नल जैसा हो जाता है और इसके बीच में एक छेद होता है।

इस बीमारी का कारण वाल्व रिंग का घाव-सूजन संबंधी संकुचन है। जब रोग पहली बार विकसित होना शुरू होता है, तो कोई लक्षण उत्पन्न नहीं होते हैं। विघटन के दौरान, खांसी के साथ खून आना और हृदय गति में रुकावट दिखाई देती है, खाँसना, सांस की तकलीफ और दिल में दर्द।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता

तब होता है जब सेमीलुनर वाल्व ठीक से बंद नहीं होते हैं। महाधमनी से, रक्त फिर से निलय में प्रवेश करता है। शुरू में बेचैनी और दर्दनाक संवेदनाएँमरीज़ के पास नहीं है. लेकिन वेंट्रिकल की बढ़ती कार्यप्रणाली के कारण दर्द विकसित होता है और दर्द के पहले झटके आते हैं। ऐसा मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के कारण होता है। यह स्थिति गंभीर सिरदर्द के साथ होती है। त्वचा पीली पड़ जाती है और नाखूनों का रंग बदल जाता है।

महाधमनी मुख का सिकुड़ना

एक प्रकार का रोग महाधमनी छिद्रबाएं वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान महाधमनी में रक्त के पंपिंग में बाधा उत्पन्न होती है। जैसे-जैसे इस प्रकार की खराबी बढ़ती है, सेमीलुनर वाल्व के फ्लैप फ्यूज हो जाते हैं। महाधमनी के खुलने पर निशान भी बन सकते हैं।

जब स्टेनोसिस सक्रिय रूप से बढ़ता है, तो रक्त परिसंचरण काफी ख़राब और व्यवस्थित होता है दर्दनाक संवेदनाएँ. बदले में, सिरदर्द, बेहोशी और चक्कर आने लगते हैं। और लक्षण तब सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं सक्रिय कार्यऔर भावनात्मक अनुभव. नाड़ी दुर्लभ हो जाती है, त्वचा पीली पड़ जाती है।

त्रिकपर्दी अपर्याप्तता

ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन सही एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता है। पृथक रूपयह रोग काफी दुर्लभ है और अक्सर इसे अन्य दोषों के साथ जोड़ दिया जाता है।

इस रोग में रक्त संचार में ठहराव आ जाता है आवधिक दर्दहृदय के क्षेत्र में. त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है और गर्दन की नसें बड़ी हो जाती हैं। इस मामले में, रक्त वेंट्रिकल से एट्रियम में प्रवाहित होता है। आलिंद में दबाव बढ़ जाता है और इसलिए नसों के माध्यम से रक्त का प्रवाह काफी धीमा हो जाता है। दबाव में परिवर्तन होता है। चूंकि नसों में जमाव हो जाता है और रक्त संचार बिगड़ जाता है, इसलिए हृदय की गंभीर विफलता का बहुत बड़ा खतरा होता है। अन्य जटिलताओं में गुर्दे और जठरांत्र प्रणाली के साथ-साथ यकृत की समस्याएं भी शामिल हैं।

संयुक्त दोष

संयुक्त दोष एक ही समय में दो समस्याओं का संयोजन है: अपर्याप्तता और स्टेनोसिस।

संयुक्त घाव

संयुक्त क्षति दो या तीन वाल्वों में रोगों की घटना है। सबसे पहले सबसे ज्यादा क्षतिग्रस्त हिस्से का इलाज करना जरूरी है।

लक्षण

समस्या यह है कि अधिग्रहीत हृदय दोष केवल थोड़ा ही प्रकट होते हैं, विशेष रूप से प्रारम्भिक चरणप्रगति. मुख्य रूप से प्रकट हुआ सामान्य लक्षण, और विशिष्ट तब उत्पन्न होते हैं जब रोग अधिक गंभीर अवस्था में प्रवेश करता है।

बच्चों में अर्जित हृदय दोष भी त्वचा के रंग से भिन्न होते हैं: सियानोटिक रंग - नीला दोष, और सफेद दोष - पीली त्वचा। नीले दोष के फलस्वरूप रक्त का मिश्रण होता है तथा सफेद दोष के फलस्वरूप रक्त का मिश्रण होता है। ऑक्सीजन - रहित खूनबाएं वेंट्रिकल में प्रवेश नहीं करता. त्वचा का सियानोसिस यह दर्शाता है कि बच्चे में एक साथ कई हृदय दोष हैं।

सामान्य लक्षण: कार्डियोपलमसऔर मांसपेशियों में कमजोरी, चक्कर आना और रक्तचाप में बदलाव। सांस लेने में तकलीफ और बेहोशी और सिर की त्वचा के रंग में बदलाव भी हो सकता है। चूंकि ये ऐसे लक्षण हैं जो कई बीमारियों के साथ होते हैं, इसलिए गहन जांच और विभेदक निदान करना आवश्यक है।

माइट्रल स्टेनोसिस के दौरान, एक अजीब "बिल्ली की म्याऊं" प्रकट होती है। बाएं हाथ की नाड़ी भी धीमी हो जाती है, एक्रोसायनोसिस, हृदय कूबड़ और चेहरे पर सायनोसिस (होठों और नाक का त्रिकोण) दिखाई देता है।

प्रगतिशील चरणों के दौरान, सांस लेने में कठिनाई और बलगम उत्पादन के साथ सूखी खांसी होती है सफ़ेद. इसके बाद गंभीर सूजन आ जाती है कुछेक पुर्जेशरीर, विशेषकर फेफड़ों में। पर गंभीर रूपसांस की तकलीफ और अनियमित दिल की धड़कन होती है, नाड़ी काफी कमजोर हो जाती है और हृदय की कूबड़ बढ़ जाती है। नसें भी फैल सकती हैं और लीवर के काम करने में कठिनाई हो सकती है।

निदान एवं उपचार

यदि किसी व्यक्ति को इनमें से कई लक्षण मिलते हैं, तो उसे तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। वह निरीक्षण, स्पर्शन, श्रवण और टक्कर का संचालन करेगा। डॉक्टर तय करता है दिल की धड़कनऔर दिल की बड़बड़ाहट सुनता है। एडिमा और सायनोसिस की उपस्थिति स्थापित हो गई है। इसके अलावा नियुक्ति के समय, फेफड़ों का गुदाभ्रंश किया जाता है, और यकृत का आकार निर्धारित किया जाता है।

इसके बाद, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, इकोकार्डियोस्कोपी और डॉप्लरोग्राफी निर्धारित की जाती है। ये जांच विधियां हृदय की लय का आकलन करना, रुकावटों की पहचान करना, अतालता के प्रकार और इस्किमिया के लक्षणों की पहचान करना संभव बनाती हैं। महाधमनी अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए, तनाव के साथ निदान किया जाना चाहिए। लेकिन यह प्रक्रिया हृदय रोग विशेषज्ञ-पुनर्जीवनकर्ता की देखरेख में की जानी चाहिए, क्योंकि ऐसे कार्यों से अप्रत्याशित हानिकारक परिणाम हो सकते हैं।

फुफ्फुसीय जमाव का निदान करने के लिए हृदय का एक्स-रे लेना भी महत्वपूर्ण है। इस प्रकारपरीक्षाएं मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की पुष्टि कर सकती हैं।

हृदय की एमएससीटी या एमआरआई करने के बाद हृदय की स्थिति पर सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है। आपको रुमेटीइड परीक्षण और परीक्षण भी करने की आवश्यकता है: सामान्य, चीनी, कोलेस्ट्रॉल।

निदान करना एक अत्यंत ज़िम्मेदार मामला है। भविष्य में उपचार पद्धति और पूर्वानुमान इसी पर निर्भर करता है।

अधिग्रहीत हृदय दोषों का उपचार केवल एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा ही किया जाना चाहिए। रोगी को शारीरिक गतिविधि छोड़कर दैनिक दिनचर्या का पालन करना चाहिए, सेवन करना चाहिए पौष्टिक भोजनऔर स्वीकार करें दवाएं. यह सबसे आम उपचार पद्धति है.

एक और तरीका है - शल्य चिकित्सा, जो रोग के विकास के प्रगतिशील चरण में निर्धारित है। सर्जरी के दौरान हृदय संबंधी दोष को ठीक किया जाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस के लिए, फ़्यूज्ड वाल्व लीफलेट्स को अलग करने के लिए माइट्रल कमिसुरोटॉमी की जाती है। सफल होने पर, संकुचन पूरी तरह समाप्त हो जाता है। फिर पुनर्वास और दवा उपचार की आवश्यकता होती है।

जब किसी मरीज को महाधमनी स्टेनोसिस का निदान किया जाता है, तो सर्जरी की आवश्यकता होती है - महाधमनी कमिसुरोटॉमी। इसे केवल एक योग्य सर्जन द्वारा ही किया जाना चाहिए, क्योंकि ऑपरेशन काफी जटिल है और इसके लिए कुछ कौशल और ज्ञान की आवश्यकता होती है।

संयुक्त दोषों के मामले में, ढहने वाले वाल्व को बदलना और एक कृत्रिम वाल्व स्थापित करना आवश्यक है। कभी-कभी डॉक्टर एक ही समय में प्रोस्थेटिक्स और कमिसुरोटॉमी दोनों करते हैं।

रोकथाम

अर्जित हृदय दोष भयानक होते हैं और खतरनाक बीमारियाँ. ऐसी बीमारियों की घटना को रोकने के लिए निवारक उपाय किए जा सकते हैं। चूँकि ये बीमारियाँ अक्सर गठिया, सिफलिस या सेप्टिक स्थितियों के बाद होती हैं, इसलिए सबसे पहले, इन्हें रोकने के उपाय करने की सिफारिश की जाती है।

कठोरता और शारीरिक गतिविधि (खेल व्यायाम, दौड़ना, व्यायाम, तैराकी) का शरीर की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस मामले में, आपको आंदोलनों की लय और गतिशीलता को नियंत्रित करना चाहिए: लंबी पैदल यात्राऔर उस गति से जॉगिंग करें जिस पर आपका शरीर आरामदायक महसूस करे। आप अचानक सक्रिय खेल गतिविधियाँ शुरू नहीं कर सकते; सभी भार धीरे-धीरे होने चाहिए। आहार में प्रोटीन होना चाहिए और नमक कम खाना चाहिए।

और निःसंदेह, आपको समय का पालन करना होगा निवारक परीक्षाएंचिकित्सक पर और संकीर्ण विशेषज्ञ, जिसमें एक हृदय रोग विशेषज्ञ भी शामिल है।

