सेंट खंड v2 v3 विस्थापन की ऊंचाई। सामान्य ईसीजी: एसटी खंड

एसटी खंड और टी तरंग में सबसे आम महत्वपूर्ण परिवर्तनों में वे परिवर्तन शामिल हैं जो मायोकार्डियल इस्किमिया और रोधगलन की विशेषता हैं। चूंकि वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन मायोकार्डियल परफ्यूजन पर निर्भर करता है, कोरोनरी रोग वाले मरीज़ अक्सर क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया के दौरान एसटी सेगमेंट और टी तरंग में प्रतिवर्ती परिवर्तन प्रदर्शित करते हैं।

आइए याद रखें कि पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें मायोकार्डियल रोधगलन के संकेतक के रूप में काम करती हैं, लेकिन हमें एक सप्ताह या एक साल पहले हुई तीव्र बीमारी को अलग करने की अनुमति नहीं देती हैं। लेकिन तीव्र रोधगलन के दौरान, एसटी खंड और टी तरंग में विशिष्ट परिवर्तनों की एक श्रृंखला होती है, जिससे व्यक्ति को तीव्र और गैर-तीव्र मायोकार्डियम (छवि 4.24) के बीच अंतर करने की अनुमति मिलती है। तीव्र क्यू तरंग रोधगलन में, एसटी खंड उन्नयन सबसे पहले दिखाई देता है, अक्सर एक लंबी टी तरंग के साथ। इस प्रारंभिक चरण में, मायोकार्डियल कोशिकाएं अभी भी व्यवहार्य हैं और क्यू तरंगें अभी तक दर्ज नहीं की गई हैं। हालांकि, कुछ घंटों के बाद, मायोसाइट्स की मृत्यु से आर तरंग के आयाम में कमी आती है और रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित ईसीजी लीड में पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों की उपस्थिति होती है। दिल का दौरा पड़ने के पहले दो दिनों में, एसटी खंड बढ़ जाता है, टी तरंग नकारात्मक हो जाती है और क्यू तरंग गहरी हो जाती है। कई दिनों के बाद, एसटी खंड आधार रेखा पर लौट आता है, लेकिन टी तरंगें नकारात्मक रहती हैं।

दिल का दौरा पड़ने के हफ्तों और महीनों के बाद, एसटी खंड और टी तरंगें सामान्य हो जाती हैं, लेकिन असामान्य क्यू तरंगें बनी रहती हैं, जो मायोकार्डियल रोधगलन का एक अपरिवर्तनीय संकेत है। यदि एसटी खंड कई हफ्तों के बाद भी ऊंचा रहता है, तो रोधगलन स्थल पर एक उभरे हुए रेशेदार निशान (वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म) के बनने की संभावना होती है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एसटी खंड और टी तरंगों में परिवर्तनों का एक समान विकास रोधगलन क्षेत्र (तालिका 4.3) के ऊपर स्थित लीड का उपयोग करके दर्ज किया गया है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, विपरीत दिशा में स्थित लीड में पारस्परिक परिवर्तन देखे जाते हैं। उदाहरण के लिए, तीव्र पूर्वकाल सेप्टल एमआई में, पूर्ववर्ती लीड एक्स और वी 2 में एसटी खंड की ऊंचाई लीड II, III और एवीएफ में पारस्परिक परिवर्तन (एसटी अवसाद) के साथ होती है, यानी, हृदय की विपरीत (निचली) दीवार के ऊपर स्थित लीड में निलय.

तीव्र एमआई के दौरान एसटी खंड उन्नयन का तंत्र अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। हालाँकि, एक राय है कि ऐसे परिवर्तन सीधे रोधगलन क्षेत्र के पास स्थित क्षतिग्रस्त मायोकार्डियल कोशिकाओं से होते हैं; वे असामान्य सिस्टोलिक और डायस्टोलिक धाराओं को उत्तेजित करते हैं। इस स्पष्टीकरण पर आपत्ति जताते हुए, दूसरों का मानना ​​​​है कि ऐसी कोशिकाएं विध्रुवण में सक्षम नहीं हैं, लेकिन उनमें असामान्य पारगम्यता है जो उन्हें पूरी तरह से पुन: ध्रुवीकरण करने की अनुमति नहीं देती है (चित्र 4.25)। परिणामस्वरूप, आराम की स्थिति में, ऐसी कोशिकाओं का आंशिक विध्रुवण क्षतिग्रस्त खंड से दूर निर्देशित बलों की उपस्थिति का कारण बनता है, जिससे आइसोलिन का नीचे की ओर बदलाव होता है। इस तथ्य के कारण कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ केवल सापेक्ष रिकॉर्ड करता है, न कि निरपेक्ष, वोल्टेज मान, आइसोलिन का विचलन कैप्चर नहीं किया जाता है। जैसे ही प्रभावित क्षेत्र सहित सभी मायोकार्डियल कोशिकाएं पूरी तरह से विध्रुवित हो जाती हैं, हृदय की परिणामी विद्युत क्षमता वास्तव में शून्य हो जाती है। हालाँकि, आइसोलिन के पैथोलॉजिकल डाउनवर्ड विस्थापन के कारण, एसटी खंड आइसोलिन के ऊपर स्थित प्रतीत होता है। पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया के दौरान, क्षतिग्रस्त कोशिकाएं डायस्टोल में बढ़ी हुई पारगम्यता की असामान्य स्थिति में लौट आती हैं, और ईसीजी फिर से इलेक्ट्रोड से दूर निर्देशित असामान्य बलों की उपस्थिति के कारण बेसल लाइन में एक असामान्य बदलाव प्रदर्शित करता है। इस प्रकार, एमआई के दौरान एसटी खंड उन्नयन का परिमाण कुछ हद तक आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के सापेक्ष विस्थापन से प्रभावित होता है।

गैर-ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, रोधगलन के क्षेत्र को पार करने वाले लीड में, एसटी खंड में कमी होती है, न कि इसकी ऊंचाई। इस स्थिति में, रोधगलन क्षेत्र से सटे क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की डायस्टोलिक पारगम्यता एंडोकार्डियम से एपिकार्डियम तक और इसलिए, ईसीजी इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित विद्युत बलों की उपस्थिति का कारण बनती है। इस प्रकार, ईसीजी की बेसल लाइन ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाती है (चित्र 4.25)। हृदय के पूर्ण विध्रुवण के बाद, इसकी विद्युत क्षमता अपने वास्तविक शून्य मान पर लौट आती है, लेकिन असामान्य बेसल रेखा के सापेक्ष एसटी खंड का एक स्पष्ट अवसाद पैदा होता है।

चावल। 4.25. तीव्र एमआई के दौरान एसटी असामान्यताओं की घटना के लिए सैद्धांतिक स्पष्टीकरण। ऊपर. विद्युत उत्तेजना के प्रसार की प्रक्रिया शुरू होने से पहले आयन रिसाव क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम की कोशिका के आंशिक विध्रुवण का कारण बनता है, जो प्रभावित क्षेत्र से दूर निर्देशित बलों की उपस्थिति और ईसीजी की बेसल लाइन में कमी का कारण बनता है। लेकिन यह प्रक्रिया ईसीजी पर प्रदर्शित नहीं होती है, क्योंकि यह सापेक्ष, निरपेक्ष नहीं, वोल्टेज मान रिकॉर्ड करता है। जबकि हृदय पूरी तरह से विध्रुवित है, वास्तविक वोल्टेज शून्य है, लेकिन असामान्य रूप से कम बेसलाइन के सापेक्ष एक स्पष्ट एसटी खंड ऊंचाई है। तल पर। गैर-ट्रांसम्यूरल एमआई में, प्रक्रिया समान तरीके से आगे बढ़ती है, लेकिन आयन रिसाव सबएंडोकार्डियल ऊतक से होता है, ताकि उत्तेजना से पहले का आंशिक विध्रुवण रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित हो; इसलिए, बेसल लाइन ऊंची है। विध्रुवण समाप्त होने के बाद, वोल्टेज वास्तव में शून्य है, लेकिन एसटी खंड ऊपर की ओर स्थानांतरित बेसल लाइन के सापेक्ष थोड़ा उदास दिखाई देता है

कार्डियोमायोसाइट पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया में गड़बड़ी से जुड़े एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन के अन्य सामान्य कारणों का वर्णन चित्र में किया गया है। 4.26.

समानार्थी शब्द: एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एक्यूट मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई), एक्यूट ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन, क्यू-वेव मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई)।

संभावित घातक परिणाम वाले हृदय रोगों में, तीव्र रोधगलन (एमआई), जिसे वर्तमान में स्टेमी कहा जाता है, एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। यह एसीएस का सबसे गंभीर रूप है, अचानक हृदय की मृत्यु के अलावा।

pathophysiology. एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक में रक्तस्राव और कोरोनरी धमनी के धीरे-धीरे बढ़ते घनास्त्रता के कारण, इसके लुमेन का स्टेनोसिस होता है, जिसके परिणामस्वरूप रुकावट होती है। इससे प्रभावित कोरोनरी धमनी द्वारा आपूर्ति की जाने वाली मायोकार्डियम की इस्किमिया और उसके परिगलन की ओर जाता है।

सावधान बारहमासी महामारी विज्ञान अध्ययनमायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) वाले रोगियों ने दिखाया कि उनमें जोखिम कारक हैं। इन कारकों का संयोजन एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के त्वरण और मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) के जोखिम में कई गुना वृद्धि में योगदान देता है। वर्तमान में ज्ञात जोखिम कारकों में धूम्रपान, उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल, उच्च रक्तचाप और मधुमेह शामिल हैं।

उपरोक्त के अतिरिक्त चार मुख्य जोखिम कारक, अन्य भी ज्ञात हैं, विशेष रूप से, शरीर का अतिरिक्त वजन, तनाव, शारीरिक निष्क्रियता और वंशानुगत प्रवृत्ति।

एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एसटीईएमआई) के लक्षण:
15 मिनट से अधिक समय तक रहने वाला गंभीर एंजाइनल दर्द
ईसीजी पर एसटी खंड का उन्नयन
क्रिएटिन कीनेस, इसके एमबी अंश, ट्रोपोनिन (आई या टी) के लिए सकारात्मक रक्त परीक्षण परिणाम

एसटी खंड उन्नयन (एसटीईएमआई) के साथ रोधगलन का निदान

ईसीजी, एक नियम के रूप में, निदान करने के लिए महत्वपूर्ण है। सामान्य दर्द का दौरा शुरू होने के 1 घंटे बाद ही, ज्यादातर मामलों में ईसीजी एमआई के स्पष्ट संकेत दिखाता है। इसलिए, एमआई का निदान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है।

विश्लेषण करते समय ईसीजीमायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) वाले रोगियों में निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान देना चाहिए।

एमआई के लक्षण स्पष्ट होने चाहिए. ज्यादातर मामलों में, ईसीजी परिवर्तन इतने विशिष्ट होते हैं कि आगे के परीक्षण के बिना निदान किया जा सकता है।