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समान लक्षणों वाले रोग:

एक रोग जिसकी विशेषता गठन है फुफ्फुसीय विफलता, जो केशिकाओं से फुफ्फुसीय गुहा में बड़े पैमाने पर ट्रांसयूडेट की रिहाई के रूप में प्रस्तुत किया जाता है और अंततः एल्वियोली की घुसपैठ को बढ़ावा देता है, फुफ्फुसीय एडिमा कहा जाता है। बोला जा रहा है सरल शब्दों मेंफुफ्फुसीय एडिमा एक ऐसी स्थिति है जहां फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा हो जाता है और रिसने लगता है रक्त वाहिकाएं. रोग को एक स्वतंत्र लक्षण के रूप में जाना जाता है और यह शरीर की अन्य गंभीर बीमारियों के आधार पर विकसित हो सकता है।

हृदय विफलता एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को परिभाषित करती है जिसमें हृदय का पंपिंग कार्य बाधित हो जाता है। हृदय विफलता, जिसके लक्षण सबसे अधिक प्रकट हो सकते हैं विभिन्न तरीकों से, इस तथ्य से भी विशेषता है कि यह निरंतर प्रगति की विशेषता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ मरीज़ धीरे-धीरे काम करने की पर्याप्त क्षमता खो देते हैं, और उनके जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट का भी सामना करना पड़ता है।

हृदय की खराबी या शारीरिक असामान्यता और नाड़ी तंत्र, जो मुख्य रूप से अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान या बच्चे के जन्म के समय होते हैं, कहलाते हैं जन्म दोषहृदय या जन्मजात हृदय रोग. जन्मजात हृदय दोष नाम एक निदान है जिसका निदान डॉक्टर लगभग 1.7% नवजात शिशुओं में करते हैं। जन्मजात हृदय रोग के प्रकार कारण लक्षण निदान उपचार यह रोग स्वयं हृदय के विकास और उसकी रक्त वाहिकाओं की संरचना में एक विसंगति है। इस बीमारी का ख़तरा इस तथ्य में निहित है कि लगभग 90% मामलों में नवजात शिशु एक महीना भी देखने के लिए जीवित नहीं रहते हैं। आंकड़े यह भी बताते हैं कि 5% मामलों में जन्मजात हृदय रोग से पीड़ित बच्चों की मृत्यु 15 वर्ष की आयु से पहले हो जाती है। जन्मजात हृदय दोषों में कई प्रकार की हृदय संबंधी असामान्यताएं होती हैं जो इंट्राकार्डियक और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन का कारण बनती हैं। जन्मजात हृदय रोग के विकास के साथ, बड़े और छोटे वृत्तों के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी, साथ ही मायोकार्डियम में रक्त परिसंचरण देखा जाता है। यह रोग बच्चों में पाए जाने वाले प्रमुख स्थानों में से एक है। इस तथ्य के कारण कि जन्मजात हृदय रोग बच्चों के लिए खतरनाक और घातक है, इस बीमारी की अधिक विस्तार से जांच करना और सब कुछ पता लगाना उचित है। महत्वपूर्ण बिंदु, जिसके बारे में यह सामग्री आपको बताएगी।

जन्मजात हृदय दोषों के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार की मूल बातें

यह एएसडी वाले रोगियों के शीघ्र शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

सरल के लिए पश्चात की अवधि 1.5 - 2 महीने के बाद, बच्चे एक वर्ष के लिए शारीरिक शिक्षा पाठ और खेल प्रतियोगिताओं से छूट के साथ बच्चों के समूहों (स्कूल, किंडरगार्टन) में भाग ले सकते हैं, वे उम्र से संबंधित सभी टीकाकरण प्राप्त कर सकते हैं। बच्चों की एक वर्ष तक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए ( बाल हृदय रोग विशेषज्ञ) या पारिवारिक डॉक्टरऔर सर्जरी के 6 महीने और 1 साल बाद कार्डियक सर्जन से परामर्श लेना चाहिए। यदि इस अवधि का कोर्स सुचारू है, तो रोगियों को औषधालय अवलोकन से हटाया जा सकता है। अपूर्ण पुनर्वास पर लगातार व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ डेटा के मामलों में, कार्डियक सर्जन के साथ समय-समय पर परामर्श के साथ निवास स्थान पर उनका अवलोकन जारी रखा जाना चाहिए।

वयस्क रोगियों के साथ अनुकूल पाठ्यक्रमपश्चात की अवधि में, वे अस्पताल से छुट्टी के 2-3 महीने बाद शारीरिक श्रम से संबंधित काम शुरू नहीं कर सकते हैं। भारी शारीरिक श्रम के मामलों में, रोगी को चिकित्सा नियंत्रण आयोग के माध्यम से नियोजित किया जाता है।

क्षणिक या लगातार संचार विफलता के मामलों में, रोगी को एक वर्ष के लिए विकलांगता समूह निर्धारित करने के लिए एमएसईसी के पास भेजा जाना चाहिए, उसके बाद पुन: परीक्षा की जानी चाहिए।

उन रोगियों के एक विशेष समूह को उजागर करना आवश्यक है जिन्हें सर्जरी के बाद लंबे समय तक अवलोकन की आवश्यकता होती है: 1. प्रारंभिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी, 2. जटिल पश्चात अवधि वाले रोगी (पोस्टऑपरेटिव एंडोकार्टिटिस, कार्डियक अतालता, आदि)। इन सभी मामलों में, पुनर्वास और कार्य क्षमता के मुद्दों का समाधान सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए आरंभिक राज्यरोगी, किए गए ऑपरेशन की सीमा, पश्चात की अवधि में कुछ जटिलताओं की उपस्थिति, रोगी की आयु।

वरिष्ठ छात्रों के लिए पद्धति संबंधी मैनुअल

कज़ान, 2009

हृदय दोष के निदान की विधियाँ………………………………………….4

फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप…………………………………………10

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस………………………………………….…………13

आलिंद सेप्टल दोष…………………………………………18

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष……………………………………………………24

महाधमनी का समन्वय…………………………………………………………………………..31

जन्मजात महाधमनी स्टेनोसिस………………………………………………………………36

फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस………………………………………………………………41

फैलोट की टेट्रालॉजी………………………………………………………………………………46

स्थानांतरण महान जहाज…………………………….........................51

ओपन एट्रियोवेंट्रिकुलर कैनाल (OAVC)……………………………………………………54

वर्गीकरण गंभीर स्थितियाँनवजात शिशुओं में जन्मजात हृदय दोषों के लिए………………………………………………………………………………59

ओपन हार्ट सर्जरी प्रदान करना…………………………………….63

सन्दर्भों की सूची…………………………………………………………67

1. दृश्य निरीक्षण

हृदय दोषों को त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रंग में परिवर्तन के अनुसार हल्के (सायनोसिस के बिना) और नीले प्रकार (सायनोसिस के साथ) दोषों में विभाजित किया जाता है। बुराइयों के लिए फीकाधमनी और के बीच पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज का प्रकार शिरापरक तंत्रनहीं (उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ), या डिस्चार्ज हृदय के बाएं कक्ष से दाईं ओर होता है (उदाहरण के लिए, इंटरएट्रियल के दोषों के साथ या इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम). बुराइयों के लिए नीलारक्त स्राव का प्रकार दाएं से बाएं ओर निर्देशित होता है। इस समूह में जटिल संयुक्त दोष शामिल हैं: फैलोट की टेट्रालॉजी, बड़े जहाजों का स्थानांतरण, सामान्य ट्रंकस आर्टेरियोसस, आदि। एक नियम के रूप में, नीले प्रकार के दोष वाले रोगियों की स्थिति जन्म से ही गंभीर होती है: सर्जरी के बिना, उनमें से अधिकांश बचपन में ही मर जाते हैं।

2. हृदय का श्रवण(चित्र .1)

को सुननाहृदय वाल्वों के संचालन से उत्पन्न होने वाली ध्वनियों के लिए, स्टेथोस्कोप को वाल्व से गुजरने वाले रक्त के प्रवाह के साथ स्थित किया जाना चाहिए।

• ट्राइकसपिड वाल्व पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के पास उरोस्थि के निचले हिस्से के बाईं ओर सुनाई देता है।
• माइट्रल वाल्व हृदय के शीर्ष के ऊपर सुनाई देता है - बाईं ओर, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में।
• फुफ्फुसीय वाल्व को स्टर्नल सीमा के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सुना जाता है।
• महाधमनी वाल्व को स्टर्नल सीमा के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सुना जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पैथोलॉजिकल हृदय बड़बड़ाहट की तीव्रता उस छेद के आकार पर निर्भर करती है जिसके माध्यम से रक्त बहता है और इस छेद से जुड़ने वाले हृदय के कक्षों के बीच दबाव ढाल पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, आलिंद सेप्टल दोष का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बहुत कमजोर हो सकता है क्योंकि अटरिया के बीच दबाव प्रवणता 3-4 मिमी एचजी है। कला।, और दोष का आकार 1-1.5 सेमी तक पहुंच जाता है। इसके अलावा, यह शोर सेप्टल दोष के क्षेत्र में नहीं होता है, बल्कि फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के क्षेत्र में होता है, जिसके माध्यम से अतिरिक्त रक्त होता है बहती है. उसी समय, एक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष एक बहुत मजबूत सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पैदा करता है, क्योंकि वेंट्रिकल्स के बीच दबाव ढाल 80-90 मिमी एचजी है। कला।, और दोष का आकार औसतन 0.5-0.7 सेमी है। इसलिए, शोर की तीव्रता से हृदय दोष की गंभीरता का अंदाजा कभी नहीं लगाया जा सकता है।

अलावा, तथाकथित को विभेदित किया जाना चाहिए "हृदय" और "संवहनी" बड़बड़ाहट।"उत्तरार्द्ध में महाधमनी वाल्व रोग और महाधमनी के संकुचन के कारण बड़बड़ाहट शामिल है। ये आवाजें, हालांकि दिल के प्रक्षेपण में सुनाई देती हैं, हमेशा बड़े जहाजों के माध्यम से (गर्दन तक, इंटरस्कैपुलर स्पेस में) इससे काफी दूरी तक फैलती हैं।

हृदय के रोगियों की बात विशेष रूप से ध्यान से सुननी चाहिए

संदिग्ध माइट्रल आलिंद फिब्रिलेशन के साथ स्टेनोसिस. हृदय ताल की गड़बड़ी से अटरिया से रक्त निष्कासन की डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कमजोर हो जाती है। ऐसे मरीज़ों को तब सुनने की सलाह दी जाती है जब वे बिस्तर पर बाईं ओर थोड़ा करवट लेकर लेटे हों।