अन्य महत्वपूर्ण बीमारियाँ, विशेष रूप से तीव्र अवस्था में, जैसे कोरोनरी धमनी रोग, पेरिकार्डिटिस या मायोकार्डिटिस वाले रोगी में स्थिर एनजाइना का हमला, को एमआई के रूप में गलत नहीं समझा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, पेरिकार्डिटिस के साथ ईसीजी पर एमआई के कोई स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं।

एमआई के निदान की प्रक्रिया में, एमआई के चरण को स्थापित करना भी आवश्यक है, अर्थात। कम से कम, यह इंगित किया जाना चाहिए कि क्या यह तीव्र चरण है या पुराना रोधगलन है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोग की अवस्था के आधार पर एमआई के उपचार की अपनी विशेषताएं होती हैं।

निदान में एमआई का स्थान भी प्रतिबिंबित होना चाहिए। विशेष रूप से, एलवी की पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन को उसकी पिछली दीवार के रोधगलन से अलग करना आवश्यक है। एमआई के स्थान के आधार पर, लगभग यह निर्धारित करना संभव है कि कौन सी कोरोनरी धमनी प्रभावित है।

मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) में व्यक्तिगत ईसीजी संकेतकों की व्याख्या

1. बड़ी क्यू लहर (परिगलन क्षेत्र). रोधगलन क्षेत्र में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के कारण ईडीएस नहीं होता है। परिणामी ईएमएफ वेक्टर नेक्रोसिस ज़ोन से निर्देशित होता है। इसलिए, ईसीजी उन लीडों में एक गहरी और चौड़ी क्यू तरंग (पर्डीज़ क्यू तरंग) दिखाता है जो सीधे एमआई ज़ोन के ऊपर स्थित हैं।

2. एसटी खंड उन्नयन. मायोकार्डियल नेक्रोसिस का क्षेत्र क्षति के क्षेत्र से घिरा हुआ है। क्षतिग्रस्त ऊतक, स्वस्थ ऊतक की तुलना में, वेंट्रिकुलर विध्रुवण के अंत में एक छोटा नकारात्मक चार्ज रखता है और इसलिए कम उत्तेजित होता है। इसलिए, क्षति क्षेत्र में, एक वेक्टर दिखाई देता है जो एसटी खंड से मेल खाता है और विद्युत रूप से नकारात्मक मायोकार्डियम से विद्युत रूप से कम नकारात्मक की ओर निर्देशित होता है, अर्थात। मायोकार्डियम का वह हिस्सा जो अपेक्षाकृत सकारात्मक रूप से चार्ज होता है। इसलिए, क्षति क्षेत्र के अनुरूप ईसीजी पर, एसटी खंड ऊंचाई दर्ज की जाती है।

3. चरम नकारात्मक टी तरंग. इस्केमिक ज़ोन का ईसीजी पुन:ध्रुवीकरण चरण में परिवर्तन का पता लगाता है। रिपोलराइजेशन वेक्टर को इस्केमिक ज़ोन से स्वस्थ मायोकार्डियम की ओर निर्देशित किया जाता है। जब मायोकार्डियम की एपिकार्डियल परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो ईएमएफ वेक्टर बाहर से अंदर की ओर निर्देशित होता है। इसलिए, ऐसे लीड में जो आम तौर पर सकारात्मक टी तरंगें दिखाते हैं, अब सममित शिखर वाली नकारात्मक टी तरंगें (कोरोनरी पारडी टी तरंगें) दिखाई देती हैं।

इस्किमिया के विकास के 2-6 घंटे बाद अध्ययन के परिणाम सकारात्मक हो जाते हैं।

उपस्थिति सीरम ट्रोपोनिनकोरोनरी धमनी में रक्त के थक्के के गठन को दर्शाता है। इसलिए, ट्रोपोनिन के लिए रक्त परीक्षण, इसकी उच्च संवेदनशीलता (6 घंटे के बाद किए जाने पर 90%) और विशिष्टता (लगभग 95%) के कारण, तीव्र रोधगलन (एमआई) के आपातकालीन निदान में एक मानक परीक्षण है।

परिभाषा मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सीरम मार्करयह न केवल तीव्र रोधगलन (एमआई) के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, बल्कि हमें इसकी गतिशीलता का न्याय करने की भी अनुमति देता है। उनका महत्व विशेष रूप से उन मामलों में बहुत अच्छा है जहां पीजी शाखा ब्लॉक या डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम द्वारा ईसीजी डेटा मिटा दिया जाता है या छिपा दिया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) का निदान उन मामलों में भी मुश्किल होता है जहां रोधगलन बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा में स्थानीयकृत होता है।

वर्तमान में रोधगलन का निदान(एमआई) इन दोनों शोध विधियों का उपयोग करें: मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सीरम मार्करों के लिए ईसीजी और रक्त परीक्षण। इसके अलावा, वे प्रतिस्पर्धा नहीं करते, बल्कि एक दूसरे के पूरक हैं।

इसके बावजूद, जैसा कि पहले दिखाया गया है पुरा होनाहमारे शोध के अनुसार, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सीरम मार्करों के लिए रक्त परीक्षण की तुलना में ईसीजी का पूर्वानुमानित मूल्य अधिक है, क्योंकि तीव्र एमआई के अधिकांश मामलों में, ईसीजी में परिवर्तन, जब ध्यान से पढ़ा जाता है, इस्किमिया की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर दिखाई देता है और विश्वसनीय नैदानिक ​​संकेत हैं, जबकि कई मामलों में सीरम मार्करों का बढ़ा हुआ स्तर इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति से जुड़ा नहीं है।

इसके अलावा, एक महत्वपूर्ण लाभ ईसीजीइस तथ्य में भी निहित है कि रोगी को कोई असुविधा पहुंचाए बिना इसे आवश्यकतानुसार कई बार किया जा सकता है।

यदि सीने में दर्द होता है, तो आपको हमेशा पंजीकरण कराना चाहिए ईसीजी. यदि एमआई का संदेह है, तो मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सीरम मार्करों के लिए रक्त परीक्षण के साथ संयोजन में कम से कम हर 3 दिन में एक निगरानी ईसीजी करने की सिफारिश की जाती है।

पर तीव्र रोधगलन में ईसीजी(एमआई) निम्नलिखित परिवर्तन दिखाई देते हैं: एमआई के स्थान की परवाह किए बिना, अर्थात्। तीव्र चरण में पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन और पीछे की दीवार के रोधगलन दोनों के साथ, एसटी खंड में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है। आम तौर पर, एसटी खंड में कोई ऊंचाई नहीं होती है, हालांकि कभी-कभी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में भी थोड़ी ऊंचाई या अवसाद संभव है।

पर तीव्र रोधगलन दौरे(एमआई), ईसीजी पर पहला संकेत एसटी खंड में एक स्पष्ट वृद्धि है। यह वृद्धि निम्नलिखित सकारात्मक टी तरंग के साथ विलीन हो जाती है, और, मानक के विपरीत, उनके बीच की सीमा गायब हो जाती है। ऐसे मामलों में, वे एसटी खंड के मोनोफैसिक विरूपण की बात करते हैं। ऐसी मोनोफैसिक विकृति तीव्र चरण के लिए पैथोग्नोमोनिक है, अर्थात। "ताज़ा" एमआई के लिए।

एसटी खंड उन्नयन के साथ रोधगलन का विभेदक निदान(STEMI) को सकारात्मक T तरंग के साथ नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है।

पेशी से कुछ देर पहले एसटी खंड की मोनोफैसिक विकृतिसावधानीपूर्वक विश्लेषण करने पर, अत्यंत लंबी नुकीली टी तरंगें (तथाकथित एस्फिक्सियल टी तरंगें, या हाइपरएक्यूट टी तरंगें) देखी जा सकती हैं, जो तीव्र सबेंडोकार्डियल इस्किमिया के कारण होती हैं।

तीव्र और चौड़ी Q तरंगएमआई के तीव्र चरण में पहले से ही पंजीकृत किया जा सकता है, लेकिन यह संकेत अनिवार्य नहीं है। तीव्र चरण में एक नकारात्मक टी तरंग अभी भी अनुपस्थित हो सकती है।

पर "पुराना" रोधगलन(एमआई) पहले से होने वाली एसटी खंड ऊंचाई का अब पता नहीं चला है, लेकिन क्यू और टी तरंगों को प्रभावित करने वाले अन्य परिवर्तन दिखाई देते हैं।

में सामान्य क्यू तरंगचौड़ा नहीं (0.04 सेकंड) और उथला, ऊंचाई में संबंधित लीड में आर तरंग के चौथे भाग से अधिक नहीं। "पुराने" एमआई के साथ, क्यू तरंग चौड़ी और गहरी है।

टी लहरसामान्य रूप से सकारात्मक है और संबंधित लीड में आर तरंग की ऊंचाई का कम से कम 1/7 है, जो इसे तीव्र चरण (यानी चरण II के प्रारंभिक चरण में) के बाद एमआई में टी तरंग से अलग करता है, जब यह गहरा हो जाता है , नुकीला और नकारात्मक (कोरोनरी पर्डीज़ टी तरंग), इसके अलावा, एसटी खंड अवसाद नोट किया गया है। हालाँकि, कभी-कभी टी तरंग आइसोलाइन पर स्थित होती है और कम नहीं होती है।

आमतौर पर के लिए मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी चरण का निर्धारण(आईएम) नीचे दिए गए चित्र में प्रस्तुत वर्गीकरण पर्याप्त है। उपरोक्त चित्र में प्रस्तुत वर्गीकरण आपको एमआई की गतिशीलता का अधिक सटीक आकलन करने की अनुमति देता है।

सामान्यतः यह माना जाता है कि जितना अधिक नेतृत्व, जिसमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन नोट किए जाते हैं, मायोकार्डियल इस्किमिया का क्षेत्र जितना बड़ा होता है।

परिवर्तन ईसीजी, अर्थात् एक बड़ी क्यू तरंग (नेक्रोसिस का संकेत, पर्डी की क्यू तरंग) और एसटी खंड अवसाद के साथ या उसके बिना एक नकारात्मक टी तरंग "पुरानी" एमआई में गठित निशान के लिए विशिष्ट है। रोगी की स्थिति में सुधार होते ही ये परिवर्तन गायब हो जाते हैं। हालाँकि, यह ज्ञात है कि, नैदानिक ​​​​सुधार और उपचार के बावजूद, पुराने रोधगलन के लक्षण, विशेष रूप से बड़ी क्यू तरंग, बने रहते हैं।

सकारात्मक टी तरंग के साथ एसटी खंड उन्नयन, अर्थात। एक बड़ी क्यू तरंग के साथ एक मोनोफैसिक एसटी खंड विकृति जो 1 सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है और एसटी खंड का धीरे-धीरे बढ़ते वक्र में संक्रमण से कार्डियक एन्यूरिज्म का संदेह पैदा होना चाहिए।

एसटी उन्नयन (एसटीईएमआई) के साथ रोधगलन के निदान के बाद आगे की रणनीति एसटी उन्नयन (एनएसटीईएमआई) के बिना रोधगलन के समान ही है।

डब्ल्यू ब्रैडी एट अल। एसटी खंड उन्नयन के साथ 448 ईसीजी के आपातकालीन चिकित्सकों के मूल्यांकन के परिणामों का विश्लेषण किया। हृदय धमनीविस्फार (एसी) के 28% मामलों में, प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम (ईवीआरएस) के 23% मामलों में, रोगियों के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के बाद तीव्र रोधगलन (एमआई) के अति निदान के रूप में ईसीजी का गलत मूल्यांकन पाया गया। 21% पेरिकार्डिटिस के साथ और 5% में - एमआई के संकेतों के बिना बाएं बंडल शाखा ब्लॉक (एलबीबीबी) के साथ।
एसटी खंड उन्नयन की ईसीजी घटना का मूल्यांकन जटिल है और इसमें न केवल एसटी परिवर्तन और अन्य ईसीजी घटकों की विशेषताओं का विश्लेषण शामिल है, बल्कि रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर भी शामिल है। ज्यादातर मामलों में, ईसीजी का एक विस्तृत विश्लेषण एसटी खंड उत्थान की ओर ले जाने वाले मुख्य सिंड्रोमों को अलग करने के लिए पर्याप्त है। एसटी परिवर्तन सामान्य ईसीजी का एक प्रकार हो सकता है, मायोकार्डियम में गैर-कोरोनरी परिवर्तनों को दर्शाता है और तीव्र कोरोनरी विकृति का कारण बनता है जिसके लिए आपातकालीन थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, एसटी खंड उन्नयन वाले रोगियों के लिए चिकित्सीय रणनीति अलग-अलग हैं।
1. सामान्य
लिंब लीड में अवतल एसटी खंड की ऊंचाई 1 मिमी तक स्वीकार्य है, छाती लीड में V1-V2, कभी-कभी V3 में 2-3 मिमी तक, लीड V5-V6 में 1 मिमी तक स्वीकार्य है (चित्र 1)।
2. रोधगलन
एसटी खंड उन्नयन (एमआई) के साथ
एमआई हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन है जो कोरोनरी परिसंचरण की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप होता है। मायोकार्डियम के इस्किमिया, क्षति और परिगलन की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ स्थान, इन प्रक्रियाओं की गहराई, उनकी अवधि और घाव के आकार पर निर्भर करती हैं। ऐसा माना जाता है कि तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया मुख्य रूप से टी तरंग में परिवर्तन से प्रकट होता है, और क्षति - एसटी खंड के विस्थापन से, नेक्रोसिस - एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग के गठन और आर तरंग में कमी से (चित्र 2, 4) ).
एमआई वाले रोगी के ईसीजी में रोग की अवस्था के आधार पर परिवर्तन होता है। इस्किमिया के चरण में, जो आम तौर पर कई मिनटों से लेकर 1-2 घंटे तक रहता है, घाव के ऊपर एक उच्च टी तरंग दर्ज की जाती है। फिर, जैसे ही इस्किमिया और क्षति सबपिकार्डियल क्षेत्रों में फैलती है, एसटी खंड ऊंचाई और टी तरंग उलटा का पता लगाया जाता है ( कई घंटों से लेकर 1-3 दिनों तक।) इस समय होने वाली प्रक्रियाएं प्रतिवर्ती हो सकती हैं, और ऊपर वर्णित ईसीजी परिवर्तन गायब हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार वे मायोकार्डियम में परिगलन के गठन के साथ अगले चरण में चले जाते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक रूप से, यह एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति और आर तरंग के आयाम में कमी से प्रकट होता है।
3. प्रिंज़मेटल एनजाइना (एसपी)
एपिकार्डियल धमनी की ऐंठन के विकास और बाद में मायोकार्डियम को ट्रांसम्यूरल क्षति के साथ, प्रभावित क्षेत्र को प्रतिबिंबित करने वाले लीड में एसटी खंड की ऊंचाई देखी जाती है। एसपी में, ऐंठन आमतौर पर अल्पकालिक होती है, और एसटी खंड बाद में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बिना बेसलाइन पर लौट आता है। एसपी के साथ, विशिष्ट लक्षण दर्द के चक्रीय हमले, ईसीजी वक्र की एक मोनोफैसिक उपस्थिति और कार्डियक अतालता हैं। यदि ऐंठन लंबे समय तक जारी रहती है, तो एमआई विकसित हो जाता है। कोरोनरी धमनियों के वैसोस्पास्म का कारण एंडोथेलियल डिसफंक्शन है।
एसपी और विकासशील एमआई में एसटी खंड का उत्थान महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं है, क्योंकि यह एक पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया का प्रतिबिंब है: पहली स्थिति में क्षणिक ऐंठन और दूसरी में लगातार घनास्त्रता के कारण एपिकार्डियल धमनी के अवरोध के कारण ट्रांसम्यूरल इस्किमिया (चित्र 3)। , 4).
एसपी के मरीज़ मुख्य रूप से युवा महिलाएं हैं जिनके पास धूम्रपान को छोड़कर कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के लिए पारंपरिक जोखिम कारक नहीं हैं। एसपी रेनॉड सिंड्रोम और प्रवासी सिरदर्द जैसी एंजियोस्पैस्टिक स्थितियों की अभिव्यक्तियों से जुड़ा है। इन सिंड्रोमों में जो समानता है वह है अतालता विकसित होने की संभावना।
एसपी के निदान के लिए, शारीरिक गतिविधि वाले परीक्षण बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं। सबसे संवेदनशील और विशिष्ट उत्तेजक परीक्षण सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक 5 मिनट के अंतराल पर 50 एमसीजी एर्गोनोविन का अंतःशिरा प्रशासन है, जबकि दवा की कुल खुराक 400 एमसीजी से अधिक नहीं होनी चाहिए। एर्गोनोविन के साथ एक परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है जब एनजाइना पेक्टोरिस और ईसीजी पर एसटी खंड उन्नयन का हमला होता है। एर्गोनोविन के कारण होने वाले वैसोस्पास्म के लक्षणों को जल्दी से राहत देने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है। एसपी में एसटी खंड परिवर्तन की गतिशीलता की निगरानी होल्टर विधि का उपयोग करके दीर्घकालिक ईसीजी रिकॉर्डिंग द्वारा की जा सकती है। एसपी के उपचार में, वैसोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है - नाइट्रेट और कैल्शियम विरोधी; बी-ब्लॉकर्स और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की उच्च खुराक को contraindicated है।
4. हृदय धमनीविस्फार (एसी)
एएस आमतौर पर ट्रांसम्यूरल एमआई के बाद बनता है। वेंट्रिकुलर दीवार के उभार के कारण मायोकार्डियम के निकटवर्ती क्षेत्रों में खिंचाव होता है, जिससे मायोकार्डियम के आसपास के क्षेत्रों में ट्रांसम्यूरल क्षति का एक क्षेत्र दिखाई देता है। ईसीजी पर, एएस को ट्रांसम्यूरल एमआई की एक तस्वीर द्वारा दर्शाया जाता है, और इसलिए क्यूएस, कभी-कभी क्यूआर, अधिकांश ईसीजी लीड में देखा जाता है। एएस के लिए, एक "जमे हुए" ईसीजी विशिष्ट है, जो चरणों में गतिशील परिवर्तनों से नहीं गुजरता है, लेकिन कई वर्षों तक स्थिर रहता है। इस जमे हुए ईसीजी में एसटी-सेगमेंट उन्नयन एमआई (चित्र 5) के चरण II और III में देखे गए संकेत हैं।
5. अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम (ईवीआरएस)
एसआरआर एक ईसीजी घटना है जिसमें नीचे की ओर उत्तलता के साथ 2-3 मिमी तक एसटी खंड की ऊंचाई दर्ज की जाती है, आमतौर पर कई लीडों में, सबसे महत्वपूर्ण रूप से छाती के लीड में। आर तरंग के टी तरंग में अवरोही भाग का संक्रमण बिंदु आइसोलिन के ऊपर स्थित है; अक्सर इस संक्रमण के स्थान पर एक पायदान या लहर निर्धारित की जाती है ("ऊंट कूबड़", "ओस्बोर्न लहर", "हैट हुक", "हाइपोथर्मिक कूबड़", "जे तरंग"), टी तरंग सकारात्मक है। कभी-कभी, इस सिंड्रोम के भाग के रूप में, छाती की लीड में आर तरंग के आयाम में तेज वृद्धि होती है, जो कमी के साथ संयुक्त होती है और बाद में बाईं छाती की लीड में एस तरंग गायब हो जाती है। व्यायाम परीक्षण के दौरान ईसीजी परिवर्तन कम हो सकते हैं और उम्र के साथ कम हो सकते हैं (चित्र 6)।
6. तीव्र पेरिकार्डिटिस (एपी)
पेरिकार्डिटिस का एक विशिष्ट ईसीजी संकेत अधिकांश लीडों में एक समवर्ती (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अधिकतम तरंग के साथ यूनिडायरेक्शनल) एसटी खंड विस्थापन है। ये परिवर्तन पेरीकार्डियम से सटे सबएपिकार्डियल मायोकार्डियम को हुए नुकसान का प्रतिबिंब हैं।
एपी की ईसीजी तस्वीर में, कई चरण प्रतिष्ठित हैं:
1. समवर्ती एसटी शिफ्ट (उन लीड में एसटी ऊंचाई जहां वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम तरंग ऊपर की ओर निर्देशित होती है - I, II, aVL, aVF, V3-V6, और लीड में एसटी अवसाद जहां क्यूआरएस में अधिकतम तरंग नीचे की ओर निर्देशित होती है - एवीआर, वी1, वी2, कभी-कभी एवीएल), एक सकारात्मक टी तरंग में बदल जाता है (चित्र 7)।