चावल। 1. छाती की दीवार और उनके गुदाभ्रंश के स्थानों पर हृदय वाल्वों का प्रक्षेपण।

3. विद्युतहृद्लेखआपको हृदय के अधिभार, मायोकार्डियल इस्किमिया, लय और चालन की गड़बड़ी की पहचान करने की अनुमति देता है। पर दायां निलय अतिवृद्धिपहले मानक लीड में, S तरंग गहरी है, R तरंग से काफी बड़ी है। T तरंग सकारात्मक है। आर तरंग नीची, चौड़ी, विभाजित होती है। तीसरे मानक लीड में, आर तरंग ऊंची है, एसटी खंड नीचे की ओर स्थानांतरित हो गया है। टी तरंग कम, द्विध्रुवीय, कभी-कभी प्रमुख नकारात्मक चरण के साथ होती है। अतिवृद्धि के साथ दिल का बायां निचला भागपहले मानक लीड में आर तरंग ऊंची है, एस-टी खंड नीचे स्थानांतरित हो गया है। टी तरंग कम, द्विध्रुवीय होती है, आमतौर पर पहले नकारात्मक चरण के साथ। तीसरे मानक लीड में एक गहरी एस तरंग होती है। अधिभार के मामले में दोनों निलयहृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन, विस्थापन हो सकता है एस-टी खंडसभी लीडों में नीचे, मानक लीड्स में निम्न द्विध्रुवीय टी तरंग और पूर्ववर्ती लीड्स में नकारात्मक। के बारे में बाएं आलिंद में अत्यधिक खिंचाव के साथ अधिभारआलिंद फिब्रिलेशन (एफ तरंगों द्वारा पी तरंगों का प्रतिस्थापन) का संकेत हो सकता है। वेंट्रिकुलर अधिभारकी तरफ़ ले जा सकती है वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल. एक वेंट्रिकल का अधिभारयह उसके बंडल (वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विभाजन) के अपूर्ण नाकाबंदी के संकेत के रूप में प्रकट हो सकता है, जो वास्तव में मौजूद नहीं है।

इस तरह की नाकाबंदी का भ्रम अधिक भार वाले वेंट्रिकल के संकुचन में देरी से पैदा होता है।

4. तीन प्रक्षेपणों में हृदय की सामान्य रेडियोग्राफी(चित्र 2) आपको हृदय कक्षों के आकार, फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण के अधिभार पर डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है। यह अध्ययन विशेष रूप से मूल्यवान है जब इकोकार्डियोग्राफी उपलब्ध नहीं है।

चावल। 2. हृदय की सामान्य रेडियोग्राफी: ए - दूसरा तिरछा प्रक्षेपण; बी - प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में हृदय की आकृति; बी - पहला तिरछा प्रक्षेपण। पदनाम: एओ - महाधमनी, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, आरपी - दायां आलिंद, एलपी - बायां आलिंद, एलवी - बायां वेंट्रिकल, आरवी - दायां वेंट्रिकल।

प्रत्यक्ष प्रक्षेपणहमें पहचानने की अनुमति देता है क) फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों की भीड़: फेफड़ों की जड़ों का विस्तार, फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना और फुफ्फुसीय धमनी (दूसरा आर्क) के समोच्च में वृद्धि; बी) आरोही महाधमनी (1 आर्क) के समोच्च का विस्तार, जो तब होता है उच्च रक्तचाप, महाधमनी दोष, आरोही महाधमनी का धमनीविस्फार।

दूसरा तिरछा प्रक्षेपणआपको बढ़े हुए निलय को अलग करने की अनुमति देता है। जैसे ही दायां वेंट्रिकल फैलता है, उरोस्थि की छाया और हृदय की छाया की पूर्वकाल सीमा के बीच का स्थान कम हो जाता है। जैसे ही बायां वेंट्रिकल फैलता है, हृदय का पिछला भाग रीढ़ की हड्डी के पास पहुंचता है।

पहला तिरछा प्रक्षेपणआपको बढ़े हुए अटरिया में अंतर करने की अनुमति देता है। अध्ययन बेरियम सल्फेट के साथ अन्नप्रणाली के विपरीत के साथ-साथ किया जाता है। बढ़ा हुआ बायां आलिंद, अन्नप्रणाली के संपर्क में, इसे पीछे की ओर विस्थापित कर देता है। जब दायां आलिंद फैलता है, तो हृदय की छाया भी पीछे की ओर खिसक जाती है, लेकिन अन्नप्रणाली की स्थिति नहीं बदलती है।

हृदय के एक्स-रे से कभी-कभी पता चलता है सटीक निदान. उदाहरण: 1. बाएं आलिंद के फैलाव और दाएं वेंट्रिकल के विस्तार के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता हैं; 2. दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के विस्तार के साथ "द्वितीय आर्च" में वृद्धि एक अलिंद सेप्टल दोष के साथ देखी जाती है; 3 फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण और हृदय के बाएं कक्षों का बढ़ना एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस की विशेषता है।

5. इकोकार्डियोग्राफी

एक वयस्क के लिए सामान्य इकोकार्डियोग्राम रीडिंग निम्नलिखित हैं।

महाधमनी - चौड़ाई 3.7 सेमी तक। महाधमनी वाल्व - त्रिकपर्दी, वाल्व खोलने का आयाम 1.5 - 2.6 सेमी, रेशेदार वलय 2.5 सेमी। बायां आलिंद - 2.3-3.7 सेमी, आयतन 41-58 मिली। बायां वेंट्रिकल: अंत-डायस्टोलिक आकार (ईडीडी) = 3.7-5.6 सेमी, अंत-डायस्टोलिक मात्रा (ईडीवी) = 60-120 मिली, अंत-सिस्टोलिक आकार (ईएसडी) = 2.3-3.6 सेमी, अंत-सिस्टोलिक मात्रा (केएसओ) = 40-60 मि.ली. टेकोल्ट्ज़ बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश = 54%। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम 0.6-1.1 सेमी। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की मोटाई = 0.6-1.1 सेमी। माइट्रल छिद्र क्षेत्र = 4.0 सेमी 2। माइट्रल वाल्व पत्रक की गति बहुदिशात्मक होती है। दायां वेंट्रिकल (एटेरो-पोस्टीरियर आकार) 2.5-3.0 सेमी. ह्रदय का एक भाग(मात्रा) 41-50 मिली. फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव (ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन के अनुसार) 25-30 मिमी एचजी है। कला।

बच्चों में ईसीएचओ-सीजी संकेतक बच्चे के शरीर के सतह क्षेत्र के आधार पर भिन्न होते हैं (नीचे देखें)।

सामान्य मानबच्चों में (एम-मोड ईसीएचओ-सीजी) शरीर की सतह क्षेत्र के आधार पर, मिमी
शरीर की सतह का क्षेत्रफल 0.7 एम2
अग्न्याशय	10,8	5,1-16,4
एलवी (सीडीआर)	34,8	25,2-41,8
एल.पी.	21,6	15,2-27,8
जेएससी	19,3	15,3-23,3
एमजेएचपी	6,6	4,3-8,8
ZSLZH	5,7	3,5-7,8
शरीर की सतह का क्षेत्रफल 0.8 एम2
अग्न्याशय	11,6	5,9-17,1
एलवी (सीडीआर)	36,1	26,8-42,5
एल.पी.	22,3	16-28,5
जेएससी	20,0	16,1-24
एमजेएचपी	6,9	4,6-9,1
ZSLZH	6,0	3,8-8,2
शरीर की सतह का क्षेत्रफल 0.9 एम2
अग्न्याशय	12,3	6,7-17,9
एलवी (सीडीआर)	37,8	28,5-45
एल.पी.	23,1	16,9-29,3
जेएससी	20,9	17-24,9
एमजेएचपी	7,2	5-9,4
ZSLZH	6,3	4,2-8,5

शरीर की सतह का क्षेत्रफल 1.0 एम2
अग्न्याशय	13,0	7,4-18,9
एलवी (सीडीआर)	39,5	30-46,5
एल.पी.	24,0	17,8-30,1
जेएससी	21,8	17,9-25,8
एमजेएचपी	7,5	5,3-9,7
ZSLZH	6,6	4,5-8,8
शरीर की सतह का क्षेत्रफल 1.1m2
अग्न्याशय	13,7	8,1-19,3
एलवी (सीडीआर)	41,0	31,6-48,4
एल.पी.	24,8	18,5-30,9
जेएससी	22,7	18,8-26,7
एमजेएचपी	7,8	5,6-10
ZSLZH	7,0	4,8-9,2
शरीर की सतह का क्षेत्रफल 1.2 एम2
अग्न्याशय	14,3	8,8-20
एलवी (सीडीआर)	42,8	33,2-50
एल.पी.	25,6	19,3-31,8
जेएससी	23,6	19,6-27,6
एमजेएचपी	8,1	5,8-10,2
ZSLZH	7,3	5,2-9,5

संक्षिप्त रूप: आरवी - दायां वेंट्रिकल; एलवी (एलवी) - बायां वेंट्रिकल, अंत डायस्टोलिक आकार; एलए - बायां आलिंद; एओ - महाधमनी; आईवीएस - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई; एलवीडीएस - बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की मोटाई। शरीर के सतह क्षेत्र की गणना कोस्टेफ़ सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:

कहाँ एस- मानव शरीर की सतह, एम2; पी- शरीर का वजन, किग्रा.