4. ईसीजी का सामान्यीकरण (सुचारू या थोड़ी नकारात्मक टी तरंगें लंबे समय तक बनी रह सकती हैं)। कभी-कभी, पेरिकार्डिटिस के साथ, सूजन प्रक्रिया में एट्रियम मायोकार्डियम की भागीदारी देखी जाती है, जो ईसीजी पर पीक्यू खंड के विस्थापन (अधिकांश लीड में - पीक्यू अवसाद) के रूप में परिलक्षित होती है, सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता की उपस्थिति। ईसीजी पर बड़ी मात्रा में प्रवाह के साथ एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस के साथ, एक नियम के रूप में, अधिकांश लीड में सभी दांतों के वोल्टेज में कमी होती है।
7. एक्यूट कोर पल्मोनेल (एसीपी)
एएलएस के साथ, ईसीजी थोड़े समय के लिए हृदय के दाहिने हिस्से के अधिभार के संकेत दिखाता है (अस्थमा की स्थिति, फुफ्फुसीय एडिमा, न्यूमोथोरैक्स के साथ होता है, सबसे आम कारण फुफ्फुसीय धमनी बेसिन में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म है)। सबसे विशिष्ट ईसीजी संकेत हैं:
1. SI-QIII - लीड I में एक गहरी S तरंग का निर्माण और लीड III में एक गहरी (आयाम में पैथोलॉजिकल, लेकिन आमतौर पर चौड़ी नहीं) Q तरंग का निर्माण।
2. एसटी खंड का उत्थान, "दाएं" लीड में एक सकारात्मक टी तरंग (मोनोफैसिक वक्र) में बदलना - III, एवीएफ, वी1, वी2, लीड I, एवीएल, वी5, वी6 में एसटी खंड के अवसाद के साथ संयुक्त . भविष्य में, लीड III, aVF, V1, V2 में नकारात्मक T तरंगों का निर्माण संभव है। पहले दो ईसीजी संकेतों को कभी-कभी एक में जोड़ दिया जाता है - तथाकथित मैकजीन-व्हाइट संकेत - QIII-TIII-SI।
3. हृदय के विद्युत अक्ष (ईओएस) का दाईं ओर विचलन, कभी-कभी ईओएस प्रकार SI-SII-SIII का निर्माण।
4. लीड II, III, aVF में एक उच्च नुकीली P तरंग ("P-पल्मोनेल") का निर्माण।
5. दायां बंडल शाखा ब्लॉक।
6. बाईं बंडल शाखा की पिछली शाखा का ब्लॉक।
7. लीड II, III, aVF में R तरंग के आयाम में वृद्धि।
8. दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के तीव्र संकेत: आरवी1>एसवी1, लीड वी1 में आर 7 मिमी से अधिक, आरवी6/एसवी6 अनुपात ≤2, एस तरंग वी1 से वी6 तक, संक्रमण क्षेत्र का बाईं ओर शिफ्ट होना।
9. सुप्रावेंट्रिकुलर कार्डियक अतालता की अचानक उपस्थिति (चित्र 8)।
8. ब्रुगाडा सिंड्रोम (एसबी)
एसबी को कार्बनिक हृदय रोग के बिना रोगियों में बेहोशी और अचानक मृत्यु के एपिसोड की विशेषता है, साथ ही सही पूर्ववर्ती लीड (वी 1-वी 3) में एसटी खंड ऊंचाई के साथ स्थायी या क्षणिक दाएं बंडल शाखा ब्लॉक के रूप में ईसीजी परिवर्तन के साथ होता है।
वर्तमान में, एसबी का कारण बनने वाली निम्नलिखित स्थितियों और बीमारियों का वर्णन किया गया है: बुखार, हाइपरकेलेमिया, हाइपरकैल्सीमिया, थायमिन की कमी, कोकीन विषाक्तता, हाइपरपैराथायरायडिज्म, हाइपरटेस्टोस्टेरोनिमिया, मीडियास्टिनल ट्यूमर, अतालताजनक दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया (एआरवीडी), पेरिकार्डिटिस, एमआई, एसपी, यांत्रिक रुकावट। दाएं बहिर्वाह पथ वेंट्रिकल ट्यूमर या हेमोपेरिकार्डियम, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की विभिन्न विसंगतियां, डचेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, फ्रेडरिक का गतिभंग। सोडियम चैनल ब्लॉकर्स, मेसालजीन, वैगोटोनिक दवाओं, α-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, β-ब्लॉकर्स, पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन, मलेरिया-रोधी, शामक, एंटीकॉन्वल्सेंट, न्यूरोलेप्टिक्स, ट्राई- और टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और लिथियम तैयारी के साथ उपचार के दौरान दवा-प्रेरित एसबी का वर्णन किया गया है।
बीएस वाले रोगियों के ईसीजी में कई विशिष्ट परिवर्तन होते हैं जिन्हें पूर्ण या अपूर्ण संयोजन में देखा जा सकता है:
1. दाहिनी बंडल शाखा की पूर्ण (क्लासिक संस्करण में) या अधूरी नाकाबंदी।
2. सही पूर्ववर्ती लीड (V1-V3) में एसटी खंड उन्नयन का विशिष्ट रूप। दो प्रकार के एसटी खंड उन्नयन का वर्णन किया गया है: "सैडल-बैक प्रकार" और "कोव्ड प्रकार" (चित्र 9)। "कव्ड टाइप" का उदय एसबी के रोगसूचक रूपों में महत्वपूर्ण रूप से होता है, जबकि "सैडल-बैक प्रकार" स्पर्शोन्मुख रूपों में अधिक आम है।
3. लीड V1-V3 में उलटी T तरंग।
4. पीक्यू अंतराल (पीआर) की अवधि बढ़ाना।
5. स्वतःस्फूर्त समाप्ति या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में संक्रमण के साथ पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म की घटना।
अंतिम ईसीजी संकेत मुख्य रूप से इस सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षणों को निर्धारित करता है। एसबी के रोगियों में वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया का विकास अक्सर रात में या सुबह जल्दी होता है, जिससे उनकी घटना को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक घटक की सक्रियता के साथ जोड़ना संभव हो जाता है। ईसीजी संकेत जैसे एसटी खंड का ऊंचा होना और पीक्यू अंतराल का लंबा होना क्षणिक हो सकता है। एच. अताराशी ने लीड V1 में तथाकथित "एस-टर्मिनल विलंब" को ध्यान में रखते हुए प्रस्ताव रखा - आर तरंग के शीर्ष से आर तरंग के शीर्ष तक का अंतराल। एसटी के साथ संयोजन में इस अंतराल को 0.08 सेकेंड या उससे अधिक तक बढ़ाना V2 में 0.18 mV से अधिक की ऊंचाई वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बढ़ते जोखिम का संकेत है (चित्र 10)।
9. तनाव कार्डियोमायोपैथी
(ताको-त्सुबो सिंड्रोम, एससीएम)
एससीएम एक प्रकार का गैर-इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी है जो गंभीर भावनात्मक तनाव के प्रभाव में होता है, ज्यादातर बुजुर्ग महिलाओं में कोरोनरी धमनियों के महत्वपूर्ण एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के बिना होता है। मायोकार्डियम को नुकसान इसकी सिकुड़न में कमी के रूप में प्रकट होता है, जो शीर्ष भाग में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, जहां यह "स्तब्ध" हो जाता है। इकोसीजी एपिकल खंडों के हाइपोकिनेसिस और बाएं वेंट्रिकल के बेसल खंडों के हाइपरकिनेसिस को प्रकट करता है (चित्र 11)।
एससीएम की ईसीजी तस्वीर में, कई चरण प्रतिष्ठित हैं:
1. अधिकांश ईसीजी लीड में एसटी खंड का उत्थान, एसटी खंड के पारस्परिक अवसाद का अभाव।
2. एसटी खंड आइसोलिन के पास पहुंचता है, टी तरंग सुचारू हो जाती है।
3. अधिकांश लीड में टी तरंग नकारात्मक हो जाती है (एवीआर को छोड़कर, जहां यह सकारात्मक हो जाती है)।
4. ईसीजी का सामान्यीकरण (सुचारू या थोड़ी नकारात्मक टी तरंगें लंबे समय तक बनी रह सकती हैं)।
10. अतालताजन्य डिसप्लेसिया/
दाएं वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी (एआरवीडी)
एआरवीडी एक विकृति है जो दाएं वेंट्रिकल (आरवी) का एक पृथक घाव है; अक्सर पारिवारिक, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के फैटी या फाइब्रोफैटी घुसपैठ की विशेषता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन सहित अलग-अलग गंभीरता के वेंट्रिकुलर अतालता के साथ।
वर्तमान में, एआरवीडी के दो रूपात्मक रूप ज्ञात हैं: फैटी और फाइब्रोफैटी। वसायुक्त रूप को वेंट्रिकुलर दीवार को पतला किए बिना कार्डियोमायोसाइट्स के लगभग पूर्ण प्रतिस्थापन की विशेषता है; ये परिवर्तन विशेष रूप से अग्न्याशय में देखे जाते हैं। फ़ाइब्रोफ़ैटी वैरिएंट अग्न्याशय की दीवार के महत्वपूर्ण पतलेपन से जुड़ा है, और इस प्रक्रिया में बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम शामिल हो सकता है। इसके अलावा, एआरवीडी के साथ, अग्न्याशय का मध्यम या गंभीर फैलाव, एन्यूरिज्म, या खंडीय हाइपोकिनेसिया देखा जा सकता है।
ईसीजी संकेत:
1. पूर्ववर्ती लीड में नकारात्मक टी तरंगें।
2. लीड वी1 या वी2 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे एप्सिलॉन (ε) तरंग, जो कभी-कभी अपूर्ण आरबीबीबी जैसा दिखता है।
3. पैरॉक्सिस्मल राइट वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।
4. लीड वी1 में क्यूआरएस अंतराल की अवधि 110 एमएस से अधिक है, और दाएं प्रीकॉर्डियल लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि बाएं प्रीकॉर्डियल लीड में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अवधि से अधिक हो सकती है। लीड V1 और V3 में QRS अवधियों के योग का V4 और V6 में QRS अवधियों के योग से अनुपात का बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है (चित्र 12)।
11. हाइपरकेलेमिया (एचके)
रक्त में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के ईसीजी संकेत हैं:
1. साइनस ब्रैडीकार्डिया।
2. क्यूटी अंतराल का छोटा होना।
3. लंबी, नुकीली सकारात्मक टी तरंगों का निर्माण, जो क्यूटी अंतराल के छोटे होने के साथ मिलकर एसटी उन्नयन का आभास कराता है।
4. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ीकरण।
5. छोटा होना, बढ़ते हाइपरकेलेमिया के साथ - पीक्यू अंतराल का लंबा होना, पूर्ण अनुप्रस्थ ब्लॉक तक एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की प्रगतिशील हानि।
6. आयाम में कमी, पी तरंग का सुचारू होना। पोटेशियम स्तर में वृद्धि के साथ, पी तरंग का पूरी तरह से गायब होना।
7. कई लीडों में संभावित एसटी खंड अवसाद।
8. वेंट्रिकुलर अतालता (चित्र 13)।
12. बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच)
LVH धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी हृदय दोष, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, कार्डियोस्क्लेरोसिस और जन्मजात हृदय दोष (चित्र 14) में होता है।
ईसीजी संकेत:
1. आरवी5, वी6>आरवी4।
2. 30 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में SV1+RV5 (या RV6) >28 मिमी या 30 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में SV1+RV5 (या RV6) >30 मिमी।
13. सही अधिभार
और बायां निलय
एलवी और आरवी अधिभार के साथ ईसीजी हाइपरट्रॉफी के साथ ईसीजी के समान दिखता है, हालांकि, हाइपरट्रॉफी अतिरिक्त रक्त मात्रा या दबाव के साथ मायोकार्डियम के लंबे समय तक ओवरस्ट्रेन का परिणाम है, और ईसीजी में परिवर्तन स्थायी होते हैं। जब कोई गंभीर स्थिति उत्पन्न होती है तो किसी को ओवरलोड के बारे में सोचना चाहिए; ईसीजी पर परिवर्तन धीरे-धीरे रोगी की स्थिति के सामान्य होने के साथ गायब हो जाते हैं (चित्र 8, 14)।
14. बायां बंडल शाखा ब्लॉक (एलबीबीबी)
एलबीबीबी बाईं बंडल शाखा के मुख्य ट्रंक में दो शाखाओं में विभाजित होने या बाईं बंडल शाखा की दो शाखाओं को एक साथ क्षति होने से पहले एक चालन विकार है। उत्तेजना सामान्य तरीके से आरवी तक और गोलाकार तरीके से, देरी से - एलवी तक फैलती है (चित्र 15)।
ईसीजी एक विस्तृत, विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.1 एस से अधिक) दिखाता है, जो लीड वी5-वी6, आई, एवीएल में आरएसआर', आरएसआर', रुपयेआर', आरआर' जैसा दिखता है (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में आर तरंग प्रबल होती है)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई के आधार पर, बाएं बंडल शाखा ब्लॉक पूर्ण या अपूर्ण (अपूर्ण एलबीबीबी: 0.1 एस) हो सकता है 15. ट्रान्सथोरेसिक कार्डियोवर्जन (ईआईटी)
कार्डियोवर्जन क्षणिक एसटी खंड उन्नयन के साथ हो सकता है। जे वैन गेल्डर एट अल। बताया गया कि ट्रांसथोरासिक कार्डियोवर्जन के बाद आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन वाले 146 रोगियों में से 23 में एसटी खंड की ऊंचाई 5 मिमी से अधिक थी, और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के कोई नैदानिक ​​या प्रयोगशाला संकेत नहीं थे। एसटी खंड का सामान्यीकरण औसतन 1.5 मिनट के भीतर देखा गया। (10 सेकंड से 3 मिनट तक)। हालाँकि, कार्डियोवर्जन के बाद एसटी-सेगमेंट उन्नयन वाले रोगियों में एसटी-सेगमेंट उन्नयन (क्रमशः 27% और 35%) के बिना रोगियों की तुलना में कम इजेक्शन अंश होता है। एसटी खंड उन्नयन का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है (चित्र 16)।
16. वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (WWS)
एसवीपीयू - हृदय की सामान्य चालन प्रणाली को दरकिनार करते हुए, अतिरिक्त केंट-पल्लाडिनो बंडल के साथ अटरिया से निलय तक एक आवेग का संचालन।
एसवीपीयू के लिए ईसीजी मानदंड:
1. पीक्यू अंतराल को 0.08-0.11 सेकेंड तक छोटा किया गया।
2. डी-वेव - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत में एक अतिरिक्त तरंग, जो "गैर-विशिष्ट" वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की उत्तेजना के कारण होती है। यदि QRS कॉम्प्लेक्स में R तरंग प्रबल होती है, तो डेल्टा तरंग ऊपर की ओर निर्देशित होती है, और यदि QRS कॉम्प्लेक्स का प्रारंभिक भाग नकारात्मक (Q या S तरंग प्रबल होता है) होता है, तो WPW सिंड्रोम, टाइप C को छोड़कर, नीचे की ओर निर्देशित होती है।
3. बंडल शाखा ब्लॉक (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का 0.1 सेकेंड से अधिक चौड़ा होना)। WPW सिंड्रोम, टाइप ए में, अटरिया से निलय तक आवेग बाएं केंट-पल्लाडिनो बंडल के माध्यम से किया जाता है, इस कारण से बाएं वेंट्रिकल की उत्तेजना दाएं से पहले शुरू होती है, और दाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी होती है ईसीजी पर दर्ज किया गया। डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, टाइप बी में, अटरिया से निलय तक आवेग दाएं केंट-पल्लाडिनो बंडल के साथ संचालित होता है। इस कारण से, दाएं वेंट्रिकल की उत्तेजना बाएं से पहले शुरू होती है, और बाएं बंडल शाखा की नाकाबंदी ईसीजी पर दर्ज की जाती है।
डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, टाइप सी में, अटरिया से बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार तक आवेग बाएं केंट-पलाडिनो बंडल के साथ जाता है, जिससे दाएं से पहले बाएं वेंट्रिकल की उत्तेजना होती है, और ईसीजी दाएं बंडल शाखा ब्लॉक दिखाता है और लीड V5-V6 में एक नकारात्मक D-तरंग।
4. पी तरंग सामान्य आकार और अवधि की होती है।
5. सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के हमलों की प्रवृत्ति (चित्र 17)।
17. आलिंद स्पंदन (एएफ)
आलिंद फिब्रिलेशन 220-350 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ आलिंद संकुचन की एक त्वरित, सतही, लेकिन नियमित लय है। आलिंद की मांसपेशियों में उत्तेजना के पैथोलॉजिकल फोकस की उपस्थिति के परिणामस्वरूप। कार्यात्मक एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की उपस्थिति के कारण, अक्सर 2:1 या 4:1, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति एट्रियल संकुचन की आवृत्ति से काफी कम होती है।
आलिंद स्पंदन के लिए ईसीजी मानदंड:
1. एफ-तरंगें, समान ऊंचाई, चौड़ाई और आकार की, 220-350 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ, समान अंतराल पर स्थित होती हैं। एफ तरंगें लीड II, III, एवीएफ में अच्छी तरह से व्यक्त की जाती हैं, जो अक्सर एसटी खंड पर आरोपित होती हैं और इसकी ऊंचाई की नकल करती हैं।
2. कोई आइसोइलेक्ट्रिक अंतराल नहीं हैं - स्पंदन तरंगें एक सतत तरंग जैसा वक्र बनाती हैं।
3. एफ तरंगों का विशिष्ट आकार "सॉटूथ" है। आरोही पैर खड़ी है, और नीचे की ओर वाला पैर धीरे-धीरे धीरे-धीरे नीचे उतरता है और अगली लहर एफ के खड़ी आरोही पैर में आइसोइलेक्ट्रिक अंतराल के बिना गुजरता है।
4. अलग-अलग डिग्री का आंशिक एवी ब्लॉक लगभग हमेशा देखा जाता है (आमतौर पर 2:1)।
5. सामान्य आकार का क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। एफ तरंगों की परत के कारण, एसटी अंतराल और टी तरंग विकृत हो जाती है।
6. आर-आर अंतराल एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एट्रियल स्पंदन का सही रूप) की निरंतर डिग्री के साथ समान है और एवी ब्लॉक (एट्रियल स्पंदन का अनियमित रूप) की बदलती डिग्री के साथ भिन्न है (चित्र 18)।
18. हाइपोथर्मिया (ओस्बोर्न सिंड्रोम, एचटी)
एचटी के लिए विशिष्ट ईसीजी मानदंड जे बिंदु के क्षेत्र में तरंगों की उपस्थिति हैं, जिन्हें ओसबोर्न तरंगें कहा जाता है, लीड II, III, एवीएफ में एसटी खंड की ऊंचाई और बाएं वक्ष लीड V3-V6 हैं। ओसबोर्न तरंगें क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के समान दिशा में निर्देशित होती हैं, और उनकी ऊंचाई एचटी की डिग्री के सीधे आनुपातिक होती है। जैसे-जैसे शरीर का तापमान घटता है, वर्णित एसटी-टी परिवर्तनों के साथ, हृदय गति में मंदी और पीआर और क्यूटी अंतराल का लंबा होना (बाद में मुख्य रूप से एसटी खंड के कारण) का पता चलता है। जैसे-जैसे शरीर का तापमान घटता है, ओसबोर्न तरंग का आयाम बढ़ता है। 32 डिग्री सेल्सियस से नीचे शरीर के तापमान पर, अलिंद फिब्रिलेशन संभव है, और वेंट्रिकुलर अतालता अक्सर होती है। 28-30 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान पर, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है (अधिकतम जोखिम 22 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर होता है)। 18°C और उससे नीचे के शरीर के तापमान पर, ऐसिस्टोल होता है। एचटी को शरीर के तापमान में 35°C (95°F) या उससे नीचे की कमी के रूप में परिभाषित किया गया है। एचटी को हल्के (शरीर के तापमान 34-35 डिग्री सेल्सियस पर), मध्यम (30-34 डिग्री सेल्सियस) और गंभीर (30 डिग्री सेल्सियस से नीचे) के रूप में वर्गीकृत करने की प्रथा है (चित्र 19)।
इस प्रकार, ओसबोर्न तरंग (हाइपोथर्मिक तरंग) को स्पष्ट केंद्रीय विकारों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड माना जा सकता है। ओसबोर्न तरंग आयाम का शरीर के तापमान में कमी के साथ विपरीत संबंध था। हमारे डेटा के अनुसार, ओसबोर्न तरंग की गंभीरता और क्यूटी अंतराल का मान पूर्वानुमान निर्धारित करते हैं। क्यूटी अंतराल >500 एमएस का बढ़ना और ओसबोर्न तरंग के गठन के साथ क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स की गंभीर विकृति से जीवन का पूर्वानुमान काफी खराब हो जाता है।
19. स्थितिगत परिवर्तन
वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में स्थितिगत परिवर्तन कभी-कभी ईसीजी पर एमआई के संकेतों की नकल करते हैं। दिल के दौरे की विशेषता एसटी खंड और टीटी तरंग की गतिशीलता की अनुपस्थिति के साथ-साथ प्रेरणा या समाप्ति की ऊंचाई पर ईसीजी रिकॉर्ड करते समय क्यू तरंग की गहराई में कमी के कारण स्थितिगत परिवर्तन एमआई से भिन्न होते हैं।
निष्कर्ष
घरेलू और विदेशी साहित्य के विश्लेषण के साथ-साथ हमारे अपने आंकड़ों के आधार पर, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि एसटी खंड का उत्थान हमेशा कोरोनरी विकृति को प्रतिबिंबित नहीं करता है, और एक अभ्यास करने वाले चिकित्सक को अक्सर कई बीमारियों का विभेदक निदान करना पड़ता है, जिनमें शामिल हैं दुर्लभ.

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हृदय संबंधी रोग, विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी), रूसी संघ में मृत्यु का प्रमुख कारण हैं। 2007 में, परिसंचरण तंत्र की बीमारियों से 1.2 मिलियन लोगों की मृत्यु हो गई।

वर्तमान में, अत्यधिक प्रभावी उपचार विधियां हैं जो न केवल मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु दर को कम कर सकती हैं, बल्कि हृदय विफलता, हृदय संबंधी अतालता और विकलांगता की ओर ले जाने वाली अन्य जटिलताओं के विकास की संभावना को भी कम कर सकती हैं।

उपचार की प्रभावशीलता रोधगलन के समय पर निदान पर निर्भर करती है। यह लेख कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र रूपों के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान के लिए आधुनिक मानदंड प्रस्तुत करता है। उनका उपयोग आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा किया जा सकता है जिनके कार्यों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) वाले रोगियों को गहन देखभाल प्रदान करना और अस्पताल में उनके परिवहन को सुनिश्चित करना शामिल है।

एसीएस के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की गतिशीलता

एसीएस में मायोकार्डियल इस्किमिया का विकास मुख्य रूप से प्रकट होता है टी तरंग परिवर्तन. कोरोनरी धमनियों के पूर्ण रूप से अवरुद्ध होने पर, एसीएस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास के औसतन 30 मिनट बाद एक उच्च और चौड़ी टी तरंग बनती है।

एसीएस वाले रोगी के ईसीजी का विश्लेषण करते समय, न केवल टी तरंग उलटा के आकार और उपस्थिति, बल्कि इसके आकार को भी ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। मर्मज्ञ रोधगलन के पहले घंटों में टी तरंग परिवर्तन के वेरिएंट चित्र में प्रस्तुत किए गए हैं। 1.