6. हृदय गुहाओं की जांच और एंजियोकार्डियोग्राफी(चित्र 3)।

पहले, यह शोध पद्धति जन्मजात हृदय दोषों के निदान में मुख्य थी। आजकल इकोकार्डियोग्राफी से समतुल्य जानकारी प्राप्त की जाती है। इसलिए, कार्डियक प्रोबिंग और एंजियोकार्डियोग्राफी केवल कॉम्प्लेक्स में ही की जाती है नैदानिक ​​मामले, उदाहरण के लिए, "नीले" प्रकार के जन्मजात हृदय दोषों के साथ। विशेष रूप से, एंजियोपल्मोनोग्राफी के बिना फैलोट के टेट्रालॉजी वाले रोगियों में फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के विकास का आकलन करना असंभव है, और दोष के तत्काल कट्टरपंथी सुधार की संभावना इस पैरामीटर पर निर्भर करती है।

हृदय की गुहाओं की जांच करते समय, एक्स-रे सर्जनों को निम्नलिखित कार्य दिए जाते हैं: 1) उनमें दोषों की खोज करने के लिए हृदय के सेप्टम को "महसूस" करना (हालांकि, इस तरह, एक नियम के रूप में, यह संभव है) केवल इंटरट्रियल सेप्टम के दोषों को खोजने के लिए इंटरवेंट्रिकुलर दोष

आमतौर पर ट्राइकसपिड वाल्व लीफलेट के नीचे या मांसपेशी ट्रैबेकुले के बीच छिपा होता है); 2) ऑक्सीजनेशन (रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति) का निर्धारण। हृदय के दाहिने कक्ष के अंदर रक्त ऑक्सीजन में तेज वृद्धि सेप्टल दोषों के साथ बाएं से दाएं शंटिंग का संकेत देती है। इसी प्रकार, फुफ्फुसीय धमनी में रक्त ऑक्सीजन में वृद्धि पीडीए की विशेषता है; 3) हृदय की गुहाओं में दबाव का माप; हृदय के दाहिने कक्ष में बढ़ा हुआ दबाव सेप्टल दोष या फुफ्फुसीय वाल्व स्टेनोसिस का संकेत भी हो सकता है।

पिछले दशक में, हृदय जांच एक निदान से चिकित्सीय उपाय तक विकसित हुई है। विशेष रूप से, जांच के दौरान, इंटरएट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा के दोषों में ऑक्लुडर स्थापित किए जाते हैं, और पेट की महाधमनी के धमनीविस्फार को विच्छेदित करने के लिए एंडोप्रोस्थेटिक स्टेंट लगाए जाते हैं।

चावल। 3. सामान्य संकेतकहृदय की गुहाओं में रक्त का दबाव और ऑक्सीजनीकरण।

अलग दृश्यएंजियोकार्डियोग्राफी - कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग शरीर रचना का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है कोरोनरी वाहिकाएँहृदय और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का स्थानीयकरण जो कोरोनरी हृदय रोग का कारण बनता है। कुछ मामलों में, एंजियोकार्डियोग्राफी के दौरान बैलून एंजियोप्लास्टी की जा सकती है। कोरोनरी वाहिकाएँ(एक विशेष बैलून कैथेटर के साथ धमनी के स्टेनोटिक क्षेत्रों का विस्तार) और इस तरह से फैली हुई धमनियों में स्टेंट की स्थापना - फ्रेम जो विस्तारित अवस्था में वाहिकाओं को पकड़ते हैं (छवि 4)। अन्य मामलों में, कोरोनरी एंजियोग्राम के आधार पर, स्तन या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग ऑपरेशन विकसित किया जा सकता है।

चावल। 4. स्टेंटिंग के साथ एंजियोप्लास्टी से पहले और बाद में बाईं कोरोनरी धमनी की एक शाखा का स्टेनोसिस।

7. एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एक्ससीटी)

एंजियोकॉन्ट्रास्ट के साथ सीटी का व्यापक रूप से फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बी विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है। नीचे एक स्कैन है जो फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा में थ्रोम्बस और उसके आकार को दर्शाता है।

एक विशेष प्रकार की सीटी - मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमएससीटी) - आपको हृदय का त्रि-आयामी पुनर्निर्माण करने की अनुमति देती है (चित्र 5)।

चावल। 5. कंप्यूटर टॉमोग्राम: बाईं ओर - आरसीटी, दाईं ओर - एमएससीटी।

MSCT पर, तीर पूर्वकाल के स्टेनोसिस को इंगित करता है इंटरवेंट्रिकुलर शाखाबायीं कोरोनरी धमनी

यह पता चला है कि हमारा दिल बहुत नाजुक है और आपको जो बीमारियाँ हुई हैं, वे अधिग्रहित हृदय दोष का कारण बन सकती हैं। यह बीमारी इसलिए खतरनाक है क्योंकि शुरुआती दौर में यह बिना किसी लक्षण के लंबे समय तक चल सकती है और भविष्य में इसका कारण बन सकती है गंभीर जटिलताएँ.

हममें से बहुत से लोग समय और पैसा बचाना चाहते हैं और स्वयं-चिकित्सा करना चाहते हैं, जो इस मामले में बेहद खतरनाक है। आख़िरकार, दुनिया में बहुत सी मौतें हृदय रोग के कारण होती हैं। प्रारंभिक अवस्था में पहचानी गई विकृति सर्जिकल हस्तक्षेप से बचाएगी।

विशेषज्ञ आपके स्वास्थ्य की निगरानी करने, सभी संक्रामक रोगों का इलाज करने और समय पर चिकित्सीय जांच कराने की सलाह देते हैं। यह प्रकाशन उन लोगों के लिए उपयोगी है जो जानना चाहते हैं कि अर्जित हृदय दोष क्या हैं, उनके कारण और निवारक उपाय क्या हैं।

उपार्जित हृदय दोष - विशेषताएँ

अर्जित हृदय दोष

जन्मजात हृदय रोग के अलावा, अधिग्रहित हृदय रोग भी आम है। अधिग्रहीत हृदय रोग जन्म के बाद विकसित होता है और विभिन्न रोगों के कारण हृदय कक्षों के वाल्व या सेप्टा को नुकसान का परिणाम होता है, जो अक्सर गठिया के परिणामस्वरूप होता है।

अधिग्रहीत हृदय रोग वाल्व के आकार में परिवर्तन, उसके पत्तों की झुर्रियों का रूप ले सकता है। इस परिवर्तन के परिणामस्वरूप, हृदय वाल्व हृदय के कक्षों के बीच के छिद्रों को पूरी तरह से बंद करने में असमर्थ हो जाते हैं। इस अधूरे बंद होने के कारण, रक्त का कुछ भाग हृदय के उन हिस्सों में वापस चला जाता है जहाँ से वह आया था।

इससे हृदय पर अतिरिक्त दबाव पड़ता है, उसका द्रव्यमान बढ़ता है और हृदय थक जाता है। इस प्रकार के अर्जित हृदय रोग को वाल्व अपर्याप्तता कहा जाता है। अधिग्रहीत हृदय रोग का दूसरा रूप इसके पत्तों के संलयन के साथ हृदय वाल्व को नुकसान पहुंचाना है।

इससे हृदय के कक्षों के बीच का उद्घाटन संकीर्ण हो जाता है, जो सामान्य रक्त प्रवाह में भी हस्तक्षेप करता है, इसे आंशिक रूप से अवरुद्ध करता है। इस हृदय दोष को स्टेनोसिस कहा जाता है। यदि दो प्रकार के अधिग्रहित हृदय रोग-वाल्व अपर्याप्तता और स्टेनोसिस-प्रभावित करते हैं हृदय प्रणालीसाथ ही वे संयुक्त हृदय रोग के बारे में भी बात करते हैं।

हृदय रोग से पीड़ित रोगी व्यावहारिक रूप से अपनी बीमारी पर ध्यान नहीं दे सकता है, क्योंकि हृदय की आरक्षित क्षमता वास्तव में बहुत अधिक है, और हृदय के अन्य भागों के बढ़े हुए कार्य के कारण प्रभावित हिस्से के काम की भरपाई करता है। इन मामलों में, जिन्हें क्षतिपूर्ति हृदय रोग कहा जाता है, रोग के लक्षणों की पहचान केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जा सकती है: ये विशिष्ट हृदय बड़बड़ाहट, हृदय की आवाज़ और उसके आकार में परिवर्तन हैं।

लेकिन मानव हृदय की क्षमताएं असीमित नहीं हैं, और रोग की प्रगति से भंडार में कमी आती है और हृदय विफलता का विकास होता है। इस मामले में, हृदय दोष को विघटित कहा जाता है; विक्षोभ की स्थिति हृदय रोगों, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, मनोवैज्ञानिक तनाव, संक्रामक रोगों, गर्भावस्था और प्रसव के कारण बढ़ सकती है।

लेकिन मुआवजे का उल्लंघन, एक नियम के रूप में, प्रतिवर्ती है: हृदय रोग विशेषज्ञ हृदय दोष के प्रकार और इसकी गंभीरता के आधार पर रोगी को उपचार निर्धारित करता है। रोगी की जीवनशैली भी महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से विघटन की अवधि के दौरान, यह सौम्य होनी चाहिए, लेकिन अत्यंत गंभीर स्थिति में ही शारीरिक गतिविधि को पूरी तरह से छोड़ देना उचित है।

आहार के संबंध में हृदय रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है, कभी-कभी काफी सख्त भी। यदि रूढ़िवादी उपचार परिणाम नहीं देता है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ रोगी को सर्जरी के लिए संदर्भित कर सकता है। हृदय रोग के लिए सर्जरी अक्सर उत्कृष्ट परिणाम देती है, जिससे रोगी को न केवल हृदय दोष के परिणामों से राहत मिलती है, बल्कि दोष भी समाप्त हो जाता है।

अर्जित हृदय दोष विभिन्न एटियोलॉजिकल (कारण) कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप बनते हैं जो हृदय वाल्वों की शारीरिक अखंडता में व्यवधान पैदा करते हैं। वाल्व पत्रक और पंखुड़ियों के रूप में संयोजी ऊतक संरचनाएं हैं।

उनकी मदद से, हृदय के संकुचन (सिस्टोल) और विश्राम (डायस्टोल) के दौरान, इसकी गुहाओं में रक्त बिना विपरीत प्रवाह (रिगर्जेटेशन) के केवल आवश्यक दिशा में चलता है।

दोषों के विकास के लिए 2 मुख्य तंत्र हैं, जिनमें शामिल हैं:

• एक विकार जिसके कारण वाल्व पत्रक अधूरे बंद हो जाते हैं - डायस्टोल के दौरान, रक्त आंशिक रूप से वापस लौट आता है (उदाहरण के लिए, वेंट्रिकल से एट्रियम या बड़े धमनी ट्रंक, जो महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक द्वारा दर्शाए जाते हैं, वेंट्रिकल में)।
• परिवर्तन जिसमें वाल्व का व्यास कम हो जाता है (स्टेनोसिस) - इस मामले में, रक्त का मार्ग मुश्किल हो जाता है।

स्टेनोटिक वाल्व के माध्यम से रक्त की आवश्यक मात्रा को आगे बढ़ाने के लिए मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) को अधिक काम करना पड़ता है।