चावल। 1. लंबे समय तक मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेत के रूप में टी तरंग में परिवर्तन के प्रकार, एएमआई के सबसे तीव्र चरण की विशेषता: ए - वी 4 में टी तरंग बहुत ऊंची और चौड़ी है, आकार में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से अधिक है; बी - लीड वी3 - बिंदु जे पर एसटी खंड का अवसाद और एक विस्तृत उच्च टी तरंग; सी - चौड़ा उच्च टी, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से काफी बड़ा; डी - बहुत लंबा, नुकीला टी तरंग, जिसका आकार हाइपरकेलेमिया में देखा गया है (यह विकल्प कम आम है)

एसटी खंड उन्नयन के साथ एएमआई में, टी तरंग रोग की शुरुआत से औसतन 72 घंटों में नकारात्मक हो जाती है, लेकिन 3-5 मिमी से अधिक गहरी नहीं होती है। भविष्य में, एक नियम के रूप में, एक महीने के बाद टी तरंग का आकार सामान्य हो जाता है; यदि ऐसा पहले होता है, तो टी तरंग के "छद्मसामान्यीकरण" के साथ बार-बार होने वाले एएमआई को बाहर रखा जाना चाहिए।

कोरोनरी धमनी के अपूर्ण अवरोधन के साथ, टी तरंग का उलटा होता है; यह उन लीडों में नकारात्मक हो जाता है जहां यह सकारात्मक होना चाहिए (या था, जब पिछले ईसीजी के साथ तुलना की जाती है)। एसटी खंड उन्नयन के बिना इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ टी तरंग में परिवर्तन के लिए अधिक विस्तृत मानदंड नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

• लीड I, II, V3–6 में T तरंग सकारात्मक होनी चाहिए;
• लीड एवीआर में टी तरंग नकारात्मक होनी चाहिए;
• टी तरंग III, एवीएल, एवीएफ, वी1 में नकारात्मक हो सकती है, कम अक्सर वी1 में, और युवा लोगों में और लीड II में हृदय की विद्युत धुरी की ऊर्ध्वाधर व्यवस्था के साथ;
• ईसीजी के लगातार किशोर संस्करण के साथ, टी तरंग वी1, वी2 और वी में नकारात्मक हो सकती है

• नकारात्मक टी तरंग की गहराई 1 मिमी से अधिक है;
• टी तरंग व्युत्क्रमण कम से कम दो आसन्न लीडों में दर्ज किया गया है;
• लीड V2-4 में T तरंग की गहराई 5 मिमी से अधिक, R तरंग की उपस्थिति में सही Q-T अंतराल में 0.425 s या उससे अधिक की वृद्धि के साथ संयुक्त, सहज पुनर्संयोजन का परिणाम हो सकता है और ST- के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। उन्नयन ए.सी.एस.

गठन पैथोलॉजिकल क्यू तरंगकोरोनरी वाहिका अवरोधन के विकास के 1 घंटे बाद शुरू हो सकता है और एसीएस लक्षणों के विकास के 8-12 घंटे बाद समाप्त हो सकता है। जिस लीड में ईसीजी रिकॉर्ड किया गया है उसके आधार पर पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की विशेषताएं नीचे दी गई हैं:

1. लीड V2 में, किसी भी Q तरंग को पैथोलॉजिकल माना जाता है;
2. लीड V3 में, लगभग कोई भी Q तरंग विकारों की उपस्थिति का संकेत देती है;
3. लीड V4 में, 1 मिमी से अधिक गहरी या 0.02 सेकंड से अधिक चौड़ी Q तरंग, या लीड V5 में Q तरंग से अधिक गहरी (चौड़ी) सामान्य रूप से रिकॉर्ड नहीं की जाती है;
4. लीड III में, Q तरंग की चौड़ाई 0.04 s से अधिक नहीं होनी चाहिए और R तरंग आकार के 25% से अधिक नहीं होनी चाहिए;
5. अन्य लीड में, Q तरंग सामान्यतः 0.03 s से अधिक चौड़ी नहीं होनी चाहिए;
6. अपवाद लीड III, aVR, और V1 है, जहां सामान्य रूप से गैर-पैथोलॉजिकल चौड़ी और गहरी Q तरंगें रिकॉर्ड की जा सकती हैं, साथ ही लीड aVL, जहां Q तरंग 0.04 s से अधिक चौड़ी या R तरंग के 50% से अधिक गहरी हो सकती है। इस लीड में एक सकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति में।

एसटी खंड उन्नयनकोरोनरी धमनी के पूर्ण रूप से अवरुद्ध होने पर, यह तेजी से विकसित होती है और लक्षणों की शुरुआत से 12 घंटे तक स्थिर हो जाती है।

ईसीजी का विश्लेषण करते समय, एसटी खंड ऊंचाई के परिमाण का आकलन करते समय, न केवल इसकी ऊंचाई की डिग्री, बल्कि इसकी ऊंचाई के रूप को भी ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। चित्र में. चित्र 2 मर्मज्ञ रोधगलन के विकास के दौरान एसटी खंड में परिवर्तन की विशिष्ट गतिशीलता को दर्शाता है।

चावल। 2. एसटी खंड उन्नयन के साथ एसीएस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुनर्ध्रुवीकरण में परिवर्तन की गतिशीलता। प्रारंभ में 07:13 पर सामान्य एसटी खंड का अवतल आकार होता है, 07:26 पर यह सीधा हो जाता है (बिंदु जे से टी के शीर्ष तक एक सीधी रेखा), फिर एक उत्तल आकार प्राप्त कर लेता है, और 07:56 पर एसटी की ऊंचाई बढ़ जाती है खंड में वृद्धि हुई, जो ऊंचे एएमआई एसटी खंड के लिए विशिष्ट है

इस प्रकार, यदि एसटी खंड उत्तल हो जाता है और इसकी ऊंचाई अभी तक एक महत्वपूर्ण स्तर तक नहीं पहुंची है, तो इन परिवर्तनों को सबपिकार्डियल क्षति के रूप में माना जाना चाहिए, जिसका इलाज रीपरफ्यूजन थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के साथ किया जाना चाहिए।

हालाँकि, पुनर्ध्रुवीकरण में परिवर्तन हमेशा एसटी खंड के आकार में बदलाव के साथ शुरू नहीं होता है। कुछ मामलों में, यह खंड अवतल रहता है और चल रहे इस्किमिया की पृष्ठभूमि के विरुद्ध ऊंचाई का निर्माण होता है। एसटी खंड उन्नयन का यह प्रकार नैदानिक ​​रूप से अधिक अनुकूल है, क्योंकि इस मामले में मायोकार्डियल क्षति का क्षेत्र एसटी के उत्तल आकार की तुलना में काफी छोटा है।

कभी-कभी, एसटी खंड का आकार अवतल रहता है, और इसका उभार इतना हल्का होता है कि दिल के दौरे के लक्षण नजर नहीं आते; इस मामले में, टी तरंग के आकार का विश्लेषण मदद करता है।

व्याख्या करते समय, "इस्केमिक" टी तरंग की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो एएमआई के तीव्र चरण की विशेषता है, एसटी खंड के अवसाद के रूप में पारस्परिक परिवर्तन, ईसीजी गतिशीलता (प्रारंभिक और उसके दौरान तुलना) अवलोकन), एसटी खंड का आकार (उत्तलता), साथ ही एक पैथोलॉजिकल तरंग क्यू की उपस्थिति।

एसीएस में एसटी खंड उन्नयन का आकलन करने के लिए मानदंड

1. एसटी खंड उन्नयन की डिग्री का आकलन पी-आर अंतराल के ऊपरी स्तर के सापेक्ष बिंदु जे (वह स्थान जहां क्यूआरएस जटिल एसटी खंड में संक्रमण करता है) के स्थान से किया जाता है। इस मामले में, परिवर्तन कम से कम दर्ज किए जाने चाहिए लगातार दो लीड.

1. 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों के लिए, प्रीकार्डियल लीड V2-3 में 2 मिमी या अधिक की ST खंड ऊंचाई और लीड I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 और V4-6 में 1 मिमी या अधिक को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

1. 40 वर्ष से कम आयु के पुरुषों के लिए, लीड V2-3 में 2.5 मिमी से अधिक और लीड I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 और V4-6 में 1 मिमी या उससे अधिक ST खंड की ऊंचाई को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

1. महिलाओं में, लीड V2-3 में 1.5 मिमी से अधिक और लीड I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 और V4-6 में 1 मिमी से अधिक ST खंड की ऊंचाई को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

1. कम वोल्टेज पर, कम स्पष्ट एसटी खंड ऊंचाई (0.5 मिमी या अधिक) को नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण माना जा सकता है।

1. अतिरिक्त लीड V7–9 में, 0.5 मिमी की वृद्धि नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण है।

1. अतिरिक्त लीड V3–4 में, R में 0.5 मिमी की वृद्धि को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

1. एसटी खंड का उत्थान क्षणिक हो सकता है, 20% मामलों में सहज थ्रोम्बोलिसिस होता है।

1. बायीं सर्कमफ्लेक्स धमनी या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर कोरोनरी धमनी की विकर्ण शाखा के पूर्ण अवरोध के कारण पार्श्व रोधगलन से एसटी उत्थान के संकेत के बिना या केवल लीड एवीएल में बहुत मामूली एसटी उन्नयन के साथ मर्मज्ञ एएमआई का विकास हो सकता है। मानक ईसीजी रिकॉर्डिंग में पार्श्व दीवार की क्षमताएं खराब रूप से प्रतिबिंबित होती हैं।

1. अवसाद की डिग्री का मूल्यांकन बिंदु j पर किया जाता है और पी-आर अंतराल के निचले स्तर के साथ सहसंबद्ध किया जाता है।

1. अवसाद तभी पैथोलॉजिकल होता है जब इसे कम से कम दो लगातार लीड में दर्ज किया गया हो।

1. यदि एसटी खंड अवसाद पारस्परिक है तो यह सबएंडोकार्डियल रोधगलन का संकेत नहीं हो सकता है।

1. एसटी खंड अवसाद 0.5 मिमी या उससे अधिक तक पहुंच जाता है, जो लीड वी2-3 में दर्ज किया जाता है और (या) 1 मिमी या उससे अधिक लीड I, II, III, एवीआर, एवीएल, एवीएफ, वी1 और वी4-6 में दर्ज किया जाता है, इसे तीव्र सबएंडोकार्डियल का संकेत माना जाता है। मायोकार्डियम का रोधगलन (क्षति)।

1. 0.5 मिमी की गहराई के साथ अवसाद की उपस्थिति, जबकि सबएंडोकार्डियल रोधगलन का संकेत नहीं है, इसके विकास के बढ़ते जोखिम को इंगित करता है। यदि उपयुक्त चिकित्सा के संपूर्ण शस्त्रागार के उपयोग के बावजूद यह बना रहता है, तो 48 घंटों के भीतर कोरोनरी एनोप्लास्टी करने की सलाह दी जाती है।

1. एसटी खंड अवसाद 2 मिमी से अधिक, तीन या अधिक लीड में दर्ज किया गया, एक खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है। यदि कोरोनरीप्लास्टी नहीं की गई तो अगले महीने के भीतर मृत्यु का जोखिम 35% और 4 साल के भीतर 47% है।

1. आठ या अधिक लीड में एसटी खंड अवसाद, लीड एवीआर/वी1 में ऊंचाई के साथ संयुक्त, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक को नुकसान या कई बड़ी कोरोनरी धमनियों को नुकसान का संकेत है यदि यह 1 मिमी तक पहुंच जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तनों के मानदंड का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन का पता लगाने के लिए नहीं किया जाता है यदि रोगी को पुनर्ध्रुवीकरण, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर प्रतिस्थापन लय, साथ ही साथ इंट्रावेंट्रिकुलर चालन में स्पष्ट परिवर्तन के साथ गड़बड़ी है। कृत्रिम पेसमेकर जो निलय को उत्तेजित करता है। इन मामलों में, पुनर्ध्रुवीकरण की प्रारंभिक गड़बड़ी और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन होते हैं।

वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के लक्षण एसीएस के निदान को कठिन बनाते हैं। इन मामलों में, सबसे पहले रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मायोकार्डियल नेक्रोसिस (ट्रोपोनिन या सीपीके एमबी अंश) के मार्करों का निर्धारण और अवलोकन के दौरान अस्पताल में की गई इकोकार्डियोग्राफी से निदान को सत्यापित करने में मदद मिलेगी।

कुछ मामलों में, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के बिना रोगियों में एसटी खंड उन्नयन का पता लगाया जाता है; इस प्रकार, युवा पुरुषों में, एसटी खंड की ऊंचाई सही पूर्ववर्ती लीड में 3 मिमी तक पहुंच सकती है। इसके अलावा, प्रारंभिक पुनर्ध्रुवीकरण सिंड्रोम के साथ, एसटी खंड ऊंचाई दर्ज की जाती है, जिसमें एक अवतल आकार होता है और लीड वी 4 में अधिकतम उच्चारण किया जाता है; ऐसे परिवर्तनों के उदाहरण चित्र में प्रस्तुत किए गए हैं। 3.

चावल। 3. एसटी खंड उन्नयन के प्रकार सामान्य हैं: ए - पुरुषों के लिए विशिष्ट, अधिक बार युवा लोगों में दर्ज किया गया; बी-अर्ली रिपोलराइजेशन सिंड्रोम; सी- पुनर्ध्रुवीकरण में गैर-विशिष्ट परिवर्तन, एसटी खंड के अवतल उन्नयन द्वारा प्रकट, टी तरंग का उलटा, एक विशिष्ट विशेषता एक छोटा क्यू-टी अंतराल है

एमआई के स्थान के आधार पर ईसीजी पर परिवर्तन की विशेषताएं

ईसीजी का विश्लेषण करते समय, इस्केमिक क्षति के स्थानीयकरण के विभिन्न प्रकारों की विशेषता वाले परिवर्तनों की विशेषताओं को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

तीव्र एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल रोधगलन कुछ लीडों में पारस्परिक अवसाद के साथ उपस्थित हो सकता है। कुछ मामलों में, 12 मानक लीड में ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, पारस्परिक परिवर्तन मायोकार्डियल क्षति के प्रत्यक्ष संकेतों की तुलना में अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं। कभी-कभी, पारस्परिक अवसाद की उपस्थिति के आधार पर, मायोकार्डियल रोधगलन के प्रत्यक्ष संकेतों की पहचान करने के लिए, एसटी-सेगमेंट उन्नयन एसीएस का निदान करने के लिए अतिरिक्त लीड को हटाना आवश्यक होता है।

बहुत कुछ कोरोनरी धमनियों के अवरोध के प्रकार पर निर्भर करता है (कोरोनरी धमनियों का संरचनात्मक स्थान चित्र में दिखाया गया है)।

लगातार अवरोध के लिए बायीं कोरोनरी धमनी का मुख्य धड़एक नियम के रूप में, कार्डियोजेनिक शॉक घातक परिणाम के साथ विकसित होता है। ईसीजी से पार्श्व दीवार से जुड़े एक व्यापक ऐन्टेरोसेप्टल रोधगलन के लक्षण प्रकट होते हैं।

बायीं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक के उप-योग अवरोध के मामले में, ईसीजी लीड एवीआर और (या) वी1 में एसटी खंड उन्नयन के साथ संयोजन में 8 या अधिक लीड में 1 मिमी से अधिक के एसटी खंड अवसाद को प्रकट करता है।

अगर रोड़ा पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनीविकर्ण शाखा की उत्पत्ति के दूरस्थ स्थान पर हुआ, फिर पूर्वकाल रोधगलन विकसित होता है, जो लीड V2-4 में रोधगलितांश परिवर्तनों के गठन से प्रकट होता है; एएमआई के ऐसे स्थानीयकरण के साथ, पारस्परिक परिवर्तन आमतौर पर पता नहीं लगाया जाता है।

विकर्ण शाखा की उत्पत्ति के समीपस्थ पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर कोरोनरी धमनी (एआईवीसीए) के साथ रक्त प्रवाह की हानि से एंटेरोलेटरल एएमआई का विकास होता है। पूर्वकाल एएमआई के संकेतों की उपस्थिति लीड एवीएल में एसटी उन्नयन के साथ संयुक्त है; 0.5 मिमी की वृद्धि एएमआई का एक अत्यधिक संवेदनशील संकेत है, और 1 मिमी एलसीए के समीपस्थ रोड़ा का एक अत्यधिक विशिष्ट संकेत है। इस प्रकार के अवरोध के साथ, पारस्परिक परिवर्तन लीड III में दर्ज किए जाते हैं।

एलवीसीए (सेप्टल शाखा की उत्पत्ति के समीपस्थ रोड़ा) में रक्त प्रवाह की पूर्ण अनुपस्थिति में, परिवर्तन न केवल वी2-4 में दिखाई देते हैं, बल्कि लीड एवीआर, एवीएल और वी1 में भी दिखाई देते हैं।

वी1 में एसटी खंड की ऊंचाई एएमआई का एक विशिष्ट संकेत नहीं है और अक्सर सामान्य रूप से पाई जाती है, हालांकि, 2.5 मिमी से अधिक एसटी खंड की ऊंचाई सेप्टम और (या) पूर्वकाल बेसल वर्गों को नुकसान के लिए एक विश्वसनीय मानदंड है, जिसे इकोकार्डियोग्राफी डेटा की तुलना करके स्थापित किया गया था। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी डेटा के साथ।

एसटी खंड के अवसाद के रूप में पारस्परिक परिवर्तन लीड II, III, एवीएफ और वी5 में दर्ज किए गए हैं। एवीआर में एसटी खंड उन्नयन, एवीएल में एसटी खंड उन्नयन की तुलना में लीड III में पारस्परिक एसटी खंड अवसाद के आयाम की अधिकता, वी5 में एसटी अवसाद, साथ ही दाएं बंडल शाखा ब्लॉक को सेप्टल की उत्पत्ति के समीपस्थ एलएडी रोड़ा के भविष्यवक्ता माना जाता है। शाखा।

रुकावट के साथ बाईं सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनी की पार्श्व शाखाया PMZHKA की विकर्ण शाखा, एक पार्श्व दीवार रोधगलन विकसित होता है। लगभग 36% मामलों में ऐसा रोधगलन लीड एवीएल में एसटी उन्नयन द्वारा प्रकट होता है, जो आमतौर पर 1 मिमी से अधिक नहीं होता है। केवल 5% मामलों में एसटी ऊंचाई 2 मिमी तक पहुंचती है। पार्श्व एएमआई वाले 1/3 रोगियों में, ईसीजी में कोई बदलाव नहीं होता है, 2/3 मामलों में एसटी खंड में कुछ ऊंचाई या कुछ अवसाद होता है।

एसटी उन्नयन एमआई का सबसे विश्वसनीय संकेत लीड II, III और एवीएफ में एसटी खंड अवसाद के रूप में पारस्परिक परिवर्तन है। एलसीए या आरसीए के अवरोधन के साथ, पार्श्व रोधगलन एसटी उन्नयन द्वारा अधिक बार प्रकट होता है - 70-92% मामलों में। एलवीसीए के अवरोधन के साथ, पार्श्व दीवार रोधगलन को अक्सर पश्च एएमआई के साथ जोड़ा जाता है।

लगभग 3.3-8.5% मामलों में, जैव रासायनिक विश्लेषण (एमबी-सीके और ट्रोपोनिन परीक्षण) के परिणामों से पुष्टि की गई मायोकार्डियल रोधगलन में पीछे का स्थानीयकरण होता है। चूँकि 12 मानक लीडों में दर्ज ईसीजी पर एसटी खंड उन्नयन के रूप में परिवर्तन का पता नहीं लगाया जाता है, पृथक पिछली दीवार एएमआई का निदान नहीं किया जा सकता है।

पिछली दीवार के एएमआई का पता दाहिनी छाती की लीड में पारस्परिक परिवर्तनों से लगाया जा सकता है। परिवर्तन लीड V1-4 में ST खंड अवसाद द्वारा प्रकट होंगे (कभी-कभी केवल V2-4 में, यदि प्रारंभ में लीड V1 में सामान्य सीमा के भीतर मामूली ऊंचाई थी, और कभी-कभी केवल V1 में)।

इसके अलावा, एक उच्च पारस्परिक आर तरंग अक्सर दाहिनी छाती के लीड में दर्ज की जाती है, जो पीछे की दीवार की क्षमता को दर्शाने वाले लीड में क्यू तरंग के गठन के परिणामस्वरूप होती है। कुछ मामलों में, सही पूर्ववर्ती लीड में पारस्परिक अवसाद की पहचान करना आसान नहीं है, क्योंकि कई रोगियों में शुरू में V2-3 में मामूली एसटी वृद्धि होती है और पारस्परिक अवसाद कम स्पष्ट होगा, इसलिए समय के साथ ईसीजी का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