इससे सबसे पहले मायोकार्डियम की हाइपरट्रॉफी (मोटा होना) होती है, उसके बाद हृदय की गुहाएं पतली और चौड़ी हो जाती हैं। इस तरह के परिवर्तनों के कारण वाल्वों का धीरे-धीरे विस्तार होता है, जिससे उनके वाल्व अपर्याप्त रूप से बंद होते हैं और रक्त का दोबारा बहाव होता है।

वाल्व दोषों के विकास (अपर्याप्तता या स्टेनोसिस) के तंत्र के बावजूद, हृदय विफलता विकसित होती है, जिसमें अपर्याप्त रक्त संवहनी बिस्तर में प्रवेश करता है।

वर्गीकरण

आज व्यावहारिक कार्डियोलॉजी में, सभी अर्जित दोषों को विभिन्न मानदंडों के अनुसार कई मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• प्रभावित वाल्वों की संख्या एकल दोष है (केवल एक वाल्व बदला जाता है - माइट्रल, ट्राइकसपिड, महाधमनी) और संयुक्त दोष (2 या अधिक हृदय वाल्व प्रभावित होते हैं)।
• कार्यात्मक रूप - इसमें स्टेनोसिस और लीफलेट्स की अपर्याप्तता, साथ ही लीफलेट्स का विक्षेपण शामिल है, जो आमतौर पर उनकी अपर्याप्तता का अग्रदूत है (सबसे आम विकल्प माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स है)।
• रक्त परिसंचरण - मुआवजा (रक्त परिसंचरण या हेमोडायनामिक्स व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित है), उप-मुआवजा (विकसित होता है)। थोड़ी सी कमीहेमोडायनामिक्स) और विघटित (गंभीर हृदय विफलता)।

ऐसा नैदानिक ​​वर्गीकरणअधिग्रहीत हृदय दोष का निदान स्थापित करने और सबसे पर्याप्त और प्रभावी उपचार का चयन करना आवश्यक है।

अर्जित हृदय दोष अलग-अलग हो सकते हैं और उन्हें अलग-अलग मानदंडों के अनुसार विभाजित किया जाता है। आइये मुख्य के बारे में बात करते हैं।

1. घाव के प्रकार के आधार पर:

• अपर्याप्तता एक विकृति है जब वाल्व पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप संकुचन के दौरान रक्त वेंट्रिकल से एट्रियम में वापस प्रवाहित होता है।
• संकुचन (स्टेनोसिस) - निशान के कारण, वाल्व पत्रक एक साथ बढ़ते हैं और पूरी तरह से नहीं खुलते हैं, यही कारण है कि सारा रक्त एट्रियम से वेंट्रिकल तक प्रवाहित नहीं होता है।

प्रभावित वाल्व के आधार पर:

• माइट्रल वाल्व रोग.
• त्रिकपर्दी वाल्व दोष.
• महाधमनी वाल्व रोग.
• फुफ्फुसीय वाल्व रोग.

प्रभावित वाल्वों की संख्या से:

• मोनोवाल्वुलर दोष - एक वाल्व प्रभावित होता है।
• एक साधारण दोष एक वाल्व की अपर्याप्तता या संकुचन है।
• संयुक्त दोषों में एक वाल्व की अपर्याप्तता और संकुचन शामिल है।
• संयुक्त दोष - दो या दो से अधिक वाल्व प्रभावित होते हैं।

रक्त परिसंचरण की स्थिति के अनुसार:

• मुआवजा दोष - कोई संचार विफलता नहीं।
• विघटित - संचार संबंधी विकारों के लक्षण हैं।

कारण

हृदय संरचनाओं की शारीरिक अखंडता का उल्लंघन विकसित होता है विभिन्न परिवर्तनवाल्व के आधार पर संयोजी ऊतक में कई मुख्य कारणों के प्रभाव में, जिनमें शामिल हैं:

• अन्तर्हृद्शोथ – सूजन संबंधी प्रतिक्रियाहृदय की दीवार की आंतरिक परत, जो धीरे-धीरे वाल्वों तक फैलती है और उनके गुणों और संरचना में परिवर्तन लाती है।
• गठिया एक प्रणालीगत ऑटोइम्यून विकृति है जो इस तथ्य से विशेषता है रोग प्रतिरोधक तंत्रस्वप्रतिपिंडों का उत्पादन शुरू कर देता है जो अपने स्वयं के संयोजी ऊतक को प्रभावित करते हैं, मुख्य रूप से हृदय वाल्व और जोड़ों के क्षेत्रों को।
• चोटें लगीं छाती(चोट, पसलियों या उरोस्थि के फ्रैक्चर), जो हैं बदलती डिग्रीहृदय पर प्रभाव पड़ा और उसकी शारीरिक संरचना में धीरे-धीरे व्यवधान उत्पन्न हुआ।
• एथेरोस्क्लेरोसिस धमनियों की दीवारों में कोलेस्ट्रॉल के जमाव के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के निर्माण और वाहिकाओं की दीवारों के गुणों में परिवर्तन के कारण होने वाली क्षति है। ऐसी रोग प्रक्रिया का विकास वाल्व तंत्र में हो सकता है, जो इसके दोषों की ओर ले जाता है।
• तृतीयक उपदंश - लंबा कोर्सयौन संचरण के साथ यह संक्रामक रोग, जिसमें रोगजनक (रोग पैदा करने वाले) सूक्ष्मजीव पूरे शरीर में फैलते हैं, आंशिक रूप से हृदय वाल्वों में बस जाते हैं, जिससे अखंडता के उल्लंघन के साथ सूजन और ऊतक विनाश (मसूड़े) के विशिष्ट फॉसी का निर्माण होता है।
• पूति - शुद्ध प्रक्रिया, जो बैक्टीरिया के विकास का परिणाम है संक्रामक प्रक्रियाहृदय संरचनाओं को लगातार क्षति के साथ रक्त में।

कई कारणों के एक साथ प्रभाव से अधिग्रहीत हृदय रोग का तेजी से विकास होता है, साथ ही गंभीर हृदय विफलता के साथ इसका गंभीर रूप भी सामने आता है।

रोग के विकास का सबसे आम और मुख्य कारण गठिया है, जो अधिग्रहित हृदय दोष के सभी मामलों में से लगभग 60-70% के लिए जिम्मेदार है।

रोग के लक्षण प्रभावित वाल्व या वाल्वों के संयोजन पर निर्भर करते हैं। रोगी को तेज़ दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ, सूजन और दिल की विफलता की अन्य अभिव्यक्तियाँ, चक्कर आना और चेतना की हानि, शारीरिक गतिविधि के दौरान सीने में दर्द और हृदय समारोह में रुकावट से परेशान किया जा सकता है।

सबसे आम दोषों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

1. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता.

क्षतिपूर्ति चरण में कोई शिकायत नहीं है; बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य में कमी और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ, शिकायतें सामने आती हैं:

• सांस की तकलीफ, पहले शारीरिक गतिविधि के दौरान, और फिर आराम करते समय;
• दिल की धड़कन;
• इस्केमिक प्रकृति के हृदय क्षेत्र में दर्द (मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के साथ कोरोनरी कोलेटरल के विलंबित विकास के कारण);
• सूखी खाँसी;
• पैरों में सूजन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द (यकृत के बढ़ने और उसके कैप्सूल में खिंचाव के कारण)।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस।

• सांस की तकलीफ, पहले शारीरिक गतिविधि के दौरान, फिर आराम करते समय;
• खांसी सूखी है या थोड़ी मात्रा में श्लेष्मा थूक के साथ है;
• आवाज की कर्कशता (ऑर्टनर का लक्षण);
• हेमोप्टाइसिस (साइडरोफेज थूक में दिखाई देते हैं - "हृदय दोष की कोशिकाएं");
• हृदय क्षेत्र में दर्द, धड़कन, रुकावट; आलिंद फिब्रिलेशन अक्सर विकसित होता है;
• कमजोरी, बढ़ी हुई थकान(चूंकि निर्धारण विशिष्ट है मिनट की मात्रा- शारीरिक गतिविधि के दौरान कार्डियक आउटपुट में पर्याप्त वृद्धि का अभाव)।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता.

दोष की क्षतिपूर्ति के चरण में सामान्य स्वास्थ्यसंतोषजनक, केवल कभी-कभी मरीज़ उरोस्थि के पीछे दिल की धड़कन और धड़कन को नोटिस करते हैं। मुआवजे के साथ, शिकायतें सामने आती हैं:

• एंजाइनल प्रकृति के हृदय क्षेत्र में दर्द, नाइट्रोग्लिसरीन से कम या कम राहत नहीं (सापेक्ष के कारण) कोरोनरी अपर्याप्ततामायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के कारण, महाधमनी में कम डायस्टोलिक दबाव के साथ कोरोनरी धमनियों में रक्त की आपूर्ति में गिरावट और अतिरिक्त रक्त मात्रा द्वारा सबएंडोकार्डियल परतों के संपीड़न के कारण);
• चक्कर आना, बेहोश होने की प्रवृत्ति (बिगड़ा हुआ मस्तिष्क पोषण से जुड़ा हुआ);
• सांस की तकलीफ, पहले शारीरिक गतिविधि के दौरान, और फिर आराम करने पर (तब प्रकट होती है जब बाएं वेंट्रिकल का संकुचन कार्य कम हो जाता है);
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सूजन, भारीपन और दर्द (दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ)।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस.

यह लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख है, मुख्य शिकायतें तब प्रकट होती हैं जब महाधमनी का उद्घाटन 2/3 (0.75 सेमी2 से कम) से अधिक संकुचित हो जाता है:

• शारीरिक गतिविधि के दौरान उरोस्थि के पीछे संपीड़न दर्द (कम हो गया)। कोरोनरी परिसंचरण);
• चक्कर आना, बेहोशी (मस्तिष्क परिसंचरण का बिगड़ना)।

इसके बाद, बाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य में कमी के साथ, निम्नलिखित प्रकट होते हैं: हृदय संबंधी अस्थमा के दौरे; आराम करने पर सांस की तकलीफ; बढ़ी हुई थकान, निचले छोरों की सूजन।

यह स्वयं को पत्रक के संघनन या संलयन के रूप में प्रकट करता है, माइट्रल वाल्व खोलने के क्षेत्र में कमी। परिणामस्वरूप, बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल तक रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है और बायां आलिंद बढ़े हुए भार के साथ काम करना शुरू कर देता है।

इससे बाएं आलिंद का विस्तार होता है। बाएं वेंट्रिकल को कम रक्त मिलता है। माइट्रल छिद्र के क्षेत्र में कमी के कारण, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ता है, और फिर फुफ्फुसीय नसों में, जिसके माध्यम से ऑक्सीजन युक्त रक्त फेफड़ों से हृदय तक प्रवाहित होता है।

आमतौर पर, फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव तब बढ़ना शुरू हो जाता है जब उद्घाटन का व्यास सामान्य 4-6 सेमी की तुलना में 1 सेमी से कम हो जाता है, और फेफड़ों की धमनियों में ऐंठन होती है, जो प्रक्रिया को बढ़ा देती है। इस प्रकार, तथाकथित फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, जिसके लंबे समय तक अस्तित्व में रहने से धमनियों का स्केलेरोसिस उनके विनाश के साथ होता है, जिसे स्टेनोसिस को खत्म करने के बाद भी समाप्त नहीं किया जा सकता है।

इस दोष के साथ, सबसे पहले, बायां आलिंद हाइपरट्रॉफी और फैलता है, और फिर हृदय का दायां हिस्सा। इस दोष के बनने की शुरुआत में लक्षण कम ध्यान देने योग्य होते हैं। इसके बाद, सांस लेने में तकलीफ, शारीरिक गतिविधि के दौरान खांसी और फिर आराम करने पर सबसे पहले समस्या आती है।

हेमोप्टाइसिस, हृदय में लगातार दर्द और लय गड़बड़ी (टैचीकार्डिया, एट्रियल फ़िब्रिलेशन) हो सकती है। यदि प्रक्रिया दूर तक जाती है, तो शारीरिक गतिविधि के दौरान फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के शारीरिक लक्षण हैं: हृदय में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, इस शोर के अनुरूप छाती कांपना महसूस होता है ("बिल्ली की म्याऊँ"), और हृदय की सीमाएँ बदल जाती हैं। अनुभवी विशेषज्ञरोगी की सावधानीपूर्वक जांच के बाद अक्सर निदान किया जा सकता है।

वाल्व अपर्याप्तता बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान रक्त के वापस आलिंद में लौटने की क्षमता में व्यक्त की जाती है, क्योंकि बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच एक संदेश रहता है, जो संकुचन के समय वाल्व पत्रक द्वारा बंद नहीं होता है। ऐसी अपर्याप्तता या तो ऊतक-परिवर्तन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप वाल्व के विरूपण के कारण होती है, या इसके शिथिलता (प्रोलैप्स) के कारण होती है, जब हृदय के कक्षों पर अधिक भार पड़ने पर उनमें खिंचाव होता है।

मुआवजा माइट्रल रेगुर्गिटेशन आमतौर पर कई वर्षों तक रहता है; प्रभावित हृदय में, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का काम बढ़ जाता है, पहले इन भागों की मांसपेशियों की अतिवृद्धि विकसित होती है, और फिर गुहाओं का विस्तार (फैलना) शुरू हो जाता है।

फिर, स्ट्रोक की मात्रा में कमी के कारण, हृदय से रक्त का मिनट निष्कासन कम होने लगता है, और बाएं आलिंद में लौटने वाले रक्त की मात्रा (पुनरुत्थान) बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय) में रक्त का ठहराव शुरू हो जाता है, इसमें दबाव बढ़ जाता है, दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है, यह हाइपरट्रॉफी और फैलता है।

इससे हृदय गतिविधि का तेजी से विघटन होता है और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का विकास होता है। यदि तीव्र माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता में प्रतिपूरक तंत्र को विकसित होने का समय नहीं मिलता है, तो रोग फुफ्फुसीय एडिमा से शुरू हो सकता है और मृत्यु का कारण बन सकता है।

क्षतिपूर्ति चरण में माइट्रल रेगुर्गिटेशन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम होती हैं और रोगी द्वारा इस पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। शुरुआती विघटन की विशेषता सांस की तकलीफ है, ख़राब सहनशीलताशारीरिक गतिविधि, फिर, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव बढ़ता है, तो हृदय संबंधी अस्थमा के दौरे दिखाई देते हैं।

इसके अलावा, हृदय क्षेत्र में दर्द, धड़कन और हृदय कार्य में रुकावटें आपको परेशान कर सकती हैं। दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता से प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त का ठहराव हो जाता है। यकृत बड़ा हो जाता है, होठों और अंगों में सियानोसिस दिखाई देता है, पैरों में सूजन, पेट में तरल पदार्थ, हृदय ताल में गड़बड़ी (50% रोगियों में अलिंद फिब्रिलेशन होता है)।

मौजूदा स्थिति को देखते हुए अभी माइट्रल रेगुर्गिटेशन का निदान करें वाद्य विधियाँअनुसंधान: ईसीजी, ईसीएचओ-सीजी, विकिरण निदान विधियां, वेंट्रिकुलोग्राफी और अन्य - मुश्किल नहीं है।

हालाँकि, एनामनेसिस, ऑस्केल्टेशन, पर्कशन, पैल्पेशन पर आधारित एक चौकस हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की गई जांच आपको सही परीक्षा एल्गोरिदम तैयार करने और समय पर रोकथाम के उपाय करने की अनुमति देगी। इससे आगे का विकासदोष गठन की प्रक्रिया.

महाधमनी का संकुचन

पीपीएस में यह दोष अक्सर पाया जाता है, 80-85% मामलों में यह गठिया के परिणामस्वरूप बनता है, 10-15% मामलों में यह एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्राप्त होता है, जिसके बाद कैल्शियम का जमाव होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े(कैल्सिनोसिस)।

महाधमनी के अर्धचंद्र वाल्व के स्थान पर महाधमनी छिद्र का संकुचन होता है। कई वर्षों तक, बायां वेंट्रिकल बढ़ते तनाव के साथ काम करता है, हालांकि, जब भंडार समाप्त हो जाता है, तो बाएं आलिंद, फुफ्फुसीय वृत्त और फिर हृदय के दाहिने हिस्से में दर्द होने लगता है। बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच दबाव प्रवणता बढ़ जाती है, जो सीधे उद्घाटन की संकीर्णता की डिग्री से संबंधित होती है।

बाएं वेंट्रिकल से रक्त का निष्कासन कम हो जाता है, हृदय को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, जो एनजाइना पेक्टोरिस द्वारा प्रकट होती है, कम रक्तचापऔर नाड़ी की कमजोरी, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता तंत्रिका संबंधी लक्षण, जिसमें चक्कर आना, सिरदर्द, चेतना की हानि शामिल है।

रोगियों में शिकायतों का प्रकट होना तब शुरू होता है जब महाधमनी मुख का क्षेत्रफल आधे से अधिक कम हो जाता है। जब शिकायतें सामने आती हैं, तो यह एक उन्नत प्रक्रिया, उच्च स्तर की स्टेनोसिस और बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच एक उच्च दबाव प्रवणता को इंगित करता है। इस मामले में, दोष के सर्जिकल सुधार को ध्यान में रखते हुए उपचार पर चर्चा की जानी चाहिए।

यह एक वाल्व रोगविज्ञान है जिसमें महाधमनी से आउटलेट पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं होता है; विश्राम चरण के दौरान रक्त बाएं वेंट्रिकल में वापस प्रवाहित होने की क्षमता रखता है। वेंट्रिकल की दीवारें मोटी हो जाती हैं (हाइपरट्रॉफी) क्योंकि अधिक रक्त पंप करना पड़ता है।

वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ, इसके पोषण की अपर्याप्तता धीरे-धीरे प्रकट होती है। अधिक मांसपेशियों के लिए अधिक रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन की आपूर्ति की आवश्यकता होती है। उसी समय, इस तथ्य के कारण कि डायस्टोल में रक्त का कुछ हिस्सा बाएं वेंट्रिकल में लौट आता है, महाधमनी-बाएं वेंट्रिकुलर ग्रेडिएंट कम हो जाता है (यह वही है जो कोरोनरी रक्त प्रवाह को निर्धारित करता है) और, परिणामस्वरूप, कम रक्त धमनियों में प्रवेश करता है दिल का।

एनजाइना हो जाता है. सिर और गर्दन में धड़कन की अनुभूति होती है। न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ जैसे चक्कर आना, चक्कर आना, अचानक बेहोश हो जाना, विशेष रूप से शारीरिक गतिविधि के दौरान, शरीर की स्थिति बदलते समय। इस दोष के साथ प्रणालीगत परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स की विशेषता है: उच्च सिस्टोलिक दबाव, कम डायस्टोलिक दबाव, प्रतिपूरक टैचीकार्डिया, महाधमनी सहित बड़ी धमनियों की बढ़ी हुई धड़कन।

विघटन चरण के दौरान, बाएं वेंट्रिकल का फैलाव (विस्तार) विकसित होता है, सिस्टोल की दक्षता कम हो जाती है, इसमें दबाव बढ़ जाता है, फिर बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय परिसंचरण में। फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होते हैं: सांस की तकलीफ, हृदय संबंधी अस्थमा।

हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा गहन जांच से डॉक्टर को महाधमनी अपर्याप्तता पर संदेह करने या यहां तक ​​कि उसका निदान करने की अनुमति मिल सकती है।

इसलिए ज्ञात लक्षण, जैसे "कैरोटीड नृत्य" - बढ़ी हुई धड़कन मन्या धमनियों, "केशिका नाड़ी", जिसे दबाने पर पता चलता है नाखून का फालानक्स, डी मुसेट का लक्षण - जब रोगी का सिर चरणों के साथ समय पर हिलता है हृदय चक्र, विद्यार्थियों की धड़कन और अन्य का पता पहले से ही एक उन्नत प्रक्रिया के चरण में लगाया जाता है।

लेकिन पैल्पेशन, पर्कशन, ऑस्केल्टेशन और सावधानीपूर्वक इतिहास लेने से बीमारी को शुरुआती चरणों में पहचानने और बीमारी की प्रगति को रोकने में मदद मिलेगी।

यह दोष शायद ही कभी एक पृथक रोगविज्ञान के रूप में होता है। यह दाएं वेंट्रिकल और दाएं अलिंद के बीच मौजूदा उद्घाटन के संकुचन में व्यक्त किया जाता है, जो ट्राइकसपिड वाल्व द्वारा अलग होते हैं।

अधिकतर यह गठिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और अन्य प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों के साथ होता है; कभी-कभी दाहिने आलिंद में गठित मायक्सोमा-ट्यूमर के गठन के परिणामस्वरूप उद्घाटन का संकुचन होता है, कम अक्सर अन्य कारण होते हैं।