पोस्टीरियर एएमआई की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त लीड V7–9 (पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस, पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन - V7, बाएं स्कैपुला के कोण से ऊर्ध्वाधर रेखा - V8, बाएं पैरावेर्टेब्रल लाइन - V9) में एक ईसीजी लिया जाना चाहिए। सीने में दर्द वाले सभी रोगियों में अतिरिक्त लीड के नियमित विश्लेषण का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि सही पूर्ववर्ती लीड में पारस्परिक परिवर्तनों की उपस्थिति पोस्टीरियर एएमआई का एक काफी संवेदनशील संकेत है।

80% मामलों में बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार को रक्त की आपूर्ति प्रदान की जाती है दाहिनी कोरोनरी धमनी(आरसीए), 20% में - एलसीए की सर्कमफ्लेक्स शाखा (ओबी) द्वारा।

आरसीए रोड़ा हीन रोधगलन का सबसे आम कारण है। दाएं वेंट्रिकुलर शाखा की उत्पत्ति के ऊपर, आरसीए के समीपस्थ रोड़ा के साथ, निचले रोधगलन के विकास को दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के गठन के साथ जोड़ा जाता है।

ईसीजी पर, निचली दीवार का रोधगलन लीड II, III और एवीएफ में एसटी खंड उन्नयन के गठन से प्रकट होता है और लगभग हमेशा लीड एवीएल में पारस्परिक अवसाद की उपस्थिति के साथ होता है।

यदि अवर रोधगलन के विकास का कारण रोड़ा है एलसीए की लिफाफा शाखा, तो ईसीजी न केवल निचले, बल्कि पीछे के साथ-साथ बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवारों को भी नुकसान के संकेत दिखाता है।

चूंकि अवर और पार्श्व रोधगलन के संयोजन के साथ, एवीएल में पारस्परिक अवसाद, जो निम्न रोधगलन का परिणाम है, एसटी खंड ऊंचाई द्वारा समतल किया जाता है, जो पार्श्व रोधगलन का संकेत है, लीड एवीएल में कोई परिवर्तन दर्ज नहीं किया जाता है। हालाँकि, लीड V5-6 में, पार्श्व रोधगलन के संकेत के रूप में, एसटी खंड ऊंचाई का पता लगाया जाना चाहिए। यदि एवीएल में कोई पारस्परिक एसटी खंड अवसाद नहीं है और वी5-6 में पार्श्व रोधगलन के कोई संकेत नहीं हैं, तो लीड II, III और एवीएफ में एसटी उन्नयन को छद्म रोधगलन माना जा सकता है।

आरसीए के समीपस्थ अवरोधन से निम्नतर एएमआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ दाएं वेंट्रिकुलर (आरवी) एएमआई का विकास होता है। चिकित्सकीय रूप से, इस तरह का दिल का दौरा हाइपोटेंशन के विकास, नाइट्रेट के उपयोग से स्वास्थ्य में गिरावट और समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वास्थ्य में सुधार से प्रकट होता है। अल्पकालिक पूर्वानुमान को घातक परिणामों के साथ जटिलताओं के विकास की उच्च संभावना की विशेषता है।

ईसीजी पर, आरवी एएमआई लीड वी1-3 में एसटी खंड उन्नयन द्वारा प्रकट होता है और एंटेरोसेप्टल मायोकार्डियल रोधगलन का अनुकरण करता है। दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन की एक विशिष्ट विशेषता पूर्वकाल सेप्टल एएमआई के विपरीत, वी1-2 में एसटी खंड उन्नयन की गंभीरता है, जिसमें अधिकतम एसटी खंड उन्नयन लीड वी2-3 में देखा जाता है।

दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन को सत्यापित करने के लिए, अतिरिक्त दाएं छाती लीड को हटाना आवश्यक है: V4R (छाती लीड को रिकॉर्ड करने के लिए इलेक्ट्रोड को दाईं ओर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित बिंदु पर रखा जाना चाहिए) और V3R (पंजीकृत) रिकॉर्डिंग लीड V1 और V4R के लिए इलेक्ट्रोड के स्थानों के बीच स्थित क्षेत्र)।

लीड V3-4R में 0.5 मिमी या उससे अधिक की ST खंड ऊंचाई को नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। अतिरिक्त लीड V3-4R में एक ईसीजी उन मामलों में लिया जाना चाहिए जहां ईसीजी पर अवर मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता वाले परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं।

जब गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ जोड़ा जाता है, तो प्रीकार्डियल लीड में एसटी ऊंचाई महत्वपूर्ण हो सकती है और पूर्वकाल रोधगलन जैसा दिखता है, यहां तक ​​​​कि लीड II, III और एवीएफ में ऊंचाई की उपस्थिति में भी।

निष्कर्ष में, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सामान्य तौर पर, विदेशी हृदय रोग विशेषज्ञों और आपातकालीन चिकित्सा विशेषज्ञों के अनुसार, मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी निदान की संवेदनशीलता केवल 56% है, इसलिए, तीव्र रोधगलन वाले 44% रोगियों में कोई इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत नहीं है। बीमारी।

इस संबंध में, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लक्षणों की उपस्थिति में, अस्पताल में भर्ती और अवलोकन का संकेत दिया जाता है; निदान अन्य परीक्षा विधियों के आधार पर स्थापित किया जाएगा।

साथ ही, ईसीजी वह विधि है जो हमें थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए संकेतों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशों के अनुसार, कोरोनरी धमनी के पूर्ण रूप से अवरुद्ध होने की स्थिति में, मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति को बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलिसिस करने की सलाह दी जाती है।

इस संबंध में, यदि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगी में ईसीजी पर एसटी खंड उन्नयन का पता लगाया जाता है, तो अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है जहां थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी संभव है। अन्य मामलों में, गहन देखभाल इकाई वाले किसी भी अस्पताल में "एसीएस विदाउट एसटी एलिवेशन" के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है।

ओ. यू. कुज़नेत्सोवा, टी. ए. डुबिकाइटिस

एसटी खंड माप नियम

• एसटी खंड को जे बिंदु से 60 मिसे (डेढ़ छोटी कोशिकाएं) मापा जाता है।
• जे बिंदु वह है जहां एस तरंग एसटी खंड में संक्रमण करती है (या एस तरंग आइसोलिन को पार करती है)।
• आम तौर पर, लीड V1-V3 में ST उन्नयन V2 में अधिकतम 0.25 mV तक देखा जा सकता है।
• अन्य लीड में, 0.1 एमवी या उससे अधिक की ऊंचाई को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

एसटी खंड उन्नयन

एसटी खंड का उत्थान इसके कारण के आधार पर अलग-अलग रूप ले सकता है। एसटी उत्थान के सबसे आम कारण:

• एसटी उन्नयन के साथ रोधगलन
• अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम (ईवीआरएस)
• पेरीकार्डिटिस
• पोस्ट-रोधगलन धमनीविस्फार
• ब्रुगाडा सिंड्रोम
• पूरा बायां बंडल शाखा ब्लॉक (एलबीबीबी)
• बाएं निलय अतिवृद्धि
• वैरिएंट एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना)

ऊपर सूचीबद्ध बीमारियों में एसटी उन्नयन के उदाहरण नीचे दिए गए हैं। प्रत्येक परिसर को देखो, जे बिंदु ढूंढें और एसटी उन्नयन की ऊंचाई की गणना करें 60 मिलीसेकंड दूर. फिर सही उत्तर की जाँच करें:

डी के अभाव में मायोकार्डियल क्षति के अन्य लक्षण (उदाहरण के लिए, क्यू तरंगें या गहरी नकारात्मक टी तरंगें)।घुमावदार एसटी ऊंचाई आमतौर पर सौम्य होती है, जबकि तिरछी या उत्तल ऊंचाई आमतौर पर पैथोलॉजिकल होती है और मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़ी होती है।

एसटी उन्नयन के अवतल और उत्तल रूपों के लिए एक अच्छा "मेमो" है:

STEMI में पैथोलॉजिकल एसटी उन्नयन के लिए ईसीजी मानदंड

दो या दो से अधिक निकटवर्ती लीडों में नया एसटी उन्नयन पैथोलॉजिकल माना जाता है:

• V2-V3 में ≥2.5 मिमी और अन्य लीड में ≥1 मिमी 40 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में
• V2-V3 में ≥2.0 मिमी और अन्य लीड में ≥1 मिमी 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में
• V2-V3 में ≥1.5 मिमी और अन्य लीड में ≥1 मिमीमहिलाओं के बीच
• V7-V9 में ≥0.5 मिमी
• V3R-V4R में ≥0.5 मिमी
• यदि रोगी के पास पूर्ण एलबीपी ब्लॉक है या पेसमेकर स्थापित है, तो संशोधित सगारबोसा मानदंड का उपयोग करना आवश्यक है।
• एलएडी में एसटीईएमआई और प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम (ईवीआरएस) के बीच अंतर करने के लिए, स्मिथ फॉर्मूला का उपयोग करें।

एसटी खंड अवसाद

एसटी खंड अवसाद तीन प्रकार का हो सकता है:

ओब्लिक एसटी अवसादअक्सर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि पर होता है (उदाहरण के लिए, शारीरिक गतिविधि के दौरान) और हृदय गति कम होने पर गायब हो जाता है। ऐसा अवसाद आदर्श का एक प्रकार है। तिरछा बढ़ता हुआ अवसाद, जो उच्च-आयाम वाली "कोरोनरी" टी तरंगों में बदल जाता है, व्यापक मायोकार्डियल रोधगलन (तथाकथित डी विंटर की टी-तरंगें) के सबसे तीव्र चरण का संकेत दे सकता है।

क्षैतिज और नीचे की ओर एसटी अवसाद, दो आसन्न लीड में गहराई ≥0.5 मिमी मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत है (उपरोक्त सभी चार उदाहरण)।

हमेशा ध्यान दें कि एसटी अवसाद दर्पण लीड में ऊंचाई के लिए पारस्परिक हो सकता है। अक्सर, तीव्र पश्च रोधगलन V1-V3 के क्षैतिज अवसाद और V6 में न्यूनतम ऊंचाई से प्रकट होता है (ऐसे मामलों में जांच करने के लिए, लीड V7-V9 को रिकॉर्ड करना आवश्यक है), और उच्च पार्श्व रोधगलन - II, III, aVF में ST अवसाद और aVL में सूक्ष्म उन्नयन (जाँच करने के लिए, आपको V4-V6 को ऊपर दो इंटरकोस्टल रिक्त स्थान रिकॉर्ड करने की आवश्यकता है).

संक्षेप में कहें तो: एसटी उन्नयन और अवसाद

• याद रखें कि एसटी उत्थान और अवसाद दोनों सामान्य हो सकते हैं।
• ऐसे परिवर्तनों को सामान्य मानने से पहले, सभी संभावित रोग संबंधी कारणों को खारिज कर दें।
• यदि आप एक ही ईसीजी पर अवसाद और एसटी उन्नयन दोनों देखते हैं, तो एसटीईएमआई पर संदेह करें और पहले उन्नयन का मूल्यांकन करें, क्योंकि यह बहुत अधिक खतरनाक है। फिर एसटी अवसाद का विश्लेषण करें - यह पारस्परिक परिवर्तन हो सकता है।