गैमोडायनामिक्स इस तथ्य के परिणामस्वरूप बाधित होता है कि एट्रियम से सारा रक्त दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश नहीं कर पाता है, जो आमतौर पर एट्रियल सिस्टोल के बाद होना चाहिए। आलिंद अतिभारित हो जाता है, खिंच जाता है, प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त रुक जाता है, यकृत बड़ा हो जाता है, निचले अंगों में सूजन आ जाती है और पेट की गुहा में तरल पदार्थ दिखाई देने लगता है।

दाएं वेंट्रिकल से फेफड़ों तक कम रक्त प्रवाहित होता है, जिससे सांस लेने में तकलीफ होती है। में आरंभिक चरणकोई लक्षण नहीं हो सकता है, ये हेमोडायनामिक विकार बाद में होते हैं - हृदय विफलता, अलिंद फिब्रिलेशन, घनास्त्रता, नाखूनों, होंठों का सायनोसिस, त्वचा का पीलापन।

यह विकृति अक्सर अन्य दोषों के साथ होती है और ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के रूप में प्रकट होती है। के कारण शिरापरक ठहरावजलोदर धीरे-धीरे विकसित होता है, यकृत और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है, उच्च शिरापरक दबाव नोट किया जाता है, यकृत फाइब्रोसिस विकसित होता है और इसके कार्य में कमी आती है।

सबसे आम संयोजन माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल अपर्याप्तता है। इस पैथोलॉजिकल संयोजन के साथ, सायनोसिस और सांस की तकलीफ प्रारंभिक अवस्था में ही नोट की जाती है। महाधमनी दोषएक ही समय में स्टेनोसिस और वाल्व अपर्याप्तता की विशेषता, आमतौर पर दो स्थितियों के हल्के संकेत होते हैं।

संयुक्त दोषों के साथ, कई वाल्व प्रभावित होते हैं, और उनमें से प्रत्येक में या तो पृथक विकृति या उनका संयोजन हो सकता है।

अर्जित हृदय दोषों का निदान एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, और उपचार भी उसके द्वारा निर्धारित किया जाता है। निदान इस प्रकार आगे बढ़ता है:

1. आयोजित दृश्य निरीक्षण, डॉक्टर रोगी की शिकायतों को सुनता है, हृदय का परकशन (टैपिंग) और ऑस्केल्टेशन (सुनना) करता है। अगर वहाँ विशिष्ट लक्षणउदाहरण के लिए, हृदय क्षेत्र में बड़बड़ाहट, हृदय की मांसपेशियों का विस्थापन और अन्य, डॉक्टर को दोष का संदेह हो सकता है और रोग का आगे निदान निर्धारित कर सकता है।
2. एक ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी) किया जाता है; यदि आवश्यक हो, दैनिक निगरानीहोल्टर ईसीजी, जो आपको पूरे दिन अपनी हृदय गति की निगरानी करने की अनुमति देता है।
3. डॉपलरोग्राफी के साथ इकोकार्डियोग्राफी।
4. छाती के एक्स-रे का आदेश दिया गया है।
5. छाती क्षेत्र की गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, जो हृदय की मांसपेशी के क्षेत्र का अधिक विस्तृत अध्ययन करने की अनुमति देती है।
6. प्रयोगशाला अनुसंधानजिसमें विभिन्न प्रकार के रक्त परीक्षण शामिल हैं।

इलाज

हृदय दोषों का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है औषधीय तरीकेऔर सर्जरी. हृदय दोष की पूरी तरह से भरपाई की जा सकती है, जिसका अर्थ है कि रोगी अपनी बीमारी के बारे में भूल जाएगा। लेकिन ऐसा होने के लिए जरूरी है कि समय रहते हृदय रोग का निदान किया जाए और उसका सही इलाज किया जाए।

हृदय में सूजन प्रक्रिया को राहत देने के लिए दवाओं के साथ उपचार का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसके बाद हृदय दोष को खत्म करने के लिए सर्जरी की जानी चाहिए।

रूढ़िवादी उपचार केवल इसके लिए प्रभावी है प्रारम्भिक चरणहृदय रोग के विकास और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अनिवार्य गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है। पीपीएस का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाना चाहिए जब:

• हृदय की विफलता बढ़ती है।
• वाल्व में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हेमोडायनामिक्स को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं।
• चल रही रूढ़िवादी चिकित्सा का वांछित प्रभाव नहीं होता है।
• और गंभीर जटिलताओं की आशंका रहती है।

भले ही रोगियों में हृदय की कार्यप्रणाली में कोई भी असामान्यताएं पाई गई हों: जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष, उपचार एक योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए जो प्रत्येक मामले के लिए हृदय दोष के इलाज के लिए अलग-अलग तरीकों का चयन करेगा, चाहे वह सूजन-रोधी उपचार हो या सर्जरी। जन्मजात हृदय दोषों के लिए.

डॉक्टर एक कॉम्प्लेक्स भी लिखेंगे निवारक उपायजिससे रोका जा सके हृदय संबंधी गठिया. हृदय रोग, यदि यह गर्भाशय में होता है, तो इसे रोकना मुश्किल है, क्योंकि हमारे नियंत्रण से परे कई कारक इसके होने का कारण बनते हैं। लेकिन बच्चों और वयस्कों में होने वाला हृदय रोग अक्सर अनुचित उपचार या उसके अभाव का परिणाम होता है।

हम उस चीज़ के बारे में नहीं सोचते जिसका इलाज नहीं किया गया है संक्रमणहृदय रोग का कारण बन सकता है, जिसके परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं: विकलांगता से लेकर मृत्यु तक। इसलिए, रोग की रोकथाम, निदान और उपचार पर सबसे अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए!

उपचार विकृति विज्ञान के प्रकार पर निर्भर करता है:

1. महाधमनी हृदय दोष.

महाधमनी पुनरुत्थान वाले रोगियों का सर्जिकल उपचार उन सभी रोगसूचक रोगियों के लिए संकेत दिया गया है जो एनवाईएचए कार्यात्मक वर्ग II या उच्चतर में हैं, साथ ही इजेक्शन अंश 20-30% से कम या 55 मिमी से अधिक अंत-सिस्टोलिक व्यास के साथ हैं।

एक अतिरिक्त संकेत अंत-डायस्टोलिक व्यास भी है, जो 70 मिमी तक पहुंचता है। के मरीज अधिक हैं गंभीर क्षतिबाएं वेंट्रिकल का संकुचनशील कार्य काफी अधिक होता है भारी जोखिमऑपरेशन और पश्चात मृत्यु दर।

महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन को महाधमनी स्टेनोसिस वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है जिनमें रोग के लक्षण हैं, साथ ही उच्च ट्रांसवाल्वुलर दबाव ढाल (60 मिमीएचजी से अधिक), एक छिद्र क्षेत्र ≤ 0.6 सेमी 2, कोरोनरी या अन्य वाल्वुलर पैथोलॉजी वाले स्पर्शोन्मुख रोगियों के लिए भी संकेत दिया गया है। बाएं वेंट्रिकुलर विघटन कैसे विकसित होता है।

महाधमनी रोग का सर्जिकल सुधार इसके प्रोस्थेटिक्स का उपयोग करके यांत्रिक, जैविक फ्रेम और फ्रेमलेस कृत्रिम अंग या क्रायोप्रिजर्व्ड एलोग्राफ़्ट के साथ किया जाता है।

कुछ रोगियों में, महाधमनी वाल्व पुनर्निर्माण संभव हो सकता है। संकीर्ण महाधमनी वलय के मामलों में, इष्टतम हेमोडायनामिक्स प्राप्त करने के लिए, जैविक सामग्री के साथ महाधमनी जड़ की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। ऑपरेशन मानक और न्यूनतम इनवेसिव दोनों तरीकों का उपयोग करके किए जाते हैं।

2. माइट्रल हृदय दोष.

माइट्रल स्टेनोसिस के लिए सर्जरी के संकेत बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के क्षेत्र द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

1 सेमी2 से कम एमवी क्षेत्र वाले माइट्रल स्टेनोसिस को गंभीर माना जाता है। शारीरिक रूप से सक्रिय रोगियों या बड़े शरीर के वजन वाले रोगियों में, 1.2 सेमी2 के उद्घाटन का संकुचन भी महत्वपूर्ण हो सकता है। इस प्रकार, माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में सर्जरी के लिए संकेत एमवी क्षेत्र में 1.5 सेमी2 से कम और एनवाईएचए कार्यात्मक वर्ग II या उससे अधिक की कमी है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लिए सर्जरी के संकेत 20 मिमी2 से अधिक, रेगुर्गिटेशन की डिग्री II या अधिक, और NYHA कार्यात्मक वर्ग II-III के प्रभावी रेगुर्गिटेशन उद्घाटन का क्षेत्र हैं। ईएसआई 40-50 मिली/एम2 तक पहुंचने से पहले माइट्रल रेगुर्गिटेशन का सर्जिकल उपचार किया जाना चाहिए, क्योंकि इसकी 60 मिली/एम2 से अधिक की वृद्धि एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का सुझाव देती है। कृत्रिम यांत्रिक और जैविक कृत्रिम अंग के साथ इसके प्रोस्थेटिक्स का उपयोग करके माइट्रल रोग का सर्जिकल सुधार किया जाता है।

गंभीर हृदय विफलता वाले रोगियों में कृत्रिम अंग प्रत्यारोपित करते समय, प्राकृतिक कॉर्डल उपकरण को संरक्षित करना या पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन से बने कृत्रिम कॉर्डे का प्रत्यारोपण करना आवश्यक है।

30-40% रोगियों में पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना संभव है मित्राल वाल्व. इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न पुनर्निर्माण विधियों का उपयोग किया जाता है: कठोर और नरम छल्ले के साथ एन्युलोप्लास्टी, वाल्वों का उच्छेदन, कृत्रिम कॉर्डे का आरोपण, किनारे से किनारे तक प्लास्टिक सर्जरी। अधिकांश रोगियों में सामान्य माइट्रल वाल्व फ़ंक्शन की बहाली के लिए आजीवन एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है।

माइट्रल वाल्व पर सर्जरी एक मानक स्टर्नोटॉमी और दाएं तरफा मिनीथोराकोटॉमी दोनों से की जाती है।

3. त्रिकपर्दी वाल्व दोष.

ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस के लिए सर्जरी का संकेत 50 मिमी एचजी, आरवी दीवार की मोटाई> 7 मिमी, एलए व्यास> 55 मिमी, आरवी ईएफ का एक प्रभावी छिद्र क्षेत्र है। सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता को ठीक करने की मुख्य विधि एन्युलोप्लास्टी है। ट्राइकसपिड वाल्व रिंग के व्यास को कम करने के तरीकों में पर्स-स्ट्रिंग प्लास्टी और कठोर या लचीली सुधार रिंगों का उपयोग शामिल है।

कुछ मामलों में, यदि सुधारात्मक सर्जरी करना असंभव है, तो बायोप्रोस्थेटिक वाल्व प्रतिस्थापन का उपयोग किया जाता है।

4. संक्रामक और कृत्रिम अन्तर्हृद्शोथ।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की एटियलजि में काफी बदलाव आया है सक्रिय उपयोगदुनिया भर में एंटीबायोटिक्स। वर्तमान में, मुख्य भूमिका स्टेफिलोकोसी और ग्राम-नेगेटिव वनस्पतियों के साथ-साथ फंगल संक्रमण को दी जाती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के रोगजनन में सर्जरी के दृष्टिकोण से उच्चतम मूल्यहृदय के वाल्वुलर तंत्र के तेजी से नष्ट होने का तथ्य है। इससे हृदय विफलता में भयावह वृद्धि होती है, क्योंकि मायोकार्डियम को अनुकूलन के लिए समय नहीं मिलता है घोर उल्लंघनहेमोडायनामिक्स।

सर्जिकल उपचार की आवश्यकता पर निर्णय, एक नियम के रूप में, "जटिल संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ" के विकास के साथ उठता है: हेमोडायनामिक स्थिति में परिवर्तन; संक्रमण की दृढ़ता और व्यापकता; संक्रमण के मेटास्टैटिक फॉसी का विकास; प्रणालीगत अन्त: शल्यता. इन मामलों में, चिकित्सीय दृष्टिकोण की तुलना में सर्जिकल उपचार अधिक सफल होता है।

सर्जिकल उपचार की मुख्य समस्या संक्रमण की पुनरावृत्ति और कृत्रिम अन्तर्हृद्शोथ के विकास को रोकना है। रणनीति चुनने का आधार पहचाने गए शारीरिक परिवर्तन हैं शाली चिकित्सा मेज़: रेशेदार अंगूठी और आसपास के ऊतकों को नुकसान की डिग्री, साथ ही वनस्पति, फोड़े, फिस्टुला, कृत्रिम टूटना की उपस्थिति।

हाल के वर्षों में, पुनर्निर्माण कार्यों को विशेष महत्व दिया गया है, खासकर जब माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व एंडोकार्टिटिस से प्रभावित होते हैं। सर्जिकल उपचार के बाद वाल्व दोषों को बदलने के लिए, स्वयं के ऊतक, ऑटो- या ज़ेनोपेरिकार्डियम के साथ प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, क्लिनिक यांत्रिक, जैविक कृत्रिम वाल्व, साथ ही एलोग्राफ़्ट का उपयोग करता है:

• यांत्रिक कृत्रिम अंग.

रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर में, बाइसेपिड कृत्रिम हृदय वाल्व के दो संशोधन विकसित किए गए हैं और क्लिनिक में उपयोग किए जाते हैं: प्लैनिक्स-टी और प्लैनिक्स-ई।

घरेलू डबल-पत्ती के नवीनतम संस्करण के डिज़ाइन में अंतर कृत्रिम वाल्वपिछले मॉडल से दिल यह है कि कृत्रिम अंग का शरीर टाइटेनियम ऑक्साइड के साथ लेपित है, जो उच्च पहनने के प्रतिरोध और जैविक जड़ता प्रदान करता है।

घूर्णन तंत्र की उच्च ऊंचाई हृदय के ऊतकों द्वारा वाल्वों को जाम होने से रोकती है और वाल्वों के उद्घाटन कोण को 900 तक बढ़ाना संभव बनाती है।

• जैविक कृत्रिम अंग.

कृत्रिम वाल्व जैविक ऊतकों से बनते हैं: ज़ेनोओर्टिक वाल्व, पेरिकार्डियल वाल्व। दो प्रकार के बायोप्रोस्थेसिस का उपयोग किया जाता है: फ़्रेमयुक्त (जैविक ऊतक एक कठोर या लचीले फ्रेम पर तय किया जाता है) और फ्रेमलेस।

• Allografts।

वाल्व तंत्र के घावों के शल्य चिकित्सा उपचार में एक आधुनिक प्रवृत्ति क्रायोप्रिजर्व्ड एलोग्राफ़्ट का उपयोग है।

हाल के वर्षों में आधुनिक क्रायोजेनिक प्रौद्योगिकी के उद्भव ने इसके लिए परिस्थितियाँ बनाना संभव बना दिया है दीर्घकालिक संरक्षणव्यवहार्यता जैविक वस्तुएं, जो उन्हें प्रदान करता है सामान्य कार्यप्रत्यारोपण के बाद शरीर में.

दोष को ठीक करने के लिए सर्जरी आमतौर पर खुले दिल पर की जाती है, और ऐसे ऑपरेशन की सफलता दर जितनी जल्दी सर्जरी की जाती है उतनी अधिक होती है। सर्जिकल उपचार के बिना, दोष की केवल जटिलताओं को समाप्त किया जा सकता है: संचार विफलता या कार्डियक अतालता।

वर्तमान में प्रगति पर है निम्नलिखित प्रकारअधिग्रहीत हृदय दोषों का शल्य चिकित्सा उपचार:

• प्लास्टिक;
• वाल्व-बख्शते संचालन;
• यांत्रिक और जैविक कृत्रिम अंग के साथ हृदय वाल्व प्रतिस्थापन;
• महाधमनी जड़ का पुनर्निर्माण;
• सबवाल्वुलर संरचनाओं के संरक्षण के साथ वाल्व प्रतिस्थापन;
• पुनर्प्राप्ति ऑपरेशन सामान्य दिल की धड़कनदिल;
• बाएं आलिंद एट्रियोप्लास्टी सर्जरी;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के दोषों के लिए बायोप्रोस्थेटिक्स;
• हृदय वाल्व प्रतिस्थापन को कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के साथ जोड़ा गया कोरोनरी रोगदिल.

हृदय रोग के लिए सर्जरी अक्सर बहुत अधिक परिणाम देती है अच्छे परिणाम, न केवल रोगी को हृदय रोग के परिणामों से राहत देता है, बल्कि दोष को भी समाप्त करता है।

जिम्नास्टिक हृदय दोष वाले रोगी की स्थिति में सुधार करने में मदद करेगा, लेकिन हमें कुछ सीमाओं के बारे में नहीं भूलना चाहिए। अत्यधिक गतिविधि केवल स्थिति को खराब कर सकती है। इसलिए, डॉक्टर की देखरेख में व्यायाम के सेट करने की सलाह दी जाती है (कम से कम पहले चरण में) और पहली असुविधा होने पर रुक जाएं।

भौतिक चिकित्सा में निम्नलिखित अभ्यास शामिल हो सकते हैं (क्रम का पालन करते हुए):

• चलना;
• धड़ की मांसपेशियों को गर्म करना;
• निचले छोरों को गर्म करना;
• साँस लेने के व्यायाम;
• निचले छोरों के लिए व्यायाम;
• धड़ की मांसपेशियों को गर्म करना;
• साँस लेने के व्यायाम;
• ऊपरी अंगों और कंधे की कमर के लिए व्यायाम;
• चलना;
• साँस लेने के व्यायाम.

चलना एक बुनियादी व्यायाम है जिसे हर कसरत में शामिल किया जाना चाहिए। यह आपको पूरे शरीर के काम को सक्रिय करने की अनुमति देता है, इसे बाद के भार के लिए तैयार करता है। सबसे पहले, चलना धीमी गति से किया जाता है, फिर धीरे-धीरे तेज करना आवश्यक होता है।

पाठ के अंत में, वे धीमी गति से चलते भी हैं - इससे रक्त परिसंचरण को सामान्य करने में मदद मिलती है। धड़ की मांसपेशियों पर व्यायाम करते समय, मुख्य बात यह है कि इसे ज़्यादा न करें और सब कुछ शांत गति से करें। ये अभ्यास 2 बार से अधिक नहीं किए जाते हैं।

के लिए व्यायाम ऊपरी छोरऔर कंधे की कमरबंद को कौशल विकास के लिए डिज़ाइन किया गया है सही श्वासऔर इन क्षेत्रों की मांसपेशियों को मजबूत करना। हृदय से दूर रक्त वाहिकाओं को फैलाने के लिए निचले छोरों पर व्यायाम आवश्यक है, जिससे रक्त जमाव दूर हो जाता है।

साँस लेने के व्यायाम बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे फेफड़ों और हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह को उत्तेजित करते हैं, इसे ऑक्सीजन प्रदान करते हैं, जिससे मस्तिष्क का सामान्य पोषण सुनिश्चित होता है।

ऐसे कोई निवारक उपाय नहीं हैं जो अधिग्रहित हृदय रोग से शत-प्रतिशत रक्षा कर सकें। लेकिन ऐसे कई उपाय हैं जो हृदय दोष विकसित होने के जोखिम को कम कर देंगे। इसका मतलब निम्नलिखित है:

• स्ट्रेप्टोकोकस (विशेष रूप से टॉन्सिलिटिस) के कारण होने वाले संक्रमण का समय पर उपचार;
• आमवाती हमले की स्थिति में बिसिलिन प्रोफिलैक्सिस;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का खतरा होने पर सर्जिकल और दंत चिकित्सा प्रक्रियाओं से पहले एंटीबायोटिक्स लेना;
• सिफलिस, सेप्सिस, गठिया की रोकथाम: संक्रामक फॉसी की स्वच्छता, उचित पोषण, काम और आराम कार्यक्रम;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि, सुलभ शारीरिक व्यायाम की उपस्थिति;
• सख्त होना।

हृदय दोष वाले लोगों के जीवन और काम करने की क्षमता का पूर्वानुमान सामान्य स्थिति, व्यक्ति की फिटनेस और शारीरिक सहनशक्ति पर निर्भर करता है। यदि विघटन के कोई लक्षण नहीं हैं, तो व्यक्ति सामान्य रूप से रह सकता है और काम कर सकता है।

यदि संचार विफलता विकसित होती है, तो काम या तो हल्का कर देना चाहिए या बंद कर देना चाहिए; विशेष रिसॉर्ट्स में सेनेटोरियम उपचार का संकेत दिया गया है।

प्रक्रिया की गतिशीलता की निगरानी करने के लिए और जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, हृदय रोग के कार्डियक सर्जिकल उपचार के संकेतों को तुरंत निर्धारित करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण किया जाना आवश्यक है।